К диссоциативным расстройствам относятся: Диссоциативные (конверсионные) расстройства: лечение заболевания

Публикации в СМИ

Клиническая картина диссоциативных и конверсионных расстройств проявляется соматическими и психическими симптомами. Соматические симптомы (часто напоминают неврологическое заболевание) характеризуются внезапным и временным изменением или утратой какой-либо функции тела в результате психологического конфликта (например, психогенный паралич). Психические симптомы также тесно связаны с психологическим конфликтом и характеризуются внезапностью появления и обратимостью.

Конверсия в данном случае означает замещение (конверсию) тревоги соматическими симптомами, которые часто напоминают неврологическое заболевание (например, психогенный паралич). Диссоциация означает происхождение симптомов от недостаточного взаимодействия между различными психическими функциями и проявляется симптомами психических нарушений (например, психогенная амнезия). Альтернативное название этой группы невротических расстройств — истерия. Термин «истерия» исключен из американской классификации и МКБ–10 как «компрометирующий» и заменён на диссоциацию, конверсию, гистрионическое расстройство личности. Тем не менее, этот термин широко применяется отечественными психиатрами.
В американской классификации DSM–IV термины диссоциативный и конверсионный имеют разное значение: понятие конверсионное расстройство используют для определения тех психологически детерминированных расстройств, которые проявляются соматическими симптомами; в то время как понятие диссоциативные расстройства относится к расстройствам, которые проявляются психологическими симптомами (например, амнезия). В МКБ–10 термины «диссоциативные» и «конверсионные» расстройства тождественны.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Диссоциативные (конверсионные) расстройства проявляются прежде всего симптомами соматических и психических нарушений, обусловленными бессознательными психологическими механизмами. Соматические симптомы при этом расстройстве часто схожи с симптомами неврологических заболеваний. Психические симптомы легко принять за проявление другого психического расстройства, например диссоциативный ступор, который наблюдают также при депрессии и шизофрении. Диссоциативные (конверсионные) расстройства не обусловлены соматическими, неврологическими заболеваниями, воздействием психоактивного вещества, не является частью другого психического расстройства.
Исключение соматического заболевания и другого психического расстройства — главное условие для диагностики диссоциативных (конверсионных) расстройств.
Существуют две основные проблемы при диагностике этих расстройств.
1. На начальном этапе заболевания практически невозможно полное исключение соматической патологии, способной вызвать диссоциативные (конверсионные) симптомы. Часто необходимо длительное наблюдение за пациентом, проведение многочисленных диагностических процедур (например, МРТ для исключения опухоли головного мозга), чтобы выставить этот диагноз. Во всех сомнительных случаях лучше остановиться на предварительном диагнозе диссоциативного (конверсионного) расстройства, чтобы не пропустить тяжёлое соматическое заболевание.
2. Во многих случаях трудно определить являются ли симптомы расстройства бессознательными, или сознательными и намеренными (умышленное воспроизведение симптомов в психиатрии называется симуляцией). В большинстве случаев симуляцию наблюдают у находящихся под следствием, заключённых тюрем, солдат срочной службы, а также во время призыва в армию. Больные с диссоциативным (конверсионным) расстройством часто сознательно и умышленно преувеличивают бессознательные симптомы своего заболевания. Тем не менее при диагностике этого расстройства подразумевают существование бессознательного компонента в происхождении симптомов.

Основные клинические особенности
• Диссоциативные (конверсионные) симптомы не являются по сути умышленными и преднамеренными, тем не менее они формируются под влиянием представления больного о том, как должно было бы проявляться физическое заболевание. Как было указано выше, больные диссоциативным (конверсионным) расстройством нередко сознательно и преднамеренно преувеличивают свои симптомы, однако в основе заболевания всегда лежат бессознательные и непреднамеренные психические механизмы. Больные этим расстройством не осознают, какая психологическая основа обусловливает их нарушения, поэтому они не могут управлять ими произвольно. Кроме того, совершенно очевидно, что диссоциативные (конверсионные) симптомы — выражение эмоционального конфликта, т.е. симптомы, как правило, развиваются в тесной связи с психологическим стрессом и часто проявляются внезапно.
• Отсутствие органического этиологического фактора. Наличие в настоящем или прошлом истинных неврологических нарушений или системных заболеваний, влияющих на ЦНС, отмечают у 40% больных диссоциативным (конверсионным) расстройством. Диссоциативные и конверсионные симптомы иногда трудно отличить от соматического или неврологического заболевания, что особенно характерно для пациентов, хорошо информированных о клинической картине и течении этих заболеваний. Но при медицинском осмотре и обследовании пациента не выявляют каких-либо явных соматических или неврологических нарушений. Следует помнить, что диагноз диссоциативного (конверсионного) расстройства устанавливают только при отсутствии физических или неврологических нарушений или при отсутствии этиологической связи с этими нарушениями.
• Несоответствие клинической картины диссоциативного (конверсионного) расстройства клинической картине схожих соматических и неврологических заболеваний. Диссоциативные (конверсионные) проявления не соответствуют симптомам истинных неврологических расстройств, отражая наивные представления больных об анатомической иннервации (например, характерная анестезия конечности; гемианестезия с границей чувствительности, проходящей точно по срединной линии). Это несоответствие крайне важно при уточнении диагноза.
• Идентификация. Больные часто бессознательно копируют симптоматические проявления, наблюдаемые ими у окружающих, которые для пациентов крайне значимы, например родители. Таким образом пациенты как бы идентифицируют себя с этими людьми. Типичны случаи когда, например, после смерти отца у взрослой дочери развивается диссоциативный паралич, схожий по клинической картине с таковым, наблюдавшимся у отца перед смертью.
• Первичная выгода заключается в том, что при помощи процессов диссоциации и конверсии больному подсознательно удаётся избежать внутренних психологических конфликтов; например при диссоциативной амнезии из памяти пациента выпадают наиболее неприятные события.
• Вторичная (социальная) выгода заключается в том, что больные получают существенные преимущества в результате своей болезни. Больным удаётся избежать обязательных и трудных житейских ситуаций, потому что им всё прощается; со стороны окружающих они получают помощь, поддержку и внимание, которые без этого не получили бы; пациенты, используя своё состояние, могут манипулировать чувствами других людей. Например, диссоциативный паралич помогает пациенту отказаться от нежелательного для него ухода за пожилым родственником. У пациента обычно отсутствует адекватное осознание вторичной выгоды. Несмотря на характерность вторичной выгоды для диссоциативных и конверсионных расстройств, она не может быть использована при постановке диагноза.

Типы диссоциативного (конверсионного) расстройства
Различают двигательные, сенсорные диссоциативные расстройства и диссоциативные расстройства с психическими симптомами.
• К двигательным нарушениям при диссоциативном (конверсионном) расстройстве относят ступор, паралич, нарушения походки, тремор и тики, афония и мутизм, судороги •• Диссоциативный ступор. Поведение больного соответствует критериям ступора: резко уменьшаются или отсутствуют произвольные движения и реакции на внешние стимулы (например, свет, шум, прикосновение). Больной длительное время неподвижен, отсутствуют речь и спонтанные и целенаправленные движения •• Диссоциативный паралич проявляется в невозможности совершать движения какой-либо частью тела. Паралич вызван одновременным сокращением мышц-сгибателей и мышц-разгибателей (которые не парализованы). Паралич может охватывать одну, две или все четыре конечности, хотя распространение поражения не соответствует иннервации. Рефлексы не изменены, отсутствуют патологические рефлексы; фасцикуляции, признаки мышечной атрофии, изменения тонуса; на электромиограмме не обнаруживают патологических изменений •• Диссоциативные нарушения походки. Походка некоординированная, атаксическая, шатающаяся и сопровождается выраженными, нерегулярными, дёргающимися движениями корпуса, а также беспорядочными движениями и размахиванием рук. Больные с диссоциативными нарушениями походки падают редко, а если падают, то обычно не получают повреждений. Нарушения походки усиливаются, когда на больного окружающие обращают внимание •• Диссоциативный тремор часто бывает грубого характера и распространяется на всю конечность. Диссоциативный тремор усиливается при привлечении внимания к больному. При диссоциативном расстройстве также наблюдают и диссоциативные тики. При появлении у больного тремора и тиков необходимо исключить неврологическое заболевание, т.к. хореоатетоидные движения органической этиологии легко ошибочно принять за психогенные симптомы •• Диссоциативные афония и мутизм не сопровождаются заболеваниями полости рта, голосовых связок •• Диссоциативные судороги необходимо дифференцировать от истинных эпилептических припадков. При диссоциативных судорогах больные не теряют сознания во время приступа и сохраняют память на события этого периода; не характерна стереотипность движений. Больные с диссоциативными судорогами редко ударяются головой во время падения; судорожные движения театральны и всегда возникают в присутствии других лиц; при диссоциативных судорогах не наблюдают цианоза, непроизвольных мочеиспускания и дефекации, прикуса языка. В большинстве случаев отсутствует пароксизмальная активность на ЭЭГ (необходимо учесть, что у 10–15% взрослого населения наблюдают отклонения на ЭЭГ).
• К сенсорным диссоциативным нарушениям относят гиперестезию, парестезию, анестезию, слепоту, глухоту и туннельное зрение. Основные отличия этих расстройств от органических заболеваний заключаются в том, что их распространённость не соответствует иннервации, степень выраженности этих нарушений изменчива, симптомы расстройства могут уменьшаться при внушении и самовнушении •• Анестезия, парестезия и гиперестезия при диссоциативном (конверсионном) расстройстве не соответствуют иннервации; симптомы чаще отмечают в конечностях. Парестезии и гиперестезии больными описываются, как правило, чувством боли или жжения. Например, можно наблюдать характерную парестезию конечностей по типу «чулок» и «носков»; гемианестезию с границей чувствительности, проходящей точно по срединной линии •• Диссоциативные глухота, слепота и тоннельное зрение. Эти симптомы могут быть унилатеральными или билатеральными. Однако при неврологическом осмотре обнаруживают сохранность сенсорных путей. При конверсивной слепоте, например, больные могут передвигаться без посторонней помощи, зрачки хорошо реагируют на свет.
• Диссоциативные расстройства с психическими симптомами •• Диссоциативная амнезия (психогенная амнезия) — внезапная потеря больным памяти, обусловленная стрессом или травмирующим событием. Под влиянием психотравмирующей ситуации «выпадает», «вытесняется» из памяти всё, что с ней связано. Иногда больной временно забывает не только какой-то эпизод или отдельные события, но и всю свою жизнь вплоть до собственных имени и фамилии. Сознание больного не нарушено, он осознаёт потерю памяти, сохранена способность к усвоению новой информации. В период амнестического эпизода пациент может выглядеть дезориентированным, спутанным, бесцельно блуждающим, не узнавать хорошо ему знакомые лица. Иногда внешне пациент может сохранять привычное поведение и удовлетворительно выполнять какую-либо повседневную деятельность. Амнезия может приносить пациенту как первичную (например, утрата памяти о смерти близких), так и вторичную выгоду (например, удаление солдата в состоянии амнезии из зоны боевых действий). Диссоциативные амнезии обычно недлительны и кончаются полным восстановлением памяти. Расстройство обычно наблюдают во время войны или стихийного бедствия, чаще у молодых женщин •• Диссоциативная фуга (психогенная реакция бегства, диссоциативная реакция бегства) характеризуется неожиданно совершаемой человеком поездкой или даже путешествием в состоянии, соответствующем диссоциативной амнезии. В отличие от психогенной амнезии, больной во время эпизода фуги не осознает расстройства памяти и внешне не выглядит дезориентированным. Пациент может считать себя совершенно другим человеком и заниматься совсем другим делом. Длительность фуги обычно составляет несколько часов/дней. Редкие случаи могут затягиваться на несколько месяцев, за которые иногда больной успевает проехать тысячи километров. Завершение эпизода, как и начало, происходит внезапно, часто на выходе из ночного сна. Характерна последующая частичная или полная потеря памяти на своё прошлое, во многих случаях без осознания этой потери •• Диссоциативный ступор (истерический ступор, психогенный ступор, псевдокататонический ступор, эмоциональный ступор) также имеет психогенное происхождение; проявляется выраженной психомоторной заторможённостью, сопровождающейся мутизмом, выраженным аффективным напряжением. Мимика — выразительная, отражает аффект (страдание, отчаяние, злоба). При напоминании о психологической травме у пациентов учащается пульс, на глаза наворачиваются слёзы, вздрагивают веки и крылья носа. Характерна сохранность нормального мышечного тонуса, дыхания, способности самостоятельно поддержать вертикальное положение тела •• Синдром Ганзера — редкое состояние, при котором диссоциативное нарушение памяти сопровождается психогенными соматическими симптомами, зрительными галлюцинациями и сумеречным помрачением сознания. Расстройство чаще регистрируют у мужчин, особенно среди заключённых. При синдроме Ганзера иногда наблюдают мимоговорение (миморечь) — неправильные ответы на простые вопросы (на вопрос «Сколько будет дважды семь?» больной отвечает «Пятнадцать») •• Расстройство в форме множественной личности (диссоциативное расстройство идентификации) — исключительно редкое состояние, при котором происходит идентификация человека с несколькими личностями, которые как бы существуют в нём одном; каждая из них периодически доминирует, определяя его взгляды, поведение и отношение к самому себе так, как если бы другие личности отсутствовали. Различные личности могут иметь разные физиологические характеристики, например им нужны разные рецепты на очки; возможны разные ответы на психометрическое тестирование, например различные личности могут иметь разный IQ. Личности могут принадлежать к разному полу, иметь разный возраст и относиться к различным национальностям, у каждой из них обычно есть своё имя или описание. В период преобладания одной из личностей пациент не помнит своей исходной личности и не осознаёт существования других личностей. Имеется тенденция к внезапному переходу от доминирования одной личности к доминированию другой •• Диссоциативное расстройство в виде транса. Расстройство сознания со значительным снижением способности реагировать на внешние раздражители. Состояние транса наблюдают у медиумов во время спиритических сеансов, у лётчиков во время длительных перелётов вследствие монотонности движения при высоких скоростях и однообразия зрительных впечатлений, что может привести к авиакатастрофам. У детей такие состояния могут наступать после физического насилия или травмы. Особые состояния одержимости наблюдают в определённом регионе или в условиях той или иной культуры, например «амок» у малайцев (внезапный приступ ярости с последующей амнезией, во время которого больной бежит, уничтожая всё на своём пути, до тех пор, пока не искалечит или не убьёт себя), «пиблокто» у эскимосов (приступы возбуждения с последующей амнезией, во время которых больные кричат, имитируют звуки животных, срывают с себя одежду).

Дифференциальная диагностика
В большинстве случаев наибольшие проблемы вызывает исключение органических заболеваний ЦНС. Например, слабость отмечают при миастении, миопатиях и рассеянном склерозе. Неврит зрительного нерва может быть ошибочно принят за диссоциативную слепоту. Симптомы и признаки, не соответствующие анатомическим структурам или известным патофизиологическим механизмам каких-либо заболеваний, а также варьирующие от одного обследования до другого, скорее обусловлены диссоциативным расстройством, чем соматическим заболеванием. Таким образом, во всех случаях необходимо проведение тщательного соматического и неврологического обследования больного. Симптомы. которые исчезают под влиянием гипноза, внушения или при внутривенном введении барбамила, также скорее всего являются психогенными.
При проведении дифференциальной диагностики диссоциативного (конверсионного) расстройства необходимо учесть следующие клинические особенности.
• Возраст начала заболевания. Диссоциативные расстройства чаще всего впервые обнаруживают в возрасте до 40 лет.
• Появление симптомов провоцируют стрессовые ситуации. Если такие ситуации отсутствуют, то диагноз расстройства сомнителен. Однако сами по себе стрессовые ситуации не доказывают диагноз диссоциативного расстройства, т.к. они часто предшествуют соматическим заболеваниям.
• Вторичная выгода (см. выше). При отсутствии вторичной выгоды диагноз диссоциативного расстройства следует пересмотреть. Однако присутствие только вторичной выгоды не доказывает диагноз расстройства, т.к. иногда пациенты с соматическими заболеваниями используют своё состояние для достижения каких-либо целей (например, пособия по инвалидности).

ЛЕЧЕНИЕ
Прежде всего необходимо по возможности устранить травмирующие обстоятельства либо смягчить их влияние. Иногда положительное воздействие оказывает перемена обстановки. Главное место в лечении диссоциативных расстройств отводят психотерапии, в частности рациональной. Пациенту необходимо деликатно объяснить, что симптомы вызваны не соматическим заболеванием, а психологическими причинами, например можно сказать больному, что у него всё в порядке, что все болезненные симптомы со временем пройдут и что ему показано лечение с помощью психологических методов. Если сказать таким больным, что все их жалобы являются плодом воображения, это приводит не к улучшению, а к ухудшению. Многократные настойчивые и целенаправленные беседы с больным способствуют выработке у него правильного отношения к причинам заболевания.
Психологическое лечение. Метод выбора — психоаналитическая психотерапия. В некоторых случаях успешными оказываются гипноз и поведенческая психотерапия. Важное условие успешного лечения — изучение социальной ситуации больного с целью устранения вторичных выгод от заболевания.
Лекарственная терапия играет незначительную роль в лечении диссоциативных расстройств, кроме тех случаев когда конверсионные симптомы возникают вторично и обусловлены депрессивными расстройствами. При выраженной тревоге рекомендуют транквилизаторы, например диазепам 2–10 мг внутрь 2–4 р/сут (длительное лечение не показано из-за высокого риска развития зависимости). При депрессивных состояниях назначают антидепрессанты, например флуоксетин 20–40 мг/сут.
Тактика ведения. У большинства больных на фоне лечения наступает улучшение. При отсутствии эффекта от терапии необходимо ещё раз исключить возможность соматического заболевания. Для лечения диссоциативных расстройств применяются более короткие и директивные методы психотерапии. Чем больше времени такие больные находятся в роли больных, тем хуже они поддаются терапии.
Прогноз обычно благоприятен • В большинстве случаев конверсивные симптомы непродолжительны, внезапно начинаются и так же внезапно заканчиваются • Длительно текущие диссоциативные расстройства, сочетающиеся со вторичной выгодой, плохо поддаются терапии • Диссоциативная амнезия — внезапное окончание расстройства, немногочисленные рецидивы • Диссоциативная фуга — обычно кратковременное нарушение, выздоровление наступает спонтанно и быстро, редкие рецидивы • Диссоциативное расстройство идентификации — наиболее тяжёлое из диссоциативных расстройств с наибольшей вероятностью хронического течения. Больные с диссоциативными расстройствами личности на протяжении всей жизни, оставаясь внешне абсолютно здоровым, могут страдать от депрессивных состояний.
Синонимы • Истерический невроз • Конверсионные расстройства

МКБ-10 • F44 Диссоциативные [конверсионные] расстройства • F06.5 Органическое диссоциативное расстройство

Диссоциативные расстройства — это… Что такое Диссоциативные расстройства?

Диссоциативные расстройства (лат. dissociare «отделяться от общности») — группа психических расстройств, характеризующихся изменениями или нарушениями ряда психических функций — сознания, памяти, чувства личностной идентичности, осознания непрерывности собственной идентичности. Обычно эти функции интегрированы в психике, но когда происходит диссоциация, некоторые из них отделяются от потока сознания и становятся в известной мере независимы. Так, может утрачиваться личностная идентичность и возникать новая, как это происходит в состояниях фуги или множественной личности, либо могут стать недоступными для сознания отдельные воспоминания, как в случаях психогенной амнезии.

Термин «диссоциация» был предложен в конце XIX века французским психологом и врачом П. Жане, который заметил, что комплекс идей может отщепляться от основной личности и существовать независимо и вне сознания (но может быть возвращен в сознание с помощью гипноза). В современной психиатрии термин «диссоциативные расстройства» используется для обозначения трех феноменов:

DSM-IV

В разделе «диссоциативные расстройства» DSM-IV TR описаны четыре диагноза:

МКБ-10

В МКБ-10 в разделе «Диссоциативные (конверсионные) расстройства» (F44) описаны следующие диагнозы:

• Диссоциативная амнезия (F44.0)
• Диссоциативная фуга (F44.1)
• Диссоциативный ступор (F44.2)
• Транс и одержимость (F44.3)
• Диссоциативные двигательные расстройства (F44.4)
• Диссоциативные конвульсии (F44.5)
• Диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия (F44.6)

Диссоциация в культуре и психологии

Некоторые из древнейших диссоциативных феноменов связаны с религиозной деятельностью — шаманизмом, вселением «духов», глоссолалией. Помимо этого, у провидцев и медиумов существовало множество способов, с помощью которых они достигали состояния транса или экстаза и индуцировали видения. В повседневной жизни диссоциации различной степени возникают в состоянии мечтательности, рассеянности, невнимательности и при выполнении автоматических действий типа вождения автомобиля.

Примечания

F44 Диссоциативные [конверсионные] расстройства — Клиника IsraClinic

Диссоциативными, или конверсионными расстройствами называют состояния, для которых характерна потеря контроля над ощущениями и функциями памяти, над собственным телом. Контроль нарушается настолько, что состояние пациента может изменяться каждый час или каждый день. Конверсию следует понимать как возникновение неприятного аффекта, который формируется в результате проблем и конфликтов, разрешение которых невозможно для пациента. Такие больные отрицают свое расстройство, несмотря на то, что окружающие четко видят проблемы. Расстройства возникают в результате переживания травмирующих событий, а также в результате нарушенных взаимоотношений. Наиболее часто такие расстройства встречаются у пациентов, которые пережили природные катастрофы или войны. Женщины страдают ими гораздо чаще, чем мужчины. Причины диссоциативных (конверсионных) расстройств заключаются в следующем:

• биологическая. Предполагается, что в анамнезе есть определенные перенесенные заболевания, также расстройства в большинстве случаев возникают в периоды пубертатного периода и климакса;
• психологическая. Сюда относятся детские травмы, внушаемость;
• социальная. Сюда следует отнести проблему диссоциированного воспитания, противоречивые методы воспитания обеих родителей, стремление пациента к рентным установкам.

Симптоматика диссоциативных расстройств проявляется у каждого пациента по-разному. Могут возникать:

• ступор, проблемы с походкой, мутизм, судороги;
• паралич;
• тремор;
• парестезия;
• синдром Ганзера;
• амнезия;
• транс.

Общие признаки: потеря памяти в той или иной степени, снижение активности и движений, потеря ощущений и проблемы с восприятием, проблемы с осознанием окружающей среды. Критерии диагностики диссоциативных (конверсионных) расстройств следующие:

• присутствие клинической симптоматики, которая характерна для таких расстройств;
• отсутствие неврологических или физических нарушений, которые могут привести к такому состоянию;
• психогенные причины в прошлом, которые могли поспособствовать возникновению такого состояния.

Расстройства необходимо отличать от других психических заболеваний и соматических нарушений, также необходимо исключить состояние дереализации и деперсонализации, которые имеют схожую симптоматику. Лечение должно иметь комплексную форму, сюда относится как медикаментозное лечение, так и психотерапия. В частности, пациентам назначаются нейролептики в низкой дозировке, антидепрессанты, седативные препараты. Дозы и длительность приема препаратов подбираются и корректируются лечащим специалистом.

Диссоциативные расстройства — причины, симптомы, диагностика и лечение

Непосредственной причиной развития патологического состояния становится острая или хроническая психотравмирующая ситуация. Диссоциативные расстройства нередко наблюдаются в обстоятельствах, связанных с непосредственной угрозой для жизни больного: при природных и техногенных катастрофах, автомобильных авариях, крушениях поездов, насилии во время криминальных инцидентов и т. п. Кроме того, пусковым моментом может стать угроза всему тому, на основании чего больной формирует представление о собственной личности, ее целостности и значимости.

Диссоциативные расстройства может провоцировать смерть близких (наряду с потерей близкого человека пациент теряет и часть себя – как мужа, отца, жену, мать и т. д.), разрывы значимых отношений, увольнения, особенно при неопределенных или неблагоприятных перспективах дальнейшего трудоустройства (удар по профессиональной идентификации, падение личной ценности в социуме), банкротство, потеря собственного жилья и другие значимые травматические события. Иногда из-за несовпадения личной системы ценностей пациента с системами ценностей других людей причиной расстройства становятся события, не представляющие значимости для окружающих.

Выделяют три группы факторов, увеличивающих риск развития диссоциативного расстройства. Первая – индивидуальные особенности больного, склонность к легкому вхождению в трансовые состояния. Обычно эта способность выявляется у чувствительных, впечатлительных людей с богатым воображением. Вместе с тем, имеет значение наличие нормальных адаптационных механизмов. Если в детстве такой человек живет в благоприятном окружении, у него формируются здоровые способы приспособления к изменению внешних условий, и вероятность развития диссоциативного расстройства снижается.

Вторая – неблагоприятные условия жизни в детстве: ранняя потеря близкого человека, тяжелая болезнь, физическое и психологическое насилие в семье или в школе, особенно при эмоциональной изоляции, отсутствии поддержки и понимания со стороны взрослых. Третья – предыдущий травматический опыт. Диссоциативные расстройства чаще развиваются у людей, которые в прошлом воевали либо находились на территории военных действий, подвергались пыткам или продолжительному насильственному внушению, будучи жертвами террористов или участниками секты.

Диссоциативное расстройство идентичности

Причиной развития является интенсивное или длительное психотравмирующее воздействие в детском возрасте. Критическими факторами выступают: раннее нарушение привязанности (отсутствие контакта с матерью в возрасте до 2 лет), насилие, заброшенность и игнорирование ребенка. Диссоциативное расстройство проявляется наличием нескольких личностей в одном человеке. Личности могут быть разного пола, возраста и национальности, каждая имеет свою историю. Переход от одной субличности к другой осуществляется внезапно, каждая субличность не знает о существовании остальных и не представляет, что происходило за время ее «отсутствия».

Основной целью лечения диссоциативного расстройства является объединение разных личностей – такой подход позволяет обеспечить нормальное существование больного, его безопасность и интеграцию в общество. Используются различные психотерапевтические методики, в том числе – когнитивная психотерапия, гипноз, психодинамическая терапия, семейная психотерапия. При сопутствующих депрессивных расстройствах и выраженной тревоге назначают антидепрессанты. Диссоциативное расстройство идентичности требует длительной терапии. В литературе описаны случаи успешной интеграции даже при большом количестве субличностей, однако, многое определяется возрастом больного, его способностью и готовностью переносить стрессы, связанные с объединением «альтер эго», и другими факторами.

Диссоциативная амнезия

Диссоциативная амнезия – достаточно распространенное расстройство. Представляет собой частичную или полную потерю памяти на события, вызвавшие тяжелый психологический стресс. При этом больной находится в сознании, признает амнезию, ориентируется в собственной личности и сохраняет воспоминания о других событиях. Эта форма диссоциативного расстройства чаще выявляется у молодых женщин, пострадавших во время стихийного бедствия либо находившихся на территории военных действий. Кратковременные эпизоды диссоциативной амнезии нередко возникают при потере близких и других трагических событиях.

Лечение – создание благоприятной психологической атмосферы, психотерапия, в некоторых случаях в сочетании с лекарственной терапией. Утраченные воспоминания можно восстановить с помощью гипноза, однако, иногда они могут вызвать ухудшение состояния пациента с диссоциативным расстройством, поэтому решение о необходимости применения данной методики принимают индивидуально. Для выработки более адаптивных способов реагирования на психотравмирующие ситуации применяют когнитивно-поведенческую терапию и психодинамическую терапию, для облегчения контакта больного со своими чувствами и безопасного выражения переживаний используют различные виды креативной психотерапии. Прогноз благоприятный, обычно наблюдается полное выздоровление.

Диссоциативная фуга

Диссоциативная фуга – диссоциативное расстройство, при котором больные внезапно покидают дом, утрачивая воспоминания о своей прежней личности. Одни пациенты находятся в растерянности, другие создают новую личность, порой – весьма правдоподобную. Появление новой личности сопровождается изменением поведения. При продолжительной диссоциативной фуге больные могут устраиваться на работу по другой специальности и создавать новые семьи. В последующем прежняя личность возвращается, и пациент, страдающий диссоциативным расстройством, обнаруживает себя в незнакомом месте с новой, неизвестной ему жизнью. Воспоминания о существовании в период фуги утрачиваются.

Как правило, психиатры и психотерапевты работают с больными, уже пережившими возвращение к прежней личности, поскольку в период фуги больных ничто не беспокоит, и они не обращаются к специалистам. Лечение диссоциативного расстройства – помощь в переработке травмирующей ситуации, спровоцировавшей фугу. При продолжительной фуге может потребоваться помощь в адаптации к прежней жизни, поскольку многие пациенты тяжело переносят перемены, произошедшие за время их отсутствия. Прогноз благоприятный, обычно наблюдается полное выздоровление.

Деперсонализационное расстройство

Деперсонализация – диссоциативное расстройство, проявляющееся ощущением чуждости собственного тела или собственных психических процессов. Может быть периодическим или постоянным, сопровождаться эффектами искажения пространства и времени, восприятием себя, как робота или как человека, живущего в сновидениях. Пациент как будто не живет, а наблюдает за своей жизнью со стороны, не имея возможности ей управлять. Деперсонализация нередко сочетается с дереализацией – ощущением нереальности окружающего мира.

Различают деперсонализацию при различных психических расстройствах (шизофрении, депрессии, биполярном аффективном расстройстве, паническом расстройстве) и синдром деперсонализации-дереализации, как самостоятельное диссоциативное расстройство, обусловленное непереносимым стрессом. Причиной развития данного синдрома могут стать стихийные бедствия, аварии, насилие, жесткое обращение в детстве и пр. Установлено, что все виды деперсонализации связаны с повышенным уровнем тревоги, поэтому при лечении этого расстройства используют транквилизаторы и антидепрессанты. Прогноз при синдроме деперсонализации-дереализации благоприятный, при симптоматических деперсонализациях состояние определяется течением основного заболевания.

Транс и одержимость

Транс и одержимость – диссоциативные расстройства, сопровождающиеся временным изменением сознания, снижением способности осознавать собственную личность и происходящие события. Возникают у медиумов и служителей некоторых культов. В повседневной жизни могут наблюдаться у водителей, летчиков и представителей других профессий, связанных с длительным монотонным напряжением в сочетании с высокими скоростями и однообразием визуальных ощущений. Трансовые состояния могут становиться причиной авиакатастроф и автомобильных аварий.

При трансовых диссоциативных расстройствах, обусловленных проведением религиозных и оккультных ритуалов, может потребоваться психотерапевтическое лечение (гештальт-терапия, психоанализ, рациональная психотерапия) на фоне приема транквилизаторов. При трансах, связанных с выполнением профессиональных обязанностей, основную роль играют профилактические меры: регулярный отдых (в случае, если остановка невозможна – замена управления транспортным средством другим водителем либо пилотом), остановки в пути и кратковременный сон.

Другие диссоциативные расстройства

Диссоциативными конвульсиями называют псевдоприпадки, которые довольно точно могут имитировать припадки при эпилепсии, но не сопровождаются полной потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием и прикусыванием языка. Диссоциативные расстройства движений и ощущений представляют собой временные выпадения чувствительности или нарушения движений. Диссоциативный ступор проявляется временной полной или почти полной неподвижностью и отсутствием реакции на внешние раздражители при сохранении сознания. Лечение всех перечисленных диссоциативных расстройств – психотерапия, иногда в сочетании с лекарственной терапией.

Без памяти. Люди, затерянные во времени

• Кристиан Джарретт
• BBC Future

12 мая 2015

Автор фото, Getty

Каково это — утратить память в результате травмы мозга или злоупотребления наркотиками, а то и необузданного секса? Корреспондент

BBC Future рассказывает о неординарных причинах и последствиях амнезии.

Как-то утром в 2008 году Наоми Джейкобс, которой тогда было 32 года, обнаружила, проснувшись, что не помнит предыдущие 17 лет своей жизни. Воспоминания о наркотиках, банкротстве и бродяжничестве были словно стерты из памяти. Она говорит, что последнее ее воспоминание было о том, как она, тогда подросток, ложится спать на откидную койку, которую делила с сестрой, и думает о предстоящем экзамене по французскому языку.

Восемь недель спустя воспоминания вернулись к ней, но прежде, рассказывает Джейкобс, ей пришлось приспосабливаться к реалиям XXI века так, словно ей было 15 лет от роду. Это означало, среди прочего, необходимость осваивать новые технологии, в том числе смартфоны, но самая большая сложность состояла в том, что ей нужно было осознать себя матерью 10-летнего сына.

Расщепление сознания

С медицинской точки зрения, потеря памяти у Джейкобс является одним из случаев диссоциативной амнезии. Это значит, что не существует психологического объяснения тому, почему она временно утратила воспоминания о 17 годах своей жизни (у пациента с диссоциативной амнезией пропадают воспоминания о личной жизни, но сохраняются универсальные знания — Ред.). Такая утрата памяти носит психологический (психогенный) характер. Она может быть обусловлена недавним или более ранним стрессом или травмой. Это коррелируется с рассказом Джейкобс о том, что она не только потеряла свой бизнес и злоупотребляла наркотиками в те забытые ею годы, но и подверглась изнасилованию, когда ей было шесть лет, а в 20 ее пытался задушить бойфренд.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Забыть о себе все — это не только неудобно, но и очень страшно

Диссоциативная амнезия – спорный диагноз. Некоторые ученые, такие, например, как психиатр из Гарварда Харрисон Поуп, вообще оспаривают ее существование. Они указывают на то обстоятельство, что на нее нет никаких исторических ссылок ранее 1800 года. Другие скептики полагают, что диссоциативные расстройства (включая диссоциативное расстройство идентичности, ранее известное как расстройство множественной личности) – это не просто автоматический способ преодоления проблемы, который активируется травмой. Скорее это последствие ожиданий пациентов о том, как им следует себя вести — в частности, подсказанных предположениями психотерапевтов и описаниями болезни в художественной литературе.

Для полноты картины: у людей с диагнозами диссоциативных расстройств, как правило, диагностируются расстройства личности и эмоциональная нестабильность. Эти люди легко поддаются внушению, т.е. отличаются суггестивностью (порой они заполняют пробелы в информации внушенными им ложными сведениями), а также склонностью к фантазированию.

В тот период, когда у Джейкобс отсутствовали воспоминания о большей части ее жизни, она изучала психологию, что, вероятно, и дало ей представление о травмах и способах функционирования памяти. В интервью газете Sunday Times она сказала, что с «глубочайшим почтением» относится к человеческому сознанию. «Я знаю, что мой метод преодоления травмы состоит в расщеплении моего сознания», — добавляет она.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Иногда память теряют от избыточной дозы алкоголя

Сила ожиданий и представлений пациента определенно лежит в основе другого поразительного случая. Пациентка, пережившая автокатастрофу, рассказала, что ее воспоминания стираются из памяти каждую ночь. Этот симптом необъясним с точки зрения психологии, однако это именно то, что случилось с героиней актрисы Дрю Бэрримор, Люси Уитмор, после аварии в фильме «50 первых поцелуев», который вышел в прокат в 2004 году. (Люси знакомится с молодым человеком, который влюбляется в нее, но каждый день им приходится знакомиться как бы заново — Ред.).

Характерно, что когда исследователи попытались ввести пациентку в заблуждение, проверяя ее воспоминания якобы о событиях того же дня, а на самом деле произошедших днем ранее, оказалось, что ее память оставалась нетронутой. Ученые не думают, что эта женщина, кстати, поклонница Дрю Бэрримор, притворялась, (хотя другие эксперты отнеслись к этой истории скептически), однако они все же считают, что на проявление ее психогенной амнезии, вероятно, оказало воздействие изображение случая потери памяти в фильме.

Такие случаи психогенной или диссоциативной амнезии сравнительно редки. Куда чаще встречается органическая амнезия, причиной которой служат травмы мозга или невралгические болезни, такие, как инсульт, а также алкоголизм и отравления различными веществами, в частности, снотворными препаратами. Когда такие пациенты попадают в клинику, их проблема обычно заключается не в том, что они забыли эпизоды из своего прошлого или утратили идентичность. Дело в другом: они оказываются не способны сформировать новые воспоминания.

Застрявшие в настоящем

Причиной так называемой антероградной амнезии обычно является травма гиппокампа, парной структуры, расположенной в медиальных височных отделах полушарий головного мозга, рядом с ушами, которая играет важнейшую роль в консолидации памяти и концентрации внимания.

Самый, пожалуй, хорошо изученный случай амнезии – это история американца Генри Молисона (1926-2008 гг.), «человека без памяти». В попытке вылечить эпилепсию, нейрохирург Уильям Бичер Сколвилл в 1953 году провел революционную по тем временам операцию, во время которой удалил Молисону части гиппокампа, энториальной коры и миндалевидного тела. Припадки прекратились, но пациент навсегда остался в настоящем.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Теряя память, мы теряем себя

Хотя Генри Молисон знал, кто он, и мог вспомнить некоторые эпизоды из своего прошлого – до 1953 года, большинство его новых воспоминаний хранились в памяти не дольше нескольких секунд. Бренда Милнер, нейрофизиолог из Канады, которая в течение многих лет изучала случай Молисона, рассказывала, что он каждый день приветствовал ее, как незнакомого человека. Через полчаса после каждого приема пищи, он садился за стол, чтобы поесть снова. Он не мог вспомнить того, что собирался сделать в следующий момент. Исследователи также установили, что Молисон отличался необычно высокой способностью переносить боль. Это они установили с помощью штуковины, напоминающей фен для волос, под которую подставляли его руку. Наше ощущение боли связано, в частности, с памятью о ранее перенесенной боли. Возможно, что нечувствительность к боли, которой отличался Молисон, объяснялась удалением миндалевидных тел, частей мозга, которые участвуют в запоминании эпизодов из прошлого, связанных с ощущением боли.

Другие формы органической амнезии могут быть вызваны сотрясением мозга, наркоманией и алкоголизмом. Хотя многие провалы в памяти, связанные с алкоголем, активируются единичным эпизодом, длительный алкоголизм может приводить к состоянию, известному как «синдром Корсакова» (назван по имени русского ученого, реформатора психиатрии Сергея Корсакова, 1854 – 1900 гг. – Ред.), при котором пациенты теряют способность сформировать новые воспоминания, частично сохраняя память о прошлых эпизодах. Они также теряют способность ориентироваться во времени и пространстве. Такие пациенты часто пытаются заполнить пробелы в воспоминаниях о прошлом с помощью конфабуляции – вымышленных событий, никогда не имевших места в реальной жизни. Эти истории – полная выдумка, но пациенты, похоже, свято верят в их достоверность.

Более редки случаи транзиторной глобальной амнезии, которая характеризуется отключением памяти на несколько часов, что, предположительно, может быть связано временным прекращением кровообращения в тех отделах мозга, которые отвечают за функцию памяти.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Редко кто может вспомнить события первых трех-четырех лет собственной жизни

Причины прекращения доступа крови могут быть самыми различными, включая интенсивный секс, как отмечается в докладе, опубликованном в 2011 году. В докладе описан случай, произошедший с 54-летней женщиной, которая утверждала, что забыла все, что происходило в течение 24 часов, предшествовавших кульминации полового акта. Это, пожалуй, как раз пример секса, от которого «сносит крышу».

В каком-то смысле мы все лишаемся памяти. Редко кто может вспомнить события первых трех-четырех лет собственной жизни. Дело не в том, что мы не можем сформировать долгосрочные воспоминания в раннем возрасте (трехлетние дети, например, прекрасно помнят, что было с ними раньше), но эти воспоминания каким-то образом стираются по мере перехода от детства к отрочеству, а от него к юности.

Согласно новым исследованиям, процесс инфантильной амнезии или амнезии детства запускается в возрасте примерно семи лет и может являться побочным эффектом достижения состояния зрелости функцией памяти. Любопытно и то, что детская амнезия до известной степени подвержена влиянию той или иной культуры. Например, в Новой Зеландии первые воспоминания появляются раньше у представителей коренного народа маори, чем у жителей страны европейского или азиатского происхождения. Возможно, это связано с тем, что культура маори уделяет так много внимания рассказам о прошлом.

Тьма, которая окутывает наши детские воспоминания, ничто по сравнению испытаниями, которые выпадают на долю людей с более серьезными формами амнезии. Для многих из них – это зияющая бездна в их жизни.

Воспоминания – ядро нашей личности, вокруг которого строятся наша идентичность, наши отношения с людьми, наши надежды и мечты. Когда мы теряем память, мы, по сути, теряем себя.

Официальный сайт УЗ “Минский городской клинический центр психиатрии и психотерапии”

Пашник Анна Иосифовна, врач-психотерапевт, заведующий амбулаторным отделением пограничных состояний №2 учреждения здравоохранения «Городской клинический психиатрический диспансер»

Конверсия – это защитный механизм психики, в результате которого психическое напряжение, вызванное стрессом,  конверсируется (преобразовывается) в симптомы соматического заболевания.

Это отвлекает человека от тревожащей эмоциональной проблемы и переносит его внимание на менее пугающую проблему — физическое состояние. Фактически любой симптом может быть конверсионным. Конверсионные симптомы служат символическим выражением психологической проблемы человека. Например, боль в грудной клетке иногда появляется при психическом страдании отвергнутого любимой (буквально «разбитое сердце»), а боль в пояснице — когда человек чувствует, что его проблемы слишком тяжелы и непереносимы.

Как ни странно, при наличии болезненных ощущений и субъективно плохого самочувствия, такой человек, пройдя медицинское  обследование,  часто оказывается здоров. Многие скажут, что этот человек – симулянт, но будут не правы. В медицине  не ново такое явление, когда у физически здорового человека возникают нарушения различных функций организма. Это явление получило название «конверсионное расстройство».

Мнимые ощущения и признаки долгое время называли истерией и относились к ним, как к притворству. Только в конце 19-го века Жан Мартен Шарко доказал, что больные реально испытывают симптомы несуществующих болезней. Именно с этого времени официальная медицина признала, что конверсионные (истерические) расстройства – это болезнь. 

Диагноз «истерия»  в классификации болезней сегодня распался на многочисленные более конкретные диагнозы, такие как:

-Другие уточнённые тревожные расстройства (включена тревожная истерия).

— Диссоциативные (конверсионные) расстройства  (включается конверсионная истерия, конверсионная реакция, истерия, истерический психоз)

-Соматоформные расстройства

-Диссоциативные двигательные расстройства (случаи астазии-абазии, частичного или полного паралича; включается психогенная афония и дисфония)

-Диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия (включается психогенная глухота)

-Истерическое расстройство личности. 

Причины расстройства

 Основной пpичинoй кoнвepcиoннoгo paccтpoйcтвa (КР) cчитaется внутpeнний пcиxoлoгичecкий кoнфликт, когда чeлoвeк пpeдъявляeт зaвышeнныe тpeбoвaния к oкpужaющим  и пepecтaeт peaльнo oцeнивaть cитуaцию вoкpуг ceбя.

 Еще одной причиной (КР)  являeтcя жeлaниe уйти oт cущecтвующeгo внутpeннeгo, либo внeшнeгo кoнфликтa. Opгaнизм выcтpaивaeт зaщитную peaкцию в видe мнимoй бoлeзни, чтoбы cпpятaтьcя oт cтpeccoвыx cитуaций.

Довольно частым фактором проявления конверсии являeтcя пoлучeниe кaкoй-либo бeccoзнaтeльнoй выгoды oт этoгo состояния. Так человек пытaeтcя мaнипулиpoвaть близким человеком, и удepживaть eгo pядoм xoтя бы c пoмoщью мнимoгo зaбoлeвaния.

КР наиболее часто встречается у детей, молодых людей  и пожилых. Причина в том, что люди в этот период жизни наиболее эмоционально уязвимы.

Конверсионное расстройство может быть вызвано недооценкой собственной значимости, попыткой «закрыться» от проблем, необходимостью принимать важные решения или взять на себя ответственность. Все это происходит на фоне стресса, и психика «включает» болезнь.

Как проявляется? Симптомы.

Изначально симптомы сводили к обморокам, истерическим припадкам, параличам и душевным расстройствам. Дальнейшее изучение конверсионного расстройства показало, что симптомы более обширны. Было определено, что влияния болезни может ощутить любой орган. Haибoлee чacтыe пpoявлeния – oщущeниe кoмa в гopлe, тpуднocти пpи глoтaнии, пoтepя oднoгo из чувcтв ceнcopнoгo вocпpиятия.

Выделяют 4 группы симптомов КР.

1).Двигательная группа симптомов

Самая большая группа симптомов, которая поражает двигательные функции организма. Нарушения могут быть различными: от нарушений походки до возникновения паралича. Конверсионное расстройство часто ассоциируется с неконтролируемыми припадками, внезапно проявляющимися при внешнем раздражении. Пациент может упасть, поднять крик, дергать руками или ногами, неестественно выгибаться и кататься по полу. Такие двигательные расстройства длятся от нескольких часов до нескольких минут, а причиной могут стать – резкий громкий звук, появление нового человека, световая вспышка и другие раздражители.

В психиатрии выделяют диссоциативные:

 -фуга;

-ступор;

-судороги;

 — нарушения моторики и ощущений

Диссоциативная фуга

Это нарушение, при котором человек под влиянием стрессовых ситуаций резко переезжает с прежнего и привычного места жительства, при этом полностью утрачивает воспоминания о собственной личности. Период фуги амнезируется, т. е. воспоминания об этом периоде жизни забываются больным. Это состояние длится от нескольких часов до нескольких месяцев (в отдельных случаях – лет).

Диссоциативный ступор

Это двигательное расстройство, которое характеризуется снижением/отсутствием произвольных движений. Человек лежит и сидит неподвижно длительное время.

При этом расстройстве отмечается мутизм — отсутствие речи, а также суженность сознания. Пациенты не отвечают на вопросы, обращенные к ним, или отвечает с задержкой.

Диссоциативные судороги (псевдоприпадки)

Они характеризуются наличием судорог конечностей. Отличие от эпилептических припадков заключается в том, что не наблюдается прикусывания языка и резкого падения пациента на пол. Отсутствует потеря сознания. При попытках врача открыть пациенту глаза больной оказывает сопротивление.

Длительность припадка составляет от нескольких минут до нескольких часов. Припадки происходят в присутствии других людей и развиваются во время обращения внимания на пациента. При утрате к нему интереса приступы исчезают. В некоторых случаях возникают обмороки, слезы или смех. У детей псевдоприпадки возникают в качестве реакции протеста на отказ взрослых выполнить их требования.

Диссоциативные расстройства моторики и ощущений

Это нарушения ощущений или движений, которые происходят при отсутствии какого-либо соматического симптома. Нарушения движения проявляются в виде парезов (снижение силы мышц с ограничением объема произвольных движений), параличей (полная неспособность к выполнению движений), дрожания конечностей. Отмечается нарушение координации движений (атаксия), потеря звучности голоса при сохранности говорить шепотом (афония).

У таких пациентов наблюдается нарушение речи, возникающее из-за ограниченности подвижности органов речевого аппарата: мягкого неба, губ и языка (дизартрия), внезапно возникающие произвольные движения различных групп мышц (дискинезии). Отмечается нарушение возможности сидеть и ходить (астазия-абазия), непроизвольное сокращение круговых мышц глаза (блефароспазм ). Иногда встречается истерическая слепота, истерические боли, тики и тремор головы.

2) Сенсорная группа симптомов диссоциативных расстройств

К этой группе относят все симптомы, связанные с чувствительностью человека. Сенсорные нарушения могут проявляться по-разному: может повыситься или понизиться болевой порог. Может наступить онемение, при котором чувствительность к боли пропадает вообще; нарушение температурного восприятия, при котором человек перестает чувствовать горячее; глухота; изменение вкуса; проявления слепоты; нарушение обоняния. Все эти симптомы могут быть более или менее выражены и ощущаться на протяжении разного времени.

3)Вегетативная симптоматика

 Симптомы этой группы вызывают спазмы гладкой мускулатуры и кровоснабжающих сосудов. В этом случае конверсионное расстройство может выглядеть, как любое другое заболевание. Первоначально человека проводят через множество тестов и анализов, пока возникает подозрение, что это диссоциативное расстройство.

4) Психическая группа симптомов

 В этой группе могут быть безобидные фантазии и болезненный бред. Могут проявиться галлюцинации или начаться мнимая потеря памяти, так называемая амнезия.

При амнезии больные не могут вспомнить и рассказать длительные моменты из своей жизни. Иногда они отрицают, что знают что-либо о своей жизни, которая была ранее. Часто это происходит в следствие  вытеснение воспоминаний о психической травме (например, насилие).

Этот вид нарушений проявляется в нескольких формах:

1.Локализованная форма амнезии — забывание кратковременных событий (от нескольких часов до нескольких дней).

2.Генерализованная форма амнезии проявляется потерей памяти на весь период болезни.

3.Селективная форма — забывание некоторых событий, значимых для личности. Непрерывный тип амнезии характеризуется забыванием каждого события жизни пациента.

Однако, данные психические симптомы вызывают напряженность и тревожность, а в более сложных случаях могут вызвать даже раздвоение личности.

   Диссоциативное расстройство идентичности (раздвоение личности)

Заболевание довольно редкое. Ранее при диагностике использовалось название «расстройство множественных личностей». Но сегодня от этого диагноза отказались. Официально используется название «диссоциативное расстройство идентичности». Но чаще всего этот подвид расстройства называют именно «раздвоение личности».

 Симптомы и признаки болезни диагностируют по четырем критериям:

-Пациент имеет два или более личностных состояния.

-Каждая личность имеет свою модель поведения, отдельное мировоззрение и свое отношение к окружающему миру.

-Внутренние личности попеременно получают контроль над поведением больного.

— Пациент не имеет воспоминаний о важных событиях в своей жизни, не помнит важные факты.

 Состояние пациента не вызвано действием алкоголя или наркотиков. Пациент не испытывал воздействия отравляющих веществ, у него не диагностированы другие психические заболевания. При проведении диагностики раздвоения личности у детей психиатры часто сталкиваются с проявлениями бурной фантазии, затянувшимися играми и вымышленными друзьями.

Как проходит лечение.

Лечение истерии осуществляется в амбулаторных условиях. Конверсионное расстройство надо лечить при помощи медикаментов и психотерапии. Только комплексное лечение позволяет избавиться от этого заболевания. Лечение лекарственными препаратами влияет на проявление симптомов.

Медикаментозное лечение включает в себя применения нейролептиков, тракнвилизаторов, антидепрессантов, психостимуляторов и ноотропных препаратов. Наиболее широко применяются антидепрессанты и транквилизаторы. Вид препаратов и их дозировка зависит от симптомов и их выраженности, индивидуальных особенностей пациента. Если амбулаторное лечение не дает результатов, то его госпитализируют в стационар.

Одновременно с приемом лекарств необходимо проходить психотерапевтическое лечение. Психотерапевт помогает больного выявить и устранить причину возникновения болезни. Основным направлением психотерапии в этом случае является психодинамический подход.

Этот вид лечения используется в работе как со взрослыми, так и с детьми и подростками. В некоторых случаях применяется гипноз. Семейная психотерапия применяется в тех случаях, если причиной развития болезни являются семейные проблемы.

Лечение конверсионного расстройства у детей не требует назначения препаратов. Для избавления от этого недуга рекомендуется родителям изменить свой стиль поведения по отношению к ребенку и методы воспитания. Если этот способ не помогает вылечить конверсионное расстройство, то необходимо обратиться за помощью к психологу или психотерапевту.

gaz.wiki — gaz.wiki

Navigation

• Main page

Languages

• Deutsch
• Français
• Nederlands
• Русский
• Italiano
• Español
• Polski
• Português
• Norsk
• Suomen kieli
• Magyar
• Čeština
• Türkçe
• Dansk
• Română
• Svenska

Диссоциация и диссоциативные расстройства — Better Health Channel

Диссоциация — это психический процесс, при котором человек отключается от своих мыслей, чувств, воспоминаний или чувства идентичности. Диссоциативные расстройства включают диссоциативную амнезию, диссоциативную фугу, расстройство деперсонализации и диссоциативное расстройство идентичности.

Люди, пережившие травмирующее событие, часто имеют некоторую степень диссоциации во время самого события или в последующие часы, дни или недели.Например, событие кажется «нереальным» или человек чувствует себя оторванным от того, что происходит вокруг, как если бы он смотрел события по телевизору. В большинстве случаев диссоциация проходит без лечения.

Однако у некоторых людей развивается диссоциативное расстройство, требующее лечения. Диссоциативные расстройства — это противоречивые и сложные проблемы, требующие особой диагностики, лечения и поддержки. Если вы обеспокоены тем, что у вас или у вашего близкого может быть диссоциативное расстройство, важно обратиться за профессиональной помощью.

Симптомы

Симптомы и признаки диссоциативных расстройств зависят от типа и степени тяжести, но могут включать:

• Чувство оторванности от самого себя
• Проблемы с обработкой сильных эмоций
• Внезапные и неожиданные изменения настроения — например, чрезмерное самочувствие. грустно без причины
• Проблемы с депрессией или тревожностью, или и то и другое
• Ощущение, что мир искажен или нереален (так называемая «дереализация»)
• Проблемы с памятью, не связанные с физическими травмами или заболеваниями
• Другие когнитивные (связанные с мыслями) проблемы, такие как проблемы с концентрацией
• Значительные провалы в памяти, такие как забывание важной личной информации
• Чувство принуждения к определенному поведению
• Смешение личности — например, поведение, которое человек обычно считает оскорбительным или отвратительно.

Диапазон диссоциативных расстройств

Специалисты в области психического здоровья различают четыре основных типа диссоциативных расстройств, в том числе:

• Диссоциативную амнезию
• Диссоциативную фугу
• Деперсонализационное расстройство
• Диссоциативное расстройство идентичности.

Диссоциативная амнезия

Диссоциативная амнезия — это когда человек не может вспомнить детали травмирующего или стрессового события, хотя он понимает, что испытывает потерю памяти.Это также известно как психогенная амнезия. Этот тип амнезии может длиться от нескольких дней до одного или нескольких лет. Диссоциативная амнезия может быть связана с другими расстройствами, такими как тревожное расстройство.

Четыре категории диссоциативной амнезии включают:

• Локализованная амнезия — какое-то время человек вообще не помнит травмирующее событие. Например, после нападения человек с локальной амнезией может не вспоминать никаких подробностей в течение нескольких дней.
• Избирательная амнезия — человек имеет неоднородные или неполные воспоминания о травмирующем событии.
• Общая амнезия — человек не может вспомнить детали своей жизни.
• Систематизированная амнезия — у человека может быть очень специфическая потеря памяти; например, они могут не помнить одного родственника.

Диссоциативная фуга

Диссоциативная фуга также известна как психогенная фуга. Человек внезапно и без всякого предупреждения не может вспомнить, кто он, и не помнит своего прошлого.Они не осознают, что теряют память и могут изобрести новую личность. Обычно человек уезжает из дома — иногда на тысячи километров — находясь в фуге, которая может длиться от часов до месяцев. Когда человек выходит из своей диссоциативной фуги, он обычно сбивается с толку, не вспоминая «новую жизнь», которую он создал для себя.

Расстройство деперсонализации

Расстройство деперсонализации характеризуется чувством оторванности от своей жизни, мыслей и чувств.Люди с этим типом расстройства говорят, что они чувствуют себя отстраненными и эмоционально не связанными с собой, как если бы они смотрели персонажа из скучного фильма. Другие типичные симптомы включают проблемы с концентрацией внимания и памятью. Человек может сообщать, что чувствует себя неконтролируемым или неконтролируемым. Время может замедлиться. Они могут воспринимать свое тело как другое по форме или размеру, чем обычно; в тяжелых случаях они не могут узнать себя в зеркале.

Диссоциативное расстройство идентичности

Диссоциативное расстройство идентичности (DID) — наиболее противоречивое из диссоциативных расстройств, которое оспаривается и обсуждается специалистами в области психического здоровья.Ранее называвшееся расстройством множественной личности, это самый тяжелый вид диссоциативного расстройства.

Состояние обычно подразумевает сосуществование двух или более состояний личности в одном и том же человеке. Хотя различные состояния личности влияют на поведение человека, человек обычно не осознает эти состояния личности и переживает их как провалы в памяти. Другие состояния могут иметь другой язык тела, тон голоса, взгляды на жизнь и воспоминания. При стрессе человек может перейти в другое состояние личности.Человек с диссоциативным расстройством личности почти всегда страдает диссоциативной амнезией.

Причины

Большинство специалистов в области психического здоровья считают, что основной причиной диссоциативных расстройств является хроническая травма в детстве. Примеры травм включают неоднократное физическое или сексуальное насилие, эмоциональное насилие или пренебрежение. Непредсказуемая или пугающая семейная среда также может привести к тому, что ребенок «отключится» от реальности во время стресса. Похоже, что тяжесть диссоциативного расстройства во взрослом возрасте напрямую связана с тяжестью детской травмы.

Травматические события, происходящие в зрелом возрасте, также могут вызывать диссоциативные расстройства. Такие события могут включать войну, пытки или стихийное бедствие.

Осложнения

Без лечения возможные осложнения для человека с диссоциативным расстройством могут включать:

• Жизненные трудности, такие как разрыв отношений и потеря работы
• Проблемы со сном, такие как бессонница
• Сексуальные проблемы
• Тяжелая депрессия
• Тревога расстройства
• Расстройства пищевого поведения, такие как анорексия или булимия
• Проблемное употребление наркотиков, включая алкоголизм
• Самоповреждение, включая самоубийство.

Диагноз

Если вы обеспокоены тем, что у вас или у вашего близкого может быть диссоциативное расстройство, важно обратиться за профессиональной помощью. Диссоциативные расстройства всегда требуют профессиональной диагностики и лечения.

Диагностика может быть сложной, поскольку диссоциативные расстройства сложны и их симптомы являются общими для ряда других состояний. Например:

• Физические причины (например, травма головы или опухоли головного мозга) могут вызвать амнезию и другие когнитивные проблемы.
• Психические заболевания, такие как обсессивно-компульсивное расстройство, паническое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство, могут вызывать симптомы, аналогичные диссоциативному расстройству.
• Воздействие некоторых веществ, в том числе некоторых рекреационных наркотиков и лекарств, отпускаемых по рецепту, может имитировать симптомы.
• Диагностика может быть затруднена, когда диссоциативное расстройство сосуществует с другой проблемой психического здоровья, такой как депрессия.

Лечение

Эффективность лечения диссоциативных расстройств не изучалась.Варианты лечения основаны на тематических исследованиях, а не на исследованиях. Вообще говоря, лечение может длиться много лет. Возможные варианты:

• Безопасная среда — врачи попытаются заставить человека чувствовать себя в безопасности и расслабиться, чего достаточно, чтобы вызвать воспоминание у некоторых людей с диссоциативными расстройствами.
• Психиатрические препараты — например, барбитураты.
• Гипноз — может помочь восстановить подавленные воспоминания, хотя эта форма лечения диссоциативных расстройств считается спорной.
• Психотерапия — также известная как «разговорная терапия» или консультирование, которое обычно необходимо в долгосрочной перспективе. Примеры включают когнитивную терапию и психоанализ.
• Управление стрессом — поскольку стресс может вызвать симптомы.
• Лечение других расстройств — обычно у человека с диссоциативным расстройством могут быть другие проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия или тревога. Лечение может включать антидепрессанты или успокаивающие лекарства, чтобы попытаться улучшить симптомы диссоциативного расстройства.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач (для направления к специалисту)
• Психолог
• Психиатр

Что нужно помнить

• Диссоциация — это умственный процесс отключения от своих мыслей, чувств, воспоминаний или чувство личности.
• Диссоциативные расстройства, требующие профессионального лечения, включают диссоциативную амнезию, диссоциативную фугу, расстройство деперсонализации и диссоциативное расстройство идентичности.
• Большинство специалистов в области психического здоровья считают, что основной причиной диссоциативных расстройств является хроническая травма в детстве.

Что такое диссоциативные расстройства?

Диссоциативное расстройство личности

Диссоциативное расстройство идентичности связано с тяжелыми переживаниями, травмирующими событиями и / или жестоким обращением, имевшими место в детстве. Диссоциативное расстройство личности ранее называлось расстройством множественной личности.

Симптомы диссоциативного расстройства идентичности (критерии диагностики) включают:

• Существование двух или более различных идентичностей (или «состояний личности»).Различные идентичности сопровождаются изменениями в поведении, памяти и мышлении. Признаки и симптомы могут наблюдаться другими людьми или сообщаться самим человеком.
• Текущие пробелы в памяти о повседневных событиях, личной информации и / или прошлых травмирующих событиях.
• Симптомы вызывают серьезный стресс или проблемы в социальной, профессиональной или других сферах жизнедеятельности.

Кроме того, беспокойство не должно быть нормальной частью общепринятой культурной или религиозной практики.Как отмечается в DSM-5 ¹ , во многих культурах по всему миру переживания одержимости являются нормальной частью духовной практики и не являются диссоциативными расстройствами.

Отношение и личные предпочтения (например, в отношении еды, занятий, одежды) человека с диссоциативным расстройством идентичности могут внезапно измениться, а затем вернуться назад. Отождествления возникают непроизвольно, они нежелательны и вызывают беспокойство. Люди с диссоциативным расстройством идентичности могут почувствовать, что они внезапно стали наблюдателями за своей собственной речью и действиями, или их тела могут чувствовать себя иначе (например,г., как маленький ребенок, как противоположный пол, огромный и мускулистый).

Институт Сидрана отмечает, что человек с диссоциативным расстройством идентичности «чувствует, что внутри нее есть две или более сущностей, каждая со своим собственным способом мышления и воспоминаний о себе и своей жизни. Важно помнить, что, хотя эти альтернативные состояния могут ощущаться или казаться очень разными, все они являются проявлениями единого, целостного человека ». Другие названия, используемые для описания этих альтернативных состояний, включая «альтернативные личности», «альтеры», «состояния сознания» и «идентичности».”

Для людей с диссоциативным расстройством идентичности степень функциональных проблем может варьироваться от минимальных до значительных. Люди часто пытаются свести к минимуму влияние своих симптомов.

Факторы риска и риск суицида

Люди, пережившие физическое и сексуальное насилие в детстве, подвергаются повышенному риску диссоциативного расстройства идентичности. Подавляющее большинство людей, у которых развиваются диссоциативные расстройства, в детстве пережили повторяющиеся тяжелые травмы.Среди людей с диссоциативным расстройством личности в США, Канаде и Европе около 90 процентов были жертвами жестокого обращения и пренебрежения в детстве.

Попытки суицида и другое самоповреждающее поведение распространены среди людей с диссоциативным расстройством личности. Более 70 процентов амбулаторных пациентов с диссоциативным расстройством идентичности пытались покончить жизнь самоубийством. ¹

Лечение

При соответствующем лечении многие люди успешно справляются с основными симптомами диссоциативного расстройства идентичности и улучшают свою способность функционировать и вести продуктивную, полноценную жизнь.

Лечение обычно включает психотерапию. Терапия может помочь людям обрести контроль над диссоциативным процессом и симптомами. Цель терапии — помочь интегрировать различные элементы идентичности. Терапия может быть интенсивной и сложной, поскольку она включает в себя вспоминание и преодоление прошлых травм. Когнитивно-поведенческая терапия и диалектическая поведенческая терапия — два широко используемых типа терапии. Также было обнаружено, что гипноз помогает в лечении диссоциативного расстройства идентичности.

Не существует лекарств для прямого лечения симптомов диссоциативного расстройства личности. Однако лекарства могут быть полезны при лечении связанных состояний или симптомов, таких как использование антидепрессантов для лечения симптомов депрессии.

Типы, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое диссоциативные расстройства?

Слово «диссоциация» означает отключение от других, от мира вокруг вас или от самого себя.

Термин «диссоциативные расстройства» описывает стойкое психическое состояние, которое характеризуется ощущением оторванности от реальности, нахождения вне собственного тела или потери памяти (амнезия).

Около 2% населения США испытывает настоящие диссоциативные расстройства (а не просто кратковременное чувство диссоциации). Затронуты все возрастные группы, расовая, этническая и социально-экономическая принадлежность. У женщин больше шансов получить диагноз, чем у мужчин.

Виды диссоциативных расстройств

Существует три основных типа диссоциативных расстройств:

• Диссоциативное расстройство личности
• Расстройство деперсонализации / дереализации
• Диссоциативная амнезия

Острое стрессовое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) тесно связаны с диссоциативными расстройствами, разделяя такие симптомы, как потеря памяти, деперсонализация или дереализация.

Симптомы и причины

Что вызывает диссоциативные расстройства?

Диссоциативные расстройства часто сначала развиваются как способ справиться с катастрофическим событием или с длительным стрессом, жестоким обращением или травмой. Это особенно верно, если такие события происходят в раннем детстве. В этот период жизни есть ограничения на способность полностью понимать, что происходит, механизмы выживания еще не полностью развиты, а получение поддержки и ресурсов зависит от присутствия заботливых и знающих взрослых.

Мысленное избавление от травмирующей ситуации, такой как несчастный случай, стихийное бедствие, военное сражение, положение жертвы преступления или повторное физическое, психическое или сексуальное насилие, может быть механизмом выживания, который помогает избежать боли в краткосрочной перспективе. Это становится проблемой, если в течение длительного времени продолжает отделять человека от реальности и стирать воспоминания о целых периодах времени.

Каковы симптомы диссоциативных расстройств?

Когда-то известное как расстройство множественной личности, диссоциативное расстройство личности обычно возникает в результате катастрофических переживаний, жестокого обращения или травм, которые произошли, когда человек был ребенком.Среди людей с этим расстройством около 90% были жертвами жестокого обращения (физического или сексуального) или пренебрежения в детстве.

Симптомы диссоциативного расстройства идентичности включают:

Существование двух или более различных идентичностей или «состояний личности». Каждая идентичность имеет определенный набор поведения, отношений, предпочтений, воспоминаний и способов мышления, которые наблюдаются другими и о которых может даже сообщить пострадавший. Переход от одной идентичности к другой является непроизвольным, внезапным и может в любой момент полностью измениться.

• Долговременные провалы в памяти о повседневных событиях, личной информации или травмирующих событиях прошлого.
• Проблемы в социальной среде, на рабочем месте или в других сферах повседневной жизни. Серьезность таких проблем может варьироваться от минимальной до значительной.

Попытки самоубийства, членовредительства и другие виды самоповреждающего поведения обычны среди людей с диссоциативным расстройством идентичности. Более 70% амбулаторных пациентов с этим заболеванием пытались покончить жизнь самоубийством.

Симптомы расстройства деперсонализации / дереализации

Одно или оба следующих состояния существуют у одного и того же человека повторяющимся образом в течение длительного периода времени:

• Деперсонализация — Чувство нереальности или оторванности от собственного разума, тела или себя. Это как если бы человек был наблюдателем, а не участником своих жизненных событий.
• Дереализация — Чувство нереальности или оторванности от своего окружения. Люди и вещи могут показаться нереальными.

Во время этих эпизодов человек осознает свое окружение и знает, что то, что он переживает, ненормально. Даже если во время этих эпизодов человек проявляет мало эмоций, они обычно расстраиваются.

Симптомы могут проявиться уже в детстве, при этом средний возраст первого опыта составляет 16 лет. Менее 20% впервые столкнутся с этим заболеванием после 20 лет.

Симптомы диссоциативной амнезии

Диссоциативная амнезия означает неспособность вспомнить информацию о своем прошлом.Это не то же самое, что просто забывчивость, поскольку обычно это связано с травмирующим или особенно стрессовым событием или периодом времени. Эпизод амнезии возникает внезапно и может длиться от нескольких минут до месяцев или лет. Не существует определенного возраста начала заболевания, и эпизоды могут возникать периодически в течение всей жизни.

Есть три типа амнезии:

• Локализовано — не могу вспомнить событие или период времени (наиболее распространенная форма амнезии)
• Выборочный — Невозможно запомнить некоторые детали событий за определенный период времени.
• Обобщенный — Полная утрата анамнеза жизни (самая редкая форма).

Человек может не осознавать свою потерю памяти или плохо осознавать. Даже когда они осознают потерю памяти, человек часто преуменьшает важность того, чтобы не вспомнить конкретное событие или период времени.

Диагностика и тесты

Как диагностируются диссовиативные расстройства?

Диагностика диссоциативных расстройств включает анализ симптомов и истории жизни человека.Физические тесты могут быть выполнены, чтобы исключить физические или медицинские условия, которые могут вызвать такие симптомы, как потеря памяти или чувство нереальности. Такие состояния могут включать травму головы, опухоль головного мозга, проблемы со сном, употребление наркотиков или алкоголя. Как только физические причины будут исключены, специалист по психическому здоровью вмешается, чтобы проанализировать детали случая человека.

Ведение и лечение

Как лечат диссоциативные расстройства?

Лечение диссоциативных расстройств обычно состоит из психотерапии с целью помочь человеку интегрировать различные идентичности и получить контроль над диссоциативным процессом и симптомами.Терапия может быть долгой и сложной, поскольку она включает в себя вспоминание и обучение работе с прошлой травмой.

Когнитивная (то есть работа с сознательной интеллектуальной деятельностью пациента) поведенческая терапия оказалась эффективной. Еще одним полезным лечением может быть гипноз. Новая терапия под названием «Десенсибилизация и повторная обработка движением глаз» (EMDR) фокусируется именно на той роли, которую тревожные воспоминания играют в развитии психических расстройств.

Никакие лекарства не лечат диссоциативные расстройства, хотя для лечения симптомов депрессии могут потребоваться антидепрессанты.

диссоциативных расстройств | НАМИ: Национальный альянс по психическим заболеваниям

Диссоциативные расстройства характеризуются непроизвольным уходом от реальности, характеризующимся разрывом между мыслями, идентичностью, сознанием и памятью. Люди всех возрастных групп и расового, этнического и социально-экономического происхождения могут испытывать диссоциативное расстройство.

До 75% людей переживают хотя бы один эпизод деперсонализации / дереализации в своей жизни, и только 2% соответствуют всем критериям хронических эпизодов.У женщин чаще, чем у мужчин, диагностируют диссоциативное расстройство.

Симптомы диссоциативного расстройства обычно сначала развиваются как реакция на травмирующее событие, такое как жестокое обращение или военное сражение, чтобы держать эти воспоминания под контролем. Стрессовые ситуации могут усугубить симптомы и вызвать проблемы с повседневной деятельностью. Однако симптомы, которые испытывает человек, будут зависеть от типа диссоциативного расстройства, которое у него есть.

Лечение диссоциативных расстройств часто включает психотерапию и лекарства.Хотя найти эффективный план лечения может быть сложно, многие люди могут жить здоровой и продуктивной жизнью.

Симптомы

Симптомы и признаки диссоциативных расстройств включают:

• Значительная потеря памяти о конкретном времени, людях и событиях
• внетелесные переживания, например ощущение, будто вы смотрите фильм о себе
• Проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия, беспокойство и мысли о самоубийстве
• Чувство отстраненности от эмоций или эмоционального оцепенения
• Отсутствие самоидентификации

Симптомы диссоциативных расстройств зависят от типа диагностированного расстройства.В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) определены три типа диссоциативных расстройств:

• Диссоциативная амнезия. Основной симптом — трудности с запоминанием важной информации о себе. Диссоциативная амнезия может сопровождать конкретное событие, такое как драка или насилие, или, что реже, информация о личности и истории жизни. Начало приступа амнезии обычно внезапное, и он может длиться минуты, часы, дни или, в редких случаях, месяцы или годы.Нет среднего возраста начала или процента, и человек может испытывать несколько эпизодов на протяжении своей жизни.
• Расстройство деперсонализации. Это расстройство включает в себя постоянное чувство отстраненности от действий, чувств, мыслей и ощущений, как если бы они смотрели фильм (деперсонализация). Иногда другие люди и вещи могут ощущать людей и вещи в окружающем их мире нереальными (дереализация). Человек может испытать деперсонализацию, дереализацию или и то, и другое.Симптомы могут длиться всего несколько мгновений или возвращаться время от времени через годы. Средний возраст начала — 16 лет, хотя эпизоды деперсонализации могут начаться где угодно в раннем и среднем детстве. Менее 20% людей с этим расстройством начинают испытывать приступы после 20 лет.
• Диссоциативное расстройство личности. Ранее известное как расстройство множественной личности, это расстройство характеризуется чередованием нескольких идентичностей. Человек может чувствовать, что один или несколько голосов пытаются взять под контроль его голову.Часто эти личности могут иметь уникальные имена, характеристики, манеры и голоса. Люди с ДРИ будут испытывать пробелы в памяти о повседневных событиях, личной информации и травмах. У женщин больше шансов получить диагноз, поскольку они чаще проявляют острые диссоциативные симптомы. Мужчины более склонны отрицать симптомы и истории травм и обычно демонстрируют более агрессивное поведение, чем амнезию или состояние фуги. Это может привести к увеличению числа ложноотрицательных диагнозов.

Причины

Диссоциативные расстройства обычно развиваются как способ справиться с травмой.Диссоциативные расстройства чаще всего возникают у детей, подвергшихся длительному физическому, сексуальному или эмоциональному насилию. Стихийные бедствия и боевые действия также могут вызывать диссоциативные расстройства.

Диагностика

Врачи диагностируют диссоциативные расстройства на основе анализа симптомов и личного анамнеза. Врач может провести тесты, чтобы исключить физические состояния, которые могут вызывать такие симптомы, как потеря памяти и ощущение нереальности происходящего (например, травма головы, поражения или опухоли головного мозга, недосыпание или интоксикация).Если физические причины исключены, часто консультируется со специалистом по психическому здоровью для оценки.

Многие особенности диссоциативных расстройств могут зависеть от культурного происхождения человека. В случае диссоциативного расстройства личности и диссоциативной амнезии у пациентов могут возникать необъяснимые неэпилептические припадки, параличи или потеря чувствительности. В условиях, когда одержимость является частью культурных убеждений, фрагментированная идентичность человека с ДРИ может принимать форму духов, божеств, демонов или животных.Межкультурный контакт также может влиять на характеристики других идентичностей. Например, человек в Индии, знакомый с западной культурой, может представить «альтер», который говорит только по-английски. В культурах с очень ограниченными социальными условиями амнезия часто вызывается серьезным психологическим стрессом, например конфликтом, вызванным угнетением. Наконец, добровольно вызванные состояния деперсонализации могут быть частью медитативных практик, распространенных во многих религиях и культурах, и не должны диагностироваться как расстройство.

Лечение

Диссоциативные расстройства лечат с помощью различных методов лечения, включая:

• Психотерапия , такая как когнитивно-поведенческая терапия (CBT) и диалектическая поведенческая терапия (DBT)
• Десенсибилизация и обработка движением глаз (EMDR)
• Лекарства , такие как антидепрессанты, могут лечить симптомы родственных состояний

Связанные условия

Поскольку диссоциативные расстройства проявляются в спектре травм, у многих пациентов могут быть состояния, связанные с травмой, а также дополнительные состояния, связанные с травмой.

Диссоциативные расстройства — NHS

Диссоциативные расстройства — это ряд состояний, которые могут вызывать физические и психологические проблемы.

Некоторые диссоциативные расстройства очень недолговечны, возможно, после травмирующего жизненного события, и проходят сами по себе в течение недель или месяцев. Другие могут длиться намного дольше.

Симптомы диссоциативного расстройства

Симптомы диссоциативного расстройства могут быть разными, но могут включать:

• чувство оторванности от себя и окружающего мира
• забвение определенных периодов времени, событий и личной информации
• чувство неуверенности в том, кто вы есть
• наличие нескольких разных идентичностей
• ощущение небольшой физической боли или ее отсутствие

Диссоциация — это способ, которым разум справляется со слишком большим стрессом.

Периоды диссоциации могут длиться относительно короткое время (часы или дни) или намного дольше (недели или месяцы).

Иногда это может длиться годами, но обычно, если у человека есть другие диссоциативные расстройства.

Многие люди с диссоциативным расстройством пережили травматическое событие в детстве.

Они могут диссоциировать и избегать общения, чтобы справиться с этим.

Типы диссоциативного расстройства

Существует несколько различных типов диссоциативного расстройства.

Три основных типа:

• Расстройство деперсонализации-дереализации
• диссоциативная амнезия
• диссоциативное расстройство идентичности

Расстройство деперсонализации-дереализации

Деперсонализация — это когда у вас появляется ощущение того, что вы находитесь вне себя и наблюдаете за своими действиями. или мысли на расстоянии.

Дереализация — это когда вы чувствуете, что мир вокруг нереален. Люди и вещи вокруг могут казаться «безжизненными» или «туманными».

Вы можете пройти деперсонализацию или дереализацию, или и то, и другое вместе. Это может длиться всего несколько мгновений или приходить и уходить в течение многих лет.

Диссоциативная амнезия

У человека с диссоциативной амнезией бывают периоды, когда он не может вспомнить информацию о себе или событиях из своей прошлой жизни.

Они также могут забыть выученный талант или умение.

Эти пробелы в памяти намного серьезнее, чем обычная забывчивость, и не являются результатом другого заболевания.

Некоторые люди с диссоциативной амнезией оказываются в странном месте, не зная, как они туда попали.

Возможно, они прибыли туда специально или заблудились.

Эти пустые эпизоды могут длиться минуты, часы или дни. В редких случаях они могут длиться месяцы или годы.

Диссоциативное расстройство идентичности

Диссоциативное расстройство идентичности (DID) раньше называлось расстройством множественной личности.

Кто-то с диагнозом ДРИ может не знать своей личности и своей личности.

Они могут ощущать присутствие других личностей, каждая со своими именами, голосами, личными историями и манерами.

Основными симптомами DID являются:

• Пробелы в памяти о повседневных событиях и личной информации
• , имеющие несколько различных идентификаторов

Связанные условия

У человека с диссоциативным расстройством могут быть и другие психические расстройства, например:

У него также могут быть проблемы со сном (бессонница).

Причины диссоциативного расстройства

Причины диссоциативных расстройств изучены недостаточно.

Они могут быть связаны с предыдущим травматическим опытом или тенденцией к развитию физических, а не психологических симптомов при стрессе или стрессе.

Человек с диссоциативным расстройством мог испытать физическое, сексуальное или эмоциональное насилие в детстве.

Некоторые люди расходятся после войны, похищения или даже инвазивной медицинской процедуры.

Отключение от реальности — это нормальный защитный механизм, который помогает человеку справиться с травмой.

Это форма отрицания, как будто «со мной этого не происходит».

Это становится проблемой, когда окружающая среда больше не травмирует, но человек по-прежнему действует и живет так, как будто он есть, и не справился с событием и не обработал его.

Диагностика диссоциативных расстройств

Врач общей практики может осмотреть вас и провести несколько анализов, чтобы проверить, не может ли другое заболевание быть причиной ваших симптомов.

Они также могут направить вас к специалисту по психическому здоровью для полной оценки.

Оценка

Специалист, проводящий вашу оценку, должен хорошо разбираться в диссоциативных расстройствах.

Оценка может включать:

• медицинский осмотр, чтобы исключить такие вещи, как травма головы или злоупотребление наркотиками или алкоголем
• вопросы о ваших мыслях, чувствах, поведении и симптомах

Важно честно рассказать о своих симптомах и не чувствовать стыда или смущения, чтобы получить необходимую помощь и поддержку.

Лечение диссоциативных расстройств

Многие люди с диссоциативным расстройством полностью выздоравливают при лечении и поддержке.

Говорящая терапия

Говорящая терапия часто рекомендуются при диссоциативных расстройствах.

Цель терапевтических бесед, таких как консультирование, — помочь вам справиться с первопричиной ваших симптомов, а также изучить и применить на практике методы управления периодами ощущения отсутствия связи.

Лекарства

Не существует специального лекарства для лечения диссоциации, но лекарства, такие как антидепрессанты, могут быть прописаны для лечения связанных состояний, таких как депрессия, тревога и панические атаки.

Если вы склонны к суициду

Если у вас есть мысли покончить с собой, важно попросить кого-нибудь о помощи.

Возможно, вам сложно это увидеть в настоящее время, но вы не одиноки и вам не помочь.

Есть люди, с которыми вы можете поговорить и которые хотят помочь:

• поговорите с другом, членом семьи или кем-то, кому вы доверяете, так как они могут помочь вам успокоиться и найти немного передышки
• Позвоните самаритянам бесплатно Круглосуточная служба поддержки по номеру 116 123
• . Пойдите в ближайший офис A&E и расскажите персоналу, как вы себя чувствуете.
• свяжитесь с NHS 111
• . склонны к суициду

  Что делать, если вы беспокоитесь о ком-то

  Если вас беспокоит, что кто-то из ваших знакомых подумывает о самоубийстве, постарайтесь побудить их рассказать о своих чувствах.

  Слушать — лучший способ помочь. Старайтесь избегать предложений решений и старайтесь не судить.

  Если у них ранее было диагностировано психическое заболевание, такое как депрессия, вы можете поговорить с членом их группы по уходу за помощью и советом.

  Дополнительная помощь и поддержка

  Если у вас диссоциативное расстройство, получение помощи и поддержки является важной частью процесса выздоровления.

  Разговор со своим партнером, семьей и друзьями о том, как ваш прошлый опыт повлиял на вас, может помочь вам смириться с тем, что произошло, а также помочь им понять, что вы чувствуете.

  Благотворительная организация по охране психического здоровья У Mind есть дополнительная информация о диссоциативных расстройствах и список организаций поддержки.

  Также может помочь информация о других людях с похожим опытом.

  Вы можете прочитать личные отчеты людей, живущих с различными психическими расстройствами, на сайте healthtalk.org.

  Диссоциативные расстройства // Middlesex Health

  Обзор

  Диссоциативные расстройства — это психические расстройства, при которых возникает разрыв и отсутствие непрерывности между мыслями, воспоминаниями, окружением, действиями и идентичностью.Люди с диссоциативными расстройствами ускользают от реальности непроизвольными и нездоровыми способами, которые вызывают проблемы с функционированием в повседневной жизни.

  Диссоциативные расстройства обычно развиваются как реакция на травму и помогают избавиться от тяжелых воспоминаний. Симптомы — от амнезии до альтернативной идентичности — частично зависят от типа диссоциативного расстройства, которое у вас есть. Время стресса может временно ухудшить симптомы, сделав их более очевидными.

  Лечение диссоциативных расстройств может включать беседу (психотерапию) и прием лекарств.Хотя лечение диссоциативных расстройств может быть трудным, многие люди узнают новые способы справиться с ними и вести здоровую и продуктивную жизнь.

  Симптомы

  Признаки и симптомы зависят от типа имеющегося у вас диссоциативного расстройства, но могут включать:

  • Потеря памяти (амнезия) на определенные периоды времени, события, людей и личную информацию
  • Чувство оторванности от себя и своих эмоций
  • Восприятие окружающих вас людей и вещей как искаженное и нереальное
  • Смутное чувство идентичности
  • Значительный стресс или проблемы в отношениях, на работе или в других важных сферах жизни
  • Неспособность справиться с эмоциональным или профессиональным стрессом
  • Проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия, беспокойство, суицидальные мысли и поведение

  В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией, определены три основных диссоциативных расстройства:

  • Диссоциативная амнезия. Основной симптом — потеря памяти, которая более серьезна, чем обычная забывчивость, и не может быть объяснена каким-либо заболеванием. Вы не можете вспомнить информацию о себе или событиях и людях в своей жизни, особенно из травмирующего времени. Диссоциативная амнезия может быть связана с событиями определенного времени, такими как интенсивный бой, или, что реже, может включать полную потерю памяти о себе. Иногда это может быть связано с путешествиями или сбивчивым уходом от жизни (диссоциативная фуга).Эпизод амнезии обычно возникает внезапно и может длиться минуты, часы, а в редких случаях — месяцы или годы.
  • Диссоциативное расстройство личности. Ранее известное как расстройство множественной личности, это расстройство характеризуется «переключением» на альтернативную идентичность. Вы можете чувствовать присутствие двух или более людей, говорящих или живущих в вашей голове, и вам может казаться, что вы одержимы другими личностями. Каждая личность может иметь уникальное имя, личную историю и характеристики, включая очевидные различия в голосе, поле, манерах и даже таких физических качествах, как необходимость в очках.Также есть различия в том, насколько каждая идентичность знакома с другими. Люди с диссоциативным расстройством идентичности обычно также страдают диссоциативной амнезией и часто испытывают диссоциативную фугу.
  • Расстройство деперсонализации-дереализации. Это включает в себя постоянное или эпизодическое чувство отстраненности или нахождения вне себя — наблюдение за своими действиями, чувствами, мыслями и собой на расстоянии, как при просмотре фильма (деперсонализация). Другие люди и вещи вокруг вас могут чувствовать себя отстраненными, туманными или похожими на сон, время может замедляться или ускоряться, а мир может казаться нереальным (дереализация).Вы можете испытать деперсонализацию, дереализацию или и то, и другое. Симптомы, которые могут вызывать глубокое беспокойство, могут длиться всего несколько мгновений или появляться и исчезать в течение многих лет.

  Когда обращаться к врачу

  Некоторые люди с диссоциативными расстройствами попадают в кризис с травматическими воспоминаниями, которые подавляют или связаны с небезопасным поведением. Людей с этими симптомами следует обращаться в отделение неотложной помощи.

  Если у вас или у вашего близкого есть менее срочные симптомы, которые могут указывать на диссоциативное расстройство, позвоните своему врачу.

  Суицидальные мысли или поведение

  Если у вас есть мысли о том, чтобы причинить вред себе или кому-то еще, немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, обратитесь в отделение неотложной помощи или обратитесь к надежному родственнику или другу. Или позвоните по номеру горячей линии для самоубийц — в Соединенных Штатах позвоните в Национальную линию по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (1-800-273-8255), чтобы связаться с квалифицированным консультантом.

  Причины

  Диссоциативные расстройства обычно развиваются как способ справиться с травмой.Расстройства чаще всего возникают у детей, подвергающихся длительному физическому, сексуальному или эмоциональному насилию или, реже, в пугающей или крайне непредсказуемой домашней обстановке. Стресс войны или стихийных бедствий также может вызвать диссоциативные расстройства.

  Личность все еще формируется в детстве. Таким образом, ребенок более способен, чем взрослый, выйти за пределы себя и наблюдать травму, как если бы она происходила с другим человеком. Ребенок, который учится диссоциировать, чтобы пережить травмирующий опыт, может использовать этот механизм выживания в ответ на стрессовые ситуации на протяжении всей жизни.

  Факторы риска

  Люди, которые в детстве подвергались длительному физическому, сексуальному или эмоциональному насилию, подвергаются наибольшему риску развития диссоциативных расстройств.

  Дети и взрослые, которые пережили другие травмирующие события, такие как война, стихийные бедствия, похищение, пытки или длительные травматические медицинские процедуры в раннем возрасте, также могут развить эти состояния.

  Осложнения

  Люди с диссоциативными расстройствами подвержены повышенному риску осложнений и связанных с ними расстройств, таких как:

  • Самоповреждение или нанесение увечий
  • Суицидальные мысли и поведение
  • Сексуальная дисфункция
  • Алкоголизм и расстройства, связанные с употреблением наркотиков
  • Депрессия и тревожные расстройства
  • Посттравматическое стрессовое расстройство
  • Расстройства личности
  • Расстройства сна, включая кошмары, бессонницу и лунатизм
  • Расстройства пищевого поведения
  • Физические симптомы, такие как головокружение или неэпилептические припадки
  • Основные трудности в личных отношениях и на работе

  Профилактика

  Дети, подвергшиеся физическому, эмоциональному или сексуальному насилию, подвергаются повышенному риску развития психических расстройств, таких как диссоциативные расстройства.Если стресс или другие личные проблемы влияют на ваше отношение к ребенку, обратитесь за помощью.

  • Поговорите с доверенным лицом, например с другом, вашим врачом или лидером вашей религиозной общины.
  • Обратитесь за помощью в поиске ресурсов, таких как группы поддержки родителей и семейных терапевтов.
  • Поищите церкви и общественные образовательные программы, предлагающие уроки для родителей, которые также могут помочь вам научиться более здоровому стилю воспитания.

  Если ваш ребенок подвергся жестокому обращению или пережил другое травмирующее событие, немедленно обратитесь к врачу.Ваш врач может направить вас к специалисту по психическому здоровью, который поможет вашему ребенку выздороветь и научиться справляться с трудностями.

  Диагностика

  Диагностика обычно включает оценку симптомов и исключение любого заболевания, которое могло вызвать эти симптомы. Обследование и диагностика часто включают направление к специалисту по психическому здоровью для определения вашего диагноза.

  Оценка может включать:

  • Физический осмотр. Ваш врач осмотрит вас, задаст подробные вопросы и изучит ваши симптомы и личный анамнез.Определенные тесты могут устранить физические состояния — например, травму головы, определенные заболевания мозга, недосыпание или интоксикацию, — которые могут вызывать такие симптомы, как потеря памяти и ощущение нереальности происходящего.
  • Психиатрическое обследование. Ваш психиатр задает вопросы о ваших мыслях, чувствах и поведении и обсуждает ваши симптомы. С вашего разрешения информация от членов семьи или других лиц может оказаться полезной.
  • Диагностические критерии в DSM-5. Ваш специалист в области психического здоровья может сравнить ваши симптомы с критериями диагностики в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией.

  Для диагностики диссоциативных расстройств в DSM-5 перечислены эти критерии.

  Диссоциативная амнезия

  Для диссоциативной амнезии:

  • У вас был один или несколько эпизодов, в которых вы не могли вспомнить важную личную информацию — обычно что-то травмирующее или вызывающее стресс — или вы не можете вспомнить свою личность или историю жизни.Эта потеря памяти слишком велика, чтобы ее можно было объяснить обычной забывчивостью.
  • Ваши эпизоды потери памяти возникают не только во время другого психического расстройства, например, посттравматического стрессового расстройства. Кроме того, ваши симптомы не связаны с алкоголем или другими наркотиками и не вызваны неврологическими или другими заболеваниями, такими как амнезия, связанная с травмой головы.
  • Вы также можете испытывать диссоциативную фугу, когда вы целенаправленно путешествуете или испытываете запутанное блуждание, включающее амнезию — неспособность вспомнить свою личность или другую важную личную информацию.
  • Ваши симптомы вызывают у вас значительный стресс или проблемы в отношениях, на работе или в других важных сферах вашей жизни.

  Диссоциативное расстройство идентичности

  Для диссоциативного расстройства идентичности:

  • Вы проявляете или наблюдаете две или более различных идентичностей или личностей, которые в некоторых культурах могут быть описаны как нежелательное и недобровольное владение. Каждая идентичность имеет свой собственный паттерн восприятия, отношения к себе и миру и размышления о них.
  • У вас периодически возникают пробелы в памяти на повседневные события, навыки, важную личную информацию и травмирующие события, которые слишком обширны, чтобы их можно было объяснить обычной забывчивостью.
  • Ваши симптомы не являются частью общепринятой культурной или религиозной практики.
  • Ваши симптомы не вызваны алкоголем или другими наркотиками или заболеванием. У детей симптомы возникают не из-за воображаемых товарищей по играм или других фантазийных игр.
  • Ваши симптомы вызывают у вас значительный стресс или проблемы в отношениях, на работе или в других важных сферах вашей жизни.

  Расстройство деперсонализации-дереализации

  Для расстройства деперсонализации-дереализации:

  • У вас есть постоянный или повторяющийся опыт ощущения отстраненности от самого себя, как будто вы сторонний наблюдатель за своими мыслями, ощущениями, действиями или своим телом (деперсонализация). Или вы чувствуете себя отстраненным или испытываете нехватку реальности для вашего окружения, как будто вы во сне или мир искажен (дереализация).
  • Когда вы переживаете эпизод деперсонализации или дереализации, вы понимаете, что это не реальность.
  • Ваши симптомы возникают не только во время другого психического расстройства, такого как шизофрения или паническое расстройство, или во время другого диссоциативного расстройства. Ваши симптомы также не объясняются прямым воздействием алкоголя или других наркотиков или каким-либо заболеванием, например височной эпилепсией.
  • Ваши симптомы вызывают у вас значительный стресс или проблемы в отношениях, на работе или в других важных сферах вашей жизни.

  Лечение

  Лечение диссоциативных расстройств может варьироваться в зависимости от типа вашего расстройства, но обычно включает психотерапию и лекарства.

  Психотерапия

  Психотерапия — это основное лечение диссоциативных расстройств. Эта форма терапии, также известная как разговорная терапия, консультирование или психосоциальная терапия, включает обсуждение вашего расстройства и связанных с ним проблем с психиатром. Ищите терапевта с повышенным уровнем подготовки или опытом работы с людьми, пережившими травму.

  Ваш терапевт будет работать, чтобы помочь вам понять причину вашего состояния и найти новые способы справиться со стрессовыми обстоятельствами.Со временем ваш терапевт может помочь вам больше рассказать о пережитой вами травме, но, как правило, только тогда, когда у вас есть навыки совладания с терапевтом и отношения с терапевтом, чтобы безопасно вести эти разговоры.

  Лекарства

  Хотя лекарств, специально предназначенных для лечения диссоциативных расстройств, не существует, ваш врач может назначить антидепрессанты, успокаивающие или антипсихотические препараты, чтобы помочь контролировать симптомы психического здоровья, связанные с диссоциативными расстройствами.

  Запись на прием

  В качестве первого шага ваш врач может попросить вас пройти тщательное обследование, чтобы исключить возможные физические причины ваших симптомов.Однако в некоторых случаях вас могут немедленно направить к психиатру. Вы можете взять с собой члена семьи или друга, если это возможно, чтобы помочь вам запомнить информацию.

  Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

  Что вы можете сделать

  Перед назначением составьте список из:

  • Любые симптомы, которые вы испытываете, , включая любое недавнее поведение, которое вызывало замешательство или беспокойство у вас или ваших близких.
  • Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни. Также отметьте события из вашего прошлого, включая детство, которые вызвали физические или эмоциональные травмы. Если вы не можете вспомнить некоторые периоды своей жизни, отметьте временные рамки и все, что вы можете вспомнить о периоде, предшествовавшем вашей амнезии.
  • Ваша медицинская информация, , включая другие имеющиеся у вас физические или психические состояния. Включите все лекарства, витамины, травы или другие добавки, которые вы принимаете, а также их дозировку.
  • Вопросы, которые следует задать своему врачу , чтобы максимально эффективно проводить время вместе

  Некоторые вопросы, которые следует задать своему врачу, могут включать:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
  • Какие еще возможные причины?
  • Как вы определите мой диагноз?
  • Является ли мое состояние временным или долгосрочным (хроническим)?
  • Какие методы лечения вы рекомендуете при этом заболевании?
  • Насколько я могу ожидать улучшения моих симптомов после лечения?
  • Как вы будете следить за моим прогрессом?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
  • Стоит ли обратиться к специалисту?
  • Могу ли я иметь какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы?
  • Какие сайты вы рекомендуете?

  Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

  Чего ожидать от врача

  Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них, чтобы зарезервировать время, чтобы обсудить любые моменты, на которых вы хотите сосредоточиться. Ваш врач может спросить:

  • Какие симптомы беспокоят вас или ваших близких?
  • Когда вы или ваши близкие впервые заметили ваши симптомы?
  • Есть ли в вашей жизни периоды времени, которые вы не помните?
  • Вы когда-нибудь оказывались на некотором расстоянии от дома или работы и не знали, как туда попали?
  • Вы когда-нибудь чувствовали себя вне своего тела, наблюдая за собой?
  • Чувствуете ли вы, что в вашей голове живет более одного человека или, может быть, много людей?
  • Какие еще симптомы или поведение вызывают у вас или ваших близких страдания?
  • Как часто вы чувствуете беспокойство или депрессию?
  • Вызывали ли ваши симптомы проблемы на работе или в личных отношениях?
  • Вы когда-нибудь думали о том, чтобы навредить себе или другим?
  • Вы употребляете алкоголь или наркотики?
  • Служили ли вы сейчас или когда-нибудь служили в армии?
  • К вам когда-нибудь прикасались против вашей воли?
  • Были ли вы физически оскорблены или оставались без присмотра в детстве?
  • Кто-нибудь из членов вашей семьи подвергался насилию в детстве?
  • Лечитесь ли вы в настоящее время от каких-либо других заболеваний, включая психические расстройства?

  © 1998-2021 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия использования

  Диссоциативные расстройства — ненормальная психология

  2-е издание с августа 2020 г.

  Обзор модуля

  В Модуле 6 мы обсудим вопросы, связанные с диссоциативными расстройствами, включая их клиническую картину, эпидемиологию, коморбидность, этиологию и варианты лечения. Наше обсуждение будет состоять из диссоциативного расстройства личности, диссоциативной амнезии и деперсонализации / дереализации.Обязательно обратитесь к Модулям 1-3 для объяснения ключевых терминов (Модуль 1), обзора моделей для объяснения психопатологии (Модуль 2) и описаний различных методов лечения (Модуль 3).

  Описание модуля

  • 6.1. Клиническая презентация
  • 6.2. Эпидемиология
  • 6.3. Коморбидность
  • 6.4. Этиология
  • 6.5. Лечение

  Результаты обучения по модулю

  • Опишите, как проявляются диссоциативные расстройства.
  • Опишите эпидемиологию диссоциативных расстройств.
  • Опишите коморбидность по отношению к диссоциативным расстройствам.
  • Опишите этиологию диссоциативных расстройств.
  • Опишите варианты лечения диссоциативных расстройств.

  ---

  6.1. Клиническая презентация

  Задачи обучения разделу

  • Опишите диссоциативные расстройства.
  • Опишите, как проявляется диссоциативное расстройство личности.
  • Опишите, как проявляется диссоциативная амнезия.
  • Опишите, как выглядит деперсонализация / дереализация.

  Диссоциативные расстройства — это группа расстройств, характеризующихся симптомами нарушения сознания, памяти, идентичности, эмоций, восприятия, контроля моторики или поведения (APA, 2013). Эти симптомы могут появиться после значительного стрессора или продолжающегося стресса в течение многих лет (например, злоупотребления; Maldonadao & Spiegel, 2014).Иногда могут наблюдаться временные диссоциативные симптомы из-за недостатка сна или приема какого-либо вещества; однако это не может быть квалифицировано как диссоциативное расстройство из-за отсутствия функциональных нарушений. Более того, люди, страдающие острым стрессовым расстройством и посттравматическим стрессовым расстройством, часто испытывают диссоциативные симптомы, такие как амнезия, воспоминания, деперсонализация и дереализация; однако из-за идентифицируемого стрессора (и отсутствия дополнительных симптомов, перечисленных ниже) они соответствуют диагностическим критериям стрессового расстройства в отличие от диссоциативного расстройства.

  Существует три основных типа диссоциативных расстройств: диссоциативное расстройство идентичности, диссоциативная амнезия и расстройство деперсонализации / дереализации .

  6.1.1. Диссоциативное расстройство идентичности (DID)

  Диссоциативное расстройство идентичности (DID) — это то, что люди обычно называют расстройством множественной личности. Ключевым диагностическим критерием DID является наличие двух или более различных состояний или выражений личности.Идентичности отличаются тем, что они часто обладают уникальным тоном голоса, используют разные физические жесты (включая походку) и обладают разными личностями — от любезных и милых до вызывающих и агрессивных. Кроме того, личности могут быть разного возраста и пола, иметь разную память и сенсорно-моторную функцию.

  Вторым основным диагностическим критерием DID является то, что должен быть разрыв в воспоминаниях о событиях, информации или травмах из-за смены личности.Эти пробелы более чрезмерны, чем типичное забвение, которое может возникнуть из-за недостатка внимания. Эти личности не должны быть вторичным следствием какого-либо вещества или состояния здоровья (например, отсутствие информации из-за изъятия).

  Хотя личности могут присутствовать в любое время, обычно существует доминирующая или основная личность, которая присутствует большую часть времени. Отсюда у человека может быть несколько субличностей . Хотя трудно определить, сколько субличностей может иметь человек одновременно, считается, что в среднем существует 15 субличностей для женщин и 8 для мужчин (APA, 2000).

  Представление переключения между личностями различается у разных людей и может варьироваться от простого засыпания до очень драматичного, связанного с чрезмерными движениями тела. Часто переключение происходит внезапно и неожиданно, но, как правило, оно вызвано сильным стрессовым фактором, поскольку субличность, лучше всего оснащенная для того, чтобы справиться с текущим стрессовым фактором. Отношения между субличностями различаются между людьми: некоторые люди сообщают о знании других субличностей, в то время как другие имеют односторонние амнестические отношения с субличностями, что означает, что они не знают о других личностях (Barlow & Chu, 2014).Эти люди будут испытывать эпизоды «амнезии», когда первичная личность отсутствует.

  6.1.2. Диссоциативное расстройство амнезии

  Расстройство диссоциативной амнезии определяется по неспособности вспомнить важную автобиографическую информацию. Этот тип амнезии отличается от того, что можно было бы считать постоянной амнезией, тем, что информация успешно сохранялась в памяти; однако человек не может получить его. Кроме того, люди, страдающие постоянной амнезией, часто имеют нейробиологическую причину, тогда как диссоциативная амнезия — нет (APA, 2013).

  Есть несколько типов амнезии в рамках диссоциативной амнезии. Локальная амнезия , наиболее распространенный тип, — это неспособность вспомнить события в течение определенного периода. Продолжительность эпизода локализованной амнезии может варьироваться — от времени, непосредственно связанного с травматическим событием, до месяцев или лет, если травматическое событие происходит так долго (как это обычно наблюдается в ситуациях жестокого обращения и боевых действий). Избирательная амнезия в некотором смысле является компонентом локальной амнезии в том смысле, что человек может вспомнить некоторые, но не все детали в течение определенного периода.Например, солдат может испытывать диссоциативную амнезию во время службы, но все же иметь некоторые воспоминания о положительных впечатлениях, таких как празднование обеда в День благодарения или рождественского ужина со своим отрядом.

  И наоборот, некоторые люди испытывают генерализованную амнезию , когда они полностью теряют память обо всей своей жизненной истории, включая свою собственную личность. Люди, которые испытывают эту амнезию, испытывают дефицит как в семантических знаниях , так и в процедурных знаниях.Это означает, что люди не имеют общих знаний (т. Е. Не могут определять буквы, цвета, числа) и не имеют возможности использовать приобретенные навыки (например, набор обуви, вождение автомобиля).

  Хотя генерализованная амнезия встречается крайне редко, она также чрезвычайно пугает. Начало острое, и человек часто блуждает в состоянии дезориентации. Часто эти люди доставляются в отделения неотложной помощи правоохранительными органами после возникновения опасной ситуации, например, когда человек блуждает по оживленной дороге.

  Диссоциативная фуга считается самым крайним типом диссоциативной амнезии. Человек не только забывает личную информацию, но и бежит в другое место (APA, 2013). Степень фуги варьируется от человека к человеку: у одних симптомы проявляются в течение короткого времени (только часы), у других — на долгие годы, что позволяет людям обрести новую идентичность, карьеру и даже отношения. Подобно их внезапному началу, диссоциативные фуги также внезапно заканчиваются.После диссоциативной фуги человек обычно восстанавливает большую часть своей памяти и редко рецидивирует. Эмоциональная адаптация после фуги зависит от времени, которое человек провел в фуге, при этом те, кто находился в состоянии фуги, дольше испытывали более сильное эмоциональное расстройство, чем те, кто пережил более короткую фугу (Копельман, 2002).

  6.1.3. Расстройство деперсонализации / дереализации

  Расстройство деперсонализации / дереализации классифицируется по повторяющимся эпизодам деперсонализации и / или дереализации. Деперсонализация может быть определена как чувство нереальности или отстраненности от самого себя . Люди описывают это чувство как внетелесный опыт , когда вы наблюдаете за своими мыслями, чувствами и физическим существом. Кроме того, некоторые пациенты сообщают о том, что им не хватает контроля над речью или моторикой, из-за чего они временами ощущают себя роботами. Сообщалось также об искажениях физического тела, когда различные части тела выглядели увеличенными или сморщенными.Эмоционально человек может чувствовать себя оторванным от своих чувств, не имея способности испытывать эмоций, несмотря на то, что он знает, что они у них есть.

  Симптомы дереализации включают чувство нереальности или оторванности от мира — будь то люди, объекты или их окружение. Например, человеку может казаться, что он незнаком со своим окружением, даже если он находится в том месте, где бывал много раз раньше. Чувство эмоциональной оторванности от близких друзей или членов семьи, к которым они испытывают сильные чувства, — еще один распространенный симптом, наблюдаемый во время эпизодов дереализации.Сообщалось также о сенсорных изменениях, таких как ощущение, что ваше окружение искажено, размыто или даже искусственно. Также могут возникать искажения времени, расстояния и размера / формы объектов.

  Эти эпизоды могут длиться от нескольких часов до дней, недель или даже месяцев (APA, 2013). Начало обычно внезапное и, как и другие диссоциативные расстройства, часто вызвано сильным стрессом или травмой. Как можно догадаться, расстройство деперсонализации / дереализации может вызывать значительные эмоциональные расстройства, а также нарушать повседневное функционирование (APA, 2013).

  Основные выводы

  В этом разделе вы должны были выучить следующее:

  • Диссоциативные расстройства характеризуются нарушением сознания, памяти, идентичности, эмоций, восприятия, моторного контроля или поведения. К ним относятся диссоциативное расстройство идентичности (DID), диссоциативная амнезия и расстройство деперсонализации / дереализации.
  • Во-первых, DID присутствует, когда человек имеет два или более различных состояния или выражений личности, одно из которых становится доминирующей или основной личностью.
  • Диссоциативная амнезия характеризуется неспособностью вспомнить важную автобиографическую информацию, будь то в течение определенного периода (локализовано) или всей жизни (обобщенно), или забвением личной информации и бегством в другое место (фуга).
  • Расстройство деперсонализации / дереализации включает чувство нереальности или отстраненности от самого себя (деперсонализация) и чувство нереальности или оторванности от мира (дереализация).

  Раздел 6.1 обзорные вопросы

  1. Определите диагностические критерии для каждого из трех диссоциативных расстройств. Чем они похожи? Насколько они разные?
  2. В чем разница между обезличиванием и дереализацией?

  ---

  6.2. Эпидемиология

  Задачи обучения разделу

  • Опишите эпидемиологию диссоциативных расстройств.

  Когда-то считалось, что диссоциативные расстройства встречаются крайне редко; однако более поздние исследования показывают, что они могут присутствовать в общей популяции больше, чем считалось ранее.По оценкам, распространенность ДРИ составляет 1,5% с равным распределением между мужчинами и женщинами (APA, 2013). Точно так же большая выборка сообщества предположила, что диссоциативная амнезия встречается примерно у 1,8% населения. В отличие от DID, у женщин в два раза больше шансов получить диагноз диссоциативной амнезии, чем у мужчин (APA, 2013). Считается, что, как и в случае с расстройствами, связанными с травмами, больше женщин испытывают диссоциативную амнезию из-за повышенных шансов столкнуться со значительным стрессом / травмой по сравнению с мужчинами.

  В то время как многие люди переживают краткие эпизоды деперсонализации / дереализации на протяжении всей своей жизни, оценочное количество людей, испытывающих клинически значимые симптомы, оценивается в 2% при равном соотношении мужчин и женщин, испытывающих эти симптомы (APA, 2013).

  Диссоциативные расстройства возникают, как правило, в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, за исключением ДРИ. Считается, что из-за высокой коморбидности жестокого обращения в детстве и ДРИ симптомы проявляются в раннем детстве после неоднократного воздействия жестокого обращения; однако полное начало расстройства не наблюдается (или не замечается другими) до подросткового возраста (Sar et al., 2014).

  Основные выводы

  В этом разделе вы должны были выучить следующее:

  • Как правило, от 1,5 до 2% людей страдают диссоциативным расстройством, причем одинаковое количество мужчин и женщин страдают DID и расстройством деперсонализации / дереализации, а большее количество женщин страдает диссоциативной амнезией.

  Раздел 6.2 Контрольные вопросы

  1. Каковы уровни распространенности диссоциативных расстройств? Какие выявленные препятствия для определения показателей распространенности этих расстройств?

  ---

  6.3. Коморбидность

  Задачи обучения разделу

  • Опишите коморбидность диссоциативных расстройств.

  Учитывая, что травматический опыт часто вызывает диссоциативные расстройства, неудивительно, что существует высокая коморбидность между диссоциативными расстройствами и посттравматическим стрессовым расстройством. Точно так же депрессивные расстройства также часто встречаются в сочетании с диссоциативными расстройствами, вероятно, из-за влияния расстройств на социальное и эмоциональное функционирование.У людей с диссоциативной амнезией широкий спектр эмоций, связанных с их неспособностью вспомнить воспоминания во время эпизода, часто присутствует, когда эпизод амнезии находится в стадии ремиссии (APA, 2013). Эти эмоции часто способствуют развитию депрессивного эпизода.

  Из-за того, что эти расстройства редки по сравнению с другими расстройствами психического здоровья, часто бывает трудно правильно установить сопутствующие диагнозы. Имеются некоторые свидетельства коморбидного соматического симптоматического расстройства и конверсионного расстройства, особенно у тех, кто страдает диссоциативной амнезией.Более того, зависимые, избегающие и пограничные расстройства личности подозреваются как сопутствующие расстройства в семье диссоциативных расстройств.

  Основные выводы

  В этом разделе вы должны были выучить следующее:

  • Было обнаружено, что многие диссоциативные расстройства имеют высокую коморбидность с посттравматическим стрессовым расстройством и депрессивными расстройствами.
  • Было обнаружено, что соматические симптомы и конверсионные расстройства, а также некоторые расстройства личности являются коморбидными.

  Раздел 6.3 Контрольные вопросы

  1. Каковы общие коморбидные диагнозы у людей с диссоциативными расстройствами?

  ---

  6.4. Этиология

  Задачи обучения разделу

  • Опишите биологические причины диссоциативных расстройств.
  • Опишите когнитивные причины диссоциативных расстройств.
  • Опишите социокультурные причины диссоциативных расстройств.
  • Опишите психодинамические причины диссоциативных расстройств.

  6.4.1. Биологический

  В то время как исследования по вовлечению генетической основы нуждаются в дополнительных исследованиях, есть некоторые предположения, что степень наследуемости диссоциации составляет от 50 до 60% (Pieper, Out, Bakermans-Kranenburg, Van Ijzendoorn, 2011). Однако предполагается, что сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды может играть большую роль в развитии диссоциативных расстройств, чем одна генетика (Pieper, Out, Bakermans-Kranenburg, Van Ijzendoorn, 2011).

  6.4.2. Познавательный

  Одна из предложенных когнитивных теорий диссоциативных расстройств, особенно диссоциативной амнезии, — это дефицит восстановления памяти. В частности, Копельман (2000) предполагает, что сочетание психологического стресса и различных других биопсихосоциальных предрасположенностей влияет на способность исполнительной системы лобных долей восстанавливать автобиографические воспоминания (Picard et al., 2013). Исследования нейровизуализации подтвердили эту теорию, продемонстрировав дефицит нескольких префронтальных областей, которые являются одной из областей, ответственных за восстановление памяти (Picard et al., 2013). Несмотря на эти результаты, до сих пор ведутся споры о том, какие именно области мозга в исполнительной системе несут ответственность за трудности поиска, поскольку исследования показали неоднозначные результаты.

  Специфично для DID, нейровизуализационные исследования показали различия в активации гиппокампа между субличностями (Tsai, Condie, Wu & Chang, 1999). Как вы помните, гиппокамп отвечает за хранение информации от кратковременной до долговременной памяти. Предполагается, что эта область мозга ответственна за возникновение диссоциативных состояний и амнезии (Staniloiu & Markowitsch, 2010).

  6.4.3. Социокультурный

  На социокультурную модель диссоциативных расстройств в первую очередь повлияли Лилиенфельд и его коллеги (1999), которые утверждают, что влияние средств массовой информации и их публикаций о диссоциативных расстройствах дает людям модель не только узнавать о диссоциативных расстройствах, но и участвовать в аналогичных процессах. диссоциативное поведение. Эта теория подтверждается значительным увеличением числа случаев ДРИ после публикации Sybil, , документация о 16 субличностях женщины (Goff & Simms, 1993).

  Эти средства массовой информации не только наводят на размышления о пациентах. Было высказано предположение, что средства массовой информации также влияют на то, как врачи собирают информацию о диссоциативных симптомах пациентов. Например, терапевты могут бессознательно использовать во время сеанса вопросы или техники, которые вызывают у их пациентов проблемы диссоциативного типа после контакта с источником средств массовой информации, обсуждающим диссоциативные расстройства.

  6.4.4. Психодинамический

  Психодинамическая теория диссоциативных расстройств предполагает, что диссоциативные расстройства вызваны подавленными мыслями и чувствами человека, связанными с неприятным или травмирующим событием (Richardson, 1998).Блокируя эти мысли и чувства, человек подсознательно защищает себя от болезненных воспоминаний.

  Хотя единичный случай вытеснения может объяснить диссоциативную амнезию, теоретики психодинамики считают, что ДРИ является результатом многократного воздействия травмирующих переживаний, таких как жестокое обращение, пренебрежение или отказ в детстве (Dalenberg et al., 2012). Согласно психодинамической точке зрения, детям, которые переживают повторяющиеся травмирующие события, такие как физическое насилие или родительское пренебрежение, не хватает поддержки и ресурсов, чтобы справиться с этими переживаниями.Пытаясь вырваться из своей нынешней ситуации, дети развивают разные личности, чтобы по сути сбежать из опасной ситуации, в которой они находятся. Хотя существует ограниченное количество научных доказательств, подтверждающих эту теорию, природа тяжелой детской психологической травмы согласуется с этой теорией, поскольку люди с ДРИ имеют самый высокий уровень детских психологических травм по сравнению со всеми другими психическими расстройствами (Sar, 2011).

  Основные выводы

  В этом разделе вы должны были выучить следующее:

  • Хотя есть некоторые свидетельства генетической составляющей диссоциативных расстройств, считается, что комбинация генов и окружающей среды играет большую роль.
  • Когнитивное объяснение предполагает дефицит восстановления памяти, особенно связанный с диссоциативной амнезией, и дифференциальную активацию гиппокампа между субличностями в DID.
  • Также утверждается, что средства массовой информации вызвали рост диссоциативных расстройств из-за внимания, которое они уделяют этим расстройствам в своих публикациях и фильмах, таких как «Сибил».
  • Наконец, в психодинамической теории считается, что подавленные мысли и чувства являются причиной диссоциативных расстройств.

  Раздел 6.4 Контрольные вопросы

  1. Как биологическая, когнитивная, социокультурная и психодинамическая точки зрения различаются в своем объяснении развития диссоциативных расстройств?

  ---

  6.5. Лечение

  Задачи обучения разделу

  • Объясните, почему ограничено лечение диссоциативных расстройств.
  • Опишите варианты лечения диссоциативного расстройства личности.
  • Опишите варианты лечения диссоциативной амнезии.
  • Опишите варианты лечения деперсонализации / дереализации.

  Лечение диссоциативных расстройств ограничено по нескольким причинам. Во-первых, что касается диссоциативной амнезии, многие люди выздоравливают самостоятельно без какого-либо вмешательства. Иногда после выздоровления обращаются за лечением из-за травматической природы потери памяти. Во-вторых, редкость этих расстройств открыла ограниченные возможности для исследований как по разработке, так и по эффективности методов лечения.Из-за различий между диссоциативными расстройствами будут обсуждаться варианты лечения для каждого расстройства.

  6.5.1. Диссоциативное расстройство личности

  Конечной целью лечения DID является интеграция субличностей до точки окончательного слияния (Chu et al., 2011). Интеграция относится к непрерывному процессу слияния субличностей в одну личность. Психологическое образование имеет первостепенное значение для интеграции, поскольку человек должен понимать свое расстройство, а также осознавать свою субличность.Как упоминалось выше, у многих людей односторонняя амнезия в отношениях с субличностями, то есть они не осознают друг друга. Следовательно, клиницист должен сначала ознакомить человека с различными субличностями, которые присутствуют в разных ситуациях.

  Достижение интеграции требует нескольких шагов. Во-первых, клиницисту необходимо построить отношения и прочный контакт с основной личностью. С этого момента врач может постепенно поощрять общение и координацию между субличностями.Осведомленность субличностей друг о друге, а также разрешение их конфликтов является важным компонентом интеграции субличностей и стержнем лечения DID (Chu et al., 2011).

  Как только человек осознает свою личность, можно продолжить лечение с целью fusion . Слияние происходит, когда две или более альтернативных идентичности объединяются (Chu et al., 2011). Когда это происходит, происходит полная потеря обособленности. В зависимости от количества субличностей этот процесс может занять довольно много времени.Когда все субличности сливаются и человек идентифицирует себя как единое я, считается, что пациент достиг окончательного слияния .

  Следует отметить, что окончательное сплавление получить сложно. Как вы понимаете, некоторые пациенты не считают окончательное слияние желаемым результатом, особенно пациенты с тяжелой историей; хронические, тяжелые стрессоры; пожилой возраст; и коморбидные соматические и психические расстройства, и это лишь некоторые из них. Для людей, у которых конечное слияние составляет , а не целью лечения, врач может работать над разрешением или достаточной интеграцией и координацией субличностей, которые позволяют человеку действовать независимо (Chu et al., 2011). К сожалению, люди, которые не достигли окончательного слияния, подвергаются большему риску рецидива симптомов, особенно те, у которых ДРИ возникает в результате травматических переживаний.

  Как только человек достигает окончательного слияния, для поддержания этого статуса необходимо постоянное лечение. В целом, лечение фокусируется на социальных и позитивных навыках преодоления трудностей. Эти навыки особенно полезны для людей с историей травмирующих событий, поскольку они могут помочь им обработать эти события, а также помочь предотвратить будущие рецидивы.

  6.5.2. Диссоциативная амнезия

  Как упоминалось ранее, у многих людей память восстанавливается без необходимости лечения; однако есть небольшая группа населения, которая требует дополнительного лечения. Несмотря на отсутствие доказательных методов лечения диссоциативной амнезии, как гипноз, так и фазическая терапия, как было показано, дают некоторые положительные эффекты у пациентов с диссоциативной амнезией.

  6.5.2.1. Гипноз .Одна из теорий диссоциативной амнезии состоит в том, что это форма самовнушения и что люди гипнотизируют себя, чтобы забыть информацию или неприятные события (Dell, 2010). Согласно этой теории, один из видов лечения, который обычно применяется для людей с диссоциативной амнезией, — это гипноз. С помощью гипноза клиницист может помочь человеку сдерживать, модулировать и уменьшать интенсивность симптомов амнезии, тем самым позволяя им обрабатывать травмирующие или неприятные события, лежащие в основе эпизода амнезии (Maldonadao & Spiegel, 2014).Для этого клиницист побуждает пациента думать о воспоминаниях непосредственно перед приступом амнезии, как если бы это было в настоящее время. Затем врач медленно проведет их через события во время периода амнезии, чтобы переориентировать человека на переживание этих событий. Этот метод, по сути, является способом стимулировать контролируемое вспоминание диссоциированных воспоминаний, что особенно полезно, когда воспоминания включают травматические переживания (Maldonadao & Spiegel, 2014).

  Другая форма «гипноза» — это использование барбитуратов, также известных как «сыворотки правды», чтобы помочь человеку расслабиться и освободить его от запретов. Хотя эти препараты не всегда эффективны, теория состоит в том, что эти препараты уменьшают тревогу, связанную с неприятными событиями, в достаточной степени, чтобы позволить человеку вспомнить и обработать эти воспоминания в безопасной среде (Ahern et al., 2000).

  6.5.3. Расстройство деперсонализации / дереализации

  Симптомы расстройства деперсонализации / дереализации обычно проявляются в течение длительного периода времени, прежде чем человек обратится за лечением.Из-за этого есть некоторые доказательства, подтверждающие, что сам по себе диагноз эффективен для снижения интенсивности симптомов, так как он также снимает беспокойство человека, связанное с загадочной природой симптомов (Medford, Sierra, Baker, & David, 2005).

  Из-за высокой коморбидности расстройства деперсонализации / дереализации с тревогой и депрессией целью лечения часто является облегчение этих вторичных симптомов психического здоровья, связанных с симптомами деперсонализации / дереализации.Хотя есть некоторые свидетельства того, что лечение СИОЗС эффективно для улучшения настроения, доказательства в пользу комбинированного метода психофармакологического и психологического лечения еще более убедительны (Medford, Sierra, Baker, & David, 2005). Психологическое лечение предпочтений — это когнитивно-поведенческая терапия, поскольку она направлена ​​на негативные атрибуции и оценки, способствующие появлению симптомов деперсонализации / дереализации (Medford, Sierra, Baker, & David, 2005).Бросая вызов этим катастрофическим атрибуциям в ответ на стрессовые ситуации, человек может снизить общий уровень тревожности, что, следовательно, уменьшает симптомы деперсонализации / дереализации.

  Основные выводы

  В этом разделе вы должны были выучить следующее:

  • Лечение DID включает в себя интеграцию субличностей до точки окончательного слияния и требует нескольких шагов для достижения этого.
  • Для некоторых пациентов это невозможно, поскольку они не считают окончательный спондилодез желательным результатом.
  • Вместо этого клиницист будет работать над достижением разрешения или достаточной интеграции и координации субличностей, чтобы позволить человеку действовать независимо.
  • Для диссоциативной амнезии используются гипноз и фазическая терапия, а также барбитураты, известные как «сыворотки правды».
  • Наконец, одного диагноза иногда бывает достаточно, чтобы уменьшить интенсивность симптомов, связанных с расстройством деперсонализации / дереализации, и из-за высокой коморбидности с тревогой и депрессией облегчение этих вторичных симптомов часто является целью лечения.

  Раздел 6.5 Контрольные вопросы

  1. Какова цель лечения диссоциативного расстройства личности? Как это достигается?
  2. Каковы варианты лечения диссоциативной амнезии и расстройства деперсонализации / деперсонализации?

  ---

  Обзор модуля

  В этом модуле мы обсудили диссоциативные расстройства диссоциативного расстройства идентичности, диссоциативной амнезии и расстройства деперсонализации / дереализации с точки зрения их клинической картины, эпидемиологии, коморбидности, этиологии и подходов к лечению.