Дисморфомания и дисморфофобия: Диагностика дисморфомании у подростков, лечение дисморфофобии в ЦМЗ «Альянс»

Дисморфомания: основные проявления, лечение | Компетентно о здоровье на iLive

Явное недовольство своей внешностью, особенно если на то есть определенные причины, еще не говорит о психическом расстройстве, именуемом дисморфоманией. Даже о развитии дисморфофобии есть смысл говорить лишь тогда, когда идея физического недостатка становится постоянной и превалирующей. При этом наблюдаются определенные отклонения в поведении подростка: он избегает незнакомых компаний и развлекательных мероприятий в кругу сверстников, вопреки своему интересу отказывается от публичных выступлений, хотя в кругу друзей и знакомых чувствует себя вполне в «своей тарелке».

На развитие дисморфомании указывает триада показательных симптомов:

• Навязчивая убежденность в наличии физического недостатка. При этом почвой для нее может послужить как некий незначительный дефект внешности, так и отсутствие такового, или же в качестве физического недостатка выступает наиболее привлекательная черта (чаще всего шикарная грудь у девочки или большой размер полового члена у мальчика, привлекающие посторонние взгляды).

Идея физического недостатка при дисморфомании затмевает собой все другие мысли и определяет поступки больного.

• Идея отношения, основанная на убежденности, что окружающие обращают внимание лишь на физический недостаток пациента, и их отношение к нему строится именно на осуждении и неприязни.
• Депрессивное настроение. Пациент постоянно находится в угнетенном состоянии, поглощенный мыслями о своем «уродстве» и способах его исправления.

Убежденность в своей физической непривлекательности вследствие некоторых особенностей организма может развиваться по нескольким направлениям:

• Недовольство своей внешностью в целом
• Неудовлетворенность некоторыми чертами лица или особенностями фигуры
• Преувеличение физического недостатка (его внешнего вида и значимости)
• Идея о наличии воображаемого дефекта внешности
• Болезненные мысли о том, что организм пациента склонен распространять неприятные запахи, такие как запах пота или мочи, запах изо рта в связи с болезнью или порчей зубов и т.п.

Все эти моменты свойственны и для дисморфофобии, но переживания сопровождаются критикой со стороны пациента по поводу болезненных мыслей, при том, что преодолеть свои страхи самостоятельно человек зачастую не в силах. Мысли о физическом недостатке являются важным, но не решающим моментом в жизни и поступках подростка, он не погружается в переживания целиком, лишая себя радостей жизни.

При дисморфофобии все эти моменты переживаются намного глубже, поглощая собой все мысли и желания человека. Навязчивая идея приобретает характер бреда при отсутствии критики со стороны больного. Темы болезненных переживаний в течение болезни могут оставаться неизменными, или переходить от одной идеи к другой по мере развития патологического процесса (сначала пациенту кажется, что у него узкие губы, затем он забрасывает эту идеи и начинает беспокоиться о запахе тела, «торчащих» ушах и т.п.).

К идее физического недостатка присоединяется идея о том, чтобы исправить его любыми средствами. При этом в беседе с психиатром такие пациенты старательно скрывают и мысли о физическом уродстве, и желание его исправить, зато они с удовольствием делятся своими идеями и пожеланиями с косметологом и хирургом.

Проявляя удивительную изобретательность и настойчивость, досморфоманам часто удается убедить в своем физическом недостатке и других. Добившись согласия на операцию со стороны родителей и врачей, они все равно не успокаиваются. Исправив один «дефект», они обязательно обнаружат другой и будут активно добиваться его исправления.

Нередки случаи, когда дисморфоманы пытаются исправить свои «недостатки» самостоятельно, садясь на жесткие диеты, придумывая схемы изматывающих физических упражнений и даже нанося себе увечья (подрезают уши и нос, спиливают выпирающие зубы и т.д.). Если же «страшный дефект» им исправить не удается, они склонны отважиться на суицид.

Синдром дисморфомании может иметь постепенное развитие или возникнуть внезапно. Первыми признаками возможного психического расстройства наряду с вышеописанными симптомами можно считать:

• Ограничение контактов с людьми, которые, по мнению пациента, относятся с неприязнью к его внешности и имеющимся в ней дефектам.
• Изменение прически с целью скрыть с ее помощью имеющиеся на голове дефекты.
• Замкнутость в общении с близкими людьми, нежелание обсуждать вопросы внешности.
•  Ношение одежды бесформенной свободной или слишком обтягивающей одежды якобы для того, чтобы скрыть недостатки фигуры.
• Повышенное стремление к уходу за телом (очень частое бритье и коррекция бровей, беспричинное прибегание к помощи косметики).
• Частое ощупывание участка тела, на котором, по мнению больного, имеется физический недостаток.
• Навязчивое желание сесть на диету или заниматься физическими упражнениями без упора на саморазвитие.
• Отказ от прогулок при дневном свете.
• Нежелание участвовать в общественных мероприятиях.
• Употребление лекарств без назначения врача и видимой на то причины.
• Повышенная тревожность, раздражительность.
• Проблемы с учебой, ухудшение внимания.
• Зацикленность на своих мыслях и переживаниях.
• Мысли о том, что другие к ним плохо относятся в связи с определенным физическим недостатком, которыми пациент может поделиться с близкими.
• Холодное отношение к близким людям.
• Неадекватная реакция на беды и радости других вследствие сосредоточенности на своих переживаниях.

Но основными признаками, помогающими поставить диагноз «дисморфомания», являются:

• повышенный интерес к своему отражению в зеркале (больные пытаются узреть «дефект» в своей внешности, подбирают позу, при которой по их мнению недостаток менее заметен, обдумывают всевозможные способы коррекции и желаемый результат),
• категорический отказ фотографироваться, чтобы не увековечивать свое уродство и по причине убежденности в том, что на фото «дефект» будет отчетливее виден для других.

На первом этапе развития болезни дисморфомания может быть практически незаметной для окружающих. Пациенты склонны скрывать свои переживания, в зеркало смотрятся часто, но лишь тогда, когда думают, что этого никто не видит, отказ от фото и видео объясняют плохим настроением или неготовностью к съемке (одет не по случаю, нет соответствующего макияжа, «мешки» под глазами, сегодня плохо выгляжу и т.п.).

Но когда болезненные переживания усиливаются и симптомы приобретают постоянный характер, плюс к ним присоединяется навязчивая идея исправления недостатка любыми способами и средствами, скрывать болезнь становится все труднее.

[10], [11]

90000 Dysmorphomania: the main manifestations, treatment 90001 90002 The apparent dissatisfaction with his appearance, especially if there are definite reasons, does not yet speak of a mental disorder called dysmorphomania. Even about the development of dysmorphophobia, it makes sense to speak only when the idea of ​​a physical defect becomes permanent and prevalent. In this case, there are certain deviations in the behavior of the adolescent: he avoids unfamiliar companies and recreational activities in the circle of peers, despite his interest refuses to speak publicly, although in the circle of friends and acquaintances feels quite «at ease.»90003
90002 The development of dysmorphomania is indicated by a triad of indicative symptoms: 90003
90006 90007 Obsessive belief in the presence of physical deficiency. In this case, the soil for it can serve as a slight defect in appearance, and lack thereof, or as a physical defect is the most attractive feature (most often the chic breasts of a girl or the large size of the penis in the boy , attracting extraneous views). 90008
90009 90002 The idea of ​​a physical defect in dysmorphomania overshadows all other thoughts and determines the actions of the patient.90003
90006 90007 The idea of ​​a relationship based on the conviction that others pay attention only to the physical defect of the patient, and their attitude towards him is built on condemnation and dislike. 90008
90007 Depressive mood. The patient is constantly in a depressed state, absorbed in his thoughts about his «ugliness» and how to correct it. 90008
90009 90002 Conviction of its physical unattractiveness due to certain features of the body can develop in several ways: 90003
90006 90007 Dissatisfaction with his appearance as a whole 90008
90007 Dissatisfaction with certain facial features or features of the figure 90008
90007 Exaggeration of physical defect (its appearance and significance) 90008
90007 The idea of ​​an imaginary appearance defect 90008
90007 Painful thoughts that the patient’s body tends to spread unpleasant odors, such as the smell of sweat or urine, smell from the mouth due to illness or damage to the teeth, etc.90008
90009 90002 All these moments are inherent for dysmorphophobia, but the experiences are accompanied by criticism from the patient about painful thoughts, despite the fact that people often can not overcome their fears independently. Thoughts about physical deficiency are important, but not decisive in a teenager’s life and deeds, he does not immerse himself in experiences entirely, depriving himself of the joys of life. 90003
90002 With dysmorphophobia, all these moments are experienced much deeper, absorbing all the thoughts and desires of a person.The obsession acquires the character of delirium in the absence of criticism from the patient. The themes of painful experiences during the illness can remain unchanged, or move from one idea to another as the pathological process develops (at first the patient seems to have narrow lips, then he throws this idea and begins to worry about the smell of the body , «sticking out» the ears and etc.). 90003
90002 The idea of ​​a physical defect is joined by the idea of ​​correcting it by any means. At the same time, in a conversation with a psychiatrist, such patients diligently hide both thoughts about physical ugliness and the desire to correct it, but they gladly share their ideas and wishes with a cosmetician and a surgeon.90003
90002 Showing amazing ingenuity and perseverance, do-morpomans often manage to convince others of their physical shortcomings. After agreeing to an operation on the part of parents and doctors, they still do not calm down. Having corrected one «defect», they will necessarily find another and will actively seek its correction. 90003
90002 There are often cases when dysmorphomanians try to correct their «shortcomings» on their own, sitting on rigid diets, devising schemes of exhausting physical exercises and even injuring themselves (pruning ears and nose, cutting out bulging teeth, etc.). If the «terrible defect» can not be remedied by them, they tend to dare to commit suicide. 90003
90002 The syndrome of dysmorphomania can have a gradual development or arise suddenly. The first signs of a possible mental disorder, along with the above symptoms can be considered: 90003
90006 90007 Limitation of contacts with people who, in the patient’s opinion, are hostile to his appearance and the defects in it. 90008
90007 Change the hairstyle in order to hide with her help the defects on her head.90008
90007 Closeness in communicating with close people, unwillingness to discuss matters of appearance. 90008
90007 Wearing a shapeless or loose garment, ostensibly to conceal the flaws of the figure. 90008
90007 Increased desire to care for the body (very frequent shaving and eyebrow correction, causeless resort to cosmetics). 90008
90007 Frequent palpation of a site of a body on which, according to the patient, there is a physical defect. 90008
90007 An obsessive desire to sit on a diet or exercise without the emphasis on self-development.90008
90007 Refusal to walk in the daylight. 90008
90007 Unwillingness to participate in public events. 90008
90007 Drug use without prescribing a doctor and for obvious reasons. 90008
90007 Increased anxiety, irritability. 90008
90007 Problems with study, worsening of attention. 90008
90007 Focus on your thoughts and feelings. 90008
90007 Thoughts that others are bad for them due to a certain physical defect, which the patient can share with relatives. 90008
90007 Cold attitude towards close people.90008
90007 Inadequate response to the ills and joys of others due to the focus on their experiences. 90008
90009 90002 But the main signs that help diagnose «dysmorphomania» are: 90003
90006 90007 heightened interest in their reflection in the mirror (patients try to see the «defect» in their appearance, pick up a pose in which they think the defect is less noticeable, consider all possible ways of correction and the desired result) 90008
90007 categorical refusal to be photographed in order not to perpetuate their ugliness and because of the conviction that the photo «defect» will be more clearly visible to others.90008
90009 90002 At the first stage of the disease, dysmorphomania can be almost invisible to others. Patients tend to hide their experiences, often look in the mirror, but only when they think that no one sees this, the refusal of photos and videos is explained by a bad mood or unavailability for shooting (not dressed for occasion, there is no appropriate make-up, «bags» under eyes, today I look bad, etc.). 90003
90002 But when painful experiences intensify and the symptoms become permanent, plus the obsession for correcting the defect is supplemented by any means and means, it is becoming increasingly difficult to conceal the disease.90003
90002 90091 [10], [11] 90003
.90000 definition of dysmorphophobia by Medical dictionary 90001 90002 body 90003 [bod’e] 90004 90005 1. 90006 the largest and most important part of any organ. 90007 90004 90005 2. 90006 any mass or collection of material. 90007 90005 alkapton b’s 90006 a class of substances with an affinity for alkali, found in the urine and causing the condition known as alkaptonuria. The compound commonly found, and most commonly referred to by the term, is homogentisic acid. 90004 90005 amygdaloid body 90006 a small mass of subcortical gray matter within the tip of the temporal lobe, anterior to the inferior horn of the lateral ventricle of the brain.It is part of the limbic system. 90007 90004 90005 aortic b’s 90006 small neurovascular structures on either side of the aorta in the region of the aortic arch, containing chemoreceptors that play a role in reflex regulation of respiration. 90007 90005 asbestos b’s 90006 golden yellow bodies of various shapes, formed by the deposition of calcium salts, iron salts, and proteins on a spicule of asbestos, found in the lungs, lung secretions, and feces of patients with asbestosis. 90005 Aschoff b’s 90006 submiliary collections of cells and leukocytes in the interstitial tissues of the heart in the myocarditis that accompanies rheumatic fever; called also 90005 Aschoff’s nodules 90006.90004 90005 asteroid body 90006 an irregularly star-shaped inclusion body found in the giant cells in sarcoidosis and other diseases. 90007 90004 90005 basal body 90006 a modified centriole that occurs at the base of a flagellum or cilium. 90007 90004 90005 carotid b’s 90006 small neurovascular structures lying in the bifurcation of the right and left carotid arteries, containing chemoreceptors that monitor the oxygen content of the blood and help to regulate respiration. 90007 90005 Donovan b’s 90006 encapsulated bacteria (90042 Calymmatobacterium granulomatis 90043) found in lesions of granuloma inguinale, visible when a Wright-stained smear of infected tissue is viewed under a microscope.90005 body dysmorphic disorder 90006 a somatoform disorder in which a normal-appearing person is either preoccupied with an imagined defect in appearance or is overly concerned about a very slight physical anomaly. See also body image. Called also dysmorphophobia. 90004 90005 foreign body 90006 a mass of material that is not normal to the place where it is found. 90007 90004 90005 fruiting body 90006 a specialized structure of certain fungi that produces the spores. 90007 90004 90005 geniculate body, lateral 90006 either of the two metathalamus eminences, one on each side just lateral to the medial geniculate bodies, marking the termination of the optic tract.90007 90004 90005 geniculate body, medial 90006 either of the two metathalamus eminences, one on each side just lateral to the superior colliculi, concerned with hearing. 90007 90005 hematoxylin body 90006 a dense, homogeneous particle, easily stainable with hematoxylin, consisting of nuclear material derived from an injured cell together with a small amount of cytoplasm. Hematoxylin bodies occur in systemic lupus erythematosus. Lymphocytes that ingest such particles are known as le cells. Called also LE body.90004 90005 Howell’s b’s 90006 (90005 Howell-Jolly b’s 90006) smooth, round remnants of nuclear chromatin seen in erythrocytes in megaloblastic and hemolytic anemia, in various leukemias and after splenectomy. 90007 90005 body image 90006 the total concept, including conscious and unconscious feelings, thoughts, and perceptions, that a person has of his or her own body as an object in space independent and apart from other objects. The body image develops during infancy and childhood from exploration of the body surface and orifices, from development of physical abilities, and from play and comparison of the self with others.Changes in body image are particularly important in adolescence when attention is focused on appearance and attractiveness and relations with others. Body image is strongly influenced by parental attitudes that give the child a perception of certain body parts as good, clean, and attractive, or bad, dirty, and repulsive. The evolution of body image continues throughout life and incorporates such factors as a person’s style of dress, hair style, and use of makeup, which symbolize social and professional status and other feelings about the self.90004 Many clinical syndromes involve disturbances of body image. 90042 Disturbed body image 90043 is a nursing diagnosis that was approved by the North American Nursing Diagnosis Association, defined as confusion in the mental picture of one’s physical self. Surgery or trauma involving disfigurement or loss of a body part can be very threatening to a patient. Diseases involving a loss of body function, such as stroke syndrome, paraplegia, quadriplegia, coronary heart disease, and bowel or bladder incontinence, and diseases involving disfiguring skin lesions or the feeling of «rotting away» as in cancer or gangrene, can all cause changes in body image.Body image is frequently disturbed in schizophrenia, and patients may feel that their body or its parts are changing in size or shape or are ugly or threatening. Rape or violent physical assault can disturb the feeling of being secure in one’s own body. Changes in body image involving sexual attractiveness or sexual identity, such as surgery or trauma involving the genitals or breasts and tubal ligation, hysterectomy, or vasectomy, can be especially difficult for the patient to deal with. Intrusive therapeutic or diagnostic procedures, such as insertion of a nasogastric tube, bladder catheterization, administration of intravenous fluids, endoscopy, and cardiac catheterization, can also threaten a patient’s body image.90007 90004 The reaction of a patient to an alteration in body image can include mourning the loss of the former body image, fear of rejection by significant others, hostility, and experiencing of «phantom» sensations from missing body parts. Patients with less ability to cope with their loss may respond with denial or depression. This can lead to a rejection of the altered body image and feelings of depersonalization that can involve avoidance of interpersonal contact and an unwillingness to discuss the deformity or to accept corrective medical treatment or vocational rehabilitation.90007 90004 90005 inclusion b’s 90006 round, oval, or irregular-shaped bodies in the cytoplasm and nuclei of cells, as in disease caused by viral infection, such as rabies, smallpox, and herpes. 90007 90005 Lafora’s b’s 90006 intracytoplasmic inclusions consisting of a complex of glycoprotein and acid mucopolysaccharide; widespread deposits are found in Lafora’s disease, a type of epilepsy. 90004 90005 mamillary body 90006 (90005 mammillary body 90006) either of the pair of small spherical masses in the interpeduncular fossa of the midbrain, forming part of the hypothalamus.90007 90004 90005 Masson b’s 90006 cellular tissue that fills the pulmonary alveoli and alveolar ducts in rheumatic pneumonia; they may be modified Aschoff’s bodies. 90007 90005 molluscum b’s 90006 large homogeneous intracytoplasmic inclusions found in the stratum granulosum and stratum corneum in molluscum contagiosum, which contain replicating virus particles and cellular debris. 90004 90005 multilamellar body 90006 any of the osmiophilic, lipid-rich, layered bodies found in the great alveolar cells of the lung.90007 90005 Negri b’s 90006 oval or round bodies in the nerve cells of animals dead of rabies. 90005 Nissl b’s 90006 large granular bodies that stain with basic dyes, forming the reticular substance of the cytoplasm of neurons, composed of rough endoplasmic reticulum and free polyribosomes; ribonucleoprotein is one of their main constituents. Called also Nissl’s granules. 90005 olivary body 90006 olive (def. 2). 90005 polar b’s 90006 90004 90005 1. 90006 the small cells consisting of a tiny bit of cytoplasm and a nucleus; they result from unequal division of the primary oocyte (90042 first polar body 90043) and, if fertilization occurs, of the secondary oocyte (90042 second polar body 90043).90007 90004 90005 2. 90006 metachromatic granules located at one or both ends of a bacterial cell. 90007 90004 90005 psammoma b’s 90006 usually microscopic, laminated masses of calcareous material, occurring in both benign and malignant epithelial and connective-tissue tumors, and sometimes associated with chronic inflammation. 90007 90005 body of sternum 90006 the second or main part of the sternum, bounded by the manubrium above and the xiphoid process below. Called also gladiolus and corpus sterni.90005 trachoma b’s 90006 inclusion bodies found in clusters in the cytoplasm of the epithelial cells of the conjunctiva in trachoma. 90005 vitreous body 90006 the transparent gel filling the inner portion of the eyeball between the lens and retina. Called also vitreous and vitreous humor. .