Потеря сознания у подростков причины: Обморок у ребенка и потеря сознания

Обморок у ребенка и потеря сознания

Обморок у ребенка — это кратковременная потеря сознания. Вначале ребенок жалуется на сильную слабость, его беспокоит шум в ушах, головная боль, потемнение в глазах. Кожа у него становится бледной, а глаза закатываются и он падает. При падении ребенок может пораниться или сильно удариться. Ребенок может находиться без сознания от нескольких секунд до минут. После он начинает приходить в себя, но он по-прежнему ощущает слабость, боль в голове. Маленькие дети сразу после обморока могут заснуть. Какие причины способствуют возникновению такой ситуации?

Если ребенок внезапно упал в обморок, причина – нарушения в работоспособности головного мозга из-за резкого оттока крови. На некоторое время маленький пациент утрачивает чувствительность, не может контролировать свои движения.

Симптомы:

• внезапный прилив слабости – ребёнок оседает, кожа бледнеет;
• легкий приступ вертиго, потемнение в глазах;
• тошнота, сильный шум в ушах;
• нестабильный пульс;
• повышенное потоотделение.

Малыш резко оседает на землю и полминуты не реагирует на происходящее вокруг. После того как упавший пришел в сознание, он некоторое время не осознает, что с ним случилось, пребывая в прострации.

На этапе реабилитации, у пострадавшего начинает болеть голова, беспокоит тошнота, неприятный дискомфорт в области груди или сердца. Подобное состояние может длиться некоторое время, и зависит от причины внезапного обморока и слабости у подростка, оказания первой помощи.

Причины:

• нехватка витаминов. Низкий гемоглобин;
• недостаток питания. Низкий сахар в крови;
• сильный крик, испуг, сресс, страх;
• патологии сосудов, сердца;
• переутомление.

Внешние факторы

1. Резкое повышение температуры на улице.
2. Недостаток кислорода.
3. Повышение уровня оксидов углерода в воздухе.

Причины обморока у детей могут быть различны, но они все не проходят бесследно. Если своевременно не приступить к лечению патологического состояния, синдром в дальнейшем будут сопровождать постоянные головокружения, тошнота, головные боли, проблемы с памятью.

Внутренние факторы

Если обморок и тошнота у ребенка носит кратковременный характер – повод задуматься о смене режима дня. Систематические потери сознания относятся к патологическим состояниям, которые нельзя оставлять без внимания.

Обмороки, недомогания у подростков и их причины, могут быть связаны со следующими заболеваниями:

1. Болезни головного мозга. Кистозные образования, опухоли, травмы сосудистой сетки снижают эффективность функционирования «серого вещества», провоцируя обморочное состояние. Если ребенок жалуется на потемнение в глазах, головные боли, галлюцинации, необходимо срочно обратиться к доктору, пройти КТ и МРТ.
2. Анемия. Патология кровеносной системы, связанная с работой органа: низкое содержание эритроцитов – носителей кислорода, вызывают голодание, что приводит к постоянным обморокам. Низкий гемоглобин – первый признак начала недуга. Необходимо пересмотреть рацион питания ребенка, дополнить его фруктами, овощами, полезными веществами.
3. Нарушения работоспособности сердечной мышцы, аритмия. Согласно статистическим данным, 30% кризисов связно с патологиями сердца, кроме того синдрому «быстрой смерти» предшествуют постоянные обморочные состояния. Если родители малыша страдают подобными заболеваниями, это первый настораживающий звонок – ребенка нужно срочно показать доктору.
4. Высокое давление. Гипертония способна настичь пациента, даже в юном возрасте. Резкое снижение давления также может спровоцировать синкопе.
5. Диабет. Это заболевание достаточно коварно: продолжительное время она может протекать в скрытой форме. Сама патология обморочные состояния не вызывает, но их может спровоцировать пониженное содержание глюкозы. Из-за голодания клеток «серого вещества» кроха теряет сознание.
6. Сотрясения, ЧМТ. Малыши отличаются гиперактивностью, – потерял равновесие, упал, для них нормальное явление. После непродолжительного плача, они и дальше могут заниматься своими делами, но иногда последствия падения могут напоминать о себе достаточно долго.
7. Остеохондроз. Идеальная осанка – залог здоровой спины и правильного функционирования внутренних систем, но детям доказать это тяжело. Искривленная поза за столом, излишняя масса тела приводят к изменениям позвоночного столба. Нарушается кровоток, наступает голодание, появляется болезненный дискомфорт. Все эти факторы – основные причины синкопе.

Диагностика

Диагностировать причину обмороков могут следующие специалисты:

• педиатр;
• кардиолог;
• невролог.

Для уточнения диагноза вас направят на сдачу анализов и исследования:

• Клинический анализ мочи и крови;
• биохимическое исследование крови;
• ЭЭГ;
• МРТ;
• КТ;
• УЗИ.

Первая помощь при наступлении обморока

1. Положить пострадавшего на горизонтальную поверхность. Ноги немного приподнять, чтобы обеспечить полноценное поступление крови к «серому веществу».
2. При обмороке следует дать ребенку понюхать нашатырь или похлопать его по щекам. Это позволит малыша привести в сознание.
3. После нормализации состояния, пострадавшему следует дать сладкое – шоколад, конфету, чай с сахаром. Малыш должен лежать до тех пор, пока не придет в себя.
4. Обеспечить надлежащую циркуляцию кислорода. Если приступ произошел в помещении, следует открыть двери и окна, дав возможность воздуху поступать в комнату. При большом скоплении людей, необходимо попросить отойти их от крохи.

Клиника «Epihelp» предлагает пройти диагностику и лечение. Квалифицированные врачи составят план лечения. С нашей клиникой ваш ребенок пойдет на поправку намного быстрее!

Обмороки у подростков — медицинский портал Сибмеда — Sibmeda

Сегодня стартует период сдачи ЕГЭ. И практически в каждой школе ежегодно в это время у детей регистрируется обмороки. С чем это связано, и что следует предпринять в таких ситуациях? Спросим у специалиста.

Варвара Веретюк, врач-терапевт вышей категории ЦСМ «Здравица», считает вопрос об обмороках у детей и подростков достаточно актуальным. По приведённым врачом данным, в возрасте до 18 лет 15 % людей сталкиваются с этим явлением, а в течение всей жизни до 50% населения может испытывать обморочные состояния.

«Хотя многие привыкли считать обморок чем-то безобидным, связанным с эмоциональными переживаниями или жарой, но до 3% обращений в службу скорой помощи и до 5% госпитализаций в больницы, опять же, связаны с обмороками. Так что это ещё и важная медицинская проблема», – считает специалист.

– Варвара Васильевна, что представляют собой обмороки?

– Обморок (или синкопе – медицинское название обморока) – это кратковременная потеря сознания, которая происходит из-за того, что уменьшается доставка крови к головному мозгу. Это нарушение быстро развивается, длится недолго и проходит самостоятельно. Головному мозгу достаётся 15% объёма крови, которую выбрасывает сердце с каждым ударом, и прекращение кровотока мозга даже на 6-8 секунд достаточно, чтобы вызвать потерю сознания.

Вот почему причин обмороков может быть масса, и, хотя у детей чаще всего встречаются безобидные рефлекторные синкопе (60-95% всех обмороков), но в 5-6% случаев потеря сознания у детей и подростков связана с нарушениями ритма сердца, поэтому врачи обращают на этот симптом пристальное внимание.

– По каким причинам могут происходить обмороки?

– Я уже упомянула рефлекторные обмороки, они встречаются чаще всего и связаны с тем, что нервная система оказывает «ошибочное» рефлекторное действие на сосуды и ритм сердца. Из-за этого сосуды расширяются, ритм сердца может замедлится, артериальное давление внезапно снижается, что приводит к резкому падению мозгового кровотока.

У детей и подростков такое ситуации часто возникают при необходимости долго стоять, или при резком переходе из положения сидя или лёжа в положение стоя.

Также рефлекторные обмороки провоцируются сильными эмоциями, например, страхом экзамена, опасением боли (перед сдачей анализов), контактом с кровью. Ситуацию может усугубить голод, жара, нахождение в душном помещении, недостаточное употребление жидкости, что приводит к обезвоживанию и снижению артериального давления.

В подростковом периоде, когда происходит быстрый рост организма, сердце и вегетативная нервная система иногда не успевают за ростом мышц и скелета, поэтому у девушек и юношей эти нарушения встречаются чаще. Ещё один вариант рефлекторных обмороков возникает при игре на духовых инструментах, поднятии тяжестей.

– Обмороки среди молодых людей часто случаются в период экзаменов. Какие здесь факторы имеют значение?

– Мы нередко слышим про обмороки у молодёжи в период экзаменов – летом организм теряет больше жидкости, дети переживают по поводу «только бы не провалиться», иногда долго ждут своей очереди, стоя перед дверями кабинета, пьют недостаточно воды, чтобы не отлучаться в туалет, мало едят из-за эмоционального стресса. Всё это может привести к предобморочному состоянию или потере сознания.

Другие причины потери сознания относятся к серьёзным медицинским состояниям, требующим внимания врача: потеря жидкости (например, кровотечение, рвота или диарея), нарушения ритма сердца и другие сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и прочие.

– Какие рекомендации вы можете дать родителям, которые столкнулись с обмороком у своего ребёнка?

– Поскольку в 5% случаев обмороки могут быть вызваны серьезными медицинскими состояниями, рекомендуется после обморока обязательно пройти обследование у врача педиатра, если обморок был у ребёнка или подростка, или терапевта в случае, если речь идет о молодых людях старше 18 лет.

Врач детально расспрашивает об обстоятельствах обморока, о состоянии здоровья пациента и его семьи, наличии приступов у родственников, проводит осмотр, измерение давления лёжа и стоя. Также базовое обследование включает электрокардиографию (ЭКГ). В случае изменений назначается дополнительное обследование, консультация профильных специалистов.

– Существует ли профилактика обмороков?

– Конечно, и это, прежде всего, работа с факторами, провоцирующими обморок. Если предстоит экзамен или какое-то волнительное событие, постарайтесь накануне ночью выспаться, не пропускайте завтрак и возьмите с собой что-нибудь в качестве перекуса, например, орешки и фрукт, а также питьевую воду.

Если вы ощущаете внезапную слабость, потемнение в глазах, тошноту, головокружение, немедленно постарайтесь прилечь, или хотя бы сесть на пол, опершись спиной о стену и вытянув ноги – это поможет улучшить приток крови к мозгу, а также убережёт от падений и травмы, если обморок всё-таки произойдёт.

Если обмороки у подростка или молодого человека возникают при резком вставании или на почве длительного стояния, рекомендуется начинать утро с воды или другого питья (300-500 мл), а также избегать резкого вставания с кровати или со стула.

И помните про здоровый образ жизни, ведь правильное питание и регулярная физическая активность – это отличный способ улучшить состояние сосудов и сердца, да и организма, в целом.

ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ. ПРИЧИНЫ И ПОМОЩЬ. |

Достаточно часто пациенты обращаются к врачу с жалобами на преходящую потерю сознания, причем определения бывают самые разные: обморок, припадок, «отключка» и т.д. Такие разные определения связаны с тем, что порой это состояние трудно описать, оно очень часто сопровождается страхом и растерянностью.Страх может быть обусловлен как потерей контроля над собой, так и физической травмой, падением во время приступа.

Преходящие потери сознания — это достаточно разнообразные состояния, которые включают в себя обмороки (синкопе), приступы эпилепсии, критическое снижение уровня глюкозы крови (гипогликемию), преходящие нарушения мозгового кровообращения.Под обмороком понимают кратковременную потерю сознания, обусловленную глобальным снижением кровоснабжения головного мозга, обычно приводящую к падению.

ТИПЫ ОБМОРОКОВ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

Выделяют три группы обморочных состояний в зависимости от механизма их развития:

• нервно-рефлекторные — при которых происходит потеря сознания в определенных ситуациях: при длительном пребывании в вертикальном положении, при сильных эмоциях (радости и страхе), после мочеиспускания, после еды, после нагрузки, при бритье и прочие;
• кардиальные — причиной потери сознания является патология сердца: аритмии, пороки, ишемическая болезнь, поражение сердечной мышцы;
• ортостатические — при которых нарушается регуляция поддержания тонуса артерий, что приводит к снижению артериального давления в вертикальном положении.

В зависимости от типа обморочного состояния меняется его влияние на качество и продолжительность жизни, тактика лечения:

• нервно-рефлекторные обмороки не представляют (как правило) опасности для жизни, но могут значительно снижать ее качество и быть причиной травм, обусловленных падением;
• кардиальные (сердечные) могут быть предвестниками опасных для жизни состояний и внезапной смерти от сердечного приступа;
• ортостатические увеличивают риск развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний и значительно ухудшают качество жизни.

Стоит заметить, что именно снижение артериального давления в вертикальном положении часто является причиной головокружения и снижения переносимости нагрузок.

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ

Для того, чтобы помочь пациенту с преходящими кратковременными потерями сознания, необходимо выяснить, обморок ли это или иное состояние (эпилепсия, преходящее нарушение мозгового кровообращения или другая причина), после чего назначить обоснованное лечение.

Обследование больного начинается с тщательного опроса и выяснения характера эпизода, обстоятельств и времени его развития, предвестников приступа и состояния после него. За опросом следует медицинский осмотр, обязательно включающий измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений в горизонтальном и вертикальном положении. Последующее обследование направлено на выявление или исключение заболеваний сердца, как причины обморока. Вполне вероятно, что уже после первого осмотра пациента диагноз станет ясен, и остальные исследования его подтвердят. У молодых людей доминирующей причиной синкопе является дисфункция вегетативной нервной системы, что не представляет опасности для жизни. У пациентов старших возрастных групп частые причины — это заболевания сердца, именно эти пациенты входят в группу риска и требуют особого внимания. При отсутствии заболеваний сердца могут проводиться специальные тесты, направленные на провоцирование обмороков и выяснение конкретного механизма их развития, что позволяет выработать тактику дальнейшего лечения. К сожалению, пациенты, страдающие обмороками, зачастую лишены адекватной врачебной помощи. Это связано с малой информированностью врачей о необходимом алгоритме обследования и непониманием роли врача общей практики, терапевта и кардиолога в лечении этих больных.

Специалисты, занимающиеся синкопальными состояниями, говорят, что для успешного лечения необходимо три условия: правильный врач, правильное место и правильное время.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ

Лечение начинается с объяснения пациенту характера его заболевания и обучения его методам профилактики развития обморока и предупреждения их развития (по возможности)

Самым частым вариантом обморока является так называемый «простой», который развивается при длительном пребывании в вертикальном положении (стоя), в душных и тесных помещениях, либо провоцируется эмоциональным стрессом. Предрасполагающими моментами к его развитию являются жаркая погода, недостаточный объем потребляемой жидкости, употребление алкоголя, переутомление, прием препаратов, снижающих артериальное давление. Чаще всего такие обмороки развиваются летом, преимущественные места возникновения — метро и другие виды транспорта, либо очереди. Таким образом методами их профилактики являются:

• достаточный водный режим (обильное питье)
• отказ от алкоголя в жаркое время года
• коррекция медикаментозного лечения гипертонической болезни (это задача вашего лечащего врача)
• избегания длительного пассивного пребывания в вертикальном положении — даже при необходимости длительного ожидания на одном месте необходимо движение – ходьба на месте (переминаться с ноги на ногу), попеременное напряжение мышц ног

В случае приближения обморока (при появлении его предвестников — чувства жара или холода, головокружения, «пелены», «тумана», «звездочек» перед глазами и т.д.) необходимо быстро лечь или сесть, это может предупредить развитие потери сознания и уменьшить вероятность развития травмы, связанной с падением.

При невозможности принятия горизонтального положения можно попробовать скрестить руки и ноги с одновременным напряжением мышц.

В любом случае Вам необходимо обратиться к врачу, который во время личной беседы оценит ваше состояние, спланирует обследование и научит вас предупреждать обмороки.

🧬 Потеря сознания. Причины и помощь.

Достаточно часто пациенты обращаются к врачу с жалобами на преходящую потерю сознания, причем определения бывают самые разные: обморок, припадок, «отключка» и так далее… Такие разные определения связаны с тем, что порой это состояние трудно описать, и очень часто оно сопровождается страхом и растерянностью. Страх может быть обусловлен как потерей контроля над собой, так и физической травмой, падением во время приступа. Разобраться в деталях нам поможет семейный врач, кардиолог GMS Clinic Александр Розин

Преходящие потери сознания — это достаточно разнообразные состояния, которые включают в себя обмороки (синкопе), приступы эпилепсии, критическое снижение уровня глюкозы крови (гипогликемию), преходящие нарушения мозгового кровообращения. Под обмороком понимают кратковременную потерю сознания, обусловленную глобальным снижением кровоснабжения головного мозга, обычно приводящую к падению.

Выделяют три группы обморочных состояний в зависимости от механизма их развития:

• нервно-рефлекторные — при которых происходит потеря сознания в определенных ситуациях: при длительном пребывании в вертикальном положении, при сильных эмоциях (радости и страхе), после мочеиспускания, после еды, после нагрузки, при бритье и прочие;
• кардиальные — причиной потери сознания является патология сердца: аритмии, пороки, ишемическая болезнь, поражение сердечной мышцы;
• ортостатические — при которых нарушается регуляция поддержания тонуса артерий, что приводит к снижению артериального давления в вертикальном положении.

В зависимости от типа обморочного состояния меняется его влияние на качество и продолжительность жизни, тактика лечения:

• нервно-рефлекторные обмороки не представляют (как правило) опасности для жизни, но могут значительно снижать ее качество и быть причиной травм, обусловленных падением;
• кардиальные (сердечные) могут быть предвестниками опасных для жизни состояний и внезапной смерти от сердечного приступа;
• ортостатические увеличивают риск развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний и значительно ухудшают качество жизни.

Стоит заметить, что именно снижение артериального давления в вертикальном положении часто является причиной головокружения и снижения переносимости нагрузок.

Для того чтобы помочь пациенту с преходящими кратковременными потерями сознания, необходимо выяснить, обморок ли это или иное состояние (эпилепсия, преходящее нарушение мозгового кровообращения или другая причина), после чего назначить обоснованное лечение.

Обследование больного начинается с тщательного опроса и выяснения характера эпизода, обстоятельств и времени его развития, предвестников приступа и состояния после него. За опросом следует медицинский осмотр, обязательно включающий измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений в горизонтальном и вертикальном положении. Последующее обследование направлено на выявление или исключение заболеваний сердца, как причины обморока. Вполне вероятно, что уже после первого осмотра пациента диагноз станет ясен, и остальные исследования подтвердят его.

У молодых людей доминирующей причиной синкопе является дисфункция вегетативной нервной системы, что не представляет опасности для жизни. У пациентов старших возрастных группчастые причины — это заболевания сердца, именно эти пациенты входят в группу риска и требуют особого внимания.

При отсутствии заболеваний сердца могут проводиться специальные тесты, направленные на провоцирование обмороков и выяснение конкретного механизма их развития, что позволяет выработать тактику дальнейшего лечения.

К сожалению, пациенты, страдающие обмороками, зачастую лишены адекватной врачебной помощи. Это связано с малой информированностью врачей о необходимом алгоритме обследования и непониманием роли врача общей практики, терапевта и кардиолога в лечении этих больных. Специалисты, занимающиеся синкопальными состояниями, говорят, что для успешного лечения необходимо три условия: правильный врач, правильное место и правильное время.

причины, лечение. Когда обращаться к врачу?

Обморок, или синкопальное состояние – синкопе, происходит от греческого слова syncope, что означает «выключить» или «прервать».

Врачи, имеющие дело с обмороками, всегда опасаются, что обморок может быть на самом деле прерванным эпизодом внезапной смерти. Первым неоднозначность обмороков заметил Гиппократ. В своих трактатах он указывает на то, что по его наблюдениям, пациенты, страдавшие обмороками, без явной причины умирали.

Обморок – это спонтанная потеря сознания с быстрым началом, связанное с недостаточным кровоснабжением мозга (в силу ряда причин).

Заболеваемость обмороком различается для разных возрастных групп. Пики приходятся на возраст 2 декады жизни (подростки, чаще девочки, чем мальчики) и возраст старше 60 лет. Как правило, в молодом возрасте преобладают вазо-вагальные обмороки, но в любом случае, опасные причины обмороков тоже должны быть исключены. Однако если возраст пациента старше 60 лет, то вероятность доброкачественного, вазо-вагального обморока очень мала.

Причины обмороков:

1. Обморок, связанный с обструкцией сердечного выброса
   — Аортальный стеноз
   — Митральный стеноз
   — Гипертрофическая кардиомиопатия
2. Обморок, связанный с сердечной аритмией
   — Брадиаритмии
   — Дисфункция синусового узла
   — Синдром тахи-бради
   — Конверсионные паузы
   — Атриовентрикулярная блокада
3. Тахиаритмия
   — Фибрилляция предсердий или наджелудочковая тахикардия (редко)
   — Мономорфная желудочковая тахикардия:
        — структурное заболевание сердца
        — идиопатическая желудочковая тахикардия при нормальном сердце
        — медикаментозная (проаритмия)
4. Наследственные синдромы аритмии, которые приводят тахикардии типа «пируэт», полиморфной или двунаправленной желудочковой тахикардии.
5. Нарушение регуляции сосудистого тонуса и объема крови.
   — Рефлекторный обморок
   — Гиперчувствительность каротидного синуса
   — Ситуационный обморок (кашель, смех, глотание, чихание, ортостатический
6. Сердечно-сосудистые неврологические расстройства, которые могут приводить к потере сознания.
   — Инсульт
   — Эпилепсия
   — Паника/соматизация
   — Субарахноидальное кровоизлияние
   — Мигрень
   — Сотрясение мозга
7. Другие причины обморока/иммитаторы обморока
   — Гипогликемия
   — Гипервентиляция
   — Синдром подключичного обкрадывания
   — Уменьшение объема циркулирующей крови
   — Карциноид
   — Лекарственные препараты
8. Многофакторный обморок (имеющий несколько причин)

Как следует из вышесказанного, проблемами обмороков должна заниматься целая команда врачей: терапевт-кардиолог, невролог, эпилептолог, аритмолог. Если обморок происходит в общественном месте, то высока вероятность госпитализации.

О чем необходимо помнить и врачам и пациентам?

О том, что есть состояния, которые могут проявляться как обмороки, но при этом на самом деле являться прерванной внезапной смертью!!!

Это:

1. Постинфарктная желудочковая тахикардия
2. Желудочковая тахикардия у пациентов с дилатационной кардиомиопатией и систолической дисфункцией
3. Каналопатии (синдром удлинненного QT, укороченного QT, синдром Бругада, катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия, желудочковая тахикардия типа пируэт, спровоцированная ранними (R на T) преждевременными желудочковыми сокращениями.
4. Гипертрофическая кардиомиопатия
5. Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка

Особенности высокого риска, которые должны насторожить и пациента с обмороком, и врача:

1. Внезапный обморок с минимальным продромом или его отсутствием
2. Телесное повреждение во время обморока
3. Наличие у пациента кардиомиопатии, перенесенного ранее инфаркта или застойной сердечной недостаточности.
4. Наличие в семейном анамнезе обмороков, внезапной смерти, смерти ночью у молодых, смерти, связанной с утоплением, внезапной детской смерти, необъяснимых случаев ДТП.
5. Обморок на фоне физической нагрузки.

Что делать, если обморок случился с Вами или Вашими родственниками?

1. Обратиться к терапевту-кардиологу в клинику «Теремок Здоровья»
2. Если есть родственники-свидетели обморока, то желательно взять их с собой на прием к врачу.
3. Если во время обморока вызывалась бригада скорой помощи и была снята ЭКГ, то необходимо взять ее с собой.
4. Если на руках имеются какие-либо медицинские документы, такие, как ранее проведенные обследования, анализы, выписки из стационара, то необходимо взять их с собой.
   Врач терапевт-кардиолог начнет проводить необходимую диагностику: исключать жизнеугрожающую аритмию или блокаду сердца (которые очень часто являются преходящими, т.е. непостоянными и редко фиксируются на обычной ЭКГ!!!)
   При необходимости будут подключены остальные специалисты: неврологи, аритмологи, эпилептологи и т.д.

Внимание! Если обморок случился с Вами даже всего один раз, то визит к терапевту-кардиологу откладывать нельзя!

Врач выяснит причины обморока, подберет необходимое лечение, подробно расскажет о Ваших персональных рисках, о некоторых ограничениях, которые возникают в Вашей жизни всвязи с диагнозом, напишет Вам план наблюдения на последующие годы.
Ограничения могут касаться даже прима определенных препаратов!

Нужно помнить, что лечится не сам обморок, а заболевание, приведшее к нему. Часто диагностика бывает очень сложна и дело доходит до использования петлевых регистраторов. Европейское общество кардиологов призывает более широко и смело пользоваться этим методом диагностики. В ряде случаев диагностика заканчивается установкой кардиостимулятора. В таких сложных случаях бывает необходимость получить второе мнение в ведущих иностранных клиниках. У нашего кардиолога есть такая возможность😊))

Всем удачи, крепкого здоровья и пожелание вовремя обращаться к кардиологу!

подросток умер в лагере по вине медиков

Саша Бочков был здоровым спортивным мальчиком. Фото из семейного архива.

ЧП случилось во время утренней зарядки в детском лагере «Чайка» под Волгоградом еще в июне 2018 года. 12-летний Саша Бочков — здоровый, активный, увлекающийся боксом — потерял сознание на тренировке. В себя он так и не пришел. Подростка на «cкорой» отвезли в Среднеахтубинскую ЦРБ, где медики зафиксировали смерть. У Саши случился отек головного мозга, установили судмедэксперты. А спустя три месяца после смерти школьника волгоградские следователи возбудили уголовное дело на врачей. Главный вопрос — как получилось, что активный ребенок, который занимался спортом, постоянно проходил медкомиссии и не имел противопоказаний, умер от минимальной нагрузки.

ТЕРЯЛ СОЗНАНИЕ ДВАЖДЫ

Саша Бочков был здоровым спортивным мальчиком. С пяти лет занимался футболом, потом еще и плаванием — у него никогда не было освобождений от физкультуры. Три года назад он бросил футбол и увлекся боксом. Занимался в школе олимпийского резерва, получил разряд, завоевывал призовые места на соревнованиях. Плюс к этому занимался робототехникой и музыкой — играл на фортепьяно.

— Терял сознание он всего дважды в жизни. Первый раз — в 2015 году. Тогда-то нам и сказали, что у нас есть в голове кисты. Но они неоперабельные и получены давно — еще в младенчестве. Если бы Саша не потерял сознание, мы бы об этом и не узнали, — рассказывает Анастасия. — Тогда сын лежал в неврологическом отделении в больнице, медики его обследовали и отпустили. Сказали, что это не диагноз как таковой, а констатация факта, что есть спайки. Просто нужно за ними наблюдать в течение жизни, что мы и делали.

Второй раз Саша потерял сознание спустя три года — в конце мая 2018-го. «Скорая» привезла его в неврологию детской клинической больницы № 8. Доктор сделал общие анализы, отправил подростка на электроэнцефалограмму (ЭЭГ), чтобы проверить активность клеток головного мозга. В итоге решил, что причина обморока — банальное переутомление.

— Когда Саша поступил в больницу, я сразу сказала, что ребенок занимается боксом и у него есть киста. Принесла свежее МРТ, чтобы подшили. Врачи абсолютно нормально на это реагируют, так как многие с этим живут и даже не знают. К тому же наличие кисты не является противопоказанием для занятий спортом. Но ее исследовать надо было, а не проверять ребенка всего лишь на эпилепсию, — считает мама умершего мальчика. — Да, может, я дура, что поверила врачу с 24-летним стажем. Но ту же ЭЭГ мы делали в трех местах. Для себя, чтобы сравнить результаты.

Кстати, за ЭЭГ и МРТ всегда приходилось платить. Стоит это недешево. Но денег на обследования родители Саши не жалели. Здоровье сына было куда важнее.

— Врач сказал, у меня нет оснований вас здесь держать. Я ему предлагала переделать МРТ. Говорила, что у нас есть киста, ее нужно проверить. На что он сказал, МРТ мне ваше не нужно, оно у вас свежее. Ведь боксеры каждый раз проходят медкомиссию, — вспоминает мама погибшего мальчика. — Да, возможно, у нашего сына был редкий бессимптомный случай. Саша и боксом занимался, и робототехникой, и музыкой. Никаких симптомов, потери сознания, головных болей не было.

Но все это и должен был проверить врач.

— Я повторяла, что учителя говорят о глубокой потере сознания, а не просто об обмороке, где нашатырем поводил и все, — отмечает Анастасия. — Меня-то рядом не было, я с работы в школу бежала. А доктор сказал, что это им от страха так показалось, что они долго его откачивали.

Саша провел в больнице меньше двух недель — с 24 мая по 1 июня. Его выписали. В семье обрадовались, что все нормально.

По словам мамы мальчика, медики заявили следователям, что это она решила забрать ребенка из больницы раньше срока, поэтому они его и не обследовали. Но она уверяет, что никакого отказа не писала.

— Документальных подтверждений, что мама мальчика отказалась от дальнейшей медицинской помощи своему сыну в условиях стационара у следствия нет, — говорят в СУ СКР по Волгоградской области.

Саша учился, занимался спортом и музыкой, играл с младшей сестренкой и на здоровье не жаловался. Фото из семейного архива.

УМЕР ЗА ШЕСТЬ МИНУТ

После того, как его выписали из больницы, Саша Бочков не прожил и месяца. В лагере он не пробыл и суток. Смена началась 21 июня. Ребята заселились, переночевали. С утра пошли на зарядку. А когда мальчишки начали подтягиваться на турнике, Саша упал в обморок и умер. В кисте скопилась ликворная жидкость, она вытекла и привела к отеку мозга и летальному исходу — сделают позже заключение судмедэксперты.

— Никаких травм у него в это время не было. После выписки из 8-й больницы мы даже на тренировки не ходили. Ни спаррингов, ни поездок, ни соревнований — ничего. Мы спокойно готовились, проходили в детской поликлинике все, что положено к лагерю — анализы, ЭКГ. Шутили, что все равно в лагере натренируешься — что там еще делать. Сейчас можно и пропустить, — вспоминает Анастасия.

ДЕФИБРИЛЛЯТОР МЕРТВОМУ ДЛЯ ГАЛОЧКИ?

Есть вопросы у потерявшей ребенка женщины и к бригаде «скорой помощи» из Среднеахтубинской больницы.

— Медики приехали на вызов «пустые», да еще и ехали долго: 50 минут в лагерь плюс путь обратно в реанимацию. Тренеры могли бы гораздо быстрее отвезти сына в больницу, — считает мама мальчика. — Но самая главная несостыковка в том, что, согласно заключению судмедэксперта, Саша умер за 6 — 10 минут.

В заключении же написано, что мальчик поступил в больницу в состоянии клинической смерти.

— Получается, что сына можно было бы спасти, если бы реанимационные действия провели в реанимобиле, на котором должны были приехать на вызов медики. Ведь им передали из лагеря, что произошла глубокая потеря сознания с посинениями в лобной части, — размышляет мама. — Либо они дефибрилляцию делали уже мертвому для галочки.

ВРАЧ ДОЛЖЕН БЫЛ ВСЁ ПРОВЕРИТЬ

Ни к тренерам, ни к спортдиспансеру, ни к детской поликлинике вопросов и претензий у мамы не было, и нет. Зато есть вопросы к 8-й больнице и к Среднеахтубинской.

— Судмедэксперт сказал, что ни спорт, ни другие увлечения на ситуацию не повлияли. Это произошло бы, если бы даже Саша ничем не занимался, — продолжает Анастасия. — И при диагнозе энцефалопатия и гидроцефалия у ребенка явно должны быть хоть какие-то симптомы. Была бы нарушена мелкая моторика, и он не смог бы заниматься робототехникой, играть на фортепиано и в свое время на балалайке.

Следователи сейчас проверяют действия врачей детской поликлиники №15, больницы №8 и Волгоградского областного клинического центра восстановительной медицины и реабилитации №1.

— Установив, что смерть ребенка носит некриминальный характер, мы приняли решение об отказе в возбуждении уголовного дела, одновременно выделив материалы в отношении врачей, — поясняют в следственном управлении СКР по региону. — 10 сентября маму мальчика пригласили на личный прием к заместителю руководителя регионального СУ Дмитрию Костину. В итоге 28 сентября возбуждено уголовное дело по факту причинения смерти по неосторожности несовершеннолетнему вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей медицинскими сотрудниками.

Пока в деле нет конкретных подозреваемых. Следователи ждут акт оценки качества оказания медицинской помощи из облздрава. После назначат комиссионную судебно-медицинскую экспертизу. Ведь именно заключение судмедэксперта и шокировало родителей и следователей. Потом статью могут переквалифицировать в халатность.

— При глубокой потере сознания доктор в 8-й больнице должен был составить несколько диагнозов и их исключать, а не смотреть на сына. Да, у него не было больше никаких симптомов, он бегал и прыгал, как ни в чем не бывало. Но не исследовать кисту и ее изменения было нельзя, — считает мама погибшего мальчика. — Говорят, жидкость из кисты просто откачивается или даже таблетками ее выводят. У нас с мужем не было шанса потом отвезти сына в другое место. Обморок был в конце мая, а уже 22 июня — отёк и смерть.

Родители Саши не собираются требовать от врачей компенсации за гибель сына. Фото из семейного архива.

«МЫ БЫ КУДА УГОДНО ПОЕХАЛИ С ЭТОЙ КИСТОЙ»

5 сентября Саше должно было исполниться 13 лет. До итоговых экзаменов ему было еще далеко. Но вместе с ним в больницу поступило больше десяти ребят с таким же диагнозом.

— Конец мая — это череда линеек и стояния на жаре, — говорит Анастасия. – Надеюсь, что у остальных детей было реальное переутомление.

В суд на возмещение морального вреда родители Саши подавать не собираются.

— Для нас главное, чтобы врачей просто задолбали проверками. Я не пойму, неужели за 25 лет работы так глаз замылился? Разве может врач просто посмотреть, что ребенок бегает, выглядит нормально, да еще и кубики мышц имеет, и отпустить, — с горечью говорит похоронившая сына мать. — Да мы бы куда угодно поехали с этой кистой или с другим вопросом! Если бы только послали.

Зла медикам потерявшие ребенка родители не желают. Но надеются, что после этого трагического случая и хорошей встряски врач будет по-другому обследовать поступивших детей и перед выпиской проверять их по полной программе.

— Кажется, что это всё не с нами происходит. 21 июня я сама отвезла сына в лагерь, а 22-го уже всё. Его нет, — признается мама погибшего Саши. — На дворе 21 век, а совпало все несовпадаемое: не было никаких симптомов, в школе его ждали на любые веселые старты, в плане обучения, поведения киста никогда не «давила», еще и врач попался с таким подходом.

ЕЩЕ БЫЛ СЛУЧАЙ

Отец убитого в 85-й школе Волгограда мальчика обвиняет в халатности учителей и врачей

Подросток скончался от ножевого ранения в школьном туалете. Мальчишки ходили в школу с ножами-бабочками, показывали трюки. Один из них по неосторожности ранил одноклассника. Отец погибшего мальчика Владимир Микулин не согласен с тем, что за гибель его сына никого не наказали. Это уголовное дело спустя несколько месяцев тоже возобновили (подробности).

Пока врачи ставили диагноз, беременная волгоградка потеряла ребенка, а через 13 дней умерла сама

Убитый горем супруг винил в смертях медиков и требовал расследования (подробности). Тем временем делавшего вскрытие патологоанатома поймали на взятке, а потом уличили в подделке причины смерти беременной волгоградки.

А В ЭТО ВРЕМЯ

Бастрыкин наказал следователей за волокиту

В конце сентября руководитель СК РФ Александр Бастрыкин провел личный прием, на котором большая часть обращений была посвящена уголовным делам, связанным с ненадлежащим оказанием медицинской помощи и гибелью детей (подробности).

Какие бывают виды обмороков и чем они опасны

Дамы в тугих корсетах, обморочные козы и близнецы, страх и счастье, прожорливый мозг и сердце с пролетарскими замашками, шмыгание и вздохи — в материале отдела науки «Газеты.Ru» об обмороках в литературе и в жизни, их причинах и интересных исследованиях в данной области.

Пять минут, потом — полет нормальный

Человек резко поднимается с мягкого низкого кресла, испытывает стресс и волнение, надевает чересчур тугой воротничок или видит каплю крови — и его голова начинает кружиться, в глазах темнеет, тело теряет над собой контроль, появляется тошнота и слабость…

В английском языке для этих симптомов есть красивое слово lightheadedness (буквально — «легкоголовость»), хорошо передающее ощущение слабости и головокружения на грани обморока. Ощущение положения нашего тела в пространстве формируется на основе данных, полученных от наших органов чувств, в первую очередь зрения и равновесия (внутреннее ухо). Когда показания этих «датчиков» противоречивы (например, при быстром вращении и переворотах на аттракционах), в «диспетчерской» наступает хаос, и не потерять управление сложным механизмом тела довольно трудно. Та же проблема возникает в случае неполадок в самой «диспетчерской»: при нарушениях кровоснабжения мозгу не хватает питания, и обрабатывать поступающие сигналы он не в состоянии, как бы точны они ни были.

Такое состояние предшествует обмороку — кратковременной (продолжительностью до нескольких минут) потере сознания из-за нарушений мозгового кровообращения. А наш мозг, несмотря на свою небольшую массу, необыкновенно прожорлив: он потребляет примерно 1/5 кислорода и столько же глюкозы, которые кровь разносит по организму. Неудивительно, что его чувствительность к нехватке кислорода так высока.

Для обморока нехарактерны судорожные приступы (скорее тогда это эпилептический припадок) и нарушение дыхания (как при коме), поэтому вскоре после принятия горизонтального положения, в котором сердцу не нужно преодолевать земное притяжение, качая кровь к мозгу, последний насыщается кислородом, и человек вскоре приходит в себя. Поэтому сам обморок большой опасности не представляет, если, конечно, упавший человек не ударился при падении или не попал в аварию, управляя транспортным средством. Однако он может быть вызван серьезными заболеваниями, поэтому не помешает обратиться к врачу и сделать ЭКГ, чтобы проверить, не является ли обморок следствием нарушения нервной регуляции сосудов, проблем с сердцем, малокровия или пониженного содержания в крови сахара.

Опасная вертикаль и «дела сердечные»

Один из распространенных видов обморока — ортостатический.

Наверное, каждый хотя бы раз чувствовал слабость, головокружение или потемнение в глазах, резко вставая с постели.

В норме, когда человек принимает вертикальное положение, вены ног сужаются, чтобы сердцу было проще поднимать кровь наверх. Если же человек долго болеет, соблюдая постельный режим, страдает расстройствами нервной регуляции сосудов или просто долгое время сидел неподвижно, а потом решил резко принять вертикальное положение, организм не может тут же к этому приспособиться, давление падает, и может произойти ортостатический обморок.

Для диагностики склонности к обморокам и исследования состояния вегетативной нервной системы используется проба на специальном ортостатическом столе, где пациента просят сначала лежать неподвижно в горизонтальном положении, а потом стол поднимается под углом в 60–80 градусов. В это время у пациента непрерывно измеряют артериальное давление, частоту сердечных сокращений, учитывают субъективные ощущения.
Если для ортостатического обморока важны характеристики сосудов — «труб» для подачи питания в наш мозг, то для кардиогенного обморока определяющим фактором является работа сердца — насоса, перегоняющего по этим сосудам кровь. Обмороки могут быть симптомом ишемической болезни сердца, миокардита, аортального стеноза (сужения стенок аорты — самой большой артерии, выходящей прямо из сердца — из-за того что створки ее клапана срослись) и других опасных заболеваний. Выявить их помогут прослушивание тонов сердца и электрокардиограмма, проанализированная врачами.

Обморочные дамы… и козы

Примерами третьего типа обмороков изобилует литература эпохи викторианской Англии. Все томные барышни в корсетах, как по команде теряющие сознание в кульминационные сюжетные моменты, — стереотипные жертвы вазовагальных обмороков.

Спровоцировать такой обморок могут нахождение в душном помещении, травма, резкая боль, чрезмерные физические нагрузки, волнение (под волнением подразумевается любая сильная эмоция, в том числе и положительная).

«Бурный поток радости, хлынувший в ее душу после стольких дней отчаяния, сломил ее силы. Она лишилась чувств. Когда она пришла в себя и ее уложили в ее комнате, она попросила оставить ее одну», — описывает обморок госпожи де Реналь в романе «Красное и черное» Мари-Анри Бейль, знакомый читателю под псевдонимом Стендаль.

А это отрывок из «Оливера Твиста», известнейшего произведения Диккенса: «Девушка больше ничего не сказала; она в исступлении рвала на себе волосы и так стремительно набросилась на еврея, что оставила бы на нем следы своей мести, если бы Сайкс в надлежащий момент не схватил ее за руки, после чего она сделала несколько тщетных попыток освободиться и лишилась чувств».

Еще одна причина вазовагальных обмороков — испуг. Только вот у знаменитых «обморочных коз» из штата Теннесси от испуга происходит вовсе не вазовагальный обморок, а кратковременный (около 10 секунд) мышечный паралич, при котором животное остается в сознании. Такое нарушение двигательной функции называется миотония, поэтому и коз правильнее называть миотоническими.

«Парасимпатическая революция»

Вазовагальные же обмороки нередко встречаются и у здоровых людей и сопровождаются тошнотой, бледностью, слабым пульсом, пониженным давлением и сильным потоотделением. Механизм возникновения такого обморока следующий: когда кровь возвращается от вен медленно, симпатическая нервная система (определяющая поведение в условиях «борьбы или бегства») заставляет сердце биться быстрее, чтобы это компенсировать.

От сердца идет обратная связь, что оно сокращается чрезмерно быстро (умалчивая о том, что количество не означает качество), и власть переходит «в руки» парасимпатической системы, чьи «предвыборные обещания» — включить сценарий расслабления и успокоения.

Из-за этих «неврологических революций» сосуды расширяются, давление падает, а сердце продолжает биться медленно — у рабочих на заводах отпуск, крестьяне в деревнях празднуют победу пролетариата. Тем временем интеллектуальная элита в городах остается без хлеба — мозг голодает, и организм падает в обморок.

Слабонервные медики и водители

С концом викторианской эпохи и освобождением от корсетов изменились модели поведения, однако падать в вазовагальный обморок люди не перестали. Напротив, сегодня около 50% обмороков относятся к этому типу.

29 июня этого года канадские ученые опубликовали исследование предобморочных и обморочных состояний у студентов медицинских колледжей во время нахождения в операционной. В многофакторном опросе поучаствовали 180 человек (в числе которых было 106 девушек) с первого по четвертый курс. 42% из них хоть раз чувствовали себя плохо в операционной, а 6% теряли сознание (чаще всего это были девушки). Лишь 28% студентов знали, как избежать обморока, а самым используемым источником этих знаний становились однокурсники (59%). Самой распространенной мерой предосторожности перед приходом в операционную среди канадских студентов является утоление голода и жажды.

Хотя вазовагальные обмороки сами по себе не столь опасны, да и причины их не так пугают, как в случае с кардиогенными, они могут нести угрозу жизни пострадавшего и окружающим, если происходят с водителями транспортных средств. Так, в исследовании ученых из Дании и США, опубликованном в апреле 2016-го в том же журнале, где свою научную работу недавно поместил Барак Обама, представлены данные о 41 039 пациентах в возрасте 47–78 лет, страдающих от обмороков.

За два года 1791 человек из этой группы попал в автомобильную аварию, 78,1% из которых закончились травмами для них, а шестерых ожидал летальный исход.

Эти цифры вдвое превышают среднюю частоту автомобильных аварий среди населения Дании. Поэтому врачи рекомендуют обращать на склонность к обморокам у водителей больше внимания, чтобы повысить безопасность на дорогах.

Обморочные близнецы

Виноваты в вазовагальных обмороках очень часто оказываются гены. Подтверждает это и исследование близнецов, опубликованное в 2012 году в журнале Neurology. Добровольцами стали однополые близнецы-двойняшки в возрасте от девяти до 69 лет. Как минимум один из каждой пары имел записи об обмороках в своей медицинской истории. Логично было предположить, что при наличии значительной генетической предрасположенности к обморокам у однояйцевых близнецов она будет встречаться чаще, чем у разнояйцевых.

05 сентября 10:54

Телефонный опрос показал, что наличие предрасположенности у одного из однояйцевых близнецов повышает такой риск у второго вдвое по сравнению с разнояйцевыми.

Вопросы о других родственниках позволили ученым установить, что у близнецов частота совпадений гораздо выше, чем у других родственников.

По мнению авторов, это означает, что данное состояние наследуется, причем отвечают за него не один ген, а комбинация нескольких.

Устрашающая восьмерка

Речь не о названии для очередного блокбастера Тарантино (если только сейчас он не читает эту статью и не решит снять фильм о людях, теряющих сознание при виде крови во время драк и пальбы), это список из восьми пунктов, которые должны заставить врачей насторожиться. В июле 2016-го он был сформулирован канадскими учеными на основе наблюдений за 4030 пациентами, страдающими обмороками, в шести канадских госпиталях.

147 пострадавших в течение месяца после выписки столкнулись с серьезными проблемами вновь.

Не так уж и мало, чтобы безрассудно отпускать всех домой, но и не настолько много, чтобы заставлять всех целый день находиться в госпитале, пока врачи решат, можно ли их выписать.

Анализ всех 4030 случаев выявил факторы, обнаружение которых вместе значительно повышает риск, что за обмороком стоит нечто куда менее безобидное. В их число вошли наличие сердечных заболеваний в медицинской истории, ненормальные показатели кровяного давления, повышенный уровень в крови белка тропонина, нарушения, выявленные на электрокардиограмме, высокая, по оценке врачей, вероятность нового обморока после выписки, а также то, был ли обморок вызван нахождением пострадавшего в душном помещении, в результате длительного стояния или сильного эмоционального перенапряжения.

Ученые полагают, что учет наличия комбинации этих факторов поможет быстро выявить пациентов, здоровье которых находится под серьезной угрозой, освободить время врачей и остальных пациентов, проводящих в ожидании результатов анализов от четырех до семи часов.

Не хотите падать — шмыгайте

«Периодические обмороки серьезно ухудшают качество жизни», — отмечает Марта Баволарова, кардиолог из Университета Луи Пастера в Словакии, предложившая свой способ борьбы с обморочной слабостью на конференции Европейского общества кардиологов в октябре 2015 года.

Она исследовала вазовагальные обмороки двух пациенток в возрасте 56 и 62 лет, намеренно повергая их в предобморочное состояние на ортостатическом столе и измеряя их кровяное давление. В момент, когда оно начинало снижаться, врач просила пациенток два раза шмыгнуть носом или с силой вдохнуть воздух, оставляя рот закрытым, а затем выдохнуть.

Эти простые действия, по ее мнению, не дают парасимпатической системе бесконтрольно повышать активность и помогают преодолеть предобморочное состояние. Правда, результаты стоит проверить на большем количестве пациентов.

А что нужно сделать, если предотвратить обморок не удалось? Как мы помним, обморок происходит из-за того, что мозгу не хватило кислорода, и, когда кровоснабжение нормализуется, человек должен прийти в себя. Поэтому (если пострадавший дышит и его пульс прощупывается) следует уложить его на спину, приподняв ноги и расстегнув тугой пояс или воротничок, который может стеснять дыхание. Голову при этом лучше повернуть набок, чтобы расслабленный язык или возможная рвота не перекрыли дыхательные пути. Находясь в душном помещении, необходимо обеспечить приток кислорода — открыть форточку, вынести его на улицу (или, напротив, занести в прохладное помещение, если на улице душно и жарко).

Для того чтобы ускорить возвращение сознания, можно смочить полотенце холодной водой и приложить к голове пострадавшего, побрызгать на него холодной водой, поднести к носу кусочек ваты, смоченной уксусом или нашатырным спиртом.

Когда человек пришел в себя, не нужно сразу же стараться поднять его на ноги. Если обморок ортостатический, он потеряет сознание снова. Лучше дайте ему полежать еще немного, чтобы голова перестала кружиться, потом разрешите медленно поставить ноги на пол и только тогда осторожно встать.

Если же человек не приходит в себя более пяти минут, немедленно вызывайте врача. Возможно, вы имеете дело не с обмороком, а с комой: на стадии первой помощи различия минимальны, а дальнейшая нерасторопность при длительном кислородном голодании мозга очень опасна.

Обморок (обморок) у детей и подростков

Симптомы

Головокружение, нарушение слуха и визуальные изменения (например, «затемнение») часто возникают перед обмороком. Многие пациенты жалуются на эти симптомы без обморока. Эти симптомы чаще возникают в жаркую погоду или при переходе из положения сидя или лежа в положение стоя.

Причины обморока

Обморок (обморок) вызван внезапным снижением артериального давления. На мгновение в мозгу не хватает кислорода.Обморок — лишь одна из причин, по которой человек может упасть в обморок. Другие причины обморока у детей и подростков встречаются гораздо реже. Эти причины часто можно выяснить, изучив подробный анамнез и проведя осмотр врача. Некоторыми необычными причинами обморока у детей и подростков являются сердечные (сердечные) проблемы, судороги или другие неврологические проблемы, а также стресс.

