Когнитивно поведенческий подход: Когнитивно-поведенческая терапия. Избавляемся от нерациональных установок

что это такое, основные цели, техники и методы терапии.

Когнитивно-поведенческая психотерапия – это метод воздействия на психическое состояние человека. Она часто подвергается смелым утверждениям, что ей под силу излечивать практически от любых заболеваний. Подобные результаты действительно случаются, но чаще когнитивно-поведенческая терапия заключается в ином. В статье мы рассмотрим эту тему подробнее.

Что такое когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая психотерапия – это научное направление, основой которой является предположение, что главными провокаторами психических расстройств являются дисфункциональные убеждения и установки.

Этим термином обозначают методы лечения, подразумевающие различные приемы, корректирующие поведение, а также вмещающих процедуры коррекции неверных убеждений, противоречащих адекватному восприятию реальности. Задача терапевта помочь человеку взять под контроль эмоциональные реакции, вроде тревожности или волнения. Он помогает пациенту более успешными способами интерпретировать свои переживания и размышления о них. Считается, что индивиды, находящиеся в депрессии, оценивают любые происходящие вокруг события в негативном ключе. Первая их реакция на любое событие обычно негативная. Для них естественно ожидать неудачи, и нетипично надеяться на успех. Приступая к лечению, специалисты когнитивно-поведенческой терапии пытаются помочь клиентам найти искажения в их восприятии, адаптируя их к реалиям.

Когнитивно-поведенческая психотерапия – это одно из современнейших направлений решения психологических проблем, в основе, которого находится изучение появление комплексов индивида, его проблем психологического характера. Автором этого популярного метода стал знаменитый американский психиатр Аарон Бек. Сегодня когнитивная психотерапия Бека – один из эффективнейших способов избавления от депрессии и от склонности к суициду. Психотерапия предполагает использование принципа, с помощью которого терапевт обнаруживает мысли, вызывающие болезнь.

Цели когнитивно-поведенческой терапии

Рассмотрим главные цели когнитивно-поведенческой терапии:

• Снижение количества рецидивов после лечения.
• Избавление от симптомов болезни.
• Решение проблем социального характера.
• Повышение эффективности от использования лекарственных средств.
• Избавление от причин, вызывающих тревожное состояние, перемены в привычном поведении индивида.

Прибегнув к терапии, пациент постепенно отказывается от негативного мышления, ищет новые пути анализа ситуации.

Итак, что дает когнитивно-поведенческая терапия:

• Новые стереотипы мышления.
• Разбор желательных и нежелательных мыслей и причин, которые их провоцируют.
• Визуализация новых стереотипов поведения и их положительных результатов.
• Применение новых стереотипов мышление в привычных жизненных ситуациях.

Основной посыл когнитивной психотерапии заключается в том, что проблемы пациента возникают из-за образа его мышления. Индивид своими мыслями отвечает за формирование собственного отношения к происходящему. Результатом становится возникновение соответствующих чувств – страха, злости, радости, переживаний. Человек, неадекватно оценивающий окружающие события и людей, бессознательно наделяет их качествами, не соответствующими действительности. Цель лечения сводится к тому, чтобы пациент приобрел новый уровень совладания. Речь идет о копинг-умениях, повышающих коммуникабельность, преодолевающих стереотипность мышления и деструктивных эмоциональных конфликтов.

Современная поведенческая терапия является коррективным способом, обеспечивающим изменения в поведенческой, аффективной и когнитивной сферах. Она не является односторонним процессом – предполагается динамическое взаимодействие пациента и терапевта. Определяющим фактором терапии становится мотивация пациента – в случае ее отсутствия, лечение оказывается неудачным.

Основные техники когнитивно-поведенческой психотерапии

Техники когнитивно-поведенческой терапии базируются на «теориях научения». Первым методом лечения посттравматических симптомов стало формирование иммунитета к стрессовым ситуациям. Ключевая цель метода – помочь индивиду осознать реакции страха, побороть их, снизить проявления избегающего поведения.

Терапевт определяет, в каком формате начать формировать иммунитет к стрессу – на индивидуальных или групповых встречах.

Проходит это в три этапа: обучение, выработка навыков, применение на практике.

• Стадия обучения предполагает объяснение пациентам их симптомов. Определяются различные каналы реакции.
• Второй этап сопровождается обретением навыка совладать с реакциями в стрессовых ситуациях. К этим навыкам можно отнести: остановка мыслей, релаксация, намеренное повторение в уме определенной информации и прочее.
• Третий этап обучает пациента применять полученные навыки в привычных ситуациях.

Экспозиционная техника полезна для лиц переживающих посттравматические расстройства. Применяются тщательно продуманные, наполненные деталями, многократные представления о травмирующем событии в безопасной и комфортной обстановке. Терапевт помогает пациенту унять тревогу и стресс, спровоцированные неким разрушительным событием. В отдельных случаях у индивида появляются сразу все воспоминания.

Техника систематической десенсибилизации предусматривает соединение релаксации и образов разрушительного события или стимулов, напоминающих о травмирующем событии. Предпочтительней, чтобы воздействие травмирующих сигналов включало в себя возврат к месту катастрофы и поэтапное приближение к сигналам, вызывающим наиболее сильные эмоциональные реакции, относящиеся к этой ситуации. Параллельно тренируются техники релаксации, противостоящие различным сигналам. Пример: расслабляющие образы и ровное глубокое дыхание. Накануне психоаналитик и пациент занимаются формированием ступенчатой иерархии сигналов, провоцирующих тревожные ощущения. Это позволяет специалисту держать под контролем состояние пациента, анализировать, готов ли он переходить к новой ступени иерархии.

При применении техники «наводнение» пациенту приходится подвергнуться сильному влиянию сигналов, провоцирующих умеренный или значительный страх в процессе неопасных психотерапевтических отношений. Поэтапный ряд опасений повторяется столько, сколько нужно для того, чтобы сигналы или события перестали вызывать слишком тяжелые переживания.

Параллельно с техников воздействия (экспозиции) метод когнитивно-поведенческой терапии, используемый при психологической травме, предусматривает:

• Обретение навыков уходить от тревожных мыслей с помощью правильного дыхания и т.д.;
• Обретения навыков контроля гневом;
• Проработка симптомов, относящихся к разрушительному событию;
• Анализ негативных мыслей или привычек, появившихся вследствие посттравматических симптомов;
• Формирование новых социальных связей, налаживание уже имеющихся отношений.

Методы когнитивно-поведенческой психотерапии

В основе методов поведенческой терапии имеется положительное и отрицательное подкрепление, систематическая десенсибилизация, наказание, самоконтроль, градуированное представление.

Поведенческая психотерапия призвана заменить неприемлемые действия приемлемыми, используя для этого определенные методы, которые призваны уменьшить либо прекратить нежелательное поведение. Пример: при одной из техник пациент обучается диафрагмальному дыханию, помогающему побороть беспокойство. Терапию можно проводить с применением систематической десенсибилизации – поэтапному привыканию к событию, вызывающему страх. Также применяется метод нагнетания факторов, вызывающих переживание, или «наводнение» — пациент вновь оказывается в беспокоящей ситуации, и пытается ее преодолеть. Наиболее действенным считается метод нагнетания.

Еще один популярный метод – систематическая десенсибилизация. Он направлен на ситуацию, стимулирующую пациента, страдающего избегающим поведением, воссоздать в мыслях иерархию тревожных образов. Начинать следует с наименее пугающих, и заканчивать наиболее пугающими. Ему необходимо оставаться на каждом уровне до момента, пока тревога не пропадет. Если проводить процедуру в условиях реальности, а не воображения, то тогда такой метод называют градуированной экспозицией. Речь идет о технике, которая в комплексе с положительным подкреплением, оказывает воздействие на факторы, провоцирующие волнение. Метод избавляет от дезадаптивного поведения, исключает отрицательные последствия.

Нередко иерархическая конструкция применяется в комплексе с методикой релаксации – выявлено, что тревога и релаксация – взаимоисключающие аспекты, обеспечивающие взаимное торможение.

Метод нагнетания факторов, вызывающих тревогу – наиболее эффективный метод терапии. Важное условие: пациент способен справиться с тревогой, провоцируемой терапевтическим воздействием. В ситуации, когда метод базируется на противопоставлении реальной и воображаемой жизни, его называют имплозией.

Специалисты когнитивно-поведенческого направления считают, что в основе психопатологических проблем находится неправильный анализ событий. Соответственно, когда произойдут перемены в оценке случившегося, эмоциональное состояние тоже выровняется.

Когнитивно-поведенческая терапия помогает пациенту иначе посмотреть на ситуацию, дать на нее новую реакцию. Приступы паники и переживания отступают, исчезают иррациональные суждения, появившиеся вследствие переживаний, и косвенным образом, подпитывающих их.

Многие исследования изучали эффективность метода когнитивно-поведенческой терапии в лечении, либо предотвращении посттравматического стрессового синдрома, либо острой фазы стресса.

Как и прочие варианты терапии, когнитивная психотерапия включает ряд методик, некоторые из которых мы рассмотрели выше.

Также предлагаем узнать и о самых популярных ныне методах:

• Метод моделирования. Пациент предполагает возможное развитие событий как следствие его поведения. Терапевт анализирует его действия, происходит обсуждение возможных вариантов выхода из положения. Используются методики релаксации, борющиеся с тревожностью и вероятными провоцирующими факторами, обеспечивающими стрессовое состояние. Техника весьма популярна при помощи в избавлении от неуверенности в себе.
• В основе когнитивной терапии находится принятие факта, что при расстройствах эмоционального спектра у клиента заведомо появляются негативные мысли. Он сразу приходит к выводу, что у него ничего не выйдет. Налицо проблемы с самооценкой. Любой намек на неудачу воспринимается остро негативно. Во время взаимодействия с аналитиком происходит изучение причин такого настроения. Создаются ситуации, призванные обеспечить положительный жизненный опыт. Постепенно человек привыкает к удачам, создает о себе позитивное мнение – самооценка повышается.
• При тренировке контроля тревожности (еще один метод) аналитик учит клиента превращать тревогу в релаксант. На встрече психолог прорабатывает разные ситуации, чтобы человек подготовился к часто случающимся событиям. Методика полезна людям, теряющимся в стрессовых положениях и не способным быстро принять необходимое решение.
• Довольно действенный метод – рационально-эмотивная терапия. Некоторые люди становятся заложниками слишком завышенной самооценки. Считая себя значительно лучше прочих, они постепенно начинают сталкиваться с тем, что их фантазии не совпадают с реальностью – это обстоятельство воспринимается, как большая личная драма. Лечение мотивирует человека к восприятию реальности. Постепенно умение принимать адекватные положительные решения помогают человеку прийти в норму.

Смотреть видео

Когнитивно-поведенческий подход к расстройствам личности

Когнитивно-поведенческий подход к расстройствам личности

В последнее время поведенческие (Linehan, 1987a, b; Linehan, Armstrong, Allmon, Suarez & Miller, 1988; Linehan, Armstrong, Suarez & Allmon, 1988) и когнитивно-поведенческие психотерапевты (Fleming, 1983, 1985; Fleming & Pretzer, в печати; Freeman, 1988a, b; Freeman & Leaf, 1989; Freeman, Pretzer, Fleming & Simon, 1990; Pretzer, 1983, 1985, 1988; Pretzer & Fleming, 1989; Young & Swift, 1988) начали формулировать и предлагать когнитивно-поведенческий подход к лечению. Книга Миллона (Millon, 1981) — одна из немногих работ в области расстройств личности, имеющая социально-поведенческую направленность. В начале своего развития когнитивный подход использовал идеи «эго-аналитиков», почерпнутые из работ Адлера, Хорни, Салливана и Франкла. Хотя эти психотерапевтические новшества рассматривались психоаналитиками как радикальные, когнитивная психотерапия на ранних стадиях развития была во многих отношениях «инсайт-терапией», в которой в значительной степени использовались интроспективные методы, предназначенные для изменения «личности» пациента (Ellis, 1962; Beck, 1967). Пользуясь этими ранними работами, Бек (Beck, 1963, 1976; Beck, Rush, Shaw & Emery, 1979; Beck & Emery with Greenberg, 1985) и Эллис (Ellis 1957a, b, 1958) стали первыми, кто начал использовать широкий диапазон поведенческих методов лечения, включая выполнение в естественных условиях структурированных домашних заданий. Они постоянно указывали на психотерапевтическое воздействие когнитивных и поведенческих методов не только на симптомы, но также и на когнитивные «схемы» или убеждения, контролирующие поведение. Когнитивные психотерапевты работают на двух уровнях — структуры симптома (проявление проблем) и лежащей в его основе схемы (подразумеваемые структуры). Большинство исследований психотерапевтической практики свидетельствуют о том, что пациенты обычно имеют основные или «глубинные» проблемы, которые являются центральными и для когнитивных нарушений (например, негативная «Я»-концепция), и для проблемного поведения (например, зависимое поведение) (Frank, 1973). Когнитивная модель психотерапии постулирует тезис о том, что важные когнитивные структуры являются категориально и иерархически организованными. Широкий диапазон проблем пациента может быть отнесен к одному классу, и на эти проблемы могут повлиять изменения в одной или нескольких схемах. Эта формулировка согласуется с основными современными теориями когнитивной структуры и когнитивного развития, причем все они подчеркивают значение схем[1] как детерминант поведения, регулируемого правилами (Neisser, 1976; Piaget, 1970, 1974, 1976, 1978; Schank & Abelson, 1977). Схемы определяют фокус, направление и качество жизни в обычных и непредвиденных обстоятельствах.

Теоретики когнитивной психотерапии, как и психоаналитики, полагают, что обычно при лечении расстройств личности более продуктивно выявлять и изменять «глубинные» проблемы. Эти две школы различаются во взглядах на характер глубинной структуры, и различие заключается в том, что представители психоаналитической школы считают эти структуры неосознаваемыми и труднодоступными для пациента. Напротив, когнитивные психотерапевты придерживаются мнения, что данные явления в значительной степени осознаваемы (Ingram & Hollon, 1986) и при специальной подготовке могут быть еще более доступны для осознания. Дисфункциональные чувства и поведение (согласно теории когнитивной психотерапии) в значительной степени обусловлены определенными схемами, которые лежат в основе искаженных суждений и сопутствующей им тенденции допускать когнитивные ошибки в некоторых типах ситуаций. Основная посылка когнитивной модели психотерапии заключается в том, что главным источником дисфункциональных эмоций и поведения у взрослых являются ошибки атрибуции, а не отклонения в мотивации или реакциях (Hollon, Kendall & Lumry, 1986; Mathews & MacLeod, 1986; MacLeod, Mathews & Tata, 1986; Zwemer & Deffenbacher, 1984). В другой работе было показано, что у детей клинические когнитивные паттерны связаны с психопатологией так же, как соотносятся между собой когнитивные и эмоциональные паттерны, обычно обнаруживаемые среди взрослых (Beardslee, Bemporad, Keller & Klerman, 1983; Leitenberg, Yost & Carroll-Wilson, 1986; Quay, Routh & Shapiro, 1987; Ward, Friedlander & Silverman, 1987), и что у детей и взрослых эффективная когнитивная психотерапия может проводиться сходным образом (DiGiuseppe, 1983, 1986, 1989).

Ввиду долгосрочной природы характерологических проблем у пациентов с нарушениями личности, распространенного среди них уклонения от психотерапии, частого направления на лечение в результате давления семьи или требований закона и их видимого нежелания или неспособности меняться именно они обычно являются наиболее трудными пациентами среди клиентуры клинициста. В целом они требуют большей работы в пределах сессии, более продолжительного времени для психотерапии, большего напряжения сил, энергии и терпения психотерапевта, чем большинство других пациентов. По этой причине при работе с такими пациентами нередко эффект психотерапии невелик, возникают трудности в получении согласия на лечение, наблюдаются невысокие темпы изменений и низкий уровень удовлетворенности как психотерапевта, так и пациента.

Эти пациенты, обращаясь за помощью, обычно говорят о проблемах, не связанных с их личностью, чаще всего жалуясь на депрессию и тревогу, которые по классификации DSM-III-R относятся к Оси I. Сообщаемые жалобы на депрессию и тревогу могут либо не иметь отношения к паттернам Оси II, либо проистекать из личностных расстройств Оси II и поддерживаться ими. Курс психотерапии гораздо сложнее, когда имеется комбинация психических нарушений, относящихся к Оси I и Оси II. В когнитивной психотерапии расстройств личности должны быть изменены продолжительность лечения, частота психотерапевтических сессий, цели и ожидания психотерапевта и пациента, а также доступные методы и стратегии. Учитывая трудности, присущие работе с расстройствами личности, удивительно, насколько состояние этих пациентов улучшается в результате применения модифицированного когнитивного подхода к психотерапии, описанного в этой книге.

Пациенты с расстройствами личности часто рассматривают трудности, с которыми они сталкиваются при общении с другими людьми или выполнении каких-либо задач, как внешние по отношению к ним и в основном не зависящие от их поведения. Они часто говорят о себе как о жертве других людей или, более глобально, «системы». Такие пациенты часто не имеют представления о том, как они стали такими, какие они есть, как они создают себе проблемы или как им измениться. Эти пациенты часто направляются на лечение членами их семей или друзьями, которые распознают дисфункциональные паттерны или больше не могут справиться с этими людьми. Некоторые пациенты направляются на лечение по решению суда. Людям из последней группы часто предоставлен выбор, например идти в тюрьму или к психотерапевту (Henn, Herjanic & VanderPearl, 1976; Moore, Zusman & Root, 1984).

Другие пациенты хорошо осознают пагубный характер своих личностных проблем (например, чрезмерная зависимость, различные комплексы, чрезмерное избегание), но не понимают, как они дошли до этого состояния или как им измениться. Некоторые пациенты могут понимать этиологию своих личностных расстройств, но при этом не уметь меняться.

В то время как диагноз при некоторых расстройствах личности может быть основан на рассказах больных в ходе начальных сессий, у других пациентов диагностические показатели могут не появляться до начала лечения. Клиницист первоначально может не осознавать характерологической природы, хронического характера и серьезности проблем личности пациента (Koenigsberg, Kaplan, Gilmore & Cooper, 1985; Fabrega, Mezzich, Mezzich & Coffman, 1986; Karno, Hough, Burnam, Escobar, Timbers, Santana & Boyd, 1986). Часто именно у этих пациентов отмечаются самые серьезные проблемы в социальной сфере (Casey, Tryer & Platt, 1985). Некоторые пациенты обращаются к психотерапевту только для симптоматического лечения острых проблем. В случаях, когда может быть показано сосредоточенное на схеме лечение расстройств личности (см. главы 3, 4 и 5), пациент и психотерапевт не договариваются автоматически о перечне проблем или целей лечения. При обнаружении проблем Оси II пациент может не захотеть работать над расстройствами личности, а скорее займется симптомами, с которыми он обратился. Важно помнить, что при лечении в центре внимания находятся цели пациента, а не других людей (включая психотерапевта). Поскольку схемы пациента — это агент и одновременно цель психотерапевтического изменения, психотерапевт может работать с пациентом, чтобы развить доверие к себе в целях дальнейшей работы как над симптомами, так и над схемой. Ранний диагноз и планирование лечения, вероятно, более эффективны (Morrison & Shapiro, 1987).

Некоторые пациенты Оси II не сообщают о личностных проблемах из-за недостатка их понимания или осознания либо из-за их осознания, но непринятия. Другие пациенты с нарушениями личности отрицают такие проблемы, что является отражением самих расстройств. Эффективность когнитивной психотерапии в любой данный момент зависит от степени, в которой ожидания пациентов относительно целей психотерапии конгруэнтны таковым у их психотерапевта (Martin, Martin & Slemon, 1987). В ситуации лечения важны взаимное доверие и признание психотерапевтом желаний пациентов (Like & Zyzanski, 1987). Силовая борьба вокруг противоречий, касающихся целей лечения, обычно препятствует успеху (Foon, 1985). Совместная постановка цели — одна из наиболее важных особенностей когнитивной психотерапии (Beck et al., 1979; Freeman et al., 1990).

В некоторых случаях пациент может не хотеть меняться, потому что то, что психотерапевт может определять как расстройство Оси II, выполняло для пациента полезную функцию во многих жизненных ситуациях. Эти виды поведения, возможно, были функциональны в ситуации работы, но стоили человеку больших личностных издержек. Например, Мэри, 23-летний программист, пришла на психотерапию из-за «угнетенности работой, неспособности наслаждаться жизнью, перфекционистского подхода фактически ко всем задачам и общей изоляции от людей». Она была очень старательной на своей работе, но получала от нее мало удовлетворения. Она постоянно не успевала закончить работу вовремя. «Он не понимает, что я работаю очень медленно и тщательно. Он лишь хочет, чтобы я работала быстро, но у меня свои стандарты, которых я считаю нужным придерживаться». Ей приходилось брать работу домой на выходные и задерживаться в офисе до 7 или 8 вечера в рабочие дни, чтобы сделать работу по своим «стандартам». В школе и дома компульсивные черты ее личности вознаграждались. Преподаватели всегда отмечали ее аккуратность в работе, и по окончании школы она получила много наград. Теперь работа занимала все ее время, и она больше не получала вознаграждений за свой перфекционизм. У нее было мало времени для друзей, досуга или развлечений (Freeman & Leaf, 1989, p. 405–406).

Пациенты с зависимой личностью иногда идеально подходят для военной службы ввиду своей исполнительности. Человек в возрасте 66 лет с диагнозом обсессивно-компульсивного и избегающего расстройств личности, заявил: «Лучшее время в моей жизни — это служба в армии. Я не заботился о том, что мне надеть, что делать, куда идти или что есть».

Эвристические признаки, которые могут указывать на возможность наличия проблем Оси II, включают следующие сценарии.

1. Пациент или значимый другой сообщает: «О, он всегда делал это, даже когда был ребенком» или же пациент может сообщить: «Я всегда был таким».

2. Пациент не соблюдает режим психотерапии. Это несогласие (или «сопротивление») обычно для многих проблем и обусловлено многими причинами, но продолжительное неподчинение следует рассматривать как сигнал для дальнейшего исследования проблем Оси II.

3. Психотерапия внезапно останавливается без видимой причины. Клиницист, занимающийся этими пациентами, нередко помогает им снимать беспокойство или депрессию, но его дальнейшая психотерапевтическая работа блокирована расстройством личности.

4. Пациенты полностью не осознают влияния их поведения на других. Они отражают реакции других людей, но не в состоянии рассматривать любое свое провокационное или дисфункциональное поведение.

5. Вызывает сомнение наличие у пациента мотивации к изменению. Эта проблема особенно актуальна для тех пациентов, которые «были посланы» на психотерапию членами семьи или судом. Пациент на словах стремится к психотерапии и признает необходимость изменений, но явно избегает их.

6. Проблемы личности пациентов кажутся им приемлемыми и естественными. Например, депрессивный больной без диагноза Оси II может сказать: «Я просто хочу избавиться от этой депрессии. Я знаю, что значит хорошо себя чувствовать, и я хочу снова чувствовать себя так». Пациент с диагнозом Оси II может видеть проблемы, как бы сам являясь ими: «Я такой и есть», «Это и есть я». Это ни в коем случае не указывает на то, что пациента устраивает такой стиль личности и соответствующее поведение. Пациент с избегающим расстройством личности может хотеть более активно общаться с людьми, но считает себя неполноценным человеком. С другой стороны, пациент с нарциссическим расстройством личности может не признавать никаких проблем, кроме отказа или нежелания других восхищаться им и ценить его.

Расстройство личности является, вероятно, одной из наиболее ярких иллюстраций разработанной Беком концепции «схемы» (Beck, 1964, 1967; Beck et al., 1979; Freeman, 1987; Freeman et al., 1990). Схемы (определенные правила, которые управляют обработкой информации и поведением) могут быть разделены на ряд категорий, таких как личностные, семейные, культурные, религиозные, гендерные или профессиональные схемы. Схемы могут быть выведены из поведения или оценены в ходе беседы и при сборе анамнеза. В случае пациентов с диагнозом Оси II психотерапевтические усилия направлены именно на работу со схемами. Положение определенных схем на континууме от активных (гипервалентных или валентных) к неактивным (скрытым или латентным) и их положение на континууме от «непроницаемых» до изменчивых является для психотерапевта важным параметром, который можно использовать в понимании проблем пациента и при выработке стратегии лечения.

Учитывая хронический характер проблем и цену, которую эти пациенты платят в смысле их изоляции, зависимости от других или внешнего одобрения, напрашивается вопрос: почему поддерживаются эти дисфункциональные формы поведения? Они могут создавать трудности на работе, в школе или в личной жизни. В некоторых случаях они подкрепляются обществом (например, преподаватели поощряют ребенка, который «настоящий работник», «мальчик, не валяющий дурака», «мальчик, не лодырничающий, как другие», «старательный мальчик, получающий только «отлично»»). Часто пациент «знает», что схемы ошибочны, но ему очень сложно их изменить. Здесь особенно важны два фактора: во-первых, как указал Диджузеппе (DiGiuseppe, 1986), проблема может отчасти состоять в том, что людям (включая психотерапевтов, ориентированных на научный подход) трудно осуществить «сдвиг парадигмы» и сменить иногда подходящую гипотезу на менее знакомую; во-вторых, как отметил Фримен (Freeman, 1987; Freeman & Leaf, 1989), люди часто приспосабливаются к существенно искаженным схемам и извлекают из них краткосрочные выгоды, несмотря на то что эти схемы ограничивают способность справляться с жизненными трудностями в отдаленной перспективе. Относительно первой проблемы Диджузеппе (DiGiuseppe, 1989) рекомендует психотерапевтическое использование в качестве примеров разнообразных ошибок, которые продуцирует определенная схема, чтобы показать ее искажающее воздействие на различные области жизни пациента, с последующим объяснением альтернативного неискаженного варианта. Хотя можно было бы ожидать, что психотерапия после этих рекомендаций часто будет продолжительной, рекомендуемые стратегии для работы с этой проблемой в значительной степени находятся под контролем психотерапевта и обычно могут применяться по необходимости. Вторая проблема не столь проста. Когда пациенты пытаются компенсировать, например, свою тревогу, они должны изменить свою жизнь и повернуться лицом к проблеме тревоги. Упомянутый ранее пациент, описывавший период военной службы как «лучшее время жизни», мотивировал это тем, что ему не нужно было заботиться, что надеть, что делать, куда идти или что есть. Учитывая анамнез пациента и манеру ответа, мы не ожидали, что пациент выберет психотерапевтическую стратегию, включающую в себя выполнение домашних заданий, подвергающих его многочисленным новым рискам (Turner, Beidel, Dancu & Keys, 1986). Прежде чем пациент примет соответствующую психотерапевтическую стратегию, психотерапевт, вероятно, должен будет попробовать изменить первоначальные ожидания пациента относительно целей, продолжительности и процедур психотерапии, помочь пациенту достичь некоторых относительно непосредственных и практических выгод и развить отношения сотрудничества, основанные на доверии и поддержке.

При работе с пациентами, страдающими расстройствами личности, необходимо прежде всего осознавать, что психотерапия вызовет тревогу, так как людей просят более чем об изменении конкретного поведения или восприятия. Их просят перестать быть теми, кем они являются и кем они считали себя многие годы. Хотя схематическая структура может быть неудобна, создавать ограничения и вызывать чувство одиночества, для пациента изменить ее — значит оказаться на новой, чужой территории: «Мне могут причинить вред, я чувствую серьезную угрозу, и поэтому я встревожен». Признание тревоги, вызванной изменением, является решающим фактором успешного лечения пациента с расстройствами личности. Пациент должен быть информирован о возможности возникновения тревоги, чтобы это не было неожиданностью и не вызвало шок. Бек с соавторами (Beck et al, 1985), обсуждая лечение агорафобии, пишут:

«Важно понимать, что пациент испытывает тревогу для активизации примитивных когнитивных уровней (так как эти уровни непосредственно связаны с подобными аффектами). Повторяющееся, прямое, непосредственное признание того, что сигналы опасности не ведут к катастрофе… увеличивает способность примитивного уровня реагировать на более реалистические воздействия высших уровней (р. 129).»

Один пациент сообщал, что «чувствовать себя в безопасности хорошо, и я не понимаю, почему я должен от этого отказываться». По мере того как психотерапевт начинает помогать этим пациентам позволять себе быть более уязвимыми, пациенты будут испытывать все большую тревогу. Если они не способны успешно справиться с тревогой, они блокируют или прекратят психотерапию. (Объем книги не позволяет нам детально обсудить лечение тревожных расстройств; см.: Beck et al., 1985; Freeman & Simon, 1989.)

Осознавая важность изменения схем, нужно учитывать, что изменяются они с большим трудом. Их поведенческие, когнитивные и эмоциональные элементы прочно удерживают их. Психотерапевтический подход должен быть трехкомпонентным. Если осуществлять строго когнитивный подход и пробовать убеждениями помочь пациенту преодолеть искажения, это не подействует. Попытки создания в рамках сессии возможностей для выхода подавляемых эмоций с помощью фантазий или воспоминаний сами по себе не приносят успеха. Необходима психотерапевтическая программа, которая адресована всем этим трем областям. Когнитивные искажения пациента указывают на схему. Важными элементами также являются стиль искажения, содержание, частота и последствия искажений.

Неудачно сложившаяся жизнь может способствовать устойчивости искаженных схем и развитию расстройств личности.

Пример этого содержится в данных, полученных Циммерманом, Пфолем, Станглом и Кориэллом (Zimmerman, Pfohl, Stangl & Соryell, 1985). Они изучали выборку женщин, которые были госпитализированы с острыми депрессивными эпизодами, относящимися к заболеваниям Оси I по классификации DSM-III. Они разделили выборку на три группы с разными показателями по шкале, измеряющей количество негативных событий в жизни (такая шкала разработана для оценки состояния по Оси IV — тяжесть психосоциальных стрессоров). Оказалось, что по показателям острой симптоматики, полученным с помощью таких методик, как Шкала депрессии Гамильтона (HamiltonRatingScaleforDepression)(Hamilton, 1967) и Опросник депрессии Бека (BeckDepressionInventory), все три группы схожи. Несмотря на очевидное подобие симптомов у групп, различающихся по наличию негативных событий в жизни, тяжесть случаев в пределах каждой группы и сложность лечения для этих людей значительно различались. Из 30 % всех пациентов, которые предприняли попытку самоубийства в ходе исследования, люди, испытывавшие сильный стресс, пытались покончить с собой в четыре раза чаще, чем испытывавшие слабый стресс. Расстройства личности были очевидны у 84,2 % группы с сильным стрессом, у 48,1 % группы с умеренным стрессом и только у 28,6 % группы со слабым стрессом. Исследователи интерпретировали тот факт, что частые негативные события жизни были связаны с расстройством личности и тяжестью случая, как по крайней мере отчасти связанный с постоянным характером этих событий и реакции пациентов на эти события; если в чьей-либо жизни слишком часто происходят негативные события, вполне вероятны пессимистическое отношение к себе, миру и будущему. Напротив, пациенты, которые успешно избегают жизненных стрессоров, могут жить в относительно безопасном личном мире и иметь очень низкие показатели клинически очевидных расстройств личности. При исследовании направлений к психиатру в военном госпитале в мирное время, например, единственным заметным различием между этой популяцией пациентов и теми, кто получал такие направления среди гражданских лиц, был очень низкий уровень диагностируемых расстройств личности (Hales, Polly, Bridenbaugh & Orman, 1986). Клиническое проявление расстройства личности само по себе не является ответом на вопрос, имеют ли пациенты искаженные схемы. Как свидетельствует обширная литература по самоисполняющимся пророчествам, можно делать постоянно искаженные предсказания ввиду неточных схем и все-таки всегда быть адекватным, если не рисковать и не пытаться проверить более точные альтернативные схемы (Jones, 1977).

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Когнитивная терапия — Cognitive therapy

Когнитивная терапия ( КТ ) — это вид психотерапии, разработанный американским психиатром Аароном Т. Беком . КТ — один из терапевтических подходов в рамках более широкой группы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), впервые изложенный Беком в 1960-х годах. Когнитивная терапия основана на когнитивной модели , которая утверждает, что мысли, чувства и поведение взаимосвязаны и что люди могут двигаться к преодолению трудностей и достижению своих целей, выявляя и изменяя бесполезное или неточное мышление, проблемное поведение и тревожные эмоциональные реакции. Это включает в себя совместную работу человека с терапевтом над развитием навыков проверки и изменения убеждений, выявления искаженного мышления, различных отношений с другими людьми и изменения поведения. Индивидуальная когнитивная концептуализация случая разрабатывается когнитивным терапевтом как дорожная карта для понимания внутренней реальности человека, выбора подходящих вмешательств и выявления областей дистресса.

История

Разочаровавшись в долгосрочных психодинамических подходах, основанных на постижении бессознательных эмоций и побуждений, Бек пришел к выводу, что способ, которым его пациенты воспринимали, интерпретировали и приписывали значение своей повседневной жизни — процесс, известный в науке как познание, — был важным фактором ключ к терапии. Альберт Эллис работал над подобными идеями с 1950-х годов (Ellis, 1956). Он назвал свой подход сначала рациональной терапией (RT), затем рациональной эмоциональной терапией (RET), а позже — рациональной эмоциональной поведенческой терапией (REBT).

Бек изложил свой подход в книге «Депрессия: причины и лечение» в 1967 году. Позже он расширил свое внимание, включив в нее тревожные расстройства, « Когнитивную терапию и эмоциональные расстройства» в 1976 году, а также другие расстройства и проблемы. Он также сделал акцент на базовой «схеме» — фундаментальных способах, которыми люди обрабатывают информацию — о себе, мире или будущем.

Новый когнитивный подход вступил в противоречие с господствовавшим в то время бихевиоризмом , который отрицал научность или значимость разговоров о психических причинах, а не просто оценку стимулов и поведенческих реакций. Однако в 1970-е годы в психологии произошла общая «когнитивная революция». Методы модификации поведения и методы когнитивной терапии объединились, дав начало когнитивно-поведенческой терапии . Хотя когнитивная терапия всегда включала некоторые поведенческие компоненты, сторонники особого подхода Бека стремятся сохранить и утвердить его целостность как отдельную, четко стандартизированную форму когнитивно-поведенческой терапии, в которой когнитивный сдвиг является ключевым механизмом изменения.

Предшественники некоторых фундаментальных аспектов когнитивной терапии были идентифицированы в различных древних философских традициях, особенно в стоицизме . Например, в оригинальном руководстве Бека по лечению депрессии говорится: «Философские истоки когнитивной терапии восходят к философам-стоикам».

По мере того, как популярность когнитивной терапии продолжала расти, была создана некоммерческая организация Academy of Cognitive Therapy, чтобы аккредитовать когнитивных терапевтов, создать форум для участников, чтобы они могли делиться новыми исследованиями и вмешательствами, а также обучать потребителей когнитивной терапии и связанных с ней психических заболеваниях. проблемы со здоровьем.

Основа

Терапия может состоять из проверки допущений, которые человек делает, и поиска новой информации, которая могла бы помочь изменить предположения таким образом, чтобы это привело к различным эмоциональным или поведенческим реакциям. Изменения могут начинаться с определения мыслей (для изменения эмоций и поведения), поведения (для изменения чувств и мыслей) или целей человека (путем выявления мыслей, чувств или поведения, которые противоречат целям). Изначально Бек сосредоточился на депрессии и разработал список «ошибок» ( когнитивных искажений ) в мышлении, которые, по его мнению, могут поддерживать депрессию, включая произвольный вывод , выборочную абстракцию , чрезмерное обобщение и увеличение (негативов) и минимизацию (позитивов).

В качестве примера того, как может работать компьютерная томография: совершив ошибку на работе, мужчина может поверить: «Я бесполезен и ничего не могу делать правильно на работе». Затем он может сосредоточиться на ошибке (которую он принимает как доказательство своей веры), и его мысли о том, что он «бесполезен», могут привести к негативным эмоциям (разочарование, печаль, безнадежность). Принимая во внимание эти мысли и чувства, он может начать избегать трудностей на работе, и это поведение может предоставить ему еще больше доказательств того, что его вера верна. В результате любая адаптивная реакция и дальнейшие конструктивные последствия становятся маловероятными, и он может еще больше сосредоточиться на любых допущенных им ошибках, которые служат укреплению изначального убеждения в том, что он «бесполезен». В терапии этот пример может быть идентифицирован как самоисполняющееся пророчество или «проблемный цикл», и усилия терапевта и пациента будут направлены на совместную работу по исследованию и изменению этого цикла.

Люди, которые работают с когнитивным терапевтом, часто практикуют использование более гибких способов думать и реагировать, учатся спрашивать себя, полностью ли их мысли верны и помогают ли эти мысли им в достижении их целей. Мысли, не соответствующие этому описанию, затем могут быть перенесены на что-то более точное или полезное, что приведет к более позитивным эмоциям, более желаемому поведению и движению к целям человека. Когнитивная терапия использует подход, основанный на развитии навыков, когда терапевт помогает человеку изучить и практиковать эти навыки независимо, в конечном итоге «становясь его или ее собственным терапевтом».

Когнитивная модель

Когнитивная модель была первоначально построена после исследований, проведенных Аароном Беком для объяснения психологических процессов при депрессии. Он разделяет убеждения разума на три уровня:

В 2014 году было предложено обновление когнитивной модели, получившее название Generic Cognitive Model (GCM). GCM — это обновление модели Бека, которая предполагает, что психические расстройства можно дифференцировать по характеру их дисфункциональных убеждений . GCM включает концептуальную основу и клинический подход для понимания общих когнитивных процессов психических расстройств с указанием уникальных особенностей конкретных расстройств.

В соответствии с когнитивной теорией психопатологии, компьютерная томография разработана так, чтобы быть структурированной, директивной, активной и ограниченной по времени, с явной целью выявления, тестирования реальности и исправления искаженного познания и основных дисфункциональных убеждений.

Когнитивная реструктуризация (методы)

Когнитивная реструктуризация включает четыре этапа:

1. Выявление проблемных познаний, известных как «автоматические мысли» (AT), которые представляют собой дисфункциональные или негативные взгляды на себя, мир или будущее, основанные на уже существующих представлениях о себе, мире или будущем.
2. Выявление когнитивных искажений в АТ
3. Рациональный диспут АТ методом Сократа
4. Разработка рационального опровержения АЦ

Есть шесть типов автоматических мыслей:

1. Самооценка мыслей
2. Мысли об оценках других
3. Оценочные мысли о другом человеке, с которым они взаимодействуют
4. Мысли о стратегиях выживания и поведенческих планах
5. Мысли об избежании
6. Любые другие мысли, не отнесенные к категории

Другие основные методы включают:

• Мониторинг активности и планирование активности
• Поведенческие эксперименты
• Поймать, проверить и изменить мысли
• Совместный эмпиризм: терапевт и пациент становятся исследователями, исследуя доказательства в поддержку или опровержение познаний пациента. Эмпирические данные используются для определения того, служат ли определенные познания какой-либо полезной цели.
• Техника со стрелкой вниз
• Предотвращение воздействия и реагирования
• Анализ выгоды и затрат
• действовать как будто
• Управляемое открытие: терапевт выясняет поведенческие проблемы и ошибочное мышление, создавая новый опыт, который приводит к приобретению новых навыков и перспектив. С помощью когнитивных и поведенческих методов пациент обнаруживает более адаптивные способы мышления и борьбы со стрессовыми факторами окружающей среды путем корректировки когнитивной обработки.
• Техника мастерства и удовольствия
• Решение проблем
• Сократовский опрос : включает создание серии вопросов для: а) прояснения и определения проблем, б) помощи в идентификации мыслей, образов и предположений, в) изучения значения событий для пациента и г) оценки последствий поддержание дезадаптивных мыслей и поведения.

Сократов допрос

Вопросы Сократа — это архетипические техники когнитивной реструктуризации. Подобные вопросы предназначены для того, чтобы опровергнуть предположения:

• Придумывая разумные альтернативы:

«Какое может быть другое объяснение или точка зрения на ситуацию? Почему еще это случилось? ‘

• Оценка этих последствий:

«Каков эффект от мысли или веры в это? Каким может быть эффект, если мы будем думать иначе и больше не будем придерживаться этой веры? »

• Дистанцирование:

«Представьте себе конкретного друга / члена семьи в такой же ситуации, или, если бы они так смотрели на ситуацию, что бы я им сказал?»

Примеры сократических вопросов:

• «Опишите, как вы изначально сформировали свою точку зрения».
• «Что изначально убедило вас в том, что ваш текущий взгляд — лучший из имеющихся?»
• Подумайте о трех доказательствах, которые противоречат этой точке зрения или поддерживают противоположную точку зрения. Подумайте о противоположном этой точке зрения и задумайтесь на мгновение. Какой самый сильный аргумент в пользу этой противоположной точки зрения?
• Запишите любые конкретные преимущества, которые вы получаете от этого убеждения, например, социальные или психологические преимущества. Например, стать частью сообщества единомышленников, хорошо относиться к себе или к миру, чувствовать, что ваша точка зрения превосходит другие и т. Д. Есть ли какие-либо причины, по которым вы можете придерживаться этой точки зрения, кроме того, что это правда? ? ‘
• «Например, дает ли такая точка зрения некоторое душевное спокойствие, в отличие от другой точки зрения?»
• «Чтобы уточнить свою точку зрения и сделать ее максимально точной, важно время от времени прямо оспаривать ее и учитывать, есть ли причины, по которым она может быть неверной. Как вы думаете, какой аргумент против этой точки зрения является лучшим или самым сильным? »
• Что бы вам пришлось испытать или узнать, чтобы изменить свое «мнение об этой точке зрения»?
• Учитывая ваши мысли до сих пор, как вы думаете, может ли быть более верная, более точная или более подробная версия вашего первоначального взгляда, которую вы могли бы изложить прямо сейчас?

Ложные предположения

Ложные предположения основаны на «когнитивных искажениях», таких как:

• Всегда быть правыми: «Нас постоянно судят, чтобы доказать, что наши мнения и действия верны. Ошибиться немыслимо, и мы пойдем на все, чтобы продемонстрировать свою правоту. Например: «Меня не волнует, насколько сильно вы чувствуете, что спорите со мной, я выиграю этот спор, несмотря ни на что, потому что я прав». Быть правым зачастую важнее, чем чувства окружающих человека, который вовлечен в это когнитивное искажение, даже близких ».
• Заблуждение о награде Небес: «Мы ожидаем, что наши жертвы и самоотречение окупятся, как будто кто-то ведет счет. Нам горько, когда не приходит награда ».

Ужасно и обязательно

Рациональная эмоционально-поведенческая терапия (REBT) включает в себя ужасное поведение, когда человек вызывает у себя беспокойство, называя предстоящую ситуацию « ужасной », вместо того, чтобы предвидеть, как ситуация может разворачиваться на самом деле, и обязанность, когда человек предъявляет к себе ложные требования. что что-то «должно» произойти (например, «Я должен получить пятёрку на этом экзамене»).

Типы

Когнитивная терапия

основан на когнитивной модели, утверждающей, что мысли, чувства и поведение взаимно влияют друг на друга. Сдвиг познания рассматривается как основной механизм, с помощью которого происходят длительные эмоциональные и поведенческие изменения. Лечение очень совместное, индивидуализированное, ориентированное на навыки и основанное на концептуализации случая.

Рациональная эмоциональная поведенческая терапия (REBT)

основанный на убеждении, что большинство проблем возникает из-за ошибочного или иррационального мышления. Например, перфекционисты и пессимисты обычно страдают от проблем, связанных с иррациональным мышлением; например, если перфекционист сталкивается с небольшой неудачей, он может воспринять ее как гораздо большую неудачу. Лучше установить разумный эмоциональный стандарт, чтобы человек мог жить сбалансированной жизнью. Эта форма когнитивной терапии дает пациенту возможность узнать о своих нынешних искажениях и успешно их устранить.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

система подходов, основанная как на когнитивной, так и на поведенческой системах психотерапии. КПТ — это обобщающий термин для группы методов лечения, тогда как КТ — это отдельная форма терапии.

заявка

Депрессия

Согласно теории Бека об этиологии депрессии, депрессивные люди приобретают негативную схему мира в детстве и юности; дети и подростки, страдающие депрессией, раньше усваивают эту негативную схему. Депрессивные люди приобретают такие схемы из-за потери родителя, отказа со стороны сверстников, издевательств, критики со стороны учителей или родителей, депрессивного отношения родителей и других негативных событий. Когда человек с такими схемами сталкивается с ситуацией, которая чем-то похожа на исходные условия изученной схемы, активируются негативные схемы человека.

Негативная триада Бека утверждает, что депрессивные люди негативно думают о себе, своем опыте в мире и будущем. Например, депрессивный человек может подумать: «Я не получил работу, потому что я ужасен на собеседованиях. Я никогда не нравлюсь интервьюерам, и никто никогда не захочет меня нанять». В той же ситуации человек, не находящийся в депрессии, может подумать: «Интервьюер не обращал на меня особого внимания. Возможно, она уже имела в виду кого-то другого для этой работы. В следующий раз мне повезет больше, и я» скоро найду работу «. Бек также выявил ряд других когнитивных искажений , которые могут способствовать депрессии, в том числе следующие: произвольный вывод, избирательное абстрагирование, чрезмерное обобщение, увеличение и минимизация .

В 2008 году Бек предложил интегративную модель развития депрессии, целью которой является объединение исследований в области генетики и нейробиологии депрессии. Эта модель была обновлена ​​в 2016 году и теперь включает несколько уровней анализа, новые исследования и ключевые концепции (например, устойчивость) в рамках эволюционной перспективы.

Другие приложения

Когнитивная терапия применяется к очень широкому кругу проблем поведенческого здоровья, включая:

Критика

Критика высказывалась в связи с тем, что клинические исследования эффективности КПТ (или любой психотерапии) не являются двойными слепыми (т. Е. Ни испытуемые, ни терапевты в исследованиях психотерапии не слепы к типу лечения). Они могут быть слепыми, оценщик может не знать, какое лечение получал пациент, но ни пациенты, ни терапевты не имеют информации о типе лечения (двое из трех лиц, участвовавших в исследовании, т. Е. Все лица, участвующие в лечении, неслепые). Пациент является активным участником исправления искаженных негативных мыслей, поэтому хорошо осведомлен о группе лечения, в которой он находится.

Смотрите также

Ссылки

внешние ссылки

Когнитивно-поведенческие подходы (CBT) — Научно-исследовательский институт восстановления

Когнитивно-поведенческие подходы (CBT)

Общим основополагающим допущением этих когнитивно-поведенческих подходов является теория, согласно которой непродуктивное или неадаптивное мышление и поведение являются первопричиной проблем.

Следовательно, врач помогает человеку увидеть это и учит его новым когнитивным и поведенческим навыкам для преодоления проблемы.

КАКОВЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯ КОГНИТИВНОЙ ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ?

Психолог Альберт Эллис впервые упомянул о конкретных концепциях когнитивно-поведенческой терапии (CBT) в начале 1950-х годов, разработав рационально-эмоциональную терапию (RET) и рационально-эмоциональную поведенческую терапию (REBT), частично как реакцию на психоаналитические методы лечения, которые практиковались. за десятилетия до того, как когнитивно-поведенческие подходы стали частью психотерапевтического ландшафта.

В 1960-х годах, основываясь на работе Эллиса, психиатр Аарон Т.Бек разработал когнитивную терапию. В то же время поведенческие психологи, такие как Натан Азрин, разрабатывали методы лечения, основанные на оперантном обусловливании — идее о том, что поведение формируется его последствиями, — и классическом обусловливании — идее о том, что нейтральные сигналы могут прочно ассоциироваться с использованием вещества (например, человек, время дня или конкретное место), так что со временем только эти сигналы (например, просто время дня) могут вызвать сильную тягу к употреблению психоактивных веществ.

Благодаря более ограниченному по времени подходу по сравнению с другими методами лечения и подкрепленным клиническими исследованиями, подтверждающими его эффективность, когнитивно-поведенческие подходы стали основой лечения депрессивных (например, депрессивных) состояний.g., большое депрессивное расстройство) и тревожные расстройства.

Что касается лечения расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, клинические новаторы должны объединить эти когнитивные и поведенческие подходы, а также интегрировать другие теории о том, как люди развивают и изменяют проблемное поведение в последующие десятилетия. Многие психосоциальные (т.е. немедикаментозные) методы лечения расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, подпадают под этот широкий когнитивно-поведенческий зонтик.

ПРИМЕР УПРАЖНЕНИЯ

Источник: Creative Commons

Международный фонд ОКР | Внимательность и когнитивно-поведенческая терапия при ОКР

Следует отметить, что все следующие процедуры в настоящее время все еще исследуются.Хотя есть данные, позволяющие предположить, что они потенциально могут быть полезны для уменьшения симптомов ОКР, конкретных доказательств их эффективности нет. Их следует использовать в крайнем случае, когда уже доступны все научно обоснованные методы лечения ОКР. Для получения дополнительной информации о научно-обоснованных методах лечения ОКР щелкните здесь .

, Джон Хершфилд, MFT, и Том Корбой, MFT

Джон Хершфилд, MFT, является заместителем директора интенсивной амбулаторной программы UCLA для детей с ОКР в психоневрологической больнице Резника и психотерапевтом, специализирующимся на лечении ОКР и связанных с ним расстройств с помощью когнитивно-поведенческой терапии, основанной на внимательности (MBCBT) .

Том Корбой, MFT, является исполнительным директором Центра ОКР в Лос-Анджелесе, где он является лицензированным психотерапевтом, специализирующимся на MBCBT для лечения ОКР и связанных с ним состояний, связанных с тревогой.

Хершфилд и Корбой также являются авторами новой книги «Рабочая тетрадь осознанности при ОКР: Руководство по преодолению навязчивых идей и компульсий с помощью внимательности и когнитивно-поведенческой терапии» (New Harbinger Self-Help Workbooks, 2013).

Эта статья была первоначально опубликована в весеннем выпуске информационного бюллетеня OCD за 2014 год.

Если вы страдаете обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) и делаете смелый шаг, обращаясь за профессиональной помощью, вы, вероятно, начнете слышать слово «внимательность», используемое в отношении некоторой части вашего лечения. Внимательность на самом деле сейчас « в» , и для этого есть веская причина. На протяжении многих лет исследования и клинический опыт показали, что внимательность является важным инструментом в решении ряда проблем психического здоровья.В последнее время многие, кто специализируется на лечении ОКР, обнаруживают, что внимательность может быть полезна для повышения эффективности когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Однако есть опасения, что стратегии внимательности могут быть неправильно использованы в качестве «нейтрализующей» техники или, другими словами, что они могут «нейтрализовать» или ослабить эффективность традиционного лечения с целью предотвращения воздействия и реагирования (ERP). Итак, остается два вопроса: что такое внимательность? И как его можно использовать для улучшения, а не отмены традиционного лечения ОКР с помощью КПТ?

В общем, внимательность означает внимание к настоящему моменту без осуждения.Когда у вас ОКР, это непросто. Настоящий момент может включать болезненные и сбивающие с толку навязчивые мысли, чувства и ощущения, которые, кажется, поддаются осуждению. Вместо того, чтобы пытаться нейтрализовать (или избавиться от) эти внутренние переживания с помощью компульсий, внимательность требует, чтобы мы позволяли моменту остаться, поскольку он — это . Таким образом, внимательность мало чем отличается от воздействия с предотвращением реакции (ERP). В ERP вас просят противостоять своим триггерам и сопротивляться реакции на них принуждением.В осознанности вас просят просто оставаться в сознании , когда вы срабатываете, принимать дискомфорт, который он вызывает, и сопротивляться попыткам изменить его с помощью компульсий. Эту технику можно усилить, если признать, что мысли — это просто умственные события, которые можно наблюдать, не считая их автоматически предупреждающими знаками или угрозами опасности. Однако внимательность может встать на пути терапевтического процесса, когда концепция «это просто мысль» вместо этого становится мантрой, используемой для того, чтобы убедить себя в том, что опасения не сбудутся.

В то время как в клиническом сообществе могут присутствовать споры о курице и яйце, о том, что должно быть первым — изменение поведения с помощью ERP или изменение точки зрения с помощью подхода, ориентированного на принятие (интересное обсуждение этого вопроса см. статья «ACT против ERP при ОКР» и последующие наблюдения) — наш общий клинический опыт подсказывает три основных области, в которых внимательность может использоваться вместе с традиционной КПТ для повышения эффективности КПТ. Другими словами, подход « и» вместо подхода « или / или» может улучшить эти три элемента CBT:

Принятие — ОКР хочет, чтобы вы боялись своего внутреннего мира, заставляя вас делать компульсии, чтобы оттолкнуть мысли, что затем поддерживает расстройство.Психологическое просвещение о том, как мозг взаимодействует с разумом, часто является первым шагом в ознакомлении с моделью КПТ тем, кто обращается за лечением. Понимание этого взаимодействия и обсессивно-компульсивного цикла необходимо для подготовки человека к терапии. Таким образом, понимание того, что означает быть внимательным, может быть столь же полезным, как понимание того, что значит быть когнитивным или поведенческим в вашем подходе к лечению. Быть «внимательным» означает наблюдать и принимать нежелательные мысли, чувства и физические ощущения, не осуждая и не придавая им значения, не пытаясь остановить или изменить их.Это может быть реализовано от момента к моменту в течение дня человека, просто замечая, что происходит внутри в течение дня (например, замечая звук текущей воды во время душа или ощущение вашего тела, прижимающегося к сиденью, на котором вы находитесь. в). Формальная медитация — практика выделения определенного периода времени, чтобы сосредоточиться на «концепции привязки», такой как дыхание или сердцебиение, позволяя внутреннему миру приходить и уходить без осуждения или анализа — также предоставляет стратегию для практики противодействия ОКР .

Оценка — Традиционная когнитивная терапия направлена ​​на выявление искаженного мышления, лежащего в основе ОКР. Использование автоматических записей мыслей (запись ваших мыслей для обсуждения с терапевтом) и обучение замечать и выявлять когнитивные искажения (проблемные стили мышления и убеждения, которые мешают вам) предлагают людям с ОКР способ оценить, как они думают, о своем опыте, не пытаясь избавиться от мыслей или подавить их.Рассмотрим разницу между попыткой осознанно принять мысль «, потому что мои руки не на 100% чисты, я собираюсь получить ужасную болезнь» и «, я не знаю, чисты ли мои руки в этот момент и могу ли» не предсказывать будущее ». Помогая людям быть более осознанными способом , которым они думают о своих дискомфортных мыслях, чувствах и ощущениях, осознанность может помочь людям отвлечься от своего желания делать компульсии.Вместо того чтобы подвергать сомнению вероятность того, что страх сбудется, можно бросить вызов серьезности, с которой они понимают свой внутренний мир, в первую очередь, используя концепции внимательности.

Действие — Эффективные действия против ОКР в конечном итоге означают противостояние пугающим мыслям, чувствам и ощущениям с помощью ERP. Этот поведенческий компонент когнитивно-поведенческой терапии — намеренное воздействие на себя тех самых мыслей и ситуаций, которые вызывают столько страданий, — естественным образом увеличивает побуждение к навязчивым действиям.Осознанность укрепляет ERP, поощряя принятие дискомфортных реакций на воздействия, тем самым уменьшая сильную тягу к компульсивному поведению. Включение осознанности в ERP позволяет не использовать его в качестве инструмента противодействия навязчивым действиям, а допускает открытость к дискомфорту — любопытство к тому, что происходит, когда вы склоняетесь к нему, а не убегаете.

Исследования в поддержку внимательности при лечении ОКР

При любом обновлении лечения ОКР клинический опыт будет иметь более длительную историю, чем клинические исследования.Тем не менее, все больше исследований, проводимых за последние несколько лет, показывают, что те, кто добавляет осознанность в лечение ОКР, находятся на правильном пути:

• В исследовании 2013 года (Wahl) изучалась эффективность внимательности и медитации по сравнению с использованием отвлечения у 30 пациентов с ОКР, которые на короткое время подвергались воздействию своих нежелательных мыслей. Результаты показали, что те, кто использовал навыки внимательности (то есть позволять мыслям приходить и уходить без осуждения), меньше чувствовали побуждения нейтрализовать мысли с помощью принуждения, в то время как те, кто использовал только стратегии отвлечения (т.е. пытаясь придумать что-то другое) не заметили изменения в их побуждении к использованию принуждения.
• Немецкое исследование 2012 года (Hertenstein et al.) Изучило влияние 8-недельной программы групповой терапии, основанной на осознанности, на взрослых с ОКР. Все участники исследования уже прошли курс ERP за двухлетний период до начала исследования. Из 12 участников 8 сообщили, что у них меньше симптомов ОКР в результате программы групповой терапии. Дополнительные преимущества, о которых сообщили участники исследования, включали повышенную готовность и способность позволять неприятным эмоциям выходить на поверхность, чувство способности более гибко справляться с этими эмоциями, ощущение более осознанной жизни в настоящем, более спокойное отношение к своему ОКР и в целом улучшение настроения и спать.
• Небольшое исследование 2010 года (всего с 3 участниками) навязчивых мыслей при ОКР (Wilkinson-Tough) изучали, может ли терапия, основанная на внимательности, помочь тем, кто использовал подавление мыслей (то есть пытался перестать думать об определенных вещах) и испытывал мысли — слияние действий (другими словами, вера в то, что мысли о чем-то в голове означают, что это действительно происходит в реальной жизни). Трем участникам было предложено шесть занятий на основе внимательности с упором на ежедневное использование навыков внимательности.После лечения все участники получили улучшенные результаты по шкале обсессивно-компульсивных расстройств Йеля-Брауна (Y-BOCS), инструменту оценки, используемому для определения присутствующих симптомов ОКР и степени их тяжести.
• В исследовании 2010 года по групповому лечению ОКР (Fairfax) было изучено несколько различных клинических вмешательств, которые могут укрепить научно-обоснованные практики, и было обнаружено, что участники, в частности, хорошо реагировали на вмешательства, основанные на внимательности. Авторы предположили, что использование осознанного осознания и стратегий, ориентированных на внимание, может поддерживать усилия по участию в ERP.
• В голландском исследовании 2008 года (Ханстеде и др.) Изучалось влияние медитации осознанности на группу из 17 студентов университета. Субъектов обучали методам осознанности «медитативного дыхания, сканирования тела и осознанной повседневной жизни» применительно к ОКР в течение восьми часовых занятий. Исследователи обнаружили, что медитация осознанности оказала «значительное и большое влияние» на симптомы ОКР, в частности, на слияние мысли и действия (опять же, вера в то, что наличие мысли равносильно действию на нее) и способность «отпускать» нежелательных мыслей.
• В исследовании 2006 года (Twohig et al.) Изучалось влияние терапии принятия и приверженности (ACT), метода лечения, который частично включает в себя акцент на развитии навыков внимательности и готовности участников принимать и терпеть нежелательные навязчивые мысли. Участники исследования сообщили об уменьшении избегания дискомфортных или нежелательных внутренних переживаний (негативных мыслей и чувств), уменьшении правдоподобия навязчивых идей и уменьшении тревожных и депрессивных симптомов, а также меньшем количестве компульсий к концу лечения для всех участников.

Внимательность, способность оставаться в присутствии момента (даже в неприятный момент), также кажется очень гибким подходом. Страдающие ОКР, которые борются с навязчивыми мыслями сексуального или агрессивного характера, могут обнаружить, что хорошо развитая способность наблюдать за мыслями делает разницу между отчаянным использованием компульсий, чтобы заставить мысли уйти, или вместо этого успешным управлением своим ОКР. Но человек, попавший в ловушку бесконечного цикла мытья, проверки или чистки, испытывает точно такую ​​же борьбу с принятием мыслей, чувств и ощущений, что и люди с навязчивыми мыслями.Итак, внимательность действительно для всех, кто хочет перестать чувствовать себя так, как

Познание относится к умственной деятельности, включая мышление, запоминание, обучение и использование
язык. Когда мы применяем когнитивный подход к обучению и преподаванию, мы фокусируемся на
понимание информации и концепций.Если мы сможем понять связи
между концепциями, разбить информацию и перестроить с помощью логических связей, тогда наши
Предоставление материала и понимание возрастут.

Когда мы осознаем эти умственные действия, отслеживаем их и контролируем наше обучение.
процессы это называется метапознанием

Другие психологические подходы сосредоточены на различных компонентах человеческой деятельности.
Бихевиористы сосредотачиваются на изучении и анализе объективно наблюдаемых и
поддающиеся количественной оценке поведенческие события.Сторонники гумантистского подхода сосредотачиваются на
индивид по отношению к собственному окружению. Человеческое благополучие, ценности и достоинство
являются основными компонентами этой теории.

Процессы мышления изучались философами на протяжении веков. Тем не менее
психологическое исследование познания — это относительно новая область исследований, берущая свое начало в
1950-е гг. Изучение метапознания еще новее, большая часть работ в этой области возникла
в 1970-х гг.

Отказ от подхода бихевиористов, использующего чистый стимул-ответ, когнитивной психологии.
многое черпает у гештальтистов, которые
понимание и определить его как «внезапное восприятие отношений между элементами
проблемная ситуация.»(LeFrancois, 1972). Когнитивные теории рассматривают обучение как процесс
признания. Учащийся воспринимает новые отношения как составляющие проблемы.

ученых, внесших значительный вклад в развитие когнитивной психологии
включая Джерома Брунера, который разработал учебную
теория, основанная на категоризации, и Дэвид Осубель,
кто пытался объяснить значимое вербальное обучение как феномен сознания, а
чем поведения.

Когнитивная теория утверждает, что то, как человек думает, в значительной степени определяет, как он себя чувствует и
ведет себя.Это относится и включает в себя все формы знания, включая память,
психолингвистика, мышление, понимание, мотивация и восприятие.

Память является важным компонентом этого
теория. Большая часть изучаемого в школе материала зависит от запоминания
декларативное или фактическое знание. В последнее время были предприняты попытки разработать методы
обучение, основанное на содержательной интеграции материала и овладении
процедурные знания. Мышление , которое меняется от ситуации к ситуации, будет
сильно влияют на поведение людей в той или иной ситуации. Понимание языка, или психолингвистика , существенно для нашего
понимание печати и устное усвоение знаний. Понимание и восприятие позволит людям
интерпретировать информацию. Наконец, общая мотивация ученика будет
определить, насколько эффективно информация сохраняется или обрабатывается.

Согласно Кейт МакГилли (1996), студенты не учатся в полной мере из-за
к тому, что чаще всего на уроках используются механические процедуры запоминания.
В связи с обострением конкуренции в рабочей силе и повышением требований к рабочим местам студенты
нужно быть более подготовленным к высшему образованию и рынку труда с развивающимися навыками
из когнитивной теории. Эти навыки, включая учебу, социальные навыки, проблемы
навыки решения и организационные навыки, чтобы назвать несколько, следует обучать и интегрировать в
учебный план.

Эта веб-страница изначально была создана Кристин Рейнс, Мишель Пронти и Дик Тейлор.
в 1996 году.

Когнитивно-поведенческая терапия | определение когнитивно-поведенческой терапии в Медицинском словаре

Когнитивно-поведенческая терапия

Определение

Когнитивно-поведенческая терапия — это ориентированная на действие форма психосоциальной терапии, которая предполагает, что неадаптивные или ошибочные модели мышления вызывают неадаптивное поведение и «негативное» эмоции.(Неадаптивное поведение — это поведение, которое контрпродуктивно или мешает повседневной жизни.) Лечение направлено на изменение мыслей (когнитивных паттернов) человека, чтобы изменить его или ее поведение и эмоциональное состояние.

Цель

Теоретически когнитивно-поведенческую терапию можно использовать в любой ситуации, в которой имеется паттерн нежелательного поведения, сопровождающийся дистрессом и расстройством. Это рекомендуемый вариант лечения ряда психических расстройств, включая аффективные расстройства (расстройства настроения), расстройства личности, социальную фобию, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), расстройства пищевого поведения, токсикоманию, тревожное или паническое расстройство, агорафобию, посттравматические расстройства. стрессовое расстройство (ПТСР) и синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ).Он также часто используется в качестве средства для лечения хронической боли у пациентов с такими заболеваниями, как ревматоидный артрит, проблемы со спиной и рак. Пациенты с нарушениями сна также могут найти когнитивно-поведенческую терапию полезным лечением бессонницы.

Меры предосторожности

Когнитивно-поведенческая терапия может не подходить для некоторых пациентов. Тем, у кого нет конкретной поведенческой проблемы, которую они хотят решить, и чьи цели терапии состоят в том, чтобы заглянуть в прошлое, лучше подойдет психодинамическая терапия.Пациенты также должны быть готовы принимать очень активное участие в процессе лечения.

Когнитивно-поведенческое вмешательство может быть неподходящим для некоторых пациентов с тяжелым психозом и пациентов с когнитивными нарушениями (например, пациентов с органическими заболеваниями головного мозга или черепно-мозговыми травмами), в зависимости от уровня их функционирования.

Описание

Когнитивно-поведенческая терапия сочетает в себе индивидуальные цели когнитивной терапии и поведенческой терапии.

Когнитивная терапия, впервые разработанная психологами Аароном Беком и Альбертом Эллисом в 1960-х годах, предполагает, что неадаптивное поведение и нарушенное настроение или эмоции являются результатом неадекватных или иррациональных моделей мышления, которые называются автоматическими мыслями .Вместо того чтобы реагировать на реальность ситуации, человек реагирует на свою искаженную точку зрения на ситуацию. Например, человек может сделать вывод, что он «никчемный», просто потому, что провалил экзамен или не получил свидание. Когнитивные терапевты пытаются объяснить пациентам эти искаженные модели мышления или когнитивные искажения и изменить их (процесс, называемый когнитивной реструктуризацией).

Поведенческая терапия, или модификация поведения, обучает людей заменять нежелательное поведение более здоровыми моделями поведения.В отличие от психодинамической терапии, он не фокусируется на раскрытии или понимании бессознательных мотиваций, которые могут стоять за дезадаптивным поведением. Другими словами, строго бихевиористские терапевты не пытаются выяснить, почему их пациенты ведут себя именно так, они просто учат их изменять поведение.

Когнитивно-поведенческая терапия объединяет подход когнитивной реструктуризации когнитивной терапии с методами модификации поведения поведенческой терапии. Терапевт работает с пациентом, чтобы идентифицировать как мысли, так и поведение, вызывающие дистресс, и изменить эти мысли, чтобы скорректировать поведение.В некоторых случаях у пациента могут быть определенные фундаментальные базовые убеждения, называемые схемами, которые ошибочны и требуют модификации. Например, пациент, страдающий депрессией, может избегать социальных контактов с другими и испытывать значительные эмоциональные страдания из-за своей изоляции. Когда его спрашивают, почему, пациент раскрывает своему терапевту, что он боится отказа от того, что другие могут сделать или сказать ему. При дальнейшем исследовании с его терапевтом они обнаруживают, что его настоящий страх — это не отказ, а вера в то, что он безнадежно неинтересен и нелюбим.Затем его терапевт проверяет реальность этого утверждения, прося пациента назвать друзей и семью, которые любят его и наслаждаются его компанией. Показывая пациенту, что его ценят другие, терапевт одновременно обнажает иррациональность убеждений пациента и предлагает ему новую модель мышления, чтобы изменить его старый образ поведения. В этом случае человек учится думать: «Я интересный и милый человек, поэтому у меня не должно возникнуть проблем с поиском новых друзей в социальных ситуациях». Если изменить достаточно «иррациональных познаний», этот пациент может испытать значительное облегчение от депрессии.

В когнитивно-поведенческой терапии можно использовать ряд различных методов, чтобы помочь пациентам раскрыть и исследовать свои мысли и изменить свое поведение. Они включают:

• Поведенческие домашние задания. Когнитивно-поведенческие терапевты часто просят своих пациентов выполнять домашние задания между сеансами терапии. Они могут состоять из реальных «поведенческих экспериментов», когда пациентов поощряют пробовать новые реакции на ситуации, обсуждаемые на терапевтических сессиях.
• Познавательная репетиция. Пациент представляет себе трудную ситуацию, и терапевт помогает ему шаг за шагом справиться с ней и успешно справиться с ней. Затем пациент мысленно практикует или репетирует эти шаги. В идеале, когда ситуация возникает в реальной жизни, пациент будет использовать отрепетированное поведение для ее решения.
• Журнал. Пациентов просят вести подробный дневник, в котором записываются их мысли, чувства и действия при возникновении конкретных ситуаций.Журнал помогает пациенту осознать его или ее дезадаптивные мысли и показать их влияние на поведение. На более поздних этапах терапии это может служить для демонстрации и закрепления положительного поведения.
• Моделирование. Терапевт и пациент выполняют ролевые упражнения, в которых терапевт отыгрывает соответствующее поведение или реакцию на ситуации.
• Кондиционирование. Терапевт использует подкрепление для поощрения определенного поведения. Например, ребенок с СДВГ получает золотую звезду каждый раз, когда он сосредоточен на задачах и выполняет определенные повседневные дела.Золотая звезда усиливает и усиливает желаемое поведение, отождествляя его с чем-то положительным. Подкрепление также можно использовать для подавления нежелательного поведения путем навязывания негативных последствий.
• Систематическая десенсибилизация. Пациенты представляют себе ситуацию, которую они боятся, в то время как терапевт использует методы, чтобы помочь пациенту расслабиться, помочь человеку справиться с реакцией страха и, в конечном итоге, полностью устранить тревогу. Например, пациент, проходящий лечение от агорафобии или страха перед открытыми или общественными местами, расслабится и затем представит себя на тротуаре за пределами своего дома.На следующем сеансе она может расслабиться, а затем представить себе посещение переполненного торгового центра. Образы вызывающих тревогу ситуаций становятся все более интенсивными, пока, в конце концов, терапевт и пациент не приблизятся к вызывающей тревогу ситуации в реальной жизни («ступенчатое воздействие»), возможно, посетив торговый центр. Воздействие может быть увеличено до точки «наводнения», обеспечивая максимальное воздействие на реальную ситуацию. Постоянно сочетая желаемую реакцию (расслабление) с вызывающей страх ситуацией (открытое, общественное пространство), пациент постепенно теряет чувствительность к старой реакции страха и учится реагировать с чувством расслабления.
• Проверка действительности. Пациентов просят проверить достоверность автоматических мыслей и схем, с которыми они сталкиваются. Терапевт может попросить пациента защитить или предоставить доказательства того, что схема верна. Если пациент не может справиться с задачей, обнаруживается ошибочная природа схемы.

Начальные сеансы лечения обычно проводятся для объяснения пациенту основных принципов когнитивно-поведенческой терапии и установления положительных рабочих отношений между терапевтом и пациентом.Когнитивно-поведенческая терапия — это совместная терапевтическая работа, ориентированная на действия. По сути, это дает пациенту возможность, давая ему активную роль в процессе терапии, и препятствует любой чрезмерной зависимости от терапевта, которая может возникнуть в других терапевтических отношениях. Терапия обычно проводится в амбулаторных условиях на индивидуальной или групповой сессии. В число терапевтов входят психологи (доктор философии, психиатр, доктор юридических наук или магистр медицины), клинические социальные работники (степень магистра, доктора медицинских наук или магистра права), консультанты (магистр наук).А. или М.С. степень) или психиатров (доктор медицины со специализацией в психиатрии), и должны пройти обучение когнитивно-поведенческим методам, хотя некоторые короткие когнитивно-поведенческие вмешательства могут быть предложены лечащим врачом / опекуном. Лечение относительно короткое по сравнению с некоторыми другими формами психотерапии, обычно не более 16 недель. Многие планы страхования предусматривают возмещение расходов за услуги когнитивно-поведенческой терапии. Поскольку покрытие зависит от расстройства или заболевания, которое лечит терапия, пациенты должны сверяться со своими индивидуальными планами.

Рационально-эмоциональная поведенческая терапия

Рационально-эмоциональная поведенческая терапия (REBT) — популярный вариант когнитивно-поведенческой терапии, разработанный в 1955 году психологом Альбертом Эллисом. REBT основан на убеждении, что прошлый опыт человека формирует его систему убеждений и модели мышления. Люди формируют нелогичные и иррациональные модели мышления, которые становятся причиной как их отрицательных эмоций, так и дальнейших иррациональных идей. REBT фокусируется на том, чтобы помочь пациентам обнаружить эти иррациональные убеждения, которые направляют их поведение, и заменить их рациональными убеждениями и мыслями, чтобы облегчить их эмоциональное расстройство.

Существует 10 основных иррациональных предположений, которые вызывают дезадаптивные эмоции и поведение:

• Взрослый человек должен быть любим и одобрен почти всеми практически во всем.

• Человек должен быть полностью компетентным, адекватным и успешным во всех отношениях.
• Некоторые люди плохие, злые или нечестивые, и их следует наказать за свои грехи.
• Катастрофа, когда дела идут не так, как хотелось бы.
• Человеческое несчастье вызвано извне. У людей мало или совсем нет способности контролировать свои печали или избавляться от негативных чувств.
• Это правильно — быть ужасно озабоченным и расстраиваться из-за чего-то, что может быть опасным или внушающим страх.
• Легче избежать столкновения со многими жизненными трудностями и обязанностями, чем принять более полезные формы самодисциплины.
• Прошлое превыше всего. Поскольку что-то однажды сильно повлияло на чью-то жизнь, это должно продолжаться бесконечно.
• Люди и вещи должны быть другими, чем они есть. Если сразу не найти идеальных решений для мрачных реалий жизни, это будет катастрофой.
• Максимальное человеческое счастье может быть достигнуто инерцией и бездействием или пассивной жизнью без обязательств.

Самообучающий подход Мейхенбаума

Психолог Дональд Мейхенбаум впервые применил самообучающий, или «разговор с самим собой», подход к когнитивно-поведенческой терапии в 1970-х годах.Этот подход направлен на изменение того, что люди говорят сами себе, как внутри, так и вслух. Он основан на убеждении, что действия человека напрямую вытекают из этого разговора с самим собой. Этот тип терапии делает упор на обучении пациентов навыкам совладания с собой, которые они могут использовать в различных ситуациях, чтобы помочь себе. Для этого используется самообучающийся внутренний диалог, метод обсуждения проблемы или ситуации по мере ее возникновения.

Preparation

Пациенты могут обращаться за терапией самостоятельно или же их направляют на лечение к терапевту, психологу или психиатру.Поскольку пациент и терапевт работают в тесном сотрудничестве для достижения конкретных терапевтических целей, важно, чтобы их рабочие отношения были комфортными, а их цели были совместимы. Перед началом лечения пациенту и терапевту следует встретиться для консультации или совместного интервью. Консультация дает терапевту возможность провести первоначальную оценку состояния пациента и порекомендовать курс лечения и цели терапии. Это также дает пациенту возможность узнать важные детали о подходе терапевта к лечению, профессиональных качествах и любых других интересующих вопросах.

В некоторых клинических учреждениях регулируемого медицинского обслуживания перед началом терапии требуется собеседование или оценка. Приемное интервью используется для оценки пациента и назначения его или ее терапевту. Его может проводить психиатрическая медсестра, консультант или социальный работник.

Ключевые термины

Автоматические мысли — Мысли, которые автоматически приходят в голову при возникновении определенной ситуации. Когнитивно-поведенческая терапия стремится бросить вызов автоматическим мыслям. Когнитивная реструктуризация — Процесс замены неадаптивных моделей мышления конструктивными мыслями и убеждениями. Неадаптивный — Неподходящий или контрпродуктивный; например, дезадаптивное поведение — это поведение, не соответствующее данной ситуации. Психодинамическая терапия — Терапевтический подход, который предполагает, что дисфункциональное или нежелательное поведение вызвано бессознательными внутренними конфликтами, и направлен на понимание этих мотивов. Техника релаксации — Техника снятия стресса.Упражнения, биологическая обратная связь, гипноз и медитация — все это эффективные инструменты релаксации. Техники релаксации используются в когнитивно-поведенческой терапии, чтобы научить пациентов новым способам справляться со стрессовыми ситуациями. Схемы — Основные основные убеждения или предположения, которые являются частью фильтра восприятия, который люди используют для просмотра мира. Когнитивно-поведенческая терапия направлена ​​на изменение неадаптивных схем.

Нормальные результаты

Многие пациенты, которые проходят когнитивно-поведенческую терапию, успешно учатся заменять свои неадаптивные мысли и поведение позитивными, которые способствуют индивидуальному росту и счастью.Когнитивно-поведенческую терапию можно использовать в сочетании с фармацевтическими и другими лечебными мероприятиями, поэтому общие показатели успеха трудно измерить. Однако сообщалось о 65% или более успешных результатах только когнитивно-поведенческой терапии как лечения панических атак и агорафобии. Сообщалось о рецидивах у некоторых групп пациентов, возможно, из-за кратковременного характера терапии, но последующие сеансы могут вернуть пациентов в нужное русло.

Ресурсы

Организации

Институт Альберта Эллиса.45 East 65th St., New York, NY 10021. (800) 323-4738. http://www.rebt.org .

Институт Бека. Здание GSB, City Line и Belmont Avenue, Suite 700, Bala Cynwyd, PA 19004-1610. (610) 664-3020. http://www.beckinstitute.org .

Национальная ассоциация когнитивно-поведенческих терапевтов. P.O. Box 2195, Weirton, WV 26062. (800) 853-1135. http://www.nacbt.org .

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

терапия

[ther´ah-pe] активная терапия в классификации медсестринских вмешательств, медсестринское вмешательство, определяемое как назначение и помощь в определенных физических, когнитивных, социальных и духовных действиях для увеличения диапазона, частоты или продолжительность активности человека (или группы). терапия с использованием животных в классификации медсестринских вмешательств, медсестринское вмешательство, определяемое как целенаправленное использование животных для обеспечения привязанности, внимания, развлечения и расслабления. арт-терапия в классификации медсестринских вмешательств — медсестринское вмешательство, определяемое как содействие общению посредством рисунков или других форм искусства. аверсивная терапия ( аверсивная терапия ) форма поведенческой терапии, которая использует аверсивное обусловливание, сочетание нежелательного поведения или симптомов с неприятной стимуляцией для уменьшения или устранения поведения симптомов. Этот термин иногда используется как синоним аверсивной обусловленности.

клиентоцентрированная терапия форма психотерапии, в которой акцент делается на самопознании пациента, интерпретации, разрешении конфликтов и реорганизации ценностей и жизненного подхода, которые становятся возможными благодаря теплой, недирективной, безоговорочно принимающей поддержке со стороны пациента. терапевт, который отражает и разъясняет открытия пациента.

когнитивная терапия ( когнитивно-поведенческая терапия ) директивная форма психотерапии, основанная на теории, согласно которой эмоциональные проблемы возникают в результате искаженного отношения и образа мышления, которые можно исправить. Используя техники, частично взятые из поведенческой терапии, терапевт активно пытается направить пациента в изменении или пересмотре негативных или ошибочных представлений и установок.

терапия коллапса ранее распространенное лечение туберкулеза легких, при котором пораженное легкое коллапсировалось, чтобы обездвижить его и дать ему отдохнуть.пневмонолиз и торакопластика — это методы, которые все еще иногда используются для коллапса легкого и обеспечения доступа во время торакальной хирургии. непрерывная заместительная почечная терапия гемодиализ или гемофильтрация, проводимые 24 часа в сутки в течение длительного периода, обычно у тяжелобольных пациентов. судорожная терапия лечение психических расстройств, в первую очередь депрессии, путем индукции судорог. В настоящее время почти повсеместно используется электросудорожная терапия (ЭСТ), при которой судороги вызываются электрическим током.В прошлом иногда использовались наркотики. диетотерапия лечение болезней путем регулирования диеты. заместительная терапия эстрогенами введение эстрогена для лечения дефицита эстрогена, например, возникающего после менопаузы; имеется ряд показаний, включая профилактику постменопаузального остеопороза и ишемической болезни сердца, а также профилактику и лечение вазомоторных симптомов, таких как приливы жара и истончение кожи и эпителия влагалища, атрофический вагинит и атрофия вульвы.У женщин с маткой обычно включают прогестагенты для предотвращения гиперплазии эндометрия. Вызывается также заместительная гормональная терапия. лечебная физкультура: передвижение. в классификации медсестринских вмешательств — медсестринское вмешательство, определяемое как содействие ходьбе и помощь при ходьбе для поддержания или восстановления вегетативных и произвольных функций организма во время лечения и восстановления после болезни или травмы. лечебная физкультура: баланс в классификации медсестринских вмешательств, медсестринское вмешательство, определяемое как использование определенных видов деятельности, позы и движений для поддержания, улучшения или восстановления баланса. лечебная физкультура: подвижность суставов в классификации медсестринских вмешательств — медсестринское вмешательство, определяемое как использование активных или пассивных движений тела для поддержания или восстановления гибкости суставов. лечебная физкультура: контроль мышц. в классификации медсестринских вмешательств — медсестринское вмешательство, определяемое как использование определенных действий или протоколов упражнений для усиления или восстановления контролируемых движений тела. семейная терапия 1. групповая терапия членов семьи, изучение и улучшение семейных отношений и процессов, понимание и изменение домашнего влияния, которое способствует психическому расстройству у одного или нескольких членов семьи, а также улучшение общения и коллективных, конструктивных методов решения проблем. 2. в классификации сестринских вмешательств — сестринское вмешательство, определяемое как помощь членам семьи в переходе их семьи к более продуктивному образу жизни. гемофильтрационная терапия в классификации медсестринских вмешательств, медсестринское вмешательство, определяемое как очистка крови остро больного пациента с помощью гемофильтра, контролируемого гидростатическим давлением пациента. См. Также гемофильтрацию. заместительная гормональная терапия введение гормонов для коррекции дефицита; обычно используется для обозначения заместительной терапии эстрогенами после менопаузы. модулирующая терапия хозяина усилия по контролю заболеваний пародонта путем прямого воздействия на реакцию хозяина; Примером может служить использование лекарств, которые делают это, таких как субантимикробные дозы доксициклина, нестероидные противовоспалительные препараты или бисфосфонаты. увлажняющая терапия ( увлажняющая терапия ) терапевтическое использование перенасыщенного водой воздуха для предотвращения или коррекции дефицита влаги в дыхательных путях; см. также влажную терапию. терапия пиявками в классификации медсестринских вмешательств, медсестринское вмешательство, определяемое как применение медицинских пиявок для дренирования пересаженных или пересаженных тканей, наполненных венозной кровью. супружеская терапия вид семейной терапии, направленный на понимание и лечение одного или обоих мемов

Когнитивно-поведенческая терапия — Центр наркологии

Зависимость
Центр

Лечебные специалисты ждут вашего звонка:

Звонки будут переадресованы этим поставщикам медицинских услуг.

(855) 826-4464

• Значок «Реабилитация»

  Поиск

  • Все объявления

  • Реабилитация во время COVID-19

  • Покажите свой центр

  Рекомендуемый центр

  SOBA Нью-Джерси

  Нью-Брансуик, штат Нью-Джерси

  Центр просмотра & xrarr;

• Значок зависимости

  • Классификация лекарств

    Классификация лекарств

    • Сленговые термины, связанные с наркотиками и алкоголем

    • Уличные названия наркотиков

  • Алкоголь

    Алкоголь

    • Алкогольная зависимость и злоупотребление

    • Симптомы алкоголя и предупреждающие знаки

    • Отказ от алкоголя и детоксикация

    • Лечение алкоголизма и реабилитация

    • Вождение в нетрезвом виде

    • Как помочь родителю-алкоголику

    • Смешивание алкоголя с другими наркотиками

    • Алкогольное отравление

  • Поведение

    Поведение

    • Зависимость от теории заговора

    • Игромания

    • Интернет зависимость

    • Зависимость от пластической хирургии

    • Porn Addiction

    • Зависимость от отношений

    • Секс-зависимость

    • Зависимость от социальных сетей

    • Сахарная зависимость

    • Зависимость от видеоигр

  • Антидепрессанты

    Антидепрессанты

    • Cymbalta

    • Elavil

    • Флексерил

    • Ремерон

    • Тразодон

    • Золофт

  • Бензодиазепины

    Бензодиазепины

    • Ативан

    • Halcion

    • Клонопин

    • Либриум

    • Рогипнол

    • Валиум

    • Ксанакс

    • Как долго бензодиазепины остаются в вашем организме?

  • Галлюциногены

    Галлюциногены

    • Аяхуаска

    • Соли для ванн

    • ДМТ

    • GHB

    • Кетамин

    • ЛСД

    • Мескалин

    • PCP

    • Псилоцибиновые грибы

    • Сальвия

    • Жаба Яд

  • Ингалянты

    Ингалянты

    • Зависимость от ингалянтов и злоупотребление ими

    • Симптомы при вдыхании и предупреждающие знаки

    • Ингаляционное лечение и реабилитация

    • Отмена ингалянтов и детоксикация

  • Опиоиды

    Опиоиды

    • Опиоидная эпидемия

    • Кодеин

    • Дарвоцет и Дарвон

    • Демерол

    • Дилаудид

    • Фентанил

    • Героин

    • Гидрокодон

    • Худой

    • Лортаб

    • Метадон

    • Морфий

    • Оксикодон

    • Оксиконтин

    • Percocet

    • Опиоиды, отпускаемые по рецепту

    • Субоксон

    • Синтетические опиоиды

    • Трамадол

    • Викодин

  • Марихуана

    Марихуана

    • Зависимость и злоупотребление марихуаной

    • Отказ от марихуаны и детокс

    • Лечение марихуаны и реабилитация

    • Убивает ли марихуана клетки мозга?

    • Синтетическая марихуана

    • Курение марихуаны

  • Снотворное

    Снотворное

    • Амбиен

    • Амитал

    • Fioricet

    • Lunesta

    • Соната

  • Стимуляторы

    Стимуляторы

    • Adderall

    • Кофеин

    • Кокаин

    • Кокаин

    • Концерт

    • Крем

    • Декседрин

    • Диетические таблетки

    • Экстази

    • Flakka

    • Кат

    • Мет

    • Никотин

    • Риталин

    • Стероиды

• Значок лечения

  • Виды лечения

    Виды лечения

    • Детокс

    • Стационарная реабилитация

    • Амбулаторная реабилитация

    • Интенсивные амбулаторные программы

    • Стационарный vs.Амбулаторная реабилитация

    • Трезвые жилые дома

    • Гендерно-ориентированное лечение

    • Специальное лечение для мужчин

    • Специальное лечение для женщин

    • Основанное на вере

  • Оплата лечения

    Оплата лечения

    • Как мне заплатить за лечение?

    • Закон о доступном медицинском обслуживании

    • Медикейд и Медикэр

    • Страхование Aetna для лечения зависимости

    • Страхование вариантов здоровья Beacon для лечения зависимости

    • BlueCross BlueShield

    • Cigna Страхование

    • MassHealth

    • Medi-Cal

    • Магеллан Здоровье

    • Humana

    • TRICARE

    • United Healthcare

  • Лечебные препараты

    Лечебные препараты

    • Клонидин

    • Налоксон (Наркан)

    • Налтрексон от опиоидной зависимости

    • Субоксон

  • Группы поддержки

    Группы поддержки

    • Анонимные Алкоголики

    • Анонимные Наркоманы

    • Анонимные алкоголики: большая книга

    • Ал-Анон

    • Нар-Анон

    • Еврейские алкоголики, химически зависимые лица и другие значимые лица (JACS)

    • 12-шаговые программы

  • Destination Rehab

    Destination Rehab

    • Знаменитости реабилитации

    • Исполнительное лечение

    • Реабилитация для профессиональных спортсменов

    • Роскошный реабилитационный центр

    • Luxury Rehab: часто задаваемые вопросы

    • Сколько стоит Luxury Rehab?

    • Кто посещает целевую реабилитацию?

    • В чем разница между реабилитацией по месту назначения и без нее?

    • Конфиденциальность и конфиденциальность в Destination Rehab

  • Вопросы о реабилитации

    Вопросы о реабилитации

    • Нужна ли мне реабилитация?

Когнитивно-поведенческая терапия | ППН

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) с профилактикой воздействия и реагирования (ERP) может быть эффективным инструментом в лечении ОКР с началом в детстве, независимо от того, связано ли это с PANDAS или нет.Текущие параметры практики рекомендуют клиницистам начинать с КПТ при легких и умеренных проявлениях ОКР и добавлять лекарства только при более тяжелых проявлениях (Geller et al., 2012). (См.: Варианты лечения PPN: СИОЗС) При работе с детьми с PANS / PANDAS КПТ может быть важным компонентом общей схемы лечения (см. Рекомендации по лечению ниже). В лечении должны участвовать родители (и, при необходимости, другие члены семьи), чтобы родители были осведомлены о характере лечения и были направлены в качестве терапевта на дому.Обычно родители участвуют в каждом сеансе для достижения этой цели. Лечение может быть интенсивным (т.е. ежедневным) или один или два раза в неделю. Дифференциальная эффективность PANS / PANDAS для молодежи не изучалась, но данные предполагают сопоставимые эффекты у молодежи с ОКР без PANDAS / PANS для пациентов с умеренным ОКР (Storch et al., 2007).

Есть несколько причин, по которым CBT может быть полезен при работе с семьями ребенка с PANDAS / PANS. В начале появления симптомов и после этого дети и члены их семей часто вовлекаются в поведенческие паттерны, поддерживающие обсессивно-компульсивные / тревожные симптомы, такие как ритуалы уменьшения стресса, избегание и приспособление к семье.Такое поведение отрицательно подкрепляет и способствует развитию усвоенных ассоциаций между раздражителями, которых боятся, которые могут оставаться даже после других эффективных терапевтических подходов. Это может объяснить, почему у некоторых детей, которые реагируют на иммуномодулирующую терапию, продолжают проявляться остаточные симптомы по мере того, как они привыкли к поведению. Таким образом, поведенческое устранение этих симптомов может быть многообещающим. Действительно, предварительные показания доктора. Сторч и Мерфи (Storch et al., 2006), а также клинический опыт показывают, что КПТ с PANDAS перспективна в юности.Кроме того, возникновение PANDAS / PANS — чрезвычайно сложный опыт, который влияет на семейное функционирование. Добавление КПТ может предоставить детям и членам семьи инструменты для эффективной борьбы и / или борьбы с будущими обострениями, если они произойдут.