Паллиативная терапия это: что такое паллиативная помощь в медицине простыми словами

что такое паллиативная помощь в медицине простыми словами

Паллиативная медицина (ПМ) занимается неизлечимыми больными, помогая жить максимально активно и чувствуя себя удовлетворительно. Главная задача паллиативной помощи — облегчение проявлений болезни для улучшения жизни пациента и его близких.

В онкологии паллиативная помощь имеет более широкое наполнение, фактически это весь спектр медицинских мероприятий при неоперабельных новообразованиях.

Что такое паллиативная помощь и кто в ней нуждается?

Суть паллиативной медицины — в защите пациента от боли, физических и психологический страданий, а в онкологии это ещё и максимально возможное восстановление с продлением жизни и позитивным её качеством. При невозможности радикальной операции лекарственная терапия решает сугубо паллиативную задачу — избавление от неприятных симптомов болезни, что зачастую выливается в существенное продление жизни и возвращение пациента к активной деятельности.

В паллиативной помощи нуждаются не только онкологические больные в терминальной стадии рака, но и тяжелые пациенты с заболеванием любого профиля:

• последняя стадии хронической болезни, когда невозможно принимать пищу без посторонней помощи;
• необратимые последствия инсультов, неврологических заболеваний, деменций;
• снижение до полного прекращения функционирования органа или системы органов, как при тяжелой сердечной, почечной и печеночной недостаточности;
• с лишающими движений последствиями травм.

Медицина должна возвращать здоровье и приостанавливать развитие болезни, паллиативная медицина с помощью медицинских манипуляций и лекарственных средств облегчает жизнь и уменьшает страдания.

Принципы паллиативной помощи

Паллиативная медицина руководствуется принципами общечеловеческой и религиозной морали.

Три десятилетия назад Всемирная организация здравоохранения закрепила принципы паллиативной помощи:

• признание смерти таким же естественным процессом, как и жизнь, что должно нести душевное успокоение смертельно больному;
• не стараться ускорить или отдалить смерть, просто помогать достойно жить;
• сохранение и поддержание активности пациента сколь возможно долго, отдаляя момент физической и психической немощи;
• эффективная помощь невозможна без участия специалистов разных медицинских профилей;
• семья больного нуждается в поддержке и требует психологической подготовки к неизбежной утрате.

Цели и задачи помощи

Цель паллиативной помощи — дать каждому смертельно больному достойную жизнь на конечном её отрезке.

В мире развитость паллиативной медицины на уровне государства определяется процентом обеспечения наркотическими анальгетиками нуждающихся в обезболивании. В России на каждую тысячу здоровых сограждан приходится два больных, нуждающихся в анальгетиках. Отсюда и задача государства — обеспечение полной доступности наркотических анальгетиков.

Не спасающая от смерти химиотерапия нарушает один из принципов ВОЗ — нельзя отдалить смерть, поскольку цель клинического исследования противоопухолевого лекарства — увеличение продолжительности жизни в сравнении со стандартом, к примеру, с наиболее эффективной при заболевании комбинацией цитостатиков.

При метастазах химиотерапия уменьшает негативные симптомы болезни и добивается регрессии новообразований с долгой ремиссией без проявлений или с минимальными признаками рака. Тем не менее, химиотерапия и другие нелекарственные — малоинвазивные способы уменьшения опухолевого поражения всё-таки нерадикальны, потому что не возвращают здоровья и не избавляют от смерти в результате прогрессирования злокачественного процесса.

Задача нашей клиники — эффективно и профессионально помогать каждому пациенту жить активно и без страданий, при возможности продлить его жизнь, соблюдая его интересы и даря ему необходимое внимание.

Методы паллиативной медицины

Молекулярно-генетическое тестирование

Сегодня для адекватного лекарственного лечения уже недостаточно знать только морфологическую структуру опухоли, определяемую при микроскопии, и клеточные факторы прогноза заболевания — степень злокачественности и внедрение клеток рака в окружающие ткани. Для использования таргетных и, особенно, иммунологических препаратов необходима информация о генетике опухоли.

При злокачественной меланоме химиотерапия не влияет на продолжительность жизни, а токсические эффекты сводят на нет все старания. При определенных генетических характеристиках иммуно-онкологические и таргетные препараты уже в первой линии лечения неоперабельной меланомы дают значимый результат — уменьшение симптомов и размеров опухоли при продлении жизни.

При особой генетике метастатического рака легкого и почки таргетные лекарства помогают избавиться от болевого синдрома, а иногда существенная регрессия новообразования позволяет прибегнуть к радикальному удалению остатков злокачественной опухоли.

При раке молочной железы вся лекарственная терапия опирается на молекулярное типирование опухоли, что при паллиативном характере химиотерапии и гормонального воздействия позволяет провести несколько линий лечения, сохраняя женщину в активной форме и даже без внешних признаков заболевания.

При неэффективности и кажущейся безнадежности лекарственного лечения индивидуальное генетическое картирование рака позволяет подобрать эффективный препарат и на продолжительный срок добиться стабилизации заболевания и даже провести операцию.

Химиоэмболизация опухолей

Подведение к злокачественной опухоли максимально высокой дозы цитостатика при исключении циркуляции препарата в общем кровотоке — химиоэмболизация, конечно, паллиативное вмешательство, поскольку не избавляет от злокачественного процесса, но может уменьшить и на продолжительный период приостановить развитие.

Любое локальное воздействие, исключая операцию, не радикально, но может обеспечить несколько месяцев и даже лет нормальной жизни, к примеру, предотвратив распад саркомы нижней конечности, избавить от метастаза или рецидива. Прекращение роста ракового узла в печени дает возможность дождаться пересадки донорского органа, то есть дожить до радикального лечения.

Современная химиоэмболизация — когда непосредственно в питающий опухоль сосуд вводят микросферические формы цитостатика или мельфалан с фактором некроза опухоли. Повторяя манипуляцию через 4 недели, добиваются результата у абсолютного большинства пациентов.

Конечно, нерадикальное воздействие, но без калечащей операции при саркоме кости сохраняется способность двигаться, при печеночно-клеточной карциноме купируются негативные проявления болезни в период ожидания донорской печени.

Радиочастотная абляция метастазов под контролем КТ (РЧА)

Радиочастотная абляция сегодня используется не только в онкологии, но именно при паллиативном лечении злокачественных процессов исключается какая-либо переоценка пользы методики.

В онкологической практике РЧА часто безальтернативна. Как остановить продолженный раковый рост, когда невозможна операция, исключено повторное облучение и исчерпаны резервы лекарственного воздействия? РЧА поможет избавить от операбельного рака очень слабого пациента, из-за тяжких сопутствующих болезней не подлежащего хирургии и химиотерапии.

РЧА применяется:

• при опухолевых поражениях печени: метастазах и первичной карциноме, местном рецидиве после радикальной резекции и в период ожидания донорской печени при операбельном процессе;
• при карциноме почки и прогнозируемой непереносимости пациентом радикального вмешательства из-за тяжелых сопутствующих болезней, при раковом поражении единственной почки или сниженной функции остающейся почки, при рецидиве после операции и при небольшой первичной почечно-клеточной карциноме;
• при немелкоклеточном раке легкого до 4 сантиметров у обременённого сердечной патологией больного, при рецидиве после операции, нескольких метастатических опухолях в разных участках легкого;
• при раке надпочечника первичном и рецидивном;
• при карциноме простаты;
• при новообразованиях кости первичных и метастатических.

Рецидивирование после РЧА втрое ниже, чем после стандартной хирургический операции, а процесс восстановления после процедуры много короче. Правда, эффект лечения не мгновенный, но плавно наступающий в течение нескольких месяцев.

Возможность применения РЧА в паллиативном лечение можно и нужно рассматривать при любом злокачественном процессе, поскольку сжигание злокачественной ткани электрическим током не требует рассечения тканей и наркоза, не способствует прогрессии процесса и выполнимо у ослабленного пациента, не имеющего доступа к другим видам противоопухолевого лечения.

Имплантация венозных инфузионных порт-систем

Комфортная жизнь онкологического пациента предусматривает минимизацию инъекций и преимущественное применение таблетированных препаратов. В отношении химиотерапии такое правило соблюсти невозможно, подавляющее число цитостатиков вводится только в сосуды, несмотря на очень высокий процент их повреждения даже при точном соблюдении инструкций. Цитостатики повреждают нежные клетки слизистых, в том числе и выстилающий сосуды изнутри эндотелий, приводя к флебитам и повышению вероятности тромбоза сосуда.

Химиотерапия и всё противоопухолевое лекарственное лечение весьма продолжительно и требует частых внутривенных инъекций. Для комфорта и исключения частого побочного эффекта со стороны сосудов сегодня используются специальные долговременные устройства для введения лекарств — инфузионные порт-системы.

Порт устанавливается — имплантируется во время небольшой операции и представляет собой подкожно располагающийся высокотехнологичный резервуар с катетером, через которые лекарство идет от места введения до крупного сосуда, где моментально разводится большим объемом крови и стремительно уносится без соприкосновения с сосудистой стенкой.

Система устанавливается на несколько лет, позволяя полностью исключить повреждение вен и окружающей их клетчатки, а также снять неизбежное во время любой внутривенной инъекции нервное напряжение. В порт можно вводить не только химиопрепараты, а всё необходимое, что особенно востребовано в паллиативной медицине: многочасовые капельницы, обезболивающие лекарственные коктейли, проводить весь комплекс медикаментозной помощи при развитии опасных для жизни осложнений.

Установка стентов (расширителей)

Прогрессирование злокачественного процесса может сопровождаться перекрытием опухолевыми тканями просвета полого органа — пищевода и кишечной трубки, бронха и трахеи, мочеточника и желчевыводящего протока.

Фатальные и часто неизбежные последствия:

• сдавления бронха раковым конгломератом лимфоузлов или перибронхиальной опухолью ведет к пневмонии с исходом в абсцесс легкого;
• перекрытие желчного протока извне раковым конгломератом поджелудочной железы — к тяжелой интоксикации и желтухе;
• закрытие пищевода опухолью приводит к голодной смерти;
• обтурация трахеи — смерть от медленного удушья;
• сужение кишечника — смерть от непроходимости и её осложнений.

Причем во всех случаях смерть не внезапная, а продолжительная с огромными страданиями больного, которые не способны купировать самые активные медикаментозные мероприятия. Не всегда распространенная опухоль позволяет провести ослабленному пациенту экстренную паллиативную операцию, формирующую обходной путь для прохождения воздуха, пищи, каловых масс или желчи.

Решение проблемы — в установке внутрь сужающейся анатомической структуры специальной расширительной трубки — стента. В большинстве случаев стентирование можно провести заблаговременно, до развития тяжелого состояния и с целью его предотвращения.

Паллиативное стентирование сегодня выполняется не только при опухолевой окклюзии, но и для создания прохода при сужении спайками места радикальной операции — анастомоза, при неуверенности в полноценности созданного во время обширного хирургического вмешательства места соединения трубчатого органа.

