Неотложная помощь у детей обморок: Потеря сознания, обморок: правила неотложной помощи для родителей — Статьи

Обморок у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Обморок у детей — это транзиторная потеря сознания вследствие снижения кровообращения головного мозга, которая начинается внезапно, наблюдается кратковременно и характеризуется полным восстановлением неврологических функций. Состояние встречается при нарушениях нервной регуляции, изменениях сосудистого тонуса, кардиологических заболеваниях. Для установления причины обморока проводятся сбор анамнеза и физикальный осмотр, функциональные тесты, инструментальные методы (ЭКГ, эхокардиография, ЭЭГ). После первой немедикаментозной помощи лечение подбирается индивидуально с учетом этиологии расстройства.

Общие сведения

Обморок имеет научное название синкопе (от греч. sinkope), или синкопальное состояние. Хотя бы один эпизод потери сознания наблюдается у 15% детей, чаще страдают девочки пубертатного периода. Патология является причиной 3% вызовов скорой медицинской помощи и 1-2% госпитализаций. Обморок — не самостоятельное заболевание, а симптом различных нарушений работы организма. Хотя причины синкопе в педиатрической практике обычно носят доброкачественный характер, около 20% случаев вызваны тяжелыми болезнями и сопряжены с риском внезапной детской смерти.

Обморок у детей

Причины

Кратковременная потеря сознания у детей может быть спровоцирована влиянием физиологических факторов: мочеиспускания и дефекации, кашля и чихания, громкого смеха или игры на духовых инструментах. Распространенные естественные причины обмороков — резкий переход из положения лежа в положение стоя, сильные психоэмоциональные или физические нагрузки особенно у эмоционально лабильных детей. Патологические факторы развития синкопе подразделяются на несколько групп, среди которых:

• Уменьшение ОЦК. Массивная кровопотеря, многократная рвота и диарея уменьшают процент жидкости в организме, вызывают сгущение крови и сосудистую недостаточность. В результате происходит гипоперфузия жизненно важных органов, что проявляется обмороком или коллапсом.




• Вегетативная дисфункция. Нарушение нейрорегуляции тонуса сосудов сопровождается ортостатической гипотензией, которая является непосредственным фактором синкопального состояния. Симптом наблюдается при сахарном диабете, повреждениях спинного мозга, аутоиммунной вегетативной нейропатии.




• Аритмии. Нарушения ритма — типичные этиологические факторы опасных для жизни обмороков у детей, которые могут привести к сопору и коме. Состояние бывает при дисфункции синусового узла, тяжелых атриовентрикулярных блокадах, желудочковых тахиаритмиях и мерцательной аритмии.




• Метаболические нарушения. Обмороки развиваются при гипергликемии или гипогликемии, дисбалансе основных электролитов, накоплении в крови продуктов анафилактических реакций. Без лечения сознание постепенно угнетается вплоть до комы.




• Органические поражения сердца. У младенцев причины обмороков включают врожденные кардиальные пороки и наследственные формы гипертрофической кардиомиопатии. У старших детей симптом иногда определяется при миокардитах, эндокардитах, кардиомиопатиях.

Патогенез

Обмороки, связанные с рефлекторными механизмами, возникают при поражении центральной или периферической нервной системы. Чаще всего симптомы формируются при патологиях ядер черепно-мозговых нервов, гипоталамуса, орбитальной коры. Установлено, что любые воздействия на структуру ЦНС способны нарушать у детей вегетативную регуляцию тонуса сосудистой стенки, вызывать гипоперфузию и кратковременное нарушение сознания.

Если обморок обусловлен ортостатической гипотензией, в патофизиологию включаются периферические механизмы. У ребенка снижается выброс норадреналина в ответ на изменение положения тела, из-за чего не происходит вазоконстрикция на периферии и кровь усиленно оттекает от мозга. Реже синкопальное состояние связано с поражением постганглионарных симпатических волокон, которые регулируют тонус сосудов.

Классификация

В современной педиатрии большое значение имеет определение причины обмороков, поскольку это влияет на лечение и прогноз. Специалисты используют классификацию по этиопатогенетическому механизму, которая наиболее полно отражает разнообразие синкопальных состояний. Согласно с ней выделяют 3 формы обмороков:

• Рефлекторный (нейрогенный). Патология обусловлена нейрорегуляторными нарушениями и подразделяется на 2 подтипа: вазовагальный (при изменении тонуса парасимпатической системы) и ситуационный (при кашле, мочеиспускании, смехе и т. д.). Рефлекторное синкопе — самый распространенный вид обмороков у детей.




• Связанный с ортостатической гипотонией. Состояние развивается при первичной вегетативной недостаточности, спровоцированной нарушениями ЦНС. Обмороки также встречаются при вторичной нейрорегуляторной дисфункции, к которой приводят хронические патологические потери жидкости, интоксикации.




• Кардиогенный. Самая опасная группа обмороков, которая составляет до 20% среди всех случаев. Кардиогенные нарушения сознания вызваны аритмиями либо органическими поражениями сердца, при которых ухудшается церебральное кровоснабжение.

Симптомы обморока у детей

В течении обмороков разделяют 3 периода: пресинкопальный (продромальный), собственно синкопе и постсинкопальный. Появление предвестников типично для рефлекторных состояний, тогда как кардиогенные и ортостатические состояния развиваются внезапно. Ребенок ощущает дурноту, головокружение, затуманивание зрения. Зачастую симптомы возникают так быстро, что пациент не успевает сообщить об ухудшении состояния.

Второй период характеризуется резкой потерей сознания и снижением мышечного тонуса. При этом ребенок падает или оседает на пол в неестественной позе, его кожа становится очень бледной и покрывается липким потом. Глаза больного закрыты, он не реагирует на обращенную к нему речь. Состояние длится в среднем до 30 сек., тяжелые кардиальные причины могут вызывать обмороки продолжительностью до 5 минут.

В третьем, постсинкопальном, периоде постепенно возвращается сознание, восстанавливается мышечный тонус. Кожные покровы приобретают привычную розовую окраску, дыхание и сердцебиение восстанавливается, проходит слабость в руках и ногах. В течение нескольких часов после обморока ребенок испытывает легкое недомогание, тяжесть в конечностях, отказывается от активных игр и не может сосредоточится на учебе.

Осложнения

У детей большинство рефлекторных и гипотонических обмороков протекают без отдаленных последствий. Осложнения возможны в случае травмы головы или других частей тела при падении либо когда обморок случается в опасной ситуации — посреди пешеходного перехода, в общественном транспорте, возле открытого огня или рядом с движущимися механизмами. В таком случае есть риск несовместимых с жизнью травм.

Более опасны кардиогенные обмороки, которые без своевременной помощи заканчиваются осложнениями или смертью. Быстрее всего летальный исход наступает при тяжелых формах аритмий, если ребенку вовремя не оказана медицинская помощь. Такие обмороки нередко переходят в кому, которая характеризуется полиорганными нарушениями, риском отдаленного неврологического дефицита.

Диагностика

При обследовании врач-педиатр задает вопросы по анамнезу: в какой ситуации и как часто бывают обмороки, есть ли предвестники синкопе, были ли в семье случаи необъяснимой потери сознания или кардиологические болезни. Физикальный осмотр включает исследование сердечной деятельности и дыхания, проверку рефлексов. Детальное инструментальное и лабораторное обследование начинается после стабилизации состояния и включает:

• Функциональные пробы. Для выявления причины синкопального состояния используется тилт-тест (пассивная ортостатическая проба). По ее результатам врач проводит дифференциальную диагностику между вазовагальными и гипотоническими обмороками, оценивает вегетативную регуляцию деятельности миокарда.




• ЭКГ. Чтобы исключить аритмии, регистрируют кардиограмму в 12 отведениях. Специалиста должны насторожить удлинения интервалов между зубцами, изменение вольтажа, появление нетипичных волн и зубцов. Если педиатр подозревает органическую патологию сердца, он рекомендует ЭхоКГ.




• Неврологическое обследование. Детский невролог сначала осматривает ребенка, проверяет рефлексы и мышечный тонус, определяя очаговые симптомы. Для уточнения диагноза назначается запись функциональной активности ЦНС с помощью ЭЭГ, а для обнаружения органических процессов выполняется КТ или МРТ головного мозга.




• Лабораторные методы. В биохимическом анализе крови изучают концентрацию электролитов, печеночных ферментов, азотистых соединений. Обязательно измеряют уровень глюкозы для исключения гипогликемии. Пациентам пубертатного возраста имеет смысл сделать быстрый анализ на психоактивные вещества в моче или слюне.

Лечение обморока у детей

На догоспитальном этапе врачи оказывают ребенку первую помощь, которая заключается в придании правильного положения (лежа с приподнятыми ногами), обеспечении притока свежего воздуха, контроле ЧСС, АД и ЧДД. При необходимости используют рефлекторные стимуляторы (нашатырный спирт). Лечение в стационаре показано при наличии повреждений после падения либо при подозрении на патологические причины обморока. На госпитальном этапе эффективны следующие препараты:

• Адреномиметики. Лекарства с гипертензивным действием рекомендованы при резком и продолжительном снижении АД. Они назначаются в возрастных дозировках, чтобы постепенно поднять давление к нормальным показателям. У подростков старше 15 лет разрешено вводить мощный адреномиметик мезатон.




• Холинолитики. Препараты корректируют сердечную деятельность при брадикардии и устраняют патологическое влияние парасимпатической иннервации на сосудистый тонус. Холинолитики используются с осторожностью, поскольку они могут снижать АД.




• Инфузионные растворы. Для коррекции гипогликемии вводят 40% раствор глюкозы. Чтобы нормализовать показатели водно-электролитного обмена, применяют кристаллоидные растворы со стандартизованным соотношением солей.

Прогноз и профилактика

Вероятность полного выздоровления определяют причины обморока. При синкопальных состояниях, вызванных вазовагальными механизмами или ортостатической гипотензией, прогноз благоприятный. Менее оптимистичный прогноз у детей с кардиальными нарушениями, поскольку такие болезни чреваты осложнениями и летальным исходом. Профилактика обмороков предполагает устранение неспецифических факторов риска, диагностику и лечение сопутствующих заболеваний.

АЛГОРИТМЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ СУДОРОЖНОМ СИНДРОМЕ У ДЕТЕЙ — КиберПедия

Судороги— внезапные, непроизвольные приступы клонико-тонических сокращений скелетных мышц сопровождающиеся не редко потерей сознания.

ВИДЫ СУДОРОГ:

Эпилептические, фебрильные, гипокальциемические.

Эпилептические судороги

Эпилепсия — хроническое, прогрессирующее заболевание, проявляющееся повторными пароксизмальными расстройствами сознания и судорогами, а также нарастающими эмоционально психическими изменениями.

Приступ начинается с крика (начальный крик), вслед за которым наблюдается потеря сознания и судороги.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1.ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:

— уложить больного на плоскую поверхность (на пол) и подложить под голову подушку или валик; голову повернуть на бок и обеспечить доступ свежего воздуха.

— восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ротовую полость и глотку от слизи, вставить роторасшиpитель или шпатель, обернутый мягкой тканью

3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:

— если судороги продолжаются более 3-5 мин, ввести 0,5% р-р седуксена

(реланиума) в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мл/кг) в/м или в мышцы дна полости

рта;

— при возобновлении судорог и эпилептическом статусе обеспечить доступ к вене: ввести 0,5% р-р седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мл/кг)

— ввести 25% р-р сульфата магния из расчета 1 мл/на год жизни, а детям до 1 года- 0,2 мл/кг в/м или 1% р-р лазикса 0,1 -0,2 мл/кг (1-2 мл/кг) в/в

или в/м

— при отсутствии эффекта: ввести 25% р-р оксибутирата натрия (ГОМК) 0,5 мл/кг (100 мл/кг) на 10% р-р глюкозы внутривенно, медленно! Во

избежании остановки дыхания.

ГИПОКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ

Гипокальциемические судорогиобусловлены снижением концентрации ионизированного кальция в крови.

КЛИНИКА:

Приступ начинается с тонического напряжения мышечной мускулатуры лица (спазм взора вверх или в сторону, «рыбий рот»), карпопедальным спазмом (кисть в виде руки акушера, стопа и пальцы — в положении сгибания), ларингоспазмом (звучный вдох, напоминающий петушиный крик).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

— обеспечить доступ свежего воздуха

— применить методы физического раздражения: обрызгать капельками воды, уколоть или слегка ущипнуть ребенка

3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:

— при легких формах судорожных приступов: внутрь 5-10% р-р кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1 — 0,15 гр/кг в сутки.

— при тяжелых приступах ввести парентерально: 10% р-р кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мл/кг) в/в медленно, после предварительного разведения его 5% р-ром глюкозы 2 раза

— при продолжающихся судорогах: 25% р-р магния сульфата 0,2 мл/кг в/м и 0,5% р-р седуксена (реланиум) 0,05 мл/кг (0,3 мл/кг) внутримышечно

В постприступном периоде необходимо продолжить прием препарата кальция внутрь в сочетании с цитратной смесью (лимонная кислота и натрий цитрат в соотношении 2 : 1 в виде 10% р-ра по 5 мл 3 раза в сутки.

ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ

Фебрильные судороги — судороги, возникающие при повышении температуры тела свыше 38° во время инфекционного заболевания (ОРВИ, грипп, отит, пневмония и др.)

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

— уложить больного, голову повернуть на бок, обеспечить доступ свежего воздуха, восстановить дыхания, очистить ротовую полость и глотку от слизи

3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА

— проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию:

— ввести 0,5% р-р седуксена (реланиума) в дозе 0,05% мл/кг (0,3 мл/кг) или в мышцы на полости рта.

— при отсутствии эффекта через 15-20 мин введения седуксена повторить

— при возобновлении судорог назначить 20% р-р оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мл/кг) в/м или в/в, медленно на 10% р-ре глюкозы

— жаропонижающее терапия — литическая смесь: анальгин в/м 0,1 мл/на год жизни, папаверин в/м 0,1 мл/на год жизни и тавегил в/м 0,1 мл/на год жизни.

АЛГОРИТМЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ДЕТЕЙ

КОЛЛАПС

Коллапс— угрожающаяжизни острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением объема циркулирующей крови, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций. Разновидность: коллапс ваготонический, коллапс симпатотонический

КЛИНИКА:

— возбуждение ребенка;

— повышенный мышечный тонус;

— бледность и мраморностъ кожных покровов,

похолодание кистей и стоп

— АД нормальное или повышенное

— тахикардия

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

Симпатотонический:

1.ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

— уложить ребенка горизонтально на спину со слегка запрокинутой головой, обложить теплыми грелками, обеспечить приток свежего воздуха.

— обеспечить свободную проходимость ВДП: провести ревизию ротовой полости, снять стесняющую одежду.

3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:

Снять спазм периферических сосудов в/м введением спазмолитиков:

— 2% р-р папаверина 0,1.мл/год жизни или

— 0,5% р-р дибазола 0,1 мл/год жизни или

— р-р но-шпы 0,1 мл/год жизни

Ваготонический:

Клиника:

— заторможенность

— адинамия

— снижение мышечного тонуса

— бледность кожи с мраморностью

— акроцианоз

— АД, слабый пульс, брадикардия, шумное и учащенное дыхание

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1.ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

— уложить ребенка горизонтально на спину со слегка запрокинутой головой

3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:

— обеспечить доступ к периферической вене и по назначению врача начать инфузионную терапию р-ром NаСl или р-р Рингера) из расчета 20 мл/кг в течении 20-30 мин.

— одновременно ввести глюкокортикостероиды в разовой дозе:

гидрокортизон 10-20 мл/кг в/в или

— преднизолон 5-10 мл/кг в/в или в/м

При некупирующейся артериальной гипотензии:

— повторно ввести в/в капельно 0,9% р-р NаСl или р-р Рингера в объеме 10 мл/кг в сочетании с р-ром реополиглюкина 10 мл/кг под контролем ЧСС, АД и диуреза

— 0,2% р-р норадреналина 0,1 мл/год жизни в/в капельно (в 50 мл %% р-ра глюкозы) со скоростью 10-20 кап. в мин или

— назначить 1% р-р мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно медленно

— при отсутствии эффекта в/в титрованное введение допамина в дозе 8-10 мг/кг в мин. Контроль АД и ЧСС.

ОБМОРОК

Обморок— внезапная кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения.

КЛИНИКА:

— потеря сознания

— снижение мышечного тонуса

— бледность кожных покровов

— зрачки расширены пульс слабого наполнения

— АД снижается

— тоны сердца приглушены

— дыхание поверхностное

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:

— уложить ребенка горизонтально, приподняв ножной конец на 40-50°, расстегнув воротничок, ослабить пояс и другие детали одежды, оказывающие давление на тело. Обеспечить доступ свежего воздуха.

Использовать рефлекторные воздействия:

— обрызгать лицо водой или похлопать по щекам влажным полотенцем;

— дать вдохнуть пары нашатырного спирта

— при выходе из этого состояния дать выпить горячий сладкий чай

3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА

При затянувшемся обмороке:

— 10% р-р кофеина — бензоата натрия 0,1 мл/год жизни п/к или

— р-р кордиамина 0,1 мл/год жизни п/к

При выраженной артериальной гипотензии:

— ввести 1% р-р мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно.

Оказание первой помощи при обмороке: алгоритм действий

Обмороком считается короткая потеря сознания, которая обладает эпилептической природой. Проявляется эта реакция неожиданно при диффузном снижении обмена веществ в головном мозге.

Расстройство метаболизма происходит по причине появления кратковременного снижения кровообращения в головном мозге.

Важно! При потере сознания требуется уложить человека и проверить наличие пульса.
 
Обязательно нужно внимательно исследовать и оценить состояние больного. Обычно при обмороке он дышит, пульс у него редкий и слабый, АД снижено.

Оказание первой помощи при обмороке производится по следующей схеме:

1. Человека требуется держать от падения. Его лучше поместить на ровную поверхность, ноги нужно приподнять для обеспечения поступления крови к головному мозгу.
    
   Если нет возможности осуществить эти действия, то тогда его необходимо усадить и опустить голову ниже уровня колен.
2. Убираются сдавливающие элементы одежды.
3. Лицо пострадавшего требуется ополоснуть холодной водой или протереть мокрым полотенцем.
    
   Мокрое полотенце кладется на область лба, это улучшит мозговое кровообращение и обеспечит сужение сосудов.
4. Необходимо хорошо проветрить помещение, в нем должен быть свежий воздух.
5. Если у больного имеется рвота, то его голову требуется положить набок или поместить больного в наиболее безопасное положение, во время которого он не захлебнется рвотой.
6. После того как человек придет в сознание он должен находиться некоторое время в постели.
7. Лучше после обморока больного приподнять и дать ему выпить горячий чай.
8. Если вдруг снова проявиться предобморочное состояние, то лучше повторить все действия, которые указаны в первом пункте.

Важно соблюдать алгоритм действий, правила, это поможет устранить возможные осложнения. Последовательность терапевтических мероприятий сможет быстро устранить дома все признаки обморока.

Симптомы и признаки обморока у женщин, мужчин и детей

Зачастую обморочные коллапсы проявляются внезапно, но при этом это состояние сопровождается некоторыми характерными предвестниками.

Знание этих симптомов поможет заранее почувствовать приближение потери сознания и предпринять необходимые действия.

Чтобы провести комплекс оказания необходимой помощи, обязательно нужно учитывать симптомы обморочного состояния у женщин, мужчин, у детей:

1. Головокружения.
2. Снижение артериального давления.
3. Проявление внезапной слабости.
4. У больного может отмечаться холодный пот.
5. Появление шума и звона в ушах.
6. Перед глазами появляется пелена или потемнение.
7. Тошнота.
8. Редкое дыхание.
9. Иногда возникает онемение конечностей.
10. Слабое кровообращение.

Если проявляются признаки, то можно однозначно сказать, что у человека есть обморочное состояние. Но его можно с легкостью спутать с эпилептическим припадком.

В обоих случаях появляется потеря сознания, отличие состоит в том, что при обычном обмороке потеря сознания длится не долго (минуты 2-3).

А вот при эпилептических припадках обморок наблюдается длительное время, при этом может проявляться выделение слюны изо рта.
 
Признаки судорог, непроизвольное мочеиспускание. В этом случае требуется неотложная медицинская помощь и полная диагностика.

Причины обморока

Потерю сознания вызывают разные причины. Чтобы была оказана правильная доврачебная помощь, обязательно нужно внимательно изучить главные факторы, которые могут спровоцировать обморочное сознание.

Стоит рассмотреть их кратко, чтобы иметь хоть небольшое представление:

Вид причины	Описание
Голодание	Зачастую обморочное состояние проявляется, если упал сахар в крови. Это может возникнуть при долгом голодании, к примеру, во время соблюдения строгой диеты или при выполнении повышенных физических нагрузок
Сниженный уровень гемоглобина	Обморок может проявляться при анемии, повышенной потере крови. Снижение количества красных кровяных телец вызывает ухудшение кровоснабжения в головном мозге.   Если вдруг во время резких подъемов с кровати начинает сильно кружиться голова, то обязательно нужно исследовать кровь на показатель гемоглобина
Недостаточный уровень воздуха	Во время нахождения в комнате с большим количеством народа возникает избыток углекислого газа, это в итоге провоцирует кислородное голодание.   В этих случаях человека требуется сразу же вывести на свежий воздух и нанести на лицо холодный снег или сбрызнуть водой
Перегревание	При длительном нахождении под солнцем может возникнуть тепловой удар. Во время теплового обморока проявляется частое сердцебиение, краснота кожного покрова, испарение на теле.   Пациента требуется вывести в прохладное помещение и облить его лицо холодной водой
Проблемы в деятельности сердца	Во время многих недугов сердца и снижения артериального давления у больного часто возникает кислородное голодание и как следствие потеря сознания
Усталость, переутомление	Когда человек работает длительное время без отдыха, то у него могут проявиться различные неприятные симптомы.   Повышенная утомляемость, побледнение кожи, покраснение глаз, головокружение, снижение АД, дрожание рук. Если вовремя не среагировать, то может возникнуть потеря сознания
Повышенная эмоциональность	Некоторые люди воспринимают даже несерьезные события слишком близко к сердцу. При этом они могут испытывать чувства страха, испуга, боли, радости. При шоке от неожиданных событий может возникнуть обморок

Обратите внимание! У некоторых женщин обморок проявляется в период первого триместра беременности.
 
В это время сильный токсикоз снижает аппетит, а у некоторых он полностью пропадает. На фоне всех этих состояний у будущей мамы снижается в крови гемоглобин, возникает сильная слабость и обмороки.

Таблетки и препараты

Проявления обморока лечат не только лекарственными средствами, все зависит от причины, которая спровоцировала это состояние.

Лекарственные препараты требуются только тогда, когда потеря сознания была вызвана определенными заболеваниями.

А вот если она проявилась при голодании, переутомлении, шоке, то тогда обеспечивается пациенту полноценный отдых или он выводится на свежий воздух.

При обмороках могут быть назначены препараты следующих видов:

• Ноотропы. Лекарственные средства, которые улучшают питание головного мозга.
• Адаптогены. Медикаменты, улучшающие адаптацию организма к окружающим условиям.
• Венотоники. С помощью таблеток, инъекций этого вида можно улучшить тонус вен.
• Витаминные средства группы В, А, С.

В случае обморока первое время дома может потребоваться помощь медсестры. Специалист оказывает необходимое медицинское лечение и устраняет все неприятные симптомы.

А если дома проявились первые симптомы обморока, то требуется своевременная первая помощь. Если при ее оказании точно соблюдать алгоритм действий, то больной сможет быстро прийти в себя.

После этого должна быть вызвана скорая помощь для дальнейшего обследования и лечения.

Полезное видео

Если ребёнок потерял сознание. Первая помощь при обмороках | Здоровье ребенка | Здоровье

a[style] {position:fixed !important;}
]]]]]]]]]]>]]]]]]]]>]]]]]]>]]]]>]]>

aif.ru

Федеральный АиФ

aif. ru

Федеральный АиФ

• ФЕДЕРАЛЬНЫЙ
• САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
• Адыгея
• Архангельск
• Барнаул
• Беларусь
• Белгород
• Брянск
• Бурятия
• Владивосток
• Владимир
• Волгоград
• Вологда
• Воронеж
• Дагестан
• Иваново
• Иркутск
• Казань
• Казахстан
• Калининград
• Калуга
• Камчатка
• Карелия
• Киров
• Кострома
• Коми
• Краснодар
• Красноярск
• Крым
• Кузбасс
• Кыргызстан
• Мурманск
• Нижний Новгород
• Новосибирск
• Омск

Алгоритм «Неотложная помощь при обмороке» — Студопедия. Нет

Алгоритм «Неотложная помощь при коллапсе»

Алгоритм «Неотложная помощь при носовом кровотечении»

ОБМОРОК, КОЛЛАПС, ШОК У ДЕТЕЙ — Студопедия.Нет

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Терапии

Зав. кафедрой д.м.н., ——————-

Реферат

на тему:

«Обморок, коллапс, шок»

Выполнила:

студентка V курса ———-

Проверил:

к.м.н., доцент ————-

Пенза

2008

План

1. Обморок, как патология

2. Обморок, коллапс, шок у детей

Литература

ОБМОРОК, КАК ПАТОЛОГИЯ

Обморок — внезапно возникающая кратковременная утрата сознания с нарушением постурального тонуса, ослаблением деятельности сердечной и дыхательной систем. Обморок является легкой формой острой сосудистой мозговой недостаточности и обусловлен анемией мозга; чаще возникает у женщин. У лиц, подверженных обморочным состояниям, нередко отмечается астеническая конституция, лаоильность пульса, пониженное АД. Обморок может возникнуть в результате психической травмы, при виде крови, болевом раздражении, при длительном пребывании в душном помещении, при интоксикациях и инфекционных заболеваниях.

Степень выраженности обморочного состояния может быть различной. Наиболее легкая степень (липотомия) характеризуется внезапным возникновением легкого затуманивания сознания в сочетании с головокружением несистемного типа, звоном в ушах, тошнотой, зевотой, усилением перистальтики кишечника. Объективно отмечаются резкая бледность кожных покровов, похолодание рук и ног, капли пота на лице, расширение зрачков. Пульс слабого наполнения, АД снижено. Приступ длится несколько секунд.

Простой обморок обычно также начинается с затуманивания сознания, легкого головокружения; в последующем наступает полная потеря сознания с выключением мышечного тонуса, больной медленно оседает. На высоте обморока отсутствуют глубокие рефлексы, пульс едва прощупывается, АД низкое, дыхание поверхностное. Приступ длится несколько десятков секунд, а затем следует быстрое и полное восстановление сознания без явлений амнезии.

Судорожный обморок характеризуется присоединением к картине обморока генерализованных или парциальных тонических судорог. Иногда им сопутствуют единичные клонические подергивания; зрачки, как правило, расширены, иногда наблюдается нистагм. В редких случаях отмечаются слюнотечение, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Бессознательное состояние иногда длится несколько минут.

После обморока сохраняются общая слабость, тошнота, неприятное ощущение в животе.

Неотложная помощь. Больного следует уложить на спину с несколько опущенной головой, расстегнуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха. К носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой. При более стойком обморочном состоянии следует подкожно ввести 1 мл 10% раствора кофеина или 2 мл кордиамина, можно применять адреномиметические средства — эфедрин — 1 мл 5% раствора, мезатон — 1 мл 10% раствора, норадренали — 1 мл 0,2% раствора.

Госпитализации не требуется.

Симптоматический обморок может быть обусловлен соматическими заболеваниями. Обморок может развиться при хронических заболеваниях легких, приводящих к гипоксии. Потеря сознания возможна во время приступов кашля, что связано с повышением давления в грудной полости и затруднение венозного оттока из полости черепа при затяжном приступе кашля (беттолепсия). Для уточнения генеза обморока следует во всех случаях контролировать частоту пульса, анализировать ЭКГ, чтобы исключить патологию сердца.

Тяжелые обморочные приступы, сопровождаемые судорогами, необходимо отличать от эпилепсии, при этом имеют значение характер послеприступного состояния и данные ЭКГ. После обморока редко наблюдается сонливость, не развивается амнезия в отличие от эпилепсии. ЭЭГ характеристика эпилептических и синкопальных пароксизмов, как правило, различна. К редким вариантам пароксизмальных состояний относятся так называемые дроп-атаки, т.е. неожиданные падения больных. Обычно атаки падения наблюдаются у больных с вертебробазилярной недостаточностью, а иногда и у вполне здоровых молодых беременных женщин. В отличие от обмороков при этих падениях отсутствует потеря сознания.

Состояние, близкое к обмороку, наблюдается при гипогликемии. Характерны преобладания парасимпатических симптомов, потливость, бледность кожи, снижение АД. О состоянии гипогликемии следует подумать в том случае, если приступу предшествовал большой перерыв в приеме пищи, например в утренние часы, или если приступ развился после интенсивной физической работы либо после эмоционального напряжения. Диагноз гипогликемического состояния подтверждается при обнаружении снижения уровня сахара в крови.

В повседневной практике наиболее актуально отличие обморочного пароксизма от эпилептического и истерического припадка.

Неотложная помощь и госпитализация. Приступы беттолепсии и дроп-атаки не требуют каких-либо терапевтических мероприятий. Показания к госпитализации определяются основным заболеванием.

Обморок при нарушениях сердечного ритма. Резкое учащение или урежение сердцебиения вызывает снижение минутного объема сердца, ухудшение кровоснабжения всех органов, включая головной мозг, что приводит к развитию обморока. Некоторые нарушения ритма, включая пароксизмальную форму трепетания и мерцания предсердий, поперечную блокаду с редким, идиовентрикулярным ритмом, приводят к потере сознания. Другие аритмии, как наджелудочковые и желудочковые тахикардии, постоянная форма мерцательной аритмии, синоатриальная блокада, обморочное состояние вызывают редко. Однако на фоне значительного снижения сократительной способности миокарда относительно «доброкачественные» аритмии могут вызвать потерю сознания. При более длительной и тяжелой гипоксии мозга потеря сознания может сопровождаться судорогами (приступ Адамса — Стокса — Морганьи).

Практически во всех случаях обморока необходимо уточнение характера нарушения сердечного ритма с помощью ЭКГ. При невозможности зарегистрировать ЭКГ во время потери сознания необходимо суточное ЭКГ-мониторирование, а в некоторых случаях показан ЭКГ-контроль с помощью нагрузочных проб и электрофизиологического исследования.

Неотложная помощь. Кратковременный обморок, как правило, не требует специальной терапии. Если характер аритмии при длительной потере сознания неизвестен, проводят реанимационные мероприятия, как при остановке сердца, включая непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких. При тахиаритмии методом выбора лечения служит электроимпульсная терапия. При невозможности проведения дифибрилляции пароксизм желудочковой тахикардии возможно купировать ударом кулака в предсердечную область. При брадиаритмии следует внутривенно ввести 0,75-1 мл 0,1% раствора атропина и начать внутривеную капельную инфузию 1 мл 0,02% раствора изупрела в 100-200 мл изотонического раствора хлорида натрия. Однако наиболее стойкого эффекта следует ожидать от электрической стимуляции сердца (наружной, чреспищеводной, трансвенозной эндокардиальной. В последующем необходимы проведение антиаритмической терапии и, возможно, имплантация искусственного водителя ритма.

Госпитализация. Больные с приступом Адамса — Стокса — Морганьи подлежат обследованию в кардиологическом отделении. Вопрос о госпитализации больных с аритмиями, не угрожающими жизни, решается индивидуально.

ОБМОРОК, КОЛЛАПС, ШОК У ДЕТЕЙ

Обморок — это вегетативный пароксизм, длящийся 1-3 минуты и проявляющийся внезапным нарушением сознания вплоть до его полной утраты, падением АД, брадикардией, сменяющейся тахикардией, холодным потом, мышечной гипотонией. Можно выделить следующие варианты обмороков: 1) вазодепрессорный (вазовагальный) обморок связан с внезапно возникшей увеличенной холинергической активностью, вследствие чего развивается дилатация сосудов скелетных мышц, резко падают общее периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление; потеря сознания объясняется резким уменьшением мозгового кровотока; вазовагальные обмороки возникают при переутомлении, недосыпании, эмоциональном напряжении, пребывании в душном помещении при боли, чаще в пре — и пубертатный период; 2) обмороки по типу ортостатической гипотонии возникают при быстром переходе из горизонтального в вертикальное положение, при длительном состоянии, приеме бета-адреноблокаторов, нитратов, диуретиков; 3) обморок при синдроме гиперчувствительности каротидного синуса обусловлен гиперактивностью каротидного рефлекса, которая вызывает внезапно возникающую брадикардию, асистолию, атриовентрикулярную блокаду. Провоцирующими моментами являются внезапный поворот головы, ношение тугих воротничков. Обмороки могут быть связаны также с заболеваниями ЦНС (эпилепсия), внезапно возникшей аритмией (у детей это чаще встречается при фибрилляции желудочков или асистолии на фоне удлиненного

Головокружение и обмороки у детей и подростков

Автор: Кейтлин Хаксел, доктор медицины, FAAP
и Хуан Виллафане, доктор медицинских наук, FAAP

Обморок или обморок, также известный под медицинским термином «синкопе», распространены среди молодых людей, особенно подростков.

Целых

1 из 4 здоровых детей и подростков в какой-то момент упали в обморок. Есть ли у вашего ребенка?

Хотя опыт может быть пугающим, это
обычно ничем серьезным не вызвано.Большинство молодых людей быстро восстанавливаются после обморока, обычно менее чем за одну минуту.

Что вызывает обморок у здорового ребенка?

Чаще всего обмороки случаются у здоровых детей, когда происходит временное снижение притока богатой кислородом крови к мозгу (артериального давления). Обычно ребенок быстро поправляется. Это называется
простой обморок.

Триггеры для простого обморока могут включать:

• Недостаточно жидкости ― особенно во время
  жаркая погода или в перегретых помещениях.Обезвоживание — самая частая причина обморока у детей. Недостаточное количество жидкости также снижает объем крови и снижает кровяное давление.

• Долго стоит на одном месте . Это может привести к скоплению крови в ногах из-за силы тяжести или быстрого вставания.

• Перегрев ― особенно в тесноте.

• Сильные эмоции в ответ на боль, кровь или что-то шокирующее или пугающее .Это может привести к тому, что часть мозга, которая контролирует кровяное давление, частоту дыхания и частоту сердечных сокращений, внезапно переключит передачи и рассинхронизируется.

• Гипервентиляция или слишком быстрое дыхание . Это может произойти из-за беспокойства или страха, потому что это вызывает быстрые изменения в кровоснабжении мозга.

• Заклинания задержки дыхания . Они часто встречаются у маленьких детей во время
  истерики или когда они испытывают боль.Приступы задержки дыхания обычно несерьезны, и большинство детей перерастают их к 6 годам.

• Определенные движения , такие как кашель, глотание, поднятие тяжестей, посещение туалета или даже укладка волос, могут растягивать или давить на чувствительные нервные окончания. Этот триггер встречается редко и обычно поражает подростков; с подавляющим большинством перерасти это.

Что делать в неотложной ситуации по уходу за ребенком: 3 сценария и решения

Вот советы, которые вам следует помнить, если вы когда-нибудь окажетесь в одной из этих ситуаций во время работы.

В идеальном мире ваша работа по уходу за ребенком была бы без чрезвычайных ситуаций и стресса. Хотя мы не можем предсказать, когда они произойдут, есть некоторые средства подготовки няни для этих неожиданных инцидентов.

Ваш приоритет номер один в любой чрезвычайной ситуации? Решите проблему быстро, сохраняя при этом безопасность детей. Не позволяйте панике взять верх. Вот три возможных ситуации, с которыми вы можете столкнуться на работе, и как вы можете справиться с ними разумно и ответственно.

Сценарий № 1: Вас заперли из дома без телефона

Вы опоздали, очень поздно. В стрессе и тревоге вы складываете вещи в сумку, выскакиваете за дверь и едете на работу по присмотру за детьми. Когда вы приедете, кажется, что вы не можете найти ключи от дома. Надеясь, что есть запасной ключ, вы звоните матери и сообщаете ей, что заблокированы, но потом понимаете, что забыли и свой мобильный телефон. У тебя нет времени ехать обратно домой, школьный автобус подъедет в любую минуту.Чем ты занимаешься?

• Дождитесь ребенка: Итог, вы несете ответственность за ребенка. Оставайтесь на месте и ждите, пока она выйдет из автобуса. Когда она будет с вами, вы можете подумать, куда идти и что делать.
• Идите к соседям: Если вы ранее были представлены доверенному соседу, спросите, можете ли вы использовать его телефон, чтобы позвонить матери и сообщить ей о ситуации. В некоторых семьях есть «скрытый ключ», и она может сказать вам, где он, чтобы вы могли попасть в дом.
• Рассмотрите другие варианты: Часть вашей работы — облегчить работу мамы. Сначала рассмотрите свои варианты. Затем обсудите варианты с мамой. Если ваш дом находится поблизости, вы можете отвезти ребенка к себе домой, чтобы забрать ключи. Или вы можете отвести ребенка к себе домой (или в библиотеку, парк, музей и т. Д.) На послеобеденное время.

Что-то случается, ключи все время пропадают. Проактивно предлагая матери возможные решения, вы показываете ей, что можете решить проблему.Когда она придет забрать детей, извинитесь за свою ошибку и дайте ей знать, что в следующий раз вы будете осторожнее.

Сценарий № 2: Травма на детской площадке

Прекрасный пятничный день, и вы решили отвести детей на игровую площадку по соседству. Оба ребенка счастливо бегают и направляются к качелям. Вы кричите, напоминая мальчику, что нужно правильно использовать качели, но он не меняет своей формы. Он теряет равновесие и царапается лицом о камни на земле.Вы разочарованы тем, что он не прислушались к вашему предупреждению, но вас больше беспокоят его травмы. Чем ты занимаешься?

• Не кричи: Как бы вы ни были расстроены его отказом прислушаться к вашему совету, ему нужна помощь, а не наказание. Кроме того, после этого опыта он, вероятно, усвоил урок.
• Обратитесь за помощью: Пока вы проверяете, все ли с ним в порядке, попросите другого родителя присмотреть за своей сестрой. Будет лучше, если она будет занята, чтобы вы могли сосредоточить свое внимание только на нем.
• Оцените травмы: Если порезы выглядят очень глубокими, ему, скорее всего, потребуется наложить швы, и ему нужно будет обратиться в отделение неотложной помощи. Помните: вам, как няне, понадобится разрешение на лечение письма, если вы отправитесь с ребенком в больницу. Если его кожа только что поцарапана, возьмите аптечку (она всегда должна быть у няни в сумке), продезинфицируйте руки или наденьте пару пластиковых перчаток. Как только кровотечение остановлено, существует простой трехэтапный процесс оказания первой помощи:
  • Очистите травму.Смойте теплой водой (без мыла). Если после промывания рана осталась грязной или мусором, удалите частицы пинцетом (очищенным спиртом).
  • Примените антибиотик. Нанесите тонкий слой Neosporin, чтобы поверхность оставалась влажной. Это предотвратит попадание инфекции в рану.
  • Закройте рану. Повязки могут защитить рану от бактерий. Как только рана заживет до такой степени, что заражение маловероятно, удалите пластырь. Воздействие воздуха ускорит процесс заживления.
• Позвоните родителям: Важно проинформировать родителей о случившемся. Уведомление их после того, как ситуация будет решена, даст им душевное спокойствие, что вы способны и готовы справиться с трудными ситуациями, включая неотложную медицинскую помощь.

Неожиданная травма — это то, с чем столкнется большинство няни и родителей. Дети иногда будут биться головой, порезаться бумагой или падать с велосипеда. Повышение голоса или поведение встревоженных или испуганных только напугают детей.Важно, чтобы вы оставались сосредоточенными, сохраняли спокойствие и быстро работали, чтобы оценить ситуацию и тип необходимой медицинской помощи.

Сценарий № 3: Отсутствует ребенок

Вы ведете детей в торговый центр и заходите в магазин игрушек. Вы замечаете старого друга и начинаете болтать. Когда разговор окончен, вы оборачиваетесь, и один из детей уходит. Она ушла? Вы отчаянно выкрикиваете ее имя, но ее нигде не видно.Чем ты занимаешься?

Людям трудно думать, когда они находятся под давлением или стрессом. «Детей легко отвлечь, они бегают под вешалками для одежды. Что-то привлечет их внимание, и они уйдут», — говорит офицер Эдди Криспин из Бостонского полицейского управления. Постарайтесь сохранять спокойствие. Найдите минутку, чтобы вспомнить, где вы ее в последний раз видели, во что она была одета. Эта информация может понадобиться вам, чтобы найти ее.

• Держите другого ребенка рядом: Вам не нужно искать двоих детей.Всегда держите другого ребенка с собой (держитесь за руки). Вместе вы можете позвать пропавшего ребенка.
• Оставайтесь на месте: Не выходите из магазина, даже если вы подозреваете, что ребенок ходит по улице. Ребенок вернется в последнее место, где она вас видела. Если вы уйдете, а она вернется, на воссоединение уйдет больше времени.
• Получите помощь: Немедленно сообщите об этом менеджеру магазина. Офицер Криспин советует: «Большинство детей прячутся под вешалками для одежды, поэтому попросите сотрудников тщательно обыскать магазин.«Попросите других покупателей в магазине помочь вам. Покажите им фотографию ребенка и дайте им описание всех опознаваемых черт лица и одежды.
• Позвоните охраннику: Если ее нет в магазине, позвоните охраннику, который поможет быстро расширить область поиска.
• Сделайте объявление: Попросите охранника сделать объявление по внутренней связи торгового центра, чтобы ребенок вернулся в магазин.

Сделайте эти шаги прежде, чем предупредить родителей.Время имеет решающее значение, и вам нужно сосредоточиться на быстром поиске ребенка. Ребенок может быть в магазине или поблизости. Если ребенка не удалось найти с помощью службы безопасности торгового центра, выполните следующие действия:

1. Позвоните в полицию: «Обычно служба безопасности торгового центра звонит в полицию, если им потребуется дополнительная помощь или прошло слишком много времени. — говорит офицер Криспин. «Разумное количество времени зависит от возраста ребенка. Что касается детей младшего возраста, вы можете сами позвонить в полицию.«Посмотрите, можно ли заблокировать выходы из торгового центра, чтобы ребенок не мог выйти за пределы торгового центра.

2. Позвоните родителям: Это может быть самый сложный телефонный звонок, но проинформируйте родителей о ситуации. Сообщите им о шагах, которые вы уже сделали, и о следующих шагах, которые вы планируете предпринять. Поймите, что они могут быть расстроены и нервничать, но, сообщив им, что вы уведомили власти, они могут утешиться тем фактом, что люди помогают найти их ребенка. • Продолжайте общаться с ними и перезвоните им, как только она будет найдена.

Потерять ребенка — худший страх няни. Когда ребенок будет найден, используйте это как урок, чтобы дать ему понять, что она не должна уходить прочь. Попросите родителей повторить и этот урок. Хорошей идеей может быть привлечение дополнительной помощи (другой няни, взрослого или друга), чтобы помочь вам присматривать за детьми во время очередной прогулки.

Профилактика — ключ к успеху. «Отправьте сообщение как можно раньше», — предлагает офицер Криспин. «Каждый раз, когда вы идете на большую территорию, дайте детям знать, чтобы они не уходили.Скажите им, чтобы они оставались поблизости. Напомните им, что если незнакомец машет им, чтобы они остались с вами ». Полезно повторять это сообщение всякий раз, когда вы берете детей на прогулку.

COVID-19 (коронавирус) у младенцев и детей

Дети любого возраста могут заболеть коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19). Но большинство инфицированных детей обычно не болеют так же, как взрослые, а у некоторых могут вообще не проявляться какие-либо симптомы. Узнайте о симптомах COVID-19 у младенцев и детей, почему дети могут по-разному пострадать от COVID-19 и что вы можете сделать, чтобы предотвратить распространение вируса.

Насколько велика вероятность того, что ребенок заболеет коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19)?

Хотя все дети способны заразиться вирусом, вызывающим COVID-19 , они не болеют так часто, как взрослые. У большинства детей симптомы легкие или отсутствуют.

По данным Американской академии педиатрии и Ассоциации детских больниц, в США дети составляют около 10% от всех случаев COVID-19 . Исследования показывают, что дети в возрасте от 10 до 14 лет с меньшей вероятностью заразятся вирусом, вызывающим COVID-19 , по сравнению с людьми в возрасте 20 лет и старше.Показатели госпитализации детей также намного ниже, чем взрослых. Однако, согласно исследованиям Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), если детей госпитализируют, их нужно лечить в отделении интенсивной терапии так же часто, как и госпитализированных взрослых.

Кроме того, дети с сопутствующими заболеваниями, такими как ожирение, диабет и астма, подвержены более высокому риску серьезных заболеваний, вызванных COVID-19 . Дети с врожденным пороком сердца, генетическими заболеваниями или состояниями, влияющими на нервную систему или обмен веществ, также подвержены более высокому риску серьезного заболевания из-за COVID-19 .

Исследования

также показывают непропорционально более высокие показатели COVID-19 среди чернокожих детей испанского и неиспаноязычного происхождения, чем среди белых детей неиспаноязычного происхождения. Латиноамериканские и неиспаноязычные чернокожие дети также чаще госпитализировались.

В редких случаях у некоторых детей может развиться серьезное заболевание, связанное с COVID-19 .

Почему дети по-разному реагируют на COVID-19?

Ответ пока не ясен.Некоторые эксперты предполагают, что дети могут не так серьезно пострадать от COVID-19 , потому что есть другие коронавирусы, которые распространяются в обществе и вызывают такие заболевания, как простуда. Поскольку дети часто простужаются, их иммунная система может быть настроена, чтобы обеспечить им некоторую защиту от COVID-19 . Также возможно, что иммунная система детей взаимодействует с вирусом иначе, чем иммунная система взрослых. Некоторые взрослые заболевают, потому что их иммунная система, кажется, слишком остро реагирует на вирус, нанося больший вред их телу.У детей это может быть реже.

Как младенцы заражаются COVID-19?

Хотя и редко, дети в возрасте до 1 года, по-видимому, подвергаются более высокому риску тяжелого заболевания с COVID-19 , чем дети старшего возраста. Вероятно, это связано с их незрелой иммунной системой и меньшим размером дыхательных путей, что увеличивает вероятность развития проблем с дыханием при респираторных вирусных инфекциях.

Новорожденные могут заразиться вирусом, вызывающим COVID-19 , во время родов или при контакте с больными лицами, осуществляющими уход, после родов.Если у вас COVID-19 или вы ждете результатов анализа из-за симптомов, рекомендуется во время госпитализации после родов носить тканевую маску для лица и иметь чистые руки при уходе за новорожденным. Можно держать кроватку новорожденного рядом с кроватью, пока вы в больнице, но также рекомендуется по возможности сохранять разумное расстояние от ребенка. Когда эти шаги будут предприняты, риск заражения новорожденного вирусом COVID-19 низок.Исследования показывают, что только от 2% до 5% младенцев, рожденных женщинами с COVID-19 , незадолго до родов, положительный результат теста на вирус в первые дни после рождения. Однако, если вы серьезно заболели COVID-19 , вам может потребоваться временно разлучить с новорожденным.

Младенцы с COVID-19 или дети, которые не могут пройти тестирование из-за отсутствия возможности и не имеют симптомов, могут быть выписаны из больницы, в зависимости от обстоятельств. Для защиты рекомендуется, чтобы лица, осуществляющие уход за ребенком, носили маски для лица и мыли руки.Необходимо частое наблюдение за врачом ребенка — по телефону, виртуальным визитам или в офисе — в течение 14 дней. Младенцы с отрицательным результатом на COVID-19 могут быть отправлены домой из больницы.

Детские симптомы COVID-19

В то время как дети и взрослые испытывают похожие симптомы COVID-19 , у детей симптомы, как правило, легкие и простудные. Большинство детей выздоравливают в течение одной-двух недель. Возможные симптомы могут включать:

• Лихорадка
• Заложенность носа или насморк
• Кашель
• Боль в горле
• Одышка или затрудненное дыхание
• Усталость
• Головная боль
• Мышечные боли
• Тошнота или рвота
• Диарея
• Плохое питание или плохой аппетит
• Новая потеря вкуса или запаха
• Боль в животе
• Розовый глаз (конъюнктивит)

Если у вашего ребенка есть симптомы COVID-19 , и вы думаете, что у него или нее может быть COVID-19 , позвоните лечащему врачу вашего ребенка.По возможности держите ребенка дома и подальше от окружающих, за исключением случаев получения медицинской помощи. Если возможно, попросите ребенка использовать отдельную спальню и ванную комнату от членов семьи. Следуйте рекомендациям CDC , Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и вашего правительства в отношении мер карантина и изоляции, если это необходимо.

Факторы, использованные при принятии решения о том, нужно ли тестировать вашего ребенка на COVID-19 , могут различаться в зависимости от того, где вы живете. В США врач определит, проводить ли тесты на COVID-19 , основываясь на признаках и симптомах вашего ребенка, а также на том, имел ли ваш ребенок тесный контакт с кем-то, у кого диагностирован COVID-19 .Врач также может рассмотреть вопрос об обследовании, если у вашего ребенка повышен риск серьезного заболевания.

Чтобы проверить COVID-19 , поставщик медицинских услуг использует длинный тампон для взятия пробы из задней части носа (мазок из носоглотки). Затем образец отправляется в лабораторию для тестирования. Если ваш ребенок откашливает мокроту (мокроту), ее можно отправить на анализ.

Поддержка вашего ребенка во время исследования мазка из носа на COVID-19

Цель этого видео — подготовить детей к сдаче мазка из носа на COVID-19, чтобы облегчить некоторые из их потенциальных страхов и тревог.Когда дети готовы пройти медицинский тест, они становятся более сговорчивыми и уступчивыми, что создает для них положительный опыт преодоления трудностей. Это видео предназначено для просмотра детьми в возрасте от 4 лет.

Покажите стенограмму видеоролика в поддержку вашего ребенка во время тестирования мазка из носа на COVID-19

Дженнифер Родемейер, менеджер программы «Детская жизнь», клиника Майо: Привет, я Дженнифер, я специалист по детской жизни в клинике Майо. Моя работа — помочь таким детям, как вы, подготовиться к медицинским обследованиям.

Возможно, вы слышали о распространении вируса, который может вызывать тошноту. Вирус — это микроб, и он настолько крошечный, что вы его даже не видите.

У некоторых людей, зараженных этим вирусом, может подниматься температура или кашель, они могут чувствовать слабость и усталость, в то время как некоторые люди могут быть заражены этим вирусом и совсем не чувствовать себя больным. Люди могут заразиться этим вирусом от прикосновения к вещам. Вот почему так важно часто мыть руки водой с мылом. Вирус также может передаваться через кашель или чихание.Поэтому важно всегда прикрывать кашель или чихание.

Сегодня, даже если вы чувствуете себя плохо или не чувствуете себя плохо, нам нужно будет сделать вам анализ, чтобы мы знали, как лучше всего продолжить лечение. Этот медицинский тест покажет нам, есть ли у вас вирус.

Когда вы пойдете на тест, врач будет носить специальную защитную одежду. Они носят эту одежду, чтобы обезопасить себя и вас от заражения микробами. Они будут носить маску, закрывающую нос и рот, и прозрачный пластиковый щит, защищающий глаза.

Самое важное, что вы можете сделать во время теста, — это сидеть совершенно неподвижно, как статуя. Чтобы вы не двигались, родители или опекун помогут вам сохранять спокойствие и спокойствие во время теста. Врач должен коснуться внутренней части задней части носа длинным тонким ватным наконечником. Для этого вам нужно поднять подбородок, затем врач на короткое время вставит вам в нос ватную палочку, чтобы взять образец.

В то время как это происходит, вы можете почувствовать, что хотите отодвинуть ватную палочку, но действительно важно оставаться как можно более неподвижным, чтобы врач мог завершить тест.Ватная палочка будет входить и выходить из носа через несколько секунд.

Некоторые дети говорят мне, что счет до трех или глубокий вдох расслабляет их перед тестом, а некоторые говорят, что им нравится держаться за свою любимую мягкую игрушку или одеяло. Может быть, у вас есть свой способ расслабиться.

Помните, что во время теста самое главное — сохранять неподвижность тела.

Вы можете испытывать много чувств, когда видите, что врач носит другую одежду, но вы знаете, что этот человек заботится и хочет вам помочь.

Благодарим вас за помощь в проведении этого теста, поэтому мы знаем, как продолжить лечение.

Но дети также могут иметь COVID-19 и не проявлять симптомов. Вот почему так важно следовать рекомендациям по предотвращению распространения COVID-19 .

Что такое мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C)?

Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C) — это серьезное заболевание, при котором некоторые части тела, такие как сердце, легкие, кровеносные сосуды, почки, пищеварительная система, мозг, кожа или глаза, сильно воспаляются.Воспаление обычно включает отек рук и ног, часто с покраснением. Имеющиеся данные указывают на то, что многие из этих детей были инфицированы вирусом COVID-19 в прошлом, как показали положительные результаты теста на антитела, что позволяет предположить, что MIS-C вызван реакцией иммунной системы, связанной с COVID-19 .

Возможные признаки и симптомы MIS-C включают:

• Лихорадка, которая длится 24 часа и более
• Рвота
• Диарея
• Боль в животе
• Кожная сыпь
• Быстрое сердцебиение
• Учащенное дыхание
• Красные глаза
• Покраснение или отек губ и языка
• Чувство необычайной усталости
• Покраснение или отек рук или ног
• Головная боль, головокружение или дурноту
• Увеличенные лимфатические узлы

Знаки аварийной сигнализации MIS-C включают:

• Неспособность проснуться или бодрствовать
• Затрудненное дыхание
• Новая путаница
• Голубоватые губы или лицо
• Сильная боль в животе

Если у вашего ребенка появляются какие-либо предупреждающие знаки или он серьезно болен с другими признаками и симптомами, отвезите его в ближайшее отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи.Если ваш ребенок не серьезно болен, но проявляет другие признаки или симптомы MIS-C , немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка за советом.

Советы по профилактике COVID-19

Вы можете предпринять множество шагов, чтобы предотвратить заражение вашего ребенка вирусом, вызывающим COVID-19 , и, если он или она заболеет, предотвратить его распространение

Обморок у детей

Если приток крови к мозгу снижается, возможна кратковременная потеря сознания или обморок.Обморок (SIN ko pee) — медицинское слово, обозначающее обморок. Обморок может произойти из-за обезвоживания, длительного стояния, жары, усталости, проблем со здоровьем, беспокойства, страха, боли, стресса, голода или вида крови. Обмороки очень распространены. Некоторые люди часто теряют сознание. У большинства детей, которые падают в обморок, нет проблем с сердцем или мозгом.

Признаки и симптомы

Лечение

Можно предотвратить обморок.Если ваш ребенок упадет в обморок:

• Попросите вашего ребенка сесть или лечь сразу же, когда у него или нее кружится голова.

• Увеличьте жидкости. Питьевая вода в течение дня очень важна. Вашему ребенку следует пить больше жидкости, когда на улице жарко и во время занятий. Ароматизированная вода — это нормально, но не предлагайте спортивные напитки и соки с высоким содержанием сахара. Дополнительный сахар может ухудшить самочувствие ребенка. Избегайте напитков с кофеином.Кофеин может вызвать обезвоживание. Спросите у врача, сколько жидкости следует пить ребенку каждый день.

• Ваш врач может посоветовать употреблять больше соли и пить больше.

• Поощряйте ребенка медленно садиться и вставать. Внезапное изменение положения может вызвать обморок. Сжатие мышц ног и бедер в положении стоя может помочь предотвратить обморок.

• Если часто возникают обмороки или головокружение, врач может порекомендовать ребенку лекарства.

Если ваш ребенок только что потерял сознание

• Позвольте ему или ей оставаться на земле до полного пробуждения. Это поможет крови вернуться в мозг.

• Ослабьте тесную одежду.

• Если вы беспокоитесь о травме, не двигайте ребенка.

• Большинство людей быстро поправляются после обморока. Если состояние вашего ребенка не улучшается, звоните 911.

Когда обращаться за неотложной помощью

Отведите ребенка в отделение неотложной помощи, если ваш ребенок:

Когда вызывать врача

• Если ваш ребенок снова потеряет сознание

• Если ваш ребенок жалуется на головную боль, учащенное сердцебиение или головокружение при вставании

• Если у вас есть вопросы по поводу обморока

Профилактика

Будьте уверены, ваш ребенок:

• Пьет много жидкости, особенно когда на улице жарко или когда он занимается спортом.

• Делает перерывы во время занятий.

• Избегает длительного стояния.

• Двигает ногами, сидя или стоя в течение длительного времени.

• Избегает жарких и душных условий.

• Понижает температуру воды во время горячего душа.

Обморок у детей (PDF)

HH-I-361 8/13 Copyright 2013, Национальная детская больница

Лихорадочное заболевание — Руководство по неотложной помощи

Ключевые моменты

• Рассмотрите возможность сепсиса на ранней стадии у любого пациента с признаками или симптомами, указывающими на возможную инфекцию.
• Лихорадка у большинства детей в возрасте до пяти лет имеет вирусную этиологию, и обширного исследования не требуется.
• Тщательная оценка позволит выявить инфекцию у большинства пациентов.
• Рекомендуемое лечение младенцев и детей с лихорадкой без явного очага инфекции основано на риске серьезной бактериальной инфекции.
• Новорожденные (возраст менее 28 дней) и дети, не прошедшие полную вакцинацию, подвергаются большему риску серьезной бактериальной инфекции.

Назначение

Этот документ представляет собой клиническое руководство для всего персонала, занимающегося уходом и лечением ребенка, поступающего в отделение неотложной помощи (ED) с лихорадочным заболеванием в Квинсленде.

Это руководство направлено на выявление младенцев и детей, подверженных риску серьезной бактериальной инфекции или другого серьезного заболевания, которые нуждаются в своевременном лечении, избегая при этом в большинстве случаев ненужных исследований. Ведение детей с необъяснимой лихорадкой в ​​течение более одной недели или детей, недавно вернувшихся из заграничной поездки, выходит за рамки данного руководства.Для онкологических пациентов см. Руководство по лечению лихорадки в педиатрических онкологических пациентах.

Это руководство было разработано старшими врачами-терапевтами и педиатрами по всему Квинсленду при участии специалистов по инфекционным заболеваниям Детской больницы Квинсленда, Брисбен. Он был одобрен для использования по всему Квинсленду Рабочей группой по неотложной помощи детям Квинсленда в партнерстве со Стратегической консультативной группой Департамента неотложной помощи Квинсленда и Отделом улучшения здравоохранения, Clinical Excellence Queensland.

Введение

Лихорадка — одно из наиболее распространенных проявлений ЭД у детей. Выявить очаг инфекции может быть непросто, особенно у очень маленьких детей. Хотя большинство детей полностью выздоравливает, инфекция остается основной причиной смерти детей в возрасте до пяти лет.

Определение

Лихорадка определяется как температура выше или равная 38 ° C.

Пирексия неизвестного происхождения (ПИО) относится к любой лихорадке, продолжающейся от 10 до 21 дня без причины, установленной в анамнезе, осмотре и основных исследованиях, и выходит за рамки данного руководства.

Измерение

У новорожденных (возрастом менее 28 дней) температуру следует измерять с помощью электрического термометра в подмышечной впадине. Детям старше 28 дней также можно использовать инфракрасный тимпанический термометр. Химические термометры для лба ненадежны и не рекомендуются.

Доказано, что прикосновения родителей обладают высокой чувствительностью и низкой специфичностью для определения лихорадки, однако к беспокойству родителей следует отнестись серьезно.

Патофизиология

Лихорадка — это физиологическая реакция, чаще всего вызываемая инфекционным процессом, когда экзогенные пирогены индуцируют эндогенные пирогены, что приводит к повышению температуры тела.Центр терморегуляции затем повышает и поддерживает температуру тела на новом заданном уровне. Это вызывает у большинства детей определенное недомогание и может негативно сказаться на детях с уже существующими сердечными, респираторными или неврологическими заболеваниями. Лихорадка — это обычно полезный адаптивный ответ, который способствует иммунному ответу и подавляет вторжение патогена, потенциально сокращая продолжительность некоторых инфекций.

Этиология

У большинства детей младше пяти лет лихорадка вызвана вирусной инфекцией. ¹

Менее распространенные причины включают серьезные бактериальные инфекции (SBI), такие как инфекция мочевыводящих путей (UTI), пневмония, бактериемия, менингит или инфекции костей и суставов, или такие состояния, как болезнь Кавасаки, реакции на вакцинацию, артрит, заболевания соединительной ткани, злокачественные новообразования и т. Д. лекарственная лихорадка или воспалительное заболевание кишечника. Наиболее частым ИМП у детей является ИМП, за которой следует пневмония.

Поствакцинальная лихорадка является обычным явлением с типичным началом в течение 24 часов после иммунизации и продолжительностью от двух до трех дней.

Прорезывание зубов не вызывает повышение температуры выше 38,5 ° C.

Оценка

Целью оценки (анамнез и клиническое обследование) является выявление детей, которые:

• имеют очаг инфекции (для проведения соответствующих исследований и, при необходимости, лечения)
• не имеют очага инфекции, но требуют дальнейшего исследования

История

Опрос должен включать конкретную информацию по:

• История прививок
• Иммуносупрессия (по состоянию здоровья или лечению)
• лихорадка в анамнезе и использование жаропонижающих
• текущее или недавнее использование антибиотиков
• недавнее заграничное путешествие

В данном руководстве также не рассматривается подход к лихорадке у возвращенного путешественника — см. Оценка лихорадки у возвращенного путешественника ²

Возраст

Фебрильные младенцы в возрасте до трех месяцев имеют более высокий риск ВБИ, причем наибольший риск приходится на неонатальный период.Младенцы младшего возраста с большей вероятностью будут иметь неспецифические признаки (им не хватает зрелости гипоталамической и иммунной системы для локализации инфекции) и их состояние может быстро ухудшаться. У некоторых младенцев младше трех месяцев может не подниматься температура в ответ на SBI, а переохлаждение или нестабильность температуры также могут быть признаками SBI.

Помимо патогенов, обнаруживаемых у детей старшего возраста, у новорожденных чаще встречаются инфекции Streptococcus группы B, E. Coli, Herpes Simplex , Listeria monocytogenes , Salmonella и Parechovirus .Выявление других вирусных инфекций у детей в возрасте до трех месяцев (чаще всего RSV) снижается, но не исключает SBI. ³ Расчетная частота ИМП среди младенцев младше трех месяцев с лабораторно подтвержденной инфекцией RSV колеблется от 3,3 до 5%. ^4,5

Дети в возрасте от трех месяцев до трех лет, у которых иммунитет повышен с помощью вакцинации, подвергаются меньшему риску ВБИ, чем дети младшего возраста. В этой возрастной группе наличие распознаваемого вирусного синдрома (включая бронхиолит) позволяет прогнозировать очень низкую частоту бактериемии или ВБИ.

У детей старше трех лет развитая иммунная система, поэтому риск ВБН ниже. Способность старших детей описывать симптомы помогает определить очаг инфекции.

Иммунизация и иммунный статус

Haemophilus influenzae типа b (Hib) и пневмококковая иммунизация резко снизили риск скрытой бактериемии и ВБИ. Дети, получившие не менее двух доз 13-валентной конъюгированной пневмококковой вакцины (13vPCV) и вакцины против Hib (трехдозовый курс, проводимый в рамках Национальной программы иммунизации в возрасте двух, четырех и шести месяцев), имеют более 95% защиты.

Дети с синдромом врожденного иммунодефицита, серповидноклеточной анемией, ВИЧ, аспленией, раком, нефротическим синдромом, внутричерепным шунтом, кохлеарным имплантатом, иммуносупрессивной терапией или дети коренных народов или жителей островов Торресова пролива подвергаются большему риску ВБИ, независимо от вакцинации положение дел.

Жар в анамнезе, предшествующий прием антибиотиков и жаропонижающих средств

Высота и продолжительность лихорадки, а также реакция на жаропонижающие средства не показали возможности отличить тяжелую болезнь от легкой или бактериальную от вирусной инфекции. ⁶

Хотя это не рассматривается в данном руководстве, рассмотрите возможность диагноза болезни Кавасаки у детей с лихорадкой, продолжающейся более пяти дней.

Антибактериальная терапия перед обращением к пациенту может замаскировать признаки и симптомы бактериального заболевания.

Осмотр

Обследование должно определить источник лихорадки, если это возможно, и, в частности, оценить любые признаки токсичности или ранние маркеры возможности SBI.

Обращайте внимание на опасения, высказанные опекуном, особенно на любые сообщенные изменения в обычном поведении.

Отличить токсичных детей от более широкой группы, которые здоровы, но имеют лихорадку с соответствующей физиологической реакцией, может быть сложной задачей, особенно у младенцев. Тщательный и повторный осмотр имеет важное значение.

См. Следующие инструкции:

• ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ — Рассмотрите возможность сепсиса у любого пациента с признаками или симптомами, указывающими на возможную инфекцию.См. Рекомендации по сепсису.

Расследования

Обратитесь к соответствующим руководствам, если подозреваются следующие условия:

Возраст от трех месяцев

Большинство детей в возрасте трех месяцев и старше, которые полностью иммунизированы, не имеют сопутствующих заболеваний и выглядят здоровыми, не требуют тщательного обследования. См. Схему подхода к исследованиям у этих детей. Ребенку с PUO могут потребоваться более специализированные исследования, которые здесь не указаны.

Возраст до трех месяцев

См. Схему подхода к исследованиям у детей с лихорадкой в ​​возрасте до трех месяцев.

В связи с более высоким риском ВБИ и проблемами с надежной клинической оценкой токсичности у новорожденных (скорректированный возраст менее 29 дней) рекомендуется последовательный подход к исследованию, независимо от клинического проявления.

Благодаря более низкому риску ВБИ, младенцы в возрасте от 29 дней до 3 месяцев могут лечиться поэтапно с последовательной оценкой общего внешнего вида, общего анализа мочи и результатов анализа крови. ⁷ При тщательной клинической оценке этот подход позволяет идентифицировать группу младенцев с низким риском ВБН, которых можно безопасно лечить в амбулаторных условиях без поясничной пункции или эмпирических антибиотиков.

Дополнительные исследования (e.грамм. электролиты сыворотки, глюкоза и газы венозной крови) могут потребоваться в зависимости от клинических проявлений. Обычно не рекомендуется проводить вирусные диагностические исследования для исключения SBI.

Полный анализ крови и риск SBI

Несмотря на то, что он широко используется, существует мало доказательств в поддержку использования FBC в стратификации риска для хорошо выглядящих, иммунизированных детей. ¹⁰

Систематический обзор показал, что WCC не имеет ценности для исключения SBI у иммунизированных детей и менее ценен, чем CRP, для решения SBI. ¹¹ Проспективное когортное исследование показало, что общее количество лейкоцитов и абсолютное количество нейтрофилов не были достаточно точными, чтобы их можно было использовать в качестве скрининговых тестов для детей с лихорадкой и возможным ВБН. ¹² Для младенцев младше 60 дней не было обнаружено никаких параметров FBC для точного прогнозирования риска SBI. ¹³

Менингококковые, сальмонеллезные и стафилококковые бактериемии обычно не повышают WCC.

Текущие рекомендации NICE ¹ используют WCC менее 5 x 10 ⁹ / л или более 15 x 10 ⁹ / л в качестве факторов риска ВБН у детей младше трех месяцев.Использование абсолютного количества нейтрофилов менее 10 x 10 ⁹ / л у этих младенцев было подтверждено как надежный метод выявления детей с низким риском ВБИ. ⁷

Для детей, которые не были полностью иммунизированы, WCC может быть более надежным индикатором SBI.

C реактивный белок и риск SBI

CRP является реагентом острой фазы, и его концентрации начинают расти через четыре-шесть часов после начала воспаления и достигают пика примерно через 36-50 часов. CRP лучше, чем FBC для обнаружения SBI, особенно если используется после 12 часов лихорадки, однако установить уровень CRP, который может надежно определить низкий риск SBI, является сложной задачей.Систематический обзор показал, что CRP более 80 мг / л был связан с 72% риском SBI, а CRP или менее 20 мг / л с риском SBI 5%. ¹¹ Более недавнее исследование показало, что уровень CRP менее 20 мг / л у младенцев в возрасте от 22 до 90 дней выявил младенцев с низким риском SBI. ⁷ При отсутствии окончательного порогового значения CRP следует использовать для скрининга только по рекомендации старших врачей и в соответствии с местной практикой.

Лечение лихорадки

Обратитесь к блок-схемам для краткого изложения рекомендованного неотложного лечения детей с лихорадкой в ​​возрасте до трех месяцев и старше или равного трем месяцам.Управление основано на риске SBI.

Поддерживающая

Снимите с ребенка лишние слои одежды. Чрезмерное увлечение физическим охлаждением может быть контрпродуктивным, поскольку стимулирует дрожь и другие рефлексы сохранения тепла. Следует рекомендовать пероральные жидкости, если они переносятся, для поддержания гидратации.

Жаропонижающие

Жаропонижающие средства могут быть назначены бодрствующему ребенку для облегчения дискомфорта, вызванного лихорадкой или основной причиной лихорадки.Расскажите родителям о лихорадке (реакция иммунной системы на инфекцию) и роли жаропонижающих средств (не лечат, не сокращают болезнь и не предотвращают фебрильные судороги).

Избегайте аспирина, поскольку редкая возможность развития синдрома Рейе возрастает при ветряной оспе или гриппоподобных заболеваниях.

Есть некоторые свидетельства того, что ибупрофен снижает жар и дискомфорт быстрее, чем парацетамол. ¹⁴ Хотя популярные режимы двойной терапии сокращают время лихорадки по сравнению с монотерапией, существенной разницы в устранении дискомфорта нет. ¹⁵ Предупредите родителей об опасениях по поводу безопасности, которые возникли в связи с рекомендацией двух препаратов с разными режимами дозирования с небольшой выгодой. ¹

Лечение лихорадки с петехиальной сыпью

Ребенок с токсическими особенностями (см. Оценка) или пурпурной сыпью (поражения более 2 мм), не соответствующей типичной пурпуре Геноха-Шонлейна (HSP), должен лечиться предположительно по поводу менингококковой инфекции с реанимацией по мере необходимости и цефалоспорином третьего поколения во время лечения. ведутся расследования.

Хорошо выглядящий ребенок с лихорадкой и петехиями, вызванными местным давлением или только в области верхней полой вены (например, после кашля / рвоты), обычно может быть выписан с раннего осмотра.

Ведение нетоксичного ребенка с лихорадкой и петехиальной сыпью, которая не является явно механической или связана с распространением верхней полой вены, будет зависеть от наличия мнения старшего / эксперта и способности наблюдать за ребенком в течение нескольких часов. . Обратитесь к блок-схеме как к руководству по управлению.Роль анализов крови в стратификации риска, в отличие от тесной последовательной клинической оценки остается спорным, однако документация нормального количества тромбоцитов, сбор культуры крови, и рассмотрение стратификации риска по ВКК и СРБ предложены. Было показано, что WCC между 5-15 и CRP <8 в контексте лихорадки и петехиальной сыпи имеет низкий риск менингококкового заболевания, причем эти параметры менее надежны, если сыпь присутствует менее 12 часов. ¹⁶ Стратификация риска с использованием этого подхода и периода наблюдения 4-6 часов оказалась безопасной. ¹⁷

Эскалация и консультации вне ED

Клиницисты могут связаться со службами, указанными ниже, чтобы повысить качество ухода за педиатрическим пациентом в соответствии с местной практикой. Перевод рекомендуется, если ребенку требуется более высокий уровень ухода.

См. Рекомендации по сепсису, менингиту, ИМП, септическому артриту и бронхиолиту по показаниям.

• 
  

  Ребенок в критическом состоянии или быстро ухудшающийся

Переводы между больницами

Распоряжение

Когда рассматривать выписку из ED

Рассмотреть вопрос о выписке ТОЛЬКО по рекомендации старшего врача / педиатра для:

• все дети с лихорадкой в ​​возрасте от 29 дней до 3 месяцев
• ребенок в возрасте от 3 месяцев с признаками ВБИ, не прошедший полную вакцинацию

Рассмотреть возможность выписки детей, соответствующих ВСЕМ следующим критериям:

• Нет токсичных свойств
• Никаких других исследований или внутривенного лечения не требуется
• Нет особенностей SBI
• способен поддерживать адекватное пероральное потребление для поддержания гидратации
• можно безопасно обрабатывать дома и возвращать в случае ухудшения (учитывая время дня, понимание и соблюдение родителями / опекуном, доступ к транспорту и расстояние до местной больницы)

При выписке передайте родителям / опекунам информационный бюллетень о лихорадке и посоветуйте обратиться за медицинской помощью раньше, если симптомы ухудшатся или у них возникнут другие опасения по поводу здоровья своего ребенка до запланированного приема.

Последующая деятельность

• с GP в течение 24 — 48 часов, чтобы проверить прогресс и получить выдающиеся результаты тестирования.

Последующее наблюдение должно быть организовано до выписки для детей в возрасте от 29 дней до 3 месяцев.

Когда рассматривать возможность приема

Прием требуется для следующих детей с лихорадкой:

• подозрение на сепсис
• возраст до 28 дней
• потребность в постоянном управлении

Рассмотреть возможность приема следующих детей:

• Возраст от 29 дней до 3 месяцев (даже при хорошем состоянии может потребоваться более длительный период наблюдения)
• особенности, наводящие на размышления о SBI
• Неспособность поддерживать адекватное пероральное потребление для поддержания гидратации
• незапланированный возврат в течение 24 часов после первоначальной оценки
• родители / опекуны, неспособные обеспечить безопасный уход за ребенком дома и вернуться в случае ухудшения состояния

Сопутствующие документы

Список литературы

1. Национальный институт здравоохранения и передовой клинической практики.(2013 г., обновлено в августе 2017 г.). Лихорадочное заболевание у детей. Оценка и начальное ведение детей младше 5 лет, [онлайн] Доступно по адресу: https://www.nice.org.uk/guidance/cg160
2. Герардин А., Сиссон Дж. «Оценка лихорадки у вернувшегося путешественника». Aust Prescr 2012; 35: 10-4
3. Byington, CL, Enriquez FR et al. Серьезная бактериальная инфекция у младенцев с лихорадкой 1-90 дней с вирусными инфекциями и без них. Педиатрия июнь 2004 г., 113 (6): 1662-1666
4. Levine, DA, Platt SL et al.Риск серьезной бактериальной инфекции у маленьких фебрильных младенцев с инфекциями RSV. Педиатрия июн 2004 г., 113 (6): 1728-1734
5. Ralston S et al. Скрытые серьезные бактериальные инфекции у младенцев младше 60-90 дней с бронхиолитом — систематический обзор. Arch Pediatr Adolescent Med 2011; 165 (10): 951-956
6. Teach, S.J., Fleisher, G.R. Продолжительность лихорадки и ее связь с бактериемией у амбулаторных пациентов с лихорадкой от 3 до 36 месяцев: группа исследования скрытой бактериемии. Pediatr Emerg Care 1997; 13 (5): 317–9.
7. Гомес, Б., Минтеги, С., Брессан, С. и др. Валидация подхода «Шаг за шагом» к ведению маленьких фебрильных младенцев. Педиатрия 2016; 138 (2): e2015438
8. Подкомитет по клинической политике Американского колледжа врачей скорой помощи. Клиническая политика для хорошо выглядящих младенцев и детей в возрасте до 2 лет, поступающих в отделение неотложной помощи с лихорадкой. Annals of Emergency Medicine May 2016; 67 (5)
9. Беттенэ, Ф.А., де Кампо, Дж. Ф., Маккроссин, Д. Б. Дифференциация бактериальной пневмонии от вирусной у детей Pediatr Radiol. 1998; 18 (6): 453-454.
10. De S, Williams GJ, Hayen A. et al. Значение количества лейкоцитов в прогнозировании серьезной бактериальной инфекции у детей в возрасте до 5 лет с лихорадкой. Arch Dis Child 2014; 99: 493-499.
11. Ван ден Брюэль. Диагностическая ценность лабораторных тестов в выявлении серьезных инфекций у детей с лихорадкой: систематический обзор. BMJ 2011; 342: d3082.
12. De S, Williams GJ, Hayen A. et al. Значение количества лейкоцитов в прогнозировании серьезной бактериальной инфекции у детей в возрасте до 5 лет с лихорадкой. Arch Dis Child 2014; 99: 493-499.
13. Cruz AT, Mahayan P, Bonsu BK et al. Точность полного подсчета клеток крови для выявления лихорадочных детей в возрасте 60 дней или младше с инвазивными бактериальными инфекциями. JAMA Педиатр 2017; 171 (11): e172927
14. Перротт Д.А., Пийра Т., Гуденаф Б., Чемпион Г.Д. Эффективность и безопасность ацетаминофена по сравнению с ибупрофеном для лечения детской боли или лихорадки: метаанализ. Arch Pediatr Adolesc Med, 2004; 158 (6): 521-6.
15. Hay, A.D., Costelloe, C., Redmond, N.M. et al. Парацетамол плюс ибупрофен для лечения лихорадки у детей (PITCH): рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 2009; 337: а1302
16. Brogan PA, Raffels, A. Лечение лихорадки и петехий: осмысление необдуманных решений. Arch Dis Child 2000; 83: 506-7)
17. Риордан, Ф., Джонс, Л., Кларк, Дж. И др. «Валидация двух алгоритмов ведения детей с небледной сыпью».Arch Dis Child 2016; 101: 709–713.

Утверждение директив

Заявление об ограничении ответственности

Это руководство предназначено как руководство и предоставляется только в информационных целях.Просмотреть полный отказ от ответственности.

2 История и текущее состояние неотложной педиатрической помощи | Неотложная помощь детям: боли роста

медсестры скорой помощи с курсом неотложной медицинской помощи и педиатрии (ENPC). Все эти усилия помогли сформировать кадры неотложной помощи с улучшенными педиатрическими навыками.

Наконец, усилия по профилактике травматизма, которые набрали обороты в 1970-х, значительно расширились в 1980-х. Закон 1970 года об упаковке для предотвращения отравления потребовал от производителей токсичных, едких или раздражающих веществ использовать крышки, защищенные от детей (Harborview Injury Prevention and Research Center, 2006).Первый закон штата, требующий использования детских сидений безопасности, был принят Теннесси в 1978 году; к 1985 г., однако, все штаты приняли такое законодательство (Центр безопасности дорожного движения, 2002 г.). Кроме того, были приняты законы штата и местные законы, устанавливающие требования к установке детекторов дыма, оконных решеток и ограждений бассейнов. Забота о предотвращении травм и заболеваний нашла отражение в национальных целях по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, впервые опубликованных в 1980 году и обновленных в 1990 и 2000 годах (DHHS, 1980, 1990, 2000).В отчете МОМ 1985 года « Травмы в Америке » подчеркивается большое количество травм и содержится призыв к дальнейшим исследованиям в области профилактики и улучшения ухода. Подобно тому, как отчет NAS / NRC от несчастных случаев и инвалидности привел к принятию Закона об EMSS 1973 года, Injury in America: A Continuing Health Problem привел к созданию программы профилактики травм в Центрах заболеваний. Control and Prevention (CDC), который позже стал Национальным центром CDC по профилактике и контролю травм (IOM, 1993).

Сегодня частота синдрома внезапной детской смерти (СВДС) и остановки сердца у детей снизилась, поскольку родители научились правильному положению для сна младенцев (AAP, 1992; Willinger, 1995). Усилия по предотвращению травм, такие как закон об упаковке для защиты от отравления, требования к велосипедным шлемам, требования к удерживающим устройствам для детей, программы продвижения детекторов дыма и программы предотвращения утопления, начинают снижать заболеваемость и смертность детей от травм (Clarke and Walton, 1979; Rivara et al., 1997; Стенклифт, 1999; Haddix et al., 2001; Макферсон и Макартур, 2002; Mittelstaedt and Simon, 2004). Многие из этих профилактических мероприятий были инициированы такими программами, как Национальная кампания за безопасные дети, основанная в 1987 году.

Помимо травм, профилактические меры были направлены на снижение детской заболеваемости. В 1980 году, например, Старко и его коллеги (1980) провели исследование, показывающее, что использование аспирина может быть связано с началом синдрома Рейе, смертельного заболевания, наиболее часто встречающегося у детей, которое поражает все органы тела и возникает после вирусного заражения. инфекции, такие как грипп или ветряная оспа (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2006).Когда родители узнали о связи между аспирином и синдромом Рея, снизилось как использование детского аспирина, так и количество случаев синдрома Рея, сообщаемых CDC (Arrowsmith et al., 1987; Belay et al., 1999).

Профилактические меры успешно изменили масштабы детских заболеваний, наблюдаемых в ED.