Видео вегето сосудистая дистония: Телеканал МИР | Как вылечить вегето-сосудистую дистонию на дому?

Содержание

Телеканал МИР | Как вылечить вегето-сосудистую дистонию на дому?

Передача:

Новости

Москва, 16 октября. Многие, слыша аббревиатуру ВСД, знают, о чем идет речь. Вегето-сосудистая дистония является, пожалуй, самым распространенным заболеванием XXI века. Она наблюдается у 75% взрослых и у 25% детей. Этот недуг имеет множество симптомов: головные боли, панические атаки, учащенное сердцебиение, бессилие и так далее. Женщины страдают ВСД чаще мужчин в три раза. Первое, что необходимо предпринять в борьбе с болезнью, стать сторонником здорового образа жизни, снизить физические и эмоциональные нагрузки и наладить режим сна. Рассказать подробнее, почему вегето-сосудистая дистония так распространена, и как с ней бороться, «МИР 24» попросил кандидата медицинских наук, члена Европейского общества кардиологов и Американской ассоциации сердца Ярослава Ашихмина.

– Откуда берется вегето-сосудистая дистония?

Ярослав Ашихмин, кандидат медицинских наук, терапевт, кардиолог, член Европейского общества кардиологов и Американской ассоциации сердца: Берется это из нашего хронического стресса. Мы, люди, готовы были эволюционно жить в состоянии острого стресса, хронический же – переносим очень плохо. И вот есть люди, которые вовне его транслируют агрессивно, а есть люди, которые этот стресс накапливают внутри себя, аккумулируют. И получается так, что у нас включается очень сложный механизм, что этот стресс предстает перед человеком как поломка какого-то внутреннего органа, организм хочет «достучаться» до сознания и сказать – смотрите, мне нужен отдых, мне нужно изменить режим. Таким образом, рождается очень странная болезнь, состояние, которое сегодня мы даже называем его правильно соматоформное расстройство, то есть, психосоматическое расстройство. Раньше в советское время его называли вегето-сосудистая дистония.

– Какие у ВСД симптомы? Как распознать ее еще до похода к врачу?

Ярослав Ашихмин: В первую очередь нужно знать, что это не есть симптом какого-то серьезного заболевания, которое скрывается за маской вегето-сосудистой дистонии, потому что все-таки это так называемый «диагноз исключения», нужно все плохое исключить. И потом вообще даже не хочется людям рассказывать о симптомах, так как они потом начнут у себя это искать. А так спектр их очень и очень широкий. Где тонко – там и рвется. То есть, если есть наследственная предрасположенность к проблемам с желудочно-кишечным трактом, то это будет диспепсия (нарушение нормальной деятельности желудка, затруднённое и болезненное пищеварение – прим. ред.), если предрасположенность к болезням сердца – то это будут различные аритмии. Все зависит от структурных особенностей человека.

Подробнее о распространенной болезни XXI века смотрите в видеоролике.

Передает mir24.tv.

Вегетососудистая дистония — симптомы, диагностика и лечение в Садко Нижний Новгород

Вегетососудистая дистония (вегетативная дистония) —  это нарушение деятельности вегетативной нервной системы, которая выполняет в организме две основные функции:

  • сохраняет и поддерживает постоянство внутренней среды организма (температуру тела, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, потоотделение, скорость обмена веществ и т. д.)
  • мобилизует функциональные системы организма для приспособления к меняющимся условиям внешней среды.

Вегетативной дистонией страдают до 90% подростков и людей активного возраста. Вегетативная дистония развивается в результате воздействия ряда факторов:

  • эмоциональный стресс
  • в периоды гормональные перестройки организма (период полового созревания, беременность, климакс)
  • смена климатических зон
  • физические, умственные, и эмоциональные перегрузки
  • бострение неврологических и соматических или эндокринных заболеваний
  • наследственная предрасположенность

Вегетативная дистония может иметь схожую картину с ранними проявлениями различных соматических заболеваний (кардиологических, эндокринных), а в ряде случаев может их сопровождать. Это крайне затрудняет диагностику и объясняет тот факт, что пациенты, страдающие вегетативной дистонией, обращаясь ко многим врачам, специалистам различного профиля, зачастую не могут получить необходимого эффективного лечения.

Расстройства вегетативной нервной системы способны превратить жизнь человека в тяжкий груз и быть причиной серьезного болезни.

Симптомы

Следующие симптомы говорят о том, что ваша нервная система нуждается в помощи:

  • Тревога, беспокойство, повышенная раздражительность, плаксивость
  • Утомляемость, сниженная работоспособность, расстройства сна и аппетита
  • Нестабильное артериальное давление, боли в сердце, учащенное сердцебиение
  • Ощущение нехватки воздуха, затрудненный вдох, учащенное дыхание
  • Головокружение, предобморочные состояния
  • Неполадки с кишечником, боли в животе
  • Стойкое незначительное повышение температуры, ознобы, зябкость и онемение рук и ног, повышенное потоотделение.

Вегето-сосудистая дистония поддается эффективному лечению. После сбора анамнеза и диагностических процедур специалисты Неврологического центра «Садко» подберут оптимальный вариант лечения медикаментозного, либо с применением медицинских SPA-процедур, таких как хромотерапия, углекислая ванна, а также иглорефлексотерапию.

Вегетососудистая дистония — причины, симптомы, диагностика ВСД

Опубликовано: 04.12.2017    Обновлено: 27.07.2021   Просмотров: 4353


Немотивированная головная боль, «скачущее» давление, упадок сил, недомогание и вялость, бессонница — многие винят в этом плохую погоду. Но проблема кроется в нарушении работы вегетативной нервной системы.


Вегетативная дисфункция или вегетососудистая дистония (ВСД) далеко небезопасна для человека. Помимо неприятных симптомов, снижающих качество жизни, в некоторых случаях ВСД является первым предвестником гипо- и/или гипертонической болезни, атеросклероза. Чтобы предотвратить развитие этих тяжелых заболеваний, важно вовремя разобраться в причинах. 

Основные причины вегетососудистой дистонии

Частыми причинами нарушений в работе вегетативной нервной системы являются:

  • постоянный стресс, переутомление, недостаток сна и отдыха;
  • заболевания эндокринной системы, почек;
  • наследственная предрасположенность.


Чрезмерные эмоциональные нагрузки, переживания, например, по поводу работы, личной жизни, страх перед будущим — все это стимулирует выработку гормона стресса — кортизола. Постоянно повышенный уровень этого гормона усиливает работу вегетативной нервной системы. В итоге появляются головная боль, нервозность, бессонница, тревожное состояние, в некоторых случаях — агрессия.

Исследования при ВСД


Прежде чем начать самостоятельно принимать успокоительные средства, важно измерить уровень кортизола в крови. В этом случае подбор фармакотерапевтических средств будет обоснованным и эффективным.


Чтобы дополнительно не подвергать себя стрессу, связанному с поездкой в клинику, вызовите медсестру на дом. Она произведет все необходимые манипуляции, а после транспортирует анализ в лабораторию для исследования. Результаты анализов вы получите в личном кабинете на сайте citilab.ru или по e-mail.


Но не только повышенный уровень кортизола может быть причиной вегетососудистой дистонии. Низкое или повышенное («скачущее») давление, на которое многие жалуются в осенне-зимний период, может быть обусловлено недостатком/переизбытком жидкости в организме. И дело здесь не в том, сколько воды вы употребляете (может быть и достаточное количество), а в дисбалансе гормонов ренина и альдостерона.


Ренин контролирует уровень артериального давления. Его повышенный или пониженный уровень свидетельствует о ненормальном уровне давления, возможной почечной недостаточности и поражении почек. При нарушении выработки ренина вырабатывается больше альдостерона — стероидного гормона, стимулирующего выведение лишней жидкости из организма. В результате появляются отеки, повышенная утомляемость, повышение кровяного давления.


Исследование Альдостерон-рениновое соотношение (АРС) выявляет данные нарушения и позволяет врачу назначить верную фармакотерапевтическую поддержку для вашего лучшего самочувствия.


Будьте здоровы!

Лечение вегетососудистой дистонии в Клиническом госпитале на Яузе

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Статья проверена врачом-кардиологом высшей категории Курбатовой И.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.

Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят дифференциальную диагностику вегетососудистой дистонии при помощи ЭЭГ головного мозга, ЭКГ. Каждому пациенту назначается индивидуальная терапия, которая может включать физиотерапевтические процедуры, массаж, при необходимости медикаментозное лечение.

Вегетососудистая дистония связана с нарушением работы вегетативной системы. Она всегда вторична по отношению к заболеванию, следствием которого является. Однако иногда именно вегетососудистая дистония занимает центральное место в проявлениях основной болезни.

Записаться к кардиологу

Причины вегетососудистой дистонии

Среди факторов, вызывающих вегетососудистую дистонию условно различают внутренние и внешние.

К внутренним причинам относятся следующие заболевания и расстройства:

  • заболевания нервной системы;
  • соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечно-сосудистой системы;
  • профессиональные заболевания;
  • наследственность;
  • аллергии;
  • митохондриальные заболевания;
  • эндокринные нарушения;
  • гормональные нарушения;
  • заболевания внутренних органов;
  • гиподинамия;
  • инфекции;
  • заболевания внутренних органов.

