Чем невропатолог отличается от психиатра: В каких случаях нужно обращаться за помощью к неврологу или психиатру?

Чем отличается психиатр от психолога, невропатолога, психотерапевта, невролога

невропатолог

Многие люди не знают, к какому врачу обратиться при возникновении проблем с психикой — психологу, психиатру или невропатологу…

Поэтому надо понимать, с чем связаны ваши проблемы и какой врач чем занимается.

Психиатр

Психиатр — врач, который лечит больных с психическими отклонениями.

Сюда относятся больные с потерей памяти, с эпилепсией, с болезнью Альцгеймера, страдающих деменцией, слабоумием (кретинизм, дебилизм, олигофрения), шизофреников…

Психиатр также лечит анорексию (людей, отказывающихся от пищи и выглядевших как скелеты, но при этом считающих себя толстыми) , булимию (когда человек не чувствует сытости и за раз может съесть более 2 кг. пищи) и т.д.

Всегда психиатра приглашают к суицидникам…

Проще говоря, психиатр лечит глубокие заболевания психики, больных, которые сами не осознают, что они больны, или не могут осознавать своё поведение в момент обострения этих заболеваний. Видят галлюцинации, слышат голоса, занимаются членовредительством (расшатывают зубы, наносят порезы и т.д.), не контролируют своё поведение. Не способны нести ответственность за свои действия.

Невропатолог, невролог

Невропатолог — это устаревшее название. Сейчас этих врачей называют неврологами.

Невролог не лечит душевнобольных, не занимается психическими расстройствами.

Невролог лечит болезни позвоночника и головного мозга. Занимается лечением центральной и периферийной нервной системы.

Чтобы было совсем понятно — если вам делали операцию в нейрохирургии на головной или спинной мозг — то послеоперационной реабилитацией и дальнейшим лечением занимается невролог.

Если у вас боль в пояснице от радикулита, межпозвоночная грыжа, защемление нерва, постоянные головные боли — вам к неврологу. Пожалуй, это самый востребованный врач в современных поликлиниках, к которому записываться на приём надо на месяц вперёд…

Психолог, психотерапевт

Психолог — врач, который помогает здоровым людям найти выход в тяжёлой для них жизненной ситуации, разобраться в семейных проблемах, помочь научиться человеку правильному общению с другими людьми.

Психотерапевт помогает побороть здоровому психически человеку свои фобии (страхи), избавиться от зависимостей, побороть депрессивное состояние. Помочь нормализовать сон, избавить от чувства тревоги.

Иногда может выписать антидепрессанты.

К психиатру не пойду! Пойду к психоневрологу: olga_srb — LiveJournal

Сегодня очередной раз столкнулась с такой ситуацией: после клинико-психологического обследования рекомендую матери дополнительно проконсультировать ребенка у психиатра (разумеется, бесплатно). Проблемы организовать такую консультацию нет: матери нужно сделать 10 шагов до соседнего кабинета. Но эти 10 шагов оказываются непреодолимыми. Мать пугается слова «психиатр», отказывается от предложенной возможности, но выражает готовность пойти к психоневрологу или психотерапевту – одним словом, к кому угодно, но только не к психиатру. Итак, разъясняю.
В 1960-е годы Министерство здравоохранения сделало попытку снизить страх населения перед психиатрической помощью. В городских поликлиниках появилась должность психоневролога, занимать которую могли как невропатологи, так и психиатры. В «Номенклатуре врачебных должностей» (май 1970 года) психоневролог значился под номером 51, после невропатолога, психиатра и участкового психиатра.
Первый удар по новоиспеченной должности был нанесен в ноябре 1977 года — Инструктивно-методическими рекомендациями, утвержденными Министерством здравоохранения СССР, были разграничены функции участковых психиатров и невропатологов, однако сама должность уцелела.
Генеральный секретарь ЦК КПСС, Председатель Президиума Верховного Совета СССР товарищ Л.И.Брежнев на XXVI съезде КПСС определил основное требование к хозяйствованию: «Экономика должна быть экономной». Решения съезда нацелили советский народ на усиление режима экономии не только в производственной сфере, но и в здравоохранении. Было решено, в частности, экономить на психоневрологах. Из «Номенклатуры врачебных должностей» (июль 1982 года) должность врача-психоневролога исчезла навсегда.

На сегодняшний день в области психического здоровья трудятся врачи трех специальностей: психиатр (в том числе, участковый, детский), невролог, психотерапевт. Все они имеют высшее медицинское образование и дополнительную специализацию по соответствующему должности направлению (психиатрия, неврология, психотерапия).
В сферу профессиональной компетенции психиатра входят диагностика и лечение всех видов психических расстройств. Только этот специалист имеет право назначать психофармакологические средства, то есть лекарственные препараты, оказывающие преимущественное действие на психику (нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты и т.д).
В профессиональную компетенцию невролога входит диагностика и лечение заболеваний центральной и периферической нервной системы, которые не сопровождаются психическими расстройствами и изменениями поведения. До 1980-х годов советских неврологов часто называли невропатологами; в современной номенклатуре такой должности нет.
Должность психотерапевта в РФ имеет право занимать врач, прошедший специализацию по психотерапии. Чтобы начать трудится в должности психотерапевта, психиатру понадобится полгода, а терапевту, гинекологу, ортопеду и др. – два года. В отличие от своих коллег, назначающих лекарственные препараты, психотерапевт использует немедикаментозные методы лечения. Психотерапевт может назначить психофармакологическое лечение, если он имеет базовую профессиональную подготовку по психиатрии. При этом надо понимать, что назначение лекарств фактически будет выражением его психиатрических, а не психотерапевтических функций.
В области психического здоровья работает еще один специалист, который имеет медицинское образование, но занимает должность, которая не относится к врачебным — медицинский (клинический) психолог. Сфера его профессиональной компетенции находится на стыке медицины (психиатрии) и психологии. Как правило, в словосочетании «медицинский/клинический психолог» массовое сознание делает ударение на последнем слове – психолог. Между тем деятельность медицинского психолога кардинально отличается от работы других психологов: основным ее содержанием являются участие в дифференциальной диагностике психических расстройств и психологическое сопровождение лечебного процесса. В обязанности медицинских психологов входит психологическое консультирование, психологическая коррекция, проведение психотерапевтических мероприятий и психологическая реабилитация лиц, имеющих различные виды психических расстройств. В своей работе медицинские психологи используют разнообразные методы психотерапевтической работы. Это вполне законно и оправдано, однако даже медицинский психолог в нашей стране (в отличие от своих коллег из многих европейских стран) не может официально занимать должность психотерапевта.

Что изучает урология и чем занимаются урологи

Названия медицинских дисциплин имеют точный перевод на русский язык. Каждая специальность означает конкретные органы, либо физиологические системы организма человека. Понятно, что психиатр лечит психику, а невропатолог исправляет нарушения нервно-мышечной передачи. Труднее с урологами, чем они занимаются, поначалу непонятно. Дословный перевод слова «урология» звучит как «наука о моче». Если моча образуется в почках, то для лечения необходим нефролог – специалист по почкам, а точнее, почечным клубочкам – нефронам. Разница меду этими специалистами в медицине настолько же большая, как у невропатолога с психиатром. Нефролог – это терапевт, получивший узкую специализацию, тогда как уролог занимается хирургическим лечением.

Наука урология известна давно. Ещё Гиппократ определял по цвету мочи состояние организма человека. Парацельс впервые предложил оперативное лечение мочекаменной болезни. И все же, урология как отдельная дисциплина появилась значительно позже – в конце XIXвека.

В настоящее время урологи занимаются лечением мочевыводящей системы, включая половые органы. Это связано не с тем, что органы образования и выделения мочи расположены в анатомической близости от половых, но общим их происхождением: из одного листка эмбриона. Поэтому многие инфекции, передающиеся половым путем, отражаются на мочевыводящих протоках. И наоборот, воспаление мочевой системы не проходит изолированно, в той или иной степени страдают репродуктивные органы.

В последние десятилетия специалисты урологи значительно расширили специализацию. Теперь врачи хирургической специальности стали и геронтологами, и андрологами. Лечением недержания мочи у лиц пожилого возраста занимаются урологи. Проблемы с мужским здоровьем, включая репродуктивную функцию – разрешает андрология как ветвь урологии. Никто, кроме урологов, не обращает внимания на особенности мужского организма. Женским здоровьем занимаются гинекологи, а мужским – андрологи.

Помимо мужского бесплодия, урологи изучают проблему мужского климакса. Он отличается от женского, своими проявлениями, но, по сути, является точно таким же состоянием. То есть переходным возрастным периодом окончания детородной функции. Пациенты продолжают вести половую жизнь, но детей у них уже быть не может. Анатомически это проявляется аденомой простаты. У каждого мужчины климакс протекает индивидуально. Важно не допустить перерождения доброкачественной аденомы в злокачественную опухоль.

Современная урология занимается лечением как мужчин, так и женщин, а также стариков и детей.

Материал подготовлен при содействии специалистов krasotaizdorovie.ru

Страхи родителей могут оставить ребенка без помощи

В теории маршрут вроде бы и есть, но на практике он превращается в непроходимый лабиринт.

Проблема оказалась настолько острой, что некоторые родители и врачи согласились комментировать нашу историю только анонимно.

От невролога в никуда

Маленькая Марина (имя изменено) – первый ребёнок у Олеси. Поэтому о том, что с дочкой что-то не так, Олеся начала догадываться лишь в полтора года: ребенок совсем не говорил, даже междометиями. Пыталась поговорить с мужем, услышала: «Ты мнительная». Но у Олеси есть подруга-кинезиотерапевт, к которой они всей семьёй как-то зашли в гости. Подруга-врач подтвердила опасения мамы.

Олеся с дочкой отправились к неврологу.

Врач отметила у ребёнка отставание в развитии. В год и девять месяцев у девочки не было речи, не было указательного жеста, не было сюжетной игры; Марина не могла даже поставить кубик на кубик.

Врач сказала, что причины такого состояния понять не может, возможно, с девочкой мало занимаются. Но на всякий случай продиктовала маме названия нескольких благотворительных фондов, которые работают с аутичными детьми. Сказала, что ребёнку надо искать ABA-терапевта, а в карту записала РАС под вопросом.

Почему её ребёнком должны заниматься специалисты, которых следует искать не в поликлинике, а в благотворительных фондах, мама не поняла. Позже Олеся с дочерью сходили на приём к неврологу в госполиклинику. Врач подтвердила диагноз коллеги, но никаких направлений не дала.

«Сейчас я понимаю, что с первым неврологом – частным специалистом — нам очень повезло, — говорит Олеся. — Потому что никто не сказал: «Подождите ещё», «перерастёте», нам даже назвали конкретное направление поиска. Но врач из поликлиники ничего не предложила. А я тогда так растерялась, что протянула еще год».

Младенцы не умеют жаловаться

Комментарий частного педиатра:

— На бумаге маршрутизация для мам с детьми с особенностями поведения прописана довольно чётко. Однако на практике мы то и дело получаем весьма печальные истории. Виной тому, возможно, недостаточная коммуникация всех участников процесса.

Основной врач, с которым чаще всего общаются родители с момента рождения ребёнка — педиатр. Но, по нормативам, у педиатра на приём — пятнадцать минут, из которых не менее 30% отводится на оформление медицинской документации.

К тому же маленький пациент не расскажет сам о себе, даже не всегда разрешит себя осмотреть. Поэтому, прежде всего, доктор будет опираться на жалобы родителей. Но родители – не врачи.

Конечно, мама видит своего ребёнка каждый день 24/7, она знает особенности его поведения: как говорит, как играет, сердится, общается, что умеет, как ест и т.д. Внимательно слушая маму, врач может подсказать, адекватно ли ребенок развивается, согласно своему возрасту, может увидеть тревожный симптом.

Что такое — тревожные симптомы?
Ребёнка стоит показать психиатру, если
малыш до года
— засматривается на отдельные предметы (например, тени на потолке), но при этом не реагирует на голос матери, яркие игрушки,
— избегает телесного контакта, проявляет недовольство, если мать берёт его на руки, может подолгу тихо лежать в мокрых пелёнках,
— проявляет сильное беспокойство при изменении внешнего вида матери (новая одежда или причёска).
Малыш от года до трёх
— соглашается есть только жидкую пищу, ест один-два знакомых продукта, от остального – отказывается,
— у ребёнка появляются стереотипные движения – постоянное кручение верёвочек, раскачивание; при этом попытки отвлечь не помогают и вызывают гнев ребёнка,
— у ребёнка вызывает панику изменение маршрута прогулок, ребёнок выстраивает игрушки в определённом порядке,
— не развивается сюжетная игра, малыш проводит с игрушками только самые простые манипуляции – постукивание, потряхивание, удары предметом о предмет,
— происходит регресс — ребёнок утрачивает навыки, которые уже освоил,
— ребёнок не испытывает интереса к людям, дома сам бесцельно бродит с игрушками, на детской площадке всегда дерётся с другими детьми или пытается уйти,
— есть внезапные приступы возбуждения (с криком, бегом, падениями на пол, стремлением ударить кого-то или удариться, например, об стену), которые неожиданно начинаются и заканчиваются,
— при попытке постричь ногти или волосы у ребёнка начинается паника и истерика,
— регулярно нарушен сон – ребёнок бодрствует ночью, но потом сонный днём.
Перечисленные симптомы являются основанием для начала наблюдений. Конкретный диагноз выставляется ребёнку позже в зависимости от клинической картины и особенностей дальнейшего развития.

Чем невролог отличается от психиатра

Комментарий частного детского невролога:

— По протоколам российской системы медпомощи, до октября 2019 года ребёнком с отставанием в развитии до трёх лет занимается невролог, и только после этого возраста – психиатр. Но не редки и случаи, когда раннее (до трех лет) вмешательство психиатра было бы благом.

Например, детьми с аутизмом должны заниматься несколько специалистов как медицинского, так и педагогического профиля – например, ABA-терапевт.

Невролог может такому ребёнку назначать корректирующую терапию, а поведенческими особенностями должны заниматься психиатры. Различаются и препараты: невролог может выписать ноотропы, но назначение корректоров поведения – это прерогатива психиатров.

Лично я часто направляю своих маленьких пациентов к психиатру, и, по-моему, не без пользы для них. Но обязательных алгоритмов или списка врачей, которых маме с особенным ребёнком невролог обязательно рекомендует пройти, сейчас нет.

К тому же, есть и не всегда осознанное сопротивление родителей, которые, с одной стороны, беспокоятся, а с другой, сопротивляются возможному психиатрическому диагнозу.

Фраза: «Вам нужно обратиться к психиатру», — часто воспринимается мамой в штыки. И даже на объяснения о том, что «у ребёнка есть поведенческие отклонения, которые требуют коррекции», — мамы часто отвечают недоверием, промедлением.

Согласно ныне действующему закону, для обращения к психиатру достаточно согласия одного из родителей ребёнка. Однако, если этого согласия не будет, или если второй родитель будет против и родители не придут к соглашению, ребёнок рискует остаться без врачебной помощи до тех пор, пока вырастет и не сможет сам обратиться за помощью (с 15 лет), либо не станет опасен для себя и окружающих (недобровольная госпитализация).

Конечно, ответственный невролог, убежденный в своих подозрениях, на мой взгляд, должен, как минимум, попытаться объяснить маме, что ребёнка с определённой симптоматикой следует показать психиатру.

К счастью, от коллег-детских неврологов я не слышала фразы: «Зачем вы ведёте его к психиатру?» А вот направления к психиатру, данные неврологами, в картах пациентов видела неоднократно.

Марина Бебчук, директор Научно-практического центра психического здоровья детей и подростков им. Г.Е. Сухаревой Департамента здравоохранения г. Москвы: :

— Внутренний протокол нашей клиники позволяет врачу-психиатру осмотреть ребёнка, начиная с одного года. Но осмотр детей такого возраста  происходит по запросу родителей.

Маршрут «сделай сам»

Вероника Назарова, мама ребёнка с аутизмом.

— Как правило, о направлении ребёнка к психиатру речь заходит к шести-семи годам, ближе к школе. Именно в это время, чтобы решить, как и где ребёнок будет учиться, нужно поставить все диагнозы.

В своё время, чтобы поставить сыну аутизм, мы в восемь лет пошли к частному психиатру, которая поставила этот диагноз сходу. После того, как её заключение увидел районный психиатр из поликлиники, проблем с диагностикой у нас больше не было.

Но аутизм сына можно было бы распознать не в восемь лет, а в три года (сейчас этот осмотр перенесли на два), — если бы нас направили в Центр Сухаревой.

А для этого специалист первичного звена (педиатр, детский невролог) должен знать, при каких симптомах заподозрить аутизм или другую ментальную патологию – и также знать, куда направить лечиться дальше.

Дело в том, что уровень диагностики в нашем поликлиническом звене в целом очень низкий. Вам с готовностью поставят «задержку психического развития», но в причинах её разбираться особо не будут, особенно если диагноз сложный и сочетанный.

О системе ранней помощи большинство врачей из поликлиник имеют смутное представление.

Пусть бы врачи хотя бы посоветовали родителям посмотреть в эту сторону – они бы уже сами стали искать психиатров, если, скажем, не доверяют районному. Но, как правило, в поликлинике у нас дальше детского невролога не направляют. А ведь на деле «задержка психоречевого развития» может оказаться чем угодно, в том числе диагнозом, при котором нужна большая, но специальная педагогическая поддержка, получить которую, минуя психиатра, в нашей стране невозможно.

Маршрутизация в целом не самая сильная сторона нашей медпомощи. Помню, даже когда мы с сыном лежали в нейрохирургии, я сама приносила главврачу всякие сведения, куда можно направлять пациентов после выписки.

Маршрут для ребёнка у нас в системе не прописан вообще; это буквально история «сделай сам». То есть, ты сидишь в интернете, ищешь других родителей, которые могут что-то посоветовать, читаешь научные статьи.

Профильный специалист — на год позже, чем нужно

Марине пошёл третий год, и Олеся стала искать для неё коррекционный детский сад. Нашла  сама по Интернету, но чтобы попасть в сад, нужно было заключение ЦПМПК, а для него — направление психиатра. Так, спустя почти год после обнаружения проблемы, мама с дочкой всё-таки оказались у своего профильного врача.

Психиатр выдал направление на комиссию, там удивились: «Вообще к нам до трёх лет не ходят, но раз уж вы пришли, давайте ребёнка посмотрим и напишем заключение». Посмотрели и рекомендовали занятия с психологом. Правда, необходимость «индивидуальных условий обучения» в ИПРА всё-таки прописали, благодаря чему в специализированный садик Марина пошла. Кроме того, на комиссии велели прийти ещё раз после трёх лет с заключением из Центра Сухаревой.

До этого Центр упоминал и нейропсихолог, но настоятельно советовал: «Если ребёнка предложат госпитализировать одного, не соглашайтесь». Мысль о том, что неговорящую, не идущую на контакт двухлетнюю Марину могут положить в больницу без мамы, Олесю ужаснула, и вопрос о больнице отложился на «после трёх лет». Марина ходила в садик, её состояние не менялось, время шло.

Как должен выглядеть маршрут, которого пока нет

Марина Бебчук

Марина Бебчук:

— Четко выстроенное взаимодействие родителей и врачей начинается задолго до того, как родители привели ребёнка на лечение.

В детских поликлиниках и в детских садах должна пройти интенсивная просветительская кампания, адресованная не только родителям, но и врачам-педиатрам.

Чтобы, когда родитель задаёт педиатру вопрос: «Мне кажется, что с моим ребенком не совсем все в порядке», — врач ответил бы: «Ваши сомнения оправданы. Вы можете задать этот вопрос врачу-психиатру, который сидит в соседнем со мной кабинете».

Дальше ребёнок оказывается в сфере многопрофильной помощи, где рядом с психиатром есть медицинский психолог, логопед и дефектолог. И если эта четвёрка (педиатр, психиатр, медицинский психолог, логопед и  дефектолог) не справилась, ребёнок должен получить более глубокий уровень исследования, где есть специалисты более редкие, которых невозможно иметь в каждой поликлинике, – например, ABA-терапевты, которые нужны детям с аутизмом и РАС.

Сейчас такой цельной системы помощи пока нет, и построена она будет не за один год, но мы в этом направлении движемся и готовим план развития (реформирования) детской и подростковой службы психического здоровья в Москве.

Сегодня большинство районных детских психиатров в Москве (в других городах система устроена иначе) принимает в районных поликлиниках, но не в каждой, а в головных учреждениях. Де-юре участковый детский психиатр относится к территориальному подразделению взрослой больницы (ПНД), но сами кабинеты расположены в детских поликлиниках.

Подростковые врачи (15-17 лет) находятся уже на территории ПНД. О том, что такие врачи в принципе есть и доступны, родители должны знать.

Осознанное решение обратиться с ребёнком к психиатру должны принять именно родители. Иначе врачи ребёнка просто не увидят.

К сожалению, если родители не приходят к психиатру, не подписывают добровольное информированное согласие на лечение, ребёнок на много лет остаётся без профильной помощи.

По нашим опросам, с момента обнаружения первых ментальных особенностей у детей и до обращения к врачу-психиатру в среднем проходит три года. Это значит, что некоторые дети попадают к нам и через десять лет.

В результате мы можем получить упущенного ребёнка, без речи в семь лет. Года в два-три с большой вероятностью мы могли бы ему помочь, но «завести» речь в семь-восемь лет почти невозможно.

Пациенты психиатров и неврологов частично пересекаются, но есть ряд диагнозов, идти с которыми надо в первую очередь именно к психиатру, — нарушение поведения, ранний детский аутизм или РАС, умственная отсталость, депрессии, самоповреждающее поведение, шизофрения.

Родители – партнёры и союзники врача-психиатра.

Только родители

— могут привести ребёнка на лечение,

— согласится с тактикой лечения,

— продолжат лечение дома,

— обеспечат врачебную преемственность.

То есть, приходя к другому врачу, расскажут, какое лечение ребёнок получал, или к тому же лечащему врачу через полгода, — о том, что за это время с ребёнком происходило, и что могли видеть только они».

«За месяц дочка научилась взаимодействовать»

За месяц до того, как Марине исполнилось три года, мама с дочкой, наконец, легли в больницу (где недавно открыли специальное отделение для родителей с детьми). На месте Олеся осознала, что их ждёт не две недели с аппаратным обследованием, а месяц – сначала обследования, а потом активная реабилитация.

Каждый день Марина занималась с логопедом и дефектологом. Была адаптивная физическая культура — спортзал, где ребёнку предлагали разные задания.

В случае с Мариной все задания устраивались для того, чтобы она научилась взаимодействовать с тренером.

«Отсутствие контакта – наша основная проблема. Раньше было так: ты говоришь Марине что-то сделать – она не слушает; на просьбы: «Подойди, принеси, дай», — не реагирует. Мы с дочерью существовали дома параллельно: ходит ребёнок с игрушками и ходит.

После занятий дочка стала слушать речь, понимать простые фразы. Её научили базовым вещам – например, складывать вещи в коробку или корзинку.

Раньше ребёнок игрушки только разбрасывал, а теперь она их и собирает. И оказалось, что, помимо игрушек, этот навык применим в миллионе ситуаций!

Теперь ребёнок может загружать бельё в машинку, а после стирки помогает доставать его и развешивать. Мы хвалим её за помощь, она это понимает и ей нравится».

Сейчас диагноз в карте Марины звучит как «задержка психоречевого развития с аутичными чертами», мама говорит, что со временем он, скорее всего, превратится в «РАС» или даже «аутизм», поскольку аутичных черт у девочки много. Но теперь семья знает, с чем имеет дело, и представляет, в каком направлении двигаться. 

С 15 октября 2019 года вступил в силу Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13.06.2019 № 396 н, содержащий «Перечень исследований при проведении  профилактических медосмотров несовершеннолетних». Этот перечень предусматривает осмотр психиатра и скрининг на выявление проблем психического развития в два года. Это значит, что теперь дети с особенностями поведения имеют возможность попасть в поле зрения психиатра не к трём годам, а к двум.
Скрининг, как написано в приказе, осуществляется путём анкетирования родителей. Осмотр врача осуществляется в отношении детей, включённых в группу риска возникновения или наличия нарушений психического развития.
Группа риска составляется на основе заключений педиатра и невропатолога — специалистов, оценивающих физическое и нервно-психическое развитие ребёнка в раннем возрасте. Психиатр входит в перечень специалистов, осматривающих ребёнка в 6 лет, в 14, 15, 16, 17 лет.
Однако ограничения, существовавшие в маршрутизации пациентов ранее, сохраняются и после принятия этого документа. Основными источниками информации о поведении и состоянии ребёнка до сих пор остаются родители. Педиатр и невролог по-прежнему могут неверно оценить состояние ребёнка и не включить его в группу риска.

Как уговорить папу… и бабушку

На занятия в Центре Сухаревой родители ходят едва ли не интенсивнее самих детей. Сначала Олеся присутствовала на всех занятиях дочки, потом появились «уроки», где Марина должна была работать сама, но в конце тренер выходила и подробно рассказывала маме обо всём, что было.

«Были детско-родительские занятия, на которых нас учили играть с нашими детьми, — рассказывает Олеся. – А ещё раз в неделю были родительские группы с психологом, на которых мы делились страхами и печалями, и психолог рассказывал, как с ними жить.

Я очень рада, что во время обследования нам удалось ещё больше включить в жизнь ребёнка папу. Он и был включён, но тут водил дочь на занятия, посещал родительские группы.

Очень классно, когда папа тоже общается со специалистами, потому что, на моём опыте, маме, которая доносит ему информацию, он как-то не очень доверяет. Папе периодически кажется, что «мама надумывает». Теперь мне и доносить до него ничего не надо – он сам общался со специалистами. Сейчас о состоянии дочки мы можем спокойно говорить и даже шутить; это просто часть нашей жизни.

А вот бабушки и дедушки до сих пор регулярно выговаривают нам, что мы неправильно играем с ребёнком. И вообще «дайте нам её на лето – мы вам вернём нормальную».

Особенно тяжело было, когда Марине выписали нейролептик. Мы с мужем посовещались, но решили давать; к тому времени мы уже год наблюдали за ребёнком и понимали, что «само не пройдёт».

Бабушки восприняли лекарство в штыки: «Как вы можете давать ребёнку такое? Посмотрите, она у вас стала вялая!» Хотя на самом деле немного вялая она была в первые два дня приёма препарата, и пока мы собирались пожаловаться врачу, всё прошло.

А сейчас бабушки и дедушки просто приезжают толпой с большой собакой, я бы от такого обилия народа тоже пряталась. Объяснить, как стоит вести себя с аутичным ребёнком одним бабушке с дедушкой пока не получается. Другие бабушка и дедушка прислушиваются». 

Проблемы взаимного общения: родители не хотят, а психиатры не умеют

Марина Бебчук:

— «У нас есть «Родительский клуб» — открытая площадка, не только для тех родителей, чьи дети сейчас лежат в Центре. Занятия очень практикоориентированные, например, там учат, как общаться с детьми с разными сложностями, не обязательно оформленными в диагноз, — «ребёнок не слушается», «ребёнок тяжело засыпает», «ребёнок не хочет мыться», «ребёнок боится медицинских манипуляций».

И вот на заседаниях клуба в многомилионной Москве бывает 5-10 родителей.

Видимо, все наши усилия до сих пор не перекрыли того страха, который существует в отношении психиатрической помощи. Родители до сих пор думают: «Только не туда!»

Но у проблемы есть и другая сторона. Для взаимодействия и терапии может быть использован любой момент жизни ребёнка. Но чтобы рассказать родителям об этом, врач-психиатр должен иметь возможность и время. А главное – он должен сам об этом знать. К сожалению, знают, а, главное, умеют рассказать, далеко не все.

Причин несколько. Во-первых, врачей-педиатров общению с родителями просто не учат. А детские психиатры в значительной степени вырастают из педиатров – когда врачи доучиваются на дополнительную специальность. Часов на эффективную коммуникацию нет и в программах ординатуры по психиатрии. Это значит, что, когда врачи приходят в клинику, их приходится учить с нуля.

Недавно все наши врачи и районные детские врачи-психиатры были опрошены Департаментом здравоохранения. Навыки общения с пациентами и семьёй хотели бы получить 25% специалистов, это те, кто в этом признались. Но на самом деле учить надо всех.

Но у остальных начинают работать медицинские мифы – о том, что вовлечение родителей в процесс лечения психологически затратно, что оно увеличивает риски. Эти мифы питают патерналистскую модель обращения с пациентом – когда можно самому назначить, перерешить, переставить. Ещё один миф – «любой врач – психотерапевт», то есть, он умеет общаться с пациентами просто по факту наличия врачебного диплома. Это не так.

Когда мама увидела возможности ребёнка

«В Центре нам дали заключение, которое надо принести на ЦПМПК, — рассказывает Олеся. Там написано, что нам нужны дефектолог, психолог, логопед. Такие занятия нам должны предоставить в саду, куда мы ходим, или в психолого-педагогическом районном центре в Москве». То есть, принять решение о необходимости всех этих специалистов ЦПМПК может только после реабилитации в Центре Сухаревой, привести ребёнка на которую – воля родителей.

Обойтись без госпитализации можно, если родитель с ребёнком решится сам обойти всех врачей — невролога, лора, окулиста, психиатра, логопеда – и собрать все выписки самостоятельно, а потом попросить у психиатра направление на ЦПМПК. Но этот вариант технически намного хлопотнее.

Коррекция аутизма в России входит в систему психопомощи (в мире этот диагноз считается не болезнью, а «атипичным развитием» и сопровождение для таких пациентов выстроено отдельно). Как относиться к тесной связи с психиатрами в ближайшие несколько лет, Олеся пока не определилась:

«Меня беспокоит общественное мнение. У нас всё-таки принято считать: «Если человек обращается к психиатрам, значит он псих». Я понимаю, что не хочу афишировать эту ситуацию, тем более, пока ребёнок маленький, и её особенность не всем видно. Но это не повод не ходить к врачам».

Иллюстрации: Оксана Романова

Читайте также:

Психиатры будут проверять всех двухлетних детей, опрашивая родителей

Невролог, эпилептолог (дети)

— Вы можете прийти на приём к врачу в отделение консультативной помощи детям по адресу:

Бабушкина, 44 (вход с ул. Горького).

Телефон регистратуры 8 (3022) 73-70-73.

Уточнить расписание и записаться на прием можно по телефонам регистратуры:  8 (3022) 73-70-73.

Обзоры

10 фактов про аутизм для детей и их родителей

2 апреля отмечается Всемирный день распространения информации о проблеме аутизма. Ниже несколько фактов, которые нужно знать про аутизм  детям без аутизма и их родителям.

1. Аутизм– нарушение развития, при этом человек выглядит обычно, но мозг работает иначе. Ему сложнее коммуницировать с окружающим миром – говорить, понимать услышанное, общаться.

   2. Аутист иначе воспринимает звуки, цвета, запахи, прикосновения, что может выражаться в творчестве.

   Шум улицы  для аутиста может быть сильными, как вой сирены. Он может не переносить прикосновений, сильно реагировать на обычные запахи, испугаться резкого звука.

   3. Некоторые дети с аутизмом не говорят, или говорят мало, хотя все воспринимают, но не могут ответить словами. Это не значит, что они глупые. 

   4. У аутистов свои способы общения: показывают на предметы рукой, используют специальные жесты, общаются специальными карточками с картинками или напечатанными словами.

   5. Дети с аутизмом могут делать странные движения: качаться  взад-вперед, трясти руками или издавать необычные звуки. Это часто доставляет удовольствие, помогает успокоиться или думать.

   6. Другие аутисты рассказывают без умолку. У них могут быть любые увлечения: поезда, космос, животные, компьютеры. Их интерес может быть безграничным.

2. В разговоре люди непроизвольно смотрят друг на друга. Аутиста такой взгляд может напугать. Некоторые не могут одновременно смотреть в глаза и воспринимать речь. Если он на вас не смотрит, это не значит, что он обижен или не слышит вас.
3. Аутистам трудно понять чувства по выражению вашего лица. Они уделяют внимание словам, и понимают их буквально. Общайтесь прямо – без шуток и подначивания.

   9.Замершее выражение лица и монотонный голос не значит, что он ничего не чувствует! Если не понимаете, как он к чему-то относится- спросите напрямую.

   10. Аутистам, как и нам, важны общение и друзья. Они часто не знают как начать общение, могут казаться невежливыми, или  нелюдимыми. Поэтому здорово, если вы сами предложите общение и в нем найдете человека, который будет ценить дружбу.

Помните – люди разные, у каждого свои «странности». Ели мы научимся принимать тех, кто отличается от нас, наша жизнь станет богаче.

 Записаться на прием: 8(3022) 73-70-73. Ждем Вас по адресу: Чита, ул.Бабушкина, 44

Детский психоневролог в Москве- консультация в клинике ЦКБ РАН

Детский психоневролог занимается выявлением, лечением, профилактикой неврологических нарушений и вызванных ими расстройств психики у детей. Отдельной области психоневрологии в медицине нет, врач, занимающий эту должность, объединяет знания двух смежных специализаций — детской неврологии и психиатрии.

Компетенции детского доктора психоневролога

Нарушения в работе центральной нервной системы часто влекут за собой психические расстройства, особенно остро эта связь проявляется у детей. Это обусловлено анатомическими особенностями и механизмами психического развития. 

Детский психоневролог знает, как развивается нервная система у детей в процессе взросления. На основании физиологических и психологических симптомов врач устанавливает характер нарушений нервной системы, назначает необходимые обследования и разрабатывает комплексную программу лечения.

В обществе и среди родителей есть предвзятое отношение к психиатрии. Считается, что психиатр лечит сумасшедших или умственно отсталых. Современный подход к лечению детских неврологических заболеваний и психических расстройств сильно отличается от методик прошлых лет, мы постоянно внедряем новые подходы к лечению детей с неврологическими нарушениями.  

Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный 4000

Когда нужна консультация психоневролога для детей

Наблюдаться у детского психоневролога нужно обязательно если на этапе внутриутробного развития плода у матери наблюдались поздний токсикоз, гипоксия плода, инфекционные заболевания или были осложнения во время родов.

В разных возрастах неврологические нарушения проявляются по-разному. При появлении следующих симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту:

• ребенок плохо держит головку, не садится, не ходит, не разговаривает — это говорит об отставании в развитии детей от 0 до 5 лет.
• частые беспричинные истерики и плач;
• замкнутость, отказ от общения и игр с ровесниками;
• систематическое повторение одних и тех же фраз;
• необоснованные чрезмерные страхи;
• повышенная двигательная активность на фоне плохой концентрации внимания;
• судороги, нервный тик, дрожание конечностей, лицевых мышц;
• повышенная агрессивность;
• постоянно повторяющиеся навязчивые движения;
• любые нарушения речи, в том числе заикание;
• плохое усвоение материала, отставание от сверстников в развитии.

Преимущества клиники НИИ педиатрии ЦКБ РАН

• 
  Передовое диагностическое и лабораторное оборудование для быстрой и точной диагностики различных заболеваний у детей.
• Индивидуальный подход к каждому ребенку с учетом возрастных особенностей, личных предпочтений и пожеланий родителей.
• Понятные и точные ответы на все вопросы, связанные со здоровьем ребенка.

Детский психоневролог в Москве

Если у ребенка появились признаки нарушений физического или психологического развития, запишитесь на консультацию к детскому психоневрологу в Клинику НИИ педиатрии ЦКБ РАН. Наши врачи выявят характер нарушений, назначат нужные исследования и на основе результатов разработают комплексную программу лечения. Для записи на прием звоните по телефону +7 (499) 400-47-33.

Невролог: запись на прием к экспертному врачу в области нервной системы в Москве

Невролог — врач одной из самых обширных и сложных отраслей медицины.

Нервная система пронизывает весь организм сверху донизу, она определяет наше сознание, дает представление об окружающем мире, управляет всеми другими органами.

Прием невролога

Рассмотрим причины обращений за помощью к специалисту по заболеваниям нервной системы.

Заболевания

• инсульт и его последствия (гемипарез, нарушение походки, двигательной и чувствительной функции)
• сосудистая и атрофическая деменция (например, болезнь Альцгеймера)
• мигрень и другие виды головной боли
• миастения
• рассеянный склероз
• боковой амиотрофический склероз
• синдром Гийена-Барре
• мышечные дистрофии и невоспалительные миопатии
• постравматические поражения нервной системы
• Болезнь Паркинсона
• эпилепсия и эпитептиформные синдромы
• менингиты и энцефалиты (диагностика с передачей на лечение инфекционисту)
• поражение периферических нервов (радикулопатия, неврит тройничного и лицевого нерва, постгерпетическая нейропатия)
• полинейропатия (диабетическая, алкогольная, аутоиммунная)
• поражение нервной системы при системных заболеваниях соединительной ткани (нейроволчанка, антифосфолипидный синдром, узелковый полиангиит, саркоидоз)

Симптомы

• нарушение двигательной функции: слабость в руке, ноге, других частях тела, слабость половины тела (гемипарез), отсутствие движений в половине тела (гемиплегия), слабость или отстувие движений в обеих руках или ногах (вергний и нижний парапарез, параплегия)
• нарушения чувствительности: гипостезия (ослабление чувствительности), анестезия (отсутствие чувствительности на участке тела), гипостезия (ослабление чувствительности), парестезия (покалывания, жжение и другие ощущения на коже)
• нарушения координации движений и устойчивости походки – атаксия
• дрожь в частях тела (мелкий или крупный тремор)
• головокружение (вертиго)
• нарушения речи (афазия, дизартрия)
• нарушения глотания, нарушение опущение века, опущение уголка рта, асимметрия лица
• потеря сознания, в том числе с судорогами
• судороги без потери сознания
• помрачение сознания – человек делает привычные ему действия, но не осознает их
• лунатизм
• хроническая боль в любой части тела, в том числе ишиас, ишалгия, боль в спине, шее, пояснице, руках и ногах
• двоение в глазах, выпадение полей зрения
• яркие вспышки или темные, или цветные образования, мешающие видеть — скотомы

Если у вас внезапно ослабли конечности, перекосило лицо, речь стала невнятной — это признаки вероятного инсульта, следует немедленно вызвать скорую помощь.

Плановый визит к неврологу оправдан, если вас мучает головная или любая другая хроническая боль, особенно боль в спине, шее. Если нарушилась чувствительность, появились жжение и покалывания, например, в пальцах рук. При головокружениях, при внезапно возникающих падениях, неустойчивой походке. Дрожи в руках и других частях тела. Затруднениях при начале и остановки движения. При эпизодах потери сознания и судорогах. Снижении памяти и сообразительности.

Прием невролога в клинике Рассвет в Москве состоит из нескольких этапов:

Консультация невролога

Осмотр невролога – это целое искусство, построенное на глубоком знании анатомии и физиологии нервной системы. Вы только вошли в кабинет, невролог профессионально подсознательно уже оценил тип походки, устойчивость, наличие тремора, насколько высоко вы держите голову и насколько прямая у вас спина.

Открытия наших предшественников, врачей IXX века, в неврологии, пожалуй, сохранили наибольшую актуальность среди всех клинических дисциплин. Простыми предметами – молоточком и тупой иглой, иногда – теплым/холодным предметом и музыкальным камертоном осуществляется диагностика, по точности, порой, превосходящая современные визуализирующие методики.

Невролог проверяет силу в мышцах, чувствительность кожи на разных участках тела, наличие тремора, точность движений, устойчивость при стоянии и ходьбе и оценивает рефлексы. «Рефлексы» описывались многими поколениями врачей и их исследование приносит неоценимую информацию о состоянии нервной системы. Дело в том, что строение нервной системы отличается правильностью и строгостью. По месту болевого синдрома, изменения чувствительности и рефлексам невролог с точностью практически до миллиметра может сказать о месте повреждения нервной системы. Инструментальным методам, таким как томография, остается искать уже точно там, где было указано. Это старинное, но актуальное искусство неврологов называется «топической диагностикой». Неврологи клиники Рассвет в Москве владеют им в совершенстве.

Диагностика заболеваний нервной системы

Инструментальная диагностика не менее важна, она позволяет определить не только причину неврологического заболевания, но и риски развития некоторых их них.

Например, ультразвуковая доплерография сонных артерий на аппаратах Esaote (Италия) и GE (США) позволяет выявить их атеросклеротическое поражение на ранней стадии и принять меры профилактики ишемического инсульта, которые сегодня не обременительны и весьма эффективны.

Повреждения костей, позвонков при болевых синдромах и чувствительных нарушениях в режиме реального времени невролог может оценить при помощи цифровой низкодозовой рентгенографии. При необходимости визуализации головного и спинного мозга он может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ), которую выполняет клиника-партнер, качеству исследований которой мы доверяем.

При некоторых заболеваниях требуются инвазивные вмешательства, например, спинальная пункция с лабораторные исследованием спинномозговой жидкости. Неврологи Рассвета в совершенстве владеют этим методом и не раз диагностировали скрытое течение серозного менингита или, казалось бы, невероятно редкий в наши дни нейросифилис.

Лечение у невролога

Лечение у невролога клиники Рассвет может отличаться от того, лечения, которое вы получали раньше, поскольку мы опираемся на клинические рекомендации профессиональных врачебных сообществ развитых стран.

Например, при головокружении, разобравшись в его природе, он не назначит «сосудистые капельницы» с кавинтоном или актовегином. Самая частая причина головокружения – доброкачественное позиционное головокружение, которое устраняется специфическим упражнением, которое называется «маневр Эпли».

Наш невролог вам скажет, что нельзя предупредить развитие инсульта «курсами капельниц два раза в год», но при этом нормализация артериального давления, холестерина, отказ от курения, в некоторых случаях назначение антиагрегантов, позволяет уменьшить этот риск в разы. Если инсульт уже случился, бессмысленно его последствия лечить таблетками.

Важно как можно раньше начать полноценную реабилитацию – именно она позволяет восстановить речь и должный объем движений, это комплекс мер, в основе которых – особым образом разработанные физические упражнения и тренировки.

Кроме того, неврологи Рассвета специализируются на лечении относительно редких заболеваний – рассеянного склероза, болезни Паркинсона, отдаленных последствий нейроинфекций, в том числе, нейросифилиса и болезни Лайма.

Что вы получите от невролога клиники Рассвет

Невролог клиники Рассвет блестяще владеет методами топической диагностики, которым уже двести лет, но которые по-прежнему актуальны и умеет читать снимки и записи компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, может провести сложную диагностику редко случающихся заболеваний и провести люмбальную пункцию с лабораторным исследованием спинномозговой жидкости без госпитализации в стационар.

Невролог Рассвета владеет методами профилактики инсульта и организовать восстановление после него. Он может провести дифференциальный диагноз между сосудистой и атрофической деменцией, включая болезнь Альцгеймера, подобрать фармакологическую коррекцию поведенческих нарушений у пожилых пациентов, иногда для этого может быть привлечен психиатр, который также работает в нашей клинике.

Главное, что вы получите от невролога Рассвета — обоснованный диагноз или кратчайший диагностический путь, лечение, основанное на международной практике, исключающее влияние отдельных, пусть даже самых именитых кафедр и академий. Например, отечественные академики назначают фенибут или пирацетам, мы не можем их назначать ,поскольку в международной литературе нет доказательств их эффективности.

В то же время достижения мировой неврологии, зачастую не известные в России, такие, как диагностика лечение миофасциального болевого синдрома, доступны наши пациентам.

Психолог, психиатр или невролог? — Усадочная кушетка

Как только мы поймем, что нам нужна помощь, мы, скорее всего, столкнемся с тремя основными типами специалистов в области психического здоровья — неврологом, психиатром или клиническим психологом.

В этом втором сегменте нашей серии из 5 частей мы сосредоточены на понимании разницы между различными специалистами в области здравоохранения, которые часто связаны с проблемами психического здоровья, чтобы мы могли выбрать, кого мы хотели бы видеть и какие услуги мы можем ожидать от каждого. профессиональный.

Невролог или психиатр

Психиатры и неврологи имеют медицинское образование. Они окончили медицинский институт со степенью MBBS и продолжили свою медицинскую специализацию в области психиатрии и неврологии соответственно. Обладая такой квалификацией, оба могут лечить только современными лекарствами.

Проще говоря, разница в том, что психиатр — это врач разума, а невролог — врач мозга.

Это очень грубое и упрощенное различие, просто чтобы помочь нам научиться.Согласно современной медицине, психические заболевания возникают из-за головного мозга. По мере развития науки психиатры и неврологи развивали различные, а иногда и дополняющие друг друга основные компетенции.

Невролог будет работать с расстройствами, которые могут не иметь прямого влияния на наше повседневное функционирование, наше настроение, поведение и мысли. Например, онемение в частях нашего тела, покалывание в конечностях: сами по себе они не всегда вызывают изменения в нашем настроении, мыслях и поведении.Другие более серьезные неврологические расстройства включают инсульт, паралич, кровотечение, рассеянный склероз, эпилепсию и повреждение головного мозга. В них основная жалоба не на изменения в сознании или поведении. Если есть, то они вторичны по отношению к неврологическому или соматическому заболеванию и могут лечиться соответственно самим неврологом * или психиатром.

Многие неврологические состояния, такие как рассеянный склероз и болезнь Хантингтона, также могут проявляться психиатрическими симптомами.Психиатр знает, когда симптомы связаны с основным психическим заболеванием, а когда они вторичны по отношению к другому заболеванию.

Психиатр диагностирует и лечит психические расстройства настроения, мышления и поведения. К ним относятся депрессия, биполярное расстройство, тревожные расстройства всех типов, психоз и шизофрения и даже расстройства зависимости. Психиатры также лучше всего подходят для работы с детскими расстройствами и нарушениями развития, такими как синдром дефицита внимания / гиперактивности.

Основные жалобы психиатра включают значительные изменения в настроении, мыслях и поведении.Скорее всего, они не приведут к поиску органической причины (хотя, конечно, они могут проводиться в редких или тяжелых случаях). Все они также четко описаны в руководящих руководствах, таких как Международная классификация болезней (МКБ, Всемирная организация здравоохранения). Организация) и Диагностическое и статистическое руководство (DSM, Американская психиатрическая ассоциация).

Путаница может возникнуть при наложении друг на друга болезней, таких как расстройства аутистического спектра (РАС) и слабоумие. В РАС, безусловно, есть органический компонент, но протоколы лечения эволюционировали так, что это и даже другие детские расстройства входят в компетенцию психиатров, которые работают вместе с педиатром ребенка.Аналогичные методы лечения могут применяться при умственной отсталости.

Деменция также имеет структурную и функциональную природу. Хотя деменцию можно отобразить с помощью методов визуализации мозга, она влияет на наше настроение, мысли и поведение и даже на личность. В то время как невролог будет пытаться остановить дегенерацию мозга, психиатр поможет справиться с чувством печали или перепадами настроения, которые также могут характеризовать слабоумие. Один или другой могут справиться с этим состоянием, как и оба в команде.Другой пример пересечения территорий — эпилепсия.

Клинический психолог или психиатр

Во-первых, клинический психолог — это не врач. Они не окончили медицинский институт и поэтому не могут назначать лекарства.

Вместо этого они выпускники психологии со степенью и специализацией в области клинической психологии. Они могут иметь дополнительную квалификацию по видам терапии.

Клинический психолог, прошедший обучение в Индии, должен иметь степень магистра не ниже MPhil.Наряду с этим, они также могут иметь докторскую степень по психологии. Важно отметить, что в Индии одна только докторская степень не может квалифицировать или обучить кого-то на роль клинического психолога. В любом случае, ни магистр, ни доктор философии, ни кто-либо, у кого есть и то, и другое, не могут назначать лекарства.

Лица, прошедшие обучение за пределами Индии, могут иметь докторскую или психологическую степень, оба имеют титул доктора. Если это PsyD (доктор психологии), клинический психолог не обязательно должен иметь степень магистра, поскольку его докторская работа обширна в области клинической психологии.Если это доктор философии или специализированный магистр клинической психологии из-за пределов Индии, нам, возможно, придется дополнительно исследовать их клиническую подготовку, знания и опыт.

Имейте в виду, что вы можете узнать у специалиста по психическому здоровью его образование и подготовку.

Клинический психолог специально обучен немедицинским методам лечения, которые помогают контролировать и лечить психические расстройства. Наиболее распространенная форма такого лечения — это разговоры, когда мы идем и говорим с ними о том, что у нас на уме.Основываясь на своих тренировках, они будут использовать специальные навыки и терапевтические протоколы, чтобы направлять и способствовать нашему выздоровлению.

Клинические психологи и психиатры работают с психическими расстройствами, проявляющимися в мыслях, эмоциях и поведении.

Мы используем термин клинический психолог, а не только психолог, чтобы обозначить важное различие между клиническими психологами и другими психологами, которые могут быть или не быть специалистами в области психического здоровья. Другие специалисты в области психического здоровья могут работать логопедами, социальными работниками или консультантами, хотя в силу только этих квалификаций никто не может проводить психотерапию, основанную на разговоре.

Клинические психологи проводят беседу, а психиатры в основном назначают лекарства.

Психиатры также проходят подготовку в области психотерапии, хотя клинические психологи имеют более глубокую подготовку, поскольку немедицинские методы лечения являются их основной компетенцией.

В идеальном мире клинический психолог и психиатр будут работать вместе и вместе с нами, чтобы разработать для нас наилучшее лечение. Так как это не всегда происходит, мы можем активно поощрять их к общению, если это необходимо.

Важно отметить, что неправда, что все психиатры будут лечить нас лекарствами, несмотря ни на что. С ними тоже можно поговорить, попросить совета и просто проконсультироваться — принятие лекарств для них — общее решение.

В следующем сегменте «Понимания психиатрии» с доктором Тивари мы подробнее поговорим о некоторых способах подготовки к нашему первому визиту к психиатру. В четвертом сегменте обсуждаются способы действия этого лекарства и некоторые проблемы, с которыми мы можем столкнуться при приеме этих лекарств.Мы также говорим о различных психотропных препаратах и ​​о том, что нам всем следует знать, если мы решим их использовать. В последнем сегменте мы исследуем принципы и общий процесс формирования диагноза и доставки психотропных препаратов.

Если у вас есть особые вопросы или проблемы, и мы сделаем все возможное, чтобы помочь вам их решить. [email protected]

Эта статья содержит только информацию. Пожалуйста, не считайте это заменой медицинской консультации.

* Ze / zir — гендерно-нейтральные местоимения, которые не предполагают, что знают личность (гендерную, сексуальную или иную) какого-либо человека. Они уважают конфиденциальность, выбор и разнообразие. Узнайте больше на https://www.mypronouns.org/ze-hir/

.

Доктор Сучета Тивари находится на последнем курсе ординатуры по психиатрии. Она получила медицинское образование в Университете Дели, а также имеет степень магистра в области глобального здравоохранения в Оксфордском университете, Великобритания.Она надеется работать с проблемами психического здоровья как с отдельными людьми, так и с сообществами, в которых они живут.

Нейропсихиатр может помочь с широким спектром психических расстройств

Доктор Файзи Ахмед, доктор медицины

Когда дело доходит до лечения, консультирования или терапии психотропными препаратами, существует множество вариантов для выбранного вами специалиста по психическому здоровью. От психиатра до психолога, консультанта и терапевта — каждая дисциплина имеет свою специализацию.Один тип врачей, которые могут быть или не быть хорошо известными, — это нейропсихиатры.

Нейропсихиатр — это уникальный психиатр. Как научная специальность, нейропсихиатрия изучает влияние болезней нервной системы на психические расстройства. Поэтому эти специалисты изучают как психические, так и неврологические расстройства. В качестве медицинского специалиста нейропсихиатр занимается изучением и лечением пациентов, страдающих неврологическими поведенческими и когнитивными проблемами.

Нейропсихиатрия, как специальность психиатрии, быстро развивается.Нейропсихиатрия имеет глубокие связи с нейропсихологией и поведенческой неврологией (раздел неврологии, изучающий состояния, возникающие в результате травмы или болезни головного мозга). В прошлом неврология и психиатрия разделяли эти две дисциплины, основываясь на идее, что существует разница между разумом (то есть тем, что мы думаем и делаем) и мозгом (физическим органом в нашей голове). Однако в последние годы многие обсуждают, существует ли разница между разумом и мозгом.

Нейропсихиатр имеет начальную подготовку в области общей неврологии и психиатрии, хотя некоторые врачи имеют подготовку в обоих направлениях. Сочетание навыков и знаний из обеих этих наук — один из способов, которым нейропсихиатры отличаются от тех, кто занимается на общем уровне в любой из этих областей. У них есть дополнительная подготовка, узкоспециализированная в своей области, а также клинические знания. По данным Американской нейропсихиатрической ассоциации, «нейропсихиатрия требует особого опыта для оценки, дифференциальной диагностики, прогноза, фармакологического лечения, психосоциального управления и нейрореабилитации людей со сложными психоневрологическими и нейроповеденческими состояниями.«Близким родственником психоневролога является поведенческий невролог. Специалист выбирает свое звание в зависимости от дисциплины, в которой врач получил первичную подготовку, т.е. если это была психиатрия, то нейропсихиатр и наоборот.

Часть видения нейропсихиатра в том, что касается ухода за пациентами, заключается в том, чтобы способствовать пониманию и состраданию к людям, страдающим психоневрологическими расстройствами. Благодаря медицинской подготовке врачей эти специалисты относятся к лечению как к заболеванию, а не как к психологическому состоянию.

Нейропсихиатры оценивают пациентов, перенесших заболевания и травмы головного мозга и нервной системы. Эти состояния влияют на то, как пациент ведет себя, чувствует и думает, и могут включать следующие симптомы:

• Проблема с памятью
• Расстройства настроения; то есть перепады настроения
• Неспособность учиться или изо всех сил пытается овладеть новыми навыками
• Поражение нервной системы

Неврологи часто работают в тесном сотрудничестве с нейропсихиатрами, чтобы помочь оценить пациентов.Когда причина дисфункции пациента неясна, нейропсихиатры помогают с диагностикой путем оценки, чтобы определить степень недостаточности аргументации. Они также могут использовать КТ или МРТ. Затем нейропсихиатр может порекомендовать пациенту лечение или план реабилитации. В некоторых случаях они предлагают стратегии лечения симптомов, особенно в тех случаях, когда выздоровление сомнительно или невозможно. Что касается исследований, нейропсихиатры помогают разрабатывать модели, отражающие как нормальные, так и аномальные функции человеческого мозга.

Пациенты, которым будет полезен опыт нейропсихиатра, включают:

• Пациенты, перенесшие инсульт , чтобы оценить степень ущерба, причиненного событием
• Пациенты с болезнью Паркинсона для определения исходного уровня функции мозга пациента до того, как произойдет дальнейшее ухудшение
• пациентов с болезнью Альцгеймера и пациентов с деменцией для выявления болезни на ранних стадиях
• Черепно-мозговые травмы , чтобы выяснить, как травма повлияет на когнитивные функции пациента
• Обучение пациентов с ограниченными возможностями по разработке плана ведения и лечения

Есть много вариантов психиатров, из которых можно выбрать, когда вам понадобится помощь.Нейропсихиатр может быть полезным для самых разных пациентов и особенно полезен, когда проблемы являются поведенческими, когнитивными или неврологическими. Их опыт отличается от области знаний специалистов, потому что они знают мозг. Это нейропсихиатр, который может помочь вам понять состояние, затрагивающее вас или ваших близких.

Если у вас есть вопросы о том, подходит ли нейропсихиатр для вас или вашего близкого, или чтобы узнать, как Achieve Wellness Group может помочь, пожалуйста, свяжитесь с нами.

Доктор Ахмед предоставляет нейропсихиатрические услуги в Achieve Wellness Group. сертифицированный психиатр, прошедший стажировку в области нейропсихиатрии. Посещая медицинскую школу при университете Ксавьера, он затем закончил резидентуру по психиатрии в больнице университета Темпл. Он работал психиатром агрессивного общественного лечения в Horizon House, Inc., а затем присоединился к стипендии в Медицинской школе Джонса Хопкинса, завершив двухлетнюю программу обучения нейропсихиатрии и поведенческой неврологии.Доктор Ахмед специализируется на лечении проблем, возникающих после черепно-мозговой травмы, включая черепно-мозговую травму, инсульт и заболевания нервной системы. Специализируясь на деменции, он проявляет особый интерес к комплексному лечению деменции. Доктор Ахмед является экспертом по лекарственным взаимодействиям, а также интересуется дополнительными и альтернативными методами лечения в психиатрии.

Источники:

«Нейропсихиатрия имеет два направления: научная область и медицинская специальность.»Www.anaponline.org. Интернет. 25 августа 2016 г. .

«Американская психоневрологическая ассоциация» www.anaponline.org. Интернет. 25 августа 2016 г.
«Нейропсихиатры и нейропсихологи». www.brainandspine.org/uk. Интернет. 25 августа 2016 г. .

Что такое психиатрический невролог? | Работа

Корреляцию между болезнью и ее симптомами часто трудно определить, особенно когда задействован мозг.Симптомы многих неврологических и психических расстройств трудно дифференцировать, и одному пациенту может потребоваться как психиатрическая, так и неврологическая помощь. Врачи, специализирующиеся в области клинической нейрофизиологии, которых иногда называют неврологами-психиатрами, опираются на традиции как психиатрии, так и неврологии для оказания комплексной помощи своим пациентам.

Психиатрия и неврология

Врачи, практикующие как неврологию, так и психиатрию, курируют одну и ту же организацию — Американский совет психиатрии и неврологии.С 1997 года совет предлагает специализированную сертификацию по специальности клиническая нейрофизиология. Клиническая нейрофизиология занимается сложным взаимодействием психических заболеваний и неврологических состояний, лечит пациентов с одним или с обоими. Практики в этой области используют различные диагностические инструменты, включая МРТ, электроэнцефалограммы и другие виды электронного картирования мозга. Они также оценивают пациентов посредством бесед и используют традиционные методы психотерапии и современные фармацевтические препараты для лечения некоторых заболеваний.

Образование

Психиатрические неврологи начинают свое образование, как и все врачи, со степенью бакалавра до медицины. Курсовая работа должна соответствовать предварительным требованиям для поступления в медицинскую школу и включать в себя гуманитарные и математические курсы, а также базовые знания. Начинающим неврологам или психиатрам следует выбрать специализацию в области психологии, поведенческих наук или другой тесно связанной области. После получения степени бакалавра будущие врачи проводят следующие четыре года в медицинском или остеопатическом колледже.Первые два года уходит на обучение в классе, изучение анатомии, медицинской этики, фармакологии и остальные научные знания, необходимые врачам. Следующие два года состоят в основном из контролируемых медицинских ротаций.

Неврологическая или психиатрическая ординатура

После окончания учебы будущий невролог должен провести четыре года в утвержденной программе ординатуры, обучаясь диагностике и лечению неврологических состояний под наблюдением опытных практикующих врачей.Врачи, преследующие ту же цель на психиатрическом пути, должны потратить четырехлетнюю ординатуру на лечение психических заболеваний. По окончании резидентуры неврологи и психиатры должны сдать экзамены Американского совета психиатрии и неврологии. После этого успешные кандидаты считаются аттестованными в соответствующих областях.

Клиническая нейрофизиология

Заключительным этапом становления психиатрическим неврологом является получение стажировки в этой области.На это уходит от одного до двух лет, в зависимости от содержания. Сертифицированные советом неврологи и психиатры учатся использовать широкий спектр оборудования и методов тестирования и интерпретировать результаты тестов. К ним относятся ЭЭГ, обычно используемые для оценки эпилепсии, и многие другие электрические или химические процедуры тестирования. Стипендиаты могут сдавать обширные сертификационные экзамены по клинической нейрофизиологии Американского совета психиатрии и неврологии или более ограниченные и специализированные сертификаты от Совета по клинической нейрофизиологии, Совета по электродиагностической медицине или Совета по медицине сна.

Ссылки

Ресурсы

Writer Bio

Фред Декер — обученный повар и сертифицированный инструктор по безопасности пищевых продуктов. Декер писал для Saint John, New Brunswick Telegraph-Journal и был опубликован в канадском журнале Hospitality and Foodservice. Он занимал должности по продаже компьютеров, страхования и паевых инвестиционных фондов, а также получил образование в Мемориальном университете Ньюфаундленда и Технологическом институте Северной Альберты.

В чем точная разница между…

В то время как психолог и психиатр работают в области оценки пациентов и консультирования Самюкты, должностные обязанности, образование и подготовка сильно различаются.Например, психолог обычно имеет степень магистра или доктора, в то время как психиатры должны иметь степень доктора медицины. Неврологи — это врачи, специализирующиеся на лечении заболеваний нервной системы.

ОПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПСИХОЛОГ Кандидат наук — изучает человеческий разум с помощью лабораторных тестов, опросов и интервью. Психолог — это человек, имеющий, по крайней мере, степень бакалавра психологии, изучающей мозг с точки зрения человеческого поведения и личности.Посредством консультирования и экспериментов психологи работают над обеспечением безопасности, понимания и хорошего психического здоровья. Их исследования помогают нам понять нарушения поведения, памяти и психического здоровья. Психологи работают в различных условиях с отдельными пациентами, предприятиями, больницами, клиниками, школами, тюрьмами, общинами, правительством, военными и многими другими. Большинство профессий психологии требует ученой степени, например, степени магистра или доктора. Во время обучения психологи выбирают область специализации.Чтобы работать, психолог часто должен иметь лицензию на государственном или национальном уровне.

ПСИХИАТРИСТ — Доктор медицины — они специализируются на лечении, диагностике и профилактике психических расстройств. Психиатры — это врачи, которые диагностируют и лечат психические заболевания. Они часто используют индивидуальную или групповую терапию, чтобы понять прошлое пациента и найти методы выживания, которые помогут пациентам решить свои собственные проблемы. В некоторых случаях могут потребоваться лекарства или госпитализация. Психиатры, работающие с госпитализированными пациентами, совместно с другими профессионалами разрабатывают планы лечения и отслеживают прогресс.Чтобы эффективно консультировать пациентов, психиатрам необходимы сильные коммуникативные навыки. Они должны хорошо разбираться в психологии и социологии, которые помогают им определять модели поведения. Психиатрам может потребоваться опросить лиц, тесно связанных с пациентом, например родителей, детей или супругов.

НЕВРОЛОГ MD — Рабочая среда невролога обычно находится в больнице, клинике или исследовательской лаборатории. В клинической среде в обязанности невролога входит тратить время на обследование пациентов и диагностику неврологических расстройств, таких как деменция, инсульт и боковой амиотрофический склероз, путем соответствующего обследования с последующим лечением.Исследователи-неврологи обычно работают в университетах и ​​университетских больницах, где они вносят свой вклад в клинические испытания и исследовательские проекты и представляют свои выводы в медицинских журналах.

ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ

ПСИХОЛОГ Кандидат наук — Чтобы стать психологом, необходимо несколько степеней, начиная со степени бакалавра. Программы бакалавриата по психологии довольно распространены и охватывают основы данной области и историю профессии, хотя некоторые программы для выпускников могут также принимать степени бакалавра в других областях.После получения степени бакалавра вам нужно будет найти и записаться на программу магистратуры, соответствующую вашим карьерным целям. Большинство программ на получение степени магистра по психологии предназначены для подготовки к докторским программам, однако некоторые из них могут быть разработаны для того, чтобы сделать карьеру в исследовательской сфере. Магистр общей психологии может подготовить вас к любому пути, который вы выберете, в то время как индивидуальное планирование получения степени магистра промышленной и организационной психологии, скорее всего, остановится на этом и войдет в рабочую силу.Отсюда образование будущего психолога будет зависеть от намеченного пути. Программы доктора философии по психологии часто, хотя и не исключительно, предназначены для тех, кто планирует заниматься исследованиями и научной работой. Поскольку доктор философии программы часто приводят к исследовательской карьере, они могут иметь более конкретные названия степеней, такие как социальная психология или когнитивная психология.

ПСИХИАТРИСТ, доктор медицины — Чтобы стать психиатром, нужно много лет учиться в школе, особенно в аспирантуре. Люди должны сначала посетить программу бакалавриата, где они могут выбрать специализацию в области психологии или смежного предмета.По данным Бюро статистики труда США (BLS), минимальное требование для поступления в медицинскую школу — это три года обучения в бакалавриате, хотя большинство студентов-медиков имеют степень бакалавра. В следующий раз вы должны закончить медицинскую школу, которая обычно длится четыре года. Первые два года — это доклинические годы, которые охватывают основные системы организма и заболевания и знакомят студентов с медицинской практикой. Последние два года, известные как клинические годы, позволяют студентам в медицинских учреждениях выполнять ротацию (иногда называемую клерками) под наблюдением лицензированных медицинских специалистов.Психиатрия — это обязательная ротация. После окончания медицинского факультета люди поступают в ординатуру по психиатрии. Эти программы включают интенсивный опыт работы по основным специальностям и методам, используемым в психиатрии. В первый год резиденты осваивают необходимые навыки, такие как проведение собеседований, лечение и диагностика. По мере продвижения по программе жители развивают передовые навыки и получают повышенную ответственность.

НЕЙРОЛОГ — Начинающие неврологи должны сначала поступить в колледж, а затем в медицинский институт.Во время учебы в бакалавриате неврологи завтрашнего дня часто специализируются на традиционных науках, таких как биология, химия или даже биомедицины, так что у них есть основа для перехода в медицинский институт. Некоторые колледжи могут даже предложить предварительную концентрацию, которая будет включать в себя конкретные научные курсы, которые обеспечат еще более подходящую основу для обучения в медицинской школе. Медицинские учебные заведения должны быть аккредитованы Комитетом по связям по вопросам медицинского образования, и прием в эти учебные заведения является очень конкурентоспособным, поскольку абитуриенты должны получить высокие баллы на вступительном экзамене в медицинский колледж (MCAT).Школы также обычно требуют от абитуриентов присутствовать на собеседовании, и их личность и предполагаемые лидерские качества могут быть ключевым фактором при поиске места. Чтобы получить степень в медицинской школе, обычно требуется четыре года, и к концу программы кандидаты должны сдать экзамен на получение медицинской лицензии в США (USMLE). После завершения обследования лицензированный врач может пройти стажировку в течение двух-трех лет и / или поступить в ординатуру по неврологии, которая может длиться около трех или четырех лет и, как правило, будет включать ротацию по таким узким специальностям, как детская неврология, нейроонкология. и поведенческая неврология.Помимо ординатуры, дальнейшая специализация может быть достигнута путем прохождения программы клинических стипендий в области неврологии.

ПЕРСПЕКТИВЫ ЗАРПЛАТЫ

ПСИХОЛОГ Кандидат наук — Поскольку многие продолжают обращаться к психологам по таким вопросам, как депрессия, зависимость, психические расстройства и проблемы в отношениях, спрос на клинических психологов продолжает расти. Средняя зарплата психолога и доктора философии в Соединенных Штатах по состоянию на 28 мая 2020 года составляет 103 500 долларов, но обычно колеблется от 93 000 до 116 200 долларов.Диапазон заработной платы может широко варьироваться в зависимости от многих важных факторов, включая образование, сертификаты, дополнительные навыки, количество лет, проведенных вами в своей профессии.

ПСИХИАТРИСТ — Доктор медицины — после получения лицензии многие сертифицированные психиатры работают в больницах и частных клиниках. Сертифицированная психиатрия, играющая важную роль в уходе за пациентами, является областью карьеры, которая, как ожидается, будет иметь положительные перспективы в отношении работы в течение следующего десятилетия. Средняя зарплата психиатра в Соединенных Штатах по состоянию на 28 мая 2020 года составляет 228 500 долларов, но обычно колеблется от 204 750 до 255 800 долларов.Диапазон заработной платы может широко варьироваться в зависимости от многих важных факторов, включая образование, сертификаты, дополнительные навыки, количество лет, проведенных вами в своей профессии.

НЕВРОЛОГ, доктор медицины — Лица, занимающиеся этой карьерой, исследуют и изучают биологические аспекты нервной системы. Ожидается, что рост рабочих мест для всех ученых-медиков будет быстрее, чем в среднем по всем профессиям, в основном из-за старения населения, научных открытий и более распространенных заболеваний. Средняя зарплата невролога в Соединенных Штатах по состоянию на 28 мая 2020 года составляет 256 800 долларов, но обычно колеблется в пределах от 224 400 до 301 500 долларов.Диапазон заработной платы может широко варьироваться в зависимости от многих важных факторов, включая образование, сертификаты, дополнительные навыки, количество лет, проведенных вами в своей профессии.

Так что все это значит Самюкта? Что ж, можно с уверенностью предположить, что для врачей будет более чем достаточно рабочих мест, хотя рабочие места могут быть не в идеальном месте, а рабочая нагрузка может возрасти. Не ожидайте, что уровень стресса в сообществе врачей в ближайшее время снизится, но независимо от стресса, связанного с карьерой врача, большинство врачей по-прежнему будут чувствовать, что вознаграждение перевешивает разочарование.

Надеюсь, что это было полезно Самюкта

Проспективное клиническое и невропатологическое сравнительное исследование болезни Альцгеймера

1044

Am J Psychiatry 156: 7, июль 1999

Психиатрическое исследование MORBIDITY

, где размер

ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА ПРОДАЕТСЯ менее существенный

, чем для психотических особенностей.

Бредовая неверная идентификация и тревога вновь привлекли к себе

мало внимания. Беспокойство было обычным

у обоих пациентов с деменцией с тельцами Леви и

у пациентов с болезнью Альцгеймера.Однако бредовая ошибочная идентификация

была значительно более распространена у

пациентов с деменцией с тельцами Леви и также могла иметь диагностическое значение

.

Учитывая высокую частоту психиатрических симптомов у

пациентов с деменцией с тельцами Леви, разработка безопасных и эффективных методов лечения

является приоритетной задачей, но

зависит от понимания механизмов лечения. Perry et al.

(33) выявил сильную связь между зрительным злом

люцинаций у пациентов с деменцией с бодом Леви

лет и тяжестью холинергического истощения в темпе-

коры порального отдела коры головного мозга, открытие подтверждено параллельной работой

с болезнью Альцгеймера, предполагая, что ингибиторы стирания anticholinest-

могут улучшить психоз (34).

Механизмам, лежащим в основе других психических симптомов,

томов уделялось меньше внимания. Пилотное исследование (35)

показало связь между тяжестью паркинсонизма

и депрессией при деменции с тельцами Леви. Учитывая установленную связь между депрессией и болезнью сына

, возможность того, что аналогичные механизмы

являются важными, заслуживает дальнейшего изучения.

Для болезни Альцгеймера Förstl et al. (36) предположили

, что относительная сохранность gy-

rus парагиппокампа связана с бредом.Относительная сохранность

структур медиальной височной доли у пациентов с де-

менцией с тельцами Леви (37) может, следовательно, предрасполагать

их к бредовым явлениям. Дальнейшая работа должна быть направлена ​​на

нейрохимических коррелятов сохранившихся

структур височных долей для разработки терапевтических стратегий

. Förstl et al. (36) предположили, что

ошибочной идентификации могут быть связаны с

более серьезной потерей нейронов в гиппокампе.

Несмотря на то, что уже имеется достаточное количество доказательств, подтверждающих необходимость лечения зрительных галлюцинаций с помощью ингибиторов холинэстеразы,

других, требуется дальнейшая работа

, чтобы понять основу других психиатрических симптомов.

Этот отчет подтверждает значительно более высокую частоту

психических симптомов, особенно психотических признаков,

у пациентов с деменцией с тельцами Леви. Открытие того, что эти различия были особенно выражены

у пациентов с легкой деменцией, имеет значение для

ранней диагностики и лечения.

ССЫЛКИ

1. Hansen L, Salmon D, Galasko D, Maslish E, Katzman R, de

Terese R, Thal L, Pay MM, Hojstetter R, Klauber M: Леви

Вариант тела

болезни Альцгеймера: клинико-патолого-

кл. Неврология 1990; 40: 1–8

2. Perry RH, Irving D, Blessed G, Fairbairn A, Perry EK: A clini-

клинически и патологически отличная форма деменции с тельцами Леви

у пожилых людей. J Neurol Sci 1990; 95: 119–139

3.Dickson DW, Ruan D, Crystal H, Mark MH, Davies P, Kress Y,

Yen SH: Дегенерация гиппокампа отличает диффузную

Болезнь с тельцами Леви (DLBD) от болезни Альцгеймера: свет

и электронно-микроскопическая иммуноцитохимия CA2-3

нейритов, специфичных для DLBD. Неврология 1991; 41: 1402–1409

4. Баллард К.Г., Mohan RNC, Патель А., Баннистер К. Идиопатическое

помутнение сознания — есть ли у пациентов кортикальная болезнь

тельца Леви? Int J Geriatr Psychiatry 1993; 8: 571–576

5.Shergill S, Mullen E, D’Ath P, Katona C: Какова клиническая распространенность деменции с тельцами Леви

? Int J Psychiatry 1994; 9:

907–912

6. Баллард К.Г., Саад К., Патель А., Гахир М., Солис М., Купе Б., Вил-

петух Г.: Распространенность и феноменология психотических

симптомов у больных деменцией. Int J Geriatr Psychiatry

1995; 10: 477–486

7. МакКейт И.Г., Галаско Д., Косака К., Перри Е.К., Диксон Д.В.,

Хансен Л.А., Лосось Д.П., Лоу Дж., Мирра С.С., Бирн Е.Дж., Леннокс

Г., Куинн Н.П., Эдвардсон JA, Ince PG, Bergeron C, Burns A,

Miller BL, Lovestone S, Collerton D, Jansen ENH, Ballard C,

de Vos RAI, Wilcock GK, Jellinger KA, Perry RH: Consensus

руководящие принципы для клинических и патологическая диагностика деменции с тельцами Леви (DLB).Неврология 1996; 47: 1113–1124

8. Бирн Э. Дж., Леннокс Дж., Лоу Дж., Гудвин-Остен Л.Б.: болезнь с тельцами Леви

, клинические признаки в 15 случаях. J Neurol Neurosurg

Psychiatry 1989; 52: 709–717

9. МакКейт И.Г., Перри Р.Х., Фэйрберн А.Ф., Джабин С., Перри Е.К.: Оп-

рациональные критерии старческого слабоумия с телом Леви. Psy-

чел Мед 1992; 22: 911–922

10. Weiner WF, Risser RC, Cullum CM, Honig L, White C III, Spe-

ciale S, Rosenberg RN: болезнь Альцгеймера и ее вариант тела Леви

: клинический анализ вскрытия. проверенные случаи.

Am J Psychiatry 1996; 153: 1269–1273

11. Клакта Л.А., Луис Э.Д., Шиффер Р.Б .: Психиатрические особенности в диф-

слиянии болезни с тельцами Леви: данные в 28 патологически диагностированных

случаях носа. Неврология 1996; 47: 1148–1152

12. McKeith IG, Fairbairn AF, Bothwell RA, Moore PB, Ferrier IN,

Thompson P, Perry RH: оценка прогностической достоверности

и межэкспертной надежности клинических диагностических критериев для SDLT.

Неврология 1994; 44: 872–877

13.Galasko D, Katzman R, Salmon DP, Thal LJ, Hansen L: Clini-

кал и невропатологические находки при деменции с тельцами Леви.

Brain Cogn 1996; 31: 166–175

14. Ala TA, Yang KH, Sung JH, Frey WH II: Галлюцинации и

признаков паркинсонизма помогают отличить пациентов с деменцией

и кортикальными тельцами Леви от пациентов с болезнью Альцгеймера

легкость при презентация: клинико-патологическое исследование. J Neurol

Neurosurg Psychiatry 1997; 62: 16–21

ТАБЛИЦА 5.Связь тяжести деменции с психиатрическими симптомами при представлении клинической когорты пациентов с деменцией

с тельцами Леви и пациентов с болезнью Альцгеймера

Симптом

Оценка миниатюрного психического состояния

Пациенты с деменцией с болезнью Леви

<10 (N = 20) 10–20 (N = 53)> 20 (N = 25) <10 (N = 18) 10–20 (N = 52)> 20 (N = 22)

N% N% N% N% N% N%

Депрессия 4 20 10 19 5 20 1 6 4 8 2 9

Бред 12 60 31 58 13 52 5 28 15 29 7 32

Галлюцинации

Визуальные 16 80 40 75 15 60 4 22 10 19 1 5

Слуховой 6 30 21 40 10 40 0 ​​0 5 10 0 0

Бредовая ошибочная идентификация 12 60 27 51 10 40 5 28 9 17 4 18

Нейропсихиатрические и когнитивные симптомы при спиноцеребеллярной атаксии: взаимосвязь к невропатологическим различиям

Название: Нейропсихиатрические и когнитивные симптомы при спиноцеребеллярной атаксии: связь с невропатологическими различиями

ОБЪЕМ: 4 ВЫПУСК: 3

Автор (ы): Аарон М.Макмертрей, Эрин Сайто и Сьюзан Перлман

Место работы: Отделение неврологии, Медицинский факультет, Гавайский университет; Больница Лихи, Молодежный корпус, 5-й этаж; 3675 Kilauea Ave., Гонолулу, HI 96816, США.

Ключевые слова: Спиноцеребеллярная атаксия, депрессия, нейропсихиатрия

Резюме: Аутосомно-доминантная спиноцеребеллярная атаксия (ВКА) представляет собой гетерогенную группу заболеваний, связанных с прогрессирующей дегенерацией мозжечка и других областей мозга в той или иной степени.Нейропсихиатрические и когнитивные симптомы в настоящее время считаются хорошо установленными клиническими признаками ВКА, и одной из центральных областей исследований является изучение клинических различий в нейропсихиатрических и когнитивных симптомах между подтипами ВКА и их связи с основными нейропатологическими особенностями. Среди наиболее распространенных подтипов SCA (SCA 1,2,3 и 6) нарушение памяти и депрессия чаще всего возникают у пациентов с SCA3, что, возможно, связано с относительно большей дисфункцией лобно-подкорковых цепей из-за дегенерации базальных ганглиев.Напротив, пациенты с SCA6 реже впадают в депрессию и демонстрируют нормальные показатели интеллекта, внимания, вербальной и невербальной памяти и исполнительных функций. Это означает, что немоторные когнитивные функции реже затрагиваются при SCA6, возможно, из-за более ограниченного паттерна экспрессии мутантного гена кальциевого канала при этом заболевании. Пациенты с SCA2 демонстрируют нарушения во многих когнитивных областях, включая вербальную память и функции лобных долей, что указывает на более общий процесс.Эти результаты подчеркивают важность оценки нейропсихиатрических и когнитивных симптомов у всех пациентов с прогрессирующей атаксией.

Психические заболевания против расстройств мозга: от Саша к DSM-5

По определению, болезнь ума невозможна. Болезнь требует физического поражения; ум нефизичен. Следовательно, ум не может быть болезненным. Это логический вывод; Вывод следует из посылки. Именно это имеет в виду Сас, когда говорит, что это утверждение является «аналитической истиной, не подлежащей эмпирической фальсификации. ¹ Поскольку психические расстройства не являются болезнями в буквальном, физическом смысле, они могут быть болезнями только в метафорическом смысле. Психическое заболевание, по его словам, «это метафора. Умы могут быть «больными» только в том смысле, что шутки «больны» или экономика «больна» ». ² Психиатрические диагнозы только имитируют медицинские диагнозы.

Если состояния, которые мы называем психическими заболеваниями, не являются болезнями, то что же они такое? Сас утверждает, что это на самом деле проблемы в жизни, человеческие конфликты и нежелательное поведение.«Психиатров не волнуют психические заболевания и их лечение. На практике они решают личные, социальные и этические проблемы в жизни ». ³ (Критика психиатрии Сасом распространяется также на моральное и политическое измерение. Он утверждает, что концепция психического заболевания подрывает принцип личной ответственности, который является основой всех свободных политических институтов.)

В этом На протяжении всей своей жизни критикуя психическое заболевание как миф, Сас одновременно придерживался интересной контрфактической условности.В логике контрфактическое условное выражение — это оператор «если-то», указывающий, что было бы, если бы что-то было правдой, хотя это не так. Настаивая на том, что психические заболевания на самом деле являются проблемами жизни, а не заболеваниями, он также утверждал, что, если обнаружится, что состояния, которые мы называем психическими расстройствами, имеют основную невропатологию, тогда это докажет, что психические расстройства на самом деле являются расстройствами мозга, и вся концепция психического заболевания было ошибочным и излишним с самого начала.Сас не считал, что психические расстройства — это расстройства мозга. Он утверждал до конца своей жизни, что патология, лежащая в основе психических расстройств, еще не была продемонстрирована, но он был готов рассматривать это как гипотетическую возможность. В своей статье 1960 года «Миф о психическом заболевании» Сас написал: ⁴ :

Предполагается, что какой-то неврологический дефект, возможно, очень тонкий, в конечном итоге будет обнаружен при всех расстройствах мышления и поведения.Такого мнения придерживаются многие современные психиатры, врачи и другие ученые. . . .

Я попытался показать, что для тех, кто считает психические симптомы признаком заболевания мозга, концепция психического заболевания не нужна и вводит в заблуждение. Они имеют в виду, что люди, получившие такую ​​маркировку, страдают от болезней мозга; и, если они имеют в виду именно это, для ясности было бы лучше сказать это, а не что-то еще.

В 2011 году он повторил этот аргумент. поставлен диагноз «психическое заболевание», у него обнаружена опухоль головного мозга.В свое время, усовершенствовав медицинские технологии, психиатры смогут доказать, что все психические заболевания — это болезни тела ». Это обстоятельство не опровергает моего утверждения о том, что психическое заболевание — это метафора. Он это проверяет. Врач, который приходит к выводу, что человек с психическим заболеванием страдает заболеванием мозга, обнаруживает, что этому человеку поставили неправильный диагноз: у него не было психического заболевания, у него было недиагностированное телесное заболевание. Ошибочный диагноз врача не является доказательством того, что термин «психическое заболевание» относится к классу заболеваний головного мозга.

Такой процесс биологического открытия, по сути, характеризовал часть истории медицины, причем одна форма «безумия» за другой определялась как проявление того или иного соматического заболевания, такого как бери-бери или нейросифилис. Результатом таких открытий является то, что болезнь перестает быть формой психопатологии и классифицируется и лечится как форма невропатологии. Если бы все состояния, которые сейчас называются психическими заболеваниями, оказались заболеваниями мозга, не было бы необходимости в понятии психического заболевания, и этот термин лишился бы смысла.

Здесь можно ясно увидеть, как работают некоторые предположения. Для Саса понятия психического заболевания и болезни мозга исключают друг друга. Состояние может быть либо психическим заболеванием, либо заболеванием мозга, но не одновременно; он может иметь либо психопатологию, либо невропатологию, но не может иметь и то, и другое. Эта исключительность проистекает из того факта, что для Саса психическое заболевание не является болезнью (болезнь только в метафорическом смысле), а психопатология — это непатология (патология только в метафорическом смысле).Логично предположить, что состояние не может быть одновременно не заболеванием и болезнью (или непатологией и патологией).

Сас трактует понятие психического заболевания буквально как чисто психическое заболевание (и, следовательно, невозможное). Это представление восходит к старому и устаревшему взгляду, который возник на основе психоаналитического взгляда на психические заболевания, который был доминирующей парадигмой психиатрии в 1950-х годах, когда Сас выступил со своей критикой. Аргумент Саса в применении к нашему нынешнему пониманию психических расстройств может быть неверным по двум причинам.Во-первых, понятие болезни не ограничивается наличием физического поражения; во-вторых, термин «психическое расстройство» теперь концептуально выходит за рамки дуализма разума и тела.

По большей части, болезнь понимается в основном в терминах страданий и функциональных нарушений, которые могут быть связаны или не быть связаны со структурным поражением. Р. Р. Кенделл кратко объясняет это мнение ⁶ : «На протяжении большей части истории человечества болезнь была по существу объяснительной концепцией, призванной объяснить страдания, неспособность и преждевременную смерть в отсутствие очевидных повреждений, а страдания и недееспособность по-прежнему оставались наиболее распространенными. основные признаки болезни.

Когда мы воспринимаем болезнь как существенное или длительное состояние страдания и недееспособности, мы вправе применять его как ярлык к состояниям, в которых нарушения познания, эмоции или поведения связаны с дистрессом и ухудшением.

Понятие психического заболевания начало меняться с появлением биологической психиатрии. Большинство психиатров сегодня не верят во взаимную исключительность психических заболеваний и нарушений мозга. Предполагается, что большинство психических расстройств имеют нейробиологическую основу даже в тех случаях, когда эта основа плохо изучена.Хотя термины «психическое заболевание» и «психическое расстройство» все еще используются, способ их понимания сильно отличается от старых психоаналитических взглядов (и по этой причине многие психиатры утверждают, что от этих терминов следует отказаться). Понятие психического заболевания как отдельного и оторванного от понятия биологического расстройства отражает дуалистическое понимание отношений между разумом и телом, дуализм, который становится все более несостоятельным с развитием нейробиологии. Хотя может быть правдой, что в 1950-х годах, когда Сас выступил со своей критикой, это особое дуалистическое понимание психических заболеваний было в моде, психиатры давно отказались от такой точки зрения.Сас не смог понять это в своей критике и придерживался своей исходной позиции до самой смерти в 2012 году.

У нас до сих пор нет полностью удовлетворительных определений ни болезни, ни психического расстройства, и я не пытаюсь утверждать, что нынешние концептуализации беспроблемный. Вместо этого цель состоит в том, чтобы показать, что концептуальные представления изменились таким образом, что предположения Саса оказались недействительными.

Чтобы получить представление о том, как современная психиатрия понимает психические расстройства, давайте посмотрим, что DSM говорит об этом.DSM-IV признает несколько вещей. Термин «психическое расстройство» вводит в заблуждение в том смысле, что он подразумевает различие между психическими расстройствами и физическими расстройствами, отражая редукционистский анахронизм дуализма разума и тела. Различие между психическим и физическим несостоятельно. «Психическое расстройство» продолжает использоваться, потому что ему нет подходящей замены.

«Убедительная литература свидетельствует о том, что существует много физических расстройств при психических расстройствах и много психических при физических расстройствах.Проблема, поднятая термином «психические расстройства», гораздо яснее, чем ее решение, и, к сожалению, этот термин все еще присутствует в названии DSM-IV, потому что мы не нашли подходящей замены ». ⁷

DSM-IV соглашается с тем, что ни одно определение не определяет адекватно точные границы для концепции психического расстройства. Этой концепции, как и многим другим в медицине и науке, не хватает последовательного рабочего определения, охватывающего все ситуации. Поскольку психические расстройства являются неоднородной категорией расстройств, ни одно определение не охватывает весь спектр состояний, которые в настоящее время включены в этот термин.Это отсутствие точного определения не ограничивается психиатрией, но также встречается и в остальной медицине, где медицинские состояния определяются на различных уровнях абстракции.

Признавая, что никакое определение не может охватить все аспекты всех расстройств, в настоящее время классифицируемых как психические расстройства, DSM-5 предоставляет нам список минимальных критериев, которым должно соответствовать состояние, которое можно назвать психическим расстройством:

• Психическое расстройство расстройство — это синдром, характеризующийся клинически значимым нарушением познания, регуляции эмоций или поведения человека, который отражает дисфункцию психологических, биологических или связанных с развитием процессов, лежащих в основе психического функционирования

• Состояние приводит к значительному стрессу и / или инвалидности в социальной сфере. , профессиональная или другая важная повседневная деятельность

• Состояние не является ожидаемой или культурно одобренной реакцией на общий фактор стресса или личную потерю

• Социально девиантное поведение (например, политическое, религиозное или сексуальное) само по себе не является психическое расстройство; однако это может быть симптомом психического расстройства, если можно показать, что девиантное поведение является частью клинического синдрома, отражающего лежащую в основе дисфункцию психического функционирования

• Диагноз психического расстройства должен иметь клиническую ценность ; то есть он должен помогать психиатрам в разработке планов лечения и помогать им в определении ожидаемых результатов лечения и прогнозов (однако в DSM-5 уточняется, что диагноз психического расстройства сам по себе не указывает на необходимость лечения)

Здесь мы не можем найти никаких следов старого представления о психическом расстройстве как о чисто психическом расстройстве.В DSM-5 четко указано, что существует дисфункция психологических, биологических или связанных с развитием процессов, лежащих в основе психического функционирования, тем самым прямо противореча дихотомии Саса о психических заболеваниях и расстройствах мозга. Определение DSM не лишено проблем. Например, он не определяет дисфункцию и не обращается к основе норм психологического функционирования. Тем не менее, цель здесь состоит в том, чтобы показать, что концепция психического расстройства в том виде, в каком она существует в DSM, не предполагает различия между разумом и мозгом, которая лежит в основе аргумента Саса.

Психические расстройства, как мы их сейчас понимаем, вполне могут быть расстройствами мозга, и многие из них таковыми и являются. Следует уточнить, что не все психические расстройства имеют выявляемую невропатологию. Многие психические расстройства, такие как большинство расстройств личности, парафилические расстройства и расстройства, связанные с азартными играми, все еще концептуализируются в основном в терминах поведения, и можно сказать, что они имеют биологическую основу только в том смысле, в котором все поведение имеет биологическую основу.Если бы все состояния, которые мы называем психическими расстройствами, имели под собой обнаруживаемую патологию, критика Саса стала бы просто лингвистической жалобой на использование термина «психическое расстройство» для описания этих состояний; однако для многих состояний трудно отличить их характеристику как психические расстройства от того, что Сас называет «проблемами жизни».

Означает ли признание того, что психические расстройства часто лежат в основе невропатологии, что диагноз этих состояний как психического заболевания на самом деле ошибочен? Рассмотрим случай шизофрении.Много десятилетий назад шизофрения была широко концептуализирована как психическое расстройство без каких-либо обнаруживаемых аномалий в мозге. Однако теперь мы знаем, что существует множество основных нейробиологических аномалий. ^8,9 Одновременно наша концепция психических расстройств изменилась, так что биологическая дисфункция, лежащая в основе психического функционирования, теперь является частью определения DSM. Шизофрения остается психическим расстройством, поскольку представляет собой клинически значимое нарушение познания, регуляции эмоций и поведения, а лежащие в его основе нейробиологические аномалии остаются совместимыми с его характеристикой как психическое расстройство, поскольку концепция психического расстройства расширилась и включает в себя биологическую дисфункцию. объем.

Это подводит нас к вопросу об отделении психиатрии от остальной медицины — и от неврологии в частности. Если хотя бы некоторые психические расстройства также имеют основную нейробиологическую дисфункцию, тогда почему психиатрия должна существовать как отдельная специальность от неврологии? Этот аргумент предполагает, что разделение на медицинские специальности, в частности разделение на психиатрию и неврологию, существует на основе онтологической природы расстройств, которые они лечат. Это ошибочное предположение.Не должно быть никакого онтологического различия между неврологическими заболеваниями и психическими заболеваниями в том смысле, что оба зависят от мозга как от необходимого и достаточного условия для своего существования.

Между неврологическими и психиатрическими состояниями существует значительное совпадение, о чем свидетельствует такая узкая специализация, как нейропсихиатрия. Обоснование существования психиатрии как отдельной специальности не основывается на понимании того, что составляет психическое заболевание.Скорее, оправдание основывается на клинической природе расстройств (психиатрические расстройства — это преимущественно расстройства поведения, познания и эмоциональной регуляции) и необходимости специальных навыков для лечения (например, психотерапевтических методов, психофармакологии, ЭСТ), среди других соображений.

Роберт Дейли пишет: ¹⁰ :

На самом деле, психиатры и неврологи имеют общий интерес к некоторым видам случаев, что выражается в узких областях нейропсихиатрии и поведенческой неврологии.Но по большей части неврология и психиатрия реагируют на разные виды плохого здоровья и поэтому преследуют разные практические цели, требующие приобретения и компетентного применения различных практических навыков. Каждая дисциплина также исходит из разных теоретических знаний и говорит об общей лексике медицины разными голосами.

Безусловно, необходимы дебаты о том, насколько обоснованы эти оправдания отдельного существования психиатрии от неврологии — и это продолжающийся спор, — но необходимо признать, что психиатрия как специальность больше не отличается от психиатрии. неврология на основании отсутствия определяемой невропатологии, лежащей в основе интересующих состояний.

Раскрытие информации:

Д-р Афтаб — врач-психиатр в Медицинской корпорации Хамад в Катаре; он окончил Медицинский университет Короля Эдварда в Лахоре, Пакистан. Он не сообщает об отсутствии конфликта интересов относительно предмета этой статьи.

Ссылки:

1. Szasz TS. Предисловие: миф о психическом заболевании: основы теории личного поведения. Пятьдесят лет после мифа о психическом заболевании. 50-летие изд.Нью-Йорк: Harper Perennial; 2010: xii.

2. Szasz TS. Реферат: миф о психическом заболевании: основы теории поведения личности. Пятьдесят лет спустя после мифа о психическом заболевании . 50-летие изд. Нью-Йорк: Harper Perennial; 2010: 267.

3. Szasz TS. Заключение: миф о психическом заболевании: основы теории поведения личности. Пятьдесят лет спустя после мифа о психическом заболевании . 50-летие изд. Нью-Йорк: Harper Perennial; 2010: 262.

4. Szasz TS. Миф о психическом заболевании. Ам Психол . 1960; 15: 113-118.

5. Сас Т. Миф о психическом заболевании: 50 лет спустя. Психиатр . 2011; 35: 179-182.

6. Kendell RE. Миф о психическом заболевании. В: Schale JA, ed. Сас под огнем: психиатрический аболиционист сталкивается со своими критиками . Чикаго: Открытый суд; 2004: 31.

7. Американская психиатрическая ассоциация. Вступление.