Капли для детей от года для сна: 10 лучших успокоительных для детей – рейтинг 2021

Содержание

Осторожно — детские капли в нос!

Дата публикации: . Категория: Советы врача.

Для кого сосудосуживающие капли в нос наиболее опасны

Капли в нос, быстро снимающие отек и восстанавливающие носовое дыхание содержат лекарственный препарат из группы так называемых альфа-2-адреномиметиков. Они сужают кровеносные сосуды слизистой оболочки носовых ходов и уменьшают выработку воспалительного серозного или слизистого секрета. Но эти вещества легко всасываются в кровь. И тогда вместе с желаемым местным действием проявляется их выраженное побочное влияние на всю сердечно-сосудистую систему. Самое страшное — они так воздействуют на головной мозг, что снижают артериальное давление вплоть до развития гипотонического шока. Задумайтесь: простое закапывание капель в нос может стать причиной тяжелого отравления!

Чем младше ребенок, тем меньше требуется доза адреномиметика, чтобы малышу потребовалась экстренная помощь. Поэтому самый уязвимый возраст — это дети от года до двух лет (примерно половина всех случаев). Второе место по частоте серьезных осложнений занимают младенцы до года и малыши от 2 до 3 лет.

Как проявляется гипотонический шок у детей

Заложенный нос доставляет множество неприятностей ребенку. Он не может нормально дышать, а потому капризничает во время еды и игр, во время дневного сна и ночью часто с плачем просыпается. Казалось бы, нет ничего необычного в том, что после закапывания в нос адреномиметика малыш перестает сопеть и быстро засыпает. Потому первые признаки снижения артериального давления — сонливость и вялость — при отравлении, как правило, родителями пропускаются. По статистике самая частая жалоба при обращении за помощью — «ребенок не просыпается» или «разбудили с трудом, но снова засыпает».

Чем большее количество сосудосуживающих капель в нос всосалось в системный кровоток, тем сильнее будут выражены общая бледность кожи, синева вокруг рта, потливость, похолодание конечностей. У детей дыхание становится редким и еле заметным на глаз, как будто они вовсе не дышат. Тело расслаблено, любое движение дается им с трудом. В тяжелых случаях может развиться эпилептический припадок или мозговая кома.

Чем опасны капли в нос при беременности

Спрей для носа с адреномиметиком сужает не только поверхностные сосуды его слизистой оболочки. В меньшей степени, но обязательно, спазмируется просвет и питающих плаценту сосудов. В результате маме ненадолго становится легче дышать, а ребенок в это время испытывает недостаток кислорода.

Какие сосудосуживающие капли наиболее опасны

Нафазолин. Он входит в состав препаратов под названием Нафазолин ферейн, Нафтизин, Опкон-А, Санорин, Санорин с маслом эвкалипта.

Ксилометазолин. Это Бризолин, Галазолин, Гриппостад Рино, Длянос, Доктор Тайсс Назолин и Ринотайс, Инфлюрин, Ксилен, Ксилобене, Ксимелин, Носолин, Олинт, Ризаксил, Риномарис, Риностоп, Суприма-НОЗ, Тизин ксило.

Оксиметазолин. Это 4-Вэй, Африн, Називин, Назол и Назол Адванс, Назоспрей, Несопин, Нокспрей, Фазин, Фервекс спрей от насморка.

Когда капли в нос вызывают отравление у ребенка

Главная причина — передозировка лекарственного препарата. Когда это случается:

  • применяется раствор, содержащий бОльшую концентрацию адреномиметика, чем разрешается в определенном возрасте. Типичная ошибка — брызгать в нос малышу «взрослые» капли;
  • используется препарат с правильной детской дозировкой, но очень большим объемом. Например, после закапывания капель из носа удаляется слизь и тут же повторно используется лекарственный спрей;
  • лекарство используется чаще, чем рекомендуется в инструкции к препарату.

У детей встречаются и случайные отравления, когда бутылочка со спреем оставляется в пределах доступности, и ребенок выпивает лекарство. Даже одного глотка адреномиметика, особенно натощак, достаточно, чтобы развилась клиника тяжелого отравления.

Как уберечь малыша от опасных капель в нос

Основное правило — соблюдать указанные в аннотации к препарату требования к возрасту, количеству и кратности применения препарата. Стараться не покупать в аптеке спреи, содержащие нафазолин, ксилометазолин и оксиметазолин. Помнить, что сосудосуживающие капли не лечат насморк, а всего лишь облегчают носовое дыхание при отеке слизистой оболочки. Это наблюдается, как правило, в первые 1–3 дня вирусной инфекции. Перед тем, как закапать адреномиметик, надо прочистить носовые ходы от слизи с помощью солевого раствора или морской воды и груши для отсасывания. Возможно, этой процедуры уже будет достаточно, чтобы детский нос «задышал».

Лечение расстройств сна у детей

 

Постоянно растущее количество доказательств, указывающих на важность выявления и оценки нарушений сна у детей, является результатом бимодальной ассоциации между сном и нейроонтогенетическим развитием, когнитивными функциями и поведением. Таким образом, плохое качество/количество сна, особенно различные патологии сна, связаны с нарушением нейроонтогенетического развития и нейрокогнитивным дефицитом, а также со снижением способности к обучению, социальному взаимодействию, правильной адаптации, поведению и выражению эмоций.

 

Можно найти множество причин, чтобы подчеркнуть важность изучения сна у детей и фармакотерапии расстройств сна в детском возрасте. Во-первых, симптомы расстройств сна у детей не только отличаются от таковых у взрослых, но также гетерогенны среди детей различного возраста. Например, обструктивное апноэ сна у детей (ОАС), в отличии от взрослых, не связано ни с индексом массы тела, ни с мужским полом. Более того, они различаются и клинически: основной дневной симптом ОАС у взрослых – излишняя дневная сонливость, тогда как у детей чаще описываются нарушения внимания или поведения, такие как раздражительность, повышенная активность, невнимательность.

 

Интересно, что клинические проявления расстройств также зависят от возраста ребёнка. Например, в течение первых лет жизни наиболее частыми нарушениями являются бессонница (трудности при засыпании или частые пробуждения в течение ночи), различные парасомнии и нарушения дыхания во сне. Позже, среди школьников, особенно среди подростков 13-18 лет, наиболее часто встречаются неблагоприятная гигиена сна, депривация сна, синдром задержки фазы сна, и другие нарушения циркадного ритма.

 

Другая причина, которая делает оценку нарушений сна еще более сложной – общий недостаток подготовки по данной теме врачей во всем мире. Исходя из этого, наблюдается нерешительность в использовании или неподходящее назначение лекарств (неправильный выбор, недостаточная или чрезмерная дозировка). Отмечается также недостаток клинических рекомендаций, основанных на доказательной медицине и на официально одобренных данных фармакотерапии сна в педиатрии. Например, бессонница в детском возрасте часто лечится эмпирическим путем с помощью клонидина – лекарства, не использующегося и не одобренного для лечения бессонницы у взрослых.

 

Эта статья обобщает данные по терапии нарушений сна у детей, с учетом отсутствия доказательно-обоснованных клинических рекомендаций по данной теме.

 

 

Бессонница характеризуется сложностями засыпания или сложностями поддержания сна (ночные пробуждения), либо пробуждениями ранее желаемого. У детей бессонница, в основном, проявляется нарушениями поведения – поведенческая бессонница детского возраста (ПБДВ), которая представлена 2 основными категориями: бессонница засыпания и бессонница, связанная с нарушением режима; существует также третий тип, представляющий собой комбинацию из этих 2. Бессонница засыпания наблюдается, когда ребенку нужны специальные условия или объекты (например, соска-пустышка) для того, чтобы заснуть, либо вернуться ко сну после пробуждения. При ПБДВ 2-го типа наблюдается позднее засыпание (при этом пробуждения могут отсутствовать), которое обусловлено неверным режимом дня, установленным родителями. В таких случаях ребенок отказывается идти в кровать или повторно требует внимания (например, воды или посещения ванной комнаты).

 

С увеличением возраста могут наблюдаться другие типы бессонницы. Подростки могут страдать от бессонницы, связанной с низким качеством гигиены сна, синдромом отложенной фазы сна или психофизиологическими условиями. Среди подростков очень распространены вредные для сна привычки: использование электронных устройств в кровати, нарушение режима сна на выходных, употребление значительного количества алкоголя, кофеина (энергетических напитков), стимулирующих веществ, либо отход ко сну поздно ночью и, в связи с этим, пробуждение поздно утром. В настоящее время наблюдается всеобщая озабоченность состоянием сна подростков (отход ко сну, засыпание, время проведенное без сна и развитие впоследствии дневной усталости, сонливости и низкой активности).

 

Распространенность бессонницы в детском возрасте различна. Считается, что бессонница встречается в 30% случаев среди младенцев и дошкольников и снижается практически до 15% в последующие годы. Причины детской бессонницы также связаны с возрастом. У младенцев, за исключением ПБДВ 1-го типа, наиболее часты медицинские причины – пищевая аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс, колики, хронические или острые инфекционные заболевания. У дошкольников наиболее вероятными факторами, усиливающими бессонницу, являются ночные кошмары, страхи, разлука с родителями и тревога являются. Кроме того, у подростков главными триггерами бессонницы являются нарушения гигиены сна, другие расстройства сна, связанные с нарушениями циркадного ритма, возможное сочетание с расстройствами психики (дефицит внимания/синдром гиперактивности, депрессия, тревога).

 

 

Медикаментозное лечение

 

Как было сказано ранее, клинические рекомендации по вопросам фармакотерапии сна в детском возрасте в настоящее время недостаточны. Отмечается также дефицит профильной литературы. Лечение детской бессонницы с помощью фармакопрепаратов должно применяться, если консервативные способы, такие как гигиена сна или поведенческая терапия недостаточно эффективны. Перед выбором лекарственной терапии бессонницы должна быть тщательно оценена коморбидная патология (медицинская, психиатрическая и другие нарушения сна, такие как синдром беспокойных ног).

 

Мелатонин

Мелатонин широко применялся для лечения бессонницы среди расстройств аутистического спектра и синдрома гиперактивности, также были обнаружены преимущества его применения при нарушениях развития, таких как синдром Ангельмана или синдром ломкой Х-хромосомы. Мелатонин – способствующий сну гормон, синтезируется в шишковидной железе с пиком секреции между 2 и 4 часами утра. Он оказывает влияние на время наступления сна и частоту пробуждений. Эффективная доза 0,05 мг/кг, принимаемая за 1-2 часа до сна; также был предложен прием мелатонина через 9-10 часов после пробуждения ребенка. Мелатонин обладает безопасным медицинским профилем, с мягкими и редкими побочными эффектами (чаще – седация). Более того, мелатонин не взаимодействует с противоэпилептическими препаратами, не влияет на процессы развития и не вызывает зависимости.

 

Антигистаминергические препараты

Антигистаминергические препараты (дифенилгидрамин, прометазин, гидроксизин) широко используются при лечении бессонницы. Гистамин – один из активирующих нейромедиаторов. Антигистаминергические препараты действуют через блокаду гистаминергических Н1-рецепторов, что приводит к развитию сонливости (выражающейся в снижении продолжительности времени засыпания и меньшей частоте пробуждений), но может вызвать седацию. Седация, которая может сохраняться вплоть до следующего утра, и головокружение – основные побочные эффекты этих препаратов. Также могут присутствовать антихолинергические побочные эффекты – сухость во рту, нечеткое зрение, запор, задержка мочи, тахикардия. При регулярном приеме развивается лекарственная устойчивость. Продолжительность гипнотического эффекта сохраняется практически 4-6 часов (пик циркуляции достигается спустя 2 часа после приема). Рекомендуемая доза 0,5-20 мг/кг и 1 мг/кг для дегидрамина и гидроксизина.

 

Агонисты альфа-адренергических рецепторов

Агонисты альфа-адренергических рецепторов (в основном, клонидин и гуанфацин) могут вызывать сон, однако механизм данного явления до сих пор не ясен. Они действуют как центральные альфа-2-агонисты менее чем через 1 час после приема, с пиком концентрации в крови через 2-4 часа. По неутвержденным показаниям суточная рекомендованная доза для клонидина начинается с 0,05 мг и доходит до 0,1 мг; для гуанфацина – 0,5-4 мг/сут. Часто встречающиеся побочные эффекты – гипотензия, брадикардия, антихолинергические эффекты. Быстрая отмена клонидина может привести к тахикардии, гипертензии и одышке. Другие показания для этих препаратов – синдром дефицита внимания и гиперактивности и связанные с ним нарушения сна. Клонидин также используется при лечении ПТСР и ночных кошмаров.

 

Бензодиазепиновые снотворные

Бензодиазепиновые снотворные (эстазолам, триазолам), действующие через ГАМК-рецепторы, широко применяются для лечения бессонницы у взрослых, но намного реже назначаются в детском возрасте (за исключением клоназепама, который используется очень часто, особенно при двигательном расстройстве сна, которое будет рассматриваться далее). Наблюдается тенденция заменять типичные гипнотики бензодиазепинового ряда на другие лекарственные препараты (небензодиазепиновые агонисты) из-за лучшего фармакологического профиля (они не вызывают мышечной релаксации, следовательно, снижается риск возможного апноэ сна). Изучен эффект бензодиазепинов на структуру сна в виде снижения продолжительности сна и продолжительности медленноволнового сна (SWS), однако, эти препараты, наоборот, могут увеличить 2 фазу сна, амплитуду и общее число веретен сна (на ЭЭГ).

 

Небензодиазепиновые агонисты рецепторов

Небензодиазепиновые агонисты рецепторов (золпидем, залеплон) не имеют показаний для детей: их использование у детей младше 12 лет противопоказано. Однако, благодаря своим незначительным побочным эффектам они используются вне зарегистрированных показаний как снотворные средства в дозах 5 мг или 0,25 мг/кг (золпидем) в вечернее время. Золпидем и залеплон имеют период полувыведения от 1,5 до 2,4 часов и 1 час соответственно, что объясняет их различные клинические эффекты: золпидем показан для лечения нарушений засыпания и иногда для бессонницы поддержания сна, тогда как золпидем используется только для нарушений засыпания.

 

Антидепрессанты

Антидепрессанты (тразодон, миртазапин) и ТЦА (имипрамин, амитриптилин, доксепин) широко используются для лечения бессонницы у взрослых. Тразодон – антагонист 5-НТ2-рецепторов, блокирует гистаминовые рецепторы и является наиболее часто назначаемым препаратом для лечения бессонницы у детей с аффективными и тревожными расстройствами. ТЦА обычно используются для лечения NREM – парасомний, что связано с их подавляющим эффектом на SWS (медленноволновой сон). В случае бессонницы они обычно назначаются для профилактики нарушений сна, однако имеют существенные побочные эффекты (седация, антихолинергическая активность и тд.). В педиатрии амитриптилин используется в стартовой дозе 5 мг в вечерние часы (максимум 50 мг), имипрамин – в дозах 0,5 мг/кг.

 

L-5-гидрокситриптофан

L-5-гидрокситриптофан – предшественник серотонина и мелатонина. Иногда используется для лечения бессонницы (1-2 мг/кг перед сном), что связано с его стабилизирующим влиянием на сон и безопасностью.

 

Хлоралгидрат

Хлоралгидрат часто используется как снотворный препарат как для детей, так и для взрослых. Он приводит к сонливости и седации через час после приема, его период полувыведения 8-12 часов для детей 1-3 лет, и 3-4 часа для новорожденных и младенцев. Дозы: 25-50 мг/кг. Хлоралгидрат влияет на респираторную и сердечно-сосудистую систему – подавляет дыхание и сердечно-сосудистую деятельность при превышении доз.

 

Нелекарственное лечение

 

Лечение бессонницы должно быть начато с нелекарственных методов, включающих обучение гигиене сна и поведенческие стратегии. Если говорить кратко, правила гигиены сна заключаются в следующем: поддержание постоянного расписания сна (засыпание и пробуждение в одно и то же время), избегание кофеина (и других стимулирующих веществ, таких как чай и шоколад), осуществление регулярной физической активности (предпочтительно в первой половине дня), создание способствующей сну атмосферы (релаксационные методики в вечерние часы, подходящая обстановка в спальне).

 

Для взрослых коррекция поведения заключается в следующем: избавление от негативных мыслей/ассоциаций перед сном, которые могут привести к бессоннице. Эффективность этого подхода также была доказана у детей и может быть начата после достижения ребенком 6 месяцев. Релаксационные методики, ограничение сна и контроль стимулов могут применяться у детей и в педиатрии называются планированием засыпания и запрограммированным пробуждением. Более того, игнорирование или прогрессирующее игнорирование (которое состоит из полного или частичного игнорирования ночной ажитации) также являются поведенческими техниками, использующимися в детском возрасте.

 

 

Синдром обструктивного апное сна (СОАС) может встречаться у детей любого возраста, его распространенность 2-5%. Выбор лечения индивидуален и зависит от следующих факторов: возраста ребенка, результатов полисомнографии, сочетанной патологии и осложнений, связанных с ОСАС. Хирургическое лечение, включающее тонзилэктомию и аденоидэктомию – терапия первого выбора у детей с аденотонзиллярной гипертрофией и СОАС. Однако, создание положительного воздушного давления в верхних путях оставляет возможности лечения для детей, имеющих противопоказания к хирургическому вмешательству, либо в случаях сохранения остаточных нарушений. Фармакологическое лечение СОАС у детей крайне ограничено.

 

Фармакологическое лечение

 

Интраназальные кортикостероиды были рекомендованы для лечения детей с мягкими проявлениями СОАС, для которых хирургическое лечение не показано или для легких форм СОАС, сохранившихся после операции. Brouillete с коллегами изучали эффект интраназальных кортикостероидов на частоту сочетанных и обструктивных апное и гипопное у 25 детей с СОАС. Назальный флутиказон пропионат применялся у 13 детей, другие 12 получали плацебо в течение 6 недель. Индекс апное-гипопное (AHI) снизился в группе, получавшей лечение и возрос в группе, получавшей плацебо (с 10.7 +-2.6 до 5.8+-2.2/ч в группе флутиказона и с 10.9 +- 2.3 до 13.1 +- 3,6/ч в группе плацебо; Р = . 04). Уровень десатурации оксигемоглобина и возбуждения значительно возрос в группе флутиказона, по сравнению с контрольной, в то время как размер миндалин/аденоид и количество симптомов не менялись. В другом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании была изучена эффективность интраназального мометазона фуроата и плацебо у 24 и 26 детей с мягкой формой ОСАС на протяжении 4 месяцев. Индекс (AHI) снизился в группе, получавшей лечение (с 2,7 +- 0.2/ч до 1.7 +- 0.3/ч)), но возрос в группе плацебо (с 2.5+-0,2/ч до 2.9+-0,6/ч; Р=.039). В том же исследовании индекс десатурации оксигемоглобина также значительно снизился в группе лечения, по сравнению с контрольной (-0.6+-0,5/ч по сравнению с 0.7+-0.4/ч; Р=.037). Подводя итоги, можно сказать, что интраназальные кортикостероиды способны снизить выраженность синдрома у детей с мягкими формами СОАС. Однако, до сих пор не изучен минимальный срок рекомендованной терапии для стойкого улучшения.

 

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов также изучались при детском СОАС. В двойном слепом плацебо контролируемом исследовании Kheirandlish-Gozal и коллеги установили снижение AHI у детей, получавших терапию монтелукастом, по сравнению с детьми, получающими плацебо (с 9.2+-4.1/ч до 4.2+-2.8/ч и с 8.2+-5.0/ч до 8.7+-4.9/с; Р<.0001). Похожие результаты были получены в другом двойном-слепом плацебо-контролируемом исследовании, выполненном Goldbart с коллегами. В другом исследовании у детей с СОАС после проведенной тонзилэктомии и/или аденоидэктомии после 12 недель лечения монтелукастом значительно улучшился AHI, низший уровень сатурации оксигемоглобина и симптомы СОАС. Таким образом, антагонисты лейкотриеновых рецепторов демонстрируют обоснованное право быть назначенными для лечения СОАС у детей. Кроме того, в качестве добавочной терапии монтелукаст может снизить проявления нарушений сна у детей с СОАС после тонзилэктомии. Однако, необходимы дополнительные исследования.