Внешние причины:

  • психоэмоциональные перегрузки, стрессы;
  • злоупотребление алкоголем, кофеином;
  • табакокурение;
  • переутомление;
  • физические и химические факторы;

Симптомы вегетососудистой дистонии

Проявления вегетососудистой дистонии многообразны, так же, как и причины, которыми она обусловлена. Наиболее характерны следующие симптомы: тревожность, повышенная утомляемость, сердцебиение, потливость, боли в области сердца, эпизодичное онемение и похолодание конечностей, головные боли, обмороки, сосудистые пароксизмы, повышение температуры, нарушение сна, дыхательные расстройства, дрожание рук, внутренняя дрожь, отеки, ощущение жара.

Диагностика вегетососудистой дистонии в Клиническом госпитале на Яузе

В отделении кардиологии Клинического госпиталя на Яузе работают профессионалы с большим практическим опытом. Наши врачи проведут диагностику, оценят вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний и при необходимости назначат лечение, а также дадут вам рекомендации, как снизить риск развития недуга.

Врачи Клинического госпиталя на Яузе проводят дифференциальную диагностику вегетососудистой дистонии. Прежде всего, мы оцениваем исходное состояние вегетативного тонуса с помощью ЭЭГ головного мозга и ЭКГ. Затем с помощью различных функциональных проб проводим исследование вегетативных реакций нервной системы.

Лечение вегетососудистой дистонии в Клиническом госпитале на Яузе

В Клиническом госпитале на Яузе к лечению вегетососудистой дистонии подходят комплексно, каждому пациенту назначается индивидуальная терапия в соответствии с характером и степенью заболевания, даются рекомендации по режиму труда и отдыха, рациону питания. Следует избегать физических и эмоциональных перегрузок, больше отдыхать, отказаться от курения, ограничить употребление кофе, крепкого чая. Положительно влияют на состояние больного физиотерапевтические процедуры, массаж, санаторно-курортное лечение. При необходимости назначается прием препаратов, которые оказывают тонизирующее воздействие на организм.

Стоимость услуг

Записаться на прием

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Вегетососудистая дистония — избавиться навсегда!


Доктор Шляпников рассказывает о лечении нарушений в работе вегетативной нервной системы (вегетососудистой дистонии) 

Вегетососудистая дистония: что это такое? Излечимо ли это?

 

Вегетососудистая дистония (вегето сосудистая дистония, ВСД) – это нарушение в работе вегетативной нервной системы, главного регулятора внутреннего равновесия в организме. Вегетососудистая дистония  – не самостоятельное заболевание, а синдром (Syndrom – вместе с болезнью), т.е. следствие какого-либо нарушения, от простого переутомления до заболеваний, требующих лечения. Единственный полноценный способ лечения вегето-сосудистой дистонии – найти и устранить ее причину. Частая ошибка при попытках лечения вегетососудистой дистонии – лечение симптомов вегето-сосудстой дистонии без выявления и лечения причины дистонии.

Вегетативная нервная система постоянно вычисляет и поддерживает оптимальные в данный момент времени артериальное давление, частоту сокращений сердца, теплоотдачу, ширину бронхов, зрачков, активность пищеварительной системы, продукцию мочи и многое другое в организме человека, в том числе – продукцию адреналина и инсулина.

Ошибки в работе вегетативной нервной системы проявляются нарушениями внутреннего равновесия (кровообращения, теплообмена, пищеварения) – именно это называют дистонией. Проявления дистонии могут носить постоянный характер или характер кризов (панических атак, обмороков и других приступообразных состояний), поэтому мы рекомендуем начать лечение вегето-сосудистой дистонии как только Вы обнаружили первые симптомы.

Подавленная реакция на стресс – причина панических атак.

Причины появления вегетососудистой дистонии

Найти и обезвредить причину дистонии на деле оказывается вполне выполнимой задачей. Обычно мы выполняем одно или несколько исследований, от кардиограммы до томографии, которых бывает достаточно, чтобы назначить подходящее лечение.

Исключить заболевание сердца, протекающее под маской ВСД нам помогают электрокардиография (ЭКГ) с нагрузкой на велоэргометре, кардиоинтервалография (КИГ), ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ).

Часто мы обнаруживаем, что вегето сосудистая дистония является следствием заболевания, никак, на первый взгляд, не затрагивающего вегетативную нервную систему. Это, в первую очередь: невроз и депрессия, болезни и последствия травм шейных позвонков, головного мозга (например, черепно-мозговой травмы), болезни эндокринных желез, желудочно-кишечного тракта, аллергия, инфекции (например, тонзиллит), переутомление. Дефицит мозгового кровообращения легко выявляется при ультразвуковом исследовании сосудов головы и шеи.

Лечение вегето сосудистой дистонии: восстановление кровотока по позвоночным артериям при шейном остеохондрозе. Эти артерии подают питание к мозговым отделам вегетативной нервной системы.

Симптомы вегетососудистой дистонии

Сбои в работе вегетативной нервной системы незамедлительно отражаются на состоянии здоровья человека. Вегетативно-сосудистая дистония на самом деле является не только сосудистой. С ошибками начинают работать многие органы и системы организма, управляемые вегетативной нервной системой.

Для вегето сосудистой дистонии типичны один или несколько из симптомов:

  • Склонность к повышенному или пониженному артериальному давлению, повышенной или пониженной частоте пульса;
  • Чувство усталости, плохая переносимость физической нагрузки;
  • Холодные руки и ноги, зябкость, либо, наоборот, стремление к прохладе, ощущение жара, приливов, возможно самопроизвольное повышение температуры тела;
  • Неврозоподобные симптомы – легкая психическая истощаемость, раздражительность, головные боли, головокружение, шаткость, расстройства сна, снижение сексуальной активности;
  • Расстройства желудочно-кишечного тракта – запоры или жидкий стул, дискинезия желчного пузыря, спастические боли; подробнее об этом;
  • Кожные проявления – сухость кожи или потливость;
  • Обмороки, панические атаки, приступообразные состояния, симпатоадреналовые, вагоинсулярные или смешанные кризы.

 

 Симпатоадреналовые кризы

Симпатоадреналовый криз или “паническая атака” возникает из-за резкого выброса в кровь адреналина, происходящего по ошибочной команде вегетативной нервной системы. Его симптомы: внезапное начало, учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, особенно систолического (“верхнего”), бледность кожных покровов, сильное чувство страха, возможно повышение температуры тела. На пике криза – озноб. Заканчивается криз обычно выделением большого количества светлой мочи, общей слабостью, возможно падение артериального давления ниже обычных цифр. Если кризы не снимать в самом их начале (мы рекомендуем Вам препарат для быстрого купирования криза), они истощают нервную систему и способствуют появлению всё новых кризов.

Вагоинсулярные кризы

Простой обморок, внезапная резкая боль в животе, “медвежья болезнь” – это обычные проявления вагоинсулярного криза. Криз сопровождается выбросом в кровь большого количества инсулина, снижением уровня сахара в крови, стимуляцией активности желудочно-кишечного тракта. Происходит это также по ошибочной команде вегетативной нервной системы. Симптомы таковы: чувство жара, дурноты, сердцебиение замедлено, наполнение пульса слабое, артериальное давление ниже обычных цифр, красные пятна на коже, кожа влажная из-за обильного потоотделения. Во время приступа усилена перистальтика кишечника, поэтому возможны боли и бурление в животе. В конце приступа возможен обильный стул, чаще жидкий. Подробнее про синдром раздраженного кишечника.

Отличить симпатоадреналовый или вагоинсулярный криз от других патологических состояний нам помогает суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Лечение ВСД: оставьте вегетососудистую дистонию в нашей клинике!

Чтобы помочь Вам, мы ставим перед собой задачу поиска и лечения причин нарушений в работе вегетативной неврной системы, а не симптомов вегето сосудистой дистонии. Поэтому лечение в нашей клинике приносит реальный результат. 

Первый Ваш визит в клинику “Эхинацея” будет посвящен полному неврологическому и терапевтическому осмотру и оценке результатов выполненных Вами ранее исследований, если таковые выполнялись. Возможно, доктор предложит Вам выполнить недостающие исследования, например анализ на гормоны, томографию мозга или кардиограмму.

После того как будет установлена причина, доктор подробно распишет Вам курс лечения дистонии, причем объяснит практический смысл каждой своей рекомендации, от назначения лекарств до рекомендаций по питанию. Чтобы избавить Вас постоянных визитов к врачу, обычно, мы расписываем схему лечения сразу на весь курс (это около 3-4 месяцев). При необходимости Вы сможете связаться с врачом по телефону или электронной почте. Улучшение чаще всего мы видим уже через 2-3 недели. Кризы и панические атаки Вы сможете снимать самостоятельно (рекомендуем подходящее лекарство для этого).

Мы стремимся сократить расходы наших пациентов, однако не будем экономить на диагностических и лечебных процедурах, если они действительно необходимы Вам.

