Агнозия виды: Агнозия: виды, причины, симптомы, реабилитация

АГНОЗИЯ • Большая российская энциклопедия

• В книжной версии

  Том 1. Москва, 2005, стр. 186

• Скопировать библиографическую ссылку:

  ---

Авторы: Н. Н. Яхно

АГНОЗИ́Я (греч. ἀγνωσία – не­зна­ние, не­ве­де­ние), на­ру­ше­ние про­цес­сов уз­на­ва­ния пред­ме­тов и яв­ле­ний при со­хран­но­сти зре­ния, слу­ха, ося­за­ния, обо­ня­ния и вку­са; при­знак мн. нев­ро­ло­гич. рас­стройств. При А. на­ру­ша­ет­ся уз­на­ва­ние це­ло­ст­ного об­раза, но со­хра­ня­ет­ся спо­соб­ность раз­ли­чать и опи­сы­вать от­дель­ные его при­зна­ки. Разл. ви­ды А. воз­ни­ка­ют вслед­ст­вие по­ра­же­ния от­дель­ных, пре­им. кор­ко­вых, зон го­лов­но­го моз­га в резуль­та­те на­ру­ше­ния моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния, че­реп­но-моз­го­вой трав­мы, опу­хо­ли или де­ге­не­ра­тив­но-ат­ро­фич. про­цес­сов, напр. бо­лез­ни Альц­гей­ме­ра. В ос­но­ве А. ле­жит по­ра­же­ние вто­рич­ных кор­ко­вых про­ек­ци­он­ных зон ана­ли­за­то­ров (зри­тель­но­го, слу­хо­во­го, так­тиль­но­го и др.), в ко­то­рых про­ис­хо­дит син­тез эле­мен­тар­ных ощу­ще­ний, фор­ми­рую­щих­ся в пер­вич­ных кор­ко­вых зо­нах со­от­вет­ст­вую­щих ана­ли­за­торов.

Вы­де­ля­ют зри­тель­ную, слу­хо­вую, так­тиль­ную, вку­со­вую, обо­ня­тель­ную и не­ко­то­рые др. ви­ды А. При зри­тель­ной, или оп­ти­че­ской, А. боль­ной не мо­жет уз­нать и ука­зать пред­на­зна­че­ния предъ­яв­ляе­мых ему хо­ро­шо зна­ко­мых пред­ме­тов (оч­ки, ча­сы, кни­га и др.) или их изо­бра­же­ний, ко­то­рые он мо­жет за­ри­со­вать. Эту раз­но­вид­ность А. на­зы­ва­ют зри­тель­но-пред­мет­ной. В наи­бо­лее вы­ра­жен­ной фор­ме она раз­ви­ва­ет­ся при дву­сто­рон­нем по­ра­же­нии за­ты­лоч­но-те­мен­ных зон го­лов­но­го моз­га. При зри­тель­но-про­стран­ст­вен­ной А., раз­ви­ваю­щей­ся при дву­сто­рон­нем по­ра­же­нии заты­лоч­но-те­мен­ных об­лас­тей или по­вре­ж­де­нии суб­до­ми­нант­но­го по ре­чи по­лу­ша­рия моз­га (пра­во­го у прав­шей), на­ру­ша­ет­ся ори­ен­ти­ров­ка в про­стран­ствен­ных при­зна­ках изо­бра­же­ния, ри­сун­ка или ре­аль­но­го пред­ме­та. В этом слу­чае боль­ные не мо­гут поль­зо­вать­ся ча­са­ми, ра­бо­тать с гео­гра­фич. кар­той и т. п.

Мо­жет раз­вить­ся од­но­сто­рон­няя оп­ти­ко-про­стран­ст­вен­ная А., ко­гда при по­ра­же­нии ко­ры за­ты­лоч­ной до­ли од­но­го по­лу­ша­рия боль­ные не вос­при­ни­ма­ют про­ти­во­по­лож­ную по­ло­ви­ну ри­сун­ка или ре­аль­но­го объ­ек­та. На­ру­ше­ние уз­на­ва­ния лиц ре­аль­ных лю­дей, их фо­то­гра­фич. или ху­дож. изо­бра­же­ний на­зы­ва­ет­ся А. на ли­ца или про­зо­паг­но­зи­ей. Она раз­ви­ва­ет­ся при по­ра­же­нии за­ты­лоч­но-ви­соч­ных от­де­лов суб­до­ми­нант­но­го по­лу­ша­рия. На­ру­ше­ние уз­на­ва­ния букв – бу­к­вен­ная А., вы­зы­ваю­щая на­ру­ше­ния чте­ния (см. Алек­сия) и пись­ма (аг­ра­фия), воз­ни­ка­ет при по­ра­же­нии за­ты­лоч­ных от­де­лов до­ми­нант­но­го (ча­ще ле­во­го у прав­шей) по­лу­ша­рия. Си­муль­тан­ная (од­но­вре­мен­ная) зри­тель­ная А. ха­рак­те­ри­зу­ет­ся тем, что боль­ной, хо­ро­шо уз­на­вая де­та­ли изо­бра­же­ния, не мо­жет их объ­е­ди­нить в це­ло­ст­ную кар­ти­ну.

Разл. фор­мы слу­хо­вой, или аку­сти­ческой, А. воз­ни­ка­ют при по­ра­же­нии вто­рич­ных кор­ко­вых зон слу­хо­во­го ана­ли­за­то­ра в ви­соч­ных до­лях го­лов­но­го моз­га. При этом на­ру­ша­ет­ся уз­на­ва­ние хо­ро­шо зна­ко­мых зву­ков – шу­ма лью­щей­ся во­ды, ша­гов, лая со­ба­ки и т. д. При по­ра­же­нии суб­до­ми­нант­но­го по­лу­ша­рия на­ру­ша­ет­ся уз­на­ва­ние ме­ло­дий, рас­страи­ва­ет­ся вос­при­ятие ин­то­нац. ком­по­нен­та ре­чи. На­ру­ше­ние вос­при­ятия смыс­ла слов, раз­ви­ваю­щее­ся при по­ра­же­нии ви­соч­ной до­ли до­ми­нант­но­го (ле­во­го у прав­шей) по­лу­ша­рия, ле­жит в ос­но­ве сен­сор­ной афа­зии.

При так­тиль­ной А. боль­ной не мо­жет на ощупь уз­нать хо­ро­шо ему из­вест­ные пред­ме­ты – оч­ки, спи­чеч­ный ко­ро­бок, ав­то­руч­ку и т. д., при том, что ося­за­ние у не­го со­хра­не­но (см. Ас­те­ре­ог­ноз). Ва­ри­ан­том так­тиль­ной А. яв­ля­ет­ся паль­це­вая А. – не­воз­мож­ность с за­кры­ты­ми гла­за­ми оп­ре­де­лить, ка­кой па­лец боль­но­го дви­га­ет врач. Этот вид А. раз­ви­вает­ся при по­ра­же­нии ниж­них от­де­лов ко­ры те­мен­ной до­ли. По­вре­ж­де­ние верх­ней час­ти ко­ры те­мен­ной до­ли суб­до­ми­нант­но­го по­лу­ша­рия вы­зы­ва­ет раз­ви­тие ау­то­то­паг­но­зии – рас­строй­ство уз­на­ва­ния час­тей соб­ст­вен­но­го те­ла, вос­при­ятия их раз­ме­ров, фор­мы, вза­им­но­го рас­по­ло­же­ния. Этот вид А. мо­жет со­про­во­ж­дать­ся на­ру­ше­ни­ем вос­при­ятия бо­лез­ней (ано­зог­но­зия), ко­гда, напр., боль­ной с ле­во­сто­рон­ним па­ра­ли­чом вслед­ст­вие моз­го­во­го ин­суль­та не счи­та­ет се­бя боль­ным и не мо­жет най­ти пара­ли­зо­ван­ные ко­неч­но­сти. Обо­ня­тель­ная и вку­со­вая А. ха­рак­те­ри­зу­ют­ся на­ру­ше­ни­ем уз­на­ва­ния пред­ме­тов и ве­ществ по их вку­су и за­па­ху.

Для воз­мож­но­го вос­ста­нов­ле­ния на­ру­шен­ных гно­стич. функ­ций про­во­дят­ся ле­че­ние за­бо­ле­ва­ния, вы­звав­ше­го А., и реа­би­ли­тац. ме­ро­прия­тия, на­прав­лен­ные на ком­пен­са­цию уз­на­ва­ния пу­тём ак­ти­ви­за­ции со­хра­нив­шей­ся час­ти со­от­вет­ст­вую­щих по­вре­ж­дён­ных ана­ли­за­то­ров и вклю­че­ние в гно­стич. дея­тель­ность др. со­хран­ных об­лас­тей го­лов­ного моз­га. Про­гноз и реа­би­ли­та­ция за­ви­сят от сте­пе­ни по­вре­ж­де­ния го­лов­но­го моз­га.

Агнозия — Справочник заболеваний

Агнозия — утрата способности к узнаванию и распознаванию, при сохранении в основе узнавания простых процессов восприятия. Возникает при повреждении коры и подкорковых структур головного мозга.

Различные формы агнозии (зрительная, слуховая, тактильная) связаны, прежде всего, с поражением вторичных отделов коры головного мозга. Именно эти отделы отвечают за анализ и синтез полученной мозгом информации. Поражение данных отделов приводит к нарушениям процессов распознавания и как результат к невозможности узнавать предметы и другие комплексы стимулов.

Как уже было сказано, существуют несколько различных форм агнозии, каждая из которых так же может подразделяться на отдельные малые формы.

Зрительная агнозия

Зрительная агнозия — нарушение распознавания информации поступающей через зрительные центры мозга. К зрительной агнозии относятся:

Предметная агнозия — нарушение узнавания предметов и вещей, при сохранении основных зрительных функций. При предметной агнозии больной легко описывает отдельные части и свойства предмета, но неспособен сказать, что это за предмет. Предметная агнозия возникает при поражении конвекситальной поверхности левой затылочной области;

Прозопагнозия — невозможность распознания лиц людей, даже хорошо знакомых. Отдельные части лица больным различаются хорошо, но нет возможности узнать лицо в целом. В самых сложных случаях, больной неспособен узнать даже собственное отражение. Прозопагнозия возникает при поражении нижне-затылочной области правого полушария;

Цветовая агнозия — больной не в состоянии подобрать одинаковые цвета и оттенки, а так же не способен сопоставить тот или иной цвет с определенным предметом. Возникает как результат поражения затылочной области левого доминантного полушария;

Симультантная агнозия — сужение зрительного поля до одного единственного объекта. В подобном случае, больной может одновременно видеть и оценивать только один конкретный объект, в независимости от его важности или размера. Возникает при поражении передней части доминантной затылочной доли;

Слабость оптических представлений — нарушение восприятия, характеризующееся невозможностью представить и описать какой либо объект, его форму, размеры, цвет, фактуру. Развивается при двухстороннем поражении затылочно-теменной области;

Синдром Балинта — невозможность направить взгляд в необходимом направлении с сохранением нормальной подвижности глаз. Больному крайне сложно фиксировать взгляд на каком либо объекте. Если же в поле зрения находится несколько объектов одновременно, задача существенно усложняется. В результате, к примеру чтение, становится для больного непосильной задачей. Возникает синдром Балинта при двустороннем поражении затылочно-теменной области.

Оптико-пространственная агнозия

Оптико-пространственная агнозия — нарушение восприятия различных параметров пространства. К подобным агнозиям относятся:

Агнозия глубины — нарушение способности правильно локализовать увиденные объекты в трех координатах пространства, и в особенности в глубину. Возникает при поражении средних отделов теменно-затылочной области;

Нарушение объемного зрения — развивается при поражении левого полушария мозга;

Односторонняя пространственная агнозия — при данном нарушении из поля восприятия больного выпадает одна из половин пространства, чаще всего левая. Развивается при поражении противоположной к выпадающей стороне теменной доли;

Топографическая дезориентация — нарушение характеризующееся затрудненностью ориентации в пространстве, даже хорошо знакомом. В результате больной может заблудиться на улице и даже в собственном доме. Память же при этом остается вполне ясной. Возникает при поражении теменно-затылочной области.

Слуховая агнозия

Слуховые агнозии — нарушения восприятия речи и звуков. Существуют следующие виды слуховой агнозии:

Простая слуховая агнозия — больной затрудняется в определении распознании простых звуков, таких как стук, свист, журчание воды и т. д;

Слухоречевая агнозия — невозможность распознания человеческой речи и голоса. При подобном поражении речь воспринимается как бессмысленный набор звуков.

Тональная агнозия — невозможность определения тона, тембра и эмоциональной окраски речи. При этом сама речь и смысл сказанного воспринимаются совершенно четко.

Соматоагнозия

Соматоагнозия — затруднение или невозможность узнавания собственного тела или его отдельных частей. Существуют два основных вида подобной агнозии:

Анозогнозия — отсутствие осознания собственной болезни. Больной может не осознавать и даже отрицать наличие у себя таких заболеваний как односторонний паралич, полная слепота, афазия (нарушение речи). При этом больные афазией уверены, что говорят четко и разборчива, даже в случае если их речь совершенно бессвязна.

Аутотопагнозия — вид агнозии, характеризующийся нарушением восприятия половины собственного тела или отдельной его части. Больной может забывать о половине собственного тела и не пользоваться ей, при полной сохранности всех двигательных функций. В некоторых случаях часть тела кажется больному совершенно чужеродной и принадлежащей другому человеку. Иногда ему кажется, что у него стало больше конечностей и частей тела, чем нужно. Бывает, что больной не в состоянии определить даже позу и положение собственных частей тела.

Лечение

При агнозии, необходимо лечения основного заболевания, вызвавшего поражение коры и подкорковых структур головного мозга. В лечении обязательно должен принимать участие специалист нейропсихолог для компенсации утраченной функции.

Агнозия — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Агнозия: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Агнозия — это болезнь, которая вызывает изменение восприятия в бодрствующем состоянии. Могут быть выявлены поврежденные органы, которые занимаются приемом информации из окружающего мира, а также из самого организма.

Причины

Болезнь начинает прогрессировать после каких-нибудь изменений в головном мозге, которые отвечают за органы восприятия. Разум является локализованным, поэтому больные могут использовать зрение, слух, обоняние и другие чувства в привычном режиме, но перестают понимать и узнавать обычные запахи и звуки. Пациенты могут не различать еду по вкусу или определенные продукты питания.

Исследования врачей-невропатологов привело к тому, что к возникновению агнозии приводит повреждение мозга из-за полученной травмы головы или очень долгого бессознательного состояния (кома, потеря сознания).

Изменение в мировосприятии пациента можно проверить небольшими тестами. Если будут наблюдаться какие-либо зрительные нарушения, то пациент, например, не сможет читать, забыв, как это делать. Слуховые нарушения будут проявляться в виде того, что больной не сможет узнать свою любимую мелодию. Тактильные отклонения вызывают неспособность определять свои части тела. Обонятельные и вкусовые нарушения будут очень похожи на основное расстройство, поэтому эти два типа очень сложно правильно диагностировать.

Виды

Классификация основывается на органе, который перестает реагировать на внешний раздражитель. В нее входят:

Зрительная, которая, в свою очередь, делится на агнозию на цвета, лица, симультанную, предметную агнозию Лиссауэра, агнозию вследствие оптико-моторных сбоев (синдром Балинта), слабость оптических представлений.

Слуховая, делящаяся на подтипы – простая, слухоречевая, тональная.

Тактильная (соматоагнозия), которая делится на обонятельную, болевую, вкусовую, аутотопагнозию позы, путаницу в ориентировке «право-лево», соматопарагнозию, гемисоматоагнозию, пальцевую агнозию (синдром Герстмана), соматическую аллостезию.

Нередко встречается симбиоз видов данного заболевания.

Зрительная агнозия. Нейрофизиологические основы. Виды и методы выявления Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

УДК 616.89-008.438.2-07+612.843.7 ББК 56.14

ЗРИТЕЛЬНАЯ АГНОЗИЯ. НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ. ВИДЫ И МЕТОДЫ

ВЫЯВЛЕНИЯ

КУДАШКИНА Е.Ю., СУХИХЕ.А. ФГБОУЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия e-mail: [email protected]

Аннотация

В статье освещена проблема зрительной агнозии, рассмотрены известные на сегодняшний день нейрофизиологические механизмы нарушения зрительного восприятия. Также приведена классификация, получившая наиболее широкое распространение, дополненная комплексом методик, позволяющих выявить определенные типы агнозий.

Ключевые слова: агнозия, зрительный гнозис, пространственная агнозия, предметная агнозия, цветовая агнозия, буквенная агнозия, симультанная агнозия, прозопагнозия.

Актуальность. Группа гностических расстройств, которые возникают при корковых поражениях, носит название агнозии. Первым термин «агнозия» предложил Фрейд З. (1891). Слово «агнозия» с греческого переводится, как «недостаток знания», так что зрительная агнозия подразумевает потерю зрительного знания.

Под термином зрительная агнозия понимают расстройства зрительного восприятия (гнозиса), возникающие при поражении коры задних отделов больших полушарий, протекающие при сохранности простейших зрительных функций, таких как острота зрения (центральное зрение), цветоощущение, периферическое зрение (поля зрения) [3, 8, 9, 19, 20].

Мунк Г. в конце 19 века (1881) проводил опыты по разрушению затылочной коры больших полушарий у собак. При этом зрение собак оставалось сохранным, движения глаз также сохранялись («обходили» объекты), но «узнавание» предметов утрачивалось [1, 2, 11].

Вопрос о значении движения глаз в патологии зрительного восприятия остается не решённым. Одни авторы считают, что движения глаз, обводящие края предмета, — это обязательный механизм зрительного гнозиса. Другое мнение опирается на исследования, показывающие сохранность глазодвигательного компонента при многих формах зрительной агнозии [22].

Зрительной агнозии посвящено большое количество работ. Еще Петцл А. (1928) подразделил зрительные агнозии на а) агнозии предметов, так называемая лиссауэровская агнозия. К этой группе он относил и

«симультанную агнозию» Вольперта; б) агнозии цвета и букв; в) пространственные агнозии [18].

Также были попытки найти связь между нарушением гнозиса и речевыми расстройствами [11]. Исследовался вопрос о топической локализации синдромов агнозии [9, 12, 13], о связи форм агнозий с доминантным и субдоминантным полушарием [14, 15].

В трудах Лурии А.Р. содержатся прежде всего глобальные теоретические положения, составляющие методологическую базу для более конкретных исследований. В его монографии «Высшие корковые функции» ставится проблема локализации высшей зрительной функции и её

нейрофизиологические механизмы [12].

Фактор, обеспечивающий зрительный гнозис как высшую психическую функцию, локализуется в определенных зонах коры больших полушарий — вторичных полях зрительной системы, к которым относятся 18 и 19 поля Бродмана. Они расположены как на наружной, так и на медиальной поверхностях полушарий. По своему

цитоархитектоническому строению они отличаются более массивным III и суженым IV слоями. Именно во II и преимущественно в III слоях происходит переработка и переключение импульсов между различными участками коры (ассоциативные связи). Также участие в осуществлении высшей зрительной функции принимают третичные поля коры, расположенные рядом с вторичными [10, 19].

В дальнейшем исследовании агнозии была высказана гипотеза о наличии двух путей

проведения и переработки зрительной информации в коре больших полушарий. В соответствии с этой гипотезой «видеть» значит «узнавать», «что» и «где» находится в существующем мире. Передняя затылочно-височная система распознает объекты, а задняя затылочно-теменная — их расположение в пространстве [4, 32].

Однако до сих пор нет единого общего объяснения природы и структуры нарушений при зрительных агнозиях, не ясны их подробные нейрофизиологические механизмы.

Классификация основана на клиническом различии разных типов нарушений зрительного гнозиса, т.е. учитывается то, что именно больной не воспринимает или в чем делает ошибки. Значительно различаются

классификации в русско- и англоязычных источниках. Большинство авторов выделяет шесть основных форм зрительных агнозий: оптико-пространственную (апперцептивная), предметную (ассоциативная), лицевую (прозопагнозия), буквенную, цветовую, симультанную.

Пациенты с оптико-пространственной (апперцептивной) агнозией способны визуально воспринимать предметы, но испытывают значительные трудности с опознанием их формы, не могут узнать или назвать их. Такие пациенты обычно терпят неудачу в тестах с копированием формы (рис. 1) и могут испытывать трудности с копированием очень простых фигур, таких как круг, квадрат или иногда даже с одной наклонной линией [17, 25].

ot/pajey

Рис. 1. Нарушение пространственных представлений

Примечательно, что некоторые люди, страдающие апперцептивной агнозией, доказывают наличие бессознательной визуальной обработки увиденных ими образов, которые они не могут сознательно воспринимать. Гудал и др. (1991) обследовали пациентку DF с апперцептивной агнозией, которой было трудно назвать ориентацию

простых линий или реальных объектов. Когда ее попросили назвать расположение узкого сектора на поверхности круга, она не смогла определить положение сектора и допустила много ошибок, круг вращался при каждой попытке. Однако когда ее попросили просунуть карту через отверстие в круге, она смогла сделать это с невероятной точностью (рис. 2), чем была крайне удивлена. Когда ее попросили просто держать лист бумаги перед собой и поворачивать его, чтобы он соответствовал положению прорези, ее результаты снова стали плохими, и она сообщила, что отверстие кажется «менее ясным», чем когда ей разрешалось просовывать карту. Что может объяснить эту поведенческую диссоциацию между способностью DF сообщать положение отверстия и выполнять визуально контролируемое действие? [25, 26].

Точность восприятия Точность действий

(D

Рис. 2. Точность восприятия и действий

Клинический случай с пациенткой DF доказывает, что существуют отдельные пути, обрабатывающие информацию, «что» это за объект, и » где» он находится при выполнении зрительно контролируемого действия. По словам Гудэйла и Милнера, пациентка DF имела повреждение вентрального зрительного пути, но обработка информации в дорсальном пути оставалась интактной. Утверждение было недавно подтверждено с помощью методов нейровизуализации головного мозга (James и др., 2003). Ученые предполагают, что дорсальная система отвечает не только за обработку расположения объектов («где»), но и за то, «каким образом» действие выполняется в отношении конкретного объекта, например, при указывании на него. По-видимому, визуальная обработка в дорсальной системе недоступна для сознания — пациент не может сообщить о расположении отверстия, но дорсальная система может задать правильное действие [26].

Предметная (ассоциативная) агнозия относится к неспособности распознавать

объекты, несмотря на сохранное восприятие. Например, если попросить их скопировать простой рисунок, больные с ассоциативной агнозией смогут выполнить эту задачу, особенно, если у них достаточно времени, но копированные объекты они не узнают (рис. 3). Эта задача была бы почти не выполнима для апперцептивного агнозика [25, 29].

Доктор Оливер Сакс описал пациента, который в результате черепно-мозговой травмы «принял свою жену за шляпу». Пациент с большим трудом идентифицировал предметы, хотя его виденье в остальном было нормальным, он мог описать особенности того, что он видел. Когда ему была показана роза из лацкана доктора Сакса, пациент описал ее как «продолговатый предмет темно-зеленого цвета с расширением красного цвета на одном конце», и только понюхав данный предмет, он понял, что это роза. Когда жена пришла к нему в кабинет врача, он случайно дотянулся до ее головы, желая снять свою шляпу с вешалки [31].

Ассоциативная агнозия обычно возникает в результате повреждения вентральной височной коры. Как правило, ассоциативные агнозики испытывают трудности с распознаванием множества объектов, особенно объектов из одной категории, таких как лица [24, 25].

Особое внимание в данной статье мы хотим уделить лицевой агнозии в связи с большим ее влиянием на социальную адаптацию данной группы пациентов. Хотя большинство пациентов со зрительной агнозией будут испытывать трудности с распознаванием лиц и объектов, есть некоторые известные исключения. Больные с лицевой агнозией (прозопагнозией) все еще способны хорошо распознавать объекты, но с большим трудом распознают лица и их черты.

Узнавание лиц обычно быстрое и не требует усилий. В разных местах и в разное время,

несмотря на различия в выражении лица, прическах, одежде, мы с легкостью узнаем коллег, друзей и семью. Эта способность узнавать людей — краеугольный камень наших взаимодействий в социуме, как людей. Люди с прозопагнозией однако не узнают лица, и это нарушение влияет как на хорошо знакомые им лица, так и лица тех, кого они только что встретили. Это не связано с проблемами со зрением, распознаванием объектов или памятью. Больные понимают, что лицо — это лицо, а не машина или дерево, но просто не могут сказать, видели ли они это лицо прежде и чье это лицо. Больные полагаются на другие признаки для идентификации людей, такие как прическа, походка, голос, и они не узнают человека, если эти признаки меняются (например, прическа) [21].

Прозопагнозия может быть как приобретенной, так и врожденной. При приобретенной прозопагнозии неузнавание лиц является результатом поражение мозга. Первый случай приобретённой прозопагнозии был описан 150 лет назад. Современный этап изучения данного состояния начался доклада Бодамера в 1947 году, в нем было описано нарушение узнавания лиц у раненых солдат [6].

Врожденная прозопагнозия была открыта сравнительно недавно и является менее изученной. Люди с данной патологией не могут развить навыки распознавания лиц, несмотря на нормальные зрение и память, при этом они не имеют очевидных поражений головного мозга при нейровизуализации. Врожденная прозопагнозия может иметь генетические предпосылки. Она может проявляться в семьях с родословной, которая насчитывает как минимум 10 пораженных членов семьи в двух поколения. Это позволяет сделать параллельный вывод о том, что навыки распознавания лиц также имеют наследуемый компонент, и монозиготные близнецы имеют более сходные способности в распознавание лиц, чем дизиготные близнецы [25].

Тогда как приобретенная форма является редкой, врожденная форма может быть относительно распространена. Некоторые ученые предполагают, что как минимум 2,5% населения имеют врождённую прозопагнозию, хотя это число может варьировать в зависимости от использованного статистического критерия [27].

Наиболее часто используемый тест для диагностики прозопагнозии — тест на

распознавание лиц от психологов Кембриджского университета (Cambridge Face Memory Test, CFMT). Результаты этого теста считаются высоко достоверными. В исходной версии данного теста использовались только лица взрослых белокожих людей, и лишь потом были созданы другие версии для азиатского народа (CFMT-Chinese), австралийцев (CFMT-Australian) и детей (CFMT-C37 и CFMT-Kids) [30].

Буквенная агнозия характеризуется неспособностью к письму. Эта патология называется «приобретенной неграмотностью». При сохранной речи пациенты не могут ни писать, ни читать, что приводит к первичной аграфии и алексии. Больные могут правильно копировать буквы, при этом не называя их. Развивается при повреждении затылочной доли доминирующего полушария [33].

Больные с цветовой агнозией практически не способны называть и различать цвета, даже если цветовоощущение и способность различать яркость не повреждены. Эти пациенты, скорее всего, хорошо справятся с такими тестами (тестами на выявление дефектов цветового зрения), как Farnsworth D-15 или псевдоизохроматическими таблицами

Ишихары. Тесты для выявления цветовой агнозии могут включать определение различных цветов и/или демонстрацию пациентам неправильно окрашенных объектов. Пациент, который называет цвет неправильно окрашенного объекта как правильной окраски, возможно, имеет цветовую агнозию. Например, синий банан может казаться им вполне нормальным. Также существуют пробы на совмещение цветовых оттенков, раскрашивание контурного изображения предмета, выбор названий предметов одного цвета. Небольшое количество больных с цветовой агнозией также страдают ахроматопсией. Цветовые агнозики обычно имеют повреждения в левой затылочно-височной области мозга [16, 28].

Симультанная агнозия — неспособность распознать два и более объекта одновременно. Больные с дорсальной симультанной агнозией могут использовать распознавание отдельных частей объекта, чтобы сделать вывод о целом объекте. Термин «симультанная агнозия», придуманный Вольпертом, был уточнен Лурией, который называл это зрительным дефицитом, при котором одновременно можно было видеть только один объект. Например, пациент с дорсальной симультанной агнозией

может назвать только один из четырех предметов на изображении и игнорировать остальные. Внимание, по-видимому, является «движущей силой» данной агнозии, так как без концентрации внимания объекты не будут видны. Они не могут локализовать видимые раздражители, у них могут быть трудности с чтением и счетом, потому что эти действия включают в себя просмотр более чем одного предмета за раз. Это в свою очередь может удержать их от работы или хобби, требующих таких навыков. Симультанная агнозия иногда со стороны кажется «слепотой», поскольку больные сталкиваются с объектами, которые находятся близко друг к другу. Как правило, дорсальная симультанная агнозия связана с двусторонним повреждением теменно-затылочной области [5, 7].

Как и больные с дорсальной симультанной агнозией, пациенты с вентральной симультанной агнозией не могут идентифицировать более одного объекта или группу объектов за раз, хотя они могут видеть более одного объекта за раз. Например, они могут подсчитать разбросанные точки или ходить вокруг препятствий, таких как диван и стол, которые находятся в одном и том же месте, не натыкаясь на них. У них нарушена способность к чтению и описанию сложных картин. Они могут описывать одну часть картины без четкого ее понимания в целом. Как правило, данная агнозия связана с повреждением левых нижних височно-затылочных областей мозга [28, 32].

Таким образом, зрительное восприятие — это сложный системный акт, реализуемый при участии различных областей коры больших полушарий. Данные нейропсихологии подтверждают концепцию «многоканальности», согласно которой зрительная система является многоканальным аппаратом и одновременно может перерабатывать огромное количество зрительной информации. Различные «блоки» могут поражаться отдельно, при этом сохраняется работа других «блоков». Благодаря этому нарушения зрительного восприятия могут касаться только предметов, букв, лиц, цветов или объектов в пространстве.

Пациенты со зрительной агнозией имеют трудности в узнавании объектов из-за нарушений в основной перцепционной обработке или процессах узнавания более высокого уровня. Такие пациенты все еще могут распознавать объекты, используя другие

чувства, такие как осязание, слух или обоняние, так что потеря функции является строго визуальной.

При этом последствия агнозии являются значительными, так как нарушение гностической сферы приводит к десоциализации

и дезадаптации человека. Зависимость человека от социума влечет к резкому снижению качества его жизни, возникает когнитивное и эмоциональное неблагополучие, хроническая тревожность, чувство стыда и вины, ограничение круга общения.

Список литературы

1. Ананьев Б.Г. Пространственное различение / Б.Г. Ананьев. — Л.: Изд. ЛГУ, 1955. — 188 с.

2. Бетелева Т.Г. Нейрофизиологические механизмы зрительного восприятия / Т. Г. Бетелева. — М.: Наука, 1983. — 175 с.

3. Визель Т.Г. Основы нейропсихологии: учеб. для студентов вузов /Е.Г. Визель. — М.: «АСТ», 2009. — 384 c.

4. Выготскии Л. С. Психология и учение о локализации психических функции // Выготскии Л.С. — М.: Наука, 1982. — С. 168-174.

5. Гагошидзе Т.Ш. Нейропсихологическое исследование наглядно-образного мышления / Т.Ш. Гагошидзе, Е.Д. Хомская // Вопросы психологии. — 1983. — №4. — С. 119-127.

6. Гончаров О.А. Прозопагнозия: специфичность проявления и механизмы нарушений / О.А. Гончаров // Человек. Природа. Общество. Актуальные проблемы: материалы 8-й международной конференции молодых ученых. — СПб.: СПбГУ, 1997. — С. 198-203.

7. Гончаров О.А. Исследование нарушений зрительного гнозиса у детей с локальными поражениями мозга / О. А. Гончаров, И.И. Мамайчук //1 Международная конференция памяти А.Р. Лурии: тезисы докладов. — М.: «Российское психологическое общество», 1997. — С. 24.

8. Доброхотова Т.А. Односторонняя пространственная агнозия / Т.А. Доброхотова, Н.П. Брагина. О.С. Зайцев. — М.: Книга, 1996. — 112 с.

9. Кок Е.П. Зрительные агнозии /Е.П. Кок. -М.: Медицина, 1967. — 224 с.

10. Лурия Р.А. Высшие корковые функции человека: и их нарушения при локальных поражениях мозга /Р.А. Лурия. — М.: Книга по требованию, 2012. — 432 с.

11. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека /А.Р. Лурия. — М.: Изд-во МГУ, 1962. — 431 с.

12. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии /А.Р. Лурия. — М.: Изд-во МГУ, 1973. — 373 с.

13. Меерсон Я.А. Высшие зрительные функции /Я.А. Меерсон. — Л.: Наука, 1986. — 168 с.

14. Меерсон Я.А. О различиях восстановления нарушенных гностических функций при локальной патологии левого и правого полушарий /Я.А. Меерсон // Оптимизация реабилитационного процесса при церебральном инсульте. — Л., 1990.

— С. 46-49.

15. Невская А.А. Асимметрия полушарии головного мозга и опознание зрительных образов /А.А. Невская, Л.И. Леушина.

— Л.: Наука, 1990. — 152 с.

16. Полонская Н.Н. Случай зрительной агнозии у больной с двусторонним нарушением мозгового кровообращения в задних мозговых артериях. Сообщение 2. Исследование нарушений зрительного узнавания лиц, пространства, цвета и букв /Н.Н. Полонская //Вестник Московского университета. Серия 14. Психология. — 2010. — №1. — с. 70-83.

17. Спрингер С. Левый мозг, правый мозг / С. Спрингер, Г. Дейч. — М.: Мир, 1983. — 256 с.

18. Фанц Р. Восприятие формы /Р. Франц //Восприятие. Механизмы и модели. — М.: Мир, 1974. — 338 с.

19. Хомская Е.Д. Нейропсихология: 4-е издание /Е.Д. Хомская. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с.

20. Цветкова Л.С. Процесс называния предмета и его нарушение /Л.С Цветкова //Вопр. психологии. -1972. — №4. — С. 107-117.

21. Шуаре М.О. О формировании пространственных представлений у старших дошкольников / М.О. Шуаре // Вестник МГУ. — 1982. — №2. — С. 37- 46.

22. Ярбус А.Л. Роль движений глаз в процессе зрения /А.Л. Ярбус. -М.: Наука, 1965. — 173 с.

23. Baars B.J. Cognition, brain, and consciousness: introduction to cognitive neuroscience / B. Baars, N. Gage // Mansfield. Cambridge, MA. — 2013. — P. 178-181.

24. Barton J.J. Recognizing and identifying people: a neuropsychological review / J.J. Barton, S.L. Corrow // J. Cortex. — 2016.

— Vol. 75, №12. — Р. 148-150.

25. Barton J.J. The problem of being bad at faces /J.J. Barton, S.L. Corrow //J. Neuropsychologia. — 2016. — Vol. 89, №9. — P. 119-124.

26. Corrow S.L. Prosopagnosia: current perspective / S.L. Corrow, K.A. Dalrymple, J.J. Barton. // J. Eye Brain. — 2016. — Vol. 36, №8. — P. 165-175.

27. Dalrymple K.A. A room full of strangers every day: the psychosocial impact of developmental prosopagnosia on children and their families / K. A. Dalrymple, K. Fletcher, S. Corrow // J. Psychosom Res — 2014. — Vol. 77, №9. — P. 144-150.

28. Farah M.J. Visual agnosia /M.J. Farah //Mansfield. Cambridge, MA. — 2004. — P. 190-192.

29. Grill-Spector K. The neural basis of object perception / K. Grill-Spector // J. Neurobiol. — 2003. — Vol. 13, №5. — P. 159166.

30. McKone E. A robust method of measuring other-race and other-ethnicity effects: the Cambridge Face Memory Test format / E. McKone, S. Stokes, J. Liu // J. PLoS One. — 2012. — Vol. 9, №1. — P. 7.

31. Sacks O. The man who mistook his wife for a hat / O. Sacks // Science Press — 2006. — P. 301.

32. Ungereider L.G. Two cortical visual systems/L.G. Ungereider, M. Mishkin //Mansfield. Cambridge, MA -1982. — Р. 549-586.

33. Wilmer J.B. Human face recognition ability is specific and highly heritable / J.B. Wilmer, L. Germine, C.F. Chabris // J. Proc Natl Acad Sci USA. — 2010. — Vol. 75, №6. — P. 11.

VISUAL AGNOSIA. NEUROPHYSIOLOGICAL BASES. TYPES AND METHODS OF

DETECTION*

KUDASHKINA E.U., SUKHIKHE.A. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: fire0H0H@ mail.ru

Abstract

The article is devoted to the theme of visual agnosias and neurophysiological bases of loss of visual perception. Also there is the most widespread classification with additional methods that allow to identify certain types of agnosias.

Keywords: agnosia, visual gnosis, apperceptive agnosia, associative agnosia, prosopagnosia, simultanagnosia, colour agnosia, alphabetic agnosia.

* Научный руководитель: к.м.н., доц. Садырин А.В.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Агнозия — это нарушение распознавания зрительных, слуховых или тактильных ощущений при нормальном функционировании воспринимающего аппарата. Соответственно локализации поражения церебральной коры состояние характеризуется непониманием увиденного, услышанного, неузнаванием предметов при ощупывании, расстройством восприятия собственного тела. Диагностируется по данным исследования психоневрологического статуса, результатам нейровизуализации (КТ. МРТ, МСКТ головного мозга). Лечение осуществляется этиотропными, сосудистыми, нейрометаболическими, холинэстеразными фармпрепаратами в сочетании с психотерапией, логопедическими занятиями.

Общие сведения

Гнозис в переводе с греческого означает «познание». Является высшей нервной функцией, обеспечивающей узнавание предметов, явлений, собственного тела. Агнозия — комплексное понятие, включающее все нарушения гностической функции. Расстройства гнозиса зачастую сопровождают дегенеративные процессы ЦНС, наблюдаются при многих органических поражениях мозга, возникающих вследствие травм, инсультов, инфекционных и опухолевых заболеваний. Классическая агнозия редко диагностируется у детей младшего возраста, поскольку высшая нервная деятельность у них находится в стадии развития, дифференцировка корковых центров не завершена. Нарушения гнозиса чаще возникают у детей старше 7 лет и у взрослых. Женщины и мужчины заболевают одинаково часто.

Агнозия

Причины агнозии

Гностические нарушения обусловлены патологическими изменениями вторичных проекционно-ассоциативных полей мозговой коры. Этиофакторами поражения указанных зон выступают:

• Острые нарушения мозгового кровообращения. Агнозия возникает в результате гибели нейронов вторичных полей в области ишемического или геморрагического инсульта.




• Хроническая ишемия мозга. Прогрессирующая недостаточность церебрального кровообращения приводит к деменции, включающей гностические расстройства.




• Опухоли головного мозга. Поражение вторичных корковых полей является следствием роста опухоли, приводящего к сдавлению и разрушению окружающих нейронов.




• Черепно-мозговая травма. Агнозия встречается преимущественно при ушибе головного мозга. Развивается вследствие повреждения вторичных зон коры в момент травмы и в результате посттравматических процессов (образования гематом, воспалительных изменений, микроциркуляторных нарушений).




• Энцефалит. Может иметь вирусную, бактериальную, паразитарную, поствакцинальную этиологию. Сопровождается диффузными воспалительными процессами в церебральных структурах.




• Дегенеративные заболевания ЦНС: болезнь Альцгеймера, лейкоэнцефалит Шильдера, болезнь Пика, болезнь Паркинсона.

Патогенез

Церебральная кора имеет три основные группы ассоциативных полей, обеспечивающих разноуровневый анализ поступающей в мозг информации. Первичные поля связаны с периферическими рецепторами, принимают идущую от них афферентную импульсацию. Вторичные ассоциативные зоны коры отвечают за анализ и обобщение информации, поступающей из первичных полей. Далее информация передается в третичные поля, где осуществляется высший синтез и выработка задач поведения. Дисфункция вторичных полей приводит к нарушению указанной цепочки, что клинически проявляется утратой способности узнавать внешние раздражители, воспринимать целостные образы. При этом функция анализаторов (слухового, зрительного и т. д.) не нарушена.

Классификация

В зависимости от области поражения в клинической неврологии агнозия классифицируется на следующие основные группы:

• Зрительная — отсутствии узнавания предметов, изображений при сохранении зрительной функции. Развивается при патологии затылочных, заднетеменных отделов коры.




• Слуховая — утрата способности распознавать звуки и фонемы, воспринимать речь. Возникает при поражении коры верхней височной извилины.




• Сенситивная — нарушение восприятия собственного тела и узнавания тактильных ощущений. Обусловлена дисфункцией вторичных полей теменных отделов.




• Обонятельная — расстройство распознавания запахов. Наблюдается при поражении медиобазальных областей височной доли.




• Вкусовая — невозможность идентифицировать вкусовые ощущения при сохранности способности их воспринимать. Связана с патологией тех же областей, что и обонятельная агнозия.

Существует также нарушение всех форм гнозиса. Данная патология обозначается термином «тотальная агнозия».

Симптомы агнозии

Базовый симптом состояния — невозможность узнать воспринимаемые ощущения при сохранении способности их чувствовать. Проще говоря, больной не понимает, что он видит, слышит, ощущает. Зачастую отмечается дифференцированная агнозия, обусловленная выпадением функции отдельного поражённого отдела коры. Агнозия тотального характера сопровождает патологические процессы, диффузно распространяющиеся в церебральных тканях.

Зрительная агнозия проявляется путаницей предметов, неспособностью назвать рассматриваемый предмет, срисовать его, нарисовать по памяти или начатому рисунку. Изображая предмет, пациент рисует только его части. Зрительная форма имеет много вариантов: цветовая, избирательная агнозия лиц (прозопагнозия), апперцептивная — сохранено узнавание признаков предмета (формы, цвета, размера), ассоциативная — пациент способен описать предмет целиком, но не может назвать его, симультантная — неспособность узнать сюжет из нескольких предметов при сохранении узнавания каждого предмета в отдельности, зрительно-пространственная — нарушение гнозиса взаимного расположения предметов. Расстройство распознавания букв и символов ведёт к дислексии, дисграфии, утрате способности делать арифметические вычисления.

Слуховая агнозия при поражении доминантного полушария приводит к частичному или полному непониманию речи (сенсорной афазии). Пациент воспринимает фонемы как ничего не значащий шум. Состояние сопровождается компенсаторной многоречивостью с повторениями, вставлением случайных звуков, слогов. При письме могут отмечаться пропуски, перестановки. Чтение сохранено. Поражение субдоминантного полушария может приводить к потере музыкального слуха, способности узнавать знакомые ранее звуки (шум дождя, собачий лай), понимать интонационные особенности речи.

Сенситивная агнозия характеризуется расстройством гнозиса раздражений, воспринимаемых болевыми, температурными, тактильными, проприоцептивными рецепторами. Включает астериогнозис — невозможность опознать предмет на ощупь, пространственную агнозию — нарушение ориентировки в знакомой местности, больничной палате, собственной квартире, соматогнозию — расстройство ощущения собственного тела (пропорциональности, размера, наличия отдельных его частей). Распространёнными формами соматогнозии выступают пальцевая агнозия — пациент неспособен назвать пальцы, показать указанный врачом палец, аутотопагнозия — чувство отсутствия отдельной части тела, гемисоматоагнозия — ощущение только половины своего организма, анозогнозия — неосознание наличия заболевания или отдельного симптома (пареза, тугоухости, ухудшения зрения).

Диагностика

Обследование направлено на выявление агнозии, поиск её причины. Определение клинической формы агнозии позволяет установить локализацию патологического процесса в головном мозге. Основными диагностическими методиками являются:

• Опрос пациента и его близких. Имеет целью установление жалоб, начала заболевания, его связи с травмой, инфекцией, нарушениями церебральной гемодинамики.




• Неврологический осмотр. В ходе исследования неврологического и психического статуса наряду с агнозией врач-невролог выявляет признаки интракраниальной гипертензии, очаговый неврологический дефицит (парезы, расстройства чувствительности, нарушения со стороны черепно-мозговых нервов, патологические рефлексы, изменения когнитивной сферы), характерные для основного заболевания.




• Консультация психиатра. Необходима для исключения психических расстройств. Включает патопсихологическое обследование, исследование структуры личности.




• Томографические исследования. КТ, МСКТ, МРТ головного мозга позволяют визуализировать дегенеративные процессы, опухоли, воспалительные очаги, зоны инсульта, травматического повреждения.

Агнозия является лишь синдромом, синдромальный диагноз может иметь место на начальном этапе диагностики. Результатом вышеперечисленных исследований должно быть установление полного диагноза базового заболевания, в клиническую картину которого входит расстройство гнозиса.

Лечение агнозии

Терапия зависит от основного заболевания, может состоять из консервативных, нейрохирургических, реабилитационных методов.

Консервативное лечение:

• Сосудистые и тромболитические фармпрепараты. Необходимы для нормализации церебрального кровотока. Острая и хроническая ишемия мозга является показанием к назначению средств, расширяющих церебральные сосуды (винпоцетина, циннаризина), антиагрегантов (пентоксифиллина). При интракраниальном кровоизлиянии применяют антифибринолитические препараты, при тромбозе — тромболитики.




• Нейрометаболиты и антиоксиданты: глицин, гамма-аминомасляная кислота, пирацетам, пиритинол, оксиметилэтилпиридин. Улучшают обменные процессы в церебральных тканях, повышают их устойчивость к гипоксии.




• Антихолинэстеразные средства: ривастигмин, донепезил, ипидакрин. Нормализуют нейропсихологические, когнитивные функции.




• Этиотропная терапия энцефалита. В соответствии с этиологией осуществляется антибактериальными, противовирусными, противопаразитарными препаратами.

Реабилитация пациентов длится не менее трёх месяцев, включает:

• Психотерапию. Арт-терапия, когнитивно-поведенческая терапия направлены на восстановление психической сферы больного, адаптацию к ситуации, сложившейся в связи с заболеванием.




• Занятия с логопедом. Необходимы пациентам со слуховой агнозией, дислексией, дисграфией.




• Трудотерапию. Помогает больным преодолеть чувство неполноценности, отвлечься от переживаний, улучшить социальную адаптацию.

Нейрохирургическое лечение может потребоваться в случае черепно-мозговой травмы, церебральной опухоли. Проводится на фоне консервативной терапии с последующей реабилитацией.

Прогноз и профилактика

Успех лечения зависит от тяжести базового заболевания, возраста больного, своевременности проводимой терапии. Агнозия, возникающая у молодых пациентов вследствие травмы, энцефалита регрессирует на фоне лечения в течение 3 месяцев, в тяжёлых случаях процесс восстановления занимает до 10 месяцев. Агнозия опухолевого генеза зависит от успешности удаления образования. При дегенеративных процессах прогноз неблагоприятный, лечение позволяет лишь приостановить прогрессирование симптоматики. Профилактика состоит в своевременной терапии сосудистой патологии, предупреждении травм головы, онкогенных воздействий, инфекционных заболеваний.

Агнозия. Классификация агнозий (виды) | Психологическая энциклопедия 1vc0

Агнозия — нарушение познавательных процессов, наступающее в результате поражения в высших отделах головного мозга при сохранении или незначительном понижении элементарной чувствительности и сохранности сознания, неспособность мозга к расшифровке информации, поступающей от нормально функционирующих рецепторов; нарушение зрительного восприятия — его осмысленности, целостности, способности к узнаванию. Так, при достаточной сохранности остроты зрения человек может не узнавать предметы и их изображения (предметная агнозия), не различать их пространственные координаты (пространственная агнозия), утратить способность опознания (прозопагнозия), у него может сократиться объем одновременно воспринимаемых объектов (симультанная агнозия).

При поражении корковых полей теменной доли левого или правого полушария мозга может возникнуть расстройство опознания предметов на ошупь (астериогнозия), нарушение узнавания частей собственного тела (нарушение представления о схеме тела — соматоагнозия). При нарушении височной коры левого полушария возникает слуховая или слухоречевая агнозия, проявляющаяся в нарушении способности различать звуки речи, узнавать знакомые мелодии (амузия).

Классификация агнозий (виды)

:

• Истинные
  • Тотальная агнозия — ничего не узнает;
  • Агнозия цвета;
  • Пространственная агнозия — не может сориентироваться в пространстве;
  • Географическая агнозия — не узнавание местности;
  • Лицевая агнозия — не узнает лица знакомых или себя;
  • Астриогнозия — тактильная агнозия;
  • Соматогнозия — не узнавание своего тела;
  • Слуховая агнозия;
    • Амузия — неузнавание музыкальных звуков;
• Псевдоагнозии — имеют дополнительный элемент, которого нет в агнозиях: диффузное, недифференцированное восприятие признаков. Псевдоагнозии возникают при серьезных интеллектуальных нарушениях — деменциях. Восприятие, освобожденное от организующей функции мышления, становится рассредоточенным: несущественные признаки предметов могут становиться в центре внимания, что и приводит к неправильному узнаванию (лошадь воспринимается как птица, потому что уши стоят торчком, а на то, что лошадь впряжена в телегу, внимание не обращается). При псевдоагнозиях также страдает ортоскопичность (симультанная агнозия): перевернутые предметы уже не воспринимаются, тогда как показанные в прямой экспозиции — узнаются.

Улучшить Восприятие — CogniFit («КогниФит»)

Что такое Восприятие?

Восприятие можно определить как способность активно принимать, обрабатывать и придавать смысл получаемой нами от органов чувств информации. Другими словами, это когнитивный процесс, с помощью которого мы можем интерпретировать окружающий нас мир посредством полученных от органов чувств сигналов. Эта когнитивная способность очень важна, мы используем её ежедневно. К счастью, улучшить данную способность можно с помощью когнитивной тренировки. Это возможно, поскольку этот процесс является активным. Мы не являемся пассивными субъектами, ограниченными восходящими или нисходящими линиями получения информации. Мы также интерпретируем информацию с помощью нисходящей или восходящей линии переработки информации (нашим восприятием руководят значимые ожидания).

Виды восприятия и Нейроанатомия

Восприятие — это сложный процесс, который cвязывает нас с окружающим миром. Он делится на пять видов:

• Зрение или зрительное восприятие: способность распознавать информацию, полученную глазом через световые зрительные изображения. Область мозга, ответственная за базовые состояния этой способности, называется затылочная доля коры головного мозга (Первичная зрительная кора V1 и Вторичная зрительная кора V2).
• Слух или слуховое восприятие: способность получать и распознавать информацию, которая поступает к нам посредством частотных волн, переданных по воздуху или иным способом (звук). Область мозга, ответственная за базовые состояния этой способности, называется височная доля (Первичная слуховая кора А1 и Вторичная слуховая кора А2).
• Осязание, осязательное, cоматосенсорное или тактильное восприятие: способность распознавать информацию, полученную путём давления, вибрации или касания поверхности кожи. Область мозга, ответственная за базовые состояния этой способности, называется теменная доля (Первичная соматосенсорная кора S1 и Вторичная соматосенсорная кора S2).
• Обоняние или обонятельное восприятие: способность распознавать информацию о химических веществах в воздухе (запах). Области головного мозга, отвечающие за базовые состояния этой способности, называются Обонятельная луковица (Первичный центр обоняния коры головного мозга) и Грушевидная кора (Вторичный центр обоняния).
• Вкус или вкусовое восприятие: способность распознавать информацию о химических веществах, содержащихся в слюне (вкус). Области мозга, отвечающие за базовые состояния этой способности, называются Области первичной вкусовой коры G1 (Нижняя посцентральная извилина, теменная вентральная извилина, передняя островковая доля, средняя лобно-теменная покрышка) и Области вторичной вкусовой коры G2 (каудолатеральная орбифронтальная кора и передняя поясная кора).

Другие виды восприятия

Известно, что кроме классических чувств существуют другие виды восприятия:

• Пространственное восприятие : способность оценить связь с окружающиим нас миром. Эта способность связана с визуальным, тактильным восприятием и восприятием движения.
• Восприятие формы: способность получать информацию о размерах и виде объекта посредством его контура и контрастности. Эта способность связана с визуальным и тактильным восприятием.
• Вестибулярное восприятие или восприятие равновесия: способность распознавать положение нашей головы в пространстве относительно вектора силы тяжести. Эта способность помогает нам удерживать равновесие и контролировать положение тела. Связана со слуховым восприятием.
• Термовосприятие, тепловосприятие или восприятие тепла: Способность воспринимать температуру на поверхности кожи. Связана с тактильным восприятием.
• Ноцицепция или восприятие боли: способность распознавать стимулы высокой и низкой температуры, присутствие опасных химических веществ, стимулов высокого давления. Связана с тактильным восприятием и термовосприятием.
• Кожный зуд или восприятие зуда: способность воспринимать зудящие раздражители на поверхностных тканях кожи. Связана с тактильным восприятием.
• Проприоцептивная чувствительность: способность распознавать информацию о положении и позициях мускулов и сухожилий тела, что позволяет нам понять, в какой области пространства находится каждая часть нашего тела, какую позу мы занимаем. Связана с вестибулярным и тактильным восприятием.
• Ценестезия или общее чувство тела: способность воспринимать ощущения, которые указывают на состояние наших внутренних органов.
• Восприятие времени: способность воспринимать изменение стимуляций во времени.
• Кинестезия или восприятие движения: способность воспринимать информацию о движении и скорости нашего тела или предметов в окружающем нас пространстве. Связана со зрительным, пространственным, временным, тактильным, интероцептивным, проприоцептивным и вестибулярным восприятием.
• Хемочувствительность: способность распознавать в слюне химические вещества, связанные с сильными вкусовыми ощущениями. Связана со вкусовым восприятием, но отличается от него, так как использует другие структуры.
• Восприятие магнитного поля или магниточувствительность: способность воспринимать информацию магнитных полей. Это чувство больше развито у некоторых животных, например, почтовых голубей. Однако, было доказано, что у людей магнитный материал содержится в решетчатых костях (кость черепа, расположенная на высоте носа), в связи с чем предполагается, что люди также расположены к магниточувствительности.

Фазы восприятия

Восприятие не является простым и спонтанным процессом, и включает в себя несколько этапов, необходимых для корректного улавливания сигналов. Например, для восприятия визуальной информации недостаточно того факта, что отражённый от поверхности предмета свет стимулирует рецепторные клетки нашей сетчатки, и затем данная информация отправляется в зрительные отделы головного мозга (хотя, безусловно, это необходимо). Так как данный процесс является активным, нам необходимо отобрать, упорядочить и интерпретировать данную информацию:

• Отбор: ежедневно мы сталкиваемся с огромным количеством сигналов и воспринять все эти сигналы мы не способны. Поэтому мы должны фильтровать и отбирать информацию для восприятия. Этот отбор информации происходит благодаря нашему вниманию, полученному опыту, предпочтениям и нуждам.
• Организация: мы стараемся сгруппировать нужные нам сигналы для того, чтобы было проще придать им смысл и значение. В восприятии важна синергия, ибо мы не можем воспринимать каждый полученный сигнал по отдельности, а воспринимаем их в совокупности. Согласно Законам Гештальта, все получаемые стимулы упорядочиваются не в случайном порядке, а согласно определённым критериям.
• Интерпретация: после того, как мы упорядочили отобранные сигналы, мы придаём им смысл, тем самым завершая процесс. Опять же, трактовка полученных сигналов будет зависеть от опыта и ожиданий человека.

Другие Гештальт-модели

Другие Гештальт-модели подчёркивают роль личности в процессе восприятия, выделяя три последовательных этапа:

• Шаг 1: формулирование гипотезы относительно того, что мы воспринимаем. Это определит процесс организации и толкования получаемых сигналов.
• Шаг 2: поступление сенсорной информации.
• Шаг 3: сопоставление выдвинутой изначально гипотезы с полученной сенсорной информацией.

Примеры восприятия

• Очень важно вовремя обнаружить любую проблему с восприятием, которая может возникнуть у ученика. Это даст возможность принять необходимые меры, чтобы ребёнок не терял слуховую (то, что говорит учитель) и визуальную информацию (текст на доске и в учебниках).
• Корректное восприятие делает труд работников более эффективным. Актёры — яркий пример важности этой способности в профессиональной среде, однако любой вид деятельности в той или иной мере предполагает задействование какого-либо вида восприятия: дворники, таксисты, дизайнеры, полицейские, кассиры, каменщики….
• Распознавать звуки на дороге, как и звуки, исходящие от автомобиля, необходимо для безопасного вождения.
• Эта способность позволяет нам взаимодействовать с окружающей нас средой. Делать покупки, играть в видеоигры, готовить, разбирать одежду — все эти действия предполагают использование нами различных чувств.

Агнозия и другие расстройства, связанные с проблемами восприятия

В ряде ситуаций восприятие может не отражать действительность, не являясь при этом патологией. Речь идет об иллюзии или галлюцинации. Иллюзия представляет собой неправильную интерпретацию реального внешнего сигнала, в то время как галлюцинация заключается в ошибочном восприятии несуществующего внешнего сигнала. Эти явления могут иметь место при отсутствии патологий, будучи спровоцированными физиологическими или когнитивными особенностями организма, или в результате изменённого состояния сознания (употребление психотропных веществ или сон). Примером иллюзии являются знаменитые оптические иллюзии (разная интерпретация одного и того же цвета, движение статичного рисунка и т.д.). Наиболее распространёнными галлюцинациями являются гипнагогические (когда во время сна вы видите фигуры, слышите звуки или чувствуете прикосновения), гипнопомпические (те же самые ощущения, но в момент просыпания) и полученные в результате употребления галлюциногенных наркотиков (таких как ЛСД или галлюциногенных грибов, провоцирующих более сложные галлюцинации). Однако иллюзии и галлюцинации могут быть и патологиями, связанными с шизофренией, эпизодами психоза ,бредовыми идеями.

Восприятие также может быть нарушено в результате травм органов чувств (например, при ударе глаза), в месте, несущем сенсорную информацию мозгу (например, глаукома) или областях мозга, ответственных за данную способность (например, повреждение затылочной коры головного мозга). Любое из этих повреждений так или иначе нарушит нормальное восприятие стимулов.

Самым известным нарушением восприятия, вероятно, является Агнозия. Это расстройство связано с трудностями управления и контроля как восприятия, так и поведения в целом. Существуют различные виды: Перцептивная зрительная агнозия (люди с этим расстройством могут видеть части предмета, но неспособны воспринять предмет как единое целое) и Ассоциативная зрительная агнозия (люди с таким нарушением могут воспринимать объект как единое целое, но не понимают о каком предмете идёт речь). Очень трудно понять восприятие людей с подобными расстройствами, так как несмотря на то, что они способны видеть, они кажутся слепыми. Кроме того, существуют ещё более специфические расстройства, как, например, Акинетопсия (неспособность видеть движение), Дальтонизм (неспособность различать цвета), Прозопагнозия (неспособность узнавать знакомые лица), слуховая агнозия (неспособность распознавать объекты через слух, и, если мы говорим о словесной информации, люди с таким расстройством не в состоянии распознать речь), амузия (неспособность распознавать и воспроизводить музыкальные ритмы и ноты). Эти нарушения вызваны повреждениями головного мозга, такими, как инсульт, Черепно-мозговая травма (ЧМТ) или даже нейродегенеративное заболевание.

Как измерить и оценить восприятие?

Оценка восприятия может быть полезна для различных сфер жизни: для обучения (для понимания, нужна ли ученику дополнительная помощь для освоения полученной на уроке информации), в медицинских учреждениях (для понимания, имеет ли данный пациент специальные потребности или с ним нужно обращаться как с обычным пациентом) или в профессиональной среде (для понимания, нуждается ли сотрудник в дополнительной помощи из-за проблем, связанных с этой когнитивной способностью).

Тесты, которые использует CogniFit («КогниФит») для оценки когнитивных способностей, основаны на классических Тесте Струпа, Тесте Вариабельности Внимания (TOVA), Тесте на стимуляцию нарушений памяти (ТОММ), Тесте на поддержание зрительного внимания (СРТ), Тесте Хупера (VOT) и Тесте NEPSY (Коркман, Кирк и Кемп, 1998 г.). Кроме восприятия, эти тесты также измеряют контекстуальную память, память на имена, время отклика, рабочую память, актуализацию, зрительную память, скорость обработки информации, распределённое внимание, фокусированное внимание, координацию глаз-рука, когнитивную гибкость, ингибицию и визуальное сканирование.

• Тест Идентификации COM-NAM: вам будут представлены различные предметы посредством изображения или звука. Необходимо ответить, в каком формате (изображение или звук) предмет был представлен последний раз и был ли представлен вообще.
• Тест-Расследование REST-COM: в течение короткого времени будут появляться предметы. Затем вам нужно будет как можно быстрее выбрать слово, соответствующее представленным предметам.
• Тест на Декодирование VIPER-NAM: в течение короткого времени на экране будут показаны изображения предметов, которые затем исчезнут. Далее появятся четыре буквы, и только одна из них будет соответствовать первой букве названия показанного предмета: её и нужно выбрать. Сделать это нужно так быстро, как вы только можете.
• Тест на Программирование VIPER-PLAN: нужно провести шар по лабиринту за минимальное количество шагов и время.
• Тест на Концентрацию VISMEM-PLAN: на экране в случайном порядке появятся сигналы. Сигналы будут загораться в определённом порядке и сопровождаться звуком, до завершения цепочки. Необходимо обратить внимание как на световые сигналы, так и на звук. Во время вашей очереди игры необходимо воспроизвести сигналы в том же порядке как это делала программа.
• Тест на Скорость REST-HECOOR: на экране появится синий квадрат. Нужно нажимать в центр этого квадрата так быстро, как это только возможно. Чем больше раз вы нажмёте в центр квадрата за заданное время, тем выше будет результат.
• Тест на Распознавание WOM-REST: на экране появятся рядом три предмета. Сначала нужно будет вспомнить порядок расположения предметов так быстро, как это возможно. Затем появятся четыре группы по три предмета, отличных от представленных ранее, и необходимо будет определить первоначальную последовательность.
• Тест на Принятие Решений REST-SPER: на экране появится множество двигающихся сигналов. Нужно будет нажимать на сигналы-цели так быстро как только это возможно, избегая прочие сигналы.

Компоненты восприятия

Как восстановить и улучшить восприятие?

Все когнитивные способности, относящиеся к восприятию, можно тренировать для улучшения вашей производительности. «КогниФит» предоставляет Вам возможность сделать это профессионально.

Пластичность мозга является основой для реабилитации восприятия и других когнитивных способностей. Мозг и его нейронные связи укрепляются при использовании зависящих от них функций. Таким образом, при правильной тренировке восприятия нейронные связи, задействованные в этом процессе, укрепятся.

CogniFit создана командой профессионалов, специализирующихся на исследовании синаптической пластичности головного мозга и нейрогенеза. Это позволило разработать программу персональной когнитивной тренировки с учётом потребностей каждого пользователя. Программа начинается с точной оценки восприятия и других основных когнитивных функций. По результатам тестирования программа когнитивной стимуляции CogniFit автоматически предлагает персональную когнитивную тренировку для улучшения восприятия и других когнитивных функций, которые необходимо укрепить пользователю.

Для улучшения восприятия необходимо тренироваться последовательно и качественно. «КогниФит» предлагает инструменты для оценки и реабилитации когнитивных способностей. Для корректной стимуляции необходимо тренироваться 15 минут в день, два или три раза в неделю.

Эта программа доступна онлайн. На компьютере можно выполнить большое количество интерактивных заданий в виде ментальных игр. По завершении игры «КогниФит» покажет подробный график результатов, демонстрирующий Ваш прогресс в улучшении когнитивного состояния.

Источники: Evelyn Shatil, Jaroslava Mikulecká, Francesco Bellotti, Vladimír Burěs — Novel Television-Based Cognitive Training Improves Working Memory and Executive Function — PLoS ONE July 03, 2014. 10.1371/journal.pone.0101472 Korczyn AD, Peretz C, Aharonson V, et al. — Computer based cognitive training with CogniFit improved cognitive performance above the effect of classic computer games: prospective, randomized, double blind intervention study in the elderly. Alzheimer’s & Dementia: The Journal of the Alzheimer’s Association 2007; 3(3):S171. Peretz C, Korczyn AD, Shatil E, Aharonson V, Birnboim S, Giladi N. — Computer-Based, Personalized Cognitive Training versus Classical Computer Games: A Randomized Double-Blind Prospective Trial of Cognitive Stimulation — Neuroepidemiology 2011; 36:91-9. Korczyn AD, Peretz C, Aharonson V, et al. — Computer based cognitive training with CogniFit improved cognitive performance above the effect of classic computer games: prospective, randomized, double blind intervention study in the elderly. Alzheimer’s & Dementia: The Journal of the Alzheimer’s Association 2007; 3(3):S171. Shatil E, Korczyn AD, Peretzc C, et al. — Improving cognitive performance in elderly subjects using computerized cognitive training — Alzheimer’s & Dementia: The Journal of the Alzheimer’s Association 2008; 4(4):T492. Haimov I, Shatil E (2013) Cognitive Training Improves Sleep Quality and Cognitive Function among Older Adults with Insomnia. PLoS ONE 8(4): e61390. doi:10.1371/journal.pone.0061390 Thompson HJ, Demiris G, Rue T, Shatil E, Wilamowska K, Zaslavsky O, Reeder B. — Telemedicine Journal and E-health Date and Volume: 2011 Dec;17(10,):794-800. Epub 2011 Oct 19.

Агнозия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Агнозия — редкое заболевание, при котором пациент не может распознавать и идентифицировать предметы, людей или звуки с помощью одного или нескольких своих органов чувств, несмотря на нормально функционирующие органы чувств. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение агнозии и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении агнозии.

Цели:

• Изучить патофизиологические основы агнозии.

• Обрисуйте ожидаемый анамнез и физические данные пациента с агнозией.

• Обобщите доступные варианты лечения агнозии.

• Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для пациентов с агнозией.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Агнозия — редкое заболевание, при котором пациент не может распознавать и идентифицировать предметы, людей или звуки с помощью одного или нескольких своих органов чувств, несмотря на то, что в других отношениях органы чувств функционируют нормально.Дефицит нельзя объяснить памятью, вниманием, языковыми проблемами или незнанием стимулов. Обычно затрагивается одна из сенсорных модальностей. Например, пациент с агнозией может быть не в состоянии опознать чашу визуально, хотя он может определить ее цвет и определить ее на ощупь по форме и текстуре. Это не то же самое, что аномия. Аномия — это нарушение наименования, при котором пациенты не могут назвать объект, несмотря на то, что используют другие сенсорные методы, такие как прикосновение и обоняние. [1]

Классически различают 2 формы агнозии: апперцептивную и ассоциативную.

Типы агнозии

Существует 3 основных типа агнозии в зависимости от типа ощущения.

1. Визуальная (зрение)

2. Слуховая (слуховая)

3. Тактильная (сенсорная)

Визуальная агнозия

Визуальная агнозия означает нарушение распознавания визуально представленных объектов, несмотря на то, что в противном случае нормальное поле зрения, острота, цветовое зрение, различение яркости, язык и память.Пациенты могут распознавать объекты с помощью других сенсорных модальностей. Иногда ухудшение состояния ухудшается для определенных типов объектов, поэтому для точной диагностики необходимо тестировать различные объекты. Визуальная агнозия — наиболее распространенная и хорошо изученная агнозия.

Агнозия подразделяется на 2 подтипа: апперцептивная зрительная агнозия и ассоциативная зрительная агнозия.

• Апперцептивная зрительная агнозия относится к аномалиям зрительного восприятия и дискриминирующего процесса, несмотря на отсутствие элементарных зрительных дефектов.Эти люди не могут распознавать предметы, рисовать или копировать фигуры. Они не могут воспринимать правильные формы объекта, хотя знание объекта остается неизменным. Апперцептивная зрительная агнозия обычно связана с поражением теменной, затылочной коры

• Ассоциативная зрительная агнозия означает трудности с пониманием значения того, что они видят. Они могут рисовать или копировать, но не знают, что нарисовали. Они правильно воспринимают форму и знают объект при проверке вербальной или тактильной информации, но не могут идентифицировать объект.Они не могут связать полностью воспринимаемый визуальный стимул с предшествующим опытом, чтобы помочь им распознать стимул. Ассоциативная зрительная агнозия обычно связана с поражением двусторонней нижней затылочно-височной коры.

Типы визуальной агнозии

• Прозопагнозия — это неспособность узнавать знакомые лица. Пациенты часто могут идентифицировать другие аспекты, такие как пол, волосы, эмоции. Прозопагнозия возникает в результате повреждения веретенообразной области лица (расположенной в нижней височной коре в веретенообразной извилине).Люди с апперцептивной прозопагнозией не могут воспринимать выражение лица и сигналы, но могут распознавать не связанные с лицом признаки, такие как волосы и одежда. Пациенты с ассоциативной прозопагнозией могут получить некоторую информацию о лице, например, пол и возраст. Мистер П. в книге Оливера Сака « Человек, принявший жену за шляпу» представляет классический случай прозопагнозии.

• Симултанагнозия — это неспособность распознавать и сортировать объекты, когда они появляются вместе, но они могут распознать их, когда они появляются поодиночке.Пациенты не могут понять общий смысл изображения или нескольких вещей вместе, хотя могут описывать отдельные элементы. Описаны две формы симультагнозии.

1. Дорсальная симультагнозия: пациенты не могут видеть более одного объекта одновременно. Например, когда им показывают картинку со столом, стулом и вазой для цветов, они могут сообщать только одно за раз. Когда их внимание отвлекается на другую вещь, они могут идентифицировать только эту вещь; другие вещи исчезают для них.У них часто возникают трудности с чтением, поскольку для этого нужно просматривать более одного слова за раз. Они часто натыкаются на предметы, расположенные близко друг к другу. Дорсальная симультагнозия обычно связана с поражением двусторонней затылочно-височной коры.

2. Вентральная симультагнозия: эти люди также не могут идентифицировать более одного объекта или сложных объектов одновременно, хотя они могут видеть более одного объекта одновременно. Они не могут воспринимать всю картину как единое целое и извлекать из нее смысл.Например, на изображении ночного неба со звездами и полной луной они могут идентифицировать луну как шар, не имея возможности понять смысл всей картины. Вентральная симультагнозия связана с поражением левой нижней затылочной области.

• Цветовая агнозия — это неспособность идентифицировать и различать цвета, несмотря на неизменные базовые механизмы цветового зрения и различения яркости. Этот тип агнозии очень сложно диагностировать, так как цвета можно оценить только визуально.Обычно у этих пациентов имеется поражение в левой затылочно-височной области мозга.

• Топографическая агнозия — это неспособность ориентироваться в окружающей среде из-за неспособности интерпретировать пространственную информацию. Эти пациенты хорошо помнят расположение и особенности хорошо известных им мест, но они не могут ориентироваться в них. Они не могут использовать визуальные подсказки, чтобы направить их в правильном направлении. Связано с поражением в правой задней поясной части головного мозга.

• Агнозия пальцев — это сложность определения и различения пальцев одной руки, а также руки других. Это не относится к неспособности идентифицировать палец как палец, как можно предположить из названия. Это часть совокупности симптомов, часто называемых синдромом Герстмана, который включает акалькулию, аграфию, агнозию пальцев и дезориентацию влево-вправо.

• Акинетопсия означает неспособность воспринимать движение.

• Агностическая алексия означает неспособность распознавать слова визуально.Они по-прежнему могут без труда писать и говорить.

Слуховая агнозия

Типы слуховой агнозии

• Фонагнозия — это неспособность распознавать знакомые голоса. Они могут распознавать слова, сказанные другими. Это вызвано повреждением определенных частей области звуковой ассоциации.

• Вербальная слуховая агнозия или глухота на чистом слове — это неспособность понимать произносимые слова, но может читать, писать и говорить относительно нормальным образом.

• Невербальная слуховая агнозия — это неспособность воспринимать невербальные звуки и шумы при сохранении понимания речи.

• Амусия — это неспособность распознавать музыку. Они не могут понять, что определенные типы звуков представляют музыку, и поэтому не могут отличить музыку от других звуков.

Тактильная агнозия

Тактильная агнозия означает неспособность распознавать объекты наощупь.Они могут называть предметы в лицо.

• Аморфогнозия — это неспособность определять размер и форму предметов на ощупь, например, треугольника или квадрата.

• Анозогнозия — это неспособность идентифицировать отличительные качества, такие как текстура и вес, например, кусок дерева, хлопка или металла.

• Тактильная асимболия — нарушение распознавания на ощупь при отсутствии аморфогнозии и ахилогнозии. [3] [4] [5] [6] [7]

Этиология

Агнозия может быть результатом различных неврологических состояний, таких как инсульты, опухоли, инфекции, деменция, гипоксия, токсины, такие как отравление угарным газом, травмы головы, связанные с развитием расстройства или другие неврологические состояния.Он может проявляться внезапно, например, при инсульте или травме головы, или постепенно, например, при опухоли и деменции. Симптомы зависят от пораженной области. Люди с агнозией обычно сохраняют другие когнитивные способности.

Агнозия возникает при повреждении головного мозга вдоль путей, соединяющих области первичной обработки сенсорной информации. Эти области обычно включают заднюю теменную кору и затылочно-височные области.

Эпидемиология

Чистые формы агнозии очень редки.Менее 1% всех неврологических пациентов страдают агнозией. Визуальная агнозия — наиболее распространенный и лучше описанный тип агнозии. [1] [2]

Анамнез и физические данные

Тщательный анамнез пациента очень важен в случаях подозрения на агнозию. Для выяснения диагноза и этиологии часто требуется подробное интервью с пациентом, членами семьи и опекунами. Труднее поставить диагноз, когда пациент не осознает свои недостатки. История откроет ключи, указывающие на тип агнозии.Например, пациент с зрительной агнозией укажет на проблемы в повседневной жизни, например, одевание или неспособность различать вилку и нож из-за неспособности визуально распознавать определенные типы объектов. Пациенты с топографической агнозией будут часто заблудиться с указаниями по находкам. Пациенты с акинетопсией часто натыкаются на предметы, не понимают, как они перемещаются, испытывают трудности при переходе дорог и вождении и подвержены авариям. Пациенты с симультагнозией часто будут иметь проблемы с чтением, письмом и интерпретацией нескольких вещей одновременно.

Другие важные моменты, которые следует выявить в истории, могут подтвердить, что другие сенсорные модальности, память и познание не затронуты.

Первоначальная оценка включает в себя просьбу к пациентам идентифицировать обычные предметы с помощью зрения, прикосновения и запаха. Тщательное физическое обследование проводится для выявления любых первичных нарушений индивидуальных чувств (поля зрения, остроты зрения, чтения, рисования, проверки слуха, среди прочего) или способности общаться, которые могут помешать идентификации объектов (память, познание, внимание , афазия).

Важным аспектом диагностики агнозии является исключение альтернативных объяснений. Нарушение распознавания может возникать при многих других неврологических состояниях, но агнозия может быть диагностирована только при отсутствии афазии, генерализованной деменции, делирия или любого дефицита, который может нарушить некоторые или все этапы обработки информации, связанные с распознаванием объекта.

Очень важно исключить подлинное незнание стимулов. Важно учитывать культурный и жизненный опыт, а также другие факторы, которые могут привести к незнанию.Следует проводить тестирование общих объектов и построение сбалансированного набора элементов, которые определяются индивидуально.

Например, чтобы оценить зрительную агнозию, покажите пациенту несколько знакомых предметов, таких как ключи, ручка и банан, и попросите назвать их. Важно различать зрительную агнозию и афазию. При прозопагнозии покажите пациенту фотографии известных людей, членов их семей и самих себя. Для цветной агнозии покажите однотонные карточки и попросите их назвать цвета. При симультагнозии представьте картинки с несколькими объектами или людьми и попросите их определить, что они видят.При тактильной агнозии убедитесь, что пациент не может видеть, затем по очереди возьмите в каждую руку обычные предметы и попросите пациента идентифицировать себя только наощупь. Невозможность правильно идентифицировать по крайней мере 50% протестированных стимулов позволяет предположить диагноз агнозии. [1] [2] [3] [8]

Оценка

Диагностика в основном клиническая, основывается на истории болезни и физическом обследовании, включая тщательное неврологическое обследование, психологическое обследование и определенные стандартизированные тесты функции мозга. Важно убедиться, что аномалия не может быть объяснена другим способом, например, подлинное незнание стимулов, неправильные инструкции, недооцененное заболевание, такое как невропатия и катаракта, или другие неврологические состояния, такие как диспраксия или дисфазия.

Доступны различные стандартизированные тесты для проверки памяти и когнитивных функций (MMSE, Монреальская когнитивная оценка, ADAS-cog) и афазии (Бостонский тест именования, батарея западной афазии).

Диагностика дополняется нейровизуализационными тестами, такими как КТ головы и МРТ головного мозга для выяснения этиологии. На основании клинической оценки и предполагаемой этиологии может потребоваться дополнительное тестирование. Слуховые или визуальные вызванные потенциалы могут использоваться для определения наличия дефицита в области сенсорной проекции, в отличие от первичной сенсорной или ассоциативной коры .

Лечение / ведение

Агнозия может значительно ограничить повседневное функционирование пациентов. Это также может существенно повлиять на жизнь семьи и опекунов. Прямого лечения не существует. По возможности лечите первопричину. Например, лечение и профилактика инсульта, антибиотики и / или хирургическое вмешательство при абсцессе головного мозга, а также хирургическое вмешательство и / или облучение при опухолях головного мозга.

Агнозия управляется поддерживающим образом. Реабилитация, логопедия и трудотерапия играют важную роль в лечении агнозии и в основном сосредоточены на обучении пациентов использованию неизменных сенсорных модальностей для компенсации.Восстановительное обучение имеет ограниченную полезность. Вмешательства, как правило, сосредоточены на том, чтобы помочь этим пациентам, их семье и лицам, осуществляющим уход, справиться с этим заболеванием и адаптироваться к нему, и, кроме того, помочь пациентам функционировать независимо в их контексте. Не менее важны консультации с членами семьи и помощь им в изменении поведения.

Подходы к реабилитации должны быть индивидуализированы и должны быть сосредоточены на конкретном дефиците путем разработки компенсационных стратегий.

Альтернативные подсказки и стратегии

Некоторые общие стратегии, которые можно использовать, являются альтернативными подсказками, например, научив людей с прозопагнозией научиться определять любые шрамы на лице или прически.Для пациентов с зрительной агнозией — обучение альтернативным стратегиям, таким как обучение распознаванию всего на ощупь; у пациентов с прозопагнозией обучение распознаванию голоса людей; и научить пациентов со слуховой агнозией читать и писать по губам.

Организационные стратегии

• Обеспечьте предсказуемую среду и согласованность при выполнении задачи, например, размещая вещи в одном и том же месте каждый день. Рутины помогают развить последовательность в выполнении задачи.

• Declutter, например, вещи, которыми пациенты пользуются каждый день, следует хранить в одном месте. Это может помочь пациентам с зрительной агнозией.

Дифференциальная диагностика

Важно помнить, что чистые формы агнозии очень редки. Важно оценить и исключить деменцию, афазию, острые состояния спутанности сознания (делирий), нарушение внимания и незнание раздражителей. Кроме того, клиницистам необходимо убедиться, что нет реальных сенсорных нарушений, таких как дальтонизм, катаракта, потеря слуха, невропатия и другие.

Прогноз

Немногие пациенты с агнозией восстанавливают свою сенсорную функцию. В большинстве случаев выздоровление происходит в течение первых трех месяцев и в разной степени может продолжаться до года. Прогноз зависит от возраста пациента, этиологии, типа, размера и расположения пораженной области, степени поражения, эффективности терапии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностика и лечение агнозии являются сложными. После постановки диагноза может потребоваться межпрофессиональная команда, включая офтальмологов, речевых патологов, неврологов, аудиологов, речевых, психиатрических, трудотерапевтических и специализированных медсестер для детальной оценки сенсорного и нейроповеденческого статуса.После того, как установлен предварительный диагноз агнозии, проводится тщательное нейропсихологическое обследование для проверки интеллекта, функции памяти, лингвистической компетенции и оценки сенсорно-перцептивной обработки.

Эрготерапевты помогают с лечением и должны обеспечивать обратную связь с командой. Медсестры, специализирующиеся в области нейробиологии, должны работать с командой для координации помощи, участвовать в обучении пациентов и следить за соблюдением режима лечения. Таким образом, межпрофессиональная команда может улучшить результаты для пациентов с агнозией.

Для большинства пациентов с агнозией полное выздоровление невозможно, и качество жизни ухудшается. В зависимости от того, какая система органов поражена, может быть рекомендован какой-либо вид терапии. Даже когда происходит выздоровление, оно почти никогда не бывает полным. По большей части прогноз неблагоприятный, и эти люди нуждаются в пожизненном уходе и тщательном наблюдении. [1] [8] [Уровень V]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

De Renzi E.[Агнозия]. Recenti Prog Med. 1989 декабрь; 80 (12): 633-7. [PubMed: 2697897]

2.

Coslett HB. Сенсорные агнозии. В: Готфрид Дж. А., редактор. Нейробиология ощущения и вознаграждения. CRC Press / Тейлор и Фрэнсис; Бока-Ратон (Флорида): 2011. [PubMed: 22593913]

3.

Альварес Р., Масджуан Дж. Визуальная агнозия. Преподобный Клин Эсп (Barc). 2016 Март; 216 (2): 85-91. [PubMed: 26358494]

4.

Мартино О. Визуальная агнозия и очаговая травма головного мозга. Rev Neurol (Париж). 2017 июль — август; 173 (7-8): 451-460.[PubMed: 28843416]

5.

Slevc LR, Shell AR. Слуховая агнозия. Handb Clin Neurol. 2015; 129: 573-87. [PubMed: 25726291]

6.

Pratesi M, Santini S, Lombardo G, Corsi P, Salvadori G, Cocco F. [Prosopagnosia. Описание и обсуждение клинического случая. Recenti Prog Med. 1992 Май; 83 (5): 282-5. [PubMed: 1439107]

7.

Cicmil N, Meyer AP, Stein JF. Тактильная агнозия пальца ноги и восприятие «отсутствующего пальца ноги» у здоровых людей. Восприятие. 2016 Март; 45 (3): 265-80.[PubMed: 26562866]

8.

Burns MS. Клиническое лечение агнозии. Top Stroke Rehabil. 2004 Зима; 11 (1): 1-9. [PubMed: 14872395]

9.

Хойтинк Дж., Индорф Д.Л., Кордес С. Нейропсихологическая реабилитация зрительной агнозии и синдрома Балинта. Neuropsychol Rehabil. 2019 декабрь; 29 (10): 1489-1508. [PubMed: 29366371]

10.

Тривелли С., Тернбулл, Огайо, Сала SD. Восстановление распознавания объектов при симултанагнозии. Appl Neuropsychol.1996 август-ноябрь; 3 (3-4): 166-73. [PubMed: 16318508]

Агнозия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Агнозия — редкое заболевание, при котором пациент не может распознавать и идентифицировать предметы, людей или звуки с помощью одного или нескольких органов чувств, несмотря на иное нормально функционирующие органы чувств. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение агнозии и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении агнозии.

Цели:

• Изучить патофизиологические основы агнозии.

• Обрисуйте ожидаемый анамнез и физические данные пациента с агнозией.

• Обобщите доступные варианты лечения агнозии.

• Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для пациентов с агнозией.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Агнозия — редкое заболевание, при котором пациент не может распознавать и идентифицировать предметы, людей или звуки с помощью одного или нескольких своих органов чувств, несмотря на то, что в других отношениях органы чувств функционируют нормально. Дефицит нельзя объяснить памятью, вниманием, языковыми проблемами или незнанием стимулов. Обычно затрагивается одна из сенсорных модальностей. Например, пациент с агнозией может быть не в состоянии опознать чашу визуально, хотя он может определить ее цвет и определить ее на ощупь по форме и текстуре.Это не то же самое, что аномия. Аномия — это нарушение наименования, при котором пациенты не могут назвать объект, несмотря на то, что используют другие сенсорные методы, такие как прикосновение и обоняние. [1]

Классически различают 2 формы агнозии: апперцептивную и ассоциативную.

Типы агнозии

Существует 3 основных типа агнозии в зависимости от типа ощущения.

1. Визуальная (зрение)

2. Слуховая (слуховая)

3. Тактильная (сенсорная)

Визуальная агнозия

Визуальная агнозия означает нарушение распознавания визуально представленных объектов, несмотря на то, что в противном случае нормальное поле зрения, острота, цветовое зрение, различение яркости, язык и память.Пациенты могут распознавать объекты с помощью других сенсорных модальностей. Иногда ухудшение состояния ухудшается для определенных типов объектов, поэтому для точной диагностики необходимо тестировать различные объекты. Визуальная агнозия — наиболее распространенная и хорошо изученная агнозия.

Агнозия подразделяется на 2 подтипа: апперцептивная зрительная агнозия и ассоциативная зрительная агнозия.

• Апперцептивная зрительная агнозия относится к аномалиям зрительного восприятия и дискриминирующего процесса, несмотря на отсутствие элементарных зрительных дефектов.Эти люди не могут распознавать предметы, рисовать или копировать фигуры. Они не могут воспринимать правильные формы объекта, хотя знание объекта остается неизменным. Апперцептивная зрительная агнозия обычно связана с поражением теменной, затылочной коры

• Ассоциативная зрительная агнозия означает трудности с пониманием значения того, что они видят. Они могут рисовать или копировать, но не знают, что нарисовали. Они правильно воспринимают форму и знают объект при проверке вербальной или тактильной информации, но не могут идентифицировать объект.Они не могут связать полностью воспринимаемый визуальный стимул с предшествующим опытом, чтобы помочь им распознать стимул. Ассоциативная зрительная агнозия обычно связана с поражением двусторонней нижней затылочно-височной коры.

Типы визуальной агнозии

• Прозопагнозия — это неспособность узнавать знакомые лица. Пациенты часто могут идентифицировать другие аспекты, такие как пол, волосы, эмоции. Прозопагнозия возникает в результате повреждения веретенообразной области лица (расположенной в нижней височной коре в веретенообразной извилине).Люди с апперцептивной прозопагнозией не могут воспринимать выражение лица и сигналы, но могут распознавать не связанные с лицом признаки, такие как волосы и одежда. Пациенты с ассоциативной прозопагнозией могут получить некоторую информацию о лице, например, пол и возраст. Мистер П. в книге Оливера Сака « Человек, принявший жену за шляпу» представляет классический случай прозопагнозии.

• Симултанагнозия — это неспособность распознавать и сортировать объекты, когда они появляются вместе, но они могут распознать их, когда они появляются поодиночке.Пациенты не могут понять общий смысл изображения или нескольких вещей вместе, хотя могут описывать отдельные элементы. Описаны две формы симультагнозии.

1. Дорсальная симультагнозия: пациенты не могут видеть более одного объекта одновременно. Например, когда им показывают картинку со столом, стулом и вазой для цветов, они могут сообщать только одно за раз. Когда их внимание отвлекается на другую вещь, они могут идентифицировать только эту вещь; другие вещи исчезают для них.У них часто возникают трудности с чтением, поскольку для этого нужно просматривать более одного слова за раз. Они часто натыкаются на предметы, расположенные близко друг к другу. Дорсальная симультагнозия обычно связана с поражением двусторонней затылочно-височной коры.

2. Вентральная симультагнозия: эти люди также не могут идентифицировать более одного объекта или сложных объектов одновременно, хотя они могут видеть более одного объекта одновременно. Они не могут воспринимать всю картину как единое целое и извлекать из нее смысл.Например, на изображении ночного неба со звездами и полной луной они могут идентифицировать луну как шар, не имея возможности понять смысл всей картины. Вентральная симультагнозия связана с поражением левой нижней затылочной области.

• Цветовая агнозия — это неспособность идентифицировать и различать цвета, несмотря на неизменные базовые механизмы цветового зрения и различения яркости. Этот тип агнозии очень сложно диагностировать, так как цвета можно оценить только визуально.Обычно у этих пациентов имеется поражение в левой затылочно-височной области мозга.

• Топографическая агнозия — это неспособность ориентироваться в окружающей среде из-за неспособности интерпретировать пространственную информацию. Эти пациенты хорошо помнят расположение и особенности хорошо известных им мест, но они не могут ориентироваться в них. Они не могут использовать визуальные подсказки, чтобы направить их в правильном направлении. Связано с поражением в правой задней поясной части головного мозга.

• Агнозия пальцев — это сложность определения и различения пальцев одной руки, а также руки других. Это не относится к неспособности идентифицировать палец как палец, как можно предположить из названия. Это часть совокупности симптомов, часто называемых синдромом Герстмана, который включает акалькулию, аграфию, агнозию пальцев и дезориентацию влево-вправо.

• Акинетопсия означает неспособность воспринимать движение.

• Агностическая алексия означает неспособность распознавать слова визуально.Они по-прежнему могут без труда писать и говорить.

Слуховая агнозия

Типы слуховой агнозии

• Фонагнозия — это неспособность распознавать знакомые голоса. Они могут распознавать слова, сказанные другими. Это вызвано повреждением определенных частей области звуковой ассоциации.

• Вербальная слуховая агнозия или глухота на чистом слове — это неспособность понимать произносимые слова, но может читать, писать и говорить относительно нормальным образом.

• Невербальная слуховая агнозия — это неспособность воспринимать невербальные звуки и шумы при сохранении понимания речи.

• Амусия — это неспособность распознавать музыку. Они не могут понять, что определенные типы звуков представляют музыку, и поэтому не могут отличить музыку от других звуков.

Тактильная агнозия

Тактильная агнозия означает неспособность распознавать объекты наощупь.Они могут называть предметы в лицо.

• Аморфогнозия — это неспособность определять размер и форму предметов на ощупь, например, треугольника или квадрата.

• Анозогнозия — это неспособность идентифицировать отличительные качества, такие как текстура и вес, например, кусок дерева, хлопка или металла.

• Тактильная асимболия — нарушение распознавания на ощупь при отсутствии аморфогнозии и ахилогнозии. [3] [4] [5] [6] [7]

Этиология

Агнозия может быть результатом различных неврологических состояний, таких как инсульты, опухоли, инфекции, деменция, гипоксия, токсины, такие как отравление угарным газом, травмы головы, связанные с развитием расстройства или другие неврологические состояния.Он может проявляться внезапно, например, при инсульте или травме головы, или постепенно, например, при опухоли и деменции. Симптомы зависят от пораженной области. Люди с агнозией обычно сохраняют другие когнитивные способности.

Агнозия возникает при повреждении головного мозга вдоль путей, соединяющих области первичной обработки сенсорной информации. Эти области обычно включают заднюю теменную кору и затылочно-височные области.

Эпидемиология

Чистые формы агнозии очень редки.Менее 1% всех неврологических пациентов страдают агнозией. Визуальная агнозия — наиболее распространенный и лучше описанный тип агнозии. [1] [2]

Анамнез и физические данные

Тщательный анамнез пациента очень важен в случаях подозрения на агнозию. Для выяснения диагноза и этиологии часто требуется подробное интервью с пациентом, членами семьи и опекунами. Труднее поставить диагноз, когда пациент не осознает свои недостатки. История откроет ключи, указывающие на тип агнозии.Например, пациент с зрительной агнозией укажет на проблемы в повседневной жизни, например, одевание или неспособность различать вилку и нож из-за неспособности визуально распознавать определенные типы объектов. Пациенты с топографической агнозией будут часто заблудиться с указаниями по находкам. Пациенты с акинетопсией часто натыкаются на предметы, не понимают, как они перемещаются, испытывают трудности при переходе дорог и вождении и подвержены авариям. Пациенты с симультагнозией часто будут иметь проблемы с чтением, письмом и интерпретацией нескольких вещей одновременно.

Другие важные моменты, которые следует выявить в истории, могут подтвердить, что другие сенсорные модальности, память и познание не затронуты.

Первоначальная оценка включает в себя просьбу к пациентам идентифицировать обычные предметы с помощью зрения, прикосновения и запаха. Тщательное физическое обследование проводится для выявления любых первичных нарушений индивидуальных чувств (поля зрения, остроты зрения, чтения, рисования, проверки слуха, среди прочего) или способности общаться, которые могут помешать идентификации объектов (память, познание, внимание , афазия).

Важным аспектом диагностики агнозии является исключение альтернативных объяснений. Нарушение распознавания может возникать при многих других неврологических состояниях, но агнозия может быть диагностирована только при отсутствии афазии, генерализованной деменции, делирия или любого дефицита, который может нарушить некоторые или все этапы обработки информации, связанные с распознаванием объекта.

Очень важно исключить подлинное незнание стимулов. Важно учитывать культурный и жизненный опыт, а также другие факторы, которые могут привести к незнанию.Следует проводить тестирование общих объектов и построение сбалансированного набора элементов, которые определяются индивидуально.

Например, чтобы оценить зрительную агнозию, покажите пациенту несколько знакомых предметов, таких как ключи, ручка и банан, и попросите назвать их. Важно различать зрительную агнозию и афазию. При прозопагнозии покажите пациенту фотографии известных людей, членов их семей и самих себя. Для цветной агнозии покажите однотонные карточки и попросите их назвать цвета. При симультагнозии представьте картинки с несколькими объектами или людьми и попросите их определить, что они видят.При тактильной агнозии убедитесь, что пациент не может видеть, затем по очереди возьмите в каждую руку обычные предметы и попросите пациента идентифицировать себя только наощупь. Невозможность правильно идентифицировать по крайней мере 50% протестированных стимулов позволяет предположить диагноз агнозии. [1] [2] [3] [8]

Оценка

Диагностика в основном клиническая, основывается на истории болезни и физическом обследовании, включая тщательное неврологическое обследование, психологическое обследование и определенные стандартизированные тесты функции мозга. Важно убедиться, что аномалия не может быть объяснена другим способом, например, подлинное незнание стимулов, неправильные инструкции, недооцененное заболевание, такое как невропатия и катаракта, или другие неврологические состояния, такие как диспраксия или дисфазия.

Доступны различные стандартизированные тесты для проверки памяти и когнитивных функций (MMSE, Монреальская когнитивная оценка, ADAS-cog) и афазии (Бостонский тест именования, батарея западной афазии).

Диагностика дополняется нейровизуализационными тестами, такими как КТ головы и МРТ головного мозга для выяснения этиологии. На основании клинической оценки и предполагаемой этиологии может потребоваться дополнительное тестирование. Слуховые или визуальные вызванные потенциалы могут использоваться для определения наличия дефицита в области сенсорной проекции, в отличие от первичной сенсорной или ассоциативной коры .

Лечение / ведение

Агнозия может значительно ограничить повседневное функционирование пациентов. Это также может существенно повлиять на жизнь семьи и опекунов. Прямого лечения не существует. По возможности лечите первопричину. Например, лечение и профилактика инсульта, антибиотики и / или хирургическое вмешательство при абсцессе головного мозга, а также хирургическое вмешательство и / или облучение при опухолях головного мозга.

Агнозия управляется поддерживающим образом. Реабилитация, логопедия и трудотерапия играют важную роль в лечении агнозии и в основном сосредоточены на обучении пациентов использованию неизменных сенсорных модальностей для компенсации.Восстановительное обучение имеет ограниченную полезность. Вмешательства, как правило, сосредоточены на том, чтобы помочь этим пациентам, их семье и лицам, осуществляющим уход, справиться с этим заболеванием и адаптироваться к нему, и, кроме того, помочь пациентам функционировать независимо в их контексте. Не менее важны консультации с членами семьи и помощь им в изменении поведения.

Подходы к реабилитации должны быть индивидуализированы и должны быть сосредоточены на конкретном дефиците путем разработки компенсационных стратегий.

Альтернативные подсказки и стратегии

Некоторые общие стратегии, которые можно использовать, являются альтернативными подсказками, например, научив людей с прозопагнозией научиться определять любые шрамы на лице или прически.Для пациентов с зрительной агнозией — обучение альтернативным стратегиям, таким как обучение распознаванию всего на ощупь; у пациентов с прозопагнозией обучение распознаванию голоса людей; и научить пациентов со слуховой агнозией читать и писать по губам.

Организационные стратегии

• Обеспечьте предсказуемую среду и согласованность при выполнении задачи, например, размещая вещи в одном и том же месте каждый день. Рутины помогают развить последовательность в выполнении задачи.

• Declutter, например, вещи, которыми пациенты пользуются каждый день, следует хранить в одном месте. Это может помочь пациентам с зрительной агнозией.

Дифференциальная диагностика

Важно помнить, что чистые формы агнозии очень редки. Важно оценить и исключить деменцию, афазию, острые состояния спутанности сознания (делирий), нарушение внимания и незнание раздражителей. Кроме того, клиницистам необходимо убедиться, что нет реальных сенсорных нарушений, таких как дальтонизм, катаракта, потеря слуха, невропатия и другие.

Прогноз

Немногие пациенты с агнозией восстанавливают свою сенсорную функцию. В большинстве случаев выздоровление происходит в течение первых трех месяцев и в разной степени может продолжаться до года. Прогноз зависит от возраста пациента, этиологии, типа, размера и расположения пораженной области, степени поражения, эффективности терапии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностика и лечение агнозии являются сложными. После постановки диагноза может потребоваться межпрофессиональная команда, включая офтальмологов, речевых патологов, неврологов, аудиологов, речевых, психиатрических, трудотерапевтических и специализированных медсестер для детальной оценки сенсорного и нейроповеденческого статуса.После того, как установлен предварительный диагноз агнозии, проводится тщательное нейропсихологическое обследование для проверки интеллекта, функции памяти, лингвистической компетенции и оценки сенсорно-перцептивной обработки.

Эрготерапевты помогают с лечением и должны обеспечивать обратную связь с командой. Медсестры, специализирующиеся в области нейробиологии, должны работать с командой для координации помощи, участвовать в обучении пациентов и следить за соблюдением режима лечения. Таким образом, межпрофессиональная команда может улучшить результаты для пациентов с агнозией.

Для большинства пациентов с агнозией полное выздоровление невозможно, и качество жизни ухудшается. В зависимости от того, какая система органов поражена, может быть рекомендован какой-либо вид терапии. Даже когда происходит выздоровление, оно почти никогда не бывает полным. По большей части прогноз неблагоприятный, и эти люди нуждаются в пожизненном уходе и тщательном наблюдении. [1] [8] [Уровень V]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

De Renzi E.[Агнозия]. Recenti Prog Med. 1989 декабрь; 80 (12): 633-7. [PubMed: 2697897]

2.

Coslett HB. Сенсорные агнозии. В: Готфрид Дж. А., редактор. Нейробиология ощущения и вознаграждения. CRC Press / Тейлор и Фрэнсис; Бока-Ратон (Флорида): 2011. [PubMed: 22593913]

3.

Альварес Р., Масджуан Дж. Визуальная агнозия. Преподобный Клин Эсп (Barc). 2016 Март; 216 (2): 85-91. [PubMed: 26358494]

4.

Мартино О. Визуальная агнозия и очаговая травма головного мозга. Rev Neurol (Париж). 2017 июль — август; 173 (7-8): 451-460.[PubMed: 28843416]

5.

Slevc LR, Shell AR. Слуховая агнозия. Handb Clin Neurol. 2015; 129: 573-87. [PubMed: 25726291]

6.

Pratesi M, Santini S, Lombardo G, Corsi P, Salvadori G, Cocco F. [Prosopagnosia. Описание и обсуждение клинического случая. Recenti Prog Med. 1992 Май; 83 (5): 282-5. [PubMed: 1439107]

7.

Cicmil N, Meyer AP, Stein JF. Тактильная агнозия пальца ноги и восприятие «отсутствующего пальца ноги» у здоровых людей. Восприятие. 2016 Март; 45 (3): 265-80.[PubMed: 26562866]

8.

Burns MS. Клиническое лечение агнозии. Top Stroke Rehabil. 2004 Зима; 11 (1): 1-9. [PubMed: 14872395]

9.

Хойтинк Дж., Индорф Д.Л., Кордес С. Нейропсихологическая реабилитация зрительной агнозии и синдрома Балинта. Neuropsychol Rehabil. 2019 декабрь; 29 (10): 1489-1508. [PubMed: 29366371]

10.

Тривелли С., Тернбулл, Огайо, Сала SD. Восстановление распознавания объектов при симултанагнозии. Appl Neuropsychol.1996 август-ноябрь; 3 (3-4): 166-73. [PubMed: 16318508]

Агнозия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Агнозия — редкое заболевание, при котором пациент не может распознавать и идентифицировать предметы, людей или звуки с помощью одного или нескольких органов чувств, несмотря на иное нормально функционирующие органы чувств. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение агнозии и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении агнозии.

Цели:

• Изучить патофизиологические основы агнозии.

• Обрисуйте ожидаемый анамнез и физические данные пациента с агнозией.

• Обобщите доступные варианты лечения агнозии.

• Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для пациентов с агнозией.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Агнозия — редкое заболевание, при котором пациент не может распознавать и идентифицировать предметы, людей или звуки с помощью одного или нескольких своих органов чувств, несмотря на то, что в других отношениях органы чувств функционируют нормально. Дефицит нельзя объяснить памятью, вниманием, языковыми проблемами или незнанием стимулов. Обычно затрагивается одна из сенсорных модальностей. Например, пациент с агнозией может быть не в состоянии опознать чашу визуально, хотя он может определить ее цвет и определить ее на ощупь по форме и текстуре.Это не то же самое, что аномия. Аномия — это нарушение наименования, при котором пациенты не могут назвать объект, несмотря на то, что используют другие сенсорные методы, такие как прикосновение и обоняние. [1]

Классически различают 2 формы агнозии: апперцептивную и ассоциативную.

Типы агнозии

Существует 3 основных типа агнозии в зависимости от типа ощущения.

1. Визуальная (зрение)

2. Слуховая (слуховая)

3. Тактильная (сенсорная)

Визуальная агнозия

Визуальная агнозия означает нарушение распознавания визуально представленных объектов, несмотря на то, что в противном случае нормальное поле зрения, острота, цветовое зрение, различение яркости, язык и память.Пациенты могут распознавать объекты с помощью других сенсорных модальностей. Иногда ухудшение состояния ухудшается для определенных типов объектов, поэтому для точной диагностики необходимо тестировать различные объекты. Визуальная агнозия — наиболее распространенная и хорошо изученная агнозия.

Агнозия подразделяется на 2 подтипа: апперцептивная зрительная агнозия и ассоциативная зрительная агнозия.

• Апперцептивная зрительная агнозия относится к аномалиям зрительного восприятия и дискриминирующего процесса, несмотря на отсутствие элементарных зрительных дефектов.Эти люди не могут распознавать предметы, рисовать или копировать фигуры. Они не могут воспринимать правильные формы объекта, хотя знание объекта остается неизменным. Апперцептивная зрительная агнозия обычно связана с поражением теменной, затылочной коры

• Ассоциативная зрительная агнозия означает трудности с пониманием значения того, что они видят. Они могут рисовать или копировать, но не знают, что нарисовали. Они правильно воспринимают форму и знают объект при проверке вербальной или тактильной информации, но не могут идентифицировать объект.Они не могут связать полностью воспринимаемый визуальный стимул с предшествующим опытом, чтобы помочь им распознать стимул. Ассоциативная зрительная агнозия обычно связана с поражением двусторонней нижней затылочно-височной коры.

Типы визуальной агнозии

• Прозопагнозия — это неспособность узнавать знакомые лица. Пациенты часто могут идентифицировать другие аспекты, такие как пол, волосы, эмоции. Прозопагнозия возникает в результате повреждения веретенообразной области лица (расположенной в нижней височной коре в веретенообразной извилине).Люди с апперцептивной прозопагнозией не могут воспринимать выражение лица и сигналы, но могут распознавать не связанные с лицом признаки, такие как волосы и одежда. Пациенты с ассоциативной прозопагнозией могут получить некоторую информацию о лице, например, пол и возраст. Мистер П. в книге Оливера Сака « Человек, принявший жену за шляпу» представляет классический случай прозопагнозии.

• Симултанагнозия — это неспособность распознавать и сортировать объекты, когда они появляются вместе, но они могут распознать их, когда они появляются поодиночке.Пациенты не могут понять общий смысл изображения или нескольких вещей вместе, хотя могут описывать отдельные элементы. Описаны две формы симультагнозии.

1. Дорсальная симультагнозия: пациенты не могут видеть более одного объекта одновременно. Например, когда им показывают картинку со столом, стулом и вазой для цветов, они могут сообщать только одно за раз. Когда их внимание отвлекается на другую вещь, они могут идентифицировать только эту вещь; другие вещи исчезают для них.У них часто возникают трудности с чтением, поскольку для этого нужно просматривать более одного слова за раз. Они часто натыкаются на предметы, расположенные близко друг к другу. Дорсальная симультагнозия обычно связана с поражением двусторонней затылочно-височной коры.

2. Вентральная симультагнозия: эти люди также не могут идентифицировать более одного объекта или сложных объектов одновременно, хотя они могут видеть более одного объекта одновременно. Они не могут воспринимать всю картину как единое целое и извлекать из нее смысл.Например, на изображении ночного неба со звездами и полной луной они могут идентифицировать луну как шар, не имея возможности понять смысл всей картины. Вентральная симультагнозия связана с поражением левой нижней затылочной области.

• Цветовая агнозия — это неспособность идентифицировать и различать цвета, несмотря на неизменные базовые механизмы цветового зрения и различения яркости. Этот тип агнозии очень сложно диагностировать, так как цвета можно оценить только визуально.Обычно у этих пациентов имеется поражение в левой затылочно-височной области мозга.

• Топографическая агнозия — это неспособность ориентироваться в окружающей среде из-за неспособности интерпретировать пространственную информацию. Эти пациенты хорошо помнят расположение и особенности хорошо известных им мест, но они не могут ориентироваться в них. Они не могут использовать визуальные подсказки, чтобы направить их в правильном направлении. Связано с поражением в правой задней поясной части головного мозга.

• Агнозия пальцев — это сложность определения и различения пальцев одной руки, а также руки других. Это не относится к неспособности идентифицировать палец как палец, как можно предположить из названия. Это часть совокупности симптомов, часто называемых синдромом Герстмана, который включает акалькулию, аграфию, агнозию пальцев и дезориентацию влево-вправо.

• Акинетопсия означает неспособность воспринимать движение.

• Агностическая алексия означает неспособность распознавать слова визуально.Они по-прежнему могут без труда писать и говорить.

Слуховая агнозия

Типы слуховой агнозии

• Фонагнозия — это неспособность распознавать знакомые голоса. Они могут распознавать слова, сказанные другими. Это вызвано повреждением определенных частей области звуковой ассоциации.

• Вербальная слуховая агнозия или глухота на чистом слове — это неспособность понимать произносимые слова, но может читать, писать и говорить относительно нормальным образом.

• Невербальная слуховая агнозия — это неспособность воспринимать невербальные звуки и шумы при сохранении понимания речи.

• Амусия — это неспособность распознавать музыку. Они не могут понять, что определенные типы звуков представляют музыку, и поэтому не могут отличить музыку от других звуков.

Тактильная агнозия

Тактильная агнозия означает неспособность распознавать объекты наощупь.Они могут называть предметы в лицо.

• Аморфогнозия — это неспособность определять размер и форму предметов на ощупь, например, треугольника или квадрата.

• Анозогнозия — это неспособность идентифицировать отличительные качества, такие как текстура и вес, например, кусок дерева, хлопка или металла.

• Тактильная асимболия — нарушение распознавания на ощупь при отсутствии аморфогнозии и ахилогнозии. [3] [4] [5] [6] [7]

Этиология

Агнозия может быть результатом различных неврологических состояний, таких как инсульты, опухоли, инфекции, деменция, гипоксия, токсины, такие как отравление угарным газом, травмы головы, связанные с развитием расстройства или другие неврологические состояния.Он может проявляться внезапно, например, при инсульте или травме головы, или постепенно, например, при опухоли и деменции. Симптомы зависят от пораженной области. Люди с агнозией обычно сохраняют другие когнитивные способности.

Агнозия возникает при повреждении головного мозга вдоль путей, соединяющих области первичной обработки сенсорной информации. Эти области обычно включают заднюю теменную кору и затылочно-височные области.

Эпидемиология

Чистые формы агнозии очень редки.Менее 1% всех неврологических пациентов страдают агнозией. Визуальная агнозия — наиболее распространенный и лучше описанный тип агнозии. [1] [2]

Анамнез и физические данные

Тщательный анамнез пациента очень важен в случаях подозрения на агнозию. Для выяснения диагноза и этиологии часто требуется подробное интервью с пациентом, членами семьи и опекунами. Труднее поставить диагноз, когда пациент не осознает свои недостатки. История откроет ключи, указывающие на тип агнозии.Например, пациент с зрительной агнозией укажет на проблемы в повседневной жизни, например, одевание или неспособность различать вилку и нож из-за неспособности визуально распознавать определенные типы объектов. Пациенты с топографической агнозией будут часто заблудиться с указаниями по находкам. Пациенты с акинетопсией часто натыкаются на предметы, не понимают, как они перемещаются, испытывают трудности при переходе дорог и вождении и подвержены авариям. Пациенты с симультагнозией часто будут иметь проблемы с чтением, письмом и интерпретацией нескольких вещей одновременно.

Другие важные моменты, которые следует выявить в истории, могут подтвердить, что другие сенсорные модальности, память и познание не затронуты.

Первоначальная оценка включает в себя просьбу к пациентам идентифицировать обычные предметы с помощью зрения, прикосновения и запаха. Тщательное физическое обследование проводится для выявления любых первичных нарушений индивидуальных чувств (поля зрения, остроты зрения, чтения, рисования, проверки слуха, среди прочего) или способности общаться, которые могут помешать идентификации объектов (память, познание, внимание , афазия).

Важным аспектом диагностики агнозии является исключение альтернативных объяснений. Нарушение распознавания может возникать при многих других неврологических состояниях, но агнозия может быть диагностирована только при отсутствии афазии, генерализованной деменции, делирия или любого дефицита, который может нарушить некоторые или все этапы обработки информации, связанные с распознаванием объекта.

Очень важно исключить подлинное незнание стимулов. Важно учитывать культурный и жизненный опыт, а также другие факторы, которые могут привести к незнанию.Следует проводить тестирование общих объектов и построение сбалансированного набора элементов, которые определяются индивидуально.

Например, чтобы оценить зрительную агнозию, покажите пациенту несколько знакомых предметов, таких как ключи, ручка и банан, и попросите назвать их. Важно различать зрительную агнозию и афазию. При прозопагнозии покажите пациенту фотографии известных людей, членов их семей и самих себя. Для цветной агнозии покажите однотонные карточки и попросите их назвать цвета. При симультагнозии представьте картинки с несколькими объектами или людьми и попросите их определить, что они видят.При тактильной агнозии убедитесь, что пациент не может видеть, затем по очереди возьмите в каждую руку обычные предметы и попросите пациента идентифицировать себя только наощупь. Невозможность правильно идентифицировать по крайней мере 50% протестированных стимулов позволяет предположить диагноз агнозии. [1] [2] [3] [8]

Оценка

Диагностика в основном клиническая, основывается на истории болезни и физическом обследовании, включая тщательное неврологическое обследование, психологическое обследование и определенные стандартизированные тесты функции мозга. Важно убедиться, что аномалия не может быть объяснена другим способом, например, подлинное незнание стимулов, неправильные инструкции, недооцененное заболевание, такое как невропатия и катаракта, или другие неврологические состояния, такие как диспраксия или дисфазия.

Доступны различные стандартизированные тесты для проверки памяти и когнитивных функций (MMSE, Монреальская когнитивная оценка, ADAS-cog) и афазии (Бостонский тест именования, батарея западной афазии).

Диагностика дополняется нейровизуализационными тестами, такими как КТ головы и МРТ головного мозга для выяснения этиологии. На основании клинической оценки и предполагаемой этиологии может потребоваться дополнительное тестирование. Слуховые или визуальные вызванные потенциалы могут использоваться для определения наличия дефицита в области сенсорной проекции, в отличие от первичной сенсорной или ассоциативной коры .

Лечение / ведение

Агнозия может значительно ограничить повседневное функционирование пациентов. Это также может существенно повлиять на жизнь семьи и опекунов. Прямого лечения не существует. По возможности лечите первопричину. Например, лечение и профилактика инсульта, антибиотики и / или хирургическое вмешательство при абсцессе головного мозга, а также хирургическое вмешательство и / или облучение при опухолях головного мозга.

Агнозия управляется поддерживающим образом. Реабилитация, логопедия и трудотерапия играют важную роль в лечении агнозии и в основном сосредоточены на обучении пациентов использованию неизменных сенсорных модальностей для компенсации.Восстановительное обучение имеет ограниченную полезность. Вмешательства, как правило, сосредоточены на том, чтобы помочь этим пациентам, их семье и лицам, осуществляющим уход, справиться с этим заболеванием и адаптироваться к нему, и, кроме того, помочь пациентам функционировать независимо в их контексте. Не менее важны консультации с членами семьи и помощь им в изменении поведения.

Подходы к реабилитации должны быть индивидуализированы и должны быть сосредоточены на конкретном дефиците путем разработки компенсационных стратегий.

Альтернативные подсказки и стратегии

Некоторые общие стратегии, которые можно использовать, являются альтернативными подсказками, например, научив людей с прозопагнозией научиться определять любые шрамы на лице или прически.Для пациентов с зрительной агнозией — обучение альтернативным стратегиям, таким как обучение распознаванию всего на ощупь; у пациентов с прозопагнозией обучение распознаванию голоса людей; и научить пациентов со слуховой агнозией читать и писать по губам.

Организационные стратегии

• Обеспечьте предсказуемую среду и согласованность при выполнении задачи, например, размещая вещи в одном и том же месте каждый день. Рутины помогают развить последовательность в выполнении задачи.

• Declutter, например, вещи, которыми пациенты пользуются каждый день, следует хранить в одном месте. Это может помочь пациентам с зрительной агнозией.

Дифференциальная диагностика

Важно помнить, что чистые формы агнозии очень редки. Важно оценить и исключить деменцию, афазию, острые состояния спутанности сознания (делирий), нарушение внимания и незнание раздражителей. Кроме того, клиницистам необходимо убедиться, что нет реальных сенсорных нарушений, таких как дальтонизм, катаракта, потеря слуха, невропатия и другие.

Прогноз

Немногие пациенты с агнозией восстанавливают свою сенсорную функцию. В большинстве случаев выздоровление происходит в течение первых трех месяцев и в разной степени может продолжаться до года. Прогноз зависит от возраста пациента, этиологии, типа, размера и расположения пораженной области, степени поражения, эффективности терапии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностика и лечение агнозии являются сложными. После постановки диагноза может потребоваться межпрофессиональная команда, включая офтальмологов, речевых патологов, неврологов, аудиологов, речевых, психиатрических, трудотерапевтических и специализированных медсестер для детальной оценки сенсорного и нейроповеденческого статуса.После того, как установлен предварительный диагноз агнозии, проводится тщательное нейропсихологическое обследование для проверки интеллекта, функции памяти, лингвистической компетенции и оценки сенсорно-перцептивной обработки.

Эрготерапевты помогают с лечением и должны обеспечивать обратную связь с командой. Медсестры, специализирующиеся в области нейробиологии, должны работать с командой для координации помощи, участвовать в обучении пациентов и следить за соблюдением режима лечения. Таким образом, межпрофессиональная команда может улучшить результаты для пациентов с агнозией.

Для большинства пациентов с агнозией полное выздоровление невозможно, и качество жизни ухудшается. В зависимости от того, какая система органов поражена, может быть рекомендован какой-либо вид терапии. Даже когда происходит выздоровление, оно почти никогда не бывает полным. По большей части прогноз неблагоприятный, и эти люди нуждаются в пожизненном уходе и тщательном наблюдении. [1] [8] [Уровень V]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

De Renzi E.[Агнозия]. Recenti Prog Med. 1989 декабрь; 80 (12): 633-7. [PubMed: 2697897]

2.

Coslett HB. Сенсорные агнозии. В: Готфрид Дж. А., редактор. Нейробиология ощущения и вознаграждения. CRC Press / Тейлор и Фрэнсис; Бока-Ратон (Флорида): 2011. [PubMed: 22593913]

3.

Альварес Р., Масджуан Дж. Визуальная агнозия. Преподобный Клин Эсп (Barc). 2016 Март; 216 (2): 85-91. [PubMed: 26358494]

4.

Мартино О. Визуальная агнозия и очаговая травма головного мозга. Rev Neurol (Париж). 2017 июль — август; 173 (7-8): 451-460.[PubMed: 28843416]

5.

Slevc LR, Shell AR. Слуховая агнозия. Handb Clin Neurol. 2015; 129: 573-87. [PubMed: 25726291]

6.

Pratesi M, Santini S, Lombardo G, Corsi P, Salvadori G, Cocco F. [Prosopagnosia. Описание и обсуждение клинического случая. Recenti Prog Med. 1992 Май; 83 (5): 282-5. [PubMed: 1439107]

7.

Cicmil N, Meyer AP, Stein JF. Тактильная агнозия пальца ноги и восприятие «отсутствующего пальца ноги» у здоровых людей. Восприятие. 2016 Март; 45 (3): 265-80.[PubMed: 26562866]

8.

Burns MS. Клиническое лечение агнозии. Top Stroke Rehabil. 2004 Зима; 11 (1): 1-9. [PubMed: 14872395]

9.

Хойтинк Дж., Индорф Д.Л., Кордес С. Нейропсихологическая реабилитация зрительной агнозии и синдрома Балинта. Neuropsychol Rehabil. 2019 декабрь; 29 (10): 1489-1508. [PubMed: 29366371]

10.

Тривелли С., Тернбулл, Огайо, Сала SD. Восстановление распознавания объектов при симултанагнозии. Appl Neuropsychol.1996 август-ноябрь; 3 (3-4): 166-73. [PubMed: 16318508]

Агнозия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Агнозия — редкое заболевание, при котором пациент не может распознавать и идентифицировать предметы, людей или звуки с помощью одного или нескольких органов чувств, несмотря на иное нормально функционирующие органы чувств. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение агнозии и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении агнозии.

Цели:

• Изучить патофизиологические основы агнозии.

• Обрисуйте ожидаемый анамнез и физические данные пациента с агнозией.

• Обобщите доступные варианты лечения агнозии.

• Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для пациентов с агнозией.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Агнозия — редкое заболевание, при котором пациент не может распознавать и идентифицировать предметы, людей или звуки с помощью одного или нескольких своих органов чувств, несмотря на то, что в других отношениях органы чувств функционируют нормально. Дефицит нельзя объяснить памятью, вниманием, языковыми проблемами или незнанием стимулов. Обычно затрагивается одна из сенсорных модальностей. Например, пациент с агнозией может быть не в состоянии опознать чашу визуально, хотя он может определить ее цвет и определить ее на ощупь по форме и текстуре.Это не то же самое, что аномия. Аномия — это нарушение наименования, при котором пациенты не могут назвать объект, несмотря на то, что используют другие сенсорные методы, такие как прикосновение и обоняние. [1]

Классически различают 2 формы агнозии: апперцептивную и ассоциативную.

Типы агнозии

Существует 3 основных типа агнозии в зависимости от типа ощущения.

1. Визуальная (зрение)

2. Слуховая (слуховая)

3. Тактильная (сенсорная)

Визуальная агнозия

Визуальная агнозия означает нарушение распознавания визуально представленных объектов, несмотря на то, что в противном случае нормальное поле зрения, острота, цветовое зрение, различение яркости, язык и память.Пациенты могут распознавать объекты с помощью других сенсорных модальностей. Иногда ухудшение состояния ухудшается для определенных типов объектов, поэтому для точной диагностики необходимо тестировать различные объекты. Визуальная агнозия — наиболее распространенная и хорошо изученная агнозия.

Агнозия подразделяется на 2 подтипа: апперцептивная зрительная агнозия и ассоциативная зрительная агнозия.

• Апперцептивная зрительная агнозия относится к аномалиям зрительного восприятия и дискриминирующего процесса, несмотря на отсутствие элементарных зрительных дефектов.Эти люди не могут распознавать предметы, рисовать или копировать фигуры. Они не могут воспринимать правильные формы объекта, хотя знание объекта остается неизменным. Апперцептивная зрительная агнозия обычно связана с поражением теменной, затылочной коры

• Ассоциативная зрительная агнозия означает трудности с пониманием значения того, что они видят. Они могут рисовать или копировать, но не знают, что нарисовали. Они правильно воспринимают форму и знают объект при проверке вербальной или тактильной информации, но не могут идентифицировать объект.Они не могут связать полностью воспринимаемый визуальный стимул с предшествующим опытом, чтобы помочь им распознать стимул. Ассоциативная зрительная агнозия обычно связана с поражением двусторонней нижней затылочно-височной коры.

Типы визуальной агнозии

• Прозопагнозия — это неспособность узнавать знакомые лица. Пациенты часто могут идентифицировать другие аспекты, такие как пол, волосы, эмоции. Прозопагнозия возникает в результате повреждения веретенообразной области лица (расположенной в нижней височной коре в веретенообразной извилине).Люди с апперцептивной прозопагнозией не могут воспринимать выражение лица и сигналы, но могут распознавать не связанные с лицом признаки, такие как волосы и одежда. Пациенты с ассоциативной прозопагнозией могут получить некоторую информацию о лице, например, пол и возраст. Мистер П. в книге Оливера Сака « Человек, принявший жену за шляпу» представляет классический случай прозопагнозии.

• Симултанагнозия — это неспособность распознавать и сортировать объекты, когда они появляются вместе, но они могут распознать их, когда они появляются поодиночке.Пациенты не могут понять общий смысл изображения или нескольких вещей вместе, хотя могут описывать отдельные элементы. Описаны две формы симультагнозии.

1. Дорсальная симультагнозия: пациенты не могут видеть более одного объекта одновременно. Например, когда им показывают картинку со столом, стулом и вазой для цветов, они могут сообщать только одно за раз. Когда их внимание отвлекается на другую вещь, они могут идентифицировать только эту вещь; другие вещи исчезают для них.У них часто возникают трудности с чтением, поскольку для этого нужно просматривать более одного слова за раз. Они часто натыкаются на предметы, расположенные близко друг к другу. Дорсальная симультагнозия обычно связана с поражением двусторонней затылочно-височной коры.

2. Вентральная симультагнозия: эти люди также не могут идентифицировать более одного объекта или сложных объектов одновременно, хотя они могут видеть более одного объекта одновременно. Они не могут воспринимать всю картину как единое целое и извлекать из нее смысл.Например, на изображении ночного неба со звездами и полной луной они могут идентифицировать луну как шар, не имея возможности понять смысл всей картины. Вентральная симультагнозия связана с поражением левой нижней затылочной области.

• Цветовая агнозия — это неспособность идентифицировать и различать цвета, несмотря на неизменные базовые механизмы цветового зрения и различения яркости. Этот тип агнозии очень сложно диагностировать, так как цвета можно оценить только визуально.Обычно у этих пациентов имеется поражение в левой затылочно-височной области мозга.

• Топографическая агнозия — это неспособность ориентироваться в окружающей среде из-за неспособности интерпретировать пространственную информацию. Эти пациенты хорошо помнят расположение и особенности хорошо известных им мест, но они не могут ориентироваться в них. Они не могут использовать визуальные подсказки, чтобы направить их в правильном направлении. Связано с поражением в правой задней поясной части головного мозга.

• Агнозия пальцев — это сложность определения и различения пальцев одной руки, а также руки других. Это не относится к неспособности идентифицировать палец как палец, как можно предположить из названия. Это часть совокупности симптомов, часто называемых синдромом Герстмана, который включает акалькулию, аграфию, агнозию пальцев и дезориентацию влево-вправо.

• Акинетопсия означает неспособность воспринимать движение.

• Агностическая алексия означает неспособность распознавать слова визуально.Они по-прежнему могут без труда писать и говорить.

Слуховая агнозия

Типы слуховой агнозии

• Фонагнозия — это неспособность распознавать знакомые голоса. Они могут распознавать слова, сказанные другими. Это вызвано повреждением определенных частей области звуковой ассоциации.

• Вербальная слуховая агнозия или глухота на чистом слове — это неспособность понимать произносимые слова, но может читать, писать и говорить относительно нормальным образом.

• Невербальная слуховая агнозия — это неспособность воспринимать невербальные звуки и шумы при сохранении понимания речи.

• Амусия — это неспособность распознавать музыку. Они не могут понять, что определенные типы звуков представляют музыку, и поэтому не могут отличить музыку от других звуков.

Тактильная агнозия

Тактильная агнозия означает неспособность распознавать объекты наощупь.Они могут называть предметы в лицо.

• Аморфогнозия — это неспособность определять размер и форму предметов на ощупь, например, треугольника или квадрата.

• Анозогнозия — это неспособность идентифицировать отличительные качества, такие как текстура и вес, например, кусок дерева, хлопка или металла.

• Тактильная асимболия — нарушение распознавания на ощупь при отсутствии аморфогнозии и ахилогнозии. [3] [4] [5] [6] [7]

Этиология

Агнозия может быть результатом различных неврологических состояний, таких как инсульты, опухоли, инфекции, деменция, гипоксия, токсины, такие как отравление угарным газом, травмы головы, связанные с развитием расстройства или другие неврологические состояния.Он может проявляться внезапно, например, при инсульте или травме головы, или постепенно, например, при опухоли и деменции. Симптомы зависят от пораженной области. Люди с агнозией обычно сохраняют другие когнитивные способности.

Агнозия возникает при повреждении головного мозга вдоль путей, соединяющих области первичной обработки сенсорной информации. Эти области обычно включают заднюю теменную кору и затылочно-височные области.

Эпидемиология

Чистые формы агнозии очень редки.Менее 1% всех неврологических пациентов страдают агнозией. Визуальная агнозия — наиболее распространенный и лучше описанный тип агнозии. [1] [2]

Анамнез и физические данные

Тщательный анамнез пациента очень важен в случаях подозрения на агнозию. Для выяснения диагноза и этиологии часто требуется подробное интервью с пациентом, членами семьи и опекунами. Труднее поставить диагноз, когда пациент не осознает свои недостатки. История откроет ключи, указывающие на тип агнозии.Например, пациент с зрительной агнозией укажет на проблемы в повседневной жизни, например, одевание или неспособность различать вилку и нож из-за неспособности визуально распознавать определенные типы объектов. Пациенты с топографической агнозией будут часто заблудиться с указаниями по находкам. Пациенты с акинетопсией часто натыкаются на предметы, не понимают, как они перемещаются, испытывают трудности при переходе дорог и вождении и подвержены авариям. Пациенты с симультагнозией часто будут иметь проблемы с чтением, письмом и интерпретацией нескольких вещей одновременно.

Другие важные моменты, которые следует выявить в истории, могут подтвердить, что другие сенсорные модальности, память и познание не затронуты.

Первоначальная оценка включает в себя просьбу к пациентам идентифицировать обычные предметы с помощью зрения, прикосновения и запаха. Тщательное физическое обследование проводится для выявления любых первичных нарушений индивидуальных чувств (поля зрения, остроты зрения, чтения, рисования, проверки слуха, среди прочего) или способности общаться, которые могут помешать идентификации объектов (память, познание, внимание , афазия).

Важным аспектом диагностики агнозии является исключение альтернативных объяснений. Нарушение распознавания может возникать при многих других неврологических состояниях, но агнозия может быть диагностирована только при отсутствии афазии, генерализованной деменции, делирия или любого дефицита, который может нарушить некоторые или все этапы обработки информации, связанные с распознаванием объекта.

Очень важно исключить подлинное незнание стимулов. Важно учитывать культурный и жизненный опыт, а также другие факторы, которые могут привести к незнанию.Следует проводить тестирование общих объектов и построение сбалансированного набора элементов, которые определяются индивидуально.

Например, чтобы оценить зрительную агнозию, покажите пациенту несколько знакомых предметов, таких как ключи, ручка и банан, и попросите назвать их. Важно различать зрительную агнозию и афазию. При прозопагнозии покажите пациенту фотографии известных людей, членов их семей и самих себя. Для цветной агнозии покажите однотонные карточки и попросите их назвать цвета. При симультагнозии представьте картинки с несколькими объектами или людьми и попросите их определить, что они видят.При тактильной агнозии убедитесь, что пациент не может видеть, затем по очереди возьмите в каждую руку обычные предметы и попросите пациента идентифицировать себя только наощупь. Невозможность правильно идентифицировать по крайней мере 50% протестированных стимулов позволяет предположить диагноз агнозии. [1] [2] [3] [8]

Оценка

Диагностика в основном клиническая, основывается на истории болезни и физическом обследовании, включая тщательное неврологическое обследование, психологическое обследование и определенные стандартизированные тесты функции мозга. Важно убедиться, что аномалия не может быть объяснена другим способом, например, подлинное незнание стимулов, неправильные инструкции, недооцененное заболевание, такое как невропатия и катаракта, или другие неврологические состояния, такие как диспраксия или дисфазия.

Доступны различные стандартизированные тесты для проверки памяти и когнитивных функций (MMSE, Монреальская когнитивная оценка, ADAS-cog) и афазии (Бостонский тест именования, батарея западной афазии).

Диагностика дополняется нейровизуализационными тестами, такими как КТ головы и МРТ головного мозга для выяснения этиологии. На основании клинической оценки и предполагаемой этиологии может потребоваться дополнительное тестирование. Слуховые или визуальные вызванные потенциалы могут использоваться для определения наличия дефицита в области сенсорной проекции, в отличие от первичной сенсорной или ассоциативной коры .

Лечение / ведение

Агнозия может значительно ограничить повседневное функционирование пациентов. Это также может существенно повлиять на жизнь семьи и опекунов. Прямого лечения не существует. По возможности лечите первопричину. Например, лечение и профилактика инсульта, антибиотики и / или хирургическое вмешательство при абсцессе головного мозга, а также хирургическое вмешательство и / или облучение при опухолях головного мозга.

Агнозия управляется поддерживающим образом. Реабилитация, логопедия и трудотерапия играют важную роль в лечении агнозии и в основном сосредоточены на обучении пациентов использованию неизменных сенсорных модальностей для компенсации.Восстановительное обучение имеет ограниченную полезность. Вмешательства, как правило, сосредоточены на том, чтобы помочь этим пациентам, их семье и лицам, осуществляющим уход, справиться с этим заболеванием и адаптироваться к нему, и, кроме того, помочь пациентам функционировать независимо в их контексте. Не менее важны консультации с членами семьи и помощь им в изменении поведения.

Подходы к реабилитации должны быть индивидуализированы и должны быть сосредоточены на конкретном дефиците путем разработки компенсационных стратегий.

Альтернативные подсказки и стратегии

Некоторые общие стратегии, которые можно использовать, являются альтернативными подсказками, например, научив людей с прозопагнозией научиться определять любые шрамы на лице или прически.Для пациентов с зрительной агнозией — обучение альтернативным стратегиям, таким как обучение распознаванию всего на ощупь; у пациентов с прозопагнозией обучение распознаванию голоса людей; и научить пациентов со слуховой агнозией читать и писать по губам.

Организационные стратегии

• Обеспечьте предсказуемую среду и согласованность при выполнении задачи, например, размещая вещи в одном и том же месте каждый день. Рутины помогают развить последовательность в выполнении задачи.

• Declutter, например, вещи, которыми пациенты пользуются каждый день, следует хранить в одном месте. Это может помочь пациентам с зрительной агнозией.

Дифференциальная диагностика

Важно помнить, что чистые формы агнозии очень редки. Важно оценить и исключить деменцию, афазию, острые состояния спутанности сознания (делирий), нарушение внимания и незнание раздражителей. Кроме того, клиницистам необходимо убедиться, что нет реальных сенсорных нарушений, таких как дальтонизм, катаракта, потеря слуха, невропатия и другие.

Прогноз

Немногие пациенты с агнозией восстанавливают свою сенсорную функцию. В большинстве случаев выздоровление происходит в течение первых трех месяцев и в разной степени может продолжаться до года. Прогноз зависит от возраста пациента, этиологии, типа, размера и расположения пораженной области, степени поражения, эффективности терапии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностика и лечение агнозии являются сложными. После постановки диагноза может потребоваться межпрофессиональная команда, включая офтальмологов, речевых патологов, неврологов, аудиологов, речевых, психиатрических, трудотерапевтических и специализированных медсестер для детальной оценки сенсорного и нейроповеденческого статуса.После того, как установлен предварительный диагноз агнозии, проводится тщательное нейропсихологическое обследование для проверки интеллекта, функции памяти, лингвистической компетенции и оценки сенсорно-перцептивной обработки.

Эрготерапевты помогают с лечением и должны обеспечивать обратную связь с командой. Медсестры, специализирующиеся в области нейробиологии, должны работать с командой для координации помощи, участвовать в обучении пациентов и следить за соблюдением режима лечения. Таким образом, межпрофессиональная команда может улучшить результаты для пациентов с агнозией.

Для большинства пациентов с агнозией полное выздоровление невозможно, и качество жизни ухудшается. В зависимости от того, какая система органов поражена, может быть рекомендован какой-либо вид терапии. Даже когда происходит выздоровление, оно почти никогда не бывает полным. По большей части прогноз неблагоприятный, и эти люди нуждаются в пожизненном уходе и тщательном наблюдении. [1] [8] [Уровень V]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

De Renzi E.[Агнозия]. Recenti Prog Med. 1989 декабрь; 80 (12): 633-7. [PubMed: 2697897]

2.

Coslett HB. Сенсорные агнозии. В: Готфрид Дж. А., редактор. Нейробиология ощущения и вознаграждения. CRC Press / Тейлор и Фрэнсис; Бока-Ратон (Флорида): 2011. [PubMed: 22593913]

3.

Альварес Р., Масджуан Дж. Визуальная агнозия. Преподобный Клин Эсп (Barc). 2016 Март; 216 (2): 85-91. [PubMed: 26358494]

4.

Мартино О. Визуальная агнозия и очаговая травма головного мозга. Rev Neurol (Париж). 2017 июль — август; 173 (7-8): 451-460.[PubMed: 28843416]

5.

Slevc LR, Shell AR. Слуховая агнозия. Handb Clin Neurol. 2015; 129: 573-87. [PubMed: 25726291]

6.

Pratesi M, Santini S, Lombardo G, Corsi P, Salvadori G, Cocco F. [Prosopagnosia. Описание и обсуждение клинического случая. Recenti Prog Med. 1992 Май; 83 (5): 282-5. [PubMed: 1439107]

7.

Cicmil N, Meyer AP, Stein JF. Тактильная агнозия пальца ноги и восприятие «отсутствующего пальца ноги» у здоровых людей. Восприятие. 2016 Март; 45 (3): 265-80.[PubMed: 26562866]

8.

Burns MS. Клиническое лечение агнозии. Top Stroke Rehabil. 2004 Зима; 11 (1): 1-9. [PubMed: 14872395]

9.

Хойтинк Дж., Индорф Д.Л., Кордес С. Нейропсихологическая реабилитация зрительной агнозии и синдрома Балинта. Neuropsychol Rehabil. 2019 декабрь; 29 (10): 1489-1508. [PubMed: 29366371]

10.

Тривелли С., Тернбулл, Огайо, Сала SD. Восстановление распознавания объектов при симултанагнозии. Appl Neuropsychol.1996 август-ноябрь; 3 (3-4): 166-73. [PubMed: 16318508]

Агнозия — PubMed

Агнозия — это редкое заболевание, при котором пациент не может распознавать и идентифицировать предметы, людей или звуки, используя одно или несколько своих органов чувств, несмотря на то, что в других отношениях органы чувств функционируют нормально. Дефицит нельзя объяснить памятью, вниманием, языковыми проблемами или незнанием стимулов. Обычно затрагивается одна из сенсорных модальностей.Например, пациент с агнозией может быть не в состоянии опознать чашу визуально, хотя он может определить ее цвет и определить ее на ощупь по форме и текстуре. Это не то же самое, что аномия. Аномия — это нарушение наименования, при котором пациенты не могут назвать объект, несмотря на то, что используют другие сенсорные методы, такие как прикосновение и обоняние.

Классически различают 2 формы агнозии: апперцептивную и ассоциативную.

1. Апперцептивная агнозия — это неспособность распознавания из-за дефицита на ранних стадиях обработки восприятия.

2. Ассоциативная агнозия — это неспособность распознавать, несмотря на отсутствие дефицита восприятия. Пациенты с ассоциативной агнозией обычно могут рисовать, сопоставлять или копировать объекты, в то время как пациенты с апперцептивной агнозией — нет.

Виды агнозии

В зависимости от типа ощущения существует 3 основных типа агнозии.

1. Визуальное (зрение)

2. Слуховое (слуховое)

3. Тактильное (сенсорное)

Визуальная Агнозия

Визуальная агнозия относится к нарушению распознавания визуально представленных объектов, несмотря на нормальное поле зрения, остроту, цветовое зрение, различение яркости, язык и память.Пациенты могут распознавать объекты с помощью других сенсорных модальностей. Иногда ухудшение состояния ухудшается для определенных типов объектов, поэтому для точной диагностики необходимо тестировать различные объекты. Визуальная агнозия — наиболее распространенная и хорошо изученная агнозия.

Далее агнозия делится на 2 подтипа: апперцептивная зрительная агнозия и ассоциативная зрительная агнозия.

1. Апперцептивная зрительная агнозия относится к отклонениям в зрительном восприятии и дискриминативном процессе, несмотря на отсутствие элементарных зрительных нарушений.Эти люди не могут распознавать предметы, рисовать или копировать фигуры. Они не могут воспринимать правильные формы объекта, хотя знание объекта остается неизменным. Апперцептивная зрительная агнозия обычно связана с поражением теменной, затылочной коры

2. Ассоциативная зрительная агнозия означает трудности с пониманием значения того, что они видят. Они могут рисовать или копировать, но не знают, что нарисовали. Они правильно воспринимают форму и знают объект при проверке вербальной или тактильной информации, но не могут идентифицировать объект.Они не могут связать полностью воспринимаемый визуальный стимул с предшествующим опытом, чтобы помочь им распознать стимул. Ассоциативная зрительная агнозия обычно связана с поражением двусторонней нижней затылочно-височной коры.

Типы зрительной агнозии

1. Прозопагнозия — это неспособность узнавать знакомые лица. Пациенты часто могут идентифицировать другие аспекты, такие как пол, волосы, эмоции. Прозопагнозия возникает в результате повреждения веретенообразной области лица (расположенной в нижней височной коре в веретенообразной извилине).Люди с апперцептивной прозопагнозией не могут воспринимать выражение лица и сигналы, но могут распознавать не связанные с лицом признаки, такие как волосы и одежда. Пациенты с ассоциативной прозопагнозией могут получить некоторую информацию о лице, например, пол и возраст. Мистер П. в книге Оливера Сака « Человек, принявший жену за шляпу» представляет классический случай прозопагнозии.

2. Симултанагнозия — это неспособность распознавать и сортировать объекты, когда они появляются вместе, но они могут распознать их, когда они появляются поодиночке.Пациенты не могут понять общий смысл изображения или нескольких вещей вместе, хотя могут описывать отдельные элементы. Описаны две формы симультагнозии.

1. Дорсальная симультагнозия: пациенты не могут видеть более одного объекта одновременно. Например, когда им показывают картинку со столом, стулом и вазой для цветов, они могут сообщать только одно за раз. Когда их внимание отвлекается на другую вещь, они могут идентифицировать только эту вещь; другие вещи исчезают для них.У них часто возникают трудности с чтением, поскольку для этого нужно просматривать более одного слова за раз. Они часто натыкаются на предметы, расположенные близко друг к другу. Дорсальная симультагнозия обычно связана с поражением двусторонней затылочно-височной коры.

2. Вентральная симультагнозия: эти люди также не могут идентифицировать более одного объекта или сложных объектов одновременно, хотя они могут видеть более одного объекта одновременно. Они не могут воспринимать всю картину как единое целое и извлекать из нее смысл.Например, на изображении ночного неба со звездами и полной луной они могут идентифицировать луну как шар, не имея возможности понять смысл всей картины. Вентральная симультагнозия связана с поражением левой нижней затылочной области.

1. Цветовая агнозия — это неспособность идентифицировать и различать цвета, несмотря на неизменные базовые механизмы цветового зрения и различения яркости. Этот тип агнозии очень сложно диагностировать, так как цвета можно оценить только визуально.Обычно у этих пациентов имеется поражение в левой затылочно-височной области мозга.

2. Топографическая агнозия — это неспособность ориентироваться в окружающей среде из-за неспособности интерпретировать пространственную информацию. Эти пациенты хорошо помнят расположение и особенности хорошо известных им мест, но они не могут ориентироваться в них. Они не могут использовать визуальные подсказки, чтобы направить их в правильном направлении. Связано с поражением в правой задней поясной части головного мозга.

3. Агнозия пальцев — это сложность определения и различения пальцев одной руки, а также руки других. Это не относится к неспособности идентифицировать палец как палец, как можно предположить из названия. Это часть совокупности симптомов, часто называемых синдромом Герстмана, который включает акалькулию, аграфию, агнозию пальцев и дезориентацию влево-вправо.

4. Акинетопсия означает неспособность воспринимать движение.

5. Агностическая алексия означает неспособность распознавать слова визуально.Они по-прежнему могут без труда писать и говорить.

Слуховая Агнозия

1. Слуховая агнозия — это неспособность распознавать звуки, несмотря на неповрежденный слух. Слуховые агнозии обычно связаны с правосторонними височными поражениями.

Типы слуховой агнозии

1. Фонагнозия — это неспособность узнавать знакомые голоса.Они могут распознавать слова, сказанные другими. Это вызвано повреждением определенных частей области звуковой ассоциации.

2. Вербальная слуховая агнозия или глухота на чистом слове — это неспособность понимать произносимые слова, но может читать, писать и говорить относительно нормальным образом.

3. Невербальная слуховая агнозия — это неспособность воспринимать невербальные звуки и шумы при сохранении понимания речи.

4. Амусия — это неспособность распознавать музыку.Они не могут понять, что определенные типы звуков представляют музыку, и поэтому не могут отличить музыку от других звуков.

Тактильная агнозия

Тактильная агнозия означает неспособность распознавать предметы наощупь. Они могут называть предметы в лицо.

1. Аморфогнозия — это неспособность определить размер и форму предметов на ощупь, например, треугольника или квадрата.

2. Анозогнозия — это неспособность идентифицировать отличительные качества, такие как текстура и вес, например, кусок дерева, хлопка или металла.

3. Тактильная асимболия — нарушение распознавания на ощупь при отсутствии аморфогнозии и агилогнозии.

Типы агнозии после травмы головного мозга: признаки и симптомы

Агнозия — редкое заболевание, при котором человек не может распознавать или идентифицировать знакомые предметы, людей или звуки, несмотря на нормально функционирующие органы чувств.Существует несколько различных типов агнозии, которые могут возникнуть у человека после травмы головного мозга, в зависимости от того, где произошло повреждение.

Из этой статьи вы узнаете больше о типах и формах, которые может принимать агнозия, а также о некоторых полезных способах борьбы с ней.

Что такое Агнозия?

Agnosia вызывает проблемы с распознаванием. Например, человек с агнозией может видеть карандаш, но не распознавать его как карандаш. Если вы спросите их, что это было или для чего использовалось, они, возможно, не смогут вам сказать.

Многие люди часто путают агнозию с афазией. Однако, хотя эти состояния могут проявляться одинаково, их основные причины различны.

При определенных типах афазии человек борется с производящими слова . Это означает, что они все еще могут понять, что это за объект, они просто не могут найти слова, чтобы назвать или описать его. Поэтому, если вы покажете им яблоко, они узнают его и узнают, что это фрукт, но не смогут произнести слово «яблоко».”

С другой стороны, человек с агнозией может даже не узнать яблоко. В некоторых случаях это связано с нарушениями восприятия. Однако существуют и другие типы агнозии, при которых человек не узнает объект, несмотря на отсутствие нарушений в обработке восприятия.

Причины агнозии после травмы головного мозга

Агнозия обычно вызывается поражением затылочных, височных или теменных долей. Это происходит, когда мозг получает повреждение определенных сенсорных путей.

Эти пути хранят знания о знакомых объектах, людях и звуках. Это то, что позволяет вам мгновенно узнать, для чего, например, используется чашка.

Когда эти пути повреждаются, это знание может быть потеряно. В результате мозг не может распознавать / идентифицировать объекты, как раньше.

Категории агнозии после травмы головного мозга

Агнозия может проявляться по-разному, в зависимости от того, где произошло повреждение головного мозга. Врачи обычно разделяют агнозию на три основные категории:

• Визуальная агнозия
• Слуховая агнозия
• Тактильная агнозия

В следующих разделах мы рассмотрим некоторые примеры этих типов.

Типы зрительной агнозии

Визуальная агнозия относится к неспособности распознавать объекты через зрение, несмотря на нормальную зрительную функцию.

Однако пациенты с зрительной агнозией обычно могут распознать объект, используя другие органы чувств. Например, они могли идентифицировать чашку, держа ее и ощущая ее форму и текстуру.

Вот некоторые распространенные типы зрительной агнозии:

Прозопагнозия

Также известный как слепота лица, этот тип агнозии затрудняет распознавание знакомых лиц.Для человека, страдающего прозопагнозией, смотреть в лицо своего лучшего друга может быть похоже на взгляд на незнакомца.

Однако обычно они могут идентифицировать другие аспекты человека, такие как пол, волосы и одежда. Также они обычно могут узнать своего любимого по звуку голоса.

Прозопагнозия вызывается поражением веретенообразной области лица , расположенной на нижней височной коре.

Некоторые пациенты с прозопагнозией все еще могут распознавать выражения лица и сигналы, но некоторые с более тяжелой агнозией не могут.Например, они не будут знать, что улыбка означает, что человек счастлив и т. Д.

Simultanagnosia

Этот тип агнозии относится к неспособности распознавать объекты, когда они появляются вместе. Они могут быть не в состоянии понять общий смысл изображения. Например, глядя на дом, человек с симултанагнозией может не воспринимать дом, а только двери или окно, в зависимости от того, на что он смотрел.

Существует два основных типа симултанагнозии, которые могут возникнуть у человека после черепно-мозговой травмы:

• Спинная симултанагнозия. С этим типом пациент не может видеть более одного объекта одновременно. Когда они сосредотачиваются на одном объекте, все остальное для них исчезает. Они часто натыкаются на предметы, расположенные близко друг к другу, потому что не воспринимают их и могут испытывать трудности с чтением. Этот тип вызван двусторонним поражением затылочной и височной долей.
• Вентральная симултанагнозия. Люди с этим типом могут видеть более одного объекта одновременно, но они не могут определить, что это за объекты, если не сфокусируются на одном.Вентральная симултанагнозия вызывается поражениями в левой нижней затылочной области.

Акинетопсия

Акинетопсия вызывает проблемы с восприятием движения.

Большинство людей с этим заболеванием видят движущиеся объекты как серию неподвижных изображений, как если бы они движутся в свете стробоскопа. В тяжелых случаях человек вообще не видел движения.

Акинетопсия обычно возникает после повреждения затылочной доли.

Цветная Агнозия и Чистое Слово Алексия

Цветовая агнозия относится к неспособности идентифицировать или различать цвета.Этот тип агнозии трудно диагностировать, и его часто путают с дальтонизмом. Но в отличие от цветовой слепоты, это вызвано не дефектом глаза, а травмой затылочной доли.

Чистое слово алексия — еще один распространенный тип агнозии. Этот тип вызывает проблемы с распознаванием написанных слов. В результате человек с алексией может не читать. Однако обычно они все еще могут писать без труда.

Топографическая Агнозия

Наконец, этот тип зрительной агнозии вызывает проблемы с навигацией по окружающей среде из-за неспособности интерпретировать пространственную информацию.Поэтому у человека могут быть проблемы с ориентацией.

Даже если у человека отличная память и он может описать планировку своего дома, ему все равно будет трудно добраться до кухни из спальни.

Этот тип агнозии вызывается повреждением задней правой поясной извилины.

Типы слуховой и тактильной агнозии

Эти типы агнозии влияют на слух и осязание человека.

Как и в случае зрительной агнозии, сами органы чувств остаются нетронутыми, но мозг больше не может обрабатывать информацию, которую они посылают.

Некоторые типы слуховой агнозии включают:

• Словесная агнозия. Также известная как глухота на чистое слово, это делает человека неспособным понимать произносимые слова. Однако эти люди обычно могут правильно читать, писать и говорить, что отличает их от некоторых типов афазии.
• Фонагнозия. Это вызывает неспособность распознавать знакомые голоса. Вы все еще можете понимать слова, которые говорят другие, но вы не узнаете, кто говорит, не глядя.
• Невербальная слуховая агнозия. Человек этого типа не может идентифицировать невербальные звуки или различать их. Например, когда они слышат запуск автомобильного двигателя, они не связывают это с двигателем или автомобилем.
• Амусия. Это приводит к невозможности распознавания музыки. Для людей с этим заболеванием музыка — это просто еще один тип звука.

Повреждение височной доли вызывает эти типы агнозии.

Кроме того, к некоторым типам тактильной агнозии относятся:

• Аморфогнозия. Сложность определения формы и размера объекта наощупь. Например, вы не сможете определить, круглый или квадратный объект, просто пощупав его.
• Анозогнозия. Сложность определения других отличительных качеств предмета наощупь, например веса.

Тактильная агнозия вызвана повреждением теменной доли.

Лечение агнозии после травмы головного мозга

Прямого лекарства от агнозии не существует. Скорее, эрготерапевты помогут своим пациентам разработать альтернативных подсказки и стратегии. Эти стратегии учат пациентов компенсировать свой тип агнозии, полагаясь на другие органы чувств, на которые агнозия не повлияла.

Например, человеку с вербальной агнозией может потребоваться выучить язык жестов или чтение по губам. Пациентам с прозопагнозией терапевт может научить их узнавать людей по их прическам.

Хотя эти методы не устранят агнозию, они могут немного облегчить жизнь с ней.

Понимание типов и причин агнозии

Agnosia вызывает трудности с распознаванием знакомых людей, предметов и звуков.Хотя агнозия не вызывает непосредственного ухудшения ваших чувств, она обычно затрагивает одно из ваших чувств зрения, звука или осязания, в зависимости от того, где произошло повреждение.

Агнозия иногда проходит сама по себе по мере заживления мозга. Если это не так, вы можете изучить различные методы, которые помогут вам компенсировать свой дефицит. Поговорите с эрготерапевтом или логопедом, чтобы узнать, как справиться с агнозией.

Избранные изображения: iStock / AaronAmat / Lazy_Bear

Агнозия — Неврологические расстройства — Справочник Merck Professional Edition

Дискретные поражения головного мозга могут вызывать различные формы агнозии, которые могут затрагивать любые чувства.Обычно затрагивается только одно чувство:

• Слух (слуховая агнозия — неспособность идентифицировать объекты по звуку, например, по телефону)

• Вкус (вкусовая агнозия)

• Запах (обонятельная агнозия)

• Touch (соматосенсорная агнозия)

Например, пациенты с соматосенсорной агнозией испытывают трудности с идентификацией знакомого объекта (например, ключа, английской булавки), который находится в их руке на стороне тела, противоположной повреждению.Однако, когда они смотрят на объект, они сразу узнают и могут идентифицировать его.

Другие формы агнозии связаны с очень специфическими и сложными процессами в определенном смысле.

Прозопагнозия — это неспособность идентифицировать хорошо известные лица, включая лица близких друзей, или иным образом различать отдельные объекты среди класса объектов, несмотря на способность идентифицировать общие черты лица и объекты. Прозопагнозия часто сопровождает поражение нижневисочной доли — часто двусторонние небольшие поражения, особенно в веретенообразной извилине.

Анозогнозия — это отсутствие осведомленности о существовании дефицита или отсутствие понимания существующего дефицита. Он часто сопровождает повреждение правой недоминирующей теменной доли (что обычно происходит в результате острого инсульта или черепно-мозговой травмы). Пациенты с множественными нарушениями могут не осознавать одно нарушение, но полностью осознавать другие. Пациенты с анозогнозией могут отрицать свой двигательный дефицит, настаивая на том, что все в порядке, даже если одна сторона их тела полностью парализована.Когда пациенты демонстрируют парализованную часть тела, они могут отрицать, что она принадлежит им.

Часто связанный феномен: пациенты игнорируют парализованные или десенсибилизированные части тела (полу-невнимание) или пространство вокруг них (геминеглект). Геминеглект чаще всего поражает левую часть тела.

Simultanagnosia — это неспособность видеть более одного объекта или компонента объекта одновременно; пациенты не могут воспринимать всю сцену. Например, когда им показывают изображение кухонного стола с едой и различной посудой, они сообщают, что видели только один предмет, например, ложку.

Синдром Балинта — это триада одновременнойагнозии, зрительной атаксии (неправильное достижение визуальных целей) и окулярной апраксии (неспособность контролировать произвольные движения глаз, хотя глаза могут двигаться спонтанно во всех направлениях). Синдром Балинта, по-видимому, представляет собой перцептивно-моторную дисфункцию, которая влияет на гетеромодальную кору двусторонних дорсальных затылочно-теменных областей.

Затылочно-височные поражения могут вызывать агнозию, связанную с нарушениями зрительного восприятия, включая

• Неспособность узнавать знакомые места (экологическая агнозия)

• Нарушения зрения (зрительная агнозия)

• Дальтонизм (ахроматопсия)

Правосторонние височные поражения могут вызывать

• Неспособность интерпретировать звуки (слуховая агнозия)

• Нарушение восприятия музыки (амусия)

.