Диагноз дебильность: Общая психопатология | Обучение | РОП

Общая психопатология | Обучение | РОП

Умственная отсталость является не болезненным процессом, а патологическим состоянием, результатом когда-то подействовавшей вредности и не имеет тенденции к прогрессированию.

Прежде выделяли три степени тяжести умственной отсталости:

• Идиотия (от греч. — idiotea, невежество).
• Имбецильность (от лат. — im — без + baculus — палка, костыль, т.е. неспособность обходиться без интеллектуальной поддержки).
• Дебильность (от лат. — debilis — увечный, немощный, слабый).

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (1994 г.) умственная отсталость подразделена по тяжести на четыре степени: легкую, умеренную, тяжелую и глубокую (т.е. имбецильность разделена на два уровня — умеренную и тяжелую умственную отсталость).

1. Глубокая умственная отсталость (идиотия)

Идиотия — наиболее грубое нарушение развития познавательных способностей. Страдающие глубокой умственной отсталостью не в состоянии освоить даже простейшие навыки самообслуживания (одеться, умыться, пользоваться столовыми приборами и пр.), их речь либо совсем не сформирована, либо состоит из небольшого числа простейших слов, обращенную к ним речь понимают мало, могут не узнавать людей, ухаживающих за ними (например, мать), не отличать съедобного от несъедобного (проглатывают несъедобные предметы), часто не имеют представлений о пространственных отношениях (например, о высоте: падают с большой высоты), редко формируют представления о горячем, остром и др. (могут получать повреждения, ожоги). В большинстве случаев недоразвитие интеллекта сопровождается моторными нарушениями и тяжелыми соматическими аномалиями. Жизнь таких больных, нуждающихся в постоянном уходе и надзоре окружающих, определяется удовлетворением простейших жизненных потребностей. IQ лиц с глубокой умственной отсталостью ниже 20.

2. Тяжелая умственная отсталость (тяжелые варианты имбецильности)

Познавательная деятельность ограничена возможностью формировать только простейшие представления; абстрактное мышление, обобщения недоступны. Больные овладевают лишь элементарными навыками самообслуживания, их обучение невозможно. Словарный запас ограничен одним-двумя десятками слов, достаточных для сообщения о своих основных потребностях. Часто присутствуют неврологические расстройства. Больные нуждаются в постоянном присмотре и обслуживании. IQ этих пациентов находится в пределах 20–34.

3. Умеренная умственная отсталость (более легкие варианты имбецильности)

Люди с умеренной умственной отсталостью способны образовывать большее число и более сложные представления, чем люди с тяжелой умственной отсталостью. Они овладевают навыками самообслуживания, могут освоить простейшие трудовые операции путем тренировки подражательных действий. Их словарный запас богаче, они в состоянии изъясняться простыми фразами, поддерживать простую беседу. Относительная адаптация этих лиц возможна лишь в хорошо знакомых им условиях, любое изменение ситуации может поставить их в затруднительное положение из-за невозможности перехода от конкретных (полученных при непосредственном опыте) представлений к обобщениям, позволяющим переносить имеющийся опыт в новые ситуации. Такие люди не могут жить самостоятельно, нуждаются в постоянном руководстве и контроле. Некоторые из них могут выполнять простейшую работу в специально созданных условиях (например, в лечебно-трудовых мастерских). IQ этих пациентов находится в пределах 35–49.

4. Легкая степень умственной отсталости (дебильность)

Познавательные расстройства в этих случаях заключаются в затруднении формирования сложных понятий и обобщений, невозможности или затруднении абстрактного мышления. Мышление преимущественно наглядно-образное, зачастую достаточно хорошо развита обиходная речь (иногда в ней используются и сложные абстрактные понятия, но их значение не всегда хорошо понимают). Во многих случаях люди с легкой умственной отсталостью могут успешно выполнять повседневные бытовые дела и обнаруживают хорошую практическую осведомленность («их умения больше их знаний» — Э.Крепелин). Они способны к усвоению специальных программ обучения и овладению несложными трудовыми навыками. Многие из них заканчивают специализированные школы и профессиональные училища, работают на малоквалифицированных работах, заводят семьи, самостоятельно ведут хозяйство. Однако часто они испытывают трудности при столкновении с нестандартными ситуациями, необходимостью менять сложившийся стереотип поведения. Они с трудом формируют собственные суждения, зачастую несамостоятельны в принятии решений, внушаемы, поэтому легко перенимают чужие взгляды, иногда попадая под нездоровое влияние окружающих (например, могут вовлекаться в бредовые переживания психически больных с формированием индуцированного бреда или становиться орудием в руках злоумышленников, манипулирующих ими для получения собственной выгоды). При интерпретации пословиц и решении задач на логическое мышление склонны давать конкретные толкования или случайные ответы. IQ при дебильности находится в пределах 50–69, что соответствует умственному развитию приблизительно 9—12-летнего ребенка.

Так как интеллект отражает становление целого комплекса когнитивных функций, нарушение его развития может затрагивать различные функции неравномерно. Например, при синдроме Дауна (трисомия по 21-й хромосоме) в наибольшей степени страдают вербальные функции, а при синдроме Вильямса (делеция участка 7-й хромосомы), напротив, вербальный интеллект страдает в меньшей степени.

Как было отмечено выше, в формировании интеллекта участвуют биологические и социальные факторы. В тех случаях, когда можно предполагать, что отставание в развитии ребенка преимущественно связано с социальными факторами (семейное и социальное неблагополучие, беспризорность, вынужденная ограниченность социальных контактов, недоступность обучения, «педагогическая запущенность», соматические заболевания и т.д.), часто говорят о «задержке психического развития», подразумевая тем самым, что в случае уменьшения воздействия неблагоприятных факторов и при соответствующем обучении и коррекции может наблюдаться компенсация отставания психического развития.

кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

Общие сведения

Умственная
отсталость – врожденное или приобретенное в раннем детстве (до 3 лет) состояние
общего недоразвития психики с выраженной недостаточностью интеллектуальных
способностей.

Умственная
отсталость может быть обусловлена различными этиологическими и
патогенетическими факторами, действующими во время внутриутробного развития,
родов или в первые годы жизни. В большинстве случаев умственная отсталость
является не болезненным процессом, а патологическим состоянием, результатом
когда-то подействовавшей вредности, и не имеет тенденции к прогредиентности (прогрессированию).

Долгое время
общепринятым термином для обозначения состояний умственной отсталости был
термин «олигофрения» (греч.: oligos – малый, phren – разум, т.е.
малоумие), который предложил Э. Крепелин (1915) для разграничения обозначаемого
им врожденного слабоумия от слабоумия приобретенного (деменции).

Распространенность умственной отсталости

По различным
оценкам распространенность умственной отсталости колеблется от 0,5% до 3%
населения, при этом легкие формы интеллектуальной недостаточности встречаются
чаще тяжелых. Мужчины страдают умственной отсталостью чаще женщин.

Классификация умственной отсталости

Существуют
разные подходы к классификации состояний умственной отсталости. Наиболее
распространенной клинической классификацией является разделение умственной
отсталости по степени интеллектуального дефекта. Традиционно выделялось три
степени умственной отсталости: дебильность, имбецильность и идиотия. В
Международной Классификации Болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) умственная
отсталость представлена в отдельной рубрике (F7) и
подразделяется по тяжести на четыре степени: легкую (F70), умеренную
(F71), тяжелую (F72) и глубокую
(F73). Другая клиническая классификация
предполагает подразделение состояний умственной отсталости (независимо от
глубины психического недоразвития) на стеническую, дисфорическую, астеническую
и атоническую формы (Д.Н. Исаев). Кроме того, выделяют «ядерные» формы
умственной отсталости (Н.И. Озерецкий), для которых свойственна тотальность
психического недоразвития, затрагивающая всю психику в целом, и атипичные
формы, для которых свойственна неравномерная структура психического дефекта с признаками
парциального психического недоразвития.

По
этиопатогенезу состояния умственной отсталости разделяют на три основные группы
(Г.Е. Сухарева):

1.               
состояния, обусловленные наследственными
(генными и хромосомными) заболеваниями. К этой группе
относят: синдромы Дауна, Клайнфелтера, Тернера, Мартина-Белл, истинную
микроцефалию, энзимопатические формы, связанные с наследственными обменными
нарушениями (фенилкетонурия, галактозурия и пр.), наследственные неврологические
и нервно-мышечные заболевания с умственной отсталостью.

2.               
состояния, вызванные действием различных
вредностей во время внутриутробного развития (эмбриопатии и фетопатии). Сюда относят
состояния, вызванные внутриутробными инфекциями (вирусы краснухи, гриппа,
паратита, цитомегаловирус, возбудители сифилиса, токсоплазмоза и пр.),
интоксикациями (например, алкогольной), гемолитической болезнью плода и пр.

3.               
состояния, вызванные действием различных
вредностей во время родов или в первые месяцы и годы жизни. Выделяют
умственную отсталость, связанную с родовой травмой и асфиксией в родах, с
черепно-мозговыми травмами и нейроинфекциями, перенесенными в раннем детстве.

Во многих
случаях достоверно выявить этиологические причины умственной отсталости не представляется
возможным, поэтому такие состояния обозначают как недифференцированные
формы. В свою очередь дифференцированные формы умственной отсталости представляют
собой нозологически самостоятельные заболевания с установленной этиопатогенезом
и характерной клиникой. Часто при дифференцированных формах умственная
отсталость является лишь одним из симптомов в ряду других тяжелых проявлений
этих заболеваний.

Клинические проявления и динамика умственной
отсталости

Психические
расстройства при умственной отсталости, как уже отмечалось выше, полиморфны по
характеру и степени выраженности.

Выраженность интеллектуального
дефекта.

По степени выраженности недостаточности интеллектуальных
способностей в МКБ-10 выделяется:

1.

Глубокая
умственная отсталость (идиотия).

При идиотии значительно ограничены
познавательные способности: больные практически не способны понимать обращенную
к ним речь, не узнают людей, ухаживающих за ними (например, мать), не отличают
съедобного от несъедобного (могут поедать несъедобные предметы), не имеют
представлений о пространственных отношениях (например, о высоте: могут падать с
большой высоты), редко формируют представления о горячем, остром и пр. (могут
получать повреждения, ожоги). Большинство больных не в состоянии освоить даже
простейшие навыки самообслуживания (одеться, умыться, пользоваться столовыми
приборами и пр.). Речь или совсем не сформирована (такие больные издают лишь нечленораздельные
звуки) или состоит из нескольких простейших слов. Значительно недоразвиты моторные
функции больных, в связи с чем многие из них не могут самостоятельно стоять и
ходить, передвигаются ползком. Поведение в одних случаях отличается вялостью,
малоподвижностью, в других – склонностью к однообразному двигательному
возбуждению со стереотипными движениями (раскачивание туловищем, взмахи руками,
хлопанье в ладоши), а у некоторых больных с периодическими проявлениями
агрессии и аутоагрессии (могут внезапно ударить, укусить окружающих, царапать
себя, наносят себе удары и т. п.). В большинстве случаев имеют место грубые
неврологические нарушения и тяжелые соматические аномалии. Жизнь таких больных,
нуждающихся в постоянном уходе и надзоре окружающих, определяется
удовлетворением простейших жизненных потребностей. Коэффициента умственного
развития (стандартизированная методика Д. Векслера для измерения интеллекта) у
лиц с глубокой умственной отсталостью ниже 20.

2. Тяжелая
умственная отсталость (тяжелые варианты имбецильности)

Познавательная
деятельность ограничена возможностью формировать только простейшие
представления, абстрактное мышление, обобщения больным недоступны. Больные
овладевают лишь элементарными навыками самообслуживания, их обучение
невозможно. Словарный запас ограничен одним-двумя десятками слов, достаточных
для сообщения о своих основных потребностях, выражены дефекты артикуляции. Часто
присутствуют неврологические расстройства, нарушения походки. Больные нуждаются
в постоянном контроле и обслуживании. Коэффициент умственного развития этих
пациентов находится в пределах 20-34.

3. Умеренная умственная
отсталость (варианты имбецильности легкой и средней степени)

Эти больные
способны образовывать большее число и более сложные представления, чем больные
тяжелой умственной отсталостью. Больные овладевают навыками самообслуживания,
могут быть приучены к простейшему труду путем тренировки подражательных
действий. Их словарный запас богаче, они в состоянии изъясняться простыми
фразами, поддерживать простую беседу. Относительная адаптация больных с
умеренной умственной отсталостью возможна лишь в хорошо знакомых им условиях,
любое изменение ситуации может поставить их в затруднительное положение из-за
невозможности перехода от конкретных, полученных при непосредственном опыте,
представлений к обобщениям, позволяющим переносить имеющийся опыт в новые
ситуации. Больные не могут жить самостоятельно, нуждаются в постоянном
руководстве и контроле. Некоторые из них могут выполнять простейшую работу в
специально созданных условиях (например, в лечебно-трудовых мастерских).
Коэффициент умственного развития этих пациентов находится в пределах 35-49.

4. Легкая
степень умственной отсталости (дебильность).

Познавательные
расстройства у этих больных заключаются в затруднении формирования сложных
понятий и обобщений, невозможности или затруднении абстрактного мышления.
Мышление у них преимущественно конкретно-описательное, достаточно развита
обиходная речь. Больные легкой степенью умственной отсталости способны к
усвоению специальных программ, основанных на конкретно-наглядном обучении,
которое проводится в более медленном темпе, а также способностью к овладению
несложными трудовыми и профессиональными навыками. Благодаря относительно более
высокому, чем при других степенях умственной отсталости, темпу психического
развития у больных с дебильностью во многих случаях возможна удовлетворительная
адаптация к обычным условиям жизни. Часто эти больные обнаруживают хорошую
практическую осведомленность («их умения больше их знания» — Э. Крепелин). Многие
больные с легкой умственной отсталостью заканчивают специализированные школы и
профессиональные училища, продуктивно работают, заводят семьи, самостоятельно
ведут хозяйство. По сравнению с другими степенями олигофрении черты личности и
характера больных отличаются большей дифференцированностью и индивидуальностью.
Однако эти больные с трудом формируют собственные суждения, но легко перенимают
чужие взгляды, иногда попадая под нездоровое влияние окружающих (например,
могут вовлекаться в бредовые переживания психически больных с формированием
индуцированного бреда, или становиться орудием в руках злоумышленников,
манипулирующих ими для получения собственной выгоды). Коэффициент умственного
развития этих пациентов находится в пределах 50-69.

Эмоционально-волевые
нарушения

Интеллектуальная несостоятельность – самое яркое проявление
умственной отсталости, но она является лишь частью общего психического
недоразвития личности. При олигофрениях значительно страдают эмоциональные и волевые
процессы. Д.Н. Исаев, по особенностям нарушений эмоционально-волевой сферы, вне
зависимости от степени выраженности психического недоразвития, выделяет
следующие формы умственной отсталости:

1.
Стеническая. Волевые процессы у этих больных обладают достаточной
силой и устойчивостью. Больные работоспособны, деятельны. При легких степенях
интеллектуальной недостаточности они имеют хорошую способность к адаптации,
способны в полной мере использовать усвоенные навыки и знания. У некоторых
больных отмечается аффективная неустойчивость, поэтому выделяют два варианта
стенической формы: уравновешенный и неуравновешенный.

2.
Дисфорическая. Характеризуется постоянным злобно-тоскливым аффектом,
склонностью к дисфориям, импульсивным поступкам, негативизму, конфликтности, расторможенности
влечений. Даже при незначительной интеллектуальной недостаточности такие больные
неспособны к обучению и труду. Во время дисфорий они часто проявляют агрессию
(обычно по отношению к близким, осуществляющим за ними уход, при этом агрессия
может быть очень жестокой и изощренной) и аутоагрессию (наносят себе глубокие
порезы, прижигают кожу сигаретой, вырывают волосы и пр. ).

3.
Астеническая. Характеризуется нестойкостью волевых процессов, быстрой
истощаемостью, утомляемостью, медлительностью, нарушениями внимания,
затруднениями в усвоении и использовании практических навыков.

4. Атоническая.
Характеризуется практически полным отсутствием способности к психическому
напряжению и целенаправленной деятельности. Больные или полностью бездеятельны
или находятся в состоянии хаотической двигательной расторможенности.

Динамика
умственной отсталости

В большинстве случаев состояния умственной
отсталости относительно стабильны («непрогредиентны»). Однако, иногда, под
влиянием внутренних и внешних факторов, отмечается их положительная или отрицательная
динамика. При своевременном и активном проведении лечебно-коррекционных и
воспитательных мероприятий большинство больных, страдающих легкой и умеренной
умственной недостаточностью, оказываются способны к труду. В процессе
возрастной эволюции и под влиянием лечебных мероприятий отмечается редукция двигательной
расторможенности, импульсивности, негативизма, астенических состояний и пр.
Отрицательная динамика умственной отсталости возможна при присоединении
дополнительных патогенетических механизмов поражения головного мозга (например,
отложение амилоида при болезни Дауна), при действии дополнительных внешних
вредностей (черепно-мозговые травмы, алкоголизм и пр.), психогениях,
неблагоприятном социальном окружении, в периоды возрастных кризов и пр. Декомпенсации
при умственной отсталости могут проявляться цереброастеническими и
психопатоподобными расстройствами, психозами с помрачением сознания, галлюцинаторно-бредовыми,
аффективными психозами и пр.

Дифференцированные формы умственной
отсталости

Состояния,
обусловленные наследственными (генными и хромосомными) заболеваниями

Синдром Дауна

Обусловлен
трисомией по 21 хромосоме. Впервые был описан английским врачом Дж. Дауном в
1866, но связь между нарушением числа хромосом и клиническими проявлениями
болезни была установлена лишь в 1959 году (Ж. Лежен). Частота рождения детей с
синдром Дауна приблизительно 1:700, однако в настоящее время, в связи с
возможностями пренатальной диагностики, есть тенденция к ее снижению. Наиболее
важным фактором риска данной хромосомной аберрации признается возраст матери
(больше 35 лет).

Клинические
проявления: Умственная отсталость при синдроме Дауна может быть
выражена по-разному, чаще это умеренная и тяжелые степени, реже легкая. У
больных отмечается позднее появление и выраженное недоразвитие речи (недостаточное
понимание речи, бедный словарный запас, дизартрия). Дети с болезнью Дауна
обычно не способны к обучению даже по программе вспомогательной школы и
нуждаются в индивидуальном обучении.  Эмоциональная
сфера остается достаточно сохранной: большей частью больные ласковы, послушны,
привязаны к родителям, приветливы, добродушны («солнечные дети»), хотя бывают
упрямы. Многие из них любопытны и обладают хорошей подражательной способностью,
что способствует развитию навыков самообслуживания и несложных трудовых процессов.
Редко встречаются безразличные и злобные больные. Как правило, дети с болезнью
Дауна лучше развиваются в родительских семьях, чувствуя заботу близких, но, даже
в этом случае, они не достигают удовлетворительного уровня социальной адаптации
и нуждаются в постоянной опеке.

Особенностью
возрастной динамики болезни Дауна является позднее половое созревание и раннее
появление признаков инволюции (в 30-40 лет). При синдроме Дауна отмечается высокая
частота раннего развития (после 35 лет) атрофических изменений коры головного
мозга и накопления амилоида в виде сенильных бляшек, т.е. морфологические
изменения сходные с болезнью Альцгеймера. При этом больные быстро утрачивают обыденные
навыки, словарный запас, становятся бездеятельными, безразличными, появляются
неврологические расстройства.

Больным с
синдромом Дауна свойственен специфический физический фенотип, определяемый
множеством стигм дизонтогенеза, что делает возможным диагностику этого
состояния уже при рождении. Дети обычно небольшого роста; при рождении часто
имеют низкую массу тела (до 2500
г). Окружность головы уменьшена. Лицо плоское,
монголоидный разрез глаз (первое название синдрома «монголизм»), широкая
переносица, нос короткий, изредка наблюдается пятнистая окраска центральной
части радужки; нередки катаракты. Язык большой, исчерченный, рот полуоткрыт.
Уши небольшие, прилегающие. Кисти широкие, пальцы короткие, на ладонной
поверхности кисти поперечная борозда. Часто встречаются патология строения
сердечно-сосудистой системы, эндокринные нарушения (гипофункция щитовидной
железы, гипофиза, надпочечников, половых желез), мышечная гипотония. Характерна
повышенная восприимчивость к инфекциям. Продолжительность жизни больных
значительно снижена, не более 10% живут более 40 лет.

Синдром
Тернера (Шерешевского-Тернера)

Моносомия Х-хромосомы (45, Х0). Распространенность
1:3300 новорожденных.

Клинические
проявления: Умственное недоразвитие обнаруживается только у части
больных; обычно легкой степени. Больные трудолюбивы и благодушны. У многих
больных есть критика к своему состоянию и переживание дефекта, отмечается
склонность к невротическим реакциям

Врожденные
аномалии строения придают больным своеобразный вид: низкий рост (как правило,
не превышает 150 см),
диспропорциональное телосложение (преобладание верхней части туловища, широкие
плечи, узкий таз, укорочение нижних конечностей, конституция приближается к
мужской). Шея короткая с избыточной кожей на заднебоковой поверхности, которая
у многих больных выступает в виде шейной складки. Выявляются признаки полового
инфантилизма (наружные половые органы недоразвиты, молочные железы не развиты,
соски втянуты, оволосение лобка и подмышечных впадин отсутствует или скудное). Характерными
признаками являются первичная аменорея, аномалии строения внутренних половых
органов.

Синдром
Клайнфелтера

Дисомия по Х хромосоме у мужчин (47, ХХY). Распространенность
1:1400 новорожденных (мальчики).

Клинические
проявления: Умственная отсталость встречается примерно у четверти
больных, преимущественно в легкой степени. Отмечается выраженная незрелостью
эмоционально-волевой сферы. У многих больных часто присутствует сознание своей
неполноценности, которое становится источником внутреннего конфликта, характерны
невротические и патохарактерологические реакции. Описаны случаи с депрессивными,
ипохондрическими, навязчивыми, шизофреноподобными расстройствами

Внешние вид
больных: характерен высокий рост, астеническое сложение, узкие плечи,
удлиненные конечности, слабо развитая мускулатура. Постоянными признаками
синдрома Клайнфелтера являются недоразвитие половых органов и бесплодие. Примерно
у половины больных отмечается гинекомастия и евнухоидные признаки. В
неврологическом статусе в ряде случаев имеются мышечная гипотония и
диэнцефально-вегетативные расстройства по типу панических атак.

Умственная
отсталость, вызванная наследственными дефектами метаболизма

Фенилпировиноградная
умственная отсталость (фенилкетонурия, ФКУ, болезнь Феллинга) 

— наследственное нарушение обмена веществ (характеризуется
аутосомно-рецессивным типом наследования), обусловленное дефицитом одного из
ферментов обмена аминокислоты фенилаланина, что приводит к нарушениям окисления
фенилаланина в тирозин, недостаточным синтезом катехоламинов (адреналина и
норадреналина), гормонов щитовидной железы, меланина, серотонина. В результате
в организме происходит постепенное накопление фенилаланина и его метаболитов,
оказывающих токсическое действие на ЦНС, формируется дефицит гормонов и
медиаторов нервной системы с дальнейшей задержкой психического развития.
Фенилаланин и его метаболиты (фенилкетоновые вещества) выделяются с мочой. Выявляются
значительные этнические различия в распространенности фенилкетонурии. В России
частота среди новорожденных составляет 1:6-10 тыс.

Клиническая
картина: Дети, больные фенилкетонурией, рождаются с нормально
сформированным и функционально полноценным головным мозгом (так как
биохимические процессы плода обеспечиваются обменом веществ матери).
Биохимические нарушения начинают развиваться сразу после рождения. Уже в 4-6 мес.
выявляется отставание в психомоторном развитии, которое заметно прогрессирует. Развернутая
клиническая картина заболевания включает умственную отсталость тяжелой или
глубокой степени, нарушения поведения и кататонические расстройства (состояния
психомоторного возбуждения, импульсивные действия, стереотипные движения,
эхопраксия, эхолалия, субступорозные состояния), астенические состояния. Часто
обнаруживается повышение мышечного тонуса, судороги (у 30% больных), гиперкинезы,
тремор пальцев рук, атаксия, нарушения координации, энурез. Характерны дефекты
пигментации (большинство больных — блондины, со светлой, лишенной пигмента
кожей и голубыми глазами). Моча имеет своеобразный запах («запах волка»,
«мышиный», «затхлый»). Биохимическая диагностика фенилкетонурии основывается на
положительной реакции мочи с FeCl3 на фенилпировиноградную кислоту (проба Феллинга)
и обнаружении повышенной концентрации фенилаланина в плазме крови.

Фенилкетонурия
пример наследственного заболевания с возможностью хорошего эффекта при
своевременной профилактической терапии: для предотвращения развития психических
и неврологических расстройств с первых месяцев жизни и до 10-12 летнего
возраста используются диеты с резким ограничением фенилаланина (полностью
исключают животный белок, значительно растительный, дефицит белков компенсируют
специальными смесями аминокислот без фенилаланина). Чувствительность нервной
ткани к токсическому влиянию продуктов обмена фенилаланина, а также к другим
нарушениям обмена наиболее высока в раннем возрасте (в период созревания мозга).
После окончания процесса миелинизации повышение фенилаланина в крови уже не
оказывает патогенного воздействия на мозг.

Умственная
отсталость, вызванная действием вредностей во время внутриутробного развития
(эмбриопатии и фетопатии)

Умственная отсталость,
вызванная вирусом краснухи (рубеолярная эмбриопатия). При
заболевании беременной краснухой в первом триместре беременности формируется
эмбриопатия с грубыми нарушениями строения нервной системы (микроцефелия,
порэнцефалия), органов слуха и зрения, врожденными пороками внутренних органов.
Умственная отсталость у таких больных обычно глубокой степени, часты судорожные
припадки.

Умственная
отсталость, обусловленная гемолитической болезнью плода и новорожденного. Гемолитическая
болезнь плода (эритробластоз плода) обусловлена резус-конфликтом между матерью
и ребенком, который приводит к гемолизу эритроцитов плода, анемии, высокому
уровню билирубина, нарушениям кровообращения, отекам, повышению внутричерепного
давления. Одним из последствий этого состояния может быть формирование
умственной отсталости, выраженность которой бывает различной.

Умственная
отсталость, обусловленная алкоголизмом матери (алкогольная фетопатия). Развивается
при употреблении алкоголя матерями во время беременности. По данным ряда
авторов занимает первое место среди причин легкой умственной отсталости. Клиническая
картина складывается из умственной отсталости (преимущественно легкой степени),
задержки физического развития (особенно выраженная при рождении и в первые годы
жизни), нарушения строения черепа (микроцефалия, укорочение глазных щелей,
недоразвитие костей срединной части — выпуклый лоб, короткий нос с широким и
плоским переносьем, гипоплазия верхней челюсти).

Состояния,
вызванные действием вредностей во время родов или в первые месяцы и годы жизни

Умственная
отсталость, обусловленная родовой травмой или асфиксией в родах. Механическое
повреждение черепа ребенка во время родов может приводить к внутричерепным
кровоизлияниям или даже к непосредственным повреждениям мозга и его оболочек.
Кислородное голодание вызывает нарушения метаболизма в нервной ткани. Эти факторы
могут приводить к формированию органической патологии головного мозга и, в
последующем, умственной отсталости (выраженность которой может быть различна).
Для родовых травм характерны очаговые неврологические расстройства, судорожные
припадки, иногда – гидроцефалия.

Умственная
отсталость, обусловленная нейроинфекциями, перенесенными в раннем детстве. После
перенесенных менингитов и менингоэнцефалитов может формироваться умственная
отсталость различной степени выраженности, очаговые неврологические
расстройства, судорожные припадки, гидроцефалия.

Дифференциальный диагноз

Диагноз
умственной отсталости основывается на установлении психического дефекта, центральное
место в котором занимает недоразвитие интеллектуальных способностей, на
обнаружении признаков отставания в психическом развитии в детском и
подростковом возрасте, а также отсутствии прогредиентности, т. е. признаков
углубления психического дефекта. С целью определения степени интеллектуального
дефекта используют специальные психологические методы оценки интеллекта (см.
главу 7). Для уточнения этиологии некоторых форм умственной отсталости
требуются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.
Дифференцировать умственную отсталость необходимо с состояниями, обусловленными
педагогической запущенностью (случаи, когда здоровый ребенок лишен условий для
правильного умственного развития) и прогредиентными психическими заболеваниями
(в первую очередь с шизофренией и эпилепсией, манифестирующими в раннем детском
возрасте).

Прогноз

Прогноз умственной
отсталости зависит от степени недоразвития психики, выраженности
интеллектуального дефекта, особенностей эмоционально-волевой сферы больных,
этиологии. При неосложненной умственной отсталости легкой степени возможна
полная социальная адаптация, которая исключает необходимость в наблюдении
психиатра. В то же время социальный прогноз глубокой и тяжелой степеней умственной
отсталости неблагоприятен.

★ Дебильность — заболевания по алфавиту .. Информация

1. Описание.

(Description)

При нерезко выраженной дебильности ребенок может ничем внешне не отличаться от сверстников. держать механическая память и эмоционально-волевой сферы. очень трудно привлечь и фиксировать. вспоминая медленно и неустойчиво. У них преобладает конкретно-описательный тип мышления, в то время как способность к абстрагированию почти отсутствует. однако, они могут образовывать простые обобщения. для них это сложность охватить всю ситуацию, и как правило, они улавливают лишь внешнюю сторону событий. сложно воспринимать логические связи между предметами, понятиями «пространство», «время» и т. д. частые нарушения вопрос. хотя это может быть довольно большой словарный запас, но речь по-прежнему бедны и однообразны. обычно не могут пересказать прочитанное, услышанное. но некоторым дебилам при задержке общего психического развития и малой продуктивности мышления свойственна частичная одаренность до Савант синдром: отличная механическая память без осмысления, мы повторяем, способность производить в уме сложные арифметические операции, умение рисовать, абсолютный слух и т. д. В более тяжелой степени умственной отсталости имбецильность талант тоже нашел. эмоции преобладают актуальные на данный момент. действие не умышленное, импульсивность, развитая негативизм.

Дебилы с программой основной общеобразовательной школы не справляются, обычно окончивших начальную или среднюю школу, способны вести самостоятельную жизнь. они способны изучать специальные программы, основанные на конкретно-визуальное обучение в медленном темпе. наиболее трудными для изучения предметами в школе являются физика и математика. возможна социальная адаптация и участие в самостоятельной трудовой деятельности. дебилы могут освоить простые специальности, иногда даже очень хорошо. Эмиль Крепелин отметил, что «способность больше, чем знания».

В привычной обстановке дебилов относительно адекватные и независимые. они могут жить самостоятельно, но часто требует руководства и поддержки.

Дебилы способны попасть под влияние других людей, так как они имеют высокую внушаемость. из-за этого, они могут быть использованы как оружие в преступных целях. они также часто легко перенимают чужие взгляды, а затем твердо придерживаться их, есть недостаток в их собственное суждение. они характеризуются заучивание правил и выражения, которые являются шаблонными используются. некоторые склонны учить других людей и часто говорить о том, чего не понимаю так называемых «салонные дебилы». Также у них не развита способность подавлять импульсы и самоконтроля. В общем, свои волевые и эмоциональные качества развиты лучше, чем дегенераты. часто встречается усиление примитивных инстинктов, в частности либидо, сопровождающееся неприятным поведением.

Дебилы там был какой-то неуклюжести, выметающими движениями. иногда есть неврологические расстройства и аномалии физического развития, собственно, как и с другими формами умственной отсталости.

Было замечено, однако, что пациенты с легкой степенью дебильности в большинстве своем, хорошая жена, malakoplakia, послушным и управляемым.

Среди дебилов различают возбудимых erotycznych, вялым, апатичным, сердитый, упрямый, злопамятный и торпидных заторможенных. персонаж может быть добрым человеком-ласковая и доброжелательная или агрессивная злоба, упрямство и недоверие к окружающим.

Все интересы страдают от дебильных, в основном, сосредоточены на удовлетворение инстинктов еде и сексе, а также свои взгляды.

Дебильность

Самая легкая стадия малоумия, для которой характерно снижение возможностей абстрактного мышления. Пациент не умеет обобщать. Примечательно, что моторика функционирует правильно. Недуг проявляется: наглядно-образным способом мысли, неспособностью построить сложные выводы, затруднением в понимании связи промеж предметами и событиями. У больных остаются недоразвитыми этические и волевые черты. Пациенты легко внушаемы и отличаются безынициативностью. В диагностике принимают участие специалисты неврологического, психологического и психиатрического профилей. Проводится, корригирующая и специфическая терапия. С больными занимаются медики, чтобы добиться социальной адаптации. Кроме того, специалисты занимаются психологическим воспитанием. Для страдающих дебильностью создают специальную программу школьного и трудового обучения. На дебильность припадает наибольшая доля умственной отсталости – 75%. Недуг не развивается на фоне внешних факторов как: интеллектуальная депривация, плохие жизненные условия, физических дефектов.

Причины дебильности

Одними из основных причин заболевания являются генетические болезни: ферментопатия, эндокринопатия, микроцефалия. Кроме того, болезнь может образоваться на фоне патологического влияния инфекционных заболеваний, которые перенесла женщина в период гестации: корь, краснуха, цитомегалия, токсоплазмоз и прочие. Негативно влияют на развитие плода и резус-конфликт, фетоплацентарная недостаточность, гипоксия, токсическое воздействие, а также интоксикация наркотиками, спиртосодержащими напитками, табаком и медикаментами.

Также дебильность может быть спровоцирована: инфекционными повреждениями ЦНС (энцефалитом, гнойным менингитом, менингоэнцефалитом), а также тяжелыми родовыми и черепно-мозговыми травмами.

Симптомы

Пациенты не способны на выработку сложных понятий. Дети, как правило, мыслят наглядными образами. Пациенты не воспринимают полную картину события, и часто не понимают ситуацию в целом. Отдельные изображения ребенок воспринимает правильно, но не может установиться связь между ними или сравнивать их. Часто больные отстают в речевом развитии: лексика обеднена, больному сложно воспринимать и создавать предложения, речь замедлена.

Школьное образование вызывает сильные затруднения у детей, страдающих дебильностью. Им сложно дается усвоение правил правописания и пересказ прочитанного текста. Труднее всего пациенты обучаются математике. Несмотря на болезнь, у таких детей могут быть таланты: абсолютны слух, механическая память, художественная одаренность, способность вычислять крупные числа в уме.

Заболевание сопровождает ограничение потребности в познании. У больных остаются недоразвитыми эстетические, нравственные и волевые качества. Именно потому, такие дети не могут формировать собственные суждения и систему взглядов. Данная несостоятельность компенсируется подражанием другим людям и перениманием чужих взглядов, которых неуклонно придерживаются. Пациенты легко поддаются внушению, а потому становятся очень послушными. Больные подчиняются, выполняют чужие указания, а потому могут совершать преступные действия, если на них влияет плохой человек.

Тем не менее обычно дети с легкой стадией слабоумия доброжелательные, ласковые и добродушные. Но возможно проявление агрессивности, злобы, упрямства и мстительности. У некоторых пациентов возникают примитивные половые влечения.

Диагностика

В постановке диагноза принимают участие неврологи, психологи, психиатры. Если у ребенка отмечается задержка речевого развития, он общается с логопедом. Для постановки диагноза проводят психометрию, психологические тесты, измеряют коэффициент интеллекта. Дополнительно выполняют электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию, реоэнцефалографию, а также магнитно-резонансную томографию.

Лечение дебильности

Пациентов наблюдает психоневролог. Симптоматическое лечение проводят противосудорожными препаратами, дегидратационными средствами, ноотропами (Гамма-аминомасляной кислотой, Пирацетамом), нейропротекторами и метаболитами (Глутаминовой кислотой, группой витаминов В), и психотропными препаратами. Чтобы устранить эмоциональную возбудимость выписывают прием Хлордиазепоксида, Хлорпромазина, Галоперидола.

Профилактика дебильности

Специфических профилактических мер не существует. Беременная должна регулярно проходить осмотр у акушера-гинеколога, а также избегать инфекционных заболеваний. В детстве необходима профилактика поражений центральной нервной системы, и черепно-мозговых травм.

ОТКРОВЕННЫЙ РАЗГОВОР (ЗАКЛЮЧЕНИЕ)., ГБОУ ШОР № 1, Москва

ОТКРОВЕННЫЙ   РАЗГОВОР   (ЗАКЛЮЧЕНИЕ).

В дефектологии своя терминология. Детям с легкой степенью умственной отсталости ставят диагноз: олигофрения в степени дебильности. Но и его зашифровывают специальным кодом в целях врачебной этики. Дети дебилы самые сохранные в плане работы мозга и способны обучаться. Их делят на три группы: 1) легкая форма дебильности; 2) дебильность средней тяжести; 3)дебильность пограничная с имбецильностью.  В соответствии с этим можно догадаться, у кого будут какие успехи в учебе.

Первая группа (легкая форма) – отличается от нормы тем, что детям труднее даются школьные дисциплины, особенно математика, геометрия, химия, физика, биология. Поэтому из этих предметов выбрали самое основное и составили в доступной форме для вспомогательных классов учебники по тем предметам, которые я перечислила ранее. Им трудно решать задачи, анализировать прочитанные тексты, улавливать скрытый смысл в рассказах, настроение литературных героев. Переносный смысл они вообще не понимают. Не понимают шуток, если им не сказать. Они все понимают буквально. Вот, например, случай из практики.  Учитель сообщает детям, что они сейчас будут играть в игру «Четвертый лишний» и называет слова: морковь, огурец, репа, лимон.  Ребенок с легкой умственной отсталостью ответил: «Лимон». А на вопрос «Почему ты так думаешь?»,  объяснил: «Вы же сами сказали, что четвертый лишний».  А четвертый – лимон. Не попросил бы учитель пояснения, подумал бы, что ребенок дал правильный ответ. Большинство людей и не могут определить отклонения (нарушения) такого рода. Это по силам только дефектологу. Дети с легкой степенью, периодически, «умнеют». В их учебной деятельности наблюдаются подъемы, когда они удивляют учителей и родных своими успехами и хорошими ответами. Человек, не изучавший психологию умственно отсталого школьника, тут же делает вывод: ребенок лентяй!  И начинают этого ребенка прорабатывать, увещевать, взывать к совести, нагружать дополнительными заданиями, заставлять и наказывать. А за «взлетом» приходит «спад». И эта череда «то молодец, то вообще никакой» — объясняется и родителями, и учителями не дефектологами, чем угодно, только не признанием правды.

Очень трудно сразу сказать точно: ЗПР (задержка психического развития) или все-таки легкая степень? Для этого нужно время даже дефектологу. Но есть ряд симптомов, которые помогут установить истину рано или поздно. Проще жить тем, кто принял правду. Ведь ребенок даже с легкой степенью, достигает определенного предела, а больше не может. Он не достигнет нормы, ни при какой программе обучения. Но вспомогательная программа будет ему по силам и возможно он разовьется до самых высоких своих возможностей. А вот массовый класс, который большинство родителей, считают спасением,  доведет его до кризиса и нервного, и умственного.  У таких учеников быстрее наступает усталость, внимание во время урока не сохраняется длительно, даже если учитель очень интересно рассказывает. Склонность этих детей всегда и во всем себя оправдывать (вызванная отсутствием критического отношения к себе и нарушением способности анализировать) приводит к тому, что часто такие ученики рассказывают дома не то, что было, а свою версию, искаженного восприятия. При этом они очень изобретательны и хитры: могут, сочинить целую историю, лишь бы оправдать себя или вызвать жалость. И делают они так не потому, что они плохие, а потому, что не понимают ситуацию, так как нужно, не улавливают причины, следствия, не способны сделать выводы. От того, как поведут себя взрослые (учителя и родители), зависит формирование личности ребенка. Так же, как и у нормальных детей, в общем. Разница вот в чем. Ребенок в норме сам рассуждает и делает выводы. Ребенок с проблемами в развитии (пока маленький) воспринимает установку взрослого и отвечает примерно так:

— Яблоко красное?

-Да, красное.

— Ты уверен?

— Нет, не красное.

 Очень важно, чтобы естественная жалость к ребенку не лишила мудрости и не взяла верх. Нужно выслушать и сказать: «Это твое мнение, дорогой. Но я должна узнать мнение другого участника конфликта и учителя». А потом объяснить четко, где он поступил не правильно, и как нужно было поступить. Если этого не сделать, ребенок запомнит то, что произошло и в дальнейшем  скопирует свой опыт.

  Название «умственная отсталость» говорит само за себя: развитие отстает. У таких детишек к 7 – 8 годам, сформированность психических процессов и интересы 5-ти летнего ребенка (чем тяжелее степень, тем меньше психологический возраст). Им хочется играть, быть рядом с мамочкой, слышать ласковые (уменьшительно-ласкательные) слова. Им нужно спать после обеда еще года 3 – 4. Поэтому в 1-ом классе общеобразовательной школы они начинают плакать, лежать на парте или как-то иначе выражать свой протест. Ребенок инстинктивно защищается от перегрузок. Во вспомогательном классе  (в отличие от массового) это учтено и предусмотрено методикой преподавания.        

Ребята с легкой степенью – любят выступать (в инсценировках, концертах). Они уверены в себе, но нервное напряжение переносят значительно тяжелее. А похвала для них, как подтверждение мнения о себе. У них отсутствует чувство такта:  могут задавать такие вопросы, которые ставят в неловкое положение, потому, что сами чувства стыда и смущения не испытывают. Могут относиться к взрослым (в том числе и к учителям), как к равным себе. Большинство из них не разбираются в возрасте окружающих, не понимают, что бабушка не может быть моложе внучки. Сама постановка вопроса может привести такого ребенка в тупик. Например, с ним выучили числовой ряд. Родители с гордостью сообщают, что их малыш считать умеет до 100! Но если попросить посчитать от 3 до 9 – все. Не знает. Надо и это заучивать. Все нужно заучивать и отрабатывать (незрячим детям в этом отношении повезло, у них хорошая память) и все равно,  это – не ум. Ум может работать и при отсутствии каких-то знаний, может привести к решению, где и как найти нужную информацию. А самое главное,  умный ребенок найдет выход в незнакомой ситуации — начнет задавать целенаправленные вопросы, например.  А умственно  отсталый ответит, что попало,  глупость, но дома скажет: «Я  работал хорошо » или « Я все написал правильно, почему у меня двойка, а не пятерка?!» Очень часто родители верят рассказам своих детей и идут «разбираться» с несправедливыми учителями. Только не думайте, пожалуйста, дорогие мои, что если ваш ребенок ставит такой вопрос, то он умственно отсталый! Существует масса причин, при которых и умный ученик может завышать свою самооценку. Тут речь идет о комплексе признаков. Дети в норме используют и применяют полученные знания в любом удобном случае, а вот у учащихся даже с легкой степенью, с этим проблема.

Еще один очень важный момент: все умственно отсталые дети (любой степени) метео-зависимы. Любое изменение в погоде скажется на их самочувствии, настроении и поведении.

Есть и утешительные наблюдения из моей многолетней практики. В семье, где родители заботятся о своем ребенке, закрепляют результаты работы учителей, стараются привить ему хорошие привычки и сами подают добрый пример в жизни – умственно отсталый ребенок вырастает полноценным членом общества. Университет он закончить не сможет, а вот обрести семью, любить своих детей, делать посильную работу – да! Он будет добр к своим родителям и окружающим людям. И никто из окружающих людей не догадается о том, что он закончил не обычный класс, а вспомогательный. Разве этого мало?!

Ну вот. Это очень краткий, сжатый до минимума курс дефектологии для тех, кто ищет правду и готов ее принять.

В работе была использована литература:

1.Лекции по психологии умственно отсталых школьников (ЛГПИ им. А. И. Герцена).

2.Лекции по психопатологии  (ЛГПИ им. А. И. Герцена).

3.Краткий дефектологический словарь (Академия педагогических наук, научно-исследовательский институт дефектологии).

4.Т. А. Власова, К. С. Лебединская «Отбор детей во вспомогательную школу».

5.В. Е. Бейсова «Психолого- медико- педагогический консилиум и коррекционно- развивающая работа в школе».

6.О. Н. Истратова «Практикум по детской психокоррекции».

7.Л. А. Метиева, Э. Я. Удалова «Сенсорное воспитание детей с отклонениями в развитии».

8.В. М. Астапов «Введение в дефектологию с основами нейро- и патопсихологии».

9.А. Р. Маллер, Г. В. Цикото «Воспитание и обучение детей с тяжелой интеллектуальной недостаточностью».

10.В. А. Дереча «Общая психопаталогия».

11.Т. Б. Епифанцев, Т. Е. Киселенко и другие «Настольная книга педагога  — дефектолога».

12.А. И. Осипов. Цикл лекций о воспитании детей.

P.S.  От всей души благодарю тех, кто читал со вниманием и понимал, что такую сложную и горькую тему нельзя изложить оптимистично и приятно для восприятия. Спасибо всем, кто набрался мужества и терпения дождаться конца. Прошу прощения у тех, кого обидела невольно.

Несколько слов о врождённом слабоумии

Выдержки из статьи психиатра Владимира Князева

«Покуда есть на свете дураки»

Вы можете сказать, в каком смысле в народе употребляется выражение «он пошел и наломал дров»? А «тише едешь — дальше будешь»? Услышав такие вопросы на приеме у психиатра, не удивляйтесь — врач не мнит себя Далем и не ударился в филологический поиск. Он в клинической беседе выясняет уровень интеллекта у незнакомого ему человека.

Любой из нас способен к эксклюзивному творчеству: кто-то (преимущественно женщины) может сотворить из ничего шляпку или скандал, кто-то — совершить великое открытие. Иному вообще достаточно сжечь древнегреческий храм, чтобы на века остаться в памяти благодарного человечества. 

Но все мы схожи в главном: каждый из нас — немного психиатр-диагност. Причем, что удивительно, этот дар просыпается в человеке задолго до получения врачебного диплома и зачастую в нем не нуждается. Да что там диплом! Уже в малышковой группе детского садика нам доводилось слышать звонкое «Дуяк!», при этом радовало лишь то, что обидное определение умственных способностей досталось не нам персонально, а соседу по горшку.

Что же такое — «дурак», «дебил», «идиот», «даун», «олигофрен»? Что описывают эти столь любимые в народе термины? Какое качество ума?

Умственное недоразвитие, отсталость, врожденное слабоумие — все это синонимы основного термина «Олигофрения». Впервые этот термин предложил один из классиков психиатрии Э.Крепелин. 

Олигофрения — это группа болезненных состояний психики человека, характеризующихся врожденным и рано приобретенным дефектом познавательной деятельности, преимущественно в виде интеллектуальной недостаточности. Считается, что в популяции число слабоумных людей достигает 3% — а это 120 млн. человек на всей Земле. Есть наблюдения, доказывающие, что олигофрению можно смело ставить чуть ли не каждому десятому, поскольку страдают ею до 8% населения. 

В зависимости от глубины интеллектуального дефекта принято подразделять олигофрению на три группы — идиотия, имбецильность, дебильность. 

Идиотия — наиболее глубокая степень поражения интеллекта. Если нормальным АйКью считается показатель выше 70, то в этом случае речь идет о пределах от 0 до 25, если вообще представляется возможность оценки стандартными методами. Такие больные уже с самого раннего детства резко отстают в развитии, поздно начинают держать голову, с трудом обучаются сидеть и ходить. Их передвижения неуклюжи, без содружественных движений рук и ног. Выражение лица тупое, иногда — с гримасой злобы или довольства. Речь не формируется, и они могут лишь издавать нечленораздельные звуки, иногда — слоги, беспрестанно их повторяя. Они не способны обслуживать себя самостоятельно, не обучаемы навыкам опрятности. Они живут преимущественно инстинктами: прожорливы, назойливо мастурбируют и т.п. В обычной семье жизнь с ними невыносима, поэтому страдающих идиотией помещают в специальные интернаты. 

Имбецильность — в переводе с латыни «тупоумие». Такие больные начинают ходить в 2-3 года, с большой задержкой, но речь у них все же формируется, хотя в дальнейшем и отличается крайней бедностью словаря, затруднением образования фраз, частыми грамматическими дефектами. Очень часто отмечается косноязычие, а темы разговоров исчерпываются удовлетворением простейших желаний имбецила. Его движения плохо координированы, точная моторика так и не формируется. Выражение лица без тонкой мимической игры, с редким миганием. Таких больных можно обучить навыкам опрятности, они способны к элементарному самообслуживанию. При дальнейшем обучении они могут освоить счет на пальцах или отдельных предметах (в пределах 10), понимают номинал денег, называют знакомые предметы на картинках. Однако читать, писать, складно изложить или сочинить рассказ они не могут. Интересы имбецила ограничены удовлетворением низших потребностей, настроение чаще благодушное, хотя возможны приступы гнева или агрессии, если их кто-нибудь обидит. Особенно опасны страдающие имбецильностью в случаях их общения с маленькими детьми, поскольку не исключена грубая сексуальная агрессия в отношении последних. 

Дебильность — легкая степень олигофрении. Показатели АйКью в пределах 50-70. Еще в детстве страдающие этой формой слабоумия обнаруживают отставание в своем развитии, позже начинают ходить и говорить. Речь развивается к 3-4 годам, долго сохраняются дефекты артикуляции. Отставание в учебе идет уже с первых классов школы, хотя неплохая механическая память, усидчивость, послушание и талант педагогов помогают им худо-бедно получить начальное образование, пусть даже и дублируя классы. Дебил способен научиться неквалифицированному труду, но выполняет его подражательно, стереотипно. Даже научившись читать, они не интересуются книгами и прессой, предпочитая смотреть телевизор или ходить в кино. Понятно, что им нравятся не творения А.Тарковского или Ф.Феллини, а боевики и киносказки. Мышление дебилов преимущественно конкретно-образное, и с накоплением жизненного опыта они могут становиться достаточно активными и целеустремленными. В зависимости от глубины интеллектуального дефекта страдающие дебильностью классифицируются на три степени — легкая, средняя и тяжелая. Пример «легкой степени» вы можете наблюдать, созерцая по выходным жизнь семьи Звездуновых (герои «ОСП-студии» телеканала ТВ-6), где Сыночка — просто классический образец дебильности и по развитию, и по поведению, и по жажде удовлетворения своих все возрастающих сексуальных потребностей. Замечено, однако, что пациенты с легкой степенью дебильности в большинстве своем — вполне неплохие супруги, малоконфликтные, послушные и управляемые, словом — мечта каждой советской женщины!

Тяжелая дебильность иллюстрируется героем телепередачи «Городок» по имени Модест (эту роль талантливо играет Ю. Стоянов). Поскольку эти типажи легко узнаваемы, думаю, что вы сможете достаточно спокойно пропускать мимо ушей обидные ярлыки и прозвища, о которых я упоминал в начале: ведь они не про вас, верно? 

Диагностику олигофрении проводят врачи-психиатры как на основании тщательного опроса пациента и его родственников, так и с помощью многочисленных тестовых методик. И хочу заметить, что пресловутым тестам на АйКью отдается меньшее значение, нежели старой доброй клинической беседе. В ней то и зазвучат вопросы про то, «чем птица отличается от самолета?», да и пословицам будет уделено время. Если человек понимает переносный смысл этих идиом, а не объясняет их смысл буквально («пошел в лес, свалил дерево, наломал руками из него дровишек»), то подозрение в дебильности уже принципиально отпадает. А вот спрашивать «кто такой Ленин?» подростков и призывников мы перестали. Все равно не знают. Может, оно и к лучшему. 

С сокрушительным диагнозом «умственная отсталость» чаще всего сталкиваются родители в отношении своего ребенка. Даже в случае выявления и подтверждения диагноза сдаваться и пасовать не надо. Современная фармакотерапия, психиатрия и педагогика способны (пусть и не скоро, в течение нескольких лет) заметно смягчить проявления того или иного интеллектуального дефекта и вполне удовлетворительно адаптировать такого человека к суровым реалиям нашей жизни.

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Олигофрения – это недоразвитие психологических функций из-за воздействия неблагоприятных факторов во время внутриутробного развития либо после рождения.

Выделяют три степени олигофрении: идиотия, имбецильность, дебильность.

Идиотия — самая тяжёлая степень недоразвития интеллекта. Пациенты с идиотией не способны к самообслуживанию, выражают только примитивные эмоции (крик, плач), не способны узнавать родных и близких, некоторые не способны ходить, совершают лишь стереотипные движения, такие как покачивания вперёд-назад, существует тенденция к копированию эмоций и мимики окружающих пациента людей. Такие пациенты из-за нужды в постоянном контроле и уходе содержатся в психоневрологических интернатах и иных специальных учреждениях соцобеспечения. Как правило, пациенты с идиотией не доживают до периода зрелости, т.к. помимо психологических отклонений этому заболеванию сопутствуют множественные дефекты внутренних органов, в результате чего иммунная система несовершенна. В итоге организм не способен регулировать свои соматические функции, что приводит к снижению его защитных свойств. Такие пациенты чаще погибают от интеркуррентных заболеваний (острые заболевания, которые развиваются на фоне имеющегося хронического заболевания).

Имбецильность – это одна из форм олигофрении, характеризующаяся тяжёлой умственной отсталостью и неспособностью пациента к абстрактному мышлению. У человека с имбецильностью плохая артикуляция, наблюдаются заикания. Словарный запас скуден, что мешает пациенту строить длинные сложные фразы. Больной с диагнозом имбецильность способен выучить буквы, но проводить разбор слова по буквам или выстраивать из букв слово не может. Пациент правильно называет предметы, знает, как эти предметы использовать. Больной часто бывает привязан к своим близким. Пациенты способны обучиться ухаживать за собой: надевать и снимать одежду, есть ложкой, ходить в туалет, проводить гигиенические мероприятия. Человек с имбецильностью способен повторять простые трудовые действия за окружающими людьми, но без пристального контроля пациент быстро начинает отвлекаться и перестаёт работать. При должных занятиях возможна его адаптация к узкому кругу людей, также возможно обучение лёгкому труду. Как правило, люди с диагнозом имбецильность живут в своих семьях.

Дебильность – это умственная отсталость лёгкой степени с тенденцией к конкретно-ситуационному мышлению. Пациенты с диагнозом дебильность характеризуются плохой памятью, нормальным словарным запасом, высокой способностью к подражанию, полной сохранностью моторных функций, хорошей внятной речью. Больной человек прекрасно повторяет за окружающими их действия, способен к физическому труду, обучается счёту. Однако такие люди лишены понимания их действий, то есть пациент может помыть посуду без моющего средства, добавить в суп неочищенную курицу, купить абсолютно ненужную вещь в магазине, пойти в школу за несколько часов до начала занятий. Обучение в обычном классе для пациента с диагнозом дебильность неэффективно по причине отсутствия абстрактного мышления. В специализированных классах ребёнок может обучиться письму, чтению, простым математическим вычислениям (вычитание, сложение, умножение, деление), получить базовые знания об окружающем мире. Пациент хорошо чувствует и понимает своё отличие от других людей в социуме. Поэтому такие люди стараются заучивать термины, применяемые в разных сферах жизни, чтобы казаться умными, но пациенты с диагнозом дебильность могут вставлять эти термины невпопад. Они очень доверчивы, легко попадают под влияние других людей. Такие люди могут вести самостоятельную жизнь, в некоторых случаях возможно окончание профессионально-технического училища, могут освоить профессию и работать под контролем наставника.   

По вызвавшему фактору выделяют следующие типы олигофрении:

1. Эндогенные, генетические: к ним относятся хромосомные абберации (синдром Дауна), наследственные недостаточности ферментов (фенилкетонурия, синдром Марфана, галактоземия), сочетанные поражения центральной нервной и костной систем.
2. Эмбриопатии и фетопатии (fetus – плод): перенесённые инфекционные заболевания во время беременности (краснуха, сифилис, токсоплазмоз), приём алкоголя и нерекомендуемых лекарственных средств в период вынашивания.
3. Родовые травмы, асфиксия при родах, перенесённые тяжелые инфекции в раннем возрасте (энцефалит, менингоэнцефалит), эпилепсия в постнатальном периоде.

Симптомы

Фото: kp.ru

Олигофрения является расстройством вследствие органического поражения головного мозга, т.е. связана с нарушением его структуры.

Одним из самых явных симптомов олигофрении является нарушение высших проявлений интеллекта (например абстрактного мышления). Это проявляется в невозможности обучения ребёнка в общеобразовательной школе. В педагогической практике, говоря о таких детях, используют термин задержка психического развития (ЗПР). Также из-за невнимательности, неспособности к запоминанию дети с данным расстройством плохо обучаются даже элементарным вещам, в том числе и уходу за собой. Пациент с олигофренией не способен понимать скрытый смысл происходящего, зачастую не понимает собеседника. Человек с данными расстройствами пытается выйти из неудобного для него положения пустыми размышлениями (при лёгких формах олигофрении).

В эмоциональной сфере также отмечаются расстройства. Пациент не способен понимать и воспроизводить высшие эмоции (стыд, сочувствие, совесть, нравственность, сопереживание, ответственность). Эмоции у таких людей являются простыми и непосредственными, поэтому ,будучи даже в зрелом возрасте, эмоционально они похожи на детей.

Характерно затруднение приобретения элементарных навыков, особенно при тяжёлых формах олигофрении. Это связано не только с неспособностью запомнить и понять действия наставника, но и с невозможностью воспроизведения координированных произвольных движений.

Степень проявления этих симптомов зависит от степени тяжести расстройства, которых выделяют три: идиотия, имбецильность, дебильность.

Диагностика

Фото: proaist.ru

Советским психиатром Сухаревой Г. Е. в 1965 г. были выдвинуты критерии диагностики олигофрении:

1. Своеобразная психопатологическая структура слабоумия с преобладанием слабости абстрактного мышления при менее выраженных нарушениях. предпосылок интеллекта и относительно менее грубом недоразвитии эмоциональной сферы.
2. Непроцессуальный непрогредиентный характер интеллектуального дефекта
3. Замедленный темп психического развития индивида, нарушение онтогенеза (развития организма, начиная от оплодотворения яйцеклетки).
4. Необратимый характер расстройств.

При тяжёлых формах олигофрении также могут быть выявлены органические поражения при обследовании пациентов с использованием рентгеновского компьютерного томографа (РКТ), электроэнцефалограммы (ЭЭГ), магнитного резонансного томографа (МРТ): дополнительные полости в головном мозге, большой объём системы желудочков мозга, нарушение соотношения белого и серого вещества, микроцефалия. При сильных органических поражениях возможно изменения формы черепа.

Лечение

Фото: narkolog-psihiatr.ru

Лечение лекарственными средствами взрослых пациентов не позволяет улучшить интеллект. Но большую роль играют выявление и предупреждение олигофрении в младенчестве. Раннее выявление инфекций (сифилиса, листериоза, токсоплазмоза) позволяет начать лечение при отсутствии органических поражений головного мозга. При выявленных энзимопатиях (недостаточность ферментов) назначают специальные диеты (при фенилкетонурии исключают продукты с содержанием фенилаланина), что способствует предупреждению развития расстройств интеллекта. При раннем выявлении олигофрении назначаются препараты, которые могут смягчить последствия расстройств (об этом подробнее в разделе “Лекарства”).

Важным аспектом в терапии олигофренов с лёгкой степенью поражения интеллекта является социальная терапия. Такие пациенты способны к подражанию. Необходимо трудоустраивать олигофренов в учреждения, где за ними будет осуществляться постоянный контроль со стороны наставника, иначе в силу своей тенденции к отвлечению пациент быстро перестаёт работать.  

Лекарства

Фото: popmech.ru

При раннем обнаружении расстройств интеллекта назначают неспецифические метаболические средства, которые способствуют восстановлению, развитию и укреплению центральной нервной системы. Применяются следующие препараты:

1. Ноотропы (пирацетам, пиридитол, семакс, фенибут)
2. Витамины группы В
3. Аминокислоты и их предшественники (глутаминовая и янтарная кислота, церебролизин)

У людей с расстройствами интеллекта выявляется тенденция к беспокойствам, нарушениям поведения и сна. В силу высокой чувствительности мозга с органическими поражениями к нейролептикам стремятся назначать препараты с минимальными побочными эффектами (неулептил, сонапакс, терален, хлорпротиксен). Однако при излишней буйности пациента приходится назначать более сильные препараты (аминазин, галоперидол).

Народные средства

Фото: venskayadacha.com

Народная медицина не в силе восстановить интеллект пациента

Однако можно усмирить страдающего расстройствами интеллекта человека при вспышках буйности и агрессии.
Предлагается следующий сбор трав: приготовить по одной столовой ложке руты душистой и корней валерианы, залить этот сбор кипятком, дать настояться 30 минут. Давать пить человеку в течение дня, перед употреблением процедить.

При бессоннице принимают ванную с такими травами как календула, мята, душица. Также для улучшения сна прибегают к отварам корня валерианы (2 столовых ложки корня валерианы заливают 1,5 стакана кипятка, 15 минут необходимо нагревать на водяной бане. Принимать после еды 3 столовые ложки перед сном).

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники

1. Руководство по психиатрии. В 2 томах. Т.1/А. С. Тиганов, Р 84 А. В. Снежневский, Д. Д. Орловская и др.; Под ред. А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — 712 с: ил.,[2] л. ISBN 5-225-02676-1
2. Н. Н. Иванец, Ю. Г. Ткшышн, В.В. Чирко, М. А. Кинкулышна: Психиатрия и наркология. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006.-832 с.
3. В. П. Самохвалов: Психиатрия. – учебник для медицинских вузов.: 2002 г.- 324 с.
4. Основы психиатрии: наглядные материалы к курсу лекций для
   0-75 студентов, обучающихся по специальности 1-23 01 04 «Психология» /
   сост. А. И. Горбачев. – Минск : БГУ, 2014. – 73 с.

Задайте Ваш вопрос доктору

Базовая статистика: заболеваемость, распространенность, заболеваемость и смертность — средства обучения статистике

Что такое заболеваемость?

Заболеваемость — это мера заболевания, которая позволяет нам определить вероятность того, что у человека будет диагностирована болезнь в течение определенного периода времени. Следовательно, заболеваемость — это количество впервые диагностированных случаев заболевания. Уровень заболеваемости — это количество новых случаев заболевания, деленное на количество лиц, подверженных риску заболевания.Если в течение одного года у пяти женщин будет диагностирован рак груди из 200 обследованных женщин (у которых не было рака груди в начале периода исследования), то мы бы сказали, что заболеваемость молочной железы рак в этой популяции составил 0,025. (или 2,500 на 100,000 женщин-лет обучения)

Что такое распространенность?

Распространенность — это показатель заболеваемости, который позволяет нам определить вероятность того, что человек заболел. Следовательно, число распространенных случаев — это общее число случаев заболевания в популяции.Коэффициент распространенности — это общее количество случаев заболевания, существующее в популяции, деленное на общую численность населения. Таким образом, если измерение рака проводится среди населения в 40 000 человек, у 1200 из которых недавно был диагностирован рак, а у 3500 онкологических больных, то распространенность рака составляет 0,118. (или 11 750 на 100 000 человек)

Что такое заболеваемость?

Заболеваемость — это еще один термин, обозначающий болезнь. У человека одновременно может быть несколько сопутствующих заболеваний. Итак, заболеваемость может варьироваться от болезни Альцгеймера до рака и черепно-мозговой травмы.Заболевания — это НЕ смерть. Распространенность — это показатель, который часто используется для определения уровня заболеваемости среди населения.

Что такое смертность?

Смертность — это еще один термин для обозначения смерти. Уровень смертности — это количество смертей от болезни, разделенное на общую численность населения. Если на 30 000 населения приходится 25 смертей от рака легких за год, то коэффициент смертности для этого населения составляет 83 на 100 000.

Заболеваемость и смертность: в чем разница?

Заболеваемость и смертность — два термина, которые часто путают.Заболеваемость относится к болезненным состояниям, а смертность — к смерти. Оба термина обычно используются в статистике, связанной со здоровьем и смертью.

Что такое заболеваемость?

Заболеваемость — это любое физическое или психологическое состояние, которое считается выходящим за рамки нормального благополучия. Этот термин часто используется для описания болезни, ухудшения или ухудшения здоровья.

Заболеваемость часто используется при обсуждении хронических и возрастных заболеваний, которые со временем могут ухудшиться и повлиять на качество вашей жизни.

Кроме того, чем выше заболеваемость, тем короче ожидаемая продолжительность жизни по сравнению со здоровыми людьми. Однако заболеваемость не обязательно означает, что ваше нездоровье представляет собой непосредственную угрозу для жизни. Со временем, если болезнь прогрессирует, это может увеличить риск смерти.

Что такое сопутствующие заболевания?

Сопутствующие заболевания — это множественные расстройства, возникающие у одного и того же человека. Хотя сопутствующие заболевания не связаны с одной и той же причиной, они часто могут возникать вместе.Взаимодействие с другими людьми

Например, ожирение, депрессия и диабет 2 типа часто сопутствуют друг другу, хотя вряд ли имеют одну и ту же причину.

Наиболее частые заболевания

Сердечные заболевания, рак, хронические заболевания нижних дыхательных путей, инсульт, болезнь Альцгеймера, сахарный диабет, пневмония и грипп, болезни почек и самоубийства составили почти 75 процентов смертей в США в 2013 году.

Семь из 10 основных причин смерти являются хроническими заболеваниями, и эти заболевания повышают риск смерти.

Распространенность хронических заболеваний остается стабильной, но инфекционные заболевания в последние годы резко возросли, что привело к увеличению заболеваемости. Помимо инфекционных заболеваний, болезни пищевого происхождения, ассоциированные инфекции и болезни, передаваемые половым путем, также способствуют более высокой заболеваемости среди американцев.

Профилактика заболеваний

Способы снижения уровня заболеваемости включают в себя более частые обследования и раннюю диагностику, которые уменьшили бы продолжительность и влияние болезни на качество жизни человека.

Эти меры также уменьшили бы количество осложнений и снизили бы уровень смертности от некоторых заболеваний, потому что раннее лечение часто оказывается наиболее эффективным.

Другие способы снизить заболеваемость — это образование и доступ к профилактическим медицинским услугам. Например, модель снижения заболеваемости беременных женщин включает в себя доступ к безопасным абортам, дородовой уход на протяжении всей беременности и послеродовой уход, а также обучение планированию семьи на протяжении всего периода.

Слово от Verywell

Поскольку люди живут дольше, основное внимание на снижении заболеваемости уделяется образованию на протяжении всей жизни для формирования здоровых привычек и мониторинга результатов в отношении здоровья.Важным шагом является регулярное обследование для поддержания здоровья на протяжении всей жизни до появления каких-либо признаков болезни.

Эпидемиологическая заболеваемость и смертность — StatPearls

Определение / Введение

С этимологической точки зрения слово «эпидемиология» можно разделить на греческие корни «epi», «demos» и «logos», которые соответственно означают «на, «Люди» и «изучение». Исторически эпидемиология фокусировалась на факторах популяционного уровня, касающихся инфекционных инфекционных заболеваний, но эволюционировала и теперь включает неинфекционные инфекционные заболевания, хронические заболевания, здоровье младенцев, а также экологическое и поведенческое здоровье. Сегодня это всеобъемлющий зонтик, охватывающий любые связанные со здоровьем проблемы, которые могут повлиять на общее состояние здоровья населения, такие как воздействие окружающей среды, травмы, стихийные бедствия и терроризм, и многие другие. Это многогранная отрасль медицины, в основе которой лежат систематические научные исследования с использованием соотношений, вероятностей и других статистических расчетов с акцентом на заболеваемость, распределение и факторы, касающиеся заболеваний и последствий для здоровья в конкретной популяции.

Эпидемиологи работают вместе с другими профессионалами в области здравоохранения для изучения моделей, средств передачи или детерминант конкретного события, связанного со здоровьем, в пределах определенной группы населения. Они также активно работают над изучением ранее не изученных болезней, таких как болезнь легионеров и тяжелый острый респираторный синдром (SARS). Например, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провела встречу в Женеве, Швейцария, в 2003 г. , чтобы обсудить эпидемиологию SARS и узнать о факторах риска заболевания, средах передачи и резервуарах.Эти упреждающие исследования лучше вооружают медицинских работников знаниями, необходимыми для принятия эффективных ответных мер в случае возникновения события, связанного со здоровьем, а в этих случаях — вспышки заболевания. Другие примечательные примеры, в которых эпидемиологи сыграли свою роль, включают историческую, биологическую войну, искоренение оспы, усилия по оказанию помощи жертвам ураганов и террористических атак, а также совсем недавно вспышки вирусов Эбола и Зика. При реагировании на эти события, связанные со здоровьем, эпидемиологи используют ранее собранные, проанализированные и проверенные данные для создания, консультирования и внедрения информированных и целевых решений для мониторинга и предотвращения возникновения, ухудшения или повторения событий, связанных со здоровьем на уровне населения.Эпидемиологи играют неотъемлемую роль в поддержании общего состояния здоровья и благополучия многих конкретных групп населения.

Наконец, область эпидемиологии постоянно работает с эпиднадзором за общественным здоровьем, создавая систему, в которой закономерности и последствия для здоровья событий, связанных со здоровьем, подвергаются непрерывному мониторингу; это особенно важно в областях медицины, где основное внимание уделяется основным факторам и профилактическим проблемам со здоровьем. Например, болезнь легионеров обследовалась Китайским центром по контролю и профилактике заболеваний в 18 китайских больницах с 2014 по 2016 год.Это исследование показало корреляционные данные, идентифицирующие города, пол, возрастную группу и сезоны с самыми высокими показателями распространенности. Он также определил L. pneumophila как патоген, представляющий интерес для вызывающей пневмонию болезни легионеров в Китае. Команда признала отсутствие в Китае отчетности о болезнях легионеров и предложила разработать стандартные методы диагностики, чтобы снизить вероятность ошибочных диагнозов и занижения данных [1].

Для эпидемиологического надзора обычно используются две меры: заболеваемость и смертность.Эти меры описывают прогрессирование и серьезность данного заболевания. Они являются полезными инструментами для изучения факторов риска заболеваний, а также для сравнения и сопоставления событий, связанных со здоровьем, и между различными группами населения. Однако, хотя заболеваемость и смертность схожи и часто связаны, они не идентичны. Заболеваемость — это симптоматическое или нездоровое состояние болезни или состояния. Обычно это выражается или оценивается с использованием распространенности или заболеваемости. Распространенность описывает долю населения с данным симптомом или качеством.Он рассчитывается путем деления количества пострадавших людей на общее количество людей в определенной популяции. Обычно он представлен в виде отношения или процента. С другой стороны, заболеваемость показывает частоту, с которой у людей в определенной популяции развивается данный симптом или качество. Он рассчитывается путем деления количества НОВЫХ случаев в течение определенного периода на количество людей в популяции. При выполнении этого расчета важно не забыть вычесть количество уже затронутых особей из общего числа особей в популяции.

С другой стороны, смертность связана с количеством смертей, вызванных расследуемым событием со здоровьем. Он может передаваться в виде скорости или абсолютного числа. Смертность обычно представляется как коэффициент на 1000 человек, также называемый коэффициентом смертности. Расчет этого коэффициента состоит в том, чтобы разделить количество смертей в данный момент для данного населения на общую численность населения. Чтобы эти значения были краткими и для простоты сравнения с другими событиями, связанными со здоровьем, это число можно умножить на 1000, чтобы отразить коэффициент «на 1000» целевой группы.

Заболеваемость и смертность — это два типа ретроспективной информации, которая позволяет непрерывно оценивать эффективность либо конкретной системы здравоохранения, либо проводимого вмешательства. Например, жизненно важное значение имеет использование показателей материнской заболеваемости и смертности для оценки рисков беременности и родов, а также эффективности получаемой ими медицинской помощи [2]. Аналогичным образом, точная оценка этих показателей имеет решающее значение для понимания и оценки их воздействия и траектории.В конечном итоге, смертность наряду с заболеваемостью позволяет эпидемиологам дополнительно изучить бремя, которое событие, связанное со здоровьем, может возложить на население. Эти показатели также позволяют заинтересованным сторонам более эффективно определять приоритеты событий, связанных со здоровьем, которые следует решать, и выделять ресурсы для упреждающего управления потенциальным наступлением таких событий.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Эпидемиология, несомненно, сыграла решающую роль в поддержании благополучия современного общества. Однако есть некоторые потенциальные проблемы с этой дисциплиной, а именно с применением или неправильным использованием эпидемиологических данных. Информация, предназначенная для принятия обоснованных решений, подготовки к будущим неблагоприятным последствиям для здоровья или повышения осведомленности населения, может быть использована для пропаганды или тактики запугивания, особенно в сегодняшнем обществе с сильными связями. Знания непрофессионалов можно использовать в своих интересах, используя выдержки из исследовательских работ, вырванные из контекста. Например, во время вспышки лихорадки Эбола раннее общение характеризовало последующие усилия как недостаточную подготовку, в то время как более позднее общение было основано на недоверии правительства.[3] Во время вспышки одним из каналов связи, который использовали Центры по контролю и профилактике заболеваний, был Twitter. [4] Первоначальная цель заключалась в том, чтобы повысить прозрачность и быстро предоставить общественности информацию о вспышке, но вместо этого она повысила вероятность принятия мер на основании данных, которые не были полностью проверены. Эта ситуация особенно актуальна во время вспышек заболевания, когда информация о его детерминантах не может быть немедленно подвергнута экспертной оценке. [5] Информация разной надежности и качества затем ведет к потенциальному распространению ненужного ужаса или паники, которые могут быть исправлены или не устранены экспертными заключениями.

Дезинформация или неполная информация также могут затруднить интерпретацию и применение эпидемиологических исследований. Заболеваемость и смертность сталкиваются с множеством проблем, аналогичных другим статистическим показателям на уровне населения. К ним относятся языковые барьеры, вариации в методологиях и определениях, а также предвзятость выборки и отчетности. [2] [6] [7] [8] Часто для расчетов заболеваемости и смертности используются данные переписи населения, но эти данные не всегда доступны, особенно в менее развитых странах или странах, пострадавших от гуманитарных кризисов или стихийных бедствий.[8]

Недоверие правительства также может играть определенную роль в формулировании неточностей. Например, исследования показали, что около 40% латиноамериканских иммигрантов без документов в Соединенных Штатах сообщают о страхе доступа к медицинской помощи из-за опасений по поводу депортации, что только усугубляется ограниченными услугами здравоохранения и финансовыми ресурсами, к которым нелегальные иммигранты по закону иметь доступ. [9] [10] Эти факторы могут отрицательно повлиять на точную отчетность о показателях заболеваемости и смертности, в то время как данные о состоянии здоровья постепенно становятся заниженными.В конечном итоге это совокупность упомянутых выше неточностей, которые могут проявляться в виде необдуманных решений или вмешательств в отношении событий, связанных со здоровьем. Если данные переписи недоступны, следует использовать другие средства сбора данных. Их преимущества и недостатки заслуживают рассмотрения, а их ограничения требуют немедленных действий. Чтобы получить наиболее точную картину события, связанного со здоровьем, и населения, находящегося в центре внимания, необходимо предвидеть предсказуемые ловушки, продуманный план исследования и эффективные меры противодействия.

Более того, постоянное обучение эпидемиологов должно быть приоритетом. Посредством образовательной активности эпидемиологи могут представить свои исследования и снабдить свою аудиторию необходимой исходной информацией, чтобы эффективно понять и применить эпидемиологию события, связанного со здоровьем. Образовательные взаимодействия также дают эпидемиологам возможность уточнить свои утверждения, а также ограничения исследования. Такой подход в конечном итоге гарантирует, что полученные данные используются по назначению.Непрерывный образовательный активизм не только расширяет возможности населения в целом, но и держит под контролем организации, власть имущих и других эпидемиологов. Фактически, в отделе эпидемиологии CDC их служба эпидемиологической разведки (EIS) отвечает не только за исследования, полевые исследования и надзор, но и за обучение посредством презентаций по сложным научным темам, написания рецензируемых журналов и обновления информации об общественном здравоохранении. .

Клиническая значимость

Эпидемиологию можно разделить на два типа: описательную и аналитическую.Как правило, описательная эпидемиология предшествует аналитической эпидемиологии. Описательная эпидемиология направлена ​​на получение фундаментальных знаний о рассматриваемом событии, связанном со здоровьем. Эти данные могут включать в себя частоту возникновения, затронутые группы населения, время и географические особенности событий, связанных со здоровьем. Изучая характерные для популяции характеристики, эпидемиологи могут начать изучать естественную историю болезни, способы передачи, факторы риска и даже различия в состоянии здоровья, которое имеет место в сообществе.Описательная эпидемиология также использует информацию непрерывного эпиднадзора за общественным здоровьем и, в конечном итоге, инициирует процесс разработки гипотез и проведения полевых исследований для разработки эффективных и информированных аналитических исследований. Например, в исследовании рака груди показатели заболеваемости и распространенности можно наблюдать в разных странах и в разных возрастных группах, чтобы узнать о его этиологии, факторах риска и возможных профилактических мерах. [11]

Аналитическая эпидемиология, с другой стороны, строится на описательной эпидемиологии.По мере того как в описательной эпидемиологии возникают гипотезы, аналитическая эпидемиология стремится проверить их достоверность. Он стремится выявить потенциальные связи и любые другие факторы, влияющие на факторы и результаты, с помощью контрольной группы. Проверка этой гипотезы возможна путем экспериментов или наблюдений. Экспериментальные исследования обычно включают клинические испытания в рамках контролируемого процесса; это включает использование процедур рандомизации, реализации плацебо и уравновешивающих мер для противодействия любым потенциальным искажающим переменным или смещению.Основная цель экспериментальных исследований — установить причинно-следственную связь между воздействием и результатом. Например, в исследовании паразитарных инфекций воздействием будут паразиты, а результатом будет выживание хозяина или его вымирание. [12]

С другой стороны, обсервационные исследования обнаруживают начало исхода между теми, кто подвергался воздействию, и теми, кто не подвергался воздействию, а также любые потенциально связанные переменные с надеждой на установление связи. Существует три типа наблюдательных исследований: когортные, случай-контроль и перекрестные. В когортных исследованиях наблюдают как подвергшихся, так и не подвергавшихся воздействию людей, и записывают количество результатов между двумя группами в течение определенного периода времени. В этих наблюдениях, если результаты выше у тех, кто подвергался воздействию, чем у тех, кто не подвергался воздействию (контроль), то можно сделать вывод о связи. Например, в исследовании факторов риска ожирения более 8000 детей наблюдались до 7 лет. Основным наблюдаемым исходом было развитие ожирения (ИМТ выше 95 перцентиля). В этом исследовании было обнаружено, что факторы риска, связанные с повышенной вероятностью развития ожирения, включают: ожирение у родителей, раннее восстановление индекса массы тела, более восьми часов просмотра телевизора в неделю в возрасте трех лет, догоняющий рост, короткая продолжительность сна и прибавка в весе в первый год.[13]

Исследования «случай-контроль» включают более ретроспективный подход, при котором уровни воздействия у лиц, представленных с исходом, сравниваются с таковыми, у которых нет (контроль). 2 имеют более высокую вероятность развития травм большеберцовой кости.[14]

Наконец, перекрестные исследования сосредоточены больше на конкретном моменте времени, чем на более продолжительном периоде, что приводит к данным, показывающим распространенность или частоту исхода после воздействия. Однако этот формат не предлагает столько информации, сколько первые два типа наблюдательных исследований, и обычно лучше подходит для описательной эпидемиологии более широкой популяции. Например, при исследовании психического здоровья студентов-медиков были опрошены студенты первого, третьего и шестого курсов.Исследование показало, что студенты первого курса определили рабочую нагрузку и отсутствие обратной связи как факторы стресса. Студенты третьего курса определили «беспокойство о компетентности» как фактор стресса, а студенты шестого курса оценили отсутствие поддержки как фактор стресса [15]. В конечном счете, именно сочетание этих аналитических исследований направляет процесс принятия решений и реагирования эпидемиологов на вопросы общественного здравоохранения или участие в разработке политики и законотворчестве. Зная эти факторы, вмешательства могут быть целенаправленными, а вероятность непредвиденных последствий может быть ограничена или полностью исключена.

Вмешательства также контролируются во время реализации и оцениваются на предмет действенности, эффективности, воздействия, рентабельности и потенциала для улучшения. Двумя важными критериями исхода являются заболеваемость и смертность. Изменения этих двух показателей могут указывать не только на серьезность события, связанного со здоровьем, но также служить одной из лакмусовых бумажек для ответных мер, которые могут предпринять эпидемиологи. Показатели заболеваемости и смертности могут быть собраны с использованием описательной или аналитической эпидемиологии и могут подвергаться стратификации по различным подкатегориям, таким как перинатальная, неонатальная, младенческая и материнская заболеваемость, и это лишь некоторые из них.Заболеваемость и смертность также можно стратифицировать по возрасту, расе, этнической принадлежности, полу, полу, национальности и социально-экономическому статусу, что дает возможность выявить групповые уязвимости или воздействия в популяции.

Эти подкатегории позволяют лучше понять состояние здоровья населения и выделить любую группу, которая может быть затронута непропорционально сильно. Например, обзор младенческой смертности в Соединенных Штатах с 1950 по 2010 год показал, что, хотя младенческая смертность существенно снизилась за последние четыре десятилетия, неравенство между афроамериканцами и белыми постепенно увеличивалось, что еще больше усугублялось неравенством в образовании и доходах.[16] Другие выявленные несоответствия включают косвенную связь между социально-экономическим статусом и смертностью от рака, распространенность заболеваемости астмой в городских районах и неэтичный адрес рекламы курения в школах с низкими доходами. [17] [18] [19] Именно с помощью этих типов информации заинтересованные стороны сообщества или населения могут принимать более обоснованные решения относительно типа, цели, порядка и объема вмешательства, которое необходимо проводить, что в конечном итоге позволяет сообществам правильно распределять свое время, деньги и другие ресурсы. к наиболее действенным и экономически эффективным вмешательствам.

Медсестры, смежные медицинские и межпрофессиональные группы Вмешательства

Медсестры должны быть осведомлены о методологии научных исследований и о том, что означают их результаты. Медсестры также играют жизненно важную роль в профилактике инфекций и обучении пациентов.

Группа медсестер, смежного здравоохранения и межпрофессиональная группа по мониторингу

Когда случаются эпидемии, медсестры являются ключевым персоналом, заботящимся о пациентах. Таким образом, медсестры должны быть полностью осведомлены о путях передачи болезней и о том, как ограничить распространение среди других.

Вопросы повышения квалификации / повторения

Ссылки

1.

Цинь Т, Жэнь Х, Чен Д., Чжоу Х, Цзян Л., Ву Д., Шен Дж, Пей Ф. Национальное наблюдение за болезнями легионеров, Китай, 2014-2016 гг. Emerg Infect Dis. 2019 июн; 25 (6): 1218-1219. [Бесплатная статья PMC: PMC6537748] [PubMed: 31107214]

2.

Гюльмезоглу А.М., Сэй Л., Бетран А.П., Вильяр Дж., Пьяджио Г. Систематический обзор материнской смертности и заболеваемости ВОЗ: методологические вопросы и проблемы.BMC Med Res Methodol. 2004 5 июля; 4:16. [Бесплатная статья PMC: PMC481067] [PubMed: 15236664]

3.

Блэр Р.А., Морс Б.С., Цай Л.Л. Общественное здравоохранение и общественное доверие: данные обследования эпидемии вируса Эбола в Либерии. Soc Sci Med. 2017 Янв; 172: 89-97. [PubMed: 27914936]

4.

Лян Х., Фунг И.С., Цзе З.Т.Х., Инь Дж., Чан С.Х., Печта Л.Е., Смит Б.Дж., Маркес-Ламеда Р.Д., Мельцер М.И., Любель К.М., Фу КВ. Как информация об Эболе распространялась в твиттере: по радио или вирусам? BMC Public Health.2019 25 апреля; 19 (1): 438. [Бесплатная статья PMC: PMC6485141] [PubMed: 31023299]

5.

Love CB, Arnesen SJ, Phillips SJ. Ответные меры на вспышку Эболы: роль информационных ресурсов и Национальной медицинской библиотеки. Подготовка к общественному здравоохранению Disaster Med. 2015 Февраль; 9 (1): 82-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4993197] [PubMed: 25325189]

6.

Islam NS, Khan S, Kwon S, Jang D, Ro M, Trinh-Shevrin C. Методологические вопросы сбора, анализа и отчетности по гранулированным данные по азиатско-американскому населению: исторические проблемы и возможные решения.J Здравоохранение Плохо обслуживается. 2010 ноя; 21 (4): 1354-81. [Бесплатная статья PMC: PMC3086449] [PubMed: 21099084]

7.

Hau A, Wegener E, Ignjatovic V, Revel-Vilk S, Monagle P. Семейный анамнез венозной тромбоэмболии в педиатрической популяции: необходимость стандартизированного определение. Thromb Res. 2019 Янв; 173: 91-95. [PubMed: 30500675]

8.

Morgan SA, Али MM. Обзор методологии и инструментов измерения материнской смертности в гуманитарных условиях. План политики здравоохранения.01 декабря 2018; 33 (10): 1107-1117. [PubMed: 30534942]

9.

Berk ML, Schur CL. Влияние страха на доступ к медицинской помощи среди латиноамериканских иммигрантов без документов. J Immigr Health. 2001 июл; 3 (3): 151-6. [PubMed: 16228780]

10.

Каллаган Т., Уошберн Д. Д., Ниммонс К., Дучичела Д., Гуррам А., Бурдин Дж. Доступ к медицинскому обслуживанию иммигрантов в Техасе: политика, риторика и страх в эпоху Трампа. BMC Health Serv Res. 2019 июн 05; 19 (1): 342. [Бесплатная статья PMC: PMC6549327] [PubMed: 31164114]

11.

Келси Дж. Л., Хорн-Росс, пл. Рак груди: масштабы проблемы и описательная эпидемиология. Epidemiol Rev.1993; 15 (1): 7-16. [PubMed: 8405214]

12.

Эберт Д., Липсич М., Мангин К.Л. Влияние паразитов на плотность и исчезновение популяции хозяев: экспериментальная эпидемиология с дафниями и шестью микропаразитами. Am Nat. 2000 ноя; 156 (5): 459-477. [PubMed: 29587512]

13.

Bernhardsen GP, ​​Stensrud T, Nystad W, Dalene KE, Kolle E, Ekelund U.Факторы риска детского ожирения в раннем возрасте — влияет ли физическая активность на ассоциации? Когортное исследование MoBa. Scand J Med Sci Sports. 2019 Октябрь; 29 (10): 1636-1646. [Бесплатная статья PMC: PMC6852336] [PubMed: 31220367]

14.

Тонтон Дж. Э., Райан МБ, Клемент Д. Б., Маккензи, округ Колумбия, Ллойд-Смит Д. Р., Зумбо Б. Д.. Ретроспективный анализ случай-контроль травм, полученных во время бега в 2002 году. Br J Sports Med. 2002 Апрель; 36 (2): 95-101. [Бесплатная статья PMC: PMC1724490] [PubMed: 11916889]

15.

Далин М., Йонеборг Н., Рунесон Б.Стресс и депрессия среди студентов-медиков: перекрестное исследование. Med Educ. 2005 июнь; 39 (6): 594-604. [PubMed: 15910436]

16.

Сингх Г.К., Ю.М. Младенческая смертность в США: тенденции, различия и прогнозы, 1950–2010 гг. Am J Public Health. 1995 Июль; 85 (7): 957-64. [Бесплатная статья PMC: PMC1615523] [PubMed: 7604920]

17.

Hsu YY, Bai CH, Wang CC, Chen WL, Wu WT, Lai CH. Неравенство в состоянии здоровья сотрудников на Тайване с серьезным диагнозом рака с 2004 по 2015 годы: анализ на уровне страны и населения. Int J Environ Res Public Health. 2019 июн 4; 16 (11) [Бесплатная статья PMC: PMC6603957] [PubMed: 31167441]

18.

Rosenstreich DL, Eggleston P, Kattan M, Baker D, Slavin RG, Gergen P, Mitchell H, McNiff-Mortimer К., Линн Х., Оунби Д., Мальво Ф. Роль аллергии на тараканов и воздействие аллергена на тараканов в возникновении заболеваемости среди детей городских районов с астмой. N Engl J Med. 1997, 8 мая; 336 (19): 1356-63. [PubMed: 9134876]

19.

Хенриксен Л., Фейгери Е.С., Шлейхер NC, Cowling DW, Kline RS, Fortmann SP.Связано ли курение среди подростков с плотностью и близостью табачных магазинов и розничной рекламы сигарет возле школ? Предыдущая Мед. 2008 август; 47 (2): 210-4. [PubMed: 18544462]

Эпидемиология, заболеваемость и смертность — StatPearls

Определение / введение

С этимологической точки зрения слово «эпидемиология» можно разделить на греческие корни «epi», «demos» и «logos». », Что соответственно означает« на »,« люди »и« изучение ». Исторически эпидемиология фокусировалась на факторах популяционного уровня, касающихся инфекционных инфекционных заболеваний, но эволюционировала и теперь включает неинфекционные инфекционные заболевания, хронические заболевания, здоровье младенцев, а также экологическое и поведенческое здоровье.Сегодня это всеобъемлющий зонтик, охватывающий любые связанные со здоровьем проблемы, которые могут повлиять на общее состояние здоровья населения, такие как воздействие окружающей среды, травмы, стихийные бедствия и терроризм, и многие другие. Это многогранная отрасль медицины, в основе которой лежат систематические научные исследования с использованием соотношений, вероятностей и других статистических расчетов с акцентом на заболеваемость, распределение и факторы, касающиеся заболеваний и последствий для здоровья в конкретной популяции.

Эпидемиологи работают вместе с другими профессионалами в области здравоохранения для изучения моделей, средств передачи или детерминант конкретного события, связанного со здоровьем, в пределах определенной группы населения. Они также активно работают над изучением ранее не изученных болезней, таких как болезнь легионеров и тяжелый острый респираторный синдром (SARS). Например, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провела встречу в Женеве, Швейцария, в 2003 г., чтобы обсудить эпидемиологию SARS и узнать о факторах риска заболевания, средах передачи и резервуарах.Эти упреждающие исследования лучше вооружают медицинских работников знаниями, необходимыми для принятия эффективных ответных мер в случае возникновения события, связанного со здоровьем, а в этих случаях — вспышки заболевания. Другие примечательные примеры, в которых эпидемиологи сыграли свою роль, включают историческую, биологическую войну, искоренение оспы, усилия по оказанию помощи жертвам ураганов и террористических атак, а также совсем недавно вспышки вирусов Эбола и Зика. При реагировании на эти события, связанные со здоровьем, эпидемиологи используют ранее собранные, проанализированные и проверенные данные для создания, консультирования и внедрения информированных и целевых решений для мониторинга и предотвращения возникновения, ухудшения или повторения событий, связанных со здоровьем на уровне населения. Эпидемиологи играют неотъемлемую роль в поддержании общего состояния здоровья и благополучия многих конкретных групп населения.

Наконец, область эпидемиологии постоянно работает с эпиднадзором за общественным здоровьем, создавая систему, в которой закономерности и последствия для здоровья событий, связанных со здоровьем, подвергаются непрерывному мониторингу; это особенно важно в областях медицины, где основное внимание уделяется основным факторам и профилактическим проблемам со здоровьем. Например, болезнь легионеров обследовалась Китайским центром по контролю и профилактике заболеваний в 18 китайских больницах с 2014 по 2016 год.Это исследование показало корреляционные данные, идентифицирующие города, пол, возрастную группу и сезоны с самыми высокими показателями распространенности. Он также определил L. pneumophila как патоген, представляющий интерес для вызывающей пневмонию болезни легионеров в Китае. Команда признала отсутствие в Китае отчетности о болезнях легионеров и предложила разработать стандартные методы диагностики, чтобы снизить вероятность ошибочных диагнозов и занижения данных [1].

Для эпидемиологического надзора обычно используются две меры: заболеваемость и смертность.Эти меры описывают прогрессирование и серьезность данного заболевания. Они являются полезными инструментами для изучения факторов риска заболеваний, а также для сравнения и сопоставления событий, связанных со здоровьем, и между различными группами населения. Однако, хотя заболеваемость и смертность схожи и часто связаны, они не идентичны. Заболеваемость — это симптоматическое или нездоровое состояние болезни или состояния. Обычно это выражается или оценивается с использованием распространенности или заболеваемости. Распространенность описывает долю населения с данным симптомом или качеством.Он рассчитывается путем деления количества пострадавших людей на общее количество людей в определенной популяции. Обычно он представлен в виде отношения или процента. С другой стороны, заболеваемость показывает частоту, с которой у людей в определенной популяции развивается данный симптом или качество. Он рассчитывается путем деления количества НОВЫХ случаев в течение определенного периода на количество людей в популяции. При выполнении этого расчета важно не забыть вычесть количество уже затронутых особей из общего числа особей в популяции.

С другой стороны, смертность связана с количеством смертей, вызванных расследуемым событием со здоровьем. Он может передаваться в виде скорости или абсолютного числа. Смертность обычно представляется как коэффициент на 1000 человек, также называемый коэффициентом смертности. Расчет этого коэффициента состоит в том, чтобы разделить количество смертей в данный момент для данного населения на общую численность населения. Чтобы эти значения были краткими и для простоты сравнения с другими событиями, связанными со здоровьем, это число можно умножить на 1000, чтобы отразить коэффициент «на 1000» целевой группы.

Заболеваемость и смертность — это два типа ретроспективной информации, которая позволяет непрерывно оценивать эффективность либо конкретной системы здравоохранения, либо проводимого вмешательства. Например, жизненно важное значение имеет использование показателей материнской заболеваемости и смертности для оценки рисков беременности и родов, а также эффективности получаемой ими медицинской помощи [2]. Аналогичным образом, точная оценка этих показателей имеет решающее значение для понимания и оценки их воздействия и траектории.В конечном итоге, смертность наряду с заболеваемостью позволяет эпидемиологам дополнительно изучить бремя, которое событие, связанное со здоровьем, может возложить на население. Эти показатели также позволяют заинтересованным сторонам более эффективно определять приоритеты событий, связанных со здоровьем, которые следует решать, и выделять ресурсы для упреждающего управления потенциальным наступлением таких событий.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Эпидемиология, несомненно, сыграла решающую роль в поддержании благополучия современного общества. Однако есть некоторые потенциальные проблемы с этой дисциплиной, а именно с применением или неправильным использованием эпидемиологических данных. Информация, предназначенная для принятия обоснованных решений, подготовки к будущим неблагоприятным последствиям для здоровья или повышения осведомленности населения, может быть использована для пропаганды или тактики запугивания, особенно в сегодняшнем обществе с сильными связями. Знания непрофессионалов можно использовать в своих интересах, используя выдержки из исследовательских работ, вырванные из контекста. Например, во время вспышки лихорадки Эбола раннее общение характеризовало последующие усилия как недостаточную подготовку, в то время как более позднее общение было основано на недоверии правительства.[3] Во время вспышки одним из каналов связи, который использовали Центры по контролю и профилактике заболеваний, был Twitter. [4] Первоначальная цель заключалась в том, чтобы повысить прозрачность и быстро предоставить общественности информацию о вспышке, но вместо этого она повысила вероятность принятия мер на основании данных, которые не были полностью проверены. Эта ситуация особенно актуальна во время вспышек заболевания, когда информация о его детерминантах не может быть немедленно подвергнута экспертной оценке. [5] Информация разной надежности и качества затем ведет к потенциальному распространению ненужного ужаса или паники, которые могут быть исправлены или не устранены экспертными заключениями.

Дезинформация или неполная информация также могут затруднить интерпретацию и применение эпидемиологических исследований. Заболеваемость и смертность сталкиваются с множеством проблем, аналогичных другим статистическим показателям на уровне населения. К ним относятся языковые барьеры, вариации в методологиях и определениях, а также предвзятость выборки и отчетности. [2] [6] [7] [8] Часто для расчетов заболеваемости и смертности используются данные переписи населения, но эти данные не всегда доступны, особенно в менее развитых странах или странах, пострадавших от гуманитарных кризисов или стихийных бедствий.[8]

Недоверие правительства также может играть определенную роль в формулировании неточностей. Например, исследования показали, что около 40% латиноамериканских иммигрантов без документов в Соединенных Штатах сообщают о страхе доступа к медицинской помощи из-за опасений по поводу депортации, что только усугубляется ограниченными услугами здравоохранения и финансовыми ресурсами, к которым нелегальные иммигранты по закону иметь доступ. [9] [10] Эти факторы могут отрицательно повлиять на точную отчетность о показателях заболеваемости и смертности, в то время как данные о состоянии здоровья постепенно становятся заниженными.В конечном итоге это совокупность упомянутых выше неточностей, которые могут проявляться в виде необдуманных решений или вмешательств в отношении событий, связанных со здоровьем. Если данные переписи недоступны, следует использовать другие средства сбора данных. Их преимущества и недостатки заслуживают рассмотрения, а их ограничения требуют немедленных действий. Чтобы получить наиболее точную картину события, связанного со здоровьем, и населения, находящегося в центре внимания, необходимо предвидеть предсказуемые ловушки, продуманный план исследования и эффективные меры противодействия.

Более того, постоянное обучение эпидемиологов должно быть приоритетом. Посредством образовательной активности эпидемиологи могут представить свои исследования и снабдить свою аудиторию необходимой исходной информацией, чтобы эффективно понять и применить эпидемиологию события, связанного со здоровьем. Образовательные взаимодействия также дают эпидемиологам возможность уточнить свои утверждения, а также ограничения исследования. Такой подход в конечном итоге гарантирует, что полученные данные используются по назначению.Непрерывный образовательный активизм не только расширяет возможности населения в целом, но и держит под контролем организации, власть имущих и других эпидемиологов. Фактически, в отделе эпидемиологии CDC их служба эпидемиологической разведки (EIS) отвечает не только за исследования, полевые исследования и надзор, но и за обучение посредством презентаций по сложным научным темам, написания рецензируемых журналов и обновления информации об общественном здравоохранении. .

Клиническая значимость

Эпидемиологию можно разделить на два типа: описательную и аналитическую.Как правило, описательная эпидемиология предшествует аналитической эпидемиологии. Описательная эпидемиология направлена ​​на получение фундаментальных знаний о рассматриваемом событии, связанном со здоровьем. Эти данные могут включать в себя частоту возникновения, затронутые группы населения, время и географические особенности событий, связанных со здоровьем. Изучая характерные для популяции характеристики, эпидемиологи могут начать изучать естественную историю болезни, способы передачи, факторы риска и даже различия в состоянии здоровья, которое имеет место в сообществе.Описательная эпидемиология также использует информацию непрерывного эпиднадзора за общественным здоровьем и, в конечном итоге, инициирует процесс разработки гипотез и проведения полевых исследований для разработки эффективных и информированных аналитических исследований. Например, в исследовании рака груди показатели заболеваемости и распространенности можно наблюдать в разных странах и в разных возрастных группах, чтобы узнать о его этиологии, факторах риска и возможных профилактических мерах. [11]

Аналитическая эпидемиология, с другой стороны, строится на описательной эпидемиологии.По мере того как в описательной эпидемиологии возникают гипотезы, аналитическая эпидемиология стремится проверить их достоверность. Он стремится выявить потенциальные связи и любые другие факторы, влияющие на факторы и результаты, с помощью контрольной группы. Проверка этой гипотезы возможна путем экспериментов или наблюдений. Экспериментальные исследования обычно включают клинические испытания в рамках контролируемого процесса; это включает использование процедур рандомизации, реализации плацебо и уравновешивающих мер для противодействия любым потенциальным искажающим переменным или смещению.Основная цель экспериментальных исследований — установить причинно-следственную связь между воздействием и результатом. Например, в исследовании паразитарных инфекций воздействием будут паразиты, а результатом будет выживание хозяина или его вымирание. [12]

С другой стороны, обсервационные исследования обнаруживают начало исхода между теми, кто подвергался воздействию, и теми, кто не подвергался воздействию, а также любые потенциально связанные переменные с надеждой на установление связи. Существует три типа наблюдательных исследований: когортные, случай-контроль и перекрестные. В когортных исследованиях наблюдают как подвергшихся, так и не подвергавшихся воздействию людей, и записывают количество результатов между двумя группами в течение определенного периода времени. В этих наблюдениях, если результаты выше у тех, кто подвергался воздействию, чем у тех, кто не подвергался воздействию (контроль), то можно сделать вывод о связи. Например, в исследовании факторов риска ожирения более 8000 детей наблюдались до 7 лет. Основным наблюдаемым исходом было развитие ожирения (ИМТ выше 95 перцентиля). В этом исследовании было обнаружено, что факторы риска, связанные с повышенной вероятностью развития ожирения, включают: ожирение у родителей, раннее восстановление индекса массы тела, более восьми часов просмотра телевизора в неделю в возрасте трех лет, догоняющий рост, короткая продолжительность сна и прибавка в весе в первый год.[13]

Исследования «случай-контроль» включают более ретроспективный подход, при котором уровни воздействия у лиц, представленных с исходом, сравниваются с таковыми, у которых нет (контроль). 2 имеют более высокую вероятность развития травм большеберцовой кости.[14]

Наконец, перекрестные исследования сосредоточены больше на конкретном моменте времени, чем на более продолжительном периоде, что приводит к данным, показывающим распространенность или частоту исхода после воздействия. Однако этот формат не предлагает столько информации, сколько первые два типа наблюдательных исследований, и обычно лучше подходит для описательной эпидемиологии более широкой популяции. Например, при исследовании психического здоровья студентов-медиков были опрошены студенты первого, третьего и шестого курсов.Исследование показало, что студенты первого курса определили рабочую нагрузку и отсутствие обратной связи как факторы стресса. Студенты третьего курса определили «беспокойство о компетентности» как фактор стресса, а студенты шестого курса оценили отсутствие поддержки как фактор стресса [15]. В конечном счете, именно сочетание этих аналитических исследований направляет процесс принятия решений и реагирования эпидемиологов на вопросы общественного здравоохранения или участие в разработке политики и законотворчестве. Зная эти факторы, вмешательства могут быть целенаправленными, а вероятность непредвиденных последствий может быть ограничена или полностью исключена.

Вмешательства также контролируются во время реализации и оцениваются на предмет действенности, эффективности, воздействия, рентабельности и потенциала для улучшения. Двумя важными критериями исхода являются заболеваемость и смертность. Изменения этих двух показателей могут указывать не только на серьезность события, связанного со здоровьем, но также служить одной из лакмусовых бумажек для ответных мер, которые могут предпринять эпидемиологи. Показатели заболеваемости и смертности могут быть собраны с использованием описательной или аналитической эпидемиологии и могут подвергаться стратификации по различным подкатегориям, таким как перинатальная, неонатальная, младенческая и материнская заболеваемость, и это лишь некоторые из них.Заболеваемость и смертность также можно стратифицировать по возрасту, расе, этнической принадлежности, полу, полу, национальности и социально-экономическому статусу, что дает возможность выявить групповые уязвимости или воздействия в популяции.

Эти подкатегории позволяют лучше понять состояние здоровья населения и выделить любую группу, которая может быть затронута непропорционально сильно. Например, обзор младенческой смертности в Соединенных Штатах с 1950 по 2010 год показал, что, хотя младенческая смертность существенно снизилась за последние четыре десятилетия, неравенство между афроамериканцами и белыми постепенно увеличивалось, что еще больше усугублялось неравенством в образовании и доходах.[16] Другие выявленные несоответствия включают косвенную связь между социально-экономическим статусом и смертностью от рака, распространенность заболеваемости астмой в городских районах и неэтичный адрес рекламы курения в школах с низкими доходами. [17] [18] [19] Именно с помощью этих типов информации заинтересованные стороны сообщества или населения могут принимать более обоснованные решения относительно типа, цели, порядка и объема вмешательства, которое необходимо проводить, что в конечном итоге позволяет сообществам правильно распределять свое время, деньги и другие ресурсы. к наиболее действенным и экономически эффективным вмешательствам.

Медсестры, смежные медицинские и межпрофессиональные группы Вмешательства

Медсестры должны быть осведомлены о методологии научных исследований и о том, что означают их результаты. Медсестры также играют жизненно важную роль в профилактике инфекций и обучении пациентов.

Группа медсестер, смежного здравоохранения и межпрофессиональная группа по мониторингу

Когда случаются эпидемии, медсестры являются ключевым персоналом, заботящимся о пациентах. Таким образом, медсестры должны быть полностью осведомлены о путях передачи болезней и о том, как ограничить распространение среди других.

Вопросы повышения квалификации / повторения

Ссылки

1.

Цинь Т, Жэнь Х, Чен Д., Чжоу Х, Цзян Л., Ву Д., Шен Дж, Пей Ф. Национальное наблюдение за болезнями легионеров, Китай, 2014-2016 гг. Emerg Infect Dis. 2019 июн; 25 (6): 1218-1219. [Бесплатная статья PMC: PMC6537748] [PubMed: 31107214]

2.

Гюльмезоглу А.М., Сэй Л., Бетран А.П., Вильяр Дж., Пьяджио Г. Систематический обзор материнской смертности и заболеваемости ВОЗ: методологические вопросы и проблемы.BMC Med Res Methodol. 2004 5 июля; 4:16. [Бесплатная статья PMC: PMC481067] [PubMed: 15236664]

3.

Блэр Р.А., Морс Б.С., Цай Л.Л. Общественное здравоохранение и общественное доверие: данные обследования эпидемии вируса Эбола в Либерии. Soc Sci Med. 2017 Янв; 172: 89-97. [PubMed: 27914936]

4.

Лян Х., Фунг И.С., Цзе З.Т.Х., Инь Дж., Чан С.Х., Печта Л.Е., Смит Б.Дж., Маркес-Ламеда Р.Д., Мельцер М.И., Любель К.М., Фу КВ. Как информация об Эболе распространялась в твиттере: по радио или вирусам? BMC Public Health.2019 25 апреля; 19 (1): 438. [Бесплатная статья PMC: PMC6485141] [PubMed: 31023299]

5.

Love CB, Arnesen SJ, Phillips SJ. Ответные меры на вспышку Эболы: роль информационных ресурсов и Национальной медицинской библиотеки. Подготовка к общественному здравоохранению Disaster Med. 2015 Февраль; 9 (1): 82-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4993197] [PubMed: 25325189]

6.

Islam NS, Khan S, Kwon S, Jang D, Ro M, Trinh-Shevrin C. Методологические вопросы сбора, анализа и отчетности по гранулированным данные по азиатско-американскому населению: исторические проблемы и возможные решения.J Здравоохранение Плохо обслуживается. 2010 ноя; 21 (4): 1354-81. [Бесплатная статья PMC: PMC3086449] [PubMed: 21099084]

7.

Hau A, Wegener E, Ignjatovic V, Revel-Vilk S, Monagle P. Семейный анамнез венозной тромбоэмболии в педиатрической популяции: необходимость стандартизированного определение. Thromb Res. 2019 Янв; 173: 91-95. [PubMed: 30500675]

8.

Morgan SA, Али MM. Обзор методологии и инструментов измерения материнской смертности в гуманитарных условиях. План политики здравоохранения.01 декабря 2018; 33 (10): 1107-1117. [PubMed: 30534942]

9.

Berk ML, Schur CL. Влияние страха на доступ к медицинской помощи среди латиноамериканских иммигрантов без документов. J Immigr Health. 2001 июл; 3 (3): 151-6. [PubMed: 16228780]

10.

Каллаган Т., Уошберн Д. Д., Ниммонс К., Дучичела Д., Гуррам А., Бурдин Дж. Доступ к медицинскому обслуживанию иммигрантов в Техасе: политика, риторика и страх в эпоху Трампа. BMC Health Serv Res. 2019 июн 05; 19 (1): 342. [Бесплатная статья PMC: PMC6549327] [PubMed: 31164114]

11.

Келси Дж. Л., Хорн-Росс, пл. Рак груди: масштабы проблемы и описательная эпидемиология. Epidemiol Rev.1993; 15 (1): 7-16. [PubMed: 8405214]

12.

Эберт Д., Липсич М., Мангин К.Л. Влияние паразитов на плотность и исчезновение популяции хозяев: экспериментальная эпидемиология с дафниями и шестью микропаразитами. Am Nat. 2000 ноя; 156 (5): 459-477. [PubMed: 29587512]

13.

Bernhardsen GP, ​​Stensrud T, Nystad W, Dalene KE, Kolle E, Ekelund U.Факторы риска детского ожирения в раннем возрасте — влияет ли физическая активность на ассоциации? Когортное исследование MoBa. Scand J Med Sci Sports. 2019 Октябрь; 29 (10): 1636-1646. [Бесплатная статья PMC: PMC6852336] [PubMed: 31220367]

14.

Тонтон Дж. Э., Райан МБ, Клемент Д. Б., Маккензи, округ Колумбия, Ллойд-Смит Д. Р., Зумбо Б. Д.. Ретроспективный анализ случай-контроль травм, полученных во время бега в 2002 году. Br J Sports Med. 2002 Апрель; 36 (2): 95-101. [Бесплатная статья PMC: PMC1724490] [PubMed: 11916889]

15.

Далин М., Йонеборг Н., Рунесон Б.Стресс и депрессия среди студентов-медиков: перекрестное исследование. Med Educ. 2005 июнь; 39 (6): 594-604. [PubMed: 15910436]

16.

Сингх Г.К., Ю.М. Младенческая смертность в США: тенденции, различия и прогнозы, 1950–2010 гг. Am J Public Health. 1995 Июль; 85 (7): 957-64. [Бесплатная статья PMC: PMC1615523] [PubMed: 7604920]

17.

Hsu YY, Bai CH, Wang CC, Chen WL, Wu WT, Lai CH. Неравенство в состоянии здоровья сотрудников на Тайване с серьезным диагнозом рака с 2004 по 2015 годы: анализ на уровне страны и населения. Int J Environ Res Public Health. 2019 июн 4; 16 (11) [Бесплатная статья PMC: PMC6603957] [PubMed: 31167441]

18.

Rosenstreich DL, Eggleston P, Kattan M, Baker D, Slavin RG, Gergen P, Mitchell H, McNiff-Mortimer К., Линн Х., Оунби Д., Мальво Ф. Роль аллергии на тараканов и воздействие аллергена на тараканов в возникновении заболеваемости среди детей городских районов с астмой. N Engl J Med. 1997, 8 мая; 336 (19): 1356-63. [PubMed: 9134876]

19.

Хенриксен Л., Фейгери Е.С., Шлейхер NC, Cowling DW, Kline RS, Fortmann SP.Связано ли курение среди подростков с плотностью и близостью табачных магазинов и розничной рекламы сигарет возле школ? Предыдущая Мед. 2008 август; 47 (2): 210-4. [PubMed: 18544462]

Заболеваемость после диагностики и лечения пациентов с раком груди — полный текст

В этом исследовании будет изучена частота и серьезность проблем у женщин с раком груди в течение первого года после первоначального лечения, включая :

• Физические нарушения, такие как потеря силы или гибкости, увеличение веса и отек
• Симптомы дистресса, такие как боль, утомляемость и слабость.
• Функциональные ограничения и инвалидность, такие как потеря независимости в повседневной деятельности (например, уход, купание, одевание, вождение автомобиля), на работе, а также в социальной и развлекательной деятельности.

Он определит факторы, связанные с этими проблемами, и попытается определить их отношение к ним.

Пациенты в возрасте 18 лет и старше с раком груди I, II, III или IV стадии могут быть допущены к участию в этом исследовании. Участники будут набраны из числа пациентов, направленных в Национальный военно-морской медицинский центр для диагностики и лечения в течение 2000-20001 годов.

С участниками будет проведено собеседование, и их медицинские записи будут проверены на предмет их истории болезни, истории настоящего заболевания, а также социального и рекреационного анамнеза. Их будут осматривать пять раз в течение 1 года (первоначальное посещение и через 3, 6, 9 и 12 месяцев), при 30-минутных посещениях, которые будут включать следующее:

• Интервью о прошлой болезни и текущих заболеваниях, социальной и развлекательной деятельности, функциональной независимости на работе и во время повседневной жизни.
• Полное медицинское обследование и анкета по инвалидности верхних конечностей; Анкету по физической активности необходимо заполнить через 6 и 12 месяцев после начала лечения. Заполнение анкеты занимает от 30 до 40 минут.
• Обследование верхней части тела, включая измерение боли по 10-балльной шкале, тест подъема верхней конечности, а также измерение объема и обхвата верхней конечности.

Это ретроспективное (случай-контроль) исследование результатов будет изучать частоту и тяжесть заболеваемости в популяции из примерно 160 пациентов, у которых диагностирован рак груди до и после медикаментозного и хирургического лечения.Субъекты будут наблюдаться в течение одного года с ежеквартальными обследованиями (исходный уровень [предварительное лечение] и через 1, 3 месяца, 6 месяцев, 9 месяцев и 12 месяцев после лечения). Для того, чтобы выжившие после рака понимали риск нарушений и функциональных ограничений, а также инвалидности; а также для поставщиков медицинских услуг для определения риска физических нарушений, функциональных ограничений и потери независимости (заболеваемости) у пациентов с раком груди; необходимо обследовать этих пациентов с момента постановки диагноза (до операции) до разумного периода времени после завершения программы первичного лечения (1 год после лечения). Хотя боль, онемение, утомляемость, лимфедема и снижение физической функции описываются как распространенные и изнурительные состояния, опубликовано очень мало клинических исследований, описывающих связанные с ними физические нарушения, функциональные ограничения или методы их контроля с помощью мер, предшествующих медицинскому вмешательству и в долгосрочной перспективе. следовать за. Хотя в нескольких прошлых отчетах было выявлено влияние медикаментозного и хирургического вмешательства на симптоматическое расстройство и функциональную способность этих пациентов, эти исследования не предоставляют достаточных доказательств для определения: 1) уровня физических нарушений, который позволяет прогнозировать заболеваемость у этих пациентов, 2) индивидуального факторы, которые являются конкретными предикторами заболеваемости у этих пациентов, или 3) период времени, в течение которого возникают эти заболевания.Большинство предыдущих исследований, посвященных изучению заболеваемости пациентов с раком груди после медикаментозного и хирургического вмешательства, представляют собой поперечные сечения, серии случаев, ретроспективный анализ без группы сравнения / контроля и без исходных показателей до вмешательства. Предлагаемое исследование результатов будет включать: 1) ретроспективный обзор конкретной информации из истории болезни, такой как информация о проведении конференции и стандартное ежеквартальное клиническое обследование в течение одного года, и 2) введение опросника результатов последующего наблюдения, опросника физической активности. и опросник качества жизни через 6 и 12 месяцев.Обследование результатов представляет собой анкету по инвалидности верхних конечностей, разработанную для оценки результатов данного проекта. Данные, доступные в этих областях измерения, позволят исследователям определить: 1) частоту и тяжесть: a) симптомов дистресса (усталость, боль, включая хроническую боль, ломоту, слабость, жжение, покалывание, онемение, беспокойство и депрессию) и патологических состояний. состояния (адгезивный капсулит, слабость и атрофия, нейропатия, спайки шрамов / кожи, лимфедема), б) физические нарушения (уменьшение диапазона движений / гибкости верхних конечностей и туловища, силы, координации и увеличения обхвата) и в) функциональные имитации и инвалидность во время лечения (потеря независимости или способности выполнять обычные повседневные дела i. д., уход за телом, купание, одевание, вождение автомобиля и, в некоторых случаях, возвращение к своей обычной работе, отдыху и общественной деятельности). 2) уровень нарушения, при котором эти пациенты теряют независимость в функциях и идентифицируют пациентов с более высоким риском потери независимости в функции (например, ADL).

% PDF-1.4
%
1 0 obj
>
endobj
4 0 obj
(\ 376 \ 377 \ 000E \ 000x \ 000e \ 000c \ 000u \ 000t \ 000i \ 000v \ 000e \ 000 \ 040 \ 000s \ 000u \ 000m \ 000m \ 000a \ 000r \ 000y)
endobj
5 0 obj
>
endobj
7 0 объект
(\ 376 \ 377 \ 000T \ 000h \ 000e \ 000 \ 040 \ 000i \ 000m \ 000p \ 000o \ 000r \ 000t \ 000a \ 000n \ 000c \ 000e \ 000 \ 040 \ 000o \ 000f \ 000 \ 040 \ 000E \ 000U \ 000 \ 040 \ 000s \ 000t \ 000a \ 000t \ 000i \ 000s \ 000t \ 000i \ 000c \ 000s \ 000 \ 040 \ 000o \ 000n \ 000 \ 040 \ 000d \ 000i \ 000a \ 000g \ 000n \ 000o \ 000s \ 000i \ 000s \ 000- \ 000b \ 000a \ 000s \ 000e \ 000d \ 000 \ 040 \ 000m \ 000o \ 000r \ 000b \ 000i \ 000d \ 000i \ 000t \ 000y)
endobj
8 0 объект
>
endobj
11 0 объект
(\ 376 \ 377 \ 000C \ 000u \ 000r \ 000r \ 000e \ 000n \ 000t \ 000 \ 040 \ 000d \ 000a \ 000t \ 000a \ 000 \ 040 \ 000c \ 000o \ 000l \ 000l \ 000e \ 000c \ 000t \ 000i \ 000o \ 000n \ 000s \ 000 \ 040 \ 000c \ 000o \ 000m \ 000p \ 000l \ 000e \ 000t \ 000i \ 000n \ 000g \ 000 \ 040 \ 000t \ 000h \ 000e \ 000 \ 040 \ 000i \ 000n \ 000f \ 000o \ 000r \ 000m \ 000a \ 000t \ 000i \ 000o \ 000n \ 000 \ 040 \ 000o \ 000n \ 000 \ 040 \ 000h \ 000e \ 000a \ 000l \ 000t \ 000h \ 000 \ 040 \ 000i \ 000n \ 000 \ 040 \ 000t \ 000h \ 000e \ 000 \ 040 \ 000E \ 000U)
endobj
12 0 объект
>
endobj
15 0 объект
(\ 376 \ 377 \ 000T \ 000h \ 000e \ 000 \ 040 \ 000i \ 000m \ 000p \ 000o \ 000r \ 000t \ 000a \ 000n \ 000c \ 000e \ 000 \ 040 \ 000o \ 000f \ 000 \ 040 \ 000m \ 000o \ 000r \ 000b \ 000i \ 000d \ 000i \ 000t \ 000y \ 000 \ 040 \ 000s \ 000t \ 000a \ 000t \ 000i \ 000s \ 000t \ 000i \ 000c \ 000s \ 000 \ 040 \ 000i \ 000n \ 000 \ 040 \ 000t \ 000h \ 000e \ 000 \ 040 \ 000i \ 000n \ 000t \ 000e \ 000r \ 000n \ 000a \ 000t \ 000i \ 000o \ 000n \ 000a \ 000l \ 000 \ 040 \ 000c \ 000o \ 000n \ 000t \ 000e \ 000x \ 000t)
endobj
16 0 объект
>
endobj
18 0 объект
(\ 376 \ 377 \ 000T \ 000h \ 000e \ 000 \ 040 \ 000i \ 000m \ 000p \ 000o \ 000r \ 000t \ 000a \ 000n \ 000c \ 000e \ 000 \ 040 \ 000o \ 000f \ 000 \ 040 \ 000n \ 000a \ 000t \ 000i \ 000o \ 000n \ 000a \ 000l \ 000 \ 040 \ 000m \ 000o \ 000r \ 000b \ 000i \ 000d \ 000i \ 000t \ 000y \ 000 \ 040 \ 000s \ 000t \ 000a \ 000t \ 000i \ 000s \ 000t \ 000i \ 000c \ 000s)
endobj
19 0 объект
>
endobj
21 0 объект
(\ 376 \ 377 \ 000B \ 000a \ 000c \ 000k \ 000g \ 000r \ 000o \ 000u \ 000n \ 000d \ 000 \ 040 \ 000t \ 000o \ 000 \ 040 \ 000t \ 000h \ 000e \ 000 \ 040 \ 000r \ 000e \ 000p \ 000o \ 000r \ 000t \ 000 \ 040 \ 000o \ 000n \ 000 \ 040 \ 000m \ 000o \ 000r \ 000b \ 000i \ 000d \ 000i \ 000t \ 000y \ 000 \ 040 \ 000s \ 000t \ 000a \ 000t \ 000i \ 000s \ 000t \ 000i \ 000c \ 000s \ 000 \ 040 \ 000i \ 000n \ 000 \ 040 \ 000t \ 000h \ 000e \ 000 \ 040 \ 000E \ 000U)
endobj
22 0 объект
>
endobj
24 0 объект
(\ 376 \ 377 \ 000S \ 000e \ 000e \ 000 \ 040 \ 000a \ 000l \ 000s \ 000o)
endobj
25 0 объект
>
endobj
27 0 объект
(\ 376 \ 377 \ 000M \ 000a \ 000i \ 000n \ 000 \ 040 \ 000t \ 000a \ 000b \ 000l \ 000e \ 000s)
endobj
28 0 объект
>
endobj
30 0 объект
(\ 376 \ 377 \ 000D \ 000a \ 000t \ 000a \ 000b \ 000a \ 000s \ 000e)
endobj
31 0 объект
>
endobj
33 0 объект
(\ 376 \ 377 \ 000D \ 000e \ 000d \ 000i \ 000c \ 000a \ 000t \ 000e \ 000d \ 000 \ 040 \ 000s \ 000e \ 000c \ 000t \ 000i \ 000o \ 000n)
endobj
34 0 объект
>
endobj
36 0 объект
(\ 376 \ 377 \ 000P \ 000u \ 000b \ 000l \ 000i \ 000c \ 000a \ 000t \ 000i \ 000o \ 000n \ 000s)
endobj
37 0 объект
>
endobj
39 0 объект
(\ 376 \ 377 \ 000M \ 000e \ 000t \ 000h \ 000o \ 000d \ 000o \ 000l \ 000o \ 000g \ 000y)
endobj
40 0 obj
>
endobj
42 0 объект
(\ 376 \ 377 \ 000L \ 000e \ 000g \ 000i \ 000s \ 000l \ 000a \ 000t \ 000i \ 000o \ 000n)
endobj
43 0 объект
>
endobj
45 0 объект
(\ 376 \ 377 \ 000E \ 000x \ 000t \ 000e \ 000r \ 000n \ 000a \ 000l \ 000 \ 040 \ 000l \ 000i \ 000n \ 000k \ 000s)
endobj
46 0 объект
>
endobj
62 0 obj>
транслировать
x څ r] _oViA

5 Результаты заболеваемости | Оценка последствий для здоровья ветеранов проекта SHAD (Судовая опасность и защита)

Воздействие	Участники проекта SHAD	Группа сравнения	Точное соотношение шансов теста Фишера (95% ДИ)
процентов
зарин
Номер с любым интересующим диагнозом b в записях Medicare	19	34	0. 73 (0,36–1,46)
Номер участника Medicare	84	119
Процент участников программы Medicare с интересующим диагнозом	23%	29%
Номер с любым интересующим диагнозом в записях VHA	42	42	1.37 (0,59–3,22)
Номер с любым диагнозом в VHA	58	64
Процент пользователей VHA с интересующим диагнозом	72%	65%
Сульфид цинка и кадмия
Номер с любым интересующим диагнозом c в записях Medicare	61	61	1. 12 (0,75–1,67)
Номер участника Medicare	415	457
Процент участников программы Medicare с интересующим диагнозом	15%	13%
Номер с любым интересующим диагнозом в записях VHA	42	43	0.82 (0,50–1,34)
Номер с любым диагнозом в VHA	289	289
Процент пользователей VHA с интересующим диагнозом	15%	17%

ПРИМЕЧАНИЯ: ДИ = доверительный интервал; NR = не сообщается, размер ячейки ≤10 может быть рассчитан обратно; VHA = Управление здоровья ветеранов.

Данные Medicare: Подсчеты представляют людей, которым в записях о плате за услуги Medicare был присвоен диагностический код заболевания или состояния за период 1999–2011 гг. Диагностические коды для этих состояний перечислены в Приложении F. Для стационарных данных учитывались все записи с требуемым кодом. Для амбулаторных данных диагноз засчитывался, если он имел хотя бы два случая с интервалом не менее 1 дня в течение 365-дневного периода.

данных VHA: подсчеты представляют людей, которым в записях VHA был присвоен диагностический код заболевания или состояния за период 1997-2011 гг.Диагностические коды для этих состояний перечислены в Приложении F. Для стационарных данных учитывались все записи с требуемым кодом. Для амбулаторных данных диагноз засчитывался, если он имел хотя бы два случая с интервалом не менее 1 дня в течение 365-дневного периода. R 3.1.1 использовался для точных тестов Фишера и построения доверительных интервалов с двусторонней альтернативой. Точные тесты Фишера также проводились при альтернативном отношении шансов больше 1; ни один из тестов не был значимым при номинальном уровне 0.05 до коррекции FDR.

^a Диагностика эндокардита, утомляемости, хронического гепатита, остеомиелита или сосудистой инфекции.

^b Диагностика неврологических нарушений центральной или периферической системы, потери слуха или психологических симптомов.

^c Диагностика рака легких или хронической болезни почек.

ССЫЛКИ

Чарлсон, М. Э., П. Помпеи, К. Л. Алес и К.Р. Маккензи. 1987. Новый метод классификации прогностической коморбидности в лонгитюдных исследованиях: Разработка и проверка. Журнал хронических болезней 40: 373-383.

.