А вы уверены, что у вас НЦД (ВСД)? — Into-Sana

Если название статьи привлекло ваше внимание, смею предположить, что общее представление о нейроциркуляторной дистонии (ее устаревшее название — вегето-сосудистая дистония), вы имеете. Возможно, даже страдаете данным заболеванием сами. Поэтому не ставлю себе целью подробно описывать причины развития и лечения данного заболевания, а постараюсь обосновать важность проведения дифференциальной диагностики при НЦД.

Я часто слышу от пациентов с НЦД: «Я знаю, у меня давно НЦД (ВСД). И у моей мамы такое же было». А при опросе выясняется, что общий анализ крови делался более 5 лет назад, рентгенологическое исследование легких – 3 года назад, а УЗИ щитовидной железы вообще не проводилось.

В медицине выделяю так называемые функциональные заболевания, к которым относятся:

  • НЦД (ВСД)
  • Дисфункция желчного пузыря и сфинктера Одди
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Функциональная диспепсия и ряд других.

Для этой группы заболеваний характерно наличие большого количества симптомов (жалоб) при отсутствии органических (анатомических) и биохимических изменений. Другими словами, у человека есть жалобы, но при обследовании объективных причин, объясняющих это состояние, не находят.

Это хорошо или плохо? С одной стороны, хорошо – если заболевание функциональное, то у человека хороший прогноз, т.е. вероятность жизнеугрожающих осложнений минимальна.

Но существуют и негативные стороны этих диагнозов:

  1. Под маской функциональных могут скрываться серьезные органические заболевания. Успокоенность пациента и врача подобным диагнозом зачастую приводит к поздней постановке верного диагноза. Объем обследования при подобных состояниях должен быть достаточно большим — только исключив ВСЕ причины, врач оставляет диагноз функционального заболевания и рекомендует дальнейшее наблюдение.
  2. Лечение функциональных болезней носит симптоматический характер, т.е. назначенные препараты устраняют симптомы (например, сердцебиение), но не влияют на причину заболевания. Подобное лечение облегчает жизнь человека, но не решает проблему – не излечивает.

В этой статье мы остановимся подробнее на диагнозе «нейроциркуляторная дистония».

Жалобы, характерные для НЦД (ВСД):

  • Ноющие, тянущие боли в области сердца на фоне переутомления, хронического стресса или остро возникшей стрессовой ситуации; данные боли не связаны с физической нагрузкой, их интенсивность не меняется при изменении положения позвоночника. Улучшение состояния происходит после приема сердечных капель «Корвалол», «Барбовал», таблеток «Валидол», «Корвалтаб», «Корвалмент» и т.п.
  • Изменчивость частоты сердечных сокращений (чаще в сторону увеличения) и цифр артериального давления (чаще в сторону уменьшения).
  • Чувство неудовлетворенности вдохом, стесненного дыхания или нехватки воздуха, частые «тоскливые» вдохи.
  • Астенический синдром, проявляющийся слабостью и быстрой утомляемостью во время физических и умственных загрузок.
  • Вегетативно-сосудистые кризы с чувством внутренней дрожи, головной болью, головокружением, тошнотой, а иногда и рвотой.
  • Субфебрильная температура — колебания температуры тела от 37 до 37,3°С.
  • Беспричинная раздражительность, чувство тревоги, нарушение сна.

В зависимости от комплекса жалоб в дифференциальной диагностике используют следующие исследования:

  • Общий анализ крови развернутый (с формулой). Исследование помогает определить уровень гемоглобина и исключить наличие анемии или других заболеваний крови, проявляющихся слабостью и сердцебиением.
  • Определение уровня глюкозы в крови. Позволяет исключить сахарный диабет. Данное обследование особенно актуально для людей, кровные родственники которых болеют сахарным диабетом второго типа. Астенический синдром часто бывает первым проявлением сахарного диабета.
  • Общий анализ мочи. Помогает исключить заболевания почек и мочевыводящих путей, которые могут проявляться субфебрилитетом.
  • Электрокардиограмма и эхокардиограмма (УЗИ сердца). Назначаются с целью исключения заболеваний сердца.
  • Рентгенография органов грудной клетки. Назначается при дыхательных расстройствах, субфебрилитете, астеническом синдроме с целью исключения туберкулеза легких и других заболеваний дыхательной системы. Дополнительно может быть назначено проведение исследования функции внешнего дыхания, при котором измеряются объем и скорость выдыхаемого воздуха. Таким образом исключается бронхиальная астма и хронические обструктивные заболевания легких.
  • Ультразвуковое исследование щитовидной железы, а, при необходимости, и анализ крови на гормоны щитовидной железы. Обследование позволит исключить патологию со стороны щитовидной железы, которая может проявляться болями в области сердца, учащенным сердцебиением, повышенной раздражительностью, плаксивостью, ухудшением памяти, ощущением «комка» в области шеи.
  • УЗИ органов брюшной полости. Обследование желудочно-кишечного тракта необходимо при астеническом синдроме, общих проявлениях интоксикации.
  • Консультация ЛОР-врача и стоматолога. Исключение очагов хронической инфекции необходимо при состояниях, сопровождающихся субфебрилитетом и астеническим синдромом.
  • Консультация невролога. Обследование у невролога проводится для исключения поражения периферических нервов и для уточнения причин возникновения головных болей.
  • Обследование на глисты. Данное исследование назначается при наличии астенического синдрома, субфебрилитета, кашля.
  • Консультация гинеколога (для женщин), уролога (для мужчин) при наличии субфебрилитета, для исключения инфекций передающихся половым путем и других хронических заболеваний половой системы.

Безусловно, не во всех ситуациях необходимо проведение всех описанных исследований. А в ряде случаев могут понадобиться дополнительные обследования. Процесс дифференциальной диагностики носит последовательный характер – после беседы с пациентом врач определяет первый этап диагностики с минимальным набором исследований, далее в зависимости от полученных результатов при необходимости определяется второй этап диагностического поиска и т.д.

По такому же принципу исключения врач действует и при других функциональных заболеваниях.

Очень бы не хотелось, что бы после прочтения данной статьи вы начали фанатично проводить ЭКГ после каждого случая дискомфорта в области сердца с целью найти органические изменения, но и жить с болью в области сердца, принимать «Валидол» и принципиально не посещать врача – также не лучший вариант. Всегда есть золотая середина и здравый смысл, найти который вам поможет грамотный специалист.

Случай 1 Женщина, 26 лет. Замужем 3 года, детей нет, живет с мужем и его мамой в двухкомнатной квартире. Неоднократно обращалась к терапевту с жалобами на приступы серцебиения, нехватки воздуха, вплоть до удушья, боли в области сердца ноющего характера, возникающие вечером перед сном.

Была обследована: проконсультирована у кардиолога, невролога, пульмонолога. Исключена органическая патология, выставлен диагноз «НЦД». Ощутимого эффекта от лечения не наблюдалось.

По прошествии двух лет, пациентка обратилась ко мне с простудным заболеванием. На вопрос, продолжаются ли приступы, выясняется, что она развелась с мужем, вышла второй раз замуж, и все приступы «как рукой сняло». Объяснение простое: «Мы с новым мужем живем в отдельной квартире, и свекровь не подслушивает под дверью, когда мы ложимся спать».

При исключении органической патологии, при истинном функциональном расстройстве роль психологических факторов выходит на первый план.

В этой ситуации необходимо ответить себе не следующие вопросы:

  • Живете ли вы в согласии с собой?
  • Заботитесь ли вы о себе в достаточной мере?
  • Довольны ли вы своей жизнью?

Первым шагом в такой ситуации должно быть осознание, что именно вы в ответе за свое здоровье. Попытайтесь переосмыслить свой способ жизни – правильно ли вы отдыхаете, рационально ли питаетесь, насколько эффективно способны справляться со стрессами, окружают ли вас нужные вам люди?

Разобраться с подобными проблемами вам может помочь психолог.

Случай 2 Девушка 18 лет. Вызов терапевта на дом. Жалобы: выраженная слабость, апатия, «нет сил встать с кровати», незначительная головная боль. Диагноз НЦД выставлен год назад. Данное ухудшение началось резко, болеет 2-й день. Трижды вызывали скорую помощь. Диагноз: «НЦД». При осмотре видимых изменений со сторон внутренних органов нет. При опросе отрицает употребление каких-либо препаратов, наркотических средств, алкоголя.

Назначен широкий спектр обследований. На момент осмотра родители категорически отказались от госпитализации. Вечером этого же дня началась неукротимая рвота. Девушка была госпитализирована в неврологическое отделение, где провели МРТ головного мозга, в результате чего обнаружена опухоль в затылочной области. В эту же ночь пациентка была прооперирована.

При наличии жалоб и отсутствии причин, их объясняющих, необходимо регулярно обследоваться. Желательно наблюдаться у одного врача, который сможет оценивать ситуацию в динамике, а, следовательно, управлять ею.

Случай 3 Молодой человек, 19 лет. На осмотре с мамой. Жалобы на боли в области сердца, слабость, приступы сердцебиения. Плохо себя чувствует около месяца. Учится в ПТУ. Полностью обследован, проконсультирован кардиологом, выставлен диагноз «НЦД». Назначены общеукрепляющие препараты. Должного эффекта нет. Мама настаивает на консультации в институте кардиологии. Повторно спрашиваю про вредные привычки, на что мама отвечает, что ее сын не пьет и не курит. Молодой человек сидит «потупив взор». Предлагаю прийти на прием без мамы. На следующий день молодой человек приходит ко мне на прием и спрашивает: «Наталья Алексеевна, а у меня может болеть сердце из-за того, что я курю драп в течение последних четырех лет?»

Вот вам и НЦД.

Резюме:

  • При функциональных заболеваниях крайне важно пройти расширенное обследование с целью исключения органической патологии – истинной причины болезни.
  • При отсутствии органической патологии необходимо проанализировать способ своей жизни, свои желания, достижения и т.п. Подобный самоанализ и последующие корректирующие действия могут избавить человека от болезни навсегда.
  • При отсутствии органической патологии и негативных психологических факторов необходимо регулярное наблюдение у врача и продолжение диагностического поиска.

Вегето-сосудистая дистония | DocTitov.ru

Уникальная АКЦИЯ! Специально для Вас! Действие АКЦИИ ограниченно! Успейте перейти по ссылке и записаться!

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) – функциональное нарушении нервной системы. Проявления ВСД разнообразны и многочисленны. Чаще всего встречаются жалобы на боль в области сердца, сердцебиение, дыхательные расстройства. Очень часто к течению ВСД присоединяются панические атаки.

Пациентов, страдающих ВСД, сотни тысяч. Они ходят от врача к врачу и чаще всего не находят нигде помощи в лечении своего заболевания. Причина в том, что ни один из специалистов не воздействует на причину, вызывающую ВСД.

Для начала разберем строение вегетативной нервной системы. Вегетативная нервная система — отдел нервной системы, регулирующий деятельность внутренних органов, желёз внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов.

Вегетативная нервная система подразделяется на:

  • симпатическую,
  • парасимпатическую,
  • метасимпатическую.

Симпатические и парасимпатические центры находятся под контролем коры больших полушарий и гипоталамических центров. В симпатическом и парасимпатическом отделах имеются центральная и периферическая части.

Центральную часть образуют тела нейронов, лежащих в спинном и головном мозге. Эти скопления нервных клеток получили название вегетативных ядер. Отходящие от ядер волокна, вегетативные ганглии, лежащие за пределами центральной нервной системы, и нервные сплетения в стенках внутренних органов образуют периферическую часть вегетативной нервной системы.

Паравертебральные (околопозвоночные) ганглии лежат по обе стороны позвоночного столба, образуя правый и левый симпатические стволы.

Превертебральные (предпозвоночные) ганглии располагаются спереди от позвоночного столба в составе автономных (висцеральных) сплетений брюшной полости. Эти ганглии также являются симпатическими.
У пациентов, страдающих вегето-сосудистой дистонией, эти ганглии находятся в стесненном состоянии в прокрустовом ложе из спазмированных мышц спины, что вызывает их постоянное раздражение и ведет к нарушению функции вегетативной нервной системы, и, как к следствие, к вегето-сосудистой дистонии.

Лечение

Ударно-волновая терапия делает ложе регулирующих путей и ганглий эластичными, таким образом уходит элемент зажима. Также ударно-волновое воздействие стимулирует рост микрососудов, которые питают ганглии. Это дает возможность регулирующим центрам прийти в норму и не вызывать симптоматику вегето-сосудистой дистонии.

Вместе с расслаблением спазмированных мышц спины в мозг перестает приходить сигнал тревоги и он перестаёт искать причину страха. Тем самым при ударно-волновом лечении вегето-сосудистой дистонии также можно добиться, в комбинации с психотерапией, излечения синдрома панических атак.

В нашем медицинском центре проводится комплексное лечение вегето-сосудистой дистонии и синдрома панических атак.

Курс лечения

Курс лечения занимает около двух месяцев и состоит из ударно-волнового воздействия на область спины (процедуры продолжительностью в среднем 30-40 минут) и занятий с психотерапевтами.

Звоните! Мы ответим на все Ваши вопросы, и подробно расскажем о методе!

Причины и симптомы вегето-сосудистой дистонии

Вегето-сосудистая дистония — достаточно распространенное заболевание среди людей разного пола и возраста. Своевременная диагностика и лечение избавят от головных болей и других неприятных симптомов.

Причины и симптомы вегето-сосудистой дистонии

Что такое ВСД и его разновидности

Вегето-сосудистая дистония, или ВСД, поражает различные системы организма человека. В первую очередь это касается периферических нервов и сердечно-сосудистой системы.Существует классификация ВСД в зависимости от синдромов:

— кардиалгический синдром — характерны колющие боли с левой стороны, возникающие как при физической нагрузке, так и в покое;

— тахикардический синдром — наблюдается постепенное увеличение числа сокращений сердечной мышцы, поражающее пожилых людей;

— аритмический синдром — достаточно сложная форма, так как симптоматика сходна с легкой степенью миокардита и аритмии;

— брадикардический синдром — редкая форма заболевания, которая проявляется уменьшением числа сердечных сокращений, что приводит к обморокам и частым головокружениям.

Признаки вегето-сосудистой дистонии

Вегето-сосудистая дистония характеризуется появлением головных болей без каких-либо структурных нарушений головного мозга. По этой причине выявить заболевание на ранних стадиях бывает достаточно сложно. Само нарушение сопровождается дисбалансом между отделами вегетативной нервной системы человека.

Наиболее распространенными симптомами считаются:

— склонность к утомлению и снижению работоспособности;

— предрасположенность к пониженному или повышенному артериальному давлению;

— предрасположенность к изменению ЧСС;

— низкая температура конечностей, появление приливов и необоснованное повышение температуры тела;

— раздражительность;

— головные боли, периодические головокружения;

— нарушение сна;

— снижение активности в половой сфере;

— нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;

— повышенная потливость или чрезмерная сухость кожи;

— приступы в виде обмороков, панических атак, кризов.

Основные причины развития болезни

Безусловно, лечение любого заболевания начинается с определения причин, по которым оно возникает. Вегетососудистая дистония не является исключением. В первую очередь влияет наследственный фактор, который может передаваться от матери к плоду во время вынашивания плода.

Второй причиной возникновения ВСД является воздействие внешних факторов, к которым относятся частые стрессы, конфликтные ситуации, недостаточное внимание родителей к ребенку, эмоциональные нагрузки и другие психологические травмы.

Вегето-сосудистая дистония встречается не только у взрослых, но и у детей школьного возраста.

В пожилом возрасте сопутствующие заболевания негативно сказываются на течении болезни. Это приводит к сложному перенапряжению, которое сопровождается неприятными ощущениями и возможными осложнениями.

Диагностика и лечение дистонии

При раннем выявлении заболевания лечение дает хорошие результаты, но сложность заключается в том, что комплексное проявление вегето-сосудистой дистонии достаточно сложно классифицировать и диагностировать на ранних стадиях.Для определения диагноза следует пройти комплексное обследование и внимательно изучить различные анализы:

— электрокардиография;

— Магнитно-резонансная томография;

— эхография;

— реовазография;

— реоэнцефалография;

— заключения офтальмолога, отоларинголога, невролога, эндокринолога, психотерапевта и др.

Предварительно следует просмотреть весь анамнез больного и имеющиеся заболевания у близких родственников.

Появление заболевания в подростковом возрасте, как правило, относят к переходному возрасту, который сопровождается многочисленными изменениями в организме ребенка. Сбалансированное питание, прогулки на свежем воздухе, физические нагрузки и седативные средства значительно улучшают состояние организма.

Медикаментозное лечение необходимо для устранения сопутствующих заболеваний, осложняющих течение основного нарушения в организме. Особое внимание следует уделить состоянию щитовидной железы, поэтому при имеющихся нарушениях назначают специально подобранные гормональные препараты.

Кризисная форма предполагает использование средств, успокаивающих сердце. Как правило, это витамины группы В и седативные средства. В более тяжелых случаях не обойтись без приема антидепрессантов и седативных средств, к которым относятся Фенибут, Диазепам, Пирацетам, Пиритинол и другие. Для восстановления кровообращения врач назначает никотиновую кислоту, «Циннаризин», «Винпоцетин», «Пентоксифиллин». Улучшить состояние больного помогает смена обстановки, в результате чего нормализуется работа нервной системы и улучшается общее самочувствие больного.

или togafitiga taimi e sili ona lelei или le toe fa’aleleia!

Вегетативная дистония ose tasi o le диагнозы faigata ma lilo e mafai ona faatamaia ai olaga o le tagata. I le taimi, o togafitiga e le togafitia e mafua ai le le atoatoa o le lelei. О ле а ле IRR? O le a le fa’ama’i matautia?

O le a le дистония вегетативная?

O le ma’i o se ma’i o le tulafono faatonutonu o le vasuse, faatasi ai ma se fa’alavelave fa’alagona lagona.O le Dystonia ua manatu о se ma’i e tupu a’e i se talaaga о se isi ma’i. O ле vystonia сосудистых vistory e mafua ай ле fa’alavelave o le tino, lea e pulea ai lepaleni i totonu o le tino. Na pau le auala e togafitia ai le VSD o le Sailia lea o le mafuaaga o le ma’i ma fa’aumatia.

Мафуаага о ле фаамаи

O mafuaaga o le fa’ama’i e eseese tele. Se’io tatou tilotilo i mea e fai ai le matafaioi autu i le atina’eina o le IRR.

  1. Ole lipine CNS e o’o atu ai i fa’afitauli vaila’au, mafua ai le solia o le agavale-cardiodynamics male le hydrocephalus.O lenei fa’ama’i e o’o atu ai i fa’afitauli o lagona, mafaufau ma невротик.
  2. O a’afiaga o le mafaufau e a’afia ai le atina’eina o fa’afitauli автономия. E le gata i lea, o le fa’alavelave faifai pea, o neura masani, fa’alavelave fa’alagona ma le malosi o le mafaufau e mafai foi ona afaina ai le ma’i.
  3. O se nofoaga fa’apitoa i le atina’eina o le fa’ama’i e mafua mai i manuaga ua fa’aleagaina, taotoga ogaoga, fefe po’o fa’ama’i pipisi.
  4. Faatasi ai ma mea fa’ale-agafesootai e mafai ona iloa — o mea’ai e inu, inu ava ma ulaula.
  5. Гормональный faaletonu e mafua mai i faamai или le faiga эндокринный.

Фаайлога о ле май

I le tele e tutusa tulaga auga faaalia i le foliga mai o le tele o faamai — головные боли, suiga faafuasei i le toto, учащенное сердцебиение, обмороки, o lima aisā ma vae, ma afuafu tetele tele. Ole tagata e amata ona maitauina le faalagolago i mea tau метеорологический.

Вегетативная дистония и газовые газы, o le tagata e mafai ona faaalia Колебания и le vevela (mai le 35 * C i le 37.5*С), вайвайга, телеваве ваве ма ле ле маутону.

I tulaga ta’itasi, o fa’amaoniga e ono aliali mai: ona o se lagona o le le fiafia, e le mafai e se tagata ona tietie i se pasi pe nofo i se lauulu laulu mo se taimi umi; E faigata tele mose tagata ma’i ona feagai ma se lagona le mautonu o le ita ma se lagona o se ogaoga i ona lima po o ona vae.

O le mea e sili ona le fiafia o fa’alavelave fa’afuase’i, fa’atasi ai ma le tiga, ma le tiga i taimi uumi i totonu o le loto.

Ма, faatasi ai ma le faailoga muamua, e tatau ona e Sailia se fesoasoani agavaa mai se foma’i. O le tagata tomai faapitoa o le a taitaia se su’esu’ega mae’ae’a ma fa’atonu togafitiga talafeagai mo oe. Вегетативно-сосудистая дистония, о она уига и матуа эсэсис лава, о се фаамаи фаигата, мафуа ай ле туилало о тотога ума.

Тогафитига о ле майи

Вегетативная дистония auga togafitiga e manaomia ai se auala tomai faapitoa. I le faaopoopo atu i fualaau faasaina, o le a filifilia e le fomai se meaai lelei, lea o le a aofia ai oloa e faatamaoaigaina i le кальций ma le магний (гречиха, абрикосы, пасили, нати, эггелу, аниани).Mo le fa’amamāina o le tino atoa fa’aaoga le fa’afefete o susu po’o le sife tii.

O se meafaigaluega sili ona lelei e fesoasoani ai e taulimaina le fa’ama’i — o le fa’aaogaina o sua suamalie fou i aso taitasi: виноградная лоза, кеке мапу.

E fautuaina e taele ile taele ole la’ititi o suauu masani — роза, паина, ель, розмарин.

O le faaaogaina i le aso o apu fou i le taeao, e fesoasoani e toe faafouina ai elemene taua.

Ae peita’i, afai o lo’o iai se su’esu’ega o le vystonia сосудистой вегетативной, e le fautuaina mo ma’i e faia ni fa’alavelave fa’alavelave fa’alavelave ma suia tele le tulaga o le тино.Toe faaleleia atoatoa vaa e le faanatinati pe savavali.

O lea la, na matou manatu na o sina togafitiga laiti. E le masalomia, o le foma’i e matamata ia te o le a tusi i lalo fautuaga e tatau ai, fa’apea fo’i ma vaila’au e fesoasoani e fa’aumatia ai le ma’i. Manatua, о ле avanoa vave i se tagata tomai faapitoa o le ki lea i togafitiga manuia.

Гарланд Неврология | Нейролория одинокой звезды

Запишитесь на прием в наш офис Garland TX, позвонив по телефону 214-619-1910 , посетив наш портал Healow или записавшись на прием онлайн.Наш офис Garland расположен по адресу 530 Clara Barton Blvd. Suite 220, Гарланд, Техас 75042. 

 

 

 

Познакомьтесь с нашими поставщиками гирлянд:

Доктор Махмуд Акави специализируется на головных болях, нейродегенеративных заболеваниях и общих неврологических расстройствах. Доктор Акави имеет более чем 52-летний опыт работы в неврологии и принимает пациентов в нашей клинике в Гарланде, штат Техас.

 

Что лечат наши специалисты:  

  • Различные виды  головных болей , в том числе кластерные головные боли, напряжения, мигрени и т. д.  
  • Невропатия  и невралгии, включая поражение тройничного нерва, невропатия лицевого нерва, множественная патология (полиневропатия)  
  • Неврит (поражение нервов, с ухудшением чувствительности нервных окончаний и/или двигательными расстройствами)  
  • Эпилепсия, судороги
  • Инсульт и его патологии  
  • Нарушение вестибулярного аппарата (вестибулопатия)  
  • Остеохондроз, защемление нервных окончаний, радикулит  
  • Вегетативная дистония
  • Энцефалит и его последствия  
  • Невоспалительное поражение головного мозга (энцефалопатия)
  • Внутричерепная гипертензия (повышенное внутричерепное давление)  
  • Различные виды травм головы (от легких до сотрясений мозга и тяжелых травм головы)  
  • Атеросклероз  
  • Последствия травмы нервной системы  
  • Радикулит (острый, хронический, герпетический)  
  • Боли в спине, включая протрузии, межпозвонковые грыжи, восстановление после операций на позвоночнике и др.  
  • Болезнь Паркинсона и другие экстрапирамидные расстройства  
  • Миастения гравис  
  • Деменция
  • Демиелинизирующие заболевания  
  • Ганглионит  
  • Болезнь Альцгеймера 
  • Потеря памяти
  • Диабетическая невропатия
  • Туннельный синдром запястья  
  • Нервные тики, тремор  
  • Черепно-мозговые и позвоночные травмы, а также их последствия  
  • Рассеянный склероз  
  • Парезы и параличи  
  • Болезненный пролапс, вызванный повреждением нерва  
  • Синдром конского хвоста  
  • Перекрут дистония
  • Болезнь Вильсона-Коновалова  
  • Синдромы Крузона и Денди-Уокера  
  • Арахноидит  
  • Лейкодистрофия  
  • Нейрофиброматоз  
  • Блефароспазм  
  • Сирингомиелия  
  • Вертебробазилярная недостаточность  
  • Менингит, энцефалит
  • Бессонница  
  • Синдром апноэ сна  
  • Опухоли различной этиологии
  • Боль в конечностях  
  • Наследственные болезни  
  • Вестибулярные заболевания  
  • Хронические болезни  
  • Миопатия  
  • Дегенеративные заболевания нервной системы
  • Патологические изменения вегетативной нервной системы (синдром хронической усталости, нестабильность артериального давления и др.).)  
  • Вегето-сосудистая дистония

 

Диагностика и лечение, используемые Lone Star Neurology

Для постановки точного диагноза необходимо обследование. В качестве диагностических методов используются как лабораторные исследования, так и инструментальные исследования. Вот что мы предлагаем в Lone Star Neurology:

  • Электроэнцефалография (ЭЭГ), включая мониторинг ночного сна  
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) головы  
  • Ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головы  
  • Электрокардиография (ЭКГ)  
  • Реоэнцефалография сосудов головного мозга (РЭГ)  
  • Электронейромиография (ЭНМГ), эхокардиография, рентгенография,  
  • Вливания  
  • Ботокс при хронической мигрени  

 

Наша команда специалистов может помочь с вашими неврологическими проблемами

Причина, по которой вы должны выбрать нас, это наши блестящие и заслуживающие доверия специалисты.Наша команда специалистов в неврологии Lone Star может помочь диагностировать и лечить ваше заболевание. Мы стремимся предоставить нашим пациентам наилучший уход. В Lone Star Neurology работают специалисты с большим опытом и квалификацией в области неврологии. Мы гордимся тем, что у нас есть такой замечательный персонал, который лечит пациентов и улучшает качество их жизни.

 Независимо от того, имеете ли вы дело с хроническим заболеванием или недавно поставленным диагнозом, мы будем работать с вами, чтобы разработать план лечения, соответствующий вашим потребностям.

 Если вам нужна исключительная помощь опытных специалистов, свяжитесь с нами, посетив наш портал Healow, записавшись на прием онлайн или позвонив нам по телефону 214-619-1910. Мы доступны с понедельника по пятницу с с 9:00 до 16:30 , а по субботам мы предоставляем нашим пациентам только МРТ.

Мы будем рады ответить на любые ваши вопросы о наших услугах.

Спасибо, что выбрали неврологию Lone Star!

границ | Золпидем для лечения дистонии

Введение

Дистония — это гиперкинетическое двигательное расстройство, характеризующееся устойчивыми или прерывистыми мышечными сокращениями, вызывающими аномальные, часто повторяющиеся движения, позы или и то, и другое.Движения обычно шаблонные, скручивающие и могут быть дрожащими. Оно часто инициируется или усугубляется произвольными действиями и связано с активацией избыточной мускулатуры (1). Оценка общей распространенности дистонии затруднена из-за различий в возрасте и этнической принадлежности изучаемой популяции, а также из-за недостаточного учета случаев (2, 3). Дистония может быть хронической и прогрессирующей, особенно первичные дистонии, которые связаны с генетическими мутациями и часто начинаются в более молодых возрастных группах (1, 3). Таким образом, дистония может привести к значительной инвалидности и ухудшению качества жизни.

Существует несколько вариантов лечения дистонии, включая фармакологическую терапию, такую ​​как использование антихолинергических препаратов (чаще всего тригексифенидила), инъекции ботулинического токсина и хирургическое лечение, такое как глубокая стимуляция мозга (DBS) внутреннего бледного шара (4–6). Однако медикаментозное лечение дистонии остается трудным и часто безуспешным. Это часто вызывает разочарование у пациентов, страдающих хроническими и рефрактерными формами дистонии, например, у пациентов с Х-сцепленной дистонией-паркинсонизмом (XDP) (7).

Золпидем

представляет собой имидазопиридин с химической формулой N,N,6-триметил-2-(4-метилфенил)-имидазо[1,2- α]- полутартрат пиридин-3-ацетамида (8). Он связывается с α 1 субъединицами гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) A рецепторов в центральной нервной системе, способствуя ингибирующей нейротрансмиссии (8, 9). Это седативно-снотворное средство для пациентов с нарушениями сна, а также обладает легкими анксиолитическими, миорелаксирующими и противосудорожными свойствами (8).Несколько недавних сообщений продемонстрировали положительный эффект золпидема при лечении различных типов дистонии. Целью этого обзора было описание терапевтических эффектов золпидема при дистонии на основе доступной опубликованной литературы. Этот обзор не ограничивается подтипом дистонии.

Материалы и методы

Критерии приемлемости

Мы включили исследования, в которых сообщалось или изучалось использование золпидема при любом типе дистонии, опубликованные 30 сентября 2018 г. или ранее.Исследования исключались, если они не были на английском языке, были исследованиями на животных или не были взяты из основной литературы (например, обзоров и комментариев). Поскольку было проведено очень мало таких исследований, не было наложено никаких ограничений на дизайн исследований, демографические переменные пациентов или показатели результатов.

Стратегия поиска

Поиска были проведены в MEDLINE через PubMed, Cochrane Library, EMBASE, Scopus и Google Scholar. В настоящее время клинических испытаний золпидема не зарегистрировано.правительство Все поиски проводились до 30 сентября 2018 г. или ранее.

Выбор исследования

Исследования были проверены главным исследователем (SPB). Любое исследование, в котором применялся золпидем для лечения дистонии, было включено в следующий этап обзора. Второй этап отбора был проведен авторами на основе реферата и/или полного текста, и в него были включены исследования, отвечающие указанным выше критериям приемлемости. Списки ссылок всех исследований, выявленных в ходе первого раунда скрининга, были перепроверены на наличие дополнительных исследований, которые соответствовали бы критериям приемлемости.Были соблюдены рекомендации по предпочитаемым элементам отчетности для систематических обзоров и метаанализа (PRISMA) (10).

Сбор данных

Элементы данных включали дизайн исследования, диагноз, страну учреждения первого автора, размер выборки, общее число участников, средний возраст и пол участников исследования, среднюю продолжительность диагностики, показатели результатов, дозу золпидема, число улучшений, продолжительность эффекта, и неблагоприятные последствия. Оценка риска систематической ошибки не проводилась, поскольку принятые инструменты для этого типа оценки предназначены в первую очередь для рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ).Этот обзор включает все дизайны исследований, и, следовательно, эти инструменты не подходят. Вместо этого были собраны данные о рандомизации, контроле и маскировании (если таковые имеются), а также неофициальные примечания об ограничениях каждого исследования.

Показатели результатов

В большинстве исследований ( n = 8/11, 73%) исходы описывались только с использованием клинических наблюдений (11–18). В трех исследованиях в качестве меры исхода использовалась шкала оценки дистонии Берка-Фана-Марсдена (BFMDRS) (5, 6, 19). BFMDRS представляет собой оценочную шкалу, которая достоверно указывает на тяжесть первичной дистонии (20, 21).

Из 3 исследований, включенных в этот обзор, в которых BFMDRS использовалась в качестве критерия результата, только в 1 исследовании была определена степень улучшения (5). Это было интервенционное исследование, в котором улучшение BFMDRS более чем на 40% определялось как «заметное улучшение», улучшение <40% как «легкое улучшение», а отсутствие изменений по шкале как «отсутствие улучшения» (5).

Результаты

Наш первоначальный поиск с использованием комбинации ключевых слов «золпидем» И («дистония» ИЛИ «дискинезия» ИЛИ «двигательные расстройства») дал 2294 исследования после удаления дубликатов.Результаты отдельных баз данных включали Google Scholar ( n = 1890), MEDLINE ( n = 241), Cochrane ( n = 9), Scopus ( n = 121) и PUBMED ( n = 33). . Тридцать исследований были включены после первоначального отбора только на основании названия. Второй раунд отбора был проведен путем применения критериев приемлемости для изучения рефератов и/или полных текстов. Из этого обзора были исключены систематические обзоры, комментарии, экспериментальные исследования с участием животных и другие исследования, в которых золпидем применялся для лечения других двигательных расстройств, кроме дистонии [таких как болезнь Паркинсона (БП), прогрессирующий надъядерный паралич (ПНП)]. 1).В итоге для полного обзора были включены в общей сложности 11 исследований.

Рисунок 1 . Блок-схема PRISMA, иллюстрирующая выбор исследований.

Дизайн исследования

Было 7 отчетов о случаях (12–18) и 4 серии случаев (с участием не менее 2 участников) (5, 6, 11, 19). Было проведено только 1 интервенционное испытание, и это было также единственное исследование, в котором участвовало более 10 человек (5). Это было нерандомизированное неконтролируемое исследование среди 34 пациентов с дистонией, которые были невосприимчивы к лекарствам (таким как клоназепам, баклофен и тригексифенидил).После назначения золпидема дозы других препаратов не изменились.

Характеристики участника

Общее количество взрослых участников составило 49 человек, из них 30 мужчин (61,2%). В одном исследовании пол пациента не упоминался (13). Количество участников в одном исследовании варьировалось от 1 до 34, при этом в большинстве исследований ( n = 7, 64%) участвовал только один участник. Этническая принадлежность испытуемых часто не сообщалась; однако исследования проводились в 5 странах: Корее ( n = 4), США ( n = 4), Японии ( n = 2) и Аргентине ( n = 1).Таблица 1 включает средний возраст и пол участников, подтип дистонии, длительность заболевания, а также страны, где проводилось каждое исследование.

Таблица 1 . Характеристики исследований, включенных в обзор.

Результаты лечения

Из 49 взрослых пациентов, включенных в этот обзор, у 25 пациентов (51%) наблюдалось почти полное исчезновение симптомов сразу после приема 10 мг золпидема, при этом начало эффектов наблюдалось через 15–45 минут, а пиковые эффекты наблюдались через 1–2 ч (5, 6, 11–19).Доза на одно введение варьировала от 5 до 10 мг, при этом большинству пациентов назначали дозу 10 мг. Средняя продолжительность эффекта золпидема составила 3,4 ± 2,5 часа. Самая продолжительная продолжительность действия, наблюдаемая для однократной дозы 10 мг золпидема, составила 6 часов у 36-летней женщины с синдромом миоклонус-дистонии (15).

Из-за короткой продолжительности действия золпидема доза варьировала от одного до четырех раз в день, при этом средняя общая суточная доза составляет 30 мг, обычно по 10 мг три раза в день.Дозы 20 мг в день или выше делили на три-четыре приема в день, чтобы избежать побочного эффекта сонливости (14, 15). Максимально переносимая общая суточная доза составляла 80–100 мг (10 мг каждые 2 часа) и была назначена 41-летнему мужчине с хроническим XDP, который длительное время принимал лекарство (19). В одном исследовании использовалась форма с контролируемым высвобождением (CR) для достижения чуть более продолжительного эффекта в 4 часа (14). Модификации дозы в зависимости от возраста или пола не производилось. Не было никаких упоминаний о какой-либо печеночной или почечной недостаточности, которая потребовала бы коррекции дозы золпидема.

В трех исследованиях, в которых в качестве критерия исхода использовались баллы BFMDRS, наблюдалось значительное улучшение после терапии золпидемом при различных типах дистоний (5, 6, 19). После терапии золпидемом в дозе 5–20 мг баллы по шкале BFMDRS у больных, страдающих различными формами дистонии, достоверно снизились с 7,2 ± 7,9 до 5,5 ± 5,0 (5). У больных с генерализованной дистонией, синдромом Мейжа/блефароспазмом и дистонией рук отмечено улучшение (на 27,8, 17,8 и 31,0% соответственно).Примечательно, что у 10 пациентов с цервикальной дистонией улучшения не наблюдалось (5). Пациент с изолированной дистонией с исходным баллом BFMDRS 57 улучшился дозозависимым образом, до 27 баллов после приема золпидема 10 мг и до 19 баллов после приема золпидема 20 мг (6). Улучшение отмечалось через 20–30 мин после введения препарата, было оптимальным через 2 ч и сохранялось в течение 4 ч (6). В серии случаев трех филиппинских пациентов мужского пола с XDP у пациентов (средний возраст 38 лет) наблюдалось в среднем 54% улучшение дистонии и в среднем 25% улучшение паркинсонизма при дозе золпидема 10 мг (19). .

Также было отмечено улучшение при дистониях, не поддающихся лечению другими препаратами. В отчете о пациенте с синдромом Мейге, изначально не реагирующем на ботулинический токсин А, баклофен и тригексифенидил, было показано полное исчезновение симптомов в течение 1 часа после приема 12,5 мг золпидема, при этом периоды отсутствия симптомов продолжались в течение 4 часов (14). У пациента с блефароспазмом, рефрактерным к инъекциям ботулинического токсина, наблюдалось значительное улучшение симптомов в течение 30 минут после приема 10 мг золпидема, эффект сохранялся в течение 5 часов (16).

Обсуждение

Золпидем — седативно-снотворное средство, изначально одобренное для лечения нарушений сна. Впервые он появился на рынке в Европе в 1987 г. В апреле 1992 г. он был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в качестве снотворного средства для пациентов с нарушениями сна с рекомендуемой дозой 5–10 мг для приема перед сном (8, 22). С тех пор были зарегистрированы случаи, когда пациенты с различными неврологическими расстройствами реагировали на терапию золпидемом. В 1997 г. в отчете о клиническом случае отмечалось, что у женщины с БП после приема золпидема наблюдалось значительное улучшение ригидности и акинезии (23).В 2000 г. был описан случай мужчины из Южной Африки, находившегося в устойчивом вегетативном состоянии в течение 3 лет после автокатастрофы, который внезапно проснулся и начал общаться со своей семьей через 15 минут после приема золпидема (24). В обоих случаях пациенты возвращались к исходному уровню через несколько часов, однако эффекты воспроизводились при повторном применении препарата. В настоящее время имеются многочисленные сообщения о пациентах с различными неврологическими расстройствами, такими как БП (25–30), ПНП (31–36) или в состоянии минимального сознания (24, 37), у которых симптомы улучшились в разной степени при применение золпидема.

В частности, наши результаты показали, что среди пациентов с дистонией однократная доза золпидема быстро улучшала симптомы в течение 15–45 минут, достигая пика через 1–2 часа. Однако эффект был кратковременным и длился до 3–4 часов. Эти результаты воспроизводятся среди пациентов с различными типами первичной дистонии, независимо от возраста и пола. Продолжительность эффекта аналогична сообщениям, описывающим эффекты золпидема у пациентов с БП (23, 25–30) и ПНП (31–36). Они также согласуются с опубликованными данными о фармакокинетике золпидема у здоровых взрослых людей.Среднее время достижения максимальной концентрации в плазме крови (t max ) составляет 0,75–2,6 ч после приема, абсолютная биодоступность при пероральном приеме составляет 70%, а средний период полувыведения – 1,5–3,2 ч (8).

Считается, что золпидем улучшает симптомы у пациентов с двигательными расстройствами за счет облегчения тормозных путей в петле базальных ганглиев. Его сайт связывания расположен в субъединице α рецептора GABA A (9). Рецептор GABA A представляет собой хлорид-ионный канал с пентамерной структурой, собранный из пяти субъединиц, выбранных из нескольких классов полипептидов (например, α, β, γ, δ и т. д.) (9). Рецепторы GABA A классифицируются в соответствии с их α-субъединицей, которая может иметь специфические изоформы (α1, α2, α3, α4, α5, α6). Сайты связывания золпидема и бензодиазепинов находятся в α-субъединице. Бензодиазепины могут связываться с несколькими типами рецепторов ГАМК A , которые содержат α 1 , α 2 , α 3 или α5. Однако золпидем избирательно связывается с изоформами рецепторов GABA A , которые содержат субъединицы α1 (4). Как только рецептор GABA A активируется, высвобождение GABA облегчает ингибирующую нейротрансмиссию по всей центральной нервной системе (8).

В недавних экспериментальных исследованиях была обнаружена высокая плотность рецепторов GABA A в базальных ганглиях и таламусе (38, 39). В одном слепом плацебо-контролируемом исследовании, проведенном на здоровых добровольцах без истории злоупотребления наркотиками, однократное пероральное введение терапевтической дозы золпидема (10 мг) снижало уровни таламической ГАМК (38). Экспериментальные исследования на крысах показали, что золпидем усиливает передачу ГАМК в субталамическом ядре (40) и в бледном шаре (41).Таким образом, связывание золпидема с рецептором ГАМК A облегчает действие ГАМК на двигательную петлю базальных ганглиев, что, возможно, объясняет клиническое улучшение дистонии (8).

В литературе имеется ограниченное количество данных о долгосрочной эффективности золпидема для лечения дистонии, поскольку в отчетах обычно не упоминаются последующие наблюдения. У пациента с изолированной дистонией эффект золпидема по уменьшению симптомов дистонии сохранялся через 6 месяцев после начальной дозы со снижением показателя BFMDRS до одной трети исходного уровня (6).Среди 3 пациентов с XDP эффективность золпидема сохранялась у 2 пациентов в течение периода от 6 месяцев до 1 года, при этом один пациент прекратил прием препарата из-за финансовых ограничений (19).

Для определения оптимальной дозировки требуется дополнительная информация. В настоящее время золпидем доступен в виде таблеток с немедленным высвобождением (5 мг и 10 мг), таблеток с пролонгированным высвобождением (6,25 мг и 12,5 мг), перорального спрея (5 мг/спрей) и сублингвальных таблеток (1,75, 3,5 мг). , 5 и 10 мг) (22). В большинстве исследований в этом обзоре использовалась общая доза 30 мг в разделенных дозах из-за короткой продолжительности действия и во избежание сонливости.Таким образом, рекомендуется самая низкая эффективная суточная доза. В доступной литературе более низкие дозы золпидема рекомендуются для пожилых пациентов и пациентов с почечной и печеночной недостаточностью (8). У пожилых мужчин пероральный клиренс золпидема составляет одну треть по сравнению с более молодыми мужчинами, а период полувыведения удваивается. Аналогичная разница, хотя и менее выраженная, наблюдалась среди пожилых женщин по сравнению с более молодыми женщинами (42). У пациентов с почечной недостаточностью в плазме повышена доля несвязанного золпидема, а у пациентов, находящихся на регулярном гемодиализе, скорость выведения золпидема ниже, чем у здоровых взрослых (42).У пациентов с циррозом печени также отмечается повышенная фракция несвязанного золпидема в плазме с 3-кратным увеличением периода полувыведения, что также связано с нарушением печеночного клиренса.

Основным побочным эффектом золпидема, описанным в литературе, была сонливость (если его не назначали в качестве седативного средства). Дневная сонливость наблюдалась у пациентов, принимавших разовую дозу золпидема 20 мг и более утром (5, 6, 19). Сонливость не наблюдалась у пациентов, принимавших разовые дозы 5-10 мг, у тех, кто принимал более высокие суточные дозы 20-40 мг, но в разделенных дозах (9, 13), или у тех, кто принимал форму CR (14).Этот вывод был аналогичен описанию клинических случаев, описывающих эффекты золпидема при лечении пациентов с болезнью Паркинсона (26, 28). Другими побочными эффектами, описанными в литературе, были амнезия и аномальное поведение (сомнамбулизм) (43). Падения, спутанность сознания и нарушения памяти были связаны со следующими факторами риска: повышенная доза препарата (10 мг и более), стационарное лечение, пациенты пожилого возраста (80 лет и старше), наличие нарушений походки и равновесия, деменция, сопутствующие лекарственные препараты. (43). Следовательно, пожилым людям рекомендуется начальная доза 5 мг.Это согласуется с результатами более ранних исследований фармакокинетических свойств золпидема, которые показали, что у пожилых мужчин и женщин старше 70 лет клиренс и объем распределения были значительно ниже (8, 42).

Не было исследований, описывающих побочные эффекты длительного применения золпидема у пациентов с дистонией. Тем не менее, они были подробно описаны в исследованиях пациентов с нарушениями сна. Золпидем, как известно, не вызывает печеночной, дыхательной, сердечно-сосудистой или почечной дисфункции (43).О влиянии на когнитивную функцию и осложнениях во время беременности и родов не сообщалось (43).

