Органическая расстройство личности: Органическое расстройство личности

Расстройства личности — как распознать (признаки и симтомы), методы лечение

Расстройство личности представляет собой серьезное нарушение психической деятельности, с одновременным изменением поведенческих и характерологических тенденций. Для болезни характерны вовлечение нескольких сфер личности, стойкие нарушения в чувствах, мышлении, действиях. На фоне подавления и декомпенсации одних черт, ярко начинают проявляться другие, значительно обостряется выраженность внутренних переживаний.

Следует отметить, что под этим диагнозом могут подразумеваться расстройства, не имеющие между собой сходства. В некоторых случаях проявления настолько выражены, что жизнь больного становится невыносимой. Помочь исправить положение могут квалифицированные специалисты «Profi-Detox», имеющие огромный опыт в лечении подобных расстройств.

Причины расстройств личности

Болезнь может развиваться спонтанно или быть симптомом других психических нарушений. К патологическому состоянию могут привести любые факторы, повреждающие головной мозг, начиная с детского возраста:

• стрессы,
• патологическая наследственность;
• перинатальные нарушения;
• экзогенно-органические воздействия;
• токсины – наркотики, спайс, алкоголь;
• черепно-мозговые травмы;
• заболевания мозга.

Доказано, что личностные дефекты часто носят врожденный характер, хотя могут сформироваться в пубертате и намного более позднем возрасте. Провокаторами для ребенка могут служить:

• перенесенное насилие;
• пренебрежение интересами и чувствами;
• алкоголизм и психические заболевания родителей;
• интимное надругательство.

Симптомы расстройств личности

Заболевание протекает на фоне прогрессирующих изменений поведения, мышления, личностных особенностей. Первые признаки становятся заметны в неадекватном отношении больного к окружающим, в сложностях при общении с близкими людьми. Возникают частые расстройства настроения и пищевого поведения.

Среди основных проявлений выделяют следующие устойчивые симптомы:

• неспособность управлять отрицательными эмоциями и чувствами;
• нарушение взаимоотношений с родственниками – детьми, родителями, супругами;
• постоянное присутствие негатива – гнев, тревожность, ощущение беды;
• чувство ненужности;
• частые конфронтации с окружающими людьми – ссоры, угрозы, оскорбления;
• повышенное беспоойство;
• опустошенность, эмоциональное отключение;
• избегание контактов с людьми.

Виды расстройств личности

Любое расстройство имеет характерные типичные признаки, отличается степенью выраженности и этиологией. В классификации, используемой врачами-психотерапевтами, выделяют 10 наиболее характерных форм личностных расстройств, которые подразделяются на 3 основные категории:

Как проходит лечение расстройств личности?

Терапия пациентов с личностными расстройствами в «Profi-Detox» проводится в несколько этапов и является очень индивидуальной. Психотерапевты с большим многолетним опытом, на основании оценки общего состояния больного и его симптоматики, подбирают индивидуальную медикаментозную схему лечения. Во внимание принимаются типологические и диагностические показатели.

Все наши специалисты имеют высшую квалификацию и регулярно проходят аттестации, поскольку работа с такими больными носит определенные сложности и требует особенной подготовки и знаний. Психотерапия комбинируется с медикаментозным лечением.
Используются препараты следующих классов:

• Седативные. Успокаивают и снимают излишнее нервное напряжение, тревогу. Восстанавливают нормальный сон, корректируют общее состояние. Устраняют симптомы тревожности и депрессии.
• Нейролептики. Оказывают выраженный успокоительный эффект и позволяют пациенту не реагировать на триггеры. Устраняют агрессивность и раздражительность.
• Антипсихотики. Редуцируют психомоторное возбуждение. Применяют при галлюцинациях, бреде.
• Транквилизаторы. Снимают перенапряжение и оказывают мягкое успокоительное воздействие. Снимают любые формы перенапряжения.
• Ноотропы. Восстанавливают умственную деятельность, улучшают мыслительные процессы, помогают бороться со стрессом.

Основные задачи, которые стоят перед психотерапевтами – снять депрессивные проявления, понизить уровень тревожности, помочь понять особенности неправильного поведения и поступков, снизить неадекватность их проявлений. Важное значение отводится психической коморбидной и личностной психологии.

Эффективность доказали такие методики:

• классический психоанализ;
• диалектическая поведенческая терапия;
• семейная терапия;
• групповые методы самопомощи.

Самостоятельно пациенты не в состоянии заметить личностные расстройства, поэтому им требуется помощь близких для обращения к профессионалам. Связаться с клиникой можно по телефону или в онлайн-чате. Если своевременно начать психотерапевтическое и медикаментозное лечение, врачи клиники гарантируют благоприятный прогноз. Пациент будет иметь значительно лучшее качество жизни.

Статья 14. Органические психические расстройства / КонсультантПлюс

┌─────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐

│  Наименование болезней, │    Категория годности к военной службе    │

│степень нарушения функции├───────┬────────┬─────────┬────────┬───────┤

│                         │I графа│II графа│III графа│IV графа│V графа│

├─────────────────────────┼───────┴────────┴─────────┴────────┴───────┤

│   а) при           резко│- вновь принимаемые негодны                │

│      выраженных        и│- военнослужащие негодны к военной службе  │

│      стойких            │                                           │

│      психических        │                                           │

│      нарушениях         │                                           │

│                         │                                           │

│   б) при        умеренно│- вновь принимаемые негодны                │

│      выраженных         │- военнослужащие ограниченно   годны      к│

│      психических        │  военной службе                           │

│      нарушениях         │                                           │

│                         │                                           │

│   в) при          легких│- вновь принимаемые негодны                │

│      кратковременных    │- военнослужащие временно   негодны       к│

│      болезненных        │  военной службе                           │

│      проявлениях        │                                           │

│                         │                                           │

│   г) при         стойкой│- вновь принимаемые негодны                │

│      компенсации        │- военнослужащие годны к военной службе   с│

│      болезненных        │  незначительными ограничениями            │

│      расстройств   после│                                           │

│      острого заболевания│                                           │

│      головного мозга или│                                           │

│      закрытой   черепно-│                                           │

│      мозговой травмы    │                                           │

└─────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘

Статья предусматривает психозы, другие психические расстройства, изменения личности и поведения, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга (травмы, опухоли головного мозга, энцефалит, менингит, нейросифилис, а также сенильные и пресенильные психозы, сосудистые, дегенеративные, другие органические заболевания и поражения головного мозга).

Освидетельствование проводится после стационарного (амбулаторного) обследования.

К пункту «а» относятся резко выраженные, затяжные психотические состояния, а также психические расстройства, проявляющиеся стойкими, выраженными интеллектуально-мнестическими нарушениями или резко выраженными изменениями личности по психоорганическому типу.

К пункту «б» относятся состояния с умеренно выраженными астеническими, аффективными, диссоциативными, когнитивными, личностными и другими нарушениями, а также психотические состояния с благоприятным течением.

К пункту «в» относятся преходящие, кратковременные психотические и непсихотические расстройства, возникающие вследствие острых органических заболеваний или травм головного мозга, завершившиеся выздоровлением или незначительно выраженной астенией при отсутствии признаков органического поражения центральной нервной системы. По окончании отпуска по болезни или освобождения при необходимости проводится повторное освидетельствование.

К пункту «г» относятся состояния стойкой (не менее 1 года) компенсации болезненных проявлений после острого заболевания или травмы головного мозга при отсутствии психических расстройств явлений органического поражения центральной нервной системы, когда имеются лишь отдельные рассеянные органические знаки, без нарушения функций.

Открыть полный текст документа

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой устойчивое психическое нарушение, которое возникло в результате поражения головного мозга травмами либо органическими заболеваниями и ассоциировано с выраженными изменениями в поведении и характере человека.

Причины

Главными причинами развития нарушения считаются воздействие на мозг экзогенных факторов, таких как черепно-мозговые травмы, органические нарушения и инфекционные заболевания головного мозга, болезнь Паркинсона, воспалительное поражение головного мозга, детский церебральный паралич, длительная интоксикация марганцем, поражение кровеносных сосудов.

Спровоцировать развитие психопатологии могут также височная эпилепсия. Многие специалисты полагают, что имеется и обратная взаимосвязь между развитием психопатии с прогрессированием нарушения, при этом наблюдается учащение эпилептических припадков. На данный момент нет достоверной информации относительно того, способны ли оказывать влияние на течение заболевания негативные социальные факторы, но при этом их относят к вспомогательным мотиваторам ухудшения психического состояния. Также к причинам способствующим повышению риска развития нарушения относят прием психотропных или наркотических средств.

Симптомы

Патологическое состояние обусловлено характерными изменениями, которые прогрессируют в течение шести месяцев. В первую очередь нарушения в характере пациента преимущественно проявляются усилением преморбидных характеристик.

Нарушения в характере пациента проявляются преимущественно усилением преморбидных черт. С течением времени развивается вялость и заторможенность. Эмоциональное состояние человека может варьироваться от непродуктивной эйфории до сниженного настроения.

На поздних стадиях болезни у пациента наблюдается развитие апатии и эмоциональной нестабильности. У таких больных может наблюдаться сниженный порог аффекта, в связи с этим даже незначительные раздражители способны провоцировать развитие сильнейших приступов ярости и гнева. По мере прогрессирования заболевания больной становится подозрительный, у него наблюдается развитие настороженности, замедление темпа речи, нарушение сексуального поведения и гиперграфия. Иногда у таких больных может наблюдаться утрата памяти.

Диагностика

При диагностики нарушения основная задача обнаружить заболевание, которое вызвало расстройство. На следующем этапе потребуется установить хотя бы три основных признаков психологческих и когнитивных функций. Потребуется выполнить дифференциальную диагностику деменции с органическим расстройством. Главный симптом деменции, в отличие от органического нарушения, является утрата памяти. При необходимости назначают компьютерную томографию и электроэнцефалографию.

Лечение

Терапия преимущественно направлено на основное заболевание которое вызвало развитие нарушения. Затем переходят к лечению самого нарушения. В большинстве случаев применяют комплексный подход к лечению органического нарушения. Для устранения негативной симптоматики пациенту назначают нейролептики, антидепрессанты, ноотропыные и противотревожные средства. Также применяются сеансы психотерапии.

Профилактика

Для предупреждения развития нарушения рекомендуется своевременное лечение поражений головного мозга.

Формирование органического расстройства личности у подростков в контексте многоосевого диагноза Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

УДК 616.895. 8-07

ФОРМИРОВАНИЕ ОРГАНИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ У ПОДРОСТКОВ В КОНТЕКСТЕ МНОГООСЕВОГО ДИАГНОЗА Г. Г. Буторин, Н. В. Калинина

ORGANIC PERSONALITY DISORDER DEVELOPMENT IN THE FRAME OF MULTIAXIAL DIAGNOSIS G. G. Butorin, N. V. Kalinina

В статье анализируются клинико-психологические и динамические особенности становления органического расстройства личности во взаимодействии с резидуально-органическим психосиндромом. Исследования проводились на протяжении трех лет. Было изучено 115 подростков мужского пола в возрасте от 16 до 20 лет. Становление органического расстройства личности изучалось мультидисциплинарной бригадой специалистов клинико-динамическими, клинико-психопатологическими, психологическими и клинико-анамнестическими методами.Полученные результаты позволили уточнить основные клинические этапы становления органического расстройства личности (по МКБ-10), определить основные типы на завершающем этапе ее формирования, проследить взаимодействие формирующихся психопатических феноменов с дизонтогенетическим развитием, обусловленным резидуально-органической церебральной патологией. Кроме того, была предпринята попытка соотнести клинико-психопатологические и клинико-динамические признаки с показателями резидуального психоорганического синдрома в контексте многоосевого диагноза.

The paper presents the analysis of clinico-psychological and dynamic features of organic personal disorder development in interaction with the residual and organic psychosyndrome. Research was conducted over three years, 115 male teenagers aged 16 — 20 years were studied. The organic personal disorder was studied by a multidisciplinary team of experts with clinico-dynamic,clinico-psychopathological, psychological and clinico-anamnestical methods. The received results allowed to specify the main clinical stages of formation of organic disorder of the personality (on ICD-10), to define the main types at the final stage of its development, to track interaction of the forming psychopathic phenomena with the disontogenetic development caused by residual and organic cerebral pathology. Besides, we attempt to correlate clinico-psychopathological and clinico-dynamic signs to indicators of a residual psychoorganic syndrome in the frame of multiaxial diagnosis.

Ключевые слова: органическое расстройство личности, психопатия, резидуально-органическая патология, клинические этапы, многоосевой диагноз.

Keywords: organic personality disorder, psychopatiya, residual and organic pathology, clinical stages, multiaxial diagnosis.

Актуальность. По данным отечественных и зарубежных авторов на современном этапе жизни общества возникла четкая тенденция к росту нервнопсихической заболеваемости среди детей и подростков, показатели которой за последние 10 лет выросли более чем в 2 раза [1; 6]. Согласно данным МЗ РФ [7, с. 3 — 9] резкое увеличение числа наблюдающихся в психиатрических кабинетах детей и подростков также свидетельствует о прогрессирующем ухудшении состояния психического здоровья у этого контингента населения. Большинство исследователей считают причиной данной тенденции высокую частоту рождения детей незрелых, с патологией центральной нервной системы [2; 4; 11; 12].

Анализ статистических данных последних лет показывает, что в структуре психической патологии подростков 43,6 % приходятся на непсихотическое психическое расстройство, среди которых первое место занимают последствия органического поражения ЦНС. В то же время известно, что клинически проявляющиеся формы резидуально-органической патологии мозга могут стать основой для патологического формирования личности [2; 8; 9; 11; 13; 14; 16]. Несмотря на многолетние исследования проблемы и накопленный к настоящему времени значительный материал, вопросы психопатических состояний цереб-

рально-органического генеза (выделенные Г. Е. Сухаревой в группу органических психопатий и трактуемые в МКБ-10 как органическое расстройство личности — Б07.0) продолжают оставаться в отечественной детской и подростковой психиатрии предметом дискуссий. Толкование именно органических психопатий является одним из сложных вопросов общего учения о психопатиях. По мнению большинства авторов, недостаточно изучены этапность становления личностной аномалии и её типология, что объясняется, прежде всего, всё расширяющимся многообразием факторов, влияющих на психопатические проявления. Это же относится и к трактовке возраста завершения становления органической психопатии, который разными авторами рассматривается в рамках

14 — 16 лет, и установление диагноза, по их мнению, может быть вполне обоснованным до завершения пубертатной фазы [2; 3; 5; 16; 19]. В этой связи проблему становления расстройств личности, связанную с церебральной резидуальной органической патологией следует считать актуальной, что определяется выраженностью и глубиной социальной дезадаптации этих детей и подростков, в том числе ограниченностью и негодностью к службе в армии, снижением потенциала трудовых ресурсов, распространенностью девиантного, в том числе делинквентного, поведения. Акту-

альность проблемы, дискуссионность и малоизучен-ность отдельных положений свидетельствует о целее-сообразности дальнейшего изучения органического расстройства личности (ОРЛ).

Цель и задачи исследования определили объем и принципы отбора клинических наблюдений. Критерии включения в исследования заключались в следующем:

— наличие всех признаков психопатического расстройства личности (тотальность, относительная стабильность патологических черт характера, социальная дезадаптация), которые отвечают всем особенностям клинической картины органической психопатии [10] и их соотнесение с критериями ОРЛ по МКБ-10;

— наличие пре-, пери- и ранних постнатальных поражений головного мозга, подтвержденных психопатологическими, неврологическими и параклиническими исследованиями;

— наличие изменений психики по «органическому» типу при патопсихологическом обследовании.

К критериям исключения относились психопатические расстройства другого генеза.

Материал и методы исследования. Мультидис-циплинарные исследования проводились на протяжении трех лет (2010 — 2013 гг.), за это время было изучено 115 подростков мужского пола в возрасте от 16 до 20 лет. Выбор возрастных границ был обусловлен тем, что, как известно, в эти сроки были все основания для окончательной постановки диагноза.

Становление ОРЛ (органической психопатии) было прослежено клинико-динамическими, клиникопсихопатологическими и клинико-анамнестическими методами. При этом использовались данные медицинской документации, характеристики родителей, воспитателей, педагогов, непосредственная оценка клинического статуса при периодических поступлениях пациентов в стационар до 18-летнего возраста, динамика психологических заключений. Все клинические показатели оценивались как по МКБ-10 (кластер Б07.7), так и согласно отечественным типологическим и классификационным характеристикам [2; 3; 5; 10; 14]. При этом в работах каждого из авторов имеются оценки различных аспектов проблемы как уже известных и принятых, так и предложенных вновь. Согласно взглядам Н. Е. Буториной [2; 3; 4] симптоматология и динамика различных психопатологических проявлений, обусловленных резидуальной церебрально-органической недостаточностью, с позиций МКБ-10 может соответствовать понятию «резидуально-органического психосиндрома», близкому по своему значению к категории Б07.9, диагностической рубрики Б07 (расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга). В понимании автора структура такого синдрома определяется контаминацией различных групп психических расстройств и может быть охарактеризована как сложный синдромокомплекс. В каждом случае он представлен сочетанием отдельных синдромов: церебрастеническим синдромом с выраженными соматовегетативным компонентом; синдромами нарушения когнитивной деятельности, психо-

моторики, синдромами эмоциональных и поведенческих расстройств. Несомненно, что такое понимание психоорганического синдрома ставит дифференцированную оценку диагностических параметров (психопатологических и динамических) в прямую зависимость от многоосевого принципа построения диагноза, который уже был использован при различных классификациях [2; 6; 7]. В настоящей работе, опираясь на предложенные подходы, предпринята попытка соотнести клинико-психопатологические и клинико-динамические признаки с показателями резидуального психоорганического синдрома в контексте многоосевого диагноза. Многоосевая оценка опиралась главным образом на классификацию R. Nicol,

O. Hoile и на многоосевой принцип применительно к психопатическим нарушениям у подростков Ю. В. Попова как на наиболее адекватные разрабатываемой проблеме.

Данные клинического обследования уточнялись и дополнялись электрофизиологическими показателями, имеющими большое значение при решении вопросов диагностики органического поражения головного мозга. Основным методом являлось электро-энцефалографическое обследование. Кроме того, были использованы методы экспериментальной клинической психологии, включающие методики ПДО и УНП. Выбор именно этих личностных методик определялся их целесообразностью, простотой выполнения и высокой валидностью.

Результаты и обсуждение. Исследование проводилось в три этапа. На первом этапе осуществлялась диагностическая оценка расстройств, на втором -клинико-катамнестический анализ всех предыдущих обращений, на третьем — динамическое наблюдение за изменениями клинической картины до полного завершения периода полового созревания.

Такая этапность выполнения работы способствовала более адекватному решению поставленных задач. Длительное динамическое и катамнестическое наблюдение позволило обоснованно считать выявленные закономерности формирования органической психопатии достаточно достоверными.

Клиническое наблюдение осуществлялось одновременно в двух группах. В основную группу включено 80 подростков со стационарно установленным диагнозом органической психопатии, или органическим расстройством личности (ОРЛ) согласно классификатору МКБ-10. Контрольную группу составили 35 пациентов того же возраста с психопатоподобными синдромами церебрально-органического генеза без признаков формирования психопатии.

Обработка полученных числовых данных осуществлялась с помощью методов непараметрической и параметрической статистики, для оценки достоверности использовался критерий Стьюдента (t), во внимание принимались только результаты при величине р < 0,005. Для измерения взаимосвязи между изученными явлениями применялся корреляционный анализ.

Результаты исследования показали, что клинические и динамические индексы изученных психопатических расстройств резидуально-органического генеза

были весьма разнообразны. Такой широкий спектр проявлений позволил выделить типологические варианты, определить их клинические характеристики, динамические особенности, исходное состояние.

Основную группу наблюдений составили 80 человек, в которой было выделено две подгруппы, отличающиеся друг от друга степенью тяжести [10]. Разделение осуществлялось с учетом следующих клинических характеристик: начало становления аномалий личности с раннего детства, продолжительность компенсаций и декомпенсаций, степень нарушенного поведения и социальной дезадаптации, критика к состоянию, частота декомпенсаций, характер их возникновения, возраст проявления пубертатной декомпенсации, ее клиническая модель, коморбидность с другими психопатологическими расстройствами.

В первую подгруппу было отнесено 23 обследованных (28,7 %) с тяжелой и выраженной степенью органической психопатии — ОРЛ, во вторую 57 (71,3 %) — с умеренной. Объединение тяжелой и выраженной степени в одну группу было связано с тем, что основные критерии, характеризующие их, были практически идентичными. Вместе с тем такой признак тяжелой степени психопатии, как декомпенсация с отдельными эпизодами психотического уровня встречался в единичных случаях (5 человек), а семейная дезадаптация оказалась глубокой в обеих группах, что приводило к ограничению социального функционирования, неустойчивой социальной дезадаптации.

Таким образом, различия между выраженной и тяжелой степенью органической психопатии у наблюдаемых подростков были незначительными, что давало основание во всех случаях рассматривать формирующуюся патологию характера не как тяжелую, а как выраженную степень органической психопатии, принимая во внимание, что на тяжесть проявлений в подростковом возрасте влияет не только уровень психопатических расстройств, но и заострение их в пубертате, усиленное декомпенсацией резидуально-органического психосиндрома.

По данным медицинской документации и анамнестических сведений в подавляющем большинстве случаев была зарегистрирована различная патология беременности, неблагоприятный акушерский анамнез, и воздействия патогенных факторов в раннем постна-тальном периоде. При этом в полученных данных, рассмотренных в подгруппах, оказалось, что формированию выраженной степени характерологических расстройств в 42 случаях (52,5 %) предшествовало сочетание тяжелых повреждающих факторов пери- и постнатального периодов, в 12 (15,0 %) — пре- и пост-натальных, в 6 (7,5 %) — грубые постнатальные повреждения, сопровождающиеся судорожным компонентом. При становлении умеренной степени патологического характера наблюдалось в основном сочетание пре- и перинатальных факторов (у 17 или 21,2 %) и в остальных 4 случаях (5,0 %) это была достаточно массивная пренатальная или перинатальная патология. Можно полагать, что ранняя органическая неполноценность, которая в медицинской документации фиксируется как «перинатальная энцефалопатия», обуславливает предиспозицию формирования

органической психопатии. Результаты социальнопсихологической диагностики семьи показали, что при невысоких общих различиях как в основной, так и в контрольной группах выявлялся значительный процент неблагополучных семей и патологических форм воспитания. В то же время семьи основной группы отличались более выраженным индексом аномальности как в структуре, так и в психологическом климате. Негармоничные семьи составили 36 %, деформированные — 48 %, с алкогольным бытом —

15 %, с судимостью родителей и близких родственников — 8 %. В этой же группе в два раза чаще, чем в контрольной, отмечалось неправильное воспитание по типу гипоопеки (56 %).

Согласно показателям психофизического развития изучаемых подростков основной группы с ранних этапов их онтогенеза наблюдалось определенное своеобразие этого развития, что достаточно обоснованно рассматривалось как закономерности становления органической психопатии.

Прежде всего, наличие психоорганического синдрома и его конгениальная связь с признаками формирующегося органического расстройства личности обусловливали сложное сочетание психического ди-зонтогенеза поврежденного и дисгармонического типов, отражающих нарушения различных уровней развития. В этой связи определение психоорганических дизонтогенетических расстройств лишь как асинхро-нии развития или его дисгармонии [11; 13; 17; 18], а в соответствии с МКБ-10 как диссоциальных расстройств личности (Б60.2), не отражало всей сущности рассматриваемого феномена. Мы полагали, что учесть многообразие специфических патологических проявлений возможно лишь с использованием многоосевого диагноза, позволяющего оценить различные аспекты, что давало наиболее полное представление о больном [2, с. 12 — 14]. В контексте изложенного было проанализировано соотношение глубины и выраженности психоорганических расстройств с тяжестью проявлений органической психопатической симптоматики.

Известно, что становление психопатии происходит в детском и подростковом возрасте. Однако незрелость личности, особенности эмоциональноволевой сферы затрудняли диагностику психопатий. В то же время наблюдаемые своеобразные отклонения в психологическом развитии позволяли уже на этих этапах предполагать нарушения психологического развития (Р8 по МКБ-10) и рассматривать эти возрастные отклонения как этапы формирования патологической личности. Обозначение этапов исходило из названий, предложенных В. А. Гурьевой и В. Я. Гин-дикиным [5] применительно к общей группе психопатий.

Как показали исследования, на этапе раннего детства признаки нарушения психологического развития отражались в синдроме «органической невропатии»с присущим ему сочетанием невропатических и психоорганических симптомов, которые были выявлены во всех наблюдениях основной группы (80 человек). Для этих детей была характерна неадекватная реакция на внешние средовые раздражители, что находило свое отражение в более или менее нарушенном поведении

и затруднении в приспособляемости к окружающей среде. На фоне дизонтогенетических проявлений возникала первая патологическая симптоматика в виде патологических реакций и аффективной неустойчивости. Патологические реакции появлялись не только под влиянием внешнего стресса, но и внутреннего (при соматических заболеваниях, физических перегрузках). Прослеженное разнообразие проявлений органической невропатии показало, что в 59 наблюдениях (73,7 %) невропатические симптомы соответствовали гиперстеническому варианту и в 21 (26,1 %)

— гипостеническому. Особенностью невропатического симптомокомплекса было присутствие в клинической структуре выраженной резидуально-органической неврологической симптоматики в виде рассеянных церебральных микросимптомов, наличие неврозоподобных расстройств, таких как энурез (13 человек), заикание (5 человек), страхи (19 человек), снохожде-ние-сноговорение (12 человек), тикоидная симптоматика (2 человека). Кроме того, у десяти пациентов отмечались судорожные состояния на высоте температуры. Следует заметить, что указанные расстройства встречались чаще и имели более длительное течение в первой подгруппе с формированием выраженной степени психопатии.

Уже в раннем детстве выявлялись и другие признаки, отражающие взаимодействие первых психопатических радикалов с психоорганическими расстройствами. Соматовегетативной уязвимости сопутствовала дисрегулярность моторного и когнитивного развития: статических, локомоторных и речевых функций. Клинико-динамическое наблюдение позволило установить, что у всех обследуемых с гиперстеническим вариантом невропатии при дальнейшем становлении аномалий характера преобладали черты возбудимого типа с отчетливым их структурированием. В клинической картине наблюдалось гиперкине-тическое расстройство (Б90) с гиперактивным поведением. Гипостенический вариант определял структуру характерологических расстройств с преимущественными чертами тормозимости, в котором преобладали признаки органического эмоциональнолабильного (астенического) расстройства (Б06.6) с когнитивным дефицитом. Сравнительный анализ с контрольной группой выявил определенное своеобразие динамических характеристик при становлении органической психопатии на этом этапе. Первые проявления и постепенное нарастание очерченных психопатических радикалов совпало с первым возрастным критическим периодом (3 — 4 г.). Их характерная особенность заключалась в актуализации и закреплении патологического способа реагирования. При этом наряду с отличительными свойствами, характерными для разных психопатических типов, они имели ряд общих закономерностей. Первые патологические (патохарактерологические) реакции, которые с полным основанием были отнесены к психопатическим, носили малодифференцированный, фрагментарный и изменчивый характер, возникали непосредственно вслед за стрессовым моментом, в большинстве случаев протекали по типу аффективных разрядов и быстро исче-

зали. Обращало на себя внимание достаточно частое включение в реакции истерических элементов.

В этот период несколько менялась структура и психоорганического синдрома. В отличие от контрольной группы, в которой на фоне регредиентных тенденций возникала не очерченная декомпенсация органического психосиндрома, в основной группе психоорганические расстройства обнаруживали склонность к прогрессивному усложнению соматове-гетативного, психомоторного и когнитивного компонентов. Результаты исследования позволяли с полным основанием утверждать, что установление стационарного характера первоначальных психопатических реакций в младшем детском возрасте (от 0 до 6 — 7 лет) с элементами стереотипно повторяющихся патохарактерологических проявлений по возбудимому, истерическому и астеническому типам и есть начальный этап или этап начальных клинических проявлений органического расстройства личности, или органической психопатии. Как представляется, на этом этапе условная конструкция многоосевого диагноза, формулирующая наиболее важные её аспекты, может составляться исходя из следующего. Ось 1: Б07.0 — органическое расстройство личности (в рамках актуального детского контекста Б8). Ось 2: Б83 -смешанные специфические расстройства развития. Ось 3 — общий уровень развития (согласно анамнезу и показателю 1Р) в пределах низкой нормы. Ось 4 — со-матовегетативные заболевания, определяемые индивидуально. Ось 5 — аномальные психосоциальные ситуации (категории раздела 2, относящегося к аномальности внутрисемейных взаимоотношений —

1.х и аномальным типам воспитания — 5.х). Ось 6 -умеренное социальное функционирование — 2.

Второй этап — этап развернутых клинических проявлений — охватывал допубертатный период (до 11 — 12 лет), отличался полиморфностью клинических проявлений, обусловленных патогенными биологическими (резидуально-психоорганическими) и социальными (семейными, школьными и средовыми) факторами. Более того, его начало адресовалось ко второму возрастному критическому периоду (6 — 8 лет), совпадавшему с началом школьного обучения. Резкая смена жизненного стереотипа, новые непривычные психофизические нагрузки, интеллектуальное напряжение складывались в комплекс кризисных ситуаций, который накладывался на этап начальных клинических проявлений, взаимодействуя с возрастной декомпенсацией резидуально-органического психосиндрома, снижал порог аффективного реагирования.

Психопатические реакции приобретали более дифференцированный и однотипный характер в их клиническом содержании и оформлении, выявлялись не только общие, но и специфические черты. Общими для всех были типичные для этого возраста патохарактерологические реакции, в которых преобладали реакции активного и пассивного протеста: побеги и бродяжничество, вспышки гнева с разрушительными тенденциями, кражи «назло», порча вещей обидчиков, враждебность и агрессивность, что соответствовало кластеру Б91 (Расстройства поведения). Реакции появлялись по любому незначительному поводу, чаще в

трудной и более или менее продолжительной стрессовой ситуации. Специфические психопатические реакции достаточно отчетливо отражали складывающийся преимущественный тип реагирования. Для возбудимого типа более характерными были реакции с аффективно-возбудимыми радикалами, которые по мере их нарастания и стабилизации делали более выраженными акценты в психопатической личностной структуре. В 62 наблюдениях начинали преобладать черты злобности, взрывчатости, гневливости, что свидетельствовало о формировании эпилептоидных черт; в 11 -выраженное усиление внешних проявлений аффективной возбудимости с подчеркнуто-демонстративным гневом, импульсивностью, угрожающими позами, бранью, что характерно для становления истерического радикала. В 42 случаях заострялись черты, свойственные преимущественно тормозимому кругу: неуверенность в себе, застревание на неприятных переживаниях, склонность к замкнутости, а патологические реакции отражали больше оборонительные формы реагирования. При тормозимом типе, в отличие от возбудимого, на фоне повышенной чувствительности к различного рода раздражителям (раздражительной слабости) наблюдалось задержанное реагирование на психогенные моменты с постепенным накапливанием (кумуляцией) переживаний, их переработкой и наступавшим вслед за этим аффективным разрядом, который сопровождался быстрым истощением аффекта, астенизацией, усилением психической слабости, нерешительности, неуверенности в себе. В 8 наблюдениях отмечалось нарастание дальнейшей замкнутости, стремление к уединению, патологическим фантазиям, безразличие и безынициативность. На фоне психической астенизации у 11 подростков в реакциях констатировались протрагирован-ные истерические элементы с возбуждением, агрессивностью, демонстративно-шантажным поведением. Однако в сравнении с возбудимым типом они были мало выражены, сопровождались последующей астенизацией, которая усиливалась декомпенсацией соматовегетативного и когнитивного компонентов резидуально-органического психосиндрома с включением механизмов психического дизонтогенеза. Сомато-вегетативные расстройства определяли возникновение функциональных отклонений в состоянии здоровья, учащения простудных и аллергических заболеваний, актуализацию хронической соматической патологии. Отклонения в когнитивном функционировании сопровождались нарушениями школьных навыков (Б81), трудностями в обучении. Продолжала дифференцироваться формирующаяся личностная аномальность с аффективной возбудимостью, истеро-идностью, эмоциональной лабильностью (астенично-стью) и нарастающей шизоидизацией, которая в классификации Ю. В. Попова относится к синдромологической оси.

Интеграция полученных на данном этапе показателей в многоосевую систему требовала смены некоторых параметров. Так, для 1-й оси более характерным был кластер Б91 (Расстройства поведения), для 2-й — Б81 (Специфические расстройства развития школьных навыков), в 5-й оси расширился диапазон неадекватных психосоциальных ситуаций за счет

присоединения школьных проблем. Утяжеление всех показателей клинической картины усугубляло социальную дезадаптированность, которая оценивалась как умеренная социальная инвалидизация — ось 6: 3.

Третий этап — исходный — завершал становление органического расстройства личности, или органической психопатии, при котором наблюдалось отчетливое структурирование ведущего психопатологического синдрома. Границы этапа находились в прямой корреляционной взаимосвязи с половым метаморфозом. В большинстве наблюдений (93 чел., или 80 %) они относились к возрасту от 12 + 0,8 до 16 + 1,7 лет. При этом сроки завершения формирования аномальной структуры личности во многом зависели от степени тяжести психопатологических расстройств и характера протекания полового метаморфоза. В преобладающем большинстве наблюдений в основной группе (67, или 83,7 %) отмечались нарушения их темпа и плавности, а половой метаморфоз соответствовал понятию дисгармоничный. У 35 (43,7 %) подростков отмечена асинхрония полового созревания, у 21 (26,3 %) — акселерация, у 12 (15,0 %) — ретардация и лишь у 12 (15,0 %) можно было констатировать относительно своевременное и гармоничное половое созревание. В контрольной группе нарушения полового созревания зафиксированы в 59 % случаев, в которых преобладали асинхронические процессы.

Для завершающего этапа была характерно более выраженная конгениальная связь психопатических проявлений с различными компонентами резидуально-органического психосиндрома. Усиление диссоциативного характера соматовегетативного компонента, проявляющегося симптомами, имитирующими различные соматические заболевания, наблюдалось главным образом при формировании астенического, шизоидного и истерического типа. Чаще всего диагностировались вегетососудистые дистонии, нередко протекавшие по типу кризов. Одновременно с этим либо обострялась, либо выявлялась вновь хроническая соматическая патология. Когнитивный дефицит проявлялся снижением работоспособности, истощае-мостью психических процессов, минимизацией интеллектуальных показателей. Снижение когнитивной продуктивности влияло не только на успешность обучения, но и на выполнение тестовых заданий, что в некоторых случаях приводило к ошибочной психодиагностике. Обращало на себя внимание, что в отличие от двух первых возрастных критических периодов, когда прослеживалось лишь усложнение психопатических проявлений на фоне обострения признаков резидуально-органического психосиндрома, в пубертате наблюдалась наибольшая выраженность психопатических расстройств, достигающая степени клинической реальности, с их феноменологической дифференциацией. Одновременное обострение психоорганических расстройств, имеющих явную предпочтительность при различной степени тяжести психопатии, свидетельствовали о полном срыве

компенсаторных механизмов и о состоянии декомпенсации всего психоорганического симптомоком-плекса, включая психопатическую декомпенсацию [21]. Декомпенсация затрагивала все стороны личности: физическую, психологическую и социальную.

При тяжелой степени психопатии более выраженной была патология в психической и социальной сферах, при умеренной — наблюдалось равномерное нарушение всех сфер.

Период декомпенсации способствовал утяжелению и углублению психопатических стигм, принимающих однородный характер, а психопатические черты приобретали тотальность, относительную стабильность и приводили к нарушению механизмов социального функционирования, то есть констатировались все критерии, характеризующие психопатическую личность.

При пубертатной декомпенсации со структурированием эпилептоидного, истероидного и шизоидного типов отмечалось резкое обострение и обнажение влечений, сочетающихся с повышенной аффективно-стью, импульсивностью, снижением нравственных установок. Проведенные исследования показали, что в случаях формирования ригидного («вязкого») варианта при эпилептоидном типе характер расстройств был ближе к понятию синдрома расстройств влечений [5] с тенденцией к его пароксизмальному течению (Б63). В других случаях прослеживалась структура гебоидного синдрома, в определенной мере отвечающая признакам категории Б60.2 МКБ-10 (Диссоци-альное расстройство личности). По мере сглаживания состояния декомпенсации послаблялись расстройства влечений и другие проявления психоорганической симптоматики, а на первый план выступали особенности психопатической личности.

Как свидетельствуют полученные данные, средние сроки завершения формирования органической психопатии (ОРЛ) относились к возрасту 16 +1,7 лет. При этом исход выраженной степени несколько опережал умеренную и сопровождался образованием эпилептоидного (39 чел., или 49 %) и истерического (8 чел., или 7 %) типов. Кроме того, в период пубертатной декомпенсации тяжесть клинических проявлений усугублялась присоединением различных форм аддиктивного поведения, что несколько усложняло структуру психопатического синдрома, приближая её в некоторых случаях к мозаичному варианту с включением черт неустойчивости. Полученные данные свидетельствуют о том, что чаще всего возникала комбинация эксплозивно-неустойчивого (8 человек, или 10 %), истероидно-неустойчивого (8 человек, или 10 %)типов.

При попытке объединить полученные данные в многоосевую классификационную систему стало очевидным, что многие параметры многоосевого диагноза нуждались в более расширенном толковании. Так, клинические психиатрические расстройства, классифицируемые в 1-й оси, соответствовали, по меньшей мере, двум кластерам: Б07.0 (органическое расстройство личности) и Б60.2 (диссоциальное расстройство личности), которые, однако, не отражали в полной мере всей сущности феномена. Более четкое представление предлагала клинико-нозологическая ось классификации Ю. В. Попова, включающая понятие «психопатии органические». Эта же классификация более полно раскрывала категории 2-й оси с синдромологическими оценками этих категорий. Что касает-

ся 3-й и 4-й осей, понимание их аспектов не отличается от оценок, изложенных на предыдущих этапах. В 5-й оси разнообразие аномальных психосоциальных ассоциаций включало большинство категорий раздела

2, и их дифференциация позволяла успешнее решать диагностические, лечебные и реабилитационные задачи. Ось 6-я, отражающая характер социального функционирования, на этапе завершения становления органического расстройства личности, или органической психопатии, давала основание кодировать её как выраженную неспособность справляться с социальными ситуациями, то есть как дезадаптацию согласно классификации Ю. В. Попова.

Резидуально-органическое происхождение психопатических расстройств личности было верифицировано наличием резидуально-неврологической микросимптоматики, данными краниографии и ЭЭГ. В неврологическом статусе у всех 115 обследуемых основной и контрольной групп было констатировано присутствие более пяти резидуально-неврологических признаков. Обращало на себя внимание, что указанные показатели в основной группе оказались более выраженными и стабильными, что подтверждалось в 41 % случаев данными краниографии, в 92 % — результатами электроэнцефалографии. При этом грубые нарушения биоэлектрической активности головного мозга встречались в 20,5 % наблюдений, умеренные -в 22,5 %, легкие — в 49 %. Приведенные нейрофизиологические данные и их сочетание с клиническими коррелировали с результатами экспериментальнопсихологического исследования методиками УНП и ПДО. В соответствии с характеристиками ПДО осуществлялось разделение выявленных психопатических расстройств на варианты в зависимости от показателей преобладающего личностного радикала. Данные УНП позволяли судить о выраженности психопатических нарушений. Уровень психопатизаций был наиболее высок в группе органической психопатии с преобладанием возбудимых черт (от -11 до — 20 и более), а уровень невротизации (от — 11 до — 20 и более) с преобладанием черт тормозимости. При формировании истероидного типа идентичными были оба показателя.

Заключение

Таким образом, исследование, проведенные на вполне репрезентативной группе наблюдений позволили уточнить основные клинические этапы становления органической психопатии, или органического расстройства личности (по МКБ-10), определить основные типы на завершающем этапе её формирования, проследить взаимодействие формирующихся психопатических феноменов с дизонтогенетическим развитием, обусловленным резидуально-органической церебральной патологией.

При разработке дифференцированных лечебнореабилитационных и профилактических программ необходимо учитывать характер и структуру ранних психопатических радикалов, роль неблагоприятных биологических (психоорганических) и социальнопсихологических (семейных, школьных и средовых) факторов, зависимость степени тяжести от своевре-

менных и адекватных лечебных и психотерапевтиче- ских мероприятий.

Литература

1. Баранов, А. Н. Сексуальное образование и репродуктивное здоровье подростков / А. Н. Баранов // Здравоохранение Российской Федерации. — М., 1997. — С. 35 — 38.

2. Буторина, Н. Е. Типология пограничных психических расстройств резидуально-органического генеза у детей младшего школьного возраста / Н. Е. Буторина, Т. Н. Колесниченко // Социальная и клиническая психиатрия. — М., 1996.

3. Буторин, Г. Г. Ранние проявления психических и поведенческих расстройств в детском возрасте / Г. Г. Буторин, Н. Е. Буторина. — Челябинск: Изд-во АТОКСО, 2005. — С. 33.

4. Буторина, Н. Е. Резидуально-органческий психосиндром в клинической психиатрии детского и подросткового возраста / Н. Е. Буторина. — Челябинск: АТОКСО, 2008. — 192 с.

5. Гурьева, В. А. Психопатология подросткового возраста / В. А. Гурьева, В. Я. Семке, В. Я. Гиндикин. -Томск, 1994. — 310 с.

6. Дмитриева, Т. Б. Современные общебиологические подходы к оценке психопатий / Т. Б. Дмитриева // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — М., 1997. — С. 4 — 6.

7. Дмитриева, Т. Б. Об итогах деятельности отрасли в 1996 г. и задачах на 1997 г. / Т. Б. Дмитриева // Здравоохранение Российской Федерации. — М., 1997.

8. Исаев, Д. Н. Об этиопатогенезе органических аутистических психопатий у детей / Д. Н. Исаев, В. Е. Коган // Актуальные проблемы психоневрологии детского возраста. — М., 1992. — С. 173 — 176.

9. Кербиков, О. В. Клиническая динамика психопатий и неврозов / О. В. Кербиков // Избранные труды. -М., 1971. — С. 188 — 206.

10. Личко, А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков / А. Е. Личко. — М., 1983. — 255 с.

11. Ковалев, В. В. Психиатрия детского возраста: руководство для врачей / В. В. Ковалев. — М., 1995. -С. 354 — 388.

12. Кулев, И. Л. Динамика «органических психопатий» и клинические закономерности их обратного развития / И. Л. Кулев // Клиническая динамика неврозов и психопатий (тематический сборник). — Л., 1999. — С. 200 -213.

13. Сухарева, Г. Е. Спорные вопросы в определении понятия психопатии / Г. Е. Сухарева // Журнал невропатологии и психиатрии. — 1972. — Вып. № 10. — С. 1516 — 1520.

14. Мнухин, С. С. О резидуальных нервно-психических расстройствах у детей / С. С. Мнухин // Резидуальные нервно-психические расстройства у детей. Ленинградский педиатрический медицинский институт. Труды.

— Л., 1968. — Т. 51. — С. 5 — 22.

15. Попов, Ю. В. Лонгитудинальное изучение психопатий и психопатоподобных нарушений непсихотического характера / Ю. В. Попов // Психопатические расстройства у подростков. — Л., 1987. — С. 8 — 11.

16. Ушаков, Г. К. Детская психиатрия / Г. К. Ушаков. — М., 1973. — 392 с.

17. Яницкий, М. С. Ценностно-смысловая парадигма как основа постнеклассической педагогической психологии / М. С. Яницкий, А. В. Серый, Ю. В. Пелех // Философия образования. — 2013. — № 1. — С. 175 — 186.

18. Яницкий, М. С. Ценностная регуляция поведения личности и ее нарушение при различных формах социальных девиаций / М. С. Яницкий // Вестник КРАУНЦ. Гуманитарные науки. — 2011. — № 2. — С. 119 — 131.

19. Adams, R. D. Child and adolescent psychiatry modern approachts. Ed. by M. Rutter et al. / R. D. Adams. -Oxford, 1994. — Р. 308 — 329.

20. Delong, K. R. Am J of Psych / K. Delong. — 1983. — С. 720 — 727.

21. Наку, А. Г. Клиника некоторых вариантов динамики психопатий / А. Г. Наку, М. Г. Ревенко, Н. А. Оп-ря. — Кишинев: Штиица, 1976. — 116 с.

Информация об авторах:

Буторин Геннадий Геннадьевич — доктор психологических наук, профессор кафедры теоретической и прикладной психологии Челябинского государственного педагогического университета, +79191147281, [email protected].

Gennady G. Butorin — Doctor of Psychology, Professor at the Department of Theoretical and Applied Psychology, Chelyabinsk State Pedagogical University.

Калинина Наталья Васильевна — аспирант кафедры теоретической и прикладной психологии Челябинского государственного педагогического университета, +7 919 315 9031, [email protected].

Natalia V. Kalinina — post-graduate studentat the Department of Theoretical and Applied Psychology, Chelyabinsk State Pedagogical University.

Органические психические расстройства, расстройства личности и поведения вследствие повреждения и дисфункции головного мозга

Развитие ребенка с органическим поражением ЦНС всегда отличается от развития его здоровых сверстников. Оно вызывает множество вопросов у педагогов и родителей, так как в некоторых случаях отдельные функции соответствуют возрасту или даже несколько опережают, а другие развиты значительно хуже нормы. Это создает своеобразную «мозаичную» картину развития и может производить впечатление непослушания или невоспитанности ребенка.

Поэтому задачей психолога является выявление того, не стоит ли за фасадом «невнимательности», «упрямства», «баловства» симптоматика органических нарушений головного мозга, а значит, нуждается ли ребенок в педагогической и медикаментозной коррекции.

Поврежденное психическое развитие – это развитие психики ребенка с органическим поражением центральной нервной системы. К поврежденному развитию можно отнести такие состояния, как минимальная мозговая дисфункция, нарушение межполушарного взаимодействия, локальные поражения головного мозга (например, речевые зоны коры), эпилепсия, прогрессирующие органические поражения ЦНС.

Минимальная мозговая дисфункция – биологически обусловленная недостаточность функций нервной системы, приводящая к легким расстройствам поведения и снижению обучаемости.
Причины этой дисфункции являются различные вредности, перенесенные в период внутриутробного развития (токсикоз, инфекционные заболевания у матери, алкогольная интоксикация в поздние сроки беременности), травмы во время родов, заболевания в течение первых трех лет жизни. В результате этих воздействий происходят более или менее локальные поражения мозга в корковых либо подкорковых отделах. Проявления минимальной мозговой дисфункции отличаются многообразием и зависят от локализации повреждения. Чаще всего отмечаются задержка и нарушения развития моторики: неловкость движений, тики, гримасничанье, двигательная расторможенность либо повышенная медлительность, а также нарушение сна, возбудимость, неуправляемость поведения.

В ходе дальнейшего развития ребенка с минимальной дисфункцией происходит постепенная компенсация имеющихся нарушений. При благоприятной системе обучения, воспитания и лечения к подростковому возрасту сглаживаются имевшиеся раньше симптомы, и обнаружить остаточные явления органического поражения можно только при специальном нейропсихологическом и электроэнцефалографическом исследовании. Однако при присоединении других дополнительных факторов (травм, хирургических операций, соматических заболеваний, переутомления, неблагоприятной социальной ситуации развития) минимальная мозговая дисфункция может привести к развитию ряда заболеваний: эпилепсии, психопатии, несостоятельности речевой системы, возникновению неврозоподобных расстройств. В связи с этим важной задачей является выявление детей с органическими поражениями ЦНС и наблюдение за развитием ребенка со стороны специалистов: невропатолога, психолога, логопеда.

При обычном патопсихологическом обследовании у детей с минимальной мозговой дисфункцией, при церебрастенических состояниях отмечается истощаемость психических процессов, нарушение объема и концентрации внимания, недостаточность механического запоминания. Отмечается значительная разница в уровне достижений при выполнении различных интеллектуальных проб. Такая неравномерность уровня достижений служит критерием дифференциации органических поражений ЦНС от олигофрении. Отмечается эмоциональная лабильность, высокая чувствительность к оценке экспериментатора.

При некоторых формах органического поражения ЦНС в большей степени страдают психические процессы (память, внимание), а личностное развитие сохраняется в границах возрастной нормы. Такие дети тяжело переживают свою несостоятельность, у них легко возникают вторичные нарушения: заикания, тики, страхи, расстройства сна и аппетита. Самооценка занижена, ребенок четко дифференцирует отношение к себе со стороны значимых лиц.

При других поражениях происходит преимущественно нарушение развития эмоционально-волевых механизмов, формирование психопатоподобного синдрома. Это проявляется в повышенной возбудимости, психической неустойчивости, обидчивости. Такой тип нарушений часто сопровождается усилением изменением влечений: стремление к бродяжничеству, агрессивность, сексуальная расторможенность и т.д. При обследовании отмечаются недостаточная критичность к своим достижениям, экстернальный локус контроля, часто завышенная либо недифференцированная самооценка. От детей и подростков с психопатией эту группу отличает нарушение психических процессов, неравномерное снижение интеллекта. Результаты нейропсихологического обследования ребенка позволяют выявить точную локализацию органического поражения головного мозга. Особенно желательно проведения такого обследования у детей после перенесенных травм черепа, сотрясения головного мозга.

Межполушарная дисфункция — нарушение развития одного из полушарий головного мозга либо недостаточность взаимодействия между ними.

Неравномерность развития функций полушарий головного мозга также можно отнести к поврежденному психическому развитию. Ребенок с преобладающим развитием функций правого полушария (в некоторых случаях это сопровождается леворукостью) отличается своеобразным восприятием мира. У этих детей преобладает наглядно-образный тип мышления и восприятия; в то же время логические соотношения, абстрактные схемы усваиваются значительно хуже. В младших классах это приводит к трудностям в усвоении математики, недостаточному пониманию лексико-грамматического анализа предложений.

При патопсихологическом обследовании у детей с доминированием правого полушария не отмечается нарушений со стороны работоспособности, внимания и памяти, возможно наличие эйдетического зрительного запоминания (100%-ное запечатление картинки со всеми деталями). Уровни достижения при выполнении интеллектуальных тестов неравномерные: высокие достижения при выполнении «Кубиков Кооса», «Матриц Равена» сочетаются с затруднениями в выполнении вербальных аналогий, определении понятий. Если спросить ребенка о способе его мышления, то выясняется, что преобладает не «проговаривание», а «видение картинок». За счет этого поиск общих закономерностей осуществляется с трудом.

Дети с леворукостью нуждаются в несколько ином подходе при обучении чтению и письму. Гораздо успешнее обучение происходит при зрительном запоминании целых коротких слов, сопровождаемых картинкой.

У детей с доминированием правого полушария особенно трудным является обучение по обычным программам в первых классах школы, для них желательно максимальное применение наглядных средств обучения, поощрение рисовать самостоятельные схемы-иллюстрации при решении математических задач.

При доминировании левого полушария отмечается неуспешность в ходе выполнения графических проб, заданий, требующих зрительного анализа и синтеза. Речь развита хорошо, нарушений чтения и письма при легких формах не отмечается. Возможно некоторое недоразвитие эмоционального восприятия, слабость эмпатии. Логика мышления не нарушена.

При более тяжелых поражениях головного мозга возникают специфические нарушения речи, письма и чтения, препятствующие школьному обучению.

Во время психологической коррекции желательно обращать внимание на внешнее выражение эмоций, опознание эмоциональных состояний других людей, понимание логики их чувств и поступков. Позитивно влияет слушание музыки и отражение состояния музыки в рисунке.

Существенные затруднения у детей этого типа наступают в подростковом возрасте, часто они предпочитают «общение» с компьютером, а не со сверстниками. Тренинги общения, эмпатии позволяют уменьшить проявления межполушарной дисфункции.

Вильчинская Т.П.
(МОСУ)

Дееспособность – быть или не быть?

15 декабря 2017 года Кочубеевский районный суд Ставропольского края отказал в удовлетворении заявления Юрия Ставицкого об отмене ограничения дееспособности, который проживает в Надзорненском ПНИ Ставропольского края. Историю этого дела мы подробно разбирали.

Напомним, ранее решением Промышленного районного суда г. Ставрополя от 26 июня 2009 года, Юрий был признан недееспособным. Решением Кочубеевского районного суда от 25 июля 2016 года в отношении него установлены ограничения дееспособности.

По мнению адвоката Сергея Перепади, который уже 5 лет сопровождает Юрия на пути к восстановлению дееспособности, решение не лишено странностей.

«По данному делу по нашему ходатайству была назначена стационарная судебно-психиатрическая экспертиза (далее – СПЭ), проведение которой было поручено ГБУЗ «Специализированная клиническая психиатрическая больница № 1» г. Краснодара, то есть за пределами региона. Такую практику мы используем уже во второй раз, – отметил адвокат. – Согласно заключению СПЭ Юрий не страдает хроническим психическим расстройством, слабоумием или иными болезненными расстройствами психической деятельности».

Исходя из ранее проведенного экспертного исследования 13 мая 2016 года он на момент проведения экспертизы также не имел психических заболеваний.

В последнем проведенном экспертном исследовании полностью отсутствует исследование способности понимать значение своих действий и руководить ими, в связи с чем вывод экспертов никак не связан с исследовательской частью. Однако судом это обстоятельство не проверено и фактически, вопреки положениям ст. 67 ГПК РФ, суд в качестве единственного доказательства принял выводы проведенной по делу СПЭ, то есть доверился выводам экспертов, выводам, не основанных на исследовательской части заключения.

Недееспособность включает в себя два критерия: медицинский (психическое расстройство) и юридический (неспособность понимать значение своих действий или руководить ими). Для признания гражданина недееспособным также необходимо совпадение медицинского и юридического критериев.

«Это в свою очередь означает, что отсутствие одного из критериев, в нашем случае – медицинского, – отмечает Сергей Перепадя, – является основанием для отказа в признании лица недееспособным или ограниченно дееспособным, основанием для отмены ограничения дееспособности, а, следовательно, единственно правильное решение в нашем случае – это отмена ограничения дееспособности.

Гражданское законодательство РФ учитывает только те психические расстройства, которые с учетом юридического критерия могут повлечь постановку вопроса о правовом статусе гражданина с нарушением развития интеллекта. В случае, если человек не имеет никаких ментальных особенностей, то вопрос отмены ограничения его дееспособности очевиден.

Исходя из вновь проведенной судебно-психиатрической экспертизы следует, что у Юрия Ставицкого, как и ранее, отсутствуют какие-либо заболевания, которые являлись бы медицинским критерием для ограничения дееспособности.

Сергей Перепадя: «Выводы экспертов о том, что имеют место быть органические расстройства личности и поведения в связи со смешанными заболеваниями, ни имеющими никакого отношения к психическим расстройствам, и связанные с ними последствия, не имеют никакого отношения к институту ограниченной дееспособности в принципе. При этом эксперты указывают, что указанное расстройство не является социально опасным, более того оно не является социально опасным не только для окружающих, но и для самого Ставицкого при этом Ставицкий Ю.М. может проживать как в условиях ПНИ так и вне его, то есть самостоятельно без помощи третьих лиц. Нами подготовлена и уже подана апелляционная жалоба». 

К вопросу об органическом расстройстве личности при эпилепсии

Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга со сложным этиопатогенезом, полиморфной клинической картиной и неоднозначным прогнозом, несмотря на значительный прогресс в области диагностики и лечения. В связи с большой социальной значимостью и высокой распространенностью эпилепсия на протяжении многих десятилетий является областью обширных клинических и функциональных междисциплинарных исследований [12]. В клинической картине эпилепсии ведущее место занимают психические нарушения, к которым относятся вторично-невротические, отражающие преимущественно особенности личностного реагирования на заболевание и в меньшей степени зависимые от прогредиентности самого эпилептического процесса [13]. I.J., B. Schmitz [52], W.A. Swinkels [53] отмечают, что «психиатрические осложнения» встречаются у людей с эпилепсией и вносят существенный вклад в ухудшение качества жизни пациентов и их родственников. D. Gülpek, E. Bolat [45] подчеркивают, что эпилепсия сопровождается многими психическими расстройствами и продолжает оставаться заболеванием, которое нарушает функционирование и качество жизни больных. Для оценки изменений психики при эпилепсии имеет значение тот факт, что в процессе развития заболевания постепенно формируется эпилептический характер. По мнению многих авторов, наряду с классическими проявлениями в виде судорожных и различных бессудорожных форм при эпилепсии, возникают психопатологические расстройства, включающие интерпароксизмальные нарушения, в том числе и специфические изменения личности. При этом наиболее ранним признаком развития эпилептического процесса считаются изменения личности, которые могут предшествовать пароксизмальной манифестации [8, 16, 19, 25, 34, 42]. Основными свойствами эпилептического характера признается биполярная ось «дефензивность-эксплозивность». Дискуссионным является лишь вопрос о том, какой из этих 2 полюсов является более специфическим для эпилепсии: дефензивный — полюс вязкости, аффективной напряженности, тугоподвижности, застойности или же противоположный полюс «огневой» эксплозивности, агрессивности, «гиперстеничности» [29]. М.В. Усюкина, Т.А. Шахбази [34, 35] подчеркивают, что изменения личности у больных эпилепсией проявляются двумя полюсами расстройств — эксплозивно-эпилептоидным с паранойяльными чертами (аффективная взрывчатость, импульсивность, злопамятность, склонность к гневливо-злобным реакциям, подозрительность, недовольство окружающим) и дефензивным с преимущественно глишроидными (педантичность, аккуратность, следование традиционным взглядам, религиозность) и психастеническими (тревожность, ипохондричность, сенситивность, мнительность) проявлениями. Некоторые же исследователи — преимущественно зарубежные авторы — отрицают наличие специфических изменений психики при данной патологии, выражая точку зрения о том, что они являются по существу органическими симптомами, к которым добавляются реактивные наслоения с проявлением «неспецифического» органического поражения головного мозга или «случайно связанными» и «коморбидными» с эпилепсией расстройствами [54-57]. N. Geschwind, M. Trimble подчеркивают дискутабельность термина «эпилептическая личность», в то же время D. Bear и соавт. настаивают на данном определении [39, 44, 59]. А.И. Болдырев [7] считает, что термин «эпилептическая личность» неправомерен, так как он не отражает всего многообразия личностных характеристик больных эпилепсией, правильнее, как считает автор, говорить об изменениях личности при эпилепсии. Диапазон изменений личности при эпилепсии весьма значителен и колеблется от сравнительно нерезких характерологических особенностей, особенно на начальных этапах течения болезни, до эпилептического слабоумия. Характеризуются они, как утверждает В.А. Карлов [19, 20], положительными качествами, которые в силу их возведения в абсолют превращаются в свою противоположность: упорство в достижении целей — в назойливость, пунктуальность — в педантизм, вежливость — в льстивость и угодливость, скромность — в самоуничижение и т. д. По мнению Г.Е. Сухаревой, больным эпилепсией свойственны патологические изменения глубинных слоев психики: сферы инстинктов, влечений (повышенный инстинкт самосохранения, повышение влечений, с чем связаны жестокость, агрессивность, а иногда повышенная сексуальность) и темперамента (замедленный темп психических процессов, преобладание хмурого, угрюмого настроения) [30, 31]. Полиморфизм личностных особенностей больных эпилепсией обусловлен не только собственно дефицитарными симптомами, но и типом поведения, вызванного компенсаторными механизмами. В основе развившегося психического дефекта могут лежать разные факторы: органическое поражение тех или иных отделов мозга, нейронные эпиразряды, влияющие на функцию мозга пораженной области, противоэпилептическая терапия; сам факт наличия болезни, реакция больного на заболевание (особенно в ранней стадии, при постановке впервые диагноза «эпилепсия») и связанные с ним ограничения.

В большинстве работ подчеркивается, что изменения характера нарастают по мере прогрессирования заболевания. Авторы считают, что для развития характерных для эпилепсии изменений личности наиболее значимы особенности преморбида, природа и выраженность органического поражения головного мозга, на почве которого развилась эпилепсия, особенности эпилептического процесса, компенсаторные возможности организма и средовые факторы [5-9, 23, 24]. А.И. Болдырев [7] подчеркивает значительный патоморфоз личностных изменений больных эпилепсией в сторону акцентуации негативных показателей; более выраженными стали, как считает автор, эгоизм и эгоцентризм, повысилась чрезмерная и необоснованная требовательность больных к окружающим. При этом требовательность к себе заметно снизилась: если прежде больные стремились к труду, как к свету, то сейчас нередко обнаруживаются потребительские тенденции. В.В. Ковалев и соавт. [22] в формировании изменений характера больных эпилепсией особое значение придают реакциям личности на отношение окружающих, а также на осознание своей болезни и связанных с ней психических дефектов. Н.Г. Токарева [32] психическую ригидность считает основным свойством эпилептической личности.

По данным М.В. Усюкиной [33], с течением заболевания происходит нивелировка первоначальных характерологических особенностей личности с формированием типичного для эпилепсии симптомокомплекса личностных расстройств. На начальных этапах течения эпилептического процесса на фоне трудностей социальных коммуникаций, конфликтности, несдержанности постепенно происходит формирование ядра новой личности. Основными чертами психики больных эпилепсией являются, по данным автора, застойность и полярность аффекта, выражающиеся в сочетании аффективной вязкости и склонности застревать на тех или иных (особенно отрицательных) деталях, с одной стороны, и эксплозивности, аффективной взрывчатости, импульсивности с большой силой аффективного разряда — с другой. Эти особенности аффекта выражаются в таких типичных для больных эпилепсией характерологических особенностях, как выраженный эгоцентризм, проявляющийся в чрезмерном себялюбии, собственничестве, жадности с переоценкой собственных возможностей и концентрацией всех интересов на своих потребностях и желаниях.

Впервые мнение о существовании специфического эпилептического характера было высказано во второй половине ХIХ в. французскими исследователями, которые утверждали, что нрав и обычаи больных эпилепсией позволяют заподозрить болезнь еще до официального приступа, отмечали в характере больных непостоянство, что в соответствии с современным пониманием обозначается как биполярность. О таких больных J. Falret [43] писал, что они «переходят от энтузиазма с утрированной благожелательностью к неуловимой ненависти, то мягкие и великодушные до угодливости, то нагловатые и непристойные, то веселые и экспансивные, то тихие и угрюмые». Доминирующими чертами характера больных эпилепсией считались также раздражительность, недоверчивость, склонность к гневу, порой по незначительным поводам. В то же время у них отмечалась смена настроения, когда робкие, осторожные, склонные к комплементам больные становились вдруг печальными, недоброжелательными с внезапными вспышками ярости. Указывалось на чувствительность, сварливость, раздражительность, гневливость больных эпилепсией [17].

М.Я. Киссин [21] выделяет несколько вариантов изменений личности при эпилепсии с доминированием глишроидности и эксплозивности. По данным автора, антисоциальные черты (мстительность, взрывчатость, придирчивость, эксплозивность, склонность к ссорам, вспышкам ярости, злобы) являются превалирующими у значительной части пациентов.

В формировании изменений личности определенная роль принадлежит реакциям личности на отношение окружающих, а также на осознание своей болезни и связанных с ней дефектов [37]. В связи с этим, по данным М.В. Усюкиной [33], в характере появляются такие не свойственные ранее больным особенности, как настороженность, ощущение недовольного, недоверчивого отношения окружающих к себе, чувство ущербности и замкнутости, сенситивности, подозрительности, утраты надежды на излечение, смирение с мыслью о болезни, неуверенность в себе, ипохондрические переживания. S.D. Broicher, G. Kuchukhidze и соавт. [41] указывают, что социальное «отвержение» ведет к недостаточности контактов больного с другими, постепенно формирует у него замкнутость, нелюдимость, непонимание и нежелание следовать социальным нормам. Появление в результате этого нерешительной, мнительной, сверхчувствительной к оценкам окружающих личности, эпитимного, гиперсоциального больного со всеми присущими такому типу чертами (педантичность, исполнительность, прилежность и т.д.) или, напротив, человека с выраженной антисоциальной направленностью интересов и поведения зависит в большей мере от преморбидных особенностей индивида, уровня его психического и личностного развития, микросоциального окружения.

S. Waxman и N. Geschwind [61] выделили такие признаки измененного поведения при эпилепсии, как усиление эмоций, обстоятельность, повышенную религиозность, снижение сексуальной активности и гиперграфию. Авторы обозначили это состояние как «интериктальный поведенческий синдром», за которым в последующем в психиатрической литературе закрепилось название «синдром Gastaut-Geschwind».

Существуют различные гипотезы, объясняющие причины характерологических изменений у больных эпилепсией: конституциональная, органическая, гипотеза локальной обусловленности, обусловленности изменений личности от прогредиентности эпилептического процесса, от формы эпилепсии, гипотеза лекарственного происхождения характерологических изменений у больных эпилепсией, психогенного их происхождения [27].

А.И. Болдырев [8] подчеркивает, что на развитие характера больного оказывают влияние особенности его воспитания, дефекты которого способствуют девиантному психопатоподобному поведению, развитию асоциальных тенденций. Так, по мнению автора, возникают эгоизм и эгоцентризм, которые считались стержневыми проявлениями личности больных эпилепсией.

А.А. Земляная [14] отмечала, что «классические» эпилептические изменения личности более связаны с ранним дебютом припадков, наличием органической патологии головного мозга, мнестико-интеллектуальной недостаточностью. Расстройства личности и поведения психопатоподобного круга предпочтительнее для дебюта эпилепсии в раннем подростковом возрасте, менее связаны с когнитивным дефицитом. Для более позднего дебюта припадков, а также для идиопатической эпилепсии представляются более характерными особенности личности инфантильного плана. По мере увеличения частоты припадков нарастали частота и степень выраженности неврологической симптоматики [10]. При изучении структуры когнитивных нарушений у больных идиопатической эпилепсией установлено разнообразие сочетаний нарушений высших корковых функций: внимания, памяти, праксиса, беглости речи. Отличием нарушений когнитивных функций при фокальных и вторично-генерализованных припадках являлось более частое нарушение гнозиса и мышления. Число сочетаний нарушенных когнитивных функций у больных с генерализованными припадками было наименьшим [10]. Важное место среди предикторов когнитивных дисфункций при эпилепсии принадлежит такому факту, как локализация и характер церебрального поражения [36]. В начальных стадиях заболевания когнитивные нарушения и изменения личности наблюдались у небольшого числа больных [16, 19, 20, 57]. В более поздних стадиях заболевания у больных с неблагоприятным течением наряду с явлениями интеллектуально-мнестического снижения выявляются вязкость, ригидность, обстоятельность мышления, педантичногсть, эгоцентризм [3].

По данным ряда авторов, существенную роль в развитии характерологических особенностей больных, страдающих эпилепсией, имеет возраст [8, 23, 42, 48]. Существует также мнение, что нет совпадения черт характера у детей, страдающих эпилепсией, и взрослых больных. У взрослых доминируют медлительность, вязкость, тяжеловесность, а также вспыльчивость, злопамятность, эгоизм, а детям присущи раздражительность, повышенная возбудимость, вспыльчивость, аффективность, суетливость, гиперкинетичность, агрессивность и прочие социальные и поведенческие нарушения. Преморбидные конституциональные особенности психики больных постепенно сглаживаются и появляются черты, не свойственные им ранее — грубость, эксплозивность, конфликтность, развязность, циничность. Перечисленные характерологические нарушения носят либо постоянный характер, либо выступают в виде эпизодических, как правило, психогенно обусловленных дисфорий [21].

Рядом авторов высказывались мнения, что изменения психики у больных эпилепсией в первую очередь обусловлены локализацией патологического очага. При левостороннем поражении головного мозга преобладают психастеноподобные и ипохондрические проявления, а при правостороннем — эмоциональная лабильность с импульсивностью [4]. Установлено также, что у больных с левосторонним поражением головного мозга преобладают нерешительность, неуверенность в себе наряду с недоверием к окружающим, подозрительностью, обидчивостью, склонностью к сверхценным образованиям; им свойственны тяжеловесность, ригидность, педантизм, угодливость. У больных с правосторонним поражением чаще наблюдаются истероформные черты с демонстративностью, внушаемостью, у них менее выражена ригидность психических процессов, часто выявляется склонность к фантазированию [2, 3]. S.D. Broicher, G. Kuchukhidze и соавт. [41] указывают на нарушение распознавания основных эмоций у больных височной эпилепсией. D.M. Bear, P. Fedio [38] отмечали, что больным с височной эпилепсией свойственны такие черты характера, как зависимость, эмоциональность, раздражительность, религиозность и философский интерес. По данным D. Tranel, A. Bechara [58], префронтальная кора связана с социальным поведением, обработкой эмоций и принятием решений. При двусторонних лобных очагах В.А. Карлов [19] отмечал наибольшую степень выраженности полиморфизма и частоты припадков, изменений личности и эйфорической деменции. Правополушарный вариант лобной эпилепсии авторы характеризуют наличием у больных выраженной эйфории, сменяющейся состоянием экзальтации, иногда со злобностью и агрессией, анозогнозией и расторможенностью, сочетающейся с тугоподвижностью мышления, эксплозивностью и тяжелыми дисфориями. A.M. Pizzi, J.S. Chapin и соавт. [50], сравнивая личностные профили пациентов с лобной и височной эпилепсией, выявили преобладание эмоциональной лабильности, трудностей взаимоотношений (мания, тревога, антисоциальность, подверженность стрессу и отсутствие выносливости) и признаков лобной дисфункции у больных с фронтальной эпилепсией. С возрастом у большинства больных выявляются стойкие нарушения психики, обусловленные вовлечением обеих височных долей и прежде всего лимбической системы [28]. В другой работе [15] определяли влияние профиля асимметрии и стороны фокуса эпилептической активности на психопатологические проявления при парциальной эпилепсии. Оказалось, что ни возраст больных к периоду дебюта эпилепсии, ни длительность заболевания, ни частота и тяжесть припадков не определяют появление психических расстройств в такой степени, как формирование множественных эпилептических очагов с вовлечением лобных и височных долей мозга.

Были предприняты попытки изучения связи психопатологических нарушений с локализацией и латерализацией эпилептического очага, возрастом дебюта и длительностью заболевания. При поражении левого полушария головного мозга течение эпилепсии отличается значительной прогредиентностью и более быстрым формированием эпилептической деменции. У больных этой группы, особенно на ранних этапах болезни, описана склонность к астенодепрессивным переживаниям и ипохондрическим проявлениям. При поражении правого полушария более выражены эмоциональная возбудимость и импульсивность, истероформные реакции и недооценка тяжести своего состояния [1, 11].

Многие авторы, рассматривая взаимоотношение между эпилепсией и насильственным поведением, отмечали периодические вспышки агрессивности или насилия, которые значительно превосходят по своей выраженности вызвавшие их психосоциальные стрессы [7, 18, 25].

В совершении общественноопасных деяний нередко находят свое отражение те или иные стороны психики лиц, страдающих эпилепсией, когда конфликтные отношения связаны в значительной мере с характерологическими особенностями. Проявления в клинической картине заболевания гнева, импульсивности, враждебности и т.п. увеличивают риск преступного поведения [46, 51]. По данным некоторых зарубежных авторов, импульсивность коррелирует с рядом проблем психического здоровья — поражением головного мозга, алкогольной интоксикацией, некоторыми личностными расстройствами [47, 49].

По сведениям Y. Yang, A. Raine [60], антисоциальное и агрессивное поведение связано со структурными и функциональными нарушениями в префронтальной коре. Авторы указывают на связь правонарушений с неврологической дисфункцией, органическим поражением головного мозга, черепно-мозговой травмой, эпилепсией, деменцией. Исследователи отмечают, что лобно-височная дисфункция мозга, выявляемая с помощью нейровизуализационных методов исследования, часто сопровождается антисоциальным поведением (расторможенность, импульсивность, отсутствие эмпатии). Это связано с участием структур лимбической системы в опосредовании потенциала для импульсивной агрессии и с контролирующей агрессивность функцией лобно-височных областей. D. Bear [38, 39] сообщал не только о значении повреждения височных долей мозга для проявления агрессии в межприступный период у больных височной эпилепсией, но и об участии в реализации такого поведения лимбических областей, которые, по мнению автора, несут ответственность за нарушения и иных глубоких эмоций, входящих наряду с возрастающей агрессивностью в структуру интериктального поведенческого синдрома.

По данным М.М. Мальцевой и В.П. Котова [26], немаловажное значение в генезе общественноопасного деяния, особенно при ведущем значении психопатоподобных расстройств, придается специфическим личностным особенностям, свойственным эпилепсии, что дает основание говорить о своеобразии негативно-личностных механизмов общественноопасных деяний у таких больных. С течением заболевания у больных происходит формирование патохарактерологических особенностей, которые предопределяли ненормативные формы реагирования, в целом воспринимаемые как асоциальность. O. Devinsky, А. Ritaccio [42] считают, что противоправные действия у больных эпилепсией связаны с повышенной возбудимостью, раздражительностью, злобностью, эгоцентризмом, мстительностью и одновременно склонностью пациентов к брутальным формам реагирования. Психическая ригидность, как одна из фундаментальных личностных особенностей больных эпилепсией, характеризующаяся склонностью к застреваемости на личностно значимых представлениях, а также обидчивость, мстительность, злопамятность, будучи производными от подобной ригидности, сочетаясь с застойностью аффекта, недостаточной дифференцированностью эмоциональной сферы, не позволяют испытуемым различать оттенки и нюансы состояния другого человека и зачастую всей ситуации в целом, что приводило к вспышкам ярости, агрессии.

Таким образом, типичные, специфические изменения личности представляют собой наряду с пароксизмальными расстройствами важный критерий для диагностики эпилепсии. Степень выраженности тех или иных сформировавшихся специфических особенностей личности зависит, безусловно, от преморбидных особенностей, времени начала заболевания, большей или меньшей роли экзогенных факторов в происхождении эпилепсии, интенсивности течения эпилептического процесса, компенсаторных возможностей организма, факторов окружающей среды, образования, воспитания, характера труда, отношения к больному в обществе.

Для корреспонденции

Лаврущик Марина Вячеславовна — младший научный сотрудник отделения экзогенных психических расстройств ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Минздрава России

Адрес: 119991, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23

Телефон: (495) 637-52-62

E-mail: [email protected]

Расстройства личности — симптомы и причины

Обзор

Расстройство личности — это тип психического расстройства, при котором у вас есть ригидный и нездоровый образ мышления, функционирования и поведения. Человеку с расстройством личности сложно воспринимать ситуации и людей и относиться к ним. Это вызывает серьезные проблемы и ограничения в отношениях, общественной деятельности, работе и учебе.

В некоторых случаях вы можете не осознавать, что у вас расстройство личности, потому что ваш образ мышления и поведение кажутся вам естественными.И вы можете обвинять других в проблемах, с которыми сталкиваетесь.

Расстройства личности обычно начинаются в подростковом или раннем взрослом возрасте. Есть много типов расстройств личности. Некоторые типы могут стать менее очевидными в среднем возрасте.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Типы расстройств личности сгруппированы в три группы на основе схожих характеристик и симптомов.Многие люди с одним расстройством личности также имеют признаки и симптомы как минимум одного дополнительного расстройства личности. Необязательно демонстрировать все признаки и симптомы, перечисленные для постановки диагноза.

Расстройства личности кластера А

Кластер А расстройства личности характеризуются странным, эксцентричным мышлением или поведением. Они включают параноидальное расстройство личности, шизоидное расстройство личности и шизотипическое расстройство личности.

Параноидальное расстройство личности

• Повсеместное недоверие и подозрительность к другим и их мотивам
• Необоснованное убеждение в том, что другие пытаются причинить вам вред или обмануть вас
• Необоснованные подозрения в лояльности или надежности других людей
• Нерешительность довериться другим из-за необоснованного опасения, что другие будут использовать информацию против вас
• Восприятие невинных замечаний или неугрожающих ситуаций как личного оскорбления или нападения
• Гневная или враждебная реакция на кажущееся пренебрежение или оскорбление
• Склонность держать обиду
• Необоснованные, повторяющиеся подозрения в неверности супруга или полового партнера

Шизоидное расстройство личности

• Отсутствие интереса к социальным или личным отношениям, предпочитает побыть одному
• Ограниченный диапазон эмоционального выражения
• Неспособность получать удовольствие от большинства занятий
• Неспособность улавливать обычные социальные сигналы
• Холодное или безразличное отношение к другим людям
• Незначительный или нулевой интерес к сексу с другим человеком

Шизотипическое расстройство личности

• Своеобразная одежда, мышление, убеждения, речь или поведение
• Странные переживания восприятия, например, слышать, как голос шепчет ваше имя
• Плохие эмоции или несоответствующие эмоциональные реакции
• Социальная тревожность и отсутствие или дискомфорт в близких отношениях
• Безразличная, неуместная или подозрительная реакция на других
• «Магическое мышление» — вера в то, что своими мыслями вы можете влиять на людей и события
• Убеждение, что в некоторых случайных происшествиях или событиях есть скрытые сообщения, предназначенные только для вас

Расстройства личности кластера B

Расстройства личности кластера B характеризуются драматическим, чрезмерно эмоциональным или непредсказуемым мышлением или поведением.Они включают антисоциальное расстройство личности, пограничное расстройство личности, истерическое расстройство личности и нарциссическое расстройство личности.

Антисоциальное расстройство личности

• Пренебрежение чужими нуждами и чувствами
• Постоянная ложь, воровство, использование псевдонимов, обман других
• Повторяющиеся проблемы с законом
• Неоднократное нарушение чужих прав
• Агрессивное, часто агрессивное поведение
• Пренебрежение собственной безопасностью и безопасностью других людей
• Импульсивное поведение
• Последовательно безответственный
• Отсутствие раскаяния в поведении

Пограничное расстройство личности

• Импульсивное и рискованное поведение, например небезопасный секс, азартные игры или переедание
• Нестабильный или хрупкий образ себя
• Нестабильные и напряженные отношения
• Перепады настроения, часто как реакция на межличностный стресс
• Суицидальное поведение или угроза членовредительства
• Сильный страх остаться одиноким или брошенным
• Постоянное чувство пустоты
• Частые и сильные проявления гнева
• Паранойя, связанная со стрессом, которая приходит и уходит

Истерическое расстройство личности

• Постоянно привлекает внимание
• Чрезмерно эмоциональный, драматический или сексуально провокационный для привлечения внимания
• Драматично высказывает твердые мнения, но мало фактов или деталей, подтверждающих их
• Легко подвержен влиянию окружающих
• Мелкие, быстро меняющиеся эмоции
• Чрезмерная забота о внешнем виде
• Считает, что отношения с другими людьми ближе, чем они есть на самом деле

Нарциссическое расстройство личности

• Вера в то, что вы особенные и важнее других
• Фантазии о власти, успехе и привлекательности
• Неспособность признать потребности и чувства других
• Преувеличение достижений или талантов
• Ожидание постоянной похвалы и восхищения
• Высокомерие
• Необоснованные надежды на услуги и преимущества, часто с использованием других
• Зависть к другим или вера в то, что другие вам завидуют

Расстройства личности кластера C

Расстройства личности кластера C характеризуются тревожным, пугающим мышлением или поведением.К ним относятся избегающее расстройство личности, зависимое расстройство личности и обсессивно-компульсивное расстройство личности.

Избегающее расстройство личности

• Слишком чувствительна к критике или неприятию
• Чувство неполноценности, неполноценности или непривлекательности
• Избегание трудовой деятельности, требующей межличностного контакта
• Социально заторможенный, робкий и изолированный, избегающий новых занятий или встреч с незнакомцами
• Крайняя застенчивость в социальных ситуациях и в личных отношениях
• Страх неодобрения, смущения или насмешек

Расстройство зависимой личности

• Чрезмерная зависимость от других и чувство необходимости заботиться о
• Покорное или цепкое поведение по отношению к другим
• Страх перед необходимостью позаботиться о себе или позаботиться о себе, если оставить в покое
• Неуверенность в себе, требующая от других чрезмерных советов и заверений для принятия даже небольших решений
• Трудности в запуске или самостоятельной работе над проектами из-за неуверенности в себе
• Трудно не соглашаться с другими, бояться неодобрения
• Терпимость к плохому или жестокому обращению, даже если доступны другие варианты
• Срочная необходимость начать новые отношения после того, как близкие отношения закончились

Обсессивно-компульсивное расстройство личности

• Забота о деталях, порядке и правилах
• Крайний перфекционизм, приводящий к дисфункции и страданиям, когда не достигается совершенство, например, чувство неспособности завершить проект из-за того, что вы не соответствуете своим собственным строгим стандартам
• Желание контролировать людей, задачи и ситуации и неспособность делегировать задачи
• Пренебрежение друзьями и приятными занятиями из-за чрезмерной приверженности работе или проекту
• Невозможность выбросить сломанные или бесполезные предметы
• Жесткий и упорный
• Негибкий в отношении морали, этики или ценностей
• Жесткий скупой контроль над бюджетом и расходами

Обсессивно-компульсивное расстройство личности — это не то же самое, что обсессивно-компульсивное расстройство, тип тревожного расстройства.

Когда обращаться к врачу

Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы расстройства личности, обратитесь к врачу, другому специалисту первичной медико-санитарной помощи или психиатру. Без лечения расстройства личности могут вызвать серьезные проблемы в вашей жизни, которые могут ухудшиться без лечения.

Причины

Личность — это сочетание мыслей, эмоций и поведения, которое делает вас уникальным.Это то, как вы смотрите, понимаете и относитесь к внешнему миру, а также то, как вы видите себя. Личность формируется в детстве, формируется благодаря взаимодействию:

• Ваши гены. Определенные черты личности могут быть переданы вам вашими родителями через унаследованные гены. Эти качества иногда называют вашим темпераментом.
• Ваше окружение. Это включает в себя окружение, в котором вы выросли, произошедшие события, а также отношения с членами семьи и другими людьми.

Считается, что расстройства личности вызываются сочетанием этих генетических факторов и факторов окружающей среды. Ваши гены могут сделать вас уязвимыми для развития расстройства личности, а жизненная ситуация может спровоцировать фактическое развитие.

Факторы риска

Хотя точная причина расстройства личности неизвестна, некоторые факторы, по-видимому, увеличивают риск развития или запуска расстройства личности, в том числе:

• Расстройства личности или другие психические заболевания в семейном анамнезе
• Жестокая, нестабильная или хаотичная семейная жизнь в детстве
• У вас диагностировано расстройство поведения в детстве
• Вариации химического состава и структуры мозга

Осложнения

Расстройства личности могут существенно нарушить жизнь как пострадавшего, так и тех, кто заботится о нем.Расстройства личности могут вызвать проблемы в отношениях, работе или учебе, а также могут привести к социальной изоляции или злоупотреблению алкоголем или наркотиками.

23 сентября 2016 г.

Синдром органической личности: болезнь Биоинформатика: Novus Biologicals

Разместите свое изображение, связанное с болезнями, чтобы оно было размещено!

Социальные сети

Разместите свою учетную запись Twitter, связанную с синдромом органической личности, чтобы быть отмеченным!

Блоги

События

Видео

Отправьте свое видео о синдроме органической личности, чтобы его отметили!

Благотворительность

Отправьте свою благотворительную организацию по теме «Синдром органической личности», чтобы ее разместили!

Исследования синдрома органической личности связаны с расстройствами личности, травмами головного мозга, психическими расстройствами, депрессивными расстройствами, травматическими повреждениями головного мозга.Исследование синдрома органической личности упоминалось в исследовательских публикациях, которые можно найти с помощью нашего инструмента биоинформатики ниже. Исследованные пути, связанные с синдромом органической личности, включают перевод, старение, социальное поведение. Эти пути дополняют наш каталог исследовательских реагентов для изучения синдрома органической личности, включая антитела и наборы ELISA против C3, LAMC2, FACTOR B, SLC6A3, COMPLEMENT C4.

Инструмент для биоинформатики синдрома органической личности

Laverne — это удобный инструмент биоинформатики, помогающий облегчить научное исследование родственных генов, болезней и путей на основе совместного цитирования.Узнайте больше о синдроме органической личности ниже!
Для получения дополнительной информации о том, как использовать Laverne, прочтите Руководство.

Лучшие исследовательские реактивы

У нас есть 867 продуктов для исследования синдрома органической личности, которые можно применять для иммунопреципитации хроматина, вестерн-блоттинга, проточной цитометрии, иммуноцитохимии / иммунофлуоресценции, иммуногистохимии из нашего каталога антител и наборов для ELISA.NB200-540

Крыса Моноклональная
Виды Мышь, E. coli
Приложения Flow, IA, ICC / IF

NBP2-42388

Мышь Моноклональная
Виды Человек
Приложения WB, ICC / IF, IHC

NBP2-22164

Мышь Моноклональная
Виды Мышь, крыса, человек (отрицательно)
Приложения WB, ELISA, ICC / IF

H00002316-M01

Мышь Моноклональная
Виды Человек, мышь, крыса
Приложения WB, ELISA, ICC / IF

NBP1-

Кролик Поликлональный
Виды Человек, Крыса
Приложения WB, ICC / IF, IHC

1 Публикация

Добавить в корзину

NBP1-89985

Кролик Поликлональный
Виды Человек, Мышь, Крыса
Приложения WB, Simple Western, ICC / IF

6 публикаций

Добавить в корзину

NBP2-66995

Кролик Моноклональный
Виды Человек
Приложения WB, ICC / IF, IHC

DRG00

1 Обзор 59 Публикации

Добавить в корзину

NBP2-03950

Кролик Поликлональный
Виды Человек, Мышь, Крыса
Приложения WB, IHC, IHC-P

2 публикации

Добавить в корзину

NB300-613

Мышь Моноклональная
Виды Человек, мышь, крыса
Приложения WB, Flow, ICC / IF

1 Обзор 7 Публикаций

Добавить в корзину

Родственные гены

Синдром органической личности исследовался против:

Связанные пути

Синдром органической личности был связан с:

Связанные болезни

Синдром органической личности изучался в связи с такими заболеваниями, как:

Альтернативные имена

Синдром органической личности также известен как органическое расстройство личности.

Расстройства личности — NHS

Человек с расстройством личности думает, чувствует, ведет себя или относится к другим совсем не так, как обычный человек.

Есть несколько различных типов расстройства личности.

На этой странице представлена ​​некоторая информация о расстройствах личности в целом со ссылками на другие источники для получения более подробной информации.

Симптомы расстройства личности

Симптомы различаются в зависимости от типа расстройства личности.

Например, человек с пограничным расстройством личности (один из наиболее распространенных типов), как правило, имеет нарушенный образ мышления, импульсивное поведение и проблемы с контролем своих эмоций.

У них могут быть напряженные, но нестабильные отношения, и они беспокоятся о людях, которые их бросят.

Человек с антисоциальным расстройством личности обычно легко расстраивается и испытывает трудности с контролем своего гнева.

Они могут обвинять других людей в проблемах в своей жизни, быть агрессивными и жестокими, расстраивая других своим поведением.

Человек с расстройством личности также может иметь другие проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия и злоупотребление психоактивными веществами.

Узнайте больше о различных типах расстройства личности на веб-сайте Mind

Лечение расстройства личности

Лечение расстройства личности обычно включает терапию разговором. Здесь человек разговаривает с терапевтом, чтобы лучше понять свои собственные мысли, чувства и поведение.

Лечение может длиться несколько месяцев или лет, в зависимости от тяжести состояния и других проблем, которые могут возникнуть у человека.

Помимо слушания и обсуждения важных вопросов с человеком, терапевт может определить стратегии решения проблем и, при необходимости, помочь ему изменить свое отношение и поведение.

Терапевтические сообщества

Терапевтические сообщества (ТК) — это места, где кто-то посещает или останавливается для интенсивной формы групповой терапии.Глубоко исследуется опыт наличия расстройства личности.

Обычно человек посещает несколько недель или месяцев.

Лекарство

Лекарство может быть назначено для лечения проблем, связанных с расстройством личности, таких как депрессия, тревога или психотические симптомы.

Например, умеренные и тяжелые симптомы депрессии можно лечить с помощью антидепрессанта, называемого селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Подробнее о лечении пограничного и антисоциального расстройства личности.

Вы также можете посетить веб-сайт Королевского колледжа психиатров и благотворительные веб-сайты Mind and Rethink Mental Illness, чтобы получить информацию для пациентов о лечении других типов расстройств личности.

Восстановление

Многие люди с расстройством личности со временем выздоравливают. Психологическое или медицинское лечение часто помогает, но иногда бывает достаточно поддержки.

Не существует единого подхода, подходящего для всех — лечение должно быть индивидуальным.

Причины

Неясно, что именно вызывает расстройства личности, но считается, что они являются результатом сочетания генов, унаследованных человеком, и ранних влияний окружающей среды — например, неприятных переживаний в детстве (таких как жестокое обращение или пренебрежение).

Поддержка людей с расстройством личности

Расстройство личности может сильно повлиять на жизнь человека, а также на его семью и друзей, но поддержка доступна.

Если вам нужна поддержка для себя или кого-то из ваших знакомых, вам могут быть полезны следующие ссылки:

Спросите терапевта о ближайших группах поддержки для лечения расстройств личности. Или узнайте, какие существуют службы психического здоровья и как к ним получить доступ.

Последняя редакция страницы: 12 октября 2020 г.

Срок следующего рассмотрения: 12 октября 2023 г.

Оценка телесных повреждений при органическом расстройстве личности

Прочитав недавнее письмо редактору Xifró et al.1 о посттравматической психиатрической оценке, у нас нет другого выбора, кроме как присоединиться к таким убедительным показаниям и комментариям об ограничениях в разделе о психиатрии новой шкалы Закона 35/20152 и подчеркнуть трудности, связанные с терминология, которую он использует, не соответствует той, которая используется в официальных классификациях психических расстройств. Существуют специфические аспекты, не указанные вышеупомянутыми авторами, связанные с главой о когнитивных расстройствах и нейропсихологическом повреждении, которые, как мы понимаем, должны быть также подчеркнуты и также актуальны для специалистов в области психического здоровья и психиатрии.

Органическое расстройство личности теперь сгруппировано вместе с синдромом лобной доли и изменением высших функций мозга, включенным в раздел неврологических последствий (таблица 1). Мы понимаем, что это показывает большую эпистемологическую согласованность и заставляет всестороннюю и междисциплинарную точку зрения на пострадавшего. В контексте предыдущей шкалы 3 оценщик часто сталкивался с противоречием между нормами применения, запрещающими дублирование, и разделением конкретной клинической картины нейрокогнитивного аффекта между разделом о неврологических синдромах центрального происхождения и психиатрических синдромах.4 В связи с этим в нынешней шкале мы можем выделить конкретное упоминание об амнезии как не поддающейся независимой оценке, а скорее как части более глобального когнитивного расстройства; опять же, это более связно, хотя и любопытно из-за его представления в таблице.2

Что касается набора органических расстройств личности, синдрома лобных долей и изменения высших интегрированных функций мозга, текущая шкала поддерживает для этого набора последствий оценка разделена на диапазоны (легкая, умеренная, серьезная и очень серьезная), а также последствие, называемое «постконтузионный синдром / легкое когнитивное расстройство», которое перекрестно ссылается на критерии МКБ-105 и DSM-56 и включает меньшее влияние, чем остальные.Шкала устанавливает дефицит, который покрывает каждый диапазон совместно для всех последствий, которые он охватывает. Это отличается от того, что установлено в двух основных диагностических руководствах (МКБ и DSM), не только выбранным термином, но и характеристикой клинической картины. МКБ-105 (новая версия которого запланирована на 2018 г. и использует термин «вторичное изменение личности» 7) указывает на то, что это расстройство характеризуется значительным изменением обычных форм преморбидного поведения с глубоким воздействием на эмоции, потребности и импульсы. , возможно, влияющие на когнитивные процессы, и для его диагностики требуются как минимум 2 из 6 описанных признаков.DSM-56 представляет «изменение личности из-за другого заболевания», которое включает в себя стойкое изменение личности, составляющее изменение по сравнению с предыдущим характерным паттерном личности человека, и которое вызывает изменение в социальной, профессиональной или других областях функционирования. Кроме того, рекомендуется установить тип доминирующей характеристики (аффективная лабильность, расторможенность, агрессия, апатия, параноидальные идеи и т. Д.). Следовательно, ни одна из двух классификаций не поможет нам в установлении степеней, признаваемых шкалой.

Этот гандикап остается от предыдущей шкалы с оценкой по шкале оценок. Мы понимаем важность вариабельности оценки из-за необходимости индивидуализировать оценку. Тем не менее, мы подчеркиваем, насколько сложно сформулировать непригодность в жизненно важных областях, вызванную нейропсихологическими последствиями, в рамках делений, предлагаемых в шкале в соответствии с показаниями, которые она облегчает. Большой запас означает потерю объективности и увеличение отклонений среди профессий, сталкивающихся с одной и той же оценкой, с учетом того, что оценщик будет оценивать эти последствия на основе своего опыта со значительными расхождениями в выставленных оценках.Грех эмбарго, мы считаем, что попытка новой шкалы неуместна в попытке ограничить межэкспертную изменчивость путем включения общих пунктов, которые должны определять степень, но иногда оказываются просто ориентировочными. Например, человек с повреждением может не соответствовать всем требованиям одной из степеней, но клинические признаки и симптомы предполагают максимальную серьезность из-за интенсивности и разрушительных характеристик проблемы. Должна быть предусмотрена возможность оценки тяжелых поведенческих расстройств, которые могут даже потребовать длительной госпитализации, без нарушения памяти, ориентации и языка и без вовлечения психотических симптомов, которые сами по себе являются тяжелым или очень тяжелым состоянием.Возможно, было бы более уместно основывать степени просто на уровне функциональной аффектации, которая может существовать (это то, что некоторые из элементов, которые мы действительно считаем определяющей степенью, уже есть: ограничения в повседневной деятельности или в работе и социальных сферах. ). Такие функциональные ограничения в настоящее время могут быть основаны на конкретных шкалах, которые устанавливают непрерывный наклон (например, GAF6).

Следовательно, мы считаем, что поражение, которое может быть настолько разрушительным, как показывают обе официальные классификации, и настолько сложным для оценки, должно обрабатываться в системе баллов без таких строгих классификаций.Мы предлагаем интерпретировать существующую шкалу менее ограничительно, учитывая, что интенсивность любого из описанных пунктов достаточна для приписывания определенной степени аффектации, без необходимости выполнять все пункты, описанные для синдрома на определенном уровне, оплачивая основное внимание уделяется задействованным функциональным проблемам.

Изменения в личности — Шотландская сеть по лечению приобретенных травм головного мозга — электронное обучение

После серьезной черепно-мозговой травмы у человека, получившего серьезную травму лобных долей и других связанных областей, могут появиться изменения в личности и поведении.Эти изменения возникают из-за нарушений исполнительного функционирования и часто называются синдромом дезинтеграции (также известным как синдром лобной доли). Значительные изменения в личности и поведении могут привести к тому, что человек будет испытывать трудности в межличностных отношениях, что отрицательно скажется на всех аспектах его жизни.

Черты личности до травмы, которые ранее были относительно безобидными или даже полезными, могут быть преувеличены в результате нарушения исполнительной функции e.г. ранее достаточно напористый человек может выглядеть неуместно напористым и агрессивным после черепно-мозговой травмы, или ранее общительный человек может стать излишне разговорчивым. Новые и иногда бесполезные черты личности также могут появиться после травмы головного мозга (например, агрессивные тенденции у ранее спокойного человека или нехарактерное сексуально расторможенное поведение).

Иногда изменения в личности и поведении относительно незначительны и заметны только людям, которые лучше всего знали человека до травмы головного мозга.Однако после серьезной черепно-мозговой травмы наблюдается ряд серьезных изменений как в личности, так и в поведении.

Для некоторых людей изменения личности и поведения могут быть очень значительными и представлять собой заметные и стойкие изменения личности и поведения. Это может особенно сильно повлиять на выражение эмоций, потребностей и импульсов. Это называется органическим расстройством личности.

Характерные черты органического расстройства личности включают снижение контроля над импульсами, снижение эмпатии, эмоциональную лабильность, раздражительность, агрессивные вспышки, социально неприемлемое поведение и сексуально расторможенное поведение.

Изменения личности и поведения, несомненно, являются одним из самых печальных последствий для семьи и друзей. Человек может не знать об изменениях в себе. Это может быть связано с неправильным социальным суждением и непониманием потенциальных последствий своего поведения для них самих или других. К сожалению, определенные изменения личности (например, раздражительность, агрессивные наклонности, расторможенное поведение, снижение контроля над импульсами) могут привести к развитию вызывающего поведения.

Обратите внимание, что формальная психометрическая оценка управляющих функций не всегда может свидетельствовать о наличии нарушений. Всесторонняя оценка должна включать наблюдение за человеком в различных условиях и сбор информации от человека, его семьи, лиц, осуществляющих уход, и других специалистов в области здравоохранения и социальной защиты. Функциональный анализ поведения полезен, и может потребоваться консультация специалиста.

Важно, чтобы мы не относили негативное или сложное поведение, возникающее в результате нарушения исполнительной функции, к преднамеренному, мстительному или исключительно из-за черт личности, имевших место до травмы.Скорее всего, до травмы головного мозга человек был бы полностью готов и мог бы изменить и адаптировать свое поведение в соответствии с социальной ситуацией.

Расстройства личности: история болезни, патофизиология, этиология

Автор

Дэвид Биненфельд, доктор медицины Профессор кафедры психиатрии и гериатрической медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт

Дэвид Биненфельд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американской психиатрической ассоциации, Ассоциации академических наук. Психиатрия

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Икбал Ахмед, MBBS, FRCPsych (Великобритания) Факультет, отделение психиатрии, Медицинский центр Tripler Army; Клинический профессор психиатрии Университета медицинских наук военной службы; Клинический профессор психиатрии, клинический профессор гериатрической медицины, Гавайский университет, Медицинская школа Джона Бернса

Икбал Ахмед, MBBS, FRCPsych (Великобритания) является членом следующих медицинских обществ: Академия психосоматической медицины, Американская ассоциация гериатров. Психиатрия, Американский колледж психиатров, Американская нейропсихиатрическая ассоциация, Американская психиатрическая ассоциация, Королевский колледж психиатров

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Джерри Балентин, DO Профессор экстренной медицины Нью-Йоркского колледжа остеопатической медицины; Исполнительный вице-президент, главный врач, лечащий врач отделения неотложной помощи больницы Святого Варнавы

Jerry Balentine, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей неотложной остеопатии, Американского колледжа врачей, Американской остеопатической ассоциации и Нью-Йоркской медицинской академии

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Профессор экстренной медицины, Колледж медицины и фармации Северо-Восточного Университета Огайо; Лечебный факультет, Акронский общий медицинский центр

Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Совета директоров резидентур по неотложной медицине, Национальной ассоциации врачей скорой медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Профессор неотложной медицины, профессор внутренней медицины, директор программы неотложной медицины, Медицинский центр Кейс, университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

Барри Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Медицинское общество Арканзаса, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Роберт Харвуд, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACEP, FAAEM Директор программы, Департамент неотложной медицины, Медицинский центр Advocate Christ; Доцент кафедры неотложной медицины Иллинойского университета в Чикагском медицинском колледже

Роберт Харвуд, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Совета директоров резидентур по неотложной медицине, Phi Beta Kappa и Society for Академическая неотложная медицина

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Reference Salary Employment

Симптомы, лечение и тесты антисоциального расстройства личности

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание .Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание, редакция текста . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2000.

Армелиус, Б.А., и Т.Х. Андреассен. «Когнитивно-поведенческое лечение антисоциальных
Поведение молодежи в условиях стационарного лечения ». Обзор систем Кокрановской базы данных 17,4 октября 2007 г .: CD 005650.

Азрин, Н.Х., Б. Донохью, Г.А. Тейхнер и др. «Контролируемая оценка и описание методов решения индивидуально-когнитивных проблем и семейно-поведенческой терапии у молодых людей с двойным диагнозом расстройства поведения и зависимостью от психоактивных веществ». Журнал по злоупотреблению психоактивными веществами у детей и подростков 11 (2001): 1-43.

Барноу, С., И. Ульрих, Х. Дж. Грабе, Х. Дж. Фрейбергер и К. Спитцер. «Влияние
Пьянство родителей и антисоциальное расстройство личности в отношении поведения подростков
Проблемы: результаты исследования семьи Грайфсвальдеров.»Alcohol and Alcoholism Advance Access, Oxford University Press, 8/1/07.

Биненфельд, Д.» Расстройства личности «. EMedicine.com. 17 июля 2008 г. .

Блэкберн Р. и Дж. М. Ли-Эванс. «Реакции первичных и вторичных психопатов на
Ситуации, вызывающие гнев ». Британский журнал клинической психологии 24.2 мая 1985: 93-100.

Blair, RJR.« Нейробиологические основы психопатии ». Британский журнал психиатрии 182 (2003): 5-7.

Caldwell, M., J. Skeem, R. Salekin, and G.V. Рубрук. «Ответ на лечение
Правонарушители-подростки с особенностями психопатии » Уголовное правосудие и поведение
33,5 (2006): 571-596.

Caspi, A., J. McClay, T.E. Моффитт, Дж. Милль, Дж. Мартин, И. В. Крейг, А. Тейлор,
и Р. Поултон. «Роль генотипа в цикле насилия в отношении детей, подвергшихся жестокому обращению».
Science 297.5582 2 августа 2002 г.: 851-854.

Compton, W.M., L.B. Коттлер, Дж.Л. Джейкобс, А. Бен-Абдалла, Э. Шпицнагель. «The
Роль психических расстройств в прогнозировании результатов лечения наркозависимости ».
Американский журнал психиатрии 160 мая 2003: 890-895.

Дили, К., Э. Дейли, С. Сургуладзе, Н. Танстолл, Г. Мезей, Д. Бир, А. Амбикапати,
и другие. «Обработка эмоций на лице в криминальной психопатии. Предварительные функциональные
Исследование магнитно-резонансной томографии ». Британский журнал психиатрии 189 декабрь 2006 г .: 533-539.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание, лечебное издание .
Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2000.

Долан М. и Дж. Дэвис. «Психопатия и институциональные исходы у пациентов.
С шизофренией в судебной медицине в Великобритании » Schizophrenia Research 81.2-3 (2003): 277-281.

Foulks, E.F.« Комментарий: расовые предубеждения в диагностике и лечении психических заболеваний.
Больные меньшинства в тюрьмах и общинах.» Журнал Американской академии психиатрии и права
32 (2004): 34-35.

Грекин Е.Р., П.А. Бреннан, С. Ходжинс и С.А. Медник. «Мужчины-преступники с
Синдром органического мозга: два разных типа в зависимости от возраста на момент первого ареста ». American Journal of Psychiatry
158 июля 2001: 1099-1104.

Харрис Г.Т. и М.Е. Райс. «Какое лечение должны получать психопаты?» Поперечные токи
Весна 2006 г.

Hirstein, W.»Что такое психопат?» Психология сегодня Январь 2013.

Лю, Дж. «Ранние факторы риска для здоровья, связанные с насилием: концептуализация, обзор доказательств и последствия». Агрессивное насильственное поведение 16.1 (2011): 63-73.

Luntz, B.K., and C.S. Widom. «Антисоциальное расстройство личности у детей, подвергшихся жестокому обращению и оставшихся без присмотра». Американский журнал психиатрии 151. 5 мая 1994: 670-674.

Martens, W.H.J. «Антисоциальные и психопатические расстройства личности: причины,
Курс и ремиссия — обзорная статья.» Международный журнал по терапии правонарушителей и сравнительной криминологии
44.4 (2000): 406-430.

Ogloff, J.R.P. «Загадка психопатии / антисоциального расстройства личности». Wiley Interscience ноябрь 2005 г.

Пирсон К. «Психопат, отключенный от сети». Neurological Correlates 19 марта 2008 г.

Simonoff, E., J. Elander, J. Holmshaw, A. Pickles, et al. «Предсказатели антисоциального
Личность: преемственность от детства к взрослой жизни.» The British Journal of Psychiatry 184 (2004): 118-127.

Sjoberg, R.L., F. Ducci, C.S. Barr, T.K. Newman, L. Dell’Osso, M. Virkkunen, and
Д. Гольдман. «Неаддитивное взаимодействие функционального MAO-A VNTR и тестостерона предсказывает антисоциальное поведение». Нейропсихофармакология 33 (2008): 425-430.

Stockburger, S.J. и H.A. Омар. «Поджигающее поведение и психические расстройства». In, Играем с огнем . Х. Омар, К. Боулинг и другие редакторы.Hauppauge, New York: Nova Science Publishers, Inc., 2014.

Verona, E., J. Sprague, and S. Javdani. «Взаимодействие на уровне пола и факторов при психопатии: последствия для риска самонаправленного насилия и симптомов пограничного расстройства личности». Расстройства личности: теория, исследования и лечение 3,3 июля 2012: 247-262.

Вирккунен, М. «Самоуничтожение антиобщественной личности (расстройство). Acta Psychiatrica Scandinavica
54,5 23 августа 2007 г.: 347-352.

Вестен Д. и Дж. Харнден-Фишер. «Профили личности при расстройствах пищевого поведения:
Переосмысление различия между осью I и осью II ». Американский журнал психиатрии
158 апреля 2001: 547-562.