Неадекватность википедия: Недопустимое название — Викисловарь

Шкала PANSS — описание

ШКАЛА ПОЗИТИВНЫХ И НЕГАТИВНЫХ СИНДРОМОВ (PANSS)

Наиболее популярной и получившей международное признание при клиническом изучении действия нейролептиков и других методов лечения шизофрении является шкала позитивных и негативных синдромов (Positive and Negative Syndrome Scale — PANSS).

Шкалу PANSS, по праву называющуюся королевой психиатрических шкал, разработали американские исследователи С.Кэй, Л. Оплер и A. Фишбейн в 1986 году специально для типологической и многомерной оценки психопатологической симптоматики у больных шизофренией, особенно для выявления и регистрации позитивных и негативных синдромов в соответствии с концепцией Т. Кроу (1980) и Ненси Андреасен (1982). Основной целью разработчиков новой шкалы было предоставление исследователям четко определенной (на основе операциональных критериев), стандартизованной, чувствительной, стабильной при повторном и длительном применении, надежной и валидной психометрической методики оценки позитивных и негативных нарушений, соответствующей современным методологическим требованиям и не требующей больших затрат времени или длительного обучения по ее применению.

Шкала позволяет проводить стандартизованную оценку различных векторов психопатологической симптоматики шизофрении, определять клинический профиль больного и прослеживать динамику состояния в процессе терапии.

Современная версия шкалы состоит из 33 признаков, оцениваемых по 7 градациям выраженности и позволяет вычислить:

• Тяжесть продуктивной симптоматики по Шкале позитивных синдромов (7 признаков)

• Тяжесть негативной симптоматики по Шкале негативных синдромов (7 признаков)

• Композитный индекс (позитивная симптоматика минус негативная)

• Выраженность других психических нарушений по Общей психопатологической шкале (16 признаков)

• Риск возможной агрессии (3 дополнительных признака вместе с анамнестическими данными).

Дополнительно также возможна оценка по 5 кластерам — анергия, нарушения мышления, возбуждение, параноидное поведение и депрессия. Шкала содержит четкие инструкции по ее заполнению, дает операциональные критерии для каждой равноудаленной градации выраженности признака и детально описывает процедуру интервью, что значительно повышает надежность и валидность оценок.

История создания PANSS

Шкалу предложила группа американских исследователей из Колледжа медицины имени Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке под руководством Stanley Kay. Взяв за основу 18 валидизированных симптомов BPRS и 12 наиболее независимых признаков из Программы психопатологической оценки (Psychopathology Rating Schedule — Singh M.M., Kay S.R., 1975), они разработали Шкалу позитивных и негативных синдромов — PANSS (The Positive and Negative Syndrome Scale — Kay S.R., Fiszbein A., Opler L.A., 1987), которая состояла из трех подшкал, включающих по 7 симптомов для оценки позитивных и негативных синдромов и 16 симптомов шкалы общих психопатологических синдромов, а также 3 дополнительных симптома для оценки риска агрессии.

Первоначальный вариант шкалы представлял собой простую адаптацию этих двух достаточно апробированных на практике психометрических инструментов. По мере апробации шкалы постепенно были введены строгие операциональные критерии проведения интервью, разработаны новые, более четкие дефиниции отдельных симптомов и градаций их выраженности. Число симптомов, оценивающих позитивную и негативную симптоматику, было сбалансировано, и из негативной шкалы были исключены признаки, коррелирующие с позитивными симптомами.

Доказав высокую внутреннюю и внешнюю надежность шкалы и ее пригодность для типологической и многовекторной оценки состояния больного, S. Кау с сотрудниками прежде всего показали относительную независимость существования и течения позитивной и негативной симптоматики при шизофрении, что, в целом, согласовалось с концепцией Т. Crow. Изучая другие факторы, коррелирующие с «негативным подтипом» шизофрении, они предположили, что его развитие может быть связано с генетической предрасположенностью к стрессу в ранний период жизни больного. Этим можно было объяснить задержку развития когнитивных функций и низкий уровень преморбидной адаптации. К моменту манифестирования продуктивной (галлюцинаторно-бредовой) симптоматики у многих больных уже имелся отчетливый мультимодальный дефицит, в том числе когнитивный. Вместе с тем у хронически больных с преобладанием негативных расстройств отчетливой корреляции с когнитивными нарушениями не наблюдалось (Kay S.R., Opler L.A., 1987). Другими словами, в отличие от гипотезы Т. Crow в этих исследованиях было показано, что негативный дефицит предшествует развитию психоза и больше связан с патологией развития, чем с нейробиологическими нарушениями, развивающимися в процессе заболевания.

Описание шкалы PANSS

Шкала состоит из 33 пунктов (симптомов), оцениваемых на основании формального полуструктурированного или полностью структурированного клинического интервью и других источников информации. Выраженность симптома оценивается по 7-балльной системе. Для каждого симптома и градаций его выраженности дается тщательное операциональное определение и точная инструкция по его выявлению (см. главу 4).

Поскольку PANSS служит прежде всего для точной оценки позитивных и негативных характеристик шизофренического спектра, которые постулированы Т. Crow (1980) и N. Andreasen, S. Olsen (1982), семь симптомов группируются в Шкалу позитивных синдромов, оценивающих признаки, которые являются избыточными к нормальному психическому статусу, другие семь симптомов составляют Шкалу негативных синдромов, оценивающую признаки, недостаточные для нормального психического статуса. Биполярный (±) Композитный индекс (разница между суммой баллов позитивных и негативных симптомов) устанавливает степень преобладания одного синдрома над другим. Четвертый показатель, Общепсихопатологическая шкала, оценивает тяжесть шизофренического расстройства в целом. Три дополнительных симптома позволяют также оценить риск агрессивного поведения.

Хорошо себя зарекомендовавшие и надежные психометрические техники являются важными предпосылками для получения достоверных научных сведений и правильного понимания клинических синдромов шизофрении. Обзор существующих методов оценки позитивных и негативных симптомов (Overall J.E., 1969; Andreasen N., 1982; Growe W.H., 1982; lager A.C. et al., 1985; Kay S.R. et al., 1986, 1987; Fenton W.S., McGlashan Т.Н., 1992) выявил несколько основных ограничений: неадекватное определение симптомов; недостаточность операциональных критериев оценки; отсутствие информации о надежности и валидности; несбалансированность числа симптомов, отражающих позитивные и негативные расстройства; нечеткость или отсутствие стандартной психиатрической процедуры интервью для получения данных; неадекватность содержательного отражения симптомов; регистрация наличия признака без отражения выраженности симптомов его составляющих; невозможность одновременного использования для типологической и многофакторной оценки; недостаточность доказательств чувствительности к фармакотерапевтическим изменениям состояния; отсутствие показателя, отображающего преобладание позитивной или негативной симптоматики; недооценка другой психопатологической симптоматики и ее влияния на тяжесть позитивных и негативных синдромов.

Авторы PANSS приняли во внимание большинство этих методологических и психометрических соображений и разработали четко сформулированную, стандартизованную методику для оценки позитивных и негативных симптомов. Важно, что вся процедура проводится в относительно короткое время с минимальным переобучением клинициста и может использоваться многократно для оценки динамики состояния, в том числе под влиянием терапии.

Существуют многочисленные исследования PANSS, которые подтвердили ее надежность и стабильность у больных шизофренией и различные аспекты ее валидности.

Адекватность — Психологос

Фильм «Корчак»

Когда нужно срочно помочь тяжело раненому, неадекватно беседовать о своих чувствах при встрече со знаменитым человеком, даже если для вас очень значимо.
скачать видео

​​​​​​​

Фильм «Экипаж»

Неосознанное поведение обычно оказывается неадекватным поведением.
скачать видео

​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​Девочка приехала в спортивный лагерь, но в отряде намеренно ведет себя противно всем: стоит, когда все идут; вдруг орет и не успокаивается, на переговоры не идет… Если, похоже, для нее это обычное поведение, то это — личностный неадекват.

А вот мужчина — напился, стал шуметь и приставать к окружающим. Это — ситуативный неадекват.

Адекватность — соответствие требованиям ситуации и ожиданиям людей. Адекватность в поведении — умение предвидеть действия других участников этой среды и делать свои действия понятными и удобными для других. Это — общая адекватность, но кроме нее, есть социальная адекватность (умение быть адекватным в обществе: понимание ожиданий окружающих, готовность отзываться на них, знание и усвоенность социальных шаблонов). Отдельно можно говорить о личностной адекватности — личностных особенностях, способствующих общей и социальной адекватности.

Неадекватным можно назвать поведение человека, если оно не соответствует ситуации и ожиданиям окружающих, вызывает сбои в общении.

Смотри видео из фильма «Корчак». Когда нужно срочно помочь тяжело раненному, неадекватно беседовать о своих чувствах при встрече со знаменитым человеком, даже если для вас очень значимо.

Разновидности неадекватного поведения: виктимное поведение, девиантное поведение, делинквентное поведение, демонстративное поведение, конфликтное поведение, ошибочное поведение. Адекватность или неадекватность поведения зависит от определяющих его элементов. В связи с этим говорят об адекватном (или нет) восприятии, реакциях, эмоциях, верованиях, распоряжениях, адекватной самооценке и так далее.

Адекватен или нет человек, насколько он адекватен, во многом зависит от того, какого уровня развития человек и какие к нему предъявляются требования и ожидания. В той или иной степени каждый из нас неадекватен. В ситуациях, к которым мы не готовы, наше поведение может быть неадекватным. См.→

Если речь идет о неадекватности и необходимости психокоррекции, необходимо разобраться в причинах проблем. Адекватное поведение — как правило, поведение осознанное. Напротив, неосознанное поведение, как правило, оказывается неадекватным поведением. Причины неадекватности могут быть самыми разнообразными. Человек может не знать (не понимать) обращенных к нему ожиданий, у него может быть неприятие этих ожиданий, он может быть не готов к предъявляемому ему списку или уровню ожиданий. У человека могут быть физические, психические или психологические проблемы, делающие его неадекватным.

Если человек в целом адекватен, но хочет развить, повысить свою адекватность, то основные направления, это — лучше понимание человеком обращенных к нему ожиданий, увеличение согласия с предъявляемыми ожиданиями, развитие своих умений для лучшей реализации ожиданий. Для эффективных людей в адекватность включается требование конкретности, адресности и целесообразности:

• «Любое верование должно быть целесообразно». Зачем веришь, что человек сказал или сделал это нарочно?
• «Любая эмоция должна быть адресна и целесообразна». Кому обижаешься или злишься, для какой цели, насколько это эффективно?
• «Любое распоряжение руководителя должно быть конкретно, адресно и целесообразно».

Быть адекватным — это жить по внешним ориентирам вашей референтной группы, быть таким, каким требуется.

Адекватность — это… Что такое Адекватность?

Детский церебральный паралич (ДЦП) — лечение, симптомы, причины, диагностика

Церебральный паралич это — группа заболеваний, при которых происходит нарушение двигательных функций и осанки. Связано это с травмой головного мозга или нарушением формирования мозга. Это заболевание — одна из наиболее распространенных причин стойкой инвалидности у детей. Церебральный паралич встречается в приблизительно в 2 случаях на каждую тысячу человек.

Церебральный паралич вызывает рефлекторные движения, которыми человек не может управлять и уплотнение мышцы, которая может оказывать влияние, как на часть, так и на все тело. Эти нарушения могут варьировать от умеренных до тяжелых. Также может быть интеллектуальная неполноценность, судорожные припадки нарушения зрения и слуха.

Подчас принять диагноз церебрального паралича для родителей является тяжелой задачей.

Причины

Церебральный паралич (ДЦП) является результатом травмы или аномалии развития мозга. Во многих случаях точная причина ДЦП не известна. Повреждение или нарушение развития мозга могут произойти во время беременности, рождения, и даже в течение первых 2 — 3 года после рождения.

• Возможной причиной развития ДЦП во время беременности или рождения могут быть генетические проблемы, инфекции или проблемы со здоровьем в матери или плода во время беременности, или осложнения, связанных с родами и родоразрешением. Любая из этих проблем может оказать влияние, на развитие плода, кровоснабжение, обеспечение плода необходимыми питательными веществами, которые он получает через кровь. Например, систематическая гипогликемия может привести к развитию ДЦП.
• Одной из возможных причин ДЦП, может быть недоношенность, связанная с ранним рождением (преждевременные роды), и соответственно с недоразвитием головного мозга.Младенцы, родившиеся слишком рано, подвержены большому риску кровоизлияний в головной мозг (внутрижелудочковое кровотечение). Состояние, называемое перивентрикулярной лейкомаляцией(leukomalacia), при котором происходит повреждение белого вещества мозга также более вероятно у младенцев, родившихся преждевременно, чем в родившихся в полном сроке. И то и другое состояние увеличивают риск возникновения детского церебрального паралича. • Возможные причины развития ДЦП в течение первых 2 или 3 лет после рождения обычно связаны с повреждением головного мозга от тяжелой болезни, такой как менингит; травма головного мозга, вследствие несчастного случая или гипоксии мозга.

Профилактика

Причина церебрального паралича(ДЦП) подчас не известна. Но определенные факторы риска были идентифицированы и доказана их связь с частотой возникновения ДЦП. Часть этих факторов риска можно избежать. Выполнение определенных условий во время беременности помогают уменьшить риск повреждения головного мозга у плода. Эти рекомендации включают:

• Полноценное питание.
• Не курить.
• Не контактировать с ядовитыми веществами
• Систематически наблюдаться у своего лечащего врача.

Рекомендации после рождения ребенка:

• Минимизировать получение травмы в результате несчастных случаев
• Определить желтуху новорожденных
• Не использовать вещества с содержанием тяжелых металлов (свинца)
• Изолировать ребенка от больных инфекционными заболеваниями (особенно менингитом)
• Своевременно проводить иммунизацию ребенка.

Симптомы

Даже когда заболевание присутствует при рождении, симптомы церебрального паралича (ДЦП) могут быть не замечены, пока ребенку не исполнится от 1 — 3 лет. Это происходит из-за особенности роста ребенка. Ни врачи, ни родители могут не обратить внимания на нарушения двигательной сферы ребенка, пока эти нарушения не становятся явными. У детей могут сохраняться рефлекторные движения новорожденных без соответствующего возрасту развития навыков движения. И подчас первыми, кто обращает внимания на недоразвитость ребенка, бывают няни. Если же ДЦП имеет тяжелую форму, то симптомы этого заболевания обнаруживаются уже у новорожденного. Но появление симптомов зависит от типа ДЦП.

Наиболее часто симптомы тяжелой формы ДЦП являются

• Нарушение глотания и сосания
• Слабый крик
• Судороги.
• Необычные позы ребенка. Тело может быть очень расслабленным или очень сильная гиперэкстензия с расбросом рук и ног. Эти позы значительно отличаются от тех, что бывают при коликах у новорожденных.

Некоторые проблемы, связанные с ДЦП, становятся более очевидными в течение длительного времени или развиваются по мере роста ребенка. Они могут включать:

• Гипотрофию мышц в поврежденных руках или ногах. Проблемы в нервной системе нарушают движения в поврежденных руках и ногах, и малоподвижность мышц оказывает влияние на рост мышцы.
• Патологические ощущения и восприятие. Некоторые пациенты с ДЦП очень чувствительны к боли. Даже обычные повседневные действия, такие как чистка зубов, могут причинять боль. Патологические ощущения могут также сказываться на умении идентифицировать на ощупь предметы (например, различить мягкий шарик от твердого).
• Раздражение кожи. Слюнотечение, которое часто распространено, может приводить к раздражению кожи вокруг рта, подбородка и груди.
• Проблемы с зубами. Дети, у которых возникают трудности при чистке зубов подвержены риску воспаления десен и кариесу.Препараты для профилактики судорог могут также способствовать развитию воспаления десен.
• Несчастные случаи. Падения и другие несчастные случаи – это риски связанные с нарушением координации движений, а также при наличии судорожных приступов.
• Инфекции и соматические заболевания. Взрослые с ДЦП находятся в зоне высокого риска заболеваний сердца, легких. Например, при тяжелом течении ДЦП возникают проблемы с глотанием и при поперхивании часть пищи попадает в трахею, что способствуют заболеваниям легких.(пневмония)

У всех пациентов с церебральным параличом ДЦП есть определенные проблемы с движением тела и осанкой, но много младенцев при рождении не проявляют признаков ДЦП и порой только няньки или сиделки первыми обращают внимание на отклонение в движениях ребенка, противоречащих возрастным критериям. Признаки ДЦП могут стать более очевидными по мере роста ребенка. Некоторые развивающиеся нарушения, возможно, и не проявятся до окончания первого года ребенка. Травма головного мозга, которая вызывает ДЦП, не проявляется в течение долгого времени, но последствия могут появиться, измениться, или стать более тяжелыми по мере взросления ребенка.

Определенные эффекты ДЦП зависят от его типа и тяжести, уровня умственного развития и наличия других осложнений и заболеваний.

1. Тип ДЦП определяет двигательные нарушения у ребенка.

У большинства больных ДЦП спастический церебральный паралич. Его наличие может сказываться как во всех частях тела, так и в отдельных частях. Например, у ребенка со спастическим церебральным параличом могут появиться симптомы главным образом в одной ноге или в одной половине тела. Большинство детей обычно старается приспособиться к нарушениям двигательных функций. Некоторые пациенты могут даже жить самостоятельно и работать, нуждаясь лишь эпизодически в посторонней помощи. В случаях, когда имеются нарушениях в обеих ногах, пациентам требуется инвалидная коляска или другие приспособления компенсирующие двигательные функции.

Полный церебральный паралич вызывает самые тяжелые проблемы. Тяжелый спастический ДЦП и хореоатетоидный ДЦП является типами полного паралича. Многие из этих пациентов не в состоянии обслуживать себя как из-за двигательных, так и интеллектуальных нарушений и нуждаются в постоянном постороннем уходе. Осложнения, такие как судорожные припадки и другие, долгосрочные физические последствия ДЦП трудно предсказать, пока ребенку не исполнится 1 — 3 года. Но иногда такие прогнозы не возможны, пока ребенок не достигнет школьного возраста, и в процессе учебы могут быть проанализированы коммуникативные интеллектуальные и другие способности

2. Серьезность нарушений умственных способностей, если таковые вообще имеются, является сильным показателем ежедневного функционирования. У немногим больше чем у половины пациентов, у которых есть ДЦП, есть некоторая степень интеллектуальной слабости. У детей со спастической квадриплегией обычно есть тяжелые нарушения умственных способностей.
3. Другие заболевания, такие как нарушения или проблемы со слухом, часто возникают при ДЦП. Иногда эти нарушения отмечаются сразу в других случаях они не обнаруживаются, пока ребенок не становится старше.

Кроме того, точно так же как люди с нормальным физическим развитием у людей с ДЦП возникают социальные и эмоциональные проблемы в течение их жизни. Поскольку их физические дефекты усугубляют проблемы, то пациенты с ДЦП нуждаются во внимании и понимании других людей.

Большинство пациентов с ДЦП доживает до взрослой жизни, но продолжительность жизни у них несколько короче. Многое зависит от того, насколько тяжелая форма ДЦП и наличия осложнений. Часть пациентов с ДЦП имеют возможность даже работать, тем более с развитием компьютерных технологий такие возможности значительно увеличились.

Детский церебральный паралич подразделяется согласно типу движения тела и проблемы осанки.

Спастический (пирамидальный) церебральный паралич

Спастический церебральный паралич — наиболее распространенный тип.У пациента со спастическим ДЦП развивается тугоподвижность мышц в некоторых частях тела, которые неспособны расслабиться. В поврежденных суставах возникают контрактуры, и объем движений в них резко ограничен. Кроме того, у пациентов со спастическим ДЦП бывают проблемы с координацией движений, нарушения речи и нарушения процессов глотания.

Существует четыре вида спастического ДЦП, сгруппированного согласно тому, сколько конечностей вовлечены в процесс.Гемиплегия — одна рука и одна нога на одной стороне тела или обе ноги (diplegia или параплегия). Они — наиболее распространенные виды детского спастического церебрального паралича.

• Моноплегия: Только одна рука или нога имеет нарушения.
• Quadriplegia: Вовлечены обе руки и обе ноги. Обычно в таких случаях бывает, и повреждения ствола головного мозга и соответственно это проявляется нарушениями глотания. У новорожденных с квадриплегия могут быть нарушения сосания глотания слабый плач, тело может быть ватным или наоборот напряженным. Нередко при контакте с ребенком появляются гипертонусы туловища. Ребенок может много спать и не проявлять интерес к окружающему.
• Triplegia: Вызваны или обе руки и одна нога или обе ноги и одна рука.

Неспастический (extrapyramidal) церебральный паралич

Неспастические формы церебрального паралича включают дискинетический церебральный паралич (подразделенный на athetoid и дистонические формы) и атаксический церебральный паралич.

• Дискинетический церебральный паралич связан с мышечным тонусом, который колеблется от умеренного до выраженного. В некоторых случаях, бывают неконтролируемые судорожные подергивания или непроизвольные медленные движения. Эти движения чаще всего охватывают мышцы лица и шеи, руки, ноги, и иногда поясницу. Атетоидный тип (гиперкинетический) вид ДЦП характеризуется расслабленными мышцами во время сна с незначительными подергиваниями и гримасами. При вовлечении мышц лица и рта могут быть нарушения в процессе еды слюнотечение поперхивание пищей (водой) и возникновение неадекватных мимик на лице.
• Атаксический детский церебральный паралич — самый редкий тип церебрального паралича и охватывает все тело. Патологические движения возникают в туловище руках ногах.

Атаксическое ДЦП проявляется следующими проблемами:

• Нарушение баланса тела
• Нарушение точных движений. Например, пациент не может попасть рукой в нужный объект или выполнить даже простые движения (например, донести чашку точно до рта) Часто только одна рука в состоянии достигнуть объекта; другая рука может дрожать от попыток переместить этот объект. Пациент нередко не в состоянии застегнуть одежду, написать, или использовать ножницы.
•  Координация движений. Человек с атаксическим ДЦП может ходить слишком большими шагами или широко расставленными ногами.
• Смешанный церебральный паралич
• У некоторых детей присутствуют симптомы больше чем одного типа церебрального паралича. Например, спастические ноги (симптомы спастического ДЦП относящегося к диплегии) и проблемы с контролем мимических мышц (симптомы дискинетического CP).
• Тотальный(полный) детский церебральный паралич тела поражает все тело в той или иной степени. Осложнения детского церебрального паралича и других проблем со здоровьем, наиболее вероятно, разовьются, когда происходит вовлечение всего тела, а не изолированных частей.

Диагностика

Симптомы ДЦП, возможно, не присутствуют или не обнаруживаются при рождении. Поэтому лечащему врачу, наблюдающему новорожденного необходимо внимательно наблюдать за ребенком, чтобы не пропустить симптомы. Тем не менее, не стоит проводить гипердиагностику ДЦП, так как многие моторные нарушения у детей такого возраста носят преходящий характер. Нередко диагноз удается поставить только через несколько лет после рождения ребенка, когда удается заметить двигательные нарушения. Диагностика ДЦП основана на наблюдении за физическим развитием ребенка наличием различных отклонений физического и интеллектуального развития, данных анализов и инструментальных методов исследования таких, как МРТ. Диагностика ДЦП включает в себя:

• Сбор информации об истории болезни ребенка, включая детали о беременности. Довольно часто о наличие задержки развития сообщают сами родители или это выявляется во время проф-осмотров в детских учреждениях.
• Физический осмотр необходим для выявления признаков ДЦП. Во время физического осмотра доктор оценивает насколько длительно сохраняются рефлексы новорожденных у ребенка по сравнению с нормальными сроками. Кроме того производится оценка функции мышц, осанки, функция слуха, зрение.
• Пробы для выявления скрытой формы заболевания. Анкетные опросы на развитие и другие анализы помогают определить степень задержек в развитии.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головы, которая может быть проведена, чтобы идентифицировать нарушения в головном мозге.

Комплекс этих диагностических подходов позволяет поставить диагноз.

Если диагноз неясен, дополнительные анализы могут быть назначены для оценки состояния головного мозга и для исключения возможных других заболеваний. Анализы могут включать:

Оценка и контроль церебрального паралича

После того, как ДЦП диагностировано, ребенка необходимо дообследовать и выявить другие заболевания, которые могут быть одновременно с ДЦП.

• Другие задержки в развитии в дополнение к тем, которые были уже идентифицированы. Развивающиеся способности необходимо периодически оценивать, чтобы узнать, появляются ли новые симптомы, такие как задержка речи так нервная система ребенка находится в непрерывном развитии.
• Интеллектуальная задержка может быть выявлена с помощью определенных тестов.
• Судорожные эпизоды. Электроэнцефалография (ЭЭГ) используется, чтобы выявить патологическую активность в мозге, если у ребенка есть история приступов.
• Проблемы с кормлением и глотанием.
• Зрение или проблемы со слухом.
• Проблемы поведения.

Чаще всего доктор может предсказать многие из долгосрочных физических аспектов ДЦП, когда ребенку уже 1 — 3 года. Но иногда такие прогнозы не возможны, пока ребенок не достигает школьного возраста, когда в ходе обучения и развития коммуникативных возможностей можно обнаружить отклонения.

Некоторые дети нуждаются в повторном тестировании, которое может включать:

• Рентгенография, чтобы обнаружить вывихи (подвывихи) бедра. Детям с ДЦП обычно проводят несколько рентгеновских исследований в возрасте от 2 до 5 лет. Кроме того рентгенография может быть назначена при наличии болей в бедрах или наличии признаков вывиха бедра. Возможно также назначение рентгенографии позвоночника для выявления деформаций в позвоночнике.
• Анализ походки, который помогает идентифицировать нарушения и корректировать тактику лечения.

Дополнительные методы обследования назначаются при необходимости и наличии показаний.

Лечение

Детский Церебральный паралич неизлечимое заболевание. Но разнообразные методы лечения помогают пациентам с ДЦП минимизировать двигательные и другие нарушения и, таким образом,улучшить качество жизни. Травма головного мозга или другие факторы, приведшие к ДЦП не прогрессируют, но новые симптомы могут появиться или прогрессировать по мере роста ребенка и развития.

Инициальное (начальное) лечение

ЛФК — важная часть лечения, которое начинается вскоре после того, как ребенку выставлен диагноз и часто продолжается в течение всей его жизни. Этот вид лечения также может быть назначен до постановки диагноза в зависимости от симптомов ребенка.

Лекарства могут помочь воздействовать на некоторые из симптомов ДЦП и предотвратить осложнения. Например, спазмолитические средства и миорелаксанты помогают расслабить спазмированные (спастичные) мышцы и увеличить диапазон движения. Антихолинергические средства помогают улучшить движения в конечностях или уменьшить слюнотечение. Другие лекарства могут использоваться как симптоматическое лечение (например, применение противосудорожных препаратов, при наличии эпиприступов)

Перманентное лечение

Перманентное лечение детского церебрального паралича (ДЦП) сосредоточено на том, чтобы продолжать и корректировать существующее лечение и добавлять новые методы лечения по мере необходимости.Перманентное лечение для ДЦП может включать:

• ЛФК, которая может помочь ребенку стать настолько мобильным, насколько возможно. Это может также помочь предотвратить необходимость в оперативном вмешательстве. Если же ребенку проводилось оперативное лечение, то интенсивные занятия ЛФК могут быть необходимы в течение 6 и более месяцев. Медикаментозное лечение должно быть под постоянным контролем для того, чтобы избежать возможных побочных действий лекарств.
• Ортопедическая хирургия (для мышц, сухожилий, и суставов) или дорсальная ризотомия (иссечение нервов поврежденных конечностей), при наличии выраженных проблем с костями и мышцами, связками, и сухожилиями.
• Специальные ортопедические приспособления (брекеты шины ортезы).
• Поведенческая терапия, в которой психолог помогает ребенку найти способы общения со сверстниками и это является тоже частью лечения.
• Массаж, мануальная терапия могут применяться также в лечении как основных симптомов ДЦП, так и осложнений, связанных с нарушенной биомеханикой движения.
• Социальная адаптация. Современные технологии (компьютеры) позволили трудоустроить многих пациентов с последствиями ДЦП.

«С психикой у каждого отдельного белоруса всё в порядке»

О роли личности президента в истории белорусского протеста и чего в этой ситуации ждать от белорусов, а чего от Кремля, «Новому проспекту» рассказал психиатр Дмитрий Щигельский, который ещё 20 лет назад заявлял об особенностях психики Александра Лукашенко.

Эксперт, который живёт в США, поделился «историей болезни» рядовых белорусов и их несменяемого президента. Сам Лукашенко журналистам государственных СМИ заявил 8 сентября, что, возможно, задержался на президентском посту. «Да, возможно, я немного пересидел, возможно, меня показывают не только из телевизора, но и из утюга, и из чайника, да. Но действительно только я сейчас могу защитить белорусов», — считает президент Республики Беларусь, который руководит страной с 1994 года.

Фото: kremlin.ru

«Я просто так не уйду. Я четверть века обустраивал Беларусь. Просто так всё это не брошу. К тому же, если я уйду, моих сторонников будут резать!» — заявил Лукашенко представителям российских государственных медиа 8 сентября. Это истерика?

— Скорее обман.

Дмитрий, а откуда впервые стало известно про диагноз «мозаичная психопатия» у Александра Лукашенко? Насколько это факт и что это вообще такое?

— В России есть
сохранившаяся публикация, усечённая версия моей работы, которую я написал в 2000 году. Там есть допущения и искажения, но они не носят принципиального характера. Как это стало известно мне? В 1994 году, в период первой предвыборной кампании Лукашенко, я проходил специализацию по психиатрии. Приходит преподаватель на занятие и просит нас рассказать, что мы думаем об участниках избирательной кампании. Все немного подвисли, никто ничего не сказал. Дошли до разбора Александра Григорьевича. Личность, характер, черты, особенности, биография, социальная дезадаптация — всё по списку. Это была моя первая запись по теме. Потом уже вопрос психических особенностей здоровья Лукашенко активно обсуждался среди психиатров.

В какой-то момент в конце 1990-х в Белоруссии стали убивать политических оппонентов Александра Григорьевича. Ни тогда, ни сейчас ни у кого в республике не было и нет сомнений, кто за этим стоит. Важно уточнить, что по распределению я попал на работу в Могилёвскую областную психиатрическую больницу и там познакомился с врачами, которые сталкивались с Александром Григорьевичем лично. Но тогда он ещё не был опасен. Да, психопатия. Но таких людей не так и мало в обществе — считается, что от 1% до 2%. Я опрашивал коллег, которые с ним работали, опрашивал также людей, которые работали с Лукашенко. Необходимо было собрать разные свидетельства. Мы потом с ними садились, вычитывали. После этого обсуждался вопрос, какую именно форму ставить ему. И тут у нас возникали расхождения. Я всё-таки считал, что это паранойяльная психопатия. Сейчас большинство коллег с этим соглашаются. По современной классификации это расстройство личности, именно поэтому «мозаичная».

Ещё раз. Вы анализировали эти данные, собирали их исключительно для себя лично?

— Если об этом в течение нескольких лет говорят все, попив чая на обед, выпив сто граммов в кругу коллег профессионалов или на перекуре, то не совсем для себя лично.

Кроме «свидетельских показаний» какие документы вы смогли изучить? Если Лукашенко наблюдался в больнице, где вы работали, там наверняка были медицинские документы.

— Я работал только со свидетельствами самих врачей. К тому моменту документов в архиве больницы уже не было, они были изъяты.

В других интервью вы рассказывали, что впервые Лукашенко освидетельствовали, когда после пединститута преподаватель истории вдруг попросился в председатели колхоза у местного первого секретаря обкома. Потом его из армии уволили раньше срока якобы по тем же основаниям. Это откуда известно?

— И проверка после института, и когда его комиссовали, это всё мне известно со слов врачей, которые с ним работали, врачей могилёвской больницы. Они его видели в разные периоды. О первом этапе мне рассказывал непосредственно врач, который осматривал Лукашенко. «Ну, а что мне с ним ещё было надо делать? Оснований для принудительной госпитализации нет. Осмотрел, записал и отпустил на все четыре стороны».

Получается, что изначально ваш интерес возник, когда Лукашенко уже был участником конкурентной политической борьбы, где всегда есть место чёрному пиару…

— У общественности интерес к его диагнозам возник только сейчас, а у профессионалов — тогда, да.

Вам скажут, что обвинения в психических отклонениях и сравнение с Гитлером и Сталиным — это вполне в духе постсоветской политики не только в России…

— Да, несомненно. Но с 1994 года до 2000-х никто из психиатров публично об этом не заикался. Не обсуждалось, пока не начали пропадать люди… Плюс не забывайте, что после СССР отношение к психиатрии было своеобразным. Все помнили советскую придумку «вялотекущая шизофрения», которая использовалась для борьбы с диссидентами. Коллеги старались громко вслух не говорить на темы психического здоровья известных лиц. Многие на самом деле боялись обвинений в «советских традициях». Тогда же пресса как раз много писала про садистов и убийц в белых халатах, которые использовались советской властью для борьбы с неугодными, и это правда. Но на фоне волны разоблачений такие обвинения приходилось слышать каждому практикующему врачу от недовольных пациентов. А пациенты бывают недовольны, если их везут на госпитализацию принудительно. И поэтому диагнозы, особенно политиков, вслух не обсуждались.

Вы рассказывали, что ваши выводы — это, по сути, коллективный труд, что изначально интерес к проблематике в вас заронил ваш преподаватель. Как сложилась его судьба, судьба коллег?

— Я никогда не называл имена коллег ни в одном интервью. Перед тем как уходить с моей квартиры, я сжёг абсолютно все бумаги, записи. Не оставил ни фотографий, никаких следов, чтобы можно было выяснить имена. Насколько мне известно, после моего отъезда комитет (КГБ — Прим. «НП») вызывал довольно большое количество людей на допросы, но до того, чтобы кого-то посадить, дело не дошло. Тогда допрашивали даже моих школьных учителей, несмотря на то что на тот момент я уже больше 10 лет как её закончил. Пострадал ли кто-то, я не знаю. Я всегда старался тщательно избегать упоминания имён, понимая, что с людьми может произойти. Публикация моих выводов случилась после отъезда из страны. Я не мог эти выводы обнародовать, потому что последние 2 месяца в Белоруссии я фактически находился на нелегальном положении. У моей тёщи дома сидели товарищи и ждали, что я приду к ней на блины.

Как возник интерес органов к вашей персоне? Кого-то не того расспрашивали про психику президента?

— И я даже догадываюсь, кого. Но называть имена и обвинять людей я не буду до тех пор, пока у меня в руках не окажется моё дело из конторы (КГБ — Прим. «НП»), если оно сохранилось. Перед тем как это всё началось, мои материалы были готовы к публикации, меня вызвали в Могилёвское областное управление КГБ. Предложили перейти к ним на работу. Я ответил, что не хочу идти, не хочу вообще с ними иметь дел. Но меня вызвал главврач, который сказал, что они его просто достали. Попросил меня сходить, сделать ему личное одолжение.

Я пришёл. Пыльное бюрократическое здание, человек на проходной спросил, к кому я. Через 5-7 минут спустился нужный человек и меня провели в кабинет. Начали спрашивать, не хочу ли я сменить работу, посчитали мою зарплату, сказали, какое дадут звание. Со скукой послушали мои сообщения, что я плохо отношусь к действующей власти. Им было абсолютно всё равно. Я тогда спросил, зачем я им вообще нужен, ведь больных, бегающих по конторе, у них вроде бы нет. Мне сказали, что меня считают перспективным специалистом по работе с личным составом, а также их интересуют психиатрический анализ политиков, оценки деятелей, составление портретов, прогнозы. Кстати, зарплату предлагали отнюдь не сумасшедшую — в 2 раза больше, чем я получал в больнице, но никаких подработок. Я вообще не хотел иметь с ними никаких дел, но был удивлён, что никаких особых коврижек не было.

Кто-то скажет, что вы копали под Лукашенко ровно для того, чтобы иметь понятный механизм эмиграции. Вы что отвечаете на такое?

— Ничего не отвечаю. Конечно, это задевает. Но с таким иезуитским подходом кого угодно можно обвинить в чём угодно. Так можно сказать, что вы берёте у меня это интервью, чтобы прогнуться под Путиным и ухудшить информационный фон в российских СМИ перед приездом Лукашенко, а также способствуете ему, переключая внимание с темы отравления Навального на психопатологию Александра Григорьевича. Что вы мне на это скажете?

Я скажу, что это не так, но я вас понял. Вы сказали, что Лукашенко стал опасен не сразу. Когда безобидный психопат становится опасным?

— Мы уже сказали, что примерно каждый пятидесятый такой, но эти люди как-то живут в обществе. Большинство из них никогда не попадает к психиатру. Часто из таких людей получаются домашние абьюзеры, и тогда это проблема для жены и детей. Ещё из таких часто получаются кверулянты, которые бесконечно пишут жалобы. В конечном счёте человечество с этим жило всегда. Много таких людей идёт в криминал, потому что особенность располагает к жизни в такой среде. Довольно много таких людей идёт в армию, особенно в период вооружённых конфликтов. Насколько такие люди опасны? Они неприятны, создают проблемы, если нет рычагов власти. Но если такой человек попадает в департамент исполнения наказаний, не знаю, как это правильно в России…

…ФСИН.

— Да. Вот такой человек будет способен пытать заключённых и задержанных без всяких целей, бессмысленно и беспощадно.

То есть появление на улицах Минска мужиков в гражданской одежде с дубинками, которые 6 сентября избивали участников протестов — это демонстрация развития болезни?

— Нет, там другой механизм. Во власти такой человек, особенно после концентрации абсолютной власти в своих руках, уничтожения сдержек и противовесов, что в Белоруссии произошло к 2000 году, становится крайне опасен. Его действия продиктованы не заботой о государстве и благе людей, а исключительно тягой к сохранению власти любым путём. Он не остановится ни перед чем. Плюс он неадекватно воспринимает ситуацию, не в состоянии правильно оценивать происходящее вокруг. Он склонен всё объяснять заговорами и происками врагов. И это было у Лукашенко задолго до его работы президентом. Это у него было ещё во время его работы в Облпищеторге.

Говорить вслух не значит самому искренне в это верить…

— Правильно говорите. Это может быть простой манипуляцией. Но когда мы говорим про Лукашенко, то это человек, который сам в это верит. Абсолютно верит. Он искренен, когда говорит о заговорах.

Свежий громкий пример — якобы перехваченные спецслужбами Белоруссии переговоры Берлина и Варшавы про Навального. Вы хотите сказать, что Лукашенко в это сам верит?

— Да, в том-то и дело. И так было всегда.

Но когда он это анонсировал на переговорах с российским премьером Мишустиным, он говорил, заикаясь. Было впечатление, что текст Лукашенко привезли прямо на переговоры, он в него не верит, но читать надо.

— Он говорил как обычно. Ничего особенного в его манере речи не было. Это просто вам стало вдруг интересно. По большому счёту, в поле зрения пристального внимания российской аудитории Лукашенко попал недавно. История с ковидом, которого, как решил Лукашенко, нет в Белоруссии, помогла. Тогда многие задумались, что Лукашенко — это не просто человек, который отмачивает шуточки и прибауточки. Ну, а после зверств по всей Белоруссии в августе, после пыток на Окрестина (Центр изоляции правонарушителей ГУВД Мингорисполкома в Минске, куда доставляют задержанных протестующих. — Прим. «НП») россияне заметили, что он «странный». А он всегда такой был, ничего нового. Людей массово пытали и в конце 1990-х, и позже неоднократно.

До августа 2020 года могло показаться, что этих особенностей не замечали и сами белорусы. Привыкли?

— До президентства Лукашенко был депутатом Верховного Совета. Он возглавлял антикоррупционную комиссию. Был одним из самых говорливых депутатов, выступая по 2-3 раза в день. Его риторика ложилась на ожидания, соответствовала им. И, в отличие от обычного манипулятора, он искренне верил в то, что говорил. Людей это подкупает. Такого рода особенности личности, как у Лукашенко, дают конкурентные преимущества в политической борьбе. Лукашенко до сих пор верит в популизм. И если у человека нет морально-нравственных ограничителей, он может пойти на всё, в отличие от нормального человека. Даже у преступников в большинстве случаев есть границы, за которые они не переходят, а у Лукашенко границ нет вообще. Он подозрителен. Он убирает вообще всех потенциальных конкурентов.

И народ это устраивало до момента появления трёх женщин, которые вышли против него. А потом и другие женщины вышли. Кричалки протестующих женщин в лицо силовикам: «Вам не дадут». Гендерный акцент сработал?

— Это лишь одна из моделей описания реальности событий, происходящих в Белоруссии. На мой взгляд, всё глубже и сложнее, не так примитивно. С 1994 по 2010 год общество привыкло, что Лукашенко странный, специфический, что он врёт. И до нулевых это бесконечное шоу с вербальным избиением различных чиновников народ устраивало. Схема «хороший царь, плохие бояре» заходила. Общество тогда было другим. Белоруссия была самой советской изо всех бывших республик СССР.

А после 2010 года, когда после провокации странных людей в берцах, которые стали в ночь после выборов бить стёкла в административных зданиях, демонстрантов избивали и удерживали в СИЗО несколько дней, ситуация изменилась?

— Да. Тогда уже выросло новое поколение. Изменилась структура экономики. Появился класс как минимум в 1 млн человек, который был независим от государства. Это не только айтишники, это мелкий и средний бизнес. При этом Белоруссия — страна-лидер по количеству шенгенских виз на душу населения много лет. Белорусы не просто мобильны, они обыденно ездят попить пиво в Вильнюс или за продуктами в Белосток, потому что там дешевле.

Когда говорят, что общество изменили эти три грации — Колесникова, Цепкало, Тихановская, я говорю «нет». Общество сильно стало меняться в 2017 году, когда был протест против закона о тунеядцах. Тогда же происходило в зачатке то, что происходит сейчас. Выходить стал не только Минск, уже тогда начала выходить провинция, причём в том числе в маленьких городках с населением 10-30 тыс. человек, чего не было никогда. При этом выходили самые обычные люди — не диссиденты, не те, кто вышел в 2010 году. Общество впервые манифестировало внятно и коллективно запрос на перемены. Тогда это успешно подавили, но подавляли около 2 месяцев. Однако запрос нарастал. И не три грации в 2020 году создали запрос общества, а запрос общества создал их.

В любом случае интересна ваша оценка степени важности именно гендерного момента.

— Я не специалист по гендерной проблематике, не возьмусь это комментировать. Сомневаюсь, что это сильно повлияло.

Многочисленные истории о пытках задержанных участников протеста, это может быть связано с особенностями руководящего стиля в стране?

— Это проекция, но не прямая. Он строил власть, которая удобна для него. В этой системе ценностей огромное значение — абсолютная преданность. Он всегда очень болезненно реагирует на то, что он называет «предательство». С сотрудниками тех силовых служб, которые выстраивал Лукашенко, методично работали, чтобы создать у них специфическое мировоззрение. Это пирамидальная структура, где на вершине Лукашенко, под ним семья, старший сын Виктор, а потом идут КГБ и все остальные силовики. Они воспринимают себя как средневековый рыцарский орден, который стоит на страже интересов страны. Народ они воспринимают как овец. Не как равноправных граждан, наделённых свободой и волей, не как равных себе, а как тех, кем можно и нужно манипулировать. И когда Лукашенко рассказывает о манипуляциях протестующими, он в том числе обращается к своим силовикам, чтобы мотивировать их. Эту модель сотрудникам навязывали долго и тщательно.

Откуда же берётся садизм власть предержащих?

— Я знаю, что белорусам не понравятся мои слова, но вообще белорусы сами по себе довольно жестоки. Как часть национальной культуры жестокость приемлема.

Протесты августа-сентября показывают обратное. Люди терпимы до безобразия — безобразия с их избиениями. Застрелено несколько человек. По данным оппозиции, всего погибли уже шестеро.

— Жестокость и агрессия не одно и то же. Почему терпимы? Именно потому, что белорусы достаточно жестоки. Сдерживающий механизм в национальном характере — это очень высокий порог перехода к агрессивным действиям. Как раз ничего удивительного нет здесь. Вообще в биологии у высоковооружённых видов, то есть тех, у кого есть клыки и когти, кто может убить представителя собственного вида, порог перехода к агрессии очень высок. Редко возникают стычки межвидовые, и они легко останавливаются. Это очень похоже на белорусов. История Белоруссии — это постоянные войны и жестокость. Именно поэтому возникает ситуация, когда переход к агрессии требует запредельно высокой стимуляции. Если ОМОН и силовики передавят с жестокостью, порог будет перейден, и ответ будет крайне жестоким. Это не будет как в Киеве, где постояли на коленях и разошлись.

Но пока мы видим, как жестокость нарастает только с одной стороны…

— Это не совсем так. Жестокость силовиков волнообразна.

И всё-таки женщины. Мне белорусские друзья говорят, что все, кто был близок Лукашенко лично, не обижены. Все благополучны и состоятельны, ни одну не забыл. В России может показаться, что он не позволял поднимать руку и на дам, которым не симпатичен: Тихановская смогла выехать в Литву, Цепкало — в Украину, 7 сентября пропала Мария Колесникова, 8-го нашлась, порвала паспорт при выезде на Украину. «Ты меня обидела, не уехала, я этого не забуду»?

— Если вы посмотрите на жертв насилия 2010 года, вы увидите, что там тоже женщины сидели, подвергались прессингу. У той же Ирины Халип обещали забрать детей (журналист, общественный деятель, жена бывшего кандидата в президенты Республики Беларусь Андрея Санникова. — Прим. «НП»), пока муж сидел в СИЗО. В 2010 году ребята с дубинками особо не смотрели мальчик или девочка — били всех подряд. На акциях протеста 2011 года самой пострадавшей стала девушка, которую буквально сделали инвалидом. После тяжёлой черепно-мозговой травмы у неё развилась эпилепсия. Нет табу на насилие к женщинам, и в 1990-х не было. Это миф, что он не может поднимать на женщин руку.

Возвращаясь к Марии Колесниковой: она была похищена, сутки тишины, теперь неудачная высылка в Украину. Она может исчезнуть, как многие другие идейные враги Лукашенко?

— Задержания без каких-либо новостей о судьбе задержанного — это многолетняя стандартная практика. Когда задержание/арест производит КГБ, они могут до недели ничего не сообщать. В случае с ней — сомневаюсь, что ей грозит реальная опасность, она в большей степени медийная фигура, нежели реальный лидер протестов.

Коллеги пишут, что «неадекватность» Лукашенко — следствие работы его пресс-секретаря Натальи Эйсмонт. Можно говорить о том, что приближенные женщины способны манипулировать президентом?

— У него с ними нет эмоциональной связи. Александр Григорьевич — человек старой закалки. Женщины у него должны борщ варить и котлеты жарить. Не думаю, что для него есть принципиальная разница, оппонирует ему мужчина или женщина, но для ответа на этот вопрос нужна экспертиза. «Эйсмонт имеет влияние» — это слова, за которыми пустота. Гипнотизирует? У неё есть пульт управления от его головы? Нет. И Лукашенко регулярно общается с людьми, к мнению которых он прислушивается. Это точно не только Эйсмонт. Её личное влияние сильно преувеличено.

Две недели назад появление Лукашенко с автоматом в руках в Минске заставило всех вздрогнуть. Неделю назад снова. В воскресенье 6 сентября без автомата обошлось. Это то, что на медицинском языке называется «положительная динамика»?

— Формально говоря, да. Положительная. Но положительная динамика только по одной характеристике поведения, причём той, которую нам специально показали, это недостаточный материал для далеко идущих выводов. Исходя из того, что мы видим, понимая, что мы не всё знаем, можно допустить, что динамика положительная только в этом аспекте поведения. Но количество БТР на улицах по выходным не падает. Где дедлайн, когда начинаются приказы о стрельбе на поражение, я не знаю. В тот момент, когда он исчерпает все остальные средства для удержания своей власти, он такой приказ отдаст. Вот в этом я не сомневаюсь. Выполнят его или нет, я не знаю.

15-летний Коля с автоматом на шее — это прививка модели поведения?

— Колю я не комментирую принципиально. Никому, нигде и никак. И ему уже 16. Вины Коли, что его отцом является Александр Григорьевич, нет. Что-либо говорить про Колю в этом смысле я считаю неэтичным.

История с прослушкой, где Лукашенко назван твёрдым орешком. Разговоры с самим собой вслух?

— Вообще-то до этой истории с Ником и Майком уже было «письмо фрау А» в 2017 году. И там текст был не менее, а может быть, даже более абсурдным. Тем не менее, сработало. Откуда берутся эти документы, я сказать не могу. Но я предполагаю, что спецслужбы периодически скармливают Лукашенко тем или иным образом вот такие «документы». Также я предполагаю, что они прекрасно понимают, как удовлетворять желания заказчика. Они знают, что он хочет прочитать и услышать.

Почему белорусское телевидение такое плохое, такое скучное? Да потому что у него один зритель — Александр Григорьевич. На всех остальных пофиг. От Лукашенко зависит, кому дадут премию, кому дадут орден, а кого сделают пресс-секретарём. Эйсмонт ведь именно с БТ пришла. То же самое со спецслужбами: заказчик один. Они, может быть, даже грамотные люди, но их карьеры зависят от того, понравится или не понравится. Один из моих знакомых работал в своё время в ОАЦ при президенте (Операционно-аналитический центр при администрации президента). В 2010 году этого моего приятеля хлопают на уличных протестах, отправляют под арест. Он в ОАЦ отслеживал один из регионов. Раз в неделю готовил для Лукашенко аналитическую записку. Президенту про замену аналитика не докладывают. Приносят очередную записку. «Что это за *****?» — удивляется Лукашенко. Выясняется, что эксперт под арестом. Так, мол, и так, сам виноват. «Верните, пусть пишет, что писал раньше». Начальник ОАЦ лично едет на Окрестина, забирает немытого эксперта сразу в центр, писать записку президенту. Это мой знакомый. Он оппозиционных взглядов. Это пример того, как это работает.

Получается, что если бы вы согласились в своё время работать на КГБ, то могли бы «править изнутри»!

— Изнутри никто его корректировать не может. И приглашали меня совсем не за этим. Думаю, что сегодня корректировать Лукашенко может разве что Владимир Владимирович. Если из аэропорта Лукашенко отвезут не в Кремль, а в институт имени Сербского, то тогда Владимир Владимирович станет одним из лучших друзей белорусского народа. Шутка шуткой, но я не исключаю в глубине души, что так может быть.

Лукашенко сильно сдал за этот месяц?

— Очевидно, что у него есть периоды, когда состояние ухудшается. Это стрессовые ситуации и кризисы. Это наблюдалось в 1995, 1996, 1999, 2001, 2006, 2010, 2011, 2017 годах. И если сравнивать с теми периодами, то сейчас ничего особенного нового мы не видим. Но возраст и возрастная инволюция обычно ухудшают течение заболеваний, как и стресс, которого более чем достаточно, и соматические заболевания. Была информация, что вроде бы Лукашенко перенёс ковид, причём за несколько дней перед выборами. Если это так, то это был ещё один из факторов, триггер, который повлиял на его неадекватность после выборов. Очевидную неадекватность.

«Арэшак» всё ещё «цвёрды», но уже треснул?

— Можем сказать орешек, а может, как в оригинале этого «перехвата», completely nuts.

В Америке много смеялись над этими словами, ведь переводится это совсем не так, как сделали помощники Лукашенко?

— Это смешно. Но всем всё равно. Тут совсем другие проблемы и интересы сейчас. И в этом смысле Лукашенко везёт. В 2001 году 11 сентября власти в США планировали рассматривать вопрос Лукашенко, но потом все забыли про него. Потом Беслан ему очень помог. Я атеист, но Лех Валенса про него сказал в своё время «бес ворожит». Бес ему колдует. Так сказал Валенса.

А может ли вообще в Белоруссии быть у власти политик без условной биполярочки? Ему же всё равно всегда придётся ориентироваться на два полюса — Запад и Россию. Метаться из одной стороны в другую придётся каждому следующему лидеру.

— Вообще, биполярочка — это совсем другое. Это маниакально-депрессивный психоз. Как медицинский термин в этом сюжете это не очень уместно. А всё что вы сказали дальше — это констатация факта.

Но человеческая психика — штука довольно прочная. Сломать её не так просто, как многим кажется. Участь сидения на двух стульях не является в этом смысле критически губительной для психики. С учётом настроений в белорусском обществе, где примерно равное количество тех, кто за условно восточный выбор, и тех, кто за западный. И если настроения не изменятся, следующий политик будет вынужден сидеть на этих двух стульях.

Но есть третий момент. В начале года я встречался с очень интересным, скажем так, околокремлёвским человеком с огромнейшим опытом, с которым мы обсуждали августовские выборы президента. Я ему сказал, что у Кремля будет выбор между Лукашенко и белорусским народом. И если Кремль выберет Александра Григорьевича, он рискует потерять белорусский народ. И сейчас чем интенсивнее и дольше Путин будет поддерживать Лукашенко, тем меньше шансов, что следующему президенту придётся сидеть на обоих стульях. На сегодняшний день есть абсолютный консенсус, что Лукашенко должен уйти. Любая поддержка Кремля будет всё больше сдвигать симпатии населения Белоруссии в сторону Европы, отталкивать их от России.

Но что вы тогда скажете тем, кто считает, что Лукашенко и Путин — два сапога пара? Ваш коллега психиатр Андрей Бильжо очень активен сейчас со своими карикатурами на этот счёт.

— Не хочу комментировать по Путину. У вас есть свои специалисты в стране и граждане, которые должны его оценивать сами. Но если очень коротко, то я не считаю, что в этом плане, в психиатрическом, они два сапога пара. У Путина никаких расстройств я не замечаю.

В Белоруссию вернётесь? А если следующий лидер тоже будет с особенностями, будете ждать триггера в виде исчезновений оппонентов или сразу расскажете всем?

— Всё-таки это крайне маловероятно статистически, что будет снова такой человек с особенностями. Всех утомил предыдущий. Все увидели эти особенности сегодня.

Но ведь манипулировать людьми, тем более столь терпеливыми, можно и дальше, особенно когда люди эмоционально возбуждены.

— Конечно. И обжечься в этом смысле можно снова. Но я не считаю, что мне нужно будет ставить диагноз в этой жизни хотя бы одному из политиков. Этого было достаточно. Больше уже будет несерьёзно.

Нынешняя смелость белорусов имеет срок? Иначе ведь тоже последствия для психики неминуемы. Как дальше будет развиваться эта энтропия в массах, которую мы наблюдаем последние несколько недель?

— Ваш вопрос правильный, но он правильный без учёта особенностей белорусского характера. Белорусы очень упрямы. В белорусской ментальности есть два архетипических и экзистенциально важных понятия: первое — «порядочек», второе — «полкабана». И это определяет восприятие белорусского космоса обычным белорусом. Я не говорю про интеллектуалов и интеллигенцию. Сейчас, избив людей в августе, Лукашенко разрушил первое важное понятие — «порядочек». Пока он применял насилие к своим оппонентам оппозиционерам, это укладывалось в «порядочек» (а это не закон, это мнение о допустимости, человек имеет право, даже если это нехорошо). Но, избив вообще всех подряд после того, как было объявлено про его победу с результатом за 80%, он встал вне этого неписанного закона, этого самого «порядочка», для значительной части страны. Он может пересажать лидеров, выгнать из страны. Но люди быстро уже не отступят. Другими словами, то, о чём вы спросили, будет происходить с сознанием людей, но не так быстро, как ожидают наблюдатели, не понимающие особенностей Белоруссии.

«Полкабана» — это ведь про достаток?

— Это про то, что у каждого белоруса должен быть всегда припасён мешок бульбы и полкабана в холодильнике. Причём это мем, который фиксирует минимальные социальные стандарты.

В Белоруссии осознают, что передел собственности в стране и неминуемая приватизация госпредприятий — это меньше бульбы в мешке и кабана в холодильнике? Это уже не пугает и не сдерживает?

— Естественно, это удар по этому важному для ментальности белоруса понятию. Но я сильно сомневаюсь, что в ближайшие месяцы Лукашенко сможет обеспечить эти самые полкабана без помощи России. А если он не сможет обеспечивать эти полкабана каждому, то протесты рискуют стать ещё сильнее. А с психикой у каждого отдельного белоруса всё в порядке. Наша психика сформирована в постоянной войне и насилии. Человеческая психика гораздо более устойчива, чем люди привыкли думать сегодня. Чтобы сломать психику народа, бить нужно дольше и сильнее. Я был военным медиком. Не сходят люди на войне с ума массово. А война — это более серьёзный вызов для психики, чем марши и дубинки раз в неделю.

Справка «Нового проспекта»:

Дмитрий Щигельский родился в 1972 году в Бобруйске, Белоруссия.

Выпускник педиатрического факультета Гродненского медицинского института (ныне Гродненский медицинский университет). С первого курса занимался специализацией «психиатрия». После окончания вуза распределился психиатром в Могилёвскую областную психиатрическую больницу, где проработал 5 лет.

С начала 2000-х живёт в Нью-Йорке, США, где написал своё исследование «История болезни Лукашенко» в формате «посмертной психолого-психиатрической экспертизы», которая применяется в делах о доведении до самоубийства, в делах об опротестовании завещания и т. д. Сам лично никогда не осматривал Лукашенко, но «пользовался методологией, которая применяется по всему миру», обрабатывая большое количество доступных данных и живых свидетельств.

Читайте на эту тему:

Александр Лукашенко и пустота. Почему опасно игнорировать женский протест

«Люди, противостоящие Лукашенко, верят, что их большинство»​

Вячеслав Дацик: биография, в тюрьме, за что его посадили, инстаграм, жена и дети, бои — 8 марта 2021

Биография Вячеслава Дацика

Вячеслав Дацик родился 31 декабря 1980 года в 40-тысячном городе Сланцы Ленинградской области и был единственным ребенком в семье. Уже в раннем детстве у Дацика наблюдались психологические отклонения.

«В пять лет мне приснился сон: на меня напала здоровая собака. На следующий день я лег спать с ножом, чтобы прирезать эту собаку. Больше мне никаких снов не снится», — вспоминает боец.

Из личного архива

В школьные годы они заметно усилились — Дацик регулярно становился жертвой насмешек старшеклассников и был вынужден отвечать им агрессией. Такие ситуации часто приводили к потасовкам и уже в юные годы заканчивались для Дацика сотрясениями мозга и другими серьезными травмами.

«Когда мне было восемь лет, я перекусал класс девятиклассников. Вырвал трицепс из шеи у одного из них. Ну и меня били, за один год было 16 сотрясений, в реанимацию попал с пробитой головой».

Агрессивное и неадекватное поведение Дацика не осталось без внимания специальных органов. Уже в школьном возрасте он был поставлен на учет в милицию и психиатрическую больницу. В будущем этот факт помешает ему пройти службу в армии — Дацик мечтал служить в спецназе.

YouTube

Участие в многочисленных уличных драках породило серьезный интерес к боевым искусствам. Базовый стиль Дацика — тхэквондо и армейский рукопашный бой. Приемам он обучался по компьютерным играм, а силовые показатели развивал, занимаясь гиревым спортом.

Окончив девять классов, Дацик поступил в Сланцевский индустриальный техникум по специальности «экономика и бухгалтерский учет». Но вскоре, забросив образование, был отчислен. К литературе и науке Дацик вернется в другой части своей жизни и при других обстоятельствах.

Дацик в молодости

Во время экономического кризиса 1998 года вместе с семьей покинул малую родину и переехал в Санкт-Петербург, где продолжил активно заниматься спортом и начал профессиональную карьеру бойца, выходя на ринг под псевдонимом «Рыжий Тарзан».

Изначально Дацик дрался по правилам панкратиона, а подобные турниры тогда проводились в популярных ресторанах и казино города. По его словам, за каждый бой он зарабатывал порядка 500 долларов, иногда гонорары доходили до трех тысяч долларов за победу на турнире.

Из личного архива

К 2002 году стал популярным бойцом и даже засветился на телеканале НТВ в документальном фильме «Профессия — репортер. Бои без правил». Тогда же Дацик сделал максимальную антирекламу бойцам и всему ММА в целом.

— Если бы ты понимал, что твой удар лишит соперника жизни, ты бы его нанес? — спросил журналист.
— Да, — спокойно ответил Дацик.

Только спустя девять лет после этого диалога ММА как отдельный вид спорта будет официально зарегистрирован в России, а руководить им станет Федор Емельяненко.

Дацик в тюрьме

Из-за регулярных поражений Рыжий Тарзан забросил спортивную карьеру и подался в криминал, став участником серии ограблений салонов сотовой связи в 2007 году. В ходе судебного процесса, который длился два года, Дацик сделал все от себя зависящее, чтобы его признали психически больным [шизофреником] и отправили на принудительное лечение в профильную клинику. Это помогло ему избежать настоящего тюремного срока и спустя время оказаться в обычной больнице в поселке Дружноселье Ленинградской области, откуда он успешно бежал в 2010 году.

РИА Новости

С этого момента приключения Дацика приобретают международный характер. Понимая, что его разыскивают по всей стране, Рыжий Тарзан идет на крайнюю меру: побег из России. Он незаконно пересекает границу Норвегии в надежде получить политическое убежище.

Тогда же разгорается один из самых продолжительных и громких конфликтов в истории российских ММА — интернет-противостояние Дацика и Александра Емельяненко.

По прибытии в Норвегию Дацик допустил главную ошибку, придя сдаваться в полицейский участок с заряженным пистолетом Макарова, что и стало поводом для ареста незваного гостя. Изучив дело, норвежские специалисты провели психиатрическую экспертизу Дацика, по итогам которой признали его вменяемым человеком.

Дацик был осужден на восемь месяцев тюрьмы за нелегальное хранение огнестрельного оружия. Но отсидеть весь срок ему не дали — в Норвегию поступил запрос об экстрадиции в Россию.

На родине Дацика приговорили к пяти годам лишения свободы в колонии общего режима за разбойные нападения на салоны сотовой связи.

«Рыжий Тарзан, сын Сварога, повелитель муромских лесов из рода Серых Псов! Бог — Сварог, а Христос — жид, агент «Моссада», еврейская проститутка», — отвечал Дацик на вопросы полиции.

РИА Новости

Интересно, что срок заключения мог быть куда больше, если бы в запросе об экстрадиции было указано еще одно преступление Дацика — поджог церкви. Но, согласно нормам международного права, лицо, выданное иностранным государством, не может быть привлечено за совершение преступлений, не указанных в запросе на выдачу.

В заключении Дацик занимался самообразованием, читая книги и изучая юриспруденцию, чтобы в будущем, по его словам, заниматься правозащитной деятельностью.

На свободу вышел в 2016 году. Но ненадолго. В день освобождения он был задержан за экстремизм, а спустя два месяца стал соучастником своеобразного «антибордельного» рейда в Санкт-Петербурге и снова оказался на скамье подсудимых.

РИА Новости

В ходе рейда Дацик в составе организованной группы ворвался в салон интимных услуг, заставил раздеться девять девушек и в голом виде отвел их в полицейских участок. На вопрос полиции, почему девушки без одежды, Дацик ответил: «В чем застали, в том и повели. Страна должна знать своих героев».

На этом Рыжий Тарзан не остановился и совершил еще одно нападение, вскоре получив новое уголовное производство и тюремный срок в 3,5 года лишения свободы, только уже в колонии строгого режима. Рассмотрение дела неоднократно переносилось, а суду приходилось продлевать срок задержания Дацика. В начале 2019-го боец вышел из-под стражи в связи с отбытием наказания.

В третий раз Дацик угодил в тюрьму за незаконное пересечение границы с Эстонией в декабре 2019-го. Суд приговорил его к году лишения свободы. Не досидев один месяц до конца срока, Рыжий Тарзан был освобожден по УДО.

Дацик и Тесак

Наравне с Дациком общественность будоражили новости о рейдах Максима Марцинкевича, известного по прозвищу Тесак. Не сколько суть самих рейдов и их причины, сколько довольно жесткие действия в исполнении организаторов.

Дацика и Тесака объединяли не только рейды, но и принадлежность к нацистским движениям и пропаганда соответствующих идей среди молодежи.

В интервью 2013 году Марцинкевича спросили о Дацике, который на тот момент отбывал свой первый срок.

«Я лично с ним не знаком, но вообще это забавный персонаж. То ли тролль такой, то ли отмороженный. Мне понравилось, как он говорил про религию», — сказал Тесак.

РИА Новости

В 2019-м уже Дацик поделился мнением о Марцинкевиче, его деятельности и ошибке, из-за которой тот угодил в тюрьму.

«Общался ли я с Тесаком? Нет. Парень нормальным делом занимался, ловил этих педофилов, но опять вышла осечка на прокуроре. Поймал прокурора, а прокуратура вместо того, чтобы зачищать свои кадры, начала защищать всяких гомосексуалистов. Его посадили за то, что он поймал прокурора, а все остальное — поводы. Для народа его деятельность была полезной», — говорил Дацик в интервью ютуб-каналу TRUE GYM MMA.

Осенью 2020-го Тесака обнаружили мертвым в камере СИЗО. По предварительным данным следствия он покончил с собой. С чем категорически не согласен Дацик.

«А что, человек ####### (идиот) — вскрываться за две недели до освобождения? Любому понятно, что это чистая 105-я [убийство]», — сказал Дацик, отвечая на вопрос о смерти Тесака.

shutterstock

Личная жизнь Дацика

Первые серьезные отношения Дацика, о которых есть информация в интернете, — это продолжительное сожительство с некой женщиной из Уфы по имени Ксения. Она же родила Рыжему Тарзану сына Ярослава и дочь Василису.

В 2019-м году Дацик с целью воспитания боевого духа привел 14-летнего сына в спортзал и нанес ему телесные повреждения. У юноши обнаружили ушибы, ссадины и кровоподтеки, что было засвидетельствовано врачами. Мать ребенка обратилась в полицию с соответствующим заявлением.

Сам спортсмен не видит в своих действиях ничего плохого.

«Я его в спортзал водил, он боец будущий, я его тренировать буду. Ярика водил в спортзал и побрил там налысо. Волосы уже сантиметров 20. Деньги только детям даю, а ей ##### (ничего) не даю», — цитирует Дацика 78.ru.

На данный момент Рыжий Тарзан состоит в браке с Викторией Малмыгиной. Она же является менеджером бойца. Их свадьба состоялась в декабре 2019-го года.

В своем инстаграме Вячеслав Дацик регулярно публикует снимки и короткие видео со своих спаррингов и тренировок в спортзале. Первый пост датирован мартом 2019 года, через несколько месяцев после выхода из тюрьмы.

Бои: статистика, видео

Вячеслав Дацик является одним из самых непредсказуемых и неадекватных бойцов в истории спорта. Всего за карьеру в ММА он провел 14 боев, одержав шесть побед при восьми поражениях.

Основная проблема Дацика — его психологическая неустойчивость, на протяжении всей карьеры мешавшая ему драться на результат и регулярно приводившая к дисквалификациям. Но его неадекватность в боях проявилась не сразу. Первое грубое нарушение Дацик позволил себе в шестом поединке на профессиональном уровне — против Андрея Будника — Рыжий Тарзан проиграл позицию в партере и оказался снизу, откуда схватил соперника за волосы и получил предупреждение.

Но это были еще цветочки. Полноценная дисквалификация поджидала его в бою с Виталием Шкрабой. Дацик хорошо начал, а когда инициатива перешла в другую сторону, пустил в ход пальцы, выдавливая ими глаза соперника. После второго подобного нарушения рефери остановил бой и тут же начал выслушивать оправдания Дацика.

Хватал за волосы, давил на глаза. Но чего-то не хватает. Ударов в пах, конечно же! Этот пробел Дацик восполнил в бою с Ромази Коркелии, за что сначала получил предупреждение. Соперник не оставил этого без внимания, перехватил инициативу и победил техническим нокаутом. Рефери остановил избиение, а Дацик, не согласившись с его решением, бросился отыгрываться, получив за это дисквал.

«Он еще нанес удар в пах грузинскому спортсмену. Грузин лежал возле сетки, ему тяжело было подняться, к нему собирались подойти врачи, а Дацик шел мимо меня, хотел его добивать. Мне пришлось самому завалить его на землю», — сказал Олег Чаматуров, работавший рефери в том бою.

В период активной спортивной карьеры скандалы преследовали Дацика и за пределами ринга. В начале 00-х Рыжий Тарзан попал на телеканал MTV, приняв участие в шоу «Бойцовский клуб», где устраивали бои между музыкантами. На той передаче, которую сорвал Дацик, за победу боролись «Отпетые мошенники» и «Ленинград».

Но все пошло не по плану организаторов, когда профессиональный боец решил поглумиться над другими присутствующими, предложив им побоксировать.

Дацик — Орловский

Первый же бой в карьере Дацика стал его самым главным достижением (возможно, в жизни). Сейчас в это верится с трудом, но 22 года назад будущий чемпион UFC в тяжелом весе Андрей Орловский, заработавший миллионы долларов, прославившийся на всю планету и сыгравший в нескольких голливудских фильмах, проиграл свой дебютный бой брутальным нокаутом Вячеславу Дацику. Человеку, который уже через несколько лет после победы завязнет в криминале и проведет огромную часть своей сознательной жизни в местах лишения свободы.

Дацик — Тарасов

Оказавшись на свободе в 2019-м году, Дацик принял вызов от популярного ММА-блогера Артема Тарасова и невольно стал прародителем так называемых фрик-боев на русскоязычном ютубе. На момент их боя разница между бойцами в весе составила свыше 80 кг.

Дацик делал с Тарасовым все, что хотел: борол, лежал сверху, душил локтями и систематически нарушал правила. Последней каплей для рефери стал удар коленом в прыжке по лежащему сопернику без команды о возобновлении поединка. От этого удара Тарасов так и не смог оправиться, а Дацику было засчитано поражение.

Дацик — Тайсон

Вывеска, которая может шокировать каждого жителя России и спровоцировать любого фаната бокса и легендарного Майка Тайсона в частности. Но нет. 20 февраля Рыжий Тарзан подрался не с великим чемпионом, у которого своих скелетов в шкафу хватает, а с малоизвестным боксером из Африки, свободно говорящем на русском языке — Тайсоном Дижоном. Как говорили организаторы, Дижон — чемпион Камеруна по боксу. Дацику предоставили возможность проверить правдивость этой информации.

В четвертом раунде Дацик нашел в себе резервы и бросился на Тайсона с серией ударов. Камерунец зажался у канатов, а затем выпал из ринга. После этого он не захотел продолжать бой — рефери зафиксировал победу Дацика техническим нокаутом.

Следующий бой Вячеслава Дацика

После победы над боксером из Африки Дацик бросил вызов Александру Емельяненко, с которым имеет продолжительный конфликт.

Скачать приложение Sport24 для iOS

Скачать приложение Sport24 для Android

Умер последний футбольный чемпион Европы 1960 года Виктор Понедельник

Виктор Понедельник
Фото: Светлана Бекетова/CC BY-SA 3.0/wikipedia.org

Читайте нас в Google Новости

Чемпион Европы по футболу 1960 года в составе сборной СССР Виктор Понедельник умер на 84-м году жизни.

Об этом сообщила его дочь Анастасия Понедельник в Facebook.

Папочка, покойся с миром, — говорится в её сообщении с двумя прикреплёнными фотографиями.

Виктор Понедельник в 1960 году стал победителем первого чемпионата Европы. В финальном матче против команды Югославии (2:1) он забил победный гол. Из того звёздного состава сборной СССР Понедельник умер последним.

Ранее NEWS.ru сообщал, что 25 ноября 2020 года войдёт в историю мирового футбола как один из самых печальных дней. На 61-м году жизни от остановки сердца умер один из выдающихся футболистов в истории Диего Марадона. NEWS.ru рассказывает, как мировая общественность отреагировала на известие о его смерти.

Добавить наши новости в избранные источники

Несоответствие — OSRS Wiki

SMW подобъект для нормального Магический бонус защиты: 0 Бонус силы: 0 Очки попадания: 180 Уровень атаки: 564 Боевой уровень: 343 Иммунитет к яду: Иммунитет Уровень силы: 170 Вариант: Неадекватность Бонус атаки: 0 Бонус защиты от магического урона: 0 Имя: Неудача бонус защиты: 0Стиль атаки: Сокрушение, Дальний бой Иммунитет к яду: ИммунитетРазмер: 5 Бонус к силе дальнего боя: 0 Бонус к дальнобойной атаке: 0 Изображение: Файл: Несоответствие.png Бонус защиты от удара: 0 Уровень магии: 1 Бонус опыта: 0 Скорость атаки: 4 Уровень защиты: 240 Максимальное попадание: 18 (Ближний бой), 20+ (Дальний бой) Использует информационное окно: MonsterNPC ID: 3473, 6350 Бонус защиты от разрушения: 0 Бонус магической атаки: 0 Якорь версии: члены NormalIs только: trueУровень дальности: 170

SMW Подобъект для HardМагический бонус защиты: 0Бонус силы: 0Показатели: 255Уровень атаки: 1128Уровень боя: 600Иммунитет к яду: иммунитетУровень силы: 340Это вариант: Несоответствие Бонус атаки: 0Магический бонус к урону: 0 Название: Неадекватность (Неадекватность) жесткий) Бонус защиты от ударов: 0 Бонус защиты от удара: 0 Стиль атаки: Сокрушение, Дальний бой Иммунитет к яду: Иммунитет Размер: 5 Бонус к силе дальнего боя: 0 Бонус к дальнобойной атаке: 0 Изображение: Файл: Несоответствие.png Бонус защиты от удара: 0 Уровень магии: 1 Бонус опыта: 0 Скорость атаки: 4 Уровень защиты: 240 Максимальное попадание: 35 Использует информационное окно: MonsterNPC ID: 6119 Бонус защиты от разрушения: 0 Бонус магической атаки: 0 Якорь версии: Hard Только для участников: true Уровень дальности: 340

The Inadequacy — первый босс, с которым вы сражались в квесте Dream Mentor. Из-за довольно высокого уровня защиты и низкого уровня магии игроки должны использовать Magic, например. трезубец морей или Iban Blast, чтобы эффективно его убить. Этот монстр очень силен, и его не стоит недооценивать, так как он использует точные и сильные атаки.Он вызывает сомнения, которые раздражают игрока, так как все они погибают, когда босс умирает. После того, как этот монстр убит, он трансформируется во вторую форму, Вечное.

Примечание: Молитвы не могут быть использованы в этой битве или в любой другой битве после нее. Если игроки умирают или решают уйти в середине боя, они должны начать битву и всю битву с «Несоответствия».

С ним можно сразиться в Зоне Кошмаров после завершения квеста, однако Сомнения не будут порождены им в Зоне Кошмаров.Этот босс примечателен тем, что дает наибольшее количество очков при поражении в сложном режиме.

Самый эффективный способ победить этого босса — надеть лучшую броню ближнего боя, которую игрок может экипировать вместе с посохом или трезубцем, так как даже если у игрока есть отрицательная магическая атака, он все равно сможет часто наносить удары с помощью Магии из-за босс не имеет магической защиты. Дальняя атака босса может нанести значительно больший урон, чем его атака в ближнем бою, поэтому рекомендуется всегда поддерживать дистанцию ​​ближнего боя.

Босс будет периодически вызывать сомнения, которые рассматриваются как отвлекающие факторы, поскольку их убийство не приносит игроку реальной пользы, поскольку все они автоматически убиваются, когда босс умирает, и в любом случае они могут появиться еще больше после того, как игрок убьет их вручную. При необходимости игрок может попытаться расположить эти Сомнения позади босса, если они не хотят, чтобы они подвергались их атаке, хотя они намного слабее, чем босс по сравнению с ним, и обычно не являются проблемой. Рекомендуется отключать автоответ во время еды, так как это может заставить игрока непреднамеренно атаковать Сомнения вместо босса.

Игроки, которые думают, что им, возможно, придется избежать боя через кафедру, должны иметь в виду, что во время побега они будут поражены множеством ударов дальнего боя, поэтому рекомендуется, чтобы игрок не полностью опустошал свой инвентарь при бегстве, чтобы не рисковать. шанс умереть при бегстве.

дальнего боя — OSRS Wiki

Дальний бой — один из трех боевых классов в Old School RuneScape . Он включает в себя использование луков, арбалетов и метательного оружия для нанесения урона противникам на расстоянии, а доспехи дальнего боя в основном могут быть сделаны из шкур животных.Игроки, специализирующиеся на этом навыке, известны как рейнджеры или лучники.

Рейнджеры обладают высочайшей точностью из всех типов боя, могут похвастаться максимумом +243 к атаке дальнего боя, побеждая как Magic с максимумом +152, так и рукопашный бой с максимумом +212 к сокрушению. По этой причине его часто используют против монстров с очень высокой защитой.

Боевой треугольник диктует, что рейнджеры сильны против магов, но слабы против бойцов ближнего боя.

Способность атаковать на расстоянии означает, что игрок может спрятать монстра ближнего боя, сражаясь из безопасности.Имейте в виду, что некоторые монстры ближнего боя обладают высокой защитой в дальнем бою, поэтому может потребоваться высокий уровень дальнего боя. Арбалеты полезны против монстров с высокой защитой, так как они очень точны.

Игроки могут переключаться, хотят ли они, чтобы боеприпасы на земле автоматически снаряжались или оставались в инвентаре при поднятии, поговорив с наставником по дальнему бою.

Повышение уровня дальнего боя — нормальный

Музыка, которая играет при повышении уровня.

Повышение уровня дальнего боя — с разблокировками

Музыка, которая играет при повышении уровня и открытии нового контента.

Статистика

[править | править код]

Есть три характеристики оборудования дальнего боя, два для атаки (дальняя атака и дальнобойная сила) и один для защиты (дальняя защита).

Оружие дальнего боя обеспечивает + Атаку дальнего боя для точности + Сила дальнего боя для максимального удара, а броня обеспечивает + Защиту дальнего боя

Примечание: в случае арбалетов и луков, луки обеспечивают дальнюю атаку, а боеприпасы обеспечивают дальнобойную силу , в то время как у дротиков, ножей и метательных топоров (где боеприпасы являются оружием) обе характеристики предоставляются оружием. .Это контрастирует с распространенным заблуждением о том, что более высокие стрелки (и болты) использовать не лучше, чем более низкие.

Оружие [править | править код]

Быстрая боевая стойка дает самую быструю скорость атаки из всех трех стоек, имея меньший максимальный удар по сравнению с точными или дальними стойками, которые имеют более высокий максимальный удар. Точная стойка рассматривает ваш уровень дальнего боя, как если бы он был на 3 выше, чем он есть на самом деле, стойка дальнего боя увеличивает дальний на 1, а быстрая стойка вообще не повышает дальний бой.Однако точные и дальние стойки имеют более низкую скорость атаки. Кроме того, стойка на дальней дистанции дает опыт защиты и, как следует из названия, имеет больший радиус действия.

Броня [редактировать | править код]

Болты с наконечниками из драгоценных камней могут быть зачарованы для получения широкого спектра пассивных эффектов, каждый из которых имеет небольшой шанс активироваться, когда враг получает урон от болта.

Квесты, требующие дальнего боя [править | править код]

Задания за получение опыта в дальнем бою [править | править код]

Выбор навыка [править | править код]

По завершении любого из следующих квестов игроки могут распределить опыт в дальнем бою. Эти награды обычно бывают в виде предметов, таких как лампы или книги, и не зависят от какого-либо опыта, полученного непосредственно за выполнение квеста.

9000 дважды

9000 9005

90 004

Несоответствие | Вики Сообщества

Dream MentorDominon Tower

Определенные свойства:

очков всей жизни: 18000
Очки жизни1: 18,000
Всего очков жизни: 7000
Очки жизни2: 7000
Весь боевой опыт: 0
Боевой опыт: 0
Общий боевой опыт: 1322.1
Боевой опыт1: 1322,1
Весь боевой опыт: 0
Боевой опыт2: 0
Все Дата выпуска: 15 мая 2007 г.
Дата выпуска: 15 мая 2007 г.
Все боевые уровни: 98
Боевой уровень: 98
Только для членов All Is: true
Только для членов: true
ID всех NPC: 5902
NPC ID1: 5902
ID всех NPC: 14561
NPC ID2: 14561

[FAQ] • [doc]

Неадекватность происходит в квесте «Наставник снов» с целью излечить страх Кириса перед битвой. После того, как он будет убит, он трансформируется в Бесконечное 93-го уровня. Неадекватность — очень могущественный монстр, которого нельзя недооценивать.Чтобы убить этого монстра, рекомендуется иметь 75+ Атаки и Силы или 70+ Магии.

С Неадекватностью можно бороться вместе с Сомнениями в качестве монстра-босса класса C в мини-игре «Башня Доминиона», если игрок завершил «Наставник мечты».

Игроки не могут делать банк после победы над каждым монстром в квесте; они должны начать с первого монстра, если они покидают мир грез.

Игроки дальнего боя / магии должны помнить, что им не нужно использовать безопасное место на кафедре, поскольку Недостаток неподвижен, а его Сомнения атакуют медленно, поражают относительно низко и неточно.

Неадекватность изображена на карте RuneScape Duel.

Боевая стратегия

• The Inadequacy использует только рукопашный бой, когда игрок находится в пределах дальности ближнего боя, и если игроки выходят за пределы его диапазона ближнего боя, он будет использовать дальнюю атаку, которая выглядит как Shadow Rush.
• Неадекватность очень часто достигает 500+, поэтому рекомендуется хорошая еда, такая как морской черт, акулы или лучше. Кроме того, из-за того, что дальняя атака сильнее, настоятельно рекомендуется как можно чаще оставаться в пределах досягаемости рукопашной атаки.
• Он также порождает множество Сомнений, атакующих игрока. Их следует игнорировать, отключив автоматический ответ, поскольку они исчезают, если The Inadequacy убит.
• При поедании еды с выключенным автоматическим ответом (что рекомендуется, чтобы не переходить на уровень 110 Сомнений) НЕМЕДЛЕННО щелкните правой кнопкой мыши и атакуйте Неадекватность. Ваш персонаж не будет продолжать бой после еды, если ему не сказано об этом.
• Молитву нельзя использовать во время квеста, поэтому настоятельно рекомендуется использовать зелья из супер-набора.
• Прежде чем пытаться сразиться с этим монстром, (работает только при полном здоровье) выпить отвар Сарадомина или съесть роктейл, чтобы временно повысить ваше максимальное здоровье, полезно для боя.
• Использование термальной ванны после квеста «Как первый курорт» для увеличения количества жизней также является хорошим вариантом.
• Если вы умрете, ваше надгробие появится рядом с Кирисом, возле жаровни. Рекомендуется использовать домашний телепорт на Лунный остров, чтобы быстро добраться до надгробия в случае, если вас убьют во время боя.
• Рекомендуется носить руническую броню, поскольку она легко заменяется и имеет довольно эффективные защитные характеристики, или священную глиняную броню ближнего боя, поскольку она бесплатна и имеет те же защитные бонусы, что и руна.
• Если игрокам нужно сбежать во время битвы, рядом с краем есть кафедра, которая телепортирует их из сна Кириса и обратно на Лунный остров.
• Битва против Несоответствия происходит прямо в центре арены, и на арене игрок не может использовать молитву или телепортироваться.Поскольку он может атаковать вас, когда вы убегаете, рекомендуется бежать к выходу, так как у вас осталось около 5 еды, поэтому, когда он находится рядом с вами, вы сможете выдерживать атаки, пока не окажетесь в безопасности.
• Древняя магия может быть очень полезной. Рекомендуется использовать заклинания Blood Burst / Barrage, так как они нанесут высокий урон как The Inadequacy, так и Doubts, а это значит, что вам нужно очень мало еды.

Башня Доминиона

Во время битвы с Неадекватностью в Башне Доминиона нет безопасного места для использования.Тем не менее, одна эффективная стратегия — встать рядом с Несоответствием, помолиться Защити от / Отражать рукопашный бой и использовать магию, чтобы атаковать его. Он будет использовать рукопашный бой, только если вы стоите рядом с ним, даже если вы используете Защиту от / Отражение ближнего боя.

Как и в квесте, Неадекватность будет часто вызывать Сомнения, чтобы атаковать вас в ближнем бою, но их можно игнорировать, так как Защита от / Отражение рукопашного боя аннулирует их атаки. Просто убив Несоответствие, вы выиграете матч, и Сомнения умрут вместе с ним.

Определение принципа Питера

Что такое принцип Питера?

Принцип Питера — это наблюдение, согласно которому в большинстве организационных иерархий, таких как корпорация, наблюдается тенденция каждого сотрудника подниматься по иерархии путем продвижения по службе, пока он не достигнет уровня соответствующей некомпетентности. Другими словами, секретарь фронт-офиса, который достаточно хорошо выполняет свою работу, может быть повышен до исполнительного помощника генерального директора, для которого он не обучен и не подготовлен, что означает, что он будет более продуктивным для компании (и, вероятно, она сама ), если бы ее не повысили.

Таким образом, принцип Питера основан на парадоксальной идее, что компетентные сотрудники будут продолжать продвигаться по службе, но в какой-то момент будут продвинуты на должности, для которых они некомпетентны, и затем они останутся на этих должностях из-за того, что они этого не сделают. продемонстрировать любую дальнейшую компетенцию, которая принесет им признание для дополнительного продвижения по службе.

Согласно принципу Питера, каждая должность в данной иерархии в конечном итоге будет занята сотрудниками, которые не способны выполнять должностные обязанности на своих должностях.

• Согласно принципу Питера, сотрудники поднимаются по иерархической лестнице в фирме путем продвижения по службе до тех пор, пока не достигнут уровня соответствующей некомпетентности.
• В результате, согласно принципу Питера, каждая должность в данной иерархии в конечном итоге будет заполнена сотрудниками, которые некомпетентны для выполнения должностных обязанностей на своих должностях.
• Возможное решение проблемы, поставленной Принципом Питера, заключается в том, чтобы компании могли обеспечить адекватную профессиональную подготовку сотрудников, получающих повышение, и обеспечить, чтобы обучение соответствовало должности, на которую они были продвинуты.

Что такое принцип Питера?

Понимание принципа Питера

Принцип Питера был изложен канадским ученым в области образования и социологом доктором Лоуренсом Дж. Питером в его книге 1968 года под названием «Принцип Питера». Доктор Питер заявил в своей книге, что неспособность сотрудника выполнять требования данной должности, на которую он был назначен, может быть не столько результатом общей некомпетентности со стороны сотрудника, сколько тем фактом, что эта должность просто требует навыков, отличных от тех, которыми на самом деле обладает сотрудник.

Например, сотрудник, который очень хорошо следует правилам или политикам компании, может быть продвинут на должность создателя правил или политик, несмотря на то, что хорошее следование правилам не означает, что человек хорошо подходит для того, чтобы быть хорошим человеком. создатель правил.

Доктор Питер резюмировал принцип Питера, изменив старую пословицу о том, что «сливки поднимаются вверх», заявив, что «сливки поднимаются, пока не закисают». Другими словами, отличная производительность сотрудника неизбежно повышается до такой степени, что производительность сотрудника перестает быть отличной или даже неудовлетворительной.

Согласно принципу Питера, компетентность вознаграждается повышением по службе, потому что компетентность в форме результатов работы сотрудника заметна и, следовательно, обычно признается. Однако, как только сотрудник достигает должности, в которой он некомпетентен, он больше не оценивается на основе его результатов, а вместо этого оценивается по входным факторам, таким как прибытие на работу вовремя и хорошее отношение.

Д-р Питер также утверждал, что сотрудники, как правило, остаются на должностях, для которых они некомпетентны, потому что простой некомпетентности редко бывает достаточно, чтобы уволить сотрудника с должности.Обычно увольнение вызывает только крайняя некомпетентность.

Большинство людей не откажутся от повышения по службе, особенно если оно связано с более высокой оплатой и престижем, даже если они знают, что не подходят для этой должности.

Преодоление принципа Питера

Возможное решение проблемы, поставленной принципом Питера, заключается в том, чтобы компании обеспечивали адекватное обучение сотрудников навыкам как до, так и после получения повышения по службе, а также чтобы обучение соответствовало должности, на которую они были продвинуты.

Однако д-р Питер пессимистично предсказал, что даже хорошее обучение сотрудников в конечном итоге не сможет преодолеть общую тенденцию организаций продвигать сотрудников на должности с некомпетентностью, которые он называет должностями «окончательного размещения». Еще одним предложением было продвижение людей наугад, но оно не всегда устраивало сотрудников.

Доказательства принципа Питера

Принцип Питера кажется интуитивно понятным, если идея понятна и могут быть построены модели, предсказывающие явление.Тем не менее, трудно получить реальные доказательства его широкого распространения.

В 2018 году экономисты Алан Бенсон, Даниэль Ли и Келли Шу проанализировали эффективность работы продавцов и методы продвижения на 214 американских предприятиях, чтобы проверить принцип Питера. Они обнаружили, что компании действительно стремятся продвигать сотрудников на руководящие должности на основе их работы на предыдущей должности, а не на основе управленческого потенциала. В соответствии с принципом Питера исследователи обнаружили, что высокопроизводительные сотрудники по продажам с большей вероятностью будут продвигаться по службе и что они также с большей вероятностью будут плохо работать в качестве менеджеров, что приведет к значительным расходам для бизнеса.

чувство несоответствия в предложении

Эти примеры взяты из корпусов и из источников в Интернете. Любые мнения в примерах не отражают мнение редакторов Cambridge Dictionary, Cambridge University Press или его лицензиаров.

Спикер в экс. 7 объясняет, что взгляд ее врачей на вещи отличался от ее собственного, и что они наложили на нее чувство из неадекватность и неудачи.

Это может быть чувство стыда, чувство из несоответствие .

Я знаю, что смысл из неадекватности , потому что нельзя делать то, что, по его мнению, следует делать в обществе.

Лучше сделать это, чем развивать чувство из несоответствия через повторяющиеся отказы.

Никто не решает эти проблемы без полного и разрушительного смысла из неадекватности .

Им следует помнить о страданиях, одиночестве и незащищенности, о чувстве из неадекватности и душевной боли бездетности.

Их настолько обескураживает неадекватное и плохое образование и их чувство из неадекватность самих себя, что они просто не упорствуют в образовании.

Они также утверждают, что реклама изображает интересы и образ жизни элиты как естественные; воспитание глубокого чувства из неадекватности среди зрителей.

Из

Википедия

Этот пример взят из Википедии и может быть повторно использован по лицензии CC BY-SA.

Отсутствие перспектив и сильное чувство из несоответствие только омрачают его настроение.

Из

Википедия

Этот пример взят из Википедии и может быть повторно использован по лицензии CC BY-SA.

Для него характерно преобладающее и кажущееся постоянным чувство из неадекватность , уныние, недостаток жизнеспособности, грусть и безнадежность, которые разделяет большая часть членов коллектива.

Из

Википедия

Этот пример взят из Википедии и может быть повторно использован по лицензии CC BY-SA.

Тогда она встретит настоящую любовь, но это не вылечит всех мыслей девушки и ее смысла из несоответствия миру.

Из

Википедия

Этот пример взят из Википедии и может быть повторно использован по лицензии CC BY-SA.

Эти примеры взяты из корпусов и из источников в Интернете. Любые мнения в примерах не отражают мнение редакторов Cambridge Dictionary, Cambridge University Press или его лицензиаров.

Недостаточные знания о правильном применении антибиотиков среди клиентов в муниципалитете Моши Северная Танзания

Аннотация

Фон

Плохие знания о правильном применении антибиотиков существенно влияют на неправильное использование антибиотиков в обществе, особенно в развивающихся странах, где системы здравоохранения более слабые, регулирующие выдачу антибиотиков. Неправильное использование антибиотиков приводит к устойчивости к антибиотикам.В этом исследовании оценивалась осведомленность покупателей о правильном использовании антибиотиков в муниципалитете Моши, Северная Танзания.

Методы

Мы провели перекрестное исследование в муниципалитете Моши в период с апреля по май 2017 года. Взрослые, которые покупали антибиотики в аптеках, были приглашены для участия в исследовании. С участниками было проведено выездное интервью, чтобы собрать их демографические данные и оценить их знания относительно правильного использования антибиотиков. Модель логистической регрессии была проведена для определения факторов, связанных с правильными знаниями об использовании антибиотиков.

Результаты

Всего в исследовании приняли участие 152 взрослых со средним возрастом 30,5 (IQR 25–42) лет. Чуть более половины (n = 89, 58,6%) ответили, что им следует прекратить прием антибиотиков после окончания приема в соответствии с указаниями. Половина (n = 77, 50,7%) считали приемлемым делиться антибиотиками с другими людьми, и более половины респондентов (n = 95, 65,1%) считали, что им следует запрашивать те же антибиотики, если они использовали их для лечения аналогичного болезнь в прошлом.Только 38 (25%) имели адекватные знания об использовании антибиотиков. Боль в горле и грипп соответственно определили 62,5% и 46,1% респондентов как состояния, которые можно лечить с помощью антибиотиков. Более высокий уровень образования (aOR = 4,11 95% CI = 1,44–11,71) и наличие медицинской страховки (aOR = 9,05 95% CI = 3,35–24,45) были связаны с лучшими уровнями знаний об использовании антибиотиков при различных заболеваниях.

Заключение

Нет достаточных знаний о показаниях к антибиотикам и их правильному применению.Кампании по укреплению здоровья необходимы для просвещения населения о правильном использовании антибиотиков и сокращения их нерационального использования.

Образец цитирования: Мбойя Е.А., Дэвис М.Л., Хорумпендж П.Г., Нгочо Дж.С. (2020) Недостаточные знания о надлежащем использовании антибиотиков среди клиентов в муниципалитете Моши на севере Танзании. PLoS ONE 15 (9):
e0239388.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0239388

Редактор: Никола Ласетера, Университет Торонто, Школа Ротмана, КАНАДА

Поступила: 29 июня 2020 г .; Одобрена: 8 сентября 2020 г .; Опубликовано: 24 сентября 2020 г.

Авторские права: © 2020 Mboya et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Автор (ы) не получил специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Нерациональное использование антибиотиков относится к их ненадлежащему использованию, например, для лечения вирусных заболеваний или при неправильной продолжительности или дозе [1, 2]. Развитие устойчивости к общедоступным антибиотикам является прямым следствием их нерационального использования [3]. По оценкам, более 80% всех антибиотиков в большинстве стран используются в общинах, где мониторинг их рационального использования затруднен [4].

Одна из основных причин нерационального использования антибиотиков — плохая осведомленность общества об их правильном применении [5].Например, антибиотики часто называют «чудодейственными лекарствами», способными вылечить любой недуг. Такое отношение сильно влияет на нерациональное использование антибиотиков в обществе [3, 6]. Отсутствие знаний об активности антибиотиков в отношении бактерий и неактивности антибиотиков в отношении других патогенов (таких как вирусы, грибы и паразиты), а также о возникновении устойчивости к антибиотикам в случае неправильного использования антибиотиков также влияет на нерациональное использование [7, 8].

Ситуация намного хуже в развивающихся странах из-за слабости систем здравоохранения, в которых отсутствуют механизмы для мониторинга распределения, несмотря на то, что в отношении рецептов и выдачи антибиотиков часто существуют соответствующие политики, правила и положения [1, 7, 9].Исследования, проведенные в Африке, показали, что на нерациональное использование антибиотиков приходится от 75% до 100% использования антибиотиков в обществе [5, 10–12]. Антибиотики обычно и нерационально используются для лечения небактериальных заболеваний, особенно инфекций верхних дыхательных путей (ИВДП) и диареи [5, 13, 14].

В Танзании антибиотики классифицируются как лекарства, отпускаемые только по рецепту, где только несколько антибиотиков разрешено продавать или отпускать в магазинах части II, а более широкий диапазон разрешен к продаже и отпуску в магазинах части I (аптеки).Продажа лекарств в розничных торговых точках регулируется Аптечным советом (ПК) при Министерстве здравоохранения, общественного развития, гендера, пожилых людей и детей (MOHCDGEC) [15]. Диспенсеры часто отказываются от правильной практики дозирования по финансовым причинам [16]. Даже при регулярных напоминаниях и непрерывном обучении дозаторов регулирующими органами мало что изменилось [17, 18]. Плохая практика распределения увеличивает бремя устойчивости к антибиотикам, что, в свою очередь, увеличивает стоимость лечения и приводит к плохим результатам лечения [14, 19].

Вмешательства по просвещению населения доказали свою эффективность в снижении общего использования антибиотиков и в замедлении роста устойчивости к антибиотикам в некоторых развитых странах [8, 20]. Однако меры вмешательства, направленные на устранение пробелов в знаниях об использовании антибиотиков, часто недостаточно хорошо разработаны, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД). Данные об уровне знаний о надлежащем использовании антибиотиков, который имеет важное значение для разработки эффективных вмешательств, в этих условиях, включая Танзанию, скудны.Здесь мы сообщаем об уровне знаний о надлежащем использовании антибиотиков клиентами в местных аптеках в муниципалитете Моши, Северная Танзания.

Материалы и методы

Дизайн и настройки

Это было выездное интервью, перекрестное исследование среди покупателей антибиотиков из аптек в муниципалитете Моши, проведенное в период с апреля по май 2017 г. Муниципалитет Моши является одним из семи административных советов региона Килиманджаро на северо-востоке Танзании.В 2017 году в нем проживало 201 150 жителей [21]. На момент проведения этого исследования у него было в общей сложности 20 аптек и 37 аккредитованных пунктов выдачи лекарств (ADDO). В аптеках (магазины Части I) фармацевты и помощники в аптеке работают под непосредственным контролем зарегистрированного фармацевта. ADDO (магазины части II) могут иметь фармацевта или помощника, но в противном случае они должны иметь аккредитованного поставщика лекарств, прошедшего пятинедельный курс обучения.В это исследование было включено 12 торговых точек, 5 аптек и 7 ADDO, как описано ранее [5].

Население

Исследуемую популяцию составляли взрослые, которые покупали антибиотики в местных торговых точках в течение периода исследования.

Выборка и объем выборки

Минимальный размер выборки был рассчитан с использованием формулы для одной доли населения, как описано ранее [5]. При выборе точек продажи лекарств использовался простой метод случайной выборки.Лица, купившие антибиотики в выбранных аптеках в течение периода исследования и соответствующие критериям включения, были приглашены для участия в исследовании.

Процедура

После того, как человек приобрел антибиотик, продавец лекарств проинформировал клиентов о продолжающемся исследовании и направил их к исследователю, который находился за пределами магазина. Исследователь представился клиентам, кратко представил цели исследования и попросил подписанное согласие на участие.После получения согласия вне аптеки было проведено интервью с использованием анкеты. Допросы проводились следователем на суахили и заняли около 30 минут.

Меры

Помимо общих и демографических характеристик, таких как возраст, пол, место жительства и семейное положение, учитывались и другие переменные, такие как занятость и статус медицинского страхования. Знания об использовании антибиотиков оценивались с помощью вопросов, адаптированных из утвержденного вопросника ВОЗ, использованного в многострановом обследовании [22].

Знания об использовании антибиотиков оценивались с помощью трех вопросов:

1. Когда, по вашему мнению, следует прекратить прием антибиотиков после начала лечения?
2. Можно ли использовать антибиотики, данные кому-то другому, например другу или члену семьи, если они использовались для лечения того же заболевания?
3. Если вы заболели, можно ли купить или запросить те же антибиотики у врача, если они помогли вам поправиться, когда у вас были такие же симптомы ранее?

Ответы на каждый вопрос анализировались индивидуально как компонент знаний об использовании антибиотиков.

Кроме того, были оценены знания об использовании антибиотиков для лечения различных распространенных состояний, как бактериальных, так и небактериальных. Участникам был задан вопрос: «Как вы думаете, можно ли использовать антибиотики для лечения малярии?». Также задавались вопросы, можно ли использовать антибиотики для лечения других состояний, таких как ангина, грипп, диарея, головная боль, ломота в теле, лихорадка, инфицированная кожная рана и инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Общие знания об использовании антибиотиков в различных условиях были оценены как хорошие, если участники правильно ответили по крайней мере на четыре из девяти условий.

Анализ данных

Данные были введены в базу данных и очищены перед проверкой на полноту. Затем данные были проанализированы с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 25 (IBM USA). Возрастной профиль участников был суммирован путем расчета среднего возраста и межквартильного размаха в годах. Категориальные переменные, включая общие характеристики участников (пол, семейное положение, статус медицинского страхования, уровень образования, занятость и предыдущее посещение больницы), знания об использовании антибиотиков и ответы на вопросы об использовании антибиотиков в различных условиях, были обобщены с использованием частоты и проценты.

Что касается знаний об использовании антибиотиков, меры связи с отдельными демографическими характеристиками были рассчитаны с использованием перекрестных таблиц и модели бинарной логистической регрессии. Были рассчитаны отношения шансов, и значение p <0,05 было точкой отсечения значимости. Модель многомерной логистической регрессии использовалась для оценки роли каждой демографической характеристики в независимом учете знаний покупателя. Для каждого отдельного состояния, упомянутого выше, меры ассоциации с использованием одномерной бинарной логистической регрессии и многомерной модели логистической регрессии использовались для прогнозирования связи с индивидуальными характеристиками, такими как возраст, пол, уровень образования, наличие официальной занятости и медицинское страхование, где значение p <0 .05 использовался как точка отсечения значимости.

Этические соображения

Этическое разрешение на это исследование было получено Комитетом по этике исследований Колледжа Христианского медицинского университета Килиманджаро. Разрешение на проведение исследования было получено от владельцев аптек, а письменное информированное согласие участников было получено до интервью.

Результаты

Всего в исследовании приняли участие 152 взрослых, которые покупали антибиотики в выбранных аптеках в течение периода исследования.Средний возраст участников составлял 30,5 (IQR = 25–42) года. Женщины составили 61,8% участников. Почти половина участников — 48% — имели среднее образование. Только 15,1% участников имели официальную работу за последние 12 месяцев, только около четверти (27,6%) имели медицинскую страховку и только четверть участников имели рецепт на купленный ими антибиотик. Типы торговых точек предоставили почти одинаковое количество участников в этом исследовании (Таблица 1).

Знания о том, как и когда принимать или прекращать прием антибиотиков

Чуть больше половины участников, 89 (58.6%) ответили, что им следует прекратить прием антибиотиков после окончания приема в соответствии с указаниями, в то время как более четверти участников, 58 (38,2%), считали, что прием антибиотиков следует прекратить, когда они почувствуют себя лучше. Около половины респондентов, 77 (50,7%), считали, что им следует использовать антибиотики от друга или члена семьи, если они использовали их ранее для лечения того же или подобного заболевания. Большинство участников, 95 (65,1%), считали, что им следует запросить конкретный антибиотик, если они ранее использовали его для лечения тех же симптомов / заболевания.В целом 25% участников хорошо знали об использовании антибиотиков (Таблица 2).

Знания об использовании антибиотиков и индивидуальные особенности

Большая часть женщин по сравнению с мужчинами не согласилась, когда их спросили, можно ли запрашивать антибиотики, если они ранее помогали лечить те же симптомы / заболевания: (38,3% и 29,3% соответственно). Знания о совместном использовании антибиотиков и о том, когда их прекратить, были сопоставимы между полами. Большая часть людей с университетским или высшим образованием, формальной работой, медицинской страховкой и тех, кто обратился в больницу до прихода в отделение, не согласились с тем, когда прекращать прием антибиотиков, когда им стало лучше, по поводу обмена антибиотиками с другом или членом семьи и т. Д. запрос у врача антибиотиков для лечения тех же симптомов, которые использовались ранее, по сравнению с их аналогами (Таблица 3).Среди тех, у кого были рецепты, большая часть не согласилась с запросом тех же антибиотиков, если они помогали лечить те же симптомы ранее, и по поводу совместного приема антибиотиков с друзьями и семьей для тех же симптомов по сравнению с людьми, у которых не было рецепта. Большая часть лиц, выписанных по рецепту, не согласилась с прекращением приема антибиотиков, когда они чувствовали себя лучше, по сравнению с теми, у кого не было рецептов (Таблица 3)

Заболевания, которые можно лечить антибиотиками

Распространенными состояниями, которые были определены как излечимые с помощью антибиотиков, была ангина (62.5%), грипп (46,1%), лихорадка (40,1%) и малярия (34,9%). Почти половина всех респондентов, 48%, согласились с тем, что антибиотики можно использовать для лечения диареи, и только 17,1% не согласились с этим утверждением. 34,9% участников определили малярию как одно из заболеваний, поддающихся лечению антибиотиками. ИМП и инфицированные кожные раны были определены большинством респондентов, 61,8% и 52% соответственно, как состояния, которые можно лечить с помощью антибиотиков (рис. 1). В целом 51 участник (33,6%) обладали соответствующими знаниями об использовании антибиотиков при лечении различных состояний.

Факторы, связанные с соответствующими знаниями об использовании антибиотиков

Хорошие знания об использовании антибиотиков при различных заболеваниях в значительной степени связаны с более высоким уровнем образования и медицинского страхования. Лица, имеющие медицинскую страховку, в девять раз чаще обладали хорошими знаниями о правильном применении антибиотиков при различных заболеваниях, чем люди без медицинской страховки (aOR = 9,05, 95% ДИ = 3,35–24,45). Лица с высшим или университетским образованием в четыре раза чаще имели хорошие знания об использовании антибиотиков при различных заболеваниях по сравнению с их сверстниками (aOR = 4.11 95% ДИ = 1,44–11,71). Другие факторы, такие как пол, возраст, официальная занятость, посещение больницы до поступления в торговую точку и наличие рецепта на купленный антибиотик, не были существенно связаны с хорошими знаниями об использовании антибиотиков (Таблица 4).

Обсуждение

В этом перекрестном исследовании оценивался уровень знаний о надлежащем использовании антибиотиков среди клиентов в местных аптеках в муниципалитете Моши, Северная Танзания. Мы обнаружили, что три четверти (75%) жителей муниципалитета плохо осведомлены о надлежащем применении антибиотиков (когда следует прекратить, запрашивать антибиотики и совместно использовать антибиотики).Это недопустимо высокий уровень плохих знаний об использовании антибиотиков в эпоху, когда ВОЗ с 2014 г. объявила устойчивость к противомикробным препаратам мировым кризисом [23]. Мы также обнаружили, что две трети (66,4%) людей не знают, для чего используются антибиотики. Уровень знаний в этом отношении был значительно ниже у людей с меньшим образованием и у тех, у кого нет медицинской страховки. Трудно переоценить целенаправленные усилия по предоставлению общественности знаний об антибиотиках с точки зрения общественного просвещения.

Что касается знаний о правильном применении антибиотиков, 41,4% участников продемонстрировали слабые знания относительно того, когда им следует прекратить прием антибиотиков после того, как они начали лечение. Эти респонденты либо не знали, когда им следует прекратить лечение, либо думали, что им следует прекратить прием антибиотиков, когда они почувствуют себя лучше. В исследовании, проведенном в 2017 году в аналогичных условиях, 81,8% населения в целом не согласились с прекращением приема антибиотиков при улучшении симптомов по сравнению с меньшей долей, 58.6%, в этом исследовании [24]. Это может быть связано с разницей в популяции, участвовавшей в двух исследованиях, поскольку население в целом может иметь лучшие знания по сравнению с теми, кто получает доступ к антибиотикам в этих торговых точках, где почти 90% антибиотиков нерациональны. Относительно меньший размер выборки в этом исследовании также может быть причиной этой разницы. Асамоа и др., Работающие в Гане, обнаружили, что лишь небольшая часть людей (15%) действительно заканчивают прием антибиотиков в соответствии с указаниями [25]. Следовательно, даже при наличии хороших знаний в практике все еще может существовать пробел, который может привести к возникновению устойчивости к общедоступным антибиотикам [3, 25].В Танзании также было показано, что в большинстве диспенсеров нет инструкций для клиентов о том, как правильно использовать антибиотики [13]. Таким образом, у фармацевтов есть большие возможности для повышения осведомленности своих клиентов об использовании антибиотиков, с одной стороны, о важности завершения курса лечения антибиотиками.

Другой аспект оцениваемых знаний касался запроса тех же антибиотиков у врача, если клиент ранее использовал их для лечения аналогичного заболевания или симптомов.Шестьдесят пять процентов участников согласились, что это было уместно, хотя это неправильно. Запросы на антибиотики оказывают давление на врачей и фармацевтов и могут повлиять на их неправильное назначение антибиотиков [26]. Kajeguka et al. Обнаружили, что среди населения в целом в аналогичных условиях 58,9% не ожидали приема антибиотика каждый раз, когда посещали врача, по сравнению с 34,9% покупателей в этом исследовании [24]. Сообщается, что в развитых странах обращение к врачам за антибиотиками составляет более 70%, причем инфекции верхних дыхательных путей являются одной из основных причин [27].Сообщалось, что явное и неявное давление влияет на лиц, назначающих лекарства, и лиц, отпускающих их, чтобы они прописывали и отпускали антибиотики без необходимости [16, 26].

Последний аспект оценки знаний касался совместного использования антибиотиков. В этом исследовании 50,6% участников считали приемлемым делить одни и те же антибиотики с членом семьи или другом, если они использовали их для лечения того же заболевания или симптомов. В другом исследовании, проведенном в аналогичных условиях, только 16,8% одобрили совместное использование антибиотиков [24].Плохие знания о совместном использовании антибиотиков в муниципалитете Моши были вдвое выше, чем в опросе 12 стран, проведенном ВОЗ в 2015 году. В исследовании ВОЗ только 25% респондентов согласились с тем, что можно использовать те же антибиотики. другу или члену семьи, если они использовались для лечения того же заболевания [22]. Опять же, различия в популяциях, включенных в два исследования, могут объяснить различия в ответах, поскольку люди, которые используют антибиотики нерационально, с большей вероятностью будут иметь плохие знания и приобретают антибиотики через общественные точки, где они легко доступны и плохо контролируются.Кроме того, стоит отметить, что совместное использование антибиотиков может быть причиной отказа от приема антибиотиков в первую очередь.

В целом, только четверть участников имели хорошие знания об использовании антибиотиков. Последствиями этого являются ненужные рецепты врачей, совместное использование антибиотиков и невыполнение назначенных антибиотиков в соответствии с указаниями [5]. Эти факторы подвергают бактерии воздействию субоптимальных доз антибиотиков и способствуют возникновению устойчивости к общедоступным антибиотикам [3, 7].

Мы также оценили знания о том, для чего используются антибиотики. В целом мы обнаружили, что покупатели плохо осведомлены о том, для чего используются антибиотики. Во-первых, большинство участников думали, что боль в горле можно вылечить антибиотиками. Кроме того, 46,1% участников считали, что грипп можно лечить антибиотиками, и лишь немногим более четверти, 28,6%, не согласились с этим утверждением. Эти результаты не должны вызывать удивления, учитывая, что ИВДП неизменно являются основной жалобой, при которой антибиотики ищут в большинстве стран мира, включая Танзанию [5, 27–29].Аналогичные результаты были получены из Намибии, где 44% и 49% людей, соответственно, согласились, что простуду и грипп можно лечить антибиотиками [30]. Несколько более низкая распространенность была зарегистрирована в регионе южной Америки, где в среднем 33% ИВДП лечатся антибиотиками. Однако сообщалось о больших вариациях в этом регионе, где до 94% ИВДП лечатся антибиотиками в Боливии и гораздо более низкие уровни ИВДП, 21% лечатся антибиотиками в Уругвае [31].

Почти половина всех участников (48%) согласились с тем, что диарею без крови следует лечить антибиотиками.ВОЗ обнаружила аналогичные результаты в отношении знаний об использовании антибиотиков для лечения диареи в опросе, проведенном в 12 странах мира, в котором 43% респондентов согласились с использованием антибиотиков для лечения диареи [22]. Боджаджил и др. Сообщили о почти аналогичных, но несколько более низких уровнях использования антибиотиков в Мексике, где около 32% случаев диареи лечились антибиотиками в домашних условиях. Аналогичным образом, на Ближнем Востоке и в Центральной Азии сообщалось о недостаточных знаниях об использовании антибиотиков, и поэтому диарея является одним из основных показаний к применению антибиотиков [32, 33].

Исследования, проведенные в Танзании, показали, что ИВД и диарея являются частыми причинами нерационального использования антибиотиков. Кроме того, в аналогичных условиях пациенты с острой водянистой диареей и ИВДП также были задокументированы как крайне неадекватно назначенные врачами антибиотики. [5, 34]. Ситуация в отношении недостаточных знаний об антибиотиках при использовании антибиотиков для лечения ИВДП и диареи аналогична во многих местах по всему миру, как показали исследования, проведенные в Эфиопии, Индии, Вьетнаме, США, Китае [10, 35–39].

В целом, только одна треть (33,6%) участников хорошо знала о болезнях, которые можно лечить с помощью антибиотиков. Эти заблуждения оборачиваются плохой практикой, поскольку большинство людей ищут антибиотики для лечения небактериальных заболеваний [5].

Факторы, которые в значительной степени связаны с хорошим пониманием условий, при которых следует использовать антибиотики, включают наличие медицинской страховки и более высокий уровень образования. Аналогичные результаты были получены Parimi et al и Nepal et al, в которых сообщалось, что люди с более высоким уровнем образования лучше осведомлены о надлежащем применении антибиотиков по сравнению с людьми с более низким уровнем образования [40].Опять же, совпадающие результаты были получены Parimi et al по медицинскому страхованию, где люди, имеющие доступ к медицинскому страхованию, с большей вероятностью имели адекватные знания об использовании антибиотиков, чем их коллеги без [41]. Это можно объяснить тем фактом, что люди, которые могут получить доступ к медицинскому страхованию, часто имеют более высокий социально-экономический статус и более высокий уровень образования.

Сила и ограничения

Сильной стороной этого исследования является то, что в нем оценивались знания людей, покупающих антибиотики в общественных местах.Однако следует проявлять осторожность при интерпретации результатов исследования, поскольку метод сбора данных (интервью при выходе) мог привести к смещению информации. Например, потенциальный источник искажения информации мог иметь место, когда продавец инструктировал покупателя относительно знания и использования антибиотиков перед тем, как направить его к интервьюеру. Дополнительным ограничением является то, что в исследовании не учитывалась реальная практика. Это могло отличаться от ответов покупателя на вопросы.Это направление для дальнейших исследований, поскольку оно выходило за рамки данного исследования.

Заключение и рекомендация

Исследование выявило недостаточные знания о том, как, когда и какие антибиотики следует использовать среди клиентов, принимающих антибиотики в муниципалитете Моши. Для борьбы с нерациональным использованием антибиотиков необходимо разработать и реализовать кампании по укреплению здоровья в общинах, которые несут конкретную информацию, направленную на устранение пробелов в местных знаниях среди местного населения. Выполнение этой задачи возможно через одну из технических рабочих групп по Национальному плану действий (НПД) Министерства здравоохранения, общественного развития, гендерных вопросов, пожилых людей и детей Танзании.Это приведет к эффективному сокращению нерационального использования антибиотиков и будет способствовать замедлению возникновения и распространения устойчивости к общедоступным антибиотикам.

Благодарности

Мы хотели бы искренне поблагодарить владельцев и продавцов в аптеках части I и ADDO в муниципалитете Моши за их сотрудничество в проведении исследования и клиентов, которые участвовали в этом исследовании. Наконец, мы хотели бы поблагодарить доктора Чарльза Мсанги за его поддержку в сборе, вводе и очистке данных.

Ссылки

1. 1.
   Ван Бекель Т.П., Гандра С., Ашок А., Кодрон К., Гренфелл Б.Т., Левин С.А. и др. Мировое потребление антибиотиков с 2000 по 2010 год: анализ данных о национальных фармацевтических продажах. Lancet Infect Dis [Интернет]. 2014; 14 (8): 742–50. Доступен по телефону: pmid: 25022435
2. 2.
   Центр экономики и политики динамики заболеваний. Состояние антибиотиков в мире, 2015 г. Центр динамики, экономики и политики заболеваний, CDDEP: Вашингтон, Д.С. 2015.
3. 3.
   Смит Ра М’иканатха Н.М., Рид А.Ф. Устойчивость к антибиотикам: учебник и призыв к действию. Здравоохранение [Интернет]. 2014; 0236 (август): 1–6. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25121990
4. 4.
   Мудрый Р., Харт Т., Карс О., Штрейленс М., Хельмут Р., Хуовинен П. и др. Устойчивость к противомикробным препаратам. BMJ Open. 1998. 317 (сентябрь): 609–10.
5. 5.
   Мбойя Е.А., Санга Л.А., Нгочо Дж.С. Нерациональное использование антибиотиков в муниципалитете Моши Северная Танзания: перекрестное исследование.Пан Афр Мед Дж. 2018; 31: 1–10. pmid: 30918535
6. 6.
   Бирн М.К., Миеллет С., МакГлинн А., Фиш Дж., Мидия С., Рейнольдс Н. и др. Движущие силы использования и неправильного использования антибиотиков: разработка и исследование теории, основанной на оценке сообщества. BMC Public Health. 2019; 19 (1): 1425. pmid: 31666056
7. 7.
   Престинаци Ф., Пеццотти П., Пантости А. Устойчивость к противомикробным препаратам: глобальное многогранное явление. Pathog Glob Health [Интернет]. 2015; 109 (7): Доступно по: http: // www.maneyonline.com/doi/10.1179/2047773215Y.0000000030 pmid: 26343252
8. 8.
   Финкельштейн Дж. А., Стил С., Нордин Дж., Дэвис Р., Ребель М. А., Роблин Д. и др. Снижение использования антибиотиков среди детей в США, 1996–2000 гг. Педиатрия. 2003. 112 (3 I): 620–7.
9. 9.
   Шеллкросс Л.Дж., Дэвис СК. Резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения об устойчивости к противомикробным препаратам. J Antimicrob Chemother. 2014. 69 (11): 2883–5. pmid: 25204342
10. 10.
    Эрку Д.А., Мекурия А.Б., Сурур А.С., Гебресилласси Б.М.Масштабы отпуска лекарств, отпускаемых только по рецепту, без рецепта в местных аптеках в Аддис-Абебе, Эфиопия: исследование на моделировании пациентов. Drug Healthc Patient Saf. 2016; 8: 65–70. pmid: 27471409
11. 11.
    Desalegn AA. Оценка структуры употребления наркотиков с использованием показателей назначения лекарств ВОЗ в учебно-консультационной больнице Университета Хавасса, юг Эфиопии: кросс-секционное исследование. BMC Health Serv Res [Интернет]. 2013; 13 (1): 1–6. Доступно по адресу: http: //www.biomedcentral.com / 1472-6963 / 13/170% 5Cn http://dx.doi.org/10.1186/1472-6963-13-170
12. 12.
    Kalungia AC, Burger J, Godman B, Costa J de O, Simuwelu C. Продажа и отпуск антибиотиков без рецепта в общественных аптеках в Замбии. Эксперт Rev Anti Infect Ther [Интернет]. 2016; 7210 (август): 0–20. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27548801
13. 13.
    Хорумпенд П.Г., Сонда ТБ, ван Цветселаар М., Энтони М.Л., Тену Ф.Ф., Мванзива С.Э. и др. Практика отпуска антибиотиков по рецепту и без рецепта в аптеках части I и части II в муниципалитете Моши, регион Килиманджаро в Танзании: моделируемый подход клиентов.PLoS One. 2018; 13 (11): 1–14.
14. 14.
    Али И., Ахмад Дж., Хан А.У., Хан Т.М., Хан Дж., Уль-Хак З. Самолечение и несоблюдение антибиотиков: текущая ситуация в Пакистане. J Pharm Pract Res. 2016; 46 (1): 34–7.
15. 15.
    Гудман Ча, Качур С.П., Абдулла С., Блоланд П., Миллс А. Регулирование аптек Танзании — почему они нарушают правила и какое это имеет значение? План политики исцеления. 2007. 22 (6): 393–403.
16. 16.
    Минзи О.М., Манилизу В.С. Применение основ фармакологии и практика отпуска антибиотиков в аккредитованных торговых точках в Танзании.Drug Healthc Patient Saf. 2013; 5 (1): 5–11.
17. 17.
    Пойонго Б.П., Сангеда Р.З. Отношение фармацевтов к знаниям и практика в отношении отпуска антибиотиков без рецепта в Танзании: исследовательское кросс-секционное исследование. 2019; (ноябрь). Доступно по ссылке: https://www.preprints.org/manuscript/201911.0077/v1
18. 18.
    Диллип А., Эмбри М., Шекалаг Э., Росс-Дегнан Д., Виал-Валентин С., Киматта С. и др. Что мотивирует выдачу антибиотиков в аккредитованных пунктах выдачи лекарств в Танзании? Качественное исследование.Antimicrob Resist Infect Control [Интернет]. 2015; 4:30. Доступно по адресу: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=4509560&tool=pmcentrez&rendertype=abstract pmid: 26199723
19. 19.
    Гуссенс Х. Потребление антибиотиков и связь с устойчивостью. Clin Microbiol Infect. 2009; 15 (ПРИЛОЖЕНИЕ 3): 12–5.
20. 20.
    Филиппини М., Ортис Л.Г.Г., Мазьеро Г. Оценка воздействия национальных кампаний по антибиотикам в Европе. Eur J Heal Econ. 2013. 14 (4): 587–99.
21. 21.Национальное бюро статистики. Танзания в цифрах 2017. 2018; (июль).
22. 22.
    Всемирная организация здравоохранения. Universidad de navarra facultad de medicina. Директор [Интернет]. 2015; 1995–2005 гг. Доступно по адресу: http://www.who.int/drugresistance/documents/baselinesurveynov2015/en/
23. 23.
    Мобарки Н., Альмераби Б., Хаттан А. Кризис устойчивости к антибиотикам. Int J Med Dev Ctries. 2019; 40 (4): 561–4.
24. 24.
    Гудлак М, Базилиана Э, Масеке Р.М., Джефри Н.С., Дебора С.К.Знания и отношение сообщества к использованию антибиотиков в Моши-Урбане, Северная Танзания: результаты перекрестного исследования. African J Microbiol Res. 2017; 11 (25): 1018–26.
25. 25.
    Asamoah AE. Университет Ганы http://ugspace.ug.edu.gh ФАКТОРЫ, СВЯЗАННЫЕ С АНТИМИКРОБНЫМ САМОЛЕЧЕНИЕМ В БИРИМ ЦЕНТРАЛЬНОМ МУНИЦИПАЛЬНОМ ВОСТОЧНОМ РЕГИОНЕ ГАНА. 2019; (10702728).
26. 26.
    Брэдли CP. ОБЩАЯ ПРАКТИКА Неудобные решения о назначении лекарств: 2014 г .; (май).
27. 27.Григорян Л., Haaijer-Ruskamp FM, Burgerhof JGM, Mechtler R, Deschepper R, Tambic-Andrasevic A, et al. Самолечение антимикробными препаратами в Европе. Emerg Infect Dis. 2006. 12 (3): 452–9. pmid: 16704784
28. 28.
    Берзанските А., Валинтелиене Р., Хаайер-Рускамп FM, Гуревичюс Р., Григорян Л. Самолечение антибиотиками в Литве. Int J Occup Med Environ Heal. 2006. 19 (4): 246–53.
29. 29.
    Мускат М., Моне Д., Клемменсен Т., Григорян Л., Хуммельшой Йенсен М., Андерсен М. и др.Модели использования антибиотиков в сообществе в Дании. Scand J Infect Dis. 2006. 38 (8): 597–603. pmid: 16857602
30. 30.
    Переко Д.Д., Люббе М.С., Эссак С.Ю. Общественные знания, отношение и поведение в отношении использования антибиотиков в Виндхуке, Намибия. Южноафриканский J. Infect Dis [Интернет]. 2015; 30 (4): 134–7. Доступно по ссылке: http://dx.doi.org/10.1080/23120053.2015.1107290
31. 31.
    Cordoba G, Caballero L, Sandholdt H, Arteaga F, Olinisky M, Ruschel LF и др. Назначение антибиотиков при подозрении на инфекцию дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи в Южной Америке.J Antimicrob Chemother. 2017; 72 (1): 305–10. pmid: 27624570
32. 32.
    Белкина Т., Аль-Варафи А., Хусейн Элтом Э., Таджиева Н., Кубена А., Влчек Дж. Использование антибиотиков и знания в сообществах Йемена, Саудовской Аравии и Узбекистана. J Infect Dev Ctries. 2014; 8 (4): 424–9. pmid: 24727507
33. 33.
    Б. Р., К. Дж. Дж. Неправильное использование антибиотиков при диарее. Обследование домохозяйств в мексиканской общине. J Clin Epidemiol [Интернет]. 1994. 47 (2): 147–56. Доступно по адресу: http://www.embase.com/search/results?subaction=viewrecord&from=export&id=L24068885%5Cn pmid: 8113823
34. 34.Гвимиле Дж.Дж., Шекалаге С.А., Капанда Г.Н., Кисанга Э.Р. Практика назначения антибиотиков при лечении кашля и / или диареи в муниципалитете Моши, Северная Танзания: перекрестное описательное исследование. Пан Афр Мед Дж. 2012; 12: 103. pmid: 23133703
35. 35.
    Гебейеху Э., Банти Л., Азаге М. Несоответствующее использование антибиотиков и связанные с ним факторы в городских и сельских общинах администрации города Бахир-Дар, северо-запад Эфиопии. PLoS One. 2015; 10 (9): 1–14.
36. 36.Nga DTT, Chuc NTK, Hoa NP, Hoa NQ, Nguyen NTT, Loan HT и др. Продажа антибиотиков в сельских и городских аптеках на севере Вьетнама: обсервационное исследование. BMC Pharmacol Toxicol [Интернет]. 2014; 15 (1): 6. Доступно по адресу: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3946644&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
37. 37.
    Шет А, Сундаресан С, Форсберг БК. Отпуск противомикробных препаратов без рецепта в аптеках в Индии: целесообразность и бремя затрат в частном секторе.Antimicrob Resist Infect Control [Интернет]. 2015. 4 (1): 55–62. Доступно по ссылке: http://aricjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13756-015-0098-8
38. 38.
    Zou XX, Fang Z, Min R, Bai X, Zhang Y, Xu D и др. Эффективна ли общенациональная специальная кампания по программе рационального использования антибиотиков для улучшения нерационального использования антибиотиков в Китае? Исследование использования антибиотиков в специализированных больницах Китая в 2011–2012 гг. J Huazhong Univ Sci Technol — Med Sci. 2014. 34 (3): 456–63. pmid: 24939316
39. 39.CDC. Угрозы устойчивости к антибиотикам в США, 2013 [Интернет]. Текущий. 2013. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/drugresistance/threat-report-2013/index.html
40. 40.
    Непал А, Хендри Д., Робинсон С., Селви Л.А. Знания, отношение и практика использования антибиотиков среди членов общины района Рупандехи в Непале. BMC Public Health. 2019; 19 (1): 1–12. pmid: 30606151
41. 41.
    Парими Н., Перейра Л.М., Прабхакар П. Практика, знания и убеждения лиц, осуществляющих уход за антибиотиками при инфекциях верхних дыхательных путей у детей в Тринидаде и Тобаго: перекрестное исследование.2004; 8: 1–8.

Почечная недостаточность | Медицинский сосудистый центр Калифорнийского университета в Дэвисе

Что такое почечная недостаточность?

Почечная недостаточность — нарушение функции почек, которое может быть связано с уменьшением кровотока к почкам, вызванным заболеванием почечной артерии.Обычно почки регулируют уровень жидкости в организме и кровяное давление, а также регулируют химический состав крови и удаляют органические отходы. Однако правильная функция почек может быть нарушена, когда артерии, снабжающие почки кровью, сужаются, что называется стенозом почечной артерии. У некоторых пациентов с почечной недостаточностью симптомы отсутствуют или проявляются слабо. У других развивается опасно высокое кровяное давление, нарушение функции почек или почечная недостаточность, требующая диализа.

Симптомы почечной недостаточности

Пациенты, страдающие почечной недостаточностью, могут иметь бессимптомные или легкие формы.Другие могут испытывать тяжелую гипертензию (см. Реноваскулярная гипертензия ).

Факторы риска почечной недостаточности

Факторы риска почечной недостаточности, вызванной заболеванием почечной артерии, связаны с атеросклерозом:

• Пожилой возраст
• Пол
• Семейная история
• Раса или этническая принадлежность
• Генетические факторы
• Гиперлипидемия (повышенное содержание жиров в крови)
• Гипертония (высокое кровяное давление)
• Курение
• Диабет
• Ожирение

Пациенты с атеросклерозом и диагнозом ишемическая болезнь сердца или периферических артерий подвержены большему риску почечной недостаточности.

Диагноз

Заболевание почечной артерии обычно можно диагностировать с помощью дуплексного ультразвукового сканирования и других неинвазивных тестов.К ним относятся КТ-ангиография и МР-ангиография. Однако окончательным тестом является контрастная ангиография, тест, который включает инъекцию красителя. Если во время ангиограммы обнаруживается сильно закупоренная почечная артерия, лечение по открытию артерии может быть выполнено во время той же процедуры.

Лечение почечной недостаточности

Пациентов с почечной недостаточностью с легкими или умеренными симптомами можно лечить медикаментами и регулярно контролировать с помощью измерения артериального давления и анализов крови для контроля функции почек.Пациенты с тяжелой почечной недостаточностью или симптомами, включая реноваскулярную гипертензию.

.