Неотложная помощь обморок у детей: Неотложные состояния в педиатрии и неотложная помощь. — КиберПедия

Оказание первой помощи при разных видах обмороков

Обморок является внезапно возникающей кратковременной потерей сознания. Данное состояние возникает в результате недостаточности сосудов головного мозга и обусловлено плохим притоком крови к нему. Существует несколько его разновидностей, которые различают по степени тяжести состояния пострадавшего и причинам появления.

Легкая степень потери сознания начинается с внезапного головокружения, звона в ушах, иногда наблюдается зевота. Кожа становится бледной, а ноги и руки холодными, выступает пот на лице.

Оказание первой помощи при обмороке выглядит так:

• Пострадавшего уложить на спину. Голова должна находиться на одном уровне с корпусом. При легкой форме липотомии его можно усадить с опорой на твердую поверхность. Нет необходимости что-то подкладывать по голову, если его состояние не вызывает опасений;
• Голову нужно повернуть так, чтобы язык не мешал нормальному дыханию;
• Обеспечить приток свежего воздуха, достаточно открыть окно или дверь, чтобы пострадавший пришел в себя. Кроме того, нужно избавиться от тесной одежды, расстегнуть пуговицы воротника рубашки, пиджака. Если вокруг собрались люди, нужно попросить их отойти подальше;
• Перепуганного человека нужно успокоить, так как страх может вызвать спазм артерий и только усугубить ишемию мозга;
• Побрызгать лицо холодной водой, но эта мера эффективна только в теплое время года.

Приступ липотимии длится, как правило, несколько секунд, но все же нужно выполнить все необходимые мероприятия, чтобы не допустить его повторения.

Простая потеря сознания тоже начинается с головокружения, затем происходит снижение мышечного тонуса – человек медленно оседает. При этом снижается артериальное давление, дыхание поверхностное и едва различимое. Приступ может продолжаться от нескольких секунд до 5 минут.

Если человек успел потерять сознание, его укладывают в горизонтальное положение и немного приподнимают кверху ноги, чтобы усилить прилив крови к голове. Обязательно нужен доступ свежего воздуха.

При появлении первых признаков можно использовать ватку, смоченную в нашатырном спирте, но и ни в коем случае ее не подносят к носу, когда человек находится без сознания. При появлении рвоты, голову поворачивают на бок, чтобы рвотные массы не попали в легкие, а вытекали наружу.

К типичным признакам присоединяются судороги. Практически любая гипоксия мозга (нехватка кислорода), длящаяся больше 30 секунд, может спровоцировать их появление.

Потерпевшего приводят в чувство по правилах оказания первой помощи при обычном обмороке. Нужно уделить внимание голове, телу и конечностям, так как они могут пострадать во время судорожного припадка из-за хаотических движений.

Кроме того, нужно уметь отличать судорожный обморок от схожих явлений – истерического и эпилептического припадка. В случае последнего больной прикусывает язык, может вскрикивать или стонать, кожа краснеет или синеет.

Данное явление представляет собой потери сознания, возникающие на фоне хронических болезней дыхательной системы. Он появляется в результате затяжного приступа кашля, когда в грудной полости повышается давление, а отток крови затрудняется. Такие припадки требуют тщательно обследования сердечно-сосудистой системы, чтобы исключить ее патологии.

Специальных мер предпринимать не стоит, выполняют те же мероприятия, что и в вышеперечисленных случаях. Продолжительность беттолепсии, как правило, незначительная.

Таким термином называют внезапные, неожиданные падения больных. Особенность этого состояния заключается в том, что потери сознания не происходит. Могут наблюдаться головокружения или приступы резкой слабости.

Обычно дроп-атаки возникают у людей, страдающих остеохондрозом шейного отдела позвоночника, осложненного вертебро-базиллярной недостаточностью, а также у беременных женщин, которые не имеют проблем со здоровьем.

Это состояние чаще всего возникает у детей. Причины появления скрываются в переутомлении, недосыпании, эмоциональном перенапряжении, недостатке кислорода. Первая помощь при обмороке у ребенка требует выполнения общепринятых мер, описанных выше. Родителям рекомендуется обратиться к специалистам для обследования, чтобы исключить нарушения в работе нервной системы.

Эта форма возникает в результате резкой смены положения тела из горизонтального в вертикальное. Обеспечение головного мозга нарушается вследствие неспособности сердечно-сосудистой системы к быстрой адаптации.

Склонность к таким явлениям значительно усиливается при приеме диуретиков, нитратов, бета-блокаторов и ряда других препаратов. Чаще больные страдают пресинкопами, которые проявляются резкой слабостью, потемнением в глазах, головокружением при резкой смене положения тела.

Потери сознания могут быть вызваны некоторыми формами аритмий. Опасность представляет полная поперечная блокада, пароксизмальная желудочковая тахикардия. Иные виды заболевания очень редко провоцируют подобные состояния.

Больной человек должен пройти обследование на предмет возможных осложнений и составить с врачом план поведения для сведения к минимуму риска появления негативных последствий.

Эта форма протекает по типу судорожного или обычного обморока. Возникает вследствие гиперактивности каротидного рефлекса, вызывающей аритмию, брадикардию, кратковременную остановку сердца. Спровоцировать его может резкий поворот головы, а также туго застегнутый воротник.

Первая медицинская помощь требуется человеку при обмороке в случае:

• Припадка без диагноза эпилепсии;
• При его появлении впервые;
• Если имеется травма головы;
• Ухудшается сознание, возникает заторможенность, больной не приходит в себя;
• Синеют кожные покровы, пульс становится медленным и нерегулярным.

Асфиксия (удушье) при приступе сердечной или бронхиальной астмы требует принятия немедленных мер. Сначала человека приводят в чувство, усаживают с опорой и обеспечивают приток кислорода.

Если есть возможно, ноги помещают в горячую воду по щиколотки, или применяют грелки. Можно дать эуфиллин, следуя инструкции, или сделать подкожную инъекцию адреналина.

При аллергическом отеке гортани требуется неотложная медицинская помощь. Можно попробовать дать пострадавшему антигистаминный препарат (супрастин, димедрол, тавегил), включая инъекции. В тяжелых случаях вводят внутримышечно преднизолон (2 мл).

В ситуации, когда удушье спровоцировано инородным тело в гортани, нужно постараться вытащить его. Если постороннего предмета не видно, человека наклоняют вперед и толчкообразно прижимают к себе, держа руки на нижней линии ребер, чтобы воздух в легких вытолкнул его наружу.

После этого необходимо обратиться за медицинской помощью, чтобы врач осмотрел больного. Возможно, понадобится принимать антибиотики для предотвращения воспалительного процесса в легких.

Обязательно нужно освободить человека от тесной одежды (расстегнуть воротник, растянуть узел галстука и пр.). Когда он придет в себя, дать попить, если удушение коснулось только шеи и легкие не повреждены.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Острая сосудистая недостаточность в детском возрасте. Обморок. Клиническая картина. Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе. Дальнейшая тактика врача. —

Эталон Обморок(синкопе) — внезапное кратковременное( секунды, минуты) расстройство сознания, сопровождаемая резкой бледностью, значительным ослаблением дыхания и кровообращения(проявления острой гипоксии головного  мозга). Клиническая картина. При обмороке неожиданно возникают общая слабость, «потемнение» в глазах, звон в ушах, зевота, ощущение»дурноты»  и позывы на рвоту. Если ребенок не ляжет, то появляется резкая бледность кожи, холодный пот, взор мутнеет, похолодание конечностей и их подгибание и он падает без сознания. В это время зрачки расширены, корнеальные и зрачковые рефлексы снижены или отсутствуют. Иногда останавливается дыхание Артериальное давление снижено, за счет диастолического, тоны сердца приглушены, пульс малый, замедленный и несмотря на непродолжительность обморока, бывают тонически-клонические судороги. При обмороке больной не причиняет себе ранений, не прикусывает язык и не мочится. Внезапная смерть при обмороке у детей не описана. Механизм не изучен, недостаточность функции мозга ишемического характера(Ионаш В ) Варианты обмороков:

—          Вазодепрессорный( вазовагальный) возникает при переутомлении, недосыпании, эмоциональном перенапряжении, пребывании в душном помещении, при боли. При резких поворотах головы из-за гиперреактивности рецепторов каротидного синуса.

—          по типу ортостатической гипотензии- при внезапном переходе из горизонтального положения в вертикальное, чаще у детей с пролапсом митрального клапана

—          ваго-инсулярный криз чаще у детей младшего возраста или симптао-адреналовый криз у детей старшего возраста – сильная головная боль, сердцебиение. Обмороки могут быть связаны с заболеваниями ЦНС, внезапными аритмиями, при атриовентрикулярных блокадах, слабости синосувого узла, удлинение интервала ОТ, заболеваниями сердца(стеноз аорты, миксома левого предсердия ) и легких(первичная легочная гипертензия).

Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

—  оксигенации головного мозга. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть воротник, ослабить пояс, уложить ребенка горизонтально с приподнятыми ногами. Лицо и грудь опрыскать холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт. Ребенка растирают и обкладывают грелками. Если это не дает эффекта, то подкожно вводят 10% рас-р кофеина (0,055 мл/кг до года, 0,05 мл/кг до 5 лет, 0,04 мл/кг –6-10 лет) или кордиамин (0,1- 0,15 мл/год).

Тактика врача. Исход обморока благоприятный. Ребенка оставляют дома, обеспечивая ему продолжительный отдых. Повторные обмороки – госпитализируют.

(Visited 7 times, 1 visits today)

Оказание неотложной помощи при обмороке — Студопедия

Первая помощь при потере сознания довольно проста. Если человек упал в обморок, то необходимо:

1. Уложить его на ровную поверхность, желательно так, чтобы ноги были выше головы, это обеспечит приток крови к мозгу.
2. Обеспечить приток свежего воздуха (если в помещении душно, открыть окно).
3. Расстегнуть на пострадавшем стесняющую одежду (галстук, воротник, пояс).
4. Сбрызнуть лицо водой или протереть влажным полотенцем.
5. При наличии нашатырного спирта дать вдохнуть пары (смочить ватку и подержать на расстоянии пары сантиметров от носа).
6. Если обморок являлся результатом перегрева, нужно переместить человека в прохладное помещение, обтереть холодной водой, напоить холодным чаем или чуть подсоленной водой.

119 Коллапс – острая сосудистая недостаточность, при которой значительно уменьшается масса крови, циркулирующей в организме, и падает общий сосудистый тонус. Коллапс сердца зачастую способен привести к смертельному исходу, поэтому так важно оказать первую медицинскую помощь при его приступах. Такие страшные последствия обусловлены тем, что головной мозг перестаёт получать в достаточном количестве кислорода, которые доставляется к нему через кровообращение.

ПРИЧИНЫ КОЛЛАПСА

Причины коллапса могут быть очень разными – от перенесённых заболеваний до возрастных особенностей. Сердечно-сосудистый коллапс может быть вызван следующими причинами:

1. Большая потеря крови, которая может быть следствием разрыва какого-нибудь внутреннего органа или серьёзными наружными травмами тела.

2. Резкое изменение положения тела у лежачего больного.

3. Пубертальный период у девочек.

4. Различные перенесённые инфекционные заболевания (например, сыпной тиф, дизентерия, сибирская язва, токсический грипп, вирусный гепатит или пневмония).

5. Интоксикация организма (например, передозировка различных лекарств или пищевое отравление).

6. Нарушения ритма сердца: инфаркт миокарда, тромбоэмболия лёгочных артерий, миокардит, гемоперикард.

7. Обезвоживание организма.

8. Сильный удар электрическим током.

9. Высокая температура окружающей среды: тепловой удар, например.

10. Сильные дозы ионизирующего излучения.

При оказании медицинской помощи нужно правильно определить причину, которая вызвала коллапс и направить все силы на устранение данного фактора.

СИМПТОМЫ КОЛЛАПСА

Признаки коллапса достаточно ярко выражены и их нельзя спутать с симптомами какого-либо иного сердечно-сосудистого заболевания. К ним относятся:

1. Самочувствие ухудшается очень внезапно.

2. Резкая головная боль.

3. Потемнение в глазах – зрачки больного расширяются, шум в ушах.

4. Неприятные ощущения в области сердца.

5. Слабость.

6. Резкое снижение артериального давления.

7. Кожные покровы моментально бледнеют, холоднеют и становятся влажными, а затем наблюдается цианоз (посинение кожных покровов).

8. Черты лица резко заостряются.

9. Нарушение дыхательного ритма: дыхание становится частым и поверхностным.

10. Пульс прощупать практически невозможно.

11. Низкая температура тела.

12. Возможна потеря сознания.

13. Больной покрывается липким потом.

Коллапс сосудов не так опасен для жизни человека, как сердечный коллапс, но тем не менее также требует неотложной медицинской помощи и лечения.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КОЛЛАПСЕ

Оказание неотложной помощи при коллапсе – дело несложное, но очень нужное. Это именно те элементарные медицинские моменты, которые должен знать каждый человек, чтобы избежать смертельного исхода близкого человека. Неотложная помощь при коллапсе может заключаться в следующих действиях.

1. Расположите больного следующим образом:

· он должен лежать в горизонтальном положении на спине,

· поверхность, на которой он лежит, должна быть жёсткая и ровная;

· голова должна быть слегка согнута,

· ноги должны быть слегка приподняты – так вы обеспечите приток крови к головному мозгу.

2. Избавьте больного от узкой, стесняющей одежды – расстегните все манжеты, пуговицы, воротник, ремень.

3. Вызовите как можно скорее врача или скорую помощь.

4. Обеспечьте больному приток свежего воздуха через открытое окно или балкон. Если это возможно, сделайте ингаляцию кислорода.

5. Согрейте больного, обложив его со всех сторон горячими грелками.

6. Дайте больному понюхать нашатырный спирт. Если он отсутствует под рукой, сделайте массаж мочек уха, ямочки верхней губы и висков.

7. Если коллапс вызван большой кровопотерей, нужно как можно быстрее остановить кровотечение.

8. Обеспечьте больному полный покой.

Помните, что ни в коем случае при коллапсе до приезда врача НЕЛЬЗЯ:

1. Давать больному корвалол, валокордин, но-шпу, валидол или нитроглицерин, которые только усугубят ситуацию, ещё больше расширив сосуды.

2. Давать воду и медикаменты, если больной находится в бессознательном состоянии.

3. Приводить больного в чувство резкими пощёчинами.

Врачом назначается медикаментозное лечение, которое направлено прежде всего на восстановление нормальной циркуляции крови в организме:

1. Внутривенная инфузия определённых растворов (хлорид натрия или Рингера), объём которых определяется следующими факторами:

· общим состоянием больного;

· цветом его кожных покровов;

· наличием диуреза;

· артериальным давлением;

· частотой сердечных сокращений.

2. Глюкокортикоиды: метипред, триамцинолон или преднизолон.

3. Вазопрессорные средства, которые вводятся внутривенно. К ним относятся мезатон и норадреналин.

4. Средства, которые снимают спазм: либо внутривенно раствор новокаина, либо внутримышечно раствор аминазина.

Доврачебная помощь при коллапсе играет очень важную роль в сохранении жизни больного. Именно в этом случае промедление смерти подобно. Скорая помощь, даже вовремя вызванная, может опоздать. Как оказать помощь больному, должен знать каждый человек, чтобы не растеряться в трудную минуту и спасти жизнь человека.

120 АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок – самое грозное проявление аллергической реакции I типа. Чаще всего аллергеном являются лекарственные средства. Реакция возникает при любом способе ведения, но самым опасным является в/в. Частой причиной шока являются яды насекомых, поступающих в организм при ужалении. Особенно опасно ужаление в голову, шею.

Клиника имеет 3 периода:

1. продром: чувство жара, гиперемия кожи, возбуждение, беспокойство, страх смерти, головная боль, шум или звон в ушах, сжимающие боли за грудиной, зуд, крапивница, отёк Квинке, конъюнктивит, ринит, фарингит. Может быть отёк гортани. Наблюдаются явления бронхоспазма — экспираторная одышка и удушье. Спазм мускулатуры желудочно-кишечного тракта сопровождается болью в животе, тошнотой, рвотой, поносом, дисфагией. Спазм матки приводит к болям внизу живота и кровянистым выделениям из влагалища. В мочевыводящих путях отёк сопровождается клиникой цистита. В моче эозинофилы. Иногда наблюдается поражение мозговых оболочек с появлением менингиальных симптомов: регидности затылочных мышц, головной боли, рвоты без предшествующей тошноты, судорог. При отёке лабиринта (органа равновесия, находящегося в полости внутреннего уха) развивается сидром Миньера: головокружение, тошнота, рвота, неустойчивость походки. ЭКГ — нарушения ритма,

2. собственно шок: бледность, холодный пот, апатия, частый нитевидный пульс, падение АД. Могут быть непроизвольная дефекация и мочеиспускание,

3. обратного развития. АД нормализуется, но появляется озноб, повышается температура, пациента беспокоят слабость, одышка, боли в области сердца.

Течение: А молниеносное (крайне тяжёлое) — продрома нет, 2 стадия шока развивается через 3-10мин после введения аллергена. АД снижается иногда до 0 — коллапс. Пульс частый нитевидный;

Б тяжёлое — шок развивается через 15-60мин с выраженного продрома, но АД падает в меньшей степени, нет коллапса;

В средней тяжести — протекает как тяжёлое, но может самокупироваться.