Несомненное преимущество стентирования при воспалительных осложнениях с гнойными инфильтратами в окружающей толстую кишку клетчатке, мешающими прохождению кишечных масс. Без паллиативного стентирования часто невозможно разрешить желтуху и подготовить пациента к плановой радикальной операции на поджелудочной железе. 

Установка стента не требует оперативного подхода, манипуляция выполняется во время эндоскопии, причем расширитель можно устанавливать неоднократно и в любом состоянии пациента.

Использование оборудования для трансфузиологии

Эта форма паллиативной помощи доступна очень немногим лечебным учреждениям не только из-за особых требований к условиям проведения процедур и наличия специального дорогостоящего оборудования. В России очень мало специалистов, владеющих всем спектром профессиональных знаний и практических навыков на стыке нескольких специальностей: онкологии, химиотерапии, трансфузиологии, реаниматологии, нефрологии и паллиативной медицины.

Тем не менее, у многих онкологических больных в процессе паллиативной химиотерапии не раз возникает потребность в очищении плазмы крови от токсичных метаболитов лекарств, в подобных ситуациях быстро и эффективно помогает плазмоферез.

При гематологических осложнениях противоопухолевой терапии — тромбоцитопении и тяжелой анемии после желудочно-кишечного кровотечения необходима трансфузия крови и её компонентов. Процедура восстановительная, но сопряженная с массой осложнений, если доверить ее выполнение неспециалисту.

Применение препаратов платины приводит к хроническому и скрыто протекающему повреждению почек с исходом в хроническую почечную недостаточность. В терминальной стадии злокачественного заболевания тоже развивается скрыто протекающая почечно-печеночная недостаточность, существенно ухудшающая состояние и требующая квалифицированного использования гемодиализа.

Формы оказания помощи

Государство декларировало несколько форм оказания паллиативной помощи гражданам России и все — только на бесплатной основе. На дому тяжелым пациентам в терминальной стадии заболевания должны помогать специальные кабинеты при поликлиниках и выездные патронажные бригады, как правило, из сотрудников хосписа.

В стационарах предусматривается создание отделений паллиативной помощи и сестринского ухода, а также предполагаются отдельно располагающиеся больницы сестринского ухода и, конечно, хосписы. Сеть эта только начала развиваться и немногие регионы имеют подобные учреждения.

Поскольку главная задача паллиативной помощи в государственном аспекте — обезболивание, все медицинские структуры нацелены именно на медикаментозное купирование болевого синдрома. Основной спектр паллиативных операций и малоинвазивных вмешательств возлагается на обычные онкологические отделения, где нет реальной возможности оказания такого рода медицинских услуг.

Порядок оказания паллиативной медицинской помощи в России

Подготовленный Министерством здравоохранения Порядок оказания помощи — нормативный документ, расписывающий правила оказания специализированными учреждениями и отделениями паллиативной помощи определенному контингенту тяжелых пациентов.

В документе указано только то, что может и готов оплатить бюджет, а именно — проведение обезболивания и амбулаторное наблюдение, психологическую помощь больному и его близким. Финансовые возможности государства, милосердно взявшего на себя оказание бесплатной помощи бесплатными медикаментами, существенно ограничивают саму суть паллиативной медицины до элементарного и явно недостаточного.

Паллиативная медицина помогает жить и продляет жизнь онкологическим пациентам, она должна быть полноценной и может быть полноформатной, без урезания по «финансовым соображениям». Любое заболевание может привести к смерти, но подготовка к смерти — не главное в паллиативной медицине, главное — активная и качественная жизнь как можно дольше.

В нашей клинике мы всемерно стараемся своим профессионализмом и опытом дать каждому пациенту возможность жить на физическом и психологическом максимуме.

Особенности оказания паллиативной медицинской помощи в онкологии

Паллиативная помощь в онкологии построена на принципах междисциплинарного подхода. Он предполагает оказание медицинской помощи для терапии боли и других осложнений, одновременно с комплексной психологической и духовной поддержкой как самому больному, так и его близким людям, осуществляющим уход за ним.

К сожалению, около половины вновь выявляемых злокачественных опухолей диагностируются на распространенных стадиях, когда уже невозможно полное выздоровление. Однако это не значит, что противоопухолевое лечение не показано. Применяются различные виды циторедуктивных и паллиативных операций, проводится лучевая терапия и химиотерапия. Таким пациентам могут быть показаны новые, экспериментальные методы лечения, которые не входят в стандарт первых линий противоопухолевой терапии. Сюда можно отнести таргетную терапию, иммунотерапию и другие методы, которые полностью не уничтожают опухоль, но на какое-то время сдерживают ее рост. Для некоторых нозологий, благодаря такому лечению, период до прогрессирования может достигать нескольких лет. И в это время человек может вести социально-активный образ жизни, работать и заниматься повседневными делами.

Отдельной категорией являются пациенты с терминальной стадией заболевания. Их средняя продолжительность жизни может колебаться от нескольких месяцев до 1-2 лет. Основной медицинской проблемой на этом этапе является тяжелый болевой синдром и кахексия (истощение). Многие такие пациенты утрачивают способность к самообслуживанию и нуждаются в круглосуточном специализированном уходе.

К сожалению, в РФ государственная паллиативная служба только начинает развиваться и ее ресурсов недостаточно для оказания полноценной помощи всем нуждающимся больным. Поэтому около 70% из них получают ее на дому и, как правило, она заключается в назначении наркотических анальгетиков. В то же время, как мы уже говорили, онкологическим больным необходимо специфическое комплексное лечение, включающее, при необходимости, паллиативные хирургические операции и противоопухолевую терапию. Поэтому существует высокий спрос на услуги специализированных учреждений, на базе которых может быть оказана необходимая помощь, уход и поддержка, в том числе на дому, амбулаторно, в круглосуточном или дневном стационаре.

Стандарты паллиативной помощи предусматривают следующие аспекты:

• Каждый пациент имеет право выбирать место и способ оказания ему паллиативной помощи.
• Постоянное взаимодействие как с больным, так и с близкими людьми, осуществляющими уход за ним. При этом следует избегать резкой смены лечения без согласования с пациентом.
• Необходимо постоянно осуществлять мониторинг состояния пациента и, если потребуется, корректировать схему лечения.
• Многие неизлечимые больные «уходят в себя», социально изолируются, избегают контактов. Но доброжелательное, корректное общение улучшает качество оказания медпомощи.
• Для оказания полноценной психологической и духовной поддержки задействуются психологи, социальные работники, волонтеры, религиозные служители.

Наша клиника располагает всеми необходимыми ресурсами, чтобы полноценно оказывать паллиативную помощь онкологическим пациентам. Мы помогаем нашим пациентам и их близким справиться со следующими проблемами:

• Боль. Мы используем современные методы облегчения боли, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения.
• Симптомы, которые вызывают опухоль и побочные эффекты от противоопухолевого лечения. Мы проводим не только медикаментозное лечение, но и паллиативные операции, в том числе направленные на уменьшение размеров новообразования, восстановление проходимости полых органов, устранение асцита, плеврита и др.
• Раковая кахексия и саркопения. Мы помогаем в контроле нутритивного статуса онкологических больных, в том числе с применением специального питания.
• Психологические проблемы. В нашем штате есть психологи, которые специализируются на помощи онкологическим пациентам и их родственникам.

Помочь пациенту можно всегда, даже если его невозможно вылечить. Инкурабельные больные нуждаются не только в обезболивании, но и в достойном качестве жизни, даже если она подходит к концу.

Список литературы:

1. Ватсон М. /Когнитивно-поведенческая психотерапия. Как научиться жить с онкологическим заболеванием // Сборник статей и рабочих материалов. Международная школа психосоциальной онкологии, 8–10 апреля 2013 года.
2. Введенская Е.С. /О формировании современного понимания паллиативной помощи// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины; 2013; 3.
3. Осетрова О.В., Коркунова О.С., Гущина О.А. /Выездная патронажная служба. Принципы и опыт работы// PALLIUM: паллиативная и хосписная помощь; 2018, октябрь, № 1.
4. Рекомендации 24 Комитета министров Совета Европы государствам-участникам по организации паллиативной помощи// Москва: Медицина за качество жизни; 2005.
5. Соботка Л./ Нутритивная поддержка паллиативных пациентов// PALLIUM: паллиативная и хосписная помощь; 2018, октябрь, № 1.
6. Buscarini L., Buscarini E., Di Stasi M., et al. /Percutaneous radiofrequency ablation of small hepatocellular carcinoma: longterm results // Europ. Radiology; 2001; Vol.11.
7. Gillespie L., Raftery A.M. // Nutrition in palliative and end-of-life care// British journal of community nursing; 2014; Suppl.

Паллиативная операция при раке — что это, понятие о радикальных и паллиативных вмешательствах, проведение операции в Москве

Содержание↓[показать]

Тяжелая и неизлечимая болезнь всегда является большим стрессом как для самих больных, так и для их близких. Чаще всего они абсолютно неподготовлены к подобному удару, не понимают происходящее, не могут дать трезвую оценку существующим возможностям лечения и не в состоянии смириться с предстоящей неминуемой смертью – собственной или близкого человека.

Несмотря на развитие современной диагностики, почти половина больных онкологическими заболеваниями обращаются за медицинской помощью на запущенных стадиях рака, когда шансы на полное выздоровление уже безнадежно утеряны. В таких ситуациях онкологи оказывают паллиативную помощь онкобольным, жить которым осталось немного.

Как можно помочь неизлечимым больным?

Паллиативная помощь – это сравнительно новое направление медицины, цель которой — максимальное повышение качества жизни больного и его семьи в ситуации тяжелого, прогрессирующего, опасного для жизни или неизлечимого заболевания. В фокусе паллиативной помощи – физический, психологический, социальный комфорт больного и его ближайшего окружения.

Паллиативная помощь заключается в следующем:

• Облегчение боли и других тягостных симптомов. Прогрессирование тяжелых заболеваний сопровождается многими тягостными симптомами, такими как боль, одышка, кашель, тошнота и рвота, проблемы со стулом и аппетитом, зуд, образование пролежней, нарушение сна, депрессия. Участие специалиста по паллиативной помощи помогает взять под контроль тягостные симптомы как в период активного лечения, так и в период конца жизни и в процессе умирания.

• Специальные медицинские вмешательства, направленные на продление жизни или повышение ее качества. В случае онкологических заболеваний это, в зависимости от стадии, – противоопухолевая терапия (химиотерапия, лучевая терапия, иммунная терапия), паллиативная хирургия, искусственное питание. Кислород, антибактериальная терапия, сердечно-легочная реанимация.
• Психологическая поддержка больного и его близких. Как принять болезнь и смириться с неизбежностью смерти? Как найти в себе силы для борьбы с тяжелым недугом? Как вести себя с близким человеком, который тяжело болен, страдает или умирает? Стоит ли говорить с ним о болезни, лечении, планах и будущем? Как говорить с больным, который отрицает реальное положение вещей и ищет спасения там, где его нет? Как провести последние недели, дни и часы так, чтобы наилучшим образом подготовить себя к жизни после ухода любимого человека? Эти и другие вопросы стоят перед всеми людьми, столкнувшимися с тяжелым и опасным заболеванием. Важно помочь найти на них ответы…
• Помощь в социальных и юридических вопросах, которые возникают вследствие заболевания и приближения летального исхода.

Кроме онкологических больных, паллиативная помощь в Юсуповской больнице оказывается пациентам, больным СПИДом, а также людям, имеющим неонкологические прогрессирующие заболевания.

Методы оказания помощи онкобольным

На терминальных стадиях онкопатологии больные страдают сильнейшими мучительными болями, которые делают невозможным нормальное существование и препятствуют совершению привычных дел.

Как правило, для купирования болей врачи паллиативной медицины Юсуповской больницы назначают внутримышечное или пероральное применение препаратов анальгезирующего действия. При подборе терапевтической схемы используется индивидуальный подход. По мере нарастания болевого синдрома и при неэффективности анальгетиков назначается прием более сильного препарата или наркотического средства.

У многих онкологических больных развиваются диспепсические расстройства, появление которых связано с интоксикацией организма, возникающей вследствие прогрессирования злокачественного процесса, приема многочисленных медикаментов, последствий химиотерапии и прочих негативных факторов.

Зачастую состояние сопровождается тошнотой и нестерпимой рвотой, которые требуют назначения противорвотных препаратов. Одной из важных составляющих нормального самочувствия больных онкологическим заболеванием является правильное питание. Сбалансированный, полноценный рацион питания необходим для предотвращения потери веса, тошноты и рвотных позывов, кроме того, способствует улучшению общего состояния и настроения.

Новейшим методом паллиативной медицины, который применяется в Юсуповской больнице для избавления онкобольных от напряжения, тревоги, стресса, депрессивных состояний и бессонницы, является ксенотерапия. Суть метода заключается в использовании ксенона – нетоксичного и абсолютно безвредного для человеческого организма инертного газа. Он применяется не только для онкобольных, но и в других медицинских сферах, поскольку оказывает иммуностимулирующее, противовоспалительное, антистрессовое, спазмолитическое, анальгетическое и кардиопротекторное действие.

Для каждого пациента врачи Юсуповской больницы разрабатывают индивидуальную терапевтическую тактику, подбирают подходящую диету с учетом его пожеланий и особенностей организма.

Около 50% пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями, нуждаются в психологической поддержке, успокоительных препаратах и консультациях психотерапевтов. Эти мероприятия необходимы для нормализации психоэмоционального фона, «принятия» болезни и скорого наступления смерти. Опытные психиатры и психологи Юсуповской больницы направляют свои усилия на изменение отношения к смерти, восстановление душевного равновесия больного и его родственников. Весь медицинский персонал клиники, оказывающий паллиативную помощь, проходит специальную психологическую подготовку.

Мнение эксперта

Автор:

Алексей Андреевич Моисеев

Врач-онколог, химиотерапевт

В настоящий момент в России в паллиативной помощи нуждаются 1,5 млн человек. Эта отрасль находится под тщательным контролем со стороны Министерства здравоохранения. Благодаря поддержке правительства решается проблема адекватного обезболивания пациентов. Главной задачей паллиативной медицины считается облегчение состояния тяжелых больных.

Всемирная организация здравоохранения установила, что специфическая терапия и паллиативная помощь неизлечимым больным должны осуществляться в комплексе. Следуя протоколам ВОЗ, начинать помощь необходимо сразу после постановки диагноза. Подобным образом удается повысить качество жизни пациентов и облегчить выраженность клинических симптомов.

В настоящее время бесплатная паллиативная помощь может оказываться в домашних или стационарных условиях. Согласно Конституции РФ, на это имеет право каждый житель страны. В Юсуповской больнице паллиативная помощь оказывается на высоком уровне. Для пациентов создаются все условия, облегчающие их физическое и духовное состояние. Объем терапии подбирается в зависимости от состояния больного.

Критерии

Паллиативную помощь в онкологии трудно переоценить, ведь ежегодно количество онкобольных растет. Зачастую люди узнают о своей болезни уже на поздних стадиях, когда медицина оказывается бессильной. Сегодня в России на 100000 населения приходится около 2000 больных, нуждающихся в паллиативной медпомощи.

Медики считают, что основными критериями отбора нуждающихся в паллиативной помощи пациентов, должно быть следующее:

• прогнозируемый период жизни – не более 6 месяцев;
• несомненность того факта, что заболевание является неизлечимым;
• наличие определенной симптоматики (болевой синдром, сложный психоэмоциональный настрой, депрессия, склонность к суициду).

Существуют разные подходы к оказанию паллиативной помощи, но, согласно рекомендациям ВОЗ, все они делятся на две основные группы:

• оказание помощи в стационаре;
• оказание помощи на дому.

Стационарными учреждениями являются хосписы, отделения паллиативной помощи на базе медицинских учреждений и онкологических диспансеров. Выездные службы оказывают паллиативную помощь на дому. Также возможно амбулаторное лечение, когда пациент в состоянии посещать медицинское учреждение в назначенные часы для проведения процедур и манипуляций.

Паллиативная терапия может проводиться с применением различных методов:

• химиотерапии;
• гормонотерапии;
• радиотерапии;
• приема обезболивающих препаратов;
• хирургических манипуляций (лапароцентеза) – при необходимости.

Что такое паллиативное вмешательство?

В ходе проведения радикальной операции при раке злокачественную опухоль полностью удаляют. Однако, несмотря на применение современных диагностических методов на новейшей аппаратуре, врачам Юсуповской больницы зачастую удается установить истинную стадию заболевания только во время операции. При отсутствии технических возможностей для полного удаления злокачественного новообразования онкологи клиники выполняют паллиативную операцию.

Паллиативное вмешательство отличается от радикальной операции, так как во время него опухоль полностью не удаляется. Для подтверждения не радикальности паллиативного вмешательства специалисты Юсуповской больницы выполняют гистологическое исследование. Пациентам, перенесшим паллиативные операции, необходим специализированный уход. Медицинский персонал клиники онкологии Юсуповской больницы ознакомлен со всеми особенностями течения онкопатологий. Они оказывают квалифицированную помощь высокого качества больным после паллиативных операций.

Для проведения паллиативных хирургических вмешательств существуют определенные показания. Они выполняются при чувствительности опухолей к химиотерапевтическому лечению или лучевой терапии. В подобных ситуациях проводится удаление максимально большой части опухоли либо метастаза, после чего пациенту назначается консервативная терапия.

Паллиативное вмешательство является частью комбинированной терапии онкологических заболеваний. Оно обеспечивает не только приостановку роста опухоли, но часто и полное обратное развитие злокачественных очагов, восстановление трудоспособности и продление жизни больных на несколько лет.

Виды вмешательств

Существуют два вида паллиативных вмешательств. Паллиативная операция первого типа выполняется для устранения осложнений, которые вызвала опухоль. Хирурги-онкологи перевязывают сосуды при кровотечениях, накладывают билиодигестивные анастомозы или обходные кишечные анастомозы, выполняют трахеостомию, колостомию, гастростомию при опухолях соответствующих органов, признанных неоперабельными. Благодаря подобным операциям восстанавливаются жизненно важные функции организма: дыхание, питание, кровообращение, отведение содержимого желчных путей, кишечника. Паллиативные вмешательства могут проводиться в неотложном и экстренном порядке.

В ходе паллиативной операции второго типа выполняют паллиативное удаление злокачественной опухоли или паллиативную резекцию. В отличие от первого типа операции во время проведения паллиативного вмешательства второго типа выполняют удаление части опухолевой ткани (первичной опухоли или метастаза). Паллиативная резекция проводится в двух случаях.

Прежде всего она показана при новообразованиях, чувствительных или относительно чувствительных к лучевой или медикаментозной терапии в обычных или модифицирующих чувствительность условиях. В подобных ситуациях хирурги-онкологи Юсуповской больницы производят удаление основной массы опухоли, первичного новообразования и его метастазов для проведения дополнительного противоопухолевого лечения оставшейся меньшей части опухолевой ткани.

Показаниями для подобных хирургических вмешательств являются следующие онкологические заболевания:

• рак яичников;

• семинома яичка;

• недифференцированные местно-распространённые, метастатические и рецидивные формы сарком мягких тканей;

• распадающаяся большая опухоль молочной железы;

• рак молочной железы после недостаточно успешного предварительно проведенного специального лечения.

Во-вторых, паллиативная резекция проводится при угрозе развития осложнений либо при уже развившихся осложнениях онкопатологии. С помощью таких хирургических вмешательств предотвращаются жизненно опасные осложнения. Иногда проведение паллиативного вмешательства оправдано даже при наличии отдаленных метастазов.

В последние годы благодаря усовершенствованию медикаментозных и лучевых методов терапии паллиативные хирургические вмешательства проводятся и при других показаниях.

Решение об эффективности и целесообразности паллиативной операции экспертный совет с участием профессоров и врачей высшей категории Юсуповской больницы принимает коллегиально.

Операции при раке желудка

Благодаря применению паллиативной хирургии онкологи Юсуповской больницы добились высоких результатов по улучшению качества жизни у больных раком желудка на поздних стадиях. Методики проведения паллиативных оперативных вмешательств постоянно развиваются и совершенствуются. Это позволяет добиваться значительного улучшения состояния пациентов.

Паллиативные хирургические операции на желудке хирурги клиники онкологии выполняют при следующих состояниях:

• четвёртой стадии рака желудка, когда злокачественной опухолью поражены соседние органы и близлежащие лимфатические узлы, выявлены отдалённые метастазы;

• непосредственной угрозе для жизни пациента: прободении стенок желудка, кровотечении из новообразования, стенозе;

• невозможности нормального питания;

• желтухе, которая возникает в случае поражения печени или желчевыводящих путей;

• сдавливание крупных сосудов метастазами.

При раке желудка онкологи Юсуповской больницы выполняют паллиативные операции двух типов. Первая группа оперативных вмешательств направлена на улучшение питания и стабилизацию общего состояния пациента. При этом очаги поражения не удаляются. К этому типу паллиативных операций относят гастроэнтероанастомоз, гастростомию и еюностомию.

Хирургические вмешательства второго типа проводят с целью удаления первичного очага новообразования или метастазов. Данный тип операций включает паллиативную резекцию, паллиативную гастрэктомию и удаление метастазов. Чаще всего их выполняют для того, чтобы повысить эффективность последующего противоракового лечения.

Вмешательства при раке прямой кишки

У больных четвёртой стадией рака прямой кишки часто развиваются осложнения, требующие выполнения паллиативных оперативных вмешательств. Паллиативная операция предполагает удаление первичного новообразования при остающихся отдалённых метастазах. Удаление первичного узла опухоли уменьшает раковую интоксикацию, устраняет или предупреждает непроходимость кишки, снижает темпы дальнейшей генерализации опухолевого процесса. При обширном метастазировании, канцероматозе брюшины, тяжёлых сопутствующих заболеваниях паллиативную операцию выполнить сложно.

К симптоматическим оперативным вмешательствам при раке прямой кишки относится колостомия. Хирурги клиники онкологии выполняют эту операцию при неподлежащих удалению новообразованиях с угрозой непроходимости или при развившейся кишечной непроходимости. Иногда онкологи накладывают колостому у пациентов с опухолью, которую можно удалить, но это невозможно сделать в связи с наличием противопоказаний к радикальной операции.

Наиболее часто при раке прямой кишки онкологи накладывают двуствольную сигмостому. При анатомических трудностях, связанных со спаечным процессом или короткой брыжейкой, вовлечении сигмовидной кишки в опухолевый процесс используют трансверзостомы. После исключения пассажа каловых масс через прямую кишку, пораженную злокачественной опухолью, уменьшается опасность кровотечения, воспаления. Если есть воспалительный процесс вокруг новообразования, создаются условия для того, чтобы его остановить. После радикальной операции, стому закрывают хирургическим путём.

Операции при раке яичников

Паллиативные операции при раке яичников выполняются на поздних стадиях заболевания, при наличии метастазов. Если патологический процесс проник в другие области таза или брюшной полости, онкологи Юсуповской больницы стремятся удалить максимальной объём опухолевой ткани. Такая паллиативная операция называется циторедукция. После оперативного вмешательства врачи назначают химиотерапию. Химиотерапевтические препараты уничтожают сохранившиеся раковые сегменты.

Иногда рак яичников полностью блокирует кишечник и приводит к развитию непроходимости. В некоторых случаях хирурги клиники онкологии удаляют часть кишечника. Если болезнь затронула орган и блокировала его, создают искусственное отверстие для выхода испражнений – колостому.

В том случае, когда нарушается проходимость мочеточников, моча накаливается в почках. Их объём увеличивается, нарушается функция органа. Для восстановления оттока мочи онкологи устанавливают в мочеточник внутренний стент или накладывают нефростому. У многих женщин с раком яичников развивается асцит – скопление жидкости в брюшной полости. При асците хирурги выполняют парацентез (пункцию брюшной полости) или устанавливают долгосрочный катетер.

При наличии технических возможностей онкологи в дальнейшем удаляют всю или большую часть опухоли и назначают химиотерапию. В некоторых случаях вначале проводят лечение цитостатиками, а после уменьшения объёма опухоли её оставшуюся часть удаляют. В послеоперационном периоде вновь проводят химиотерапию. Такая операция называется промежуточной или интервальной циторедукцией.

Право на бесплатную паллиативную помощь

Согласно ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на бесплатную медицинскую помощь, которая оказывается за счет бюджетных ассигнований. Это значит, что для получения паллиативной помощи на дому или в стационаре не обязательно иметь полис медицинского страхования.

Бесплатная паллиативная помощь оказывается как в амбулаторных, так и стационарных условиях медицинскими работниками, которые прошли специальную подготовку при взаимодействии с врачами по профилю основного заболевания пациента.

Бесплатная паллиативная помощь предоставляется на базе государственных медицинских учреждений и выездными патронажными службами. Естественно, бюджетных ассигнований недостаточно для того, чтобы в полной мере оказать надлежащую помощь всем нуждающимся в ней пациентам, поэтому создаются частные центры и хосписы, в которых качество предоставления услуг значительно лучше. Кроме того, в платных учреждениях не нужно ждать очередь на помещение в стационар для оказания паллиативной помощи, что часто можно наблюдать в государственных больницах.

Преимущества помощи инкурабельным больным в Юсуповской больнице

Пациентам Юсуповской больницы оказывается паллиативная медицинская помощь высокого уровня. Врачи-онкологи Юсуповской больницы постоянно контролируют состояние пациентов, страдающих раком. Они отдают предпочтение использованию специальных видов лечения, облегчающих симптоматику онкологического заболевания.

Отдельной задачей является оказание психологической и духовной поддержки больным и их родственникам. Комфортные условия, созданные в больнице, способствуют продлению жизни больных и улучшению её качества. Существенным преимуществом клиники является возможность родственников находиться с больным круглосуточно, независимо от стадии заболевания.

Команда онкологов, психологов, химиотерапевтов, неврологов, реабилитологов и медицинских сестер Юсуповской больницы оказывают каждому пациенту эффективную комплексную помощь. Персонал обеспечивает хороший уход даже лежачим больным, чего не всегда можно добиться в бесплатном государственном учреждении.  

Оформление документов

Для госпитализации больного необходима предварительная запись по телефону для уточнения всех нюансов оформления в стационар. В назначенное время нужно прибыть в Юсуповскую больницу, взяв с собой паспорт, страховой медицинский полис, выписку из истории болезни и результаты ранее проведенных исследований и лабораторных анализов. В случае необходимости можно организовать перевозку пациента в сопровождении специализированной медицинской бригады Юсуповской больницы.

После выбора палаты, размещения и необходимых организационных мероприятий больного осматривает лечащий врач и специалисты: онколог, невролог, терапевт, кардиолог, реабилитолог, гастроэнтеролог и другие доктора, в распоряжении которых имеется новейшее диагностическое и лечебное оборудование клиники. Затем подписывается договор об оказании медицинских услуг, вносится авансовый платеж, после чего лечащим врачом составляется индивидуальная программа лечения.

Специалисты центра паллиативной медицины Юсуповской больницы ставят перед собой задачу не только облегчить страдания неизлечимо больного, но и создать для него максимально комфортные условия. При необходимости у близких имеется возможность круглосуточного нахождения в палате с больным. Узнать больше информации о паллиативной помощи в Юсуповской больнице можно по телефону.

Автор

Алексей Андреевич Моисеев

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Цены на оказание паллиативной помощи

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

что это, виды, особенности оказания паллиативной медицинской помощи взрослым пациентам

Медицина может излечить многие тяжелые заболевания, но даже при высоком ее уровне некоторые хронические болезни лечению все же не поддаются. Однако в любой ситуации врачи чем-то помогают больному: снимают болевые приступы, оказывают психологическую поддержку, несколько улучшают самочувствие. Такая помощь называется паллиативной, о ней и пойдет речь в статье.

Что такое паллиативная медицинская помощь и каковы ее виды

Паллиативная помощь не заключается в лечении болезни. Цель паллиативных (то есть поддерживающих) мероприятий — борьба с тяжелыми симптомами. В некоторых случаях только паллиативная поддержка повышает качество жизни пациента. В качестве примера можно привести хронический склероз, вылечить который нельзя, зато прием препаратов может замедлить развитие заболевания. А на более поздних стадиях снимаются болевые ощущения, повышается мобильность пациента.

Всемирная организация здравоохранения дает такое определение цели паллиативной помощи: улучшение качества жизни неизлечимо больного и его родственников. Достигнуть этой цели можно предупреждением и облегчением страданий больного, то есть выявлением и купированием болевого и других неприятных симптомов. Но, что очень важно, в паллиативную помощь входит также психологическая и социальная поддержка.

Принципы паллиативной помощи содержит особый документ, он носит название «Белая книга» и включает следующие постулаты:

1. Достоинство и автономия пациента: любой больной вправе выбирать, где именно и как он будет получать паллиативную помощь. Любой уход должен осуществляться только с согласия больного или его родственников, если пациент не способен сам принять решение. Обязательное условие — к больному следует относиться с чуткостью и уважением, не задевая его религиозных и личных ценностей.
2. Тесное взаимодействие с больным и его ближайшими родственниками при планировании паллиативных мероприятий и их непосредственном проведении. Нельзя резко и неожиданно для больного и его семьи менять ход лечения — все изменения должны быть согласованы.
3. Непрерывность — состояние пациента должно регулярно отслеживаться, а уход и назначение лекарств — быть постоянным со дня обращения и до последнего дня.
4. Общение. Неизлечимо больные нередко замыкаются в себе, уходят от любых контактов. Однако доброжелательное общение способно увеличить эффективность паллиативной помощи.
5. Междисциплинарный и мультипрофессиональный подход. Чтобы достичь наибольшего эффекта, больного посещают врачи разных специальностей, социальные работники, психологи, а если нужно, и служители церкви.
6. Поддержка родственников. Не только сам больной, но и его родственники постоянно испытывают сильный стресс. Поэтому им также оказывается необходимая психологическая поддержка и проводится обучение правилам ухода.

К сведению
«Белая книга» — это документ Европейской ассоциации паллиативной помощи. Она была создана, чтобы унифицировать стандарты и нормы хосписной и паллиативной медицины, и является базовой для организации такой медицины во многих странах.

Список заболеваний, при которых человеку может потребоваться паллиативная помощь, достаточно широк: это, конечно, онкологические заболевания, но кроме них в перечень попадают инфекционные болезни, черепно-мозговые травмы, артрозы и артриты, ДЦП, заболевания крови, заболевания нервной системы.

Существует три вида паллиативной помощи:

• хосписная, главная цель которой — это всесторонняя забота о пациенте. В хосписе решаются все проблемы неизлечимого больного, включая предоставление места для проживания в последние дни жизни и купирование приступов боли. Сотрудники хосписа обеспечивают и все прочие потребности пациента: физические, духовные, эмоциональные и социальные. Попасть в хоспис можно по направлению врача. Основаниями для этого являются неизлечимое заболевание в тяжелой стадии, болевой синдром, который невозможно купировать в домашних условиях, невозможность ухода со стороны членов семьи и пр.;
• терминальная — это всесторонняя паллиативная помощь пациенту в последние дни его жизни;
• помощь выходного дня оказывается в выделенные для этого дни, чтобы родственники, которые постоянно заняты уходом за больным, могли отдохнуть. Этим занимаются специалисты в дневных стационарах, отделениях при хосписах или выездные патронажные службы на дому у больного.

Порядок оказания паллиативной помощи в Российской Федерации

Оказание паллиативной помощи в Российской Федерации регламентируется несколькими документами. Базовыми являются статья 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2015 года № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению».

В статье 36 Закона № 323-ФЗ говорится, что паллиативная помощь — это комплекс медицинских мероприятий, проводимых для избавления пациента от боли и других проявлений заболевания, для улучшения качества жизни неизлечимого больного. Она может быть оказана обученным медицинским персоналом как амбулаторно, так и в стационарных условиях.

В приказе Минздрава о порядке оказания паллиативной помощи подробно изложено, где, как и кем она должна оказываться. В приложениях к Приказу содержатся правила организации кабинета и отделения паллиативной помощи, выездной патронажной службы, рекомендуемые штатные нормы, стандарты оснащения. В этом же приказе определены и правила организации хосписов и домов сестринского ухода.

Оказание паллиативной поддержки пациента также регламентируется несколькими отраслевыми медицинскими нормами, например о паллиативном лечении при онкологических заболеваниях, при ВИЧ, о паллиативной лучевой и химиотерапии.

Формы организации паллиативной помощи

Паллиативная помощь больным может быть организована тремя способами:

• в домашних условиях. Паллиативная помощь на дому может быть организована, только если в кабинете противоболевой терапии, к которому относится больной, есть собственный транспорт. В основе ухода на дому должна лежать преемственность лечения в больнице, включающая обезболивание, уход, социальную, психологическую поддержку. Поскольку хосписов и отделений по уходу в нашей стране все еще удручающе мало, многие больные вынуждены после лечения выписываться домой, где за ними ухаживают только родственники. Поэтому кроме государственных организаций на дом иногда выезжают волонтеры и частные хосписы. Такой способ не предполагает нахождения рядом с больным специалиста круглые сутки. Большая часть забот все равно ложится на родственников, которые иногда вынуждены оставлять работу, чтобы ухаживать за больным;
• амбулаторно в кабинете противоболевой терапии. Медицинский персонал ведет прием больных, лечит их в дневном стационаре, дает необходимые консультации. Если дневной стационар отсутствует, то возможно закрепление за противоболевым кабинетом нескольких коек в обычной больнице. Такая форма приемлема только для тех пациентов, кто по состоянию здоровья может сам посещать кабинет противоболевой терапии, однако в тяжелых случаях это невозможно;
• стационарно. Оказание паллиативной помощи предусмотрено и в условиях стационара — в специализированных отделениях и отделениях сестринского ухода при больницах, в хосписах и домах сестринского ухода. Стационарная помощь оказывается круглосуточно медицинским персоналом, прошедшим специальную подготовку. В нее входят медицинские вмешательства для купирования боли, пребывание в стационаре, питание, психологическая поддержка больного и его семьи и т.д.

Стационарная паллиативная помощь рекомендуется в большинстве случаях, но многие больные предпочитают провести последние дни дома, в привычной обстановке.

Подходы и методы

Паллиативная помощь складывается из трех подходов, каждый из которых значим для достижения ее целей:

• купирование боли и болевых ощущений. Для этого проводится симптоматическая терапия, снимающая болевые приступы, вызванные болезнью. Цель такой терапии — это достижение максимально возможного качества жизни терминального больного. Чаще всего боль появляется на поздних стадиях болезни, теряя свою защитную функцию и превращаясь в отягощающий жизнь больного фактор. Для эффективного купирования болевых ощущений нужно точно оценить их характер, создать тактику борьбы и обеспечить надлежащий уход за больным. Например, при ежедневных тяжелых головных болях, вызванных мигренью, самостоятельный прием обезболивающих может только спровоцировать новые приступы. Специалист паллиативной медицины, в частности невролог, назначит пациенту правильное лечение, посоветует комплекс мероприятий по физической реабилитации, составит правильный режим дня;
• психологическая поддержка. И сам больной, и его семья, впервые столкнувшись с диагнозом, испытывают сильный стресс, крайними проявлениями которого бывают как полное отрицание болезни, так и развитие глубокой депрессии. Тяжелая болезнь, госпитализация, операции, изменение образа жизни, возможная инвалидность и угроза смерти действуют на психологическое состояние больного отрицательно. Родственники обычно также не могут поддержать больного психологически, поскольку и сами испытывают стресс. Паллиативная помощь предполагает работу психологов как с больным, так и с его близкими. Иногда в этой работе участвуют волонтеры, восполняющие больному возможный недостаток общения;
• социальная поддержка. Психологические проблемы усиливаются еще и от осознания социальных трудностей, вызванных расходами на уход и лечение. У многих больных возникают материальные проблемы, кому-то необходимо улучшение жилищных условий, но совсем немногие осведомлены о доступных для них социальных льготах. Поэтому паллиативная помощь включает социальную поддержку семьи больного и его самого. Специалист обязан провести изучение социальных проблем пациента, разработать вместе с врачами план социальной реабилитации, проинформировать больного о его правах и возможных льготах и помочь их получить.

Хотя паллиативная помощь не способна излечить пациента, она все же положительно влияет на его общее состояние. И кроме медицинских манипуляций большую роль в облегчении страданий играет еще и грамотный уход за неизлечимо больными и просто пожилыми людьми. Родственники при всей любви к больному не всегда могут обеспечить такой уход: они вынуждены отвлекаться на работу, на прочие повседневные дела; а государственных хосписов попросту на всех не хватает. Выходом из тяжелой ситуации становятся частные специализированные учреждения по уходу за неизлечимо больными и престарелыми людьми.

ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Основные методики паллиативной терапии, используемые в онкологическом хосписе:

1. Применение препаратов химиотерапии, которые необходимы для того, что воздействовать на опухолевый процесс, приостановить его развитие. Также такой вид помощи эффективен при наличии метастаз, для их уничтожения. После проведения необходимых сеансов в большинстве случаев удается добиться хороших результатов, пациенты начинают чувствовать себя лучше.
2. Если злокачественный процесс является сильно запущенным, то радикально удалить опухоль нет возможности. В таких случаях проводят специальные паллиативные хирургические вмешательства, которые направлены на максимально возможное удаление злокачественной опухоли. Благодаря их осуществлению, можно снизить уровень негативного влияния на организм, избавить пациента от некоторых симптомов, которые провоцирует опухоль.
3. Применяют также методы паллиативной радиотерапии. Которые показаны в случае, когда нет возможности выполнить операцию из-за расположения новообразования. Назначают такой вид лечения также с целью устранения различных симптомов заболевания, влияния его на стояние пациента. Помогает такой метод добиться устранения болевых ощущений.
4. Паллиативная гормональная терапия показана в тех случаях, если выявлены гормонозависимые опухоли. Основная цель такого лечения – повлиять на злокачественное новообразование, чтобы приостановить его рост и распространение, что позволит устранить некоторые симптомы болезни.

Основная цель паллиативного лечения заключается в уменьшении объемов новообразования, а также задержке ее роста, развития и распространения на другие органы и ткани организма больного онкологией пациента. Для того чтобы помочь пациентам, доктора осуществляют комплексное лечение, которое позволяет добиться лучших результатов. Паллиативное лечение направлено также на активизацию сил организма, которая позволяет бороться с болезнью и ее осложнениями.

Одной из главных составляющих паллиативного лечения является обезболивание пациентов с последней стадией онкологических заболеваний, так как они характеризуются сильными болевыми ощущениями. Оптимальный обезболивающий препарат подбирается каждому пациенту в индивидуальном порядке, выбор зависит от стадии заболевания, интенсивности болевого синдрома, а также общего состояния организма пациента.

Особое место при оказании паллиативной помощи в хосписе Европейской клинке занимает устранение различных осложнений онкологических заболеваний и их лечения. Для этого доктора применяют полный спектр методик, которые позволяют бороться с диспепсией, кишечной непроходимостью, перитонитом, интоксикацией организма, асцитом, рвотой, тошнотой и другими, наиболее часто встречающимися осложнениями. Для каждого патологического процесса применяют индивидуально подобранный метод коррекции. Деятельность врачей хосписа осуществляется строго в соответствии со всеми актуальными европейскими медицинскими протоколами. Дополнительные методики паллиативной помощи, которые применяются для облегчения состояния пациентов

Осуществляя терапию больных онкологией пациентов с последней стадией, применяют специалисты хосписа наиболее современные и эффективные методики, которые способны значительно улучшить качество жизни пациентов, а также продлить ее.

1. Проводят в учреждении такую процедуру как плазмаферез, под которой подразумевают манипуляцию, во время которой осуществляют забор крови, ее очистку и обратное возвращение в организм. Для такой процедуры применяют специальные системы для очистки крови. Существует несколько вариантов проведения плазмафереза, которые подбирают в зависимости от цели применения и желаемого результата. Данная вспомогательная методика является очень эффективной, позволяет бороться с осложнениями болезни.
2. Эффективным методом повышения уровня жизни пациентов, улучшения качества и жизни является процедура переливания крови, а также ее компонентов. Такая процедура позволяет восстановить необходимый объем крови, а также насытить ее эритроцитами, гормонами, белками, антителами и другими необходимыми компонентами. Переливание крови способствует улучшению общего состояния пациента, избавлению от различных побочных эффектов болезни. Особенно необходима данная процедура при сбоях в работе костного мозга (нарушение кроветворной функции).
3. Проводят также такую процедуру, как гемосорбция. Основная суть данного метода лечения заключается в удалении из крови пациента токсических веществ. Методика осуществляется посредством контакта крови за пределами организма со специальным сорбентом (может применяться активированный уголь, специальные ионообменные смолы и др.). Применяется данный метод при острой интоксикации организма. Для осуществления такой манипуляции применяется современное оборудование, специальные медицинские установки.
4. Назначают также пациентам интенсивную внутривенную терапию, которая помогает восстановить организм, придать ему силу, оздоровить. Для каждого пациента подбираются оптимальные препараты в зависимости от степени тяжести состояния организма, а также типа патологии и др.

Благодаря применению данных вспомогательных методом паллиативной терапии, удается поддержать важные для нормальной деятельности организма жизненные функции. Это позволяет пациенту чувствовать себя менее уязвимыми и помогает легче переносить заболевание, способствует активному общению с родственниками, помогает выполнять необходимые для повседневной жизни действия и др.

В хосписе Европейской клиники оказывают всяческую помощь и поддержку, осуществляют полноценный уход за пациентами, которые не имеют возможности самостоятельно себя обслуживать. Благодаря наблюдению за пациентами с последней стадией онкологических заболеваний, удается предотвратить развитие осложнений и при необходимости своевременно оказать медицинскую помощь.

+7-925-191-50-55 госпитализация в хоспис для онкологических больных в Москве

Благодаря слаженной работе специалистов медицинского учреждения, а также применению передовых достижений медицины удается оказать каждому нуждающемуся пациенту помощь максимальной эффективности. Все препараты, которые необходимы для лечения, подбираются докторами строго по показаниям, используются только сертифицированные лекарственные средства. В том случае, если подобранная методика паллиативной помощи не приносит желаемых результатов, специалисты осуществляют ее замену на другую. Специалисты хосписа проводят обязательные беседы не только с пациентами, но и с родными для них людьми. Благодаря этому они обучаются правилам ухода за больными с неизлечимой формой рака, методам помощи и мн. др.

У пациентов, которым оказывают паллиативный уход, значительно повышаются шансы на увеличение продолжительности жизни, а также улучшение ее качества.

+7 (495) 506 61 01 –

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

СИМТОМАТИЧЕСКАЯ И ПАЛЛИАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Отделение симптоматической терапии и паллиативного лечения оснащено согласно современным медицинским стандартам. В распоряжении специалистов находится современная аппаратура, которая предназначена для реанимации, а также реабилитации пациентов. Она также позволяет осуществлять терапию тяжелобольных пациентов на европейском уровне. Весь медицинский персонал клиники, начиная от докторов и, заканчивая медицинскими сестрами и вспомогательным персоналом, обладает высокой квалификацией.

В отделении есть все необходимое для того, чтобы осуществлять за каждым пациентом, который не в силах самостоятельно себя обслужить, необходимый уход и помощь. При необходимости за пациентом закрепляют опытную патронажную медицинскую сестру или специалиста-реаниматолога. Они осуществляют за пациентами дополнительное наблюдение и уход. В случае возникновения необходимости каждому клиенту своевременно оказывают полноценную медицинскую помощь.

При лечении пациентов, страдающих онкологическими болезнями, применяют несколько методик, среди которых выделяют:

• радикальную терапию,
• паллиативную терапию,
• симптоматическую терапию.

Специалисты данного учреждения не согласны с мнением, что хосписную помощь необходимо выделять в специализированную группу из-за того, что там не осуществляют лечебные процедуры. Наоборот, в хосписе данного учреждения медицины помогают пациентам абсолютно в любых случаях, даже, зная, что заболевание не поддается полноценному излечению. Доктора делают все от них зависящее, чтобы максимально долго продлить жизнь каждого клиента, а также значительно увеличить ее качество, избавив пациента от боли и чувства безысходности.

Основные цели паллиативного лечения – это уменьшение размеров злокачественной опухоли, а также снижение темпов ее роста и развития. Симптоматический тип лечения, в отличие от паллиативного и радикального, направлен на устранение тяжелых симптомов заболевания, а не на воздействие на новообразование.

Полноценное и профессиональное использование различных комплексных методик лечения онкологических болезней способствует увеличению срока жизни пациента, а также улучшению ее качества на длительное время.

Большой опыт работы учреждения гарантирует, что применение активной терапии, в основу которой входит мобилизация всех жизненных сил и ресурсов организма, приводит к практически полному восстановлению состояния здоровья пациента на определенный промежуток времени. Были случаи, когда некоторые пациенты, спустя десять-пятнадцать дней нахождения в отделении, возвращались к привычному для них профессиональному роду деятельности.

Для каждого клиента подбирают наиболее подходящую методику устранения возникшей проблемы. Чаще всего у тяжелобольных пациентов встречаются такие осложнения опухолевого процесса, как: перитонит (воспаление в брюшной полости), непроходимость в кишечнике, диспепсия (сбои в нормальном функционировании желудка), полисерозиты (одновременное воспаление нескольких полостей), интоксикация (чрезмерное содержание в организме токсических веществ). Специалисты клиники осуществляют все необходимые процедуры и манипуляции, которые направлены на коррекцию данных серьезных осложнений.

Свою деятельность специалисты Отделения симптоматической терапии и паллиативного лечения осуществляют в соответствии с актуальными европейскими протоколами интенсифицированной терапии пациентов с заболеваниями злокачественного характера. Это свидетельствует о высоком качестве всех оказываемых услуг.

Доктора-реаниматологи, реанимационные сестры и другой медицинский персонал, который практикует в хосписе, имеют специализированную подготовку, а также большой опыт работы с пациентами, требующими особого ухода, в Московском научно-исследовательском институте онкологии и иных заведениях подобной направленности.

Чаще всего для того чтобы улучшить качество жизни каждого пациента, необходимо осуществить терапию опухолевых выпотов (они обусловлены метастатическими поражениями средостения или плевры), локализованных в грудной и брюшной полости. Коррекция таких осложнений приводит к хорошим результатам. Особенно важно такое лечение для пациентов пожилого возраста, на которых воздействуют различные, сопутствующие онкологии, соматические болезни.

Доктора отделения используют современные методики, которые позволяют устранить возникшие осложнения. Специализируются они на дренаже асцитов (скопление жидкости в области живота) и выпотных плевритов путем применения специально разработанных помп, предназначенных для дозированного постепенного устранения серозной жидкости, что препятствует развитию различных осложнений. Для того чтобы нормализовать водный и электролитный баланс, пациентам назначают инфузии специальных препаратов, а также различных эффективных объемо-замещающих растворов.

Большое внимание уделяют в клинике предотвращению развития асцита, а также плеврального выпота, после их первоначального устранения. Для этого доктора применяют цитостатические препараты, которые направлены на уменьшение объемов выпота, а также более медленное скопление жидкостей. В некоторых случаях врачи отделения назначают внутриполостное введение медикаментозных средств.

Пациенты с онкологией страдают также диспептическим синдромом (выражается он в виде рвоты, тошноты, запоров, диареи), кахексией (под которой подразумевают резкое снижение массы тела), интоксикацией организма (она может возникать даже на начальных стадиях химиотерапии рака). Рвота и тошнота являются очень тяжелыми состояниями для больных онкологией пациентов, и сложно ими переносятся.

В связи с этим врачи назначают каждому пациенту индивидуально подобранные методики коррекции данных симптомов, которые позволяют добиться дезинтоксикации (то есть очищение организма), общего укрепления организма пациента. Проводят доктора специальную многокомпонентную терапию, которая направлена на поддержание важных для функционирования организма органов пациента (легких, сердца, почек, печени и др.).

С различными побочными эффектами лечения онкологических заболеваний пациенты сталкиваются чаще всего во время осуществления химиотерапии, поэтому если своевременно не начать противорвотную терапию, то состояние может значительно ухудшиться. В связи с этим доктора хосписа прилагают максимум усилий для того, чтобы поддерживать нормальное состояние организма каждого индивидуального пациента.

Для того чтобы снизить уровень развития осложнений основного лечения, специалисты помимо дополнительных терапевтических процедур (которые борются с побочными эффектами) прибегают к увеличению интервала между курсами химиотерапии, изменению доз медикаментозных средств, замену одних препаратов другими. Стараются доктора не назначать препараты высокоэметогенного действия, то есть те, которые обладают выраженным рвотным эффектом.

Все побочные эффекты терапии злокачественных заболеваний возникают не только из-за воздействия медикаментозных средств (цитостатиков), но и вследствие психологического и эмоционального состояния пациентов, наличии в анамнезе пациента болезней, воздействующих на нервную систему, патологий органов желудочно-кишечного тракта и многих других причин. В связи с этим настолько важен комплексный подход к паллиативной терапии каждого пациента, которого и придерживаются специалисты Отделения симптоматической терапии и паллиативного лечения.

Помимо оказания пациентам основной, то есть паллиативной помощи, доктора занимаются и просветительской деятельностью. Большое внимание специалисты уделяют консультированию пациентов, а также близких им людей. В учреждении медицины подробно рассказывают о том, как необходимо вести себя в каждой сложившейся ситуации, с каждым конкретным типом онкологического заболевания. Обязательно доктора осведомляют о предстоящей тактике терапии, которая основана на индивидуальных особенностях каждого пациента.

Основной задачей, которой придерживаются специалисты учреждения медицины, является оказание высококвалифицированной помощи каждому нуждающемуся пациенту, а также их родственникам и близким.

Большое внимание в медицинском центре уделяют комфортабельному размещению пациентов, стараются сделать все для того, чтобы они чувствовали себя не в больничной, а в домашней, уютной, атмосфере.

Пациентов могут посещать их родственники, для которых также предусмотрена комфортная обстановка. Комнаты, в которых пребывают тяжелобольные и неизлечимые пациенты, оснащены всей необходимой аппаратурой, которая используется для поддержания нормального функционирования организма. К тому же, в комнатах есть все необходимое для комфортного пребывания в них пациентов, оборудованы они в соответствии с требованиями каждого пациента, что обеспечивает максимальное удобство.

За пациентами Отделения симптоматической терапии и паллиативного лечения осуществляют полноценное наблюдение квалифицированные и опытные специалисты, которые владеют методиками оказания всей необходимой помощи. Благодаря слаженной работе специалистов, уровень оказания медицинских услуг в клинике является высочайшим.

+7 (495) 506 61 01 –

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Паллиативное лечение в онкологии — что это такое?

Паллиативное лечение применяют, когда современные методы лечения больше не является продуктивным и жизненно важные органы начинают отказывать. Создание для онкобольных возможностей наилучшего качества жизни – это и есть цель лечения.

Основные понятия и определения

Важность паллиативной помощи трудно переоценить. Онкологические заболевания – это патологические процессы, которые разделяются на доброкачественные и злокачественные, и затрагивают все органы человека. Современная медицина очень преуспела в борьбе с раком. Но не всегда удается добиться положительного исхода лечения, иногда человек обращается к врачу поздно, и заболевание успевает развиться.

А у больных раком легких наряду с кашлем, одышкой, кровохарканьем, проблемами с дыханием, необходимо устранение различных сопутствующих злокачественной опухоли заболеваний легких (таких как пневмония). Иногда болезнь протекает очень быстро, опухоль растет и лечение усложняется.

Также паллиативная помощь необходима больным, навсегда прикованным к кровати после инсульта. Это заболевание может привести к параличу, продолжительной коме, при этом пациент теряет способность к нормальному существованию. Для этого необходимо помогать сменять положение тела, поддерживать чистоту и помогать принимать пищу.

Лечение онкологии в израиле

Различаются три вида больных, которым необходима индивидуальная паллиативная помощь:

• С неизлечимыми формами рака;
• С патологиями хронического течения;
• Со СПИДом.

Ведущие клиники в Израиле

Паллиативная медицинская помощь

Что такое паллиативная медицина — это паллиативные операции и методы направленные на пресечение мучительных симптомов заболевания, поддерживающая терапия, все виды обезболивания, создание удобных условий для неизлечимо больных пациентов.

Команда специалистов это врачи, медсестры и не медицинские работники помогают больному придерживаться современных методов лечения и освободить больного от не приносящих пользу диагностических и лечебных мероприятий.

При направлении выполнения предписаний врача на дому, в родных стенах и в наиболее комфортных для пациента условиях, важнейшее значение приобретает поддержка и участие членов семьи, которые обучаются простым понятиям ухода за онкобольным, своеобразном приготовлении пищи, способам облегчения боли.

Также оказание паллиативной помощи пациентам с онкологическими заболеваниями осуществляется в специализированных учреждениях, где им оказывается необходимая в их ситуации помощь с использованием химиотерапевтического, хирургического и лучевого подходов.

При выраженном болевом синдроме применяется — лучевая терапия, а паллиативная химиотерапия – уменьшит размеры опухолевой ткани, подавит прогрессирование болезни и уменьшит отравление продуктами обмена новообразований. При таком лечении могут появиться нежелательные побочные эффекты, но успехи современной фармакотерапии, позволяют свести их к минимуму.

Если устранение симптомов заболевания в домашних условиях не может быть проведено, пациента направляют в хоспис.

Хоспис – это бесплатное специализированное медицинское учреждение, где осуществляется уход и лечение инкурабельных онкологических больных.

Во многих хосписах имеются выездные патронажные службы. Паллиативная помощь в хосписах оказывается не только в стационарных, но и амбулаторных условиях. Стационар в хосписе бывает дневным и круглосуточным, если отсутствует дневной стационар, больных направляют в непрофильные больницы с закреплением койки онкологического типа.

С онкобольным и его семьей предварительно обсуждаются все назначения. Паллиативные операции – это устранение симптомов заболевания. Их цель и задача — хотя бы временно устранить внешние признаки болезни, когда при помощи лекарств этого не добиться, сократить метастазы и уменьшить размер опухоли, чтобы понизить общую степень отравления организма больного.

Хотите получить смету на лечение?

Получите смету на лечение

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Принципы и виды паллиативной помощи:

1. Борьба с болью. Оценив состояние и степень боли у конкретного онкобольного, врач подбирает ему соответствующие купирующие боль препараты. Они вводятся внутривенно или внутримышечно, основной задачей таких препаратов является быстродействие. Такая терапия рассчитана по часам и направлена на избавление пациента от боли и страданий;

2. Устранение расстройств органов пищеварения. Это фармакологическое лечение естественных симптомов болезни, устранение тошноты, лечение кожного зуда, устранение рвоты и лечение анемии. Обезболивание и химиотерапия может вызвать запоры, при которых назначается коррекция питьевого режима, слабительные средства, необходима специальная диета, основой которой является легкоусвояемая пища;

3. Рациональное питание. Цель рационального питания направлена на поддержание постоянного веса больного, улучшение настроения, самочувствия и корректировке ослабленного организма витаминами и микроэлементами;

4. Психологическая поддержка очень важна пациенту, столкнувшемуся с диагнозом «рак». Успокоительные препараты назначаются при необходимости по консультации психотерапевта.

Также важная роль отводится родным пациента, от этого зависит спокойствие и последние дни жизни больного. Дать больному возможность высказаться, даже если это проявление отрицательных эмоций, описать свои чувства и переживания. Внимание выдержка и поддержка, помогут родным в общении с больным.

Увы, так случается, что и неизлечимыми формами рака страдают дети. Процесс обезболивания у них отличается, нежели порядок оказания медицинской палиативной помощи. Интенсивность и характер боли ребенок не всегда может охарактеризовать, а родителям и родным бывает трудно оценить состояние больного ребенка. Специалисты объясняют родителям, что локализовать боль очень важно и по необходимости назначается морфин. С морфином назначается слабительное (лактулоза) при запорах.

Лечение рака – сложная задача, при которой важно не только участие большого круга экспертов разного профиля, но и родных и близких, которых информируют и объясняют основные способы паллиативной помощи и дают консультации по особенностям ухода на дому. Долг врача – Облегчение страданий неизлечимо больного – долг врача, а поддержка и создание комфортных условий жизни – задача близких.

Видео по теме:

Паллиативная помощь онкологическим больным

Если лечение онкологического заболевания IV стадии не дало результатов, встает вопрос о продуктивной и грамотной поддержке пациента. Заболевший нуждается не только в медикаментах, устраняющих сильные приступы боли, но и в полноценном уходе.

Не многие знают, что такое паллиативная помощь в онкологии, однако именно комплекс правильных действий помогает улучшить качество последних месяцев жизни страдающего.

Паллиативные подходы

Паллиативная помощь онкологическим больным начинается с момента постановки негативного диагноза. Меры направлены в первую очередь на аспекты:

• уменьшение мучительной симптоматики основного и сопутствующих заболеваний;
• поддержание максимально возможного активного образа жизни пациента;
• социальную и психологическую поддержку страдающего и членов его семьи.

Согласно Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) паллиативная помощь онкобольным должна быть структурирована так, чтобы не ускорить и не отсрочить смерть: основное внимание уделяется качественной составляющей жизни пациента. К летальному исходу специалисты относятся как к естественному процессу и подготавливают к нему заболевшего и его родственников.

Оказание паллиативной помощи больным с онкологическими заболеваниями проводится на бесплатной основе согласно законодательству РФ.

Паллиативная поддержка возможна на ранних стадиях развития злокачественных образований. Консервативное и хирургическое лечение направлено на устранение осложнений, например, частичное или локальное удаление раковой опухоли. В некоторых случаях хирургическим путем делают отверстия в брюшной стенке, чтобы восстановить кишечную проходимость или проводят трахеостомию, чтобы восстановить дыхательную функцию.

Что это такое паллиативная помощь онкобольным? Квалифицированная медицинская поддержка стоит на первом месте. Однако должно быть оказано психологическое содействие тем, кто неизлечимо болен. 

Социальная поддержка

Социальная помощь важна при лечении и поддержке больного. В первую очередь речь идет о материальных средствах: лекарственные средства, процедуры стоят дорого. Более 80% семей, в которых живет заболевший онкологией, не могут собрать необходимые суммы.

Поэтому социальная поддержка направлена на информирование пациента о его законных правах и причитающихся льготах и на содействие в их получении. Социальные работники помогают в следующих ситуациях:

• выявление проблем больного и его семьи;
• разработка совместно с медиками и другими специалистами программы социальной реабилитации;
• подготовка и проведение медико-социальной экспертизы для присвоения пациенту группы инвалидности;
• мероприятия, направленные на улучшение бытовых устройств.

При грамотном подходе к проблеме удается наладить полноценную жизнь заболевшего онкологией.

Психологическая поддержка

Постоянные неприятные процедуры, нахождение в больничных условиях, боли, инвалидность и страх перед смертью оказывают пагубное влияние на психику заболевшего. Члены семьи тоже находятся в условиях стресса.

Профессиональная психологическая поддержка пациентов онкологических отделений важна. Специалисты назначают ряд успокоительных, но эффективнее сеансы психотерапии. На них заболевшего готовят к новым условиям жизни, помогают адаптироваться.

Помимо общения с психологом и психиатрами продуктивным становится общение пациента с волонтерами. К верующим направляют священнослужителя или организуют поход в церковь. Важно, чтобы больной не оставался наедине с проблемами.

Хосписная помощь

Хосписная поддержка необходима, когда заболевший проживает последние месяцы или дни жизни. Хосписы – медицинские учреждения, где акцент сделан на сестринскую поддержку и содействие санитаров. Для пациентов созданы максимально комфортные условия.

Пациент должен получить достойный уровень жизни, поэтому палаты оборудованы в соответствии с его запросами: домашние вещи, современное медицинское оборудование, поддерживающее существование. В таких учреждениях предусмотрены залы, где пациенты могут заниматься хобби. В педиатрических отделениях есть игровые.

Онкологи сходятся во мнении, что двигательная активность помогает бороться с заболеванием, предотвращают осложнения и помогают организму поддерживать свое нормальное состояние. Поэтому в хосписах предусмотрены спортивные площадки на свежем воздухе или спортивные залы, оснащенные множеством турников, беговых дорожек.

Хосписы бывают круглосуточными или дневными. Родственники пациентов посещают их в удобное время. В учреждении предусмотрено содействие родственникам, ухаживающим за онкобольным в домашних условиях.

Им дается отдых, выходной, пациента привозят на несколько дней в хоспис. Действует выездная патронажная группа, когда нужно помочь снять болевой синдром.

Какая помощь в конце жизни

Полноценная поддержка больного в последние 2-3 суток считается помощью в конце жизни. Уход в хосписе или неспециализированных учреждениях (например, в домах престарелых или больницах общего профиля) не прекращается вплоть до смерти.

Страдающий получает необходимые медикаменты, питание, психологическую поддержку.

Паллиативная помощь в домашних условиях

В Российской Федерации практика хосписов для смертельно больных развита на недостаточном уровне. Поэтому заболевшие, получившие полноценное лечение, отправляются в прямом смысле доживать последние дни домой.

Организовать место отдыха и полноценный уровень жизни возможно, обратившись в специализированные магазины. Ассортимент включает кровати с санитарным отверстием, ходунки, инвалидные кресла. 

Но родственники не могут оказать необходимые терапевтические действия в периоды болевого приступа или сопутствующих проблем. На этот случай работает выездная группа или к пациенту прикрепляется патронажная медсестра из районной больницы. Специалисты приходят, обрабатывают раны, делают инъекции, ставят капельницы.

Для тех, кто последние дни жизни проводит дома, продолжается социальная, психологическая и другие типы поддержки.

Борьба с болевыми спазмами

Паллиативная терапия, направленная на устранение болевого синдрома,  проводится в специализированных медцентрах, вторичных учреждениях и в домашних условиях.

Курс дополнительной медикаментозной поддержки выглядит так:

• выбор эффективной обезболивающей терапии в зависимости от индивидуальных особенностей организма;
• ликвидация симптомов после химиотерапии, иммунотерапии и других методик лечения;
• устранение интоксикации, возникшей на фоне злокачественного образования.

Паллиативная помощь при онкологических заболеваниях включает назначение анальгетиков и других методов для снижения болей. В конце жизни при злокачественных образованиях  мучения усиливаются, каждому страдающему подбирают комплекс обезболивающих препаратов. Лекарственные средства, дозировку и курс терапии выбирают в зависимости от состояния пациента.

К наркотическим анестетикам прибегают в позже, назначая средства с эффективностью по нарастающей. Внутримышечные или внутривенные инъекции проводят до того, как пройдет действие препарата.

Устранение пищевых расстройств

Паллиативная помощь в онкологии проходит с назначением сильнодействующих веществ, которые плохо влияют на микрофлору кишечника. Препараты снимают болевой синдром, но нарушают нормальную функцию ЖКТ.

У страдающих наблюдается:

• тошнота;
• рвота;
• запоры;
• диарея.

Чтобы восстановить пищеварение, пациентам назначают слабительные, противорвотные лекарственные средства.

Питание

Правильный рацион питания – залог сопротивления заболевания организмом. Для заболевших онкологией разрабатывают специальные программы правильного питания. В учет берут вкусовые пристрастия пациентов и эстетический вид предлагаемых блюд.

Из рациона исключают:

• жареное;
• соленое;
• жирное;
• копченое;
• газированное.

Акцент делают на овощи и фрукты, злаковые. В особенности позволяет восстановить пораженные ткани и нормализовать обмен веществ листовая зелень, ягоды, бобовые, грибы.

Онкология 4 стадии – диагноз, неутешительный для пациента и его родственников. Однако врачи и другие специалисты благодаря грамотно составленной программе паллиативной поддержки делают все возможное, чтобы обеспечить достойный уровень жизни страдающему.

Автор:
Широхова Наталья
Пульмонолог, иммунолог, аллерголог

Что такое паллиативная терапия? (с изображениями)

Паллиативная терапия, также известная как паллиативная помощь, представляет собой тип лечения, направленный на облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациентов с хроническими или прогрессирующими заболеваниями, такими как рак, аутоиммунные заболевания, хроническая сердечная недостаточность или неврологические заболевания. условия. Паллиативная терапия не используется для лечения заболеваний, хотя ее часто используют в сочетании с лечебными процедурами для облегчения побочных эффектов, которые могут быть вызваны этим лечением.Паллиативную помощь часто путают с хосписной помощью. В отличие от хосписа, в котором пациенты проходят лечение только в последние шесть месяцев жизни, пациенты, проходящие паллиативную терапию, могут делать это на любой стадии заболевания.

Химиотерапия считается паллиативной терапией, если она улучшает качество жизни пациента.

Движение паллиативной помощи родилось из движения хосписов в конце 1960-х годов, когда выросла потребность в помощи людям с хроническими заболеваниями. К 1980-м годам первые программы паллиативной помощи на базе больниц появились в Соединенных Штатах. Цель паллиативной терапии — помочь пациентам и их семьям справиться с физическими, эмоциональными, социальными или духовными проблемами, которые могут возникнуть после постановки диагноза серьезного заболевания.

Иногда паллиативное лечение предпочитают лечебному.

Паллиативная терапия основывается на междисциплинарном подходе к уходу за пациентом, в котором вклад вносит команда профессионалов, работающих с пациентом и его семьей. В эту команду могут входить врачи пациента, медсестры и капеллан, а также социальные работники и специалисты в области психического здоровья. Они работают вместе, чтобы разработать план ухода, который помогает выявить и уменьшить дискомфорт, вызванный болезнью или ее лечением.

Типичное паллиативное лечение может включать более традиционные формы лечения, такие как назначение препаратов, уменьшающих боль и тошноту, или хирургические методы, которые могут облегчить боль или давление. Лечение также может включать альтернативные лекарства, такие как иглоукалывание, рейки или гормональная терапия.Химиотерапию и лучевую терапию иногда можно считать паллиативными, если в результате уменьшаются общие симптомы заболевания и улучшается качество жизни пациента. Иногда это называют паллиативной химиотерапией.

В 2010 году исследование, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии, показало, что пациенты с раком легких, которые получали паллиативную терапию на ранних стадиях болезни, испытывали снижение депрессии и повышение качества жизни.Эти пациенты прожили на 2,7 месяца дольше, чем пациенты, получавшие стандартную онкологическую помощь. Второе исследование, опубликованное в медицинском журнале Health Affairs, показало, что в четырех больницах штата Нью-Йорк использование эффективных бригад паллиативной помощи снизило больничные расходы для пациентов с Medicaid в среднем на 6900 долларов США (USD) за один прием.

.

Что такое паллиативная помощь? | Определение паллиативной помощи

Определение

Паллиативная помощь — это специализированная медицинская помощь людям, живущим с тяжелыми заболеваниями. Этот тип ухода направлен на облегчение симптомов болезни и стресса. Цель — улучшить качество жизни как пациента, так и его семьи.

Паллиативная помощь предоставляется специально обученной командой врачей, медсестер и других специалистов, которые работают вместе с другими врачами пациента, чтобы обеспечить дополнительный уровень поддержки.Паллиативная помощь основана на потребностях пациента, а не на его прогнозе. Он уместен в любом возрасте и на любой стадии тяжелого заболевания, может применяться наряду с лечебным лечением.

улучшает качество жизни

Команды паллиативной помощи сосредоточены на качестве жизни. Они лечат людей, страдающих симптомами и стрессом серьезных заболеваний, таких как рак, застойная сердечная недостаточность (ХСН), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), болезни почек, болезни Альцгеймера, Паркинсона, боковой амиотрофический склероз (БАС) и многие другие.

Избавляет от симптомов и стресса

Цель паллиативной помощи — облегчить страдания и обеспечить наилучшее возможное качество жизни для пациентов и их семей. Симптомы могут включать боль, депрессию, одышку, усталость, запор, тошноту, потерю аппетита, проблемы со сном и беспокойство. . Команда поможет вам набраться сил, чтобы продолжать повседневную жизнь. Короче говоря, паллиативная помощь поможет улучшить качество вашей жизни.

И недавние исследования, в том числе опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии, показали, что пациенты с серьезным заболеванием, получившие паллиативную помощь, жили дольше, чем те, кто не получал эту помощь.

помогает сопоставить варианты лечения с вашими целями

Команда паллиативной помощи также тратит время, чтобы помочь вам согласовать ваш выбор лечения с вашими целями. Они также позаботятся о том, чтобы все ваши врачи знали и понимали, чего вы хотите. Это даст вам больше контроля над вашим лечением и улучшит качество вашей жизни.

Работает вместе с другими врачами

Бригады паллиативной помощи — это специалисты, которые работают вместе с вами, вашей семьей и другими врачами.Они обеспечивают дополнительный уровень поддержки, когда вам это нужно больше всего. Помимо лечения ваших симптомов и стресса и поддержки вас и вашей семьи, команда паллиативной помощи общается со всеми вашими врачами, чтобы все были на одной волне. Они поддерживают вас на каждом этапе пути.

Как получить паллиативную помощь

Если вы или ваш близкий человек серьезно заболели, вам может быть оказана паллиативная помощь. Вы можете получить паллиативную помощь на любом этапе болезни. Найдите в Справочнике поставщиков паллиативной помощи ближайший к вам центр.Пройдите тест, если вы не уверены. Затем поговорите со своим врачом и попросите его. Возьмите с собой рекламный проспект!

.

Определение паллиативной помощи ВОЗ

Паллиативная помощь — это подход, который улучшает качество жизни пациентов и их семей, сталкивающихся с проблемой, связанной с опасным для жизни заболеванием, посредством предотвращения и облегчения страданий посредством раннего выявления и безупречной оценки и лечения боли и других проблем, физических , психосоциальные и духовные. Паллиативная помощь:

• обеспечивает облегчение боли и других неприятных симптомов;
• утверждает жизнь и рассматривает смерть как нормальный процесс;
• не намерен ни ускорить, ни отсрочить смерть;
• объединяет психологические и духовные аспекты ухода за пациентами;
• предлагает систему поддержки, чтобы помочь пациентам максимально активно жить до самой смерти;
• предлагает систему поддержки, чтобы помочь семье справиться с болезнью пациентов и их собственной утратой;
• использует командный подход для удовлетворения потребностей пациентов и их семей, включая консультирование в случае тяжелой утраты, если показано;
• повысит качество жизни, а также может положительно повлиять на течение болезни;
• применяется на ранних стадиях болезни в сочетании с другими видами лечения, которые предназначены для продления жизни, такими как химиотерапия или лучевая терапия, и включает исследования, необходимые для лучшего понимания и лечения тяжелых клинических осложнений.

Определение паллиативной помощи детям

ВОЗ

Паллиативная помощь детям представляет собой особую, хотя и тесно связанную с ней область паллиативной помощи взрослым. ВОЗ дает следующее определение паллиативной помощи детям и их семьям; принципы применимы к другим хроническим заболеваниям у детей (ВОЗ; 1998a):

• Паллиативный уход за детьми — это активный комплексный уход за телом, разумом и духом ребенка, который также включает поддержку семьи.
• Оно начинается, когда диагностируется болезнь, и продолжается независимо от того, получает ли ребенок лечение, направленное на это заболевание.
• Медицинские работники должны оценить и облегчить физическое, психологическое и социальное расстройство ребенка.
• Эффективная паллиативная помощь требует широкого междисциплинарного подхода, который включает семью и использует доступные общественные ресурсы; его можно успешно реализовать, даже если ресурсы ограничены.
• Его можно предоставлять в учреждениях третичного уровня, в общинных центрах здоровья и даже в детских домах.

.

Паллиативная терапия рака желчных протоков

Паллиативная помощь — это лечение, которое помогает контролировать или ослаблять симптомы, вызванные раком. Это не предназначено для лечения рака.

Если рак желчного протока распространился слишком далеко, чтобы его можно было удалить хирургическим путем, врачи могут сосредоточиться на паллиативном лечении. Например, обезболивающие и лекарства от тошноты или зуда могут помочь вам почувствовать себя лучше. Химиотерапия и лучевая терапия также могут использоваться для облегчения проблем, вызванных опухолью (опухолями).Иногда для улучшения самочувствия или предотвращения возможных проблем, которые может вызвать рак, используются хирургические вмешательства или другие методы лечения. Поскольку рак желчных протоков имеет тенденцию быстро разрастаться и распространяться, врачи стараются использовать паллиативные методы лечения, которые с меньшей вероятностью будут иметь неприятные краткосрочные побочные эффекты, когда это возможно. Ваша команда по лечению рака расскажет вам о плюсах и минусах всех методов лечения, которые могут вам помочь.

Вот несколько примеров процедур, которые могут использоваться как часть паллиативной помощи при раке желчных протоков:

Желчный стент или желчный катетер

Если рак блокирует желчный проток, это может привести к желтухе (пожелтение кожи и глаз), а также к другим проблемам, таким как инфекция и печеночная недостаточность.В проток можно ввести небольшую трубку или катетер, чтобы он оставался открытым.

• Стент представляет собой небольшую металлическую или пластиковую трубку, которая проходит через закупорку в канале. Он держит проток открытым, чтобы желчь могла стекать в тонкий кишечник.
• Катетер представляет собой тонкую гибкую трубку, которая вводится через кожу в области живота (живота). Один конец трубки вводят в желчный проток, а другой конец выходит за пределы тела. Это позволяет желчи стекать в мешок.При необходимости мешок можно опорожнить. Если у вас есть катетер, врач или медсестра научат вас, как за ним ухаживать.

Эти процедуры могут выполняться как часть процедуры холангиографии, такой как ERCP или PTC (см. Тесты на рак желчных протоков), или, в некоторых случаях, во время операции. Их часто делают, чтобы предотвратить или облегчить симптомы более запущенных форм рака, но они также могут быть сделаны для облегчения желтухи до того, как будет проведена потенциально излечивающая операция. Это помогает снизить риск осложнений после операции.

Стент или катетер может потребоваться заменять каждые несколько месяцев, чтобы снизить риск инфекции и воспаления желчного пузыря. Его также нужно будет заменить, если он засорится.

Шунтирование желчевыводящих путей

Другой способ позволить желчи попасть в тонкий кишечник, а не накапливаться в печени, — это операция, называемая шунтирование желчных протоков. Существуют разные операции шунтирования желчевыводящих путей. Решение о том, какой из них использовать, зависит от того, где находится блокировка. В этих процедурах хирург создает обходной путь вокруг опухоли, блокируя желчный проток, соединяя часть желчного протока до закупорки с частью протока, которая проходит за закупоркой, или с самим кишечником.

Как упоминалось в «Хирургии рака желчных протоков», шунтирование желчных протоков с большей вероятностью будет выполнено, если пациенту уже сделана операция, чтобы попытаться вылечить рак путем его удаления, но оказывается, что рак нельзя удалить полностью. Хотя шунтирование явно более инвазивно, чем установка стента или катетера, у него есть некоторые преимущества, заключающиеся в том, что он может длиться дольше и с меньшей вероятностью возникнет проблема.

Абляция опухоли (радиочастотная абляция или криохирургия)

Опухоли в печени, которые невозможно удалить, иногда можно уничтожить (удалить), вставив длинный металлический зонд через небольшое отверстие в коже и в опухоль.Чтобы направить его в нужное место, используется компьютерная томография или ультразвуковое исследование. Затем кончик зонда нагревается (при радиочастотной абляции
) или замороженные (при криотерапии), чтобы убить раковые клетки.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

Для PDT,
в вену вводят светоактивированный препарат. Со временем препарат накапливается в раковых клетках больше, чем в нормальных. Через несколько дней эндоскоп (длинная гибкая трубка, с помощью которой можно заглядывать внутрь тела) вводится по горлу, через желудок и кишечник в желчные протоки.На опухоль направляется специальный лазерный луч на конце эндоскопа. Свет включает лекарство, в результате чего клетки умирают. Комбинация ФДТ и стентирования может быть полезна пациентам с раком желчных протоков, опухоли которых невозможно удалить хирургическим путем.

Лекарства, используемые для ФДТ, также могут накапливаться в нормальных клетках организма, делая человека очень чувствительным к солнечному свету или сильному внутреннему освещению. Вам нужно будет держаться подальше от яркого света в течение нескольких недель после инъекции.

Спирт для инъекций

Чтобы облегчить боль, врачи могут ослабить нервы, которые передают болевые сигналы от желчных протоков и области кишечника к мозгу, введя в эти нервы спирт.Это можно сделать во время операции или с помощью длинной полой иглы, которую вводят на место с помощью компьютерной томографии.

.