Аффективное биполярное расстройство личности: Биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — Mental Health Center

Биполярное аффективное расстройство (термин, заменивший «маниакально-депрессивный психоз»), или БАР – заболевание, которое проявляется в смене пониженного и повышенного (депрессивного и маниакального) настроения. Распространенность БАР, по различным данным, составляет от 0,05% до 7%.

Наиболее частыми жалобами являются:

• Печаль, тоска, грусть, подавленность, отсутствие сил;
• Нарушение сна: бессонница или сонливость;
• Нарушения аппетита: повышенный или сниженный аппетит;
• Трудности концентрации внимания:
• Раздражительность, гневливость;
• Ощущение безнадежности, бессмысленности;
• Снижение сексуального влечения;
• Нарушение социальных контактов, изоляция;
• Суицидальные мысли.

Эта фаза сменяется (через относительно «светлый» промежуток или без него) фазой мании (в случае БАР первого типа) или фазой гипомании (т.е. состоянием похожем на манию, но менее выраженным в случае БАР второго типа). Наиболее частыми симптомами мании являются:

• Повышенное настроение;
• Крайнее снижение потребности во сне или полный отказ от сна;
• Крайне сниженная потребность в аппетите или отказ от еды;
• Ощущение собственного величия, всемогущества, особых способностей, гениальности;
• Наличие множества быстро сменяющих друг друга идей, проектов, начинаний;
• Ускоренная речь;
• Трудности концентрации внимания, рассеянность;
• Повышенная двигательная, сексуальная активность;
• Беспорядочность, дезорганизация, снижение критики в бытовых, социальных, рабочих вопросах.

Длительность фаз колеблется от нескольких лет до несколких недель, но чаще всего составляет 3-7 месяца. При этом часто присутствуют так называемые смешанные фазы, т.е. состояния, в которых смешаны компоненты депрессии и мании (к примеру, депрессия со скачкой идей).

В развитии БАР участвуют как средовые, так и генетические факторы; данные свидетельствуют о том, что вплоть до 70% вклада в развитие БАР приходится именно на генетические и биологические факторы, и лишь 30% — на средовые. Соответственно, в лечении БАР основную роль играют медикаменты, но в профилактике и поддержании лечения ключевую роль играет психотерапия.

Одним из научно-доказанных методов, позволяющим добиться наилучших результатов, является когнитивно-бихевиоральная терапия, в частности, терапия интерперсональных и социальных ритмов (Interpersonal and Social Rhythm Therapy). Этот метод был разработан специально для лечения БАР и основан на научных данных, убедительно свидетельствующих о том, что в возникновении любой фазы, как маниакальной, так и депрессивной, важную роль играют циркадные ритмы и жизненные ритмы человека, связанные с его семейным, социальным, трудовым статусом.

Шизофрения — сложное заболевание (или комплекс заболеваний), при котором люди страдают от галлюцинаций, бреда, нарушенного мышления и необычного поведения.

Шизофрения – преимущественно эндогенное (т.е. имеющее в основе биологические и генетические факторы) заболевание, которое встречается в 1% случаев (т.е. из каждых ста человек один либо болен, либо заболеет шизофренией в будущем).

«Биполярное аффективное расстройство требует почти пожизненного лечения, иллюзий быть не должно» — интервью с психиатром Беатрисой Волель – Москвич Mag – 05.11.2019

У каждого десятого жителя большого города есть симптомы биполярного аффективного расстройства (БАР). Посмотрите, как ваш коллега вжался в стул и плачет в офисе. А эта девушка как-то слишком пристально смотрит на вас сухими глазами и что-то себе бормочет под нос. Возможно, им нужна помощь. Или, может быть, уже мне? О биполярном аффективном расстройстве рассказывает психотерапевт, психиатр, доктор медицинских наук и профессор Беатриса Альбертовна Волель.

Что такое БАР?

Это психическое расстройство, которое характеризуется различными симптомами (их чередованием) — депрессией и маниакальной фазой. По-старому, БАР — маниакально-депрессивный психоз. БАР может проявляться как депрессией, так и противоположным состоянием — манией (гипервозбужденное состояние, множество планов, которые не реализовываются впоследствии). Все эти фазы в течение жизни чередуются, сменяя друг друга. Данные состояния могут длиться днями, а иногда — месяцами и годами.

Какие виды БАРа самые распространенные?

Существует четыре типа. Если говорить об основных видах, то первый по распространенности тот, в котором больше всего проявляются депрессия и небольшие эпизоды гипомании. Гипоманию отлично видно близким людям, так как она выражается в чрезмерной болтливости, энергии, сокращении ночного сна, бессмысленной трате денег. Для самого пациента данный период самый счастливый, но для диагностики гипомания очень важна. В этом состоянии пациент никогда не придет к врачу, так как у него все хорошо.

Второй тип — это состояние, в котором чередуются большие мании с меньшим числом депрессий. Именно при данном типе пациенты часто госпитализируются, обычно в недобровольном порядке — ведь им очень весело. Бывает так, что они веселятся и конфликтуют, то есть данное состояние характеризуется еще такой некой раздражительностью, но это выраженное состояние, на которое точно обращают внимание.

Человек в состоянии депрессии выглядит подавленным, апатичным, заторможенным. Но при смешанных состояниях БАРа мы видим, что человек, находясь в депрессии, очень многоречив. То есть он будет жаловаться вам на суицидальные наклонности, плохие мысли, при этом будет говорить, что у него есть какой-то подъем. Это крайне опасное состояние, именно в нем совершается больше всего самоубийств при биполярном аффективном расстройстве. Почти каждый второй человек с заболеванием БАР совершает попытку суицида, завершенные суициды — 11–15%. При обычных депрессиях мы этого не видим. И вот эти смешанные пограничные состояния очень важны для диагностики.

Как различать биполярное аффективное расстройство и ПРЛ (пограничное расстройство личности)? Эти два заболевания очень схожи. Трудно ли отделить одно от другого, чтобы поставить верный диагноз?

Есть критерии, которые пересекаются. ПРЛ является предиктором к появлению БАРа. Может быть такая ситуация, что надо смотреть так: это пациент с ПРЛ или БАРом, или пациент, болевший ПРЛ, но впоследствии заболевший биполярным аффективным расстройством. Как правило, биполярное расстройство ставят при катамнестическом наблюдении. Катамнестическое наблюдение — это наблюдение во времени. То есть «здесь и сейчас» иногда не критерий, чтобы поставить верный диагноз. Человек приходит, у него впервые депрессия, у него нет еще маниакального эпизода или гипомании. Здесь невозможно поставить диагноз. У меня был больной, который сам себе поставил диагноз БАР, а я ему поставила диагноз ПРЛ. Я ему говорю: «Вы еще не биполярный».

И все-таки биполярное расстройство — это то, что происходит в течение долгого времени. А ПРЛ — это расстройство личности, оно находится в зоне личности. То есть человек с расстройством личности имеет такие же спады и подъемы, часто они все-таки ситуационно обусловлены в отличие от эндогенного заболевания. БАР начинается в один день и по щелчку пальца, и это ни с чем не связано. И ПРЛ свойствен целый ряд характеристик (селфхарм, спортивные аддикции, злоупотребление алкоголем и наркотиками). И все-таки периодичность БАРа и ПРЛ разная.

Несмотря на то что биполярное расстройство является эндогенным, внутренним, есть ли факторы влияния, некий толчок к развитию БАРа?

Мы все реагируем на стрессоры, значимые ситуации в нашей жизни. Например, человек с ПРЛ будет реагировать на утрату близкого депрессией. А вот человек с БАРом может дать реакцию именно смешанным состоянием, то есть впадет в депрессию, но в то же время будет гиперактивен в собственных делах. Это очень тонкие моменты. Точно провоцируют БАР психоактивные вещества — эта характеристика верна для больных и БАРом, и ПРЛ. Естественно, что алкоголь и наркотики провоцируют как манию, так и депрессию, однозначно. Можно выделить смену часовых поясов. У меня был пациент, который возвращался с другой стороны земного шара с манией.

Сочетается ли БАР с другими расстройствами?

Коморбидность, то есть сочетания БАРа с тревожными расстройствами, допустим с паническими атаками, составляет 45%. Сочетание БАРа с расстройствами личности составляет 33%. Также сочетается с расстройствами пищевого поведения (12%) и ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство) — 15%. Часто ставят неправильный диагноз, когда смотрят не на целостную картину, а на что-то отдельное. И если прописывать медикаменты частному, а не общему, можно промахнуться и только на время облегчить эту симптоматику. Но состоянию помочь таким методом нельзя.

Можно ли жить более или менее привычной жизнью с какими-либо расстройствами — не только с БАРом — без медикаментозного вмешательства?

Биполярное аффективное расстройство требует почти пожизненного лечения, это хроническое заболевание. Здесь у пациента никаких иллюзий быть не должно. К тому же пациенты с БАРом нуждаются в постоянном контроле. Они очень часто бросают лечение, и начинается алкоголизация. Очень важна роль родственников и их наблюдение за больными. Дело в том, что самим людям, страдающим БАРом, достаточно тяжело контролировать свои состояния. А вот тем же самым больным с ПРЛ проще обходиться без медикаментов, конечно, если они работают над своим заболеванием и проходят терапию. ПРЛ — болезнь не длиною в жизнь, БАР как раз таки очень часто начинается в раннем возрасте, в 19–20 лет.

Влияют ли гормоны на психическое состояние человека? На то же самое развитие БАРа?

Гормоны влияют на все. Важно понимать, что постродовая депрессия не знак равенства БАРа. Гормоны, психика и поведение человека очень сильно завязаны, поэтому любой гормональный сбой влияет на все остальное. Важно понимать, что гормональный сбой не случается просто так, он случается посредством чего-либо и несет определенные последствия. Организм — четко детерминированная система, и тогда уже надо понять, что именно в механизме сломалось.

Что делать человеку, который понял, что с ним «что-то не так»?

Мы живем в современном мире, сейчас очень много возможностей. В первую очередь необходимо пойти к специалисту, в первую очередь к психотерапевту.

Фото: София Панкевич

Симптомы биполярного аффективного расстройства, диагностика МДП в ЦМЗ «Альянс»

Что такое биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — психическое заболевание, которое характеризуется сменой аффективных состояний (депрессии и мании). Опасно то, что человек перестает контролировать поведение и теряет критику к происходящему. Во время мании люди тратят деньги, берут кредиты, раздают имущество, строят грандиозные планы и не доводят ничего до конца.

В депрессии теряется всякая мотивация, человек может неделями лежать в постели, не в состоянии ходить на работу и заботиться о близких. При своевременном обращении к специалистам биполярное аффективное расстройство, симптомы депрессии и мании хорошо поддаются контролю.

Важно

Человек с БАР должен аккуратно следовать рекомендациям врача, чтобы вовремя остановить начинающийся приступ.

Также в литературе можно встретить устаревшее и не включенное в современную классификацию название — маниакально-депрессивный психоз. Симптомы и признаки зависят от фазы.

Продолжительность депрессивной фазы составляет от 2 до 6 месяцев, маниакальная фаза обычно несколько короче — 3–4 месяца. Не все пациенты считают, что возбуждение, повышенная продуктивность, снижение потребности во сне — это болезнь. Поэтому часто не рассказывают об этом врачу, а те принимают расстройство за «чистую» депрессию и назначают неадекватное лечение.

Светлый промежуток между приступами — интермиссия — имеет разную продолжительность. Лечение направлено как раз на то, чтобы сделать интермиссию максимально длинной, лучше — пожизненной.

Депрессивная фаза называется еще биполярной депрессией. Симптомы этой фазы включают:

1. Подавленное настроение — постоянная тоска, ничего не радует, жизнь кажется бессмысленной, даже когда в семье и на работе всё прекрасно.
2. Мыслительная заторможенность — мыслей в голове мало, человек отвечает на вопросы после длинной паузы.
3. Двигательная заторможенность — движения человека в депрессии замедлены, он может днями лежать в кровати в одной позе и не двигаться.

Диагностикой биполярного аффективного расстройства (маниакально-депрессивного психоза) занимается врач-психотерапевт или психиатр. Для точной диагностики важно собрать как можно более полную историю жизни человека и его семьи.

Основные признаки маниакальной фазы (мании):

1. Повышение настроения — беспричинная радость, беспечность, непоколебимый оптимизм даже в тяжелые моменты, когда человек, например, потерял близкого родственника.
2. Ускорение мышления и ассоциаций — пациент перепрыгивает с одной темы на другую, говорит так быстро, что иногда его речь невозможно разобрать.
3. Повышение двигательной активности — человек в мании не может усидеть на месте: бросается всем помогать, танцует, поет, берется за несколько дел одновременно, но чаще всего ничего не доводит до конца.

Признаки маниакально-депрессивного психоза

Рассмотрим подробнее жалобы при биполярном аффективном расстройстве (БАР), или маниакально-депрессивном психозе (МДП). Симптомы болезни определяются фазой.

Пациенты в депрессивной фазе жалуются на подавленное настроение, физическое ощущение тоски — боль, давление, сжатие в области сердца, груди, иногда желудка. Человек больше не интересуется, что происходит вокруг, забывает про работу и увлечения. Исчезает аппетит, пища становится безвкусной, что приводит к значительной потере веса. Нарушается сон — характерны ранние утренние пробуждения и дневная сонливость. Снижается сексуальное влечение. Встречаются жалобы на утрату эмоциональной привязанности к близким, к детям. Человек перестает получать удовольствие от жизни, и в запущенных случаях нарушается инстинкт самосохранения, что сопровождается суицидальными попытками.

Важно

В запущенных случаях болезни у пациентов нарушается инстинкт самосохранения — это приводит к суицидальным попыткам.

В маниакальном состоянии люди деятельны, во все вмешиваются, строят разные планы. Но целенаправленность теряется, повышается отвлекаемость — человек ничего не доводит до конца. Нарастает двигательное возбуждение, взлетает самооценка, пациент открывает в себе новые способности, таланты (которых объективно у него нет). В таком состоянии совершаются необдуманные действия, человек может взять кредит, купить ненужные вещи, раздарить имущество и раздать деньги незнакомым людям. Он становится очень общительным, повышается сексуальное влечение. Человек практически не спит (2–3 часа в сутки), но высыпается, выглядит моложе своих лет.

Смешанное состояние — это маниакальная депрессия, симптомами которой будет замещение одного или нескольких элементов депрессии признаком мании. Например, человек в депрессии возбужденно ходит по комнате, заламывает себе руки, не находит места.

Методы диагностики биполярного аффективного расстройства

Диагностикой БАР занимается врач-психотерапевт или психиатр. Методы диагностики:

1. Клинико-анамнестическое обследование — подробная беседа с лечащим психиатром или психотерапевтом, врач фиксирует жалобы и выявляет скрытые симптомы. Это основной метод.
2. Психологическая диагностика — патопсихологическое исследование, которое выполняет клинический психолог.
3. Инструментальные и лабораторные методы для дифференциальной диагностики — анализ крови, ЭЭГ, Нейротест, Нейрофизиологическая тест-система.
4. Консультации смежных специалистов — терапевт, эндокринолог, невролог.
5. В сложных случаях — консилиумные формы осмотра, заседание врачебной комиссии с участием кандидатов и докторов медицинских наук.

Нередко возникают трудности в дифференциальной диагностике. К сожалению, пока не существует показателя крови или признака на КТ, МРТ, по которым можно было бы подтвердить диагноз «биполярное расстройство». Поэтому подробная беседа с врачом-психотерапевтом или психиатром — основной метод диагностики, которым нельзя пренебрегать, а тем более пытаться ставить диагноз самостоятельно.

Важно

Расстройства настроения — не специфичные признаки маниакально-депрессивного синдрома. Симптомы депрессии и мании возникают при шизофрении, шизоаффективном расстройстве, остром полиморфном психотическом расстройстве.

Иногда помимо неадекватно повышенного или пониженного настроения человек уверен, что его преследуют, его мысли читают, управляют его телом, в голове раздаются угрожающие или комментирующие «голоса». По таким симптомам врач может заподозрить у пациента шизофрению или шизоаффективное расстройство, которые «скрываются» за депрессией или манией. Поставить диагноз в таком случае психиатру помогает Нейротест (показывает повышение воспалительных маркеров в крови при шизофрении) и Нейрофизиологическая тест-система (регистрирует отклонения от нормы в реакциях человека на физиологические раздражители — звук, свет).

Уже на этапе диагностики врач назначает лечение — медикаментозную терапию (антидепрессанты, нейролептики, нормотимики, транквилизаторы). Продлению и закреплению результатов в интермиссии способствует психотерапия, которая проводится в индивидуальном, семейном и групповом форматах. Подробнее о лечении биполярного аффективного расстройства.

Терапия биполярного аффективного расстройства личности в ЦМЗ «Альянс»

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — психическое заболевание с чередованием фаз неадекватно повышенного (мания, маниакальная фаза) и сильно пониженного (депрессия, депрессивная фаза) настроения. 

Что такое биполярное расстройство личности?

В отличие от смены настроения у здорового человека или эмоциональной лабильности биполярное расстройство — это болезнь с неадекватной оценкой окружающего, невозможностью работать и даже угрозой жизни в виде суицида. Диагностикой и лечением занимается врач-психиатр или врач-психотерапевт.

Важно

Жизнь человека с БАР поделена на «полосы»: несколько месяцев — темная полоса непроглядной тоски и депрессии, затем еще несколько — светлая полоса мании, эйфории, беспечности. И так до бесконечности, если не обратиться за помощью.

Причины и механизмы развития болезни до сих пор неизвестны. Врачи знают только, что биполярное расстройство чаще встречается у людей, среди родственников которых уже были пациенты с БАР или другими аффективными расстройствами (депрессии, дистимия, циклотимия). То есть в развитии болезни участвуют генетические и наследственные факторы.

Биполярное расстройство — это эндогенное заболевание. Это значит, что оно может развиться без видимой причины. Даже если первый эпизод был связан с внешним воздействием (стресс, физическое или умственное перенапряжение, инфекционное или другое заболевание тела) — скорее всего это был пусковой фактор, который проявил скрытую предрасположенность.

Пациенты, у которых началась депрессивная фаза (биполярная депрессия), рассказывают: накануне вечером всё было прекрасно, а на следующее утро проснулся — жить не хочется.

После первого приступа роль внешних факторов уменьшается, новые приступы возникают «на пустом месте». Так пациенты, у которых началась депрессивная фаза (биполярная депрессия), рассказывают: накануне вечером всё было прекрасно, а на следующее утро проснулся — жить не хочется. Поэтому даже если оградить человека от стрессов и перегрузок, болезнь не отступит — нужно лечиться.

Биполярное аффективное расстройство МКБ-10 (Международная классификация болезней) описывает в разделе «Расстройства настроения» (синоним — аффективные расстройства). Варианты развития болезни и симптомы описаны в следующей части.

Симптоматика биполярного аффективного расстройства личности

Старое название биполярного аффективного расстройства — маниакально-депрессивный психоз (МДП). Сейчас его считают некорректным, так как БАР не всегда сопровождается грубыми нарушениями психических процессов, как при психозе.

Биполярному аффективному расстройству в МКБ-10 соответствует рубрика F31, которая включает в себя:

• F31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод гипомании;
• F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов;
• F31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами;
• F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии;
• F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов;
• F31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами;
• F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанного характера;
• F31.7 Биполярное аффективное расстройство, текущая ремиссия;
• F31.8 Другие биполярные аффективные расстройства;
• F31.9 Биполярное аффективное расстройство неуточненное.

Само слово «биполярное» говорит, что во время болезни эмоциональное состояние человека меняется между двумя полюсами — от мании до депрессии.

Маниакальная фаза характеризуется триадой основных симптомов:

• повышенное настроение — часто, если не всегда, без причины;
• двигательное возбуждение — движения порывисты, человек не может усидеть на месте, хватается за всё подряд;
• идеаторно-психическое возбуждение — перескакивает с темы на тему, речь ускоренная, вплоть до того, что ее становится сложно разобрать.

Кроме того характерно:

• снижается потребность в сне — человек спит несколько часов (2–3) или вообще всё время бодрствует;
• повышается сексуальное желание и сексуальная активность;
• иногда возникают раздражительность и гневливость, вплоть до агрессии;
• переоценка собственных возможностей — человек может утверждать, что обладает сверхспособностями, что изобрел «лекарство от всех болезней» или что он на самом деле родственник известных, высокопоставленных людей.

Депрессивная фаза биполярного аффективного расстройства длится дольше маниакальной (без лечения в среднем около 6 месяцев) и характеризуется признаками эндогенной депрессии разной степени тяжести:

• сниженное, подавленное настроение;
• замедленное мышление — мыслей в голове мало, такой человек медленно говорит, отвечает после паузы;
• двигательная заторможенность — движения медленные, пациент может сутками лежать в постели в однообразной позе;
• нарушения сна — беспокойный сон, отсутствие чувства отдыха по утрам либо постоянная сонливость;
• снижение или утрата аппетита;
• ангедония — утрата способности испытывать удовольствие, потеря интереса к увлечениям, хобби, общению с друзьями и родными;
• в особо тяжелых случаях — суицидальные мысли и намерения.

Важно

Успешный во всех смыслах человек — семья, друзья, карьера — из-за болезни перестает видеть во всем смысл, забывает, каково радоваться жизни, и постоянно думает, как прекратить свои страдания.

Кроме того, могут наблюдаться смешанные аффективные эпизоды, когда у больного одновременно присутствуют признаки мании и депрессии. Например, сниженное настроение, тоска и самоуничижительные мысли могут сочетаться с двигательным беспокойством, эйфоричное состояние — с двигательной заторможенностью.

У биполярного человека полностью отсутствует критика к своему состоянию, он не способен адекватно оценивать последствия своих действий. Во время любого эпизода БАР, вне зависимости от его полярности, поступки человека могут принять необдуманный, рискованный характер, представлять угрозу для жизни и здоровья его самого и других людей.

Как во время депрессивной, так и во время маниакальной фазы пациент нуждается в профессиональной медицинской помощи.

Диагностикой биполярного аффективного расстройства занимается врач-психотерапевт или психиатр, совместно с клиническим психологом. Помимо клинико-анамнестического обследования у специалиста (беседа с врачом) при возможности и наличии показаний используют лабораторные и инструментальные методы (анализы крови, ЭЭГ, МРТ/КТ, Нейротест, Нейрофизиологическая тест-система). Подробнее о диагностике биполярного аффективного расстройства.

Биполярное депрессивное расстройство: прогноз выздоровления

Биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) при своевременно начатом лечении имеет благоприятный прогноз. Терапия БАР включает три основных направления:

1. Купирование острого состояния — медикаментозное лечение амбулаторно или стационарно, при наличии показаний к госпитализации.
2. Поддерживающая терапия пациента с целью реабилитации и профилактики рецидивов — включает психотерапию, медикаментозную терапию, дополнительные общетерапевтические процедуры по показаниям (физиотерапия, массаж, лечебная физкультура).
3. Работа с родственниками и близкими пациента для их реабилитации и повышения осведомленности об особенностях заболевания.

Эффективность лечения определяется точностью диагностики заболевания, которая часто является сложной из-за длительных интермиссий (периодов «затишья» между приступами). В результате фазы болезни принимают за отдельные расстройства или за дебют другого психического заболевания (например, шизофрении). Достоверную дифференциальную диагностику может провести только специалист — врач-психиатр.

Важно

При отсутствии лечения длительность «светлых» промежутков уменьшается, а аффективных фаз, напротив, увеличивается, при этом аффект может стать монополярным. Аффективное расстройство в этом случае приобретает характер затяжной депрессии или мании.

Биполярное аффективное расстройство в случае своевременного обращения за медицинской помощью хорошо поддается лечению. Терапия БАР имеет свои особенности в зависимости от индивидуальной клинической картины и текущей фазы заболевания. Начатое во время текущего аффективного эпизода или во время интерфазы, верно назначенное лечение позволяет достичь стойкой и длительной ремиссии с полным восстановлением трудоспособности и социальной адаптации. Подробнее о лечении биполярного аффективного расстройства.

Биполярное аффективное расстройство — это тяжелое психическое заболевание, именно оно «диктует» больному те или иные формы поведения и поступки. Близким людям важно понимать, что они имеют дело не дурным, взбалмошным или вспыльчивым характером члена семьи, а с проявлениями тяжелой болезни, которая на время эпизода полностью берет под контроль личность и терзает больного человека не меньше, чем он терзает окружающих.

Биполярное расстройство — Лечение биполярно аффективного расстройства личности

Симптомы биполярного расстройства 

Как отличить просто хорошее или плохое настроение от мании и депрессии? Самостоятельно ставить себе диагнозы не нужно, но понаблюдать за состоянием определенно стоит. Как ощущаются аффективные фазы:

• Стадия повышенного настроения. У специалистов называется маниакальная фаза. Вы ощущаете не просто хорошее, а запредельное настроение: готовы на сумасшедшие поступки, совершить много необдуманных сделок, набрать кредиты, чувствуете глубокий духовный подъем и наплыв идей. Бодры и много двигаетесь, быстро и иногда бессвязно разговариваете. Вам хочется смеяться и шутить, а сосредоточиться на одной задаче становится сложно: вы очень легко переключаетесь и отвлекаетесь. Сон может сократиться до 3–4-х часов в сутки.

• Депрессивная фаза. Настроение и работоспособность снижаются, вы начинаете ощущать тревогу, нарастают депрессивные идеи: чувство вины и собственной незначительности. Ощущаете упадок сил и двигаетесь медленно, можете подолгу сидеть и лежать в одной позе. Говорите мало и тихо, аппетит и сон нарушаются. Личность человека при этом не изменяется.

Если вы заметили как минимум два эпизода сменяющего друг друга предельного настроения, то о состоянии лучше проконсультироваться с врачом. Обращайтесь к нам, в медицинский центр «Парацельс» при любом подозрении, ведь психологический дискомфорт – это не норма. Если состояние не связано с психикой, посоветуем адекватное лечение, например, у невролога или эндокринолога. 

Почему наступает расстройство и зачем его лечить?

Биполярное расстройство – это не просто смены настроения, а нарушение комплекса функций, которое вы, к сожалению, не можете контролировать. Причины следующие:

• генетические – если кто-то в семье болел, риск повышается;
• гормональные – сбой подачи гормонов, особенно характерно для женщин;
• психологические – толчком может стать стресс, утомляемость, травмирующее событие;
• физиологические – травмы или инфекции головного мозга;
• аддиктивные – алкогольная, наркотическая зависимость.

Зачем лечить расстройство, если в эйфории так хорошо? И можно ли остаться в этом состоянии? Людям, страдающим биполярными эпизодами, следует понимать: чем сильнее «плюс», чем более ярко выражено воодушевление, тем более затяжным и тяжелым будет депрессивный эпизод. Поэтому цель терапии – поддерживать благоприятное состояние, которое позволит продуктивно работать, общаться, без риска для себя и окружающих.

Как лечить биполярное аффективное расстройство?

В медицинском центре «Парацельс» к лечению подходим комплексно: терапевтически и медикаментозно. Терапия проходит в несколько стадий.

• Купирующая – устраним проявления острого состояния в момент эпизода.
• Стабилизационная – не допустим проявления симптомов в дальнейшем.

Существует еще противорецидивная терапия, которую проводят в амбулаторных условиях. Мы не кладем клиента на стационар, но при крайней необходимости посоветуем, когда нужно обратиться в больницу для предотвращения обострения заболевания.

Лечение биполярного расстройства сопровождается приемом препаратов. Применяют стабилизаторы настроения, антидепрессанты и нейролептики.

Почему за лечением стоит обратиться в «Парацельс»

Вам плохо, бросаетесь из крайности в крайность и вы не знаете, что это такое? Или диагноз вам известен и вы хотите найти эффективное учреждение для лечения? Обращайтесь в «Парацельс»: с 1993 года мы диагностируем и лечим расстройства психики, в том числе БАР.

 У нас вы получите:

• Квалифицированную помощь. Все специалисты центра – врачи. Психологи у нас также клинические, то есть с медицинским, а не гуманитарным образованием. Сотрудники постоянно развиваются, проходят курсы повышения квалификации: информацию о каждом ищите во вкладке «специалисты».

• Безопасное обращение. Ваши данные никуда не попадают: ни на работу, ни в другое медицинское учреждение. Обращайтесь анонимно: сохраняем конфиденциальность личности, паспорт не просим, можете назваться любым именем.

• Удобный график. Посещайте сеансы терапии, не отпрашиваясь с работы и не торопясь до закрытия. Принимаем и в выходные, и в праздничные дни, и в онлайн-формате.

Мы понимаем, что лечение биполярного расстройства затянется на многие месяцы или даже годы, так что предлагаем скидочную программу: 20% при оплате 5 сеансов и 30% – за 10. Обращайтесь к нам в любое время: колл-центр работает круглосуточно без выходных.

Диагностика и коррекция аффективных расстройств

1

Консультация врача

На приеме у психотерапевта необходимо быть честным, откровенно изложить причину обращения, симптомы, частоту их проявления. Также доктор может провести ряд тестов для конкретизации заболевания.

2

Определение варианта лечения

Лечение пациентов состоит из двух путей: психотерапия и прием нормотимиков (препаратов, стабилизирующих настроение). На каком варианте лечения делается акцент — определяет психотерапевт индивидуально для каждого пациента.

3

Проведение лечения

Психотерапия назначается с определенными промежутками, после улучшения состояния, паузы между периодами могут быть сокращены или увеличены. Психотерапия может включать в себя несколько направлений: аутогенную тренировку, когнитивно-поведенческую, гештальт-терапию.

4

Контроль результатов

Осуществляется доктором-психотерапевтом, который ведет пациента. Также в контроле лечения принимают участие родственники и близкие люди. С ними может быть проведена беседа, в которой доктор определяет правильное поведение в семье, советует как вести себя с пациентом, помогает нормализовать атмосферу в доме.

Симптомы биполярного расстройства

Биполярное аффективное расстройство или маниакально-депрессивный синдром – это состояние, которое характеризуется экстремальными изменениями настроения и колебаниями степени активности человека. Это психическое заболевание, которое, если его не лечить, может разрушить отношения с окружающими, вывести человека из социума и даже ввести его в суицидальное состояние.

Диагноз чаще всего ставится пациентам 15-25 лет и крайне редко в более раннем возрасте. Иногда заболевание может проявиться и в 30-40 лет. Поэтому очень важно начать лечение биполярного аффективного расстройства, как только станут заметны первые признаки проявления заболевания. Основные симптомы биполярного расстройства – чередующиеся эпизоды крайней эйфории или мании и сильной депрессии. Между этими двумя полярными состояниями у человека может быть нормальное настроение и он может вести обычный образ жизни. Изменения настроения, связанные с биполярным расстройством, являются гораздо более изнурительными и выводящими из строя, чем те, которые испытывают большинство людей. У некоторых людей, страдающих этим расстройством, могут возникнуть галлюцинации и другие симптомы.

В депрессивном состоянии человек может испытывать чувство отчаяния и безысходности. У него могут появляться проблемы со сном, сильное беспокойство, беспричинное чувство вины, низкая концентрация внимания, усталость и вялость.

Проявление симптомов заболевания зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента. У некоторых биполярные состояния сменяют друг друга каждые несколько месяцев, у других каждое из состояний может длиться годами. Человек также может пребывать в смешанном состоянии – одновременно чувствовать себя негативно и ощущать сильное беспокойство.

Читайте также

Что такое пограничное расстройство личности?
 

В маниакальном состоянии человек может вести себя рискованно, агрессивно, чувствовать себя всесильным и чересчур самоуверенным. Речь его может быть очень быстрой и сбивчивой. В таком состоянии человек может растрачивать деньги, злоупотреблять наркотиками или алкоголем и совершать действия, опасные для него самого и окружающих. В депрессивном состоянии человек может испытывать чувство отчаяния и безысходности. У него могут появляться проблемы со сном, сильное беспокойство, беспричинное чувство вины, низкая концентрация внимания, усталость и вялость. Иногда проявляются и физические симптомы: сильные боли, потеря или увеличение веса. В критической ситуации человек может подумать о прекращении своей жизни и совершить суицид.

Симптомы биполярного расстройства можно контролировать с помощью соответствующего лечения. Благодаря современным методикам специалисты клиники «Мацпен» помогают таким пациентам скорректировать поведение и адекватно воспринимать себя и окружающую реальность. В результате лечения человек с таким заболеванием может работать, учиться и жить полноценной и продуктивной жизнью. 

Пограничное расстройство личности и биполярное расстройство

Пограничное расстройство личности и биполярное расстройство: эти два расстройства часто путают. У них обоих есть симптомы импульсивности и перепадов настроения. Но это разные расстройства, и их нужно лечить по-разному.

Биполярное расстройство

Также известное как маниакальная депрессия, биполярное расстройство вызывает колебания настроения, энергии и способности функционировать в течение дня.

Симптомы: Биполярное расстройство определяется чередованием периодов депрессии и мании, которые могут длиться от нескольких дней до месяцев.В отличие от пограничного расстройства личности, перепады настроения при биполярном расстройстве не вызываются межличностными конфликтами, длятся от нескольких дней до недель или месяцев, а не от минут до часов, а эпизоды по определению сопровождаются изменениями сна, энергии, речи и мышления.

Во время мании симптомы могут включать:

• Чрезмерно счастливое или злое, раздраженное настроение
• Больше физической и умственной энергии и активности, чем обычно
• Гонки мыслей и идей
• Говорить все быстрее и быстрее
• Строить большие планы
• Принятие риска
• Импульсивность (злоупотребление психоактивными веществами, секс, расходы и т. Д.)
• Меньше сна, но нет чувства усталости
• Плохое суждение

В периоды депрессии симптомы могут включать:

• Падение энергии
• Продолжительная грусть
• Меньше активности и энергии
• Беспокойство и раздражительность
• Проблемы с концентрацией и принятием решений
• Беспокойство и беспокойство
• Отсутствие интереса к любимым занятиям
• Чувство вины и безнадежности; суицидальные мысли
• Изменение аппетита или режима сна

Лечение: Большинство людей с биполярным расстройством нуждаются в лечении на протяжении всей жизни, чтобы контролировать свое состояние.Обычно сюда входят лекарства — обычно стабилизаторы настроения, а иногда также нейролептики или антидепрессанты. Терапия также может помочь людям с биполярным расстройством понять это и развить навыки, чтобы с ним справиться.

Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности включает в себя давнюю модель резких, моментальных колебаний — в настроении, отношениях, самооценке и поведении (в отличие от отдельных эпизодов мании или депрессии у людей с биполярным расстройством). расстройство), которые обычно провоцируются конфликтами во взаимодействии с другими людьми.Люди с пограничным расстройством личности могут испытывать чрезмерно сильные эмоциональные реакции на неприятные жизненные события и часто пытаются причинить себе вред. У них часто возникают хаотичные отношения с людьми.

Люди с пограничным расстройством личности чаще имеют и другие проблемы с психическим здоровьем. У них также больше шансов получить травму в детстве, чем у людей с биполярным расстройством, хотя травма сама по себе не вызывает пограничного расстройства личности. У них также часто могут быть проблемы с зависимостями, расстройствами пищевого поведения, телесным образом и тревожностью.

Симптомы: Человек с пограничным расстройством личности не может контролировать свои мысли и управлять своими чувствами и часто ведет себя импульсивно и безрассудно. Вот основные симптомы этого состояния:

• Неистовые попытки избежать ощущения покинутости
• История нестабильных, интенсивных отношений
• Склонность рассматривать людей и ситуации как «все хорошие» или «все плохие»
• Плохая самооценка
• Импульсивность (траты, секс, злоупотребление психоактивными веществами и т. Д.)
• Самоповреждение (например, порезы) или суицидальное поведение
• Колебания настроения, включающие гнев и депрессию, обычно в ответ на стрессовые события или отношения
• Чувство пустоты
• Проблемы с управлением гневом и неприятными эмоциями
• Паранойя

Лечение: Людям с пограничным расстройством личности обычно необходимо длительное лечение. Лечение в основном включает определенные формы психотерапии, такие как диалектическая поведенческая терапия (DBT) или психотерапия, ориентированная на перенос (TFP), направленная на то, чтобы помочь людям справиться с импульсами (такими как суицидальные позывы или склонности к самоповреждению, когда они расстроены), чувствами дистресса. или гнев, и эмоциональная чрезмерная чувствительность к взаимодействию с другими людьми.Иногда для облегчения этих симптомов также используются лекарства, хотя они не всегда эффективны и не считаются основным направлением лечения пограничного расстройства личности. Иногда непродолжительное пребывание в больнице также необходимо для преодоления кризисных ситуаций, связанных с угрозами безопасности и благополучию.

Биполярное аффективное расстройство — CMHA Durham

Биполярное аффективное расстройство, также известное как маниакальная депрессия, — это медицинский диагноз, характеризующийся резкими изменениями настроения, с периодами как депрессии, так и мании.У человека, страдающего депрессией или манией, могут быть резкие перепады настроения и изменения в мышлении и поведении. Биполярное расстройство означает разделение двух полюсов (высокого и низкого), а аффективное расстройство означает расстройство, связанное с настроением. В большинстве случаев высокий полюс переживается как мания, а низкий полюс — как депрессия.

Что вызывает биполярное аффективное расстройство?

Биполярное аффективное расстройство может развиться у любого человека; однако исследования показывают, что у очень творческих, чувствительных людей, людей, склонных к перфекционизму и способных к достижению высоких результатов, чаще встречается биполярное аффективное расстройство.Биологические факторы, по-видимому, играют важную роль в возникновении биполярного аффективного расстройства. Личность человека и / или стрессы в окружающей среде (например, смерть любимого человека, разлука, развод и т. Д.) Также могут играть определенную роль в возникновении депрессивных или маниакальных состояний.

Каковы симптомы?

Симптомы биполярного аффективного расстройства проявляются в том, что у человека возникают эпизоды мании или приподнятого настроения, за которыми следует плохое настроение или депрессия. Количество маниакальных и депрессивных эпизодов сильно варьируется от человека к человеку, и большинство людей переживают периоды уровня или равновесия между своими маниакальными и депрессивными эпизодами.

Маниакальная депрессия может отправить человека из высокого состояния, в котором можно верить, что он обладает сверхчеловеческой энергией и способностями, в яму отчаяния, где может показаться, что единственный выход — это самоубийство. Симптомы депрессии и мании описываются отдельно, но человек с диагнозом биполярное аффективное расстройство испытывает оба состояния в разное время своей жизни.

Маниакальное состояние:

Человек ощущает полную «эйфорию» и силу. Однако на ранних стадиях эпизода человек может казаться более общительным, активным, разговорчивым, самоуверенным, восприимчивым и творческим, чем обычно.По мере того, как его / ее настроение улучшается, он может испытывать, но не обязательно осознавать некоторые или все из следующего:

• Увеличение силы и энергии, уменьшение сна
• Сильная раздражительность
• Быстрые, непредсказуемые эмоциональные изменения
• Неуправляемые гоночные мысли, полет идей
• Повышенный интерес к деятельности, перерасход
• Грандиозность, завышенная самооценка
• Увеличено и раскрепощено
• Плохая оценка

Депрессивное состояние:

Главный симптом — это грустное, отчаянное настроение, которое может сопровождаться крайним чувством некоторых или всех из следующего:

• Недостаток энергии
• Проблемы со сном, при которых человек может спать слишком много или слишком мало
• Потеря интереса к работе, семье и друзьям
• Изменение пищевых привычек
• Озабоченность неудачами или несоответствиями
• Потеря самооценки
• Чувство вины
• Чрезмерное беспокойство по поводу жалоб на физическое состояние
• Снижение полового влечения
• Легкий плач, суицидальные мысли и эпизодические мысли об убийстве

Каковы подходы к восстановлению?

В настоящее время нет лекарства от маниакальной депрессии, но многие люди получили пользу от использования контролируемых программ лечения; иногда можно сгладить и уменьшить частоту подъемов и падений, а в некоторых случаях эпизоды можно полностью предотвратить.Независимо от рекомендованного лечения важно быть в курсе. Если вы не уверены в правильности лечения, задавайте вопросы.
Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь себе или своему близкому вылечиться от депрессии. Некоторые подходы, которые могут быть полезны, включают:

• Изучение групп консультирования, терапии или самопомощи
• Изучение альтернативных методов лечения
• Ведение здорового образа жизни
• Поддержка понимающих людей

Использование возможности выразить чувства словами может быть полезным.Слушание и понимание могут принести огромное утешение человеку, страдающему депрессией.

Пограничное расстройство личности и биполярное расстройство: в чем разница?

Часто бывает нелегко поставить правильный диагноз при психических заболеваниях. В нашей области у нас пока нет биологических тестов, позволяющих легко отличить одно состояние от другого. Если ваше кровяное давление 140 на 90, у вас гипертония или высокое кровяное давление.В области психического здоровья для постановки диагноза мы должны полагаться на описание паттернов или симптомов. Эта модель полна проблем.

Без четкой биологической модели, на основе которой можно было бы работать, и с учетом сложности человеческого мозга, область остановилась на разделении этих описаний симптомов на синдромы. Руководство по диагностике и статистике психических расстройств (DSM) содержит эти описания симптомов, чтобы помочь профессионалам ставить надежные и последовательные диагнозы. Это означает, что социальный работник в Детройте должен поставить тот же диагноз, что и психиатр в Бостоне, и психолог в Санта-Фе.

Однако процесс диагностики более сложен, чем просто считывание симптомов в DSM. Вот несколько мыслей о том, что я наблюдал при постановке диагноза:

• Диагностику лучше смотреть как фильм, а не снимок . На снимке может показаться, что люди с разными диагнозами имеют похожие симптомы. Ключ в том, чтобы сделать шаг назад и изучить их историю и характер симптомов.
• У людей со временем могут появиться различные симптомы, которые могут изменить их диагноз .Например, у человека с депрессивным расстройством через год может случиться маниакальный эпизод. Это изменит диагноз этого человека как биполярное расстройство. Первоначальный диагноз не был ошибочным — скорее, фильм изменил сюжетную линию, и диагноз тоже нужно было изменить.
• Обычно ставится несколько диагнозов . Для многих людей может не быть одного простого диагноза. Например, люди могут иметь как биполярное расстройство , так и диагнозов расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.
• Проблемы со здоровьем или лекарства могут влиять на симптомы или даже имитировать их . Гипотиреоз проявляется, например, почти всеми симптомами депрессии, а стероиды могут повысить риск возникновения симптомов настроения.
• Получить информацию . Пациенты, которые знают свои симптомы, могут помочь в поиске диагноза. В поисках ответов люди привозили записи на прием, и я рекомендовал некоторым людям ознакомиться с DSM-5, чтобы они могли оценить свой опыт.

Давайте сосредоточимся на иногда путаемых состояниях биполярного расстройства и пограничного расстройства личности (ПРЛ). На снимке они могут выглядеть одинаково — оба могут проявлять импульсивное поведение, сильные эмоции и суицидальные мысли. Но этот снимок — не лучший способ отличить их друг от друга. На самом деле это фильм с отображением симптомов с течением времени, который может помочь сделать диагноз четким.

Классическое биполярное расстройство типа 1 легче отличить от БЛД, чем от биполярного расстройства 2.Истинные маниакальные симптомы (часто с галлюцинациями) являются отличительной чертой типа 1, и эти симптомы иначе не проявляются при ПРЛ. Биполярный тип 2 — более сложный диагноз для дифференциации от ПРЛ, поскольку классический маниакальный эпизод отсутствует. Так что на первый взгляд это может больше походить на ПРЛ. Вот несколько способов отличить биполярное расстройство от БЛД:

Как часто меняются настроения?

Люди с биполярным типом 1 имеют циклы, которые переключаются из депрессивного состояния в маниакальное.Маниакальные симптомы иногда включают вспышки глубокой депрессии во время маниакального эпизода (так называемые быстрые циклы). Между циклами у людей часто бывают периоды истинного бессимптомного благополучия. Этот период хорошего самочувствия может длиться недели, месяцы или годы в зависимости от человека. Люди с диагнозом ПРЛ обычно имеют более стойкие повседневные эмоциональные симптомы, которые могут повлиять на повседневную жизнь. Изменения настроения при ПРЛ более стойкие, непродолжительные и реагируют на факторы окружающей среды, такие как стресс на работе или дома.

Сон нормальный?

Изменения сна часто являются ранним признаком биполярного расстройства.Во время биполярного приступа человек может бодрствовать в течение нескольких дней и не испытывать усталости или может спать несколько дней. Между тем режим сна при ПРЛ влияет реже.

Есть ли семейная история?

Расстройства настроения, такие как биполярное расстройство и депрессия, передаются по наследству, но не передаются напрямую через один конкретный ген. Семейный анамнез расстройств настроения увеличивает шансы появления расстройств настроения у родственников.

Часто ли отношения нестабильны?

Напряженные отношения, часто чреватые конфликтом, являются признаком пограничного расстройства личности.Люди с ПРЛ часто имеют интенсивную историю отношений, и многие из их переживаний с эмоциональной дисрегуляцией (интенсивные реакции и изменчивость) являются реакцией на взаимодействия в отношениях.

Самоповреждение — это симптом?

Самоповреждение, такое как порезание кожи, чаще встречается при ПРЛ и считается способом помочь с эмоциональной регуляцией. «Я не склонен к суициду, я просто пытался изменить свои чувства, порезавшись», — сказали мне люди с ПРЛ. Фактически, 75% людей с ПРЛ порезались, обожглись, ударились или получили травмы.

Диагностировать психическое заболевание — это не то же самое, что диагностировать некоторые физические заболевания — для постановки правильного диагноза требуется много наблюдений и понимания. Если ваш диагноз кажется неправильным или неясным, лучше поговорить со своим врачом. Спросите о своем диагнозе и плане лечения и примите участие в диагностическом процессе. Если вы и ваш практик не уверены, спросите второе мнение. Не быть уверенным — это нормально, и полезно продолжать учиться.

И ПРЛ, и биполярное расстройство имеют хорошие варианты лечения, но это очень разные варианты, поэтому очень важно потратить время на постановку правильного диагноза.Это серьезные состояния здоровья, которые требуют индивидуальной поддержки и ухода, чтобы оптимизировать выздоровление.

Кен Дакворт — медицинский директор НАМИ.

Биполярное расстройство: основы практики, история вопроса, патофизиология

Разница между биполярным и пограничным расстройством личности

Как выглядит пограничное расстройство личности?
Доктор Йоманс : Люди с расстройством имеют чрезвычайно сильные эмоции, которые могут быстро переходить из негативного депрессивного состояния в приподнятое, но с преобладанием негативных эмоциональных состояний. При этом психическом заболевании резкие и интенсивные перепады настроения часто вызваны реакциями на события («триггерные события»), которые несоразмерны событию и которые кто-то другой может принять без промедления.Болезнь также характеризуется чувствительностью к отторжению, хаотичными отношениями и общей трудностью в управлении эмоциями.

Например, если парень или девушка не отвечает на ваш звонок, вместо того, чтобы раздражаться и двигаться дальше, сочетание уныния и гнева у человека с пограничным расстройством личности может привести к тому, что человек порезал себе запястья. Это способ воплотить в действие чувства, такие как неприятие и гнев, которые вы не можете терпеть, чтобы разрядить эмоции.Поведенческие проявления часто саморазрушительны; Помимо саморезов, распространены злоупотребление психоактивными веществами или сексуальная распущенность — драматические способы поведения, проистекающие из неспособности управлять эмоциями.

Обсуждая расстройства, связанные с изменением настроения, важно пояснить, что не все депрессивные состояния указывают на психическое состояние. Если ваш супруг бросил вас или вы потеряете родителя, это нормально — впадать в депрессию. В таких случаях депрессия может быть продолжающимся ужасно подавленным настроением, но это соответствует обстоятельствам.Пограничный человек демонстрирует большую реактивность на относительно незначительные события и демонстрирует противоречивые эмоции, которые вспыхивают в течение короткого времени.

Как пограничное расстройство личности влияет на отношения?
У людей с пограничным расстройством личности отношения могут быть хаотичными и интенсивными, переходящими от отчаянной нужды в других к сильному гневу или увольнению других, когда они чувствуют себя отвергнутыми, даже в ситуациях, когда другой человек на самом деле может быть нейтральным или даже позитивным .Людям с пограничным расстройством личности трудно точно понимать эмоции людей и доверять другим. Есть трудности с тем, как человек воспринимает других. Однажды, когда пограничный пациент рассказал мне печальную историю, которая вызвала у меня слезы, он очень рассердился, потому что был убежден, что мои слезы, а не выражение сочувствия, были моим способом насмехаться над ним.

Откуда такое поведение?
Это происходит из-за сочетания эмоционально заряженного темперамента и отсутствия твердого чувства собственного достоинства.Без четкой и последовательной идентичности человек зависит от того, что происходит вокруг него, чтобы определять, что он чувствует и что делает.

В чем причина этого расстройства?
Не существует единой причины пограничного расстройства личности, хотя исследования показывают, что определенные черты характера, особенно темперамент, характеризующийся интенсивными эмоциональными реакциями, в значительной степени проистекают из генетики.

Факторы развития, включая проблемы с эмоциональной настройкой между развивающимся ребенком и опекунами, по-видимому, играют определенную роль, равно как и физическое или сексуальное насилие или эмоциональное пренебрежение.Однако важно отметить, что в случаях с травмой в анамнезе расстройство, по-видимому, возникает из-за сочетания темперамента и травмы, а не только из-за травмы, поскольку у многих людей, которые пережили травму в раннем возрасте, не развиваются серьезные психические расстройства. болезни.

Как лечится пограничное расстройство личности?
Не существует лекарств, которые успешно лечат это состояние, хотя они могут помочь уменьшить некоторые специфические симптомы, такие как сильное беспокойство.Основанные на фактах модели психотерапии — это метод выбора. Диалектическая поведенческая терапия исходит из предположения, что у людей с пограничным расстройством личности отсутствуют навыки, необходимые для того, чтобы переносить сильные эмоции или мысли.

Психотерапия, ориентированная на перенос, делает упор на наблюдении и интерпретации поведения пациента в отношениях с терапевтом, чтобы помочь идентифицировать нераспознанные внутренние состояния и интегрировать их в более связное ощущение себя.

Терапия, основанная на ментализации, также помогает людям распознавать свои психические состояния и осознавать их в своих отношениях с другими.

Хорошее психиатрическое ведение основано на модели ведения случая, которая сочетает в себе внимание к окружающей среде пациента, психообразование, поддерживающую терапию и, возможно, семейную терапию.

аффективных расстройств у пациентов с пограничным расстройством личности

Аннотация

Фон

Высокая частота сочетания пограничного расстройства личности и аффективных расстройств заставила многих поверить в то, что пограничное расстройство личности следует рассматривать как часть аффективного спектра.Целью настоящего исследования было выяснить, выше ли распространенность аффективных расстройств у пациентов с пограничным расстройством личности, чем у пациентов с другими расстройствами личности.

Методы

В рамках национального перекрестного исследования пациентов, получающих психиатрическую помощь в Норвегии (N = 36 773), мы определили, были ли амбулаторные психиатрические пациенты с пограничным расстройством личности (N = 1043) более высокой распространенностью аффективного расстройства в целом и были ли в частности, у них была повышенная распространенность депрессии, биполярного расстройства или дистимии.Их сравнивали с пациентами с параноидальным, шизоидным, диссоциальным, истерическим, обсессивно-компульсивным, избегающим, зависимым или неопределенным расстройством личности, а также с агрегированной группой пациентов с расстройствами личности, отличными от пограничного типа (N = 2 636). Отношения шансов были рассчитаны для группы пограничного расстройства личности, сравнив ее со смешанной выборкой других расстройств личности. Диагностические оценки проводились в рутинной клинической практике.

Результаты

Больше субъектов с пограничным расстройством личности страдали униполярным расстройством, чем биполярным расстройством.Тем не менее, при пограничном расстройстве личности уровень депрессии и дистимии был ниже, чем у некоторых других групп расстройств личности, тогда как частота биполярного расстройства, как правило, была выше. Отношения шансов показали, что риск униполярной депрессии на 34% ниже, риск дистимии на 70% и риск биполярного расстройства на 66% выше у пациентов с пограничным расстройством личности по сравнению с совокупной группой других расстройств личности.

Выводы

Результаты показывают, что пограничное расстройство личности имеет более сильную связь с аффективными расстройствами биполярного спектра, чем расстройства униполярного спектра.Эта ассоциация может отражать этиологическую взаимосвязь или диагностические критерии перекрытия.

Образец цитирования: Sjåstad HN, Gråwe RW, Egeland J (2012) Аффективные расстройства у пациентов с пограничным расстройством личности. PLoS ONE 7 (12):
e50930.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0050930

Редактор: Джеймс Беннет Поташ,
Больницы и клиники Университета Айовы, Соединенные Штаты Америки

Поступила: 26.06.2012; Одобрена: 26 октября 2012 г .; Опубликован: 6 декабря 2012 г.

Авторские права: © 2012 Sjåstad et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Vestfold Mental Health Care Trust поддержал работу исследовательским грантом для первого автора. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Традиционно пограничное расстройство личности (ПРЛ) считалось пороговым психотическим расстройством [1]. В последнее время его связывают с аффективными расстройствами [2]. Аффективные расстройства распространены среди пациентов с БЛД [3] — [5], а высокие показатели БЛД неоднократно обнаруживались среди пациентов с депрессией [6] — [8]. Однако высокий уровень коморбидности недостаточен для вывода о том, что аффективные расстройства являются частью состояния ПРЛ.Высокий уровень аффективных расстройств среди людей с ПРЛ может отражать несколько состояний; 1) в популяциях пациентов, как правило, часто встречаются аффективные расстройства, 2) пациенты с расстройствами личности, независимо от типа, могут иметь больше аффективных расстройств, чем пациенты с другими расстройствами, и / или 3) могут быть уникальная клиническая связь между ПРЛ и аффективными расстройствами.

Между исследованиями ПРЛ среди пациентов с большой депрессией наблюдаются огромные различия в показателях распространенности.Результаты исследований варьируются от 7% до 63% [6] — [8]. Это изменение можно объяснить вариацией выборки (например, стационарный или амбулаторный статус) и использованием различных методов оценки. Бригер, Эрт и Марнерос [9] сообщили, что от 7% до 30% пациентов с биполярными аффективными расстройствами также страдали БЛД. Было обнаружено, что частота ПРЛ среди пациентов с дистимией колеблется от 5% [10] до 24% [11].

McGlashan et al. [4] обнаружили, что 71% пациентов с ПРЛ имели текущую распространенность депрессии на протяжении всей жизни, а Zanarini et al.[5] сообщили о сопоставимой точечной распространенности 87%. Те же исследования показали, что от 17% до 45% пациентов с БЛД соответствовали критериям дистимии, и что от 6% до 20% соответствовали критериям биполярного аффективного расстройства. Deltito et al. [3] обнаружили, что 45% пациентов с ПРЛ имели сопутствующее биполярное аффективное расстройство.

Хотя кажется, что между аффективными расстройствами и ПРЛ существует высокая коморбидность, в настоящее время нет единого мнения о том, как это следует понимать.Некоторые исследователи предполагают, что ПРЛ следует рассматривать как расстройство аффективного спектра, и, следовательно, не склонны классифицировать ПРЛ как расстройство личности [12], [13]. Они указывают на высокую совместимость ПРЛ и расстройств биполярного спектра, положительный семейный анамнез обоих расстройств, а также общие феноменологические и биологические маркеры. Другие исследователи утверждают, что совпадение ПРЛ и аффективных расстройств не более специфично, чем для других расстройств личности [14], [15]. Они ссылаются на исследования, в которых было обнаружено, что определяющие клинические признаки ПРЛ носят межличностный характер [16], что у людей с ПРЛ перепады настроения качественно отличаются от людей с биполярным расстройством [17], что ПРЛ требует специализированных программ лечения [18], [19] ] и плохо реагируют на стабилизаторы настроения [16], [19].Также документально подтверждено, что изменения БЛД и аффективных симптомов взаимосвязаны [20], [18]. Все эти факторы способствуют концептуализации ПРЛ как независимого расстройства с множественными диагнозами оси I.

То, как мы понимаем взаимосвязь между ПРЛ и аффективными расстройствами, влияет на то, как аффективные симптомы у пациентов с ПРЛ контекстуализируются как зависимые от состояния или черты, биологически или ситуативно детерминированные. Это, в свою очередь, может повлиять на лечение, предлагаемое пациентам с симптомами ПРЛ.Исходя из этого, сравнение распространенности аффективных расстройств при ПРЛ с другими расстройствами личности может внести дополнительный вклад в наше понимание связи между расстройствами аффективного спектра и ПРЛ. Насколько нам известно, этот вопрос рассматривался лишь в нескольких исследованиях. Zanarini et al. [5] обнаружили значительно более высокую распространенность общих аффективных расстройств у пациентов с ПРЛ, чем в группе лиц, страдающих другими расстройствами личности. Однако Файер, Фрэнсис, Салливан, Хёрт и Кларкин [21] и Циммерман и Кориелл [22] (сравнивая родственников здоровых людей из контрольной группы и психиатрических пациентов) не обнаружили такой разницы.McGlashan et al. [4] и Perry [23] не обнаружили различий в распространенности различных аффективных расстройств среди пациентов с ПРЛ по сравнению с некоторыми другими расстройствами личности.

Необходимы дальнейшие исследования, сравнивающие аффективные расстройства при ПРЛ и другие специфические расстройства личности, поскольку сравнение ПРЛ и смешанного набора других расстройств личности может вводить в заблуждение. Клинические образцы с различными расстройствами личности могут представлять собой среднее значение с высокой или низкой распространенностью аффективных расстройств.Также важно дифференцировать аффективные расстройства на униполярную депрессию, биполярное аффективное расстройство и дистимию, поскольку факторы, отличающие разные расстройства личности друг от друга (например, биологические, психосоциальные и темпераментные), могут по-разному взаимодействовать с различными аффективными расстройствами. Возможно, что люди с ПРЛ подвержены униполярной депрессии. Повышенное количество стрессоров, связанных с нарушением психосоциального функционирования, может, с одной стороны, увеличить риск депрессии.Однако это может иметь отношение и к другим расстройствам личности. С другой стороны, между биполярным расстройством и ПРЛ может быть более прямая связь, чем между биполярным расстройством и другими расстройствами личности. Таким образом, различные результаты исследований, изучающих взаимосвязь между аффективными расстройствами и ПРЛ, могут быть связаны с разными механизмами, опосредующими различные аффективные расстройства.

Цели исследования

Чтобы лучше понять взаимосвязь между ПРЛ и аффективными расстройствами, мы хотели сравнить возникновение аффективных расстройств у пациентов с ПРЛ и другими типами расстройств личности.В настоящем исследовании изучается, выше ли распространенность аффективных расстройств в целом или униполярной депрессии, биполярного расстройства и дистимии по отдельности у лиц с пограничным расстройством личности, чем у лиц с другими расстройствами личности.

Материалы и методы

Заявление об этике

Данные были получены в результате перекрестного исследования, проведенного по заказу Норвежского управления здравоохранения в рамках Национальной регистрации пациентов в Норвегии в 2008 году.Чтобы обеспечить точное представление о популяции пациентов, согласие не было получено в процессе регистрации. Не было зарегистрировано никакой информации, которая могла бы идентифицировать участников, поэтому не было возможности получить согласие на настоящее исследование. Исследование было одобрено Норвежским региональным комитетом по этике и Норвежской инспекцией данных.

Данные

Данные были получены в результате перекрестного исследования, проведенного SINTEF Technology and Society по заказу Норвежского управления здравоохранения в рамках Национальной регистрации пациентов в 2008 году.Данные были собраны во всех норвежских общинных центрах психического здоровья и у всех частных практикующих врачей (психиатров и клинических психологов), имеющих лицензированное трудовое соглашение с Норвежскими фондами здравоохранения. Демографические, клинические и лечебные данные были зарегистрированы для всех уникальных пациентов старше 18 лет, получавших амбулаторное лечение в течение двухнедельного периода в 2008 г. (n = 36 773) [24]. Каждого пациента регистрировали только один раз, независимо от количества сеансов в период включения. Шестьдесят семь процентов получали лечение в общинных центрах психического здоровья, а остальные — у частных практикующих.По оценкам, в исследование было включено 93% всех амбулаторных пациентов в Норвегии, которые были в контакте с общинными центрами психического здоровья в течение периода регистрации, и 66% пациентов, находящихся на частном лечении [24].

Оценка

Терапевты оценили демографическую и клиническую информацию для каждого пациента и включили один первичный и один вторичный диагноз, перечисленные в 10 ^{-й версии} Международной классификации болезней (МКБ-10) [25]. Диагноз основывался на рутинных клинических исследованиях.Неизвестно, сколько врачей использовали структурированные диагностические интервью.

Образец

Все пациенты с диагнозом расстройство личности (n = 3 752) были идентифицированы в основном наборе данных исследования. Для сравнения аффективных расстройств и расстройств личности из исследования были исключены субъекты с более чем одним расстройством личности (n = 73). Таким образом, выборка состояла из 3 679 амбулаторных пациентов с одним зарегистрированным расстройством личности, из которых 70% имели расстройство личности в качестве основного диагноза.В общей сложности 946 субъектов имели неуточненное расстройство личности. Группа лиц с расстройствами личности без ПРЛ (n = 2 636) была рассчитана для проведения сравнений с другими исследованиями, дихотомически разделяющих их выборки на ПРЛ и другие расстройства личности [5], [21], [22]. В общей выборке (n = 3 679) 68% составляли женщины, средний возраст составлял 39 лет (SD = 11,6, диапазон 18), и 64% жили одни. Уровень образования оценивался по пятибалльной шкале (1 = неполная начальная школа, 2 = начальная школа, 3 = средняя школа, 4 = степень бакалавра в университете, 5 = степень магистра университета).Наиболее частым уровнем образования (режимом) для этой выборки была средняя школа. Средняя продолжительность текущего периода лечения составила 15 месяцев. Среди субъектов, включенных в это исследование (n = 3 679), 4% страдали расстройством, связанным со злоупотреблением психоактивными веществами, а 1,4% — психотическим расстройством.

Зависимые переменные

Были классифицированы следующие аффективные расстройства: биполярное расстройство (F31.0– F31.9 в МКБ-10 [25]), депрессия (F32.0– F33.9), дистимия (F34.1) и аффективное расстройство , включая все аффективные расстройства по МКБ-10 (F30– F39).Среди участников только у семи была диагностирована циклотимия, поэтому циклотимия не была выделена в отдельную категорию.

Диагноз шизофрении, шизотипические и бредовые расстройства были отнесены к категории психотических расстройств (F20– F29 в МКБ-10). Все расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, были классифицированы как расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (F10– F19 в МКБ-10).

Статистика

t-тесты Стьюдента и тесты хи-квадрат были выполнены, чтобы определить, существуют ли различия между группой ПРЛ и каждой из групп расстройств личности по демографическим, клиническим и различным переменным аффективного расстройства.Поскольку ПРЛ сравнивается с девятью различными расстройствами личности (множественные сравнения), мы приняли альфа-уровень 0,0025. Отношения шансов были рассчитаны для каждого аффективного расстройства, сравнивая группу ПРЛ с группой расстройства личности без ПРЛ. Доверительный интервал был установлен на 95%.

Результаты

Демографические и клинические характеристики различных расстройств личности представлены в таблице 1. Статистические тесты показали, что пациенты с ПРЛ были значительно моложе пациентов с большинством других расстройств личности, за исключением шизоидного и диссоциального типов.Восемьдесят шесть процентов пациентов с ПРЛ составляли женщины. В целом, пациенты с ПРЛ чаще были женщинами, чем пациенты с другими расстройствами личности. Это относилось ко всем группам расстройств личности, за исключением театрального и зависимого типов. Пациенты с ПРЛ имели значительно более низкий уровень образования, чем другие группы расстройств личности, за исключением диссоциального и параноидального типов. Семьдесят процентов пациентов с ПРЛ жили одни. Они значительно чаще жили в одиночестве по сравнению со всеми другими группами расстройств личности, за исключением параноидальных, шизоидных, диссоциальных и истерических расстройств личности.Средняя продолжительность текущего эпизода лечения пациентов с БЛД составила 25 месяцев. За исключением пациентов с зависимыми, истерическими и диссоциальными расстройствами личности (у которых в настоящее время время лечения было более длительным), наблюдались лишь незначительные различия между различными группами PD. Относительно небольшое количество пациентов с ПРЛ имели сопутствующие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (5,8%) или психотические расстройства (1,8%). Помимо пациентов с избегающим расстройством личности, группы расстройств личности без ПРЛ (у которых были значительно более низкие уровни употребления психоактивных веществ и психотических расстройств) и диссоциативного расстройства личности (значительно более высокие уровни употребления психоактивных веществ и психотических расстройств), преобладание сосуществующих веществ употребление психотических расстройств в группе ПРЛ существенно не отличалось от пациентов с другими расстройствами личности.

Частота аффективных расстройств среди пациентов с ПРЛ и другими расстройствами личности показана в таблице 2. В группе ПРЛ распространенность аффективных расстройств была значительно ниже, чем в группе избегающего типа и в группе без ПРЛ. Что касается депрессии, пациенты с ПРЛ имели значительно меньшую распространенность, чем избегающие, зависимые и неуточненные типы и группа расстройств личности, не связанных с ПРЛ. В группе ПРЛ было меньше случаев аффективных расстройств и депрессии, чем во всех других группах, за исключением диссоциального типа.Что касается биполярного расстройства, пациенты с ПРЛ имели значительно более высокую распространенность, чем группа расстройств личности без ПРЛ, но существенно не отличались от других расстройств личности по отдельности. Тем не менее, в группе ПРЛ было больше случаев биполярного расстройства, чем во всех других группах, за исключением групп с диссоциальным и обсессивно-компульсивным расстройством личности (OCPD). Пациенты с ПРЛ имели значительно меньшую распространенность дистимии, чем пациенты с шизоидными и избегающими расстройствами личности.

Отношения шансов показали, что пациенты с ПРЛ имели на 34% меньший риск депрессии (OR = 0,66) по сравнению с общей выборкой пациентов с расстройствами личности, не связанными с ПРЛ. Риск дистимии среди пациентов с ПРЛ составлял один из трех по сравнению с другими расстройствами личности (ОШ = 0,29). Что касается отношения вероятности биполярного расстройства, направление результатов было обратным, то есть в группе ПРЛ риск был выше на 66%. (OR = 1,66) для наличия биполярного расстройства, чем общая выборка расстройств личности, не связанных с ПРЛ.

Обсуждение

Распространенность аффективного расстройства в целом

Частота аффективных расстройств при ПРЛ была в целом ниже, чем в совокупной выборке других расстройств личности. Это контрастирует с выводами Zanarini et al. [5], которые обнаружили, что аффективные расстройства чаще встречаются среди субъектов с ПРЛ по сравнению с выборкой, страдающей другими расстройствами личности, а также с Fyer et al. [21], которые не обнаружили такой разницы. И Zanarini et al.и Fyer et al. образцы состояли из стационарных пациентов, которые, как ожидается, будут иметь более тяжелую нагрузку психиатрических симптомов, чем амбулаторные пациенты. Это может объяснить более низкую частоту аффективных расстройств в настоящем исследовании. Различные методы диагностической оценки также могут способствовать получению разных результатов.

Распространенность аффективных расстройств в группе ПРЛ в нашем исследовании была выше, чем среди лиц в общей популяции [26]. Это неудивительно, поскольку выборка в этом исследовании состояла из пациентов, получающих специализированное психиатрическое лечение.Аффективные расстройства относятся к числу наиболее частых расстройств в службах психического здоровья [24]. Разумно предположить, что люди с расстройством личности, обращающиеся за лечением, имеют более высокий уровень аффективных расстройств, чем как люди с расстройством личности, так и население в целом, не получающее в настоящее время психиатрического лечения.

В общей выборке (n = 3 679) депрессия встречалась в пять раз чаще, чем биполярное расстройство, и почти в девять раз чаще, чем дистимия. Это указывает на то, что категория аффективных расстройств в первую очередь измеряет уровень депрессии.Таким образом, трудно выявить вариации в уровне заболеваемости конкретными аффективными расстройствами, а результаты могут вводить в заблуждение. Это следует учитывать в будущих исследованиях.

Распространенность депрессии

Уровень депрессии в группе ПРЛ был ниже, чем среди лиц с избегающими, зависимыми, неопределенными расстройствами личности, а также среди всей группы расстройств личности, не связанных с ПРЛ. Это контрастирует с более ранними исследованиями, показавшими отсутствие различий в частоте коморбидности депрессии между людьми с ПРЛ и избегающим расстройством личности [4], а также между людьми с ПРЛ и всей группой расстройств личности без ПРЛ [22].Несколько неожиданно мы обнаружили, что частота депрессии была ниже среди пациентов с ПРЛ, чем в совокупной выборке других расстройств личности. Это было неожиданно, потому что группа ПРЛ была моложе, имела более высокий процент женщин, более низкий уровень образования и с меньшей вероятностью жили с партнером по сравнению с пациентами, страдающими другими расстройствами личности. Все эти переменные представляют собой факторы риска аффективных расстройств [26]. Этот вывод можно понять по-разному.Одна из интерпретаций состоит в том, что ПРЛ может снизить риск развития униполярной депрессии. Однако более вероятно, что низкая встречаемость депрессии среди пациентов с ПРЛ может отражать перекрывающиеся диагностические критерии депрессии и ПРЛ, то есть клиницисты не могут отнести симптомы депрессии к униполярной депрессии, потому что симптомы уже контекстуализированы или отнесены к БЛД. Предыдущие исследования с использованием методов структурной диагностики выявили значительно более высокую точечную распространенность депрессии у пациентов с ПРЛ [5] по сравнению с результатами этого исследования, которые подтверждают эту интерпретацию.

Сравнение ПРЛ и параноидных, шизоидных, диссоциальных, истерических и обсессивно-компульсивных расстройств личности не выявило существенных различий в частоте депрессии. Эти результаты подтверждают ранее сделанные выводы относительно обсессивно-компульсивных [4] и диссоциальных расстройств личности [23]. Тот факт, что пациенты с ПРЛ не демонстрируют более высокий уровень депрессии по сравнению с большинством пациентов с другими расстройствами личности, предполагает, что связь между ПРЛ и депрессией не уникальна или специфична для расстройства.Другие исследования подтверждают это понимание несколькими способами. Во-первых, феноменологические различия, связанные с депрессивными симптомами, были обнаружены у пациентов с депрессией с и без БЛД [27] — [29]. Во-вторых, выздоровление от депрессии не предсказывает выздоровление от ПРЛ [20]. В-третьих, пациенты с депрессией и ПРЛ показывают меньшее улучшение при лечении антидепрессантами, чем пациенты с депрессией без ПРЛ [29], [30]. В-четвертых, нейробиологические данные показывают, что аффективная нестабильность при ПРЛ характеризуется сильной реактивностью на сигналы окружающей среды и межличностные стрессоры, в то время как аффективная нестабильность при депрессии, по-видимому, характеризуется автономными изменениями настроения [31].Тем не менее, несколько исследований подтверждают мнение о том, что ПРЛ и депрессия имеют несколько общих этиологических факторов. Например, Gunderson et al. [20] наблюдали, что наличие ПРЛ увеличивает продолжительность депрессии, и что улучшение ПРЛ предсказывает улучшение депрессивных симптомов. Fava et al. [6] обнаружили, что депрессии с ранним началом чаще связаны с кластером B в целом и с ПРЛ в частности, чем депрессии с поздним началом. Janzing et al. [32] отметили, что пациенты с депрессией с ранним началом с большей вероятностью имеют хроническое течение и положительный семейный анамнез аффективного расстройства, чем пациенты, у которых депрессия развивается в более позднем возрасте.Эти данные свидетельствуют о более сильном патогенетическом компоненте в группе с ранним началом и о том, что пациенты с ПРЛ и пациенты с депрессией с ранним началом имеют общие некоторые из этих компонентов.

Распространенность биполярного расстройства

По сравнению с каждым расстройством личности отдельно, группа ПРЛ не различалась достоверно по распространенности биполярного расстройства. Частота ПРЛ была выше, за исключением диссоциального и обсессивно-компульсивного типов. Однако вероятность развития биполярного расстройства у ПРЛ была значительно выше, чем у совокупной выборки расстройств личности, не связанных с ПРЛ.Результаты показывают, что ПРЛ чаще ассоциируется с биполярным расстройством, чем другие расстройства личности.

ПРЛ — это расстройство личности, ключевыми характеристиками которого являются непредсказуемость и быстро меняющееся настроение, импульсивность и отсутствие самоконтроля [25]. Эти симптомы также встречаются при биполярном расстройстве. Можно считать удивительным, что у пациентов с ПРЛ не наблюдалось более высокого уровня биполярного расстройства по сравнению с пациентами с другими расстройствами личности, у которых такие черты менее заметны, например, шизоидный, избегающий и зависимый типы.В количественном отношении распространенность последнего расстройства личности составляет половину распространенности биполярного расстройства при ПРЛ. Тем не менее, эта разница не достигает статистической значимости из-за малочисленности. Таким образом, в этом отношении результаты согласуются с McGlashan et al. [4], которые также не обнаружили существенных различий при сравнении пациентов с ПРЛ с шизотипическим, избегающим и обсессивно-компульсивным типами в отношении частоты биполярного расстройства.

Некоторые исследователи готовы классифицировать ПРЛ как расстройство настроения, а не как расстройство личности [12], [13], [33].Akiskal [12] указывает на общую феноменологию и семейный анамнез как на доказательство того, что ПРЛ следует рассматривать как часть биполярного спектра. Кроме того, он отмечает, что пациенты с ПРЛ часто сообщают о раздражительности и гипомании как о побочных эффектах антидепрессантов, и им помогают лекарства, стабилизирующие настроение. Hirschfeld и Cross [34] обнаружили более ранний возраст начала у тех, у кого развивается биполярное расстройство, чем у тех, у кого развивается униполярное расстройство. Fava et al. [6] наблюдали, что пациенты с ПРЛ имеют особую тенденцию к раннему началу аффективных расстройств по сравнению с пациентами с другими расстройствами личности.При совместном рассмотрении находки Хиршфельда и Кросса и Фава и др. Могут предполагать, что совместное возникновение ПРЛ и биполярного расстройства может иметь более сильный биологический компонент, чем совместное возникновение ПРЛ и униполярной депрессии. Таким образом, можно предположить, что существуют общие биологические и / или генетические факторы ПРЛ и биполярного расстройства.

Хотя другие исследования показывают, что взаимосвязь между ПРЛ и биполярным расстройством имеет более сильный биологический компонент, чем ПРЛ и униполярная депрессия, из этого не обязательно следует, что ПРЛ является расстройством биполярного спектра.Для этого может быть несколько причин. Во-первых, только 5,7% пациентов с ПРЛ в этом исследовании страдали биполярным расстройством. Во-вторых, нейробиологические исследования показывают, что аффективная нестабильность при ПРЛ характеризуется реактивностью на психосоциальные сигналы, в то время как аффективная нестабильность при биполярном расстройстве в основном обусловлена ​​внутренними факторами [31]. В-третьих, между этими двумя расстройствами существуют феноменологические различия. Например, Бенджамин и Вандерлих [27] обнаружили, что пациенты с ПРЛ и пациенты с биполярным расстройством имеют диаметрально противоположные взгляды на отношения (враждебные и автономные vs.не враждебны и взаимозависимы). Wilson et al. [35] отметили, что пациенты с биполярным расстройством и ПРЛ имеют более высокие показатели некоторых когнитивных симптомов, чем пациенты с биполярным расстройством без ПРЛ. Наконец, установлено, что, хотя аффективная нестабильность характерна как для ПРЛ, так и для биполярного расстройства, только ПРЛ ассоциируется с импульсивностью [17], [36]. Хотя импульсивность типична для мании, Льюис, Скотт и Франгу [37] пришли к выводу, что это состояние, а не признак-маркер биполярного расстройства, поскольку они не обнаружили повышенной импульсивности среди пациентов с биполярным расстройством в стадии ремиссии.Поэтому возможно, что импульсивность отличает ПРЛ от биполярного расстройства. Однако факт остается фактом: повышенный риск биполярного расстройства при ПРЛ указывает на некую связь между этими двумя расстройствами. Эта ассоциация может быть связана с этиологическим отношением, или может свидетельствовать о перекрытии диагностических критериев, или и того, и другого.

БЛД традиционно считается хроническим заболеванием, которое трудно поддается лечению. Недавние исследования показали, что значительное число пациентов с ПРЛ реагируют на лечение [38] и со временем достигают ремиссии [39], [40].Тем не менее, пациенты с БЛД испытывают больше трудностей с достижением и поддержанием ремиссии и выздоровления и имеют более короткие ремиссии, чем пациенты с другими расстройствами личности [40]. Akiskal [12] поставил под сомнение то, что клиницисты переоценивают пациентов с атипичными и нестабильными аффективными расстройствами как БЛД. Недавний обзор Coulston et al. [33] сообщили, что биполярное расстройство с быстрым циклом и БЛД имеют больше общих феноменологических и этиологических особенностей, чем биполярное расстройство I и II. Это подчеркивает нашу потребность в дополнительных знаниях об этих расстройствах.Следовательно, современные диагностические критерии аффективных расстройств и ПРЛ недостаточно хорошо дифференцированы, что может способствовать неточной диагностике в клинике. Результаты этого исследования могут быть отражением этого.

Распространенность дистимии

Мы не обнаружили более высокой частоты дистимии среди пациентов с ПРЛ по сравнению с другими группами расстройств личности. Это подтверждает выводы тех немногих исследований, в которых ранее рассматривался этот вопрос [4], [22].С феноменологической точки зрения неудивительно, что у субъектов с шизоидным и избегающим ПД была более высокая частота дистимии, чем у субъектов с БЛД.

Другие результаты

Частота сопутствующих расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, среди пациентов с ПРЛ ниже, чем в других исследованиях [5]. Возможное объяснение — организация Норвежской общественной службы охраны психического здоровья, в которой пациенты с токсикоманией и сопутствующими психическими заболеваниями часто лечатся в отдельных наркологических клиниках, а не в психиатрических службах.Установлено, что при рутинной клинической оценке клиницисты выявляют меньше диагнозов по сравнению с исследовательскими проектами, систематически использующими методы структурной диагностики [41]. Таким образом, относительно низкая частота расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, обнаруженная в этом исследовании, может быть связана с этим.

В нашей выборке субъектов с расстройствами личности, не связанными с ПРЛ, до 80% имели либо избегающее, либо зависимое, либо неопределенное расстройство личности. Таким образом, разнообразный отбор в первую очередь стал мерой частоты аффективных расстройств среди этих трех расстройств личности.Некоторые типы расстройств личности встречаются довольно редко. Это общая находка как в клинических [7], [42], так и в неклинических [22], [43], [44] выборках расстройств личности. Важно сохранить эту точку зрения в будущих исследованиях, направленных на изучение факторов, специфичных для данного расстройства, при ПРЛ в сравнении с другими расстройствами личности.

Ограничения

Во-первых, диагностическая оценка не всегда основывается на систематическом использовании методов структурной оценки. Поскольку при рутинной клинической оценке обнаруживается, что расстройства оси II недостаточно диагностируются [41], разумно ожидать, что есть люди с еще не диагностированным расстройством личности и, следовательно, не включены в исследование.У нас нет информации об этой группе. Хотя структурированные диагностические инструменты в той или иной степени используются в клинической практике, исследование Вестена [45] показало, что большинство клиницистов проводят тщательное обследование расстройств личности и диагностируют одно расстройство личности, называя его основной причиной проблем пациента. Оценка личности с помощью диагностических инструментов, основанных на исследованиях, часто показывает, что у одного пациента может быть несколько различных расстройств личности, и лишь в редких случаях одно из них считается первичным диагнозом.Преимущество клинической оценки, используемой в этом исследовании, заключается в повышенной вероятности того, что группы будут состоять из пациентов, у которых рассматриваемое расстройство личности является основным расстройством. Фактически это может улучшить внутреннюю и внешнюю валидность исследования.

Во-вторых, мы не знаем, как врачи оценивают аффективные симптомы в различных группах личности. Аффективные расстройства могут быть в меньшей степени диагностированы у пациентов с ПРЛ, чем у пациентов, страдающих другими расстройствами личности, поскольку ПРЛ часто проявляется атипичными аффективными симптомами [12], [13], которые может быть трудно установить.Перепады настроения являются симптомами ПРЛ, и врачи могут рассматривать это как компонент ПРЛ, тем самым не диагностируя сопутствующее аффективное расстройство.

В-третьих, невозможно определить, действуют ли другие расстройства оси I или оси II в качестве искажающих переменных, поскольку на одного пациента было зарегистрировано не более двух диагнозов.

Наконец, исследование основано на норвежской популяции взрослых пациентов, получающих амбулаторную психиатрическую помощь. Результаты могут не относиться к группам пациентов за пределами Норвегии, к более тяжелобольным стационарным пациентам или лицам с расстройствами личности, которые не проходят лечение.

Резюме и выводы

Это исследование показало, что у субъектов с ПРЛ была более низкая частота аффективных расстройств, чем у совокупной выборки субъектов с другими расстройствами личности. Однако этот показатель несколько различается среди групп конкретных расстройств личности. Результаты, касающиеся конкретных типов аффективных расстройств, выявили диссоциацию: частота униполярной депрессии и дистимии была ниже среди субъектов с ПРЛ, чем среди субъектов с несколькими другими расстройствами личности, тогда как частота биполярного расстройства, как правило, была выше.Это предполагает более сильную связь между ПРЛ и аффективными расстройствами в биполярном спектре, чем в униполярном спектре. Эта ассоциация может отражать этиологическую связь или диагностические критерии перекрытия, или и то, и другое.

Насколько известно авторам, это первое исследование, в котором сравнивается возникновение различных типов аффективных расстройств при ПРЛ со всем спектром каждого индивидуального расстройства личности одновременно. Для подтверждения результатов этого исследования необходимы дальнейшие исследования с использованием структурированных диагностических инструментов.Существует общая потребность в исследованиях, посвященных взаимосвязям между феноменологическими, биологическими, патогенетическими и лечебными аспектами ПРЛ и других конкретных расстройств личности, а также пациентов с аффективными расстройствами без расстройств личности. Такие исследования помогут нам определить, какие аспекты взаимодействия между ПРЛ и аффективными расстройствами можно описать как общее следствие расстройства личности, а какие аспекты взаимодействия между ПРЛ и аффективными расстройствами являются типоспецифичными.Это имеет клиническое значение, поскольку может дать специалистам в области психического здоровья возможность предложить более точное и основанное на доказательствах лечение пациентам с ПРЛ и сопутствующими аффективными расстройствами.

Благодарности

Мы благодарим SINTEF Technology and Society, которые собрали данные, использованные в этом исследовании.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: HNS JE. Проанализированы данные: HNS JE. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: RWG.Написал статью: HNS JE RWG.

Ссылки

1. 1.
   Кернберг О. (1967) Пограничная организация личности. J Am Psychoanal Assoc 15: 641–685.
2. 2.
   Shea MT, Stout RL, Yen S, Pagano ME, Skodol AE и др. (2004) Ассоциации в ходе расстройств личности и расстройств оси I с течением времени. J Abnorm Psychol 113: 499–508.
3. 3.
   Дельтито Дж., Мартин Л., Рифкол Б., Австрия А., Киссиленко П. и др. (2001) Принадлежат ли пациенты с пограничным расстройством личности к биполярному спектру? J Affect Disord 67: 221–228.
4. 4.
   McGlashan TH, Grilo CM, Skodol AE, Gunderson JG, Shea MT и др. (2000) Совместное исследование продольных расстройств личности: исходная диагностика осей I / II и II / II. Acta Psychiatr Scand 102: 256–264.
5. 5.
   Zanarini MC, Frankenburg FR, Hennen J, Reich DB, Silk KR (2004) Коморбидность оси I у пациентов с пограничным расстройством личности: 6-летнее наблюдение и прогноз времени до ремиссии. Am J Psychiatry 161: 2108–2114.
6. 6.Fava M, Alpert JE, Borus JS, Nierenberg AA, Pava JA, et al. (1996) Паттерны коморбидности расстройства личности при раннем и позднем проявлении большой депрессии. Am J Psychiatry 153: 1308–1312.
7. 7.
   Олдхэм Дж. М., Скодол А. Е., Келлман HD, Хайлер С. Е., Дойдж Н. и др. (1995) Коморбидность расстройств оси I и оси II. Am J Psychiatry 152: 571–578.
8. 8.
   Циммерман М., Ротшильд Л., Хелмински И. (2005) Распространенность расстройств личности DSM-IV у психиатрических амбулаторных больных.Am J Psychiatry 162: 1911–1918.
9. 9.
   Brieger P, Ehrt U, Marneros A (2003) Частота коморбидных расстройств личности при биполярных и униполярных аффективных расстройствах. Compr Psychiatry 44: 28–34.
10. 10.
    Девананд Д.П., Туррет Н., Муди Б.Дж., Фицсимонс Л., Пейзер С. и др. (2000) Расстройства личности у пожилых пациентов с дистимическим расстройством. Am J Geriatr Psychiatry 8: 188–195.
11. 11.
    Pepper CM, Klein DN, Anderson RL, Riso LP, Quimette PC и др.(1995) Коморбидность оси II DSM-III-R при дистимии и большой депрессии. Am J Psychiatry 152: 239–247.
12. 12.
    Akiskal HS (2004) Демистификация пограничной личности: критика концепции и неортодоксальные размышления о ее естественном родстве с биполярным спектром. Acta Psychiatr Scand 110: 401–407.
13. 13.
    Тайрер П. (2009) Почему пограничное расстройство личности не является ни пограничным, ни личностным расстройством. Личное психическое здоровье 3: 86–95.
14. 14.Gunderson JG, Phillips KA (1991) Современный взгляд на взаимодействие между пограничными расстройствами личности и депрессией. Am J Psychiatry 148: 967–975.
15. 15.
    Paris J (2007) Почему психиатры не хотят диагностировать пограничное расстройство личности. Психиатрия 4: 35–39.
16. 16.
    Gunderson JG (2009) Пограничное расстройство личности: онтогенез диагноза. Am J Psychiatry 166: 530–539.
17. 17.
    Генри С., Митропулу В., Нью А.С., Кенигсберг Х.В., Сильверман Дж. И др.(2001) Аффективная нестабильность и импульсивность при пограничных расстройствах личности и биполярных расстройствах II типа: сходства и различия. J Psychiatr Res 35: 307–312.
18. 18.
    Фоти М.Э., Геллер Дж., Гай Л.С., Гундерсон Дж. Г., Палмер Б.А. и др. (2011) Пограничное расстройство личности: соображения для включения в Паритетный список Массачусетса «биологически обусловленных» расстройств. Psychiatr Q 82: 95–112.
19. 19.
    Paris J (2010) Расстройства личности и расстройства настроения: Феноменологические сходства vs.патогенетические пути. J Pers Disord 24: 3–13.
20. 20.
    Gunderson JG, Morey LC, Stout RL, Skodol AE, Shea MT и др. (2004) Еще раз о большом депрессивном расстройстве и пограничном расстройстве личности: лонгитюдные взаимодействия. J Clin Psychiatry 65: 1049–1056.
21. 21.
    Fyer MR, Frances AJ, Sullivan T, Hurt SW, Clarkin J (1988) Коморбидность пограничного расстройства личности. Arc Gen Psychiatry 45: 348–352.
22. 22.
    Циммерман М., Кориелл В. (1989) Диагностика расстройства личности DSM-III в выборке пациентов, не являющихся пациентами.Arc Gen Psychiatry 46: 682–689.
23. 23.
    Perry JC (1988) Проспективное исследование жизненного стресса, защитных механизмов, психотических симптомов и депрессии при пограничных и антисоциальных расстройствах личности и биполярном аффективном расстройстве II типа. J Pers Disord 2: 49–59.
24. 24.
    Лилленг С., Осе С.О., Хьорт Х, Бремнес Р., Петтерсен И. и др .. (2009) Амбулаторные пациенты в сфере психиатрической помощи взрослым, 2008. SINTEF Technology and Society. Сообщение 3/09.
25. 25.
    Всемирная организация здравоохранения (1992). Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10, клинические описания и диагностические руководства.Осло: Gyldendal Akademisk Forlag. 288 с.
26. 26.
    Baumeister H, Härter M (2007) Распространенность психических расстройств на основе опросов населения в целом. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol 42: 537–546.
27. 27.
    Бенджамин Л.С., Вандерлих С.А. (1994) Социальное восприятие и пограничные расстройства личности: связь с расстройствами настроения. J Abnorm Psychol 103: 610–624.
28. 28.
    Роджерс Дж. Х., Видигер Т. А., Крупп А. (1995) Аспекты депрессии, связанные с пограничным расстройством личности.Am J Psychiatry 152: 268–270.
29. 29.
    Silk KR (2010) Качество депрессии при пограничном расстройстве личности и диагностический процесс. J Pers Disord 24: 25–37.
30. 30.
    Пэрис Дж. (2005) Последние достижения в лечении пограничного расстройства личности. Can J Psychiatry 50: 435–441.
31. 31.
    Кенигсберг HW (2010) Аффективная нестабильность: на пути к интеграции нейробиологии и психологических перспектив. J Pers Disord 24: 60–82.
32. 32.
    Janzing JGE, de Graaf R, ten Have M, Vollebergh WA, Verhagen M и др. (2009) Знакомство с депрессией в обществе; Связь с полом и фенотипом большого депрессивного расстройства. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol 44: 1067–1074.
33. 33.
    Coulston CM, Tanious M, Mulder RT, Porter RJ, Malhi GS (2012) Граница с биполярным расстройством: совпадение между пограничной личностью и биполярностью. Aust N Z J Psychiatry 46: 506–521.
34. 34.
    Hirschfeld RMA, Cross CK (1982) Эпидемиология аффективных расстройств: факторы психосоциального риска.Arch Gen Psychiatry 39: 35–46.
35. 35.
    Уилсон С.Т., Стэнли Б., Окендо М.А., Голдберг П., Залсман Г. и др. (2007) Сравнение импульсивности, враждебности и депрессии при пограничном расстройстве личности и биполярном расстройстве II типа. J Clin Psychiatry 68: 1533–1539.
36. 36.
    Бенацци Ф. (2006) Пограничная личность — отношения биполярного спектра. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 30: 68–74.
37. 37.
    Льюис М., Скотт Дж., Франгу С. (2009) Импульсивность, личность и биполярное расстройство.Eur Psychiatry 24: 464–469.
38. 38.
    Paris J (2012) Исход пограничного расстройства личности: хорошо для большинства, но не для всех пациентов. Am J Psychiatry 169: 445–446.
39. 39.
    Gunderson JG, Stout RL, McGlashan TH, Shea MT, Morey LC и др. (2011) Десятилетний курс пограничного расстройства личности. Психопатология и функция из исследования коллаборативного продольного расстройства личности. Arch Gen Psychiatry 68: 827–837.
40. 40.
    Zanarini MC, Frankenburg FR, Reich DB, Fitzmaurice G (2012) Достижение и стабильность устойчивой симптоматической ремиссии и выздоровления среди пациентов с пограничным расстройством личности и субъектов сравнения оси II: 16-летнее проспективное исследование.Am J Psychiatry 169: 476–483.
41. 41.
    Олдхэм Дж. М., Скодол А. Е. (1991) Расстройства личности в государственном секторе. Психиатрия сообщества больниц 42: 481–487.
42. 42.
    Fabrega H, Ulrich R, Pilkonis P, Mezzich J (1993) Расстройства личности, диагностированные при поступлении в государственное психиатрическое учреждение. Психиатрия общины больницы 44: 159–162.
43. 43.
    Самуэльс Дж., Итон У. (2002) Распространенность и корреляты расстройств личности в выборке сообщества.Br J Psychiatry 180: 536–542.
44. 44.
    Torgersen S, Kringlen E, Cramer V (2001) Распространенность расстройств личности в выборке сообщества. Arch Gen Psychiatry 58: 590–596.
45. 45.
    Вестен Д. (1997) Расхождения между клиническими и исследовательскими методами оценки расстройств личности: значение для исследований и эволюция оси II. Am J Psychiatry 154: 895–903.

границ | Клинические особенности, нейропсихология и нейровизуализация при биполярном и пограничном расстройстве личности: систематический обзор кросс-диагностических исследований

Введение

Недавний метаанализ 42 исследований (1) показал, что 21.6% пациентов, страдающих биполярным расстройством (BD), соответствовали также диагностическим критериям пограничного расстройства личности (BPD), и, наоборот, 18,5% пациентов с BPD — BD. Однако эти данные могут не отражать истинную коморбидность, учитывая наложение их феноменологических характеристик (2–4). Следует отметить, что исследователи также задокументировали значительную частоту сочетания БЛД и большого депрессивного расстройства (БДР) или БД в пределах от 3% до 48% в клинических выборках (5–8). Высокая частота диагностического совпадения и сходство феноменологических особенностей побудили некоторых авторов предположить, что БЛД является частью биполярного спектра (9–13).Другие эксперты в этой области явно выступили против этого мнения (6, 14–17). Кроме того, в последней строке недавние обзоры заключили, что обе являются разными патологиями, хотя их бывает трудно различить из-за значительного совпадения между обоими состояниями (3, 18). Отличить ПРЛ от BD-I относительно просто, что отражает обычное присутствие тяжелых маниакальных эпизодов, часто с психотическими особенностями, в BD-I. Напротив, BD-II (чередование депрессивных и гипоманиакальных эпизодов) и ПРЛ часто менее точно диагностируются, поскольку пациенты с BD-II не имеют психотических симптомов и оба имеют общие клинические признаки, особенно импульсивность и эмоциональную дисрегуляцию (19).Более того, при BD-II часто наблюдается подпороговая симптоматика между эпизодами вместо полной ремиссии. Таким образом, неправильный диагноз в обоих направлениях является обычным явлением из-за неопределенных границ между обоими расстройствами (13) и общими «трансдиагностическими» признаками (3).

Основная цель этого систематического обзора — синтезировать доказательства того, указывают ли клинические особенности, нейропсихологические и нейровизуализационные данные, сравнивающие оба состояния, на две различные клинические сущности или на то, что обе они принадлежат к континууму в пределах аффективного спектра.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Используя PubMed, PsycINFO и TripDataBase, мы провели систематический поиск литературы по исследованиям, опубликованным с января 1980 года по сентябрь 2019 года, на основе рекомендаций PRISMA (20), в которых сравнивались клинические особенности, нейропсихологические функции и нейровизуализация между BD и BPD. Поисковые запросы были выбраны из тезауруса Национальной медицинской библиотеки (термины медицинских предметных заголовков, MeSH) и Американской психологической ассоциации (термины психологического индекса) и включали термины «пограничное расстройство личности», «ПРЛ», «биполярное расстройство и т. Д.». «BD», «мания», «гипомания», «клинические признаки», «клинические симптомы», «эмоциональная дисрегуляция», «нестабильность», «темперамент», «настроение», «нейропсихология *», «нейрокогнитив *», «Когнити *», «нарушение», «дефицит», «функционирование», «когнитивная функция», «исполнительная функция», «внимание», «память», «рабочая память», «нейровизуализация», «нейровизуализация».Окончательное уравнение поиска было определено с помощью логических соединителей «И» и «ИЛИ».

Автоматический поиск позже был дополнен ручным поиском в справочном списке предыдущих обзоров и метаанализом. Названия, аннотации, методы и результаты найденных статей были проверены на наличие соответствующей информации. Поиск не включал никаких подзаголовков или тегов (например, поля поиска «Все поля»). В соответствии с рекомендациями Кокрановского справочника из-за значительной неоднородности и небольшого количества исследований формальный количественный синтез (т.е., метааналитический обзор) провести не удалось (21), поэтому был проведен систематический обзор литературы.

Шкала Ньюкасла-Оттавы для оценки качества нерандомизированных исследований (22) применялась к каждому исследованию отдельно AMR и BH. Расхождения были устранены третьим исследователем, IGS. Заполненный контрольный список PRISMA 2009 (20) и шкала Ньюкасла-Оттавы (22) включены в дополнительные таблицы 1, 2.

Критерии включения и критерии исключения

Отбор статей проводился с использованием следующих критериев включения: (i) обсервационные исследования, опубликованные в рецензируемых журналах, (ii) исследования на людях, (iii) взрослые популяции (старше 18 лет), (iv) сравнения группа некоморбидного БР и некоморбидного БЛД с точки зрения (v) клинических особенностей, (vi) нейропсихологических функций или (vii) характеристик нейровизуализации.Критериями исключения были: (i) статьи, которые не содержали оригинальных исследований (например, обзоры и метаанализы), (ii) контролируемые исследования, (iii) качественный дизайн, (iv) эмпирические исследования с квазиэкспериментальными или однократными исследованиями. дизайн случаев, (v) неопубликованные исследования, (vi) среди молодежи и детей, (vii) изучали только испытания фармакологического лечения. AMR и BH провели первый поиск литературы и отобрали статьи самостоятельно. Расхождения были устранены IGS и AVG.

Результаты

Право на обучение

Используя описанные выше условия поиска, первоначальный поиск литературы дал 551 статью.Заголовки были проверены на соответствие критериям, а наиболее релевантные статьи оставлены для рецензирования. После первоначальной проверки актуальности 359 статей были оставлены для дальнейшего рассмотрения их названий и аннотаций. BH, рецензент номер два, также проверял статьи независимо от AMR. Расхождения были устранены двумя независимыми исследователями, IG и AVG. 147 полнотекстовых статей были оценены на соответствие критериям отбора, и в общей сложности 28 исследований, опубликованных с 1980 года, соответствовали критериям включения и исключения: 19 были посвящены оценке клинических характеристик (19, 23–39), шесть — оценке нейропсихологического функционирования (40–45) и три. оценили сходства и различия в аспектах нейровизуализации (46–48).Процесс выбора исследования показан на Рисунке 1.

Рисунок 1 . Блок-схема PRISMA.

Клинические особенности

В таблице 1 представлен обзор всех исследований, упомянутых в этом разделе, которые оценивают клинические особенности BD и BPD.

Таблица 1 . Клинические особенности между биполярным расстройством и пограничным расстройством личности.

Аффективные симптомы

Перепады настроения являются характерными клиническими признаками обоих расстройств, при этом аффективные симптомы представляют особый интерес при сравнении ПРЛ и BD-II.В нашем обзоре восемь клинических исследований изучали общую психопатологию, сравнивая ПРЛ и БД, в большинстве случаев без сравнения со здоровой контрольной группой. Симптомы мании и депрессии оценивались в основном на основании клинической оценки, а другие симптомы (например, дисфория) — на основе самоотчета.

Во-первых, Berrocal et al. (23) обнаружили, что оба расстройства демонстрируют повышенную симптоматику настроения на протяжении всей жизни по сравнению с контрольной группой здоровых людей (HC), но между ними нет значительной разницы.

Четыре исследования сравнили оба расстройства с точки зрения маниакальных симптомов (23–26).Berrocal et al. (23) обнаружили, что различия в маниакальных симптомах между пациентами с биполярным расстройством и ПРЛ не были статистически значимыми. И наоборот, три из них обнаружили, что эти симптомы могут различать два расстройства (24–26). В частности, Pauselli et al. (24) обнаружили в выборке пациентов с острым стационаром, что маниакально-психотические симптомы отличают BD-I от ПРЛ. Vöhringer et al. (25) в амбулаторной выборке обнаружили, что повышенное настроение, повышенная целенаправленная деятельность, гонка мыслей, снижение потребности во сне, повышение уверенности в себе и эпизодичность предсказывают ББ, но не БЛД.Аналогичным образом, di Giacomo et al. (26) обнаружили, что пациенты с BD в смешанной или маниакальной фазе демонстрировали значительно больше маниакальных симптомов, чем пациенты с BPD.

На другом конце спектра настроения шесть исследований сравнивали два расстройства с точки зрения депрессивных симптомов (19, 23, 24, 26–28). Из них два исследования (23, 24), в которых не указывалась фаза BD, не обнаружили существенных различий в депрессивных симптомах между двумя расстройствами, включая симптомы заторможенной депрессии или смешанные признаки с тревогой, депрессией и суицидальностью.Напротив, di Giacomo et al. (26) обнаружили меньше тревожных и депрессивных симптомов у пациентов с БР в маниакальном или смешанном состоянии, в то время как у пациентов с БЛД был более широкий спектр тревожных и депрессивных симптомов. Аналогичным образом, два исследования показали, что ПРЛ характеризовалась значительно более ранним началом депрессивных эпизодов, чем BD (19, 27), но у пациентов с ПРЛ было меньше общих эпизодов и меньше психотических симптомов во время эпизода настроения. Кроме того, Saunders et al. (28) обнаружили, что пациенты с ПРЛ имели больше депрессивных симптомов, чем пациенты с эутимией BD и HC.

Наконец, в одном исследовании (29) эти два расстройства сравнивались с точки зрения дисфории. Это исследование продемонстрировало, что общий балл дисфории и субшкалы раздражительности и межличностного негодования были значительно выше у пациентов с ПРЛ, чем у пациентов с ПР.

Таким образом, вкратце, маниакальные признаки, включая психотические симптомы, могут указывать на диагноз BD-I и отличать BD от BPD. В противном случае тревожность, депрессивные симптомы и дисфория могут быть обнаружены при обоих расстройствах, но могут быть более стойкими, интенсивными и с более ранним началом депрессивных симптомов при ПРЛ, чем при ПР.

Аффективный темперамент

Аффективный темперамент описывается как набор поведенческих черт, стабильных на протяжении всей жизни и имеющих биологическую основу, которые отражают стили аффективной реактивности, включая уровни активности, ритмы настроения и модели когнитивного функционирования (50–52). Согласно оценкам исследований, представленных в этом обзоре, с помощью самоотчетов, он обсуждался как нейробиологическая основа как BD, так и BPD (29).

В двух исследованиях аффективный темперамент БЛД сравнивался с темпераментом БД (30, 31).Eich и его коллеги (30) предположили, что BD и BPD имеют общий темпераментный диатез, включая одинаковые уровни аномального циклотимического темперамента, реактивной нестабильности, тревожно-зависимого и избегающего отношения, а также импульсивного реактивного поведения. В другом исследовании (31) было обнаружено, что, хотя эти расстройства имеют общие аномальные черты темперамента, пациенты с ПРЛ имели большую степень тяжести и имели значительно более высокие баллы с точки зрения циклотимического, депрессивного, раздражительного и тревожного темперамента, чем пациенты с BD, тогда как пациенты с BD имели значительно более высокие баллы в гипертимический темперамент.

В заключение, оба состояния имеют высокие баллы по различным чертам темперамента, но с большей степенью выраженности в отношении циклотимического, депрессивного, раздражительного и тревожного темперамента у пациентов с ПРЛ, в то время как профиль BD в большей степени характеризуется гипертимическим темпераментом.

Нарушение регуляции эмоций

Нарушение регуляции эмоций или аффективная нестабильность определяется как неспособность гибко реагировать и управлять эмоциями (53), которые мешают соответствующей целенаправленной деятельности (54).Многие исследователи охарактеризовали ПРЛ и БР по отдельности с точки зрения повышенной реактивности и нестабильности отрицательных эмоций (55–58). В этом обзоре семь исследований рассматривали аффективную нестабильность / эмоциональную дисрегуляцию с набором структурированных диагностических интервью и шкал самооценки, сравнивающих БЛД с пациентами БР (26, 32–37).

Хотя результаты четырех исследований показали одинаково высокие уровни аффективной лабильности при сравнении БЛД со смешанной выборкой BD-I и BD-II (26, 32–34), результаты также выявили некоторые отличия в обоих расстройствах.Соответственно, Mneimne et al. (32) обнаружили, что, хотя эмоциональная нестабильность является общей чертой, с точки зрения повышенной нестабильности гнева и раздражительности и повышенной инерции раздражительности, только ПРЛ характеризуется эмоциональной реактивностью на межличностные вызовы, повышенной из-за вины, стыда и возбуждения, раздражительности и т. Д. счастье. Кроме того, переход от гнева и тревоги к эутимии был связан с ПРЛ, тогда как переход от эутимии к депрессии и приподнятому состоянию и переход от депрессии к приподнятому состоянию были характерны для пациентов с ПР (33, 34).Кроме того, пациенты с ПРЛ демонстрировали более высокую аффективную интенсивность (33, 34) и более высокую аффективную нестабильность, чем пациенты с ПР в смешанном или маниакальном состоянии (26).

В двух других исследованиях анализировались сходства и различия между стратегиями регуляции эмоций при обоих расстройствах (35, 36). Оба исследования показали, что у субъектов с ПРЛ было больше неадаптивных стратегий регуляции эмоций, чем у пациентов с БР, таких как дефицит неприятия эмоциональных реакций, ограниченный доступ к стратегиям регуляции эмоций, отсутствие ясности в отношении эмоций и эмоциональной осведомленности, трудности с контролем импульсивного поведения. поведение и склонность обвинять себя, унижать и обвинять других.Пациенты с ПРЛ также с меньшей вероятностью использовали адаптивные стратегии, такие как планирование, переоценка и рассмотрение ситуации в перспективе, по сравнению с пациентами с расстройством BD. Однако ни одно из этих двух исследований не сравнивало пациентов с HC.

Копинг, как конкретная операционализация регуляции аффекта, был рассмотрен в одном исследовании (37). Результаты показали, что в то время как пациенты с ПРЛ и СР испытывали трудности в области совладания с компетенцией и ресурсами, пациенты с ПРЛ испытывают специфический недостаток адаптивных автономных паттернов совладания, таких как переговоры и приспособление, по сравнению с пациентами с БР.

Таким образом, результаты показывают, что эмоциональная дисрегуляция или аффективная нестабильность, по-видимому, накладываются друг на друга, но они более выражены при ПРЛ, а пути развития различны. Кроме того, у пациентов с ПРЛ больше неадаптивных стратегий регуляции эмоций, чем у пациентов с ПР.

Импульсивность

Импульсивность или импульсивность — основная черта ПРЛ и ЗБД и может представлять собой способ управления отрицательными эмоциями (9). Он отражает склонность действовать по своей прихоти, демонстрируя поведение, характеризующееся незначительной предусмотрительностью или отсутствием предусмотрительности, размышлениями или рассмотрением последствий (59).В девяти исследованиях изучалась импульсивность у пациентов с ПРЛ и СБД с использованием клинических интервью и методов самоотчета (24, 26, 28, 31, 33, 35, 36, 38, 49).

В пяти из этих исследований напрямую сравнивали импульсивность между BD и BPD, и все они обнаружили, что пациенты с BPD имели повышенную импульсивность по сравнению с пациентами BD (24, 26, 33, 34, 36). С другой стороны, четыре исследования, сравнивающих пациентов с БР и БЛД с ГК, показали, что, хотя пациенты БР имели более низкую импульсивность, чем БЛД, они демонстрировали значительно более высокую импульсивность, чем ГК (28, 31, 38, 49).Дальнейший анализ профилей импульсивности показал, что пациенты с ПРЛ демонстрируют высокий уровень импульсивности как черту, не связанную с текущим состоянием настроения, в то время как импульсивность в группе BD-II присутствует как черта, так и тесно связана с текущим депрессивным настроением (49). Пациенты с ПРЛ имели более высокие баллы по всем параметрам импульсивности, за исключением стремления к новизне (38). И Bøen et al. (49) и Ричард-Лепуриель и др. (38) обнаружили, что импульсивность коррелировала с уровнем детской травмы при BD, а при BPD — нет.

Аналогичным образом, три исследования сравнивали оба расстройства с точки зрения агрессии, тесно связанной с импульсивностью (26, 28, 33). Два исследования показали, что пациенты с БЛД более враждебны и агрессивны, чем пациенты с эутимией БД и ХК (28, 33). Однако дальнейшее исследование показало, что пациенты с BD демонстрируют низкий «контроль гнева», но высокую «раздражительность» и «разрушительно-агрессивное поведение» во время маниакальной или смешанной фаз (26).

Аналогичным образом, два исследования поведения, связанного с самоубийством и членовредительством, показали, что пациенты с ПРЛ демонстрируют значительно более высокий уровень самоповреждений, суицидального и парасуицидного поведения, чем у пациентов с ПР (19, 26).

Таким образом, есть веские доказательства более высокой импульсивности при ПРЛ, чем при ББ, что опять же более выражено по сравнению с ГК. В то время как при ПРЛ высокий уровень импульсивности описывался как признак, при ПР импульсивность потенциально была больше связана с аффективными эпизодами. Оба расстройства были связаны с агрессивным поведением, которое снова было более выраженным при ПРЛ.

Детская травма

История детской травмы упоминается среди этиологических факторов BD (60) и BPD (61).Было проведено пять ретроспективных исследований для изучения различных форм травматического детского опыта при обоих расстройствах с использованием структурированного клинического интервью и анкет самоотчета.

В пяти исследованиях изучалась частота детских травм у пациентов с ББ и БЛД (19, 27, 28, 39, 49). Хотя обе группы пациентов испытали значительно больше травм, чем HC (28, 39), результаты указывают на то, что тяжесть детской травмы была более выражена у пациентов с ПРЛ (19, 27, 28, 39, 49). Подробно Bayes, McClure et al.(19) обнаружили, что пациенты с ПРЛ значительно чаще сообщали о сексуальном насилии в детстве, родительском безразличии, жестоком обращении со стороны матери и чрезмерном контроле, травмах развития, деперсонализации в детстве, отдаленном / отказе от родителей. Аналогичным образом Mazer et al. (39) обнаружили, что эмоциональное насилие, эмоциональное пренебрежение и физическое пренебрежение преобладают при ПРЛ, что отличает его от ПР. В противном случае Bøen et al. (49) обнаружили более тяжелое жестокое обращение в детстве при ПРЛ. Напротив, Saunders et al. (28) не обнаружили значительной разницы между физическим и сексуальным насилием в обеих группах, хотя показатели были выше в группе с ПРЛ.

Интересно, что Fletcher et al. (36) показали, что дезадаптивные стратегии и дезадаптивная регуляция эмоций были связаны с родительским стилем при обоих расстройствах, особенно при ПРЛ, но с различиями с точки зрения типа травмы и ее последствий. Таким образом, дисфункциональные материнские отношения характеризуют ПРЛ, тогда как дисфункциональные отцовские отношения приводят к дефициту регуляции эмоций при обоих расстройствах. Кроме того, жестокое обращение со стороны матери было связано с усилением самообвинения, в то время как чрезмерный контроль со стороны матери был связан с повышенной склонностью к катастрофическим последствиям и обвинениям других в ПРЛ.В противном случае отцовское насилие было связано с уменьшением использования стратегий принятия при ПРЛ, в то время как чрезмерный контроль со стороны отца был отрицательно связан с использованием позитивной перефокусировки и взгляда на вещи в перспективе, а также с уменьшением импульсивного контролирующего поведения у пациентов с BD-II. Наконец, отцовские отношения, характеризующиеся безразличием, были актуальны для обеих групп, но при ПРЛ это было связано с повышенной склонностью обвинять других, тогда как в случае BD-II это было связано с повышенной склонностью к размышлениям.

Таким образом, подытоживая, можно сказать, что пациенты как с BD, так и с BPD более подвержены травмам в детстве, чем HC, но пациенты с BPD страдают больше, чем BD.

Отношения с собой и другими

Три клинических исследования сравнивали BD и BPD с точки зрения различных аспектов взаимоотношений с другими людьми (19, 28, 31) с использованием интервью и самоотчетов. Два исследования показали, что у пациентов с ПРЛ было значительно больше трудностей в межличностных отношениях по сравнению с пациентами с ПР (19, 28).В частности, Байес, МакКлюр и др. (19) обнаружили, что две личностные характеристики, «трудности во взаимоотношениях» и «чувствительность к критике со стороны других», отличают пациентов с ПРЛ от пациентов с ПР и являются наиболее последовательными предикторами ПРЛ. Saunders et al. (28) обнаружили, что пациенты с ПРЛ демонстрировали меньшую кооперацию по сравнению с пациентами с СР и HC и испытывали трудности в установлении и поддержании отношений взаимного сотрудничества. Напротив, результаты для здоровых пациентов с BD показали, что они были способны развивать отношения сотрудничества и были немного более склонны к сотрудничеству, чем HC.

Кроме того, Nilsson et al. (31) обнаружили, что пациенты с ПРЛ поддерживают негативные и тревожные представления о себе и своих отношениях с другими по сравнению с группой HC и BD.

Таким образом, данные показывают, что пациенты с ПРЛ имеют более негативное отношение к другим и себе и более конфликтные межличностные отношения, которые могут отличать ПРЛ от БД.

Нейропсихологические функции

В шести исследованиях изучались различия в исполнительном функционировании, внимании и импульсивности между пациентами с BD и BPD (40–45) и сравнивались с данными HC (таблица 2).

Таблица 2 . Нейропсихологические различия между биполярным расстройством и пограничным расстройством личности.

Akbari et al. (40) обнаружили, что у здоровых пациентов с BD-II и BPD были более низкие показатели, чем у HC в большинстве нейрокогнитивных областей, особенно в когнитивной гибкости и смене установок, принятии решений, устойчивом и избирательном внимании и решении проблем. Кроме того, пациенты с БЛД имели более высокий дефицит ингибирования ответа, чем пациенты с БД-II, что может способствовать большей импульсивности и плохой регуляции аффекта.

В другом исследовании сравнивали ошибки, допущенные в тесте непрерывной работы-II (CPT-II), связанные с импульсивностью и вниманием при обоих расстройствах (41). Авторы обнаружили, что обе клинические группы демонстрировали нейропсихологический дефицит по сравнению с HC, но картина различалась в зависимости от каждого расстройства. Скорость обработки была ключевым отличием: пациенты с ПРЛ демонстрировали значительно более высокую скорость обработки, что было связано с импульсивностью, и сниженную способность различать стимулы, вероятно, связанную с избирательным вниманием.С другой стороны, пациенты с BD показали более выраженное общее когнитивное нарушение с более медленной скоростью обработки и дефицитом постоянного внимания. Эти результаты подтверждают результаты исследований клинических особенностей, указывающих на импульсивность как на маркер ПРЛ. Пациенты с ПРЛ характеризуются высоким уровнем двигательной импульсивности и непреднамеренной импульсивностью, в то время как пациенты с ПР имеют повышенный уровень импульсивности внимания (41).

Gvirts et al. (42) использовали автоматизированную батарею Кембриджских нейропсихологических тестов для сравнения устойчивого внимания, решения проблем, планирования, формирования стратегии, когнитивной гибкости и рабочей памяти.Как и в предыдущем исследовании, авторы обнаружили дефицит при обоих расстройствах, которые следовали разным паттернам. Пациенты с ПРЛ демонстрировали больший дефицит в планировании по сравнению с BD и HC, и в решении проблем только с HC. В противном случае пациенты с БД продемонстрировали значительные недостатки в формировании стратегии и увеличенное время выполнения по сравнению с пациентами с БЛД и ХК. Пациенты с БЛД и БД демонстрировали дефицит устойчивого внимания по сравнению с ГК.

В другом исследовании сравнивали контроль интерференции между BPD, BD и HC, оценивая способность контролировать интерференцию, возникающую из семантической памяти или отвлекающей перцепционной информации (43).Они обнаружили, что BD и BPD имеют общее нарушение в первой задаче, но оба расстройства сохранили неизменный контроль над перцептивным вмешательством, что привело авторов к выводу, что схожее когнитивное функционирование может лежать в основе разных расстройств и симптоматики.

Saunders et al. (44) провели исследование по изучению скорости и точности сенсомоторной активности у пациентов с BD, пациентов с BPD и HC. Они не обнаружили существенных различий между группами по любому заданию. Однако у пациентов с ПРЛ наблюдалось временное замедление после ошибки.

Наконец, Saunders et al. (45) провели еще одно исследование для оценки принятия решений у пациентов с БЛД, здоровых пациентов с ББ и ХК. Они обнаружили, что ПРЛ связано с нарушением процесса принятия решений, особенно с проблемами посещения и использования подкрепляющих сигналов для выявления отрицательных результатов. Они обращали значительно меньше внимания на предполагаемые убытки; таким образом, ПРЛ связано с вредным и рискованным поведением. Выборка BD не показала нарушений в принятии решений по сравнению с участниками HC, но была промежуточной между другими группами по своей чувствительности к рискам высоких потерь.Однако в этом исследовании потенциальное присутствие коморбидного синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) является возможным препятствием.

В заключение, данные шести нейропсихологических исследований показывают, что оба расстройства перекрываются и различаются нейропсихологическим дефицитом. Пациенты с BPD и BD-II имели, как правило, более низкую эффективность в планировании и решении проблем по сравнению с HC. В то время как дефициты, связанные с двигательной и непреднамеренной импульсивностью, планированием и трудностями в обращении с конкретными сигналами, более распространены у пациентов с ПРЛ, дефициты, связанные со скоростью обработки и формированием стратегии, а также повышенные уровни импульсивности внимания свидетельствуют о пациентах с ПР.

Нейровизуализация

Исследования нейровизуализации все чаще используются для характеристики психических расстройств, поскольку они предоставляют точную и прямую информацию о структуре и функционировании мозга, которую можно сравнивать при различных психических расстройствах. В трех исследованиях были пересмотрены особенности нейровизуализации при БЛД и БР по сравнению с ГК (46–48) (таблица 3).

Таблица 3 . Результаты нейровизуализации между биполярным расстройством и пограничным расстройством личности.

Росси и др.(46) провели исследование структурной магнитно-резонансной томографии (МРТ) для изучения объемных различий в подразделениях гиппокампа при БЛД и БД по сравнению с ГК с использованием метода трехмерного картирования. Результаты показали, что обе клинические группы имели меньшие объемы гиппокампа по сравнению с HC; однако в каждом из клинических состояний были обнаружены две различные модели потери серого вещества (ГМ). Более конкретно, карты поверхности гиппокампа показали, что область CA1 и субикулюм были атрофированы с обеих сторон при БЛД, тогда как у биполярных субъектов наблюдались значительные изменения в правой зубчатой ​​извилине.

Чтобы расширить предыдущий анализ, та же исследовательская группа провела другое структурное исследование, используя морфометрию на основе вокселей (VBM) и анализ региональных объемов (RV) (47). Анализ VBM снова показал отчетливые паттерны изменений GM для каждого состояния. Субъекты BD имели меньший объем GM в височных и лобных долях, а также в области предклиния, мозжечка и таламуса по сравнению с HC. В противном случае у субъектов с ПРЛ наблюдался меньший объем ГМ в гиппокампе, миндалевидном теле и префронтальной, лобной, теменной и затылочной долях.Однако анализ RV показал, что оба расстройства представляли меньшие глобальные региональные объемы GM по сравнению с HC. Результаты также предоставили доказательства того, что области, избирательно наблюдаемые при ПРЛ, сильно коррелируют с дефицитом эмоциональной обработки (гиппокамп, средняя и нижняя височная извилина). Кроме того, анализ RV показал, что BD имеет меньший объем GM в лобной, лимбической, теменной и мозжечковой областях по сравнению с BPD. Авторы предположили, что BD может представлять относительно уменьшенную префронтальную модуляцию подкорковых и медиальных височных структур внутри лимбической системы (миндалины и таламуса), что приводит к нарушению регуляции настроения.

Аналогичным образом, Das et al. (48) провели исследование, чтобы понять, как нарушение функциональной связи коррелирует с нарушением регуляции эмоций при обоих расстройствах. Результаты продемонстрировали, что BD и BPD можно дифференцировать на основе функциональной связи в состоянии покоя между сетями, участвующими в обнаружении социальной значимости, обработке самореференций и эмоциональной регуляции. В частности, пациенты с BD демонстрировали повышенную связь, по сравнению с BPD и HC, в сочетании социальной значимости (SS) -вентральной медиальной префронтальной коры (vmPFC) и стандартного режима (DM) -precuneus сетей.Напротив, пациенты с ПРЛ демонстрировали пониженную связность по сравнению с остальными группами при соединении сетей SS-preduneus и SS-right fronto-parietal (RFP), которые отвечали за самореферентную информацию и которые были связаны с неспособностью интегрировать информация от внешних стимулов и внутреннего представления, связанная с импульсивным поведением и членовредительством.

В заключение, результаты как структурной, так и функциональной нейровизуализации предполагают, что существует ряд областей перекрытия; однако структурные и функциональные данные также предполагают нейроанатомические различия между БЛД и БД, которые могут объяснить клиническую симптоматику, представленную при обоих расстройствах, особенно связанных с эмоциональной обработкой и эмоциональной дисрегуляцией.Тем не менее, размер выборки для оценки значимости этих исследований ограничен, а это означает, что твердое подтверждение нейроанатомических различий все еще не может быть получено.

Краткое описание специфических и общих черт обоих расстройств можно увидеть в таблице 4.

Таблица 4 . Специфические и общие черты биполярного расстройства и пограничного расстройства личности.

Обсуждение

Насколько нам известно, это первый систематический обзор клинических и нейробиологических исследований, в которых проводится прямое сравнение пациентов с БЛД и БД.В общей сложности 28 исследований соответствовали нашим критериям включения, 19 из них сравнивали клинические особенности, шесть сравнивали нейропсихологические характеристики и три сравнивали аномалии нейровизуализации. Наш обзор показывает, что оба расстройства можно различить с точки зрения различных клинических переменных, но они также имеют различные психиатрические симптомы. Интересно, что большинство общих симптомов при ПРЛ кажутся более стойкими и интенсивными. Кроме того, хотя нейробиологические данные предполагают различия и сходства между обоими расстройствами, данные нейропсихологических и особенно нейровизуализационных исследований в настоящее время ограничены.Это означает, что мы не можем окончательно ответить на вопрос нашего исследования о том, принадлежат ли оба состояния к одному аффективному континууму или они являются отдельными нозологическими сущностями, при этом BD — это расстройство настроения, а BPD — расстройство личности.

Большинство исследованных клинических переменных присутствуют и являются общими для обоих расстройств, но существует четкая тенденция к тому, что различные симптомы более выражены при ПРЛ, а некоторые переменные различаются по дальнейшим феноменологическим аспектам и аспектам состояния / черты. Например, пациенты с БР имеют более смешанные или маниакальные симптомы, чем пациенты с БЛД.Маниакальное состояние, связанное с эйфорическим настроением с психотическими симптомами, повышенной целенаправленной деятельностью и эпизодичностью настроения, по-видимому, отличает BD-I от ПРЛ (3, 24, 25). Здесь следует отметить, что аффективная нестабильность при ПРЛ смещается от гнева и тревоги к эутимии, тогда как при ББ она переходит от эутимии к депрессии и приподнятому состоянию и от депрессии к приподнятому состоянию (33, 34, 62). Более того, временное течение эмоциональной дисрегуляции у этих двух расстройств различается: при ПРЛ настроение имеет тенденцию меняться в течение нескольких часов, обычно в ответ на межличностный конфликт, в то время как при ПР требуется как минимум 4-дневный курс, чтобы его можно было охарактеризовать как гипоманию и триггеры менее ясны (63).Этот отчетливый паттерн может представлять релевантную основу для различения BD-I и BPD. Интересно, что пациенты с ПРЛ демонстрируют больше неадаптивных стратегий регуляции своей аффективной нестабильности, чем пациенты с ПР. В отличие от БЛД, импульсивность не является диагностическим критерием ББ, но она может быть связана с растормаживанием, присутствующим во время маниакальных или смешанных эпизодов (64, 65), а также стойким во время эутимии (66), приводя к проблемному поведению при обоих расстройствах, таких как самоповреждение. , суицидальность или злоупотребление психоактивными веществами (66, 67).Результаты показали различия в профиле импульсивности между обоими расстройствами, и в этом отношении следует отметить наши нейропсихологические данные. Как уже отмечалось, пациенты с ПРЛ характеризуются высоким уровнем двигательной импульсивности и непреднамеренной импульсивностью, в то время как пациенты с ПР имеют повышенный уровень импульсивности внимания (41). Этот вывод может быть связан с когнитивным исполнением. В соответствии с этим, пациенты с ПРЛ характеризуются более высокой скоростью обработки и сниженной способностью различать стимулы и использовать подсказки для выявления отрицательных результатов, в то время как при ПР наблюдается больший дефицит постоянного внимания.Таким образом, импульсивность можно рассматривать скорее как черту при ПРЛ, а при ЗБД — как состояние, связанное с аффективными эпизодами. Интересно, что импульсивность при ПРЛ имеет тенденцию к снижению со временем, в то время как аффективные характеристики и проблемы во взаимоотношениях с большей вероятностью сохранятся, в отличие от ПР. Дополнительные доказательства, которые, по-видимому, подтверждают два разных расстройства, могут заключаться в том, что пациенты с ПРЛ обладают эмоционально пагубным чувством себя, более негативным отношением к другим и себе и более конфликтными межличностными отношениями, чем пациенты с биполярным расстройством.Существует обширная литература, в которой предпринимаются попытки прояснить нозологические противоречия между биполярным расстройством и пограничным расстройством личности. В то время как более старые статьи поддерживают представление о спектре настроения (9–13), другие, в том числе более свежие, склоняются к идее, что это две разные сущности (6, 14–17). Наши результаты к этому моменту представляют собой тенденцию к более дихотомическому подходу к обоим расстройствам, особенно к BD-I и BPD. Помещая наши результаты в контекст обзоров, которые включали данные исследований, в которых расстройства изучались по отдельности, а не сравнивали их напрямую, наши выводы о том, что лабильность настроения, эмоциональная дисрегуляция и импульсивность являются симптомами, общими для обоих расстройств (хотя их представление и временной ход могут различаться. ), но то, что существуют различия в плане маниакальных и психотических симптомов и злоупотреблений в прошлом, соответствуют недавним обзорам (3, 18).Опять же, используя данные исследований, которые не были прямым сравнением, предыдущие авторы также обнаружили различия в парасуицидном самоповреждении, частоте самоубийств и реакции на лечение, а также дополнительные данные, подтверждающие разницу в когнитивных нарушениях, а также различия в биполярной семье. анамнез, предполагающий более сильный генетический компонент в BD (3, 16). Действительно, частота наследственности при биполярном расстройстве была выше, чем при БЛД (от 0,69 до 0,80 (68) по сравнению с 0,35 до 0,80 (69, 70).Наконец, в недавнем описательном обзоре Санчеса (18) также резюмируется, что эти два состояния являются отдельными, но также указывается: «Возможно, некоторые формы биполярного расстройства практически идентичны ПРЛ с фенотипической точки зрения, что затрудняет различение обоих состояний. время от времени, особенно учитывая отсутствие достоверных биомаркеров обоих состояний ».

В этом смысле мы выявили различные клинические переменные, которые являются преобладающими и общими для обоих расстройств и различаются только по интенсивности.Это наблюдение может служить аргументом в пользу того, чтобы поместить оба состояния в континуум аффективного спектра, как это было предложено Акискалом (9) или вслед за Санчесом (18), который предположил, что некоторые формы BD идентичны BPD с фенотипической точки зрения. Клиническими переменными, общими для обоих, являются агрессивное поведение и суицидальные мысли. Кроме того, симптомы обоих расстройств включают депрессивные и тревожные симптомы, дисфорию и смешанные гипоманиакальные состояния. Последние определяются одновременным присутствием сильных и слабых симптомов в одном и том же эпизоде ​​(10, 71).Несмотря на то, что у нас есть доказательства, позволяющие отличить ПРЛ от BD-I, различие между ПРЛ и BD-II гораздо сложнее и часто сбивает с толку в клинических условиях. Особенно в случаях выраженной аффективной нестабильности или быстрой смены циклов (четыре или более аффективных эпизода в год) оба состояния проявляются вышеупомянутыми аффективными симптомами. Важной нейробиологической основой могут быть лежащие в основе аномальные черты темперамента, которые считаются генетически стабильными и гипотетически считаются этиологическими факторами риска как БЛД, так и ББ (29).Мы обнаружили доказательства того, что BD-II и BPD имеют более высокие оценки по всем аффективным чертам темперамента, с большей выраженностью циклотимического, депрессивного, раздражительного и тревожного темпераментов у пациентов с BPD и, наоборот, гипертимический темперамент более специфичен для BD. Акискал (9) выдвинул гипотезу о том, что ПРЛ относится к аффективному спектру как «дисфорический аспект циклотимии» из-за чрезвычайной эмоциональной реактивности при ПРЛ, которая основана на аномальном аффективном темпераменте и циклотимии (с кратковременным чередованием гипоманиакальных и депрессивных симптомов) в обоих случаях. расстройства.

Детские травмы, такие как эмоциональное насилие и пренебрежение, связаны как с ПРЛ, так и с ЗБ, и, в частности, с трудностями эмоциональной регуляции и склонностью к импульсивности (38, 72, 73). В то время как обе группы пациентов серьезно пережили травмы, результаты указывают на то, что тяжесть жестокого обращения более выражена у пациентов с ПРЛ. В нашем обзоре предварительные данные нейровизуализации показывают, что ПРЛ и ЗБД имеют общие общие функциональные и структурные нейроанатомические аномалии, особенно связанные с височной долей и связанными с ней лимбическими структурами, связанными с лабильностью настроения и быстрой цикличностью.Эти отклонения могут быть связаны с жестоким обращением в детстве и, в свою очередь, с высокой чувствительностью к отторжению и импульсивностью всех характерных факторов как БЛД (38, 66, 72, 73), так и БР (49, 61, 66, 73, 74). ). Основываясь на этих результатах, импульсивность можно концептуализировать как следствие сбоев в работе механизмов регуляции эмоций или даже как аспект эмоциональной дисрегуляции, а не как проявление импульсивности как первичной черты. Однако и здесь результаты расходятся. Уровни кортизола в плазме и сексуальное насилие коррелировали в обеих диагностических группах, но противоположным образом.При ПРЛ уровень кортизола положительно коррелировал с сексуальным насилием, тогда как при ПР корреляция была отрицательной. Таким образом, у пациентов с БЛД в анамнезе сексуальное насилие может стимулировать функционирование оси HPA, в то время как у пациентов с БД наблюдается более ингибирующая реакция. Кроме того, была выявлена ​​отрицательная корреляция между эмоциональным пренебрежением и физическим пренебрежением, а также уровнем кортизола в плазме у пациентов с ПРЛ.

Эти результаты подчеркивают необходимость дальнейшего исследования роли детской травмы в нозологии этих расстройств и согласуются с предыдущими данными об этиологии этих расстройств.Недавние обзоры предполагают, что BD может быть результатом взаимодействия ген x среда , подтверждая данные этого обзора, что факторы окружающей среды, такие как детские травмы и неблагоприятные жизненные события, играют значительную роль (75–77), в то время как недавний обзор Cattane et al. (61) предполагает, что ПРЛ является результатом сочетания биологической уязвимости и факторов окружающей среды, включая воздействие травматических переживаний в детстве. Стресс в раннем детстве и детские травмы считаются основными факторами риска развития и сохранения ПРЛ, способствуя возникновению аномалий гиппокампа.В этом смысле субикулум модулирует реакцию на стресс, влияя на ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) и являясь основным локусом взаимодействия гиппокампа с этой осью (61). С другой стороны, атрофия зубчатой ​​извилины связана с дефицитом ГАМКергической системы, которые участвуют в этиологии BD (46). Кроме того, нарушение в первой сети было связано с дефицитом сознательной саморепрезентации и, в свою очередь, с нарушением социального понимания, в то время как нарушение во второй сети объясняло дефицит эмоциональной ясности и депрессивные размышления (48).В этой строке эти результаты могут объяснить, почему пациенты с биполярным расстройством имеют повышенную осведомленность, повышенную чувствительность и восприимчивость к социальным воздействиям, но из-за снижения эмоциональной ясности они не могут обрабатывать значение этих входных данных в отношении внутренней эмоциональной среды. Тем не менее, в этом направлении было проведено немного исследований, поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью, и они недостаточно надежны, чтобы делать твердые выводы. Более глубокое понимание этиологии этих двух расстройств в будущем может помочь ответить на вопрос нашего исследования, особенно в свете того факта, что дебаты о клинических сходствах и различиях продолжаются долгое время без достижения окончательного консенсуса.

Здесь следует упомянуть и другие переменные, даже если они не рассматривались в данном обзоре. Один из них — это продольные данные. В обзоре Parker (17), посвященном тому, можно ли классифицировать ПРЛ как расстройство настроения, утверждается, что лонгитюдные данные помогают прояснить различие между ПРЛ и BD-II. С другой стороны, в недавней статье предполагается, что течение ПРЛ часто меняется с течением времени, при этом симптомы колеблются до такой степени, что они больше не соответствуют диагностическим критериям на более поздних этапах жизни (78), в отличие от ПР, которая, как правило, сохраняется на протяжении всей жизни. беспорядок.Поскольку в критериях Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) указывается, что черты расстройств личности являются хроническими и повсеместными (63), это ставит под сомнение природу ПРЛ как расстройства личности и может рассматриваться как дополнительный аргумент для обобщения ПРЛ. в пределах широкого аффективного спектра со сдвигом от расстройства оси II к расстройству оси I. В нашем обзоре все исследования, соответствующие критериям включения, были перекрестными, и было бы интересно увидеть, как в лонгитюдных исследованиях напрямую сравниваются эти два расстройства.

Кроме того, стоит упомянуть фармакологическое лечение и психотерапию при ПРЛ в связи с нозологическим характером нашего обзора и их частым использованием в клинической практике. Ghaemi et al. (3) утверждают, что определенные эффекты лечения могут быть диагностически специфичными. Они поддерживают устойчивый консенсус в отношении того, что психотерапия сама по себе не эффективна при БР, но может быть эффективна в сочетании с лекарствами, в то время как психотерапия, напротив, занимает центральное место в лечении БЛД, и существуют споры о преимуществах психофармакотерапии (3).Кроме того, недавний обзор фармакологического лечения и психотерапии при ПРЛ в общих чертах рекомендует использовать обе стратегии (79). Авторы подчеркивают необходимость дальнейших крупных рандомизированных контролируемых фармакологических исследований различных классов лекарств (особенно антидепрессантов) при ПРЛ, но заявляют, что имеющиеся данные свидетельствуют о том, что противосудорожные препараты (в основном вальпроат и ламотриджин), атипичные нейролептики (особенно оланзапин) являются терапевтическими вариантами лечения. лечение импульсивности, гнева и аффективной нестабильности у пациентов с ПРЛ.Все эти агенты показаны и часто используются при BD. Это представляет интерес, поскольку основные симптомы расстройств ПРЛ и БД могут улучшиться с помощью лекарств (80).

Однако разные варианты психотерапевтического лечения, по-видимому, отдают предпочтение более дихотомическому подходу к обоим состояниям. Расстройства различаются по триггерам изменения настроения. При ПРЛ большинство перепадов настроения связано с межличностными триггерами, тогда как при ПР они чаще связаны с биологическими факторами, связанными с привычками сна, уходом за собой и сменой времени года.Таким образом, психотерапия BD будет направлена ​​на факторы риска и триггеры окружающей среды для уменьшения эмоциональной дисрегуляции (81), в то время как психотерапия BPD будет сосредоточена на стратегиях социального совладания и решения проблем в форме диалектической поведенческой терапии (DBT) для улучшения эмоциональной регуляции (82). Это снова подтверждает идею о том, что при ПРЛ настроение имеет тенденцию меняться с течением времени и в ответ на межличностный конфликт, тогда как при ПР изменение длится несколько дней, а триггеры менее очевидны. С другой стороны, и основываясь на сходстве, наблюдаемом в когнитивной деятельности в обоих состояниях, некоторые исследования включали методы когнитивной реабилитации и когнитивной реабилитации в свое вмешательство.Систематический обзор, проведенный Bellani et al. (83) заявляют, что есть доказательства функциональных и когнитивных улучшений у пациентов с BD, которые прошли когнитивную корректирующую терапию. Паскуаль и др. (84) провели контролируемое исследование когнитивной реабилитации пациентов с ПРЛ, наблюдая также улучшение психосоциального функционирования этих пациентов. Эти результаты побудили авторов предложить возможную эффективность более широких вмешательств, которые могут помочь при обоих расстройствах и включают элементы психообразовательной модели, методы эмоциональной регуляции DBT и, в свою очередь, стратегии когнитивной реабилитации.

Сильные стороны этой работы заключаются в том, что, насколько нам известно, это первый систематический обзор, включающий только исследования, которые напрямую сравнивают оба расстройства и рассматривают клинические и нейропсихологические особенности и данные нейровизуализации. Из-за сравнительной нехватки данных по этим двум последним категориям большая часть обсуждения сосредоточена на клинических особенностях. Этот обзор включает в себя общую выборку из 2631 участника, которая предоставляет интересные предварительные данные и направления для будущих исследований.Еще одной сильной стороной обзора был поиск статей в трех базах данных в течение длительного периода времени, повторенный независимым рецензентом с третьим для устранения несоответствий.

Необходимо учитывать ограничения нашей работы, в том числе отсутствие продольных исследований и то, что в нескольких исследованиях не было группы HC, что означает, что оценка степени нарушения или клинической тяжести пациентов затруднительна. Несколько исследований не подтвердили диагноз одной или обеих клинических групп или отсутствие психопатологии в контрольной группе.Кроме того, исследования различались в том, как определялась группа BD, при этом в большинстве исследований не проводилось различий между BD-I и BD-II в статистическом анализе, в то время как другие были сосредоточены на BD-II или циклотимии, что затрудняло обобщение, а также различия в том, является ли BD-II или циклотимия. Образцы BD были нормальными или находились в острой фазе. Многие исследования не сравнивали BD и BPD во время депрессивных эпизодов, когда имеется много перекрывающихся симптомов (85). Три исследования не подтвердили диагноз в рамках исследования (24, 26, 37), а четыре исследования не скринировали контрольную группу на предмет психопатологии (23, 31, 46, 47).В этих группах могла быть сопутствующая патология или диагноз BD / BPD, что привело бы к искажению результатов. Между исследованиями использовалось большое количество диагностических инструментов, мер и шкал. Некоторые исследования полагались на самооценки некоторых или всех переменных результата. Все данные о жестоком обращении в детстве были ретроспективными и самоотчетными, что означает, что они могут быть предметом предвзятости воспоминаний и субъективной интерпретации событий человеком (86), которая может иметь ограниченную достоверность (87). Фармакологическое лечение, лечение первой линии при БЛ и часто используемое для стабилизации настроения при БЛ (71), могло иметь искаженные результаты и контролировалось лишь в небольшом количестве исследований.Кроме того, в некоторых исследованиях использовались только женские образцы, а это означает, что результаты не могут быть распространены на мужчин. Кроме того, в двух исследованиях (19, 35) использовался один и тот же образец, как и в группе Saunders et al. (44, 45) и группа Росси и др. (46, 47), то есть результаты могут быть искажены. Наконец, в обзор включены только три исследования с визуализацией. Одно исследование (48) было выполнено с помощью фМРТ в состоянии покоя на выборке из 16 пациентов с BD и 14 пациентов с BPD, а два исследования почти тех же авторов (46, 47) были выполнены с помощью sMRI на той же небольшой выборке пациентов и контрольной группы.Размер выборки для оценки значимости как функциональных, так и структурных исследований не был достигнут, что означает, что эти исследования были недостаточно мощными, поэтому выводы этих исследований не могут быть обобщены на общую популяцию пациентов с BD и BDP.

Заключение

В заключение, на основании имеющихся данных, напрямую сравнивающих эти два расстройства, нет достаточных данных, чтобы либо подтвердить различие как отдельные нозологические образования, либо подтвердить, что оба расстройства являются частью общего континуума аффективного спектра, или ПРЛ является биполярным суб- тип.Хотя результаты, полученные в этом исчерпывающем обзоре, могут привести нас к поддержке взглядов на BD и BPD как на две разные категории, в клинической практике различия между ними часто очень незначительны, особенно между BD-II и BPD. ведя нас к созерцанию пространственного видения.

Общие критерии, такие как эмоциональная дисрегуляция, легко идентифицировать, но сосредоточение внимания на различных симптомах — более сложная задача. BD-I четко отличается от ПРЛ в смысле маниакальных / смешанных фаз, которые требуют госпитализации, а аффективная нестабильность имеет разные пути, особенно часто межличностные триггеры при ПРЛ.Более того, импульсивность кажется скорее признаком ПРЛ, чем состоянием при ПР, и со временем снижается при ПРЛ, в отличие от ЗБ, что подтверждается некоторыми нейропсихологическими данными. С другой стороны, большинство симптомов, особенно депрессивные, тревожные и смешанные гипоманиакальные симптомы, являются общими для обоих состояний (с большим акцентом на BD-II, чем на BD-I), даже если они могут быть более выраженными при ПРЛ. Последнее может указывать на то, что ПРЛ находится в верхней части аффективного спектра как временное (поскольку диагноз ПРЛ со временем меняется), но более тяжелое состояние, тогда как ЗБД имеет тенденцию быть пожизненным расстройством.Центральными общими частями обоих состояний являются аффективный темперамент, хотя некоторые из них более специфичны для той или иной сущности, и неблагоприятные переживания в детстве, которые играют особенно важную этиологическую роль, которая объективируется в структурных и функциональных изменениях мозга, которые могут объяснять симптоматику. дефицит. Пагубное чувство собственного достоинства и трудности в межличностных отношениях характерны для ПРЛ. Нейропсихологические, но особенно нейровизуализационные данные пока неубедительны, чтобы принять решение о нозологической дискуссии между обоими расстройствами.Однако недавнее исследование Genome Wide Association Study, проведенное Виттом и его коллегами (88), показало, что «ПРЛ не является отдельной сущностью», а этиологически перекликается с серьезными психозами, включая BD. Мы не должны забывать о других факторах, которые могут помочь нам в различении, таких как семейный анамнез ББ, частота самоубийств и попыток самоубийства, фармакологическая реакция, форма смены настроения или психотических эпизодов или частота сексуального насилия в раннем возрасте.

Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на клинических и нейобиологических переменных с более крупными выборками и гетероприкладными шкалами, переводя эту информацию в эффективные диагностические тесты и методы лечения обоих расстройств.Было бы необходимо провести больше клинических испытаний, сосредоточенных в основном на нейропсихологических и нейровизуализационных аспектах, напрямую сравнивая BD и BPD, чтобы улучшить понимание общих и дифференцированных аспектов между этими двумя клиническими состояниями. В частности, необходимы проспективные продольные кросс-диагностические исследования, чтобы прояснить противоречие. Некоторые авторы выступают за многомерный подход, который выходит за рамки категориального различия и использует размерную информацию как лучший способ понять взаимосвязь между ПРЛ и BD-II (89).Современные диагностические системы демонстрируют движение к размерному, а не категориальному подходу к классификации патологии личности и, в частности, к рассмотрению личностных черт при ведении всех пациентов с БЛ независимо от того, выполняются ли критерии категориального БЛД (90). В этой строке альтернативная модель, предложенная 5-м изданием Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (63) и 11-м изданием Международной классификации болезней по статистике смертности и заболеваемости (91), указывает на измерения ПРЛ.Таким образом, другой подход мог бы исследовать аспекты расстройства личности в спектре BD.

Заявление о доступности данных

Исходные материалы, представленные в исследовании, включены в статью / дополнительные материалы, дальнейшие запросы можно направлять соответствующим авторам.

Авторские взносы

AM и BH отдельно провели поиск и первичную оценку качества нерандомизированных исследований и написали первый черновик рукописи под контролем AM-A.Два исследователя, IG-S и AV-G, разрешили несоответствия. AM-A, BA, VP, FC, FP и DM, эксперты в исследуемой области, внесли свой вклад в интерпретацию данных. AG-E и AT участвовали в работе над рукописью. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

BA получает два гранта (PI / 15/02242 и PI18 / 00009) от Instituto de Salud Carlos III — Subdirección General de Evaluación y Fomento de la Investigación, Plan Nacional 2008–2011 и 2013–2016, грант независимого исследователя NARSARD от Фонд исследований мозга и поведения (24397) и грант правительства Каталонии в рамках Pla estratègic de recrca i Innovació en salut (PERIS; G60072253).Он также признает постоянную поддержку CIBERSAM (Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental). BH благодарит за поддержку и финансирование Instituto de Salud Carlos III через грант PFIS (FI10 / 00017). FC благодарит за поддержку и финансирование Министерства экономики и конкурентоспособности Испании через FIS (PI15 / 00588; PI19 / 00009) и Secretaria d’Universitats i Recerca del Departament d’Economia i Coneixement de la Generalitat de Catalunya ПРАВИТЕЛЬСТВО КАТАЛОНИЯ (2017_SGR_134).Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конфликт интересов

FP является членом Европейского научного консультативного совета компании Brainsway Inc., Иерусалим, Израиль, и получил гонорары докладчика от Mag & More GmbH и группы neuroCare. Его лаборатория получила поддержку с помощью оборудования от компании neuroConn, Ильменау, Германия, и Mag & More GmbH и Brainsway Inc., Иерусалим, Израиль.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.681876/full#supplementary-material

Список литературы

1. Форнаро М., Орсолини Л., Марини С., Де Берардис Д., Перна Г., Валчера А. и др.Распространенность и предикторы коморбидности биполярных и пограничных расстройств личности: систематический обзор и метаанализ. J Affect Disord. (2016) 195: 105–18. DOI: 10.1016 / j.jad.2016.01.040

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Бенацци Ф. Поддерживает ли темпераментная нестабильность связь между биполярным расстройством II типа и большим депрессивным расстройством? Eur Psychiatry. (2006) 21: 274–9. DOI: 10.1016 / j.eurpsy.2006.02.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3.Ghaemi SN, Dalley S, Catania C, Barroilhet S. Биполярное или пограничное состояние: клинический обзор. Acta Psychiatr Scand. (2014) 130: 99–108. DOI: 10.1111 / ACPS.12257

CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Gunderson JG, Phillips KA. Современный взгляд на взаимодействие между пограничным расстройством личности и депрессией. Am J Psychiatry. (1991) 148: 967–75. DOI: 10.1176 / ajp.148.8.967

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5.Brieger P, Ehrt U, Marneros A. Частота коморбидных расстройств личности при биполярных и униполярных аффективных расстройствах. Compr Psychiatry. (2003) 44: 28–34. DOI: 10.1053 / comp.2003.50009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Пэрис Дж., Гундерсон Дж., Вайнберг И. Связь между пограничным расстройством личности и расстройствами биполярного спектра. Компр Психиатрия . (2007) 48: 145–54. DOI: 10.1016 / j.comppsych.2006.10.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8.Циммерман М, Морган Т.А. Проблемные границы в диагностике биполярного расстройства: интерфейс с пограничным расстройством личности. Curr Psychiatry Rep. (2013) 15: 422. DOI: 10.1007 / s11920-013-0422-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Akiskal HSS. Демистификация пограничной личности: критика концепции и неортодоксальные размышления о ее естественном родстве с биполярным спектром. Acta Psychiatr Scand. (2004) 110: 401–7.DOI: 10.1111 / j.1600-0447.2004.00461.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Бенацци Ф. Пограничные отношения между личностью и биполярным спектром. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. (2006) 30: 68–74. DOI: 10.1016 / j.pnpbp.2005.06.010

CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Дельтито Дж., Мартин Л., Рифкол Дж., Австрия Б., Киссиленко А., Корлесс П. и др. Относятся ли пациенты с пограничным расстройством личности к биполярному спектру? J Affect Disord. (2001) 67: 221–8. DOI: 10.1016 / S0165-0327 (01) 00436-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Перуджи Г., Тони К., Травьерсо М.С., Акискал Х.С. Роль цилотимии в атипичной депрессии: к основанной на данных реконцептуализации погранично-биполярной связи II. J Affect Disord. (2003) 73: 87–98. DOI: 10.1016 / S0165-0327 (02) 00329-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Циммерман М., Руджеро С.Дж., Хелмински И., Янг Д.Психиатрические диагнозы у пациентов, у которых ранее было гипердиагностировано биполярное расстройство. J Clin Psychiatry. (2010) 71: 26–31. DOI: 10.4088 / JCP.08m04633

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Пэрис Дж. Дифференциальный диагноз пограничного расстройства личности. Psychiatr Clin North Am. (2018) 41: 575–82. DOI: 10.1016 / j.psc.2018.07.001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Magill CA. Граница между пограничным расстройством личности и биполярным расстройством: современные концепции и проблемы. Can J Psychiatry. (2004) 49: 551–6. DOI: 10.1177 / 070674370404

6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Бассет Д. Пограничное расстройство личности и биполярное аффективное расстройство. Спектры призрака? Обзор. Aust N Z J Psichiatry. (2012) 46 327–39. DOI: 10.1177 / 0004867411435289

CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Паркер Г. Является ли пограничное расстройство личности расстройством настроения? Br J Психиатрия. (2014) 204: 252–3. DOI: 10.1192 / bjp.bp.113.136580

CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Байес А.Дж., МакКлюр Дж., Флетчер К., Роман Руис дель Мораль Ю.Е., Хадзи-Павлович Д., Стивенсон Дж. Л. и др. Дифференциация биполярных расстройств от пограничного расстройства личности. Acta Psychiatr Scand. (2016) 133: 187–95. DOI: 10.1111 / acps.12509

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д. Г., PRISMA Group.Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. BMJ . (2009) 339: b2535. DOI: 10.1136 / bmj.b2535

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Райан Р., Кокрановская группа по обзору потребителей и коммуникации. Кокрановская группа обзора потребителей и коммуникаций: синтез и анализ данных . (2013). Доступно в Интернете по адресу: http://cccrg.cochrane.org (по состоянию на май 2021 г.).

24. Пауселли Л., Вердолини Н., Сантуччи А., Моретти П., Квартзан Р.Биполярные и пограничные расстройства личности: описательное сравнение психопатологических аспектов у пациентов, выписанных из итальянского стационара, с использованием PANSS и BPRS. Психиатр Дунай. (2015) 27 (Приложение 1): S170-6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

25. Ферингер П.А., Барройльет С.А., Альвеар К., Медина С., Эспиноза С., Александрович К. и др. Нозологический проект Международной сети настроения (IMN): дифференциация пограничной личности от биполярного заболевания. Acta Psychiatr Scand. (2016) 134: 504–10. DOI: 10.1111 / acps.12643

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. di Giacomo E, Aspesi F, Fotiadou M, Arntz A, Aguglia E, Barone L, et al. Несмешивание пограничной личности и биполярных расстройств. J Psychiatr Res. (2017) 91: 90–7. DOI: 10.1016 / j.jpsychires.2017.03.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Перруд Н., Зевди С., Стенз Л., Адуан В., Бавамиан С., Прада П. и др.Метилирование серотонинового рецептора 3A при СДВГ, пограничных расстройствах личности и биполярных расстройствах: связь с серьезностью расстройств и жестоким обращением в детстве. Подавить тревогу. (2016) 33: 45–55. DOI: 10.1002 / da.22406

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Сондерс К.Э., Гудвин Г.М., Роджерс Р.Д. Пограничное расстройство личности, но не эутимическое биполярное расстройство, связано с неспособностью поддерживать реципрокное кооперативное поведение: последствия для моделей спектра расстройств настроения. Psychol Med. (2015) 45: 1591–600. DOI: 10.1017 / S00332

002475

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Бачетти М.К., Бруфани Ф., Споллон Дж., Моретти П. Размеры дисфории: предварительное стационарное исследование для дифференциации пограничной личности и спектра биполярного расстройства. Психиатр Дунай. (2019) 31 (Дополнение 3): 490–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

30. Eich D, Gamma A, Malti T, Vogt Wehrli M, Liebrenz M, Seifritz E, et al.Температурные различия между биполярным расстройством, пограничным расстройством личности и синдромом дефицита внимания / гиперактивности: некоторые значения для их диагностической достоверности. J Affect Disord. (2014) 169: 101–4. DOI: 10.1016 / j.jad.2014.05.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Нильссон АКК, Йоргенсен ЧР, Страаруп К.Н., Лихт Р.В. По выраженности аффективного темперамента и дезадаптивных самосхем различают пограничных пациентов, пациентов с биполярным расстройством и лиц контрольной группы. Compr Psychiatry. (2010) 51: 486–91. DOI: 10.1016 / j.comppsych.2010.02.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Mneimne M, Fleeson W, Arnold EM, Furr RM. Дифференциация повседневной динамики эмоций пограничного расстройства личности от большого депрессивного расстройства и биполярного расстройства. Теория разногласий с личностью Res Treat . (2017) 9: 192–6. DOI: 10,1037 / per0000255

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33.Генри С, Митропулу В., Нью А., Кенигсберг Х, Сильверман Дж, Сивер Л. Аффективная нестабильность и импульсивность при пограничных расстройствах личности и биполярных расстройствах II: сходства и различия. J Psychiatr Res. (2001) 35: 307–12. DOI: 10.1016 / S0022-3956 (01) 00038-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Reich DB, Zanarini MC, Fitzmaurice G. Аффективная лабильность при биполярном расстройстве и пограничном расстройстве личности. Compr Psychiatry. (2012) 53: 230–7. DOI: 10.1016 / j.comppsych.2011.04.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Байес А., Паркер Г., МакКлюр Г. Эмоциональная дисрегуляция у людей с биполярным расстройством, пограничным расстройством личности и их сопутствующими проявлениями. J Affect Disord. (2016) 204: 103–11. DOI: 10.1016 / j.jad.2016.06.027

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Флетчер К., Паркер Г., Байес А., Патерсон А., МакКлюр Г.Стратегии регуляции эмоций при биполярном расстройстве II и пограничном расстройстве личности: различия и отношения с воспринимаемым родительским стилем. J Affect Disord. (2014) 157: 52–9. DOI: 10.1016 / j.jad.2014.01.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Ричард-Лепуриэль Х, Кунг А.Л., Хаслер Р., Белливье Ф., Прада П., Гар С. и др. Импульсивность и ее связь с травмами в детстве, связанными с биполярным расстройством, синдромом дефицита внимания и гиперактивности и пограничным расстройством личности. J Affect Disord. (2019) 244: 33–41. DOI: 10.1016 / j.jad.2018.07.060

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Мазер А. К., Клир А. Дж., Янг А. Х., Юруэна М. Ф. Биполярное аффективное расстройство и пограничное расстройство личности: дифференциация на основе истории стресса в раннем возрасте и психонейроэндокринных показателей. Behav Brain Res. (2019) 357–8: 48–56. DOI: 10.1016 / j.bbr.2018.04.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40.Акбари В., Рахматинежад П., Мохаммади С.Д. Сравнение нейрокогнитивного профиля пациентов с пограничным расстройством личности и биполярным расстройством II типа. Иран Дж. Психиатрия. (2019) 14: 113. DOI: 10.18502 / ijps.v14i2.990

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Фелиу-Солер А., Солер Дж., Элисес М., Паскуаль Дж. К., Перес Дж., Мартин-Бланко А. и др. Различия во внимании и импульсивности между пограничным расстройством личности и биполярным расстройством. Psychiatry Res. (2013) 210: 1307–9. DOI: 10.1016 / j.psychres.2013.09.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Гвиртс Х.З., Брау Й., Харари Х., Лозин М., Бош Й., Фефер К. и др. Исполнительная дисфункция при биполярном расстройстве и пограничном расстройстве личности. Eur Psychiatry. (2015) 30: 959–64. DOI: 10.1016 / j.eurpsy.2014.12.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Лозано В., Сориано М.Ф., Азнарте Д.И., Гомес-Ариса С.Дж., Бахо М.Т.Общие черты управления помехами у пациентов с шизофренией, биполярным расстройством и пограничным расстройством личности. J Clin Exp Neuropsychol. (2016) 38: 238–50. DOI: 10.1080 / 13803395.2015.1102870

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Сондерс К.Э., Гудвин Г.М., Роджерс Р.Д. Пограничное расстройство личности, но не эутимическое биполярное расстройство I типа, связано с длительным пост-ошибочным замедлением сенсомоторной активности. J Влияет на Disord .(2016) 198: 163–70. DOI: 10.1016 / j.jad.2016.03.027

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Сондерс К.Э., Гудвин Г.М., Роджерс Р.Д. Нечувствительность к величине потенциальных выгод или потерь при принятии рискованного выбора: женщины с пограничным расстройством личности по сравнению с биполярным расстройством и контрольной группой. Дж. Перс Disord . (2016) 30: 530–44. DOI: 10.1521 / pedi_2015_29_216

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46.Росси Р., Ланфреди М., Пьевани М., Боккарди М., Бенедуче Р., Риллози Л. и др. Объемные и топографические различия в подразделениях гиппокампа при пограничных расстройствах личности и биполярных расстройствах. Psychiatry Res Neuroimaging. (2012) 203: 132–8. DOI: 10.1016 / j.pscychresns.2011.12.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Росси Р., Пьевани М., Лоренци М., Боккарди М., Бенедуче Р., Бигнотти С. и др. Структурные особенности мозга пограничных состояний личности и биполярных расстройств. Psychiatry Res Neuroimaging. (2013) 213: 83–91. DOI: 10.1016 / j.pscychresns.2012.07.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Дас П., Калхун В., Малхи Г.С. Пациенты с биполярным и пограничным расстройствами демонстрируют различные паттерны функциональной связи между сетями в состоянии покоя. Нейроизображение. (2014) 98: 73–81. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2014.04.062

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49.Bøen E, Hummelen B, Elvsåshagen T, Boye B, Andersson S, Karterud S и др. Различные профили импульсивности при пограничном расстройстве личности и биполярном расстройстве II типа. J Affect Disord. (2015) 170: 104–11. DOI: 10.1016 / j.jad.2014.08.033

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Akiskal HS. Темпераментные основы аффективных расстройств. В: Mundt C, Goldstein MJ, Hahlweg K, Fiedler P, редакторы. Межличностные факторы в происхождении и течении аффективных расстройств .Лондон: Гаскилл (1996). п. 3–30.

Google Scholar

51. Ромеро Э., Хольцман Дж. Н., Танненхаус Л., Моншаблон Р., Раго С. М., Лолич М. и др. Нейропсихологическая работоспособность и аффективные темпераменты у эутимических пациентов с биполярным расстройством II типа. Psychiatry Res. (2016) 238: 172–80. DOI: 10.1016 / j.psychres.2016.02.032

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Васкес Г. Х., Балдессарини Р. Дж., Тондо Л. Сочетание тревожности и биполярных расстройств: клинический и терапевтический обзор. Подавить тревогу. (2014) 31: 196–206. DOI: 10.1002 / da.22248

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Брум М.Р., Хе З., Ифтихар М., Эйден Дж., Марваха С. Нейробиологические и поведенческие исследования аффективной нестабильности в клинических популяциях: систематический обзор. Neurosci Biobehav Rev. (2015) 51: 243–54. DOI: 10.1016 / j.neubiorev.2015.01.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56.Койфман К.Г., Беренсон К.Р., Рафаэли Э., Дауни Г. От негативного к позитивному и обратно: поляризованный аффективный и реляционный опыт при пограничном расстройстве личности. J Abnorm Psychol. (2012) 121: 668–79. DOI: 10.1037 / a0028502

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Цанас А., Сондерс КЕАЕА, Бильдербек АСС и др. Ежедневный продольный самоконтроль изменчивости настроения при биполярном расстройстве и пограничном расстройстве личности. J Affect Disord. (2016) 205: 225–33. DOI: 10.1016 / j.jad.2016.06.065

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. VandenBos GR, (редактор). Психологический словарь АПА . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация (2007).

Google Scholar

60. Aas M, Henry C, Andreassen OA, Bellivier F, Melle I, Etain B. Роль детской травмы в биполярных расстройствах. Int J Биполярное расстройство. (2016) 4: 1–10. DOI: 10.1186 / s40345-015-0042-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61.Каттане Н., Росси Р., Ланфреди М., Каттанео А. Пограничное расстройство личности и детская травма: изучение затронутых биологических систем и механизмов. BMC Psychiatry. (2017) 17: 221. DOI: 10.1186 / s12888-017-1383-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Байес А., Паркер Г., Пэрис Дж. Дифференциальный диагноз биполярного расстройства II типа и пограничного расстройства личности. Curr Psychiatry Rep. (2019) 21: 1–11. DOI: 10.1007 / s11920-019-1120-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63.Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам . 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния (2013).

Google Scholar

64. Льюис М., Скотт Дж., Франгу С. Импульсивность, личность и биполярное расстройство. Eur Psychiatry. (2009) 24: 464–9. DOI: 10.1016 / j.eurpsy.2009.03.004

CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Swann AC, Steinberg JL, Lijffijt M, Moeller FG. Импульсивность: дифференциальное отношение к депрессии и мании при биполярном расстройстве. J Affect Disord. (2008) 106: 241–8. DOI: 10.1016 / j.jad.2007.07.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Этейн Б., Аас М., Андреассен О.А., Лоренцен С., Дизет И., Гард С. и др. Детская травма связана с тяжелыми клиническими характеристиками биполярного расстройства. J Clin Psychiatry. (2013) 74: 991–8. DOI: 10.4088 / JCP.13m08353

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67. Oquendo MA, Perez-Rodriguez MM, Poh E, Sullivan G, Burke AK, Sublette ME, et al.Жизненные события: сложная роль в определении времени суицидального поведения среди пациентов с депрессией. Mol Psychiatry. (2014) 19: 902–9. DOI: 10.1038 / mp.2013.128

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Гудвин Ф, Джеймисон К. Маниакально-депрессивное заболевание: биполярные расстройства и рецидивирующая депрессия . 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета (2007). п. 411–62.

PubMed Аннотация | Google Scholar

69. Torgersen S, Lygren S, Oien PA, SkrE I, Onstad S, Edvardsen J, et al.Двойное исследование расстройств личности. Compr Psychiatry. (2000) 41: 416–25. DOI: 10.1053 / comp.2000.16560

CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. Torgersen S, Czajkowski N, Jacobson K, Reichborn-Kjennerud T., Røysamb E, Neale MC, et al. Размерные представления расстройств личности кластера B DSM-IV в популяционной выборке норвежских близнецов: многомерное исследование. Psychol Med. (2008) 38: 1617–25. DOI: 10.1017 / S00332

002924

CrossRef Полный текст | Google Scholar

71.Гудвин GM. Основанные на фактах рекомендации по лечению биполярного расстройства: пересмотренное второе издание рекомендаций Британской ассоциации психофармакологии. J Psychopharmacol. (2009) 23: 346–88. DOI: 10.1177 / 026988110
19

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72. Foxhall M, Hamilton-Giachritsis C, Button K. Связь между чувствительностью отторжения и пограничным расстройством личности: систематический обзор и метаанализ. Br J Clin Psychol. (2019) 58: 289–326. DOI: 10.1111 / bjc.12216

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

73. Alloy LB, Abramson LY, Walshaw PD, Neeren AM. Когнитивная уязвимость к униполярным и биполярным расстройствам настроения. J Soc Clin Psychol. (2006) 25: 726–54. DOI: 10.1521 / jscp.2006.25.7.726

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

74. Леверич Г.С., МакЭлрой С.Л., Суппес Т., Кек П.Е., Деникофф К.Д., Нолен В.А. и др. Раннее физическое и сексуальное насилие, связанное с неблагоприятным течением биполярного расстройства. Biol Psychiatry. (2002) 51: 288–97. DOI: 10.1016 / S0006-3223 (01) 01239-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75. Янсен К., Кардосо Т.А., Фрис Г.Р., Бранко Дж.С., Силва Р.А., Кауэр-Сант’Анна М. и др. Детские травмы, семейный анамнез и их связь с расстройствами настроения в раннем взрослом возрасте. Acta Psychiatr Scand. (2016) 134: 281–6. DOI: 10.1111 / acps.12551

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

76.Misiak B, Stramecki F, Gaweda Ł, Prochwicz K, Sasiadek MM, Moustafa AA, et al. Взаимодействие между вариациями генов-кандидатов и факторами окружающей среды в этиологии шизофрении и биполярного расстройства: систематический обзор. Мол Нейробол. (2018) 55: 5075–100. DOI: 10.1007 / s12035-017-0708-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

77. Bortolato B, Köhler CA, Evangelou E, León-Caballero J, Solmi M, Stubbs B., et al. Систематическая оценка экологических факторов риска биполярного расстройства: общий обзор систематических обзоров и метаанализов. Биполярное расстройство. (2017) 19: 84–96. DOI: 10.1111 / bdi.12490

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

78. Temes CM, Zanarini MC. Продольное течение пограничного расстройства личности. Psychiatr Clin North Am. (2018) 41: 685–94. DOI: 10.1016 / j.psc.2018.07.002

CrossRef Полный текст | Google Scholar

79. Боззателло П., Рокка П., Де Роса М.Л., Беллино С. Современные и новые лекарства от пограничного расстройства личности: достаточно ли одной фармакотерапии? Exp Opin Pharmacother. (2020) 21: 47–61. DOI: 10.1080 / 14656566.2019.1686482

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

81. Колом Ф., Виета Э. Перспектива использования психообразования, когнитивно-поведенческой терапии и межличностной терапии для пациентов с биполярным расстройством. Биполярное расстройство. (2004) 6: 480–6. DOI: 10.1111 / j.1399-5618.2004.00136.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

82. Linehan MM. Когнитивно-поведенческое лечение пограничного расстройства личности .Нью-Йорк, Нью-Йорк: Guildford Press (1993).

Google Scholar

83. Беллани М., Бьяджанти Б., Зоветти Н., Россетти М.Г., Бресси С., Перлини С. и др. Влияние когнитивной коррекции на когнитивные способности и функционирование в реальном мире у людей с биполярным расстройством: систематический обзор. J Affect Disord. (2019) 257: 691–7. DOI: 10.1016 / j.jad.2019.07.059

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

84. Паскуаль Дж. К., Паломарес Н., Ибаньес Б., Портелла М. Дж., Арза Р., Рейес Р. и др.Эффективность когнитивной реабилитации на психосоциальное функционирование при пограничном расстройстве личности: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Psychiatry. (2015) 15: 255. DOI: 10.1186 / s12888-015-0640-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

85. Socada JL, Söderholm JJ, Rosenström T., Ekelund J, Isometsä E. Наличие и совпадение биполярных симптомов и пограничных особенностей во время серьезных депрессивных эпизодов. J Affect Disord. (2021) 280 (Pt A): 467–77.DOI: 10.1016 / j.jad.2020.11.043

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

86. Фрисса С., Хэтч С.Л., Страх Н.Т., Доррингтон С., Гудвин Л., Хотопф М. Проблемы ретроспективной оценки травмы: сравнение подхода с контрольным списком с одним вопросом скрининга травматического опыта. BMC Psychiatry . (2016) 16:20. DOI: 10.1186 / s12888-016-0720-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

87. Danese A, Widom CS.Объективные и субъективные переживания жестокого обращения с детьми и их отношения с психопатологией. Nat Hum Behav. (2020) 4: 811–8. DOI: 10.1038 / s41562-020-0880-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

88. Witt SH, Streit F, Jungkunz M, Frank J, Awasthi S, Reinbold CS и др. Полногеномное исследование связи пограничного расстройства личности показывает генетическое совпадение с биполярным расстройством, большой депрессией и шизофренией. Перевод Психиатрия. (2017) 7: e1155. DOI: 10.1038 / TP.2017.115

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

89. Вильярроэль Дж., Салинас В., Сильва Х., Эррера Л., Монтес С., Херес С. и др. Помимо категориального различия между пограничным расстройством личности и биполярным расстройством II типа посредством определения профилей личностных черт. Фронт психиатрии. (2020) 11: 552. DOI: 10.3389 / fpsyt.2020.00552

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

90.Сондерс КЕА, Джонс Т., Перри А., Ди Флорио А., Крэддок Н., Джонс И. и др. Влияние пограничных черт личности на клинические исходы биполярного расстройства. Биполярное расстройство. (2020). DOI: 10.1111 / bdi.12978. [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

91. Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней для статистики смертности и заболеваемости. 11 ^-е Редакция . (2018). Доступно в Интернете по адресу: https: // icd.who.int/browse11/l-m/en (по состоянию на май 2021 г.).

.