Обмороки, вызванные проблемами с сердцем в детстве, случаются редко. Хотя это случается редко, это вызывает наибольшее беспокойство, поскольку сердечная причина может быть опасной для жизни.Однако существует множество вариантов лечения многих сердечных заболеваний.

Сердечные причины обморока

• Сердечные причины могут быть вторичными по отношению к блокаде кровотока (стеноз клапана аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, первичная легочная гипертензия, синдром Эйзенменгера).
• Нарушения сердечного ритма (желудочковая тахикардия, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, синдром удлиненного интервала QT, дисфункция синусового узла, атриовентрикулярная блокада, катехолеманергическая полиморфная желудочковая тахикардия)
• Снижение функции сердца (дисфункция желудочков вследствие дилатационной кардиомиопатии; воспалительные заболевания, такие как острый миокардит и болезнь Кавасаки; ишемическая болезнь сердца, вторичная по отношению к аномальной коронарной артерии, болезни Кавасаки или гиперхолестеринемии)

Вазовагальный обморок или нейрокардиогенный обморок

Наиболее частой причиной обмороков в детстве являются вазовагальные или нейрокардиогенные обмороки.На их долю приходится более 90 процентов обмороков в детстве. Причина этой проблемы:

• Изменения нормального непроизвольного (вегетативного) рефлекса. Это приводит к расслаблению кровеносных сосудов (расширению сосудов), когда этого не следует делать.
• В некоторых случаях частота сердечных сокращений снижается (брадикардия) в то время, когда кровеносные сосуды должны сужаться, а частота сердечных сокращений должна увеличиваться.

Эти изменения приводят к понижению артериального давления (гипотонии). Это приводит к головокружению и обмороку.

Это обычная проблема, не опасная для жизни. Большинство детей и подростков с этой проблемой можно лечить с помощью агрессивной гидратации (70-80 унций жидкости в день), увеличения количества соли в их рационе и наблюдения за их симптомами (сидя или лежа, если они чувствуют головокружение).

Когда человеку, потерявшему сознание, следует обратиться к кардиологу?

Большинство здоровых детей и подростков, потерявших сознание, проходят осмотр у своего лечащего врача. Некоторые из красных флажков, которые должны привести к обращению к кардиологу, включают:

• Обморок при выполнении упражнений
• Обморок без предупреждения (без головокружения, нарушения слуха или визуальных изменений)
• Обморок с тяжелой травмой
• В семейном анамнезе внезапная необъяснимая смерть, кардиомиопатия или врожденный порок сердца
• Отклонение от нормы кардиологического исследования или ЭКГ

Тестирование и диагностика

Кардиолог решит, имеет ли обморок и / или головокружение пациента опасную для жизни причину.

Ключевой частью обследования является подробное описание симптомов (истории болезни), которые пациент сообщает.

Сердечные и неврологические причины обморока часто можно исключить с помощью подробного анамнеза и медицинского осмотра.

Электрокардиограмма (ЭКГ) часто выполняется для выявления нарушений сердечного ритма.

Иногда проводятся другие тесты, такие как эхокардиограмма, градуированный тест с физической нагрузкой (GXT) и / или электроэнцефалограмма (ЭЭГ).

Кроме того, у некоторых пациентов будет исследование с использованием наклонного стола.Во время этого теста пациента привязывают к столу и наклоняют, чтобы он почти встал. Это делается для того, чтобы спровоцировать обычную, не опасную для жизни, форму обморока.

Изменения образа жизни

Нейрокардиогенные обмороки часто можно лечить без лекарств. Это может включать:

• Избегать вещей, которые могут вызвать обморок
• Отказ от кофеина
• Увеличение потребления соли
• Хорошо гидратированный. Потребление жидкости следует увеличить до такой степени, чтобы моча стала прозрачной.

Можно также делать определенные движения, чтобы головокружение не привело к обмороку. Это может включать:

• Лежа
• Приседания с напряжением мышц живота
• Скрещивание ног в щиколотках
• Ставить одну ногу на табурет или стул, а другой стоять на земле

Медицина

Лекарства от обморока не требуются. У очень небольшого числа детей и подростков, нуждающихся в лекарствах, используются два основных лекарства.

Дети с нервно-опосредованными обмороками чаще всего применяют Флоринеф и Мидодрин.

• Флоринеф помогает почкам удерживать жидкость и соль. Редкие побочные эффекты включают небольшую прибавку в весе, очень высокое кровяное давление и спазмы в ногах. Спазмы в ногах вызваны низким содержанием калия. Пациентам, принимающим Флоринеф, следует увеличить потребление калия с помощью хорошо сбалансированной диеты. Им следует обязательно есть достаточно фруктов (бананов) и овощей.
• Мидодрин сужает кровеносные сосуды и повышает кровяное давление.Побочные эффекты включают повышенное артериальное давление.

Перспективы

Большинство пациентов с нервно-опосредованными обмороками перерастают свои симптомы. Однако это может занять несколько лет.

Пациентов, которые теряют сознание, несмотря на эти меры, можно увидеть в нашей клинике обмороков. Направление можно получить у вашего основного врача.

Рефлекторные обмороки у детей и подростков

В этой статье будут рассмотрены эпидемиология рефлекторных обмороков у детей и подростков, их клинические характеристики и синдромы, подход к диагностике и, наконец, лечение.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Обморок можно определить как временную потерю сознания и постурального тонуса, вызванную отсутствием адекватной перфузии церебральной крови. Частота появления обмороков, обращающихся за медицинской помощью, явно увеличивается в двух возрастных группах — у молодых и пожилых (рис. 1). ¹ Пик заболеваемости приходится на возраст 15 лет, когда у женщин заболеваемость более чем в два раза выше, чем у мужчин. ^{1, 2} Обморок — нечастое явление у взрослых.Частота обмороков прогрессивно увеличивается в возрасте около 40 лет и становится высокой в ​​более старших возрастных группах. Более низкий пик наблюдается у младенцев старшего возраста и детей ясельного возраста, что чаще всего называют «приступами задержки дыхания». ³

Частота жалоб на обмороки как повод для посещения терапевта в Нидерландах. Данные получены из проекта перехода к врачам общей практики. Это касается анализа 93 297 пациенто-лет. Стрелка около 1 года указывает на то, что небольшой пик происходит между 6–18 месяцами (периоды задержки дыхания).Между 2–5 годами обмороки встречаются редко. Отредактировано по Wieling W, et al. . Ned Tijdschr Geneesk 2003; 147 : 849–54 с разрешения редактора.

Частота обмороков у молодых людей, обращающихся за медицинской помощью, колеблется от 0,5 до 3 случаев на 1000 (0,05–0,3%). ² Синкопальные явления, которые не достигаются медицинской помощью, происходят гораздо чаще. Фактически, недавно опубликованные результаты опроса студентов в возрасте в среднем 20 лет показали, что около 20% мужчин и 50% женщин сообщают, что испытали хотя бы один эпизод обморока. ⁴ Для сравнения, частота приступов в аналогичной возрастной группе составляет около 5 на 1000 (0,5%) ⁵ , а сердечные обмороки (то есть сердечные аритмии или структурные заболевания сердца) встречаются еще реже. Безусловно, наиболее частой причиной обмороков у молодых людей является рефлекторное синкопальное событие и, в частности, вазовагальный обморок. ^{1– 4} Этому заболеванию и посвящен данный обзор.

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ REFLEX SYNCOPE

Термин «рефлекторный обморок» используется для обозначения гетерогенной группы функциональных нарушений, характеризующихся эпизодической вазодилатацией и / или брадикардией, приводящей к временному нарушению контроля артериального давления. ⁶ Обстоятельства, связанные с рефлекторными синкопальными явлениями, часто включают недавнее изменение позы, но могут быть связаны с широким спектром общих ситуаций (таблица 1). Здесь задействованы не только рефлекторно-опосредованные эффекты, но и физические факторы, вызывающие системную гипотензию, такие как напряжение. Часто присутствует сочетание рефлекторных и физических факторов. ^{1, 4} Ниже приведены описания наиболее распространенных форм рефлекторных обмороков, наблюдаемых у молодых людей.

Таблица 1

Типичные триггеры рефлекторного обморока

Вазовагальный обморок

Сочетание периферических артерий а Расширение венозных сосудов, за которым следует относительная брадикардия, является наиболее частым физиологическим сценарием, наблюдаемым во время спонтанных или индуцированных синкопальных явлений у молодых людей. ⁶ Для описания таких явлений использовались различные термины, включая простой обморок, вазовагальный, вазодепрессорный и нейрокардиогенный обморок. Чаще всего используется вазовагальный обморок. В частности, известны два клинических сценария, вызывающих вазовагальные обмороки. Прежде всего, это ситуации, которые увеличивают скопление венозной крови под сердцем, например, длительное нахождение без движения, особенно в сочетании с повышенной температурой окружающей среды. Молодые люди часто испытывают продромальные признаки и симптомы, когда спонтанный вазовагальный обморок неизбежен (таблица 2).Сообщается, что эти продромы более интенсивны, чем у пожилых людей, и, возможно, связаны с более надежным вегетативным контролем. Однако у некоторых молодых людей продромальные симптомы практически отсутствуют, и коллапс наступает без предупреждения. Второй сценарий — обморок во время тяжелой эмоциональной ситуации или боли, что также чаще встречается у молодых. Типичный пример — событие во время забора крови. Другие эмоциональные триггеры, о которых сообщается у молодых людей, включают стрижку или прическу, осмотр глаз или манипуляции, стоматологические процедуры или просмотр телевизионных программ о медицинских вопросах или биологии животных. ⁷

Таблица 2

Типичные предупреждающие симптомы рефлекторного обморока

Клинические проявления вазовагального обморока у пациентов молодого возраста могут сильно различаться.Триггер может быть эмоциональным для одного события и постуральным для другого. Кроме того, вазовагальные эпизоды могут возникать без опознаваемого триггера, даже у пациентов, которые сидят. По-видимому, доброкачественные вазовагальные эпизоды также могут возникать во время обычных повседневных упражнений, таких как игра, ходьба или езда на велосипеде, и даже во время физических упражнений. Однако события, происходящие в положении лежа на спине в отсутствие эмоционального стимула, вряд ли будут вазовагальными.

Первичная ортостатическая гипотензия

Обморок или особенно предобморочное состояние при стоянии наблюдается гораздо чаще у молодых, чем у взрослых.Почти все подростки и подростки знакомы с кратковременным чувством головокружения в течение нескольких секунд после быстрого вставания, которое обычно проходит спонтанно в течение 30 секунд. ^{8, 9} Такие жалобы чаще всего возникают после длительного отдыха на спине или после того, как они возникают из положения на корточках. В некоторых случаях истинный обморок может возникнуть при вставании у здоровых подростков и подростков. Жалобы вызваны кратковременным падением артериального давления, которое происходит при активном стоянии, но не так резко или вовсе не при пассивном наклоне головы вверх.Первоначальное кратковременное падение давления у здоровых молодых людей вызвано расширением сосудов активных мышц во время вставания. ⁸ Пациенты с наиболее серьезными жалобами, как правило, высокого роста, астенического роста и плохо развитой мускулатуры. Механизм, лежащий в основе чрезмерного падения давления у этих пациентов, еще предстоит установить (рис. 2).

Изменения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (FINAP, артериальное давление в пальцах) у пациента и 10-летняя история почти ежедневных обмороков и периодических обмороков при вставании.Обратите внимание на выраженное начальное падение артериального давления пальцев с головокружением при стоянии, но не при пассивном наклоне головы вверх. Отредактировано van Dijk N, et al . Ned Tijdschr Geneesk 2000; 144 : 249–254 с разрешения редактора.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS) в последнее время привлекает большое внимание. Он определяется симптомами гипоперфузии головного мозга и сетчатки (то есть головокружением, утомляемостью, слабостью, нечеткостью зрения) и чрезмерным увеличением частоты сердечных сокращений в вертикальном положении со значениями артериального давления в низком диапазоне нормы. ¹⁰ Снижение перфузии церебральной крови было зарегистрировано с помощью транскраниальной допплерографии. Различные физиологические этиологии могут быть ответственны за наблюдаемые изменения, включая чрезмерное венозное объединение, повышенную чувствительность сердечных симпатических рецепторов, пониженную чувствительность периферических симпатических рецепторов, повышенную рефлекторную симпатическую активацию и несоответствующее сужение сосудов головного мозга на симпатические раздражители. Нарушенная цереброваскулярная ауторегуляция присутствует почти всегда, поскольку церебральный кровоток снижается, а артериальное давление остается в пределах нормы.Могут присутствовать другие симптомы активации симпатической нервной системы, такие как потливость и тремор.

После раннего детства частота сердечных сокращений в покое и степень постуральной тахикардии обратно пропорциональны возрасту. ⁸ Фактически, увеличение частоты сердечных сокращений при стоянии более чем на 20 ударов в минуту не является редкостью у здоровых подростков, вероятно, связано с накоплением крови в нижних конечностях и внутреннем кровотоке в их более податливой венозной сосудистой сети. Таким образом, нормальные диапазоны необходимо скорректировать с учетом возраста.У среднего подростка увеличение частоты сердечных сокращений> 35 уд / мин или> 120 уд / мин после двух минут стояния может считаться чрезмерным. ⁸ POTS чаще встречается у женщин с соотношением около 4: 1. Фактическая потеря сознания происходит у меньшинства испытуемых. Отчасти потому, что не существует единого специфического диагностического теста, точный диагноз POTS, вероятно, требует обследования в центре, специализирующемся на ведении пациентов с вегетативными расстройствами. Распространенность POTS среди населения в целом неизвестна, но, вероятно, она низкая.

Обморок с растяжением

Обморок с растяжением может возникнуть при растяжении с чрезмерно вытянутой шеей в положении стоя. Сообщается, что это происходит у мальчиков-подростков с семейной тенденцией к обмороку. Это было связано с эффектами напряжения (которое снижает системное кровяное давление) в сочетании со снижением мозгового кровотока, вызванным механическим сжатием позвоночных артерий. ¹¹

Обмороки «жаворонки»

Гипервентиляция снижает углекислый газ, вызывая сужение сосудов головного мозга.Таким образом, гипервентиляция является одной из нерефлекторно опосредованных причин пресинкопа у молодых людей. Напряжение, препятствующее венозному возврату, также может снизить церебральный кровоток. Эти дополнительные воздействия в сочетании с ортостатическим стрессом применялись молодыми испытуемыми для самоиндуцированного обморока в качестве развлечения или для того, чтобы избежать нежелательной задачи, такой как школьный экзамен (жаворонок в обмороке). Обморок инициируется субъектом, который сначала гипервентилирует во время приседания, затем быстро встает и выполняет форсированный выдох через закрытую голосовую щель.Эти маневры сочетают в себе сужение сосудов головного мозга, вызванное гипервентиляцией, с острой гипотонией, вызванной быстрым стоянием, с уменьшением венозного возврата и сердечного выброса, вызванными напряжением. ¹² Возникает почти мгновенный обморок. Та же самая комбинация факторов, вероятно, связана с эпидемическим обмороком у фанаток-подростков во время рок-концертов. Обморок также использовался в качестве инструмента исследования для изучения последовательности событий во время обморока у молодых людей.

Вегетативная недостаточность

Первичная глобальная вегетативная невропатия как причина ортостатической гипотензии и синкопальных состояний крайне редко встречается у молодых людей и, как сообщалось, связана с множеством как четко определенных, так и плохо определенных синдромов.В целом эти случаи характеризуются тяжелой симптоматикой, включая выраженную непереносимость ортостатических тканей, нестабильность температуры и другие регуляторные нарушения. Вегетативная невропатия с симптоматической ортостатической гипотензией может также возникать как вторичная находка при хронических заболеваниях, таких как сахарный диабет, или у пациентов, принимающих вазоактивные препараты. ¹³

Заклинания задержки дыхания

Обморок также может возникнуть у 5% детей ясельного возраста. ^{2, 3, 6} Хотя многие из этих событий происходят в отсутствие какого-либо конкретного респираторного сценария, они чаще всего происходят во время плача во время или после легкого травматического события или истерики.Поскольку крик часто «тихий», было применено и прижилось название «задержка дыхания». Было описано, что заклинания бывают двух разновидностей — бледный, обычно после короткого крика, и цианотический, после более продолжительного. Несмотря на то, что это трудно задокументировать, бледная форма кажется результатом внезапной преходящей асистолии. Наиболее вероятный механизм цианозов может быть очень похож на жаворонок в обмороке, когда гипервентиляция плача сочетается с эффектами Вальсальвы длительного тихого крика, что приводит к уменьшению венозного возврата, гипотонии и потере сознания.Начало обычно происходит в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, и, к счастью, они обычно проходят самостоятельно к 3–4 годам. Хотя и пугающие, заклинания не были связаны с серьезными последствиями, такими как внезапная смерть младенца.

Ассоциированные синдромы

Психогенные (псевдосинкопальные)

Реакция конверсии — редкая причина очевидной временной потери сознания у молодых людей. Однако это может произойти у подростков, чаще у женщин. Диагноз следует рассматривать при большом количестве синкопальных явлений (до нескольких раз в день) и отсутствии сопутствующих физических травм.Продолжительность потери сознания часто увеличивается (10–30 минут), несмотря на положение лежа на спине, что несовместимо с обмороком, вызванным гипотонией / гипоперфузией. Во время приступа глаза могут быть плотно закрыты с трепетанием век, в то время как во время истинного обморока или эпилепсии глаза часто открыты и искривлены. Можно принять необычную позу. Пассивное поднятие и опускание конечности редко свидетельствует о вялости или невнимании к боли. ¹⁴ Самое главное, что артериальное давление всегда в норме или повышено.Если церебральный кровоток контролируется и он тоже нормальный, физиологический обморок исключен. Обычно пациенты используют события, чтобы сознательно или бессознательно избежать неприятной эмоциональной ситуации. Имитация судорог (псевдоприпадков) также описывалась у молодых людей как причина временной потери сознания. Наконец, злоупотребление запрещенными веществами, в частности алкоголем и кокаином, может быть связано с необъяснимыми эпизодами обморока.

Мигрень

Мигрень, связанная с базилярной артерией, может быть причиной обморока. ¹⁴ Хотя специфические нарушения мозгового кровотока не были зарегистрированы, продромальные симптомы обычно предполагают ишемию ствола мозга или мозжечка, что дает название «базилярная мигрень». Приступы могут начинаться с двусторонних визуальных симптомов, дизартрии, головокружения, диплопии, нистагма и / или атаксии, прогрессировать до обморока и сопровождаться более типичной мигренозной головной болью. Однако головная боль может присутствовать не всегда. Артериальное давление обычно нормальное или слегка повышенное, но не пониженное, что поддерживает локальное ограничение мозгового кровотока в качестве механизма.Семейный анамнез мигрени часто встречается у пациентов с обмороком, а также у пациентов с базилярной мигренью.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Базовая

Важно отметить, что рефлекторные синкопальные расстройства имеют отличный прогноз, но могут иметь серьезные социальные последствия и драматическое влияние на качество жизни. ¹⁵ Поэтому диагностика этих расстройств имеет большое значение. Подробный анамнез пациента и его семьи — самая важная часть начального обследования. У большинства молодых пациентов без известных заболеваний сердца типичный анамнез, указанный в таблицах 1–3, при нормальном физикальном обследовании и ЭКГ может использоваться для предположительного диагноза доброкачественного рефлекторного обморока.Подробная информация из анамнеза направлена ​​как на определение того, может ли временная потеря сознания быть вызвана несинкопальным состоянием, таким как судороги или наркотическая интоксикация, так и, что важно, на то, могло ли обморок иметь потенциально злокачественную этиологию, например тахи — или брадиаритмия (таблица 3). Хотя подавляющее большинство молодых пациентов с обмороками в конечном итоге классифицируются как доброкачественные рефлекторные обмороки, нельзя переоценить, насколько важен анамнез для такого определения.Многие молодые люди с рефлекторным обмороком в анамнезе имели обмороки у ближайшего родственника, что не было связано с внезапной смертью.

Таблица 3

Отличие миоклонических подергиваний во время обморока от приступов

обычно бледно

Обычно бледный

Обычно бледный

При физикальном обследовании следует сосредоточить внимание на сердце и измерение артериального давления .Частоту сердечных сокращений и артериальное давление следует определять, когда пациент лежит на спине и через две минуты стоит. Поверхностная ЭКГ в 12 отведениях рекомендуется для выявления более необычных случаев сердечного обморока — например, синдрома удлиненного интервала QT, аритмогенной дисплазии правого желудочка, синдрома Бругада, синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, блокады сердца или гипертрофической кардиомиопатии.

Расширенный

Анамнез и физикальное обследование должны использоваться для руководства при последующем диагностическом обследовании. Амбулаторные регистраторы ЭКГ следует использовать у пациентов с учащенным сердцебиением, связанным с синкопальными состояниями.Выбор регистратора событий — 24, 48 или более продолжительный — зависит от ожидаемой частоты атак, как указано в истории. Для документирования событий продолжительностью менее нескольких минут и реже, чем ежедневно, почти наверняка потребуется постоянный мониторинг с помощью монитора зацикливания памяти. Более длительные и менее частые события иногда могут быть зафиксированы с помощью монитора, не связанного с циклами памяти; однако вероятность того, что устройство будет поблизости во время мероприятия, может быть низкой у активного ребенка или подростка.Имплантируемый петлевой регистратор может быть особенно эффективным в случаях неприятных, но нечастых обмороков, но необходимость имплантации и высокая стоимость служат препятствием для молодых людей.

Консультацию кардиолога, включая эхокардиографию, следует получить при наличии шума в сердце. Каждый раз, когда обморок возникает во время физических нагрузок или физических упражнений, в дополнение к анамнезу, физикальному обследованию и ЭКГ должны быть выполнены эхокардиограмма и тест с физической нагрузкой. Обморок, возникающий в фазе заминки сразу после тренировки, скорее всего, будет нервно-опосредованным, но к нему также следует относиться с более высоким уровнем подозрительности, чем обморок, связанный с более типичными сценариями, описанными выше.Электроэнцефалография может быть показана пациентам с длительной потерей сознания, судорожной активностью или значительной постиктальной фазой летаргии и спутанности сознания. Электрофизиологическое исследование играет очень незначительную роль у педиатрических пациентов с обмороками, особенно при отсутствии структурных заболеваний сердца. Тем не менее, тестирование может быть оправдано, если есть сильное подозрение на тахиаритмию, особенно в случае ранее прооперированного врожденного порока сердца, или если выявлены значительные отклонения ЭКГ.

Проверка наклона

Пациентам с «атипичным» вазовагальным обмороком или пациентам с необъяснимым обмороком и нормальным кардиологическим обследованием может быть полезно испытание на наклонном столе. Такое тестирование может не потребоваться после единичного события, но подходит для повторяющихся обмороков, особенно в тех случаях, когда нефармакологические методы лечения, описанные ниже, оказались неэффективными. Основное предостережение при проверке наклона головы вверх — это высокая частота ложноположительных (10–20%) и отрицательных (до 50%) случаев у взрослых.Частота ложных срабатываний может быть еще выше у детей и подростков, приближаясь к 40% после обработки с помощью внутривенной линии. ¹⁶ Однако ложноотрицательные результаты могут возникать реже, чем у взрослых. Учитывая эти наблюдения, тест наклона — не самый подходящий инструмент для первичной идентификации пациентов с вазовагальным обмороком. Однако положительный ответ на тест наклона у пациента с рецидивирующим обмороком может успокоить врача и семью, а также послужить полезным обучающим курсом для пациента (см. Ниже).

Испытание на наклонном столе также может быть полезно у пациентов с конверсионными реакциями. В таких случаях может произойти потеря сознания без значительного снижения частоты сердечных сокращений, артериального давления или мозгового кровотока, а также без изменений на ЭЭГ. Далее отсутствуют типичные признаки вазовагального обморока.

Отличие обморока от эпилепсии

Миоклонические подергивания, имитирующие припадок, могут возникать во время вазовагального обморока, а также при других формах обморока. ¹⁷ Обычно у взрослых требуется длительная асистолия продолжительностью около 10 секунд, прежде чем возникнут миоклонические судороги.Сообщается, что у молодых людей порог аноксии ниже, чем у взрослых, и самый низкий в раннем детстве. Клинические признаки, которые, как известно, помогают отличить миоклонические судороги от аномальной двигательной активности, связанной с «большими» припадками, приведены в таблице 3.

ЛЕЧЕНИЕ

Причина синкопального события определяет соответствующее лечение. Лечение синкопальных состояний, вызванных сердечной аритмией или судорогами, рассматривается в другом месте. Это обсуждение будет касаться вазовагальных обмороков.

Прерывание острого эпизода

Для неотложного лечения вазовагального обморока, независимо от того, является ли он ситуативным, распознавания ранних пресинкопальных симптомов с последующими соответствующими физическими маневрами для противодействия влиянию гравитации на кровообращение обычно достаточно, чтобы избежать потери сознания . Самый простой и самый эффективный контрманевр — это принять позу лежа на спине. Поднятие ног также может выполняться для дальнейшего увеличения венозного возврата к сердцу.Также можно использовать сидение и опускание головы между колен. Однако за последние несколько лет был описан ряд более тонких контрманевров, которые продемонстрировали эффективность, не привлекая столько внимания к пациенту, как лежа, что является важным моментом для многих подростков.

Все эти контрманевры уменьшают скопление венозной крови в нижних конечностях и брюшной полости, а некоторые также увеличивают периферическое артериальное сопротивление. Конечным результатом является увеличение венозного возврата к сердцу, сердечного выброса, артериального давления и церебральной перфузии, что приводит к устранению предобморочного состояния.Комбинация скрещивания ног и напряжения бедра и мускулатуры живота легко преподается и очень эффективна у молодых пациентов с рефлекторным обмороком. ¹⁸ Приседания еще более эффективны, отчасти за счет увеличения периферического сопротивления в артериальных изгибах, и могут использоваться в качестве экстренной меры, когда пресинкопальные симптомы развиваются быстрее. Основное преимущество физических контрманевров состоит в том, что их можно применять сразу же при появлении симптомов, часто не привлекая чрезмерного внимания.

Профилактика пресинкопальных и синкопальных явлений в долгосрочной перспективе

Возможно, наиболее важным методом лечения пациентов и их семей является обучение и успокоение. Пациентов следует проинформировать о том, что риск внезапной смерти практически отсутствует, но физические травмы по-прежнему вызывают определенное беспокойство. Первоначальный совет должен включать раннее распознавание предупреждающих симптомов и предотвращение запускающих событий. Тест на наклонный стол можно использовать для объяснения и научить пациента распознавать ранние предупреждающие симптомы в безопасных условиях.Интересно, что частота синкопальных явлений существенно снижается только после тестирования на наклонном столе, что свидетельствует о том, что клиническое наблюдение, обучение и консультирование являются эффективными терапевтическими вмешательствами. Однако существует также ряд конкретных методов лечения.

Немедикаментозное лечение

При опросе многие пациенты с обмороками оказываются избегающими соли и / или жидкости. Кроме того, ряд пациентов и / или их родителей сообщают об очень низкой частоте мочеиспускания и о концентрации мочи.Каждый из этих выводов можно рассмотреть. Следует избегать диеты с низким содержанием соли. Состояние гидратации можно улучшить с помощью режима «супергидратации», достигаемого за счет адекватного приема жидкости для образования бесцветной мочи дважды утром и дважды во второй половине дня. Напитки, содержащие электролиты и / или сахар, будут наиболее полезными. Потребление жидкости особенно важно в самые жаркие дни, до и во время занятий спортом, а также при частых симптомах. Кроме того, скрещивание ног (см. Выше) можно использовать в качестве профилактической меры в стрессовых условиях до появления пресинкопальных симптомов (рис. 3).

Прерывание вазовагального обморока. Типичное явление у 15-летней женщины с рецидивирующим обмороком. Эпизод, вызванный во время наклона. Обратите внимание на прогрессирующее падение артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) в пальцах, которое быстро восстанавливается после скрещивания ног и напряжения ног и мышц живота (гистограмма). После снятия скрещивания артериальное давление и сердце падают (стрелка), и субъект возвращается в положение лежа на спине.

У высокомотивированных пациентов с рецидивирующими симптомами постепенно увеличивающиеся периоды принудительной вертикальной позы или «тренировки наклона» могут уменьшить количество рецидивов. ¹⁹ Точный механизм, лежащий в основе его эффективности, неизвестен, но, вероятно, он связан со снижением эластичности сосудов в компартментах, наиболее ответственных за венозный пул. Комплаентность пациента может ограничить его использование у молодых людей.

У пациентов с синкопальными состояниями, вызванными фобией крови, первым выбором лечения является психологическое нарушение условий. В течение одного или нескольких сеансов пациенты подвергаются фобическим раздражителям и обучаются контрманеврам. Прогноз после психологической консультации очень хороший. ²⁰

Фармакологическое лечение

Фармакологическое лечение должно быть зарезервировано для редких пациентов с продолжающимися симптомами, несмотря на нефармакологические подходы, описанные выше. Однако нежелательные побочные эффекты часто перевешивают любые положительные.

β-блокаторы чаще всего назначают взрослым, но в большинстве исследований они не более эффективны, чем плацебо, и часто имеют побочные эффекты. Минералокортикоид флудрокортизон чаще всего используется у молодых людей для увеличения объема крови.Это может быть наиболее эффективным в сочетании с высоким потреблением соли и жидкости. Умеренная задержка жидкости и эпизодическая гипертензия, как правило, являются единственными значительными побочными эффектами, что делает флудрокортизон лучшим переносимым препаратом у педиатрических пациентов. Другие лекарства включают альфа-агонисты, такие как мидодрин или псевдоэфедрин, для увеличения периферического сосудистого сопротивления и венозного тонуса, но побочные эффекты обоих препаратов часто непереносимы. Один нерешенный вопрос заключается в том, как долго следует рекомендовать профилактическое лечение каким-либо соединением, поскольку рефлекторный обморок является самоограничивающимся, не опасным для жизни состоянием у большинства молодых пациентов.

Стимуляция

Даже в случае кардиоингибиторного обморока с документально подтвержденной продолжительной асистолией следует по возможности избегать лечения с помощью кардиостимулятора. Эффективное лечение с помощью традиционного лечения без необходимости имплантации кардиостимулятора почти всегда возможно и явно предпочтительнее для молодых пациентов. Электрокардиостимуляцию следует применять для редких пациентов с подтвержденной рецидивирующей длительной асистолией во время клинического события.

Заклинания задержки дыхания

С большинством пациентов можно справиться с помощью успокоения и инструкций по удержанию младенца или малыша в лежачем положении, а не удерживания их в руках в вертикальном положении во время заклинания.Если во время приступа задокументированы асистолия или длительная пауза сердечного ритма, может оказаться полезным мускариновый блокатор гликопироллат в трех небольших разделенных дозах по 0,25–0,5 мг в день. Только в самых редких случаях требуется кардиостимуляция, и только когда они связаны с длительными асистолиями или повторяющимися травмами во время синкопальных явлений.

РЕЗЮМЕ

Обморок часто встречается у детей, подростков и подростков. Обычно это связано с нервно-опосредованным рефлекторным обмороком, но дифференциальный диагноз включает потенциально опасные нарушения, такие как сердечная дизритмия или обструкция выводного тракта желудочков, которые у детей встречаются гораздо реже, чем у взрослых.Самая важная часть диагностической оценки — сбор подробного анамнеза и проведение физического обследования. Симптомы пациента до и после синкопального эпизода, а также описание события наблюдателем поможет определить причину у подавляющего большинства пациентов. ЭКГ следует использовать в качестве инструмента для выявления необычных сердечных причин. Если есть сомнения по поводу диагноза, необходимо исключить сердечные причины и, в конечном итоге, провести тест с наклоном стола. Основа ведения молодых пациентов с рефлекторными обмороками состоит из советов и разъяснений различных факторов, влияющих на системное артериальное давление в сочетании с хроническим увеличением внутрисосудистого объема.

ССЫЛКИ

1. Wieling W , Ganzeboom KS, Krediet CTP, et al. Initiele Diagnostische Strategien bij wegrakingen: het belang van de anamnese (Первоначальная стратегия диагностики в случае преходящей потери сознания: важность истории болезни). Нед Тейдшр. Geneesk 2003; 147: 849–54. [PubMed] [Google Scholar] 2. Driscoll DJ , Jacobsen SJ, Porter CJ, et al. Обморок у детей и подростков. Дж. Ам Колл Кардиол 1997; 29: 1039–45.[PubMed] [Google Scholar] 3. Lombroso CT , Lerman P. Приступы задержки дыхания (синюшные и бледные инфантильные обмороки). Педиатрия 1967; 39: 563–81. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ganzeboom KS , Colman N, Reitsma JB, et al. Распространенность и триггеры обморока у студентов-медиков. Am J Cardiol 2003; 91: 1006–8.
▸ Это недавнее исследование показывает, что распространенность рефлекторных обмороков очень высока у молодых людей и что они могут быть вызваны множеством триггеров. [Google Scholar] 5. Wallace H , Shorvon S, Tallis R. Повозрастные коэффициенты заболеваемости и распространенности пролеченной эпилепсии в неотобранной популяции из 2052922 человек и возрастные коэффициенты фертильности женщин с эпилепсией. Ланцет 1998; 352: 1970–3. [PubMed] [Google Scholar] 6. Саул JP . Обморок: этиология, лечение и когда обращаться. J South Carolina Med Assoc 1999; 95: 385–7.
▸ Краткий обзор важных аспектов обморока и его лечения в условиях первичной медико-санитарной помощи. [PubMed] [Google Scholar]

7. Stephenson JBP , McLeod KA. Рефлекторные аноксические припадки. В: Дэвид Т.Дж., изд. Последние достижения в педиатрии 18. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 2000.
▸ Это отличное обновление обморока у молодых людей. Старший автор имеет пожизненный опыт работы с этим заболеванием и внес ключевой вклад.

8. Wieling W , Karemaker JM. Запись частоты сердечных сокращений и артериального давления в оценке нервно-сердечно-сосудистого контроля.В: Mathias CJ, Bannister R, eds. Вегетативная недостаточность. Учебник клинических расстройств вегетативной нервной системы. 4-е изд. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 1999: 196–210.
▸ Это классический справочник по оценке ортостатических сердечно-сосудистых реакций. Он подчеркивает важность различий между начальными и отсроченными нарушениями в регуляции кровообращения.

9. Tanaka H , Yamaguchi H, Matushima R, et al. Мгновенная ортостатическая гипотензия у детей и подростков: новая форма ортостатической непереносимости.Pediatr Res 1999; 46: 691–6.
▸ Эта статья дает отличный обзор состояния, на которое не обращали внимания педиатры и клиницисты. [PubMed] [Google Scholar] 10. Low PA , Sandroni P, Singer W, et al. Синдром постуральной тахикардии — актуальная информация. Clin Autonom Res 2002; 12: 107–9. [Google Scholar] 11. Pelekanos JT , Dooley JM, Camfield PR, et al. Обморок растяжения в подростковом возрасте. Неврология 1990; 40: 705–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Аксельрод F . Генетические вегетативные расстройства. Clin Auton Res 2002; 12 (приложение 1): 1–47. [PubMed] [Google Scholar]

14. Ван Дейк JG . Состояния, имитирующие обморок. В: Benditt DG, Blanc JJ, Brignole M, Sutton R, eds. Оценка и лечение обморока: руководство для клинической практики. Blackwell / Futura 2003.

15. Linzer M , Pontinen M, Gold DT, et al. Нарушение физических и психосоциальных функций при повторяющихся обмороках. J Clin Epidemiol 1991; 44: 1037–43.[PubMed] [Google Scholar] 16. De Jong-de Vos van Steenwijk CCE , Wieling W, Johannes JM, et al. Частота и гемодинамика обморока у здоровых лиц 6-16 лет. J Am Coll Cardiol 1995; 25: 1615–21. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hoefnagels WAJ , Padberg GW, Overweg J, et al. Преходящая потеря сознания: значение анамнеза для отличия приступа от обморока. J Neurol 1991; 238: 39–43.
▸ В этой знаменательной статье описывается большое значение сбора анамнеза у пациентов с преходящей потерей сознания. [PubMed] [Google Scholar] 18. Krediet CTP , Ван Дейк Н., Линцер М., и др. Управление вазовагальным обмороком: контроль или прерывание обморока путем сочетания перекрещивания ног и напряжения мышц. Тираж 2002; 106: 1684–9.
▸ Это первая статья, в которой документируется эффективность физических маневров противодавления для борьбы с ортостатической гипотензией при рефлекторных обмороках. Этот подход сейчас рассматривается как часть основного обучения пациентов. [Google Scholar] 19. Reybrouck T , Heidbuchel H, Van De Werf F, et al. Отдаленные результаты катамнестической терапии у пациентов с рецидивирующими нейрокардиогенными обмороками. Pacing Clin Electrophysiol 2002; 25: 1441–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Dijk N , Velzeboer SCJM, Destree-Vonk A, et al. Психологическое лечение злокачественного вазовагального обморока, вызванного кровобоязнью. PACE 2001; 24: 122–4. [PubMed] [Google Scholar]

обмороков (для подростков) — Nemours Kidshealth

Обмороки довольно часто встречаются у подростков.Хорошая новость в том, что в большинстве случаев это не является признаком чего-то серьезного.

Что такое обморок?

Обморок — это временная потеря сознания. Это происходит, когда в мозг поступает недостаточно крови из-за падения артериального давления.

Почему люди падают в обморок?

Артериальное давление может падать из-за обезвоживания, быстрой смены положения, длительного стояния или сидения или внезапного страха перед чем-либо (например, при виде крови).

Вот некоторые из распространенных причин обморока:

Физические триггеры. Перегрев или пребывание в многолюдном помещении с плохой вентиляцией — частые причины обморока. Иногда простое стояние в течение очень долгого времени или слишком быстрое вставание после сидения или лежания может привести к обмороку.

Эмоциональный стресс. Эмоции, такие как испуг, боль, беспокойство или шок, могут вызывать

артериальное давление упасть. Вот почему люди падают в обморок, когда что-то пугает или ужасает их, например, вид крови.

Гипервентиляция. Человек с гипервентиляцией часто дышит. Уровень углекислого газа (CO2) в крови падает, что приводит к сужению кровеносных сосудов. Приток крови к мозгу уменьшается, отчего человек теряет сознание.

Состояние здоровья. Такие состояния, как проблемы с сердцем, анемия, низкий уровень сахара в крови или синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS) могут вызывать обмороки.

Беременность. Во время беременности организм претерпевает множество изменений, в том числе изменения в системе кровообращения.Это может вызвать обморок у женщины. По мере роста матка может давить на крупные кровеносные сосуды и частично блокировать кровоток, что может снизить кровоснабжение головного мозга.

Каковы предупреждающие признаки обморока?

Тот, кто собирается упасть в обморок, может иметь:

• головокружение
• легкомысленность
• бледность
• неустойчивость
• изменения видения
• быстрое или нерегулярное сердцебиение
• потеет
• тошнота и / или рвота

Можно ли предотвратить обморок?

Если вы думаете, что упадете в обморок, вы можете попытаться остановить это, выполнив следующие действия:

• По возможности лечь. Это может помочь предотвратить обморок, поскольку позволяет крови попадать в мозг. Не забудьте снова медленно встать, когда почувствуете себя лучше — сначала перейдите в положение сидя на несколько минут, затем встаньте.
• Сядьте, опустив голову вперед между колен. Это также поможет крови попасть в мозг, хотя это не так хорошо, как лежать. Когда почувствуете себя лучше, медленно примите вертикальное положение сидя, затем встаньте.
• Не позволяйте себе обезвоживаться. Пейте достаточно жидкости в течение дня. Пейте много жидкости до, во время и после тренировки, а также в жаркую погоду.
• Поддерживайте циркуляцию крови. Если вам нужно долго стоять или сидеть, почаще делайте перерывы и передвигайтесь. Регулярно напрягайте мышцы ног или скрещивайте ноги, чтобы улучшить кровоток.
• По возможности избегайте перегрева, тесноты или душной атмосферы. .

Когда мне звонить врачу?

Если вы упали в обморок только один раз, это было недолго, а причины очевидны (например, пребывание в жаркой и многолюдной обстановке), то, как правило, не стоит об этом беспокоиться.Но если у вас есть заболевание или вы принимаете лекарства по рецепту, рекомендуется позвонить своему врачу.

Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью, если вы:

• пораниться, когда упал в обморок (например, сильно ударился головой)
• есть боль в груди, учащенное сердцебиение (учащенное или нерегулярное сердцебиение) или одышка
• имел
  арест
• потерял сознание при физической нагрузке или другой физической активности
• теряли сознание более одного раза

Врач задаст несколько вопросов, проведет осмотр и может назначить несколько анализов, например:

• ЭКГ (вид теста на проблемы с сердцем)
• анализ сахара в крови
• Анализ крови на анемию

Как я могу помочь тому, кто потерял сознание?

Если вы с человеком, потерявшим сознание, постарайтесь помочь ему лечь.Не перемещайте того, кто может получить травму в результате падения (это может усугубить ситуацию). Вместо этого ослабьте тесную одежду — например, ремни, воротники или галстуки. Подпирая ступни и голени человека на рюкзак или куртку, вы также можете улучшить приток крови к мозгу.

Человек, потерявший сознание, обычно быстро поправляется. Поскольку после обморока вы чувствуете слабость, это нормально, поэтому убедитесь, что человек еще немного полежит. Слишком ранний подъем может вызвать еще один приступ обморока.

Позвоните в службу 911, если потерял сознание:

• не приходит в сознание через несколько минут
• потерял сознание во время тренировки
• испытывает боль в груди, затрудненное дыхание или судороги

Обморок (обморок) | Детская больница Филадельфии

Обморок — это медицинский термин, обозначающий обморок.Человек теряет сознание, когда мозг не получает достаточного кровяного давления.

Если в мозгу не хватает артериального давления, организм немедленно делает все возможное, чтобы получить больше крови (которая переносит кислород) в мозг. Когда человек теряет сознание, он обычно падает и / или ложится. В конечном итоге крови становится легче попасть в мозг, когда человек лежит горизонтально; когда человек стоит, кровь должна двигаться против силы тяжести, чтобы достичь мозга от сердца.

В большинстве случаев обморок не является признаком опасного состояния здоровья.Несколько часто случаются обмороки у подростков. Однако игнорировать его не следует.

Обезвоживание — самая частая причина обморока у детей. Когда организм не получает достаточного количества жидкости, артериальное давление может упасть, что может вызвать недостаточный приток крови к мозгу. Во многих случаях педиатры в качестве первого шага рекомендуют упавшим в обморок детям просто пить больше. Они также могут порекомендовать увеличить потребление соли, не пропускать приемы пищи и отказаться от кофеина. Часто это «вылечит» проблему.

Страх, боль, переполненные или жаркие комнаты, вид крови или горячий душ также могут вызвать обморок, как и некоторые лекарства и запрещенные препараты.

Есть также серьезные заболевания, которые могут вызвать обморок. К ним относятся анемия (недостаточное количество железа в крови), сгустки крови и пороки сердца или проблемы с сердцем, такие как:

Перед обмороком человек может:

• Головокружение
• Видеть пятна или темное зрение
• Слышать звон или приглушенные звуки
• Чувствую тошноту
• Ощутить жар или холод
• Обратите внимание на то, что у них очень быстрый (или очень медленный) пульс
• Бледнеть.

Наконец, человек теряет сознание (теряет сознание) и может упасть.

Если ваш ребенок лечился от порока сердца и потерял сознание, вам следует немедленно позвонить своему педиатру или детскому кардиологу.

Если ваш ребенок здоров и однажды потерял сознание, запишитесь на прием к педиатру. Объясните, что именно произошло. Сообщите своему педиатру, если у вашего ребенка есть другие симптомы, которые могут указывать на проблемы с сердцем, и есть ли в семейном анамнезе известные сердечные аномалии или внезапная смерть до 50 лет (включая синдром внезапной детской смерти).

Если ваш ребенок снова потеряет сознание, снова позвоните своему педиатру. Может потребоваться более полная оценка. Не всегда можно понять, почему ребенок теряет сознание. Однако врачи могут проверить наличие серьезных заболеваний, которые могут вызывать обморок.

Ваш педиатр может также направить вас к детскому кардиологу, врачу, который специализируется на проблемах с сердцем у детей. Детский кардиолог выслушает сердце вашего ребенка и задаст вопросы об обстоятельствах, которые привели к обмороку, истории болезни вашего ребенка и истории болезни вашей семьи.Врач может назначить электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ), запись электрической активности сердца вашего ребенка, чтобы определить, могла ли проблема с сердцем стать причиной обморока.

Кардиолог может назначить другие тесты, такие как тест с физической нагрузкой, транстелефонный монитор или монитор Холтера.

Если эпизоды обморока у вашего ребенка вызваны проблемами с сердцем, могут потребоваться лекарства, имплантируемые кардиостимуляторы или дефибрилляторы. В редких случаях может потребоваться катетеризация или хирургическое вмешательство.

Понятно, что родители обеспокоены тем, что ребенок теряет сознание. Некоторые беспокоятся, что у их ребенка проблемы с сердцем, которые могут привести к внезапной смерти. Это очень маловероятно — у большинства детей, которые падают в обморок, нет проблем с сердцем. Однако не стоит игнорировать обмороки. Если ваш ребенок хоть раз потерял сознание, важно обратиться к врачу.

Что следует знать об обмороке у детей — Клиника Кливленда

Обмороки (обмороки) у детей удивительно распространены. В этом разделе вопросов и ответов эксперт по детской эпилепсии Аджай Гупта, доктор медицины, объясняет, на что следует обращать внимание родителям, о различиях между обмороком и припадками и о шести способах предотвращения обмороков у детей.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

В. Что такое обмороки (обмороки) у детей?

A. Обморок, произносится как «SIN-ko-pea» — медицинский термин, обозначающий обморок. Когда ребенок теряет сознание, кровоснабжение — и кислород, который кровь доставляет в мозг — временно снижается. Это приводит к тому, что ребенок теряет сознание, иногда падает, а в тяжелых случаях — непродолжительный припадок.

Обморок обычно возникает у детей до подросткового и подросткового возраста. Это может произойти и раньше, но это случается реже.

Дети обычно перерастают обморок. Большинство подростков не имеют серьезных нарушений или ограничений.

В. Почему ребенок теряет сознание?

A. Дети теряют сознание из-за снижения кровоснабжения мозга. Причины этого сокращения кровоснабжения включают:

Есть также редкие типы обмороков, при которых дети теряют сознание, когда они:

Когда ребенок теряет сознание, это обычно происходит по нескольким причинам.Например, предположим, что подросток уже похудел и плохо спал по ночам. По утрам он ничего не ест и не пьет, ходит в школу и стоит в очереди за каким-то проектом. Жарко, поэтому он немного потеет, а затем учитель показывает его классу какой-то биологический эксперимент, который немного пугает.

Это идеальный сценарий для обморока. Обычно к обморокам приводит сочетание нескольких факторов.

В. Насколько распространены обмороки у детей?

А. По некоторым оценкам, 20% детей испытают по крайней мере один эпизод обморока до окончания подросткового возраста. Обморок — частая причина, по которой дети теряют сознание или испытывают головокружение. Но это недооценено. Обморок, близкий к обмороку, и легкий обморок, менее тяжелые типы обмороков, часто остаются незамеченными до тех пор, пока ребенок не попадает в отделение неотложной помощи после более серьезного события.

В. Что делает ребенка склонным к обмороку?

A. Некоторые дети генетически более склонны к обморокам, чем другие.Например, исследования связали некоторые типы нейрокардиогенных обмороков с генами. Это самая частая причина обморока у детей.

Нейрокардиогенный обморок (вазовагальный обморок) у детей — это когда они теряют сознание из-за того, что их организм слишком остро реагирует на что-то, что их беспокоит. Их опыт и эмоции заставляют мозг посылать сигнал сердцу, заставляя сердце начать медленно работать. Затем у них падает кровяное давление, падает кровоснабжение мозга, и они падают.

Вазовагальный обморок может случиться, когда ребенок смотрит фильм с кровью, насилием или другим страшным зрелищем.Некоторые дети теряют сознание, когда идут к врачу на иммунизацию или анализ крови. Им этого достаточно.

Существует множество генетических факторов, но обычно на этих уязвимых детей влияют и факторы окружающей среды. Но некоторым можно избежать обморока, соблюдая меры предосторожности.

В. Каковы признаки того, что ваш ребенок упадет в обморок?

A. Признаки того, что ваш ребенок может упасть в обморок, включают:

• Головокружение.
• Тошнота.
• Ощущение, будто мир вращается, или все черное или размытое.
• Обреченность.
• Звук начинает казаться приглушенным.

Они могут даже сказать: «Я сейчас отключусь».

В. Когда обморок приводит к судорогам?

А. Обморок имеет спектр:

• Почти обморок — это когда ребенок говорит: «У меня кружится голова» и почти теряет сознание, но не теряет.
• Легкий обморок — это когда ребенок говорит: «Мне плохо.У меня кружится голова.» Ребенок может быть близок к обмороку, но сидение, лежание или питье воды предотвращают это.
• Полный обморок случается, если снижение кровоснабжения и кислорода является серьезным и длится дольше. Ребенок может упасть и несколько секунд не реагировать. У них могут даже возникнуть судороги, когда их мышцы сокращаются, вызывая неконтролируемые движения тела. На восстановление после полного обморока уходит несколько минут.

Если припадок все-таки случается, он обычно короткий и не представляет собой ничего сложного.Если эти дети научатся заботиться о себе, чтобы избежать обморока, у них не будет другого припадка.

В. В чем разница между сильными обмороками и припадками?

A. У любого человека, у которого отсутствует снабжение мозга кровью и кислородом, могут возникнуть судороги. Но эти припадки, как правило, короткие, и дети быстро выздоравливают. После припадка у них не будет никаких симптомов. У них также не будет другого припадка в том же эпизоде.

Но когда у ребенка случаются приступы, которые возникают обычно и неожиданно, мы часто диагностируем им эпилепсию (судорожное расстройство).Судорожные расстройства не имеют ничего общего с кровоснабжением и оксигенацией мозга. В этом состоянии часть мозга раздражается и быстро срабатывает, что выходит за рамки его обычных паттернов.

Тип припадка зависит от того, какая часть мозга работает ненормально. Например, если припадок затронул правое полушарие мозга, у ребенка могут быть подергивания левой стороны тела. Если припадок исходит из задней части мозга на правой стороне, у ребенка могут быть симптомы, связанные со зрением на левой стороне.

В. Как диагностируются судорожные расстройства и обмороки?

A. История болезни ребенка имеет решающее значение. Как и их окружение. Мы изучаем эти детали, проводим медицинский осмотр и выясняем, есть ли у них какие-либо факторы риска эпилепсии.

Наконец, если мы все еще не уверены, могут помочь следующие диагностические тесты:

• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ), которая измеряет электрическую активность мозга.
• Электрокардиограмма (ЭКГ), регистрирующая электрическую активность сердца.

Прежде чем мы скажем, что это обморок, мы должны убедиться, что их сердце в порядке. Это может быть недиагностированное нарушение сердечного ритма или структурный дефект. Точно так же мы должны исключить судороги и другие неврологические состояния, прежде чем говорить об обмороке.

В. Как можно предотвратить обмороки у детей?

A. Эти шесть советов могут предотвратить обмороки у детей:

• Оставайтесь гидратированными: Хорошая гидратация приводит к хорошему объему крови в организме.Тогда кровь может легче снабжать мозг кислородом. Мозг — это высшая часть вашего тела. Если вы стоите, вам нужно много силы, чтобы снабжать мозг кровью. Он работает как насос: если вы качаете воду на верхний этаж, вам нужно больше объема и давления.
• Достаточно соли: Достаточное количество соли помогает, потому что соль увеличивает объем крови и повышает кровяное давление. Но это не значит, что они должны съесть чайную ложку соли. Вместо этого дети могут перекусить соленой.Или, если они занимаются спортом, им следует выпить спортивный напиток с электролитами и солью.
• Ешьте регулярно: Завтрак — это особенно важный прием пищи. В нем должно быть немного сахара и белка, чтобы уровень сахара в крови не упал слишком низко.
• Носите компрессионные носки: Компрессионные носки помогают перекачивать кровь от ног к мозгу.
• Помните о признаках обморока: Объясните детям, что головокружение может быть признаком приближающегося обморока.Поэтому они должны сесть, чтобы предотвратить это.
• Изучите методы противодействия давлению: Определенные движения тела могут помочь детям не потерять сознание. Они известны как методы противодавления или маневры обморока. Например, если стоять на коленях и напрягать мышцы коленей и бедер, приток крови к этой области временно прекращается. Это делает больше крови доступной для мозга.

В. Когда вы должны обратиться к врачу, если ребенок теряет сознание?

А. Если они потеряли сознание в результате обморока, судорожного припадка или чего-то еще, им следует обратиться к врачу. Для ребенка никогда не бывает нормально терять сознание без причины. Мы должны осматривать каждого ребенка во время его первых симптомов, чтобы мы могли оценить его и составить план в зависимости от тяжести состояния.

Лечения обморока и судорог очень разные. Поэтому для врачей важно проявлять должную осмотрительность, включая надлежащее последующее наблюдение, обследования и анализы, когда это необходимо.Вам нужен как можно более ранний диагноз эпилепсии, чтобы вы могли начать лечение.

Обморок

Это симптом вашего ребенка?

• Обморок — это внезапная кратковременная потеря сознания с падением
• Возврат к бодрствованию и бодрствованию происходит в течение 1 минуты
• Также называется обмороком или затемнением

Основы обморока

• Обморок — это краткая потеря сознания . Нормальное сознание возвращается менее чем через 1 минуту, если человеку позволяют лечь.
• Если стоять, человек падает на землю.
• Если сидит, человек падает.
• Обморок в медицине называют обмороком.
• Обмороки случаются у 15% здоровых подростков. Простое обморок не наступает до 6 лет. Это не часто случается до 10 лет.
• Причины: у подростков 98% случаев простое обморок. Менее 1% имеют проблемы с сердцем. У пожилых людей серьезные причины встречаются гораздо чаще.
• Причина простого обморока: снижение притока крови к мозгу.
• Факторы риска: умеренное обезвоживание, голодание, жаркая погода, недостаток сна, недавнее заболевание, изменение высоты над уровнем моря.
• Большинство обмороков безвредны. При внезапном падении существует опасность травмы головы или лица.

Простое обморок (доброкачественное обморок): типы

• Слишком долгое простояние на одном месте перед обмороком является наиболее распространенным типом. Медицинское название — ортостатический или постуральный обморок. Бывает в церкви, на выпускном, свадьбах или на мероприятиях, когда стоит долго.Чаще встречается, если держать колени «заблокированными». Это скапливает кровь в венах ног. Человек, достаточно долго простоявший на одном месте, упадет в обморок.
• Быстро вставать (часто после того, как лечь) перед обмороком — менее распространенная причина. Часто это вызывает у человека кратковременное головокружение. Чаще встречается утром после того, как ночью не ел и не пил.
• Внезапное стрессовое состояние перед обмороком. Это называется вазовагальным обмороком. Увидев тяжелораненого человека или домашнего животного, вы можете потерять сознание.Другими примерами являются рвота, кровотечение или дефекация. Кроме того, обмороки могут вызывать стрессовые события, такие как выступление или выступление на публике.
• Внезапная физическая боль перед обмороком, например при уколе или анализе крови. Удаление осколков или швов также может спровоцировать обморок. Стресс, вызванный событием, может вызвать обморок, а не саму боль.

Предупреждающие знаки при простом обмороке

• Головокружение (головокружение), помутнение зрения, тошнота, потливость, ощущение холода.
• Они длятся от 5 до 10 секунд до потери сознания.
• Человек может выглядеть бледным непосредственно перед тем, как потерять сознание.

Серьезные причины обморока

• Сердечный обморок. Любые обмороки, возникающие во время упражнений, требуют проверки сердца. У детей эта причина встречается редко.
• Кровопотеря — большой объем или кровотечение внутри тела
• Сотрясение мозга или травма головы
• Внезапное падение уровня сахара в крови. В основном случается у людей с диабетом.
• Отравление
• Злоупотребление наркотиками или алкоголем
• Изъятие

Когда звонить при обмороке

Позвоните в службу экстренной помощи

• Через 2 минуты все еще потерял сознание или с трудом проснулся
• Вызвано удушьем
• Внезапно упал в обморок после приема лекарств, аллергической пищи или укуса пчелы
• Проблемы с дыханием, а не период задержки дыхания
• Обильное кровотечение
• Вы считаете, что у вашего ребенка опасная для жизни ситуация

Обратитесь к врачу или обратитесь за помощью сейчас

• После травмы головы
• После травмы живота
• Первый приступ обморока
• Исчез более чем на 1 через минуту после укладки
• Подозрение на обезвоживание.Отсутствие мочи более 8 часов, темная моча и очень сухость во рту.
• Обморок 2 раза в сутки
• Возраст менее 10 лет
• Причина обморока неизвестна. Нет, если причина в длительном стоянии, внезапном стоянии, боли или стрессовом событии.
• Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
• Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, и проблема является неотложной

Связаться с врачом в течение 24 часов

• Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не в этом срочно

Связаться с врачом в рабочее время

• Простое обморочное состояние в результате длительного стояния, внезапного стояния или боли — частая проблема
• У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельный уход на дому

• Простое обморок и теперь настороженный и настороженный. чувствует себя хорошо
• Предотвратить простое обморок

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Консультации по уходу

Лечение обморока

1. Что следует знать о простом обмороке:
   • Обморок является обычным явлением и случается у 15% подростков.
   • Слишком долгое нахождение на одном месте — наиболее частая причина обморока. Это вызвано скоплением крови в ногах.
   • Быстрая вставка после лежания может вызвать у любого человека головокружение. Если ваш ребенок не сядет, когда это произойдет, он может упасть в обморок.
   • Это нормальные виды обморока.
   • Простое обморок не вызывает долговременных проблем.
   • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
2. Лягте:
   • Лягте ровно с поднятыми ступнями в течение 10 минут.
   • Причина: это увеличивает приток крови к мозгу. Простой обморок возникает из-за внезапного падения притока крови к мозгу.
   • Внимание: слишком рано вставать может снова потерять сознание.
3. Выпейте немного воды:
   • Дайте вашему ребенку большой стакан воды.Причина: для увеличения объема крови.
   • Сделайте это, прежде чем он снова встанет.
   • Предложите фруктовый сок, если ваш ребенок еще не позавтракал. Причина: также повышается уровень сахара в крови.
   • В жаркую погоду пейте больше воды, чтобы избежать обезвоживания.
4. Легкость стресса:
   • Если обморок был вызван стрессом или страхом, помогите ребенку рассказать о том, что произошло.
   • Расскажите о том, что их напугало.
   • Постарайтесь успокоить ребенка успокаивающим голосом.
   • Комфорт им. Скажите им, что они в безопасности, и вы их защитите.
5. Чего ожидать:
   • Большинство детей с простым обмороком бодрствуют в течение 2 минут.
   • Нормальное самочувствие после 10 минут лежания.
   • Они могут стоять без головокружения.
6. Позвоните своему врачу, если:
   • По-прежнему чувствуете слабость или головокружение через 15 минут
   • В тот же день снова пропадает
   • Вы думаете, что вашему ребенку нужно осмотр
   • Вашему ребенку становится хуже

Предотвращение простого обморока

1. Когда кружится голова, ложишься или садишься:
   • Большинство обмороков можно предотвратить.
   • Узнай первые признаки обморока. У них головокружение, нечеткое зрение и тошнота.
   • Если вы чувствуете эти предупреждающие знаки, немедленно лягте.
   • Если вы можете только сидеть, опустите голову на колени.
   • У вас есть всего 5-10 секунд, чтобы не потерять сознание и не упасть.
2. Двигайте мышцами ног:
   • Если необходимо долго стоять на одном месте, напрягите и расслабьте мышцы ног. Делайте это несколько раз каждую минуту.Это вернет кровь к сердцу. Внимание: никогда не стойте с заблокированными коленями.
   • Чтобы долго сидеть на одном месте, двигайте ступнями и ногами каждые несколько минут.
   • Вставая с постели, посидите несколько минут на краю, прежде чем встать. Если почувствуете головокружение, снова лягте.
   • Выходя из гидромассажной ванны или ванны, выходите очень медленно.
3. Дополнительная вода и соленая пища:
   • Если вы склонны терять сознание, важно дополнительное количество воды и соли.
   • Пейте больше жидкости каждый день. Ваша цель — 8 чашек (2 литра) в день. Вам может понадобиться больше во время занятий спортом или в жаркую погоду.
   • Добавьте в свой рацион несколько соленых продуктов. Слишком мало соли в вашем рационе также вредно. Это может вызвать снижение артериального давления.
4. Позвоните своему врачу, если:
   • Обморок — частая проблема
   • У вас есть другие вопросы или проблемы

И помните, свяжитесь со своим врачом, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу» .

Заявление об ограничении ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 30.05.2021

Последняя редакция: 11.03.2021

Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Обморок в детстве | Архив детских болезней

Примерно каждый пятый ребенок испытывает приступ обморока в возрасте до 15 лет.В то время как подавляющее большинство эпизодов обморока протекают без осложнений, меньшая их часть вызвана чем-то потенциально более серьезным или даже опасным для жизни. Даже доброкачественный обморок имеет свойство смерти. ¹ Таким образом, он имеет тенденцию вызывать крайнюю тревогу и часто тщательно, ненадлежащим и бесплодным образом исследуется.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Причины детских обмороков можно условно разделить на три группы, третья группа состоит из лиц, похожих на обмороки, или псевдосинкопов (таблица 1). ² Обмороки, опосредованные нервной системой, являются доброкачественными причинами обмороков, которые возникают при нарушении контроля вегетативной нервной системы за частотой сердечных сокращений и кровяным давлением. Сердечно-сосудистые причины обморока в детстве встречаются редко, но являются потенциальной причиной внезапной смерти. Несердечно-сосудистые псевдосинкопы в широком смысле можно разделить на эпилепсии и психогенные причины, при которых обмороки являются фиктивными. ³ Цель этого обзора — сконцентрироваться на наиболее распространенной форме обмороков в детстве — обмороках, опосредованных нервной системой.

Таблица 1

Классификация обмороков в детском возрасте

НЕЙРОПОСРЕДСТВЕННЫЕ СИНКОПЫ

Нервно-опосредованные обмороки представляют собой гетерогенную группу вегетативных расстройств, которые приводят к ортостатической непереносимости. ⁴ Их можно разделить на четыре основные группы (таблица 1). Синдром постуральной ортостатической тахикардии, чисто вегетативная недостаточность и множественная системная атрофия — все это типы хронической вегетативной недостаточности, тогда как рефлекторные обмороки — это временные нарушения вегетативного контроля частоты сердечных сокращений и артериального давления. ^{4– 6}

Нейрокардиогенный обморок может рассматриваться как форма рефлекторного обморока и является наиболее распространенным типом обморока в детском возрасте. Это может произойти в любом возрасте, но пиковыми возрастными группами являются дети младшего и старшего возраста в возрасте от 9 до 14 лет. Типичный анамнез у ребенка старшего возраста — обморок, который возникает, когда ребенок стоит в вертикальном положении, сидя или стоя. Обычно перед потерей тонуса и сознания наблюдается продромальный период, такой как головокружение, тошнота и бледность.В зависимости от продолжительности и тяжести церебральной гипоксии, вторичной по отношению к гипотонии и / или глубокой брадикардии, у ребенка может быть аноксический припадок и недержание мочи. Аноксический припадок отличается от эпилептического припадком тем, что электроэнцефалограмма (ЭЭГ) плоская, и вместо тонико-клонических движений наблюдается скованность, опистотонус и мелкие подергивания. ⁷ После выздоровления ребенок может некоторое время чувствовать себя усталым и «вымытым». У малышей рефлекторный обморок имеет тенденцию проявляться в виде так называемых «рефлекторных аноксических припадков» или «периодов бледной задержки дыхания» с рефлекторной асистолией, за которой следует аноксический припадок в ответ на ядовитый раздражитель (рис. 1А). ⁸ Следует отметить, что различие между «бледной задержкой дыхания» и «синей задержкой дыхания» более размыто, чем это часто думают. Оба типа рефлекторных обмороков, но механизм, лежащий в основе цианоза, плохо изучен. ^{8, 9}

Рисунок 1

(A) Запись ЭКГ двухлетнего ребенка во время рефлекторного аноксического припадка. Каждая полоса соответствует 30 секундам записи. Ритм — это изначально синусовая тахикардия, соответствующая бегу ребенка.После удара в локоть сердце значительно замедляется до периода асистолии, который длится примерно 16 секунд. Стрелка показывает точку, в которой монитор был активирован — в течение нескольких секунд после начала изменений ЭКГ. (B) Запись ЭКГ 8-месячного ребенка, у которого обморок был вызван удушением. Каждая полоса соответствует 30 секундам записи. Родителя попросили активировать монитор при появлении симптомов. Стрелка показывает точку, в которой монитор был активирован, но очевидно, что изменения ЭКГ со значительной брадикардией присутствуют задолго до активации монитора.

ДИАГНОСТИКА СИНКОПА

Обследование при обмороке в детстве почти всегда будет нормальным, и ключ к диагнозу — это подробный и тщательный сбор анамнеза. ² При тщательном изучении анамнеза обычно становится ясно, к какой из трех категорий относится обморок. В подавляющем большинстве случаев обморок будет нервно-опосредованным. Однако в истории есть ряд «тревожных звонков», которые должны указывать на потенциально более серьезную или опасную для жизни причину (таблица 2).

Таблица 2

Обморок «колокольчики»

ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ПОВТОРНОГО СИНКОПА

Вероятно, наиболее важным исследованием рецидивирующего обморока является электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях, в первую очередь для исключения длинного интервала QT. Предвозбуждение, блокада сердца или гипертрофия желудочков также можно диагностировать по ЭКГ. Хотя ЭКГ почти всегда будет нормальной у детей с рецидивирующими обмороками, нормальная ЭКГ — важный вывод.У детей старшего возраста, если симптомы связаны с физической нагрузкой, следует провести тест с физической нагрузкой, чтобы вызвать симптомы. На самом деле во время теста симптомы возникают редко. Холтеровское мониторирование обычно бесполезно, поскольку симптомы почти никогда не проявляются в течение 24–48 часов, когда монитор носит. Мониторинг сердечных событий имеет теоретическое преимущество перед холтеровским мониторингом в том, что мониторы можно носить в течение более длительного периода времени, например недель или месяцев. Цель состоит в том, чтобы попытаться записать ЭКГ во время симптомов, но неизбежно кажется, что монитор никогда не надевают в то время, когда происходит событие.Если у ребенка нет других сердечных признаков или симптомов, или каких-либо тревожных сигналов из истории болезни, эхо почти наверняка будет нормальным. Хотя ЭЭГ часто проводится детям с обмороком, чтобы «исключить эпилепсию», это редко помогает. Даже у детей с эпилепсией ЭЭГ обычно будет нормальной между приступами, и у некоторого процента детей без эпилепсии ЭЭГ будет откровенно «эпилептической». Внутримозговые причины обмороков очень редки в детстве и обычно связаны с другими неврологическими признаками или симптомами; таким образом, магнитно-резонансная томография или компьютерная томография обычно являются дорогостоящей тратой времени.

Предлагаемый подход к обследованию ребенка с рецидивирующим обмороком заключается в следующем. ЭКГ в 12 отведениях следует выполнять в первую очередь, чтобы исключить удлиненный интервал QT. Если в анамнезе есть какие-либо «предупреждающие звонки» или есть какие-либо другие сердечные или неврологические признаки или симптомы, необходимо провести соответствующие кардиологические или неврологические обследования. Если в анамнезе есть нейроопосредованные обмороки и ЭКГ в норме, дальнейших исследований обычно не требуется.Дальнейшее расследование может быть рассмотрено для тех, у кого были очень тяжелые или частые приступы, кто нуждается в подтверждении или у кого история болезни не совсем ясна. Если в анамнезе имеется хороший анамнез нейроопосредованных обмороков, тестирование наклона, вероятно, является наиболее продуктивным исследованием для детей старшего возраста, а мониторинг сердечных событий — для малышей.

ИСПЫТАНИЕ НАКЛОНА

Тест на наклон можно успешно проводить у детей в возрасте от 6 лет. Стандартизованного протокола для тестирования наклона не существует, и протоколы различаются с точки зрения продолжительности наклона, степени наклона и того, вводятся ли такие препараты, как изопреналин. ¹⁰ Наш собственный протокол очень прост и переносится большинством детей. Ребенок лежит на спине в течение 15 минут, а затем наклоняется под углом 60 градусов вверх максимум на 45 минут. В это время артериальное давление непрерывно, но неинвазивно контролируется с помощью системы Finapres, и непрерывно записывается ЭКГ в трех отведениях. Главный «побочный эффект» теста — скука, особенно у детей младшего возраста есть склонность к беспокойству. При использовании этого протокола примерно у 50% детей с хорошим анамнезом нейроопосредованных обмороков будет положительный тест наклона.Применение препаратов увеличивает чувствительность теста, но снижает его специфичность и делает тест более неприятным для ребенка. Какой бы протокол теста наклона ни был выбран, три важных требования заключаются в следующем: период отдыха на спине перед наклоном, наклон в диапазоне от 60 до 80 градусов, чтобы уменьшить ложноположительные и отрицательные ответы, и наклон в течение не менее 40 минут периода без наркотиков. . ¹¹

У тех, у кого тест наклона положительный, наиболее частым ответом является комбинация гипотензии и брадикардии перед обмороком.Следующим наиболее частым положительным ответом является гипотензия без значительного изменения частоты сердечных сокращений. Наименее распространенной положительной реакцией является асистолия перед обмороком, часто называемая «кардиоингибиторной» реакцией.

Другой тип рефлекторных обмороков, который был распознан относительно недавно, — это церебральные вазоконстриктивные обмороки. ¹² В этом состоянии обморок вызван сужением сосудов головного мозга без гипотензии и брадикардии. Запись ЭЭГ или измерение мозгового кровотока во время теста наклона у людей, у которых есть симптомы, несмотря на нормальное артериальное давление и частоту сердечных сокращений, должны помочь в постановке диагноза.

В ситуациях, когда утверждается, что обмороки случаются несколько раз в день каждый день, госпитализация для наблюдения с непрерывным амбулаторным мониторингом ЭКГ и ЭЭГ обычно является лучшим подходом. Почти всегда ЭКГ, ЭЭГ и измеренное артериальное давление будут нормальными во время «обмороков», и диагноз психогенного псевдосинкопа может быть подтвержден.

Для детей ясельного возраста с рефлекторными асистолическими обмороками мониторинг сердечных событий может помочь подтвердить диагноз, хотя запись ЭКГ во время симптомов может быть получена только у тех немногих, у кого очень частые приступы (рис. 1A).

У младенцев с рецидивирующими и тяжелыми эпизодами обмороков, которые начинаются только в присутствии определенного родителя или опекуна, следует рассматривать искусственное или индуцированное заболевание. Это особенно вероятно, если некоторые из обмороков показаны другим взрослым — родственникам или персоналу больницы — до того, как ребенок выздоровеет. ^{13, 14} Ребенок должен быть госпитализирован для постоянного амбулаторного мониторинга ЭЭГ вместе с мониторингом сердечных событий и открытым видеонаблюдением. ¹⁵ Родителя или опекуна следует попросить активировать монитор сердечных событий в начале любого синкопального события. Обычно в ситуации индуцированного обморока, например при удушении наблюдается значительная задержка между началом изменений ЭЭГ и ЭКГ и активацией монитора (рис. 1В). ¹⁶ Это отличается от большинства эпизодов спонтанных обмороков, когда активация монитора обычно происходит в течение нескольких секунд после начала изменений ЭКГ и ЭЭГ (рис. 1A).

Иногда различие между нервно-опосредованным обмороком и потенциально серьезной аритмией остается неясным, например, у ребенка с пограничным интервалом QT или слегка тревожным анамнезом. В этой ситуации может быть полезен имплантируемый монитор Reveal (Medtronic Inc., США) (рис. 2).

Рисунок 2

Мониторинг сердечных событий позволяет записывать ЭКГ во время симптомов. Неинвазивные мониторы, такие как King of Hearts, можно носить неделями или даже месяцами.Имплантируемый монитор Reveal (Medtronic Inc.) полезен в тех случаях, когда мониторинг требуется в течение длительного периода времени или при плохом соблюдении режима. Он легко имплантируется в небольшой подкожный карман и позволяет наблюдать до 14 месяцев.

УПРАВЛЕНИЕ НЕЙРОПОСРЕДСТВЕННЫМ СИНКОПОМ

Основа терапии — уверенность в том, что эпизоды не вызваны эпилепсией или сердечными заболеваниями. ¹⁷ Следует дать совет: пить много и увеличивать потребление соли.При появлении продромальных симптомов такие маневры, как скрещивание ног и скрещивание рук, особенно в положении стоя, помогают поддерживать кровяное давление. Часто с помощью вышеперечисленных простых мер успокоения, жидкости, осанки и соли симптомы значительно улучшаются. У детей ясельного возраста с рефлекторным асистолическим обмороком родителям следует посоветовать поместить ребенка в положение восстановления и избегать естественной тенденции поднимать ребенка.

Вероятность дальнейших синкопальных приступов зависит от количества эпизодов обморока перед представлением. ¹⁸ Для тех, кто обращается с частыми обмороками или продолжает иметь обмороки, несмотря на указанные выше простые меры, следует рассмотреть возможность медикаментозной терапии. Доступно множество фармакологических агентов, но ни одно лекарство не было адекватно оценено рандомизированными клиническими испытаниями. Наверное, у всех есть эффект плацебо. Флюдрокортизон и β-адреноблокаторы являются наиболее предпочтительными препаратами первой линии с относительно небольшим количеством побочных эффектов. ¹⁹ Разумным первым подходом является флудрокортизон в дозировке 100 мкг / день.У большинства детей это эффективно снижает частоту и тяжесть обмороков. Иногда препарат не переносится из-за задержки жидкости и увеличения веса. Если симптомы продолжаются, несмотря на флудрокортизон, может оказаться полезным добавление β-адреноблокатора. Ингибиторы захвата серотонина, такие как гидрохлорид флуоксетина, и вазоконстрикторы, такие как мидодрин, агонист α, в настоящее время проходят клиническую экспертизу, но их безопасность для детей не установлена. ^{20, 21} Казалось бы, разумно зарезервировать их для тех, кто продолжает иметь симптомы, несмотря на терапию первой линии.Альтернативой или дополнением к лекарствам являются методы биологической обратной связи, включая тилт-тренинг и активное напряжение. ²² Для детей ясельного возраста с нейрокардиогенными обмороками может быть полезна терапия железом. ²³ Дефицит железа может иметь большее значение при синюшных, а не бледных периодах задержки дыхания, но они часто частично совпадают. Тем не менее, поиск и лечение дефицита железа у детей ясельного возраста целесообразно проводить с помощью нейрокардиогенных обмороков. Атропин может быть эффективным для уменьшения тяжести и частоты обмороков, но побочные эффекты, включая потерю концентрации, сухость во рту, желудочно-кишечные расстройства и поведенческие проблемы, являются обычными. ²⁴

СЕРДЕЧНЫЙ РАСШИРЕНИЕ

Использование кардиостимуляции при нейрокардиогенном обмороке остается спорным. ²⁵ Идея кардиостимуляции заключается в том, что она должна предотвратить любую выраженную брадикардию или асистолию, которые могут способствовать гипотензии, которая в конечном итоге приводит к обморокам. Нельзя ожидать, что это предотвратит гипотензию, вызванную расширением сосудов. Однако существует мало доказательств того, что глубокая брадикардия возникает во время большинства спонтанных приступов, даже если она возникает во время тестирования наклона.

Ряд исследований показали пользу стимуляции при нейрокардиогенных обмороках, но только в одном из них удалось успешно решить проблему плацебо. ^{26– 28} Поскольку кардиостимуляция является важным обязательством для молодых людей, ее следует использовать только для тех, у кого частые тяжелые приступы и медикаментозная терапия неэффективна или от нее отказываются. Хотя остается вопрос, выиграют ли дети с нейрокардиогенным обмороком, но без очевидной асистолии от кардиостимуляции, было бы разумно отложить кардиостимуляцию для тех, у кого во время типичного приступа зафиксирована аистолия или глубокая брадикардия.Один из подходов — имплантировать монитор Reveal любому ребенку с частыми нервно-опосредованными обмороками, у которого рассматривается кардиостимулятор. Reveal позволяет более точно оценить как частоту обмороков, так и возникновение асистолии или глубокой брадикардии во время спонтанного обморока. По нашему опыту, имплантация Reveal может сама по себе иметь удивительно лечебный эффект, возможно, работая как плацебо или как форма биологической обратной связи, и даже может обойти необходимость в кардиостимуляторе.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Энгель ГЛ . Психологический стресс, вазодепрессорные обмороки и внезапная смерть. Ann Intern Med 1978; 89: 403–12.

2. ↵

   Росс Б. , Грабб Б. Обморок у детей и подростков. В: Grubb B, Oshlansky B, ред. Обморок: механизмы и управление . Нью-Йорк: Futura, 1998: 305–16.

3. ↵

   Матиас С.Дж. , Дегучи К., Биседейл-Барр К., и др. .Семейный вазовагальный обморок и псевдосинкоп: наблюдения в случае как естественных, так и приемных братьев и сестер. Clin Auton Res2000; 10: 43–5.

4. ↵

   Grubb BP , Карас Б. Клинические расстройства вегетативной нервной системы, связанные с ортостатической непереносимостью: обзор классификации, клиническая оценка и лечение. PACE1999; 22: 789–810.

5. Грабб Б.П. .Патофизиология и дифференциальная диагностика нейрокардиогенных обмороков. Am J Cardiol1999; 84: 3–9 кварталы.

6. ↵

   Karas B , Grubb BP, Boehm K, и др. . Синдром постуральной ортостатической тахикардии: потенциально излечимая причина хронической усталости, непереносимости физических упражнений и когнитивных нарушений у подростков. Стимуляция Clin Electrophysiol 2000; 23: 344–51.

7. ↵

   Стивенсон JBP .Неэпилептические припадки, аноксико-эпилептические припадки и эпилпетико-аноксические припадки. В: Уоллес С., изд. Эпилепсия у детей . Лондон: Чепмен и Холл, 1996: 5–26.

8. ↵

   Stephenson J , McLeod K. Рефлекторные аноксические припадки. В: Дэвид Т.Дж., изд. Последние достижения в педиатрии . Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 2000: 1–19.

9. ↵

   Отрезной стенд GN .Заклинания, задерживающие дыхание. Педиатр Neurol 1996; 14: 91–7.

10. ↵

    Sutton R , Bloomfield D. Показания, методология и классификация тестирования наклонного стола. Am J Cardiol1999; 84: 10–19Q.

11. ↵

    Kenny RA , O’Shea D, Parry SW. Протоколы Ньюкасла для тестирования стола с наклоном вверх при диагностике вазовагальных обмороков и связанных с ними расстройств. Heart2000; 83: 564–9.

12. ↵

    Грабб Б .Церебральный обморок: новые взгляды на возникающую сущность. J Pediatr2000; 136: 431–2.

13. ↵

    Rosen CL , Frost JD Jr, Glaze DG. Жестокое обращение с детьми и рецидивирующее младенческое апноэ. J Pediatr 1986; 109: 1065–7.

14. ↵

    Стивенсон JBP . Приступы и обмороки . Лондон: MacKeith Press, 1990.

15. ↵

    Стивенсон JBP .Видеонаблюдение при диагностике умышленного удушья. Lancet1994; 344: 414–15.

16. ↵

    Hoorntje TM , Langerac W., Sreeram N. Munchausen. Синдром по доверенности идентифицирован с помощью имплантируемого электрокардиографического записывающего устройства. N Engl J Med1999; 341: 1478–9.

17. ↵

    Блумфилд DM , Шелдон Р., Грабб Б.П., и др. . Собираем вместе: новый алгоритм лечения вазовагального обморока и связанных с ним заболеваний.Am J Cardiol1999; 84: 33Q – 39Q.

18. ↵

    Grimm W , Degenhardt M, Hoffman J, и др. . Рецидив обморока можно лучше предсказать на основании анамнеза, чем с помощью теста наклона головы вверх у нелеченных пациентов с подозрением на нейрокардиогенное обморок. Eur Heart J1997; 18: 1465–9.

19. ↵

    Benditt D , Fahy G, Lurie K, et al . Фармакотерапия нейрокардиогенных обмороков.Circulation1999; 100: 1242–8.

20. ↵

    Ди Джироламо E , Ди Иорио С., Сабатини П., и др. . Эффекты пароксетина гидрохлорида, селективного ингибитора обратного захвата серотонина, на рефрактерные вазовагальные обмороки: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Coll Cardiol, 1999; 33: 1227–30.

21. ↵

    Ward C , Gray J, Gilroy J, et al . Мидодрин: роль в лечении нейрокардиогенных обмороков.Heart1998; 79: 45–9.

22. ↵

    Reybrouck T , Heidbuchel H, Van de Werf F, и др. . Тренировка наклона: лечение злокачественных и рецидивирующих нейрокардиогенных обмороков. Стимуляция Clin Electrophysiol 2000; 23: 493–8.

23. ↵

    Mocan H , Yildiran A, Orhan F, et al . Приступы задержки дыхания у 91 ребенка и реакция на лечение железом. Arch Dis Child, 1999; 81: 261–2.

24. ↵

    McWilliam RC , Stephenson JBP. Лечение атропином рефлекторных аноксических припадков. Arch Dis Child 1984; 59: 473–5.

25. ↵

    Шелдон Р .