 

Недавно также оценивалась эффективность комбинации антагонистов лейкотриеновых рецепторов с интраназальными кортикостероидами у детей с СОАС. 183 ребенка с СОАС были разделены в 3 группы: группа А получала монтелукаст перорально, группа В получала мометазон фуроат в виде интраназального спрея, группа С получала комбинацию монтелукаст+мометазон фуорат. После 12 недель лечения OSAS выраженность таких симптомов как храп (P<.01), дыхание через рот (P <.05), беспокойный сон (P <0,05), гипергидроз (P <0,05) и апноэ (P <0,01) снизилась во всех группах по сравнению с результатами до лечения. Кроме того, уменьшился AHI (P <0,05), а минимальная сатурация оксигемоглобина возросла (P <0,05) во всех группах, тогда как аденоидальное/носоглоточное соотношение, оцененное рентгенографически, снизилось (P <0,05). По сравнению с другими группами, дети из группы C показали более быстрое улучшение относительно снижения храпа, апноэ, и беспокойного сна (P <.05). Эффективность была выше в группе C, чем в A и B (P <0,05). Kheirandish и коллеги изучали детей с остаточным СОАС после тонзилэктомии и аденоидэктомии, которые получали лечение монтелукастом и будесонидом для интраназального введения в течение 12 недель. По сравнению с детьми, не получавшими никакую терапию, группа лечения показала значительное улучшение AHI (0,3+-0,3/ч, P <0,001), низший уровень сатурации оксигемоглобина (92,5+-3,0%, P <0,01) и индекс возбуждения (0,8+-0,7 / ч, P <0,001).

 

В нескольких исследованиях оценивалась роль антибактериального лечения у детей с СОАС. Эффект от антибактериальных препаратов связан с уменьшением размера миндалин и аденоидов у некоторых детей, что приводит к временному облегчению симптомов СОАС. В проспективном рандомизированном исследовании при сравнении азитромицина и плацебо, 22 ребенка от 2 до 12 лет были разделены в группы для получения азитромицина или плацебо в течение 30 дней. Отмечалась тенденция к сокращению AHI в группе азитромицина и увеличение AHI в плацебо-группе (0,97+-2,09 против 3,41+-3,01 / ч; P=.23). Это исследование показало, что, несмотря на то, что антибиотики снижают уровень тяжести СОАС, они не обеспечивают постоянного улучшения и не способны предотвратить хирургическое вмешательство.

 

Кроме того, согласно результатам мета-анализа при сравнении терапевтических эффектов фармакотерапии у детей с СОАС установлено, что терапевтический эффект плацебо был значительно хуже, чем у интраназального мометазона фуроата, монтелукаста, будесонида и флутиказона относительно тяжести синдрома и, кроме того, флутиказон был лучше, чем плацебо относительно эффективности сна. Существуют также другие варианты фармакологического лечения СОАС у детей, однако, все еще необходимы дальнейшие исследования.

 

Нефармакологическое лечение

 

Может быть использована дополнительная кислородная терапия во время сна для лечения детей с рецидивирующими кислородными десатурациями во время сна, связанных с СОАС. Marcus и коллеги изучали влияние кислородной терапии 23 детей с СОАС в возрасте 5 +- 3 лет. В их рандомизированном двойном слепом исследовании, кислород вводился через носовые канюли со скоростью 1 л/мин в течение 4 часов. Среднее значение и низший уровень насыщения кислородом были выше при вдыхании дополнительного кислорода. Однако, не было различий в цифрах (AHI 10,9+-20,6 / ч при кислородной терапии против 13,5+-19,3 при вдыхании комнатного воздуха; P> 0,05) и продолжительности (14+- 7 с при кислородной терапии против 13 +-5 с при вдыхании комнатного воздуха; P> 0,05) обструктивных апноэ. Был сделан вывод, что дополнительный кислород не влияет на синдром обструкции во время сна и может быть предложен в качестве временного решения у детей с гипоксемией, которые не могут переносить непрерывное положительное давление в дыхательных путях или в тех случаях, когда хирургическое лечение не показано. Риск гиперкапнии подчеркивает необходимость строгого контроля при начале лечения.

 

Хирургическое лечение

 

Как упоминалось ранее, аденотонзилэктомия остается терапией выбора, так как аденотонзиллярная гипертрофия является  основной причиной СОАС у детей. Однако процедура не лишена рисков и осложнений. Кроме того, не существует установленного значения степени тяжести СОАС . Так, аденотонзилэктомия обычно выполняется у детей с умеренной и тяжелой степенью СОАС.

 

 

Парасомнии определяются как нежелательные физические симптомы или симптомы, развивающиеся во время засыпания, во сне или во время пробуждения. В основном, они являются временными и неустойчивыми. Парасомнии разделены на 2 основные категории: те, которые возникают в фазу NREM-сна (конфузионное пробуждение, тремор во сне, лунатизм и др.), и фазу REM-сна (кошмары, паралич сна и др.). Иногда NREM и REM парасомнии сосуществуют вместе – overlap-парасомния. В большом исследовании населения распространенность любой парасомнии, возникающей по крайней мере один раз у детей в возрасте от 2 до 6 лет составляла 84%. Парасомнии NREM встречаются от 1% до 4% взрослого населения. Они имеют характеристики обоих состояний (как состояния сна, так и состояния пробуждения), и обычно встречаются при глубоком сне (на 3 стадии NREM-сна). NREM-парасомнии более заметны в первую половину ночи из-за преобладания в это время медленного сна, тогда как REM-парасомнии встречаются чаще во второй половине ночи, когда преобладает REM-сон. Лунатизм, например, обычно встречается в начале ночи, тогда как кошмары – в конце ночи. Во время сна дети могут демонстрировать разнообразную и сложную симптоматику и при пробуждении кажутся запутанными и дезориентированными.

 

Существует несколько триггеров для парасомнических расстройств: депривация сна, стимулы, нарушающие сон (внешние (т. е. шумы) или внутренние (например, СОАС), и стресс (эмоциональный и/или физический). Нефармакологические подходы обычно достаточны для эффективного лечения. В обратном случае, назначается медикаментозная терапия, чтобы избежать опасных последствий.

 

Фармакологическое лечение

 

Как упоминалось ранее, при парасомниях в детском возрасте, лекарство назначается в случаях частых и, возможно, опасных эпизодов, не отвечающих на консервативные способы лечения. Не существует лекарственных препаратов, официально одобренных FDA для лечения парасомний у детей. Учитывая, что NREM-парасомнии встречаются главным образом во время глубокого сна, могут быть рекомендованы супрессоры медленного сна, такие как бензодиазепиновые производные или трициклические антидепрессанты. Рекомендуемым трициклическим антидепрессантом является имипрамин (в низкой дозе), и рекомендуемым производным бензодиазепина – клоназепам (0,125-0,5 перед сном). Терапия показана на короткий период (3-6 месяцев) с последующим медленным снижением. Максимальная концентрация клоназепама в плазме достигается через 1-4 часа после приема внутрь, его период полувыведения составляет от 30-40 часов (период полураспада дольше у взрослых).

 

Нефармакологическое лечение

 

Терапией первой линии является создание безопасных условий для ребенка и его окружающих (например, братьев и сестер). Обстановка должна создавать ощущение безопасности (сигнализация на дверях, окнах, удаление острых или хрупких предметов из детской или общей комнат). Триггеры парасомнии, которые в свою очередь могут быть другими первичными нарушениями сна (например, ОСАС) должны учитываться в первую очередь. Другие методы включают пробуждения по расписанию. Лечение кошмарных сновидений также должно включать исключение просмотра телевизора перед сном, создание приглушенного света в комнате, и использование других когнитивно-поведенческих методов.

 

 

Нарколепсия – хроническое неврологическое расстройство, характеризующееся тетрадой клинических симптомов: гипнагогические/гипнопомпические галлюцинации, сонный паралич и катаплексия. Катаплексия встречается у более чем половины пациентов с нарколепсией и является отличительной между нарколепсией типа 1 (нарколепсия с катаплексией) и нарколепсии типа 2 (нарколепсия без катаплексии). Другие симптомы нарколепсии, особенно у детей, могут включать нарушения ночного сна, ожирение, двигательные нарушения (т.е. небрежный почерк у детей) и сложные двигательные расстройства (например, хорея).

 

Нарколепсия – редкое расстройство. Ее распространенность среди населения в целом от 0,025% до 0,05%, с наибольшей встречаемостью в 10 и 19 лет. Все основные симптомы нарколептической тетрады, являются результатом включения фрагментов REM сна в бодрствование. Дефицит гипокретина (орексина), являющегося стимулирующим/стабилизирующим нейропептидом, играет важнейшую роль в развитии нарколепсии.

 

Нарколепсия может быть вторичной, например, после повреждений заднего гипоталамуса, вызванного инсультом, опухолью, травмой головы, нейровоспалительными процессами и т. п. Лечение нарколепсии симптоматическое. Оно должно быть направлено на самый выраженный симптом, а затем – к менее тревожным для пациентов проявлениям. Используются методики изменения поведения и образа жизни на фоне с фармакотерапией.

 

Фармакологическое лечение

 

Чрезмерная дневная сонливость

 

Нет одобренных препаратов для лечения чрезмерной дневной сонливости в педиатрической практике. Лечениеданного состояния включает главным образом стимуляторы центральной нервной системы (соли амфетамина и метилфенидата) и препараты, способствующие пробуждению, такие как модафинил или армодафинил; селективный ингибитор обратного захвата норадреналина (атомоксетин) может быть дополнительной терапией. Антагонисты h4-гистаминовых рецепторов (питолизант) позже были одобрены в Европейском союзе в качестве лекарственного средства для лечения орфанных заболеваний. Амфетамины и метилфенидат имеют сходные механизмы действия, так как они являются агонистами дофамина и норадреналина. Амфетамины имеют длительный период полувыведения (11-30 часов), но тем не менее является предпочтительным введение препарата дважды в день (декстроамфетамин 5-30 мг, декстроамфетаминометан 2,5-20 мг). Метилфенидат имеет гораздо более короткий период полувыведения (3 часа) и также рекомендуется дважды в день (10-40 мг).

 

Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты стимуляторов – головная боль, анорексия, нервозность, бессонница, тики и потеря веса, настораживающим признаком является сердечная недостаточность. Длительное использование амфетаминов имеет высокий риск развития толерантности и зависимости (предупреждение FDA). Модафинил и армодафинил имеют неизвестный механизм действия, который проявляется активацией аминергической системы (гистаминами и катехоламинами) в гипоталамусе, что приводит к возбуждению коры головного мозга. Оба препарата не являются официально одобренными ни FDA, ни европейским медицинским агентством для детей моложе 17 лет. Период полураспада – 4 часа и 15 часов для модафинила и армодафинила (является более сильным препаратом), соответственно. Рекомендуемые дозировки составляют от 50 до 400 мг / сут, разделенных на 2. Частые побочные эффекты включают тошноту, рвоту, головную боль, и (реже) синдром Стивенса-Джонсона. Атомоксетин может помочь при лечении чрезмерной дневной сонливности, его возможные побочные эффекты включают головную боль, повышение артериального давления, тахикардию, и потерю веса. Питолизант является антагонистом h4-гистаминовых рецепторов. Гистаминергические нейроны диффузно расположены в коре головного мозга и облегчают возбуждение. Н3-рецепторы играют ингибирующую роль в нейронах, секретирующих гистамин, и способствуют сну. Питолизант блокирует этот цикл и, следовательно, способствует бодрствованию, эффективно активируя гистаминергическую систему, но все же его действие оказывается менее мощным, чем у модафинила. Питолизант не был одобрен для детей.

 

Катаплексия

 

Не существует официально официально одобренных FDA препаратов для лечения катаплексии у детей. Имеются данные о том, что REM-сон и, следовательно, включения REM, имеющие значение в развитии катаплексии, вызваны холинергическими эффектами. Исторически для лечения катаплексии использовались трициклические антидепрессанты с их мощным антихолинергическим действием, хотя эффективность их крайне скромна. Из трициклических антидепрессантов используются имипрамин и кломипрамин, но, как было упомянуто ранее, эти препараты имеют серьезные побочные эффекты. Дозировка составляет от 10 до 100 мг/сут и 10 до 150 мг/сут для имипрамина и кломипрамина, соответственно. За исключением трициклических агентов, другие антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, например, флуоксетин 10-30 мг / сут) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин 37,5-75 мг / сут)] использовали для лечения катаплексии. Натрий оксибат (гамма-гидроксибутират) имеет показание FDA для лечения нарколепсии с катаплексией. Его механизм действия (он является агонистом ГАМК-рецепторов типа B) не ясен, но считается, что он укрепляет сон, уменьшая вероятность пробуждений и увеличивая SWS. Таким образом, улучшается дневная активность.

 

Натрий оксибат представляет собой пероральный раствор (0,5 г / мл) с коротким периодом полужизни. Первая доза принимается перед сном и вторая – примерно через 2,5-3 часа. Рекомендуемая доза составляет от 2 до 8 г два раза в день. Побочные эффекты – сомнамбулизм и энурез, нарушения дыхания во сне, запор и тремор. Ретроспективные данные по делу исследований показали значительное улучшение ЭДС и катаплексия при использовании натрия оксибата.

 

Нефармакологическое лечение

 

При лечении нарколепсии важны изменения поведения и образа жизни. Необходима хорошая гигиена сна с регулярным и достаточным сном и бодрствованием. Настоятельно рекомендуется при чрезмерной дневной сонливости запланированный короткий сон в дневное время. Важно обучение пациентов и родителей о триггерах и характере эпизодов катаплексии.

 

 

Синдром беспокойных ног (СБН), также известный как болезнь Уиллиса-Экбома, является распространенным неврологическим расстройством. Данный синдром характеризуется желанием двигать ногами и обычно сопровождается неудобными или неприятными субъективными ощущениями. Симптомы появляются или ухудшаются во время отдыха или бездействия, снижаются при движении и возникают  преимущественно вечером или ночью.

 

Периодическое движение конечностями (ПДК) характеризуется клиническим нарушением сна и повторяющимся подергиванием во время сна, и не может быть объяснено другим расстройством, приемом лекарств или иных веществ. Диагноз ПДК устанавливается с использованием конкретных полисомнографических критериев. У детей ПДК, похоже, тесно связана с СБН, хотя они являются различными диагностическими нозологиями. Тем не менее, обе болезни связаны с дефицитом железа и имеют генетическую предрасположенность. Сопутствующими заболеваниями, обычно связанными с СБН и ПДК, являются СДВГ, тревога и депрессия. Распространенность СБН среди детей от 2% до 4%. Более частая встречаемость среди лиц женского пола, наблюдающаяся у взрослых, прослеживается только в возрасте 15-20 лет. Что касается патофизиологии СБН/ПДК, она представляется многофакторной, включает генетическую предрасположенность, а также дефицит железа и дофамина.

 

Фармакологическое лечение

 

Для легких случаев СБН у детей предпочтительно нефармакологическое лечение, тогда как лекарственная терапия предназначена для лечения хронических, умеренных и тяжелых случаев. FDA не одобрило ни одного лекарственного препарата для детского СБН или ПДК. У детей с дефицитом железа при лечении СБН/ПДК могут быть использованы препараты железа для перорального приема, если уровни ферритина составляют менее 50 мг/л или от 50 до 75 мг/л. Информация относительно других лекарственных препаратов и опыта их применения у детей ограничена. В литературе по этой теме описан ряд случаев использования препаратов бензодиазепина, представляющийся наиболее целесообразным. Рекомендовано применение клоназепама (0,25-0,5 мг) или темазепама (7,5-22,5 мг в соответствии с до возрастом). У взрослых препаратами выбора для СБН являются дофаминергические средства или альфа-2-дельта кальций канальные лиганды (габапентин и прегабалин). Однако у детей, эти препараты должны использоваться с осторожностью. Известные агонисты дофамина, используемые для лечения СБН\ПДК – прамипексол (0,125-0,375 мг/сут) и ропинирол (0,25-0,75 мг / сут). Дозировки увеличиваются прямо пропорционально возрасту ребенка, эти препараты следует вводить от 1 до 2 часов до начала симптомов. Ротиготин не имеет рекомендаций для детей младше 18 лет. Несмотря на то, что габапентин и прегабалин не имеют конкретных указаний для лечения СБН у детей, данные препараты эффективны при лечении эпилепсии в детском возрасте, что подтверждает их безопасность.

 

Нефармакологическое лечение

 

Перед началом лекарственной терапии должен быть измерен уровень железа и ферритина. Кроме того, должны быть учтены триггеры СБН/ПДК, такие как кофеин, никотин, лекарственные препараты (СИОЗС, антигистаминовые препараты, дофаминовые блокаторы), недостаточный и нерегулярный сон, или апноэ во сне. Физические упражнения также показали свою эффективность.

 

 

Нарушения сна у детей требуют особого внимания, поскольку они связаны с процессом развития, когнитивным дефицитом, снижением обучения или социальных навыков. Симптомы отличаются от таковых у взрослых и меняются в зависимости от возраста ребенка. Оценка нарушений еще больше осложняется недостаточной подготовкой и отсутствием клинических рекомендаций в отношении фармакотерапии. У детей бессонница проявляется в основном нарушениями поведения. Фармакотерапию стоит применять, если консервативные меры, такие как гигиена сна и поведенческая терапия недостаточны. Были предложены разнообразные фармацевтические препараты, включая мелатонин, антигистаминные препараты, α-агонисты, бензодиазепины и агонисты небензодиазепиновых рецепторов, антидепрессанты, L5-гидрокситриптофан. Однако отсутствие конкретных руководств, а также ограниченное количество доступных данных в литературе, диктует осторожность в выборе лекарственной терапии. Как упоминалось ранее, ОСАС может возникать в любом возрасте у детей и выбор лечения зависит от многих факторов, включая возраст ребенка, результаты полисомнографии, наличие сопутствующих заболеваний и осложнений, связанных с ОСАС. Хирургия все еще остается терапией выбора, тогда как применение постоянного положительного давления в дыхательных путях является альтернативой для детей, не имеющих показаний для хирургического лечения или в случае наличия остаточной симптоматики. Фармакотерапевтические варианты лечения ограничены.

 

Использование интраназальных кортикостероидов, антагонистов лейкотриеновых рецепторов и их комбинации уменьшает тяжесть у детей с легкими ОСАС, для которых аденотозилэлектомия противопоказана, или при мягких формах послеоперационных ОСАС. Информация о минимальной продолжительности терапии для стойкого улучшения отсутствует. Антибиотики могут уменьшить размер миндалин и аденоид, но не обеспечивают стойкого облегчения и не предотвращают хирургическое вмешательство. Кроме того, дополнительная кислородная терапия ночью не влияет на эпизоды обструкции во время сна и может быть предложена только в качестве временного решения.

 

Фармакотерапия парасомний необходима только тогда, когда нелекарственные подходы, такие как психотерапия и обучение гигиене сна недостаточны для предотвращения. Для лечения NREM-парасомнии предложены супрессанты медленного сна – бензодиазепиновые производные или трициклические антидепрессанты, назначенные на короткий период с последующим медленным снижением дозы. При нарколепсии лечение должно купировать ведущий симптом. Стимуляторы центральной нервной системы и активирующие препараты используются для лечения дневной сонливости, тогда как ингибиторы обратного захвата норадреналина и антагонисты гистаминовых h4-рецепторов представляют собой дополнительную терапию. Трициклические антидепрессанты, СИОЗ и СИОЗСН также используются для лечения катаплексии. Однако ни один из вышеупомянутых препаратов не получил официального одобрения.

