Внс расстройство: лечение в Москве, диагностика и симптомы

Содержание

Медицинский центр в Москве и Красногорске | Cеть частных клиник Медскан


В “Медскан” обратилась 35-летняя женщина. На протяжении полугода её беспокоили нерегулярные боли в спине. Как и многие пациенты, за помощью она обратилась не сразу, а после того, как боли приобрели хронический характер, спина стала невыносимо ныть и болеть даже в положении покоя. “Я не могла спокойно спать и элементарно завязывать шнурки, всё причиняло боль. На работе я чувствовала себя старушкой, коллеги уже начали смеяться над моим положением”.


Придя на приём, женщине была предложена программа реабилитации “Боль в спине”, рассчитанная на пять дней. В первый день врач оценил текущее состояние пациентки, на основе чего разработал индивидуальный курс реабилитации. Остальные дни были посвящены назначенным процедурам, которые проходили под присмотром специалистов. Помимо врача-невролога, приём также осуществляли травматолог-ортопед, медицинский психолог, физиотерапевт, врач по лечебной физкультуре. В программу вошли такие исследования, как электрокардиография с физической нагрузкой и стабилометрия.


Ежедневные реабилитационные мероприятия включали индивидуальные занятия ЛФК, классический массаж, а также комплекс физиотерапевтических процедур. Кроме того, в рамках программы пациентка смогла воспользоваться дополнительной услугой – мануальной терапией. Работа с мануальным терапевтом принесла значительное облегчение, после курса женщина продолжает профилактическое лечение, посещая сеансы мануальной терапии раз в неделю.


Продление основного курса не понадобилось, боли в спине стали менее выражены уже на третий день реабилитации. Женщина ответственно подошла к назначенным процедурам, прошла полный курс, не пропустив ни одного дня. При повторном приёме врача-невролога, после окончания всех реабилитационных мероприятий каких-либо жалоб от пациентки не поступало. В диалоге с руководителем Центра реабилитации она поделилась, что снова может нагибаться без боли и поясница перестала болеть после сна. Вернуть радость жизни — легко, нужно только записаться на приём к нашим специалистам.



Показать полностью

F45.3 — Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Адаптол®

Таб. 500 мг: 20 шт.

рег. №: ЛС-001756
от 07.07.11

Дата перерегистрации: 06.08.20

Адонис-бром

Таб. , покр. оболочкой: 20 шт.

рег. №: ЛП-000385
от 25.02.11

Дата перерегистрации: 14.04.16

Акримекс

Р-р д/в/в и в/м введения 50 мг/1 мл: амп. 2 мл или 5 мл 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-№(000245)-(РГ-R U)
от 25.05.21

Предыдущий рег. №: ЛП-006609

Акримекс

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 125 мг: 30, 36 или 50 шт.

рег. №: ЛП-005475
от 18.04.19

Дата перерегистрации: 03.08.20

Алимемазин-Эдвансд

Таб., покр. пленочной оболочкой, 5 мг: 25, 30 или 50 шт.

рег. №: ЛП-007290
от 16.08.21

Алпразолам

Таб. 1 мг: 50 шт.

рег. №: ЛС-002581
от 29.07.11

Алпразолам

Таб. 250 мкг: 50 шт.

рег. №: ЛС-002581
от 29.07.11

Астрокс

Р-р д/в/в и в/м введения 50 мг/1 мл: амп. 2 мл 10, 100, 250 или 500 шт.

рег. №: ЛП-001701
от 04.05.12

Дата перерегистрации: 11.04.18

Атаракс®

Таб., покр. оболочкой, 25 мг: 25 шт.

рег. №: П N011405/01
от 07.12.11

Атенолол

Таб. 100 мг: 10, 14, 20, 28, 30, 50 или 100 шт.

рег. №: П N014941/01
от 13.10.09

Атенолол

Таб. 100 мг: 10, 14, 30, 42 или 50 шт.

рег. №: Р N002550/01
от 03.10.08

Атенолол

Таб. 100 мг: 10, 20 или 30 шт.

рег. №: Р N003868/01
от 22.07.09

Атенолол

Таб. 100 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: ЛСР-003162/09
от 24.04.09

Атенолол

Таб. 100 мг: 20, 30 или 50 шт.

рег. №: ЛСР-001653/07
от 18.07.07

Атенолол

Таб. 100 мг: 20, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: Р N001152/01
от 19.05.11

Атенолол

Таб. 100 мг: 20, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: Р N002154/01
от 22.07.08

Атенолол

Таб. 100 мг: 30 или 50 шт.

рег. №: ЛС-002610
от 22.03.12

Атенолол

Таб. 100 мг: 30 шт.

рег. №: ЛСР-007945/08
от 08.10.08

Атенолол

Таб. 25 мг: 10, 14, 20, 30, 50 или 100 шт.

рег. №: П N014941/01
от 13.10.09

Атенолол

Таб. 50 мг: 10 или 30 шт.

рег. №: ЛСР-008635/08
от 30.10.08

Дата перерегистрации: 28.06.18


Таб. 100 мг: 10 или 30 шт.

рег. №: ЛСР-008635/08
от 30.10.08

Дата перерегистрации: 28.06.18

Атенолол

Таб. 50 мг: 10, 14, 20, 28, 30, 50 или 100 шт.

рег. №: П N014941/01
от 13.10.09

Атенолол

Таб. 50 мг: 10, 14, 30, 42 или 50 шт.

рег. №: Р N002550/01
от 03.10.08

Атенолол

Таб. 50 мг: 10, 20 или 30 шт.

рег. №: Р N003868/01
от 22.07.09

Атенолол

Таб. 50 мг: 10, 20, 28, 30, 42 или 60 шт.

рег. №: Р N002774/01
от 10.09.08

Атенолол

Таб. 50 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: ЛСР-003162/09
от 24.04.09

Атенолол

Таб. 50 мг: 20, 30 или 50 шт.

рег. №: ЛСР-001653/07
от 18.07.07

Атенолол

Таб. 50 мг: 20, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: Р N001152/01
от 19.05.11

Атенолол

Таб. 50 мг: 20, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: Р N002154/01
от 22.07.08

Атенолол

Таб. 50 мг: 30 или 50 шт.

рег. №: ЛС-002610
от 22.03.12

Атенолол

Таб. 50 мг: 30 шт.

рег. №: ЛСР-007945/08
от 08.10.08

Атенолол

Таб., покр. оболочкой, 25 мг: 28 или 100 шт.

рег. №: П N015392/01
от 16.03.09

Атенолол

Таб. , покр. оболочкой, 50 мг: 28 или 100 шт.

рег. №: П N015392/01
от 16.03.09

Атенолол

Таб., покр. пленочной оболочкой, 100 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 90, 100, 120, 150 или 300 шт.

рег. №: ЛП-002294
от 25.11.13

Произведено:

ОЗОН

(Россия)

Атенолол

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 100 мг: 30 шт.

рег. №: ЛС-000673
от 28.07.11

Дата перерегистрации: 26.08.19

Атенолол

Таб., покр. пленочной оболочкой, 25 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 90, 100, 120, 150 или 300 шт.

рег. №: ЛП-002294
от 25.11.13

Произведено:

ОЗОН

(Россия)

Апаурин

Р-р д/в/в и в/м введения 10 мг/2 мл: амп. 10 шт.

рег. №: П N014583/01
от 02.06.08

Апо-Галоперидол

Таб. 2 мг: 50 или 1000 шт.

рег. №: П N011869/01
от 11.08.06

Апо-Галоперидол

Таб. 5 мг: 50 или 1000 шт.

рег. №: П N011869/01
от 11.08.06

Атенолол

Таб. 100 мг: 14 шт.

рег. №: П N012672/01
от 19.11.07

Дата перерегистрации: 09.04.20

Атенолол

Таб. 50 мг: 30 шт.

рег. №: П N012672/01
от 19.11.07

Дата перерегистрации: 09.04.20

Статья «Вегетативная дистония у детей»


Все органы и системы организма находятся под регулирующим воздействием нервной системы, состоящим из центрального отдела (головной мозг) и вегетативного отдела. Вегетативная нервная система при взаимодействии с корой головного мозга и эндокринной системой (щитовидная железа, гипофиз, надпочечники) принимает непосредственное участие в адаптации организма, регулирует реакции на любые стрессорные воздействия. Вегетативная нервная система состоит из 2 отделов: симпатический и парасимпатический. Симпатический отдел включаются в ситуациях, требующих напряженной психической и физической деятельности. Парасимпатический отдел проявляет свою основную функцию вне периода наряженной активности организма, преимущественно в период «отдыха».


«Синдром вегетативной дистонии» — это состояние, которое характеризуется нарушениями вегетативной (нервной) регуляции работы внутренних органов: сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, желез внутренней секреции. Изменения со стороны всех этих систем носят функциональный, т.е. обратимый характер и не представляют угрозы для жизни и здоровья ребенка. Причиной развития вегетативной дистонии являются наследственно — конституциональные факторы.



Дети с дистонией могут предъявлять самые разнообразные жалобы


Самые частые из них — головные боли, боли в области сердца и живота. Как правило, такие дети плохо переносят транспорт, душные помещения, могут быть головокружения и даже кратковременные потери сознания (обмороки). Нередко отмечается нестабильное артериальное давление, повышенная утомляемость, беспокойный сон, перемена настроения. Часто бывают внезапные ощущения проколов в левой половине грудной клетки, особенно на вдохе, сопровождающиеся чувством затрудненного дыхания, сердцебиения, бледностью.


Со стороны органов дыхания могут отмечаться приступы внезапной одышки, без видимых причин появляются глубокие «вздохи», так называемый «дыхательный невроз», приступы невротического, спазматического кашля.


При дистонии могут появляться боли и неприятные ощущения в области мышц ног, чувства онемения, преимущественно по вечерам, перед засыпанием — симптом «беспокойных ног».

Существует 2 варианта вегетативной дистонии: 

  • по ваготоническому типу  
  • по симпатикотоническому типу


При ваготоническом типе дети жалуются на частые головные боли, связанные с понижением артериального давления, боли в области сердца, редкий пульс, обморочные состояния в душных помещениях, чрезмерную потливость, зябкость, длительные сохранения субфебрильной (до 37.5) температуры после перенесенных инфекций. Часто бывают немотивированные боли в животе, тошнота, метеоризм. Такие дети быстро устают, у них повышенная тревожность, сонливость, утомляемость, склонность к депрессиям.


При симпатикотоническом типе дистонии у детей наоборот отмечаются сердцебиения, ускоренный пульс, склонность к повышенному давлению.

Верхние пределы артериального давления у детей:

  • 7-9 лет 125/75
  • 10-13 лет 130/80
  • 14-17 лет 135/85


У таких детей часто бывают проявления «термоневроза» — повышение температуры тела на фоне стресса, колебания в течение суток, субфебрильная температура при отсутствии признаков заболевания. Такие дети обычно худые, несмотря на нормальный аппетит.

Рекомендации для родителей


В основе лечения вегетативной дистонии лежат немедикаментозные методы лечения. 


Они включают в себя: правильную организацию труда и отдыха, соблюдение распорядка дня, занятия физической культурой, рациональное питание, водолечение и бальнеотерапию, физиотерапию, психотерапию. Необходимо устранить гиподинамию, так как физическая активность повышает тонус сердечно-сосудистой системы, улучшает обменные процессы и микроциркуляцию.  


Прогулки на свежем воздухе должны быть не менее 2 часов в день. Освобождение от занятий физкультуры в школе не требуется. 


Рекомендуемые занятия спортом: плавание, коньки, лыжи, игровые виды спорта, велосипед, легкая атлетика. 


Не рекомендуется: бокс, все виды борьбы, тяжелая атлетика.


Ночной сон должен составлять не менее 8-10 часов, так как сон является основным регулятором циркадных биоритмов организма. Занятия за компьютером должны составлять не более 40 — 60 минут в день в зависимости от возраста ребенка. 


Питание детей должно быть рациональным, с достаточным количеством минеральных веществ и витаминов. Нужно избегать избытка мучных продуктов, копченостей, животных жиров. При склонности к повышению АД необходимо ограничение соли, жидкости, высококалорийных продуктов. При ваготонической дистонии можно включать в рацион кофе, шоколад, крепкий чай, солености.


Очень эффективны водные процедуры: 

  • плавание 
  • лечебные ванны (солено — хвойные, кислородные, жемчужные)
  • души (циркулярный, контрастный, подводный, душ Шарко, игольчатый)

В лечении дистонии широко используются физиотерапия и массаж. Занятия с психологом помогают детям снять излишнее напряжение, скоррегировать отношения с окружающими, снизить уровень тревоги.

Вегетососудистая дистония – псевдо-диагноз с реальными симптомами, симптомы, диагностика и лечение | Альфа


Понятие вегетососудистая дистония (ВСД) включает в себя целый комплекс симптомов. Жалобы пациента не определенные, сложно сказать, в какой системе произошло нарушение и какая именно болезнь вызывает те или иные проявления. Если оценивать симптоматику комплексно, то она не характерна ни для одной другой патологии.


Большинство современных врачей сходятся во мнении, что ВСД не существует – это псевдо-диагноз, который требует более внимательного и тщательного обследования пациента. Важно установить и устранить основное заболевание, тогда симптомы вегетососудистой дистонии постепенно исчезнут.

Что такое вегетативная нервная система (ВНС)


Вегетативная, или автономная нервная система (НС) в организме человека отвечает за работу желез внутренней секреции, органов, лимфатической и кровеносной систем. Стабильная работа ВНС – это постоянный гомеостаз, способность человека адаптироваться к изменениям окружающей среды.


Вегетативная нервная система состоит из двух отделов с противоположными функциями:


  • Симпатическая НС. Отдел отвечает за повышение силы и интенсивности сердечных сокращений, за сужение кровеносных сосудов, за угнетение перистальтики желудочно-кишечного тракта, за торможение пищеварительных и слюнных желез, за усиление вентиляции легких, за расслабление сфинктеров мочевого пузыря.

  • Парасимпатическая НС. Возбуждение в данном отделе нервной системы приводит к брадикардии, чрезмерному выбросу ферментов в ЖКТ, самопроизвольному сжатию сфинктера мочевого пузыря, к одышке, к сужению зрачков, усилению слюноотделения. Парасимпатическая НС практически не влияет на состояние кровеносных сосудов, за исключением расширения коронарных, легочных артерий, артерий головного мозга и половых органов.


У здорового человека оба отдела нервной системы уравновешивают друг друга. Организм адекватно адаптируется к изменениям в собственном состоянии и в окружающей среде. При нарушении согласованности между симпатическим и парасимпатическим отделом развивается вегетососудистая дистония.

Виды ВСД


Общепринятой классификации болезни не существует. В зависимости от распространенности симптомо-комплекса различают три формы вегетососудистой дистонии:

  • Локальная. Жалобы единичные, нарушения слабо выражены.
  • Системная. Расстройство затрагивает только одну систему органов.
  • Генерализованная. У пациента множество разнохарактерных жалоб, наблюдается дисфункция нескольких систем и органов.


По степени выраженности симптомов ВСД бывает легкой, средней и тяжелой.


По характеру течения различают перманентную (постоянную), латентную (скрытую) и пароксизмальную (приступообразную) вегетососудистую дистонию.


По причине развития расстройства патология бывает первичной, обусловленной анатомией и телосложением пациента, и вторичной, вызванной заболеванием.


По уровню артериального давления выделяют ВСД гипотонического, гипертонического и смешанного типа.

Симптомы болезни


Несколько лет назад врачи ставили пациенту ВСД, если не находили какой-либо выраженной патологии и не могли определить более точный диагноз. Сейчас медицине известно, что за вегетососудистой дистонией могут скрываться десятки болезней. Перечень возможных симптомов очень широкий.


Чаще всего пациенты жалуются на расстройства следующих типов:


  • Со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушения сердечного ритма, чувство сдавливания или боли в груди, повышение или понижение артериального давления, потливость, холодные ладони. Пациенты отмечают внезапные приливы жара или холода, состояния, близкие к обмороку.

  • Со стороны дыхательной системы: чувство нехватки воздуха, комка в горле. Человек не может вдохнуть полной грудью.

  • Со стороны нервной системы: головные боли, бессонница, непроизвольные подергивания рук и ног, головокружение в душном помещении. Если человек долго сидит или лежит, то при резком вставании может потемнеть в глазах.

  • Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, потеря аппетита, запоры или поносы, боли в животе без видимых причин. У особо впечатлительных пациентов на фоне паники может развиваться рвота и анорексия.

  • Со стороны мочеполовой системы: эректильная дисфункция, нарушения мочеиспускания. У мужчин вегетососудистая дистония может сопровождаться разрастанием простаты. При этом инфекционный агент не выявляется. У женщин проблемы в вегетативной нервной системе провоцируют сбой менструального цикла.

  • Со стороны эмоционального состояния: практически у каждого пациента с ВСД определяются расстройства психики. Человек постоянно напряжен, взвинчен, не сдержан или, наоборот, становится вялым и апатичным. Хроническое недосыпание может формировать страхи, вызывать панические атаки, ослаблять память и внимание. Взрослые мужчины и женщины часто попадают на прием к врачу уже с сильным эмоциональным истощением. В большинстве случаев психологическая неустойчивость не является признаком болезни и легко корректируется работой со специалистами.


Несмотря на то, что диагноза ВСД нет в МКБ, сам комплекс расстройств встречается довольно часто. По медицинской статистике около 80 % населения планеты хотя бы раз испытывали симптомы вегетососудистой дистонии. Расстройство случается не только у взрослых, но и у подростков, и у молодых людей в возрасте 20-30 лет.

Диагностика вегетососудистой дистонии


В зависимости от преобладания тех или иных симптомов необходимо пройти обследование у врача-кардиолога, невролога, терапевта или эндокринолога. Часто требуются консультации нескольких узких специалистов. Диагностика проводится комплексно.


Пациенту могут назначить:

  • Электрокардиограмму (ЭКГ) для исключения патологий сердца.
  • Электроэнцефалограмму (ЭЭГ) для оценки работы различных зон головного мозга.
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ) конкретного отдела или части тела для детального изучения внутренних тканей и структур.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов, сосудов.
  • Общие и биохимические анализы крови, мочи.


По результатам обследования врач определяет дальнейшую тактику работы с пациентом. Например, при обнаружении проблем с желудочно-кишечным трактом может потребоваться эндоскопия или зондирование. При подозрении на онкологию проводят биопсию и т. д.


Главная трудность в диагностике ВСД – это позднее обращение к врачу. Пациенты игнорируют первые симптомы болезни или пытаются справиться с ними самостоятельно. Со временем проявления усиливаются, развиваются осложнения. Чем раньше пациент приходит на диагностику, тем быстрее и проще проходит лечение. Не тяните с визитом к врачу.

Лечение ВСД

Медикаментозное лечение


Медикаментозную терапию подбирают с учетом конкретных жалоб пациента и результатов его обследования. Врач может назначить препараты:

  • повышающие или понижающие давление;
  • нормализующие сердечный ритм;
  • устраняющие головную боль и бессонницу;
  • способствующие активному пищеварению и т. д.


Лечение вегетососудистой дистонии у женщин может включать прием гормональных препаратов, если причиной плохого самочувствия является дисбаланс в организме, нарушения цикла.

Психотерапия


Большую роль в лечении вегетососудистой дистонии играет стабилизация психоэмоционального фона пациента. Врач назначает комплексную терапию основного заболевания и может направить пациента на консультацию клинического психолога. Если ВСД проявляется в легкой форме, можно устранить дисфункцию вегетативной нервной системы простым изменением образа жизни. Пациенту рекомендуют избегать стрессов, больше гулять, высыпаться. При необходимости назначают легкие седативные препараты растительного происхождения.

Физиотерапия


Курс процедур помогает восстановить тонус кровеносных сосудов, нормализовать обмен веществ, снять воспаление и уменьшить боль. Частоту и продолжительность сеансов подбирают индивидуально.


Для лечения ВСД используют:

  • лазерную терапию;
  • магнитотерапию;
  • индуктометрию с дарсонвализацией;
  • электрофорез с электросном.


Положительный эффект дает массаж с иглорефлексотерапией. Во время сеанса пациент расслабляется, уходит чувство тревоги, отступает стресс. Иглоукалывание должен проводить опытный врач-рефлексотерапевт. С помощью тонких игл он стимулирует биологически активные точки на теле человека. Помимо активации кровообращения, уменьшения спазма мышц, аккупунктура способствует выработке кортизола и серотонина – гормонов, непосредственно влияющих на эмоциональное состояние человека.

Диетотерапия


Не существует специальной диеты для лечения ВСД. Если заболевание сопровождается плохим пищеварением или патологией желудочно-кишечного тракта, врач назначит соответствующее меню. В остальных случаях пациентам рекомендуется придерживаться принципов правильного питания. Стоит ограничить употребление соли, копченых, жирных продуктов, жареной еды, фастфуда. Нельзя переедать на ночь, чтобы переполненный желудок не повлиял на сон. Предпочтение отдают продуктам, богатым магнием и кальцием.


Важно понять, что вегетососудистая дистония – это не болезнь, а симптомо-комплекс, который может свидетельствовать о начинающихся проблемах со здоровьем. Особенность расстройства в том, что слаженная работа врача и пациента позволяет значительно ослабить проявления патологии или вовсе от нее избавиться.

Профилактика вегетососудистой дистонии


Врач поможет устранить причину и проявления болезни, но только сам пациент может позаботиться о сохранении своего здоровья.


В период ремиссии необходимо придерживаться основных правил:

  • Больше гулять, двигаться, заниматься спортом в меру возможностей.
  • Питаться дробно и регулярно малыми порциями.
  • Включить в меню сезонные фрукты, овощи, ягоды.
  • Отказаться от вредных привычек, в том числе от употребления крепкого чая и кофе.
  • Проходить ежегодный медицинский осмотр.
  • Своевременно лечить любые заболевания.
  • Избегать стрессовых ситуаций.

Лечение симптомов вегетососудистой дистонии в Нижнем Новгороде


Пройти полное обследование и вылечить недомогание можно в клинике «Альфа-Центр Здоровья». Мы рады принять вас в удобное время. Чтобы записаться на прием к врачу, позвоните нам по телефону, указанному на сайте.

Лечение дисфункции вегетативной нервной системы в санатории «Орбита»


При нарушениях работы нескольких органов или систем, не поддающихся стандартному медицинскому объяснению, считается, что имеет место вегетативная дисфункция (ВД). Это комплекс разрозненных симптомов, которые обусловлены не физическими, а нервными расстройствами в организме.

К методам физиотерапевтического лечения этого вегетативного расстройства относятся:

  • Электросон
  • Электрофорез
  • Индуктотермия
  • Дарсонвализация
  • Гальванизация
  • Лазерная терапия
  • Магнитная терапия
  • Аэроионотерапия


Физиотерапия при лечении вегето-сосудистой дистонии направлена на регуляцию сосудистого тонуса, нормализацию обмена веществ и устранение болевых ощущений. Характер, систематичность и интенсивность процедур подбираются врачом в соответствии с особенностями заболевания.


Массаж при вегетоневрозе следует проводить в соответствии с типом заболевания. При гипертензивном типе рекомендован массаж воротниковой зоны, ног, живота. Ударные приемы вместе с поколачиванием должны быть исключены. При гипотензивной вегето-сосудистой дистонии делают точечный и общий массаж, используя такие элементы как поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Массаж помогает нормализовать функциональность нервной системы, устранить головные боли, наладить сон пациента.


Облегчение состояния приносят ежедневные прогулки на свежем воздухе, умеренные занятия спортом. Особенно хорошо посещать регулярно бассейн, плавание рекомендуют все врачи. Катание на лыжах по зимнему лесу, пешие походы — все, что дает достаточную нагрузку мышцам и доставляет радость. Подход к лечению нарушений в работе центральной нервной системы будет зависеть от характера возникновения заболевания. Среди немедикаментозных воздействий эта группа мер одна из наиболее эффективных.


Физиотерапевтические процедуры успешно применяются не только при лечении больных с ВСД в условиях поликлиники или стационара, но и при проведении санаторно-курортного лечения.

Наиболее часто используют электрофорез с разными фармакологическими средствами (кальцием, кофеином, мезатоном, эуфиллином, папаверином, магнием, бромом, новокаином), электросон, водные процедуры (душ Шарко или циркулярный, подводный душ-массаж, контрастные ванны), хлоридно-натриевые ванны, общие радоновые, сероводородные, йодобромные ванны, транскраниальную электроаналгезию, синусоидальные модулированные токи, гальванизацию, магнитотерапию, аэроионотерапию, инфракрасную лазеротерапию, УВЧ, тепловые процедуры (аппликации парафина и озокерита), грязелечение. Показаны иглорефлексотерапия и массаж. Курсовое применение физиотерапевтических методов позволяет устранить многие симптомы ВСД, иногда даже без дополнительного приема лекарственных средств внутрь.

ВРС

 

Вегетотестеры

 

 

ВНС-Ритм

прибор для исследования вариабельности ритма сердца

 

Вегетативные расстройства, их природа, клинические проявления и лечение — одна из актуальных проблем современной медицины. Это обусловлено прежде всего огромной распространенностью вегетативных нарушений.

 

Вегетотестеры компании Нейрософт дают сегодня практикующему врачу реальную возможность комплексного исследования вегетативной нервной системы с использованием таких методов, как:
-анализ вариабельности ритма сердца в покое в соответствии с Международным стандартом (1996 год)
-анализ вариабельности ритма сердца при проведении ортостатической пробы (определение вегетативного обеспечения ортопробы)
-диагностика диабетической и алкогольной невропатии с использованием батареи кардиоваскулярных тестов, рекомендованных конференцией в Сан-Антонио (1998 год)
-кросс-анализ вариабельности ритма сердца и вариабельности длительности дыхательного цикла, позволяющий оценить уровень синхронизации этих систем (кроме того, большой разброс длительностей дыхательного цикла в покое может быть ранним маркером психовегетативных расстройств)
-определение уровня поражения вегетативной нервной системы путем анализа восьмиканальной записи вызванных кожных симпатических потенциалов

Вегетотестеры

 

 

 

ВНС-Микро

прибор для исследования вегетативной нервной системы

Вегетативные расстройства, их природа, клинические проявления и лечение — одна из актуальных проблем современной медицины. Это обусловлено прежде всего огромной распространенностью вегетативных нарушений.

Вегетотестеры компании Нейрософт дают сегодня практикующему врачу реальную возможность комплексного исследования вегетативной нервной системы с использованием таких методов, как:
-анализ вариабельности ритма сердца в покое в соответствии с Международным стандартом (1996 год)
-анализ вариабельности ритма сердца при проведении ортостатической пробы (определение вегетативного обеспечения ортопробы)
-диагностика диабетической и алкогольной невропатии с использованием батареи кардиоваскулярных тестов, рекомендованных конференцией в Сан-Антонио (1998 год)
-кросс-анализ вариабельности ритма сердца и вариабельности длительности дыхательного цикла, позволяющий оценить уровень синхронизации этих систем (кроме того, большой разброс длительностей дыхательного цикла в покое может быть ранним маркером психовегетативных расстройств)
-определение уровня поражения вегетативной нервной системы путем анализа восьмиканальной записи вызванных кожных симпатических потенциалов

Вегетотестеры

 

 

ВНС-Спектр

прибор для комплексного исследования вегетативной нервной системы

       Вегетативные расстройства, их природа, клинические проявления и лечение — одна из актуальных проблем современной медицины. Это обусловлено, прежде всего, огромной распространенностью вегетативных нарушений.

Выпускаемый нами прибор ВНС-Спектр дает сегодня практикующему врачу реальную возможность комплексного исследования вегетативной нервной системы с использованием таких методов, как:
-анализ вариабельности ритма сердца в покое в соответствии с Международным Стандартом (1996 г.)
-анализ вариабельности ритма сердца при проведении ортостатической пробы (определение вегетативного обеспечения ортопробы)
-диагностика диабетической и алкогольной невропатии с использованием батареи кардиоваскулярных тестов, рекомендованных конференцией в Сан-Антонио (1998 г.)
-кросс-анализ вариабельности ритма сердца и вариабельности длительности дыхательного цикла, позволяющий оценить уровень синхронизации этих систем (кроме того, большой разброс длительностей дыхательного цикла в покое может быть ранним маркером психовегетативных расстройств)
-определение уровня поражения вегетативной нервной системы путем анализа восьмиканальной записи вызванных кожных симпатических потенциалов (ВКСП). Вегетотестеры

 

 

 

 

 

Стимуляция блуждающего нерва при приступах

Что такое VNS-терапия

® ?

VNS Therapy ® (также называемая стимуляцией блуждающего нерва) была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в качестве дополнительной терапии для взрослых и детей от 4 лет и старше. Он одобрен для лечения фокальных или парциальных припадков, которые не поддаются противосудорожным препаратам. Это называется лекарственно-резистентной эпилепсией или рефрактерной эпилепсией.

  • Стимуляция блуждающего нерва (ВНС) может предотвратить или ослабить припадки, посылая регулярные слабые импульсы электрической энергии в мозг через блуждающий нерв.
  • Терапия состоит из устройства, которое имплантируется под кожу в левой области грудной клетки. Электрод или провод прикрепляют к генераторному устройству и помещают под кожу. Проволока прикрепляется или обматывается вокруг блуждающего нерва на шее.
  • Устройство запрограммировано в поликлинике на подачу импульсов или стимуляцию через равные промежутки времени. Человеку не нужно ничего делать, чтобы это устройство заработало.
  • Человек с устройством VNS обычно не знает о стимуляции во время его работы.
  • Если человек знает, когда происходит припадок, он может провести магнитом над генератором в левой области грудной клетки, чтобы отправить дополнительный импульс стимуляции в мозг. Некоторым людям это может помочь остановить судороги.

Информационный бюллетень

Загрузите этот информационный бюллетень, чтобы узнать о VNS, о том, как он работает и кто может его использовать.

Как это работает?

Стимуляция блуждающего нерва (ВНС) — это разновидность нейромодуляции. Он предназначен для изменения работы клеток мозга путем электрической стимуляции определенных областей, участвующих в судорогах.

Блуждающий нерв является частью вегетативной нервной системы, которая контролирует функции организма, которые не находятся под произвольным контролем (такие как частота сердечных сокращений и дыхание). Блуждающий нерв посылает информацию из головного мозга в другие области тела. Он также несет информацию от тела к мозгу.

  • Мы точно не знаем, как работает VNS. Исследования показали, что VNS может помочь контролировать судороги за счет:
    • Увеличение кровотока в ключевых областях мозга
    • Повышение уровня некоторых мозговых веществ (называемых нейротрансмиттерами), важных для контроля судорог
    • Изменение картины ЭЭГ (электроэнцефалограммы) во время припадка
  • У 8 из 10 человек с эпилепсией перед приступом может наблюдаться учащение пульса.
    • В более новых моделях VNS (AspireSR ® и SenTiva TM ) может быть зафиксировано быстрое увеличение частоты сердечных сокращений. Это вызывает дополнительный всплеск стимуляции, чтобы помочь остановить эти припадки.
    • Эти модели могут быть особенно полезны для людей, которые не знают, когда случаются припадки, если припадки не засвидетельствованы или происходят ночью.

Пожертвуйте на поддержку нашей миссии

Насколько полезна стимуляция блуждающего нерва?

Эта терапия не излечивает эпилепсию.Он разработан, чтобы помочь контролировать судороги, уменьшая количество и тяжесть судорог.

  • Первоначально у людей с ВНС наблюдалось среднее снижение приступов на 28% в первые 3 месяца.
  • Обзор 65 человек, страдающих ВНС в течение 10 и более лет, показал улучшение контроля над приступами с течением времени. Приступы уменьшились на 36% через 6 месяцев, на 58% через 4 года и на 75% через 10 лет после установки ВНС.
  • В исследовании 112 взрослых с фокальной эпилепсией, которые не реагировали на лекарства, сообщалось о других способах, которыми VNS может помочь людям.Людей разделили на две группы: 1) ВНС-терапия и лучшая медицинская практика или 2) Без ВНС, но получили лучшую медицинскую практику. Информация собиралась в течение 1 года. Результаты этого исследования показали:
    • Время восстановления после приступа у некоторых людей может быть короче.
    • 8 из 10 человек сообщили об улучшении качества жизни.
    • Около 6 из 10 сообщили, что меньше беспокоятся о судорогах и улучшили бдительность.
    • Половина людей сообщили, что их приступы были менее серьезными.

Когда используется стимуляция блуждающего нерва?

ВНС используется для людей с рефрактерной или лекарственно-резистентной эпилепсией. Это означает, что судороги не контролируются после того, как вы попробовали как минимум 2 подходящих противосудорожных препарата.

  • Это дополнительное лечение, которое означает, что оно используется в дополнение к противосудорожным препаратам. Для некоторых людей, когда VNS работает хорошо, доза или использование лекарства от приступов может быть уменьшена.
  • VNS обычно используется, если человек не может пройти операцию по поводу эпилепсии или если операция не работает.
  • Иногда человеку может быть предложена ВНС, если другие причины делают операцию невозможной.

Как узнать, являюсь ли я кандидатом на стимуляцию блуждающего нерва?

При рассмотрении вопроса о ВНС в идеале человека сначала осматривают в комплексном центре эпилепсии, чтобы убедиться, что все варианты были изучены и что процедура ему подходит.

Вот несколько вопросов, которые необходимо задать.

Какие у вас приступы?

  • ВНС не поможет при приступах, не являющихся эпилептическими и не связанных с электрической активностью головного мозга.
  • В первую очередь он показан при фокальных припадках, но у людей с некоторыми типами генерализованных припадков, включая синдром Леннокса-Гасто, также наблюдается улучшение.

Является ли эпилепсия действительно лекарственно-устойчивой и неконтролируемой?

Существуют ли другие проблемы со здоровьем, на которые может повлиять стимуляция блуждающего нерва?

  • Людям с серьезной астмой или другими проблемами с дыханием, апноэ во сне или некоторыми проблемами с сердцем может быть рекомендовано не использовать стимуляцию блуждающего нерва.Иногда другие медицинские проблемы, подобные этим, могут ухудшиться при VNS.
  • Любой, кто рассматривает VNS (или любой тип устройства), должен сначала проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что это подходит ему.
  • Люди с одним блуждающим нервом не подходят для ВНС.
  • Людям с нарушенным сердечным ритмом (аритмией) или низкой частотой сердечных сокращений (брадикардией) не следует использовать настройки автостимуляции в более новых моделях VNS.

Можете ли вы попасть в больницу или клинику для посещения, чтобы запрограммировать и проверить устройство?

  • Заранее поговорите со своей бригадой эпилептологов, чтобы узнать, как часто потребуются визиты и как долго они будут длиться.
  • Попросите члена семьи или друга пойти с вами на прием, по крайней мере, в начале. Как только вы привыкнете к терапии, вы, как правило, можете идти в одиночку, но убедитесь, что вам безопасно путешествовать в одиночку.

Поддерживает ли вас семья и друзья? Чувствуете ли вы себя эмоционально готовым к этой процедуре?

  • Некоторых людей поначалу может беспокоить то, что им вживляют устройство, но они к этому привыкают.
  • Стимуляция также может быть отрегулирована так, что большинство людей ее не почувствуют.

Различаются ли их типы или модели стимуляции блуждающего нерва?

За прошедшие годы технологии позволили добавить новые функции. Сейчас есть 3 группы устройств.

Стандартные модели

Это самые ранние устройства. Они имеют основные функции программирования.

  • Можно настроить различные параметры. Обычно стимуляция проводится в течение 30 секунд каждые 5 минут. Некоторые люди лучше справляются с разными настройками включения и выключения.
  • Магнит можно использовать для дополнительной стимуляции во время припадка.

AspireSR

® Модель

Эта модель была первой, которая автоматически запускала стимуляцию при обнаружении периодов учащенного сердцебиения.

  • Исследования этой модели показали, что люди, у которых учащается сердцебиение во время припадков, могут получить больше помощи с помощью этой функции автостимуляции.
  • Стимуляция также будет происходить с заранее запрограммированными настройками в течение дня и ночи.
  • Магнит можно использовать для дополнительной стимуляции во время припадка.

SenTiva

TM Модель

Это новейшая модель стимуляции блуждающего нерва.

  • Запрограммированную стимуляцию по-прежнему можно проводить, но теперь количество стимуляции можно регулировать в разное время суток. (Например, день и ночь могут иметь разные настройки.)
  • Автостимуляцию можно проводить, когда устройство обнаруживает период учащенного сердцебиения.
  • Во время припадка все еще можно использовать магнит.
  • Программирование может быть адаптировано для каждого человека. Например, программист может изменить настройки стимуляции, не приезжая в больницу при каждом посещении.
  • Устройство можно настроить на обнаружение того, лежит ли человек после припадка.

Ресурсы

Найдите специалиста по эпилепсии, который поможет вам изучить этот и другие варианты лечения.

Имплантаты VNS Therapy ® производятся компанией LivaNova (ранее Cyberonics, Inc.). Дополнительная информация для пациентов и врачей доступна на их веб-сайте (www.livanova.cyberonics.com).

Изображения на этой странице размещены с разрешения LivaNova.

Свяжитесь с нашей линией поддержки

Как работает стимуляция блуждающего нерва?

Стимуляция блуждающего нерва | Американская ассоциация неврологических хирургов

Блуждающий нерв является одной из 12 пар черепных нервов , которые берут начало в головном мозге и являются частью вегетативной нервной системы, которая контролирует непроизвольные функции тела.Нерв проходит через шею, когда он проходит между грудью и животом и нижней частью мозга. Он связан с двигательными функциями голосового аппарата, диафрагмы, желудка и сердца, а также сенсорными функциями ушей и языка. Он связан как с двигательными, так и с сенсорными функциями в пазухах и пищеводе.

Стимуляция блуждающего нерва (VNS) посылает регулярные слабые импульсы электрической энергии в мозг через блуждающий нерв через устройство, похожее на кардиостимулятор. При этой операции мозг не вовлекается физически, и пациенты обычно не чувствуют пульс.Важно помнить, что VNS — это вариант лечения, ограниченный отдельными людьми с эпилепсией или резистентной к лечению депрессией.

Лица с любым из следующих критериев потенциально могут быть неподходящими кандидатами для VNS:

Имплантация ВНС

Эта процедура, выполняемая нейрохирургом, обычно занимает около 45-90 минут, пациент чаще всего находится под общей анестезией. Обычно проводится амбулаторно.Как и при всех операциях, существует небольшой риск инфицирования. Другие хирургические риски VNS включают воспаление или боль в месте разреза, повреждение близлежащих нервов и сужение нервов.

Процедура требует двух небольших разрезов. Первый делается в верхней левой части грудной клетки, где имплантирован генератор импульсов (Генератор импульсов, рис. 1). Второй разрез делают горизонтально на левой стороне нижней части шеи по складке кожи. Сюда вставляются тонкие гибкие провода, соединяющие генератор импульсов с блуждающим нервом (отведение, рис. 2).

Генератор импульсов (рис. 1)*

Провод (рис. 2)*

Устройство или имплантат представляет собой плоский круглый кусок металла размером около полутора дюймов (4 сантиметра) в поперечнике и толщиной 10–13 мм, в зависимости от используемой модели (генератор импульсов, рис. 1). Новые модели могут быть несколько меньше. Стимулятор содержит батарею, срок службы которой может составлять от одного до 15 лет. Когда батарея разряжена, стимулятор заменяется менее инвазивной процедурой, которая требует только вскрытия разреза грудной клетки.

Стимулятор чаще всего активируется через две-четыре недели после имплантации, хотя в некоторых случаях его можно активировать в операционной во время имплантации. Лечащий невролог программирует стимулятор в своем кабинете с помощью небольшого портативного компьютера, программного обеспечения для программирования и палочки для программирования (программирующая палочка, рис. 3). Сила и продолжительность электрических импульсов программируются. Количество стимуляции варьируется в зависимости от случая, но обычно начинается с низкого уровня и медленно увеличивается до подходящего для человека уровня.Устройство работает непрерывно и запрограммировано на включение и выключение в определенные периоды времени — например, 30 секунд включено и 5 минут выключено.

Пациентам предоставляется ручной магнит (магнитный браслет, рис. 4) для управления стимулятором в домашних условиях (который должен быть активирован врачом в режиме магнита). Когда магнит проходит над местом установки генератора импульсов, осуществляется дополнительная стимуляция независимо от графика лечения. Удержание магнита над генератором импульсов отключит стимуляцию, пока магнит находится в нужном положении.Удаление его возобновит цикл стимуляции. Все маневры, выполняемые с помощью магнита, могут выполняться пациентом, членами семьи, друзьями или опекунами.

 
Палочка для программирования (рис. 3)*

Магнитный браслет (рис. 4)*

Побочные эффекты чаще всего связаны со стимуляцией и обычно проходят со временем. Они могут включать любое из следующего:

  • Охриплость
  • Усиление кашля
  • Изменения голоса/речи
  • Общая боль
  • Боль в горле или шее
  • Спазмы горла или гортани
  • Головная боль
  • Бессонница
  • Несварение желудка
  • Мышечные движения или подергивания, связанные со стимуляцией
  • Тошнота или рвота
  • Нарушение осязания
  • Покалывание или пощипывание кожи

Из них охриплость, кашель, першение в горле и одышка являются наиболее распространенными и обычно носят временный характер.

Советы/рекомендации для пациентов

Если вы получили VNS, вам следует внимательно следить за своим состоянием и общим состоянием здоровья. Если произойдет что-либо из следующего, немедленно позвоните своему врачу:

  • Постоянно осипший голос
  • Стимуляция, которая становится болезненной или нерегулярной
  • Раздражение, вызывающее затруднения при удушье, дыхании или глотании или изменение частоты сердечных сокращений
  • Изменения вашего уровня сознания, такие как повышенная сонливость
  • Признаки того, что генератор импульсов может не стимулировать должным образом или что батарея разряжена (устройство перестает работать)
  • Любые новые или необычные изменения, связанные конкретно со стимуляцией

Кроме того, вам следует позвонить своему врачу, прежде чем проходить какие-либо медицинские тесты, которые могут повлиять или на которые могут повлиять VNS, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), или перед имплантацией любых других медицинских устройств.

эпилепсия

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило VNS в качестве средства для лечения приступов в 1997 году. VNS можно рассматривать как вариант лечения у пациентов, которые попробовали два или более противоэпилептических препаратов (AED) без надлежащего контроля их судороги или у пациентов, которые не ответили на противоэпилептические препараты и не могут пройти операцию на головном мозге. Важно иметь в виду, что ВНС используется вместе с АНД, а не вместо них.Кроме того, VNS считается паллиативной процедурой, которая может эффективно улучшить контроль над приступами, но обычно не приводит к полному избавлению от припадков. ВНС может занять до двух лет, чтобы подействовало на судороги пациента . Если VNS окажется эффективным, это может позволить пациенту со временем снизить дозировку противоэпилептических препаратов.

Цель VNS — уменьшить количество, продолжительность и тяжесть приступов. VNS также может сократить время, необходимое для восстановления после приступа.Однако VNS не у всех пациентов эффективна. Успех этого лечения различен — некоторые пациенты сообщают о менее частых приступах, другие сообщают о небольшом уменьшении, а некоторые пациенты вообще не реагируют.

Следующие результаты были отмечены у отдельных пациентов с эпилепсией:

  • Менее тяжелые или короткие припадки
  • Лучшее восстановление после припадков (постиктальный период)
  • Улучшение самочувствия
  • Улучшение настроения
  • Улучшение бдительности, памяти и когнитивных навыков
  • Меньше посещений отделения неотложной помощи

Для людей с предупреждениями (аурами) перед припадками активация стимулятора магнитом при появлении предупреждения может помочь сократить или даже остановить припадки.

Резистентная к лечению депрессия

Вскоре после того, как VNS был одобрен FDA в качестве лечения припадков, отчеты показали возможное уменьшение симптомов депрессии у пациентов, которым было имплантировано устройство для контроля припадков. Как и электрошоковая терапия , VNS, как полагают, работает, используя электричество, чтобы влиять на производство химических веществ мозга, называемых нейротрансмиттерами. Депрессия была связана с дисбалансом этих химических веществ.

В исследованиях с участием более 200 пациентов, которые привели к одобрению FDA в 2005 году VNS для лечения резистентной депрессии (TRD), устройство не показало никаких преимуществ в течение первых двух или трех месяцев. Однако через год 20-30 процентов пациентов сообщили о значительных улучшениях, а половина из этих пациентов сообщила, что их симптомы почти полностью исчезли. Однако состояние других пациентов не улучшилось или их симптомы ухудшились. VNS был одобрен FDA для людей с хроническими или рецидивирующими TRD, которые не ответили на четыре или более адекватных лечения.

ВНС не следует рассматривать у пациентов с любым из следующих состояний:

Существует много споров об эффективности ВНС в качестве лечения TRD, и на данном этапе собираются дополнительные данные о результатах. В настоящее время VNS не покрывается льготой большинства страховщиков TRD. Однако, в зависимости от результатов предстоящих исследований, он может снова дойти до страхового покрытия.

*Изображения предоставлены: Cyberonics, Inc.

AANS не поддерживает какие-либо методы лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутых в этих информационных бюллетенях для пациентов.Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кто ищет конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в вашем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найти сертифицированного нейрохирурга».

Стимуляция блуждающего нерва (ВНС) и лечение депрессии: ствол мозга и не только

Психиатрия (Edgmont). 2006 май; 3(5): 54–63.

Опубликовано в Интернете в мае 2006 г.

Эндрю Д. Пешек

Все из клиники стимуляции блуждающего нерва (ВНС), кафедра психиатрии Пенсильванского университета, Филадельфия, Пенсильвания

Эндрю Д. Пешек, все из клиники стимуляции блуждающего нерва (ВНС), отделение психиатрии, Пенсильванский университет, Филадельфия, Пенсильвания;

Автор, ответственный за переписку.

АДРЕС ДЛЯ СООТВЕТСТВИЯ: John P. O’Reardon, MD, Suite 4005, 3535 Market Street, Philadelphia, PA 19104

РАСКРЫТИЕ: Dr.О’Ридон получил исследовательскую поддержку от бюро выступлений по киберонике и входит в его состав.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Нейромодуляция постепенно становится новой терапевтической областью психиатрического лечения. Он включает нейропсихиатрические медицинские устройства, такие как стимуляция блуждающего нерва (VNS), транскраниальная магнитная стимуляция (TMS), глубокая стимуляция мозга (DBS) и электросудорожная терапия (ECT). В качестве терапевтического подхода к аффективным расстройствам нейромодуляция смещает фокус с моноаминовых синапсов на нервные цепи мозга, которые при депрессии не регулируются.Эта нейронная схема была разработана в течение 15 лет исследований нейровизуализации при расстройствах настроения, и теперь считается, что она охватывает нарушения в лобно-лимбической сети. К ним относятся снижение метаболизма и кровотока в префронтальной коре и передней части поясной извилины и патологически повышенная активность в субгенуальной поясной извилине и миндалевидном теле.

ВНС — это имплантируемое устройство, которое доказало свою эффективность при фармакорезистентной эпилепсии. Он был одобрен FDA для лечения тяжелой рецидивирующей униполярной и биполярной депрессии в июле 2005 года.VNS использует подход «снизу вверх» для модулирования нейронной цепи депрессии путем стимуляции афферентных волокон блуждающего нерва в шее, которые передают импульсы в ствол мозга, чтобы нацелиться там на голубое пятно и дорсальное ядро ​​​​шва. Теперь, когда VNS вышла за пределы экспериментальной фазы и перешла в клинику, психиатры столкнулись с необходимостью решить, кому из пациентов подходит этот хирургический имплантат и как интегрировать VNS в существующее лечение, чтобы оптимизировать как эффективность, так и безопасность.

Этот обзор VNS будет оценивать данные об эффективности и безопасности, которые привели к одобрению FDA.Мы также рассмотрим для занятых клиницистов то, как VNS может применяться в клинической практике в качестве варианта лечения нуждающихся пациентов, страдающих тяжелой депрессией.

Ключевые слова: нейромодуляция, лобно-лимбическая сеть, VNS

Ограничения существующих методов лечения клинической депрессии

Отсутствие удовлетворительного ответа на имеющиеся в настоящее время варианты лечения при эпизодах депрессии представляет собой серьезную клиническую и социальную проблему. Депрессия, будь то биполярная или униполярная по происхождению, является распространенным, рецидивирующим и часто хроническим расстройством и, как таковое, является одной из ведущих причин инвалидности во всем мире. 1 Стойкая и тяжелая депрессия также тесно связана с суицидом, который остается основной причиной смерти молодых людей в возрасте от 15 до 40 лет в США. Несмотря на бремя инвалидности и тесную связь между депрессией и самоубийством, наши нынешние методы лечения далеки от идеала: по оценкам, от 20 до 40 процентов не реагируют адекватно на повторные испытания антидепрессантов. 2

Результаты STAR-D

Недавно опубликованные результаты первой фазы программы STAR-D (альтернативы последовательного лечения для облегчения депрессии) являются показательными в этом отношении. 3 Очень большая выборка амбулаторных пациентов с большой депрессией ( n = 2876), которая была предназначена для репрезентативной оценки средней клинической популяции с точки зрения тяжести и сопутствующей патологии, лечилась циталопрамом в оптимизированных дозах в течение полного курса лечения. от 8 до 12 недель. Хотя почти 70 процентов пациентов достигли дозы циталопрама 40 мг или выше, частота окончательного ответа в конечной точке исследования упала ниже половины (47%), а уровень достигнутой ремиссии составил только 28 процентов.

Психотерапия

Специфические методы лечения депрессии, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), при проведении в центрах передового опыта дали уровень ответа на амбулаторное лечение большой депрессии на уровне 45 процентов через восемь недель и 58 процентов через 16 недель, что свидетельствует о существенном Подгруппа не получает пользы от когнитивно-поведенческой терапии, даже если этот метод психотерапии применяется с высоким уровнем знаний, уровнем знаний, который может быть трудно воспроизвести в более стандартных клинических условиях. 4

Электросудорожная терапия

Наш лучший подтвержденный метод лечения терапевтически резистентной депрессии (ТРД) — электросудорожная терапия (ЭСТ). уровень ремиссии 75 процентов. 5 Однако, когда ЭСТ проводится по месту жительства, а не в исследовательских учреждениях, частота ответа снижается до 64 процентов, а частота ремиссии падает до 47 процентов. 6 Кроме того, несмотря на научные достижения в области техники и применения, стигматизация ЭСТ остается укоренившейся. Когда нежелание пациента пройти ЭСТ из-за стигматизации сочетается с некоторыми законными опасениями по поводу неблагоприятного воздействия ЭСТ на функцию памяти, это означает, что наше наиболее эффективное лечение тяжелой депрессии, вероятно, будет оставаться в значительной степени недоиспользованным.

Новые альтернативы лечению и нейромодуляция

Учитывая все вышеизложенное, существует очевидная потребность в дополнительных вариантах лечения для группы пациентов с тяжелой депрессией.Возникающая терапевтическая область со значительными перспективами для аффективных расстройств — это то, что было названо нейромодуляцией . Это включает в себя применение технологий типа медицинских устройств для модуляции нейронных сетей в мозге, чтобы достичь устойчивого терапевтического эффекта после самого сеанса. ЭСТ была первым психиатрическим устройством, которое широко использовалось в этом отношении.

В январском выпуске журнала Psychiatry 2006 мы рассмотрели данные, свидетельствующие о том, что импульсные магнитные поля при применении с помощью транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) могут быть эффективными при лечении большой депрессии и других психических расстройств.В этом месяце мы рассмотрим доказательства, которые привели к одобрению стимуляции блуждающего нерва (VNS) Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 2005 году в качестве дополнительного лечения хронической и рецидивирующей депрессии, и мы оценим, какую роль VNS, вероятно, сыграет. в клинической практике. и проиллюстрируйте крепление устройства к блуждающему нерву и генератору импульсов и электродным компонентам системы VNS-терапии.

Схематическое изображение имплантированного генератора импульсов в грудную стенку и электрода, прикрепленного к левому блуждающему нерву на шее нерв

История ВНС в психиатрии

Ранние антидепрессивные сигналы. ВНС был одобрен для лечения фармакорезистентной эпилепсии в Европе в 1994 г. и в США в 1997 г. 7 Неподтвержденные клинические наблюдения улучшения настроения у пациентов с эпилепсией, даже при отсутствии лучшего контроля судорог после имплантации ВНС, привели к проведению пилотного проспективного исследования эффектов ВНС на настроение у пациентов с эпилепсией, получавших лечение как с помощью устройства ВНС, так и с помощью противоэпилептических препаратов. Через три месяца в группе VNS было обнаружено значительное улучшение настроения, которое, по-видимому, не зависело от какого-либо улучшения контроля над приступами, что позволяет предположить, что VNS оказывает отдельное и отчетливое влияние на депрессивные симптомы. 8 О том же самом независимо сообщили в европейском исследовании примерно в то же время с группой пациентов с эпилепсией ( n = 11) с легкой депрессией. После имплантации VNS доля пациентов с клинически значимой депрессией по Шкале оценки депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS) (т. е. с баллами выше 10) снизилась с 9 из 11 в начале исследования до всего 2 из 10 в течение шести месяцев наблюдения. . Напротив, только 2 из 11 участников исследования могли быть классифицированы как респондеры с точки зрения снижения припадков в течение шести месяцев. 9

Нейробиология ВНС. Более 50 лет назад эксперименты на животных выявили следующие два факта: 1) VNS может индуцировать синхронизацию орбито-фронтальной активности на ЭЭГ; и 2) VNS может индуцировать появление фронтальных медленных волн (клинический маркер эффективности ЭСТ) — оба из них, по-видимому, предвосхитили ее окончательное клиническое применение. 7 Совсем недавно Krahl, et al., 10 показали, что билатеральное поражение голубого пятна не позволяет VNS блокировать индукцию судорог у крыс электрошоком, указывая на то, что его противосудорожные эффекты имеют сильную норадренергическую основу.Было показано, что у людей хронический ВНС у пациентов с эпилепсией связан с повышением уровня метаболита серотонина 5-гидроксииндолуксусной кислоты и ГАМК в спинномозговой жидкости. 11

Пилотные исследования депрессии

В свете вышеизложенного были проведены два пилотных исследования VNS у пациентов с хорошо охарактеризованным TRD. В первое исследование было включено 30 пациентов с большой депрессией или биполярным расстройством I или II типа с большим депрессивным эпизодом продолжительностью не менее двух лет (т.д., хронический), у которых по крайней мере два адекватных исследованиям испытания антидепрессантов оказались неудачными. Пациенты с быстроциклическим биполярным течением или психотической депрессией были исключены. После хирургической имплантации и двухнедельного восстановительного периода без стимуляции была применена 10-недельная стимуляция в сочетании с продолжением существующего фиксированного режима лечения. Результаты через 10 недель были многообещающими: частота ответов составила 40 процентов, а частота полного выздоровления или ремиссии — 17 процентов. 12

Второе пилотное исследование объединило первоначальную когорту исследования с дополнительными 30 пациентами с TRD униполярным и биполярным расстройством для общего размера выборки 60.Эта группа из 60 пациентов наблюдалась в течение 12 недель (2 недели восстановления после операции без стимуляции и затем 10 недель VNS для определения острого ответа на VNS). Результаты для полной выборки были менее многообещающими, чем в первом испытании: в этом случае частота ответов составила 30 процентов по шкале HAM-D из 28 пунктов, 37 процентов по Шкале общего клинического впечатления об улучшении (CGI-I) и 34 процента. процентов по MADRS. Ремиссия (определяемая по шкале HAM-D из 28 пунктов <10) наблюдалась у 15% пациентов в исследовании.Более высокая степень резистентности к лечению во втором пилотном исследовании по сравнению с первым, по-видимому, была важным фактором менее благоприятного исхода. Было обнаружено, что пациенты, которые никогда не получали ЭСТ (пожизненно), гораздо чаще реагируют на VNS, в четыре раза. Кроме того, ни один из 13 пациентов, у которых в текущем эпизоде ​​была неудача более чем в семи адекватных испытаниях антидепрессантов, не ответил (частота ответа 0%) по сравнению с частотой ответа 39 процентов у остальных субъектов. 13

Следует подчеркнуть, что когорта пациентов с ТРЗ, участвовавших в этих первых испытаниях ВНС, была серьезно больна и обычно исключалась из клинических испытаний антидепрессантов или психотерапии. Средняя продолжительность текущего депрессивного эпизода составила семь лет, и пациенты не реагировали на 16 различных медикаментозных вмешательств во время эпизода. Средняя продолжительность жизни аффективного заболевания составила 18 лет. Две трети выборки получали ЭШТ в прошлом, и почти 40% уже не прошли ЭСТ в текущем эпизоде.На этом фоне заболевания общий уровень ответов в диапазоне от 30 до 37 процентов (30% по шкале HAM-D из 28 пунктов и 37% по шкале CGI-I) 13 в зависимости от четко выбранного критерия исхода будет считаться вполне достаточным. респектабельный и достойный дальнейшего изучения.

Контролируемое базовое исследование VNS в TRD

Результаты первого крупномасштабного контролируемого многоцентрового исследования VNS ( n = 225) были опубликованы Rush и соавт. и в целом оказались неутешительными. 14 Активная ВНС сравнивалась с состоянием имитации стимуляции ВНС, при котором обеим группам было имплантировано устройство ВНС, но только в активной группе устройство было включено после восстановления после операции.В обеих группах была одинаковая частота визитов в клинику и программирование маневров с устройством, за исключением того, что в фиктивной группе амплитуда тока оставалась равной 0 мА. Субъектам сказали, что они могут осознавать или не осознавать стимул, в зависимости от индивидуальной чувствительности, а оценщики исследования были слепы к статусу активации устройства. Хотя верно то, что группа, получавшая активную стимуляцию, имела более высокий уровень охриплости во время периода стимуляции по сравнению с фиктивной группой, что означает невозможность полного ослепления пациента, это было смягчено путем отключения устройства для обеих групп. до завершения рейтинговых сессий, чтобы блайнд как можно плотнее сохранялся для объективных оценщиков при проведении реальных рейтингов.

Исходы. После 10 недель активной стимуляции частота ответов по основному критерию исхода (HAM-D из 24 пунктов) составила 15 процентов ( n = 112), а реакция имитации/плацебо составила 10 процентов ( n = 110). , которые не отличались друг от друга ( p =0,238). Аналогичным образом, VNS не показал преимущества перед плацебо по 2 из 3 вторичных показателей исхода (MADRS, CGI-I), что указывает на отсутствие сигнала истинной пользы от VNS в течение этого периода времени стимуляции.

Что касается самоотчета (Опись симптомов депрессии, состоящая из 30 пунктов — IDS-SR-30), VNS продемонстрировал немного лучшие результаты: частота ответов составила 17 процентов (по сравнению с 7 процентами при имитации/плацебо), и значимость была достигнута ( р =0,032). Еще одним положительным результатом исследования была благоприятная переносимость VNS, при этом частота отмены составила всего один процент из-за побочных эффектов. 14

Годовой результат применения ВНС по сравнению с обычным лечением

Первое пилотное исследование ВНС при ТРЗ, описанное выше 12 , проводившее наблюдение за пациентами ( n =30) в течение более длительного времени, показало тенденцию увеличиваться со временем, указывая на то, что 10-недельные испытания VNS могут недооценивать его потенциал для лечения пациентов с TRD.Марангелл и соавт. сообщили, что после дополнительных девяти месяцев VNS (всего 1 год) уровень ответа был устойчивым, фактически с небольшим увеличением с 40 до 46 процентов, а уровень ремиссии увеличился с 17 процентов через три месяца до 29 процентов в течение одного года. 15

Это привело к тому, что производитель устройства в своем представлении в FDA с просьбой об одобрении VNS в качестве нового метода лечения TRD в значительной степени полагался на годичные результаты своего базового исследования, а не на неудавшееся острое исследование. 16 В материалах, поданных в FDA, сравнивались годичные исходы TRD с VNS и обычное лечение (TAU) TRD в группе сравнения пациентов, проводившейся в 12 академических медицинских центрах США. 17 Это было нерандомизированное сравнение, но, тем не менее, группа TAU ( n = 124) не отличалась от группы VNS ( n = 205) по характеристикам заболевания.

Обе группы имели пожизненную продолжительность аффективного заболевания 25 лет и находились в текущем депрессивном эпизоде ​​в течение периода от четырех до шести лет.Обе группы потерпели неудачу в среднем в четырех адекватных исследованиям испытаниях антидепрессантов в текущем эпизоде, и примерно в 70 процентах случаев в обеих группах эпизод был хроническим по продолжительности (> 2 лет). Исходные баллы по шкале HAM-D, состоящей из 24 пунктов, были практически одинаковыми в начале исследования (28 против 27,5), но, в частности, группа VNS имела истории, указывающие на меньшую реакцию на ЭСТ и, следовательно, более тяжелое течение болезни.

Исходы. Через год группа TRD, получавшая дополнительно VNS, имела лучшие результаты по сравнению с группой, получавшей только TAU.По HAM-D частота ответов с VNS составила 30% по сравнению с 13% с TAU, а по CGI-I предел превосходства был выше (37% по сравнению с 12% по частоте ответов). Согласно самоотчету пациента, IDS-SR-30, частота ответов с VNS составила 22 процента по сравнению с 12 процентами для TAU. Таким образом, можно утверждать, что в долгосрочной перспективе дополнительная ВНС увеличила частоту ответа при ТРД в 2-3 раза, что, несмотря на довольно низкие абсолютные показатели ответа, указывает на впечатляющую дополнительную пользу ВНС в этой группе тяжелобольных пациентов.

Данные двухлетнего наблюдения за VNS у пациентов с TRD

На сегодняшний день лонгитюдное наблюдение за VNS у пациентов с TRD ограничивается двумя годами. По истечении двух лет результаты остаются практически такими же, как и через год. Nahas и соавторы недавно сообщили о долгосрочных результатах пилотных исследований VNS при TRD ( n = 59). 18 Через два года уровень ответа составил 42 процента, а уровень ремиссии — 22 процента. VNS хорошо переносился в долгосрочной перспективе, и 81% пациентов из первоначально имплантированной группы все еще сохраняли активность на двухлетней отметке.Общий уровень ответа составляет от 40 до 45 процентов в долгосрочной перспективе (уменьшение симптомов депрессии <50%), что контрастирует с 81 процентом, у которых устройство все еще активно через два года. Вероятно, это связано с тем, что примерно у 25 % пациентов, не считая 42 %, которые отвечают на лечение через два года, наблюдается улучшение симптомов где-то между 25 и 49 %, что не соответствует статусу респондента, но, возможно, имеет значение в контексте тяжелой, непрекращающейся депрессии.

Утверждение FDA для VNS в TRD

В июле 2005 года статус VNS в США вышел за рамки экспериментального и исследовательского и стал стандартным доступным вариантом для клиницистов с пациентами с TRD после одобрения FDA. FDA одобрило имплантат VNS для пациентов с хронической или рецидивирующей депрессией, как монополярной, так и биполярной, с отсутствием ответа на по крайней мере четыре антидепрессивных вмешательства в анамнезе. Пациенты не обязаны иметь неудачную ЭСТ, чтобы иметь право на VNS.Он не одобрен для психотической депрессии и одобрен только для взрослых в возрасте 18 лет и старше. Хирурги, которые имплантируют устройство, должны иметь опыт работы в пределах оболочки сонной артерии (обычно нейрохирурги или сосудистые хирурги), а психиатры, которые программируют устройство VNS, должны пройти обучение по его программированию и иметь опыт ведения пациентов с TRD.

Разногласия по поводу утверждения FDA для VNS. Одобрение FDA для VNS в качестве долгосрочного дополнительного лечения TRD не обошлось без разногласий, несмотря на документально подтвержденную безопасность процедуры, и это в значительной степени связано с нерешенными вопросами ее эффективности и непониманием нормативных требований для одобрения медицинских устройства, такие как VNS, по сравнению с лекарствами.Например, в январе 2006 г. авторитетный отчет Carlat Report on Psychiatric Treatment ответил на ключевое исследование и одобрение FDA VNS, заявив: обсуждается годами и, как мы подозреваем, войдет в анналы как одно из главных затруднений FDA… Время покажет. VNS действительно может быть эффективным при TRD. Тем не менее, мы считаем, что FDA не должно было одобрять VNS без его обычного требования двух положительных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований. 19 Средства массовой информации также не замедлили обратить внимание на тот факт, что одобрение VNS было основано на интерпретации FDA долгосрочных данных об эффективности VNS и было получено, несмотря на неудавшуюся краткосрочную симуляцию/плацебо. -контролируемое испытание. 20

Влияние разногласий на доступ к ВНС для пациентов с TRD. Это противоречие, к сожалению, было благом для страховых компаний, которые определяют, получают ли подходящие пациенты, в соответствии с критериями одобрения FDA, процедуру по рекомендациям своих психиатров.На сегодняшний день в нашей собственной клинике VNS только 35 процентов пациентов с TRD, которым явно подходит процедура, большинство из которых уже имели неудачную ЭСТ, смогли получить разрешение на имплантацию (7 из 20 направлений на операцию, неопубликованные наблюдения). На сегодняшний день страховая компания обычно отказывает пациентам в VNS на том основании, что имплантат считается «экспериментальным/исследуемым», несмотря на одобрение FDA. На данный момент единственная реальная надежда пациентов на имплантацию устройства VNS заключается в длительном процессе подачи апелляции в отдельную страховую компанию, хотя вполне вероятно, хотя и не гарантировано, в долгосрочной перспективе при поддержке пациентов страховые компании будут соблюдать требования FDA. одобрение ВНС.

Реагирование на критику одобрения FDA VNS при депрессии. 1. Необходимо было провести два положительных многоцентровых исследования с VNS. Это неправильное понимание нормативных стандартов для утверждения медицинских устройств в США. Хотя FDA действительно требует двух основных испытаний для одобрения лекарств, правила, касающиеся медицинских устройств, несколько отличаются. Медицинские устройства, как правило, более целенаправленно воздействуют на организм, чем лекарства, и из-за характера условий, при которых они используются, соотношение риска и пользы часто отличается от уравнения для лекарств.Таким образом, FDA в соответствии с Законом о внесении поправок в Закон о медицинских устройствах 1976 г. имеет право рассматривать ряд данных в поддержку безопасности и эффективности, таких как рандомизированные контролируемые испытания, наблюдательные и эпидемиологические исследования. 21 Таким образом, многие медицинские устройства были одобрены FDA на основе научных данных других классических рандомизированных плацебо-контролируемых клинических испытаний. 16 Что касается медицинских устройств, то, как правило, одно положительное контролируемое многоцентровое исследование признается FDA в качестве достаточного доказательства эффективности, как это было в случае с VNS в отношении годичного сравнительного исследования.

2. Стандарты, применяемые FDA для утверждения VNS, были недостаточными. Ясно, что FDA полагалось на данные долгосрочных исходов с VNS по сравнению с TAU. Долгосрочные данные не имели достоинства сравнения имитации/плацебо из-за этических ограничений продолжительного плацебо-состояния в этой популяции пациентов, но контролировались с точки зрения подобранной группы TAU. В этом отношении может оказаться поучительным сравнение со стандартами утверждения медицинских устройств в Европе. В Европе, где VNS был одобрен для лечения депрессии в 2001 году, стандарты для одобрения медицинского устройства на самом деле менее строгие.Стандарты Европейского Союза требуют, чтобы медицинское устройство было продемонстрировано как безопасное при использовании по назначению, но эффективность устройства для отдельного пациента с конкретным заболеванием остается на усмотрение пациента и врача. 22

3. Уровень эффективности ВНС недостаточен, чтобы иметь клиническое значение. Правда, вообще для всякого вмешательства и, в частности, требующего хирургического вмешательства, желателен уровень эффективности выше 50%, что доказывает определенный психологический комфорт и для больного, и для врача.Однако это, к сожалению, наивное и нереалистичное ожидание в условиях тяжелого TRD, аналогичное ожиданию, что недавно принятая химиотерапия обеспечит уровень ремиссии, превышающий 50 процентов у пациентов с распространенным раком. Единственное справедливое сравнение — это польза, которую можно ожидать от стандартного доступного лечения или TAU. В случае VNS относительное преимущество дополнительного VNS по сравнению с TAU заключалось в 2-3-кратном улучшении ответа, хотя абсолютная частота ответов по-прежнему была ниже 50 процентов. 17 Учитывая, что почти 40 процентов этих пациентов с TRD уже не прошли адекватное испытание ЭСТ в текущем эпизоде, уровень ответа от 30 до 37 процентов в течение одного года был явно преимуществом TAU.

Безопасность и переносимость ВНС

Осложнения операций. Осложнения, связанные с операцией, встречаются редко, но включают некоторый риск инфекции и боли в месте разреза. Раневая инфекция возникала примерно в трех процентах случаев в исследованиях TRD и эпилепсии и обычно лечилась пероральными антибиотиками.В этом случае удаление устройства требовалось очень редко. 23 Боль в месте разреза обычно быстро проходит в течение 1–2 недель. 13 Такие проблемы, как преходящий парез левой голосовой связки, связаны с хирургической техникой и обычно проходят медленно в течение нескольких недель. 23 Асистолия — редкое, но явно серьезное нежелательное явление, возникающее у 1 из 1000 имплантатов в операционной во время первоначального тестирования свинца. Это может быть связано с дуговым разрядом в операционном поле в контексте неадекватного гемостатического контроля.К счастью, летальных исходов не было, и впоследствии пациенты смогли безопасно использовать VNS после операции.

Побочные эффекты, связанные со стимуляцией. Наиболее распространенные нежелательные явления СНС связаны со стимуляцией и, таким образом, пациент испытывает их только во время своевременной стимуляции. Типичные побочные эффекты, о которых сообщалось как в острой фазе, так и в долгосрочных исследованиях в популяции TRD, были очень похожи на те, которые наблюдались в исследованиях эпилепсии, и проиллюстрированы на рис.Таблица 1 , 2005 N = 119 10 недель Rush, et al., 2005 N = 209 12 месяцев Nahas, et al., 2005 N = 59 24 месяца Орисованность 55% 68% 54% 54% 54% 27% Cough 17% 29% 6% — Dyspnea 15% 23% 16% 8% 8% на шее 17% 21% 13% 13% Боль 13% — 6% — Головная боль 22% — 902 03

4% — —

9064

13% 21% 4% — — рвота — 21% — — Naurea

7% — — 2% — Dyspepsia 10% 10% 16% — Пальтиграфия 5 % 5% — — — — 7% 16% 4% — Laryngismusus — 11% 5 % — — 9063

13% — 5% — — —

Наиболее распространенные неблагоприятные события отмечены, были хрипота, одышка и кашель, и они появились быть связанным с интенсивность выходного тока.Охриплость, хотя и была частым нежелательным явлением, обычно ощущалась как легкая по степени тяжести. В более долгосрочной перспективе побочные эффекты, по-видимому, уменьшаются, и только охриплость во время стимуляции сохраняется как довольно частое явление (27–54%). Также следует отметить, что основные показатели жизнедеятельности и масса тела при длительном наблюдении остаются стабильными.

Психические нежелательные явления. Симптомы гипомании. Как и следовало ожидать при лечении антидепрессантами, было несколько случаев гипомании, возникшей на фоне лечения, но с относительно низкой частотой.В открытом исследовании, проведенном Sackeim и соавт., 13 гипоманиакальных симптомов возникали у двух пациентов (3,3%). Гипоманиакальные симптомы реагировали на временное снижение интенсивности ВНС. В более крупном рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном Rush и соавт., у трех пациентов (1,2%) развились легкие гипоманиакальные симптомы, длящиеся всего 1–3 дня и подпороговые по критериям DSM-IV. 24 У двух пациентов был ранее диагностирован биполярный расстройство, и симптомы разрешились спонтанно без лечения, изменения или корректировки стимуляции ВНС.

Мания. В том же исследовании у трех пациентов (1,2%) развились маниакальные симптомы, соответствующие критериям DSM-IV. 24 В первых двух случаях мания была легкой, развивалась в течение трех месяцев после стимуляции и стихала в течение 1–2 недель без уменьшения или прекращения ВНС. У одного пациента в анамнезе было биполярное расстройство, а у другого — мания, вызванная лечением. У третьего пациента с предыдущим диагнозом большой депрессии при включении в исследование развился маниакальный эпизод, который длился около двух месяцев и потребовал госпитализации для стабилизации.VNS была остановлена ​​до полного разрешения мании, но в конечном итоге была возобновлена ​​благополучно без дальнейших осложнений.

Обострение депрессии и суицидальных наклонностей. В исследованиях, проведенных на сегодняшний день, хотя и с небольшими размерами выборки, не было получено никаких доказательств того, что ВНС может усугублять депрессию или специфически вызывать суицидальные наклонности. В опорном испытании обострение суицидальных наклонностей исследовали на наличие суицида в опроснике HAM-D из 24 пунктов. В краткосрочной перспективе, в 12-недельной симуляционной/плацебо-контролируемой фазе исследования, частота суицидальных наклонностей, возникших в результате лечения, определяемая увеличением на два балла или более балла по пункту суицида по сравнению с исходным уровнем, составила 3% в группе пациентов. Группа имитации/плацебо VNS и два процента в активной группе VNS. 25 В более долгосрочной перспективе, после одного года ВНС, у большинства пациентов (56%) наблюдалось снижение количества баллов по пункту о самоубийстве по сравнению с исходным уровнем. Еще 34 % не испытали никаких изменений, а 10 % получили повышение по крайней мере на один балл по пункту о самоубийстве. В целом частота суицидальных наклонностей, возникших после лечения, определяемая увеличением на два пункта, составила три процента в группе VNS (5/181), что незначительно отличалось от двухпроцентной нормы (2/184) в группе VNS. сравнительная группа TAU пациентов с TRD без дополнительной VNS. 25

Суицидальные попытки и суицид. Частота суицидальных попыток в комбинированных исследованиях VNS в TRD ( n = 345) составила 3,5 процента на пациента в год. Этот показатель можно сравнить с показателем, о котором сообщили Хан и др. в обзоре почти 20 000 пациентов, участвовавших в 45 исследованиях большой депрессии с использованием семи стандартных антидепрессантов (флуоксетин, сертралин, пароксетин, нефазодон, миртазапин, бупропион и венлафаксин). ). Хан и др. обнаружили, что частота попыток самоубийства составляет 2.9 процентов на антидепрессантах и ​​2,7 процента на плацебо у пациентов с менее тяжелой депрессией, что предполагает отсутствие суицидального сигнала при VNS. Что касается завершенных самоубийств на пациента в год, сопоставимые показатели составляют 0,4 процента для плацебо, 0,8 процента для антидепрессантов и 0,4 процента для VNS. 25

Когнитивные эффекты. ВНС, по-видимому, не оказывает отрицательного когнитивного воздействия и может улучшать когнитивные функции в связи с улучшением состояния при депрессии. Так, Sackeim и соавт., при назначении нейропсихологической батареи пациентам с ТРД ( n = 27) до и после 10 недель VNS, было обнаружено улучшение скорости моторики, психомоторной функции, речи, внимания, памяти и исполнительных функций. 26

Приверженность и ВНС

После имплантации устройство ВНС может функционировать до восьми лет. Лечение осуществляется автоматически и гарантировано, и пациенты не могут самостоятельно регулировать параметры лечения. В годовом базовом исследовании Rush et al., уровень продолжения в течение одного года был высоким на уровне 90 процентов. Небольшая часть (3%) прекратила лечение из-за нежелательных явлений, включая инфекцию, связанную с имплантатом, осиплость голоса, головокружение, послеоперационную боль, боль в груди и руке. Остальные пациенты прекращены из-за отсутствия эффективности или других причин. По данным Nahas et al., через два года чуть более 80 процентов пациентов имели устройство на месте и функционировали, при этом большинство субъектов решили прекратить использование VNS из-за отсутствия эффективности, а не из-за побочных эффектов. 18

ВНС в условиях клиники

Отбор пациентов. VNS предназначен для пациентов с TRD с биполярными и униполярными депрессивными эпизодами в качестве варианта долгосрочного дополнительного лечения. Клиницисты могут по-разному относиться к тому, в какой момент последовательной неудачи лечения следует рассматривать VNS, но как минимум должно быть четыре неудачи лечения на протяжении всей жизни депрессивного заболевания. С клинической точки зрения было бы разумно потребовать от пациента приема нескольких классов антидепрессантов и, в соответствии с критериями включения в испытания VNS, также настаивать на пробной психотерапии.Отсутствие ответа на ЭСТ не является обязательным условием для приемлемости ВНС, и из-за разного времени улучшения при этих модальностях нейромодуляции иногда может быть уместно использовать ЭСТ в качестве неотложного лечения тяжелой депрессии, за которой следует ВНС в качестве лечения. долгосрочное профилактическое вмешательство.

Относительные противопоказания. ВНС не был одобрен для лечения большой психотической депрессии или депрессивной фазы шизоаффективного расстройства. В таких ситуациях ЭСТ останется методом выбора в условиях курса TRD.Точно так же следует проверять наличие параноидальных мыслей, поскольку их присутствие будет препятствовать размещению имплантированного устройства. Нестабильные расстройства по оси II, такие как пограничное расстройство личности или другие расстройства, следует рассматривать как относительные противопоказания, поскольку часто пациенту может не хватать стабильности, чтобы придерживаться требований хирургического вмешательства с медленным ответом. ВНС не изучался при беременности, но в качестве несистемного лечения его возможность оказывать какое-либо прямое воздействие на плод следует ограничить.

Особые меры предосторожности при работе с VNS. Из-за особенностей имплантата пациенты должны знать, что МРТ позвоночника или суставов запрещены. С помощью специальных приемопередающих катушек по-прежнему можно получить МРТ головного мозга, но в противном случае МРТ пришлось бы заменить компьютерной томографией. В случае, если расширенное испытание ВНС не дало терапевтического эффекта, пациент может просто отключить устройство и оставить имплантат на месте, или пациент может удалить генератор импульсов, оставив стимулирующий электрод на месте. местонахождение .Электрод оставлен на месте из-за опасений, что спайки вокруг самого блуждающего нерва могут увеличить риск травмы при удалении электрода. Поэтому меры предосторожности при МРТ остаются в силе на неопределенный срок. Другие технологические устройства, такие как сотовые телефоны, микроволновые печи или системы безопасности в аэропортах, не должны оказывать неблагоприятного воздействия на работу устройства VNS.

Дозирование ВНС в офисе. Визиты для программирования для проверки настроек VNS на стимуляторе и мониторинга прогресса должны занимать около 30 минут.Пациент держит программирующую палочку над местом имплантации, а психиатр общается с устройством с помощью портативного компьютера. Психиатр регулирует четыре основных параметра: текущий заряд (в мА), длительность импульса (в микросекундах), частоту (Гц) и время включения относительно времени выключения (в секундах, иногда называемое рабочим циклом). Пациентов обычно начинают со стимуляции при 0,25 мА, и ток постепенно увеличивают с шагом 0,25 мА, пока не будет достигнут комфортный уровень толерантности.Полный диапазон текущих дозировок колеблется от 0,25 мА до 3,5 мА, а средняя доза в 12-месячном опорном исследовании составляла 1,0 мА. Диапазон значений частоты сигнала составляет от 1 Гц до 30 Гц, а обычное значение составляет 20 Гц. Ширина импульса может варьироваться от 130 мкс до 1000 мкс, а типичное значение составляет 500 мкс. Стимул по времени колеблется от 7 секунд до 60 секунд с типичным значением 30 секунд. Время выключения можно установить в диапазоне от 0,2 до 180 минут, обычное значение составляет пять минут.

Частота визитов для дозирования. Первый визит для дозирования проводится примерно через две недели после операции. Имеет смысл, если это возможно, осматривать пациента еженедельно в течение первого месяца, чтобы проверить переносимость и внимательно наблюдать за изменениями настроения, а также разрешить титрование тока 0,25 мА, чтобы целевая доза 1,0 мА могла быть достигнута в конце лечения. первый месяц. Посещения обычно могут проводиться каждые две недели во втором месяце. К трем месяцам, если текущая амплитуда находится в пределах 1.от 0 до 1,5 мА и улучшения не было обнаружено, большинство клиницистов VNS увеличили бы рабочий цикл на стыке, регулируя график включения-выключения. Если улучшение идет, то ежемесячных посещений должно быть достаточно. Пациентов следует проинформировать о том, что значительная часть пациентов, ответивших на ВНС, появляется только во вторые шесть месяцев после стимуляции, а для полного исследования ВНС может потребоваться как минимум 12 месяцев.

Комбинация ВНС с существующими методами лечения. Одним из явных преимуществ ВНС является то, что благодаря несистемному характеру его можно комбинировать практически со всеми существующими методами лечения аффективных расстройств.Это особенно полезно, если ответ медленный или сомнительный, поскольку клиницист не лишен возможности рассмотреть другие варианты. VNS безопасно сочетается с широким спектром лекарств, включая антидепрессанты MAOI. Точно так же устройство VNS можно временно отключить, чтобы разрешить администрирование ЭШТ, а затем перезапустить сразу же после ЭСТ.

Резюме

VNS является важным новым дополнением к арсеналу клиницистов, лечащих пациентов с тяжелыми униполярными и биполярными аффективными расстройствами.VNS, по-видимому, является очень безопасной формой лечения, и первоначальные исследования, рассмотренные здесь, действительно указывают на то, что эффективность является многообещающей, но, учитывая, что есть некоторые проблемы, которые еще предстоит решить в отношении полной степени эффективности лечения, необходимо тщательно изучить пост. — Опыт одобрения FDA с VNS, чтобы получить более полную картину его эффективности в клинической практике. В отличие от ЭСТ, она не вызывает неблагоприятных когнитивных эффектов и не подвергается стигматизации в этом отношении, но траектория ее терапевтического эффекта явно медленнее, чем у ЭСТ.В этом отношении эти два нейромодуляционных метода лечения следует рассматривать как дополняющие друг друга, при этом ЭСТ имеет преимущество, когда требуется быстрое и стойкое улучшение у тяжелобольных, а ВНС дает преимущество очень хорошо переносимого длительного лечения с важный вклад в достижение и поддержание терапевтического ответа. Оба устройства, ЭСТ и ВНС, в свою очередь, дополняют фармакотерапию и психотерапию депрессии и предоставляют дополнительные возможности для большого числа пациентов, которые, к сожалению, часто не получают пользы от этих подходов первой линии.

Ссылки

1. Murray C, Lopez A. Cambridge, MA: Harcourt University Press; 1996 г. Глобальное бремя болезней: комплексная оценка смертности и инвалидности от болезней, травм и факторов риска в 1990 г. и прогнозы до 2020 г. [Google Scholar]2. Сакем ХА. Определение и значение терапевтически резистентной депрессии. Дж. Клин Психиатрия. 2001; 16:10–7. [PubMed] [Google Scholar]3. Триведи М., Раш А., Вишневски С. и др. Оценка исходов циталопрама при депрессии с использованием лечения на основе измерений в STAR*D: значение для клинической практики.Am J Психиатрия. 2006; 163:28–40. [PubMed] [Google Scholar]4. DeRubeis RJ, Hollon SD, Amsterdam JD, et al. Когнитивная терапия против лекарств при лечении умеренной и тяжелой депрессии. Арх генерал психиатрия. 2005; 62: 409–16. [PubMed] [Google Scholar]5. Хусейн М.М., Раш А.Дж., Финк М. и др. Скорость ответа и ремиссии при большом депрессивном расстройстве с острой электросудорожной терапией (ЭСТ): отчет Консорциума по исследованиям в области ЭСТ (CORE). Дж. Клин Психиатрия. 2004; 65: 485–91. [PubMed] [Google Scholar]6.Прудик Дж., Олфсон М., Маркус С.К. и соавт. Эффективность электросудорожной терапии в общественных условиях. [см. комментарий] Биологическая психиатрия. 2004; 55: 301–12. [PubMed] [Google Scholar]7. Гровс Д.А., Браун В.Дж. Стимуляция блуждающего нерва: обзор ее применения и потенциальных механизмов, которые опосредуют ее клинические эффекты. Neurosci Biobehav Rev. 2005; 29: 493–500. [PubMed] [Google Scholar]8. Harden CL, Pulver MC, Ravdin LD, et al. Пилотное исследование настроения у пациентов с эпилепсией, получавших стимуляцию блуждающего нерва.Эпилепсия Поведение. 2000: 93–9. [PubMed] [Google Scholar]9. Элгер Г., Хоппе С., Фалкаи П. и др. Стимуляция блуждающего нерва связана с улучшением настроения у пациентов с эпилепсией. Эпилепсия рез. 2000;42:203–10. [PubMed] [Google Scholar] 10. Крал С.Э., Кларк К.Б., Смит Д.К., Браунинг Р.А. Поражения голубого пятна подавляют ослабляющие припадки эффекты стимуляции блуждающего нерва. Эпилепсия. 1998; 39: 709–14. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бен-Менахем Э., Хамбергер А., Хеднер Т. и др. Влияние стимуляции блуждающего нерва на аминокислоты и другие метаболиты в спинномозговой жидкости пациентов с парциальными припадками.Эпилепсия рез. 1995; 20: 221–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Раш А.Дж., Джордж М.С., Сакеим Х.А. и др. Стимуляция блуждающего нерва (VNS) при резистентных к лечению депрессиях: многоцентровое исследование. [см. комментарий] Биологическая психиатрия. 2000; 47: 276–86. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сакейм Х.А., Раш А.Дж., Джордж М.С. и др. Стимуляция блуждающего нерва (VNS) при резистентной к лечению депрессии: эффективность, побочные эффекты и предикторы исхода. Нейропсихофармакология. 2001; 25: 713–28. [PubMed] [Google Scholar] 14. Раш А.Дж., Марангелл Л.Б., Сакейм Х.А. и др.Стимуляция блуждающего нерва при резистентной к лечению депрессии: рандомизированное контролируемое исследование острой фазы. Биологическая психиатрия. 2005; 58: 347–54. [PubMed] [Google Scholar] 15. Марангелл Л.Б., Раш А.Дж., Джордж М.С. и др. Стимуляция блуждающего нерва (ВНС) при больших депрессивных эпизодах: результаты за один год. Биологическая психиатрия. 2002; 51: 280–7. [PubMed] [Google Scholar]

16. Группа неврологических устройств Консультативного комитета по медицинским устройствам FaDA. Отчет 17-го совещания. 2004:1-433. Доступно на: www.fda.gov. Дата обращения: 1 декабря 2005 г.

17.Джордж М.С., Раш А.Дж., Марангелл Л.Б. и др. Годичное сравнение стимуляции блуждающего нерва с обычным лечением резистентной депрессии. Биологическая психиатрия. 2005; 58: 364–73. [PubMed] [Google Scholar] 18. Нахас З., Марангелл Л.Б., Хусейн М.М. и др. Двухлетний результат стимуляции блуждающего нерва (ВНС) для лечения больших депрессивных эпизодов. Дж. Клин Психиатрия. 2005;66:1097–104. [PubMed] [Google Scholar] 19. Карлат Д. Стимуляция блуждающего нерва: убедительны ли доказательства? Отчет Карлата о психиатрическом лечении.2006; 4:1–8. [Google Scholar]

20. Устройство получило одобрение F.D.A. Персонал возражает. Нью-Йорк Таймс. 16 февраля 2006 г.

21. Майзел М. Регулирование медицинских устройств: Введение для практикующего врача. Энн Интерн Мед. 2004; 146: 296–302. [PubMed] [Google Scholar] 22. Чай Дж. Регулирование медицинских устройств в США и Европейском союзе: сравнительное исследование. Закон о пищевых продуктах и ​​лекарствах J. 2005; 55: 57–80. [PubMed] [Google Scholar] 23. Бен-Менахем Э. Стимуляция блуждающего нерва, побочные эффекты и долгосрочная безопасность.Дж. Клин Нейрофизиол. 2001;18:415–8. [PubMed] [Google Scholar] 24. Раш А.Дж., Сакейм Х.А., Марангелл Л.Б. и др. Эффекты 12-месячной стимуляции блуждающего нерва при резистентной к лечению депрессии: натуралистическое исследование. Биологическая психиатрия. 2005; 58: 355–63. [PubMed] [Google Scholar] 26. Сакейм Х.А., Кейлп Дж.Г., Раш А.Дж. и др. Влияние стимуляции блуждающего нерва на когнитивные функции у пациентов с резистентной к терапии депрессией. Нейропсихология Нейропсихология Поведение Нейрол. 2001; 14:53–62. [PubMed] [Google Scholar]

Пилотное исследование стимуляции блуждающего нерва (ВНС) при терапевтически резистентных тревожных расстройствах


Задний план:

Стимуляция блуждающего нерва (VNS) является эффективным противосудорожным средством и продемонстрировала антидепрессивное действие при хронической резистентной к лечению депрессии.Поскольку блуждающий нерв посылает информацию в области мозга, важные для регуляции тревожности (голубое пятно, орбитофронтальная кора, островок, гиппокамп и миндалевидное тело), ​​этот путь может участвовать в восприятии или проявлении различных соматических и когнитивных симптомов, характеризующих тревожные расстройства. На основании этих рассуждений и сообщений об анксиолитическом эффекте ВНС у пациентов, лечившихся от эпилепсии и депрессии, мы организовали открытое пилотное острое исследование дополнительного применения ВНС в дополнение к стабильным препаратам с последующим длительным наблюдением для оценки безопасность и потенциальная эффективность ВНС у пациентов с резистентными к лечению тревожными расстройствами.


Методы:

В исследование были включены 11 взрослых амбулаторных пациентов с резистентным к лечению обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), паническим расстройством (ПР) или посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Пациенты потерпели неудачу в нескольких испытаниях лекарств, а также в когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Все пациенты были оценены по шкале тревоги Гамильтона (HAM-A) и шкале улучшения общего клинического впечатления (CGI-I).Пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством также оценивали по обсессивно-компульсивной шкале Йеля-Брауна (Y-BOCS). Пациентов поддерживали текущими психотропными препаратами в фиксированных дозах в течение острой 12-недельной фазы. Изменения в лекарствах и параметрах стимуляции ВНС допускались в течение длительного периода наблюдения. Ответ определяли как улучшение на 50% или более по шкале HAM-A для всех пациентов и улучшение на 25% или более по шкале Y-BOCS для пациентов с ОКР.


Результаты:

Было набрано одиннадцать пациентов.У семи пациентов был первичный диагноз ОКР, у двух — ПТСР и у одного — БП. Один пациент с ОКР передумал и так и не был имплантирован. Один пациент с ОКР отозвал согласие до окончания острой фазы, поэтому долгосрочные результаты были доступны для девяти пациентов. По шкале HAM-A трое пациентов быстро ответили, и со временем наблюдалось некоторое улучшение показателей тревожности (со статистически значимыми улучшениями в 14 из 18 кварталов в течение длительного периода наблюдения). Из семи пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством, получавших стимуляцию, трое быстро реагировали, согласно шкале Y-BOCS, и со временем наблюдалось некоторое улучшение показателей по шкале Y-BOCS (со статистически значимыми улучшениями в 7 из 18 кварталов в течение длительного периода наблюдения). вверх).ВНС относительно хорошо переносился. Через четыре года после имплантации четыре пациента (с диагнозом два ОКР, один PD, один посттравматический стресс) все еще получали VNS с продолжающимся и устойчивым улучшением показателей тревожности по сравнению с их исходными показателями.


Выводы:

Эти пациенты с резистентными к лечению тревожными расстройствами в целом хорошо переносили лечение ВНС, и у некоторых пациентов наблюдалось острое и долгосрочное улучшение.Эти открытые данные предполагают, что могут быть оправданы дальнейшие двойные слепые исследования, оценивающие роль VNS в лечении тревожных расстройств, особенно ОКР.

Лечение с помощью стимуляции блуждающего нерва

Стимуляция блуждающего нерва (ВНС) — это хирургическая процедура, которую можно использовать для лечения пациентов с резистентной к лечению депрессией. Устройство, похожее на кардиостимулятор, имплантированное в тело, прикрепляется к стимулирующему проводу, протянутому вдоль нерва, называемого блуждающим нервом.Блуждающий нерв проходит вверх по шее к мозгу, где он соединяется с областями, которые, как считается, участвуют в регулировании настроения. После имплантации это устройство подает регулярные электрические импульсы на блуждающий нерв.

Как работает стимуляция блуждающего нерва

Во время операции по поводу VNS ваш хирург имплантирует вам в грудь небольшое устройство размером с серебряный доллар, работающее от батареи. Он работает как кардиостимулятор. Еще один разрез делается на левой стороне шеи, и тонкая проволока (размещенная прямо под кожей) проходит от устройства к большому блуждающему нерву на шее.Устройство посылает импульсы электричества в нерв, который передает их в мозг.

По причинам, которые врачи не совсем понимают, эти электрические импульсы, передаваемые по блуждающему нерву в мозг, могут облегчить симптомы депрессии. Импульсы могут влиять на то, как цепи нервных клеток передают сигналы в областях мозга, влияющих на настроение. Однако обычно проходит несколько месяцев, прежде чем вы почувствуете эффект.

В случае необходимости ваш врач может изменить настройки устройства (фактически изменив дозу) в кабинете с помощью палочки для программирования.Обычно устройство настроено на отключение через равные промежутки времени. Выключить его можно также с помощью специального магнита.

Исследования воздействия VNS на людей с резистентной к лечению депрессией в целом были положительными. Исследование Biological Psychiatry в 2005 году сравнило 124 человека, получавших обычное лечение, с 205 людьми, получавшими обычное лечение плюс VNS. После одного года лечения группа комбинированного лечения показала большее улучшение, чем группа обычного лечения.Значительное улучшение наблюдалось у 27% пациентов, получавших ВНС, по сравнению с 13% пациентов, не получавших ВНС. VNS не является быстрым лечением депрессии. Исследования показывают, что в среднем может пройти до 9 месяцев, прежде чем ответ на лечение появится.

Риски и побочные эффекты ВНС

Возможные побочные эффекты ВНС включают временную охриплость голоса, кашель и одышку. Большинство этих побочных эффектов проявляются только в течение 30 секунд, пока работает стимулятор. Как и любая операция, процедура имплантации сопряжена с некоторыми рисками, в том числе инфицированием.Как и в случае с кардиостимуляторами, в конечном итоге вам потребуется операция по замене батареи, когда она изнашивается. Кроме того, хотя и редко, повреждение устройства или электродов может потребовать дополнительной операции перед заменой батареи.

Поскольку устройство VNS может мешать маммографии, для получения наилучшего изображения может потребоваться специальное расположение. Некоторые медицинские процедуры, такие как дефибрилляция сердца или МРТ, также могут повредить устройство VNS.

Даже если вы лечитесь с помощью VNS, вы, вероятно, будете продолжать другие методы лечения депрессии, такие как лекарства от депрессии и терапия.

Эпилепсия: стимуляция блуждающего нерва (ВНС)

Что такое стимуляция блуждающего нерва (ВНС)?

Стимуляция блуждающего нерва — это метод лечения эпилепсии. Врач вводит в ваше тело небольшое устройство, похожее на кардиостимулятор, чтобы активировать блуждающий нерв, идущий от мозга к туловищу. Он обслуживает многие органы, в том числе ваш голосовой аппарат (гортань), легкие, сердце и пищеварительный тракт.

Процедура стимуляции блуждающего нерва

Ваш врач усыпляет вас с помощью общей анестезии.Они вводят устройство размером с серебряный доллар под кожу в верхней части груди. Затем они проводят под вашей кожей провод от стимулятора к электроду, прикрепленному к блуждающему нерву, доступ к которому они получают через небольшой надрез на шее.

После установки стимулятор запрограммирован на подачу электрических импульсов через равные промежутки времени, в зависимости от вашего случая. Ваш врач может отрегулировать настройки и медленно увеличивать силу тока.

Врач также даст вам переносной магнит.Когда вы подносите его к стимулятору, он создает электрический ток, чтобы остановить приступ или сделать его менее тяжелым.

ВНС является дополнительной терапией, что означает, что вы используете ее в дополнение к другому типу лечения. Вы будете продолжать принимать противосудорожные препараты. Но со временем можно снизить дозу.

Как работает VNS?

Врачи точно не знают, как это работает. Они знают, что блуждающий нерв является важным путем к вашему мозгу. Они думают, что срабатывание этого нерва посылает электрическую энергию в обширную область вашего мозга.Это нарушает необычную активность мозга, вызывающую судороги. Другая теория заключается в том, что срабатывание нерва заставляет ваш мозг посылать специальные химические вещества, которые снижают судорожную активность.

Зачем проводится стимуляция блуждающего нерва?

Лекарства, называемые противосудорожными или противосудорожными, помогают большинству людей, но некоторые не могут справиться с побочными эффектами.

Операция по удалению части мозга, вызывающей судороги, является еще одним вариантом. Но не всем стоит делать эту операцию.

Возможно, ваши припадки происходят по всему мозгу, или ваши лекарства не могут их контролировать.Вот когда VNS может быть хорошим вариантом.

RUGUS нервную стимулирование рисков

VNS может привести к осложнениям, в том числе:

  • травма на нервных или близлежащих кровеносных сосудах, включая вашу корневую артерию и яремную вену

  • инфекция

  • 56 кровотечение

  • аллергический реакция на анестезию

Побочные эффекты ВНС

Побочные эффекты обычно возникают только при стимуляции нерва.Как правило, они легкие и со временем проходят. Наиболее распространенные включают в себя:

  • хрипота

  • кашель

  • боль в горле

  • покалывание в шею

  • беда глотания

  • головных болей

  • одышка

  • Проблемы со сном

Результаты стимуляции блуждающего нерва

ВНС не лечит.Припадки редко полностью исчезают, и большинству людей по-прежнему необходимо принимать лекарства от эпилепсии после процедуры. Но многие люди с ВНС замечают, что их приступы менее серьезны и случаются на 20-50% реже. Вам также может потребоваться меньше времени, чтобы оправиться от припадка.

Люди, перенесшие ВНС, также могут заметить улучшение настроения и качества жизни. Но могут пройти месяцы, год или больше VNS, прежде чем вы заметите большую разницу.

Стимуляция блуждающего нерва | Психиатрия | Michigan Medicine

VNS использует электрические импульсы для стимуляции центров в головном мозге, которые регулируют настроение, сон, аппетит и мотивацию.Он был одобрен FDA для лечения хронической или рецидивирующей депрессии или биполярного расстройства с июля 2005 года, а также для лечения рефрактерной эпилепсии с июля 1997 года.

VNS воздействует непосредственно на мозг с помощью тонкой электрической стимуляции. Это что-то вроде «кардиостимулятора для мозга». Работающее от батареи управляемое компьютером устройство, называемое генератором импульсов, размером с карманные часы, хирургическим путем имплантируется в верхнюю часть грудной клетки, чуть ниже ключицы. Провода прикрепляют устройство к левому блуждающему нерву, который проходит от головного мозга через шею к нескольким основным органам.Электрические сигналы идут от генератора к блуждающему нерву. При стимуляции нерв посылает сигналы в головной мозг.

Известно, что

VNS влияет на приток крови к различным частям мозга, но мы еще не знаем точно, как он работает для облегчения симптомов депрессии. Тем не менее, исследования показали, что VNS-терапия значительно помогает примерно 30% пациентов, которые лечились от хронической депрессии или биполярного аффективного расстройства II типа. Терапевтические эффекты со временем накапливаются, и некоторым пациентам может потребоваться 12 месяцев лечения, чтобы увидеть полный эффект.Если пациент чувствует улучшение через 12 месяцев, исследования показывают, что у него почти 70% шансов сохранить этот положительный ответ через два года. Пациенты, использующие VNS-терапию, часто по-прежнему нуждаются в некоторых лекарствах, но исследования показали, что для некоторых людей разнообразие и количество лекарств могут со временем уменьшаться.

ВНС может помочь тем пациентам, которым не удалось добиться адекватного облегчения депрессии ни одним другим методом лечения. Это может улучшить их настроение, сон, энергию, мотивацию и общее качество жизни.Пациенты, получавшие ВНС, имеют низкую частоту рецидивов депрессивных эпизодов.

VNS не вызывает побочных эффектов, характерных для многих лекарств, таких как сексуальная дисфункция, потеря памяти, проблемы со сном и увеличение веса. VNS имеет некоторые побочные эффекты, но пациенты часто обнаруживают, что эти относительно незначительные эффекты со временем уменьшаются. Во время 30-секундной стимуляции у пациентов могут возникать временные изменения голоса и его охриплость, затрудненное глотание, стеснение в горле, повышенное напряжение мышц, затрудненное дыхание при нагрузке, головная боль, тошнота, боль в шее, онемение и покалывание в месте разреза, кашель, головокружение, боль в груди и/или боль в горле.Очень небольшой процент пациентов испытывает паралич голосовых связок, когда устройство стимулирует нерв. Несмотря на редкость, VNS-терапия может привести к гипоманиакальным или маниакальным состояниям у пациентов с биполярным расстройством.

ВНС — это не быстрое решение и не лекарство от депрессии. Пациенты могут не ощущать никакого эффекта в течение нескольких месяцев. Терапия VNS считается долгосрочной, и, хотя многим пациентам может потребоваться меньше лекарств, они все же могут нуждаться в некоторой медикаментозной терапии, чтобы держать депрессию под контролем. У некоторых пациентов улучшение может отсутствовать или ухудшаться при VNS-терапии.Лечение требует хирургического вмешательства и является более инвазивным, чем другие методы лечения депрессии.

 

Система VNS имплантируется в амбулаторном хирургическом отделении, и большинство пациентов отправляются домой в тот же день. Операция обычно длится всего 1 или 2 часа и включает в себя два небольших разреза: один в верхней части грудной клетки, где размещается генератор импульсов, и другой на левой стороне шеи, где провода присоединяются к блуждающему нерву. Поскольку разрезы небольшие, они обычно заживают с очень небольшими видимыми рубцами.

Через неделю-две после операции врач во время визита в кабинет включит стимулятор и будет постепенно регулировать силу стимуляции в течение нескольких недель. Стимулятор запрограммирован на подачу прерывистых электрических импульсов к нерву в течение всего дня. Стимуляция длится 30 секунд и происходит каждые 5 минут. Иногда это заметно как ощущение щекотки или легкая осиплость голоса. Пациенты снабжены магнитом для временного отключения устройства, если они обнаружат, что стимуляция месячных мешает им участвовать в определенных действиях, таких как произнесение речи, пение или интенсивные физические упражнения.

После имплантации устройство должно быть постоянным и автоматическим. Через несколько лет батареи необходимо заменить, что требует еще одной короткой амбулаторной хирургической процедуры. Хотя генератор импульсов можно удалить, провода остаются постоянно прикрепленными к блуждающему нерву.

 

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило терапию VNS для взрослых пациентов (18 лет и старше), страдающих длительной хронической депрессией, длящейся два года или более, или рецидивирующей и тяжелой депрессией, или депрессией, которая не улучшилась после лечения. использование других методов лечения.

ВНС не для всех. Чтобы быть кандидатом на VNS, пациенты должны были попробовать по крайней мере четыре различных медикаментозных лечения депрессии из двух разных классов (это означает, что лекарства должны иметь по крайней мере два разных механизма действия в химическом организме). Они также должны включать по крайней мере две формы аугментационной терапии, комбинацию двух препаратов, которые действуют по-разному при совместном приеме, таких как бупропион и флуоксетин. Эти методы лечения должны быть опробованы в течение значительного периода времени с использованием соответствующей дозировки.

Мы также рекомендуем пациентам пройти адекватный курс доказательной психотерапии депрессии, такой как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или межличностная терапия (ИПТ). Мы настоятельно рекомендуем пациентам пройти адекватный курс электросудорожной терапии (ЭСТ), прежде чем рассматривать ВНС.

Некоторые психические состояния исключают возможность назначения VNS-терапии пациентам, включая острое суицидальное мышление или поведение, биполярное расстройство с быстрой цикличностью, шизофрению, шизоаффективное расстройство, тяжелое расстройство личности и продолжающееся злоупотребление психоактивными веществами/алкоголем.

Блуждающий нерв связан с несколькими основными органами, поэтому некоторые медицинские состояния исключают возможность получения VNS-терапии пациентами. К ним относятся: предшествующая черепно-мозговая травма, прогрессирующие неврологические расстройства, тяжелые заболевания легких, вазовагальный обморок (синдром обморока), язвы, дизавтономии (дисбаланс вегетативной нервной системы) и сердечные аритмии (нерегулярное сердцебиение). Терапия VNS может вызвать или усугубить синдром обструктивного апноэ сна. Пациенты, у которых был удален один или оба блуждающих нерва, не являются кандидатами на ВНС.

 

Если вы считаете, что являетесь кандидатом на лечение VNS, поговорите со своим психиатром или позвоните в нашу программу для получения дополнительной информации. Вам может быть полезна 2-3-часовая консультация с нами о ВНС или других вариантах лечения хронической депрессии. Пожалуйста, позвоните нам по телефону 1-800-525-5188 или 734-764-9190. Социальный работник кратко расскажет о ваших симптомах, соберет информацию о страховке и ответит на ваши вопросы о назначении консультации. Чтобы мы могли помочь вам наиболее эффективно, предоставьте нам историю всех методов лечения депрессии, которые вы пробовали, включая лекарства, психотерапию и электрошоковую терапию.Затем мы запишем вас на консультацию с нашими профессиональными сотрудниками. Вы также можете рассмотреть другие методы стимуляции мозга, используемые в нашей программе психиатрической нейромодуляции при лечении хронической депрессии, такие как электросудорожная терапия. Кроме того, проводятся исследования с использованием новых методов, и вы можете претендовать на один из этих протоколов. Пожалуйста, спросите, когда будете звонить.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.