Диагноз биполярное расстройство: РОП — произошла ошибка

Симптомы биполярного расстройства

Биполярное аффективное расстройство или маниакально-депрессивный синдром – это состояние, которое характеризуется экстремальными изменениями настроения и колебаниями степени активности человека. Это психическое заболевание, которое, если его не лечить, может разрушить отношения с окружающими, вывести человека из социума и даже ввести его в суицидальное состояние.

Диагноз чаще всего ставится пациентам 15-25 лет и крайне редко в более раннем возрасте. Иногда заболевание может проявиться и в 30-40 лет. Поэтому очень важно начать лечение биполярного аффективного расстройства, как только станут заметны первые признаки проявления заболевания. Основные симптомы биполярного расстройства – чередующиеся эпизоды крайней эйфории или мании и сильной депрессии. Между этими двумя полярными состояниями у человека может быть нормальное настроение и он может вести обычный образ жизни. Изменения настроения, связанные с биполярным расстройством, являются гораздо более изнурительными и выводящими из строя, чем те, которые испытывают большинство людей. У некоторых людей, страдающих этим расстройством, могут возникнуть галлюцинации и другие симптомы.

В депрессивном состоянии человек может испытывать чувство отчаяния и безысходности. У него могут появляться проблемы со сном, сильное беспокойство, беспричинное чувство вины, низкая концентрация внимания, усталость и вялость.

Проявление симптомов заболевания зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента. У некоторых биполярные состояния сменяют друг друга каждые несколько месяцев, у других каждое из состояний может длиться годами. Человек также может пребывать в смешанном состоянии – одновременно чувствовать себя негативно и ощущать сильное беспокойство.

Читайте также

Что такое пограничное расстройство личности?
 

В маниакальном состоянии человек может вести себя рискованно, агрессивно, чувствовать себя всесильным и чересчур самоуверенным. Речь его может быть очень быстрой и сбивчивой. В таком состоянии человек может растрачивать деньги, злоупотреблять наркотиками или алкоголем и совершать действия, опасные для него самого и окружающих. В депрессивном состоянии человек может испытывать чувство отчаяния и безысходности. У него могут появляться проблемы со сном, сильное беспокойство, беспричинное чувство вины, низкая концентрация внимания, усталость и вялость. Иногда проявляются и физические симптомы: сильные боли, потеря или увеличение веса. В критической ситуации человек может подумать о прекращении своей жизни и совершить суицид.

Симптомы биполярного расстройства можно контролировать с помощью соответствующего лечения. Благодаря современным методикам специалисты клиники «Мацпен» помогают таким пациентам скорректировать поведение и адекватно воспринимать себя и окружающую реальность. В результате лечения человек с таким заболеванием может работать, учиться и жить полноценной и продуктивной жизнью. 

Как жить и работать дальше, если вам поставили психиатрический диагноз

UPD Cсылка на стрим на youtube

Привет, Хабр!

Меня зовут Сания Галимова, я 6 лет в рекламе, два из них — руковожу отделом маркетинга в IT-компаниях и уже 4 года пью психотропные препараты по назначению психиатра.

Раньше мне было очень трудно заканчивать проекты и даже просто удержаться на одном месте работы: я была сверхэмоциональной, со мной было трудно договориться, а иногда я просто не могла работать — после 3-4 месяцев интенсивной работы и демонстрации хороших результатов меня «выключало» — я сидела перед монитором и не могла прочесть даже строчки текста.

Меня увольняли, от меня уходили партнеры, я еле сводила концы с концами, но это ни в какое сравнение не шло с галлюцинациями, навязчивыми суицидальными мыслями и клиническими депрессиями.

Звучит, будто бы жизнь была ужасной, но я никогда так не думала: жизнь была замечательной, но очень сложной, и я постоянно искала причину, почему так трудно — и в 21 наконец дошла до психиатра, который поставил мне диагноз и я начала лечиться.

Сейчас я уже 3-й год в ремиссии, моя карьера пошла вверх, я могу жить, работать и путешествовать, не переживая о здоровье и бытовых вещах. Во многом это правильная диагностика, подбор препаратов и работа с психиатром и как раз об этом я и хочу рассказать.

Краткая вводная: что такое «Большая психиатрия» и как я туда попала

Большой психиатрией называют расстройства с биологической причиной и основанные на химическом дисбалансе в мозге, проще говоря, когда в голове банально не хватает винтиков. Это группа заболеваний психотического уровня: психозы, шизофрения, биполярное расстройство.

То, что сейчас политически корректно называют биполярным расстройством раньше называлось маникально-депрессивный психоз и я считаю, что старое название было лучше — оно более точно описывает, что происходит с человеком, которому неповезло заболеть. Я биполярник — у меня БАР I типа, с полноценными маниями и депрессиями.

Болезнь дебютировала в 13 лет, пока училась в школе для одаренных детей и жила в пансионате. С тех пор и до ремиссии в 23 года моя жизнь стала почти постоянной сменой эпизодов: маний и депрессий.

Что такое мания — депрессия, только наоборот

Люди с МДП регулярно переживают эпизоды — так называются сменяющиеся состояния маний и депрессий.

Если про депрессии все понятно: это подавленное состояние, в котором еще и страдают когнитивные способности (от глубины депрессии зависит, насколько — в моем случае были разные спецэффекты, от снижения слуха и неспособности читать до моментов, когда еда перестает усваиваться и нет сил встать с кровати), то мания — это совершенно удивительная вещь.

Если очень кратко, то мания — это депрессия наоборот. В начале ощущается как невероятный эмоциональный подъем: максимально ресурсное состояние, можно работать без передышки несколько дней подряд, высыпаться за 3-4 часа. Зрение становится четче, цвета насыщенней, будто кто-то выкрутил контрастность на максимум; слух улавливает больше, мозг работает на бешеных оборотах. Музыка, живопись, кино — все оставляет неизгладимое впечатление и наслаждение.

Говорят, что люди на некоторых наркотиках испытывают очень похожий эффект — я не знаю, никогда не пробовала.

Мания на начальных этапах очень продуктивна. Можно придумывать сложные схемы, нестандартные решения, быстро их реализовывать и показывать отличные результаты.

Но постепенно мания раскручивается и превращает человека в безумца: время сна сокращается, речь ускоряется так, что невозможно разобрать, слегка более повышенный голос превращается откровенный ор («СДЕЛАЙ ЗАДАЧУ УЖЕ!!!!»). На пиках эпизодов и случаются психозы — классические вестники безумия. Зеленые человечки забегают в переговорку во время совещания. Рождаются навязчивые бредовые идеи, которые невозможно игнорировать.

Однажды в мании я посмотрела в зеркало и заметила, что отражение не повторяет мои движения, а движется по своему желанию, а через пару минут оно начало пытаться разбить зеркало, чтобы выйти и убить меня.

Мания восхитительна, пока не разгонится. А она разгоняется всегда. А после нее наступает обессиленное состояние и начинается спуск вниз, прямо в депрессию и усталость.

Особенно тяжело, когда эпизоды идут один за другим без перерывов — просто нет времени выдохнуть. Бесконечная смена острых ощущений утомляет, когда острая боль сменяется острым наслаждением и снова болью. Пока ты прикован к креслу долбаных американских горок, идет обычная жизнь взрослого человека с его обязанностями: зарабатывать, строить карьеру, отношения, воспитывать ребенка, иметь возможность помочь родителям и себе самому. Все это трудно делать стабильно нормально, пока тебя несет на скорости 200 км/ч.

Ну и самое главное — если ты хочешь создать что-то действительно замечательное, это требует не коротких вспышек активности, а регулярной работы. Внимательности к деталям. Работоспособности. Способности довести до конца.

Все, чем я сейчас активно занимаюсь нельзя сделать нормально наскоками, а хочу делать это успешно.

А что дальше, как из этого вырулить в нормального человека?

Я могу очень много рассказать о биполярном расстройстве и как его приручить — у меня есть целый youtube-канал на эту тему. Но я бы хотела ответить именно на те вопросы, которые интересны вам — поэтому предлагаю писать их в комментариях, а я на все отвечу во время прямого эфира.

Если вы стесняетесь или не хотите деанонимизации (и я вас понимаю) — можете задавать вопросы анонимно в этой форме.

Я буду собирать вопросы до вечера вторника.

Где и когда пройдет эфир

Я буду отвечать на ваши вопросы во время стрима во вторник, 23 июня, в 20:00.

Эфир пройдет инстаграме RUVDS, где я и работаю.

Если вы совсем не перевариваете эту платформу, стрим будет также и на ютубе.

Да, мой босс в курсе

Предвосхищая оскорбительные комментарии про мое руководство, которое такую меня взяли на работу и доверяют рекламные бюджеты: да, я предупреждаю своих работодателей еще до подписания контракта, что если таблетки дадут сбой, то мне придется взять больничный на несколько недель. Пока за три года такого не случалось — но предупреждаю я всегда. И я очень горжусь тем, с каким пониманием и нулевой дискриминацией к этому относятся мои руководители — именно на работу в команде с такими людьми мне не жаль тратить львиную долю часов в сутках.

По традиции анонсирования наших эфиров, я тоже обозначу главные темы, в которых у меня есть опыт и про которые я могу дать дельную информацию

• Чем депрессия отличается от просто плохого настроения
• Как встать на ноги, если депрессия уже началась
• Тревожные звоночки: как понять, что пора обращаться к врачу
• Как принять диагноз
• Подбор препаратов и долгое употребление: побочки, эффект
• Можно ли лечиться наркотиками и почему психические расстройства навсегда отбили у меня желание пробовать психотропы не по назначению
• Самолечение
• Чем психотерапевт отличается от психиатра, к кому и когда обращаться
• Как проходит прием у психиатра
• От чего помогает и не помогает психотерапевт
• Как и где найти хорошего психотерапевта
• Что делать, если подозреваете депрессию или болезнь у близких
• Девушка/парень говорит, что у него БАР — стоит ли заводить отношения
• Суицидальные мысли и как от них отделаться
• Отношения с психическими расстройствами: как все не продолбать, стоит ли рассказывать партнеру
• Как не потерять работу из-за депрессии и прокрастинации
• Что НЕ НАДО лечить таблетками
• Как понять, что проблемы не от болезни, а от ваших устоявшихся паттернов поведения
• Дереализация и деперсонализация — ощущение мира сквозь вату или покидания тела
• Как оставаться нормальным родителем, если наступила депрессия

Есть темы, в которых я совсем не разбираюсь, это булимия и панические атаки, о том, как с ними бороться, к счастью, рассказать не могу.

Почему я об этом открыто рассказываю

Есть две причины. Первая — я бы очень хотела, чтобы кто-то рассказал мне о психических расстройствах и как они работают раньше, чем мне исполнилось 23.

Мне понадобилось почти 10 (!) лет долгих и вдумчивых поисков, что со мной не так, прежде чем я поняла в чем проблема и смогла обратиться за помощью. Когда я говорю «поиски» я имею в виду активный поиск: я вела дневники, чтобы отслеживать состояние, меняла работу, города, партнеров, выдвигала гипотезы и тестировала их. Но легче не становилось, потому что проблема была в нарушенной биохимии мозга, а не во внешних причинах.

Это настолько стигматизированная и закрытая тема, что люди в массах не знают ничего, кроме мифов: в дурке сидят те, кто считает себя Наполеоном и совсем куку, а вот мой унылый коллега сисадмин точно нормальный, просто грустный немного. Так люди думают, пока сисадмин однажды не вскроет себе вены.

За 10 лет развития болезни я много раз оказывалась в опасности: попытки суицида, опасное поведение в мании (меня дважды сбивала машина из-за пониженного внимания, один раз — с переломом позвоночника). Мне очень везло, машина меня не прикончила, а суицид срывали друзья, но это скорее везение.

Если бы у меня была малейшая подсказка, в какую сторону копать — я бы разобралась раньше. И я считаю, что другие имеют право на эту подсказку, поэтому и выбираю открытость.

Вторая причина — большая отдача, которую я получаю. Несколько раз в неделю мне пишут люди, которые говорят, что посмотрели мои видео, начали лечение и им теперь гораздо легче жить и дышать. 40% таких сообщений начинаются с фразы «я собирался покончить с собой, но оказалось, что есть другой выход».

Депрессия убивает. Суицид это вторая самая распространенная причина смерти среди молодежи в возрасте от 15 до 30 лет, после дорожных аварий. Она опережает насильственную смерть — то есть себя убивает больше молодых мужчин и женщин, чем погибает в результате терактов, военных действий и любых других конфликтов вместе взятых, включая криминальные и бытовые убийства. Просто some serious shit, и об этом нужно говорить.

Есть четко доказанная связь между депрессией и психическими расстройствами и суицидом.

Я не врач и не МЧС-ник, а обычный офисный сотрудник и даже 20 человек в год для меня хороший результат.

В общем, задавайте вопросы. Я открыта к диалогу.

«Не могу сказать людям, что биполярна: они перестанут мне доверять»

В день рождения Ван Гога — 30 марта — отмечают Всемирный день биполярного расстройства (БАР). Именно эту болезнь посмертно диагностировали у голландского художника, именно она оказала огромное влияние на его творчество и жизнь, закончившуюся суицидом.

Долгое время существование БАР отрицали, в середине XX века его лечили электрошоком. Сегодня Мэрайя Кери, Кэтрин Зета-Джонс, Жан-Клод Ван Дамм и другие знаменитости открыто говорят о своем диагнозе, но большинство людей все еще предпочитают молчать из страха оказаться изгоями.

Мы попросили несколько человек из разных европейских стран рассказать нам о жизни с биполярным расстройством.

Первый депрессивный эпизод у меня случился в 15 лет. Я была постоянно подавлена, не могла просыпаться по утрам. Мне стало тяжелее общаться с людьми, я не могла сконцентрироваться, меня все время трясло.

Узнала я о том, что у меня БАР, только летом прошлого года. Сперва я ходила к разным врачам, мне говорили, что я просто не люблю себя, и выписывали антидепрессанты. К весне прошлого года мое состояние начало ухудшаться: я начала впадать в затяжную гипоманию. Гипомания – это чересчур приподнятое настроение, но еще не мания.

В тот момент я была слишком активной, мало спала, постоянно хотела чем-то заниматься. Я оставляла все деньги в магазинах, переедала… Если в депрессивном эпизоде я спала часов по 12 и не высыпалась, при гипомании я спала часов шесть и нормально себя чувствовала.

Иногда я могу срываться на близких, у меня бывают перепады настроения. Какие-то мелочи мне могут казаться очень серьезными. До того как БАР начал проявляться, у меня не было проблем с учебой. Но теперь мне приходится больше времени тратить на освоение информации, она вызывает у меня тревожность.

Людям с БАР сложно получить помощь, особенно если это не Санкт-Петербург и не Москва. В Рязани плохо с психиатрией. Никто из моих пяти врачей не мог поставить мне правильный диагноз. Старое поколение психиатров вообще не признают биполярное расстройство.

С БАР, как и с другими болезнями, нужен режим. Например, недосып может привести к депрессивному эпизоду, со мной такое было. Поэтому я стараюсь соблюдать режим, нормально спать. Физические нагрузки и медитация очень помогают.

Мои родные и друзья знают о диагнозе и поддерживают меня. Мама дает деньги на лечение, хотя не до конца понимает суть этого расстройства. Она думает, что если я пью таблетки, у меня все должно быть идеально, никаких перепадов настроения. Но в целом она меня понимает.

Я не скрываюсь, но говорю только с людьми, которые готовы к этому. Какое-то время назад я писала посты о биполярке, но потом столкнулась с непониманием людей с обычной психикой. Я поняла, что люди в моем городе еще не готовы к этому. Но мне главное, что меня понимает мое окружение. Я надеюсь, что постепенно стигматизация БАР пройдет.

Я женился, когда мне было 18, у меня есть 45-летняя дочь. В один июньский день в 1990 году я проснулся с мыслью, что жена хочет меня убить, сговорившись с дочерью и любовником жены. Это была самая настоящая паническая атака. Я был так напуган, что на несколько дней сбежал из дома.

Родные и друзья хотели знать, что со мной происходит, поэтому я обратился к психиатру. Через несколько месяцев мне поставили диагноз: «биполярное отсутствие привязанности со смешанными маниакальными эпизодами».

Я доверился врачам, хотя эти слова, записанные в моей медицинской карте психиатром и соцработником, сильно повлияли на мою и без того хрупкую психику. Я в течение 20 лет принимал разные препараты.

От биполярного расстройства рушатся отношения между телом и душой, эмоции берут вверх. Через какое-то время я понял, что убить меня хотела не жена с дочерью, а неспособность справиться с той частью жизни, которая мне не нравилась. И вместо того, чтобы решать свои проблемы рационально, я начал действовать на эмоциях.

Никто из моих родных так у меня и не спросил: «Как я могу тебе помочь?» Никто! Они все считали меня больным человеком, но с моей точки зрения, это не болезнь, а простое неудобство. С дочерью у меня сейчас нет отношений. Наломав столько дров, нужно уметь без злости оглядываться назад и стараться осуществить свои мечты.

Я теперь работник НКО, помогаю людям с биполярным расстройством, а также стал профсоюзным деятелем. Мне нравится этим заниматься, я стараюсь не спасать жизни, а просто помогать людям чувствовать себя увереннее.

Биполярники — мощные машины. Иногда они думают, что их энергии хватит, чтобы спасти мир, а иногда впадают в глубокую депрессию.

Сейчас я наслаждаюсь жизнью, живу в доме на колесах, что позволяет мне навещать друзей, когда захочу. В течение целых 20 лет я пытался «выключить свет» таблетками, но цунами, бушующее внутри, я смог побороть только, когда прекратил прием препаратов.

Я считаю, что важно, чтобы о нас кто-то заботился, как если бы мы были маленькими детьми. Нам нужны забота и помощь, чтобы восстановить связь с той частью нашей личности, которая застряла в прошлом и не смогла вырасти. Также важно нас не осуждать: нам каждый день кажется, что нас осуждают.

БАР у меня проявился в возрасте 18 лет, когда я учился в медицинском вузе. У меня случился резкий спад, я боялся выходить из дома, началась немотивированная социофобия. Так как я не понимал, что происходит, я не мог продолжать учиться и ушел из вуза.

Потом начались эти качели вверх-вниз. Я долго пытался найти себя, сменил много видов деятельности: пробовал учиться разным профессиям, успел пожить в Питере, Москве, Новосибирске… Каждая маниакальная фаза начиналась с того, что я куда-то уезжал и начинал все с нуля.

Подозрения на биполярное расстройство у меня были еще задолго до официального диагноза. Диагноз мне поставили в прошлом году, летом. Серьезным стимулом обратиться к врачам стала попытка суицида летом прошлого года.

Когда я не знал о своем заболевании, маниакальные фазы мне представлялись некоей сверхспособностью. Мне казалось, что я настолько отличаюсь от остальных людей, понимаю больше, могу лучше! И в этом состоянии так классно находиться. Начинаешь заниматься разными делами, которые до этого тебя не интересовали, знакомишься с новыми людьми. Если это оценивать объективно, ты перерасходуешь ресурсы своего организма.

Я смог добиться стабильного состояния, только начав принимать препараты. Когда антидепрессанты начали действовать, и я понял, что чувствую то, что чувствует обычный человек. Для меня это было таким откровением, я подумал: «Как же так, я почти 28 лет своей жизни прожил, не зная, как функционируют нормальные люди»!

Мои коллеги не знают о заболевании, я не готов им сейчас об этом говорить. Хотя, конечно, есть желание открыться, но у нас любые психические расстройства сильно стигматизированы. Каким бы ни был открытым человек, общество все равно пока закрыто, к сожалению.

Мой партнер, естественно, знает об этом. Он следит за моим состоянием, помогает мне его отслеживать. Я ему очень благодарен за это. С родителями были сложности. Все мои перепады и переезды воспринимались негативно, не было понимания, что происходит. Но сейчас этой проблемы уже нет. Когда мне поставили официальный диагноз, родители сказали, что поддерживают меня.

Я живу в городе Лас Палмас на Канарских островах. Когда у меня случился первый приступ мании, мне было 24 года, я заведовала аптекой. Тогда я испытала настоящую эйфорию и решила отдать свой бизнес в чужие руки и переехать на другой остров.

Друзья, встревоженные резкой сменой моего поведения, позвонили моей семье. Родственники приехали за мной и увезли домой. У меня были такие четкие симптомы маниакально-депрессивного психоза, что диагноз мне поставили по телефону. Хотя врачи не говорили мне, что со мной, вплоть до госпитализации.

Когда мой лечащий врач сказал, что у меня биполярное расстройство, с этим было очень сложно справиться. Я не могла поверить, что это могло произойти со мной. До диагноза я чувствовала себя таким же человеком, как и все остальные, а после вдруг стала человеком с психическим расстройством.

Моя семья никак на это не отреагировала. Они много лет игнорировали мою проблему. Поэтому я предпочла ухать от них подальше: у меня чувство, что они винят меня в моем расстройстве и убеждены, что я не знаю, как о себе позаботиться.

Но это не так: я годами подбирала лечение и принимала препараты. Со временем они смягчили маниакальные и депрессивные фазы. У меня были длительные периоды стабильности, которые заканчивались только от сильного стресса: смерти матери или развода с мужем.

У меня есть свои хитрости, как с этой болезнью можно научиться жить. Когда я чувствую, что приближается период депрессии, я заставляю себя ходить по пляжу и плавать в море, а если мое настроение начинает «ускоряться», я остаюсь дома. Я контролирую свое состояние.

Тем не менее, в обществе сильно осуждение. Я фармацевт, и не могу сказать людям, что у меня биполярное расстройство. Я знаю, что люди не поймут и перестанут мне доверять. Обществу нужно больше знать о моем диагнозе.

Я узнал о своей биполярности в 2004 году. До того в течение 10 лет мне ставили неправильный диагноз. За это время мое психическое здоровье ухудшилось, я перестал общаться с людьми, не мог устроиться на работу.

В итоге это привело к самолечению марихуаной. Это был мой способ сбежать от реальности. Кульминацией этого периода моей жизни стал вызванный наркотиками психоз, из-за которого я был настолько уязвим, что люди стали эксплуатировать меня, злоупотреблять моим доверием. Во время этого психоза меня впервые госпитализировали, но затем слишком рано выписали, и я впал в психотическую депрессию.

В октябре 2004 года я выпрыгнул из окна второго этажа и упал на голову. У меня была серьезная травма головы, мне очень повезло, что я выжил. Попытка самоубийства меня сильно изуродовала, я впал в глубокую депрессию и решил повеситься после того, как меня выписали из психиатрического отделения. Тогда же мне поставили диагноз «биполярное расстройство».

От этого наступило легкое чувство облегчения, потому что я уже какое-то время подозревал о своей болезни. Официальный диагноз все поставил на свои места. В 2006 году мне сделали косметическую операцию, которая в значительной степени исправила мой внешний вид, и я начал заниматься волонтерством.

Я женат, жена поддерживает меня, у нас 18-месячная дочь. Небольшая группа друзей, знает о моем диагнозе, они поддерживают меня. Несмотря на травму, после которой я никогда не смогу полностью восстановиться, я смотрю на свое биполярное расстройство с оптимизмом. Личный опыт помогает мне в работе.

Дифференциальная диагностика биполярного аффективного и пограничного личностного расстройств.

Практическое применение:

● Дифференциальная диагностика в психиатрии проблематична, поскольку она больше основывается на наблюдаемых признаках и симптомах, чем на биологических показателях.

● Биполярный спектр
— Предложения по расширению биполярного спектра почти полностью основаны
на феноменологических сходствах; есть лишь очень слабые доказательства влияния общей семейной истории, результатов и реакции на лечение.
— Перепады настроения далеко не всегда являются признаком БАР.
— Гипомания требует тщательной оценки по шкале времени и стойкости проявления.

● Аффективная лабильность
— Аффективная лабильность является независимым от биполярности конструктом
и вынесена в отдельное направление исследований.

● Пограничное расстройство личности
— пограничное расстройство личности (ПРЛ) – комплексный диагноз, характеризующийся нестабильностью настроения, импульсивностью и проблемами
в межличностных отношениях.
— аффективная нестабильность при пограничном расстройстве личности не похожа
на классическое биполярное аффективное расстройство (БАР), и её возможно
отличить от гипомании.

● Последствия лечения
— При лечении биполярного расстройства II требуются стабилизаторы настроения,
в то время как клинические испытания показывают, что пограничное расстройство личности наиболее эффективно лечится в специализированной психотерапии.

● Заключение
— Различия в подходах лечения делают дифференциальную диагностику этих расстройств клинически важной.

Резюме

Гипотеза о том, что многие психические расстройства попадают в биполярный спектр,
и что нестабильность настроения, которая характерна для пограничного расстройства личности, ставит его в этот спектр, была основательно пересмотрена. Этот вывод основан на феноменологическом сходстве и не учитывает различия в направлениях, результатах
и лечении. Внимательная оценка гипомании необходима для диагностики биполярного расстройства II типа. Аффективная лабильность – это иное явление, которое характеризует ПРЛ. Дифференцированный диагноз важен, поскольку при БАР необходимо медикаментозное лечение, в то время как с ПРЛ наиболее эффективно справляются
с помощью специализированных направлений психотерапии.

Дифференциальная диагностика в психиатрии

В психиатрии существуют проблемы с классификацией, потому что диагноз ставится
не на понимании этиологических и патогенетических механизмов, а на наблюдаемых признаках и симптомах. Вряд ли хоть какое-то из расстройств, диагностируемых психиатрами, последовательно связано с определеннымибиологическими маркерами [1,2].

В медицине схожие симптомы могут быть при совершенно разных причинах. Кластеризация симптомов описывает синдром, а не течение болезни. При отсутствии точного и конкретного лабораторного исследования, все категории в системе Диагностического и Статистического Руководства по Психическим Расстройствам (DSM), включая биполярное аффективное расстройство, могут считаться только условными.

Тем не менее, диагностические категории могут активно применяться, несмотря
на сложности с валидностью. В истории медицины диагнозы становились предпочтительнее во время появления новых методов лечения [3]. Полезность лития
и других стабилизаторов настроения для лечения острой мании и для профилактики рецидивов привела психиатров к переоценке, могут ли страдать пациенты из других категорий от какой-либо формы БАР [4].

В этой статье будут рассмотрены доказательства, поддерживающие концепцию спектра,
а также вопрос о том, включает ли этот спектр пограничное расстройство личности.

Биполярный спектр

Недавние предложения расширить границы биполярного расстройства до широкого спектра [5,6] привели к принципиально иной концепции биполярности. Предположение,
что имеются явные перепады настроения, включая случаи, когда раздражительность более выражена, чем эйфория, привело к тому, что для обоснования биполярного диагноза требуется рассмотрение конструкта «мягкой биполярности» (т.е. вида или субклинической формы классического БАР) [7]. Однако расширенный спектр определяется исключительно на основе феноменологических сходств, а не этиологии или патогенеза.

Эмиль Крепелин ввел определение маниакально-депрессивного заболевания, позднее переименованное в биполярное расстройство [8]. С тех пор маниакальные эпизоды всегда включали в себя классическую триаду симптомов: повышенное настроение, психомоторное возбуждение и ускорение мышления. По классике, психиатры
не диагностировали бы манию или гипоманию в отсутствии эйфории.

Однако после введения лития, было замечено, что у некоторых пациентов, которые были восприимчивы к препарату, появились нетипичные черты, например, раздражительность.
Это наблюдение привело к вопросам о том, являются ли состояние возбуждения, раздражительность и агрессия, наблюдаемая в других категориях расстройств, симптомами мании, и является ли классическая Триада необходимым условием
для диагностики [5,6].

Понятие биполярного спектра аналогично шизофреническому спектру [9], в котором психопатология может варьироваться от тяжелой, травмирующей болезни до симптомов, которые, кажутся «характерологическими». Первый, кто предположил, что биполярный спектр существует, был Крепелин [8], он описал субклинические случаи по первой степени родства заболевших пациентов. И концепция Крепелина была значительно расширена некоторыми исследованиями, подтверждающими, что до 30% всех психиатрических пациентов имеют форму мягкой биполярности [10].

Наиболее общепринятый вариант классической картины – биполярное расстройство
II типа [11]. Этот диагноз описывается перепадами настроения от депрессии до гипомании, а не тяжёлой мании. Эта выборка пациентов гетерогенна, поскольку только у некоторых есть семейная история БАР, и не во всех случаях есть реакция на стабилизаторы настроения [12].

В некоторых случаях БАР II типа также отмечаются критерии расстройства личности [13]. Однако это совпадение может не отражать истинную коморбидность и искажает диагностику. Критерии биполярности могут быть довольно широкими,
и эпидемиологические исследования иногда рассматривают все случаи, когда перепады настроения наблюдаются как в БАР II типа, так и в расстройстве биполярного спектра [14].

Ключевой момент заключается в оценке гипомании. В DSM-IV-TR [15] этот синдром определяется как «чётко очерченный период постоянно повышенного, экспансивного
или раздражительного настроения, продолжающегося не менее 4 дней,
и явно отличающегося от обычного, не депрессивного настроения».

У пациентов должны присутствовать как минимум три из перечисленных симптомов (четыре, если настроение раздражительное или не эйфорическое): завышенная самооценка или грандиозность, снижение потребности во сне, пациент более разговорчивый, чем обычно или настаивает на том, чтобы продолжать говорить, полет идей или субъективное ощущение, что мышление ускорено, отвлекаемость, увеличение активности (в деятельности или в социальном взаимодействии, на работе или в школе, или в сексуальной сфере) или психомоторное возбуждение, и чрезмерное участие
в приятных для пациента мероприятиях, которые потенциально имеют вредные последствия. Наконец, и это важно, гипоманиакальный эпизод должен быть связан
с однозначным изменением в несимптоматическом функционировании, которое нехарактерно для человека, и должен быть заметен другим людям. В отличие от тяжёлой мании, гипомания не бывает настолько сильной, чтобы вызвать заметные нарушения
в социальном или профессиональном функционировании, редко требует госпитализации
и не связана с психотическими симптомами.

Кратко, при гипоманиакальных эпизодах есть требования, определяемые степенью тяжести, шкалой времени и устойчивостью проявления. Если строго следовать критериям DSM, никто не смог бы поставить диагноз биполярного расстройства II типа пациентам,
чьи перепады настроения продолжаются менее 4 дней, или тем, у кого настроение периодически нормализуется. Было высказано предположение, что правило 4-х дней является условным [16]. Это правда, но тогда и любое другое правило было бы в равной степени условным. В 2013 году, в DSM-5 [17], приняли правило 2-х дней, но это изменение не повлияет на диагноз пациентов, которые испытывают перепады настроения на ежедневной или почасовой основе.

Еще один вариант биполярного расстройства в DSM-IV-TR — это «смешанные состояния», наблюдаемое как минимум неделю, в течение которой пациент соответствует критериям большой депрессии и мании. Исследования этой категории довольно слабые,
и, хотя некоторые случаи могут быть отнесены к биполярным [18], но категория может быть использована для описания гетерогенной группы озлобленных
и / или ажитированных пациентов.

DSM-IV-TR также позволяет диагностировать БАР как «без дополнительных уточнений». Подобно другим группам охвата в руководстве, категория «без дополнительных уточнений» описывает пациентов с некоторыми признаками расстройства, но не всеми. На практике, оно может быть использовано для диагностики практически любого пациента
с перепадами настроения.

В официальном предложении по описанию спектра [19], было высказано предположение, что биполярность может принимать четыре основные формы: биполярное расстройство
I типа, классическое маниакально-депрессивное расстройство, описываемое Крепелином; биполярное расстройство II типа, депрессия с непредсказуемыми гипоманиакальными эпизодами; биполярное расстройство III типа, при котором гипоманиакальные эпизоды возникают только после приема антидепрессантов; и биполярное расстройство IV типа, сверхбыстрый цикл нарушений. В последнюю категорию включены многие расстройства личности, в том числе и детская нестабильность настроения.

В другом предложении описано еще больше форм биполярного расстройства [20]: биполярное расстройство I типа, резко выраженная мания; биполярное расстройство
I½ типа, депрессия с затяжной гипоманией; биполярное расстройство II типа, депрессия
с гипоманиакальными эпизодами; биполярное расстройство II½ типа, циклотимическое расстройство; биполярное расстройство III типа, гипомания вследствие приёма антидепрессантов; биполярное расстройство III½ типа, гипомания и / или депрессия связанные с употреблением психоактивных веществ; биполярное расстройство IV типа, депрессия, связанная с гипертимией (т.е. настроением) темперамента; биполярное расстройство V типа: рецидивирующая депрессия, смешанная с дисфорической гипоманией; и биполярное расстройство VI типа, депрессия с поздним началом
и со смешанными особенностями настроения, прогрессирующая до подобного деменциисиндрома. Эти расширенные определения неизбежно привели к повышению показателей распространенности.

Ни одно из этих предложений не основано на золотом стандарте для биполярности
или на соответствии с биологическими маркерами, полученные при генетическом
или нейробиологическом анализе (которых, в любом случае, не существует). Вместо, эпидемиологических и клинических исследований, была изучена распространенность спектральных нарушений с использованием тестов, предназначенных для оценки симптомов мягкой биполярности, выявляющих случаи по наличию подпороговых симптомов [14]. И в равной степени возможно, что эта переменчивость настроения отражает другое явление, которое не связано с классическими расстройствами настроения.

Как можно выявить биполярный спектр, если конкретные биологические маркеры неизвестны? Оригинальное определение маниакальной депрессии Крепелина было основано на результатах лечения с долгосрочной перспективой, но всё ещё необходимы дополнительные исследования, чтобы показать, что течение болезни при условии гипотетического спектра, аналогично тому, как Крепелин описал эпизоды мании
и депрессии. Другая возможность заключается в проведении «фармакологических расслоений» [21], в которых аналогичные ответы для лечения предполагают общие эндофенотипы.

Тем не менее, необходимы клинические испытания, чтобы показать, что препараты, применяемые для лечения биполярного расстройства, эффективны при предполагаемых нарушениях этого спектра [22]. Также возможно, что аффективные симптомы
в спектральном определении могут быть и другим феноменом, основанном на другом механизме.

Аффективная лабильность

Когда перепады настроения связаны с последовательными изменениями в выраженности чувства собственного величия пациента, психомоторной активности и сне,
то целесообразно воспринимать их лежащими в биполярном спектре. Но в отсутствии такой специфики, основной альтернативой становится модель аффективной лабильности (АЛ) [23], также называемая эмоциональной дисрегуляцией [24]. АЛ описывается краткосрочными изменениями настроения характеризующимися временной нестабильностью, высокой интенсивностью и отложенным восстановлением после дисфорических состояний. Модель подчеркивает различия между реакцией
на окружающую среду, кратковременными колебаниями настроения (АЛ) в сравнении
с внезапными, длительными колебаниями настроения (биполярными и монополярными расстройствами настроения). Хотя АЛ все еще находится на ранней стадии исследования, она надежно измерена и разделена по интенсивности настроения [25], и, как было показано, отличается от невротизма [26], а также является наследственной чертой [27].

Аффективная лабильность является общей чертой расстройства личности, особенно
в пограничной категории [28,29]. Исследования пациентов с подтверждённым диагнозом пограничного расстройства личности (ПРЛ) и зафиксированными быстрыми переключениями настроения, качественно различаются от изменений, наблюдаемых
при БАР II типа [30,31]. Таким образом, настроение заметно меняется с подавленности
на гнев, а эйфория встречается редко. Очень важно учитывать, что АЛ крайне чувствительна к внешним раздражителям и межличностным стрессорам [26]. Наконец, исследования семейного анамнеза пациентов с ПРЛ (с тяжелой АЛ) показывают,
что диагнозы, отражающие импульсивность, такие как злоупотребление ПАВ
и антисоциальные личностные черты, чаще встречаются у ближайших родственников,
в то время как монополярная депрессия встречается реже, а БАР – совсем редко [32]. Некоторые исследования предполагают, что АЛ может быть связана с уникальным паттерном активности в функциональной визуализации, и с уникальными изменениями
в нейротрансмиттерной активности [23].

Все эти исследования предполагают, что аффективная лабильность отражает уникальный эндофенотип. Вполне возможно, что у некоторых пациентов с расстройством личности также присутствуют такие же нейробиологические предрасположенности, как и у пациентов с биполярностью, но нельзя полагать, что это встречается у всех (или большинства).

Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности – сложное многофакторное расстройство, характеризующееся нарушением регуляции эмоций, импульсивностью и нестабильностью отношений [33]. Ярлык «Пограничное» устарел (был выведен из теории, согласно которой психопатология может оказаться на границе между психозом и неврозом). Тем не менее, ПРЛ является клинически важным расстройством. Оно встречается почти у 1% населения [34,35], и довольно часто встречается в отделениях неотложной помощи
и поликлиниках [33].

В то время как ПРЛ имеет обширную коморбидность, его широкий спектр симптомов отражает тяжелую патологию личности. Часто сопровождается большим депрессивным расстройством, и эти симптомы обычно приводят пациентов к поиску клинической помощи [36]. Ранее, исследователи аффективных расстройств [37] видели ПРЛ как атипичную форму монополярной депрессии. Но депрессивные симптомы при ПРЛ проявляются
по-другому: они скорее хронические, чем эпизодические, связаны с неустойчивым
и колеблющимся настроением, которое сильно реагирует на межличностные события
в жизни [13]. Более того, пациенты с ПРЛ демонстрируют более высокие уровни импульсивности, чем пациенты только с депрессией [31], и у них присутствуют характерные симптомы, такие как самоповреждение и рецидивирующие передозировки, которые редки при большом депрессивном расстройстве. Наконец, депрессивные симптомы, при назначении антидепрессантов, улучшаются незначительно, и эти препараты никогда не приводят к ремиссии расстройства [33].

Акискал недавно предположил, что ПРЛ попадает в биполярный спектр в основном благодаря его выраженной аффективной лабильности [38]. Все остальные симптомы будут вторичными по отношению к атипичному настроению. Есть ряд проблем с этой гипотезой. Во-первых, мы видим важные различия по шкале времени и устойчивости настроения, которое может поменяться на час, что будет ответом на перемены в отношениях.
Пока есть вероятность, что эти реакции являются эффектом, а не причиной нестабильности, исследования с использованием экологической кратковременной оценки строго указывают на то, что эти пациенты на межличностный конфликт реагируют ненормально [26]. Напротив, идея о том, что АЛ при ПРЛ отражает спонтанные «сверхбыстрые перепады настроения» [39], предполагает, без достаточных доказательств, что все подобные сдвиги (или, по крайней мере, их значительный процент) являются вариантами гипомании или мягкой биполярности.

Более того, результат лечения ПРЛ сильно отличается от (и намного эффективнее, чем) БАР. Принимая во внимание, что классическая биполярность не проходит с возрастом
(и часто ухудшается), подавляющее большинство пациентов с ПРЛ со временем выздоравливают и больше не соответствуют диагностическим критериям расстройства
в среднем возрасте [40]. Следовательно, ПРЛ имеет относительно хороший прогноз,
и его долгосрочный результат лечения не схож с БАР II типа.

Другой тест должен был бы определить, реагирует ли ПРЛ на те же лекарства, что и БАР (т. е. стабилизаторы настроения). Этот вопрос был рассмотрен лишь в нескольких клинических исследованиях, и в целом результаты показывают, что основное влияние стабилизаторы настроения у пациентов с ПРЛ оказывают на импульсивность,
а не на настроение. Литий приносит лишь незначительную пользу, главным образом,
в уменьшении импульсивных симптомов [41], и результаты клинических испытаний карбамазепина [42], дивальпроекса [43], топирамата [44] и ламотриджина [45] похожи. Тенденция лекарств контролировать импульсивность, а не настроение, не ограничивается литиевыми или противосудорожными стабилизаторами настроения. Контролируемые исследования нейролептиков, а также селективных ингибиторов обратного захвата серотонина у пациентов с ПРЛ также показывают большее влияние на импульсивность, чем на настроение [33].

Хотя эти результаты не доказывают, что расстройства являются обособленными, они также не позволяют поместить их в один и тот же спектр.

Дифференциация расстройств

В отсутствие биологических маркеров, только обоснованное предположение может быть применимо для различия расстройств, имеющих сходные или частично совпадающие симптомы. Несмотря на это, различия в ответе на лечение делают дифференциальный диагноз клинически важным.

Ключ кроется в том, чтобы установить, был ли у пациента гипоманиакальный эпизод. Отчетов пациентов может быть недостаточно для ответа на этот вопрос [46]. Кроме того, недостаточно брать краткий анамнез пациентов, который часто может быть неопределенным в отношении интенсивности и шкалы времени. Поскольку возможны
как ложные отрицательные, так и ложные положительные результаты, может быть полезно опросить членов семьи, чтобы определить последовательность симптомов, временную шкалу, приводят ли изменения настроения к поведенческим последствиям и являются ли они заметными для других. Сокращение промежутка времени для гипомании, которое может иметь место в DSM-5, приведет к увеличению числа диагнозов БАР II. Однако тщательная оценка, подтвержденная эмпирической литературой [26], показывает,
что пациенты с ПРЛ редко имеют постоянно повышенное (или раздражительное) настроение в течение 48 часов.

Сложности в точной дифференциальной диагностике отражают популярность биполярного диагноза. Это не означает, что истинные биполярные расстройства никогда
не диагностируются как ПРЛ – так тоже может быть. Но на практике большинство случаев ПРЛ не распознаются, и многие пациенты будут названы биполярными, даже если
они не соответствуют критериям DSM [47]. У клиницистов иногда может быть «заготовленный» диагностический ответ на перепады настроения. Многие не знакомы
с концепцией расстройства личности, но получают непрерывный поток заявок
на диагностику биполярного спектра, как от экспертов, которые верят в эту идею,
так и от фармацевтических компаний, которые хотят увеличить продажи.

Последствия лечения

Дифференциальный диагноз важен, поскольку он приводит к различным вариантам лечения. БАР I и II типавсегда требуют медицинского вмешательства. Литий, согласно клиническим испытаниям, по-прежнему является предпочтительным препаратом для обоих типов. Необходимы дополнительные исследования противосудорожных стабилизаторов настроения, и некоторые данные подтверждают, что атипичные нейролептики являются полезными вспомогательными средствами. Напротив, если диагноз ПРЛ, лекарства будут оказывать лишь незначительное благоприятное воздействие.

Хотя многие пациенты с ПРЛ находятся в режиме полифармакотерапии, на 4–5 препаратах, взятых из каждого основного класса [48], мало доказательств, что такой вид лечения приносит пользу (не говоря об их долгосрочных побочных эффектах). Проблема заключается в том, что выставление диагноза БАР может привести к использованию нескольких фармакологических препаратов.

Вместо этого есть убедительные доказательства того, что пациенты с ПРЛ получают наибольшую пользу от психотерапии, специально разработанной для этих симптомов [49]. Существуют убедительные доказательства эффективности диалектической поведенческой терапии [50] и аналогичного метода – терапии, основанной на ментализации [51]. Исследования также показывают, что, хотя неструктурированные и общие психотерапевтические подходы часто терпят неудачу у пациентов с ПРЛ, любой метод, который предлагает систематический и хорошо спланированный подход, может дать благоприятные результаты [52].

Основным препятствием для эффективного лечения ПРЛ является отсутствие доступа
к психологическим услугам, которые дорогостоящи и требуют квалифицированных терапевтов. Намного проще поставить биполярный диагноз и выписать рецепт.

Заключение и перспективы на будущее

Хотя, данных для составления итогового заключения недостаточно, исследователи, выступающие за то, чтобы расширить биполярный спектр и включить в него ПРЛ,
не доказали свою правоту. Распознавание ПРЛ в клинической практике и дифференциация его от БАР II типа имеет практическое значение в эффективности лечения.

У нас до сих пор мало данных об этиологии, патогенезе, результатах и лечении расстройств биполярного спектра. Поскольку исследователи, посвятившие себя изучению спектра, провели и опубликовали множество работ, некоторые результаты могут отражать их энтузиазм. Кроме того, исследования не приняли во внимание ограничения феноменологической диагностики. Также необходимо изучить природу АЛ, чтобы установить более четкую границу между гипоманией и нарушением регуляции эмоций.
И БАР II типа, и ПРЛ являются гетерогенными расстройствами: более доказательные определения смогут помочь снизить перекрывание этих дтагнозов.

Финансовая и конкурентная заинтересованность

Автор не аффилирован и не имеет финансовых связей с какой-либо организацией или субъектом, имеющим финансовую заинтересованность или финансовое противоречие с предметом или материалами, обсуждаемыми в рукописи. В это входит: работа, консультации, гонорары, владение акциями или опционы, показания экспертов, гранты или патенты, полученные или находящиеся на рассмотрении, или роялти.

Рукопись написана самостоятельно, без какой-либо помощи.

© Статья является собственностью Института Схема-терапии, Москва.
Копирование и использование материалов возможно только с письменного согласия владельца.

О чем молчат люди, живущие с биполярным расстройством

Нам кажется, что эти люди «тронулись». Мы боимся сказать об их расстройстве что-то не то. Да и вообще, мы боимся, потому что не знаем, чего от них ожидать. 5 минут на чтение, и возможно вам станет понятно, как живут люди с биполярным расстройством и почему пора начать говорить о психпросвещении в Украине. 

Биполярное расстройство — это заболевание, которое кардинально меняет твою жизнь. Причем, пока ты не подберешь правильное лечение, все твое существование будет поделено четко на две части. Первая — активная фаза, а вторая — пассивная депрессивная.  У людей с биполярным расстройством второго типа — вообще могут быть только депрессивные фазы. Их соотношение может быть разным: у кого-то одна неделя к трем месяцам, у кого-то месяц к месяцу. 

Депрессивная фаза сопровождается такими симптомами: ты не хочешь вставать с кровати, не хочешь есть, ощущаешь жуткую усталость и апатию. Часто в пик этой фазы ты начинаешь думать: а зачем мне вообще такая жизнь, может, лучше в окно выйти? Если бы был какой-то легальный способ суицида, к примеру, зайти в какую-то кабинку, чтобы через секунду тебя не было, большая часть БАРщиков в депрессивную фазу заканчивали бы жизнь самоубийством.

Активная, или маниакальная, фаза может очень варьироваться. Ты можешь спать по два часа, при этом полностью высыпаться за это время. А можешь не высыпаться, но при этом ходить весь день на взводе, потому что тебя всего трясет, ты активный, машешь руками, быстро говоришь и не можешь замолчать. В маниакальной фазе ты отрицаешь депрессию как факт, потому что тебе весело и клево и ты можешь вкалывать, не ощущая усталости.

Биполярное расстройство у всех проявляется по-разному, нет двух одинаковых случаев. К примеру, могут появляться боли в теле или панические атаки. В какой-то момент тебе просто начинает казаться, что ты умираешь. Что-то в теле начинает болеть настолько, что ты на полном серьезе думаешь, что сейчас тебя не станет. Или ты начинаешь задыхаться до посинения. В этот период ты все больше отдаляешься от людей, потому что тебе страшно и грустно, а никто ведь не понимает, что же со тобой происходит. В таком состоянии ты злишься на всех, ссоришься, бросаешь работу, учебу, бросаешь всех.

Принимая лекарства, сложно сказать, когда наступает активная фаза, а когда депрессивная, потому что переход между ними сглаживается. Ты понимаешь, когда наступает депрессивная фаза, но ты уже с этим можешь мириться, ходить на работу, общаться с людьми. Делать какие-то простейшие вещи, которые раньше не мог, к примеру, звонить по телефону, разговаривать с людьми.

Важно понимать, что биполярное расстройство нестабильное. Бывают периоды, когда тебе легче, а бывает совсем непросто. В какой-то момент кажется, что все идет под откос… Вариант решения — лечь в больницу, в отделение пограничных расстройств. Там ты многое понимаешь про людей. Все по очереди рыдают, никто ничего другу другу не говорит, потому что нужно выплакаться. Первое время ты ничего не делаешь, лежишь, пьешь таблетки, благодаря которым наконец можешь хорошо выспаться. Никто не отбирает там телефоны и не держит насильно, и вообще, можно даже за территорию выходить, подписав специальную бумагу. Примерный режим выглядит так: утром ты просыпаешься, идешь на процедуры, пьешь кислородную пенку, встречаешься с врачом, общаешься с соседками, разгадываешь судоку, гуляешь по территории. Причем там никто никуда не спешит, потому что все уже понимают, что доспешились. Поэтому встретить людей на лавочке под дождем — привычное дело. Льет? Ну и что? Задача сейчас — отдохнуть и посидеть на лавочке. 

Биполярное расстройство — это на всю жизнь. И нужно постоянно следить за тем, что с тобой происходит: сколько ты спишь, ешь, какие лекарства принимаешь. Симптомы можно сгладить. Но ты всегда боишься вернуться в то состояние, когда ты не можешь контролировать себя, когда ты хочешь покончить с собой. Это страшнее всего, потому что даже если кто-то близкий хочет тебе помочь, он может просто не успеть.

Об авторе

Елена Стрекалова, художница, 2D-иллюстраторка, психоактивистка

Год назад Лене поставили диагноз — биполярное расстройство. Сегодня Лена находится в стадии ремиссии, но еще недавно ее жизнь была разделена на две части — маниакальную и депрессивную фазу: «В маниакальную фазу человек очень раздражительный и может обидеть близких, даже не задумываясь. А разгребать тебе все приходится в депрессивной фазе, когда ты хочешь просто умереть. Получается вот такой замкнутый круг».

Ее невероятно раздражают истории, когда люди отказываются лечиться, потому что часто это является причиной преждевременного ухода из жизни. Они не находят себе места, а окружающие их не понимают. Лена стала соавторкой нашего проекта, потому что уверена: «Многие люди с БАР, не могут так активно давать отпор, потому что им стыдно, они боятся, что их семья не поймет, и т.д. И я ставлю людям условие: либо вы принимаете меня, либо не общаетесь со мной. Потому что у меня выбора нет — я такая, какая есть. Я жестко защищаю свою позицию, себя, своих друзей и не позволяю кому бы то ни было травить и атаковать меня. Я знаю, что те люди, которые живут с БАР и могут доступно рассказать о нем, никогда этого не сделают, потому что боятся реакции людей, стигматизации, что узнают их родственники. Но я не боюсь».

Словарь

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — психическое расстройство, характеризующееся сменой маниакальных и депрессивных фаз, смешанными состояниями, чередованием эйфории и депрессии. 

БАРщики — так люди с биполярным расстройством называют друг друга.

Беседовала Таня Касьян. Иллюстрации Алины Борисовой

Читайте также: О чем молчат бездомные женщины

Елена Стрекалова, художница, 2D-иллюстраторка, психоактивистка. Год назад ей поставили диагноз — биполярное расстройство. Сегодня Лена находится в стадии ремиссии, но еще недавно ее жизнь была разделена на две части. Каково это — жить по фазам? Насколько биполярное расстройство опасно для человека? И как выглядит жизнь в больнице, где лечат пограничные расстройства?

Лена, давай начнем с определения. Расскажи мне, что такое биполярное расстройство.

Биполярное расстройство — это заболевание, которое кардинально меняет твою жизнь. Причем, пока ты не подберешь правильное лечение, все твое существование будет поделено четко на две части. Первая — активная фаза, а вторая — пассивная депрессивная. У людей с биполярным расстройством второго типа вообще могут быть только депрессивные фазы. Их соотношение может быть разным: у кого-то одна неделя к трем месяцам, у кого-то месяц к месяцу. У меня в разные периоды лечения менялось и соотношение, на данный момент — месяц к трем. Я отмечаю эти фазы в календарике, чтобы видеть и не теряться в случае наступления следующей фазы, подстраивать свой режим жизни и принимать соответствующие лекарства.

Депрессивная фаза сопровождается такими симптомами: ты не хочешь вставать с кровати, не хочешь есть, ощущаешь жуткую усталость и апатию. Часто в пик этой фазы ты начинаешь думать: а зачем мне вообще такая жизнь, может, лучше в окно выйти? Я, к счастью, с этим справилась. Но я хорошо помню то ощущение, когда я готова была уже открывать окно. Думаю, что если бы был какой-то легальный способ суицида, к примеру, зайти в какую-то кабинку, чтобы через секунду тебя не было, большая часть БАРщиков в депрессивную фазу заканчивали бы жизнь самоубийством.

БАРщики?

Да, так мы называем друг друга — людей с биполярным аффективным расстройством.

А что насчет активной фазы?

Активная, или маниакальная, фаза может очень варьироваться. Ты можешь спать по два часа, при этом полностью высыпаться за это время. А можешь не высыпаться, но при этом ходить весь день на взводе, потому что тебя всего трясет, ты активный, машешь руками, быстро говоришь и не можешь замолчать. В эту фазу человек очень раздражительный и может обидеть близких, даже не задумываясь.

Разгребать же все тебе приходится в депрессивной фазе, когда ты хочешь просто умереть. Получается вот такой замкнутый круг.

На данный момент я наблюдаюсь у психиатра. Приходится постоянно пить таблетки, пропускать их приемы нельзя. Сейчас я принимаю противосудорожные, антидепрессанты, нормотимики, но это не значит, что первые таблетки против судорог, а вторые — лечат депрессию, — это лекарства, которые работают вместе и только в комплексе помогают чувствовать себя хорошо. Собственно, благодаря лечению я на третьей фазе сейчас — в ремиссии. Мне сложно сказать, когда наступает активная фаза, а когда депрессивная, потому что переход между ними сглаживается. Ну и главное, что уже не хочется выйти в окно. Ты понимаешь, когда наступает депрессивная фаза, но ты уже с этим можешь мириться, ходить на работу, общаться с людьми. Делать какие-то простейшие вещи, которые раньше не мог.

Что, например?

Позвонить по телефону. Это состояние сложно объяснить… В депрессивной фазе ты не хочешь ни с кем общаться, ты не хочешь идти в магазин за едой, остается только заказать доставку, но и по телефону ты не можешь говорить.

Как чаще всего проявляется БАР?

Биполярное расстройство у всех проявляется по-разному, и знаете, нет двух одинаковых случаев. При том, что всего 2% населения болеют биполярным расстройством, в моем окружении есть пять подруг, живущие с ним. Поэтому у меня была возможность увидеть разные формы.

БАР появляется внезапно. В моем случаем — на первом курсе обучения в колледже. На втором курсе у меня уже начались проблемы с посещаемостью. А на третьем и четвертом курсах я могла появиться несколько раз за год. Я не могла выйти на улицу. У меня были жуткие боли в теле. Начались панические атаки, что не редкость для БАРщиков.

Можешь описать состояние во время панической атаки?

В какой-то момент тебе просто начинает казаться, что ты умираешь. Что-то в теле начинает болеть настолько, что ты на полном серьезе думаешь, что сейчас тебя не станет. Или ты начинаешь задыхаться до посинения. Это могло происходить ночью дома, скорая помощь ко мне приезжала как минимум раз в неделю. Мне не хотелось их тревожить, но часам к четырем утра действительно казалось, что я умираю. Естественно, они не могли мне как-то особо помочь. Говорили нечто вроде: «Ну что тут у вас? Колики, может? Займитесь чем-то! На работу сходите! Парня найдите!» К счастью, они кололи успокоительное, и я могла уснуть. Но, когда я просыпалась, паническая атака никуда не исчезала, а скорую второй раз вызвать я уже не могла. Приходилось лежать в болях и страхе по 12-13 часов и смотреть в потолок.

В этот период я все больше и больше отдалялась от людей, потому что мне было страшно и грустно, а никто ведь не понимал, что же со мной происходит.

В таком состоянии ты злишься на всех, ссоришься, бросаешь работу, бросаешь учебу, бросаешь всех.

Расскажи, как ты поняла, что у тебя начинается развиваться биполярное расстройство.

Я заметила, что мне становилось плохо в метро. Как только я туда заходила, я начинала задыхаться, а в глазах темнело. А если мурашки бегали по затылку, это означало, что я сейчас упаду в обморок. Как только я садилась, мне становилось легче, но просить уступить место я не могла. Когда я все же просила, мне, молодой девушке, конечно же, отказывали. «Хорошо, будете вытаскивать меня из вагона сами», — думала я и хлопалась в обморок.

Я решила, что у меня вегетососудистая дистония, и пошла к врачу. Он подтвердил диагноз и сказал, что никак это заболевание не лечится. На мой вопрос «а как же мне с такими обмороками на работу и учебу ходить?» он ответил «не ходить». Дальше мне стало сложно находиться на улице. Добавились боли в области сердца. В отношениях с людьми я стала агрессивной. И знаете, что удивительно? Ко мне никто не подошел и не сказал, что я как-то странно себя веду. Со мной просто переставали общаться. А так как я отдельно от родителей жила, то мне еще сложнее было понять, что же со мной не так. По сути, со своим расстройством я осталась одна.

Сколько времени ушло на постановку правильного диагноза?

Пять с половиной лет. Я закончила четыре курса колледжа, поступила в университет, и вот окончательный диагноз мне поставили только прошлым летом. Наверное, то, что я — сильный и даже жесткий человек, мне помогло. Была бы я послабее, я уже давно бы вышла из окна. Когда мне было грустно, я звонила маме, а она советовала мне выпить валерьянки, таблеток от сердца, успокоительного. Она правда хотела помочь, но не понимала, что со мной вообще происходит. Я думала: хорошо, уж хоть что-то. Моя подруга-медик советовала мне пропить капли от сердца. В общем, я пила много всего разного…

Ромашку?

И ромашку, и мяту, которых у меня полный шкаф. Я все это пила и пила, а лучше не становилось. Переломный момент наступил, когда я поняла, что мне тяжело разговаривать с людьми. Не по телефону, а в жизни. Если я все же доходила в магазин, то с продавцами я разговаривала жестами. Если я заказывала еду на дом, то на сайте указывала, что я немая. Я тогда сильно похудела, ведь чтобы поесть, нужно сначала встать и доползти до холодильника, а я и этого не могла. Все это время я ходила периодически к разным врачам, но потом перестала на них надеяться.

Так, насколько я понимаю, проявлялась депрессивная фаза. А маниакальная?

В эту фазу мне дико хотелось быть популярной, выступать с лекциями, чтобы меня слушали люди. И я старалась делать все для этого. Как художница я вышла на довольно приличный уровень, и в этой фазе я смогла заполнить эту нишу — потребность быть услышанной, значимой. Я знала, что нарисую картинку, закину ее в интернет, соберу 200 лайков и все станет нормально. Мне сразу становилось легче, а вот в депрессивной все было наоборот. Зато, когда я была в маниакальной фазе, я познакомилась со многими людьми. И одна моя новая подруга подкинула мне пачку антидепрессантов.

Как только я начала их пить, стало происходить что-то странное: то мне казалось, что падает потолок, то, что какие-то ступеньки оказывались перед ногами или жук полз по стене.

Но это нормально. И в принципе мне повезло, так как она мне дала именно те таблетки, которые назначил мой первый психиатр. Это такое совпадение, на самом деле! И, наверное, если бы не это, я бы сейчас здесь и не сидела, потому что давило нереально.

Несмотря на жуков и падающие потолки, мне стало легче. И я поняла, что антидепрессанты что-то лечили. Я решила, что у меня депрессия, хотя в маниакальной фазе я ее, конечно же, не ощущала. В этот период ты вообще отрицаешь ее как факт, потому что тебе весело и клево и ты можешь спать по четыре часа и вкалывать по 20, не ощущая усталости.

Какой была реакция, когда наконец-то поставили диагноз?

Было сложно. В какой-то момент мне начало становиться хуже и таблетки перестали помогать. Я гуглила, что же это могло такое быть у меня. Когда мне на запрос выпало «биполярное расстройство», я отказывалась это принять. Это же что-то серьезное, а мне казалось, что я просто скучно живу.

Я несколько раз записывалась к психиатру, но постоянно отменяла записи. Считала, что это просто такой период был, а со мной на самом деле все в порядке. Но потом я дошла до состояния, когда просто уже не могла работать. Я устала. И я набрала по телефону маму и попросила ее записать меня к психиатру, чтобы я сама не могла отменить. И вот тут мне тоже повезло со специалистом. Я пришла к нему, описала все, что со мной происходит, и заявила: «У меня же не биполярное расстройство, ведь правда?» Врач посмотрел на меня с грустью и кивнул. Диагноз мне поставили сразу, но дело в том, что биполярное расстройство может маскироваться под кучу других болезней. Так что после было еще полгода наблюдений, которые его подтвердили.

Как сейчас протекает заболевание?

Важно понимать, что оно нестабильное. Бывают периоды, когда тебе легче, а бывает совсем непросто. В какой-то момент все пошло под откос… Начались проблемы в работе, я разбила телефон, на меня напали двое парней, которые хотели меня изнасиловать… Я поняла, что хватит, и решила лечь в больницу. В интернете я нашла клинику, где есть отделение пограничных расстройств. И я пошла туда лечить депрессию.

То есть ты сама пошла добровольно?

Да! Я рассказала врачу свою историю, взяла направление и на следующий день пришла в больницу. Точнее попросила подругу меня привезти на своей машине, потому что я была вообще не в состоянии что-то делать. Но мне не было страшно абсолютно. И, возможно, если б я не слушала эти истории про «дурку» и легла бы туда пораньше, мне было бы легче.

Я провела там месяц и неделю. Пришла я туда с пакетом вещей, а вышла с подругой и новой соседкой. Первый день я просто лежала и рыдала. По потолку тараканы бегают, все такое убитое, обшарпанное, совковое…

Реальные тараканы?

Именно живые, притом разных размеров. Но со временем привыкла ко всему: персиковым стенам, персиковой палате, персиковым тараканам… Над моей кроватью еще висела порванная гирлянда с надписью «Все будет ОК», но я не выдержала и сорвала ее. На второй день начали расспрашивать, что со мной, и я выпалила: «Врач сказал мне, что у меня нервное расстройство, клиническая депрессия и биполярное аффективное расстройство». Услышав это, мои соседки спросили: «Сколько ж тебе лет-то?» А им, как ни странно, было около 50-60-ти в среднем.

Что дал тебе этот опыт нахождения в больнице?

Я очень многое поняла про людей. Раньше не представляла, кто заполняет антистресс-раскраски. А тут вижу, женщина, потерявшая мужа, рыдает и разрисовывает. Так было принято: все по очереди рыдали, никто ничего другу другу не говорил, потому что нужно было выплакаться. Я себе накупила журналов, начиталась глянца и поняла, что лучше буду дальше разгадывать судоку. Вообще, первое время ничего не делала, лежала, пила таблетки, благодаря которым хорошо спала.

Много ограничений было?

Вот тут я развею сейчас стереотипы. Никто не отбирал у нас телефоны, никто не держал насильно, мы могли выходить за территорию свободно, подписав специальную бумагу. Примерный режим выглядел так: утром я просыпалась, шла на процедуры, пила кислородную пенку, встречалась с врачом, общалась с соседками, разгадывала судоку, гуляла по территории. Мои соседки очень любили, когда я говорила об искусстве, и каждый вечер перед сном я рассказывала истории. 

Там никто никуда не спешит, потому что все уже понимают, что доспешились.

Поэтому встретить людей на лавочке под дождем было привычным делом. Льет? Ну и что? Задача сейчас — отдохнуть и посидеть на лавочке. И знаете, через две недели пребывания там я почувствовала себя лучше.

Как адаптировалась к жизни после лечения?

Очень сложно, потому что я привыкла к определенному режиму дня. Сначала так и жила: сон, приемы пищи, разгадывание судоку… Но потом поняла, что вообще-то я уже вышла из больницы. Стал вопрос: что делать? Я заставляла себя рисовать, ведь это моя работа, но путь от кровати к столу был для меня непосильным. Поэтому я стала брать скетчбук прямо в постель. Потом я поняла, что мне так неудобно, и потихоньку начала вставать к компьютеру. Затем я вернулась в соцсети, начала писать какие-то посты, — и вот такими мелкими шажками я потихоньку возвращалась. Кстати, то, что я занимаюсь блогерством и психоактивизмом, мне помогло социализироваться быстрее.

Что тебя подтолкнуло начать заниматься психоактивизмом и открыто говорить о своем расстройстве?

Я знаю, что многие люди с БАР, не могут так активно давать отпор, потому что им стыдно, они боятся, что их семья не поймет, и т.д. И я ставлю людям условие: либо вы принимаете меня, либо не общаетесь со мной. Потому что у меня выбора нет — я такая, какая есть. И я такой человек, который сразу все о себе вываливает собеседнику, не дожидаясь вопросов. Я жестко защищаю свою позицию, себя, своих друзей и не позволяю кому бы то ни было травить и атаковать меня. И передо мной не стоял вопрос — говорить людям о БАР или нет?

Первое, что я сделала, когда узнала диагноз, сфотографировала его и запостила в сториз. Мне сразу написала подруга: «Ты что! Люди увидят, удали!» Но разве кому-то стыдно написать, что у него грипп?

Так вот биполярное расстройство — это такое же заболевание, которое нужно лечить. И я везде говорю о себе и своем расстройстве, чтобы люди знали, чтобы делать проблему видимой. Ведь когда ты проинформирован, ты не боишься.

Биполярное расстройство излечимо?

Нет, это на всю жизнь. Нужно постоянно следить за тем, что с тобой происходит: сколько ты спишь, ешь, какие лекарства принимаешь. Но симптомы можно сгладить.

Какие у тебя есть страхи, связанные с БАР?

Я боюсь в какой-то момент вернуться в то состояние, когда ты не можешь контролировать себя, когда ты хочешь покончить с собой. Это страшнее всего, потому что даже если кто-то близкий хочет тебе помочь, он может просто не успеть. Очень многие люди с биполярным устройством погибают раньше времени. И меня невероятно бесит, когда я слышу истории, что люди отказываются лечиться.

Почему ты не молчишь и рассказываешь сегодня мне свою историю?

Потому что в нашей стране все очень плохо с психопросвещением и очень мало людей знают, что это такое — биполярное расстройство. Я знаю, что те люди, которые живут с БАР и могут доступно рассказать о нем, никогда этого не сделают, потому что боятся реакции людей, стигматизации, что узнают их родственники. Но я не боюсь.

Беседовала Таня Касьян. Иллюстрации Алины Борисовой

Читайте также: О чем молчат бездомные женщины

как живут люди с психическими расстройствами

Как правило, тем, у кого диагностировали психические расстройства, сложнее найти работу и социализироваться. Иногда это связано с их внутренними трудностями, а иногда — со стигматизацией ментальных проблем в обществе. RTVI поговорил с людьми, которые столкнулись с психическими расстройствами, и расспросил их о том, как они живут.

Анна, БАР / органическое поражение нервной системы, параноидный синдром

Сейчас официально у меня биполярное аффективное расстройство (БАР), с этим диагнозом я наблюдаюсь и лечусь. А до этого в НИИ психиатрии и психоневрологическом диспансере мне ставили органическое поражение нервной системы. Дополнительно диагностировали параноидный синдром.

Когда поставили первый диагноз, мне назначили очень хорошее лечение, с помощью которого я избавилась от галлюцинаций. Их долгое время не было. Врач однажды сказал: мол, вот у тебя скачет настроение, галлюцинаций нет, — так что тебе стоит менять диагноз. Врачебная комиссия поставила мне БАР, но я бы хотела другой диагноз. С биполярным расстройством не дают инвалидность, а работать я не могу и не знаю, смогу ли в будущем.

Сначала я поверила в биполярное расстройство, потому что у меня действительно иногда колеблется настроение: бывает и гипомания, а также, очевидно, есть депрессивные эпизоды. Но все чаще я думаю, что это может быть вариантом нормы. Что, если гипомания — это просто нормальная стадия после депрессии? А возможно, это вообще нечто психотическое.

Во сколько лет я впервые обратилась к психотерапевту, я не помню. Я долгое время наблюдалась у невролога после травмы головы. Проблемы у меня начались лет с 10, тогда же случились первые галлюцинации: во время игры с подругой я обернулась и увидела черный силуэт, который, кроме меня, никто не видел.

Позже у меня стали появляться навязчивые мысли. Например, что я как-то неправильно дышу: я считала количество вдохов и время, на которое я могу задержать дыхание, сравнивала свое дыхание с чужим.

Cannot find ‘template.blocks.quote’ template with page »

На какое-то время подобные вещи прекратились, мыслей обращаться к врачу не возникало. Весь подростковый возраст я провела в странном состоянии агрессии как к миру, так и к себе. Не обошлось и без попыток суицида. Я не думала, что со мной что-то не так, не оценивала тогда свое состояние. Оценить его я могу только теперь, и то только с помощью мужа и близких людей.

Около пяти лет назад я рассказала неврологу о том, что слышу голоса в голове. Я тогда почти неделю не спала и всерьез задумалась, что с этим пора что-то делать. Невролог направил меня к психоневрологу, а тот — в районный диспансер.

Тогда мой первый психоневролог поставил мне органическое расстройство и параноидный синдром, а в диспансере — органические галлюцинации. Что именно говорили мне те голоса, я уже смутно помню. Обычно это было что-то бредовое: слова или обрывки фраз.

Фотография: piranka / Getty Images

Из-за всего этого мне пришлось уйти из университета. Тогда я еще не получала какого-либо лечения. Из-за галлюцинаций у меня абсолютно не сложились отношения с одногруппниками, да и с университетом вообще. В конце концов я, грубо говоря, забила на учебу, потому что просто не могла заставить себя поехать туда. Хотя учиться мне нравилось, и нравилась моя специальность.

При этом я не запускала материал, готовилась самостоятельно дома, в университет приезжала, чтобы сдать экзамены.

Cannot find ‘template.blocks.quote’ template with page »

Одногруппники называли меня странной. Со мной общался только один одногруппник, и у него постоянно спрашивали, зачем он это делает. Почему они считали меня странной — для меня загадка до сих пор, ведь про галлюцинации я им никогда не рассказывала.

Я замужем уже почти четыре года, а вместе мы — порядка восьми. Муж знал о моем диагнозе еще тогда, когда мы просто дружили. Он сам говорит, что знал, на что идет и к чему нужно быть готовым. Конечно, бывают трудности.

Со мной никогда не было такого, чтобы из-за диагноза кто-то прекращал общаться. Случалось, например, что я зову куда-то человека, а он мне в шутку: «А вдруг ты мне ногу отрежешь?» — или что-то в таком стиле. Я в такие моменты обычно отшучиваюсь, мол, да, коллекционирую. Сейчас в подобных ситуациях я почти ничего не чувствую, но раньше было очень обидно.

Естественное — мое расстройство порою мешает мне в бытовой жизни. Во-первых, в периоды депрессии бывает сложно просто встать и заставить себя что-то делать по дому. Я к тому же счастливый обладатель синдрома Алисы. Это когда ощущаешь, будто окружающие предметы или твое собственное тело меняет размеры. Как мне объяснили, это бывает из-за проблем с глазами, мозгом или психикой. У меня это из-за нарушений в головном мозге, то есть не психическое. Это, конечно, очень мешает в быту: иногда не можешь банально взять в руки вилку, потому что ощущаешь свою руку размером с руку младенца. Правда, у меня давно этого не было — врач подобрал мне хороший препарат, который это купирует.

Главное, чем могут помочь близкие при моем расстройстве, — это оценить свое состояние. Когда ты уже знаешь, как могут проявляться твои симптомы, — тебе уже легче. А когда ты не в курсе, что с тобой что-то не так, то внимание близких очень помогает. В моральном плане главное, чтобы близкие не отрицали твое расстройство.

Сейчас я не работаю, однако попыток устроиться на работу у меня было много — от курьера до флориста. Но все это длилось максимум месяц — потому что от переутомления и напряжения у меня начинались галлюцинации. Возвращалось то состояние, при котором не можешь заставить себя ехать на работу, хотя работа мне нравилась — особенно с цветами.

Свой диагноз работодателям я никогда не афишировала. Правда, несколько раз сталкивалась с непонятной ситуацией: сначала говорили, что я подхожу, а затем отказывали, потому что «моя анкета не прошла проверку в службе безопасности». Я разговаривала с другими людьми, которые состоят на учете в диспансере, такая проблема была у многих. Хотя, по идее, никакие базы данных «сливаться» не могут. Но такое вот интересное совпадение.

Есть ли у меня мечты? Сложно сказать. Конечно, в первую очередь, я хочу родить здорового ребенка — сейчас я на втором месяце беременности. Потом, после окончания техникума, я бы хотела пойти либо на медицинскую специальность, либо выучиться на танатопрактика, как бы странно это ни звучало.

В принципе, я считаю себя человеком счастливым. У меня хорошие родители, любящий муж. Но сейчас я с трудом ощущаю какие-либо эмоции. Думаю, это одно из проявлений моего расстройства. Мой психолог говорит, что это неизбежно при любом расстройстве.

Варвара, псевдоневротическая шизофрения

Мне 27 лет. О том, что у меня есть какое-то расстройство, я узнала около трех лет назад, но я подозревала о нем и раньше. Я читала и слушала лекции по психологии, поэтому обратилась к врачу, когда стала подозревать у себя пограничное расстройство личности. На деле оказалось, что у меня неврозоподобная шизофрения (по МКБ-10 — псевдоневротическая шизофрения).

Проблемы у меня начались с детства — уже тогда случались срывы и приступы аутоагрессии, когда хочется навредить себе. Часто я это не контролирую: это просто вспышка гнева, которой я управлять не в силах.

Когда вспышка произошла впервые, мне было лет 12. Потом, уже с психотерапевтом, мы заметили, что это случается не только, когда я злюсь на себя, но и когда меня злят другие.

В моей жизни было насилие всех видов: психологическое, физическое, сексуальное и экономическое — когда тебя попрекают деньгами. Когда ты маленький, ты ничего с этим сделать не можешь. Например, дома тебя бьют, в другом месте с тобой делают еще что-то. С этим приходится жить: люди всегда спрашивали, почему я такая замкнутая, — а мне действительно было сложно общаться с кем-то.

Фотография: Mario Magallon / EyeEm / Getty Images

Еще у меня были галлюцинации: с детства мне виделись персонажи из фильмов ужасов. Случались также и слуховые галлюцинации: ты просто лежишь, думаешь о чем-то, и тут в голове начинает говорить какой-то чужой голос. Иногда у меня бывают приступы паранойи, например, когда я иду по улице.

Около трех лет назад у меня появились навязчивые мысли: в голове постоянно крутились какие-то воспоминания из детства, связанные с насилием. Я перестала думать о чем-либо другом, постоянно хотелось плакать — и я плакала. Однажды я поняла, что больше не смогу выдержать это, нужно было что-то делать и как-то с этим работать.

Сначала я обратилась в бесплатную службу психологической помощи населению, потом — в клинику неврозов, и уже после этого — в психоневрологический диспансер. Несколько раз меня госпитализировали. Сейчас я занимаюсь раз в неделю с психотерапевтом.

Мне с моим врачом повезло, она очень деликатна. Однако на моем пути встречались и другие врачи. Однажды другой психиатр во время консультации спросила меня, почему я нигде не работаю. Я объяснила ей, что по образованию я оперная певица, но выступать мне мешает страх сцены. На это она посоветовала мне забыть о карьере певицы и пойти работать курьером.

Идти к врачу, конечно, было страшно — в первую очередь я боялась, что не смогу найти хорошую работу, если меня поставят на учет. Но потом поняла, что я и без этого не могу ее найти, потому что из-за расстройства у меня проблемы с социализацией. Я поняла, что мне нечего терять, и обратилась за помощью.

Когда я узнала диагноз, то сразу рассказала о нем мужу. Он и до этого догадывался, что что-то не так. Естественно: ведь он видел, что происходит. К диагнозу муж отнесся нормально. Мы не очень подробно обсуждали эту тему, но диагноз и симптомы он знает.

А вот мама отнеслась очень стигматизированно: ей было стыдно — как это так, ее дочери поставили такой диагноз. Думаю, принять это ей сложно до сих пор. Она часто советует мне не пить лекарства, говорит, что они меня убивают. Однажды мы вместе ходили за ними в аптеку: она стояла вся красная, боялась, что все узнают, что у нее такая дочь. Еще говорила, что психиатры настраивают меня против нее. Однажды я ей поверила и бросила пить таблетки, но мне стало еще хуже.

Cannot find ‘template.blocks.quote’ template with page »

Меня это уже особо не задевает, ей всегда было стыдно за меня. Например, за мои татуировки или одежду. Еще о диагнозе знают две мои подруги, остальным я о нем не рассказываю — а зачем? Близким людям необходимо об этом сообщить, чтобы они смогли лучше меня понять. Остальным знать необязательно.

На работу мне мешает устроиться то, что я не могу адекватно справляться со стрессом. Я не могу ответить человеку, постоять за себя. Например, я выхожу на работу, но при малейших трудностях просто убегаю. Единственная работа, где я продержалась почти год, — это прогулки с чужими собаками.

На самом деле, мы такие же люди, как и все. Нормальных и здоровых людей нет вообще. Не помню, откуда цитата, но кто-то очень точно сказал: «Если у вас были родители, обязательно откладывайте деньги на психотерапевта». Здоровых людей реально нет, просто кто-то разбирается с проблемами у врача, а кто-то может сделать это сам.

Cannot find ‘template.blocks.quote’ template with page »

Таблеток тоже бояться не нужно. Я перепробовала кучу разных, пока нашла те, от которых мне стало легче. Чтобы состояние человека улучшилось, одной беседы с психотерапевтом недостаточно: бить нужно по всем фронтам.

Мне всегда хотелось быть более общительной и открытой, чтобы у меня были друзья и чтобы я без проблем могла поддержать диалог: раньше мне всегда сложно было находиться в компании, особенно с незнакомыми людьми. Я хочу работать, путешествовать и заниматься тем, что мне нравится. Я хочу быть самостоятельной. Чувствовать себя больной и неполноценной — очень угнетающе.

Детей я не хочу. Я слишком много сил положила на свое лечение, и на данном этапе просто не смогу ничего вложить в другого человека. К тому же пугает ответственность: мне за себя порой отвечать сложно, а за другого человека — тем более. Сейчас мне кажется, что я не захочу детей и в будущем.

Счастливой я себя чувствовала несколько раз, когда выступала на сцене. Еще иногда я чувствую себя счастливой, когда рисую. Но чтобы заставить себя подойти к бумаге и краскам, нужно преодолеть себя, иногда это бывает очень сложно. Я могу не рисовать месяцами, потому что нет сил начать. Иногда я прибегаю к лайфхаку: раскладываю перед собой все свои книги по рисунку и краски. В такой атмосфере мне становится лучше, и я начинаю рисовать.

Полина, БАР

У меня БАР второго типа. Оно проявляется в затяжной депрессии с короткими гипоманиями. У меня не бывает каких-то чересчур эксцентричных порывов — например, ходить по крыше. Но есть гипомании, в которых я могу творить странные вещи. Например, в прошлом году я просто внезапно переехала в Питер. Куда, к кому — непонятно. Собрала вещи и поехала. Там я прожила год.

Перепады проявляются в том, что я могу сутками не спать, а потом это проходит — и нет сил даже пошевелиться. Сил нет как будто в самих мышцах, слабость такая, как будто ты пахал. Еще бывает смешанное состояние: когда тебе плохо, но при этом у тебя есть силы, ты злой, нервный и раздражительный.

Cannot find ‘template.blocks.quote’ template with page »

Были упреки вроде: «Вот, тебя бы в деревню коров доить, у тебя бы таких проблем точно не было». Никто, естественно, не думал идти к психологу или психиатру.

Родители не особо уделяли этому внимание: сначала ты ребенок, потом у тебя переходный возраст, потом еще какие-то проблемы. И как-то все пропускали мимо. Поэтому диагноз поставили мне не так давно — в марте 2019 года.

К врачу тогда меня повела мама. Из-за болезненных отношений у меня развилась депрессия. В один момент она перешла в крайнюю стадию: я целыми днями лежала и постоянно спала. К тому же у меня начались истерики без повода, я стала максимально уязвимой. В таком состоянии я провела несколько недель. Дошло до того, что я просто лежала в кровати и в истерике со слезами кричала: «Я ничего не понимаю, помогите мне!» Мне реально было страшно за себя.

Фотография: Robert Brook / Getty Images

Я стала интересоваться, как покончить с собой. У меня начались панические атаки, когда страшно, но не знаешь от чего. В один момент моей маме пришло в голову, что надо что-то с этим делать, потому что это ненормально.

Мы пошли сначала к психотерапевту, она поставила мне обычный тревожно-депрессивный психоз и посоветовала больше гулять. Позже я обратилась к другому врачу, который специализируется именно на БАР. Она мне объяснила, что все мои трудности с людьми возникли из-за этого расстройства.

Врач прописала мне лекарства, благодаря которым мне стало лучше. Сейчас я прихожу к ней раз в два месяца, но она постоянно на связи, и когда это нужно — консультирует меня дистанционно. Еще мое состояние часто зависит от погодных условий: когда солнца нет, бывает очень грустно и постоянно хочется спать. Чтобы справляться с этим, психотерапевт посоветовала мне купить лампу солнечного света.

С тех пор как я начала лечение, я чувствую себя лучше. Состояния более-менее нормализовались. Скачки все еще случаются, но не проявляются так интенсивно.

Cannot find ‘template.blocks.quote’ template with page »

Потому что человек просто не замечает, в каких условиях он живет, ему настолько все равно на все, что происходит, что помыть кружку он просто не в силах. Если при этом близкие люди начинают давить на тебя, становится еще хуже.

В социальном плане бывает очень сложно. Когда мне поставили диагноз, я предупредила своих знакомых и близких. Объяснила им, что мной происходит, что у меня бывают такие состояния, а бывают другие. Попросила их реагировать более-менее адекватно.

Я не стесняюсь этого и не боюсь, что на меня как-то не так посмотрят. Я понимаю, что многие биполярники боятся рассказывать о своем диагнозе. Но на деле, когда люди узнают о нем, они, наоборот, говорят: «Да ладно, все нормально». Потому что не воспринимают его всерьез. Многие считают, что ты просто чувствуешь себя плохо — и все. Они не обращают на это внимания.

Дело в том, что многие просто не в курсе, что на самом деле такое — биполярное расстройство. Близким я скидывала разные статьи в интернете, чтобы они изучили этот вопрос, ведь так мы будем лучше понимать друг друга. Я говорила им: «Может случиться что-то такое, что будет тебе непонятно. Поэтому, пожалуйста, отреагируй на это лояльно».

Часто бывает даже такое, что я в одном состоянии говорю одну вещь, а в другом состоянии — другую. Получается, что где-то я себе противоречу. Меня еще со школы на этом часто ловили. А я искренне удивлялась, думала, что не могла такого говорить. Поэтому сейчас я советую близким по важным вопросам потом переспросить меня еще раз, чтобы прояснить ситуацию. Но все-таки здоровые люди не особо этим интересуются, с расстройством никто не считается. С другой стороны, из-за этого говорить о диагнозе проще. Получается, если на диагноз не обращают внимания — это одновременно и плюс, и минус.

Так что друзья на новость отреагировали спокойно. Видимо, мои скачки настроения и состояния они воспринимают уже как часть характера. Диагноз не дал им какой-то дополнительной информации: мы общается давно, и они и так все видят. Меня такая нейтральная реакция в принципе устраивает, чтобы не чувствовать себя, с одной стороны, кем-то ущербным, но и не так, чтобы на тебя совсем забивали.

Когда мне нужна поддержка, я говорю об этом близким сама. Например, могу сказать, что мне сейчас очень грустно, и я особенно ранима — «пожалуйста, обращайся со мной сегодня аккуратнее». И если я в таком настроении как-то остро на что-то отреагирую — то «не воспринимай на свой счет, не ругайся и не обижайся».

Главное, как это подать. Естественно, мы не можем требовать от всех людей какой-то определенной реакции, потому что все люди разные. У нас есть рот и язык, почему бы прямо о чем-то не говорить. Но я бы не хотела, чтобы в такие моменты со мной сюсюкались. Думаю, меня это только разозлит.

Я сменила несколько вузов, не доучившись до конца ни в одном. Сначала я училась на факультете журналистики, потом перешла в другой вуз на туризм и гостиничный сервис. Я не знаю, зачем я туда пошла. Думаю, это одно из проявлений моей гипомании — не понравилось в одном месте, перешла в другое. Сначала одухотворенно приходишь на одну специальность, но затем разочаровываешься и перестаешь ездить в университет, и так это потом повторяется в следующий раз.

Хотя в гипомании есть и свои плюсы: так, например, я сдавала вступительные экзамены, хотя ничего не знала по теме. С ней же, кстати, я ходила на собеседование, чтобы устроиться на работу. Я не знаю, как именно это работает, но знаю, что пробуждается невероятная уверенность в себе. Однако затем это состояние пропадает, и история с вузом повторяется и на работе.

Фотография: Yagi Studio / Getty Images

Я сменила несколько работ — [была] и визажистом, и администратором, и консультантом. Сейчас я не работаю. В работе и учебе для БАРщика самое сложное — постоянная усталость и ощущение ответственности что ли, потому что постоянно «надо». С этим, конечно, нужно научиться справляться. Как по мне, с БАР очень важно чувствовать поддержку. Если у тебя есть человек, который тебя поддерживает, ради которого ты что-то делаешь, то ты делаешь все на этой волне.

Cannot find ‘template.blocks.quote’ template with page »

Счастливой я себя чувствую, когда влюблена. Но и тут есть свои сложности. Одна из главных проблем БАРщика — сложно понять, влюбился ты или у тебя снова эпизод.

Я думаю, в обществе нужно больше говорить о проблемах людей с психическими расстройствами. Чем громче об этом будут говорить люди и доносить информацию до других, тем больше вероятность, что окружающие не начнут неправильно воспринимать нас. Как это происходит, например, при упоминании шизофрении или других расстройств.

Лечение психосоматики болей и заболеваний

Традиционными психосоматическими заболеваниями считаются:

• бронхиальная астма,
• аллергические проявления,
• язвенная болезнь желудка, кишечника, колит,
• нейродермит,
• эссенциальная гипертензия,
• ревматоидный артрит.

Однако психосоматика может проявляться и в недомогании, боли в желудке, тошноте или диареи, головных болях, которые вы испытываете непосредственно в стрессовых ситуациях. Мы поможем разобраться с психологическими причинами, по которым тело болеет, и научиться техникам расслабления.

Методы лечение психосоматических расстройств

Лечение в таком случае всегда носит комплексный характер. С одной стороны – это медикаменты, которые помогают убрать симптомы, а с другой стороны – психотерапия, на которой вы будете работать с причиной расстройства. Наиболее распространенные и эффективные методы лечения расстройств, вызванных психосоматикой:

• Когнитивно-поведенческая терапия. Пациент осознает особенности своего состояния, ставит цели в плане изменения самочувствия, вместе со специалистом ищет причины и преодолевает расстройство через новые способы мышления и поведения.
• Гештальт-терапия. Направлена на разворачивание эмоциональных реакций, работу с непрожитыми эмоциями, которые влияют на организм изнутри. Развивается реагирование, поиск ресурсов и способов выражения потребностей.
• Позитивная терапия. Основана на нахождении положительных сторон ситуации, особенно если пациент переживает острый стресс, или изменении отношения к ней. Предполагает поиск внутренних резервов и их мобилизацию.
• Суггестивные техники. Методы, основанные на внушении, а также техники релаксации, медитация.

Выбор метода лечения, возможность их компоновки зависит от индивидуальных особенностей пациента. Мы в медицинском центре «Парацельс» подбираем терапию исходя из анамнеза клиента и его пожеланий.

5 причин обратиться в медицинский центр «Парацельс»

Специалисты нашего центра – врачи, которые понимают, как болеет организм на психологическом и физиологическом уровне, а также постоянно повышают квалификацию. Вместе с ними вы разрабатываете план, ставите цели в преодолении психосоматики и двигаетесь к ним.

У нас можно:

• Выбрать врача. В медицинском центре работают специалисты различных направленностей. Можно выбрать врача по полу, возрасту, специализации – того, кто вызовет наибольшее доверие. Подробнее о каждом читайте во вкладке «Специалисты».
• Обратиться анонимно. Нам не важно, кто вы, где работаете и сколько у вас детей. Мы не запрашиваем паспортных данных и не передаем информацию за пределы центра.
• Не переживать за время. Работаем в выходные, праздничные дни. Записаться на прием можно в любое удобное время.
• Записаться на онлайн-прием. Все, что от вас понадобится – безопасное пространство, компьютер и час свободного времени. Специалист проведет дистанционный сеанс, абсолютно аналогичный личному.
• Получить скидку. Если психосоматика вызвана длительным расстройством, например, затяжной тревогой, то на разрешение внутреннего конфликта может понадобиться не один месяц. Поэтому предлагаем скидочные программы: 20% при оплате 5 сеансов и 30%, если оплачиваете сразу 10.

Колл-центр работает круглосуточно. Если вы переживаете острую стрессовую ситуацию прямо сейчас, запишитесь на консультацию: оперативно примем и назначим соответствующую терапию.

Биполярное расстройство — Лечение в клинике Мэйо

Лечение биполярного расстройства в клинике Мэйо

• Лидерство и индивидуальный подход. В клинике Мэйо, известной своим национальным и международным лидером в области клинической помощи и исследований биполярного расстройства, команда специалистов из отделения психиатрии и психологии и других областей, по мере необходимости, работает с вами, чтобы установить индивидуальные цели лечения и следить за вашим прогрессом. .
• Педиатры. Педиатрические специалисты в области психиатрии и психологии в кампусе клиники Мэйо в Миннесоте работают в тесном сотрудничестве с вами и вашим ребенком, чтобы составить индивидуальный план лечения. Центр депрессии Mayo Clinic в Миннесоте предлагает Клинику детского настроения и Интегрированную программу настроения для детей и подростков (CAIMP), двухнедельную амбулаторную программу частичной госпитализации для детей и подростков (в возрасте от 8 до 18 лет) с первичной депрессией или биполярным расстройством.
• Последние возможности диагностики и лечения. Получение правильных лекарств для ваших нужд имеет решающее значение. После консультации медработники Mayo могут использовать генетические тесты, чтобы определить, как ваш организм обрабатывает различные антидепрессанты или нейролептики. Врачи работают с вами, чтобы тщательно контролировать прием лекарств, особенно антидепрессантов, которые могут увеличить риск маниакальных эпизодов.
• Лечение сложных случаев. Центр депрессии клиники Майо включает комплексную амбулаторную программу оценки и лечения, Отделение расстройств настроения, которое обеспечивает стационарное лечение взрослых, чье биполярное расстройство существенно влияет на их функционирование или безопасность, и Клинику настроения Майо, амбулаторную программу, которая оценивает и лечит взрослых, которые имеют устойчивое к лечению биполярное расстройство.

Экспертиза и рейтинг

Mayo Clinic предлагает:

• Опыт и командная работа. Национальные и международные лидеры в области лечения биполярного расстройства, специалисты отделения психиатрии и психологии возглавляют команду опытных и преданных своему делу профессионалов, которые будут работать с вами, чтобы установить индивидуальные цели лечения и следить за вашим прогрессом.
• Педиатры. В кампусе Mayo Clinic в Миннесоте детские и подростковые психиатры работают с врачами других специальностей, если это необходимо, чтобы провести всестороннюю оценку и разработать план лечения, специально ориентированный на потребности вашего ребенка. Когда ваш ребенок покинет клинику Мэйо, Мэйо может проконсультироваться с врачом в вашем родном городе, чтобы при необходимости скорректировать план лечения.
• Передовые исследования. Ученые клиники Мэйо проводят исследования и клинические испытания для улучшения диагностики и лечения биполярного расстройства у детей и взрослых.Мэйо является лидером в исследованиях фармакогеномики, изучения того, как генетические факторы могут предсказать реакцию человека на лекарство. Клиника Мэйо создала крупный индивидуальный медицинский биобанк для лечения биполярного расстройства.

Расположение, проезд и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Mayo выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

16 февраля 2021 г.

Связанные

Показать больше похожего контента

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Лечение биполярного расстройства: отличается ли лечение биполярного расстройства I и биполярного расстройства II?

Лечение биполярного расстройства, ранее называвшегося маниакальной депрессией, обычно включает прием лекарств и различные формы психотерапии — независимо от того, есть ли у вас биполярное расстройство I или II степени.Биполярное расстройство II типа — это не более легкая форма биполярного расстройства I типа, а отдельный диагноз.

В то время как маниакальные эпизоды биполярного расстройства I могут быть тяжелыми и опасными, люди с биполярным расстройством II могут находиться в депрессии в течение более длительных периодов, что может вызвать значительные нарушения со значительными последствиями.

Типы и дозы назначаемых лекарств зависят от ваших конкретных симптомов. Независимо от того, страдаете ли вы биполярным расстройством I или II типа, лекарства могут включать:

• Стабилизаторы настроения. Обычно вам нужны стабилизирующие настроение лекарства, чтобы контролировать эпизоды мании или гипомании, которые являются менее тяжелой формой мании. Примеры стабилизаторов настроения включают литий (Lithobid), вальпроевую кислоту (Depakene), дивалпроекс натрия (Depakote), карбамазепин (Tegretol, Equetro и другие) и ламотриджин (Lamictal).
• Нейролептики. Ваш поставщик психиатрических услуг может добавить антипсихотические препараты, такие как оланзапин (Zyprexa), рисперидон (Risperdal), кветиапин (Seroquel), арипипразол (Abilify), зипразидон (Geodon), луразидон (Latuda) (арипсенинэразин) (aphsenraylarzine) ).Ваш врач может прописать некоторые из этих лекарств отдельно или вместе со стабилизатором настроения.
• Антидепрессанты. Ваш врач может добавить антидепрессант или одно из других лекарств, используемых для лечения биполярного расстройства, которое имеет антидепрессивный эффект, чтобы помочь справиться с депрессией. Поскольку антидепрессант иногда может вызвать маниакальный эпизод, его необходимо назначать вместе со стабилизатором настроения или антипсихотическим средством при биполярном расстройстве.
• Антидепрессант-нейролептик. Лекарство Симбиакс сочетает в себе антидепрессант флуоксетин и антипсихотик оланзапин. Он действует как средство от депрессии и стабилизатор настроения. Symbyax одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов специально для лечения депрессивных эпизодов, связанных с биполярным расстройством I.

Помимо лекарств от биполярного расстройства, к другим подходам лечения относятся:

• Психотерапия. В качестве ключевой части лечения ваш психиатр может порекомендовать когнитивно-поведенческую терапию для выявления нездоровых, негативных убеждений и поведения и замены их здоровыми, позитивными.Могут помочь и другие виды терапии, например, терапия социальными ритмами — установление последовательного распорядка для лучшего управления настроением.
• Лечение наркозависимости. Многие люди с биполярным расстройством также имеют проблемы с алкоголем, табаком или наркотиками. Может показаться, что наркотики или алкоголь облегчают симптомы, но на самом деле они могут вызывать, продлевать или усугублять депрессию или манию. Если у вас есть проблемы с алкоголем или другими наркотиками, сообщите об этом своему врачу, чтобы вылечили как ваше употребление психоактивных веществ, так и биполярное расстройство.
• Лечебные программы. Участие в программе амбулаторного лечения биполярного расстройства может быть очень полезным. Однако ваш врач может порекомендовать госпитализацию, если ваше биполярное расстройство существенно влияет на ваше функционирование или безопасность.
• Стратегии самоуправления. Помимо лекарств и других видов лечения, успешное ведение биполярного расстройства включает в себя ведение здорового образа жизни, например, достаточный сон, здоровое питание и физическую активность.Также могут помочь соблюдение регулярного графика, участие в общественной деятельности и присоединение к группе поддержки. Если вам нужен совет в этих областях, поговорите со своим врачом.

Возможно, вам придется попробовать разные лекарства или их комбинации, чтобы определить, что лучше всего работает. Поэтому важно регулярно встречаться со своим врачом-психиатром, чтобы узнать, насколько эффективно ваше лечение. При необходимости ваш поставщик медицинских услуг может периодически корректировать прием лекарств, чтобы контролировать симптомы и побочные эффекты.

• Биполярные препараты и увеличение веса

14 февраля 2018 г.

Показать ссылки

1. Биполярные и родственные расстройства. В кн .: Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств DSM-5. 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013. http://dsm.psychiatryonline.org. По состоянию на 21 декабря 2017 г.
2. AskMayoExpert. Биполярное расстройство. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2017. По состоянию на 21 декабря 2017 г.

.

3. Биполярное расстройство.Национальный альянс по психическим заболеваниям. https://www.nami.org/Learn-More/Mental-Health-Conditions/Bipolar-Disorder. По состоянию на 21 декабря 2017 г.
4. Биполярное расстройство. Национальный институт психического здоровья. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder/index.shtml. По состоянию на 21 декабря 2017 г.
5. Пост РМ. Биполярное расстройство у взрослых: выбор поддерживающего лечения. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 21 декабря 2017 г.
6. Bobo WV, et al. Биполярное расстройство у взрослых: лечение большой депрессии антидепрессантами.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 21 декабря 2017 г.
7. Bobo WV. Диагностика и лечение биполярных расстройств I и биполярных расстройств II: обновление клинической практики. Труды клиники Мэйо. 2017; 92: 1532.
8. Haynes PL, et al. Социальная ритмическая терапия для расстройств настроения: обновление. Текущие отчеты психиатрии. 2016; 18:75.
9. Symbyax (прописывающая информация). Индианаполис, штат Индиана: Eli Lilly and Co .; 2017. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2017/021520s042lbl.pdf. По состоянию на 21 декабря 2017 г.
10. Hall-Flavin DK (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 22 января 2018 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукция и услуги

1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

.

Диагностика биполярного расстройства: как врачи диагностируют БПР

Диагностика биполярного расстройства

Врачи прошли долгий путь, чтобы полностью понять различные настроения при биполярном расстройстве и поставить точный диагноз.Не так давно биполярное расстройство путали с другими расстройствами, такими как униполярная депрессия или шизофрения (серьезное психическое заболевание с симптомами бессвязной речи, бреда и галлюцинаций). Сегодня, когда лучше понимают психические расстройства, врачи могут идентифицировать признаки и симптомы биполярной депрессии, гипомании и мании и в большинстве случаев эффективно и безопасно лечить это расстройство с помощью биполярных препаратов.

Большинство из нас привыкли к специализированным анализам крови или другим лабораторным методам, которые помогают нашим врачам поставить точный диагноз.Однако большинство лабораторных тестов или визуализационных тестов бесполезны для диагностики биполярного расстройства. Фактически, наиболее важным диагностическим инструментом может быть открытый разговор с врачом о ваших перепадах настроения, поведении и образе жизни.

Хотя физикальное обследование может выявить общее состояние здоровья пациента, врач должен услышать от пациента о признаках и симптомах биполярного расстройства, чтобы эффективно диагностировать и лечить биполярное расстройство.

Что нужно знать врачу для диагностики биполярного расстройства?

Диагноз биполярного расстройства ставится только после тщательного анализа симптомов, включая их тяжесть, продолжительность и частоту.«Перепады настроения» изо дня в день или от момента к моменту не обязательно указывают на диагноз биполярного расстройства. Скорее, диагноз зависит от наличия периодов необычной приподнятости или раздражительности в настроении, которые сочетаются с увеличением энергии, бессонницей и быстрым мышлением или речью. Симптомы пациента полностью оцениваются с использованием конкретных критериев из Диагностического и статистического руководства DSM-5 Американской психиатрической ассоциации.

При постановке диагноза биполярного расстройства психиатр или другой эксперт по психическому здоровью задаст вам вопросы о вашем личном и семейном анамнезе психических заболеваний и биполярного расстройства или других расстройств настроения.Поскольку биполярное расстройство иногда имеет генетический компонент, семейный анамнез может помочь в постановке диагноза. (Однако большинство людей с биполярным расстройством не имеют семейного анамнеза биполярного расстройства.)

Кроме того, врач задаст подробные вопросы о ваших симптомах биполярного расстройства. Другие вопросы могут быть сосредоточены на рассуждениях, памяти, способности выражать свои мысли и способности поддерживать отношения.

Имитируют ли другие заболевания симптомы биполярного расстройства?

Перепады настроения и импульсивное поведение могут иногда отражать психиатрические проблемы, отличные от биполярного расстройства, в том числе:

• Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ
• Пограничное расстройство личности
• Расстройства поведения
• Нарушения контроля над импульсами
• Расстройства развития
• Дефицит внимания
• Определенные тревожные расстройства, такие как посттравматическое стрессовое расстройство.

Психоз (бред и галлюцинации) может возникать не только при биполярном расстройстве, но и при других состояниях, таких как шизофрения или шизоаффективное расстройство.Кроме того, люди с биполярным расстройством часто имеют дополнительные психиатрические проблемы, такие как тревожные расстройства (включая паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство (ГТР) и социальное тревожное расстройство), расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, или расстройства личности, которые могут осложнять проявление болезни и требовать независимого вмешательства. лечение.

Некоторые непсихиатрические заболевания, такие как заболевание щитовидной железы, волчанка, ВИЧ, сифилис и другие инфекции, могут иметь признаки и симптомы, имитирующие симптомы биполярного расстройства.Это может создать дополнительные проблемы при постановке диагноза и назначении лечения.

Другие проблемы часто напоминают манию, но отражают причины, отличные от биполярного расстройства. Примером может служить настроение или поведение изменения, вызванные стероидных препаратов, таких как преднизолон (которые используются для лечения воспалительных заболеваний, таких как ревматоидный артрит и астма, опорно-двигательного аппарата, травм или других медицинских проблем). .

Что мне следует сделать перед тем, как обратиться к врачу по поводу биполярного расстройства?

Перед встречей с врачом для уточнения диагноза полезно записать симптомы, которые вы замечаете, которые могут отражать депрессию, гипоманию или манию.Особое внимание следует уделять не только настроению, но и изменениям сна, энергии, мышления, речи и поведения. Также полезно получить подробный семейный анамнез от родственников до встречи с врачом. Семейный анамнез может быть очень полезным для подтверждения предполагаемого диагноза и назначения соответствующего лечения.

Кроме того, подумайте о том, чтобы взять с собой супруга (или другого члена семьи) или близкого друга на визит к врачу. Часто член семьи или друг могут быть лучше осведомлены о необычном поведении человека и могут подробно описать его врачу.Перед визитом подумайте и запишите следующее:

• Ваше психическое и физическое здоровье
• Симптомы, которые вы заметили
• Необычное поведение, которое у вас было
• Прошлые болезни
• Ваша семейная история психических заболеваний (биполярное расстройство) , депрессия, мания, сезонное аффективное расстройство или САР или другие)
• Лекарства, которые вы принимаете сейчас и в прошлом (принесите все лекарства на прием к врачу)
• Натуральные пищевые добавки, которые вы принимаете (принесите свои добавки на прием к врачу) )
• Ваш образ жизни (упражнения, диета, курение, употребление алкоголя, рекреационные наркотики)
• Ваш сон
• Причины стресса в вашей жизни (брак, работа, отношения)
• Вопросы, которые могут у вас возникнуть по поводу биполярного расстройства

Какие тесты будет использовать врач для постановки диагноза биполярного расстройства?

Ваш врач может попросить вас заполнить анкету о настроении или контрольный список, чтобы помочь в проведении клинического собеседования при оценке симптомов настроения.Кроме того, ваш врач может назначить анализы крови и мочи, чтобы исключить другие причины ваших симптомов. При токсикологическом скрининге кровь, моча или волосы исследуются на наличие лекарств. Анализы крови также включают проверку уровня тиреотропного гормона (ТТГ), поскольку депрессия иногда связана с функцией щитовидной железы.

Может ли сканирование мозга или визуализирующие обследования помочь в диагностике биполярного расстройства?

Хотя врачи не полагаются на сканирование мозга или визуализацию для постановки диагноза биполярного расстройства, некоторые высокотехнологичные нейровизуализационные тесты могут помочь врачам поставить конкретные неврологические диагнозы, которые могут объяснить психиатрические симптомы.Поэтому пациентам, у которых произошло внезапное изменение мышления, настроения или поведения, иногда назначают МРТ или КТ, чтобы убедиться, что неврологическое заболевание не является основной причиной.

По данным Национального института психического здоровья, в настоящее время проводятся исследования, чтобы выяснить, могут ли электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга выявить различия между биполярным расстройством и связанными с ним поведенческими синдромами. Но биполярное расстройство остается клиническим диагнозом, и еще не было проведено визуализационных исследований или других лабораторных тестов, чтобы подтвердить его диагноз или направить его лечение.

Что делать, если я думаю, что у близкого человека биполярное расстройство?

Если вы подозреваете, что у близкого человека биполярное расстройство, поговорите с ним о том, что вас беспокоит. Спросите, можете ли вы записаться на прием к врачу для этого человека, и предложите ему сопровождать его на визит. Вот несколько советов:

1. Предупредите врача, что это новая проблема, и ему нужно будет выделить достаточно времени для обследования.
2. Запишите ваши опасения на листе бумаги, чтобы убедиться, что вы охватили все области.
3. Укажите конкретные проблемы биполярной депрессии, гипомании или мании.
4. Сообщите врачу подробные сведения о симптомах настроения и поведении.
5. Опишите любые серьезные изменения настроения, особенно гнев, депрессию и агрессивность.
6. Опишите изменения личности, особенно случаи приподнятости, паранойи, иллюзий и галлюцинаций.
7. Обязательно обсудите любое употребление алкоголя или других наркотиков (например, марихуаны, кокаина или амфетаминов), которые может употреблять человек, поскольку они часто могут вызывать изменения настроения, которые могут быть ошибочно приняты за симптомы биполярного расстройства.

8. Принесите с собой перечень всех лекарств (как психиатрических, так и непсихиатрических), которые вы принимаете. Некоторые лекарства могут отрицательно влиять на настроение и играть определенную роль в понимании ваших симптомов.

Симптомы и диагностика биполярного расстройства: обзор

Информация, представленная в этой статье, может быть полезной для некоторых людей. Если у вас возникли мысли о самоубийстве, обратитесь в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-8255 для получения поддержки и помощи от квалифицированного консультанта.Если вам или близкому человеку угрожает непосредственная опасность, позвоните по номеру 911.

Дополнительные ресурсы по психическому здоровью см. В нашей национальной базе данных горячей линии.

Биполярное расстройство — это не только перепады настроения. Это серьезное психическое заболевание, которое раньше называлось маниакальной депрессией.

Согласно DSM-5, руководству, используемому для диагностики психических заболеваний, существует два основных типа биполярного расстройства, которые можно диагностировать в зависимости от тяжести и характера их симптомов:

• Биполярное расстройство I — Люди с биполярным расстройством I в своей жизни пережили по крайней мере один маниакальный эпизод.Хотя это и не требуется для формального диагноза, подавляющее большинство также будет испытывать серьезные депрессивные эпизоды в течение своей жизни.
• Биполярное расстройство II типа — Люди с биполярным расстройством II типа имеют по крайней мере один гипоманиакальный эпизод (менее серьезную форму мании) и по крайней мере один большой депрессивный эпизод.

Оценка симптомов

Иллюстрация Хьюго Линь. © Verywell, 2018.

Поскольку это психическое заболевание, забор крови или визуализация не помогут в диагностике биполярного расстройства, но иногда могут потребоваться, чтобы исключить медицинские условия, которые могут способствовать возникновению симптомов.Для подтверждения диагноза человек должен соответствовать указанным выше критериям (симптомы и частота), которые будут оцениваться с помощью психиатрической экспертизы.

Обратите внимание, что симптомы биполярного расстройства одинаковы у мужчин и женщин, но социальные и гендерные роли могут влиять на то, как они проявляются или как их воспринимают другие.

Симптомы биполярной мании

Маниакальные эпизоды длятся не менее семи дней. Эпизоды гипомании включают в себя те же симптомы, но функционирование человека заметно не нарушается, и психотические симптомы отсутствуют.

Симптомы маниакального или гипоманиакального эпизода включают:

Симптомы биполярной депрессии

Во время депрессивного эпизода человек может испытывать следующие симптомы:

• Плач без причины или длительные периоды печали
• Чувство вины или безнадежности
• Потеря интереса к занятиям, которые обычно доставляют вам удовольствие
• Крайняя утомляемость, включая невозможность встать с постели
• Потеря интереса к своему здоровью, питанию или внешнему виду
• Проблемы с концентрацией или запоминанием
• Чрезмерный сон или проблемы со сном
• Суицидальные мысли или стремление к самоповреждению

Проблемы с когнитивными навыками, такие как проблемы с кратковременной памятью, трудности с концентрацией внимания и нерешительность, могут быть первым делом, на которое обращают внимание окружающие, когда кто-то страдает биполярной депрессией.Это может помешать работе человека и затруднить выполнение задач.

Физические симптомы, связанные с депрессивными эпизодами

Во время депрессивных эпизодов люди могут испытывать различные физические симптомы, включая боли необъяснимого характера.

Также часто случаются изменения веса. В то время как некоторые люди изо всех сил пытаются есть, когда им плохо, другие обращаются к еде, чтобы успокоиться. Таким образом, как потеря веса, так и увеличение веса могут быть симптомами депрессивного эпизода.Взаимодействие с другими людьми

Также может наблюдаться психомоторное возбуждение, повышение активности, вызванное умственным, а не физическим напряжением или психомоторной отсталостью, замедление мысли и физической активности.

Дифференциальная диагностика

Существуют различные диагностические критерии, которые были предложены для биполярного расстройства, но даже с этими критериями поставить диагноз далеко не так просто. Психиатрические состояния, которые могут проявляться симптомами, аналогичными биполярному расстройству, включают:

Расстройство дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

Гиперактивность и отвлекаемость — два отличительных симптома синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).Однако они также довольно часто встречаются при биполярном расстройстве, особенно у детей. Чтобы еще больше усложнить ситуацию, эти условия часто могут возникать одновременно.

Злоупотребление алкоголем / наркотиками

Люди с биполярным расстройством очень часто борются с проблемами алкоголизма и злоупотребления психоактивными веществами. Часто это попытка, даже на бессознательном уровне, заняться самолечением. Кроме того, эффекты употребления определенных веществ (которые могут вызывать галлюцинации или бессонницу) можно спутать с симптомами биполярного расстройства.Помимо этих опасений, алкоголь может взаимодействовать с лекарствами, используемыми для лечения биполярного расстройства.

Пограничное расстройство личности

Диагностические критерии пограничного расстройства личности включают импульсивность, суицидальное поведение, реактивность настроения, неуместный гнев и преходящую паранойю. Все это также связано с биполярным расстройством. У человека также могут быть диагностированы оба этих расстройства. (Узнайте больше о сходствах и различиях между биполярным расстройством и пограничным расстройством личности.)

Бредовое расстройство

Отличительный признак бредового расстройства — не причудливые бредовые идеи, что означает, что ситуация может быть возможной. Эпизоды настроения могут присутствовать, но они кратковременны по сравнению с заблуждением.

Депрессия

Единственное, что отличает депрессивные расстройства (униполярную депрессию) от биполярного расстройства, — это мания / гипомания. Если у пациента с депрессией наступает эпизод мании, диагноз становится биполярным расстройством.У многих людей с недиагностированным биполярным расстройством это расстройство обнаруживается, когда начинают приниматься лекарства, такие как некоторые антидепрессанты, которые вызывают манию.

Расстройства пищевого поведения

У людей с биполярным расстройством нередко возникают расстройства пищевого поведения. Кроме того, расстройства пищевого поведения часто вызывают депрессию, беспокойство и раздражительность. Нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся сильным страхом набрать вес или стать толстым.

Люди с этим расстройством часто имеют массу тела менее 85 процентов от нормы. Нервная булимия типична для периодов переедания с последующим очищением (преднамеренной рвотой).

Паническое расстройство

Паническое расстройство характеризуется повторяющимися спонтанными паническими атаками. Паническое расстройство часто бывает коморбидным (возникает вместе) с расстройствами настроения и другими психическими расстройствами. Кроме того, у людей с биполярным расстройством часто встречаются панические атаки.Взаимодействие с другими людьми

Шизофрения

Шизофрения — это психическое расстройство, которое вызывает сильные нарушения познания (мышления), поведения и эмоций. Он состоит из двух классификаций симптомов — положительных и отрицательных. Позитивные симптомы включают бред, галлюцинации, неорганизованность речи и мышления, неорганизованное поведение, кататоническое поведение и несоответствующее настроение. Отрицательные симптомы — это сглаженные эмоции, отсутствие речи и снижение целенаправленного поведения.Симптомы шизофрении легко спутать с симптомами биполярного расстройства.

Шизоаффективное расстройство

Диагноз шизоаффективного расстройства ставится при наличии симптомов большой депрессии или мании наряду с некоторыми симптомами шизофрении. Однако бред или галлюцинации должны сохраняться в те периоды, когда отсутствуют симптомы настроения. Как и следовало ожидать, существует много путаницы и разногласий по поводу дифференциации этого расстройства от биполярного расстройства.Взаимодействие с другими людьми

Проблемы диагностики

Несмотря на свою конкретность, оценка биполярных критериев также очень субъективна. Таким образом, случаи часто упускаются. Согласно исследованию, опубликованному в 2018 году, 60% пациентов, обращающихся за помощью по поводу повторяющейся депрессии, на самом деле страдают биполярным расстройством.

С другой стороны, чрезмерная диагностика биполярного расстройства также вызывает беспокойство.

Обзор клинических исследований 2013 года показал, что биполярное расстройство было неправильно диагностировано у:

• 42.9 процентов наркологических центров
• 40 процентов пациентов с пограничным расстройством личности
• 37 процентов случаев, когда врач, не имеющий опыта лечения биполярного расстройства, звонил по номеру

Исследование, опубликованное в 2010 году, показало, что из 528 человек, получивших инвалидность по системе социального обеспечения в связи с биполярным расстройством, только 47,6% соответствовали строгим диагностическим критериям.

Предупреждения при диагностике типа

Есть два важных предостережения, которые могут еще больше усложнить процесс различения двух типов биполярного расстройства.

Во-первых, хотя существующие психотические симптомы являются одним из факторов, которые отличают биполярную манию I от биполярной гипомании II, человек с биполярным расстройством II типа может испытывать галлюцинации или бред во время депрессивных эпизодов без изменения диагноза на биполярное I.

Во-вторых, у человека с биполярным расстройством I типа также могут быть эпизоды гипомании. Фактически, они обычно это делают. Но у человека с биполярным расстройством II типа никогда не бывает маниакального эпизода. Если маниакальный эпизод возникает у человека с биполярным расстройством II типа, диагноз будет изменен.Взаимодействие с другими людьми

Слово от Verywell

Если вы или кто-то из ваших знакомых испытываете симптомы биполярного расстройства, важно поговорить с врачом. Ваш врач может исключить любые потенциальные проблемы с физическим здоровьем, которые могут способствовать возникновению ваших симптомов.

Ваш врач может направить вас к специалисту по психическому здоровью для оценки. Лечащий врач может оценить ваши симптомы и после постановки правильного диагноза может помочь в разработке плана лечения.

Каковы признаки и симптомы биполярного расстройства?

Лечение и ведение

Как лечить манию, гипоманию и депрессию?

Вы можете узнать, какое лечение и уход рекомендуется при биполярном расстройстве, на веб-сайте Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE). NICE разрабатывает рекомендации о том, как медицинские работники должны лечить определенные заболевания. Вы можете скачать их с их веб-сайта www.nice.org.uk.

NHS не обязана следовать этим рекомендациям. Но у них должна быть веская причина не следовать им.

Лекарства

Стабилизаторы настроения обычно используются для лечения мании, гипомании и депрессивных симптомов. Для целей этой страницы стабилизаторами настроения являются:

• Литий
• Некоторые антипсихотические препараты
• Некоторые противосудорожные препараты
• Некоторые бензодиазепиновые препараты

Мания и гипомания

Вам следует предложить стабилизатор настроения, чтобы помочь справиться с манией или гипоманией.Ваш врач может называть ваше лекарство «антиманиакальным».

Если вы принимаете антидепрессант, ваш врач может подумать о прекращении приема этого лекарства.

Обычно вам сначала предложат антипсихотическое средство. Наиболее распространенными нейролептиками, применяемыми для лечения биполярного расстройства, являются:

• Галоперидол
• Оланзапин
• Кветиапин
• Рисперидон

Если первое назначенное вам антипсихотическое средство не работает, вам следует предложить другой антипсихотический препарат из приведенного выше списка.

Если другое антипсихотическое средство не подействует, вам могут предложить принимать вместе с ним литий. Если литий не действует, вам могут предложить вальпроат натрия для приема с нейролептиком. Вальпроат натрия — противосудорожный препарат. Вальпроат натрия нельзя давать девушкам или молодым женщинам, которые хотят забеременеть.

Ваш врач должен подумать о том, чтобы дать вам краткосрочные бензодиазепиновые препараты.

Ваш врач будет использовать разные дозировки и комбинации в зависимости от того, что вам больше подходит.Следует прислушиваться к вашим личным предпочтениям.

Депрессия

Ваш врач должен предложить вам лекарства для лечения депрессивных симптомов. Вам могут предложить следующее лекарство:

• Флуоксетин с оланзапином
• Кветиапин
• Оланзапин или
• Ламотриджин

Флуоксетин — антидепрессант. Ламотриджин — противосудорожный препарат.

Ваш врач может прописать указанные выше лекарства вместе с:

• Литий и
• Вальпроат натрия.

Врачи будут использовать разные дозировки и комбинации в зависимости от того, что вам больше подходит. Следует прислушиваться к вашим личным предпочтениям.

Психологические процедуры

Если у вас есть эпизод депрессии, вам следует предложить терапию разговорами высокой интенсивности, такую ​​как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или межличностная терапия, а также лекарства.

Что такое CBT?

CBT — это разговорная терапия, которая может помочь вам справиться с проблемами, изменив образ вашего мышления и поведения.

Что такое межличностная терапия?

Межличностная терапия — это разговорная терапия, которая фокусируется на вас и ваших отношениях с другими людьми.

Каковы долгосрочные методы лечения биполярного расстройства?

Биполярное расстройство — это хроническое и часто повторяющееся заболевание. Вам может потребоваться долгосрочная поддержка, чтобы помочь справиться с вашим заболеванием.

Лекарство

Ваш врач посмотрит, какие лекарства подействовали на вас во время эпизодов мании или депрессии.Они должны спросить вас, хотите ли вы продолжить это лечение или перейти на литий.

Литий обычно эффективнее других лекарств для длительного лечения. Ваш врач должен дать вам информацию о том, как безопасно принимать литий. Если литий работает недостаточно хорошо или вызывает проблемы, вам могут предложить:

• Вальпроат,
• Оланзапин или
• Кветиапин.

Ваш врач должен следить за вашим здоровьем. Проверки физического здоровья следует проводить не реже одного раза в год.Эти проверки будут включать:

• измерение веса,
• анализы крови и мочи,
• проверка печени и сердца и
• проверка пульса и артериального давления.

Психологические процедуры

Вам следует предложить психологическую терапию, специально разработанную для лечения биполярного расстройства. Вы можете пройти индивидуальную или групповую терапию.

Цель вашей терапии — предотвратить повторное недомогание. Это называется «рецидивом». Ваша терапия должна помочь вам:

• понять свое состояние,
• подумать о влиянии, которое ваши мысли и поведение оказывают на ваше настроение,
• следить за своим настроением, мыслями и поведением,
• думать о риске и стрессе,
• составлять планы, чтобы оставаться здоровым,
• составьте план действий, если вы начнете плохо себя чувствовать,
• знайте, как вы общаетесь, и
• справляетесь с трудностями, которые могут у вас возникнуть в повседневной жизни.

Если вы живете со своей семьей или находитесь в тесном контакте с ними, вам также следует предложить «семейное вмешательство».

Семейное вмешательство — это когда вы и ваша семья работаете со специалистами в области психического здоровья, чтобы помочь наладить отношения. Это следует предлагать людям, с которыми вы живете или с которыми вы находитесь в тесном контакте. Поддержка, которую окажут вам и вашей семье, будет зависеть от имеющихся проблем и ваших предпочтений. Это могут быть групповые семейные занятия или индивидуальные занятия.Ваша семья должна получать поддержку от 3 месяцев до 1 года и должна иметь как минимум 10 запланированных сеансов.

Другая поддержка

Ваша психиатрическая бригада должна посоветовать вам физические упражнения и здоровое питание. Если вы хотите вернуться к работе, вам должна быть предложена помощь с обучением или возвращением к работе. Вы должны получить эту поддержку, если вашим лечением занимается ваш терапевт или бригада психиатрической помощи по месту жительства.

Если вы не можете работать или не можете найти работу в данный момент, вашим медицинским работникам следует подумать о других занятиях, которые могут помочь вам вернуться к работе в будущем.

Ваша медицинская бригада должна помочь вам составить план выздоровления. Этот план должен помочь вам определить ранние предупреждающие признаки и триггеры, которые могут снова вызвать у вас недомогание. И способы справиться. В вашем плане также должны быть люди, которым вы можете позвонить, если вы сильно расстроитесь.

Вам следует предложить сделать «предварительное заявление». Это инструкция для медицинских работников о том, что вы хотели бы сделать с вашим лечением, если у вас когда-нибудь не хватит умственных способностей для принятия собственных решений.

Подход программы ухода

Вы можете пройти оценку в соответствии с подходом программы медицинского обслуживания (CPA), если у вас сложные потребности или вы уязвимы. CPA — это пакет услуг, который используется вторичными службами психического здоровья. У вас будет план обслуживания и кто-то, кто будет его координировать. Все планы ухода должны включать кризисный план.

CPA направлен на поддержку вашего восстановления психического здоровья, помогая вам понять ваш:

• сильные стороны,
• цели,
• потребности в поддержке и
• трудности.

CPA должен быть доступен, если у вас есть широкий спектр потребностей в различных услугах или вы считаете, что вы подвергаетесь высокому риску. И вам, и вашему терапевту должна быть предоставлена ​​копия вашего плана медицинского обслуживания. Ваши опекуны могут быть вовлечены в ваш план медицинского обслуживания и получить копию, если вы дадите свое согласие на это.

Что я могу сделать, чтобы справиться со своими симптомами?

Вы можете научиться управлять своими симптомами, заботясь о себе. Забота о себе — это то, как вы заботитесь о своем питании, сне, упражнениях, распорядке дня, отношениях и о своем самочувствии.

Образ жизни

Небольшие изменения в образе жизни могут улучшить ваше самочувствие и помочь в выздоровлении. Рутина помогает многим людям с их психическим благополучием. Это поможет структурировать ваш день и поможет понять цель. Это может быть простой распорядок дня, например, есть каждый день в одно и то же время, каждый день ложиться спать в одно и то же время и покупать еду один раз в неделю. Ваш лечащий врач должен посоветовать вам упражнения, диету и сон.

Группы поддержки

Вы можете присоединиться к группе поддержки.Группа поддержки — это место, где люди собираются вместе, чтобы поделиться информацией, опытом и оказать друг другу поддержку.

Вы можете найти местную группу, выполнив поиск в Интернете. У благотворительной организации Bi-polar UK есть группа поддержки онлайн. У них также есть личные группы поддержки в некоторых районах страны.

Rethink Mental Illness имеет группы поддержки в некоторых областях. Вы можете узнать, что доступно в вашем районе, нажав здесь.

Колледж восстановления

Колледжи восстановления являются частью NHS.Они предлагают бесплатные курсы по психическому здоровью, чтобы помочь вам справиться с симптомами. Они могут помочь вам взять под контроль свою жизнь и стать экспертом в своем благополучии и выздоровлении. Обычно вы можете самостоятельно обратиться в реабилитационный колледж. Но колледж может проинформировать вашу команду по уходу.

К сожалению, колледжи восстановления доступны не во всех регионах. Чтобы узнать, есть ли в вашем районе реабилитационный колледж, вы можете использовать поисковую систему, такую ​​как Google. Или обратитесь в консультационную службу Rethink Mental Illness Advice Service по телефону 0300 5000 927.

Составьте план действий по оздоровлению (WRAP)

Научиться определять ранние признаки мании или депрессии важно для самоуправления. Идея WRAP — помочь вам оставаться здоровым и достичь того, чего вы хотели бы. WRAP рассматривает такие области, как то, как вы страдаете от болезни и что вы можете сделать, чтобы справиться с ними. Есть руководства, которые могут в этом помочь. Вы можете попросить своего лечащего врача сделать его с собой или попросить его предоставить шаблон.

Биполярное расстройство: обзор — Американский семейный врач

1.Гитлин MJ,
Свендсен Дж.
Хеллер Т.Л.,
Хаммен К.
Рецидив и нарушение биполярного расстройства. Am J Psychiatry .
1995; 152 (11): 1635–1640 ….

2. Джадд Л.Л.,
Акискал HS,
Schettler PJ,

и другие.
Психосоциальная инвалидность при биполярных расстройствах I и II: проспективное, сравнительное, лонгитюдное исследование. Arch Gen Psychiatry .
2005. 62 (12): 1322–1330.

3. Американская психиатрическая ассоциация.Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 4-е изд., Текстовая редакция. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000.

4. Всемирная организация здравоохранения. Глобальное бремя болезней: обновление 2004 г. Часть 3: заболеваемость, распространенность и инвалидность. http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/2004_report_update/en/. По состоянию на 19 мая 2011 г.

5. Merikangas KR,
Акискал HS,
Angst J,

и другие.
Распространенность расстройства биполярного спектра в течение всей жизни и в течение 12 месяцев в повторении Национального обзора коморбидности [опубликованное исправление опубликовано в Arch Gen Psychiatry.2007; 64 (9): 1039]. Arch Gen Psychiatry .
2007. 64 (5): 543–552.

6. Американская психиатрическая ассоциация.
Практическое руководство по лечению пациентов с биполярным расстройством (редакция). Am J Psychiatry .
2002; 159 (4 доп.): 1–50.

7. Парих С.В.,
LeBlanc SR,
Ованесян ММ.
Развитие биполярного расстройства: ключевые уроки Программы систематического улучшения лечения биполярного расстройства (STEP-BD). Can J Psychiatry .2010. 55 (3): 136–143.

8. Федорович Ю.Г.,
Соломон Д.А.,
Эндикотт Дж.

и другие.
Бремя маниакальных / гипоманиакальных симптомов и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний при биполярном расстройстве. Психосом Мед .
2009. 71 (6): 598–606.

9. Новик DM,
Шварц HA,
Фрэнк Э.
Попытки суицида при биполярном расстройстве I и биполярном расстройстве II: обзор и метаанализ доказательств. Биполярное расстройство .
2010; 12 (1): 1–9.

10.Кэссиди Ф.
Факторы риска попытки суицида при биполярном расстройстве. Поведение, угрожающее жизни суицидом .
2011; 41 (1): 6–11.

11. Барнетт Дж. Х.,
Smoller JW.
Генетика биполярного расстройства. Неврология .
2009. 164 (1): 331–343.

12. Гольдштейн Б.И.,
Шамседдин W,
Аксельсон Д.А.,

и другие.
Клинические, демографические и семейные корреляты расстройств биполярного спектра у потомков родителей с биполярным расстройством. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .
2010. 49 (4): 388–396.

13. Праудфут Дж., Доран Дж., Маникавасагар В., Паркер Г. Факторы маниакальных / гипоманиакальных эпизодов в контексте биполярного расстройства: обзор. J влияет на Disord. 2010. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0165032710006804 (требуется подписка). По состоянию на 14 сентября 2011 г.

14. Van Snellenberg JX,
де Кандия Т.
Метааналитические данные о семейной коагрегации шизофрении и биполярного расстройства. Arch Gen Psychiatry .
2009. 66 (7): 748–755.

15. Макгаффин П.,
Rijsdijk F,
Андрей М,
Шам П,
Кац Р,
Кардно А.
Наследственность биполярного аффективного расстройства и генетическая связь с униполярной депрессией. Arch Gen Psychiatry .
2003. 60 (5): 497–502.

16. Luykx JJ,
Бокс МП,
Тервиндт А.П.,
Баккер С,
Кан Р.С.,
Офофф Р.А.
Участие GSK3beta в биполярном расстройстве: объединение данных нескольких типов генетических исследований. Eur Neuropsychopharmacol .
2010. 20 (6): 357–368.

17. Джадд Л.Л.,
Акискал HS,
Schettler PJ,

и другие.
Долгосрочная естественная история еженедельного симптоматического статуса биполярного расстройства I. Arch Gen Psychiatry .
2002. 59 (6): 530–537.

18. Manning JS.
Инструменты для улучшения дифференциальной диагностики биполярного расстройства в первичной медико-санитарной помощи. Помощник по первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry .
2010; 12 (приложение 1): 17–22.

19. Гольдберг Дж. Ф.,
McElroy SL.
Биполярные смешанные эпизоды: характеристика и сопутствующие заболевания. Дж. Клиническая психиатрия .
2007; 68 (10): e25.

20. Целевая группа превентивных услуг США. Скрининг и лечение большого депрессивного расстройства у детей и подростков. Март 2009 г. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf09/depression/chdeprrs.htm. По состоянию на 14 сентября 2011 г.

21. Zimmerman M,
Галионе JN,
Хелминский I,
Молодой Д,
Руджеро CJ.Эффективность диагностической шкалы биполярного спектра в амбулаторных психиатрических больницах. Биполярное расстройство .
2010. 12 (5): 528–538.

22. Гейнес Б.Н.,
ДеВо-Гейсс Дж.,
Плотина S,

и другие.
Осуществимость и диагностическая достоверность контрольного списка M-3: краткий, самооценочный скрининг депрессивных, биполярных, тревожных и посттравматических стрессовых расстройств в первичной медико-санитарной помощи. Энн Фам Мед .
2010. 8 (2): 160–169.

23. Циммерман М,
Галионе JN,
Руджеро CJ,

и другие.Выполнение анкеты расстройств настроения в амбулаторных условиях психиатрической больницы. Биполярное расстройство .
2009. 11 (7): 759–765.

24. Записная книжка по семейной практике. Вторичные причины мании. http://www.fpnotebook.com/Psych/Bipolar/MnScndryCs.htm. По состоянию на 14 сентября 2011 г.

25. Записная книжка по семейной практике. Биполярное расстройство. http://www.fpnotebook.com/Psych/Bipolar/BplrDsrdr.htm. По состоянию на 14 сентября 2011 г.

26. Berk M,
Брнабич А,
Додд С,

и другие.Влияет ли стадия болезни на реакцию на лечение при биполярном расстройстве? Данные эмпирического лечения и их значение для модели стадии и раннего вмешательства. Биполярное расстройство .
2011; 13 (1): 87–98.

27. Yatham LN,
Кеннеди Ш.,
Шаффер А,

и другие.
Канадская сеть по лечению настроения и тревожности (CANMAT) и Международное общество биполярных расстройств (ISBD) совместно обновили рекомендации CANMAT по ведению пациентов с биполярным расстройством: обновление 2009 г. Биполярное расстройство .
2009. 11 (3): 225–255.

28. Macritchie K,
Геддес-младший,
Скотт Дж.,
Хаслам Д,
де Лима М,
Гудвин Г.
Вальпроат для эпизодов острого настроения при биполярном расстройстве. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (1): CD004052.

29. Bowden CL,
Калабрезе JR,
Кеттер Т.А.,
Sachs GS,
Белый RL,
Томпсон TR.
Влияние ламотриджина и лития на вес у пациентов с ожирением и без ожирения с биполярным расстройством I типа. Am J Psychiatry .
2006. 163 (7): 1199–1201.

30. Кессинг Л.В.,
Форман Дж. Л.,
Андерсен П.К.
Защищает ли литий от слабоумия? Биполярное расстройство .
2010. 12 (1): 87–94.

31. Замок D,
Белый C,
Чемберлен J,

и другие.
Групповое психосоциальное вмешательство при биполярном расстройстве: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Психиатрия .
2010. 196 (5): 383–388.

32. Салливан А.Е.,
Микловиц DJ.Функционирование семьи у подростков с биполярным расстройством. Дж. Фам Психол .
2010. 24 (1): 60–67.

33. Моррис Р.К.,
Файзал М.А.,
Джонс А.П.,
Уильямсон PR,
Болтон С,
Маккарти JP.
Вмешательства, помогающие людям распознать ранние признаки рецидива биполярного расстройства. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (1): CD004854.

34. Остахер М.Дж.,
Лебо РТ,
Перлис РХ,

и другие.Курение сигарет связано с суицидальностью при биполярном расстройстве. Биполярное расстройство .
2009. 11 (7): 766–771.

35. Чиприани А,
Ренделл Дж. М.,
Geddes JR.
Галоперидол сам по себе или в комбинации при острой мании. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (3): CD004362.

36. Ренделл Дж. М.,
Гийсман HJ,
Кек П,
Гудвин GM,
Geddes JR.
Оланзапин отдельно или в комбинации при острой мании. Кокрановская база данных Syst Rev .2003; (3): CD004040.

37. Ренделл Дж. М.,
Гийсман HJ,
Бауэр М.С.,
Гудвин GM,
Geddes GR.
Рисперидон отдельно или в комбинации при острой мании. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (1): CD004043.

38. Scherk H,
Пайонк Ф.Г.,
Лойхт С.
Нейролептики второго поколения в лечении острой мании: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Gen Psychiatry .2007. 64 (4): 442–455.

39. Калабрезе JR,
Кек PE младший,
Macfadden W,

и другие.
Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование кветиапина при лечении биполярной депрессии I или II типа. Am J Psychiatry .
2005. 162 (7): 1351–1360.

40. Van Lieshout RJ,
Маккуин GM.
Эффективность и приемлемость стабилизаторов настроения при лечении острой биполярной депрессии: систематический обзор. Br J Психиатрия .2010. 196 (4): 266–273.

41. Почта РМ,
Альтшулер Л.Л.,
Леверич Г.С.,

и другие.
Переключение настроения при биполярной депрессии: сравнение дополнительного венлафаксина, бупропиона и сертралина [опубликованная поправка опубликована в Br J Psychiatry. 2006; 189: 569]. Br J Психиатрия .
2006. 189: 124–131.

42. Змитек А.
Мания, вызванная тразодоном. Br J Психиатрия .
1987. 151: 274–275.

43. Берджесс С,
Геддес Дж,
Hawton K,
Townsend E,
Джеймисон К,
Гудвин Г.Литий для поддерживающего лечения расстройств настроения. Кокрановская база данных Syst Rev .
2001; (3): CD003013.

44. Чиприани А,
Ренделл Дж. М.,
Геддес Дж.
Оланзапин при длительном лечении биполярного расстройства. Кокрановская база данных Syst Rev .
2009; (1): CD004367.

45. Stoll AL,
Северус МЫ,
Фримен депутат,

и другие.
Омега-3 жирные кислоты при биполярном расстройстве: предварительное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Gen Psychiatry .
1999. 56 (5): 407–412.

46. Milano W,
Грилло Ф,
Дель Мастро А,

и другие.
Соответствующие стратегии вмешательства для увеличения веса, вызванного оланзапином: рандомизированное контролируемое исследование. Adv Ther .
2007. 24 (1): 123–134.

47. Gardner DM,
Мерфи А.Л.,
О’Доннелл Х,
Центоррино Ф,
Baldessarini RJ.
Международное согласованное исследование дозирования нейролептиков. Am J Psychiatry .
2010. 167 (6): 686–693.

48. Ламиктал (ламотриджин) [вкладыш в упаковке]. Дарем, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; 2010. http://us.gsk.com/products/assets/us_lamictal.pdf. По состоянию на 16 сентября 2010 г.

49. Зипрекса (оланзепин) [вкладыш в упаковке]. Индианаполис, штат Индиана: Эли Лилли ;. 2011. http://www.zyprexa.com/Pages/index.aspx. По состоянию на 16 сентября 2010 г.

50. Ативан (лоразепам) [вкладыш в упаковке] Киркленд, Квебек, Канада: Pfizer; 2010. http: // www.pfizer.ca/en/our_products/products/monograph/279. По состоянию на 16 сентября 2010 г.

51. Тегретол (карбамазепин) [вкладыш в упаковке]. Восточный Ганновер, Нью-Джерси: Novartis; 2011. http://www.pharma.us.novartis.com/product/pi/pdf/tegretol.pdf. По состоянию на 14 сентября 2011 г.

52. Van Amelsvoort T,
Бакши Р.,
Devaux CB,
Швабе С.
Гипонатриемия, связанная с терапией карбамазепином и окскарбазепином: обзор. Эпилепсия .
1994. 35 (1): 181–188.

53.Депакот (дивалпроекс натрия) [вкладыш в упаковке]. Чикаго, Иллинойс: Abbott Laboratories; 2009. http://www.depakoteer.com/prescribing-information.cfm. Доступ 14 сентября 2011 г.

54. Киров Г.,
Треджет Дж,
Джон Р,
Оуэн MJ,
Лазарь JH.
Поперечное и проспективное исследование заболеваний щитовидной железы у пациентов, принимающих литий. J Влияет на Disord .
2005. 87 (2–3): 313–317.

55. Justo LP,
Соарес Б.Г.,
Калил Х.М.
Семейные вмешательства при биполярном расстройстве. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (4): CD005167.

56. Микловиц DJ.
Дополнительная психотерапия при биполярном расстройстве: состояние доказательств. Am J Psychiatry .
2008. 165 (11): 1408–1419.

Диагностика биполярного расстройства в клинической практике: недиагностика, гипердиагностика и скрининг

Биполярное расстройство — серьезное заболевание, приводящее к значительной психосоциальной заболеваемости и повышенной смертности. На протяжении многих лет в ряде исследовательских отчетов, обзоров и комментариев было высказано предположение, что биполярное расстройство недооценивается и что многие пациенты, особенно с большим депрессивным расстройством, на самом деле имеют биполярное расстройство. ^1-10 Даже для тех пациентов, у которых в конечном итоге диагностируется биполярное расстройство, разрыв между первоначальным обращением за лечением и постановкой правильного диагноза часто составляет более 10 лет. ^11,12 Лечение и клинические последствия неспособности распознать биполярное расстройство у пациентов с депрессией включают недооценку лекарств, стабилизирующих настроение, повышенный риск быстрой смены циклов и повышенные затраты на лечение. ^4,13-15 Рекомендации по улучшению выявления биполярного расстройства включают тщательное клиническое обследование с целью выяснения истории мании и гипомании, а также использование скрининговых анкет. ^1,7,8,16

Хотя исследования менее надежны, некоторые исследования также показали, что диагноз биполярного расстройства иногда ставится слишком далеко. Стюарт и Эль-Маллах ¹⁷ обследовали 21 пациента с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ, которые были госпитализированы и ранее имели диагноз биполярного расстройства. Только у 9 (42,9%) было диагностировано биполярное расстройство при проведении полуструктурированного интервью. У остальных 12 пациентов было диагностировано расстройство настроения, вызванное употреблением психоактивных веществ.Goldberg et al. ¹⁸ обследовали 85 пациентов, поступивших в стационарное отделение двойной диагностики, специализирующееся на лечении расстройств настроения и употребления психоактивных веществ, которым амбулаторный психиатр поставил диагноз биполярного расстройства. Подобно результатам Стюарта и Эль-Маллаха, только у меньшинства пациентов (32,9%) был подтвержден диагноз биполярного расстройства.

В рамках проекта Род-Айлендские методы улучшения диагностической оценки и услуг (MIDAS) наша группа клинических исследований провела крупнейшее исследование недиагностики и гипердиагностики биполярного расстройства. ¹⁹ Мы использовали структурированное клиническое интервью для DSM-IV (SCID), чтобы опросить 700 амбулаторных психиатрических пациентов, обратившихся за лечением. Перед собеседованием пациенты заполняли самостоятельно заполняемую анкету, в которой их спрашивали, диагностировали ли они ранее биполярное или маниакально-депрессивное расстройство у медицинского работника. Информация о семейном анамнезе была получена от пациентов в отношении их родственников первой степени родства. Чуть более 20% выборки сообщили, что им ранее был поставлен диагноз биполярного расстройства (n = 145, 20.7%), что значительно выше, чем показатель 12,9% на основе SCID. Более половины (56,6%, n = 82) из ​​145 пациентов, которые сообщили, что им ранее был поставлен диагноз биполярного расстройства, не имели диагноза биполярного расстройства на основании SCID. Биполярное расстройство также недооценивалось у некоторых пациентов, но в три раза большему количеству пациентов был поставлен гипердиагноз, чем недиагностирован (82 против 27).

Пациенты с биполярным расстройством с диагнозом SCID имели значительно более высокий риск развития биполярного расстройства у их родственников первой степени родства, чем пациенты, которые сами сообщили о предыдущем диагнозе биполярного расстройства, который не был подтвержден SCID.Семейный анамнез биполярного расстройства был аналогичен у пациентов, которые самостоятельно сообщили о предыдущем диагнозе биполярного расстройства, который не был подтвержден SCID, и пациентах, которые не имели биполярного расстройства с помощью самоотчета и SCID. Таким образом, результаты исследования показали, что биполярное расстройство иногда недооценивалось, чаще — гипердиагностировано, а анализ семейного анамнеза подтвердил достоверность диагностических процедур.

В продолжение этого первоначального исследования мы изучили, существует ли определенный диагностический профиль, связанный с гипердиагностикой биполярного расстройства. ²⁰ Мы сравнили диагностические характеристики 2 групп пациентов, которым не был поставлен диагноз биполярного расстройства на основании интервью с SCID — тех, кто сообщил, что ранее им был поставлен диагноз биполярного расстройства (n = 82), и тех, у кого не было такого диагноза в прошлом. (n = 528). Мы провели логистический регрессионный анализ, чтобы изучить, какие диагнозы были независимо связаны с гипердиагностикой биполярного расстройства, и обнаружили, что пограничное расстройство личности, посттравматическое стрессовое расстройство и любое расстройство импульсного контроля были независимо связаны с гипердиагностикой биполярного расстройства.Почти 40% (20/52) пациентов с диагнозом пограничного расстройства личности по DSM-IV имели гипердиагностику биполярного расстройства.

Таким образом, возможен недиагностика и гипердиагностика биполярного расстройства. Рекомендации по решению проблемы недостаточной диагностики включают тщательное клиническое обследование с целью выяснения истории мании и гипомании (которое может включать интервью с информантами) и использование скрининговых анкет. ^1,7,8 Было разработано несколько шкал для выявления биполярного расстройства. ^21-24

Введение скрининговых шкал — это первый этап двухэтапного диагностического процесса. Более дорогостоящий и обширный второй этап проводится только при положительном результате скрининга пациента. Следовательно, важно, чтобы скрининговая шкала имела высокую чувствительность. Клиницисты, которые полагаются на шкалу скрининга как на первый этап двухэтапной диагностической оценки, а вторым этапом является более глубокое диагностическое интервью, пропустят диагноз у пациентов, которые имеют ложноотрицательные результаты на скрининговом инструменте.

Метаанализ исследований опросника расстройств настроения (MDQ), наиболее часто изучаемой шкалы скрининга биполярного расстройства, показал, что чувствительность MDQ составляла 62% на основе рекомендуемого порогового значения 7. ²⁵ Таким образом, более чем одна треть истинных случаев биполярного расстройства была бы упущена, если бы на MDQ полагались как на первый этап двухэтапного диагностического процесса. В общей психиатрической амбулаторной практике положительная прогностическая ценность MDQ (т. Е. Вероятность того, что у пациента с положительным скринингом есть биполярное расстройство) составляет менее 50%. ²⁶

Если отбросить статистику эффективности шкал для скрининга биполярного расстройства, использование этих шкал может быть поставлено под сомнение на концептуальном уровне. Причина, по которой предлагается использовать эти шкалы, заключается в том, что биполярное расстройство не диагностируется. Но сторонники использования скрининговых анкет не указывают, как и почему анкета с карандашом и бумагой должна помочь улучшить диагностическое распознавание? Часто ли клиницисты, занимающиеся психическим здоровьем, не интересуются историей мании / гипомании у пациентов с депрессией и будут делать это только после того, как шкала скрининга будет заполнена впервые? Не знают ли психиатры, какие вопросы нужно задать для оценки предшествующих эпизодов маниакального / гипоманиакального состояния, и, следовательно, эти шкалы необходимы, потому что шкалы задают правильные вопросы, которые клиницисты не задают? Знают ли клиницисты, занимающиеся психическим здоровьем, какие вопросы нужно задавать, но игнорируют или не принимают во внимание положительные отзывы пациентов, и это является причиной недостаточной диагностики биполярного расстройства?

То есть, считают ли сторонники скрининговых шкал на биполярное расстройство, что скрининговые анкеты с самоотчетом улучшат распознавание биполярного расстройства, потому что результаты этих тестов труднее игнорировать, чем ответы пациента на клиническое интервью? Исследователи эффективности скрининговых шкал на биполярное расстройство не рассматривали эти вопросы в разделах «Обсуждение» своих статей.

Итог

Я бы сказал, что скрининговые анкеты на биполярное расстройство излишни. Поскольку шкалы скрининга на биполярное расстройство обладают умеренной чувствительностью, необходимо провести клиническое интервью, чтобы уменьшить количество ложноотрицательных результатов. Поскольку шкалы скрининга биполярного расстройства имеют умеренную прогностическую ценность положительных результатов, клиническое интервью необходимо для уменьшения количества ложноположительных результатов. Таким образом, клиническая оценка всегда необходима независимо от результатов скринингового теста. Следовательно, неясно, как шкала скрининга биполярного расстройства может быть полезна в психиатрических условиях.Сторонники скрининга на биполярное расстройство, которые предлагают регулярно использовать такие шкалы в клинической практике, должны указать, как эти меры должны взаимодействовать с оценкой клинициста. По моему мнению, клиническая оценка необходима независимо от результатов шкалы скрининга; Таким образом, неясно, какую нишу должны занять эти меры.

Д-р Циммерман — профессор психиатрии и поведения человека, Университет Брауна; Директор программы амбулаторной психиатрии и частичной госпитализации, больница Род-Айленда, Медицинская школа Брауна.Он выступил на Psych Congress в презентации под названием «Есть ли у моего пациента биполярное расстройство? Обзор диагностических проблем, загадок и путаницы и что с этим делать ». Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов по поводу предмета данной статьи.

Каталожные номера

1. Bowden CL. Стратегии уменьшения ошибочной диагностики биполярной депрессии. Psychiatr Serv. 2001; 52: 51-5.

2. Katzow JJ, Hsu DJ, Ghaemi SN. Биполярный спектр: клиническая перспектива. Биполярное расстройство. 2003; 5: 436-42.

3. Manning JS, Haykal RF, Connor PD, Akiskal HS. О природе депрессивных и тревожных состояний в условиях семейной практики: высокая распространенность биполярного расстройства II типа и связанных с ним расстройств в когорте, отслеживаемой лонгитюдно. Compr Psychiatry. 1997; 38: 102-8. DOI: 10,1016 / s0010-440x (97) -4.

4. Гэми С. Н., Бойман Э. Э., Гудвин Ф. К.. Диагностика биполярного расстройства и действие антидепрессантов: натуралистическое исследование. J Clin Psychiatry. 2000; 61: 804-808.

5. Гэми С. Н., Ко Дж. Ю., Гудвин Ф. К.. «Болезнь Кейда» и не только: неправильный диагноз, использование антидепрессантов и предлагаемое определение расстройства биполярного спектра. Can J Psychiatry. 2002; 47: 125-34.

6. Hirschfeld RM. Расстройство биполярного спектра: улучшение его распознавания и диагностики. J Clin Psychiatry. 2001; 62 Дополнение 14: 5-9.

7. Хиршфельд Р.М., Ворник Л.А. Распознавание и диагностика биполярного расстройства. J Clin Psychiatry. 2004; 65 Прил. 15: 5-9.

8. Yatham LN. Диагностика и ведение пациентов с биполярным расстройством II типа. J Clin Psychiatry. 2005; 66 Дополнение 1: 13-7.

9. Hantouche EG, Akiskal HS, Lancrenon S, et al. Систематическая клиническая методология подтверждения биполярного расстройства II: промежуточные данные французского национального многоцентрового исследования (EPIDEP). J Affect Disord. 1998; 50: 163-73.

10. Перуджи Г., Акискал Х.С., Латтанзи Л. и др. Высокая распространенность «мягких» биполярных (II) признаков при атипичной депрессии. Compr Psychiatry. 1998; 39: 63-71.

11. Хиршфельд Р.М., Льюис Л., Ворник Л.А. Восприятие и влияние биполярного расстройства: как далеко мы на самом деле продвинулись? Результаты исследования Национальной депрессивной и маниакально-депрессивной ассоциации 2000 года лиц с биполярным расстройством. J Clin Psychiatry. 2003; 64: 161-74.

12. Lish J, Dime-Meenan S, Whybrow P, et al. Опрос членов биполярной ассоциации Национальной депрессивной и маниакально-депрессивной ассоциации (DMDA). J Affect Dis. 1994; 31: 281-294.

13. Бирнбаум Х.Г., Ши Л., Циферблат Е, Остер Е.Ф., Гринберг ЧП, Маллетт Д.А. Экономические последствия непризнания пациентов с биполярным расстройством: перекрестный описательный анализ. J Clin Psychiatry. 2003; 64: 1201-9.

14. Ши Л., Тибо П., Маккомбс Дж. С.. Влияние нераспознанного биполярного расстройства на пациентов, леченных от депрессии антидепрессантами в рамках программы California Medicaid (Medi-Cal) с оплатой за услуги. J Affect Disord. 2004; 82: 373-83.

15. Маца Л.С., Раджагопалан К.С., Томпсон С.Л., де Лиссовой Г. Пациенты с неправильным диагнозом биполярного расстройства: сопутствующие заболевания, схемы лечения и прямые затраты на лечение. J Clin Psychiatry. 2005; 66: 1432-40.

16. Isometsa E, Suominen K, Mantere O, et al. Опросник расстройства настроения улучшает распознавание биполярного расстройства в психиатрической помощи. BMC Psychiatry. 2003; 3: 4.

17. Стюарт С., Эль-Маллах RS. Является ли биполярное расстройство гипердиагностическим среди пациентов, злоупотребляющих психоактивными веществами? Биполярное расстройство. 2007; 9 (6): 646-8.

18. Голдберг Дж., Гарно Дж., Каллахан А. и др. Гипердиагностика биполярного расстройства среди пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, с нестабильностью настроения. J Clin Psychiatry. 2008; 69 (11): 1751-1757.

19. Циммерман М., Руджеро С.Дж., Хелмински И., Янг Д. Диагностируется ли биполярное расстройство? J Clin Psychiatry. 2008; 69: 935-940.

20. Циммерман М., Руджеро К.Дж., Хелмински И., Янг Д. Психиатрические диагнозы у пациентов, ранее диагностированных с гипердиагностикой биполярного расстройства. J Clin Psychiatry. 2010; 71: 26-31.

21. Ангст Дж., Адольфссон Р., Бенацци Ф. и др. HCL-32: к инструменту самооценки гипоманиакальных симптомов у амбулаторных пациентов. J Affect Dis. 2005; 88: 217-33.

22. Хиршфельд Р., Уильямс Дж.