Диссоциативное расстройство личности симптомы: Диссоциативное расстройство личности — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Содержание

Диссоциативные (конверсионные) расстройства — лечение, симптомы, профилактика заболевания. Диагностика и лечение Диссоциативных (конверсионных) расстройств в клинике МОСМЕД

Диссоциативные (конверсионные) расстройства, ранее называемые конверсионной истерией — это утрата способности осознанно контролировать свои ощущения, моторные функции и память. В обычном состоянии человек прекрасно контролирует и свою чувствительность и память, а также нужные движения тела. У людей же с диссоциативными (конверсионными) расстройствами этот процесс нарушен, и часто выражается в очень серьезной степени, которая трудно поддается оценке.

Что такое Диссоциативные (конверсионные) расстройства

К некоторым типам диссоциативных расстройств применяют термин — конверсия. Это происходит в тех случаях, когда у человека наступает состояние аффекта, вызванное неразрешимой жизненной ситуацией или серьезным конфликтом. Часто человек, страдающий диссоциативными расстройствами, не хочет признавать свои проблемы, и приписывает их соматической симптоматике.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства обычно имеют тесную временную взаимосвязь с разными происшествиями, оказывающими негативное воздействие на сознание человека: неразрешимые конфликтные ситуации, тяжелый разрыв отношений, войны, природные катаклизмы и др. Чаще всего подвергаются диссоциативным расстройствам женщины и подростки, у мужской половины человечества и людей в среднем возрасте они фиксируются реже.

У диссоциативных (конверсионных) расстройств имеется следующее разделение: диссоциативный ступор, диссоциативные двигательные расстройства, диссоциативная амнезия, диссоциативная амнезия, транс и одержимость, диссоциативные конвульсии, диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия.

Что провоцирует / Причины Диссоциативных (конверсионных) расстройств

Происхождение диссоциативных расстройств может быть разным: психологическим, биологическим или социальным. Биологическое происхождение — сюда относят наследственную предрасположенность и конституционные особенности человека. Некоторые виды заболеваний, кризисные возрастные периоды (климакс, пубертат) могут стать причиной диссоциативного расстройства.

О психологической природе расстройства говорят в тех случаях, когда к ним привели детские травмы психики, излишняя внушаемость человека, дисбаланс отношений в семейных парах.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства социального происхождения возникает в тех случаях, когда к ребенку применяется диссоциированное воспитание, т.е. требования родителей настолько противоречивы, что неокрепшая детская психика просто не в состоянии с этим справиться; сюда относится и стремление индивидуума к рентной установке.

Патогенез (что происходит?) во время Диссоциативных (конверсионных) расстройств

Диссоциативные состояния начинаются и заканчиваются обычно внезапно, и наблюдается это достаточно редко, если не брать в расчет некоторые специально разработанные методы воздействия или процедуры, например, гипноз. В этих случаях диссоциативное расстройство изменяется или же исчезает в зависимости от продолжительности сеанса или процедуры.

Любой из типов диссоциативных расстройств может по прошествии некоторого времени (речь идет о нескольких неделях или даже месяцах) повториться. В тех же случаях, когда возникновению расстройства предшествовали неразрешимые проблемы или нарушенные межличностные взаимосвязи, оно обретает хроническую форму, особенно это касается параличей и анестезии.

Симптомы Диссоциативных (конверсионных) расстройств

Для каждого из типов диссоциативных (конверсионных) расстройств характерны собственные клинические симптомы. Но есть признаки, считающиеся общими для всех. К ним относятся: потеря памяти(полная или частичная) на события, произошедшие недавно, что приводит к полной растерянности; утрата или снижение двигательных функций; потеря чувствительности и ощущений; невозможность осознавать себя, как отдельную личность; потеря связи с действительностью.

Диагностика Диссоциативных (конверсионных) расстройств

При подозрении на диссоциативные (конверсионные) расстройства для постановки точного диагноза необходимы следующие условия: у пациента должны наблюдаться клинические симптомы, характерные для тех или иных типов расстройств; важно исключить нарушения в физическом и неврологическом состоянии, которые могли вызвать данные проявления; должна присутствовать четкая временная взаимосвязь между психогенной обусловленностью и стрессовыми событиями.

В случаях, когда в анамнезе присутствую нарушения в работе ЦНС, следует проявлять осторожность, устанавливая диагноз — диссоциативные (конверсионные) расстройства.

Лечение Диссоциативных (конверсионных) расстройств

Диссоциативные (конверсионные) расстройства лечатся комплексно. Курс лечения состоит обычно из психотерапии и лекарственной терапии. Причем их роль в коррекции расстройства одинаковая по важности и значимости. Для лечения диссоциативных (конверсионных) расстройств применяют все виды лекарственных средств, используемых в психиатрии: психостимуляторы, нейролептики, ноотропы, транквилизаторы, антидепрессанты.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Диссоциативные (конверсионные) расстройства

Врач, к которому необходимо обратиться при симптомах, свидетельствующих о наличии диссоциативных (конверсионных) расстройств — это психиатр. Если Вы подозреваете у себя или своих близких диссоциативные (конверсионные) расстройства — в клинике Мосмед прием ведут лучшие специалисты психиатрической области медицины. Они предоставят Вам подробную информацию о методах и способах лечения, признаках и симптоматике расстройств, мерах профилактики и реабилитации.

Прием врача невролога первичный: 1850 Р.

психи

Павел Полетаев – необычный представитель молодого поколения. Помимо того, что Паша – трансгендер, в жизни ему также пришлось столкнуться с проблемами психического характера. В возрасте 16 лет Паша (на тот момент Катя) выделил для себя трех личностей, каждую из которых нашел в самом себе. О своем необычном случае он рассказал нам в интервью.

В переходном возрасте, я страдал от внезапных и сильных перемен настроения. К тому же, в естественном процессе взросления и расширения кругозора, я обнаружил, что мои мнения по некоторым, даже смежным вопросам, разительно отличаются: к чему-то я до сих пор отношусь совсем несерьезно, к чему-то с излишним снобизмом и как-то совсем по-старчески. Даже к одной и той же вещи я могу относиться неоднозначно: например, сначала мысленно оскорбить человека за его внешний вид и тут же упрекнуть себя в этом. У меня никогда не было проблем с принятием себя, поэтому, чтобы объяснить свое непостоянство, я довольно легко преобразовал его в три разные личности и стал присваивать каждой свои элементы поведения.

Как я уже сказал, я определил три основных типа реакций и настроений. Меня никогда, разумеется, не переклинивало, когда одна личность что-то делает, а другая потом ничего не помнит, так как серьезного расстройства личности у меня никогда найдено не было. Эти три типа просто сочетались внутри и работали как по отдельности (в зависимости от ситуации), так и вместе (решая определенные вопросы). Это позволяло гибко вести себя с разными людьми и не конфликтовать с окружением, а также приходить ко взвешенному решению в сложных ситуациях. Хотя, конечно, споры тоже были, как в примере со внешностью в первом пункте. Отличались личности не только мнениями, но и возрастом. В общем-то, на оригинальность я не претендовал: старший был относительно лоялен и учтив, хотя и немного глуповат; средний – пессимистичен и дерзок; младшая отражала мою наивную и инфантильную сторону.

Я научился жить сам с собой. Уже не помню, как это произошло, возможно, мне просто надоели эти резкие смены настроения. Когда ты начинаешь акцентировать на них внимание, потакать им и, как в моем случае, присваивать им аж целые личности, эти черты становятся сильнее и начинают все больше отходить друг от друга, что утомляет в первую очередь морально. Представьте, какого это разрываться на три разных мнения, желания и порыва, когда каждое сильно и борется с другим! Я не хотел продолжать подпитывать каждую личность в ущерб своей социализации, ведь подобного рода особенности определенно озадачивают и отталкивают многих людей.

Родители плохо отреагировали на изменения во внешности, даже несмотря на то, что люди они довольно лояльные и демократичные. После череды скандалов они просто стараются делать вид, что ничего не происходит. С друзьями из школы, заставших меня еще девочкой, да и к тому же на пике расстройства, я общаюсь очень мало, но те, с кем виделся с момента выпуска, конечно подшучивают и удивляются. С людьми, которые ко мне относятся негативно, я бы встречаться и так не стал. А с друзьями в университете мне очень повезло – никто из них раньше и в глаза-то не видел транссексуала, да и с представителями ЛГБТ общаться даже мне самому особо не приходилось. Представился я им сразу как Паша, а потом, когда они узнали мое паспортное имя, задали буквально пару вопросов. Никаких пререканий и уж тем более оскорблений по этому поводу в мою сторону никогда не было. Они так же спокойно принимают любые мои изменения, как если бы я просто подстригся или купил новую майку. Про расстройство, оставшееся в прошлом, они не догадываются.

Я не испытывал какие-то серьезные проблемы со, скажем так, сменой социальной роли (за исключением родителей). Да, бывали небольшие недоразумения с малознакомыми людьми, например, с ребятами из других групп моего курса, но «проблемами» я это назвать не могу. В школе были люди, которые меня не принимали и подшучивали на этот счет, иногда могли выразить что-то в довольно резкой форме, но в том отчасти виноват и я сам, потому что это была вполне нормальная реакция на мою внешность и мое поведение. Я уже не помню, много ли людей знало о существовании трех моих личностей, помню лишь, что мама покрутила пальцем у виска, а друзья, наверное, относились снисходительно только из уважения.

Мне хотелось посмотреть фильм «Сплит» (не только из-за самой темы, но и из-за МакЭвоя), но так и не попал в кино. Но история мне будет точно не близка – как я уже говорил, в себе я серьезного расстройства не вижу, на мой взгляд, у меня никогда не было маниакальных наклонностей.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства: Причины,Симптомы,Лечение | Doc.

Под конверсией понимается замещение тревоги различными соматическими симптомами, которые нередко могут быть признаками неврологического заболевания. Диссоциация же значит, что симптомы происходят от неправильного взаимодействия между разными функциями психического характера и являются результатом определенных нарушений. Также такого рода расстройства могут называться истерией.
Выделяют две главные проблемы в случае диагностики такого рода расстройств.
В начале развития заболевания, например такого, как синдром деперсонализации, полностью исключить соматическую патологию нельзя. Часто требуется длительное наблюдение за больным, проведение многих процедур, что позволяет поставить точный диагноз. Если случай сомнителен, то останавливаются на диагнозе диссоциативных расстройств, что не дает допустить наличие тяжелого заболевания соматического характера.
Иногда весьма тяжело определить, сознательные такие симптомы или бессознательные. Во многих случаях симуляция наблюдается у тех, кто лишен свободы или желает избежать призыва к армии. Часто больным свойственно преувеличивать свои симптомы, однако, при диагностике, в любом случае, предполагается существование компонента бессознательного характера, принимающего участие в происхождении симптомов.

Расстройства такого рода разделяются на двигательные, сенсорные диссоциативные и диссоциатвные расстройства, которые имеют определенные психологические симптомы.

Причины

Очень часто больные, сами того не сознавая, начинают подражать симптоматическим проявлениям, которые ими наблюдаются у окружающих. Таким образом, они проводят параллели между собой и этими людьми. Также распространены случаи, когда после того, как умер отец, взрослая дочь может страдать диссоциативным параличом, который по клинической картине схож с тем, который наблюдался у отца перед смертью.
Первоначальная выгода проявляется в том, что с помощью процессов диссоциации, а также конверсии, больной может подсознательно предотвращать внутренние конфликты психологического характера, к примеру, при диссоциативной амнезии из воспоминаний пациента могут выпадать наиболее приятные для него события.
Вторичная или социальная выгода проявляется в том, что результаты болезни могут стать для больного явными преимуществами. Они могут предотвратить трудные и обязательные житейские ситуации, так как больным действительно многое прощается. Они постоянно получают поддержку и достаточный уровень внимания со стороны окружающих, могут манипулировать своим состоянием и применять его для достижения личных целей. Несмотря на то, что вторичная выгода может быть очевидной, она не может быть использована для стопроцентной постановки точного диагноза.

Симптомы

По сути, возникновение таких симптомов не является умышленным и преднамеренным, однако они формируются под воздействием того, как больной сам представляет свое заболевание. Как уже было сказано, часто больные склонны придавать своим симптомам преувеличенное значение, но в основе заболевания находятся и бессознательные механизмы психологического характера. Больные, страдающие данным расстройством, могут не осознавать свои действия и не управлять ими. Также ясно, что такого рода расстройства являются выражением эмоционального конфликта: они имеют тесную связь со стрессом и развиваются внезапно.
Имеет место и отсутствие органических этиологических факторов. Если в настоящем или прошлом имелись истинные нарушения неврологического характера либо системные заболевания, которые влияют на ЦНС, то расстройства присутствовали у 40% больных. Диссоциативные и конверсивные проявления часто бывает весьма тяжело отличить от неврологических или соматических расстройств, особенно у тех пациентов, которые неплохо информированы о клинической картине и ходе течения такого рода заболеваний. Однако при медицинском осмотре и обследовании не выявляются нарушения. Важно помнить и понимать, что диагноз может быть установлен только в случае отсутствия нарушений физического и неврологического характеров или при отсутствии явной связи с данными нарушениями.

Клиническая картина не соответствует картине расстройства и схожих заболеваний. Проявления расстройств не соответствуют проявлениям настоящих неврологических расстройств, что отражает наивные представления пациентов относительно анатомической иннервации. Данное несоответствие крайне важно в случае необходимости уточнения диагноза.

Диагностика

Практически во всех случаях самые большие проблемы провоцируются органическими болезнями ЦНС. К примеру, явная слабость замечается при миопатиях, миастении и рассеянных склерозах. Неврит зрительных нервов может быть ошибочно принят за дисоциативную слепоту. Признаки и симптомы, которые не соответствуют анатомическим структурам либо известным механизмам патофизиологического характера, наверняка будут обусловлены диссоциативного рода расстройствами, а не соматическими болезнями. То есть, во всех ситуациях нужно провести тщательное соматическое и неврологическое обследования пациента. Симптомы таких проблем, как диссоциативное расстройство личности, которые могут пропасть под действием гипноза, внушения либо при введении определенных препаратов, скорее всего, также являются психогенными.
В случае проведения дифференциальной диагностики расстройств нужно принимать по внимание следующие особенности:

возраст проявления заболевания – как правило, диссоциативные расстройства обнаруживаются в возрасте моложе 40 лет;
симптомы — они проявляются под действием стрессовых ситуаций. Если ситуации такого рода не присутствуют, то диагноз является сомнительным. Но сами по себе стрессовые ситуации не являются доказательством диссоциативного расстройства, поскольку они часто предшествуют соматическим болезням.
вторичная выгода, о которой говорилось выше. Если она отсутствует, то диагноз расстройства нужно пересмотреть.

Лечение

При такой задаче, как лечение диссоциативных расстройств, в первую очередь очень важно устранить обстоятельства, которые могут травмировать больного или минимизировать их влияние. Часто, положительное действие достигается благодаря перемене обстановки. Основное место в лечении таких проблем возлагается на плечи психотерапии, в том числе рациональной. Пациенту очень важно объяснить то, что причиной являются не заболевания, а психологические причины, поэтому именно психологическую терапию рекомендуют в данной ситуации. Регулярные убедительные беседы с больным помогают выработать у него правильное отношение к данной проблеме и причинам, которые стали факторами ее развития.

Психологическое лечение

Врачи советуют использовать психоаналитическую психотерапию. В определенных случаях оказывают хорошее действие гипноз и психотерапия поведенческого характера. Очень важное условие лечения – это изучение ситуации больного в социальном плане, что дает возможность исключить вторичные выгоды от данных заболеваний.
Лекарственная терапия не играет принципиальной роли в данной ситуации, помимо тех случаев, когда такого рода расстройства проявляются вторично и являются результатом депрессивного заболевания. В случае выраженной тревоги показан прием транквилизаторов и антидепрессантов.
Почти у всех больных на фоне лечения проявляется улучшение. В случае отсутствия результатов терапии нужно исключить возможности соматического заболевания. С целью лечения диссоциативных расстройств используются короткие и директивные психотерапевтические методы. Причем чем больше времени пациент пребывает в роли больного, тем хуже будет действие терапии.
Прогноз, как правило, благоприятен. Практически во всех случаях симптомы заболеваний непродолжительны, они резко начинаются и так же быстро заканчиваются. Болезни, которые являются длительно текущими, и сочетаются с определенной выгодой, терапии могут поддаваться тяжело. Диссоциативная амнезия, которая является внезапным окончанием расстройства, нечасто имеет рецидивы. Диссоциативная фуга – это кратковременное нарушение, при котором рецидивы случаются крайне редко, выздоровление появляется быстро и неожиданно. Диссоциативное расстройство идентичности – самое тяжелое расстройство из всех, при нем есть вероятность хронического течения. Больные, которые имеют такие диссоциативные расстройства личности, как дереализация и деперсонализация, могут наблюдаться на протяжении всей жизни. При этом больные остаются абсолютно здоровыми внешне, но могут страдать от состояний депрессивного характера.

Диссоциативное расстройство идентичности

Представьте себе степенную замужнюю женщину, которая работает в библиотеке и воспитывает пятилетнюю дочку. Она как всегда уходит на работу с утра, но вечером не возвращается; все родственники ее ищут, и через несколько дней находят — в психиатрической клинике. Сама пациентка рассказывает, что какая-то часть дня выпала из ее памяти без всякой внешней причины, и на следующее утро она обнаружила себя в постели с незнакомым мужчиной в дешевом отеле в другом городе. В больницу ее доставили полицейские, которых вызвал администратор отеля, потому что лежащего рядом мужчину перепуганная женщина ударила, он спросонья ответил тем же, завязалась драка. При этом женщина — у которой действительно не было ни следов травмы, ни признаков опьянения — плакала и клялась, что не помнит, как оказалась здесь с этим мужчиной и с ее ведома это произойти ни в коем случае не могло; мужчина говорит, что она сделала это совершенно добровольно и за достаточную плату. Несчастная библиотекарша совсем не похожа на многогранного Билли Миллигана, но именно так выглядит в реальной клинической практике диссоциативное расстройство идентичности.

По сравнению с другими терминами (например, расстройство множественной личности, как в МКБ-10) этот хорош тем, что включает определение “диссоциативное” и сразу отсылает нас к категории диссоциативных расстройств. По сути, эпизоды, когда пациент чувствует себя “другой личностью” — это истерические припадки. Классики психиатрии, мастера клинических описаний приучили нас видеть даже в типичных случаях, какой истерия бывает изобретательной и талантливой. Но случаи, когда “вторая личность” вдруг начинает говорить на языке, которого пациент никогда не знал, или умеет что-то, чего пациент никогда не умел — казуистичны, и не всегда им стоит верить; а “вторая личность” асоциальная, ведущая себя неадекватно ситуации, дезадаптирующая или даже прямо угрожающая жизни пациента неминуемо приведет его к психиатру.

Приведем симптомы этого расстройства так, как они описаны в критериях DSM-5, служащих основанием для постановки диагноза.

Нарушение собственной идентичности, которое характеризуется наличием у одного человека двух или более отличных личностных состояний — в некоторых культурах эти состояния могут трактовать как эпизоды одержимости. Ощущение себя самих как целостной личности, самостоятельно контролирующей свои действия, у таких пациентов прерывисто, разорвано, и этот разрыв проявляется в смене состояний всех сфер психики: аффекта, мышления, памяти, восприятия и может затрагивать соматическое состояние, чувствительную и двигательную сферу.

Повторяющееся выпадение из памяти (с последующим восстановлением) сведений о своей повседневной жизни, базовой персональной информации, эмоционально значимых, как правило, травматичных событий, которое невозможно трактовать как обычное забывание.

Симптомы значительно нарушают социальное и профессиональное функционирование пациента.

Расстройство нельзя связать с принятой в данной культуре религиозной практикой (например, если речь идет не о каком-нибудь шамане, для которого состояния “одержимости духами” — норма, а о “рядовом” носителе такой культуры, которого они будут серьезно беспокоить), а у детей — с игрой.

Симптомы не могут быть следствием приема психоактивных веществ или соматического/неврологического заболевания.

В сущности, в рамках диссоциативного расстройства идентичности могут проявляться любые диссоциативные симптомы: это и диссоциативная амнезия с затрудненным воспоминанием эпизодов из прошлого; и диссоциативная фуга, когда пациент внешне ведет себя упорядоченно, но на самом деле абсолютно бессознательно убегает или уезжает в другой город; и нарушения чувствительности или двигательной функции диссоциативной природы, когда, например, только одна из “личностей” хромает или страдает слепотой. Определение принадлежности расстройства к диссоциативным на основании всех этих симптомов очень помогает врачу в диагностике, с этой целью создано множество опросников и структурированных интервью, направленных именно на выявление диссоциативных симптомов (адаптированы, например, Шкала Соматоформной Диссоциации SDQ-20, Шкала Диссоциации DES, Кембриджская Деперсонализационная шкала CDS). Однако особенностью именно диссоциативного расстройства идентичности является то, что побуждает нас называть разные состояния пациента разными “личностями”: хотя и в рамках диссоциативных эпизодов, они обладают собственным характером, мышлением, памятью, которые так же стабильно сохраняются и передаются от эпизода к эпизоду, как и характеристики “основной” личности в “светлые промежутки”. В этом ключевое отличие диссоциативного расстройства идентичности от шизофрении. Хотя пациент с шизофренией тоже может называть себя разными именами, представлять себя разными персонажами, вдруг начать вести себя нехарактерно, а потом вернуться к прежнему поведению, в его случае ни о каких избыточных личностях речь не идет; за какие бы имена и фигуры он ни цеплялся, больной стремительно теряет ту единственную личность, которая у него была.

Тем не менее, вопрос дифференциальной диагностики диссоциативного расстройства с шизофренией неизменно возникает, поскольку кроме диссоциативных пациенты могут рассказывать и о типичных психотических симптомах:

нарушения восприятия: слуховые псевдогаллюцинации в форме голосов, которые комментируют их действия, или негативные галлюцинации, в том числе интересный феномен произвольной аналгезии, когда пациент может самостоятельно “снизить” болевую чувствительность

автоматизмы: ощущение, что кто-то вмешивается в ход мыслей пациента или управляет его действиями помимо его воли;

Различают две формы диссоциативного расстройства идентичности:

так называемая “одержимость”, когда другое состояние личности обусловлено, по мнению самого пациента, вмешательством духов или демонов; возникает на определенной культурной и религиозной почве

не связанная с ощущением одержимости, когда разные “личности” — это, как правило, люди разного пола, возраста, мировоззрения.

В зависимости от формы расстройства “голоса” или ощущения управления своими мыслями и действиями пациент будет относить на счет “духов” или внезапного вмешательства другой личности.

Но с другой стороны, в принципе валидность такого диагноза вызывает много вопросов. Как мы можем с уверенностью утверждать, что пациент нас не обманывает? Если вернуться к случаю с работницей библиотеки, полицейские не обнаружили никаких признаков насилия, а саму пациентку застали в таком виде, что больше склонялись поверить мужчине; в психиатрическую больницу ее доставили скорее из-за бурного выражения эмоций, а что-то более серьезное, чем реактивное расстройство, врачи заподозрили, только разобравшись, какую жизнь она обычно ведет. Диссоциативное расстройство идентичности, как и другие диссоциативные расстройства, часто симулируют — настолько, что симулянты становятся контрольной группой в исследованиях по выявлению нейрофизиологических коррелят.

Тем не менее, есть признаки, которые помогают врачу определить истинное расстройство и пациента, которому действительно можно помочь. В подавляющем большинстве случаев диссоциация становится реакцией на психологическую травму, поэтому в анамнезе пациента нужно искать обстоятельства, которые еще в детском возрасте могли бы расположить его так реагировать в дальнейшем (физическое и сексуальное насилие, отчуждение со стороны родителей и конфликты между ними) и, если расстройство проявилось уже во взрослом возрасте, — событие, которое могло его спровоцировать. В нашем клиническом случае таким провоцирующим событием стала смерть отца, хотя пациентка практически с ним не общалась, и он же был источником детской травмы: страдал алкоголизмом, бил жену и детей, потом и совсем ушел из семьи, не работал и жил на улице.

Другая особенность — множество сопутствующих психических расстройств, поскольку психологическая травма их провоцирует или облегчает их развитие. Это могут быть расстройства личности (не путать с расстройством идентичности — непрерывного ощущения себя как единой личности; здесь речь идет о патологии характера, неадаптивных стратегиях поведения у “основной” личности), депрессии, тревожные расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство. Наша работница библиотеки до нынешней госпитализации безуспешно лечилась у психиатра по поводу тревожной депрессии.

Существует множество психологических концепций, которые объясняют, как травма приводит к диссоциативным симптомам, и каждая оправдывает определенный подход к психотерапии; в этом материале остановимся на биологической концепции.

Мы знаем, что ситуация угрозы вызывает у животного реакцию “борьбы или бегства”, когда все физиологические процессы направлены на повышение чувствительности к важным сигналам, реактивности, тонуса мышц. Но есть и еще один вид реакции, который срабатывает, когда ни то, ни другое невозможно — так называемая “притворная смерть”. Он менее адаптивен, чем “борьба или бегство”, но тоже в некоторой степени может минимизировать ущерб. При этом тонус мышц наоборот снижается, чувствительность к стимулам и реактивность падают. Именно в такой ситуации оказывается ребенок, когда угроза исходит со стороны взрослого. Предполагают, что в состоянии “мнимой смерти” происходит функциональная деафферентация, отрешение от всех внешних стимулов, как во сне — с которым часто сравнивают свое состояние пациенты с диссоциативным расстройством. Нормальное состояние связей между подкорковыми сенсорными центрами, непосредственно с ними связанными структурами, отвечающими за аффективный ответ, и собственно корой обеспечивает то самое непрерывное ощущение единичности и целостности собственной личности. Если эпизоды функциональной деафферентации часты в детстве, когда формируется основная масса таких связей, они могут впоследствии нестабильно работать во взрослом возрасте, особенно в ситуации угрозы. Нейровизуализация может зафиксировать результаты такого патологического развития: у пациентов с диссоциативным расстройством наблюдается, например, перестройка гиппокампа, уменьшение его объема регистрируется МРТ, и оно коррелирует с тяжестью психологической травмы детского возраста.

Еще одна особенность — чередование состояний гиповозбуждения (подобных “мнимой смерти”) и гипервозбуждения (подобных реакции “борьбы или бегства”). Ее ранее описывали при посттравматическом стрессовом расстройстве, которое по данным современных исследований сближается с диссоциативными расстройствами. Состояние гиповозбуждения соответствовало реальному переживанию травматической ситуации, а гипервозбуждения — так называемым “флешбэкам”, гиперреалистичным воспоминаниям о уже пережитых событиях. Такая же смена состояний, и те же нейрональные корреляты этих состояний (при гиповозбуждении — преимущественная активация префронтальной коры, поясной и парогиппокампальных извилин; при гипервозбуждении — миндалины, островка, дорсального стриатума) показаны при диссоциативном расстройстве идентичности — и они соответствуют разным “личностям”. То есть для той психологической ситуации, в которой существует пациент, разные личности по-своему функциональны, и если мы хотим его вылечить, нужно научить его другим способам адаптации.

Никаких способов напрямую управлять механизмами адаптивного поведения у нас пока нет, поэтому основным подходом в лечении диссоциативного расстройства идентичности остается психотерапия. Предпочтительны индивидуальные занятия с терапевтом и психодинамический подход (например, когнитивно-поведенческая терапия).

По общепризнанным рекомендациям ISSDT (Международное общество по изучению травмы и диссоциации), терапия проходит в три этапа: на первом терапевт пытается сформировать у пациента правильное понимание болезни, первично стабилизировать состояние и уменьшить выраженность сопутствующих депрессивных и тревожных симптомов; на втором необходимо подробно разобрать все травмы, которые привели к формированию защиты по механизму диссоциации, и цель третьего этапа — перейти от диссоциации к более организованным и адаптивным защитам.

Основная цель психофармакотерапии — борьба с коморбидными психическими расстройствами, которая облегчает психотерапевту подход к диссоциативному расстройству. Интересный аспект фармакотерапии — различный ответ на лекарственные препараты, который пациент может давать в разных личностных состояниях.

Источники

Sadock B. J., Kaplan H. I. Comprehensive Textbook of Psychiatry: X. – Wolters Kluwer, 2017.

Dissociation and the Dissociative Disorders: DSM-V and Beyond, edited by P. F. Dell and J. A. O’Neil. (2009). New York, NY: Routledge, 898 pp.

International Society for the Study of Trauma and Dissociation. Guidelines for treating dissociative identity disorder in adults, third revision //Journal of Trauma & Dissociation. – 2011. – Т. 12. – №. 2. – С. 115-187.

Dorahy M. J. et al. Dissociative identity disorder: an empirical overview //Australian & New Zealand Journal of Psychiatry. – 2014. – Т. 48. – №. 5. – С. 402-417.

Reinders A. A. T. S. et al. Opposite brain emotion-regulation patterns in identity states of dissociative identity disorder: A PET study and neurobiological model //Psychiatry Research: Neuroimaging. – 2014. – Т. 223. – №. 3. – С. 236-243.

Chalavi S. et al. Abnormal hippocampal morphology in dissociative identity disorder and post‐traumatic stress disorder correlates with childhood trauma and dissociative symptoms //Human brain mapping. – 2015. – Т. 36. – №. 5. – С. 1692-1704.

Диссоциативное расстройство личности

Содержание статьи

Виды заболевания

Диссоциативное расстройство делится на такие основные подвиды:

Простое диссоциативное расстройство
Генерализованное диссоциативное расстройство
Обширное диссоциативное расстройство
Неспецифическое диссоциативное расстройство

Причины

Основной причиной диссоциативного расстройства личности является ранее перенесенная сильная моральная травма или потрясение.

Также к причинам заболевания относят:

Постоянное физическое, сексуальное или моральное насилие
Психологические травмы детства и подросткового возраста
Психологическая неустойчивость к стрессу и стрессовым ситуациям
Насилие в детстве или в подростковом возрасте
Последствия природной катастрофы, войны, потери имущества
Перенесенные смертельно опасные заболевания
Черепно-мозговые травмы
Наличие других психических заболеваний
Прием алкоголя, наркотиков и некоторых медикаментозных препаратов

Симптомы

Основным симптомом заболевания является «присутствие» в одном человеке нескольких других личностей. Этих личностей может быть от двух до сотни разных, чем больше лет человек страдает заболеванием, тем больше личностей в нем появляется. Изначально врач может диагностировать 2-3 личности, но в ходе лечения обнаружить еще 10-15 других личностей. Пациенты с диссоциативным расстройством личности периодически живут жизнью своего второго «эго» и периодически своей собственной жизнью, при этом они не догадываются что в них «живет» несколько людей. Как правило, при диссоциативном расстройстве личности в человеке не теряется его реальная личность, а только постепенно прибавляются новые «эго».

Диагностика

В психиатрии существует четыре критерия, по которым врач-психиатр может поставить диагноз диссоциативного расстройства личности:

В пациенте «живет» две или более личностей, которые обладают своим собственным поведением, имеют разное мировоззрение, взгляды на жизнь, могут быть разного пола и возраста.
Разные личности периодически меняют один одного.
Пациент не может точно вспомнить основную информацию о себе и своей настоящей личности
Другие личности проявляются вне зависимости от приема алкоголя, медикаментозных или наркотических препаратов. При диагностике заболевания у детей, очень важно не спутать другую личность с вымышленным другом ребенка.

Лечение

К основным методам лечения заболевания относится:

Гипнотерапия
Когнитивная психотерапия
Семейная психотерапия
Психодинамическая терапия
Антидепрессанты и транквилизаторы при наличии тревоги, беспокойства и депрессии
Другая симптоматическая медикаментозная терапия

Не существует лечения, которое б полностью решило проблему данного заболевания, но вполне возможно психотерапевтическое лечение, которое ослабляет клинические проявления заболевания.

Профилактика

К основам профилактики диссоциативного расстройства личности относятся:

своевременное обращение за консультацией к специалисту при появлении первых признаков заболевания (в особенности это касается родственников и близких, которые должны проявить особенную бдительность к изменению поведения больного)
регулярное профилактическое посещение врача-психотерапевта после прохождения курса лечения
избегание психологических стрессов
прекращение приема алкоголя и наркотических веществ
прекращение приема медикаментозных (в особенности психотропных и ноотропных препаратов) без показаний врача

Диссоциативное расстройство личности — признаки, симптомы, лечение в центре психического здоровья Лето

Диссоциативное расстройство личности или же диссоциативное расстройство идентичности — патологическое состояние, при котором у человека наряду с основной возникают несколько самостоятельно функционирующих персоналий, сменяющих друг друга. Подобное заболевание также называют раздвоением личности.

Экскурс в историю

Впервые о данной патологии упоминается в конце 1970-х. В ходе судебного разбирательства по делу Вильяма Миллигана было установлено, что все правонарушения обвиняемый совершал, не осознавая собственных поступков. При этом его тело контролировалось одной из 23 персоналий. Подсудимый был признан психически больным и помещен в специализированную клинику. Именно В. Миллиган и стал первым человеком, которому официально поставлен диагноз диссоциативного расстройства.

Долгое время относительно подобного заболевания велись горячие споры. Многие специалисты были склонны думать, что такой диагноз — результат искусной игры, которую не могут распознать психиатры и психологи. После анализа множества полученных в ходе клинических исследований данных патологию внесли в перечень МКБ, как болезнь, требующую профессионального вмешательства.

Краткое описание заболевания

Патология сложно поддается классификации и диагностике, что прежде всего связано с особенностями персоналии человека. По словам психотерапевтов, личность отдельно взятого пациента включает множество черт, определяемых его собственным жизненным опытом, памятью, характером, особенностями воспитания, способностей. В зависимости от обстоятельств эти факторы, грубо говоря, «перегруппировываются» в сознании совершенно непредсказуемым образом, что и порождает новую персоналию.

В настоящее время точная статистика заболеваемости отсутствует, тем более в России о таком нарушении стали говорить недавно. Лишь немногие специализированные клиники, включая центр психического здоровья «Лето», занимаются подобной патологией. Но известно, что патология в 75–90% случаев манифестирует в детском и подростковом возрасте. Проблема состоит в том, что близкие могут сразу и не заметить такое состояние, приняв его за очередную игру ребенка, и более того, принимают в ней активное участие.

Считают, что в формировании данного типа диссоциативного расстройства не последнюю роль играет и генетическая предрасположенность — нередки выявляют признаки нарушения у прямых родственников. Приблизительно в 25% случаев обнаруживается сопутствующая эпилепсия, у половины — дополнительно отмечаются симптомы пограничных расстройств.

Причины возникновения

К настоящему времени специалисты сходятся во мнении, что это — одна из форм посттравматического стресса. К развитию болезни предрасполагает сочетание следующих факторов:

Склонность к диссоциации, которую связывают с патологическими процессами в височной доле головного мозга. В пользу этой теории говорят приступы височной эпилепсии в анамнезе.
Тяжелые психотравмы, в частности, сексуальное, физическое или психологическое насилие в детском возрасте (такие эпизоды присутствуют у 80–98% больных).
Влияние внешних факторов.

Предполагают, что такое нарушение — результат своеобразного аутогипноза, самозащиты, подсознательное стремление избежать крайне тяжелых воспоминаний.

Клиническая картина

Переход от одной идентичности к другой происходит внезапно и очень быстро (в течение нескольких секунд, реже — 1–2 минут). Диссоциативный процесс может поддерживаться потерей памяти — другая, «неактуальная» личность не помнит происходящего. Но иногда (крайне редко) амнезия носит лишь частичный характер или вовсе отсутствует, в таком случае больной осознает и себя, и другую персоналию, однако не в состоянии ничего поделать. Складывается ситуация, когда в одном человеке могут уживаться две (а чаще и более) личностей, постоянно враждующие между собой. К слову, при общении со специалистом некоторые пациенты скрывают эпизоды амнезии, опасаясь, что его сочтут «психом» и «упекут» в больницу. Этот фактор всегда учитывается специалистами медцентра «Лето».

Впервые вторичная личность (alter ego) появляется спонтанно, но в дальнейшем «переключения» обычно происходят под действием ситуационных факторов. При «классическом» течение каждая персоналия обладает собственным именем, памятью, опытом личных отношений с другими людьми (дружеских, сексуальных и т.д.). Отличия между ними затрагивают манеру одеваться, общения, привычного выражения лица, мимики и даже тембра голоса и словарного запаса. Описаны случаи, когда персоны разнились по остроте зрения, наличию аллергических реакций и даже по преимуществу владения правой или левой рукой.

Основные диагностические критерии

Как правило, больные ощущают в себе больше двух идентичностей, обычно — семь. При этом за исключением эпизодов амнезии человек ведет себя вполне нормально для окружающих, поэтому патология выявляется только после длительного наблюдения (особенно если человек проживает один). Уровень социальной приспособленности определяется также отдельными личностями.

Обычно в «Лето» обращается или сам больной, или же его родственники. Весомым поводом для беспокойства и посещения клиники может послужить встреча с людьми, с которыми не знаком пациент, тем более, если его знают под другим именем. Нередко в квартире обнаруживают документы непонятного происхождения, но с фотографиями или прочими признаками, что они принадлежат именно больному.

По общепринятым протоколами диагноз диссоциативного расстройства идентичности ставится при строгом соответствии следующим критериям:

Наличие как минимум двух персоналий, при этом на данный момент возможно определить лишь одну.
Каждая идентичность обладает только ей присущими особенностями (стиль поведения, память и т.д.) и полностью контролирует человека.
Эпизоды амнезии, явно выходящие за пределы обычной, присущей многим забывчивости.

И главное — все перечисленные симптомы не вызваны употреблением алкоголя, наркотиков или других токсичных веществ.

Ошибки диагностики: почему лучше сразу обратиться в «Лето»

Печальным следствием ошибок в диагностике и отсутствия должного обследования является постановка множества промежуточных диагнозов. При этом человек получает лечение, которое ему попросту не нужно. Но большинство применяемых в психиатрической практике препаратов вызывают разнообразные побочные реакции, поэтому данная тактика лечения опасна для самого больного.

Нередко предполагается шизофрения, однако в таком случае индивидуум больше склонен искать причину в симптомах собственной патологии в других людях и событиях. Происходит не расщепление личности, а, скорее, деградация отдельных психических функций, что ведет к изменению идентичности в целом.

Важно также исключить и симуляцию, что является симптомом других психологических нарушений. При этом идентичности достаточно примитивны, и опытный доктор нашего медцентра сразу заметит притворство.

Принципы терапии

В клинике «Лето» лечение подобных расстройств происходит амбулаторно, с выездом специалиста на дом или же в стационаре. Основное внимание уделяют психотерапии, которая помогает преодолеть полученную ранее травму, вскрывает конфликты и страхи, спровоцировавшие патологию, корректирует защитные механизмы подсознания.

Иногда (особенно при позднем обращении) определить, как лечить диссоциативное расстройство, непросто. В такой ситуации цель работы психотерапевта — достичь своего рода «компромисса» и безопасного взаимодействия между отдельными персоналиями. При этом врач с одинаковой долей уважения и заботы относится ко всем личностям и не принимает чью-то сторону при внутреннем конфликте — это залог доверительных отношений с пациентом.

Как показывает практика, медикаментозная терапия не позволяет добиться значимого результата. Лишь в некоторых случаях, по строгим показаниям, доктор прописывает антидепрессанты, успокоительные средства, но их прием носит скорее симптоматический характер.

ДИССОЦИАТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО ИДЕНТИЧНОСТИ — Bizzfully

Что такое диссоциативное расстройство идентичности и какие симптомы у него бывают? Давайте разбираться.

Диссоциативное расстройство идентичности ещё известно под названиями диссоциативное расстройство личности или расстройство множественной личности (правильное название — первое). Это, очень упрощённо говоря, такое расстройство, когда у человека есть несколько субъективных личностей, несколько разных состояний собственного «я», которые человек воспринимает как отдельные части, как отдельные ипостаси самого себя.

Например: одна личность может человеком ощущаться как маленькая девочка трёх лет, которую зовут, например, Сьюзи, а другая личность может человеком ощущаться как юноша-подросток, которого зовут Джек. Причём, в каждый момент человек верит в то, что он и есть эта самая личность. И сам человек может осознавать, что у него есть несколько субъективных личностей или человек может этого не осознавать.

Диссоциативное расстройство идентичности: симптомы

Для того, чтобы поставить диагноз диссоциативное расстройство идентичности по DSM-5, должно соблюдаться 5 критериев.

Критерий номер 1.

У человека должно быть как минимум два разных состояния личности, то есть, у него должно быть как минимум две разные субъективные личности.

Причём, не стоит это путать с нашей внутренней многогранностью и с обыкновенным колебанием между внутренними состояниями. Ну, например: вот вчера я ощущала, что я весёлая кокетка, а сегодня я ощущаю, что я злая стерва. И вот, значит, у меня две такие личности, и, значит, у меня диссоциативное расстройство. Нет, это не диссоциативное расстройство.

При диссоциативном расстройстве изменения между разными личностями носят явный характер «переключения». Как будто человек отключает какие-то части психики, где живёт одна личность, и затем включает другие части психики, где живёт другая личность.

И вот такое переключение между этими состояниями обычно приводит к ощущению прерывистости жизни. Как будто нет линейной истории, где — вот моя жизнь, она началась, она идёт-продолжается, и вот я тоже спокойно иду по этой жизни и продолжаюсь. Такая продолжительность и целостность. В случае диссоциативного расстройства, такой линейности и целостности человек не ощущает. У него жизненный опыт как будто состоит из обрывков памяти, и между этими обрывками ещё есть и пробелы.

Если мы представим жизненный опыт человека без этого расстройства, то это будет скорее такое гладкое шоссе, по которому человек спокойно едет, он может посмотреть назад и увидеть начало дороги, он может посмотреть вперёд, и там тоже всё хорошо видно, и в принципе такому человеку очень комфортно ехать по этой дороге.

В случае диссоциативного расстройства, мы говорим скорее о такой неремонтированной дороге с колдобинами и заплатками. По которой ехать можно, но сложно. Там на яме тряхануло, тут на яме тряхануло, на другой яме тряхануло так, что ты забыл вообще, где ты находишься, что ты тут делаешь и куда тебе ехать дальше. Вот так порой себя может ощущать человек с диссоциативным расстройством.

Условно говоря, его может «встряхивать» на такой «яме», и у него меняется восприятие себя, меняется поведение, меняются все мыслительные и эмоциональные процессы. И это явное изменение может замечать как сам человек, так и люди, которые находятся с ним рядом. Это буквально ощущается как — только что перед тобой был один человек, и спустя мгновенье перед тобой уже совершенно другой человек, совершенно другая личность.

Критерий номер 2.

У человека должны быть пробелы в памяти, которые выходят за рамки привычных пробелов в памяти. То есть, забывать иногда какую-то информацию — это абсолютно нормально, это со всеми бывает, но при диссоциативном расстройстве это забывание будет носить более выраженный и более частый характер.

Человек может забывать какую-то важную информацию о себе, например, кто он, откуда он, как его зовут. Или человек может абсолютно не помнить, что он делал весь день. Или человек может напрочь забыть, что с ним произошла травма. То есть, может быть доступно много доказательств, что травма была, но у самого человека будет ноль воспоминаний об этих событиях.

Критерий номер 3.

Из-за симптомов у человека нарушается здоровое функционирование в обществе. То есть, есть проблемы с общением, с работой, с отношениями и так далее.

Критерий номер 4.

Нужно убедиться, что симптомы человека не считаются нормальными в той культуре, к которой он принадлежит.

Например: если человек живёт в каком-то племени, и в этом племени принято считать, что у каждого человека внутри есть дух какого-то животного, и вот иногда человек говорит, что он и есть это животное, то тут мы не говорим о диссоциации как таковой, а мы скорее говорим об особенностях культуры и об особенностях религии этого племени. Это не будет считаться расстройством.

Говоря про детей, тоже важно отличать простые детские фантазии от диссоциативных состояний. Например: многие дети любят придумывать себе вымышленных друзей, которых не существует, и любят пробовать на себе разные роли. И то что ребёнок говорит, что сейчас он пират Джек, скорее всего не значит, что у него диссоциативное расстройство. Скорее всего, это просто детская игра.

То есть, важно отличать особенности культуры и возраста от диссоциативных состояний.

Критерий номер 5.

Нужно убедиться, что симптомы не вызваны какой-то болезнью и не вызваны приёмом психоактивных веществ, например, приёмом больших доз алкоголя.

Диссоциация, травма и ПТСР

Важно сказать, что это расстройство всегда вызывается травмой, и это будет очень тяжёлая травма, которая произошла в очень раннем возрасте и которая скорее всего была длительной. Тут чаще всего мы говорим о жестоком физическом и сексуальном насилии над ребёнком.

Важно также провести параллель с посттравматическим стрессовым расстройством, с ПТСР.

Тут ситуация такая: будут люди, у которых вследствие травмы будет и ПТСР, и диссоциативное расстройство идентичности, и будут люди, у которых будет только ПТСР и не будет диссоциативного расстройства идентичности. Может быть и так, и так.

В силу его характера, это расстройство порой могут путать с шизофренией, с биполярным расстройством, с пограничным расстройством, с обсессивно-компульсивным расстройством и порой даже с умственной отсталостью из-за того, что частое забывание эпизодов своей жизни может ошибочно интерпретироваться как недостаточно развитые когнитивные способности.

При диссоциативном расстройстве у человека могут быть флешбеки, деперсонализация и дереализация. Потому что по своей сути, флешбеки, деперсонализация и дереализация — это и есть диссоциативные симптомы.

Вот так, если коротко, выглядит диссоциативное расстройство идентичности и его симптомы.

Диссоциативное расстройство идентичности (ДРИ).
Смотреть видео на Youtube. © Janina Breidaka

Диссоциативное расстройство личности (множественное расстройство личности): признаки, симптомы, лечение

Диссоциативное расстройство идентичности (ранее известное как расстройство множественной личности) считается сложным психологическим состоянием, которое, вероятно, вызвано многими факторами, включая тяжелую травму в раннем детстве. (обычно экстремальное повторяющееся физическое, сексуальное или эмоциональное насилие).

Что такое диссоциативное расстройство личности?

Диссоциативное расстройство идентичности — это тяжелая форма диссоциации, психический процесс, который вызывает отсутствие связи в мыслях, воспоминаниях, чувствах, действиях или чувстве идентичности человека. Считается, что диссоциативное расстройство идентичности возникает из-за комбинации факторов, которые могут включать травму, пережитую человеком с этим расстройством. Считается, что диссоциативный аспект является механизмом совладания с собой: человек буквально отключается или отделяется от ситуации или опыта, который слишком жесток, травматичен или болезнен для того, чтобы ассимилироваться с его сознательным я.

Кто подвержен риску DID?

Исследования показывают, что причиной ДРИ, вероятно, является психологическая реакция на межличностные стрессы и стрессы, связанные с окружающей средой, особенно в раннем детстве, когда эмоциональное пренебрежение или жестокое обращение могут мешать развитию личности.Целых 99% людей, у которых развиваются диссоциативные расстройства, признали в личной истории повторяющиеся, непреодолимые и часто опасные для жизни нарушения или травмы на чувствительной стадии развития в детстве (обычно до 6 лет).

Диссоциация может также произойти, когда имело место постоянное пренебрежение или эмоциональное насилие, даже если не было открытого физического или сексуального насилия. Результаты показывают, что в семьях, где родители пугливы и непредсказуемы, дети могут становиться диссоциативными.Исследования показывают, что DID поражает около 1% населения.

Как распознать диссоциативное расстройство личности и связанные с ним психические расстройства

Диссоциативное расстройство идентичности характеризуется наличием двух или более различных или разделенных идентичностей или состояний личности, которые постоянно имеют власть над поведением человека. При диссоциативном расстройстве личности также существует неспособность вспомнить ключевую личную информацию, которая имеет слишком далеко идущие последствия, чтобы ее можно было объяснить простой забывчивостью.При диссоциативном расстройстве идентичности также наблюдаются весьма отчетливые вариации памяти, которые могут колебаться.

Хотя не все переживают ДЕЙСТВИТЕЛЬНО одинаково, для некоторых «альтеры» или разные личности имеют свой возраст, пол или расу. У каждого свои позы, жесты и особая манера речи. Иногда альтеры — воображаемые люди; иногда они животные. Когда каждая личность проявляет себя и контролирует поведение и мысли людей, это называется «переключением».«Переключение может занять от нескольких секунд до нескольких минут или дней. Некоторые обращаются за лечением с помощью гипноза, когда различные« изменения »или идентичности человека могут очень быстро реагировать на запросы терапевта.

Продолжение

Другие симптомы диссоциативного расстройства идентичности могут включать головную боль, амнезию и т. Д. потеря времени, транс и «внетелесные переживания». Некоторые люди с диссоциативными расстройствами имеют тенденцию к самопреследованию, саботажу и даже к насилию (как самому себе, так и направленному вовне).Например, человек с диссоциативным расстройством идентичности может обнаружить, что делает то, чего обычно не делал, например, превышение скорости, безрассудное вождение или кражу денег у своего работодателя или друга, но при этом чувствует, что его заставляют это делать. Некоторые описывают это чувство как пассажира в своем теле, а не как водителя. Другими словами, они искренне верят, что у них нет выбора.

Существует несколько основных способов, которыми психологические процессы диссоциативного расстройства идентичности изменяют образ жизни человека, включая следующие:

Деперсонализация. Это ощущение оторванности от тела, которое часто называют «внетелесным» опытом.
Дереализация. Это ощущение, что мир не настоящий, не выглядит туманным или далеким.
Амнезия. Это неспособность вспомнить важную личную информацию, которая настолько обширна, что ее нельзя списать на обычную забывчивость. Также могут быть микроамнезии, когда обсуждаемая дискуссия не вспоминается, или содержание значимого разговора забывается каждую секунду.
Смешение идентичности или изменение идентичности. И то, и другое связано с неуверенностью в том, кто такой человек. Примером замешательства в идентичности является ситуация, когда человеку сложно определить то, что его интересует в жизни, или его политические, религиозные или социальные взгляды, или свою сексуальную ориентацию, или свои профессиональные амбиции. Помимо этих очевидных изменений, человек может испытывать искажения во времени, месте и ситуации.

Сейчас признано, что эти диссоциированные состояния не являются полностью зрелыми личностями, а скорее представляют собой разрозненное чувство идентичности.При амнезии, обычно связанной с диссоциативным расстройством идентичности, разные состояния идентичности запоминают разные аспекты автобиографической информации. Обычно в человеке присутствует «ведущая» личность, которая идентифицирует себя с настоящим именем человека. Как ни странно, личность хозяина обычно не замечает присутствия других личностей.

Как диагностируется диссоциативное расстройство личности?

Для постановки диагноза диссоциативного расстройства личности требуется время. Подсчитано, что люди с диссоциативными расстройствами провели семь лет в системе психического здоровья, прежде чем поставили точный диагноз.Это обычное дело, потому что список симптомов, которые заставляют человека с диссоциативным расстройством обращаться за лечением, очень похож на многие другие психиатрические диагнозы. Фактически, многие люди с диссоциативными расстройствами также имеют сопутствующие диагнозы пограничных или других расстройств личности, депрессии и тревоги.

DSM-5 предоставляет следующие критерии для диагностики диссоциативного расстройства идентичности:

Присутствуют две или более различных идентичностей или состояний личности, каждое со своим относительно устойчивым паттерном восприятия, отношения и размышлений об окружающей среде и самом себе. .
Должна произойти амнезия, определяемая как пробелы в воспоминаниях о повседневных событиях, важной личной информации и / или травмирующих событиях.
Человек должен быть обеспокоен расстройством или иметь проблемы с функционированием в одной или нескольких основных сферах жизни из-за расстройства.
Беспорядки не являются частью нормальной культурной или религиозной практики.
Симптомы не могут быть следствием прямых физиологических эффектов вещества (например, отключение электричества или хаотическое поведение во время алкогольного опьянения) или общего состояния здоровья (например, сложные парциальные припадки).

Отдельные личности могут выполнять разные роли, помогая человеку справиться с жизненными дилеммами. Например, когда пациенту ставится первоначальный диагноз, в среднем присутствует от двух до четырех личностей. Кроме того, в течение курса лечения можно узнать в среднем от 13 до 15 личностей. Триггеры окружающей среды или жизненные события вызывают внезапный переход от одного изменения или личности к другому.

Какие другие психические заболевания могут возникнуть при ДРИ?

Наряду с диссоциацией и множественными или раздвоенными личностями люди с диссоциативными расстройствами могут испытывать ряд других психиатрических проблем, включая симптомы:

Есть ли известные люди с диссоциативным расстройством идентичности?

Среди известных людей с диссоциативным расстройством личности — комедийная актриса Розанна Барр, Адам Дуриц и вышедшая на пенсию звезда НФЛ Гершель Уокер.

Уокер написал книгу о своей борьбе с DID, а также о своих попытках самоубийства, объясняя, что с детства у него было чувство разобщенности с профессиональными лигами. Чтобы справиться с этим, он развил стойкую личность, которая не чувствовала одиночества, которая была бесстрашной и хотела разыграть гнев, который он всегда подавлял. Эти «альтеры» могли противостоять жестокому обращению, которое он чувствовал; другие АЛЬТЕРЫ помогли ему подняться к национальной славе. Лечение помогло Уокеру понять, что эти альтернативные личности являются частью диссоциативного расстройства личности, диагностированного у него во взрослом возрасте.

Какой план лечения диссоциативного расстройства личности?

В настоящее время не существует официальных, основанных на доказательствах гильделина для лечения ДРИ. Многие методы лечения основаны на отчетах о случаях заболевания или даже вызывают споры.

Хотя не существует «лекарства» от диссоциативного расстройства идентичности, долгосрочное лечение может быть полезным, если пациент остается преданным. Эффективное лечение включает:

Психотерапия: Эта терапия, также называемая разговорной терапией, предназначена для преодоления всего, что запускает и запускает DID.Цель состоит в том, чтобы помочь «слить» отдельные черты личности в одну консолидированную личность, которая может контролировать триггеры. Эта терапия часто включает вовлечение в терапию членов семьи.
Гипнотерапия . При использовании в сочетании с психотерапией клинический гипноз может использоваться, чтобы помочь получить доступ к подавленным воспоминаниям, контролировать некоторые из проблемных форм поведения, которые сопровождают DID, а также помочь объединить личности в одно целое.
Дополнительная терапия . Было показано, что такие виды лечения, как искусство или двигательная терапия, помогают людям соединиться с частями своего разума, которые они отключили, чтобы справиться с травмой.

Не существует установленного медикаментозного лечения диссоциативного расстройства личности, поэтому психологически обоснованные подходы являются основой терапии. Лечение сопутствующих расстройств, таких как депрессия или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, имеет фундаментальное значение для общего улучшения. Поскольку симптомы диссоциативных расстройств часто возникают с другими расстройствами, такими как тревога и депрессия, лекарства для лечения этих сопутствующих проблем, если они есть, иногда используются в дополнение к психотерапии.

Диссоциативное расстройство личности (множественное расстройство личности): признаки, симптомы, лечение

Диссоциативное расстройство идентичности (ранее известное как расстройство множественной личности) считается сложным психологическим состоянием, которое, вероятно, вызвано многими факторами, включая тяжелую травму в раннем детстве (обычно экстремальные повторяющиеся физические, сексуальные или эмоциональные злоупотребления).

Что такое диссоциативное расстройство личности?

Кто подвержен риску DID?

Как распознать диссоциативное расстройство личности и связанные с ним психические расстройства

Продолжение

Деперсонализация. Это ощущение оторванности от тела, которое часто называют «внетелесным» опытом.
Дереализация. Это ощущение, что мир не настоящий, не выглядит туманным или далеким.
Амнезия. Это неспособность вспомнить важную личную информацию, которая настолько обширна, что ее нельзя списать на обычную забывчивость. Также могут быть микроамнезии, когда обсуждаемая дискуссия не вспоминается, или содержание значимого разговора забывается каждую секунду.
Смешение идентичности или изменение идентичности. И то, и другое связано с неуверенностью в том, кто такой человек. Примером замешательства в идентичности является ситуация, когда человеку сложно определить то, что его интересует в жизни, или его политические, религиозные или социальные взгляды, или свою сексуальную ориентацию, или свои профессиональные амбиции. Помимо этих очевидных изменений, человек может испытывать искажения во времени, месте и ситуации.

Как диагностируется диссоциативное расстройство личности?

DSM-5 предоставляет следующие критерии для диагностики диссоциативного расстройства идентичности:

Присутствуют две или более различных идентичностей или состояний личности, каждое со своим относительно устойчивым паттерном восприятия, отношения и размышлений об окружающей среде и самом себе. .
Должна произойти амнезия, определяемая как пробелы в воспоминаниях о повседневных событиях, важной личной информации и / или травмирующих событиях.
Человек должен быть обеспокоен расстройством или иметь проблемы с функционированием в одной или нескольких основных сферах жизни из-за расстройства.
Беспорядки не являются частью нормальной культурной или религиозной практики.
Симптомы не могут быть следствием прямых физиологических эффектов вещества (например, отключение электричества или хаотическое поведение во время алкогольного опьянения) или общего состояния здоровья (например, сложные парциальные припадки).

Какие другие психические заболевания могут возникнуть при ДРИ?

Есть ли известные люди с диссоциативным расстройством идентичности?

Какой план лечения диссоциативного расстройства личности?

Психотерапия: Эта терапия, также называемая разговорной терапией, предназначена для преодоления всего, что запускает и запускает DID.Цель состоит в том, чтобы помочь «слить» отдельные черты личности в одну консолидированную личность, которая может контролировать триггеры. Эта терапия часто включает вовлечение в терапию членов семьи.
Гипнотерапия . При использовании в сочетании с психотерапией клинический гипноз может использоваться, чтобы помочь получить доступ к подавленным воспоминаниям, контролировать некоторые из проблемных форм поведения, которые сопровождают DID, а также помочь объединить личности в одно целое.
Дополнительная терапия . Было показано, что такие виды лечения, как искусство или двигательная терапия, помогают людям соединиться с частями своего разума, которые они отключили, чтобы справиться с травмой.

Диссоциативное расстройство личности (множественное расстройство личности): признаки, симптомы, лечение

Диссоциативное расстройство идентичности (ранее известное как расстройство множественной личности) считается сложным психологическим состоянием, которое, вероятно, вызвано многими факторами, включая тяжелую травму в раннем детстве (обычно экстремальные повторяющиеся физические, сексуальные или эмоциональные злоупотребления).

Что такое диссоциативное расстройство личности?

Диссоциативное расстройство идентичности — это тяжелая форма диссоциации, психический процесс, который вызывает отсутствие связи в мыслях, воспоминаниях, чувствах, действиях или чувстве идентичности человека.Считается, что диссоциативное расстройство идентичности возникает из-за комбинации факторов, которые могут включать травму, пережитую человеком с этим расстройством. Считается, что диссоциативный аспект является механизмом совладания с собой: человек буквально отключается или отделяется от ситуации или опыта, который слишком жесток, травматичен или болезнен для того, чтобы ассимилироваться с его сознательным я.

Кто подвержен риску DID?

Как распознать диссоциативное расстройство личности и связанные с ним психические расстройства

Продолжение

Деперсонализация. Это ощущение оторванности от тела, которое часто называют «внетелесным» опытом.
Дереализация. Это ощущение, что мир не настоящий, не выглядит туманным или далеким.
Амнезия. Это неспособность вспомнить важную личную информацию, которая настолько обширна, что ее нельзя списать на обычную забывчивость. Также могут быть микроамнезии, когда обсуждаемая дискуссия не вспоминается, или содержание значимого разговора забывается каждую секунду.
Смешение идентичности или изменение идентичности. И то, и другое связано с неуверенностью в том, кто такой человек. Примером замешательства в идентичности является ситуация, когда человеку сложно определить то, что его интересует в жизни, или его политические, религиозные или социальные взгляды, или свою сексуальную ориентацию, или свои профессиональные амбиции. Помимо этих очевидных изменений, человек может испытывать искажения во времени, месте и ситуации.

Как диагностируется диссоциативное расстройство личности?

DSM-5 предоставляет следующие критерии для диагностики диссоциативного расстройства идентичности:

Присутствуют две или более различных идентичностей или состояний личности, каждое со своим относительно устойчивым паттерном восприятия, отношения и размышлений об окружающей среде и самом себе. .
Должна произойти амнезия, определяемая как пробелы в воспоминаниях о повседневных событиях, важной личной информации и / или травмирующих событиях.
Человек должен быть обеспокоен расстройством или иметь проблемы с функционированием в одной или нескольких основных сферах жизни из-за расстройства.
Беспорядки не являются частью нормальной культурной или религиозной практики.
Симптомы не могут быть следствием прямых физиологических эффектов вещества (например, отключение электричества или хаотическое поведение во время алкогольного опьянения) или общего состояния здоровья (например, сложные парциальные припадки).

Какие другие психические заболевания могут возникнуть при ДРИ?

Есть ли известные люди с диссоциативным расстройством идентичности?

Какой план лечения диссоциативного расстройства личности?

Психотерапия: Эта терапия, также называемая разговорной терапией, предназначена для преодоления всего, что запускает и запускает DID.Цель состоит в том, чтобы помочь «слить» отдельные черты личности в одну консолидированную личность, которая может контролировать триггеры. Эта терапия часто включает вовлечение в терапию членов семьи.
Гипнотерапия . При использовании в сочетании с психотерапией клинический гипноз может использоваться, чтобы помочь получить доступ к подавленным воспоминаниям, контролировать некоторые из проблемных форм поведения, которые сопровождают DID, а также помочь объединить личности в одно целое.
Дополнительная терапия . Было показано, что такие виды лечения, как искусство или двигательная терапия, помогают людям соединиться с частями своего разума, которые они отключили, чтобы справиться с травмой.

Вопросы и ответы эксперта: диссоциативные расстройства

Могут ли люди действительно иметь «множественную личность» или «раздвоение личности»?

Диссоциативное расстройство идентичности включает в себя отсутствие связи между чувством идентичности, памятью и сознанием человека. Люди с этим расстройством имеют не более одной личности, а, скорее, менее одной личности. (Название было недавно изменено с «расстройство множественной личности» на «диссоциативное расстройство идентичности».) Это расстройство обычно возникает в ответ на физическое и сексуальное насилие в детстве как средство выжить в результате жестокого обращения со стороны людей, которых следует заботить и защищать.

Часто ли людям с диссоциативным расстройством личности ставят неправильный диагноз?

Да. Иногда им ошибочно ставят диагноз шизофрении, потому что их убеждение в том, что у них разная идентичность, может быть истолковано как заблуждение. Иногда они воспринимают диссоциированную идентичность как слуховые галлюцинации (слышание голосов). Их симптомы не улучшаются с помощью антипсихотических препаратов, но эмоции, которые они демонстрируют, становятся более лестными. Это может привести к ошибочному мнению, что у них шизофрения, и к дальнейшему неэффективному увеличению приема лекарств.Другой распространенный ошибочный диагноз — пограничное расстройство личности. Люди с диссоциативным расстройством идентичности часто также страдают депрессией.

Какие симптомы могли бы увидеть члены семьи у человека с диссоциативным расстройством личности? Могут ли друзья / члены семьи сказать, когда человек с диссоциативным расстройством идентичности «переключается»?

Вы можете заметить резкие изменения настроения и поведения. Люди с диссоциативным расстройством личности могут забывать или отрицать слова или действия, свидетелями которых стали члены семьи.Члены семьи обычно могут сказать, когда человек «переключается». Переходы могут быть внезапными и поразительными. Человек может превратиться из пугливого, зависимого и чрезмерно извиняющегося человека в гнев и властолюбие. Он или она могут сообщить, что не помнят что-то, что они сказали или сделали всего несколько минут назад.

Как члены семьи могут наилучшим образом поддержать и помочь ему / ей после лечения диссоциативного расстройства?

Будьте открыты и внимательны в своих ответах. Не «становитесь на сторону» той или иной составляющей их идентичности.Скорее рассматривайте их как части человека в целом. Мы все разные в разных ситуациях, но видим в этом разные стороны самих себя. Постарайтесь сохранить эту точку зрения на человека с диссоциативным расстройством. Кроме того, помогите им защитить себя от любых травм, жестокого обращения или членовредительства.

Может ли диссоциативная амнезия быть временным? Будет ли человек обычно восстанавливать память после диссоциативной амнезии?

Диссоциативная амнезия может быть временной и по определению обратимой.При определенных обстоятельствах воспоминания могут быть восстановлены и проработаны.

Могут ли диссоциативные расстройства пройти без лечения?

Могут, но обычно этого не делают. Обычно люди с диссоциативным расстройством идентичности испытывают симптомы в течение шести или более лет, прежде чем им будет поставлен правильный диагноз и начнется лечение.

Действительно ли диссоциация — это расстройство или механизм преодоления?

Диссоциация — распространенный механизм выживания, особенно перед лицом травмы. Многие жертвы изнасилования переживают преступление так, как если бы они парили над своим телом, сочувствуя человеку, находящемуся под ними.Многие из нас находят способы отвлечься от болезненных или неприятных переживаний.

Однако люди обычно со временем восстанавливают свою обычную перспективу. Люди с диссоциативными расстройствами испытывают стойкую амнезию, деперсонализацию, дереализацию или фрагментацию идентичности, что фактически мешает нормальному процессу проработки и рассмотрения травматических или стрессовых переживаний.

Истории пациентов: диссоциативные расстройства

Диссоциативные расстройства

История Сандры

Сандра была 25-летним солдатом, госпитализированным из-за внезапных изменений в поведении и эпизодов явно плохой памяти.Она была сбита с толку своей недавней историей и считала, что находилась в другой больнице, расположенной в 800 милях от того места, где она действительно была госпитализирована. Первоначально рассмотренные диагнозы включали шизофрению, биполярное расстройство, антисоциальное расстройство личности и злоупотребление психоактивными веществами. Ей начали принимать нейролептики (транквилизаторы), но без особого эффекта.

Во время этой более поздней госпитализации у нее изначально предполагалось, что у нее диссоциативная фуга или амнезия. Ее проверили и обнаружили, что ее можно гипнотизировать, и ее попросили заново пережить то время, когда ее фактически поместили в другую больницу.Она вспомнила предыдущий опыт, а затем ей помогли переориентироваться на правильное время и место. Было установлено, что в течение нескольких лет она страдала значительными недостатками памяти. У нее также были значительные внезапные изменения в выражении эмоций и поведении: хотя Сандра в целом была приветливой и отзывчивой, она внезапно становилась враждебной и отказывающейся сотрудничать.

Она сообщила, что ей сказали, что она сказала и сделала то, что категорически отрицала, потому что не помнила, что делала это.Однажды позже она была доставлена в отделение неотложной помощи с глубоким порезом на бедре, когда она со слезами на глазах сказала, что бежала по полю и упала. Это объяснение было расплывчатым и несовместимым с типом травмы. В этом случае гипноз был использован, чтобы помочь ей вспомнить, как произошла травма, переместившись вовремя на более раннее время дня.

Другой компонент личности Сандры, которая называла себя Мэри, спокойно сообщила, что вынула нож и порезала себе ногу «настолько глубоко, что даже я не мог на это смотреть.Она сказала, что делает это, чтобы наказать Сандру за то, что она позволила себе подвергнуться насилию: «Если я не смогу победить, то и она не сможет победить». Когда ее спросили, боялась ли она умереть от потери крови, она ответила: «Нет, она позаботится об этом. Но даже если она действительно умрет, я смогу быть с кем-нибудь еще ». Когда ее спросили, как это могло быть, она ответила: «Почему нет? Я должен быть с ней ».

Сандра начала психотерапию, которая помогла ей увидеть эти части своей личности как плохо интегрированные части ее общего «я», а не как отдельные «личности».Ей было предложено интегрировать их, и она научилась ценить готовность Сандры и напористость Мэри, причем умеренно. Позже она сказала: «Я начала понимать Мэри как меня, Сандру как меня. Раньше я не хотел — тогда я должен нести ответственность… .. »

Она пришла к этому пониманию, работая над воспоминаниями о беспокойном детстве. Ее родители развелись, когда ей было шесть лет, и ее мать связалась с мужчиной, который злоупотреблял наркотиками, в первую очередь каннабисом, и начал сексуальное насилие над Сандрой, когда ей было 11 лет.У нее были ограниченные воспоминания о насилии, но постепенно она стала более способной обсуждать это. Она вспомнила, например, время, когда парень ее матери накурился и заставил ее сосать его. Она снова пережила свое отвращение и ужас, но затем улыбнулась и сказала: «Я заткнула рот и меня вырвало на его тело. Он швырнул меня об стену, но я испортил ему удовольствие ».

Ее научили, как реструктурировать ее память о жестоком обращении, чтобы включить в нее ее способность разрушить его. Она также начала принимать антидепрессанты от сопутствующей депрессии.Она хорошо отреагировала на комбинацию антидепрессантов и психотерапии и лишь изредка приходила к диссоциации. Сандра начала развивать более стабильные и здоровые отношения. Ее диагноз — диссоциативное расстройство личности.

Об этой истории

Хотя эта история основана на опыте реального человека, идентифицирующая информация была изменена.

Рассказ предоставлен Дэвидом Спейгелем, доктором медицины, Медицинская школа Стэнфордского университета.

Множественное расстройство личности: причины, симптомы, диагностика, лечение

Обзор

Что такое диссоциативное расстройство личности (ДИД)?

Диссоциативное расстройство личности (DID) ранее называлось расстройством множественной личности.Люди с ДРИ развивают одну или несколько альтернативных личностей, которые функционируют с осознанием или без осознания обычной личности человека.

DID является одним из группы состояний, называемых диссоциативными расстройствами. Диссоциативные расстройства — это психические заболевания, которые включают нарушения или нарушения памяти, сознания или осведомленности, идентичности и / или восприятия — психических функций, которые обычно работают без сбоев.

Когда одна или несколько из этих функций нарушены, могут возникнуть диссоциативные симптомы.Эти симптомы могут быть легкими, но они также могут быть серьезными до такой степени, что мешают общему функционированию человека как в личной жизни, так и на работе.

Насколько распространен (DID)?

Экземпляры истинного DID очень редки. Когда они возникают, они могут возникнуть в любом возрасте. Женщины чаще, чем мужчины, заболевают ДРИ.

Симптомы и причины

Что вызывает диссоциативное расстройство личности (DID)?

Травма в анамнезе — ключевая особенность диссоциативного расстройства личности.Около 90% случаев DID связаны с насилием в прошлом. Травма часто связана с серьезным эмоциональным, физическим и / или сексуальным насилием. Это также может быть связано с несчастными случаями, стихийными бедствиями и войной. Важная ранняя утрата, такая как потеря одного из родителей или длительные периоды изоляции из-за болезни, может быть фактором развития ДРИ.

Диссоциация часто рассматривается как механизм преодоления трудностей, который человек использует, чтобы отключиться от стрессовой или травматической ситуации или отделить травматические воспоминания от нормального осознания.Для человека это способ разорвать связь с внешним миром и дистанцироваться от осознания того, что происходит.

Диссоциация может служить механизмом защиты от физической и эмоциональной боли в результате травмирующего или стрессового опыта. Отделив болезненные воспоминания от повседневных мыслительных процессов, человек может использовать диссоциацию для поддержания относительно здорового уровня функционирования, как если бы травма не произошла.

Эпизоды DID могут быть вызваны множеством реальных и символических травм, включая легкие события, такие как участие в небольшом дорожно-транспортном происшествии, заболевание взрослого или стресс.Или напоминание о жестоком обращении в детстве для родителей может быть, когда их ребенок достигает того же возраста, в котором родитель подвергся насилию.

Каковы симптомы DID?

Человек с DID имеет две или более разных и отличных друг от друга личности, обычную («основную») личность человека и так называемые альтернативные личности, или «измененные». Человек может испытывать амнезию, когда его поведение контролируется изменением.

У каждого алтаря есть отличительные индивидуальные черты, личная история и способ мышления и отношения к своему окружению.Алтер может быть другого пола, иметь другое имя или особый набор манер и предпочтений. (У алтаря даже может быть другая аллергия, чем у основного человека.)

Человек с DID может осознавать или не осознавать другие состояния личности и воспоминания о временах, когда доминирует альтер. Стресс или даже напоминание о травме могут вызвать переключение изменений.

В некоторых случаях человек с DID может извлечь выгоду из определенного изменения (например, застенчивый человек может использовать более настойчивое изменение для заключения контракта).Чаще всего ДИД создает хаос в жизни и проблемы в личных и рабочих отношениях. Например, женщина с ДРИ может неоднократно встречаться с людьми, которые, кажется, знают ее, но которых она не узнает или не помнит, когда-либо встречалась. Или она может находить в доме предметы, которые не помнит, как покупала.

DID имеет много психологических симптомов, характерных для других психических расстройств, в том числе:

Изменение уровня функционирования с высокоэффективного на нарушенный / отключенный
Сильные головные боли или боли в других частях тела
Деперсонализация (чувство оторванности от собственных мыслей, чувств и тела)
Дереализация (ощущение, что окружающая среда чужая, странная или нереальная)
Депрессия и / или перепады настроения
Беспокойство
Нарушения питания и сна
Проблемы с функционированием сексуальности
Злоупотребление психоактивными веществами
Амнезия (потеря памяти или ощущение искажения времени)
Галлюцинации (ложное восприятие или сенсорный опыт, например, слышание голосов)
Самоповреждения, такие как «резание»
Риск самоубийства — 70% людей с ДРИ пытались покончить жизнь самоубийством

Диагностика и тесты

Как диагностируется диссоциативное расстройство личности (ДРИ)?

Если симптомы присутствуют, проводится оценка с использованием полной истории болезни и физического обследования.Хотя никакие лабораторные тесты не могут диагностировать диссоциативные расстройства с медицинской точки зрения, различные диагностические тесты, такие как анализы крови или визуализация (рентген, компьютерная томография или МРТ), могут использоваться для исключения соматических заболеваний или побочных эффектов лекарств.

Если физическое заболевание не обнаружено, человека могут направить к специалисту в области психического здоровья, например психиатру, психологу или социальному психиатру, который имеет специальную подготовку для диагностики и лечения психических заболеваний. Они проведут клиническое интервью, чтобы получить полное представление о прошлом опыте человека и его нынешнем функционировании.Некоторые психиатры и психологи могут использовать специализированные тесты (например, Шкалу диссоциативного опыта — DES) или стандартное интервью, такое как Структурированное клиническое интервью для выявления диссоциации (SCID-D).

Ведение и лечение

Как лечится диссоциативное расстройство личности (ДИД)?

Цели лечения ДРИ — облегчить симптомы, обеспечить безопасность человека и окружающих его людей, а также «воссоединить» разные личности в одну интегрированную, хорошо функционирующую личность.

Лечение также направлено на то, чтобы помочь человеку безопасно выразить и обработать болезненные воспоминания, развить новые навыки совладания и жизненные навыки, восстановить оптимальное функционирование и улучшить отношения. Наилучший подход к лечению зависит от человека, характера любых идентифицируемых триггеров и тяжести симптомов. Скорее всего, лечение будет включать комбинацию следующих методов:

Психотерапия : Психотерапия, которую иногда называют «разговорной терапией», является основным методом лечения диссоциативных расстройств.Это широкий термин, включающий несколько форм терапии.
Когнитивно-поведенческая терапия : Эта форма психотерапии направлена на изменение дисфункциональных моделей мышления, чувств и поведения.
Десенсибилизация и обработка движением глаз (EMDR) : Этот метод был разработан для лечения людей с постоянными кошмарами, воспоминаниями и другими симптомами посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
Диалектико-поведенческая терапия (DBT) : форма психотерапии для людей с тяжелыми расстройствами личности, которые могут включать диссоциативные симптомы, которые часто возникают после опыта жестокого обращения или травмы.
Семейная терапия : Это помогает рассказать семье о расстройстве, а также помогает членам семьи распознать симптомы рецидива.
Творческие методы лечения (например, арт-терапия, музыкальная терапия) : Эти методы лечения позволяют пациентам исследовать и выражать свои мысли, чувства и переживания в безопасной и творческой среде.
Техники медитации и релаксации : Они помогают людям лучше переносить свои диссоциативные симптомы и лучше осознавать свое внутреннее состояние.
Клинический гипноз : метод лечения, который использует интенсивное расслабление, концентрацию и сосредоточенное внимание для достижения измененного состояния сознания, позволяя людям исследовать мысли, чувства и воспоминания, которые они могли скрыть от своего сознательного разума.
Лекарство : Не существует лекарства для лечения самих диссоциативных расстройств. Однако людям с диссоциативными расстройствами, особенно с ассоциированной депрессией и / или тревогой, может быть полезно лечение антидепрессантами или успокаивающими препаратами.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с диссоциативным расстройством идентичности (DID)?

Люди с ДРИ обычно хорошо поддаются лечению. Однако лечение может быть долгим и кропотливым процессом. Обычно это начинается с выявления и расширения прав и возможностей всех личностей, чтобы помочь интегрировать их в полноценное целое.Чтобы улучшить мировоззрение человека, важно лечить любые другие проблемы или осложнения, такие как депрессия, беспокойство или злоупотребление психоактивными веществами.

Множественное расстройство личности: причины, симптомы, диагностика, лечение

Обзор

Что такое диссоциативное расстройство личности (ДИД)?

Насколько распространен (DID)?

Симптомы и причины

Что вызывает диссоциативное расстройство личности (DID)?

Каковы симптомы DID?

DID имеет много психологических симптомов, характерных для других психических расстройств, в том числе:

Изменение уровня функционирования с высокоэффективного на нарушенный / отключенный
Сильные головные боли или боли в других частях тела
Деперсонализация (чувство оторванности от собственных мыслей, чувств и тела)
Дереализация (ощущение, что окружающая среда чужая, странная или нереальная)
Депрессия и / или перепады настроения
Беспокойство
Нарушения питания и сна
Проблемы с функционированием сексуальности
Злоупотребление психоактивными веществами
Амнезия (потеря памяти или ощущение искажения времени)
Галлюцинации (ложное восприятие или сенсорный опыт, например, слышание голосов)
Самоповреждения, такие как «резание»
Риск самоубийства — 70% людей с ДРИ пытались покончить жизнь самоубийством

Диагностика и тесты

Как диагностируется диссоциативное расстройство личности (ДРИ)?

Ведение и лечение

Как лечится диссоциативное расстройство личности (ДИД)?

Психотерапия : Психотерапия, которую иногда называют «разговорной терапией», является основным методом лечения диссоциативных расстройств.Это широкий термин, включающий несколько форм терапии.
Когнитивно-поведенческая терапия : Эта форма психотерапии направлена на изменение дисфункциональных моделей мышления, чувств и поведения.
Десенсибилизация и обработка движением глаз (EMDR) : Этот метод был разработан для лечения людей с постоянными кошмарами, воспоминаниями и другими симптомами посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
Диалектико-поведенческая терапия (DBT) : форма психотерапии для людей с тяжелыми расстройствами личности, которые могут включать диссоциативные симптомы, которые часто возникают после опыта жестокого обращения или травмы.
Семейная терапия : Это помогает рассказать семье о расстройстве, а также помогает членам семьи распознать симптомы рецидива.
Творческие методы лечения (например, арт-терапия, музыкальная терапия) : Эти методы лечения позволяют пациентам исследовать и выражать свои мысли, чувства и переживания в безопасной и творческой среде.
Техники медитации и релаксации : Они помогают людям лучше переносить свои диссоциативные симптомы и лучше осознавать свое внутреннее состояние.
Клинический гипноз : метод лечения, который использует интенсивное расслабление, концентрацию и сосредоточенное внимание для достижения измененного состояния сознания, позволяя людям исследовать мысли, чувства и воспоминания, которые они могли скрыть от своего сознательного разума.
Лекарство : Не существует лекарства для лечения самих диссоциативных расстройств. Однако людям с диссоциативными расстройствами, особенно с ассоциированной депрессией и / или тревогой, может быть полезно лечение антидепрессантами или успокаивающими препаратами.