Делирий первые признаки: Делирий: как узнать «белую горячку»

by Posted on

Содержание

Алкогольный делирий | Клиника доктора Бучацкого

Алкогольный делирий — иное название металкогольного психоза. Это тяжелое, требующее срочной медицинской помощи состояние человека, зависимого от спиртного, проявляющееся на фоне абстиненции.

Каковы симптомы делирия?

Чаще всего алкогольный делирий (разговорное название — белая горячка) развивается у лиц, страдающих второй и третьей стадией алкоголизма. Как правило, это люди, употребляющие спиртное регулярно в течение десяти-пятнадцати лет.

Впрочем, встречается подобное психическое обострение и у тех, чей «стаж» знакомства с алкоголем гораздо меньше. Обычно белая горячка проявляется на второй или третий день после отказа от употребления спиртного, если этому предшествовал запой.

В качестве первых симптомов, говорящих о том, что механизм делирия запущен, врачи называют расстройства сна, повышенную тревожность. У больного отмечаются потливость, характерный для зависимых людей тремор, повышение артериального давления и учащение сердцебиения.

В дальнейшем, если медицинская помощь не была оказана, делирий усиливается, перерастая в совершившееся состояние. На этой стадии человек слышит голоса, беседует с ними, видит галлюцинации. Кратковременные периоды «затишья» сменяются приступами паники.

Третья стадия белой горячки уже угрожает жизни зависимого от алкоголя человека. Ее симптомы — тихое, невнятное бормотание, одышка. Затем — угнетение сознания вплоть до впадения в коматоз, сниженная реакция на внешние раздражители: свет, звук, прикосновения.

Как помочь при алкогольном делирии?

Единственным способом помощи является медикаментозное лечение. Не ждите, когда близкий человек «оправится» или «проспится» сам, этого может и не случиться. А также не забывайте, что при алкогольном делирии страдают все внутренние органы, в том числе и мозг. Несвоевременное лечение может привести к острой почечной недостаточности, пневмонии, отеку мозга, пакнреонекрозу. Необходимо как можно скорее купировать психическую симптоматику, а также начать интенсивную лекарственную терапию.

Как только у больного появились первые симптомы металкогольного психоза, вызывайте медиков. На условиях полной анонимности такую помощь оказывают специалисты клиники доктора Бучацкого. Все, что нужно сделать, — набрать номер медцентра. Врачи не только быстро прибудут к вам, но и предложат максимально эффективные способы лечения и дальнейшего избавления от страшной зависимости.

Алкогольный делирий: симптомы и стадии

Алкогольный делирий – это разновидность психоза, которая наблюдается чаще всего у пациентов со второй и третьей стадией алкоголизма. Заболевание выражено нарушением сознания, появлением иллюзий различного рода: слуховых, зрительных, тактильных. Его возникновение связано с резкой отменой приема алкоголя.

Для его начала характерны такие симптомы, как ускоренное сердцебиение, скачки артериального давления, бессонница, беспокойство, выраженный тремор конечностей. В качестве вариантов возможного исхода специалисты называют полное выздоровление, частичное выздоровление (при сохранении симптомов в виде расстройства памяти или психоорганического синдрома) и даже летальный исход.

Причины появления алкогольного делирия и его симптомы

Ключевой причиной появления этого заболевания является систематическое неумеренное употребление алкоголя. Факторами риска выступают длительные запои, патологически необратимые изменения внутренних органов, прием суррогата и фармпрепаратов. Алкогольный делирий приводит к хронической интоксикации организма и формированию стойких нарушений обмена в функционировании головного мозга.

Частыми спутниками этого состояния являются выраженные психологические и физические стрессы. Пребывая в алкогольном делирии, человек плохо контролирует свои действия и гораздо чаще, чем в обыденных условиях, получает травмы. И наоборот: после получения травмы в подпитии и попадании в медицинское учреждение за счет резкой смены обстановки и появления дискомфорта делирий развивается по упрощенной схеме.

Характерные симптомы заболевания:

  • • Нарушение сна. Кошмары сменяются ночными или ранними пробуждениями.

  • • Упадок сил. Человек постоянно пребывает в угнетенном настроении.

  • • В течение двух суток после окончания приема алкоголя случаются эпилептиформные припадки.

В развитии алкогольного делирия выделяют продромальный период и 3 стадии. В начале заболевания у пациента отмечается упадок сил, нарушение заведенного распорядка дня. На первой стадии человек начинает остро реагировать на различные раздражители. Сон становится поверхностным, нередко наблюдается болезненное пробуждение. Для второй стадии характерны гипнагогические галлюцинации и зрительные иллюзии. Третья стадия несет прямую угрозу физическому и психологическому здоровью пациента, ведь он может утратить всякую связь с реальностью. После этой стадии алкогольный делирий отступает. Это происходит или резко, или с редукцией имевшихся симптомов.

Виды делирий и способы его лечения

Выделяют следующие разновидности этого заболевания:

  • • Классическая. Алкогольный делирий прогрессирует постепенно, проходя несколько последовательных стадий.

  • • Люцидная. Характеризуется острым началом. Преобладающими симптомами являются тремор, тревожность, расстройство координации.

  • • Атипичная. Присуща больным, которые в прошлом пережили алкогольный психоз. Картина заболевания отягощается симптомами, свойственными шизофрении.

  • • Абортивная. Формируются фрагментарные галлюцинации, бессвязные бредовые идеи. Тревожность имеет яркую выраженность. При такой разновидности делирия возможно как выздоровление, так и переход в иные виды заболевания.

  • • Профессиональная. Клиническая картина содержит склонность к выполнению повторных движений, чаще всего сопряженных с профессиональной деятельностью больного.

  • • Мусситирующая. Преобразуется из прочих видов делирия, отягощаясь помутнением сознания. Больной испытывает ярко выраженные соматовегетативные и моторные расстройства.

При любой разновидности алкогольного делирия необходима срочная госпитализация. Только специализированные условия наркологического или психиатрического отделения станут тем местом, где жизненно важные функции человека будут восстановлены путем дезинтоксикационной терапии. Для лечения назначаются плазмаферез, солевые растворы, витамины, ноотропы. Психотропы не всегда эффективны и показаны только для подавления психомоторного возбуждения.

Лечение любого вида алкогольного дилирия производится наркологом с систематическим отслеживанием состояния жизненного важных органов и систем. Прогноз выздоровления положительный при своевременном обращении к медицинским специалистам. У отдельных пациентов могут проявляться остаточные явления: нарушения запоминания или психоорганический синдром. При органических поражениях внутренних органов может потребоваться помощь профильных специалистов.

Факторами риска после перенесенного делирия могут стать парез глаз или кишечника, слабоумие, сердечно-сосудистая недостаточность, недержание мочи, гипертермия, нарушения сознания, мышечная атрофия. Даже после излечения от этого заболевания при приеме алкоголя существенно повышен риск развития новых приступов психоза.

Частная психиатрия | Обучение | РОП

Делирий в наиболее типичной форме
был описан К. Либермайстером (1886) с выделением нескольких стадий:

1. Начало
первой стадии характеризуется тем, что к вечеру и, особенно, к ночи у больных
появляется общая взбудораженность. Оживляются и ускоряются речь, моторика,
мимика. Больные говорливы, неусидчивы, речь у них временами становится
непоследовательной, иногда даже бессвязной. У больных резко расстраивается сон,
возникают наплывы образных, чувственно-наглядных, иногда сценичных представлений
и воспоминаний. Движения преувеличенно подчеркнуты. Наблюдается общая
гиперестезия, больные крайне чувствительно реагируют на все раздражители,
прежде всего у них резко обострены тактильные ощущения — любое прикосновение
заставляет их вздрагивать. Наблюдаются обострение внимания, изменчивость
настроения. Беспокойство и боязливость могут сменяться эйфорией. У некоторых
пациентов уже в первой стадии делирия могут возникать эпизоды зрительных
иллюзий, единичных галлюцинаций.

2.  Во второй
стадии на фоне усиления тревожности и беспокойства вначале появляются
зрительные иллюзии, в основном, парейдолические, а затем зрительные
галлюцинации, происходит нарушение ориентировки во времени, месте, окружающей
обстановке при сохранности сознания своего «Я», сохранности ориентировки в
собственной личности. Появление галлюцинаций сопровождается усилением страха.
Преобладают истинные зрительные галлюцинации, но к ним часто присоединяются
слуховые, тактильные, термические, обонятельные. Больные видят вокруг себя
каких-то страшилищ, зловещие фигуры, искаженные ужасом лица людей, уродливые
«рожи», звериные морды — оскаленные, свирепые. В других случаях появляются
«видения» полчищ мелких зверушек, мышей, крыс, различных насекомых — тараканов,
пауков, кузнечиков и др. В окна «заглядывают» чьи-то пугающие морды, в углах
комнаты стоят скелеты, мертвецы «машут руками». Галлюцинации при делирии
отличаются конкретностью, образностью, эмоционально ярко переживаются.

3. В третьей
стадии наступает полная бессонница, галлюцинаторные расстройства нарастают,
эпизодически возникающая изменчивость аффекта («боязливая веселость») уступает
место нарастающему страху и даже ужасу перед развивающимися устрашающими
зрительными и слуховыми галлюцинациями. Правда, галлюцинации слуха не столь
массивны, как зрительные: слышатся крики, выстрелы, пальба, брань, угрозы.
«Голоса» звучат снаружи, с улицы, из-за стены, иногда из вентиляционных
отверстий, из-под пола; часто больным кажется, что «голоса» идут от кого- либо
из окружающих; характерно, что «голоса» обычно направлены к самому больному,
говорят не о нем, а прямо ему, например: «Ты скотина, мерзавец, в тюрьму тебя
за то, что ты натворил, все равно тебя прикончим, тебе конец, ты уже мертвец!»
и т. д. Почти постоянно в картине делирия наблюдается двигательное возбуждение
с преобладанием суетливости, больные пытаются бежать от угрожающих им слов и
звуков, могут пытаться выпрыгнуть из окна, или, наоборот, стараются защититься
от «нападающих голосов», баррикадируют двери комнаты, прячутся в дальние углы,
кричат от ужаса перед надвигающейся смертельной опасностью в виде различных
чудовищ. Поведение делириозных больных состоит из отдельных актов, является
реакцией на то или иное галлюцинаторное переживание. Они вскакивают с постели,
куда-то стремятся, громко поют, хохочут, наливают вино из воображаемой бутылки.
К вечеру двигательное беспокойство, как правило, усиливается в связи с усилием
галлюцинаций, принимающих в это время устрашающий характер. При этом возможны
агрессивные поступки, покушения на самоубийства.

 

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Больной Р., 34 лет. Стал выпивать с 18 лет, после
армии, через восемь лет появились запои, сформировался абстинентный синдром,
стал пить водку, в сутки мог выпить до 1 литра, выпивал ежедневно. Нежиданно,
находясь в состоянии опьянения, упал на улице и сломал бедренную кость, из-за
чего был госпитализирован в травматологическое отделение, к больному было
применено скелетное вытяжение. Из-за невозможности продолжать принимать
алкоголь у больного был выражен абстинентный синдром:  тремор рук, сердцебиения, тахикардия,
потливость, выраженная тревога, нарушения сна. Во время обхода
врача-травмотолога, заметил что на истории болезни нарисован «черт», хотя лист
был абсолютно чист (проба Рейхарда). На третий день вечером заметил, что
«трещина на стене стала змеей,  потолок
начинает двигаться»; видел мелких насекомых зеленого и коричневого цвета,
которые ползали по нему, ощущал во рту «проволоку», которую пытался размотать.
Затем увидел «черта», который пришел за ним. Слышал его голос, который ругался
на него за пьянство, осуждал его образ жизни. Активно вступал с ним в
дискуссию, спорил, кричал. При осмотре не смог правильно назвать время и место
своего нахождения, но при этом  помнил
автобиографические сведения (свое имя и возраст). На фоне лечения антипсихотиками
состояние больного улучшилось, психотические симптомы купировались. О событиях
периода делирия сохранил лишь фрагментированные воспоминания.

Белая горячка: симптомы, последствия, признаки

Белая горячка (алкогольный делирий — delirium от лат. помешательство) — это острое состояние психической нестабильности, или подвид алкогольного психоза.

Белая горячка возникает при запущенной стадии алкоголизма (вовремя 2 или 3 стадии). Это происходит на 3-й день после окончания запоя. Не редко делирий возникает и во время самого запоя, когда в организме падает концентрация алкоголя.

Первые признаки белой горячки:

  • Перед началом психоза алкоголики прекращают пить, испытывают отвращение к спиртному;

  • Накануне развития психоза наблюдается резкие перепады настроения, радость и счастье сменяется депрессией, а также возникает не обоснованное чувство страха;

  • Тремор в конечностях;

  • Кратковременный сон, позже развивается бессонница, которая способствует усилению чувства тревоги;

  • Первые галлюцинации в слабой форме, которые только пугают человека.

Чтобы лучше разобраться, что представляет собой алкогольный делирий, необходимо внимательнее рассмотреть симптомы и последствия белой горячки.

Самые распространенные симптомы белой горячки.

  1. Галлюцинации — это особенности алкогольного делирия.

    Слуховые галлюцинации. Алкозависимые начинают слышать всевозможные шорохи, шумы, шипение змей, разговоры, крики, мольбы о помощи. Алкоголику кажется, что кто-то ругается с ним, угрожает ему и его семье.

  2. Зрительные галлюцинации.

    Слуховые галлюцинации всегда сопровождаются зрительными. Все виды иллюзий увеличивают свои масштабы с наступлением вечера. Во время белой горячки больному может показаться что угодно, начинала от обычной паутины и насекомых, заканчивая чудовищами, мертвецами и людьми, которые взаимодействуют с ними — общаются, избивают, дразнят и всячески пытаются навредить.

Мимика и жестикуляция во время белой горячки. Все действия и движения полностью соответствуют видениям. Больной действительно чувствует все, что с ним происходит. Зависимый стряхивает насекомых, пытается отбиться от нападающих и старается противостоять своим иллюзорным вредителям.

Речь состоит из коротких выражений. Зависимый разговаривает с ненастоящими людьми из своих иллюзий.

Во время алкогольной делирии больной совершенно не ориентируется в пространстве и времени. Он совершенно не осознает где находится и сколько сейчас времени.

К огромному сожалению, на этом не заканчиваются последствия белой горячки. Для зависимых кажется, что суицид единственный выход из ситуации, ведь находиться в таком состоянии просто невыносимо. Именно поэтому данный психоз очень опасен, ведь алкоголик может навредить как себе, так и другим людям.

Тяжелые формы белой горячки

Во время профессионального делирия человек уверен, что он находится на рабочем месте и занимается тем же, что и на своем работе.

Муссирующий делирий предполагает бормочущее поведение. Зависимый все время бормочет, что-то и повторяет. Данный вид психоза также сопровождается характерными действиями — поглаживаниями, обтиранием, ощупыванием. Не редко такое поведение может означать скорейший летальный исход.

Делирий серьезно влияет на физическое здоровье и состояние. Именно поэтому наблюдаются ухудшения самочувствия после белой горячки.

У алкоголика поднимается температура (бывает и более 40 градусов), повышается давление, организм находится в состоянии обезвоженности. Увеличивается уровень потливости, который сопровождается специфическим запахом.

Первой помощью в данной ситуации может служить детоксикация организма. Именно детокс обеспечит очищение от токсинов и поможет ему облегчить данное состояние.

Врачи в один голос утверждают, что на третий раз люди просто не выживают после такого психоза. Белая горячка — это серьезный сигнал о том, что зависимому необходимо принудительное лечение алкоголизма, ведь иначе его ждет смерть. Именно поэтому так важно вовремя распознать алкоголизм и заняться его лечением. Если вы попали в столь трудную ситуацию, сразу обратитесь за медицинской помощью. Помните, что ваше бездействие может стоит человеку жизни, а всего один звонок поможет ее спасти.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Экзогенные психические расстройства››

Делирии (белая горячка, delirium tremens) — самая частая форма, составляющая

Обычно делирии развивается после 5 лет течения хронического алкоголизма [Жислин С. Г., 1965]. Белая горячка в 64 % случаев развивается в возрасте 40—50 лет, в 22 % случаев — до 40 лет и в 14 % случаев — старше 60 лет [Salum J., 1972].