 

С другой стороны, оксибат натрия имеет показания для лечения нарколепсии с катаплексией и демонстрирует значительное снижение как дневной сонливости, так и катаплексии. Применение нелекарственных методов терапии, такие как обучение гигиене сна в сочетании с коротким сном в течение дня, настоятельно рекомендуется при чрезмерной дневной сонливости. Информирование о триггерах и природе эпизодов также важно для лечения катаплексии. Для легких случаев СБН у детей предпочтительны нефармакологические вмешательства, такие как физические упражнения в сочетании с соблюдением гигиены сна и контроля триггеров, в то время как лекарственная терапия показана для хронических, умеренных и тяжелых случаев. Для детей с дефицитом железа и СБН/ПДК, рекомендовано пероральное введение железа. Ряд данных показывает, что бензодиазепиновые производные являются альтернативной терапией. Дофаминергические средства или препараты, влияющие на альфа-2-дельта лиганды кальциевых каналов следует использовать у детей с осторожностью.

 

Фармакологическое лечение большинства распространенных расстройств сна у детей не имеет доказательств и альтернативные методы, при которых наблюдалось облегчение симптомов, оказываются в большинстве случаев предпочтительными. Появление конкретных рекомендаций имеет огромное значение, поскольку нарушения сна у детей наблюдаются достаточно часто, и они могут негативно повлиять на развитие детей и на становление их познавательных и социальных навыков.

 

Подготовила: Степанова Н.

 

Редакция перевода: Касьянов Е.Д.

 

Источник: Economou N.T. et al. Sleep-Related Drug Therapy in Special Conditions: Children. Sleep Med Clin. 2018 Jun;13(2):251-262. doi: 10.1016/j.jsmc.2018.02.007.

Сон – лучшее лекарство, Клиника Пасман

— Татьяна Михайловна, еще со времен глубокой древности ум человека занимали вопросы: что такое сон, чем он вызван, почему мы испытываем в нем непреодолимую потребность или, напротив, страдаем от бессонницы? А какова первопричина расстройства сна в нежном возрасте — у детей и подростков?

— Благотворное влияние сна на организм бесспорно. Доказано, что сон является активным процессом, который осуществляют специфические структуры мозга и химические вещества (нейромедиаторы, нейропептиды). Биологическое значение сна заключается в восстановлении энергии и работоспособности мозга и всего организма, что способствует гармоничному физическому развитию. Особенно ценно, что во сне происходит переработка поступившей в мозг в период бодрствования информации и включение ее в механизмы памяти. Наряду с этим стабилизируется эмоциональная сфера, что позволяет рассматривать сон как важный механизм психологической защиты человека. Поэтому нарушение сна у ребенка нередко влияет на его когнитивные (умственные), психические и эмоциональные функции.

В детском возрасте, когда еще не завершилось формирование режима сон-бодрствование, структура сна недостаточно стабильна, и определяется степенью зрелости внутренних механизмов регуляции сна. Потому любые патологические факторы могут спровоцировать сбой этих «внутренних часов» и вызвать возникновение необычных феноменов сна у детей. Периоды бодрствования в ночное время, также зависят от степени зрелости этих «внутренних часов». Из провоцирующих факторов, вызывающих появление этих расстройств, следует отметить избыточную зрительную и эмоциональную активацию в дневное и вечернее время, действие стресса, лихорадку, соматические заболевания, сопутствующие расстройства поведения у ребенка. Особую роль в созревании «детских часиков» играет генетическая предрасположенность. С одной стороны, в большинстве случаев, причины расстройств сна у детей не являются проявлением серьезных заболеваний. Ребенок в школе и на дополнительных занятиях, будь то художественная и музыкальная школа, или спортивные секции, сталкивается с избыточным психоэмоциональным напряжением, с необходимостью принимать решения, которые он прежде не принимал. В результате нарушений режима сна и бодрствования, по причине поздних засыпаний и ранних пробуждений, и постоянной нехватки сна происходит нарастание эмоциональных проблем, которые в свою очередь усиливают нарушение сна. Формируется порочный круг: нарушение сна – психоэмоциональные расстройства – нарушение сна. С другой стороны, специфические расстройства сна, такие как ночные кошмары и страхи, снохождение, синдром беспокойных ног, бруксизм, синдром апноэ во сне и многие другие нельзя объяснить только повышенными нагрузками и эмоциональным напряжением. Подобные нарушения, а также любые проблемы при засыпании и поддержании сна, продолжающиеся более двух-трех недель, являются показанием для врачебной консультации.

-Назовите, пожалуйста, наиболее распространенные расстройства сна у детей?

-К типичным расстройствам сна у детей относятся нарушение засыпания, периодические ночные пробуждения, трудности с утренним пробуждением, гиперсомния (излишняя длительность ночного сна и дневная сонливость). Наблюдения за расстройствами сна у детей показывают, что инсомния (трудности с засыпанием, недостаточная продолжительность или неудовлетворенность качеством сна) встречается гораздо чаще (75 процентов), чем гиперсомния (10 процентов). Инсомния зачастую связана с психомоторным возбуждением, чрезмерным волнением и соматическими жалобами, тогда как гиперсомния более характерна для детей с задержкой психомоторного развития, быстрой утомляемостью, сниженным аппетитом, ощущением безнадежности и беспомощности.

Стоит отметить, что более чем у 90 процентов детей с тревожными расстройствами выявляются один или более видов нарушений сна. Чаще всего их беспокоят ночные кошмары, многократное пробуждение по ночам, активное сопротивление сну, отказ засыпать в одиночку и трудности с засыпанием. Причем, у детей младшей возрастной группы симптомы тревоги проявляются в виде ночных страхов – главным образом как следствие чего-то устрашающего, увиденного по телевизору. В недавних исследованиях показано наличие психологической связи между уровнем тревоги и расстройствами сна, когда оба фактора взаимно усугубляют друг друга. Некоторые данные свидетельствуют о том, что постоянные нарушения сна в детстве ассоциируются с развитием тревоги и тревожными расстройствами в подростковом и старшем возрасте.

Что касается нарушений сна у детей с расстройством аутистического спектра (РАС), то они обусловлены, прежде всего, пониженной выработкой у них мелатонина в ночное время суток. Дополнительными причинами расстройств сна могут быть повышенная чувствительность к внешним факторам, нарушение саморегуляции, сопутствующие гастро- и неврологические заболевания, а также побочные проявления медикаментов, связанных с данными патологиями. Наиболее распространенными расстройствами сна при этом являются нарушение засыпания, частые ночные и ранние утренние пробуждения, сокращенная длительность сна, нарушения режима сна и даже ночные страхи и кошмары. Дети младшего возраста в таких случаях нередко сопротивляются засыпанию, их сон носит тревожный характер, по ночам они просыпаются от кошмаров, в то время как у старших детей наблюдаются позднее засыпание, уменьшение продолжительности сна и дневная сонливость. Дети с РАС более подвержены влиянию на качество сна телевидения и компьютерных игр, нежели их здоровые сверстники.

Все это лишний раз говорит о необходимости соблюдения гигиены сна. Поэтому в этих случаях с успехом применяются некоторые методики поведенческой терапии, способствующие созданию ритуала засыпания, а также самоуспокоению с помощью установления четких правил засыпания.

-А если ребенок гиперактивен, то все эти симптомы у него проявляются еще ярче?

-По сравнению со здоровыми детьми у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) значительно чаще наблюдаются сопротивление засыпанию, трудности с засыпанием и утренним пробуждением, многочисленные ночные подъемы, нарушения дыхания во сне и дневная сонливость. Таким образом, нарушения сна являются стрессом как для самого ребенка, так и для его семьи и могут привести к усугублению симптомов СДВГ, а расстройства сна могут еще более воздействовать на настроение, внимание и поведение ребенка. Но в процессе лечения нарушений сна у таких детей можно уменьшить основные симптомы заболевания: нарушение внимания, гиперактивность и импульсивность.

Татьяна Михайловна, а какие нарушения сна встречаются чаще всего в детском возрасте?

-Подчеркну, что среди наиболее распространенных феноменов нарушений детского сна, по типу расстройств пробуждения, по-прежнему, считаются парасомнии. К ним относятся ночные страхи, снохождение, спутанность при пробуждении (сонное опьянение), сноговорение, бруксизм, вздрагивание во сне. Для подтверждения диагноза необходимо проведение комплекса обследований, в том числе и ЭЭГ- полисомнографического исследования, что позволит выявить причину или исключить эпилептическую природу приступа. Нужно отметить, что парасомнии не оказывают разрушительного воздействия на психику ребенка и не являются фактором риска развития психической патологии, однако могут вызвать утомляемость, сонливость…

-А как родителям сориентироваться в том случае, если ребенок плохо спит — является ли это проблемой или это преходящее состояние?

-Преходящие эпизоды нарушения сна вполне могут иметь место. Но мы должны быть твердо уверены в том, что за этим не стоит ничего более серьезного — ни со стороны нервной системы, ни со стороны других систем и органов. Ребенка могут беспокоить колики и вздутие живота, он может испытывать жажду, ему может быть просто жарко, у него был активный и эмоциональный вечер. Но это кратковременные ситуативно-обусловленные эпизоды, которые исчезают при устранении провоцирующего фактора и не сказываются на общем самочувствии ребенка в период бодрствования..

— В таком случае, существуют ли нормы сна для детей?

— Прежде всего, я хотела бы отметить, что существуют ориентировочные суточные нормы сна в зависимости от возраста, но продолжительность дневного и ночного сна, а также частота дневного сна у каждого ребенка индивидуальна!

У человека можно выделить три периода формирования цикла сон-бодрствование. Первый из них соответствует первым четырем месяцам жизни, когда малыш проводит во сне 17—20 часов. Второй период—полифазический сон, в процессе которого ребенок, помимо длительного ночного сна, спит еще и днем. Так, младенец в возрасте 5—9 мес. спит ночью и три раза днем – всего около 15-16 часов. С 10 месяцев до 3 лет общая продолжительность сна составляет 13 часов. Из них днем с 10 месяцев до 11/2 лет — ребенок спит 2 раза, а после 11/2 лет и до 4—5 лет — 1 раз. Третий период наступает после 5-6 лет, когда устанавливается монофазический тип сна — в ночное время. Продолжительность ночного сна у детей дошкольного и младшего школьного возраста достигает 10-11часов с 9-10 часов вечера и до 7 — 8 часов утра. Поэтому не стоит волноваться, если ребенок не соответствует «стандартам сна» и спит меньше, но при этом здоров, бодр и активен в течение дня, любознателен и хорошо усваивает информацию. Даже если дневной сон малыша длится не более 45 мин, это не повод для беспокойства. Конечно, речь идет о незначительных отклонениях от возрастных норм.

— Сколько раз младенец может проснуться ночью и является ли это нормой?

— Существуют весьма размытые «нормы» частоты пробуждений малышей первого года жизни в период ночного сна. Практически все просыпаются хотя бы один раз. Это заложено природой: подать сигнал и понять, не пропала ли мама? Своеобразное «пингование» материнского присутствия. 24-25% младенцев просыпается 2 раза за ночь. 21-23% — 3 и более раз за ночь. После года и до двух лет дети в среднем просыпаются 1-2 раза.

-В народе распространена привычка отсыпаться в выходные дни и, к сожалению, родители потакают в этом своим детям, которые также как и взрослые пытаются наверстать упущенный сон в течение недели. Не кажется ли Вам такая практика порочной?

— Компенсировать нехватку сна в выходные дни в принципе невозможно. Лишний час сна в выходные приносит больше вреда, чем пользы. Может спровоцировать приступ головной боли, слабости. Происходит изменение работы внутренних биологических часов ребенка, что приводит к еще большим проблемам, связанным с его засыпанием и пробуждением. Отоспаться на несколько дней вперед, как и наесться не получится!

-И какие же существуют клинические рекомендации по лечению наиболее распространенной патологии сна?

-В лечении выделяют два компонента: поведенческую терапию и лекарственное воздействие. Прежде всего, необходимо решить вопрос гигиены сна, обеспечив ребенку все необходимые условия для полноценного отдыха. Так, в спальне должно быть темно, комфортно, не жарко и спокойно. Допустимо неяркое рассеянное освещение теплого (желтого) спектра. Необходимо формировать у малышей положительное отношение ко сну, как к чему-то интересному. Немаловажным является создание стабильного и привычного ритуала засыпания. Предупреждайте ребенка, что ему через некоторое время придется прервать игру и идти спать. Перед сном укладывайте спать его любимее игрушки и книжки. Универсальным правилом для лечения является поддержание постоянного графика отхода ко сну и подъема. Ребенок должен ложиться в постель и вставать в одно и то же время. Длительность ночного сна должна приближаться к стандарту возрастных норм. Родители не должны допускать чрезмерной активности и эмоциональных игр ребенка, а также его пребывание возле экрана телевизора либо компьютера непосредственно перед сном. Во второй половине дня следует избегать употребления шоколада, какао, колы, кофе и других стимулирующих продуктов. Нельзя угрожать и наказывать сном «если будешь шалить – уложу спать»!

-Насколько отличается поведенческая терапия у детей с различными типами расстройств? Какие рекомендации Вы даете родителям?

— Терапия у детей с тревожными расстройствами заключается в уменьшении тревоги перед сном посредством постепенного мышечного расслабления и дыхательных упражнений, психотерапия, направленная на положительный эмоциональный настрой, парадоксальная установка (ребенка просят не засыпать).

При расстройствах аутистического спектра терапия более обширна. При проблеме с переходом в режим сна бывает достаточно нарисовать график перехода ко сну, содержащий визуальные подсказки для ребенка, а также избегать перед сном сильных раздражителей, в частности экранной нагрузки (телевизор, компьютер, планшет и др. )

Гораздо сложнее с ребенком, который сопротивляется сну. И в этом случае родителям следует проявить особую настойчивость и бескомпромиссность. Правилом может стать стандартный отбой, при котором родителем игнорируются все возможные нарушения режима, когда, например, родитель укладывает ребенка в кровать и не общается с ним до утра.

Что касается постепенного отбоя, то он предполагает определение четкого временного промежутка, по истечении которого ребенка укладывают в кровать, независимо от того, будет ли он продолжать сопротивляться сну, например, плакать. Тем не менее, общение родителя и ребенка при этом должно быть сведено к минимуму.

Существующая методика фединга засыпания (постепенное уменьшение величины подкрепляющих стимулов) заключается в том, что вначале следует определить, в котором часу укладывать ребенка с расчетом того, чтобы он уснул в течение 15 минут. Как только ребенок перестает сопротивляться этому времени укладывания, необходимо постепенно переносить отбой на более раннее время, пока результат не будет достигнут. Кроме того, рекомендуется будить ребенка каждое утро в одно и то же время, не нарушая заведенного графика.

Если же ребенок не засыпает в течение определенного промежутка времени, то необходимо продлить время его бодрствования до 30 минут, чтобы его желание спать усилилось. После этого ребенок возвращается в кровать. При этом процедура повторяется до тех пор, пока ребенок не заснет. Как только определенное время засыпания будет успешно достигнуто, следует постепенно переносить отбой на более раннее время. Этот метод называется методикой фединга с дополнительным временем. Довольно эффективным, к тому же, по силе воздействия является и метод с использованием раздражителей – с постепенным уходом родителя из комнаты ребенка.

-А в чем заключается терапия сна у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности ?

-Еще до начала специфической терапии нарушений сна у таких детей необходимо нормализовать режим и соблюдать гигиену сна. Терапией, так называемой первой линии, должны стать поведенческие методики, адаптированные для детей с этим заболеванием — больше предостережений, пошаговые инструкции для родителей, графические изображении. В том случае, если поведенческая терапия не приносит должного эффекта, возможно применение препаратов для улучшения засыпания и дневных корректоров.

При расстройствах циркадных ритмов используют терапию ярким светом, хронотерапию (ежедневное изменение времени сна и пробуждения до тех пор, пока не будет достигнут нормальный режим сна), а также лекарственные препараты.

-Нередко неврологи сталкиваются в своей практике с ночными страхами и снохождением? Чем можно помочь ребенку в подобных случаях?

-Если приступы ночных страхов беспокоят ребёнка чересчур часто, то следует обязательно обратиться к врачу. При этом более, чем в половине настораживающих случаев, никакой медикаментозной коррекции не требуется вовсе.

Панацеи от этих проблем не существует, но и считать их опасными нарушениями не стоит, поскольку в большинстве своем они исчезают самостоятельно в подростковом возрасте. Задача родителей, чьи дети страдают от ночных страхов — обеспечить ребёнку спокойный сон, позаботиться о тишине в доме, установить ночник в спальне у ребенка и оставлять дверь в спальню открытой, если малыш испытывает страх перед темнотой и одиночеством. Родители должны, прежде всего, обеспечить уверенность в безопасности и родительской защите. Всегда и сразу подходит к малышу, когда он плачет во сне, постарайтесь его успокоить и утешить. Иногда справиться с ночными страхами помогает внеплановое пробуждение малыша до ожидаемого эпизода просыпания. Можно предложить ребенку старше 4 лет попробовать управлять своими страшными снами. И нельзя забывать о том, что главной опасностью для ребенка является возможность самотравматизации, а потому столь важным является обеспечение безопасного окружения сна. Но чего бы ни боялся ваш малыш, задача родителей — вселить в него уверенность в том, что к нему всегда придут на помощь.

-Насколько высок процент успеха в лечении заболеваний, связанных с нарушениями сна?

— Поведенческая терапия в значительной степени зависит от активности, обязательности и настойчивости родителей маленького пациента. У более чем 80% детей достигнуто клинически значимое улучшение и устойчивая эффективность. В некоторых случаях возникает необходимость медикаментозного лечения. Используются специфические препараты, а также корректоры, оказывающие противотревожное и стресс – ограничивающее действие, способствующие улучшению метаболических процессов. Выбор и дозировки препаратов определяет врач-невролог.

К сожалению, родители не всегда следуют рекомендациям врача, а то и вовсе не обращаются к специалисту за помощью, надеясь на то, что болезнь пройдет сама по себе. И это серьезная ошибка, за которую они могут заплатить здоровьем своих детей. Бессонница впоследствии значительно повышает риск развития сахарного диабета, гипертонии, болезней сердца и ожирения. Кроме того, она вызывает и усиливает головную боль, депрессию и тревожность, снижает умственную активность, нарушает внимание. Потому столь важно своевременно обратиться к врачу, чтобы подобрать подходящее лечение. Чем дольше родители не решают проблему с расстройством сна у ребенка, тем сложнее будет устранить ее в дальнейшем. Так что, только правильная организация сна и адекватный подбор лекарственной терапии, назначенные неврологом, позволяют разрешить проблему с обязательным излечением.

-Огромное спасибо, Татьяна Михайловна, за столь полезную информацию для родителей.

Аптечка в отпуск с детьми

Для детей

Автор: Виноградова Марина Валерьевна

Врач-педиатр. Врач высшей категории


Дорогие мамочки, вот и настал долгожданный момент, когда Вы собираетесь с малышом в отпуск. Вещи собраны, но, как всегда, в последний момент мы вспоминаем об аптечке. Причем надо позаботиться не только о малыше, но и о родителях. Вылет утром, большинство аптек уже закрыто, а в дорогу надо взять немало. Многие надеются на страховку, но ведь мы едем отдыхать, и, дабы не омрачить отдых, давайте все необходимое возьмем с собой, подготовим все заранее, без суеты, на все экстренные ситуации.

