История болезни аффективное биполярное расстройство: Биполярное аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод (История болезни)

Содержание

Биполярное аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод (История болезни)

Министерство
здравоохранения Республики Беларусь

Гомельский
государственный медицинский университет

Кафедра неврологии и нейрохирургии с курсом психиатрии

Преподаватель:

Куратор: Студентка Л-522 группы

История болезни

Клинический  диагноз: Биполярное аффективное расстройство,
текущий маниакальный

эпизод (F31.1)

Гомель, 2010г.

Паспортная часть:

Ф.И.О.:

Возраст: 35 лет

Пол: мужской

Профессия, место работы: не
работает

Домашний адрес:

Дата госпитализации: 12.11.2010г.
19 часов 10 минут

Диагноз направившего учреждения:
Биполярное аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод

Диагноз при поступлении: Биполярное
аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод

Клинический диагноз: Биполярное аффективное расстройство,
текущий маниакальный эпизод (F31.1)

Анамнез жизни:

Наследственность по данному заболеванию не отягощена. Мать и
отец нервными и психическими заболеваниями не страдает. Фактов суицида у
родственников не было. Близкородственные браки не заключались. Братьев и сестер
нет. Выкидышей и мертворождений у матери не было.

Раннее развитие без особенностей.

Начало обучения в школе соответствует возрасту, успеваемость
удовлетворительная, физическое развитие нормальное, принимал участие в
общественной жизни школы, дружеские контакты с одноклассниками установил, был
общительным. Отношения с родителями уравновешенные.

Образование высшее педагогическое. В армии служил полный
срок. Проживал в Канаде. 13 лет занимался профессиональным спортом (греблей),
ушёл из спорта в связи с травмой плечевого сустава. После работал в нефтяном
бизнесе.

В настоящее время проживает в
Беларуси (г.Светлогорск) у матери с гражданской женой и сыном (3 года), после
возвращения из Канады не работает. Взаимоотношения в семье в настоящее время
сложные, частые конфликты с женой.

Из перенесённых заболеваний
отмечает черепно-мозговую травму (сотрясение) в 6 лет.

Вирусный гепатит, венерические
заболевания и туберкулёз отрицает. Аллергоанамнез не отягощён.

Анамнез
заболевания:

Ранее к психиатрам не обращался.
Со слов матери болеет в течение последних 2-ух лет, когда ушёл из спорта был
первый депрессивный эпизод (не ел, не спал, ни с кем не общался, был апатичен),
затем был маниакальный эпизод, который проявлялся повышенной активностью,
принимал много решений и строил грандиозные планы.

В настоящее время не спит
несколько ночей

АНАМНЕЗ
ЗАБОЛЕВАНИЯ

            Травмы, инфекционные
заболевания отрицает, указывает на частые простудные заболевания в детстве.
Склонна к эпизодическому употреблению алкоголя с 18 лет. Не курит, наркотики не
употребляет.

            Психические травмы
отрицает. Внешнего повода к развитию заболевания со слов больной не было.
Отмечает предшествующие заболеванию головные боли, бессонницу, головокружения,
нарушения работоспособности, появилась подозрительность, неустойчивость
настроения. Заболевание началось остро. Болезнь дебютировала в 1996 г галлюцинаторно-параноидной
симптоматикой. У больной появилось расстройство восприятия в виде зрительных и
слуховых галлюцинаций, расстройство мышления с наличием бредовой патологии –
бред преследования, бред отношения. После обращения в стационар выставлен
диагноз шизофрения. Принимала большие дозы нейролептиков различных классов, но
галлюцинаторная симптоматика сохранялась постоянно. В последующем неоднократно
госпитализировалась в психиатрическую больницу. Находится на учете в ДО, принимала
поддерживающее лечение, галлюцинаторная симптоматика сохранялась. Последняя
госпитализация была в мае 2003 г.

            В августе 2003 г.
обратилась в сопровождении матери в ДО в связи с ухудшением состояния –
усилились слуховые обманы, появилась бессонница, отсутствует аппетит, снижено
настроение.

            Настоящее
состояние:
физическое развитие соответствует возрасту, телосложение
нормостеническое, кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Подкожная
жировая клетчатка развита умеренно, равномерно. Мускулатура развита хорошо,
сила достаточная. Температура 36,7 градусов.

            Сердечно-сосудистая
система: границы абсолютной и относительной тупости сердца соответствуют
возрастным нормам, сердечные тоны ясные, ритмичные, видимой пульсации сосудов
нет, пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм.рт.ст.

            Дыхательная система:
перкуторно —  ясный легочной звук над обоими легкими, аускультативно –
везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 18/мин.

            Пищеварительная
система: аппетит снижен, язык чистый, влажный, живот

История психического заболевания псковского губернатора Евгения Михайлова // Журналист одной из ведущих скандальных газет передал нам копию сенсационного материала. Возможно, вскоре статья на эту тему появится в центральной печати

Оригинал
этого материала
© Pskov.com.ua,
06.08.2002, Фото: Pskov.ru

История психического заболевания псковского губернатора Евгения Михайлова

Журналист одной из ведущих
скандальных газет передал нам копию
сенсационного материала. Возможно, вскоре
статья на эту тему появится в центральной
печати



Губернатор Евгений Михайлов

Диагноз ЦКБ: Маниакально-депрессивный психоз. Маниакальная
фаза. Биполярное течение

Центральная клиническая больница 

МЦ УДП РФ 

Психиатрическое отделение 

Корпуса функциональной неврологии (КФН) 

Главный врач корпуса 

Заведующая отделением Психиатрия 

Болотина Т.В. 

Заведующая отделением 

к.м.н. Шипилова М.И. 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ. 

Больной: 38 года. 

Диагноз: основное заболевание — Маниакально-депрессивный психоз. Маниакальная фаза. Биполярное течение. 

Куратор: Колесников Сергей Степанович 

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ. 

Фамилия Михайлов 

Имя: Евгений 

Отчество: Эдуардович 

Возраст: 38 лет 

Национальность: русский 

Образование: высшее гуманитарное 

Профессия: государственный служащий категории «А». 

Семейное положение: женат, двое детей 

Домашний адрес: ул. Веерная, дом 30, к.2 кв. 70 

Дата поступления: 26 февраля 2001 года 

ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ПОСТУПЛЕНИЯ В БОЛЬНИЦУ. 

Поступил в 2001 г., плановый осмотр, направлен терапевтическим отделением, со слов больного, по его собственной просьбе из-за резкого ухудшения самочувствия. Госпитализирован повторно (со слов больного пятый или шестой раз с 1977г.). 

ЖАЛОБЫ. 

На момент поступления: — на раздражительность, желание уйти от проблем, хроническая усталость, раздражительность, желание «прокричаться» и таким образом снять напряжение 

— на плохой сон, больной трудно засыпает, а в 4-5 часов утра просыпается и не может заснуть 

— на снящиеся часто кошмары 

— на головную боль 

— невероятную утомляемость 

На момент осмотра: — на усталость, утомляемость от разговора. 

АНАМНЕЗ. 

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ. 

Со слов больного, родители и близкие родственники психически здоровы 

(отца не было, хотя всю жизнь его искал), у родственников случаев самоубийств, алкоголиков, наркоманов, больных сифилисом и другими хроническими инфекционными заболеваниями, обменными расстройствами отрицает. 

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. 

Родился в 1963 году, срочные роды, с первой беременности. 

О состоянии здоровья матери во время беременности и течении родов больной не знает. 

Развивался правильно. Носовые кровотечения, снохождения отрицает. 

Подтверждает ночные страхи, энурез, судорожные явления при высокой температуре. Со слов больного в раннем возрасте перенёс «тяжёлое кишечное заболевание», находился при смерти, был «выхожен родственниками». 

Воспитывался в малообеспеченной семье с одной матерью, отношения в семье нормальные. 

Учился в МГУ. Злоупотребление алкоголем отрицает. Учился хорошо, увлекается литературой (особенно любит Достоевского), занимался спортом. 

Служил в строительных войсках, ограничение медицинской комиссии, диспансерная учётность утрачена со временем, служил нормально но, чувствовал себя «очень одиноко, очень скучал по дому». 

Работал на ответственных выборных постах в Московском городском совете, Государственной думе РФ, к работе относился ответственно. Отношения с коллегами складывались иногда плохо из-за вспыльчивости больного, так как он, по его словам, не переносит глупость. В коллектив входит трудно (если люди не нравятся, просто уходит). 

Половая жизнь с 21 года, постоянная тяга к доминированию, смене партнера, гомосексуальные переживания, нереализованный интерес к лицам, значительно уступающим больному по возрасту. Женат один раз, не сразу указывает, сколько лет, считает в голове. Жену боится, она «мешается», она может его «сдать». Поэтому ведет себя агрессивно по отношению к жене, хотя прямой агрессии избегает. Разведены, хотя живут вместе, постоянные противоречия, «положение обязывает». Часто ищет «понимания и подчинения на стороне». 

Имеет двух сыновей. Младший сын диагностирован Синдром Дауна (трисомия 21). Во всем винит окружающих. 

В детстве перенёс корь, до 16 лет состоял на учёте по расстройство поведения, аффективные расстройства, депрессивный эпизод. Перенёс тяжёлую форму дизентерии. Другие инфекционные, в том числе венерические, заболевания отрицает. Получил травму головы осколком камня, перелома не было. Психические травмы и длительные конфликтные ситуации в детстве, кроме поисков отца, отрицает. В последнее время испытывает крайний дискомфорт, больного «никто не понимает», «все хотят ему зла», «не оценен по достоинству», «им пользуются», «люди неблагодарны». 

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. 

Первый раз поступил в больницу в 70-х (точно не помнит, документов нет). Особенности своего состояния не помнит. На больного «находит» раздражительность, он ощущает внутренний дискомфорт. При этом ему надо «проораться» на кого-нибудь, и всё пройдёт. Дома при таком состоянии он «бегает на улице», гуляет и успокаивается. Лечение в больнице очень помогает (с удовольствием принимает сенопакс, клорпротексон, фенозепам, клауфелин, семап, неулептил). Дома настроение чаще тоскливое, больной сидит один, что-нибудь читает, «закрывается в комнате». В больнице настроение улучшается, «есть с кем поговорить», «исчезает состояние угрозы», «никто не лезет», «не считают придурком», «можно быть самим собой», «не надо таскать галстук!!!». 

ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ. 

Контактен, заискивает, ориентирован в собственной личности, в месте и во времени, «знает себе цену». Ситуацию, речь и происходящие события понимает. Окружающие предметы узнаёт. Легко устанавливает контакт с больными. Так же легко разрывает. 

Восприятие без патологии (агнозии, синестезии, иллюзии, парэйдолии, галлюцинации отсутствуют). Присутствуют легкие психосенсорные и оптико-вестибулярные расстройства, явления дереализации и деперсонализации. 

Память хорошая: прошлый опыт сохранен, запоминание и воспроизведение текущих и недавних событий в норме. Амнезии, «вытеснение», диффузные расстройства, конфабуляции, криптомнезии, гипермнезии не выявлены. 

Ассоциативные процессы чрезмерно ускорены. «Атаксия» мышления, истощаемость, бессвязность отсутствуют. 

Присутствуют патологические продукции мышления (бредоподобные идеи, сверхценные идеи, навязчивые идеи и переживания, бредовые идеи). 

ИНТЕЛЛЕКТ. 

Запас знаний и представлений обширный, круг интересов широкий. 

Выполнение арифметических действий, понимание символики слова, пословиц, поговорок, метафор почти в норме. Тесты на обобщение, установление 

сходства и различия, составление классификации почти без отклонений. Излишняя радость при «удачных результатах» (тесты на понимание загадок и пословиц). 

ДВИГАТЕЛЬНО-ВОЛЕВАЯ СФЕРА. 

Деятельность и поведение: отмечается высокая активность к деятельности и общению (больной с удовольствием разговаривает на любые темы,
легко входит в контакт с врачом и больными, любит поспорить, активно
спрашивает, внезапно уходит в себя и возвращается для «интересного»
разговора), требовательность к окружающим («не переносит в людях глупость»), редкие вспышки расторможенности (задаёт много вопросов), чаще заторможенность, раздражительность (на повторный вопрос немедленно реагирует вспышкой на «невнимательность», перестаёт разговаривать, уходит), аккуратность. Свою будущую жизнь считает вполне определённой, переживает за карьерный рост. 

Присутствуют легкие нарушение инстинктов (пищевого, полового, оборонительного, ориентировочного). 

Нарушение мимики, пантомимики, речи и движения: выражение лица
без особенностей; часто отводит взгляд, жесты неестественные, чрезмерно оживлённые; речь часто невнятная, сбивчивая, маловыразительная, небыстрая; произвольные движения естественные, ускоренные; позы неестественные и неудобные. Явно выражены пассивная подчиняемость, эхопраксия, стереотипия, активный и пассивный негативизм, амбивалентность, явления апраксии. 

ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ СФЕРА. 

Эмоциональные реакции и их особенности: отмечается возбудимость (больной немедленно реагирует на повторный вопрос, как на невнимательность, перестаёт разговаривать, встаёт и уходит), лабильность (во время спокойного или длительного разговора больной чувствует сонливость или начинает отвлекаться, непроизвольно перебирает руками разные предметы). 

Настроение: приподнятое (больной доволен нахождением в больнице, 

приятным разговором), неустойчивое (со слов больного, ему часто бывает 

тоскливо, он сидит в одиночестве). 

НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ. 

Черепно-мозговая иннервация: зрачки округлой формы, нормальной
величины, реакция на свет, конвергенцию и аккомодацию положительная. 

Движение языка, глотание, фонация, зрение, слух, обоняние, вестибулярные пробы в норме. 

Двигательные функции: движения головы, конечностей и туловища в
полном объёме, ускоренные, часто немотивированные. Мышечная сила сохранена, координация движений не нарушена, синергии отсутствуют, пальценосовая и пяточно-коленная пробы без особенностей. Симптом Ромберга отрицательный. Гиперкинезы и судорожные припадки отсутствуют. 

Сухожильные, периостальные и кожные рефлексы: живые, равномерные. Менингиальные симптомы отсутствуют, механическая возбудимость мышц и нервных стволов в пределах нормы. 

Чувствительность: расстройств чувствительности не обнаружено. 

Вегетативные расстройства: не выявлено. 

СОМАТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ. 

Общий осмотр: рост 180 см, телосложение правильное, нормостенический тип конституции. Кожные покровы обычной окраски, влажные, чистые. 

Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Дисгенетических признаков
не выявлено. Щитовидная железа нормальной величины, плотно-эластической консистенции, безболезненная. Периферические лимфатические узлы
нормальной величины, безболезненные, между собой и с окружающей тканью
не спаяны. Суставы безболезненные, движения в полном объёме. Развитие
мышечной системы нормальное, гипер/атрофии отдельных групп мышц нет. 

Язык обложен белым налётом. Миндалины розовые с незначительным белым налётом, нормальной величины, безболезненные. Усиленное слюноотделение. Потливость. 

Сердечно-сосудистая система: патологической пульсации нет. Пульс
ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнение и напряжения,
обычной формы, 72 уд/мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца
приглушённые, ритмичные, шумов нет. АД 130/90 мм рт ст. 

Органы дыхания: дыхание ровное, свободное, 18 раз/мин. При перкуссии определяется ясный лёгочный звук. При аускультации: дыхание везикулярное, шумов нет. 

Органы брюшной полости: живот обычной формы и величины, безболезненный. Печень выступает из-под рёберной дуги на 2.5 см, край ровный,
безболезненный. Селезёнка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, аппетит хороший. Физиологические отправления в норме. 

Л Е Ч Е Н И Е. 

Лечение маниакального синдрома заключается в комбинированном применении нейролептиков (производные фенотиазина: аминазин, неулептил,
стелазин, пипольфен, тиоридазин; производные дифенилбутилпиперидина:
галоперидол, дроперидол, семап) и солей лития (оксибутират лития, карбонат лития). 

Выбор препарата и дозы нейролептиков зависит от выраженности клинических проявлений маниакального синдрома и цели терапии (купирование
острого приступа, коррекция, профилактика). 

Rp: Dragee Sonopaci 0.1 

D.S. По 2 драже 3 раза в день. 

Препараты лития назначают под контролем концентрации натрия и лития в сыворотке крови (литий- 0.6-0.8 ммоль/л, натрий- 130-157 ммоль/л — 

не менее 125 ммоль/л !). Начальная доза 0.6-0.8 г/сут с увеличением в
течение 4-5 дней до 1.5-2.0 г/сут. 

Rp: Lithii carbonatis 0.3 

D.S. По 2 микрокапсулы в день, постепенно 

увеличивая дозу до 6 микрокапсул на 3 приема. 

З А К Л Ю Ч Е Н И Е. 

Больной Михайлов Е.Э поступил 26.02.2001 по направлению и собственному желанию в состоянии психомоторного возбуждения. На основании жалоб больного – на раздражительность, желание «прокричаться» и таким образом снять напряжение 

— на плохой сон, больной трудно засыпает, а в 4-5 часов утра 

просыпается и не может заснуть 

— на снящиеся иногда кошмары 

анамнеза: — в весенне-осенний период ухудшается состояние, появляется
раздражительность, желание накричать на кого-нибудь

— находясь дома, больной замкнут, сидит один, что-нибудь читает, настроение пониженное, тоскливое 


— в стационаре больному интересно, «есть, с кем поговорить», 

«много интересных людей» 

— в стационаре больной находился 5 раз с 1977г., в основном
весной данных обследования: мышление — ассоциативные процессы ускорены
двигательно-волевая сфера — высокая активность к
деятельности и общению (больной с удовольствием разговаривает на любые
темы, легко входит в контакт с врачом и больными, любит поспорить, активно спрашивает, внезапно уходит в себя и возвращается для «интересного» разговора) 

— требовательность к окружающим («не переносит в людях глупость») 

— расторможенность (задаёт много вопросов), раздражительность (на повторный вопрос немедленно реагирует вспышкой на «невнимательность», перестаёт разговаривать, уходит) эмоциональная сфера — повышенная возбудимость и
лабильность (во время спокойного разговора больной чувствует сонливость). 

— настроение приподнятое (больной доволен нахождением в больнице, приятным разговором), неустойчивое (со слов больного, ему часто бывает тоскливо, он сидит в одиночестве) 

Выставлен диагноз: Маниакально-депрессивный психоз. Маниакальная
фаза. Биполярное течение. 

В настоящее время проводится лечение нейролептиками (сонопакс 0.6 г/сут) и лития карбонатом (по схеме), отмечается положительная динамика. 

С учетом анамнеза заболевания (доброкачественное течение), формы заболевания (по гипоманиакальному типу), динамики 

и отношения больного (осознает значимость фармакотерапии) прогноз
относительно благоприятный. По достижении ремиссии рекомендуется
продолжить наблюдение для подбора доз препаратов психофармпрофилактики. В настоящее время рекомендуется резкое снижение психонагрузок, вплоть до смены работы, санаторный отдых не реже 1 раза в три месяца (санатории МЦ УДП РФ «Русь», «Южное взморье», «Сочи»). Повторные осмотры и консультации не реже 1 раза в три месяца. 


 

Эндогенные аффективные расстройства (В.И. Крылов)

Маниакально-депрессивный
психоз
(МДП) – заболевание, характеризующееся периодичностью возникновения
аффективных нарушений в виде депрессивных и маниакальных состояний с полной их
обратимостью и восстановлением психических функций в интермиссию.

Эпидемиология

Показатели
распространенности МДП по данным клинико-эпидемиологических исследователей
варьируют от 0,11 до 12 на тысячу населения. Различия в показателях
распространенности заболевания, полученные в различных исследованиях, прежде
всего связаны с отсутствием единых формализованных диагностических критериев.

Распространенность
рекуррентной депрессии (РД) в популяции от 3 до 6 %, биполярного аффективного
расстройства (БАР) – 0,5 – 2%. Риск развития рекуррентной депрессии в течение
жизни достигает 20%, биполярного аффективного расстройства – 5%, а с учетом
субклинических форм – 12%.

Среди больных
МДП преобладают лица женского пола. Женщины составляют от 60 до 70% больных с
циркулярным психозом. Соотношение лиц женского мужского пола при биполярном
аффективном расстройстве 3:2, при рекуррентной депрессии 2:1.

Клиника

Для МДП
характерно чередование аффективных фаз и светлых промежутков. Аффективные фазы
или эпизоды могут быть различной тяжести и продолжительности. При классическом
варианте МДП — циклофрении
выраженность аффективных нарушений достигает психотического уровня. При
абортивном варианте заболевания — циклотимии
– наблюдается чередование гипоманиакальных и субдепрессивных состояний, не
достигающих психотического уровня.

Маниакальные
фазы обычно короче депрессивных. Средняя продолжительность маниакальных
состояний составляет 5-6, депрессивных 6-9 месяцев. Минимальная
продолжительность аффективной фазы согласно критериям МКБ – не менее одной
недели при условии «полного нарушения обычной работоспособности и социальной
деятельности». Максимальная продолжительность фазы может достигать нескольких
лет.

После
минования фазы полностью нормализуется психическое состояние. Временной
интервал между фазами обозначают термином интермиссия
или светлый промежуток. Термином цикл психоза принято обозначать одну
аффективную фазу и следующую за ним интермиссию. Различают течение заболевания
медленное (не более 2 фаз в год) и быстрое (4 и более фазы в год).

МДП чаще манифестирует
депрессивной, реже маниакальной фазой. Характерной является сезонность
возникновения фаз. Психические нарушения возникают в определенные месяцы — чаще
осенью – зимой и весной.

Депрессивная
фаза характеризуется триадой симптомов: гипотимией, идеаторным и двигательным
торможением. Гипотимия или болезненно сниженное настроение является наиболее
характерным признаком депрессивного состояния. Выраженность гипотимии различна:
от неглубокой подавленности, угнетенности до переживания вселенской тоски, скорби.

Характерной
является витализация аффекта – физическое, телесное ощущение сниженного
настроения. Переживание «предсердечной тоски»
характеризуется ощущением «тяжести», «сдавления», «сжатия» в перикардиальной
или загрудинной области.

Обычно
отмечаются достаточно четкие колебания настроения, с максимальной выраженностью
снижения настроения в утренние часы. Во второй половине дня, к вечеру,
состояние несколько улучшается.

Внешний вид
больных соответствует их переживаниям. Выражение глаз и мимика говорят о печали
и скорби. Движения отличаются медлительностью. Больные жалуются, что им трудно
двигаться, говорить. В тяжелых случаях заторможенность достигает депрессивного
ступора. Большую часть времени больные сидят в сгорбленной позе с опущенной
головой или лежат в постели, устремив взгляд в одну точку.

Идеаторное
торможение может субъективно оцениваться как забывчивость, нарушение
способности к концентрации внимания, переживание замедленного течения
мыслительных процессов. В беседе это проявляется ответами после длительных
пауз, обедненной речью.

Депрессивные
идеи безысходности, бесперспективности, малоценности могут иметь сверхценный
либо бредовой характер. При утяжелении депрессии присоединяются идеи
самообвинения и самоуничижения, греховности. Больные считают, что они
«недостойные», «ничтожные» люди, прошлое и настоящее оценивается как цепь
бесконечных просчетов и ошибок. Утверждают, что происходящее с ними — наказание
за совершенные в прошлом проступки; заявляют, что они недостойны лечения и
пребывания в больнице, так как их надо направить в тюрьму или уничтожить.

Аппетит, как
правило, снижен или отсутствует. Пища кажется безвкусной, пресной. Как правило,
во время депрессивной фазы больные худеют на несколько килограммов. Характерным
является нарушение цикла сон-бодрствование. Для депрессивных состояний типично
уменьшение продолжительности сна за счет ранних пробуждений и затрудненного
засыпания. Тяжело переживаются больными деперсонализационные расстройства —
субъективное чувство полного отсутствия сна.

Соматовегетативные
нарушения обусловлены повышением тонуса симпатического отдела вегетативной
нервной системы. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия,
подъем АД, со стороны желудочно-кишечного тракта – запоры, явления дискинезии.
При депрессивных состояниях часто отмечаются суицидные мысли и действия.
Выраженность суицидных намерений варьирует от пассивного желания ухода из жизни
до болезненной убежденности обоснованности и необходимости самоубийства.

У трети
больных МДП наблюдаются смешанные состояния, при которых
сочетаются симптомы, характерные для мании и депрессии. В МКБ-10 смешанный
аффективный эпизод характеризуется «одномоментным существованием маниакальных и
депрессивных симптомов, длящихся не менее двух недель и их быстрым чередованием
в течение нескольких часов».

Смешанные
состояния, возникающие в период перехода из одной фазы в другую,
характеризуются высоким суицидальным риском.

Наряду с
классической меланхолической депрессией при МДП могут часто наблюдаться
Атипичные варианты депрессивного синдрома. Наиболее часто встречаются следующие
клинические варианты депрессивного синдрома. Тревожная или ажитированная
депрессия с доминированием либо значительным удельным весом тревожного аффекта,
идеаторным и двигательным возбуждением, высоким суицидальным риском.

Апатическая
депрессия – с отсутствием стремления и побуждения к деятельности,
непереносимостью интеллектуальных и физических нагрузок.

Адинамическая
или анергическая
депрессия с преобладанием вялости, бессилия при наличии желаний, стремления к
деятельности.

Дисфорическая
депрессия с гневливо-раздражительным фоном настроения, склонностью к ауто- и
гетероагрессивным действиям.

Психическое
состояние больных в маниакальной фазе характеризуется болезненно повышенным
настроением – гипертимией, ускорением темпа мышления, двигательным
возбуждением. Настроение повышено без какого-либо повода. Больные переполнены
чувством радости, веселья. Окружающее воспринимается в радужных тонах.
Неприятные события не оказывают влияния на настроение.

Темп мышления
ускоряется, преобладают ассоциации по сходству и смежности. Больные без умолку
говорят. Легко рифмуют случайные фразы, пытаются петь и танцевать.

Отмечается
прилив бодрости и энергии, появляется ощущение психического и физического
благополучия. Чувство усталости отсутствует. Потребности во сне и отдыхе
уменьшается. Повышенная отвлекаемость сводит на нет все начинания больных. Ни
одно дело не доводится до конца.

Утрачивается
чувство такта. Больные во все вмешиваются, дают советы окружающим. Без учета
ситуации много шутят, громко смеются, легко заводят новые знакомства.

Характерным
для маниакальных состояний являются идеи переоценки личности – преувеличение
своих достижений, талантов, заслуг. Больные переоценивают свои внешние данные,
охотно рассказывают окружающим о своих любовных победах и успехах, много
говорят на эротические темы, легко вступают в половые связи.

Критика к
состоянию и поведению отсутствует,

Наряду с
классической веселой манией при МДП может наблюдаться атипичный вариант маниакального
синдрома – гневливая мания. В этом случае на фоне приподнятого настроения
отмечается склонность к дисфорическим реакциям, раздражительность,
придирчивость. При непродуктивной мании выпадает идеаторный компонент триады,
приподнятое настроение не сопровождается ускорением ассоциативных процессов. В
случае заторможенной мании выпадает двигательный компонент триады,
повышенное настроение не сопровождается моторным возбуждением.

Наибольшие
трудности представляет диагностика так называемых «скрытых», «маскированных»
депрессий и маний. Наиболее часто встречаются «соматические маски» аффективных
фаз. В этом случае пониженное либо приподнятое настроение скрывается за
«фасадом» соматических жалоб. В клинической практике чаще встречаются
соматизированные депрессии, значительно реже – соматизированные мании.

Диагностика
соматизированных аффективных фаз основывается на следующих клинических
признаках: 1) суточные колебания выраженности симптоматики, аналогичные ритмике
аффекта при классических аффективных фазах; 2) фазное течение заболевания; 3)
чередование соматизированных и манифестных аффективных фаз; 4) наличие
наследственной отягощенности аффективными расстройствами; 5) отсутствие
органической причины страдания, подтвержденное клиническими, лабораторными и
инструментальными методами; 6) отсутствие аффекта от соматотропной терапии.

Клинические варианты заболевания

В зависимости
от соотношения в клинической картине болезни аффективных расстройств различного
полюса выделяют монополярный и биполярный варианты заболевания. Разделение МДП
на моно- и биполярный варианты обосновано клиническими и биологическими
исследованиями, имеет важное значение для прогноза и терапии.

Монополярный вариант

Монополярный
вариант
заболевания прогностически более благоприятен в сравнении с
биполярным. Монополярный депрессивный вариант (рекуррентное депрессивное
расстройство по МКБ-10). В клинической картине болезни на всем протяжении
наблюдаются только депрессивные фазы. Начало заболевания, как правило, в
возрасте 40-45 лет.

Монополярный
маниакальный вариант.
Клиническая картина болезни представлена
исключительно маниакальными состояниями. Дебют болезни обычно после 35 лет,
характерной является сезонность возникновения аффективных фаз. Прогностически
менее благоприятен в сравнении с монополярным депрессивным вариантом.
Прослеживается тенденция к затяжному течению аффективных фаз с трансформацией в
континуальное течение.

Биполярный вариант

Биполярный
вариант
как правило манифестирует в более молодом возрасте. При
биполярных депрессиях отмечается тенденция к более быстрому развитию и редукции
симптоматики. Рису суицида при биполярной депрессии выше, чем при рекуррентной.

Для
биполярного аффективного расстройства характерна большая частота и длительность
фаз в сравнении с рекуррентной депрессией.

При
биполярном течении заболевания доминирование маниакальных состояний в
клинической картине расценивается как прогностически менее благоприятный
вариант болезни в сравнении с биполярной формой с преобладанием депрессии.

В рамках
биполярного варианта заболевания принято выделять биполярное расстройство
первого и второго типа. Биполярное расстройство первого типа (БАР-1)
характеризуется регулярной сменой маниакальных и депрессивных фаз
психотического уровня. Типичными являются классические аффективные фазы по типу
меланхолической депрессии и веселой мании. Основанием для диагностики БАР-1
является «наличие хотя бы одного развернутого или смешанного эпизода». На
инициальном этапе болезни часто наблюдаются смешанные аффективные фазы.

Биполярное
аффективное расстройство
II типа (БАР-II) «потенциально» или «условно» биполярный психоз.
Клиническая картина заболевания наряду с преобладающими по степени выраженности
и числу депрессивными фазами представлена относительно кратковременными
гипоманиакальными состояниями. Основным для диагностики БАР-II является наличие «хотя бы одного
гипоманиакального и одного депрессивного при отсутствии в анамнезе развернутых
депрессивных состояний».

Большинством
психиатров БАР-II
признается в качестве самостоятельного варианта циркулярного психоза с крайне
низкой вероятностью трансформации в БАР-1.

Циклотимия

Циклотимия
— мягкий, абортивный вариант МДП. В литературе циклотимию относят к
заболеваниям биполярного спектра. Манифестные психотические маниакальные и
депрессивные состояния не наблюдаются.

Колебания
настроения при циклотимии могут быть выражены в меньшей степени в сравнении с
колебаниями самооценки, общей и социальной активности, витальных функций (сна и
аппетита).

Больные с
циклотимией редко активно обращаются за медицинской помощью. Заболевание, как
правило, диагностируется ретроспективно.

Этиология и патогенез

МДП имеет
сложную этиологию и патогенез. Наследственные предрасполагающие факторы
взаимодействуют с внешними биологическими и психосоциальными влияниями.

Данные
клинико-генетических исследований свидетельствуют о наследственной семейной
природе заболевания. Установлено, что в семьях больных МДП происходит
накопление случаев расстройств аффективного спектра (МДП, циклотимия,
шизоаффективный психоз). При этом риск развития болезни увеличивается по мере
нарастания родственной близости членов семьи.

Получены
данные, указывающие на генетическую гетерогенность МДП. Наследственная
отягощенность при биполярном варианте в несколько раз превышает аналогичный
показатель при монополярном варианте заболевания.

Результаты
близнецовых исследований подтверждают вклад генетического фактора в развитие
заболевания. Конкордантность монозиготных близнецов превышает аналогичный
показатель у дизиготных близнецов в 3-5раз.

Имеющиеся
данные о роли генетической предиспозиции не исключают влияние внешних
«средовых» факторов на вероятность развития болезни. Риск развития заболевания
не достигает 100% даже у монозиготных близнецов как при монополярном, так и при
биполярном варианте заболевания.

Патогенез МДП
связывают с нарушением центральной норадренергической и серотонинергической
нейротрансмиссии. Считается, что в основе развития аффективных нарушений лежит
дисбаланс серотонинергической-норадренергической системы головного мозга, определяющий
дефицит либо избыток биогенных аминов в синапсах нейронов. При этом развитие
депрессии связывается с дефицитом, а мании – с избытком катехоламинов.

Однако данная
гипотеза отражает лишь одно звено патогенеза аффективных нарушений.
Определенную роль в генезе заболевания играет дисфункция
гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и тиреодных систем.

Имеются
данные по связи аффективных нарушений с десинхронизацией биологических ритмов,
в частности с расстройством регуляции цикла сон-бодрствование, вследствие
нарушенной продукции гормона эпифиза мелатонина.

Исследованиями
последних лет установлено, что при МДП наблюдаются морфологические изменения
(атрофия и гипертрофия) в гиппокампе и миндалевидном теле – участках головного
мозга, играющих ключевую роль в регуляции эмоций.

Лечение

 В системе лечения и реабилитации больных МДП
выделяют три относительно самостоятельных этапа. Конечной целью купирующей
терапии
является достижение ремиссии. Для лечения депрессивных фаз в
большинстве случаев используются препараты из группы антидепрессантов. Выбор
антидепрессанта проводится с учетом тяжести состояния, психопатологической
структуры депрессии, спектра психотропной активности, а так же сопутствующей
соматической патологии.

Лечение
неглубоких депрессий субпсихотического уровня может проводиться в амбулаторных
условиях. При легких и умеренно выраженных депрессиях больные особенно
чувствительны к побочным эффектам фармакотерапии. В связи с этим предпочтение
отдается препаратам нового поколения, вызывающим наименьшее число побочных
эффектов. Наиболее широко в настоящее время используются препараты из группы
селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Лечение
тяжелых психотических депрессий должно проводиться в условиях психиатрического
стационара. В этом случае наиболее эффективны «эталонные» антидепрессанты
трициклической структуры (имипрамин, амитриптилин, кломипроимн). Для повышения
эффективности терапии может использоваться внутримышечное и внутривенное
введение антидепрессантов.

Препаратами
выбора для лечения биполярной депрессии являются нормотимики. В случае
неэффективности монотерапии показано назначение антидепрессанта на короткий
срок. Применение антидепрессантов при лечении биполярных депрессий ограничено
из-за высокой вероятности инверсии аффекта в процессе терапии. В связи с этим
рекомендуется избегать назначения больным трициклических антидепрессантов. При
неэффективности антидепрессантов при тяжелых психотических депрессиях
рекомендуется проведение электросудорожной терапии (ЭСТ).

Купирующая
терапия маниакальных состояний проводится нормотимиками и\или антипсихотиками.
Лечение неглубоких гипоманиакальных состояний может проводиться нормотимиками
(соли лития, вальпроаты, карбомазепин). Терапия гипоманиакальных состояний
может осуществляться амбулаторно. При значительной выраженности симптоматики
показана комбинированная терапия нормотимиками в сочетании с антипсихотическими
препаратами (традиционный нейролептик галоперидол либо атипичные
антипсихотики). Использование атипичных антипсихотиков считается
предпочтительным за счет лучшей переносимости и меньшей вероятности инверсии
аффекта с развитием депрессии.

Долечивающая
(стабилизирующая) терапия
имеет целью коррекцию резидуальной
аффективной симптоматики. Длительность лечения определяется продолжительностью
предшествующих аффективных фаз и должна превышать ее не менее чем в два раза.
Средняя продолжительность этапа долечивающей терапии составляет 5-9 месяцев.
Проводится в амбулаторных или полустационарных условиях.

Профилактическая
терапия
направлена на предотвращение рецидивов болезни и увеличение
продолжительности интермиссии. Показания к проведению профилактического лечения
является наличие не менее двух очерченных аффективных эпизодов за последние 2
года.

При
рекуррентной депрессии для профилактической терапии используются
антидепрессанты, при биполярном аффективном расстройстве – нормотимики.
Предпочтение отдается антидепрессантам нового поколения – селективным
ингибиторам обратного захвата серотонина. С учетом незначительной выраженности
побочных явлений антидепрессанты применяют в стандартных терапевтических дозах
на всем протяжении терапии. При доминировании в клинической картине БАР
маниакальной симптоматики препаратами выбора являются карбонат лития и
вальпроаты, депрессивной – карбомазепин и ламотриджин.

Профилактическая
терапия проводится в амбулаторных условиях. Длительность лечения не менее
одного года. Терапия может быть прекращена, если на протяжении 5 лет отмечалась
полноценная интермиссия.

Методы
психотерапии
при лечении больных МДП имеют вспомогательное значение. На
этапе купирующей и долечивающей терапии используются различные
психообразовательные программы для больных с эндогенными аффективными
расстройствами. В период интермиссии применение методов психотерапии (тренинг социальных
навыков, коммуникативный тренинг) направлено на повышение уровня
социально-психологической адаптации больных.

 

Контрольные вопросы

1.                 
В чем клиническое различие интермиссий (светлых
промежутков) при МДП и ремиссий при периодическом течении шизофрении?

2.                 
В чем клиническое различие между циклофренией и
циклотимией?

3.                 
Перечислите клинические признаки и
диагностические критерии смешанных состояний.

4.                 
Перечислите основные клинические варианты
течения МДП.

5.                 
Приведите данные, свидетельствующие о различиях
в этиопатогенезе монополярного и биполярного вариантов МДП.

6.                 
Перечислите основные цели этапов купирующей,
долечивающей и профилактической терапии.

7.                 
Назовите препараты, рекомендуемые для купирующей
терапии рекуррентной и биполярной депрессии.

8.                 
Назовите препараты, рекомендуемые для купирующей
терапии маниакальных состояний.

9.                 
Назовите препараты, рекомендуемые для
профилактической терапии рекуррентных депрессий и биполярного варианта МДП

гендерные особенности течения и терапии

Впервые о циркулярном психозе, или «помешательствах в двух формах», сообщили два французских психиатра Ж. Фальре (J. Falret) и Ж. Байярже (J. Baillarger) в середине XIX века. E. Kraepelin в 1896 г. предложил группу аффективных психозов с полярными клиническими проявлениями (депрессивными и маниакальными) объединить в единый маниакально-депрессивный психоз на основании фазного течения заболевания с чередованием обострений и ремиссий и благоприятного прогноза в отличие от dementia praecox. При этом он указывал на сложность проведения четких границ между указанными полярными аффективными расстройствами, так как они могут быстро сменять друг друга и смешиваться. Например, можно встретить депрессию с ажитацией или манию с заторможенностью [1]. Позднее E. Bleuler отмечал, что «чем больше удается проследить жизнь больного, тем реже удается составить правильные серии из одних однородных приступов» [2]. Это нашло подтверждение в более поздних исследованиях, показавших, что на протяжении жизни больного полярность приступов, их периодичность, продолжительность и тяжесть могут изменяться. Примерно у 40% пациентов, которым первоначально был поставлен диагноз рекуррентной депрессии, впоследствии было диагностировано биполярное аффективное расстройство (БАР). Другими словами, возможен «дрейф» от псевдомонополярного течения к БАР [3].

В 1957 г. K. Leonhard [4] предложил разделение аффективных психозов на монополярные и биполярные, что нашло подтверждение в ряде последующих исследований [5, 6].

В 1976 г. американский психиатр D. Dunner предложил разделить биполярное расстройство на два типа, в зависимости от проявлений маниакального синдрома [7]. В DSM-5, помимо БАР I типа, протекающего с манией, и БАР II типа, протекающего с гипоманией, которая, как правило, не требует госпитализации [8], выделяют циклотимию, которая рядом авторов рассматривается как БАР III типа. Положение последней долгое время оставалось спорным. E. Kraepelin рассматривал ее как «циклотимический темперамент» — предиктор маниакально-депрессивного психоза [6]. Ю.В. Каннабих считал циклотимию непсихотической формой фазно протекающих заболеваний, а П.Б. Ганнушкин относил циклотимию к ряду психопатий [9]. Последующее изучение показало, что у 1/3 личностей циклотимического круга со временем происходит утяжеление аффективной симптоматики — появление более выраженных гипоманий, сопровождающихся злоупотреблением психоактивными веществами и алкоголем, нарушениями закона и более тяжелыми и длительными депрессиями [10, 11]. J. Klerman (1987) включил циклотимию в биполярный спектр расстройств, а также предложил свои варианты классификации БАР, включающие 6 типов течения заболевания. Классификация расширилась за счет выделения маний, индуцированных антидепрессантами; униполярной, или рекуррентной, мании без депрессии; депрессий, ассоциированных с гипертимным темпераментом; рекуррентных депрессий у пациентов, родственники которых страдают БАР; поздних депрессий со смешанными чертами, прогрессирующими в синдром, подобный деменции. Последние чаще диагностируют в пожилом возрасте в связи с отягощенностью соматическими и неврологическими заболеваниями [12].

В МКБ-10 не выделяют отдельные типы БАР, используя преимущественно синдромальный подход к диагностике, который позволяет наиболее точно охарактеризовать статус пациента и этап его заболевания в настоящий момент времени с учетом степени тяжести и сопутствующих симптомов [13].

Трудности диагностики БАР

Если в настоящее время определение БАР как самостоятельной нозологии решено, то вопросы дифференциальной диагностики рекуррентного аффективного расстройства (РДР) и БАР, а также установление различий депрессивного синдрома в рамках этих расстройств составляют определенную диагностическую сложность и им посвящено много исследований [14].

Ключевым дифференциальным критерием диагностики БАР, как говорилось выше, является наличие гипоманиакальных или маниакальных фаз в анамнезе заболевания. Однако частая ошибочная постановка диагноза рекуррентного депрессивного расстройства больным БАР связана с тем, что пациенты не оценивают гипоманиакальное или маниакальное состояние как болезненное, поэтому не обращаются к врачу и не сообщают о перенесенном «подъеме настроения» при сборе анамнестических сведений. Во французском исследовании EPIDEP [15] с использованием специально разработанного опросника с целью объективизации данных анамнеза, полученных от пациентов, уровень распространенности БАР среди депрессивных больных увеличился практически в 2 раза — с 22 до 40%.

К факторам, затрудняющим процесс диагностики, можно отнести частую коморбидность БАР с другими расстройствами, особенно с тревожными и аддиктивными [16, 17], а также отставленное появление маниакальной или гипоманиакальной симптоматики у больных с повторными депрессивными фазами [18].

Эпидемиология и медико-социальное значение БАР

В связи со сложностью правильной и своевременной постановки диагноза БАР сведения о распространенности в популяции этого расстройства широко варьируют. Показатели заболеваемости в общей популяции колеблются в пределах 1,5—6,5%. При этом соотношение заболеваемости среди мужчин и женщин составляет 1:1. Вместе с тем имеются данные о большей заболеваемости женщин БАР II типа [19]. По результатам ряда исследований, частота БАР I составляет от 0,4 до 1,6%, а БАР II — от 0,5 до 1,9% [20]. В России не ведется отдельный учет случаев БАР I и БАР II в связи с отсутствием для них отдельных шифров в МКБ-10 [19].

Несмотря на то что удельный вклад БАР в общее количество депрессивных состояний не так велик, само расстройство связано с высоким риском социальной дезадаптации. R. Joffe и соавт. [21] показали, что 50% времени в году пациенты с БАР находятся в эутимном состоянии, 41% — в состоянии депрессии и только 9% — в состоянии мании. Однако качество их жизни, социальное и семейное функционирование, возможность самореализации нарушаются даже в эутимном периоде, что ряд авторов [16, 22] связывают со «странным», вызывающим и импульсивным поведением как в период аффективных подъемов, так и в межприступный период. Среди пациентов с БАР уровень безработицы в 2 раза превышает уровень в общей популяции. Также в 3 раза выше частота разводов в семьях, в которых муж или жена страдают БАР, по сравнению с контрольной группой психически здоровых людей.

Риск развития алкоголизма при БАР в 6—7 раз выше, чем в общей популяции [17], при этом у мужчин он выше в 3 раза, а у женщин — в 7 раз [23]. Взгляды отдельных исследователей на связь БАР и алкоголизма различны: одни считают, что БАР может быть фактором риска для формирования зависимости от психоактивных веществ (алкоголь и наркотики), другие допускают провоцирующее влияние последних на развитие аффективных расстройств, третьи полагают, что имеются общие звенья в патогенезе этих заболеваний.

Снижение качества жизни больных БАР ассоциировано не только с проблемой психического здоровья, но также с сопутствующими соматическими заболеваниями, такими как избыточная масса тела и ожирение, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, патология костно-суставной системы, хроническая обструктивная болезнь легких [24]. Эти данные предположительно можно объяснить снижением приверженности к лечению вследствие уменьшения мотивации у таких больных [25], особенно если учесть, что пациенты с диагнозом БАР намного чаще имеют коморбидные аддиктивные расстройства [26].

БАР сопряжено и с высоким суицидальным риском — более ¼ больных совершают суицидальную попытку в течение жизни [27]. По данным ВОЗ (2001), БАР занимает 6-е место среди причин инвалидизации [28]. В ряде исследований установлено, что в среднем больные БАР теряют около 9 лет продолжительности жизни, 14 лет трудоспособности и 12 лет нормального здоровья [29—31].

Течение и прогноз БАР

БАР является сложным по психопатологической структуре заболеванием, в котором имеют место аффективные фазы разной полярности и степени выраженности. Интермиссия, наступающая вслед за завершением фазы, характеризуется эутимным настроением и формированием критичности к перенесенному болезненному эпизоду. В некоторых случаях гипоманиакальное состояние оценивается пациентами не как болезненное, а наоборот, как период повышенной работоспособности и продуктивности. В зависимости от сочетания фаз и наличия интермиссий между ними выделяют несколько типов течения БАР.

Ремиттирующий «классический» тип течения, описанный в свое время Е. Kraeрelin, характеризуется чередованием фаз с эутимными промежутками между ними. При этом с возрастом укорачивается продолжительность межприступных интервалов и часто сохраняется резидуальная аффективная симптоматика в межприступный период [32, 33]. Интермиссия после первого перенесенного аффективного приступа обычно является самой длительной и в среднем составляет 4,5 года, в последующем сокращается до 1 года [34].

Сдвоенные фазы разной полярности с последующим наступлением интермиссии составляют альтернирующий тип течения. Как и при ремиттирующем течении наблюдается тенденция к удлинению фаз и укорочению эутимных промежутков вплоть до перехода в континуальное течение, характеризующееся отсутствием ремиссий между эпизодами.

Особой разновидностью континуального течения является быстроциклический тип. В соответствии с критериями DSM-IV он определяется развитием не менее четырех аффективных фаз в течение 1 года, которые могут быть разделены кратковременными ремиссиями до 2 мес. При этом каждый депрессивный эпизод должен иметь продолжительность не менее 2 нед, каждый маниакальный или смешанный эпизод — не менее 1 нед, каждый гипоманиакальный эпизод — не менее 4 дней [35]. Данная разновидность течения встречается чаще у женщин с БАР II типа, страдающих гипотиреоидизмом и постоянно принимающих антидепрессанты. Такие пациенты имеют раннее начало болезни и более тяжелое течение депрессивных фаз, ассоциированное с высоким суицидальным риском [36, 37]. Быстроциклическое течение имеет тенденцию к переходу в ультрабыстрые формы со сменой фаз на протяжении месяца или даже дня и фактически представленные смешанными состояниями [38].

Смешанные состояния более продолжительны по сравнению с маниакальными и депрессивными фазами, характеризуются более тяжелым течением, резистентностью к терапии, неожиданными суицидальными попытками [39].

Заболевание имеет весьма выраженные гендерные особенности. У мужчин БАР начинается раньше, чем у женщин [40], при этом первой фазой у них чаще бывает маниакальная, а у женщин — депрессивная [41, 42]. В течение болезни эта зависимость сохраняется: доля маниакальных эпизодов у мужчин больше, чем у женщин. У женщин манифестация заболевания часто связана с менструально-генеративной функцией и периодами гормональной перестройки (пубертатный, послеродовой, климактерический) [43]. У 20—30% женщин с БАР в течение 1 мес после родов развивается очередной приступ болезни, чаще депрессивный [44, 45]. Послеродовой эпизод БАР (мании или депрессии в целом) встречается в 40—67% случаев [46]. Хотя маниакальные (гипоманиакальные) фазы — ключевой феномен в диагностике БАР, большую часть времени пациенты проводят в депрессии [47, 48]. Возможно, с этим связано то, что БАР II типа чаще диагностируют у женщин, а БАР I типа — одинаково часто у женщин и мужчин [49]. Следовательно, чем продолжительнее клинически выраженная мания не попадает в поле зрения психиатра, тем дольше пациенты (чаще женщины) будут получать неадекватное лечение.

Особенности депрессивного синдрома при БАР

Определение нозологического статуса депрессии, т. е. в рамках какого заболевания возникло аффективное расстройство, по-прежнему остается дискуссионным вопросом психиатрии. Это связано с тем, что до настоящего времени этиология депрессии до конца не ясна. Депрессивное состояние рассматривают как многофакторное, т. е. зависящее от биологических, психологических и социальных причин.

Несмотря на развитие биологических исследований (нейрохимия, генетика, нейроэндокринология), большинство специалистов при постановке диагноза РДР или БАР и назначении терапии на практике по-прежнему ориентируются на клинические особенности депрессивных состояний и течения болезни.

Для расстройств биполярного спектра характерны более ранний возраст начала (19,5±0,7 года) по сравнению с РДР (37,9±1,6 года), большая частота обострений, при этом меньшая продолжительность эпизодов, ухудшение состояния в осенне-зимнее время против классических весенне-осенних обострений при РДР, более выраженные суточные колебания с ухудшением в утренние часы. В группе пациентов с БАР преобладает гипертимный преморбид, в то время как с РДР — тревожный и менее часто встречаются аффективные расстройства, шизофрения, алкоголизм у ближайших родственников, чем у больных со сменой фаз [50]. Слабый ответ на монотерапию антидепрессантами также может свидетельствовать в пользу биполярного течения [51].

Несмотря на важность выявления гипомании или мании для включения в раздел F31 «Биполярное аффективное расстройство» МКБ-10 [13], значительно большее клиническое и социально-экономическое значение в структуре заболевания имеют именно депрессивные эпизоды.

Отмечаются существенные различия соотношения общей продолжительности депрессивных и маниакальных фаз и между различными типами БАР. В одном из исследований Национального института психического здоровья США [43] выявлено, что пациенты с БАР I типа и БАР II типа проводят в общей сложности в депрессивной фазе 30 и 52% времени наблюдения соответственно.

Наряду с различиями в продолжительности депрессивной фазы, по мнению многих отечественных и зарубежных авторов, есть и клинические особенности депрессий в рамках БАР I типа и БАР II типа. У пациентов с БАР II типа преобладает тревожный аффект, в то время как у пациентов с БАР I типа чаще присутствуют жалобы на апатию. Несмотря на более высокий уровень психомоторной заторможенности, в группе БАР I типа значительно выше риск суицидальной активности. У пациентов с БАР II типа чаще отмечают соматические жалобы и развитие панических атак [10].

Депрессия в структуре БАР не всегда соответствует критериям типичного депрессивного эпизода (F32) по МКБ-10. В последние десятилетия особое внимание уделяется изучению атипичных депрессий, симптомы которых не укладываются в классическую триаду. При психопатологической дифференциации доминирующих в клинической картине расстройств А.С. Аведисовой и М.П. Марачевым [52] было выделено три варианта атипичной депрессии с преобладанием 1) реактивности настроения, 2) инверсии вегетативных симптомов (гиперфагия, гиперсомния, «свинцовый паралич»), 3) чувствительности к неприятию. По данным этих авторов, у больных БАР чаще (33,3%), чем у больных РДР (5,5%), встречается атипичная депрессия с преобладанием инверсированных вегетативных симптомов. Психопатологическая картина данного варианта предполагает наличие гиперсомнии (до 16 ч/сут, в том числе дневной сон), гиперфагии с увеличением массы тела и ощущениями тяжести в конечностях («свинцовый паралич»).

Для больных БАР характерны коморбидные соматические, психические нарушения и болезни зависимости. Причем выявлены определенные отличия у женщин и мужчин. В крупномасштабном ретроспективном исследовании, проведенном в 45 штатах США с 2010 по 2014 г. [53], выявлено, что самыми частыми коморбидными соматическими заболеваниями у пациентов с БАР были гипертензия (20,5%), астма (12,5%) и гипотиреоидизм (8,1%). При этом у женщин они встречались в 3 раза чаще. Также у женщин с БАР наблюдали выше риск развития кардиометаболических нарушений (ожирение, сахарный диабет).

Из коморбидных психических расстройств мужчины с диагнозом БАР более склонны к болезням зависимости, в то время как у женщин чаще встречаются тревожные расстройства и расстройства личности. Существует четкая взаимосвязь тревожных симптомов и депрессии в рамках БАР [54, 55].

Самым редким коморбидным психическим нарушением у пациентов с БАР является расстройство пищевого поведения (0,1% мужчин и 0,6% женщин), но при этом у женщин в 11 раз выше риск его развития [53].

Отечественные и зарубежные авторы сходятся во мнении, что гендерные особенности имеются не только в рамках расстройств в целом, но и определяются при рассмотрении отдельных синдромов.

Установлено, что для депрессивного синдрома у женщин более характерны суточные колебания настроения, тревога, суицидальные мысли, усталость и отсутствие чувства сна, повышение аппетита и прибавка массы тела; у мужчин чаще выявляются тоскливый аффект, моторная заторможенность, соматические симптомы, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и мочеполовой системы, злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами [51, 56]. Некоторые исследователи выделяют понятие «мужского депрессивного синдрома», который характеризуется внезапными и периодически возникающими приступами гнева, раздражительностью, агрессией, что можно объяснить нежеланием делиться переживаниями и обращаться за помощью [57].

Есть ряд гендерных отличий депрессивного состояния с позиции социально-психического функционирования. У женщин депрессия чаще приводит к выраженному снижению волевой саморегуляции, что выражается в снижении показателей на работе, неопрятном внешнем виде, проблемах в сексуальной сфере [58].

Следует заметить, что полученные результаты отражают гендерные особенности преимущественно униполярных депрессий, но не дают представления об особенностях депрессивного синдрома в рамках БАР, что может иметь важное значение для прогноза и лечения.

Лечение депрессий при БАР

Наличие двух полярных фаз в структуре одного заболевания имеет важное значение для определения тактики лечения пациентов с БАР. Подходы к терапии биполярных депрессий существенно отличаются от лечения депрессивного синдрома в других заболеваниях. Если в случае рекуррентной депрессии необходимость использования антидепрессантов не подвергается сомнению, то применение антидепрессантов у больных БАР является одним из наиболее дискутируемых вопросов.

Существует несколько типичных подходов к лечению биполярной депрессии. Так, эксперты Американской ассоциации психиатров считают препаратами первой линии для лечения непсихотических биполярных депрессий литий и ламотриджин. Дополнительное назначение антидепрессантов рекомендуется только при очень тяжелой форме депрессии [59, 60]. В рекомендациях Британской ассоциации психофармакологов говорится о необходимости комбинации препаратов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и противоманиакальных препаратов (литий, вальпроаты, атипичные нейролептики) при депрессии любой тяжести с самого начала терапии [61]. В канадских рекомендациях по лечению биполярной депрессии в рамках БАР I типа аналогичные подходы. Препаратом первой линии при терапии депрессии в рамках БАР II типа считается кветиапин, эффективность которого подтверждена во многих исследованиях. При его неэффективности рекомендуется комбинированная терапия нормотимиками и антидепрессантами [62, 63].

Большинство исследователей сходятся во мнении, что назначение антидепрессантов «биполярным» больным существенно увеличивает риск инверсии фазы и развития неблагоприятных форм течения БАР (континуальной, быстроциклической). По мнению ряда авторов, трициклические антидепрессанты (ТЦА) провоцируют инверсию фазы при БАР более чем в 30% случаев [64]. При этом частота инверсии прямо пропорциональна дозировкам применяемых антидепрессантов.

Современные исследования показали, что включение антидепрессанта в схему купирующей терапии ускоряет процесс выхода из приступа и значительно повышает эффективность лечения, не провоцируя развитие инверсии депрессивной фазы у больных с БАР [65].

Одним из первых было проведено изучение эффективности пароксетина при лечении биполярных депрессий. Частота антидепрессант-индуцированных маний составила 2—3%, что в несколько десятков раз меньше по сравнению с ТЦА [66].

К факторам, ассоциированным с высоким риском инверсии фаз, можно отнести молодой возраст, БАР I типа, БАР с быстрой сменой фаз, злоупотребление психоактивными веществами, смешанное состояние и подобный ответ на терапию антидепрессантами в анамнезе.

При применении монотерапии антидепрессантами полноценная ремиссия отмечается лишь у 15—20% больных, а у 20—25% пациентов в течение нескольких месяцев наблюдается рецидив независимо от того, был продолжен или отменен прием антидепрессанта [67].

В соответствии с клиническими рекомендациями по терапии депрессий при биполярном расстройстве рекомендуется ограничить назначение антидепрессантов минимальными сроками и уже на первом этапе лечения применять их в сочетании с нейролептиком и/или нормотимиком с целью предотвратить инверсию фазы.

Монотерапия нормотимиками представляется целесообразной при легкой или умеренной выраженности симптоматики у больных, не имеющих суицидального риска [68]. В ряде исследований выявлена хорошая эффективность карбоната лития, карбамазепина и ламотриджина при лечении депрессивных состояний в рамках БАР, однако для развития тимоаналептического эффекта, как правило, требуется более 6 нед. В одном из двойных слепых плацебо-контролируемых исследований [69], проведенных при изучении 195 пациентов с БАР I типа, был выявлен положительный антидепрессивный эффект через 7 нед терапии ламотриджином. В другом исследовании [70] присоединение к нормотимической терапии вальпроатом или литием антиконвульсанта топирамата или антидепрессанта бупропиона у 36 амбулаторных больных биполярной депрессией обнаружило редукцию депрессивной симптоматики уже через 2 нед лечения. Имеется также работа [71], в которой было установлено, что сочетание нормотимика и антидепрессанта пароксетина приводит к более раннему проявлению антидепрессивного эффекта без инверсии фазы.

J. Doree и соавт. [72] установили, что в случаях неэффективности монотерапии антидепрессантом комбинация антидепрессанта с кветиапином является статистически достоверно более эффективной по сравнению с комбинацией антидепрессанта с литием как по числу респондеров (88 и 50% соответственно), так и по числу больных, достигших ремиссии (88 и 38% соответственно).

В предложенных алгоритмах лечения биполярной депрессии кветиапин в дозе 600 мг/сут и более является препаратом первой линии при БАР I типа, в то время как при БАР II типа рекомендовано начинать с ламотриджина 50—200 мг/сут, а кветиапин является альтернативным вариантом в более низких дозах [73].

Терапия биполярной депрессии атипичными нейролептиками обычно рекомендуется при БАР 1 типа, наличии тревоги, суицидальных мыслей, бредовых идей самообвинения, самоуничижения. Так, монотерапия оланзапином оказалась эффективной для больных с биполярной депрессией и коморбидной тревогой [27].

Некоторые современные авторы [74] настаивают на отмене антидепрессивной терапии на 2-й неделе после установления клинической ремиссии с постепенным снижением дозы, но допускают возвращение тимоаналептической терапии в случае ухудшения состояния больных.

С конца прошлого столетия все больший интерес ученых и врачей связан с изучением гендерных особенностей лечения депрессий.

Более низкая скорость почечной фильтрации и печеночного метаболизма у женщин, более высокий по сравнению с мужчинами процент жировой ткани и в то же время меньшая масса тела приводят к более высокому уровню концентрации и удлинению периода полувыведения лечебных препаратов. Эти фармакокинетические особенности могут объяснить лучшую эффективность антидепрессивной терапии у женщин и возможность использования более низких дозировок [75].

Однако в ряде исследований были выявлены различия в терапевтическом ответе на разные группы антидепрессантов. Более медленный ответ у женщин по сравнению с мужчинами был получен при лечении ТЦА, в то время как при терапии препаратами из группы СИОЗС женщины быстрее достигали клинического улучшения [76].

В исследовании J. Davidson и соавт. [77] у женщин отмечена большая эффективность ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) в сравнении с ТЦА, в то время как у мужчин быстрее наступало улучшение при лечении последними.

Наблюдаемые различия исследователи объясняют рядом факторов. S. Kornstein и соавт. [76] отметили разницу в терапевтическом ответе на сертралин (СИОЗС) и имипрамин (ТЦА) только у женщин в пременопаузе, у постменопаузальных женщин отличий выявлено не было. В отдельных исследованиях также было показано, что эстрогены могут повышать серотонинергическую активность [78]. Было сделано предположение о влиянии женских половых гормонов на фармакодинамику антидепрессантов в плане стимуляции ими действия СИОЗС и ингибирования активности ТЦА [76]. Необходимо учитывать и клинические особенности депрессий. У женщин депрессия чаще включает атипичные симптомы, чем можно объяснить лучший ответ на СИОЗС и ингибиторы МАО [76, 77].

В одном из сравнительных плацебо-контролируемых исследований венлафаксина (селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина СИОЗСН) и препаратов из группы СИОЗС (флуоксетин, пароксетин, флувоксамин) в группах мужчин и женщин было установлено, что у мужчин не было выявлено клинически значимых отличий в ответе на препараты, в то время как у женщин при терапии венлафаксином быстрее наступал ответ (на 2-й неделе) по сравнению с СИОЗС (на 4-й неделе) и достигалось стойкое клиническое улучшение [79].

В ряде исследований отмечаются гендерные отличия не только в эффективности, но и в переносимости антидепрессантов: при использовании ТЦА у мужчин чаще отмечаются такие побочные эффекты, как затруднение мочеиспускания, сексуальные дисфункции, а у женщин — тошнота. Нежелательные явления при применении СИОЗС: у мужчин — диспепсия, сексуальные дисфункции, учащенное мочеиспускание; у женщин — тошнота, головокружение.

В последние годы положительно зарекомендовал себя при лечении депрессий антидепрессант вальдоксан (Агомелатин), агонист мелатониновых МТ1- и МТ2- и антагонист серотониновых 5-НТ2С-рецепторов, обладающий благодаря своему уникальному механизму действия высокой антидепрессивной эффективностью при депрессиях различного генеза и разной степени тяжести, включая тяжелые эндогенные депрессивные состояния [80]. Нарушения циркадианных ритмов при эндогенных депрессиях, проявляющиеся нарушениями сна, суточными колебаниями состояния с соответствующей динамикой терапии, являются дополнительным показанием к назначению Агомелатина. Результаты одного из метаанализов [81] показали, что эффективность Агомелатина сопоставима с другими антидепрессантами (СИОЗС, ИОЗСН), а также имеет лучший профиль переносимости, приводящий к меньшему риску отказа от лечения в связи с развитием нежелательных явлений. В другом метаанализе [82], в котором были обобщены результаты 76 клинических исследований (16 389 пациентов) по изучению эффективности и переносимости 10 наиболее распространенных антидепрессантов при лечении большого депрессивного расстройства, было показано, что Агомелатин находился на первом месте по числу пациентов с ремиссией, а также отличался максимальными показателями хорошей переносимости.

Эффективность Агомелатина оказалась одинаково высокой по сравнению с плацебо и у женщин, и у мужчин [83]. Сравнительная оценка эффективности Агомелатина при рекуррентной депрессии и биполярном аффективном расстройстве показала, что респондеры в обеих группах появились уже на 2-й неделе терапии, особенно в группе пациентов с БАР (34,8% против 9,1%). Первичный ответ быстрее наступал у мужчин с биполярной депрессией, особенно у пациентов с БАР I типа, получавших дополнительно антиконвульсант (депакин или ламотриджин). К концу терапии (8-я неделя) доля респондеров составляла 90,9% в группе РДР и 91,3% в группе БАР. По данным соответствующего исследования Агомелатина, проведенного отечественными авторами, полной ремиссии достигли 65,2% пациентов с БАР и 54,5% — с РДР [3].

Отсутствие таких побочных эффектов, как увеличение массы тела, излишняя седация в дневное время, сексуальная дисфункция, делают Агомелатин привлекательным для лечения депрессий у женщин, особенно в период климактерия и постменопаузы [78].

Результаты исследований эффективности и переносимости Агомелатина позволяют рассматривать его как препарат первой линии при лечении депрессий [80].

Приведенные в настоящем обзоре данные литературы свидетельствуют о наличии еще целого ряда требующих уточнения вопросов, связанных с диагностикой и определением границ БАР, изучением гендерных особенностей течения заболевания, его клинических проявлений, в частности депрессии, фармакокинетики и фармакодинамики психотропных препаратов, эффективности и переносимости. Дальнейшее их изучение необходимо для оптимизации помощи пациентам, страдающим БАР.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Тювина Н.А. — https://orcid.org/0000-0002-5202-1407; e-mail: [email protected]

Столярова А.Е. — https://orcid.org/0000-0001-9611-0762; e-mail: [email protected]

Смирнова В.Н. — https://orcid.org/0000-0001-5254-6652; e-mail: [email protected]

Как цитировать:

Тювина Н.А., Столярова А.Е., Смирнова В.Н. Биполярное аффективное расстройство: гендерные особенности течения и терапии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(12):162-169. https://doi.org/10.17116/jnevro2019119121162

Автор, ответственный за переписку: Тювина Нина Аркадьевна — е-mail: [email protected]

Биполярный мир: жизнь между манией и депрессией

Мария: «Я в глубине души была даже рада. Это было настоящим откровением, узнать, что мне так фигово не из-за неизвестного науке заболевания, не из-за наложенного в детстве проклятья, не из-за моей собственной слабости и неполноценности, а из-за небольшого дисбаланса нейромедиаторов в мозгу, который вполне можно поправить.

— Руки дрожат? — участливо спрашивала милейшая дама-психиатр.
— Голова болит или в груди?
— Всё раздражает?

И обезоруживающе улыбалась:
— А за это вам ещё одну таблеточку!

Это вовсе не значит, что жизнь сразу наладилась. Признать себя психически больным, зависимым на всю жизнь от препаратов — очень, очень непросто. Особенно когда ты молод, амбициозен и мечтаешь покорить мир.

Сначала я пыталась лечиться традиционными для биполярников средствами — алкоголем и загулами по клубам. От этого стало только хуже, и я таки перешла на таблетки. Подбор нужных лекарств — то ещё удовольствие: тошнота, головокружение, приступы паники, заторможенность реакций, ухудшение зрения — это всего несколько из типичных побочных эффектов. Пока нужный препарат будет подобран и начнёт действовать, пройдут недели, а может, и месяцы. Мой типичный понедельник выглядел примерно так: утром иду к психиатру, затем спешу на рабочее совещание. По пути успеваю заблудиться в метро, расплакаться из-за этого, а потом долго смеюсь над своей бестолковостью. Со временем, конечно, осваиваешься, вживаешься в это „новое нормально“. Тренируешь чувство юмора, которое просто необходимо, когда постоянно попадаешь в неловкие ситуации.

Начинаешь по крупицам собирать информацию (найти что-то вразумительное про биполярное расстройство на русском почти невозможно), ищешь собратьев по разуму. Последнее — самая весёлая часть. В то время как на русском языке есть лишь пара небольших сообществ в сети (tlgrm и vk), знание английского открывает для вас целый мир, настоящую альтернативную субкультуру. Их миллионы по всему миру. Они называют себя „биполярные медведи“. Они пишут книги, рисуют картины, ходят на группы поддержки, знакомятся.

„Кто со мной на Людей Икс?“ — пишет Князь Тьмы (в поле „о  себе“ значится: литий 1000 сероквель 100 митразонал 25).

Ты можешь стать своим, если цитируешь Стивена Фрая и рыдаешь под Курта Кобейна. Люди Икс тоже пользуются особым почтением — ведь мы, биполярники, и есть мутанты со сверхспособностями! Они ненавидят свою болезнь и гордятся ею: самый популярный слоган — я ненавижу быть биполярным это прекрасно (I hate being bipolar it’s awesome). Они борются за то, чтобы их считали не больными, а особенными. Были даже попытки создать движение „Биполярная гордость“ (bipolar pride).

В конце концов, биполярное расстройство — единственное психическое заболевание, которое не сказывается на интеллекте. Напротив, есть множество исследований о его связи с творческими способностями. Самое ценное в этих сообществах — возможность быть принятой и понятой. Узнать, что не одна ты начинаешь чувствовать себя человеком только после порции нейролептика и получаса дыхательных упражнений. Через пару месяцев общения с моими „медведями“ я уже чувствовала себя не  несчастным инвалидом, а особенной, почти что избранной (не стоит удивляться, типичное для биполярника бросание в крайности)».

Биполярное расстройство в светском обществе и за его пределами

Меня это место не устраивало, и я вернулся к тому же психиатру за теми же антидепрессантами. Он не дал: «У вас биполярное расстройство. Вам нельзя антидепрессанты, иначе совсем расшатаете психику, будете переходить со смеха на слезы по несколько раз на дню». Я и не знал, что депрессивное состояние и БАР – это разные диагнозы.

Доктор прописал нормотимики, которые выравнивают состояние. Перспектива обрести баланс повергла меня в ужас. Я хотел вернуть эйфорию – это же часть моей личности Суперсила, как у Канье Уэста! Я мог не спать (верный признак биполярного расстройства) и считал себя королем мира. Люди добиваются этого состояния с помощью наркотиков, денег, серфинга, а меня всем этим просто наградила природа. Почему я должен отказываться?

А вот почему. Во время фазы мании человек совершает необдуманные поступки, тратит деньги, задумывает нереальные проекты, проявляет беспечность в личной жизни. Окружающие его боятся. И правильно делают – он перестает критично относиться к своим поступкам, теряет чувство дистанции с руководством, у него появляется много непредсказуемых планов. Сказано – сделано. В маниакальном состоянии не бывает пауз, идеи реализуются без размышлений. Результаты бывают жуткие. Запас гормонов счастья выплескивается очень быстро, и вслед за маниакальной энергичностью возникает серотониновая яма – ангедония, а затем депрессия.

В состоянии эйфории мало кто идет к врачу – ему жалуются на депрессию. Поэтому во время первого свидания он может и не угадать БАР, особенно если вы не очень честно отвечаете на скучные вопросы анкеты.

Антон Красовский назвал выпуск своего ютьюб-шоу «Мама, мы все сошли с ума. Биполярочка или депрессия – что лучше?». Там бывший мэр Архангельска, а ныне владелец музея эротики на Новом Арбате Александр Донской рассказывает о своей борьбе с БАР. Мэром он стал в фазе мании. Потом решил баллотироваться в президенты. Депрессия накрыла его на Мальдивах, где он брал уроки у художника и каждый вечер на холсте рисовал слова из тех, что обычно пишут на заборе. «У многих политиков – биполярка, – сообщил Донской. – Ничем еще объяснить их действия невозможно».

Про политику он тонко подметил. Ким Кардашьян рассказала Vogue, что научилась распознавать у Канье признаки приближающейся мании и ограждать его от волнений. Особенно когда он начинает эмоционально выражать политические взгляды. Ким была крайне недовольна визитом мужа в Белый дом и его громкими заявлениями о том, какой Трамп замечательный. Когда Канье в поддержку действующего президента надел красную кепку, Ким задумалась о разводе.

У людей с биполярным расстройством высокая невротичность и недостает полезных микробов — Наука

Биполярное аффективное расстройство (БАР), ранее известное также как маниакально-депрессивный психоз, достаточно распространенное психическое заболевание. По некоторым данным им страдает 5—8 человек из тысячи. О причинах расстройства среди психиатров нет единого мнения. Новое исследование американских ученых позволяет говорить о том, что не существует какой-то одной конкретной причины, но есть несколько факторов, объединяющих всех людей с биполярным расстройством.

Ученые представили результаты более чем десятилетнего наблюдения за 730 больными с диагностированным биполярным расстройством и еще за 270 людьми — без него, в качестве контрольной группы. За это время участников исследования изучили всесторонне: с точки зрения генетики, эмоциональных особенностей, жизненного опыта, истории болезни, особенностей питания, сна, характеристик мышления и так далее.

В частности, ученым удалось найти следующие основные особенности людей, страдающих биполярным расстройством, по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы.:

• В 3,5 раза чаще люди с БАР страдают также мигренями. Чаще у них встречаются и тревожные расстройства, алкоголизм, расстройства пищевого поведения и метаболический синдром.

• В истории жизни людей с БАР намного чаще есть серьезная детская психологическая травма.

• В питании людей с БАР обращает на себя внимание более высокий процент содержания насыщенных жиров. Причем ученые нашли связь между содержанием конкретных жировых молекул и уровнем выраженности симптомов расстройства.

• На уровне кишечного микробиома у людей с БАР обнаруживается меньшее разнообразие и меньшее содержание важных полезных бактерий.

• Трудности со сном в связи с биполярным расстройством четко обнаруживаются только у женщин.

• Личностные характеристики людей с БАР связаны с высокой невротичностью (эмоциональностью).

• У пациентов с БАР часто наблюдаются нарушения в когнитивной сфере, в том числе нарушения памяти.

• Два гена — CACNA1 и ANK3, по-видимому, связаны с большей восприимчивостью к развитию биполярного расстройства, но, вероятнее всего, имеет значение сочетание нескольких генетических факторов.

• Выявлены ключевые особенности речи, связанные с эпизодами мании и депрессии.

Авторы работы подчеркивают, что из их исследования невозможно делать выводы о причинах биполярного расстройства. Но исследование со столь большой выборкой и столь всесторонне проведено впервые. Оно позволяет наметить направления будущих исследований, способов диагностики и лечения биполярного расстройства.

Статья опубликована в издании International Journal of Epidemiology.

Ранее психиатры из Иллинойского университета в Чикаго выяснили, что некоторые распространенные психические расстройства имеют очень похожую физиологическую природу.

Клиническая презентация биполярного расстройства: история, физикальное обследование

  • Боуден С., Сингх В. Долгосрочное ведение биполярного расстройства. Доступно на http://www.medscape.com/viewprogram/2686.

  • Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

  • 69. Рабочая группа по ведению биполярного расстройства. Руководство VA / DoD по клинической практике лечения биполярного расстройства у взрослых.Вашингтон, округ Колумбия: Департамент по делам ветеранов, Министерство обороны; 2010. Доступно по адресу http://guideline.gov/content.aspx?id=16314. Доступ: 15 мая 2012 г.

  • Zhang D, Cheng L, Qian Y, Alliey-Rodriguez N, Kelsoe JR, Greenwood T. и др. Одиночные делеции по всему геному увеличивают риск биполярного расстройства. Мол психиатрии . 2009 г., 14 (4): 376-80. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Цена AL, Marzani-Nissen GR. Биполярные расстройства: обзор. Ам Фам Врач . 2012 г. 1. 85 (5): 483-93. [Медлайн].

  • Кеттер ТА. Диагностические особенности, распространенность и влияние биполярного расстройства. Дж. Клиническая психиатрия . 2010 июн.71 (6): e14. [Медлайн].

  • Эдвардсен Дж., Торгерсен С., Ройсамб Э., Лигрен С., Скре I, Онстад С. и др. Наследственность расстройств биполярного спектра. Единство или разнородность ?. J Влияет на Disord . 2008 Март 106 (3): 229-40. [Медлайн].

  • Berrettini WH, Ferraro TN, Goldin LR, Weeks DE, Detera-Wadleigh S, Nurnberger JI Jr, et al.Маркеры ДНК хромосомы 18 и маниакально-депрессивное заболевание: доказательства гена восприимчивости. Proc Natl Acad Sci U S A . 1994, 21 июня. 91 (13): 5918-21. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Райх Т., Клейтон П.Дж., Винокур Г. Семейно-исторические исследования: V. Генетика мании. Ам Дж. Психиатрия . 1969, апр. 125 (10): 1358-69. [Медлайн].

  • Лин П.И., Макиннис М.Г., Калий Дж. Б., Уиллор В. Л., Маккиннон Д. Ф., Мяо К. и др. Оценка влияния возраста в дебюте на связь с биполярным расстройством: данные по хромосомам 18p и 21q. Ам Джам Генет . 2005 Октябрь 77 (4): 545-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Маккуиллин А., Басс Нью-Джерси, Калси Дж., Лоуренс Дж., Пури В., Чоудхури К. и др. Точное картирование локуса восприимчивости к биполярным и генетически связанным униполярным аффективным расстройствам с областью, содержащей гены C21ORF29 и TRPM2 на хромосоме 21q22.3. Мол психиатрии . 2006 Февраль 11 (2): 134-42. [Медлайн].

  • Экхольм Дж. М., Кизеппа Т., Хиеккалинна Т., Партонен Т., Паунио Т., Перола М. и др.Доказательства наличия локусов восприимчивости на 4q32 и 16p12 к биполярному расстройству. Хум Мол Генет . 1 августа 2003 г. 12 (15): 1907-15. [Медлайн].

  • Абу Джамра Р., Фуэрст Р., Канева Р., Ороско Диас Г., Ривас Ф., Майорал Ф. и др. Первое общегеномное сканирование взаимодействия и локус-гетерогенного сцепления при биполярном аффективном расстройстве: убедительные доказательства эпистатических эффектов между локусами на хромосомах 2q и 6q. Ам Джам Генет . 2007 ноябрь 81 (5): 974-86. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kelsoe JR, Spence MA, Loetscher E, Foguet M, Sadovnick AD, Remick RA, et al. Обследование генома указывает на возможный локус восприимчивости к биполярному расстройству на хромосоме 22. Proc Natl Acad Sci U S A . 2001 16 января. 98 (2): 585-90. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Какиучи К., Ивамото К., Ишивата М., Бандо М., Касахара Т., Кусуми И. и др. Нарушение регуляции XBP1 с обратной связью как генетический фактор риска биполярного расстройства. Нат Генет .2003 Октябрь 35 (2): 171-5. [Медлайн].

  • Феррейра М.А., О’Донован М.С., Менг Я.А., Джонс И.Р., Рудерфер Д.М., Джонс Л. и др. Совместный анализ ассоциаций по всему геному подтверждает роль ANK3 и CACNA1C в биполярном расстройстве. Нат Генет . 2008 Сентябрь 40 (9): 1056-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Крупномасштабный анализ ассоциации биполярного расстройства по всему геному позволяет идентифицировать новый локус восприимчивости рядом с ODZ4. Нат Генет . 2011 18 сен.43 (10): 977-83. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Баум А.Е., Акула Н., Кабанеро М., Кардона I, Корона В., Клеменс Б. и др. Полногеномное ассоциативное исследование вовлекает диацилглицеринкиназу eta (DGKH) и несколько других генов в этиологию биполярного расстройства. Мол психиатрии . 2008 13 февраля (2): 197-207. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Общегеномное ассоциативное исследование 14 000 случаев семи распространенных заболеваний и 3000 общих контрольных заболеваний. Природа .7 июня 2007 г. 447 (7145): 661-78. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sklar P, Smoller JW, Fan J, Ferreira MA, Perlis RH, Chambert K, et al. Полногеномное ассоциативное исследование биполярного расстройства. Мол психиатрии . 13 июня 2008 г. (6): 558-69. [Медлайн]. [Полный текст].

  • McQuillin A, Rizig M, Gurling HM. Исследование экспрессии генов на микрочипах молекулярной фармакологии карбоната лития на мРНК мозга мышей для понимания нейробиологии стабилизации настроения и лечения биполярного аффективного расстройства. Фармакогенет Геномика . 2007 17 августа (8): 605-17. [Медлайн].

  • Национальные институты здравоохранения.NIH News. Шизофрения и биполярное расстройство имеют общие генетические корни. Доступно по адресу http://www.nih.gov/news/health/jul2009/nimh-01.htm. Доступ: 26 августа 2009 г.

  • Идентификация локусов риска с общим воздействием на пять основных психических расстройств: полногеномный анализ. Ланцет . 2013 20 апреля. 381 (9875): 1371-9. [Медлайн].[Полный текст].

  • Post RM, Speer AM, Hough CJ, Xing G. Нейробиология биполярного заболевания: значение для будущих исследований и терапии. Энн Клин Психиатрия . 2003 июн.15 (2): 85-94. [Медлайн].

  • Ройбал К., Теобольд Д., Грэм А., Диниери Дж. А., Руссо С. Дж., Кришнан В. и др. Маниакальное поведение, вызванное нарушением ЧАСОВ. Proc Natl Acad Sci U S A . 2007 10 апреля. 104 (15): 6406-11. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Койл Дж. Т..Что мутация часов у мышей может сказать нам о биполярном расстройстве? Proc Natl Acad Sci U S A . 2007 10 апреля. 104 (15): 6097-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bearden CE, Freimer NB. Эндофенотипы для психических расстройств: готовы к прайм-тайму ?. Тенденции Генет . 2006 июн. 22 (6): 306-13. [Медлайн].

  • Американский колледж нейропсихофармакологии. Тезисы докладов ежегодного собрания Американского колледжа нейропсихофармакологии 2010 г.5-9 декабря 2010 г .; Майами-Бич, Флорида

  • Potash JB, Toolan J, Steele J, Miller EB, Pearl J, Zandi PP, et al. База данных феномена биполярного расстройства: ресурс для генетических исследований. Ам Дж. Психиатрия . 2007 август 164 (8): 1229-37. [Медлайн].

  • Cichon S, Mühleisen TW, Degenhardt FA, Mattheisen M, Miró X, Strohmaier J, et al. Полногеномное ассоциативное исследование определяет генетические вариации нейрокана как фактор предрасположенности к биполярному расстройству. Ам Джам Генет . 11 марта 2011 г. 88 (3): 372-81. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Graae L, Karlsson R, Paddock S. Значительная связь изменения сайта связывания рецептора эстрогена с биполярным расстройством у женщин. PLoS Один . 2012. 7 (2): e32304. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Грозева Д., Киров Г., Иванов Д., Джонс И.Р., Джонс Л., Грин Е.К. и др. Редкие варианты числа копий: точка редкости генетического риска биполярного расстройства и шизофрении. Arch Gen Psychiatry . 2010 апр. 67 (4): 318-27. [Медлайн].

  • Aston C, Jiang L, Соколов Б.П. Транскрипционное профилирование выявляет доказательства сигнальных и олигодендроглиальных аномалий в височной коре у пациентов с большим депрессивным расстройством. Мол психиатрии . 2005 10 марта (3): 309-22. [Медлайн].

  • Дэвис К.Л., Арутюнян В. Глобальные исследования профилей экспрессии и дисфункция олигодендроцитов при шизофрении и биполярном расстройстве. Ланцет . 2003 6 сентября. 362 (9386): 758. [Медлайн].

  • Prabakaran S, Swatton JE, Ryan MM, Huffaker SJ, Huang JT, Griffin JL, et al. Дисфункция митохондрий при шизофрении: доказательства нарушения метаболизма мозга и оксидативного стресса. Мол психиатрии . 2004 г., 9 (7): 684-97, 643. [Medline].

  • Ткачев Д., Миммак М.Л., Райан М.М., Вейланд М., Фриман Т., Джонс ПБ и др. Дисфункция олигодендроцитов при шизофрении и биполярном расстройстве. Ланцет . 2003, 6 сентября. 362 (9386): 798-805. [Медлайн].

  • Adler CM, Holland SK, Schmithorst V, Wilke M, Weiss KL, Pan H и др. Аномальные передние тракты белого вещества при биполярном расстройстве: исследование с визуализацией тензора диффузии. Биполярное расстройство . 2004 июн. 6 (3): 197-203. [Медлайн].

  • Adler CM, Adams J, DelBello MP, Holland SK, Schmithorst V, Levine A, et al. Доказательства патологии белого вещества у подростков с биполярным расстройством, испытывающих свой первый эпизод мании: исследование с тензором диффузии. Ам Дж. Психиатрия . 2006 Февраль 163 (2): 322-4. [Медлайн].

  • Барцокис Г. Нейроглиофармакология: миелинизация как общий механизм действия психотропных препаратов. Нейрофармакология . 2012 июн. 62 (7): 2137-53. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chen G, Zeng WZ, Yuan PX, Huang LD, Jiang YM, Zhao ZH, et al. Стабилизирующие настроение агенты литий и вальпроат значительно повышают уровень нейропротекторного белка bcl-2 в ЦНС. Дж. Нейрохим . 1999 Февраль 72 (2): 879-82. [Медлайн].

  • Конради С., Циммерман Е.И., Ян С.К., Ломанн К.М., Греш П., Пантазопулос Х. и др. Интернейроны гиппокампа при биполярном расстройстве. Arch Gen Psychiatry . 2011 Апрель 68 (4): 340-50. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мэтью SJ, Манджи HK, Чарни Д.С. Новые лекарства и терапевтические мишени для лечения тяжелых расстройств настроения. Нейропсихофармакология. Август 2008 г .; 33 (9): 2300.

  • ОГРОМНЫЙ проект; программа исследований по генам, окружающей среде и здоровью.исследование мультиэтнической геномной ассоциации биполярного расстройства. Kaiser Permanente. [Полный текст].

  • Аксельсон Д., Гольдштейн Б., Гольдштейн Т., Монк К., Ю Х., Хики М.Б. и др. Диагностические предвестники биполярного расстройства у потомков родителей с биполярным расстройством: продольное исследование. Ам Дж. Психиатрия . 2015 3 марта. Appiajp201414010035. [Медлайн].

  • Frey BN, Andreazza AC, Houenou J, Jamain S, Goldstein BI, Frye MA, et al. Биомаркеры при биполярном расстройстве: позиционный документ Целевой группы Международного общества биполярных расстройств по биомаркерам. Aust N Z J Психиатрия . 2013 Апрель 47 (4): 321-32. [Медлайн].

  • Колумбийское биполярное генетическое исследование. Биполярное расстройство и генетика. Доступно на http://bipolar.hs.columbia.edu/disgenet.htm. Доступ: 13 марта 2013 г.

  • Cardno AG, Rijsdijk FV, Sham PC, Murray RM, McGuffin P. Двойное исследование генетических взаимосвязей между психотическими симптомами. Ам Дж. Психиатрия . 2002 Апрель 159 (4): 539-45. [Медлайн].

  • Берреттини WH.Связаны ли шизофрения и биполярное расстройство? Обзор семейных и молекулярных исследований. Биологическая психиатрия . 2000 15 сентября. 48 (6): 531-8. [Медлайн].

  • Даффи А., Гуддэй С., Киоун-Стоунман С., Гроф П. Неожиданное течение биполярного расстройства: наблюдения за два десятилетия из когорты потомков из группы высокого риска в Канаде. Ам Дж. Психиатрия . 11 декабря 2018 г. appiajp201818040461. [Медлайн].

  • Starzer MSK, Nordentoft M, Hjorthøj C.Частота и предикторы перехода в шизофрению или биполярное расстройство после психоза, вызванного употреблением психоактивных веществ. Ам Дж. Психиатрия . 2017 28 ноября. Appiajp201717020223. [Медлайн].

  • Хашимото К., Сава А., Йо М. Повышенный уровень глутамата в мозге у пациентов с расстройствами настроения. Биологическая психиатрия . 2007 декабрь 1. 62 (11): 1310-6. [Медлайн].

  • Houenou J, Frommberger J, Carde S, Glasbrenner M, Diener C, Leboyer M и др.Маркеры биполярного расстройства на основе нейровизуализации: данные двух метаанализов. J Влияет на Disord . 2011 Август 132 (3): 344-55. [Медлайн].

  • Tighe SK, Reading SA, Rivkin P, Caffo B, Schweizer B, Pearlson G, et al. Общий объем гиперинтенсивного белого вещества у пациентов с биполярным расстройством и их здоровых родственников. Биполярное расстройство . 2012 декабря 14 (8): 888-93. [Медлайн].

  • Barnett JH, Huang J, Perlis RH, Young MM, Rosenbaum JF, Nierenberg AA, et al.Личность и биполярное расстройство: анализ состояния и ассоциаций черт между настроением и личностью. Психол Мед . 2011 г., 41 (8): 1593-604. [Медлайн].

  • Chaudron LH, Pies RW. Связь между послеродовым психозом и биполярным расстройством: обзор. Дж. Клиническая психиатрия . 2003 ноябрь 64 (11): 1284-92. [Медлайн].

  • Бауэр М., Гленн Т., Алда М., Александрович М.А., Андреассен О.А. и др. Солнечная инсоляция в весеннее время влияет на возраст начала биполярного расстройства I. Acta Psychiatr Scand . 2017 декабрь 136 (6): 571-582. [Медлайн].

  • Агулия А., Борсотти А., Майна Г. Биполярные расстройства: есть ли влияние сезонности или светового периода ?. Rev Bras Psiquiatr . 2018 янв-март. 40 (1): 6-11. [Медлайн].

  • Патель Р., Рейсс П., Шетти Х., Бродбент М., Стюарт Р., Макгуайр П. и др. Увеличивают ли антидепрессанты риск мании и биполярного расстройства у людей, страдающих депрессией? Ретроспективное когортное исследование с электронным регистром случаев. BMJ Открыть . 2015 14 декабря. 5 (12): e008341. [Медлайн].

  • [Директива] Hirschfeld RMA. Guideline Watch: Практическое руководство по лечению пациентов с биполярным расстройством. Обзор и обобщение имеющихся доказательств. Соматическое лечение острых маниакальных и смешанных эпизодов. 2-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация. [Полный текст].

  • Калабрезе JR. Обзор вопросов ухода за пациентами и лечения биполярного спектра и биполярного расстройства II типа. Дж. Клиническая психиатрия . 2008 июн.69 (6): e18. [Медлайн].

  • Merikangas KR, Jin R, He J-P, et al. Распространенность и корреляты расстройства биполярного спектра в Инициативе Всемирного исследования психического здоровья. Arch Gen Psychiatry. 2011; 68 (3): 241-251.

  • Ютзи Ш., Низкочастотник С. Р., Эббот СС, Мелхем И. М., Округ Б. С.. Растущая частота мании и биполярного расстройства: причины и потенциальные негативные последствия. Дж. Нерв Мент Дис . 2012 май.200 (5): 380-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Diflorio A, Jones I. Важен ли секс? Гендерные различия при биполярном расстройстве. Int Rev Psychiatry . 2010. 22 (5): 437-52. [Медлайн].

  • Хоанг У, Стюарт Р., Голдакр МДж. Смертность после выписки из больницы для людей с шизофренией или биполярным расстройством: ретроспективное исследование связанной статистики английских больничных эпизодов, 1999-2006 гг. BMJ . 2011 13 сентября. 343: d5422. [Медлайн].[Полный текст].

  • Доган С., Сабанциогуллари С. Влияние обучения пациентов литиевой терапии на качество жизни и соблюдение режима лечения. Архипсихиатр, медсестра . 2003 г. 17 (6): 270-5. [Медлайн].

  • Национальный институт психического здоровья. Рассказ о биполярном расстройстве (маниакально-депрессивной болезни). [Полный текст].

  • Уэбб М. Годы молчания прошли: жизнь моего отца с биполярным расстройством. Am J Psychiatry.1 декабря 2003 г .; 160 (12): 2257.

  • Фрай М.А. Диагностические дилеммы и клинические корреляты смешанных состояний при биполярном расстройстве. Дж. Клиническая психиатрия . 2008 май. 69 (5): e13. [Медлайн].

  • Американская психиатрическая ассоциация. Спецификатор смешанных функций. Доступно по адресу http://www.dsm5.org/ProposedRevisions/Pages/proposedrevision.aspx?rid=483. Доступ: 16 мая 2012 г.

  • Swann AC, Lafer B, Perugi G, Frye MA, Bauer M, Bahk WM, et al.Биполярные смешанные состояния: доклад рабочей группы международного сообщества по биполярным расстройствам о структуре симптомов, течении болезни и диагнозе. Ам Дж. Психиатрия . 2013 г. 1. 170 (1): 31-42. [Медлайн].

  • Бега С., Шаффер А., Гольдштейн Б., Левитт А. Дифференциация биполярного расстройства I и II типов: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний (NESARC). J Влияет на Disord . 2012 Апрель 138 (1-2): 46-53. [Медлайн].

  • Фрай М.А., Нассан М., Дженкинс Г.Д., Кунг С., Велдик М., Палмер Б.А. и др. Возможность исследования дифференциальной протеомной экспрессии при депрессии: значение для развития биомаркеров при расстройствах настроения. Перевод психиатрии . 2015 8 декабря. 5: e689. [Медлайн].

  • Кришна В.Н., Тхунга Р., Унникришнан Б., Канчан Т., Букело М.Дж., Мехта Р.К. и др. Связь между биполярным аффективным расстройством и дисфункцией щитовидной железы. Азиатский психиатр J .2013 Февраль 6 (1): 42-5. [Медлайн].

  • Kenneson A, Funderburk JS, Maisto SA. Факторы риска вторичных расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, у людей с биполярным расстройством в детском и подростковом возрасте: возможности для профилактики. Центр психиатрии . 2013 июль 54 (5): 439-46. [Медлайн].

  • Tohen M, Zarate CA Jr, Hennen J, Khalsa HM, Strakowski SM, Gebre-Medhin P, et al. Маклин-Гарвардское исследование мании первого эпизода: прогноз выздоровления и первого рецидива. Ам Дж. Психиатрия . 2003 декабрь 160 (12): 2099-107. [Медлайн].

  • Берк М., Брнабич А., Додд С., Келин К., Тохен М., Малхи Г.С. и др. Влияет ли стадия болезни на реакцию на лечение при биполярном расстройстве? Данные эмпирического лечения и их значение для модели стадии и раннего вмешательства. Биполярное расстройство . 2011 Февраль 13 (1): 87-98. [Медлайн].

  • Goldstein TR, Ha W, Axelson DA, Goldstein BI, Liao F, Gill MK, et al. Предикторы проспективно исследованных попыток суицида среди молодежи с биполярным расстройством. Arch Gen Psychiatry . 2012 ноябрь 69 (11): 1113-22. [Медлайн]. [Полный текст].

  • McIntyre RS, Soczynska JK, Beyer JL, Woldeyohannes HO, Law CW, Miranda A, et al. Коморбидность соматических заболеваний при биполярном расстройстве: переориентация неудовлетворенных потребностей. Curr Opin Psychiatry . 2007 июл.20 (4): 406-16. [Медлайн].

  • Bradford DW, Kim MM, Braxton LE, Marx CE, Butterfield M, Elbogen EB. Доступ к медицинской помощи для лиц с психотическими и серьезными аффективными расстройствами. Служба психиатров . 2008 августа 59 (8): 847-52. [Медлайн].

  • Woltmann E, Grogan-Kaylor A, Perron B, Georges H, Kilbourne AM, Bauer MS. Сравнительная эффективность совместных моделей оказания хронической помощи при психических состояниях в учреждениях первичной, специализированной и поведенческой помощи: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Психиатрия . 2012 г., 1. 169 (8): 790-804. [Медлайн].

  • Гутман Д.А., Немеров К. Медицинское образование.Атипичные нейролептики при биполярном расстройстве. Доступно на http://www.medscape.org/viewarticle/554128. Доступ: 27 июня 2007 г.

  • Бауэр М., Риттер П., Грюнце Х., Пфенниг А. Варианты лечения острой депрессии при биполярном расстройстве. Биполярное расстройство . 2012 май. 14 Дополнение 2: 37-50. [Медлайн].

  • Пост Р.М., Леверих Г.С., Альтшулер Л.Л., Фрай М.А., Суппес Т., МакЭлрой С.Л. и др. Связь предшествующего приема антидепрессантов с долгосрочными предполагаемыми результатами у амбулаторных пациентов с биполярным расстройством I типа. Дж. Клиническая психиатрия . 2012 июл.73 (7): 924-30. [Медлайн].

  • Квентус Дж., Ризенберг Р.А., Маранди М., Мэннинг Р.А., Аллен М.Х., Фишман Р.С. и др. Быстрое лечение ажитации у пациентов с биполярным расстройством I типа: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование ингаляционного локсапина. Биполярное расстройство . 2012 14 февраля (1): 31-40. [Медлайн].

  • Lesem MD, Тран-Джонсон Т.К., Ризенберг Р.А., Фейфель Д., Аллен М.Х., Фишман Р. и др.Быстрое лечение ажитации у лиц с шизофренией: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование ингаляционного локсапина. Бр. Дж. Психиатрия . 2011 Январь 198 (1): 51-8. [Медлайн].

  • Hou L, Heilbronner U, Degenhardt F, Adli M ,. Генетические варианты, связанные с ответом на лечение литием при биполярном расстройстве: исследование ассоциации на уровне всего генома. Ланцет . 2016 21 января [Medline].

  • Саятович М., Форестер Б.П., Цай Дж., Крогер Х., Пикалов А., Куккиаро Дж. И др.Эффективность луразидона у взрослых в возрасте 55 лет и старше с биполярной депрессией: постфактум анализ двух двойных слепых плацебо-контролируемых исследований. Дж. Клиническая психиатрия . 2016 Октябрь 77 (10): e1324-e1331. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Бауэр М., Альда М., Приллер Дж., Янг LT. Значение нейропротекторного действия лития для лечения биполярных и нейродегенеративных расстройств. Фармакопсихиатрия . 2003 г., ноябрь 36, Приложение 3: S250-4. [Медлайн].

  • McKnight RF, Adida M, Budge K, Stockton S, Goodwin GM, Geddes JR.Профиль токсичности лития: систематический обзор и метаанализ. Ланцет . 2012 25 февраля. 379 (9817): 721-8. [Медлайн].

  • Ансари А, Оссер Д.Н. Проект алгоритма психофармакологии в Гарвардской программе Южного берега: обновленная информация о биполярной депрессии. Harv Rev Psychiatry . 2010 янв-фев. 18 (1): 36-55. [Медлайн].

  • Diazgranados N, Ibrahim L, Brutsche NE, Newberg A, Kronstein P, Khalife S, et al. Рандомизированное дополнительное исследование антагониста N-метил-D-аспартата при резистентной к лечению биполярной депрессии. Arch Gen Psychiatry . 2010 августа 67 (8): 793-802. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сидор М.М., Маккуин Г.М. Антидепрессанты для лечения острой биполярной депрессии: систематический обзор и метаанализ. Дж. Клиническая психиатрия . 2011 Февраль 72 (2): 156-67. [Медлайн].

  • Геддес Дж. Р., Гудвин Дж. М., Ренделл Дж., Азорин Дж. М., Чиприани А., Остахер М. Дж. И др. Комбинированная терапия литием и вальпроатом в сравнении с монотерапией для профилактики рецидивов биполярного расстройства I типа (BALANCE): рандомизированное открытое исследование. Ланцет . 30 января 2010 г. 375 (9712): 385-95. [Медлайн].

  • Kessing LV, Hellmund G, Geddes JR, Goodwin GM, Andersen PK. Вальпроат против лития в лечении биполярного расстройства в клинической практике: обсервационное общенациональное когортное исследование на основе регистров. Бр. Дж. Психиатрия . 2011 Июль 199 (1): 57-63. [Медлайн].

  • Swartz HA, Thase ME. Фармакотерапия для лечения острой биполярной депрессии II типа: современные данные. Дж. Клиническая психиатрия . 2011 Март 72 (3): 356-66. [Медлайн].

  • Смит Л.А., Корнелиус V, Варнок А., Белл А., Янг А. Эффективность стабилизаторов настроения и нейролептиков в поддерживающей фазе биполярного расстройства: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Биполярное расстройство . 2007 июн.9 (4): 394-412. [Медлайн].

  • Popovic D, Reinares M, Goikolea JM, Bonnin CM, Gonzalez-Pinto A, Vieta E. Индекс полярности фармакологических агентов, используемых для поддерживающего лечения биполярного расстройства. Eur Neuropsychopharmacol . 2012 май. 22 (5): 339-46. [Медлайн].

  • Паппадопулос Э., Новичок Дж. В., Коллури С. Изменения веса, липидов плазмы и глюкозы у взрослых, получавших зипразидон: всесторонний анализ клинических испытаний, инициированных pfizer. Дж. Клиническая психиатрия . 2012 июн.73 (6): e742-8. [Медлайн].

  • Калабрезе Дж. Р., Санчес Р., Джин Н., Аматниек Дж., Кокс К., Джонсон Б. и др. Эффективность и безопасность арипипразола один раз в месяц при поддерживающем лечении биполярного расстройства I: двойное слепое плацебо-контролируемое 52-недельное рандомизированное исследование отмены. Дж. Клиническая психиатрия . 2017 Март 78 (3): 324-331. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чиприани А., Барбуи С., Саланти Дж., Ренделл Дж., Браун Р., Стоктон С. и др. Сравнительная эффективность и приемлемость антиманиакальных препаратов при острой мании: метаанализ нескольких методов лечения. Ланцет . 2011 г. 8 октября. 378 (9799): 1306-15. [Медлайн].

  • Tohen M, Goldberg JF, Gonzalez-Pinto Arrillaga AM, Azorin JM, Vieta E, Hardy-Bayle MC и др. 12-недельное двойное слепое сравнение оланзапина и галоперидола при лечении острой мании. Arch Gen Psychiatry . 2003 Декабрь 60 (12): 1218-26. [Медлайн].

  • Тохен М., Бейкер Р.В., Альтшулер Л.Л., Сарате, Калифорния, Суппес Т., Кеттер Т.А. и др. Оланзапин в сравнении с дивалпроексом в лечении острой мании. Ам Дж. Психиатрия . 2002 июн. 159 (6): 1011-7. [Медлайн].

  • Тохен М., Ченгаппа К.Н., Суппес Т., Сарате Калифорния младший, Калабрезе Дж.Р., Боуден К.Л. и др. Эффективность оланзапина в сочетании с вальпроатом или литием при лечении мании у пациентов, частично нечувствительных к монотерапии вальпроатом или литием. Arch Gen Psychiatry . 2002, январь 59 (1): 62-9. [Медлайн].

  • Sachs GS, Grossman F, Ghaemi SN, Okamoto A, Bowden CL. Комбинация стабилизатора настроения с рисперидоном или галоперидолом для лечения острой мании: двойное слепое плацебо-контролируемое сравнение эффективности и безопасности. Ам Дж. Психиатрия . 2002 Июль 159 (7): 1146-54. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Yatham LN, Grossman F, Augustyns I, Vieta E, Ravindran A. Стабилизаторы настроения плюс рисперидон или плацебо при лечении острой мании.Международное двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Бр. Дж. Психиатрия . 2003 Февраль 182: 141-7. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Hirschfeld RMA, Bowden CL, Gitlin MJ и др. Для Рабочей группы по биполярному расстройству. Практическое руководство по лечению пациентов с биполярным расстройством, второе издание. Американская психиатрическая ассоциация. Доступно на http://www.psychiatryonline.com/pracGuide/PracticePDFs/Bipolar2e_Inactivated_04-16-09.pdf. Доступ: 14 апреля 2011 г.

  • Hamrin V, Iennaco JD. Психофармакология детского биполярного расстройства. Эксперт Rev Neurother . 2010 июл.10 (7): 1053-88. [Медлайн].

  • Геллер Б., Луби Дж. Л., Джоши П., Вагнер К. Д., Эмсли Дж., Уолкап Дж. Т. и др. Рандомизированное контролируемое исследование рисперидона, лития или дивалпроекса натрия для начального лечения биполярного расстройства I типа, маниакальной или смешанной фазы, у детей и подростков. Arch Gen Psychiatry . 2012 май. 69 (5): 515-28.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Джеффри С. FDA предупреждает о риске асептического менингита при приеме ламотриджина. FDA предупреждает о риске асептического менингита при приеме ламотриджина. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/726845. Доступ: 12 августа 2010 г.

  • Brooks JO 3rd, Goldberg JF, Ketter TA, et al. Безопасность и переносимость, связанные с антипсихотической политерапией второго поколения при биполярном расстройстве: результаты систематической программы улучшения лечения биполярного расстройства.J Clin Psychiatry. Февраль 2011; 72 (2): 240-7. [Медлайн].

  • Mukherjee S, Sackeim HA, Schnur DB. Электросудорожная терапия острых маниакальных эпизодов: обзор 50-летнего опыта. Ам Дж. Психиатрия . 1994 Февраль 151 (2): 169-76. [Медлайн].

  • Sarris J, Mischoulon D, Schweiter I. Омега-3 при биполярном расстройстве: метаанализ использования при мании и биполярной депрессии. J Clin Psychiatry. 2011; Интернет до выхода в печать.

  • Hong CJ, Huo SJ, Yen FC, Tung CL, Pan GM, Tsai SJ.Изучение ассоциации генетического полиморфизма нейротрофических факторов мозга и расстройств настроения, возраста начала и суицидального поведения. Нейропсихобиология . 2003. 48 (4): 186-9. [Медлайн].

  • Ilgen MA, Bohnert AS, Ignacio RV, McCarthy JF, Valenstein MM, Kim HM, et al. Психиатрические диагнозы и риск суицида у ветеранов. Arch Gen Psychiatry . 2010 ноябрь 67 (11): 1152-8. [Медлайн].

  • Bellivier F, Yon L, Luquiens A, Azorin JM, Bertsch J, Gerard S и др.Суицидальные попытки при биполярном расстройстве: результаты наблюдательного исследования (ЭМБЛЕМА). Биполярное расстройство . 2011 Июнь 13 (4): 377-86. [Медлайн].

  • Фазель С., Лихтенштейн П., Гранн М., Гудвин Г.М., Лангстрем Н. Биполярное расстройство и насильственные преступления: новые данные из популяционных продольных исследований и систематического обзора. Arch Gen Psychiatry . 2010 Сентябрь 67 (9): 931-8. [Медлайн].

  • Saarni SI, Viertiö S, Perälä J, Koskinen S, Lönnqvist J, Suvisaari J.Качество жизни людей с шизофренией, биполярным расстройством и другими психотическими расстройствами. Бр. Дж. Психиатрия . 2010 ноябрь 197 (5): 386-94. [Медлайн].

  • Fiedorowicz JG, Endicott J, Leon AC, Solomon DA, Keller MB, Coryell WH. Подпороговые гипоманиакальные симптомы в прогрессировании от униполярной большой депрессии до биполярного расстройства. Ам Дж. Психиатрия . 2011 Январь 168 (1): 40-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Leibenluft E. Серьезное нарушение регуляции настроения, раздражительность и диагностические границы биполярного расстройства у молодежи. Ам Дж. Психиатрия . 2011 Февраль 168 (2): 129-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • McCrea RL1, Nazareth I1, Evans SJ2, Osborn DP3, Pinfold V4, Cowen PJ5 и др. Назначение лития во время беременности: исследование базы данных первичной медико-санитарной помощи Великобритании. PLoS Один . 20 марта 2015 г. 10: [Medline]. [Полный текст].

  • Дубовский С. Реальный риск суицида при психических расстройствах. Новости Medscape сегодня. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/754885.Доступ: 26 апреля 2012 г.

  • Bellivier F, Yon L, Luquiens A, Azorin JM, Bertsch J, Gerard S и др. Суицидальные попытки при биполярном расстройстве: результаты наблюдательного исследования (ЭМБЛЕМА). Биполярное расстройство . 2011 Июнь 13 (4): 377-86. [Медлайн].

  • Волавка Ю. Насилие при шизофрении и биполярном расстройстве. Психиатр Дунай . 2013 25 марта (1): 24-33. [Медлайн].

  • Фаджиолини А. Медицинское наблюдение за пациентами с биполярным расстройством: обзор данных. Дж. Клиническая психиатрия . 2008 июн.69 (6): e16. [Медлайн].

  • Keck PE Jr. Оценка решений по лечению биполярной депрессии. Доступно на http://www.medscape.com/viewprogram/2571. Доступ: 30 декабря 2003 г.

  • Маркотт Д. Использование топирамата, нового противоэпилептического средства в качестве стабилизатора настроения. J Влияет на Disord . 1998 Сентябрь 50 (2-3): 245-51. [Медлайн].

  • Американская психиатрическая ассоциация. Биполярные и родственные им расстройства.Доступно по адресу http://www.dsm5.org/ProposedRevision/Pages/BipolarandRelatedDisorders.aspx. Доступ: 16 мая 2012 г.

  • Американская психиатрическая ассоциация. DSM-5: будущее психиатрической диагностики. Доступно на http://www.dsm5.org/Pages/Default.aspx. Доступ: 16 мая 2012 г.

  • Angst J, Azorin JM, Bowden CL, Perugi G, Vieta E, Gamma A и др. Распространенность и характеристики недиагностированных биполярных расстройств у пациентов с большим депрессивным эпизодом: исследование BRIDGE. Arch Gen Psychiatry . 2011 Август 68 (8): 791-8. [Медлайн].

  • Angst J, Gamma A, Bowden CL, Azorin JM, Perugi G, Vieta E, et al. Диагностические критерии биполярности основаны на международной выборке из 5635 пациентов с эпизодами большой депрессии по DSM-IV. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci . 2012 Февраль 262 (1): 3-11. [Медлайн].

  • Леппинг П., Менкес ДБ. Злоупотребление досулепином с целью вызвать манию. Зависимость . 2007 июл.102 (7): 1166-7. [Медлайн].

  • Левицка У. и Бауэр М. Какую роль (должен) литий играть в лечении / профилактике самоубийств ?. Психиатрические времена. Доступно по адресу http://www.psychiatrictimes.com/special-reports/what-role-does-should-lithium-play-in-suicide-treatment-prevention. Доступ: 16 января 2015 г.

  • Schöttle D, Huber CG, Bock T, Meyer TD. Психотерапия биполярного расстройства: обзор последних исследований. Curr Opin Psychiatry .2011 24 ноября (6): 549-55. [Медлайн].

  • Wolkenstein L, Bruchmüller K, Schmid P, Meyer TD. Неправильная диагностика биполярного расстройства — проявляют ли врачи эвристические предубеждения? J Влияет на Disord . 2011 Май. 130 (3): 405-12. [Медлайн].

  • Song J, Sjölander A, Joas E, Bergen SE, Runeson B, Larsson H, et al. Суицидальное поведение во время лечения литием и вальпроатом: внутрииндивидуальное 8-летнее проспективное исследование 50 000 пациентов с биполярным расстройством. Ам Дж. Психиатрия . 2017 г. 1. 174 (8): 795-802. [Медлайн].

  • История биполярного расстройства

    Древняя Греция и Рим

    Самые ранние упоминания о биполярном расстройстве в медицинской литературе относятся к Гиппократу (460–370 до н.э.), врачу в Древней Греции, которого часто называют «отцом медицины». ” Он был первым, кто задокументировал два крайних состояния: чувство крайне подавленного состояния (то, что мы теперь называем депрессией) и чувство чрезвычайно возбужденного или возбужденного состояния (мания).

    Гиппократ описал состояние крайней печали как «меланхолию». «Мелас» означает черный, а «желчный» означает желчь, поэтому этот термин означает «черная желчь». С другой стороны, считалось, что мания вызывается слишком большим количеством желтой желчи.

    Другой греческий врач, Аретей из Каппадокии, живший в первом веке, считается первым, кто выразил концепцию спектра настроений, с этими крайними настроениями на каждом конце. Он также был первым, кто определил, что меланхолия и мания связаны с проблемами в мозге.

    Платон (428-348 до н.э.), афинский философ, углубился в концепцию мании и описал в своих трудах два типа: «Один связан с психическим напряжением, возникающим из-за телесной причины происхождения, другой — божественным или вдохновенным». Гиппократ и Аретей смогли провести различие между ними, и каждый из них работал, чтобы доказать, что меланхолия и мания были биологическими состояниями, а не просто психологическими реакциями на ситуацию.

    Связь циклов депрессии и мании

    Вплоть до середины XIX века депрессия и мания считались отдельными состояниями с разными симптомами.Примерно в 1850 году французский психиатр Жан-Пьер Фальре (1794-1870) создал новое и отдельное заболевание, охватывающее оба синдрома. Он назвал это «folie circaire», когда у кого-то был непрерывный цикл депрессии, мании и разные промежутки времени между ними.

    Примерно в то же время другой французский психиатр и невролог, Жюль Байларже, описал состояние, которое он назвал «folie à double form». Его определение допускало периоды мании и депрессии, но без промежутков между ними.По его словам, со временем одна крайность просто превратится в другую.

    Между тем немецкий психиатр Карл Кальбаум (1828–1899) сгруппировал психические расстройства в две категории: те, которые вызывают ограниченное расстройство ума, и те, которые вызывают полное расстройство ума.

    На рубеже веков Эмиль Крепелин (1856-1926), другой немецкий психиатр, которого считают основателем современной психиатрии, объединил все типы аффективных расстройств в одно состояние, называемое маниакально-депрессивным безумием.И, несмотря на некоторую оппозицию, теория Крепелина была принята — на какое-то время.

    DSM

    В 1950-х годах эксперты создали первое Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-I) в попытке стандартизировать и классифицировать психические заболевания. DSM-I разбил исключительное состояние маниакально-депрессивного безумия Крепелина на три типа: маниакальное, депрессивное и другие. Цикл биполярного расстройства был отнесен к категории «другое».

    Когда в 1968 году вышел DSM-II, часть терминологии изменилась.Вместо маниакально-депрессивного безумия его назвали маниакально-депрессивным заболеванием. Третий тип переключился с неопределенного «другого» на «круговой», который был определен как «по крайней мере один приступ депрессивного эпизода и маниакального эпизода».

    Третье издание DSM, опубликованное в 1980 году, было первым случаем, когда биполярное расстройство было идентифицировано как таковое. Это также было первое появление современных критериев для определения расстройства настроения, и впервые оно было отделено как состояние от генерализованной депрессии.

    Сегодня биполярное расстройство делится на четыре типа:

    1. Биполярное расстройство I: наличие одного или нескольких эпизодов мании продолжительностью не менее 7 дней. Депрессивный эпизод может возникнуть, а может и не произойти.
    2. Биполярное расстройство II типа: депрессивные эпизоды, чередующиеся с эпизодами в некоторой степени маниакальные, но не полные маниакальные эпизоды.
    3. Циклотимическое расстройство: переключение между депрессивным и маниакальным состояниями в течение не менее 2 лет с периодами нормального настроения продолжительностью менее 8 недель.
    4. Биполярное расстройство неуточненное: когда человек не соответствует ни одному из вышеперечисленных описаний, но имеет значительное повышение настроения.

    В первой половине 20 века врачи пытались лечить пациентов различными лекарствами, в том числе барбитуратами. Литий получил исследования в 1950-х и 1960-х годах и был одобрен FDA для лечения биполярного расстройства в 1970-х годах. С тех пор противосудорожные препараты и антипсихотические препараты получили одобрение FDA для лечения.

    Культурные различия

    Биполярное расстройство, как и другие психические расстройства, встречается у людей во всем мире, а также в любом возрасте.Но у них не всегда одинаковый опыт диагностики и лечения.

    В 1990-х годах было опубликовано несколько исследований, в которых были задокументированы различия в биполярном расстройстве, основанные на культуре пациента. От 0,3% до 1,5% людей имеют диагноз биполярного расстройства. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, этим заболеванием страдают 45 миллионов человек во всем мире.

    Исследования показывают, что биполярное расстройство, скорее всего, недооценивается среди чернокожего населения и, вероятно, также среди других групп расовых / этнических меньшинств в США.S. Частично это связано с пробелами в лечении психических заболеваний, стигматизацией психических заболеваний и языковыми барьерами.

    Могут также быть различия в том, как некоторые люди из разных культур испытывают свои симптомы. Некоторые исследования показали, что люди азиатского происхождения с большей вероятностью сообщают о физических симптомах, связанных с проблемами психического здоровья, и с меньшей вероятностью сообщают об эмоциональных симптомах проблем с психическим здоровьем.

    Медикаменты для стабилизации настроения и психологическая / социальная поддержка являются ключевыми составляющими лечения, отмечают Всемирная организация здравоохранения и другие медицинские организации.

    Биполярное аффективное расстройство — PubMed

    «Настроение» определяется как вездесущее и устойчивое чувство или эмоция, которая доминирует в поведении человека и влияет на его восприятие. Расстройства настроения, также известные как аффективные расстройства, включают униполярные и биполярные расстройства.

    Гиппократ был первым, кто различал разные настроения или юмор — меланхолик, холерик, флегматик, сангвиник — но именно Жюль Фарли в 1854 году первым описал folie circaire или чередующийся цикл эйфории и меланхолии.В 1899 году Эмиль Крепелин далее развил это растущее нозологическое различие, когда он отделил психоз, наблюдаемый при маниакально-депрессивных расстройствах, от психоза dementia praecox (т. Е. Шизофрении).

    Маниакально-депрессивное расстройство, которое в настоящее время называют биполярным расстройством (БР), представляет собой хроническое и сложное расстройство настроения, которое характеризуется сочетанием маниакальных, гипоманиакальных и депрессивных эпизодов с субсиндромальными симптомами между эпизодами настроения.Это одна из основных причин инвалидности и заболеваемости во всем мире. BD часто ассоциируется с серьезными сопутствующими заболеваниями и психиатрическими заболеваниями, ранней смертностью, высокими уровнями функциональной инвалидности и снижением качества жизни. BD можно подразделить на биполярное расстройство I (BD I) и биполярное расстройство II (BD II). Характерной чертой BD I является проявление по крайней мере одного маниакального эпизода — хотя депрессивные эпизоды являются обычным явлением, только одного маниакального эпизода в жизни достаточно, чтобы обозначить его как BD I.Чтобы получить диагноз BD II, необходимо испытать хотя бы один эпизод гипомании, без каких-либо маниакальных эпизодов в анамнезе. Оба вышеупомянутых проявления должны ускориться в отсутствие какого-либо вещества, ятрогенного агента или органичности, поскольку такие существующие ассоциации могут указывать на диагноз «биполярное и родственное расстройство, вызванное веществом / лекарством» и «биполярное и родственное расстройство, вызванное другим». медицинское состояние », соответственно. Кроме того, менее изученной производной биполярного спектра является «циклотимическое расстройство», которое более аналогично расстройству личности по своей хроничности и распространенности.

    Лечение биполярного расстройства — Американский семейный врач

    1. Krauthammer C,
    Клерман Г.Л.
    Вторичная мания. Arch Gen Psychiatry .
    1978; 35: 1333–9 ….

    2. Cassem NH. Депрессия. В: Hackett TP, Cassem NH, ред. Справочник больницы общего профиля Массачусетса по психиатрии больницы общего профиля. 2-е изд. Литтлтон, Массачусетс: PSG, 1987: 227–60.

    3. Hartmann PM.
    Мания или гипомания после отмены антидепрессантов. Дж. Фам Прак .
    1990; 30: 471–2.

    4. Американская психиатрическая ассоциация. Целевая группа по DSM-IV. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств: DSM-IV. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 1994: 232–450.

    5. Хейлз Р.Э., Юдофски С.К., Тэлботт Дж. А., ред. Американский учебник психиатрической прессы по психиатрии. 3-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press, 1999.

    6. Келлер МБ,
    Бейкер Л.А.
    Биполярное расстройство: эпидемиология, течение, диагностика и лечение. Клиника Булл Меннингер .
    1991; 55: 172–81.

    7. Робинс Л.Н., Регье Д.А. Психиатрические расстройства в Америке: эпидемиологическое исследование зоны охвата. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Free Press, 1991.

    8. Bebbington P,
    Рамана Р.
    Эпидемиология биполярного аффективного расстройства. Социальная психиатрия, психиатр, эпидемиология .
    1995; 30: 279–92.

    9. Werder SF.
    Обновленная информация о диагностике и лечении мании при биполярном расстройстве. Ам Фам Врач .1995; 51: 1126–36.

    10. Гершон Е.С.,
    Хамовит J,
    Гурофф JJ,
    Dibble E,
    Лекман Дж. Ф.,
    Sceery W,

    и другие.
    Семейное исследование шизоаффективных, биполярных I, биполярных II, униполярных и нормальных контрольных пробандов. Arch Gen Psychiatry .
    1982; 39: 1157–67.

    11. Митчелл П.,
    Маккиннон А,
    Уотерс Б.
    Генетика биполярного расстройства. Aust N Z J Психиатрия .
    1993; 27: 560–80.

    12. Faedda GL,
    Балдессарини Р.Дж.,
    Суппес Т,
    Тондо L,
    Беккер I,
    Липшиц Д.С.
    Биполярное расстройство в детском возрасте: игнорируемая клиническая проблема и проблема общественного здравоохранения. Harv Rev Psychiatry .
    1995; 3: 171–95.

    13. Hechtman L,
    Гринфилд Б.
    Биполярное расстройство с юношеским началом. Curr Opin Pediatr .
    1997; 9: 346–53.

    14. Веллер Е.Б.,
    Веллер Р.А.,
    Fristad MA.
    Биполярное расстройство у детей: неправильный диагноз, неполный диагноз и направления на будущее. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .
    1995; 34: 709–14.

    15. Альтшулер Л.Л.,
    Коэн Л,
    Сзуба М.П.,
    Берт В.К.,
    Гитлин М,
    Минц Дж.
    Фармакологическое лечение психических заболеваний во время беременности: дилеммы и рекомендации. Ам Дж. Психиатрия .
    1996; 153: 592–606.

    16. Пакер С.
    Планирование семьи для женщин с биполярным расстройством. Общественная психиатрическая больница .
    1992; 43: 479–82.

    17.Альтшулер Л.Л.,
    Хендрик V,
    Коэн LS.
    Течение аффективных и тревожных расстройств при беременности и в послеродовом периоде. Дж. Клиническая психиатрия .
    1998. 59 (приложение 2): 29–33.

    18. Coyne JC,
    Фехнер-Бейтс С,
    Schwenk TL.
    Распространенность, природа и коморбидность депрессивных расстройств в первичной медико-санитарной помощи. Генеральная психиатрическая больница .
    1994; 16: 267–76.

    19. West SA,
    Страковский С.М.,
    Саксофон кВт,
    МакЭлрой С.Л.,
    Кек ЧП,
    МакКонвилл Б.Дж.Феноменология и коморбидность подростков, госпитализированных для лечения острой мании. Биологическая психиатрия .
    1996; 39: 458–60.

    20. Nease DE,
    Volk RJ,
    Cass AR.
    Исследование классификации настроения и тревожных симптомов на основе степени тяжести у пациентов первичной медико-санитарной помощи. J Am Board Fam Pract .
    1999; 12: 21–31.

    21. Гольдберг Дж. Ф.,
    Харроу М,
    Гроссман Л.С.
    Течение и исход биполярного аффективного расстройства: продолжительное последующее исследование. Ам Дж. Психиатрия .
    1995; 152: 379–84.

    22. Кориелл В.,
    Scheftner W,
    Келлер М,
    Эндикотт Дж.
    Мазер J,
    Клерман Г.Л.
    Устойчивые психосоциальные последствия мании и депрессии. Ам Дж. Психиатрия .
    1993; 150: 720–7.

    23. Руководящий комитет.
    Лечение биполярного расстройства. Серия рекомендаций по консенсусу экспертов. Дж. Клиническая психиатрия .
    1996; 57 (приложение 12А): 3–88.

    24.Ореховый ПА,
    Франкс П.,
    Клэнси СМ.
    Направление и консультация в первичном звене: понимаем ли мы, что делаем? [От редакции] J Fam Pract .
    1992; 35: 21–3.

    25. Кейтс Н.,
    Крейвен М.А.,
    Crustolo AM,
    Николау Л,
    Аллен С,
    Фаррар С.
    Совместное лечение: психиатр в кабинете семейного врача. Может Дж. Психиатрия .
    1997; 42: 960–5.

    26. Hartmann PM.
    Стратегии управления депрессией, осложненной биполярным расстройством, суицидальными идеями или психотическими особенностями. J Am Board Fam Pract .
    1996; 9: 261–9.

    27. DeVane CL,
    Nemeroff CB.
    1998 Руководство по взаимодействию психотропных препаратов. Первичная психиатрия .
    1998; 5: 36–75.

    28. Страковский С.М.,
    МакЭлрой С.Л.,
    Кек ЧП,
    West SA.
    Суицидальность среди пациентов со смешанным и маниакальным биполярным расстройством. Ам Дж. Психиатрия .
    1996. 153: 674–6.

    29. Симпсон С.Г.,
    Джеймисон КР.
    Риск суицида у пациентов с биполярным расстройством. Дж. Клиническая психиатрия .
    1999; 60 (приложение 2): 53–6.

    Биполярное расстройство — обзор

    Диагностические проблемы и сопутствующие заболевания

    Биполярное расстройство диагностируется на основании клинических проявлений и анамнеза, включая анамнез частоты и характера нарушений настроения, семейный анамнез, социальный анамнез, анамнез болезни, психиатрический анамнез и история употребления психоактивных веществ в настоящее время и в прошлом. При обследовании пациента важно исключить медицинские факторы и факторы, вызванные употреблением психоактивных веществ, которые могут вторично проявляться как любое из описанных состояний настроения.Это включает в себя выполнение соответствующего анализа крови и визуализации, в зависимости от презентации. Резкие сдвиги в настроении от одной полярности к другой можно увидеть у пациентов с употреблением психоактивных веществ и расстройствами личности, особенно пограничным расстройством личности. Импульсивность мании присуща этим расстройствам, а также расстройствам контроля над импульсами и синдрому дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Примечательно, что биполярное расстройство очень трудно диагностировать в детстве, потому что в этой популяции оно может выглядеть как СДВГ, расстройство поведения и депрессия.Психоз и ажитация биполярной мании совместимы с токсикоманией, шизофренией, бредовыми расстройствами и психозами, не оговоренными особо. Точно так же смешанное настроение нужно отличать от возбужденной депрессии.

    Распространенность злоупотребления психоактивными веществами в течение жизни составляет 60% у пациентов с биполярным расстройством, у мужчин выше, чем у женщин, и в основном это злоупотребление алкоголем. Пациенты со злоупотреблением психоактивными веществами могут быть импульсивными, возбужденными, маниакальными, психотическими и депрессивными либо под влиянием вещества, либо при отмене.Для постановки точного диагноза может потребоваться наличие в анамнезе симптомов биполярного расстройства в течение длительного периода трезвости или длительного периода воздержания после первого обращения. Структурированный анамнез злоупотребления психоактивными веществами может помочь выяснить, какое расстройство является основным. Анкета CAGE может быть ценным офисным экраном, как диагностическим инструментом, так и средством обсуждения с пациентом проблемы злоупотребления психоактивными веществами. Положительный ответ на два из четырех вопросов об употреблении алкоголя явно указывает на проблему с алкоголем.Злоупотребление психоактивными веществами связано с плохой приверженностью к лечению, плохой реакцией на лечение, более тяжелым течением болезни и большей вероятностью состояний смешанного настроения или дисфорической мании.

    Причины высокого уровня коморбидности со злоупотреблением психоактивными веществами не ясны. Было высказано предположение, что и биполярное расстройство, и злоупотребление психоактивными веществами основаны на общем этиологическом элементе. Например, плохой импульсный контроль — общая черта, указывающая на общую генетическую связь. Другая возможность заключается в том, что пациенты со злоупотреблением психоактивными веществами подвержены диагностике биполярного расстройства на основании повторяющихся симптомов нарушения регуляции настроения под влиянием этих веществ.Кроме того, злоупотребление психоактивными веществами может быть осложнением биполярного расстройства. Конечно, пациенты с биполярным расстройством могут быть более восприимчивыми к употреблению психоактивных веществ в эпизодических состояниях настроения, например, когда они чувствуют себя более импульсивными и демонстрируют нехарактерное поведение. Пациенты с расстройствами настроения нередко пытаются лечить свои симптомы с помощью запрещенных веществ. У некоторых пациентов лечение биполярного расстройства может привести к значительному снижению злоупотребления психоактивными веществами. Пациентам с первичной токсикоманией может потребоваться специализированное лечение от наркозависимости.

    У пациентов с биполярным расстройством наблюдается повышенная частота обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и панического расстройства. Наблюдается повышенная частота ОКР в семьях пациентов с биполярным расстройством. Пациентам с коморбидной тревогой назначение антидепрессантов может быть противопоказано, учитывая возможность дестабилизации настроения. Тем не менее, сопутствующие диагнозы необходимо активно лечить одновременно с лечением биполярного расстройства. Перед назначением СИОЗС может быть показано лечение стабилизатором настроения.Вальпроевая кислота — это средство от панического расстройства, которое также эффективно при расстройстве настроения. Частичное совпадение симптомов и повышенная частота СДВГ у пациентов с биполярным расстройством привели к интересу к возможности генетической связи между двумя расстройствами и подняли сложные проблемы диагностики и лечения. Тем не менее, СДВГ часто не поддается диагностике. Могут потребоваться дополнительные генетические и диагностически острые меры, чтобы достоверно охарактеризовать расстройства по отношению друг к другу и определить влияние сопутствующей патологии на течение заболевания и лечение.

    История пациента: биполярное расстройство

    Биполярные расстройства

    История Малии

    Здравствуйте, я Майлия, жена, мать четверых детей и медсестра. Я был РН 10 лет и в настоящее время работаю над получением степени магистра — ФНП. Мне потребовались годы, чтобы признать, что что-то не так. Я был смущен. Я медсестра. Я должен выписывать лекарство, а не принимать его сам. Первоначальная диагностика и медикаментозная терапия вначале были НЕВЕРОЯТНЫМИ. Прошло три года, и мне недавно поставили диагноз биполярного расстройства I.Я похудела, плохо сплю, и мои коллеги заметили во мне изменения. Я сочувствую всем, кто страдает психическим заболеванием, особенно когда члены их семьи или друзья не понимают. Каждый день я продолжаю жить и принимать то, что есть. Я учусь балансу, и у меня отличная система поддержки.

    Об этой истории

    Личная / идентифицирующая информация была изменена. Эта история была отправлена ​​через веб-сайт APA

    .

    История Челси

    Челси, 43-летняя замужняя библиотекарь, обратилась в амбулаторную клинику психического здоровья с долгой историей депрессии.Она рассказала, что находилась в депрессии в течение месяца с тех пор, как начала работать на новой работе. У нее были опасения, что ее новый начальник и коллеги думали, что ее работа была плохой и медленной, и что она недружелюбна. Дома у нее не было ни энергии, ни энтузиазма. Вместо того, чтобы играть с детьми или разговаривать с мужем, она часами смотрела телевизор, переедала и долго спала. Она набрала шесть фунтов всего за три недели, что заставило ее чувствовать себя еще хуже. Она много раз плакала в течение недели, что, по ее словам, является признаком того, что «депрессия вернулась.Она также часто думала о смерти, но никогда не пыталась покончить жизнь самоубийством.

    Челси сказала, что ее воспоминания о своей истории депрессии были немного размытыми, поэтому она пригласила своего мужа, который знал ее со времен колледжа. Они согласились, что она впервые впала в депрессию в подростковом возрасте и что во взрослом возрасте у нее было как минимум пять различных периодов депрессии. Эти эпизоды включали подавленное настроение, недостаток энергии, глубокое чувство вины, потерю интереса к сексу и некоторые мысли о том, что жизнь не стоит того, чтобы жить.У «Челси» также бывали периоды «излишка» энергии, раздражительности и гонок мыслей. Эти эпизоды избытка энергии могут длиться часы, дни или пару недель.

    Муж Челси также описал времена, когда Челси казалась взволнованной, счастливой и уверенной в себе — «как другой человек». Она говорила быстро, казалась полной энергии и бодрой, выполняла все повседневные дела и начинала (а часто заканчивала) новые проекты. Ей нужно будет немного поспать, и на следующий день она все равно не спит.

    Из-за периодов плохого настроения и мыслей о смерти она обращалась к специалистам по психиатрической помощи с подросткового возраста.Немного помогла психотерапия. Челси сказала, что это «работало нормально» — до тех пор, пока у нее не случился еще один депрессивный эпизод. Тогда она не могла посещать занятия и просто уходила. Она попробовала три антидепрессанта. Каждый из них дал кратковременное облегчение от депрессии, за которым последовал рецидив. Тетя и дедушка лежали в больнице из-за мании, хотя Челси сразу отметила, что она «совсем не такая, как они».

    У Челси было диагностировано биполярное расстройство II типа и текущий депрессивный эпизод.Информация ее мужа о моментах гипомании помогла в постановке диагноза.

    Об этой истории

    Эта история пациента взята из книги Понимание психических расстройств: ваш путеводитель по DSM-5 .

    Общие сведения о психических расстройствах — это руководство для потребителей, предназначенное для повышения уровня образования и понимания среди всех, кто был затронут психическим заболеванием.

    Обзор

    — Биполярное расстройство — NHS

    Биполярное расстройство — это психическое расстройство, которое влияет на ваше настроение, которое может колебаться от одной крайности к другой.Раньше это называлось маниакальной депрессией.

    Симптомы биполярного расстройства

    У людей с биполярным расстройством бывают следующие эпизоды:

    • депрессия — очень подавленное и летаргическое настроение
    • мания — очень сильное настроение и гиперактивность

    Симптомы биполярного расстройства зависят от того, какое настроение вы испытываете.

    В отличие от простых перепадов настроения, каждый экстремальный эпизод биполярного расстройства может длиться несколько недель (или даже дольше).

    Депрессия

    Вам могут первоначально поставить диагноз клинической депрессии до того, как у вас случится маниакальный эпизод (иногда спустя годы), после чего вам может быть поставлен диагноз биполярного расстройства.

    Во время эпизода депрессии у вас может возникнуть непреодолимое чувство никчемности, которое потенциально может привести к мысли о самоубийстве.

    Если вы чувствуете себя склонным к суициду, узнайте, где можно получить неотложную помощь по психическому здоровью.

    Если вы чувствуете себя очень подавленным, как можно скорее обратитесь к терапевту, координатору по уходу или обратитесь в местную бригаду по оказанию психиатрической помощи.

    Найдите местную телефонную линию экстренной помощи в области психического здоровья NHS

    Вы также можете позвонить в NHS 111, если вы не знаете, что делать, или если вы не можете связаться с местной службой экстренной помощи в области психического здоровья NHS.

    Если вы хотите поговорить с кем-то конфиденциально, позвоните самаритянам бесплатно по номеру 116 123. Вы можете разговаривать с ними 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

    Или посетите сайт Samaritans или напишите по адресу [email protected]

    Мания

    Во время маниакальной фазы биполярного расстройства вы можете:

    • чувствовать себя очень счастливым
    • иметь много энергии, амбициозных планов и идей
    • тратить большие деньги на вещи, которые вы не можете себе позволить и обычно не хотите

    Это также часто встречается:

    • не хочется есть или спать
    • говорить быстро
    • легко раздражаться

    Вы можете чувствовать себя очень креативно и рассматривать маниакальную фазу биполярного расстройства как положительный опыт.

    Но вы также можете испытывать симптомы психоза, когда вы видите или слышите то, чего нет, или убеждаетесь в том, что не соответствует действительности.

    Лечение биполярного расстройства

    Высокая и низкая фазы биполярного расстройства часто бывают настолько экстремальными, что мешают повседневной жизни.

    Но есть несколько вариантов лечения биполярного расстройства, которые могут иметь значение.

    Их цель — контролировать последствия эпизода и помочь человеку с биполярным расстройством жить как можно более нормальной жизнью.

    Доступны следующие варианты лечения:

    • лекарства для предотвращения эпизодов мании и депрессии — они известны как стабилизаторы настроения, и вы принимаете их каждый день в течение длительного времени.
    • лекарства для лечения основных симптомов депрессии. и мания, когда они случаются
    • научиться распознавать триггеры и признаки эпизода депрессии или мании
    • психологическое лечение — например, разговорная терапия, которая может помочь вам справиться с депрессией и дает советы о том, как улучшить ваши отношения
    • советы по образу жизни — например, выполнение регулярных упражнений, планирование занятий, которые вам нравятся, которые дадут вам ощущение достижений, а также советы по улучшению диеты и увеличению количества сна

    Считается, что использование комбинации различных методов лечения — лучший способ контролировать биполярное расстройство.

    Помощь и совет людям с хроническим заболеванием или лицам, осуществляющим уход за ними, также можно получить в благотворительных организациях, группах поддержки и ассоциациях.

    Сюда входит самопомощь и обучение работе с практическими аспектами длительного состояния.

    Узнайте больше о жизни с биполярным расстройством

    Биполярное расстройство и беременность

    Биполярное расстройство, как и все другие проблемы с психическим здоровьем, может ухудшиться во время беременности.Но если вам понадобится помощь специалиста.

    Узнайте больше о биполярном расстройстве у беременных

    Что вызывает биполярное расстройство?

    Точная причина биполярного расстройства неизвестна, хотя считается, что ряд факторов может вызвать приступ.

    К ним относятся:

    • экстремальный стресс
    • непреодолимые проблемы
    • события, изменяющие жизнь
    • генетические и химические факторы

    Кто пострадал

    Биполярное расстройство — довольно распространенное явление, и у 1 из 100 человек оно будет диагностировано в какой-то момент своей жизни.

    Биполярное расстройство может возникнуть в любом возрасте, хотя часто оно развивается в возрасте от 15 до 19 лет и редко развивается после 40 лет.

    Мужчины и женщины любого происхождения с одинаковой вероятностью заболеют биполярным расстройством.

    Характер смены настроения при биполярном расстройстве широко варьируется. Например, у некоторых людей в жизни бывает всего несколько эпизодов биполярного расстройства, и они стабильны между ними, в то время как у других эпизодов бывает много.

    Биполярное расстройство и вождение автомобиля

    Если у вас биполярное расстройство, это может повлиять на ваше вождение.Вы должны сообщить об этом в Агентство по лицензированию водителей и транспортных средств (DVLA).

    Информация:

    Руководство по социальной помощи и поддержке

    Если вам:

    • нужна помощь в повседневной жизни из-за биполярного расстройства
    • Регулярный уход за кем-то из-за биполярного расстройства (включая членов семьи)

    Наше руководство по уходу Служба поддержки объясняет ваши варианты и то, где вы можете получить поддержку.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *