Диссомния это: Причины нарушения сна и их устранение

Содержание

Диссомния — это… Что такое Диссомния?

  • диссомния — (dyssomnia; дис + лат. somnus сон) см. Бессонница …   Большой медицинский словарь

  • Диссомния — (дис + греч. somnos – сон). Нарушение сна, бессонница. См. Бессонница …   Толковый словарь психиатрических терминов

  • бессонница — (insomnia; син.: агрипния, асомния, диссомния, инсомния) расстройство сна, проявляющееся нарушением засыпания, прерывистым, поверхностным сном или преждевременным пробуждением …   Большой медицинский словарь

  • Бессонница — I Бессонница расстройство сна, проявляющееся нарушением засыпания, прерывистым, поверхностным сном, преждевременным пробуждением, см. Сон, расстройства. II Бессонница затруднение засыпания, раннее пробуждение, частые пробуждения в течение ночи и …   Медицинская энциклопедия

  • Агрипния — (греч. agrypnia – бессонница). Нарушение сна, характеризующееся его поверхностностью, кратковременностью, частыми пробуждениями. Наблюдается при многих психических заболеваниях – шизофрении, эндогенных депрессиях, неврозах, неврозоподобных… …   Толковый словарь психиатрических терминов

  • Асомния — (а + лат. somnus – сон). Бессонница, нарушение сна. Проявляется затруднениями засыпания, прерывистым сном с частыми пробуждениями ночью, поверхностным сном или преждевременным пробуждением с невозможностью опять заснуть. Син.: агрипния, диссомния …   Толковый словарь психиатрических терминов

  • БЕССОННИЦА — мед. Бессонница субъективное ощущение недостаточности сна, включающее в себя пресомнические (задержка наступления сна), интрасомнические (нарушение продолжительности и глубины сна) и постсомнические (нарушения быстроты и времени пробуждения)… …   Справочник по болезням

  • Авитаминоз — (а лат. vita – жизнь, amin – класс органических веществ, в которых атомы водорода аммиака заменены углеводородными радикалами) – расстройства, вызванные дефицитом витаминов: витамина А (ксерофтальмия), витамина В (бери бери), витамина С (цинга),… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Бессонница функциональная — Представляет собой неудовлетворенность продолжительностью и/или качеством сна на протяжении значительного времени. При этом пациенты нередко неадекватно оценивают длительность имеющегося сна, находятся в состоянии выраженного эмоционального… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • СНА, РАССТРОЙСТВО, НЕОРГАНИЧЕСКОЕ — Любое расстройство сна, основной причиной которого считается эмоциональный фактор. См. подробнее диссомния и парасомния …   Толковый словарь по психологии

  • Лечение нарушения сна у взрослых в Москве

    Нарушения сна (диссомния) – состояния, при которых возникают проблемы с качеством или продолжительностью сна.

    Диссомнии бывают нескольких видов: инсомния (бессонница, трудности засыпания), гиперсомния (чрезмерно долгий сон, повышенная сонливость), парасомния (беспокойный сон с ночными кошмарами и страхами), сомнамбулизм (хождение во сне). Причинами диссомний могут быть как психологические проблемы, так и соматические.

    Причины

    К психологическим проблемам относятся повышенная нервная возбудимость, эмоциональная лабильность, психотравмирующие ситуации.

    К соматическим причинам относятся неврологические расстройства, хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательных систем (кашель, одышка, стенокардия), а также злоупотребление алкоголем, курением и медикаментами. Симптомы нарушения сна проявляются в хронической усталости, разбитости даже после сна; сонливости в дневное время суток, снижении концентрации внимания и трудоспособности. Осложнением такого состояния может стать депрессия и проблемы социального характера.

    Диагностика

    Прежде всего, человек, страдающий нарушением сна, должен обратить внимание на соблюдение гигиены сна: устранение вредных привычек, контроль приема пищи перед сном, регулировка времени отхода ко сну и пробуждения. Если качество сна все равно не меняется, это повод для обращения к врачу.

    Диагностика диссомний основывается на субъективных жалобах больного при обращении к неврологу или психиатру. После сбора подробного анамнеза назначаются дополнительные методы исследования для установления причин расстройства, такие, как ЭЭГ или полисомнография. В случае, если причиной диссомнии является соматическая патология, то необходима диагностика основного заболевания у соответствующих специалистов – терапевта, кардиолога.

    Лечение

    Лечением расстройств сна при отсутствии психиатрических патологий занимается невролог. Помимо медикаментозного сопровождения может быть назначена психотерапия, направленная на стабилизацию эмоционального фона и разрешение психологических проблем. Также могут проводиться различные восстановительные мероприятия: рефлексотерапия, остеопатическое лечение, массаж.

    Нарушение сна в Екатеринбурге — Новая больница

    Бодрствование человека чередуется со сном. Сон – это нормальное физиологическое состояние, которое характерно для человека, животных и многих видов живых существ. Для него характерно снижение реакции на внешние раздражители.

    Сон состоит из нескольких стадий, которые повторяются в течение ночи несколько раз. За каждую из фаз отвечает своя структура мозга.

    Если человек здоров, то первая стадия сна медленная, длительность ее не превышает 10 минут. Затем наступает 2 стадия, она продолжается обычно 20 минут. После наступает 3 и 4 стадия, обе стадии длятся полчаса или 45 минут. После этих стадий вновь начинается 2 стадия медленного сна и затем наступает быстрый сон, он не долгий, длится всего 5 минут. Это цикл. При здоровом сне, без нарушений проходит пять полных циклов.


    Нарушения сна

    Нарушение сна может быть в любом возрасте. Оно далеко не безобидно, а существенно ухудшает качество жизни. При этом снижается работоспособность, общее самочувствие, человек ощущает себя несчастным, вынужден использовать снотворные средства или дополнительные энергетики.
    Выделяют несколько видов нарушений:

    • Диссомнии: инсомния, парасомния. Инсомния – это бессонница, состояние при котором человек длительно не может уснуть, спит прерывисто, поверхностно, с частыми просыпаниями. При парасомнии наблюдается лунатизм, ночные кошмары, энурез, спутанность сознания при пробуждении, приступы эпилепсии.
    • Гиперсомния – это повышенная сонливость, при нормальной длительности сна человек чувствует сонливость.
    • Нарушение времени бодрствования и сна. Часто возникает при самостоятельном изменении графика жизни.
    • Сонный паралич – это состояние, при котором паралич мышц может наступить до того, как человек заснул или после пробуждения.
    • Апноэ во сне – нарушение дыхания во время сна.

    Бессонница

    Бессонница или инсомния – это расстройство, при котором изменяется длительность или отмечается сон с плохим качеством, либо может быть сочетание двух вариантов явления. Бессонница может быть длительной.

    Причины бессонницы: нарушение гигиены сна, стресс, алкоголизм, депрессия, прием наркотических препаратов или лекарственных, неблагоприятная обстановка при засыпании. На качество сна и засыпание влияет работа со сменным графиком, смена часовых поясов, заболевания с сильным болевым синдромом.


    Синдром недостаточного сна

    При этом состоянии ночной сон не достаточный, нет чувства бодрости и нет чувства, что выспался в течение дня. Причина – это стрессовые состояния, психологические проблемы. После отпуска или длительных выходных, в которые человек успевает увеличить длительность сна, состояние улучшается.


    Парасомнии

    Парасомния – это нежелательное поведение, которое наблюдается при засыпании, во время сна или во время пробуждения.

    Выделяют сомнабулизм, ночные страхи, кошмары, нарушение поведения в фазу сна с движением глаз БДГ, судороги в ногах.


    Синдром обструктивного апноэ

    Состояние характеризуется полным или частичным перекрытием верхних дыхательных путей во время сна, это приводит к тому, что происходит остановка дыхания на 10 секунд. Днем человек отмечает повышенную сонливость, состояние беспокойства. В ночные часы — храп, частые пробуждения, по утрам – головные боли.


    Сбой биологических ритмов

    При сбое биологических ритмов происходит смещение ритма сна и бодрствования с циклом дня и ночи. Происходить смещение циркадного ритма может из-за внутренних или внешних факторов. К внешним относится работа со сменным графиком, смена часовых поясов (jet lag). К внутренним относят, например, синдром отсроченного наступления сна, или синдром фазового опережения сна. Также могут быть различные патологии нервной системы и других органов.

    К какому врачу обратиться

    При нарушении сна или ухудшении его качества необходимо обратиться на консультацию к терапевту, врач даст рекомендации для решения проблемы, направит к необходимому специалисту. Данную проблему могут решать несколько специалистов – невролог, кардиолог, эндокринолог, сомнолог, психолог, психотерапевт. Выбор врача зависит от причины, вызвавшей нарушение.


    Когда нужно обратиться к врачу

    Если самопомощь не приводит к нормализации сна, то необходимо обратиться за помощью к специалисту. Расстройство будет прогрессировать и вызывать осложнения, усугублять здоровье, работу всех систем организма.


    Как определяют нарушения сна

    Специалист собирает анамнез заболевания (проявляющиеся нарушения, с чем они связаны, симптомы во время сна, бодрствования). Нарушения определяют путем отслеживания качества и количества сна. Пациент должен вести дневник сна и поведения в течение дня (питание, физическая нагрузка, прием алкоголя, никотина, прием препаратов).

    Физикальное обследование проводится при выявлении признаков, которые вызвали обструктивное апноэ.

    Врач проводит идентификацию количества и качества сна путем отслеживания и опроса пациента о времени отхода ко сну, а также времени, которое проходит после отхода и до засыпания, количества пробуждений, дневной сон, его частота, продолжительность.

    Часто опрос проходит пациент, а также члены его семьи.

    Если есть специфические симптомы или признаки ночных судорог, нарколепсии, то назначается дополнительная диагностика:

    • Полисомнография (мониторинг мозга) – проводят при подозрении на обструктивное апноэ сна, парасомнию, нарколепсию. Исследование помогает оценить нарушения в поведении во время сна.
    • Множественный тест латентности сна.
    • Тест поддержания бодрствования. Тест помогает оценить способность человека поддерживать активное состояние в период бодрствования.

    Методы лечения

    Основное лечение направлено на коррекцию поведения, привычек (гигиена сна). Если не происходит улучшения качества сна, то проводится коррекция лекарственными препаратами. Часто у пациентов с небольшими проблемами достаточно улучшить гигиену сна для устранения симптоматики нарушений.
    Терапия включает следующие действия:

    • Установление графика сна, уменьшение времени, которое проводится в постели в попытках уснуть, улучшение гигиены сна.
    • Обучение пациента методам расслабления перед сном и в течение дня.
    • Психотерапия.

    Терапия лекарственными препаратами (при отсутствии противопоказаний) включает назначение:

    • снотворных препаратов;
    • седативных средств;
    • антидепрессантов;
    • растительных средств на основе зверобоя, мелиссы, мяты;
    • мелатонина.

    Мелатонин секретируется эпифизом, начинается его секреция в темноте, свет ухудшает секрецию этого гормона. При нарушениях сна врач может назначить дополнительный прием мелатонина в низкой дозе.

    Как обойтись без лекарств

    Необходимо соблюдать гигиену сна, ложиться спать до 23:00, вести активный образ жизни, исключить тонизирующие напитки во второй половине дня, исключить тяжелые физические нагрузки в вечернее время, не изменять график день-ночь без острой необходимости, сбалансированно питаться, не есть на ночь, т.к. нарушается работа гормонов и внутренних органов, это ухудшает качество сна, процесс засыпания.

    Диссомния — что это такое, причины возникновения у детей

    Диссомния — это различного типа нарушение сна, характеризующиеся изменением его продолжительности, глубины, нарушением ритма пробуждения и засыпания. В простонародье данную патологию еще называют «бессонницей».

    Согласно статистическим данным, диссомния возникает преимущественно у лиц старше 50 лет.

    Причины

    Диссомния у детей возникает вследствие следующих патологических факторов:

    • Частые стрессы
    • Эмоциональная нестабильность
    • Психические потрясения
    • Синдром гиперактивности
    • Повышенная возбудимость
    • Эпилепсия

    Основные факторы развития бессонницы у взрослых:

    • Невроз
    • Расстройство психики
    • Соматическое заболевание различных органов и систем (почки, сердечно-сосудистая система)

    Стоит отметить, что не только лекарственные средства и различные патологии могут вызывать нарушения сна. Например, внезапная смена часового пояса и различные неудовлетворенные потребности, такие как голод или мысли о незаконченных делах, нарушения режима могут способствовать развитию диссомнии.

    Классификация

    На сегодняшний день выделяют 4 группы диссомнических расстройств:

    • Изменение длительности сна и стадии засыпания. Такое состояние называют инсомнией
    • Нарушение цикла сна и бодрствования с появлением продолжительных периодов дневного сна
    • Увеличение продолжительности сна – гиперсомния
    • Расстройство, связанное со сном и пробуждение – парасомния

    В зависимости от продолжительности периодов нарушения сна, диссомнию подразделяют на:

    • Эпизодическую (не более одной недели)
    • Кратковременную (1-3 недели)
    • Хроническую (от месяца)

    Эпизодическая или кратковременная группа зачастую проявляются, вследствие побочного эффекта от приема лекарственных средств, с выраженным возбуждающим эффектом (фенотропил и т. п.).

    Диагностика

    Постановкой диагноза занимается врач-невролог или врач-сомнолог, специализирующийся на процессах нарушения сна, который наиболее точно объяснит характер диссомнии, что это такое и как будет проходить ее лечение. После того как врач провел сбор анамнеза и осмотр пациента, приступают к основному методу диагностики. Данным методом выступает полисомнография.

    Полисомнография позволяет получить объективную и точную информацию, используя мониторинг состояний сна и бодрствования, с одновременной записью ряда физиологических параметров.

     Исходя из окончательных результатов, специалист определяет стадии сна, их продолжительность и наблюдает за соотношением различных физиологических параметров со стадиями сна.

    Процедура позволяет установить причину патологии, является ли нарушение сна первичным фактором или же возникает вследствие вторичны — соматических патологий, например, при проблемах дыхания и сердечного ритма.

    Лечение диссомнии

    Лечением данной патологии занимается непосредственно врач-невролог. После выявления вероятной причины заболевания, приступаю к лечению больного. Само же лечение чаще всего необходимо начинать с легких седативных средств перед сном и обезболивающих, если проявляется боль. При ярко выраженных расстройствах психики, дополнительно лечением занимается врач-психолог или психотерапевт. При необходимости врач должен внести коррективы в распорядок дня пациента.

    В ночное время суток пациенту следует полностью отказаться от питья, пищи и по возможности от ночной работы, если таковая имеется. 

    Также при диссомнии больной должен отказаться от употребления всевозможных стимуляторов (энергетики, кофе и другие кофеина-содержащие напитки).

    Снотворное должно назначаться только врачом и только в тех случаях, если пациент испытывает проблемы с засыпанием, а также при уменьшении длительности сна. Если у больного парасомния, то есть нарушен цикл сна, то используются препараты, нормализующие данный цикл, в особенности средства содержащие мелатонин – циркадин и мелаксен.

    В тяжелых случаях, если патологические изменения оказывают значительное негативное влияние на жизнь больного и отсутствует эффект от терапевтических средств, то пациенту может быть назначено оперативное лечение.

    Автор статьи: Врач невролог Махеев Константин Олегович.

    Диссомния – нарушение сна, как справиться

    Нарушениями сна (диссомния, инсомния) страдает каждый второй человек в современном обществе. Стоит отметить, что чаще эти проблем возникают у женщин. Если у кого-то отмечается даже минимальное нарушение сна, то нужно понимать всю сложность и серьезность данной проблемы, так как «недосып» рано или поздно негативным образом повлияет на эмоциональное и физическое состояние организма. Так же стоит отметить, что у взрослого человека может наблюдаться хроническая форма бессонницы.

    Бессонница – причины и последствия

    Бессонница – это нарушение сна, которая возникает по причине целого ряда разнообразных факторов. Остановимся на следующих причинах, которые могут спровоцировать возникновение бессонницы.

    • Психические расстройства (психотического и невротического, неврозоподобного регистра, психосоматические расстройства).
    • Соматические заболевания.
    • Злоупотребление спиртными напитками.
    • Употребление психотропных препаратов.
    • Нарушения работы эндокринной системы.
    • Поражение мозга органического характера.
    • Различные виды интоксикации организма.
    • Окружающие человека разнообразные раздражители – психотравмирующие, стрессовые ситуации.
    • Работа по сменам.
    • Резкая перемена часовых поясов.

    Рассматривают несколько видов инсомнии: острое нарушение сна и хроническое. Острая бессонница характеризуется продолжительностью до трех недель, а хроническая предполагает продолжительность более трех недель.

    Рассмотрим следующие виды инсомнии соответственно  определенной причины, по которой она возникает.

    • Адаптационная бессонница возникает в ответ на стрессовые ситуации, вследствие которых нарушается работа ЦНС. В конце дня наша нервная система истощается и приходит в фазу перевозбуждения, в результате чего и проявляются проблемы с засыпанием и переходом в фазу крепкого сна. Обычно, адаптационная бессонница может наблюдаться около трех месяцев. Проблема полностью решаема, если устранить раздражающий фактор, важно делать это под руководством опытного специалиста – психолога или психотерапевта.
    • Психофизиологическая бессонница характеризуется возникновением страха непосредственно перед засыпанием. В таких случаях человек заставляет себя уснуть, на что нервная система начинает «оказывать сопротивление».
    • Нарушение гигиены сна – причиной проявления бессонницы являются особенности организма и привычки. Некоторые люди перед сном выполняют целый «ритуал», который не всегда способствует наступлению здорового сна – это выполнение физических нагрузок перед сном, употребление кофе (оба фактора приводят ЦНС в активность). Стоит учитывать, что бессонница может возникать, если присутствует сон в дневное время. Для решение проблемы нужно пересмотреть свои привычки, свое питание и распорядок дня.
    • Вторичная бессонница возникает вследствие определенных соматических недугов. В основном, это – заболевания эндокринной или дыхательной системы, сахарный диабет, проблемы с сердечно-сосудистой системой.
    • Бессонница по причине нарушения биоритмов человека, когда часы засыпания и бодрствования не соответствуют. Причиной этого могут быть особенности организма, частые переезды, смена климатических поясов.

    Многие люди не обращают внимания на нарушение сна, не подозревая об опасности и пагубном влиянии на организм. На этой проблеме нужно акцентировать внимание, так как отсутствие здорового и полноценного сна может приводить к снижению работоспособности, возникновению повышенной раздражительности, отсутствию энергии и т.д. Бессонница также может способствовать возникновению различных психосоматических заболеваний, таких как атипический дерматит, гастрит в хронической форме,  бронхиальная астма,  артериальная  гипертензия, а также психических расстройств невротического круга (неврозов).

    В каких случаях нужно обращаться к специалистам при бессоннице?

    • Бессонница не исчезает после изменения рациона и образа жизни.
    • Бессонница – это следствие возникших психотравмирующих ситуаций, стрессов, проблем в быту, на работе, в учёбе и т.д.
    • Бессонница сопровождается затрудненным дыханием, приступами паники, повышенной тревожностью, сниженным настроением, болезненными ощущения в области груди и др.
    • Бессонница стала вашей постоянной и усугубляющейся с каждым днем проблемой.

    Диагностика бессонницы

    Для того чтобы диагностировать бессонницу и определить ее тип и классификацию, необходимо обратится к опытному высококвалифицированному специалисту. Профессионал в данной сфере в процессе диагностики будет ориентироваться на следующие критерии.

    • Определение стереотипа человека.
    • Характерные черты национальной культуры.
    • Особенности работы.
    • Результаты патопсихологического исследования.
    • Характерные черты характера и темперамента.
    • Результаты полисомнографического обследования.
    • Оценка медицинских обследований.

    В процессе диагностики нужно не просто определить наличие недуга, но и выяснить причину его возникновения, для того чтобы лечение прошло максимально эффективно.

    Только длительное и скрупулезное обследование у опытного специалиста поможет точно определить диагноз и для конкретного случая подобрать эффективное лечение.

    Лечение бессонницы

    Обычно, при первых проявлениях бессонницы, каждый стремится самостоятельно решить данную проблему, употребляя разнообразные препараты лекарственной группы. Перед тем как приобрести и начать употреблять препараты необходимо знать, что на аптечных полках так же можно встретить множество диетических добавок на травяной основе, которые оказывают на организм снотворное действие. И даже если указано, что препараты основываются исключительно на натуральных компонентах, они обладают определенными противопоказаниями и побочными эффектами, которые могут проявляться при взаимодействии с иными лекарственными средствами. Исходя из этого, настоятельно рекомендуем перед тем, как употреблять что-либо, обратитесь к врачу.

    Снотворные средства способствуют улучшению сна, но они не устраняют причину возникновения недуга. В результате частого употребления снотворных средств бессонница может усугубиться, а также возникнуть зависимость. По этой причине снотворное можно употреблять в крайних случаях и непродолжительный промежуток времени. Наблюдения показывают, что изменение рациона и образа жизни благоприятно влияют на засыпание.

    Для того чтобы эффективно бороться с бессонницей, нужно научиться мыслить позитивно.

    • Фразу «Бессонница меня мучает постоянно», стоит заменить на более позитивную: «Бывают удачные ночи и мне удаётся даже увидеть сон».
    • Мысль «Для хорошей формы нужно спать каждую ночь» нужно заменить на «Каждый второй житель планеты решает проблемы с бессонницей, и у меня получится».
    • Мысль «Отсутствие сна неблагоприятно скажется на важном мероприятии» заменить на «В независимости от степени моей усталости, все пройдет на высшем уровне. И даже если заснуть у меня не получается, я отдыхаю и расслабляюсь».
    • Мысль «У меня больше никогда не будет полноценного сна» нужно заменить на «Бессонница излечима, и нужно настроить себя на положительный исход».
    • Мысль «Заснуть ранее, чем через час у меня не выйдет» заменить на «В независимости от того, что будет вечером, я все равно усну».

    Все наши мысли материальные. Именно по этой причине нужно научиться думать позитивно, результат не заставит вас долго ждать. В противовес своим негативным мыслям, вы можете составить свой положительный список.

    Если знаете, что в конце дня вы ощущаете чувство тяжести, напряженности, существуют разнообразные релаксирующие техники, которые помогут снять психическое и физическое напряжение. Релаксация способствует быстрому засыпанию. Преимущество релаксации – это полное отсутствие медикаментозного лечения, эффект базируется на умении расслабляться и наполнять свое тело позитивом и легкостью.

    Техники релаксации, благоприятно воздействующие на процесс засыпания

    • Перед сном рекомендуется делать все в спокойном и расслабляющем темпе: слушать классическую музыку, шум дождя или моря при приглушенном свете, заняться вышиванием либо вязанием, почитать книгу.
    • Освоить технику брюшного дыхания. Нужно научится дышать глубоко, для того чтобы наполнить организм кислородом. При этом в процессе дыхания задействуются мышцы спины, грудного отдела, живота, вследствие чего нормализуется работа парасимпатической нервной системы, что способствует расслаблению организма. Сядьте поудобней, закройте глаза, медленно и глубоко вдохните, глубина вдоха должна с каждым разом увеличиваться.
    • Мышечная прогрессивная релаксация – проводится в положении лежа. Сначала напрягаем, насколько это возможно мышцы ног (время напряжения до десяти секунд), расслабьтесь. После напрягаем следующую группу мышц, доходя постепенно до макушки головы.

    Бессонница – это не приговор, если отнестись к ее лечению с профессиональной стороны и с позитивным настроем!

    
    Мы постоянно выявляем плагиат на наши материалы без указания кликабельной follow ссылки на них. В таком случае без предупреждения мы обращаемся в DMCA Google, что приводит к пессимизации плагиатора. 
    Наоборот, мы приветствуем популяризацию наших материалов, но с обязательной активной follow ссылкой на эту страницу psyhosoma.com/dissomniya-narushenie-sna-kak-spravitsya/.

      

    Диффузно-узловой зоб: симптомы и лечение, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

    Заболевания щитовидной железы — распространенная проблема: среди всех расстройств эндокринной системы они занимают второе место. Причиной тому служат ухудшение экологической обстановки, регулярные стрессы и дефицит йода, характерные для жителей крупных городов. Одно из таких заболеваний — диффузно узловой зоб, объединяющее 2 различных патологических процесса: формирование образований узловатой формы и увеличение тканей щитовидки.


    Клиника «Альфа-Центр Здоровья» — современный медицинский центр, в который можно записаться на прием в любой день. Вы получите профессиональную консультацию эндокринолога со стажем работы более 7 лет и персонально разработанную схему лечения.

    Что такое зоб


    Под этим термином в медицине подразумевают патологическое изменение щитовидки, выражающееся в формировании узловых образований. Узел, в свою очередь — это имеющее любой размер новообразование с капсулой, определяемое при пальпации или в ходе визуального осмотра. Диффузная разновидность заболевания подразумевает равномерное разрастание тканей. А смешанные случаи, в которых оба этих патологических процесса сочетаются, называют диффузно-узловым зобом.


    При этом заболевании не прослеживается связь с опухолевыми, или неопластическими, или воспалительными процессами. Увеличение щитовидной железы при диффузно-узловом зобе не является онкологической патологией. Это — следствие других, самостоятельных патологических состояний или изменений.


    Диффузно-узловой зоб чаще диагностируют у женщин, нежели у мужчин. Согласно данным медицинской статистики, среди пациентов с этим заболеванием в 3 раза больше особ женского пола. Подавляющее большинство из них — средней возрастной категории.

    Причины


    Причины, по которым развивается диффузно-узловой зоб, точно не ясны. Наиболее вероятными предрасполагающими факторами принято считать возрастные изменения в организме, связанные с перестройкой эндокринной системы, и несбалансированное питание. Риск развития диффузно-узлового зоба возрастает при частых и хронических стрессах, сниженном иммунитете, неблагоприятных условиях окружающей среды.


    Заболевание нередко развивается на фоне:

    • травм психологического характера;
    • инфекционных процессов в организме;
    • воспалительных заболеваний;
    • аутоиммунных нарушений;
    • генетической предрасположенности;
    • недостаточного употребления йодсодержащих продуктов;
    • заболеваний центральной нервной системы;
    • вредных привычек;
    • травм головного мозга;
    • гормональных расстройств.


    Медицинская практика свидетельствует и о том, что признаки узлового процесса в тканях щитовидной железы часто встречаются у пациентов пожилого возраста. Это наводит на мысль о том, что развитие диффузно-узлового зоба может быть связано с естественным механизмом старения.

    Симптомы


    Диагностика диффузно-узлового зоба может быть осложнена тем, что болезнь проявляет себя по-разному. В большинстве случаев изменения в организме сопровождаются или являются следствием повышения синтеза гормонов щитовидной железы. Но это условие при диффузно-узловом зобе не всегда соблюдается. В ряде случаев гормоны щитовидки, напротив, снижаются или находятся в пределах нормы.


    На ранней стадии течение болезни часто имеет скрытую форму. Даже при тщательной диагностике распознать ее удается далеко не всегда. По мере увеличения диффузно-узлового зоба симптомы заболевания становятся более яркими и заметными.


    Пациенты жалуются:

    • на беспричинно охрипший голос;
    • затрудненное дыхание;
    • беспричинный сухой кашель;
    • гипертрофию щитовидной железы, то есть ее визуальное увеличение, заметное внешне.


    Диффузно-узловой зоб 1 степени может проявляться сильными болями в области гортани, не связанными с простудными или инфекционными заболеваниями. Пациент ощущает постоянный дискомфорт во время сглатывания пищи или напитков, а при попытке наклона головы — неприятное сдавление. Часто при диффузно-узловом зобе наблюдаются головокружения.


    В дальнейшем симптомы усугубляются. Проявления диффузно-узлового зоба 2-й степени все больше напоминают симптомы тиреотоксикоза, который возникает при повышении выработки гормонов щитовидной железы. Характерными признаками болезни на этой стадии считаются боли в области груди и за грудиной, артериальная гипотензия, одышка, которая беспокоит даже после легкой физической нагрузки.


    Диффузно-узловой зоб 2 степени может проявляться:

    • бессонницей;
    • снижением или отсутствием аппетита;
    • болями в области шеи и гортани;
    • раздражительностью;
    • нервозностью.


    Возможны жалобы на дерматологические проблемы — к примеру, пациентов при диффузно-узловом зобе часто беспокоит сухость и шелушение кожи. Для пациентов пожилого возраста характерны нарушения когнитивных функций — в частности, забывчивость и ухудшения памяти. Может наблюдаться при диффузно-узловом зобе снижение температуры тела. У мужчин нередки случаи ослабления эректильной функции и проблемы с потенцией, у женщин — нарушения менструального цикла, бесплодие, а во время беременности — выкидыш.


    Диффузно-узловой зоб — заболевание, которое может поражать не только взрослого человека, но и ребенка в раннем возрасте. Опасность патологического разрастания тканей в сочетании с узловыми новообразованиями щитовидной железы в том, что оно может негативно повлиять на умственное и физическое развитие молодого организма. При этом процесс устранения патологии с учетом ее анатомического расположения весьма сложен. Нередко при диффузно-узловом зобе из-за избытка тиреоидного гормона развивается Базедов синдром. Он оказывает на организм токсическое воздействие, что проявляется нервозностью, беспокойством, постоянным чувством голода. Для этой болезни также характерна сухость кожных покровов, тремор (неконтролируемое дрожание) нижних и верхних конечностей, выпячивание глаз.


    При крупном диффузно-узловом зобе симптомы также имеют свою специфику. Образование в области щитовидной железы приводит к компрессии близлежащих тканей и структур, затрудняет глотание и движения головы. Болезнь может приводить к афонии — утрате голоса, параличу возвратного нерва гортани. Увеличению щитовидной железы сопутствуют диссомния, потливость, резкое и беспричинное снижение веса. Если возникают боли, это говорит о том, что диффузно-узловой зоб давит на пищевод и трахею. Паралич голосовых связок и сращение тканей наблюдаются при озлокачествлении патологического процесса.

    Стадии и виды заболевания


    Всемирная организация здравоохранения делит развитие диффузно-узлового зоба на несколько форм:

    • нулевую;
    • первичную;
    • вторичную.


    Они определяются степенью выраженности симптомов. При нулевой форме диффузно-узлового зоба клинические проявления отсутствуют. Первичную форму заболевания можно диагностировать после пальпации. Вторичный диффузно-узловой зоб — это когда опухоль заметна визуально.


    Применяется классификация и по виду узловых образований. С этой точки зрения выделяют кистовые образования и псевдоузлы. Количество их также разнится — от единичных или солитарных образований, до многоузловых, конгломератных.

    Диагностика


    Для диагностики диффузно-узлового зоба необходим первичный осмотр у врача-эндокринолога. Он позволяет выявить признаки заболевания посредством визуальной оценки и пальпации. При наличии подозрений на диффузно-узловой зоб врач назначает дополнительные исследования для уточнения диагноза:

    • анализ крови — для проверки концентрации гормонов щитовидной железы;
    • анализ кала и мочи;
    • УЗИ — исследование позволяет узнать причину возникновения узлового образования.


    Чтобы исключить вероятность развития онкологического заболевания, используется тонкоигольная аспирационная биопсия. Ее выполняют в том случае, если диаметр узлового образования достигает сантиметра и более. Также проводится сцинтиграфия — радиоизотопное сканирование, позволяющее изучить автономность и функциональной щитовидной железы. Компьютерная томография предоставляет врачу информацию о размере органа, его контурах и структуре, особенности регионарных лимфатических узлов. Рентгенография нужна для того, чтобы исключить попадание посторонних предметов в пищевод или область грудины.


    Только после проведения лабораторных исследований эндокринолог подбирает пациенту медикаментозную терапию, позволяющую постепенно уменьшить проявления болезни.

    Лечение


    Если синдром диффузно-узлового нетоксического зоба протекает без осложнений, пациенту назначают гормональную терапию и препараты радиоактивного йода. В ряде случаев целесообразно оперативное лечение. Оно показано при развитии неоплазии, выраженного внешнего проявления зоба, затруднения глотания и дыхания, связанного с компрессионным синдромом.


    Терапия направлена преимущественно на восстановление гормонпродуцирующей функции щитовидной железы. Лечение препаратами радиоактивного йода при диффузно-узловом зобе обычно демонстрирует неплохие результаты. Радикальное удаление органа посредством хирургического вмешательства, проведение последующей заместительной гормонотерапии показано только при отсутствии результата назначенного медикаментозного лечения.


    Вероятность озлокачествления процесса при диффузно-узловом зобе невысока. Прогноз в целом благоприятен. Если изменения в структуре щитовидной железы были замечены на ранней стадии диффузно-узлового зоба и не носят тяжелого характера, главную роль уделяют консервативному лечению. Врач подбирает лекарственные препараты с соединениями йода, которые активно усваиваются организмом человека. В большинстве случаев этой меры достаточно для исчезновения негативной симптоматики диффузно-узлового зоба и постепенного уменьшения щитовидной железы вплоть до нормального размера.

    Осложнения


    Без своевременного и адекватного лечения диффузно-узловой зоб может привести к тяжелым последствиям. Поэтому врачи рекомендуют обратиться за профессиональной помощью сразу же, если вы обнаружили у себя 3 и более признака заболевания. Запущенная стадия диффузно-узлового зоба увеличивает риск озлокачествления процесса и развития рака щитовидной железы. Нередко она приводит к летальному исходу.


    Возможны и другие осложнения при диффузно-узловом зобе. Удушье, проблемы с глотанием, сдавление нервных окончаний и нарушения обменных процессов могут негативно сказаться на состоянии многих внутренних органов и систем.

    Профилактика


    Так как точные причины, по которым развивается диффузно-узловой зоб щитовидной железы, пока не ясны, профилактические меры носят предупредительный характер.


    Эндокринологи настоятельно рекомендуют обогащать свой рацион продуктами, богатыми йодом:

    • морской рыбой;
    • ракообразными;
    • морской капустой;
    • цельным молоком;
    • говядиной.


    Полноценное питание особенно важно при ослабленном иммунитете, в детском и пожилом возрасте. Если у кого-либо из близких родственников был диагностирован диффузно-узловой зоб, рекомендуется регулярно посещать эндокринолога и контролировать уровень гормонов посредством сдачи анализов — не реже, чем раз в год. Снизить риск развития болезни также поможет полноценный сон и правильно организованный режим отдыха, активный образ жизни.

    Диагностика и лечение диффузно-узлового зоба щитовидной железы в Ростове-на-Дону


    Опасность диффузно-узлового зоба в том, что на ранних стадиях он практически не проявляется внешне. Симптомы становятся явными только после изменения уровня тиреоидных гормонов и значительного увеличения щитовидной железы. Чем позже будет поставлен диагноз диффузно-узловой зоб, тем более радикальные методы терапии могут понадобиться.


    «Альфа-Центр Здоровья» рекомендует проверить состояние щитовидной железы, а при необходимости — пройти лечение в современном медицинском центре. Для получения дополнительной информации или записи на прием свяжитесь с регистратурой.

    НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР — Советы доктора — Сотрясение головного мозга

    СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

     

    Самой распространенной травмой нервной системы, и вообще наиболее распространенным видом повреждений, пожалуй,

    является черепно-мозговая травма (ЧМТ). На ее долю приходится от 30 до 50 % всех видов травм. Самой легкой формой

    ЧМТ является сотрясение головного мозга. Наиболее характерный симптом травмы мозга – моментальное выключение

    сознания. Это происходит из-за непосредственного влияния травмирующих сил на клетки головного мозга (нейроны).

    Большинство из пострадавших ЧМТ, сталкивается и задается определенным рядом вопросов, которые мы постарались

    сгруппировать и по возможности коротко ответить.

     

    Вопрос: Обязательно ли необходимо обследование, если через несколько минут (или часов) после травмы самочувствие

    довольно сносное?

    Ответ: Обязательно! Так как, существует возможность постепенного медленного внутричерепного кровоизлияния (3-5 %

    случаев травм мозга), когда на протяжении нескольких часов, а зачастую даже суток (до 3-15 суток) может не быть значимых

    негативных проявлений. Это так называемый «светлый период». Но за ним, при условии продолжающегося кровоизлияния,

    происходит развитие сдавления головного мозга с последующей внезапной потерей сознания. Только квалифицированный

    нейрохирург и невролог, при осмотре, а при необходимости после выполнения КТ (компьютерной томографии), или  МРТ

    (магнитно-резонансной томографии), сможет исключить такую грозную и скрытую патологию.

     

    Вопрос: Есть ли необходимость в продолжении (начале) лечения после сотрясения головного мозга, когда уже через

    несколько суток самочувствие нормализуется?

    Ответ: Да, назначенный курс лечения необходимо довести до конца. Только в этом случае можно избежать неблагоприятных

    последствий травмы головного мозга. После ЧМТ возможно развитие как ранних, так и отдаленных последствий (см. далее).

    Вследствие травмы головного мозга возможно формирование синдрома вегетативной дистонии, астении, головных болей,

    внутричерепной гипертензии, нарушение сна, депрессии, эпилептических припадков, психоорганических синдромов и др..

    Проведение курса терапии позволяет «прикрыть» головной мозг от неблагоприятного воздействия на него травматического

    компонента.

     

    Вопрос: Надо ли, и зачем, в последующем после сотрясения головного мозга, наблюдаться у невролога?

    Ответ: ЧМТ, даже прошедшая казалась бы благоприятно, чревата развитием отдаленных  последствий. Протяженность

    этого периода даже при полном выздоровлении, до 2 лет, а при частичном выздоровлении – не ограничена. Как и сразу же

    после травмы возможно развитие таких состояний, как эпилепсия, диссомния (нарушение засыпания, и качества сна), астения,

    депрессия, возникает снижение памяти, внимания, работоспособности и др., предрасположенность к деменции

    (от греч.: «слабоумие»). Проведение курсов профилактической терапии, объем, и кратность которых определяет специалист,

    позволяет предотвратить такие последствия ЧМТ, или снизить их проявление, вернуть работоспособность человеку.

     

    Вопрос: Почему после сильного падения я не отметил потери сознания, возможно ли что не было травмы головного мозга?

    Ответ: Очень часто после ЧМТ развивается выпадение (потеря) памяти на определенный период событий — амнезия.

    Это может быть ретроградная (выпадение памяти на события предшествующие травме), конградная (период момента травмы,

    и период самой утраты сознания), антероградная (период после травмы) амнезия. Первый вариант зачастую приводит к

    непониманию причины и механизма травмы, а вот второй и третий варианты и могут привести к «забыванию» факта потери

    сознания, либо возникновению ощущения, что помрачение сознания произошло всего на секунду, даже если выключение было

    на длительный период.

    Вопрос: Развитие отрицательных последствий происходит во всех случаях после травмы головного мозга?

    Ответ: Если Вы перенесли сотрясение головного мозга, а не ушиб или еще более тяжелые варианты ЧМТ, то при условии

    адекватной терапии, негативные последствия не развиваются. Сотрясение головного мозга является функционально обратимой

    формой (это не относится к повторным СГМ, в особенности за короткий промежуток времени). Иногда, при достаточных

    адаптивных возможностях организма, при соблюдении режима меньшей нагрузки на головной мозг, чем в обыденной жизни,

    сотрясение головного мозга проходит самостоятельно. В данной ситуации терапией является покой. Однако, только специалист

    может определить достаточный объем терапии для восстановления организма, и пострадавшего головного мозга.

     

    Вопрос: Попал в автомобильную аварию. Отмечал потерю сознания и тошноту в последующем. Ехать в больницу отказался.

    Врачами скорой помощи был поставлен диагноз: сотрясение головного мозга легкой степени тяжести. Рекомендовали

    попринимать витамины, циннаризин, пирацетам и трентал, в таблетках. Достаточно ли этой терапии, или наоборот много?

    Ответ: Правильно поставить диагноз сможет только квалифицированный невролог. Сотрясение головного мозга не имеет

    степеней тяжести и представляет собой единую форму. Оно само по себе является наиболее легкой формой ЧМТ. Если говорится

    о степени, то это уже подразумевается более тяжелая форма ЧМТ – ушиб головного мозга, делящийся на легкую, среднюю и

    тяжелую степени. Терапию тоже должен определить врач-невролог, так как она подбирается строго индивидуально, с учетом

    возможных противопоказаний для конкретного человека.

    Автор статьи: Иволгин А.Ф.

    Что такое диссомния? | Тональный крем для сна

    От 50 до 70 миллионов взрослых американцев борются с хроническими нарушениями сна и бодрствования. Диссомния — это совокупность нарушений сна, которые негативно влияют на количество и качество сна. При диссомнии вам может быть трудно заснуть ночью, что является симптомом бессонницы, или вы чувствуете потребность в чрезмерном сне, что называется гиперсоналентностью.

    Кроме того, общие симптомы диссомнии включают чрезмерную сонливость в дневное время или чувство беспечности, когда вы просыпаетесь утром.Более конкретные симптомы различаются в зависимости от типа расстройства сна, которое вы испытываете. В отличие от парасомнии, диссомния обычно не связана с нерегулярными физическими действиями во время сна.

    Причины диссомнии

    Диссомния может быть вызвана любым количеством факторов, включая нарушения сна, психические расстройства и другие медицинские расстройства. При разговоре со своим врачом о диссомнии полезно дать четкое представление о ваших привычках и образе жизни. Это включает в себя любую информацию о лекарствах, которые вы принимаете, о вашем употреблении алкоголя и наркотиков, а также о любых недавних жизненных событиях, которые изменили ваши привычки ко сну.Все эти переживания могут повлиять на ваш сон.

    Типы диссомнии

    Есть три категории диссомний. Они основаны на причине диссомнии:

    Хотя многие нарушения сна имеют схожие симптомы, они могут потребовать разных методов диагностики и разных планов лечения.

    Врожденные нарушения сна

    Внутренние нарушения сна — это группа диссомний, вызванных внутренней дисфункцией. Внутренние нарушения сна могут возникать из-за нарушения внутренней регуляции сна в организме.Эти расстройства также могут быть вызваны другими нарушениями здоровья, связанными со сном.

    Обструктивное апноэ сна

    Люди с обструктивным апноэ во сне испытывают частичное или полное коллапс верхних дыхательных путей во время сна. Это нарушение дыхательного сна может вызвать храп, удушье, фырканье и временную остановку дыхания во время сна. Утром вы можете чувствовать себя безразличным и у вас может болеть голова. В течение дня вам может быть трудно бодрствовать, и вы можете испытывать чрезмерную дневную сонливость.

    Диагноз обструктивного апноэ во сне обычно ставится на основании исследования сна. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам устройство постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) или хирургическую процедуру для улучшения дыхания во время сна. Другие методы лечения включают ограничение потребления алкоголя и снижение веса.

    Нарколепсия

    Нарколепсия — хроническое неврологическое заболевание, при котором мозг не регулирует цикл сна и бодрствования должным образом. В результате люди с нарколепсией часто испытывают чрезмерную дневную сонливость независимо от того, сколько они спят ночью.Другие симптомы включают катаплексию или внезапную мышечную слабость и потерю контроля, паралич сна и галлюцинации.

    Нет лекарства от нарколепсии. Однако ряд лекарственных препаратов может улучшить бдительность у людей с нарушением сна.

    Бессонница

    Бессонница — это нарушение сна, которое негативно влияет на вашу способность засыпать и / или спать. Кратковременная бессонница длится месяц или меньше, часто вызванная жизненными обстоятельствами. Хроническая бессонница длится дольше месяца и может быть связана с другими заболеваниями или привычками образа жизни.До 33% взрослых страдают хронической бессонницей.

    Симптомы бессонницы включают бессонницу ночью, короткие периоды сна, слишком раннее пробуждение и ощущение, будто вы вообще не спали. Варианты лечения включают когнитивно-поведенческую терапию для решения основных проблем психического здоровья и лекарства для облегчения симптомов бессонницы.

    Синдром беспокойных ног

    Синдром беспокойных ног характеризуется неконтролируемым движением ног, рук, а иногда и других частей тела.Эти неконтролируемые движения часто сопровождаются неприятным ощущением ползания. Симптомы обычно возникают, когда вы неактивны или отдыхаете, часто достигая максимума перед сном. Симптомы могут затруднить засыпание и разбудить вас. В результате утром вы чувствуете себя безразличным. Многочисленные препараты могут уменьшить боль от синдрома и уменьшить или устранить симптомы.

    Расстройство периодических движений конечностей

    Подобно синдрому беспокойных ног, расстройство периодических движений конечностей прерывает ваш сон нежелательными частыми движениями.Расстройство периодических движений конечностей может вызывать повторяющиеся толчки или подергивания ног и рук во время сна. Эти движения могут происходить каждые 20-40 секунд. Из-за плохого сна вы можете испытывать чрезмерную дневную сонливость. Лекарства, назначаемые для лечения расстройства периодических движений конечностей, обычно те же, что и для лечения синдрома беспокойных ног.

    Гиперсомния

    Люди с гиперсомнией часто испытывают чрезмерную дневную сонливость и могут засыпать в неподходящее время в течение дня.Им часто трудно проснуться даже после длительного сна. Дремота не всегда облегчает симптомы. Гиперсомния может иметь первопричину, такую ​​как нарколепсия, прием лекарств или заболевание. Медикаментозная терапия может уменьшить симптомы чрезмерной сонливости.

    Внешние расстройства сна

    Внешние нарушения сна — это диссомнии, вызванные внешними факторами, такими как окружающая среда и привычки, связанные со здоровьем.

    Плохая гигиена сна

    Гигиена сна — это общая забота о ваших привычках сна.Правильная гигиена сна включает:

    • Засыпание и пробуждение каждый день примерно в одно и то же время
    • Обеспечение правильного питания и отказ от кофеина и алкоголя перед сном
    • Регулярно тренируетесь в течение дня
    • Установление режима сна
    • Избегать синего света от электронных устройств в часы перед сном
    • Создание обстановки для сна с минимальными отвлекающими факторами

    Плохая гигиена сна может отрицательно сказаться как на количестве, так и на качестве сна ночью.Без достаточного количества сна вы можете чувствовать сонливость в течение дня и изо всех сил пытаться сосредоточиться. Недостаток сна также может повлиять на вашу способность управлять автомобилем.

    Синдром ночного переедания

    Синдром ночного питания — это расстройство пищевого поведения, определяемое как потребление 25% или более ежедневных калорий после обеда или в течение ночи. Дополнительные симптомы включают бессонницу, потребность в еде, чтобы заснуть, и подавленное настроение по ночам. Синдром, по-видимому, связан с несоответствием между циркадным ритмом и ритмом приема пищи.

    Когнитивно-поведенческая терапия может помочь людям справиться с синдромом ночного переедания. Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы определить лучший курс лечения.

    Расстройства циркадного ритма сна

    Расстройства циркадного ритма сна являются результатом нарушений циркадного ритма или несоответствия циркадного ритма окружающей среде, например, цикла свет-темнота. Они могут вызвать бессонницу или чрезмерную сонливость, а также раздражительность и депрессию.

    Нарушение сна при сменной работе

    Нарушение сменной работы приводит к тому, что вы не соответствуете традиционным часам бодрствования и сна, что может затруднить засыпание или сон. Выраженность этих симптомов зависит от частоты сменной работы, продолжительности смен и частоты смены смен.

    Лечение симптомов включает воздействие яркого света, когда вы должны бодрствовать, и обеспечение темноты и тишины в спальне. Вы также можете носить солнцезащитные очки по дороге домой в дневное время, чтобы предотвратить попадание света перед сном.В более тяжелых случаях вам могут помочь снотворные и препараты, способствующие бодрствованию.

    Расстройство смены часовых поясов

    Когда вы быстро путешествуете по более чем двум часовым поясам, изменения в вашем графике сна и бодрствования могут вызвать нарушение смены часовых поясов. Эксперты рекомендуют скорректировать режим сна в дни, предшествующие поездке, так, чтобы время сна и бодрствования больше соответствовало режиму света и темноты в пункте назначения. По прибытии займите дневным светом утром и темнотой в вечерние часы, чтобы помочь своему телу приспособиться.

    Синдром задержки фазы сна

    Синдром задержки фазы сна распространен среди подростков. При этом заболевании вы обычно засыпаете позже и просыпаетесь позже, чем обычно. Если для посещения занятий или работы вам необходимо проснуться раньше, чем хотелось бы, вы, вероятно, почувствуете слабость или сонливость в течение дня. Важно отметить, что люди, страдающие синдромом отсроченной фазы сна, не могут заснуть раньше, даже когда они этого хотят. Варианты лечения включают светотерапию и добавки мелатонина перед сном.

    Синдром расширенной фазы сна

    Противоположность синдрома отсроченной фазы сна, называемого синдромом продвинутой фазы сна, заставляет вас рано засыпать и рано просыпаться. Это расстройство чаще встречается у пожилых людей. Маски для сна и светозащитные очки могут помочь отсрочить раннее время пробуждения из-за солнечного света.

    Расстройство сна и бодрствования, не длившееся 24 часа,

    Более редкое расстройство, не 24-часовое нарушение сна и бодрствования, диагностируется, когда цикл сна-бодрствования человека длиннее стандартных 24 часов.Каждый день время сна и бодрствования может быть отложено от одного до двух часов. От 40% до 60% слепых людей страдают этим заболеванием.

    Диссомния против Парасомнии

    Хотя диссомния и парасомния являются группами нарушений сна, между ними есть ключевые различия. Диссомния вызывает либо чрезмерную сонливость, либо трудности с засыпанием и засыпанием. Парасомнии также вызывают уменьшение количества сна и плохое качество сна. Однако парасомнии сопровождаются нежелательным поведением и физическими действиями во время сна.

    Общие парасомнии включают:

    • Лунатизм
    • Ужасы сна
    • Расстройство сна в фазе быстрого сна
    • Мочеиспускание во сне

    Лечение диссомнии

    Способы лечения диссомнии различаются в зависимости от того, какое именно нарушение сна вызывает его. Некоторые расстройства требуют приема лекарств для облегчения симптомов. Другим помогает когнитивно-поведенческая терапия. Регулярный график сна и бодрствования и создание подходящей среды для сна также могут помочь улучшить сон.

    Если вы недостаточно спите или у вас плохой сон, поговорите со своим врачом о диссомнии. Поделитесь списком своих симптомов со своим врачом, чтобы вы могли составить план для постановки правильного диагноза и лечения. С помощью соответствующего плана вы сможете управлять своими симптомами и улучшить сон.

    • Была ли эта статья полезной?
    • Да Нет

    первичных нарушений сна: диссомнии | Johns Hopkins Medicine

    Термин «расстройство сна» охватывает широкий спектр состояний и симптомов, но расстройства сна можно разделить на различные типы.

    • Первичные нарушения сна не вызваны другим медицинским или психологическим заболеванием.

    • Вторичные нарушения сна являются результатом другой медицинской проблемы, такой как депрессия, проблемы с щитовидной железой, инсульт, артрит или астма.

    Типы первичных нарушений сна

    Первичные нарушения можно разделить на парасомнии и диссомнии.

    • Нарушения сна, связанные с парасомнией, вызывают ненормальные действия во время сна, такие как ужас во сне или ходьба во сне.

    • Нарушения сна, вызванные диссомнией, вызывают проблемы с засыпанием или сном. Возможно, самая известная диссомния — это синдром обструктивного апноэ во сне.

    Другие распространенные диссомнии перечислены ниже.

    Нарушения центральной нервной системы

    Проблемы с центральной нервной системой могут вызвать нарушение сна. Центральное апноэ во сне возникает, когда дыхание временно останавливается на 10 или более секунд во время ночного сна. Это вызвано аномалией в головном мозге, которая не позволяет ему регулировать уровень кислорода и автоматически запускать дыхание.Это пониженное содержание кислорода — состояние, называемое гипоксией. Это может ухудшить такие состояния, как эпилепсия, или привести к таким проблемам, как боль в груди или сердечный приступ, у людей с ишемической болезнью сердца. Центральное апноэ во сне также может быть вызвано проблемами с регуляцией углекислого газа.

    Периодические движения конечностей во сне (PLMS)

    Периодические движения конечностей во сне происходят, когда руки и ноги часто и непроизвольно двигаются во время сна. PLMS может вызывать подергивание, подергивание или сгибание рук и ног.Это может происходить несколько раз в минуту в течение нескольких часов. Причина PLMS неизвестна, но эксперты считают, что она, скорее всего, связана с нервной системой. PLMS может способствовать бессоннице. Это может вызвать дневную сонливость и усталость, поскольку симптомы нарушают сон.

    Синдром беспокойных ног (СБН)

    Синдром беспокойных ног — неврологическое заболевание. Это вызывает боль в ногах, ощущение ползания мурашек в ногах или желание пошевелить ногами, когда вы пытаетесь заснуть.Симптомы обычно возникают, когда вы садитесь или ложитесь. Они облегчаются при ходьбе или движении ногами. Симптомы усиливаются ночью. СБН может затруднить засыпание или сон. Это также вызывает чрезмерную сонливость в дневное время.

    Бессонница

    Это нарушение сна может быть острым, кратковременным или хроническим, длящимся недели или месяцы. Это может быть связано с внешней причиной, такой как стресс, лекарства или заболевание. Когда бессонница является результатом внешней причины, это называется вторичной бессонницей.Первичная бессонница не вызвана посторонними событиями. Выявить причину первичной бессонницы бывает сложно.

    Вот дополнительная информация о некоторых типах бессонницы:

    • Психофизиологическая бессонница возникает, когда человек, находящийся в состоянии эмоционального стресса, становится тревожным, слишком сосредоточен на попытках уснуть и не может заснуть из-за уровня стресса и беспокойства. .

    • Парадоксальная бессонница, ранее известная как неправильное восприятие состояния сна, — это нарушение сна, характеризующееся значительной разницей между временем, в течение которого человек думает, что он или она спал, и тем, сколько времени он или она фактически спал.Люди с этой проблемой могут жаловаться на то, что они не могут заснуть и чувствуют себя сонными в течение дня из-за недостатка сна, но на самом деле они спят и не имеют никаких признаков нарушения сна.

    Нарушения сна, вызванные диссомнией

    Диссомния — это широкий спектр нарушений сна, включающих трудности с засыпанием или сохранением сна, которые могут привести к чрезмерной сонливости в течение дня из-за уменьшения количества, качества или времени сна. Это отличается от парасомнии, которая связана с ненормальным поведением нервной системы во время сна.

    Симптомы, указывающие на расстройство сна, вызванное диссомнией, могут включать трудности с засыпанием, периодические пробуждения ночью или просыпаться раньше обычного. В результате сокращенного или нарушенного сна большинство пациентов не чувствуют себя отдохнувшими и имеют меньшую способность выполнять упражнения в течение дня. Во многих случаях привычки образа жизни влияют на расстройство, включая стресс, физическую боль или дискомфорт, дневной сон, отход ко сну или использование стимуляторов.

    Изображение предоставлено: Сергей Миронов / Shutterstock.com

    Дисомния Расстройства сна

    Существует два основных типа расстройств сна, связанных с диссомнией, в зависимости от происхождения, причины или расстройства: внешние и внутренние. Оба из них более подробно описаны ниже, в дополнение к общим принципам диагностики и лечения заболеваний.

    Внешняя диссомния — это расстройство сна, которое возникает по внешним причинам и может включать:

    • Бессонница
    • Апноэ во сне
    • Нарколепсия
    • Синдром беспокойных ног
    • Расстройство периодических движений конечностей
    • Гиперсомния
    • Нарушение сна, вызванное токсинами
    • Синдром Клейне-Левина

    Внутренняя диссомния — это нарушение сна, которое возникает по внутренним причинам и может включать:

    • Высота бессонницы
    • Бессонница употребление психоактивных веществ
    • Расстройство ассоциации с началом сна
    • Ночная пароксизмальная дистония
    • Ограниченное расстройство сна

    Диагностика диссомнии

    Дифференциальный диагноз между типами диссомнии обычно начинается с консультации об истории сна человека, включая начало, частоту и продолжительность сна.Определенные привычки образа жизни, такие как употребление алкоголя или кофеина, или употребление запрещенных или отпускаемых по рецепту лекарств, также могут иметь влияние. Также следует обсудить любые особые жалобы на их режим сна.

    После этого должны быть проведены обследования для определения физической восприимчивости и психического статуса человека. Некоторые психические заболевания, такие как бессонница или гиперсомния, могут вызывать некоторые типы диссомнии. Аналогичным образом, нарушения нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, ревматоидной или эндокринной системы также могут привести к нарушению сна.

    Лабораторные тесты могут также потребоваться для изучения влияния конкретных состояний здоровья, таких как гипертиреоз или феохромоцитома, на появление симптомов нарушения сна.

    Расстройства сна Играть

    Лечение диссомнии

    Существует два основных метода лечения диссомнии: психологический и фармакологический. Они могут использоваться по отдельности, но часто используются в комбинации для контроля симптомов заболевания.

    Психологические методы лечения являются предпочтительным выбором первой линии лечения первичных нарушений сна, включая обсуждение гигиены сна и применение методов улучшения сна.Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — распространенный метод, используемый для улучшения сна при диссомнии.

    Фармакологические методы наиболее подходят при острых обстоятельствах, таких как нарушение сна во время горя. Это может включать использование лекарств, таких как мелатонин, для изменения цикла сна или других лекарств, которые помогают уснуть в ночное время или повышают бдительность в течение дня. Терапия ярким светом или темнотой также может помочь настроить биологические часы для людей с нарушениями циркадного ритма сна.

    Список литературы

    Дополнительная литература

    Физиология сна, аномальные состояния и терапевтические вмешательства

    Реферат

    Сон очень важен. К сожалению, значительная часть населения испытывает измененные состояния сна, которые часто приводят к множеству проблем, связанных со здоровьем. Регулирование циклов сна и сна-бодрствования является областью интенсивных исследований, и существует множество вариантов лечения. Следующий обзор суммирует текущее понимание нормальных и аномальных состояний, связанных со сном, и доступных вариантов лечения.Все врачи, ведущие пациентов, должны рекомендовать соответствующие терапевтические вмешательства при нарушениях сна. Твердое понимание клиницистами физиологии сна, аномальных состояний сна и методов лечения принесет большую пользу пациентам, независимо от их болезненного процесса.

    Ключевые слова: Аномальный сон, апноэ, диссомния, парасомния, физиология сна

    ВВЕДЕНИЕ

    Сон подразделяется на два типа: быстрый сон с быстрым движением глаз (REM) и медленный сон (ранее называвшийся медленный сон).Эти два типа сна изучаются и оцениваются с помощью полисомнографии (ПСГ), совокупности наблюдаемого поведения, электроэнцефалографии (ЭЭГ) и электромиографии (ЭМГ). Во время быстрого сна ЭЭГ регистрирует высокочастотные низковольтные сигналы, которые исходят из ретикулярной формации моста. 1 Медленноволновой сон характеризуется низкочастотными паттернами ЭЭГ с высокой амплитудой. Медленноволновой сон, вероятно, контролируется областями переднего гипоталамуса, базальной части переднего мозга и вентрально-латеральной преоптической области. 2 Исследования по регулированию циклов сна и сна-бодрствования показали, что в этих циклах задействованы многие нейротрансмиттеры с доказанной ролью. 1,2

    Измерение сна

    Во время PSG регистрируется несколько электрических сигналов, что требует размещения 10-20 электродов в местах на голове и теле. ПСГ контролирует электрическую активность мышц глаз, подбородка и нижних конечностей, чтобы обеспечить точное определение стадии сна. Во время процесса дыхание контролируется либо пневматически через носовую канюлю, либо акустически.Другие параметры могут быть измерены в зависимости от цели оценки. 3

    Архитектура сна

    Медленноволновой сон состоит из 4 этапов.

    Стадия 1 возникает в начале сна и характеризуется нормальным мышечным тонусом, движением глаз и низковольтными волновыми паттернами ЭЭГ смешанной частоты. Эти низковольтные волновые паттерны ЭЭГ смешанной частоты называются тета-волнами. Тета-волны — это преобладающий волновой паттерн легкого сна. Впервые они появляются у младенцев в возрасте 5 месяцев.Амплитуда тета-волн достигает пика через 2-4 года и медленно снижается в течение жизни. Сон 1 стадии длится всего несколько минут. На стадии 1 спящего легко разбудить, и он может отрицать, что спал.

    Переход к стадии 2 начинается, когда К-комплексы и веретена сна, длящиеся не менее 0,5 секунды, устанавливаются на фоне тета-волн. K-комплекс является наиболее заметной особенностью стадии 2 и может быть вызван слуховым стимулом. Веретена сна — это высокочастотные всплески (12-16 Гц) электрической активности.Мышечный тонус сохраняется во время стадии 2. Движения глаз во время стадии 2 обычно медленные или отсутствуют, хотя они могут появляться снова через короткие промежутки времени.

    Паттерн ЭЭГ, состоящий из 20% -50% дельта-волн высокой амплитуды и низкой частоты (2 Гц), означает начало стадии 3. Веретена сна и К-комплексы все еще могут быть идентифицированы.

    Переход к стадии 4 определяется как паттерн ЭЭГ с более чем 50% высокоамплитудных и низкочастотных волн. Мышечный тонус и движение глаз значительно снижены или отсутствуют на этапах 3 и 4.

    Последняя характеристика медленноволнового сна Американской академии медицины сна делит его на три фазы: N1, N2 и N3. В Фазе N1 альфа-волны с частотами 8-13 Гц сменяются тета-волнами с частотами 4-7 Гц. Фаза N2 отмечена появлением веретен сна с частотой 11-16 Гц и К-комплексов. Фаза N3 (также называемая глубоким сном) имеет на ЭЭГ 20% -50% высокоамплитудных (> 75 микровольт) низкочастотных (2 Гц) дельта-волн.

    Быстрый сон состоит из двух компонентов — фазического и тонического.Фазический компонент характеризуется повышенной мышечной активностью глаз и лица. Тонизирующая составляющая — отсутствие мышечного тонуса. Классические особенности ЭЭГ быстрого сна включают высокочастотные, нерегулярные формы волны и отсутствие K-комплексов, сонных веретен и низкочастотных форм волны. Нерегулярные формы волн, характерные для быстрого сна, имеют пилообразный вид и проявляются в виде всплесков продолжительностью до 5 секунд. По показаниям ЭЭГ, быстрый сон больше всего напоминает состояние бодрствования. Быстрый сон также характеризуется ослаблением или отсутствием глубоких сухожильных рефлексов, нерегулярным дыханием как по частоте, так и по дыхательному объему, припухлостью полового члена и повышенной вариабельностью сердечного ритма.

    Медленноволновой сон и быстрый сон чередуются примерно каждые 90 минут. 4 Ретикулярная формация моста регулирует цикличность между ними. Медленноволновой сон достигается за счет высвобождения ингибирующих веществ гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), галанина и аденозина. Эти ингибирующие вещества частично подавляют высвобождение стимулирующих нейромедиаторов, таких как норадреналин, гистамин, ацетилхолин, серотонин и орексины. 4

    Специфическая подгруппа холинергических нейронов в ретикулярной формации моста, по-видимому, определяет природу быстрого сна.Во время медленноволнового сна эти холинергические нейроны также подавляют активность аминергических нейронов. Переход от медленноволнового сна к быстрому сну можно частично объяснить уменьшением подавления аминергических нейронов.

    Функция сна

    Спекуляции относительно функции сна изобилуют, потому что исследования никогда окончательно не определили цель сна. Несмотря на это отсутствие ясности, важность сна для поддержания гомеостаза для млекопитающих неоспорима. 5 Сохранение сна — в частности, быстрого сна — у млекопитающих предполагает эволюционное преимущество, хотя метаболические требования, предъявляемые к нейронам во время быстрого сна, велики. 6

    Ранние теории о функции сна были сосредоточены на консолидации памяти и обучении, но недавние данные не подтверждают эту позицию. 7,8 Другая теория утверждает, что возбуждение и готовность являются основными причинами быстрого сна. Исследования показали, что люди, пробуждающиеся от быстрого сна, более бдительны и функциональны, чем люди, пробуждающиеся от медленноволнового сна на стадиях 3 или 4.Готовность к различным состояниям сна могла дать эволюционное преимущество. 9

    ДИССОМНИЯ

    Для целей данной работы диссомния — это любое расстройство за пределами парасомнии, которое включает, помимо прочего, бессонницу, гиперсомнию, обструктивное апноэ во сне (OSA), центральное апноэ сна (CSA), смешанное апноэ во сне. , синдром беспокойных ног (RLS), расстройство периодических движений конечностей (PLMD) и расстройства циркадного ритма (CRD). Мы классифицируем эти расстройства как диссомнию, потому что для них характерно заметное уменьшение количества и качества сна.Диссомния отличается от парасомнии тем, что диссомния не включает никаких действий. Ниже мы разъясняем различные основные проявления диссомнии.

    Бессонница

    Бессонница включает в себя как невосстановительный сон, так и снижение дневной функциональности и часто является многофакторным с учетом генетики, психологических расстройств, диеты, физических расстройств и первичных нарушений сна, таких как RLS и плохие привычки сна. Бессонница — это повсеместная жалоба почти всех пациентов в какой-то момент жизни, но непропорционально чаще встречается у женщин и пожилых пациентов. 4 Треть взрослых респондентов эпидемиологического исследования, проведенного в Стэнфордском университете. 10 жаловались на бессонницу, однако уровень распознавания и лечения бессонницы и других нарушений сна остается низким среди медицинских работников. Пациенты с психическими и медицинскими расстройствами подвержены повышенному риску бессонницы. 11

    Органические причины бессонницы встречаются редко. В большинстве случаев органическая бессонница возникает из-за дисфункции таламических трактов восходящей ретикулярной формации, которые регулируют сенсорный ввод в таламус и кору.Органическая бессонница может возникнуть из-за дисфункции биологических часов; Примером может служить измененное высвобождение мелатонина из шишковидной железы. 12,13 Молекулярная дисфункция регуляции сна наблюдалась у пациентов с болезнью Альцгеймера, фатальной семейной бессонницей, болезнью Паркинсона и деменцией с тельцами Леви.

    Классификация бессонницы основана на продолжительности времени, в течение которого пациент постоянно испытывает как невосстановительный сон, так и снижение дневной функциональности. Преходящая бессонница длится 1 неделю или меньше и обычно связана с резкими изменениями уровня стресса, условий сна / жизни и тяжелой депрессией.Острая бессонница длится от 1 до 4 недель. Бессонница продолжительностью 1 месяц и более является хронической и может быть первичной или вторичной по отношению к другому заболеванию. Тяжесть бессонницы также может быть легкой, средней или тяжелой. Эти оценки основаны на социальных и профессиональных нарушениях, раздражительности, дневной утомляемости и утомляемости. Для определения причины бессонницы необходимо собрать подробный анамнез и провести тщательное физическое обследование.

    Ятрогенные причины не редкость. Многие классы лекарств связаны с повышенной частотой бессонницы.Противоотечные средства, такие как псевдоэфедрин и фенилэфрин, респираторные препараты, включая теофиллин, и агонисты бета-2, такие как альбутерол, увеличивают время, необходимое для засыпания. Кортикостероиды, включая преднизон и дексаметазон, также могут вызывать бессонницу, особенно когда пациенты принимают их за несколько часов до попытки заснуть. Неудивительно, что лечение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, включающее амфетамины, в том числе метилфенидат, снижает способность спать.Распространенная, но редко регистрируемая причина бессонницы и беспокойства связана с активацией антидепрессантов. Врачи и пациенты редко связывают возникновение бессонницы с недавно назначенными лекарствами, такими как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и другими антидепрессантами, включая бупропион и дулоксетин, которые являются частыми причинами бессонницы у пациентов, получающих лечение от депрессии и тревожных расстройств. Часто простая смена медикаментозной терапии может помочь пациентам вернуться к нормальному режиму сна.

    Клиницисты должны всегда спрашивать пациентов с новой бессонницей о недавних изменениях в их ежедневном потреблении кофеина, прежде чем рассматривать лекарственное лечение.

    Врачи должны оценить дневную функциональность пациентов с бессонницей, чтобы помочь как в диагностике, так и в прямом лечении. Пациенты, которые засыпают днем, как правило, страдают хронической бессонницей, вторичной по отношению к другим состояниям, таким как RLS, PLMD, апноэ во сне и CRD. Пациенты, которые не могут или не хотят спать в течение дня, как правило, страдают от первичной бессонницы, такой как идиопатическая бессонница или психофизиологическая бессонница.Эти пациенты могут также испытывать острую бессонницу, вызванную тревогой или депрессией. 4

    К выбранным подтипам бессонницы относятся:

    • • Бессонница адаптации носит временный характер (длится менее 3 месяцев) и напрямую связана со стрессом. После устранения стрессора или адаптации к нему бессонница обычно проходит. 14
    • • Психофизиологическая бессонница является хронической и характеризуется повышенными состояниями возбуждения или тревоги, вызванными недостатком сна.Пациентов могут беспокоить навязчивые мысли и неспособность расслабиться перед сном. 14
    • • Парадоксальная бессонница является хронической (длится 3 месяца и более) и характеризуется несоответствием между субъективными оценками сна пациента и объективными измерениями ПСГ, которые демонстрируют слабый сон или его отсутствие. Возможны редкие ночи полноценного сна. 14
    • • Идиопатическая бессонница является хронической с началом в детстве, без установления причины и без периодов ремиссии. 14

    Неадекватная гигиена сна

    Неадекватная гигиена сна связана с неправильным планированием сна, плохой или несоответствующей диетой, занятиями стимулирующими видами деятельности перед сном и / или неспособностью поддерживать комфортную среду для сна в течение как минимум 1 месяца. 14 Было установлено, что бессонница разделяет близость с неадекватной гигиеной сна. Некоторые классифицируют недостаточную гигиену сна как форму бессонницы. Другие утверждают, что неадекватная гигиена сна является причиной бессонницы.

    Чрезмерная дневная сонливость

    Чрезмерная дневная сонливость (EDS) является основным недугом, определяющим синдромы гиперсонливости. Пациенты не могут бодрствовать в желаемое время. Последствия этих расстройств наносят серьезный социально-экономический ущерб. 3 Согласно исследованиям, распространенность гиперсомнии в Северной Америке составляет 0,3–16,3%. 15

    Нарколепсия относится к классу расстройств сна EDS, который также включает различные типы гиперсомнии и недостаточного сна.Отличительные признаки нарколепсии включают катаплексию (внезапный приступ мышечной слабости, вызванный эмоциями), гипнагогические галлюцинации и паралич сна. Однако эти особенности не являются диагностическими и не требуются для диагностики нарколепсии. Увеличение веса и парасомнии, такие как лунатизм и кошмары, обычно связаны с нарколепсией. Распространенность нарколепсии в общей популяции составляет 0,02% -0,18%. Генетические компоненты были обнаружены и отмечены. У родственников первой степени родства вероятность развития болезни составляет 1-2%.Известными генетическими маркерами являются, среди прочего, человеческий лейкоцитарный антиген (HLA) DRB1 * 1501, DQA1 * 0102 и DQB1 * 0602. 16

    Существует сильная связь между нарколепсией и снижением уровня гипокретина-1, стимулирующего бодрствование, в спинномозговой жидкости. Этот промотор нейропептидного гормона вырабатывается в гипоталамусе. Другие данные указывают на то, что гипокретин является основным интегратором метаболических и циркадных циклов. 5 Спектроскопические исследования показали явное повреждение нейронов гипоталамуса у пациентов с нарколепсией, 3 , и исследователи предположили, что нарколепсия может быть результатом аутоиммунной атаки гипокретиновых нейронов в гипоталамусе, вторичной по отношению к инфекциям.Недавние данные, которые подчеркивают взаимосвязь между сезоном, детской инфекцией и специфическим полиморфизмом HLA и Т-клеток, привели некоторых к предложению причины аутоиммунной атаки. Эти данные могут поддерживать модели молекулярной мимикрии или случайной активации иммунной системы против этих нейронов. 17,18 Хотя инфекция связана с началом нарколепсии у детей и взрослых, аутоантитела, нацеленные на гипокретиновые нейроны, еще не идентифицированы.

    Обструктивное апноэ во сне

    ОАС характеризуется вдохом в закрытые верхние дыхательные пути во время сна.Вдох против закрытых дыхательных путей может привести к перемежающейся гипоксемии, гиперкапнии и чрезмерному отрицательному внутригрудному давлению. Эти результаты, в свою очередь, могут привести к серьезным сердечно-сосудистым заболеваниям. Гипертония, сердечная недостаточность, легочная гипертензия, сердечная аритмия, сердечная ишемия и инсульт связаны с ОАС. Распространенность ОАС в некоторых группах населения может достигать 25%. 19 Распространенность увеличивается с повышением индекса массы тела. Многочисленные факторы риска ОАС можно разделить на три основные категории: дыхательные пути, скелет и мягкие ткани.

    Для поддержания проходимости верхних дыхательных путей и противодействия отрицательному внутригрудному давлению глоточные рефлексы непосредственно предшествуют вдоху. Нарушение этих рефлексов может снизить сократительную способность мышц верхних дыхательных путей во время сна. Особое значение имеют подъязычно-язычковые и подъязычно-подъязычные мышцы у пациентов с СОАС; эти мышцы демонстрируют пониженную сократимость во время сна и повышенную сократимость в часы бодрствования. 3 Теории предполагают, что обнаружение начального потока воздуха в ротоглотку стимулирует сокращение подъязычно-подъязычной и подбородочно-язычной мышц.Однако нарушение мышечной активации может быть связано с аномальной функцией сенсорных нервов, вторичной по отношению к акустической вибрации.

    Конфигурация костей нижней челюсти и подъязычной кости играет важную роль в поддержании проходимости дыхательных путей. Размер, форма и расположение нижней челюсти определяют заднее положение языка. Когда сила тяжести действует на язык, язык может упасть к задней части ротоглотки и затруднить поток воздуха. Подъязычная кость также играет важную роль в расположении языка во время сна.Нижнее смещение подъязычной кости связано с повышенным риском развития ОАС, поскольку кость служит точкой фиксации и опорной структурой для языка.

    Мягкие ткани глотки могут вторгаться в дыхательные пути и вызывать их сужение. Аллергия, инфекции и травмы могут вызвать отек и опухоль этих тканей, что может привести к обструкции во время сна. Ожирение — это хорошо задокументированный фактор риска СОАС. 19 Большая сжимаемость верхних дыхательных путей, повышенное усилие при вдохе и нарушение функции глоточной мускулатуры являются вторичными по отношению к инфильтрации жира.Снижение веса увеличивает площадь поперечного сечения верхних дыхательных путей и может уменьшить тяжесть ОАС.

    Гормональные, связанные с развитием и генетические факторы также могут способствовать развитию ОАС. Например, тестостерон может играть роль в развитии OSA, увеличивая объем парафарингеальной мускулатуры или манипулируя центральным распределением жира. Ожирение напрямую связано с OSA и сильно зависит от генетики. Факторы развития включают хроническую обструкцию носа в детстве.Оральное дыхание может влиять на черепно-лицевое развитие таким образом, чтобы поддерживать развитие ОАС. Было показано, что обструкция верхних дыхательных путей вызывает изменения в развитии нижней челюсти у детей, и эти изменения могут привести к конфигурации челюсти, которая предрасполагает к СОАС. 20 Более того, гормональные факторы и факторы развития могут происходить из генетического источника, в зависимости от конкретного случая.

    Минимальное требование для диагностики СОА — 5 10-секундных эпизодов апноэ за 1 час.Апноэ должно быть связано с частым возбуждением, брадитахикардией или снижением насыщения артериальной крови кислородом. Связанные с этим признаки включают громкий храп, утренние головные боли и чрезмерную сонливость с уменьшенной задержкой сна. Наличие ретракции грудины и формирование отрицательного внутригрудного давления отличает OSA от CSA. 21

    Центральное апноэ сна

    CSA длится 10 или более секунд в результате снижения респираторного возбуждения. В отличие от OSA, большое отрицательное внутригрудное давление не создается, потому что при вдохе мало или вообще не требуется.Несмотря на растущую распространенность апноэ во сне, CSA составляет небольшую часть случаев апноэ. 22

    CSA возникает в результате нарушения в крови pCO 2 сенсорных механизмов. 23 Метаболический контроль вдоха опосредуется ядрами дорсальной респираторной группы (DRG) продолговатого мозга. DRG также получает информацию от черепных нервов IX и X. Вдох запускается или подавляется сигналами рецепторов растяжения в легких, периферических хеморецепторов и центральных хеморецепторов, которые контролируют спинномозговую жидкость.Поражения, которые влияют на DRG, черепные нервы IX и X, хеморецепторы и моторную функцию, могут привести к CSA. 23

    CSA может напоминать простое периодическое дыхание: пациент прекращает дыхание, а затем возобновляет дыхание с нормальной частотой дыхания. CSA может также напоминать дыхание Чейна-Стокса, характеризуемое как паттерн нарастания-декрещендо апноэ / гипопноэ, чередующегося с гиперпноэ. 24 Дыхание Чейна-Стокса часто наблюдается у людей с застойной сердечной недостаточностью 25 или неврологическими 26 нарушениями.Дыхание Чейна-Стокса далее характеризуется как негиперкапническая CSA (NHCSA). Согласно современным представлениям, причиной NHCSA может быть застойная сердечная недостаточность, которая способствует отложенному обнаружению содержания O 2 и CO 2 в крови из легких. 23 Эта задержка вызывает асинхронность между уровнями газов в крови и дыханием. Асинхронность, в свою очередь, позволяет постепенно накапливать CO 2 с последующим снижением CO 2 . NHCSA также наблюдается при хронической почечной недостаточности, периодическом дыхании на большой высоте и при титровании с помощью устройства для постоянного положительного давления в дыхательных путях через нос. 27-29

    Диагноз CSA аналогичен OSA с одним важным исключением: PSG регистрирует периоды поверхностного дыхания или его отсутствия у пациентов с CSA. Во время эпизодов апноэ у пациента не будет втягивания грудины из-за недостаточного вдоха. Могут наблюдаться частые движения тела, вздохи, ворчание, удушье и цианоз. 21

    Смешанное апноэ во сне

    Смешанное апноэ во сне сочетает в себе OSA и CSA с начальным прекращением респираторного влечения, за которым следует постепенное увеличение респираторных усилий для устранения обструкции.

    Синдром беспокойных ног

    СБН характеризуется нежелательными ощущениями, такими как покалывание, зуд, покалывание и жжение в ногах. Как правило, движение пораженной (ых) конечности (ей) приносит облегчение пациенту. Нарушение сна с дневной сонливостью — частая черта СБН. Пациенты с СБН сообщали о трудностях как с засыпанием, так и с повторным засыпанием после пробуждения. 30

    Распространенность RLS варьируется в зависимости от населения.Текущие оценки колеблются от 1% до 29%. СБН поражает женщин и пожилых людей больше, чем мужчин и молодых людей, с зарегистрированной частотой 3% среди людей моложе 30 лет и частотой до 19% среди людей старше 80 лет. 31,32 Консенсус по патофизиологии RLS остается нерешенным. В недавних исследованиях сообщалось об облегчении симптомов СБН при лечении агонистами дофаминовых рецепторов, включая прамипексол и ропинирол. 33-35 Это лечение подразумевает нарушение регуляции RLS дофамином.Низкие уровни спинномозговой жидкости и сывороточного ферритина также наблюдались у пациентов с СБН; однако на сегодняшний день причинно-следственная связь не обнаружена. 3

    Диагностическими критериями СБН, определенными Национальными институтами здравоохранения, являются нежелательные ощущения в ногах перед сном, непреодолимое желание пошевелить конечностями, ощущение частичного или полного облегчения после движения пораженных конечностей и возвращение симптомов при задержке движения. 36 Хотя диагностические критерии сосредоточены на ощущениях, возникающих перед сном, пациенты часто жалуются на эти ощущения, сидя или смотря телевизор в конце дня.СБН можно рассматривать как вторичное расстройство, если оно проявляется одновременно с появлением другого заболевания или после него. Дефицит железа, беременность, почечная недостаточность, требующая гемодиализа, сахарный диабет 2 типа и недостаток физических упражнений — все это связано с СБН. 37-39

    Расстройство периодических движений конечностей

    PLMD — это повторяющиеся движения конечностей, которые нарушают сон. PLMD похож на RLS, и эти два расстройства могут иметь один и тот же спектр заболеваний. PLMD отличается от RLS тем, что пациенты с PLMD сообщают о необходимости или сильном желании двигаться, но не испытывают покалывания или жжения в ногах. 3 Диагноз PLMD требует наличия в анамнезе EDS и серьезных нарушений сна, подтвержденных PSG.

    Расстройства циркадного ритма

    ХРП — это асинхронность между циклом сна / бодрствования в организме и циклом свет / темнота дня. Циркадные ритмы происходят из привычных физиологических и поведенческих моделей в среднем за 24 часа. Ночью высвобождаются химические стимуляторы сна, которые ограничивают поступление сенсорных сигналов через таламус в кору. Днем все наоборот.В настоящее время существует шесть признанных CRD: расстройство отсроченной фазы сна, синдром не 24-часового сна / бодрствования, расширенное расстройство фазы сна, нерегулярный ритм сна / бодрствования, расстройство сна при сменной работе и расстройство смены часовых поясов. Последние два расстройства возникают в результате деятельности, которая противоречит внутреннему циркадному ритму. И эндогенные, и экзогенные факторы способствуют развитию хронической болезни сердца.

    Супрахиазматическое ядро ​​гипоталамуса регулирует циркадные ритмы у млекопитающих. Внутренний циркадный цикл у людей на самом деле немного длиннее 24 часов.В результате, окружающая среда оказывает такое влияние на дневной свет в значительной степени в установлении синхронности. Возможны как субъективные улучшения настроения, так и корректировка циркадных часов. Например, у сменных рабочих наблюдается улучшение настроения и корректировка циркадных часов из-за воздействия внешних сигналов, таких как яркий свет. 40

    Диагностика ХБП основана на неспособности уснуть, когда он желает спать. В остальном архитектура сна при ХБП нормальна, но пациенты жалуются на бессонницу из-за задержки засыпания.Конкретные диагностические детали обсуждаются ниже.

    Расстройство задержки фазы сна чаще всего встречается в подростковом возрасте и проявляется в виде бессонницы во сне и затруднений при пробуждении в обычное время. Неясно, включает ли патогенез внутреннюю патологию или социально подкрепленное поведение. Перед установлением окончательного диагноза необходимо исключить психофизиологическую бессонницу. Хотя этиология неизвестна, предлагаемые теории включают гиперчувствительность к вечернему свету и неспособность прогрессировать в фазах сна. 41,42

    Синдром не 24-часового сна / бодрствования, также известный как беспорядок бега, возникает, когда пациент не синхронизирован с 24-часовым циклом день / ночь. Вместо этого у пациента более длительный циркадный ритм. Удаление таких сигналов, как часы, доступ к дневному свету и регулярное расписание кормления, может вызвать асинхронный ритм с циклами от 24,15 до 24,5 часов. 43 Необычный для населения в целом, этот синдром довольно часто встречается у полностью слепых людей, потому что их циклы сна не могут быть увлечены циклом свет-темнота.

    Продвинутое нарушение фазы сна представляет собой стабильный режим сна с началом сна на несколько часов раньше обычного или желаемого времени. Не существует строгих рекомендаций относительно того, насколько далеко должно наступить засыпание для постановки диагноза. Вместо этого диагноз фокусируется на степени трудности, испытываемой при попытке придерживаться желаемого расписания. У здоровых людей самая низкая внутренняя температура тела обычно достигается между 4:00 и 5:00 утра, но пациенты с прогрессирующим нарушением фазы сна достигают самой низкой внутренней температуры тела раньше, чем ожидалось.Пациенты с семейными формами расстройства достигли минимума примерно на 7 часов раньше, чем ожидалось. 43

    У пациентов с нерегулярным ритмом сна / бодрствования сон, приобретенный за 24-часовой период, разбивается на случайные, нерегулярные приступы. Исследования ПСГ и актиграфии пациентов с нерегулярным ритмом сна / бодрствования демонстрируют уменьшение медленного сна ночью, усиление ночного бодрствования и увеличение дневного сна. Причина неизвестна. Однако предполагаемая этиология включает повреждение супрахиазматического ядра.Экспериментальное удаление супрахиазматического ядра у животных приводит к паттернам сна, подобным тем, которые наблюдаются у людей с деменцией. 44 Существует предварительная связь между нерегулярным ритмом сна / бодрствования и генетическими факторами. Возможность такой связи наблюдалась в исследованиях сна у пациентов с болезнью Альцгеймера. Однако требуется дальнейшее изучение этой возможной связи. 45

    ПАРАСОМНИИ

    Для целей этой работы парасомния — это любое расстройство, не связанное с диссомнией, которое включает расстройства возбуждения, парасомнии, связанные с быстрым сном, и энурез.Мы классифицируем эти расстройства как парасомнию, потому что для них характерно заметное снижение количества и качества сна. Парасомния отличается от диссомнии тем, что расстройства парасомнии включают нерегулярные действия, выполняемые во время сна. Ниже мы разъясняем различные основные проявления парасомнии.

    Расстройства возбуждения

    Расстройства возбуждения включают возбуждение от медленноволнового сна, а также моторную и сенсорную активацию. Типичные признаки включают возникновение парасомнии в первой трети ночи, сильный семейный анамнез, ретроградную амнезию по поводу события, события возбуждения, ограниченные в основном детством с прекращением после полового созревания, а также неагрессивное и нестереотипное поведение. 3

    Что касается семейного анамнеза, вероятность развития лунатизма увеличивается в десять раз после постановки диагноза родственнику первой степени родства. 46 Исследователи предположили, что расстройства возбуждения могут быть спровоцированы бензодиазепинами, алкоголем, антидепрессантами и стрессом. Однако только у небольшой части пациентов, принимающих эти препараты, развивается расстройство возбуждения. Сбор подробного семейного анамнеза и получение информации от партнеров по сну и родителей может предложить наиболее точные средства для диагностики.

    Расстройства возбуждения включают страхи во сне, лунатизм и спутанные возбуждения. Конфузное возбуждение и лунатизм образуют континуум. Одна крайность включает такое поведение, как сидение в постели с фиксированным взглядом. Другая крайность включает сложное поведение, такое как вождение автомобиля или приготовление пищи. Между этими двумя крайностями находятся такие формы поведения, как произнесение слов, ведение неразборчивых разговоров, половой акт и выполнение автоматизмов. Партнеры по сну и родители пациентов часто сообщают о затруднениях или сопротивлении во время попытки разбудить спящего, а спящий часто испытывает амнезию разной степени при пробуждении.Ужасы сна возникают в состояниях сна 1, 3 или 4 и заставляют пациента просыпаться в состоянии ужаса. Ужасы сна — это более сенсорное расстройство возбуждения с такими проявлениями страха, как крик, плач, тахикардия, мидриаз и потоотделение.

    Парасомнии, связанные с быстрым сном

    Рецидивирующий изолированный паралич, расстройство поведения во время быстрого сна и кошмарное расстройство — это парасомнии, связанные с быстрым сном.

    Рецидивирующий изолированный паралич развивается, когда бодрствование накладывается на мышечную атонию быстрого сна или катаплексии.Отсутствие дневной сонливости отличает рецидивирующий изолированный паралич от нарколепсии и других гиперсомний. Однако у рецидивирующего изолированного паралича и нарколепсии есть общие клинические признаки, и пациенты с ними не могут пошевелить даже одним пальцем после пробуждения. Рецидивирующий изолированный паралич обычно можно диагностировать только на основании анамнеза, если не подозревается гиперсомния или психические расстройства.

    Расстройство поведения во время быстрого сна — это состояние, при котором во время быстрого сна происходит ненормально резкое сновидение, за которым следует нарушение сна.Острое расстройство поведения во время быстрого сна связано с отказом от веществ, вызывающих привыкание, а хроническое расстройство поведения во время быстрого сна является неврологической, психиатрической или эндокринной аномалией. Связь этого расстройства с нейродегенеративными заболеваниями, такими как множественная системная атрофия, деменция с тельцами Леви и болезнь Паркинсона, сильна. 47-49 Расстройство поведения во время быстрого сна возникает на уровне ствола мозга, где произвольный мышечный тонус должен быть полностью подавлен, но этого не происходит.Лекарства, которые влияют на физиологию быстрого сна, такие как трициклические антидепрессанты, СИОЗС и ингибиторы холинэстеразы, могут вызывать расстройство поведения во время быстрого сна. 3 Видео ПСГ с ЭМГ требуется для диагностики.

    Кошмарное расстройство диагностируется у пациентов, которые видят ужасающие сны во время быстрого сна. В отличие от пациентов, страдающих страхом сна, пациенты с кошмарным расстройством помнят сон и имеют лишь незначительные вегетативные проявления, такие как потоотделение и тахикардия. 50 Периодические движения конечностей связаны с кошмарным расстройством. Симптомы кошмарного расстройства проявляются уже в возрасте 3 лет и имеют тенденцию уменьшаться в последующие десятилетия. Для диагностики кошмарного расстройства не требуется ПСГ.

    Энурез

    Энурез — это периодическое непроизвольное мочеиспускание во время сна. Большинство случаев первичного энуреза возникает у детей, которые никогда не контролировали мочевой пузырь. Вторичный энурез возникает у пациентов, которые контролируют мочевой пузырь, но продолжают непроизвольное мочеиспускание во время сна.Энурез ассоциируется с помещением в лечебные учреждения, серповидно-клеточной анемией, СОАС и синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. Однако наиболее сильным предрасполагающим фактором к энурезу является наличие у одного или обоих родителей положительного анамнеза энуреза. 51 Для постановки диагноза энурез пациенту должно быть не менее 5 лет.

    ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ СНА

    Бессонница

    Лечение бессонницы первой линии включает улучшение гигиены сна, техники релаксации, парадоксальное намерение и когнитивно-поведенческую терапию. 52 Улучшенная гигиена сна означает установление дисциплинированного режима сна; избегание дневного сна; отказ от кофеина и тяжелой, острой или сладкой пищи за 4-6 часов до сна; и заниматься физическими упражнениями не позднее, чем за 2 часа до сна. Хорошая гигиена сна также включает в себя условия для сна с удобными постельными принадлежностями, а также снижение температуры и шума. Хорошая гигиена сна также ограничивает использование кровати только для сна. Улучшение гигиены сна может также включать легкий перекус, состоящий из теплого молока или продуктов с высоким содержанием триптофана.Исследования показали увеличение количества медленноволнового сна и сна с дельта-волновыми моделями ЭЭГ у субъектов, принимающих добавки триптофана. 53,54

    Техники релаксации, такие как йога, медитация и аутогенные тренировки, помогают уменьшить беспокойство и мышечное напряжение 55 и улучшить качество сна. 56 Парадоксальное намерение — это когнитивное лечение бессонницы, при котором пациент сосредотачивается на том, чтобы бодрствовать, вместо того, чтобы пытаться заснуть. Эта активность снижает беспокойство по поводу производительности, усилие сна, задержку начала сна и переоценку дефицита сна. 57 При когнитивно-поведенческой терапии пациенты узнают о привычках продуктивного сна, неправильных представлениях о сне и правильных ожиданиях от сна. Когнитивно-поведенческая терапия более эффективна при лечении бессонницы, чем снотворные, и, по-видимому, проявляет устойчивый и продолжительный эффект после ее прекращения. 58,59

    Варианты фармакологического лечения бессонницы включают бензодиазепины, небензодиазепины, опиоиды, антидепрессанты, мелатонин, агонисты мелатонина (рамелтеон), седативные антигистаминные препараты и атипичные нейролептики.Среди бензодиазепинов, снотворные бензодиазепины, которые связывают альфа-1-субъединицу рецептора ГАМК (A), обеспечивают наибольшее облегчение бессонницы. Эти препараты можно использовать как для засыпания, так и для увеличения продолжительности сна. Тем не менее, бензодиазепины также способствуют легкому сну и уменьшают глубокий сон. 60 Использование бензодиазепинов также может вызвать толерантность и физическую зависимость. Поэтому бензодиазепины обычно не рекомендуются для длительного лечения бессонницы у большинства пациентов.

    Небензодиазепины в меньшей степени влияют на альфа-1-субъединицу рецептора ГАМК (А); поэтому они используются при легких и умеренных формах бессонницы. 61 Риск зависимости от небензодиазепинов ниже, чем риск зависимости от бензодиазепинов.

    Опиоиды, как известно, уменьшают фазу быстрого сна и фазы 2 и подходят для пациентов с бессонницей, связанной с болью.62

    Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и доксепин, являются сильнодействующими седативными средствами и используются для лечения бессонницы не по назначению. 63 Для пациентов, страдающих как депрессией, так и бессонницей, антидепрессант миртазапин уменьшает латентность сна и увеличивает эффективность сна и время сна. 64 Однако назначение этих препаратов требует тщательного рассмотрения их побочных антихолинергических, антигистаминергических и антиадренергических эффектов. Кроме того, трициклические антидепрессанты могут вызывать абстинентный синдром и, таким образом, возвращать бессонницу.

    Было показано, что мелатонин столь же эффективен, как и некоторые небензодиазепины, как в инициации сна, так и в регуляции циклов сна / бодрствования. 65 Кроме того, мелатонин не изменяет режим сна и не влияет на навыки, связанные с производительностью. 66 Агонисты мелатонина доказали свою эффективность в лечении бессонницы, вызванной сменой часовых поясов, и хронических заболеваний сердца; однако эти агонисты не столь эффективны при лечении других форм бессонницы. 67 Антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин и доксиламин, являются эффективными седативными средствами, отпускаемыми без рецепта. Сообщалось, что антигистаминные препараты более эффективны, чем некоторые прописанные снотворные. 68 Было показано, что ципрогептадин превосходит бензодиазепины в улучшении качества сна. 69

    Гиперсомния

    Варианты лечения гиперсомнии в основном симптоматические и включают надлежащую гигиену сна и отказ от алкоголя и кофеина. Амфетамин, метилфенидат и модафинил являются основными фармакологическими препаратами. Другие варианты фармакологического лечения включают клонидин, леводопа, бромокриптин и антидепрессанты, включая ингибиторы моноаминоксидазы. 70 Гиперсомния при синдроме Клейне-Левина лечится амфетамином, метилфенидатом и модафинилом. Однако эти препараты не снимают характерную для этого синдрома когнитивную вялость и измененное психическое состояние. 71 Литий сокращает эпизоды, связанные с синдромом Кляйне-Левина. 72

    Нарколепсия

    Лечение нарколепсии включает изменение образа жизни и прием лекарств. Корректировка образа жизни предполагает изменение диеты, например, употребление легких или вегетарианских блюд и отказ от тяжелой пищи перед важными делами.Рекомендуемые изменения образа жизни включают плановый сон в дневное время и после еды. 73 Основными фармакологическими средствами лечения являются модафинил, армодафинил, метилфенидат, амфетамин и метамфетамин. 73 Атомоксетин, нестимулирующий ингибитор обратного захвата норэпинефрина, используется с успехом и имеет небольшой потенциал злоупотребления. 74

    Лечение катаплексии, патологического эквивалента атонии быстрого сна, свойственной нарколепсии, включает подавление фазы быстрого сна трициклическим антидепрессантом.Ингибитор обратного захвата серотонина / норэпинефрина венлафаксин доказал свою эффективность при лечении катаплексии. 75 Хотя механизм действия активного ингредиента оксибата натрия, гамма-гидроксимасляной кислоты (GHB), неизвестен, убедительные эмпирические данные свидетельствуют о том, что GHB является эффективным средством лечения катаплексии, дневной сонливости и нарушения сна из-за нарколепсии. 73 Оксибат натрия в настоящее время одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и является стандартом лечения, признанным Американской академией медицины сна. 76,77

    Апноэ во сне

    Консервативные методы лечения апноэ во сне включают изменения образа жизни, такие как снижение веса, сон в положении лежа на боку, отказ от алкоголя и снотворных препаратов. Сон в положении лежа на боку особенно помогает пациентам с апноэ во сне с дыханием Чейна-Стокса. 78 Алкоголь и снотворные препараты могут способствовать апноэ во сне, поскольку эти препараты могут расслаблять мышцы глотки. 79 Лечение апноэ во сне средней и тяжелой степени включает использование устройства постоянного положительного давления в дыхательных путях, которое оказалось чрезвычайно эффективным. 79 Однако длительное соблюдение режима лечения может стать проблемой, поскольку пациенты могут найти устройство очень неудобным. 80 Стоматологи могут назначить терапию оральными приборами для лечения апноэ во сне от средней до тяжелой степени; специальный мундштук сдвигает нижнюю челюсть вперед. 81 Кроме того, ацетазоламид использовался для стимулирования дыхания при апноэ во сне за счет снижения pH крови. 82

    Пациентам со следующими состояниями может потребоваться хирургическое вмешательство: безуспешное лечение устройством постоянного положительного давления в дыхательных путях или пероральной терапией, анатомические особенности, благоприятствующие операции, и черепно-лицевые аномалии, препятствующие использованию устройств. 83 Установлено, что продвижение челюстно-нижнечелюстного сустава является наиболее эффективным хирургическим лечением 84 для увеличения положительного пространства в дыхательных путях и повышения концентрации кислорода в артериальной крови. 85 Пациенты с расширением челюстно-нижнечелюстного сустава имели значительное улучшение и улучшение, связанное с производительностью, социальным результатом, уровнем активности, бдительностью и сексом. 85

    Синдром беспокойных ног

    Лечение СБН начинается с выявления любых основных состояний, которые могут вызывать СБН, включая железодефицитную анемию, венозную недостаточность и нарушения работы щитовидной железы.Первая линия фармакологического лечения первичного RLS от умеренного до тяжелого включает габапентин и агонисты дофамина, такие как ропинирол, прамипексол, карбидопа / леводопа и перголид. FDA одобрило габапентин в апреле 2011 года. 86 Среди агонистов дофамина прамипексол пользуется более низкой частотой возникновения тошноты, рвоты и головокружения. 87 Метадон используется при тяжелом RLS и не имеет побочных эффектов увеличения и восстановления, свойственных агонистам дофамина. 88 Карбамазепин может лечить болезненный СБН. 89

    Расстройство периодических движений конечностей

    Пациентам с PLMD рекомендуется избегать употребления кофеина, алкоголя и антидепрессантов, поскольку эти препараты могут ухудшить симптомы. 90 Агонисты дофамина прамипексол и ропинирол являются препаратами первой линии, которые уменьшают или устраняют движения конечностей и возбуждение. 91 Было доказано, что препараты второй линии, такие как co-careldopa, превосходят опиоиды при лечении PLMD. 92 Клоназепам также успешно улучшает сон пациентов с PLMD. 93

    Расстройство циркадного ритма

    Варианты лечения ХРБ включают поведенческую терапию, которая поощряет регулярные циклы сна и бодрствования, избегание дремоты и решительное избегание стимулирующих действий и / или расходных материалов перед сном. 94 Терапия ярким светом — с использованием света высокой интенсивности с интервалом 30–60 минут по расписанию — эффективна при задержке или улучшении сна. 95 Мелатонин полезен для регулирования и поддержания циклов сна и бодрствования. 96,97

    Расстройства возбуждения

    Лечение ужасов сна обычно носит поведенческий характер, например, установление правильного режима сна. Другой вариант заключается в том, чтобы разбудить пациента прямо перед обычным возникновением ужаса, чтобы нарушить цикл сна. Фармакологическое лечение обычно неоправданно, но прием диазепама перед сном часто уменьшает страх сна. 98

    Хорошая гигиена сна, предотвращение недосыпания, удаление опасных предметов, а также запирание дверей и окон на засов и запирание перед сном снижает риск вредной активности в результате лунатизма. 99 Низкие дозы клоназепама и трициклических антидепрессантов являются предпочтительными фармакологическими препаратами для лечения лунатизма. 100

    Расстройство поведения во время быстрого сна

    Расстройство поведения во время быстрого сна — это парасомния, при которой парасомия теряется во всем остальном неповрежденном фазе быстрого сна. Опасные предметы следует убрать из спальни, а матрас переместить на пол, чтобы снизить риск получения травм. 101 Пациентам следует избегать недосыпания, употребления алкоголя и некоторых лекарств, особенно антидепрессантов, поскольку они могут усилить нарушение поведения во время быстрого сна. 98 Исследования показали, что низкие дозы клоназепама являются наиболее эффективным лечением с 90% успешностью. Мелатонин и прамипексол также являются эффективными альтернативными методами лечения. Леводопа предпочтительнее у пациентов с сопутствующей болезнью Паркинсона. 102

    Бруксизм

    Бруксизм — это скрежетание зубами во время сна. Лечение сопутствующих факторов, таких как апноэ во сне, может уменьшить или устранить непривычный бруксизм. 103 Стоматологические щитки и шины могут использоваться для облегчения бруксизма.Однако эти устройства не излечивают заболевание и не показали большей эффективности по сравнению с другими методами лечения. 104-106 Устройство условной электрической стимуляции может использоваться для запуска тормозного рефлекса для расслабления мышц челюсти, не разбудив пациента. 107 Устройства биологической обратной связи также эффективны, например, оголовье с биологической обратной связью, которое издает звук во время обнаружения повышенной активности ЭМГ в височной мышце. Было показано, что эта повязка снижает бруксизм на 60-80% у большинства больных. 108 Ботулинический токсин может использоваться для временного облегчения бруксизма в тяжелых случаях. 109

    Энурез

    У участников исследования использования сигналов ночного недержания мочи было в 13 раз больше шансов оставаться сухими по ночам. 110 Однако рецидивы колебались от 29% до 69% и часто требовали повторного лечения. Было показано, что десмопрессин в 4,5 раза увеличивает вероятность сохранения сухости у пациентов, чем плацебо. 110 Амитриптилин, имипрамин и нортриптилин также эффективны благодаря своим антимускариновым свойствам.Пациенты, прошедшие терапию этими препаратами, в 4,2 раза чаще оставались сухими по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо. Однако частота рецидивов приблизилась к 50%. Также пациентам пришлось столкнуться с повышенным риском побочных эффектов. 111 Пробуждение пациента ночью, чтобы попытаться предотвратить энурез, оказалось неэффективным и не увеличивает вероятность успеха, когда предпринимается в сочетании с сигнализацией ночного недержания мочи. 112

    Первичные расстройства сна: диссомнии

    Термин «расстройство сна» охватывает широкий спектр состояний и симптомов, но расстройства сна можно разделить на различные типы.

    • Первичные нарушения сна не вызваны другим заболеванием или психическим заболеванием.

    • Вторичные нарушения сна являются результатом другой проблемы со здоровьем, такой как депрессия, проблемы с щитовидной железой, инсульт, артрит или астма.

    Виды первичных нарушений сна

    Первичные расстройства можно разделить на парасомнии и диссомнии.

    • Нарушения сна, связанные с парасомнией, вызывают ненормальные действия во время сна, такие как ужас во сне или ходьба во сне.

    • Нарушения сна, вызванные диссомнией, вызывают проблемы с засыпанием или сном. Возможно, самая известная диссомния — это синдром обструктивного апноэ во сне.

    Другие распространенные диссомнии перечислены ниже.

    Нарушения центральной нервной системы

    Проблемы с центральной нервной системой могут вызвать нарушение сна. Центральное апноэ во сне возникает, когда дыхание временно останавливается на 10 или более секунд во время ночного сна.Это вызвано аномалией в головном мозге. Это не позволяет ему регулировать уровень кислорода и автоматически запускать дыхание. Это пониженное содержание кислорода — состояние, называемое гипоксией. Это может ухудшить такие состояния, как эпилепсия, или привести к таким проблемам, как боль в груди или сердечный приступ, у людей с ишемической болезнью сердца. Центральное апноэ во сне также может быть вызвано проблемами с регуляцией углекислого газа.

    Периодические движения конечностей во сне (PLMS)

    Периодические движения конечностей во сне возникают, когда руки и ноги часто и непроизвольно двигаются во сне.PLMS может вызывать подергивание, подергивание или сгибание рук и ног. Это может происходить несколько раз в минуту в течение нескольких часов. Причина PLMS неизвестна, но эксперты считают, что она, скорее всего, связана с нервной системой. PLMS может способствовать бессоннице. Это может вызвать дневную сонливость и усталость, потому что движения мешают сну.

    Синдром беспокойных ног (СБН)

    Синдром беспокойных ног — заболевание нервной системы. Это вызывает боль в ногах, ощущение ползания мурашек в ногах или желание пошевелить ногами, когда вы пытаетесь заснуть.Симптомы обычно возникают, когда вы садитесь или ложитесь. Они облегчаются при ходьбе или движении ногами. Симптомы усиливаются ночью. СБН может затруднить засыпание или сон. Это также вызывает чрезмерную сонливость в дневное время.

    Бессонница

    Это нарушение сна может быть краткосрочным (острым) или долгосрочным (хроническим), продолжаться недели или месяцы. Это может быть связано с внешней причиной, например со стрессом, лекарствами или состоянием здоровья. Когда бессонница является результатом внешней причины, это называется вторичной бессонницей.Первичная бессонница не вызвана посторонними событиями. Причина этого неизвестна. Врач может использовать актиграфию для диагностики бессонницы. Актиграфия — это тест, который отслеживает ваши циклы отдыха и активности в течение нескольких дней или недель.

    Дополнительная информация о некоторых типах бессонницы:

    • Психофизиологическая бессонница возникает, когда кто-то беспокоится о сне и слишком сильно концентрируется на попытках заснуть. Другими словами, стресс из-за сна вызывает бессонницу.

    • Парадоксальная бессонница, ранее известная как неправильное восприятие состояния сна, — это нарушение сна, характеризующееся значительной разницей между временем, в течение которого человек думает, что он или она спал, и тем, сколько времени он или она фактически спал. Люди с этой проблемой могут жаловаться на то, что они не могут заснуть, но у них нет проблем в течение дня, даже если они считают, что почти не спали. Они на самом деле спят, когда думают, что это не так и у них нет признаков нарушения сна.

    Медицинский онлайн-обозреватель:
    Аллен Дж. Блайвас Д.О.

    Медицинский онлайн-обозреватель:
    Дафна Пирс-Смит, RN MSN CCRC

    Медицинский онлайн-обозреватель:
    Марианна Фрейзер MSN RN

    Дата последнего обзора:
    01.09.2019

    © 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

    Что такое диссомния? | Polysleep®

    Вы либо слишком много, либо мало спите. Короче, вы плохо спите. Возможно, вы страдаете диссомнией; Polysleep расскажет об этом больше!

    Диссом-что?

    Прежде всего, что такое диссомния? На самом деле это широкая категория нарушений сна, которые влияют на качество или количество сна, самой известной из которых, конечно же, является бессонница.Недостаток сна встречается довольно часто (количество сообщений о бессоннице в соцсетях в 3 часа ночи — тому подтверждение!), Но это не единственная дисомния; Безусловно, на другом конце спектра мы находим гиперсомнию или чрезмерную дневную сонливость. Гиперсомния — это фантазия для некоторых, но кошмар для тех, кто ею страдает. Гиперсомния включает в себя такие расстройства, как нарколепсия (те, кто может заснуть где угодно и когда угодно), психиатрическая гиперсомния и многие другие.

    Наконец, существуют расстройства циркадного ритма сна (или расстройства сна и бодрствования), наиболее известным из которых является знаменитая смена часовых поясов.Есть также синдром отсроченной фазы сна (у вас проблемы с засыпанием регулярно) или расстройство продвинутой фазы сна (вы засыпаете, например, между 6 и 21 часами вечера, а просыпаетесь между 1 и 3 часами ночи), а также гиперникемеральный синдром. (также не 24-часовое расстройство сна и бодрствования), что, по крайней мере, хорошее слово для обозначения очков скрэббла!

    А как насчет парасомнии?

    Диссомнию не следует путать с парасомнией, которая, скорее, представляет собой набор ненормальных форм поведения во время сна, таких как лунатизм, от которых страдает больше детей (17%), но все еще беспокоит 4% взрослых.А поскольку существует генетическая предрасположенность, есть вероятность, что Mini You также будет страдать от нее, если вы ходите или ходили во сне! Парасомния также включает кошмары и ночные кошмары малышей.

    Узнайте больше о ночных ужасах

    Короче говоря, диссомния влияет на качество и количество сна; Если у вас есть проблемы с засыпанием на регулярной основе или вы слишком много спите, не стесняйтесь проконсультироваться с врачом или специалистом!

    диссомния

    Dyssomnia
    Классификация и внешние ресурсы
    МКБ-9 307.47, 780,56
    MeSH D020920

    Диссомнии представляют собой широкую классификацию расстройств сна, которые затрудняют засыпание или засыпание.

    Рекомендуемые дополнительные знания

    Диссомния — это первичное нарушение начала или поддержания сна или чрезмерной сонливости, которое характеризуется нарушением количества, качества или времени сна.

    Пациенты могут жаловаться на трудности с засыпанием или засыпанием, периодическое бодрствование ночью, раннее утреннее пробуждение или сочетание любого из этих факторов. Преходящие эпизоды обычно не имеют большого значения. Стресс, кофеин, физический дискомфорт, дневной сон и ранний отход ко сну являются общими факторами.

    Основные виды диссомний

    Существует более 30 признанных видов диссомний. Основные группы диссомний включают:

    • Внутренние нарушения сна — выявлено 12 нарушений, в том числе
    • Внешние нарушения сна — выявлено 13 нарушений, в том числе
    • Нарушения циркадного ритма сна, как внутренние, так и внешние — выявлено 6 нарушений, в том числе

    Лечение

    В целом, существует два широких класса лечения, которые можно комбинировать: психологическое (когнитивно-поведенческое) и фармакологическое.В ситуациях острого стресса, например, при реакции горя, фармакологические меры могут быть наиболее подходящими. Однако при первичной бессоннице первоначальные усилия должны быть психологически обоснованы.

    См. Также

    908 64

    поведенческие
    Психические расстройства и расстройства поведения, МКБ-10 (F · 290–319)
    Неврологическое / симптоматическое Деменция (болезнь Альцгеймера, мультиинфарктная деменция, болезнь Пика, болезнь Крейтцфельдта-Якоба, болезнь Паркантингтона, болезнь Гентингтона) , СПИД, комплекс деменции, лобно-височная деменция) · Делирий · Постконтузионный синдром
    Психоактивное вещество алкоголь (пьянство, алкогольная зависимость, белая горячка, синдром Корсакова, злоупотребление алкоголем) · опиоидная зависимость (опиоидная зависимость) седативное / снотворное (бензодиазепиновая абстиненция) · кокаин (кокаиновая зависимость) · общий (интоксикация, наркомания, физическая зависимость, абстиненция)
    Психотическое расстройство Шизофрения · Шизофреническое расстройство личности (дезорганизованное) шизофрения Бредовое расстройство · Folie à deux · Шизоаффективное расстройство
    Настроение (аффективное) Мания · Биполярное расстройство · Клиническая депрессия · Циклотимия · Дистимия
    Невротическое, стрессовое
    и соматоформное
    Тревожное расстройство (агорафобия, паническое расстройство, социальное расстройство, паническое расстройство тревожность) · ОКР · Острая стрессовая реакция · Посттравматическое стрессовое расстройство · Расстройство адаптации · Конверсионное расстройство (синдром Гансера) · Соматоформное расстройство (соматизирующее расстройство, телесное дисморфическое расстройство, ипохондрия, нозофобия, синдром Да Коста, психалгия) · Неврастения 64

    Расстройство пищевого поведения (нервная анорексия, нервная булимия) · Расстройство сна ( диссомния , бессонница, гиперсомния, парасомния, ночной ужас, кошмар) · Сексуальная дисфункция (эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция, гиперсомния, дизепартунизм) депрессия
    Взрослая личность
    и b ehaviour
    Расстройство личности · Пассивно-агрессивное поведение · Клептомания · Трихотилломания · Вуайеризм · Фактическое расстройство · Синдром Мюнхгаузена · Эго-дистоническая сексуальная ориентация
    Умственная отсталость Умственная отсталость Психическое развитие 805

    Специфические: речь и язык (расстройство экспрессивной речи, афазия, экспрессивная афазия, рецептивная афазия, синдром Ландау-Клеффнера, лисп) Схоластические навыки (дислексия, дисграфия, синдром Герстмана) Двигательная функция (диспраксия развития)
    Распространенные: Аутизм · Синдром Ретта · Синдром Аспергера
    Поведенческие и эмоциональные,
    начало в детском и подростковом возрасте
    СДВГ · Расстройство поведения · Оппозиционное вызывающее расстройство · Расстройство тревожного расстройства · Избирательный мутизм · Реактивное расстройство привязанности · Тиковое расстройство синдром Этте · Речь (заикание · беспорядок)

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *