Лечение агрессии у мужчин препараты: Доступ запрещен

Лечение агрессии — Брейн Клиник

Лечение агрессии в Брей Клиник проводится по специально разработанным авторским психотерапевтическим методикам. Лечение агрессии в клинике всегда успешно. Применяются стационар замещающие методики и технологии восстановительной медицины. В тяжелых случаях лечение агрессии рекомендуется проводить в продленном дневном стационаре.

Мы помогаем в самых тяжелых случаях, даже если предыдущее лечение не помогло.

Лечение в клинике гарантированно на анонимной основе. Мы поможем!

Лечение агрессии

Некоторые статистические данные

Среднестатистические данные показывают, что примерно 5-10 % взрослых болеют самыми различными расстройствами личности (психопатии).

Люди, страдающие данной патологией, обычно не понимают всей полноты своего заболевания и поэтому не считают нужным обращаться к врачам за помощью. Лица, страдающие психопатией, гораздо чаще встречаются среди наркоманов, правонарушителей, так как являются наименее социально адаптированными.

Психические заболевания несут в мышлении, поведении серьезнейшие изменения, а разработка успешных методов лечения возможно только при согласии больного. Механизм заболевания психопатией до конца еще не выяснен, то тут мы рассмотрим только несколько наиболее вероятных версий.

Причины агрессии

Причины агрессии, проявления истерических всплесков и импульсивности часто скрыты от поверхностной диагностики.

Источник этих заболеваний, чаще всего, зависит от замедления реакций на внешние и внутренние раздражители. Считается, что наиболее подвержены этому заболеванию люди испытывающие «жажду приключений».

Желание испытывать все новое возбуждение начинает постоянно овладевать этими людьми. Постепенно это желание настолько переполняет их, что они уже начинают с трудом сдерживать себя. К сожалению, они не видят себя со стороны, и потому во всем обвиняют окружающих.

Агрессивное и самоуничтожающее поведение, импульсивность с одной стороны и отсутствие чувства вины с другой стороны, приводят этих людей к разнообразным асоциальным поведениям.

Очень многое зависит еще от наследственной предрасположенности. Если среди родственников есть люди с пограничной психопатией, то импульсивное поведение с элементами агрессии это наследственная черта. Поэтому лечение агрессии порой напрямую будет зависеть от причин её возникновения.

 Механизмы возникновения агрессии и враждебности

1. Расстройство электрической активности головного мозга, особенно в его височной области (височная эпилепсия). Подобные изменения характерны для таких видов психопатий, как асоциальная и пограничная. Возникают они в результате стимуляции нарушений электрических импульсов в лимбе за счет такого вещества, как прокаин. Лечение агрессии данного типа основывается на воздействии на концентрацию данного вещества.

2. Прерывание серотонинергической передачи приводит к началу угрожающего поведения или суициду, что проявляется повышенным уровнем 5-гидроксииндолуксусной кислоты в СМЖ.

3. Люди, испытывающие «жажду приключений», подвержены нарушениям передачи импульса вторичного генеза в норадренергической системе. Скорость и частота секреции СТГ, как реакция на введение клонидина, когда проводится лечение агрессии, коррелирует со степенью агрессивности.

4. Частая импульсивность и некоторая агрессивность, скорее всего, появляются в следствии запущенной детской гиперактивности. В дальнейшем такие состояния могут перерасти в асоциальную психопатии. На это также необходимо обращать внимание, проводя лечение агрессии.

Медикаментозное лечение аргессиии в клинике

Основное лечение агрессии, в зависимости от патологии с которой она проявляется
Агрессивность — это поведение, по которому сегодня классифицируются многие психопатии.

Эффективное медикаментозное лечение агрессии зависит от рационального применения лекарственных препаратов самых разных групп: нейролептической, противосудорожной, психостимулирующей, ингибиторов МАО, серотонинергической, а также лития.
Агрессивность в редких случаях еще относится и к признакам психоза, развивающегося на фоне психопатии.

Это происходит в тех случаях, когда перед больным возникает препятствие, которое он не может преодолеть в силу своей не способности адекватно реагировать на внешние раздражители. В данном случае, лечение агрессии возможно употреблением нейролептиков, которые уменьшают интенсивность проявления психоза. Они устраняют агрессивность благодаря неспецифическому седативному действию.

В результате приема нейролептиков во время неадекватного поведения количество вспышек агрессивности и других форм неконтролируемого поведения заметно уменьшается, особенно уличностей, склонных к шизофрении.

Лечение агрессии такими препаратами в конкретно данном случае является эффективным.
При проведении независимого исследования было выяснено, что психопатически агрессивные люди испытывают острый дефицит серотонина.

В терапии агрессии у таких личностей широкое применение получили серотонинергические лекарственные средства.

Например, такой препарат, как фенфлурамин показан при наличии суицидальных мотивов в поведении, а флуоксетин – при пограничных психопатиях, которые сопровождаются импульсивным поведением и самоуничтожением.
Часто у агрессивно настроенных людей, имеется порочность в развитии или приобретенное органическое поражение нервной системы, что проявляется неспособностью адекватно воспринимать внутренние и внешние раздражители.

В таких случаях широкое применение получили психостимуляторы.
Когда агрессивность в поведении сопровождается эпилептическими отклонениями на ЭЭГ, а также имеются соответствующие анамнестические данные, в лечении используют противосудорожные средства. На смену старого препарата фентоин, получил широкое применение карбамазепин, который тормозит приступы агрессивности, суицидальные мысли, а также помогает поддерживать контроль над собой.
При эмоциональной неустойчивости, склонности к агрессивному поведению применяют препараты лития.

Такие состояния считаются предшественником пограничных психопатий. Его эффективность была доказана опытным путем, в результате применения в закрытой группе людей, находящихся в местах лишения свободы.

Не рекомендуемые препараты при лечении агрессии

Не рекомендуется применение антидепрессантов трициклического ряда.

Достоверно доказано, что использования их при наличии в поведении человека импульсивности и агрессивности различного генеза, как проявления любого из видов психопатий, только будет способствовать интенсивности нарастания и проявления симптомов данных патологических состояний.

У людей с таким заболеванием при назначении препаратов данного ряда, например, амитриптилин, может усилится асоциальное агрессивное поведение, и проявятся мысли о суициде.

Поэтому, необходимо сначала точно установить истинные причины развития психопатии с проявлением агрессивности. Для этого врач должен внимательно и всесторонне обследовать человека и постоянно проводить контроль за лечением, отмечая все изменения в поведении, настроении и мыслительных процессах. Особенно важно проводить наблюдение в начале лечения, когда происходит адаптация организма к назначенным препаратам и существует повышенный риск возникновения непредвиденной реакции пациента на применяемый препарат.

В любом случае, лечение должно подбираться только индивидуально и только на очной консультации у опытного врача-психотерапевта после тщательной диагностики состояния человека.

Расстройства импульсивного поведения

В клинике Брейн Клиник имеются все средства и условия для лечения различных видов психопатий, которые проявляются как с выраженной степенью агрессии, так и проявлениями враждебности или повышенной раздражительности.

Лечение агрессии

Звоните +7495 135 44 02

Мы помогаем в самых сложных ситуациях, даже если предыдущее лечение не помогло.

Лечение агрессии в клинике возможно амбулаторно, амбулаторно-поликлинически, в стационаре.

Антиконвульсанты в лечении симптомов агрессии у пациентов пожилого возраста с деменцией

Согласно классификации поведенческих и психологических симптомов деменции (BPSD), агрессивное поведение принадлежит к комплексу так называемых некогнитивных признаков деменции, которые могут включать бред, галлюцинации, депрессию, тревогу, апатию, раздражительность, эйфорию, расторможенность, агрессию, ажитацию и дизруптивное поведение [7]. Для их оценки разработано несколько шкал, однако данные, способные обосновать предпочтение какой­либо одной, в настоящее время отсутствуют [8]. Кроме того, многие оценочные разработки, такие как шкала видимой агрессии [9], шкала видимой ажитации [10], а также краткая шкала для оценки уровня ажитации (BARS) [11], не являются специфичными относительно возраста пациента.

Для общей оценки психопатологических нарушений при деменции чаще всего используется шкала, регистрирующая поведенческие расстройства при болезни Альцгеймера (BEHAVE­AD), имеющая 25 подпунктов с 4­балльной оценкой тяжести [12]. Более подробный анализ подобных отклонений можно провести, используя шкалу поведенческой и эмоциональной активности у пациентов с деменцией (BEAM­D), которая является более приемлемой для данной возрастной группы [13]. Нарушения поведения оцениваются по 14 пунктам, с регистрацией чаcтоты их возникновения, что дает более точную характеристику бихевиориальных особенностей у лиц пожилого возраста, срадающих деменцией [14]. Полезными в практическом отношении являются также шкала Коэн­Мансфилда, детально анализирующая ажитацию [15], а также шкала оценки дизруптивного поведения (DBRS), которая используется для подробного изучения наиболее часто встречающихся психопатологических симптомов у лиц с деменцией (ажитация, бред, вербальная или физическая аргессия) [16]. Однако для клинических исследований наиболее предпочтительной является шкала оценки поведенческих и психопатологических симптомов деменции (NPI) [7, 17], включающая 12 нейро­психиатрических синдромов при деменции: бред, галлюцинации, дисфорию, тревогу, ажитацию, эйфорию, апатию, раздражительность, двигательные расстройства, расстройства ночного поведения, нарушения аппетита и пищевого поведения. Отдельный анализ тяжести и частоты регистрации данных явлений позволяет всесторонне оценить эффективность препаратов в клинических исследованиях [18­21]. Кроме того, в более ранних исследованиях использовались общие шкалы оценки психопатологических симптомов: краткая психиатрическая оценочная шкала (BPRS) или шкала общего клинического впечатления изменения состояния (CGIC), что должно учитываться при интерпретации выводов.

Противоэпилептические препараты

В настоящее время антиконвульсанты, в частности, карбамазепин, вальпроаты и ламотриджин, широко используются в терапии биполярных расстройств. В данном обзоре они рассматриваются наряду с противоэпилептическими препаратами нового поколения – окскарбазепином, топираматом и габапептином.

Карбамазепин
Карбамазепин блокирует вольтажзависимые натриевые каналы, наряду с ингибированием кальциевых каналов L­типа, а также выявляет ГАМК­, аденозинергические и антиглутаматные свойства. Кроме того, карбамазепин оказывает позитивный эфект при эмоциональных расстойствах у лиц, страдающих эпилепсией. Его эффективность связана, по­видимому, с ингибирующим действием на лимбические структуры и увеличением уровня триптофана [23].
Первые сообщения о позитивном эффекте карбамазепина для коррекции эмоциональных нарушений появились еще в 70­х гг. [24, 25]. В последующее десятилетие появилось еще несколько сообщений об уменьшении поведенческих расстройств у лиц с деменцией при терапии карбамазепином [26­28]. Уменьшение выраженности агрессии наблюдалось и у пациентов с органической патологией ЦНС, резистентных к базовому лечению [29]. В другом исследовании, посвященном вопросам коррекции нарушений поведения при болезни Альцгеймера, у 5 пациентов из 9, невосприимчивых к предложенной ранее антипсихотической терапии, выявляли снижение выраженности психопатологической симптоматики, объективизированное BPRS, под влиянием карбамазепина. Это подтверждают и данные других авторов, обнаруживших уменьшение выраженности ажитации и агрессии при приеме карбамазепина у 15 резистентных к лечению па­циентов с болезнью Альцгеймера [31].
Однако в небольшом двойном слепом контролируемом плацебо исследовании, посвященном изучению влияния карбамазепина на выраженность ажитации, агрессии и ухудшение когнитивного функционирования при деменции с участием 19 пациентов, не было обнаружено существенных изменений. Прием карбамазепина в дозе 100­300 мг/сут согласно данным Behavior Rating Scale и Clifton Аssessment Scedule не влиял на психопатологические симптомы, что, по­видимому, было связано с его низкой сывороточной концентрацией (3,5 мкг/мл).
Более результативными оказались два исследования, представленные Tarot et al. [33, 34]. Первое – нерандомизированное контролируемое плацебо исследование при участии 25 пациентов с деменцией, проявлявших признаки вербальной или физической агрессии [33]. Уменьшение выраженности психопатологических симптомов в группе карбамазепина составило в среднем 7 баллов по BPRS. Препатат хорошо переносился, его плазменный уровень был в пределах 5­8 мкг/мл. Другое 6­недельное рандомизированное исследование, включавшее 51 пациента с деменцией, получавшего карбамазепин по 300 мг (начальная доза – 100 мг, с постепеным увеличением на 50 мг каждые 2­4 дня) также показало снижение выраженности психических растройств до 7,7 балла по оценочным шкалам (шкала видимой агрессии, CGIC, BPRS) в сравнении с контролем. Не было выявлено значимых отличий в частоте регистрации побочных эффектов в изучаемых и контрольных группах, что наряду с отсутствием ухудшения когнитивных функций дало возможность рекомендовать поддержание уровня карбамазепина в плазме в пределах 5­8 мкг/мл в качес­тве оптимального.
Рассмотрены также данные 6­недельного рандомизированного двойного слепого контролируемого плацебо исследования, включавшего 21 пациента с ажитацией, резистентного к терапии антипсихотическими препаратами, получавшего карбамазепин в дозе 400 мг. Авторами выявлено достоверное снижение ажитации и враждебной настроенности (согласно CGI) в изучаемых группах пациентов в сравнении с контрольными [35].

Результаты исследований позволяют сделать вывод о возможности эффективного применения карбамазепина у лиц с деменцией, проявляющих симптомы ажитации. Однако эффективность и безо­пасность долгосрочного приема препарата должна подтверждаться дальнейшими исследованиями, поскольку его применение часто ограничивается реализацией энзим­индуцирующего эффекта.

Окскарбазепин
Окскарбазепин – производное карбамазепина, являющееся его альтернативой в связи с лучшим профилем переносимости.

В рандомизированном двойном слепом контролируемом плацебо исследовании пациентов с биполярным расстройством выявлено снижение импульсивности под влиянием терапии окскарбазепином [36]. Учитывая это, можно предположить, что окскарбазепин может быть эффективен и при лечении пациентов с деменцией. До настоящего времени проведено лишь одно 8­недельное рандомизированное двойное слепое контролируемое плацебо исследование при участии 103 пациентов с болезнью Альцгеймера и сосудистой деменцией, получавших окскарбазепин [19]. Анализ его результатов не показал существенных различий по показателям ажитации и агрессии шкалы NPI между изучаемыми группами и в группе плацебо. В настоящее время нет данных, позволяющих рекомендовать данный препарат для коррекции психопатологических симптомов у лиц пожилого возраста, страдающих деменцией. Кроме того, использование окскарбазепина в данной возрастной группе ограничивается вследствие частого развития гипонатриемии [37, 38].

Вальпроат
Механизм действия вальпроата связан с блокадой вольтажзависимых натриевых каналов и кальциевых каналов Т­типа, влиянием на реполяризацию клеточной мембраны. Кроме того, он обладает косвенным ГАМК­ и серотонинергическим действием. На внутриклеточном уровне он влияет на метаболизм инозитфосфата и активирует ряд белков антиоксидантов (bcl­2, специфические киназы) [39].
Вальпроат имеет широкий спектр показаний. Кроме лечения эпилепсии и маниакальных состояний, он эффективен при паническом расстройстве, ажитации, абстинентном синдроме у лиц, страдающих алкоголизмом или употребляющих седативные препараты, а также при различных вариантах поведенческих расстройств [40, 41].
В ряде исследований [42, 43] показана эффективность вальпроата для коррекции импульсивного или агрессивного поведения при деменции. Кроме того, снижение частоты эпизодов ажитированного поведения более чем на 50% наблюдалось, по данным других авторов, у 8 из 10 пациентов, получавших вальпроат в дозе 375­750 мг/сут (при хорошем профиле его переносимости) [44].
Эти данные соотносились с результатами подобных исследований Haas et al. [45]. Эффективность вальпроата в сочетании с антипсихотическими препаратами подтверждалась также при исследовании 25 больных деменцией, выявлявших поведенческие нарушения, при последующей оценке по шкале CGIC. Суточная доза препарата составила 1650 мг/сут (плазменный уровень – 64 мкг/мл). Побочные эффекты включали седацию и преходящие нарушения ходьбы [47].
В другом исследовании эффективность терапии вальпроатом в дозе 851 мг/сут у 46 пациентов подтверждалась с помощью оценок по шкале социальной дезадаптации и агрессии (SDAS­9) и CGIC. При этом у 33% больных отмечались умеренно выраженные побочные эффекты [48]. Целью исследования Forester et al. (2007) являлось изучение влияния монотерапии вальпроатом и его комбинации с анти­психотическими препаратами второго поколения у лиц старше 60 лет, у которых наблюдались ажитация (в том числе вербальная) и физическая агрессия [20]. Результаты показали эффективность вальпроата в отношении уменьшения выраженности физической агрессии и ажитации с моторным компонентом, а также раздражительности. Менее эффективным он оказался при вербальной ажитации. У пациентов, получавших комбинированную терапию, вальпроат был эффективен и в более низких дозах. Из побочных эффектов чаще отмечались нарушения походки и сонливость.
Положительные результаты испытаний противоречат данным контролируемых исследований вальпроата при лечении лиц с деменцией, у которых выявляли поведенческие нарушения.
В 2002 г. проведено рандомизированное контролируемое плацебо двойное слепое исследование при участии 42 лиц с деменцией и высоким уровнем агрессии, получавших вальпроат в дозе 480 мг/сут (плазменный уровень – 40,9 ± 10,8 мкг/мл) [49]. Клиническую оценку также проводили при помощи SDAS­9 и CGIC. Результаты не показали изменения уровня агрессии в изучаемых группах пациентов в сравнении с группами плацебо. В то же время терапия оказалась эффективной относительно уровня тревожности и симптомов меланхолии. Однако данное исследование ограничивалось низкими дозами вальпроата и коротким периодом наблюдения.
Еще одно 12­недельное исследование, включавшее 39 лиц с деменцией, получавших вальпроат в той же дозе, показало улучшение агрессивного, апатичного, асоциального, дезориентированного поведения на 12­й неделе терапии по сравнению с исходными показателями [50]. Однако данные большого рандомизированного испытания при участии 153 пациентов, принимавших вальпроат в дозе 800 мг/сут на протяжении 6 недель, не показали отличия от плацебо [51]. Отрицательными оказались также результаты небольшого исследования подобной категории больных, в ходе которого обнаружено усиление выраженности ажитации и агрессии в сравнении с таковыми в группах плацебо [21].

Таким образом, рекомендации по использованию вальпроата в лечении пациентов с деменцией и наличием психопатологических симптомов, в частности ажитации и агрессии, в настоящее время не обоснованы. Кроме того, в резюме Кокрановского обзора эффективности вальпроата натрия при ажитации и агрессии у лиц с деменцией приведены данные, свидетельствующие об отсутствии эффекта данного препарата в низких дозах и наличии выраженных побочных эффектов при увеличении дозировок [52].

Ламотриджин

Ламотриджин – препарат со сложным механизмом клеточного действия, представляет интерес как в плане противоэпилептической активности, так и влияния на поведенческие симптомы. Его основными клеточными реакциями являются блокада вольтажзависимых натриевых и кальциевых каналов, антиглутаматное действие и влияние на реполяризацию мембраны. Кроме того, ламотриджин в определенной степени обладает нейропротекторным действием. Однако следует помнить, что его использование сопряжено с развитием выраженных кожных реакций. О возможности влияния на симптомы агрессии и ажитации у лиц с деменцией можно судить лишь по результатам двух исследований [54, 55]. В первом сообщалось о значительном улучшении состояния больных с лобной деменцией и длительно наблюдаемыми проявлениями вербальной и физической агрессии [54]. Во втором исследовании оценивалась эффективность терапии ламотриджином (100­500 мг/сут) у 5 пациентов с гипоманиакальным синдромом и ажитацией на фоне деменции. Уменьшение выраженности психопатологических симптомов наблюдалось, по данным авторов, на протяжении 5 месяцев наблюдения. Эти сведения, безусловно, нуждаются в дальнейшем более детальном изучении.

Габапептин

Габапептин, как известно, обладает косвенным ГАМК­ергическим эффектом и действует, главным образом, через блокаду кальциевых каналов L­типа (не исключается действие и на натриевые каналы). Механизм действия данного препарата в настоящее время недостаточно изучен.
Имеется сообщение о позитивном влиянии габапептина в дозе 900 мг/сут на состояние пациентов с сосудистой деменцией, у которых выявляли выраженную ажитацию, агрессию, эмоциональную лабильность и сексуальные нарушения [59].

В другом исследовании с периодом наблюдения 15 месяцев оценивались данные обследования 20 лиц с деменцией, имевших поведенческие нарушения [57]. Результаты этого испытания показали положительное влияние габапептина при отсутствии каких­либо побочных эффектов. Данные свидетельствуют в пользу того, что препарат может быть перспективным при коррекции поведенческих расстройств у пациентов с деменцией, следовательно, он должен являться объектом дальнейшего детального изучения [58].

Топирамат
Топирамат – новый уникальный по структуре противоэпилептический препарат, относящийся к классу сульфатзамещенных моносахаридов.
Топирамат оказывает блокирующее действие на натриевые каналы, воздействует на кальциевые L­каналы при низкой сывороточной концентрации, потенцирует активность ГАМК в отношении некоторых ГАМК­рецепторов, препятствует активации каинатом чувствительности каинат/АМПК­рецепторов, является слабым ингибитором некоторых изоферментов карбоангидразы [59].
Топирамат имеет хороший профиль переносимости, однако, по некоторым данным, у лиц с деменцией нельзя исключать когнитивное снижение под влиянием приема топирамата [60].

Fhager et al. (2003) оценивали результаты лечения топираматом у 15 пациентов с деменцией, проявлявших агрессию, резистентных к терапии антипсихотическими препаратами [61]. Пациенты принимали топирамат в дозе 25­150 мг/сут как в виде монотерапии, так и в комбинации с анти­психотиками. Для оценки выраженности клинических проявлений использовали шкалу ажитации Коэна­Мансфилда. Анализ полученных результатов показал уменьшение выраженности агрессии в обеих группах больных при отсутствии побочного действия терапии. В целом данные об эффективности топирамата в данной клинической группе носят позитивный характер, но должны рассматриваться с осторожностью ввиду отсутствия контролируемых исследований и потенциального влияния на когнитивные функции.

Выводы
С увеличением общей продолжительности жизни населения будет увеличиваться и удельный вес лиц с деменцией и поведенческими нарушениями, в частности агрессивного и ажитированного характера.
Так, результаты недавнего исследования показали, что все пациенты с деменцией (n = 587) в той или иной степени имели поведенческие расстройства, требовавшие медикаментозной коррекции [62]. К сожалению, многие типичные и атипичные антипсихотические препараты обладают побочными эффектами (экстрапирамидными, сердечно­сосудистыми, метаболическими), что ограничивает их применение у больных деменцией.
Существуют данные о том, что антиконвульсанты могут являться альтернативой или дополнением к антипсихотическим препаратам, поскольку они успешно используются для коррекции поведенческих нарушений при биполярном расстройстве.
Однако авторы трех недавних обзорных исследований эффективности применения антиконвульсантов у лиц с деменцией представили противоречивые выводы [63­65].
Результаты данного обзора указывают на то, что имеющиеся на сегодняшний день данные относительно позитивного влияния антиконвульсантов на психопатологические симптомы при деменции не являются убедительными. При анализе полученных результатов было выявлено, что наибольшую эффективность показал карбамазепин. Тем не менее, побочные эффекты и особенности фармакокинетического взаимодействия не позволяют с уверенностью рекомендовать его для данного контингента больных. Несколько лучшей переносимостью обладает вальпроат, однако отсутствие контролируемых исследований его влияния ограничивает его использование.

Данные литературы о новых антиконвульсантах, в частности, об их возможности позитивно влиять на поведенческие нарушения, являются единичными. Последующие контролируемые исследования эффективности окскарбазепина, ламотриджина, габапептина и топирамата при использовании более специфичных и обоснованных психометрических оценочных шкал позволят выяснить правомочность рекомендации данных препаратов для лечения психических нарушений у лиц, страдающих деменцией.

Литература
1. Teri L., Rabins P., Whitehouse P., Berg L., Reisberg B., Sunderland T., Eichelman B., Phelps C. Management of behavior disturbance in Alzheimer disease: current knowledge and future directions // Alzheimer Dis Assoc Disord. – 1992. – 6. – Р. 77­88.
2. Rovner B.W., Kafonek S., Filipp L., Lucas M.J., Folstein M.F. Prevalence of mental illness in a community nursing home // Am J Psychiatry. – 1986. – 143. – Р. 1446­1449.
3. Tariot P.N., Podgorski C.A., Blazina L., Leibovici A. Mental disorders in the nursing home: another perspective // Am J Psychiatry. – 1993. – 150. – Р. 1063­1069.
4. Reisberg B., Borenstein J., Salob S.P., Ferris S.H., Franssen E., Georgotas A. Behavioral symptoms in Alzheimer’s disease: phenomenology and treatment // J Clin Psychiatry. – 1987. – 48. – Р. 9­15.
5. Raskind M.A. Evaluation and management of aggressive behavior in the elderly demented patient // J Clin Psychiatry. – 1999. – 60 (Suppl 15). – Р. 45­49.
6. Lindenmayer J.P. The pathophysiology of agitation // J Clin Psychiatry. – 2000. – 61 (suppl 14). – Р. 5­10.
7. Cummings J.L. The Neuropsychiatric Inventory: Assessing psychоpathology in dementia patients // Neurology. – 1997. – 48 (Suppl 6). – S10­S16.
8. Finkel S.I., Burns A. Behavioral and Psychopathological Symptoms of Dementia (BPSD): A clinical and research update // International Psychogeriatrics. – 2000. – 12 (suppl 1). – Р. 9­18.
9. Yudofsky S.C., Silver J.M., Jackson W., Endicott J., Williams D. The Overt Aggression Scale for the objective rating of verbal and physical aggression // Am J Psychiatry. – 1986. – 143. – Р. 35­39.
10. Yudofsky S.C., Kopecky H.J., Kunik M., Silver J.M., Endicott J. The Overt Agitation Severity Scale for the objective rating of agitation // J Neuropsychiatry Clin Neurosci. – 1997. – 9 (4). – Р. 541­548.
11. Finkel S.I., Lyons J.S., Anderson R.L. A brief agitation rating scale (BARS) for nursing home elderly // J Am Geriatr Soc. – 1993. – 41. – Р. 50­52.
12. Reisberg B., Borenstein J., Salob S.P. Behavioral symptoms in Alzeheimer’s disease. Phenomenology and treatment response // J Clin Psychiatry. – 1987. – 48. – Р. 9­15.
13. Sinha D., Zemlan F.P., Nelson S., Bienenfeld D., Thienhaus O., Ramaswamy G., Hamilton S. A new scale for assessing behavioral agitation in dementia // Psychiatry Res. – 1992. – 41. – Р. 73­88.
14. Asada T., Yoshioka M., Morikawa S., Koyama H., Kitajima E., Kawasaki K., Kinoshita T., Asaka A. Development of a troublesome behavior scale (TBS) for elderly patients with dementia // Nippon Koshu Eisei Zasshi. – 1994. – 41. – Р. 518­527.
15. Cohen­Mansfield J., Marx M.S., Rosenthal A.S. A description of agitation in a nursing home // Journal of Gerontology. – 1989. – 44. – M77­M84.

Подготовила Евгения Соловьева
Оригинальный текст документа, включая полный список литературы, читайте на сайте http://www.cpementalhealth.com

«Как вы все меня бесите!»  Психолог и эндокринолог раскрывают причины раздражительности

22 апреля 2020

Мы привыкли обращать внимание только на болезни тела. А тем временем ВОЗ официально признала синдром эмоционального выгорания фактором, влияющим на состояние здоровья населения. Одним из ярких симптомов этой проблемы считается повышенная раздражительность. Психолог и эндокринолог подробно рассказали в чем порой причины этого состояния и как его побороть ещё на ранних стадиях.

Мнение психолога

Татьяна Шаранда

практический психилог

консультант по вопросам семьи и брака

руководитель психологического центра развития

Мы агрессивны по своей сути

 — Что такое раздражительность?

— Раздражительность, так же, как и злость, мстительность, злорадство и так далее, производное агрессии, которая культивировалась в людях на протяжении многих миллионов лет и предназначалась только для выживания на биологическом уровне. Мы агрессивны по своей сути, это наследственный фактор, доставшийся нам от предков.

Гнев — адресная агрессия на конкретную внешнюю угрозу. Раздражительность — накопленный дискомфорт, запреты на физическом, психическом и эмоциональном уровнях. Достаточно просто не выспаться — и, пожалуйста, раздражение начинает выплескиваться из вас, как вода из дрожащего стакана.

— Как долго могут длиться «приступы» раздражительности по времени?

—Длительность того, сколько человек находится в состоянии раздражения, очень индивидуальна и зависит от многих факторов. Например, люди с сильным типом нервной системы, но с деформированными личностными качествами могут достаточно долго и часто изливать на головы ближних свое раздражение. Кстати, при этом они получают удовольствие, так как облегчают своё эмоциональное состояние.

Немного с иными исходными данными, но к той же группе можно отнести некоторых пожилых людей. Ведь в силу возрастных изменений снижается эмоциональная и психологическая устойчивость. Это проявляется через постоянное недовольство и ворчливость.

К сожалению, частота «приступов» раздражительности неутешительно растёт и среди молодёжи. Социальные и экономические катаклизмы, информационный перегруз, а также искусно навязанный ускоренный темп жизни — подобная модель общества не рассчитана на психические и биологические возможности организма. Она значительно превышает потенциал человека.

 — Что в момент нервного напряжения происходит с психикой?

— Когда нас что-то злит или раздражает, начинает высвобождаться адреналин, чтобы подготовить наш организм к возможной угрозе. Чем опасен адреналин? Его переизбыток может привести к повышенному давлению, головным болям, тошноте и проблемам со сном.

Раздражительность бывает чертой личности

 — Какие факторы влияют на возникновение раздражительности?

Биологический фактор. Мы — биопсихосоциальная модель. Хотим мы того или нет, но животный потенциал в нас присутствует. Физическое состояние тела очень важно. Если вы не выспались, плохо себя чувствуете или банально голодны — заявка на раздражительность готова! 

Психологический фактор — раздражительность как черта личности. Это выученная привычка раздражаться на ту или иную ситуацию, пытаясь как-то её изменить. Неумение отстоять свои границы и заявить о своих потребностях, замкнутость, подчиненность, неадекватная самооценка и так далее — всё это «эффективные» качества для накопления раздражительности.

Социокультурные факторы — их бесконечное множество: социальные роли, положение, статус, семейное неблагополучие, материальная уязвимость — всё это нас, безусловно, раздражает.

— В каких случаях раздражительность — это симптом психического расстройства?

Вот явные признаки:

1. необоснованная вспыльчивость. Когда объект раздражения в действительности отсутствует или уровень эмоционального накала не соответствует ситуации;
2. частое проявление раздражительности;
3. навязчивые действия и мысли, вызванные реакцией на объект раздражения. Например, желание несколько раз перемыть одну и ту же кружку.

Учитесь переключать внимание

 — А как сбросить эмоции «экологично»?

— Работая с телом через движение. Только после того, как на физиологическом уровне будет снято напряжение, начнётся процесс установления баланса между телом, мыслями и эмоциями. Если вы собираетесь начинать работу только с психологического уровня или посредством силы воли запрещать себе отрицательно реагировать на, то или иное событие, вы лишь взрастите то негативное чувство, с которым боретесь. А ведь сперва это нужно осознать и принять.

Методы, которые помогают бороться с раздражительностью: 

1. Хорошо работает холодная вода (сполоснуть лицо или подставить под струю руки), холодный воздух (отлично подойдёт прогулка в нежаркую погоду), задержка дыхания.
2. С благодарностью отреагирует организм и на переключение внимания. Если вы кинестетик (вам важны тактильные ощущения) — смело падайте в объятия дорогого человека, а если его нет, заведите собаку, которая любит, когда её гладят и обнимают. Если вы аудиал (внимание больше всего сосредотачивается на звуках) — наденьте наушники и окунитесь в любимые мелодии. Если визуал (воспринимаете мир вокруг в первую очередь через зрение) — включите добрый и красивый фильм.
3. Одной фразой, любимое занятие может стать спасением!

Мнение эндокринолога

Наталья Яночкина

врач-эндокринолог первой

категории медицинского центра «Эксана»

Раздражение может быть симптомом заболевания

 — Как связаны между собой психологическое раздражение и гормоны?

 — Гормоны способны влиять на наше настроение и наоборот — настроение влияет на гормональную систему. Если никаких причин для раздражения нет, а человек часто вспыльчив и недоволен всем на свете, помимо психолога, стоит обратиться к эндокринологу. Ведь это один из симптомов самых разных нарушений.

Чаще всего в повышенной эмоциональности виновата щитовидная железа. Сильная беспричинная раздражительность может быть признаком её повышенной функции (гипертиреоза). В такой ситуации щитовидная железа может увеличиваться в размерах и вырабатывать избыточное количество тиреоидных гормонов (ТЗ — трийодтиронина и T4 — тироксина). Их избыточное производство часто происходит на фоне стресса (хронического или острого) и бывает после родов (послеродовый тиреотоксикоз). В этом случае снижается ТТГ (тиреотропный гормон) как основной маркер изменений со стороны щитовидной железы. Если эти два пункта исключаются, значит, в организме произошёл некий гормональный сбой, который нужно изучать более глубоко.

Стимулятор раздражения может выступать и тестостерон, который делает мужчин более смелыми. Его большое количество у представителей сильного пола далеко не всегда вызывает агрессию, а вот с женщинами дела обстоят иначе. Повышенный тестостерон способен разгневать даже кроткую даму.

В стрессовых ситуациях в игру вступают и другие «персонажи». Допустим, мимо неожиданно промчалась машина. Кора надпочечников моментально выбрасывает в кровь химический «коктейль», куда входят адреналин (который помогает быстро ориентироваться в ситуации и принимать решение) и норадреналин (открывает доступ к силовому ресурсу и включает агрессию).

Если же человек находится в хроническом стрессе, у него повышается уровень гормона кортизола, который, кстати, способствует накоплению жира в брюшной полости. Существует даже такое понятие, как «кортизоловый животик». И вы можете сколько угодно ходить в тренажёрный зал, но лишние кило в этой области не пропадут, пока вы не поработаете над своим эмоциональным состоянием.

Раздражительность также бывает симптомом:

1. заболеваний печени;
2. болезни Альцгеймера;
3. сахарного диабета;
4. сложного восстановительного процесса после инсульта.

В определённые периоды жизни повышенная эмоциональность — это норма

 — Все знают, что подростковый возраст — возраст протеста и бунтарства, почему так происходит?

 — В пубертатный период у подростка начинает активно работать гипофиз (мозговой придаток в форме округлого образования). У него много забот. Он стимулирует и выстраивает работу целого ряда «солдат»: половых гормонов, тиреоидных гормонов, ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), ЛГ (лютеинизирующего гормона), пролактина, инсулина и других. Всё это приводит не только к физическим, но и к психологическим изменениям.

Родителям нужно этот период понять и простить, так как пока подростковый организм не разложит всё по полочкам, гормональный «шторм» способен спровоцировать: агрессию, капризы, вспыльчивость, упрямство, скачки настроения и прочие неприятные моменты в поведении ребёнка.

— Правда ли, что каждый месяц многие женщины становятся раздражительными из-за предменструального синдрома?

 — Да, ПМС — период, который наступает за 7-10 дней до менструации. И это отнюдь не выдуманное состояние, а утверждённый медиками диагноз.

Действительно, синдром способен крайне негативно сказываться на настроении, а проявляется он у 20-50 % женщин. Причём чем старше представительница прекрасного пола, тем чаще это происходит. Причины до конца не выяснены, но предрасполагающие факторы известны:

1. наследственность;
2. чувствительность организма к эстрогенам или к прогестерону;
3. недостаток витаминов и микроэлементов.

Витамины + движение + полноценный сон = хорошее настроение

 — Какие элементы нам необходимы для спокойствия?

 —Дефицит любых элементов сказывается как на самочувствии, так и на настроении. Я бы обратила особое внимание на магний. Его нехватка может провоцировать плаксивость, апатию, грусть и, естественно, раздражение. Как правило, врачи назначают его в паре с витамином В6, который также нормализует деятельность нервной системы.

Эти же элементы благотворно влияют и на сон. Поэтому не стоит спешить покупать в аптеке снотворное (тем более, что некоторые препараты плохо влияют на фазы сна). Лучше посоветуйтесь со специалистами. Они назначат вам курс лекарственных средств, содержащих магний и витамин В6, которые помогают бороться и с бессонницей. Кстати, беременным женщинам магний выписывают на ранних сроках, чтобы правильно формировалась нервная система плода.

— Какие ещё советы для внутренней гармонии вы бы могли дать?

— Обязательно соблюдайте режим дня. Это действительно очень важно. Спать нужно в абсолютной темноте. Закрывайте окна плотными шторами, постарайтесь не использовать ночники. Только в полной темноте вырабатывается достаточное количество гормона мелатонина. Он способствует образованию гормона радости серотонина. Максимальный его выброс происходит с 00:00 до 04:00, но даже если на закрытые веки попадает немного света, количество мелатонина сокращается. В итоге, просыпаясь, человек чувствует себя разбитым и раздражительным, даже если его ночной отдых продлился положенные 8 часов.

Больше двигайтесь. Физическая активность тоже повышает уровень серотонина. Чувствовали когда-нибудь после тренировки некое воодушевление? Повседневные проблемы уже не видятся такими ужасными, и даже физическая усталость кажется приятной.

Будьте осторожны с успокоительными средствами, когда не знаете причину своего сложного состояния. Если раздражительность становится слишком частым вашим спутником, проконсультируйтесь с врачом и психологом. Чем скорее вы поймёте, в чём дело, тем быстрее решите эту проблему с минимальными рисками для здоровья.

Сколько магния необходимо организму человека?

Рекомендуемое потребление магния в сутки в зависимости от возраста и пола

Магний содержится в продуктах животного и растительного происхождения (в основном лиственные зелёные овощи, бобовые, орехи, семена, цельные зёрна и их продукция, например, хлеб из цельнозерновой муки.

Таблица с продуктами питания, содержащие максимальное количество магния, как пример.

Рак предстательной железы

Вам поставили диагноз: рак предстательной железы?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.
Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака предстательной железы.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Урологического отделения МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующего отделением Николая Воробьёва.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака предстательной железы. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 38 тысяч новых случаев заболеваний рака предстательной железы, что особенно настораживает, болезнь всё чаще проявляется у молодых мужчин.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Филиалы и отделения, где лечат рак предстательной железы

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Введение. Анатомия органа

Предстательная железа (синоним: простата) — железа наружной секреции, есть только у мужчин. Предстательная железа расположена ниже мочевого пузыря, спереди от прямой кишки. Через неё проходит начальная часть мочеиспускательного канала. Выводные протоки предстательной железы открываются в мочеиспускательный канал (рис.1). Функции простаты контролируют гормоны, наибольшее влияние на рост клеток предстательной железы оказывает мужской половой гормон – тестостерон. Андрогены – общее названия для всех мужских половых гормонов. Жидкость, вырабатываемая предстательной железой является основной составляющей семенной жидкости. Эта жидкость является питательной средой для сперматозоидов. Также простата выполняет роль клапана — закрывает выход из мочевого пузыря во время эрекции.

Рис.1 Анатомия предстательной железы

Что представляет собой злокачественная опухоль предстательной железы?

Рак простаты – это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток желез простаты.

Опухоль может располагаться в одной или обеих долях железы, приобретать тотальное распространение с инвазией за пределы капсулы железы, вовлечением семенных пузырьков.

Рак простаты – сравнительно медленно прогрессирующее заболевание. Но при длительном существовании и отсутствии лечения, как и другие злокачественные опухоли, имеет способность прогрессивно увеличиваться и врастать в прилежащие органы и структуры, а также давать отсевы в ближайшие к органу лимфатические узлы (регионарные метастазы). Опухоль предстательной железы на поздних стадиях может врастать в шейку мочевого пузыря, прямую кишку или стенку таза. Опухолевые клетки могут переноситься с током крови в другие органы (кости, легкие, печень, и др) и давать рост новых очагов (отдаленные метастазы).

Статистика рака предстательной железы (эпидемиология)

На протяжении последнего десятилетия в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России рак предстательной железы занимает второе место после рака легких.

Показатель заболеваемости раком предстательной железы в России за последние 15 лет с 2001 по 2015 годы увеличился 3,0 раза с 19,01 до 57,22 случаев на 100 тысяч населения.

В России в 2016 г. отмечен 38371 новый случай данной патологии, а среднегодовой темп прироста заболеваемости составил 7,12 %

Морфологическая классификация рака предстательной железы

Наиболее часто встречающимся морфологическим вариантом злокачественной опухоли простаты является ацинарная аденокарцинома до 85-90% случаев. Степень дифференцировки и агрессивности опухоли простаты выражается в морфологических характеристиках, которые оцениваются по шкале Глисона.

Шкала / сумма баллов Глисона (Gleason score)

Шкала / сумма Глисона используется для описания злокачественности опухоли, обнаруженной при биопсии простаты. Чем выше сумма по шкале Глисона, тем более агрессивна / злокачественна опухолевая ткань. Сумму баллов по Глисону можно определить только при исследовании морфологического материала – материала толстоигольной биопсии или послеоперационного материала.
Шкала Глисона основана на степени отличия раковых клеток, найденных в ткани простаты, от нормальных клеток простаты. Если раковые клетки выглядят как обычные клетки простаты, то опухоль получает 1 балл. Если раковые клетки максимально отличаются от нормальных, то опухоль получает максимальное количество баллов — 5. Чаще всего в диагнозах встречаются оценки в 3 балла и выше.
Сумма Глисона включает оценки (баллы), данные по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) двум самым большим или злокачественным опухолям, найденным в тканях простаты (обычно рак простаты поражает несколько областей простаты). Например, сумма Глисона, равная 7 баллам, обозначает, что две самые большие или злокачественные опухоли получили 3 и 4 балла соответственно (3+4=7). Различают три вида злокачественности рака предстательной железы:

• Опухоли с суммой Глисона, равной 6 баллам и менее, часто называют менее злокачественными (low-grade Gleason score).
• Опухоли с суммой Глисона 7 баллов называют средне-злокачественными (intermediate Gleason score).
• Опухоли с суммой Глисона от 8 до 10 баллов (10 баллов — это максимальная сумма) называют сильно-злокачественными (high-grade Gleason score).

Стадии и симптоматика рака предстательной железы

Как все злокачественные новообразования, в развитии рака простаты выделяют 4 стадии:

• Первой стадии процесса соответствует распространенность опухоли не более, чем в половине одной доли железы.
• Вторая стадия характеризуется наличием локализованной опухоли простаты (без выхода опухоли за капсулу железы), при этом может быть поражены либо одна, либо обе доли железы.
• Третья стадия характеризуется наличием местно-распространенной опухоли простаты (выход опухоли за капсулу железы).
• Четвертая стадия определяется всегда при наличии регионарных (метастазы в тазовых лимфоузлах N1) или отдаленных метастазов (М1).

Классификация рака предстательной железы

TNM-классификация

TNM-классификация (Tumour, Node, Metastasis – Опухоль, Лимфатический узел, Метастазы) – это международная классификация стадий развития злокачественных опухолей.

Т – первичная опухоль:
Т1-2 – опухоль не выходит за пределы капсулы предстательной железы
Т3-4 – опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы, может врастать в соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка)

N – лимфатические узлы:
N0 – нет метастазов в лимфоузлах, N1 – наличие метастазов в одном или нескольких лимфоузлах

М – символ, обозначающий наличие или отсутствие отдаленных метастазов:
М0 — Отдаленные метастазы отсутствуют,
M1 — Отдаленные метастазы в костях или внутренних органах.

Клинические проявления рака предстательной железы

На начальных стадиях заболевания рак предстательной железы (РПЖ) не имеет самостоятельных клинических проявлений. Клиническая симптоматика при локализованном РПЖ чаще всего связана с сопутствующей доброкачественной гиперплазией ткани предстательной железы. Наиболее часто больные с локализованным РПЖ имеют симптомы инфравезикальной обструкции, связанной с доброкачественной гиперплазией предстательной железы такие как: учащенное, затрудненное мочеиспускание, вялая струя, императивные позывы на мочеиспускание, никтурия.

Для местно-распространенного рака предстательной железы характерно наличие симптомов обструкции мочевых путей, что обусловлено как сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы, так и большим объемом опухоли. При прорастании опухоли в шейку мочевого пузыря, уретру возможно появление примеси крови в моче, недержание мочи.

Обширное опухолевое поражение шейки мочевого пузыря может привести к блоку устьев мочеточников, развитию почечной недостаточности. Распространение опухолевого процесса на сосудисто-нервные пучки приводит к развитию эректильной дисфункции. Симптомами опухолевого прорастания или сдавления стенки прямой кишки являются нарушение акта дефекации, примесь крови в моче. Распространение опухоли на мышцы тазового дна может вызывать чувство дискомфорта при сидении, боли в промежности. Массивное опухолевое поражение тазовых лимфатических узлов приводит к лимфостазу, отеку наружных половых органов, нижних конечностей.

Причины возникновения рака предстательной железы и факторы риска

Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин. Во всем мире заболеваемость и смертность от данной патологии неуклонно возрастают. Вопрос о причине развития данной патологии остается открытым, поскольку причины возникновения РПЖ до конца не изучены. Тем не менее, сейчас уже выделены некоторые факторы риска развития данного заболевания. Основными, наиболее изученными факторами риска развития рака предстательной железы являются возраст, расовая принадлежность, а также наличие так называемого семейного рака предстательной железы. Кроме того ряд исследований показывает влияние на частоту возникновения рака предстательной железы и других факторов, таких как гормональный статус организма, диета, половое поведение, факторы внешней среды и генетические особенности. В настоящее время установлено огромное количество факторов, которые непосредственно или опосредовано могут способствовать возникновению рака предстательной железы. Тем не менее, воздействие многих из данных факторов не является стойким и постоянным, в то время как влияние других факторов не является достоверно доказанным для того, чтобы делать какие-нибудь четкие утверждения об их влиянии на заболеваемость данной патологией. Многие исследования фокусировались на изучении роли диеты, продуктов питания, гормональных воздействиях, а также инфекции в возникновении рака предстательной железы.

Диагностика рака предстательной железы

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование является рутинным методом обследования больных с подозрением на рак предстательной железы, один из основных методов обследования на ряду с измерением уровня ПСА в сыворотке крови. Преимуществами пальцевого ректального исследования является доступность, безопасность и не требует экономических затрат. Данные метод позволяет выявить опухоли предстательной железы, локализующиеся в периферических отделах, если их объём превышает 0,2 мл.

Простат-специфический антиген (ПСА)

Впервые простат-специфический антиген был выделен из семенной жидкости в 1979 г. Тогда же установили его наличие в ткани предстательной железы. В 1980 году произведен серологический тест для определения ПСА в крови. Начиная с 1987 года ПСА широко используют в диагностике рака предстательной железы, установлении стадии процесса, оценке эффективности лечения. Широкое применение в клинической практике определения уровня ПСА кардинально изменило структуру заболеваемости рака предстательной железы во всем мире. В настоящее время измерение уровня ПСА является скрининговым методом выявления рака предстательной железы.

Концентрация ПСА в сыворотке крови в норме не более 2,5 — 4 нг/мл.
Повышение уровня ПСА может быть обусловлено целым рядом причин, среди которых наиболее значимыми являются:

1. Рак предстательной железы;
2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
3. Наличие воспаления или инфекции в предстательной железе;
4. Повреждение простаты (ишемия или инфаркт предстательной железы).

Механическое воздействие на паренхиму предстательной железы также приводит к повышению уровня ПСА в сыворотке крови. Такие вмешательства как, биопсия предстательной железы, трансуретральная резекция или наличие воспалительного процесса могут являться причиной значительного повышения уровня ПСА и требуют, как минимум, 4-6 недель для возврата ПСА к исходному уровню.
Таким образом, обладая органо-специфичностью, ПСА не является опухолево-специфическим маркером, а потому интерпретация данных по содержанию общего ПСА в сыворотке крови пациентов должна проводиться врачом с учетом вышеуказанных факторов. В течение длительного времени верхней границей нормы считали уровень ПСА = 4,0 нг/мл. Учитывая актуальность проблемы выявления РПЖ на ранних стадиях на основе оценки уровня ПСА, было проведено несколько крупных исследований, подтвердивших остающуюся значимость ПСА-диагностики в скрининге рака предстательной железы и определивших новые подходы к пороговым значениям ПСА.

Таблица1. Значение условной нормы общего ПСА с учетом возраста

Наиболее сложно интерпретировать повышение уровня ПСА в диапазоне от 2,5 до 10 нг/мл, именуемом «серой зоной», так как причинами повышения ПСА наряду с раком предстательной железы являются – простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и т.д.
Наряду с рекомендованным пороговым значением уровня ПСА разработаны возрастные значения нормального уровня ПСА. На основании анализа результатов обследования большого числа пациентов различных возрастных групп составлена таблица зависимости уровня ПСА от возраста. Такой подход считается более точным, чем использование определенного порога уровня ПСА, так как показатели ПСА у молодых пациентов ниже, а у пожилых — выше. Использование данных ПСА с учетом возраста пациентов способствует увеличению чувствительности и специфичности теста, а также помогает избежать «ненужных» биопсий. Однако использование возрастных пороговых значений также не имеет однозначной оценки.

Ультразвуковое исследование рака предстательной железы

В случае выявления повышенного уровня ПСА и нализия подозрения на наличие РПЖ при пальцевом ректальном исследовании выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза, а также трансрекатальное УЗИ (ТРУЗИ). ТРУЗИ представляет собой ультразвуковое исследование простаты, выполняемое с помощью специального высокочастотного ультразвукового датчика особой конструкции через прямую кишку пациента. При этом ультразвуковой датчик находится в непосредственной близости от простаты и отделен от нее лишь стенкой прямой кишки. Главным преимуществом ТРУЗИ является возможность получения полноценного и очень точного изображения простаты, различных ее отделов (зон), а, следовательно, и патологических процессов этого органа. ТРУЗИ позволяет также детально рассмотреть семенные пузырьки. ТРУЗИ является наиболее точным при определении объема простаты и при наличии соответствующего оборудования обладает высокой разрешающей способностью.

Биопсия простаты

Биопсия простаты выполняется с целью гистологической диагностики рака и постановки окончательного диагноза. Она также позволяет установить степень агрессивности опухоли и стадию заболевания (его распространенность). Результаты биопсии простаты являются важнейшим фактором, определяющим тактику лечения пациента, а также прогноз заболевания.
Биопсия предстательной железы и гистологическое исследование (исследование ткани простаты) – единственный способ постановки диагноза «рак предстательной железы».

Магнитно-резонансная томография рака предстательной железы

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод исследования внутренних органов и тканей с использованием электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости. МРТ является уточняющим методом обследования. МРТ позволяет лучше выявлять распространение опухоли за капсулу предстательной железы и на соседние органы, увеличение лимфатических узлов (что может свидетельствовать о наличии метастазов, либо о наличии воспалительного процесса).

Радионуклидное исследование скелета

Остеосцинтиграфия, или сцинтиграфия скелета — метод радионуклидной диагностики, основанный на введении в организм пациента специального препарата и последующей регистрации его распределения и накопления в скелете с помощью гамма-излучения изотопа, входящего в состав препарата. Регистрацию распределения радиофармацевтического препарата проводят с помощью гамма-камеры. Данный метод позволяет определить, распространилась ли опухоль в кости. В случае наличия метастазов в костях препарат избирательно накапливается в них, что определяется при исследовании. Доза облучения при остеосцинтиграфии очень низкая, не причиняет никакого вреда здоровью.

Лечение рака предстательной железы

Лечение больных раком предстательной железы во многом зависит от стадии и распространенности опухолевого процесса на момент постановки диагноза. Основными вариантами лечения локализованных форм опухоли без отдаленных метастазов являются хирургическое лечение и лучевая терапия в сочетании с гормональной терапии. В случае наличия отдаленных метастазов проводится лекарственная системная терапия. Ниже мы представляем информацию о различных видах лечения рака предстательной железы.

Хирургическое лечение

Хирургическим лечением является радикальная простатэктомия, которая заключается в удалении предстательной железы с семенными пузырьками и окружающей простату клетчаткой, чтобы гарантировать полное удаление опухоли. Часто эта операция сопровождается удалением тазовых лимфоузлов, так как лимфатические узлы являются первым барьером на пути распространения опухолевых клеток. Данная операция направлена на устранение злокачественного процесса с сохранением функции удержания мочи и по возможности потенции.
Радикальная простатэктомия выполнятся в классическом варианте открытым способом и малоинвазивными лапароскопическими методами. В настоящее время применяются также методы роботассистированного (роботизированного) хирургического лечения на роботе «да Винчи».

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это методы лечения с использованием ионизирующей радиацией. Лучевую терапию при лечении раке предстательной железы подразделяют на дистанционную и внутритканевую (брахитерапия).
Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) – источник излучения находится на некотором удалении от пациента, при дистанционном воздействии между очагом воздействия и источником излучения могут лежать здоровые ткани. Чем их больше, тем сложнее доставить необходимую дозу излучения к очагу, и тем больше побочных эффектов терапии.
Внутритканевая лучевая терапия (брахиерапия) – источники излучения, так называемые «зерна» при помощи специальных инструментов внедряются непосредственно в ткань предстательной железы.
В некоторых случаях применяется комбинация брахитерапии с ДЛТ для улучшения эффективности противоопухолевого лечения.
При раке предстательной железы лучевая терапия обеспечивает такую же продолжительность жизни, как и хирургическая операция. Качество жизни после лучевой терапии по меньшей мере не хуже, чем после хирургического метода лечения. В нашем Центре выбор тактики лечения принимается на консилиуме с участием хирурга-онколога и радиотерапевта и химиотерапевта. Обязательным условием является согласие пациента, основанное на полном информировании о диагнозе, методах лечения и возможных осложнениях.

Методы фокальной терапии

В настоящее время в качестве альтернативных экспериментальных методов лечения локализованного рака предстательной железы применяется криохирургическая деструкция предстательной железы, использование высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука и фотодинамическая терапия (ФДТ). Необходимо помнить, что вышеуказанные методы применяются только в случае выявления рака на ранней стадии.

Гормональная терапия при раке предстательной железы

Половые гормоны — андрогены, регулируют ряд физиологических процессов в мужском организме, в том числе рост и функционирование предстательной железы. При этом, они же стимулируют к росту и опухолевые клетки при раке простаты. Цель гормональной терапии — остановить выработку андрогенов или блокировать их действие, что позволяет значительно замедлить развитие злокачественного процесса. Существуют разные режимы гормонального лечения, их вместе с Вами подбирает врач-онколог, исходя из выявленной стадии рака, возможностей радикального лечения, течения болезни, риска прогрессии и других факторов.
Гормональное лечение может быть назначено пациентам, у которых выявлен рецидив рака простаты после лучевой терапии или операции – радикальной простаэктомии. Кроме того, учитывая, что у многих мужчин гормональное лечение оказывается эффективным в течение многих лет, этот вид терапии может быть показан в качестве первичного лечения у пожилых людей, имеющих различные сопутствующие заболевания и вследствие этого высокий риск других агрессивных методов лечения. Также гормональная терапия может быть рекомендована тем больным, которые по разным причинам отказываются от операции или лучевой терапии.
Для контроля эффективности гормонального лечения используется определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) крови. Оптимальным вариантом считается снижение уровня ПСА до 0,1 нг/мл через 1,5–2 месяца после начала лечения, хотя и значение не более 0,5 нг/мл является весьма благоприятным для пациента. Эффективность гормонотерапии в значительной степени зависит от исходной величины ПСА, степени злокачественности опухоли и наличия метастазов.

Что такое орхитэктомия?

Орхидэктомия (или хирургическая кастрация) представляет собой удаление яичек путём операции, целью которой является снижение уровня тестостерона в организме для устранения его воздействия на опухоль предстательной железы. Операция обычно выполняется под местной или внутривенной анестезией. При этом яички удаляются через один разрез длиной 3–4 см в области корня мошонки, или через два аналогичных разреза, расположенных по бокам мошонки. При визуальном осмотре мошонки через месяц после операции определить, что яички удалены, практически невозможно.
К преимуществам этого вида гормональной терапии относят достаточно быстрое и необратимое снижение уровня тестостерона, а недостатками являются возможные осложнения операции – гематома (кровоизлияние) мошонки и раневая инфекция. Кроме того, многие мужчины отказываются от удаления яичек по эмоциональным причинам.

Что такое гормональная терапия путем инъекций?

При проведении гормонотерапии путём инъекций (уколов) пациентам вводят препараты, называемые аналогами ЛГРГ (аналогами гормонов гипофиза – эндокринной железы, расположенной в головном мозге). Через 3–4 недели после введения препаратов этой группы содержание тестостерона в крови снижается до минимального уровня, аналогичного таковому после орхидэктомии, т.е. происходит так называемая «медикаментозная кастрация». В этом случае нет необходимости удалять яички, и операция остаётся резервным методом лечения, который может быть использован в будущем при появлении побочных эффектов гормонального лечения или отказе пациента от его продолжения. В России наиболее известными препаратами этой группы являются «Диферелин», «Люкрин», «Декапептил», «Супрефакт», «Простап», а также «Золадекс», который выпускается в готовом к применению шприце, и вводится под кожу живота ежемесячно или один раз в 3 месяца – в зависимости от дозы (3,6 мг или 10,8 мг).

Что такое максимальная андрогенная блокада?

Небольшое количество (около 5%) мужских половых гормонов (андрогенов) вырабатывается в надпочечниках – эндокринных железах, находящихся в области верхних полюсов обеих почек. Считается, что при проведении гормонотерапии помимо инъекций аналогов ЛГРГ (например, Золадекса) или удаления яичек, необходимо также принимать препараты – антиандрогены.
Антиандрогены блокируют способность опухолевых клеток взаимодействовать с половыми гормонами, вызывая совместно с инъекционными препаратами эффект, называемый максимальной андрогенной блокадой. По данным большого количества исследований эффективность максимальной андрогенной блокады выше, чем орхидэктомии или изолированной терапии путём инъекций.
Среди антиандрогенных препаратов в России наиболее часто используются «Флуцином», «Анандрон», «Андрокур» и «Касодекс» (бикалутамид), выпускаемый в виде таблеток по 50 мг для приёма один раз в сутки, что достаточно удобно для пациентов.

Каковы возможные побочные эффекты гормонального лечения?

К нежелательным эффектам гормонотерапии относят ощущения «приливов», снижение либидо и потенции, набухание и болезненность молочных желёз, диарею, изменения функции печени и др. Необходимо подчеркнуть, что большинство указанных побочных действий гормональных препаратов встречается сравнительно нечасто и редко требует отмены лечения.

Что такое монотерапия антиандрогенами?

Монотерапия антиандрогенами показана пациентам с местно-распространённым неметастатическим раком предстательной железы, как альтернатива медикаментозной или хирургической кастрации. Для этого вида лечения применяется Касодекс по 150 мг в день. Использование Касодекса в такой дозировке обеспечивает пациентам лучшее качество жизни по сравнению с орхидэктомией. У многих мужчин сохраняется половое влечение и способность к возникновению эрекции. Нежелательным эффектом данной терапии является увеличение в размерах (гинекомастия) и болезненность грудных желёз.

Что такое интермиттирующая гормональная терапия?

Под термином «интермиттирующая (прерывистая) терапия» понимают прекращение гормонального лечения, когда уровень ПСА снижается до минимального значения. Лечение возобновляют, когда отмечается рост уровня ПСА. Подобная схема лечения позволяет уменьшить его стоимость и минимизировать возможные побочные эффекты. Следует отметить, что в настоящее время нет достаточного количества сведений о том, насколько интермиттирующая терапия эффективна и, главное, безопасна с точки зрения прогрессирования рака предстательной железы. Именно поэтому данная методика считается пока экспериментальной.

Для чего назначается гормональное лечение перед операцией или лучевой терапией?

Приём гормональных препаратов в течение нескольких месяцев до оперативного лечения или облучения простаты (неоадъювантная терапия) позволяет уменьшить предстательную железу в объёме и, таким образом, облегчить ход операции или повысить эффективность лучевых методов лечения. Недостатком этого вида терапии считают риск негативных проявлений гормонального лечения – например, эректильной дисфункции или «приливов», которых можно было бы избежать при немедленном выполнении операции. Изучение данной методики также продолжается.

Химиотерапия при раке предстательной железы

Химиотерапия – это применение одного противоракового препарата или их сочетания. Ее назначают в случае рецидива или рака предстательной железы поздней стадии, который не отвечает на гормональное лечение, но она не используется в лечении ранних стадий заболевания.
Химиотерапию назначают циклами лечения, за которыми следует период восстановления. Все лечение обычно продолжается 3 – 6 месяцев, в зависимости от вида применяемых химиотерапевтических препаратов.

Каковы побочные эффекты?

Химиотерапия убивает не только раковые клетки, она и здоровые клетки организма, такие как мембраны выстилки рта, выстилку желудочно-кишечного тракта, волосяные фолликулы и костный мозг. В результате, побочные эффекты химиотерапии зависят от количества поврежденных клеток.
Специфические побочные эффекты, которые могут быть, зависят от вида и количества препаратов, от длительности приема. К наиболее распространенным временным побочным эффектам химиотерапии относятся:

• Тошнота и рвота
• Утрата аппетита
• Выпадение волос
• Поражение слизистых оболочек
• Диарея
• Бесплодие

К другим побочным эффектам, связанным с воздействием химиотерапии на костный мозг, относятся повышенный риск инфекции (из-за низкого уровня лейкоцитов), кровотечение или кровоподтеки от малейших повреждений (из-за низкого уровня тромбоцитов в крови) и утомляемость, вызванная анемией (из-за низкого уровня эритроцитов в крови). Побочные эффекты химиотерапии исчезнут, когда лечение прекратится.

Использование уникальных методик рака предстательной железы

В МНИОИ им. П.А.Герцена разработан протокол комбинированного лечения больных раком простаты с наличием единичных метастазов в лимфоузлах таза или костях. В случае выявления вышеуказанных метастатических очагов на момент постановки диагноза рака простаты, больному проводят на первом этапе гормональную терапию в комбинации с 6 курсами химиотерапии (препарат Доцетаксел). На втором этапе выполняют хирургическое удаление предстательной железы и лимфоузлов таза и забрюшинного пространства. При необходимости, в послеоперационном периоде проводят лучевую терапию на очаги в костях. Отмечено, что данный лечебный подход позволяет добиться увеличения времени безлекарственной терапии, увеличить сроки без рецидива, и, возможно, продолжительность жизни пациентов этой сложной для лечения группы.

Особенности реабилитации после лечения рака предстательной железы

Реабилитация после хирургического лечения проводится как правило в несколько этапов. В раннем послеоперацонном периоде пациент активизируется, садится, встает, начинает ходить уже через 12 часов после операции. Питание также начинается в первые сутки послеоперационного периода. Во время операции хирурги устанавливают 1 или 2 дренажа в полость малого таза, в полость мочевого пузыря устанавливают уретральный катетер для контроля диуреза и адекватного заживления анастомоза между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. Уретральный катетер удаляют, как правило, на 7-8 сутки после операции. По истечении 7-10 дней после операции пациент выписывается в удовлетворительном состоянии.
В послеоперационном периоде необходимо применение бандажа, который требуется носить 1-1,5 месяца. В это время рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания в первую очередь зависит от своевременности диагностики заболевания, а также от характеристик опухоли и факторов прогноза (стадия опухолевого процесса, уровень ПСА, морфологические характеристики опухоли при биопсии). Рак простаты по количеству летальных исходов занимает третью позицию после рака легкого и рака желудка. Принципиально важное значение играет раннее выявление опухоли и правильное лечение. В случае установления диагноза на 1-2 стадиях, а также и при 3 стадии в случае верно подобранного лечения (хирургическое лечение или лучевая терапия в сочетании с гормонотерапией) возможно полное излечение от рака. В случае установления 4 стадии заболевания при помощи лекарственного лечения можно добиться стойкой ремиссии.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак предстательной железы

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Урологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением — к.м.н. ВОРОБЬЁВ Николай Владимирович

тел.: +7(495) 150-11-22

2.Отделение лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской области
Заведующий отделением — д.м.н., профессор КАРЯКИН Олег Борисович

тел.: +7 (484) 399-31-30

3. Онкологическое-урологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением — к.м.н. КАЧМАЗОВ Александр Александрович

тел.: +7(499) 110 40 67

Загрузить брошюру в PDF

Лечение молочницы у женщин и мужчин

Наиболее часто молочница встречается у женского пола, однако и мужчины вполне могут обнаружить ее симптомы. Возбудителем заболевания является грибок рода кандида, и он — житель нормальной человеческой микрофлоры. Причины его агрессивного поведения и методы борьбы с этим состоянием будут рассмотрены далее.

Что такое молочница

Молочница представляет собой состояние, которое было спровоцировано расцветом грибков рода кандида, из-за чего и произошло нарушение естественной микрофлоры. Кандидоз вызывает дискомфорт в области наружных половых органов.

Опасность кандидоза

Молочница не является опасным состоянием, так как она не относится к какому-либо отдельному заболеванию и не может оказать влияние на состояние шейки матки и стенок влагалища у женщин. Возникновение такого состояния как кандидоз свидетельствует о нарушениях работы организма. Поэтому повторяющаяся молочница требует проведения обследования, чтобы выяснить причину ее возникновения. Если избавиться от причины, то можно забыть о дальнейшем появлении кандидоза.

Причины

Причины, по которым может возникнуть молочница у женщин:

1. беременность;
2. нарушение микрофлоры;
3. ослабление иммунитета;
4. эндокринные болезни;
5. использование противозачаточных препаратов;
6. несоблюдение гигиенических норм.

Причины молочницы у мужчин:

1. несоблюдение гигиенических норм;
2. результат незащищенного полового акта, передача возбудителя кандиды от партнерши с молочницей;
3. резкая смена климатических условий;
4. применение агрессивных моющих средств;
5. ослабление иммунитета;
6. длительное применение антибиотика.

Симптомы

При молочнице у женщин наиболее часто наблюдаются следующие симптомы:

1. Болевые ощущения возникающие при половом акте.
2. Отечность и покраснение слизистых.
3. Боли с резью при мочеиспускании.
4. Боли с выделением творожистого содержимого из половых путей, не имеющие запаха.
5. Наблюдается зуд и жжение во влагалище, способное периодически или регулярно усиливаться во время сна, после полового акта, после купания и в период менструации.

У мужчин же отмечается жжение и болевые ощущения во время опорожнения мочевого пузыря, постоянный или периодический зуд, белый налет на головке полового органа.

Диагностика

Чтобы определить наличие кандидоза потребуется взять соскоб и отправить его на дальнейшие исследования в лабораторию по выявлению патогенной микрофлоры.

Главная цель лабораторной диагностики заключается в установлении наличия грибка кандида. Если диагностика проводится у женщин, то диагноз молочница устанавливается только при большом показателе дрожжеподобных грибов, а также дополнительных симптомов дисбактериоза влагалища.

Кандидоз у мужчин устанавливается при небольшом количестве грибков, что указывает на наличие инфекции. Выраженная симптоматика позволит урологу провести более детальное обследование.

К какому врачу обратиться

При проявлении симптомов, которые указывают на кандидоз, женщине следует обратиться к гинекологу, а мужчине к урологу.

Лечение

Все лечебные процедуры, связанные с кандидозом, должны проводится только под контролем лечащего врача. При попытке самостоятельного лечения возможен переход молочницы в острую форму, в хроническую, а также возникает вероятность обострения состояния, что приведет к дальнейшему затруднительному лечению.

Лечение молочницы включает:

1. Антибиотикотерапия, соблюдение личной гигиены, поддержка и защита иммунитета.
2. Соблюдение диетического питания, в котором потребуется ограничить потребление углеводов.
3. Полный отказ от вредных привычек.
4. Применение назначенных лекарственных средств для борьбы с молочницей.

Медикаменты

В лечении молочницы, которая протекает в легкой стадии, достаточно будет использовать местные средства в качестве вагинальных мазей, свечей и таблеток. К наиболее популярным препаратам относят:

• Натамицин;
• Нистатин;
• Миконазол;
• Клотримазол;
• Изоконазол;
• Кетоконазол.

Врачи наиболее часто назначают препараты с клотримазолом, а использования вагинальных таблеток сторонятся, так как они способны подавить нормальную микрофлору влагалища.

Таблетки от кандидоза специалисты назначают в более запущенном случае, а также при хроническом течении молочницы. Практически у всех лекарственных средств действующим веществом является флуконазол, в качестве альтернативы может быть итраконазол.

В сравнении с женщинами молочница у мужчин протекает более в легко и в качестве лечения опытный специалист назначит местное лечение в виде мазей, которые потребуется наносить на пораженные места. В более тяжелых случаях могут быть назначены препараты для внутреннего применения, такие как Дифлюкан и Флуконазол.

Диета

При молочнице у женщин план диеты должен основываться на потреблении продуктов, которые обладают антибактериальным и противогрибковым эффектом. К ним можно отнести:

• чеснок;
• морепродукты;
• петрушка;
• гречка;
• белый рис;
• брокколи;
• натуральные йогурты;
• овсянка;
• огурцы.

Для мужчин при диагностике кандидоза диеты следует придерживаться до 12 месяцев, минимум составляет 4 месяца. На это время следует:

1. Исключить потребление острых продуктов и различных соусов.
2. Полностью отказаться от спиртного на весь период лечения.
3. Есть только нежирные блюда, те, которые приготовлены на пару, вареные либо тушеные.

Профилактика

Профилактика молочницы:

1. важно носить белье, изготовленное исключительно из натуральных тканей. Оно должно быть таким, чтобы нигде не натирало;
2. при занятии спортом рекомендуется как можно чаще стирать свою спортивную форму;
3. с целью соблюдения гигиены половых органов мыть их следует только водой, при этом используя специальное мягкое мыло;
4. средства гигиены не должны иметь красителей и отдушек;
5. для тех, кто страдает сахарным диабетом, контроль сахара в крови должен быть постоянным;
6. придерживаться правильного питания и активно гулять на свежем воздухе, чтобы поддержать иммунитет.

Лечение деменции — Фонд Альцрус

Зачем нужны лекарства при неизлечимых болезнях?

Болезнь Альцгеймера и другие виды деменций неизлечимы, но поставленный на ранней стадии диагноз, позволяет стабилизировать и улучшить состояние больного. Существует множество способов облегчить жизнь как больному с деменцией, так и тем, кто за ним ухаживает. Лечение разных видов деменций также немного отличается. Терапия сосудистой деменции направлена на основную причину гибели нейронов: повышенное артериальное давление, атеросклероз. Правильное лечение и контроль сосудистых факторов поможет значительно замедлить прогресс заболевания и отсрочить наступление более тяжелых фаз. 

Лечить деменцию не только возможно, но и нужно. Лечение может облегчить некоторые симптомы, улучшить качество жизни больных и уменьшить тяготы ухода.

Какого эффекта можно ожидать от лечения при болезни Альцгеймера и других видах деменций?

Деменция проявляется тяжело, она постепенно и неуклонно прогрессирует, и важно, чтобы у вас не было высоких ожиданий. Тем не менее, лечение может улучшить память, внимание, сохранить основные навыки самостоятельности, упорядочить поведение. Во многих случаях специальными лекарствами можно устранить или уменьшить тревогу, депрессию, бред, обманы восприятия. Чаще симптомы перестают нарастать, и это очень важно. 

Когда нужно начинать лечение деменции?

Как только врач установил диагноз «деменция», он должен не только выяснить причину, но и назначить терапию. Чем раньше это сделать, тем лучше эффект. Длительность лечения зависит от свойств препарата и состояния пациента. Действие препарата, который вначале стабилизировал состояние, со временем перестает проявляться, и тогда врач меняет лечение. Не отменяйте препараты самостоятельно! Менять или изменять прием лекарств можно только после консультации с врачом. При отмене препарата состояние больного может ухудшится. 

Доказана ли эффективность препаратов против деменции?

Ученые проводили исследования и сравнивали течение заболевания у пациентов, получавших лекарственную терапию, с течением болезни у пациентов без лечения. На фоне терапии развитие заболевания было более медленным. После этих результатов оставлять пациентов с деменцией без лечения во всем мире считается неэтичным. 

Более подробно о лечении деменции в наших разделах:

Препараты для лечения деменции — обзор лекарств и схем при лечении деменции. Не использовать самостоятельно!
Нелекарственная терапия — обзор препаратов нелекарственного происхождения, которые используются для купирования симптомов.

Шесть историй пациентов на антидепрессантах

The Village продолжает неделю «Злая Москва». В течение пяти дней мы рассказываем об агрессии, ненависти и тоске в городе. Этот материал — о том, что депрессия и агрессия — частые спутницы. Мы выяснили у психолога, психиатра и людей, принимавших антидепрессанты, как преодолеть недуг и стать спокойным, уравновешенным человеком.

Илья Плужников

доцент кафедры нейро- и патопсихологии МГУ

Агрессия и депрессия, конечно, связаны. В ряде случаев депрессия сопровождается агрессией, обычно когда пациент — юноша 16–20 лет. У пациентов юношеского возраста мы часто наблюдаем депрессии, протекающие без депрессивной симптоматики — тоски, слёз, скованности. Их симптоматика характеризуется раздражительностью, гневливостью, брюзжанием на фоне мрачного настроения. Такие же депрессии наблюдаются в рамках заболеваний головного мозга — черепно-мозговых травм, эпилепсии и других. Больные гневливы, склонны к взрывчатости и агрессивным поступкам. 

Страдающие депрессией люди, даже если не проявляют агрессивного поведения, всё равно показывают повышение показателей агрессивности по сравнению с нормативными значениями. Мы регистрируем это, когда проводим тесты, опросники. Вы понимаете, что умеренная агрессия — это биологическая норма. Совсем неагрессивный человек — неадаптивен, не может противостоять вызовам среды. 

Высокий уровень агрессивности часто предшествует возникновению депрессии. Согласно психоанализу, открытое проявление агрессии табуируется обществом и оно может трансформироваться в чувство вины, в аутоагрессию. При высокой интенсивности депрессии это может привести к суицидальным мыслям.

Важно понимать: депрессия — это заболевание, оно не существует само по себе и обычно проявляется в рамках других болезней. Мы отмечаем, что пациенты с психопатией и с органическими повреждениями мозга более склонны к агрессивным проявлениям, чем больные шизофренией и люди с биполярным расстройством. Когда человек приходит за помощью к психологу, важно адекватно оценить его состояние. Если человек не верит в психотерапию, медитацию, молитву, фитнес, а принимает только фармакологию, можно направить его к психиатру, который назначит лёгкие препараты в умеренных дозах. Лёгкие депрессии могут быть курабельны таким способом.

денис иванов

врач-психиатр

Люди попадают к психиатру по собственной воле, когда плохо себя чувствуют, или по направлению из психоневрологического диспансера или больницы. К психиатру может направить практически любой врач: невролог, терапевт, кардиолог. Зачастую депрессии проявляются массой факторов — болями в сердце, потливостью, тревожностью. Если очевидных нарушений в работе внутренних органов нет, проблема может быть психологической, её должен решать психотерапевт или психиатр, он проводит диагностику и назначает лечение. 

Клинический эффект лечения антидепрессантами доказан давно и многократно, все статьи и передачи о вреде препаратов, о том, что врачи специально подсаживают на них пациентов, — ненаучны. Выбор антидепрессантов крайне велик и очень широк. Есть трициклические препараты, классические и самые мощные, они были изобретены первыми. У них больше всего побочных эффектов. Есть препараты группы СИОЗС, они помягче, и побочных эффектов у них поменьше. Нужно сказать, что побочными эффектами обладает практически любое лекарство, именно поэтому важно принимать препараты под наблюдением врача после тщательного обследования. 

Все антидепрессанты фабричного производства. Препараты делятся на оригиналы — когда фармкомпания сама разрабатывает формулу и занимается выпуском лекарства — и дженерики — когда компания покупает готовую формулу. Конечно, лучше покупать препарат, который производит та фирма, которая его изобрела и первая начала производить. Это часто дороже, но эффективнее. По нынешнему законодательству врач не имеет права выписывать рецепт на конкретный препарат, в рецепте всегда обозначается активное вещество. Но он может дать вам перечень лекарств, содержащих это вещество. Найти информацию, какой из этих препаратов является оригиналом, сейчас не сложно.

История первая

Я начал пить антидепрессанты, потому что мне было плохо. Настолько плохо, что стандартные советы вроде «возьми себя в руки» или «займись чем-нибудь приятным» не помогали. Я расстался с девушкой, которой посвятил три года, ****** [потерял] свою любимую работу, пытаясь заниматься собственным проектом, который почил в бозе. Думаю, это были причины моей депрессии. Я решил искать помощи у медицины.

Психиатр выписал мне СИОЗС [селективные ингибиторы обратного захвата серотонина] сразу после ингибиторов МАО [моноаминоксидазы], что вообще по всем гайдлайнам не рекомендуется. В итоге у меня были рандомные эмоции, в основном негативного спектра. Что это значит? Ну, вот представьте себе, что перед приходом в столовую на обед вы волнуетесь как перед вступительным экзаменом. Кроме того, я зачем-то тупил и не пил прописанные транки [транквилизаторы], потому что мне казалось, что я должен сам через всё пройти, а не читерить. И боялся привыкания (иррационально боялся, за те две недели курса привыкания бы не возникло).

Эти две недели я вообще мог только приходить на работу, сидеть тупить и уходить домой. Средняя продуктивность — 10 % от моей обычной. Другое дело, что без препаратов я бы даже до работы не дошёл. Больше всего мне помогало рациональное самоубеждение в том, что лекарства мне обязаны помочь и надо просто потерпеть.

Через две с половиной недели стало действительно существенно легче. Потом мне с переменным успехом лучшало в течение последующих месяцев. То есть иногда снова становилось нехорошо, но ненадолго, и это было не так напряжно.
Окружающие ничего не заметили. Близкие ознакомились с базовым курсом психиатрии, а я — с продвинутым. Теперь я сам могу диагностировать депрессию и охреневаю от того, какое количество людей с ней живёт и не знает/не хочет лечиться.

История вторая

В первый раз мне выписали антидепрессанты после того, как в самолёте Москва — Анталия у меня отказали мышцы правой стороны лица и левая рука. Этому предшествовало два года отношений с мудаком, который чудовищно истрепал мне нервы и подавил всякую волю к высказыванию собственного мнения (ну в этом я, конечно, сама виновата). Последним гвоздём в крышке моего гроба стало то, что, прилетев в Анталию, выяснилось, что документы мамы не в порядке и нас депортируют обратно в Москву. Мама тут же поспешила упасть в обморок и дистанцироваться от решения проблем, поэтому я сначала заполнила все документы — о том, что претензий у меня ни к кому нет и я по доброй воле лечу обратно, а потом в самолёте просто обмякла и поплыла.  

Врач с удивлением обнаружил, что 23-летние дети могут иметь парез лицевого нерва от стресса, и вручила мне волшебные таблетки, от которых меня, наконец, отпустило. Лицо с рукой заработали, было спокойно и хорошо, дурной мужчина был послан, а жизнь наладилась.

Потом случился второй раз. У меня почти год держалась температура, но ничего не болело. Я побывала у всех врачей, всё было в норме, и терапевт посоветовал искать причину в стрессе на работе. Работа у меня действительно была новая, связанная с макроэкономикой, которой я раньше не занималась, и всё давалось мне без привычной лёгкости. К тому же я работала из дома, не общалась с людьми, это для меня было не очень комфортно. Мне выписали антидепрессанты, я принимала их несколько месяцев, но эффекта не последовало. Спала я и так хорошо, работу сменила, но температура так и не прошла, но вряд ли тут есть вина антидепрессантов.

История третья

Пару лет назад у меня начался какой-то самосаботаж: резко упала мотивация, концентрация внимания, стало сложно выполнять интеллектуальную работу, я начала теряться и залипать на простейших заданиях, испытывать постоянную тревогу, неудовлетворённость и желание спрятаться от всего мира под одеяло. Было ощущение, что любое движение — как бег в воде: медленно, трудно, а главное, бесполезно. У меня тогда был объективно непростой период в жизни, но со временем стало понятно, что это не обычная ситуативная тоска, а какой-то глубокий внутренний сдвиг. И попытки взять себя в руки/сменить обстановку/найти новое вдохновение не сработают.

Изредка возникали просветы хорошего самочувствия или даже короткие периоды беспричинной эйфории, но от этого было ещё хуже — стоило только начать верить, что всё снова в порядке, как вскоре мрак сгущался по новой. Какое-то время мне удавалось скрывать своё состояние на работе и не сильно терять в эффективности, но со временем ситуация начала выходить из-под контроля. Возникали вспышки отчаяния — один раз я даже попыталась порезать вены. И я пошла в клинику — к психотерапевту и психиатру. Мне поставили «биполярное расстройство», и в числе прочих лекарств прописали антидепрессант. Параллельно я должна была ходить на психотерапию, но осилила лишь несколько занятий.

Вначале я почувствовала некоторый прилив сил, что скорее можно объяснить самовнушением — у антидепрессантов накопительный эффект и улучшения должны проявляться не сразу. Это ощущение довольно быстро прошло — и дальше я не чувствовала ни побочных эффектов, ни заметного прогресса. Загвоздка в том, что довольно сложно оценить действие препаратов, потому что ты не знаешь, насколько прогрессирует болезнь и как бы всё происходило без них. Даже с лекарствами мне было мучительно сложно делать хоть что-то конструктивное, но, возможно, без них я окончательно перешла бы в диванный режим. Во всяком случае, за тот год, что я их принимала, меня хотя бы не уволили (но тут я обязана и терпению работодателей), я не вышла в окно и даже умудрилась завязать новые отношения. Не особо надеясь на препараты, я начала укреплять здоровье в целом: настроила режим дня, начала заниматься спортом, изменила питание (сократила количество быстрых углеводов).

После года такой борьбы произошло интересное: мне резко (буквально за несколько дней) стало лучше, и я вернулась в нормальное состояние. Возможно, сработал тот самый накопительный эффект или произошла неожиданная ремиссия (так бывает с моим диагнозом). А возможно, мне помог ЗОЖ. С тех пор я больше года живу без антидепрессантов и по большей части хорошо себя чувствую. Бывают дни, когда мне кажется, что всё началось снова, но пока это оказывается ложной тревогой.

История четвёртая 

Моя история такая. В 19 лет я пережила сильный стресс, после чего перестала есть. Вообще. Организм не принимал никакую еду, даже воду в себя влить было сложно. Это никак не было связано ни с анорексией, ни с моим внешним видом. Просто реакция на ситуацию. А была я в тот момент в другой стране, без родителей, без права съездить домой (из-за визы). Через две недели, когда уже не было сил выйти из дома, пришлось решать вопрос с помощью сильного препарата.

Врач прописал мне антипсихотический препарат. Очень сильная вещь. Помню, приняла его, тут же вырубилась на два часа и проснулась с ЖУТКИМ голодом. Могу честно сказать, что тогда этот препарат меня спас. Я стала очень спокойным и даже, как мне казалось, счастливым человеком. Всё, что болело и мучило, будто аккуратно вырезали. Интересовали в основном сон и еда. Такое счастливое овощное существование.

Сходить с этого препарата нужно было очень аккуратно. Сначала нужно было перейти на более лёгкий. Потом, под контролем психотерапевта, уйти от таблеток совсем. 

История пятая

Мой путь к антидепрессантам был тернистым: несколько лет назад внезапно умер мой самый близкий человек, и я поняла, что не справляюсь с горем. Пошла на психотерапию (хотя до этого считала подобные явления шарлатанством и уделом самовлюблённых снобов), а мой психотерапевт посоветовал сходить ещё и к психиатру. Психиатр поставила диагноз «клиническая депрессия» и прописала мощные антидепрессанты. Помню, что они дорого стоили и их нужно было заказывать в аптеке отдельно — их ждали несколько дней и продавали, разумеется, только по рецепту. Психиатр сказала, что курс в моём случае должен занять не меньше полугода. Кстати, при приёме антидепрессантов нельзя употреблять алкоголь. Договорились созваниваться раз в месяц и обсуждать моё состояние.

Состояние изменилось — помню, что в первое время после начала приёма я могла проспать двадцать часов подряд. Где-то через месяц заметила, что реагировать на всё стала гораздо более спокойно. Потом начались чудовищные проблемы с кожей лица, которые, очевидно, были вызваны именно приёмом антидепрессантов. Ещё через три месяца я вдруг начала понимать, что не чувствую себя собой — вместо радости или грусти я испытывала их жалкое подобие. Эмоциональный диапазон у меня был как у зубочистки.

Я подумала ещё немного и осознала, что такая жизнь — не для меня, и решила бросить пить таблетки, не посоветовавшись об этом с психиатром. Это, конечно, безответственно, но я представила, что она начнёт меня отговаривать, а жить под антидепрессантами стало совсем невыносимо. Я продержалась на них около пяти месяцев и больше возвращаться в такие условия не планирую.

История шестая

Пять лет назад я впервые ясно ощутила все синдромы затяжной тоски: бессонницу, потерю аппетита и интереса ко всему, что происходит вокруг. Пара сеансов с психотерапевтом закончились рецептом на антидепрессанты. Я начала их принимать, но единственной переменой в жизни стало появление коротких вспышек хорошего настроения и нормализация сна. При любой попытке снижения дозы все первоначальные симптомы возвращались. Жалоб на побочные эффекты, впрочем, не было.

Спустя три месяца я отказалась от услуг врача и приёма таблеток и решила справиться сама. Оборвала все связи с дураками, через силу начала гулять, ездить в небольшие путешествия и практиковать все остальные атрибуты счастливой жизни. Пару месяцев спустя время и политика принуждения к счастью сделали своё дело — казавшаяся беспробудной хандра всё-таки сошла на нет. С тех пор последовательное устранение всех внешних раздражителей мне кажется куда более эффективной мерой, чем приём специальных препаратов.

Фотографии: surrealisticSoother, ken_mayer, proimos, nathancongleton, hamedmasoumi, anton bogomolov, danielpaixao

Алкоголь, наркотики, злоупотребляющие, агрессия и насилие | Понимание и предотвращение насилия, Том 3: Социальное влияние

Раздан Р.К., Б.З. Террис, Х.Г. Парс, Н.П. Плотников, П. Додж, А. Дрен, Дж. Кинкл и П. Сомани 1976a Наркотики, полученные из каннабиноидов. 2 Основные эфиры азота и карбоциклические аналоги. Журнал медицинской химии 19: 454-461.

Раздан Р.К., Б.З. Террис, Г. Хэндрик, Х. Далзелл, Х.Г. Парс, Дж.Ф.Хоус, Н. Plotnikoff, P. Dodge, A. Dren, J. Kyncl, L. Shoer и W.R. Thompson 1976b Наркотики, полученные из каннабиноидов. 3. Аналоги серы, тиопиранобензопираны и тиенобензопираны. Журнал медицинской химии 19: 549-551.

Раздан Р.К., Г.Р. Хэндрик, Х. Далзелл, Дж.Ф. Хоуз, М. Винн, Н.П. Плотников, П. Додж и А. Dren 1976c Наркотики, полученные из каннабиноидов. 4. Эффект алкильного замещения в сере и карбоциклических аналогах. Журнал медицинской химии 19: 551-553.

Редмонд Д.Э. и Дж. Х. Кристал 1984 Множественные механизмы отказа от опиоидных препаратов. Ежегодный обзор нейробиологии 7: 443-478.

Райх П. и Р. Б. Хеппс 1972 Убийство во время психоза, вызванного ЛСД. Журнал Американской медицинской ассоциации 219: 869-871.

Ренсон, Дж. Дж., Дж. Э. Адамс и Дж. Р. Тинкленберг, 1978, оценка и проверка Басс-Дурки с применением жестоких и ненасильственных хронических злоупотребляющих алкоголем. Журнал консалтинговой и клинической психологии 46: 360-361.

Реверски В., В. Костовски, Т. Пехоцки и М. Рыльски 1971 Влияние некоторых галлюциногенов на агрессивность мышей и крыс. Фармакология 5: 314-320.

Rewerski, W.J., T. Piechocki, and M. Rylski 1973 Влияние галлюциногенов на агрессивность и терморегуляцию у мышей. Стр. 432-436 в E. Schonbaum and P. Lomax, eds., The Pharmacology of Thermoregulation . Нью-Йорк: Каргер.

Рикаурте, Г., Дж. Брайан, Л. Штраус, Л. Зайден и К.Schuster 1985 Галлюциногенный амфетамин избирательно разрушает серотониновые нервные окончания мозга. Наука 229: 986-988.

Ричардсон Д., А.Г. Карчмар и К.Л. Schudder 1972 Межродовые различия в поведении мышей, получавших метамфетамин. Psychopharmacologia 25: 347-375.

Рикман, E.E., E.Y. Уильямс, Р.К. Brown 1961 Острые токсические психиатрические реакции, связанные с приемом амфетаминовых препаратов. Медицинские летописи округа Колумбия 30: 209-212.

Риддик Л. и Дж. Л. Люк 1978 Смерти, связанные с алкоголем, в округе Колумбия — посмертное исследование. Журнал судебной медицины 23: 493-502.

Алкоголь, наркотики и агрессия | Двойная диагностика

Кардвелл К. Наколс, доктор философии Гнев, агрессия и пристрастие во многом переплетаются. Гнев был замешан в рецидиве, как сказано на языке Анонимных Алкоголиков. На протяжении десятилетий программы самопомощи предупреждали тех, кто выздоравливает от зависимости, избегать чувства голода, злости, одиночества и усталости.Эти эмоции также являются смешивающим фактором в ситуациях, когда другое психическое расстройство сосуществует с аддиктивным расстройством.Например, гнев и агрессивное отыгрывание являются симптомами биполярного заболевания, параноидной шизофрении, посттравматического стрессового расстройства, синдрома дефицита внимания и расстройств личности, таких как антисоциальная пограничная и параноидальные нарушения характера. Токсичность стимуляторов, таких как кокаин и метамфетамин, приводит к паранойе, гипервозбуждению и часто к насилию, причем насилие является причиной смерти номер один для тех, кто пристрастился к стимуляторам.Гнев и ярость можно рассматривать с другой точки зрения. Это эмоции, которые помогли человеку справиться с хаосом и насилием в раннем возрасте. В этом отношении гнев можно рассматривать как усвоенную стратегию выживания, вторичную по сравнению с опытом ранней жизни.

Усложняет поиск понимания тот факт, что DSM не имеет средств для описания или классификации гнева и агрессии. Это кажется непоследовательным, поскольку в руководстве такой акцент делается на двух других основных эмоциях — тревоге и аффективных состояниях. Гнев, агрессия и даже насилие упоминаются как симптомы психических расстройств, но не имеют систематической системы классификации.В этой статье мы сосредоточимся на двух разных, но перекрывающихся наборах классов. Первый раздел будет посвящен гневу как симптому некоторых психических расстройств. В этом случае в центре внимания будут аддиктивные расстройства. Второй набор очков рассматривает гнев и ярость как приобретенные навыки выживания и выживания. В этом контексте гнев и ярость описываются как целенаправленные и используются в попытке установить контроль в ситуациях, когда человек боится выйти из-под контроля.

Алкоголь, наркотики и агрессия Со временем алкоголь и наркотики стали связывать с гневом и агрессией.Алкоголь, стимуляторы (кокаин и метамфетамин), анаболические стероиды, марихуана и другие наркотики либо использовались для облегчения дискомфортных эмоциональных состояний, либо были причастны к возникновению гнева и агрессии. Мало того, что многие из веществ, изменяющих настроение, ухудшают восприятие, но также есть доказательства того, что алкоголь и наркотики — благодаря их способности изменять уровни нейротрансмиттеров, изменяют состояние настроения.

Алкоголь Алкоголь может иметь растормаживающий эффект, а также может использоваться как предлог для объяснения своего поведения.На более поздних стадиях зависимости алкоголь может вызвать снижение нейромедиатора серотонина. Наиболее значимой с психологической или психиатрической точки зрения является взаимосвязь между серотонином и депрессией, регуляцией сна, агрессией и самоубийством. Согласно исследованиям на грызунах и нечеловеческих приматах, если доступность серотонина ограничена или его передача затруднена, животные становятся более агрессивными и импульсивными. Крысы с низким уровнем серотонина будут атаковать и убивать других грызунов. Это указывало бы на то, что связь между агрессией и алкоголизмом — это больше, чем просто перцептивное торможение.

Стимулирующие препараты Основными причинами смерти наркоманов кокаина и метамфетамина являются насилие, самоубийства и несчастные случаи. Все они агрессивны, а также могут иметь сильную связь с токсическими изменениями нейромедиаторов норадреналина и дофамина. Во время токсических эпизодов стимулирующие препараты могут повышать уровень как норадреналина, так и дофамина. Повышенный уровень норадреналина вызывает состояние гипервозбуждения. Это похоже на реакцию «сражайся или беги», которая проявляется во время реальной или предполагаемой опасности.В сочетании с продолжающимся повышением уровня дофамина есть вероятность параноидального состояния. Когда уровень дофамина в мозге начинает повышаться, пользователь испытывает паранойю, соответствующую контексту. Хорошим примером этого является ощущение, что каждый звук за пределами вашей квартиры — это наркотический агент, заставляющий человека постоянно смотреть в глазок в двери. Поскольку уровень дофамина продолжает повышаться при продолжительном приеме стимулирующих препаратов, развиваются проявления, которые выглядят как бредовое (параноидальное) расстройство.Могут существовать преследования, ревность и другие заблуждения. Мужчина, участвовавший в программе лечения, однажды описал параноидальное заблуждение, которое произошло в ранние утренние часы после ночи интенсивного использования бесплатной базы. Он полагал, что на его улице были припаркованы полицейские машины без опознавательных знаков. Чтобы проверить, были ли они там, он каждые пятнадцать минут выходил из дома и заглядывал в свой почтовый ящик, просматривая улицу в поисках полицейских машин без опознавательных знаков. Он чувствовал, что это единственный незаметный способ проверить, нет ли проблем.

Марихуана : Давайте «расслабимся» и «давайте расслабимся» — это субъективные термины, используемые для описания опыта употребления каннабиса. Эти фразы, кажется, указывают на желаемый опыт, вторичный по сравнению с вдыханием. Похоже, что многие потребители марихуаны используют этот наркотик, чтобы снизить уровень гнева и / или беспокойства. Клиницисты должны искать эти эмоциональные выражения у пациента и, если они не исчезают быстро (помните, что абстинентный синдром может проявляться в виде беспокойства и раздражительности, продолжающихся до трех дней после прекращения курения, и эти симптомы могут вернуться в преувеличенной форме через 3-6 лет. недель) их следует рассматривать как основную проблему и проблему рецидива. Анаболические стероиды «Накапливание» и «пирамидирование» анаболических стероидов может вызывать симптомы от гнева до психоза. «Укладка» означает, что одновременно используется более одного анаболического стероида. Например, в дополнение к пероральному приему можно добавить инъекционный препарат. «Пирамидирование» относится к увеличению дозы стероидов. По мере увеличения дозировки ярость и агрессия могут быть симптомами приема препарата. Гнев как приобретенный навык выживания. Многие алкоголики и наркоманы обращаются к лечению, будучи пренебрежительным и жестоким.Пытаясь справиться с неуправляемой ситуацией в детстве, они приняли осознанное решение никогда не подпускать кого-либо к себе или причинять им боль снова. Обычно это решение принимается в возрасте от 8 до 14 лет. Женщина, когда ее спросили в группе, когда она решила никогда больше не позволять никому причинять ей боль, ответила, что она помнит, как ее родители физически ссорились, и в 11 лет решила, что она не будет мириться с этим. Она решала убегать из дома каждый раз, когда происходили драки.Один мужчина рассказал историю о том, как отец бил его ремнем, когда он был пьян. В 12 лет он принял решение никогда больше не допустить, чтобы это случилось с ним. Всякий раз, когда его отец преследовал его с поясом, он нападал на него. Эти методы повторяются в течение их жизни. Например, в группе агрессивный пациент может позволить терапевту вступить в конфронтацию, в то время как тот, кто убежал, толкнет свой стул на фут или больше за пределы группового круга.

Решения о преодолении трудностей : Эти усвоенные стратегии преодоления могут проявляться множеством различных способов.Можно наблюдать следующие четыре стратегии:

Отступление : Когда возникают ситуации, когда человек чувствует себя неуправляемым или бессильным, он может отвернуться. Эта стратегия была очевидна в приведенной выше истории о женщине, которая в детстве решила сбежать из кризиса. Другие могут отказаться, используя реактивную депрессию, чтобы избежать конфронтации.

Избегание : Третьи обратятся к алкоголю и наркотикам, чтобы избежать реальности. Пациенты с нарциссическими и антисоциальными расстройствами будут использовать нарциссический маневр, чтобы не дать клиницисту слишком приблизиться к их сущности.Этот пациент может выйти из сеанса, когда жар становится слишком сильным или он не получает того, чего, по их мнению, заслуживает.

Атакуйте себя : Клиницисты могут вспомнить пациентов, которые причиняют себе вред, когда существует реальное или мнимое чувство покинутости. Прекращение терапии может привести к тому, что некоторые пациенты (например, пациенты с пограничным расстройством личности) будут испытывать повышенное беспокойство и, как следствие, импульсивное поведение, такое как порезы, жжение, сексуальное поведение или употребление пищи, алкоголя и наркотиков.

Атакуйте других : Чтобы справиться со стрессовой ситуацией, пациенты могут унижать других, чтобы повысить свою самооценку. Эти унижения могут принимать форму словесной диффамации вплоть до садистского поведения.

Свяжитесь с нами

Агрессия при расстройстве аутистического спектра: презентация и лечение opt

Сара Э. Фитцпатрик, Лаура Сриворакиат, Логан К. Винк, Эрнест В. Педапати, Крейг Эриксон

Медицинский центр детской больницы Цинциннати, Медицинский колледж Университета Цинциннати, Цинциннати, Огайо, USA

Abstract: Расстройство аутистического спектра (РАС) — это расстройство нервного развития, характеризующееся постоянными трудностями в социальном общении и социальном взаимодействии в сочетании с ограниченными повторяющимися моделями поведения или интереса.Исследования показывают, что уровень агрессии может быть выше у людей с РАС по сравнению с людьми с другими нарушениями развития. Агрессия связана с негативными последствиями для детей с РАС и их опекунов, включая снижение качества жизни, повышенный уровень стресса и ограниченную доступность образовательной и социальной поддержки. Терапевтические стратегии, включая функциональную оценку поведения, стратегии подкрепления и тренировку функционального общения, могут иметь значительное влияние на снижение частоты и интенсивности агрессивного поведения у людей с РАС.Фармакологические методы лечения, особенно использование нейролептиков второго поколения, также могут иметь некоторую пользу в снижении агрессии у людей с РАС. Ввиду постоянно растущего числа диагнозов РАС разработка эффективных терапевтических и фармакологических методов предотвращения и лечения агрессии имеет важное значение для улучшения результатов при этом расстройстве.

Ключевые слова: аутизм, расстройство аутистического спектра, агрессия, лечение, нейролептики, прикладной анализ поведения

Введение

Расстройство аутистического спектра (РАС) — это расстройство нервного развития, характеризующееся постоянными трудностями в социальном общении и социальном взаимодействии в сочетании с ограниченными повторяющимися моделями поведения или интереса. ¹ Дети с РАС могут проявлять дополнительные неадаптивные формы поведения, включая агрессию, членовредительство и тяжелые истерики (также называемые в этом тексте раздражительностью), которые, по мнению исследователей, могут вызывать в семьях больший стресс, чем основные черты РАС. ^2,3

Определение агрессии

Агрессия обычно характеризуется как поведение, которое угрожает или может причинить вред, и может быть вербальным (например, угроза или проклятие в адрес другого человека) или физическим (например, удары, укусы или бросание предметов в другого человека).Человек может демонстрировать одну или несколько форм агрессивного поведения с переменной частотой, интенсивностью и продолжительностью. Из-за изменчивого характера агрессивного поведения исследователи определяют агрессию по-разному. Например, подшкала «Раздражительность контрольного списка отклоняющегося поведения» (ABC-I), ⁴ ответы на компьютерную задачу, показывающие агрессивные стимулы, ⁵ подшкала агрессии Контрольного списка поведения ребенка, ^6,7 и отмеченные записи поведения. во время экспериментального анализа поведения ⁸ все улавливают несколько разные аспекты агрессии.Эта вариативность создает проблемы при сравнении агрессии между отдельными людьми и между исследованиями. В ответ исследователи все чаще используют множественные меры и методы определения агрессии, которые в конечном итоге могут позволить более четкую интерпретацию данных и облегчить сравнение.

Распространенность

Исследования показывают, что уровень агрессивного поведения может быть выше у людей с РАС по сравнению с обычно развивающимися сверстниками и людьми с другими нарушениями развития, хотя в литературе об этом не всегда сообщается.В некоторых исследованиях сообщается, что люди с диагнозом умственная отсталость (ИН) и сопутствующие РАС чаще демонстрируют агрессию, чем люди с одним только ИН. ^9,10 Напротив, в одном исследовании сообщается, что группа детей младшего возраста с РАС проявляла меньшую агрессию по сравнению с контрольной группой детей того же возраста, хотя дети старшего возраста с РАС в этом исследовании демонстрировали более высокий уровень агрессии. ⁶ Кроме того, исследования, посвященные РАС, выявили различные уровни распространенности агрессии.Канне и Мазурек ¹¹ продемонстрировали, что 56% лиц с РАС (n = 1380) направили агрессию на лиц, осуществляющих уход, и 32% — на лиц, не осуществляющих уход. Кроме того, 68% из этих людей в прошлом направляли агрессию на тех, кто ухаживает за ними, а 49% — на тех, кто за ними не ухаживает. ¹¹ Другие исследования показали более низкую распространенность агрессии при РАС. В популяции взрослых с ИН и сопутствующими расстройствами аутистического спектра 15–18% проявляли агрессию по отношению к другим. ¹² В другом исследовании у 22% детей младшего возраста с диагнозом аутистическое расстройство были обнаружены баллы в клинически значимом диапазоне агрессии по широкому поведенческому критерию. ⁷ В популяции детей с образовательным диагнозом первазивного нарушения развития от 9% до 14%, как сообщалось, проявляли агрессию. ³

Факторы риска агрессии

Определенные факторы, такие как молодой возраст, имеют тенденцию прогнозировать уровень агрессии у детей в общей популяции. ^13,14 Однако при РАС факторы риска могут отличаться от тех, которые выявляются у детей с типично развивающимися или отклоненными в развитии. Например, у типично развивающихся детей мальчики склонны проявлять агрессию чаще, чем девочки; ¹³ однако не было обнаружено, что секс предсказывает частоту агрессии при РАС. ^6,7 Точно так же социальные факторы (например, уровень образования родителей и семейное положение), которые предсказывают агрессию у типично развивающихся детей, не всегда предсказывают агрессию у детей с РАС. ¹¹ Специфические особенности ASD могут вести к агрессивному поведению. Риз и др. ¹⁵ обнаружили, что дети с РАС часто проявляют агрессию, чтобы получить доступ к ритуальному или повторяющемуся поведению. Языковые способности, интеллектуальный коэффициент и адаптивное функционирование также считаются предикторами агрессивного поведения у детей с РАС. ^7,16

Отрицательные исходы, связанные с агрессией

Агрессия явно связана с негативными последствиями для детей с РАС, включая нарушение социальных отношений, ¹⁷ помещение в школу или интернат с ограничениями, ¹⁸ использование физического вмешательства, ¹⁹ и повышенный риск стать жертвой. ²⁰ Агрессивное поведение также может способствовать выгоранию школьного провайдера, ²¹ , что может повлиять на качество образования. Агрессия также способствует негативным последствиям для лиц, осуществляющих уход за молодежью с РАС, включая повышенный уровень стресса, ²² финансовые проблемы, отсутствие услуг поддержки и негативное влияние на повседневную семейную жизнь и благополучие. ²³ Явная борьба с агрессивным поведением имеет решающее значение для улучшения результатов для людей с РАС и их опекунов.

Нефармакологическое лечение агрессии

Теория обучения и принципы оперантного поведения составляют основу современных поведенческих методов лечения агрессии при РАС. ²⁴ Эти принципы основаны на тщательном наблюдении и определении поведения, а также на признании того, что поведение служит цели (или функции). ²⁵ Произошла огромная эволюция поведенческих технологий, охватывающих ряд стратегий (например, оценка функционального поведения [FBA] и графики подкрепления), которые можно использовать в прикладной манере для повышения полезного поведения и уменьшения вредного поведения.Вместе взятые, эти стратегии известны как прикладной поведенческий анализ. ²⁶ Прикладные стратегии поведенческого анализа, описанные ниже, соответствовали критериям доказательной практики для лечения проблемного поведения при аутизме в многочисленных исследованиях, а их эффективность была подтверждена в недавнем исследовании, подробно описанном ниже. ^27,28

Оценка функционального поведения

Функция (или цель) поведения — это желаемое следствие, которое создает поведение, которое заставляет поведение сохраняться.FBA — это процесс сбора данных, чтобы определить, какие желаемые последствия поддерживают поведение человека. Социальное внимание, доступ к предпочтительным предметам / действиям, устранение требований или других неприятных стимулов и доступ к сенсорной стимуляции были определены как желательные последствия, способные поддерживать поведение. ²⁹ Powers et al ²⁴ утверждали, что FBA должно составлять основу любого поведенческого лечения. Когда FBA не проводится, врачи рискуют применить несоответствующее лечение и потенциально ухудшить поведение.Например, применение тайм-аута от внимания может также способствовать уходу от требований и усилению агрессивного поведения, если функция агрессии заключается в бегстве, а не во внимании.

Существует несколько методов проведения FBA. Анкеты для лиц, осуществляющих уход, такие как анкета «Вопросы о поведенческой функции» ³⁰ или Инструмент проверки функциональной оценки, ³¹ , могут быть полезны при скрининге поведенческой функции. Прямое наблюдение и запись целевого поведения, а также событий, которые предшествуют целевому поведению и следуют за ним, могут помочь в генерации гипотез о поведенческой функции. ²⁶ Самый строгий метод FBA — это прямой экспериментальный функциональный анализ, устанавливающий ситуации, в которых систематически манипулируют антецедентами и последствиями, чтобы определить их влияние на поведение. ²⁴ Newcomer and Lewis ³² обнаружили, что вмешательства, проинформированные FBA, более эффективны, чем те, которые не являются таковыми. Вмешательства, основанные на экспериментальном функциональном анализе, оказались более эффективными, чем другие методы FBA. ³³ Исследования в этой области в настоящее время сосредоточены на изменении процедур функционального анализа для повышения доступности и социальной значимости процедур функционального анализа в разных средах.Некоторые из этих изменений включают использование краткого функционального анализа, ³⁴ скрининга определенных функций, ³⁵ и непосредственное вовлечение лиц, осуществляющих уход, в процедуры оценки. ³⁶

Стратегии усиления

Подкрепление включает обеспечение желаемых последствий после поведения, чтобы увеличить вероятность того, что поведение повторится снова. ³⁷ Есть несколько типов стратегий подкрепления. Стратегии дифференцированного подкрепления основаны на возникновении целевого проблемного поведения или адаптивного поведения, которые включают обеспечение подкрепления при отсутствии проблемного поведения (т. Е. Дифференциальное подкрепление другого поведения), когда человек проявляет поведение, несовместимое с формой агрессивного поведения. поведение (т. е. дифференцированное подкрепление другого поведения) или когда демонстрируется соответствующее поведение, служащее той же функциональной цели, что и агрессия (т. е. дифференцированное подкрепление альтернативного поведения).В течение последних 20 лет дифференциальное подкрепление другого поведения было одним из наиболее часто используемых методов лечения агрессии при РАС. ³⁸ Wong et al ²⁷ определили, что стратегии дифференцированного подкрепления следует рассматривать как научно обоснованную практику при работе с детьми, молодежью и молодыми людьми с РАС; Рот и др. ²⁸ обнаружили, что стратегии дифференцированного подкрепления показали средний эффект при лечении проблемного поведения у подростков и взрослых с РАС.Стратегии неконтролируемого подкрепления (NCR), которые не зависят от проявления поведения, также продемонстрировали эффективность в снижении агрессии ³⁹ и проблемного поведения, поддерживаемого различными функциями. ²⁴ Обзор исследований NCR показал, что NCR по фиксированному графику с исчезновением и сокращением графика следует рассматривать как хорошо зарекомендовавшее себя лечение, основанное на доказательствах. ⁴⁰

Тренинг по функциональной коммуникации

Тренинг функциональной коммуникации (FCT) включает обучение человека надлежащим образом запрашивать доступ к желаемым последствиям (например, социальное внимание, предпочтительные предметы / действия или уход от нежелательных действий), чтобы уменьшить нежелательное поведение.Например, учить ребенка дотрагиваться до фотографии своей матери, чтобы привлечь ее внимание, а не ударять ее, чтобы привлечь внимание. Карр и Дюран ⁴¹ поддержали FCT как подходящее лечение для людей с агрессивным поведением. Обзор исследований по лечению агрессии, проведенный два десятилетия спустя, показал, что FCT является одним из наиболее часто используемых поведенческих методов лечения агрессии. ³⁸ Брейтуэйт и Ричдейл ⁴² обнаружили, что FCT эффективно снижает агрессию, которая исторически приводила к побегу или доступу к материальным ценностям.FCT также был эффективен в снижении как целевого агрессивного и деструктивного поведения, так и нецелевого деструктивного поведения. ⁴³ При использовании в сочетании с исчезновением, FCT соответствует критериям хорошо зарекомендовавшего себя лечения, изложенным Подразделениями 12 и 16 Американской психологической ассоциации в их критериях для эмпирически подтвержденных методов лечения. ⁴⁴

Фармакологические методы лечения агрессии

Комбинированное негативное воздействие и частое проявление агрессивного поведения у людей с РАС были факторами, направившими фокус фармакологических исследований на связанную с РАС раздражительность (включая агрессию, истерики и членовредительство) в течение последних 50 лет.Нейролептики второго поколения (НПА) являются наиболее часто используемыми вариантами фармакотерапии первой линии для лечения агрессии при РАС. После нескольких крупных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, которые продемонстрировали устойчивое снижение агрессивного поведения при лечении молодежи с РАС, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило рисперидон и арипипразол для лечения раздражительности в этой популяции. ^45–47 Антипсихотики первого поколения, противоэпилептические препараты (AED), стабилизаторы настроения и несколько глутаматергических модуляторов также часто используются для лечения раздражительности, связанной с РАС, хотя и с менее надежными доказательствами, подтверждающими их использование (Таблица 1 для краткого описания). обзор выбранных контролируемых фармакологических исследований при РАС).

Нейролептики второго поколения

Рисперидон

Рисперидон — сильный антагонист рецептора D ₂ , первоначально разработанный для лечения шизофрении. Многочисленные клинические случаи, открытые исследования и двойные слепые плацебо-контролируемые испытания продемонстрировали его эффективность в качестве лечения связанной с РАС агрессии, членовредительства и тяжелых истерик, а рисперидон стал первым лекарством, одобренным FDA для лечить раздражительность в молодости с РАС. ⁴⁸ Первое исследование рисперидона у субъектов с диагнозом РАС — открытое исследование с использованием 0,5–1,5 мг / сут рисперидона у одиннадцати аутичных мужчин в возрасте от 6 до 34 лет — обнаружило значительное снижение агрессивности и самоповреждающего поведения. (SIB) и взрывоопасность после 4 месяцев лечения. ⁴⁹

В 1998 г. McDougle et al. ⁵⁰ провели первое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование рисперидона при РАС. В исследовании участвовал 31 взрослый в возрасте 18–43 лет (15 рисперидон, 16 плацебо), 24 человека завершили курс лечения в течение 12 недель.Семь субъектов выбыли до завершения исследования из-за побочных эффектов (включая экстрапирамидные симптомы [EPS] и возбуждение). Субъекты из группы рисперидона, завершившие испытание, показали значительное глобальное улучшение, измеренное по шкале клинического общего впечатления (CGI-I), и снижение физической агрессии, членовредительства и разрушения собственности, измеренное с помощью вопросника SIB ( СИБ-Q).

В 2002 г. Исследовательские подразделения детской психофармакологии (RUPP) Autism Network опубликовали результаты 8-недельного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования рисперидона у 101 молодого человека (5-17 лет) с РАС и сопутствующей агрессией. . ⁴⁶ В этом исследовании у субъектов, получавших рисперидон, наблюдалось значительное снижение среднего балла ABC-I ( P <0,001). Шестьдесят девять процентов участников в группе рисперидона считались ответчиками на лечение (определялись как улучшение на 25% по ABC-I и оценка «значительно улучшилось» или «очень значительно улучшилось» по CGI-I) по сравнению с 12% участников. субъекты на плацебо ( P <0,001). Впоследствии 8-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 2004 г. с участием 79 детей в возрасте 5–12 лет с РАС подтвердило эффективность рисперидона для лечения раздражительности и агрессии при РАС. ⁵¹ В этом исследовании было обнаружено значительное улучшение ABC-I, общее улучшение по другим четырем подшкалам ABC и значительное улучшение целевого поведения, определенного родителями по визуальной аналоговой шкале, в группе рисперидона по сравнению с плацебо.

В 2005 году, продолжая свое исследование 2002 года, группа RUPP изучила долгосрочные преимущества рисперидона. ⁵² Субъекты, которые показали положительный ответ на рисперидон, и субъекты, которые не отвечали на плацебо в начальном 8-недельном испытании, были включены в дополнительные 4 месяца открытого лечения, чтобы определить, сохраняются ли краткосрочная эффективность и безопасность рисперидона. .У 51 субъекта, завершившего 16-недельное продление, средний балл ABC-Irritability показал снижение на 59% по сравнению со средним исходным рейтингом, что согласуется с результатами первоначального краткосрочного исследования RUPP. Пятьдесят два субъекта (82,5%) были оценены как значительно улучшившиеся или значительно улучшившиеся по шкале CGI-I по завершении открытой фазы. Наконец, 32 молодых человека были включены в 8-недельное плацебо-контролируемое исследование, в результате которого агрессия, СИБ и истерики возобновились у 62 человек.5% людей, получавших плацебо, по сравнению с 12,5% тех, кто продолжал принимать рисперидон.

Побочные эффекты в вышеупомянутых подробных исследованиях рисперидона включали увеличение веса и сонливость / седативный эффект. Ни одно исследование не показало значимой разницы в частоте возникновения ЭПС на фоне лечения рисперидоном. Рисперидон обычно хорошо переносился, и побочные эффекты можно было контролировать, изменяя дозировку и режим дозирования. После этих положительных результатов FDA одобрило рисперидон для лечения раздражительности, связанной с аутизмом, у детей и подростков в возрасте 5–16 лет. ⁴⁸

В 2015 году RUPP опубликовало результаты дополнительного 21-месячного исследования по сравнению с исходным 8-недельным контролируемым исследованием. ⁵³ Восемьдесят четыре субъекта приняли участие в последующем исследовании; 56 (66,7%) из этих субъектов продолжили лечение рисперидоном после первоначального исследования и принимали рисперидон (средняя доза: 2,47 мг / сут) в течение месяца, предшествовавшего последующему визиту. Несмотря на то, что он неконтролируемый и естественный, высокий уровень продолжающегося использования предполагает терапевтические преимущества, по мнению опекунов и клиницистов.Улучшение целевых симптомов раздражительности / агрессии было связано с текущим воздействием рисперидона, о чем свидетельствует снижение баллов ABC-Irritability ( P = 0,01). Не было значительных изменений в общем анализе крови, уровнях липидов и глюкозы, анализе мочи или электрокардиограмме. Хотя рисперидон, по-видимому, эффективен до 21 месяца лечения, увеличение веса, чрезмерный аппетит и энурез были частыми побочными эффектами и представляют собой проблему для долгосрочной приверженности и безопасности лечения.

Арипипразол

Арипипразол обладает уникальным механизмом действия в качестве частичного агониста рецептора D ₂ и рецептора 5-HT _1A , а также антагониста рецептора 5-HT _2A . Арипипразол по-разному действует как агонист или антагонист в зависимости от местных концентраций дофамина. ⁵⁴ После рисперидона арипипразол был вторым лекарством, одобренным FDA для лечения раздражительности и агрессии у лиц с РАС в возрасте от 6 до 17 лет. ⁴⁸ Арипипразол широко изучался при РАС, и многочисленные сообщения демонстрируют его эффективность.

Серия случаев 2004 года описывает пять субъектов (5–18 лет) с РАС и раздражительностью. ⁵⁵ В этом отчете все пять были оценены как «значительно улучшились» или «значительно улучшились» по шкале CGI-I после лечения арипипразолом в течение не менее 8 недель. В ретроспективном обзоре карт 32 пациентов в возрасте 5–19 лет, получавших арипипразол (средняя доза: 10,5 мг / сут), опубликованном в 2006 г., только девять человек (37%) из 24 с диагнозом РАС показали улучшение. ⁵⁶ В этом обзоре часто наблюдались значительное увеличение веса и сонливость.

В 2009 г. было проведено 14-недельное открытое проспективное исследование арипипразола с участием 25 субъектов в возрасте 5–17 лет с РАС и значительной раздражительностью. ⁵⁷ После 4 недель титрования доза (2,5–15 мг / день, средняя: 7,8 мг / день) поддерживалась в течение 8 недель. Двадцать два субъекта (88%) ответили на лечение, основываясь на значительном улучшении показателей CGI-I и ABC-I. Многие испытуемые испытали прибавку в весе, а ЭПС наблюдалась у 9 из 25 испытуемых.Уровни липидов не изменились, пролактин сыворотки снизился.

Также в 2009 году было завершено первое крупномасштабное 8-недельное плацебо-контролируемое испытание арипипразола у молодых людей в возрасте 6–17 лет с РАС и значительной раздражительностью. ⁵⁸ Из 218 участников 178 (82%) завершили исследование. Субъектам случайным образом назначали фиксированные дозы 5, 10 и 15 мг / сут или плацебо. Все дозы арипипразола привели к значительному улучшению показателей ABC-I по сравнению с плацебо (все значения P <0.05). Все группы лечения значительно прибавили в весе. Седативный эффект был обычным явлением, и 22–23% субъектов испытывали ЭПС по сравнению с 11,8% субъектов в группе плацебо. Частота прекращения приема из-за побочных эффектов составила 9,5% для 5 мг / день, 13,6% для 10 мг / день, 7,4% для 15 мг / день и 7,7% для плацебо.

Во втором мультицентровом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании использовалось гибкое дозирование арипипразола. ⁴⁷ Девяносто восемь субъектов с РАС в возрасте от 6 до 17 лет получали арипипразол в течение 8 недель.Дозировка на 8 неделе варьировала от 2 до 15 мг / день (2 мг / день, n = 2; 5 мг / день, n = 13; 10 мг / день, n = 16; 15 мг / день, n = 8). На 8 неделе 52,2% субъектов показали ответ, основанный на CGI-I и ABC-I, а ответ на плацебо был ниже, чем в предыдущем испытании. На основании одного только CGI-I у 67% субъектов, принимавших арипипразол, наблюдалось значительное или очень значительное улучшение по сравнению с 16% в группе плацебо. Значительное увеличение веса было обычным явлением, а средний уровень пролактина в сыворотке снизился.

В качестве продолжения двух крупных испытаний Marcus et al. ⁵⁹ провели 52-недельное открытое расширенное испытание для оценки безопасности и переносимости арипипразола в долгосрочной перспективе.Субъекты включали как участников предыдущих испытаний, так и субъектов из новых мест. Арипипразол гибко дозировался со средней дозировкой 10,6 мг / сут в течение в среднем 44,1 недели. Всем субъектам был поставлен диагноз РАС, но у субъектов de novo не было минимальных требований к базовой раздражительности. Из 330 включенных субъектов 199 (60,3%) завершили исследование. Субъекты, получавшие плацебо во время острого исследования, и субъекты de novo показали значительные улучшения по CGI-I и ABC-I. Улучшения, достигнутые субъектами в группах лечения 8-недельных испытаний, были сохранены.Увеличение веса, повышение аппетита, рвота и бессонница были наиболее частыми побочными эффектами, и 10,6% пациентов прекратили прием из-за побочных эффектов.

Результаты исследования показывают, что арипипразол эффективен для снижения раздражительности, связанной с РАС, у лиц в возрасте от 6 до 17 лет на срок до 52 недель, хотя у некоторых пациентов лечение может быть ограничено из-за значительного увеличения веса, более высоких показателей ЭПС и седативного эффекта. Арипипразол также не связан с удлинением интервала скорректированного QT (QTc), ⁶⁰ и снижением уровня пролактина при лечении. ^47,57

Клозапин

Клозапин был первым одобренным препаратом SGA в США и одобренным препаратом для лечения резистентного к лечению биполярного расстройства и шизофрении. ^61,62 Клозапин действует как мягкий антагонист на рецепторы D ₂ , с дополнительным действием на серотониновые, гистаминовые и норадренергические рецепторы. Недавно было показано, что быстрое титрование клозапина безопасно и эффективно для лечения резистентного к лекарствам биполярного расстройства и шизофрении. ^63–65 Аналогичным образом, несколько сообщений о случаях демонстрируют его безопасность и эффективность в снижении агрессии при РАС. ^66–68 В 2011 г. Beherec et al. ⁶⁹ проанализировали диаграммы шести пациентов с РАС (средний возраст: 23,2 ± 6,9 года), получавших клозапин в связи с агрессивным поведением. Лечение клозапином было связано с двукратным сокращением агрессивного поведения и привело к уменьшению количества и дозы назначаемых сопутствующих психотропных препаратов. Субъекты не сообщали об экстрапирамидных побочных эффектах и ​​не было случаев агранулоцитоза.Побочные эффекты включали запор (n = 5), значительное увеличение веса (у большинства пациентов) и тахикардию (n = 1).

Несмотря на доказательства эффективности в качестве средства лечения агрессии, особенно для быстрого контроля симптомов, контролируемых исследований клозапина у лиц с нарушениями развития не проводилось. ⁷⁰ Клозапин обладает потенциалом серьезных побочных эффектов, включая кардиомиопатию, снижение судорожного порога и агранулоцитоз. ⁷¹ В частности, агранулоцитоз опасен для жизни и требует частых заборов крови для контроля количества лейкоцитов.Поскольку забор крови может быть особенно затруднен у очень раздражительных или агрессивных людей с РАС, клозапин редко используется в этой популяции.

Оланзапин

Оланзапин представляет собой SGA, который действует как антагонист рецепторов D ₂ и 5-HT _2A , и является препаратом первой линии, одобренным FDA для лечения шизофрении. ⁴⁸ В 1997 году Хорриган и др. ⁷² написали письмо редактору журнала Американской академии детской и подростковой психиатрии, содержащее два описания случаев, в которых предлагалось использовать оланзапин в качестве эффективного средства лечения агрессии и гиперактивности при РАС.С тех пор несколько небольших исследований и историй болезни изучали оланзапин как средство лечения РАС.

В одном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании изучали оланзапин при РАС. В исследование были включены одиннадцать субъектов, восемь завершили 8-недельный курс лечения (двое отказались от него из-за несоблюдения режима лечения и один из-за несогласия родителей относительно участия в исследовании). ⁷³ Доза оланзапина варьировала от 7,5 до 12,5 мг / сут (среднее значение = 10 ± 2,4 мг / сут). Оланзапин не уменьшал симптомы, измеренные по детской обсессивно-компульсивной шкале Йеля-Брауна ( z = 0.284, P = 0,777), показатель раздражительности по модифицированной шкале явной агрессии (OAS-M) ( z = 0,985, P = 0,325) или показатель агрессии OAS-M ( z = 0,424, ). P = 0,671). Однако рейтинговая шкала CGI-I показала значительное улучшение глобального функционирования по сравнению с плацебо. Наиболее частыми побочными эффектами были значительное увеличение веса и седативный эффект. Ни у одного из субъектов не развились ЭПС или дискинезия.

12-недельное открытое испытание с участием четырех подростков и четырех взрослых с РАС показало значительное улучшение по шкале CGI-I, а также агрессивные симптомы по шкале SIB-Q.Средняя доза составила 7,8 ± 4,7 мг / сут (диапазон 5–20 мг / сут). ⁷⁴ Побочные эффекты включали значительное увеличение веса и седативный эффект. Один субъект выбыл из исследования, потому что его опекуны считали, что прибавка в весе имеет приоритет над клиническим улучшением. Напротив, еще одно 12-недельное открытое испытание с участием 25 человек продемонстрировало минимальные клинические эффекты лечения оланзапином и значительное увеличение веса. ⁷⁵ Более недавнее 13-недельное открытое исследование оланзапина было проведено с участием 40 подростков с диагнозом РАС. ⁷⁶ По сравнению с исходными оценками, результаты за 13 недель показали значительное улучшение по всем подшкалам ABC. Оланзапин хорошо переносился, и, что интересно, исследование не показало значительного увеличения веса при лечении.

Исследования оланзапина как средства лечения агрессии при РАС показывают смешанные результаты, но в целом предполагают, что он может быть в некоторой степени эффективным. Оланзапин относительно безопасен и хорошо переносится, при этом наиболее частыми побочными эффектами являются значительное увеличение веса и седативный эффект.Вышеупомянутые исследования не сообщали о случаях ЭПС или поздней дискинезии.

Кветиапин

Кветиапин — это SGA, который действует как антагонист дофамина, серотонина и адренорецепторов, и был одобрен FDA для лечения шизофрении в 1997 году. При РАС двойные слепые плацебо-контролируемые испытания кветиапина отсутствуют, но есть несколько открытых исследований. и серия дел завершены. В небольшом открытом исследовании шесть детей в возрасте 6–15 лет с РАС получали кветиапин в течение 16 недель. ⁷⁷ Средняя доза составляла 225 мг / сут. Четверо испытуемых отказались от лечения: трое от седативных препаратов и один от припадка. Двое субъектов, завершивших 16-недельное лечение, были признаны респондентами по шкале CGI-I, но авторы пришли к выводу, что кветиапин плохо переносится и в целом неэффективен в исследовании. Побочные эффекты также включали повышенный аппетит и прибавку в весе.

В другом открытом исследовании с участием девяти подростков в возрасте 12–17 лет с РАС рассматривалось лечение кветиапином в течение 12 недель. ⁷⁸ Средняя доза составила 292 мг / сут. Шесть субъектов завершили испытание, и двое были признаны респондентами на основании CGI-I. Два субъекта прекратили прием из-за возбуждения / агрессии и седативного действия, соответственно. Увеличение веса было самым значительным побочным эффектом.

Хотя открытые исследования не демонстрируют, что кветиапин особенно эффективен при РАС, два ретроспективных исследования предоставляют доказательства, свидетельствующие об обратном. В первой серии случаев 20 пациентов в возрасте 5–28 лет получали кветиапин в течение 4–180 недель (средняя продолжительность лечения: 60 недель) в средней дозе 249 мг / сут. ⁷⁹ На CGI-I восемь (40%) субъектов дали положительный ответ. Пятьдесят процентов субъектов испытали побочные эффекты, но только 15% пациентов прекратили лечение кветиапином из-за побочных эффектов. Во второй серии случаев были обследованы десять пациентов в возрасте от 5 до 19 лет. ⁸⁰ Средняя доза 477 мг / сут была эффективной для шести из десяти пациентов на основе CGI-I. Шкала оценки родителей Коннерса также показала улучшение по субшкалам поведения, гиперактивности и невнимательности.Побочные эффекты включали умеренную седацию, сиалорею и увеличение веса.

Эти открытые исследования продемонстрировали глобальное улучшение, а не улучшение симптомов агрессии, а частота ответа на кветиапин заметно ниже, чем у рисперидона. Тем не менее, кветиапин может быть полезен людям с РАС и агрессией. Необходимы двойные слепые плацебо-контролируемые исследования кветиапина, чтобы лучше понять его эффективность, побочные эффекты и оптимальную дозировку.

Зипразидон

Зипразидон одобрен FDA для лечения шизофрении и острой мании, связанной с биполярным расстройством.На сегодняшний день нет рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, изучающих зипразидон у пациентов с РАС. Тем не менее, несколько открытых испытаний, отчетов о случаях и ретроспективных исследований показывают, что это может быть нейтральным по весу вариантом лечения симптомов раздражительности, связанных с РАС.

Два сообщения о случаях молодых мужчин с РАС, которые не реагировали на другие лекарства, включая рисперидон, гуанфацин, соли амфетамина, сертралин и вальпроевую кислоту (VPA), улучшились с помощью зипразидона. ^81,82 Серия случаев с участием десяти детей и подростков и двух молодых людей с РАС продемонстрировала 50% -ный ответ на лечение по данным CGI-I. ⁸³ Средняя доза в этом исследовании составляла 59,23 мг / сут (диапазон: 20–120 мг / сут). Пять субъектов похудели, пять субъектов не имели изменений в весе и один субъект прибавил в весе. Снижение веса у пяти пациентов, вероятно, было связано с увеличением веса ранее на других атипичных антипсихотических средствах. Наиболее частым побочным эффектом была седация. В 6-недельном открытом исследовании зипразидона у субъектов с РАС (средняя доза: 98,3 мг / сут) девять из двенадцати субъектов (75%) ответили на лечение по шкале CGI-I, и не было зарегистрировано прибавки в весе. ⁸⁴ В ретроспективном исследовании участвовали 42 пациента в возрасте 5,97–18,67 лет (средний возраст: 11,8 года), получавших зипразидон в период с 2004 по 2012 год. ⁸⁵ Средний период лечения составлял 10,8 месяцев с диапазоном доз 20–240 мг. / д. Семнадцать (40%) субъектов ответили на лечение, и индекс массы тела z -балл не изменился у этих участников, получавших лечение зипразидоном.

Известный риск лечения зипразидоном — удлинение сердечного интервала QTc, связанное с потенциально фатальной желудочковой аритмией.Об изменениях частоты сердечных сокращений и интервала QTc также сообщалось у детей, получавших зипразидон в низких дозах. ⁸⁶ В ретроспективном исследовании не было зарегистрировано удлиненных интервалов QTc у девяти субъектов, которым была сделана электрокардиограмма, хотя анализ был ограничен небольшим размером выборки. ⁸⁵

В отличие от других атипичных нейролептиков, зипразидон не вызывает увеличения веса и проявляет некоторую эффективность для людей с РАС и агрессией. Следовательно, это может быть эффективным вариантом лечения для тех, для кого увеличение веса представляет серьезный риск для здоровья.Все пациенты, принимающие зипразидон, должны находиться под наблюдением на предмет изменений интервала QTc и сердечных приступов.

Палиперидон

Палиперидон, основной активный метаболит рисперидона, одобрен FDA для лечения шизофрении у взрослых. ⁴⁸ В отличие от других нейролептиков, доставка препарата контролируется в течение 24 часов с использованием технологии осмотической системы контролируемого высвобождения, поэтому требуется только один раз в день. ⁸⁷ Рандомизированных плацебо-контролируемых исследований палиперидона у лиц с РАС не проводилось, но два описания случаев и открытое исследование предполагают, что он может быть эффективным для лечения агрессии и в целом хорошо переносится населением.

В первом отчете описан 20-летний мужчина с РАС, тяжелой агрессией и СИБ, который не ответил на лечение галоперидолом, кветиапином, литием, хлорпромазином, флувоксамином или миртазапином. ⁸⁸ После 7 месяцев продолжения СИБ при лечении рисперидоном, гуанфацином и VPA, 8 мг / сут рисперидона были заменены на 12 мг / сут палиперидона, в то время как другие лекарства оставались неизменными. У субъекта было значительное снижение агрессии, SIB и истерик, оценка «значительно улучшилась» по шкале CGI-I, и о побочных эффектах не сообщалось.Во втором отчете описана 16-летняя женщина с РАС и перемежающимся взрывным расстройством. Ранее она пробовала кветиапин, рисперидон, арипипразол и VPA без каких-либо улучшений. Во время приема рисперидона, налтрексона и диазепама она перешла с рисперидона на 6 мг палиперидона. После изменения субъект был оценен как «значительно улучшившийся» по шкале CGI-I и переносил прекращение приема сопутствующих психотропных препаратов. На момент публикации отчета субъект принимал палиперидон в дозе 6 мг / сут в течение 50 недель без каких-либо побочных эффектов.

В 8-недельном открытом исследовании палиперидона с участием 25 субъектов с РАС и раздражительностью в возрасте от 12 до 21 года 21 (84%) были признаны «значительно улучшившимися» или «значительно улучшившимися» по шкале CGI-I и имели ≥25% улучшение ABC-I. ⁸⁹ Средняя доза палиперидона составляла 7,1 мг / сут (диапазон: 3–12 мг / сут). Два пациента прекратили прием: один из-за умеренного седативного эффекта и один из-за отсутствия реакции. У четырех субъектов возникла ЭПС от легкой до умеренной. Двадцать (80%) субъектов испытали увеличение веса и значительное повышение уровня пролактина.Важно отметить, что 21 пациент ранее принимал рисперидон либо непосредственно перед исследованием, либо в более раннее время. Двадцать из этой подгруппы прекратили прием рисперидона из-за отсутствия ответа, но все они ответили на палиперидон. Несмотря на ограниченность, данные свидетельствуют о том, что палиперидон может быть эффективным и хорошо переносимым для лечения агрессии при РАС и может служить альтернативным вариантом лечения для пациентов, которые не реагируют на рисперидон. Для дальнейшего понимания эффективности палиперидона при РАС необходимы двойные слепые рандомизированные плацебо-контролируемые исследования.

Лурасидон

Луразидон SGA нацелен как на рецепторы D ₂ , так и на рецепторы 5-HT _2A и был одобрен FDA для лечения шизофрении у взрослых в 2010 году. Лурасидон недавно изучался в многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, направленном на раздражительность. в юности с РАС. ⁹⁰ 150 человек в возрасте 6–17 лет были рандомизированы на 6 недель лечения луразидоном в низких дозах (20 мг / сут), луразидоном в высоких дозах (60 мг / сут) или плацебо.Статистически значимого улучшения ABC-I ни в группе активного лечения, ни в группе плацебо не наблюдалось ( P = 0,55 и P = 0,36, соответственно). Частота побочных эффектов была выше в группах активного лечения, сообщалось о случаях рвоты и сонливости. Это исследование луразидона — первое крупномасштабное отрицательное исследование SGA, направленного на раздражительность при РАС, предполагающее, что луразидон не является жизнеспособным вариантом лечения этого целевого кластера симптомов.

Нейролептики первого поколения

Галоперидол

Галоперидол — единственный антипсихотический препарат первого поколения со значительными доказательствами в пользу его использования у молодежи с РАС.Хотя другие нейролептики первого поколения также являются мощными антагонистами дофамина, галоперидол ассоциируется с меньшим количеством неблагоприятных когнитивных эффектов, меньшим седативным действием и меньшим количеством ЭПС. ⁹¹ На основании этой информации галоперидол был выбран для первых плацебо-контролируемых исследований нейролептиков у детей с РАС. Эти первоначальные исследования не фокусировались конкретно на агрессии, а скорее описывали значительное улучшение абстиненции и стереотипов у детей с РАС, а также продемонстрировали положительное влияние на обучение, когда лечение галоперидолом сочеталось с языковым обучением. ^92–94 Седация и острые дистонические реакции были обычным явлением. Хотя было показано, что галоперидол имеет долгосрочную безопасность и эффективность, ⁹⁵ он связан со значительным риском дискинезий. В проспективном исследовании поздних и абстинентных дискинезий 118 детей с РАС лечили циклами галоперидола в течение 6 месяцев плюс 4 недели плацебо. ⁹⁶ У сорока (33,9%) субъектов развились дискинезии. Большинство из них были дискинезиями отмены, и все они были обратимыми. В подгруппе из десяти субъектов, получивших более высокую среднюю дозу, у девяти (90%) субъектов развивались дискинезии.

Неантипсихотические препараты

Противоэпилептические препараты

AED часто назначают не по назначению молодым людям с расстройствами аутистического спектра, направленными на симптомы раздражительности. В систематическом обзоре 2014 года было выявлено семь рандомизированных плацебо-контролируемых испытаний ПЭП при РАС (всего n = 171), включая четыре исследования VPA, одно — ламотриджина, одно — топирамата и одно — леветирацетама. ⁹⁷ Метаанализ этих исследований не выявил значительного улучшения при применении ПЭП в лечении симптомов раздражительности (четыре исследования) или нацеливании на глобальное улучшение (три исследования), хотя частота прекращения лечения не различалась между группами ПЭП и плацебо в разных исследованиях. .

VPA, в частности, представляет интерес для психофармакологии РАС, основываясь на значительных доказательствах в психиатрической литературе для взрослых, которые предполагают, что препарат эффективен для лечения агрессивного и импульсивного поведения. ⁹⁸ Hellings et al. ⁹⁹ завершили двойное слепое плацебо-контролируемое испытание VPA, направленного на агрессивное поведение молодежи с РАС. В этом исследовании 30 человек с РАС в возрасте от 6 до 20 лет получали лечение VPA (n = 16) или плацебо (n = 14) в течение 8 недель.Пять субъектов вышли из исследования из-за сильной агрессии (n = 4) или сыпи (n = 1). Средний уровень VPA на 8 неделе составил 77,7 мкг / дл (диапазон: 58,6–101,1). Статистически значимого улучшения первичного результата ABC-I при лечении VPA не было ( P = 0,65). Сообщенные побочные эффекты включали кожную сыпь, увеличение веса, повышенный уровень аммиака, замедление когнитивных функций и побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Исследователи пришли к выводу, что VPA не представляется жизнеспособным вариантом лечения молодежи с РАС и раздражительностью; однако могут быть указаны более крупные контролируемые испытания.

Литий

Литий — одно из старейших лекарств, используемых для лечения психических симптомов, сообщения о его применении относятся к 19 веку. Литий показан для лечения биполярного расстройства и продемонстрировал свою эффективность в снижении самоубийств у людей с аффективными расстройствами. ¹⁰⁰ Несмотря на обширный психиатрический анамнез, литий изучался только периферически при РАС. В 1972 году контролируемое перекрестное исследование лития и хлорпромазина у десяти детей с «тяжелыми расстройствами» в возрасте 3–6 лет (включая одного ребенка с РАС) продемонстрировало улучшение гиперактивности и агрессивного поведения, хотя результаты были незначительными. ¹⁰¹ В двух последующих отчетах описывается улучшение симптомов при лечении литием у людей с манииоподобными симптомами и РАС. ^102,103 В 2014 г. Siegel et al. ¹⁰⁴ опубликовали ретроспективный обзор лечения литием 30 детей с диагнозом РАС. В этом обзоре 43% всех включенных участников, получавших литий, имели оценки «очень значительно улучшились» или «значительно улучшились» по критерию первичного результата CGI-I. Семьдесят один процент детей с двумя или более симптомами аффективного расстройства до лечения (например, мания или эйфорическое настроение) были оценены как «улучшившиеся».Однако сообщалось о значительных побочных эффектах, включая рвоту (13%), тремор (10%), утомляемость (0%), раздражительность (7%) и энурез (7%). Литий может потребовать будущих исследований в рамках контролируемых исследований, направленных на борьбу с агрессией, связанной с аутизмом; однако побочные эффекты лития обычны и могут быть ограничивающим фактором.

N -ацетилцистеин

N -ацетилцистеин (NAC) — уникальный антиоксидант, который исторически использовался в качестве муколитика, почечного протектора и для лечения передозировки ацетаминофена. ¹⁰⁵ NAC помогает регулировать уровень внеклеточного глутамата и является компонентом мощного антиоксидантного глутатиона. ¹⁰⁶ Недавно NAC был изучен при РАС, так как его функции частично совпадают с предполагаемыми механизмами патофизиологии РАС. ^107,108 В 2012 году Hardan et al. ¹⁰⁹ завершили пилотное плацебо-контролируемое исследование NAC у 29 молодых людей в возрасте 3,2–10,7 лет с РАС. В этом исследовании сообщается о значительном уменьшении симптомов раздражительности по данным ABC-I. Сообщается, что NAC хорошо переносится с минимальными связанными желудочно-кишечными симптомами.Два небольших двойных слепых плацебо-контролируемых исследования лечения NAC в сочетании с рисперидоном, направленным на раздражительность у молодежи с РАС, показали значительное снижение баллов ABC-I. ^110,111 Необходимы будущие более крупные контролируемые исследования только NAC или в качестве дополнения к лечению SGA, направленному на раздражительность, связанную с РАС.

Налтрексон

Налтрексон — антагонист опиатных рецепторов, одобренный FDA для лечения алкогольной и опиоидной зависимости. Сообщения предполагают, что нарушение опиоидной системы может быть связано у людей с SIB и потенциально может вызывать основные социальные нарушения РАС. ^112,113 Налтрексон изучался в десяти рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях в отношении основных симптомов РАС, гиперактивности, членовредительства и раздражительности. В крупнейшем исследовании, проведенном Кэмпбеллом и соавторами ¹¹⁴ , участвовал 41 ребенок с РАС в возрасте 2,9–7,8 лет. В этом исследовании участники получали налтрексон или соответствующее плацебо в течение 3 недель, что привело к значительному уменьшению симптомов гиперактивности в группах налтрексона ( P = 0,00002) по шкале детской психиатрической оценки (CPRS).Однако не было отмечено значительного симптоматического улучшения основных характеристик РАС или частоты самоповреждений. В 2014 г. Roy et al ¹¹⁵ завершили систематический обзор литературы по налтрексону при РАС. Авторы пришли к выводу, что налтрексон может иметь положительное влияние на снижение гиперактивности и беспокойства у детей с РАС, но также утверждают, что налтрексон вряд ли улучшит основные характеристики РАС. Налтрексон, по-видимому, не оказывает значительного воздействия на агрессию, связанную с РАС, хотя он может оказывать некоторое влияние на симптомы гиперактивности в этой популяции.

Фармакологическое лечение рефрактерной агрессии

Агрессивное поведение, которое не поддается психофармакологическому лечению первой линии, вызывает серьезную озабоченность у субпопуляции людей с РАС. Ретроспективный обзор медицинских карт 135 человек с РАС, проходивших лечение в специализированной психиатрической клинике РАС, показал, что значительная часть лиц (n = 53, 39,5%) соответствовала критериям рефрактерного поведения к лекарствам (определяемого как агрессия, самоповреждение, и истерики остаются основной целью лечения, несмотря на испытания рисперидона и арипипразола или трех или более психотропных препаратов, направленных на раздражительность). ¹¹⁶ Несмотря на эти опасения, на сегодняшний день нет рекомендаций по лечению рефрактерной агрессии, связанной с РАС.

Новые данные демонстрируют увеличение частоты одновременного использования антипсихотических препаратов для лечения поведенческих симптомов у людей с РАС. ¹¹⁷ Недавнее исследование Wink et al. ¹¹⁸ идентифицировало комбинированное антипсихотическое лечение как потенциальный вариант для пациентов с РАС и тяжелыми поведенческими симптомами. В этом обзоре 6.4% лиц, включенных в базу данных длительного лечения 1100 пациентов, получали комбинированную антипсихотическую терапию. Этот метод лечения относительно хорошо переносился участниками; однако в отчете не было последовательного использования стандартизированных показателей клинического улучшения и медицинских оценок. Очевидно, что безопасность одновременного применения нейролептиков вызывает серьезную озабоченность, особенно у детей. На сегодняшний день нет информации о безопасности комбинированной антипсихотической терапии, связанной с РАС.Сообщения в общей психиатрической литературе демонстрируют повышенную частоту побочных эффектов при комбинированной антипсихотической терапии. ¹¹⁹

Столкнувшись с этой серьезной проблемой, исследователи обращаются к более новым механизмам лечения ассоциированной с РАС агрессии, таким как глутаматергические агенты и модуляторы гамма-аминомасляной кислоты. Амантадин, мемантин, рилузол и арбаклофен показали многообещающие результаты в предварительных исследованиях разрушительного поведения при РАС, но остается очевидная необходимость в дополнительных исследованиях, направленных на рефрактерную агрессию при РАС. ^120–125

Заключение

Агрессивное поведение вызывает серьезную озабоченность и оказывает негативное влияние на качество жизни людей с РАС и лиц, ухаживающих за ними. Поведенческие проблемы часто подвергают людей с РАС и лиц, осуществляющих уход, риску получения физических травм и ограничивают эффективность терапевтических, образовательных и профессиональных вмешательств. ^126,127 Фармакологические методы лечения, особенно использование SGA, могут уменьшить агрессивное поведение у некоторых людей с РАС.Несмотря на обычное использование фармакотерапии для борьбы с этим поведением, нейробиологические основы этого поведения в контексте РАС остаются малоизученными. Разработка предполагаемых мышей или других трансляционных моделей РАС, которые представляют основные нарушения расстройства — социальные и коммуникативные нарушения в сочетании с повторяющимся поведением — и агрессивное поведение, может помочь усилиям по разработке истинных целевых методов лечения агрессии, связанной с РАС. На сегодняшний день подходы к медикаментозному лечению РАС заимствованы из успехов в других областях нейропсихиатрии и не направлены против нейробиологических механизмов, которые управляют мешающим поведением.

Помимо медикаментозного лечения, терапевтические поведенческие стратегии, включая функциональную оценку поведения, стратегии подкрепления и ПКТ, продемонстрировали значительное влияние на снижение частоты и интенсивности агрессивного поведения у людей с РАС. С постоянно растущим числом диагнозов РАС ¹²⁸ разработка эффективных терапевтических и фармакологических методов предотвращения и лечения агрессии имеет важное значение для улучшения результатов при этом расстройстве.Будущие исследования должны включать оба метода, аналогично недавним исследованиям, направленным на основные особенности РАС. ¹²⁹ Крайне необходима доказательная база, поддерживающая комбинированный подход к лечению и терапии агрес- сии, связанной с РАС. Кроме того, настоятельно необходима разработка основанных на фактических данных алгоритмов лечения лиц, невосприимчивых к фармакологическим препаратам первой линии.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

Наиболее распространенные наркотики, вызывающие у человека агрессию или злость

Для некоторых семей первое открытие того, что их любимый человек употребляет наркотики, — это решительная битва с кем-то, кто прежде был спокойным и дружелюбным.Не зная, что наркотики стоят за агрессивной тирадой, свидетелями которой они являются, это ужасный опыт. Человек часто прибегает к насилию, подвергая риску окружающих. Может быть вызвана полиция, наркоман может быть арестован или выгнан из дома.

Если гневная агрессия достаточно серьезна, чтобы довести человека до нервного срыва, он (или она) может оказаться в отделении неотложной помощи. Большинство людей в этом состоянии не могут сказать врачам, что они приняли, поэтому медицинский персонал должен догадываться, что является рискованной тактикой, когда они пытаются спасти жизнь человека.

И эти проблемы чаще всего связаны с небольшим мешочком беловатого порошка или кристаллов. Иногда они приобретаются у торговца наркотиками или могут поступать из Китая или Польши через подпольный веб-сайт.

Реальная опасность наркотика, который может сделать кого-то очень агрессивным и злым, заключается в том, что некоторые из них могут также вызвать у человека физический срыв, который может привести к смерти. Или они могут рассердиться не на того человека и оказаться на стороне нападения.

Стимуляторы чаще всего виноваты

Различные стимулирующие препараты, особенно при сильном приеме или длительном переедании, могут вызывать паранойю или галлюцинации. Когда они это сделают, потребитель наркотиков может почувствовать необходимость нанести удар по окружающим, просто для собственной защиты. Часто он думает, что люди пытаются причинить ему вред, или что за ним следят машины, или что в его стенах или в телевизоре живут злые люди. Он может наконец потерять сознание после того, как проснулся несколько дней, но, если у него будет больше наркотиков, он, вероятно, снова встанет, когда проснется.У большинства потребителей стимуляторы вызывают сильное привыкание.

К данному классу препаратов относятся:

• Кокаин
• Крэк кокаин
• Метамфетамин и амфетамин
• Соли для ванн, такие как мефедрон, МДПВ или метилон
• Специя , также известная как синтетическая марихуана

Наркотики, такие как кокаин, метамфетамин или амфетамин, обычно вызывают эти опасные эффекты после длительных перееданий или тяжелого хронического употребления. Соль для ванн или специи могут вызвать проблемы в любое время.

Галлюциногены и другие наркотики также могут быть опасными

PCP и LSD являются галлюциногенами, что означает, что они могут вызвать у человека агрессию, если галлюцинации его пугают. PCP более известен тем, что вызывает опасную агрессию. PCP также уменьшает боль, что означает, что некоторые пациенты PCP не прекращают атаковать, даже если они ранены.

Известно, что экстази иногда вызывает паранойю и панические атаки, которые могут привести к агрессии человека.

И хотя марихуана обычно вызывает седативный эффект, у некоторых людей она может вызывать вспышки агрессии или даже периоды психоза. Исследование, проведенное в Нидерландах, показало, что такое поведение было связано с частым и интенсивным употреблением.

Новый наркотик на сцене — Flakka

В 2014 году новый наркотик начали изымать во Флориде и некоторых других местах в США. Это синтетика, которую до недавнего времени можно было купить легально. Очень длинное техническое название препарата — α-пирролидинопентиофенон, но обычно его называют альфа-ПВП.Он может продаваться в виде беловатого или коричневого порошка, похожего на кокаин, или в грубой горной форме. Год назад этот препарат назывался Гравий. Теперь он называется Flakka . Это ассоциируется с галлюцинациями и агрессивным, гневным поведением.

Одним из возможных результатов использования Flakka является состояние, называемое «возбужденным бредом». В этой ситуации человек ведет себя агрессивно, возбужденно и параноидально. Он так сильно перегревается, что его органы ломаются, что приводит к смерти.

Нет безопасных стимуляторов или синтетики.С синтетическими или запрещенными наркотиками невозможно узнать, что вы получите, когда получите свою сумку с наркотиками. Например, Flakka обычно содержит альфа-PVP, но также может содержать кокаин или метамфетамин.

Если вам нужно узнать больше об этих опасных синтетических материалах, вы можете найти здесь огромное количество информации, а также предложения о том, как помочь тем, кто их использует, или предотвратить их запуск: http://www.narconon.org/drug -abuse / синтетика /

Если вам нужна помощь в понимании того, что делать для близкого вам человека, злоупотребляющего рецептурными лекарствами, запрещенными наркотиками или слишком много алкоголя, свяжитесь с нами.

Знания необходимы, чтобы избежать серьезных проблем, которые могут возникнуть в результате употребления этих наркотиков, которые могут сделать вас агрессивным, злым и полностью потерять контроль.

Ресурсов:

Гнев, враждебность и агрессивное поведение

Обзор темы

Злость сигнализирует вашему телу, что нужно готовиться к бою. Эта реакция обычно классифицируется как «бей или беги». Когда вы сердитесь, адреналин и другие гормоны выбрасываются в кровоток.Затем ваше кровяное давление повышается, ваше сердце бьется быстрее, и вы быстрее дышите.

Многие люди ошибочно полагают, что гнев — это всегда плохая эмоция и что выражать гнев нельзя. На самом деле гнев может быть нормальной реакцией на повседневные события. Это правильный ответ на любую ситуацию, которая представляет собой реальную угрозу. Гнев может быть позитивной движущей силой наших действий. Гнев также может быть симптомом чего-то еще, в зависимости от того, как часто человек злится и насколько он злится.

Враждебность все время готов к бою. Враждебные люди часто бывают упрямыми, нетерпеливыми, вспыльчивыми или имеют «позицию». Они часто ссорятся или могут сказать, что хотят ударить что-то или кого-то. Враждебность изолирует вас от других людей.

Гнев и постоянная враждебность поддерживают высокое кровяное давление и увеличивают ваши шансы на возникновение других проблем со здоровьем, таких как депрессия, сердечный приступ или инсульт.

Подростки, которые говорят, что они часто злятся и враждебны, также чаще испытывают тревогу, стресс, грусть и утомление.У них больше проблем с алкоголем и наркотиками, курением и расстройствами пищевого поведения, чем у подростков, у которых нет высокого уровня гнева.

Агрессивное поведение часто начинается со словесных угроз или относительно незначительных инцидентов, но со временем оно может повлечь за собой нанесение физического вреда. Жестокое поведение очень разрушительно как физически, так и эмоционально. Насильственное поведение может включать физическое, словесное или сексуальное насилие в отношении интимного партнера (домашнее насилие), ребенка (жестокое обращение с детьми) или пожилого человека (жестокое обращение с пожилыми людьми).

Насилие вызывает больше травм и смертей среди детей, подростков и молодых людей, чем инфекционные заболевания, рак или врожденные дефекты. Убийства, самоубийства и насильственные травмы являются основными причинами смерти детей. Насилие с применением огнестрельного оружия — одна из основных причин смерти детей и подростков в Соединенных Штатах.

Если вы злитесь, настроены враждебно или проявляете агрессию, важно обратиться за помощью. Вы можете научиться контролировать свои чувства и действия.

Если вы подверглись жестокому обращению или нападению, как можно скорее обратитесь к врачу.Если у вас есть вопросы о том, как скоро вас следует осмотреть, вы можете проверить свои симптомы.

Проверьте свои симптомы

Обеспокоены ли вы гневом, враждебностью или агрессивным поведением в себе или в ком-либо другом?

Да

Обеспокоен гневом, враждебностью или агрессивным поведением

Нет

Обеспокоен гневом, враждебностью или агрессивным поведением

Сколько вам лет?

Менее 12 лет

Менее 12 лет

12 лет и старше

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

• Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (таким как яичники, яички, простата, грудь, пенис или влагалище) сейчас в той области, где у вас наблюдаются симптомы.
• Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
• Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужской», а второй — как «женский»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Вы серьезно думаете сейчас о самоубийстве или причинении вреда кому-то другому?

Да

Серьезно думать о самоубийстве или причинении вреда кому-то

Нет

Серьезно думать о самоубийстве или причинении вреда кому-то

Вы много думали о смерти или самоубийстве?

Да

Частые мысли о смерти или самоубийстве

Нет

Частые мысли о смерти или самоубийстве

Вызывает ли гнев или враждебность вашего или другого человека проблемы с другими?

Это могут быть проблемы на работе или в школе, проблемы с незнакомцами, а также проблемы с друзьями или семьей.

Да

Гнев или враждебность, вызывающие проблемы с другими людьми

Нет

Гнев или враждебность, вызывающие проблемы с другими людьми

Обеспокоены ли вы причинением себе вреда?

Это может включать в себя действия, такие как порезы, ожоги или умышленное удушение, или проталкивание предметов под кожу (например, кусков металла, стекла или дерева). Люди, совершающие эти действия, обычно не пытаются убить себя, но результаты все равно могут быть опасными.

Да

Опасения по поводу членовредительства

Нет

Опасения по поводу членовредительства

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какая помощь вам может понадобиться.К ним относятся:

• Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
• Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
• Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
• Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
• Ваше здоровье и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

• Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
• Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

Риск попытки самоубийства наивысший, если:

• У вас есть средства для самоубийства, такие как оружие или лекарства.
• Вы назначили время и место для этого.
• Вы думаете, что нет другого способа решить проблему или положить конец боли.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другую службу экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь .Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

• Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
• Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
  • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
  • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время .Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

• Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
• Если симптомы ухудшатся, скорее обратитесь за помощью.

Домашнее лечение

Если вы злитесь, враждебны или агрессивны, важно обратиться за помощью.Вы можете научиться контролировать свои чувства и действия.

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы попытаться контролировать любое чувство гнева или враждебности и избежать насилия.

• Думайте, прежде чем действовать. Найдите время, чтобы остановиться и остыть, когда почувствуете, что начинаете сердиться. Сосчитайте до 10 или займитесь какой-нибудь другой формой умственного расслабления.
• Распознавайте чувства, которые часто приводят к вспышкам гнева. Гнев и враждебность могут быть симптомами несчастья или депрессии по поводу вашей работы, ваших отношений или других аспектов вашей личной жизни.
• Придумайте разумное объяснение того, почему вы злитесь. Если человек вызывает ваш гнев, предположите, что, возможно, у него плохой день.
• Избегайте ситуаций, которые вызывают у вас гнев, например, выполняйте поручения в менее загруженное время, если вам мешает стоять в очереди.
• Выражайте гнев здоровым способом:
  • Совершите короткую прогулку или пробежку.
  • Нарисуйте, раскрасьте или послушайте музыку, чтобы высвободить гнев.
  • Пишите в ежедневном дневнике.
  • Используйте утверждения «я», а не «вы», чтобы обсудить свой гнев.Скажите: «Меня не ценят, когда мои потребности не удовлетворяются» вместо «Ты меня злишь, когда ты такой невнимательный».
• Береги себя.
  • Регулярно занимайтесь спортом.
  • Соблюдайте сбалансированную диету. Не пропускайте приемы пищи.
  • Старайтесь спать по 8 часов каждую ночь.
  • Ограничьте употребление алкоголя и не употребляйте запрещенные наркотики.
  • Практикуйте технику релаксации, например йогу, медитацию или тай-чи.
• Изучите другие ресурсы, которые могут быть доступны на вашей работе или в вашем районе.
  • Свяжитесь с вашим отделом кадров на работе, чтобы узнать, доступны ли вам услуги в рамках программы помощи сотрудникам.
  • Обратитесь в местную больницу, психиатрическое учреждение или отдел здравоохранения, чтобы узнать, какие типы программ или групп поддержки доступны в вашем районе.

Симптомы, на которые следует обратить внимание во время домашнего лечения

Позвоните своему врачу, чтобы оценить свои чувства, если ваш гнев, враждебность или агрессивное поведение станут более частыми или серьезными.

Профилактика

Чтобы предотвратить гнев и враждебность и избежать насилия:

• Ищите позитивные способы решения проблем. Спор может быть нормальным, даже здоровым, если он не переходит в насилие.
• Думайте, прежде чем действовать. Найдите время, чтобы остановиться и остыть, когда почувствуете, что начинаете сердиться. Сосчитайте до 10 или займитесь какой-нибудь другой формой умственного расслабления.
• Примите меры, чтобы вести здоровый образ жизни.
  • Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.Упражнения — один из лучших способов избавиться от всех видов стресса, включая гнев. Быстрая прогулка — хорошее начало. Дополнительную информацию см. В разделе «Фитнес».
  • Соблюдайте сбалансированную диету. Не забывайте пить много воды.
  • Установите здоровый режим сна. Старайтесь спать одинаково каждую ночь.
  • Ограничьте употребление алкоголя и не употребляйте другие наркотики, такие как кокаин, крэк или метамфетамины. Алкоголь и наркотики могут усугубить ваше чувство гнева и враждебности, и с ними будет еще труднее справиться.Дополнительную информацию см. В разделе Проблемы, связанные с алкоголем и наркотиками.
  • Практикуйте технику релаксации, например йогу, медитацию или тай-чи.
• Научите детей тому, что гнев — не выход.
  • Дарите своим детям постоянную любовь и внимание.
  • Урегулируйте спор без криков и ударов.
  • Не используйте физические наказания, такие как шлепки или другие формы телесных наказаний. Если вам нужна помощь в управлении своими детьми, подумайте о прохождении курса родительских навыков.
  • Ограничьте доступ вашего ребенка к ТВ, фильмам и видеоиграм. Смотрите телевизор со своими детьми, чтобы обсудить или ограничить материалы с насилием.
• Не храните оружие в доме. Если у вас дома есть оружие, разрядите его и заприте. Заблокируйте боеприпасы в отдельном месте. Держите оружие подальше от детей.

Подготовка к приему

Вы можете помочь своему врачу диагностировать и лечить ваше состояние, будучи готовыми ответить на следующие вопросы:

• Как долго вы ощущали, что у вас проблемы с гневом, враждебностью или агрессивным поведением?
• Что заставляет вас чувствовать себя лучше или хуже? Что вы пытались контролировать свои чувства или действия?
• Приводит ли употребление алкоголя или запрещенных наркотиков к вашему чувству гнева, враждебности или насилия? Вы употребляете алкоголь или наркотики в качестве попытки «самолечения» облегчить симптомы?
• У вас или у кого-либо из членов вашей семьи когда-либо диагностировалась депрессия или другие психические проблемы?
• Могут ли проблемы на работе или в отношениях усиливать ваше чувство гнева? Подумайте об этих проблемах перед визитом.
• Испытывали ли вы в последнее время какие-либо серьезные изменения в жизни, такие как переезд, новая работа, развод, брак или выход на пенсию?
• Какие лекарства вы принимаете, как рецептурные, так и безрецептурные?
• Есть ли у вас доступ к огнестрельному оружию или другому жестокому оружию?
• Есть ли у вас риски для здоровья?

В ожидании встречи полезно вести дневник своих ощущений.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
26 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х.Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Х. Майкл О’Коннор, врач неотложной помощи
Дэвид Мессенджер, доктор медицины

По состоянию на: 26 февраля 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Х.Майкл О’Коннор, доктор медицины — неотложная медицина, и Дэвид Мессенджер, доктор медицины

Препараты, используемые для облегчения поведенческих и психологических симптомов

У людей с деменцией по мере прогрессирования состояния часто развиваются изменения.

Сюда входят изменения в их поведении и чувствах, в том, что они думают и как они воспринимают мир. В совокупности эти изменения называются «поведенческими и психологическими симптомами».

Они часто больше беспокоят людей с деменцией и тех, кто их поддерживает, чем такие проблемы, как потеря памяти.

Типы симптомов

Поведенческие и психологические симптомы могут появляться и исчезать с течением времени или могут сохраняться. Эти изменения могут быть очень неприятными как для человека с деменцией, так и для тех, кто ухаживает за ним или поддерживает его. Беспокоящие симптомы могут включать:

• Заблуждения — постоянная вера в то, что не соответствует действительности, например, что опекун или член семьи — самозванец. Это может заставить человека злиться и вести себя враждебно.
• Галлюцинации — видеть или слышать то, чего нет, например, слышать странные голоса. Это может заставить человека с деменцией бояться, и в результате он может действовать защитно.
• Ажитация и агрессивное поведение — это иногда называют «вызывающим вызов поведением», потому что оно бросает вызов как человеку, так и окружающим.

Если у человека с деменцией развиваются какие-либо из этих изменений, важно помнить, что он не виноват и не «ведет себя плохо».Их симптомы могут быть прямым результатом изменений в их мозгу или общей проблемы со здоровьем, например дискомфорта, вызванного болью или инфекцией.

Эти симптомы также могут быть связаны с уходом, получаемым человеком, его окружением или тем, как он проводит свое время. Например, человек может быть взволнован из-за беспокойства или из-за того, что находится в очень шумном месте. Симптомы могут усугубиться, потому что деменция человека затрудняет понимание мира.

Прерывистое взрывное расстройство — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы установить диагноз перемежающегося взрывного расстройства и устранить другие физические состояния или расстройства психического здоровья, которые могут вызывать ваши симптомы, ваш врач, вероятно, будет:

• Пройдите медицинский осмотр. Ваш врач постарается исключить физические проблемы или употребление психоактивных веществ, которые могут способствовать возникновению ваших симптомов.Ваш экзамен может включать лабораторные тесты.
• Сделайте психологическую оценку. Ваш врач или психиатр расскажет вам о ваших симптомах, мыслях, чувствах и образцах поведения.
• Используйте критерии из DSM-5. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованное Американской психиатрической ассоциацией, часто используется специалистами в области психического здоровья для диагностики психических состояний.

Лечение

Не существует единого метода лечения, который лучше всего подходил бы всем с перемежающимся взрывным расстройством.Обычно лечение включает беседу (психотерапию) и прием лекарств.

Психотерапия

Могут быть полезны индивидуальные или групповые сеансы терапии, направленные на развитие навыков. Часто используемый вид терапии, когнитивно-поведенческая терапия, помогает людям с перемежающимся взрывным расстройством:

• Определите, какие ситуации или поведение могут вызвать агрессивную реакцию
• Научитесь управлять гневом и контролировать неуместные реакции, используя такие методы, как тренировка релаксации, другое мышление о ситуациях (когнитивная реструктуризация) и применение навыков общения и решения проблем

Лекарства

Различные типы лекарств могут помочь в лечении перемежающегося взрывного расстройства.Они могут включать определенные антидепрессанты, в частности селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), противосудорожные стабилизаторы настроения или другие лекарства, если это необходимо.

Преодоление и поддержка

Сдерживание гнева

Часть вашего лечения может включать:

• Отказ от обучения проблемному поведению. Умение справляться с гневом — это выученное поведение.Практикуйте методы, которые вы изучаете в терапии, чтобы помочь вам распознать, что вызывает ваши вспышки, и как реагировать таким образом, чтобы это работало на вас, а не против вас.
• Разработка плана. Поработайте со своим врачом или специалистом в области психического здоровья, чтобы разработать план действий на тот случай, если вы почувствуете, что злитесь. Например, если вы думаете, что потеряете контроль, постарайтесь выйти из этой ситуации. Сходите на прогулку или позвоните близкому другу, чтобы попытаться успокоиться.
• Улучшение самообслуживания. Хороший ночной сон, упражнения и ежедневные упражнения по управлению стрессом могут помочь улучшить вашу толерантность к разочарованию.
• Избегать алкоголя, рекреационных или запрещенных наркотиков. Эти вещества могут увеличивать агрессивность и риск взрыва.

Если близкому человеку не помогут

К сожалению, многие люди с перемежающимся взрывным расстройством не обращаются за лечением. Если вы состоите в отношениях с кем-то, кто страдает перемежающимся взрывным расстройством, примите меры, чтобы защитить себя и своих детей.Оскорбление не твоя вина. Никто не заслуживает жестокого обращения.

Создайте план побега, чтобы избежать насилия в семье

Если вы видите, что ситуация ухудшается, и подозреваете, что ваш любимый человек может быть на грани взрывоопасного эпизода, постарайтесь безопасно убрать себя и своих детей с места происшествия. Однако бросить кого-то с взрывным характером может быть опасно.

Рассмотрите возможность принятия следующих мер до возникновения чрезвычайной ситуации:

• Позвоните на горячую линию по вопросам домашнего насилия или в приют для женщин, чтобы получить совет, , когда обидчика нет дома или из дома друга.
• Держите все огнестрельное оружие запертым или спрятанным. Не давайте обидчику ключ или комбинацию ключей от замка.
• Упакуйте сумку для неотложной помощи , в которой есть вещи, которые вам понадобятся на время вашего отъезда, например, дополнительная одежда, ключи, личные документы, лекарства и деньги. Спрячьте его или оставьте сумку у близкого друга или соседа.
• Расскажите о насилии своему близкому соседу или другу , чтобы он или она могли позвать на помощь, если обеспокоены.
• Знайте, куда вы пойдете и как вы доберетесь туда, если почувствуете угрозу, даже если это означает, что вам придется уйти посреди ночи.Возможно, вы захотите попрактиковаться в безопасном выходе из дома.
• Придумайте кодовое слово или визуальный сигнал, который означает, что вам нужна полиция , и поделитесь им с друзьями, семьей и своими детьми.

Получите помощь, чтобы защитить себя от домашнего насилия

Эти ресурсы могут помочь:

• Полиция. В экстренных случаях звоните 911, по местному номеру службы экстренной помощи или в местные правоохранительные органы.
• Ваш врач или отделение неотложной помощи. Если вы получили травму, врачи и медсестры могут вылечить и задокументировать ваши травмы, а также сообщить, какие местные ресурсы помогут вам обезопасить себя.
• Национальная горячая линия по вопросам домашнего насилия: 1-800-799-SAFE (1-800-799-7233). Эта горячая линия доступна для оказания помощи в кризисных ситуациях и направления к ресурсам, таким как приюты для женщин, группы консультирования и поддержки.
• Местный приют для женщин или кризисный центр. Приюты и кризисные центры обычно предоставляют круглосуточное убежище, а также предоставляют консультации по правовым вопросам, а также услуги по защите и поддержке.
• Консультационный центр или центр психического здоровья. Многие сообщества предлагают группы консультирования и поддержки для людей, вступающих в жестокие отношения.
• Местный суд. Ваш местный суд может помочь вам получить запретительный судебный приказ, который по закону предписывает обидчику держаться подальше от вас или быть арестованным. Местные адвокаты могут помочь вам в этом процессе. При необходимости вы также можете подать заявление о нападении или другом обвинении.

Подготовка к приему

Если вы обеспокоены тем, что у вас повторяющиеся эмоциональные всплески, поговорите со своим врачом или запишитесь на прием к специалисту по психическому здоровью, который специализируется на лечении эмоциональных расстройств, например к психиатру, психологу или социальному специалисту. рабочий.Вот некоторая информация, которая поможет максимально эффективно использовать вашу встречу.

Что вы можете сделать

Перед приемом составьте список из:

• Симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной приема
• Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и триггеры ваших вспышек
• Все лекарства, витаминов, трав и других добавок, которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы, которые следует задать Вашему врачу

Некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

• Почему у меня такие вспышки гнева?
• Нужны ли мне тесты? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
• Это состояние временное или длительное?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
• Есть ли побочные эффекты от лечения?
• Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
• Есть ли альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
• Как долго длится терапия?
• У вас есть какие-нибудь печатные материалы, которые я могу получить? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

• Как часто у вас бывают взрывные эпизоды?
• Что вызывает у вас вспышки гнева?
• Вы оскорбляли других или оскорбляли других?
• Повредили ли вы имущество, когда злились?
• Вы когда-нибудь пытались пораниться?
• Ваши вспышки негативно повлияли на вашу семейную или рабочую жизнь?
• Кажется, что-нибудь заставляет эти эпизоды происходить чаще или реже?
• Есть что-нибудь, что может вас успокоить?
• У кого-нибудь из членов вашей семьи когда-либо диагностировалось психическое заболевание?
• Были ли у вас травмы головы?
• Употребляете ли вы в настоящее время алкоголь, наркотики или другие вещества?

Будьте готовы ответить на эти вопросы, чтобы сосредоточиться на тех моментах, над которыми вы хотите потратить больше времени.