Эпилепсия это психическое или неврологическое заболевание: Изменение психического статуса у больных эпилепсией

Содержание

Эпилепсия — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Эпиле́псия (др.-греч. ἐπιληψία от ἐπίληπτος, «схваченный, пойманный, застигнутый»; лат. epilepsia или caduca) — хроническое неврологическое заболевание, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапному возникновению судорожных приступов^[1]^[2]. Историческое русское название болезни «падучая».

Другое распространённое и общеупотребительное название этих внезапных приступов — эпилептический приступ. Эпилепсией болеют не только люди, но и другие млекопитающие, например, собаки, кошки, мыши.

Понятие эпилепсии

Наступление единичного характерного для эпилепсии приступа возможно из-за специфичной реакции живого организма на процессы, которые в нём произошли. По современным представлениям, эпилепсия — это неоднородная группа заболеваний, клиника хронических случаев которых характеризуется судорожными повторными приступами. В основе патогенеза этого заболевания лежат пароксизмальные разряды в нейронах головного мозга. Эпилепсия характеризуется главным образом типичными повторными приступами различного характера (существуют также эквиваленты эпилептических приступов в виде внезапно наступающих расстройств настроения (дисфории) или характерные расстройства сознания (сумеречного помрачения сознания, сомнамбулизма, трансов), а также постепенным развитием характерных для эпилепсии изменений личности и (или) характерным эпилептическим слабоумием. В некоторых случаях наблюдаются также эпилептические психозы, которые протекают остро или хронически и проявляются такими аффективными расстройствами, как страх, тоска, агрессивность или повышенно-экстатическое настроение, а также бредом, галлюцинациями. Если возникновение эпилептических приступов имеет доказанную связь с соматической патологией, то речь идёт о симптоматической эпилепсии. Кроме того, в рамках эпилепсии часто выделяют так называемую височную эпилепсию, при которой судорожный очаг локализуется в височной доле. Такое выделение определяется особенностями клинических проявлений, характерных для локализации судорожного очага в височной доле головного мозга. Диагностикой и лечением эпилепсии занимаются неврологи и эпилептологи.

В некоторых случаях приступы осложняют течение неврологического или соматического заболевания либо травмы головного мозга.

Отношение к эпилепсии

Древние греки и римляне объясняли эпилепсию божественным вмешательством — «Геркулесова болезнь», «божественная болезнь», «падучая»^[3]. Также в одном из средневековых руководств к вызову духов говорится, что при неправильной подготовке к обряду маг может погибнуть, испытав при этом эпилептический и апоплексический удар^[3].

Отношение общества к лицам, страдающим эпилепсией, неоднозначно и преимущественно негативно^[4]. Больных эпилепсией по-прежнему широко стигматизируют. Это может повлиять на людей экономически, социально и культурно.

Терминология

Под термином эпилепсия понимают повторяющиеся приступы, которые были определены как преходящие внезапные избыточные возбуждения нейронов коры головного мозга.
Судорожный приступ проявляется двигательными нарушениями.
Эпилептические приступы — наиболее подходящий термин, так как приступы бывают чисто сенсорными (акинетическими, то есть без двигательных нарушений).

Классификация приступов

Эпилептические приступы могут иметь различные проявления в зависимости от этиологии, локализации поражения, ЭЭГ-характеристик уровня зрелости нервной системы на момент развития приступа. В основе многочисленных классификаций лежат эти и другие характеристики. Однако с практической точки зрения имеет смысл выделять две категории:

Первично-генерализованные приступы

Первично-генерализованные приступы — двусторонние симметричные, без очаговых проявлений в момент возникновения. К ним относятся два вида:

тонико-клонические приступы (grand mal)
абсансы (petit mal) — короткие периоды потери сознания.

Парциальные приступы

Парциальные или фокальные приступы — наиболее частое проявление эпилепсии. Они возникают при повреждении нервных клеток в специфической зоне одного из полушарий мозга и подразделяются на простые парциальные, сложные парциальные и вторично-генерализованные.

простые — при таких приступах не происходит нарушения сознания
сложные — приступы с нарушением или изменением сознания, обусловлены разнообразными по локализации участками перевозбуждения и часто переходят в генерализованные.
вторично-генерализованные приступы — характерно начало в виде судорожного или бессудорожного парциального приступа или абсанса с последующим двусторонним распространением судорожной двигательной активности на все группы мышц.

Эпилептический приступ

Возникновение эпилептического приступа зависит от комбинации двух факторов самого мозга: активности судорожного очага (иногда его ещё называют эпилептическим) и общей судорожной готовности мозга. Иногда эпилептическому приступу предшествует аура (греческое слово, означающее «дуновение», «ветерок»). Проявления ауры очень разнообразны и зависят от расположения участка мозга, функция которого нарушена (то есть от локализации эпилептического очага). Так же те или иные состояния организма могут быть провоцирующим фактором эпиприступа (эпиприступы, связанные с наступлением менструаций; эпиприступы, наступающие только во время сна). Кроме того, эпилептический приступ может быть спровоцирован рядом факторов внешней среды (например, мерцающим светом). Существует целый ряд классификаций характерных эпилептических приступов. С точки зрения лечения наиболее удобна классификация, основанная на симптоматике приступов. Она помогает также отличить эпилепсию от других пароксизмальных состояний.

Международная классификация эпилептических приступов (ILAE, 1981)

Парциальные (фокальные, локальные) приступы.
1. Простые парциальные приступы, протекающие без нарушения сознания.
  1. Моторные приступы:
    - фокальные моторные без марша

Эпилепсия — Википедия. Что такое Эпилепсия

Понятие эпилепсии

Отношение к эпилепсии

Терминология

Под термином эпилепсия понимают повторяющиеся приступы, которые были определены как преходящие внезапные избыточные возбуждения нейронов коры головного мозга.
Судорожный приступ проявляется двигательными нарушениями.
Эпилептические приступы — наиболее подходящий термин, так как приступы бывают чисто сенсорными (акинетическими, то есть без двигательных нарушений).

Классификация приступов

Первично-генерализованные приступы

тонико-клонические приступы (grand mal)
абсансы (petit mal) — короткие периоды потери сознания.

Парциальные приступы

простые — при таких приступах не происходит нарушения сознания
сложные — приступы с нарушением или изменением сознания, обусловлены разнообразными по локализации участками перевозбуждения и часто переходят в генерализованные.
вторично-генерализованные приступы — характерно начало в виде судорожного или бессудорожного парциального приступа или абсанса с последующим двусторонним распространением судорожной двигательной активности на все группы мышц.

Эпилептический приступ

Международная классификация эпилептических приступов (ILAE, 1981)

Парциальные (фокальные, локальные) приступы.
1. Простые парциальные приступы, протекающие без нарушения сознания.
  1. Моторные приступы:
    - фокальные моторные без марша;

Эпилепсия — Толковый словарь психиатрических терминов

(греч. epilepsia – схватывание, эпилептический припадок). Хроническое эндогенно-органическое заболевание, протекающее с повторяющимися пароксизмальными расстройствами (судорожными и бессудорожными) и формированием слабоумия с характерными изменениями личности. При Э. наблюдаются острые и затяжные психотические состояния.

Начинается преимущественно в детском или юношеском возрасте. Имеются данные о наличии наследственного предрасположения. Значительную роль в этиопатогенезе играют органические поражения головного мозга – внутриутробное поражение плода, последствия черепно-мозговой травмы, нейроинфекции. В патогенезе центральное место принадлежит наличию эпилептогенных и эпилептических очагов (см.).

— Э. абдоминальная. Э., протекающая с абдоминальными припадками (см.). По H. Gastaut (1975), применять этот термин не рекомендуется, так как абдоминальные припадки наблюдаются при различных формах Э. – генерализованной и фокальной, что лишает его специфичности.

— Э. адверсивная. Протекает с адверсивными припадками (см.), вариант фокальной Э.

— Э. акустикогенная. Припадки провоцируются слуховыми, особенно неожиданными, стимулами.

Син.: Э. слуховая рефлекторная, Э. акустическая, Э. аудиогенная, Э. аудиосенсорная.

— Э. алкогольная (V. Magnan, 1883). Характеризуется большими судорожными припадками, возникающими у хронических алкоголиков в периоды чрезмерного употребления алкоголя или абстиненции, однако впоследствии припадки наступают аутохтонно. Первоначально возникновение Э.а. связывали со злоупотреблением полынной водкой (абсентом), однако это не нашло своего подтверждения в дальнейшем.

В настоящее время Э.а. рассматривается как вторая болезнь, развивающаяся по патогенетическим механизмам эпилептической болезни, утрачивающей первоначальную связь с предшествующим ей и играющим причинную роль хроническим алкоголизмом. Процесс «эпилептизации» ведет начало от формирования алкогольной энцефалопатии с происходящими параллельно изменениями обмена веществ, в том числе и повышением уровня эндогенного конвульсанта кинуре

«Священная болезнь» эпилепсия » Медвестник

Недуг со многими причинами

Эпилепсия — это хроническое заболевание, клиническим проявлением которого являются приступы, проявляющиеся внезапным, непроизвольным, кратковременным изменением поведения, нарушениями моторной активности, вегетативных функций, сознания или чувствительности, сопровождающиеся ненормальной электрической активностью мозга.

Эпилепсия и приступы занимают в структуре неврологической патологии 3-е место. Распространенность эпилепсии различна в зависимости от страны и в среднем колеблется от 5 до 10 человек на 1000. 1—2% населения земного шара страдает эпилепсией. Заболевание длится в среднем 10 лет от момента постановки диагноза до полного отказа от принимаемого препарата, хотя у части больных период активных приступов бывает и короче. В 1/3 случаев причина смерти подобных больных связана с приступом. И также примерно у трети пациентов заболевание становится пожизненным.

Ведущим звеном эпилептогенеза является дисбаланс в функционировании тормозных и возбуждающих медиаторов мозга с преобладанием активности глутаматергической нейромедиации. Это приводит к изменению соотношения процессов возбуждения и ингибирования в коре больших полушарий.

Причинами активации глутаматергической нейромедиации являются: избыточный синтез или высвобождение глутамата, уменьшение синтеза и высвобождения гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в синаптическую щель, повреждение глутаматных и ГАМК-рецепторов, образование аутоантител к NMDA-глутаматным рецепторам. Подобные процессы в свою очередь приводят к тому, что в мембране нейронов открывается избыточное количество хемозависимых ионных каналов Na+ и Ca+, уменьшается число открытых каналов К+ и Cl+. Это вызывает деполяризацию трансмембранного потенциала. А сами нейроны становятся склонными к спонтанному пароксизмальному деполяризационному сдвигу, и у них развивается гиперчувствительность к разрядам других нервных клеток. Именно эти процессы являются мишенями для противоэпилептических препаратов (ПЭП).

В 400 г. до н.э. Гиппократ написал трактат, посвященный эпилепсии «О священной болезни». Он полагал, что приступы, присущие этому заболеванию, провоцируются солнцем, ветрами и холодом, изменяющими консистенцию мозга. В эпоху Средневековья эпилепсии боялись как неизлечимой болезни, передающейся через дыхание больного во время приступа. И в то же время перед нею преклонялись, ведь ею страдали многие великие люди, святые и пророки.

В детском возрасте наиболее частыми причинами эпилепсии становятся генетические синдромы и родовая травма. Цереброваскулярные расстройства характерны для эпилепсии старческого возраста.

Приступы локальные и генерализованные

Эпилепсия очень различается по степени тяжести и течению. Так, некоторые пациенты имеют эпилепсию легкого течения с приступами, которые полностью контролируются медикаментозно. Другие больные страдают резистентной эпилепсией с множественными приступами, несмотря на адекватное лечение.

Вдобавок ко всему эпилепсия является эпизодическим пароксизмальным состоянием, развитие которого зачастую невозможно предугадать. Многие пациенты с эпилепсией практически здоровы в межприступном периоде, но не могут спрогнозировать эпизоды потери сознания и двигательные нарушения.

Большинство приступов у таких больных могут не являться эпилептическими в полном смысле этого слова. Иначе говоря, они могут быть реакцией на некоторые экзогенные факторы, вызвавшие расстройство ЦНС, такие как гипоксия, действие некоторых токсинов или лихорадка. Существует большое количество пароксизмальных состояний, имеющих сходные черты с эпилепсией, но являющихся неэпилептическими. К таковым можно отнести: синкопальные состояния (ваговазальные, кардиальные синкопы), психогенные нарушения, нарушения, связанные со сном (ночные кошмары, ночные страхи, сомнамбулизм, сноговорение), миоклонии.

Любая болезнь, поражающая ЦНС, может привести к возникновению этого расстройства. Поэтому эпилепсия является полиэтиологическим заболеванием.

Главные особенности эпилептических приступов, которые отличают их от других проявлений патологической активности ЦНС, заключаются в их стереотипности и рецидивировании. Одной из важнейших разработок в эпилептологии является принятие международной классификации приступов (ICES). Сутью данной классификации является распознавание двух их основных видов.

Первые начинаются локально в отдельном участке мозга и затем могут распространяться на весь головной мозг (применяются термины парциальные, фокальные приступы). Вторые изначально инициируются из обоих полушарий и получили название генерализованных.

Основой данной классификации является признание высокоспециализированной нейронной организации мозга с функциями, локализованными в строго определенных анатомических областях. Поэтому эпилептические приступы, генез которых происходит в определенных зонах головного мозга (фокусах), классифицируются как парциальные. Наоборот, те приступы, для которых не найден локальный источник, называются генерализованными. Это разделение по физиологическим критериям показало себя полезным в понимании эпилепсии и определении терапевтических стратегий.

«Ветерок в конечности» — предвестник бури

Парциальные приступы могут быть простыми или сложными. Простыми называются такие, при которых не происходит потери сознания. Примером простого парциального приступа является ощущение «ветерка в конечности» — аура перед тем, как возникает генерализованный тонико-клонический приступ. Простые моторные приступы возникают в моторной коре (лобная доля). Обычно они состоят из частой клонической активности. Простые парциальные приступы могут иметь соматосенсорные феномены (ощущение ветерка), зрительные (вспышки света, простые галлюцинации), слуховые (жужжание, гул), обонятельные, вкусовые и головокружения. Вегетативные симптомы включают в себя ощущения в эпигастрии (чувство падения на американских горках), покраснение кожи, бледность, потение, расширение зрачка. Психические симптомы включают в себя страх, злобу, дереализацию и «явление уже виденного».

Сложные парциальные приступы вызывают спутанность или потерю сознания. В 1954?г. Пенфилд использовал термин «автоматизм» для описания бессознательных, бессмысленных поведенческих моментов, наблюдаемых во время подобного приступа.

Пациент со сложными парциальными приступами может проявлять активность, которая поверхностно появляется и в норме, но это делается без кажущегося понимания окружающей действительности. Сложные парциальные приступы могут длиться пару секунд. Эти короткие эпизоды могут быть спутаны с абсансами. Однако дифференциальная диагностика между этими типами приступов обязательно должна быть проведена, потому что препараты, используемые для лечения абсансов, неэффективны при сложных парциальных приступах. Большинство сложных парциальных приступов длятся от 1 до 3 минут, иногда дольше. У пациентов часто бывает постприпадочное состояние, длящееся несколько минут. Больные не могут вспомнить события, происходящие с ними во время приступа.

Наиболее драматические и ужасные…

Обратимся теперь к генерализованным приступам. Они могут быть судорожными (тоническими, клоническими, смешанными — вместе grand mal) и бессудорожными (petit mal).

Бессудорожные приступы наиболее характерны для детского возраста. Они проявляются нарушением сознания, закрыванием глаз, пристальным взглядом и малыми движениями мимической мускулатуры. Они длятся от нескольких секунд до минуты. Однако могут повторяться до сотни раз за день и иметь очень короткий межприступный интервал.

Когда пациент правильно исполняет указания врача и у него нет приступов, необходимо проверить концентрацию препарата в крови. Если у больного случился приступ от прекращения приема ПЭП и обнаружен низкий уровень препарата в крови, то можно думать об инкомплаентности. В данном случае надо объяснить больному необходимость четкого соблюдения рекомендаций.

Тонические приступы представляют собой тонический спазм мышц лица и туловища, сопряженный со сгибанием верхних конечностей и разгибанием нижних. Чаще всего также встречаются в детстве и могут вести к падениям.

Клонические приступы могут иметь сходство с миоклоническими, за исключением того, что при клонических судорогах имеется потеря сознания и частота их меньше, нежели чем миоклонических.

А вот смешанные тонико-клонические приступы — наиболее драматичные и ужасные из всех видов приступов. Генерализованные тонико-клонические судороги начинаются внезапно. Обычно вначале происходит «эпилептический крик» из-за тонического сокращения мышц диафрагмы и грудной мускулатуры. Генерализованная тоническая фаза приступа затем начинает прерываться незначительными периодами релаксации, за которыми вновь следует тонический компонент. После этого периоды релаксации становятся все более частыми.

Приступ обычно сопровождается тахикардией и повышением артериального давления, он длится несколько минут, но может идти один за другим без существенных интервалов. Это состояния называется эпилептическим статусом. Больной способен вернуться в сознание через 10—15 минут, однако спутанное состояние сознания и тошнота может сопровождать его в течение целого дня.

Для атонических приступов характерно то, что у больного как бы отказывают ноги и он внезапно падает на пол. Наиболее часто данные приступы наблюдаются у детей с синдромом Леннокса—Гасто. Такие обострения, как правило, длятся несколько секунд и не сопровождаются потерей сознания. Однако риск получения травмы при падении очень велик.

Эпилептические приступы часто являются неспецифическим симптомом какого-либо заболевания, природу которого трудно установить, по аналогии с тем, что лихорадка является симптомом множества заболеваний. Вот почему сложнейшей задачей в предварительной оценке приступа является определение его природы: эпилептической либо неэпилептической. Не менее трудный шаг — оценка вероятности того, насколько произошедший приступ является предвестником или дебютом эпилепсии.

Как лечат эпилепсию

Основным методом лечения эпилепсии сегодня является прием ПЭП. Но существуют и другие подходы к лечению эпилепсии: хирургическое, стимуляция блуждающего нерва, кетогенная диета. За прошедшее столетие появилось большое количество ПЭП, и всю эту группу искусственно разделили на «традиционные» и «новые». «Традиционные» препараты появились в начале и в середине прошлого века, они и в настоящее время широко используются в эпилептологии. К «новым» относят препараты, созданные на рубеже XX—XXI веков.

Назначая противоэпилептическую терапию (ПЭТ), врач должен не только стараться медикаментозно предотвратить возникновение эпилептических приступов, но и вернуть подобных больных к полноценной, продуктивной жизни с отсутствием побочных эффектов от лекарств.

Сложное решение, которое приходится принимать врачу при возникшем у пациента эпилептическом приступе, связано с тем, когда же начать ПЭТ. Первым шагом здесь является оценка риска возникновения повторных приступов. А если приступы неэпилептические, лечение должно быть направлено на истинную причину, например, при алкогольных приступах нужна корректировка поведения, при психогенных — консультация у психиатра.

Основной целью ПЭТ является предотвращение повторных приступов. Но только правильная идентификация эпилептического синдрома позволяет спрогнозировать риски дальнейшего возникновения приступов на фоне проводимого лечения.

Например, дети с доброкачественной эпилепсией, вызванной центротемпоральными спайками, не нуждаются в противоэпилептическом лечении, т.к. исследования показывают, что часто эти пациенты «переживают» данное состояние, перенеся только несколько ночных приступов. Поэтому медикаментозная терапия в данном случае не оправдана. Некоторые структурные образования (опухоль, артериовенозная мальформация) явно ассоциированы с приступами. Когда данное образование диагностируется после первого приступа, то не должно быть никаких колебаний по поводу назначения медикаментозной терапии, поскольку риск повторных приступов очень высок.

Лечение должно быть начато одним препаратом, т.е. сохраняется приверженность монотерапии на старте лечения. Существующие данные демонстрируют, что 60% пациентов с дебютом эпилепсии могут успешно контролироваться при такой тактике. Если первичная монотерапия неэффективна, то используется альтернативная монотерапия препаратом, который тропен к той же категории приступов. Однако пациентам с резистентной эпилепсией обязательно требуется политерапия.

Лечение начинают с небольшой дозы, постепенно увеличивая до прекращения приступов или появления признаков передозировки. При недостаточном эффекте уточняется диагноз, а также достигнута ли максимально переносимая доза. В последнем случае, и к тому же, если диагноз эпилепсии подтвержден, больной может быть переведен на политерапию.

После того, как терапия ПЭП начата, надо обязательно оценить эффективность препарата и его безопасность. Оценка эффективности наиболее информативна при точном фиксировании каждого приступа пациента. Важная рекомендация пациентам: вести дневник приступов в виде календаря, чтобы точная оценка эффективности могла быть сделана по этому дневнику.

Когда пациент правильно исполняет все указания врача и у него нет приступов и побочных эффектов, необходимо проверить концентрацию препарата в крови. Результаты такого анализа могут быть использованы для контроля за комплаентностью пациента. Если у пациента случился приступ от прекращения приема ПЭП и обнаружен низкий уровень препарата в крови, то можно думать об инкомплаентности пациента. В данном случае врач должен объяснить больному о необходимости четкого соблюдения его рекомендаций. Если уровень препарата в крови находится в терапевтических пределах, то можно повысить целевую дозу, предположив, что данная «эпилепсия» имеет более высокий порог чувствительности к препарату.

Не каждый приступ приводит к эпилепсии. На протяжении жизни 11% людей переживали хотя бы один приступ, а эпилепсию-болезнь имеют всего 2—3% населения. Следовательно, только одна треть пациентов, перенесших приступ, заболевает эпилепсией.

Несмотря на современные достижения в эпилептологии, у 30% пациентов будут сохраняться эпилептические приступы, и такие пациенты могут быть отнесены к группе фармакорезистентных, что многих из них делает кандидатами для нейрохирургического лечения. Продолжающиеся эпилептические приступы оказывают влияние на здоровье физическое и психосоциальное, а также на познавательные функции, что приводит к инвалидизации больных. В большинстве случаев фармакорезистентные формы заболевания у взрослых пациентов относятся к фокальным эпилепсиям, связанным с поражением височной или лобной долей.

Хирургическое лечение пациентов с «трудными» формами эпилепсии позволяет добиться снижения количества приступов, а иногда и их полного прекращения, что улучшает прогноз и повышает качество жизни больных.

Крайне важным является решение о прекращении лечения ПЭП. Оно должно приниматься только со ссылкой на возможность возникновения повторных приступов. Ранее считалось, что лечение может быть остановлено после того, как у пациента в течение 2-х лет не происходят приступы, т.е. достигнута медикаментозная ремиссия. В настоящее время данная рекомендация пересмотрена в контексте нового знания эпилептических синдромов. Некоторые из них являются зависимыми от возраста. И многие пациенты после полового созревания имеют низкий риск возобновления приступов. Но для других синдромов тенденция к рецидивам сохраняется на протяжении всей жизни и то, что заболевание находится в ремиссии, не означает, что необходимо отменять лечение. Например, пациент с артериовенозной мальформацией должен иметь полный контроль над приступами в течение многих лет, но при прекращении лечения риск их возобновления возрастает многократно.

Факторами, обусловливающими успешную отмену препарата, являются: «однотипность приступов», нормальный неврологический статус, нормальный IQ, ЭЭГ без отклонений на протяжении лечения. Таким образом, выгода от отмены препарата должна балансировать с 20—30%-ным риском рецидива. И здесь окончательное решение должно быть принято самим пациентом, который осведомлен обо всех плюсах и минусах данного поступка. И лечение никогда не должно быть остановлено внезапно. Это может провоцировать обострение из-за отмены препарата. Для некоторых препаратов существующие схемы подразумевают постепенную отмену даже в течение нескольких месяцев.

Эпилепсия, психическое расстройство или и то, и другое?

Височная эпилепсия (TLE), подмножество семейства судорожных расстройств, представляет собой сложное психоневрологическое заболевание, неврологические проявления которого могут дополняться аффективными, поведенческими, психотическими или личностными аномалиями различной степени тяжести, которые, в свою очередь, могут не только приводят к ошибочному диагнозу, но и влияют на управление. В этой статье описывается спектр проявлений психического здоровья, включая психоз, настроение, тревогу, панику и диссоциативные состояния, связанные с эпилепсией, которые затрудняют постановку правильного диагноза.

«Достоевский называл себя эпилептиком… весьма вероятно, что эта так называемая эпилепсия была только симптомом его невроза и, соответственно, должна быть классифицирована как истероэпилепсия, то есть как тяжелая истерия»
З. Фрейд. Достоевский и отцеубийца, 1928 г.

1. Введение

Изъятия являются обычным явлением среди населения в целом. Частота возникновения первого неспровоцированного приступа в Рочестере, штат Миннесота, составила 61 на 100 000 человеко-лет [1]. По данным Глобальной кампании против эпилепсии (GCAE) [2], эпилепсия, определяемая как повторяющаяся, непредсказуемая и, как правило, неспровоцированная судорожная активность, по оценкам, поражает 50 миллионов человек во всем мире с частотой 40–70 / 10 000 случаев в год [3]. , поражая в основном детей, поскольку примерно две трети припадков начинаются в раннем возрасте.По статистике Фонда эпилепсии, заболеваемость снова возрастает у пожилых людей, достигая 3% к тому времени, когда человек достигает 75-летнего возраста [4]. Это говорит о том, что у пациентов в возрасте от 30 до 40 лет начало повторяющихся генерализованных тонико-клонических приступов может быть вторичным, возникающим в результате продолжения простых парциальных приступов, часто указывающих на лежащую в основе очаговую патологию ЦНС или общее состояние здоровья, например как измененные эндокринные или метаболические состояния.

Десятилетия назад эпилепсия считалась нозологической сущностью в сфере психических заболеваний, но теперь постановка диагноза и лечение по умолчанию оставлены на усмотрение неврологов, что требует опыта или, по крайней мере, знакомства с аналогичными клиническими проявлениями, связанными с другими медицинскими и психическими заболеваниями. .Поэтому обширное сотрудничество или совместное лечение с терапевтами и психиатрами имеет клинический смысл, но, к сожалению, не всегда возможно.

Диагноз эпилепсии является клиническим, при этом результаты электроэнцефалографии (ЭЭГ) подтверждают диагноз, если он положительный, но не исключают его, если он отрицательный [5, 6]. До 20% пациентов с клиническим диагнозом эпилепсия будут иметь нормальную ЭЭГ, в то время как у 2% населения в целом могут быть характерные спайк-волновые аномалии ЭЭГ.Рутинная ЭЭГ, по-прежнему являющаяся первым выбором в амбулаторных условиях, дополняется непрерывным мониторингом ЭЭГ (цЭЭГ) и видео-ЭЭГ-телеметрией, что имеет решающее значение для подтверждения диагноза судорожного расстройства при наличии диагностической неопределенности или при принятии решения о лечении на основании таких данных. подтверждение [7]. Роль этих диагностических методов варьируется от поддерживающей до незаменимой, например, в дифференциации психогенных неэпилептических припадков (ПНЭС) по сравнению с другими доступными диагностическими процедурами [8].Пациенты с признаками психического заболевания часто требуют гораздо более комплексного подхода. Mirsattari et al. недавно показали [9], что даже при отсутствии обычных аномалий ЭЭГ и нормальной компьютерной томографии (КТ) головы всесторонняя оценка, включая магнитно-резонансную томографию головного мозга (МРТ) и видео-ЭЭГ-телеметрию, может иметь первостепенное значение. Телеметрические данные трудно недооценить, принимая решение о прекращении приема противоэпилептических препаратов (ПЭП) — в одном исследовании телеметрический мониторинг привел к смене руководства в 74% случаев [10].

Действительно, клинические проявления можно легко спутать с множеством медицинских и хирургических состояний, включая травмы головы, фебрильные судороги, менингоэнцефалит и опухоли. Другие состояния, которые обычно неправильно диагностируют как эпилепсию, включают, помимо прочего, гипогликемию, нарушения сна, мигрень, транзиторные ишемические атаки (ТИА), пароксизмальные двигательные расстройства и временную глобальную амнезию (ТГА), и это лишь некоторые из них [11, 12 ]. КТ головного мозга имеет ограниченную ценность, но МРТ может помочь в диагностике мезиального височного склероза (МТС).МТС — самая частая причина ОВЭ. Для него характерен атрофический гиппокамп с гистологической картиной потери нейронов и глиоза, которая проявляется повышенным сигналом на последовательностях МРТ с ослабленным инверсионным восстановлением T2 / жидкости (FLAIR) и сниженным сигналом на последовательностях инверсионного восстановления [13, 14]. Ранние исследования однофотонной эмиссионной томографии (ОФЭКТ) оказались бесполезными, особенно при диагностике ТЛЭ, иногда приводящей к ложной латерализации [15], но было обнаружено, что иктальная ОФЭКТ и SISCOM (вычитание иктального спектра, сопоставленного с МРТ) обеспечивают дополнительная диагностическая информация в дооперационном обследовании пациентов с трудноизлечимой TLE в отделениях мониторинга эпилепсии (EMU).Недавние достижения в области диффузионной тензорной визуализации (DTI) кажутся многообещающими для определения субстрата заболевания [16]. Магнитоэнцефалография (МЭГ), отражающая состояние электрической активности в нейронах, предлагает лучшую точность в локализации очага эпилептогенной активности по сравнению с ЭЭГ за счет устранения артефактов из окружающих тканей и высокого временного разрешения. Он используется в некоторых центрах для предоперационной оценки и был признан важным диагностическим методом в «неубедительных» случаях [17].Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) [18] превратилась из подтверждающего инструмента оценки аберраций в метаболизме глюкозы в довольно точный инструмент отслеживания / захвата специфических лигандов, помогающий локализовать и понять нейрохимические основы патологии ЦНС. Наконец, с помощью комбинации функциональной МРТ (фМРТ) и ЭЭГ стало возможным построить специфическое «картирование» мозга, бесценное при принятии хирургических решений у пациентов с эпилепсией. Комбинация методов визуализации с ЭЭГ, нацеленных на разные физиологические уровни архитектуры мозга, кажется наиболее многообещающей [19].

Несмотря на все вышеупомянутые достижения в области визуализации, принятие клинических решений и ЭЭГ продолжают оставаться краеугольным камнем диагностического подхода. Когда правдоподобная «органическая» причина очевидна, начало парциальных или генерализованных приступов, хотя и считается вторичным по отношению к общему заболеванию, все же может указывать на эпилепсию или, по крайней мере, делать это частью дифференциального диагноза. Тогда диагностический путь может перейти к эпилепсии как «диагнозу исключения», но, с другой стороны, острое начало панической атаки, особенно без каких-либо явных триггеров, может вводить в заблуждение.Более того, если к клинической картине тревоги добавить ПНЭС (которую можно рассматривать как часть конверсионного расстройства), диагноз «истинная» эпилепсия может даже не рассматриваться. В загруженных отделениях неотложной помощи этот сценарий может легко привести к направлению к психиатрам, если КТ головного мозга без контрастирования и результаты лабораторных исследований окажутся в пределах нормы.

В течение многих лет ведутся дискуссии о том, являются ли проблемы психического здоровья, с которыми сталкиваются пациенты с TLE, отдельными сопутствующими заболеваниями или неотъемлемой частью одного и того же патофизиологического процесса.Если бы некоторые расстройства, особенно аффективные, можно было объяснить общей эмоциональной реакцией на хроническое и изнурительное заболевание (например, предчувствие приступов, стигматизацию, социальную изоляцию и т. Д.), С другой стороны, было бы труднее объяснить симптомы психоза. Таким образом, кажется, что как типичные, так и атипичные клинические проявления, иногда со слоями психиатрических симптомов, постепенно или спорадически развивающихся в течение судорожного расстройства, могут иметь общие патофизиологические механизмы, которые еще точно не идентифицированы.

2. Височная эпилепсия (ВДЭ)

Судорожная активность, в какой-то момент испытываемая многими, не обязательно может представлять собой судорожное расстройство как таковое, если только клинические проявления не продолжают развиваться во времени с повторяющимся паттерном неврологических симптомов. проявление, включая ненормальные ощущения, двигательные нарушения, уровень сознания, нарушение регуляции вегетативной нервной системы, аффективные, поведенческие изменения или их комбинацию.

Припадки височной доли, самый распространенный тип припадков у взрослых [20], также называются «сложными парциальными припадками» или «психомоторной эпилепсией», которые можно определить как хроническое неврологическое состояние с рецидивирующими припадками в качестве основной характерной черты.Фактически, его, вероятно, следует рассматривать как спектр судорожных расстройств, а не изолированную нозологическую единицу, по крайней мере, с двумя подтипами, а именно мезиальной височной эпилепсией (MTLE) и латеральной височной эпилепсией (LTLE) с эпилептогенным акцентом на внешняя поверхность височной доли. Тем не менее состояние часто кажется «жидким», когда оба типа сосуществуют и / или порождают друг друга. Этот тип синхронизированной нейронной активности кажется несколько уникальным из-за наличия ауры и так называемого «сумеречного» состояния сознания с плохой памятью о предшествующих событиях.

Классически проявление TLE будет включать некоторую форму ауры, возникающую у 80% пациентов с эпилепсией и проявляющуюся соматосенсорными психиатрическими вегетативными симптомами или их комбинацией. Далее следуют иктальные, постиктальные, а затем интериктальные состояния. Скрининг автоматизмов (или полуфабрикат

Эпилепсии и припадки: надежда через исследования

Что такое эпилепсия?

Эпилепсия — это хроническое неврологическое заболевание, при котором скопления нервных клеток или нейронов в головном мозге иногда сигнализируют ненормально и вызывают судороги.Нейроны обычно генерируют электрические и химические сигналы, которые воздействуют на другие нейроны, железы и мышцы, вызывая человеческие мысли, чувства и действия. Во время приступа многие нейроны срабатывают (сигнализируют) одновременно — до 500 раз в секунду, намного быстрее, чем обычно. Этот всплеск чрезмерной электрической активности, происходящий в то же время, вызывает непроизвольные движения, ощущения, эмоции и поведение, а временное нарушение нормальной нейронной активности может вызвать потерю сознания.

Эпилепсия может рассматриваться как расстройство спектра из-за ее различных причин, разных типов припадков, ее способности различаться по степени тяжести и воздействия от человека к человеку, а также из-за ряда сопутствующих состояний. Некоторые люди могут иметь судороги ^[1] (внезапное начало повторяющегося общего сокращения мышц) и терять сознание. Другие могут просто прекратить то, что они делают, ненадолго потерять сознание и на короткое время смотреть в космос.У некоторых людей приступы случаются очень редко, в то время как другие люди могут испытывать сотни приступов каждый день. Также существует множество различных типов эпилепсии, возникающих по разным причинам. Недавнее использование термина «эпилепсия» подчеркивает разнообразие типов и причин.

В целом считается, что человек страдает эпилепсией до тех пор, пока у него не будет двух или более неспровоцированных припадков, разделенных как минимум 24 часами. Напротив, спровоцированный припадок вызван известным провоцирующим фактором, таким как высокая температура, инфекции нервной системы, острая черепно-мозговая травма или колебания уровня сахара или электролитов в крови.

Эпилепсия может развиться у любого. Около 2,3 миллиона взрослых и более 450 000 детей и подростков в Соединенных Штатах в настоящее время живут с эпилепсией. Ежегодно эпилепсия диагностируется у 150 000 человек. Эпилепсия поражает как мужчин, так и женщин всех рас, этнических групп и возрастов. Только в Соединенных Штатах ежегодные затраты, связанные с эпилепсией, оцениваются в 15,5 миллиардов долларов в виде прямых медицинских расходов, а также потери или снижения заработка и производительности.

У большинства людей с диагнозом эпилепсия есть припадки, которые можно контролировать с помощью лекарственной терапии и хирургического вмешательства. Однако от 30 до 40 процентов людей, страдающих эпилепсией, продолжают страдать от приступов, потому что доступные методы лечения не позволяют полностью контролировать их (так называемая трудноизлечимая или лекарственно-устойчивая эпилепсия).

Хотя многие формы эпилепсии требуют пожизненного лечения для контроля припадков, у некоторых людей припадки в конечном итоге проходят.Шансы избавиться от приступов не так высоки для взрослых или детей с тяжелыми синдромами эпилепсии, но возможно, что приступы со временем уменьшатся или даже прекратятся. Это более вероятно, если эпилепсия начинается в детстве, хорошо контролируется с помощью лекарств или если человеку была сделана операция по удалению мозгового фокуса аномальных клеток.

Многие люди, страдающие эпилепсией, ведут продуктивную жизнь, но некоторые из них серьезно пострадают от эпилепсии. Успехи медицины и исследований за последние два десятилетия привели к лучшему пониманию эпилепсий и припадков.В настоящее время доступно более 20 различных лекарств и различные диетические методы лечения и хирургические методы (включая два устройства), которые могут обеспечить хороший контроль над приступами. Устройства могут регулировать активность мозга, чтобы уменьшить частоту приступов. Предварительная нейровизуализация может выявить аномалии мозга, приводящие к припадкам, которые можно вылечить с помощью нейрохирургии. Даже изменение диеты может эффективно лечить некоторые виды эпилепсии. Исследования основных причин эпилепсии, включая идентификацию генов некоторых форм эпилепсии, привели к значительно лучшему пониманию этих расстройств, что может привести к более эффективным методам лечения или даже к новым способам предотвращения эпилепсии в будущем.

[1] Термины, выделенные курсивом, появляются в глоссарии в конце этого документа.

верх

Что вызывает эпилепсию?

У эпилепсии есть множество возможных причин, но почти для половины людей, страдающих эпилепсией, причина неизвестна. В других случаях эпилепсия явно связана с генетическими факторами, аномалиями развития мозга, инфекциями, черепно-мозговой травмой, инсультом, опухолями головного мозга или другими идентифицируемыми проблемами. Все, что нарушает нормальный паттерн нейрональной активности — от болезни до повреждения мозга и аномального развития мозга — может привести к судорогам.

Эпилепсия может развиваться из-за нарушения мозговых проводников, дисбаланса нервных сигналов в головном мозге (при котором некоторые клетки либо чрезмерно возбуждают, либо чрезмерно препятствуют отправке сообщений другими клетками мозга) или некоторой комбинации этих факторов. В некоторых педиатрических условиях нарушение мозгового кровообращения вызывает другие проблемы, например, интеллектуальные нарушения.

У других людей попытки мозга восстановить себя после травмы головы, инсульта или другой проблемы могут непреднамеренно генерировать аномальные нервные связи, которые приводят к эпилепсии.Пороки развития головного мозга и нарушения мозговых проводников, возникающие во время развития мозга, также могут нарушать активность нейронов и приводить к эпилепсии.

Генетика

Генетические мутации могут играть ключевую роль в развитии некоторых эпилепсий. Многие типы эпилепсии поражают нескольких членов семьи, связанных с кровью, что указывает на сильную наследственную генетическую составляющую. В других случаях генные мутации могут происходить спонтанно и способствовать развитию эпилепсии у людей, не имеющих семейного анамнеза заболевания (так называемые мутации « de novo »).В целом, по оценкам исследователей, сотни генов могут играть роль в заболеваниях.

Несколько типов эпилепсии были связаны с мутациями в генах, которые предоставляют инструкции для ионных каналов, «ворот», которые контролируют поток ионов в клетки и из них, помогая регулировать передачу сигналов нейронов. Например, большинство младенцев с синдромом Драве , типом эпилепсии, связанной с приступами, начинающимися в возрасте до одного года, несут мутацию в гене SCN1A, который вызывает приступы, воздействуя на ионные каналы натрия.

Генетические мутации также связаны с расстройствами, известными как прогрессирующая миоклоническая эпилепсия , которые характеризуются сверхбыстрыми мышечными сокращениями (миоклонус) и судорогами с течением времени. Например, болезнь Лафора , тяжелая прогрессирующая форма миоклонической эпилепсии, которая начинается в детстве, связана с геном, который помогает расщеплять углеводы в клетках мозга.

Мутации в генах, которые контролируют миграцию нейронов — важный шаг в развитии мозга — могут привести к образованию неправильно расположенных или неправильно сформированных нейронов, называемых корковой дисплазией, в головном мозге, что может привести к тому, что эти нейроны с неправильным подключением не сработают, что приведет к эпилепсии.

Другие генетические мутации могут не вызывать эпилепсию, но могут влиять на заболевание другими способами. Например, одно исследование показало, что многие люди с определенными формами эпилепсии имеют аномально активную версию гена, которая приводит к устойчивости к противосудорожным препаратам. Гены также могут контролировать предрасположенность человека к припадкам или порог припадков , влияя на развитие мозга.

Другие заболевания

Эпилепсия может развиваться в результате повреждения мозга, связанного со многими типами состояний, нарушающих нормальную деятельность мозга.Приступы могут прекратиться после лечения и разрешения этих состояний. Однако шансы избавиться от приступов после лечения первичного расстройства неопределенны и варьируются в зависимости от типа расстройства, пораженной области мозга и степени повреждения головного мозга до лечения. Примеры состояний, которые могут привести к эпилепсии, включают:

Опухоли головного мозга, в том числе связанные с нейрофиброматозом или комплексом туберозного склероза, два унаследованных состояния, которые вызывают рост доброкачественных опухолей, называемых гамартомами, в головном мозге
Травма головы
Алкоголизм или абстиненция
Болезнь Альцгеймера
Инсульты, сердечные приступы и другие состояния, при которых мозг лишается кислорода (значительная часть впервые возникшей эпилепсии у пожилых людей возникает в результате инсульта или другого цереброваскулярного заболевания)
Аномальное образование кровеносных сосудов (артериовенозные мальформации) или кровотечение в головном мозге (кровоизлияние)
Воспаление головного мозга
Инфекции, такие как менингит, ВИЧ и вирусный энцефалит

Детский церебральный паралич или другие неврологические аномалии развития также могут быть связаны с эпилепсией.Около 20 процентов судорог у детей могут быть связаны с неврологическими нарушениями развития. Эпилепсия часто возникает одновременно у людей с аномалиями развития мозга или другими нарушениями психического развития. Приступы чаще встречаются, например, у людей с расстройством аутистического спектра или интеллектуальными нарушениями. В одном исследовании у трети детей с расстройством аутистического спектра была резистентная к лечению эпилепсия.

Триггеры захвата

Триггеры припадков не вызывают эпилепсию, но могут спровоцировать первые припадки у восприимчивых людей или могут вызывать припадки у людей с эпилепсией, которые в остальном хорошо контролируют припадки с помощью своих лекарств.Триггеры приступов включают употребление алкоголя или абстинентный синдром, обезвоживание или пропуск приема пищи, стресс и гормональные изменения, связанные с менструальным циклом. В опросах людей, страдающих эпилепсией, стресс является наиболее частым триггером приступов. Воздействие токсинов или ядов, таких как свинец или окись углерода, уличные наркотики или даже чрезмерно большие дозы антидепрессантов или других прописанных лекарств, также могут вызвать судороги.

Недостаток сна — мощный спусковой механизм припадков.Нарушения сна распространены среди людей с эпилепсией, и соответствующее лечение сопутствующих нарушений сна часто может привести к улучшению контроля над приступами. Определенные типы судорог, как правило, возникают во время сна, в то время как другие чаще встречаются во время бодрствования, предлагая врачам, как лучше всего отрегулировать прием лекарств.

У некоторых людей визуальная стимуляция может вызвать припадки при состоянии, известном как светочувствительная эпилепсия. Стимуляция может включать в себя такие вещи, как мигающий свет или движущиеся узоры.

верх

Какие бывают судороги?

Припадки делятся на две основные категории — очаговые припадки и генерализованные припадки . Однако в каждой из этих категорий есть много разных типов припадков. На самом деле врачи описали более 30 различных типов приступов.

Фокусные припадки

Фокальные припадки возникают только в одной части мозга. Около 60 процентов людей с эпилепсией страдают фокальными припадками.Эти припадки часто описываются областью мозга, в которой они возникают. У многих людей диагностируют фокальные приступы лобной доли или медиальной височной доли.

При некоторых фокальных припадках человек остается в сознании, но может испытывать моторные, сенсорные или психические чувства (например, интенсивное dejà vu или воспоминания) или ощущения, которые могут принимать разные формы. Человек может испытывать внезапные и необъяснимые чувства радости, гнева, печали или тошноты. Он или она также может слышать, обонять, пробовать на вкус, видеть или чувствовать вещи, которые не являются реальными, и может иметь движения только одной части тела, например, одной руки.

При других фокальных припадках у человека наблюдается изменение сознания, которое может вызвать сновидения. Человек может демонстрировать странное повторяющееся поведение, такое как моргание, подергивание, движения рта (часто, например, жевание или глотание, или даже ходьба по кругу). Эти повторяющиеся движения называются автоматизмом . Непроизвольно могут происходить и более сложные действия, которые могут показаться целенаправленными. Люди также могут продолжать занятия, которые они начали до начала припадка, например, мытье посуды в повторяющейся непродуктивной манере.Эти припадки обычно длятся минуту или две.

Некоторые люди с фокальными припадками могут испытывать ауру — необычные ощущения, предупреждающие о надвигающемся припадке. Ауры обычно представляют собой очаговые приступы без прерывания осознания (например, dejà vu или необычное ощущение в животе), но некоторые люди испытывают истинное предупреждение перед настоящим приступом. Симптомы индивидуума и прогрессирование этих симптомов каждый раз имеют тенденцию быть похожими. Другие люди, страдающие эпилепсией, сообщают о продроме , ощущении неизбежности приступа, продолжающегося часы или дни.

Симптомы фокальных припадков легко спутать с другими расстройствами. Странное поведение и ощущения, вызванные фокальными припадками, также можно принять за симптомы нарколепсии, обморока или даже психического заболевания. Чтобы отличить эпилепсию от других заболеваний, может потребоваться несколько тестов и тщательное наблюдение.

Общие изъятия

Генерализованные судороги являются результатом аномальной нейрональной активности, которая быстро проявляется на обеих сторонах мозга.Эти припадки могут вызвать потерю сознания, падения или массивные сокращения мышц. Многие виды генерализованных приступов включают:

Приступ отсутствия s может вызвать впечатление, что человек смотрит в космос с легким подергиванием мышц или без него.
Тонические приступы вызывают жесткость мышц тела, в основном мышц спины, ног и рук.
Клонические приступы вызывают повторяющиеся подергивания мышц с обеих сторон тела.
Миоклонические припадки вызывают подергивания или подергивания верхней части тела, рук или ног.
Атонические припадки вызывают потерю нормального мышечного тонуса, что часто приводит к тому, что больной непроизвольно падает или опускает голову.
Тонико-клонические припадки вызывают комбинацию симптомов, включая скованность тела и повторяющиеся подергивания рук и / или ног, а также потерю сознания.
Вторичные генерализованные припадки.

Не все приступы можно легко определить как очаговые или генерализованные. У некоторых людей приступы начинаются как фокальные, но затем распространяются на весь мозг. У других людей могут быть оба типа припадков, но без четкой картины.

Некоторые люди выздоравливают сразу после приступа, в то время как другим могут потребоваться минуты или часы, чтобы почувствовать, как до приступа. В это время они могут чувствовать усталость, сонливость, слабость или растерянность. После фокальных припадков или припадков, начавшихся с очага, могут возникнуть местные симптомы, связанные с функцией этого очага.Определенные характеристики состояния после приступа (или post-ictal ) могут помочь определить область мозга, в которой произошел припадок. Классический пример — паралич Тодда, временная слабость пораженной части тела в зависимости от того, где в мозгу произошел очаговый припадок. Если фокус находится в височной доле, постиктальные симптомы могут включать языковые или поведенческие нарушения, даже психоз. После припадка некоторые люди могут испытывать головную боль или боль в сокращенных мышцах.

верх

Какие бывают виды эпилепсии?

Подобно тому, как существует много разных видов припадков, существует много разных видов эпилепсии. Были идентифицированы сотни различных синдромов эпилепсии — расстройства, характеризующиеся определенным набором симптомов, среди которых эпилепсия является одним из наиболее заметных симптомов. Некоторые из этих синдромов являются наследственными или вызваны мутациями de novo . Для других синдромов причина неизвестна.Синдромы эпилепсии часто описываются по симптомам или по месту их возникновения.

Абсентная эпилепсия характеризуется повторяющимися припадками, которые вызывают кратковременную потерю сознания. Эти припадки почти всегда начинаются в детстве или подростковом возрасте и, как правило, передаются по наследству, что позволяет предположить, что они, по крайней мере частично, могут быть вызваны генетическими факторами. Люди могут демонстрировать бесцельные движения во время припадков, такие как подергивание руки или быстро мигающие глаза, в то время как у других может не быть заметных симптомов, за исключением коротких промежутков времени, когда кажется, что они смотрят в космос.Сразу после припадка человек может возобновить то, что он или она делал. Однако эти припадки могут происходить настолько часто (в некоторых случаях до 100 и более в день), что человек не может сконцентрироваться в школе или в других ситуациях. В детстве абсансная эпилепсия обычно прекращается, когда ребенок достигает половой зрелости. Хотя у большинства детей с абсансной эпилепсией в детстве прогноз благоприятный, могут быть долгосрочные негативные последствия, и у некоторых детей абсансные приступы будут продолжаться и во взрослом возрасте и / или у них будут развиваться приступы других типов.

Фронтальная эпилепсия — это распространенный синдром эпилепсии, характеризующийся кратковременными фокальными припадками, которые могут возникать кластерами. Это может повлиять на часть мозга, которая контролирует движение, и включает судороги, которые могут вызывать мышечную слабость или аномальные, неконтролируемые движения, такие как скручивание, размахивание руками или ногами, отклонение глаз в одну сторону или гримасу, и обычно связаны с некоторой потерей осведомленности. Припадки обычно возникают, когда человек спит, но могут возникать и в бодрствующем состоянии.

Височная эпилепсия , или TLE, является наиболее распространенным синдромом эпилепсии с фокальными припадками. Эти припадки часто связаны с аурой тошноты, эмоций (например, déjà vu или страх) или с необычным запахом или вкусом. Сам припадок представляет собой короткий период нарушения сознания, который может проявляться в виде приступа пристального взгляда, состояния сна или повторяющихся автоматизмов. TLE часто начинается в детстве или подростковом возрасте. Исследования показали, что повторные приступы височной доли часто связаны с усыханием и рубцеванием (склерозом) гиппокампа.Гиппокамп важен для памяти и обучения. Неясно, вызывает ли локализованная бессимптомная судорожная активность на протяжении многих лет склероз гиппокампа.

Неокортикальная эпилепсия характеризуется припадками, исходящими из коры головного мозга или внешнего слоя. Приступы могут быть как очаговыми, так и генерализованными. Симптомы могут включать необычные ощущения, зрительные галлюцинации, эмоциональные изменения, мышечные сокращения, судороги и множество других симптомов, в зависимости от того, где в головном мозге возникают припадки.

Есть много других типов эпилепсии, которые начинаются в младенчестве или детстве. Например, инфантильный спазм — это группы припадков, которые обычно начинаются в возрасте до 6 месяцев. Во время этих припадков младенец может опустить голову, дернуть рукой, согнуться в талии и / или кричать. У детей с синдромом Леннокса-Гасто есть несколько различных типов припадков, включая атонические припадки, которые вызывают внезапные падения и также называются дроп-атаками .Начало припадка обычно в возрасте до четырех лет. Эту тяжелую форму эпилепсии очень сложно лечить эффективно. Энцефалит Расмуссена — прогрессирующая форма эпилепсии, при которой половина мозга показывает хроническое воспаление. Некоторые синдромы детской эпилепсии, такие как детская абсансная эпилепсия, имеют тенденцию переходить в ремиссию или полностью прекращаться в подростковом возрасте, тогда как другие синдромы, такие как ювенильная миоклоническая эпилепсия (которая проявляется судорожными движениями при пробуждении) и синдром Леннокса-Гасто, обычно присутствуют. на всю жизнь, как только они развиваются.У детей с синдромом Драве судороги начинаются в возрасте до одного года, а в младенчестве переходят в приступы других типов.

Гамартома гипоталамуса — редкая форма эпилепсии, которая впервые возникает в детстве и связана с пороками развития гипоталамуса у основания головного мозга. У людей с гамартомой гипоталамуса бывают припадки, напоминающие смех или плач. Такие припадки часто остаются нераспознанными и их трудно диагностировать.

верх

Когда судороги не эпилепсия?

Хотя любой припадок вызывает беспокойство, наличие припадка само по себе не означает, что у человека эпилепсия.Первые припадки, фебрильные припадки, неэпилептические явления и эклампсия (опасное для жизни состояние, которое может возникнуть у беременных женщин) являются примерами состояний, связанных с припадками, которые могут не быть связаны с эпилепсией. Независимо от типа приступа важно сообщить врачу, когда он произойдет.

Первые изъятия

У многих людей в какой-то момент жизни случаются одиночные припадки, которые могут быть спровоцированы или неспровоцированы, что означает, что они могут возникать как с очевидным пусковым фактором, так и без него.Если человек не пострадал от повреждения головного мозга или в семейном анамнезе не имеется эпилепсии или других неврологических отклонений, большинство единичных припадков обычно не сопровождается дополнительными припадками. Медицинские расстройства, которые могут спровоцировать приступ, включают низкий уровень сахара в крови, очень высокий уровень сахара в крови у диабетиков, нарушения уровня солей в крови (натрия, кальция, магния), эклампсию во время или после беременности, нарушение функции почек или нарушение функции печень. Недостаток сна, пропуск приема пищи или стресс могут быть спусковыми крючками у восприимчивых людей.

У многих людей с первым приступом никогда не будет второго, и врачи часто советуют не начинать прием противосудорожных препаратов на этом этапе. В некоторых случаях, когда присутствуют дополнительные факторы риска эпилепсии, медикаментозное лечение после первого припадка может помочь предотвратить припадки в будущем. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что может быть полезно начать прием противосудорожных препаратов после того, как у человека случился второй неспровоцированный припадок, поскольку после этого вероятность будущих припадков значительно возрастает.Человек с уже существующей проблемой мозга, например, перенесенным инсультом или черепно-мозговой травмой, будет иметь более высокий риск повторного приступа. Как правило, решение о начале приема противосудорожных препаратов основывается на оценке врачом многих факторов, влияющих на вероятность повторного приступа у этого человека.

В одном исследовании, в котором наблюдали людей в среднем в течение 8 лет, у 33 процентов людей был второй приступ в течение 4 лет после первоначального приступа.Люди, у которых не было второго припадка в течение этого времени, не имели припадков до конца исследования. Для людей, у которых действительно был второй припадок, риск третьего приступа составлял около 73 процентов к концу 4 лет. Среди тех, у кого был третий неспровоцированный приступ, риск четвертого составил 76 процентов.

Фебрильные судороги

Нередко во время болезни с высокой температурой у ребенка случаются судороги. Эти припадки называются фебрильными припадками .Как правило, применение противосудорожных препаратов после фебрильного приступа не требуется, если не присутствуют другие определенные условия: эпилепсия в семейном анамнезе, признаки нарушения нервной системы до приступа или относительно длительный или сложный приступ. Риск последующих нефебрильных судорог невелик, если не присутствует один из этих факторов.

Результаты исследования, финансируемого Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS), показали, что определенные результаты с использованием диагностической визуализации гиппокампа могут помочь определить, какие дети с длительными фебрильными припадками впоследствии подвергаются повышенному риску развития эпилепсии.

Исследователи также идентифицировали несколько различных генов, влияющих на риски, связанные с фебрильными судорогами в определенных семьях. Изучение этих генов может привести к новому пониманию того, как возникают фебрильные судороги, и, возможно, указать способы их предотвращения.

Неэпилептические события

По оценкам, от 5 до 20 процентов людей, у которых диагностирована эпилепсия, на самом деле имеют неэпилептические припадки (NES), которые внешне напоминают эпилептические припадки, но не связаны с подобным припадкам электрическим разрядом в головном мозге.Неэпилептические события могут быть названы психогенными неэпилептическими припадками или ПНЭС, которые не реагируют на противосудорожные препараты. Вместо этого PNES часто лечат с помощью когнитивно-поведенческой терапии, чтобы уменьшить стресс и улучшить самосознание.

История травматических событий является одним из известных факторов риска ПНЭС. Людей с ПНЭС следует обследовать на предмет основного психического заболевания и лечить соответствующим образом. Два исследования вместе показали уменьшение приступов и уменьшение количества сопутствующих симптомов после лечения с помощью когнитивно-поведенческой терапии.У некоторых людей с эпилепсией в дополнение к эпилептическим припадкам случаются психогенные припадки.

Другие неэпилептические явления могут быть вызваны нарколепсией (внезапные приступы сна), синдромом Туретта (повторяющиеся непроизвольные движения, называемые тиками), сердечной аритмией (нерегулярное сердцебиение) и другими заболеваниями с симптомами, напоминающими судороги. Поскольку симптомы этих расстройств очень похожи на эпилептические припадки, их часто принимают за эпилепсию.

верх

Есть ли особые риски, связанные с эпилепсией?

Хотя большинство людей с эпилепсией ведут полноценный активный образ жизни, существует повышенный риск смерти или серьезной инвалидности, связанной с эпилепсией.Может быть повышенный риск суицидальных мыслей или действий, связанных с некоторыми противосудорожными препаратами, которые также используются для лечения мании и биполярного расстройства. Два опасных для жизни состояния, связанных с эпилепсией: эпилептический статус и внезапная неожиданная смерть при эпилепсии (SUDEP) .

Эпилептический статус

Эпилептический статус — это потенциально опасное для жизни состояние, при котором у человека либо наблюдается аномально длительный приступ, либо он не полностью приходит в сознание между повторяющимися приступами.Эпилептический статус может быть судорожным (при котором наблюдаются внешние признаки припадка) или бессудорожным (при котором внешние признаки отсутствуют и диагностируются с помощью аномальной ЭЭГ). Неконвульсивный эпилептический статус может проявляться как длительный эпизод спутанности сознания, возбуждения, потери сознания или даже комы.

Любой припадок продолжительностью более 5 минут следует рассматривать как эпилептический статус. Есть некоторые свидетельства того, что 5 минут достаточно, чтобы повредить нейроны, и что судороги вряд ли прекратятся сами по себе, поэтому необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью.Одно исследование показало, что 80 процентов людей с эпилептическим статусом, которые принимали лекарства в течение 30 минут после начала припадка, в конечном итоге прекратили приступы, тогда как только 40 процентов выздоравливали, если прошло 2 часа до приема лекарств. Смертность может достигать 20 процентов, если лечение не будет начато немедленно.

Исследователи пытаются сократить время, необходимое для приема противосудорожных препаратов. Ключевой проблемой было создание внутривенного (IV) канала для доставки инъекционных противосудорожных препаратов человеку, страдающему судорогами.Исследование эпилептического статуса, финансируемое NINDS, показало, что, когда парамедики доставляли лекарство мидазолам в мышцы с помощью автоинъектора, аналогичного системе доставки лекарства EpiPen, используемой для лечения серьезных аллергических реакций, приступы можно было остановить значительно раньше, чем когда фельдшеры не торопились. вводить лоразепам внутривенно. Кроме того, доставка лекарств с помощью автоинжектора была связана с более низким уровнем госпитализации по сравнению с внутривенным введением (см. Новость NINDS ).

Внезапная необъяснимая смерть при эпилепсии (SUDEP)

По причинам, которые плохо изучены, у людей с эпилепсией повышен риск внезапной смерти без видимой причины. Некоторые исследования показывают, что ежегодно примерно один случай SUDEP возникает на 1000 человек с эпилепсией. Для некоторых этот риск может быть выше в зависимости от нескольких факторов. Люди с тяжелыми припадками, как правило, имеют более высокую частоту SUDEP.

SUDEP может возникнуть в любом возрасте.Исследователи до сих пор не уверены, почему возникает SUDEP, хотя некоторые исследования указывают на нарушение функции сердца и дыхания из-за аномалий генов (которые вызывают эпилепсию, а также влияют на работу сердца). Люди с эпилепсией могут снизить риск SUDEP, тщательно принимая все противосудорожные препараты в соответствии с предписаниями. Несоблюдение предписанной дозировки лекарства на регулярной основе может увеличить риск SUDEP у людей с эпилепсией, особенно у тех, кто принимает более одного лекарства от эпилепсии.

верх

Как диагностируется эпилепсия?

Используется ряд тестов, чтобы определить, есть ли у человека форма эпилепсии, и если да, то какие у него приступы.

Визуализация и мониторинг

Электроэнцефалограмма, или ЭЭГ, может оценить, есть ли какие-либо обнаруживаемые аномалии в мозговых волнах человека, и может помочь определить, будут ли полезны противосудорожные препараты. Этот наиболее распространенный диагностический тест эпилепсии регистрирует электрическую активность, обнаруживаемую электродами, помещенными на кожу головы.У некоторых людей, у которых диагностирован определенный синдром, могут быть отклонения в мозговой деятельности, даже если они не испытывают приступа. Однако некоторые люди продолжают демонстрировать нормальную электрическую активность даже после приступа. Это происходит, если аномальная активность генерируется глубоко в мозгу, где ЭЭГ не может ее обнаружить. Многие люди, не страдающие эпилепсией, также показывают необычную мозговую активность на ЭЭГ. По возможности, ЭЭГ следует проводить в течение 24 часов после первого припадка.В идеале ЭЭГ следует проводить как в сонливом, так и в бодрствующем состоянии, потому что активность мозга во время сна и сонливость часто более выявляют активность, напоминающую эпилепсию. Видеомониторинг может использоваться вместе с ЭЭГ для определения характера припадков у человека и исключения других расстройств, таких как психогенные неэпилептические припадки, сердечная аритмия или нарколепсия, которые могут выглядеть как эпилепсия.

Магнитоэнцефалограмма (МЭГ) обнаруживает магнитные сигналы, генерируемые нейронами, чтобы помочь обнаружить поверхностные аномалии в активности мозга.МЭГ можно использовать при планировании хирургической стратегии для удаления очаговых областей, участвующих в припадках, с минимальным вмешательством в функции мозга.

Наиболее часто используемые сканирования мозга включают КТ (компьютерную томографию), ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию). КТ и МРТ выявляют структурные аномалии мозга, такие как опухоли и кисты, которые могут вызывать судороги. Тип МРТ, называемый функциональной МРТ (фМРТ), может использоваться для определения нормальной мозговой активности и выявления отклонений в его функционировании.ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) иногда используется для обнаружения очагов приступов в головном мозге. Модификация ОФЭКТ, называемая иктальной ОФЭКТ, может быть очень полезной при локализации области мозга, вызывающей судороги. Пациенту, поступившему в больницу для мониторинга эпилепсии, в течение 30 секунд после приступа вводится индикатор кровотока для ОФЭКТ, затем изображения кровотока в головном мозге во время приступа сравниваются с изображениями кровотока, полученными между приступами. Область начала припадка показывает на снимке область с высоким кровотоком.Сканирование с помощью ПЭТ можно использовать для выявления областей мозга с более низким, чем обычно, метаболизмом, характерным для эпилептического очага после прекращения припадка.

История болезни

Подробное изучение истории болезни, включая симптомы и продолжительность припадков, по-прежнему является одним из лучших доступных методов для определения того, какие приступы были у человека, и для определения любой формы эпилепсии. Медицинский анамнез должен включать подробную информацию о любых прошлых заболеваниях или других симптомах, которые могли быть у человека, а также семейный анамнез судорог.Поскольку люди, перенесшие припадок, часто не помнят, что произошло, учетные записи лиц, осуществляющих уход, или другие отчеты о припадках жизненно важны для этой оценки. Человека, испытавшего припадок, спрашивают о любых тревожных событиях. Наблюдателей попросят предоставить подробное описание событий на временной шкале, которые они произошли.

Анализы крови

Образцы крови могут быть взяты для скрининга метаболических или генетических нарушений, которые могут быть связаны с приступами. Их также можно использовать для проверки основных заболеваний, таких как инфекции, отравление свинцом, анемия и диабет, которые могут вызывать или запускать припадки.В отделении неотложной помощи это стандартная процедура для выявления воздействия рекреационных наркотиков у любого, у кого впервые возник приступ.

Тесты на развитие, неврологические и поведенческие тесты

Тесты, разработанные для измерения двигательных способностей, поведения и интеллектуальных способностей, часто используются как способ определить, как эпилепсия влияет на человека. Эти тесты также могут помочь понять, какой у человека тип эпилепсии.

верх

Можно ли предотвратить эпилепсию?

В настоящее время не существует лекарств или других методов лечения, которые были бы показаны для предотвращения эпилепсии.В некоторых случаях факторы риска, приводящие к эпилепсии, можно изменить. Надлежащая дородовая помощь, включая лечение высокого кровяного давления и инфекций во время беременности, может предотвратить повреждение головного мозга у развивающегося плода, которое в дальнейшем может привести к эпилепсии и другим неврологическим проблемам. Лечение сердечно-сосудистых заболеваний, высокого кровяного давления и других заболеваний, которые могут повлиять на мозг в зрелом возрасте и старении, также может предотвратить некоторые случаи эпилепсии. Профилактика или раннее лечение инфекций, таких как менингит, в группах высокого риска также может предотвратить случаи эпилепсии.Кроме того, использование ремней безопасности и велосипедных шлемов, а также правильное закрепление детей в автомобильных креслах может предотвратить некоторые случаи эпилепсии, связанной с травмой головы.

Как лечить эпилепсию?

Точный диагноз типа эпилепсии имеет решающее значение для поиска эффективного лечения. Есть много разных способов успешно контролировать припадки. Врачи, которые лечат эпилепсию, представляют разные области медицины и включают неврологов, педиатров, детских неврологов, терапевтов и семейных врачей, а также нейрохирургов.Эпилептолог — это человек, прошедший курс повышения квалификации и специализирующийся на лечении эпилепсии.

После постановки диагноза эпилепсии важно как можно скорее начать лечение. Исследования показывают, что лекарства и другие методы лечения могут быть менее успешными, если судороги и их последствия будут установлены. Существует несколько подходов к лечению, которые можно использовать в зависимости от человека и типа эпилепсии. Если приступы не купируются быстро, следует рассмотреть вопрос о направлении к эпилептологу в специализированный центр эпилепсии, чтобы можно было тщательно рассмотреть варианты лечения, включая диетические подходы, лекарства, устройства и хирургическое вмешательство, чтобы получить оптимальное лечение приступов.

Лекарства

Наиболее распространенный подход к лечению эпилепсии — назначение противосудорожных препаратов. Сегодня доступно более 20 различных противосудорожных препаратов, все с разными преимуществами и побочными эффектами. Большинство приступов можно контролировать с помощью одного препарата (так называемый монотерапия ). Решение о том, какое лекарство прописать и в какой дозировке, зависит от множества различных факторов, включая тип приступа, образ жизни и возраст, частоту приступов, побочные эффекты лекарств, лекарства от других состояний, а для женщины — от того, беременна ли она или будет. забеременеть.Определение оптимального препарата и дозировки может занять несколько месяцев. Если одно лечение не приносит результатов, другое может работать лучше.

Противосудорожные препараты включают:

Общий	Бренд (США)
Карбамазепин	Карбатрол, Тегретол
Клобазам	Frisium, Онфи
Клоназепам	Клонопин
Диазепам	Диастат, Диазепам, валиум
Divalproex натрия	Depakote, Depakote ER
Эсликарбазепина ацетат	Aptiom
Эзогабин	Потига
Фелбамат	Фельбатол
Габапентин	Нейронтин
Лакозимид	Вымпат
Ламотриджин	Lamictal
Леветирацетам	Кеппра, Кеппра XR
Лоразепам	Ативан
Окскарбазепин	Oxtellar, Oxtellar XR, Trileptal
Perampanel	Fycompa
Фенобарбитал
фенитоин	Дилантин, Фенитек,
Прегабалин	Лирика
Примидон	Mysoline
Руфинамид	Банзель
Тиагабина гидрохлорид	Габитрил
Топирамат	Топамакс, Топамакс XR
Вальпроевая кислота	Депакене
Вигабатрин	Сабрил

В июне 2018 г.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило каннабидиол (Epidolex, полученный из марихуаны) для лечения судорог, связанных с синдромом Леннокса-Гасто и синдромом Драве, у детей в возрасте от 2 лет и старше. Препарат содержит в марихуане лишь небольшое количество психоактивного элемента и не вызывает эйфории, связанной с наркотиком. В ноябре 2019 года FDA одобрило таблетки ценобамата для лечения взрослых с частичными приступами. FDA также одобрило препарат тенфлурамин для снижения частоты судорожных припадков, связанных с синдромом Драве, у детей в возрасте от 2 лет и старше.

У многих людей, страдающих эпилепсией, приступы можно контролировать с помощью монотерапии в оптимальной дозировке. Комбинирование лекарств может усилить побочные эффекты, такие как усталость и головокружение, поэтому врачи обычно назначают только одно лекарство, когда это возможно. Однако при некоторых формах эпилепсии, которые не поддаются монотерапии, иногда все же необходимы комбинации лекарств.

При запуске любого нового противосудорожного препарата сначала обычно назначают низкую дозу, а затем постепенно повышают дозу, иногда с контролем уровня в крови, чтобы определить, когда будет достигнута оптимальная дозировка.Для достижения оптимального контроля приступов при минимизации побочных эффектов может потребоваться время. Последние обычно хуже, когда впервые начинают принимать новое лекарство.

Большинство побочных эффектов противосудорожных препаратов относительно незначительны, например, утомляемость, головокружение или увеличение веса. Противосудорожные препараты по-разному влияют на настроение: одни могут усугубить депрессию, другие — улучшить депрессию или стабилизировать настроение. Однако могут возникнуть тяжелые и опасные для жизни реакции, такие как аллергические реакции или повреждение печени или костного мозга.Противосудорожные препараты могут взаимодействовать со многими другими лекарствами потенциально опасным образом. Некоторые противосудорожные препараты могут вызывать ускорение метаболизма других лекарств в печени и снижать эффективность других, как, например, в случае оральных контрацептивов. Поскольку люди могут становиться более чувствительными к лекарствам с возрастом, может потребоваться время от времени проверять уровень лекарств в крови, чтобы увидеть, необходимы ли корректировки дозировки. Эффективность лекарства может со временем снизиться, что может увеличить риск судорог.Некоторые цитрусовые фрукты и продукты, в частности сок грейпфрута, могут препятствовать распаду многих лекарств, включая противосудорожные, вызывая их накопление в организме, что может усугубить побочные эффекты.

Некоторым людям, страдающим эпилепсией, можно посоветовать прекратить прием противосудорожных препаратов после того, как 2-3 года прошло без припадков. Другим можно посоветовать подождать от 4 до 5 лет. Прекращение приема лекарств всегда должно производиться под наблюдением врача.Очень важно продолжать прием противосудорожных препаратов до тех пор, пока они прописаны. Слишком раннее прекращение приема лекарств является одной из основных причин, по которым у людей, у которых не было припадков, появляются новые припадки, что может привести к эпилептическому статусу. Некоторые данные также свидетельствуют о том, что неконтролируемые приступы могут вызвать изменения в мозге, которые затруднят лечение припадков в будущем.

Вероятность того, что человек в конечном итоге сможет прекратить прием лекарств, зависит от возраста человека и его или ее типа эпилепсии.Более половины детей, у которых наступает ремиссия на фоне приема лекарств, могут в конечном итоге прекратить прием лекарств, не имея новых приступов. Одно исследование показало, что 68 процентов взрослых, у которых не было приступов в течение 2 лет до прекращения приема лекарств, смогли сделать это, не повторяя приступов, а 75 процентов смогли успешно прекратить прием лекарств, если у них не было приступов в течение 3 лет. Однако шансы на успешное прекращение приема лекарств не так хороши для людей с семейным анамнезом эпилепсии, тех, кто нуждается в нескольких лекарствах, тех, кто страдает фокальными припадками, и тех, кто продолжает иметь аномальные результаты ЭЭГ во время приема лекарств.

Существуют определенные синдромы, при которых не следует использовать определенные противосудорожные препараты, поскольку они могут усугубить судороги. Например, карбамазепин может ухудшить эпилепсию у детей с синдромом Драве.

Диета

Диетические подходы и другие методы лечения могут быть более подходящими в зависимости от возраста человека и типа эпилепсии. Кетогенная диета с высоким содержанием жиров и очень низким содержанием углеводов часто используется для лечения устойчивых к лекарствам эпилепсий.Диета вызывает состояние, известное как кетоз, что означает, что для выживания организм переходит на расщепление жиров, а не углеводов. Кетогенная диета эффективно снижает судороги у некоторых людей, особенно у детей с определенными формами эпилепсии. Исследования показали, что более 50 процентов людей, которые пробуют кетогенную диету, имеют более чем 50-процентное улучшение контроля над приступами и 10 процентов избавляются от приступов. Некоторые дети могут прекратить кетогенную диету через несколько лет и у них не будет припадков, но это делается под строгим контролем и контролем врача.

Кетогенную диету нелегко поддерживать, так как она требует строгого соблюдения ограниченного набора продуктов. Возможные побочные эффекты включают нарушение роста из-за дефицита питательных веществ и накопление мочевой кислоты в крови, что может привести к образованию камней в почках.

Исследователи ищут модифицированные версии и альтернативы кетогенной диете. Например, исследования показывают многообещающие результаты для модифицированной диеты Аткинса и для лечения с низким гликемическим индексом, оба из которых менее ограничительны и их легче соблюдать, чем кетогенная диета, но хорошо контролируемые рандомизированные контролируемые исследования еще не оценили эти подходы. .

Хирургия

Обследование людей для хирургического вмешательства обычно рекомендуется только после того, как фокальные припадки сохраняются, несмотря на то, что человек попробовал по крайней мере два надлежащим образом выбранных и хорошо переносимых лекарства, или если имеется идентифицируемое поражение головного мозга (дисфункциональная часть мозга), которое считается вызвать судороги. Когда кого-то считают подходящим кандидатом на операцию, эксперты обычно соглашаются, что ее следует провести как можно раньше.

Хирургическая оценка принимает во внимание тип приступа, пораженную область мозга и важность области мозга, в которой возникают приступы (называемой фокусом), для повседневного поведения.Перед операцией за людьми, страдающими эпилепсией, проводят интенсивное наблюдение, чтобы определить точное место в головном мозге, где начинаются припадки. Имплантированные электроды можно использовать для регистрации активности с поверхности мозга, что дает более подробную информацию, чем внешняя ЭЭГ кожи головы. Хирурги обычно избегают операций на участках мозга, которые необходимы для речи, движения, ощущений, памяти и мышления или других важных способностей. ФМРТ можно использовать для обнаружения таких «красноречивых» участков мозга, задействованных у человека.

Хотя операция может значительно уменьшить или даже остановить приступы у многих людей, любая операция связана с определенным уровнем риска. Хирургическое вмешательство при эпилепсии не всегда успешно уменьшает приступы и может привести к когнитивным или личностным изменениям, а также к физическим недостаткам даже у людей, которые являются отличными кандидатами на это. Тем не менее, когда лекарства не действуют, несколько исследований показали, что хирургическое вмешательство с большей вероятностью избавит человека от припадков по сравнению с попытками использовать другие лекарства.Любой, кто думает об операции по поводу эпилепсии, должен быть обследован в центре эпилепсии, имеющим опыт хирургических методов, и должен обсудить со специалистами по эпилепсии баланс между риском хирургического вмешательства и желанием избавиться от припадков.

Даже когда операция полностью прекращает судороги, важно в течение некоторого времени продолжать прием противосудорожных препаратов. Врачи обычно рекомендуют продолжать прием лекарств в течение как минимум двух лет после успешной операции, чтобы избежать повторения приступов.

К хирургическим процедурам лечения эпилепсии относятся:

Операция по удалению очага припадка включает удаление определенной области головного мозга, в которой возникают припадки. Это наиболее распространенный тип хирургического вмешательства при эпилепсии, который врачи могут называть лобэктомией или поражением , и подходит только для фокальных припадков, которые возникают только в одной области мозга. В целом, у людей больше шансов избавиться от припадков после операции, если у них есть небольшой, четко очерченный очаг припадка.Наиболее распространенным типом лобэктомии является резекция височной доли , которую выполняют людям с медиальной височной эпилепсией. У таких людей один гиппокамп (их два, по одному с каждой стороны мозга) на МРТ виден сморщенным и покрытым рубцами.
Множественное субпиальное рассечение может быть выполнено, когда судороги возникают в части головного мозга, которую невозможно удалить. Он включает в себя серию надрезов, которые предназначены для предотвращения распространения припадков на другие части мозга, при этом нормальные способности человека остаются неизменными.
мозолистое тело , или разрыв сети нейронных связей между правой и левой половинами ( полушарие, ) головного мозга, выполняется в основном у детей с тяжелыми припадками, которые начинаются в одной половине мозга и распространяются на другую сторону. . Каллозотомия тела может положить конец атакам падения и другим генерализованным припадкам. Однако процедура не останавливает судороги в той части мозга, где они возникают, и эти очаговые приступы могут даже усугубиться после операции.
Гемисферэктомия и полусферотомия включают удаление половины коры головного мозга или внешнего слоя. Эти процедуры используются преимущественно у детей, у которых есть судороги, которые не поддаются лечению из-за повреждения, которое затрагивает только половину мозга, как это происходит при таких состояниях, как энцефалит Расмуссена. Хотя этот тип хирургии является чрезмерным и проводится только в случае неудачи других методов лечения, при интенсивной реабилитации дети могут восстановить многие способности.
Термическая абляция при эпилепсии, также называемая лазерной интерстициальной термотерапией, направляет заданное количество энергии в конкретную целевую область мозга, вызывающую приступы (очаг припадка). Энергия, которая превращается в тепловую, разрушает клетки мозга, вызывая припадки. Лазерная абляция менее инвазивна, чем открытая операция на головном мозге при лечении эпилепсии.

Устройства

Электрическая стимуляция мозга остается терапевтической стратегией, представляющей интерес для людей с лекарственно-устойчивыми формами эпилепсии, которые не являются кандидатами на операцию.

Устройство для стимуляции блуждающего нерва для лечения эпилепсии было одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 1997 году. Стимулятор блуждающего нерва хирургическим путем имплантируется под кожу груди и прикрепляется к блуждающему нерву в нижней части шеи. . Устройство подает короткие импульсы электрической энергии в мозг через блуждающий нерв. В среднем эта стимуляция снижает судороги примерно на 20-40 процентов. Люди обычно не могут перестать принимать лекарства от эпилепсии из-за стимулятора, но у них часто бывает меньше приступов, и они могут уменьшить дозировку своего лекарства.

Реагирующая стимуляция включает использование имплантированного устройства, которое анализирует паттерны мозговой активности для определения предстоящего припадка. После обнаружения устройство выполняет вмешательство, такое как электрическая стимуляция или лекарство быстрого действия, чтобы предотвратить возникновение припадка. Эти устройства также известны как системы с обратной связью. NeuroPace, одно из первых устройств с обратной связью с обратной связью, получило предпродажное одобрение FDA в конце 2013 года и доступно для взрослых с рефрактерной эпилепсией (трудно поддающейся лечению эпилепсией, которая плохо поддается испытаниям как минимум двух лекарств).

Экспериментальные устройства: не одобрены FDA для использования в США (по состоянию на март 2015 г.)

Глубокая стимуляция мозга с помощью слабых электрических импульсов была опробована в качестве лечения эпилепсии в нескольких различных областях мозга. Он включает в себя хирургическую имплантацию электрода, подключенного к имплантированному генератору импульсов, подобному кардиостимулятору, для доставки электрической стимуляции в определенные области мозга для регулирования электрических сигналов в нейронных цепях.Стимуляция области, называемой передним таламическим ядром, была особенно полезной для обеспечения хотя бы частичного облегчения припадков у людей, у которых были лекарственно-устойчивые формы расстройства.
Отчет о стимуляции тройничного нерва (с использованием электрических сигналов для стимуляции частей тройничного нерва и пораженных областей мозга) показал эффективность, аналогичную таковой для стимуляции блуждающего нерва, при этом частота ответивших колеблется около 50 процентов. (Респондент определяется как человек, у которого частота приступов снизилась более чем на 50 процентов.Отсутствие приступов, хотя и сообщается, остается редкостью для обоих методов. На момент написания этой статьи устройство для стимуляции тройничного нерва было доступно для использования в Европе, но еще не было одобрено в Соединенных Штатах.
Чрескожная магнитная стимуляция включает в себя устройство, размещаемое снаружи головы для создания магнитного поля, индуцирующего электрический ток в близлежащих областях мозга. Было показано, что он снижает активность коры головного мозга, связанную со специфическими синдромами эпилепсии.

верх

Как эпилепсия влияет на повседневную жизнь?

Большинство людей, страдающих эпилепсией, могут делать то же самое, что и люди без расстройства, и вести успешную и продуктивную жизнь. В большинстве случаев это не влияет на выбор работы или производительность. Однако одна треть или более людей с эпилепсией могут иметь сопутствующие когнитивные или нейропсихиатрические симптомы, которые могут негативно повлиять на качество их жизни. Многим людям, страдающим эпилепсией, значительно помогают доступные методы лечения, а у некоторых могут пройти месяцы или годы без припадков.Однако у людей с устойчивой к лечению эпилепсией может быть до сотен приступов в день или один приступ в год с иногда инвалидизирующими последствиями. В среднем наличие устойчивой к лечению эпилепсии связано с повышенным риском когнитивных нарушений, особенно если приступы развились в раннем детстве. Эти нарушения могут быть связаны с основными состояниями, связанными с эпилепсией, а не с самой эпилепсией.

Психическое здоровье и стигматизация

Депрессия часто встречается у людей, страдающих эпилепсией.Подсчитано, что каждый третий человек, страдающий эпилепсией, будет страдать депрессией в течение своей жизни, часто с сопутствующими симптомами тревожного расстройства. У взрослых депрессия и тревога — два наиболее частых диагноза, связанных с психическим здоровьем. У взрослых опросник для выявления депрессии, специально разработанный для лечения эпилепсии, помогает специалистам в области здравоохранения выявлять людей, нуждающихся в лечении. Депрессию или тревогу у людей, страдающих эпилепсией, можно лечить с помощью консультирования или большинства тех же лекарств, которые используются у людей, не страдающих эпилепсией.Людям, страдающим эпилепсией, не следует просто соглашаться с тем, что депрессия является частью эпилепсии, и им следует обсуждать симптомы и чувства с медицинскими работниками.

Дети, страдающие эпилепсией, также имеют более высокий риск развития депрессии и / или синдрома дефицита внимания и гиперактивности по сравнению с их сверстниками. У некоторых детей появлению припадков могут предшествовать поведенческие проблемы.

Дети особенно уязвимы перед эмоциональными проблемами, вызванными незнанием или незнанием других людей об эпилепсии.Это часто приводит к стигматизации, издевательствам или поддразниванию ребенка, страдающего эпилепсией. Такой опыт может привести к поведению избегания в школе и других социальных условиях. Консультационные службы и группы поддержки могут помочь семьям положительно справиться с эпилепсией.

Вождение автомобиля и отдых

Большинство штатов и округ Колумбия не выдадут водительские права человеку, страдающему эпилепсией, если этот человек не сможет документально подтвердить, что у него / нее не было припадков в течение определенного времени (период ожидания варьируется от нескольких месяцев до нескольких лет ).Некоторые штаты делают исключения из этой политики, когда судороги не нарушают сознание, происходят только во время сна или имеют длинные ауры или другие предупреждающие знаки, которые позволяют человеку избегать вождения, когда возможен приступ. Исследования показывают, что риск несчастного случая, связанного с припадком, снижается по мере увеличения времени, прошедшего с момента последнего припадка. Лицензии коммерческих водителей имеют дополнительные ограничения. Кроме того, людям, страдающим эпилепсией, следует проявлять особую осторожность, если работа связана с работой с механизмами или транспортными средствами.

Риск судорог также ограничивает выбор людей в развлечениях. Людям может потребоваться принять меры предосторожности при занятиях лазанием, парусным спортом, плаванием или работой на лестницах. Исследования не показали какого-либо увеличения судорог из-за занятий спортом, хотя эти исследования не фокусировались на какой-либо конкретной деятельности. Есть данные, свидетельствующие о том, что регулярные упражнения могут улучшить контроль над приступами у некоторых людей, но это следует делать под наблюдением врача. Польза от занятий спортом может перевесить риски, и тренеры или другие руководители могут принять соответствующие меры безопасности.Следует принимать меры, чтобы избежать обезвоживания, перенапряжения и гипогликемии, так как эти проблемы могут увеличить риск судорог.

Образование и трудоустройство

По закону людям с эпилепсией (или инвалидностью) в Соединенных Штатах не может быть отказано в работе или доступе к какой-либо образовательной, развлекательной или другой деятельности из-за их эпилепсии. Однако для людей с эпилепсией все еще существуют значительные препятствия в учебе и работе. Противосудорожные препараты могут вызывать побочные эффекты, нарушающие концентрацию внимания и память.Детям с эпилепсией может потребоваться дополнительное время для завершения школьной работы, и иногда им может потребоваться повторение инструкций или другой информации. Учителям следует сказать, что делать, если у ребенка в их классе случился припадок, а родителям следует поработать со школьной системой, чтобы найти разумные способы удовлетворить любые особые потребности, которые могут быть у их ребенка.

Беременность и материнство

Женщины, страдающие эпилепсией, часто беспокоятся о том, смогут ли они забеременеть и родить здорового ребенка.Сама по себе эпилепсия не влияет на возможность забеременеть. При правильном планировании, дополнительном приеме витаминов и корректировке лекарств до беременности шансы женщины с эпилепсией иметь здоровую беременность и иметь здорового ребенка примерно такие же, как у женщины без хронических заболеваний.

Дети родителей, страдающих эпилепсией, имеют примерно 5-процентный риск развития этого состояния в какой-то момент в течение жизни по сравнению с примерно 1-процентным риском для ребенка в общей популяции.Однако риск развития эпилепсии увеличивается, если у одного из родителей явно наследственная форма

Неврологическое расстройство

A Неврологическое расстройство — это заболевание нервной системы организма. Структурные, биохимические или электрические нарушения в головном, спинном мозге или в нервах, ведущих к ним или от них, могут привести к таким симптомам, как паралич, мышечная слабость, плохая координация, потеря чувствительности, судороги, спутанность сознания, боль и изменение уровня сознание.Существует множество признанных неврологических расстройств, некоторые относительно распространены, но многие — редки. Их можно выявить при неврологическом обследовании, а также изучить и лечить по специальностям неврология и клиническая нейропсихология. Вмешательства включают профилактические меры, изменение образа жизни, физиотерапию или другую терапию, нейрореабилитацию, обезболивание, прием лекарств или операции, выполняемые нейрохирургами. По оценкам Всемирной организации здравоохранения в 2006 году, неврологические расстройства и их последствия затрагивают до одного миллиарда человек во всем мире, и определила неравенство в отношении здоровья и социальную стигму / дискриминацию как основные факторы, способствующие связанной с ними инвалидности и страданиям.^[1]

Причины

Хотя головной и спинной мозг окружены прочными мембранами, заключены в костях черепа и спинных позвонков и химически изолированы так называемым гематоэнцефалическим барьером, они очень уязвимы в случае нарушения целостности. Периферические нервы, как правило, лежат глубоко под кожей, но также относительно подвержены повреждениям. А отдельные нейроны, строительные блоки нервной системы и нейронные сети, в которые они образуются, подвержены электрохимическим и структурным нарушениям.Хотя нейрорегенерация может происходить в периферической нервной системе, считается, что она редко встречается в головном и спинном мозге.

Конкретные причины различаются в зависимости от заболевания, а иногда и в зависимости от конкретного случая, но могут включать генетические нарушения; врожденные аномалии или нарушения; инфекции; проблемы, связанные с образом жизни или окружающей средой, включая недоедание; а также травмы головного мозга, спинного мозга или нервов. Проблема может начаться в другой системе организма, которая взаимодействует с нервной системой; например, цереброваскулярные расстройства включают повреждение головного мозга из-за проблем с кровеносными сосудами (сердечно-сосудистой системой), снабжающими мозг, а аутоиммунные расстройства включают повреждение, вызванное собственной иммунной системой организма.

В значительном меньшинстве случаев неврологических симптомов никакая нервная причина не может быть идентифицирована с использованием текущих процедур тестирования, и такие «идиопатические» состояния могут вызывать различные теории о том, что происходит.

Классификация

Анатомия человеческого мозга.

Нервная система

Нервная система человека.

Неврологические расстройства можно разделить на категории в зависимости от первичного пораженного участка, основного типа дисфункции или основного типа причины.Самым широким делением является расстройство центральной нервной системы (ЦНС) и расстройство периферической нервной системы (ПНС). В Руководстве Merck перечислены заболевания головного, спинного мозга и нервов по следующим частично совпадающим категориям: ^[2]

Неврологические расстройства у животных, не относящихся к человеку, лечат ветеринары. ^[3] ^[4]

Нервно-психическая дисфункция

Психические расстройства, нарушения обучаемости и умственная отсталость обычно не относятся к категории преимущественно неврологических.Однако различие может быть предметом споров либо в отношении конкретных фактов о причине состояния, либо в отношении общего понимания мозга и разума. Более того, определение расстройства может быть оспорено в отношении того, что считается ненормальным, дисфункциональным, вредным или неестественным в неврологических, эволюционных, психометрических или социальных терминах.

Хотя некоторые типы психических состояний обычно не классифицируются в первую очередь как неврологические расстройства, а определенные типы расстройств мозга обычно не классифицируются в первую очередь как психические состояния, в настоящее время существует ряд фундаментальных наук, которые имеют дело с континуумом между нервными и психическими расстройствами. , включая такие узкие области психологии и нейробиологии, как нейропсихология, когнитивная нейропсихология или когнитивная (мысленная) нейронаука, аффективная (эмоциональная) нейробиология, поведенческая нейробиология (также известная как биопсихология), социальная нейробиология и нейрофеноменология (субъективный опыт и сознание).

Различные уровни анализа в понимании познания в мозге.

Эти основные области используются в прикладных медицинских и клинических дисциплинах неврологии, психиатрии и клинической психологии, теории и методы лечения которых в настоящее время обычно включают биопсихосоциальную модель. Эти дисциплины, в свою очередь, включают такие узкие области, как поведенческая неврология, нейропсихиатрия и клиническая нейропсихология, которые имеют дело со случаями, когда особенно необходима связь между психическими / поведенческими проблемами и дисфункцией мозга.Биопсихиатрия — это общий термин для подхода в психиатрии, который пытается объяснить все психические расстройства, прежде всего, с точки зрения биологического функционирования нервной системы.

Традиционные различия, проводимые между разумом, мозгом и нервной системой, в некоторой степени отражаются в различных частично совпадающих категориях клинического обследования, а именно: обследовании психического состояния, нейропсихологическом обследовании и неврологическом обследовании. В настоящее время одно только сканирование мозга не может точно диагностировать психическое расстройство или определить риск его развития, но его можно использовать для исключения других заболеваний, таких как опухоль мозга.^[5]

Такие различия могут повлиять на объяснение идиопатических (неизвестного происхождения) неврологических симптомов, если считается (возможно, путем исключения любого другого диагноза), что более высокая мозговая / умственная активность вызывает симптомы, которые обычно возникают в других областях нервной системы. Классическими примерами являются «функциональные» приступы, сенсорное онемение, «функциональная» слабость конечностей и функциональный неврологический дефицит («функциональный» в этом контексте обычно противопоставляется старому термину «органическое заболевание»).Такие случаи можно последовательно интерпретировать как «психологические», а не «неврологические». В психиатрии некоторые случаи могут быть классифицированы как психические расстройства, например, конверсионное расстройство, если симптомы кажутся причинно связанными с эмоциональными состояниями или реакциями на социальный стресс. Однако есть также общепринятые неврологические состояния диссоциации, при которых мозг / разум, кажется, регистрирует неврологические стимулы, которые не могут исходить из той части нервной системы, к которой они обычно приписываются, например, фантомная боль или синестезия, или где действуют конечности. без сознательного направления, как при синдроме чужой руки.

См. Также

Внешние ссылки

Ссылки

v · d · eNervous system (TA A14, GA 9)

Центральная нервная система

Периферическая нервная система

ноко (м / д / э / ч / в / с) / конг / тумр, системный / эпон, инстр

прок, лекарство (N1A / 2AB / C / 3/4 / 7A / B / C / D)

Ноко / Авто / Конг / Тумр, Системный / Эпон, Инжр

Неврологическое расстройство — Инфогалактика: ядро планетарных знаний

A Неврологическое расстройство — любое заболевание нервной системы организма.Структурные, биохимические или электрические нарушения в головном, спинном мозге или других нервах могут вызвать ряд симптомов. Примеры симптомов включают паралич, мышечную слабость, плохую координацию, потерю чувствительности, судороги, спутанность сознания, боль и изменение уровня сознания. Существует множество признанных неврологических расстройств, некоторые относительно распространены, но многие — редки. Их можно оценить при неврологическом обследовании, а также изучить и лечить в рамках специальностей неврологии и клинической нейропсихологии.

Вмешательства при неврологических расстройствах включают профилактические меры, изменение образа жизни, физиотерапию или другую терапию, нейрореабилитацию, обезболивание, прием лекарств или операции, выполняемые нейрохирургами. По оценке Всемирной организации здравоохранения в 2006 году, неврологические расстройства и их последствия (прямые последствия) затрагивают до одного миллиарда человек во всем мире, и определила неравенство в отношении здоровья и социальную стигму / дискриминацию в качестве основных факторов, способствующих связанной с ними инвалидности и страданиям.^[1]

Причины

Файл: APP и LTP в болезни Альцгеймера.png Хотя головной и спинной мозг окружены прочными мембранами, заключены в костях черепа и спинных позвонков и химически изолированы так называемым гематоэнцефалическим барьером, они очень восприимчив, если скомпрометирован. Нервы, как правило, залегают глубоко под кожей, но могут быть повреждены. Отдельные нейроны, а также нейронные сети и нервы, в которые они формируются, подвержены электрохимическим и структурным нарушениям.Нейрорегенерация может происходить в периферической нервной системе и, таким образом, в некоторой степени преодолевать или обходить травмы, что, как считается, редко встречается в головном и спинном мозге.

Конкретные причины неврологических проблем различаются, но могут включать генетические нарушения, врожденные аномалии или расстройства, инфекции, образ жизни или проблемы со здоровьем, связанные с окружающей средой, включая недоедание, а также травмы головного мозга, повреждения спинного мозга или повреждения нервов. Проблема может начаться в другой системе организма, которая взаимодействует с нервной системой.Например, цереброваскулярные нарушения включают повреждение головного мозга из-за проблем с кровеносными сосудами (сердечно-сосудистой системой), снабжающими мозг; аутоиммунные нарушения включают повреждение, вызванное собственной иммунной системой организма; лизосомные болезни накопления, такие как болезнь Ниманна-Пика, могут привести к неврологическому ухудшению.

Классификация

Файл: Gehirn, медиальный — Lobi en.svg

Неврологические расстройства можно разделить на категории в зависимости от первичного пораженного участка, основного типа дисфункции или основного типа причины. Самым широким делением являются расстройства центральной нервной системы и расстройства периферической нервной системы. В Руководстве Merck перечислены заболевания головного, спинного мозга и нервов по следующим частично совпадающим категориям: ^[2]

Мозг:
Заболевания спинного мозга (см. Патология, травма, воспаление позвоночника)
Периферическая невропатия и другие расстройства периферической нервной системы
Заболевание черепных нервов, например невралгия тройничного нерва
Расстройства вегетативной нервной системы, такие как дизавтономия, множественная системная атрофия
Судорожные расстройства, такие как эпилепсия
Двигательные расстройства центральной и периферической нервной системы, такие как болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор, боковой амиотрофический склероз, синдром Туретта, рассеянный склероз и различные типы периферической невропатии
Нарушения сна, такие как нарколепсия
Мигрень и другие типы головной боли, такие как кластерная головная боль и головная боль напряжения
Боль в пояснице и шее (см. Боль в спине)
Центральная невропатия (см. Нейропатическая боль)
Психоневрологические заболевания (заболевания и / или расстройства с психическими особенностями, связанные с известным повреждением нервной системы, недоразвитием, биохимическими, анатомическими или электрическими нарушениями и / или патологией заболевания e.грамм. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью, аутизм, синдром Туретта и некоторые случаи обсессивно-компульсивного расстройства, а также нейроповеденческие симптомы дегенеративных заболеваний нервной системы, таких как болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор, болезнь Хантингтона, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз и органический психоз.)

Многие из перечисленных выше заболеваний и расстройств требуют нейрохирургического лечения (например, синдром Туретта, болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор и обсессивно-компульсивное расстройство).

Неврологические расстройства у животных, не относящихся к человеку, лечат ветеринары. ^[3] ^[4]

Психическое функционирование

Неврологическое обследование может в некоторой степени оценить влияние неврологических повреждений и заболеваний на функцию мозга с точки зрения поведения, памяти или познания. В этой области специализируется поведенческая неврология. Кроме того, клиническая нейропсихология использует нейропсихологическое обследование для точного выявления и отслеживания проблем в психическом функционировании, обычно после травмы головного мозга или неврологического нарушения.

В качестве альтернативы, состояние может быть сначала обнаружено по наличию аномалий в умственном функционировании, а дальнейшая оценка может указать на лежащее в основе неврологическое расстройство. Иногда существуют нечеткие границы различий между расстройствами, которые лечатся в неврологии, и психическими расстройствами, которые лечатся в рамках другой медицинской специальности психиатрии или других психиатрических профессий, таких как клиническая психология. На практике дела могут относиться к одному типу, но оцениваться как более подходящие для другого.^[5] Нейропсихиатрия занимается психическими расстройствами, возникающими в результате определенных выявленных заболеваний нервной системы.

Одна область, которая может быть оспорена, — это случаи идиопатических неврологических симптомов — состояний, причина которых не может быть установлена. В некоторых случаях, возможно, исключая какой-либо общепринятый диагноз, можно решить, что симптомы головного мозга / умственной деятельности более высокого уровня вызывают симптомы, а не симптомы, возникающие в той области нервной системы, из которой они могут возникать.Классическими примерами являются «функциональные» приступы, сенсорное онемение, «функциональная» слабость конечностей и функциональный неврологический дефицит («функциональный» в этом контексте обычно противопоставляется старому термину «органическое заболевание»). Такие случаи можно последовательно интерпретировать как «психологические», а не «неврологические». Некоторые случаи могут быть классифицированы как психические расстройства, например, как конверсионное расстройство, если симптомы кажутся причинно связанными с эмоциональными состояниями или реакциями на социальный стресс или социальный контекст.

С другой стороны, диссоциация относится к частичному или полному нарушению интеграции сознательного функционирования человека, так что человек может чувствовать себя отделенным от своих эмоций, тела и / или непосредственного окружения. С одной стороны, это может быть диагностировано как расстройство деперсонализации. Существуют также состояния, рассматриваемые как неврологические, при которых человек, кажется, сознательно регистрирует неврологические стимулы, которые не могут исходить из той части нервной системы, к которой они обычно относятся, например, фантомная боль или синестезия, или когда конечности действуют без сознательного направления. , как при синдроме чужой руки.Теории и предположения о сознании, свободе воли, моральной ответственности и социальной стигме могут сыграть свою роль в этом, будь то с точки зрения клинициста или пациента.

Некоторые из областей, которые способствуют пониманию психического функционирования

Состояния, которые классифицируются как психические расстройства или нарушения обучаемости и формы умственной отсталости, сами по себе обычно не рассматриваются как неврологические расстройства. Однако биологическая психиатрия пытается понять психические расстройства с точки зрения их основы в нервной системе.В клинической практике на психические расстройства обычно указывают обследование психического состояния или другой тип структурированного интервью или анкетирования. В настоящее время только нейровизуализация (сканирование мозга) не может точно диагностировать психическое расстройство или определить риск его развития; однако его можно использовать для исключения других заболеваний, таких как опухоль головного мозга. ^[6] В исследованиях нейровизуализация и другие неврологические тесты могут показать корреляцию между зарегистрированными и наблюдаемыми психическими трудностями и определенными аспектами нервной функции или различиями в структуре мозга.В целом, множество областей пересекаются, чтобы попытаться понять основные процессы, связанные с психическим функционированием, многие из которых собраны вместе в когнитивной науке. Различие между неврологическими и психическими расстройствами может быть предметом споров либо в отношении конкретных фактов о причине состояния, либо в отношении общего понимания мозга и разума.

Кроме того, определение расстройства в медицине или психологии иногда оспаривается с точки зрения того, что считается ненормальным, дисфункциональным, вредным или неестественным в неврологических, эволюционных, психометрических или социальных терминах.

Эпилепсия — Википедия

Понятие эпилепсии

Отношение к эпилепсии

Терминология

Классификация приступов

Первично-генерализованные приступы

Парциальные приступы

Эпилептический приступ

Международная классификация эпилептических приступов (ILAE, 1981)

Эпилепсия — Википедия. Что такое Эпилепсия

Понятие эпилепсии

Отношение к эпилепсии

Терминология

Классификация приступов

Первично-генерализованные приступы

Парциальные приступы

Эпилептический приступ

Международная классификация эпилептических приступов (ILAE, 1981)

Эпилепсия — Толковый словарь психиатрических терминов

«Священная болезнь» эпилепсия » Медвестник

Недуг со многими причинами

Приступы локальные и генерализованные

«Ветерок в конечности» — предвестник бури

Наиболее драматические и ужасные…

Как лечат эпилепсию

Эпилепсия, психическое расстройство или и то, и другое?

1. Введение

2. Височная эпилепсия (ВДЭ)

Эпилепсии и припадки: надежда через исследования

Что такое эпилепсия?

Что вызывает эпилепсию?

Генетика

Другие заболевания

Триггеры захвата

Какие бывают судороги?

Фокусные припадки

Общие изъятия

Какие бывают виды эпилепсии?

Когда судороги не эпилепсия?

Первые изъятия

Фебрильные судороги

Неэпилептические события

Есть ли особые риски, связанные с эпилепсией?

Эпилептический статус

Внезапная необъяснимая смерть при эпилепсии (SUDEP)

Как диагностируется эпилепсия?

Визуализация и мониторинг

История болезни

Анализы крови

Тесты на развитие, неврологические и поведенческие тесты

Можно ли предотвратить эпилепсию?

Как лечить эпилепсию?

Лекарства

Диета

Хирургия

Устройства

Как эпилепсия влияет на повседневную жизнь?

Психическое здоровье и стигматизация

Вождение автомобиля и отдых

Образование и трудоустройство

Беременность и материнство

Неврологическое расстройство

Причины

Классификация

Нервно-психическая дисфункция

См. Также

Внешние ссылки

Ссылки

Неврологическое расстройство — Инфогалактика: ядро ​​планетарных знаний

Причины

Классификация

Психическое функционирование

См. Также

Внешние ссылки

Список литературы

Published by alexxlab

Добавить комментарий Отменить ответ

Неврологическое расстройство — Инфогалактика: ядро планетарных знаний