  • Жаропонижающие: нурофен, парацетамол ( эффералган, цефекон). Эти препараты обладают и обезболивающим, и противовоспалительным действием. Разрешены с 3 месяцев. Причем повышение температуры на отдыхе может быть как следствием теплового или солнечного удара, так и на фоне вирусной (бактериальной) инфекции. Как правило, все современные лекарственные формы имеют специальные дозаторы, рассчитанные на вес ребенка. Они могут быть в самых различных лекарственных формах: сиропы, свечи, таблетки, капсулы. Очень удобны сочетанные формы (ибуклин). Если Вы растеряетесь, то парацетамол назначают в дозе 10-15 мг/на кг. через 4- 6 часов, а нурофен — 5-10 мг/на кг. через 6-8 часов. Поэтому удобнее сочетанные формы. Парацетамол работает быстрее, а нурофен длительнее. Берем только один препарат!
  • Не забудьте взять термометр!
  • Антиаллергические препараты. Надо помнить, что они тоже выпускаются в различных формах: сиропы, таблетки, гели, капли, мази… действующее вещество 1- цетиризин, названия препаратов различны: цетрин, зодак, зиртек. Их дают 1 раз в день, они пролонгированного действия.

    Лоратадин (кларитин ), дезлоратадин ( эриус) другие, зиртек, зодак — с 6 месяцев. А вот фенистил разрешен с первого месяца. Берем один препарат.

    Я бы мамочкам рекомендовала бы взять и супрастин тоже. Это препарат первого поколения, в экстренных ситуациях он работает быстро, правда оказывает седативный эффект. Я, как врач, всегда беру с собой ампулу дексаметазона и шприц, при возникновении крапивницы, отека Квинке сразу вводим в/м, причем не бойтесь ошибиться с дозой, т. к размах идёт от 2- 3 , а в тяжелых случаях до 8 мг/кг веса. Нам надо оказать только экстренную помощь, остальное назначит врач.
  • Если возникла ситуация с наружными проявлениями аллергии, сыпь, используем бепантен, фенистил гель, а более старшим — адвантан, тридерм, пимафукорт, элидел, ла-кри. Берем что-то одно, предпочтение тому, чем дома пользовался ребенок.
  • Обязательно малышу берем ежедневную увлажняющую косметику, из серии липикар, мустелла, из серии ла рош позе. Также берем только один препарат . Мы едем отдыхать, а не лечиться.
  • Заболел животик, тошнота, рвота, диарея? Обязательно в аптечку собираем сорбенты и препараты для оральной регидратации (берем только один препарат). Не нагружайте себя, докупить всегда можно. Из сорбентов предпочтение отдаём энтеросгелю, смекте, полисорбу. Для регидратации подойдет регидрон, хумана электролит, биогая ОРС, отпаиваем медленно, постепенно, дозированно, по 1 ч.л каждые 5 мин. Соблюдаем безмолочную диету. Питье обильное, из расчета 20- 30 мл. на кг веса. Если ребенок не удерживает воду, рвота продолжается, вызываем скорую помощь , нужна инфузионная терапия, есть риск обезвоживания. Это неотложное состояние.
  • Остановили рвоту, но сохраняется жидкий неустойчивый стул — берем энетрофурил, энтерол. Я бы посоветовала еще взять ферменты (креон или микрозим), пробиотики (нормобакт, баксет, флорк. линекс… ) Они есть в форме капель, саше, капсул. При упаковке пробиотиков смотрите на упаковке условия хранения. Многим препаратам необходима температура до 15 градусов цельсия.
  • Это можно положить в багажник. А вот с собой в самолет или в машину надо взять драмину (авиа-море). Драмину можно использовать с 3 лет При этом грудному ребенку при взлете и посадке можно дать грудное молоко, старшему — рассасывать леденцы, при болях в ушах — закапать отипакс, в нос— сосудосуживающие капли. Просто отвлечь ребенка, разговаривать спокойно, уверенно.
  • Вот и подошли к теме капель. Обязательно укладываем в аптечку сосудосуживающие капли в нос (називин, отривин, тизин…), капли в уши (отипакс, анауран…), капли в глаза (сульфацил натрий , визин, тобрадекс…). Была ситуация, когда у ребенка от длительного пребывания в бассейне, море в 1 день развилась клиника контактного конъюнктивита. Семья за границей, выходной день, до ближайшей аптеки далеко ехать, врач будет только вечером. Пришлось поработать педиатром.
  • А теперь самое главное — антисептики. Мирамистин. Хлоргексидин. Можно использовать наружно и на слизистые. Я очень люблю перекись водорода, но , по некоторым источникам условия хранения ограничены — в темном месте, при температуре до 15 градусов цельсия. Хотя в розничной сети обратила внимание, что разрешено хранить при комнатной температуре.
  • Конечно, в аптечку спиртовые салфетки, ватные диски, бинт. Раньше, в мои студенческие годы, были популярны йод и зеленка, фукарцин. Причем позже их стали выпускать в виде карандашей. Мне не очень удобно. Не завоевали популярность. А вот неспиртоседержащие бетадин, метиленовый синий работают на ура. Удобно положить несколько таблеток фурациллина, и места мало занимают, растворили в воде — готовый антисептик.
  • А вдруг у ребенка закрытая травма? Первая помощь — холод на место удара. Главное не растеряться. Из любой ситуации есть выход. Если вы на улице, забегите в ларек, в любом морозильнике есть лед, холодная бутылка с напитком. А далее — траумель, арника, гепариновая мазь. Если открытая травма — остановить кровь. Если капиллярное кровотечение — достаточно пальцевое прижатие, обработать антисептиком. В других случаях — вызов неотложной помощи. Не берите ответственность на себя, не полагайтесь на авось. Если открытая рана глубокая, её лучше зашить в первые 2 часа, иначе потом развивается отек тканей и риск вторичного инфицирования.
  • Дорогие мамочки, на отдыхе ни в коем случае нельзя перекладывать ответственность за своего ребенка на аниматоров, инструкторов. Дозированное нахождение на солнце, в воде, режим питания, режим сна соблюдают родители. Мы едем не только отдыхать, но и оздоравливать детей, поэтому они должны вернуться окрепшими, здоровыми. А теперь самое главное — средства ухода. Обязательно солнцезащитные средства высокой степени защиты (40 и выше), предпочтение отдаем гипоаллергенным. Лучше их проверить дома, берем только надежные средства. Недопустимо нахождение на солнце без головного убора, причем лучше брать панамы, которые закрывают уши, шею. А ребенок должен находиться в легкой свободной рубашке.
  • Средства от ожогов на основе пантенола, дексапантенола. Конечно, мне, как врачу, не комильфо обращаться к народной медицине, но при солнечных ожогах помогают наружно обычные кисломолочные продукты — обезжиренные простокваша, кефир, сыворотка. Исключены все масла, сметана. Под ними создается липидная пленка и риск вторичного инфицирования. Необходимы обильное питье, увлажнение.
  • Если у Вас есть хронические заболевания, препараты, которые Вы принимаете регулярно, берите с собой + дополнительно с запасом на 1 неделю. Ситуации бывают разные. А здоровье дороже. Причем положите часть не в багаж, а в дорожную сумку. Вдруг багаж уедет по ошибке в другой отель. Конечно, если ребенок часто дает обструкции, Вам необходимо взять с собой ингалятор — небулайзер, небулы с пульмикортом( будесонид), беродуал или вентолин, сальбутамол.
  • Я не предлагаю родителям брать антибиотики. Препараты от кашля. Мы едем отдыхать. Это установка. Остальное можно приобрести в плановом порядке. А вести аптеку, которую надо периодически обновлять, выбрасывать препараты с истекшим сроком годности, не стоит.
  • Если Вы едете в лес, может, Вам стоит сделать прививку от клещевого энцефалита, взять с собой антибиотик широкого спектра, на основе амоксициллина с клавулановой кислотой, если произойдет неприятная встреча с клещом. При этом соблюдать все меры предосторожности.
  • Если Вы едете в горы, Вам необходимы также средства от загара капли в глаза на основе визина.


Счастливого отдыха, положительных эмоций!

Автор: Виноградова Марина Валерьевна

Зодак Капли для детей и взрослых: инструкция по применению, дозировка


Данные, полученные в клинических исследованиях

Обзор

Результаты клинических исследований продемонстрировали, что применение цетиризина в рекомендованных дозах приводит к развитию незначительных нежелательных эффектов со стороны центральной нервной системы (ЦНС), включая сонливость, утомляемость, головокружение и головную боль. В некоторых случаях была зарегистрирована парадоксальная стимуляция ЦНС.
Несмотря на то, что цетиризин является селективным блокатором периферических Н1- рецепторов и практически не оказывает антихолинергического действия, сообщалось о единичных случаях затруднения мочеиспускания, нарушениях аккомодации и сухости во рту.
Сообщалось о нарушениях функции печени, сопровождающихся повышением активности печеночных ферментов и билирубина. В большинстве случаев нежелательные явления разрешались после прекращения приема цетиризина дигидрохлорида.
Перечень нежелательных побочных реакций

Имеются данные, полученные в ходе двойных слепых контролируемых клинических исследований, направленных на сравнение цетиризина и плацебо или других антигистаминных препаратов, применяемых в рекомендованных дозах (10 мг 1 раз в сутки для цетиризина) более чем у 3200 пациентов, на основании которых можно провести достоверный анализ данных по безопасности.
Согласно результатам объединенного анализа, в плацебо-контролируемых исследованиях при применении цетиризина в дозе 10 мг были выявлены следующие нежелательные реакции с частотой 1,0% или выше:







Нежелательные реакции (терминология ВОЗ) Цетиризин 10 мг (n = 3260) Плацебо (n = 3061)
Общие нарушения и нарушения в месте введения
Утомляемость 
1,63% 0,95%
Нарушения со стороны нервной системы
Головокружение
Головная боль
1,10%
7,42%
0,98%
8,07%
Нарушения со стороны желудочно- кишечного тракта
Боль в животе
Сухость во рту
Тошнота 
0,98%
2,09%
1,07%
1,08%
0,82%
1,14%
Нарушения психики
Сонливость
9,63% 5,00%
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
Фарингит
1,29% 1,34%

Хотя частота случаев сонливости в группе цетиризина была выше, чем таковая в группе плацебо, в большинстве случаев это нежелательное явление было легкой или умеренной степени тяжести. При объективной оценке, проводимой в рамках других исследований, было подтверждено, что применение цетиризина в рекомендованной суточной дозе у здоровых молодых добровольцев не влияет на их повседневную активность.
Дети
В плацебо-контролируемых исследованиях, у детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет были выявлены следующие нежелательные реакции с частотой 1% и выше:







Нежелательные реакции (терминология ВОЗ) Цетиризин (n =1656) Плацебо (n =1294)
Нарушения со стороны желудочно- кишечного тракта
Диарея 
1,0% 0,6%
Нарушения психики
Сонливость
1,8% 1,4%
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
Ринит
1,4% 1,1%
Общие нарушения и нарушения в месте введения
Утомляемость
1,0% 0,3%

Опыт пострегистрационного применения
Помимо нежелательных явлений, выявленных в ходе клинических исследований и описанных выше, в рамках пострегистрационного применения препарата наблюдались следующие нежелательные реакции.
Нежелательные явления представлены ниже по классам системы органов MedDRA и частоте развития, на основании данных пострегистрационного применения препарата. Частота развития нежелательных явлений определялась следующим образом: очень часто (>1/10), часто (>1/100, 1/1000, 1/10000,
Со стороны крови и лимфатической системы:
Очень редко: тромбоцитопения
Со стороны иммунной системы:
Редко: реакции гиперчувствительности
Очень редко: анафилактический шок
Нарушения со стороны обмена веществ и питания:
Частота неизвестна: повышение аппетита
Расстройства со стороны психики:
Нечасто: возбуждение
Редко:агрессия, спутанность сознания, депрессия, галлюцинации
Очень редко: тик
Частота неизвестна: суицидальные идеи, нарушения сна (включая кошмарные
сновидения)

Со стороны нервной системы:
Нечасто: парестезии
Редко: судороги
Очень редко: извращение вкуса, дискинезия, дистония, обморок, тремор
Частота неизвестна: нарушение памяти, в том числе амнезия, глухота
Со стороны органа зрения:
Очень редко: нарушение аккомодации, нечеткость зрения, нистагм
Частота неизвестна: васкулит
Со стороны органов слуха и лабиринтные нарушения:
Частота неизвестна: вертиго
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
Редко: тахикардия
Со стороны пищеварительной системы:
Нечасто: диарея
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих протоков:
Редко: печеночная недостаточность с изменением функциональных печеночных проб
(повышение активности трансаминаз, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы и
билирубина)
Частота неизвестна: гепатит
Со стороны кожи и подкожных тканей:
Нечасто: кожная сыпь, кожный зуд
Редко: крапивница
Очень редко: ангионевротический отек, стойкая лекарственная эритема
Частота неизвестна: острый генерализованный экзантематозный пустулез
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей:
Очень редко: дизурия, энурез
Частота неизвестна: задержка мочи
Нарушения со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани:
Частота неизвестна: артралгия
Общие расстройства:
Нечасто: астения, недомогание
Редко: периферические отеки
Влияние на результаты лабораторных и инструментальных исследовании:
Редко: повышение массы тела
Описание отдельных нежелательных реакций:

После прекращения применения цетиризина были отмечены случаи зуда, в том числе
интенсивного зуда и/или крапивницы.
Если у Вас отмечаются побочные эффекты, указанные в инструкции или они усугубляются,
или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите
об этом врачу.
Исследования:
Редко: повышение массы тела
Оповещение о побочных реакциях:
Большое значение имеет система оповещения о подозреваемых побочных реакциях после регистрации лекарственного препарата. Это позволяет вести непрерывный мониторинг соотношения польза/риск лекарственного препарата.

Грудное вскармливание / Грудное вскармливание / Полезная информация / Детская поликлиника / Подразделения КДМЦ

Путеводитель по грудному вскармливанию

Мамочка, твое молочко, всегда такое, какое я хочу: то оно наполнено ароматом весенних трав, то сладкое, как мед, то легкое, как роса, то обволакивающее, как белые облака. Сколько раз оно исцеляло меня и я становился снова сильным, или окутывало меня сладкой дремой, когда я сильно уставал. У твоей груди я слышал и пение жаворонка высоко в небе, и шепот листьев в березовой роще, и осенний дождь за окном, и перезвон свиристелей в зимний день. 
Даже через много лет я буду это помнить, мы будем это помнить…

Э.Ибрагимова

Опубликовано в спецвыпуске журнала «Лиза.Мой ребенок» спецвыпуск 01/2016

Многие мамы, ожидая первого малыша, серьезно задумываются о том, как будут проходить роды, и реже задумываются о том, как будут кормить малыша. Между тем, роды — это совсем небольшой отрезок времени, а все остальное время жизни с малышом будет посвящено налаживанию отношений с ним посредством ГВ.

Некоторые будущие мамы сомневаются, стоит ли им вообще кормить грудью.

 Давайте сначала  рассмотрим их предположения:

  •  ГВ портит форму груди?

 Форма груди меняется во время беременности. Наоборот, при кормлении более года и плавном отлучении от груди-грудь приобретает практически «добеременную» форму. Согласно исследованиям -курение сильнее влияет на форму груди, чем кормление.

  •  Невозможно будет уйти от ребенка?

Первые 3 месяца возможны краткие (1-1,5ч)  расставания с ребенком, с 3 месяцев отлучки могут быть подольше, после 9 месяцев мама может выйти работать и на полный рабочий день, оставляя ребенку сцеженное молоко.

  •  Если мама понервничает или сильно устанет, то молоко «перегорает» или становится плохим для ребенка?

В молочной железе нет никаких условий для «перегорания»  молока. При кормлении грудью  у женщины в кровь выделяются эндорфины и ГВ помогает ей легче переносить стрессы и является лучшей профилактикой депрессии. Да и сам ребенок успокаивается у груди, даже если перед этим увидит необычное поведение мамы.

  •  Смесь практически то же самое, что грудное молоко?

Чтобы у женщин возникло такое сомнение-сильно постарались производители детских смесей, вкладывающие миллионы долларов в рекламу и взятки.

 Давайте посмотрим на несколько отличий кормления грудью и кормления смесью:

 

ГВ

Смесь

Экономичность

бесплатно

около 100 т.р. в первый год жизни ребенка. Если потребуются гипоаллергенные смеси, то около 240 т.р.

Количество веществ

более  700!

30- 50

Стволовые клетки

есть

нет

Антитела от болезней

есть

нет

Факторы роста для дозревания кишечника

достаточно

мало

Эффект от применения

нормальное дозревание ЖКТ, нормальное становление иммунной системы

запор, диарея, увеличение риска многих заболеваний: аллергии, проблем с ЖКТ, различных инфекций, диабета и пр.

Белки

легко усваиваемая сыворотка

 

тяжело перевариваемые казеиновые сгустки

 

Изменение состава

подстраивается под потребности младенца (изменяется в зависимости от времени года, времени суток, возраста малыша и пр)

состав одинаковый для всех детей

Витамины и минералы

легко усваиваются

низкая всасываемость

Доступность

не нужно готовить

необходимо ходить в магазины, стерилизовать бутылочку, разводить смесь  водой и пр.

Лишние  вещества

нет

случаи заражения сальмонеллой, радиоактивными частицами  и т.п.

Эмоциональная связь между мамой и ребенком

сильная

слабая

И этот список отличий можно продолжить.

Представьте, разве может ребенку бутылочка со смесью заменить счастливые минуты у маминой груди?

  •  ГВ-только для избранных?

При наличии  информации и помощи практически любая женщина может успешно  и долго кормить грудью. И Вы сможете!

Какая же информация может Вам помочь?

Во-первых,  сразу после родов  (до проведения измерений) необходимо обеспечить контакт «кожа-к-коже»новорожденного и матери (метод, который подразумевает нахождение обнаженного ребенка на животе или груди матери), ребенок должен быть обсушен, укрыт сухой пеленкой,  длительность контакта – минимум 40 минут, оптимально-2 ч и более.(Это право мамы и ребенка закреплено и в Методическом письме Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 июля 2011 г. N 15-4/10/2-6796 «Об организации работы службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий»).

Почему это важно:

а)  При этом организм малыша заселяют те же бактерии, что обитают на теле его матери. Это в комплексе с ГВ  считается важной профилактикой аллергических заболеваний.

б) Если   новорожденного разделяют с мамой сразу после родов , он становится уязвим для агрессивной больничной флоры, резко возрастает риск внутрибольничных инфекций.

 в)  Это успокаивает  малыша  и маму, ведь они оба испытывают  сильный стресс в родах.

г) Ребенок с большей вероятностью сможет взять грудь правильно (особенно если роды прошли без применения лекарств).

Во-вторыхприложить ребенка к груди в течение первого часа после родов. Не паникуйте, если ребенок не взял грудь сразу. Дети должны есть тогда, когда они показывают, что готовы, и если ребенок будет в тесном контакте с матерью, она заметит эту готовность. Рекомендуемая длительность прикладывания-не менее 20 минут с каждой груди.

Первой пищей малыша должно быть молозиво. Молозиво — секрет молочных желёз, который вырабатывается во время беременности и первые 3–5 дней после родов (до прихода молока). Это насыщенная густая жидкость от светло-желтого до апельсинового цвета. Не пугайтесь, что молозива мало. Молозиво очень концентрировано, поэтому ребенку нужны совсем капли.

Почему это важно:

А) Молозиво содержит в несколько раз больше белка, чем зрелое молоко, особенно иммуноглобулина A. Иммуноглобулины отвечают за защиту младенца от инфекций и аллергенов, благодаря специальным механизмам они быстро всасываются в желудке и кишечнике малыша.

Б) Обладает слабительными свойствами, чтобы помочь малышу поскорее избавиться от первородного стула — мекония, а также снижает риск  появления  физиологической желтухи у малыша.

В) У мамы срабатывает рефлекс окситоцина, что способствует сокращению матки и более быстрому восстановлению после родов.

В-третьих, правильное расположение ребенка у груди и правильное прикладывание к груди. Остановимся на ключевых моментах.

Например, Вы кормите сидя. Как держать ребенка:

а) Тело и голова ребенка находятся на одной линии.

б) Живот малыша должен быть развернут к животу мамы и касаться его.

в) Нужно поддерживать ВСЁ тело ребенка.

Ребенок подносится к груди НОСОМ к соску, чтобы за грудью  нужно было тянуться. Когда он широко откроет рот-прижимаем малыша к себе.

Если хорошо приложить ребенка не удалось, аккуратно введите мизинец в уголок рта и разожмите десны, извлеките грудь.

Как выглядит правильное прикладывание? Ротик малыша открыт широко ; губки вывернуты наружу ; его подбородок касается груди матери ; радиус захвата ареолы составляет 2- 3 см от основания соска ; кроме глотания, сопения и равномерного дыхания не слышно других звуков (причмокивание и т.п.) ; маме НЕ больно.

Есть множество поз для кормления-сидя, лежа, под рукой, расслабленное кормление и др.

Нюанс: на хорошее сосание груди влияет уздечка под языком у малыша, попросите педиатра в роддоме проверить ее. Если она окажется короткой-лучше сразу ее подрезать.

В-четвертых, частые кормления грудью. Обычно применяется термин «по требованию», что вводит многих мам в заблуждение. Многие думают, что ребенок «требует», когда плачет. Вместе  с тем, плач-это уже последнее, на что решается голодный ребенок.

Признаки готовности к сосанию у новорожденного:
У ребенка напрягаются мышцы, например, он сжимает кулаки и сгибает руки в локтях.
Ребенок вертится, крутится и выгибает спину.
Ребенок издает разные звуки .

Ребенок тянет руки ко рту (даже если глаза закрыты, может сосать свою руку).
Если рука ребенка оказывается рядом с лицом, он поворачивается в сторону руки, тыкается, открывает рот.

Новорожденный в первые 3 месяца жизни  может захотеть приложиться 15-25 раз в сутки. Ведь желудок у него очень маленький (на 1 сутки после родов — 5-7 мл, на 3 сутки — 22-27 мл, на 7 сутки — 45-60 мл) и  грудное молоко быстро усваивается. Помимо получения питания, ребенок находит и успокоение у маминой груди. Поэтому не рекомендуется кормить ребенка «по режиму»-например, раз в 3 часа или ограничивать его время пребывания у груди-например, кормить не более 15 минут. Решающее значение для успешной лактации имеют ночные кормления – благодаря им уровень пролактина поддерживается на необходимом уровне.

Почему важны частые прикладывания:

а) В груди повышается количество рецепторов к пролактину, что способствует в дальнейшем достаточной выработке молока.

б) Способствует более спокойному приходу молока, без выраженных симптомов нагрубания.

в) При кормлении «по режиму» высок риск, что ребенок обидится на маму (ведь на его потребности реагируют не сразу) и будет беспокойно вести себя у груди.

В-пятых,  ребенку не рекомендуется давать пустышки.

Почему это важно:

а) Пустышки искусственно отодвигают время кормления, что приводит к плохому набору веса и уменьшению выработки молока.

б) Ребенок находит успокоение не у маминой груди, а в силиконовом предмете и может отказаться от груди .

в) Портит захват груди, что приводит к трещинам, лактостазам.

В-шестых, если нужно применять докорм сцеженным молоком и/или смесью, то исключить применение бутылочек.

Почему это важно:

А) Ребенок привыкает к сильному и постоянному потоку молока из бутылочки и начинает беспокойно вести себя у груди, «лениться» сосать.

Б) При сосании бутылочки и груди используются разные группы мышц, поэтому часто портится захват груди, ребенок плохо высасывает молоко, хуже набирает вес.

В-седьмых, совместный сон мамы и ребенка.

Спать вместе  с малышом совершенно нормально. Ребенка нельзя избаловать вниманием или слишком много держать на руках. Чем больше детей держат на руках, чем больше им уделяют внимания, тем лучше они растут. Присутствие матери, ее запах  постоянно призывает его почаще сосать грудь, а значит высасывать больше молока.

Родителям на Западе советуют оставлять ребенка «прокричаться» перед сном, чтобы воспитать независимого, привыкшего к одиночеству и способного успокаивать самого себя ребенка. Однако современные исследования показывают, что в этом случае мозгу ребенка наносится непоправимый ущерб.

Безопасный сон:

  • Ребенок должен спать на чистой и жесткой поверхности. 
  • Избегайте спать с ребенком, если Вы чрезмерно устали .
  • Не оставляйте малыша без присмотра во взрослой постели.
  • В холодное время года накрывайтесь несколькими слоями тонкого постельного белья вместо одного толстого слоя.
  • В постели не должны быть домашние животные
  • В комнате, где спит ребенок, никто не должен курить.(Более подробно о совместном сне можно почитать в статье «Совместный сон с малышом», автор- Джеймс МакКенна).

Теперь рассмотрим некоторые частые случаи:

  • Отрицательный резус-фактор у матери или несовместимость по группе крови не является противопоказанием к ГВ.  Не является противопоказанием и резус-конфликт, конфликт по группе крови или гемолитическая болезнь новорожденного. Резус-антитела разрушаются в желудочном соке новорожденного.  Исследования показывают также, что у детей с гемолитической болезнью ГВ не увеличивает распад эритроцитов, красных кровяных телец.
  • Введение антирезусного иммуноглобулина для предотвращения резус-конфликтов в последующих беременностях у матери с отрицательным резус-фактором не является противопоказанием к ГВ.  Антирезусный иммуноглобулин почти не проникает в грудное молоко.  Большинство иммуноглобулинов разрушаются в желудочном соке новорожденного.
  • Можно ли кормить грудью при желтушке?

Даже при выраженной физиологической желтухе у детей в первые дни жизни нельзя отказываться от ГВ. Раннее прикладывание ребенка к груди и частые кормления являются важным фактором профилактики желтухи, поскольку молозиво, обладая слабительным эффектом, приводит к более быстрому отхождению мекония (первородного кала). При недостаточном питании новорожденного ребенка желтуха может быть более интенсивной и длительной в связи со сгущением желчи.  (источник-НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, стр.17).

Абсолютно бессмысленно в такой ситуации давать ребенку воду, глюкозу, активированный уголь, смекту и т.п. – от этого активность ферментов печени, функция которых снижена, не повысится. В некоторых случаях может потребоваться проведение фототерапии специальными лампами, которые обычно можно взять в аренду из роддома домой.

  • Что делать, если вы разлучены с ребенком?

Рекомендуется сцеживаться минимум восемь раз в сутки. Неважно, получится ли что-то сцедить или нет, стимуляция груди важна для поддержания и увеличения количества молока.

Если в роддоме нет совместного пребывания, или же малыша по каким-то медицинским причинам забрали в детское отделение — не стесняйтесь навещать его и кормить там! Если это позволяет Ваше и его состояние, постарайтесь, чтобы малыша кормили только молозивом, а затем грудным молоком.

Постарайтесь, чтобы докорм давали не из бутылочки, а  из ложки, пипетки или шприца без иголки.

«Приход» молока.

Молоко приходит на 3-4 сутки после родов, реже — на 5-7. Ваша грудь становится горячей, тяжелой, плотной. Если мама ранее редко прикладывала ребенка к груди, то может случиться  нагрубание. При этом  помните, что можно обойтись без боли и грубого расцеживания. Действовать по схеме: тепло — легкий массаж — снятие отека с ареолы — немного сцедить — приложить ребенка — холодный компресс.

«Жесткое» расцеживание, которое часто применяется в роддоме,  приводит к сильному отеку и ухудшению ситуации. Не рекомендуются спиртовые компрессы, мазь Вишневского и т.п.

Как снять отек с ареолы? Используйте технику — Смягчение Давлением, которую ввела в практику консультант международного уровня Джин Коттерман.

Надо равномерно и бережно надавить на ареолу по направлению к грудной клетке и удерживать давление не меньше полной минуты (до 2-3 минут).

Как правильно сцедить? Пальцы ставятся на границу ареолы и белой кожи. Вначале пальцы нажимают в направлении грудной клетки: Вы как бы захватываете заполненные молоком протоки, которые лежат под ареолой, и только потом прокатываетесь по ним пальцами. Важно: пальцы не ерзают по коже, на ней они стоят на одном месте.

Как узнать, хватает ли ребенку молока?

Новорождённые теряют в первые два дня своей жизни до 6-10% веса при рождении. Это является физиологической нормой. Большинство детей к 5-7 дню жизни восстанавливают свой вес или начинают прибавлять в весе.

  •  «Тест на мокрые пеленки».

Норма мочеиспусканий (за сутки) ребенка возрастом  до 10 дней=количество дней+1.

Т.е., например, малыш 2 дней отроду, которому достаточно молока,  писает  3 раза в сутки.

Малыши старше 10 дней отроду должны писать в сутки  12 раз и более.

Данные расчеты верны, если нет допаивания водой и нет капельниц.

  •  Набор веса. Норма прибавки веса малышей в первые 6 месяцев жизни — от 500 до 2000 г в месяц.

Набор рассчитывается не от веса при рождении, а от минимального (обычно это вес при выписке). Если прибавка в весе менее 150гр в неделю-советуем обратиться к специалистам по ГВ  АКЕВ и педиатру.

  •  Грудной ребенок должен опорожнять кишечник минимум 3-4 раза в сутки (примерно до 3-6 недель). Затем стул урежается — до 1 раза в день или реже.

Все остальные признаки-плач малыша, из груди мало сцеживается, молоко не подтекает и т.п.-не являются надежными признаками достаточности/нехватки молока.

Образ жизни кормящей мамы:

  • Уход: грудь рекомендуется мыть 1-2 раза в день во время приема общего душа (просто водой, без мыла).
  • Диета: не стоит сидеть на «сухом пайке», меню должно быть разнообразным и здоровым (без употребления химических добавок), кушать-по аппетиту. В больших количествах не стоит употреблять цельное молоко, красные овощи и фрукты, экзотические фрукты. Воду, чай употреблять по жажде.
  • Спорт: умеренные занятия спортом можно начинать уже спустя 6 недель после родов.

Не переживайте, если в роддоме не всё получилось сделать. Кормление все равно можно наладить. После выписки из роддома Вы можете попросить помочь Вам опытную кормящую маму или специалистов по ГВ  из крупных ассоциаций.

Ибрагимова Эльвира, специалист по  ГВ в г.Набережные Челны Ассоциации консультантов по естественному вскармливанию (АКЕВ), Республика Татарстан

При подготовке статьи были использованы материалы ВОЗ, листовки Ла Лече Лиги, статьи Дж.Ньюмана  ( в переводе В.Нестеровой), консультантов АКЕВ: Л.Казаковой, Я.Яковлева, И.Рюховой, Е.Савосиной, О.Гутюм, Н.Заславской, М.Гудановой.

Профилактические меры против срыгивания у детей, Балашиха

08.03.2017


Срыгивание является самопроизвольным забросом желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость. Данное состояние нередко встречается у грудных детей и часто является поводом для беспокойства родителей. Частота синдрома срыгиваний у детей первого года жизни составляет 18-50%: до 4-х месяцев – 67%, до 6-ти месяцев 24%, до 1 года 5%. В большинстве случаев срыгивание является «доброкачественным» и исчезает самостоятельно после 12-18 месяцев. При этом «доброкачественное» или физиологическое срыгивание характеризует:


  • возраст ребенка до 12 месяцев;


  • срыгивание 2 или более раз в день в течение 3-х и более недель;


  • достаточная прибавка массы тела;


У ребенка отсутствуют признаки нарушения обмена веществ, заболевания желудочно-кишечного тракта или центральной нервной системы. Ребенок не испытывает затруднений при глотании или кормлении, отсутствует вынужденное положение тела.


Нельзя путать срыгивание со рвотой. При срыгивании у ребенка не напрягаются мышцы живота. При рвоте, напротив, происходит напряжение мышц и выброс пищи протекает напором не только через рот, но и через нос. В некоторых случаях может возникнуть общее беспокойство, бледность, похолодание конечностей. Часто при рвоте повышается температура, появляется жидкий стул, что является признаком инфекционного заболевания. Рвотные массы могут содержать неизмененное молоко, примесь слизи, крови либо желчи.

Чем объясняется физиологическое срыгивание


С чем связана склонность малышей к срыгиванию? Данное явление объясняется особенностью строения желудочно-кишечного тракта маленьких детей. В возрасте до года пищевод короче и шире, слабо выражены физиологические сужения. Желудок расположен горизонтально, емкость его невелика, а мышцы, замыкающие вход в желудок и препятствующие обратному забросу содержимого в пищевод, плохо развиты.  По мере того как ребенок начинает ходить, ось желудка становится более вертикальной. Емкость желудка увеличивается к году с 30-35 мл до 250-300мл. Созревает секреторный аппарат, улучшается работа замыкательных мышц (сфинктеров), что и приводит к постепенному уменьшению частоты и исчезновению срыгивания. Перечисленные особенности объясняют предрасположенность маленьких детей к срыгиванию и даже неизбежность данного состояния. Однако существуют меры, способствующие  снижению частоты  срыгиваний.


К факторам, способствующим физиологическому срыгиванию,  относится:


  1. Перекармливание. Перекормом начинают страдать, как правило, активно сосущие младенцы, при обильном выделении молока, а также при переходе на  искусственное либо смешанное вскармливание при неправильном расчете необходимого количества молочной смесь. Срыгивание появляется сразу же либо спустя некоторое время после кормления в количестве 5-10 мл. Молоко может вытекать в неизмененном или створоженном виде.


  2. Глотание воздуха в процессе кормления (аэрофагия). Подобная ситуация возникает, если ребенок жадно сосет грудь, а молоко у матери не очень обильное; за счет втянутого, плоского соска материнской груди, поскольку ребенку не удается в полной мере захватить сосок и околососковый кружок; при искусственном  вскармливании,  если отверстие у соска бутылочки достаточно большое либо соска не заполняется молоком целиком. Малыши с аэрофагией часто испытывают беспокойство после кормления, происходит выбухание брюшной стенки (надувается живот). Спустя 10-15 минут проглоченное молоко вытекает в неизмененном виде, что сопровождается громким звуком воздушной отрыжки.


  3. Кишечные колики либо запоры. Эти состояния приводят к повышению давления в брюшной полости и нарушению движения пищи по желудочно-кишечному тракту, провоцируя срыгивание.


Пока ребенку не исполнится четыре месяца, нормой считается срыгивание до двух чайных ложек молока после кормления либо одно срыгивание на протяжении суток более трех ложек. Проверить объем срыгивания можно следующим способом: возьмите пеленку, вылейте на ее поверхность одну чайную ложку воды, а затем сравните данное пятно с пятном, образовавшимся после очередного срыгивания.

Патологические срыгивания могут происходить из-за:


  • хирургических заболеваний и пороков пищеварительной системы;


  • грыжи диафрагмы;


  • патологии ЦНС, травмы  шейного отдела позвоночника в родах;


  • пищевой непереносимости, лактазной недостаточности;


  • повышенния внутричерепного давления.


Таким срыгиваниям свойственна интенсивность, систематичность, ребенок срыгивает большой объем молока. Одновременно отмечается нарушение общего состояния малыша – ребенок плаксив, теряет либо не набирает массу, не может съедать необходимое для его возраста количество пищи. В подобной ситуации следует провести осмотр у педиатра, гастроэнтеролога, хирурга, аллерголога, невролога. Также требует обследования и исключения аномалий строения верхних отделов  желудочно-кишечного тракта сохранение срыгиваний более 1 года.

Шкала, позволяющая оценивать интенсивность срыгивания:


  1. Менее 5 срыгиваний в сутки объемом не более 3 мл – 1 балл.


  2. Более 5 срыгиваний в сутки объемом более 3 мл – 2 балла.


  3. Более 5 срыгиваний в сутки объемом до половины количества смеси или грудного молока не чаще, чем в половине кормлений – 3 балла.


  4. Срыгивания небольшого количества молока в течение 30 и более минут после каждого кормления – 4 балла.


  5. Срыгивания от половины до полного объема смеси или грудного молока не менее, чем  в половине кормлений – 5 баллов.


Срыгивания интенсивностью 3 и более баллов требуют обращения ко врачу.

Профилактические меры против срыгивания у детей


Если срыгивание имеет физиологический характер, то проводить лечение или коррекцию в данном случае не стоит. Необходимо заняться устранением причины, если такое возможно и проводить профилактику.


К профилактике срыгивания у детей относятся следующие меры:


  1. Постуральная терапия: при кормлении необходимо держать ребенка под углом 45°, контролируйте, чтобы он полностью захватывал сосок с околососковым кружком; после кормления держите ребенка в вертикальном положении («столбиком») в течение 20 минут – для отхождения проглоченного воздуха. Благодаря этому, попавший в желудок воздух сможет выйти наружу. Если ничего не произошло, то положите малыша и спустя минуту либо две снова поднимите его вертикально.


  2. Позаботьтесь о том, чтобы отверстие в бутылочке не было слишком большим, а соска была заполнена молоком. Поэкспериментируйте с сосками – возможно, другая окажется лучше. Молоко должно выходить каплями, а не струйкой.


  3. Перед тем, как начать кормить малыша, выкладывайте его животом вниз на твердое основание.


  4. После кормления постарайтесь свести к минимуму физическую активность малыша, не тормошите его без необходимости, а переодевайте исключительно в том случае, если есть крайняя необходимость.


  5. Не допускайте сдавливания пеленками либо одеждой области живота у ребенка.


  6. Если аппетит у малыша хороший, то лучше кормить его часто, но небольшими порциями, в противном случае, из-за большого объема пищи возможно переполнение желудка, а это, как следствие, ведет к срыгиванию лишней пищи.


  7. Поверхность в постели, на которой лежит малыш, должна приподниматься на 10 см у изголовья.


  8. Кроме того, возможно использование специальных «загустителей» молока или антирефлюсных смесей, подобрать которые поможет врач.


В том случае, когда срыгивания начинают учащаться либо становятся обильными, либо впервые начались после полугода жизни малыша, либо не идут на спад к полутора-двум годам жизни, ребенка необходимо проконсультировать у педиатра. С большой вероятностью понадобится дополнительная помощь гастроэнтеролога.


В нашем Семейном Медицинском Центре вы всегда можете найти высокопрофессиональную помощь. 

Безопасные мармеладки и жидкости

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Некоторые исследования показывают, что мелатонин безопасен для большинства детей. Однако ученые до сих пор не уверены в последствиях длительного использования.

Организм естественным образом вырабатывает мелатонин ночью, чтобы способствовать сну и регулировать внутренние часы организма.

Некоторые люди принимают синтетическую форму, чтобы избавиться от проблем со сном.В Соединенных Штатах синтетический мелатонин классифицируется как пищевая добавка, а не как лекарство.

В этой статье мы исследуем последние исследования о безопасности мелатонина и наиболее эффективных дозировках для детей. Мы также перечисляем некоторые из самых популярных мармеладов и жидких продуктов с мелатонином для детей.

Обзор существующих исследований 2016 года показал, что мелатонин безопасен и хорошо переносится здоровыми детьми. Тем не менее, было проведено мало исследований регулярного использования мелатонина у детей и его долгосрочных эффектов.

Кроме того, авторы обзора советуют избегать мелатонина детям с иммунными нарушениями или тем, кто проходит иммуномодулирующее лечение.