Первому приступу делирия обычно предшествует продолжительный запой, последующие возникают и после непродолжительных периодов пьянства. В продроме, продолжающемся дни, недели и даже месяцы, преобладают расстройства сна с кошмарными сновидениями, страхами, частыми пробуждениями и вегетативные симптомы, а днем — астенические явления и изменчивый аффект в форме пугливости и тревоги. У женщин постоянно выявляются депрессивные расстройства. Продромальный период может отсутствовать. Делирии развивается чаще всего (в 89 % случаев) через 2—4 дня после прекращения пьянства, на фоне выраженных похмельных расстройств или при обратном их развитии [Victor M. , Adams R., 1953]. В 10—19 % случаев [Стрельчук И. В., 1970; Salum J., 1972] развитию делирия предшествуют единичные или множественные судорожные припадки, возможны эпизоды вербальных иллюзий или образного бреда. Начало делирия часто совпадает с развитием острого соматического заболевания, травмами, хирургическими вмешательствами. Делирии начинается с появляющихся к вечеру и усиливающихся ночью наплывов образных представлений и воспоминаний; нередки зрительные иллюзии, в ряде случаев лишенные объемности зрительные галлюцинации — «кино на стенке» с сохранностью критического отношения к ним [Жислин С. Г., 1935], преходящая дезориентировка или неполная ориентировка в месте и времени. Мимика и движения оживлены, внимание легко отвлекается, настроение изменчиво, с быстрой сменой противоположных аффектов. Последней группе расстройств С. Г. Жислин придает наибольшее значение при отграничении похмельного (абстинентного) синдрома с выраженными психическими компонентами от инициальных делириозных расстройств. Для похмельного состояния в отличие от делириозного типичен однообразный подавленно-тревожный аффект. В развернутой стадии делирия появляется полная бессонница, иллюзии усложняются или сменяются парейдолиями, возникают истинные зрительные галлюцинации. Преобладают множественные и подвижные микропсические галлюцинации — насекомые, мелкие животные, змеи, а также нити, проволока, паутина; реже больные видят крупных, в том числе фантастических животных, людей, человекоподобных существ — «блуждающих мертвецов» [Schule H., 1886]. Зрительные галлюцинации приближаются, удаляются, меняются в размерах, на глазах больного претерпевают превращения. Они то единичны, то множественны, иногда бывают сценоподобными и, отражая определенные ситуации (застолье, зрелища, эротические сцены), могут калейдоскопически сменять друг друга. При углублении делирия появляются слуховые и среди них вербальные, а также обонятельные, термические и тактильные галлюцинации, в том числе локализующиеся в полости рта. Часты расстройства схемы тела, ощущения изменения положения тела в пространстве — все качается, вращается, падает. Поведение, аффект и тематика бредовых высказываний соответствуют содержанию галлюцинаций. Речь состоит из немногочисленных, отрывочных, коротких фраз или слов. Внимание сверхотвлекаемо. На все происходящее вокруг больные реагируют отдельными репликами, поведением, мимикой. Больные повышенно внушаемы Типично быстрое изменение интенсивности психопатологических проявлений делирия, особенно под влиянием внешних раздражителей (беседа с врачом и т. п.). Периодически и ненадолго спонтанно ослабевают и даже почти полностью исчезают симптомы психоза — возникают так называемые люцидные промежутки. Психоз усиливается к вечеру и ночью. Болезнь обычно бывает кратковременной. Даже без лечения симптомы делирия исчезают в течение 3—5 дней. Иногда психоз затягивается на 1 — 1,5 нед. По данным J. Salum (1972), длительность белой горячки в 75 % случаев составляет около 3 дней и лишь в 5 % случаев — более недели. Чаще всего выздоровление наступает критически — после глубокого продолжительного сна, значительно реже — постепенно (литически) или симптомы редуцируются волнообразно, с чередованием ослабления и возобновления, но уже в менее выраженном виде. Литическое окончание психоза чаще бывает у женщин. В 90 % случаев делирий протекает непрерывно, в 10 % отмечается до 2—3 делириозных приступов, разделенных «светлыми» промежутками продолжительностью около суток [Salum J., 1972]. Делирий нередко сменяется различными промежуточными синдромами. Они более часты при литическом окончании психоза. У мужчин обычно бывают астенические, легкие гипоманиакальные и резидуально-бредовые расстройства, у женщин преобладают состояния депрессии. В крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ, повышенное содержание холестерина и билирубина.

Основные варианты делирия. Гипнагогический делирий ограничивается многочисленными, яркими, в ряде случаев сценоподобными сновидениями или зрительными галлюцинациями при засыпании и закрывании глаз. Сопровождается нерезким страхом, реже аффектом удивления и соматовегетативными симптомами. В ряде случаев при возникновении галлюцинаций больные переносятся в иную, созданную этими расстройствами обстановку. При открывании глаз или пробуждении критическое отношение к болезненным симптомам и ориентировка иногда восстанавливаются не сразу, и в соответствии с этим нарушается поведение больных. Гипнагогический делирий длится 1—2 ночи и может смениться иными делириозными картинами или формами острых металкогольных психозов.

Гипнагогический делирий фантастического содержания называют гипнагогическим ониризмом. Отличается фантастическим содержанием обильных чувственно-ярких зрительных галлюцинаций, сценоподобностью галлюцинаторных расстройств с последовательной сменой одной ситуации другой [Снежневский А. В., 1941].

Делирий без делирия [Dollken А., 1901] во многом соответствует описанному J. Salum (1972) синдрому дрожания. Возникает остро. Преобладает суетливое возбуждение с выраженным тремором и потливостью. Сенсорные и бредовые расстройства отсутствуют или рудиментарны. Бывает преходящая дезориентировка в окружающем. Делирий длится 1—3 дня. Возможен переход в развернутые делириозные состояния.

Абортивный делирий определяется развитием необильных, а в ряде случаев единичных зрительных иллюзий и микропсических галлюцинаций, не создающих впечатления определенных, а тем более законченных ситуаций, как при развернутых формах делирия Встречаются акоазмы и фонемы. Преобладает однообразный аффект тревоги или страха [Стрельчук И В., 1970] Рудиментарные бредовые расстройства (недоверие, подозрительность, опасения) в некоторых случаях сопровождаются бредовой защитой. Возникает непродолжительное двигательное возбуждение. Ориентировка во времени может быть нарушена. Продолжительность не превышает 1 сут.

Систематизированный делирий. Преобладают множественные, сценоподобные (с последовательно развивающимся сюжетом или в виде отдельных ситуаций) зрительные галлюцинации. Их содержание определяется преимущественно разнообразными сценами преследования, нередко авантюрными, с бегством или погоней, при которых меняются маршруты, виды транспорта, укрытия. Преобладает выраженный аффект страха.

Делирий с выраженными вербальными галлюцинациями. Наряду с интенсивными зрительными, тактильными, термическими галлюцинациями, расстройствами схемы тела, зрительными иллюзиями постоянно присутствуют вербальные галлюцинации. Они то отступают на второй план, то резко усиливаются, в связи с чем можно говорить о развитии в структуре делирия вербального галлюциноза. Как зрительные, так и особенно вербальные галлюцинаторные расстройства имеют устрашающее или угрожающее жизни больного содержание В бредовых высказываниях преобладают идеи физического уничтожения Несмотря на сравнительно малый размах бреда, бредовые высказывания могут быть достаточно разработаны в отдельных деталях, из-за чего создается впечатление систематизированного бреда. Однако в отличие от него, всегда имеющего систему доказательств, бредовые высказывания не подкрепляются аргументами. Кроме того, в подобных случаях всегда можно выявить отчетливые симптомы образного бреда (растерянность, бредовые идеи инсценировки, симптом положительного двойника, распространяющийся на множество окружающих лиц). Аффект, особенно в начале психоза, определяется резко выраженным страхом или напряженной тревогой, перемежающейся приступами страха. Ориентировка в месте и времени обычно страдает мало или вовсе не нарушена, т. е. глубина помрачения сознания, несмотря на обилие продуктивных расстройств, незначительна. Выраженность вегетативных и неврологических расстройств чаще умеренная и даже незначительная. Длительность психоза колеблется от нескольких дней до нескольких недель. В последнем случае болезненные расстройства исчезают литически.

Атипичные формы делирия. Симптомы, характерные для белой горячки, определяются фантастическим содержанием — онейроидным помрачением сознания или сочетаются с психическими автоматизмами [Воронцова Г. С., I960; Гофман А. Г., 1974].

Делирий с фантастическим содержанием (фантастический делирий, алкогольный онейроид), как правило, отмечается при повторных алкогольных психозах. Ему предшествуют иные по структуре делириозные состояния [Снежневский А. В., Шнейдер ВТ., 1966; Гофман А. Г., 1974; Стрельчук И. В., 1974]. В развитии психоза происходит последовательная смена расстройств. В инициальном периоде преобладают множественные фотопсии или элементарные зрительные галлюцинации (пыль, дым, волосы, паутина, кольца, спирали, нити, часто блестящие или сверкающие), а также акоазмы. Реже психоз начинается с обычного или фантастического гипнагогического делирия. Днем возникают эпизоды образного бреда. Состояние измененного сознания, как и при типичном делирии, сопровождается изменчивым аффектом с преобладанием страха, двигательным возбуждением, периодическими люцидными промежутками. Через 2—3 дня ночью происходит отчетливое усложнение клинической картины: возникают сценоподобные зрительные и вербальные слуховые галлюцинации, элементы образного бреда, сопровождающиеся бредовой ориентировкой и симптомом положительного двойника (окружающие лица воспринимаются как родственники, знакомые или сослуживцы), интенсивное двигательное возбуждение со сложными координированными действиями. Через 1—2 дня на фоне усиливающегося и становящегося все более беспорядочным двигательного возбуждения периодически возникают эпизоды обездвиженности с сонливостью или выраженная обездвиженность возникает остро. В состоянии заторможенности больные отвечают на вопросы лаконично, после неоднократного повторения вопроса. Выявляется ложная ориентировка в месте и времени при сохранности сознания своего Я. Отдельные высказывания свидетельствуют о бредовых расстройствах фантастического содержания.

Характерна мимика больных: туповато-застывшее выражение лица сменяется испуганным, удивленным, озабоченным. Больные пытаются встать, куда-то стремятся идти, но обычно легко поддаются уговорам или небольшому принуждению. Чаще психоз через несколько суток оканчивается критически глубоким сном, реже продолжается неделю и более. О его содержании, в том числе и в период заторможенности, больные сообщают достаточно подробные сведения и сразу после психоза, и спустя различные сроки. Больные рассказывают о сменявшихся без какой-либо последовательности и связи фантастических и обыденных сценах. Картины концентрационных лагерей, пыток, сражений с участием различных родов войск, необыкновенные приключения в различных частях света вплоть до космических полетов и мировых катаклизмов перемежаются картинами семейных и служебных торжеств, гуляний, собраний или сцен, касающихся профессиональной деятельности. При закрытых глазах больные становятся участниками перечисленных событий, объектами пыток и разнообразных экспериментов, ощущают то жжение, жар, холод, боль, тяжесть, давление, то относительно приятные воздействия, которые больные нередко связывают с лучами, током, ультразвуком и др. Всегда имеется ощущение быстрого перемещения в пространстве. При открытых глазах больные уже непосредственно не участвуют в развертывающихся событиях, а пассивно наблюдают за ними. Несмотря на необычность происходящего или переживание прямой угрозы жизни, бывший в начале психоза аффект страха резко уменьшается. Начинают преобладать удивление, любопытство, даже безразличие. Больной ощущает, что время значительно удлиняется. Продолжительность онейроидного помрачения сознания колеблется от нескольких часов до 2—3 сут. Описаны психозы, длившиеся до 1 нед. Исчезновение болезненных расстройств обычно критическое, после глубокого сна. Может сохраняться резидуальный бред.

Делирии с онирическими расстройствами (алкогольный ониризм). Указания на эту форму можно встретить у E. Bleuler (1920), А. В. Снежневского (1941), В. Г. Шнейдера (1965, 1970). Наиболее полно такой делирии описан М. Г. Гулямовым, И. Р. Хасановым (1973).

От фантастического делирия он отличается преобладанием с самого начала чувственно-ярких галлюцинаций, симптомов субступора или ступора, значительно меньшим иллюзорно-бредовым компонентом психоза и выраженностью сценоподобного зрительного псевдогаллюциноза.

Делирии с психическими автоматизмами. Психические автоматизмы возникают при усложнении типичного или на высоте систематизированного делирия при сочетании делирия с выраженными вербальными галлюцинациями или при делириозно-онейроидных состояниях [Воронцова Г. С., 1959, 1960; Шнейдер В. Г., 1968; Стрельчук И. В., 1970; Шапкин Ю. А., 1974]. Во всех случаях психические автоматизмы при делирии транзиторны, они исчезают до того, как начинают редуцироваться симптомы, на фоне которых они появились. Могут возникать все основные варианты психического автоматизма — идеаторный, сенсорный, моторный, но никогда не встречаются все три одновременно. Чаще всего отмечаются идеаторные психические автоматизмы. Иногда бывают сразу два варианта — идеаторный и сенсорный или сенсорный и моторный. Из идеаторных автоматизмов чаще встречаются проецируемые вовне зрительные псевдогаллюцинации. Иногда зрительные псевдогаллюцинации сопровождаются ощущением сделанности — «показывают, как в кино», иногда больные говорят о воздействии определенной аппаратуры. Зрительные псевдогаллюцинации могут сосуществовать с истинными или перемежаться с ними. Из других ассоциативных автоматизмов чаще всего возникает чувство овладения и открытости. Сенсорные автоматизмы могут представлять собой интерпретацию реальных патологических ощущений, связанных с вегетативными и неврологическими (полиневропатии) расстройствами, которые больные истолковывают как специально вызванные. При углублении симптомов психоза, в частности, при появлении онейроидных расстройств патологические ощущения связываются с воздействием лучей, волн, гипноза, но без объяснений и уточнения их происхождения и целей применения (т. е. без бредовой разработки). Моторный автоматизм возникает на фоне онейроидного помрачения сознания и проявляется прежде всего предметными ощущениями превращений, происходящих с организмом больного или его частями (исчезают или изменяются конечности, внутренние органы и т. п.). Больные объясняют их вмешательствами посредством конкретных предметов (например, пилой) или внешним воздействием (лучами и др.). При этом больные не только ощущают воздействие, но и видят его результаты. Одновременно физическому воздействию и превращению подвергаются и окружающие одушевленные и неодушевленные предметы, т. е. расстройства, напоминающие моторный автоматизм, возникают не только при сновидном помрачении сознания, но и при одновременном развитии бреда метаморфозы [Шапкин Ю А., 1971]. Интенсивность психических автоматизмов сильно колеблется. Психоз длится 1—2 нед.

Пролонгированный (протрагированный, хронический) делирии. При замедленном обратном развитии некоторых форм делирия (систематизированный делирии, делирии с преобладанием выраженных вариабельных галлюцинаций, делирии с онейроидными расстройствами или с психическими автоматизмами) в течение недель, а изредка и месяцев могут оставаться симптомы гипнагогического делирия. Наряду со зрительными при нем возможны тактильные и значительно более редкие и менее интенсивные слуховые галлюцинации — акоазмы и фонемы. Бредовые расстройства ограничиваются легкой диффузной параноидностью, а аффективные — неглубокой тревогой и значительно реже преходящим и маловыраженным страхом. Поведение в этот период существенно не меняется. Все виды ориентировки сохраняются. Днем преобладает пониженно-слезливое или пониженно-дисфорическое настроение в сочетании с симптомами астении. К возникающим по ночам психическим расстройствам больные относятся критически.

Делирий с профессиональным бредом (профессиональный делирий, делирий с бредом занятий). Психоз может начаться как типичный делирий с последующей трансформацией клинической картины. Интенсивность галлюцинаторно-иллюзорных и аффективных расстройств значительно уменьшается, ослабевает или исчезает образный бред преследования. Одновременно видоизменяется возбуждение, в котором становится все меньше и меньше действий, связанных с защитой, бегством, т. е. действий, при которых требуются ловкость, сила, значительное пространство, сопровождаемых реакциями панического страха. Типично преобладание относительно простых, происходящих на ограниченном пространстве двигательных актов стереотипного содержания, отражающих отдельные бытовые действия — одевание и раздевание, собирание или раскладывание постельного белья, счет денег, зажигание спичек, отдельные движения во время выпивок и т. д., реже наблюдаются поступки, отражающие какой-то эпизод, связанный с профессиональной деятельностью. Характерно сокращение, а затем и полное исчезновение люцидных промежутков или они отсутствуют с самого начала психоза. В других случаях уже в начале делирия обращают на себя внимание бедность сенсорных расстройств (они статичны, немногочисленны, без сценоподобных галлюцинаций), монотонность аффекта, в котором преобладает тревога. При этом соматоневрологические расстройства и двигательное возбуждение достаточно интенсивны. Отвлекаемость внешними раздражителями в этом состоянии явно ослабевает и может исчезнуть совсем. Обычно это молчаливое возбуждение или возбуждение с очень немногими спонтанными репликами. Речевой контакт с больными затруднен, хотя получить односложные ответы иногда можно. В начальном периоде делирия с профессиональным бредом, как правило, существуют множественные, изменчивые ложные узнавания окружающих лиц и постоянно меняющаяся ложная ориентировка в обстановке. Содержание обоих симптомов обыденное — родственники, сослуживцы, собутыльники, действительно бывшие или возможные ситуации. Сознание своего Я сохранено всегда. При утяжелении состояния ложные узнавания исчезают, движения становятся более автоматизированными и простыми, контакт с больным невозможен. Об утяжелении состояния свидетельствует появление симптомов оглушения днем. Психоз сопровождается полной амнезией, реже сохраняются отрывочные воспоминания. При утяжелении состояния профессиональный делирий может смениться мусситирующим.

