Паллиативное лечение это: Паллиативное лечение рака — цена в клинике СОЮЗ

Паллиативная помощь онкологическим больным — центр онкологии СМ-Клиника в СПб

Различные паллиативные вмешательства направлены на улучшение качества жизни и ее продолжительности, если радикальное излечение невозможно.

Оказание паллиативного лечения онкологическим больным в «СМ-Клиника» проводится с применением всех возможных мероприятий, поддерживающих максимально удовлетворительное состояние больных. Усилия врачей направлены на улучшение общего состояния, физического и психологического самочувствия. Врачи и средний медперсонал используют все возможности клиники, чтобы пациенты были окружены заботой и находились в максимально комфортных условиях.

Когда прибегают к паллиативной помощи

Направление в отделение паллиативной помощи при онкологических заболеваниях может требоваться в ситуации:

• Если рак находится в поздней стадии, состояние пациента запущенное, опухоль не может быть полностью удалена, нет возможности проведения других радикальных методов терапии.
• Опухоль резистентна к проводимому лечению, исчерпаны все методы радикальной терапии, состояние прогрессирует.
• Хирургическое удаление опухоли провести невозможно в виду противопоказаний, которые не могут быть устранены (нельзя применять наркоз, слабое сердце, есть дыхательная, почечная недостаточность и т. д.).
• Консервативное лечение будет лишком тяжелым для пациента, травматичным или не принесет ожидаемой пользы. Сопровождается слишком тяжелыми побочными эффектами, которые сами по себе опасны для больного.
• Пациент в силу различных обстоятельств не хочет проводить радикальное лечение, отказывается от хирургического или консервативного вмешательства.
• Общее состояние здоровья пациента неудовлетворительное, невозможно проведение оперативного вмешательства или химиотерапии, необходимо время для того, чтобы восстановить функции органов и тканей.

Возможно применение паллиативной терапии перед радикальным хирургическим удалением опухоли. Это нужно, чтобы она уменьшилась в размерах.

Особенности паллиативного лечения в «СМ-Клиника»

Тактика паллиативной медицинской помощи онкологическим больным в стационаре разрабатывается по индивидуальным планам. Конкретные лечебные мероприятия зависят от стадии рака и особенностей его течения, определенных противопоказаний к тем или иным методам терапии и общего состояния. Помощь оказывается в соответствии с самыми современными стандартами, с использованием новейшего оборудования и препаратов.

В программу паллиативной терапии возможно включение хирургического вмешательства – эндоскопического или полостного, применение лекарственной терапии, направленной на опухолевые клетки и облегчение возникающих симптомов – обезболивание, устранение расстройств пищеварения. Проводятся необходимые лечебные процедуры, с пациентами работает психолог.

Все самые современные медикаменты, применяемые при оказании паллиативной помощи, имеют доказанную эффективность, минимальные побочные эффекты. Специалисты обучают родных пациента общим принципам ухода в домашних условиях.

Паллиативная терапия проводится стационарно и амбулаторно, возможны определенные мероприятия на дому. Индивидуальная программа включает в себя консультации врачей, лабораторные тесты, лечебные процедуры, а также круглосуточную помощь психолога или психотерапевта.

Преимущества паллиативного лечения в «СМ-Клиника»

Весь курс лечения врачи составляют на основе международных рекомендаций и отечественных протоколов лечения. Учитываются все противопоказания и особенности организма, длительность пребывания в отделении паллиативной помощи при онкологических заболеваниях, создание максимально комфортных условий и полноценного ухода.

Автор статьи

Поспелова Ольга Михайловна

онколог, химиотерапевт, член онкосовета

Page not found – МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ГАЛИЛЕЯ

Dropdown *выберите странуАвстралияАвстрияАзербайджанАлбанияАлжирАнгильяАнголаАндорраАнтигуаАргентинаАрменияАрубаАфганистанБагамские о-ваБангладешБарбадосБахрейнБеларусьБелизБельгияБенинБермудские о-ваБолгарияБоливияБосния и ГерцеговинаБотсванаБразилияБрунейБуркина-ФасоБурундиБутанВануатуВатиканВеликобританияВенгрияВенесуэлаВиргинские о-ва (Великобритания)Виргинские о-ва (США)Восточное — Самоа (США)Восточный ТиморВьетнамГабонГавайские о-ваГаитиГайанаГамбияГанаГваделупаГватемалаГвиана – французскаяГвинеяГвинея-БисауГерманияГернсиГибралтарГондурасГонконгГренадаГренландияГрецияГрузияГуамДанияДжерсиДжибутиДиего Гарсия о-ваДоминикаДоминиканская РеспубликаЕгипетЗамбияЗанзибар о-вЗападное СамоаЗимбабвеИзраильИндияИндонезияИорданияИракИранИрландияИсландияИспанияИталияЙеменКабо-ВердеКазахстанКайманКамбоджаКамерунКанадаКатарКенияКипрКиргизияКирибатиКитайКокосовы (Килинг) о-ваКолумбияКоморские о-ваКонгоКонго (Демократическая республика)Корея СевернаяКорея ЮжнаяКоста-РикаКот-д’ИвуарКубаКувейтКука о-ваЛаосЛатвияЛесотоЛиберияЛиванЛивияЛитваЛихтенштейнЛюксембургМаврикийМавританияМадагаскарМайоттаМакаоМакедонияМалавиМалайзияМалиМальдивыМальтаМарианские о-ваМароккоМартиникаМаршалловы о-ваМексикаМидуэйМикронезияМозамбикМолдавияМонакоМонголияМонтсерратМьянмаМэнНамибияНауруНепалНигерНигерияНидерландыНикарагуаНиуэ о-вНовая ЗеландияНовая КаледонияНорвегияНормандские о-ваНорфолкОбъединённые Арабские ЭмиратыОлдерниОльстерОманПакистанПалауПалестинаПанамаПапуа Новая ГвинеяПарагвайПеруПольшаПортугалияПуэрто-РикоРеюньонРоссийская ФедерацияРуандаРумынияСальвадорСамоаСан-МариноСан-Томе и ПринсипиСаудовская АравияСвазилендСвятой Елены о-ваСейшельские о-ваСенегалСент-Винсент и ГренадиныСент-Кристофер и НевисСент-ЛюсияСент-Пьер и МиелокСербия и ЧерногорияСеута и МелильяСингапурСирияСловакияСловенияСоединенные Штаты АмерикиСоломоновы о-ваСомалиСуданСуринамСьерра-ЛеонеТаджикистанТаиландТайваньТанзанияТеркс и Кайкос о-ваТогоТокелауТонгаТринидад и ТобагоТристан-Да-Кунья ос-вТувалуТунисТуркменияТурцияУгандаУзбекистанУкраинаУоллис и Футуна о-ваУругвайУэйкФарерские о-ваФиджиФилиппиныФинляндияФолклендские (Мальвинские) о-ваФранцияФранцузская ПолинезияХорватияЦентральноафриканская РеспубликаЧадЧехияЧилиШвейцарияШвецияШпицбергенШри-ЛанкаЭквадорЭкваториальная ГвинеяЭритреяЭстонияЭфиопияЮжно-Африканская РеспубликаЯмайкаЯпония

Single Line Text

Паллиативное лечение в клиниках Израиля, стоимость, отзывы, преимущества | Sapirmedical.ru

Паллиативное лечение — это терапия милосердия, которая применяется в случаях, когда другое лечение невозможно по тем или иным причинам.

Цель паллиативной терапии сделать жизнь больного раком как можно более комфортной относительно субъективного самочувствия, избавить от боли, депрессии и других физических и моральных страданий, выпавших на его долю и сокращающих его жизнь.

Лечение боли

Купирование боли занимает одно из первых мест в паллиативной терапии раковых больных. В случае прогрессирования болезни, в терминальных ее стадиях, при метастатическом раке человек может испытывать невероятные физические страдания, в основе которых лежит болевой синдром. Интенсивность боли колеблется от умеренной до мучительно изнуряющей, уносящей последние силы и лишающей воли и разума.

Для борьбы с болью в структуре паллиативного лечения в Израиле используются современные обезболивающие препараты, в том числе, наркотические и ненаркотические анальгетики, а также бисфосфонаты – препараты выбора для ослабления болевого синдрома, прцедуры, проводимые специалистами по боли с применением различных видов блокад и аппаратов

Чтобы паллиативная терапия боли была максимально успешной, израильскими специалистами проводится тщательный индивидуальный подбор обезболивающих средств для каждого больного. При этом, учитываются все значимые факторы состояния: от  объективных клинических до субъективных, таких, как восприимчивость к различным группам и видам обезболивающих лекарств и субъективная оценка снижения интенсивности боли. Цель обезболивающей терапии – значимо ослабить, а при возможности устранить болевой синдром, повысив, тем самым, качество жизни больного.

Паллиативная противораковая терапия в Израиле

Если удалить опухоль невозможно, то для ослабления ее влияния на организм проводятся различные виды противоракового лечения, в том числе, терапия гормонами, химиотерапия и радиотерапия (системная и прицельная). Целью такого паллиативного лечения в Израиле является уменьшение размеров опухоли, снижение скорости метастазирования, минимизация опосредованного влияния опухоли на соседние ткани, в частности, уменьшение сдавления органов и сосудов, что приводит к субъективному улучшению самочувствия.

Грамотный подбор противораковых средств и методов для паллиативного лечения рака в Израиле помогает значимо улучшить качество жизни больного, оказав позитивное влияние на его психическое и физическое состояние.

При выборе противоопухолевого лечения в Израиле тщательно анализируется объективное состояние пациента, в том числе его статус по сопутствующей патологии, а также просчитываются вероятные риски, после чего составляется индивидуальная схема паллиативного лечения рака. Благодаря современным методам, передовым технологиям, индивидуальному подходу к паллиативному лечению рака и высочайшей квалификации израильских специалистов, во многих случаях удается не просто существенно повысить качество жизни пациента, но и увеличить ее продолжительность.

Симптоматическая терапия

Этот вид паллиативного лечения позволяет уменьшить проявления интоксикации, нарушений деятельности внутренних органов и систем, связанных с прогрессированием раковой болезни. В рамках симптоматической терапии при паллиативном лечении рака с пациентом в Израиле работают актуальные в его случае узкие специалисты, помогающие ему справиться с имеющимися нарушениями и достичь удовлетворительного и даже хорошего физического и психологического состояния.

Чаще всего у раковых больных наблюдаются желудочно-кишечная симптоматика, такая как потеря аппетита, тошнота или рвота, что приводит к их истощению и полной потере сил. Для предотвращения кахексии в рамках паллиативного лечения рака в Израиле используются прогрессивные методы психологического, психотерапевтического и физиотерапевтического воздействия на фоне назначения современных фармакологических препаратов, облегчающих желудочно-кишечные симптомы и улучшающих аппетит. При необходимости проводится внутривенное питание комплексными белково-витаминно-минеральными составами.

Психологическая поддержка, забота, уход

Для раковых больных очень важно позитивное взаимодействие как с ближайшим окружением, так и с актуальным социумом. Сознание своего диагноза и вероятно близкого финала жизни многих раковых больных приводит к подавленности, отрешенности, бездействию и нежеланию прилагать даже минимальные усилия для борьбы с болезнью, а также депрессиям и другим психическим расстройствам. Доверительное отношение между больным и врачем помогает лучше понять состояние на данный момент.

Паллиативное лечение рака в Израиле включает широкий спектр психологической помощи, в результате которой больной начинает иначе относиться и к своей болезни, и к своей жизни: не отрицая неизбежность первой, он превыше всего ставит ценность второй.

И у него появляются силы и желание жить полноценно, насколько это возможно в его состоянии. Он старается использовать каждый отпущенный день с максимальной пользой, проявляет интерес ко всему, что происходит вокруг, снова общается со своей семьей и друзьями, читает книги, смотрит фильмы и слушает музыку.

Если же больной раком нуждается в постоянном уходе, в Израиле он осуществляется с неизменным терпением, бережной заботой и всеобъемлющим вниманием к мельчайшим нуждам пациента.

Паллиативная помощь

Проблема рака является общемировой. Ежегодно во всем мире диагностируется около 10 млн случаев злокачественных опухолей.

При этом около 8 млн больных умирает от рака. В России в 2000 году рак был диагностирован почти у 450 тысяч человек, а в Москве – почти у 30 тысяч.

У половины больных рак диагностируется в запущенных стадиях, когда полное излечение уже невозможно. Такие больные нуждаются в паллиативной помощи.

Достижения современной онкологии позволяют не только добиваться улучшения результатов лечения, но и ставят вопрос о качестве жизни больного.

Если для излеченных больных качество жизни имеет определенное значение в их социальной реабилитации, то для инкурабельных (неизлечимых) онкологических больных повышение качества жизни является основной и, пожалуй, единственно выполнимой задачей оказания помощи этой тяжелой категории пациентов, тесно переплетаясь с качеством жизни и здоровых членов семьи, родственников, друзей, окружающих больного.

В своем отношении к безнадежным больным очень важно руководствоваться такими этическими соображениями, как уважительное отношение к жизни больного, к его самостоятельности, к его достоинству.

Необходимо стараться умело использовать оставшиеся в распоряжении больного существенно лимитированные физические, психические и эмоциональные ресурсы. Последние месяцы существования больных, если они пребывают не в стационаре, а дома, протекают в весьма тягостной обстановке.

Именно в этот период больной больше всего нуждается в достаточно многообразных формах паллиативной помощи.

ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ: ПОНЯТИЕ И ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ

Поддерживающая помощь – это помощь, обеспечивающая оптимальный комфорт, функциональность и социальную поддержку пациентам (и членам семьи) на всех стадиях заболевания.

Паллиативная помощь – помощь, обеспечивающая оптимальный комфорт, функциональность и социальную поддержку пациентам (и членам семьи) на стадии заболевания, когда специальное, в частности, противоопухолевое, лечение уже невозможно.

Паллиативная медицина (паллиативное лечение) – когда противоопухолевое лечение не позволяет пациенту радикально избавиться от болезни, а приводит только к уменьшению опухолевых проявлений.

Повышение внимания к проблеме оказания помощи инкурабельным больным вплоть до их смерти позволило выделить еще одно направление в этой области – помощь в конце жизни.

Возможности повышения качества жизни инкурабельным онкологическим больным достаточно велики. Эта проблема может решаться с использованием тех же лечебных методик, которые применяются при осуществлении радикального противоопухолевого лечения.

Успехи, достигнутые в хирургии благодаря использованию лазеров, позволяют повысить качество жизни больному, даже когда возможности радикального лечения практически исчерпаны.

Методики лучевой терапии, используемые в настоящее время, позволяют многим пациентам избавиться от необходимости прибегать к выполнению хирургического вмешательства, сохраняя при этом пораженный орган, что, безусловно, сказывается на качестве жизни пациента.

Проведение химиотерапии во многих случаях сопровождается тягостными для пациентов тошнотой и рвотой, что в ряде случаев является причиной отказа от проведения такого необходимого лечения. Успехи современной фармакологии дали возможность успешно бороться с этими симптомами, что значительно повысило качество жизни больных, получающих химиотерапию.

Обеспечивая повышение качества жизни инкурабельным онкологическим больным и комфорт последних дней жизни, следует исходить из того, что каждый больной имеет право на избавление от боли. Это право существует наравне с правами больного на установления диагноза и получения лечения. И общество обязано организовать и предоставить такую помощь больному.

Главной в организации паллиативной помощи является исходная задача – все виды такой помощи должны по возможности оказываться дома.

Работники этой службы оказывают консультативную помощь больным на дому, а при необходимости и в стационарах перед выпиской, проводя при этом соответствующую психологическую подготовку больного и членов его семьи. При этом закладывается фундамент эффективности будущей помощи и лечения в домашних условиях.

Больной и его родственники должны быть уверены, что за стенами больницы они не окажутся без внимания и должной поддержки, в первую очередь, конечно же, моральной и психологической. Психоэмоциональное состояние больного и его близких имеет большое значение при проведении дальнейшей работы. Центры паллиативной помощи не исключают, а даже предусматривают возможность самостоятельного обращения больных 2-3 раза в неделю за консультацией и необходимой помощью и поддержкой. Это намного упрощает и облегчает сосуществование больного и членов его семьи.

Основой успеха паллиативной помощи является длительное профессиональное постоянное наблюдение за больным. Это требует обязательного участия работников здравоохранения, которые, в свою очередь, должны быть обучены, чтобы правильно и быстро оценить состояние больного, его нужды и возможности их удовлетворения; знать, какие советы необходимо дать больному и членам его семьи.

Они должны знать основные принципы применения различных лекарственных препаратов при проведении симптоматического лечения, в частности, анальгетиков, в том числе и препаратов наркотического ряда, для борьбы с болью. Они должны обладать навыками психологической поддержки и помощи больному и, что немаловажно, членам его семьи.

Не следует исключать возможности привлечения для оказания помощи добровольных помощников, соседей. Однако основное бремя ухода за тяжелым больным ложится на его семью, которая не должна забывать, что их близкий человек нуждается в специально подобранной и приготовленной, удобной для употребления пище. Семья должна знать, какие препараты и лекарства следует дать больному, как произвести ту или иную процедуру для облегчения страданий.

Главной задачей паллиативной помощи является поддержка состояния благополучия, а иногда и улучшение общего самочувствия больного, находящегося в терминальной стадии заболевания.

Паллиативная помощь и специальное противоопухолевое лечение не исключают, а дополняют друг друга, повышая тем самым эффективность терапии.

Элементы паллиативной помощи должны осуществляться с первых же дней лечения больного. Это повысит качество его жизни на всех этапах и предоставит врачу больше возможностей для проведения противоопухолевой терапии.

Имея достаточную информацию о течении заболевания, врач и больной совместно могут выбрать рациональные пути борьбы с ним. Выбирая ту или иную тактику лечения онкологического больного, врач должен обязательно включать в нее, наряду с противоопухолевым лечением, элементы паллиативного, симптоматического лечения с учетом биологического состояния больного, его социального, психологического и эмоционального статуса.

Только с учетом все этих факторов можно рассчитывать на успех, на улучшение качества жизни пациента, что и является конечной задачей при решении проблемы оказания паллиативной помощи онкологическим больным в терминальной стадии болезни.

Программа паллиативного лечения онкологических больных имеет следующие составные компоненты:

ПОМОЩЬ НА ДОМУ

В отличие от противоопухолевого лечения, требующего помещения больного в специализированный стационар, паллиативное лечение предусматривает оказание помощи в основном в домашних условиях.

КОНСУЛЬТАТИВНАЯ ПОМОЩЬ

Предусматривает консультирование больных специалистами, владеющими методикой оказания паллиативной помощи в стационаре и на дому.

Дневные стационары

Организуются для оказания паллиативной помощи одиноким и ограниченным в передвижении больным. Пребывание в дневном стационаре в течение одного дня 2-3 раза в неделю дает возможность больному получить квалифицированную, в том числе и консультативную помощь.

Немаловажное значение имеет и психоэмоциональная поддержка, когда размыкается круг домашнего одиночества. Кроме того, большую помощь получают члены семьи, осуществляющие домашний уход. В настоящее время на территории России функционируют 23 дневных стационаров, а еще 10 находятся на стадии организации.

Центры паллиативного лечения, хосписы

Стационары, предусматривающие помещение больных на 2-3 недели для оказания того или иного вида симптоматического лечения, в том числе обезболивания, когда это невозможно осуществить в домашних условиях или в дневном стационаре.

Хоспис является государственным учреждением, предназначенным для инкурабельных онкологических больных для обеспечения паллиативного (симптоматического) лечения, подбора необходимой обезболивающей терапии, оказания медико-социальной помощи, ухода, психосоциальной реабилитации, а также психологической поддержки родственников на период болезни и утраты близкого (Из положения о первом Московском хосписе Комитета здравоохранения г. Москвы).

Медицинская помощь и квалифицированный уход за больными в хосписе осуществляется бесплатно. Дотации (оплата со стороны родственников или больных) запрещаются. Не запрещаются благотворительные пожертвования.

Хоспис не занимается коммерческой, хозрасчетной и иной деятельностью, он является бюджетным учреждением. На хоспис возлагается создание службы добровольных помощников, обеспечивающих безвозмездный уход за больным в домашних условиях и в стационаре, обучение их.

Хоспис включает в себя следующие службы: поликлиническое отделение (выездная служба и дневной стационар), стационар, организационно-методический кабинет.

При оказании паллиативной помощи главным является не продление жизни больному, а принятие мер, делающих оставшуюся жизнь по возможности комфортной и значимой. Паллиативная помощь в хосписе – это большой круг задач, среди которых трудно выделить отдельные компоненты. Медицинские, социальные, психологические, духовные и другие задачи, стоящие перед пациентом, его родственниками, персоналом, добровольцами, органично связаны и вытекают друг из друга.

“Хоспис – это путь к избавлению от страха перед страданием, сопутствующим смерти, путь к восприятию ее как естественного продолжения жизни; это дом, в котором соединяются высочайший гуманизм и профессионализм…

Помощь другим важна и для самого помогающего. Только активная помощь другим может как-то успокоить нашу совесть, которая все же должна быть беспокойной”

В настоящее время в России функционируют 45 хосписов, а еще около 20 находятся на стадии формирования.

Смотрите подробнее на сайте: hospice.ru (Первый московский хоспис)

Паллиативная химиотерапия | РОСТОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

Основная роль в паллиативном лечении больных онкологического профиля принадлежит лекарственной терапии, характер которой в большей мере лечебный, чем симптоматический, что позволяет продлить жизнь пациентов на месяцы или даже годы. Клинические исследования демонстрируют определенное улучшение качества жизни и выживаемости с помощью паллиативной химиотерапии при неходжкинских лимфомах и лимфоме Ходжкина. В отделении онкогематологии Национального института рака проведено изучение эффективности и токсичности полихимиотерапии по схеме РЕРС у пациентов с рефрактерной формой и рецидивом лимфомы Ходжкина и неходжкинских лимфом, которые получали терапию с паллиативной целью.

Паллиативная химиотерапия при лечении пациентов с рефрактерными и рецидивными формами неходжкинских лимфом и лимфомы ХоджкинаОнкологическая практика дает основание разделить методы оказания лечебной помощи больным со злокачественными новообразованиями на радикальные, паллиативные и симптоматические.

Паллиативное лечение в основном подразумевает получение временного противоопухолевого эффекта. Рано или поздно, когда другие методы исчерпаны, единственно возможным способом оказания помощи больному являются симптоматические мероприятия.

По классификации Всемирной организации здравоохранения, паллиативная помощь — это направление медицинской и социальной деятельности, целью которого является улучшение качества жизни инкурабельных больных и их семей посредством предупреждения и облегчения их страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли и других симптомов — физических, психологических и духовных.

Одним из принципов паллиативной помощи является повышение качества жизни пациента и возможность оказать положительное влияние на течение заболевания. В потоке стремительного развития паллиативного направления в мировом здравоохранении постепенно усовершенствовалась и паллиативная терапия в онкологии. Целью паллиативной терапии в онкологии является не только улучшение качества, но и, что еще важнее, — продление жизни больного. Паллиативная терапия — это совокупность специфических лечебных мероприятий, направленных на уменьшение выраженности или временное приостановление клинических симптомов запущенного злокачественного процесса.

Все основные методы лечения в онкологии  хирургия, химио-, гормоно-, иммуно-, радиотерапия  могут быть применены в качестве паллиативной помощи.

Паллиативные хирургические операции в соответствии с их целями можно условно разделить на две группы:

• циторедуктивные — направлены на уменьшение объема новообразования или удаление единичных отдаленных метастазов;
• симптоматические — хирургические вмешательства с целью предупреждения развития жизненно опасных осложнений, а также восстановления жизненно важных функций — дыхания, питания, отведения мочи, содержимого кишечника и т.п.

Паллиативная помощь в Украине: как избавиться от чашки с кипятком

• Олег Карпьяк
• ВВС Украина

6 ноября 2015

Автор фото, AFP

Підпис до фото,

Медики уверяют, что когда тяжелобольной принимает наркотики для обезболивания, это не сделает из него наркозависимого

Представьте, что вы обеими руками держите в ладонях чашку с кипятком. Ладони обжигает резкая боль, и вам сразу же захочется как можно быстрее поставить чашку на стол, избавиться от нее, чтобы боль прекратилась любой ценой.

А теперь представьте, что у вас нет такой возможности, потому что кто-то сильно прижимает ваши ладони к чашке, а затем еще и подливает в нее свежего кипятка. И так без конца.

Примерно такими словами киевлянка и врач по образованию Виктория Тимошевская, мама которой в 2011 году умерла от рака, пытается передать страдания, которые испытывают многие больные на последних стадиях рака и которые сухим языком симптомов называют «невыносимой болью».

Другие врачи даже не пытаются найти аналогии и говорят, что здоровый человек не в состоянии представить онкологическую боль, особенно, если речь идет об опухолях в костях.

Еще страшнее боли бывают ощущения удушья, сильной тошноты, непреодолимого волнения или смертельной усталости.

Хорошая новость в том, что современная медицина имеет проверенные пути, как избежать таких страданий и облегчить последние дни тяжелобольных, дав им возможность до конца сохранить человеческое достоинство и вкус жизни. Плохая — в том, что в Украине только начинает развиваться система паллиативной помощи, и у государства даже нет статистики о том, сколько людей получают ее хотя бы в каком-то виде. Тогда как ежегодно обезболивания и особого ухода требуют от 430 до 500 тысяч украинцев, которые умирают от рака, сердечно-сосудистых болезней, СПИДа, туберкулеза и других болезней. Для сравнения, столько людей живут в Мариуполе или Николаеве.

Паллиативное движение в Украине развивается медленно вовсе не из-за отсутствия законодательства или особых форм государственной поддержки, говорят активисты. Причина в том, что новый подход к смертельно больным нуждается в новой, более человечной философии лечения, в центре которой — больной, а не только болезнь. А путь к такому подходу пролегает через два мощных культурных и социальных табу, связанных со смертью и наркотиками.

Между Кубой и Россией

«Необходимо отметить, что большинство граждан не имеют доступа к адекватной комплексной паллиативной и хосписной помощи, включая доступ к адекватному обезболиванию», — говорится в одном из официальных сообщений украинского Минздрава.

В таком же свете Украину видят и за рубежом. По классификации Международного альянса паллиативной помощи, действующего при ВОЗ, Украина принадлежит к группе стран с «несистемным обеспечением паллиативной помощи». Такой же статус имеют Армения, Куба, Египет, Пакистан, Россия и еще несколько государств.

В ВОЗ говорят, что эти государства объединяет отсутствие поддержки паллиативного движения, недостаточность морфина для пациентов и низкое количество хосписных и паллиативных центров. И большинство пациентов, которым все же оказывают такую помощь, получают ее дома, а не в больницах.

Автор фото, UNIAN

Підпис до фото,

В Украине о паллиативной медицине заговорили с новой силой после премьеры спектакля «Оскар и Розовая Дама», в котором играет Ирма Витовская

Последние дни

Виктория Тимошевская, которая сравнила боль тяжелобольных с ожогами от чашки с кипятком, знает об этой проблеме с разных сторон.

«На каждом шагу мне приходилось быть для больной и дочерью, и врачом, и правозащитником», — рассказывает Виктория, возглавляющая в Международном фонде «Возрождение» программу «Общественное здоровье», которая способствует паллиативному движению.

Мама Виктории, узнав свое время о смертельном диагнозе, решила провести последние месяцы жизни дома, а не на больничной койке. И дочь, воспользовавшись медицинским образованием и опытом общественной работы, сделала все, чтобы эти дни как можно меньше напоминали обычный для Украины конец жизни смертельно больного человека. Свои последние дни мама Виктории посвятила тому, чтобы встречаться с родственниками и друзьями, гулять, поздравлять с днем рождения детей и даже немного путешествовать.

Сегодня, когда после смерти прошло три с половиной года, дочь вспоминает о маме со спокойным, пережитым умилением и делится светлыми воспоминаниями.

«Я имею возможность вспомнить не только боль и плач, но и приятные вещи. Сажусь, просматриваю фотографии. Это что-то такое, о чем многие семьи и не мечтают», — говорит Виктория.

Самая большая трудность в уходе за мамой, — это добиться, чтобы врачи из поликлиники выписывали ей сильные наркотические обезболивающие. В то время на такие препараты еще действовали строгие ограничения, связанные с уголовной ответственностью, и чтобы назначить их, медики должны были пройти через все круги ада, заполнив кучу бланков и собрав все необходимые подписи. Семейные врачи, хотя и имели теоретическую возможность выписывать такие препараты, боялись этого как огня, рассказывает Виктория.

«А я смотрела на эти лекарства как на возможность для моей мамы быть активным человеком, хоть немного наслаждаться жизнью и не страдать. Мне самой это позволяло не чувствовать вину за то, что я ничем не могу ей помочь», — вспоминает дочь.

Сегодня Виктория воспитывает двух маленьких детей и планирует вернуться к работе в «Возрождении», чтобы помогать другим людям переживать тяжелые болезни без лишних страданий.

Автор фото, UNIAN

Підпис до фото,

Невыносимая боль не является обязательным спутником раковых больных. На фото: пациентки хосписа в Днепропетровске

«На ночь и перед смертью»

Сейчас в Украине действуют новые, значительно более свободные правила назначения и продажи наркотических средств, которые снимают боль тяжелобольным.

Нынешний приказ Минздрава отменил многие ограничения, и теперь единолично выписывать сильные обезболивающие может не только онколог, но и обычный семейный врач из ближайшей поликлиники. Однако на практике медики до сих пор делают это крайне редко и почти всегда — под давлением пациентов, родственников и правозащитников. От этого страдают прежде всего те больные, которые остаются дома, поскольку в больницах доступ к обезболивающим проще.

«Проблема остается та же, что была раньше: поликлиника назначает инъекционные формы сильных обезболивающих совсем-совсем перед концом жизни. Это называется «одна инъекция на ночь и перед смертью». То есть тянут назначения обезболивающих до последнего момента», — рассказывает Андрей Роханский, врач и юрист из Харькова, один из лидеров паллиативного движения в Украине.

Г-н Роханский, который входит в консультативный совет при омбудсмене, рассказывает свежую историю о пациентке из Киева, которая пожаловалась уполномоченному по правам человека на то, что ее участковый врач наотрез отказался выписывать ей наркотические препараты. «Хотя по всем законодательствам, это его прямая обязанность — назначить этот препарат. И если такое происходит в одном из столичных районов, то вы понимаете, что творится подальше от Киева», — говорит г-н Роханский.

Жалоба омбудсмену, добавляет он, подействовала, и в конце концов женщина получила лекарства.

«Непреодолимый барьер»

Но почему врачи так боятся наркотических средств?

Андрей Роханский приводит несколько причин.

С 1990-х годов в Украине был усилен контроль за оборотом наркотических медикаментов. И хотя сейчас он ощутимо ослаб, медики, по инерции, опасаются любых рецептов, связанных с наркотиками, и предпочитают ни при каких обстоятельствах не иметь с ними дела.

«Врачи видели, как приходил этот «ОБНОН» (Отдел по борьбе с незаконным оборотом наркотиков. — Ред.), все время пересчитывал ампулы, им угрожали преследованием за то, что какие-то ампулы пропадут. Это был самый большой страх врачей и руководителей учреждений здравоохранения», — говорит медик.

Во-вторых, давать больным раком сильные обезболивающие — это относительно новое веяние в медицине, которому раньше не учили в вузах. А поскольку этого не было в учебниках, то нет и во врачебной практике.

И третья причина в том, что и больные, и их родственники часто опасаются, что получив большие дозы наркотика, пациент станет законченным наркоманом.

«У нас родственники говорят: «Да нет, ты выздоровеешь, зачем нам наркотические препараты. Тебе это не нужно. Ты сейчас будешь обезболиваться, а потом, когда выздоровеешь, станешь наркоманом». Это популярный трюк медицинских работников и тех, кто не хочет с этим связываться», — говорит Андрей Роханский. Похоже, что для некоторых перспектива превратиться в наркозависимого еще страшнее, чем смерть.

Однако все эксперты, которые общались с ВВС Украина, говорят, что научные исследования давно опровергли этот стереотип. Если наркотический препарат, который выписывает врач, направлен на борьбу с болью, он не вызывает у пациента зависимости, и когда больной выздоравливает, то не становится наркоманом.

«Но врачи не могут переступить через себя и назначать больному шесть таблеток морфина каждые четыре часа. Для врача такая практика это — непреодолимый барьер. А именно такая доза написана в инструкции», — рассказывает г-н Роханский.

Автор фото, UNIAN

Підпис до фото,

Из-за того, что врачи редко выписывают наркотические обезболивающие, иногда их нет даже в тех аптеках, которые имеют лицензию на их продажу

Он отмечает, что проблема имеет не только медицинский, но и культурный характер. Часто родственники вместо поддержки и искреннего разговора с больным пытаются скрыть от него онкологический диагноз и то, что жить ему осталось считанные дни.

«Антимедицина»

Сильные обезболивающие — далеко не единственный, хотя и важный метод паллиативной помощи.

Само понятие такой помощи, которое в западном мире становится неотъемлемой частью обычной медицины, включает в себя работу не только медиков, но и психологов, арт-терапевтов, духовников, социальных работников и других специалистов. А в идеальном варианте паллиатив касается не только больного, но и его родственников, которые часто страдают не меньше пациента.

Для самого больного паллиатив начинается с удобной кровати и памперса, рассказывает Светлана Ткачук, медсестра из онкологического отделения израильской больницы «Шаарей Цедек» в Иерусалиме. В своем отделении она отвечает за паллиативный уход. В этой сфере г-жа Ткачук работает уже десять лет. Она объясняет, что в Израиле медсестра имеет гораздо больше обязанностей и ответственности, чем в Украине, и является для больного самым лизким человеком среди медицинского персонала. Если коротко, врач занимается болезнью, а медсестра — больным.

Ранее Светлана Ткачук работала во французском хосписе при монастыре, а еще раньше — в бригаде скорой помощи в Украине.

«Паллиатив — это с одной стороны, хай-тек, а с другой — памперс, кружку воды и кто-то, кто возьмет тебя за руку», — г-жа Ткачук пытается дать лаконичное определение своему делу.

Несмотря на то, что ее работа связана с болью, страданиями, а иногда и со смертью пациентов, она рассказывает о своей профессии жизнерадостно и даже с определенным азартом.

«Сейчас паллиативная медицина — это отрасль, которая дико быстро развивается. Во всех странах в нее вкладывают колоссальные деньги. Здесь, в Израиле, все меняется просто на глазах. Это очень впечатляет, это потрясающе», — говорит г-жа Ткачук.

Автор фото, Svitlana Tkachuk

Підпис до фото,

Светлана Ткачук говорит, что сейчас паллиативная медицина касается не только смертельно больных, а всех, кто терпит боль и страдания

Несмотря на несомненные успехи Израиля в этой сфере, ВОЗ классифицирует уровень паллиативной помощи в этой стране как «предварительно интегрированный» в общую медицину. Это гораздо лучше, чем в Украине, несколько лучше, чем в Хорватии, Литве или Португалии, примерно так же, как в Финляндии, Нидерландах или Испании и не так прогрессивно, как в США, Великобритании, Германии или Швеции.

Если раньше считалось, что паллиативную помощь должны получать только смертельно больные, то сегодня, по словам Светланы Ткачук, ее в Израиле оказывают любому онкобольному, независимо от диагноза. И обезболивание начинается не тогда, когда боль становится невыносимой, а одновременно с традиционным, так называемым куративним лечением. Позже, с течением болезни, удельный вес куративного лечения может уменьшаться, а паллиативного — расти.

Одновременно с этим паллиативная медицина выходит за пределы онкологии и проникает во все сферы, например, детскую и гериатрическую медицину. «Это абсолютно новое видение, которое в последние два-три года разошлось по всему миру», — говорит г-жа Ткачук.

Однако пока основным фокусом «паллиации», как называет паллиативную медицину г-жа Ткачук, остаются именно раковые больные со смертельным диагнозом. И самое большее, чем можно помочь таким людям, — это избавить их от боли и сделать их последние дни как можно комфортнее.

«Мое личное мнение таково: в некоторых случаях паллиативная медицина — это антимедицина, — продолжает г-жа Такачук. — Когда человек доходит до того уровня, что он полностью паллиативный, мы отменяем все диеты, все ограничения. Ты хочешь сладкого? Пожалуйста. Если у тебя высокий сахар, черт с ним, мы дадим тебе инсулин. Хочешь пойти на выставку? Мы тебе вызовем «скорую». Захочешь поехать на море раз в жизни — пожалуйста. Речь идет о том, чтобы в последние моменты жизни человек чувствовал себя комфортно, чтобы он мог сделать то, что не успел сделать раньше. Здесь больше философии и психологии, чем медицины».

Светлана Ткачук вспоминает, что когда впервые пришла работать в израильскую больницу, то не могла сдержать слез, когда увидела, как медсестра перетирает в ступке таблетки для дедушки, потому что тот не может их глотать, а затем смешивает их с вареньем, чтобы ему было вкуснее.

А еще вспоминает, как во французском хосписе искала нового хозяина для собаки смертельно больного пациента, который не имел близких родственников.

«Это больше, чем медицина», — говорит медсестра.

Страх перед «иглой»

Готовы ли украинцы к такой медицине?

По мнению г-жи Ткачук, которая хорошо знает и Украину, и Израиль, пока совершенно не готовы. Среди пациентов, которые лечатся в ее больнице, встречаются и украинцы, хотя гораздо больше россиян. И похоже, паллиативный подход некоторых из них просто пугает.

«Они в шоке. Иногда бывает, что нам пытаются давать взятки, задобрить нас. Не все понимают, что мы придем к ним все равно. Иногда они пытаются нам не рассказывать, что с ними происходит. Стыдятся жаловаться. Таким пациентам мы не можем помочь так, как мы хотим», — рассказывает медсестра.

Другая проблема — та же, что и в Украине. Некоторые больные или их родственники категорически не воспринимают наркотические обезболивающие.

«Здесь человек может получать наркотик в самом начале болезни, когда у него только нашли опухоль, которая давит на все нервные окончания. Когда он прошла химиотерапию и опухоль уменьшилась, наркотики отменяют. Здесь наркотик — это обычные лекарства. И это очень сложно иногда объяснить это людям (которые приезжают из Украины или России. — Ред.). Мы просим людей не терпеть, потому что когда они терпят, то только ухудшают ситуацию, и потом им придется давать еще больше наркотика».

Г-жа Ткачук рассказывает, что некоторым из пациентов приходится давать наркотические средства «в диких дозах», чтобы облегчить боль. И бывают случаи, когда родственники из-за этого ссорятся с врачами.

Светлана Ткачук понимает страхи бывших сограждан перед «иглой», но решительно отвергает их. Как и ее украинские коллеги, она говорит, что наркотическая зависимость не возникает у больных, страдающих от боли, и в мире известны лишь единичные случаи, когда пациенты, которые выздоравливали, становились наркоманами, привыкнув к обезболивающим.

«Извините меня, но иногда человек просто не успеет стать наркоманом», — говорит г-жа Ткачук.

Что самое страшное в ее работе с бывшими согражданами? Подумав, медсестра отвечает: самое страшное отправлять их домой.

Движение есть

Хочется верить, что опасения Светланы Ткачук преувеличены. Паллиативное движение в Украине есть, и в последние годы оно развивается.

По данным сайта

StopБоль, в Украине действуют более 30 хосписов. А аптеки, которые имеют лицензию на сильное обезболивающее, есть в каждой области. Ощутимо не хватает их только в Крыму, на Волыни и в Кировоградской области.

Автор фото, stoppain.org.ua

Підпис до фото,

Карта хосписов в Украине

Особенно активными в паллиативном движении являются Харьковская, Киевская, Львовская области и Киев. В столице готовятся открыть первый центр паллиативной помощи для детей, похожий на тот, который есть в Надворной Ивано-Франковской области.

В стране действуют такие организации, как Лига содействия развитию паллиативной и хосписной помощи и Ассоциация паллиативной и хосписной помощи. А в Национальной медакадемии последипломного образования открыли кафедру паллиативной медицины.

Есть изменения и в правительственных структурах. В Минсоцполитики в течение нескольких лет работает пилотный проект по паллиативной помощи больным, находящимся дома. Министерство также разрабатывает государственный стандарт такой помощи, в котором до мелочей прописаны правила ухода за немощными.

К примеру, там сказано, что на мытье головы больного социальный работник должен тратить около 15 минут, а на утепление окон в его доме — по полчаса на три окна.

Минздрав, кроме того, что упростило доступ к наркотическим обезболивающим, внедряет приказы о паллиативной помощи детям и взрослым в больницах и клиниках. А министр Александр Квиташвили публично говорит о том, что стране нужна «комплексная программа доступа к паллиативной помощи — не только в медицинском, но и в психологическом плане».

«К сожалению, законы, которые существуют сейчас, не позволяют этого сделать, но я верю, что это удастся, и мы сможем доказать, что Украина — гуманное государство», — говорит г-н Квиташвили.

Автор фото, palliative.if.ua

Підпис до фото,

Детский хоспис в Надворной, Ивано-Франковская область

«Строить новый мозг»

Однако парадокс в том, что эксперты, с которыми общалась ВВС Украина, не согласны с диагнозом, который поставил министр. Законов, говорят они, уже достаточно. Более того, по мнению Андрея Роханского из Харькова, нынешнее либеральное законодательство значительно обогнало паллиативнок движение в Украине.

Такого же мнения и Александр Вольф, председатель Ассоциации паллиативной и хосписной помощи. Он не ждет от государства никаких особых законов и говорит, что лучшее, чем правительство сможет помочь — это «не мешать и не вмешиваться».

«Законом особенно ничего изменить невозможно, потому что если люди не хотят этим заниматься, не знают и не умеют, то закон не поможет», — говорит г-н Вольф. Если и можно что-то изменить в нормативных актах, добавляет он, разве что упростить общественным организациям доступ к благотворительным взносам.

О благотворительности и гуманизме говорит и израильская медсестра Светлана Ткачук. Она говорит, что нужно менять всю философскую концепцию, на которой построена украинская медицина, ставя во главу угла человека.

«Если строить новую медицину, нужно строить новый мозг. Надо говорить о том, что человеческая жизнь — святое, независимо от того, это жизнь бездомного или миллиардера. На эту философскую концепцию нужно нанизывать всю медицину в стране, которую хочешь построить», — говорит она.

О том, что менять нужно не документы, а людей, говорит и Виктория Тимошевская из «Возрождения», которая ухаживала за больной раком матерью.

«Самое главное — делать это не через насаждения приказов Минздрава, а развивать уже сложившуюся сеть людей, которые поддерживают друг друга», — говорит она. По ее словам, паллиативное движение в Украине существует благодаря активным людям из Франковска, Львова, Харькова, Черкасс, Киева и других городов, которые самостоятельно объединились в единую команду, являющуюся двигателем изменений.

«Ни один приказ МЗ и даже ни один грант, который им дал фонд «Возрождение», не создал этого всего», — говорит Виктория.

И сегодня, убеждена она, развивать нужно не только хосписы и паллиативные отделения, но и паллиативную помощь на дому, которую должны предоставлять выездные бригады. Чтобы люди, которые страдают от боли, смогли наконец избавиться от чашки с кипятком и взять за руку того, кто умеет сочувствовать.

«Паллиативная помощь для меня — постоянный источник личностного роста» — Про Паллиатив

Содержание

О выборе профессии и невольной роли «разрушителя надежд»

О мотивации врача в хосписе

О том, зачем паллиативную помощь подключать на ранних этапах

О том, почему пациентов перелечивают

О страхе пациентов перед морфином

О жизни, которую начинаешь ценить

О «Школе пациентов» и интенсивах по паллиативной помощи

В 2019 году онколог-химиотерапевт Ольга Маторина окончила Высшую школу онкологии и после двух лет ординатуры в федеральном центре – НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова в Санкт-Петербурге, где лечила людей по передовым международным стандартам, перешла в паллиативную медицину. Уже год врач работает в Московском многопрофильном центре паллиативной помощи.

Что чувствует молодой врач, когда сообщает пациенту плохую новость, и как помочь человеку принять ее? Почему онкологических пациентов часто перелечивают и зачем нужно подключать паллиативную помощь еще в процессе лечения? Когда хоспис перестанет быть «местом, где боль и страдания», и чему учит работа с умирающими людьми? 

«Вакансия больше полугода висела у меня в избранных, я сомневалась…»

Как получилось, что вы, выпускница престижной ординатуры по онкологии, вдруг стали работать в Центре паллиативной помощи – с теми, кого уже не могут вылечить даже самые грамотные врачи?

Меня всегда интересовал вопрос: что происходит с пациентом, когда возможности куративной терапии исчерпаны. Я проходила ординатуру в федеральном онкологическом центре, в отделении, которое специализировалось на лечении сарком, а саркомы достаточно плохо лечатся… И в какой-то момент ты выступаешь таким разрушителем надежд и говоришь пациенту, что дальше, скорее всего, лечиться не получится… Что с человеком дальше происходит, насколько качественный у него конец жизни, что такое симптоматическое лечение по месту жительства? Не понятно.

Ольга Маторина. Фото из личного архива

Естественно, у меня были сомнения насчет перехода в паллиативную медицину, потому что два года все-таки училась другому. Вакансия в Центре паллиативной помощи у меня висела в «избранных» больше полугода. Но вскоре после того, как я пришла сюда, поняла, что это действительно тот вид помощи, который мне нравится.

При этом вам еще нет тридцати лет… Возраст в этой сфере не мешает?

Тут главное – самоощущение. Возраст меня смутил лишь один раз еще в ординатуре. Моим пациентом был профессор, который до болезни занимал высокую медицинскую должность. У него был рак толстой кишки с множественными метастазами.

Лечение уже не помогало, и пациент сам все понимал и спросил меня однажды: «Вы мне только скажите… У меня 50 лет со дня свадьбы в мае… Доживу?». При этом был спокойным, весело рассказывал, как ему диагностировали метастазы в печени: УЗИ делал его бывший ученик и профессор подбадривал его «Ну давай, говори мне, что там!».

Интересный дедушка был. Мы с ним поговорили, и я поняла, что его опыт, его восприятие болезни гораздо сильнее и многограннее, чем то, чем обладаю я. У него была такая сила, энергия, что казалось: это он тебя сейчас успокаивать будет, а не ты его.

Он дожил до мая?

Мы с ним сошлись на том, что маловероятно. Шел ноябрь, и уже все было очень плохо.  

Тяжело быть «разрушителем надежд»?

Когда ты ординатор, над тобой есть врач-куратор, который, если что, сложные вопросы решит. Конечно, со временем опыт набирается, и сообщать плохие новости становится навыком. Но первое время у меня не было понимания, что не я источник плохой ситуации, «переключатель» не всегда работал, и я думала: «Блиин, почему так получилось?».

С молодыми пациентами сложнее: ты неосознанно переносишь часть ситуации на себя, и чисто по-человечески кажется, что это как-то неправильно, иррационально.Навыки общения с пациентами10 советов для врачей при проведении консультаций 

Хотя такие размышления не принесут пользы ни пациенту, ни тебе, и нельзя позволить этим чувствам помешать качественно оказать помощь. Жалость к пациенту в химиотерапии может привести к тому, что ты его перелечишь. А в паллиативе – к тому, что назначишь дополнительные процедуры, которые ни к чему не приведут.

«Очень часто пациентов залечивают сверх меры»

Какой совет вы сейчас можете дать врачам, которым часто приходится сообщать пациентам плохие новости?  

Наверное, совет такой: четко понимать, что источник этой новости, этой ситуации не ты. При этом человек, сообщающий плохие новости, находится в сильной позиции, в отличие от пациента. Поэтому задача врача – спуститься на уровень пациента или его родственника, показать, что ты на их стороне, сказать как можно мягче и спокойнее, чтобы пациент с меньшими потерями пережил эту новость.  

Есть тренинги по общению, есть твой личный опыт, какой-то человеческий бэкграунд. Обладая навыками, ты можешь смоделировать коммуникацию, вызвать или не допустить какую-то реакцию.

Ольга Маторина вместе с сокурсниками из Высшей школы онкологии. Фото из личного архива

У нас в Высшей школе онкологии было занятие по сообщению плохих новостей с Вадимом Гущиным, и он сказал очень важную фразу: «Как бы вы хорошо ни сообщили плохую новость, не думайте, что пациент уйдет от вас радостным». Рак – это в любом случае плохая новость, и у пациента будут негативные эмоции. И каким бы ты ни был гением коммуникации, сколькими бы покрывалами пациента ни закрывал, нельзя убрать рак из реальности. Даже если ты будешь с человеком беседовать долго и очень подробно, не факт, что у него есть силы в настоящий момент это принять.  

Одна моя пациентка длительно получала химиотерапию по поводу рака яичников. Однажды ей дали на руки выписку – и женщина упала в обморок.

Спрашиваю: «Юлия Алексеевна, что такое?» — «Да я прочитала свой диагноз! У меня 4 стадия, оказывается!». А мы только вчера обсуждали, что метастазы уменьшились.

Принятие плохих новостей – все-таки индивидуальный процесс, каждый сам проходит этот путь, а ты можешь только помочь человеку, защитить его от травм. Если кто-то до тебя сказал ему: «Да что вы хотите, у вас 4 стадия!» — попробовать как-то смягчить эти слова.6 непростых коммуникативных ситуаций между врачом и пациентомКак реагировать, если родственники пациента угрожают жалобами или уходят от общения, и почему врач не должен принимать решение за семью

После таких историй вам не хотелось больше углубиться в химиотерапию, чтобы еще эффективнее лечить людей?

Возможности химиотерапии тоже ограничены, несмотря на современные достижения – иммунотерапию, таргетную терапию. Медицина не может помочь всем. При этом химиотерапия включает в себя основы поддерживающей, противоболевой терапии, и мне это тоже было интересно.

Параллельно с ординатурой в онкоцентре я работала в службе по паллиативной помощи фонда AdVita и по телефону консультировала подопечных – как получить обезболивающие, как снять симптомы. Оказалось, что многие пациенты на момент обращения в паллиативную службу находятся в процессе получения специализированного лечения. При этом некоторые симптомы пациентов беспокоят больше, чем наличие самой опухоли, но на них никто не обращает внимания. Небольшой опыт работы в фонде стал для меня таким поворотным моментом: я стала думать о переходе в паллиатив. 

Ольга Маторина с коллегами в офисе выездной службы Самарского хосписа. Фото из личного архива

Как к вашему переходу отнеслись друзья-онкологи? Вероятно, вы первая за всю историю Высшей школы онкологии выбрали такой путь.

К сожалению, если для врачей многих специальностей паллиативная помощь — это что-то непонятное, какая-то недомедицина, то онкологи как раз понимают, насколько это важно, ведь таких пациентов они видят каждый день. Теперь некоторые ребята советуются со мной, как купировать симптомы, что можно назначить и куда направить человека.

Мне кажется, самую адекватную точку зрения озвучил мой молодой человек, который вообще никак не связан с медициной.

Я долго думала, как объяснить ему, что теперь буду заниматься помощью умирающим людям, а он сказал: «Если такие пациенты есть, должны быть люди, которые им помогают».

Вероятно, с такими высокими темпами развития медицины паллиативная помощь когда-нибудь коснется каждого из нас.  

А с точки зрения мотивации трудно было перестроиться?

Главная мотивация врача, наверное, это помощь человеку. И в этом плане она не поменялась. Я помогаю человеку, когда назначаю противоопухолевое лечение и таким образом продлеваю срок жизни, и я помогаю, когда избавляю человека от симптомов и делаю последние недели, месяцы, дни более качественными.  

В какой-то момент на первое место встает не контроль над заболеванием, а контроль за симптомами. Но очень часто пациентов перелечивают, причем не только в России, залечивают сверх меры, и это уже приносит не пользу, а только побочные эффекты.  

В этом плане наша система немного недоразвита, потому что у нас нет внедрения паллиативной помощи тогда, когда человек еще лечится. Вернее, есть, но не повсеместно.

Куда идти, если лечение не дает результата

В какой момент врач должен сообщить человеку, что ему нужна паллиативная помощь?

Американское общество клинической онкологии рекомендует консультацию с паллиативным специалистом уже после постановки диагноза, то есть до начала лечения. В таком случае пациент будет знать, что есть облучение, операция, химиотерапия – это принесет такой-то выигрыш, а есть паллиативная помощь, когда качество жизни не пострадает. И если человек откажется от специфического лечения в силу тех или иных причин или ему откажут, у него все равно будет место, куда пойти со своей болью.Факторы трудноуправляемой болиПрофессор паллиативной медицины Роберт Твайкросс объясняет механизмы оценки и облегчения боли на примерах из клинической практики

Не знаю, насколько верно говорить про менталитет – наверное, про осознанность… Но у нас в России пациенты часто перекладывают большую долю ответственности за выбор на доктора. И мой небогатый опыт подтверждает это, и коллеги соглашались с тем, что еще на поликлиническом этапе у пациента не происходит качественного разговора с онкологом. На комиссии говорят, что да, показана химиотерапия, и человек приходит в онкоцентр с надеждой, что его сейчас полностью вылечат, метастазы уйдут. А на самом деле, может быть, он проживет подольше и в его случае операция или химиотерапия могут быть паллиативными.

Расскажите, что это такое – паллиативные операции, паллиативная химиотерапия?

Паллиативные операции проводят не с целью излечения, а для облегчения состояния пациента при поздних стадиях заболевания, когда опухоль уже невозможно удалить полностью, либо у пациента имеются метастазы. Допустим, есть какая-то опухоль наружной локализации, с кровотечением, которое невозможно остановить терапевтическими методами, – такую опухоль можно нерадикально удалить. То есть эта операция делается не по онкологическим канонам. Возможно, она не повлияет на прогноз заболевания, но улучшит качество жизни пациента.  

Паллиативная химиотерапия, по сути, это вся терапия, которая назначается на 4 стадии заболевания практически при любых видах опухоли – при раке кишки, желудка, легких, целью которой является не полное излечение от опухоли, а контроль над заболеванием, повышение качества жизни. То есть эта химиотерапия на несколько лет продлевает жизнь пациента, может убрать симптомы. Понятие «паллиативная химиотерапия» редко употребляется из-за стигматизации слова «паллиатив».

К сожалению, не все пациенты осознают, на каком этапе заболевания они находятся, что их дальше ждет. И не все об этом спрашивают, даже если ты уточняешь: «Что еще вы хотите узнать?».

Они лечатся-лечатся, а в конце возможности лечения оказываются исчерпаны. Думаю, когда такой пациент приходит на первый цикл химиотерапии, ему нужно четко давать понять, что полностью поправиться не получится, что цель – не излечение, а возможное продление жизни, контроль за симптомами.

Как может выглядеть это сочетание лечения и паллиативной помощи на практике?

Сложно сказать, я все-таки не организатор здравоохранения, но, мне кажется, можно просто беседовать с человеком, рассказывать ему о возможностях и в какой-то момент порекомендовать консультацию паллиативного специалиста – наряду с консультациями других специалистов, которые пациент проходит перед началом противоопухолевого лечения. 

Это было бы удобно, например, для подбора противоболевой терапии. В выписках, которые пациенты приносят от онколога, к сожалению, зачастую не совсем грамотно расписаны схемы обезболивания, в то время как в паллиативной помощи это один из основных навыков. Куративные врачи могут быть не столь хорошо осведомлены о препаратах.

Хорошо, если в поликлиниках и центрах есть специалисты по противоболевой терапии, так как в рамках одного амбулаторного приема онколог чисто физически не успеет подробно расспросить пациента про боль, а это важно.Лечение слабой, умеренной и сильной боли у паллиативных пациентовТатьяна Владимировна Кравченко, главный внештатный специалист по паллиативной помощи г. Москвы, рассказывает об особенностях лекарственной терапии у паллиативных пациентов с разными видами хронической боли

Мне очень близка идея, что паллиативная помощь должна внедряться на ранних этапах лечения болезни. И конечно, нужно проинформировать пациента не только о медикаментозной терапии, но и обо всех возможностях паллиативной помощи. Это и психологическая поддержка, и социальная. Это, разумеется, не то, что пришел врач и сказал: «Если что-то будет болеть, мы морфин пропишем».

Паллиатив — конец надежды?

Подключить паллиативную помощь еще во время лечения – это не значит лишить онкологического пациента надежды?

Если воспринимать паллиативную помощь как лишение надежды, тогда ничего не выйдет… В этом и есть стигма. Наверное, здесь речь идет действительно об осознании, о понимании того, что в какой-то момент оказаться в хосписе – это нормально, это тоже может быть частью заболевания. И это не значит сдаться – просто так может сложиться болезнь.

Если бы паллиативный врач консультировал пациента с начала лечения, говорил бы, что есть такие-то возможности, сам процесс сообщения плохой новости был бы гораздо легче. И это, возможно, облегчило бы задачу врача, который занимается именно лечением пациента от опухоли. Иначе что ты можешь? Ты говоришь, что лечиться уже не имеет смысла, но дальше не можешь указать путь, не можешь сказать, что же пациенту делать.     

У вас такого предубеждения о хосписах никогда не было?   

Нет. На втором курсе я делала доклад об умирании с позиции биоэтики и как раз обо всем прочитала: и о проблемах эвтаназии, и о вегетативных состояниях, и об Элизабет Кюблер-Росс, и о папе римском, который сказал, что «человек не должен страдать зазря». В общем, это был такой поверхностный доклад о помощи неизлечимо больным людям, но я подумала: «Отличная тема!» (улыбается).

Ольга Маторина. Фото из архива Московского многопрофильного центра паллиативной помощи ДЗМ

Тогда я не знала, что в России тоже уже существует паллиативная помощь, хотя, к сожалению, даже на курсе онкологии эта тема не затрагивается. Думаю, если бы был какой-то учебный цикл, больше молодых специалистов пришли бы в эту область медицины, она действительно хорошая.  

Какой миф о хосписе вас расстраивает больше всего?

Как раз представление, что хоспис – это место, куда люди приходят умирать, что это боль, страдание, наркотики. Но я понимаю, что иногда паллиативная помощь действительно оказывается только в последние дни жизни, и этот миф никуда не денется, потому что личный опыт семей часто только подтверждает его.  

«В современной медицине человек не должен умирать в болях»

Когда вы работали в консультативной службе фонда АдVita, вам часто звонили в таких критических ситуациях, когда помощь была нужна срочно? 

Да, часто так и было. Но сейчас, когда я работаю в Центре паллиативной помощи, понимаю, что с теми случаями, которые когда-то мне казались сложными, справиться можно легко – просто мне тогда не хватало опыта и знаний.  

В те годы в Петербурге только начиналось взаимодействие с поликлиниками и ответственными за обезболивание по районам. Система тогда работала практически в ручном режиме, поэтому иногда нужно было совершать несколько звонков в разные инстанции, чтобы что-то сделать для конкретного пациента.

В сложной ситуации я звонила Кате (Екатерине Овсянниковой, координатору паллиативной помощи фонда AdVita и фонда “Вера” в Санкт-Петербурге — ред.), и она либо мне подсказывала, либо брала под свой контроль. Помню, однажды я позвонила ответственному за обезболивание, а он был в отпуске, где-то в дороге в Крыму, но сразу понял серьезность ситуации, дал контакты заместителей, в итоге ситуация разрешилась. Но, наверное, система, где человеческий фактор настолько важен, не совсем рабочая.

На ваш взгляд, в чем главная проблема с переводом пациента из куратива в паллиатив, с маршрутизацией?   

Наверное, в том, что помощь оказывается по запросу от людей, а не организованно. Очень многие люди говорят: как жаль, что мы не знали раньше о такой службе. Приведу грубый пример: если бы пациенты и родственники были заранее информированы, то меньше пациентов настаивало бы на лечении в той ситуации, когда оно уже не принесет пользы. 

Я считаю, что перелечивание и идет оттого, что в той стадии, где куративное лечение уже не показано, пациенты не знают, куда обратиться.

Поэтому важно, чтобы паллиативная помощь была не островками, а хорошо отлаженной службой.  

Потому что за пределами Москвы она не развита так, как нужно?

Не развита или потребности не покрываются. Бывает, что в регионе всего лишь один хоспис, куда огромная очередь. Часто паллиативные койки находятся в многопрофильных больницах, где даже арсенала анальгетиков нет – это абсолютно реальная ситуация. Люди не получают качественного обезболивания и симптоматической химиотерапии и продолжают лечиться, обращаются в частные центры, даже понимая, что в этом лечении будет мало смысла, а, скорее всего, оно вызовет только побочные эффекты.

В Петербурге была большая рекламная компания консультативной службы, баннеры висели в поликлиниках – это очень хорошо. Но мы все равно не знаем, к скольким пациентам приехала скорая, сделала укол «Кеторола» и уехала. Человек остался умирать, а ухаживающий за ним может быть без ресурса куда-то обратиться. И это страшно. Потому что речь идет не о каких-то абстрактных понятиях, а о конкретном человеке, который, возможно, умрет в болях, а этого в современной медицине не должно быть в принципе. «Наши победы – это победы над болью и отчаянием»Беседа с Ольгой Васильевной Осетровой, главврачом Самарского хосписа — о коллегах и пациентах, о том, что для людей становится важным в конце жизни

Система информирования помогла бы и онкологии, и паллиативной помощи. Онкологии – тем, что часть нагрузки тяжелыми пациентами перешла бы от онкологов паллиативным специалистам. А польза паллиативной помощи – в том, что пациенты попадали бы к специалистам заранее и можно было бы планировать объемы помощи в каждом конкретном регионе.

«Онкология — самая быстро развивающаяся область»

Почему вы вообще решили заниматься онкологией?

Я с первого курса знала, что пойду в онкологию. Это область медицины, которая быстрее всех развивается, в которой, как и в кардиологии, больше всего доказательности: за каждым твоим действием стоит рекомендация, подкрепленная каким-то исследованием. Ты работаешь не со схемами лечения из методички двадцатилетней давности. Химиотерапия еще интереснее!

В целом онкология – это объективно хорошая специальность. Само понятие нужности здесь и сейчас очень важно для меня как в профессиональном плане, так и в личностном.

Ольга Маторина. Фото из личного архива

У меня была пациентка 65 лет с лимфомой, а у лимфомы прогноз очень хороший. Эта женщина – она работала педиатром – уже завершала блок лечения, все очаги исчезли, но пациентка всегда «охала». И как-то я сказала достаточно небрежно: «Ну что вы беспокоитесь, у вас лимфома, а не рак, вы же должны как врач понимать это!». Я вела пациентку еще три цикла, и каждый раз на приеме она вспоминала, что после тех слов воспряла, в итоге вылечилась и пошла жить своей жизнью. Пациенты запоминают, что говорят им врачи, цитируют.

Наверное, все-таки сообщать радостные новости приятнее…  

Конечно. Но в ситуации, когда нужно сообщить плохую новость, у тебя больше ответственности, больше затронут твой профессионализм. Если ты хорошо завершаешь разговор о плохих новостях с пациентом или его родственниками, тоже чувствуешь удовлетворение.  

Как вы понимаете, что хорошо поговорили?

Даже не знаю, как описать это чувство… Если процесс коммуникации построен хорошо, гармонично, то после того, как пациент ушел, после общения с его родственниками, у меня возникает чувство завершенности.

Да, смерть человека – это трагедия для семьи, но ты можешь быть рядом столько, сколько необходимо, в том числе помочь родственникам в острый период горевания. Потому что у близких тоже бывают разные чувства: вина за то, что «сдали» в хоспис, сомнения в том, стоило ли прекращать куративное лечение, может быть, надо было еще куда-то поехать. И ты можешь им помочь, по сути, просто разговором. 

Бывает так, что родственники привозят пациента из частной клиники – и в этом случае у них часто остается огромная обида, так как отдали огромные деньги за лечение, которое, по сути, ничего не изменило.

И тоже важно не сказать об этом так, как я сейчас. Да, это факт, но, если его озвучить, никакой пользы он не принесет. 

Бывает так, что близкие все понимают, а пациент отрицает: «Сейчас я тут «подлатаюсь» и поеду дальше лечиться». И тоже потихонечку, если человек захочет, нужно с ним говорить. Мы в любом случае даем информацию по запросу и делаем это наиболее деликатным образом, эмоционально поддерживая. При этом важно, чтобы человек не воспринял твои слова как ложную надежду.Неопластические поражения ЦНС в практике врача паллиативной помощиКак распознать неврологические симптомы неопластических процессов в головном мозге и мозговых оболочках, каков прогноз, чем помочь паллиативным пациентам

«Человек получал морфин, 8 раз лежал в хосписе, но продолжал работать»

Вы работали с обезболиванием и в куративе, и в паллиативе. Есть ли разница в том, как относятся пациенты к опиоидным анальгетикам?

Мифов вокруг опиоидных анальгетиков много, и они стандартны как в паллиативной, так и в куративной помощи.

Например, есть миф, что при приеме морфина человек станет наркоманом. Пациент длительное время находится на других обезболивающих, возможно, тоже наркотических, в какой-то момент они перестают помогать, ты говоришь про морфин и слышишь: «Нет-нет, морфин не надо». И нужно беседовать, говорить: «Давайте попробуем». Опять же – мы на одной стороне с пациентом.  

Еще один миф – «морфин назначают в конце жизни». К сожалению, со стороны так и выглядит: пациент долго получал другой опиоидный анальгетик в таблетках, например «Таргин», все было нормально, но в какой-то момент состояние ухудшилось настолько, что человек уже не может проглотить таблетку. Назначаешь морфинв инъекциях. Но так как состояние ухудшилось, вскоре человек уходит. Как это выглядит со стороны? Морфин назначили – пациент умер.

По моему опыту, когда пациент проходит куративное лечение, он больше опасается наркотических обезболивающих, почему-то думает, что, если будет получать опиоиды, лечение прервется. Но это не так!

У нас наблюдались пациенты, получающие морфин, при этом у них были расписаны циклы химиотерапии. Чем может помешать таблетированный морфин?

Что же делать с этим страхом?

В паллиативной помощи можно вести диалог о том, что сейчас важнее другое – качество жизни. Для чего вы терпите симптомы? Важно не давить на пациента, дать время подумать, оставить пространство для маневра – вероятнее всего, человек согласится.

Хотя я слышала от коллег, что были пациенты, которые ни в какую не соглашались на морфин, а в их случае это был наиболее адекватный препарат.

Нужно объяснить человеку: какое бы лечение он ни проходил – боли не должно быть, и мы можем помочь от нее избавиться, у нас есть для этого средства – спокойно их назначим, и они никак на ваше лечение не повлияют.

К нам в Центр раз восемь госпитализировался пациент, у которого была фибросаркома, ампутация нижней конечности, метастазы в легких и постоянно накапливался плеврит. Он получал морфин в достаточно высоких дозах, при этом преподавал в вузе. Кстати, это отличный пример того, как может сочетаться куративная и паллиативная помощь: человек продолжал работать, читал лекции, получал специфическую терапию в онкоцентре, а паллиативную терапию у нас. Мы проводили ему пункцию плевральной полости и выписывали сильные обезболивающие. Последний раз он госпитализировался в начале карантина и, скорее всего, уже ушел, к сожалению.

«Начинаешь больше ценить жизнь»

Работа в паллиативной медицине вас как-то изменила?

У меня все-таки еще мало опыта, но начинаешь больше ценить жизнь, моменты, проведенные с близкими, и, возможно, где-то ставить их на первое место – я это еще из ординатуры вынесла. Наверное, я больше стала радоваться тому, что имею, что у меня есть здоровье, родители, друзья, молодой человек. Что я могу есть ту еду, которую хочу, и это ни к чему не приведет, что я вообще могу ее есть. Что я могу спать в любой позе, а не в той, в которой не больно. Думаю, такие вещи полезно замечать: они дают ощущение большей насыщенности жизни.

Ольга Маторина. Фото из личного архива

На ваш взгляд, мы готовы более открыто говорить о смерти, планировать – насколько возможно – свой собственный уход?  

Наверное, это зависит от поколения. Мне кажется, у каждого есть бабушка, которая говорит: «Вот мой комплект похоронной одежды, и вон там моя могилка будет». Во времена молодости моих родителей был культ здорового советского человека, и, наверное, этому поколению сложнее обсуждать тему смерти. Мое поколение, напротив, не скрывает свою слабость. Телесность, психологическая уязвимость – темы, которые перекликаются с темой смерти.  

В обществе есть запрос на обсуждение темы смерти. Взять те же Death-кафе, куда люди приходят и говорят о страхе смерти, или цикл лекций Level One «Жить (не) страшно» в поддержку фонда «Вера».

Я думаю, в будущем мы научимся не столько свой уход планировать, сколько строить жизнь с оглядкой на то, что ты смертен, относиться к этому спокойно – это здоровое отношение. И, возможно, при таком подходе у тебя будет нормальное отношение и к тому, что в какой-то момент ты заболеешь так, что лечиться дальше не будет смысла и можно будет выбрать достойный уход. 

«Одной медсестре пациентка дала подробную инструкцию, как выбирать мужа по глазам»

Проблема выгорания вас как врача уже касалась?

Нет, ее не было, но стало гораздо сложнее работать в карантин, когда запретили посещения родственников, и общаться с ними приходилось только по телефону. Если близкие пациента рядом, они легче воспринимают происходящее, и у нас больше сил. И в целом без них скучнее (улыбается).

Коллектив Центра паллиативной помощи тоже большая ценность и большой ресурс для меня.

Как обычно построен ваш рабочий день?

Он начинается в 8:30, в 8:45 у нас очень большая «пятиминутка», где подробно обсуждаем состояние пациентов: что происходит с их болью, аппетитом, стулом, кто поступил, кто выбыл… А дальше я иду на обход, потом общаюсь с родственниками, работаю с бумагами.

Если есть тяжелые, ухудшающиеся пациенты, к ним нужно подходить часто, каждый час. Не осматривать, не тревожить постоянным измерением давления, а просто смотреть, насколько человек спокоен.«Те, кто говорит родственникам: “Сдали в хоспис и довольны”, пусть сами придут и посмотрят»Заведующий Первым московским хосписом Ариф Ибрагимов — о том, как пришел в паллиатив, как борется с выгоранием и что должен уметь врач, работающий с умирающими

В последние часы жизни человека с ним всегда кто-то находится рядом – у нас это называется «индивидуальный пост». Наверное, уже всем известна истина, что человек не должен уходить один. Конечно, если приходят родственники, эти часы – для их интимного общения. Иногда просто заглянешь в палату, спросишь, все ли хорошо, и уходишь.

Бывало ли такое, что пациенты давали вам какие-то советы не как врачу, а как, допустим, бабушка внучке?

Недавно мы на «пятиминутке» обсуждали, что одной медсестре пациентка дала подробную инструкцию, как выбирать мужчин по глазам (смеется). Конечно, иногда пациенты что-то рассказывают. С ними всегда интересно поговорить: у каждого же свой опыт. Бывают пациенты со схожим с твоим литературными вкусом. Вот мне пациентка дала книгу «Избранные дни» Майкла Каннингема, планирую прочесть за выходные. Паллиативная помощь можно воспринимать как постоянный источник личностного роста: все эти истории и люди дают вдохновение расти дальше.

Какой вопрос в паллиативной медицине вас сейчас особенно интересует, что хотели бы изучить более подробно?    

Сначала мне нужно в целом подкопить общий опыт. Возможно, в будущем было бы как раз интересно работать над тем, как внедрять паллиативную помощь в онкологическую практику.  

Ольга Маторина. Фото из личного архива

Еще в ординатуре я думала об исследовании информированности пациентов и анализе качества получаемой паллиативной помощи. Мне кажется, пока показатели оценки достаточно формальны. Но это очень-очень сложно, и наверное, должна быть система по всей стране.

А так я продолжаю читать профессиональную литературу. Если понимаю, что с чем-то еще не сталкивалась, иду на UpToDate (авторитетная база медицинских статей для врачей и пациентов — ред.). Если вижу ссылку на интересное исследование – обязательно читаю. Пока у меня такое… саморазвитие по запросу!

Вообще с начала карантина жду книгу «50 исследований, которые должен знать каждый паллиативный врач», но, к сожалению, доставки до сих пор нет, а в электронном виде книга недоступна.

Недавно Фонд профилактики рака выпустил онлайн-курс для онкологических пациентов, где вы читаете две лекции. Вас пока не звали консультировать в справочную службу «Просто спросить»?

Я сама попросилась! (улыбается) С сентября консультирую по вопросам паллиативной помощи и противоболевой терапии – такие заявки приходят каждую неделю. К сожалению, сталкиваюсь с неграмотными схемами обезболивания и химиотерапевтического лечения, которые назначают в регионах.

С дочерью одной пациентки переписываюсь уже три дня; у женщины выраженный нейропатический компонент боли, а врач отказывался назначать специальные препараты.

И потихонечку мы пытаемся прийти к тому, чтобы пациентке выписали нужные препараты.    

Также с Высшей школой онкологии мы разработали программу интенсива по паллиативной помощи и поддерживающей терапии, надеюсь, удастся провести двухдневный семинар для всех новеньких резидентов ВШО. Это действительно тема, инструментами которой должен обладать любой врач. И, наверное, каждый онколог и терапевт должен проходить какую-то стажировку в хосписе, чтобы посмотреть, какие могут быть варианты. Мы делаем такие вещи, которые на этапе амбулаторного звена кажутся невозможными.

Беседовала Надежда Прохорова

Что такое паллиативная помощь? | Определение паллиативной помощи

Определение

Паллиативная помощь — это специализированная медицинская помощь людям, живущим с тяжелыми заболеваниями. Этот тип ухода направлен на облегчение симптомов и стресса, вызванных болезнью. Цель — улучшить качество жизни как пациента, так и его семьи.

Паллиативная помощь предоставляется специально обученной командой врачей, медсестер и других специалистов, которые работают вместе с другими врачами пациента, чтобы обеспечить дополнительный уровень поддержки.Паллиативная помощь основана на потребностях пациента, а не на его прогнозе. Он уместен в любом возрасте и на любой стадии тяжелого заболевания, может быть обеспечен наряду с лечебным лечением.

улучшает качество жизни

Команды паллиативной помощи сосредоточены на качестве жизни. Они лечат людей, страдающих симптомами и стрессом серьезных заболеваний, таких как рак, застойная сердечная недостаточность (ХСН), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), заболевания почек, болезни Альцгеймера, Паркинсона, боковой амиотрофический склероз (БАС) и многие другие.

Избавляет от симптомов и стресса

Цель паллиативной помощи — облегчить страдания и обеспечить наилучшее возможное качество жизни для пациентов и их семей. Симптомы могут включать боль, депрессию, одышку, усталость, запор, тошноту, потерю аппетита, проблемы со сном и беспокойство. . Команда поможет вам набраться сил, чтобы продолжать повседневную жизнь. Короче говоря, паллиативная помощь поможет улучшить качество вашей жизни.

И недавние исследования, в том числе опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии, показали, что пациенты с серьезным заболеванием, получившие паллиативную помощь, жили дольше, чем те, кто не получал эту помощь.

помогает сопоставить варианты лечения с вашими целями

Команда паллиативной помощи также тратит время, чтобы помочь вам согласовать ваш выбор лечения с вашими целями. Они также позаботятся о том, чтобы все ваши врачи знали и понимали, чего вы хотите. Это даст вам больше контроля над вашим лечением и улучшит качество вашей жизни.

Работает вместе с другими врачами

Бригады паллиативной помощи — это специалисты, которые работают вместе с вами, вашей семьей и другими вашими врачами.Они обеспечивают дополнительный уровень поддержки, когда вам это нужно больше всего. Помимо лечения ваших симптомов и стресса и поддержки вас и вашей семьи, команда паллиативной помощи общается со всеми вашими врачами, чтобы все были на одной волне. Они поддерживают вас на каждом этапе пути.

Как получить паллиативную помощь

Если вы или ваш близкий человек серьезно заболели, вам может быть оказана паллиативная помощь. Вы можете получить паллиативную помощь на любом этапе болезни. Поищите в Справочнике поставщиков паллиативной помощи, чтобы найти их рядом с вами.Пройдите тест, если вы не уверены. Затем поговорите со своим врачом и попросите его. Возьмите с собой рекламный проспект!

Паллиативная помощь по сравнению с хосписом — часто задаваемые вопросы

1. Как мне узнать, подходит ли мне паллиативная помощь?

Паллиативная помощь может быть подходящей для вас, если вы страдаете серьезным заболеванием.Серьезные заболевания включают, но не ограничиваются ими: рак, болезни сердца, заболевания легких, почек, болезнь Альцгеймера, боковой амиотрофический склероз (БАС) и многие другие. Паллиативная помощь уместна на любой стадии тяжелого заболевания. Вы также можете получить этот вид ухода одновременно с лечением, которое должно вас вылечить.

Если вы не уверены, пройдите тест.

2. Чем занимается бригада паллиативной помощи?

Паллиативная помощь (произносится как pal-lee-uh-tiv) — это специализированная медицинская помощь, направленная на облегчение симптомов и стресса, вызванных серьезным заболеванием.Его предоставляет специально обученная команда врачей, медсестер и других специалистов, которые работают вместе с другими вашими врачами, чтобы обеспечить дополнительный уровень поддержки. Цель — улучшить качество вашей жизни.

Для этого бригада паллиативной помощи:

• Избавьтесь от симптомов и недомогания
• Помогите вам лучше понять вашу болезнь и диагноз
• Помогите прояснить цели и варианты лечения
• Понять и поддержать вашу способность справиться с болезнью
• Помочь вам принять медицинское решение
• Согласуйте с другими врачами

3.Чего я могу ожидать от паллиативной помощи?

Короче говоря, вы можете ожидать, что качество вашей жизни улучшится. Вы избавитесь от таких симптомов, как боль, одышка, усталость, запор, тошнота, потеря аппетита и проблемы со сном. Вы также можете рассчитывать на тесное общение и больший контроль над своим лечением.

Паллиативная помощь поможет вам продолжить повседневную жизнь. Это улучшит вашу способность проходить лечение. И это поможет вам согласовать ваши цели с выбором лечения.

4. Покроет ли моя страховка паллиативную помощь?

Большинство планов страхования покрывают все или часть паллиативной помощи, как и другие больничные и медицинские услуги. Это также верно в отношении Medicare и Medicaid. Если вас беспокоят расходы, социальный работник или финансовый консультант из группы паллиативной помощи может помочь вам с вариантами оплаты.

5. Должен ли я отказываться от собственного врача?

Нет. Команда паллиативной помощи обеспечивает дополнительный уровень поддержки и работает в сотрудничестве с вашим основным врачом.

6. Могу ли я пройти лечебное лечение вместе с паллиативной помощью?

Да, конечно. Выбор лечения зависит от вас. Вы можете получить паллиативную помощь одновременно с лечением, которое должно вас вылечить.

7. Кому еще, кроме пациента, может быть полезно?

Все задействованы! Особое внимание в паллиативной помощи уделяется пациентам, а также членам их семей. Ваши врачи и медсестры также получают выгоду, потому что они знают, что удовлетворяют ваши потребности, предоставляя уход и лечение, которые уменьшают ваши страдания и улучшают качество вашей жизни.

8. Где мне получить паллиативную помощь?

Паллиативная помощь доступна во многих местах. Все больше и больше паллиативная помощь предоставляется за пределами больницы в тех местах, где вы живете.

Вы, ваш врач и группа паллиативной помощи можете обсудить амбулаторную паллиативную помощь или паллиативную помощь дома. Некоторые больницы также предлагают амбулаторную паллиативную помощь, даже если вы не были в больнице. Проконсультируйтесь с врачом, в том числе в больницах, поликлиниках и на дому.

9. Кто оказывает паллиативную помощь?

Команда специалистов, включая врачей паллиативной помощи и медсестер, предоставляет этот вид помощи.

10. Как паллиативная помощь помогает мне выбрать лучший вариант лечения?

Команда паллиативной помощи также будет проводить время, разговаривая и выслушивая вас и вашу семью. Они убедятся, что вы полностью понимаете все варианты лечения и варианты выбора. Глубоко исследуя ваши личные цели, команда паллиативной помощи поможет вам сопоставить эти цели с вариантами.Они также позаботятся о том, чтобы все ваши врачи работали согласованно, знали и понимали, чего вы хотите. Это дает вам больше контроля над вашим лечением.

11. Когда мне следует обратиться за паллиативной помощью?

Вы можете получить его в любом возрасте и на любой стадии заболевания, но рекомендуется в начале болезни.

В последних рекомендациях по лечению рака говорится, что больные раком должны получать паллиативную помощь на ранней стадии и одновременно с другими видами лечения. Людям, у которых впервые диагностирован рак на поздней стадии, следует проконсультироваться по паллиативной помощи в течение 8 недель после постановки диагноза.

12. Как мне получить паллиативную помощь?

Спросите! Вы должны начать с разговора со своим врачом или медсестрой.

Бригада педиатрической паллиативной помощи | Получите паллиативную помощь

В чем особенность паллиативной помощи? Вместе члены группы паллиативной помощи находят время, чтобы познакомиться как с вашим ребенком, так и с вашей семьей.Поскольку у каждого ребенка и семьи есть индивидуальные потребности, вы можете встречаться и работать с разными членами команды в разное время.

Одна из основных целей команды — сделать так, чтобы все учитывали ситуацию семьи и то, как облегчить себе путь. Это может включать лечение симптомов, общение и поддержку семьи.

Типичная бригада паллиативной помощи

Врач : Врач паллиативной помощи является специалистом по паллиативной помощи, который также имеет образование в области педиатрии.Помимо паллиативной помощи, он / она может иметь специальность в другой области педиатрии (например, неонатология или онкология). Роль врача заключается в том, чтобы дать представление о лечении симптомов (таких как боль, затрудненное дыхание и тошнота) и направить команду в понимании медицинских аспектов состояния ребенка.

Практикующая медсестра : Практикующая медсестра паллиативной помощи играет важную роль, управляя симптомами и заботясь о всей семье. Практикующие медсестры паллиативной помощи имеют опыт работы с семьями в сложных ситуациях госпитализации и ухода на дому.

Координатор медсестер : Координаторы медсестер паллиативной помощи обладают знаниями о ресурсах в больнице и сообществе. Как правило, они имеют опыт работы с агентствами, которые предоставляют детям услуги по уходу, оборудование и терапию для улучшения качества жизни. Они также хорошо понимают, как помочь другим поставщикам медицинских услуг работать вместе.

Социальный работник : Социальные работники детской паллиативной помощи помогают детям и их семьям справиться с болезнью.Они могут помочь получить доступ к психиатрическим услугам для пациентов, их родителей и их братьев и сестер. Они также часто знают о ресурсах, которые помогают с финансовыми и другими проблемами.

Специалист по детской жизни : Специалист по детской жизни помогают детям понять их болезнь. Они используют игру, диалог, искусство, упражнения по написанию музыки и другие подходы. Часто они становятся для ребенка «безопасной гаванью» и ближайшим источником поддержки. Кроме того, детские психотерапевты помогают братьям и сестрам переживать собственный опыт наличия больного брата или сестры.

Другое : В состав бригад педиатрической паллиативной помощи также могут входить фармацевты, арт-терапевты и музыкальные терапевты, капелланы, психологи, реабилитологи, диетологи и многие другие.

История Криса

Крису, умному и любящему семилетнему мальчику, год назад поставили диагноз — рак мозга. Его родителям требовалась помощь по уходу за ним во время химиотерапии и лучевой терапии. Одиннадцатилетний брат Криса, Морган, действительно боролся с болезнью своего брата или сестры.Он все время плакал, у него были вспышки гнева в школе.

Команда паллиативной помощи стала близким союзником семьи Крис. Психотерапевт из команды начал регулярно приходить к ним домой, чтобы поработать с Морганом после школы. «Нет легких дней», — сказала мама Крис. «Но знать, что с нами работает команда, которая думает обо всех аспектах нашей семьи, — это такой подарок. Мне легче спать по ночам, когда я знаю, что могу позвонить им по любому поводу, и они помогут мне разобраться.”

Что такое паллиативная помощь и хосписная помощь?

Многие американцы умирают в таких учреждениях, как больницы или дома престарелых, получая помощь, не соответствующую их желанию. Для пожилых людей важно заранее планировать и сообщить своим опекунам, врачам или членам семьи ваши предпочтения в конце жизни.Например, если пожилой человек хочет умереть дома, получая помощь в конце жизни от боли и других симптомов, и сообщает об этом поставщикам медицинских услуг и семье, вероятность его смерти в больнице, получающей лечение, снижается. нежелательные процедуры.

Если человек больше не может самостоятельно принимать решения о медицинском обслуживании, то лицо, осуществляющее уход, или член семьи, возможно, должны будут принять эти решения. При выборе ухода за пациентами, осуществляющими уход, следует учитывать несколько факторов, в том числе желание пожилого человека пройти лечение, продлевающее жизнь, сколько ему или ей осталось жить, и предпочтительные условия для ухода.

Что такое паллиативная помощь?

Паллиативная помощь — это специализированная медицинская помощь людям, страдающим серьезными заболеваниями, такими как рак или сердечная недостаточность. Пациенты, получающие паллиативную помощь, могут получать медицинскую помощь по поводу их симптомов или паллиативную помощь наряду с лечением, направленным на излечение их серьезного заболевания. Паллиативная помощь предназначена для улучшения текущего ухода за человеком, сосредоточив внимание на качестве жизни для него и его семьи.

Кому может быть оказана паллиативная помощь?

Паллиативная помощь — это ресурс для всех, кто страдает серьезными заболеваниями, такими как сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, рак, деменция, болезнь Паркинсона и многие другие.Паллиативная помощь может быть полезна на любой стадии болезни, и ее лучше всего оказывать вскоре после того, как человеку поставлен диагноз.

Помимо улучшения качества жизни и облегчения симптомов, паллиативная помощь может помочь пациентам понять их выбор лечения. Организованные услуги, доступные в рамках паллиативной помощи, могут быть полезны любому пожилому человеку, имеющему большой общий дискомфорт и инвалидность в очень позднем возрасте.

Кто входит в группу паллиативной помощи?

Команда паллиативной помощи состоит из нескольких разных специалистов, которые работают с пациентом, семьей и другими врачами пациента, чтобы обеспечить медицинскую, социальную, эмоциональную и практическую поддержку.Команда состоит из врачей-специалистов по паллиативной помощи и медсестер, а также других лиц, таких как социальные работники, диетологи и капелланы. Коллектив человека может варьироваться в зависимости от его потребностей и уровня ухода. Чтобы начать паллиативную помощь, лечащий врач может направить человека к специалисту по паллиативной помощи. Если он или она этого не предлагает, человек может попросить направление у врача.

Где оказывается паллиативная помощь?

Паллиативная помощь может предоставляться в больницах, домах престарелых, амбулаторных клиниках паллиативной помощи и некоторых других специализированных клиниках или на дому.Medicare, Medicaid и страховые полисы могут покрывать паллиативную помощь. Ветераны могут иметь право на получение паллиативной помощи через Департамент по делам ветеранов. Некоторые услуги могут оплачиваться частной медицинской страховкой. Поставщики медицинского страхования могут ответить на вопросы о том, что они будут покрывать.

Посетите веб-сайт Национальной организации хосписов и паллиативной помощи, чтобы найти ближайшую к вам паллиативную помощь.

У Адрианы развилась анемия, когда она лечилась от рака груди. Специалист по паллиативной помощи посоветовал ей сделать переливание крови, чтобы справиться с анемией и снять часть усталости, которую она испытывала.Контроль над ее симптомами помог Адриане продолжить лечение химиотерапией. Лечение ее анемии — часть паллиативной помощи.

При паллиативной помощи человеку не нужно отказываться от лечения, которое могло бы вылечить серьезное заболевание. Паллиативная помощь может предоставляться наряду с лечебным лечением и может начаться сразу после постановки диагноза. Если со временем врач или группа паллиативной помощи сочтут, что продолжающееся лечение больше не помогает, есть две возможности. Паллиативная помощь может быть переведена в хоспис, если врач считает, что человек может умереть в течение шести месяцев (см. Что означает требование хосписа в течение шести месяцев?).Или же команда паллиативной помощи могла бы продолжать оказывать помощь, уделяя больше внимания заботе о комфорте.

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь со статьей NIA «Часто задаваемые вопросы о паллиативной помощи».

Что такое хоспис?

Все чаще люди выбирают хоспис в конце жизни. Уход в хосписе сосредоточен на уходе, комфорте и качестве жизни человека с серьезным заболеванием, жизнь которого приближается к концу.

В какой-то момент может оказаться невозможным вылечить серьезное заболевание, или пациент может отказаться от определенного лечения.Хоспис создан для этой ситуации. Пациент, обращающийся за помощью в хосписе, понимает, что его или ее болезнь не реагирует на попытки врачей вылечить или замедлить развитие болезни.

Как и паллиативная помощь, хоспис обеспечивает всесторонний комфортный уход, а также поддержку семьи, но в хосписе попытки вылечить человека прекращаются. Хоспис предоставляется человеку с неизлечимой болезнью, врач которого считает, что ему осталось жить шесть месяцев или меньше, если болезнь протекает естественным путем.

Пациенту важно обсудить варианты ухода в хосписе со своим врачом. Иногда люди не обращаются за помощью в хосписе достаточно быстро, чтобы в полной мере воспользоваться предоставляемой им помощью. Возможно, они слишком долго ждут открытия хосписа и слишком близки к смерти. Или некоторые люди не имеют права на лечение в хосписе достаточно скоро, чтобы получить его в полной мере. Раннее начало работы в хосписе может обеспечить месяцы полноценного ухода и качественного времяпровождения с близкими.

Поиск помощи в домах престарелых, учреждениях для престарелых или больницах может быть более трудным или сложным во время COVID-19.Эти учреждения могут продолжать обновлять свои услуги и политику в соответствии с рекомендациями государственного департамента здравоохранения и CDC по защите здоровья и безопасности людей, получающих помощь, а также персонала. Перед посещением узнайте в учреждении информацию об их политике. Узнайте больше на CDC.

Где предоставляется помощь в хосписе и кто ее предоставляет?

Хоспис — это подход к уходу, поэтому он не привязан к конкретному месту. Он может быть предложен в двух типах условий — дома или в учреждении, таком как дом престарелых, больница или даже в отдельном центре хосписа.

Подробнее о том, где можно получить помощь в конце жизни.

Уход за хосписом объединяет команду людей с особыми навыками, среди которых медсестры, врачи, социальные работники, духовные наставники и обученные волонтеры. Все работают вместе с умирающим, опекуном и / или семьей, чтобы обеспечить необходимую медицинскую, эмоциональную и духовную поддержку.

Член бригады хосписа посещает вас регулярно, и кто-то обычно всегда доступен по телефону — 24 часа в сутки, семь дней в неделю.Хоспис может быть покрыт Medicare и другими страховыми компаниями. Проверьте, будет ли страхование покрывать конкретную ситуацию человека.

Выбор хосписа не обязательно должен быть постоянным. Например, Долорес было 82 года, когда она узнала, что у нее отказали почки. Она думала, что прожила долгую, хорошую жизнь и не хотела проходить диализ, поэтому Долорес начала лечение в хосписе. Через неделю она узнала, что внучка беременна. Поговорив с мужем, Долорес передумала использовать хоспис и ушла, чтобы начать диализ, надеясь когда-нибудь родить своего первого правнука.Вскоре после рождения ребенка врачи сказали, что у Долорес слишком низкое кровяное давление. Тогда она решила повторно записаться в хоспис.

Важно помнить, что прекращение лечения, направленного на излечение болезни, не означает прекращение всего лечения. Хороший пример — больной раком пожилой человек. Если врач определяет, что рак не реагирует на химиотерапию, и пациент решает обратиться в хоспис, химиотерапия прекращается. Другая медицинская помощь может продолжаться до тех пор, пока она полезна.Например, если у человека высокое кровяное давление, он все равно будет получать лекарства от этого.

Авторские права © Национальная организация хосписов и паллиативной помощи.Все права защищены. Воспроизведение и распространение организацией или организованной группой без письменного разрешения Национальной организации хосписов и паллиативной помощи категорически запрещено.

Хотя хоспис оказывает большую поддержку, повседневный уход за человеком, умирающим дома, обеспечивается семьей и друзьями. Команда хосписа обучает членов семьи тому, как ухаживать за умирающим, и даже предоставляет временный уход, когда опекунам нужен перерыв. Временный уход может длиться от нескольких часов до нескольких недель.

Когда человеку поставлен диагноз серьезного заболевания, ему следует уделять первоочередное внимание разговорам о раннем заблаговременном планировании ухода со своей семьей и врачами. Исследования показали, что пациенты, которые участвовали в предварительном планировании ухода, с большей вероятностью будут удовлетворены своим лечением и получат уход, соответствующий их пожеланиям.

PREPARE for Your Care, частично финансируемая Национальным институтом старения, представляет собой интерактивную онлайн-программу, которая помогает человеку заполнить предварительное распоряжение и выразить свои пожелания в письменной форме.Этот инструмент доступен на английском и испанском языках.

Каковы преимущества ухода в хосписе?

Семьи людей, получивших помощь в рамках программы хосписа, более удовлетворены уходом в конце жизни, чем те, кто не пользовался услугами хосписа. Кроме того, пациенты хосписа с большей вероятностью смогут контролировать свою боль и с меньшей вероятностью будут проходить анализы или получать лекарства, которые им не нужны, по сравнению с людьми, которые не пользуются услугами хосписа.

В Соединенных Штатах люди, зарегистрированные в программе Medicare, могут получать услуги хосписа, если их поставщик медицинских услуг считает, что им осталось жить менее шести месяцев, если болезнь пойдет своим чередом.Врачам сложно предсказать, сколько проживет больной пожилой человек. Здоровье часто ухудшается медленно, и некоторым людям может потребоваться серьезная помощь в повседневной жизни в течение более шести месяцев, прежде чем они умрут.

Человек должен поговорить со своим врачом, если он считает, что программа хосписа может быть полезной. Если он или она соглашается, но считает, что для Medicare еще слишком рано покрывать эти услуги, он может выяснить, как оплачивать необходимые услуги.

Что произойдет, если человек, находящийся под присмотром хосписа, живет дольше шести месяцев? Если врач продолжает подтверждать, что этот человек все еще близок к смерти, Medicare может продолжать оплачивать услуги хосписа.Также можно на время отказаться от ухода в хосписе, а затем вернуться, если поставщик медицинских услуг все еще считает, что пациенту осталось жить менее шести месяцев.

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь со статьей NIA Часто задаваемые вопросы о хосписном уходе .

Прочтите об этой теме на испанском языке. Lea sobre este tema en español.

Для получения дополнительной информации о хосписах и паллиативной помощи

NIA Alzheimer’s and related Dementias Education and Referral (ADEAR) Center
800-438-4380 (бесплатно)
adear @ nia.nih.gov
www.nia.nih.gov/alzheimers
Центр NIA ADEAR предлагает информацию и бесплатные печатные публикации о болезни Альцгеймера и связанных с ней деменциях для семей, лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников. Персонал Центра ADEAR отвечает на телефонные звонки, электронную почту и письменные запросы, а также направляет специалистов в местные и национальные ресурсы.

Alzheimers.gov
www.alzheimers.gov
Посетите портал Alzheimers.gov для получения информации и ресурсов по болезни Альцгеймера и связанным с ней деменциям со всего федерального правительства.

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA). Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Проверено содержание:
14 мая 2021 г.

Какие услуги предоставляет паллиативная помощь?

Паллиативная помощь является сертифицированной медицинской специальностью в США с 2006 года, но практика ухода, ориентированного на комфорт, существует уже много столетий.Паллиативное лечение выросло из движения хосписов.

Сегодня 80 процентов больниц на 300 и более коек предлагают паллиативного специалиста или паллиативную команду, которая работает с другими врачами пациента, чтобы справиться с физическим, социальным и духовным расстройством, вызванным серьезным заболеванием, и выбрать его лечение и уход.

Что такое паллиативная помощь?

Паллиативная помощь — это помощь, которая облегчает симптомы, возникшие в результате болезни или травмы.

По сравнению с лечебной помощью, которая направлена ​​на излечение болезни, паллиативная помощь направлена ​​на то, чтобы пациенту было комфортнее.Определение паллиативной помощи — «сделать болезнь или ее симптомы менее серьезными или неприятными, не устраняя причину». Паллиативная помощь ослабит или «смягчит» симптомы и улучшит качество вашей жизни.

Паллиативная помощь — это то же самое, что и хосписная помощь?

Нет. Хотя паллиативная помощь и помощь хосписа направлены на устранение симптомов, хоспис подходит только в последние шесть месяцев жизни, по оценке врача пациента. Хоспис предлагается вместо лечебного лечения, в то время как комфорт паллиативной помощи доступен в любое время при заболевании пациента, от постановки диагноза до лечения.

Узнайте больше о различиях между паллиативной помощью и хосписом>

Обычно паллиативная медицина обсуждается в контексте серьезных заболеваний: хронических, прогрессирующих легочных заболеваний; почечная недостаточность; хроническая сердечная недостаточность; ВИЧ / СПИД; прогрессивные неврологические кондиционеры; рак; и т. д. Он фокусируется на характере лечения и возможных и невозможных исходах вариантов терапии.

Цель паллиативной помощи — предоставить информацию пациенту и семье, чтобы они могли определить свои цели и желаемые результаты — отсюда термин «Обсуждение целей лечения».”

Каковы цели паллиативной помощи?

Цели паллиативной помощи включают:

• Согласование результатов лечения с ценностями и предпочтениями пациента
• Улучшение качества жизни как пациента, так и его семьи
• Минимизация боли и дискомфорта
• Снятие эмоционального стресса, беспокойства или депрессии
• Помощь с безопасностью, мобильностью и оборудованием
• Духовное консультирование
• Расширение прав и возможностей пациентов и лиц, осуществляющих уход, принимать правильные решения

Кто входит в группу паллиативной помощи?

Паллиативная помощь чаще всего предоставляется командой профессионалов, очень похожей на междисциплинарную команду хосписа.Клиническая оценка и обсуждения по уходу обычно проводятся врачами, практикующими медсестрами и медсестрами. Иногда также привлекаются социальные работники и капелланы.

Каковы преимущества паллиативной помощи?

Паллиативная помощь приносит облегчение разными способами. Физические симптомы, такие как боль, усталость, потеря аппетита, тошнота / рвота и потеря сна, можно смягчить с помощью паллиативных подходов, будь то лекарственные препараты, питание, глубокое дыхание или иглоукалывание.

Пациентам и их семьям, которые пытаются справиться с серьезным диагнозом, паллиативная помощь может помочь справиться с депрессией, тревогой и страхом, используя консультации, группы поддержки, семейные встречи и тому подобное.

Что входит в паллиативную помощь?

Паллиативная помощь начинается с разговора с целью определения симптомов, потребностей пациента и любых лекарств, которые могут помочь. Некоторым пациентам в качестве паллиативного варианта предлагается прекращение приема лекарств, вызывающих неприятные побочные эффекты.

Потребности пациента также могут быть удовлетворены с использованием подходов, не требующих лекарств, таких как специализированное питание или дыхательные упражнения. Для дополнительного облегчения бригада паллиативной помощи может предложить дополнительные методы лечения конкретных симптомов.

Специфика паллиативной помощи варьируется от случая к случаю, поскольку лечение направлено на удовлетворение уникальных потребностей пациента и его терпимость к дискомфорту.

Команда паллиативной помощи обычно общается с пациентом, чтобы определить интенсивность его боли и других симптомов. Основываясь на этой информации, они вместе оценивают подходящие варианты лечения.

Когда пациент не может общаться или иным образом не может самостоятельно сообщить о боли или других неприятных симптомах, медицинская бригада полагается на инструменты оценки боли и клиническую оценку, чтобы облегчить облегчение симптомов.

Как долго вы можете находиться в паллиативной помощи?

Паллиативная помощь может оказываться в любой момент жизни, на любой срок и может осуществляться в сочетании с лечебной помощью. Хосписная помощь, которая включает паллиативную помощь, предназначена для обеспечения комфорта и достоинства в последние шесть месяцев жизни пациента.

Исследования показывают, что более раннее начало оказания паллиативной помощи положительно влияет на удовлетворенность пациентов и их членов получаемой помощью, восприятие боли пациентами и даже показатели выживаемости пациентов.Пациент хосписа, решивший прекратить оказание услуг в хосписе, может продолжать получать паллиативную помощь.

Разговор с поставщиками медицинских услуг о паллиативной помощи

Пациентам и семьям, которые беспокоятся не только о самой болезни, — член группы паллиативной помощи VITAS может ответить на вопросы и помочь найти ресурсы для решения финансовых, юридических, трудовых, транспортных и жилищных проблем. И независимо от того, является ли ваша вера вашим якорем, или вам кажется, что она покинула вас, или даже если у вас вообще нет религиозного образования, паллиативная помощь может решить любые духовные вопросы в свете вашей культуры и традиций.

Клиницисты паллиативной помощи обучены, прежде всего, выслушивать потребности, цели, проблемы и вопросы пациентов и их семей. Они серьезно относятся к чувствам пациентов и субъективному переживанию боли и умело проводят беседы, которые могут выявить нерешенные проблемы, чтобы сформировать всеобъемлющий, ориентированный на пациента план лечения.

Доказана эффективность паллиативной помощи в улучшении качества жизни. Когда ваши симптомы находятся под контролем и вы чувствуете, что кто-то вас выслушает, вы чувствуете себя лучше и живете лучше.Паллиативные консультации позволяют снизить расходы на здравоохранение, поскольку они могут помочь вам почувствовать себя достаточно хорошо, чтобы отказаться от госпитализации и отказаться от тестов или лечения, которые не соответствуют вашим целям.

Как VITAS подходит к паллиативной помощи?

В VITAS паллиативная помощь начинается с плана, специально разработанного междисциплинарной командой для удовлетворения потребностей пациента. Команда может работать с недавно диагностированными пациентами и теми, кто борется с эффектами или последствиями лечебной терапии.Некоторые члены паллиативной команды могут быть сертифицированы по хоспису и паллиативной медицине; другие варьируются от капелланов до социальных работников.

Паллиативная консультация с пациентом предоставляет своевременную и конкретную информацию, которая помогает пациенту и его семье понять, что предлагает паллиативная медицина, и помогает врачам и остальным членам междисциплинарной команды оказывать наиболее подходящую помощь.

Если симптомы пациента обостряются и больше не удается лечить с помощью обычной паллиативной помощи, VITAS доступен круглосуточно и без выходных, чтобы перевести пациента на более высокий уровень лечения с круглосуточной поддержкой от медсестры, пока симптомы не вернутся под контроль. .Если симптомы особенно агрессивны, VITAS может перевести пациента в стационар хосписа для интенсивного лечения симптомов, пока он не будет готов вернуться домой.

Хоспис и паллиативная помощь: в чем разница?

На этой странице:

Хотя целью как хосписной, так и паллиативной помощи является облегчение боли и симптомов, прогнозы и цели помощи, как правило, различаются. Хоспис — это комфортная помощь без лечебных целей; у пациента больше нет вариантов лечения или он решил не продолжать лечение, потому что побочные эффекты перевешивают преимущества.Паллиативная помощь — это комфортная помощь с лечебным намерением или без него.

Уход в хосписе аналогичен паллиативному уходу, но есть важные отличия. Поскольку более 90 процентов ухода в хосписе оплачивается за счет льгот по программе Medicare, пациенты хосписа должны соответствовать критериям участия в программе Medicare; Пациенты паллиативной помощи не должны соответствовать этим требованиям.

Определения хосписов и паллиативной помощи

Определение хосписа — это забота о комфорте из сострадания (в отличие от лечения) для людей, которые сталкиваются с неизлечимой болезнью с прогнозом на шесть месяцев или меньше, исходя из оценки их врачей, если болезнь протекает, как ожидалось.

Определение паллиативной помощи — это забота о заботе и комфорте, которая обеспечивает облегчение симптомов, а также физического и психического стресса, вызванного серьезным или ограничивающим жизнь заболеванием. Паллиативную помощь можно получить при постановке диагноза, во время лечебного лечения и последующего наблюдения, а также в конце жизни.

Хоспис или паллиативная помощь Право на участие

Право на участие в хосписе требует, чтобы два врача подтвердили, что пациенту осталось жить менее шести месяцев, если болезнь пойдет своим чередом. Паллиативная помощь начинается по усмотрению врача и пациента в любое время, на любой стадии болезни, терминальной или нет.

Команды хосписов и паллиативной помощи

Междисциплинарные команды предоставляют как хосписную, так и паллиативную помощь. Они обращаются к физической, эмоциональной и духовной боли, включая такие общие заботы, как потеря независимости, благополучия семьи и ощущения себя обузой.

Плата за хоспис против паллиативной помощи

Расходы на уход в хосписе полностью оплачиваются программами Medicare, Medicaid и частной страховкой; хоспис — единственное пособие по программе Medicare, которое включает в себя фармацевтические препараты, медицинское оборудование, круглосуточный доступ к уходу, медсестру, социальные услуги, посещение капелланов, поддержку при горевании после смерти и другие услуги, которые агентство хосписа сочтет необходимыми.Для сравнения: затрат на паллиативную помощь — — от визитов к врачу до оплаты рецептов — могут варьироваться. Подробнее о том, кто платит за паллиативную помощь, читайте здесь.

Где я могу получить хосписную или паллиативную помощь?

Уход в хосписе предоставляется на дому или в домашних хосписах, домах престарелых, домах престарелых, домах для ветеранов, больницах и других учреждениях. Бригады паллиативной помощи обычно работают в больнице.

Какие пациенты выбирают паллиативную помощь?

Американское общество клинической онкологии определило характеристики пациента, которому следует получать паллиативную помощь, но не лечебное лечение; эти характеристики применимы и к пациентам с другими заболеваниями.

• Пациент имеет ограниченные возможности по уходу за собой.
• Пациент прошел курс лечения и больше не получает от него никакой пользы.
• Пациент не соответствует критериям для проведения соответствующего клинического исследования.
• Нет никаких доказательств того, что дальнейшее лечение будет эффективным.

Поговорите со своей семьей и врачом о целях вашего лечения и о том, могут ли паллиативная помощь и / или хоспис улучшить качество вашей жизни.

Что такое паллиативная помощь? | Рак.Net

Рак и его лечение могут вызывать физические симптомы и побочные эффекты. Они также могут вызывать эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Лечение этих эффектов называется паллиативной или поддерживающей терапией.

Паллиативная помощь — важная часть лечения, которая включается вместе с лечением для замедления, остановки или лечения рака. Исследования показывают, что паллиативная помощь может улучшить качество вашей жизни и помочь вам чувствовать себя более удовлетворенными получаемым лечением. Вы можете начать паллиативную помощь вскоре после того, как узнаете, что у вас рак, и продолжать получать этот вид помощи во время лечения и выздоровления.Например, выжившие после рака, у которых наблюдаются постоянные или новые симптомы или побочные эффекты после завершения лечения, также может быть оказана паллиативная помощь.

Узнайте больше о различных типах паллиативной помощи.

Паллиативная помощь — это то же самое, что и помощь в хосписе?

Нет, паллиативная помощь — это не то же самое, что и помощь в хосписе. Но хосписная помощь — это вид паллиативной помощи. Цель хосписной помощи — обеспечить вам максимальный комфорт, когда не ожидается, что лечение вылечит рак.Некоторые виды медицинского страхования, включая Medicare, оплачивают лечение в хосписе, если ожидается, что вы проживете 6 месяцев или меньше, хотя некоторые люди живут дольше.

Приведенная ниже информация показывает, когда вы можете получить паллиативную помощь и помощь в хосписе.

Когда и где найти паллиативную помощь

Ваш врач-онколог может быть первым, кто поговорит с вами о паллиативной помощи.В зависимости от типа ухода, который вам нужен, вы можете встретиться с кем-нибудь в больнице, клинике или даже дома. Например, вы можете встретиться с социальным работником или капелланом в больнице и пойти в клинику для физиотерапии.

Узнайте больше о том, где вы можете получить паллиативную помощь.

Ваша бригада паллиативной помощи

Паллиативная помощь может начаться с вашей онкологической бригады. Расскажите им о любых симптомах, которые у вас есть. Также поговорите с ними о любых изменениях в жизни или проблемах, например, о необходимости поездки в больницу или о перерывах в работе.Ваша команда по лечению рака может связаться с другими специалистами по паллиативной помощи. Сюда могут входить:

• Социальный работник, который может помочь с повседневными задачами и проблемами, такими как поиск поездок или приспособление к новому диагнозу

• Консультант, психолог или специалист по детской жизни, если больной раком — ваш ребенок. Эти люди могут помочь с проблемами эмоционального или психического здоровья и семейными проблемами.

• Капеллан или другой духовный наставник.Этот человек может помочь вам с сомнениями, страхами и вопросами о жизни и болезни. Они могут помочь вам найти поддержку. Вам не нужно быть религиозным, чтобы поговорить с капелланом или духовным наставником. Узнайте больше о духовной поддержке.

Вы также можете обратиться к специалисту по питанию, физиотерапевту или другому специалисту, чтобы помочь с симптомами.

Оплата паллиативной помощи

Ваша медицинская страховка может покрывать паллиативную помощь в рамках лечения рака.Например, если вам нужно обратиться к физиотерапевту за помощью в повышении физической активности во время лечения, это будет частью вашего лечения рака.

Medicare и Medicaid часто оплачивают паллиативную помощь. Medicare — это медицинская страховка правительства США для пожилых людей. Medicaid — это государственная медицинская страховка для людей, которые зарабатывают меньше определенной суммы.

Поговорите со своим врачом или группой паллиативной помощи о стоимости различных видов лечения, о том, будет ли платить ваша страховка, и где получить помощь.Социальный работник или финансовый консультант больницы может помочь вам найти способы оплаты необходимого вам ухода. Узнайте больше о медицинском страховании и управлении стоимостью лечения рака.

Разговор о паллиативной помощи

Важной частью паллиативной помощи является обсуждение вашего диагноза, лечения и потребностей. Эти разговоры помогают каждому понять, чего вы хотите и ожидаете от лечения и общего ухода. Паллиативная помощь лучше всего работает, когда вы, ваша семья и ваша медицинская команда работают вместе.

Вот несколько советов, как поговорить с вашим лечащим врачом:

• Попросите врача объяснить ваш диагноз, план лечения и прогноз. Прогноз — это шанс на выздоровление. Со временем они могут измениться, поэтому продолжайте задавать вопросы. Вы можете делать заметки на встречах или брать с собой кого-нибудь, кто поможет вам запомнить вещи.

• Попросите свою медицинскую бригаду объяснить все, что вам непонятно. Это может быть медицинское слово, лечение или что-то еще.

• Задавайте вопросы о ваших социальных, эмоциональных, функциональных и духовных потребностях. Вот список вопросов, которые следует задать врачу, чтобы помочь вам начать работу.

• Сообщите своему лечащему врачу о любой боли, дискомфорте или других побочных эффектах. Сделайте это, даже если вы считаете, что это несерьезно, или если вы боитесь, что рак ухудшается. Если вы сообщите своему врачу о своих симптомах, это поможет ему быстрее найти наилучшие варианты лечения этих симптомов.Сегодня есть много способов облегчить симптомы.

• Запишите все симптомы и побочные эффекты, которые у вас есть, включая то, что происходит, как часто, время суток, когда это происходит, и насколько это плохо. Поделитесь своими записями с врачом или медсестрой. Это отслеживание помогает вашей медицинской бригаде найти причину проблемы и устранить ее.

• Поговорите со своим врачом о доступных вам услугах паллиативной помощи. Вы также можете обратиться к врачу, специализирующемуся на паллиативной помощи.

Связанные ресурсы

Управление физическими побочными эффектами

Уход за хосписом

Как отслеживание симптомов улучшает лечение рака

Дополнительная информация

Американская академия хосписов и паллиативных врачей

GetPalliativeCare.