Агравирует это: аггравировать — это… Что такое аггравировать?

Содержание

аггравировать — это… Что такое аггравировать?

аггравировать

аггравировать: преувеличив(ыв)ать, раздувать, гиперболизировать, муссировать, утрировать

аггравировать

Агафоник
маицит

Смотреть что такое «аггравировать» в других словарях:

аггравировать — АГГРАВИРОВАТЬ, АГРАВИРОВАТЬ aggraver. 1. Отягчять, усиливать. Вайсблит 1926. 2. Обострять, ухудшить. Вайсблит 1926 … Исторический словарь галлицизмов русского языка
агравировать — АГГРАВИРОВАТЬ, АГРАВИРОВАТЬ aggraver. 1. Отягчять, усиливать. Вайсблит 1926. 2. Обострять, ухудшить. Вайсблит 1926 … Исторический словарь галлицизмов русского языка
преувеличивать — Прикрашивать, хвастать; раздувать, взмыливать, шаржировать; из мухи (комара) делать слона. Дутая репутация. Ср … Словарь синонимов
преувеличить — гиперболизировать, утрировать, аггравировать, приукрасить, присочинить, прикрасить, прибавить, раздуть, завысить, раздуть кадило, сделать трагедию, сделать много шума из ничего, сделать из мухи слона, сгустить краски, возвести в квадрат, взмылить … Словарь синонимов
гиперболизировать — преувеличивать, утрировать, преувеличить, аггравировать, раздувать. Ant. преуменьшать Словарь русских синонимов. гиперболизировать см. преувеличить ( … Словарь синонимов
муссировать — преувеличивать, распространять, раздувать, аггравировать Словарь русских синонимов. муссировать см. преувеличивать Словарь синонимов русского языка. Практический справочник. М.: Русский язык … Словарь синонимов
раздувать — См. преувеличивать… Словарь русских синонимов и сходных по смыслу выражений. под. ред. Н. Абрамова, М.: Русские словари, 1999. раздувать разжигать, подстрекать; преувеличивать, утрировать, муссировать; возбуждать, разгонять, разметывать,… … Словарь синонимов
утрировать — делать трагедию, преувеличить, делать много шума из ничего, аггравировать, раздувать кадило, делать из мухи слона, сгустить краски, раздуть кадило, раздувать, раздуть, сгущать краски, гиперболизировать, прибавлять, преувеличивать. Ant.… … Словарь синонимов

Агравация диагноза | mgzt.ru

Сегодня мы продолжаем разговор о подчас нелегких решениях в формулировании диагнозов. В вызвавшем большой клинический интерес монологе директора НИИ морфологии человека РАМН, президента Российского общества патологоанатомов, члена-корреспондента РАМН Льва КАКТУРСКОГО «Как сформулировать диагноз» (см. «МГ» № 82 от 21.10.05) подробно разбирались спорные моменты такого фундаментального документа, как Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в области сердечно-сосудистых заболеваний, а также специфические трудности, возникающие при оформлении истории болезни. В представленном материале — аспекты, связанные с сепсисом, патологией очень сложной, вокруг которой постоянно ведутся серьезные научные дискуссии. Итак, слово Льву Владимировичу.

Опасные тенденции

В настоящее время наблюдается и, к сожалению, набирает обороты неблагоприятная тенденция в клиническом мышлении, заключающаяся в отходе от нозологического и патогенетического принципа построения диагноза. Связано это с несколькими обстоятельствами, на которых я бы хотел остановиться.

Прежде всего это низкий уровень образовательной подготовки врачей. Как ни печально, но это приходится констатировать. Некоторые молодые доктора подчас не могут различить, что такое «нозология», что такое «синдром» — для них это одно и то же; они могут написать, например, в качестве основного диагноза, что пациент «болен перитонитом» или «перфорацией кишечника», не утруждая себя указанием причины этих состояний. Замечу, что профессиональная неграмотность особенно стала заметна в последние годы.

Две следующие причины связаны между собой: диктат администрации лечебно-профилактических учреждений и давление страховых компаний. Это очень опасная тенденция для отечественного здравоохранения в целом. Диктат администрации связан с двумя обстоятельствами — желанием улучшить показатели лечебно-диагностической работы (расхождение диагнозов по результатам вскрытий этому не способствуют) и экономической заинтересованностью. Причем последняя тенденция наиболее опасна, так как главные врачи, пытаясь взять максимум денег со страховых компаний (за некоторые заболевания платят больше, за некоторые меньше, финансово невыгодны заболевания, не профильные специализации стационара), негласно способствуют агравации -намеренному утяжелению диагноза лечащим врачом и в ряде случаев пишут более сложное заболевание или подгоняют диагноз под профиль больницы, за что можно выручить больше денег. Безусловно, это адекватный ответ практических медиков, непосредственно отвечающих за жизнь пациента в складывающихся новых взаимоотношениях в сфере здравоохранения.

Однако агравация имеет и другую отрицательную сторону. Утяжеление диагноза влечет за собой не только привлечение дополнительных средств в фонд больницы (что в целом приносит пользу), но и снижает ответственность врача за исход заболевания, особенно если этот исход был летальным и не производилось вскрытия, которое бы проконтролировало истинный диагноз. Тогда доктору, курировавшему больного с «неизлечимым» заболеванием, легче оправдаться и проще смотреть в глаза родственникам. С него, как говорят, и взятки гладки.

Выгодная ситуация

В качестве примера хочу сказать о сепсисе, диагноз которого стал резко возрастать в структуре заболеваемости и смертности, причем далеко не всегда оправданно. Этому способствуют как особенности нашей отечественной клинической практики, так и влияние тенденций зарубежной медицины. Так, «антиклиническая мина», на мой взгляд, была заложена на согласительной конференции обществ пульмонологов и реаниматологов в Чикаго (1991 г.), где было введено в клиническую практику новое понятие -«синдром системной воспалительной реакции (ССВР) — Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS)». Сепсис, согласно решениям этой конференции, был определен как одно из проявлений ССВР. В то же время набор критериев ССВР и сепсиса оказался достаточно ограниченным, а их характер неспецифичным: тахикардия, тахипноэ, температурная реакция, изменения со стороны «белой» крови.

Уже через несколько лет ведущие мировые журналы перестали принимать к публикации статьи, посвященные проблеме сепсиса, в которых клинический материал не был представлен в соответствии с критериями «согласительной конференции». Однако расширительный характер критериев ССВР привел к тому, что под определение сепсиса, согласно решениям чикагской конференции, стали попадать многочисленные генерализованные инфекционные процессы. И вот уже перитонит медики стали зачастую называть абдоминальным сепсисом, пневмонию, гнойный плеврит -легочным (пневмониогенным) сепсисом и т.д. Мало того, к категории сепсиса стали относить не только (согласно классическим представлениям) бактериальные инфекции, но и вирусные и даже грибковые. В итоге любая инфекция с генерализацией процесса стала превращаться в сепсис (а без генерализации обходится мало какая инфекция, взять тот же грипп). Генерализованные формы туберкулеза тоже стали причислять к сепсису. И эта тенденция стала нарастать лавинообразно.

Разбираясь в причинах этого, полагаю, что здесь речь идет не о недомыслии или безграмотности. Причины лежат глубже. Я не исключаю, что расширительное понятие сепсиса было принято под влиянием определенных экономических интересов, сходных с теми, о которых я уже говорил выше. Причем эти интересы оказались совпадающими и у нас в стране, и за рубежом. Посмотрите: для лечащего врача стало достаточным иметь совсем небольшой набор симптомов — таких, как высокая температура, лейкоцитоз, тахикардия и т.д., — и он смело может поставить диагноз «сепсис», ссылаясь при этом на высокий авторитет зарубежных организаций! Страховая компания выплатит за лечение больного сепсисом гораздо больше, чем за лечение пневмонии. А сепсис — диагноз страшный, позволяющий снизить ответственность врача как перед родственниками, так и перед вышестоящими медицинскими руководителями. А уж о выхаживании больного можно сильно не беспокоиться, заболевание ведь смертельное. И такие случаи сейчас, к сожалению, нередки.

На пути к компромиссу

Патологоанатомы пока «держат линию обороны» в противостоянии этой порочной практике. При этом возникают бурные дискуссии с нашими оппонентами, в первую очередь с хирургами, многие из которых злоупотребляют диагнозом «Сепсис». В меньшей степени это касается врачей терапевтического профиля.

При этом замечу, что патологоанатомы отстаивают классические представления, идущие своими корнями от корифеев — Ипполита Васильевича Давыдовского и Николая Константиновича Пермякова, которые глубоко разрабатывали вопросы септических состояний.

Сепсис — самостоятельная нозологическая единица, протекающая со своими особыми закономерностями, которые отличают его от банальных инфекций. Расширительное понятие сепсиса мы не приемлем. И не наша инициатива в том, что в последнее время распространены понятия «вирусный сепсис», «грибковый сепсис», которых раньше и не могло быть. Мы настороженно относимся к этим терминам, как и к стремлению любые генерализованные формы инфекции называть сепсисом. Виремия имеет место при любой инфекции, но это не значит, что это сепсис! Это обязательная составляющая инфекции, но не определяющий критерий для сепсиса.

Вопросы, связанные с трактовкой диагноза «сепсис», неоднократно вносились в повестку дня ряда совместных конференций клиницистов и патологоанатомов. Одна из таких согласительных конференций состоялась в 2004 г. в Калуге (ее подробно освещала «Медицинская газета»). Она завершилась выработкой совместных рекомендаций, содержащих компромиссные решения, но не снявших с повестки дня остроту проблемы, «линия размежевания», к сожалению, четко не определена до сих пор. И мы вынуждены постоянно поднимать эти вопросы, потому что они не только остаются, но и со временем усугубляются.

Расширительное понятие сепсиса в итоге вредит всему здравоохранению: с одной стороны, больному, с другой — органам здравоохранения, существенно меняя статистические показатели и развращая медработников. Оно деморализует лечащих врачей в плане адекватной борьбы с различной инфекционной патологией и заболеваниями неинфекционного генеза, которые могут осложниться инфекциями.

Впечатляющие результаты

Среди видных клиницистов, с которыми у патологоанатомов больше согласия, нежели расхождений, назову академика РАН и РАМН Андрея Воробьева. Под руководством и по инициативе Андрея Ивановича в этом году состоялась дискуссия по поводу сепсиса на совместном заседании Московского общества терапевтов и Московского общества патологоанатомов. Андрей Иванович имеет оригинальные взгляды на сепсис, и, на мой взгляд, они достаточно разумны. Например, тезис, что сепсис — не обязательно выход в инфекцию, что он начинается с синдрома диссемини-рованной внутрисосудистой коагуляции (ДВС), на которую «садится» инфекция. Далеко не всеми учеными такой взгляд поддерживается, потому что ДВС не всегда переходит в сепсис. Однако академик имеет право так считать: в руководимом им центре весьма впечатляющие результаты борьбы с сепсисом. Связаны они, в том числе, с применением мощных современных антибиотиков, которые сразу же «заглушают» инфекцию, и инфекционный компонент сепсиса чуть ли не исчезает. В итоге на первый план выступают сосудистые и прочие расстройства. Вероятно, это особенности заболеваний, курируемых в Гематологическом научном центре РАМН, и нельзя их распространять на всех больных сепсисом, хотя я считаю, что Андрей Иванович абсолютно прав. Важно, что он акцентирует внимание на более ранних стадиях сепсиса, когда, прервав патогенетическую цепочку заболевания, можно не довести сепсис до его классического варианта с гнойниками — септикопиемии.

Арсенал, да не тот

Агравация диагноза наносит существенный вред больному, потому что врачи могут потерять целостное представление о заболевании, уйти в сторону от его фундаментальных аспектов, начальных причин и патогенетических стадий его развития. Перенося центр тяжести на конечный этап болезни, они не смогут пресечь болезнь в начальных и промежуточных стадиях ее развития, что является наиболее важным в ведении пациента. То есть при гипердиагностике сепсиса отодвигается на второй план основное, вызвавшее его заболевание. В итоге врачи не используют весь арсенал средств в борьбе с недугом, концентрируя внимание лишь на терминальном состоянии.

Когда врач заменяет «перитонит» на титульном листе истории болезни на «абдоминальный сепсис», то заранее вносит путаницу в процесс ведения больного. То, что часто называют абдоминальным сепсисом, на самом деле может не быть сепсисом, который уже является неуправляемым процессом. То есть в этом случае происходит подмена понятия сепсиса. Когда же инфекции не маскируются диагнозом «сепсис», то можно более успешно бороться с заболеванием, соответственно курируя больного (подбирая адекватную антибиотикотера-пию и т.д.). То есть здесь гипердиагностика прямо вредит. Многие врачи просто уходят в сторону от лечения начальных этапов заболевания, начиная лечить сепсис, которого еще нет.