Делирий с бормотанием (мусситирующий, «бормочущий» делирий), как правило, сменяет другие делириозные синдромы, чаще всего делириозный синдром с профессиональным бредом и типичный делириозный синдром при аутохтонном неблагоприятном течении или осложнении интеркуррентными заболеваниями; нередко возникает при алкогольной энцефалопатии типа Гайе — Вернике. Делирий характеризуется сочетанием глубокого помрачения сознания и особых двигательных и речевых нарушений с выраженными неврологическими и соматическими симптомами. Больные совершенно не реагируют на окружающее, словесное общение с ними невозможно. Двигательное возбуждение происходит на крайне ограниченном пространстве — «в пределах постели» (ощупывание, разглаживание, хватание, стягивание или, напротив, натягивание одеяла или простыни, так называемое обирание — карфология, перебирание пальцев), т. е. проявляется рудиментарными движениями без простейших цельных двигательных актов. В связи с этим возбуждение имеет отчетливый «неврологический» вид. Такое определение двигательного возбуждения оправдывается его нередким сочетанием с миоклоническими подергиваниями различных мышечных групп и хореиформными гиперкинезами, которые могут возникать и изолированно, без симптомов «обирания». Речевое возбуждение представляет собой набор то одних и тех же, то различных слогов, междометий, отдельных звуков, изредка коротких слов, произносимых тихим, лишенным модуляций голосом. Временами и двигательное, и речевое возбуждение исчезает. Из неврологических расстройств наиболее важными являются симптомы орального автоматизма и глазодвигательные нарушения в форме страбизма, нистагма, птоза, из соматических — гипертермия, выраженная гипотензия, гипергидроз, симптомы обезвоживания. При утяжелении состояния делирий с бормотанием сменяется тяжелым оглушением. По выздоровлении полностью амнезируется весь период болезни.

По данным различных авторов, смертельный исход при алкогольном делирий наступает в 2—5 % случаев. В связи с успехами активной терапии алкогольных психозов смертность при них снизилась с 8 % в 20-х годах XX столетия до 2 % в 50-х годах [Achte К. et al., 1969]. В анамнезе больных с тяжелыми, в том числе и заканчивающимися смертью, делириями отмечены высокая толерантность к алкоголю, редкость предшествующих психозов, тяжелый и длительный запой накануне психоза [Salum J., 1972]. Другие авторы [Смирнова И. Н., Ружанский М. И., Ураков И. Г., 1971], напротив, почти в 30 % наблюдений отметили в анамнезе больных делирий, в том числе тяжелые. Тяжелому делирию часто предшествуют выраженные диспепсические расстройства, в частности многократная рвота.

Указывают на большую, чем обычно, частоту эпилептических припадков (у 41 % больных), особенно перед началом психоза, а также при его развитии [Salum J., 1972]. К клинической картине таких делириев быстро присоединяются симптомы оглушения и массивные вегетативно-неврологические расстройства. Постоянна гипертермия, достигающая 40—42 °С. У 72 % больных J. Salum отмечала частые подкожные гематомы, а у 84 % — значительное увеличение печени.

Что такое белая горячка

Когда алкоголик перестает пить, у него может начаться острый психоз. Врачи называют это состояние «алкогольным делирием», от латинского delirium – «помрачение сознания». В простонародье же это состояние зовется «белая горячка» или «белочка». Как правило, приступы белой горячки случаются с людьми на второй и третьей стадии алкоголизма.

Когда ждать

Вследствие различных причин, чаще всего заболеваний, проживающему последние годы рука об руку со спиртным алкоголику приходится отказываться от алкоголя. Обычно белая горячка наступает на 1-3 сутки отказа от алкоголя, реже на 4-6. Алкогольный делирий может продлиться как 2-5 дней, так и 2-3 недели.

Симптомы

Помимо общего ухудшения самочувствия, сопровождающегося тошнотой, головокружением, скачками давления, высокой температурой, упадком сил, обильным потоотделением вплоть до гипергидроза белая горячка бьет по психике больного.

Раздражительность – алкоголь, поступающий в организм человека на протяжении многих лет, оказывает на нервную систему тормозящее действие и подавляет возбуждение. Когда действие алкоголя прекращается, наружу начинают выходить накопленные резервы возбуждения.

Повышенная тревожность – у больного появляется неоправданное ожидание негативных событий. Как правило, человек не осознает эти тревоги. Нередко это чувство побуждает больного к действиям, которые, по его мнению, улучшат исход предполагаемых событий. Иногда повышенная тревожность может перерасти в паранойю.

Слуховые и зрительные галлюцинации – мозг страдающего белой горячкой неадекватно воспринимает бытовые ситуации, кроме того, галлюцинации проявляются с большей силой. В практике есть немало случаев, когда под действием сильного возбуждения и галлюцинаций больные наносили вред себе и окружающим.

Тремор конечностей – непроизвольные быстрые мышечные сокращения на фоне нормального или пониженного мышечного тонуса. Чаще всего у алкоголиков тремор появляется в области верхних конечностей, особенно языка и век. Для лечения тремора молодым пациентам и людям среднего возраста назначают препараты группы бета-блокаторов, пожилым людям из-за повышенной чувствительности – примидон.

Запойная бессонница характеризуется не только полным отсутствием сна, но и другими его нарушениями:

Тяжелое засыпание – человек не может уснуть в течение 1-2 часов. При этом сон неглубокий, сопровождается частыми просыпаниями. Такой сон не приносит отдыха, у человека с тяжелым засыпанием быстро ухудшается самочувствие, появляются головные боли.

Психологическая бессонница – чтобы избавиться от данного расстройства психики, потребуется врачебное вмешательство. Возникает она, как правило, вследствие навязчивых мыслей.

Чуткий сон – неглубокий сон сопровождается кошмарными сновидениями, которые заставляют человека часто просыпаться.

Абсолютная инсомния – самая тяжелая форма бессонницы, сопровождающая «белую горячку». Человек не может уснуть из-за панических приступов, галлюцинаций и навязчивых страхов.

Во время белой горячки человек, которому не оказали помощь, может нанести себе травмы или даже убить себя.

Как избавиться от «белой горячки»?

Самое большое заблуждение в том, что избавить больного от алкогольного делирия можно с помощью небольшой дозы алкоголя. Такой способ может нанести огромный вред, вплоть до инвалидности и даже смерти. Дело в том, что из-за разной реакции клеток мозга может возникнуть дисбаланс между процессами торможения и возбуждения.

Категорически запрещается пытаться обездвижить больного. Как минимум, потому что во время белой горячки человек может стать гораздо сильнее. Учитывая, что чаще всего от этого недуга страдают мужчины, «схватка» будет проиграна.

При проявлении симптомов алкогольного делирия больному нужно дать успокоительное, большое количество воды, чтобы избежать обезвоживания, и по возможности наложить ему на лоб холодный компресс и облить холодной водой. А затем нужно незамедлительно вызвать скорую.

Врачи первым делом купируют возбуждение с помощью раствора сибазона или оксибутирата натрия. После этого врачи восстановят водно-электролитный баланс и ликвидируют нарушения метаболизма, а также нормализуют дыхание, устранят нарушения функционирования почек и печени и проведут другие процедуры, помогающие больным справиться с белой горячкой.

Вызывающему скорую помощь не стоит бояться, что больной откажется госпитализироваться, поскольку в этом случае можно руководствоваться законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», в частности статьей 29 «Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке»:

«Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи».

первые симптомы, развитие и лечение

Алкоголь давно завоевал место в человеческой жизни, как расслабляющее средство и неоспоримое атрибут любого праздника. Однако согласно исследованиям специалистов в данной отрасли, спиртные напитки вполне отождествимы с наркотиками. Об этом и пойдёт речь в данном материале.

Данная информация не слишком освещается в СМИ, поскольку речь идёт о внушительных денежных массивах. Несмотря на то, что понятие делирия знакомо не всем, о белой горячке наслышан каждый. Ощутимую роль сыграл, неизменно высмеивающий алкоголиков, народный фольклор.

Алкогольный делирий недаром по латыни означает «безумство», и проявляется в результате злоупотребления на основе алкоголя. С лёгкой руки психиатров и наркологов данная зависимость стала называться «белой горячкой» или «белочкой» в простонародье. Недуг особенно опасен своими ярко выраженными расстройствами с психической и психосоматической точки зрения, которые заканчиваются на 10% летальным исходом.

Алкогольный делирий: код по МКБ 10

Согласно международной классификации болезней (МКБ), код алкогольного делирия составляет 10. Данное заболевание характерно для людей со II и III стадией алкоголизма, то есть, злоупотребляющих спиртным на протяжении 5–7 лет. Данное состояние наблюдается спустя 1–3 дня после того как прекратится запой либо на 4 тире шестые сутки.

Известные случаи того, как у людей возникала белая горячка в результате отравления суррогатным спиртным даже у тех, кто не страдал зависимостью. Проблема приобрела широкие масштабы ещё и потому, что рынок перенасыщен всевозможными фальсификатами.

Также при наличии черепно-мозговых травм или болезней ЦНС у человека с большой долей вероятности развивается делирий. Для перенёсших алкогольный психоз, признаки белой горячки могут обычно возникать даже при незначительном приеме спиртного.

В рамках заболевания и возможности появления психического расстройства предусмотрены нарушения сна и беспокойство. Длительность острого состояния, которое сопровождается помрачением рассудка, как правило, составляет от 3 до 5 суток. При этом ситуация может развиваться различным образом.

Человек, лишённый нормального сна, может просто впасть в безумство, проявляя неадекватность и опасность ко всему окружающему. На всех стадиях алкогольного делирия различия симптомы не сильно различаются.

Важнейшие симптомы алкогольного делирия

Признаки заболевания могут относиться к двум типам, то есть, психическим и соматическим. Их проявление происходит в комплексе, поэтому врач ставит точный диагноз, выявляя изначальную причину. Основные симптомы алкогольного делирия выражаются в следующем:

  1. С психической точки зрения:
    • нарушенный сон, бессонница, кошмары;

    • навязчивые, бредовые идеи и беспокойство;

    • паническое ощущение страха;

    • различные галлюцинации;

    • повышенная степень возбуждения;

    • временно-пространственная дезориентация.

  2. С соматической точки зрения:
    • тремор рук и повышенное потоотделение;

    • повышение пульса, давления. Температуры тела до 39–40 °C;

    • головная боль, тошнота (вплоть до рвоты), одышка;

    • периодические судороги;

    • покрасневшее лицо.

Белую горячку просто отличить по галлюцинациям. Недаром многие говорят про человека, что он «напился до чёртиков», и это отнюдь не шутка. Алкоголики могут реально видеть животных и насекомых, которые ползают по телу или персонажей из сказок.

Воображение алкоголика бывает непредсказуемым, ведь, помимо зрительных галлюцинаций, ему мерещатся прикосновения. В процессе борьбы с мнимыми чёртями больной стремится нанести себе увечья, однако к посторонним людям не агрессивен.

Другим распространённым нарушением является сбой в водно-солевом гомеостазе, возникающий из-за изменения метаболизма в целом. Длительный запой способствует значительному повышению концентрации этанола в крови, поэтому организму приходится мобилизовать собственные силы. В результате процесс обмена в организме происходит с пониженной интенсивностью. Начинаются перебои в работе внутренних органов, возможен смертельный исход.

Стадии алкогольного делирия

Самостоятельный выход из болезненного безумства достаточно проблематичен, особенно, если дело дошло до поздней стадии. При описании алкогольного делирия, развития и разновидностей заболевания, врачами выделяются соответствующие стадии:

  1. Первая:
    • поверхностная выраженность симптомов;

    • нормальное состояние сознания и личности в целом;

    • возврат в нормальное состояние без медицинской помощи.

  2. Вторая: делирий совершившийся
    • ярко выраженные симптомы;

    • невозможность самостоятельного изучения;

    • переход в стадию III, если не производилась терапия.

  3. Третья: угроза жизни
    • яркая выраженность психосоматических симптомов;

    • нечленораздельная речь;

    • сниженная реакция в отношении внешних раздражителей, АД и пульса;

    • человек более не осознаёт себя.

Обязательно посмотрите видео

Процесс лечения алкогольного делирия

Лечение алкогольного делирия не происходит домашних условиях, поскольку больной должен госпитализироваться стационар психоневрологического профиля. Единого медицинского мнения на данный счёт не существует.

В Европейских странах эффективным выходом становится известный препарат клометиазол. В России и США в основе лечения вещества, принадлежащие к группе бензодиазепинов. Для препаратов характерно выраженное психоактивное воздействие  и снижение возбудимости у больных. Увеличенная дозировка способствует тому, что человек крепко засыпает.

Для того чтобы установить водно-солевой гомеостаз, применяются препараты под названием гидрокарбонат натрия и реополиглюкин. Для устранения отёка лёгких и мозга в ходе лечения специалисты используют маннит. Обязательным для показания являются витамины, принадлежащие к группам C, PP и B.

Применение лекарств, относящихся к иному виду, зависит от симптоматики. В любом случае курс терапии назначается исключительно лечащим врачом. Крайне не рекомендуется прибегать к самостоятельному избавлению от белой горячки. Занимаясь самолечением и не рассчитывая дозировку, можно нанести себе только вред. Также, если не имеется рецепта на руках, лекарственный препарат не продадут.

Лечение при алкогольном делирии обычно носит принудительный характер. Родственники больного вынуждены пойти на этот шаг по требованию родственников. Процессом лечения занимаются квалифицированные врачи. При этом ситуация развивается в трёх возможных направлениях.

Ослабленный организм человека, регулярно употребляющего спиртное, ослаблен, и дополнительная терапия на основе медикаментов может сказаться на нём не в лучшую сторону. Однако оставление больного в безумстве опасно для жизни окружающих.

По достижении третьей стадии белой горячки, дело с высокой вероятностью может закончиться смертельным исходом. Поэтому лучше попытаться спасти близкого человека, даже идя на осознанный риск.

Возможные последствия алкогольного делирия

Алкогольный делирий чреват нарушениями в работе всех важнейших систем органов. Среди наиболее часто встречающихся осложнений:

  • воспалённая поджелудочная железа или лёгкие;

  • нарушенная работа сердца;

  • появление отечности головного мозга;

  • недостаточность работы почек.

Это лишь незначительный перечень последствий алкогольного делирия. Важно, чтобы помощь оказывалась своевременно, и не развивались хронические заболевания почек, печени и т.д.

Проявление белой горячки у хронических алкоголиков, как правило, происходит по окончании запоя. Распознать «белочку» можно по галлюцинациям, способным довести нездорового и неадекватного человека до членовредительства.

Для того чтобы преодолеть расстройство, можно использовать медикаментозный способ. Однако лечение не всегда может спасти пациента и привести к полному исцелению. Поэтому по возможности лучше не поддаваться алкогольной зависимости.

Делирий — заболевания головного и спинного мозга и нервной системы

Делирий обычно начинается внезапно и прогрессирует в течение нескольких часов или дней. Действия людей с делирием различаются, но примерно напоминают действия человека, который становится все более и более опьяненным.

Признак бреда —

  • Неспособность обращать внимание

Люди с делирием не могут сконцентрироваться, поэтому у них возникают проблемы с обработкой новой информации и они не могут вспомнить недавние события.Таким образом, они не понимают, что происходит вокруг них. Они теряют ориентацию. Внезапная путаница во времени и часто в отношении места (где они находятся) может быть ранним признаком делирия. Если делирий тяжелый, люди могут не знать, кто они или другие люди. Мышление сбивается с толку, и люди в бреду блуждают, иногда становясь бессвязными.

Их уровень осведомленности (сознания) может колебаться. То есть в один момент люди могут быть чрезмерно внимательными, а в следующий — сонными и вялыми.Другие симптомы также часто меняются в течение нескольких минут и имеют тенденцию к ухудшению к вечеру (явление, называемое закатом).

Люди с делирием часто спят беспокойно или реверсируют цикл сна и бодрствования, спят днем ​​и бодрствуют ночью.

У людей могут быть странные пугающие зрительные галлюцинации, когда они видят вещи или людей, которых нет. У некоторых людей развивается паранойя (необоснованное чувство преследования) или заблуждения (ложные убеждения, обычно связанные с неправильной интерпретацией восприятий или переживаний).

Личность и настроение могут измениться. Некоторые люди становятся настолько тихими и замкнутыми, что никто не замечает их бред. Другие становятся раздражительными, возбужденными и беспокойными и могут ходить. Люди, у которых после приема седативных средств развивается делирий, могут стать очень сонливыми и замкнутыми. Те, кто принимал амфетамины или прекратил принимать седативные средства, могут стать агрессивными и гиперактивными. Некоторые люди чередуют два типа поведения.

Делирий может длиться часы, дни или даже дольше, в зависимости от степени тяжести и причины.Если причину делирия быстро не выявить и не лечить, люди могут стать более сонливыми и невосприимчивыми, что потребует сильной стимуляции для возбуждения (состояние, называемое ступором). Ступор может привести к коме или смерти.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое бред?

Делирий случается, когда у человека внезапное замешательство или резкое изменение психического статуса.У человека могут быть проблемы с вниманием или ясным мышлением. Они могут дезориентировать или отвлекаться.

Делирий более серьезен, чем «момент старости» — незначительные проблемы с памятью и пониманием, которые возникают у людей по мере взросления. Требуется лечение и часто госпитализация.

Делирий — это болезнь?

Нет, бред — это не болезнь. Это изменившееся психическое состояние.

Делирий — это то же самое, что и деменция?

Делирий и деменция (включая такие состояния, как болезнь Альцгеймера) имеют некоторое сходство, но это не одно и то же.

  • Делирий больше всего влияет на внимание человека. Деменция влияет на память.
  • Делириум — это временное состояние, которое начинается внезапно. Деменция — это хроническая (длительная) спутанность сознания, которая обычно начинается постепенно и со временем ухудшается.

Однако у кого-то может быть и делирий, и слабоумие. Немедленно обратитесь за помощью, если у человека, особенно с деменцией, начинают проявляться симптомы делирия.

Какие бывают виды делирия?

Делирий двух типов:

  • Гиперактивный делирий: Человек становится сверхактивным (возбужденным или беспокойным).
  • Гипоактивный делирий: Человек малоактивен (сонлив и медленно реагирует).

Гипоактивный делирий чаще встречается у 75% людей с делирием. Но многие люди, в том числе медицинские работники, могут ошибочно предполагать, что у человека депрессия.

Люди могут одновременно испытывать оба типа делирия. В одну минуту они могут быть очень бдительными, а в следующую — сонливыми.

Кто подвержен риску развития делирия?

Делирий чаще встречается у пожилых людей и госпитализированных пациентов.«Госпитальный делирий» может поражать от 10% до 30% таких пациентов.

У людей из этих групп высокого риска может развиться делирий:

  • Люди, перенесшие операцию.
  • 80% людей, находящихся в конце жизни.
  • 70% людей в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).
  • 60% людей старше 75 лет находятся в домах престарелых.
  • От 30% до 40% людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
  • 25% больных раком.

Люди также могут подвергаться более высокому риску развития делирия, если они:

  • Находятся на диализе.
  • Не могу двигаться из-за катетеров или фиксаторов.
  • Вы не высыпаетесь или обезвожены.
  • Есть ожоги.
  • Болеете более чем одним заболеванием, страдаете хроническим заболеванием или принимаете несколько лекарств.
  • Болеете паркинсонизмом, хроническим заболеванием печени или перенесли инсульт.
  • Есть проблемы со слухом или зрением.
  • Внезапно прекратите употреблять алкоголь или наркотики (абстинентный синдром).

Насколько распространен делирий?

Поскольку делирий носит временный характер, трудно точно определить, у скольких людей он развивается.По оценкам исследователей, больничный делирий поражает от 15 до 50% людей.

Симптомы и причины

Каковы причины делирия?

В некоторых случаях провайдеры не могут найти причину делирия.

Известные причины делирия:

  • Отравление алкоголем или запрещенными наркотиками, передозировка или синдром отмены.
  • Непревзойденная реакция на такие инфекции, как пневмония, сепсис и инфекции мочевыводящих путей.
  • Изменения в окружающей среде.
  • Обезвоживание.
  • Лекарства, например, с антихолинергическим действием (включая антигистаминные препараты), психоактивные препараты и опиоиды.
  • Гормональные нарушения (например, гипертиреоз или гипотиреоз).
  • Госпитализация или операция.
  • Повреждение или недостаточность почек или печени.
  • Недостаток кислорода в тканях.
  • Недосыпание.
  • Боль.

Каковы симптомы делирия?

Различные типы делирия вызывают разные симптомы. Симптомы обычно возникают внезапно и ухудшаются в течение следующих нескольких часов или дней. Человек с делирием может вести себя так, как будто он в состоянии алкогольного опьянения. Главный симптом — неспособность обращать внимание. Симптомы, как правило, усиливаются к вечеру, что называется закатом.

Симптомы гиперактивного делирия включают:

  • Действующий дезориентирован.
  • Беспокойство.
  • Галлюцинации.
  • Азартные игры.
  • Быстрые смены эмоций.
  • Беспокойство.
  • Проблемы с концентрацией внимания.

Симптомы гипоактивного делирия включают:

  • Апатия.
  • Пониженная отзывчивость.
  • Плоский аффект.
  • Лень.
  • Вывод средств.

Диагностика и тесты

Как диагностируется делирий?

Медицинские работники ищут проблемы с вниманием, памятью, ориентацией и зрением.Провайдеры могут попросить человека выполнить несколько простых задач, например написать короткое слово в обратном порядке или решить простую математическую задачу.

Поставщик может диагностировать делирий, если человек:

  • Не может сосредоточить или переключить внимание.
  • Имеет изменения в мышлении.
  • Имеет быстрое начало проблем с мышлением, которые могут меняться в течение дня.

Какие тесты используются для диагностики делирия?

После того, как врач спросит о симптомах пациента, он проведет физический осмотр.Они также могут использовать другие тесты, чтобы определить причину, в том числе:

Ведение и лечение

Как поставщик решит, какое лечение лучше?

Делирий обычно вызывают другие заболевания. Чтобы вылечить делирий, важно вылечить эти состояния. Поставщик проверит:

человека

  • История болезни.
  • Результаты физического осмотра.
  • Результаты лабораторных исследований.
  • Употребление наркотиков, включая безрецептурные, запрещенные наркотики и алкоголь.

Человек не может отвечать на вопросы о себе. Таким образом, поставщики медицинских услуг могут спросить члена семьи или близкого человека:

  • Беспорядок начался внезапно или постепенно?
  • Как быстро это продвигалось?
  • Каким было психическое и физическое состояние человека до этого?
  • Принимает ли человек какие-либо лекарства или пищевые добавки?
  • Прекратил ли человек или начал принимать какие-либо новые лекарства или препараты в последнее время?

Требует ли делирий госпитализации?

В некоторых случаях человек попадает в больницу, когда у него развивается делирий.В противном случае им, скорее всего, потребуется госпитализация. В условиях больницы поставщики медицинских услуг могут следить за ними и уберечь их от травм ни себе, ни другим.

Медицинские работники стараются как можно быстрее определить причину делирия, чтобы оказать пациенту помощь как можно быстрее. Как только медицинские работники выявляют и устраняют причину, они часто могут обратить вспять бред.

Команда, состоящая из нескольких врачей, может предоставить вам наилучший уход. Важно предотвратить связанные с этим проблемы, такие как недостаточное питание и недержание мочи.Команда по уходу может включать:

  • Врач, практикующая медсестра и / или фельдшер.
  • Физиотерапевт.
  • Эрготерапевт.
  • Медсестра.
  • Социальный работник.

Как лечится делирий?

Лечение делирия зависит от причины. Процедуры могут включать:

  • Антибиотики от инфекций.
  • Жидкости и электролиты для обезвоживания.
  • Бензодиазепины для лечения синдрома отмены наркотиков и алкоголя.

Медицинский работник может назначить антипсихотические препараты, которые лечат возбуждение и галлюцинации и улучшают сенсорные проблемы. К нейролептикам относятся:

  • Галоперидол (Haldol®).
  • Рисперидон (Риспердал®).
  • Оланзапин (Зипрекса®).
  • Кветиапин (Сероквель®).

Как мне ухаживать за больным делирием?

Часто при лечении делирия основное внимание уделяется окружающей среде. Лучше всего, если человек будет в тихой обстановке.Если вы ухаживаете за больным делирием, попробуйте следующие советы:

  • Способствуйте хорошему сну: В течение дня не давайте им спать и подвергайте их воздействию солнечного света. Избегайте дневного сна. Помогите им уснуть по ночам, уменьшив шум и отвлекая внимание.
  • Подтвердите: Помогите им понять окружающую их среду. Объясните, что происходит.
  • Принесите знакомые предметы: Окружите их предметами из дома, например фотографиями, одеялом или прикроватными часами.Эти вещи помогут человеку чувствовать себя комфортнее в окружающей среде. Попробуйте также успокаивающую музыку.
  • Поощряйте прием пищи: Убедитесь, что человек ест и пьет питательную пищу в течение дня, если это возможно.
  • Поощряйте движение: Если это безопасно, помогите человеку встать с постели и передвигаться.
  • Помогите им сориентироваться: Расскажите о текущих событиях и семейных новостях, чтобы стимулировать умственную деятельность. Также может быть полезно чтение вслух.

Как помочь человеку с делирием стать независимым?

Человек должен делать как можно больше самостоятельно. Им может потребоваться помощь, чтобы стать независимыми. Человек должен:

  • Узнайте об их плане обслуживания: Подумайте о переводе, если есть языковые барьеры.
  • Примите участие в их лечении: Поощряйте их задавать своему провайдеру любые вопросы, которые могут у них возникнуть.
  • Получите вспомогательные устройства: Им следует использовать очки и слуховые аппараты, чтобы улучшить зрение и слух, чтобы они могли лучше общаться.
  • Встань с постели: В течение дня человек должен как можно больше вставать с постели. Помогите им сесть на стул во время еды или, если возможно, прогуляться.

Как скоро человек, страдающий делирием, почувствует себя лучше?

Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней или недель. Но кому-то, у кого был делирий, возможно, придется дольше оставаться в больнице даже после улучшения симптомов. У них все еще может быть основное заболевание или они не могут полностью функционировать самостоятельно.

Профилактика

Можно ли предотвратить делирий?

Перед тем, как вы или ваш близкий перенесете операцию, поговорите со своим врачом об оценке вашего психического состояния перед процедурой. Таким образом, ваш провайдер может установить базовый уровень. Если ваше психическое состояние изменилось после операции, врачи могут провести дооперационные измерения для сравнения.А если у вас или у вашего близкого есть факторы риска, которые увеличивают ваши шансы на развитие делирия, поговорите со своим врачом.

Эти другие советы могут помочь предотвратить делирий:

  • Держите часы и календарь под рукой.
  • Днем должно быть много света.
  • Поговорите со своим врачом об ограничении приема ненужных лекарств, особенно тех, которые могут вызывать делирий.
  • Пейте много воды и других жидкостей.
  • Гуляйте каждый день или хотя бы вставайте с постели и сядьте в кресло.
  • Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо признаки инфекции, такие как кашель, жар, боль или одышка.
  • Пусть ваша семья будет участвовать в плане лечения.

При каких условиях я могу заболеть делирием?

Эти состояния или ситуации повышают риск развития делирия:

  • Рак.
  • ВИЧ.
  • Операция.
  • Госпитализирован, особенно в отделении интенсивной терапии.
  • Болезнь Паркинсона.
  • Деменция.
  • Хроническая болезнь печени.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с делирием?

Пациенты могут полностью выздороветь, если быстро выявить и устранить причину делирия. Любая задержка снижает вероятность их быстрого и / или полного выздоровления.Отсутствие лечения может привести к ступору, коме или даже смерти. У пожилых людей с деменцией и людей с ВИЧ меньше шансов на полное выздоровление.

Смертен ли делирий?

Делирий может быть опасным для жизни, если его не лечить. Но при правильном уходе и лечении люди могут выздороветь.

Как долго человек должен принимать лекарства?

Если человек принимает лекарства для лечения симптомов делирия, симптомы могут улучшиться. Однако даже когда симптомы улучшаются, человек не должен внезапно прекращать прием лекарств.Врач может помочь постепенно снизить дозу и в конечном итоге прекратить прием лекарства.

Жить с

Какие осложнения делирия?

Люди с делирием также могут иметь:

  • Более длительное пребывание в больнице.
  • Медицинские осложнения, такие как пневмония и пролежни.
  • Тяжелые воспоминания о бреде вместе с чувством тревоги или страха.
  • Более высокий шанс нуждаться в постоянном уходе.
  • Ухудшение умственных способностей.

Какие побочные эффекты имеют лечение делирия?

Антипсихотические препараты обладают некоторыми побочными эффектами, хотя исследователи работают над разработкой лекарств, вызывающих меньше побочных эффектов. Побочные эффекты чаще встречаются у пожилых людей и могут включать:

  • Высокий уровень заболеваемости и смертности.
  • Инсульт.
  • Частота пульса выше нормы при нерегулярном сердцебиении (иногда возникает, когда галоперидол попадает в вену).

Бензодиазепины могут вызывать:

  • Сонливость.
  • Повышенное волнение.
  • Снижение контроля над поведением.
  • Несогласованные движения мышц.
  • Водопад.

О чем я должен спросить своего поставщика медицинских услуг?

Если близкий человек находится в больнице с делирием, обратитесь к врачу:

  • Чем вызван бред?
  • Какое лечение они получают?
  • Принимают ли они какие-либо лекарства от делирия?
  • Есть ли у лекарств побочные эффекты?
  • Как долго моему близкому нужно будет оставаться в больнице?
  • Какие признаки мне следует искать, когда они вернутся домой?
  • Как я могу сохранить их в безопасности?
  • Какой прогноз?
  • Как предотвратить очередной приступ бреда?

Записка из клиники Кливленда

Делириум — это внезапно начавшееся состояние умственной замешательства.Это чаще встречается у пожилых людей и людей, госпитализированных. Если вы заметили внезапный сдвиг в психическом состоянии любимого человека — например, он сбит с толку, дезориентирован и отвлечен — обратитесь к врачу. Своевременное лечение может помочь большинству людей полностью вылечиться от делирия.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое бред?

Делирий случается, когда у человека внезапное замешательство или резкое изменение психического статуса.У человека могут быть проблемы с вниманием или ясным мышлением. Они могут дезориентировать или отвлекаться.

Делирий более серьезен, чем «момент старости» — незначительные проблемы с памятью и пониманием, которые возникают у людей по мере взросления. Требуется лечение и часто госпитализация.

Делирий — это болезнь?

Нет, бред — это не болезнь. Это изменившееся психическое состояние.

Делирий — это то же самое, что и деменция?

Делирий и деменция (включая такие состояния, как болезнь Альцгеймера) имеют некоторое сходство, но это не одно и то же.

  • Делирий больше всего влияет на внимание человека. Деменция влияет на память.
  • Делириум — это временное состояние, которое начинается внезапно. Деменция — это хроническая (длительная) спутанность сознания, которая обычно начинается постепенно и со временем ухудшается.

Однако у кого-то может быть и делирий, и слабоумие. Немедленно обратитесь за помощью, если у человека, особенно с деменцией, начинают проявляться симптомы делирия.

Какие бывают виды делирия?

Делирий двух типов:

  • Гиперактивный делирий: Человек становится сверхактивным (возбужденным или беспокойным).
  • Гипоактивный делирий: Человек малоактивен (сонлив и медленно реагирует).

Гипоактивный делирий чаще встречается у 75% людей с делирием. Но многие люди, в том числе медицинские работники, могут ошибочно предполагать, что у человека депрессия.

Люди могут одновременно испытывать оба типа делирия. В одну минуту они могут быть очень бдительными, а в следующую — сонливыми.

Кто подвержен риску развития делирия?

Делирий чаще встречается у пожилых людей и госпитализированных пациентов.«Госпитальный делирий» может поражать от 10% до 30% таких пациентов.

У людей из этих групп высокого риска может развиться делирий:

  • Люди, перенесшие операцию.
  • 80% людей, находящихся в конце жизни.
  • 70% людей в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).
  • 60% людей старше 75 лет находятся в домах престарелых.
  • От 30% до 40% людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
  • 25% больных раком.

Люди также могут подвергаться более высокому риску развития делирия, если они:

  • Находятся на диализе.
  • Не могу двигаться из-за катетеров или фиксаторов.
  • Вы не высыпаетесь или обезвожены.
  • Есть ожоги.
  • Болеете более чем одним заболеванием, страдаете хроническим заболеванием или принимаете несколько лекарств.
  • Болеете паркинсонизмом, хроническим заболеванием печени или перенесли инсульт.
  • Есть проблемы со слухом или зрением.
  • Внезапно прекратите употреблять алкоголь или наркотики (абстинентный синдром).

Насколько распространен делирий?

Поскольку делирий носит временный характер, трудно точно определить, у скольких людей он развивается.По оценкам исследователей, больничный делирий поражает от 15 до 50% людей.

Симптомы и причины

Каковы причины делирия?

В некоторых случаях провайдеры не могут найти причину делирия.

Известные причины делирия:

  • Отравление алкоголем или запрещенными наркотиками, передозировка или синдром отмены.
  • Непревзойденная реакция на такие инфекции, как пневмония, сепсис и инфекции мочевыводящих путей.
  • Изменения в окружающей среде.
  • Обезвоживание.
  • Лекарства, например, с антихолинергическим действием (включая антигистаминные препараты), психоактивные препараты и опиоиды.
  • Гормональные нарушения (например, гипертиреоз или гипотиреоз).
  • Госпитализация или операция.
  • Повреждение или недостаточность почек или печени.
  • Недостаток кислорода в тканях.
  • Недосыпание.
  • Боль.

Каковы симптомы делирия?

Различные типы делирия вызывают разные симптомы. Симптомы обычно возникают внезапно и ухудшаются в течение следующих нескольких часов или дней. Человек с делирием может вести себя так, как будто он в состоянии алкогольного опьянения. Главный симптом — неспособность обращать внимание. Симптомы, как правило, усиливаются к вечеру, что называется закатом.

Симптомы гиперактивного делирия включают:

  • Действующий дезориентирован.
  • Беспокойство.
  • Галлюцинации.
  • Азартные игры.
  • Быстрые смены эмоций.
  • Беспокойство.
  • Проблемы с концентрацией внимания.

Симптомы гипоактивного делирия включают:

  • Апатия.
  • Пониженная отзывчивость.
  • Плоский аффект.
  • Лень.
  • Вывод средств.

Диагностика и тесты

Как диагностируется делирий?

Медицинские работники ищут проблемы с вниманием, памятью, ориентацией и зрением.Провайдеры могут попросить человека выполнить несколько простых задач, например написать короткое слово в обратном порядке или решить простую математическую задачу.

Поставщик может диагностировать делирий, если человек:

  • Не может сосредоточить или переключить внимание.
  • Имеет изменения в мышлении.
  • Имеет быстрое начало проблем с мышлением, которые могут меняться в течение дня.

Какие тесты используются для диагностики делирия?

После того, как врач спросит о симптомах пациента, он проведет физический осмотр.Они также могут использовать другие тесты, чтобы определить причину, в том числе:

Ведение и лечение

Как поставщик решит, какое лечение лучше?

Делирий обычно вызывают другие заболевания. Чтобы вылечить делирий, важно вылечить эти состояния. Поставщик проверит:

человека

  • История болезни.
  • Результаты физического осмотра.
  • Результаты лабораторных исследований.
  • Употребление наркотиков, включая безрецептурные, запрещенные наркотики и алкоголь.

Человек не может отвечать на вопросы о себе. Таким образом, поставщики медицинских услуг могут спросить члена семьи или близкого человека:

  • Беспорядок начался внезапно или постепенно?
  • Как быстро это продвигалось?
  • Каким было психическое и физическое состояние человека до этого?
  • Принимает ли человек какие-либо лекарства или пищевые добавки?
  • Прекратил ли человек или начал принимать какие-либо новые лекарства или препараты в последнее время?

Требует ли делирий госпитализации?

В некоторых случаях человек попадает в больницу, когда у него развивается делирий.В противном случае им, скорее всего, потребуется госпитализация. В условиях больницы поставщики медицинских услуг могут следить за ними и уберечь их от травм ни себе, ни другим.

Медицинские работники стараются как можно быстрее определить причину делирия, чтобы оказать пациенту помощь как можно быстрее. Как только медицинские работники выявляют и устраняют причину, они часто могут обратить вспять бред.

Команда, состоящая из нескольких врачей, может предоставить вам наилучший уход. Важно предотвратить связанные с этим проблемы, такие как недостаточное питание и недержание мочи.Команда по уходу может включать:

  • Врач, практикующая медсестра и / или фельдшер.
  • Физиотерапевт.
  • Эрготерапевт.
  • Медсестра.
  • Социальный работник.

Как лечится делирий?

Лечение делирия зависит от причины. Процедуры могут включать:

  • Антибиотики от инфекций.
  • Жидкости и электролиты для обезвоживания.
  • Бензодиазепины для лечения синдрома отмены наркотиков и алкоголя.

Медицинский работник может назначить антипсихотические препараты, которые лечат возбуждение и галлюцинации и улучшают сенсорные проблемы. К нейролептикам относятся:

  • Галоперидол (Haldol®).
  • Рисперидон (Риспердал®).
  • Оланзапин (Зипрекса®).
  • Кветиапин (Сероквель®).

Как мне ухаживать за больным делирием?

Часто при лечении делирия основное внимание уделяется окружающей среде. Лучше всего, если человек будет в тихой обстановке.Если вы ухаживаете за больным делирием, попробуйте следующие советы:

  • Способствуйте хорошему сну: В течение дня не давайте им спать и подвергайте их воздействию солнечного света. Избегайте дневного сна. Помогите им уснуть по ночам, уменьшив шум и отвлекая внимание.
  • Подтвердите: Помогите им понять окружающую их среду. Объясните, что происходит.
  • Принесите знакомые предметы: Окружите их предметами из дома, например фотографиями, одеялом или прикроватными часами.Эти вещи помогут человеку чувствовать себя комфортнее в окружающей среде. Попробуйте также успокаивающую музыку.
  • Поощряйте прием пищи: Убедитесь, что человек ест и пьет питательную пищу в течение дня, если это возможно.
  • Поощряйте движение: Если это безопасно, помогите человеку встать с постели и передвигаться.
  • Помогите им сориентироваться: Расскажите о текущих событиях и семейных новостях, чтобы стимулировать умственную деятельность. Также может быть полезно чтение вслух.

Как помочь человеку с делирием стать независимым?

Человек должен делать как можно больше самостоятельно. Им может потребоваться помощь, чтобы стать независимыми. Человек должен:

  • Узнайте об их плане обслуживания: Подумайте о переводе, если есть языковые барьеры.
  • Примите участие в их лечении: Поощряйте их задавать своему провайдеру любые вопросы, которые могут у них возникнуть.
  • Получите вспомогательные устройства: Им следует использовать очки и слуховые аппараты, чтобы улучшить зрение и слух, чтобы они могли лучше общаться.
  • Встань с постели: В течение дня человек должен как можно больше вставать с постели. Помогите им сесть на стул во время еды или, если возможно, прогуляться.

Как скоро человек, страдающий делирием, почувствует себя лучше?

Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней или недель. Но кому-то, у кого был делирий, возможно, придется дольше оставаться в больнице даже после улучшения симптомов. У них все еще может быть основное заболевание или они не могут полностью функционировать самостоятельно.

Профилактика

Можно ли предотвратить делирий?

Перед тем, как вы или ваш близкий перенесете операцию, поговорите со своим врачом об оценке вашего психического состояния перед процедурой. Таким образом, ваш провайдер может установить базовый уровень. Если ваше психическое состояние изменилось после операции, врачи могут провести дооперационные измерения для сравнения.А если у вас или у вашего близкого есть факторы риска, которые увеличивают ваши шансы на развитие делирия, поговорите со своим врачом.

Эти другие советы могут помочь предотвратить делирий:

  • Держите часы и календарь под рукой.
  • Днем должно быть много света.
  • Поговорите со своим врачом об ограничении приема ненужных лекарств, особенно тех, которые могут вызывать делирий.
  • Пейте много воды и других жидкостей.
  • Гуляйте каждый день или хотя бы вставайте с постели и сядьте в кресло.
  • Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо признаки инфекции, такие как кашель, жар, боль или одышка.
  • Пусть ваша семья будет участвовать в плане лечения.

При каких условиях я могу заболеть делирием?

Эти состояния или ситуации повышают риск развития делирия:

  • Рак.
  • ВИЧ.
  • Операция.
  • Госпитализирован, особенно в отделении интенсивной терапии.
  • Болезнь Паркинсона.
  • Деменция.
  • Хроническая болезнь печени.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с делирием?

Пациенты могут полностью выздороветь, если быстро выявить и устранить причину делирия. Любая задержка снижает вероятность их быстрого и / или полного выздоровления.Отсутствие лечения может привести к ступору, коме или даже смерти. У пожилых людей с деменцией и людей с ВИЧ меньше шансов на полное выздоровление.

Смертен ли делирий?

Делирий может быть опасным для жизни, если его не лечить. Но при правильном уходе и лечении люди могут выздороветь.

Как долго человек должен принимать лекарства?

Если человек принимает лекарства для лечения симптомов делирия, симптомы могут улучшиться. Однако даже когда симптомы улучшаются, человек не должен внезапно прекращать прием лекарств.Врач может помочь постепенно снизить дозу и в конечном итоге прекратить прием лекарства.

Жить с

Какие осложнения делирия?

Люди с делирием также могут иметь:

  • Более длительное пребывание в больнице.
  • Медицинские осложнения, такие как пневмония и пролежни.
  • Тяжелые воспоминания о бреде вместе с чувством тревоги или страха.
  • Более высокий шанс нуждаться в постоянном уходе.
  • Ухудшение умственных способностей.

Какие побочные эффекты имеют лечение делирия?

Антипсихотические препараты обладают некоторыми побочными эффектами, хотя исследователи работают над разработкой лекарств, вызывающих меньше побочных эффектов. Побочные эффекты чаще встречаются у пожилых людей и могут включать:

  • Высокий уровень заболеваемости и смертности.
  • Инсульт.
  • Частота пульса выше нормы при нерегулярном сердцебиении (иногда возникает, когда галоперидол попадает в вену).

Бензодиазепины могут вызывать:

  • Сонливость.
  • Повышенное волнение.
  • Снижение контроля над поведением.
  • Несогласованные движения мышц.
  • Водопад.

О чем я должен спросить своего поставщика медицинских услуг?

Если близкий человек находится в больнице с делирием, обратитесь к врачу:

  • Чем вызван бред?
  • Какое лечение они получают?
  • Принимают ли они какие-либо лекарства от делирия?
  • Есть ли у лекарств побочные эффекты?
  • Как долго моему близкому нужно будет оставаться в больнице?
  • Какие признаки мне следует искать, когда они вернутся домой?
  • Как я могу сохранить их в безопасности?
  • Какой прогноз?
  • Как предотвратить очередной приступ бреда?

Записка из клиники Кливленда

Делириум — это внезапно начавшееся состояние умственной замешательства.Это чаще встречается у пожилых людей и людей, госпитализированных. Если вы заметили внезапный сдвиг в психическом состоянии любимого человека — например, он сбит с толку, дезориентирован и отвлечен — обратитесь к врачу. Своевременное лечение может помочь большинству людей полностью вылечиться от делирия.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое бред?

Делирий случается, когда у человека внезапное замешательство или резкое изменение психического статуса.У человека могут быть проблемы с вниманием или ясным мышлением. Они могут дезориентировать или отвлекаться.

Делирий более серьезен, чем «момент старости» — незначительные проблемы с памятью и пониманием, которые возникают у людей по мере взросления. Требуется лечение и часто госпитализация.

Делирий — это болезнь?

Нет, бред — это не болезнь. Это изменившееся психическое состояние.

Делирий — это то же самое, что и деменция?

Делирий и деменция (включая такие состояния, как болезнь Альцгеймера) имеют некоторое сходство, но это не одно и то же.

  • Делирий больше всего влияет на внимание человека. Деменция влияет на память.
  • Делириум — это временное состояние, которое начинается внезапно. Деменция — это хроническая (длительная) спутанность сознания, которая обычно начинается постепенно и со временем ухудшается.

Однако у кого-то может быть и делирий, и слабоумие. Немедленно обратитесь за помощью, если у человека, особенно с деменцией, начинают проявляться симптомы делирия.

Какие бывают виды делирия?

Делирий двух типов:

  • Гиперактивный делирий: Человек становится сверхактивным (возбужденным или беспокойным).
  • Гипоактивный делирий: Человек малоактивен (сонлив и медленно реагирует).

Гипоактивный делирий чаще встречается у 75% людей с делирием. Но многие люди, в том числе медицинские работники, могут ошибочно предполагать, что у человека депрессия.

Люди могут одновременно испытывать оба типа делирия. В одну минуту они могут быть очень бдительными, а в следующую — сонливыми.

Кто подвержен риску развития делирия?

Делирий чаще встречается у пожилых людей и госпитализированных пациентов.«Госпитальный делирий» может поражать от 10% до 30% таких пациентов.

У людей из этих групп высокого риска может развиться делирий:

  • Люди, перенесшие операцию.
  • 80% людей, находящихся в конце жизни.
  • 70% людей в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).
  • 60% людей старше 75 лет находятся в домах престарелых.
  • От 30% до 40% людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
  • 25% больных раком.

Люди также могут подвергаться более высокому риску развития делирия, если они:

  • Находятся на диализе.
  • Не могу двигаться из-за катетеров или фиксаторов.
  • Вы не высыпаетесь или обезвожены.
  • Есть ожоги.
  • Болеете более чем одним заболеванием, страдаете хроническим заболеванием или принимаете несколько лекарств.
  • Болеете паркинсонизмом, хроническим заболеванием печени или перенесли инсульт.
  • Есть проблемы со слухом или зрением.
  • Внезапно прекратите употреблять алкоголь или наркотики (абстинентный синдром).

Насколько распространен делирий?

Поскольку делирий носит временный характер, трудно точно определить, у скольких людей он развивается.По оценкам исследователей, больничный делирий поражает от 15 до 50% людей.

Симптомы и причины

Каковы причины делирия?

В некоторых случаях провайдеры не могут найти причину делирия.

Известные причины делирия:

  • Отравление алкоголем или запрещенными наркотиками, передозировка или синдром отмены.
  • Непревзойденная реакция на такие инфекции, как пневмония, сепсис и инфекции мочевыводящих путей.
  • Изменения в окружающей среде.
  • Обезвоживание.
  • Лекарства, например, с антихолинергическим действием (включая антигистаминные препараты), психоактивные препараты и опиоиды.
  • Гормональные нарушения (например, гипертиреоз или гипотиреоз).
  • Госпитализация или операция.
  • Повреждение или недостаточность почек или печени.
  • Недостаток кислорода в тканях.
  • Недосыпание.
  • Боль.

Каковы симптомы делирия?

Различные типы делирия вызывают разные симптомы. Симптомы обычно возникают внезапно и ухудшаются в течение следующих нескольких часов или дней. Человек с делирием может вести себя так, как будто он в состоянии алкогольного опьянения. Главный симптом — неспособность обращать внимание. Симптомы, как правило, усиливаются к вечеру, что называется закатом.

Симптомы гиперактивного делирия включают:

  • Действующий дезориентирован.
  • Беспокойство.
  • Галлюцинации.
  • Азартные игры.
  • Быстрые смены эмоций.
  • Беспокойство.
  • Проблемы с концентрацией внимания.

Симптомы гипоактивного делирия включают:

  • Апатия.
  • Пониженная отзывчивость.
  • Плоский аффект.
  • Лень.
  • Вывод средств.

Диагностика и тесты

Как диагностируется делирий?

Медицинские работники ищут проблемы с вниманием, памятью, ориентацией и зрением.Провайдеры могут попросить человека выполнить несколько простых задач, например написать короткое слово в обратном порядке или решить простую математическую задачу.

Поставщик может диагностировать делирий, если человек:

  • Не может сосредоточить или переключить внимание.
  • Имеет изменения в мышлении.
  • Имеет быстрое начало проблем с мышлением, которые могут меняться в течение дня.

Какие тесты используются для диагностики делирия?

После того, как врач спросит о симптомах пациента, он проведет физический осмотр.Они также могут использовать другие тесты, чтобы определить причину, в том числе:

Ведение и лечение

Как поставщик решит, какое лечение лучше?

Делирий обычно вызывают другие заболевания. Чтобы вылечить делирий, важно вылечить эти состояния. Поставщик проверит:

человека

  • История болезни.
  • Результаты физического осмотра.
  • Результаты лабораторных исследований.
  • Употребление наркотиков, включая безрецептурные, запрещенные наркотики и алкоголь.

Человек не может отвечать на вопросы о себе. Таким образом, поставщики медицинских услуг могут спросить члена семьи или близкого человека:

  • Беспорядок начался внезапно или постепенно?
  • Как быстро это продвигалось?
  • Каким было психическое и физическое состояние человека до этого?
  • Принимает ли человек какие-либо лекарства или пищевые добавки?
  • Прекратил ли человек или начал принимать какие-либо новые лекарства или препараты в последнее время?

Требует ли делирий госпитализации?

В некоторых случаях человек попадает в больницу, когда у него развивается делирий.В противном случае им, скорее всего, потребуется госпитализация. В условиях больницы поставщики медицинских услуг могут следить за ними и уберечь их от травм ни себе, ни другим.

Медицинские работники стараются как можно быстрее определить причину делирия, чтобы оказать пациенту помощь как можно быстрее. Как только медицинские работники выявляют и устраняют причину, они часто могут обратить вспять бред.

Команда, состоящая из нескольких врачей, может предоставить вам наилучший уход. Важно предотвратить связанные с этим проблемы, такие как недостаточное питание и недержание мочи.Команда по уходу может включать:

  • Врач, практикующая медсестра и / или фельдшер.
  • Физиотерапевт.
  • Эрготерапевт.
  • Медсестра.
  • Социальный работник.

Как лечится делирий?

Лечение делирия зависит от причины. Процедуры могут включать:

  • Антибиотики от инфекций.
  • Жидкости и электролиты для обезвоживания.
  • Бензодиазепины для лечения синдрома отмены наркотиков и алкоголя.

Медицинский работник может назначить антипсихотические препараты, которые лечат возбуждение и галлюцинации и улучшают сенсорные проблемы. К нейролептикам относятся:

  • Галоперидол (Haldol®).
  • Рисперидон (Риспердал®).
  • Оланзапин (Зипрекса®).
  • Кветиапин (Сероквель®).

Как мне ухаживать за больным делирием?

Часто при лечении делирия основное внимание уделяется окружающей среде. Лучше всего, если человек будет в тихой обстановке.Если вы ухаживаете за больным делирием, попробуйте следующие советы:

  • Способствуйте хорошему сну: В течение дня не давайте им спать и подвергайте их воздействию солнечного света. Избегайте дневного сна. Помогите им уснуть по ночам, уменьшив шум и отвлекая внимание.
  • Подтвердите: Помогите им понять окружающую их среду. Объясните, что происходит.
  • Принесите знакомые предметы: Окружите их предметами из дома, например фотографиями, одеялом или прикроватными часами.Эти вещи помогут человеку чувствовать себя комфортнее в окружающей среде. Попробуйте также успокаивающую музыку.
  • Поощряйте прием пищи: Убедитесь, что человек ест и пьет питательную пищу в течение дня, если это возможно.
  • Поощряйте движение: Если это безопасно, помогите человеку встать с постели и передвигаться.
  • Помогите им сориентироваться: Расскажите о текущих событиях и семейных новостях, чтобы стимулировать умственную деятельность. Также может быть полезно чтение вслух.

Как помочь человеку с делирием стать независимым?

Человек должен делать как можно больше самостоятельно. Им может потребоваться помощь, чтобы стать независимыми. Человек должен:

  • Узнайте об их плане обслуживания: Подумайте о переводе, если есть языковые барьеры.
  • Примите участие в их лечении: Поощряйте их задавать своему провайдеру любые вопросы, которые могут у них возникнуть.
  • Получите вспомогательные устройства: Им следует использовать очки и слуховые аппараты, чтобы улучшить зрение и слух, чтобы они могли лучше общаться.
  • Встань с постели: В течение дня человек должен как можно больше вставать с постели. Помогите им сесть на стул во время еды или, если возможно, прогуляться.

Как скоро человек, страдающий делирием, почувствует себя лучше?

Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней или недель. Но кому-то, у кого был делирий, возможно, придется дольше оставаться в больнице даже после улучшения симптомов. У них все еще может быть основное заболевание или они не могут полностью функционировать самостоятельно.

Профилактика

Можно ли предотвратить делирий?

Перед тем, как вы или ваш близкий перенесете операцию, поговорите со своим врачом об оценке вашего психического состояния перед процедурой. Таким образом, ваш провайдер может установить базовый уровень. Если ваше психическое состояние изменилось после операции, врачи могут провести дооперационные измерения для сравнения.А если у вас или у вашего близкого есть факторы риска, которые увеличивают ваши шансы на развитие делирия, поговорите со своим врачом.

Эти другие советы могут помочь предотвратить делирий:

  • Держите часы и календарь под рукой.
  • Днем должно быть много света.
  • Поговорите со своим врачом об ограничении приема ненужных лекарств, особенно тех, которые могут вызывать делирий.
  • Пейте много воды и других жидкостей.
  • Гуляйте каждый день или хотя бы вставайте с постели и сядьте в кресло.
  • Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо признаки инфекции, такие как кашель, жар, боль или одышка.
  • Пусть ваша семья будет участвовать в плане лечения.

При каких условиях я могу заболеть делирием?

Эти состояния или ситуации повышают риск развития делирия:

  • Рак.
  • ВИЧ.
  • Операция.
  • Госпитализирован, особенно в отделении интенсивной терапии.
  • Болезнь Паркинсона.
  • Деменция.
  • Хроническая болезнь печени.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с делирием?

Пациенты могут полностью выздороветь, если быстро выявить и устранить причину делирия. Любая задержка снижает вероятность их быстрого и / или полного выздоровления.Отсутствие лечения может привести к ступору, коме или даже смерти. У пожилых людей с деменцией и людей с ВИЧ меньше шансов на полное выздоровление.

Смертен ли делирий?

Делирий может быть опасным для жизни, если его не лечить. Но при правильном уходе и лечении люди могут выздороветь.

Как долго человек должен принимать лекарства?

Если человек принимает лекарства для лечения симптомов делирия, симптомы могут улучшиться. Однако даже когда симптомы улучшаются, человек не должен внезапно прекращать прием лекарств.Врач может помочь постепенно снизить дозу и в конечном итоге прекратить прием лекарства.

Жить с

Какие осложнения делирия?

Люди с делирием также могут иметь:

  • Более длительное пребывание в больнице.
  • Медицинские осложнения, такие как пневмония и пролежни.
  • Тяжелые воспоминания о бреде вместе с чувством тревоги или страха.
  • Более высокий шанс нуждаться в постоянном уходе.
  • Ухудшение умственных способностей.

Какие побочные эффекты имеют лечение делирия?

Антипсихотические препараты обладают некоторыми побочными эффектами, хотя исследователи работают над разработкой лекарств, вызывающих меньше побочных эффектов. Побочные эффекты чаще встречаются у пожилых людей и могут включать:

  • Высокий уровень заболеваемости и смертности.
  • Инсульт.
  • Частота пульса выше нормы при нерегулярном сердцебиении (иногда возникает, когда галоперидол попадает в вену).

Бензодиазепины могут вызывать:

  • Сонливость.
  • Повышенное волнение.
  • Снижение контроля над поведением.
  • Несогласованные движения мышц.
  • Водопад.

О чем я должен спросить своего поставщика медицинских услуг?

Если близкий человек находится в больнице с делирием, обратитесь к врачу:

  • Чем вызван бред?
  • Какое лечение они получают?
  • Принимают ли они какие-либо лекарства от делирия?
  • Есть ли у лекарств побочные эффекты?
  • Как долго моему близкому нужно будет оставаться в больнице?
  • Какие признаки мне следует искать, когда они вернутся домой?
  • Как я могу сохранить их в безопасности?
  • Какой прогноз?
  • Как предотвратить очередной приступ бреда?

Записка из клиники Кливленда

Делириум — это внезапно начавшееся состояние умственной замешательства.Это чаще встречается у пожилых людей и людей, госпитализированных. Если вы заметили внезапный сдвиг в психическом состоянии любимого человека — например, он сбит с толку, дезориентирован и отвлечен — обратитесь к врачу. Своевременное лечение может помочь большинству людей полностью вылечиться от делирия.

Что такое бред? Симптомы, причины, диагностика и лечение

Делирий — это внезапное изменение психической функции человека, которое включает его образ мышления, его поведение или уровень сознания.Это изменение часто влияет на память и концентрацию внимания.

Медицинские работники еще не до конца понимают делирий, но, похоже, он связан с пожилым возрастом, абстинентным синдромом и некоторыми заболеваниями.

В этой статье мы обсуждаем различные типы делирия и связанные с ними симптомы. Мы также говорим о возможных причинах делирия и факторах риска. Наконец, мы расскажем о диагностике, вариантах лечения и о том, когда следует обратиться к врачу.

Поделиться на Pinterest Человеку, страдающему делирием, может быть трудно сконцентрироваться, думать, вспоминать и спать.

Делирий приводит к внезапному изменению психической функции человека, которое может нарушить его способность концентрироваться, думать, запоминать и спать. Это также может вызвать колебания их уровня сознания.

Делирий может возникнуть в результате старения, отмены алкоголя, приема некоторых лекарств и основных заболеваний.

По мнению авторов статьи 2013 года, существует связь между делирием и неблагоприятными последствиями для здоровья, такими как длительное пребывание в больнице, более быстрое снижение когнитивных функций и более высокая вероятность развития деменции.

Делирий остается плохо изученным и потенциально недиагностированным состоянием.

Врачи диагностируют у людей один из трех типов делирия с разными симптомами. Это три типа:

  • гипоактивный делирий : люди могут чувствовать усталость или депрессию или двигаться медленнее, чем обычно
  • гиперактивный делирий : люди могут чувствовать беспокойство, возбуждение или агрессивность
  • смешанный делирий : люди чередуются между гипоактивное и гиперактивное состояния

Некоторые люди, страдающие делирием, не испытывают никаких физических симптомов.Врачи назовут эту форму делирия делирием без двигательных симптомов.

Все типы делирия могут включать следующие симптомы:

  • спутанность сознания или дезориентация
  • потеря памяти
  • невнятная речь или затрудненная связная речь
  • трудности с концентрацией внимания
  • галлюцинации
  • изменения в режиме сна
  • изменения настроения или личности

Медицинские работники не знают точной причины делирия.Однако воспаление мозга, дисбаланс нейромедиаторов и хронический стресс могут сыграть роль в возникновении симптомов.

Причины делирия могут включать:

  • инфекции, такие как пневмония и инфекции мочевыводящих путей
  • дисбаланс уровней ацетилхолина или дофамина
  • опухоли головного мозга
  • травма головы
  • почечная или печеночная недостаточность
  • алкоголь, лекарства или наркотики неправильное употребление
  • определенных лекарств, таких как лекарства от кровяного давления, снотворные и седативные препараты
  • воздействие токсичных веществ
  • крайнее недосыпание

Люди старше 70 лет имеют более высокий риск развития делирия.

Другие факторы, которые могут увеличить риск делирия, включают:

  • хирургическое вмешательство
  • сильная боль
  • наличие в анамнезе состояний, повреждающих мозг, таких как инсульт и деменция
  • анемия
  • мужчина
  • с функциональной инвалидностью
  • с плохим зрением и слухом
  • с легкими когнитивными нарушениями
  • чрезмерным употреблением алкоголя
  • приемом разрешенных или незаконных психоактивных препаратов, таких как опиоиды, антидепрессанты или снотворные

Медицинские работники обращают внимание на оба физические и психологические симптомы при диагностике делирия.

Они могут использовать комбинацию оценок когнитивного здоровья, медицинского осмотра и лабораторных тестов, чтобы помочь им диагностировать делирий и определить основную причину.

Метод оценки спутанности сознания

Медицинские работники могут использовать метод оценки спутанности сознания (CAM), чтобы помочь им диагностировать делирий. Во время оценки CAM они будут искать следующие признаки делирия:

  • Острое начало : Показывает ли человек внезапное изменение своего психического статуса?
  • Невнимательность : Насколько хорошо они могут сосредоточиться на том, что им говорят другие люди? Испытывают ли они изменения в своей способности сосредотачиваться?
  • Дезорганизованное мышление : Их мышление следует логическому или нелогичному потоку? Люди с неупорядоченным мышлением склонны болтать, переключаться между темами наугад или делать неуместные утверждения во время разговора.
  • Измененный уровень сознания : Есть ли у них признаки настороженности, гиперактивности, апатии или комы?
  • Дезориентация : Проявляются ли у них признаки дезориентации или замешательства во время оценки?
  • Нарушение памяти : Испытывают ли они трудности с запоминанием недавних событий или инструкций?
  • Расстройства восприятия : Видят ли они, слышат или чувствуют то, чего нет?
  • Психомоторное возбуждение : Есть ли признаки беспокойства, такие как ерзание, постукивание пальцами или внезапная смена положения?
  • Психомоторная отсталость : Они смотрят в пространство, остаются в одном положении долгое время или медленно двигаются?
  • Измененный цикл сна и бодрствования : Сообщает ли человек о бессоннице и сильной дневной усталости?

Физические тесты

Помимо оценки CAM, медицинские работники могут использовать другие тесты для определения основной причины делирия.

Следующие тесты могут помочь им проверить дисбаланс химического состава мозга человека или уровней электролитов и подтвердить наличие любых других заболеваний:

  • анализов крови
  • анализов мочи
  • анализов на наркотики и алкоголь
  • электрокардиографии
  • грудной клетки Рентген
  • КТ
  • Тест функции печени
  • Люмбальная пункция
  • Тест щитовидной железы

Делирий может вызывать симптомы, которые также проявляются при других заболеваниях, таких как слабоумие и психоз.Медицинские работники должны исключить эти другие состояния, прежде чем они смогут диагностировать и лечить делирий.

Деменция

Деменция, как и делирий, обычно поражает пожилых людей. По данным Национального института старения, примерно 50% людей в возрасте 85 лет и старше могут иметь ту или иную форму деменции.

Деменция имеет множество возможных причин, в том числе:

В отличие от делирия, который обычно проходит после того, как врачи вылечивают основное заболевание, лекарства от деменции не существует.Кроме того, деменция обычно развивается в течение нескольких лет, тогда как делирий имеет острое начало, проявляющееся в течение нескольких дней или даже часов.

Психоз

Психоз является симптомом нескольких заболеваний. Это нарушает мысли и восприятие человека, затрудняя отождествление с реальностью.

Психозы встречаются довольно часто. По данным Национального альянса по психическим заболеваниям, до 3 из 100 человек в течение своей жизни будут иметь приступы психоза.

Причины психоза включают:

Люди могут испытывать следующие симптомы во время психотического перерыва:

  • общее беспокойство или депрессия
  • паранойя
  • навязчивые мысли
  • изменения в режиме сна
  • внезапные изменения настроения или личности
  • галлюцинации или бред
  • трудности с концентрацией внимания или сосредоточением внимания на одном предмете
  • дезорганизованное мышление, речь или поведение
  • отсутствие реакции

В отличие от делирия, врачи используют лекарства в качестве первой линии лечения психоза.

Поделиться на PinterestВрач может прописать лекарства для лечения основной причины делирия.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не одобрило никаких лекарств для лечения самого делирия. Лечение делирия первой линии обычно направлено на выявление и лечение первопричины.

Если делирий вызван сменой лекарств, отмена лекарств может оказаться все, что необходимо.

Врачи могут назначить лекарства для лечения основной причины делирия.Например, если у кого-то есть нелеченная бактериальная инфекция, врач, скорее всего, назначит курс антибиотиков.

Врачи могут прописывать психотропные препараты в низких дозах людям с тяжелыми или опасными симптомами, такими как сильное возбуждение или агрессивное поведение. Примеры психотропных препаратов, которые может прописать врач, включают:

  • антидепрессанты
  • седативные препараты
  • блокаторы дофамина

По мнению авторов обзорной статьи 2018 года, люди могут продолжать испытывать симптомы делирия в течение нескольких дней или месяцев после того, как врачи приступят к лечению. лечение первопричины.

Людям следует обратиться к врачу или другому медицинскому работнику, если у них или у их близких наблюдается быстрое изменение психического состояния или проявляются какие-либо симптомы делирия, которые мы упоминаем в этой статье.

Делирий — это внезапное изменение психического состояния, которое может привести к спутанности сознания, проблемам с памятью или изменениям эмоционального состояния или состояния сознания человека.

Людям следует обратиться к врачу, если они или их близкие испытывают какие-либо симптомы делирия.

Инфекции, химический дисбаланс и некоторые лекарства могут вызывать делирий. Ранняя диагностика и быстрое лечение могут снизить риск будущих осложнений.

Что такое бред? 10 вещей, которые нужно знать и делать для улучшения здоровья пожилых людей

Популярная викторина: какая проблема со здоровьем при старении является чрезвычайно распространенной, имеет серьезные последствия для здоровья и благополучия пожилых людей и часто — но не всегда — может быть предотвращена?

Это бред . На мой взгляд, это одна из самых важных проблем со здоровьем пожилых людей, о которой следует знать лицам, осуществляющим уход, поскольку семьи могут быть неотъемлемой частью предотвращения и выявления этого состояния.

В этой статье я объясню, что такое делирий и как он соотносится с деменцией. Затем я расскажу о 10 вещах, которые вам следует знать, и о том, что вы можете сделать.

Что такое бред

Делирий — это состояние более сильного, чем обычно, умственное замешательство, вызванное каким-то необычным стрессом для тела или разума. Иногда это называют «острым состоянием спутанности сознания», поскольку оно развивается довольно быстро (например, от нескольких часов до нескольких дней), тогда как спутанность сознания из-за болезни Альцгеймера или другой деменции обычно развивается в течение длительного времени.

Ключевым симптомом делирия является то, что у человека возникают трудности с фокусировкой или вниманием. Делирий также часто вызывает множество других когнитивных симптомов, таких как проблемы с памятью, языковые проблемы, дезориентация или даже яркие галлюцинации. В большинстве случаев симптомы «колеблются»: в одно время человеку становится лучше, а в другое — хуже, особенно в течение дня.

Делирий обычно вызывается медицинским заболеванием или стрессом от госпитализации, особенно если госпитализация включает хирургическое вмешательство и анестезию.

Это встречается гораздо чаще, чем многие думают: около 30% пожилых людей испытывают делирий в какой-то момент во время госпитализации.

То послеоперационное замешательство, которое часто испытывают пожилые люди? Это бред.

Как ваша пожилая мать с деменцией запуталась вдвое больше, когда у нее инфекция мочевыводящих путей? Это тоже бред.

Или обычное явление «психоз в отделении интенсивной терапии»? Это тоже бред.

Что вызывает бред?

У пожилых людей делирий часто имеет несколько причин и факторов.Сюда могут входить:

  • Инфекция
  • Другое серьезное заболевание (например, сердечный приступ, почечная недостаточность, инсульт и т. Д.)
  • Метаболический дисбаланс
  • Обезвоживание
  • Побочные эффекты лекарств
  • Недосыпание
  • Боль неконтролируемая
  • Сенсорное нарушение (например, плохое зрение и слух, которые могут ухудшиться, если у человека нет обычных очков или слуховых аппаратов)
  • Отмена алкоголя

Делириум vs.Деменция

Люди часто путают делирий и деменцию, потому что оба состояния вызывают путаницу и кажутся внешне похожими. Более того, люди с деменцией весьма склонны к развитию делирия. Это потому, что делирий в основном является отражением того, что мозг выходит из строя, когда он перегружается стрессом, вызванным болезнью или токсинами, а мозг с деменцией легче перегружается.

На самом деле, чем более уязвим мозг человека, тем меньше требуется, чтобы он впал в бред.Итак, молодой человек, как правило, должен быть очень-очень болен, чтобы впасть в бред. Но ослабленный пожилой человек с болезнью Альцгеймера может заболеть бредом только из-за стресса и недосыпания во время пребывания в больнице.

Почему бред — такая важная проблема

Есть три основные причины, по которым делирий является важной проблемой для всех нас, которую необходимо предотвращать, обнаруживать и лечить.

Во-первых, делирий — это признак болезни или стресса для тела и разума. Поэтому, если человек впадает в бред, важно определить основные проблемы, такие как инфекция или невылеченная боль, и исправить их, чтобы человек мог вылечиться и поправиться.

Вторая причина важности делирия заключается в том, что сбитый с толку человек подвержен более высокому риску падений и травм в период делирия.

Третья причина заключается в том, что делирий часто вызывает серьезные последствия, связанные со здоровьем и благополучием. В краткосрочной перспективе делирий увеличивает продолжительность пребывания в больнице и связан с более высокой вероятностью смерти во время госпитализации. В более долгосрочной перспективе делирий связан с ухудшением состояния здоровья, например, снижением независимости и даже ускорением когнитивного спада.

А теперь давайте рассмотрим еще 10 важных фактов о делирии, которые вам следует знать.

10 фактов о делирии и что вы можете сделать

1. Делирий чрезвычайно часто встречается у пожилых людей.

Почти треть взрослых в возрасте 65 лет и старше испытывают делирий в какой-то момент во время госпитализации, причем делирий еще более распространен в отделениях интенсивной терапии, где, как было установлено, он поражает 70% пациентов.Делирий также распространен в отделениях реабилитации: одно исследование показало, что у 16% пациентов был делирий.

Делирий реже встречается в амбулаторных условиях (например, дома, в учреждениях престарелых или в учреждениях первичной медико-санитарной помощи). Но это все же может произойти, когда пожилые люди заболевают или принимают лекарства, особенно если у человека есть деменция, такая как болезнь Альцгеймера.

Что делать: Узнайте о делирии, чтобы помочь родителям снизить риск, при необходимости быстро получить помощь и лучше понять, чего ожидать, если у вашего родителя действительно разовьется делирий.Вы должны быть особенно готовы к обнаружению делирия, если ваш родитель или близкий человек госпитализирован или у вас диагностировано слабоумие. Не думайте, что это редкая проблема, которая, вероятно, не коснется вашей семьи. Для получения дополнительной информации о больничном делирии см. «Больничный делирий: что нужно знать и делать».

2. Бред может сделать человека тише .

Хотя люди часто думают, что делирий — это состояние возбуждения или беспокойства, многие пожилые люди в бреду вместо этого становятся более спокойными.Это называется гипоактивным делирием. Это все еще связано с трудностью сосредоточения внимания, колебаниями симптомов и хуже, чем обычно, с мышлением. Это также связано с плохими результатами. Но людям, конечно, труднее заметить, поскольку мало «бреда» или беспокойства, чтобы привлечь внимание людей.

Что делать: Будьте внимательны к этим признакам трудности с концентрацией внимания и более чем обычно замешательству, даже если ваш родитель кажется тихим и не взволнованным. Сообщите персоналу больницы, если считаете, что у вашего родителя гипоактивный делирий.В больнице пожилые пациенты устают — это нормально. Это , а не , когда им гораздо труднее, чем обычно, разобраться в том, что вы им говорите.

3. Персонал больницы часто не замечает делирия .

Несмотря на то, что делирий является чрезвычайно распространенным явлением, у госпитализированных пожилых людей его часто пропускают, причем в некоторых отчетах предполагается, что он отсутствует в 70% случаев. Это связано с тем, что занятому персоналу больницы будет трудно понять, что замешательство пожилого человека — новое или более серьезное, чем обычно.Это особенно верно для людей, которые либо выглядят довольно старыми — и в этом случае персонал больницы может предположить, что у человека болезнь Альцгеймера, — либо у них в карте есть диагноз деменции.

Что делать: Вы должны быть готовы высказаться, если заметите, что ваш родитель не в своем обычном состоянии ума. Персоналу больницы особенно легко не заметить гипоактивный делирий. Больницы пытаются улучшить профилактику и выявление делирия, но всем нам выгодна помощь со стороны семьи.Помните, что ни один сотрудник больницы не знает ваших родителей так, как вы.

4. Делирий может быть единственным внешним признаком потенциально опасной для жизни проблемы.

Хотя делирий может быть вызван или усугублен «мелочами», такими как недосыпание или невылеченный запор, он также может быть признаком очень серьезной медицинской проблемы. Например, известно, что пожилые люди впадают в делирий в ответ на инфекции мочевыводящих путей, пневмонию и сердечные приступы.Как правило, именно пожилые люди с деменцией чаще проявляют делирий как единственный внешний симптом очень серьезного заболевания.

Что делать: Опять же, если вы заметили новое или более плохое, чем обычно, умственное функционирование, вы должны сообщить об этом и незамедлительно пройти медицинское обследование вашего родителя. Пожилым людям, находящимся дома или получающим вспомогательную помощь, следует позвонить в кабинет врача первичной медико-санитарной помощи, чтобы медсестра или врач могли помочь вам определить, нужна ли вам неотложная медицинская помощь или осмотр отделения неотложной помощи.

5. Делирий часто имеет несколько основных причин .

У пожилых людей с делирием мы часто в конечном итоге выявляем несколько проблем, которые в совокупности могут подавлять психическую устойчивость пожилого человека. Наряду с серьезными медицинскими заболеваниями, частые факторы / причины делирия включают побочные эффекты лекарств (особенно лекарства, которые обладают седативным действием или влияют на функцию мозга), анестезию, дисбаланс электролитов в крови, недосыпание, отсутствие слуховых аппаратов и очков, а также неконтролируемую боль или запор.Злоупотребление психоактивными веществами или синдром отмены также могут спровоцировать делирий.

Что делать: Чтобы предотвратить бред, узнайте об общих участниках и постарайтесь избегать их или управлять ими проактивно. Например, если у вас есть выбор относительно того, куда госпитализировать вашего родителя, в некоторых больницах есть отделения «неотложной помощи для пожилых», которые пытаются свести к минимуму недосыпание и другие стрессовые факторы, связанные с больницей. Если у вашего родителя действительно развивается делирий, знайте, что часто не существует единого «дымящегося пистолета», когда дело касается делирия.Хорошая оценка делирия позволит выявить и исправить как можно больше факторов.

6. Делирий диагностируется при клиническом обследовании.

Чтобы диагностировать делирий, врач сначала должен заметить — или быть предупрежден — о том, что человек может находиться не в своем обычном состоянии ума. Затем эксперты рекомендуют врачам использовать метод оценки путаницы (CAM), который описывает четыре функции, которые врачи должны оценить. Делирий можно диагностировать, если симптомы пациента включают «острое начало и неустойчивое течение», «трудности с вниманием», а затем «дезорганизованное мышление» или «измененный уровень сознания».”

Делирий не может быть диагностирован лабораторными тестами или сканированием. Однако, если у пожилого человека диагностирован делирий, врачи обычно должны назначить анализы и пересмотреть лекарства, чтобы определить факторы, которые вызвали или усугубили делирий.

Что делать: Опять же, самое важное, что вам нужно сделать, — это обратиться за помощью к родителю и любимому человеку, если вы заметите более сильное, чем обычно, замешательство или трудности с фокусировкой. Хотя семьи исторически не играли важной роли в диагностике делирия, эксперты по делирию разработали семейную версию CAM (FAM-CAM), которая предназначена для неклиницистов и, как было показано, помогает обнаружить делирий.

7. Делирий лечится путем выявления и устранения триггеров, а также оказания поддерживающей терапии .

Лечение делирия требует, чтобы медицинская бригада использовала трехсторонний подход. Во-первых, они должны выявить и обратить вспять болезнь или проблемы, вызывающие делирий. Во-вторых, они должны контролировать любое возбуждение или беспокойное поведение, что может быть непросто, поскольку изрядное количество седативных препаратов может усугубить делирий. Кроме того, было показано, что некогда популярная практика физического сдерживания возбужденных пожилых людей иногда усугубляет делирий , и ее следует по возможности избегать.В-третьих, они должны будут оказать общую поддерживающую терапию, чтобы помочь мозгу и телу восстановиться.

Что делать: Ободряющее присутствие семьи часто является ключом к созданию благоприятной среды, которая способствует выздоровлению от делирия. Вы также можете помочь, убедившись, что у вашего близкого есть очки и слуховые аппараты, и предупредив врачей, если вы заметите боль или запор. Спросите у клинической бригады, чем вы можете помочь, если беспокойство или возбуждение вызывает беспокойство. Имейте в виду, что следует избегать физических ограничений, поскольку обычно существуют более безопасные способы управлять возбуждением при делирии.

8. Пожилым людям может потребоваться много времени, чтобы полностью вылечиться от делирия .
Большинство людей чувствуют себя лучше в течение нескольких дней после того, как будут устранены триггеры делирия. Но для полного выздоровления некоторым стареющим взрослым могут потребоваться недели или даже месяцы.

Например, исследование пожилых пациентов, перенесших операцию на сердце, показало, что делирий встречается у 46% пациентов. По прошествии 6 месяцев 40% тех, у кого развился делирий, все еще не вернулись к своим догоспитальным способностям.

Что делать: Если у вашего родителя или кого-то, кого вы любите, диагностировали делирий, не удивляйтесь, если ему или ей потребуется много времени, чтобы полностью выздороветь. Хорошо быть готовым предложить дополнительную помощь в этот период времени. Вы можете облегчить выздоровление, создав спокойную обстановку для восстановления, которая сводит к минимуму умственное напряжение и способствует физическому благополучию.

9. Делирий ассоциируется с ускоренным снижением когнитивных функций и развитием деменции.

Это прискорбно, но это правда, особенно для людей, у которых уже есть болезнь Альцгеймера или аналогичное слабоумие. Исследование 2009 года показало, что у таких людей делирий во время госпитализации связан с гораздо более быстрым снижением когнитивных функций в следующем году. Исследование 2012 года пришло к аналогичным выводам, оценив, что когнитивные функции снижаются примерно в два раза быстрее после делирия в больнице.

Исследования показали, что у пожилых людей, не страдающих деменцией, делирий увеличивает риск развития деменции в дальнейшем.

Что делать: Эксперты не уверены, что можно сделать для борьбы с этим печальным последствием делирия, кроме как попытаться улучшить благополучие мозга в целом. (Для этого я предлагаю избегать приема опасных лекарств, получать достаточное количество упражнений и спать, быть социально и интеллектуально активным и, если возможно, избегать делирия в будущем.) Главное, что нужно знать, — это то, что делирий имеет серьезные последствия, поэтому часто это того стоит для семьи. осторожно относиться к хирургическому вмешательству у пожилых людей, и полезно узнать о профилактике делирия (см. ниже).

10. Делирий можно предотвратить, но не все случаи можно предотвратить.

По оценкам экспертов, делирий можно предотвратить примерно в 40% случаев. Профилактические стратегии призваны уменьшить стресс и напряжение у пожилых людей, а также попытаться свести к минимуму триггеры делирия, такие как неконтролируемая боль или опасные лекарства.

В условиях больницы доказали свою эффективность такие программы, как «Программа для пожилых людей в больнице» (HELP) по профилактике делирия.На веб-сайте HELP есть раздел для лиц, осуществляющих уход за членами семьи, в котором есть советы о том, как предотвратить делирий. Например, семьи могут помочь переориентировать родственника в больнице, обеспечить наличие очков и слуховых аппаратов, а также обеспечить успокаивающее присутствие, чтобы противостоять стрессу в условиях больницы.

О профилактике делирия в домашних условиях известно меньше. Однако, поскольку прием антихолинергических препаратов (таких как седативные антигистаминные препараты) был связан с госпитализацией из-за замешательства, вы, вероятно, можете предотвратить делирий, научившись определять опасные лекарства, которые могут принимать ваши родители.

Что делать: Чтобы предотвратить больничный делирий, тщательно взвесьте риски и преимущества, прежде чем приступить к плановой операции. Если ваш родитель должен быть госпитализирован, выберите учреждение, использующее программу HELP, или, если возможно, отделение неотложной помощи для пожилых людей. Обязательно прочтите советы HELP для семей по предотвращению больничного делирия.

Помните, делирий — обычное явление и может быть единственным внешним признаком серьезной болезни.

Обучая себя и помогая своим старшим близким принимать меры профилактики, вы можете снизить вероятность вреда от этого состояния.

И если вы заметили симптомы делирия, обязательно сообщите об этом врачам! Это поможет вашему родителю пройти обследование и пройти лечение, в котором он или она нуждается.

Полезные интернет-ресурсы, связанные с Delirium

Вот ссылки на некоторые ресурсы, на которые я ссылаюсь в статье:

И последнее, но не менее важное, для моих предыдущих сообщений о бреде:

Если у вас есть дополнительные вопросы по поводу делирия, пожалуйста, укажите их ниже!

Каковы признаки и симптомы делирия?

  • Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание . 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

  • Kalabalik J, Brunetti L, El-Srougy R. Бред в отделении интенсивной терапии: обзор литературы. J Pharm Pract . 2014 Апрель 27 (2): 195-207. [Медлайн].

  • Мальдонадо JR. Нейропатогенез делирия: обзор современных этиологических теорий и распространенных путей. Am J Geriatr Psychiatry .2013 21 декабря (12): 1190-222. [Медлайн].

  • Белый С. Нейропатогенез делирия. Рев Клин Геронтол . 2002. 12: 62-67.

  • Cerejeira J, Batista P, Nogueira V, et al. Низкая предоперационная активность холинэстеразы плазмы как маркер риска послеоперационного делирия у пожилых пациентов. Возраст . 2011 Сентябрь 40 (5): 621-6. [Медлайн].

  • Робинсон Т.Н., Эйсман Б. Послеоперационный делирий у пожилых людей: диагностика и лечение. Clin Interv Aging . 2008. 3 (2): 351-5. [Медлайн].

  • Шигета Х., Ясуи А., Нимура Й и др. Послеоперационный делирий и уровень мелатонина у пожилых пациентов. Am J Surg . 2001 ноябрь 182 (5): 449-54. [Медлайн].

  • de Rooij SE, van Munster BC, Korevaar JC, Levi M. Цитокины и острофазовый ответ при делирии. J Psychosom Res . 2007 май. 62 (5): 521-5. [Медлайн].

  • Rudolph JL, Ramlawi B, Kuchel GA, et al.Хемокины связаны с делирием после кардиохирургических операций. J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 2008 Февраль 63 (2): 184-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эберсольдт М., Шаршар Т., Аннан Д. Делирий, связанный с сепсисом. Intensive Care Med . 2007 июн. 33 (6): 941-50. [Медлайн].

  • Банки WH. Старый гематоэнцефалический барьер: субстрат для заболевания ЦНС. Факты, исследования и вмешательства в гериатрии . 2000. 2000 (2): 521-530.

  • Браун Л.Дж., МакГрори С., Макларен Л., Старр Дж. М., Дири И. Дж., Маклуллич А. М.. Когнитивные нарушения зрительного восприятия у пациентов с делирием. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2009 июн. 80 (6): 594-9. [Медлайн].

  • Limosin F, Loze JY, Boni C и др. Аллель A9 гена переносчика дофамина увеличивает риск зрительных галлюцинаций во время алкогольной абстиненции у женщин с алкогольной зависимостью. Neurosci Lett . 2004 г. 20 мая.362 (2): 91-4. [Медлайн].

  • McCusker J, Cole M, Abrahamowicz M, Primeau F, Belzile E. Delirium предсказывает 12-месячную смертность. Arch Intern Med . 2002 25 февраля. 162 (4): 457-63. [Медлайн].

  • Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с делирием. Am J Psychiatry . 1999 Май. 156 (5 Suppl): 1-20. [Медлайн].

  • Саллух Дж. И., Ван Х., Шнайдер Э. Б., Нагараджа Н., Енокян Г., Дамлуджи А. и др.Исход делирия у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2015 г. 3 июня. 350: h3538. [Медлайн].

  • Marcantonio ER, Kiely DK, Simon SE и др. Исходы пожилых людей, поступивших в стационары с острым делирием. Дж. Ам Гериатр Соц . 2005 июн. 53 (6): 963-9. [Медлайн].

  • Поли Е., Лишманов А., Шуман С., Гала Г.Дж., ван Дипен С., Кац Дж. Делирий является надежным предиктором заболеваемости и смертности среди пациентов в критическом состоянии, проходящих лечение в отделении интенсивной терапии сердца. Am Heart J . 2015 июл.170 (1): 79-86, 86.e1. [Медлайн].

  • Siddiqi N, House AO, Holmes JD. Возникновение и исход делирия у стационарных пациентов: систематический обзор литературы. Возраст . 2006 июл.35 (4): 350-64. [Медлайн].

  • Folstein MF, Folstein SE, McGugh PR. «Мини-психическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res . Ноябрь1975. 12 (3): 189-98.

  • Yesavage JA, Brink TL, Rose TL и др. Разработка и валидация шкалы скрининга гериатрической депрессии: предварительный отчет. J Psychiatr Res . Апрель 1983 г. 17: 37-49.

  • McAvay GJ, Van Ness PH, Bogardus ST Jr, Zhang Y, Leslie DL, Leo-Summers LS. Депрессивные симптомы и риск возникновения делирия у госпитализированных взрослых людей старшего возраста. Дж. Ам Гериатр Соц . 2007 май. 55 (5): 684-91. [Медлайн].

  • Фаррелл К.Р., Ганзини Л. Ошибочная диагностика делирия как депрессии у больных пожилого возраста. Arch Intern Med . 1995 11-25 декабря. 155 (22): 2459-64. [Медлайн].

  • Cole M, McCusker J, Dendukuri N, Han L. Прогностическое значение субсиндромального делирия у пожилых стационарных пациентов. Дж. Ам Гериатр Соц . 2003 июн. 51 (6): 754-60. [Медлайн].

  • Ouimet S, Riker R, Bergeron N, Cossette M, Kavanagh B, Skrobik Y.Субсиндромальный делирий в отделении интенсивной терапии: данные о спектре заболеваний. Intensive Care Med . 2007 июн. 33 (6): 1007-13. [Медлайн].

  • Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA. Разъяснение путаницы: метод оценки путаницы. Новый метод обнаружения делирия. Энн Интерн Мед. . 1990 декабрь 15. 113 (12): 941-8. [Медлайн].

  • Алагиакришнан К., Марри Т., Рольфсон Д. и др. Пробелы в практике ухода за пациентами для предотвращения делирия, приобретенного в больнице. Кан Фам Врач . 2009. 55: e41-6. [Медлайн].

  • Нето А.С., Нассар А.П. младший, Кардосо С.О., Манетта Дж.А., Перейра В.Г., Эспосито округ Колумбия и др. Скрининг делирия у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med . 2012 июн. 40 (6): 1946-51. [Медлайн].

  • Inouye SK, Kosar CM, Tommet D, et al. CAM-S: разработка и проверка новой системы оценки тяжести делирия в 2 когортах. Энн Интерн Мед. .2014 15 апреля 160 (8): 526-33. [Медлайн].

  • Брукс М. Новый инструмент для оценки степени тяжести делирия. Medscape Medical News . 15 апреля 2014 г. [Полный текст].

  • Rudolph JL, Jones RN, Rasmussen LS, Silverstein JH, Inouye SK, Marcantonio ER. Независимые сосудистые и когнитивные факторы риска послеоперационного делирия. Am J Med . 2007 сентябрь 120 (9): 807-13. [Медлайн].

  • Perry SW. Органические психические расстройства, вызванные ВИЧ: обновленная информация о ранней диагностике и лечении. Am J Psychiatry . 1990 июн. 147 (6): 696-710. [Медлайн].

  • Ван Мустер Британская Колумбия, Кореваар Дж. К., Корсе С. М., Бонфер Дж. М., Звиндерман А. Х., ДеРуджи С. Е.. Сыворотка S 100B у пожилых пациентов с делирием и без него. Международный журнал гериатрической психиатрии . 2010. 25 (3): 234-239.

  • Ван Ромпей Б., Эльзевиерс М. М., Ван Дром В., Фромонт В., Йоренс П. Г. Влияние берушей в ночное время на начало делирия и восприятие сна: рандомизированное контролируемое исследование у пациентов интенсивной терапии. Центр интенсивной терапии . 2012. 16:

    • .

  • Мартинес Ф., Тобар С., Хилл Н. Профилактика делирия: следует ли использовать немедикаментозные, многокомпонентные вмешательства? Систематический обзор и метаанализ литературы. Возраст . 2015 Март 44 (2): 196-204. [Медлайн].

  • Киши Т., Хирота Т., Мацунага С., Ивата Н. Антипсихотические препараты для лечения делирия: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2015 4 сентября [Medline].

  • Neufeld KJ, Yue J, Robinson TN, Inouye SK, Needham DM. Антипсихотические препараты для профилактики и лечения делирия у госпитализированных взрослых: систематический обзор и метаанализ. Дж. Ам Гериатр Соц . 2016 Апрель 64 (4): 705-14. [Медлайн].

  • Overshott R, Karim S, Burns A. Ингибиторы холинэстеразы для лечения делирия. Кокрановская база данных Syst Rev .2008 23 января. CD005317. [Медлайн].

  • van Eijk MM, Roes KC, Honing ML, Kuiper MA, Karakus A, van der Jagt M. Влияние ривастигмина в качестве дополнения к обычному уходу с галоперидолом на продолжительность делирия и смертность у тяжелобольных пациентов: многоцентровое, двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Ланцет . 2010 27 ноября. 376 (9755): 1829-37. [Медлайн].

  • Тампи Р.Р., Тампи DJ, Гори А.К. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы при делирии у пожилых людей. Am J Alzheimers Dis Other Demen . 31 июня 2016 г. (4): 305-10. [Медлайн].

  • Mundigler G, Delle-Karth G, Koreny M et al. Циркадный ритм секреции мелатонина у тяжелобольных пациентов с тяжелым сепсисом в седативном состоянии. Crit Care Med . 2002. 30: 536-540. [Медлайн].

  • Alagiakrishnan K. Терапия делирия и деменции на основе мелатонина. Дисков Мед . Май 2016. 21 (117): 363-371. [Медлайн].

  • Anderson CP, Ngo LH, Marcantonio ER.Осложнения в послеострой помощи связаны со стойким делирием. Дж. Ам Гериатр Соц . 2012 30 мая. [Medline].

  • Maclullich AMJ, Beaglehole A, Hall RA, Meagher DJ. Делирий и длительные когнитивные нарушения. Международное обозрение психиатрии . 2009. 21 (1): 30-42.

  • Alagiakrishnan K, Marrie T., Rolfson D, Coke W, Camicioli R, Duggan D. Простое когнитивное тестирование (Mini-Cog) позволяет прогнозировать делирий в больнице у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 2007 Февраль 55 (2): 314-6. [Медлайн].

  • Alagiakrishnan K, Wiens CA. Подход к лекарственному делирию у пожилых людей. Postgrad Med J . 2004 июл. 80 (945): 388-93. [Медлайн].

  • Олсоп, округ Колумбия, Фаринг М.А., Джонсон К., Сперлинг Р., Фонг Т.Г., Иноуе СК. Роль нейровизуализации в выяснении патофизиологии делирия. J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 2006 декабрь 61 (12): 1287-93. [Медлайн].

  • Bergeron N, Dubois MJ, Dumont M, Dial S, Skrobik Y.Контрольный список для скрининга делирия в интенсивной терапии: оценка нового инструмента скрининга. Intensive Care Med . 2001. 27: 859-864.

  • Chan D, Бреннан, штат Нью-Джерси. Делирий: постановка диагноза, улучшение прогноза. Гериатрия . 1999 г., 54 (3): 28-30, 36, 39-42. [Медлайн].

  • Day JJ, Bayer AJ, McMahon M. Статус тиамина, витаминные добавки и послеоперационная спутанность сознания. Возраст . 1988, 17 января (1): 29-34. [Медлайн].

  • Ely EW, Inouye SK, Bernard GR. Делирий у пациентов на ИВЛ: валидность и надежность метода оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU). JAMA . 2001 декабрь 5. 286 (21): 2703-10. [Медлайн].

  • Хендерсон Д. Делирий: обычное лечение не лучше, чем плацебо. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810031 .. Дата обращения: 5 сентября 2013 г.

  • Хунг О.Л., Левин Н.А., Хауленд Массачусетс.Травяные сборы. Голдфранк Л.Р., Фломенбаум Н.Е., Левин Н.А. и др., Ред. Экстренная токсикологическая помощь Голдфрэнка . 7-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2002. 1129.

  • Inouye SK. Дилемма делирия: клинические и исследовательские разногласия относительно диагностики и оценки делирия у госпитализированных пожилых медицинских пациентов. Am J Med . 1994 сентябрь 97 (3): 278-88. [Медлайн].

  • Inouye SK, Bogardus ST, Charpentier PA, et al.Многокомпонентное вмешательство для профилактики делирия у госпитализированных пожилых пациентов. N Engl J Med . 1999, 4 марта. 340 (9): 669-76. [Медлайн].

  • Inouye SK, Charpentier PA. Факторы, вызывающие делирий у госпитализированных пожилых людей. Прогностическая модель и взаимосвязь с базовой уязвимостью. JAMA . 1996 20 марта. 275 (11): 852-7. [Медлайн].

  • Джонс Р.Н., Ян Ф.М., Чжан И, Кили Д.К., Маркантонио Э.Р., Иноуе СК.Способствует ли уровень образования риску развития делирия? Потенциальная роль когнитивного резерва. J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 2006 декабрь 61 (12): 1307-11. [Медлайн].

  • Leslie DL, Zhang Y, Holford TR, Bogardus ST, Leo-Summers LS, Inouye SK. Преждевременная смерть, связанная с делирием, через 1 год наблюдения. Arch Intern Med . 2005 июль. 165 (14): 1657-62. [Медлайн].

  • Lipowski ZJ. Делирий (острые спутанные состояния). JAMA . 1987, 2 октября. 258 (13): 1789-92. [Медлайн].

  • Lipowski ZJ. Делирий у пожилого пациента. N Engl J Med . 2 марта 1989 г. 320 (9): 578-82. [Медлайн].

  • Liptzin B, Levkoff SE. Эмпирическое исследование подтипов делирия. Br J Психиатрия . 1992 Декабрь 161: 843-5. [Медлайн].

  • Liptzin B, Levkoff SE, Gottlieb GL. Бред. J Neuropsychiatry Clin Neurosci . 1993 Весна.5 (2): 154-60. [Медлайн].

  • McAvay GJ, Van Ness PH, Bogardus ST Jr, Zhang Y, Leslie DL, Leo-Summers LS. Депрессивные симптомы и риск возникновения делирия у госпитализированных взрослых людей старшего возраста. Дж. Ам Гериатр Соц . 2007 май. 55 (5): 684-91. [Медлайн].

  • O’Keeffe ST, Ni Chonchubhair A. Послеоперационный делирий у пожилых людей. Бр. Дж. Анаэст . 1994 ноябрь 73 (5): 673-87. [Медлайн].

  • O’Keeffee ST.Бред у пожилых людей. Возраст . 1999, 28 сентября, Дополнение 2: 5-8. [Медлайн].

  • Обрехт Р., Охомина Ф.О., Скотт Д.Ф. Значение ЭЭГ при острых спутанных состояниях. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1979, январь, 42 (1): 75-7. [Медлайн].

  • Otter H, Martin J, Bäsell K, von Heymann C, Hein OV, Böllert P. Валидность и надежность DDS для оценки тяжести делирия в отделении интенсивной терапии. Neurocrit Care . 2005. 2 (2): 150-8. [Медлайн].

  • Ouimet S, Riker R, Bergeon N, Cosette M, Kavanagh B, Skrobik Y. Субсиндромальный делирий в отделении интенсивной терапии: данные о спектре заболеваний. Intensive Care Med . 2007 апр. 3, 33 (6): 1007-1013. [Медлайн].

  • Page VJ, Ely EW, Gates S и др. Влияние внутривенного галоперидола на продолжительность делирия и комы у пациентов в критическом состоянии (Hope-ICU): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет Респир Мед .2013 21 августа

  • Сипахималани А, Масанд ПС. Использование рисперидона при делирии: истории болезни. Ann Clin Psychiatry . 1997 июн. 9 (2): 105-7. [Медлайн].

  • Teslyar P, Stock VM, Wilk CM, Camsari U, Ehrenreich MJ, Himelhoch S. Профилактика антипсихотическими препаратами снижает риск послеоперационного делирия у пожилых пациентов: метаанализ. Психосоматика . 2013 г. 1 февраля [Medline].

  • Trzepacz PT.Бред. Достижения в диагностике, патофизиологии и лечении. Psychiatr Clin North Am . 1996 Сентябрь 19 (3): 429-48. [Медлайн].

  • Мэтьюз Ф. Э., Артур А., Барнс Л. Е., Бонд Дж., Джаггер С., Робинсон Л. и др. Сравнение двух десятилетий распространенности деменции у лиц в возрасте 65 лет и старше из трех географических областей Англии: результаты исследования когнитивных функций и старения I и II. Ланцет . 2013 26 октября. 382 (9902): 1405-12. [Медлайн].

  • Posted in Разное

    • Published by alexxlab

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *