Что такое бар в психиатрии: от мании к депрессии — все самое интересное на ПостНауке

Из рая в ад и обратно: психиатр о биполярном расстройстве

26.04.2021

В последнее время разговоров о биполярном расстройстве стало очень много, информации в интернете – и того больше. Но, как многие из нас убедились, верить всему, что есть в свободных источниках – нельзя. С этой же целью предотвращения путаницы в наших головах –интервью Любови Викторовны Бекеневой, врача –психиатра, заведующей мужским отделением Якутского республиканского психоневрологического диспансера, кандидата медицинских наук, доцента кафедры «Неврология и психиатрия» Медицинского института СВФУ, и начнем мы его с рассказа о пациенте:
«Яркий, эффектный мужчина, якутянин, владелец крупной производственной фирмы – он всегда был успешен. Казалось, ему все дается легко. В тот день, когда он улетел с рабочим визитом за границу, и только сойдя с трапа самолета, начал подписывать контракт за контрактом, принимая на себя многомиллионные обязательства — никто не заподозрил странного. Ведь он предприниматель с немалым опытом… Захотелось отпраздновать. Василий Емельянович купил билеты из Якутска в «за границу» жене и маме, ждал их с большим нетерпением и чувством гордости за успешно проведенные сделки. В аэропорт он приехал на лимузине, с большим букетом алых роз наперевес, рвался встретить мать с супругой прямо у самолета. Увидев сына, буря эмоций охватила и мать: «Что с Васей?.. Неужели с ним случилось то же самое, что с Анной, моей сестрой?»

— Биполярное аффективное расстройство диагностируется чаще всего у людей, имеющих наследственную предрасположенность к данному заболеванию – рассказывает Любовь Викторовна — внешние факторы, такие как условия жизни, либо травмы, неврологические заболевания, не могут стать причиной развития биполярного расстройства. Однако, если судить по статистике, ребенок от матери с БАР унаследует заболевание только в 25% случаев, а если оба родителя страдают эндогенными заболеваниями – вероятность повышается то 50%. Предсказать со стопроцентной точностью, будет ли болен ребенок – невозможно. Как мы наблюдаем в случае с пациентом из истории, заболевание имелось у родной сестры его матери, и отразилось только на Василии, её племяннике.
— Каков средний возраст пациентов с БАР?

— Как правило, заболевание диагностируется у молодых людей, в возрасте, приближающемся к 30 –ти годам и до 40 лет. Очень редки случаи, когда заболевание выявляется позже или раньше этого возраста.
— Как выглядит пациент с БАР?

— Наименование диагноза говорит само за себя – это болезнь, вызывающая полярные нарушения настроения, то есть, два абсолютно разных состояния. Если говорить в общих чертах, болезнь можно описать так: у неё есть две стадии — мания и депрессия. В период мании больному в голову приходят идеи различного характера, в том числе и бредовые, которые он пытается воплотить в реальность, чего бы это ему не стоило. В таком возбужденном состоянии человек становится очень общительным, энергичным, неутомимым. При всей своей активности, со стороны может казаться, что человек совершенно не устает. Сон при этом нарушается – люди с БАР могут спать по три часа в сутки, и этого им будет достаточно, чтобы на следующий день снова излучать энергию и трудиться. Их речь очень быстрая, громкая, тема разговора перескакивает с одного на другое, движения резкие, в ходе диалога они могут хвататься за мебель, перекладывать с места на место предметы обихода. Эпизод мании сменяется глубокой, опустошающей депрессией, часто с суицидальными мыслями.
— С чем можно сравнить состояние мании?

— Больше подходит описание состояния легкого алкогольного опьянения, ощущения эйфории, когда кажется что все возможно. Состояние мании проходит одинаково у мужчин и женщин, оба пола чувствуют одно и то же, однако среди пациентов с БАР все же больше представителей женского пола. Состояние мании не начинается в один момент – этому предшествует состояние гипомании, продолжающееся около месяца: человек становится более продуктивным, выполняет работу вместо привычного недельного срока – например, за четыре дня. Далее психомоторное возбуждение идет по нарастающей: дело, требующее работы на месяц, исполняется за неделю. Так человек входит в состояние мании, время на принятие решение стремительно сокращается, здравый смысл покидает больного, начинается неудержимая мания, необдуманные поступки. Состояние мании, яростной безудержной активности, может продолжаться около трех – четырех месяцев.
— Становится ли больше случаев заболевания с течением времени?

— Нет. Показатели остаются на том же уровне – 1% от всего населения мира.
— Как живут люди с таким диагнозом, возможно ли излечиться от БАР?

— Выход из состояния биполярного аффективного расстройства проходит также постепенно, и что интересно – те симптомы, что появились последними, уходят первыми, а то, что начало беспокоить в самом начале мании, к примеру, нарушение сна, уходят в последнюю очередь. В лечении пациентов с БАР используются препараты, нормализующие состояние, призванные не допустить перехода в состояние мании и последующей депрессии. Терапия продолжается всю жизнь. Безусловно, снятие острого состояния проходит в условиях стационара. Человеку в мании невозможно доказать его болезнь, никоим образом, здесь не действуют уговоры родных, близких и друзей. В среднем, острое состояние требует нахождения в стационаре от двух месяцев. Когда пациент поступает повторно, человек уже помнит свое прошлое состояние, и чтобы не допустить его снова, обращается в стационар с менее выраженными симптомами БАР, таких обращений у каждого пациента 1- 3 за весь период после установления диагноза, большую часть жизни больные принимают препараты амбулаторно под контролем лечащего врача -психиатра, необходимость госпитализации возникает редко. Интермиссия – так именуется состояние, в котором находится пациент, получающий лечение по поводу БАР, в нем нет срывов, переходов в манию и обратно, человек живет спокойно, как все обычные люди годами, порой даже десятилетиями.

Отмечу: самые страшные последствия депрессии именно у пациентов с БАР, стадия депрессии часто сопровождается попытками суицида, и в большинстве случаев такие пациенты доводят решение до конца. В депрессивной фазе больной чувствует вялость, апатию и большую часть времени проводит лёжа, не проявляя ни к чему интереса. Больные пожилого возраста, продолжающие лечение не один десяток лет, нуждаются в помощи родных, самостоятельно контролировать свое состояние они не в силах, и если человека в депрессивном эпизоде не госпитализировать – это может обернуться летальным исходом. В моей практике, к сожалению, встречался случай равнодушия детей к родителю – мать вошла в состояние депрессии, и уже не вышла из него – у нее не осталось сил, биполярное аффективное расстройство уничтожило организм, доведя до полного истощения.
— А бывает ли так, что пациент или его родные, подозревают биполярное расстройство, и с этим обращаются в диспансер?

-Да, случается. В основном люди путают БАР с циклотимией, данное заболевание протекает в разы легче, и не требует лечения в стационаре. При циклотимии колебания настроения имеют более легкий характер – человек пребывает в гипомании и легкой депрессии. Такое состояние часто присуще людям творческих профессий, легко увлекающихся новым, но также быстро теряющим интерес. Биполярное аффективное расстройство, как уже было сказано, имеет гораздо более тяжелые симптомы и последствия.
— И в завершение, можно совет, что делать, если чувствуешь, что твоя психика дает сбой?

— Не нужно бояться идти за помощью к психиатру. Это не признак слабости. Если вам или вашему близкому человеку требуется помощь врача – психиатра, пожалуйста, обратитесь в регистратуру поликлиники нашего Якутского республиканского психоневрологического диспансера по адресу Лермонтова 178/1, телефон 507-899. Помощь предоставляется бесплатно, по полису ОМС. Чем раньше вы начнете лечение, тем быстрее удручающее, губительное для жизни состояние начнет вас покидать.

Пресс-служба ГБУ РС(Я) «ЯРПНД»

Биполярное аффективное расстройство — лечение, консультации, помощь. Эмпатия

При данном виде расстройства аффективные состояния (фазы), проявляющиеся в виде депрессивных (субдепрессивных) и маниакальных (гипиманиакальных), сменяют друг друга независимо от внешних причин.

Подобная смена состояний может происходить непосредственно друг за другом или же через промежутки ровного настроения, называемые интерфазами. При этом не исключены также различные варианты смешанных состояний.

Причины

Причины и механизмы возникновения БАР до конца не изучены. По мнению большинства исследователей, определенную роль в возникновении болезни играют нарушения обмена биогенных аминов, эндокринные сдвиги, изменения водно-солевого обмена, патология циркадных ритмов, влияние пола и возраста, конституциональных особенностей организма. Также существуют исследования, доказывающие роль генетических факторов в возникновении данного заболевания.

Квалификация

В классификации болезней, используемой в России в настоящее время (МКБ-10), БАР относится к аффективным нарушениям и трактуется как расстройство, характеризующееся двумя или более эпизодами, при которых настроение и уровень активности пациента значительно нарушены. Эти нарушения представляют собой случаи подъема настроения, прилива энергии, усиления активности (гипомания или мания) и, соответственно, случаи падения настроения, резкого снижения энергичности и активности (депрессия). Повторные эпизоды только гипомании или мании классифицируются как биполярные. Согласно классификации следующего пересмотра, вступающую в силу в ближайшем будущем (МКБ-11), выделяется биполярное расстройство I типа и биполярное расстройство II типа. В американской классификации психических расстройств (DSM-5) расстройства носят аналогичные названия: биполярное расстройство I и биполярное расстройство II. Второй тип отличается наличием только гипоманиакальных и депрессивных эпизодов, а маниакальные эпизоды при этом отсутствуют. По мнению некоторых специалистов, целесообразно также выделять БАР III, или циклотимию, которая, согласно МКБ-11, тоже относится к рубрике биполярного расстройства. Также существует необходимость выделить и биполярное расстройство IV типа, при котором фаза гипомании возникает на фоне лечения антидепрессантами.

Методы лечения биполярного аффективного расстройства

Для лечения БАР применяется как медикаментозная терапия, так и психотерапия. Психофармакотерапия подбирается индивидуально; иногда пациентам назначается несколько препаратов различных групп для достижения стойкой ремиссии. Для лечения БАР I и II, а также для профилактики возникновения фаз используются препараты, называемые нормотимиками: в частности, к ним относятся препараты лития, карбамазепин, окскарбазепин, вальпроаты, ламотриджин. Для предотвращения обострения заболевания используются атипичные нейролептики, а для купирования депрессивной фазы назначаются антидепрессанты. Необходимо учитывать и тот факт, что совместно с БАР нередко диагностируются коморбидные расстройства. Следовательно, возникновение БАР возможно при расстройстве шизофреничского спектра, пограничном расстройстве личности и других психических заболеваниях. В любом случае, терапия подбирается врачом-психиатром в зависимости от особенностей развития заболевания и от переносимости препаратов у каждого пациента индивидуально. 

Также эффективна при лечении БАР психотерапия. Применяются различные психотерапевтические методики, что в совокупности с правильно подобранной схемой медикаментозного лечения в большинстве случаев приводит к относительно стойкой ремиссии и достаточно высокому уровню жизни пациентов.

Чем мы можем помочь?

В нашей клинике, рядом с ВАО Москвы, в Реутове, работают специалисты, которые имеют большой опыт лечения психических расстройств. Мы используем самые современные и передовые методики, руководствуемся принципами доказательной медицины. Эффективная помощь и конфиденциальность сведений, составляющих врачебную тайну, гарантированы.

«Не могу сказать людям, что биполярна: они перестанут мне доверять»

В день рождения Ван Гога — 30 марта — отмечают Всемирный день биполярного расстройства (БАР). Именно эту болезнь посмертно диагностировали у голландского художника, именно она оказала огромное влияние на его творчество и жизнь, закончившуюся суицидом.

Долгое время существование БАР отрицали, в середине XX века его лечили электрошоком. Сегодня Мэрайя Кери, Кэтрин Зета-Джонс, Жан-Клод Ван Дамм и другие знаменитости открыто говорят о своем диагнозе, но большинство людей все еще предпочитают молчать из страха оказаться изгоями.

Мы попросили несколько человек из разных европейских стран рассказать нам о жизни с биполярным расстройством.

Первый депрессивный эпизод у меня случился в 15 лет. Я была постоянно подавлена, не могла просыпаться по утрам. Мне стало тяжелее общаться с людьми, я не могла сконцентрироваться, меня все время трясло.

Узнала я о том, что у меня БАР, только летом прошлого года. Сперва я ходила к разным врачам, мне говорили, что я просто не люблю себя, и выписывали антидепрессанты. К весне прошлого года мое состояние начало ухудшаться: я начала впадать в затяжную гипоманию. Гипомания – это чересчур приподнятое настроение, но еще не мания.

В тот момент я была слишком активной, мало спала, постоянно хотела чем-то заниматься. Я оставляла все деньги в магазинах, переедала… Если в депрессивном эпизоде я спала часов по 12 и не высыпалась, при гипомании я спала часов шесть и нормально себя чувствовала.

Иногда я могу срываться на близких, у меня бывают перепады настроения. Какие-то мелочи мне могут казаться очень серьезными. До того как БАР начал проявляться, у меня не было проблем с учебой. Но теперь мне приходится больше времени тратить на освоение информации, она вызывает у меня тревожность.

Людям с БАР сложно получить помощь, особенно если это не Санкт-Петербург и не Москва. В Рязани плохо с психиатрией. Никто из моих пяти врачей не мог поставить мне правильный диагноз. Старое поколение психиатров вообще не признают биполярное расстройство.

С БАР, как и с другими болезнями, нужен режим. Например, недосып может привести к депрессивному эпизоду, со мной такое было. Поэтому я стараюсь соблюдать режим, нормально спать. Физические нагрузки и медитация очень помогают.

Мои родные и друзья знают о диагнозе и поддерживают меня. Мама дает деньги на лечение, хотя не до конца понимает суть этого расстройства. Она думает, что если я пью таблетки, у меня все должно быть идеально, никаких перепадов настроения. Но в целом она меня понимает.

Я не скрываюсь, но говорю только с людьми, которые готовы к этому. Какое-то время назад я писала посты о биполярке, но потом столкнулась с непониманием людей с обычной психикой. Я поняла, что люди в моем городе еще не готовы к этому. Но мне главное, что меня понимает мое окружение. Я надеюсь, что постепенно стигматизация БАР пройдет.

Я женился, когда мне было 18, у меня есть 45-летняя дочь. В один июньский день в 1990 году я проснулся с мыслью, что жена хочет меня убить, сговорившись с дочерью и любовником жены. Это была самая настоящая паническая атака. Я был так напуган, что на несколько дней сбежал из дома.

Родные и друзья хотели знать, что со мной происходит, поэтому я обратился к психиатру. Через несколько месяцев мне поставили диагноз: «биполярное отсутствие привязанности со смешанными маниакальными эпизодами».

Я доверился врачам, хотя эти слова, записанные в моей медицинской карте психиатром и соцработником, сильно повлияли на мою и без того хрупкую психику. Я в течение 20 лет принимал разные препараты.

От биполярного расстройства рушатся отношения между телом и душой, эмоции берут вверх. Через какое-то время я понял, что убить меня хотела не жена с дочерью, а неспособность справиться с той частью жизни, которая мне не нравилась. И вместо того, чтобы решать свои проблемы рационально, я начал действовать на эмоциях.

Никто из моих родных так у меня и не спросил: «Как я могу тебе помочь?» Никто! Они все считали меня больным человеком, но с моей точки зрения, это не болезнь, а простое неудобство. С дочерью у меня сейчас нет отношений. Наломав столько дров, нужно уметь без злости оглядываться назад и стараться осуществить свои мечты.

Я теперь работник НКО, помогаю людям с биполярным расстройством, а также стал профсоюзным деятелем. Мне нравится этим заниматься, я стараюсь не спасать жизни, а просто помогать людям чувствовать себя увереннее.

Биполярники — мощные машины. Иногда они думают, что их энергии хватит, чтобы спасти мир, а иногда впадают в глубокую депрессию.

Сейчас я наслаждаюсь жизнью, живу в доме на колесах, что позволяет мне навещать друзей, когда захочу. В течение целых 20 лет я пытался «выключить свет» таблетками, но цунами, бушующее внутри, я смог побороть только, когда прекратил прием препаратов.

Я считаю, что важно, чтобы о нас кто-то заботился, как если бы мы были маленькими детьми. Нам нужны забота и помощь, чтобы восстановить связь с той частью нашей личности, которая застряла в прошлом и не смогла вырасти. Также важно нас не осуждать: нам каждый день кажется, что нас осуждают.

БАР у меня проявился в возрасте 18 лет, когда я учился в медицинском вузе. У меня случился резкий спад, я боялся выходить из дома, началась немотивированная социофобия. Так как я не понимал, что происходит, я не мог продолжать учиться и ушел из вуза.

Потом начались эти качели вверх-вниз. Я долго пытался найти себя, сменил много видов деятельности: пробовал учиться разным профессиям, успел пожить в Питере, Москве, Новосибирске… Каждая маниакальная фаза начиналась с того, что я куда-то уезжал и начинал все с нуля.

Подозрения на биполярное расстройство у меня были еще задолго до официального диагноза. Диагноз мне поставили в прошлом году, летом. Серьезным стимулом обратиться к врачам стала попытка суицида летом прошлого года.

Когда я не знал о своем заболевании, маниакальные фазы мне представлялись некоей сверхспособностью. Мне казалось, что я настолько отличаюсь от остальных людей, понимаю больше, могу лучше! И в этом состоянии так классно находиться. Начинаешь заниматься разными делами, которые до этого тебя не интересовали, знакомишься с новыми людьми. Если это оценивать объективно, ты перерасходуешь ресурсы своего организма.

Я смог добиться стабильного состояния, только начав принимать препараты. Когда антидепрессанты начали действовать, и я понял, что чувствую то, что чувствует обычный человек. Для меня это было таким откровением, я подумал: «Как же так, я почти 28 лет своей жизни прожил, не зная, как функционируют нормальные люди»!

Мои коллеги не знают о заболевании, я не готов им сейчас об этом говорить. Хотя, конечно, есть желание открыться, но у нас любые психические расстройства сильно стигматизированы. Каким бы ни был открытым человек, общество все равно пока закрыто, к сожалению.

Мой партнер, естественно, знает об этом. Он следит за моим состоянием, помогает мне его отслеживать. Я ему очень благодарен за это. С родителями были сложности. Все мои перепады и переезды воспринимались негативно, не было понимания, что происходит. Но сейчас этой проблемы уже нет. Когда мне поставили официальный диагноз, родители сказали, что поддерживают меня.

Я живу в городе Лас Палмас на Канарских островах. Когда у меня случился первый приступ мании, мне было 24 года, я заведовала аптекой. Тогда я испытала настоящую эйфорию и решила отдать свой бизнес в чужие руки и переехать на другой остров.

Друзья, встревоженные резкой сменой моего поведения, позвонили моей семье. Родственники приехали за мной и увезли домой. У меня были такие четкие симптомы маниакально-депрессивного психоза, что диагноз мне поставили по телефону. Хотя врачи не говорили мне, что со мной, вплоть до госпитализации.

Когда мой лечащий врач сказал, что у меня биполярное расстройство, с этим было очень сложно справиться. Я не могла поверить, что это могло произойти со мной. До диагноза я чувствовала себя таким же человеком, как и все остальные, а после вдруг стала человеком с психическим расстройством.

Моя семья никак на это не отреагировала. Они много лет игнорировали мою проблему. Поэтому я предпочла ухать от них подальше: у меня чувство, что они винят меня в моем расстройстве и убеждены, что я не знаю, как о себе позаботиться.

Но это не так: я годами подбирала лечение и принимала препараты. Со временем они смягчили маниакальные и депрессивные фазы. У меня были длительные периоды стабильности, которые заканчивались только от сильного стресса: смерти матери или развода с мужем.

У меня есть свои хитрости, как с этой болезнью можно научиться жить. Когда я чувствую, что приближается период депрессии, я заставляю себя ходить по пляжу и плавать в море, а если мое настроение начинает «ускоряться», я остаюсь дома. Я контролирую свое состояние.

Тем не менее, в обществе сильно осуждение. Я фармацевт, и не могу сказать людям, что у меня биполярное расстройство. Я знаю, что люди не поймут и перестанут мне доверять. Обществу нужно больше знать о моем диагнозе.

Я узнал о своей биполярности в 2004 году. До того в течение 10 лет мне ставили неправильный диагноз. За это время мое психическое здоровье ухудшилось, я перестал общаться с людьми, не мог устроиться на работу.

В итоге это привело к самолечению марихуаной. Это был мой способ сбежать от реальности. Кульминацией этого периода моей жизни стал вызванный наркотиками психоз, из-за которого я был настолько уязвим, что люди стали эксплуатировать меня, злоупотреблять моим доверием. Во время этого психоза меня впервые госпитализировали, но затем слишком рано выписали, и я впал в психотическую депрессию.

В октябре 2004 года я выпрыгнул из окна второго этажа и упал на голову. У меня была серьезная травма головы, мне очень повезло, что я выжил. Попытка самоубийства меня сильно изуродовала, я впал в глубокую депрессию и решил повеситься после того, как меня выписали из психиатрического отделения. Тогда же мне поставили диагноз «биполярное расстройство».

От этого наступило легкое чувство облегчения, потому что я уже какое-то время подозревал о своей болезни. Официальный диагноз все поставил на свои места. В 2006 году мне сделали косметическую операцию, которая в значительной степени исправила мой внешний вид, и я начал заниматься волонтерством.

Я женат, жена поддерживает меня, у нас 18-месячная дочь. Небольшая группа друзей, знает о моем диагнозе, они поддерживают меня. Несмотря на травму, после которой я никогда не смогу полностью восстановиться, я смотрю на свое биполярное расстройство с оптимизмом. Личный опыт помогает мне в работе.

Как я научилась жить с биполярным расстройством — Wonderzine

Меня очень поддержало чтение книг, написанных самими людьми с биполярным расстройством, где они рассказывают, как справляются с болезнью, что чувствуют. Позитивный пример необходим, чтобы поверить, что ты не обречён, ты справишься. Must read — книги Кей Джеймисон, известного американского психиатра, которая во время расцвета своей карьеры поняла, что сама страдает биполярным расстройством. Болезнь не помешала ей изменить мир к лучшему: открыть клинику для лечения БАР, вести исследования, написать книги, которые стали бестселлерами, в первую очередь автобиографию «An Unquiet Mind: A Memoir of Moods and Madness», а ещё «Touched with Fire» — впечатляющее исследование о связи БАР с творческими способностями (многие гениальные люди страдали этим заболеванием, психиатры подозревают в биполярности Марину Цветаеву и Владимира Высоцкого). К сожалению, ни одна популярная и доступная обычному читателю книга о БАР не переведена на русский. Я хочу восполнить этот пробел и уже практически перевела «An Unquiet Mind»; теперь думаю, как её издать. Кстати, только что вышел фильм о биполярном расстройстве «Touched with Fire» с Кэти Холмс в главной роли, названный в честь книги; очень надеюсь, что он доберётся до России.

В России для больных БАР главная трудность заключается в том, что никто не знает, что это за болезнь и что с ней делать. Как, впрочем, и с другими психиатрическими проблемами: люди воображают ужасное и думают, что это опасно для окружающих. Из-за недостатка информации ты не можешь понять, что с тобой творится, чувствуешь себя проклятым. На самом деле вокруг вас каждый день гуляет множество вполне симпатичных персонажей с психопатией, хронической депрессией или обсессивно-компульсивным расстройством. Если они знают свои особенности и умеют их контролировать, они ничем не отличаются от других людей. Я думаю, в России в массе психические проблемы «прячутся» за алкогольной зависимостью: алкоголь — это доступное «лекарство», с помощью которого люди пытаются держаться на плаву.

В британской прессе сейчас много говорят о том, что к психическим проблемам нужно относиться так же, как и к любым другим проблемам со здоровьем, например как к язве желудка или астме: ты полноценный член общества, но у тебя есть ограничения. Этот подход пока далёк от российских реалий. Ты не можешь взять больничный из-за депрессии. Не можешь вслух говорить о своих проблемах, боясь быть отвергнутым, лишиться работы. Люди шарахаются от психиатров и остаются наедине со своей проблемой, довольно трудно найти грамотного профильного специалиста. Почти нет литературы на русском, нет тех же групп поддержки. Есть пара сообществ в соцсетях, но в них очень не хватает экспертов.

Я хочу внести посильный вклад в то, чтобы ситуация в моей стране стала лучше. Как неплохой переводчик, я перевожу и выкладываю в сеть интересные статьи и книги о БАР. В планах — развивать профильный сайт о БАР и создать группу поддержки. И я в поиске единомышленников.

Что такое биполярное аффективное расстройство

Виктория К.

живет с биполярным расстройством

Первые признаки болезни у меня появились еще в подростковом возрасте, а диагноз БАР психиатр поставил в 26 лет.

По данным ВОЗ, 45 миллионов людей во всем мире страдают биполярным расстройством. Эта болезнь сильно снижает качество жизни: в одни периоды ты чрезмерно энергичен и совершаешь поступки, о которых можешь жалеть, в другие периоды не способен встать с дивана, чтобы заняться повседневными делами.

Расскажу, как протекает БАР у меня и что я делаю, чтобы справиться с расстройством и жить, как все обычные люди.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство, или БАР, — психическое расстройство с чередованием эмоциональных подъемов и спадов настроения. Аффективное оно как раз потому, что связано с нарушениями эмоционального состояния, то есть настроения, — в психиатрии аффектом называют проявление и переживание эмоций. Раньше это заболевание называли маниакально-депрессивным психозом.

Биполярные расстройства — справочник для врачей MSD

Почему развивается БАР, точно не известно. Среди причин называют наследственность, травматические события, нарушения выработки нейромедиаторов — веществ, благодаря которым передаются сигналы между нейронами головного мозга. Болезнь чаще проявляется в подростковом возрасте или в период между 20 и 30 годами.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Как проявляется биполярное аффективное расстройство

Обычно БАР начинается резко, потом чередуются периоды без признаков болезни и периоды обострений. Особенность заболевания в том, что в периоды обострений есть эпизоды, или фазы, с разным эмоциональным состоянием, которые могут сменять друг друга в произвольном порядке.

Биполярное расстройство — статья в блоге Клиники Майо

Так, когда болезнь обостряется, могут возникать следующие состояния.

Мания — состояние повышенного или раздражительного настроения. Человек чувствует себя энергичным, активно чем-то занимается, например находит новое хобби или даже пытается открыть бизнес. Как правило, он мало спит, уверен в себе, разговорчив, у него много идей, часто безумных. Может снижаться чувствительность к риску — например, человек вкладывает все деньги в безнадежное дело или влезает в кредит. Нередки увлечения азартными играми, экстремальным спортом. При этом человек прекрасно себя чувствует, но часто не может сконцентрироваться на одном деле, продуктивно работать.

Крайняя степень мании — маниакальный психоз, когда развивается бред преследования, галлюцинации, чрезмерная активность, человек может стать опасен для себя или окружающих.

Гипомания — это что-то вроде легкой мании. Человек находится в состоянии эмоционального подъема, но этот подъем не так выражен. Однако настроение все равно улучшается, потребность во сне снижается, человек креативен, раскован, ощущает эйфорию, у него повышается продуктивность. Хотя у некоторых людей такие периоды могут сопровождаться раздражительностью и снижением концентрации.

Депрессия — сниженное настроение, потеря интереса к жизни, усталость, чувство вины, нерешительность, снижение концентрации внимания. Могут быть нарушения сна и аппетита. Иногда возникают мысли о самоубийстве, бесполезности собственной жизни.

В промежутках между обострениями человек может возвращаться к нормальному состоянию, хотя бывает, что его работоспособность все равно снижена.

Проявления фаз БАР, по данным Национального института ментального здоровья США

Настроение

Возбуждение, радость, раздражительность, обидчивость

Сон

Снижена потребность во сне

Аппетит

Потеря аппетита

Общение

Говорливость

Концентрация

Ощущение прыгания мыслей, многозадачность

Поведение

Тяга к риску, безудержные траты, беспорядочный секс

Субъективные ощущения

Чувство собственной важности, таланта и могущества

Настроение

Грусть, подавленность, опустошенность, беспокойство, безнадежность

Сон

Проблемы с засыпанием, ранний подъем или слишком много сна

Аппетит

Часто повышенный аппетит, прибавка в весе

Общение

Медленная речь, забывчивость

Концентрация

Проблемы с вниманием и принятием решений, рассеянность

Поведение

Отсутствие удовольствия и интереса к чему-либо, снижение либидо

Субъективные ощущения

Чувство собственной никчемности, суицидальные мысли, попытки самоубийства

По тому, как заболевание проявляется, выделяют два основных типа БАР:

1. Когда был хотя бы один маниакальный эпизод и повторяются депрессивные эпизоды.
2. Когда есть периоды депрессии и хотя бы один эпизод гипомании, но без полноценной мании.

Биполярное расстройство — Национальный институт ментального здоровья США

У меня как раз биполярное аффективное расстройство второго типа. Это значит, что нет полноценных маний, зато есть гипомании и сильные депрессии.

Гипомания для меня — очень классное время. Ты можешь все: получить второе высшее, пробежать марафон, выучить английский, уехать в незапланированное путешествие. И так несколько месяцев, за которые не спишь, не ешь, обрастаешь новыми друзьями, заводишь романы, заканчиваешь старые отношения. Все ощущения чувствуешь в максимальном диапазоне. За день может несколько раз бросить от слез и желания умереть до невероятного счастья.

Именно так и выглядит мания при БАР. Источник: «Твиттер»

После гипомании приходит депрессия. И сразу не хватает сил не только на то, что было начато во время предыдущей фазы, но и на обычные дела. Самый понятный для меня образ депрессии — это «придавило бетонной плитой». Становится тяжело делать самые простые вещи: помыть посуду, переодеться, сходить в магазин.

К сожалению, чем ярче проходит гипомания, тем хуже потом депрессия — поэтому с опытом я перестала получать удовольствие от активной фазы. Сейчас мне даже сложнее: я понимаю, что происходит с моим мозгом, но не могу это контролировать.

Как сейчас вспоминаю, моя первая гипомания случилась еще в 12 лет. Дальше шли периоды обострений четко в полтора года: гипомания длится 2—3 месяца, обычно это май — июль, депрессия — 5—6 месяцев, как правило, в октябре — марте, в промежутках наступает ремиссия, когда я чувствую себя нормально. Если я в длительной ремиссии, то смены фаз почти не замечаю: перепады настроения сглаживаются с помощью медикаментов или психотерапии.

Как обычно протекает биполярное аффективное расстройство

Виктор Лебедев

психиатр, научный журналист

Во время обострения БАР могут чередоваться эпизоды мании или гипомании и депрессии. Бывает четкое разделение фаз: сначала гипоманиакальный или маниакальный эпизод, потом депрессивный, бывает, что есть повторяющиеся эпизоды депрессии, потом гипомания. В последнем случае гипоманиакальные фазы иногда не замечают, человеку могут поставить такой диагноз, как рекуррентная, то есть возвращающаяся, депрессия, назначить неправильное лечение.

На самом деле при БАР фазы могут чередоваться в каком угодно порядке, диагноз ставят, если есть любое сочетание маниакальных и депрессивных эпизодов. В первый раз болезнь обычно начинается с эпизода мании или гипомании, который перерастает в депрессию. Реже начинается с депрессии, потом случается мания или гипомания. Но в любом случае должны быть аффективные нарушения, то есть нарушения настроения.

Длится обострение болезни от нескольких недель до нескольких месяцев. Это в том числе зависит от того, получает ли человек медикаментозное лечение. Если на обострение быстро отреагировать, иногда можно вернуть нормальное самочувствие за неделю. Если не лечиться, то обострение может длиться несколько месяцев — особенно депрессивные фазы, эпизоды гипомании и мании обычно проходят быстрее.

Сезонность фаз, когда есть связь проявлений болезни со сменой времен года, встречается, но ее отмечают далеко не все пациенты с БАР.

Как я заподозрила у себя БАР

В первый раз я решила, что схожу с ума, когда мне было 18 лет. Закончились болезненные отношения, у меня в голове крутились навязчивые мысли и образы, я слушала одну и ту же песню в плеере, часами ходила и не могла остановиться. Это продолжалось так долго и было так невыносимо, что я уже почти решилась пойти к психиатру. Однако про психические расстройства тогда не говорили, так что я даже не знала, куда обратиться. Потом это состояние прошло само по себе.

К психиатру я пришла только через семь лет, когда у меня снова возникло похожее тяжелое состояние: навязчивые мысли, невозможность контролировать эмоции, самоповреждения, нарушения сна и аппетита. До этого у меня было три эпизода гипомании через каждые два года, но после них не было сильных депрессий, а значит, и повода обращаться за помощью.

Тогда я просто пошла в районную поликлинику — оказалось, что там принимает психотерапевт. Она проверила мои симптомы по шкале Бека, диагностировала у меня тревожно-депрессивное расстройство и прописала обычный антидепрессант, который часто назначают при депрессии.

Шкала депрессии Бека — онлайн-тест

Мне казалось, что антидепрессанты немедленно мне помогли: настроение улучшилось, появилась энергия, я много общалась с друзьями, тусовалась, работала. Сейчас я знаю, что это плохой знак. Антидепрессанты обычно действуют небыстро: эффект появляется примерно через три недели, а мне стало лучше уже через несколько дней. Кроме того, при биполярном аффективном расстройстве антидепрессанты могут вызвать гипоманию, если не смягчать их эффект другими препаратами.

Этот мем хорошо понимают те, кому не сразу поставили верный диагноз. Если в «Кока-колу» добавить «Ментос», получится пенный фонтан, который выплеснется из бутылки. Такой же эффект оказывают антидепрессанты, в частности СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, — на настроение людей с БАР

Я ходила к этому психотерапевту еще несколько раз, но она не отследила мой резкий перепад настроения, и у меня случилась одна из самых сильных гипоманий. Я много пила и курила, у меня были невероятные эмоциональные перепады, я испортила отношения со своим лучшим другом, перестала есть и спать.

Через пару месяцев мое состояние немного стабилизировалось, но антидепрессанты я пить продолжала: знала, что их нельзя отменять резко. Перед отменой пошла на консультацию к другому врачу, уже в платную клинику. Она оказалась хорошим специалистом: задавала вопросы про перепады настроения, узнавала, были ли у меня раньше спады и подъемы настроения, депрессии. Тогда все было прекрасно из-за приема антидепрессантов, поэтому я все отрицала.

Спустя год я плавно, как прописал врач, перестала пить антидепрессанты, и через несколько месяцев меня накрыла одна из самых сильных депрессий. Если в прошлый раз я могла списать депрессию на обстоятельства — выгорание, сложности в отношениях, усталость, — то сейчас причин для нее не было. У меня были любимая работа, классные отношения с мужем, финансовая стабильность, новый город. А хотелось умереть.

Этот момент стал поворотным в постановке диагноза. Я уже знала, что есть такая болезнь, как биполярное аффективное расстройство, какие у него симптомы и особенности. Информация о БАР появилась в медийном поле: я читала статьи и посты в блогах, смотрела видео на «Ютубе».

Я смогла расписать последние 10 лет своей жизни по фазам: здесь был сильный подъем, а за ним шел спад. Например, в гипомании 2012 года я работала на двух работах, сдавала госы, писала диплом, тусила с друзьями до середины ночи и полностью занималась бытом семьи. В гипомании 2014 года поступила в магистратуру, окончила автошколу, путешествовала, а еще пробежала марафон.

За каждым подъемом шел спад: я перестала бегать, не сдала экзамен в ГАИ, отчислилась из магистратуры. Каждое такое обострение в общем длится полтора года, а потом повторяется.

Как я искала подходящего психиатра

Собрав информацию о БАР, я решила найти психиатра, чтобы мне подтвердили или опровергли диагноз. Это получилось не сразу.

Сперва я пошла к психиатру по совету подруги, он помог ей с депрессией. Врач принимал в платной клинике, прием стоил порядка 3000 Р. Консультация оказалась неудачной: врачу явно было неинтересно мое состояние, он равнодушно задал вопросы про депрессию и выписал антидепрессанты. Причем не те, что назначили мне в прошлый раз, а другие. Я была слишком подавлена, чтобы настаивать на своем, так что просто начала искать другого врача.

Второй врач была в государственной клинике, ее мне порекомендовали в «Фейсбуке». Сначала я долго ждала приема — врач опоздала на полчаса, потом начала спрашивать про родовые травмы и вегетососудистую дистонию. Эта консультация мне тоже ничего не дала. За нее я заплатила 2000 Р.

Третий прием оказался удачным: я нашла психиатра, к которому хожу до сих пор. Она работает в государственном институте психиатрии, но я наблюдаюсь у нее платно. Одна консультация стоит 2500 Р.

2500 Р

я плачу психиатру за один прием

Институт, где принимает врач, мне посоветовали где-то в комментариях в интернете. Я позвонила в регистратуру и попросила записать меня к врачу, специализирующемуся на аффективных расстройствах, в самое ближайшее время.

Поиски подходящего психиатра заняли около месяца, так что на прием к врачу я попала в совершенно раздавленном состоянии, в слезах и истерике. Психиатр расспросила меня о болезни, выслушала и предложила бесплатную госпитализацию. Однако я отказалась: чувствовала, что контролирую себя, чтобы не совершить самоубийство, также рядом был муж, который понял всю серьезность ситуации. В результате лечение я продолжила дома.

Когда при БАР нужна госпитализация

Виктор Лебедев

психиатр, научный журналист

Госпитализация при биполярном аффективном расстройстве может понадобиться, если во время маниакального эпизода у пациента развивается сильное возбуждение, он полностью утрачивает критическое отношение к своему состоянию, появляются галлюцинации и бред. Такое состояние может плохо закончиться для самого пациента или его близких. При депрессивном эпизоде показанием к госпитализации будут суицидальные мысли или попытки самоубийства.

Стационарное лечение также может понадобиться при сильном снижении работоспособности.

Если вы подозреваете у себя биполярное расстройство, но не находитесь в острой фазе заболевания, помощь не требуется срочно, лучше потратить время на поиск психиатра, который специализируется на биполярных расстройствах или аффективных расстройствах в целом. Такой врач, скорее всего, быстрее поставит верный диагноз и лучше подберет лечение.

Перед приемом стоит записать все симптомы, которые беспокоят, а также, если это возможно, составить ретроспективный график предполагаемых фаз — мании и депрессии, записать, когда они возникали и сколько длились. Это поможет врачу понять, БАР это или что-то другое.

Так выглядит чередование фаз БАР в моем случае

Лечение БАР

Консультации у психиатра и медикаментозная терапия

Психиатр сначала выписала мне рецепт на несколько препаратов: антидепрессанты и нормотимики — это стабилизаторы настроения. Их обычно назначают людям с аффективными расстройствами.

Как мне объяснили, лечение — это в том числе проверка на правильность диагноза, способ отличить депрессию от БАР. Если назначенные препараты помогают, диагноз верен. Спустя примерно два месяца мой диагноз официально подтвердили: биполярное аффективное расстройство второго типа.

Как ставят диагноз БАР

Виктор Лебедев

психиатр, научный журналист

Биполярное аффективное расстройство диагностируют по тому, какие проблемы беспокоят человека. В его рассказе должно быть описание типичных нарушений настроения и поведения, обычно прослеживается чередование фаз болезни.

Для диагностики достаточно жалоб и истории заболевания, иногда учитываются еще свидетельства родственников, которые могут рассказать о поведении человека. Бывает, что врач может отправить к клиническому психологу на психологическое обследование, но обычно достаточно обычной психодиагностической беседы.

Заподозрить болезнь можно самостоятельно, хотя при гипомании или мании часто снижается критичность к своему состоянию, то есть человек не понимает, что с ним что-то не так. Иногда за помощью приходят близкие пациента, а не он сам. Обращаться за диагностикой лучше к специалисту, который работал с БАР, знает, как выглядят проявления болезни.

Врач подбирает тип препаратов и их дозировку с учетом фазы, в которой находится пациент. Антидепрессанты обычно применяют в депрессивных фазах и в сочетании с нормотимиками. Нейролептики — только в маниакальных эпизодах и тоже вместе с нормотимиками.

В тяжелых случаях человек с биполярным аффективным расстройством может принимать вплоть до шести разных препаратов. Но стремиться нужно к тому, чтобы обходиться одним-двумя.

Я начала пить назначенные антидепрессанты и нормотимики сразу после приема у психиатра. В этот раз процесс выхода из депрессии был длинным и ровным.

Как подбирают терапию при биполярном аффективном расстройстве

Виктор Лебедев

психиатр, научный журналист

Лечение психиатр подбирает индивидуально, с учетом клинической картины: в депрессивную фазу — одни препараты, в гипоманиакальную фазу — другие, в манию — третьи.

Важно правильно сочетать препараты. Так, если пациенту с БАР назначить только антидепрессанты, это может ухудшить ситуацию, даже если он находится в депрессии. Антидепрессанты могут «разогнать» его состояние до гипомании или даже мании. Нужно нормализовать самочувствие человека, а не выкинуть его в состояние с противоположным знаком, поэтому терапия включает нормотимики.

Дело в том, что депрессия при БАР — это не та депрессия, что обычно, они даже по внешним проявлениям не всегда похожи, есть отличия и с биологической точки зрения, то есть в том, как меняются процессы в головном мозге.

К своему психиатру я хожу регулярно: она корректирует дозы препаратов и отслеживает мое состояние. В первый год я посещала ее шесть раз — это обошлось мне в 15 000 Р. Сейчас я хожу к врачу только в период обострения или предположительной смены фазы — примерно четыре раза в год, раз в три-четыре месяца. Это стоит 10 000 Р в год. Всего я наблюдаюсь у врача уже три года.

Два года до последнего времени я принимала антидепрессанты и нормотимики в минимальной дозировке. Пачка антидепрессантов на месяц стоила порядка 400 Р, нормотимиков — 600 Р. То есть в период ремиссии на таблетки уходило 1000 Р в месяц.

1000 Р

я трачу на таблетки в месяц в период ремиссии

Мои рецепты на препараты

Однако несколько месяцев назад у меня случилось обострение, я ушла в гипоманию, так что схему и дозу препаратов пришлось менять на ходу. Мы с моим психиатром в течение двух недель отменили антидепрессанты, значительно увеличили дозу нормотимиков — в 2,5 раза и добавили нейролептики. Во время обострения, которое длилось два месяца, на таблетки уходило по 4000 Р в месяц. Сейчас будет уходить по 2000 Р — снизили дозу нормотимиков в полтора раза и нейролептиков в два раза, убрали антидепрессанты.

Интересно наблюдать, как быстро лекарственная терапия меняет состояние организма и как потом он сам приходит в норму. Часто препараты подходят не с первого раза, поэтому нужно регулярно посещать психиатра и отслеживать свое самочувствие. Зато после подбора подходящей терапии жить можно почти как прежде, разве что надо быть внимательнее к себе.

Лечение при БАР нельзя подобрать раз и навсегда

У каждого пациента, ответственно подходящего к лечению биполярного расстройства и находящегося в контакте с врачом, появляется своя схема изменения дозировки или видов медикаментов с учетом самочувствия. Например, не можешь спать больше нескольких дней и перестаешь есть — добавляешь нейролептик. Проваливаешься в пучину ненависти к себе и не выплываешь больше недели — поможет антидепрессант.

Конечно, это не отменяет регулярных встреч с психиатром, потому что процесс выбора препаратов и дозировок очень сложный. Сейчас я могу многое регулировать сама в зависимости от самоощущения, но все равно наблюдаюсь у специалиста.

При этом биполярное аффективное расстройство нельзя вылечить раз и навсегда — можно только войти в продолжительную ремиссию. Как мне сказал мой врач, это пять лет без ярко выраженных фаз. В моем случае я продержалась два года без эпизодов, а теперь нужно начинать отсчет заново.

Еще, насколько я знаю по своему опыту и опыту людей с таким же диагнозом, в какой-то момент наступает иллюзия, что все классно, никакой болезни нет, тебе показалось, ты отлично справляешься. В этот момент люди перестают пить таблетки — это плохое решение, никогда так не делайте. Если вам стало хорошо, во-первых, стоит проверить, не начало ли это гипомании. А во-вторых, порадоваться, что вы вошли в ремиссию.

За эти три года я однажды бросала пить таблетки — случилась депрессия, однажды не обратила внимания на симптомы — получила сильную гипоманию, теперь снова пытаюсь выйти в ремиссию.

Лечение БАР

Психотерапия

Например, у меня есть проблемы с признанием собственных ошибок. Каждая ошибка для меня — это трагедия, и мне кажется, что окружающие ее никогда не забудут. Мне сложно признавать собственные промахи, оплошности вызывают сильную тревогу. Еще у меня есть идеальный образ того, какой я должна быть: много читать, зарабатывать, поддерживать идеальную чистоту дома, иметь кубики на прессе, учиться, знать два иностранных языка, ходить на выставки. Очевидно, что это невозможно, но стойкое желание достичь недостижимой высоты — тоже стресс. Все это я прорабатываю с психотерапевтом.

Начала терапию я только полгода назад, по совету врача, до этого считала, что справляюсь сама. Сначала была в терапии у психотерапевта, которую нашла через проект «Вдох», помогающий выгоревшим сотрудникам из благотворительной сферы. Я работала с ней в рамках этого проекта, потом продолжила после завершения.

Мы разбирали ситуации, которые усиливают мою тревогу, в том числе страх ошибок и осуждения, а также сложности в жизни в целом. Стоимость в рамках проекта была 400 Р за встречу, всего их прошло около десяти, потом, уже вне рамок проекта, цена выросла до 2400 Р.

Сейчас я пошла к другому психотерапевту — у нее более прикладной подход, мы ищем мои когнитивные искажения и стараемся их убрать. Например, работаем с моей излишней тревогой по поводу того, какое впечатление я произвожу на других людей, и страхом, что я не могу это контролировать.

Стоимость сеансов у этого специалиста — 2500 Р за посещение. Сейчас я хожу к ней раз в 10—14 дней, то есть 2—3 раза в месяц. В целом я довольно давно работаю со своим состоянием самостоятельно, так что терапевт меня только направляет в нужную сторону.

Обязательна ли психотерапия при БАР

Виктор Лебедев

психиатр, научный журналист

Чаще всего при БАР назначают когнитивно-поведенческую терапию. Это необязательная терапия, то есть вспомогательный метод лечения, обязательно нужно только принимать медикаменты. Однако психотерапия может сильно повысить качество жизни: она хорошо дополняет действие препаратов, помогает контролировать и изменять те вещи, на которые таблетки не действуют. В первую очередь когнитивно-поведенческая терапия помогает контролировать эмоции, лучше справляться со своей болезнью.

Многим также помогают группы поддержки для людей с биполярным аффективным расстройством. Я попробовала сходить на такую встречу, но мне не подошло: не хочу определять себя через болезнь, это часть моей жизни — но не я.

Самый крупный проект, проводящий такие встречи, — «Воскресный БАР». Они поддерживают не только людей с биполярным расстройством, но и их близких. Встречи проходят онлайн и офлайн.

Список групп поддержки в разных городах для людей с БАР и другими расстройствамиPDF, 275 КБ

Лечение БАР

Образ жизни

В универсальные советы, которые дают при биполярном расстройстве и не только, входят такие рекомендации: соблюдайте режим сна и баланс работы и отдыха, правильно питайтесь, не употребляйте алкоголь, занимайтесь спортом.

Все это правда помогает, но на деле организовать свою жизнь сложно: встречи с друзьями, отпуск, неожиданная работа не вписываются в режим, работать хочется больше, а алкоголь выглядит прекрасным способом справиться с тревожностью, хотя на самом деле может привести к депрессии.

Я стараюсь соблюдать правильный режим, насколько у меня это получается. Правда, по ощущениям, депрессия у меня приходит сама собой, без каких-то триггеров со стороны, и я на нее повлиять не могу. А вот гипомания подпитывается новыми проектами, влюбленностями, другими эмоциями. Например, даже небольшая влюбленность вызывает гипоманию, которая, в свою очередь, усиливает влюбленность. Ничем хорошим это не заканчивается.

Я довольно долго жила в Питере, там во время белых ночей совсем не хочется спать — и это провоцирует гипоманию. Одна из психиатров даже на некоторое время запретила мне ездить в Питер.

Сейчас у меня есть устоявшийся режим сна и еды, его нарушение я быстро замечаю — это сигнал, что началось обострение. К сожалению, иногда режим сбивают внешние обстоятельства, тогда обострение БАР заметить сложнее.

Для меня очень важен сон — это мой приоритет. Я стараюсь не тусить до середины ночи, а если не получилось выспаться, то пытаюсь доспать днем. Обычно ложусь спать в районе полуночи, встаю в 8—9 часов утра — это комфортный режим для меня и моей работы. Очень редко не сплю ночью или встаю позже 10 утра.

У меня есть фитнес-браслет, который отслеживает фазы и количество сна, — он помогает видеть динамику и замечать отклонения. Когда я вижу нарушение сна, начинаю пить легкие транквилизаторы и нейролептики, чтобы вернуться в комфортный режим.

Сон менее семи часов на таблетках говорит об эпизоде гипомании, без препаратов в этой фазе я бы спала менее четырех часов А сон больше семи часов — уже нормализация состояния после добавления других таблеток

С едой все сложнее: у меня непростые отношения с собственным телом, поэтому снижение аппетита воспринимаю с энтузиазмом. Проблему прорабатываю с психотерапевтом, как ее решить, пока не придумала. Мой психиатр считает, что сначала сон, а потом все остальное, и мой опыт это подтверждает: нарушения сна сильнее сказываются на самочувствии. Еще я веду учет потребления алкоголя в приложении Alcogram — злоупотребление негативно влияет на мое состояние. Когда я вижу, сколько было трезвых дней, это мотивирует держать себя в руках.

Мне повезло в том, что я серьезно отношусь к своей работе: она ответственная и ресурсозатратная, мне важно быть продуктивной, это дисциплинирует и помогает соблюдать режим.

Что делать, чтобы снизить частоту обострений

Виктор Лебедев

психиатр, научный журналист

При БАР важен режим дня, который позволяет сохранять нормальное поведение. Это снижает частоту обострений, иногда помогает вовсе избежать повторения эпизодов болезни. Кроме качественного сна и правильного питания, нужно избегать переработок, работы в истощенном состоянии, давать себе отдыхать. Врачи обычно настаивают на исключении алкоголя, также опасны наркотики, особенно стимуляторы, которые могут вызвать психоз и у здорового человека.

Обострения болезни могут возникать сами по себе, без воздействия внешних факторов, а могут быть вызваны внешними событиями, как трагическими, например смертью близкого или разрывом отношений, так и радостными. Поэтому важно учиться распознавать свои эмоции, вовремя выявлять то, что провоцирует новый эпизод, — как самостоятельно, так и с помощью психотерапии.

Как я живу с БАР сейчас

Принятие диагноза было непростым: с одной стороны, наконец стало понятно, что со мной происходит и что это можно регулировать. С другой стороны, это диагноз на всю жизнь. Нужно постоянно следить за своим состоянием, принимать таблетки, консультироваться с врачами.

Самым сложным для меня была невозможность отделить себя как личность от болезни. Что из того, что я сделала в жизни, было результатом моего выбора, а что — симптомом заболевания? Переезды из города в город, смена работы, партнеров, хобби — что, если все это только болезнь, а меня за этим нет? Прошло три года — и я все еще не могу отделить себя от БАР, кажется, это невозможно.

Сейчас жить стало легче: теперь я знаю, чего ждать в ближайшее время, ведь график фаз все еще соблюдается. Понятно, когда надо притормозить с темпом жизни, а когда — добавить антидепрессанты.

Моя работа связана с людьми. Конечно, болезнь влияет на мое настроение и состояние: в депрессии у меня меньше сил и возможности отдавать эмоции, в гипомании, наоборот, эмоций много, зато концентрации не хватает. Хорошо, что работа позволяет варьировать нагрузку в зависимости от фазы: в депрессии я могу работать чуть меньше, а в гипомании — чуть больше.

В момент моей первой диагностированной депрессии у меня была нелюбимая работа, она забирала весь ресурс. Я плакала по утрам, днем и вечерами, потому что мне сложно было сохранить работоспособность. Сейчас я очень люблю свою работу, она дает мне больше ресурса, чем забирает.

Я продолжаю принимать лекарства, посещаю психиатра несколько раз в год и психотерапевта несколько раз в месяц. В марте, в самый тяжелый момент обострения, я потратила на лекарства, прием у психиатра и три встречи с психологом 13 000 Р.

13 000 Р

я потратила на лечение в момент обострения заболевания

В текущий момент я снова вхожу в ремиссию и трачу на лекарства, психолога и периодические приемы у психиатра примерно 8000—10 000 Р в месяц. Значительная сумма, но она позволяет мне оставаться в ресурсном и работоспособном состоянии.

Неочевидная сложность жизни с биполярным расстройством — необходимость строго контролировать свое финансовое положение. В гипомании деньги улетают легко, решения принимаешь мгновенно — например, можно за минуту решить лететь в Испанию и купить билеты. В депрессии тратишь меньше, но и зарабатывать удается с трудом. Я стараюсь держать финансовую подушку на случай обострения, а также учитываю все траты в приложении, чтобы не залезть в долги. К счастью, пока моя финансовая тревожность сильнее биполярки, так что задолженности по кредитной карте не было ни разу.

За год я потратила на лечение БАР — 58 800 Р

Прием психиатра

10 000 Р, всего 4 приема по 2500 Р

Прием психотерапевта

25 000 Р, всего 10 приемов по 2500 Р

Антидепрессанты

4800 Р, 12 упаковок по 400 Р

Нейролептики

7000 Р, 7 упаковок по 1000 Р

Нормотимики

12 000 Р, 15 упаковок по 800 Р

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.

Мода на «биполярку». Врач о том, почему не стоит «диагностировать» себе БАР | ЗДОРОВЬЕ

Считается, что Бетховен, Ван Гог, Наполеон и Элвис Пресли страдали БАР, вслед за ними о своей «биполярности» заявили Бритни Спирс, Дрю Берримор, Мел Гибсон, Джим Керри… Известный рэпер Оксимирон и вовсе воспел расстройство в песне «Биполярочка» в 2017 году. В какой-то момент заболевание стало популярным. Многие совершенно обычные «менеджеры среднего звена» вдруг начали жаловаться на беспричинные эмоциональные перепады, оправдывая собственные безрассудные поступки или спонтанные запои. В итоге стало модным списывать на диагноз все необдуманные решения или попросту плохое настроение. Психолог Анна Золотай рассказала «АиФ-Юг» о том, что же на самом деле такое биполярное аффективное расстройство и насколько оно опасно.

Мания: повышенное настроение, энергичность, гиперактивность, ускоренная речь, грандиозные идеи, бред величия, нарушение сна, гиперсексуальность, растраты больших сумм денег, отсутствие самокритики, агрессивность, раздражительность. Депрессия: пониженное настроение, чувство вины, суицидальные мысли и планы, упадок сил, утомляемость, потеря интереса к делам, которые раньше нравились (ангедония), заторможенность мышления, речи, движений, обострение проблем со здоровьем.

Можно ли извлечь выгоду

«На самом деле проблема действительно существует, биполярное аффективное расстройство актуально для сегодняшнего ритма жизни, — говорит Анна Золотай. – Не в таких, конечно, масштабах: часто по тем или иным причинам люди сами себе его диагностируют. Болезнь делает человека несчастным, но при этом еще и необычным, творческим, энергичным. Потому о ней не стесняются говорить, иногда она даже принимается за достоинство. К сожалению, сегодня многие считают, что БАР с долгими периодами полного выздоровления между маниакальными и депрессивными фазами не мешает жить в обществе. И, напротив, пытаются извлечь выгоду из гиперактивного периода.

Объясню почему. Пациент с заболеванием лавирует между двумя фазами: маниакальной и депрессивной. Маниакальная фаза – это время, когда возникает множество новых идей и мыслей, человек становится общителен, активен, повышаются интеллектуальные возможности, ему становится легче принимать решения. Правда всё это сопровождается депривацией сна (сокращение, либо полное лишение сна – прим. ред.). Мыслей так много, что они нередко становятся путанными, речь сбивчивой, поступки инпульсивными и нелогичными. Зато, как правило, в таком состоянии человек нравится окружающим, ему кажется, всё крутится вокруг него. Самооценка зашкаливает. Считается, в такой фазе эффективность человека выше, он может свернуть горы, пытаясь достигнуть желаемого. Состояние схоже с легким наркотическим опьянением. К примеру, это схоже со ставшим в одно время популярным микродозингом кокаина».

При этом депрессивное состояние проявляется в неконтролируемых приступах страха, ощущением безнадежности, отторжением от близких, да и людей вообще, постоянной тревогой, необоснованным чувством вины, повышением или снижением аппетита и, опять же, нарушением сна. Могут появиться галлюцинации, боязнь преследования, мистические видения. В такие моменты больной опасен для самого себя и может принимать решения, которые ставят его жизнь под угрозу.

Среди людей с биполярным расстройством много талантливых, но ученым не удалось найти причинно-следственную связь между творческими занятиями и БАР.

Но все эти симптомы проявляются в разной степени в зависимости от множества факторов. По словам эксперта, расстройство делится на несколько типов. При БАР первого типа маниакальный период длится от семи и более суток. Состояние при этом настолько серьезное, что нужна госпитализация. Депрессивная фаза длится не меньше двух недель. При втором типе люди испытывают депрессивные эпизоды наряду с эпизодами гипомании (облегченный вариант мании). Третий тип связан с циклотимией — менее тяжелой формой. Это гипомания и легкая депрессия, которые чередуются с бессимптомными периодами, в течение пары лет. Наконец, состояния со схожими симптомами, которые не попадают ни в одну из групп, могут относиться к «неспецифическим биполярным расстройствам».

На деле это не круто

«У меня второй тип БАР, периоды гипомании сменяют легкие депрессии, — рассказывает Мария Петрова из Краснодара (имя изменено). – Во время «весёлой» фазы я становлюсь всемогущей, бесстрашной, самоуверенной, быстрой, красивой, общительной. Это как если ты находишься под психоактивным веществом, когда происходит огромный выброс нейромедиаторов.

То есть совсем глупых идей в такие моменты не возникает, и в психиатрию меня не везут. Но я запросто могу увлечься чем-то мне совсем не свойственным. К примеру, удариться в религию или зарыться в чтиве о метафизике. Я готова прыгнуть с парашютом или стать волонтером в «Доме малютки». Побрить голову, купить комод 18 века, который и ставить-то некуда. О сомнительных и слишком смелых развлечениях потом и вспоминать противно. А потом приходит депрессия. Я не могу спать, есть, работать, жить. Помогают таблетки».

«Заболевание могут вызвать травмы и стресс, а также играет роль наследственность, питание, инфекции и неблагоприятное воздействие окружающей среды. Многое зависит от индивидуальных качеств человека, — объясняет психолог. — Это способность управлять собственными мыслями, эмоциями, поведением и общением с окружающими. Важны и социальные, культурные, политические и экологические факторы, такие как политика, социальная защита, уровень жизни, условия работы и поддержка окружающих.

Сегодня во всем мире наблюдается большой разрыв между потребностями в лечении и оказываемой помощью при психических расстройствах. Люди с низким и средним уровнем дохода вообще редко получают лечение. Да и обеспеченные граждане нередко закрывают глаза на подобные проблемы».

Но врач советует не паниковать, если у вас часто меняется настроение, ведь сами по себе такие перепады еще не означают, что у человека БАР — этот симптом всегда сопровождается другими признаками, поэтому лучше проконсультироваться со специалистом.

«В настоящее время БАР страдают 60 миллионов человек по всему миру, — сообщает пресс-служба Всемирной организации здравоохранения. — Для него характерно чередование маниакальных и депрессивных эпизодов с периодами нормальной жизни. Пациентам с маниакальными приступами, но без депрессии также ставят диагноз «биполярное расстройство». Существуют эффективные средства лечения острых проявлений и профилактики рецидивов. Это, в основном, лекарственные средства для стабилизации настроения. Важным элементом лечения является и психосоциальная поддержка. К сожалению, количество людей с психическими расстройствами продолжает расти. Это оказывает ощутимое влияние на систему здравоохранения и влечет за собой серьезные последствия для экономики и социальной сферы в целом».

Смотрите также:

Алгоритмы биологической терапии биполярного аффективного расстройства

Категории доказательности

A.   Доказательства получены на основе хорошо спланированных РКИ с воспроизводимыми результа­тами. Получено подтверждение в мета-анализах.
B.   Доказательства получены на основе ограни­ченного числа рандомизированных контролируе­мых исследований с неоднородными результатами и (или) несовершенством методологии и (или) недо­статочным количеством пациентов.
C.   Доказательства получены преимущественно на основе открытых, нерандомизированных исследова­ний или на основе РКИ с противоречивыми результа­тами. Опубликованы сведения об успешном клиниче­ском применении.
D.   Метод/лекарственный препарат относится к разряду экспериментальных. Достоверных доказа­тельств эффективности в настоящее время не полу­чено. Рекомендации к применению основаны только на консенсусе экспертов.

Сокращения и условные обозначения

АВП — антипсихотик второго поколения АД — антидепрессанты АМИ — амисульприд
АПП — антипсихотики первого поколения АЗЕ — азепапин АРИ — арипипразол
БАР — биполярное аффективное расстройство БАР-I — диагностируется при наличии хотя бы одного маниакального или смешанного эпизода БАР-II — диагностируется при наличии хотя бы одного гипоманиакального эпизода (течение характеризует­ся преимущественно депрессивными фазами)
БД — биполярная депрессия БЦ — быстроциклическое течение ВАЛ — вальпроат натрия
ГАБ — габапентин
ЗИП — зипрасидон
КАР — карбамазепин
КВЕ — кветиапин
КЛО — клозапин
ЛАМ — ламотриджин
МС — маниакальный синдром
ЛИ — соли лития
ОКС — окскарбазепин
ОЛА — оланзапин
ПАЛ — палиперидон
РИС — рисперидон
СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захва­та серотонина (флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам)
ТОП — топирамат
ЭПС — экстрапирамидальная терапия ЭСТ — электросудорожная терапия

Введение

Настоящая публикация представляет собой крат­кий обзор алгоритмов биологической терапии БАР. При составлении алгоритмов использовались дан­ные литературы (систематические обзоры, мета-ана­лизы) и клинические рекомендации международных экспертных групп (в частности, Всемирной федера­ции обществ биологической психиатрии — WFSBP).

Терапия БАР условно разделена на четыре компо­нента: терапия маниакальных и смешанных состоя­ний (рис. 1), терапия биполярной депрессии (рис. 2), профилактическая (противорецидивная) терапия (рис. 3) и терапия биполярного расстройства с бы­строциклическим течением (рис. 4). В соответствии с принятой методикой, алгоритмы составлены по стандартной схеме, включающей общие замечания, распространенные ошибки терапии, категории дока­зательности, условные обозначения и краткий спи­сок рекомендованной литературы.

Общие замечания

Расширение арсенала нормотимических препа­ратов, обладающих различным спектром психотроп­ного действия, в современных условиях позволяет проводить более дифференцированную профилак­тическую и купирующую терапию БАР Поскольку четко верифицированных клинических или лабора­торных предикторов эффективности той или иной нормотимической терапии не существует, врач при выборе терапии должен опираться на другие раз­личные признаки, прежде всего клинические. Выбор препарата осуществляется с учетом особенностей течения заболевания, а именно преобладающей по­лярности фаз: карбонат лития и вальпроат натрия являются препаратами первого выбора в случаях, когда маниакальная симптоматика доминирует в те­чении заболевания, а карбамазепин и ламотриджин — при преобладающей депрессивной симпто­матике. При быстроциклическом течении приоритет остается за карбамазепином, вальпроатом и ламотриджином.

Кроме того, следует учитывать эффективность того или иного препарата в предшествующих обо­стрениях или у родственников больного, наличие коморбидных расстройств (например, токсикоманической зависимости), признаки «органически не­полноценной почвы» и т.д. Другим немаловажным аспектом при выборе препарата для многолетней, практически пожизненной терапии, является соматоневрологический статус пациента и учет спектра побочных эффектов назначаемого средства.

При купировании депрессивной и маниакальной симптоматики в периоды обострений препарата­ми первого выбора также являются нормотимики. В случае их недостаточной эффективности присо­единяются антидепрессанты (при депрессии) или антипсихотики (при маниях и аффективно-бредовых состояниях), и дальнейшая купирующая терапия про­водится на фоне нормотимиков. Назначение антиде­прессантов и классических нейролептиков должно быть обоснованным и ограничиваться периодом ку­пирующей терапии. При купировании маниакальных и смешанных со­стояний, а также при необходимости воздействовать на психотическую симптоматику в структуре депрес­сии или мании предпочтение должно отдаваться ати­пичным антипсихотикам.

Проведение эффективной профилактической терапии требует использования адекватных дози­ровок назначенного препарата. Медикаментозная схема лечения должна быть подобрана с учетом индивидуальной переносимости пациентом пре­паратов таким образом, чтобы, с одной стороны, обеспечить максимальную их эффективность, с дру­гой — нивелировать возможные побочные эффекты, которые часто сами по себе являются причиной отказа больного от какой-либо профилактической терапии. Кроме того, на всем протяжении лечения необходимо придерживаться принципа гибкого ди­намичного подхода к выбору дозировок препарата с возможностью их коррекции при развитии реци­дива или предрецидивных расстройств, а при не­возможности такой коррекции своевременно пере­ходить к смене терапии с использованием другого нормотимика или их комбинации.

Алгоритм биологической терапии маниакальных и смешанных состояний

На начальном этапе терапии МС или гипомании показана монотерапия одним из нормотимических препаратов: при эйфорической (веселой) мании — ЛИ, а при гневливой (или с чертами смешанного со­стояния) — ВАЛ или КАР. В обоих случаях допустима монотерапия АВП. При недостаточном эффекте те­рапии, оценку которого целесообразно проводить не ранее 3-4-й недели лечения, следует присоединить к схеме антипсихотик (АВП или галоперидол). Далее при отсутствии эффекта рекомендуется присоедине­ние второго нормотимика, проведение ЭСТ, а также различные комбинации нормотимиков, АВП и проти­ворезистентные мероприятия.

При тяжелой мании с сильным психомоторным возбуждением или при маниакально-бредовых со­стояниях терапию сразу следует начинать с комби­нации нормотимик + антипсихотик (АВП или галопе­ридол). При этом в первые дни предпочтительным является в/м путь введения. При отсутствии эффек­та следует присоединить бензодиазепины (инъек­ционные формы лоразепама, диазепама, феназапама) и/или применить седативные нейролептики (хлорпромазин, инъекционный «короткий» пролонг зуклопентиксола, хлорпротиксен). В случае недо­статочной эффективности возможно присоединение второго нормотимика, замена антипсихотиков на КЛО, проведение ЭСТ или специальных противоре­зистентных мероприятий (плазмаферез, лазерное облучение крови, иммуномодуляторы, блокато­ры кальциевых каналов и др.). После купирования острого МС следует переходить к этапу профилактической терапии эффективным нормотимиком или комбинацией препаратов, постепенно уменьшая или отменяя антипсихотическую терапию и бензодиазепины, постоянное применение которых не рекомен­довано более 1-2 месяцев из-за их высокого аддиктивного потенциала.

Современные стандарты терапии МС при БАР предполагают поэтапное купирование с учетом тяже­сти (легкая, средняя, тяжелая) и типа маниакального синдрома (эйфорическая [веселая], психотическая, дисфорическая [гневливая] мания и смешанные со­стояния) и учитывают необходимость последующе­го длительного приема профилактической терапии в зависимости от индивидуальной переносимости препаратов.

ЛИ, ВАЛ или АВП применяют при эйфорической (веселой) мании легкой и средней степени тяже­сти, тогда как при гневливой мании с дисфорической окраской аффекта и смешанных состояниях ЛИ не рекомендуется назначать в качестве препарата первого выбора из-за его недостаточной эффектив­ности. При положительном ответе на данную тера­пию предполагается длительный поддерживающий прием того из препаратов, при лечении которым был достигнут хороший эффект. В случае если монотера­пия оказалась неэффективной, ЛИ или антиконвуль­санты (ВАЛ, КАР) используют в комбинации с АВП (ОЛА, РИС, КВЕ, ЗИП, АЗЕ, АРИ, АМИ) или галоперидолом.

При мании с высоким удельным весом психо­тической (бредовой) симптоматики или двигатель­ным возбуждением сразу рекомендуется применять нормотимик (ЛИ, ВАЛ или КАР) в сочетании с ней­ролептиком в инъекционной форме (АВП или АПП) и транквилизатором бензодиазепинового ряда. На данном этапе среди АВП внутримышечная инъек­ционная форма существует только у ОЛА и ЗИП. В случае успешного купирования МС предполага­ется дальнейшая поддерживающая терапия нормотимиком в сочетании с АВП. Если предыдущая терапия оказалась неэффективной и МС принимает затяжной характер, рекомендуется использовать комбинацию двух нормотимиков1 (предпочтитель­но ЛИ плюс антиконвульсант) в сочетании с АВП или АПП. На стадии отсутствия эффекта в двух последо­вательно примененных курсах АВП или АПП назна­чается КЛО. Возможна также комбинация двух АВП2 и антиконвульсанта (ТОП, ЛАМ). При неэффектив­ности лекарственной терапии применяют немедика­ментозные методы лечения МС, в частности ЭСТ, при недостаточной эффективности — возможно в сочета­нии с КЛО. ЭСТ рекомендуют проводить 3 раза в не­делю, пока не купируются симптомы мании. Обычно проводят от трех до шести сеансов ЭСТ МС считают резистентным, если после 6-10 сеансов ЭСТ симпто­матика не купировалась.

Выбор терапии при купировании МС опреде­ляется не только особенностями действия различ­ных групп препаратов, но и их переносимостью. Существенно повысить эффективность терапии возможно, следуя определенным методическим правилам ее проведения. Так, адекватная дози­ровка и динамичное и своевременное изменение терапии позволяют быстрее купировать симптоматику и препятствуют затягиванию эпизода. Следу­ет также учитывать, что назначение препарата для поддерживающей нормотимической терапии (ЛИ, антиконвульсанты, АВП) должно проводиться до­статочно рано и «накладываться» на начальный этап купирующей терапии, так как профилактическое дей­ствие этих препаратов развивается относительно медленно.

Применение АВП в большинстве случаев предпоч­тительнее АПП, в первую очередь за счет их лучшей переносимости (менее выраженные седация, риск развития ЭПС, риск гиперпролактинемии, депрессодепрессо­генное действие, риск инверсии фазы). Кроме того, известно, что у больных аффективными расстройст­вами ЭПС при применении АПП развиваются в не­сколько раз чаще, чем у больных шизофренией, что требует дополнительного присоединения антихоли­нергических препаратов. При выборе нормотимика при терапии смешанного состояния ВАЛ предпочти­тельнее ЛИ (ВАЛ не требуют регулярного мониторин­га плазменной концентрации и обладают более бла­гоприятным профилем побочных эффектов). Другие антиконвульсанты (КАР, ОКС, ТОП, ГАБ) и блокаторы кальциевых каналов могут применяться для альтер­нативной терапии.

¹    Комбинации ВАЛ и КАР, ВАЛ и ЛАМ являются нереко­мендуемыми.
²    Целесообразными являются комбинации АВП с разны­ми спектрами нейрохимической активности, в частности, ОЛА плюс РИС, ОЛА плюс АРИ, КВЕ плюс РИС; комбинация ОЛА и КЛО является нежелательной.

Алгоритм фармакотерапии биполярной депрессии

Терапевтическая тактика для легкой, умеренной депрессии и депрессии без психотических симпто­мов при БАР I и БАР II идентична.

У больных, не получающих нормотимик, терапию БД следует начинать с препарата этой группы или с КВЕ. Если пациент уже получает нормотимик, реко­мендуется попытка увеличения его дозы, присоеди­нение КВЕ или использование сочетанной терапии ОЛЗ и ФЛУ, или добавление второго нормотимика и присоединение психотерапии. При неэффектив­ности этих терапевтических мероприятий возможно использование сочетанной терапии нормотимиком и АД (преимущественно СИОЗС), который назнача­ется на минимально короткий срок. При использо­вании комбинированной терапии необходимо учи­тывать возможные лекарственные взаимодействия препаратов.

При неэффективности второго курса терапии воз­можна смена АД и/или нормотимика либо, в случае затяжных состояний, нарастающей социальной де­задаптации, — решение вопроса о применении ЭСТ При неэффективности ЭСТ проводят противорези­стентные мероприятия, аналогичные тем, которые используются при резистентной депрессии при ре­куррентном депрессивном расстройстве.

При тяжелой БД уже на первом этапе лечения рекомендуется комбинированная терапия нормотимиком в сочетании с АД или комбинация ОЛЗ с ФЛУ Монотерапия КВЕ также эффективна при тяжелой депрессии.

При депрессии с психотическими чертами те­рапию следует начинать с комбинации нормотимика с АД из группы СИОЗС и АВП или с комбинации нормотимика с ОЛЗ и ФЛУ В отдельных клинических случаях возможно назначение АПП, однако, в связи с предрасположенностью больных с БАР, особенно в период депрессии, к развитию неврологических побочных эффектов предпочтение следует отдавать АВП.

Примечания:
1.    При выборе нормотимика для купирующей терапии нужно учитывать доминантную полярность заболевания. В слу­чае преобладания в течении заболевания маниакальных фаз предпочтение следует отдать ВАЛ, а в случае преобладания депрессивных фаз — ЛАМ.
2.    Минимальный период оценки эффективности любой профилактической терапии составляет не менее одного года. В то же время он определяется индивидуально для каждого больного в зависимости от особенностей течения заболевания, а именно от длины цикла, который включает в себя фазу или сдвоенную фазу и интермиссию. Индивидуальный период времени, необходимый для оценки эффективности профилактической терапии, должен быть эквивалентен троекратной длине последнего цикла. Оценка эффективности профилактической терапии всегда проводится путем сравнения частоты и тяжести аффективных фаз в равные по продолжительности периоды времени перед началом терапии нормотимиками и с момента ее начала.
3.    Частичный эффект — сокращение суммарной длительности периодов болезни не менее чем на 1/3 за равные по про­должительности периоды времени до начала профилактики и после ее начала и/или уменьшение выраженности симптома­тики сохраняющихся фаз.
4.    При назначении комбинации нормотимических средств необходимо учитывать их взаимодействие на уровне пече­ночных ферментов (см. инструкцию). Например, индукторы микросомальных ферментов (КАР) снижают концентрацию ЛАМ и ВАЛ, в свою очередь последний повышает концентрацию ЛАМ. В связи с этим может потребоваться коррекция дозировок применяемых препаратов.
5.    При неэффективности нормотимиков или при высоком удельном весе психотической (галлюцинаторно-бредовой) симптоматики в периоды обострений возможно использование АВП (КВЕ, ОЛА, РИС, АРИ).
6.    Отмена профилактической терапии возможна только по инициативе пациента и его настойчивом желании, либо в случае планируемой беременности у женщин, если потенциальный вред для плода при продолжении терапии превосходит пользу для матери. При отмене обязательным является обсуждение с пациентом пользы/риска принятого решения и других терапевтических стратегий.

Алгоритм поддерживающей (профилактической) фармакотерапии БАР

Выбор препарата для профилактической терапии должен осуществляться с учетом индивидуальных осо­бенностей пациента (типа течения заболевания, прео­бладающей полярности аффекта, соматоневрологического статуса), эффективности того или иного препарата на остром этапе заболевания. Учитывая широкое инди­видуальное многообразие вариантов течения и клини­ческих ситуаций, возникающих в процессе многолетней профилактической терапии, алгоритм лечения может быть представлен лишь в общем виде с указанием ос­новных этапов и последовательности действий.

На первом этапе профилактической терапии про­водится подбор адекватной дозы нормотимика или АВП, оценка толерантности и эффективности терапии.

В случае развития на первом этапе терапии оче­редной фазы или предрецидивных (субсиндромальных) расстройств проводится купирование острой симптоматики и делается попытка увеличения дозы назначенного ранее нормотимика или АВП с после­дующей оценкой профилактической эффективности. Если терапия вновь оказалась неэффективной, нормотимик заменяется. Если к концу периода оценки наблюдается частичный эффект терапии, т.е. фазо­образование сохраняется с меньшей частотой и/или тяжестью симптоматики, рекомендуется введение в схему второго нормотимика или АВП (предпочти­тельно, ОЛА или КВЕ). При этом подбор дозировок должен проводиться с учетом возможных лекарствен­ных взаимодействий и переносимости препаратов.

Если подобранная на первом этапе терапии доза нормотимика оказывается эффективной, но наблю­даются побочные эффекты, можно рекомендовать попытку снижения дозы до максимально перено­симой. Если в такой ситуации эффект терапии пол­ностью утрачивается, следует заменить основной препарат на другой нормотимик (при частичном эф­фекте возможна комбинированная терапия нормотимиками или добавление АВП).

В случае развития у пациента осложнений или сопутствующих заболеваний, препятствующих про­ведению терапии назначенным препаратом, необхо­димо сменить нормотимик и сделать новую попытку налаживания профилактической терапии.

При полном подавлении фазообразования осу­ществляется переход ко второму этапу профилактиче­ской терапии, целью которого является сохранение эутимного периода и контроль соматоневрологического состояния пациента. Следует учитывать, что на этом этапе терапии даже после нескольких лет устойчивой ремиссии возможна утрата эффективности первона­чально назначенной терапии или развитие поздних побочных эффектов, осложнений или сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказанием к продолжению лечения в прежнем режиме. В этом случае коррекция терапии проводится с соблюдением подхо­дов первого этапа. При устойчивом эффекте лечение продолжается неопределенно долго. Попытка прекра­щения терапии возможна не ранее 5 лет стабильной ремиссии и только по инициативе пациента, при его настойчивом желании, либо в случае планируемой бе­ременности у женщин, если потенциальный риск для плода превышает пользу от продолжения терапии. Нужно предупредить пациента о высоком риске обо­стрения и постараться убедить в необходимости про­должения терапии неопределенно долго.

Алгоритм фармакотерапии при быстроциклическом течении БАР

Терапия быстроциклического варианта течения БАР проводится в соответствии с основными подхо­дами к лечению этого заболевания. В то же время, учитывая различную эффективность нормотимиче­ских средств при альтернирующем и быстроцикли­ческом течении заболевания, терапия последнего имеет свои особенности. Алгоритм лечения быстро­циклического течения БАР представлен на рис. 4.

Распространенные ошибки

—    Отсутствие регулярного клинического и лабора­торного контроля за соматическим состоянием паци­ента в процессе профилактической терапии.
—    Отсутствие регулярного контроля за приемом терапии (необходимо проведение специальной психообразовательной работы, направленной на формирование приверженности к длительной проти­ворецидивной терапии).
—    Продолжение терапии назначенным препара­том при развитии его побочных эффектов, наруша­ющих социальную адаптацию пациента (например, ЭПС) или представляющих угрозу его здоровью (на­пример, метаболические нарушения).
—    Преждевременное прерывание терапии ранее чем через год от ее начала в связи с отсутствием эф­фекта в первые месяцы лечения.
—    Необоснованная отмена нормотимика при разви­тии рецидива и необходимости его купирования, в слу­чае если срок для оценки эффективности назначенного нормотимика не истек и (или) не достигнута его опти­мальная профилактическая доза. Внезапное прекращение профилактической терапии нормотимиками может привести к ухудшению течения и прогноза забо­левания — к формированию БЦ, развитию смешанных состояний, увеличению тяжести обострений и суици­дальной активности, терапевтической резистентности.
—    Резкая отмена нормотимика в случае реше­ния о прекращении терапии или переходе на другой препарат.
—    Необоснованное длительное использование АД после купирования депрессивной фазы и в период профилактической терапии.
—    Использование трициклических АД (за исключе­нием случаев терапевтической резистентности), дли­тельное применение АПП (ввиду большой уязвимости больных БАР для неврологических побочных эффектов, низкой комплаентности и возможного депрессогенно­го эффекта такой терапии).

Список основных библиографических источников,
использованных при разработке алгоритмов

1.    Александров А.А. Принципы терапии биполярной депрессии // Вестник БПА. — 2006. — № 12. — С. 45-55.
2.    Антиконвульсанты в психиатрической и неврологической практике / Под ред. А.М. Вейна, С.Н. Мосолова / С-П.: Медицинское информационное агенство, 1994. — 328 с.
3.    Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медици­на — клинической практике] / Под ред. С.Н. Мосолова. — М.: Социально-политиче­ская мысль, — 2012. — С. 491-623.
4.    Биполярное аффективное расстройство: диагностика и терапия / Под ред. С.Н. Мо­солова. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 384 с.
5.    Костюкова Е.Г., Мосолов С.Н. Современные походы к диагностике, лечению и про­филактике депрессии при биполярном расстройстве.// Социальная и клиническая психиатрия. — 2003. — Т. 13., — № 4. — С. 106-113
6.    Костюкова Е.Г., Мосолов С.Н. Клинические рекомендации по терапии депрес­сии при биполярном расстройстве // Современная терапия психических рас­стройств. — 2007. — № 3. — С. 71-80.
7.    Костюкова Е.Г., Мосолов С.Н. Соли лития и антиконвульсанты при профилактиче­ской терапии рецидивов биполярного аффективного расстройства //Современная терапия психических расстройств. — 2012. — № 4. — С. 2-12.
8.    Костюкова Е.Г., Мосолов С.Н. Обзор рандомизированных контролируемых исследо­ваний атипичных антипсихотиков при длительной терапии биполярного аффектив­ного расстройства // Современная терапия психических расстройств. — 2013. — № 1. — С. 2-11.
9.    Мосолов С.Н. Сравнительная эффективность профилактического применения кар­боната лития, карбамазепина, вальпроата натрия при аффективных и шизоаффек­тивных психозах //Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. — 1991. — № 4. — С. 78-83.
10.  Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г. Клинические рекомендации по терапии маниакальных и смешанных состояний при биполярном расстройстве // Современная терапия психических расстройств. — 2007. — № 4. — С. 33-46.
11.  Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г. Клинические рекомендации по терапии быстроцикли­ческого течения биполярного расстройства // Современная терапия психических расстройств. — 2008. — № 1. — С. 38-46.
12.  Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г. Клинические рекомендации по фармакотерапии ре­цидивов биполярного расстройства. Часть 1 // Современная терапия психических расстройств. — 2008. — № 2. — С. 42-46.
13.  Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г. Клинические рекомендации по фармакотерапии ре­цидивов биполярного расстройства. Часть 2. // Современная терапия психических расстройств. — 2008. — № 3. — С. 44-57.
14.  Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г, Кузавкова М.В. Профилактическое применение антиконвульсантов при фазнопротекающих эндогенных психозах (сравнитель­ное изучение карбамазепина, вальпроата натрия и солей лития] //Антикон­вульсанты в психиатрической и неврологической практике. — С.-П. — 1994. — С. 72-128.
15.  Новые достижения в терапии психических заболеваний / Под ред. С.Н. Мосоло­ва. — М.: БИНОМ. — 2002. — 622 с.
16.  Психофармакологические и противоэпилептические препараты, разрешенные к применению в России / Под ред. С.Н.Мосолова. М.: БИНОМ, 2004, 301 с.
17.  Ушкалова А.В., Костюкова Е.Г., Мосолов С.Н. Современная терапия депрессивной фазы при биполярном аффективном расстройстве // Журнал неврологии и пси­хиатрии им. С.С. Корсакова. — 2012. — № 11. — Вып. 2. — С. 72-81
18.  Шафаренко А.А., Капилетти С.Г., Мосолов С.Н. Сравнительная эффективность и пе­реносимость атипичных антипсихотиков при купировании маниакальных состояний в рамках шизоаффективного и биполярного расстройства //Социальная и клини­ческая психиатрия.ra D., Lee S.I. et al. Intramuscular olanzapine and short­acting typical antipsychotics for the treatment of agitation: overall and regional results from the S046 study // International Journal of Clinical Practice. — 2009. — Т. 63. — № 8. — Р. 1249-125.
21.  Cipriani A., Barbui C., Salanti G. et al. Comparative efficacy and acceptability of antimanic drugs in acute mania: a multiple-treatments meta-analysis // Lancet. — 2011.- 9799: Vol. 378. — P. 1306-1315.
22.  Fountoulakis K., Kontis D., Gonda X., Yatham L. A systematic review of the evidence on the treatment of rapid cycling bipolar disorder // Bipolar Disord. — 2013. — 2: Vol. 15. — P. 115-137.
23.  Goodwin G.M. Consensus Group of the British Association for Psychopharmacology. Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder: revised second edition — rec­ommendations from the British Association for Psychopharmacology // J. Psycho- pharmacol. — 2009. — 4: Vol. 23. — P. 346 — 388.
24.  Grunze H., Vieta E., Goodwin G.M. et al. The World Federation of Societies of Biologi­cal Psychiatry (WFSBP] Guidelines for the Biological Treatment of Bipolar Disorders: Update 2012 on the long-term treatment of bipolar disorder // World J Biol Psy­chiatry. — 2013. — Vol. 14. — P. 154-219.
25.  Grunze H., Vieta E., Goodwin G.M., et al. The World Federation of Societies of Bio­logical Psychiatry (WFSBP] Guidelines for the Biological Treatment of Bipolar Disor­ders: Update 2010 on the treatment of acute bipolar depression // World J. Biol Psychiatry. — 2010.- 2: Vol. 11. — P. 81-109.
26.  Grunze H., Vieta E., Goodwin G.M. et al. The World Federation of Societies of Biologi­cal Psychiatry (WFSBP]. Guidelines for the Biological Treatment of Bipolar Disorders: Update 2009 on the Treatment of Acute Mania // World J Biol Psychiatry. — 2009. — Vol. 10. — P. 85-116.
27.  Malhi G., Tanious M., Berk M. Mania: diagnosis and treatment recommendations // Curr Psychiatry Rep. — 2012. — 6: Vol. 14. — P. 676-686.
28.  Sienaert P., Lambrichts L., Dols A., DeFruyt J. Evidence-based treatment strategies for treatment-resistant bipolar depression: a systematic review // Bipolar Disord. — 2013. — 1: Vol. 15. — P. 61-69.
29.  VA/DoD Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults [электронный ресурс] // US Department of Veterans Affairs / Department of De­fence. — 2010. — URL: http://www.healthquality.va.gov/bipolar/bd_306_sum.pdf

Algorithms for biological treatment of bipolar affective disorder

S.Mosolov, E.Kostyukova, P.Alfimov, MD, A.Ushkalova, A.Shafarenko

SUMMARY: This publication provides algorithms for biological treatment of bipolar affective disorder, including algorithms of acute phases (mania, mixed states, depression] and algorithms of therapy alternating and rapid cycling course of the disease. Algorithms are presented in the form of schemes of step-by-step selection of therapeutic interventions depending on the degree of evidence of their effectiveness in clinical studies, as well as taking into account the possible variants of the effect in real clinical practice. Each scheme is provided with text explanations and data on the extent of evidence of the results of research regarding the effectiveness of drugs.

In the algorithms we used data of Russian and foreign literature (systematic reviews, meta-analyses] and clinical recommendations of international expert groups.

These algorithms were included in the clinical recommendation of the health Ministry of Russia for therapy of bipolar affective disorder. For practical psychiatrist these algorithms can be the guidline in the treatment of bipolar affective disorder.

KEY WORDS: algorithm, bipolar affective disorder, depression, mania, preventive therapy, rapid cycling.

CONTACT: [email protected]

Анонс

К 50-летнему юбилею отдела терапии психических заболеваний Московского НИИ психиатрии Минздрава под ре­дакцией профессора С.Н. Мосолова вышел в свет очередной сборник оригинальных работ «Биологические методы терапии психичесих расстройств (доказательная медицина — клинической практике)». Освещаются теоретические и практические аспекты применения новых медикаментозных и нелекарственных методов лечения психических рас­стройств. Особое внимание уделяется систематическому анализу данных рандомизированных контролированных исследований (РКИ), отвечающих требованиям доказательной медицины, с целью обобщения этих сведений в виде конкретных клинических рекомендаций, терапевтических алгоритмов и практических советов по ведению отдельных категорий психически больных. Из этих же практических соображений по каждому психофармакологическому клас­су приводятся клинико-биологические классификации, современные науч­ные данные по фармакодинамике и фармакокинетике препаратов.

Книга содержит несколько глав по терапии основных психических за­болеваний, включая шизофрению, рекуррентную депрессию, биполярное аффективное расстройство, тревожные расстройства, а также главы по резистентности и интолерантности к психофармакотерапии и по нелекар­ственным методам терапии. Последняя целиком посвящена современным методам стимуляции мозга — электросудорожной терапии и транскрани­альной магнитной стимуляции. Каждую главу предваряет обзорная статья по проблеме с приведением данных систематических обзоров (мета-анапизов) и имеющихся в доступной литературе РКИ. В ней также даются необхо­димые сведения по основным группам применяемых при этом заболевании психотропных препаратов. В каждом разделе приводятся также результаты собственных терапевтических исследований по оценке сравнительной эф­фективности и переносимости новых лекарственных средств и методов ле­чения на различных этапах терапии.

Книга предназначена прежде всего для практических врачей-психиатров, но также будет интересна научным сотрудникам, преподавателям вузов, неврологам, фармакологам и врачам других специальностей.

Книгу можно приобрести в интернет-магазине. Электронный адрес: http://www.mbookshop.ru

Шкала оценки поведенческой активности (BARS) 21

Введение:
Черный код — это скоординированная реакция медицинского персонала и службы безопасности на акт или угрозу словесной и физической агрессии или насилия, совершенные пациентом, членом семьи или посетителем по отношению к медицинскому персоналу в условиях больницы. Персонал часто устно снижает поведенческие нарушения. Однако в крайнем случае может потребоваться физическое и / или химическое сдерживание. Отчеты показывают, что в отделениях неотложной помощи (ED) наблюдается рост числа инцидентов с применением насилия, что подчеркивает важность обучения персонала мероприятиям Code Black.В этом исследовании изучается реакция медицинского персонала на агрессию и насилие в ED, вспомогательные структуры, которые управляют событием Code Black, и потенциальные возможности для реструктуризации ответных мер.

Методы:
Мы использовали конструктивистскую методологию для оценки потребностей в обучении медицинского персонала. В 2019 году мы опросили 20 сотрудников и провели серию этнографических наблюдений в отделениях неотложной помощи в четырех больницах в местном медицинском округе Западного Сиднея (WSLHD) в Новом Южном Уэльсе (NSW), Австралия.Мы сосредоточились на опыте сотрудников мероприятий Code Black и текущей реакции отдела. Персонал рассказал о 45 мероприятиях Code Black, которые были сопоставлены и тематически проанализированы.

Полученные результаты:
Наши результаты показывают, что нет никаких руководящих принципов для: оценки риска взволнованного пациента, передовых методов деэскалации, когда именно вызывать Code Black и заранее определенного распределения ролей персонала для удержания пациента. В ответных мерах Code Black отсутствовал систематический подход к координации ресурсов и персонала, и возникла путаница в отношении роли безопасности.При плохом управлении это подвергало медицинский персонал, сотрудников службы безопасности и пациентов серьезному риску и отрицательно сказывалось на благополучии персонала. Мы обнаружили, что обучение вмешательствам Code Black в значительной степени зависит от обучения на работе опытных сотрудников.

Заключение:
Систематическая, скоординированная и последовательная реакция организации на события Code Black имеет важное значение для безопасности персонала ED. Роли и обязанности медицинских работников и безопасность требуют четкого определения, а медицинские работники в WSLHD нуждаются в легко доступном и повторяемом практическом обучении управлению событиями Code Black.

Полное руководство с примерами

Оценочная шкала с привязкой к поведению (BARS) в управлении эффективностью — это концепция, которой уже почти 60 лет. Одна из причин, по которой он существует так долго — организации по-прежнему тратят время и ресурсы на создание и поддержание этих масштабов — заключается в том, что это оправданно. Трудно оспаривать суждения, основанные на непосредственном наблюдении за поведением. Итак, как шкала оценок с привязкой к поведению может вписаться в вашу практику управления талантами сегодня и в будущем и как ее разработать?

Содержание
Оценочная шкала с поведенческой привязкой: определение
Плюсы и минусы использования шкалы с поведенческой привязкой
Как разработать шкалу оценок с поведенческой привязкой

Оценочная шкала с привязкой к поведению: определение

A BARS — это инструмент для оценки сотрудников по определенному набору показателей производительности путем сравнения их поведения с конкретными примерами поведения, которые закрепляют каждый уровень производительности, обычно по пятибалльной, семибалльной или девятибалльной шкале.

Вы можете определить такое поведение, используя метод критических инцидентов (CIT) или другие методы анализа работы. Эксперты в предметной области определяют диапазон результатов, затем описывают конкретные инциденты и поведение, которое приводит к этим результатам.

Это основные шаги в разработке BARS. Мы опишем этот процесс более подробно позже в этой статье.

Аналогичным инструментом является шкала наблюдения за поведением (BOS), используемая для измерения частоты определенного ожидаемого поведения.

Примеры BARS

Измерение командной работы будет выполнять множество ролей.По пятибалльной шкале:

Впереди родственный (бесплатный) ресурс! Продолжить чтение ниже ↓

Библиотека ресурсов People Analytics

Загрузите наш список ключевых ресурсов HR Analytics (более 90), которые помогут вам улучшить свой опыт и инициативы. Ваш универсальный магазин для People Analytics!

• Критерий уровня 1 может иметь следующий вид: «Делает неуместные или грубые комментарии».
• Критерий 5-го уровня может быть равен «Поощряет и способствует смягчению конфликтов.”

Для инженера-программиста в области применения знаний Python:

• Критерий уровня 2 может быть «Имеет практические знания Python и может выполнять проекты под надзором».
• Критерий 4-го уровня может иметь вид «Завершает проекты на Python и связанных с ним технологиях без надзора».

Использование BARS на протяжении жизненного цикла сотрудника

Большинство организаций используют поведенческие привязки, потому что они служат комплексной системой, которая согласовывает каждую роль с приоритетами бизнеса.Они направляют весь жизненный цикл сотрудника, предоставляя полный профиль для каждого человека. Шкалу оценки с привязкой к поведению можно использовать в следующих HR-мероприятиях:

• Приобретение талантов: Когда ваши рекрутеры знают, какое поведение вам нужно, они смогут лучше подбирать кандидатов. Затем менеджеры по найму используют BARS для проведения и оценки структурированных интервью.
• Обучение и развитие: Коучить и развивать менеджеров легче, когда у них есть определенное поведение, на которое они должны ориентироваться.Большинство систем управления обучением корпоративного класса используют их для создания индивидуализированных траекторий обучения.
• Управление эффективностью: Поведенческие якоря направляют менеджеров в обратной связи и оценке эффективности.
• Карьерный путь: Карьерный путь важен для привлечения и удержания лучших сотрудников. Поведенческие якоря обеспечивают направление для наставничества и планирования их роста.
• Управление преемственностью: Выявить пробелы в талантах проще, если у вас есть конкретные параметры производительности для выявления высокопотенциальных сотрудников (HI-PO) и выбора потенциальных преемников.
• Культура: Воспитательное поведение, определяющее вашу культуру, может оказать значительное влияние на вашу организацию. Якоря также позволяют лидерам моделировать поведение.

Прочие шкалы оценки сотрудников

Чаще всего используется пятиуровневая графическая шкала оценок. Это значение от 1 до 5 с краткой меткой для каждого уровня. В прошлом типичными ярлыками были «удовлетворительно», «средне», «отлично», «превосходно» и «неприемлемо». Многие организации пытались сделать ярлыки более обнадеживающими, но они по-прежнему приводят к субъективным суждениям и предубеждениям оценщиков.

Компании часто применяют графические рейтинговые шкалы для оценки компетенций. Однако они могут давать обобщенные описания, поощряющие субъективизм в рейтингах.

Станьте специалистом по HR-аналитике
Программа сертификации HR Analytics
Получите полный набор аналитических навыков, который позволит вам управлять процессом принятия решений на основе данных
в HR.

Загрузить программу

Существуют и другие шкалы, от трех до 10 и более. Около пятнадцати лет назад инжиниринговая компания настаивала на балльной шкале от 0.01 до 10.00 с двумя десятичными знаками. Их оправдание состояло в том, что их инженеры наслаждались «иллюзией точности».

Джек Уэлч, бывший генеральный директор американской компании GE, в 1980-х годах создал составное ранжирование, также известное как принудительное ранжирование или «ранжирование и восстановление». Уэлч использовал рейтинг, чтобы сгруппировать людей по игрокам A, B и C. Группа A была признана перспективной, а группа C была уволена. Составные рейтинги были популярны, но исчезли из-за негативной реакции сотрудников. Некоторые компании использовали его для увольнений во время рецессии 2008 года.Хотя он давал положительные результаты, поскольку вознаграждали лучших сотрудников, он почти всегда создавал деструктивную конкуренцию среди сотрудников.

Плюсы и минусы использования оценочной шкалы с привязкой к поведению

Большинство ведущих компаний перешли на постоянную обратную связь. Тем не менее, им по-прежнему необходимы ежегодные обзоры для создания показателей, позволяющих дифференцировать сотрудников по увеличению заработной платы и внутреннему продвижению по службе. Им нужна структура, которая может поддерживать коучинг на основе силы в течение года и служить в качестве итогового обзора в конце периода.BARS может хорошо выполнять обе функции, и вы можете использовать его в сочетании с другими методами обратной связи.

Преимущества БАРС

• Срок действия: Работники и их руководители, знающие работу, разрабатывают описания поведения. Их опыт создает конструктивную валидность, что означает, что БАРСы измеряют то, что они предназначены для измерения. Например, если вы оцениваете, хорошо ли обращающийся с клиентами сотрудник обращается с посетителями, вы можете указать, что ожидаемая производительность — приветствовать их с улыбкой.Оценка соответствует рабочему определению. Их достоверность содержания означает, что они отражают реальное поведение при хорошем обслуживании клиентов.
• Простота использования: Поскольку модели поведения четко определены, руководители и их сотрудники понимают их без подробных объяснений или обучения. В результате менеджерам не нужно тратить часы на написание длинных повествований для обоснования оценок. Поведение присутствует или его нет.
• Четкие стандарты: BARS создают взаимопонимание между менеджерами и их сотрудниками в отношении того, что они проверяют, и возможностей для улучшения.Это понимание облегчает обсуждение развития.
• Последовательно: Поскольку поведенческие утверждения просты и понятны, существует небольшая разница независимо от того, кто является оцениваемым и оценщиком.
• Индивидуальный : Роли в организации имеют общие черты, но каждая должность в организации будет иметь уникальный набор ролевых моделей поведения.
• Беспристрастно: Основное внимание уделяется поведению, а не ценности оцениваемого человека, что позволяет вести откровенные и открытые обсуждения.

Недостатки БАРС

• Комплексная реализация: Несмотря на то, что многие роли будут иметь сходство в мягких навыках, гражданственности и лидерском поведении, каждая роль будет иметь разные поведенческие индикаторы, которые требуют анализа. Вы должны разработать, проанализировать и откалибровать каждый уровень производительности для каждого поведения. Поведенческую шкалу рейтинга легче поддерживать в таких компаниях, как розничная торговля, страхование или контактные центры, выполняющие многие аналогичные функции.
• Дорого: Разработка BARS требует анализа работы и передовых навыков для анализа поведенческих заявлений, написанных экспертами в предметной области.Возможно, вам понадобятся услуги промышленного психолога или консалтинговой компании. Опытные работники, руководители и сотрудники отдела кадров должны отсутствовать на работе, чтобы записать свое поведение.
• Отнимает много времени: Особенно в компаниях со схожими ролями для менеджеров может быть бременем обсуждение эффективности 60 или более поведенческих моделей с каждым человеком. В таких отраслях, как контакт-центры, менеджеры первого уровня часто контролируют до 30 сотрудников.
• Частые обновления: В сегодняшней рабочей силе, где у навыков короткий период полураспада, вы должны часто обновлять модели поведения.В некоторых случаях роли могут меняться при каждой публикации вакансии.
• Предвзятость: BARS устраняет или уменьшает многие ошибки смещения, но не устраняет ошибку снисходительности. Оценщик должен сосредоточиться на каждом поведении в обзоре.

Как разработать оценочную шкалу с привязкой к поведению

Даже лучшая система управления эффективностью не будет успешной, если вы не подготовите свою организацию к изменениям. Мы рекомендуем вам начать свой проект за полтора-два года до даты проведения первых оценок.Вот почему:

• Большинство инициатив терпят неудачу из-за отсутствия обязательств со стороны высшего руководства. Другой — неспособность управлять изменением. Было бы лучше, если бы вы подготовили исполнительную команду к руководству: первое сообщение должно исходить от генерального директора, и оно должно быть полностью прозрачным в отношении цели и задач программы. Если вы не получаете этого участия, преобладающим настроением может быть: «О, нет. А вот и HR снова ».
• Сотрудники должны знать свои критерии эффективности до начала периода оценки.
• В зависимости от доступности МСП на разработку параметров производительности и поведения может уйти несколько месяцев.
• Предположим, вы перейдете от периодических обзоров к постоянной обратной связи, основанной на ваших силах. В этом случае запустите его, используя поведенческие якоря, чтобы облегчить эти частые разговоры и подготовить почву для ежегодного итогового обзора.
• Возможно, вам потребуется повысить квалификацию своих менеджеров в разговорах о производительности.

Вот как может выглядеть типичный процесс построения шкалы оценок с привязкой к поведению в вашей организации:

1.Создайте команду управления

Если вы превращаете свой проект в HR, а не в организационную трансформацию, вы упускаете шанс согласовать HR с бизнесом и привести к долгосрочным изменениям. Приложите усилия к тому, чтобы привести людей в соответствие с целями и прибыльностью организации. Люди хотят быть в команде победителей.

Обратитесь к руководителям вашей организации, которые понимают вашу приверженность успеху бизнеса. Обратите внимание на людей, которые создают ценность для вашей компании.

Если у вас его еще нет, позвольте вашей команде стать руководящим комитетом по управлению эффективностью.Если у вас есть, то они будут вашей командой . Вы понимаете, глядя на производительность глазами тех, кто делает ценность реальностью.

Узнайте больше о нашем новом еженедельном подкасте ↓

Включите маркетинг в свою команду. Нам хотелось бы думать, что мы отличные писатели, но маркетологи являются экспертами в написании сообщений, которые привлекают аудиторию. Сегодня маркетинг — это отношения. Маркетологи, которые годами учатся общаться с людьми по поводу того, что для них важно, могут помочь вам связаться с сотрудниками вашей организации и улучшить ваше внутреннее общение.

2. Соберите и подготовьте свои команды экспертов

Получите обязательства от профильных экспертов для работы в ваших командах. Рассмотрите возможность использования групп экспертов в каждой группе должностей при содействии экспертов по классификации кадров. Ваши малые и средние предприятия могут быть менеджерами по найму на роли, для которых вы разрабатываете BARS, или старшими сотрудниками на этих должностях.

У вас будет две группы малых и средних предприятий: первая создает заявления о поведении, а вторая группа переводит утверждения в категории производительности и их определения.

Поручите своему специалисту по персоналу, психологу по вводу-выводу или партнеру-консультанту подготовить их к написанию поведенческих заявлений. Вы также можете научить их принимать решения на основе консенсуса.

Вы можете использовать индуктивный подход к группировке показателей эффективности, используя общие черты критических инцидентов / поведения, или дедуктивный подход, когда вы определяете домены, а ваши SME разрабатывают в них поведенческие утверждения.

Мы опишем индуктивный подход в следующих шагах.

3. Определите поведение

Пусть ваши команды используют технику критических инцидентов, инвентаризацию задач или анализ работы или их комбинацию для изучения поведения, связанного с работой, как эффективного, так и неэффективного. Вы можете использовать наше Руководство по анализу вакансий и шаблон, чтобы проработать этот процесс.

Отредактируйте выписки в стандартном формате и удалите дублирование. Затем определите общие черты, чтобы подготовиться к созданию параметров производительности.

4. Установить рабочие параметры

Групповое поведение для создания измерений производительности.Например, для менеджера цепочки поставок они могут включать «Связь и переговоры с поставщиками» и «Оптимизация складских функций».

5. Повторите перевод поведения

Затем ваша вторая группа малых и средних предприятий будет согласовывать каждый критический инцидент или поведение с параметрами производительности, которые они лучше всего подходят.

6. Масштабирование поведения и инциденты

Отсортируйте свое поведение по рейтинговой шкале на основе оценки малого и среднего бизнеса того, насколько оно эффективно.

Вы, вероятно, обнаружите, что у вас нет утверждения для каждого уровня эффективности на вашей шкале, поэтому вашей команде нужно будет заполнить пробелы.

7.Сохранять соответствующее поведение

Определите, какие модели поведения являются релевантными, выбрав те, у которых мало отклонений, связанных с эффективностью каждого поведения. Если у вас нет соответствующих данных о производительности, вам нужно полагаться на мнение малого и среднего бизнеса. Ищите валидность конструкции каждого утверждения относительно шкалы производительности.

8. Разработайте финальную версию

Отредактируйте сохранившиеся утверждения на предмет грамматики, синтаксиса и ясности, стараясь сохранить их значение.

Для медсестры исходное заявление в одном из параметров производительности могло бы выглядеть так:

«Показывает более высокий уровень сочувствия во всех отношениях с пациентами и их семьями.”

Вы хотели бы показать, что означает «более высокий уровень»:

«Передает более высокий уровень сочувствия пациентам и их семьям, отражая их позу и тон голоса».

Для представителя службы поддержки клиентов это может быть:

«Отвечает на телефонные звонки быстро и вежливо».

Вы можете уточнить это:

«Вежливо отвечает на звонок при первом звонке».

Вот как может выглядеть пример BARS для одного измерения производительности для медсестер.(Шкала основана на шкале, предложенной Philips et al., 2006)

Заключение

Поведенческие шкалы оценок сослужат вам хорошую службу, если у вас есть ресурсы для их поддержки.

Он может улучшить производительность, вовлеченность и удержание сотрудников. Они могут укрепить вашу культуру. Выполненные плохо, они отгонят хороших людей, демотивируют людей, которые остались, и не окажут положительного влияния на производительность.

BARS — популярная практика во всем мире, выдержавшая испытание временем.Вы легко найдете опытных партнеров, которые помогут вам добиться успеха.

Если вы хотите укрепить свои кадровые навыки в будущем и развить новые кадровые компетенции, ознакомьтесь с нашей программой сертификации All You Can Learn!

Проверка шкалы оценки поведенческой активности (BARS): новый метод измерения активности у возбужденных пациентов

Мы сообщаем психометрические результаты шкалы оценки поведенческой активности (BARS), используя данные трех клинических испытаний фазы III внутримышечного зипразидона у пациентов с острым психозом (исследования 1 и 2) или у стабильных психотических пациентов (исследование 3).Конвергентная валидность и дивергентная валидность оценивались с использованием исходных данных из исследований 1 и 2 у субъектов с острым возбуждением. Чтобы исследовать конвергентную валидность, мы искали корреляцию оценок Пирсона и Спирмена между оценками BARS с оценками по шкале общего клинического впечатления от тяжести (CGI-S) и заранее определенным кластером связанных с ажитацией пунктов по шкале позитивных и негативных синдромов (PANSS). Для дивергентной достоверности мы искали корреляцию Пирсона и Спирмена между оценками BARS и заранее определенным кластером пунктов PANSS, измеряющих негативные симптомы.Дискриминантная валидность исследовалась с помощью субъектов с умеренной психопатологией (исследование 3). Сумма рангов Вилкоксона и двухвыборочный t-критерий определяли, различались ли средние (или медианные) баллы BARS у субъектов с острым возбуждением (исследования 1 и 2) и умеренной психопатологией (исследование 3). Также оценивали отзывчивость к эффекту лечения и надежность оценщика. В исследовании 2 коэффициенты корреляции Пирсона оценок BARS с элементами агитации PANSS и CGI-S были умеренными (конвергентная достоверность) и статистически значимыми (P <0.005). Корреляция между оценками BARS и оценками отрицательных компонентов PANSS была низкой (дивергентная достоверность). Величина лечебного эффекта была больше для BARS, чем для элементов возбуждения PANSS и CGI-S (в зависимости от различий в лечении). Достигнута практически идеальная меж- и внутриэкспертная надежность. Исследование 1 дало аналогичные результаты. BARS продемонстрировал психометрически значимые свойства для измерения поведенческой активности у резко возбужденных пациентов с психозом.

экзаменаторов адвокатов спрашивают студентов-юристов об их психическом здоровье.Многим из-за этого не помогают

Джастин, первый человек в семье, поступивший в колледж, всегда мечтал поступить в юридический институт и стать государственным защитником.

Итак, когда в юридической школе напряжение достигло высокого уровня, а поддержка была низкой, он вспомнил слова судьи и решил, что поиск ресурсов психического здоровья не стоит риска для его мечты.

«Я хочу сделать все от меня зависящее, чтобы ограничить свое присутствие», — сказал Джастин, который не хотел использовать свою фамилию, чтобы защитить свои шансы на допуск в бар.

Он не одинок.

На протяжении десятилетий почти каждый штат требовал, чтобы студенты-юристы отвечали на вопросы об их лечении психических заболеваний, что является частью требований, прежде чем они смогут заниматься юридической практикой. В результате такой практики, согласно одному исследованию, 45% студентов-юристов заявили, что им не рекомендуется обращаться за психиатрической помощью из-за опасений, что это отрицательно скажется на приеме в бар.

Набирает обороты волна поддержки, направленная на снятие вопросов о психическом здоровье из так называемых обзоров характера и пригодности заявителей на бар.В нескольких штатах, в том числе в Вашингтоне и Луизиане, с ними уже покончили. И теперь Нью-Йорк тоже решает, будет ли это.

«[Студенты] должны обязательно получать необходимую им помощь и не беспокоиться о том, что им зададут вопрос, на который они должны ответить, а затем раскрыть свою историю болезни», — сказал президент Коллегии адвокатов штата Нью-Йорк Хэнк Гринберг. «Мы не делаем этого ни с одним другим физиологическим состоянием, и то, что мы все еще делаем это для психического здоровья, больше не приемлемо в 2020 году».

Устранение институциональной стигмы

Суд Нью-Йорка взвешивает, следует ли исключить этот вопрос из заявления об адвокатуре штата после того, как рабочая группа в рамках Коллегии адвокатов штата Нью-Йорк опубликовала в августе отчет, призывающий к удалению любых вопросов о «психическом здоровье». история, диагнозы или лечение.«

Такие вопросы« излишни и неэффективны при выявлении непригодных кандидатов и могут удерживать людей от обращения за консультацией и лечением по психическому здоровью », — говорится в отчете.

« Такие вопросы контрпродуктивны для цели обеспечения пригодности упражняться; без надобности вторгаться в частную жизнь заявителей; и недопустимо склонны отсеивать людей с ограниченными возможностями на основании стереотипов и предположений об их ограниченных возможностях, вместо того, чтобы сосредотачиваться на их поведении или поведении, которое ограничивает их способность заниматься юридической практикой компетентным, этичным и профессиональным образом.«

« Эти вопросы — пережиток прошлого », — сказал Гринберг, добавив, что лечение психических расстройств следует рассматривать как любое другое физиологическое состояние».

«К сожалению, есть люди, которые не признают это физиологическим состоянием, которое «, — сказал Гринберг. — сказал Гринберг.

Деканы 14 из 15 юридических школ Нью-Йорка написали главному судье Верховного суда Нью-Йорка письмо в поддержку отстранения.По словам Гринберга, 15-я самоотводилась из-за того, что в прошлом участвовала в качестве судьи.

Гринберг сказал, что снятие этого вопроса «сделает огромный шаг» к устранению «институциональной стигмы», которая его сопровождает.

Долгий путь к тому, чтобы стать юристом

Вопрос о психическом здоровье задается после окончания юридического факультета в рамках длинной анкеты и собеседования для определения характера будущего юриста и его пригодности представлять клиентов. Изменения в анкете утверждаются высшим судом штата и могут быть предложены законодательным собранием штата.

В текущем вопроснике к экзамену на адвоката в Нью-Йорке соискателям задается вопрос, есть ли у них какие-либо «психические, эмоциональные, психиатрические, нервные или поведенческие расстройства или состояния», которые могут ухудшить или ограничить их способность заниматься юридической практикой. В настоящее время в 38 других штатах также есть вопросы относительно психического здоровья. их характер и оценка пригодности, согласно последним данным Комиссии по правам инвалидов Американской ассоциации юристов.

Исторически сложилось так, что в штатах говорилось, что вопросы о психическом здоровье необходимы для выявления кандидатов, которые могут создать проблему в будущем.Колорадо, штат, который включает вопрос о психическом здоровье, утверждает, что значительное количество адвокатов, получивших этические жалобы, страдают от психических расстройств или злоупотребления психоактивными веществами.

Пробуждая призрак

Но критики говорят, что этот вопрос только отговаривает студентов обращаться за помощью, когда они больше всего в ней нуждаются.

«Страдание в тишине», опрос 3300 студентов-юристов, опубликованный в 2016 году в Журнале юридического образования, показал, что 45% респондентов полагали, что обращение за помощью может поставить под угрозу их способность быть допущенным к адвокатуре, а 63% заявили, что угрожают адвокатуре. экзамен на адвоката удержит их от обращения за помощью в связи со злоупотреблением психоактивными веществами.

В исследовании приняли участие студенты 15 юридических школ, и оно проводилось при гранте Фонда предпринимательства Американской ассоциации юристов.

Нет исчерпывающих данных, позволяющих предположить, что студентам отказано в доступе к полосе , потому что они обратились за помощью; но Дэвид Джаффе, соавтор исследования, говорит, что восприятие имеет большее значение, чем реальность.

«Восприятие — это все. Мы делаем все, что в наших силах, и мы стараемся изо всех сил сказать взгляду студентов, что самое умное, что вы можете сделать, — это получить помощь», — сказал Джефф, заместитель декана по студенческим вопросам в American Юридический колледж Вашингтонского университета.

«Если у студентов даже есть такое убеждение или восприятие, что поднимать призрак вообще будет проблематично, они просто нырнут вниз. Они даже не собираются развлекать или исследовать это».

Вот что сделал Джастин.

Он не обращался за помощью, хотя первый год обучения в юридической школе вызвал беспокойство, так как он столкнулся с миром, в котором занятия состояли из мучительных «холодных звонков», оценки в основном приходились на заключительный экзамен, а учащиеся были оценены по сравнению со своими сверстниками. , создавая ощущение, что вы не можете обратиться к одноклассникам за поддержкой, потому что, если вы справляетесь лучше, они делают хуже.

«Стресс в финале доходит до такой степени, что вы чувствуете, что даже не можете двигаться», — сказал он.

Чтобы снять стресс, студенты в его кампусе собирались на еженедельный «обзор бара», где собирались с намерением напиться.

Теперь защитники психического здоровья в законе настаивают на изменениях.

Вопросы психического здоровья и DOJ

Они были удовлетворены некоторым успехом.

В прошлом году Коннектикут удалил вопросы о психическом здоровье из заявки на адвокатское сословие.

Это изменение «означает сдвиг в нашем понимании психического здоровья и благополучия и поможет еще больше снизить стигму», — сказала Карен ДеМеола, заместитель декана юридического факультета Университета Коннектикута. «Студенты теперь могут сосредоточиться на академических кругах и не беспокоиться постоянно о том, что их усилия окажутся бесполезными, учитывая их диагноз».

В Луизиане вопрос был снят после того, как вмешалось Министерство юстиции.

В 2011 году молодой поверенный через судью Дэвида Л.Базелон Центр Закона о психическом здоровье. Центр Базелон сообщил, что из-за диагноза психического здоровья ей было предоставлено «условное разрешение» на юридическую практику в Луизиане. Министерство юстиции начало расследование и в 2014 году пришло к выводу, что коллегия адвокатов штата Луизиана нарушила Закон об американцах с ограниченными возможностями (ADA) посредством практики, в том числе проведения «дискриминационных запросов» о психическом здоровье, проведения дополнительных расследований в связи с их психическим состоянием и вынесения дискриминационных рекомендаций при приеме. .Соглашение между департаментом и государством требует внесения изменений, включая удаление «назойливых» вопросов о психическом здоровье. ADA еще не применялся к адвокатуре какого-либо другого штата.

Может ли соискатель выполнить работу?

Обращающиеся за лечением студенты с диагностируемыми заболеваниями могут быть способными и компетентными юристами, сказал бывший юрист и практикующий терапевт Алан Левин.

«Я видел и видел хорошо функционирующих, уважаемых, высокооплачиваемых юристов, которые страдали от серьезного беспокойства и депрессии, у некоторых были проблемы с употреблением психоактивных веществ, но никого из них не имело бы никакого смысла дисквалифицировать. практикующий юриспруденцию «, — сказал Левин.

Психическое здоровье может повлиять на работу юриста, точно так же, как любой человек добился бы большего успеха на работе в хороший день, чем в плохой. Но Левин сказал, что цель состоит в том, чтобы определить, может ли кандидат выполнять эту работу, и никакие исследования не показывают, что люди, испытывающие тревогу, депрессию и стресс, не могут.

Итак, на чем должна сосредоточиться коллегия адвокатов, чтобы получить хороших юристов?

«Проверьте их способности и знания в качестве юриста, дестигматизируйте психические заболевания, побудите людей, которые хотят получить помощь, получить помощь.Это очень просто », — сказал Левин.

46 миллионов взрослых борются с трудностями

Обсуждение заявки на адвокатское сословие происходит в связи с тем, что более крупная юридическая профессия ведет аналогичные разговоры о том, как она относится к психическому здоровью.

Защитник психического здоровья и партнер юридической фирмы Reed Smith LLP Марк Голдштейн сказал, что стигма преследует студентов в их юридической карьере. Когда он задумывался о том, чтобы получить помощь для своего психического здоровья, он вспоминает, как читал статью рекрутера, в которой говорилось, что поверенный, который чувствует себя выгорающим, не должен никому рассказывать или «ваши карьерные перспективы могут рухнуть.

Это проблема, которую юридические фирмы начинают решать.

По состоянию на январь 2019 года почти 70 юридических фирм подписали «залог благополучия» Американской ассоциации юристов, который призывает фирмы создавать более благоприятную рабочую культуру и предотвращает и лечение наркозависимости и психическое здоровье являются приоритетом.

По данным Национального альянса по психическим заболеваниям, ежегодно по всей стране около 46 миллионов взрослых испытывают проблемы с психическим здоровьем, включая депрессию, тревогу и злоупотребление психоактивными веществами.Но отчасти из-за сохраняющейся стигмы помощь получают только 41%.

Что такое лечение Access Bars®?

Как это работает?

Access Bars® помог тысячам людей изменить многие аспекты своего тела и своей жизни, включая сон, здоровье и вес , деньги, секс и отношения, беспокойство, стресс и многое другое.

В худшем случае вы почувствуете, что только что сделали феноменальный массаж. В лучшем случае вся ваша жизнь может с легкостью превратиться во что-то большее.

Некоторые сравнивают мозг с компьютером, а лечение The Bars® — с дефрагментатором диска. Полоски (точки на голове) соответствуют различным областям мозга (компьютерным файлам), которые относятся к аспектам повседневной жизни, таким как радость, творчество, деньги, контроль, создание связей, спокойствие или чувство благодарности и т. Д. собственные ограничивающие мысли, убеждения, эмоции и шаблоны в этих областях (например, ненужные файлы или спам) на основе суждений, полученных от общества, культурной семьи, друзей и личного опыта.Представления о добре и зле, добре и зле мешают принять жизнь такой, какая она есть, и внести изменения, которые наделяют нас силой. Мы можем даже хорошо осознавать, как эти суждения уводят нас от центра, от нашей неотъемлемой связи с целостностью и единством.

Когда практикующий Access Bars® касается прутьев на голове человека, электрический заряд в мозгу, который удерживает эти сфабрикованные суждения, рассеивается (т. Е. Ненужные файлы удаляются!) . Шаблоны и «программы», которые мы взяли, заставляют нас реагировать на жизнь на автопилоте, бессознательно сопротивляясь тому самому опыту, которого мы так жаждем.После очищения мы снова обретаем свободу действовать с ясностью и осознанием, получая то, кем мы являемся на самом деле, без страха и препятствий, и открываемся для совершенно новых возможностей.

Исследования показали, что лечение The Bars® замедляет мозговые волны до тета-состояния, позволяя поведенческим паттернам и детским перспективам всплывать и высвобождаться, а также возникает большее состояние присутствия, допущения и открытости . Ограничивающие мысли, убеждения и чувства могут быть сняты, включая страхи по поводу денег, препятствия для творчества, трудности с получением, остаточное горе или любые другие привычки, которые больше не работают для вас.

The Bars® — это инструмент, который облегчает другой способ функционирования на планете. Триллионы лет человеческие существа функционировали в зависимости от плотности своих мыслей, чувств и эмоций. Это то, с чем люди отождествляли себя, это то, что люди сделали ценным. Чем больше вы запускаете планки, тем больше вы начинаете осознавать, сколько усилий требуется для того, чтобы действовать, исходя из мыслей, чувств и эмоций. Вы также начинаете осознавать возможность функционирования от восприятия, знания, бытия и получения.Для большинства людей запуск их столбцов — это первый раз, когда они действительно позволяют себе получать без обязательств и внимания.

Если вы чувствуете себя подавленным или не в своем роде, я настоятельно рекомендую попробовать сеанс с Лорой. Это откроет для вас возможности и позволит вам их получить. Настоятельно рекомендуется!
Кристал О’Коннелл
Альмонте, Онтарио

Это все равно что активировать компьютерный вирус сознания!

Планки можно использовать для облегчения изменений во всех сферах вашей жизни.Когда вы желаете действовать с большей осознанностью, вы начинаете открывать двери для всего исцеления. Наука говорит нам, что форма ваших клеток на самом деле становится более эллиптической, когда на них влияют мысли, чувства и эмоции, что является первым шагом к заболеванию. Когда вы запускаете штанги, это разблокирует это воздействие на ячейки , позволяя ячейкам вернуться к своей более сферической форме, облегчая более легкое пребывание в теле .

В этот момент вы можете подумать (или судить), что это кажется очень «ууууу, Лаура», и я полностью это понимаю.Его эффекты могли быть просто анекдотическими или плацебо — я тоже был там один раз, , пока мои батончики не пробежались в первый раз. Останься со мной … ради настоящей науки.

Инструменты Access Consciousness®, включая The Bars®, используются психологами, психиатрами, физиотерапевтами, терапевтами для семейных игр, массажистами, иглотерапевтами, мануальными терапевтами, бизнес-тренерами и инструкторами, а также обычными людьми для создания простых быстрых изменений.

Посмотрите это 11-минутное видео ниже, где нейробиолог д-р.Джеффри Л. Фаннин рад поделиться впечатляющими изменениями, которые он увидел с помощью Brain Mapping с термографией до и после того, как они начали работать с барами.

Свяжитесь со мной, чтобы узнать больше

Подходите ли вы для работы юристом

% PDF-1.6
%
72 0 объект
>
эндобдж
99 0 объект
> поток
application / pdf

2014-08-21T10: 40: 31.006-05: 00

2014-08-21T10: 39: 20-05: 002014-08-21T10: 39: 20-05: 002008-04-21T16: 10: 34-05: 00PScript5.dll Версия 5.2lory2014-08-21T10: 40: 30.742 -05: 0057562b4cc649dba50caa3d7bd757acd870509cb3Acrobat Distiller 8.0.0 (Windows) Acrobat Distiller 8.0.0 (Windows)

uuid: 9b33c9bc-c316-45d6-a713-7df40437b2ecuuid: 03b33381-6cc8-4be9-9e7f-39426b0d5a8e

конечный поток
эндобдж
48 0 объект
>
эндобдж
67 0 объект
>
эндобдж
69 0 объект
>
эндобдж
73 0 объект
>
эндобдж
1 0 объект
>
эндобдж
4 0 obj
>
эндобдж
7 0 объект
>
эндобдж
10 0 obj
>
эндобдж
11 0 объект
> поток
h | Vn8 + * Ի 6 M [Rh-ӖT / ^ ט H} s.EW> 8TVʘo⒳v9q} ՙ 4 {DX

Что такое шкалы оценки с привязкой к поведению (BARS)?

Поведенческие рейтинговые шкалы, также известные как BARS, представляют собой тип шкалы управления эффективностью, в которой в качестве ориентира используются поведенческие «утверждения» вместо общих дескрипторов, обычно встречающихся в традиционных рейтинговых шкалах. Разработанный для добавления преимуществ как качественной информации , так и количественной информации к процессу оценки, BARS измеряет производительность сотрудника на конкретных примерах поведения, которым присваивается числовой рейтинг с целью сбора данных.

Установление определенного поведения для выставления оценок призвано повысить степень точности оценки по сравнению с производительностью. Это связано с тем, что вы полагаетесь на уникальное, индивидуальное поведение, необходимое для каждой отдельной должности в организации, а не на поведение, которое можно оценить на любой должности по всем направлениям. Предполагается, что использование шкалы оценок с определенным поведением для выбранных должностей сводит к минимуму субъективность при использовании базовых шкал оценок.Позже мы рассмотрим это подробнее, чтобы убедиться, что это правда.

А пока давайте рассмотрим несколько примеров того, как могут выглядеть БАРЫ.

‍

Хотите внедрить BARS в своей организации? PerformYard упрощает развертывание новых программ в масштабах всей компании.

Узнать больше

Примеры

Оцениваемая работа принадлежит представителю службы поддержки клиентов:

• Оценка четвертого уровня может предполагать, что представитель «отвечает на звонок» после 1–2 звонков с дружеским приветствием.»
• Оценка шестого уровня может предполагать, что представитель« отвечает на телефонный звонок после 1 звонка и произносит приветствие компании ».

Традиционная оценочная шкала спрашивает, отвечает ли сотрудник на телефонные звонки быстро / вежливо, и перечисляет числовые оценки как «1 — никогда, 2 — не часто, 3 — иногда, 4 — обычно, 5 — всегда». Ясно, что будет разница в результатах оценки с помощью более точного метода BARS.

Оцениваемая работа принадлежит медсестре:

• Оценка четвертого уровня может предполагать, что медсестра «проявляет сочувствие к пациентам.»
• Оценка шестого уровня может предполагать, что медсестра« проявляет более высокий уровень сочувствия во всех отношениях с пациентом и его семьей ».

Оцениваемая работа принадлежит официанту.

• Оценка уровня 2 предполагает, что официант «разговаривает по телефону, принимая заказы».
• Оценка уровня 4 может предполагать, что официант «смотрит в глаза покупателям во время каждой транзакции».
• Оценка на уровне 6 может предполагать, что официант «радостно встречает клиентов и делает предложения из меню на основе их предпочтений.”

Какие плюсы и минусы?

Хотя эти примеры отлично подходят для понимания эффективности метода BARS, не все в шкалах оценки с привязкой к поведению идеально. Такой переход имеет несколько преимуществ, но в первую очередь следует изучить некоторые недостатки.

Преимущества использования подхода BARS:

1. Простота использования. Стандарты, по которым оценивается сотрудник, достаточно ясны, что делает весь процесс намного менее запутанным.
2. Это основано на поведении. Конечная цель аттестации сотрудников — повышение производительности. Лучшее понимание поведения и того, что к нему ведет, позволяет компании лучше понять, что работает, а что нет.
3. Это беспристрастно. Поскольку BARS в значительной степени ориентирован на поведение, процесс оценки, по-видимому, более справедлив.
4. Полностью индивидуализирован. BARS дает возможность разработать уникальный опыт управления эффективностью для каждой должности в организации.

Обратные стороны использования подхода BARS включают:

1. Это трудоемкий процесс. Как бы здорово это ни звучало, чтобы создать уникальный опыт для каждой должности, организации с множеством разных ролей придется потратить на это огромное количество времени и ресурсов.
2. Это может быть дорого. Время — деньги. Для небольших организаций с несколькими ролями это может оказаться невозможным в краткосрочной перспективе.
3. Это требует высоко преданной / мотивированной управленческой команды.Все утверждения и привязки, используемые при оценке, должны быть разработаны. Это требует больших усилий, и менеджеры должны быть очень вовлечены.
4. Его можно обвинить в снисходительности. BARS напрямую исключает возможность предвзятого отношения к оценке, однако не устраняет их всех. Некоторые считают, что еще есть место для ошибки снисхождения.

Для кого это лучше всего?

После более внимательного изучения плюсов и минусов использования шкал оценки с привязкой к поведению, можно ожидать, что этот метод лучше всего будет использовать более крупные компании, имеющие финансовые возможности для реализации проекта.Однако, понимая, что участие крупного менеджера является обязательным, компания также должна иметь понятные ожидания по времени и обязательствам.

Было бы идеально, если бы в компании не было большого количества различных должностей, а было бы, скорее, группы должностей или отделов, состоящих из однотипных должностей. Поскольку этот подход по-прежнему является системой измерения, используемой для оценки сотрудников, еще одно подходящее использование BARS — это когда вы сталкиваетесь с проблемами предвзятости в текущем процессе управления эффективностью.

Акцент на поведении дает объективные оценки, которые трудно исказить.

Как настроить себя на успех?

Если вы хотите включить BARS в свой план управления производительностью, настоятельно рекомендуется начать с тщательного изучения подхода. Будьте готовы к полному пониманию, чтобы вы могли правильно применить метод в своей организации. Также убедитесь, что на борту есть команда. Как упоминалось ранее, необходимо будет активно вовлекать менеджеров.Следующие шаги помогут в разработке конечного продукта:

1. Соберите примеры адекватного и неадекватного поведения, связанного с работой.