Бить в колокола

Роль патологоанатомической службы в контроле качества диагностики и лечения нельзя умалить. Последнее слово в спорных вопросах формулирования диагноза в конце концов остается за патологоанатомами, которые должны «бить в колокола», наблюдая тенденцию к агравации диагнозов. Они должны твердо отстаивать патогенетические позиции, хотя делать это становится все труднее.

Все чаще из-за диктата страховых компаний и экономических соображений, а также под давлением администрации больниц приходится поступаться соблюдением нозологического принципа при формулировании диагноза. Это можно продемонстрировать примером, когда в больницу общего профиля поступают (по ургентным показаниям) онкологические пациенты, профильными для которых являются специализированные онкологические учреждения (или отделения). Если при онкологическом заболевании, вызвавшем перфорацию кишечника, перитонит, врач начинает диагноз с «непрофильного» онкологического заболевания, то страховая компания перечислит больнице меньше денег, чем когда в основном диагнозе фигурируют перфорация кишечника или перитонит. Нелепо и опасно, когда требования экономические начинают довлеть над требованиями нозологического, клинического мышления, что в итоге вредит больному.

Выход из положения

Печально констатировать, но Международная классификация болезней 10-го пересмотра, которой мы вынуждены пользоваться, существенно устарела. Мало того, что в России МКБ появляется лет через 5 после принятия ее во всем мире, сейчас Всемирная организация здравоохранения задерживает издание МКБ-11.

Так вот, в МКБ-10 в разделе сепсиса у нас возникает очень много трудностей. Там предусмотрена только одна из форм сепсиса — септицемия, которая по классическим канонам представляет только одну сторону заболевания. А септикопи-емия, клинически представленная множественными гнойниками, в МКБ-10 отсутствует. Нет в МКБ-10 и такого понятия, как инфекционный токсический шок, являющийся грозным терминальным проявлением сепсиса. Это очень затрудняет нашу работу, и бывают ситуации, из которых трудно найти достойный выход.

Вот и получается, что, возможно, правы те наши клиницисты и патологоанатомы, которые говорят: может быть, не надо огульно и слепо принимать всё, что идет к нам из-за границы, и снимать шляпу перед зарубежными номенклатурными классификациями? Так ведь можно оказаться и на коленях. Это касается в полной мере ССВР и сепсиса. Все-таки надо учитывать лучшие традиции отечественной медицины, здравоохранения, которые хороши во многом и которые рано отвергать, отходить от них. Я всегда говорил и повторю сейчас, что, к сожалению, ослабло наше представительство в международных организациях, где надо иметь достойного специалиста в структурах, занимающихся пересмотром классификаций болезней.

Пока же, если у пациента септикопиемия, мы в диагнозе, следуя МКБ-10, вынуждены писать просто «сепсис», а в расшифровке диагноза детализируем его проявления. Так и выходим из положения. В конце текущего года увидит свет справочник, в котором мы с главным патологоанатомом Департамента здравоохранения Москвы профессором Олегом Зайратьянцем рассматриваем основные положения в формулировке диагноза с позиций существующих классификаций и номенклатур болезней. Может, это будет хотя бы небольшой лептой в разрешение многих клинических споров.

Вопросы совершенствования клинического мышления врачей чрезвычайно важны для отечественной медицины, так как именно на этой почве формируется и оттачивается практический опыт медиков, от которого зависит качество оказания медицинской помощи населению.

Подготовил Альберт ХИСАМОВ, корр. «МГ».

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Медицинская психология››

Производящиеся обычно испытания симуляции часто обнаруживают лишь границу между «органическим» и «психогенным», но отнюдь не между простым притворством, т. е. между притворством, только что начавшимся, полным волевой импровизации, и целевыми проявлениями, находящимися в периоде выглаживания, т. е. истерическими привычками. Диагноз, дифференцирующий привычку и симуляцию, по большей части излишен, когда речь идет только о выяснении права на ренту, так как ни в том, ни в другом случае рента не может быть дана. Этот диагноз имеет практическое значение, когда подымается вопрос о наказании. Наибольшее значение имеет он для лечения. Не следует подвергать суггестивному исследованию каждого, продуцирующего симптомы мнимой болезни, без объективных данных. Если дело касается симуляции или даже поверхностных привычек, то их исследование только подрывает авторитет врача и, кроме того, совершенно бесхозяйственно расходуется рабочее время.

Далеко не у всех, но все же у очень многих можно доказать наличие простого притворства. И это должно быть сделано во всех возможных случаях.

Пункты:

1. Доказательства чисто целевого ситуативного поведения достаточно (при исключениях, которые мы сейчас отметим), чтобы обосновать диагноз аггравации или симуляции. Все мнимые расстройства походки или осанки, парализованность и т. д., относительно которых можно установить (при помощи документов, прямого наблюдения и особенно наличия мускулов и мозолей), что они совершенно отсутствуют вне комнаты врача, больницы или казарм, должны быть точно и без прикрас определены в экспертизе, при этом не имеет значения, является ли данное лицо еще и истериком. В последнем случае оно аггравирует не вообще, а лишь относительно определенного отдельного симптома, о котором идет речь. Наказуемость симуляции ярко выраженного истерика будет по возможности утверждаться лишь в тех случаях, когда это полезно с педагогической точки зрения.

Правило 1 нужно ограничить для гиперкинетиков, особенно при качательном треморе, тике и припадках, потому что целевые ситуации в большинстве случаев являются вместе с тем и аффективными. Так как гиперкинетики крайне чувствительны к колебаниям аффектов, то симптомов при отсутствии наблюдения врача может и не быть. Мы допускаем аггравацию или целевой невроз в следующих случаях:

a) когда отсутствует симптом в нецелевой аффективной ситуации (например, при сильном споре с товарищами),

b) когда во время свободного интервала мы можем установить аффективно ровную, спокойную личность;

c) когда в спокойной среде и при правильном педагогическом воздействии симптом каждый раз проявляется при попытке возобновить работу.

(Подозрительными в смысле аггравации являются, конечно, и другие чисто целевые ситуативные гиперкинетики.)

2. Прямое изобличение. Не рекомендуется пользоваться некоторыми приемами.

a) Не следует на каждого сомнительного пациента, для его испытания, кричать как на симулянта. При банальных упреках, не обнаруживающих исчерпывающего знания дела, пациент получает в руки козырь и находит новые свидетельства против врача.

b) Нельзя вообще требовать от пациента прямого словесного признания. Этот метод не психологичен, так как это требование для пациента гораздо тяжелее, чем косвенное признание действием.

Испытанным средством является следующее:

а) Сначала отыскивают, если только это возможно, объективное зерно, хотя бы самое малое, действительно существующее повреждение, на него и обращают внимание, выразительно подчеркивая его самым тщательным исследованием, и исчерпывающим образом убеждают пациента в полной достоверности и значительности этого симптома. Затем, не обращая никакого внимания на основную массу притворных симптомов, спокойно требуют, определенно и энергично, так, точно это как бы само собой разумеется, осуществления якобы расстроенных функций, совершенно не замечая попыток пациента уклониться от этого. Ему настойчиво и детально показывают на его мускульных проявлениях: «Это движение вы можете выполнить, а это — нет». Данная методика основана на наблюдении, что легче заставить пациента отказаться от наслоений аггравации, чем от полной симуляции. Первая стадия исследования направлена на то, чтобы убедить пациента в неумолимой очности исследовательской техники врача и таким образом избавить его от стыда полного отступления.

Ь) Иногда пациенту дают некоторый испытательный срок, говоря ему, например: «В вашей ноге нет ничего болезненного, нет никаких оснований для хромоты. Я вас сейчас же отправляю на работу; если в течение трех дней я замечу еще что-нибудь в вашей походке, то должен буду предположить злонамеренность и принять строгие меры». После этого пациента предоставляют самому себе или товарищескому внушению смотрителя (Stationsaufsehers).

Следовательно, косвенными, щадящими чувство собственного достоинства пациента методами можно достичь гораздо большего, чем сценами возмущения. Следует удовлетвориться фактическим прекращением притворства и ни одним словом не касаться больше его, а то, что нужно, отметить на листе экспертизы.

К табл.2

A. Как узнавать истериков с нарушениями воли (тяжелогипобулических)?

По их отношению:

1) к импульсу труда;

2) к импульсу удовольствия;

3) к нормальным инстинктам осанки и движения.

B. Как узнавать болезненно тяжелые гипоноические состояния!

1) При помощи попыток дисциплинирования;

2) по психическому статусу во время свободного интервала;

3) по их глубине, продолжительности и частому повторению.

К п. А. Мы берем в качестве масштаба для определения, насколько поведение истерика отклоняется от нормы, отношение здорового человека к некоторым основным волевым направлениям. Как при каждом установлении больного и здорового, здесь могут быть даны лишь относительные, а не четко определенные границы.

Тот, кто в продолжение шести недель продуцирует в больнице легкую хромоту, чтобы убедить врача в своих мнимых болях, действует осмысленно. Тот же, кто в продолжение года лежит в согнутом положении в кровати, чтобы не потерять 50 % ренты, страдает болезненным направлением воли. Он обнаруживает гипобулический диссонанс между целью и средством: из-за маленькой, влекущей его цели он делается нечувствительным к скрытому на пути к ней крупному ущербу. С этой точки зрения для определения психиатрической ценности отдельных случаев мы будем применять не разграничение, а взвешивание.

К п. А. 1. Потребность трудиться не является таким всеобщим человеческим признаком, чтобы можно было назвать больным каждого, кто долгое время не приступает к работе, задавшись целью получить ренту. Это можно сделать лишь тогда, когда будет доказано, что раньше он был прилежным, работоспособным человеком. Зато, наоборот, можно сказать, что истерик, продолжающий, несмотря на якобы большие затруднения, привычное ремесло (с обычными декоративными ограничениями), в общем не страдает больной волей.

К п. А. 2. И здесь имеет значение лишь сравнение с прежней личностью. Правда, потребность каким-то образом наслаждаться своей жизнью почти всеобща, но направления этой потребности очень различны. Если прежний кутила из-за мнимой болезни желудка годами ест овсянку, то его, вероятно, можно рассматривать как заболевшего психически в результате несчастного случая, чего нельзя сказать о том, кто уже раньше был вегетерианцем. В отрицательном смысле этот критерий, напротив, всегда применим. Тот, кого видели с псевдоишиасом на танцах, во всяком случае не является тяжелым гипобуликом.

К п. А. 3. Существуют такие картины моторных симптомов, особенно гротескные аномалии осанки и походки, которые, будучи рассмотрены, правда, с неврологической точки зрения, оказываются лишь привычками, но под психиатрическим углом зрения должны быть оценены как болезненные. Существуют вещи, к которым человек, со сносно компонованным душевным состоянием, обычно не привыкает, например к продолжительной ходьбе с горизонтальным положением туловища, к полной долголетней астазии, к длительной ходьбе с мучительно вывернутыми ногами, сопровождаемой движениями падения или танца, и т. п. Люди этого типа психически недостаточны или повреждены и при лечении почти всегда обнаруживают наличие крайне тяжелых гипобулических или гипоноических механизмов.

во всех трех пунктах следует подчеркнуть, что они лишь тогда имеют показательную силу, если рассматриваемая установка продолжается по крайней мере несколько месяцев На субъективно очень неприятные ограничения проявлений своей воли решится и умный симулянт, но лишь в более коротких и ситуативных сценах.

К п. В. 1. Лучшим lagens является пустая, надежная одиночная камера. Большинство состояний истерического возбуждения (с сумеречным состоянием, с припадками или без них) исчезает или не успевает разразиться, если при каждом таком случае больного сразу же помещают в камеру и до тех пор не подвергают осмотру, пока он вежливо не попросит об освобождении.

Другие испытанные методы: холодный душ, обертывание, впрыскивание эфира (некоторые, правда, к этому не чувствительны!), сильная фарадизация (производит, однако, впечатление нарочитого наказания и этим вызывает негативизм), лежание в постели в отдельной комнате при отобранной одежде, может быть, в темноте.

Важным компонентом дисциплинирования пациента является воспрепятствование получению им выгоды от болезни, например перерывов в работе.

Для простых истерических припадков часто бывает достаточно следующей комбинации: впрыскивания эфира, холодного обертывания и продолжения работы.

Попытки дисциплинирования должны иметь характер свободных, объективных, врачебных мероприятий и быть чужды духа морального возмущения. Они не должны давать пациенту повода к аффективным или моторным разряжениям (сценам битья, драки и ругани). Близкие к истязанию опыты дисциплинирования с психиатрической точки зрения не имеют цены, юридически они не выдерживают критики, с человеческой точки зрения — должны быть отвергнуты.

Все припадки, сумеречные состояния и состояния возбуждения, которые ослабевают в результате попыток дисциплинирования или поддаются влиянию с их стороны, должны считаться поверхностными и доступными воле пациента. Они не могут быть оценены как болезнь и не дают права на ренту. К ним относится большинство всех этих состояний.

К п. В. 2. Возбуждения, припадки и сумеречные состояния, при которых наблюдается в свободные промежутки времени ровное настроение духа и нормальное стремление к удовольствиям (общение с товарищами, пение, игра в карты, женщины, трактир), являются весьма подозрительными в аггравации, во всяком случае поверхностными и не дают права на ренту. Последнее касается также невинно-инфантильных, дурно воспитанных, кокетливых и игривых субъектов. Сильно дефективных в моральном отношении и преступных дегенератов всегда нужно оценивать с крайним скептицизмом: их характеризуют диагностически озлобленный, вызывающий тон, скандалы и травля в отделении. Люди этого типа не должны получать ренту без рассмотрения штрафной книги, исследования их служебного прошлого, наблюдения со стороны опытной психиатрической станции и энергичных попыток их дисциплинировать. Мнимые, эпизодические душевные расстройства истерического типа в большинстве случаев являются поверхностными и поддаются дисциплине, при этом они обыкновенно представляют собой застарелые изменения. не вызванные первоначально несчастным случаем, а только демонстрируемые с определенной целью. То же можно сказать и типах бродяг и обманщиков.

Наоборот, те случаи, в которых и в свободные промежутки времени наблюдается продолжительный, повышенный аффективный тонус, порывистое, напряженное, пугливое, эксплозивное состояние духа, должны быть прежде всего оценены как болезнь. Такие пациенты часто являются подавленными, чувствительными к шуму и необщительными. При анамнезе часто наблюдаются тяжелые моменты истощения и потрясения, с одной стороны, у сознательно относящихся к делу, но сензитивных и слабонервных взрослых, с другой — у пациентов, переживших в детском возрасте, когда их нервная система еще не сформировалась, тяжелые душевные впечатления и передряги. Действия повреждения остаются иногда годами. К ним надо отнестись очень серьезно, и если доказано, что они благоприобретены, то пациенты имеют право на ренту, Значение болезни, наконец, имеют некоторые припадки душевнослабых, жалких, дебильных субъектов, которые хотя и являются аффективными и отчасти порой несомненно поддающимися суггестивному влиянию, но отличаются бедностью симптомов, довольно глубоким затемнением сознания и малоистеричным проявлением. Поскольку их состояние ухудшилось в результате внешних повреждений, они имеют право на ренту.

К п. В. 3. К очень частым продолжительным эпизодическим расстройствам, при коротких свободных интервалах, в среднем нужно отнестись серьезнее, чем к обычным истерическим припадкам, особенно если они представляют богатое развитие в психиатрическом отношении, связаны с переживанием снообразных сцен с дремотными действиями и резкими аффективными толчками. Они указывают на ненормальность основного состояния души, будь это прирожденная психопатия или же следствие тяжелых истощений и потрясений.

Глубину затемнения сознания определяют просто схватыванием, прикосновением к роговице, болью (укол иглы, фарадизация), по реакции на холод (холодное обертывание, обливание). Пациенты с обыкновенными истерическими судорожными припадками, реагирующие на простое схватывание, заговаривание, растирание подошв, уколы иглы сопротивлением, ответными толчками и усиленной жестикуляцией, являются поверхностными и при назначении ренты не могут быть оценены как болезненные симптомы. То же можно сказать (имея в виду и другие психиатрические точки зрения) и о припадках, которые можно быстро купировать действием холода. При частой аналгезии истериков холод — лучший reagens, чем боль.

ЦЕФАВОРА инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | CEFAVORA капли оральные компании «Cefak»

входящие в состав препарата компоненты комплексно улучшают мозговую, сердечную и периферическую микроциркуляцию. Снижается агрегация эритроцитов, тромбоцитов и вязкость крови. Это приводит к улучшению характеристик крови и скорости кровотока в капиллярах. Стабилизируются мембрана и проницаемость капилляров. В тканях стимулируются процессы поглощения кислорода и глюкозы. Флавоноиды нейтрализуют действие свободных радикалов, которые в большом количестве высвобождаются при ИБС. Нормализация сердечного, мозгового и периферического кровообращения не сопровождается синдромом обкрадывания. Тем самым улучшается обеспечение кислородом и метаболизм в тканях головного мозга, сердца, конечностей и внутренних органов.

нарушения АД и системы кровообращения, сопровождающиеся головной болью.

препарат принимают внутрь. Благодаря приятному вкусу препарат Цефавора можно принимать в неразведенном виде.

Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет — по 20–30 капель 3–4 раза в сутки.

Детям в возрасте 6–12 лет — по 10–15 капель 3–4 раза в сутки.

В зависимости от цели применения и ожидаемого эффекта длительность лечения определяется врачом и устанавливается индивидуально.

Препарат не следует принимать в течение продолжительного времени, не проконсультировавшись с врачом.

повышенная чувствительность к компонентам препарата. Из-за содержания алкоголя (20%) препарат Цефавора не следует применять у больных алкоголизмом. Детский возраст до 6 лет.

возможны нарушения пищеварения, головная боль, аллергические реакции.

Симптомы имеющегося заболевания могут временно усилиться (первичная агравация). Это вполне нормальные проявления, не требующие отмены препарата, но если такие явления не исчезают, следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

При возникновении любых непривычных явлений необходимо обязательно обратиться к врачу.

в начале лечения гомеопатическим препаратом симптомы заболевания могут временно усилиться (первичная агравация). Это вполне нормальные проявления, не требующие отмены препарата, но если такие явления не исчезают, следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Период беременности и кормления грудью. При условии, что препарат принимается согласно указаниям, нет ограничений относительно применения в период беременности и кормления грудью.

Дети. Не рекомендуют назначать препарат детям в возрасте до 6 лет.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами и работе с другими механизмами неизвестна, но необходимо учитывать, что в состав препарата входит вино ликерное.

взаимодействия препарата Цефавора с другими лекарственными средствами неизвестны.

Прием стимуляторов может влиять на терапевтическое действие любого гомеопатического средства.

При одновременном приеме с другими лекарственными средствами необходимо проконсультироваться с врачом.

нет сообщений о случаях передозировки.

не требует специальных условий хранения. После вскрытия флакона — срок хранения 3 мес.

Дата добавления: 03.10.2021 г.

17. Психические расстройства при соматических заболеваниях

во время зачета Вам будет предложено 4 вопроса из этой темы

Чем,
по вашему мнению,
вызваны психогенные
реакции при
соматических
заболеваниях?

—
интоксикацией

—
рефлекторными
влияниями с
пораженных
внутренних
органов

+
переживанием
тяжести заболевания
и его социально-психологических
последствий

—
аутоиммунными
сдвигами

—
гипоксией
головного мозга

Какая
патологическая
реакция чаще
всего встречается
при возникновении
соматического
заболевания?

—
кататонический
синдром

—
психорганический
синдром

+
депрессивный
синдром

—
онейроидный
синдром

—
делириозный
синдром

У
кого чаще наблюдается
ипохондрический
тип внутренней
картины болезни?

—
у больных
паранойяльной
психопатией

—
у гармоничной
личности

+
у лиц с чертами
тревожной
мнительности

—
у больных
олигофренией

—
у больных деменцией

Основные
принципы лечения
острых симптоматических
психозов включают

+
применение
дезинтоксикационной
терапии

+
лечение основного
заболевания

+
коррекцию с
помощью психотропных
средств в
соответствии
с тяжестью
соматического
состояния

—
ничего из
перечисленного

Психические
расстройства
при эндокринных
заболеваниях
могут быть
представлены

—
судорожным
синдромом

+
психоорганическим
синдромом

+
аффективными
нарушениями

—
истерическим
неврозом

При
уремии возможны

+
все реакции
экзогенного
типа

—
только синдромы
помрачения
сознания

—
преимущественно
астенические
состояния

—
преимущественно
психогенные
расстройства

У
ВИЧ-инфицированных
возможны следующие
психические
расстройства

+
реактивная
депрессия

+
ипохондрическая
фиксация

+
деменция

—
онейроид

Для
климактерического
синдрома характерно
все перечисленное,
кроме

—
аффективной
лабильности

—
лабильности
психической
активности

—
расстройства
сна

—
массивных
вегетативных
расстройств

+
апатико-адинамического
синдрома

При
сахарном диабете
могут возникнуть
следующие
психические
расстройства:

+
делирий

—
онейроид

—
синдромы выключения
сознания

—
маниакальный
синдром

—
аменция

В
каком возрасте
чаще наблюдается
ипохондрическое
отношение к
болезни?

—
детский

—
юношеский

—
зрелый

+
инволюционный

Что
характерно
для анозогнозического
варианта внутренней
картины болезни?

—
переоценка
тяжести реального
заболевания

+
«отрицание»
болезни

—
агравация

—
симуляция

—
диссимуляция

В
острой стадии
эпидемического
энцефалита
могут наблюдаться
следующие виды
расстройств
сознания

+
оглушение

+
делирий

—
сумерки

—
ни один из
перечисленных

В
острой стадии
комариного
(летне-весеннего)
энцефалита
наблюдаются
все следующие
психические
расстройства,
кроме

—
оглушения,
переходящего
в сопор и кому

—
делириозного
или аментивного
помрачения
сознания

—
эпилептиформного
возбуждения

+
синдрома
Кандинского-Клерамбо

—
повышенной
сонливости

В
острой стадии
инфаркта миокарда
могут наблюдаться
психические
расстройства

+
делирий

+
выраженный
астенический
синдром

—
маниакальный
синдром

—
онейроид

Для
пневмоний
наиболее характерны

—
затяжные бредовые
психозы

+
синдромы помрачения
сознания

—
психоорганический
синдром

+
астенические
состояния

—
ничего из
перечисленного

Ипохондрическое
расстройство
включает в себя

—
ипохондрические
бредовые идеи

+
ипохондрические
фобии

+
ипохондрические
идеи сверхценного
характера

Психогенная боль в животе | Remedium.ru

Глава восьмая карманных рекомендаций по
Болям в животе у ребенка – тактика педиатра
Захарова И.Н., Бережная И.В., Холодова И.Н., Зайденварг Г.Е
Специализированное издание,

предназначенное для медицинских и фармацевтических работников.

⇐ Назад к содержанию

Является вариантом хронической абдоминалгии у детей и подростков, который не имеет
отчетливой характеристики. Боль наблюдается весьма нерегулярно, продолжительная или очень кратковременная, никогда не имеет четкой локализации, не связана с приемом пищи, часто сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой, болью в конечностях. Интересно отметить, что абдоминальная боль психогенного свойства никогда не возникает ночью и часто наблюдается в очень специфическое время: воскресные вечера, утром в рабочие дни, перед школой, дома во время семейных ссор. «Физический рост не вызывает боли, но эмоциональный рост может причинить адскую боль». Результат физикального обследования у подростков с психосоматическими жалобами обычно оказывается нормальным.

Необходимо помнить о т. н. синдроме Мюнхгаузена, когда ребенок со специфическими особенностями личности симулирует или агравирует свое состояние, имитируя боль

в животе, и синдроме Одиссея с ложноположительными симптомами: такие «больные»

вынуждены проходить длительный путь обследования с применением самых современных диагностических методов, прежде чем удается отвергнуть какую-либо патологию.

Психогенный болевой синдром является самым сложным в диагностике абдоминальной боли. До постановки данного диагноза должны быть исключены все патологические состояния органического происхождения

Алгоритм диагностики:

1-й этап – выяснение жалоб в зависимости от времени суток, дня недели, оценка связи со стрессами и посещением детских учреждений. Особенное внимание уделить возможности купирования боли: покой, отказ от еды, возможность остаться дома и не посещать детское учреждение и т. д.
2-й этап – тщательный сбор анамнеза заболевания с динамикой развития болей, связь с приемом пищи и изменением положения тела или приема лекарственных препаратов.
3-й этап – анализ объективного осмотра пациентов, исключение симптомов тревоги.
4-й этап – применение дополнительных методов исследования:

клинический и биохимический анализ крови,

УЗИ органов брюшной полости,

ЭГДС,

ЭЭГ, РЭГ, глазное дно,

КТ головного мозга для исключения объемного образования.

Болевой синдром при хронической патологии мочевой системы

Анатомические и физиологические особенности мочевой системы у детей

Располагаются почки в поясничной области, забрюшинном пространстве по бокам от позвоночника. Нижний полюс левой почки находится примерно на уровне II, III поясничного позвонка. Правая почка обычно расположена ниже левой на высоту тела поясничного позвонка. У грудных детей почки расположены на 1–1,5 позвонка ниже, чем у взрослого. Нижний полюс их у новорожденного находится примерно на уровне IV поясничного позвонка, т. е. ниже гребешка подвздошной кости, и только с двухлетнего возраста – выше. Низкое расположение почек, связанное с их относительно большими размерами и относительно коротким размером поясничного отдела позвоночника, сохраняется до 7–8 лет. У детей младшего возраста почки более подвижны вследствие слабого развития околопочечной клетчатки, фасций. Формирование фиксационного аппарата заканчивается к 5–8 годам, и смещаемость почки на вдохе составляет высоту тела поясничного позвонка.

Лимфатическая система в почках детей до 12 лет относительно лучше, хотя клапанный аппарат выражен слабее, чем у взрослых. Особенностью детского возраста является тесная связь лимфатических сосудов почек с лимфатическими сосудами кишечника. Успешная пальпация почек, в силу анатомо-физиологических особенностей, возможна у детей первых лет жизни. В старшем возрасте при пониженном питании может быть доступна пальпация правой почки. При увеличении почек или их смещении значимость пальпаторного исследования почек увеличивается.

Патофизиология боли при патологии органов мочевой системы включает факторы:

Растяжение собирательной системы вследствие разных причин (например, затруднения оттока мочи).

Усиление кровообращения в сосудах и капиллярах паренхимы, на фоне острого воспаления.

Нарушение кровообращения, вследствие чего развивается ишемия тканей.

Раздражение рецепторов околопочечной ткани при распространении патологического процесса (рис. 15).

Рисунок 15. Причины боли при патологии почек (по М.В. Эрману, 1997)

Кроме спонтанной боли, при поражениях органов мочевой системы может отмечаться болезненность при пальпации поясничной области, мочеточниковых точек, мочевого пузыря, при проведении симптома «поколачивания».

По локализации выделяются боль в области почек или поясничной области, по ходу мочеточников, в области мочевого пузыря и уретры. Иррадиация болевого синдрома может отмечаться в половые органы, крестец, бедро. В зависимости от причины боль может быть и острой, и тупой. Ноющая, тянущего характера боль в области поясницы чаще появляется вследствие растяжения почечной капсулы, чашечно-лоханочной системы. Острая, схваткообразная боль в области поясницы, по ходу мочеточников, с иррадиацией в крестец, бедро («почечная колика») характерна для острой обструкции мочевыводящих путей. Возможно усиление боли при перемене положения тела, при нагрузке, особенно при вибрации (езда на велосипеде, прыжки, бег). Боль может быть постоянной, а может носить и приступообразный характер. При поражении почек, мочеточников боль может быть односторонней или двусторонней. Боль может появляться в начале акта мочеиспускания, в его конце, в течение всего акта мочеиспускания. Чувство тяжести в поясничной области – аналог боли в области пояснице; чувство жжения в мочеиспускательном канале – эквивалент болевого синдрома в области уретры.

Особенностями детского возраста является чаще двусторонний болевой синдром при поражении почек и мочеточников даже при их начальном одностороннем поражении. Это связано с неспособностью детского организма к ограничению воспаления и рефлекторным характером боли. Особенностью детского возраста также является относительная редкость других причин болевого синдрома в области поясницы (поражение мышц, позвоночника).

Болевой синдром в зависимости от уровня поражения мочевой системы проявляется разнообразными симптомами (табл. 13).

Таблица 13. Хронические заболевания мочевой системы

Заболевания	Характеристика болевого синдрома
Почечная колика	Боль в поясничной области, иррадиирует по ходу мочеточника в надлобковую и паховую область, в область наружных половых орга- нов, на внутреннюю поверхность бедер. Сопровождается учащенным мочеиспусканием или болью по ходу мочеиспускательного канала. Сопутствует тошнота, рвота, парез кишечника, позывы на дефека- цию. Поведение больного беспокойное. Симптом Пастернацкого на стороне почечной колики положительный
Мочекаменная болезнь, нефроптоз	Боль локализуется около пупка, внизу живота, в пояснице
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс	Боль ощущается по ходу мочеточников
Аномалия почек (подковообразная, галетообразная, S-, L-образная)	Боль в эпигастральной области и сопровождается диспепсическими явлениями
Кистозные заболевания	Боль в эпигастрии, иногда почечная колика
Гидронефроз	Тянущая, тупая боль в животе, сопровождающаяся метеоризмом и диспепсическими расстройствами

При заболеваниях мочевого пузыря боли возникают только при поражении мышечного слоя, в слизистой оболочке нет болевых рецепторов. Боль при цистите постоянная, мучительная, промежутки между мочеиспусканиями несколько минут. Отраженная боль в проекции мочевого пузыря может быть при заболеваниях почек, мочеточника, простаты, уретры, женских половых органов. При рефлекторной задержке мочи, обструктивной уропатии может возникать острая резкая боль, носящая нестерпимый характер. При хронической задержке мочи чаще всего ощущается тяжесть внизу живота, что обусловлено нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (гипорефлекторный тип). Боль в области мочевого пузыря в сочетании с нарушениями мочеиспускания может быть при аднексите, параметрите, периметрите. В табл. 13 представлены основные заболевания мочевой системы, проявляющиеся болевым абдоминальным синдромом.

Другие главы из книги:

Кафедра медицинской экспертизы и оценки качества оказания медицинской помощи

Голикова Виктория Валентиновна
Заведующий кафедрой, к.м.н.

Адрес: 223027, район д. Юхновка, Колодищанский с/с, 93, Минский район, Минская область
Телефон: (+37517) 5166947
e-mail: [email protected]

Сотрудники кафедры

История кафедры

Кафедра медицинской экспертизы и оценки качества оказания медицинской помощи создана в государственном учреждении образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования» в январе 2019 года в связи с постановлением коллегии Министерства здравоохранения Республики Беларусь «Формирование системы управления качеством медицинской помощи» от 12 ноября 2018 года в целях исполнения Программы деятельности Правительства Республики Беларусь на 2018-2020 годы, а также в целях повышения эффективности деятельности системы здравоохранения Республики Беларусь.

Кафедра создана путем реорганизации кафедры медицинской экспертизы и реабилитации государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования» на кафедру медицинской экспертизы и оценки качества оказания медицинской помощи и кафедру медицинской реабилитации с целью реализации образовательных программ повышения квалификации, переподготовки и подготовки в клинической ординатуре врачей-экспертов по всем видам медицинских экспертиз, а также подготовки руководителей организаций здравоохранения и врачей-экспертов, обеспечивающих оценку качества оказания медицинской помощи и проведения медицинских экспертиз.

Кафедра медицинской экспертизы и оценки качества оказания медицинской помощи в рамках повышения квалификации и переподготовки врачей-экспертов является правопреемницей кафедры врачебно-трудовой экспертизы, созданной в 1975 году и функционировавшей на основе доцентского курса с 1962 года на базе Белорусского государственного института усовершенствования врачей, ныне государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования».

В результате реорганизации врачебно-трудовой экспертизы в службу медико-социальной экспертизы и выделения реабилитации как самостоятельной дисциплины с 1993 года кафедра стала называться кафедрой медико-социальной экспертизы и реабилитации, а с 1 октября 2008 года — кафедрой медицинской экспертизы и реабилитации.

Первым заведующим кафедрой (1975-2000 гг.) была профессор, доктор медицинских наук Леонора Семеновна Гиткина — заслуженный врач БССР, лауреат премии АН СССР им. В.М. Бехтерева. За 25 лет научно-педагогической деятельности Л.С. Гиткина создала школу врачей-экспертов в Республике Беларусь и подготовила целую плеяду высокопрофессиональных специалистов в области медицинской экспертизы.

С 2000 года по 2005 год кафедру возглавлял профессор, доктор медицинских наук Василий Борисович Смычек – заслуженный деятель науки Республики Беларусь; награжден Президентом Республики Беларусь медалью «За трудовые заслуги», президиумом Совета федерации профсоюзов Беларуси – медалью «110 гадоў прафсаюзнаму руху Беларусi», медалями Православной церкви «В ознаменование Великой войны» и «Святителя Кирилла Туровского», почетной грамотой Управления делами Президента Республики Беларусь и многочисленными почетными грамотами, в том числе Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь, Общероссийской общественной организации медицинской реабилитации и медико-социальной экспертизы, Президиума республиканского комитета Белорусского профсоюза работников здравоохранения Республики Беларусь, Министерства информации Республики Беларусь, Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь, Департамента по ликвидации последствий катагтрофы на Чернобыльской АЭС; почетный профессор Пермского государственного медицинского университета. В.Б. Смычек, работая на кафедре с 1998 года, прошел путь от доцента до профессора и заведующего кафедрой и в настоящее время продолжает педагогический процесс на кафедре медицинской экспертизы и оценки качества оказания медицинской помощи. В.Б. Смычек является главным внештатным специалистом Министерства здравоохранения Республики Беларусь по медицинской экспертизе и контролирует качество профессиональных знаний и навыков врачей-экспертов медико-реабилитационных экспертных комиссий, а также руководителей организаций здравоохранения и врачей-экспертов, обеспечивающих оценку качества оказания медицинской помощи и проведения медицинских экспертиз.

С ноября 2005 года по январь 2019 года кафедру (до ее реорганизации) возглавлял доцент, кандидат медицинских наук Георгий Анатольевич Емельянов.

Основные формы занятий: лекции, семинары, практические занятия, тематические дискуссии, выездные занятия, конференции и самостоятельная работа.

Средства обучения: вербальные средства (устное слово, речь), компьютерное и мультимедийное оборудование, печатные издания (учебники и учебные пособия, справочники, методические рекомендации, инструкции по применению и т.д.), видеоматериалы, электронные информационные ресурсы, рабочие тетради, бланки медицинских, медицинских экспертных документов и иные необходимые документы.

Методы обучения: словесный метод (лекции, семинары и др.), коммуникативные технологии (дискуссии, конференции со слушателями, учебные дебаты, обмен практическим опытом и др.), практические упражнения и действия, элементы учебно-исследовательской деятельности, творческого подхода (решение ситуационных задач, разбор сложных экспертных случаев), анализ клинических сведений, результатов экспертно-реабилитационной диагностики, медицинских и медицинских экспертных документов, самопознание.

Клинические базы кафедры

Основной клинической базой кафедры является государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации», являющееся ведущей научной организацией Республики Беларусь, осуществляющей научную, организационно-методическую и практическую деятельность в области медицинской экспертизы, оценки качества оказания медицинской помощи и проведения медицинских экспертиз.

Учреждение здравоохранения «Минская городская медико-реабилитационная экспертная комиссия».

Учреждение здравоохранения «Минская областная медико-реабилитационная экспертная комиссия».

Учреждение здравоохранения «Минский городской центр медицинской реабилитации детей с психоневрологическими заболеваниями».

Основные направления деятельности кафедры

Реализация образовательных программ переподготовки и повышения квалификации врачей-экспертов медико-реабилитационных экспертных комиссий, руководителей организаций здравоохранения и врачей-экспертов, обеспечивающих оценку качества оказания медицинской помощи и проведения медицинских экспертиз; подготовка в клинической ординатуре врачей-экспертов.

Совершенствование и модернизация учебно-педагогического процесса с учетом идеологических концепций развития государства, биоэтических принципов, использования инновационных методов и способов.

Научные исследования в области медицинской экспертизы в соответствии с приоритетными направлениями развития здравоохранения и медицинской науки.

Оказание организационно-методической и консультативной помощи организациям здравоохранения, государственным медицинским научным организациям, оказывающим медицинскую помощь пациентам, другим организациям, которые наряду с основной деятельностью осуществляют медицинскую деятельность по вопросам проведения медицинских экспертиз, оценки качества оказания медицинской помощи и проведения медицинских экспертиз.

Сотрудничество и взаимодействие с организациями здравоохранения, органами по труду, занятости и социальной защите, учреждениями образования, страховыми организациями, общественными организациями по вопросам медицинской экспертизы, качества оказания медицинской помощи.

Научно-исследовательская деятельность

В настоящее время сотрудники кафедры принимают участие в научно-исследовательской работе по заданиям отраслевой научно-технической программы (ОНТП) «Разработать и усовершенствовать новые технологии и методы медицинской экспертизы, реабилитации и качества оказания медицинской помощи населению» («Экспертиза, реабилитация, качество оказания медицинской помощи») на 2019-2023 годы (научный руководитель В.В. Голикова):

«Разработать критерии оценки ограничения жизнедеятельности у детей с патологией органа зрения»;

«Разработать критерии оценки ограничения жизнедеятельности у детей с недержанием мочи и кала»;

«Разработать технологию медицинской экспертизы и реабилитации детей с заболеваниями и синдромами, проявляющимися низкорослостью».

Публикационная деятельность

Монографии

Симуляция и агравация в экспертной практике: пособие для врачей / Т.А. Емельянцева, П.А. Ильюхин, Д.С. Казакевич. / под ред. В.Б. Смычка. – Минск : Колорград, 2019 – 342 с.

Инструкции по применению

Метод оценки ограничения жизнедеятельности у детей с врожденными аномалиями мягких тканей и костей лицевого скелета : инструкция по применению № 124-1118 : сост. В.В. Голикова, В.И. Лапковский, И.Т. Дорошенко, К.В. Голикова, А.И. Алферова. – Минск, 2019. – 28 с.

Метод оценки ограничения жизнедеятельности у детей с гемолитическими и апластическими анемиями, тромбоцитопениями и нейтропениями : инструкция по применению № 125-1118 : сост. В.В. Голикова, Н.Н. Климкович, Т.И. Козарезова, И.Т. Дорошенко, А.И. Алферова, К.В. Голикова. – Минск, 2019. – 28 с.

ДОСТАВКА СЛУШАТЕЛЕЙ

на клиническую базу кафедры (ГУ «Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации») осуществляется от станции метро «Уручье» (г. Минск) автобусами (см. схемы):

АХ 0979 — 5
АР 9544 — 5

Время отправления уточнять у сотрудников кафедры.

ПРОЕЗД

Пригородными автобусами от станции метро «Уручье» (г. Минск) до остановки «Республиканская больница»:

№ 286 «Славинского – Городище Дачи»: 8:14, 9:50, 12:05.

Маршрутное такси:

№ 1062 «Калиновского – СТ «Ветеран»): 7:43, 9:18, 11:23.

Расписание пригородного автобуса и маршрутного такси необходимо уточнять.

В случае проезда собственным автотранспортом проезд осуществляется по трассе Минск — аэропорт Минск-2 (трасса М 2), до поворота на ст. Городище, далее прямо до железнодорожного переезда, затем – по указателям на ГУ «Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации».

Как правильно использовать усугубление — Грамматик

Ссылаясь на на латинское происхождение , некоторые защитники воображаемого традиционного английского утверждают, что это слово означает только , чтобы ухудшить (что тесно связано с латинским источником, глаголом aggravare , что означает , чтобы утяжелить ), и что оно неправильно используется в чувствах , чтобы раздражать , и , чтобы разозлить . Но эти новые ощущения присутствуют в английском языке в течение сотен лет, ¹, и большинство носителей языка не испытывают с ними проблем.

Английский язык полон слов, которые со временем менялись. Мы не можем объяснить, почему некоторые люди зафиксировали , отягощение как слово, первоначальное значение которого необходимо сохранить.

Конечно, старое значение aggravate становится все более сильным, и осторожные авторы могут ограничить слово этим единственным значением. И правда, что раздражает часто используется там, где раздражает было бы яснее. Но у нас нет возможности изменять предпочтения других авторов в использовании.

Примеры

Обострение часто используется в старом смысле:

Он имеет дело с травмой спины, но Святые очень осторожны, чтобы не усугубить ее во время практики. [Denver Post]
Они вызвали возмущение в Пакистане и обострили напряженность в и без того шатких отношениях… [Австралийский]
Развитие по своей природе также увеличивает риски. [Экономист]

Но многие писатели без колебаний используют раздражает как синоним раздражает — например:

Да, меня раздражает то, что я не могу контролировать время.
Выбери свои слова: Vocabulary.com
Обострять означает делать что-то хуже, а раздражать — раздражать. Но если вы используете aggravate в значении «раздражать», никто не заметит. Эта битва проиграна практически во всех письменных источниках, кроме самых официальных.
— — обострение — сделать что-то еще хуже. Тем не менее, отягчающее обстоятельство было впервые указано как означающее «раздражать, раздражать» в «Словаре французского и английского языков » Рэндала Котгрейва в 1611 году.Но это не совсем то же самое, что раздражает , черт возьми, и предложения ниже это правильно. В новостях с отягчающими обстоятельствами часто идет с батареей , что хуже, чем простая батарея (избиение кого-то), и влечет за собой более жесткое наказание:
Найт был арестован за отягощенных батарей и сопротивление сотруднику полиции. ( Чикаго Трибьюн )
27-летнему Тапиа были предъявлены обвинения по нескольким пунктам обвинения: , избиение при отягчающих обстоятельствах, нанесенное полицейскому и сопротивление аресту.( Reuters )
Известно, что симптомов рефлюкса усугубляют симптомов рефлюкса, независимо от уровня pH: мясо с высоким содержанием жира, молочные продукты, кофеин, шоколад, газированные напитки, жареная пища, алкоголь и мятные конфеты. ( Нью-Йорк Таймс )
Раздражать означает кого-то раздражать. Если вы попытаетесь использовать раздражает в предложениях выше, это тоже не сработает. Раздражать также означает воспаление части тела, и в этом смысле раздражать не годится:
Клопы не распространяют болезнь, но могут вызывать раздражение кожи.( WebMD )
Золотые цепочки также очень раздражают шею и руки младенца. ( Элиза Лесли )
Несмотря на то, что четыреста лет англоговорящих людей используют aggravate для обозначения раздражения или раздражают , есть небольшая разница. Если вы сделаете что-то хуже, вы усугубите ситуацию. Постельный клоп вызовет раздражение вашей кожи. Если вы настроены раздражать, воспользуйтесь любым из них.
Что можно и что нельзя делать при синдроме IT-бандажа — Rx Sports Recovery
НЕЛЬЗЯ: накатывать IT-браслет пеной
Я не уверен, в чем прелесть катания ITB с пеной. Этот метод прописан десятками практикующих, но знаете ли вы, что для изменения ITB требуется сила примерно в 1000 фунтов на квадратный дюйм? Во время учебы у меня была трупная лаборатория, и я воочию почувствовал, что ITB похож на толстый, эластичный кусок стали. Вы могли бы почти использовать его, чтобы перетягивать канат со своими одноклассниками.Из-за его толщины и упругости применение больших широких движений пены вверх и вниз по ITB является неэффективной стратегией для внесения каких-либо изменений в тугую ткань. Пена, перекатывающая боковую ногу, в лучшем случае достигает только бокового квадрицепса и подколенного сухожилия, окружающего ITB.
DO: Маленький, круговой, легкий выпуск
Я не говорю, чтобы полностью избегать любой стратегии выпуска, потому что в большинстве случаев синдром ITB действительно требует выпуска ITB. Есть научные доказательства того, что фасция (тканевой тип ITB) лучше реагирует на методы высвобождения света.Жесткие или сильные методы освобождения, такие как размещение всего тела на поролоновом валике, вызывают более сильное возбуждение фасции. Мой совет — проследить вверх и вниз по ITB кончиками пальцев, чтобы найти самые болезненные места, и использовать теннисный мяч, чтобы нанести на них небольшой круговой легкий релиз.
НЕ: Думайте, что простое высвобождение ITB решит проблему.
ITB прикрепляется к мышце бедра, называемой тензором широкой фасции (TFL), и выходит из нее, но по какой-то причине эти две отдельные ткани рассматриваются так, как если бы они — один компонент.TFL — это внутренний ротатор бедра, отводящий и «слабый» сгибатель бедра. TFL обычно сначала выходит из строя, прежде чем возникнут проблемы с ITB. Чаще всего спортсмены, которые только бегают (марафон, кросс, ультрамарафон), имеют слабый TFL, потому что они редко выполняют боковую активность (из стороны в сторону) , которые обычно укрепляют TFL. В человеческом теле, если одна мышца не справляется со своей работой, другие мышцы вступают во владение и вызывают напряжение и боль. Но ITB — это не мышца? Верно, но все в теле, имеющее проприоцепцию (подсознательное ощущение восприятия или нервные импульсы), может компенсировать заторможенные мышцы.Возвращаясь к названию этой классической ошибки, вы должны понять, почему она затруднена, а не просто лечить симптомы облегчением.
Как навсегда избавиться от боли в повязке ИТ
В октябре 2011 года, через несколько месяцев после финиша с седьмого места на чемпионате мира ИААФ, двукратная чемпионка США по 5 км Лорен Флешман готовилась к Нью-Йоркскому марафону, когда почувствовала приступ боли в колене. Флешман решила, что она может отложить тренировки на несколько недель и подождать, пока боль утихнет.«Однако я не хотела брать отпуск в реальном времени», — говорит она. «В итоге я участвовал в марафоне и действительно все облажался».
Fleshman испытывал знакомые муки синдрома IT-группы, острую боль в наружном колене, от которой страдают все, от раз в год благотворительных бегунов на 5 км до марафонцев мирового уровня. Следующие десять месяцев после Нью-Йорка она провела, ухаживая за связкой, готовясь к проведению Олимпийских игр 2012 года. «Если группа ИТ болит, вы должны отнестись к этому серьезно», — говорит Флешман.
Но не каждый бегун имеет доступ к врачам олимпийского уровня. Поэтому мы поговорили с Fleshman и другими экспертами, чтобы дать вам лучший совет относительно этой распространенной, но полностью предотвратимой травмы во время бега.
Что такое синдром IT-группы?
Подвздошно-большеберцовый бандаж, как его формально называют, представляет собой фасцию или фиброзную ткань, которая соединяет, стабилизирует и защищает мышцы и внутренние органы. Он идет от внешней стороны таза к нижнему колену и входит в верхнюю часть большеберцовой кости.
Эта универсальная повязка действует как отводящее бедро (помогая при движении от тела), помогает при приведении бедра (движение к телу) и стабилизирует колено во время бега. В отличие от мускулов, IT-браслет не особенно податлив — он больше похож на кожаный ремень, чем на резиновый ремешок, и он набит нервами , , что объясняет сильную боль при лежании боком на поролоновом валике.
Когда IT-браслет становится тугим или воспаляется, он создает трение, когда трется о внешнюю часть вашей верхней голени, что вызывает боль с внешней стороны колена.Это отличается от боли в передней части колена, которая может быть пателлофеморальным болевым синдромом, обычно известным как колено бегуна, и чаще всего вызывается чрезмерной нагрузкой. «Думайте об IT-группе как о скрипичной струне, которая трутся о колено», — говорит д-р Джордан Метцль, врач спортивной медицины и автор книги «Running Strong». «Если эта струна натянута слишком сильно, со временем она начинает раздражаться, и тогда возникает синдром IT-группы».
Что его вызывает?
Хотя синдром IT-браслета часто классифицируется как травма от чрезмерного использования, различные отдельные элементы могут раздражать темпераментные ткани, говорит Майк Мацеевски, спортивный тренер в программе спортивной медицины и физиотерапии MedSport Мичиганского университета.Они могут включать несоответствие длины ног, чрезмерную пронацию, мышечную слабость в ягодичных и бедрах, слабость подколенного сухожилия и множество других недостатков силы. Бегуны, готовящиеся к марафону, особенно подвержены травмам, говорит Метцль. Скорее всего, это связано с сочетанием большого пробега и неизменного темпа.
Именно это случилось с Флешман, которая предполагает, что проблемы с ее ИТ-группой были связаны с бегом по слякотной неровной зимней дороге в Юджине, штат Орегон, а также с повторяющейся каденцией и увеличенным пробегом на марафонских тренировках.«Для тренировок на 5 км вы выполняете темп, более быстрые интервалы, скоростную работу и динамическое укрепление в тренажерном зале. Вы проходите через разные углы колен и бедер », — говорит она.
Как узнать, есть ли оно у меня?
Изначально бегуны могут не чувствовать боли, пока они не пройдут много миль до тренировки. Этот фактор отличает синдром IT-полосы от другой распространенной травмы колена — бокового разрыва мениска, которая причиняет немедленную боль.
«Синдром IT-группы имеет тенденцию постепенно ухудшаться, если вы не исправляете происходящее», — говорит Метцл.Боль будет специфичной для внешней стороны колена и может вызвать резкую боль и ощущение измельчения, поскольку ткань не может адекватно изолировать мышцы от кости. Травмированная нога, вероятно, будет ощущаться более напряженной и ограниченной, чем противоположная нога, и боль будет постепенно возникать на более раннем этапе бега, поскольку ИТ-группа продолжает сжиматься и воспаляться.
Хотя боль может исчезнуть после ухода за собой и отдыха, этого может быть недостаточно — она может сохраняться в течение недель и даже месяцев. И вы можете заметить симптомы вне тренировок.Мацеевский говорит, что пациенты часто жалуются на боль, когда лежат в постели на пораженной ноге и скрещивают ноги. Утренняя скованность в коленях — обычное явление. Поскольку повязка растягивается больше всего, когда нога согнута, сидение может быть столь же болезненным и фактически усугубить травму.
Если боль не проходит вскоре после ее появления, возможно, лучше воздержаться от тренировок. «Ситуация постепенно ухудшается, если вы не устраняете причину, по которой это происходит», — говорит Метцль. «Вначале это может быть шестая или седьмая миля, затем вторая миля, потом вы не сможете бегать больше десяти минут.”
Как вылечить?
Тренировка с травмой IT-браслета может усугубить существующий дисбаланс и вызвать дополнительные травмы. Используйте любое количество этих средств в домашних условиях, чтобы исправить обострение ИТ-браслета, но если через несколько месяцев он все еще болит, обратитесь к врачу, в идеале к тому, кто специализируется на беговых травмах, например, к врачу спортивной медицины, хирургу-ортопеду, физиотерапевту и т. спортивный тренер или ортопед. «Клиницист должен оценить всю кинетическую цепочку, чтобы отслоить слои до корня проблемы», — говорит Мацеевски.
Поролоновый валик: Положите на поролоновый валик боком и катайтесь вперед и назад от верхней части колена к нижней части бедра. Мецль рекомендует бегунам делать это каждый день по две-три минуты с каждой стороны, чтобы разбить плотную плоть , или до тех пор, пока вы можете терпеть мучительную боль.
Массаж глубоких тканей: Попросите массажистку глубоко вдавить пальцы в IT-бандаж, обнажая ткань вдоль «желобов» или линейных углублений между тканями и массируя тугие ткани.Мацеевски предпочитает этот метод терапии с активным высвобождением, потому что он считает, что он нацелен на определенные проблемные области и имеет тенденцию (немного) менее болезненен, чем валик с пеной.
Массаж мячом для лакросса: Если вы не можете сделать глубокий массаж тканей, попробуйте эту быструю замену: лягте боком на локоть, как будто вы делаете боковую планку, затем скрестите верхнюю ногу над нижней ногой, чтобы частично поддержать твой вес. Поместите мяч для лакросса под ягодицу, чуть ниже бедра, и осторожно опуститесь на мяч.Когда мышцы перестанут спазмировать — а они будут — катитесь вперед (к сгибателю бедра) или назад (к средней ягодичной мышце) и повторяйте, пока спазмы не прекратятся.
Укорочите шаг: Когда ваш шаг слишком длинный, вы растягиваете IT-браслет за пределы допустимого для здоровья предела и рискуете получить травму. Мецль рекомендует бегунам поддерживать темп 180 или более шагов в минуту.
Проверьте свой рельеф: Чтобы уменьшить нагрузку на колени, бегайте по мягким и ровным поверхностям, например по гладкой грунтовой дороге.Если вам необходимо бежать по тротуару, избегайте холмистых и неровных дорог, чтобы уменьшить удары.
Опора для стопы: Чрезмерная пронация может вызвать нагрузку на внешнюю сторону колена и нагрузку на IT-бандаж. После 500 миль смените обувь и подумайте о том, чтобы отправиться в местный магазин для бега или у спортивного тренера для анализа походки. Профессионалы могут определить, достаточно ли удобна ваша нынешняя обувь.
Сидите меньше: Если вы отправитесь в душ и сразу приступите к работе в офисе, вы не окажете своей ИТ-группе никакой пользы.Работа на столе позволяет растянутому ремешку IT и вести сидячий образ жизни, что может усилить воспаление и боль. Флешман сменила стул на стоячий стол, чтобы ускорить процесс заживления.
R.I.C.E .: Используйте этот популярный метод лечения — аббревиатуру «покой, лед, компрессия и подъем» — в качестве дополнительного инструмента реабилитации. Сделайте перерыв в беге и приложите пакет со льдом к болезненному участку, плотно оберните его бинтом Ace и поднимите его на десять минут. Для достижения наилучших результатов делайте это два или три раза в день.
Возьмите перерыв: Бегуны обычно жадны по поводу ежедневного прилива эндорфинов и ощущения достижений, но несколько дней или недель отдыха могут принести огромные дивиденды в будущем. Флешман взяла трехнедельный перерыв после Нью-Йоркского марафона, чтобы вылечить свою недовольную ИТ-группу, но говорит, что этого «даже близко не хватило». Она оставалась в форме с помощью коротких интервалов ходьбы / спринта и тренировок по плаванию и все же добралась до финала 5 км на Trials 2012.
Растяжка: Несколько ключевых растяжек могут ослабить ткань, окружающую менее податливую ИТ-группу.Начните с растяжки IT-бинта стоя: поместите правую ногу позади себя и слева от тела, потянувшись правой рукой над головой и вправо. Завершите упражнение бреттцелом, растяжкой ягодичных мышц и подколенного сухожилия.
Как предотвратить ITBS?
Недостаток силы, особенно в ягодичных мышцах, является частой причиной повторных травм с синдромом IT-бандажа. «Чем сильнее ваши ягодичные мышцы, тем лучше будет ваша беговая жизнь», — говорит Метцл.
Выполняйте эти убийственные упражнения на укрепление ягодиц и кора три раза в неделю, чтобы построить прочную кинетическую цепочку и навсегда избавиться от синдрома IT-группы.
Плиометрические приседания с прыжком: Начните с обычного приседания тела (спина прямая, вес через пятки), но сделайте прыжок вверх и приземлитесь с согнутыми коленями, без колебаний приступая к следующему приседанию. Метцль рекомендует четыре подхода по 15 приседаний.
Приседания на одной ноге: Встаньте на одну ногу, удерживая другую ногу перед собой под углом 45 градусов.Присядьте как можно глубже, сохраняя при этом возможность снова подняться. Если вы не можете повернуться под углом 90 градусов к ноге растения, поставьте под себя скамью и постучите ею в нижней части приседа, чтобы помочь вам встать.
Ягодичный мостик: Лягте на спину, согнув колени под углом 90 градусов и упираясь пятками в землю. Поднимите бедра вверх, пока туловище и квадрицепсы не образуют прямую линию, и удерживайте это положение в течение двух секунд, сжимая ягодицы. Сделайте два или три подхода по 15 повторений.
Подъемы ног: Лягте на бок, подтяните бедра под живот (а не выталкивайте ягодицы наружу), а ноги прямые. Сожмите ягодицы, поднимая верхнюю ногу 15 раз. Затем скрестите верхнюю ногу над нижней и поднимите нижнюю ногу 15 раз. Наконец, сядьте прямо и поднимите каждую ногу 15 раз, сжимая квад, чтобы зафиксировать колено. Это один комплект; повторить два-три раза.
Раскладушки: Лягте на бок, как при подъеме ног, но согните ноги под углом 45 градусов (колени согнуты на 90 градусов).Сожмите ягодицы и поднимите верхнее колено, касаясь верхней ступни нижней ступни — она должна выглядеть как раковина-раскладушка. Сделайте это по 15 раз с каждой стороны по два или три подхода и увеличьте ставку, обернув резиновую ленту вокруг колен, чтобы добавить сопротивление.
Планки: Они чрезвычайно эффективны для поддержания вертикальной формы бега и сохранения спокойного кора, что делает вас более эффективными и снимает нагрузку с колена. Задержитесь в течение одной минуты спереди и по одной минуте с каждой стороны (руками или локтями).Начните перед зеркалом, чтобы зафиксировать идеальную форму.
Как хиропрактика помогает тем, кто страдает синдромом подвздошно-большеберцового бандажа — Хиропрактик в Берк, Вирджиния
Синдром подвздошно-большеберцового бандажа является очень распространенной травмой среди бегунов. Если диагноз поставлен на ранней стадии и лечение начинается немедленно, шансы перерасти в хроническое заболевание снижаются. Он очень хорошо поддается хиропрактике, поскольку затрагивает таз и связанные с ним мышцы. Когда тазовая механика не функционирует должным образом, мышцы не работают эффективно, что препятствует гибкости и подвижности.Это может привести к напряжению мышц, что может затруднить движение и вызвать боль. Доказано, что хиропрактика помогает справиться с этим заболеванием.
Что такое подвздошно-большеберцовый браслет?
Iliotibial Band, или fasciae latae, представляет собой внешнюю оболочку мышцы, которая проходит вдоль внешней поверхности бедра от верхней части бедра до внешней стороны колена. Синдром Iliotibial band возникает, когда эта оболочка становится утолщенной. Когда вы стоите, она согнута или туго натянута; это то, что держит вашу мышцу прямой, позволяя большей мышце бедра отдыхать.
Есть две основные мышцы, которые участвуют в синдроме подвздошно-большеберцовой связки: ягодичная мышца, или большая ягодичная мышца, и мышцы, напрягающие широкую фасцию. Иногда синдром Iliotibial Band называют синдромом Tensor Fasciae Latae, и эти два термина могут использоваться как синонимы.
Синдром подвздошно-большеберцового бандажа определен
По мере того, как подвздошно-большеберцовая полоса утолщается, она тянется в том месте, где она соединяется с коленом. Это приводит к боли в коленях из-за чрезмерного давления на бурсу.Затем бурса опухает, воспаляется и болезненна. Во время активности, например бега по наклонной поверхности, сильно задействуются ягодицы.
Другой конец подвздошно-большеберцового бандажа вставляют в ягодичные мышцы, так как повязка затягивается из-за этого действия, это может вызвать боль при синдроме подвздошно-большеберцового бандажа. Повторная активность еще больше усугубляет его, как и бег по узким внутренним дорожкам или неровным дорогам, а также свернутые арки, бег в плохих или изношенных кроссовках.
Симптомы синдрома подвздошно-большеберцового кольца
Есть несколько симптомов, которые можно использовать для диагностики синдрома подвздошно-большеберцового бандажа.Боковая боль в колене (боль с внешней стороны колена) является первичным симптомом и часто используется в качестве ключевого диагностического инструмента. Немногие условия связаны с боковой болью в коленях. Другие симптомы включают:
Боль, усиливающаяся после бега, особенно после бега по склону, подъема по лестнице или подъема на холмы
Боль может не возникнуть, пока вы не сделаете что-то, что усугубляет ее, например, подъем на холм.
Боль может не начаться, пока вы не закончите пробежку.
Боль может быть сильной и изнуряющей.
Это может сопровождать ломающееся бедро, которое происходит, когда мышцы, пересекающие внешнюю часть бедра, могут щелкать или ломаться во время бега или ходьбы.
Боль может присутствовать вдоль боковой поверхности бедра без включения колена, но только в очень редких случаях она концентрируется на ягодичных мышцах или мышцах бедра.
Синдром подвздошно-большеберцового бандажа часто связывают с перенапряжением. Это может означать внезапное увеличение количества повторов на спуске или удвоение пробега.
Лечение синдрома подвздошно-большеберцового бандажа
Если синдром подвздошно-большеберцового бандажа вызван нарушением функции таза, облегчить боль при этом состоянии может быть сложно.Растяжка вряд ли принесет облегчение, а если и принесет, то ненадолго. Если боль из-за синдрома подвздошно-большеберцового бандажа длится более двух недель, даже если вы занимаетесь только растяжкой, регулярными упражнениями и льдом, и вы не видите значительных улучшений, вам может помочь мануальный терапевт.
Устранение стянутости в подвздошно-большеберцовой ленте — ключ к исцелению. Мы используем комбинацию техник, чтобы расслабить напряженные мышцы и ускорить заживление. Лазерная терапия может использоваться для уменьшения воспаления, уменьшения боли и ускорения заживления.Сухая игла, техника активного высвобождения и техника Грэстона — эффективные методы расслабления напряженных мышц ноги и снятия давления с колена.
Даже если боль находится в колене, проблема может исходить из таза. Хиропрактик может оценить ваше состояние и проверить, правильно ли работает ваш таз. Если это не так, коррекция позвоночника и другие методы хиропрактики могут вернуть тело в нормальное состояние и сделать таз более функциональным.
Метод оценки боли PQRST
Поскольку боль субъективна, самооценка считается золотым стандартом и наиболее точным показателем боли.Метод оценки боли PQRST — ценный инструмент для точного описания, оценки и документирования боли пациента. Этот метод также помогает выбрать подходящее обезболивающее и оценить реакцию на лечение.
Медсестры могут помочь пациентам более точно сообщить о своей боли, используя эти очень конкретные вопросы для оценки PQRST:
P = провокация / паллиатив
Что вы делали, когда началась боль? Что вызвало это? Что делает его лучше или хуже? Что, кажется, вызывает это? Стресс? Позиция? Определенная деятельность?
Что это облегчает? Лекарства, массаж, тепло / холод, смена позы, активность, отдых?
Что его усугубляет? Движение, наклоны, лежа, ходьба, стояние?
Q = Качество / количество
На что это похоже? Используйте слова для описания боли, например, острую, тупую, колющую, жгучую, раздавливающую, пульсирующую, тошнотворную, стреляющую, скручивающую или растягивающую.
R = Область / Излучение
Где находится боль? Излучает ли боль? Где? Кажется, будто он путешествует / движется? Это началось где-то в другом месте, а теперь локализовано в одном месте?
S = Шкала серьезности
Насколько сильна боль по шкале от 0 до 10, где ноль означает отсутствие боли, а 10 — самая сильная боль за всю историю? Это мешает деятельности? Насколько это плохо в худшем случае? Это заставляет вас сесть, лечь, притормозить? Как долго длится серия?
T = время
Когда / в какое время началась боль? Как долго это продолжалось? Как часто это происходит: ежечасно? ежедневно? еженедельно? ежемесячно? Это внезапно или постепенно? Что вы делали, когда впервые испытали это? Когда вы обычно это испытываете: днем? ночь? раннее утро? Вы когда-нибудь пробуждались от этого? К чему еще это приводит? Сопровождается ли это другими признаками и симптомами? Происходит ли это когда-нибудь до, во время или после еды? Происходит ли это сезонно?
Документация
В дополнение к облегчению точной оценки боли, тщательная и полная документация демонстрирует, что вы предпринимаете все необходимые шаги, чтобы гарантировать вашим пациентам обезболивание высочайшего качества.Важно задокументировать следующее:
Понимание пациентом шкалы боли. Опишите способность пациента оценивать уровень боли по шкале боли от 0 до 10.
Удовлетворенность пациентов уровнем боли при текущем лечении. Спросите пациента, какой у него был уровень боли до приема обезболивающих и после приема обезболивающих. Если уровень боли у пациента неприемлем, какие вмешательства были предприняты?
Своевременная повторная оценка после любого вмешательства и реакции на лечение. Процитируйте ответ пациента.
Общение с врачом. Всегда сообщайте обо всех изменениях в состоянии.
Обучение пациентов и реакция пациента на обучение. Не пишите «пациент понимает» без подтверждающей оценки, такой как пациент может выразить словами, продемонстрировать, описать и т. Д.
Псориаз — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное обучение
Псориаз — это хроническое пролиферативное и воспалительное заболевание кожи.Он характеризуется эритематозными бляшками, покрытыми серебристыми чешуйками, особенно на разгибательных поверхностях, волосистой части головы и пояснично-крестцовой области. В этом упражнении рассматривается патофизиология, проявления и диагностика псориаза, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его ведении.
Целей:
Опишите подтипы псориаза.
Вспомните представление пациента с псориазом.
Перечислите доступные варианты лечения и ведения псориаза.
Обсудите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и результатов у пациентов с псориазом.
Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Псориаз — это хроническое пролиферативное и воспалительное заболевание кожи. Он характеризуется эритематозными бляшками, покрытыми серебристыми чешуйками, особенно на разгибательных поверхностях, волосистой части головы и пояснично-крестцовой области. [1] [2] [3]
Заболевание также может поражать суставы и глаза.Псориаз неизлечим, болезнь нарастает и ослабевает с обострениями. У многих пациентов с псориазом развивается депрессия из-за низкого качества жизни. Существует несколько подтипов псориаза, но бляшечный тип является наиболее распространенным и присутствует на туловище, конечностях и волосистой части головы. При ближайшем рассмотрении бляшек обычно обнаруживаются белые серебристые чешуйки.
Глаз поражается примерно у 10% пациентов, в основном у женщин. В общем, глаз редко задействуется в одиночку; это почти всегда связано с особенностями кожи.
Этиология
Псориаз имеет распространенность от 0,2% до 4,8%. [4] Точная этиология неизвестна, но считается аутоиммунным заболеванием, опосредованным Т-лимфоцитами. Существует ассоциация антигенов HLA, наблюдаемая у многих пациентов с псориазом, особенно в различных расовых и этнических группах. Семейное происхождение предполагает его генетическую предрасположенность. Травма в виде механической, химической и радиационной травмы вызывает псориаз. Некоторые препараты, такие как хлорохин, литий, бета-блокаторы, стероиды и НПВП, могут усугубить псориаз.Обычно лето улучшает течение псориаза, а зима усугубляет его. Помимо перечисленных выше факторов, инфекциями, психологическим стрессом, алкоголем, курением, ожирением и гипокальциемией также являются другие факторы, вызывающие псориаз. [5]
Эпидемиология
Псориаз встречается во всем мире, и его распространенность варьируется. В США поражено около 2% населения. Сообщается о высоких показателях псориаза на Фарерских островах. Распространенность псориаза низкая в Японии и может отсутствовать у аборигенов Австралии и индейцев из Южной Америки.
Псориаз может проявиться в любом возрасте. Был признан бимодальный возраст начала заболевания. Средний возраст начала первого проявления псориаза может варьироваться от 15 до 20 лет, а второй пик приходится на 55-60 лет. [6] [7]
Патофизиология
Патофизиология псориаза включает инфильтрацию кожи активированными Т-клетками, которые стимулируют пролиферацию кератиноцитов. Это нарушение регуляции обмена кератиноцитов приводит к образованию толстых бляшек.Другие связанные признаки включают гиперплазию эпидермиса и паракератоз. Кроме того, клетки эпидермиса не могут секретировать липиды, что приводит к шелушению и шелушению кожи, что типично для псориаза. [8]
История и физика
Псориаз представляет собой хорошо выраженные эритематозные бляшки, покрытые серебристыми чешуйками, обычно на коже черепа, разгибателях конечностей, особенно над коленями, локтями и пояснично-крестцовой области. Псориаз подразделяется на два типа. Псориаз 1 типа с положительным семейным анамнезом начинается в возрасте до 40 лет и связан с HLA-Cw6; псориаз 2 типа не имеет семейного анамнеза, проявляется после 40 лет и не связан с HLA-Cw6 . Псориаз может иметь различную морфологию в виде бляшек, каплевидного, рупиоидного, эритродермического, пустулезного, обратного, слоновьего и псориатического артрита. Изменения в локализации видны с вовлечением волосистой части головы, ладонно-подошвенной области, гениталий и ногтей. Любое повреждение кожи у пациентов с псориазом в форме механической, химической или радиационной травмы вызывает псориаз в этом месте, что называется феноменом Кебнера. Это свидетельствует об активности болезни.
Бляшечный псориаз обычно проявляется в виде эритематозных бляшек с серебристыми чешуйками, чаще всего над разгибателями конечностей, то есть на локтях, коленях, волосистой части головы и спине. Это наиболее распространенный тип псориаза, которым страдают от 85% до 90% пациентов. При последовательном удалении псориатических чешуек видны точечные кровотечения. Это называется признаком Ауспица, который используется для клинического подтверждения диагноза.
Каплевидный псориаз, также называемый эруптивным псориазом, обычно наблюдается у детей после инфекции верхних дыхательных путей, вызванной стрептококком.Он проявляется эритематозными и чешуйчатыми образованиями в форме капель дождя, в основном, на туловище и спине. Это тип псориаза с наилучшим прогнозом.
Пустулезный псориаз проявляется небольшими неинфекционными гнойными образованиями с окружающей их эритемой. Он бывает двух типов: локализованный и генерализованный. Генерализованный пустулезный псориаз связан с гипокальциемией и проявляется стерильными пустулами на эритематозной бляшке, охватывающей все тело.
Эритродермический псориаз проявляется широко распространенным воспалением в виде эритемы и шелушения кожи, покрывающей более 90% площади тела.Это связано с сильным зудом, отеком и болью. Это результат обострения псориаза нестабильных бляшек после резкой отмены системных стероидов. Осложнения эритродермии включают нарушение барьерных функций кожи, нарушение основного обмена, усиление кожного кровообращения, что, в свою очередь, влияет на сердце с сердечной недостаточностью.
Изменения ногтей при псориазе проявляются в виде язвочек, масляных пятен, подногтевого гиперкератоза, дистрофии ногтей и анкилоза.
Трещины на языке — наиболее частая находка при псориазе полости рта, которая, как сообщается, встречается у 6,5–20% людей с псориазом на коже.
Обратный псориаз также называют изгибным псориазом или интертригинозным псориазом. Он выглядит как гладкие, эритематозные и резко разграниченные пятна, поражающие интертригинозные области, такие как пах, подмышки, межъягодичную область, инфрамаммарную область. Кожа может быть влажной, мацерированной, может содержать трещины, которые могут иметь неприятный запах, зуд или и то, и другое.Его необходимо дифференцировать от дерматофитной инфекции, поражающей эти участки, которая проявляется в центральной просвете и активной границе с чешуйками, пузырьками и пустулами по краям.
Себопсориаз — это форма псориаза, которая обычно проявляется в виде красных бляшек с жирными чешуйками. Обычно он поражает участки с повышенной выработкой кожного сала, такие как кожа головы, лоб, носогубные складки, грудина и ретроаурикулярные складки.
Псориатический артрит — это форма хронического воспалительного артрита, которым страдают 30% пациентов с псориазом.Обычно это связано с псориазом кожи и ногтей. Обычно это болезненное воспаление суставов и соединительной ткани, обычно поражающее суставы пальцев рук и ног. Это приводит к отеку пальцев рук и ног в форме сосиски, известному как дактилит. Псориатический артрит также может поражать бедра, колени, позвоночник, проявляясь спондилитом, и крестцово-подвздошные суставы с сакроилеитом.
Особенности глаз: псориаз также поражает веко, конъюнктиву и роговицу, вызывая трихиаз, эктропион, конъюнктивит и сухость роговицы.Наиболее частой особенностью глаз является блефарит, который может привести к рубцовому эктропиону, мадарозу и трихиазу. В некоторых случаях может наблюдаться передний увеит. [3] [9]
Оценка
Обычно диагноз ставится на основании клинической морфологии и места поражения. Гистопатология требуется редко, но она может помочь отличить псориаз от другого дерматоза, если диагноз не прост. Характерные изменения при биопсии: паракератоз, микроабсцесс, отсутствие зернистых образований, регулярное удлинение гребней в виде верблюжьей лапки, губчатые пустулы Когожа с расширенными и извитыми капиллярами в дермальном сосочке.[10] [11]
Лабораторные исследования
Необходимо заказать полный общий анализ крови, функциональные тесты почек и печени
Ревматоидный фактор
СОЭ может быть повышено при эритродермическом и пустулезном псориазе
уровни высокие при псориазе
Если задействованы только руки и ноги, получите соскоб для грибковых исследований
Тест на беременность
Серология гепатита
PPD
Область лечения / лечения псориаза
9000 Индекс тяжести (PASI) — это наиболее широко используемый инструмент измерения, который оценивает тяжесть состояния и позволяет оценить эффективность лечения.Местная терапия используется при псориазе легкой и средней степени тяжести. Смягчающие и увлажняющие средства могут помочь улучшить барьерную функцию и сохранить гидратацию рогового слоя. Для местного применения используются каменноугольная смола, дитранол, кортикостероиды, аналог витамина D и ретиноиды. [12] [13] [14]
Препаратом выбора является метотрексат, и его следует использовать до тех пор, пока он остается эффективным.
Циклоспорин можно использовать для индукции клинического ответа, но его применение должно быть прерывистым.
Когда пациенты не реагируют на метотрексат, переключитесь на биологические агенты; в некоторых случаях в сочетании с метотрексатом
Фототерапия включает PUVA-терапию, которая сочетает псорален с воздействием ультрафиолетового света (UVA), а также NBUVB (узкополосный UVB-свет) с диапазоном от 311 до 313 нанометров. NBUVB одинаково эффективен без побочных эффектов псоралена, таких как желудочно-кишечные расстройства, образование катаракты и канцерогенное действие. Его можно безопасно давать детям, беременным и кормящим женщинам и даже пожилым людям.Известно, что каплевидный псориаз лучше всего реагирует на фототерапию.
Системные препараты используются в обширных случаях, при поражении ногтей и псориатическом артрите. Возможными вариантами являются метотрексат, ретиноиды, циклоспорин и фумараты. У пациентов, получающих системную терапию, следует регулярно контролировать кровь, функции печени и почек.
Биологические препараты — это производимые белки, которые прерывают иммунный процесс при псориазе, которые представляют собой инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт и антагонисты интерлейкина.Перед запуском любого биологического агента необходимо обследовать пациента на туберкулез и гепатит. У этих пациентов существует серьезный риск инфекций, и следует принимать все меры предосторожности, чтобы у пациента не было серьезного иммунодефицита.
Продолжительный прием стероидов и других иммунодепрессантов может замедлить заживление ран.
Псориаз глаз требует активного лечения кортикостероидами местного действия.
Пациентам с псориазом следует избегать любых травм кожи, опасаясь вызвать реакцию Кобнера.Кроме того, больным псориазом следует избегать использования бета-адреноблокаторов, хлорохина или НПВП. Им также следует избегать употребления алкоголя из-за риска развития ожирения печени.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз псориаза включает
Прогноз
Псориаз — это хроническое заболевание, которое, как известно, оказывает негативное влияние на качество жизни пациентов, а также членов их семьи. Псориаз — болезнь, продолжающаяся всю жизнь, с рецидивами и ремиссиями.Около 10% пациентов заболевают тяжелым деформирующим артритом. Ремиссия наблюдается у 10-60% пациентов. На протяжении болезни псориаз ассоциировался с депрессией, самоубийствами, алкоголизмом, курением, злоупотреблением психоактивными веществами, метаболическим синдромом и различными видами рака кожи. Кроме того, пациенты с псориазом, как правило, имеют серьезные сопутствующие заболевания, такие как заболевания почек, сердца и проблемы с суставами. Несколько исследований отметили связь между псориазом и побочными эффектами со стороны сердца.
Пустулезный псориаз и эритродермический псориаз могут быть опасными для жизни, в то время как псориатический артрит отрицательно влияет на функциональный прогноз.
Сдерживание и обучение пациентов
Специальной диеты при псориазе не существует, но пациенты должны придерживаться здоровой диеты. Пациенты должны быть осведомлены о снижении факторов риска сердечных заболеваний. Воздействие солнечного света полезно, и пациентов следует поощрять проводить время на открытом воздухе. Кроме того, пациенту следует поддерживать здоровую массу тела.
В поликлинике необходимо обследовать пациента на сахарный диабет 2 типа, гипертонию и дислипидемию. Наконец, рекомендуется проконсультироваться с психиатром, так как у многих пациентов развивается тяжелая депрессия.
Жемчуг и другие проблемы
Краткое изложение руководящих принципов
Псориаз считается обширным, когда поражено более 10% BSA
Когда состояние возникает на лице, ногтях, волосистой части головы, гениталиях, сгибах и подошвах- это также считается серьезным заболеванием, так как эти области трудно поддаются лечению и связаны с плохим косметическим эффектом.
Биологическую терапию следует рассмотреть на ранней стадии, если метотрексат плохо переносится или у пациентов с активным тяжелым псориазом.
Оцените реакцию на лечение, отметив снижение исходной тяжести заболевания и улучшение физического, социального и психологического функционирования.
Устекинумаб является предпочтительным биологическим агентом первой линии. Секукинумаб — еще одна альтернатива
Адалимумаб — биологический агент первой линии выбора для пациентов с псориатической артропатией
Инфликсимаб предназначен для пациентов с тяжелым заболеванием, у которых нельзя использовать другие биологические агенты
Женщины детородного возраста тем, кто начал принимать биологический агент, следует начать эффективную контрацепцию.
Людям, принимающим биологические агенты, следует избегать применения живых вакцин. Все вакцинации должны быть завершены перед запуском биологических агентов.
Пациенты с демиелинизирующими расстройствами не должны лечиться антагонистами TNF
Пациенты с сердечной недостаточностью не должны лечиться антагонистами TNF
Улучшение результатов команды здравоохранения
Псориаз может быть кожным заболеванием, но его лечение необходимо очень сложный и обычно требует команды профессионалов, посвященных этому заболеванию.Помимо дерматолога, этими пациентами должны заниматься нефролог, пластический хирург, фармацевт, ревматолог и офтальмолог. Ключевая цель — улучшить качество жизни, научив пациента избегать триггеров. Фармацевт должен обучить пациента использованию увлажняющих средств и управлению сухой кожей. Дальнейшее соблюдение лекарств жизненно важно; Кроме того, фармацевт должен убедиться, что пациент не принимает лекарства, которые могут вызвать обострения. Медсестра должна информировать пациента об изменениях в образе жизни, избегая алкоголя, курения, стресса и сухой холодной погоды.Хотя солнце полезно, следует избегать слишком долгого. Медсестра должна следить за пациентом на предмет членовредительства и направлять пациента к консультанту по психическому здоровью. Наконец, пациенту следует посоветовать правильно питаться, регулярно заниматься спортом и поддерживать нормальный вес. Все пациенты с псориазом нуждаются в наблюдении на протяжении всей жизни, поскольку рецидивы часты. [15] Межпрофессиональный командный подход к управлению приведет к улучшенным результатам. [Уровень V]
Результатов
Несмотря на то, что псориаз — доброкачественное заболевание кожи, это болезнь, которую нельзя вылечить на всю жизнь.У всех случаются ремиссии и рецидивы, что в целом приводит к ухудшению качества жизни. Сегодня появилось несколько сообщений, указывающих на то, что псориаз также увеличивает риск неблагоприятных сердечных событий. Псориаз также связан с алкоголизмом, курением, депрессией, риском лимфомы, суицидом, побочными реакциями на лекарства и несколькими типами рака кожи. Свидетельства того, что псориаз связан с гипертонией, почечными и сердечными заболеваниями, продолжают расти. В целом, пациенты с псориазом ладоней и подошв, как правило, имеют гораздо более низкое качество жизни, чем пациенты с псориазом на других частях тела.[16] [17] [18] [Уровень V]
Рисунок
Псориаз ногтей. Предоставлено DermNetNZ
Рисунок
Псориаз бляшек. Предоставлено DermNetNZ
Рисунок
Псориатические бляшки. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD
Рисунок
Псориаз, двусторонний на голени. Предоставлено доктором Шьямом Верма, MBBS, DVD, FRCP, FAAD, Вадодара, Индия
Рисунок
Псориаз кожи головы. Предоставлено доктором Шьямом Вермой, MBBS, DVD, FRCP, FAAD, Вадодара, Индия
Ссылки
1.
Elman SA, Weinblatt M, Merola JF. Целевые методы лечения псориатического артрита: новости для дерматолога. Semin Cutan Med Surg. 2018 сентябрь; 37 (3): 173-181. [PubMed: 30215635]
2.
Yiu ZZ, Warren RB. Устекинумаб для лечения псориаза: обновленные данные. Semin Cutan Med Surg. 2018 сентябрь; 37 (3): 143-147. [PubMed: 30215630]
3.
Ян Э. Дж., Бек К. М., Санчес И. М., Ку Дж, Ляо В. Влияние генитального псориаза на качество жизни: систематический обзор.Псориаз (Окл). 2018; 8: 41-47. [Бесплатная статья PMC: PMC6118254] [PubMed: 30214891]
4.
Gamret AC, Price A, Fertig RM, Lev-Tov H, Nichols AJ. Дополнительные и альтернативные методы лечения псориаза: систематический обзор. JAMA Dermatol. 1 ноября 2018 г .; 154 (11): 1330-1337. [PubMed: 30193251]
5.
Nguyen CT, Bloch Y, Składanowska K, Savvides SN, Adamopoulos IE. Патофизиология и ингибирование передачи сигналов IL-23 при псориатическом артрите: молекулярное понимание.Clin Immunol. 2019 Сен; 206: 15-22. [Бесплатная статья PMC: PMC6401348] [PubMed: 30196070]
6.
Larsabal M, Ly S, Sbidian E, Moyal-Barracco M, Dauendorffer JN, Dupin N, Richard MA, Chosidow O, Beylot-Barry M. GENIPSO : французское проспективное исследование, оценивающее мгновенную распространенность, клинические особенности и влияние на качество жизни генитального псориаза среди пациентов, обращающихся по поводу псориаза. Br J Dermatol. 2019 Март; 180 (3): 647-656. [PubMed: 30188572]
7.
Эдер Л., Виддифилд Дж., Розен К.Ф., Кук Р., Ли К.А., Алхусайен Р., Патерсон М.Дж., Ченг С.И., Джаббари С., Кэмпбелл В., Бернацкий С., Глэдман Д.Д., Ту К.Тенденции в распространенности и заболеваемости псориазом и псориатическим артритом в Онтарио, Канада: популяционное исследование. Arthritis Care Res (Хобокен). 2019 август; 71 (8): 1084-1091. [PubMed: 30171803]
8.
Кан Дж., Деверапалли С.К., Розмарин Д. Ингибирование сигнального пути JAK-STAT: роль в лечении различных дерматологических заболеваний. Semin Cutan Med Surg. 2018 сентябрь; 37 (3): 198-208. [PubMed: 30215638]
9.
Caiazzo G, Fabbrocini G, Di Caprio R, Raimondo A, Scala E, Balato N, Balato A.Псориаз, сердечно-сосудистые заболевания и биологические препараты: свет и тени. Фронт Иммунол. 2018; 9: 1668. [Бесплатная статья PMC: PMC6099159] [PubMed: 30150978]
10.
Лотки КП, Savage K, Studdiford JS. Кольцевые поражения: диагностика и лечение. Я семейный врач. 2018 Сентябрь 01; 98 (5): 283-291. [PubMed: 30216021]
11.
Васкес-Эррера, NE, Шарма Д., Алейд Н.М., Тости А. Зуд кожи головы: систематический обзор. Расстройство придатков кожи. 2018 август; 4 (3): 187-199. [Бесплатная статья PMC: PMC6120392] [PubMed: 30197900]
12.
Перес-Чада Л. М., Коэн Дж. М., Готлиб А. Б., Даффин К. С., Гарг А., Лателла Дж., Армстронг А. В., Огди А., Мерола Дж. Ф. Достижение международного консенсуса по оценке псориатического артрита в клинических испытаниях псориаза: международная инициатива по оценке результатов дерматологии (IDEOM). Arch Dermatol Res. 2018 ноя; 310 (9): 701-710. [PubMed: 30167814]
13.
Schadler ED, Ortel B, Mehlis SL. Биопрепараты для терапевта: обзор и лечение псориаза. Dis Mon. 2019 Март; 65 (3): 51-90.[PubMed: 30037762]
14.
Дауден Э., Бласко А.Дж., Бонанад К., Ботелла Р., Карраскоса Д.М., Гонсалес-Парра Э., Йодар Э., Ховен Б., Ласаро П., Олвейра А., Кинтеро Дж., Ривера Р. Позиция Заявление о лечении сопутствующих заболеваний псориаза. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018 декабрь; 32 (12): 2058-2073. [PubMed: 29992631]
15.
Luchetti MM, Benfaremo D, Campanati A, Molinelli E, Ciferri M, Cataldi S, Capeci W, Di Carlo M, Offidani AM, Salaffi F, Gabrielli A. Клинические результаты и осуществимость мультидисциплинарное ведение пациентов с псориатическим артритом: двухлетний клинический опыт дермато-ревматологической клиники.Clin Rheumatol. Октябрь 2018; 37 (10): 2741-2749. [PubMed: 30056525]
16.
Sears AV, Szlumper C, Liu KW, Smith CH, Barker JNWN, Pink AE. Клинические результаты у пациентов, принимающих секукинумаб (Cosentyx ^®) в специализированной клинике псориаза: единый центр, ретроспективное когортное исследование.

аггравировать — это… Что такое аггравировать?

Смотреть что такое «аггравировать» в других словарях:

Агравация диагноза | mgzt.ru

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Медицинская психология››

ЦЕФАВОРА инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | CEFAVORA капли оральные компании «Cefak»

17. Психические расстройства при соматических заболеваниях

Психогенная боль в животе | Remedium.ru

Болевой синдром при хронической патологии мочевой системы

Кафедра медицинской экспертизы и оценки качества оказания медицинской помощи

Сотрудники кафедры

История кафедры

Клинические базы кафедры

Основные направления деятельности кафедры

Научно-исследовательская деятельность

Публикационная деятельность

Как правильно использовать усугубление — Грамматик

Примеры

Выбери свои слова: Vocabulary.com

Что можно и что нельзя делать при синдроме IT-бандажа — Rx Sports Recovery

НЕЛЬЗЯ: накатывать IT-браслет пеной

DO: Маленький, круговой, легкий выпуск

НЕ: Думайте, что простое высвобождение ITB решит проблему.

Как навсегда избавиться от боли в повязке ИТ

Что такое синдром IT-группы?

Что его вызывает?

Как узнать, есть ли оно у меня?

Как вылечить?

Как предотвратить ITBS?

Как хиропрактика помогает тем, кто страдает синдромом подвздошно-большеберцового бандажа — Хиропрактик в Берк, Вирджиния

Что такое подвздошно-большеберцовый браслет?

Синдром подвздошно-большеберцового бандажа определен

Симптомы синдрома подвздошно-большеберцового кольца

Лечение синдрома подвздошно-большеберцового бандажа

Метод оценки боли PQRST

P = провокация / паллиатив

Q = Качество / количество

R = Область / Излучение

S = Шкала серьезности

T = время

Документация

Псориаз — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

История и физика

Оценка

Область лечения / лечения псориаза

Дифференциальный диагноз

Прогноз

Сдерживание и обучение пациентов

Жемчуг и другие проблемы

Улучшение результатов команды здравоохранения

Рисунок

Рисунок

Рисунок

Рисунок

Рисунок

Ссылки

Published by alexxlab

Добавить комментарий Отменить ответ