Почему трясется голова у стариков: Болезнь паркинсона у пожилых людей: симптомы, лечение и уход

Содержание

Болезнь паркинсона у пожилых людей: симптомы, лечение и уход | Ропша

Болезнь Паркинсона – нейродегеративное заболевание, которое способно серьезно ухудшить качество жизни человека любого возраста. Особенно трудно приспособиться к существованию в новом физиологическом статусе пожилым людям. К сожалению, вероятность развития этого коварного недуга возрастает по мере изнашивания организма, поэтому среди заболевших так много тех, кто перешагнул 60-летний рубеж.

Первые признаки болезни заявляют о себе чаще всего в зрелом возрасте, примерно после 50 лет: иногда заметно, как у человека трясется голова, дрожит нижняя губа, периодически виден тремор рук и ног, мимические проявления становятся менее выразительны, случаются моменты потери равновесия, эпизодически возникают сложности с ориентацией в пространстве. Постепенно, от года к году, недуг прогрессирует, неврологическая симптоматика усугубляется, что может приводить к слабости конечностей (руки с трудом удерживают предметы, ноги словно «застывают» на месте), больной все чаще ощущает неустойчивость, его движения чем-то напоминают замедленное кино. Причины болезни Паркинсона до конца не ясны даже ученым, которые специализируются в этой области, известно лишь, что каждый 500-ый житель планеты находится в зоне риска из-за наследственной предрасположенности к этому недугу и неблагоприятных экологических факторов.

Как обеспечить достойную жизнь пожилому человеку с болезнью Паркинсона?

Дискомфорт любого, кто не в состоянии самостоятельно ухаживать за собой, можно только представить. Прогрессирующая зависимость от окружающих людей провоцирует недовольство собой, появляется чувство вины за то, что становишься обузой для близких, растет ощущение бессилия, растерянность, с трудом переносится изоляция от привычного социума и дефицит общения с ровесниками – все это приводит к депрессии, бороться с которой в пожилом возрасте очень сложно, а без помощи специалиста чаще всего и невозможно. К тому же для таких старческих недугов как, например, болезнь Паркинсона лечение в домашних условиях равносильно использованию горчичников при воспалении легких: хуже не будет, но и на результат рассчитывать не приходится.

Серьезная терапия этого заболевания подразумевает комплексный подход и ежедневные усилия, направленные на реабилитацию и профилактику ухудшений, которые можно обеспечить в полной мере только в стационаре. Такие условия часто предлагают современные дома престарелых. Сочетание традиционных и инновационных методов ухода за пожилыми позволяют облегчить жизнь их родственников и вернуть чувство самоуважения и вкус к жизни людям с ограниченными из-за возраста возможностями.

В обычной городской квартире крайне сложно создать условия, чтобы сделать повседневную жизнь пожилых максимально удобной и безопасной. Существуют бытовые нюансы, незаметные на сторонний взгляд, но имеющие огромное значение для человека, который испытывает проблемы с координацией движений.

Немелочи жизни больных паркинсонизмом

Поручни на стенах

Для страдающих от сосудистого паркинсонизма этот нехитрый предмет интерьера жизненно необходим. Каждый шаг или жест для них равносилен событию: приходится продумывать все мелкие движения, следить за согласованностью действий, контролировать равновесие. Простое закрывание глаз, длящееся несколько секунд, может нарушить баланс тела и привести к падению, поэтому пожилой человек с таким диагнозом должен иметь возможность беспрепятственно взяться за поручни, чтобы поддержать себя в вертикальном положении. Важно, чтобы скобы располагались вдоль стен на пути следования больного, в санузле возле раковины, унитаза и душа, рядом с креслом, диваном или другими излюбленными местами его отдыха.

Освещение

Места общего пользования, коридоры должны быть хорошо освещены. Нехватка света часто провоцирует потерю равновесия. Кроме того, имеет смысл расположить выключатель и рядом с кроватью пациента, чтобы он имел возможность дотянуться до него, не вставая.

Нескользкая поверхность пола

Обратите внимание на пол: он должен быть гладким, без выступов, порогов и выступающих шероховатостей, но ни в коем случае не скользким. В санузлах необходимо наличие резиновых ковриков: ведь попадание воды на пол делает его опасной зоной для людей, неуверенно стоящих на ногах. Имеет значение и обувь, которую носит больной: подошва также должна быть резиновой, обязательно и наличие задника, чтобы стопа находилась в относительно фиксированном положении.

Прогулки

При болезни Паркинсона продолжительность жизни напрямую зависит от двигательной активности, как это ни парадоксально звучит. Несмотря на то, что каждое движение при этом недуге становится проблемой и требует подчас колоссального напряжения физических сил и больших волевых усилий, врачи настаивают на ежедневных прогулках. Поэтому важно, чтобы территория дома престарелых давала возможность самостоятельного передвижения своим постояльцам: ровные дорожки, приятный глазу пейзаж, скамейки для отдыха. Зачастую больные, с трудом шагающие по своей комнате, с удовольствием часами гуляют на улице. Выбирая свой ритм и темп движения, они получают заряд бодрости, чувствуют себя лучше, их настроение заметно улучшается. Можно с уверенностью сказать: прогулки имеют терапевтический эффект.

Лечебная гимнастика

Физическая нагрузка под руководством профессионального тренера – такой же залог хорошего самочувствия пожилого человека с паркинсонизмом, как и регулярные прогулки. Лень и боязнь усталости объяснимы и понятны, но вредят здоровью, поэтому сотрудники пансионата для пожилых «Ропша» стараются, чтобы все постояльцы посещали занятия лечебной физкультурой. Утомление после таких процедур – это нормально, оно проходит после отдыха и не имеет ничего общего с ухудшением самочувствия.

Питание

Пожилые люди с ослабленным здоровьем консервативны в еде, они предпочитают есть то, что привыкли. Однако при возникновении болезни Паркинсона имеет смысл придерживаться более здорового питания. Диетолог обязательно должен рассчитать правильное меню, исключив продукты, влияющие на двигательную активность организма в целом и кишечника в частности, а также добавив блюда с высоким содержанием витаминов группы В (гречка, картофель, морковь, шпинат, бананы, печень, ягоды и другие), антиоксидантов, молочнокислых продуктов, нормализующих деятельность ЖКТ. При составлении ежедневного рациона учитывается прием противопаркинсонических лекарственных препаратов, которые сочетаются не со всеми продуктами, а также могут влиять на аппетит.

Прием пищи

Этот процесс может быть очень изматывающим для тех, кто проходит лечение от болезни Паркинсона, особенно если недуг находится в неначальной стадии. Однако важно не препятствовать желанию дедушки или бабушки есть самостоятельно – это больно бьет по самолюбию. По-настоящему внимательный персонал, которому не безразличны пожилые постояльцы, заботится о том, чтобы на столе все продукты (хлеб, сыр, фрукты, овощи и т.п.) находились в уже нарезанном виде, удобном для еды. Тех, кто все-таки не может принимать пищу сам, кормят доброжелательные нянечки. При затрудненном глотании или проблемами с жеванием консистенция пищи должна быть полужидкой, а в отдельных случаях – полностью жидкой.

Соблюдение режима дня

У пожилых, страдающих паркинсонизмом, явно заметны периоды хорошего самочувствия и периоды его ухудшения. От моторных флуктуаций (колебаний адекватности двигательных и речевых функций) сильно зависят настроение и внутренние ощущения больных, поэтому важно, чтобы дневная активность (прогулки, занятия, посещение родственников) приходилась на часы удовлетворительного состояния. При этом нужно обращать внимание и учитывать такие факторы, влияющие на самочувствие пожилого человека, как:

обострение сопутствующих заболеваний;
сезонные респираторные заболевания;
смена лекарств или изменение схемы их приема;
эмоциональные переживания по поводу каких-либо событий;
колебания погодных условий.

Регулярный осмотр врача

Пожилые люди нуждаются в медицинской помощи. Доктор контролирует состояние здоровья своих подопечных, корректирует прием лекарственных препаратов. Общение с опытным врачом имеет большое значение для людей престарелого возраста.

Как выбрать пансионат для пожилого человека с болезнью Паркинсона?

Большинство домов для престарелых вблизи Санкт-Петербурга и других больших городов имеют возможность принимать бабушек и дедушек с паркинсонизмом, обеспечивая им оптимальный уровень комфортного проживания и эффективное лечение. Частные организации, специализирующиеся на помощи людям солидного возраста и их родственниках, – это «бизнес с человеческим лицом». Репутация этих пансионатов напрямую зависит от качества предоставляемых услуг, уровня профессионализма и отзывчивости медицинского персонала и социальных работников, поэтому во многих случаях проживание пожилого родственника в доме престарелых современного типа – лучший выход из сложившейся непростой ситуации. Такие заведения обычно спроектированы для небольшого количества постояльцев, это позволяет создать уютную, по-настоящему домашнюю атмосферу. Побывав в таком мини-отеле один раз, старики с удовольствием приезжают туда снова и снова, стремясь оказаться в «своей» компании, в месте, где им интересно, и каждый день насыщен увлекательными событиями.

Если вы выбираете пансионат для пожилых в Ленинградской области, обязательно приезжайте туда сами, чтобы поговорить с сотрудниками и увидеть своими глазами окружающую обстановку. Обращайте внимание на любые детали быта постояльцев, на прилегающую территорию, изучите имеющееся медицинское оборудование, поинтересуйтесь методами ухода, распорядком дня. Тщательно проанализировав полученную лично информацию, вы сможете сделать правильный выбор, обеспечив близкому человеку комфорт, а себе – душевное спокойствие.

Тремор рук у пожилых людей причины и лечение

Сущность состояния

Обычно приступ продолжается около четверти часа. В ряде случае эти беспорядочные движения носят постоянный характер. Чаще всего они усиливаются при нервном перенапряжении.

У людей старческого возраста тремор прекращается редко. Ученые считают, что он обусловлена слабостью мускулатуры и общим снижением тонуса организма.

Потеря координации движений значительно ухудшает качество жизни старых людей.

Не всегда причиной ее развития становится заболевание. Гораздо чаще она проявляется из-за нервных реакций или эмоциональной нестабильности. Даже кратковременное переживание может привести к приступу тремора.

Чем более возбудим человек, тем сильнее и чаще возникает у него дрожь в руках. Ее способен вызвать даже легкий испуг.

Окончательную причину развития такого нарушения может установить только врач. Иногда подобная реакция становится одним из первых симптомов тяжелой болезни.

Нервно-эмоциональная сфера

Чаще всего тремор возникает в силу психологических причин. Обычно после того, как человек успокоится, дрожание рук становятся менее заметным или даже совсем исчезает.

Лабильность нервной системы выходит на первое место среди факторов, провоцирующих такую реакцию. Если эмоциональная сфера отличается повышенной чувствительностью, то руки у человека дрожат постоянно. В таком случае проблему смягчает прием седативных препаратов и бережное отношением к старику. В любом случае его нужно показать специалисту, чтобы исключить наличие тяжелых патологий и составить схему фармакологической коррекции.

В пожилом возрасте следует избегать употребления крепкого кофе или чая. Под категорическим запретом находятся и спиртные напитки. Все они вызывают нервное напряжение, влекущее за собой тремор рук.

Частой причиной его развития становится депрессивное состояние. Снижение общего тонуса и настроения в поздние годы является очень распространенным. Многие люди теряют своих спутников жизни. Им бывает тяжелее переносить горе, чем молодым. Другие же просто чувствуют себя забытыми и невостребованными.

Нередко причиной дрожания рук становится прохождение курса терапии некоторыми лекарствами. Иногда они запускают в организме цепь реакций, вызывающих судорожное напряжение мышц или делающих нервную систему более уязвимой.

Более опасным становится возникновение непроизвольных движений конечностей при интоксикации. Мышцы получают от токсина повышенный заряд импульса, после чего их судорожная готовность усиливается.

Поражение центральной и периферической нервной системы часто становится причиной бесконтрольных движений, неестественных жестов или подергиваний тела.

Поэтому при возникновении тремора необходимо обязательно обратиться к специалисту и пройти полное обследование организма. В зависимости от выявленной причины будет назначено соответствующее лечение.

Патологические факторы

Иногда этиологией развития дрожания рук становятся действительно тяжелые патологии.

Очень важно не пропустить первые признаки и симптомы рассеянного склероза. Нужно обратить внимание на странные движения, сочетающиеся с неконтролируемыми подергиваниями конечностей.
Опухоли мозга является частой причиной дрожания тела или судорог.
Нарушение функций щитовидной железы активно влияет на центральную и периферическую нервную систему. Кроме того, значительно изменяется обмен веществ и гормональный фон организм. Эти реакции часто провоцируют развитие сильного тремора рук и даже головы.
Заболевания сосудов приводят к предынсультному состоянию или гипертоническому кризу. Тогда возможно возникновение повышенной судорожной готовности.
Резкие изменения деятельности печени и почек вызывают сильную интоксикацию организма. Одновременно проходит дестабилизация минерального обмена. В результате уровень некоторых микроэлементов в крови становится критическим, вызывая судороги.

Возрастные факторы

Ближе к 60 годам у некоторых людей развивается паркинсонизм, основным симптомом которого становится сильный тремор. Тогда поражение головного мозга носит необратимый характер. Тем не менее, своевременное лечение способно значительно затормозить развитие заболевания.

В пожилом возрасте иногда формируются нарушения психики. Тогда возникает не только дрожь, но и странные движения рук, свидетельствующие о галлюцинациях.

Деменция часто провоцирует тремор рук и других частей тела.

Если старый человек живет один, то ему приходится самостоятельно вести хозяйство. Большинство людей уже с трудом справляются с нагрузками. Если они еще и сопрягаются с нервным напряжением, то нередко начинают дрожать конечности и даже тело.

Нервные окончания кожи рук у стариков очень чувствительны к холодовым или тепловым влияниям. Поэтому нужно следить за тем, чтобы пожилой человек одевался по погоде, не забывал перчатки или не занимался гигиеническим процедурами, предварительно хорошо не отрегулировав температуру воды.

Перенесенная травма может повлечь за собой недостаточное восстановление нервной системы или опорно-двигательного аппарата руки. Тогда развивается постоянное, иногда очень сильное дрожание части или всей конечности.

В подобных случаях людям может помочь только специалист.

Различные реакции организма

Причиной развития тремора часто становится физиологический фактор. Чаще всего им бывают:

болезни внутренних органов;
гипертония;
гипоксия;
дестабилизация водно-солевого баланса;
изменение картины крови;
нарушения функции почек;
обезвоживание;
патологии обмена веществ;
последствия инсульта;
эндокринные заболевания и др.

В этих случаях требуется дифференциальная диагностика и соответствующая лекарственная коррекция. С ее помощью иногда удается значительно уменьшить проявления тремора.

Родственникам не стоит пренебрегать дрожанием рук у пожилого человека. Многие считают, что такие проявления возраста неизбежны. Чаще всего они правы. Но обследование у врача необходимо пройти обязательно, чтобы не пропустить развитие тяжелой болезни.

Почему собака дрожит, причины — ветклиника «В Добрые Руки»

Дрожание, трясучка, подергивание – этими словами владельцы описывают тремор у собак на приеме у ветеринарного невролога.

Собака может дрожать, скулить, быть вялой, поджимать хвост. Симптомов достаточно много, ветврачу необходимо разобраться, имеет ли собака неврологическое заболевание.

Важные данные, которые ветврачу надо знать:

Было ли начало заболевание острым или оно протекало хронически, прогрессирует ли оно?

Есть ли тремор во сне?

Собака в состоянии передвигаться, есть и пить?

Если это взрослая нестерилизованная сука, не было ли у нее недавно родов?

Нет ли таких же симптомов у однопометников?

Применяют ли владельцы какие-то препараты?

Практически при всех заболеваниях, сопровождающихся тремором, у собак наблюдаются:

атаксия (нарушение координации движений),

парез (снижение тонуса мыщц),

дефицит проприорецепции (снижение чувствительности).

Какие же состояния сопровождаются дрожанием:

Гипокальциемия

Гипогликемия

Интоксикация

Асептический менингоэнцефаломиелит

Идиопатический тремор у взрослых собак

Идиопатический тремор стареющих собак

Эпизодический Идиопатический тремор головы или кивательный гиперкинез головы бывают у собак, но редко.

План диагностического исследования собаки, у которой выявлен тремор.

Для выявления системных заболеваний, а также с целью первичного обследования, у животного берут кровь для проведения общего клинического и биохимического исследования, а также мочу. Такие патологии, как гипокальциемия, гипогликемия, электролитные нарушения, будут видны уже в биохимическом анализе крови.

Для исключения новообразований, которые вызывают боль и дрожь, выполняют рентгеновское исследование органов грудной и брюшной полости, узи органов брюшной полости, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Разберемся с самыми часто встречающимися заболеваниями, при которых возникает тремор у собак.

1. Гипокальциемия – это состояние, при котором в крови снижается содержание кальция. Низкий кальций приводит к нестабильности мембран нервных клеток, вследствие чего у собак развивается тремор, эпилептиформные приступы, иногда даже бывает зуд в области морды. Это состояние лечится внутривенным введением препаратов кальция. Чаще всего связано с эклампсией у сук после родов. Также к гипокальциемии приводит первичный гипопаратиреоз, почечная недостаточность, острый панкреатит, синдром распада опухоли, недостаток витамина Д, переливание крови.

2. Гипогликемия – это снижение уровня глюкозы в крови. Гипогликемия приводит к сильной дрожи, ступору и даже коме.

это состояние часто встречается у щенков карликовых пород собак (ювенильная гипогликемия) и связана с недостаточным накоплением гликогена в печени.

У собак с сахарным диабетом гипогликемия может возникнуть при передозировке инсулина.

Глюкоза может упасть при чрезмерной нагрузке у охотничьих собак.

Инсулинома – опухоль поджелудочной железы — провоцирует резкое падение глюкозы вплоть до потери сознания

Вопреки расхожему мнению гипогликемия редко возникает в результате голодания.

3. Интоксикация может вызывать дрожь. Это может быть отравление противопаразитарными средствами, гербицидами, дихлофосом и др. Наибольший эффект от лечения будет, если с собакой обратиться к ветврачу в первые 24 часа с момента отравления. Чтобы предотвратить всасывание токсина с кожи, собаку надо помыть.

4. Асептический менингоэнцефалит и идиопатический тремор взрослых собак чаще всего называют «трясучкой» маленьких белых собак. Это заболевание чаще всего встречается у собак мелких пород собак белого окраса, таких как мальтийская болонка. Однако не стоит думать, что у других собак такой болезни быть не может. Эти две болезни рассматриваются вместе, поскольку имеют одинаковые симптомы, лечение и прогноз. Единственное отличие – это наличие и отсутствие других проявлений при проведении неврологического осмотра и исследование спинномозговой жидкости. У собаки наблюдается дрожание только тазовых конечностей или всего тела, включая голову. Появляются симптомы достаточно внезапно. Берут все рутинные анализы, исключают отравление, исследуют спинномозговую жидкость.

5. Идиопатический тремор стареющих собак. У пожилых собак часто наблюдается тремор тазовых конечностей в стоячем положении. Причина этого неизвестна. По аналогии с пожилыми людьми, есть основание подозревать, что происходит дегенерация нейронов мозга. Лечения нет.

6. Периодический идиопатический тремор головы или кивательный гиперкинез головы.Это тремор или покачивание головы у доберманов, шелти и жесткошерстных фокстерьеров. Причина этого явления неизвестна. Собака выглядит абсолютно здоровой и хорошо себя чувствует, но при стрессе или возбуждении она начинает кивать головой. Это длится несколько минут. Владельцы говорят, что пытаются успокоить собаку, поглаживая ее, но без эффекта. Если приступы непродолжительны и не мешают собаке, то лечение не требуется.

Дрожь у собак часто вызывает беспокойство у их владельцев. Для того, чтобы понять, почему дрожит ваша собака, надо обратиться к ветеринарному неврологу.

Психическое здоровье и пожилые люди

Пожилые люди, то есть люди в возрасте 60 лет и старше, вносят важный вклад в общество, являясь членами семей, добровольцами, а также активными работниками. В то время как большинство пожилых людей имеют хорошее психическое здоровье, многие пожилые люди подвергаются риску развития психических расстройств, неврологических расстройств или проблем, обусловленных употреблением психоактивных веществ, а также других нарушений здоровья, таких как диабет, потеря слуха и остеоартрит. Кроме того, по мере старения люди с большей вероятностью могут иметь несколько нарушений здоровья одновременно.

Проблема

Население мира быстро стареет. За период с 2015 по 2050 год доля пожилых людей в мире, по оценкам, удвоится примерно с 12% до 22%. В абсолютном выражении ожидается увеличение числа людей старше 60 лет с 900 миллионов до 2 миллиардов человек. Пожилые люди сталкиваются с особыми проблемами в плане физического и психического здоровья, которые необходимо признать.

Более 20% взрослых в возрасте 60 лет и старше страдают психическими или неврологическими расстройствами (за исключением расстройств, связанных с головной болью), а 6,6% всей инвалидности (количество лет жизни, скорректированных на инвалидность – DALYs) среди людей старше 60 лет вызвано неврологическими и психическими расстройствами. На эти нарушения здоровья среди пожилого населения приходится 17,4% лет жизни, прожитых с инвалидностью (ЛПИ). Самыми распространенными нейропсихиатрическими расстройствами в этой возрастной группе являются деменция и депрессия, затрагивающие, соответственно, около 5% и 7% пожилого населения мира. Тревожными расстройствами страдают 3,8% пожилых людей, от проблем, вызванных использованием психоактивных веществ — почти 1%, а порядка 25% смертности от причинения себе вреда приходится на долю людей в возрасте 60 лет или старше. Проблемы, вызванные использованием психоактивных веществ, среди престарелых нередко остаются незамеченными или неверно диагностируются.

Медицинские работники и сами пожилые люди не уделяют должного внимания проблемам психического здоровья, а стигма, связанная с психическими болезнями, обуславливает нежелание людей обращаться за помощью.

Факторы риска проблем психического здоровья среди пожилых людей

В любой момент жизни человека его психическому здоровью могут угрожать самые различные факторы риска. На пожилых людей, помимо обычных факторов стресса, возникающих в жизни всех людей, могут также воздействовать более характерные для старости факторы, такие как значительное и неуклонное ухудшение способностей и снижение функциональных возможностей. Так, пожилые люди могут сталкиваться с ограниченной мобильностью, испытывать хроническую боль, дряхлость или другие проблемы со здоровьем, в силу которых им требуется та или иная форма долгосрочного ухода. Кроме того, в жизни пожилых людей могут значительно чаще происходить такие события, как потеря близких или снижение социально-экономического статуса после выхода на пенсию. Все эти факторы могут приводить к изоляции, одиночеству или психологическим расстройствам, в результате чего им может потребоваться долгосрочный уход.

Психическое здоровье оказывает воздействие на физическое здоровье и наоборот. Например, у пожилых людей с такими состояниями, как болезнь сердца, выше показатели депрессии, по сравнению с теми, у кого хорошее здоровье. И наоборот, если не лечить депрессию у пожилого человека с болезнью сердца, то это может негативно воздействовать на исход физической болезни.

Кроме того, пожилые люди могут подвергаться плохому обращению, включая физическое, сексуальное, психологическое, эмоциональное, финансовое и материальное плохое обращение, заброшенность, оставление без внимания, а также серьезное пренебрежение к человеческому достоинству и неуважение. Имеющиеся на сегодняшний день фактические данные позволяют предполагать, что каждый десятый пожилой человек подвергается плохому обращению. Плохое обращение с пожилыми людьми может вызывать не только физический ущерб, но и также серьезные, подчас долговременные, психологические последствия, включая депрессию и тревогу.

Деменция и депрессия у пожилых людей — проблема общественного здравоохранения

Деменция

Деменция — синдром, обычно хронического или прогрессирующего характера, при котором происходит деградация памяти, мышления, поведения и способности выполнять повседневные функции.

По оценкам, в мире 50 миллионов человек живет с деменцией, причем 60% больных деменцией проживает в странах с низким и средним уровнем дохода. По прогнозам, общее число людей с деменцией увеличится до 82 миллионов в 2030 году и до 152 миллионов в 2050 году.

С деменцией связаны существенные социальные и экономические проблемы в виде прямых затрат на медицинскую, социальную и неформальную помощь. Помимо этого, физические, эмоциональные и экономические трудности могут вызывать значительный стресс у членов семьи и лиц, осуществляющих уход. Медико-санитарная, социальная, финансовая и правовые системы должны оказывать поддержку как людям с деменцией, так и тем, кто заботится о них.

Депрессия

Депрессия может вызывать большие страдания и приводит к ограничению функционирования в условиях будничной жизни. Униполярная депрессия затрагивает 7% всех престарелых, а на ее долю приходится 5,7% общей инвалидности (DALYs) среди людей старше 60 лет. В условиях первичной помощи депрессия недостаточно диагностируется, и не все больные получают лечение. Симптомы депрессии у пожилых людей нередко не получают должного внимания и лечения, поскольку совпадают с другими проблемами пожилого возраста.

В условиях первичной помощи депрессия недостаточно диагностируется, и не все больные получают лечения. Симптомы депрессии у пожилых людей нередко не получают должного внимания и лечения, поскольку совпадают с другими проблемами пожилого возраста.

Стратегии лечения и ухода

Важно подготовить медицинских работников и общество к удовлетворению особых потребностей пожилых людей, включая:

подготовка специалистов здравоохранения по вопросам оказания помощи в преклонном возрасте;
профилактика и ведение возрастных хронических болезней, включая психические, неврологические нарушения и нарушения, связанные с употреблением психотропных веществ;
разработка устойчивой политики долгосрочной и паллиативной помощи; и
создание учитывающих возрастные особенности услуг и условий.

Медико-санитарное просвещение

Состояние психического здоровья пожилых людей можно улучшить за счет пропаганды активного и здорового старения. Медико-санитарное просвещение с учетом проблем психического здоровья пожилых людей связано с созданием жилищных условий и обстановки, которые укрепляют благополучие и позволяют людям вести здоровый и интегрированный образ жизни. Пропаганда психического здоровья зависит, главным образом, от той стратегии, которая обеспечивает наличие у пожилых необходимых ресурсов для удовлетворения своих основных потребностей, таких как:

обеспечение безопасности и свободы;
подходящее жильё благодаря благоприятной жилищной политике;
социальная поддержка престарелых и лиц, оказывающим им помощь;
медико-санитарные и специальные программы, нацеленные на уязвимые группы людей, например одиноких, жителей сельских районов или лиц, страдающих хроническими или рецидивными психическими или физическими болезнями;
программы предотвращения насилия или плохого обращения с пожилыми; и
программы развития в местных сообществах.

Мероприятия

Быстрое распознавание и лечение психических, неврологических нарушений и нарушений, связанных с употреблением психотропных веществ, у пожилых людей являются ключевым фактором. Рекомендуются как психосоциальные вмешательства, так и лекарства.

В настоящее время нет лекарства, которое излечивало бы деменцию, но можно многое сделать для поддержки и улучшения качества жизни людей с деменцией, тех, кто оказывает им помощь, и членов их семей, в частности:

ранняя диагностика, с тем чтобы содействовать раннему и оптимальному ведению болезни;
оптимизация физического и психологического здоровья и оптимизация благосостояния;
выявление и лечение сопутствующих физических болезней;
выявление и ведение проблематичных поведенческих и психологических симптомов;
предоставление информации и долгосрочная поддержка лиц, оказывающих помощь.

Помощь в местных сообществах

Для содействия повышению уровня здоровья пожилых, профилактике заболеваний и ведению хронических болезней важно наличие хорошей общей медико-санитарной и социальной помощи. Поэтому подготовка всех медицинских работников для работы с проблемами и нарушениями, связанными со старением, приобретает важное значение. Критическим элементом является эффективная первичная психологическая помощь престарелым на уровне общин. Не менее важно и делать упор на долгосрочном уходе за престарелыми, страдающими от психических нарушений, а также обеспечивать образование, профессиональную подготовку и поддержку лиц, оказывающих помощь.

Для обеспечения наивысшего качества обслуживания людей с психическими заболеваниями и тех, кто за ними ухаживает, нужна соответствующая и благоприятная законодательная среда, основанная на принятых на международном уровне стандартах прав человека.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ поддерживает правительства в достижении цели укрепления психического здоровья и содействия ему среди пожилых людей с интеграцией эффективной стратегии в политику и планы. В 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла «Глобальную стратегию и план действий по проблеме старения и здоровья». Одна из целей этой глобальной стратегии заключается в том, чтобы привести системы здравоохранения в соответствие с потребностями пожилых людей в области психического, а также физического здоровья. Она, в частности, предусматривает следующие меры: ориентация систем здравоохранения на внутренние способности и функциональные возможности; организация и обеспечение приемлемого в ценовом отношении доступа к качественной и комплексной клинической помощи, ориентированной на пожилых; и обеспечение стабильного состава должным образом подготовленных, трудоустроенных и управляемых кадров здравоохранения.

Комплексный план действий в области психического здоровья на 2013–2020 гг. представляет собой обязательство всех государств–членов ВОЗ принять конкретные меры по укреплению психического благополучия, предупреждению психических расстройств, обеспечению медицинской помощи, ускорению выздоровления, укреплению прав человека и снижению смертности, заболеваемости и инвалидности лиц с психическими расстройствами, в том числе среди пожилых людей. В нем ставится четыре ключевых задачи:

укреплять эффективное лидерство и руководство в области охраны психического здоровья;
обеспечивать на первичном уровне комплексную, интегрированную и чутко реагирующую на изменения медико-санитарную и социальную помощь;
осуществлять стратегии укрепления психического здоровья и профилактики в области психического здоровья;
укреплять информационные системы, фактические данные и исследования в области психического здоровья.

Депрессия, психозы, суицид, эпилепсия, деменция и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, включены в Программу действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области охраны психического здоровья (mhGAP), которая направлена на совершенствование помощи при психических, неврологических расстройствах и расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, за счет предоставления рекомендаций и инструментов для организации медико-санитарного обслуживания в районах с недостаточными ресурсами. Пакет mhGAP включает меры по профилактике и лечению каждого из этих приоритетных состояний в неспециализированных учреждениях здравоохранения, в том числе предназначенных для пожилых людей.

ВОЗ признает деменцию в качестве проблемы общественного здравоохранения и опубликовала доклад «Деменция: приоритет общественного здравоохранения», в котором призывает к действиям на международном и национальном уровнях. В марте 2015 года ВОЗ организовала первую Конференцию на уровне министров по глобальным действиям против деменции, которая способствовала повышению осведомленности в отношении обусловленных деменцией проблем для общественного здравоохранения и экономики, содействовала лучшему пониманию ролей и обязанностей государств-членов и заинтересованных сторон и привела к принятию «Призыва к действиям», поддержанного участниками конференции.

В мае 2017 г. Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила «Глобальный план действий сектора общественного здравоохранения по реагированию на деменцию на период 2017–2025 годов». В Плане содержится всеобъемлющая программа действий для лиц, формулирующих политику, международных, региональных и национальных партнеров и ВОЗ в таких областях, как повышение осведомленности о деменции и разработка инициатив по созданию благоприятных условий для людей с деменцией; сокращение риска деменции; диагностика, лечение и уход; исследования и инновации; и поддержка лиц, осуществляющих уход за людьми с деменцией. Цель плана заключается в том, чтобы улучшить жизнь людей с деменцией, лиц, осуществляющих за ними уход, и их семей, сократив при этом последствия деменции для отдельных лиц, сообществ и стран. В рамках усилий по практической реализации Плана была создана Глобальная обсерватория по деменции — международная платформа эпиднадзора, предназначенная для лиц, формулирующих политику, и исследователей и призванная упростить мониторинг и обмен информацией, касающейся политики в отношении деменции, предоставления услуг, эпидемиологической обстановки и научных исследований.

причины возникновения, симптомы у женщин и мужчин, стадии болезни

Болезнь Паркинсона — одно из самых грозных и загадочных заболеваний нервной системы. У современной медицины до сих пор нет ответа на вопрос, почему развивается болезнь Паркинсона и можно ли разработать эффективную систему профилактики. Все, что касается причин паркинсонизма, для ученых пока является загадкой, однако течение болезни изучено хорошо и в настоящее время ведется активная работа по поиску лекарств, а также средств, способных продлить больным жизнь и улучшить ее качество.

Болезнь Паркинсона: что означает диагноз

Речь идет о заболевании нервной системы, при котором постепенно разрушаются нейроны, вырабатывающие один из важнейших нейромедиаторов — дофамин. Чаще всего болезнь Паркинсона поражает людей в возрасте — в 55–65 лет. Однако известны случаи, когда болезнь диагностировалась у молодых людей в возрасте 30–40 лет. Существует и так называемая ювенильная форма, при которой заболевание поражает подростков в возрасте до 20 лет.

Стоит сказать, что мужчины страдают от болезни Паркинсона чаще, чем женщины, хотя объективных причин этого факта наука еще не выявила.

Интересный факт

По статистике сегодня во всем мире болезнью Паркинсона страдает около 4 миллионов человек.

Причины развития заболевания

Как уже было сказано, причины болезни Паркинсона неясны. Все, что есть у науки, — это догадки и теории. К причинам развития этого заболевания относят в первую очередь генетику. Если у вас в семье были случаи паркинсонизма, особенно среди близких родственников, то ваши шансы заболеть несколько выше. Примерно у 15% всех больных есть родня, которая также страдала болезнью Паркинсона.

Играет свою роль и экологическая обстановка — известно, что некоторые гербициды, пестициды и соли тяжелых металлов могут усугубить симптомы болезни Паркинсона или спровоцировать ее развитие.

Интересный факт

Болезнь Паркинсона — второе по распространенности нейродегенеративное заболевание. Первое место занимает болезнь Альцгеймера.

В 80% случаев болезнь Паркинсона развивается без каких-либо предпосылок, но в оставшихся 20% паркинсонизм является осложнением других заболеваний, таких как энцефалит, опухоли мозга, инсульт, черепно-мозговые травмы и некоторые другие. Иногда к паркинсонизму приводит отравление некоторыми токсичными веществами (угарным газом, этанолом), а также прием наркотических веществ и некоторых медикаментов, в частности нейролептиков.

Симптомы и признаки болезни Паркинсона

Одним из первых признаков болезни Паркинсона является тремор одной руки в состоянии покоя. По мере развития заболевания дрожать начинают обе руки и голова. Если человек взволнован или обеспокоен, тремор усиливается, но при сознательных действиях, например при завязывании шнурков или работе с клавиатурой компьютера, он уменьшается. Иногда, на поздних стадиях болезни, к тремору рук и головы добавляется дрожание век или нижней челюсти и языка.

Основные же признаки болезни Паркинсона — скованность и замедленность движений. Больные с таким диагнозом могут надолго замирать в одной позе, даже если она кажется неудобной. Развивается характерная шаркающая походка — человек ходит мелкими шажками, как будто передвигается по скользкому льду. Гипокинезия затрагивает и лицо — оно становится застывшим и безучастным, возникает «эффект маски». Страдает также и речь, теряющая эмоциональную наполненность. Больные паркинсонизмом говорят монотонно и тихо.

Еще один симптом болезни Паркинсона — мышечная ригидность, или повышение тонуса мышц. Постоянное напряжение побуждает человека принимать определенную позу — руки сгибаются в локтях, появляется сутулость, голова наклонена вперед, ноги слегка согнуты.

На поздних стадиях болезни развивается так называемая постуральная неустойчивость. Человеку трудно начать двигаться, а потом очень трудно остановиться. Больной постепенно теряет контроль над своим телом, ему становится сложно удерживать равновесие.

Двигательные нарушения — не единственный признак болезни Паркинсона. Параллельно, а порой и до проявления тремора, наблюдаются нарушения в работе вегетативной нервной системы. Кожа становится жирной, наблюдается обильное слюноотделение и потливость, которая никак не зависит от окружающей температуры и физических усилий. Обоняние может снизиться до полного исчезновения. Больные жалуются на запоры и проблемы с мочеиспусканием.

Справочная информация

Болезнь Паркинсона названа по имени британского доктора Джеймса Паркинсона, который описал ее симптомы в своей статье «Эссе о дрожательном параличе» в 1817 году. Сегодня термин «дрожательный паралич» устарел. Тем более что тремор конечностей далеко не единственный симптом болезни Паркинсона.

Болезнь Паркинсона редко затрагивает интеллектуальную сферу — большинство больных на ранних и средних стадиях развития заболевания сохраняют остроту ума. Однако болезнь Паркинсона часто сопровождается замедлением всех мыслительных процессов, ухудшением памяти и проблемой с формулированием мыслей, равнодушием к миру и к себе, пониженным настроением и депрессией.

Обычно для постановки диагноза достаточно визуального осмотра, сбора анамнеза и проверки симптомов. При подозрении на болезнь Паркинсона используют такие методы обследования, как ультразвуковое исследование черной субстанции, КТ или МРТ головного мозга.

Формы заболевания

На сегодняшний день врачи выделяют три формы болезни Паркинсона, которые различаются проявлением той или иной симптоматики:

акинетико-ригидная. При этой форме наиболее ярко проявляется повышение тонуса мышц, движения больного замедляются, возможна полная обездвиженность;
дрожательная. Эта форма проявляется дрожью рук, языка, нижней челюсти;
смешанная. Обычно эта форма проявляется дрожью рук, но позднее к ней присоединяется и скованность движений.

Кстати

Диагноз «болезнь Паркинсона» был поставлен многим известным людям — Папе Римскому Иоанну Павлу II, актерам Майклу Джею Фоксу (он же в 2000 году организовал фонд для изучения этого недуга) и Валентину Гафту, боксерам Мохаммеду Али и Фредди Роучу, музыканту Оззи Осборну, художнику Сальвадору Дали, гонщику Филу Хиллу, политику Эриху Хоннекеру. Паркинсонизмом страдает также основатель Microsoft Билл Гейтс и баскетболист Брайан Грант.

Стадии болезни

Существует 5 стадий болезни Паркинсона. Эта классификация была разработана в 1960 годах и используется до сих пор:

0 стадия — отсутствие двигательных нарушений;

I стадия — двигательные нарушения с одной стороны тела;

II стадия — двусторонние двигательные нарушения, при которых пациент ходит без ограничений, поддерживает равновесие;

III стадия — появляется умеренная постуральная неустойчивость, но пациент еще не нуждается в посторонней помощи;

IV стадия — существенные нарушения в двигательной активности, больной не может совершать сложных движений, но не нуждается в поддержке для того, чтобы стоять и ходить;

V стадия — больной не может передвигаться без посторонней помощи.

Несмотря на то, что болезнь Паркинсона нельзя полностью вылечить, можно свести к минимуму проявления ее симптомов. Это поможет облегчить жизнь пациента, а возможно, и продлить ее. Как и при любых заболеваниях, поддерживающую терапию лучше начинать на самых ранних стадиях. К ней относится не только регулярный прием лекарств, но и профессиональный уход, предоставить который могут современные гериатрические центры.

Дрожание рук. Во всем виновата генетика

И.А. Иванова-Смоленская
профессор
ГУ НИИ неврологии РАМН

Дрожание сопровождает многие болезни – болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, алкоголизм, неврозы, многие дегенеративные и наследственные заболевания нервной системы. Среди последних особое место занимает эссенциальный тремор (синонимы: наследственное дрожание, болезнь Минора).

Эссенциальный тремор — наиболее частое наследственное заболевание нервной системы: его распространенность составляет от 0,3 до 6,7% среди лиц моложе 40 лет и достигает 8-17% на восьмой и девятой декадах жизни. Заболевание носит относительно доброкачественный характер и отличается медленно прогрессирующим дрожанием рук с частотой 6-12 Гц, реже – дрожанием головы, губ, голоса, туловища, ног. Несмотря на большую распространенность, чем болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор менее известен в широкой врачебной практике, и весьма нередко его «путают» с болезнью Паркинсона. Однако уметь различать эти две болезни чрезвычайно важно, поскольку лечение и прогноз при них принципиально различны.

Для болезни Паркинсона характерно дрожание в покое, а также повышение мышечного тонуса (ригидность), «застывшая» поза (акинезия) и другие симптомы. Эссенциальный тремор чаще характеризуется только одним симптомом — дрожанием, которое отличается от дрожания покоя при болезни Паркинсона тем, что появляется при напряжении мышц и движении конечностей, чаще рук. В четверти случаев к дрожанию могут присоединиться нарушения при письме (писчий спазм), легкая степень кривошеи, легкое повышение мышечного тонуса рук, которое никогда не усиливается до стадии ригидности, характерной для болезни Паркинсона. Если болезнь Паркинсона быстро прогрессирует и с течением времени резко инвалидизирует больных, то пациенты с эссенциальным тремором отличаются долголетием (иногда до 90 лет и более) и относительно хорошим качеством жизни (часто сохраняется хороший уровень интеллекта, памяти, а также нередко и способность к самообслуживанию).

Эссенциальный тремор — наследственное заболевание, передающееся по «вертикали», то есть от родителя к сыну или дочери (аутосомно-доминантный тип наследования). В связи с этим все потомки больных эссенциальным тремором должны пройти обследование у специалиста-нейрогенетика, даже если они сами не жалуются на «явное» дрожание. В нейрогенетическом отделении Института неврологии РАМН наблюдается несколько сотен семей с эссенциальным тремором, и это позволяет говорить о крупнейшем в мире (наряду с некоторыми зарубежными центрами) опыте изучения данного заболевания.

В последние годы благодаря внедрению молекулярно-генетических технологий в медицину совершен серьезный «прорыв» в изучении этиологии наследственных заболеваний, то есть в установлении мутантных генов и их белковых продуктов. Гетерогенность эссенциального тремора как заболевания показана на молекулярно-генетическом уровне, поскольку идентифицированы как минимум два участка (локуса) на различных хромосомах, в которых расположены два самостоятельных гена этой болезни.

Сотрудниками нейрогенетического отделения Института неврологии РАМН во время экспедиции в Таджикистан были изучены несколько уникальных семей с большим числом родственников из разных поколений, страдающих эссенциальным тремором. В последующем совместно с французскими генетиками из Национального института здоровья и медицинских исследований (Париж) показано, что в нескольких изученных таджикских семьях мутантный ген локализован на 3-й хромосоме. Таким образом, генетическая гетерогенность при эссенциальном треморе весьма широка и не ограничивается локализацией мутантного гена только на 3-й и 2-й хромосомах. Однако до сих пор сами мутантные гены, ответственные за развитие эссенциального тремора, не идентифицированы, и непосредственная ДНК-диагностика болезни пока не проводится. Исследования в этой области активно продолжаются во многих странах, в том числе и в России.

В настоящее время существуют препараты, тормозящие прогрессирование эссенциального тремора и уменьшающие его выраженность. Важно подчеркнуть, что, несмотря на относительно мягкое прогрессирование дрожания, лечение эссенциального тремора проводить необходимо, поскольку в пожилом возрасте дрожание у пациентов может прогрессировать быстрее и иногда даже мешает самообслуживанию в обычной жизни, не говоря уже о профессиональной деятельности.

Считается, что постепенному замедлению прогрессирования дрожания при эссенциальном треморе способствуют большие дозы витамина В6, который может применяться в виде внутримышечных инъекций (от 4 до 8 мл 5% раствора в сутки) повторными 1-месячными курсами (обычно 2 раза в год). Препаратом, заметно уменьшающим выраженность (амплитуду) дрожания, является бета-блокатор анаприлин: он применяется длительными курсами по 10-20 мг 2 раза в день под контролем частоты пульса и артериального давления, поскольку эта группа препаратов может способствовать урежению пульса и снижению артериального давления.

Важное место в лечении эссенциального тремора придаете противосудорожным препаратам. Лечение этими препаратами следует проводить длительно на протяжении месяцев и лет с небольшими перерывами или чередованием, доза подбирается постепенно и медленно, поскольку вначале может отмечаться некоторая общая слабость и сонливость, которые в дальнейшем при правильном титровании дозы исчезают.

Новым перспективным препаратом для лечения эссенциального тремора является атипичный антиконвульсант леветирацетам. Сотрудниками нейрогенетического отделения Институт неврологии РАМН впервые в России получен опыт применения леветирацетама при эссенциальном треморе. Результаты работы вполне согласуются с аналогичным опытом зарубежных исследователей и свидетельсвуют о том, что у большинства больных этот препарат даёт очень хороший эффект: значительно уменьшается дрожание любой локализации. При правильном дозировании отсутствуют какие-либо серьезные побочные явления.

Медико-генетическое консультирование при эссенциальном треморе имеет свои особенности. В отличие от большинства других наследственных заболеваний нервной системы, при эссенциальном треморе вопрос возможности деторождения решается положительно, поскольку заболевание имеет медленное прогрессирование, поддается лечению и, как правило, не инвалидизирует больных в настолько тяжелой степени, чтобы рекомендовать специальные метод оценки риска развития бoлeзни у потомства или плода. В связи этим дородовая ДНК-диагностика эссенциального тремора не проводится.

© Журнал «Нервы», 2006, №3

наверх

Головокружение: что стоит за одним из главных недугов пожилых

Надо заметить, что головокружение — это не заболевание, а лишь симптом. Главный вопрос — симптом чего? Ведь причин у головокружения может быть не меньше восьмидесяти.

Головокружение — одна из самых частых жалоб, с которыми пациенты спешат к врачу. Оно является второй по частоте причиной обращения к врачу после боли.

Как рассказывает доцент кафедры неврологии и нейрохирургии Первого МГМУ им. Сеченова, невролог Наталья Вахнина, каждый человек может подразумевать под головокружением совершенно разные вещи. Кто-то жалуется на нарушение равновесия, другие — на чувство вращения вокруг собственной оси или предметов вокруг себя. Некоторые чувствуют себя так, будто у них что-то кружится внутри головы. А есть такие, кто шатается во время ходьбы или чувствует себя так, будто его огрели пыльным мешком по голове или земля уходит из-под ног. Из популярных жалоб можно выделить дурноту, тошноту, общую слабость, чувство приближающегося обморока, туман в голове… «В русском языке слово «головокружение» — очень многозначный термин, и им люди называют самые разные симптомы. Поэтому диагностировать настоящее головокружение очень непросто», — отмечает ведущий научный сотрудник Клиники нервных болезней первого МГМУ им. Сеченова Максим Замерград.

В принципе, каждый из нас хотя бы раз в жизни мог произнести «Ах, как кружится голова!» У пожилых это состояние встречается значительно чаще – с возрастом все чувства притупляются, и головокружение становится привычным явлением. При этом в большей степени эта проблема затрагивает представительниц прекрасной половины человечества, которые страдают от вертиго в 2-4 раза чаще, чем мужчины.

Как поясняет Наталья Вахнина, при потере равновесия даже многие молодые ощущают состояние ужаса и безысходности, что уж говорить о пожилых. На чувства баланса в организме работает множество органов и систем — начиная от мышц и суставов, и заканчивая сенсорными рецепторами и системой внутреннего уха. И все же самая главная причина головокружения — это нарушение работы вестибулярного аппарата. Именно такой тип головокружения и называют «вертиго» (от греческого vertere – вращаться).

Если объяснить совсем просто, то вестибулярный аппарат реагирует на все наши движения и передает сигналы прямо в головной мозг. Дополнительными симптомами вертиго зачастую являются тошнота и даже рвота, дурнота, холодный пот. Возможны также нарушения слуха и (или) шум в ушах. С такими жалобами лучше всего обращаться к лору или неврологу (есть и более узкий специалист — отоневролог). На практике же, для выяснения настоящей причины головокружения пациент в среднем обходит четырех специалистов, а до 75% головокружений так и остаются нераспознанными и нелеченными.

Специалисты также выделяют группу несистемных головокружений. При них человек ощущает себя будто бы немного пьяным. Характерные симптомы – состояние, близкое к обмороку; повышенная тревожность; учащенное сердцебиение, шатание и покачивание. Эти симптомы могут быть настолько серьезными, что пациенты вынуждены лежать в темноте до тех пор, пока приступ не пройдет, поскольку не в состоянии заниматься чем-либо.

Из других причин головокружения стоит выделить интоксикацию (алкогольную гипотензивных и антидепрессантов), заболевания суставов, сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, опухоль, травмы, множественная сенсорная недостаточность. Кстати, иногда головокружение является единственным симптомом инсульта, так что обращаться к врачу нужно в любом случае. «Нередко причиной головокружения у пожилых является изменение суставов (например, тазобедренного). Грамотный врач обязательно рассмотрит все эти возможные проблемы», — говорит Наталья Вахнина.

А вот наиболее тяжелые головокружения случаются при болезни Меньера – тяжелом, но относительно малоизвестном хроническом заболевании, поражающем одного из 25 тысяч человек ежегодно в мире. Болезнью Меньера, как сейчас известно, страдал Винсент Ван Гог. Боли измучили его настолько, что он решил отрезать себе ухо.

— Это может прозвучать странно, но пожилым людям, страдающим от головокружения, мы рекомендуем почаще двигаться, например, ходить. Многие из них боятся выходить из дома, потому что думают, что упадут. При этом по квартире ходят уверенно. Конечно, в таких случаях показана когнитивная терапия, которая поможет справиться с этой фобией, — продолжает Наталья Вахнина.

Понятно, что, прежде чем назначать лечение, врач должен выяснить точную причину головокружений у пожилых. Есть группа препаратов, снимающих неприятные симптомы этого состояния (вестибулолитики), но их нельзя пить систематически в связи с тем, что они вызывают довольно большой спектр побочных эффектов. Есть также средства из класса ноотропов (в том числе, в виде таблеток для рассасывания, что пожилым особенно удобно, так как некоторые из них испытывают сложности с проглатыванием), которые позволяют адаптировать систему равновесия и улучшить функцию мозговых центров. Такие лекарства, напротив, нужно пить курсом и они применяются только по назначению врача и отпускаются по рецепту.

Кроме того, пациентам с головокружениями часто назначают специальную лечебную гимнастику, в основе которой – тренировка движения глаз. Например, врач предлагает пациенту следить глазами за передвижениями мячика (мячик в вытянутой руке можно перемещать и самим). Попробуйте наклеить на зеркало кусочек пластыря и, поворачивая голову, следить за ним. Подобные упражнения доступны и в виртуальном варианте — их можно проходить во время метода, который носит название биологической обратной связи (БОС). Все эти упражнения помогают тренировать равновесие.

И, разумеется, очень важна физическая активность. Получасовых прогулок в день для пожилого человека вполне достаточно. Даже с палочкой. Это снизит риск повторных головокружений в разы.

Кроме того, пациентам хорошо бы пересмотреть свое питание. По возможности исключить из рациона шоколад, острую и жирную пищу, соленые блюда. Зато следует налегать на еду, богатую фосфором и калием – рыбу и морепродукты, грецкие орехи, горох, огурцы, бананы.

ЛЮБОПЫТНЫЙ ФАКТ. Головокружениями страдали не только Ваг Гог, но и Юлий Цезарь, Чарльз Дарвин, Мартин Лютер Кинг.

Почему трясутся старики? (Причины внезапной тряски у пожилых людей)

У некоторых людей с возрастом может развиться тремор, хотя тремор может возникнуть в любом возрасте. Хотя дрожь часто ассоциируют с болезнью Паркинсона, существует множество других распространенных причин дрожи — от временных доброкачественных состояний до побочных эффектов лекарств, отпускаемых по рецепту. Если вы пожилой пациент, которому интересно узнать причину вашей дрожи, продолжайте читать, чтобы понять некоторые причины тремора у пожилых людей.Важно отметить, что только ваш лечащий врач может предоставить вам диагностику и план лечения тремора.

Продолжайте читать, чтобы получить исчерпывающее объяснение, или перейдите к разделу, соответствующему вашему запросу.

Содержание
Тремор и старение
Причины тремора у пожилых людей
Наследственная распространенность
Типы тремора

Тремор и старение

Сотрясение у пожилых людей может происходить из-за доброкачественных проблем, которые разрешаются самостоятельно, или они могут быть вызваны основными заболеваниями.Не все пожилые люди испытывают дрожь с возрастом, но если у вас в семье есть двигательные расстройства, у вас также больше шансов разовьется дрожь. Возрастной тремор все еще изучается, но, согласно ncbi.nlm.nhi.gov, это, скорее всего, признак нейродегенерации.

Причины тремора у пожилых людей

Любопытно, почему трясутся старики? Есть много потенциальных причин дрожи и непроизвольных движений. И дрожь — это не только проблема пожилых людей, тремор может возникнуть в любом возрасте.Например, вы можете заметить, что, когда вы какое-то время не ели, ваши руки начинают дрожать из-за низкого уровня сахара в крови.

Это лишь одна из многих причин, по которым вы можете испытывать тремор и тряску. Ниже мы рассмотрим состояния, которые обычно связаны с рукопожатием и другим тремором в пожилом возрасте.

Состояние здоровья

Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор — распространенное двигательное расстройство, которое может отрицательно сказаться на качестве жизни. Это может повлиять на одну или обе руки и обычно усиливается при определенных действиях, например, при питье из чашки.Тремор также может возникать в голове, туловище и голосе.

Несмотря на то, что лекарства неизлечимо, существуют методы лечения и лечения симптомов.

Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона чаще встречается у людей старше 60 лет. Дрожь вызвана дегенерацией нервных клеток головного мозга. В свою очередь, у пациентов с болезнью Паркинсона наблюдается ухудшение мышечного контроля и общее сокращение продолжительности жизни.

По данным APDA Parkinson.org, 80% пациентов с болезнью Паркинсона испытывают непроизвольные движения. С учетом сказанного, болезнь Паркинсона — не самая распространенная причина, по которой пожилые люди трясутся. Фактически, по оценкам, только около 1% людей старше 60 лет страдают болезнью Паркинсона.

Болезнь Хантингтона

Хантингтона — это наследственное заболевание, которое вызывает ухудшение работы головного мозга и сокращает продолжительность жизни с симптомами, которые проявляются в возрасте от 30 до 50 лет. В большинстве случаев болезнь характеризуется непроизвольным движением рук, ног, головы, лица. , и верхняя часть тела.Это также вызывает ухудшение мышления и рассуждений.

Токсичность кофеина

Кофеин иногда может вызвать тремор, если выпить его слишком много. Помимо тремора, вы также можете испытывать беспокойство, беспокойство, возбуждение, проблемы с желудком, нерегулярное сердцебиение и бессонницу. Употребление кофеина вызывает выброс адреналина или гормона «бей или беги», который может вызвать дрожь.

Фармацевтические побочные эффекты

Некоторые прописанные ниже лекарства могут вызывать тремор как побочный эффект.Избыточное лечение щитовидной железы

Адреналин и норадреналин
Препараты от высокого кровяного давления
Спирт
Противовирусные препараты
Антибиотики
Антидепрессанты
Стимуляторы
Стабилизаторы настроения
Иммунодепрессанты
Лекарства от астмы
Противосудорожное средство
Лечение рака

Сверхактивная щитовидная железа

Признаки повышенной активности щитовидной железы могут быть незаметными.Миллионы людей страдают от сверхактивной щитовидной железы, что означает, что ваше тело постоянно находится в состоянии перегрузки. Из-за чрезмерной стимуляции нервов у вас могут дрожать руки. Вы также можете испытать учащенное сердцебиение, потерю веса, ненасытный голод, потоотделение, истощение и непереносимость тепла.

Злоупотребление алкоголем или отказ от него

Тремор рук может быть симптомом чрезмерного употребления алкоголя, а также симптомом отмены. Этот тремор может начаться уже через 10 часов после последнего напитка и длиться несколько недель.Это одна из многих причин, по которым выздоравливающие алкоголики должны снижать потребление алкоголя только под руководством врача и нарколога. В программах реабилитации и детоксикации могут быть предложены лекарства, которые помогут справиться с тремором и другими признаками отмены алкоголя.

Гипогликемия

Когда ваше тело гипогликемично, это означает, что в ваших мышцах и нервах мало источника энергии: сахара в крови. В результате у вас могут дрожать руки. Вы также можете испытывать такие симптомы, как потливость, голод, потливость и беспокойство, потому что гипогликемия вызывает выброс гормонов, таких как адреналин и норадреналин.

Беспокойство

Беспокойство может быть еще одной причиной дрожи пожилых людей. Когда вы испытываете беспокойство, ваше тело готово реагировать на опасность, что может означать, что ваши мышцы в ответ подергиваются или трясутся. Тревожный тремор также известен как психогенный тремор.

Наследственная распространенность

Тремор передается генетически. Те, у кого есть двигательные расстройства в рамках своей генеалогии, с большей вероятностью разовьются тремором.

Типы тремора

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта описывает различные типы тремора, которые могут поражать пациентов с тремором, от временного тремора до длительных двигательных нарушений.

Экшн-тремор

Тремор действия часто связан с эссенциальным тремором (ЭТ), это очень распространенное двигательное расстройство, упомянутое ранее. Активный тремор — это класс тремора, который возникает при произвольном сокращении мышц. Этот класс тремора включает постуральный, изометрический и кинетический тремор. Постуральный тремор может возникнуть, когда человек находится в положении, когда часть его тела работает против силы тяжести, например, вытягивает руки. Кинетический тремор возникает при произвольных действиях, таких как открытие и закрытие глаз.А изометрический тремор возникает при произвольном сокращении мышц без каких-либо дополнительных движений, например, при удержании книги или гирьки.

Физиологический тремор

Это тремор, который есть у всех. Обычно вы этого не замечаете, потому что это результат нормальных функций человеческого организма. Ваши мышцы естественным образом пульсируют от биения сердца и циркуляции крови по телу.

Усиленный физиологический тремор

Этот тремор — более заметная форма тремора, наблюдаемая у здоровых людей.Обычно это временное состояние, вызванное гипогликемией, алкоголем или реакцией на лекарства, а не вызвано болезнью. Его можно обратить вспять, как только будет обнаружена причина.

Тремор мозжечка

Этот тремор возникает в конце целенаправленного движения, например нажатия кнопки. Обычно дрожь возникает из-за повреждения мозга после инсульта или других проблем со здоровьем, таких как рассеянный склероз или хронический алкоголизм.

Психогенный тремор

Психогенный тремор вызывается стрессом, тревогой, депрессией или основной психической проблемой, например посттравматическим стрессовым расстройством.Тремор может затронуть руки, но может затронуть все части тела. Он усиливается во время стресса и может исчезнуть, когда человек отвлечен.

Паркинсонический тремор

Не у всех людей с болезнью Паркинсона есть тремор, хотя это общий симптом. Тремор обычно возникает в покое одной или обеих рук. Иногда пациенты с болезнью Паркинсона также испытывают тремор при движении конечностей. Шаткость также можно увидеть в голове, лице или ногах. Хотя он может начаться с одной стороны тела, он может распространиться на обе стороны по мере обострения болезни.

Ортостатический тремор

Этот тремор встречается очень редко и характеризуется очень быстрым тремором, обычно незаметным при наблюдении. В некоторых случаях люди с ортостатическим тремором чувствуют себя неуравновешенными или неустойчивыми. Причина неизвестна.

Как справиться с тремором в пожилом возрасте: уникальный ответ Кала Трио

Если вас беспокоит тремор или вы имеете дело с внезапным тремором, вам следует обратиться к своему врачу для постановки правильного диагноза и лечения.Для более распространенных двигательных расстройств, таких как эссенциальный тремор, созданы революционные новые методы лечения, которые помогают облегчить симптомы. Тремор каждого человека уникален. Cala Trio предлагает неинвазивный способ справиться с тремором в виде браслета, откалиброванного по типу вашей дрожи.

Терапия Cala Trio была одобрена FDA, и ее дальнейшее использование может помочь улучшить качество жизни.

Браслет работает, посылая электрические сигналы в мозг, где он нарушает работу мозговой сети, ответственной за тремор.Клиническое исследование Кала Трио показало, что после одного сеанса стимуляции у многих пациентов наблюдалось значительное уменьшение тремора. 64% пациентов сообщили о стойком облегчении эссенциального тремора в среднем на 94 минуты.

Хотя нет лекарства от эссенциального тремора, существует множество методов лечения и лечения, которые вы можете использовать, чтобы справиться с симптомами и наслаждаться золотыми годами с меньшим беспокойством.

Тремор у пожилых людей: эссенциальный и связанный со старением тремор

Mov Disord.Авторская рукопись; доступно в PMC 2016 7 марта.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC4779797

NIHMSID: NIHMS763102

, MD, PhD, ^1, ^*, PhD, ^{2 ^{PhD, ¹ and, PhD ^2, ³}}

Günthe Deuschl

¹ Отделение неврологии, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Kiel Campus, Christian-Albrechts-University0003 Kiel

Ingesen

Ingesen

² Институт общественного здравоохранения, Датский реестр близнецов и Датский исследовательский центр старения, Университет Южной Дании, Оденсе, Дания
Делия Лоренц
¹ Отделение неврологии, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Kiel Campus, Christian- Университет Альбрехта, Киль, Германия
Kaare Christensen
² Институт общественного здравоохранения, Датский реестр близнецов и Датский исследовательский центр старения, Университет Южной Дании, Оденсе, Дания
³ Отделение клинической генетики, Отделение клинической биохимии и фармакологии, Университетская больница Оденсе, Оденсе, Дания
¹ Отделение неврологии, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Christian Campus, Christian Campus Университет Альбрехта, Киль, Германия
² Институт общественного здравоохранения, Датский регистр близнецов и Датский исследовательский центр старения, Университет Южной Дании, Оденсе, Дания
³ Департамент клинической генетики, Департамент клинической биохимии и фармакология, Университетская больница Оденсе, Оденсе, Дания
^* Для корреспонденции: Проф.Д-р Гюнтер Дойшль, отделение неврологии, Университетская больница-Шлезвиг-Гольштейн, кампус Киль, Университет Кристиана Альбрехта, Киль, Германия, Schittenhelmstr. 10, 24105 Киль, Германия, [email protected] Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на Mov Disord См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.
Abstract
Изолированный тремор у пожилых людей обычно диагностируется как эссенциальный тремор (ЭТ). Распространенность тремора резко возрастает с возрастом, тогда как наследственный тремор встречается все реже.Более того, поздно проявляющийся тремор, по-видимому, связан с деменцией и более ранней смертностью. Мы предполагаем, что в основе тремора у пожилых людей лежат разные сущности. Две тысячи четыреста сорок восемь испытуемых из Лонгитюдного исследования старения датских близнецов старше 70 лет ответили на скрининговые вопросы для ET в 2001 году. Две тысячи пятьдесят шесть (84%) участников нарисовали спирали Архимеда, чтобы измерить степень их тремора и классического старения. оценивались фенотипы. Подгруппа из 276 человек, удовлетворяющих критериям отбора на ЭТ или являющимся контрольной, была оценена лично.Доступны данные о лекарствах и смертности. Оценка по спирали увеличивалась с возрастом. Оценка по спирали коррелировала с тяжестью тремора. Для всей когорты смертность значимо коррелировала с оценкой по спирали, а более высокие оценки по спирали были связаны с более низким физическим и когнитивным функционированием. Многофакторный анализ выявил более высокие баллы по спирали как независимый фактор риска смертности. Напротив, у пациентов с ЭТ не наблюдался повышенный, а скорее более низкий уровень смертности, хотя он не был статистически значимым.В соответствии с более медленным, чем обычно, старением, они также физически и когнитивно функционировали лучше, чем контрольная группа. Поскольку случайный тремор старше 70 лет показывает худшие параметры старения и смертность, чем контрольная группа и ЭТ, мы предлагаем обозначить его как «тремор, связанный со старением» (ВРТ). Этот тремор начинается в более позднем возрасте и сопровождается легкими признаками старения как в когнитивном, так и в физическом плане. Более подробные клинические признаки и патогенез требуют дальнейшей оценки.
Ключевые слова: Эссенциальный тремор, тремор, связанный со старением, смертность, старение, предикторы смертности
Тремор у пожилых людей является хорошо известной особенностью, но никогда не получал должного внимания.Большинство исследований относят это состояние к эссенциальному тремору (ЭТ). ^1,2 И наоборот, долгое время считалось, что ЭТ охватывает несколько заболеваний, ^3,4 и были предложены как клинические ⁴, так и патологические ⁵ подклассы, но ни одна из них не включала тремор у пожилых людей как отдельную сущность. . Новые данные из независимых источников ставят под сомнение эту точку зрения и предлагают отделить тремор, связанный со старением (ВРТ), от ЭТ.
Было достигнуто общее мнение, что ЭТ связана с умеренным функциональным дефицитом мозжечка.^6,7 Однако существуют разногласия по вопросу о том, лежит ли в основе ET нейродегенеративный процесс ⁸ или функциональные нарушения, включая возможные аномалии рецепторов с последующими сетевыми изменениями. ^3,9,10 Одним из наиболее убедительных аргументов в пользу нейродегенеративного происхождения был бы процесс дементирования, но связанные с этим результаты остаются противоречивыми. Исследования распространенности ^1,11 и заболеваемости ¹² продемонстрировали снижение когнитивных функций при ЭТ.Однако такое когнитивное снижение было обнаружено только у пациентов с поздним началом. ^12,13 Укорачивание продолжительности жизни — еще один параметр, часто связанный с нейродегенеративными заболеваниями: раннее исследование смертности родителей пациентов с ЭТ показало, что ЭТ сохраняется в течение долгого времени. ¹⁴ Недавние исследования смертности показали, напротив, значительно более высокую смертность у пациентов с ЭТ. ¹⁵ Тем не менее, тремор с поздним началом в возрасте старше 65 лет демонстрирует наиболее убедительную связь со смертностью, а также с повышенной хрупкостью.¹⁶ Невропатология также противоречива: наиболее далеко идущее исследование ¹⁷ предлагает 2 патологические модели: вариант с тельцами Леви с тельцами Леви в голубом пятне и вариант мозжечка с потерей клеток Пуркинье и увеличением количества торпед. , увеличения кнопок терминала. ¹⁸ Это не могло быть подтверждено ни в когорте аналогичного размера ^19,20, ни в меньшей, но клинически тщательно описанной когорте ⁹, ни в ранних отчетах с прошлого века.²¹
Наиболее вероятная причина этих противоречивых результатов — слишком широкое определение ET, охватывающее несколько объектов. В частности, это беспокойство вызывает большой разброс распространенности ЭТ в различных исследованиях, охватывающих 3 порядка величины от 0,01% до 20,5% ²². Хотя ЕТ увеличивается с возрастом, исследования наследственной ЕТ показали, что наследственный тремор полностью проникает в возрасте от 60 до 65 лет. ^23,24 Следовательно, наследственный тремор, вызывающий такую повышенную распространенность после 60 лет, маловероятен, и, следовательно, значительное увеличение распространенности может быть связано со спорадическими случаями.
Вместо этого мы выдвигаем гипотезу о том, что многие из треморов, возникающих в позднем возрасте, не являются классической ЭТ, а являются тремором, связанным со старением (ВРТ). Если такой вариант тремора является признаком общего старения, он должен быть независимым предиктором смертности и инвалидности в эпидемиологических исследованиях. Мы проверили эти гипотезы на большой когорте субъектов старше 70 лет, включенных в датский реестр близнецов, один из крупнейших международных реестров близнецов. ²⁵ Первая часть нашего исследования была запланирована для выяснения наследственности эссенциального тремора с помощью исследования близнецов.^26,27 Вторая часть была разработана, чтобы понять, можно ли использовать тремор, измеренный с помощью спирального рисунка, в качестве биомаркера, который независимо предсказывает выживаемость и функционирование. Мы обнаружили, что высокий показатель спирали во всей когорте является признаком старения, связанного с повышенной смертностью. Однако субъекты, отвечающие критериям эссенциального тремора, не проявляли таких признаков моторного и когнитивного снижения или повышенной смертности.
Методы
Участники
Лонгитюдное исследование старения датских близнецов (LSADT) 2001 состоит из обширного личного интервью, проведенного обученными непрофессиональными интервьюерами из Датского национального института социальных исследований.Опросы проводились раз в два года с 1995 по 2005 год. В 2001 году были приглашены все близнецы в возрасте 70 ± лет. Волна LSADT 2001 включала 2448 близнецов, из которых 1398 были одинокими близнецами и 1050 — от интактных пар. ²⁸
Особые оценки тремора в ходе опроса 2001 г.
Непосредственным участникам опроса 2001 г. (n = 2357; 96%) было предложено нарисовать спираль Архимеда, которая является надежной ²⁹ и действительной ³⁰ инструмент для оценки тремора и показал чувствительность к изменениям ³¹; 303 (12.9%) из них не имели баллов по спирали. Спиральные рисунки оценивались тремя опытными оценщиками и классифицировались в соответствии с утвержденной шкалой (диапазон от 0 до 10). ^31,32
Кроме того, все участники ответили на семь проверочных вопросов (см. Дополнительные данные). Положительный результат скрининга эссенциального тремора определялся следующими критериями: (1) оценка спирали больше 4 (среднее значение двух экспертов) или (2) ранее диагностированная ЭТ, или (3) положительный ответ на два или более из вопросы, перечисленные в дополнительных данных.³³
Когорта с экспертным неврологическим обследованием
Один или оба члена 142 интактных пар близнецов и 25 пар разорванных пар (один не участвующий близнец), которые согласились пройти неврологическое обследование у специализированного невролога с двигательными расстройствами (DL), соответствовали критериям скрининга на эссенциальный тремор. Из-за смерти, последующего отказа или удаленного проживания было обследовано только 276 близнецов (126 интактных пар и 24 одиночных близнеца). Четырнадцать человек были исключены из дальнейшего анализа из-за диагностированного паркинсонизма, а еще девять человек были классифицированы как неопределенные, оставив 134 человека с положительной оценкой скрининга и 128 контрольных лиц для анализа.Они были диагностированы в соответствии с критериями Tremr Investigation Group (TRIG) и классифицированы как определенные, вероятные и возможные случаи тремора или другие случаи тремора ² (блок-схема CONSORT дополнительных данных, рис. A). Девять (6,7%) не подлежали классификации. Стандартные критерии использовались для диагностики болезни Паркинсона ³⁴ и тремора. ² Кроме того, 276 близнецов также выполнили второй тест с рисованием спирали Архимеда, который был оценен аналогично первому тесту.
Оценка по спирали и тяжесть тремора
Оценка по спирали связана с тяжестью тремора и может рассматриваться как суррогатный параметр тяжести тремора, который был показан ранее.³¹ Оценка тремора выше 3 считается клинически видимым тремором. При использовании этого критерия у 25,5% всей когорты (исключая некоторых пациентов с подозрением на болезнь Паркинсона) наблюдается тремор. В группе пациентов с определенной ЭТ оценка спирального теста при первом посещении классифицировала 76,5% ( P <0,01) с симптоматическим тремором. Это соотношение является применением закона Вебера-Фехнера и известно несколькими другими инструментальными мерами. ^35,36 В данной когорте мы использовали данные 276 субъектов, прошедших полное неврологическое обследование.Выраженность тремора, измеренная по шкале тремора Фана, экспоненциально связана со шкалой спирали ^30,31,35 (дополнительные данные, рис. A).
Выживаемость, лекарства и заболеваемость
С помощью уникального 10-значного личного номера (CPR-номер) участники были подключены к Датской системе регистрации актов гражданского состояния, которая включает полную информацию о миграции, а также о смертях и всем остальном. За испытуемыми наблюдали в течение 11 лет. ³⁷ 1 января 2013 г. 1562 (63,8%) участников умерли.Из них 103 участника умерли до 1 марта 2002 г., когда начались визиты опытного невролога. Чтобы избежать предвзятости, анализы Кокса на выживаемость у пациентов с ЭТ основывались на времени наблюдения и смертях с 1 марта 2002 г. по январь 2013 г.
В рамках интервью всем участникам было предложено согласовать прием лекарств. Показания к применению, а также названия медикаментов были тщательно записаны интервьюером, и впоследствии им был присвоен правильный анатомо-химический классификационный код (АТС-код) (http: // www.whocc.no/) профессиональным фармацевтом. Доступны данные по всем прописанным лекарствам для всей когорты. Кроме того, участников попросили ответить, ставил ли им когда-либо диагноз по списку из 46 заболеваний или состояний, включая паркинсонизм.
Фенотипы и статистика старения
LSADT использует фенотипы старения, которые были тщательно проверены на надежность и валидность, такие как сила захвата, оценка когнитивного функционирования и составная оценка, измеряющая повседневную активность.^28,33 Подробная информация представлена в дополнительных данных. Для статистического анализа см. Дополнительные данные.
Результаты
Результаты отображаются отдельно для всей группы участников LSADT 2001 со временем наблюдения с 2001 года и группы с экспертной неврологической оценкой со временем наблюдения с 2002 года.
Вся когорта участников LSADT 2001
Настоящее исследование исключает опрошенных по доверенности близнецов, пациентов с болезнью Паркинсона, о которых сообщают сами, пациентов с болезнью Паркинсона, выявленных во время их второго визита, и пользователей противопаркинсонических препаратов, оставляя 2327 (95,1%) участников для дальнейшего анализа (блок-схема CONSORT дополнительных данных, рис.Б).
Первый вопрос заключался в том, увеличивается ли тремор, измеренный по шкале спирали, с возрастом. (и таблица дополнительных данных B) показывает все данные, отображаемые для 5-летних когорт от 70 до 90 лет и подгруппы от 90 до 100 лет. Тяжесть тремора, измеренная по шкале спирали, неуклонно и значительно увеличивается ( P <0,001 для каждого изменения), с самыми высокими показателями в самой старшей возрастной группе. Кроме того, количество пациентов с симптоматическим тремором, определяемым как оценка тремора более 3, увеличивается с каждой возрастной группой ().
Спиральная оценка тяжести и возраста. ( A ) Средние баллы по спирали для всех субъектов (мужчин и женщин) с доверительными границами в соответствии с возрастными группами. Различия между всеми возрастными группами весьма значительны: P <0,001). ( B ) Процент субъектов с оценкой по спирали 4 или более, которые могут рассматриваться как симптоматический тремор. Процент увеличивается с каждой возрастной группой. Это показывает, что оценка по спирали увеличивается с возрастом, и это связано с увеличением числа пациентов с высокими оценками по спирали.
Смертность, измеренная за 11-летний период, в значительной степени зависела от начального показателя спирали, полученного в 2001 году (таблица дополнительных данных C), а также при контроле возраста и пола. Кривые Каплана-Мейера показывают, что эта разница обнаруживается во всем возрастном диапазоне () и зависит от тяжести тремора. Этот результат остается в силе, даже если учитывать только интактных близнецов.
Кривые Каплана-Мейера смертности во всей когорте. У субъектов с более высокими баллами по спирали смертность выше.Эталонная популяция имеет спиральный балл от 0 до 2 (n = 783 субъекта). Субъекты с оценкой по спирали 3 (n = 690), оценкой 4 (n = 365) или 5–7 действительно имеют значительно худшие показатели риска смертности. Все группы достоверно отличаются при P <0,01 от контрольной популяции. Это указывает на то, что выживаемость субъектов зависит от оценки спирали тремора. Чем выше оценка тремора, тем короче продолжительность жизни. Поскольку в этой группе преобладают пациенты с тремором, связанным со старением (ВРТ), это показывает, что их ожидаемая продолжительность жизни сокращена.Вместо расчета кривых Каплана-Мейера это также можно проанализировать с помощью коэффициентов риска смертности. Это показывает тот же результат и показан в таблице дополнительных данных C.
Помимо смертности, старение в такой популяции также может быть оценено с помощью параметров старения. В исследовании LSADT использовались сила захвата, когнитивные способности или повседневная активность (см. Методы). Поэтому мы сравнили эти показатели со шкалой спирали. Оценка по спирали продемонстрировала положительную связь с этими известными фенотипами старения (), то есть наличие более высоких оценок по спирали было связано с более низкой силой захвата, измеренной с помощью динамометра, более низким когнитивным функционированием, измеренным с помощью когнитивного композита, и более низкой повседневной активностью. измеряется с помощью показателя силы ADL.
ТАБЛИЦА 1
Средняя разница в физических и умственных показателях с поправкой на возраст и пол у участников с оценкой по спирали> 2 по сравнению с контрольной группой (оценка по спирали 0–2) ^a
Оценка по спирали N ^b Сила захвата (95% ДИ) Когнитивный композит (95% ДИ) Оценка силы ADL (95% ДИ)
0–2 783 Каталожный номер
3 690 −0.75 ^ (-1,36; -0,15) -1,12 ^ (-1,46; -0,77) -0,09 ^ (-0,15; -0,03)
4 365 −0,86 ^ (−1,63; −0,10) −1,58 ^ (−2,01; −1,16) −0,13 ^ (−0,20; −0,06)
5–7 191 −2,95 ^ (−4,09; −1,80) −2,58 ^ (−3,11; −2.04) -0,35 ^ (-0,47; -0,24)
Мы определили симптоматический тремор по шкале спирали, превышающей 3. Анализы контролировались по установленным параметрам старения: пол, возраст, сила сжатия кисти. , познание, повседневная деятельность и прием лекарств (). Лекарства, которые пациенты принимали в то время, когда они рисовали спираль, были известны, и действительно, мы обнаружили некоторые лекарства со значительным влиянием на тремор, такие как нейролептики и бронходилататоры (таблица дополнительных данных D).Одно лишь лекарство оказывает незначительное влияние (столбцы 1 и 2). Однако классические параметры старения — сила захвата рук, повседневная активность и когнитивные функции — имеют более сильное влияние (столбцы 1 и 3). Однако даже после корректировки всех этих параметров наблюдается значительный вклад спиральной оценки в смертность, что в конечном итоге указывает на то, что спиральная оценка может использоваться в качестве независимого параметра старения (, столбец 4).
ТАБЛИЦА 2
Отношения рисков для смертности от контрастирующего тремора (оценка спирали> 3) vs.нетремор (показатель спирали ≤3)
Столбец 1 Столбец 2 Столбец 3 Столбец 4
С поправкой на Возраст, пол Возраст, пол и лекарственные препараты Возраст, пол, сила захвата, оценка силы ADL и когнитивные функции Возраст, пол, сила захвата, оценка силы ADL, когнитивные действующие и все лекарства
N 2,029 2,029 1,946 1,946
HR (95% ДИ) 1 .45 (1,28; 1,66) 1,44 (1,26; 1,64) 1,25 (1,09; 1,44) 1,25 (1,09; 1,44)
P <0,01 <0,01 <0,01
Когорта с экспертной неврологической оценкой
В когорте с индивидуальной оценкой 36 пациентов имели определенную ЭТ, 69 — вероятную ЭТ, а 20 — другие треморы. Пациенты с ЭТ не показали худших показателей смертности и старения, чем нормальные субъекты, как пациенты с АРТ.Регрессия Кокса для смертности продемонстрировала снижение риска смертности на 30% (HR = 0,70 [0,46–1,06], P = 0,09) () в группе ET по сравнению с большой группой, которая не была оценена опытным неврологом. Сниженный риск не получил статистической значимости. Результаты были аналогичными (но статистически незначимыми), когда мы ограничили выборку интактными парами близнецов (т.е. оба близнеца участвовали в опросе LSADT 2001, результаты не показаны).
ТАБЛИЦА 3
Регрессия Кокса для смертности, контролируемая по шкале спирали и возрасту по шкале спирали ^a
Определенная ET,
Вероятная / возможная ET,
Другие треморы vs.
Остальные участники
N (контрольная группа) HR (95% ДИ) P Значение
Определенный ET (n = 34) 1,831 0,40) (0,40) ( 0,09
Возможная / вероятная ET (n = 65) 0,91 (0,66; 1,25) 0,54
Другие треморы (n = 17) 1.23 (0,69; 2,21) 0,49
Определенная ЭТ показала лучшие результаты по классическим фенотипам старения, чем контрольная группа (), и различия достигли статистической значимости для когнитивной оценки и ADL. Это также подтверждается при контроле только неповрежденных пар (результаты не показаны). Напротив, группа других треморов показала значительно худшие результаты по силе захвата по сравнению с контрольной группой. Параметры старения для возможного / вероятного ET были незначительными.
ТАБЛИЦА 4
Средняя разница в физических и умственных показателях с поправкой на возраст и пол в определенных группах ET, вероятных / возможных ET и других группах тремора ^a
Группа тремора N ^b N ^b (исх. Группа) Арт.
Прочность захвата (95% ДИ) Когнитивный композит (95% ДИ) Оценка силы ADL (95% ДИ)
Определенный 34
2 ET
34
2 .18 (-1,04; 3,40)
1,11 ^c (0,17; 2,05) 0,24 ^c (0,09; 0,39)
Возможное / вероятное ET 65 ; 1,96) 0,16 (-0,69; 1,01) 0,11 (-0,02; 0,24)
Другие толчки** 17 −2,94 ^c (−5,24) 90; −0,23 (−2,15; 1,68) −0,39 (−0,79; 0,00)
Из этого мы делаем вывод, что определенная ЭТ не показывает доказательств возрастного снижения когнитивных или моторных функций.Таким образом, у нас нет такого же преждевременного старения в группе пациентов с ЭТ, которое мы обнаружили во всей когорте LSADT 2001, в которой преобладали АРТ.
Обсуждение
Тремор у пожилых людей недостаточно изучен и никогда не привлекал особого внимания. Практически не было опубликовано официальных исследований, и почти все доступные эпидемиологические исследования классифицируют тремор действия у пожилых людей как «эссенциальный тремор». Действительно, эти исследования показывают, что распространенность ЭТ у пожилых людей сильно увеличивается с возрастом.В недавнем обзоре ²² было выявлено 11 исследований, в которых представлены показатели распространенности в различных возрастных группах. суммирует показатели распространенности этих исследований. ^38–48 Этот метаанализ предполагает, что почти 10% субъектов старше 90 лет имеют симптоматический тремор. Неизвестно, можно ли считать этот поздний тремор тем же заболеванием, что и раннее начало ЭТ. Это не может быть наследственным тремором, потому что ET почти полностью проникает после 65 лет. Bain et al. ²³ обнаружили это в своих 20 семьях с наследственным тремором в возрасте 65 лет, как и Ларссен и Сьегрен ²⁴ в своей группе из 169 семей.Следовательно, текущая классификация ET классифицирует случаи инцидентов старше 65 лет как «спорадические ET». Вместо этого мы предлагаем рассматривать это состояние как отдельную сущность, тремор, связанный со старением. Термин сенильный тремор использовался в прошлом ⁴⁹, но теперь, возможно, слишком неспецифичен.
Гипотетическая модель распространенности тремора в обществе. Эссенциальный тремор (ЭТ) более распространен в более молодом возрасте, а наследственный ЭТ достигает полной пенетрантности в 7 десятилетии, но наблюдаемая распространенность тремора постоянно увеличивается.Гипотетически предполагается, что группа, ответственная за этот рост, представляет тремор, связанный со старением, который усиливается до позднего возраста. Наблюдаемая распространенность тремора была рассчитана на основе данных Louis and Ferreira ²² (дополнительные данные, рис. C). Распространенность наследственной и спорадической ЭТ оценивается на основании эпидемиологических исследований. Кривая тремора, связанного со старением, рассчитывается путем вычитания наследственных и спорадических случаев ЭТ из наблюдаемой распространенности тремора.
Настоящее исследование позволило сделать два основных вывода в пользу существования АРТ.Это более точно определило эту АРТ эпидемиологически. Этот тремор встречается все чаще с возрастом и усиливается с возрастом. Другие параметры старения показывают одновременное ухудшение с более высокими показателями тремора. Этот тремор связан с более высокой смертностью. Лекарства, вызывающие тремор, увеличивают вероятность симптоматического тремора, но ни лекарства, ни другие параметры старения не могут объяснить положительную связь между тремором и смертностью. Во-вторых, потому что только очень сильные предикторы выживаемости будут обнаруживаться при высоком риске смертности (например,g., в возрасте 70 ±), мы были удивлены тем, что не наблюдали подобный отрицательный эффект для классической ЭТ в возрасте 70+ на основе довольно небольшой выборки пациентов с ЭТ (n = 34), что ограничивает однозначные выводы: Средняя выживаемость Пациенты с классической ЭТ были длиннее, но не имели статистической значимости, и пациенты были значительно более приспособлены, измеренные с помощью классических параметров старения, когнитивной оценки и повседневной активности. Это свидетельствует против представления о том, что у классической ЭТ действительно худший прогноз, чем у нелегальных случаев, но, безусловно, требует подтверждения в дальнейших исследованиях.¹⁵ Долголетие уже было предложено L. Minor почти 100 лет назад ⁵⁰ и также было обнаружено в предыдущем, часто критикуемом исследовании J. Jankovic et al. ¹⁴ Мы интерпретируем это как свидетельство против отнесения ЕТ к большой группе субъектов, страдающих тремором в пожилом возрасте, и мы даем обоснование для подразделения тремора у пожилых людей на группу с ЕТ и еще большую группу, которую мы называем « тремор, связанный со старением ».
Мы интерпретируем ухудшение оценки по спирали как снижение способности контролировать мелкую моторику во время старения.Медленное ухудшение с возрастом по шкале спирали было обнаружено даже в популяционной когорте в возрасте от 20 до 60 лет, ⁵¹, хотя и по гораздо более низкой шкале. В более старшем возрасте, по-видимому, происходит значительное ускорение этого параметра старения. Тремор, связанный со старением, является симптомом старения только в подгруппе стареющих людей и не является непременным условием старения. Следовательно, эта подгруппа может иметь общий невропатологический ⁵² или даже генетический фон.
У настоящего исследования есть недостатки: это исследование распространенности, и у нас нет данных о заболеваемости для спиральных оценок.Однако существенное увеличение распространенности в зависимости от возраста маловероятно из-за влияния когорты или иных причин, помимо возраста. Двести семьдесят шесть (11,7%) человек из когорты, состоящей из 2327 человек, прошли экспертную неврологическую экспертизу. Отбор был основан на результате оценки по спирали и дополнительных вопросов скрининга и включал контрольную группу с нормальной оценкой по спирали и отрицательными вопросами скрининга. Наличие клинических данных по всей когорте позволило бы нам сравнить клинические проявления ЭТ и АРТ и их связь с измерениями по спирали.Продолжительность жизни пациентов с ET была продемонстрирована только тогда, когда спираль личных оценок была объединена с оценками во время первой оценки, но поскольку все параметры (выживаемость, другие параметры старения) были лучше в группах ET, мы чувствуем себя воодушевленными, чтобы предложить это утверждение. . Кроме того, этот результат для ET был обнаружен, несмотря на то, что большая группа, вероятно, была «заражена» невыявленными случаями ET, у которых была более низкая смертность. Таким образом, негативное влияние АРТ на смертность предположительно даже больше, чем мы демонстрируем.Большинство исследованных близнецов были из интактных пар, и у них могло быть лучшее состояние здоровья по сравнению с разорванными парами. Однако результаты сохраняются при использовании различных контрольных групп, включая группу, состоящую только из интактных пар. Эссенциальный тремор — хорошо известное заболевание, в основном аутосомно-доминантное, и АРТ, по-видимому, представляет собой другое состояние, сопровождающее старение у гораздо более высокого процента пожилых людей.
Различие эссенциального тремора и тремора, связанного со старением: новая гипотеза
Наши данные, вероятно, могут разрешить продолжающееся противоречие между гипотезой ЭТ как болезни с нарушением функции без нейродегенерации ^3,4,53 и ЭТ как нейродегенеративного беспорядок.^{1,12,13,15,54} Последняя гипотеза основана на эпидемиологических данных о более высокой распространенности деменции и более ранней смертности у лиц старше 65 лет. ^15,55 Существование двух различных вариантов тремора действия у пожилых людей (ЭТ и ВРТ) может просто объяснить, почему это так. Наша гипотеза предполагает, что ЭТ и АРТ — это разные состояния (). Эссенциальный тремор считается тремором с некоторыми незначительными неврологическими проявлениями, такими как легкие аномалии мозжечка, и состоит из 60-80% наследственных случаев и от 20% до 40% спорадических случаев.^10,56 Случаи возникновения наследственной внетемной болезни в редких случаях можно ожидать после достижения возраста 65 лет. ^23,27,57 Таким образом, резкое увеличение числа пациентов с постуральным тремором после 65 лет не может быть связано с увеличением распространенности классической наследственной ЭТ. Это можно объяснить резким увеличением спорадической ЭТ, пациентов с той же клинической картиной, что и ЭТ, но без семейного анамнеза. Из-за такого сильного увеличения этой группы тремора в позднем возрасте, которая эпидемиологически отличается от наследственной ЭТ, мы считаем оправданным предположение об отдельной форме тремора, которую мы предлагаем описательно назвать возрастным тремором.
Клиническое описание пациентов, получающих АРТ, еще не совсем понятно. Наши настоящие данные предполагают, что ВРТ — это тремор действия, о чем свидетельствуют аномальные спирали. Он характеризуется поздним началом. Снижение параметров старения, в том числе изменение познания, повседневной активности и снижение силы и, следовательно, более быстрое старение, могут быть дополнительными признаками этого состояния. Все это клинические данные, которые необходимо изучить проспективно на большой группе пожилых людей с тремором.
Благодарности
Финансирующие агентства: Исследование было поддержано Немецким исследовательским советом (SFB 855), грантом Национального института старения P01 AG08761; и Датское агентство по науке, технологиям и инновациям (Национальная программа исследовательской инфраструктуры).
Сноски
Дополнительную вспомогательную информацию можно найти в онлайн-версии этой статьи на веб-сайте издателя.
Соответствующий конфликт интересов / раскрытие финансовой информации: Не о чем сообщать.Полное раскрытие финансовой информации и роли авторов можно найти в онлайн-версии этой статьи.
Ссылки
1. Benito-Leon J, Louis ED, Bermejo-Pareja F. Популяционное исследование когнитивной функции при эссенциальном треморе с использованием метода случай-контроль. Неврология. 2006; 66: 69–74. [PubMed] [Google Scholar] 2. Дойшл Г., Бэйн П., Брин М., Консенсусное заявление Специального научного комитета Общества по проблемам двигательного расстройства по тремору. Mov Disord. 1998; 13 (Дополнение 3): 2–23. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кричли М.Наблюдения за эссенциальным (наследственно-семейным) тремором. Головной мозг. 1949. 72 (Pt. 2): 113–139. [PubMed] [Google Scholar] 4. Марсден С.Д., Обесо Дж. А., Ротвелл Дж. Доброкачественный эссенциальный тремор не является единым целым. В: Яр М.Д., редактор. Современные концепции болезни Паркинсона и связанных с ней расстройств. Амстердам: Excerpta Medica; 1983. С. 31–46. [Google Scholar] 6. Бенито-Леон Дж, Луис ЭД. Эссенциальный тремор: новые представления об общем заболевании. Nat Clin Pract Neurol. 2006; 2: 666–678. викторина 662p после 691. [PubMed] [Google Scholar] 7.Эльбл Р., Дойшл Г. Основные этапы исследования тремора. Mov Disord. 2011; 26: 1096–1105. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бенито-Леон Дж, Луис ЭД. Клинические данные: диагностика и лечение эссенциального тремора. Ланцет. 2007; 369: 1152–1154. [PubMed] [Google Scholar] 9. Раджпут А.Х., Робинсон К.А., Раджпут М.Л., Робинсон С.Л., Раджпут А. Эссенциальный тремор не зависит от потери клеток Пуркинье в мозжечке. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2012; 18: 626–628. [PubMed] [Google Scholar] 10. Deuschl G, Elble R. Эссенциальный тремор: нейродегенеративное или недегенеративное заболевание в соответствии с рабочим определением ET.Mov Disord. 2009; 24: 2033–2041. [PubMed] [Google Scholar] 11. Thawani SP, Schupf N, Louis ED. Эссенциальный тремор связан с деменцией: проспективное популяционное исследование в Нью-Йорке. Неврология. 2009. 73: 621–625. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Бермеджо-Пареха Ф., Луи Э.Д., Бенито-Леон Дж. Риск развития деменции при эссенциальном треморе: популяционное исследование. Mov Disord. 2007; 22: 1573–1580. [PubMed] [Google Scholar] 13. Benito-Leon J, Louis ED, Mitchell AJ, Bermejo-Pareja F. Эссенциальный тремор пожилого возраста и легкие когнитивные нарушения: популяционное исследование (NEDICES) J. Alzheimers Dis.2011; 23: 727–735. [PubMed] [Google Scholar] 14. Jankovic J, Beach J, Schwartz K, Contant C. Тремор и долголетие у родственников пациентов с болезнью Паркинсона, эссенциальным тремором и контрольной группой. Неврология. 1995. 45: 645–648. [PubMed] [Google Scholar] 15. Луи Э.Д., Бенито-Леон Дж., Оттман Р., Бермеджо-Пареха Ф. Популяционное исследование смертности при эссенциальном треморе. Неврология. 2007; 69: 1982–1989. [PubMed] [Google Scholar] 16. Луи Э.Д., Бенито-Леон Дж., Вега С., Бермеджо-Пареха Ф. Слабость у пожилых людей с эссенциальным тремором: популяционное исследование (NEDICES) Eur J Neurol.2011; 18: 1251–1257. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Луи Э.Д., Фауст П.Л., Фонсаттель Дж. П. и др. Невропатологические изменения эссенциального тремора: 33 случая по сравнению с 21 контролем. Головной мозг. 2007. 130: 3297–3307. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бабидж Р., Ли М., Кортес Э, Vonsattel JP, Faust PL, Louis ED. Анатомия аксонов клеток Пуркинье: количественная оценка морфометрических изменений эссенциального тремора по сравнению с контрольным мозгом. Головной мозг. 2013; 136: 3051–3061. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Shill HA, Adler CH, Sabbagh MN, et al.Патологические данные у проспективно выявленных субъектов эссенциального тремора. Неврология. 2008. 70: 1452–1455. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бенито-Леон Дж., Луи Э.Д., Санчес-Ферро А., Бермеджо-Пареха Ф. Скорость когнитивного снижения во время премоторной фазы эссенциального тремора: проспективное исследование. Неврология. 2013; 81: 60–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Раджпут А, Робинсон Калифорния, Раджпут АХ. Течение эссенциального тремора и инвалидность: клинико-патологическое исследование 20 случаев. Неврология. 2004; 62: 932–936.[PubMed] [Google Scholar] 22. Луи ЭД, Феррейра Дж. Дж. Насколько распространено наиболее распространенное двигательное расстройство у взрослых? Обновленная информация о распространенности эссенциального тремора во всем мире. Mov Disord. 2010; 25: 534–541. [PubMed] [Google Scholar] 23. Bain PG, Findley LJ, Thompson PD и др. Исследование наследственного эссенциального тремора. Головной мозг. 1994; 117: 805–824. [PubMed] [Google Scholar] 24. Larssen T, Sjögren T. Эссенциальный тремор: клиническое и генетическое популяционное исследование. Acta Psychiatr Scand. 1960; 36: 1–176. [PubMed] [Google Scholar] 25.Кристенсен К., Холм Н.В., МакГью М., Кордер Л., Ваупель Дж. Датское популяционное двойное исследование общего состояния здоровья пожилых людей. J Старение здоровья. 1999; 11: 49–64. [PubMed] [Google Scholar] 26. Тьер С., Лоренц Д., Нотнагель М. и др. Полиморфизм глиального транспортера глутамата SLC1A2 связан с эссенциальным тремором. Неврология. 2012; 79: 243–248. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Lorenz D, Frederiksen H, Moises H, Kopper F, Deuschl G, Christensen K. Высокая согласованность эссенциального тремора у монозиготных близнецов старости.Неврология. 2004. 62: 208–211. [PubMed] [Google Scholar] 28. МакГу М., Кристенсен К. Социальная активность и здоровое старение: исследование стареющих датских близнецов. Twin Res Hum Genet. 2007; 10: 255–265. [PubMed] [Google Scholar] 29. Бейн PG. Клиническое измерение тремора. Mov Disord. 1998; 13 (Дополнение 3): 77–80. [PubMed] [Google Scholar] 30. Хаубенбергер Д., Каловиц Д., Нахаб Ф. и др. Валидность и надежность компьютерной спирографии тремора как критерия результатов клинических испытаний эссенциального тремора. Неврология. 2010; 74 (Приложение 2): A349.[Google Scholar] 31. Хаубенбергер Д., Каловиц Д., Нахаб Ф. Б. и др. Валидация анализа цифровой спирали как параметра результата клинических испытаний эссенциального тремора. Mov Disord. 2011; 26: 2073–2080. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Лоренц Д., Папенгут Ф., Фредериксен Х. и др. Оценка скринингового инструмента на эссенциальный тремор. Mov Disord. 2008. 23: 1006–1012. [PubMed] [Google Scholar] 34. Хьюз А.Дж., Дэниел С.Е., Килфорд Л., Лис А.Дж. Точность клинической диагностики идиопатической болезни Паркинсона: клинико-патологическое исследование 100 случаев.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1992; 55: 181–184. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Elble RJ, Pullman SL, Matsumoto JY, Raethjen J, Deuschl G, Tintner R. Амплитуда тремора логарифмически связана с 4- и 5-балльной шкалами оценки тремора. Головной мозг. 2006. 129: 2660–2666. [PubMed] [Google Scholar] 36. Deuschl G, Raethjen J, Hellriegel H, Elble R. Лечение пациентов с эссенциальным тремором. Lancet Neurol. 2011; 10: 148–161. [PubMed] [Google Scholar] 37. Pedersen CB, Gotzsche H, Moller JO, Mortensen PB, Датская система регистрации актов гражданского состояния Когорта из восьми миллионов человек.Дэн Мед Булл. 2006; 53: 441–449. [PubMed] [Google Scholar] 38. Хорнабрук Р. У., Нагурни Дж. Т.. Эссенциальный тремор в Папуа, Новая Гвинея. Головной мозг. 1976; 99: 659–672. [PubMed] [Google Scholar] 39. Салеми Дж., Саветтьери Дж., Рокка В.А. и др. Распространенность эссенциального тремора: поквартирное обследование в Терразини, Сицилия. Сицилийская группа нейроэпидемиологических исследований. Неврология. 1994; 44: 61–64. [PubMed] [Google Scholar] 40. Sur H, Ilhan S, Erdogan H, Ozturk E, Tasdemir M, Boru UT. Распространенность эссенциального тремора: поквартирное обследование в Силе, Стамбул, Турция.Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2009; 15: 101–104. [PubMed] [Google Scholar] 41. Догу О, Севим С., Камдевирен Х. и др. Распространенность эссенциального тремора: неврологические осмотры на дому в провинции Мерсин, Турция. Неврология. 2003. 61: 1804–1806. [PubMed] [Google Scholar] 42. Раутакорпи И., Такала Дж., Марттила Р. Дж., Сиверс К., Ринне Великобритания. Эссенциальный тремор у финского населения. Acta Neurol Scand. 1982; 66: 58–67. [PubMed] [Google Scholar] 43. Глик А., Масарва М., Абуфул А. и др. Эссенциальный тремор может быть менее частым, чем болезнь Паркинсона, в арабских деревнях Северного Израиля.Mov Disord. 2009. 24: 119–122. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Манчини М.Л., Страччи Ф., Тамбаско Н., Сарчелли П., Росси А., Калабрези П. Распространенность эссенциального тремора на территории озера Тразимено, Италия: результаты популяционного исследования. Mov Disord. 2007; 22: 540–545. [PubMed] [Google Scholar] 45. Bergareche A, De La Puente E, Lopez De Munain A и др. Распространенность эссенциального тремора: поквартирное обследование в бидасоа, испания. Нейроэпидемиология. 2001. 20: 125–128. [PubMed] [Google Scholar] 46.Луи Э.Д., Тавани С.П., Эндрюс Х.Ф. Распространенность эссенциального тремора в многоэтническом исследовании на уровне сообщества в северном Манхэттене, Нью-Йорк, Нью-Йорк Нейроэпидемиология. 2009. 32: 208–214. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Бенито-Леон Дж., Бермеджо-Пареха Ф., Моралес Дж. М., Вега С, Молина Дж. А. Распространенность эссенциального тремора у трех пожилых людей в центральной Испании. Mov Disord. 2003. 18: 389–394. [PubMed] [Google Scholar] 48. Луи ЭД, Мардер К., Кот Л. и др. Различия в распространенности эссенциального тремора среди пожилых афроамериканцев, белых и латиноамериканцев в северном Манхэттене, штат Нью-Йорк.Arch Neurol. 1995; 52: 1201–1205. [PubMed] [Google Scholar] 49. Чиу Ю.Л., Рубин Д.Т., Вермейр С. и др. Концентрация адалимумаба в сыворотке и клиническая ремиссия у пациентов с болезнью Крона. Воспаление кишечника. 2013; 19: 1112–1122. [PubMed] [Google Scholar] 50. Minor L. Über das erbliche Zittern. Zentralblatt der gesammten Neurologie und Psychiatrie. 1925; 89: 586–633. [Google Scholar] 51. Луи ЭД, Хафеман Д., Парвез Ф. и др. Распространенность эссенциального тремора в Арайхазаре, Бангладеш: популяционное исследование.Нейроэпидемиология. 2011; 36: 71–76. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Shill HA, Adler CH, Beach TG, et al. Биохимия мозга у вскрытых больных с эссенциальным тремором. Mov Disord. 2012; 27: 113–117. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Бузенбарк К.Л., Нэш Дж., Нэш С., Хаббл Дж. П., Коллер В. Доброкачественен ли эссенциальный тремор? Неврология. 1991; 41: 1982–1983. [PubMed] [Google Scholar] 54. Луи Э.Д., Бенито-Леон Дж., Вега-Кирога С., Бермеджо-Пареха Ф. Более высокая скорость снижения когнитивных функций в случаях эссенциального тремора, чем в контрольной группе: проспективное исследование.Eur J Neurol. 2011; 17: 1291–1297. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Бенито-Леон Дж., Луи Э.Д., Бермеджо-Пареха Ф. Эссенциальный тремор у пожилых людей связан с деменцией. Неврология. 2006. 66: 1500–1505. [PubMed] [Google Scholar] 56. Elble RJ. Диагностические критерии эссенциального тремора и дифференциальный диагноз. Неврология. 2000; 54: S2 – S6. [PubMed] [Google Scholar] 57. Ларссон Т., Шегрен Т. Эссенциальный тремор: клиническое и генетическое популяционное исследование. Acta Psychiatr Scand Suppl. 1960; 36: 1–176.[PubMed] [Google Scholar]
Обязаны ли вы дрожать в руках с возрастом? — Клиника Кливленда
Периодическая дрожь и шаткость
руки могут появиться в любом возрасте, но тем больше вероятность, что вы станете старше. если ты
обратите внимание на этот знак в себе или любимом человеке, можете опасаться худшего.
Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика
Когда люди видят дрожь и тремор у пожилых людей, они думают о болезни Паркинсона, хроническом двигательном расстройстве, которое может привести к другим проблемам.
Но невролог Михал Гостковски, DO, говорит, что не следует спешить с таким выводом.
«Самое большое заблуждение о тряске и старении состоит в том, что это означает, что у человека болезнь Паркинсона», — говорит он.
Есть пять вещей, которые нужно учесть
помните, когда вы или ваш любимый человек замечаете тремор.
Когда тремор
происходит важно
Если тряска возникает во время
действие — тянуться к чему-то, писать, ставить чашку кофе — это
называется активным тремором.Активный тремор обычно не указывает на серьезное
неврологическое расстройство, такое как болезнь Паркинсона.
Тем не менее, доктор Гостковски говорит, что неплохо было бы поговорить со своим врачом, который займется поиском основных причин. Например, эссенциальный тремор, еще одно гораздо более распространенное двигательное расстройство, часто возникает после 50 лет. Как только причина активного тремора установлена, врачи могут лечить его.
Если тряска руки
находятся в состоянии покоя — например, сложены у вас на коленях — это называется отдыхом
тремор.Если тремор в покое возникает внезапно или усиливается со временем, это
важно сразу обратиться к врачу. Тремор покоя может быть признаком
Болезнь Паркинсона.
Некоторые толчки передаются в семьях
Некоторые люди более вероятны, чем
у других по мере взросления развивается шаткость. Эссенциальный тремор обычно
например, передаются генетически через семьи.
«Активных толчков нет.
неизбежно с возрастом, но если у ваших родителей были возрастные
шаткость, у вас больше шансов заболеть », — сказал доктор.- говорит Гостковский.
Знание триггеров тремора — это
важный
Беспокойство, стресс, усталость, низкий уровень сахара в крови или слишком много кофеина могут вызвать или усугубить тремор.
Многие типы
наркотики. Дрожь может быть более интенсивной или возникать чаще, если вы или ваш любимый
один принимают:
Стабилизаторы настроения, например литиевые.
Противосудорожные препараты, такие как Depakote® (часто используются при других состояниях, включая мигрень и невропатию).
Бронходилататоры для лечения астмы, такие как альбутерол или теофиллин.
Поговорите со своим врачом о
внесение изменений, если вы подозреваете, что рецепт вызывает активный тремор.
Ряд процедур
в наличии
Лекарства, применяемые для лечения
тремор имеет успокаивающее действие. Спросите, безопасно ли водить машину или
выполнять рабочие обязанности, принимая их. Седативные средства также могут не взаимодействовать
хорошо сочетается с другими лекарствами, которые вы с большей вероятностью будете принимать с возрастом. Так что спроси
о потенциальных проблемах взаимодействия с наркотиками.
В лучшем случае лекарства могут замедлить тремор, но редко останавливают его полностью.Когда лекарства не могут контролировать активный тремор, другими вариантами лечения являются глубокая стимуляция мозга или абляция высокочастотным ультразвуком.
При глубокой стимуляции головного мозга
нейрохирург вживляет электроды в мозг. Электрод использует небольшой
количество электричества для нормализации работы мозга и уменьшения тремора.
«Многие пациенты не хотят
сначала рассматривают операцию, но после процедуры они хотят, чтобы они ее сделали
раньше », — говорит д-р Гостковски.
Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем
лучше
Будь то вы или ваш любимый человек
время от времени трясется или возникает постоянно, лучше поговорить с
Ваш доктор о ваших проблемах.Чем раньше вы решите проблему, тем лучше.
Ваш врач может найти способы немедленно вылечить это.
А если там окажется
не повод для беспокойства, вы будете спокойны — и это
бесценно.
Управление тремором у пожилых людей
Автор: Ребекка Хартвелл, Мо Т
Тремор — частое проявление в пожилом возрасте. Это не будет чем-то новым для гериатров, неврологов, других врачей и терапевтов, работающих с пожилыми людьми.Это старая, но все же интересная, а иногда и сложная «головоломка» для всех нас. Он определяется как ритмичное, колебательное и непроизвольное движение части тела. ¹ Степень тремора может варьироваться от легкой до тяжелой. Любая форма сильного тремора может отрицательно сказаться на повседневной активности, а также на качестве жизни пожилых людей. ¹
Он может иметь глубокое психологическое воздействие и усугублять социальные проблемы у пожилых людей.Тремор может быть важным признаком острой основной патологии, такой как мозжечковый инсульт. Поэтому крайне важно понимать различные категории тремора, проводить систематическую оценку для постановки правильного диагноза и установления надлежащего лечения.
Заболеваемость и распространенность тремора
Различные типы тремора имеют разную частоту и распространенность у разных пожилых людей. Эссенциальный тремор чаще встречается у пожилых людей европеоидной расы, чем пожилых людей африканского и азиатского возраста.² Частота эссенциального тремора составляет примерно 616 случаев на 100 000 человек в возрасте 65 лет и старше. ³ Уровень распространенности составляет около 40 на 1000 человек в возрасте 65 лет и старше. ^2,4 В целом, около 4% населения Великобритании среднего и пожилого возраста (люди в возрасте 65 лет и старше) страдают эссенциальным тремором. ⁴
Испанское эпидемиологическое исследование неврологических расстройств (NEDICES) показало, что распространенность эссенциального тремора среди испанских пожилых людей составляла около 4,8%.³ Это исследование также отметило, что распространенность эссенциального тремора прямо пропорциональна старению у пожилых людей. ³
Аналогичным образом, распространенность тремора, связанного с идиопатической болезнью Паркинсона, увеличивается с возрастом.4 Распространенность идиопатической болезни Паркинсона составляет от 100 до 190 на 100 000 человек на Западе. ⁴ Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин. ⁴
Тремор, связанный с наркотиками, — еще одна распространенная форма тремора в пожилом возрасте.Он составляет около 9% треморов покоя типа паркинсонизма. ⁴
Классификация тремора
Тремор можно классифицировать следующим образом: ^1,4,5
A. Тремор покоя: тремор обычно возникает в покое. Его распространенная этиология включает:
1. Идиопатическая болезнь Паркинсона
2. Вторичный паркинсонизм (в основном лекарственный паркинсонизм, инсульты, перенесенный энцефалит, ВИЧ-инфекция, посттравматический паркинсонизм, часто наблюдаемый у боксеров, пьяных после удара)
Б.Постуральный тремор: тремор возникает в определенных положениях, например, при вытянутых руках. Его общие основные причины:
1. Эссенциальный тремор
2. Связанные со стрессом и тревогой
3. Отмена алкоголя
4. Лекарственные препараты (например, ингаляционные бронходилататоры, теофиллины)
5. Эндокринные причины (например, гипертиреоз, гипогликемия)
6. Образ жизни (например, чрезмерное употребление кофеина)
С.Тремор действия: тремор отмечается при действии, например, во время теста пальца-нос. Его распространенная этиология:
1. Задний циркуляторный инсульт
2. Опухоли мозжечка (первичные или вторичные)
3. Другие поражения, занимающие пространство задней черепной ямки (например, абсцесс головного мозга)
3. Хронический избыток алкоголя (вызывающий атрофию мозжечка)
4. Рассеянный склероз (реже у пожилых)
D. Прочие
1.Хлопающий тремор (красный флаг, указывающий на неотложную медицинскую помощь, например, острая печеночная недостаточность)
2. Ортостатический тремор.
Расстройства движений различных видов
Есть некоторые двигательные расстройства, которые следует отличать от тремора при обследовании пожилого человека с тремором. Иногда тремор и другие двигательные расстройства могут сосуществовать и накладываться друг на друга. Такие сложные ситуации могут стать «диагностическим вызовом» для врачей.Эти двигательные расстройства включают: ^{5, 6}
Атетоз: медленный, нерегулярный, изгибы, мышечные искажения, обычно кистей и стоп
Хорея: резкие, квазицелевые и взрывные движения (у пожилых людей распространенной этиологией хореи является инфаркт базальных ганглиев, такие препараты, как фенитоин, избыток алкоголя)
Дискинезия: беспокойные, повторяющиеся и непроизвольные движения, в основном в области лица и шеи (например, чмокание губами)
Дистония: устойчивое непроизвольное сокращение мышц в некоторых частях тела
Гемибаллизм: резкие колебательные движения одной стороной тела (основная причина — контралатеральный субталамический инфаркт или кровотечение)
Миоклонус: внезапные непроизвольные подергивания (у пожилых людей ночной миоклонус встречается часто и обычно не является патологическим).
Тики: повторяющиеся подергивания групп мышц лица и шеи.Обычно они начинаются с детства и не являются патологическими.
Диагностическое обследование у пожилого человека с тремором
Соответствующая история взятия
Как и в случае с другими клиническими проявлениями, при диагностике тремора очень важен соответствующий и тщательный сбор анамнеза. Например, люди, страдающие эссенциальным тремором, обычно имеют более длительную продолжительность (в течение многих лет) и аналогичные состояния у ближайших членов семьи, тогда как люди, страдающие идиопатической болезнью Паркинсона, имеют более короткую продолжительность (более месяцев) и связанные с ними гипокинетические признаки, такие как брадикинезия.^4,5,6 Другой важный ключ в истории, свидетельствующий в пользу эссенциального тремора, заключается в том, что тяжесть или частота тремора стабилизируются, когда люди употребляют алкоголь.6 Однако сбор анамнеза может быть проблематичным для пожилых людей в таких обстоятельствах, как: когнитивные нарушения; нарушение слуха; нарушения речи; языковые барьеры; и лежащие в основе трудности с обучением могут поставить под угрозу сбор анамнеза. Может быть важно получить сопутствующий анамнез или соответствующую информацию о треморе у членов семьи и лиц, осуществляющих уход.Также важно сосредоточиться на том, как тремор влияет на повседневную деятельность пациента, его личную и социальную жизнь. ¹ Например, пожилой человек, которому нравится рисовать, может расстраиваться, когда у него появляется тремор или его тремор усиливается. ¹
Медицинский осмотр
Важно оценить уровень, на котором пациент может выполнять рутинные действия и функции. ^1,4. Например, попросите пациента написать предложение и проверить свой почерк или попросите пациента выполнить простую задачу, например, проверить количество пролитой воды, когда он держит чашку с водой.^1,4,5 У людей с эссенциальным тремором, как правило, шаткий почерк, но у людей, страдающих идиопатической болезнью Паркинсона, наблюдается микрография. ⁶ Тремор снова становится заметным, когда человека с эссенциальным тремором просят подержать чашку. Для оценки походки, общей подвижности и равновесия необходимо выполнить тест на ускорение и вперед (TUG). В этом тесте пациента просят встать со стула, пройти около трех метров, повернуться и вернуться обратно в кресло. Нормальный пожилой человек может выполнить эту простую задачу менее чем за 20 секунд.^4,5
При выполнении TUG такие признаки, как отсутствие движения руки в одну сторону, заметный тремор при ходьбе, указывают на идиопатическую болезнь Паркинсона, а такие признаки, как небольшая походка, указывают на атеросклеротический паркинсонизм. ⁴ Патологию мозжечка следует рассматривать, когда походка пациента демонстрирует атаксическую природу с широким основанием. ⁴ Все эти оценки просты и могут быть легко выполнены без использования каких-либо специальных инструментов.Их можно применять в любых клинических условиях: как в первичной, так и в вторичной помощи. Информация, полученная в результате этих оценок, имеет клиническую ценность для дифференциации тремора.
Необходимо провести полное неврологическое обследование (особенно другие признаки мозжечка, паралич вертикального взора), выявить клинические признаки гипертиреоза и проверить артериальное давление в положении лежа и стоя (чтобы исключить постуральную гипотензию). ^5,6 В дополнение к этому следует провести случайную капиллярную проверку уровня глюкозы в крови, чтобы исключить гипогликемию.^5,6
Оценка тремора и когнитивных функций
Другой ключевой оценкой является оценка памяти или когнитивных функций.4,5 Серийные оценки и записи когнитивных функций необходимы для выявления недиагностированных когнитивных нарушений или для мониторинга любого процесса когнитивного снижения у пожилых людей с тремором. ^4,5 Например, пожилой человек с деменцией с тельцами Леви может иметь зрительные галлюцинации, тремор покоя и когнитивные нарушения.⁴
В современной клинической практике доступно множество различных шкал оценки когнитивных функций. В загруженных клинических условиях следует использовать AMTS (сокращенная шкала интеллектуального тестирования), MMSE (краткое обследование психического состояния) или другие оценочные шкалы в соответствии с местными клиническими рекомендациями. Тест на рисование часов (попросите пациента поставить числовые числа в виде циферблата в круге) — полезный тест на зрительно-пространственную функцию, но его может быть сложно выполнить. ⁴ Тремор может ограничить способность пациента к рисованию, а уровень грамотности пациента может помешать ему выполнить эту задачу.
Лабораторные и визуализирующие исследования
Анализы крови, такие как тесты функции щитовидной железы и радиологические изображения, такие как компьютерная томограмма (КТ) или сканирование головного мозга с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), могут быть рассмотрены соответственно на основе представления пациента. ^4,5,6 Но запрашивать все доступные анализы крови и визуализацию с пометкой «галочка» — не лучшая практика. В этой конкретной группе пациентов история болезни и физикальное обследование более применимы, чем расширенные исследования.Другая радиологическая визуализация — это DaT-Scan. ⁷ Это сканирование с ядерной визуализацией использует поглощение иофлупана (радиоактивного изотопа) в областях хвостатых и скорлупных базальных ганглиев и показано для дифференциации идиопатической болезни Паркинсона от эссенциального тремора и вторичного паркинсонизма, связанного с лекарственными препаратами. инструмент для оценки пожилых людей с тремором. ⁷ Три распространенных причины тремора у пожилых людей — это идиопатическая болезнь Паркинсона, сосудистый паркинсонизм и эссенциальный тремор.Сбор анамнеза и обследование могут быть нацелены на то, чтобы помочь различить эти состояния. ^4,5,6
Управлять тремором у пожилых людей не всегда просто. У пожилых людей в основе лежат множественные сопутствующие заболевания и сложные социальные обстоятельства. Обычно они принимают более одного обычного лекарства. Что еще более важно, большинство этиологий, вызывающих тремор у пожилых людей, являются хроническими состояниями и могут иметь прогрессирующий характер. ^4,5 Следовательно, комплексные планы долгосрочного лечения, включающие понимание и осведомленность пациента, а также поддержку семьи, являются обязательными для лечения тремора.^4,5
Немедикаментозное вмешательство
На этом этапе необходимо участие интегрированной мультидисциплинарной команды. В зависимости от тяжести тремора, его влияния на повседневную деятельность пациента и конкретных социальных потребностей пациенту должны быть предоставлены индивидуализированные мультидисциплинарные групповые оценки и меры по уходу.7 Этот подход включает физиотерапию, трудотерапию, логопедию и т. Д. оценка психического здоровья, оценка питания, обзор лекарств и долгосрочная социальная помощь.⁷ Общение с пациентами и их семьями является ключевым моментом и должно охватывать характер тремора, возможную лежащую в его основе этиологию и планы лечения. ⁷ Все эти стратегии лечения не менее важны, чем терапевтические вмешательства при ведении пожилых людей с тремором. ⁷
Лечебные вмешательства
Фармакологические средства используются в зависимости от типа тремора:
Для пожилых людей с тремором покоя
Наиболее клинически важной причиной тремора в покое является идиопатическая болезнь Паркинсона.Если человек соответствует критериям диагностики болезни Паркинсона (брадикинезия с одним из трех ключевых симптомов: тремор в покое, ригидность и постуральная нестабильность), установленного британским банком PDS Brain Bank, его следует незамедлительно направить в специализированную службу по лечению двигательных расстройств. ^4,7 Лекарствами первой линии, рекомендованными при идиопатической болезни Паркинсона, являются леводопа, агонисты дофамина, такие как ропинирол, и ингибиторы моноаминоксидазы B (MAOI), такие как селегилин. ⁷ леводопа с модифицированным высвобождением, ингибитор катехол-о-метилтрансферазы (COMT), такой как энтакапон, амантадин (слабый агонист дофамина), апоморфин (агонист дофамина, действующий на рецепторы D1 и D2 при периодической подкожной инъекции или непрерывной подкожной инфузии). лечение второй линии при идиопатической болезни Паркинсона.⁷
Антихолинергические препараты, такие как бензгексол, эффективны при контроле тремора, но их применение у пожилых людей не пользуется популярностью из-за их побочных эффектов (например, спутанности сознания). ^4,5,7
При лечении тремора в состоянии покоя, вызванного вторичным паркинсонизмом, ключевым подходом является изучение первопричины и ее оптимизация.5,6 Распространенными причинами вторичного паркинсонизма у пожилых людей являются лекарственные препараты и инсульт (множественные небольшие инфаркты) .5,6 Антипсихотические средства, такие как хлорпромазин. галоперидол, рисперидон и оланзапин известны тем, что вызывают вторичный паркинсонизм.^4,5,6 Специальных методов лечения тремора покоя, вызванного лекарственными средствами, не существует. Однако рационализация антипсихотических препаратов может уменьшить или контролировать тяжесть тремора покоя, связанного с приемом лекарств. ^5,6
Пациенты с сосудистым паркинсонизмом (паркинсонизм, в основном вторичный по отношению к рецидивирующим лакунарным инфарктам) проявляют скованность в ногах, небольшую походку, а не тремор в состоянии покоя. ⁴ Эти пациенты могут страдать ранними когнитивными нарушениями, эмоциональной лабильностью и недержанием мочи.4 Лекарства от паркинсонизма неэффективны при сосудистом паркинсонизме. ⁴ Подобно вторичным мерам профилактики инсульта, его меры включают в себя антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин, клопидрогель, и контроль факторов риска сосудов, таких как снижение холестерина и оптимизация артериального давления. ⁴
Для пожилых людей с постуральным тремором
В этой группе пациентов наиболее частой причиной является эссенциальный тремор. Есть несколько терапевтических средств для лечения эссенциального тремора.К ним относятся бета-адреноблокаторы, топирамат примидон и габапентин.4 Среди этих агентов бета-блокатор (пропранолол) является агентом первой линии. ^4,8 У пожилых людей пропранолол следует начинать с 10 мг 3 раза в день, затем 40 мг 2 раза в день, затем 80 мг 2 раза в день и 160 мг 2 раза в день в качестве максимальной дозы. ^8,9 Препараты второй линии: топирамат (от 25 до 400 мг в день), примидон (от 12,5 до 750 мг в день) следует рассматривать только тогда, когда пропранолол не действует.⁹
Однако эти терапевтические вмешательства не должны быть вариантом первой линии у пожилых людей. Их следует учитывать только тогда, когда люди чувствуют себя некомфортно из-за тремора или пытаются с ним справиться. Перед началом приема любого из этих лекарств важно сделать тщательное клиническое суждение, и следует применять подход «начинай с малого и начинай медленно». ^4,5
После введения лекарства пациенты должны быть осмотрены в течение первых четырех-шести недель, чтобы проверить эффективность препарата и побочные эффекты.Регулярные последующие проверки, например, каждые шесть месяцев, в специализированной службе или в общей практике должны быть организованы надлежащим образом.
Хирургическое вмешательство: можно предложить глубокую стимуляцию мозга (DBS) ядер таламуса для контроля тяжелого эссенциального тремора. ⁸ Опять же, это следует учитывать только тогда, когда терапевтические вмешательства не работают. Это не лучший вариант для пожилых людей с эссенциальным тремором.
Для пожилых людей с тремором действия
Лечение тремора действия (намерения) в основном зависит от лежащей в его основе этиологии.Исследование продолжительности тремора имеет клиническое значение. Например, задний сердечно-сосудистый инсульт следует исключить, если у пожилого человека наблюдается острый интенционный тремор и другие признаки мозжечка. Следует учитывать «красный флаг» диагнозов объемного поражения, такого как вторичный метастаз в головной мозг (чаще встречается у пожилых людей), а также употребление алкоголя и абсцесс мозга. Этим можно управлять соответствующим образом. ^5,6 Нейросифилис — редкая, но признанная причина тремора действия у пожилых людей.⁶
Болезнь Крейтцфельда-Якоба (БКЯ), редкое, но смертельное нейродегенеративное заболевание, может вызывать быстрое снижение когнитивных функций, галлюцинации, атаксию и интенционный тремор. ⁶ Поэтому широкое рассмотрение и систематическая диагностическая работа имеют решающее значение в лечении пожилых людей с тремором действия.
Для пожилых людей с другими формами тремора и двигательных нарушений
Среди этих разновидностей «хлопающий тремор» — верный признак потенциальной неотложной медицинской помощи.Необходимо учитывать определенные состояния, такие как дыхательная недостаточность II типа и печеночная энцефалопатия, исходя из состояния пациента и других важных клинических особенностей.
Первичный ортостатический тремор — это форма, которая заставляет пожилых людей бояться падений и усиливает психологический стресс.10 Его легко поставить неверно. Он характеризуется грубой дрожью в ногах и чувством нестабильности в положении стоя. 10 Эти симптомы обычно облегчаются при ходьбе и прекращаются при сидении.¹⁰ Это редкая форма доброкачественного тремора и может наблюдаться у женщин в возрасте 60 лет и старше.10 Поверхностная электромиограмма (ЭМГ) может продемонстрировать ритмические колебания мышц ног с частотой 13-18 Гц в секунду.10 Нет специфических данных. терапевтическое вмешательство доступно, но примидон, клоназепам или вальпроат натрия могут дать положительный ответ у некоторых людей. ¹¹
Многопрофильная командная оценка реабилитации играет важную роль в лечении других форм двигательных расстройств.^1,5 Некоторые терапевтические варианты (например, регулярные инъекции ботулотоксина) могут быть рассмотрены при определенных состояниях, таких как цервикальная дистония (спастическая кривошея). ⁶
Мы все должны осознавать, что мы не всегда можем выяснить причину двигательного расстройства, и функциональные или неорганические причины следует рассматривать в пределах спектра тремора в пожилом возрасте.
Заключение
У пожилых людей могут быть разные формы тремора. Тщательный сбор анамнеза, включая сопутствующий анамнез, функциональную оценку и клиническую оценку, является обязательным условием ведения пожилых людей с тремором.Систематический и разумный клинический подход гораздо важнее сложных исследований. В планах лечения следует учитывать образ жизни и личные интересы пациентов.
Конфликт интересов: не декларирован
Список литературы

Оценка по спирали	N ^b	Сила захвата (95% ДИ)	Когнитивный композит (95% ДИ)	Оценка силы ADL (95% ДИ)
0–2	783	Каталожный номер
3	690	−0.75 ^** (-1,36; -0,15)	-1,12 ^** (-1,46; -0,77)	-0,09 ^** (-0,15; -0,03)
4	365	−0,86 ^** (−1,63; −0,10)	−1,58 ^** (−2,01; −1,16)	−0,13 ^** (−0,20; −0,06)
5–7	191	−2,95 ^** (−4,09; −1,80)	−2,58 ^** (−3,11; −2.04)	-0,35 ^** (-0,47; -0,24)

	Столбец 1	Столбец 2	Столбец 3	Столбец 4
N	2,029	2,029	1,946	1,946
HR (95% ДИ) 1	.45 (1,28; 1,66)	1,44 (1,26; 1,64)	1,25 (1,09; 1,44)	1,25 (1,09; 1,44)
P	<0,01	<0,01		<0,01

Определенная ET, Вероятная / возможная ET, Другие треморы vs. Остальные участники
Определенный ET (n = 34)	1,831	0,40) (0,40) (	0,09
Возможная / вероятная ET (n = 65)		0,91 (0,66; 1,25)	0,54
Другие треморы (n = 17)		1.23 (0,69; 2,21)	0,49

Группа тремора	N ^b	N ^b (исх. Группа)	Арт.
Определенный	34 2 ET	34 2 .18 (-1,04; 3,40)	1,11 ^c (0,17; 2,05)	0,24 ^c (0,09; 0,39)
Возможное / вероятное ET	65		; 1,96)	0,16 (-0,69; 1,01)	0,11 (-0,02; 0,24)
Другие толчки	17		−2,94 ^c (−5,24) 90; −0,23 (−2,15; 1,68)	−0,39 (−0,79; 0,00)

1. Thanvi B, Lo N, Robinson T. Эссенциальный тремор — наиболее частое двигательное расстройство у пожилых людей. Возраст Старение. 2006; 35 (4): 344–49
2. Луи ЭД, Мардер К., Кот Л. и др. Различия в распространенности эссенциального тремора среди пожилых афроамериканцев, белых и латиноамериканцев в северном Манхэттене, штат Нью-Йорк.Arch Neurol 1995; 52: 1201–1205
3. Ромеро Дж. П., Бенито-Леон Дж., Бермехо-Пареха Ф. Исследование NEDICES: последние достижения в понимании эпидемиологии эссенциального тремора. Tremor Other Hyperkinet Mov (N Y) 2012; 2: 346–52
4. Вудфорд Х. Двигательные расстройства. Основы гериатрии. 2-е исправленное издание. Абингдон Оксон: Radcliffe Publishing Ltd; 2010. С. 123-155.
5. Боукер К., Прайс Дж., Смит С. Тремор. Оксфордский справочник по гериатрической медицине. 1-е изд. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2006 г.С. 166-172.
6. Кумар П., Кларк М. Двигательные расстройства. Клиническая медицина. 5-е издание. Лондон: Elesevier Science Ltd; 2002. С. 1183-1197.
7. Клинические рекомендации NICE. Болезнь Паркинсона: диагностика и лечение в первичной и вторичной помощи (CG35). [Интернет]. Лондон: КРАСИВЫЙ; 2006. Доступно по адресу: http://www.nice.org.uk/cg035 Доступно 10.05.14,
8. Зесевич Т.А., Шоу Д.Д., Эллисон К.Г. и др. Обновленная информация о лечении эссенциального тремора. Варианты лечения Curr Neurol. 2013; 15 (4): 410–23
9.Стюарт Д.А. Эссенциальный тремор. CME Geriatric Medicine 2011; 13 (1): 17–20
10. Фернандес С., Каусар С. Почему я не могу стоять на месте. CME Гериатрическая медицина 2011; 13 (3): 110.
11. МакМанис П.Г., Шарбро Ф.В. Ортостатический тремор: клинико-электрофизиологическая характеристика. Muscle Nerve 1993; 16:
1254–60

Эссенциальный тремор — наиболее распространенное двигательное расстройство у пожилых людей | Возраст и старение

Абстрактные

Эссенциальный тремор (ЭТ) поражает около 4% населения старше 65 лет.Традиционное мнение о том, что ЭТ является семейным моносимптоматическим заболеванием с благоприятным прогнозом, недавно было оспорено, поскольку теперь известно, что это прогрессирующее и клинически гетерогенное состояние со спорадическими и семейными формами. Патогенез ЭТ до конца не изучен, хотя нарушение центрального механизма является наиболее вероятным местом происхождения с возможной модуляцией мышечными адренорецепторами. Ограниченные патологоанатомические исследования не показали стойких аномалий в мозге пациентов с ЭТ.ЕТ часто ошибочно принимают за болезнь Паркинсона, особенно у пожилых людей. Амплитуда тремора увеличивается с возрастом, что является причиной значительной инвалидности у пожилых людей. Текущая терапия (лекарства и нейрохирургия) имеет значительные ограничения для пожилых людей. Лучшее понимание его патофизиологии в будущем поможет разработать более эффективную терапию, в том числе нейрозащитные стратегии.

Поступило 17 сентября 2005 г .; принята в доработке 2 февраля 2006 г.

Введение

Описание кинетического тремора можно найти в древнеиндийских и греческих текстах, но первое подробное описание эссенциального тремора (ЭТ) было дано в 19 веке Даной [1].ЭТ считалось доброкачественным состоянием неизвестной причины, не сопровождавшимся значительной инвалидностью или сокращением продолжительности жизни, отсюда и первоначальный термин «доброкачественный эссенциальный тремор». Клинический спектр ЭТ широк — от тривиального состояния у некоторых пациентов до состояния с серьезной инвалидностью у других. Несмотря на значительный прогресс в нашем понимании этого состояния за последние годы, в наших знаниях все еще есть большие пробелы.

Определения

Тремор , непроизвольное колебание части тела, можно разделить на несколько типов:

Тремор покоя возникает в части тела, которая полностью поддерживается.Болезнь Паркинсона (БП) — классический пример.

Постуральный тремор возникает в той части тела, которая находится в позе против силы тяжести. Психологический тремор и инопланетный тремор являются примерами постурального тремора.

Кинетический тремор возникает во время произвольного движения. ЭТ может быть смесью постурального и кинетического тремора. Кинетический тремор может значительно усилиться при приближении к цели, так называемый интенционный тремор мозжечкового происхождения.

ET характеризуется постуральным и кинетическим тремором частей тела (чаще всего предплечий и кистей) при отсутствии эндогенных или экзогенных триггеров или других неврологических признаков [ 2 ].

Классификация и диагностические критерии для ET

Не существует диагностических патологических или биохимических маркеров для уверенного диагноза ЭТ. Было предложено несколько диагностических критериев для повышения точности диагностики, например: данные группы по исследованию тремора (TRIG) [3], совместной группы Национального института здравоохранения (NIH) [4] и согласованного заявления о треморе Общества двигательных расстройств (MDS) [5]. Элбл [ 6 ] предложил схему, полученную путем объединения критериев TRIG и MDS (см. Приложение 1 в дополнительных данных на веб-сайте журнала)

Эпидемиология и факторы риска

Точные показатели распространенности установить трудно, так как диагностических критериев нет, а у некоторых пациентов ЭТ может быть очень легким заболеванием.Показатели широко варьируются в зависимости от используемых диагностических критериев [7], возраста, методологии установления случая и тяжести ЭТ. Исследования, основанные на истории болезни, сильно недооценивают истинную распространенность, поскольку почти 90% пациентов с ЭТ не обращаются за медицинской помощью [8, 9 ]. Исследования на уровне сообществ с использованием двухэтапного скрининга (анкетирование с последующим осмотром неврологом / специалистом) дают наиболее приемлемые данные об истинной распространенности. Распространенность ЭТ увеличивается с возрастом.Сообщается о распространенности ∼40 / 1000 среди населения старше 65 лет [ 10 ]. Он более распространен среди белых, чем среди афроамериканцев, а среди латиноамериканцев средний уровень [ 10 ]. О гендерных различиях не сообщается. Недавний популяционный скрининг показал уровень заболеваемости 616 на 100 000 у людей старшего возраста (> 65 лет) [ 9 ]. Интересно, что> 70% случаев ранее не диагностировались и были выявлены путем скрининга.

Семейная природа инопланетян была признана из ее раннего описания.Положительный семейный анамнез зарегистрирован у 17–100% пациентов [ 11 , 12, 13 , 14 ]. Исследования генетического сцепления идентифицировали два локуса восприимчивости к ЕТ на хромосомах 3q13 ( ETM1 ) и 2p24.1 ( ETM2 ) [ 15 ]. Поскольку многие семьи не демонстрируют доказательств сцепления ни с одним из этих локусов, возможно, существуют еще неоткрытые гены для ET. В семейной ЭТ аутосомно-доминантный тип наследования, вероятно, является наиболее распространенным паттерном с полным проникновением в возраст 65 лет [ 15 ].Неизвестно, как генетические мутации вызывают ЭТ.

Несемейная, спорадическая форма ET хорошо известна, и факторы окружающей среды могут играть роль в этиологии ET. Токсины были предложены как потенциальная причина ЭТ [16]. В исследовании случай – контроль не было обнаружено никакой связи между ЭТ и воздействием марганца или органических растворителей на рабочем месте на протяжении всей жизни [ 17 ]. Роль β-карболина будет обсуждаться позже.

Патофизиология ET

Принято считать, что ET вызывается нарушением активности центральной нейрональной структуры.Доказательства этой теории получены в основном из исследований на животных, с ограниченными данными, полученными от пациентов с инопланетянами. Гармин, β-карболин, может вызывать кинетический тремор у людей [18], и сообщалось, что концентрация гармана в крови у пациентов с ЭТ выше, чем в контрольной группе [ 19 ]. У экспериментальных животных тремор, подобный ЕТ, может быть вызван родственным агентом, называемым гармалином [ 20 ]. Их можно уменьшить с помощью алкоголя, диазепама и барбитуратов [21]. Было показано, что гармалин вызывает синхронную ритмическую разрядку нейронов нижней оливы (IO).Эта активность сохраняется после операций со структурами мозга на нескольких уровнях, указывая на то, что именно ИО, а не его связи, действуют как кардиостимулятор для тремора [ 22 ]. Передача этой ритмической активности мозжечковыми путями к моторным нейронам спинного мозга вызывает тремор. Подобный механизм, возможно, действует и у людей. Возможно, что ET является результатом нарушения функции IO без очевидных структурных изменений. Индукция тремора гармалином приписывается ингибированию рецепторов γ-аминомасляной кислоты _A (GABA _A), что приводит к усилению электрического взаимодействия афферентов мозжечка в IO [ 23 ].

Электрофизиологические исследования также подтверждают теорию о том, что ЭТ вызывается центральным кардиостимулятором, на который влияют петли соматосенсорной обратной связи [ 24 ]. Хотя исследования с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) показывают усиление мозжечкового кровотока у пациентов с ЭТ, это не является конкретным открытием, поскольку аналогичные наблюдения были зарегистрированы в отношении тремора, вызванного БП, тремора письма и ортостатического тремора [ 25 ].

Патология ЭТ

Патология ET остается неизвестной, поскольку в настоящее время не проводились подробные патологические исследования.Трудно сделать вывод из посмертных исследований, проведенных много лет назад, которые не показали устойчивых отклонений, поскольку они не были детализированы, а методы иммуногистохимии не были доступны. Недавно в США был создан Централизованный репозиторий эссенциального тремора для систематического изучения патологических тканей головного мозга пациентов с инопланетянами. Одно из таких исследований показало локализованные множественные тельца Леви (LB) в голубом пятне, и ни одного не было обнаружено в черной субстанции, дорсальных ядрах блуждающего нерва, таламусе, innominata субстанции, нижнем оливковом ядре или мозжечке [ 26 ].Иммунохимическое окрашивание с использованием антител, направленных против α-синуклеина, подтвердило присутствие многих LB в голубом пятне и показало редкие LB в innominata субстанции и нуклеин дорсального блуждающего нерва, но не в черной субстанции. Авторы предполагают возможную связь между эссенциальным тремором и болезнью ЛБ.

Клинические особенности ET

ET может возникать в любом возрасте, с бимодальными пиками во втором и шестом десятилетии [13]. Обычно наблюдается симметричный постуральный и кинетический тремор, чаще всего поражающий предплечья и кисти.Мышечный тонус в норме, выраженной брадикинезии или атаксии нет. Постуральный тремор становится очевидным, когда пациента просят удерживать часть тела неподвижно против силы тяжести, например разгибание верхних конечностей по горизонтали или выпячение языка. Их частота в верхних конечностях составляет 4–12 Гц, хотя тремор головы имеет более низкую частоту 2–8 Гц [27]. У пожилых людей частота тремора ниже, что приводит к тому, что это состояние путают с болезнью Паркинсона. Кинетический тремор возникает во время произвольного движения, например.грамм. питье из чашки, тестирование пальцем и носом, письмо и т. д. Чаще всего поражаются верхние конечности (-95% случаев), но ЭТ может влиять на голову (-34%), голос (-12%), лицо (- 5%) и ноги (−20%) [ 6 ]. Обычно отмечается семейный анамнез тремора. Тремор головы слабее, чем тремор конечностей, и обычно бывает из стороны в сторону («нет – нет»).

ET развивается коварно и медленно прогрессирует в течение нескольких лет. Неизвестно, какие факторы приводят к прогрессированию ЭТ. Хотя частота тремора с возрастом уменьшается, амплитуда имеет тенденцию к увеличению [28].Кинетический тремор по амплитуде выше, чем постуральный тремор. Эти факторы приводят к трудностям с едой, питьем, письмом, одеванием и различными другими повседневными действиями.

ЕТ может временно исчезнуть после приема алкоголя у 75% пациентов [ 29 ], и это может дать важный ключ к постановке диагноза. Однако тремор, как правило, снова появляется снова после того, как действие алкоголя проходит.

Ассоциированные расстройства и атипичные ET

Сообщалось о нескольких состояниях с ET.В исследовании 678 пациентов с ЭТ Koller et al. [ 29 ] сообщил о сопутствующей БП и дистонии у 6,1 и 6,9% соответственно. Они пришли к выводу, что частота БП у ЭТ выше, чем у населения в целом. Предыдущие исследования также показали более высокую распространенность БП у пациентов с ЭТ [30]. Однако недавнее клинико-патологическое исследование показало, что риск БП у ЭТ сопоставим с таковым в общей популяции [ 31 ]. Постуральный тремор часто наблюдается при БП. В основном это вновь возникающий тремор в состоянии покоя, который появляется после задержки в несколько секунд, в отличие от немедленного появления ET при вытягивании рук [32].В недавней статье предлагается проявлять осторожность при диагностике ЭТ у пациентов с поздним началом асимметричного постурального тремора даже при отсутствии тремора покоя, поскольку это может представлять собой БП [33]. Однако тема взаимосвязи между ЭТ и БП довольно сложна, и БП может представлять собой спектр от легкого тремора на одном конце до тяжелого акинетического ригидного состояния на другом. Неизвестно, являются ли ортостатический тремор и некоторые специфические треморы задачи (например, первичный тремор письма) вариантами ЭТ.Сообщалось о легких когнитивных нарушениях и обонятельной дисфункции в ET [34]. Возможная связь между заболеванием LB и ET уже обсуждалась. Описан синдром нейросенсорной тугоухости, раннего поседения волос на коже головы и эссенциального тремора у взрослых [35]. Пациенты с ЭТ имеют более низкий индекс массы тела (ИМТ), чем контрольная группа, несмотря на аналогичное потребление калорий [ 36 ].

Оценка тремора

Тремор можно измерить разными методами [ 37 ], например.грамм. физиологические методы, включая акселерометрию и электромиографию (ЭМГ), тесты функциональной производительности, включая количество воды, пролитой из чашки и тест на перфорированной доске с девятью отверстиями, рейтинг тремора при рисовании спиралей или почерке и путем измерения влияния тремора на жизнь пациента, например инвалидность и инвалидность. Акселерометрию и ЭМГ можно объективно использовать для измерения частоты и величины тремора. Однако они дороги и требуют много времени. Было показано, что наиболее часто используемые методы оценки тремора, спиралевидное рисование (рис. 1) и почерк являются полезными в клинической практике [ 38 ].Функциональные тесты просты и объективны, они проверяют тремор в реальных жизненных ситуациях. Однако легкий тремор можно пропустить, и на тест с девятью отверстиями могут повлиять другие условия, кроме тремора. Для оценки влияния тремора на жизнь пациента можно использовать типовые анкеты и анкеты для инопланетян.

Рис. 1.

Рисунок спирали Архимеда пациентом с ЭТ.

Рис. 1.

Рисунок спирали Архимеда пациентом с ЭТ.

Диагностика и дифференциальная диагностика ET

В отсутствие диагностических маркеров ЭТ остается клиническим диагнозом. Его можно спутать с другими условиями, например БП, усиленный физиологический тремор, дистонический тремор и тремор мозжечка. У пожилых людей дифференциальный диагноз БП может быть затруднен. Таблица 1 суммирует важные различия между ET и PD.

Таблица 1.

Важные различия между эссенциальным тремором и болезнью Паркинсона

Тип тремора

1333

Характеристика .	Болезнь Паркинсона .	Эссенциальный тремор .
Возраст начала	Обычно> 50 лет	Любой возраст; бимодальные пики во втором и шестом десятилетии
Семейный анамнез тремора	Реже	Часто
Пораженные части тела	Верхние конечности, ноги, подбородок, язык	Руки, голова и голос	5
Покой, постуральный тремор обычно рецидивирующий тип	Постуральный и кинетический
Частота тремора	4–6 Гц	4–12 Гц
Сопутствующая ригидность и брадикинезия	Обычно нет
Асимметрия	Обычно асимметричная	Типично симметричная
Влияние алкоголя на тремор	Обычно нет	Часто значительно снижается
Допуск
Допуск
Лечение	Допаминергические средства, холинолитики, хирургия	Пропранолол, примидон

Тип тремора

1333

Характеристика .	Болезнь Паркинсона .	Эссенциальный тремор .
Возраст начала	Обычно> 50 лет	Любой возраст; бимодальные пики во втором и шестом десятилетии
Семейный анамнез тремора	Реже	Часто
Пораженные части тела	Верхние конечности, ноги, подбородок, язык	Руки, голова и голос	5
Покой, постуральный тремор обычно рецидивирующий тип	Постуральный и кинетический
Частота тремора	4–6 Гц	4–12 Гц
Сопутствующая ригидность и брадикинезия	Обычно нет
Асимметрия	Обычно асимметричная	Типично симметричная
Влияние алкоголя на тремор	Обычно нет	Часто значительно снижается
Допуск
Допуск
Лечение	Допаминергические средства, холинолитики, хирургия	Пропранолол, примидон

Таблица 1.

Важные различия между эссенциальным тремором и болезнью Паркинсона

Тип тремора

1333

Характеристика .	Болезнь Паркинсона .	Эссенциальный тремор .
Возраст начала	Обычно> 50 лет	Любой возраст; бимодальные пики во втором и шестом десятилетии
Семейный анамнез тремора	Реже	Часто
Пораженные части тела	Верхние конечности, ноги, подбородок, язык	Руки, голова и голос	5
Покой, постуральный тремор обычно рецидивирующий тип	Постуральный и кинетический
Частота тремора	4–6 Гц	4–12 Гц
Сопутствующая ригидность и брадикинезия	Обычно нет
Асимметрия	Обычно асимметричная	Типично симметричная
Влияние алкоголя на тремор	Обычно нет	Часто значительно снижается
Допуск
Допуск
Лечение	Допаминергические средства, холинолитики, хирургия	Пропранолол, примидон

Тип тремора

1333

Характеристика .	Болезнь Паркинсона .	Эссенциальный тремор .
Возраст начала	Обычно> 50 лет	Любой возраст; бимодальные пики во втором и шестом десятилетии
Семейный анамнез тремора	Реже	Часто
Пораженные части тела	Верхние конечности, ноги, подбородок, язык	Руки, голова и голос	5
Покой, постуральный тремор обычно рецидивирующий тип	Постуральный и кинетический
Частота тремора	4–6 Гц	4–12 Гц
Сопутствующая ригидность и брадикинезия	Обычно нет
Асимметрия	Обычно асимметричная	Типично симметричная
Влияние алкоголя на тремор	Обычно нет	Часто значительно снижается
Допуск
Допуск
Лечение	Дофаминергические агенты, холинолитики, хирургия	Пропранолол, примидон

Дистонический тремор можно отличить от ЭТ по их нерегулярной и судорожной природе, наличию дистонических поз или движений, гипертрофии задействованных мышц, нулевой точки положение конечности, которое пациент находит для временного разрешения тремора) и сенсорный трюк (метод прикосновения к треморному участку для уменьшения тремора) [39].Преувеличенный физиологический тремор (например, вызванный лекарствами, кофеином, курением и гипертиреозом) может имитировать ЭТ и должен быть исключен с помощью подробного анамнеза, физического осмотра и соответствующих обследований.

Роль сканирования транспортера дофамина (DAT)

Недавно была внедрена функциональная визуализация с использованием специфических лигандов для компьютерной томографии одиночного позитрона (SPECT) для DAT. Он обеспечивает маркер пресинаптической дегенерации нейронов [ 40 ].Он в основном используется для дифференциации ЭТ от БП при сложных или неопределенных типах паркинсонизма. DAT-сканирование нормально при ЭТ (и треморе, вызванном лекарствами), тогда как оно ненормально при БП. Однако он не может отличить БП от других пресинаптических дегенераций, например множественная системная атрофия и прогрессирующий надъядерный паралич, которые также связаны с аномальным сканированием DAT.

Обработка ET

Легкий тремор, не приводящий к потере трудоспособности, не требует лечения. Текущая терапия неэффективна для контроля тремора у некоторых пациентов и не всегда эффективна против тремора всех частей тела.Побочные эффекты терапии могут ограничивать клиническую эффективность у некоторых пациентов. Нейрохирургия может быть рассмотрена пациентам с непереносимостью или резистентностью к лекарствам.

Фармакотерапия

Блокаторы β-адренорецепторов

Пропранолол — наиболее изученное средство в этом классе препаратов. Он снижает амплитуду тремора, но не частоту. Его эффективность была показана в нескольких исследованиях [41, 42 , 43 ].Примерно 40–50% пациентов получают симптоматическое улучшение. Скорость реакции ниже при треморе головы и голоса. Его следует начинать с низкой дозировки у пожилых пациентов, например 40 мг 3 раза в день с постепенным увеличением дозы в зависимости от пользы и побочных эффектов. Оптимальная доза варьируется среди пациентов, но дозы> 320 мг / день обычно не дают дополнительных преимуществ. Препарат пропранолола с медленным высвобождением один раз в день имеет то преимущество, что его эффективность не снижается. Метопролол [44] и атенолол [45] также показали свою эффективность против ЭТ.

Механизм действия блокаторов β-адренорецепторов при ЭТ не известен. Периферический механизм действия подтверждается тем фактом, что β-блокаторы с плохим проникновением через гематоэнцефалический барьер или без него также эффективны при ЕТ [ 46 ]. Побочные эффекты включают брадиаритмию, усталость, холодные конечности и импотенцию. Основные противопоказания — атриовентрикулярная блокада высокой степени и бронхиальная астма.

Примидон

Несколько открытых и двойных слепых плацебо-контролируемых исследований подтвердили эффективность примидона при ЭТ [41,42].Из-за частого возникновения острых побочных эффектов (например, седативный эффект, усталость, головокружение, тошнота и рвота) примидон начинают с низкой дозы 25 мг на ночь. Дозу можно постепенно увеличивать, и обычно эффективная доза составляет 50–250 мг / сут. Побочные эффекты обычно проходят через несколько дней.

Подобно пропранололу, примидон также снижает амплитуду тремора. Механизм его действия при ЭТ неизвестен. Примидон превращается в два активных метаболита — фениэтилмалонамид (PEMA) и фенобарбитал.Эти метаболиты при индивидуальном применении не оказывают значительного влияния на ЭТ. Вероятно, что либо сам примидон, либо его неизвестный метаболит оказывает противотреморное действие.

Ботулотоксин-A (BTX-A)

В более ранних открытых исследованиях сообщалось о умеренном положительном эффекте BTX-A на ET. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 75% пациентов, получавших BTX-A, показали снижение тяжести тремора от умеренного до умеренного по клиническим оценочным шкалам и акселерометрии по сравнению с 27% пациентов, получавших плацебо [ 47 ].Однако эти результаты не были подтверждены последующими исследованиями. Более того, любой функциональный прирост ограничен мышечной слабостью, вызванной BTX-A. Некоторые авторы сообщают об отличных результатах в вокальной ЭТ [48].

Спирт

Значительное большинство пациентов с ЭТ получают положительный эффект, хотя и временно, от употребления алкоголя. Однако полезность этой терапии ограничена ее короткой продолжительностью действия и риском зависимости.Распространенность злоупотребления алкоголем среди ЭТ неизвестна, но проспективное исследование не показало, что она выше у пациентов с ЭТ, чем при любом другом хроническом неврологическом расстройстве [49].

Механизм действия алкоголя при ЭТ неизвестен. Центральный механизм был подтвержден исследованиями ПЭТ, которые показали ослабление повышенного кровотока в интрао после употребления алкоголя [25].

Бензодиазепины

Алпразолам значительно снижал тремор у ~ 50% пациентов в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании [ 50 ].Хотя бензодиазепины могут увеличивать передачу ГАМК в головном мозге, положительный эффект в значительной степени может быть обусловлен седативным и анксиолитическим действием. Из-за побочных эффектов бензодиазепины следует с осторожностью назначать пожилым людям.

Ингибиторы карбоангидразы (CAI)

В открытом исследовании метазоламид, CAI, вызывал заметное уменьшение тремора, особенно головы и голоса, у ~ 40% пациентов [51]. Однако последующее плацебо-контролируемое двойное слепое исследование не продемонстрировало его превосходства над плацебо [ 52 ].

Зонисамид (ZNS), CAI с противоэпилептической активностью, в перекрестном пилотном исследовании [ 53 ] сообщил о положительном влиянии на ЭТ. Пациенты были случайным образом отобраны для начала лечения ZNS или аротинололом (блокатор α-β-адренорецепторов) в течение 2 недель. После периода вымывания пациенты были переведены на альтернативный препарат. Оба агента вызывали аналогичные улучшения в отношении тремора, хотя ZNS был более эффективен при треморе головы и голоса.

Лекарственные препараты прочие

Леветирацетам, агент, применяемый при эпилепсии, недавно был оценен в ходе 4-недельного открытого исследования у пациентов с ЭТ [54].Не удалось показать стойкого положительного эффекта.

Нейрохирургическое лечение ЕТ

пациентов с ЭТ, которые не реагируют на лечение и инвалиды из-за тремора, должны быть рассмотрены для операции. Нейрохирургия используется для лечения ЭТ уже более полувека, при этом разные области мозга нацелены на разные работники. В конечном итоге было обнаружено, что ядро вентральной мышцы (VIM) таламуса является оптимальным местом. Поражения VIM и субталамического ядра улучшили контралатеральный тремор у 14 из 15 пациентов [ 55 ].У большинства пациентов положительный эффект сохраняется в течение длительного времени [56]. Осложнения возникают у <10% пациентов и включают дизартрию, нарушение равновесия, слабость и когнитивные нарушения. Двусторонняя таламотомия связана со значительно более высокой заболеваемостью.

Альтернативный подход к таламотомии — хроническая стимуляция ВИМ. Это безопасный и эффективный метод борьбы с ЭТ. Это приводит к значительному снижению тяжести тремора и общей инвалидности [ 57 ]. Улучшаются повседневные действия, включая письмо, наливание жидкости, рисование спиралей и способность подносить напиток ко рту.Стимуляционная терапия предпочтительнее деструктивного лечения из-за ее обратимости, способности регулировать параметры стимуляции для оптимизации преимуществ и побочных эффектов, а также возможности выполнения двусторонних процедур без необратимых осложнений. К недостаткам можно отнести осложнения, связанные с инородным телом, дороговизну и ограниченное время автономной работы.

Правильный отбор пациентов имеет решающее значение для получения максимальной пользы от нейрохирургии. Пациенты со значительными когнитивными нарушениями и обширными сопутствующими заболеваниями не подходят для этих процедур.

Инвалидность в ET

ET ассоциируется со значительной инвалидностью. В исследовании по установлению коррелятов функциональной инвалидности и степени функциональной инвалидности в случаях внебольничной инвазии примерно три четверти сообщили об инвалидности [ 58 ]. Депрессия, тревога и возраст, независимо от тяжести тремора, были связаны с большей функциональной инвалидностью у ЭТ. Функциональная инвалидность часто встречается при треморе верхних конечностей [31].Тремор, приводящий к потере трудоспособности, у большого числа пациентов приводит к преждевременному выходу на пенсию и трудоустройству [ 59 ]. Анкета качества жизни (QOL), специфичная для ET, была недавно разработана и проверена на пожилых людях [ 60 ]. Эта шкала из 30 пунктов измеряет степень, в которой тремор влияет на функцию или состояние, тяжесть тремора в различных частях тела, воспринимаемое состояние здоровья и общее качество жизни.

Заключение

ET — прогрессирующее состояние со значительной клинической, этиологической и патофизиологической неоднородностью.Это связано со значительными физическими и психосоциальными нарушениями, особенно у пожилых людей. В последнее время наблюдается повышенный интерес к этой сущности, и ожидается, что она поможет лучше понять ее этиопатогенез, что в конечном итоге приведет к разработке более эффективной терапии.

Ключевые моменты

ЭТ — наиболее распространенное двигательное расстройство у пожилых людей.
Обычно характеризуется симметричным постуральным и кинетическим тремором пораженных частей тела.ЕТ имеет большую клиническую неоднородность.
Семейный анамнез тремора и реакция тремора на небольшое количество алкоголя могут быть важными ключами к постановке диагноза.
Этиопатогенез ЭТ неизвестен, хотя нарушение центральной структуры (структур), по-видимому, является вероятным механизмом.
ЕТ — это клинический диагноз, поскольку не существует диагностических биохимических, патологических или генетических маркеров.
ЭТ часто ошибочно принимают за БП, особенно у пожилых людей.
Нет лекарства от ЭТ, и текущая симптоматическая терапия имеет значительные ограничения у пожилых людей.
Инопланетянин может вызвать серьезные личные и социальные затруднения.

Ссылки

ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: очень длинный список ссылок, поддерживающих этот обзор, означает, что здесь перечислены только самые важные и выделены жирным шрифтом по всему тексту. Полный список литературы доступен на сайте журнала http: // www.ageing.oxfordjournals.org/ в Приложении 2.

. Двигательные расстройства. В: Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J, eds. Неврология в клинической практике, 4-е изд. II. Филадельфия: Баттерворт Хайнеманн,

2004

; С.

2144

–5.6.

. Диагностические критерии эссенциального тремора и дифференциальный диагноз. Неврология

2000

; 54 (11 Прил. 4): S

–6.9.

, Bermejo-Pareja F, Louis ED. Группа исследования неврологических расстройств в Центральной Испании (NEDICES).Заболеваемость эссенциальным тремором у трех пожилых людей в центральной Испании. Неврология

2005

;

1721

–5.10.

, Мардер К., Кот Л. и др. . Различия в распространенности эссенциального тремора среди пожилых афроамериканцев, белых и латиноамериканцев в северном Манхэттене, штат Нью-Йорк. Arch Neurol

1995

;

1201

–5.11.

, Оттман Р. Насколько семейным является семейный тремор? Генетическая эпидемиология эссенциального тремора.Неврология

1996

;

1200

–5,13.

, Jankovic J. Эссенциальный тремор: клинические корреляты у 350 пациентов. Неврология

1991

;

234

–8.14.

, Оттман Р., Форд Б и др. . Вашингтон-Хайтс – Инвуд. Генетическое исследование эссенциального тремора: методологические вопросы исследования эссенциального тремора. Нейроэпидемиология

1997

;

124

–33,15.

, Финдли Л.Дж., Томпсон П.Д. и др. .Исследование наследственного эссенциального тремора. Brain

1994

;

117

805

–24.17.

, Чжэн В., Ватнер Д. и др. . Эссенциальный тремор: профессиональное воздействие марганца и органических растворителей. Неврология

2004

;

2162

–4.19.

, Чжэн В., Эпплгейт Л., Ши Л., Фактор-Литвак П. Концентрации гармана в крови и потребление белка с пищей при эссенциальном треморе. Неврология

2005

;

391

–6.20.

, Сиверс Дж., Дойшл Г. Модели тремора на животных. Mov Disord

1999

;

557

–71.22.

, Lamarre Y. Ритмическая активность, индуцированная гармалином в оливо-цебелло-бульбарной системе кошек. Brain Res

1973

;

–95,23.

, Лорден Дж. Ф. Влияние гармалина на клетки нижних олив в отсутствие тремора: дифференциальный ответ генетически дистонических и устойчивых к гармалину крыс. Neuroscience

1991

;

543

–9.24.

, Хиггинс С., Хьюз Л. Сброс фазы и частотный унос эссенциального тремора. Exp Neurol

1992

;

116

355

–61.25.

, Брукс Диджей. Функциональная визуализация тремора. Mov Disord

1998

; 13 (Доп.):

–72.26.

, Honig LS, Vonsattel JP, Maraganore DM, Borden S, Moskowitz CB. Эссенциальный тремор, связанный с очаговыми не нигральными тельцами Леви: клинико-патологическое исследование. Arch Neurol.

2005

;

1004

–7.29.

, Busenbark K, Gray C, Hassanein RS, Dubinsky R. Классификация эссенциального тремора. Clin Neuropharmacol

1992

;

–7.31.

, Робинсон, Калифорния, Раджпут, АХ. Течение эссенциального тремора и инвалидность: клинико-патологическое исследование 20 случаев. Неврология

2004

;

932

–6.36.

, Севим С., Луи Э.Д., Калеагаси Х., Арал М. Снижение индекса массы тела у пациентов с эссенциальным тремором: популяционное исследование в провинции Мерсин, Турция.Arch Neurol

2004

;

386

–9.37.

. Оценка тремора и измерение качества жизни. Неврология

2004

; 54 (Дополнение): s

–9.38.

, Финдли Л.Дж., Атчисон П. и др. . Оценка тяжести тремора. J Neurol Neurosurg Psychiatry.

1993

;

863

–73,40.

, Гроссет Д. Роль визуализации транспортера дофамина в повседневной клинической практике. Mov Disord

2003

;

1415

–23.42.

, Elble R, Louis ED et al., ; Подкомитет по стандартам качества Американской академии неврологии. Параметр практики: методы лечения эссенциального тремора: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология

2005

;

2008

–20,43.

, Cleeves L. Антагонисты бета-адренорецепторов при эссенциальном треморе. Lancet

1984

;

856

–7.46.

, Теравайнен Х., Ларсен Т.А.Антагонисты бета-адренорецепторов при эссенциальном треморе. Lancet

1984

;

: 857.47.

, Schwartz K, Clemence W, Aswad A, Mordaunt J. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для оценки ботулотоксина типа A при эссенциальном треморе. Mov Disord

1996

;

250

–6,50.

, Полсон GW. Эффективность алпразолама при эссенциальном треморе. Неврология

1988

;

241

–3.52.

, Пахва Р., Хаббл Дж., Хопфенспергер К., Коллер В., Погребра К.Двойное слепое контролируемое исследование метазоламида в лечении эссенциального тремора. Неврология

1993

;

1045

–7,53.

, Miwa H, Kondo T. Влияние зонисамида на эссенциальный тремор: экспериментальное перекрестное исследование по сравнению с аротинололом. Паркинсонизм, связанный с расстройством

2005

;

101

–3,55.

, Бертран С., Мартинес Н., Харди Дж., Молина-Негро П. Гипотония, сопровождающая нейрохирургическое облегчение эссенциального тремора.J Nerv Ment Dis

1968

;

147

–55,57.

, Пахва Р., Бузенбарк К и др. . Высокочастотная односторонняя таламическая стимуляция при лечении эссенциального и паркинсонического тремора. Ann Neurol

1997

;

292

–9,58.

, Барнс Л., Альберт С.М. и др. . Корреляты функциональной инвалидности при эссенциальном треморе. Mov Disord

2001

;

914

–20.59.

, Финдли Л.Дж., Томпсон П.Д. и др. . Исследование наследственного эссенциального тремора. Brain

1994

;

117

805

–24.60.

, Pahwa R, Fields JA, Tanner CM, Lyons KE. Качество жизни в опроснике по эссенциальному тремору (QUEST): разработка и первоначальная проверка. Паркинсонизм, связанный с расстройством

2005

;

367

–73.

Tremor | Фонд Паркинсона

Типичный тремор Паркинсона возникает в основном в состоянии покоя («тремор покоя») и ослабевает во время сна и когда часть тела активно используется. Например, ваша рука может дрожать, пока вы сидите или даже идете, но когда вы протягиваете руку, чтобы пожать кому-то руку, тремор менее заметен или полностью проходит.

Тремор, как правило, возникает в руках и часто описывается как «катание таблетки»: представьте, что вы держите таблетку между большим и указательным пальцами и непрерывно катите ее.Но он также может появиться на других частях тела, включая нижнюю губу, челюсть или ногу. Этот тремор может мешать рутинным действиям, таким как бритье, одевание, письмо и многие другие задачи, требующие мелкой моторной координации.

Некоторые люди сообщают о внутреннем треморе, ощущении тряски внутри груди, живота или конечностей, которые не видны.

Тремор обычно поражает только одну сторону тела, особенно на ранних стадиях заболевания. По мере прогрессирования болезни могут пострадать обе стороны.Усталость, стресс или сильные эмоции могут временно усилить тремор.

Кто страдает от тремора?

Около 70% людей с болезнью Паркинсона испытывают тремор в какой-то момент болезни. Тремор, по-видимому, немного реже встречается у молодых людей с БП, хотя он по-прежнему является одним из самых неприятных симптомов. У людей с тремором в покое болезнь прогрессирует медленнее, чем у людей без тремора.

Тремор при других состояниях

Хотя тремор является распространенным симптомом болезни Паркинсона, он также может быть симптомом других состояний, в первую очередь эссенциального тремора.Основное различие между тремором Паркинсона и большинством других типов тремора заключается в том, что тремор в состоянии покоя встречается чаще всего. Другие состояния обычно характеризуются «тремором действия», который имеет тенденцию уменьшаться в состоянии покоя и усиливаться, когда вы что-то делаете, например, пытаетесь позвонить или выпить.

Тремор головы и голоса также часто встречается при эссенциальном треморе, но редко при болезни Паркинсона.

Управление тремором

Леводопа — это лекарство, которое чаще всего назначают для контроля двигательных симптомов болезни Паркинсона, а тремор обычно — хотя и не всегда — поддается лечению леводопой.

Если дофаминергические препараты не помогают контролировать тремор, иногда используются другие препараты. Например, при треморе могут помочь холинолитики. Однако они могут вызывать серьезные психические и физические побочные эффекты, поэтому их использование следует тщательно продумать. Антихолинергические препараты наиболее эффективны у молодых людей с преобладанием тремора на БП (когда тремор является основным симптомом, требующим лечения).

Если лекарства неэффективны, глубокая стимуляция мозга (DBS) обычно помогает контролировать тремор, даже тремор, не отвечающий на лечение.

Лечение внутреннего тремора такое же, как и при видимом треморе.

Для получения дополнительной информации о лекарствах и глубокой стимуляции мозга от тремора прочтите наши книги «Болезнь Паркинсона: лекарства» и «Руководство по глубокой стимуляции мозга».

Помимо лекарств и хирургического лечения, существуют вспомогательные устройства, которые могут помочь в различных повседневных делах. Одним из них является Liftware, посуда со стабилизирующей ручкой для противодействия тремору, связанному с БП.Он доступен с насадками для ложки и вилки и помогает стабилизировать руку, облегчая захват еды и поднос ее ко рту.

И последнее, но не менее важное: упражнения так же важны, как лекарства и другие методы лечения, для облегчения симптомов Паркинсона и обеспечения наилучшего образа жизни.

Чтобы получить больше информации по этой теме, послушайте наш подкаст «Тремор: способы преодоления и лечения».

Неврология | Эссенциальный тремор (ЭТ) Причины и симптомы

Эссенциальный тремор (ЭТ) — это неврологическое заболевание, при котором руки, голова, туловище, голос или ноги ритмично трясутся.Его часто путают с болезнью Паркинсона .

Причина эссенциального тремора неизвестна, но для большинства людей, у которых он есть, это состояние, кажется, передается в их семье.

Факты об эссенциальном треморе

Эссенциальный тремор — наиболее частое расстройство, с которым сталкиваются люди. Это не опасное для жизни заболевание, но оно может изменить жизнь. Люди с эссенциальным тремором часто теряют способность выполнять простые задачи, такие как вождение автомобиля или поход на работу.Справиться с ощущением изоляции может быть сложно. Среди более чем 20 различных видов тремора эссенциальный тремор является наиболее распространенным. Эссенциальный тремор может иметь каждый 20 человек старше 40 лет и каждый пятый человек старше 65 лет. Хотя средний возраст начала эссенциального тремора составляет 40 лет, ЭТ может впервые появиться в любом возрасте от детства до старости.

Хотя причина неизвестна, одна из теорий состоит в том, что мозжечок и некоторые другие части мозга не взаимодействуют должным образом у людей с эссенциальным треморным расстройством.Мозжечок — это часть мозга, которая контролирует координацию мышц.

Типы эссенциального тремора

К двум типам тремора относятся:

тремор действия — произвольное движение, такое как поднятие чашки ко рту
Постуральный тремор — произвольное удержание позиции против силы тяжести, например, вытягивание руки или руки

Большинство людей с эссенциальным тремором испытывают как постуральный тремор, так и тремор действия

Эссенциальный тремор может возникать у разных людей по разным причинам:

Семейный эссенциальный тремор.У большинства людей заболевание передается от родителей к ребенку.
Эссенциальный тремор, связанный с другим заболеванием. В некоторых случаях тремор является симптомом другого неврологического расстройства, такого как болезнь Паркинсона или дистония. Иногда эссенциальный тремор ошибочно принимают за эти другие заболевания, когда их нет, поэтому важна тщательная диагностика у врача.

Симптомы эссенциального тремора

Люди с эссенциальным тремором будут испытывать дрожь и дрожь в разное время и в разных ситуациях, но некоторые характеристики являются общими для всех.Вот что вы обычно можете испытать:

Вот разные признаки эссенциального тремора:

Диагностика эссенциального тремора

Ваше быстрое неконтролируемое дрожание, а также вопросы о вашем медицинском и семейном анамнезе могут помочь вашему врачу определить, есть ли у вас семейный эссенциальный тремор. Ему или ей, вероятно, придется исключить другие условия, которые могут вызвать тряску или дрожь. Например, тремор может быть симптомом такого заболевания, как гипертиреоз, поэтому врач может проверить и вас на них.

В некоторых случаях тремор может быть связан с другими факторами. Чтобы узнать наверняка, ваш врач может попросить вас попробовать:

Лечение эссенциального тремора

Пропанолол и примидон — два препарата, которые часто назначают для лечения эссенциального тремора. Пропанолол блокирует стимулирующее действие нейромедиаторов, успокаивая дрожь. Примидон — это распространенный противосудорожный препарат, который также контролирует действие нейромедиаторов.

Габапентин и топирамат — два других противосудорожных препарата, которые иногда назначают.В некоторых случаях могут быть предложены транквилизаторы, такие как алпразолам или клоназепам.

При эссенциальном треморе в руках инъекции ботокса показали некоторые перспективы уменьшения дрожи. Они работают, ослабляя окружающие мышцы вокруг рук. При сильном треморе может помочь стимулирующее устройство, которое имплантируется в мозг.

Профилактика эссенциального тремора

Алкоголь, сигареты, кофеин и стресс, кажется, усиливают тремор. Может помочь максимально возможное воздержание от этих веществ или стрессовой деятельности.Некоторые лекарства также могут способствовать возникновению дрожи, поэтому вам следует спросить своего врача, могут ли какие-либо из ваших лекарств играть роль.

Управление эссенциальным тремором

Эссенциальный тремор обычно не опасен, но, безусловно, может расстраивать людей, которым приходится с ним сталкиваться. Поговорите со своим врачом о других вариантах, например об операции, если она начнет влиять на качество вашей жизни.

Домашние средства

Лучшая стратегия борьбы с эссенциальным тремором в домашних условиях — избегать потенциальных факторов, таких как кофеин, никотин и алкоголь.Поскольку стресс играет определенную роль, могут быть полезны некоторые самостоятельные методы снятия стресса, такие как йога или упражнения на глубокое дыхание.