Деперсонализация симптомы: Лечение синдрома деперсонализации — дереализации: симптомы, диагностика, услуги, врачи

Лечение синдрома деперсонализации — дереализации: симптомы, диагностика, услуги, врачи

Психиатры Москвы — последние отзывы

Андрей Алексеевич очень располагающий и компетентный специалист,проговорили ,провели тестирование,установили диагноз и назначили лечение,я очень довольна!

Аноним,

13 апреля 2021

Очень хороший доктор, грамотна речь, постановка диагноза и чувство юмора)
Это мое первое посещение психиатра, аккуратно выслушал, записывал, после его посещения поднялось настроение)

Аноним,

09 апреля 2021

Приём прошёл в доброжелательной атмосфере. Сначала врач пообщалась с ребёнком, а потом дала анкету для заполнения. Затем она провела опрос мамы и в заключении дала рекомендации. Она так же выписала рецепт и назначила дату следующего визита.

Юлия,

07 апреля 2021

Специалист компетентный. Он заботливо, внимательно относиться к пациенту и по возможности старается выходить на связь и поддреживать контакты. Доктор так же выписал мне медикаменты, был внимателен ко всем мелочам и деталям. Я очень довольна и всем рекомендую!

Светлана,

29 марта 2021

Анастасия Юрьевна прекрасный и внимательный специалист. Очень благодарна судьбе, что нашла её. Она помогла мне со многими моими проблемами, особенно со здоровьем. На протяжении нескольких лет я страдала от заболеваний и другие специалисты не могли мне помочь. Попав на первый приём, Анастасия Юрьевна задавала вопросы, после поставила диагноз, сказала что стало причиной моих недугов и мы приступили к лечению. Начав терапию, всего за 4 месяца стала чувствовать себя намного лучше! Я уже и забыла, что бывает такое прекрасное самочувствие. Спасибо огромное. Буду рекомендовать вас своим друзьям и знакомым.

Юлия,

17 марта 2021

Все прошло хорошо, доктор внимательно меня выслушал, подсказал план дальнейшего действия. Сначала было страшно, но я рада, что справилась с этим, поехала и выбрала именно этого доктора. Спасибо!

Анна,

08 марта 2021

Врач странный. На жалобы на навязчивые мысли и страх сорваться и навредить кому-то сказал ‘Те, кто могут навредить — идут и делают, а не обращаются за помощью’. Одна неосторожная фраза, но если бы человек попался восприимчивый,а не я? Прописал вроде как самый простой препарат, не предупредил как он должен действовать, из-за чего я перестала пить таблетки, тк стало чуть ли не хуже. Ищу другого врача.

Алёна,

03 февраля 2021

Доктор внимательный, терпеливый и профессиональный. Надежда Валентиновна меня проконсультировала.

Вероника,

21 января 2021

Врач понравился , полностью заменил старое ,не эффективное лечение, много раз повторил как принимать препараты , остались довольны. Вызовем ещё !

Екатерина,

30 декабря 2020

Доктор внимательный. Ольга Николаевна расписала мне план лечения.

На модерации,

14 апреля 2021

Показать 10 отзывов из 4987

Деперсонализация: синдром, мешающий чувствовать — BBC News Русская служба

• Адам Илей
• Би-би-си

28 сентября 2017

Подпись к фото,

Сара рассказывает, что из-за ее заболевания привычные места кажутся декорациями

Людям с синдромом деперсонализации мир кажется нереальным, двумерным, как будто в тумане. Этим расстройством страдает каждый сотый, но, несмотря на это, работать с такими пациентами британских врачей не учат, говорят эксперты.

«Связи, которые ты считаешь ценными, теряют свой первоначальный смысл. Ты знаешь, что любишь свою семью. Но дело в том, что ты скорее осознаешь это умом, а не ощущаешь», — рассказывает Сара в программе Виктории Дербишир на Би-би-си.

Сара — актриса, она постоянно примеряет различные образы и воспроизводит чужие эмоции. Но в реальности большую часть своей сознательной жизни она эмоционально парализована и неспособна испытывать никакие чувства.

Причина этого — малоизученное психическое расстройство, которое называется деперсонализация.

У Сары синдром проявился трижды. Впервые это случилось, когда она готовилась к выпускным экзаменам.

Главный признак деперсонализации — ощущение, будто человек теряет физическую связь с миром вокруг и собственным телом.

Считается, что так проявляется защитный механизм, когда во время стресса или серьезного потрясения сознание отключается от реальности. Такой же эффект могут вызвать некоторые наркотики, например, марихуана.

Для людей с синдромом деперсонализации мир может поменяться за секунду.

«Это было неожиданное переключение. Все вокруг показалось чужим и даже пугающим. Внезапно квартира и другие места, где ты привык находиться, становятся для тебя съемочной площадкой, а все твои вещи — декорациями», — говорит Сара.

Другие пациенты рассказывают об ощущении, что они находятся вне своего тела, что оно не принадлежит им, а мир вокруг кажется двумерным и плоским.

С Сарой такое произошло во время второго эпизода.

«Я читала, в руках была книга. И вдруг мои руки стали выглядеть как картинка, на которой нарисованы две руки. Было ощущение, что реальный мир и мое восприятие его не совпадали».

Расстройство, которым страдает Сара, не редкость. Три независимых исследования доказали, что это оно встречается у одного человека из ста.

Эксперты утверждают, что расстройство давно признано медицинским заболеванием. Оно так же распространено, как и обсессивно-компульсивное расстройство или шизофрения.

Некоторые пациенты, не прошедшие курс лечения, могут страдать от симптомов деперсонализации всю жизнь. И, тем не менее, не все медики знают, что это такое.

Доктор, который недавно закончил обучение и сам страдает этим расстройством, заявил, что о деперсонализации не рассказывали ни в медицинской школе, ни на курсах повышения квалификации для терапевтов.

Он признался, что сам минимум дважды поставил неверный диагноз своим пациентам. По его словам, он очень удивится, если окажется, что хоть кто-нибудь из его коллег слышал про этот синдром.

Сара рассказывает, что за свою жизнь столкнулась как минимум с 20 специалистами, которые понятия не имели, о чем она говорит. Среди них — консультанты, терапевты, районные психиатры и врачи.

В Королевском колледже врачей общей практики (RCGP) в Лондоне заявили, что психологическое здоровье было ключевым элементом расширенного курса подготовки врачей.

В институте добавили, что изучение более сложных психологических проблем пока находится в разработке.

В Королевском колледже психиатрии подчеркнули, что необходимо удостовериться, что эти расстройства изучены должным образом.

Подпись к фото,

Доктор Элейн Хантер руководит единственным специализированным центром в Великобритании, который занимается пациентами с деперсонализацией

Плохая диагностика — это только часть проблемы, еще одна сложность — доступ к лечению.

В Великобритании действует всего одна специализированная клиника. Ее ресурсы ограничены, там могут принять только 80 пациентов в год. При том, что потенциально страдать этим заболеванием могут 650 тысяч человек.

Чтобы бесплатно попасть в этот медицинский центр, требуется направление от участкового врача. И даже если пациенту поставили диагноз деперсонализация, лечения придется ждать несколько месяцев или дольше.

После года ожидания в очереди Сара решила, что единственный выход — оплатить лечение самостоятельно.

«У меня постоянно случались приступы паники. Это правда очень страшно. Я понимала, что это кризис», — говорит она.

Только для взрослых

Специализированный центр для пациентов с синдромом деперсонализации действует при больнице Maudsley на юге Лондона. Однако, для пациентов до 18 лет там есть ограничения, в центре занимаются только лечением взрослых.

Часто заболевание возникает именно в подростковом возрасте. Доктор Элейн Хантер, которая возглавляет центр, обеспокоена тем, что ей приходится отказывать в помощи детям и подросткам.

«Иногда к нам приходят глубоко подавленные и напуганные пятнадцатилетние пациенты, но нам нечего им предложить», — говорит она.

У одной из взрослых пациенток центра синдром развился в 13 лет. На протяжении двух лет она не могла выйти из дома, в день она переживала по десять панических атак, вызванных расстройством.

В начале лечения она не узнавала даже собственных родителей.

Доктор Хантер надеется, что со временем нужное лечение будет доступно и несовершеннолетним пациентам.

Она считает, что лечение нужно организовать в каждом районе. Врачи в локальных центрах психологической помощи должны пройти специальный тренинг, затем распространить информацию среди других специалистов.

Подпись к фото,

Сара Эшли не могла есть и спать, пока не прошла терапию доктора Хантер

Специально для пациентов с деперсонализацией Хантер разработала методику когнитивной поведенческий терапии (КПТ). Она считает, что ей легко смогут овладеть врачи, у которых уже есть опыт разговорной психотерапии.

Сара Эшли, пациентка доктора Хантер, говорит, что сначала скептически отнеслась к этой методике, но спустя некоторое время почувствовала огромную разницу.

«[До КПТ] Я смотрела на собственные руки или другие части тела и мне казалось, что они не мои. Я смотрела на себя в зеркало и не понимала, что это я», — объясняет Сара.

«Я не могла есть и спать, из-за стресса я похудела до 42 кг. Сейчас у меня все еще проявляются некоторые симптомы, но я могу быстро с ними справиться», — продолжает она.

Лечение есть, но получить его сложно.

Как говорит доктор Хантер, надо исправлять ситуацию, в которой пациенты вынуждены выискивать информацию о своем расстройстве в интернете, а потом объяснять врачу, о чем идет речь. Вместо того чтобы, наоборот, врач рассказывал пациенту о его болезни.

Как я живу с деперсонализацией — Wonderzine

Но мне повезло: я нашла в соцсетях группы о людях с синдромом деперсонализации-дереализации. Однажды мне написал один из их участников, с которым у меня были общие знакомые, и предложил помочь. Он посоветовал мне обратиться к врачу, который специализируется на этом расстройстве и помог ему справиться с ним. Было одно «но»: он мог консультировать только по скайпу, поскольку жил в Израиле. Это было неожиданно и рискованно — но я была готова рискнуть. 

Мы начали общаться по скайпу и первым делом подобрали другую схему лечения: в ней было новое лекарство, нормотимик, о котором до этого в России мне не сказал ни один врач. За границей оно считается золотым стандартом для работы с деперсонализацией-дереализацией. В итоге моя схема лечения выглядит следующим образом: антидепрессант, нейролептик и нормотимик, а также обязательная когнитивно-поведенческая психотерапия. Сейчас я принимаю лекарства и откладываю средства на консультации — к сожалению, в России трудно рассчитывать на бесплатную психотерапевтическую помощь. Такая депрессия лечится минимум два, а в идеале — три-четыре года.

Состояние деперсонализации-дереализации меняет человека: ты иначе видишь себя (деперсонализация) и мир вокруг (дереализация). Как правило, эти два симптома проявляются вместе. Я практически не испытываю эмоций — вернее, мне кажется, что я их не испытываю, что они «сломались». Психика включает защитный режим, при котором все эмоции очень слабые, еле ощутимые. Пропадает интерес к жизни: я очень любила смотреть фильмы, ходить на концерты, слушать музыку, но сейчас не могу воспринимать их как раньше. Донести это до людей сложнее всего — они просто не верят, что такое возможно. Передо мной как будто мутное стекло, которое мешает увидеть все краски жизни. Сложно смотреть фильмы и читать книги, потому что нет ощущения «включённости» в то, что я делаю, не удается погрузиться в них. Текст или картинка воспринимаются плоскими, серыми, тусклыми.

Деперсонализация и дереализация влияют на общение с людьми. Если раньше я тонко чувствовала человека, с которым говорю, то сейчас практически ничего не испытываю. Я хорошо помню, как воспринимала окружающих раньше, какие чувства у меня вызывало общение с приятными и интересными людьми. Кстати, тоска по прошлому тоже стала недоступной: я не могу воспроизвести прежние ощущения, хотя хорошо помню их. Воспоминания, с одной стороны, помогают понять, что я однажды я смогу чувствовать мир с прежней силой. С другой — это опасная ловушка: при деперсонализации-дереализации не рекомендуют вспоминать прошлое, чтобы не усугубить симптомы. Порой сны сложно отличить от реальности: кажется, будто всё, что сейчас происходит со мной, не наяву. Со временем я решила использовать это состояние — например, я просто не чувствую страха и спокойно выступаю перед публикой, не стесняюсь в общении с людьми.

Общая психопатология | Обучение | РОП

Близкими к понятию психосенсорных расстройств являются понятия «дереализация» и «деперсонализация», хотя эти расстройства помимо патологии восприятия обычно «содержат» нарушения и других психических процессов (в том числе эмоций, памяти, мышления, самосознания и пр.). В отличие от психосенсорных расстройств искажение восприятия при дереализации и деперсонализации не затрагивает физических свойств объектов.

Дереализация — болезненное переживание измененности окружающего мира: все вокруг непонятным образом изменилось, стало «чуждым», «не таким, как прежде», «нереальным», «искусственным», «призрачным», будто «все лишь снится» или «существует в воображении». Дереализация включает целый спектр различных переживаний, в том числе:

• Deja vu (дежавю, «уже виденное») — ощущение, что видимая в данный момент ситуация уже виделась и переживалась когда-то в прошлом, возможно, во сне и пр.
• Jamais vu (жамевю, «никогда не виденное») — ощущение, что видимая в данный момент хорошо знакомая обстановка или ситуация никогда прежде не виделась либо не переживалась, а воспринимается как новая.

Деперсонализация — болезненное переживание собственной измененности, измененности собственных психических процессов, собственного «Я»: пациенты жалуются, что стали «какими-то не такими, как прежде», «утратили эмоции, чувства», «потеряли собственное „Я“» и др.

Выраженность этих расстройств может быть различной — от едва уловимого, смутного, преходящего чувства до выраженного и стойкого переживания, которое приводит к чувству растерянности, недоумения, выраженному страху и двигательным расстройствам (обездвиженности, «оцепенению» или, напротив, психомоторному возбуждению).

Дереализация и деперсонализация могут встречаться при различных расстройствах:

• Депрессии. В этих случаях жалобы на то, что мир «потерял краски», «стал блеклым», «безрадостным» или что информация о нем с трудом доходит до пациента — «вижу мир как через пыльное стекло» и пр. Собственные психические процессы также воспринимаются изменившимися — «эмоции стали другие», «не в состоянии испытывать прежних чувств», «перестал радоваться» (см. ангедония), «поглупел», «подурнел», «изменился, стал другим» и пр.
• Острых галлюцинаторно-бредовых психозах (в том числе при шизофрении). В этих случаях либо на начальных этапах развития психоза, либо уже вместе с развившимся чувственным бредом и галлюцинациями окружающее воспринимается измененным, нереальным (например, «люди вокруг как мертвецы», «город как декорации спектакля» и пр.), зачастую с чувством некой специальной подстроенности («все какое-то нереальное», «как будто вокруг идет игра», «меня разыгрывают» и т.п.). Собственные психические процессы также начинают восприниматься «неестественными», в том числе с чувством их «чуждости», «навязанности» посторонними силами (см. психические автоматизмы).
• Феноменологически близкие переживания могут наблюдаться при состояниях помраченного сознания, при этом непонятность, фрагментарность, измененность воспринимаемого мира являются облигатными признаками нарушенного сознания (см. патологию сознания), поэтому в этих случаях о собственно дереализации и деперсонализации обычно не говорят.
• Органических поражениях головного мозга и эпилепсии.
• Астении (чувство измененности в этом случае обычно смутное, быстро преходящее, возможны явления Deja vu).

симптомы, основные признаки и способы лечения

Что делать, если реальность кажется не реальной, а придуманной и как быть, если ощущение пустоты заполняет вашу жизнь? «Парафраз» разобрался, что же такое деперсонализация, какие её признаки можно обнаружить и что делать при выявлении симптомов.

Photo by Christopher Johnson on Unsplash

Михаил Владимирский, клинический психолог:

«Деперсонализация относится к диссоциативным расстройствам. Диссоциация — это когда человек не «включён» в ситуацию, а если присутствует, то как сторонний наблюдатель.

При деперсонализации человек теряет ощущение собственного я. Характерным выражением этого является ощущение «я пустая оболочка, через которую проходит чужое содержание».

Деперсонализация близка к дереализации. Оба диагноза обозначаются в международной классификации болезней и в американском DSM общими для обоих расстройств шифрами.

Деперсонализация может быть длительным расстройством, а может возникать ситуативно, в ситуации сильного стресса, и затем бесследно проходить. Возникает ощущение, что «это происходит не со мной», или что «это не по-настоящему». В дальнейшем мы будем говорить об устойчивом состоянии, минутное расстройство не является болезнью.

Деперсонализация может являться самостоятельным расстройством или синдромом депрессивного, шизотипического ряда, тревожных расстройств. На самом деле, деперсонализация всегда сопровождается депрессивным компонентом.

Утрата ощущения собственного я приводит к тому, что человек воспринимает себя как автомат или марионетку, теряет субъектность и воспринимает себя как объект воздействия окружающего мира: людей и природы. Может возникать отчуждение от собственных эмоций, своего тела, окружающего мира.

При знакомстве психиатры проверяют ориентацию человека в пространстве, времени и собственной личности. Причём потеря ориентации в собственной личности считается более тяжёлым нарушением.

— Кто вы?

— Не знаю. Пустое место.

Хорошим музыкальным отражением описываемого состояния является песня «How To Disappear Completely» Radiohead.

Как выявить?

Существуют специальные тесты и опросники, наиболее авторитетной в выявлении является Кембриджская шкала деперсонализации. Обычно до этих узкоспециализированных тестов дело доходит после диагностической беседы и соответствующих жалоб клиента.

Так называемые проективные тесты, когда клиенту предлагается нарисовать нечто или сочинить историю, очень хорошо выявляют деперсонализацию — в историях всегда отсутствует местоимение «я», они всегда ведутся не от первого лица, даже при инструкции вести историю от своего имени.

Проективные тесты популярны у психологов и обладают двумя достоинствами:

1. Позволяют выявить существующие проблемы и ценности клиента независимо от ожиданий психолога. То есть поймать ту рыбку, которая здесь живёт, а не только ту, на которую рассчитана специализированная снасть.

2. Проективные методики хороши для налаживания контакта с клиентом.

Итак, деперсонализация выявляется при диагностической беседе, проективных тестах, а её характеристики, наличие или отсутствие сопутствующих нарушений, уточняются специализированными опросниками.

Что делать?

Идти к клиническому психологу, который может, в свою очередь, направить к психиатру. Важно помнить о традиционном разделении сфер между этими профессиями: психолог занимается разговорной либо телесной терапией, а психиатр выписывает лекарства. Совместная работа клинического психолога и психиатра по данным, собранным авторитетным Институтом Бека, вдвое более эффективна, чем усилия только психолога или только психиатра».

#психология #деперсонализация #inspiration #lifestyle #самообразование #образование #здоровье

ФГБНУ НЦПЗ. Диссертации. Ильина Наталья Алексеевна. Деперсонализационные депрессии (психопатология, динамика, терапия)..

ИЛЬИНА Наталья Алексеевна

ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИОННЫЕ ДЕПРЕССИИ (ПСИХОПАТОЛОГИЯ, ДИНАМИКА, ТЕРАПИЯ)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Актуальность исследования

Первостепенная значимость изучения депрессий вытекает уже из результатов эпидемиологических исследований. По современным данным распространенность этой патологии в населении составляет не менее 5,5%, а с учетом дистимии — 9% [Reiger D., Boyd J.,1988] и даже 9,5 — 11,3% [Judd L.L.,1996]. Актуальность проблемы возрастает с учетом увеличения за последние десятилетия показателя распространенности депрессий, которые, согласно прогнозу ВОЗ, уже к началу XXI века займут второе место среди десяти инвалидизирующих заболеваний.

По данным ряда исследователей, увеличение числа больных с аффективными заболеваниями происходит в основном за счет атипичных, затяжных, малокурабельных форм, к которым в первую очередь относятся деперсонализапионные депрессии [Petrilowitsch N., 1976; Смулевич А.Б. с соавт,, 1971; Kielholz P., 1973; Robinson D.S. с соавт., 1974; Аврупкий Г.Я., 1976; Вовин Р.Я., Аксенова И.О., 1982; Zisook В. с соавт., 1985; Pies R., 1988; Liebowitz M.R. с соавт., 1988].

Необходимо подчеркнуть, что эта группа депрессий, протекающих с явлениями деперсонализации, до настоящего времени не получила четкой клинической дефиниции.

В современных классификациях (МКБ-10) деперсонализационная депрессия в качестве самостоятельной категории не выделяется.  Единственная рубрика, объединяющая симптомы депрессии с отдельными признаками явлений отчуждения («утрата эмоциональной реактивности на окружение или события, которые в норме приятны») и принадлежащая разделу F30-F39 «(Аффективные) расстройства настроения» содержит трактовку этих нарушений самосознания в качестве соматических симптомов депрессии. При этом классический меланхолический симптом — «чувство отсутствия чувств» включен не в раздел аффективных расстройств, а лишь упоминается в ряду других симптомов деперсонализации в разделе F4 — «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства». К разряду этих расстройств отнесены и остальные проявления деперсонализации, часто наблюдаемые в клинической практике совместно с аффективной патологией, и рассматриваемые среди невротических нарушений лишь с указанием на их наиболее частую встречаемость в рамках депрессивного, фобического и обсессивно-компульсивного расстройства.

Большинство исследователей относят к деперсонализационным депрессиям типологически неоднородные аффективные состояния, включающие наряду с классической — melancholia anaesthetica — и иные варианты, анестетические проявления при которых не исчерпываются мучительным ощущением утраты всех чувств (anaesthesia psychica dolorosa), но охватывают широкий спектр расстройств самосознания, реализующихся в рамках невротической, соматовегетативной и других видов деперсонализации. При этом доминирует ставшее традиционным представление о затяжном, неблагоприятном течении этих состояний и их резистентности к терапии [Хвиливицкий Т.Я, 1966; Тиганов А.С„ 1975; 1997; Краснов В.Н, 1978, 1980; Бовин Р.Я., Аксенова М.О., 1982; Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н., 1988; Бондарь В.В., 1992; Ахапкина М.В.,1993].

Однако такая оценка прогноза деперсонализационных депрессий, как показывают клинические наблюдения, представляется не единственно возможной. В ряде случаев аффективные расстройства этого круга характеризуются благоприятным течением и исходом [Смулевич А.Б. и соавт., 1997].

Таким  образом,  деперсонализационные  депрессии  представляют  собой гетерогенную группу, клиническая оценка которой при сопоставлении данных ряда современных исследований неоднозначна и является предметом дальнейшего анализа.

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования является клиническое (с привлечением данных катамнеза) изучение структуры депрессивно-деперсонализадионных состояний, направленное на их типологическую дифференциацию, анализ динамики и исходов, что позволяет разработать новые подходы к оптимизации терапевтических и реабилитационных программ.

Соответственно в работе решаются следующие задачи:

— типологическая дифференциация деперсонализационных депрессий с учетом психопатологической структуры составляющих синдрома;

— определение механизмов возникновения явлений отчуждения и коморбидных аффективных расстройств;

— анализ динамики и исходов аффективных расстройств с преобладанием явлений деперсонализации;

— оптимизация лечебно-реабилитационных программ, дифференцированных в соответствии с типологией деперсонализационных депрессий.

Научная новизна

Впервые    с    учетом    клинических       механизмов    возникновения деперсонализационных расстройств и их взаимодействия с аффективной составляющей синдрома выделены варианты деперсонализационных депрессий: с явлениями истерической и дефектной деперсонализации. Установлены зависимости между психопатологической структурой и клиническим прогнозом исследованной аффективной патологии; доказана возможность не только злокачественного течения, но и благоприятного  исхода депрессивных  состояний  с  преобладанием явлений деперсонализации. Впервые показано, что ответ на воздействие психотропных средств связан с типологической структурой деперсонализационных депрессий. Подтверждена информативность этих данных в качестве предикторов эффективности, что позволяет решать вопросы дифференцированного психофармакологического воздействия и выбора тактики реабилитационных мероприятий. В рамках депрессий с явлениями истерической деперсонализации выделена особая, обозначенная термином    «апперцептивная анестезия» форма нарушений самосознания в когнитивной сфере.

Практическая значимость результатов исследования

Представленная    в    работе    психопатологическая    дифференциация деперсонализационных депрессий способствует решению сложных диагностических проблем, связанных с клинической оценкой явлений отчуждения в структуре аффективных расстройств.

Разработанные     с     учетом     психопатологической     гетерогенности деперсонализационных депрессий и стереотипом их развития методы поэтапного лечебного воздействия, а также рекомендации по применению психотропных средств, в

том числе и антидепрессантов последнего поколения, позволяют оптимизировать возможности психофармакотерапии.

Установленные закономерности течения и исходов деперсонализационных депрессий позволяют обеспечить адекватный выбор мероприятий по клинической и социальной реабилитации, направленных на компенсацию болезненных расстройств.

Публикация результатов исследования

Основные результаты исследования отражены в 5 научных публикациях, список которых приводится в конце автореферата. Обобщенные данные диссертационной работы доложены на Конференции молодых ученых, проведенной в НЦПЗ РАМН (май 1997г.),  на научно-практической конференции  с международным участием «Аффективные и шизоаффективные психозы» (Москва, апрель 1998г.), конференции «Современные методы диагностики и лечения шизофрении» (Смоленск, октябрь, 1998г.), а также на межотделенческой научной конференции НЦПЗ РАМН (29 марта 1999г.).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на … страницах машинописного текста (основной текст —…. указатель литературы — …) и состоит из введения, 5-ти глав (Обзор литературы;

Характеристика    материала    и    методов    исследования;    Психопатология деперсонализационных депрессий; Деперсонализационные депрессии, течение и исход;

Вопросы  терапии  и  социальной  реабилитации),  заключения  и  выводов. Библиографический указатель содержит … наименования (из них отечественных — …, иностранных — …). Диссертация иллюстрирована 11 таблицами, 5 рисунками и 4 клиническими наблюдениями.

Материалы и методы исследования

При планировании и проведении исследования в качестве основных методов избраны клинический и клинико-катамнестический.

За основу нозологической и синдромальной квалификации исследованных состояний избраны признаки, используемые в настоящее время в официальных классификациях психических расстройств (МКБ-9 и МКБ-10), дополненные таким образом, чтобы уже при формировании выборки создавались условия для верифицированной психопатологической оценки обеих, сосуществующих в клинической картине составляющих изучаемого синдрома: гипотимической и деперсонализационной. Особое внимание при психопатологическом анализе клинической картины уделялось оценке деперсонализационной составляющей изученного синдрома, проводимой с учетом широкого спектра явлений отчуждения, оцениваемых по критериям рубрики F 48.1 («Синдром деперсонализации-дереализации») Международной классификации психических болезней 10-го пересмотра. Для синдромальной оценки изучаемого расстройства дополнительно применялась наиболее распространенная систематика деперсонализации (депрессивная, невротическая, дефектная).

Материал исследования составили больные, аффективные расстройства которых на момент обследования соответствовали определению депрессии непсихотического уровня, с длительностью деперсонализационной депрессии не менее 6 мес.; при условии возможности исследования динамики изучаемых состояний путем длительного непосредственного или катамнестического наблюдения (не менее 2-х лет).

В исследование не включались больные, в состоянии которых на момент обследования    выявлялись    признаки    манифестного    шизофренического (шизоаффективного)   психоза,   органического   поражения   ЦНС,   тяжелого инвалидизирующего соматического заболевания, алкоголизма, наркомании.

В изученную выборку вошел 91 пациент с депрессивно-деперсонализационными состояниями (37 мужчин и 54 женщины в возрасте от 17 до 60 лет; средний возраст 29,6 ± 9,1 лет).

В качестве критериев исключения из группы исследования служили признаки манифестного  шизофренического  (шизоаффективного)  психоза,  органического поражения  ЦНС,  тяжелого  инвалидизирующего  соматического  заболевания, алкоголизма, наркомании.

По нозологической принадлежности (МКБ-9) пациенты распределялись следующим образом: шизофрения (вялотекущая — 57 набл., резидуальная — 4 набл.), циклотимия (монополярный тип течения — 15 набл., биполярный — 15 набл.).

В  процессе лечения депрессивно-деперсонализационных состояний для стандартизованной обработки информации, оценки исходной тяжести депрессии и контроля динамики психопатологических расстройств были апробированы шкалы тестирования депрессии (Гамильтона) и общего клинического впечатления (CGI).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу анализа изученных состояний положено представление о клинической гетерогенности деперсонализационных депрессий.  В  качестве типологически дифференцирующих   признаков   аффективно-деперсонализационного   синдрома рассматриваются механизмы их возникновения, психопатологическая структура явлений отчуждения, а также коморбидные аффективные расстройства.

Анализ аффективных состояний с преобладанием явлений отчуждения позволил выделить два варианта деперсонализационных депрессий — с явлениями истерической (ИД) и дефектной (ДД) деперсонализации.

В основе типологических различий двух вариантов аффективных расстройств лежат полярные психопатологические механизмы, связанные с природой феноменов отчуждения.

Депрессия с явлениями истерической деперсонализации [Jane  P., 1911] — первый вариант — 67 наблюдений (22 мужч. и 45 женщ.).

Расстройства самосознания при этом варианте депрессий отражают относящийся к патологии воображения наиболее легкий уровень психической диссоциации —невротический (истерический). Об этом свидетельствует склонность к драматизации, преувеличенно экспрессивному выражению отношения к болезненным проявлениям. Связь явлений отчуждения с механизмами истерической диссоциации подтверждается и возникновением состояний, рассматриваемых в рамках истерического реагирования, а также лабильностью психопатологической симптоматики по отношению к психогенным воздействиям.

Особенности деперсонализационной составляющей депрессий — парциальность, относительно неглубокая степень выраженности феноменов отчуждения, диссоциация между субъективным восприятием тяжести заболевания и объективной оценкой.

Явления отчуждения когнитивных функций ограничиваются актуальной сферой межличностных отношений, для их определения предложен термин «апперцептивная анестезия», отражающий содержательную характеристику ведущего расстройства и подчеркивающий его связь с патологией воображения.

Симптоматика, распространяющаяся за пределы расстройств самосознания идеаторных функций, ограничена. Среди проявлений аллопсихичеекого отчуждения доминирует чувство изменения эмоциональной сопричастности к внешним объектам, «существования за преградой». Соматопсихическая деперсонализация исчерпывается флюктуирующим, нестойким искажением телесной перцепции с проекцией на отдельный орган или функцию. Анестезия в эмоциональной сфере не достигает кульминационной степени. Единственный признак изменения самосознания витальности [Снежневский А.В., 1983; Jaspers К., 1923] сочетается с явлениями депрессивной гиперестезии и исчерпывается чертами ангедонии, распространяющейся не только на сферу соматочувственных влечений, но и на духовные ценности.

Собственно депрессивная составляющая характеризуется наличием относительно легкой степени гипотимии с преобладанием тревожно-апатического аффекта [Fanai F. 1973]. Неотъемлемой частью гипотимии во всех относимых к этому варианту депрессий случаях являются интегрированные в структуру патологически сниженного аффекта истеро-дисфорические проявления [Колюцкая Е.В., 1993; Liebowi z M.R., йеш D.F., 1979; Akiskal H.S.,1983; Hirsehfeld R.,1990].

Черты демонстративности с драматизацией и образными представлениями последствий возникших нарушений накладывают отпечаток на всю симптоматику депрессии. Жалобы на тоску, отличающиеся чертами физикальности и имеющие телесную проекцию (область груди, эпигастрия), при объективной оценке обнаруживают сходство с «телесными фантазиями» [Буренина Н.И., 1997; Shon z F., 1978, 1985]. Идеи виновности  приобретают форму идей «нечистой совести» [Leonhard К., 1957] и сопровождаются «суицидальным шантажом» [Miehaux L., 1964]. Соматовегетативные нарушения представлены единичными феноменами, относимыми при депрессиях к числу наиболее легких. Так, снижение аппетита нестойко, избирательно и редко сопровождается потерей массы тела.  В ряде  наблюдений регистрируется инвертированный суточный ритм с колебаниями самочувствия от подавленности до «полного здоровья». Не регистрируется объективно выраженных признаков психомоторного торможения или ажитации.

Депрессии с явлениями дефектной деперсонализации [Haug К., 1939] — второй вариант— 24 наблюдения (15 мужч. и 9 женщ.).

Анестетические расстройства при этом варианте депрессии, в отличие от предшествующего, отражают не только чувство отчуждения, распространяющееся на ту или иную сферу психической деятельности, но и осознание реально происшедших изменений, «реакцию самосознания на дефект или процесс, ведущий к дефекту» [Haug К., 1939]. По данным ряда исследователей [Jackson J.H., 1884; Jaspers К., 1913; Bleuler M., 1972] эти нарушения самосознания сопоставимы с патологическими проявлениями, относимыми к так называемому «основному расстройству» [Berze J.,1926] (а намного позднее — к базисным симптомам [Huber G., 1983]) и определяемыми как «гипотония сознания» [Berze J., 1926]. Если при первом варианте депрессии деперсонализационные расстройства относятся к патологии воображения и, соответственно, отличаются парциальным отщеплением отдельных психических функций, то при втором —составляют ядерные проявления расстройств самосознания  и представлены свойственными гипотонии сознания нарушениями самосознания активности и единства Я, приобретающими тотальный характер. Другой отличительной особенностью деперсонализации в этих случаях является падение витальности [Huber G., 1983].

Отчуждение когнитивных функций, в отличие от соответствующих проявлений при первом варианте деперсонализационной депрессии, выходит за рамки сферы интерперсональных отношений и, приобретая четкие формы расстройств самосознания, выражается чувством недостаточности специфических, неповторимых черт своего Я. Деперсонализационные расстройства, распространяющиеся на аллопсихическую сферу, характеризуются «тотальным переживанием существования в пустоте» [Gebsa  el V.E., 1937] и отличаются от сравнимых с элементарными нарушениями зрительного восприятия,  признаков  отчуждения,  возникающих  в  рамках  истерической деперсонализации. Анестезия в соматопсихической сфере в отличие от сходных явлений отчуждения при первом варианте депрессии, включает не только симптомы раздвоения телесного восприятия, но охватывает более широкую область, включающую расстройства общего чувства тела. Жалобы на отсутствие чувств представлены монотонной констатацией наступивших изменений без соответствующей экспрессии. Витальные влечения, в противоположность парциальным, неглубоким расстройствам у больных с истерической деперсонализацией, повергаются полному отчуждению.

Собственно депрессивная составляющая синдрома характеризуется преобладанием апатического аффекта с чертами анергии. Витальные расстройства (чувство тоски или тревоги) более выражены, чем при первом варианте депрессии и носят глубинный протопатический характер. Проявления дисфории типа «unlus » [Lemke R., 1960] отличаются от соответствующих симптомов истеродисфории грубыми нарушениями поведения со злобностью и агрессией.

Как   показало    проведенное   исследование,    выделенные    варианты деперсонализационных депрессий отражают не только их психопатологическую гетерогенность, но и несут информацию о различных тенденциях в динамике аффективных расстройств, обнаруживающихся при дальнейшем развитии заболевания.

Наряду с общими чертами, наблюдаемыми в динамике деперсонализационных депрессий (наклонность к длительному, затяжному течению, преобладание гипотимии над состояниями с противоположным знаком аффекта и др.), как это отмечается многими исследователями [Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н., 1968; Нуллер Ю.Л., 1973; Вовин Р.Я., Аксенова М.О., 1982; Краснов В.Н., 1978; Тиганов А.С., 1997], уже при оценке количественных параметров выявляются различия. При первом варианте депрессии с ИД в значительной доле наблюдений регистрируется периодичность, фазноеть аффективных расстройств, свидетельствующая об их обратимости и тем самым — о сравнительно более благоприятном прогнозе, нежели при втором (депрессии с ДД), где почти вдвое чаще отмечается хроническое течение гипотимии. Кроме того, различия обнаруживаются и при оценке особенностей преморбида пациентов, а также при сопоставлении нозологической  принадлежности  изученных  вариантов  деперсонализационных депрессий.  Депрессивные  состояния  с ИД распределяются между двумя диагностическими категориями — «циклотимия» (40% наблюдений) и «шизофрения» (60% наблюдений), в то же время наличие депрессии с ДД во всех случаях соответствует диагнозу шизофрении с неблагоприятным развитием процесса.

Однако наиболее существенные различия выявляются при анализе изученных вариантов, проведенном на клиническом уровне.

Конституциональная предрасположенность, течение и исход депрессий с явлениями истерической деперсонализации

Преморбидные особенности пациентов принадлежат к драматическому кластеру. Однако совокупность патохарактерологических свойств — черты нестабильной аффективности [Livesley W.J. e  al., 1994] и признаки нарушения аутоидентификации [Sab М., Kochler, 1983] позволяют рассматривать такие конституциональные особенности в рамках пограничного расстройства личности (ПРЛ) [Cloninger C.R., Guse С.В., 1975; Links P., 1982; Harrison G. e  al., 1983]. Об этом свидетельствуют и такие личностные девиации больных аффективными расстройствами с ИД как склонность к формированию  транзиторных  аффективных  и  диссоциативных  расстройств, употреблению    психоактивных    веществ,    непереносимость    фрустрации, сопровождающаяся суицидальным поведением и другие.

Среди облигатных свойств — наличие акцентуации сферы самосознания с тенденцией к трансформации аномальных личностных черт в транзиторные деперсонализационные феномены, реализующейся в различные периоды возрастного развития.

Депрессия с явлениями истерической деперсонализации, несмотря на репидивирующее, и, подчас, затяжное течение, соотносится с благоприятным прогнозом и возможностью полной редукции клинических проявлений.

Манифестная депрессия, знаменующая начало заболевания, приходится на возраст от 16 до 46 лет (в среднем 32,4±7,2). Более чем в половине наблюдений дебюту аффективных расстройств предшествуют провоцирующие воздействия, главным образом, психогенные. На этапе формирования развернутой депрессивной симптоматики в большинстве случаев отмечаются панические атаки.

Становление депрессивно-деперсонализационных расстройств происходит, как правило, достаточно быстро (за 1-4 недели). Продолжительность рекуррентных депрессий варьирует от 2 до 6 месяцев, дистимии — от 2,5-3 и более лет. Обратное развитие депрессивно-деперсонализационных расстройств в большинстве случаев характеризуется параллельной редукцией обеих составляющих синдрома.

Наибольшее число ремиссий имеет продолжительность от 6 до 12 мес. Во всех наблюдениях, отнесенных к этому варианту изученных состояний, по миновании деперсонализационной депрессии формируются ремиссии с  восстановлением профессиональной деятельности и социальной активности на присущем пациентам доболезненном или близком к нему уровне. При этом в тех случаях, где диагностирована циклотимия, фазовые аффективные расстройства завершаются либо полной, либо тимопатической ремиссией, при которой резидуальная аффективная симптоматика может сохраняться до нескольких месяцев с тенденцией к полной редукции позитивных расстройств при удлинении светлых промежутков. В случаях шизофрении сохраняется тенденция к возникновению рецидивирующих или хронифицированию аффективных расстройств. По мере редукции развернутой депрессивной симптоматики формируются ремиссии с признаками аутохтонной лабильности, явлениями раздражительной слабости и астении. После повторных аффективных фаз более отчетливыми становятся относительно неглубокие дефицитарные расстройства шизоидного спектра в виде нарастания замкнутости, эмоциональной нивелировки, чудаковатости, снижения активности. Признаки психопатоподобного дефекта характеризуются также появлением склонности к магическому мышлению, усугублением преморбидно присущих черт демонстративно™, капризности.

Феномены отчуждения в отсутствие развернутых аффективных проявлений приобретают свойства субсиндромальных психопатологических образований. Как и в период,  предшествующий  дебюту  аффективного  заболевания,   расстройства самосознания сохраняют лабильность по отношению к провоцирующим воздействиям, не обнаруживая при этом тенденции к генерализации, видоизменению и усложнению.

Конституциональная предрасположенность,  течение и исход депрессий с явлениями дефектной деперсонализации

Конституциональные свойства пациентов обнаруживают существенные отличия от преморбида больных депрессией с явлениями истерической деперсонализации и в основном ограничиваются чертами шизоидии. Робость, застенчивость, чувствительность, самоуглубленность с отрешенностью от жизни — у одних и настойчивость, эмоциональная холодность с бесцеремонностью и упорством в достижении поставленной цели — у других, сочетается со сниженной потребностью в контактах и болезненным самолюбием.

Возникновение развернутой депрессивной симптоматики происходит, как правило, в более раннем возрасте (17-20 лет), чем при первом варианте депрессии. Причем, если у пациентов, отнесенных к первому варианту деперсонализационных депрессий, возникновение клинически очерченных аффективных проявлений совпадает с началом заболевания, то депрессия с ДД формируется уже на фоне нарастающего расстройства психической деятельности в виде стертых дефицитарных симптомов (снижение психической активности, нарушения мышления с ослаблением способности концентрации внимания) и является отражением генерализации болезненного процесса [Морозов В.М., 1969]. Негативные изменения, предшествующие манифестации депрессивно-деперсонализационньгх расстройств, возникают в период патологически протекающего пубертатного криза, знаменующего начало процессуального заболевания и проявляющегося психопатоподобными (гебоидными) нарушениями с формированием личностного сдвига.

В отличие от аффективных расстройств, коморбидных с ИД, роль провоцирующих факторов в дебюте депрессивных нарушений при данном варианте незначительна;

имевшие место психогенные травмы чаще всего носят условно патогенный характер.

Развитие гипотимии, как правило, постепенное. Возникновению манифестных аффективных расстройств, в отличие от варианта депрессий с ИД (часто сопровождающихся паническими атаками), в ряде случаев предшествует появление сенестоипохондрической симптоматики.

По миновании аффективных фаз в ряде случаев сохраняются неглубокие проявления гипотимии, в другой части наблюдений отмечается переход к континуальному течению.

Деперсонализационные расстройства, формирующиеся в структуре депрессии с ДД,  необратимы,  приобретают персистирующий  характер  с  последующим видоизменением и трансформацией в структуру дефекта. Манифестируя чувством измененности, неполноты восприятия окружающего, собственного тела, доминирующим на начальных этапах развития заболевания, расстройства самосознания постепенно стереотипизируются, утрачивают яркость, свойственную прежде окраску трагичности осознания происшедших изменений, приобретают «резонирующий» [Краснов В.Н., 1980] характер и сводятся к монотонной регистрации объективно наблюдаемых дефицитарных изменений.

Так, чувство отчуждения интеллектуальных способностей, трансформируясь при становлении дефекта, реализуется падением продуктивности умственной деятельности, а в последующем — стойким интеллектуальным снижением. Явления соматопсихической деперсонализации, первоначально связанные с астеническими проявлениями и отчуждением собственной активности, выступающими в структуре депрессии, в процессе   дальнейшей   трансформации   приобретают   свойства   объективно регистрируемого стойкого снижения работоспособности. Жалобы на отсутствие чувств по мере прогредиентного течения заболевания становятся отражением реально существующей эмоциональной дефицитарности.

Видоизменения деперсонализационных расстройств, происходящие в процессе неблагоприятно текущей шизофрении, дополняются характерным для исхода ДД феноменом — «моральной ипохондрией» [Falre  J., 1866]. Пациенты целиком фиксированы на состоянии своего психического функционирования. Одни стенично добиваются от специалистов полного восстановления прежних интеллектуальных, способностей, применения новейших методов лечения, самостоятельно разрабатывают целую систему мероприятий. Другие, констатируя наступившую психическую

ущербность, занимают пассивную позицию, оберегая себя от переутомления и соотносят свои действия с положением инвалидов, людей с ограниченными возможностями, обусловленными болезнью.

Методы оптимизации терапии депрессий с преобладанием явлений отчуждения представлены в ряде публикаций [Меграбян А.А., 1962; Хвиливицкий Т.Я., 1966; Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н., 1988; Бовин Р.Я, Аксенова М.О., 1983; Мосолов С.Н., 1995]. Изучение происходящего в процессе психофармакотерапии видоизменения клинической картины деперсонализационных депрессий, проведенное в рамках настоящего исследования,   свидетельствует   о   наличии   тесной   взаимосвязи   между психопатологической   структурой   и  характером   коморбидных  соотношений аффективных и деперсонализационных расстройств при каждом из выделенных вариантов депрессий с одной стороны, и различной подверженностью этих состояний лечебному воздействию — с другой.

Анализ результатов лечения пациентов изученной выборки показал, что доля больных    деперсонализационными    депрессиями    с    полной    редукцией психопатологических расстройств в целом составила 33,3%, что соответствует данным других исследователей [Авруцкий Г.Я. и соавт.,1991; Мосолов С.Н., 1995].

Однако   оценка   эффективности   терапии   аффективных   расстройств, дифференцированных в зависимости от коморбидности с ИД и ДД, показала, что представленные данные не отражают в полной мере лечебные возможности психотропных средств при деперсонализационных депрессиях.

Клинический эффект психофармакотерапии при депрессиях с ИД намного превышает таковой при аффективных расстройствах с явлениями ДД.

Анализ результатов лечения по параметрам: «полная редукция синдрома», «расщепление синдрома», «резистентность синдрома к терапии» свидетельствует о следующем.

При депрессиях с ИД полная редукция психопатологической симптоматики отмечалась более чем у 2/3 больных (80,3% наблюдений) и не регистрировалась у больных с ДД. Эффект лечения при ДД сказывался лишь в уменьшении выраженности проявлений гипотимии (37,5% наблюдений). В то же время, в 62,5% наблюдений терапия депрессий ДД оказалась неэффективной.

Учитывая сложность терапии деперсонализационных депрессий, для их лечения использовались антидепрессанты всех основных групп: трициклические (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин), тетрациклические (мапротилин), а также препараты нового поколения (флуоксетин, сертралин; селективный обратимый ингибитор МАО типа А —моююбемид). В качестве вспомогательных средств, в рамках комбинированной терапии, назначались транквилизаторы (производные бензодиазепина — феназепам, диазепам и др., а также пиперазина — гидроксизин), нейролептики (алифатические производные фенотиазина — алимемазин, трифлуоперазин, перициазин; тиоксантена — хлорпротиксен; бутирофеноны — галоперидол, атипичный нейролептик рисперидон и др.).

Для купирования депрессий с ИД предпочтительны антидепрессанты нового поколения (флуоксетин, сертралин, моклобемид) и лишь в некоторых случаях —традиционные   трициклические   антидепрессанты   (ТЦА),   применяемые   в среднетерапевтических дозах, вводимые внутривенно капельно в сочетании с нейролептиками (сульпирид, алимемазин).

При депрессиях, возникающих в рамках неблагоприятно протекающей шизофрении с деперсонализацией, отражающей выраженные и нарастающие негативные изменения, для достижения терапевтического эффекта необходимо более интенсивное вмешательство — назначение высоких доз (до 400 мг/сут) ТЦА. Лечебный эффект достигается у этих пациентов лишь при длительном психофармакологическом воздействии с последующими повторными курсами внутривенных капельных вливаний антидепрессаитов.

Для купирования тревожной симптоматики при депрессиях с ИД применяются преимущественно транквилизаторы бензодиазепинового ряда в минимальных или средних дозах, а при депрессиях с ДД — предпочтительны нейролептики (хлорпротиксен, клозапин) и высокие дозы транквилизаторов.

Лечение депрессивных состояний с явлениями деперсонализации проводится в три этапа. На первом — применяются таблетированные формы лекарственных препаратов -антидепрессанты, а также транквилизаторы и нейролептики. На вторм этапе – при отсугсвии эффекта от предыдущего лечения — осуществляется переход к парентеральным способам введения тимолептиков курсом 12-15 вливаний. На третьем этапе — в случаях депрессий с ДД, резистентных к психофармакотерапии — назначается ЭСТ.

В связи с тем, что при деперсонализационных депрессиях обратное развитие психопатологических расстройств в процессе применения психотропных средств происходит постепенно и неравномерно с частыми колебаниями выраженности болезненных проявлений, успех тимолептического лечения обеспечивается лишь при условии непрерывного и длительного медикаментозного воздействия [Мосолов С.Н., 1995], включающего поддерживающую терапию. Для профилактики рецидивов показано присоединение препаратов из группы нормотимиков (соли лития, карбамазепина (финлепсин, тегретол)).

При проведении реабилитационных мероприятий следует учитывать различный уровень социальной и трудовой адаптации пациентов, относимых к каждому из изученных вариантов деперсонализационной депрессии.

Поскольку у пациентов с ИД социальная адаптация нарушается несущественно и в большей мере затрагивает сферу межличностной коммуникации, что проявляется служебными конфликтами и нестабильным брачным статусом реабилитационные мероприятия   преимущественно   направлены   на   сохранение   существующих профессиональных стереотипов, стабилизацию внутрисемейных взаимоотношений.

При наличии стойкого снижения профессионального стандарта вплоть до утраты трудоспособности, наблюдающегося у пациентов с ДД, акцент в реабилитационных мероприятиях смещается на достижение самостоятельности в самообслуживании и разностороннюю активизацию больных — устройство на работу с облегченным режимом, в лечебно-трудовые мастерские, учреждения, использующие труд инвалидов, а также расширение  контактов  с  внешним  окружением.  Учитывая  необходимость последовательного назначения нескольких курсов лечения и связанную с этим длительную социальную изоляцию, для профилактики явлений госпитализма представляется целесообразным ограничение сроков пребывания в стационаре периодом времени, необходимым для проведения активной терапии.

ВЫВОДЫ

Клиническое (с привлечением катамнестических данных) исследование репрезентативной выборки больных деперсонализационными депрессиями позволило установить следующие зависимости.

1. Деперсонализационные депрессии с явлениями отчуждения в ауто-, алло— и соматопсихической сферах гетерогенны по психопатологической структуре как деперсонализадионных феноменов, так и коморбидных аффективных расстройств и подразделяются на два полярных варианта — с явлениями истерической и дефектной деперсонализации.

1.1 .Депрессия с истерической деперсонализацией (истеро-ипохондрическая гипотимия с тревожно-апатическим аффектом и витальной ангедонией).

Расстройства самосознания относятся к патологии воображения с парциальным отщеплением психических функций.

1.1.1. Когнитивное отчуждение затрагивает лишь структуру актуальных межличностных отношений.

1.1.2. Отчуждение в аллопсихической сфере ограничено чувством изменения эмоциональной сопричастности к внешним объектам.

1.1.3. Соматопсихическая деперсонализация исчерпывается нестойким искажением телесной перцепции с проекцией на отдельные органы.

1.2. Депрессия с дефектной деперсонализацией (дисфория типа «Unlus » с апатией и витальной тоской).

Расстройства самосознания относятся к базисным (основное расстройство Berze J.,1926) проявлениям эндогенного процесса и сопровождаются тотальным нарушением самосознания активности и единства Я.

1.2.1. Когнитивное отчуждение сопряжено с чувством недостаточности как коммуникативных функций, так и специфических, неповторимых черт своего Я.

1.2.2. Аллопсихическая деперсонализация охватывает основные проявления (целостность, полнота, объем) внешнего мира.

1.2.3. Соматопсихическая деперсонализация распространяется на все сферы телесной чувствительности, включая общее чувство тела.

2.  Выделенные  варианты  отражают не  только  психопатологическую неоднородность, но и несут информацию о различиях в преморбиде, нозологической принадлежности и тенденциях динамики аффективных расстройств.

2.1. Для депрессий с ИД, манифестирующих у личностей с ПРЛ в рамках циклотимии и неврозоподобной шизофрении, характерно фазовое течение, длительные ремиссии с формированием (в случаях шизофрении) негативных изменений астенического круга.

Деперсонализационные расстройства, дебютирующие после психогенной или соматогенной провокации в рамках ПА, обратимы и редуцируются совместно с проявлениями патологического аффекта.

2.2. Депрессии с явлениями дефектной деперсонализации развиваются у шизоидных личностей в рамках юношеской неблагоприятно протекающей шизофрении и приобретают затяжное, хроническое течение с формированием дефекта типа «Verschrobene».

Деперсонализационные расстройства возникают аутохтонно, сопровождаются явлениями «моральной ипохондрии», необратимы, по мере развития заболевания принимают форму негативных изменений.

3. Психофармакотерапия деперсонализационных депрессий предусматривает длительное (стационарный и амбулаторный этапы) лечение с использованием основных классов психотропных средств (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики).

Методика лечения определяется психопатологической структурой аффективных расстройств.

3.1. При депрессиях с ИД, обнаруживающих высокую чувствительность к психотропным препаратам (положительный эффект отмечается в 80,3% наблюдений), показаны тимолептики нового поколения (флуоксетин, сертралин, моклобемид) и лишь в резистентных случаях — ТЦА в сочетании с производными бензодиазепина.

3.2. При депрессиях с ДД, устойчивых к воздействию психотропных средств (уменьшение выраженности гипотимии в 37,5% наблюдений), показаны ТЦА в сочетании с нейролептиками (повторные курсы внутривенных капельных вливаний), а также ЭСТ.

4. Реабилитационные мероприятия — адекватная организация терапевтической тактики, определение оптимальных сроков госпитализации, а также трудоустройство дифференцируются в зависимости от варианта деперсонализационной депрессии.

4.1. При депрессиях с ИД, учитывая несущественное нарушение социальной адаптации,   реабилитационные   мероприятия   направлены   на   сохранение профессиональных стереотипов, уровня внутрисемейных взаимоотношений и межличностного общения.

4.2. При депрессиях с ДД в связи с тенденцией к стойкому, вплоть до утраты трудоспособности, снижению профессионального стандарта показаны меры по активизации больных, расширению контактов с внешним окружением, восстановлению навыков самообслуживания, устройство на работу с облегченным режимом.

СПИСОК РАБОТ, опубликованных по теме диссертации

1. Явления деперсонализации при депрессивных состояниях. // Современная психиатрия им. П.Б. Ганнушкина, 1998. — №2. — с.19-21.

2. Синдром депрессивной деперсонализации. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1998. — №8. — с. 19-22.

3. К психопатологической дифференциации анестетических депрессий. // В кн.:

Аффективные и шизоаффективные психозы (современное состояние проблемы) (Материалы научно-практической конференции с международным участием 7-8 апреля 1998г.). М, 1998r.-c.l95.196.

4. Терапия деперсонализационных депрессий у больных шизофренией (опыт применения препарата аурорикс).  // В  кн.:  Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. М., 1999. — с.275-277.

5.   Дифференциация   синдрома   депрессивной   деперсонализации   (к психопатологической характеристике феномена «моральной анестезии»). (Принята к печати в Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова).

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Депрессия и деперсонализация››

Данные, приведенные и предыдущей главе, показывают, что деперсонализации при МДП значительна ухудшает течение заболевания и резко снижает терапевтическую чувствительность аффективных приступов. Большие трудности возникают при лечении других психических расстройств, если в их психопатологической картине деперсонализация играет существенную роль. Однако, несмотря на важность этой проблемы, деперсонализации посвящено очень мало специальных исследований, и она остается одним из наименее изученных психопатологических явлений.

Прежде всего это подтверждается крайне нечеткой терминологией, так как почти каждая школа придает термину «деперсонализация» различные значения. Это частично объясняется неудачностью самого слова: часто его понимают дословно (т. е. «обезличивание», утрата своего «Я») и относят к деперсонализации многочисленные расстройства: раздвоение личности, феномен «сделанности» и т. и. К деперсонализации также часто относят нарушения схемы тела, грубую дереализацию, оптико-вестибулярные расстройства и др. Однако следует помнить, что Дега, введший в употребление этот термин, подчеркивал, что деперсонализация есть не потеря чувства «Я», а чувство (ощущение) потери своего «Я», которое является одним из многочисленных проявлений обозначаемого этим термином психического нарушении. Имеются и другие термины, которыми оно обозначается: «чувство отчуждения», которое, по мнению Л. Л. Меграбяна (1962), является более адекватным, «психическая анестезия», «чувство ирреальности», «гипопатия» и др. Однако слово «деперсонализация» прочно вошло в литературу, и его замена представляется в настоящее время нецелесообразной, несмотря на его явную неудачность.

Большая часть работ, посвященных деперсонализации, носит либо чисто описательный характер, либо трактует этот феномен с психологических и философских позиций, в зарубежной литературе — чаще всего с точки зрения психоанализа.

При изучении того или иного психопатологического явления возникает ряд вопросов:

1) при каких заболеваниях оно встречается и какова его диагностическая ценность;

2) имеется ли к нему предрасположенность и в ответ на какие воздействия и вредности оно возникает;

3) с какими другими симптомами коррелирует;

4) может ли оно быть причиной или участвовать в образовании других психопатологических нарушений;

5) как влияет на течение заболевания.

Накопление подобных данных, очевидно, должно способствовать решению конечной задачи: раскрытию патогенетических механизмов и нахождению эффективных методов лечения и профилактики исследуемого расстройства.

Как известно, деперсонализационные расстройства наблюдаются практически при всех психических заболеваниях, эпилепсии, при пограничных состояниях, а также в легкой и кратковременной форме у психически здоровых людей при эмоциональных нагрузках, соматических заболеваниях, после родов.

Для проявления деперсонализации характерна утрата эмоционального компонента психических процес­сов. Это относится не только к классическим симптомам психической анестезии: потере чувств к близким, отсутствию эмоционального восприятия окружающей обстановки, природы, произведений искусства и т. д., но и к деперсонализации мышления, памяти, соматопсихической деперсонализации. У таких больных мысли проходят, не оставляя следа; нет ощущения их оконченности, так как они идут без эмоционального сопровождения, они безлики; память но нарушена, но нет ощущения узнавания; прежние переживания, образы, мысли тусклы, как бы стерты, поэтому кажется, что в памяти ничего нет.

Для учета динамики и количественной оценки деперсонализационной симптоматики мы использовали разработанную совместно с Э. Л. Генкиной градуированную оценочную шкалу, включающую следующие проявления: разные степени снижения или изменения отношения к близким, восприятия окружающей обстановки, природы, искусства, а также деперсонализацию мышления, деперсонализацию памяти, нарушение чувства знакоместа, наличие или отсутствие эмоциональных реакций (обиды, злобы, сострадания, радости и т. д.), контакт с окружающими и чувство сопереживания, отчуждение собственного «Я», деперсонализацию представлений, соматопсихическую деперсонализацию (отсутствие или притупление болевой, тактильной, температурной чувствительности, вкуса, голода, насыщения, чувства сна и т. д.) нарушение чувства времени, ощущение душевной боли, связанное с отсутствием чувств, а также такие симптомы, как тревога, тоска, ощущение незавершенности, дереализация, соматические симптомы. Каждый из основных симптомов был разбит на 4-5 градаций.

В качестве эталона нами была исследована группа больных (6 мужчин и 12 женщин), у которых психопатологическая симптоматика исчерпывалась массивной или тотальной деперсонализацией, а также аффективными расстройствами (тревога, напряжение, депрессивное настроение). У части больных этой группы деперсонализация не достигала степени тотальной, и отсутствовали некоторые из ее проявлений: чаще отсутствовала полная анальгезия (наблюдавшаяся у 3 больных), «остановка времени» (только у 2 больных), не во всех случаях отмечалась деперсонализация мышления и памяти. У больных этой группы чаще всего диагностировались органические заболевания головного мозга с психическими нарушениями, атипичный МДП, иногда шизофрения.

У всех этих больных отмечались общие черты в преморбиде: это были гиперэмоциональные личности, тревожные, впечатлительные, ранимые, обидчивые. В детстве многие из них постоянно боялись смерти родителей. Они крайне болезненно переживали не только лепонексом (клозепином) — нейролептиком, обладающим мощным противотревожным действием. Лепонекс применяли внутрь или внутримышечно в дозах от 150 до 600 мг в день. У 9 больных лечение было начато в первые месяцы после развития деперсонализационного синдрома, характеризовавшегося, помимо аутопсихической деперсонализации, массивной соматической деперсонализацией, тревогой, напряжением, депрессией. У всех 9 больных отмечалось либо полное исчезновение психотической симптоматики, либо настолько значительное ее смягчение, что больные могли быть выписаны из больницы.

Интересно, что последовательность регресса симптоматики при лечении лепонексом совпадала с порядком ее возникновения: сначала исчезала тревога, затем депрессия, далее — симптомы соматической деперсонализации и медленнее всего — аутопсихическая деперсонализация. Они сглаживались постепенно, лишь на 4-6-й неделе лечения лепонексом, прячем чаще всего улучшение начиналось с кратковременных периодов «просветления», «возврата чувств», после которых вновь возвращалось «бесчувствие». Первыми возвращались ощущение контакта с собеседником, привязанность и тепло к детям, другим близким людям, позднее всего восстанавливалось эмоциональное восприятие природы, произведений искусства.

У 3 больных при быстром наращивании доз лепонекса симптоматика исчезала критически, вслед за наступлением состояния своеобразной спутанности, дезориентировки.

У 6 больных с длительным течением заболевания преобладанием явлений аутопсихической деперсонализации и полным отсутствием или наличием лишь не значительной тревоги лечение лепонексом оказалось неэффективным либо вызывало только частичное улучшение. Эти данные подтверждают роль тревоги в патогенезе деперсонализации.

То, что положительный терапевтический эффект лепонекса связан именно с его противотревожным действием, подтверждается хорошими результатами, полученными при лечении деперсонализационных состояний феназепамом.

Всего феназепамом лечили 42 человека с выраженной деперсонализационной симптоматикой, которая являлась ведущим компонентом синдрома. У всех лечившихся отмечались явления ауто- и соматопсихической деперсонализации, у большей части они сопровождались чувством душевной боли. Как указывалось выше, формально больным выставлялся диагноз «вяло текущая шизофрения», «атипичный МДП», «органическое заболевание головного мозга с психическими нарушениями» и т. п. Большинство больных составляли женщины (34 чел.). Феназепам применяли в суточных дозах 3-6 мг, хотя у отдельных больных доза достигала 20 и даже 30 мг. Вообще при лечении любыми препаратами у больных деперсонализацией обычно требовались большие дозы, чем при сходных заболеваниях, но протекающих без нее.

Из 42 больных у 13 психопатологическая симптоматика исчезла полностью, у 12 — значительно уменьшилась, у 9 — улучшение было умеренным и у 8 — положительный эффект отсутствовал. Таким образом, положительные результаты отмечались у 25 из 42 больных, что, учитывая терапевтическую резистентность таких больных, следует расценивать как значительный успех.

Лучше реагировали больные, у которых деперсонализация развилась недавно, сопровождалась чувством душевной боли, сочеталась с тревогой, напряжением, сенестопатиями. Действие феназепама прежде всего проявлялось в смягчении внутреннего напряжения и тревоги, затем начинали редуцироваться явления соматопсихической деперсонализации, а далее аутопсихической, хотя различия в темпе регресса между ауто- и соматопсихической деперсонализацией иногда было трудно установить.

При хорошем эффекте; обычно в дебюте заболевания, полное исчезновение психопатологической симптоматики наблюдалось в первые дни, и ее регресс происходил одновременно.

При затяжных, многомесячных и многолетних деперсонализационных состояниях результаты лечения феназепамом были хуже, по в ряде случаев, когда деперсонализация сочеталась с тревогой и описанными выше характерными соматическими жалобами, эффект оказывался достаточно хорошим. В целом создалось впечатление, что у женщин чаще и острее возникает деперсонализация, причем в большей степени она сочетается с психическими и соматическими и проявлениями тревоги (стресса), но результаты лечения у них оказываются лучшими.

У значительной части больных после достижения терапевтического эффекта требовалась длительная (иногда несколько лет) поддерживающая терапия феназепамом.

Как указывалось ранее, у многих больных маниакально-депрессивным психозом при классическом меланхолическом синдроме встречаются anaesthesia psychica dolorosa и соматическая деперсонализация. Реже наблюдаются депрессивные фазы, характеризующиеся выраженным депрессивно-деперсонализационным синдромом, при котором деперсонализация занимает ведущее место в структуре синдрома. Деперсонализация возникала либо на высоте тяжелого меланхолического синдрома, с крайне интенсивной витальной тоской, либо у больных с острым дебютом тревожной депрессии, т.е. л в этих случаях деперсонализация появлялась вслед за возникновением напряженного, интенсивного аффекта тревоги или витальной тоски. Для депрессивных фаз МДП, протекающих с депрессивно-деперсонализационным синдромом, была характерной тенденция к затяжному течению. В отдельных случаях деперсонализация после нескольких депрессивных фаз постепенно начинает распространяться на межфазовый промежуток, а у 3 больных с биполярным течением психоза деперсонализация оставалась и в период маниакальных состояний (см. наблюдение 4).

Таким образом, создается впечатление, что деперсонализация, запущенная аффектами тревоги и, вероятно, витальной тоски, вначале тесно связанная с ними, в дальнейшем приобретает автономное существование вне зависимости от аффективного фона. В дебюте деперсонализация в большей степени зависит от аффекта. Подтверждением этому служат данные «диазепамового теста». Как было показано в гл. 4, внутривенно вводимый седуксен вызывал у значительной части больных редукцию деперсонализационной симптоматики. Обработка факторным анализом этих данных показала, что деперсонализация оказалась стержневым симптомом двух факторов, причем в одном она была связана с психопатологическими проявлениями тревоги, в другом нет.

Интерес представляет реакция на введение седуксена у больной, поступившей в состоянии ступора, возникшего на высоте аффекта страха. До этого больная много лет принимала противозачаточный препарат инфекундин, после отмены которого развилось тревожно-депрессивное состояние, причем тревога и страх быстро нарастали, к ним присоединилась массивная деперсонализационная симптоматика, достигавшая степени тотальной деперсонализации. После введения седуксена и периода сна вместо прежнего бесчувствия больная ощутила острую витальную тоску, которая постепенно, в течение 2 ч, исчезла. Создается впечатление, что в этом случае деперсонализация как бы блокировала аффект тоски и после ее снятия тоска «вырвалась наружу».

На способность деперсонализации блокировать продуктивную симптоматику и стабилизировать течение процесса указывают два случая снятия массивной деперсонализации у больных шизофренией. У одного больного в 18 лет возникло тревожно-депрессивное состояние, сменившееся деперсонализацией, продолжавшейся более 5 лет. Медикаментозная терапия была неэффективной. После тяжелого стресса (автокатастрофа, случившаяся по вине больного) деперсонализация полностью исчезла, однако через месяц у больного появились идеи преследования, отношения, воздействия, галлюцинации, синдром Кандинского — Клерамбо. У другого больного с 24 лет отмечались периодические ступорозные состояния, сопровождавшиеся страхом, наплывом мыслей. Была диагностирована кататоническая форма шизофрении, больной получал лечение различными нейролептиками, ЭСТ без существенного эффекта. В дальнейшем в межпристунных периодах развилась деперсонализация, сочетавшаяся с тревожным напряжением. В 1976 г. (па 18-м году заболевания) в результате лечения феназепамом деперсонализация впервые исчезла, и больной был выписан домой. Однако вскоре через месяц остро развилась параноидная симптоматика на фоне выраженного аффекта страха.

Эти наблюдения являются единичными, и на их основании трудно делать какие-либо выводы, однако создается впечатление, что у обоих больных деперсонализация стабилизировала болезненный процесс, не давая развиться продуктивной симптоматике, так как вслед за исчезновением деперсонализации и кратковременной ремиссией (до месяца) остро возник галлюцинаторно-параноидный синдром.

Наши немногочисленные наблюдения, касающиеся возникновения деперсонализации в клинике пограничных состояний и у психически здоровых лиц, совпадают с литературными данными. Во всех этих случаях деперсонализация возникла после выраженной реакции стресса, вызванной тяжелой и острой психотравмой. Так, многолетняя и массивная деперсонализационная симптоматика возникла у молодой женщины, у которой в тайге потерялась 4-летняя дочь. В другом случае деперсонализация наступила у мужчины после того, как он тонул и был с трудом спасен. Мы также наблюдали длительную аутопсихическую деперсонализацию (более 10 лет) у бывших узников фашистских концлагерей. О возникновении деперсонализации в нацистских лагерях смерти имеются литературные данные (Bluhm H., 1948).

Обычно в этих случаях деперсонализация не осознается как болезнь и обнаруживается случайно при встрече с психиатром или психоневрологом, обусловленной другими причинами. Для этих лиц характерны некоторые особенности поведения: по существу они одиноки, стремятся заполнить жизнь цепью формальных задач и правил (например, ежедневные прогулки по одному и тому же маршруту, не доставляющие, однако, никакого удовольствия, посещение «как по обязанности» популярных лекций, концертов, собраний и т. п., мелочное расписание дня по часам, хотя особой нехватки времени нет, и т. д.). Они стараются поступать «как положено», «как принято», хотя внутреннего стимула для тех или иных поступков у них нет. Вспоминая, период времени после наступления деперсонализации, они с трудом отмечают отдельные вехи; «несмотря на то, что каждый день тянется страшно долго, прошедшие годы промелькнули совсем незаметно, почти не оставив следа в памяти».

У всех наблюдаемых нами больных этой группы в прошлом также отмечались повышенная впечатлительность и тревожность, склонность к сильным эмоциональным реакциям.

Сопоставление приведенных выше наблюдений и литературных данных позволяет ответить на ряд поставленных выше вопросов.

1. Деперсонализация является неспецифической в отношении нозологии реакцией, возникающей при раз-личных психозах, а также у больных с пограничными состояниями и у психически здоровых лиц в условиях сильного эмоционального напряжения (имеются в виду отрицательные эмоции и аффекты: тревога, страх, тоска).

2. Деперсонализация, как правило, возникает у лиц, которых в преморбиде можно охарактеризовать Как «тревожно-впечатлительных», гиперэмоциональных.
У значительной части этих больных за годы, предшествовавшие появлению деперсонализации, отмечалось нарастание соматических и психических проявлений тревоги (повышенно мышечного тонуса, спастические явления и их последствия, вегетативные нарушения, периоды бессонницы, навязчивости, чаще — фобии и т. п.).

3. Деперсонализация, как правило, возникает после интенсивного стресса, психопатологически проявляющегося аффектами тревоги и страха. Часто реакция стресса вызвана тяжелой психотравмирующей ситуацией, реже — обусловлена соматогенно. При эндогенных психозах деперсонализация появляется на высоте психотической тревоги, страха и, вероятно, тяжелой витальной тоски. Связь деперсонализации с тревогой подтверждается эффективностью противотревожных средств (лепонекс, феназепам, большие дозы внутривенно вводимого седуксена) при лечении деперсонализации в дебюте заболевания купируя тревогу, они приводят к редукции деперсонализационной симптоматики.

4. В дебюте деперсонализация обычно сочетается с аффективными расстройствами (тревога, тоска) и различными психическими и соматическими проявлениями тревоги: фобиями, вегетативными и мышечными (спастическими) нарушениями, которые обычно квалифицируются как сенестопатии.

5. Деперсонализация часто лежит в основе ипохондрической фиксации и ипохондрического бреда.

6. При аффективных психозах массивная деперсонализации приводит к затяжному точению депрессивных фаз и обусловливает их резистентность к антидепрессивной терапии. При шизофрении деперсонализация в отдельных случаях стабилизирует течение психоза.

Анализ приведенных данных и в особенности результатов лечения деперсонализации противотревожными средствами показывает, что в развитии деперсонализации отчетливо выделяются два этапа: первый, начальный, характеризуется тесной связью деперсонализации с аффектом, поскольку противотровожные средства именно в этот период приводят вслед за снятием тревоги к редукции деперсонализации. В клинической картине выражена соматопсихическая деперсонализации, аутопсихическая деперсонализация сопровождается «душевной болью», отчетливо проявляются аффективные нарушения — тревога, тоска, а также характерные соматические жалобы.

Для второго этапа характерно длительное (многомесячное или многолетнее) существование деперсонализации, преобладание и клинической картине монотонной аутопсихической деперсонализации без чувства лущенной боли. Тревога и тоска либо отсутствуют, либо проявляются крайне стерто. Противотревожные препараты на атом этапе малоэффективны, деперсонализация настолько оторвана от аффекта, что при фазно протекающих психозах может существовать не только в межприступных промежутках, но и в период мании. Иначе говоря, на втором этапе деперсонализация как бы отрывается от аффективной патологии и приобретает самостоятельное, автономное существование.

Определение, симптомы, признаки, причины, лечение

Что такое расстройство деперсонализации / дереализации (DPDR)?

Расстройство деперсонализации / дереализации (DPDR), иногда называемое синдромом деперсонализации / дереализации, — это состояние психического здоровья, которое может вызвать у вас постоянное или повторяющееся ощущение пребывания вне вашего тела (деперсонализация), ощущение того, что происходит вокруг вас. не реально (дереализация), или и то, и другое.

Симптомы

Хотя DPDR считается одним диагнозом, у него есть два различных аспекта, которые могут или не могут относиться к одному человеку.

Деперсонализация

Под деперсонализацией понимается чувство отстраненности от себя, как если бы вы наблюдали за своей жизнью со стороны или смотрите себя на киноэкран. Он может включать:

• Алекситимия, или неспособность распознавать или описывать эмоции
• Ощущение физического оцепенения до ощущений
• Чувство робота или неспособность контролировать речь или движение
• Чувство отсутствия связи со своим телом, разумом, чувствами или ощущениями
• Неспособность привязать эмоции к воспоминаниям или «владеть» своими воспоминаниями как переживаниями, которые произошли с вами
• Ощущение, что ваше тело и конечности искажены (опухли или сморщены)
• Ощущение, будто твоя голова обернута ватой

Дереализация

Дереализация — это чувство отстраненности от своего окружения, объектов и людей в нем.Мир может казаться искаженным и нереальным, как если бы вы наблюдали за ним через завесу. Вам может казаться, что стеклянная стена отделяет вас от близких вам людей. Этот аспект диссоциации также может вызывать искажения зрения и других чувств.

• Расстояние, размер или форма объектов могут искажаться.
• Вы можете лучше осознавать свое окружение.
• Может показаться, что недавние события произошли в далеком прошлом.
• Окружение может казаться расплывчатым, бесцветным, двухмерным, нереальным, огромным или мультяшным.

Эпизоды расстройства деперсонализации / дереализации могут длиться часами, днями, неделями или даже месяцами. Для некоторых такие эпизоды становятся хроническими, переходя в постоянное чувство деперсонализации или дереализации, которое может периодически улучшаться или ухудшаться.

В отличие от других психотических расстройств, люди с DPDR знают, что их переживания отстраненности не реальны. Это может заставить их беспокоиться о своем психическом здоровье.

Диагностика

По данным Национального альянса по психическим заболеваниям (NAMI), примерно у трех из четырех взрослых был диссоциативный эпизод в своей жизни, но только около 2% соответствуют критериям DPDR.Взаимодействие с другими людьми

Чтобы диагностировать DPDR, врач сначала должен убедиться, что нет других причин для симптомов, таких как употребление наркотиков, судорожное расстройство или другие проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия, тревога, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) или пограничное расстройство личности. .

Иногда для исключения физических проблем проводят визуализацию и другие тесты. Психологические тесты, специальные структурированные интервью и анкеты также могут помочь в диагностике DPDR.

После исключения других потенциальных причин врач рассматривает критерии DPDR, указанные в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5), включая:

• Постоянные или повторяющиеся эпизоды деперсонализации, дереализации или того и другого
• Понимание человеком того, что то, что он чувствует, ненастоящее
• Значительное расстройство или нарушение социального или профессионального функционирования, вызванное симптомами

Причины и факторы риска

Некоторые люди более уязвимы к психическим расстройствам, чем другие.Например, женщины с большей вероятностью, чем мужчины, испытают деперсонализацию / дереализацию или какой-либо другой тип диссоциативного явления.

Сильный стресс, беспокойство и депрессия — частые триггеры DPDR. Недостаток сна или чрезмерно стимулирующая среда также могут ухудшить симптомы.

В любом месте от 25% до 50% времени стресс, вызывающий расстройство деперсонализации / дереализации, относительно незначителен или даже не очевиден.

Часто люди с DPDR пережили в своей жизни травмы, в том числе:

• Эмоциональное или физическое насилие или пренебрежение в детстве
• Неожиданная смерть любимого человека
• Свидетели домашнего насилия

Другие факторы риска DPDR включают:

• История употребления рекреационных наркотиков, которая может вызвать эпизоды деперсонализации или дереализации
• Врожденная склонность избегать сложных ситуаций или отрицать их; проблемы с адаптацией к трудным ситуациям
• Депрессия или беспокойство, особенно тяжелая или продолжительная депрессия или тревога с паническими атаками
• Пережить или стать свидетелем травмирующего события или жестокого обращения в детстве или во взрослом
• Сильный стресс в любой сфере жизни, от отношений до финансов и работы

Типы

DPDR — это один из четырех типов диссоциативных расстройств.Эти расстройства представляют собой диагностируемые состояния, при которых присутствует фрагментированное чувство идентичности, воспоминаний и / или сознания. Если не лечить, диссоциативные расстройства могут привести к депрессии и тревоге и, как полагают, связаны с травмой в анамнезе.

Согласно DSM-5, к другим диссоциативным состояниям относятся:

• Диссоциативная амнезия : Состояние, при котором не удается запомнить важную информацию о своей жизни
• Диссоциативная фуга : форма обратимой амнезии, которая затрагивает личность, воспоминания и личную идентичность
• Диссоциативное расстройство идентичности (DID) : Состояние, характеризующееся наличием двух или более разных личностей у одного человека

Лечение

У некоторых выздоровление происходит органическим путем, без формального лечения.Другим требуется целенаправленное индивидуальное лечение для полного выздоровления от DPDR. Шансы на выздоровление наиболее высоки, когда основные факторы стресса, которые способствовали деперсонализации и диссоциации и спровоцировали их, успешно устранены.

Психотерапия

Самый эффективный способ справиться с DPDR — это психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), например, обучает стратегиям блокирования навязчивых мыслей о чувствах, которые не являются реальными.КПТ также обучает методам отвлечения, в том числе:

• Методы заземления , которые вызывают чувства, чтобы помочь вам почувствовать себя более близким к реальности — например, воспроизведение громкой музыки, чтобы вызвать слух, или удерживание кубика льда, чтобы почувствовать связь с ощущениями
• Психодинамические техники , которые сосредоточены на работе над конфликтами и негативными чувствами, от которых люди склонны отстраняться, и на отслеживании от момента к моменту (сосредоточение на том, что происходит в данный момент) вместе с обозначением диссоциации и эффекта

EMDR

Хотя терапия десенсибилизации и повторной обработки движением глаз (EDMR) была первоначально разработана для лечения посттравматического стрессового расстройства, ее часто используют для лечения различных состояний психического здоровья, включая DPDR.

Лекарства

Нет никаких лекарств, одобренных специально для лечения расстройства деперсонализации / дереализации. Однако ваш лечащий врач может прописать успокаивающие препараты и антидепрессанты, чтобы облегчить или облегчить симптомы этого состояния.

Копинг

Помимо психотерапии, есть несколько стратегий, которые могут помочь вам заземлить и / или вернуть вас к реальности, когда вы испытываете симптомы DPDR.

• Пощипайте кожу на тыльной стороне ладони.
• Используйте температуру, чтобы сместить фокус; положите что-нибудь действительно холодное или действительно теплое (но не слишком горячее) в руку.
• Осмотрите комнату и сосчитайте или назовите предметы, которые видите.
• Не спускайте глаз, чтобы не выйти из зоны.
• Замедлите дыхание или сделайте долгие глубокие вдохи и обратите внимание на вдох и выдох.
• Практикуйте медитацию, чтобы лучше осознавать свое внутреннее состояние.
• Обратитесь к другу или любимому человеку и попросите его продолжить с вами разговор.

Поддерживая любимого человека

Если у вашего близкого человека есть DPDR, сделайте все возможное, чтобы поддерживать его и побудить его обратиться за лечением, будь то с помощью психотерапии, лекарств, самопомощи или комбинации этих вариантов.

Слово от Verywell

Диагноз расстройства деперсонализации / дереализации может расстраивать и сбивать с толку. Однако, как только вы поймете, что симптомы, которые вы испытываете, имеют известную и разумную причину, вы можете начать меньше беспокоиться и тревожиться.Также важно напоминать себе, что психотерапия и, возможно, лекарства могут помочь.

Расстройство деперсонализации / дереализации — Психиатрические расстройства

Симптомы расстройства деперсонализации / дереализации обычно носят эпизодический характер и усиливаются и ослабевают. Эпизоды могут длиться только часы или дни, или недели, месяцы, а иногда и годы. Но у некоторых пациентов симптомы присутствуют постоянно с неизменной интенсивностью в течение многих лет или десятилетий.

Симптомы деперсонализации включают

• Чувство оторванности от своего тела, разума, чувств и / или ощущений

Пациенты чувствуют себя сторонними наблюдателями своей жизни.Многие пациенты также говорят, что чувствуют себя нереальными или похожими на роботов или автоматов (не имея контроля над тем, что они делают или говорят). Они могут чувствовать эмоциональное и физическое оцепенение или чувствовать себя отстраненными, с небольшими эмоциями. Некоторые пациенты не могут распознать или описать свои эмоции (алекситимия). Они часто чувствуют себя оторванными от своих воспоминаний и не могут четко их вспомнить.

Симптомы дереализации включают

• Чувство оторванности от своего окружения (например, людей, предметов, всего), которое кажется нереальным

Пациенты могут чувствовать себя так, как будто они во сне или в тумане, или как будто стеклянная стена или вуаль отделяет их от окружающей среды.Мир кажется безжизненным, бесцветным или искусственным. Субъективное искажение мира — обычное дело. Например, объекты могут выглядеть размытыми или необычно четкими; они могут казаться плоскими, меньше или больше, чем они есть на самом деле. Звуки могут казаться громче или тише, чем они есть на самом деле; время может показаться слишком медленным или слишком быстрым.

Симптомы почти всегда беспокоят, а в тяжелых случаях — совершенно невыносимы. Беспокойство и депрессия — обычное явление. Некоторые пациенты опасаются, что у них необратимое повреждение головного мозга или что они сойдут с ума.Другие зацикливаются на том, существуют ли они на самом деле, или неоднократно проверяют, реальны ли их представления. Однако пациенты всегда сохраняют знание о том, что их нереальные переживания не реальны, а, скорее, представляют собой то, что они чувствуют (т. Е. У них есть неповрежденное тестирование реальности). Это осознание отличает деперсонализацию / дереализацию от психотического расстройства, при котором такое понимание всегда отсутствует.

Расстройство деперсонализации / дереализации — расстройства психического здоровья

Симптомы расстройства деперсонализации / дереализации могут проявляться постепенно или внезапно.Эпизоды могут длиться часами, днями, неделями, месяцами или годами. Эпизоды могут включать деперсонализацию, дереализацию или и то, и другое.

Интенсивность симптомов часто нарастает и ослабевает. Но при серьезном заболевании симптомы могут присутствовать и оставаться неизменной в течение многих лет или даже десятилетий.

Симптомы деперсонализации включают

• Чувство оторванности от своего тела, разума, чувств и / или ощущений

Люди также могут говорить, что чувствуют себя нереальными или похожими на автомат, не имея контроля над тем, что они делают или говорят.Они могут чувствовать себя онемевшими эмоционально или физически. Такие люди могут называть себя сторонним наблюдателем собственной жизни или «ходячими мертвецами».

Симптомы дереализации включают

• Чувство оторванности от окружения (людей, предметов или всего), которое кажется нереальным

Людям может казаться, что они во сне или в тумане, или будто стеклянная стена или вуаль отделяет их от окружающей среды.Мир кажется безжизненным, бесцветным или искусственным. Мир может показаться им искаженным. Например, объекты могут казаться размытыми или необычно четкими, или они могут казаться плоскими, меньше или больше, чем они есть на самом деле. Звуки могут казаться громче или тише, чем они есть на самом деле. Время может показаться слишком медленным или слишком быстрым.

Симптомы почти всегда вызывают сильный дискомфорт. Некоторые люди считают их невыносимыми. Беспокойство и депрессия — обычное явление. Многие опасаются, что симптомы возникнут в результате необратимого повреждения головного мозга.Многие беспокоятся о том, существуют ли они на самом деле, или неоднократно проверяют, реальны ли их представления.

Стресс, усугубляющаяся депрессия или беспокойство, новое или чрезмерно стимулирующее окружение и недостаток сна могут усугубить симптомы.

Симптомы часто стойкие. Они могут

• Повторяется в эпизодах (примерно у трети людей)

• Возникают постоянно (примерно в одной трети)

• стать непрерывным (примерно на треть)

Люди часто испытывают большие затруднения при описании своих симптомов и могут бояться или полагать, что сходят с ума.Тем не менее, люди всегда осознают, что их переживания отстраненности не реальны, а представляют собой лишь то, что они чувствуют. Это осознание — то, что отличает расстройство деперсонализации / дереализации от психотического расстройства. Людям с психотическим расстройством всегда не хватает такого понимания.

Причины, факторы риска и симптомы

Деперсонализация и диссоциация относятся к сновиденному состоянию, когда человек чувствует себя отключенным от своего окружения. Вещи могут показаться «менее реальными», чем они должны быть.

Эти типы ощущений различаются по степени тяжести и могут быть результатом целого ряда состояний, включая посттравматическое стрессовое расстройство и употребление рекреационных наркотиков.

Человеку может казаться, что он наблюдает за собой издалека. Некоторые принимают другую идентичность. Человек может сделать «проверку реальности». Они осознают, что их ощущения необычны.

Деперсонализация — это аспект диссоциации.

• Диссоциация — это общий термин, обозначающий отрешенность от многих вещей.
• Деперсонализация — это, в частности, чувство непривязанности к себе и своей идентичности.
• Дереализация — это когда вещи или люди вокруг кажутся нереальными.

Поделиться на PinterestПТСР или перенесенная травма может привести к деперсонализации, когда люди чувствуют себя оторванными от самих себя.

Точная причина диссоциации неясна, но она часто затрагивает людей, которые пережили опасное для жизни или травмирующее событие, такое как крайнее насилие, война, похищение или жестокое обращение в детстве.

В этих случаях это естественная реакция на переживания, которые человек не может контролировать. Это способ отстраниться от ужасов прошлых переживаний.

Согласно Mind, благотворительной организации по охране психического здоровья, расположенной в Великобритании, диссоциация может быть стратегией успокоения, помогающей человеку справиться со стрессом.

Неврологически это может быть связано с дисбалансом химических веществ в мозге.

Ряд факторов может повысить вероятность диссоциации и деперсонализации человека.

Рекреационные наркотики

Некоторые рекреационные наркотики влияют на химические вещества в мозге. Это может вызвать чувство деперсонализации.

Кетамин : Люди используют этот диссоциативный анестетик как рекреационный наркотик. Они принимают это, потому что ищут «внетелесный» опыт.

Употребление каннабиса: Люди испытали диссоциацию и деперсонализацию при употреблении и отмене каннабиса.

Алкоголь и галлюциногены : Они могут вызывать деперсонализацию у некоторых людей

Люди сообщали о нарушениях восприятия, таких как деперсонализация, при отказе от бензодиазепинов.

Как симптом другого состояния

Многие люди, подвергшиеся деперсонализации, также имеют другое психическое заболевание.

Некоторые виды диссоциации могут возникать при следующих состояниях:

Расстройства диссоциации и деперсонализации

Поделиться на Pinterest Некоторые люди испытывают внетелесный опыт или чувствуют, что наблюдают за собой на расстоянии.

Согласно Национальному альянсу по психическим заболеваниям (NAMI), диссоциативными расстройствами, которые характеризуются диссоциацией или деперсонализацией, являются:

• Диссоциативная амнезия : люди забывают информацию о себе или о том, что с ними произошло.
• Расстройство деперсонализации-дереализации : Это может включать внетелесные переживания, ощущение нереальности и неспособность распознать свое изображение в зеркале. Также могут быть изменения телесных ощущений и снижение способности действовать на эмоциональном уровне.
• Диссоциативное расстройство идентичности : человек не понимает, кто он есть, и чувствует себя чужим для себя. Они могут вести себя по-разному в разное время или писать разным почерком.Иногда это называется расстройством множественной личности.

В некоторых культурах люди стремятся достичь деперсонализации с помощью религиозных или медитативных практик. Это не беспорядок.

Диссоциация может происходить по-разному.

В исследовании, опубликованном в Access Advances in Psychiatric Treatment , отмечается, что симптомы могут включать:

• изменения телесных чувств
• снижение неспособности эмоционально реагировать

Вот некоторые из переживаний, которые может иметь человек:

• внетелесный опыт, в котором они чувствуют, как будто они уплывают или наблюдают за собой издалека, или как будто в фильме
• чувство оторванности от собственного тела
• ощущение, что жизнь — это мечта , где все и вся кажется нереальным
• ощущение того, что вы не контролируете свои действия
• пробелы в памяти, особенно о конкретных людях, событиях или периодах жизни
• навязчивое поведение, например, многократные взгляды в зеркало, чтобы проверьте, что они настоящие.

Некоторые люди могут физически переместиться в другое место и принять другую личность, находясь там.Человек может не помнить свою личность.

Беспокойство может быть причиной или результатом диссоциации.

Поделиться на Pinterest Врачи используют определенные критерии для диагностики диссоциации и деперсонализации.

Врач спросит человека об его симптомах, а также об их личной истории болезни и истории болезни.

Врач может порекомендовать неврологические тесты для исключения таких состояний, как эпилепсия.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-V) перечисляет следующие диагностические критерии расстройства деперсонализации:

• Человек постоянно или неоднократно испытывает чувство деперсонализации или дереализации.

• Во время этих переживаний человек осознает, что эти изменения не являются реальностью.

• Эти симптомы приводят к расстройству и затруднению выполнения рутинных задач.

• Симптомы не возникают из-за другого заболевания или приема лекарств или других веществ.

Специального лечения этого состояния не существует, но лекарства и консультации могут помочь.

Лекарства

Обзор 2013 года показал, что врачи могут назначать комбинацию лекарств, в частности ламотриджин (ламиктал), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и другие препараты.

Однако авторы призвали к дальнейшим исследованиям, чтобы подтвердить, подходят ли применяемые в настоящее время препараты. Эксперты до сих пор не пришли к единому мнению о том, можно или нужно людям принимать лекарства.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Этот тип терапии может помочь людям увидеть свои симптомы без опасения. Это может помочь уменьшить беспокойство и навязчивое поведение, которые могут возникнуть вместе с ними.

Деперсонализация, диссоциация и связанные с ними переживания могут происходить по ряду причин, включая посттравматическое стрессовое расстройство, употребление некоторых веществ и некоторые пожизненные состояния.

Это может вызвать беспокойство и беспокойство, но врач может помочь, если вы постоянно испытываете эти симптомы.

Определение, симптомы, причины и лечение

Деперсонализация — это тип диссоциации, при котором у человека появляется чувство отстраненности от себя:

• Идентификационный номер
• Мысли
• Чувства
• Сознание
• Эмоции
• Память

Когда вы переживаете деперсонализацию, вы можете чувствовать себя оторванным от одной или нескольких из этих личных реальностей.

Деперсонализация иногда ассоциируется с дереализацией, когда люди или вещи вокруг вас не кажутся реальными. Наличие стойких или повторяющихся переживаний деперсонализации, дереализации или того и другого может отражать диагноз расстройства деперсонализации / дереализации.

Кумикомини / Получение изображений

Симптомы

При деперсонализации вам может казаться, что вы смотрите на свою жизнь, как если бы вы смотрите фильм.Это часто описывается как внетелесный опыт.

Симптомы могут включать:

• Ощущение физического оцепенения от ощущений в теле
• Чувство, будто вы не можете контролировать свою речь или движения
• Проблемы с привязанностью к своим эмоциям, воспоминаниям и физическим ощущениям
• Трудности в отношении воспоминаний о том, что с вами произошло
• Ощущение, будто ваше тело или конечности искажены (увеличены или меньше)
• Ощущение, будто твоя голова обернута ватой
• Затрудняюсь распознать и описать свои эмоции

Симптомы деперсонализации обычно длятся несколько минут, но могут сохраняться часами или днями.Обычно они возникают редко и могут периодически повторяться в течение многих лет.

Все еще в контакте с реальностью

Испытывая симптомы деперсонализации, большинство людей осознают, что их чувство отстраненности — это только чувство, а не их реальность.

Причины

Развитие диссоциативных симптомов, таких как деперсонализация, часто является способом справиться с травмой. Это распространенный симптом посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и часто развивается у людей, подвергающихся длительному насилию.Другие типы травматических ситуаций также могут вызывать деперсонализацию, например, стихийное бедствие или боевые действия.

Тревога и депрессия могут быть сопутствующими заболеваниями и часто диагностируются вместе с деперсонализацией.

Факторы риска обезличивания включают:

• Эмоциональное или физическое насилие в детстве
• История сексуального насилия
• Свидетели домашнего насилия
• Неожиданная смерть любимого человека
• История употребления наркотиков
• Беспокойство или депрессия
• Сильный стресс

Диагностика

Диагноз деперсонализации ставится на основании анализа ваших симптомов и истории болезни.Ваш врач может также порекомендовать диагностические тесты, чтобы исключить другие потенциальные причины ваших симптомов, такие как травма головы, поражение мозга, нарушение сна или судороги.

Деперсонализация не редкость

От 26 до 74% людей в какой-то момент своей жизни будут испытывать симптомы деперсонализации, но только от 1 до 2% из этих людей соответствуют критериям, которым должен быть поставлен диагноз расстройства деперсонализации / дереализации.

Диагноз расстройства деперсонализации / дереализации основывается на критериях, определенных в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств», пятое издание (DSM-5).Обычно обследование завершает профессионал, специализирующийся на психических расстройствах.

Критерии включают:

• Постоянные или повторяющиеся эпизоды деперсонализации
• Понимание того, что чувство ненастоящее
• Сильный стресс или нарушение социального или профессионального функционирования, вызванные симптомами

Лечение

У некоторых людей симптомы проходят без какого-либо вмешательства или лечения.Но иногда требуется индивидуальное лечение, чтобы помочь справиться с симптомами. Лечение поможет управлять триггерами и предоставит стратегии, помогающие понять и контролировать симптомы.

Психотерапия

Психотерапия, такая как когнитивно-поведенческая терапия, является наиболее эффективным методом лечения расстройства деперсонализации.

Методы психотерапии могут помочь:

• Изменение постоянного мышления о том, чтобы отделиться от своего тела
• Выполняйте задания, чтобы отвлечься от симптомов деперсонализации
• Используйте методы заземления, чтобы помочь вам почувствовать себя более связанным с собой и окружающим миром, а также помочь вам почувствовать себя более связанным с реальностью
• Предложите стратегии, чтобы справиться с негативными чувствами, внутренними конфликтами и переживаниями, которые вызывают диссоциацию

Лекарство

Не существует специального лекарства, которое может вылечить обезличивание.Если у вас есть тревога или депрессия, ваш врач может порекомендовать лекарства для лечения этих состояний. Это также может помочь уменьшить ваши симптомы деперсонализации, если беспокойство и депрессия способствуют вашим симптомам.

Копинг

Деперсонализация может быть очень неприятной, поэтому обязательно обсудите свои симптомы с врачом, чтобы вы могли получить правильный диагноз и план лечения.

Если вы или ваш любимый человек испытываете симптомы деперсонализации, есть несколько стратегий, которые вы можете использовать, чтобы помочь вам почувствовать себя более связанным с собой и реальностью.

Это включает:

• Слегка ущипните кожу, чтобы почувствовать себя более привязанной к своему телу
• Делайте медленные, глубокие вдохи, сосредотачивая внимание на движении груди и диафрагмы
• Позвоните другу или члену семьи и попросите их поговорить с вами, чтобы помочь вам почувствовать себя более связанным с другими людьми и реальностью
• Не спускайте глаз с окружающей обстановки, чтобы не выходить из зоны
• Практика медитации для повышения осведомленности о своем опыте
• Оглядываясь на свое окружение и считая объекты, которые вы видите, произнося их цвета вслух или называя объекты

Звоните за помощью

Если вы или кто-то из ваших знакомых боретесь с деперсонализацией, вы можете позвонить в Национальную горячую линию Управления наркологической помощи и психиатрической помощи по телефону 1-800-662-4357, чтобы получить информацию о ближайших к вам центрах поддержки и лечения.

Дополнительные ресурсы по психическому здоровью см. В нашей национальной базе данных горячей линии.

Слово от Verywell

Симптомы и диагноз деперсонализации могут сбивать с толку и расстраивать. Работа со специалистом в области психического здоровья может помочь разработать эффективный план, который поможет вам справиться с переживанием деперсонализации, а в некоторых случаях симптомы могут быть полностью устранены.

Деперсонализационно-дереализационное расстройство | Воробей

Постоянные и повторяющиеся эпизоды деперсонализации или дереализации, или и то и другое, вызывают дистресс и проблемы с функционированием на работе, в школе или в других важных сферах вашей жизни.Во время этих эпизодов вы осознаете, что ваше чувство отстраненности — это всего лишь чувство, а не реальность.

Переживание и переживания расстройства сложно описать. Беспокойство о том, чтобы «сойти с ума», может заставить вас задуматься о том, чтобы проверить, что вы существуете, и определить, что на самом деле реально.

Симптомы обычно начинаются в среднем или позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Расстройство деперсонализации-дереализации редко встречается у детей и пожилых людей.

Симптомы деперсонализации

Симптомы деперсонализации включают:

• Ощущение, что вы являетесь сторонним наблюдателем за своими мыслями, чувствами, своим телом или частями своего тела — например, как если бы вы парили в воздухе над собой
• Ощущение себя роботом или что вы не контролируете свою речь или движения
• Ощущение, что ваше тело, ноги или руки кажутся искаженными, увеличенными или сморщенными, или что ваша голова обернута хлопком
• Эмоциональное или физическое онемение ваших чувств или реакции на окружающий мир
• Ощущение, что вашим воспоминаниям недостает эмоций и что они могут быть, а могут и не быть вашими собственными воспоминаниями

Симптомы дереализации

Симптомы дереализации включают:

• Чувство отчужденности или незнания своего окружения — например, как будто вы живете в кино или во сне
• Чувство эмоциональной оторванности от близких вам людей, как будто вас разделяет стеклянная стена
• Окружение, которое кажется искаженным, расплывчатым, бесцветным, двумерным или искусственным, или повышенная осведомленность и ясность вашего окружения
• Искажения восприятия времени, например недавние события, кажущиеся далеким прошлым
• Искажения расстояния, размера и формы предметов

Эпизоды расстройства деперсонализации-дереализации могут длиться часы, дни, недели или даже месяцы.У некоторых людей эти эпизоды превращаются в постоянное чувство деперсонализации или дереализации, которое может периодически улучшаться или ухудшаться.

Когда обращаться к врачу

Преходящее чувство деперсонализации или дереализации — обычное явление, которое не обязательно является поводом для беспокойства. Но постоянное или сильное чувство отстраненности и искажения вашего окружения может быть признаком расстройства деперсонализации-дереализации или другого расстройства физического или психического здоровья.

Обратитесь к врачу, если вы чувствуете деперсонализацию или дереализацию, что:

• Беспокоят вас или разрушительны для эмоционального характера
• Не уходи и не возвращайся
• Помешать работе, отношениям или повседневной деятельности

Расстройство деперсонализации-дереализации | Центр реабилитации от наркотиков и алкоголя Recovery Village

Психологические расстройства часто влияют на восприятие человеком реальности, но не многие психические расстройства влияют на него так же напрямую, как расстройство деперсонализации-дереализации.В то время как депрессия может сделать реальность более мрачной, чем она есть, а шизофрения заставляет людей видеть и слышать то, чего на самом деле нет, расстройство деперсонализации-дереализации может заставить людей сомневаться в самой реальности.

Что такое расстройство деперсонализации-дереализации?

Деперсонализация засвидетельствована с конца 19 века, но расстройство деперсонализации не было добавлено в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) до 1968 года, когда было опубликовано второе издание.В то время деперсонализация и дереализация считались компонентами расстройства, но название состояния было обновлено, чтобы отразить это в пятом издании руководства (DSM-V) в 2013 году.

Расстройство деперсонализации-дереализации — это диссоциативное расстройство или состояние, при котором у человека изменяется чувство реальности, но не до психоза. Другими словами, человек с диссоциативным расстройством чувствует себя оторванным от собственного опыта, но обычно не страдает бредом или галлюцинациями.В случае деперсонализации и дереализации люди либо не чувствуют себя самими собой, либо им кажется, что мир вокруг них нереален.

Симптомы расстройства деперсонализации-дереализации

Как указывает название расстройства, существует два набора симптомов, которые определяют расстройство деперсонализации-дереализации: симптомы деперсонализации и симптомы дереализации. Оба состояния включают телесные ощущения, чувства и мысли, которых не существует. Однако при деперсонализации это «я» кажется нереальным.И наоборот, при дереализации внешний мир кажется нереальным.

Поп-культура может быть полезным способом проиллюстрировать разницу в том, как люди испытывают каждый из этих кластеров симптомов. Например, человек, переживающий деперсонализацию, может сказать, что он чувствует себя андроидом или репликантом, на которого охотится Декард в «Бегущем по лезвию ». »С другой стороны, кто-то, переживающий дереализацию, может сказать, что он чувствует себя так, как будто он живет в симулированной реальности, как Нео в« Матрице.”

Симптомы деперсонализации

Когда люди переживают деперсонализацию, их преследует потустороннее ощущение, что их мысли и чувства не реальны. Как будто они проснулись не в том теле или являются роботами, запрограммированными кем-то другим. Они чувствуют отрыв от собственного опыта. Симптомы деперсонализации могут включать:

• Чувство автопилота
• Испытывать глубокое чувство отстраненности
• Затупление или отсутствие эмоциональных реакций
• Ощущение отделенности от ощущений, словно стеклянной стеной
• Видеть части тела, как будто они больше или меньше, чем они есть
• Чувство развоплощения
• Неспособность распознавать или описывать эмоции (алекситимия)

Деперсонализация может проявляться в первую очередь через мысли, чувства или ощущения.Люди, испытывающие это, могут чувствовать, что они не принимают собственных решений, у них отсутствуют или притупляются эмоции, или они замечают, что их телесные ощущения искажены.

Симптомы дереализации

Когда люди переживают дереализацию, мир вокруг них кажется незнакомым. Жизнь может казаться сном, из которого они не проснулись, или симуляцией. После длительной дереализации они могли ожидать, что съемочная группа выйдет из-за кустов и скажет им, что все в их жизни было написано для фильма.Симптомы дереализации могут включать:

• Увидеть объекты больше или меньше, чем они есть
• Видеть предметы ближе или дальше, чем они есть
• Испытывает визуальные искажения, такие как размытие или нечеткие текстуры
• Испытывает искажения времени, такие как ускоренная перемотка вперед или замедление движения
• Восприятие мира как искусственного, плоского, чрезмерно гладкого или бесцветного
• Чувство отчуждения от окружающего, как будто оно незнакомо

В дереализации когнитивный аспект мышления о жизни как о искусственной или нереальной, по-видимому, коренится в физических ощущениях, особенно в чувствах зрения и осязания.Исследования показывают, что мозг людей с расстройством деперсонализации-дереализации физически обрабатывает эту сенсорную информацию по-разному.

Причины расстройства деперсонализации-дереализации

Как и большинство диссоциативных расстройств, расстройство деперсонализации-дереализации часто возникает в результате травмы. Люди с этим заболеванием часто подвергались эмоциональному насилию и пренебрежению. Возможно, они выросли в доме с насилием или хаосом, в котором один или оба родителя отрицали факт насилия.Авторитетный деятель мог подвергнуть сомнению или преуменьшить их восприятие или чувства, сказав им, что они слишком чувствительны или сумасшедшие. В некотором роде они научились не доверять собственному опыту и дистанцироваться от него.

Симптомы расстройства деперсонализации-дереализации также могут быть вызваны следующими причинами:

• Хроническое употребление изменяющих сознание веществ, таких как каннабис и галлюциногены
• Тяжелые тревожные расстройства, особенно паническое расстройство
• Неврологические состояния, такие как эпилепсия и мигрень
• Органические изменения, такие как приобретенное повреждение головного мозга

Эти симптомы могут перерасти в диссоциативное расстройство, если они сохранятся после лечения.

Расстройство деперсонализации-дереализации может иметь одно из двух источников. Он может развиваться в результате стилей совладания или поведения, приобретенных в условиях сильного стресса или травмы, или в результате изменения частей мозга, ответственных за восприятие и эмоции.

Как диагностируется расстройство деперсонализации-дереализации?

Как и любое психическое заболевание, расстройство деперсонализации-дереализации в первую очередь диагностируется посредством клинических интервью. Используя DSM в качестве руководства, специалисты в области психического здоровья могут определить с помощью серии целевых вопросов, соответствует ли человек клиническим критериям диагноза.

Важным аспектом этого процесса является дифференциальный диагноз. Симптомы деперсонализации и дереализации иногда указывают на родственное психическое заболевание. Они могут возникать при других расстройствах, связанных с травмой, таких как пограничное расстройство личности или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Также возможно расстройство деперсонализации-дереализации и другое сопутствующее состояние. Целевые вопросы могут пролить свет на более широкую клиническую картину.

Факторы риска деперсонализации-дереализации

Помимо основных причин, таких как повторная травма в детстве, факторы риска развития расстройства деперсонализации-дереализации включают:

• подвергнуться эмоциональному или физическому насилию
• Обладающий избегающим или отстраненным стилем личности
• Употребление рекреационных наркотиков, вызывающих эти симптомы
• Переживание внезапной, неожиданной потери любимого человека
• Переживает период сильного стресса на работе или дома
• Страдает нелеченной депрессией, тревогой или посттравматическим стрессом
• Переживание культурных травм, например стихийных бедствий

Стресс — главный фактор в развитии деперсонализации и дереализации.Люди, которые сталкиваются с обстоятельствами, слишком подавляющими для эмоциональной или когнитивной обработки, часто учатся отстраняться от своего опыта или отключаться от него. Тяжелый, нелеченный стресс может привести к тому, что эти симптомы перерастут в расстройство.

Статистика расстройства деперсонализации-дереализации

Хотя более половины населения имеет хотя бы один опыт деперсонализации или дереализации, только около 2 процентов людей когда-либо соответствуют критериям расстройства деперсонализации-дереализации.Чаще всего у людей развивается это расстройство в подростковом возрасте; только 5 процентов людей заболевают этим заболеванием после 25 лет.

Деперсонализационно-дереализационные процедуры

Как и большинство психических заболеваний, расстройство деперсонализации-дереализации включает процесс лечения, который может включать:

• Лекарство
• Психотерапия
• Модификация поведения

Хотя лекарства обычно не используются для лечения диссоциативных расстройств, они могут лечить другие состояния, которые ухудшают диссоциативные симптомы, такие как деперсонализация и дереализация.Лекарства, которые могут помочь в лечении этого расстройства, включают антидепрессанты, успокаивающие, антипсихотические препараты и ламотриджин.

Существует несколько видов терапии, которые хорошо работают при расстройстве деперсонализации-дереализации. Когнитивно-поведенческая терапия может помочь людям переосмыслить и подвергнуть сомнению свои убеждения, эмоции или восприятие. Десенсибилизация движением глаз и репроцессорная терапия эффективны для людей с травмами в анамнезе или травмами.

Поведенческие вмешательства, которые помогают уменьшить тревогу, также могут помочь уменьшить симптомы деперсонализации и дереализации.Конкретные поведенческие подходы, которые помогают, включают аэробные упражнения, медитацию и другие упражнения на расслабление, изменения в питании, творческую терапию, такую ​​как художественная и музыкальная терапия, и любые другие виды деятельности, которые помогают людям исследовать и более глубоко связываться со своим опытом.