Осложнения: 1. коллапс, 2. миокардит, 3. гломерулонефрит, 4. гепатит, 5. энцефалит, 6. миелит, 7. полиневрит, 8. синдром Лайела.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

МЕРОПРИЯТИЕ

ЦЕЛЬ

На догоспитальном этапе:

— вызвать врача через третье лицо

— уложить, приподняв ноги, голову на бок, под голову клеёнку, пелёнку, лоток

— обложить грелками, тепло укрыть

— постоянно следить за положением языка

— выше места подкожной инъекции жгут на 30минут, ослабляя каждые 10минут или лёд на место внутримышечной инъекции

— обколоть место инъекции 0,1% раствором адреналина (0,3-0,5мл развести 3-5мл физраствора)

— дать тёплый и влажный кислород 20-30%, в тяжёлых случаях 100%

— в/в болюсно, а затем капельно физраствор до 1л

— адреналин в/м по 0,5мл в 4 разных участка тела каждые 10-15мин до восстановления сознания

— 60-150мг преднизолона п/к, в тяжёлых случаях в/в струйно с 10-20мл 40% глюкозы

— 1-2мл 2% супрастина в/м

— сальбутамол через небулайзер – 2 вдоха

— 0,3-0,5мл 0,1% атропина сульфата п/к

для оказания первой врачебной помощи

для улучшения оксигенации мозга

профилактика аспирации рвотных масс

уменьшить теплоотдачу

профилактика западения языка

сужение сосудов и прекращение поступления аллергена в кровь

сужение сосудов и прекращение поступления аллергена в кровь

улучшение оксигенации

увеличение ОЦК, повышение АД

повышение АД

повышение АД

для профилактики кожных проявлений

для снятия бронхоспазма

купирование брадикардии

Оценка эффективности: самочувствие улучшилось, показатели гемодинамики нормализовались.

Госпитализация в реанимационное отделение в положении лёжа на каталке для профилактики рецидива (шок может рецидивировать в течение 2-24 часов) и осложнений.

Первая помощь при обмороке у ребенка

Первая помощь при переохлаждении и обморожении

Зима — одно из любимых времен года ребятни.Ведь можно кататься с горки, лепить снежные замки и крепости, играть в снежки. И так не хочется  порой прерывать игру и возвращаться домой. И все бы ничего, главное- не замерзнуть! О правилах оказания первой помощи ребенку с переохлаждением или обморожением, читайте далее…

Если ребенок упал в обморок, то в первую очередь родителям необходимо не поддаваться панике и оказать первую помощь своему малышу.

Алгоритм действий:

1. Уложите ребенка в горизонтальное положение, при этом ноги должны быть выше уровня головы. Для этого вы можете положить под ноги подушку или валик из одежды. Такое положение способствует приливу крови к голове и притоку кислорода.

2. Обеспечьте доступ свежего воздуха. Расстегните верхнюю пуговицу рубашки, снимите с ребенка тесную одежду, откройте окно.

3. Поднесите к носу ребенка вату, смоченную нашатырным спиртом. Помните, что нельзя подносить к носу ребенка флакон с раствором, так как ребенок может придти в себя и резко подняться, опрокинув на себя этот флакон – обжечь себе глаза или слизистую рта. Можно протереть нашатырным спиртом виски ребенка.

4.  Если нет нашатырного спирта, то можно легко похлопать ребенка по щекам или побрызгать прохладной водой в лицо.

5. После того как ребенок пришел в себя, не поднимайте его на ноги. В течение 10-15 минут ребенок должен лежать с приподнятыми ногами, чтобы полностью восстановить кровообращение головы.

6. Дайте ребенку сладкий теплый чай. Если малыш голоден, то накормите его.

Если ребенок теряет сознание уже не первый раз, то после оказания первой помощи, его необходимо показать врачу и обследовать.

Врач, после осмотра и измерения артериального давления, может назначить дополнительное обследование для выявления причины, вызвавшей обморок у ребенка:

1. ЭКГ. Электрокардиограмма позволяет выявить нарушения сердечного ритма и патологию сердца.

2. Эхокардиография. Это исследование позволяет выявить анатомические нарушения сердца.

3. Холтеровское мониторирование. Это исследование работы сердца в течение суток. Ребенку ставят электроды и подключают к маленькому переносному аппарату, который 24 часа снимает электрокардиограмму. Данный вид исследования позволяет выявить эпизоды аритмии и работы вегетативной нервной системы.

4. Ортостатические пробы. Это особые тесты, которые позволяют оценить изменения параметров кровообращения при изменении положения тела ребенка (горизонтальное, вертикальное).

Если проведенное обследование выявило причины, приводящие к нарушению сознания ребенка, то малыша нужно лечить. Соответствующую заболеванию терапию назначит врач и возьмет ребенка под наблюдение.

Если в ходе обследования никаких серьезных нарушений выявлено не было, то родителям необходимо тщательно понаблюдать за ситуациями, приводящими к обморокам ребенка.

Основная задача родителей заключается в обеспечении поступлению необходимого количества кислорода ребенку с дыханием, устранение причин, которые и способствуют возникновению обморочного состояния.

Пособие по оказанию неотложной помощи детям

Керченский медицинс кий колледж им. Г.К. Петровой

ПОСОБИЕ по оказанию неотложной помощи детям

для студентов по специальности «Лечебное дело» и «Акушерское дело»

составила преподаватель педиатрии высшей категории Ефанова С.А.

2011 г.

Данное учебное пособие составлено с целью оказания помощи фельдшеру в диагностике и оказании помощи тяжело больным детям на догоспитальном этапе, так как именно своевременная и квалифицированная помощь может сохранить жизнь тяжело больному ребенку, снизить процент осложнений и будет способствовать скорейшему выздоровлению детей.

Пособие составлено в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Украины (клинические протоколы).

Представлены ситуационные задачи по всем нозологическим единицам в соответствии с учебной программой по предмету «Неотложные состояния в педиатрии».

Рецензия.

Учебное пособие составлено в соответствии с учебной программой по предмету «Неотложные состояния в педиатрии». В представленных ситуационных задачах отражены основные клинические признаки заболеваний, а в эталонах ответов студенту даны образцы обоснования диагноза, тактика фельдшера, даны алгоритмы действий.

Краткие, конкретные алгоритмы действий, небольшие размеры пособия сделают его спутником фельдшера в практической работе.

Преподаватель педиатрии высшей категории Керченского медицинского колледжа Иванъко Г. В.

2

Диагностические критерии:

1. Отсутствие пульсации на магистральных сосудах (сердечная деятельность может сохраняться), отсутствие самостоятельного дыхания, потеря сознания, расширенный зрачок, не реагирующий на свет, мышечная гипотония, кожа бледная или бледно-цианотичная.

2. Констатацию клинической смерти необходимо проводить не более 5-10 сек.

3. По возможности ЭКГ-контроль или электромониторинг жизненных функций.

Неотложные мероприятия при клинической смерти:

1. 1. Оживление ребёнка с признаками остановки кровообращения и дыхания начать немедленно.

   2. Зафиксировать время наступления клинической смерти и момент начала реанимационных мер мероприятий.

   3. Подать сигнал тревоги, вызвать реанимационную бригаду.

Последовательность реанимационных мероприятий

1. 1. 1. Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей:

положить спиной на твёрдую поверхность;

санировать ротоглотку, при наличии инородного тела, удалить его из трахеи и бронхов;

ввести в ротовую полость S-образный воздуховод.

2. Удар в прикардиальную область ребром ладони в косом направлении по направлению к голове и лопаткам.

3. ИВЛ под положительным давлением методом «рот в рот» или «изо рта в нос» у детей до 1 года — одновременное вдыхание в рот и нос с частотой возрастной нормы.

4. Если самостоятельное дыхание не появляется:

перепроверить проходимость дыхательных путей и возможность наличия инородного тела в дыхательных путях, провести ещё 5 вдохов. При отсутствии эффекта провести интубацию трахеи и перевести на аппаратную ИВЛ 100% кислородом.

5. Контроль эффективности ИВЛ: равномерное поднятие (расширение) грудной клетки во время вдувания воздуха.

6. Показания к закрытому массажу сердца: отсутствие пульсации на сонной артерии, или ЧСС менее 60 и не повышается больше 80 в минуту при проведении эффективного ИВ Л.

7. Техника закрытого масса сердца:

• у детей до 1 года компрессия проводится указательным и безымянным пальцами или двумя большими пальцами, у детей до 8 лет — одной ладонью, у детей старше 8 лет — двумя ладонями.

5. Точки прикладывания компрессий: до 1 года на ширину пальца ниже сосковой линии, у детей старше года — нижняя треть грудины. Глубина компрессий до года 1,5-2,5 см, до 8 лет — нижняя часть грудины на глубину 2-3 см, у детей старше 8 лет — там же, на глубину 4 — 5 см.

6. Соотношение ИВЛ и компрессий — 2 вдоха и 15 надавливаний на грудную клетку.

7. Эффективность сердечно-легочной реанимации — исчезновение признаков клинической смерти (в последовательности обратной исчезновению).

8. При недостаточной эффективности мероприятий — электро- и медикаментозная дефибрилляция.

9. Электрическая дефибрилляция проводится разрядом 2 ДЖ/кг массы, при неэффективности 4 ДЖ/кг, закрытый массаж сердца и ИВЛ.

10. Медикаментозная дефибрилляция:

• 0,01 мг/кг адреналина (1:1000) в изотоническом растворе натрия хлорида в/в или эдотрахеально в дозе 0,1 мг/кг;

• при отсутствии эффекта через 3-5 мин. Повторить в той же дозе.

• при асистолии или выраженной брадикардии ввести 0,02мг/кг атропина сульфат в/в или эндотрахеально;

• при глубокой дыхательной депрессии — налоксон 0,1 мг/кг в/в или эндотрахеально, можно повторить;

• для предупреждения фибрилляции — лидокаин в дозе 1 мг/кг в/в.

Отсутствие признаков восстановления сердечной деятельности на фоне проводимых мероприятий в течение 30-40 минут является показанием к прекращению реанимации

Подсчёт ЧСС_ведётся на протяжении 6 сек, и умножается на 10. Вентиляцию на время подсчёта останавливают. Оценивание ЧСС (за 1 мин.):

1. ЧСС больше 100:

• при появлении спонтанного дыхания прекращают ИВЛ и оценивают цвет кожи;

• при отсутствии спонтанного дыхания продолжают ИВЛ до его появления;

• если ЧСС меньше 100, то всегда проводится ИВЛ, независимо от наличия спонтанного дыхания.

  2. ЧСС 60-100 и частота увеличивается:

• продолжают ИВЛ.

3. ЧСС 60-100 и частота не увеличивается:

3. ЧСС меньше 60:

• продолжают ИВЛ, начинают закрытый массаж сердца и введение адреналина внутривенно или эндотрахеально (подготовить 0,1 мл 0,1% раствора адреналина, развести его 0,9 мл изотонического раствора натрия и подсчитать дозу для введения: 0,1 — 0,3мл/ кг в разведении 1: 10000).

Проводить контроль ЧСС каждые 10-15 сек., а также оценивать цвет кожи.

Для нормализации ОЦК вводить внутривенно 5% раствор альбумина (10 мл/кг).

Для ликвидации метаболического ацидоза вводят 4,2% раствор натрия бикарбоната внутривенно в дозе 4мл/кг, или 0,5 ммоль/кг.

Для ликвидации у новорождённого наркозной депрессии вну три венно вводят антагонисты наркотических средств: налоксон, бемсг рид.

Оценивание цвета кожи.

При эффективных вентиляции и кровообращения цвет кожи розовый, ребёнок нуждается в наблюдении.

Акроцианоз, характерный в первые часы после рождения, развивается как сосудистая реакция на изменение температуры окружающей среды и не говорит о гипоксии. Признаком гипоксии будет общий цианоз. Ребёнок нуждается в повышенной концентрации кислорода в смеси для вдоха. Её обеспечивают подачей цельного потока из кислородного шланга. Если конец шланга расположить на расстоянии 1,0-1,5 см от носовых ходов, то содержание кислорода в воздухе на вдохе составит примерно 80%.

Исчезновение цианоза свидетельствует о ликвидации гипоксии. Шланг постепенно отдаляют от носовых ходов. Если его отдалить на 5 см от носовых ходов и при этом сохраняется розовый цвет кожи, то необходимости в повышенной концентрации кислорода нет.

После проведения реанимационных мероприятий новорожденного переводят в палату интенсивной терапии.

АЛГОРИТМ «Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности»

Различают 4 степени ОДН:

1. степень ДН

У ребёнка незначительная одышка. Частота дыхания увеличивается на 10-20%. Отмечается цианоз при нагрузке. Ребёнок становится беспокойным.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

1. 1. Установить причину ДН.

   2. Восстановить проходимость дыхательных путей.

   3. Дать доступ свежего воздуха.

2. степень ДН

У ребёнка одышка в состоянии покоя. В дыхании принимает участие вспомогательная мускулатура. Соотношение пульса к частоте дыхания 2,5:1. Отмечается цианоз слизистых рта, кожи носогубного треугольника, ушных раковин, пальцев. Ребёнок заторможен. Пульс учащенный. АД повышено.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

1. 1. Придать ребёнку возвышенное положение, приподняв головной конец кровати.

   2. Освободить ребёнка от стесняющей одежды.

   3. Восстановить проходимость дыхательных путей.

   4. Обеспечить доступ свежего воздуха, увлажнённого кислорода с помощью катетера, маски.

2. степень ДН

Резко выражена одышка, отмечается аритмия дыхания, втяжение податливых мест грудной клетки. Соотношение пульса к дыханию 2- 2,5:1. Резко учащен пульс, АД снижено. Кожа цианотична, мраморная. Сознание затемнено, иногда возникают судороги, двигательное беспокойство.

Ребёнок требует немедленной госпитализации

4. степень ДН

— это гипоксическая кома. Дыхание судорожное, нерегулярное, периодически возникает апное или патологическое дыхание Чейна- Стокса или Биота. Резкий общий цианоз.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

1. 1. Обеспечить проходимость дыхательных путей:

• отсосать слизь из верхних дыхательных путей;

• проводить ингаляции с щелочными растворами, ферментами, гормонами, противоотёчными средствами;

• осуществлять постдуральный дренаж, вибромассаж, механическую стимуляцию кашля;

• в тяжёлых случаях проводить интубацию трахеи, отсасывание бронхиального содержимого;

  2. Оксигенотерапия: подача увлажнённого кислорода через носовой катетер, маски, кислородную подушку.

  3. В случае нарастания дыхательно-сердечной недостаточности в целях разгрузки малого круга кровообращения в/в вводят 2,4% р-р эуфиллина (3-5мг/кг), 0,05% р-р лазекса (1-2мг/кг), глюкокорти- коиды (преднизолон — 2мг/кг).

  4. При отсутствии эффекта проводят искусственную вентиляцию лёгких с помощью аппаратов или «изо рта в рот».

АЛГОРИТМ

«Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы»

Неотложная помощь при приступе БА легкой степени тяжести

(пиковая скорость превышает 80% от надлежащего или наилучшего индивидуального)

2. 1. Успокоить больного; устранить обстановку нервозности, суетли

вости.

2. 2. Придать удобное положение — полусидячее.

Обеспечить доступ свежего воздуха, освободить грудную клетку от стесняющей одежды.

2. 1. Амброксол (лазолван) 2,5-5 мл вовнутрь.

   2. Использовать один из вариантов ингаляционной терапии:

      1. ингаляции одного из бронхолитических препаратов с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора:

• дозирующий аэрозоль бета-2-агониста (сальбутамол, беротек) — адреномиметики,

• дозирующий аэрозоль ипратропиума бромида (атровент) — М- холиномиметик,

• дозирующий аэрозоль комбинированного бронхолитика (бета- 2-агониста и ипратропиума бромида (атровент) — беродуал или комбивент в дозе 0,5мл (10 капель) детям до 6 лет, 1мл детям старше 6 лет.

Вдыхается 1-2 дозы препарата оптимально, особенно для детей раннего возраста. Кроме дозирующего аэрозольного ингалятора, можно использовать спейсеры или приспособления типа пластикового стаканчика с отверстием в дне для ингалятора.

или

2. ингаляция через небулайзер бета-2 агониста (сальбутамол, беротек), или комбинированного препарата (беродуал, комбивент).

Оценить эффект терапии через 20 минут.

Если эффект хороший (состояние стабильное, пиковая скорость выдоха более 80%, то наблюдать за больным в течение часа после острого приступа.

Если эффект неудовлетворительный (состояние нестабильное, пиковая скорость менее 80%, то повторить ингаляции каждые 20 мин. в течение часа.

Если эффекта нет, то переоценить состояние, проводить терапию средней тяжести приступа.

Терапия после лёгкого приступа БА

2. 1. Оценить состояние через сутки, и через три дня пос

Первая доврачебная помощь при обмороке Последовательность оказания

Первая доврачебная помощь при обмороке, последовательность оказания.

Обморок представляет из себя кратковременное бессознательное состояние, вызванное недостаточным кровоснабжением головного мозга.

Данное состояние может развиться при общем ослаблении организма, нарушении режима питания, интоксикации, переутомлении, бессоннице. Обморок может быть внезапный: при резкой физической активности больного на фоне длительного постельного режима, на фоне приема сосудорасширяющих препаратов, при сильной боли, стрессовых ситуациях, ВСД  и т.д..

Перед потерей сознания, пострадавший чувствует себя значительно хуже: ощущается вялость, кружится голова, звенит или шумит в ушах, иногда может тошнить. После чего появляется холодный пот, наблюдается изменение цвета кожи, она становится бледной, следом идёт резкая потеря сознания. Зрачки пострадавшего расширяются, реагируют на свет замедленно, пульс тяжело прощупывается, дыхание учащается, мышцы расслабляются. После кратковременной потери сознания, нормальное состояние пострадавшего восстанавливается достаточно быстро.

Последовательность оказания первой доврачебной помощи при обмороке

• Во время оказания помощи, очень важно знать, как улучшить приток крови к мозгу и обеспечить свободный дыхательный процесс. Это можно сделать, расстегнув у пострадавшего пуговицы и воротник рубашки, освободив живот и грудь от одежды, мешающей свободно дышать.
• После чего желательно открыть окна, если есть возможность воспользоваться вентилятором или отнести потерявшего сознание на свежий воздух.
• Намочите область шеи и лица прохладной водой, можно обрызгать лицо пострадавшего водой или смочить его мокрым полотенцем.
• Чуть-чуть приподнимите ноги. При этом голова должна находиться ниже, относительно уровня тела.
• Легонькими похлопываниями по щекам, приводите человека в чувства, а если возможно, приложите к носу вату с нашатырём, можно так же растереть им виски.

Сотрясение головного мозга.

При сотрясении мозга обычно имею место:

• резкая головная боль
• сильное расстройство сознания
• одноразовая или многоразовая рвота
• амнезия
• обморок

Во время отключения сознания, часто может возникать западание языка или наполнение рвотными массами дыхательных путей, что крайне опасно для жизни. Поэтому чтобы человек мог нормально дышать, нужно принять меры для обеспечения проходимости дых. путей. Для этого, больного следует положить на бок.

Важно: Одной из распространенных ошибок при оказании первой помощи потерявшенму сознание, являются попытки поменять положение тела: усадить пострадавшего, или облокотить об стену, дерево. Данные действия ошибочны и могут только усугубить состояние больного. В лежачем положении головной мозг пострадавшего лучше снабжается необходимым кислородом. Следовательно — состояние потерпевшего может значительно улучшиться, если его оставить в лежачем положении. До приезда скорой помощи, при возможном переохлаждении,  следует подложить под больного покрывало, укрыть его.

В случае улучшения общего самочувствия, пострадавшему еще следует некоторое время оставаться в покое, до осмотра квалифицированными специалистами.

Важно: даже в случае отличного самочувствия после обморока, требуется срочный врачебный осмотр. Одной из причин обморока может быть острое нарушения мозгового кровообращения (ишемический инсульт), что в дальнейшем при отсутствии надлежащего лечения может привести к тяжелым последствиям.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКЕ

СКАЧАТЬ ИНФОРМАЦИЮ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ:

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Анемия у детей и подростков: часто задаваемые вопросы для родителей

Анемия — это состояние, при котором количество красных кровяных телец в организме снижается ниже нормы для возраста вашего ребенка. Из-за этого ваш ребенок может казаться бледным, чувствовать себя капризным, усталым или слабым. Хотя эти симптомы могут вас беспокоить, наиболее частые причины анемии, такие как дефицит железа, обычно легко поддаются лечению, особенно при раннем обнаружении. Кроме того, родители должны знать, что нужно делать для предотвращения этого состояния.

Поскольку быстрый рост является потенциальной причиной этого состояния, первый год жизни и подростковый возраст — это две возрастные группы, в которых младенцы и дети особенно подвержены анемии.

Что такое анемия?

Анемия означает, что в организме недостаточно эритроцитов. Красные кровяные тельца заполнены гемоглобином, особым пигментированным белком, который позволяет переносить и доставлять кислород другим клеткам тела. Клеткам в мышцах и органах вашего ребенка для выживания необходим кислород, а уменьшение количества красных кровяных телец может создать нагрузку на организм.

Ваш ребенок может заболеть анемией, если его или ее тело:

• Не производит достаточно красных кровяных телец. Это может произойти, если в ее рационе недостаточно железа или других питательных веществ (например, железодефицитная анемия).

• Разрушает слишком много красных кровяных телец. Этот тип анемии обычно возникает, когда ребенок страдает каким-либо заболеванием или унаследовал заболевание эритроцитов (например,
  серповидноклеточная анемия).

• Теряет эритроциты из-за кровотечения. Это может быть очевидная кровопотеря, такая как обильное менструальное кровотечение, или длительная медленная кровопотеря, возможно, с калом.

Каковы общие признаки и симптомы анемии?

• Бледная или желтая (желтая) кожа
• Бледные щеки и губы
• Подкладка век и ногтевого ложа может выглядеть менее розовым, чем обычно
• Раздражительность
• Легкая слабость
• Легкая утомляемость, частый сон
• У детей с разрушением эритроцитов может появиться желтуха (пожелтение кожи или глаз), и они будут пить мочу цвета темного чая или колы.

У детей с тяжелой анемией могут быть дополнительные признаки и симптомы:

• Одышка
• Учащенное сердцебиение
• Отек рук и ног
• Головные боли
• Головокружение и обмороки
• Синдром беспокойных ног

Когда дети едят непродовольственные товары:

Дети с анемией, вызванной очень низким уровнем железа, содержащегося в их крови, могут также есть странные непищевые продукты, такие как лед, грязь, глина, бумага, картон и т. д. крахмал.Такое поведение называется « pica » (произносится как пирог). Пика часто возникает у детей с низким содержанием железа и может вызвать запор. У этих детей пика обычно прекращается после лечения анемии препаратами железа.

Если у вашего ребенка проявляются какие-либо из этих признаков или симптомов, обратитесь к педиатру.

Даже низкий уровень анемии может повлиять на энергию, концентрацию внимания и способность вашего ребенка учиться. Хроническая железодефицитная анемия может привести к долгосрочным необратимым нарушениям развития.В большинстве случаев анемию можно диагностировать с помощью простого анализа крови.

Как я могу предотвратить развитие анемии у моего ребенка?

Железодефицитную анемию и другие анемии, связанные с питанием, можно предотвратить, если ваш ребенок ест хорошо сбалансированную диету. Поговорите со своим врачом о любых конкретных диетических ограничениях в вашей семье, когда ваш ребенок
может потребоваться пищевые добавки для предотвращения анемии.

Как справиться с анемией, если у моего ребенка

Первая помощь: обморок (для родителей)

[Перейти к содержанию]

Открыть поиск

• для родителей
  • Родительский сайт
  • Sitio para padres
  • Здравоохранение
  • Рост и развитие
  • Инфекции
  • Заболевания и состояния
  • Беременность и младенец
  • Питание и фитнес
  • Эмоции и поведение
  • Школьная и семейная жизнь
  • Первая помощь и безопасность
  • Врачи и больницы
  • Видео
  • Рецепты
  • Закрыть для родителей nav
• для детей
  • Детский сайт
  • Sitio para niños
  • Как работает организм
  • Половое созревание и взросление
  • Как оставаться здоровым
  • Безопасность
  • Рецепты и кулинария
  • Проблемы со здоровьем
  • Болезни и травмы
  • Расслабься и расслабься
  • Люди, места и вещи, которые помогают
  • Чувства
  • Ответы экспертов Q&A
  • Фильмы и другое
  • Закрыть детское навигатор
• для подростков
  • Подростковая площадка
  • Sitio para adolescentes
  • Кузов
  • Разум
  • Сексуальное здоровье
  • Еда и фитнес
  • Заболевания и состояния
  • Инфекции
  • Наркотики и алкоголь
  • Школа и работа
  • Спорт
  • Ответы экспертов (вопросы и ответы)
  • Безопасность
  • Видео
  • Закрыть для подростков nav

Обморок (обморок) у детей и подростков

Симптомы

Головокружение, нарушение слуха и визуальные изменения (например, «затемнение») часто возникают перед обмороком.Многие пациенты жалуются на эти симптомы без обморока. Эти симптомы чаще возникают в жаркую погоду или при переходе из положения сидя или лежа в положение стоя.

Причины обморока

Обморок (обморок) вызван внезапным снижением артериального давления. На мгновение в мозгу не хватает кислорода. Обморок — лишь одна из причин, по которой человек может упасть в обморок. Другие причины обморока у детей и подростков встречаются гораздо реже. Эти причины часто можно выяснить с помощью подробного анамнеза и осмотра врача.Некоторыми необычными причинами обморока у детей и подростков являются проблемы с сердцем (сердечными), судороги или другие неврологические проблемы, а также стресс.

Обмороки, вызванные проблемами с сердцем в детстве, случаются редко. Хотя это бывает редко, это вызывает наибольшее беспокойство, потому что сердечная причина может быть опасной для жизни. Тем не менее, существует множество вариантов лечения многих сердечных заболеваний.

Причины обморока, связанные с сердечной деятельностью

• Сердечные причины могут быть вторичными по отношению к блокированию кровотока (стеноз клапана аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, первичная легочная гипертензия, синдром Эйзенменгера).
• Нарушение сердечного ритма (желудочковая тахикардия, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, синдром удлиненного интервала QT, дисфункция синусового узла, атриовентрикулярная блокада, катехолеманергическая полиморфная желудочковая тахикардия)
• Снижение функции сердца (желудочковая дисфункция из-за дилатационной кардиомиопатии; воспалительные заболевания, такие как острый миокардит и болезнь Кавасаки; ишемическая болезнь сердца, вторичная по отношению к аномальной коронарной артерии, болезни Кавасаки или гиперхолестеринемии)

Вазовагальный обморок или нейрокардиогенный обморок

Самая частая причина обмороков в детстве — вазовагальные или нейрокардиогенные обмороки.На их долю приходится более 90 процентов обмороков в детстве. Причина этой проблемы:

• Изменения нормального непроизвольного (вегетативного) рефлекса. Это приводит к расслаблению кровеносных сосудов (вазодилатации), когда этого не следует делать.
• В некоторых случаях частота сердечных сокращений снижается (брадикардия) в то время, когда кровеносные сосуды светятся.

12: Примеры особых чрезвычайных медицинских ситуаций

Глава 12

Примеры конкретных чрезвычайных медицинских ситуаций

М.Гринвуд

Введение

Общие принципы управления неотложной медицинской помощью обсуждались в главе 11. В этой главе основное внимание уделяется конкретным неотложным медицинским ситуациям. Практикующий, имеющий дело с конкретными неотложными ситуациями, не должен упускать из виду необходимость действовать в соответствии с основными принципами и быть готовым вернуться к ним, если реакция пациента на лечение неудовлетворительна.

Особые чрезвычайные ситуации, которые могут возникнуть в стоматологической практике, перечислены во вставке 12.1. Будут обсуждены их признаки, симптомы и лечение.

Вставка 12.1 Краткое описание неотложной медицинской помощи, с которой можно столкнуться в стоматологической клинике

• Вазовагальный обморок (обморок)
• Гипервентиляция / «паническая атака»
• Острый приступ астмы
• Стенокардия / инфаркт миокарда
• Эпилептические припадки
• Неотложная помощь при диабете
• Аллергия / реакции гиперчувствительности
• Удушье и стремление
• Надпочечниковая недостаточность
• Остановка сердца (см. Главу 11)

Вазовагальный обморок (простой обморок)

«Простой обморок» — это наиболее частая неотложная медицинская помощь в стоматологической практике, которая приводит к потере сознания из-за недостаточной церебральной перфузии.Это рефлекс, который опосредуется вегетативными нервами, что приводит к широкому распространению вазодилатации чревных и скелетных сосудов и брадикардии, приводящей к снижению церебральной перфузии. Обморок может быть вызван болью или эмоциональным стрессом, изменением позы или гипоксией. Некоторые пациенты более склонны к обмороку, чем другие, поэтому пациентов, склонных к обмороку, целесообразно лечить в положении лежа на спине.

Подобную клиническую картину можно увидеть при «синдроме каротидного синуса». Легкое давление на шею у таких пациентов (обычно пожилых) приводит к блуждающей реакции с обмороком.Эта ситуация может прогрессировать до брадикардии или даже остановки сердца.

Обморок — признаки и симптомы

• Пациент чувствует слабость / легкомысленность / головокружение
• Бледность, потливость
• Частота пульса замедляется
• Низкое кровяное давление
• Тошнота и / или рвота
• Потеря сознания

Обморок — лечение

• Уложите пациента горизонтально и поднимите ноги — выздоровление обычно происходит быстро.
• Необходимо сохранить проходимость дыхательных путей.
• Если выздоровление задерживается, следует ввести кислород и рассмотреть другие причины потери сознания.

Гипервентиляция

Гипервентиляция — более частая чрезвычайная ситуация, чем это часто думают. Когда гипервентиляция сохраняется, это может вызвать у пациента сильное беспокойство. Беспокойство — главный провоцирующий фактор.

Гипервентиляция — признаки и симптомы

• Беспокойство
• Головокружение
• Головокружение
• Слабость
• Парестезия
• Тетания (см. Ниже)
• Боль в груди и / или сердцебиение
• Одышка

Гипервентиляция — лечение

Спокойный и отзывчивый подход со стороны практикующего врача важен.Диагноз, особенно на ранних стадиях, не всегда так очевиден, как может показаться:

• Исключите другие причины симптомов.
• Поощряйте пациента дышать выдыхаемым воздухом, чтобы увеличить количество вдыхаемого углекислого газа — бумажный пакет, надетый на нос и рот, позволяет это.
• Если под рукой нет бумажного пакета, сложенные ладони пациента были бы (менее удовлетворительной) альтернативой.

Гипервентиляция приводит к «вымыванию» углекислого газа из организма, вызывая алкалоз.Если гипервентиляция сохраняется, может наблюдаться спазм запястья (кисти) и педали (стопы) (тетания) (рис. 12.1). Повторное вдыхание выдыхаемого воздуха увеличивает вдыхаемый уровень углекислого газа и помогает вернуть ситуацию в норму.

Астма

Астма — это потенциально опасное для жизни состояние, к которому всегда следует относиться серьезно. Приступ может быть спровоцирован физической нагрузкой, тревогой, инфекцией или воздействием аллергена. В анамнезе важно получить некоторое представление о тяжести приступов.Ключи к разгадке включают провоцирующие факторы, эффективность лекарств, госпитализацию из-за астмы и использование системных стероидов.

Важно, чтобы пациенты с астмой приносили с собой свои обычные ингаляторы — если ингалятор не был принесен, он должен быть в аптечке для неотложной помощи, иначе лечение следует отложить. Если астма находится в особенно тяжелой фазе, плановое лечение лучше всего отложить. Лекарства, которые могут прописать практикующие стоматологи, в частности нестероидные противовоспалительные препараты, могут усугубить астму, поэтому их лучше избегать.

Астма — признаки и симптомы

• Одышка (учащенное дыхание — более 25 вдохов в минуту)
• Хрип на выдохе
• Использование добавочных мышц дыхания
• Тахикардия

Признаки и симптомы опасной для жизни астмы

• Цианоз или замедление дыхания (менее 8 вдохов в минуту)
• Брадикардия
• Снижение сознания / спутанность сознания

Астма — лечение

• Большинство приступов реагируют на ингалятор пациента, обычно сальбутамол (может потребоваться повторить через 2–3 минуты).
• Если нет быстрого ответа или признаки тяжелой астмы, вызовите скорую помощь.
• Медицинское обследование должно быть организовано для пациентов, которым требуются дополнительные дозы бронходилататора для прекращения приступа.
• Если пациенту трудно пользоваться ингалятором, может потребоваться спейсер.
• Если пациент расстроен или проявляет какие-либо признаки опасной для жизни астмы, необходимо срочно доставить его в больницу.
• В ожидании переноса необходимо подать кислород с высокой скоростью потока.Следует использовать от четырех до шести нажатий из ингалятора сальбутамола через спейсер и повторять каждые 10 минут. В Британском национальном формуляре описана методика изготовления спейсерного устройства «домашнего изготовления». В основании бумажного или пластикового стаканчика можно вырезать отверстие. Через это проталкивается мундштук ингалятора. Открытый конец чашки можно затем приложить ко рту, когда ингалятор включен.
• Если астма является частью более общей анафилактической реакции или в экстремальной ситуации, следует сделать внутримышечную инъекцию адреналина (см. Раздел «Анафилаксия»).

Всем пациентам, включая пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, следует давать кислород с высокой скоростью потока, так как даже если эти пациенты зависят от «гипоксического влечения» для стимуляции дыхания, они не пострадают в краткосрочной перспективе.

Сердечная боль в груди

Большинство пациентов, страдающих болью в груди от сердечной причины при стоматологической хирургии, вероятно, ранее имели сердечные заболевания. Несомненно, важен анамнез, и если пациент принимает лекарства для контроля известной стенокардии, он должен взять их с собой, или они должны быть легко переданы в аптечку для оказания неотложной помощи.Точно так же важно, чтобы пациент принимал обычные лекарства в день приема.

Классически боль при стенокардии описывается как сдавливающее или похожее на полосу стеснение в груди, которое может отдавать в левую руку или нижнюю челюсть. Однако есть много вариантов. Боль при инфаркте миокарда (ИМ) часто будет похожа на боль при стенокардии, но более сильная и, в отличие от стенокардии, не будет купирована GTN. В случае стенокардии пациенту следует использовать спрей тринитрата глицерина (GTN), который обычно снимает симптомы.Если есть приступ, лечение зубов может быть лучше отложено на другой день, по усмотрению практикующего врача. Более сильная боль в груди всегда требует отсрочки лечения и вызова скорой помощи.

Признаками, которые делают боль в груди маловероятной сердечного происхождения, являются: боли, которые длятся менее 30 секунд, какими бы сильными они ни были; колющие боли; хорошо локализованная слева субмаммарная боль и боли, которые постоянно меняются по локализации. Боль в груди, которая улучшается после прекращения нагрузки, скорее всего, имеет сердечное происхождение, чем не связанное с ней.Плевритная боль носит резкий характер, хорошо локализуется и усиливается при вдохе.

Эзофагит может вызывать боль за грудиной, которая усиливается при наклонах или лежании. Осложняющим фактором дифференциации от боли в груди является то, что GTN, воздействуя на мышцу пищевода, может облегчить боль.

Скелетно-мышечная боль обычно сопровождается болезненностью при пальпации пораженной области. Как упоминалось ранее, гипервентиляция может вызывать боль в груди. Список возможных причин боли в груди приведен во вставке 12.2.

Вставка 12.2 Боль в груди — возможные причины

• Стенокардия
• Инфаркт миокарда
• Плевритный, например легочная эмболия
• Скелетно-мышечный
• Пищеводный рефлюкс
• Гипервентиляция
• Болезнь желчного пузыря и поджелудочной железы

Очевидно, что важно исключить стенокардию и ИМ у пациента, жалующегося на боль в груди. Если есть сомнения, относитесь к сердечной боли, пока не будет доказано обратное.

Инфаркт миокарда — признаки и симптомы

• Сильная, давящая боль в груди, которая может отдавать в плечи и вниз по рукам (особенно по левой руке) и в нижнюю челюсть.
• Одышка.
• Кожа становится бледной и липкой.
• Пульс становится слабым, и у пациента может развиться гипотензия.
• Часто бывает тошнота и рвота.

Не все пациенты подходят под это изображение и могут иметь только некоторые признаки и симптомы, упомянутые в предыдущем тексте.

Инфаркт миокарда — лечение

• Практикующий должен сохранять спокойствие и успокаивать.
• Позвоните по номеру службы экстренной помощи.
• Большинство пациентов лучше всего вести в сидячем положении.
• Пациентов, которые чувствуют слабость, следует уложить на пол.
• Подача кислорода с высокой скоростью потока (15 л / мин).
• Дать сублингвальный спрей GTN.
• Дайте 300 мг аспирина перорально для разжевывания (при отсутствии аллергии) — убедитесь, что при передаче принимающей бригаде скорой помощи они осведомлены об этом, поскольку некоторые бригады скорой помощи проводят тромболитическую терапию.
• Пациента, перенесшего хирургическое стоматологическое лечение, следует сообщить бригаде скорой помощи, поскольку любой значительный риск кровотечения может повлиять на решение использовать тромболитическую терапию.
• Если пациент перестает реагировать, практикующий должен проверить наличие «признаков жизни» (дыхание и кровообращение) и начать повторную легочную сердечную рессусацию.

Эпилептические припадки

В анамнезе обычно выявляется факт наличия у пациента эпилепсии. Из анамнеза следует собрать информацию о характере припадков, их частоте и степени контроля. Следует определить тип и эффективность лекарства. Признаки и симптомы значительно различаются.

Эпилепсия — признаки и симптомы

• У пациента может быть «аура» или предчувствие, что припадок вот-вот начнется.
• Тоническая фаза — потеря сознания, пациент становится неподвижным, падает и становится цианозным.
• Клоническая фаза — подергивания конечностей, возможно прикусывание языка.
• Недержание мочи, пена во рту.
• Припадок часто постепенно стихает через несколько минут, но пациент может оставаться без сознания и может оставаться в замешательстве после того, как сознание вернется.
• Гипогликемия может проявляться как припадок, и ее следует учитывать (в том числе у пациентов с эпилепсией). Следовательно, измерение уровня глюкозы в крови на ранней стадии целесообразно.

У пациентов с выраженной брадикардией (менее 40 ударов в минуту) артериальное давление может упасть до такой степени, что вызывает преходящую церебральную гипоксию, приводящую к кратковременному припадку.Это не совсем подходит и представляет собой вазовагальный эпизод.

Эпилепсия — лечение припадка

Решение о назначении лекарства следует принимать, если приступы продолжительные (с активными судорогами в течение 5 минут и более (эпилептический статус) или приступы, происходящие в быстрой последовательности). По возможности следует вводить кислород с высокой скоростью потока. Следует постоянно помнить о возможности закупорки дыхательных путей пациента, поэтому дыхательные пути должны быть защищены:

Рисунок 12.2 Буккальный / интраназальный мидазолам. Раствор из флакона набирается с помощью прилагаемого шприца, который откалиброван с шагом 0,1 мл.

• Насколько это возможно, обеспечивайте безопасность пациента и практикующего врача (не пытайтесь сдерживать).
• Мидазолам для буккального или интраназального введения (10 мг для взрослых). Препарат для трансбуккального введения продается как «Epistatus» (10 мг / мл) (рис. 12.2).
• Для детей:
  • Дети 1–5 лет-5 мг
  • Ребенок 5–10 лет-7.5 мг
  • Детский старше 10 лет — 10 мг
• Родители некоторых детей с плохо контролируемой эпилепсией будут носить ректальный диазепам. В рамках предварительной подготовки к лечению целесообразно договориться с родителями, чтобы они были под рукой для проведения процедуры в случае возникновения припадка.

• Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Обморок у детей — причины и лечение

Обморок у детей может быть вызван простой причиной, например обезвоживанием, или чем-то столь же серьезным, как болезнь сердца.Читайте дальше, чтобы узнать причины и методы лечения.

Обморок, заболевание, известное как обморок, очень часто встречается в детстве. Исследования показывают, что до пятидесяти процентов детей хотя бы раз падали в обморок в период взросления.

Причины

Основная причина, почему обмороки возникают у детей, — это временное состояние, при котором отсутствует снабжение кислородом через кровь к мозгу.

• Вазовагальный обморок — состояние, которое возникает, когда ребенок находится в состоянии стресса, страха или боли, и может вызвать обморок.
• Ортостатическая гипотензия, состояние, при котором у ребенка падает артериальное давление. Это заболевание развивается у детей, если они очень долго стоят или сидят, вызывая скопление крови в ногах, что приводит к недостаточному кровоснабжению сердца и мозга.

• Обморок может быть вызван сердечными заболеваниями, такими как нарушения сердечного ритма, проблемами в работе сердца из-за определенных заболеваний, таких как болезнь Кавасаки, ишемическая болезнь сердца и т. Д., А также любые вызванные препятствиями кровотоку при таких состояниях, как синдром Эйзенменгера, первичная легочная гипертензия или стеноз клапана аорты.
• Любая травма головы в результате несчастного случая.
• Болезни и состояния здоровья, такие как эпилепсия, истерия, гипервентиляция или учащенное дыхание, проблемы с внутренним ухом и инсульт.
• Падение уровня сахара в крови или недостаток воды, т. Е. Обезвоживание.

Лечение

Хотите написать для нас? Что ж, мы ищем хороших писателей, которые хотят распространять информацию. Свяжитесь с нами, и мы поговорим …

Давайте работать вместе!

Лечение обморока зависит от ряда факторов, таких как возраст ребенка, его история болезни, причина и степень его состояния здоровья, а также способность ребенка переносить лекарства или другие рекомендуемые методы лечения.

Вазовагальный обморок можно лечить, избегая состояний, вызывающих обморок, таких как стресс, а также путем внесения некоторых изменений в диету, например увеличения потребления соли и употребления большого количества воды. Детям могут быть назначены такие лекарства, как Флоринеф, который помогает почкам удерживать натрий и жидкость.

Чтобы вылечить обмороки, вызванные ортостатической гипотонией, можно сделать следующее: заставить ребенка лечь, удерживая мышцы живота в расслабленном состоянии, скрестив ноги в щиколотках, удерживая одну ногу на стуле, а другую — на стуле. земля.

При обмороке, вызванном сердечными причинами, лечение является единственным вариантом. Некоторые из лекарств, которые часто рекомендуются врачами для лечения этого состояния, — это бета-блокаторы, такие как надолол, пропранолол и дизопирамид.

Эпизоды обморока у детей в большинстве случаев не должны вызывать особого беспокойства у родителей, поскольку процент любого основного серьезного заболевания, вызывающего их, очень невелик. Однако, если наряду с такими симптомами, как нерегулярное сердцебиение, проблемы со зрением, одышка, онемение в частях тела, проблемы с речью, амнезия, потеря контроля над кишечником, неспособность двигать рукой или ногой и спутанность сознания, присутствуют при обмороке необходима немедленная медицинская помощь для постановки правильного диагноза и лечения.

Заявление об ограничении ответственности : Эта статья HealthHearty предназначена только для информационных целей и не должна использоваться в качестве замены экспертных медицинских рекомендаций.

Гемофилия у детей | Johns Hopkins Medicine

Что такое гемофилия?

Гемофилия — это наследственное нарушение свертывания крови. Дети с гемофилией не могут остановить кровотечение, потому что у них недостаточно фактора свертывания крови. Факторы свертывания необходимы для свертывания крови. Сгустки крови для предотвращения чрезмерного кровотечения.

Есть много факторов свертывания крови, участвующих в образовании сгустков, останавливающих кровотечение. Два общих фактора, влияющих на свертываемость крови, — это фактор VIII и фактор IX.

Насколько серьезна гемофилия у вашего ребенка, зависит от уровня факторов свертывания крови в его или ее крови.

К 3 основным формам гемофилии относятся:

• Гемофилия A . Это вызвано недостатком фактора свертывания крови VIII. Около 9 из 10 больных гемофилией имеют болезнь типа А.Это также называется классической гемофилией или дефицитом фактора VIII.

• Гемофилия B . Это вызвано дефицитом фактора IX. Это также называется рождественской болезнью или дефицитом фактора IX.

• Гемофилия C . Некоторые врачи используют этот термин для обозначения отсутствия фактора свертывания XI.

Что вызывает гемофилию у детей?

Гемофилия типов A и B — наследственное заболевание.Они передаются от родителей к детям через ген на Х-хромосоме. У женщин две X-хромосомы, а у мужчин — одна X и одна Y-хромосома.

• Женщина-носитель имеет ген гемофилии на одной из Х-хромосом. Когда женщина-носитель гемофилии беременна, вероятность того, что ген гемофилии передается ребенку, составляет 50/50.

  • Если ген передается сыну, он заболеет.

  • Если ген передается дочери, она будет носителем.

• Если у отца гемофилия, но у матери нет гена гемофилии, то ни один из сыновей не будет болен гемофилией, но все дочери будут носителями.

Примерно у одной трети детей с гемофилией семейный анамнез этого заболевания отсутствует. В этих случаях считается, что заболевание может быть связано с новым дефектом гена.

Носители гена гемофилии часто имеют нормальный уровень факторов свертывания крови, но могут:

Гемофилия С обычно не вызывает проблем, но у людей может увеличиться кровотечение после операции.

Каковы симптомы гемофилии?

Самый частый симптом этого заболевания — сильное неконтролируемое кровотечение.

Тяжесть гемофилии зависит от количества факторов свертывания крови в крови. Те, кто страдает гемофилией, уровень которой превышает 5% (100% — средний показатель для здоровых детей), чаще всего имеют кровотечение только после серьезных операций или удаления зубов. Этим детям может быть даже не поставлен диагноз до тех пор, пока не появятся кровотечения в результате операции.

Тяжелая гемофилия — это когда фактор VIII или IX ниже 1%. У этих детей может возникнуть кровотечение даже при минимальной повседневной активности. Кровотечение также может возникнуть из-за неизвестной травмы. Кровотечение чаще всего возникает в суставах и в голове.

Симптомы вашего ребенка также могут включать:

• Ушиб. Синяки могут возникнуть даже в результате небольших несчастных случаев. Это может привести к сильному скоплению крови под кожей, вызывающему отек (гематому).По этой причине большинству детей ставится диагноз в возрасте от 12 до 18 месяцев. Это когда ребенок более активен.

• Легко кровоточит. Склонность к кровотечению из носа, рта и десен при незначительной травме. Кровотечение при чистке зубов или стоматологической работе часто указывает на гемофилию.

• Кровотечение в сустав. Гемартроз (кровотечение в сустав), если его не лечить, может вызвать боль, неподвижность и деформацию.Это наиболее частая причина осложнений, связанных с кровотечением при гемофилии. Эти кровоизлияния в суставы могут приводить к хроническим болезненным заболеваниям, артриту, деформации и хроническим повреждениям.

• Кровотечение в мышцах. Кровотечение в мышцы может вызвать отек, боль и покраснение. Отек из-за чрезмерного количества крови в этих областях может увеличить давление на ткани и нервы в этой области. Это может привести к необратимым повреждениям и деформации.

• Кровотечение в мозг в результате травмы или спонтанно. Кровотечение в результате травмы или спонтанное кровотечение в головном мозге является наиболее частой причиной смерти детей с гемофилией и наиболее серьезным кровотечением. Кровотечение в головном мозге или вокруг него может возникнуть даже из-за небольшой шишки на голове или падения. Небольшие кровотечения в головном мозге могут привести к слепоте, умственной отсталости, различным неврологическим расстройствам. Это может привести к летальному исходу, если не сразу обнаружить и не лечить.

• Другие источники кровотечения. Кровь, обнаруженная в моче или кале, также может сигнализировать о гемофилии.

Симптомы гемофилии могут быть похожи на другие проблемы. Всегда уточняйте диагноз у лечащего врача.

Как диагностируется гемофилия у детей?

Диагноз гемофилии основывается на вашем семейном анамнезе, истории болезни вашего ребенка и медицинском осмотре. Анализы крови включают:

• Общий анализ крови (CBC). В общем анализе крови проверяются красные и белые кровяные тельца, тромбоциты (тромбоциты) и иногда молодые эритроциты (ретикулоциты).Он включает гемоглобин и гематокрит, а также более подробную информацию о красных кровяных тельцах.

• Факторы свертывания. Для проверки уровней каждого фактора свертывания.

• Время кровотечения. Для проверки скорости свертывания крови.

• Генетические или ДНК-тесты . Чтобы проверить наличие аномальных генов.

Как лечится гемофилия?

Лечащий врач вашего ребенка направит вас к гематологу, специалисту по заболеваниям крови.Лечащий врач вашего ребенка подберет лучшее лечение на основе:

• Сколько лет вашему ребенку

• Общее состояние здоровья и история болезни

• Насколько он болен

• Насколько хорошо ваш ребенок переносит определенные лекарства, процедуры или методы лечения

• Ожидаемый срок действия состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Лечение зависит от типа и тяжести гемофилии.Лечение гемофилии направлено на предотвращение кровотечений (в основном, головных и суставных). Лечение может включать:

• Кровотечение в суставе может потребовать хирургического вмешательства или иммобилизации. Вашему ребенку может потребоваться реабилитация пораженного сустава. Это может включать физиотерапию и упражнения для укрепления мышц вокруг этой области.

• Переливание крови может потребоваться, если произошла большая кровопотеря. Это когда вашему ребенку сдают кровь.

• Самостоятельное введение фактора VIII или IX может позволить ребенку с гемофилией вести почти нормальный образ жизни.

Какие осложнения гемофилии?

Осложнения гемофилии включают:

• Кровотечение в суставах или мышцах

• Воспаление слизистой оболочки сустава

• Долговременные проблемы с суставами

• Очень серьезные опухолевидные увеличения мышц и костей

• Выработка антител против факторов свертывания крови

• Инфекции от переливаний (ВИЧ и гепатиты B и C больше не передаются через донорскую кровь)

Как лечить гемофилию?

При тщательном лечении многие дети с гемофилией могут жить относительно здоровой жизнью с нормальной продолжительностью жизни.

Лечение гемофилии вашего ребенка может включать:

• Принимать участие в деятельности и упражнениях, но избегать тех, которые могут причинить травму. К ним относятся футбол, регби, борьба, мотокросс и катание на лыжах.

• Получение специального ухода перед операцией, включая стоматологическую помощь. Врач вашего ребенка может посоветовать инфузии замещения фактора. Они повышают уровень свертывания крови у ребенка перед процедурами. Ваш ребенок также может получать инфузии заместительного фактора определенного фактора во время и после процедуры.Они поддерживают уровень фактора свертывания крови и улучшают заживление и предотвращают кровотечение после процедуры.

• Предотвращение проблем с зубами и деснами с помощью надлежащей гигиены зубов.

• Иммунизация проводится под кожу, а не в мышцу, чтобы предотвратить кровотечение в мышцах.

• Избегайте аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств (НПВП).

• Ношение медицинского удостоверения личности (ID) в экстренных случаях.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Когда вам следует позвонить, будет зависеть от того, насколько тяжелое состояние вашего ребенка и какое лечение он или она получает. Поскольку гемофилия — это хроническое заболевание, поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о том, когда вам следует позвонить или получить медицинскую помощь для вашего ребенка.

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если ваш ребенок:

Основные сведения о гемофилии у детей

• Гемофилия — это наследственное нарушение свертываемости крови.Это вызывает у пораженного ребенка низкий уровень факторов свертывания крови.

• Самый частый симптом гемофилии — усиленное неконтролируемое кровотечение.

• Введение фактора VIII или IX может позволить ребенку с гемофилией вести почти нормальный образ жизни.