Метаанализ 13 исследований 2018 года показывает, что мелатонин безопасен для детей с нарушениями развития нервной системы, хотя для подтверждения этих выводов необходимы дополнительные доказательства.

Другое исследование показывает, что мелатонин может поддерживать сон и иметь некоторые другие преимущества у детей с расстройствами аутистического спектра.

Однако, как предупреждает Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья, добавки мелатонина могут влиять на гормональное развитие. Тем не менее, исследований на людях слишком мало, чтобы подтвердить этот вывод.

Отчеты показывают, что побочные эффекты мелатонина у детей обычно незначительны и могут включать:

Не существует установленной безопасной дозировки мелатонина для детей.

Важно отметить, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) признает мелатонин скорее добавкой, чем лекарством. В результате мелатонин не проходит проверку и не проходит проверку правил безопасности лекарств. Это означает, что маркировка продуктов с мелатонином может не отражать их содержание.

Однако исследование 31 добавки мелатонина в 2017 году показало, что большинство из них содержат количества, указанные на этикетках.

В целом, лучший способ — поговорить с врачом, прежде чем давать мелатонин ребенку. Они также могут посоветовать оптимальную дозировку.

Исследования эффективных доз мелатонина ограничены. Обзор, опубликованный в 2016 году, подтвердил, что до сих пор нет четких рекомендаций и что различные исследования рекомендуют разные количества.

Возможно, лучше начать с самой низкой дозировки, поскольку многие дети, кажется, реагируют на дозы в диапазоне 0,5–1,0 миллиграмма (мг).

Если это неэффективно, можно безопасно увеличить дозировку.Рекомендуются следующие дозировки по возрасту:

  • 1 мг мелатонина для младенцев
  • 2,5–3,0 мг для детей старшего возраста
  • 5 мг для подростков
  • доза, которая попадает в диапазон 0,5–10,0 мг для детей с особыми потребностями. потребности

Они также рекомендуют давать мелатонин за 30–60 минут до сна.

Некоторые другие продукты, такие как расслабляющие настойки или лекарства от кашля, могут содержать мелатонин, поэтому обязательно проверьте этикетки с любыми другими лекарствами или лекарствами, прежде чем также вводить мелатонин.

За пределами США многие страны классифицируют мелатонин как лекарство, и он доступен только по рецепту.

Узнайте больше о безопасности и дозировке мелатонина для детей здесь.

Обратите внимание, что приведенные ниже утверждения основаны только на исследованиях. Никто из Medical News Today , включая автора, не пробовал эти продукты.

Также важно проконсультироваться с врачом перед тем, как вводить мелатонин ребенку, поскольку другие методы лечения и подходы лучше поддерживаются исследованиями и могут быть более безопасными и эффективными.

Natrol Kids Melatonin Gummies

Согласно веб-сайту продукта, Natrol Kids Melatonin Gummies:

  • содержат 1 мг мелатонина на порцию
  • следует принимать за 20–30 минут до сна
  • не содержат наркотиков
  • не содержат вызывают привыкание
  • не содержат ГМО
  • являются веганами
  • не содержат глютен
  • не содержат искусственных красителей, ароматизаторов, подсластителей и консервантов
  • имеют ягодный вкус
  • подходят для детей от 4 лет и старше

Natrol Kids Melatonin Gummies доступны для покупки в Интернете.

Жидкость для сна для детей Zarbee с мелатонином

Согласно информации на веб-сайте продукта, жидкость для сна для детей Zarbee с мелатонином:

  • содержит 1 мг мелатонина на порцию.
  • следует принимать за 30–60 минут до сна.
  • не содержит лекарств.
  • не вызывает привыкания
  • подходит для детей от 3 лет и старше
  • имеет натуральный ягодный вкус
  • не содержит красителей, искусственных ароматизаторов и глютена

Жидкость для сна Zarbee для детей с мелатонином доступна для покупки в Интернете .

Vicks Pure Zzzs Kidz Melatonin Liquid

Согласно веб-сайту продукта, Vicks Pure Zzzs Kidz Melatonin Liquid:

  • содержит низкую дозу мелатонина: 0,5 мг на дозу
  • следует принимать за 30 минут до сна
  • — это лекарство -бесплатно
  • не вызывает привыкания
  • имеет натуральный ягодный вкус
  • не содержит глютена, лактозы и красителей
  • не содержит искусственных красителей или кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы
  • безопасен для детей от 4 лет и старше

Лучше всего начать с дозы 10 миллилитров (мл) и при необходимости увеличить до 20 мл.

Жидкость Vicks Pure Zzzs Kidz Melatonin Liquid доступна для покупки в Интернете.

LUNA Kids Sleep Aid

Согласно веб-сайту продукта, жевательные конфеты LUNA Kids Sleep Aid:

  • содержат 0,2 мг мелатонина на порцию
  • также содержат ромашку, мелиссу и корень валерианы для дополнительного расслабления. принимать за 20–30 минут до сна
  • подходят для детей от 4 лет и старше
  • протестированы третьей стороной
  • веганы
  • не содержат ГМО
  • имеют аромат тропических ягод
  • не содержат сахара , но содержат экстракт листьев стевии и ксилит.

LUNA Kids Sleep Aid можно приобрести в Интернете.

Wink Naturals Kids Sleep Drops

Согласно веб-сайту продукта, Wink Naturals Kids Sleep Drops:

  • содержат 1 мг мелатонина на порцию капельницы
  • содержат только четыре ингредиента: глицерин, воду, натуральный ягодный ароматизатор и мелатонин
  • не вызывают привыкания
  • подходят для детей в возрасте от 3 лет
  • следует принимать за 30 минут до сна
  • разработаны и рекомендованы врачом

Wink Naturals Kids Sleep Drops доступны для покупки в Интернете.

OLLY Kids Sleep

Согласно веб-сайту продукта, мармеладки с мелатонином OLLY Kids Sleep:

  • содержат 0,5 мг мелатонина на жевательную резинку
  • также содержат L-теанин, ромашку, пассифлора и лимонную мелиссу для дополнительного расслабления. подходит для детей от 4 лет и старше.
  • подходят для периодической поддержки сна
  • имеют аромат малины

OLLY Kids Sleep можно приобрести в Интернете.

Tired Teddies Invisimix

Этот продукт представляет собой флакон с капсулами, содержащими порошок.Порошок растворяется, и человек смешивает его с едой или напитками. Согласно веб-сайту продукта, Tired Teddies Invisimix:

  • имеет неопределяемый вкус
  • содержит 0,3 мг мелатонина на порцию — количество, которое организм ребенка производит для сна, отчет компании
  • также содержит органическую ромашку, органическую мелиссу. , органический салат и аллюлоза
  • не вызывает привыкания
  • подходит с 1 года
  • приводит к значительному улучшению сна у детей с синдромом дефицита внимания или аутизмом, как сообщают родители, по заявлению компании
  • является Рекомендовано педиатрами
  • не содержит искусственных красителей, подсластителей, консервантов или ароматизаторов
  • не содержит глютен, молочные продукты, сахар или орехи
  • не содержит ГМО

Этот продукт также доступен в жевательной версии со вкусом жевательной резинки .

Tired Teddies Invisimix можно приобрести в Интернете.

При решении проблем со сном первыми и наиболее важными шагами являются поиск первопричины и соблюдение правил гигиены сна.

Например, важно избегать воздействия яркого света и света от электронных устройств перед сном, поскольку они могут блокировать естественную выработку мелатонина в организме.

Исследование 2014 года показало, что свет подавляет выработку мелатонина у детей почти в два раза больше, чем у взрослых.

Узнайте больше о том, как легко заснуть.

Если ребенок постоянно испытывает проблемы со сном, обратитесь к врачу, так как это может повлиять на физическое и психическое здоровье.

Исследования показывают, что мелатонин в краткосрочной перспективе безопасен для здоровых детей, а также для детей с расстройствами аутистического спектра и некоторыми проблемами со здоровьем.

В настоящее время недостаточно данных, чтобы показать долгосрочные эффекты мелатонина у детей, и некоторые исследования показывают, что он может влиять на выработку гормонов.

Обсудите с врачом любые планы по использованию мелатонина. Они могут порекомендовать его как краткосрочное дополнение к изменениям в гигиене сна.

14 приспособлений для сна для младенцев, которые помогут вашему малышу спать всю ночь

Когда дело доходит до сна ребенка, молодые родители чаще всего задают следующие вопросы: как уложить ребенка спать в кроватке и как уложить ребенка спать всю ночь? К счастью, ответ на оба вопроса один: вспомогательные средства для сна.

В этой статье эксперты Newton Baby перечисляют некоторые из лучших детских средств для сна, которые вы можете использовать, чтобы помочь новорожденному быстрее заснуть и дольше спать.

Безопасность прежде всего

Безопасность всегда должна быть на первом месте в вашем списке, когда речь идет о вспомогательных средствах для сна для младенцев или о том, что связано со сном вашего малыша, если на то пошло!

Эксперты рекомендуют не класть в кроватку дополнительные предметы, в том числе одеяла, подушки, простыни, бортики и, да, свободные средства для сна, до тех пор, пока ваш малыш не перейдет в обычную или обычную кровать (обычно около 18 месяцев).

Это помогает защитить новорожденного от запутывания в дополнительных предметах кроватки и от застревания в положении, в котором он не может дышать.

Пока ваш ребенок спит в детской кроватке, лучше всего голым!

Что такое приспособление для сна для младенцев?

Детское приспособление для сна — это любой предмет, который облегчает засыпание без вашего присутствия или помощи.

Для младенцев постарше любимая мягкая игрушка или одеяло могут служить вспомогательным средством для сна. Для новорожденных ночник или шумоглушитель (за пределами кроватки) могут убаюкивать их, чтобы они уснули лучше, чем что-либо еще.

Итак, давайте сразу перейдем к делу и поговорим о некоторых из лучших детских снотворных для детей всех возрастов!

Детские приспособления для сна

1) Дышащий матрас

Хороший сон начинается с удобного матраса. Фактически, 100-процентный воздухопроницаемый матрас, как и матрасы Newton Baby, является одним из самых простых и лучших средств для сна для младенцев, которые вы можете купить.

Матрасы Newton Baby также являются самыми безопасными матрасами для вашего новорожденного. Благодаря нашим технологиям Wovenaire® Core и Breath-Thru вы и ваш малыш можете отдыхать спокойно, зная, что даже если ваш ребенок перевернется лицом вниз, он все равно сможет дышать.

2) Детское успокаивающее устройство GroHush

Источник: Gro.co.uk

Детское успокаивающее устройство GroHush — идеальное средство для сна для новорожденных и детей всех возрастов. Он маленький и портативный, поэтому его можно использовать в дороге или в любое время, когда вам нужно успокоить ребенка. И им очень просто пользоваться!

Просто наденьте мягкую подушечку на пальцы и поднесите GroHush к уху вашего малыша, чтобы издавать успокаивающие звуки с безопасной громкостью, чтобы ваш ребенок сразу же снова заснул.

3) Пустышка Vtech Safe & Sound Storytelling

Источник: Vtechphones.com

Пустышка Vtech Safe & Sound для рассказывания историй отправляет младенцев в страну грез с заранее записанными историями, колыбельными и успокаивающими звуками, встроенными прямо в нее.

Загрузите новый материал в любое время с помощью бесплатного приложения для телефона, планшета или мобильного устройства. Вы даже можете записывать материал своим голосом.

Добавьте к этому успокаивающее сияние ночника, и ваш ребенок унесется в мир грез, прежде чем вы сможете сказать: «Пустышка Vtech Safe & Sound Storytelling!»

4) Бэби Шушер

Источник: Babyshusher.com

Созданный родителями для родителей, Baby Shusher использует ритмичные шипящие звуки, чтобы успокоить вашего малыша даже в его самые суетливые времена.

Это портативное, простое в использовании устройство для сна для младенцев отлично подходит для путешествий, поскольку оно позволяет регулировать громкость, чтобы ваш ребенок мог заснуть, не отвлекая внимание всех остальных.

Более того, таймер от 15 до 30 минут и 10 часов автономной работы означают, что вы можете мгновенно усыпить даже самого стойкого новорожденного.

5) My Baby Soundspa на ходу

Источник: Homedics.com

Этот прибор для сна для младенцев просто необходим занятым родителям! Он воспроизводит четыре разных успокаивающих звука, в том числе:

  • Сердцебиение
  • Белый шум
  • Океан
  • Колыбельная

MyBaby Soundspa On-The-Go также имеет регулируемый регулятор громкости, чтобы вы могли добиться нужного звука. Регулируемый зажим крепится к коляскам, сумкам для подгузников, автокреслам и т. Д., Он достаточно маленький и легкий, чтобы поместиться в сумочку.

Наконец, таймер автоматического выключения можно установить на 15, 30 или 45 минут, что делает его идеальным для сна!

6) Пеленки

Пеленание новорожденного на ночь или во время сна — еще одно простое и эффективное средство для сна ребенка — батарейки не нужны!

Пеленка имитирует тепло, комфорт и уют ваших рук, поэтому ваш ребенок чувствует себя достаточно комфортно, чтобы заснуть, как только вы его положите, а не через 20 минут после большого количества слез.

Идеальные пеленки — такие как от Newton Baby — гипоаллергенны, на 100 процентов воздухопроницаемы, на 100 процентов можно стирать и гипоаллергенны, поэтому вам не нужно беспокоиться о том, что мешает спать вашему новорожденному!

7) Машина детской мечты

Источник: Thebabydreammachine.com

Этот милый универсальный помощник для сна для младенцев предлагает несколько вариантов, чтобы быстрее успокоить вашего малыша.

Его терапия красным светом помогает телу вашего новорожденного вырабатывать мелатонин, который помогает ему быстрее засыпать и спать всю ночь.Звуковая машина устройства смешивает высокие и низкие частоты, чтобы улучшить качество и продолжительность сна.

И, наконец, увлажнитель с прохладным туманом, ночник и ароматерапия создают оптимальную успокаивающую среду для сна вашего ребенка.

8) Дом

Источник: Yogasleep.com

Дом, любимый поколениями молодых родителей с 1962 года, — это оригинальная машина с белым шумом.

Dohm имеет характерный естественный белый шум, основанный на вентиляторах, который производит успокаивающий окружающий звук стремительного воздуха, без нарушения движущегося воздуха или других раздражителей.

Имея два варианта скорости для регулировки тона и громкости, Dohm упрощает создание комфортной звуковой среды, которая маскирует фоновые звуки и успокаивает вашего малыша, чтобы он быстрее уснул.

9) Кукла Лулла

Источник: Lulladoll.com

Это устройство для сна для малышей от 18 месяцев и старше имитирует близость и комфорт опекуна своим мягким ощущением и успокаивающими звуками реального дыхания и сердцебиения.

Для дополнительного комфорта вы даже можете на некоторое время подержать куклу поближе к своему телу, прежде чем отдать ее своему ребенку, чтобы она приобрела ваш уникальный и знакомый запах.

10) Наматрасник удобный

Еще одно простое и удобное в использовании средство для сна — удобный наматрасник, как у Newton Baby. Правильный наматрасник добавляет еще один слой мягкости и воздухопроницаемости, позволяя вашему малышу чувствовать себя комфортно, прохладно и уютно всю ночь!

Как мы упоминали в начале этой статьи, безопасность всегда должна иметь приоритет, когда речь идет о постельном белье вашего ребенка.Наматрасник должен плотно прилегать к матрасу, чтобы в детской кроватке не было незакрепленных постельных принадлежностей.

Наматрасники Newton Baby обеспечивают надежную фиксацию на любом матрасе детской кроватки с дополнительным преимуществом в виде слоя воздушного потока над любой поверхностью для сна для повышения безопасности в кроватке.

11) Музыка и свет Слон

Источник: Fisher-price.com

Этот очаровательный и успокаивающий помощник для сна поможет вам создать безмятежное настроение в детской с четырьмя вариантами успокаивающего звука: белый шум, океан, дождь и звуки природы.

Для дополнительного комфорта выберите одну из 20 классических песен и колыбельных и включите мягко сияющий звездный ночник. Вы даже можете настроить параметры так, чтобы нежная музыка и звуки воспроизводились в течение 20 минут, 120 минут или всю ночь.

С множеством успокаивающих настроек это средство для сна станет прекрасным дополнением к распорядку сна вашего ребенка!

13) Остальное +

Источник: Hatch.co

Устройство для сна для младенцев Rest + имеет пять ключевых функций, которые помогут вашему малышу поправиться и дольше спать:

  • Звуковая машина с белым шумом и колыбельными
  • Ночник с регулируемой интенсивностью, а также различные цвета радуги
  • Двусторонний аудиомонитор, чтобы вы знали, когда ваш новорожденный суетится
  • Время подъема (для детей старшего возраста)
  • Часы

Вашему новорожденному не понадобятся две последние функции, пока он не подрастет, но первых трех функций достаточно, чтобы помочь даже самому суетливому ребенку успокоиться и заснуть крепким сном.

14) Эван Овца Грез

Источник: Mumsgrapevine.com.au

Симпатичный, приятный Ewan The Dream Sheep надежно прикрепляется к кроватке вашего ребенка и воспроизводит настоящие комбинации сердцебиения и звука матки, имитирующие звуки, которые ваш малыш слышит внутри матки.

Эти успокаивающие звуки доказали свою эффективность для успокоения даже самых беспокойных новорожденных, которые совершают трудный переход из утробы в мир.

Еще лучше, у Юэна есть выбор из трех дополнительных звуковых комбинаций «розового» шума.Эти три звука отлично подходят для детей старшего возраста и малышей и помогают им развить хороший режим сна в дошкольном возрасте!

Комфорт и безопасность для хорошего сна

Безусловно, лучшее, что вы можете сделать для своего малыша, чтобы помочь ему быстрее заснуть — и оставаться таким дольше — это обеспечить безопасную и комфортную среду для сна.

И все начинается там, где ваш спящий ребенок проводит больше всего времени — в своей кроватке!

Прочный дышащий матрас Newton Baby в сочетании с мягкими простынями из органического хлопка (также от Newton Baby) — это воплощение комфорта и безопасности для новорожденных, малышей и детей всех возрастов.

Мы даже предлагаем 100-процентные воздухопроницаемые, водонепроницаемые и пригодные для машинной стирки наматрасники для дополнительного душевного спокойствия. С Newton Baby детская кроватка — это все, что вам нужно для долгого и спокойного сна каждый раз!

Для получения дополнительной информации о том, как помочь вашему ребенку спать всю ночь, а также для ознакомления с нашими матрасами, простынями, подушечками и пеленами, посетите NewtonBaby.com сегодня.

Дети, сон и мелатонин — ДетиMD

Мы называем нашего двухлетнего бандита «сонным бандитом».«Каждую ночь мы проводим наших детей в ванне в пижамах, и, наконец, после множества историй и множества поцелуев и объятий, мы закрываем последнюю дверь спальни. Примерно через 5 минут мы слышим ее маленькие ножки … и начинаем игру, уложив ее обратно в постель, много-много раз. Она просто не уснет. В отчаянии мы попытались дать ей немного мелатонина… это сработало.

Мелатонин — вариант для детей?

Многие взрослые регулируют свой сон с помощью добавок мелатонина, но как насчет детей? Мелатонин безопасен для детей? Это работает?

Около 25% детей засыпают очень долго — они встают с постели и, как известно, просят еще один глоток воды, еще одну историю.С медицинской точки зрения мы называем это «задержкой начала сна», «преодолением трудностей» или (мой любимый) «сопротивлением перед сном». Усталость перед сном раздражает усталых родителей — у детей, которые плохо спят, могут быть проблемы с поведением, вниманием и эмоциональными проблемами. Многие дети с диагнозом СДВГ действительно плохо спят. Дети, которые хорошо спят, лучше учатся, у них меньше шансов набрать лишний вес, получить спортивные травмы и заболеть. Мы знаем, что мелатонин является ключом к регулированию естественных часов организма или циркадных ритмов. Чтобы исправить сопротивление перед сном, нам нужно исправить регуляцию мелатонина.

Мелатонин — это естественный гормон, который вырабатывается нашим организмом. Здоровые взрослые и дети получают выброс мелатонина примерно за 30 минут до того, как они начинают спать. Этот выброс мелатонина, по-видимому, вызван уменьшением количества света. Вот почему мы засыпаем, когда стемнеет. Проблема возникает, когда наш мозг не вырабатывает гормон в нужное время, и наши циклы сна выходят из строя, например, когда мы нарушили смену часовых поясов.То же самое происходит с малышами, которые пропускают сон, заболевают или просто перестают спать. Я думаю, что именно здесь добавки мелатонина могут помочь детям — когда им нужно перепрограммировать свои циркадные ритмы.

Но исследований мелатонина не так много, особенно у детей. Поэтому я был взволнован, когда прочитал о недавнем исследовании, в котором измеряли естественный уровень мелатонина у детей 2,5–3 лет. Это было небольшое исследование, в нем приняли участие всего 14 детей. Необходимо провести гораздо больше исследований, прежде чем мы сможем сказать, что эти результаты применимы к большинству детей.Но исследование показало, что дети, которых уложили спать примерно через 30 минут после всплеска мелатонина, засыпали быстрее. Дети, у которых время отхода ко сну не совпадало с их всплеском мелатонина, имели сопротивление перед сном.

В этом исследовании измерялись естественные выбросы мелатонина, которые происходят, когда становится темно (или свет приглушен). Исследователи действительно появлялись в этих детских домах, закрывали окна, приглушали свет и брали образцы слюны. Исследования добавок мелатонина для детей очень ограничены.Данные, которые у нас есть, в основном относятся к детям с отклонениями в развитии.

Многие родители дают своим детям мелатонин. Вы можете купить жидкость с капельницей в любой аптеке примерно за пять-десять долларов. Это дешевое решение для отчаявшихся родителей, таких как я, у которых нет ни часа, чтобы ложиться спать. Но вот что пугает — мы просто не знаем долгосрочных эффектов мелатонина у детей. Мы знаем, что мелатонин влияет на половое созревание. Если мы будем давать детям мелатонин на регулярной основе, спровоцирует ли это раннее половое созревание? Мы не знаем — это исследование никогда не проводилось.Но это разумная гипотеза, основанная на том, что мы знаем о мелатонине. Мы также не знаем, подавляет ли организм естественное производство мелатонина, если вы принимаете добавки, а это означает, что ваш ребенок может стать зависимым от добавок мелатонина, чтобы заснуть. Даже если нет физической зависимости от добавок мелатонина, дети могут стать психологически зависимыми от своего «волшебного лекарства», чтобы засыпать.

Я думаю, что это нормально принимать детям мелатониновые добавки в малых дозах на краткосрочной основе (1-5 дней), чтобы помочь перепрограммировать их биологические часы, если они вышли из своего обычного режима сна. Я бы сделал это только после консультации с вашим педиатром и после того, как попробую указанные выше рекомендации, чтобы восстановить режим сна ребенка.

Мелатонин бесполезен для детей, которые просыпаются посреди ночи. В таких ситуациях вам нужно выяснить, что происходит не так — болезнь ли это? Беспокойство? Слишком много дремоты? Есть ли в другой комнате телевизор, который мешает им спать спокойно?

Я бы никогда не использовал мелатонин для младенцев.Если вы боретесь с бессонным новорожденным, у доктора Кэтрин Баклен есть несколько веских советов, которые помогут вам пережить ночь. Если у вас есть младенец или малыш старше шести месяцев с проблемами сна, я рекомендую методы тренировки сна. См. Мою статью «Стресс, кортизол и убаюкивание ребенка».

Печальная реальность такова, что волшебного снотворного для детей не существует. Хорошая новость заключается в том, что детям не нужны добавки мелатонина — их организм вырабатывает это естественным образом. Всплеск мелатонина за 30 минут до сна означает, что малыши остаются в постели и хорошо спят. Мы можем обманом заставить их тела производить выброс мелатонина, когда захотим. Вот как:

  • Приглушите свет в доме за 30 минут до сна. Не дожидайтесь сна, чтобы выключить свет. При необходимости закройте окна, чтобы уменьшить естественное освещение.
  • В течение 30 минут между приглушением света и отходом ко сну займитесь чем-нибудь вместе. Рассказывайте сказки, пойте колыбельные, раскачивайтесь или обнимайтесь со своими детьми.Многие семьи молятся. Если вам нужно прочитать книгу, используйте небольшую светодиодную лампу для чтения.
  • Убедитесь, что утром в комнату вашего ребенка проникает естественный свет. Естественное освещение во время пробуждения важно для регуляции мелатонина. Если вы опускали шторы перед сном, откройте их после того, как ребенок заснет, чтобы позволить утреннему свету светить внутрь.
  • Никогда не используйте экраны, например iPad, телевизоры или смартфоны, перед сном. Есть хорошее исследование, показывающее, что, просматривая экран перед сном, детям требуется больше времени для сна.Дети не должны иметь доступ к экрану в течение 2 часов перед сном.
  • Убедитесь, что вы не переусердствуете с дневным сном. Если ваш малыш вздремнет с 1–3, он может быть не готов к 8 часам вечера. Прежде чем принимать добавки, подумайте о более позднем отходе ко сну или о сокращении времени сна. Сколько времени нужно спать вашему малышу? См. Эту статью доктора Сары Ленхардт. Сколько нужно спать вашему ребенку? См. Эту статью доктора Келли Росс.
  • Найдите распорядок дня перед сном, который понравится вам как родителю. Придерживайтесь этого. Убедитесь, что все воспитатели придерживаются одного и того же распорядка отхода ко сну.
  • Детям необходимо регулярное время отхода ко сну и регулярное время бодрствования, чтобы их выбросы мелатонина были синхронизированы. Это самая сложная часть для родителей: вовремя уложить детей спать — значит принести жертвы с нашей стороны, например, не задерживаться допоздна на занятиях другого ребенка. Извините, но по выходным тоже не сплю.
  • Устраните беспокойство, питание, болезни и все остальное, что мешает вашему ребенку заснуть. Дети могут беспокоиться о вещах, о которых мы даже не догадывались. Они не скажут вам, пока вы не спросите.

Сон — это жизненный навык, которому мы, родители, должны научить своих детей. Когда мы учим наших детей режиму здорового сна, мы даем им гораздо больше, чем просто расписание. Мы даем им здоровье, энергию, внимание и бодрость на всю жизнь. Мы получаем более спокойный дом. И мы тоже больше спим.

Вы слишком устали? Вот что делает с родителями лишение сна.

Безопасен ли мелатонин для детей?

Когда я недавно поделилась этой статьей в моем Mama Doc в Facebook о «волшебной» детской сказке на ночь, обещающей облегчить процесс засыпания, многие родители интересовались мелатонином.

Нет никаких сомнений в том, что дополнительный мелатонин играет роль в нарушении сна у детей, но также нет никаких сомнений в том, что родители обращаются к мелатонину из соображений удобства. У меня было БЕСЧИСЛЕННОЕ количество консультаций с родителями, которые спрашивали меня, безопасно ли использовать мелатонин в краткосрочной перспективе, но также и в течение многих лет.Короткий ответ: мы не знаем полностью, потому что исследования просто не проводились. Часто, когда я узнаю историю о том, как семьи используют мелатонин, я советую изменить режим сна больше, чем необходимость в лекарствах. Что мы действительно знаем: мелатонин может помочь детям заснуть с дисфункцией сна, дисфункция сна и недостаточный сон имеют серьезные последствия для здоровья, и хотя мелатонин помогает только при засыпании (засыпании), он может быть очень полезен для детей, которые не спят. ночь часами перед сном. Еще одна вещь, которую мы знаем: мелатонин не регулируется, как лекарственные препараты (он рассматривается как пищевая добавка), который был изучен в очень небольшом количестве педиатрических групп, поэтому трудно повсеместно обобщать безопасность для детей. Ниже приведено множество определений, информации о дозировке и педиатрического опыта сна.

Если ваш ребенок может заснуть примерно через 30 минут после того, как погаснет свет (особенно если вы убедились, что за 1-2 часа до этого не было экранного времени, а днем ​​не было кофеина), то мелатонин — это ненужный .

Если бы это был мой ребенок, я бы использовал мелатонин, если нарушение сна перед сном мешало необходимому сну, но я также сделал бы все, что мог, чтобы вывести их из этого состояния как можно скорее. Многие дети реагируют на снотворное действие более высоких доз мелатонина, но многим детям его также дают для удобства семьи. По моему опыту, иногда семьи используют его для лечения беспокойства (тех детей, чей разум крутится, кружится, кружится и волнуется) перед сном. Хотя иногда мелатонин помогает детям заснуть, это всего лишь пластырь.

Дети спят меньше, чем когда-либо прежде, и появляются все большие препятствия на пути к хорошему ночному сну (ширмы, раннее начало занятий, стимуляторы в источниках пищи, напряженные школьные дни и мероприятия, из-за которых дети не спят). Как бы ни было неудобно, я думаю, что гигиена сна (обычное время отхода ко сну, отсутствие экранов перед сном, кровать используется только для сна) и соответствие тому, что мы делаем, как родители, могут быть единственной волшебной палочкой, которой нужно махать для сна в течение всего детства. Пробуждение обычно возникает из-за всевозможных этапов развития и изменений по мере того, как дети растут.Ночные пробуждения всегда будут нормальными, хотя то, как наши дети снова засыпают самостоятельно, кардинально меняет нашу ночь сна. Когда дело доходит до проблем с засыпанием, иногда мелатонин действительно может помочь, особенно у детей с основным расстройством аутистического спектра, расстройствами с дефицитом внимания или детьми с измененным режимом сна.

Только несколько долгосрочных исследований изучали длительное употребление и связанные с ним эффекты, но большинство специалистов по сну считают мелатонин безопасным, особенно для периодического кратковременного использования.Более важный вопрос — это , почему родителей чувствуют необходимость давать своему ребенку мелатонин. –Др. Майда Чен

Что такое мелатонин?

Мелатонин — это естественный гормон, который вырабатывается нашим мозгом, чтобы помочь регулировать циклы сна и бодрствования. Люди называют его «гормоном сна», потому что в отличие от частей тела, которые вызывают бодрствование, мелатонин вызывает сонливость. Обычно уровень мелатонина начинает повышаться поздно вечером, остается высоким большую часть ночи, а затем падает рано утром за пару часов до того, как мы просыпаемся.Свет подавляет мелатонин и влияет на то, сколько мелатонина вырабатывается в организме. Поэтому имеет смысл находиться на улице днем ​​с новорожденным (особенно с теми, кто хочет веселиться всю ночь) или при переключении часовых поясов! Выход на улицу в течение дня помогает научить ваш мозг дневному, а не ночному. Уровень мелатонина обычно повышается поздно вечером у детей (около 20:00) и подростков — когда вы даете добавки синтетического мелатонина, вы иногда можете помочь уменьшить бессонницу во сне. БОЛЬШОЕ ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ: мелатонин не предотвращает ночных пробуждений. Так что не используйте его, чтобы предотвратить неприятные пробуждения в два часа ночи.

Мелатонин — это гормон, который помогает вашему мозгу расслабиться и погрузиться в сон.

Добавка с мелатонином

Добавка мелатонина, которую вы найдете в местной аптеке, синтетически производится на фабриках. Поскольку это добавка, а не лекарство, она не регулируется FDA, как лекарства. Следовательно, возможны несоответствия в дозировке (никто не может сказать, что 1-мг таблетка одного производителя соответствует дозе другого).Добавки мелатонина чаще всего используются для лечения смены часовых поясов или проблем со сном, таких как бессонница, но это, безусловно, добавка, которая была открыта за последние 10 лет. Продажи мелатонина за последние годы выросли вдвое, поэтому он гораздо чаще встречается в кухонных шкафах, чем раньше.

Рекомендации по дозировке мелатонина

Доктор Чен советует: «Нет четких рекомендаций по дозировке, потому что ни мелатонин, ни какие-либо другие лекарства или добавки не одобрены FDA для лечения бессонницы у детей.Если родители или подростки рассматривают возможность употребления мелатонина, им нужно поговорить со своим педиатром о том, нужно ли это, о сроках приема лекарства и дозировке ».

Большинству детей, которым полезен мелатонин, даже детям с диагнозом СДВГ или расстройствами аутистического спектра, не требуется более 3–6 мг мелатонина. Некоторым детям полезно принимать всего 0,5 мг перед сном. Детям младшего возраста обычно назначают от 1 до 3 мг, а детям старшего возраста / подросткам — немного больше. Начните с самой низкой дозы и работайте, если не получаете желаемого эффекта.Увеличивая дозу, убедитесь, что вы также регулярно ложитесь спать и т. Д.

Дозировка: Вы всегда хотите использовать самую низкую дозу мелатонина, какую только можете. Многие дети реагируют на дозу 0,5 или 1 мг за час или два до сна. Некоторым детям и подросткам, испытывающим серьезные проблемы с засыпанием, часто дают дозы от 3 до 6 мг при тяжелой бессоннице перед сном, но, по моему опыту, многие дети получают снотворный эффект в меньших дозах. Всегда избегайте «натурального» мелатонина (полученного из мозга коровы или свиньи) и покупайте только искусственные синтетические добавки, которые гораздо более доступны.Поговорите с врачом вашего ребенка о том, как определить дозу, если или когда мелатонин используется или испытывается при дисфункции сна. Всегда начинайте с низкой дозы (0,5 мг или 1 мг), а затем увеличивайте ее на 0,5 мг каждые несколько дней, если ваш ребенок не засыпает в течение часа перед сном.

Время: Вы хотите дать мелатонин перед сном, чтобы уменьшить сонливость. Большинство врачей рекомендуют давать маленьким детям возможность заснуть примерно за 1-2 часа до идеального времени сна.Однако это зависит от того, почему и как вы планируете использовать мелатонин. Вот ОТЛИЧНОЕ видео о том, как действует мелатонин и когда его вводить (если вы используете его только для быстрого засыпания или переключения часов) от доктора Крейга Канапари, педиатрического специалиста по сну в Йельском университете. Он объясняет, как низкая доза мелатонина (0,5 или 1 мг) во время ужина может больше помочь в изменении цикла сна и бодрствования, в то время как немного более высокая доза перед сном может помочь просто засыпать из-за «снотворного эффекта». Это может сбивать с толку, поэтому нет никаких сомнений в том, что это стоит обсудить с вашим педиатром.

Безопасность детей ясельного и раннего возраста

Доктор Майда Чен, возглавляющая Центр детского сна, хорошо резюмирует это: «Было проведено всего несколько исследований, посвященных долгосрочному использованию мелатонина и связанным с ним эффектам, но некоторые специалисты по сну считают мелатонин безопасным, особенно при редких краткосрочных эффектах. использовать. Часто у ребенка хроническое нарушение сна, и мелатонин скрывает основные симптомы. Это может быть скользкая дорожка для семей, потому что продолжающееся употребление мелатонина может отложить получение более подходящего лечения основного расстройства сна.”

Как правило, исследования показывают, что дополнительный мелатонин не очень эффективен для детей, у которых не диагностирован СДВГ или РАС, хотя некоторым детям удается быстрее засыпать. Я искренне верю, что многим маленьким детям, получающим мелатонин, было бы лучше, если бы они стали лучше следовать регулярному распорядку отхода ко сну, строгим правилам, запрещающим использование каких-либо устройств за 1 час до сна (Kindle, iPad, планшет, телевизор, компьютер). Если у ребенка возникают проблемы с засыпанием, старайтесь избегать использования экранов и / или приглушать свет экрана за несколько часов до сна.

Дети с СДВГ и / или расстройствами аутистического спектра (РАС)

Известно, что дети с СДВГ и / или расстройством аутистического спектра плохо засыпают. В этих группах детей проводились исследования мелатонина. Д-р Чен объясняет,

На детей с СДВГ или РАС было проведено больше испытаний мелатонина при проблемах со сном, чем на типично развивающихся детях. Данные этих испытаний свидетельствуют о том, что мелатонин безопасен и сокращает время, необходимое для засыпания.Однако эффекты, как правило, не являются ошеломляющими, и не у каждого ребенка, принимающего мелатонин, наблюдается улучшение сна. Исследования в основном оценивают только краткосрочное использование.

Большинство опасений по поводу долгосрочного использования и безопасности являются спекулятивными (основаны на исследованиях на животных или взрослых), но без ясности, полученной в результате исследований, всегда лучше избавить детей от мелатонина, когда это возможно.

Разница в эффективности между брендами

Без регулирования FDA доза мелатонина, продаваемая в США, не контролируется.

Эффективность варьируется в зависимости от марки и даже между разными партиями одного и того же производителя. Важно отметить, что многие исследования с использованием мелатонина были проведены с использованием мелатонина фармацевтической чистоты, который в США не продается. ~ Д-р. Майда Чен

Mama Doc Советы и ресурсы:

Пять фактов о мелатонине для детей

Недосыпание вашей дочери начинает сказываться на ней
Школьное представление.Вы пытались установить постоянное время отхода ко сну, но нет
польза Вы наполовину сошли с ума от недосыпания и сами ухаживаете за ней
бессонница.

Вы слышали, что мелатонин — гормональная добавка — может помочь. Возможно
ваш педиатр уже рекомендовал это. Но действительно ли это полезно, и
может ли ваш ребенок принять это безопасно?

Мы поговорили с доктором Джудит Оуэнс, директором Центра сна в Бостонской детской больнице, и она ответила: «Возможно. Но мы точно не знаем.

Что такое мелатонин?

Мелатонин, доступный без рецепта в магазине Drug and Health
продуктовые магазины — это синтетическая форма гормона, который естественным образом вырабатывается нашим мозгом.
помогите нам заснуть. Наш собственный мелатонин помогает регулировать циркадные часы, которые
контролировать не только наши циклы сна / бодрствования, но и практически все функции нашего
тела.

Мелатонин обычно выделяется вечером под действием
тьма. Утром и днем ​​он в основном отключен.

Синтетический мелатонин имитирует действие нашего собственного мелатонина.
Он обладает как «снотворным» (вызывающим сонливость) эффектом, когда принимается в больших дозах.
дозы (3 или 5 мг) незадолго до сна и «хронобиотик» (сдвигает
циркадные ритмы организма, поэтому сон наступает раньше), когда дается много
меньшие дозы (½ мг) раньше вечером. Доза перед сном обычно составляет
рекомендован для детей с затрудненным засыпанием.

Исследования показывают, что использование синтетического мелатонина не
подавляют естественную выработку гормона организмом.

То, что вы видите, также может отличаться от того, что вы получаете, когда дело доходит до
мелатонин. В недавнем исследовании было измерено фактическое количество мелатонина в 31 человеке.
различных брендов и обнаружили огромное количество различий в содержании мелатонина
указанные на этикетке, оба значительно меньше и больше заявленных
количество. Эта вариабельность была обнаружена по брендам и даже от одной партии к другой.
другой в рамках данного бренда. По этой причине мы настоятельно рекомендуем использовать
«Мелатонин фармацевтического качества» для получения надежных и устойчивых эффектов
(это можно найти в Интернете).

Вам также следует знать, что многие продукты, не предназначенные для сна, могут
содержат мелатонин в качестве вторичного ингредиента. Два примера — детские
«Ночной сироп от кашля» и «расслабляющие» напитки. Всегда проверяйте этикетку.

Может ли мелатонин помочь моему
ребенок спит?

Существуют убедительные научные доказательства того, что мелатонин может сократить
время засыпать у детей с бессонницей, в том числе у детей с СДВГ,
аутизм и другие нарушения психического развития. Хотя мелатонин может быть
эффективное краткосрочное решение проблем перед сном, детей с
Расстройства нервного развития в некоторых случаях могут быть полезны при более длительном применении.Это
Следует отметить, что состав с «немедленным высвобождением» не помогает при
трудности с засыпанием (уровень мелатонина в крови достигает пика примерно через 2 часа
после того, как это дано). Есть некоторые свидетельства того, что расширенный выпуск
мелатонин может помочь при ночном пробуждении у детей, но их гораздо меньше
исследования в поддержку этого использования, а составы с пролонгированным высвобождением требуют
способность глотать капсулы.

Есть много причин, по которым у детей могут быть проблемы с падением.
во сне: беспокойство, симптомы беспокойных ног (необходимость двигать ногами перед сном,
часто связано с неприятными ощущениями в ногах) или слишком ранним
перед сном всего несколько.Прежде чем рассматривать мелатонин, посоветуйтесь с педиатром.
проведите тщательную оценку других потенциальных причин.

Если после тщательной оценки кажется, что употребление мелатонина
уместно для данного ребенка с бессонницей, она никогда не должна быть «самостоятельной»
решение и должно быть всегда
сопровождаются поведенческими вмешательствами. К ним относятся временная задержка
время отхода ко сну, чтобы более точно соответствовать фактическому времени засыпания, используя «отметки» в
перед сном и дает положительное подкрепление для того, чтобы оставаться в постели.Платит
внимание к практикам здорового сна, таким как регулярное время отхода ко сну и бодрствования
время семь дней в неделю и регулярный распорядок дня перед сном также являются ключевыми. Дело
Напомню: мелатонин не поможет ребенку или подростку, сидящему на своем электронном устройстве.
прямо перед сном. Эти светоизлучающие устройства фактически подавляют
естественное высвобождение мелатонина.

В общем, мелатонин нельзя давать здоровым,
типично развивающиеся дети до 3 лет, так как трудности с падением и удержанием
Спящие у таких детей почти всегда имеют поведенческий характер.

Мелатонин также используется в программе лечения
подростки с нарушением циркадного ритма, называемым «фазой отсроченного сна», при котором
естественное время засыпания и пробуждения намного позже, чем обычно (на три
часов и более) и мешают нормальной повседневной деятельности. Управление обычно
включает в себя постепенную корректировку режима сна и избегание воздействия света в
вечером с усиленным освещением утром в дополнение к мелатонину, и
лучше всего проводить у специалиста по сну.

Безопасен ли мелатонин для
дети?

Неудивительно, что родители не уверены в этом. Если вы занимаетесь серфингом
в Интернете вы, вероятно, получите смешанные сообщения:

  • «Австралийские эксперты назвали рост употребления наркотиков среди детей« тревожным »и предупредили в 2015 году, что родители не должны давать его своим детям». WebMD
  • «Мелатонин, согласно более чем 24 исследованиям, безопасен для детей и использовался практически без побочных эффектов». NaturalSleep.org
  • «В настоящее время у нас нет никаких доказательств того, что ежедневный прием мелатонина в этом смысле вреден, хотя нет крупномасштабных многоцентровых клинических испытаний, чтобы действительно проверить это». Medscape

Эта последняя цитата, вероятно, ближе всего к тому, где мы на самом деле
находятся. Однако очевидно, что наблюдается резкое увеличение использования
мелатонин у детей в последние пять лет или около того. Например, в Англии
(где мелатонин доступен только по рецепту), по оценкам, 25
процентное увеличение количества назначений мелатонина детям до 18 лет между
2015-16 и 2017-18, а также 40-процентное увеличение форм расширенного выпуска
в тот же период.В США нет аналогичной статистики по
мелатонин, отпускаемый без рецепта, но сейчас, по нашему опыту, дети редко
приходить в Бостонскую клинику сна для детей с бессонницей еще не назначено.
мелатонин, обычно рекомендуемый педиатром.

В целом у мелатонина относительно мало побочных
эффекты у детей, в большинстве своем незначительные, такие как головные боли, усиление
ночное недержание мочи, кошмары, головокружение, изменение настроения и утренняя вялость, и все такое
из которых исчезают при прекращении приема.Однако есть постоянные опасения.
на основе исследований на животных, показывающих, что мелатонин может влиять на период полового созревания.
гормоны. Хотя существует очень мало свидетельств того, что это верно в отношении
людей, реальность такова, что нет долгосрочных клинических испытаний, которые позволили бы решить
вопрос, пока не ведется.

Когда следует принимать мелатонин
не использоваться?

Как упоминалось выше, дети теряют сон по многим причинам.
Избегайте мелатонина:

  • , если бессонница носит ситуативный характер (происходит от
    беспокойство по поводу нового учебного года, например)
  • , если бессонница кратковременная (вызванная ухом
    инфекции, например)
  • , если бессонница вызвана физическим
    причина (например, апноэ во сне или беспокойные ноги)
  • , если ваш ребенок младше 3 лет

Мелатонин никогда не должен заменять здоровый сон
практики: регулярное, соответствующее возрасту и последовательное время отхода ко сну и отхода ко сну
рутина, без кофеина, без электроники или экранов перед сном.

Какая у вас
практический совет?

Рассматривайте мелатонин только после консультации с врачом.
провайдер. Мелатонин, вероятно, будет иметь наименьший риск и принесет наибольшую пользу, если
ваш ребенок испытывает значительные трудности с засыпанием, и когда его используют в
сочетание с поведенческими вмешательствами и практикой здорового сна.

Узнайте больше о Бостонском детском центре сна .

Избегайте снотворного для детей

Часто существуют более безопасные и эффективные способы лечения проблем со сном

Некоторые взрослые вспоминают детство как время, когда спать было легко.Но у многих детей действительно есть проблемы со сном. Проблема может быть настолько серьезной, что родители и врачи иногда обращаются к снотворному в качестве решения.

Но зачастую снотворное — не лучшее решение.

Снотворные не предназначены для детей.

В США нет разрешенных к применению рецептурных препаратов для лечения детской бессонницы. Но некоторым детям дают:

  • Антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин (Nytol, Sominex, Benadryl Allergy и другие, включая дженерики)
  • Снотворные снотворные, такие как золпидем (амбиен и дженерик)

Некоторые врачи рекомендуют мелатонин.Исследований по его применению у детей было мало. Долгосрочные риски неизвестны.

Существует риск передозировки этими препаратами, поскольку врач должен изменить дозу для взрослых в соответствии с весом вашего ребенка.

Если врач вашего ребенка порекомендует лекарство:

  • Спросите о побочных эффектах и ​​рисках.
  • Спросите, действительно ли это поможет вашему ребенку при нарушении сна.
  • Спросите о немедикаментозных решениях.

Измените поведение перед сном.

У детей могут быть проблемы со сном по многим причинам. Причины могут быть разными в разном возрасте. В большинстве случаев бессонница в детстве возникает из-за того, как родители и дети взаимодействуют во сне. Изменение привычек и поведения перед сном часто может решить общие проблемы со сном.

Научите ребенка правильному сну.

Эти советы могут предотвратить и решить многие проблемы со сном как у детей, так и у взрослых:

  • Установите время для сна и время для пробуждения.Быть последовательным.
  • Убедитесь, что в спальне темно, тихо и комфортно.
  • Не допускайте попадания телевизоров и компьютеров в спальню.
  • Ограничьте использование любых электронных устройств перед сном.

Помощь детям младшего возраста.

Изменение поведения перед сном часто помогает маленьким детям лучше спать. Например:

  • Не оставайтесь с ребенком, пока он или она не заснет. Ребенок может позже проснуться, понять, что родителей нет, и расстроиться.Вместо этого попробуйте выйти из комнаты, когда ваш ребенок станет сонным, чтобы он научился комфортно спать одному.
  • Не награждайте ребенка, если он или она отказывается лечь спать, прибегая к тактике затягивания или устраивая истерики. Вместо этого дайте вознаграждение, если ваш ребенок начнет хорошо вести себя перед сном.

Помощь детям старшего возраста.

Если ваш малолетний или подросток испытывает стресс или тревогу, которые мешают хорошему сну, короткий период консультирования может помочь. Также отговаривайте вашего старшего ребенка ложиться спать допоздна, а затем спать по выходным.Последовательный график сна — ложиться спать и просыпаться в одно и то же время каждый день — разумная идея для всех возрастов.

Когда вашему ребенку следует обратиться к врачу?

Проблемы со сном могут быть признаком более серьезных проблем, таких как беспокойство, депрессия или расстройство пищевого поведения. Если у вас есть проблемы, поговорите с врачом вашего ребенка. Врач может направить вашего ребенка к психологу или терапевту за помощью.

Этот отчет предназначен для использования при разговоре со своим врачом.Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© 2018 Consumer Reports. Разработано в сотрудничестве с Американской академией медицины сна. Чтобы узнать больше об источниках, использованных в этом отчете, и условиях использования, посетите ConsumerHealthChoices.org/about-us/.

6/2015

Рост и развитие: 2 недели

Первые две недели с рождением ребенка требуют множества корректировок и могут быть физически утомительными для молодых родителей.Обязательно экономьте энергию и отдыхайте, когда ваш ребенок спит. Отпустите менее важные дела в это время и примите помощь от семьи или друзей. К 2 неделям ваш ребенок должен восстановить потерянный вес.

Развитие

Двухнедельные младенцы могут:

  • Предполагается, что вы проспите большую часть дня — около 16-20 часов.
  • Слегка поднимите головы. Когда ваш ребенок бодрствует, дайте ему или ей время под присмотром лежать на животе, чтобы он или она могли развить мышцы верхней части тела.
  • Сфокусируйтесь и начните смотреть вам в глаза.
  • Мигает при ярком свете.
  • Отвечайте на звук и узнавайте свой голос, поэтому обязательно разговаривайте с малышом почаще.

Диета и кормление

Для правильного роста и развития грудное молоко или смесь — все, что нужно вашему ребенку в первые 4–6 месяцев жизни. Грудное молоко является предпочтительной формой питания для младенцев. Однако не всем мамам нравится такой способ кормления или они могут кормить грудью.Для этих детей смесь является отличным источником питания.

Слишком раннее употребление твердой пищи, соков или гомогенизированного молока может привести к проблемам, включая анемию или даже ожирение. Вопреки распространенному мнению, хлопья в бутылке не заставят ребенка спать всю ночь. Большинство младенцев будут спать всю ночь, если они будут весить от 13 до 15 фунтов в возрасте от 4 до 5 месяцев.

Количество

Около 6-8 кормлений каждые 24 часа для детей, вскармливаемых смесью, является нормой; младенцам, находящимся на грудном вскармливании, требуется более частое кормление (обычно 8–12 в течение 24 часов).Ваш ребенок, находящийся на грудном вскармливании, скорее всего, будет сосать каждую грудь по 10-20 минут каждые 1,5-3 часа. Средние суммы формулы следующие:

Возраст

унций в день

унций на кормление

2 недели

22

2–3

1-2 месяца

28

3-4

3 месяца

32-34

4-6

На данный момент лучше всего использовать гибкий график кормления.Помните, что это всего лишь рекомендации. Ваш ребенок может регулировать свое потребление в соответствии с повседневными потребностями.

Водопроводная вода подходит для приготовления детских смесей. Его не нужно кипятить, если ваш дом на городской воде. Если у вас есть родниковая вода, обратитесь в местный отдел здравоохранения, чтобы убедиться в безопасности и содержании фтора. Кипячение колодезной воды рекомендуется до шестимесячного возраста.

Предлагать ребенку простую воду из-под крана не обязательно, поскольку грудное молоко и смесь более 95 процентов состоят из воды.

Рекомендуется детская смесь с утюгом. При этом не нужны дополнительные витамины или железо.

Кормящим матерям следует продолжать принимать витамины для беременных и выпивать 8 унций воды, сока или молока за одно кормление.

Хотя новорожденные обычно могут потерять до 10 процентов своего веса при рождении в течение первой недели жизни, они должны вернуться к своему весу при рождении к двухнедельному возрасту. Затем в течение следующих нескольких недель они обычно набирают около 30 граммов в день.

Младенцев нельзя класть на спину во время кормления. Держите ребенка немного вертикально, чтобы он мог видеть ваше лицо. Если подпереть бутылочку или положить ребенка на плоскую поверхность, это может привести к удушью или повышенному риску ушных инфекций. Младенца, который просыпается ночью для кормления, следует сразу же покормить и вернуть в его или ее постель. Не поощряйте игры во время ночных кормлений. Многие младенцы часто срыгивают. Если ваш ребенок склонен к этому, держите его или ее голову приподнятой через 30–45 минут после каждого кормления.

Плач и сон

Многие младенцы плачут в среднем от двух до трех часов в день. Это считается нормальным явлением. Обычно это начинается в возрасте двух-трех недель, достигает пика к шести неделям, а затем проходит к двум-четырем месяцам.

Если ваш новорожденный плачет, вы должны взять его на руки. В этом возрасте вы его не испортите. Ночью постарайтесь дать ребенку научиться засыпать самостоятельно, после того как вы убедились, что он не голоден, не мокнет и не чувствует себя неудобно.Если вы чувствуете, что ваш ребенок слишком сильно плачет, проконсультируйтесь с врачом.

Младенцам необходимо спать в собственных кроватях. Вы также должны попытаться уложить ребенка, когда он или она спит, но не совсем спит, чтобы они могли научиться с раннего возраста засыпать самостоятельно. Это поможет младенцам избежать проблем со сном, когда они станут старше. Однако усыпить новорожденного или грудного ребенка может быть непросто. Они действительно требуют много пеленания и близости, когда переходят во внешний мир.Биологически из-за незрелого цикла сна они также склонны спать чутко. Проблемы со сном должны улучшиться после шестинедельного возраста. В течение первых нескольких месяцев цикл сна и бодрствования вашего ребенка может сбивать с толку и вызывать затруднения. Постарайтесь вздремнуть, когда это сделает ваш ребенок.

Кишечник

Стул должен быть мягким, от жидкого до пастообразного. При грудном вскармливании стул у ребенка обычно более жидкий, чем при кормлении смесью. Семяподобные частицы в стуле — это нормально.У младенцев может быть маленький стул после каждого кормления или один большой стул каждые три-четыре дня. Напряжение, кряхтение и покраснение лица во время дефекации не означают запора, если стул мягкий. Запор определяется как твердый и нечастый стул. Пожалуйста, поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка твердый, нечастый стул или он не кормит должным образом.

Купание

Поначалу вашему ребенку может нравиться купаться, а может и нет.Обратите особое внимание на гениталии вашего ребенка. Не засовывайте крайнюю плоть необрезанным мальчикам; крайняя плоть постепенно вернется назад в течение нескольких лет. Маленьких девочек следует протирать спереди назад, а не сзади вперед. Осторожно раздвиньте наружные половые губы, чтобы очистить стул и выделения.

Лекарства и витамины

Не давайте ребенку лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как Тайленол, жаропонижающие капли, ибупрофен, а также лекарства от кашля и простуды.Это может быть вредно в этом возрасте.

Американская академия педиатрии рекомендует всем детям, находящимся на исключительно грудном вскармливании, получать 400 МЕ витамина D в день. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать дополнительные витамины, такие как Enfamil Poly-Vi-Sol®, D-Vi-Sol® или Tri-Vi-Sol (1 мл в день) m, до двухнедельного возраста. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, не нуждаются в дополнительном витамине D.

Безопасность

Профилактика удушья и СВДС

  • Ваш младенец должен спать только на спине в кроватке, люльке или люльке.
  • Не позволяйте ребенку спать на подушке, плюшевом одеяле, диване или диване, вашей кровати или водяной кровати, чтобы снизить риск СВДС.
  • Расстояние между планками кроватки не должно превышать 2 3/8 дюйма. Между матрасом и детской кроваткой не должно быть щелей, где могли бы зацепиться руки и ноги. Выберите безопасное место для детской кроватки в той же комнате, где вы спите, желательно подальше от обогревателей.
  • Недавнее исследование синдрома внезапной детской смерти (СВДС) утверждает, что использование пустышек может снизить вероятность СВДС.Не привязывайте соску к шее ребенка на шнурке и не используйте подставку для соски во время сна.
  • Исследования показывают, что риск СВДС снижается, когда младенец спит в одной комнате с опекуном, но в своей собственной кровати.
  • Изучите сердечно-легочную реанимацию (СЛР) младенцев / детей, которая включает в себя управление удушьем.

Ожоги

  • Никогда не носите ребенка и горячие жидкости или продукты одновременно.
  • Не разогревайте бутылочку вашего ребенка в микроволновой печи.Неравномерное нагревание может вызвать ожог рта вашего ребенка. Формулу можно давать при комнатной температуре.
  • Установите температуру водонагревателя не выше 120 ° F, чтобы избежать ожогов.
  • Всегда проверяйте воду в ванне ребенка перед тем, как опустить ребенка в ванну.
  • Имейте в доме исправный дымовой извещатель. Меняйте батарейки примерно два раза в год.
  • Помните, что большинство домашних пожаров вызвано неправильным тушением сигарет, поэтому не разрешайте курить в доме.

Автомобиль с травмами

ВСЕГДА используйте одобренное детское автокресло во время путешествия в автомобиле. Самым безопасным местом для вашего ребенка является заднее сиденье до 13 лет. Эксперты по автомобильной безопасности теперь рекомендуют держать детей лицом против движения до двухлетнего возраста. Ничего страшного, если их ноги сбиты в кучу. Это по-прежнему самый безопасный способ перевозки маленьких детей. Убедитесь, что автокресло вашего ребенка установлено правильно. Прочтите и следуйте инструкциям, прилагаемым к автокреслу и руководству по эксплуатации вашего автомобиля.Обязательно рассмотрите возможность проверки установки местными экспертами.

Утопление

НИКОГДА не оставляйте ребенка без присмотра в ванне, даже на секунду. Дети могут утонуть в двух дюймах воды.

Водопад

При использовании автокресла в качестве переноски всегда пристегивайте ребенка ремнями. Младенцы могут вытягивать ноги и перекатываться с переноски. Имейте в виду, что хотя двухнедельные дети обычно не катятся, они могут покачиваться.Не оставляйте малыша без присмотра на пеленальном столике, кровати или диване. Если ваш ребенок серьезно упал или после падения не ведет себя нормально, обратитесь к врачу.

Здоровые привычки

Все члены семьи и непосредственные опекуны вашего ребенка должны получать вакцину от гриппа каждый октябрь. Все дети старше шести месяцев должны ежегодно проходить вакцинацию от гриппа. Детям младше девяти лет необходима ревакцинация через четыре недели после первой прививки от гриппа.

  • Не разрешайте курить в доме или в машине. Табачный дым в окружающей среде ребенка связан с более частыми инфекциями уха и дыхательных путей и даже с СВДС.
  • Не давайте мед младенцам младше 12 месяцев. Мед содержит токсин, который пищеварительный тракт ребенка не может нейтрализовать.
  • Поскольку младенцы в течение первых двух месяцев жизни также не борются с инфекцией, держите малыша подальше от людей, болеющих простудой, гриппом или другими заразными заболеваниями.Это может означать, что вы не должны часто вынимать ребенка из дома, особенно в течение первых четырех-восьми недель жизни, за исключением случаев крайней необходимости.
  • Практикуйте правильную стирку рук.
  • Кормите грудью до 12 месяцев, если это возможно.

Следующий визит

Следующий прием вашего ребенка на прием в возрасте от одного до двух месяцев. Вакцинация начнется в двухмесячном возрасте. Пожалуйста, позвоните нам, если до этого момента у вас возникнут какие-либо опасения по поводу вашего ребенка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *