После приступа эпилепсии рвота: Рвота и тошнота при эпилепсии

Врач рассказал, как правильно оказывать первую помощь при приступе эпилепсии

Во Всемирный день больного эпилепсией, Инна Щедеркина, врач-невролог детской Морозовской больницы Департамента здравоохранения Москвы, дала свои рекомендации о первой помощи больным во время эпилептического приступа.

Это состояние пугает окружающих, особенно увидевших его впервые. Приступ невозможно ни предотвратить, ни остановить. Важно понимать, что человек в это время ничего не осознает и не испытывает никакой боли.

Если вы оказались рядом, лучшей помощью будет ваше спокойствие и соблюдение следующих правил.

1. Во время приступа больного нельзя переносить, кроме тех случаев, когда ему может угрожать опасность, например, на проезжей части, возле огня, на лестнице или в воде.

2. При повышенном слюноотделении и рвоте больного надо положить на бок или повернуть его голову на бок. Делать это следует мягко, не применяя силу.

3. Не пытайтесь ограничивать движения человека.

4. Не пытайтесь открыть рот человека, даже если произошло прикусывание языка: это может привести к травме зубов, слизистой полости рта, верхней и нижней челюстей и самого языка. Важно понимать, что прикусывание языка возникает в самом начале приступа. Если больной прикусил язык или щёку, то травма уже произошла. Дальнейшие попытки открыть рот бесполезны и могут привести к травмам слизистой полости рта.

5. Нужно подождать, когда закончится приступ, находясь рядом с больным и внимательно наблюдая за его состоянием, чтобы правильно и полно описать проявления приступа врачу.

6. Очень важно засечь время, когда начался приступ, поскольку длительность приступа или серий приступов, приближающаяся к 30 минутам, означает, что больной входит в угрожающее его жизни состояние — эпилептический статус. В этой ситуации необходимо вызвать «Скорую медицинскую помощь».

7. После приступа, как правило, больной чувствует слабость, истощение или засыпает. В этом случае не надо его тревожить, чтобы дать возможность восстановиться нервным клеткам. Нужно убедиться, что приступ закончился и у больного наступил постприступный сон. Пациент без сознания, не реагирует на окружающих, «не пробуждается»; пациент после приступа реагирует как человек, которому «мешают спать». Необходимо оставаться рядом с больным и дождаться, когда закончится период спутанности сознания (если таковая развивается) и сознание полностью восстановится.

Скачать инфографику

Эпилепсия. Симптомы и лечение

Чрезмерный нейронный разряд в определенном отделе головного мозга провоцирует электрическую вспышку — так рождается эпилептический приступ. Он может стать началом хронической болезни, которая в конечном итоге приведет к изменению личности или слабоумию. 

Электрический разряд эпилепсии

У 4-летнего сына частые судорожные припадки. Поставили диагноз эпилепсия. Чем опасно это заболевание? Мария, Могилевская обл.

В средние века больных эпилепсией считали проклятыми, одержимыми бесами, а само заболевание называли «черным». Сегодня им страдает каждый сотый человек на планете. 75% из них — дети.

Чрезмерный нейронный разряд в определенном отделе головного мозга провоцирует электрическую вспышку — так рождается эпилептический приступ. Он может стать началом хронической болезни, которая в конечном итоге приведет к изменению личности или слабоумию.

Эпилепсия — развивающееся, мультифакториальное заболевание. Протекает в форме повторных полиморфных припадков. Делится на идиопатическую (наследственную) и симптоматическую (первенствует экзогенный фактор — инфекции, черепно-мозговые травмы, опухоли). По локализации в определенных долях мозга эпилепсия бывает височной, затылочной, лобной, теменной и т. д. Если этиология не ясна, говорят о криптогенной.

«Красный предвестник»

— Генерализованные эпилептические припадки (ЭП) начинаются с головокружения. Больной все видит в красном цвете; затем следует потеря сознания, тело вытягивается (тоническая фаза — 20 сек.), потом мышцы начинают сгибаться и разгибаться (клоническая фаза — 2–3 мин.). Возможны прикус языка, мочеиспускание, дефекация. После припадка человек ничего не помнит.

Возникновения отдельных очагов нейронных разрядов в одном полушарии мозга провоцируют фокальные (парциальные) ЭП, которые бывают комплексными (с потерей сознания) и простые.

Малые ЭП не сопровождаются судорогами. Например, во время беседы взгляд пациента неожиданно замирает на одной точке, кожа бледнеет; через 10–30секунд он продолжает разговор, даже не сбившись с мысли; со стороны выглядит, будто человек ненадолго задумался. На самом деле его сознание выключалось на те самые секунды.

Самый тяжелый вариант течения заболевания — эпилептический статус. Большие или малые припадки следуют один за другим и могут привести к смерти.

Особая группа пароксизмов — эпилептические психозы. Это сумеречные расстройства сознания — такие, как транс, фуга, сомнамбулизм.

Человек в состоянии транса выполняет автоматические действия. Например, один мой пациент приходил на вокзал, покупал билет на поезд, а будучи уже в другом городе, не мог вспомнить, как туда попал.

В период фуги больные страдают галлюцинациями и остро реагируют на движение, бросаются под поезд или машину. «Лунатик», или сомнамбула ходит во сне, может залезть на крышу. При этом инстинкт самосохранения у него не работает.

Эпилептические припадки всегда внезапны и могут случиться где угодно: в транспорте, магазине и т. д. В таком случае больному нужно положить под голову что-нибудь мягкое и повернуть ее на бок. Это поможет избежать сотрясения мозга и западения языка.

Саламовы объятья

Дети в 3 раза чаще болеют эпилепсией, чем взрослые. Детский мозг гидрофильный, т. е. содержит большое количество жидкости, которая хорошо проводит электричество. Поэтому разряд, возникший в одной зоне, быстро распространяется на другие.

Причиной заболевания могут стать перинатальная патология, родовые травмы, инфекции в первые 3 года жизни, врожденные пороки развития (олигофрения), метаболические нарушения (родители здоровы, но передают ребенку патологический ген). Даже высокая температура может вызвать фебрильные приступы с генерализованными (по всему организму) судорогами.

Детские припадки разнообразны и часто не соответствуют стереотипному представлению об эпилепсии, поэтому остаются без внимания родителей.

Пропульсивные приступы связаны с развитием статических функций, когда ребенок начинает держать головку, сидеть, стоять. В 3 мес. — это серии кивательных движений (кивки), в 7 мес. — резкие сгибания головы и туловища вперед и вниз  («клевки» до 50–60 раз в сутки), в 1 год развиваются саламовы судороги: малыш идет — и вдруг падает с распростертыми в стороны руками. В сочетании с умственной отсталостью такие приступы дают эпилепсию Веста.

В 4–8 лет припадки становятся ретропульсивными, повторяются 50–120 и более раз в сутки, сопровождаются откидыванием головы, иногда туловища и рук назад, закатыванием глазных яблок вверх.

Джексоновские ЭП начинаются с судороги большого пальца, распространяются на всю руку и перерастают в генерализованные. Иногда проявляются в виде оральных автоматизмов — глотания, жевания, чмоканья или моторных приступов, которые сопровождаются вращательными движениями вокруг своей оси.

Наследованная роландическая эпилепсия начинается в 3–12 лет. Фарингооральные припадки вызывают одностороннюю миоклонию (перекос и судороги с одной стороны лица), покалывания в языке, остановку речи, слюнотечение.

Эпилепсия Гасто дебютирует в 2–7 лет. Ночные приступы с рвотой, отклонением глаз в сторону иногда переходят в генерализованные. Позднее начало в 7 лет может провоцировать преходящие нарушения зрения или зрительные галлюцинации, гемиклонические судороги одной половины тела, снижение зрительной памяти.

Для детского возраста характерны вегетоабдоминальные ЭП (абдоминальные кризы) — боли в животе, тошнота, рвота, головные боли, головокружение; иногда эти приступы принимают за неврологическую патологию или расстройство пищеварения. Так, у моего маленького пациента разболелся живот, я была неопытным психиатром и решила, что это приступ… аппендицита. Отправила ребенка в хирургию. Пока доехали, боль сама собой прекратилась. Врачи в недоумении: малыш казался абсолютно здоровым. Через некоторое время боль возобновилась. Только после ряда таких серий я поняла, что имею дело с эпилепсией.

Пришла беда за синие ворота

Болезнь протекает в форме дисфории — тоскливого агрессивного настроения. Дети дошкольного возраста периодически становятся раздражительны, ворчливы, упрямы, склонны к разрушению; например, могут разбить мамину любимую вазу и т. п. Их сознание при этом остается ясным.

При длительных, полиморфных ЭП психика становится заторможенной, а мышление — обстоятельным и подробным. Не выделяется главное. Один больной, когда я у него спросила адрес, ответил: «Сядешь на автобус, доедешь до конечной остановки, потом на электричку, выйдешь, пройдешь лесом и увидишь деревню, наш дом второй с краю, почтовый ящик красного цвета, ворота синие — там я живу».

Больным трудно переключить внимание. Как правило, они хорошо выполняют работу, требующую длительного сосредоточения. У большинства происходит изменение личности по эпилептическому типу, может нарастать концентрическое слабоумие: они зациклены на своем благополучии. В далеко зашедших случаях — на удовлетворении самых примитивных потребностей в пище, сне.

В поведении преобладают полярные эмоции. Больные то угодливы и дружелюбны, то жестоки и мстительны. Аффективные злобные вспышки могут длиться несколько часов. В коллективе такие люди неуживчивы и конфликтны.

Провокаторы — жаркий день и полная луна

Диагноз эпилепсия выставляется на основании клинических симптомов — приступов и изменений личности. С помощью электроэнцефалограммы выявляют очаги поражения, а магнитно-ядерного резонанса — опухоли, смещающие межполушарные пространства, гидроцефалию.

Важно исключить схожие заболевания. Часто эпилептические припадки путают с истерическими. Последние возникают как реакция на стрессовую ситуацию, протекают «театрально» и при ясном сознании. За эпилепсию можно принять и спазмофилию (недостаточность кальция), вызывающую у детей судороги в ногах.

Заболевание лечат вальпроатами натрия и кальция не менее 3 лет. Большие припадки — депакином, орфирилом; малые — конвулексом, антелепсином, клоназепаном, височную эпилепсию и психозы — финлепсином, тегретолом и др.

Обязательна диета. Необходимо исключить жирную и острую пищу, алкоголь. Работа, связанная с огнем или высотой, может провоцировать приступы. На их частоту влияют даже температура воздуха (жаркий день) и фазы луны. Нежелательны физические нагрузки, занятия спортом.

Анна БЕЛЯЕВА, институт журналистики БГУ
Наталья ГРИГОРЬЕВА, доцент кафедры психиатрии и медицинской психологии БГМУ, канд. мед. наук
Медицинский вестник, 28 января 2010

Восстановление после приступа эпилепсии. Что делать?

Восстановление после приступа эпилепсии у ребёнка или взрослого. Как улучшить состояние после эпилептического припадка и что делать, если болит голова, мышцы, поднялась температура или началась рвота? Отвечает эксперт-эпилептолог профессор Ури Крамер (Израиль).

К нам в клинику часто обращаются с вопросом: что делать после приступа эпилепсии и как помочь человеку вернуться в нормальное состояние?

Каждый ребёнок или взрослый индивидуален, продолжительность и тяжесть приступов у каждого будут разные, поэтому и восстановление после приступа эпилепсии проходит по-разному.

Состояние после приступа эпилепсии

Эпилептический приступ влечёт за собой немалый стресс для организма и приводит к истощению сил и энергии, причём его последствия могут проявиться не сразу, а через некоторое время.

У некоторых пациентов после эпилептического приступа болит голова и начинается сильная мигрень. Ученые и практикующие врачи зачастую связывают с эпилепсией возникновение мигрени. Во время таких приступов, болевые ощущения проявляются намного сильнее, нежели при обычной головной боли и, зачастую, затрагивают только одну сторону головы – правую или левую.

Многие пациенты зачастую не помнят произошедшего, потеря памяти после приступа эпилепсии является крайне частым явлением. В некоторых случаях может появиться головокружение и рвота, а также повышение температуры выше нормы.

Смотрите видео профессора Ури Крамера и узнайте, как восстановиться после приступа эпилепсии

Что делать после эпилептического приступа

Во время припадка ресурсы организма истощаются – крайне важно после этого восстановить силы, чтобы прийти в нормальное состояние. Большинство больных сильно переутомлены и хотят спать, а потому нужно обеспечить им покой.

Оставайтесь с больным до его полного прихода в себя!

Проверьте, нет ли каких-либо серьёзных травм, требующих срочной медицинской помощи. Убедитесь, что ребёнок или взрослый постепенно возвращается к реальности и с ним всё в порядке.

Если вы стали свидетелем эпилептического приступа, важно после его окончания объяснить человеку что произошло: сколько длился приступ и каким он был. Если приступ случился у ребёнка – обязательно передайте данную информацию его родителям. Эта информация поможет специалистам определить, какое лечение требуется назначить пациенту.

Что делать, если приступы продолжаются, несмотря на лечение?

Приступы эпилепсии способны серьёзно испортить жизнь, внося в неё множественные ограничения. Для того, чтобы их избежать и вести полноценную жизнь здорового человека – следует подобрать правильное лечение, которое будет держать заболевание под контролем.

Для большинства детей и взрослых оптимальный вариант лечения удаётся подобрать сразу, но некоторым прийдётся несколько раз сменить лечащего врача и протокол, чтобы найти решение и избавиться от эпилепсии навсегда.

Хотите знать, что действительно помогает при эпилепсии и как жить максимально полноценной жизнью, несмотря на заболевание?

Раз в неделю наши эксперты-эпилептологи доктор Илан Блат и профессор Ури Крамер выпускают видео или статью о лечении эпилепсии и о том, как жить максимально полноценной жизнью, несмотря на эпилепсию. Мы уверены, что в этих выпусках Вы найдёте много полезных рекомендаций для себя или своего ребёнка.

Первый выпуск, который Вы получите – “9 Главных вопросов и ответов об эпилепсии”.

1. Можно ли вылечить эпилепсию?
2. Переходит ли эпилепсия по наследству?
3. Помогают ли альтернативные методы лечения контролировать приступы?
4. Что нельзя делать при эпилепсии?
5. Сколько должен спать пациент с эпилепсией?
6. Чем опасны приступы эпилепсии во сне?
7. Как помочь пациенту во время приступа?
8. Можно ли заниматься спортом?
9. Может ли эпилепсия привести к проблемам в учебе, задержке развития, проблем с памятью и поведением?

Заполните форму и читайте специальный выпуск “9 Главных вопросов и ответов об эпилепсии”

Эпилепсия у ребёнка?

Эпилепсия у взрослого?

***Мы ценим вас и ваше доверие. Наша цель – предоставить вам достоверную информацию о лечении эпилепсии, а также постараться помочь вам или вашим детям жить с этим тяжелым заболеванием. Ни при каких обстоятельствах ваши данные не будут переданы и проданы третьим лицам. Как и вы, мы не любим получать бесполезную почту или рекламу, и постараемся оправдать ваше доверие.

Читайте дополнительные публикации

Читайте книгу «Детская эпилепсия от А до Я»

Узнайте, как помочь ребёнку жить максимально возможной полноценной жизнью, несмотря на эпилепсию. Автор – известный детский эпилептолог профессор Ури Крамер. Издательство: клиника «Мигдаль Медикал» (Израиль, 2021)

Книга написана простым языком для мам и пап, полна практических советов и рекомендаций эксперта-эпилептолога с мировым именем.

В книге профессора Крамера вы найдёте ответы на многие ваши вопросы об эпилепсии у детей, начиная с видов приступов, правильной диагностики, эффективных методов лечения, и заканчивая практическими советами о том, как повысить качество жизни вашего ребёнка и подготовить его к самостоятельной взрослой жизни.

Вам нужна помощь эпилептолога?

Вам не нужно приезжать в Израиль, чтобы получить консультацию наших специалистов. Свяжитесь с врачом через сайт клиники, пошлите ваши последние исследования и получите полноценную видео-консультацию лучших израильских эпилептологов не выходя из дома и без затрат, связанных с поездкой на лечение в Израиль.

Более подробная информация на следующих страницах:

Профессор Ури Крамер

Профессор Крамер – известный детский эпилептолог, эксперт с мировым именем в диагностике и лечении эпилепсии у детей.

Образование, стаж и научная работа

• опыт более 30 лет
• окончил медицинский факультет Тель-Авивского университета
• стажировка в области детской неврологии в педиатрической клинике г. Бостона (США), отделение детской эпилепсии
• ординатура в области педиатрии в больнице Каплан (Реховот, Израиль).
• автор многочисленных работ и исследований в области детской неврологии, в частности в лечении эпилепсии.
• председатель Израильской ассоциации детской неврологии и эпилепсии.

Эпилепсия в вопросах и ответах

Эпилепсия — это одно из самых распространенных неврологических заболеваний в глобальных масштабах. Что предшествует эпилепсии и, можно ли ее лечить?
Признаки эпилепсии
Первые признаки заболевания, как правило, появляются в возрасте от 5 — 15 лет.
Наиболее характерным симптомом является судорожный припадок, который возникает внезапно. Иногда за несколько дней до припадка, можно установить его приближение, по возникновению предвестников – головной боли, нарушения сна, ухудшения аппетита, повышенной раздражительности.
Больной теряет сознание, падает. Возникают тонические судороги, человек напряжен, конечности вытягиваются, голова запрокидывается, задерживается дыхание. Эта фаза длится 15-20 секунд, после чего появляются клонические судороги. Последние представляют собой подергивания мышц шеи, конечностей и туловища. Характерно хриплое громкое дыхание, синюшность кожных покровов, западение языка, выделение изо рта пены. Фаза длится несколько минут, после чего мышцы расслабляются и состояние стабилизируется.
Кроме больших припадков у больных бывают судорожные приступы, во время которых они на несколько секунд теряют сознание, но не падают.
Кто предрасположен к приступам эпилепсии среди детей и взрослых?
• Люди, имеющие заболевания головного мозга: опухоли, травмы, абсцессы.
• Люди с черепно-мозговыми травмами.
• Люди, перенесшие воспалительные заболевания головного мозга и оболочек.
• Люди после инсульта.
• Злоупотребляющие алкоголем другими токсическими веществами.
• Люди, ближайшие родственники которых страдают эпилепсией.
Каковы причины эпилепсии?
По статистике, более 50% людей с эпилепсией, имеют идиопатическую форму заболевания, то есть с неустановленной причиной.
Эпилепсия, причина возникновения которой известна, называется вторичной или симптоматической эпилепсией.
Причины вторичной эпилепсии:
• Травматические поражения мозга
• Опухоли головного мозга
• Абсцессы
• Менингиты и энцефалиты
• Субарахноидальные и внутримозговые кровоизлияния
• Интоксикации алкоголем, ртутью, углекислым газом, свинцом и др.
• Генетические факторы
Что делать при приступе эпилепсии?
Если вы оказались рядом, лучшей помощью будет ваше спокойствие и соблюдение правил.
Во время приступа больного нельзя переносить, кроме тех случаев, когда ему может угрожать опасность, например, на проезжей части, возле огня, на лестнице или в воде.
При повышенном слюноотделении и рвоте больного надо положить на бок или повернуть его голову на бок. Делать это следует мягко, не применяя силу.
Не пытайтесь ограничивать движения человека.
Не пытайтесь открыть рот человека, даже если произошло прикусывание языка: это может привести к травме зубов, слизистой полости рта, верхней и нижней челюстей и самого языка. Важно понимать, что прикусывание языка возникает в самом начале приступа. Если больной прикусил язык или щёку, то травма уже произошла. Дальнейшие попытки открыть рот бесполезны и могут привести к травмам слизистой полости рта.
Нужно подождать, когда закончится приступ, находясь рядом с больным и внимательно наблюдая за его состоянием, чтобы правильно и полно описать проявления приступа врачу.
Очень важно засечь время, когда начался приступ, поскольку длительность приступа или серий приступов, приближающаяся к 30 минутам, означает, что больной входит в угрожающее его жизни состояние — эпилептический статус. В этой ситуации необходимо вызвать скорую помощь.
После приступа, как правило, больной чувствует слабость, истощение или засыпает. В этом случае не надо его тревожить, чтобы дать возможность восстановиться нервным клеткам. Нужно убедиться, что приступ закончился и у больного наступил постприступный сон. Пациент без сознания, не реагирует на окружающих, «не пробуждается»; пациент после приступа реагирует как человек, которому «мешают спать». Необходимо оставаться рядом с больным и дождаться, когда закончится период спутанности сознания и сознание полностью восстановится.
Что может спровоцировать приступ эпилепсии?
Обычно приступы возникают без предшествующих факторов (случайно) и полностью. непредсказуемы. Некоторые пациенты замечают определенные состояния, которые могут провоцировать возникновение приступов. После выявления провоцирующих факторов можно принять меры по их избеганию, что будет способствовать снижению частоты эпилептических приступов в дальнейшем. Примерами факторов, провоцирующих приступы у некоторых пациентов, являются мелькающий свет, ограничение сна, стрессовые ситуации, прием алкоголя или некоторых лекарств.
Женщины, страдающие эпилепсией, часто жалуются на повышение частоты приступов во время менструации, что, вероятно связанно с гормональными изменениями и задержкой жидкости.
Как лечить эпилепсию?
Благодаря успехам современной фармакотерапии в 70-75% случаев возможен полный контроль приступов. Таким образом, большинство эпилепсий являются лечимыми и излечимыми заболеваниями. Однако необходимо помнить, что разные формы эпилепсий имеют различное течение и прогноз. Существуют труднокурабельные (плохо поддающиеся лечению) формы эпилепсий, которые характеризуются ранним началом заболевания (первые 3 года жизни), высокой частотой приступов, психомоторной задержкой, устойчивостью приступов к противосудорожной терапии. Врач и родственники должны понимать, что цели лечения благоприятных и катастрофических форм эпилепсий отличаются.
Лечение эпилепсии должно быть комплексным и непрерывным. Важнейшим в лечении эпилепсии является прием противосудорожных препаратов, которые снижают частоту припадков, или полностью их устраняют.
#нацпроектдемография89

Алкогольная эпилепсия: симптомы и последствия

Эпилепсия – распространенное осложнение, к которому приводит хронический алкоголизм. Припадки с судорогами или без них являются реакцией нервной системы на отравление спиртом. Сначала они появляются после употребления алкоголя, но с переходом течения болезни в хроническую форму продолжаются и в трезвом состоянии.

Обычно алкогольные приступы эпилепсии развиваются у людей 27-45 лет с 7-10-летним стажем алкоголизма. Однако осложнения могут появиться и раньше – после двух лет активного употребления спиртного.

Причины

Алкогольная эпилепсия развивается из-за долгого и бесконтрольного употребления спиртных напитков, если это суррогаты или денатураты с большой долей токсичных примесей. Дополнительно ее возникновение могут спровоцировать проблемы со здоровьем:

✔ атеросклероз сосудов;
✔ перенесенный менингит, энцефалит;
✔ механические травмы головы;
✔ ухудшение кровоснабжения;
✔ генетическая склонность;
✔ опухоли в мозге.

Симптоматика

Симптомы алкогольной эпилепсии имеют сходство с классической эпилептической симптоматикой:

✔ потеря сознания;

✔ судороги;

✔ бледная кожа, синева в районе носогубного треугольника;

✔ закатившиеся зрачки;

✔ пена, рвота;

✔ бесконтрольные движения.

Перед приступом алкогольной эпилепсии наблюдаются следующие симптомы. Человек становится нервозным, перевозбужденным, плохо спит, агрессивно реагирует на безобидные вещи, говорит бессвязно.

Когда припадок проходит, больной выглядит подавленным, уставшим и быстро засыпает. Могут наблюдаться галлюцинации и кошмарные сновидения, характерные только для этого заболевания.

Расстройство сна, делирий, галлюцинации после припадков проявляется более интенсивно, в том числе, после выхода из запоя. Мозг из-за длительного отравления этанолом начинает разрушаться. И в дальнейшем процесс продолжается и без интоксикации.

Судороги

Припадки могут сопровождаться судорогами или проходить без них. Вид и сила приступов варьируется от небольшого помутнения сознания до эпилептического статуса.

Приступы без судорог случаются чаще. Распознать их можно по двигательным автоматизмам, выраженной дисфории, помутнению сознания.

В случае с судорожными припадками преобладает тоническая фаза. Абсансы (короткие выключения), психосенсорные (звон, вспышка) и психомоторные (изменения сознания в комплексе с судорогами, моторными автоматизмами) наблюдаются реже. 

Некоторые виды приступов простому человеку невозможно распознать. Например, когда больной внезапно прерывает свою речь, проговаривает неподходящие слова или фразы, тревожится и раздражается без повода. Обычно это принимается как признак абстиненции.

Последствия

— Физические повреждения. Во время приступа человек падает, поэтому рискует травмироваться. Рвота забивает дыхательные пути и может вызвать удушье.

— Психические. Больной теряет волю и профессиональные умения, становится легкомысленным, не проявляет интереса к жизни, рассуждает примитивно. Становится скандальным и депрессивным. При отсутствии лечения припадки могут спровоцировать серьезные повреждения мозга, нарушить способность мыслить и разрушить личность человека.

— Эпилептический статус. Это последствие алкогольной эпилепсии, при котором припадки случаются сериями на протяжении нескольких минут. Могут вызвать остановку сердца, дыхания, отек мозга, кому.

Лечение

Первый приступ – повод записаться на прием к врачу-невропатологу и эпилептологу. Эпилепсия, спровоцированная алкоголем, не считается фатальным диагнозом. Если серьезно подойти к решению проблемы, то болезнь хорошо лечится.

Обязательное условие выздоровления – отказ от алкоголя. Поможет исключить следующие приступы и увеличить шансы на восстановление. 

Если проигнорировать лечение алкогольной эпилепсии или продолжать пить параллельно с лечением, приступы будут учащаться. Осложнение перейдет в хроническую фазу, после чего в головном мозге произойдут необратимые изменения. На этом этапе даже отказ от алкоголя не поможет избавиться от припадков. Поэтому лечение нужно начинать своевременно. 

Отказ от алкоголя подкрепляется медикаментозной терапией. Больной по рецепту врача начинает принимать препараты против судорог: фенобарбитал, гексамидин, клоназепам, бензобамил и прочее.

После прохождения лечебного курса пациент обязан отказаться от алкоголя навсегда, регулярно посещать врача и обследоваться. 

Появление алкогольной эпилепсии говорит о том, что поражение головного мозга уже случилось, имеется некоторая степень энцефалопатии. Если затянуть с визитом к врачу, можно получить необратимые поражения головного мозга. Но если своевременно обратиться в медицинский центр «Парацельс», специалисты подберут индивидуальную программу лечения и помогут избавиться от приступов.

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Toggler

Выпуски журнала по годам

Контакты журнала

vetpeterburg

Подпишись на новости

Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.
Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.
Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.

Покупка бумажной версии

Чтобы приобрести бумажную версию журнала необходимо оформить заказ и оплатить его онлайн.
Доставка выполняется Почтой России.
Стоимость экземпляра журнала указанна с учетом доставки. 
По вопросам рассылки в другие странны обращайтесь к заместителю главного редактора: [email protected].

Предзаказ

Доставка для клиник

Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.

Оформить доставку

Идиопатическая затылочная эпилепсия с ранним началом (синдром Панайотопулоса) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Идиопатическая затылочная эпилепсия с ранним началом (синдром Панайотопулоса)

Е.Д. Белоусова

Early-onset idiopathic occipital epilepsy (Panayiotopoulos syndrome)

E.D. Belousova

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии

Идиопатическая затылочная эпилепсия с ранним началом (синдром Панайотопулоса) — достаточно распространенный в раннем детском возрасте эпилептический синдром. Клинически он проявляется в основном вегетативными нарушениями, поэтому диагноз эпилепсии ставится далеко не всегда. Несмотря на высокую частоту эпилептического статуса, синдром является доброкачественным и проходит без последствий для нервно-психического развития ребенка.

Ключевые слова: дети, синдром Панайотопулоса, идиопатическая затылочная эпилепсия с ранним началом, прогноз, лечение.

Early-onset idiopathic occipital epilepsy (Panayitopoulos syndrome) is a rather common epileptic syndrome of infancy. Clinically, it manifests mainly with autonomic disorders so the diagnosis of epilepsy is not always made. Despite the high incidence of status epilepticus, the syndrome is benign and runs without consequences for the neuropsychic development of a child.

Key words: infants, Panayitopoulos syndrome, early-onset idiopathic occipital epilepsy, prognosis, treatment.

В настоящее время хорошо известно, что эпилепсия — не одно состояние, а разнообразное семейство расстройств, общей чертой которых является аномально высокая предрасположенность к эпилептическим приступам. Некоторые авторы предпочитают говорить и писать не об эпилепсии, а об «эпилепсиях». Чрезвычайное разнообразие эпилептических расстройств — удивительная особенность эпилепсии, наиболее заметная в детском возрасте. В настоящее время насчитывается 48 форм эпилепсии и эпилептических синдромов, и их число, безусловно, будет увеличиваться.

В прошлом диагноз эпилепсии в сознании большинства людей был обязательно сцеплен с умственной отсталостью, изменениями личности и значительными социальными ограничениями. Но развитие эпилептологии показало, что наряду с тяжело протекающими эпилепсиями встречаются и так называемые «доброкачественные эпилепсии». Смысл термина «доброкачественная эпилепсия» претерпел определенную эволюцию. Ранее доброкачественными считались эпилептический синдром или формы эпилепсии, которые не вызывали нарушений интеллектуальных функций и легко поддавались лечению. В этом смысле доброкачественными можно было назвать, например, все

© Е.Д. Белоусова, 2010

Ros Vestn Perinatol Pediat 2010; 6:97-104

Адрес для корреспонденции: Белоусова Елена Дмитриевна — д.м.н., проф., рук. отделения психоневрологии и эпилептологии МНИИ педиатрии и детской хирургии 125412 Москва, ул. Талдомская, д. 2

идиопатические генерализованные эпилепсии (детскую абсансную, юношескую абсансную, юношескую миоклоническую). Но выяснилось, что две последние формы эпилепсии хорошо контролируются антиэпилептическими средствами, но не вылечиваются, а протекают длительно, годами. Вряд ли можно назвать доброкачественным эпилептический синдром, который сопровождает человека всю его жизнь. Поэтому концепция доброкачественности эпилепсии изменилась. В настоящее время доброкачественным считается тот эпилептический синдром, для которого характерны эпилептические приступы, легко поддающиеся лечению или не требующие лечения и проходящие без последствий. начал большое проспективное исследование, которое закончил только через 30 лет. У 414 из 900 наблюдавшихся им пациентов с эпилепсией имели место афебрильные приступы в возрасте от 1 года до 15 лет. У 28 из этих пациентов во время приступа отмечались рвота и вегетативные симптомы, 3 из них имели повреждения цен-

тральной нервной системы, а 25 были неврологически здоровы. У 2/3 из указанных 28 пациентов при энцефалографическом обследовании были обнаружены спайки в затылочных отведениях, у ‘/3 — межприступная энцефалограмма была либо нормальной, либо наблюдались спайки внезатылочной локализации.

В 1989 г. была опубликована статья, в которой данный синдром был автором назван «доброкачественной ночной детской затылочной эпилепсией» и было дано следующее его описание [1]: «Это синдром … с замечательным прогнозом. Он характеризуется триадой ночных приступов, тонического подведения глаз и рвоты. определяет синдром как «часто встречающуюся детскую возрастзависи-мую предрасположенность к вегетативным приступам и вегетативному эпилептическому статусу» [6]. В последние годы значительно чаще употребляют название «синдром Панайотопулоса», так как все многообразие патофизиологических, клинических и электроэнцефалографических характеристик не сводится только к затылочным долям головного мозга [5, 6].

Несмотря на достаточно четкие клинические и энцефалографические проявления, синдром Панай-отопулоса был описан сравнительно недавно. Это объясняется трудностями его дифференциальной диагностики. Клинические проявления синдрома могут напоминать нейроинфекции (например, энцефалит), мигрень, гастроэнтерит и другие заболевания. Кроме того, значительная продолжительность эпилептического приступа (иногда в течение нескольких часов) вызывает у врача, незнакомого с его проявлениями, сомнения в эпилептической природе клинических симптомов. Трудности диагностики могут быть также вызваны тем фактом, что у части детей за все время болезни может случиться всего один эпилептический приступ. предполагает, что частота встречаемости синдрома может оказаться выше, если включить в него случаи с атипичными проявлениями [6]. Синдром Панайотопулоса является самой частой причиной нефебрильного бессудорожного статуса у детей [6].

Этиология и патогенез. Предполагается, что синдром Панайотопулоса является генетически детерминированным, также как и роландическая эпилепсия. Но данные исследований родословных противоречат тому, что синдром является первичной генетической патологией. Так, семейная отягощенность по эпилепсии при синдроме Панайотопулоса невелика и отмечается в 7% случаев [7]. Родственники пациентов, как правило, имеют смесь генерализованных (у 1/4 всех пациентов) и фокальных эпилепсий, причем в число фокальных эпилепсий входят как синдром Панайотопулоса, так и синдром Гасто и роландиче-ская эпилепсия [8]. Исследования у близнецов также подтверждают, что другие влияния (эпигенетические или факторы внешней среды) должны играть значительную роль в развитии этого синдрома., генетические факторы могут играть меньшую роль по сравнению с другими механизмами [6]. Отягощенность по фебрильным судорогам отмечена у 16% детей с данным синдромом. Недавно была обнаружена SCN1A мутация у ребенка и двух его сибсов с относительно ранним началом приступов, длительным их персистированием и склонностью к фебрильному провоцированию приступов в возрасте старше 5 лет [9]. Возможно, что эта мутация обусловливает тяжелые фенотипы синдрома, но вопрос требует дальнейшего уточнения.

Начало клинических проявлений синдрома Панайотопулоса в определенном возрасте объясняется тем, что именно в этом периоде детства совпадает повышенная чувствительность вегетативных центров к эпилептическим разрядам и диффузная эпилепто-генность коры головного мозга, которая проявляется неравномерным распределением разрядов острая — медленная волна (с их преобладанием в области затылка) при проведении электроэнцефалографии. C. Panayiotopoulos предполагает, что в определенном возрасте «судорожный порог» вегетативной нервной системы ниже, чем у коры головного мозга, поэтому приступ стартует именно с вегетативных симптомов (иногда ими ограничивается), и только потом появляются кортикальные симптомы [6]. Мультифокальность изменений на ЭЭГ не позволяет связать развитие приступов с какой-либо долей головного мозга. Приступы связаны с дисфункцией вегетативной системы в целом, поэтому M. Koutroumanidis (2007) с полным правом называет эту эпилепсию системной [10].

Клиническая характеристика. Пик начала синдрома (до 76% случаев) приходится на возраст 3—6 лет [6], но возрастной коридор начальных проявлений значительно шире — от 1 года до 14 лет. Специфические провоцирующие факторы для эпилептических приступов не описаны. Две трети всех приступов отмечаются во сне. У одного и того же пациента приступы могут быть как дневными, так и ночными. Приступы представляют собой необычное сочетание вегетативных симптомов (наиболее часто это тошнота, позывы к рвоте и собственно рвота), изменений поведения, девиации глаз в сторону и других более привычных проявлений эпилептического приступа [3, 6].

A. Covanis и соавт. [11] описывают следующую частоту клинических вариантов течения эпилептических приступов у пациентов с синдромом Панайотопулоса:

— только вегетативные симптомы или вегетативный статус в 10% всех случаев;

— сочетание вегетативных симптомов и нарушения сознания в 90%;

— девиация глаз в 60—80%;

— гемиклонии — в 26%;

— вторично-генерализованные приступы в 20%.

В Международной классификации эпилепсий и эпилептических синдромов (1989) и в предложениях по новой классификации понятие вегетативного приступа и вегетативного статуса пока отсутствует. H. Luders и соавт. [12] дали следующее определение вегетативным приступам.

Вегетативные ауры представляют собой субъективное ощущение изменения активности функционирования вегетативной нервной системы.

Вегетативный эпилептический приступ — эпилептический приступ, который либо начинается с вегетативных проявлений, либо представляет собой изолированные вегетативные эпилептические симптомы.

Симптомы могут быть объективными и/или субъективными.

C. Panayiotopoulos предлагает следующее определение вегетативного статуса — это вегетативный эпилептический приступ, который продолжается более 30 мин [6].

Вегетативные симптомы. Вегетативные симптомы наблюдаются в начале приступа и не всегда замечаются свидетелями даже во время дневных приступов. Характерными симптомами приступа являются тошнота, позывы к рвоте и сама рвота (в 70—80% случаев тошнота заканчивается рвотой). Классический эпилептический приступ, свойственный синдрому Па-найотопулоса, выглядит следующим образом. Если приступ происходит во время бодрствования или ребенок пробудился ото сна, то он жалуется на дурноту и плохое самочувствие. В этот момент, как правило, ребенка тошнит, он бледен, наблюдается чрезмерная потливость и гиперсаливация (у 10% пациентов). Часто отмечается головная боль. Через 1—5 мин после появления первых симптомов может начаться рвота. Кратность рвоты бывает различной, у части детей рвота однократная, у других — повторная, наблюдается в течение нескольких часов и приводит к обезвоживанию. В начале приступа ребенок в сознании, и его речь сохранна.

Вместо бледности (28% случаев) может отмечаться покраснение кожных покровов или цианоз (последнее в 12% случаев). Цианоз в отличие от бледности появляется не сразу, а постепенно по мере дальнейшего развития приступа. Возможны и другие вегетативные симптомы: мидриаз (7%) или миоз (2%), нарушения со стороны дыхательной (нерегулярное дыхание, апноэ) и сердечно-сосудистой систем (тахикардия), кашель (3%), недержание мочи (19%) и/или кала (3%), изменение двигательных функций кишечника. Ми-дриаз бывает очень выраженным, и зрачки могут перестать реагировать на свет, миоз редок и отмечается тогда, когда ребенок теряет сознание. Также возможны нарушения терморегуляции — повышение температуры как в начале приступа, так и после него, но они редки (2% случаев). Редким симптомом приступа является диарея (3% случаев) [6]. Редко наблюдается полная остановка сердца, она была описана у 4 больных из 1000, после приступа у всех пациентов полностью восстановилась сердечная деятельность [5].

Синкопоподобные проявления отмечаются примерно у ‘/5 пациентов. Ребенок становится вялым, гипотоничным и не реагирует на окружающее. Эти симптомы могут быть единственным проявлением приступа или предшествовать другим клиническим симптомам. Происхождение данного типа приступа неясно: они могут быть вариантом атонического эпилептического приступа или вызваны асистолией в момент вегетативного «шторма».

Нарушения поведения заключаются в беспокойстве,

возбуждении или чувстве ужаса, которые возникают чаще всего одновременно с вегетативными проявлениями.

Девиация глаз наряду со рвотой является очень частым приступным симптомом. Отведение глаз в крайнее боковое положение может сопровождаться поворотом головы в ту же сторону и продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Девиация глаз может быть как постоянной, так и интермитти-рующей — глаза то отводятся в сторону, то приводятся в изначальное положение.

Нарушение сознания. Как правило, ребенок или внезапно, или постепенно становится дезориентированным во времени и пространстве и не реагирует на окружающее. Степень нарушения сознания может быть различной, иногда ребенок частично выполняет просьбы окружающих. Тяжесть нарушения сознания нарастает по мере развертывания симптомов приступа.

Другие проявления приступа. В 19—30% случаев приступ заканчивается гемиконвульсиями, иногда с джек-соновским маршем. В некоторых случаях наблюдается симптоматика, напоминающая приступ роландиче-ской эпилепсии, — остановка речи, гемифациальный спазм (в 6—13%) и орофаринголарингеальные движения. В небольшом (6%) проценте случаев [11] могут наблюдаться слепота, зрительные галлюцинации или иллюзии. Зрительные симптомы, как правило, возникают после развития вегетативной симптоматики. Вторично-генерализованные тонико-клонические приступы развиваются у 21—36% всех пациентов.

Характерна значительная продолжительность приступа — в половине всех случаев приступ продолжается более 30 мин. Такой эпилептический приступ расценивается как статус и может продолжаться до 7 ч. В остальных случаях синдрома приступ менее продолжительный — в среднем около 9 мин. У одного и того же ребенка могут быть как продолжительные, так и короткие приступы. Длительные приступы характерны и для дневного, и для ночного времени. Пациент после приступа, даже самого продолжительного, хорошо себя чувствует, если поспит несколько часов. У него не остается никакой неврологической симптоматики. Несмотря на то что вегетативный вариант статуса при синдроме Панайотопулоса встречается довольно часто, статус гемиконвульсий или генерализованный судорожный статус наблюдается редко (в 4% случаев) [6].

Частота приступов. Считается, что почти у ‘/3па-циентов отмечается всего один приступ, у половины — от 2 до 5 приступов, и только 5% больных, страдающих синдромом Панайотопулоса, имеют более 10 приступов [6]. У некоторых из этих 5% пациентов число приступов за время болезни может достигать и 50 [3, 6].

Нервно-психический статус у больных с синдромом Панайотопулоса нормальный. Интеллектуальные нарушения отсутствуют, изменений в неврологическом

статусе нет. Могут возникать негрубые нейропсихоло-гические нарушения у детей в момент активного течения эпилепсии, причина их пока не известна.

Вариабельность клинических проявлений. У одного и того же пациента приступы могут носить самый разный характер — быть короткими и длинными, ночными и дневными, со значительными вегетативными проявлениями или вовсе без них. Даже такие основные клинические симптомы, как вегетативные нарушения и девиация глаз, могут присутствовать при одних приступах и отсутствовать при других. Видеоэлектроэнце-фалографическое мониторирование не показало корреляций между локализацией разрядов и характером клинических проявлений приступа [6].

Вышеописанные клинические проявления характерны для типичных (реже их называют «классическими») случаев синдрома Панайотопулоса. Атипичные клинические проявления синдрома сам C. Panayiotopoulos описывает следующим образом: это эпизоды «внезапного сна или падения без судорожных проявлений», «длительные эпизоды с нарушением поведения, головной болью или другими (кроме рвоты) вегетативными проявлениями, изолированными или в комбинации друг с другом» [1]. Возникновение атипичных клинических проявлений наиболее вероятно у детей, которые имеют генетическую предрасположенность не только к фокальным идиопатическим эпилепсиям, но и к другим пароксизмальным неэпилептическим состояниям — циклическим рвотам и абдоминальной форме мигрени [6]. К атипичным, по всей видимости, можно также отнести те случаи синдрома, при которых у детей, наряду с типичными эпилептическими приступами, имеются в силу тех или иных причин пограничные показатели уровня интеллекта или какие-либо нейропсихологические нарушения [13]. Такая ситуация может сложиться у ребенка с перинатальным поражением центральной нервной системы, который одновременно страдает и синдромом Панайотопуло-са. По данным Y. Hirano и соавт. (2009), те пациенты, у которых до начала приступов отмечались поведенческие нарушения, в дальнейшем были более склонны к частым приступам (общее число приступов более 10) и к развитию резистентности к терапии [14]. Описаны пациенты с синдромом, у которых были обнаружены структурные изменения головного мозга на магнитно-резонансной томограмме, они расценивались как случайные, не являющиеся причиной развития синдрома [15].

Лабораторные и функциональные методы исследования. Основным диагностическим тестом, подтверждающим наличие синдрома, является электроэнцефалография.

Изменения на ЭЭГ во время приступа были документированы у 9 пациентов с синдромом Панайотопулоса [16,17]. Типичному вегетативному приступу соответствовали унилатеральная ритмичная

0- или Л-активность и отдельные спайки небольшой амплитуды. Начало эпилептической активности регистрировалось как в затылочных, так и в лобных отведениях. P. Iannetti и соавт. (2009) во время одного из приступов у пациентки с синдромом Панайотопу-лоса зафиксировали диффузное начало разряда [18]. Клинически вегетативный статус развивался через несколько минут после начала энцефалографического эпилептического паттерна.

Изменения на межприступной ЭЭГ разнообразны. Рутинная межприступная ЭЭГ нормальна у 10% пациентов. В 90% всех случаев регистрируются комплексы острая — медленная волна, как правило, муль-тифокальные и большой амплитуды [5, 19]. Мульти-фокальность разрядов при синдроме Панайотопулоса подтверждается и анализом диполей ЭЭГ, и данными магнитной энцефалографии. Исследования свидетельствуют о том, что эпилептическая активность локализуется вокруг теменно-затылочной, шпорной и центральной борозды или в лобных долях [20, 21]. Морфология спайков такая же, как и при роландиче-ской эпилепсии (см. рисунок, а). Локализация комплексов может быть различной (могут вовлекаться все отделы головного мозга), хотя наибольшая выраженность эпилептических изменений отмечается именно в задних отделах головного мозга. Таким образом, наиболее часто спайки наблюдаются в затылочных отведениях (70% всех случаев), чуть реже — в лобных и еще реже — в височных [6]. В 17% случаев спайки регистрируются в вертексных отведениях. Локализация разрядов может изменяться в пределах полушария во время одной записи, или разряды могут через какое-то время мигрировать в другое полушарие головного мозга — это можно обнаружить при серии записей у одного и того же ребенка [6].

Межприступные эпилептические разряды при синдроме Панайотопулоса могут быть чувствительны к определенным раздражителям. Разряды затылочной локализации могут активироваться отсутствием зрительного сосредоточения и соответственно подавляться (или становиться менее выраженными) при его наличии. В англоязычной литературе такая чувствительность получила название «fixation-off sensitivity». Т.е. имеется в виду особая чувствительность к зрительным раздражителям: при закрытых глазах (нет фиксации взора на предметах) регистрируется активированная эпилептическая активность, ЭЭГ немедленно нормализуется после открытия глаз (см. рисунок, б). Фоточувствительность, или фотосенситивность (возникновение фокальных эпилептических разрядов на ЭЭГ в ответ на фотостимуляцию, иногда приводящую к развитию приступа), характерная для симптоматических затылочных эпилепсий, при синдроме Панайотопулоса встречается редко [3, 6].

Межприступные эпилептические разряды любой локализации при синдроме Панайотопулоса усилива-

ются во время сна. Поэтому в тех случаях, когда рутинная межприступная ЭЭГ бодрствования не выявляет типичных изменений, показано проведение ЭЭГ сна.

В 19% всех случаев синдрома на межприступной ЭЭГ можно зафиксировать своеобразную эпилептическую активность — повторные мультифокальные спайк-волновые комплексы, идентичные по морфологии (cloned-like) [6]. У одного и того же пациента с «клонированными» разрядами могут обнаруживаться два независимых эпилептических фокуса, расположенных унилатерально или контралатерально. Мультифо-кальность эпилептических проявлений при этом иногда бывает настолько выражена, что может создаться впечатление генерализованного разряда или вторичной билатеральной синхронизации. Проведение электроэнцефалографических исследований в динамике показывает, что «клонированная» мультифокальная спайк-волновая эпилептическая активность с возрастом пациента может менять свою преимущественную локализацию [22]. У некоторых больных она сначала может локализоваться в затылочных областях головного мозга, затем — в области и лба и затылка, а позже — опять только в области затылка. Этот феномен получил название «вторичной затылочно-лобно-долевой синхронии» [22]. Показано, что приступ начинается с активации фокуса в затылочной доле, потом активируются фокусы другой локализации, причем фокус в затылочной доле до начала приступа может быть не очень активным по сравнению с другими [23].

По данным C. Panayiotopoulos, частота и локализация спайков не определяют клинические проявления (частоту и тяжесть приступов) и прогноз течения синдрома [3, 6]. Комплексы острая — медленная волна могут сохраняться на ЭЭГ в течение нескольких лет после достижения клинической ремиссии. Они спонтанно исчезают в юношеском возрасте, как и при роландиче-ской эпилепсии. У отдельных пациентов характерные разряды на межприступной ЭЭГ фиксируются только однажды, а в динамике не прослеживаются.

Короткие генерализованные разряды медленных волн с включением низкоамплитудных спайков описаны у 4% пациентов. Они могут быть изолированными или сочетаться с фокальными разрядами [3, 6].

Как правило, пациентам с идиопатическими формами эпилепсии не показано нейрорадиологическое исследование. Тем не менее, если существуют малейшие сомнения в идиопатическом характере эпилепсии, показано проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга. Примерно у 10% пациентов с фокальными приступами, напоминающими таковые при синдроме Панайотопулоса, при нейрорадиологи-ческом исследовании обнаруживаются структурные изменения головного мозга [3]. Как правило, это пациенты либо с симптоматической затылочной эпилепсией, либо с атипичным вариантом синдрома Панай-отопулоса.

Рисунок. Межприступная ЭЭГ бодрствования ребенка П.А., 7 лет с синдромом Панайотопулоса.

а — регистрируется независимая региональная эпилептическая активность (комплексы пик—волна и дифазные острые волны) в затылочных отведениях с двух сторон; б — региональная эпилептическая активность в затылочных отведениях с двух сторон (слева) подавляется при открытии глаз (справа).

Дифференциальный диагноз синдрома Панайотопулоса достаточно сложен, если врач не знает о существовании эпилептического синдрома с такими необычными эпилептическими клиническими проявлениями. Диагноз особенно труден, если приступ первый, продолжается долго, и ребенок находится в бессознательном состоянии. Главная трудность заключается в интерпретации бессудорожных симптомов как эпилептических.

Типичный вегетативный эпилептический приступ без нарушения сознания из-за наличия головной боли и рвоты может напоминать приступ атипичной мигрени или имитировать функциональное головокружение, которое возникает у ребенка при укачивании. Та же симптоматика, особенно если к ней добавляется диарея, может способствовать неверному диагнозу гастроэнтерита. Из-за наличия температурной реакции у врача может сложиться впечатление, что он столкнулся с фебрильными судорогами. Если у ребенка имеются нарушения сознания, то сочетание рвоты, температуры, нарушений сознания и двигательных судорожных проявлений чаще всего заставляет думать об энцефалите и менингите. Подозрение на наличие нейроинфекции неизбежно ведет к люмбальной пункции и, иногда, к необоснованной и дорогостоящей антибактериальной терапии. Основным дифференциально-диагностическим признаком является факт, что все клинические проявления проходят после сна ребенка, что совершенно не характерно для всех вышеупомянутых состояний. Ребенок, страдающий синдромом Панайотопулоса, действительно «трудный пациент» с точки зрения дифференциальной диагностики. В связи с этим следует подчеркнуть чрезвычайную важность электроэнцефалографического обследования. Описанные выше энцефалографические особенности синдрома настолько характерны, что в сочетании со своеобразной клинической картиной и нормальным неврологическим статусом ребенка делают диагноз синдрома Панайотопулоса практически несомненным.

Лечение. Большая продолжительность эпилептического приступа примерно в половине всех случаев и значительная выраженность вегетативных проявлений приводят к тому, что родители ребенка чрезвычайно боятся повторов приступа (им кажется, что ребенок умирает во время приступа). Поэтому родителям необходимо разъяснить особенности течения и прогноза синдрома Панайотопулоса, а также способы оказания неотложной помощи. При небольшой продолжительности приступа необходимости в оказании неотложной помощи нет. Но она необходима, если мы столкнулись с ситуацией вегетативного эпилептического статуса. Показано введение бензодиазепинов внутривенно (0,2-0,3 мг/кг в сутки), либо ректально (0, 5 мг/кг в сутки) [3, 6]. К сожалению, в нашей стране не зарегистрировано ни одной ректальной формы бензодиазепинов, родители не могут воспользоваться

этой лекарственной формой препарата для купирования эпилептического приступа так, как это принято во всем мире.

Как и при роландической эпилепсии, профилактическая противоэпилептическая терапия, видимо, может не проводиться у отдельных пациентов ввиду того, что приступы могут быть очень редкими и длительность их существования у ребенка не очень большая. Тем не менее, по нашему мнению, такой подход к профилактическому лечению синдрома Панайотопулоса дискутабелен. Отсутствие ректальной формы бензоди-азепинов в нашей стране не дает возможности оказать ребенку неотложную помощь в момент пролонгированного приступа. Кроме того, несмотря на доброкачественность течения, у отдельных пациентов описаны такие угрожающие жизни вегетативные проявления во время приступа, как остановка сердечной и дыхательной деятельности [3, 6]. Поэтому нам представляется, что, если мы оставляем пациента с синдромом Панайотопулоса без лечения, то должны быть уверены, что при необходимости неотложная помощь ему будет оказана в полном объеме и быстро. Если такой уверенности нет, то необходимо назначить ребенку профилактическое антиэпилептическое лечение.

Традиционно препаратом первой очереди выбора в лечении фокальных эпилепсий является карбамазе-пин [3, 6]. Так как синдром Панайотопулоса редко дает атипичную эволюцию, то применение карбамазепина возможно. Описан один случай аггравации течения синдрома при лечении карбамазепином с отрицательной динамикой на ЭЭГ, развитием миоклоний и аб-сансов. Ухудшение течения купировалось отменой карбамазепина [24]. Тем не менее большинство авторов все же предпочитают применение карбамазепина в низких или средних терапевтических дозах [3—6]. Длительность лечения, за исключением отдельных случаев, не должна превышать 2 лет. C. Panayiotopoulos рекомендует медленную (в течение 6 мес) отмену терапии [6]. Атипичные варианты синдрома могут оказаться резистентными к лечению. Из новых антиэпилептических препаратов возможно применение леветирацетама [25]. В ситуации атипичной эволюции синдрома возникает необходимость применения бен-зодиазепинов [26].

Несмотря на благоприятный прогноз синдрома, он оказывает негативное влияние на психологическое состояние родителей ребенка. Та же ситуация имеет место и при других идиопатических фокальных эпилепсиях. Многие родители, увидев драматические проявления синдрома, не хотят вновь становиться свидетелями приступа. Тревожность нарастает, если врач высказывает неуверенность в правильности диагноза. Родителям необходима доступная информация по происхождению и прогнозу синдрома, а, иногда, и специализированная психологическая помощь.

Прогноз. Несмотря на высокую частоту вегетатив-

ного эпилептического статуса, синдром Панайотопу-лоса считается прогностически благоприятным состоянием. Длительность существования эпилептических приступов небольшая и в среднем составляет 1—2 года [3—6]. У большинства пациентов отмечается от 1 до 5 приступов за всю историю болезни. Тем не менее сообщается об отдельных пациентах, у которых приступы отмечались в течение 7 лет [6]. Считается, что примерно У4 пациентов могут иметь частые и долго существующие приступы, резистентные по отношению к лечению. Предполагается, что риск повторного развития эпилепсии в более старшем возрасте у пациента с синдромом Панайотопулоса не выше общепопуляционного [6].

Примерно у ‘/5 всех пациентов с синдромом Панай-отопулоса в старшем детском или подростковом возра-

сте возможно появление других приступов, наиболее часто — приступов, характерных для роландической эпилепсии (у 13%). Редко, но могут наблюдаться эпилептические приступы, характерные для другой формы идиопатической затылочной эпилепсии — синдрома Гасто. Атипичная эволюция синдрома Панайотопулоса с развитием абсансов и приступов, сопровождающихся падением пациента, а также с электрическим эпилептическим статусом в фазу медленного сна наблюдается редко — возможно, в 3% всех случаев [6]. Прогноз нервно-психического развития считается благоприятным даже для пациентов с атипичной эволюцией синдрома, хотя был описан случай, когда у пациентки атипичная эволюция синдрома привела к легкой степени умственной отсталости и к дисфазии [6].

ЛИТЕРАТУРА

1. Panayiotopoulos C.P. Benign nocturnal childhood occipital epilepsy; new syndrome with nocturnal seizures, tonic deviations of the eyes, and vomiting // J Child Neurol. 1989. Vol. 4. P. 43—48.

2. Panayiotopoulos C.P. Benign childhood epilepsy with occipital paroxysms. In: Occipital seizures and epilepsies in children. Eds. F. Anderman, A. Beaumanoir, L. Mira, C.A. Tassinari. John Libbey, London, 1993. P. 151—164.

3. Panayiotopoulos C.P. A clinical Guide to Epileptic Syndromes and their Treatment. Blandon Medical Publishing, UK, 2004. 277 p.

4. Capovilla G, StrianoP., BeccariaF. Changes in Panayiotopoulos syndrome over time // Epilepsia. 2009. Vol. 50. Suppl. 5. P. 45—48.

5. Ferrie C.D, Caraballo R., Covanis A. et al. Autonomic status epilepticus in Panayiotopoulos syndrome and other childhood and adult epilepsies: a consensus view // Epilepsia. 2007. Vol. 48. P. 1165—1172.

6. Panayiotopoulos C.P., Michael M, Sanders S. et al. Benign childhood focal epilepsies: assessment of established and newly recognized syndromes // Brain. 2008. Vol. 131. P. 2264—2286.

7. Dura-Trave T, Yoldi-Petri M.E, Gallinas-Victoriano F. Panayiotopoulos syndrome: epidemiological and clinical characteristics and outcome // Eur. J. Neurol. 2008. Vol. 15. P. 336—341.

8. Taylor I., Berkovic S.F., Kivity S, Scheffer I.E. Benign occipital epilepsies of childhood: clinical features and genetics // Brain. 2008. Vol. 131. P. 2287—2294.

9. Livingston J., Cross H, Birch R, Zuberi S. Inherited SCN1A mutation in siblings with Panayiotopoulos syndrome // Dev. Med. Child. Neurol. 2008. Vol. 50. Suppl. 112. P. 3.

10. Koutroumanidis M. Panayiotopoulos syndrome: an important electroclinical example of benign childhood system epilepsy // Epilepsia. 2007. Vol. 48. P. 1044—1053.

11. Covanis A., Ferrie C.D, Koutroumanidis M. et al. Panayiotopoulos syndrome and Gastaut type idiopathic childhood occipital epilepsy. In: Epileptic Syndromes of Infancy, Childhood and adolescence. 4th edition. Eds. J. Roger et al. John Libbey Eurotext, 2005. P. 227—254.

12. Luders H.O, Noachtar S, Burgess R..C. Semiologic classification of epileptic seizures. In: Epileptic seizures. Pathophysiology and clinical semiology. Eds. H.O. Luders, S.Noachtar. New York: Churchill Livingstone, 2000. P. 263—285.

13. Oguni H, Hayashi K, Imai K. et al. Study on the early-onset variant of benign childhood epilepsy with occipital paroxysms otherwise described as early-onset benign occipital seizure susceptability syndrome // Epilepsia. 1999. Vol. 40. P. 1020—1030.

14. Hirano Y, Oguni H, Funatsuka M. et al. Neurobehavioral abnormalities may correlate with increased seizure burden in children with Panayiotopoulos syndrome // Pediat. Neurol. 2009. Vol. 40. P. 443—448.

15. Yalçin A.D., Toydemir H.E., Celebi L.G., Forta H. Panayiotopoulos syndrome with coincidental brain lesions // Epileptic Disord. 2009. Vol. 11. P. 270—276.

16. Koutroumanidis M, Rowlinson S, Sanders S. Recurrent autonomic status epilepticus in Panayiotopoulos syndrome: videoEEG studies // Epilepsy Behav. 2005. Vol. 7. P. 543—547.

17. Demibilek V., Dervent A. Panayiotopoulos syndrome: videoEEG illustration of a typical seizure // Epileptic Disord. 2004. Vol. P. 121—124.

18. Iannetti P., Spalice A., Rocchi V., Verrotti A. Diffuse onset of ictal electroencephalography in a typical case of Panayiotopoulos syndrome and review of the literature // J. Child. Neurol. 2009. Vol. 24. P. 472—476.

19. Caraballo R, Cersosimo R., Fejerman N. Panayiotopoulos syndrome: a prospective study of 192 patients // Epilepsia. 2007. Vol. 48. P. 1054—1061.

20. Yoshinaga H, Koutroumanidis M, Kobayashi K. et al. EEG dipole characteristics in Panayiotopoulos syndrome // Epilepsia. 2006. Vol. 47. P. 781—787.

21. Saito N, Kanazawa O., Tohyama J. et al. Brain maturation-related spike localization in Panayiotopoulos syndrome: magnetoencephalographic study // Pediat. Neurol. 2008. Vol. 38. P. 104—110.

22. Ueno M., Oguni H., Yasuda K, Osawa M. Neurophysiological study of secondary synchronous occipito-frontopolar spikes in childhood // Clin. Neurophysiol. 2001. Vol. 112. P. 2106— 2112.

23. Leal A.J., Nunes S, Dias A.I. et al. Analysis of the generators of epileptic activity in early-onset childhood benign occipital lobe epilepsy // Clin. Neurophysiol. 2007. Vol. 118. P. 1341— 1347.

24. Kikumoto K, Yoshinaga H, Oka M. et al. EEG and seizure exacerbation induced by carbamazepine in Panayiotopoulos syndrome // Epileptic Disord. 2006. Vol. 8. P. 53—56.

25. Garcia C, Rubio G. Efficacy and safety of levetiracetam in the treatment of Panayiotopoulos syndrome // Epilepsy Res. 2009. Vol. 85. P. 318—320.

26. Caraballo R.H., Astorino F., Cersosimo R. et al. Atypical evolution in childhood epilepsy with occipital paroxysms (Panayiotopoulos type) // Epileptic Disord. 2001. Vol. 3. P. 157—162.

Поступила 29.03.09

Симптомы абдоминальной эпилепсии и методы лечения у детей и взрослых

Абдоминальная эпилепсия — это исключительно редкий синдром эпилепсии, который чаще встречается у детей. При абдоминальной эпилепсии судорожная активность вызывает абдоминальные симптомы. Например, это может вызвать боль и тошноту. Противосудорожные препараты могут улучшить симптомы.

Абдоминальная эпилепсия настолько редка, что некоторые эксперты сомневаются в ее существовании. Боль в животе часто встречается у людей с эпилепсией и без нее.Так что, возможно, боль в животе случайна, а не вызвана припадками.

Каковы симптомы абдоминальной эпилепсии?

Об абдоминальной эпилепсии известно немного. За последние сорок лет в медицинских журналах было зарегистрировано всего 36 случаев.

Считается, что при абдоминальной эпилепсии возникают судороги, которые в первую очередь влияют на пищеварительную систему. Результат — желудочно-кишечные симптомы. Эти симптомы включают:

• боль в животе, обычно резкую или схваткообразную и продолжающуюся от секунд до минут
• тошноту и / или рвоту
• усталость, летаргию или сон после приступов
• измененный уровень сознания, например спутанность сознания или отсутствие реакции
• судорожные припадки, известные как генерализованные тонико-клонические припадки

У людей с абдоминальной эпилепсией наблюдаются разные симптомы.Кроме того, симптомы могут варьироваться у одного и того же человека от одного раза к другому. Например, во время одного эпизода у человека могут быть судорожные припадки и боль в животе. Тогда у человека могут возникнуть боли только в животе во время очередного приступа.

Что вызывает абдоминальную эпилепсию?

Никто не знает, что вызывает абдоминальную эпилепсию. Поскольку это заболевание встречается очень редко, качественных исследований не существует. Было слишком мало зарегистрированных случаев, чтобы определить факторы риска, генетические факторы или другие потенциальные причины.

Как диагностируется абдоминальная эпилепсия?

Диагностика абдоминальной эпилепсии может включать дискуссию о курице или яйце. Приступам при эпилепсии иногда предшествуют определенные симптомы. Эти шаблоны симптомов называются аурами. Непосредственно перед приступом некоторые люди с эпилепсией могут почувствовать запах чего-то, чего нет. Другие могут видеть мигающие огни.

Ауры с абдоминальными симптомами часто встречаются при эпилепсии. Вы можете назвать это интуицией. Тошнота, боль, метеоризм или голод могут предвещать приступ.Но являются ли симптомы со стороны брюшной полости доказательством припадков сами по себе?

Некоторые эксперты считают, что абдоминальная эпилепсия следует ставить, когда абдоминальные симптомы являются основным проявлением судорожной активности.

Продолжение

Они предлагают следующие критерии для диагностики абдоминальной эпилепсии:

• Периодические абдоминальные симптомы, которые невозможно объяснить после обширного медицинского обследования, включая анализы крови, визуализацию и эндоскопию
• симптомы, указывающие на центральную нервную систему. системная проблема (например, спутанность сознания или летаргия)
• аномальная электроэнцефалограмма (ЭЭГ)
• стойкое отсутствие абдоминальных симптомов во время приема лекарств от эпилепсии

Медицинское и неврологическое обследование может включать:

• сканирование компьютерной томографии (КТ) брюшная полость и мозг
• магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга
• УЗИ брюшной полости
• эндоскопия желудочно-кишечного тракта, верхняя (через рот), нижняя (через прямая кишка) или обе
• кровь тесты
• электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

Что такое лечение брюшной полости E пилепсия?

Абдоминальная эпилепсия лечится, как и другие формы эпилепсии, противосудорожными препаратами.Часто используется дилантин (фенитоин). Однако, поскольку контролируемых исследований не существует, другие препараты могут быть столь же эффективными.

В известных случаях абдоминальной эпилепсии лечение эпилептическими препаратами обычно значительно уменьшает абдоминальные симптомы. Однако это не доказательство того, что абдоминальные симптомы были вызваны судорогами. Лекарства от эпилепсии действуют на нервы в целом. Таким образом они могут просто облегчить боль в животе или с помощью эффекта плацебо.

Оценка первого изъятия

Что такое эпилепсия?

Эпилепсия — это заболевание мозга, вызывающее судороги.Это одно из самых распространенных заболеваний нервной системы. Это влияет на людей всех возрастов, рас и этнических групп.

Мозг состоит из нервных клеток, которые взаимодействуют друг с другом посредством электрической активности. Приступ возникает, когда в одной или нескольких частях мозга происходит выброс аномальных электрических сигналов, которые прерывают нормальные сигналы мозга. Все, что нарушает нормальные связи между нервными клетками в головном мозге, может вызвать приступ. Это включает высокую температуру, высокий или низкий уровень сахара в крови, отмену алкоголя или наркотиков или сотрясение мозга.Но когда у человека случаются 2 или более приступов без известной причины, это диагностируется как эпилепсия.

Есть разные типы изъятий. Тип припадка зависит от того, какая часть и какая часть мозга поражена, а также от того, что происходит во время припадка. Две основные категории эпилептических припадков — это фокальные (частичные) припадки и генерализованные припадки.

Фокальные (парциальные) припадки

Фокальные припадки возникают, когда нарушение электрической функции мозга происходит в одной или нескольких областях одной стороны мозга.Перед фокальным припадком у вас может быть аура или признаки того, что припадок вот-вот начнется. Это чаще встречается при сложных фокальных припадках. Чаще всего аура связана с чувствами, такими как дежавю, надвигающейся гибелью, страхом или эйфорией. Или у вас могут быть изменения зрения, нарушения слуха или обоняния. К 2 типам фокальных припадков относятся:

Простой очаговый припадок

Симптомы зависят от пораженной области мозга. Если аномальная электрическая функция мозга находится в той части мозга, которая отвечает за зрение (затылочная доля), ваше зрение может измениться.Чаще поражаются мышцы. Судорожная активность ограничивается изолированной группой мышц. Например, он может включать только пальцы или более крупные мышцы рук и ног. У вас также может появиться потливость, тошнота или бледность. При таком припадке вы не теряете сознание.

Комплексный фокальный припадок

Этот тип припадка часто возникает в области мозга, которая контролирует эмоции и функцию памяти (височная доля). Скорее всего, вы потеряете сознание. Это не может означать, что вы потеряли сознание.Вы можете просто перестать осознавать, что происходит вокруг вас. Вы можете выглядеть бодрым, но вести себя необычно. Они могут варьироваться от рвоты, чмокания губ, бега, крика, плача или смеха. После припадка вы можете почувствовать усталость или сонливость. Это называется постиктальным периодом.

Генерализованный приступ

Генерализованный приступ возникает в обоих полушариях головного мозга. Вы потеряете сознание и почувствуете усталость после приступа (постиктальное состояние). Типы генерализованных припадков включают:

Отсутствие припадка

Это также называется малым припадком.Этот припадок вызывает кратковременное изменение состояния сознания и пристального взгляда. Скорее всего, вы сохраните осанку. Ваш рот или лицо могут подергиваться, глаза могут быстро моргать. Припадок обычно длится не более 30 секунд. Когда припадок закончился, вы можете не вспомнить, что только что произошло. Вы можете продолжать свои дела, как будто ничего не произошло. Эти припадки могут происходить несколько раз в день.

Атонический захват

Это также называется дроп-атакой. При атоническом припадке у вас внезапная потеря мышечного тонуса, и вы можете упасть из положения стоя или внезапно уронить голову.Во время припадка вы будете вялым и не отвечаете.

Генерализованный тонико-клонический припадок (GTC)

Это также называется большим припадком. Классическая форма этого приступа состоит из 5 различных фаз. Ваше тело, руки и ноги будут сгибаться (сокращаться), вытягиваться (выпрямляться) и дрожать (дрожать). Затем следует сокращение и расслабление мышц (клонический период) и постиктальный период. В постиктальный период вы можете испытывать сонливость. У вас могут быть проблемы со зрением или речью, а также сильная головная боль, усталость или ломота в теле.Не все эти фазы встречаются у всех с этим типом приступов.

Миоклонический припадок

Этот тип припадка вызывает быстрые движения или резкие подергивания группы мышц. Эти припадки, как правило, возникают кластерами. Это означает, что они могут происходить несколько раз в день или несколько дней подряд.

Что вызывает припадок?

Судорога может быть вызвана многими причинами. Они могут включать:

Эпилепсия может быть вызвана их комбинацией. В большинстве случаев причину эпилепсии установить невозможно.

Каковы симптомы припадка?

Ваши симптомы зависят от типа припадка. Общие симптомы или предупреждающие признаки припадка могут включать:

• Взгляд

• Подергивания рук и ног

• Окованность тела

• Потеря сознания

• Проблемы с дыханием или остановка дыхание

• Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем

• Внезапное падение без видимой причины, особенно когда связано с потерей сознания

• Отсутствие реакции на шум или слова в течение коротких периодов времени

• дымка

• Ритмичное кивание головой, связанное с потерей сознания или потерей сознания

• Периоды быстрого моргания и пристального взгляда

Во время припадка ваши губы могут стать синими, и ваше дыхание может ухудшиться. не быть нормальным.После приступа вы можете почувствовать сонливость или растерянность.

Симптомы припадка могут быть такими же, как и при других состояниях здоровья. Обязательно поговорите со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируются судороги?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и истории вашего здоровья. Вас спросят о других факторах, которые могли вызвать приступ, например:

У вас также могут быть:

• Неврологическое обследование

• Анализы крови для проверки уровня сахара в крови и других факторов

• Визуализирующие обследования головного мозга, такие как МРТ или компьютерная томография

• Электроэнцефалограмма для проверки электрической активности мозга

• Поясничная пункция (спинномозговая пункция) для измерения давления в головном и спинномозговом каналах и проверить спинномозговую жидкость на наличие инфекции или других проблем

Как лечат судороги?

Цель лечения — контролировать, прекращать или снижать частоту возникновения припадков.Чаще всего лечение проводится с помощью лекарств. Есть много видов лекарств, используемых для лечения эпилепсии. Ваш лечащий врач должен будет определить тип приступа, который у вас есть. Лекарства выбираются в зависимости от типа приступа, возраста человека, побочных эффектов, стоимости и простоты использования. Лекарства, используемые дома, обычно принимают внутрь в виде капсул, таблеток, спреев или сиропа. Некоторые лекарства можно вводить в прямую кишку. Если вы находитесь в больнице с судорогами, лекарство можно вводить в виде инъекции или внутривенно (внутривенно).

Важно принимать лекарство вовремя и в соответствии с предписаниями врача. Организм людей по-разному реагирует на лекарство, поэтому, возможно, придется скорректировать график и дозировку для лучшего контроля над приступами. Все лекарства могут иметь побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах. Пока вы принимаете лекарство, вам могут потребоваться анализы, чтобы увидеть, насколько хорошо лекарство работает. У вас могут быть:

• Анализы крови. Вам могут часто понадобиться анализы крови, чтобы проверить уровень лекарств в вашем организме.Исходя из этого уровня, ваш лечащий врач может изменить дозу вашего лекарства. Вы также можете сдать анализы крови, чтобы проверить действие лекарства на другие ваши органы.

• Анализы мочи. Ваша моча может быть проверена, чтобы узнать, как ваше тело реагирует на лекарство.

• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). ЭЭГ — это процедура, при которой регистрируется электрическая активность мозга. Это делается путем прикрепления электродов к коже головы. Этот тест проводится, чтобы увидеть, как лекарства помогают устранять электрические проблемы в вашем мозгу.

Другие методы лечения

Если лекарство вам не подходит, ваш лечащий врач может посоветовать другие виды лечения. У вас могут быть:

Стимуляция блуждающего нерва (VNS)

Эта процедура посылает в мозг небольшие импульсы энергии от одного из блуждающих нервов. Это пара больших нервов на шее. Если у вас есть парциальные припадки, которые плохо купируются лекарствами, вам может помочь VNS. VNS выполняется хирургическим путем, вставляя небольшую батарею в грудную стенку.Затем к батарее прикрепляются небольшие провода, которые помещаются под кожу и вокруг одного из блуждающих нервов. Затем батарея запрограммирована на посылку в мозг энергетических импульсов каждые несколько минут. Когда вы чувствуете приближение припадка, вы можете активировать импульсы, удерживая небольшой магнит над батареей. Во многих случаях это поможет купировать приступ. VNS может иметь побочные эффекты, такие как хриплый голос, боль в горле или изменение голоса.

Операция

Операция может быть сделана для удаления части мозга, в которой происходят припадки.Или операция помогает остановить распространение плохих электрических токов через мозг. Операция может быть вариантом, если приступы трудно контролировать и они всегда начинаются в той части мозга, которая не влияет на речь, память или зрение. Хирургия эпилептических припадков очень сложна. Это делает специализированная хирургическая бригада. Вы можете бодрствовать во время операции. Сам мозг боли не чувствует. Если вы бодрствуете и можете выполнять команды, хирурги смогут лучше проверять области вашего мозга во время процедуры.Хирургия подходит не всем, страдающим судорогами.

Жизнь с эпилепсией

Если у вас эпилепсия, вы можете управлять своим здоровьем. Обязательно:

• Принимайте лекарство точно в соответствии с указаниями

• Высыпайтесь, так как недостаток сна может вызвать припадок

• Избегайте всего, что может вызвать припадок

• Делайте анализы как можно чаще. необходимо

• Регулярно посещайте своего поставщика медицинских услуг

Когда мне следует позвонить своему поставщику медицинских услуг?

Позвоните своему врачу, если:

Основные сведения об эпилепсии и припадках

• Припадок возникает, когда в одной или нескольких частях мозга возникает всплеск аномальных электрических сигналов, которые прерывают нормальные сигналы

• Есть много типов судорог.Каждый из них может вызывать разные симптомы. Они варьируются от незначительных движений тела до потери сознания и судорог.

• Эпилепсия — это когда у вас 2 или более приступов без известной причины.

• Эпилепсия лечится лекарствами. В некоторых случаях это можно лечить с помощью VNS или хирургического вмешательства.

• Важно избегать всего, что вызывает припадки. Это включает и недосыпание.

Большой припадок — симптомы и причины

Обзор

Большой припадок вызывает потерю сознания и сильные сокращения мышц.Это тип припадка, который представляет большинство людей, когда думают о припадках.

Большой приступ — также известный как генерализованный тонико-клонический приступ — вызывается аномальной электрической активностью во всем головном мозге. Обычно большой припадок вызывается эпилепсией. Но иногда этот тип приступа может быть спровоцирован другими проблемами со здоровьем, такими как чрезвычайно низкий уровень сахара в крови, высокая температура или инсульт.

Многие люди, у которых был большой эпилептический припадок, никогда не болеют и не нуждаются в лечении.Но кому-то, у кого рецидивирующие припадки, может потребоваться ежедневное лечение противосудорожными препаратами, чтобы контролировать и предотвращать большие припадки в будущем.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Большие припадки делятся на две стадии:

• Тонизирующая фаза. Происходит потеря сознания, мышцы внезапно сокращаются и человек падает.Эта фаза обычно длится от 10 до 20 секунд.
• Клоническая фаза. Мышцы ритмично сокращаются, попеременно сгибаясь и расслабляясь. Судороги обычно длятся одну-две минуты или меньше.

Следующие признаки и симптомы возникают у некоторых, но не у всех людей с большими эпилептическими припадками:

• Крик. Некоторые люди могут кричать в начале припадка.
• Нарушение контроля над кишечником и мочевым пузырем. Это может произойти во время или после припадка.
• Невосприимчивость после судорог. Бессознательное состояние может сохраняться в течение нескольких минут после прекращения судорог.
• Путаница. Период дезориентации часто следует за большим припадком. Это называется постиктальным замешательством.
• Усталость. Сонливость — обычное явление после тяжелого припадка.
• Сильная головная боль. Головные боли могут возникнуть после большого припадка.

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью в следующих случаях:

• Захват длится более пяти минут
• Дыхание или сознание не возвращаются после прекращения припадка
• Сразу следует второй захват
• У вас высокая температура
• Вы испытываете тепловое истощение.
• Вы беременны.
• У вас диабет.
• Вы получили травму во время припадка.

Если у вас впервые случился припадок, обратитесь за медицинской помощью.

Кроме того, обратитесь за медицинской помощью для себя или своего ребенка:

• При значительном увеличении количества приступов без объяснения причин
• При появлении новых признаков или симптомов приступа

Получите самую свежую помощь и советы по эпилепсии от клиники Мэйо, доставленные в ваш почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получайте самую свежую информацию о лечении, уходе и лечении эпилепсии.

Я хотел бы узнать больше о:

Подписаться

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другой имеющейся у нас информацией о вас. Если вы являетесь пациентом клиники Mayo, это может включать защищенную медицинскую информацию.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информацией, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную медицинскую информацию и будем использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политике конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, щелкнув ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Вскоре вы получите первое электронное сообщение об эпилепсии. Это сообщение будет включать в себя последние варианты лечения, инновации и другую информацию от наших экспертов по эпилепсии.

Вы можете отказаться от получения этих писем в любое время, щелкнув ссылку для отказа от подписки в письме.

Начните свое путешествие по лечению эпилепсии

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Причины

Большие припадки возникают, когда электрическая активность всей поверхности мозга становится ненормально синхронизированной.Нервные клетки мозга обычно общаются друг с другом, посылая электрические и химические сигналы через синапсы, соединяющие клетки.

У людей с эпилептическими припадками обычная электрическая активность мозга изменяется, и одновременно срабатывают многие нервные клетки. Часто остается неизвестным, что именно вызывает изменения.

Однако большие судороги иногда вызваны основными проблемами со здоровьем, такими как:

Травма или инфекция

• Травма головы
• Инфекции, такие как энцефалит или менингит, или такие инфекции в анамнезе
• Травма из-за недостатка кислорода в прошлом
• Ход

Врожденные аномалии или аномалии развития

• Пороки развития кровеносных сосудов головного мозга
• Генетические синдромы
• Опухоли головного мозга

Нарушение обмена веществ

• Очень низкий уровень глюкозы, натрия, кальция или магния в крови

Абстинентный синдром

• Употребление или отказ от наркотиков, включая алкоголь

Факторы риска

Факторы риска крупных судорог включают:

• Семейный анамнез судорожных расстройств
• Любое повреждение головного мозга в результате травмы, инсульта, перенесенной инфекции или по другим причинам
• Недосыпание
• Проблемы со здоровьем, влияющие на баланс электролитов
• Незаконное употребление наркотиков
• Использование сильного алкоголя

Осложнения

Судорожный припадок в определенное время может привести к опасным для вас или окружающих обстоятельствах.Вам может угрожать:

• Падение. Если вы упадете во время припадка, вы можете поранить голову или сломать кость.
• Утопление. Если у вас случится припадок во время плавания или купания, вы рискуете случайно утонуть.
• Автомобильные аварии. Припадок, который вызывает потерю сознания или контроля, может быть опасным, если вы управляете автомобилем или другим оборудованием.
• Осложнения беременности. Судороги во время беременности представляют опасность как для матери, так и для ребенка, а некоторые противоэпилептические препараты повышают риск врожденных дефектов.Если у вас эпилепсия и вы планируете забеременеть, проконсультируйтесь с врачом, чтобы он или она при необходимости скорректировали прием лекарств и наблюдали за вашей беременностью.
• Проблемы эмоционального здоровья. Люди с припадками чаще имеют психологические проблемы, такие как депрессия и беспокойство. Проблемы могут быть результатом трудностей, связанных с самим заболеванием, а также побочных эффектов лекарств.

Опыт и истории пациентов клиники Мэйо

Наши пациенты говорят нам, что качество их общения, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали.Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

1. Свежий подход к лечению эпилепсии возрождает интерес к жизни

   Дженис Брайен очень хотела найти лучший способ справиться с припадками, которые регулярно мешали ее повседневной жизни. Войдите в ее команду по уходу за Мэйо — она ​​готова выслушать и предложить решения. Теперь, когда судороги под контролем, у Дженис обновилось чувство оптимизма. «Я годами не мог ничего делать», […]

2. Восстановление контроля после десятилетия эпилепсии

   До прихода в клинику Мэйо Денни Хиншоу более 10 лет страдал от эпилептических припадков, которые разрушали его личную и профессиональную жизнь.Однако с тех пор, как Денни обратился в клинику Мэйо, все это в прошлом. Ближе к концу декабря 2018 года Денни Хиншоу включил телевизор в своем […]

3. Тщательная оценка, командная работа ведет к успешной операции по эпилепсии

   Кристи, Деклин и Гэвин Вриланд Было время, когда Гэвин Вриланд боялся, что может причинить боль своей дочери, если у него случится припадок во время ухода за ней. Несмотря на прием лекарств, его эпилептические приступы случались часто и без предупреждения.Но после специализированной визуализации и целенаправленной операции на головном мозге в клинике Мэйо Гэвин теперь с радостью принимает […]

24 февраля 2021 г.

Показать ссылки

1. Эпилепсии и припадки: надежда через исследования. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. https://catalog.ninds.nih.gov/ninds/product/Epilepsies-and-Seizures-Hope-Through-Research/15-156. По состоянию на 14 июля 2017 г.
2. Принятие первой помощи. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/epilepsy/basics/first-aid.htm. По состоянию на 14 июля 2017 г.
3. Longo DL, et al., Eds. Судороги и эпилепсия. В: Принципы внутренней медицины Харрисона. 19 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2016. http://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 17 июля 2017 г.
4. AskMayoExpert. Долгосрочное ведение эпилепсии. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2017 г.
5. Тонико-клонические приступы. Фонд эпилепсии. http://www.epilepsy.com/learn/types-seizures/tonic-clonic-seizures. По состоянию на 16 июля 2017 г.
6. Schachter SC. Оценка и лечение первого приступа у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 13 июля 2017 г.
7. Crepeau AZ, et al. Ведение приступов у взрослых. Труды клиники Мэйо. 2017; 92: 306.
8. Harden CL, et al. Обновление параметров практики: вопросы ведения женщин с эпилепсией — акцент на беременности (обзор, основанный на фактических данных): тератогенез и перинатальные исходы.Неврология. 2009; 73: 133.
9. Schachter SC. Противосудорожные препараты: механизм действия, фармакология, побочные эффекты. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 13 июля 2017 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Экстраокципитальные доброкачественные парциальные припадки у детей с иктальной рвотой и отличным прогнозом

Синдром ранних доброкачественных затылочных припадков у детей (EBOS), выявленный Панайотопулосом в 15-летнем проспективном исследовании1, в настоящее время хорошо известен2-6 как наиболее частый после средневисочного (роландического) ) фенотип доброкачественных парциальных припадков у детей (BCPS).7

Иктальная рвота, часто с отклонением глаз, является основным симптомом EBOS, которые обычно протекают ночью и продолжаются, часто переходя в гемиконвульсии или генерализованные судороги. Максимальный возраст начала — 5 лет, приступы бывают единичными или нечастыми и проходят в течение 1-2 лет. Вероятность развития судорог после 12 лет меньше, чем у фебрильных судорог. На ЭЭГ видны затылочные пароксизмы или затылочные спайки. Очаги спайков в других местах могут возникать одновременно с исчезновением затылочных спайков или после них, и в редких случаях у пациентов могут позже развиться другие формы BCPS или идиопатическая затылочная светочувствительность.1–9

Таким образом, иктальная рвота, ранее считавшаяся крайне редкой10 или отклоненная как неиктальный симптом или симптом мигрени, является наиболее частым проявлением EBOS6.

В другом исследовании11 900 пациентов с эпилепсией всех возрастов иктальная рвота возникла у 24 детей. У двенадцати пациентов был EBOS и у трех симптоматических парциальных припадков. У остальных девяти идиопатических пациентов были очаги спайков ЭЭГ в других областях, кроме затылочных (пять детей), фотопароксизмальный ответ (один) или нормальная ЭЭГ (три).Цель этого отчета — описать клинические проявления и результаты длительного наблюдения за этими девятью детьми. Благодаря отличному прогнозу они относятся к доброкачественным детским парциальным припадкам.

Методы и пациенты

Они были ранее подробно описаны.1
11 Из 900 пациентов с эпилептическими припадками у 418 приступы начались в возрасте до 13 лет. Девяносто четыре имели BCPS, классифицированные в соответствии с локализацией основного спайка ЭЭГ7.
12 из 72 (76,6%) с центрально-височными шипами, 18 (17%) с затылочными пароксизмами, два с лобными и два со срединными шипами.1 Иктальная рвота возникла только у 24 детей.11 Постиктальная рвота была исключена.

ПЕРСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Все пациенты с затылочными припадками, затылочными припадками на ЭЭГ или обоими этими симптомами проспективно наблюдались с 1973.1 Подробно описаны 18 пациентов с доброкачественными затылочными припадками в детстве.

ПАЦИЕНТОВ ЭТОГО ОТЧЕТА

У всех девяти пациентов с нормальным неврологическим состоянием и развитием с нормальным сканированием мозга была иктальная рвота либо с самого начала, либо во время иктуса.

Результаты

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ХРОНОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Распространенность

Эти девять детей составляют 9,2% из 98 пациентов с BCPS (94 имели очаги спайков на ЭЭГ) или 2,2% из 418 пациентов с приступами в возрасте до 13 лет.

Пол, возраст и другие хронологические данные приведены в таблице. Восемь мальчиков.

Таблица хронологических, клинических, иктальных данных и данных ЭЭГ

Неврологическое и психическое состояние и развитие

Все пациенты были нормальными и часто с хорошей успеваемостью посещали общеобразовательную школу.Пациент 2 был умеренно гиперкинетическим с низкими школьными рекордами. Пациент 4 считался плохо себя ведающим. Только у одного ребенка были легкие головные боли.

Семейная история

Других членов семьи с подобными припадками не было. Пациент 6 имел в семейном анамнезе сильные фебрильные судороги.

Клинические данные

У всех пациентов были приступы с иктальной рвотой с самого начала или во время иктусной рвоты (таблица). У всех пациентов, кроме одного, случались припадки во сне.Все, кроме одного (пациент 4), имели однократные или максимум три припадка (таблица). После парциальных припадков постиктальной головной боли не было.

Описание изъятий

У пациента № 1 обнаружена рвота с потерей сознания и общей скованностью.

У пациента 2 были клонические судороги левой руки с одновременной рвотой в течение 30 минут, затем он стал вялым, не реагировал и недержанием мочи в течение еще 20 минут до постепенного выздоровления. Более короткий аналогичный припадок произошел год спустя.

У пациента 3 были простые частичные левосторонние клонические судороги, связанные с ротоглоточными симптомами, рвотой, гиперсаливацией и остановкой речи.

Пациент 4 страдал от частых припадков в глазах, отклоненных влево с рвотой, прогрессирующей до гемиконвульсий влево и умеренного постиктального гемипареза. С лечением удалось добиться контроля над приступами.

У пациента 5 в течение 2 недель были зафиксированы два приступа с самого начала. Это тоническое отклонение глаза вправо с рвотой.Он мог понимать, но не мог говорить. Через год у него был еще один аналогичный приступ, несмотря на лечение карбамазепином в дозе 200 мг в день.

Пациент 6 лечился фенобарбитоном из-за трех фебрильных судорог. Через три дня после внезапной отмены препарата произошел приступ с рвотой, отклонением глаз и отсутствием реакции, за которым в течение 5 минут последовал генерализованный эпилептический судорожный статус.

У пациента 7 было отклонение глаза вправо, рвота и потеря сознания, за которыми в течение 5 минут последовали продолжительные гемиконвульсии справа и постиктальный гемипарез.Аналогичный, но более легкий приступ с той же последовательностью событий и короткими гемиконвульсиями произошел 2 месяца спустя. Несмотря на прием фенобарбитона, с самого начала наблюдался еще один приступ. Он сел на свою кровать; его глаза открылись и тут же отклонились вправо. Через несколько секунд у него началась рвота, и он перестал отвечать в течение 5 минут без судорог.

У пациента 8 был дневной простой парциальный припадок, который начался с головокружения, остановки речи, рвоты и бледности в течение 5 минут и закончился генерализованными судорогами.

У пациента 9 была рвота и отсутствие реакции в течение 30 минут, прежде чем он прогрессировал до гемиконвульсии.

ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ

У всех пациентов было от одной до трех ЭЭГ в первый год после их первого припадка и ежегодные ЭЭГ в следующие 3–7 лет. Очаги спайков ЭЭГ наблюдались только один раз и на их первой ЭЭГ (пациенты 3 и 4) или сохранялись в течение 1-2 лет (пациенты 1 и 2). Пациент 5 имел нормальную первую ЭЭГ, но все последующие ЭЭГ постоянно демонстрировали всплеск высокой амплитуды и фокус медленной волны в левом лобном электроде до полной нормализации в возрасте 9 лет.Все спайковые очаги у всех пациентов были высокой амплитуды и морфологически сходны с центрально-височными или затылочными пароксизмами BCPS (рисунок). Пациент 6 имел нормальную ЭЭГ в возрасте 2 лет, но другая ЭЭГ через год показала краткий генерализованный всплеск и медленную волну при световой стимуляции, которые не наблюдались в последующей ЭЭГ.

(A) ЭЭГ пациента 1 с правосторонними спонтанными центральными спайками, которые также последовательно вызывались постукиванием (стрелки) пальцами левой руки.(B) ЭЭГ пациента 3 с выбросами высокой амплитуды, локализованными в задней средней линии (Pz) электрода.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ

Пациенты 1 и 9 не лечились. Пациенты 2, 5 и 8 получали карбамазепин, а пациенты 3, 4, 6 и 7 фенобарбитон или циклогексил-2-метиламинопропранол-фенилэтилбарбитурат в течение 2–6 лет. Все пациенты чувствовали себя хорошо, без дальнейших приступов и хорошего развития (таблица).

Обсуждение

Иктальная рвота, общий симптом судорог у этих пациентов, встречается в основном у детей со спонтанными
8-9 или фотозно-индуцированные затылочные припадки.8 До нашей публикации об иктальной рвоте сообщалось только в 16 случаях согласно недавнему отчету о двух дополнительных пациентах.10 Согласно результатам иктальных записей, в основном симптоматических эпилепсий, иктальная рвота активируется недоминантной височной долей и островковой долей. 10 Хотя это может быть верно для пациентов с симптомами, это не объясняет его дефицит у взрослых, при этом у большинства зарегистрированных пациентов наблюдаются двусторонние эпилептогенные очаги, 10 иктальная ЭЭГ с преимущественно левосторонними аномалиями3 и у детей, особенно с доброкачественными идиопатическими спонтанными1
3-6 или фотически индуцированные затылочные приступы 8 гораздо более восприимчивы, чем взрослые.11 Иктальная рвота может потребовать более одного фактора.

Независимо от патогенетических механизмов, эти девять детей с парциальными припадками и иктальной рвотой имеют полностью доброкачественное заболевание, задокументированное при длительном наблюдении. В этом отношении они относят к BCPS, у которых есть два основных представителя: доброкачественные детские припадки с хорошо известными центрально-височными спайками7.
12 и EBOS, описанные во введении. 1-6 Доброкачественные парциальные припадки у детей также могут проявляться приступами зрения и затылочными пароксизмами, 7
12 аффективная иктальная симптоматика и лобно-височно-теменные спайки, 13 нечастые дневные версивные припадки головы и тела, часто без нарушения сознания, и гигантские соматосенсорные спайки14 или фотически индуцированные затылочные припадки, часто с иктальной рвотой.8

Эти BCPS обладают общими клиническими характеристиками и характеристиками ЭЭГ.7 Припадки нечасты, обычно носят ночной характер и проходят в течение 1–3 лет от начала. Кратковременные или продолжительные припадки, даже эпилептический статус, могут быть единичным иктальным событием в жизни. Иктальная гиперсаливация, рвота, бледность или потливость, необычные для других эпилептических синдромов, являются частыми и иногда могут проявляться изолированно. Дети с клиническими характеристиками и характеристиками ЭЭГ одной формы могут развиваться или одновременно развиваться признаки другой формы BCPS.Часто наблюдаются лихорадочные судороги. Неврологическое обследование, интеллект и визуализация головного мозга в норме. Односторонние или двусторонние гигантские резкие-медленные волны высокой амплитуды на ЭЭК обычно многочисленны и непропорционально тяжелы, чтобы приступы нечасты. Они могут быть сильно локализованными или сочетаться с очагами из других областей коры головного мозга или с кратковременными генерализованными выделениями и усиливаться во время сна. Подобные признаки ЭЭГ, исчезающие с возрастом, обнаруживаются у 2–4% здоровых детей, и чаще у детей, у которых ЭЭГ проводится по причинам, отличным от судорог.

Из-за вышеупомянутых общих характеристик была предложена единая концепция BCPS7. Термин «синдром предрасположенности к доброкачественным припадкам в детском возрасте или доброкачественные парциальные припадки в детском возрасте» используется для точного обозначения того, что есть у этих детей, то есть идиопатической склонности к парциальным припадкам, Функциональные фокальные всплески ЭЭГ или и то, и другое зависит от возраста и возрастных ограничений. Восприимчивость к доброкачественным припадкам в детстве является частым, вероятно, генетически детерминированным, легким и обратимым функциональным нарушением процесса созревания коры головного мозга.15
16 Это часто клинически бессимптомно, проявляясь более чем в 90% случаев только с резкими и медленными волнами на ЭЭГ. 16 У других могут быть нечастые парциальные припадки. Проявления ЭЭГ и приступов часто имеют возрастную локализацию и распространенность. Таким образом, возбудимость коры головного мозга выражается в затылочной коре головного мозга у детей младшего возраста в пиковом возрасте начала заболевания, составляющем 5 лет, когда центральная и соседняя кора головного мозга становятся активными в более позднем возрасте, в 7-9 лет.16 Центрогиральная локализация встречается в 2,5 раза чаще, чем затылочная локация, реже активно вовлекаются другие корковые области.16

Девять детей из этого отчета своими симптомами и ЭЭГ демонстрируют единую концепцию доброкачественного синдрома предрасположенности к парциальным припадкам у детей. У всех них наблюдается иктальная рвота, которая является основным симптомом EBOS, но ни у одного из них не было затылочных выступов на ЭЭГ. Напротив, у пяти из них были центральные, гигантские соматосенсорные, лобные или срединные спайки других BCPS, которые не проявлялись иктальной рвотой. Кроме того, у некоторых из этих пациентов одновременно с иктальной рвотой также наблюдаются другие проявления, такие как гемиклонические припадки, ротоглоточно-гортанные симптомы, остановка речи и гиперсаливация, которые характерны не только для затылочного BCPS.Независимо от их классификации, их комбинированные клинические-ЭЭГ-проявления вряд ли будут встречаться при других случаях, кроме доброкачественной детской парциальной эпилепсии, и в этом отношении их важно распознавать для прогностических целей. Большинству этих детей лечение может не потребоваться.

Простые частичные припадки — Эпилепсия, Онтарио

(Фокальные корковые припадки)

Простые парциальные припадки возникают в результате эпилептической активности, локализованной в одной части мозга, обычно в коре или лимбической системе.

Сознание не нарушено. Человек, испытывающий простой частичный припадок, может говорить и отвечать на вопросы. Он / она вспомнит, что произошло во время припадка.

Простые парциальные припадки у разных людей принимают разные формы. Далее они классифицируются по симптомам:

• Автономные припадки — Эти припадки сопровождаются вегетативными симптомами или признаками, такими как дискомфорт в животе или тошнота, которые могут переходить в горло (подъем в эпигастрии), вызывать боль в животе, урчание газов, движущихся в кишечнике (урчание в животе). ), отрыжка, метеоризм и рвота.Иногда это называют абдоминальной эпилепсией. Другие симптомы могут включать бледность, покраснение кожи, потливость, вставание дыбом (пилоэрекцию), расширение зрачков, изменения частоты сердечных сокращений и дыхания, а также мочеиспускания. Некоторые люди могут испытывать сексуальное возбуждение, эрекцию полового члена и оргазм.
• Эмоциональные и прочие — Простые парциальные припадки, возникающие в височных долях или рядом с ними, часто принимают форму странных переживаний. Можно увидеть или услышать то, чего нет.Человек испытывает эмоции, часто страх, но иногда печаль, гнев или радость. Может появиться неприятный запах или неприятный вкус, странное ощущение под ложечкой или ощущение удушья. Эти припадки иногда называют простыми парциальными припадками, происходящими из височной доли или аурой височной доли.
• Двигатель — Другие простые парциальные припадки включают (клонические, подергивания) судорожные движения. Подергивание обычно начинается в одной части тела — лице, руке, ноге или туловище — и может распространяться на другие части тела.Эти припадки иногда называют джексоновскими моторными припадками, а их распространение — джексоновским маршем. Это не остановить.
• Сенсорные припадки — Некоторые простые парциальные припадки состоят из сенсорного опыта. Человек может видеть свет, слышать жужжание, чувствовать покалывание или онемение в какой-либо части тела. Эти припадки иногда называют джексоновскими сенсорными припадками.

Простые парциальные припадки обычно длятся всего несколько секунд, хотя могут длиться дольше.Если судороги отсутствуют, они могут быть не очевидны для постороннего.

У некоторых детей простые парциальные припадки приводят к сложным парциальным припадкам или к тонико-клоническим судорогам.

Щелкните здесь, чтобы узнать о других типах припадков.

Эпилепсия — Симптомы — NHS

Типы припадков

Простые парциальные (фокальные) припадки или «ауры»

Простой парциальный припадок может вызвать:

• общее странное чувство, которое трудно описать
• ощущение «подъема» в животе — например, ощущение в животе во время поездки на ярмарке
• ощущение, что события уже произошли (дежавю)
• необычный запах или вкус
• покалывание в руках и ногах
• сильное чувство страха или радости
• скованность или подергивание часть вашего тела, такая как рука или кисть

Вы остаетесь бодрствующими и осознающими, пока это происходит.

Эти припадки иногда называют «предупреждениями» или «аурами», потому что они могут быть признаком того, что вот-вот случится другой тип припадка.

Сложные парциальные (фокальные) припадки

Во время сложных парциальных припадков вы теряете сознание и совершаете случайные движения тела, например:

• причмокивая губы
• потирая руки
• издающие случайные звуки
• движение ваши руки
• ковыряться в одежде или возиться с предметами
• жевать или глотать

Вы не сможете ответить кому-либо еще во время припадка, и вы не будете об этом вспоминать.

Тонико-клонические припадки

Тонико-клонические припадки, ранее известные как «grand mal», — это то, что большинство людей считают типичным эпилептическим припадком.

Они происходят в 2 этапа — начальная «тоническая» стадия, вскоре за ней следует вторая «клоническая» стадия:

1. тоническая стадия — вы теряете сознание, ваше тело становится жестким, и вы можете упасть на пол
2. клоническая стадия — ваши конечности дергаются, вы можете потерять контроль над мочевым пузырем или кишечником, вы можете прикусить язык или внутреннюю часть щеки, и у вас могут возникнуть трудности с дыханием

Припадок обычно прекращается через несколько минут , но некоторые служат дольше.После этого у вас может возникнуть головная боль или трудности с запоминанием того, что произошло, и вы почувствуете усталость или замешательство.

Отсутствия

Припадок при отсутствии, который раньше назывался «малым», — это когда вы на короткое время теряете осознание своего окружения. В основном они поражают детей, но могут произойти в любом возрасте.

Во время приступа абсанса человек может:

• тупо смотреть в пространство
• выглядеть так, как будто он «мечтает»
• трепетать глазами
• делать легкие подергивания тела или конечностей

Обычно припадки только длятся до 15 секунд, и вы не сможете их запомнить.Они могут происходить несколько раз в день.

Миоклонические припадки

Миоклонические припадки — это когда некоторые или все ваше тело внезапно подергивается или дергается, как будто вы получили удар электрическим током. Часто они случаются вскоре после пробуждения.

Миоклонические припадки обычно длятся всего доли секунды, но иногда может произойти несколько за короткий промежуток времени. Обычно во время них вы не спите.

Клонические припадки

Клонические припадки заставляют тело дрожать и подергиваться, как при тонико-клонических припадках, но вначале вы не становитесь скованными.

Обычно они длятся несколько минут, и вы можете потерять сознание.

Тонические припадки

Тонические припадки заставляют все ваши мышцы внезапно становиться жесткими, как первая стадия тонико-клонического припадка.

Это может означать, что вы потеряете равновесие и упадете.

Атонические припадки

При атонических припадках все ваши мышцы внезапно расслабляются, и вы можете упасть на землю.

Они, как правило, очень краткие, и вы, как правило, сразу сможете снова встать.

Эпилептический статус

Эпилептический статус — это название любого припадка, который длится долгое время, или серии припадков, между которыми человек не приходит в сознание.

Это неотложная медицинская помощь, и ее нужно лечить как можно скорее.

Вас можно научить лечить, если вы будете ухаживать за больным эпилепсией. Если у вас не было тренировок, немедленно вызовите скорую помощь, если у кого-то припадок не прекратился через 5 минут.

фаз изъятия | Фонд эпилепсии

Три фазы изъятия определены как:

Начало фазы

Промежуточный этап

Во время продромальной стадии некоторые люди могут сказать, что приступ припадок приближается. Они могут заметить некоторые ранние признаки за несколько часов или даже дней до начала припадка. Не все люди проходят эту стадию. Некоторые общие признаки могут включать:

• Изменения настроения
• Беспокойство
• Чувство головокружения
• Трудности со сном
• Трудности с сохранением концентрации
• Поведенческие изменения.

Аура

Ауры обычно считаются ранним этапом захвата. Симптомы ауры могут включать:

• Déjà vu (ощущение, что что-то уже случалось раньше, хотя на самом деле этого не произошло)
• Jamais vu (ощущение, что вы впервые видите то, что хорошо знаете)
• Странные запахи, звуки или вкусы
• Головокружение
• Проблемы со зрением
• Онемение или « иглы и иголки » в частях тела
• Тошнота
• Головная боль
• Паника
• Чувство сильного страха

Иногда у человека может быть аура, которая не прогрессирует стать более тяжелым или продолжительным приступом.Некоторые люди вообще не испытывают ауры, и их припадок не имеет ранних признаков.

Средняя (иктальная) фаза

Средняя (иктальная) стадия припадка называется иктальной фазой. Это время от первого симптома до окончания судорожной активности. Именно в это время в мозге происходит интенсивная электрическая активность. Некоторые общие признаки этой фазы включают:

• Потеря сознания
• Провал в памяти
• Путаница при падении
• Затруднение слуха
• Странные запахи, звуки или вкусы
• Затруднение при произнесении или произнесении странных слов
• Подергивание
• Потеря мышечного контроля
• Повторяющиеся движения (например, губы чмокание или жевание)
• Судороги тела
• учащенное сердцебиение
• Затрудненное дыхание

Завершение (постиктальной) фазы

Заключительная постиктальная стадия наступает после активной (иктальной) части припадка.Это этап восстановления, и на этом этапе ощущаются любые физические последствия припадка. Тип припадка и вовлеченная часть мозга определяют, сколько времени потребуется человеку, чтобы вернуться к своему обычному «я».

Некоторые общие признаки этой фазы включают:

• Путаница
• Отсутствие сознания
• Усталость (утомляемость)
• Истощение
• Головная боль
• Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником
• Страх и тревога
• Разочарование
• Стыд или смущение
• Жажда
• Тошнота

мышцы

• Слабость в отдельных частях тела
• Травма (голова, порезы, переломы)

После окончания припадка некоторые люди могут вспомнить, что у них был припадок, вспомнить его части или совсем не вспомнить.

.