Заключение

В то время как доступная литература предполагает, что золпидем может быть эффективным фармакологическим вариантом лечения дистонии, качество доказательств остается ограниченным, поскольку доступные исследования представляли собой только отчеты о случаях и небольшие обсервационные исследования. Несмотря на это, способность золпидема улучшать качество жизни и функциональные результаты, особенно у пациентов с рефрактерной к медикаментозной терапии и хронической дистонией, заслуживает дальнейшего изучения с помощью дополнительных, более масштабных, стандартизированных контролируемых исследований.

Доступность данных

Все наборы данных, созданные для этого исследования, включены в рукопись.

Вклад авторов

SB: изучение концепции и дизайна, сбор данных, анализ и интерпретация и написание первоначального проекта. RJ: концепция и дизайн исследования, сбор данных, анализ и интерпретация, критический пересмотр рукописи на предмет интеллектуального содержания и надзор за исследованием.

Заявление о конфликте интересов

RJ входит в консультативный совет компаний Lundbeck Phils и Torrent Phils.Он получил гонорары и гранты CME от филиппинских офисов Allergan, Innogen, Lundbeck, Medichem, Natrapharm, Sandoz, Sun, Torrent и Zydus. У него есть исследовательские гранты от Совместного центра Х-сцепленной дистонии и паркинсонизма и Филиппинской неврологической ассоциации.

Оставшийся автор заявляет, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить консультантов отдела неврологии отдела клинических нейронаук Восточного университета им. Рамона Магсайсая Мемориального медицинского центра, Inc.и отделение неврологии отделения внутренних болезней Медицинского центра Кардинала Сантоса за критический анализ этой статьи.

Ссылки

1. Albanese A, Bhatia K, Bressman SB, Delong MR, Fahn S, Fung VS, et al. Феноменология и классификация дистонии: обновление консенсуса. Мов Беспорядок . (2013) 28:863–73. doi: 10.1002/mds.25475

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2. Дефацио Г., Аббруццезе Г., Ливреа П., Берарделли А.Эпидемиология первичной дистонии. Ланцет Нейрол. (2004) 3:673–8. doi: 10.1016/S1474-4422(04)00907-X

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

3. Steeves T, Day L, Dykeman J, Jette N, Pringsheim T. Распространенность первичной дистонии: систематический обзор и метаанализ. Мов Беспорядок . (2012) 27:1789–96. doi: 10.1002/mds.25244

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Миядзаки Ю., Сако В., Асанума К., Изуми Ю., Мики Т., Кадзи Р.Эффективность золпидема при дистонии: исследование различных подтипов. Передний нейрол . (2012) 3:58. doi: 10.3389/fneur.2012.00058

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Jamora RD, Diesta CC, Pasco PM, Lee LV. Пероральное фармакологическое лечение Х-сцепленной дистонии паркинсонизма: успехи и неудачи. Int J Neurosci . (2011) 121 (Приложение 1): 18–21. дои: 10.3109/00207454.2010.544433

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8.Сальва П., Коста Дж. Клиническая фармакокинетика и фармакодинамика золпидема: терапевтические последствия. Клин Фармакокинета . (1995) 29:142–53. дои: 10.2165/00003088-199529030-00002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Санна Э., Бусонеро Ф., Талани Г., Карта М., Масса Ф., Пейс М. и др. Сравнение эффектов залеплона, золпидема и триазолама на различные подтипы ГАМК А рецепторов. Евро J Фармакол . (2002) 451:103–10.doi: 10.1016/s0014-2999(02)02191-x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

10. Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д.Г., PRISMA Group. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. PLoS Med . (2009) 6:e1000097. doi: 10.1371/journal.pmed1000097

Полнотекстовая перекрестная ссылка

12. Васкес-Дельгадо Э., Окесон Дж.П. Лечение дистонии нижней латеральной крыловидной мышцы тартратом золпидема, инъекциями ботулинического токсина и процедурами физической саморегуляции: клинический случай. Кранио . (2004) 22:325–9. doi: 10.1179/crn.2004.041

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Со М.В., Чон С.И. Лечение посттравматической сегментарной аксиальной дистонии золпидемом. Мов Беспорядок . (2007) 22:S46.

Академия Google

15. Пак И.С., Ким Дж.С., Ан Дж.И., Ким Й.И., Ли К.С. Отличный ответ на пероральный прием золпидема в спорадическом случае синдрома миоклонус-дистонии. Мов Беспорядок . (2009) 24:2172–3.doi: 10.1002/mds.22745

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Мартинес-Рамирес Д., Пас-Гомес В., Родригес Р.Л. Ответ на золпидем при оромандибулярной дистонии: клинический случай. Паркинсонизм, связанный с расстройством . (2015) 21:154–5. doi: 10.1016/j.parkreldis.2014.11.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Эвиденте В.Г. Золпидем улучшает дистонию при синдроме Любага или Х-сцепленном синдроме дистонии-паркинсонизма. Неврология . (2002) 54:662–3. doi: 10.1212/WNL.58.4.662

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

20. Burke RE, Fahn S, Marsden CD, Bressman SB, Moskowitz C, Friedman J. Валидность и надежность рейтинговой шкалы для первичных торсионных дистоний. Неврология . (1985) 35:73–7. doi: 10.1212/wnl.35.1.73

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Norman J, Fixen D, Saseen J, Saba L, Linnebur S. Практика назначения золпидема до и после Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов потребовала внесения изменений в маркировку продукта. SAGE Open Med . (2017) 5:2050312117707687. дои: 10.177/205031217707687

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Клаусс Р.П., Гюльденпфенниг В.М., Нел Х.В., Сатекге М.М., Венканнагари Р.Р. Чрезвычайное возбуждение от полукоматозного состояния на золпидеме: история болезни. S Afr Med J . (2000) 90:68–72.

Реферат PubMed | Академия Google

25. Ruzicka E, Roth J, Jech R, Busek P. Субгипнотические дозы золпидема противостоят дофаминергической дискинезии при болезни Паркинсона. Мов Беспорядок . (2000) 15:734–5. doi: 10.1002/1531-8257(200007)15:4<734::AID-MDS1022>3.0.CO;2-E

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Abaroa L, Pujol Lereis V, Garretto N, Arakaki T, Arce M, Rayer J. Улучшение симптомов болезни Паркинсона с помощью золпидема. Мов Беспорядок . (2010) 25 (дополнение 2): S419.

29. Huang HY, Hsu YT, Wu YC, Chiou SM, Kao SH, Tsai MC, et al. Золпидем улучшает психоневрологические симптомы и двигательную дисфункцию у пациента с болезнью Паркинсона после глубокой стимуляции головного мозга. Acta Neurol Тайвань . (2012) 21:84–6.

Реферат PubMed | Академия Google

30. Тагарис Г.А., Саккоу В., Зикос П., Сарафианос А., Врентас П., Карагеоргиу К.Э. Влияние золпидема на симптомы паркинсонизма у пациентов с прогрессирующей болезнью Паркинсона. Мов Беспорядок . (2004) 19:S392.

32. Mayr BJ, Bonelli RM, Niederwieser G, Költringer P, Reisecker F. Золпидем при прогрессирующем надъядерном параличе. Евро J Нейрол . (2002) 9:177–85. дои: 10.1046/ж.1468-1331.2002.0354г.х

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Chang AY, Weirich E. Испытание золпидема, эзопиклона и других агонистов ГАМК у пациента с прогрессирующим надъядерным параличом. Case Rep Med . (2014) 2014:107064. дои: 10.1155/2014/107064

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. Чен С., Джунжа С., Джаффе С.Л. Комбинированное лечение прогрессирующего надъядерного паралича (ПНП) ​​золпидемом и карбидопой/леводопой: клинический случай с видеодокументацией. Паркинсонизм, связанный с расстройством . (2012) 18:S137–8.

Академия Google

37. Бомаласки М.Н., Клафлин Э., Таунсенд В., Петерсон М. Золпидем для лечения неврологических расстройств: систематический обзор. JAMA Нейрол . (2017) 74:1130–9. doi: 10.1001/jamaneurol.2017.1133

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Licata SC, Jensen JE, Penetar DM, Prescot AP, Lukas SE, Renshaw PF. Терапевтическая доза золпидема снижает таламическую ГАМК у здоровых добровольцев: исследование протонной MRS при 4T. Психофармакология. (2009) 203:819–29. doi: 10.1007/s00213-008-1431-1

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

39. Wisden W, Laurie DJ, Monyer H, Seeburg PH. Распределение мРНК 13 субъединиц рецептора ГАМКА в головном мозге крысы. I. Конечный мозг, промежуточный мозг, средний мозг. Дж Нейроски . (1992) 12:1040–62.

Реферат PubMed | Академия Google

40. Chen L, Xie JX, Fung K, Yung W. Золпидем модулирует функцию рецептора GABA A в субталамическом ядре. Нейроси Рес . (2007) 58:77–85. doi: 10.1016/j.neures.2007.02.002

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

41. Chen L, Chan CS, Yung W. Физиологические и поведенческие эффекты золпидема у крыс globus pallidus. Опыт нейрол. (2004) 186:212–20. doi: 10.1016/j.expneurol.2003.11.003

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

42. Olubodun JO, Ochs HR, von Moltke LL, Roubenoff R, Hesse LM, Harmatz JS, et al. Фармакокинетические свойства золпидема у пожилых и молодых людей: возможная модуляция тестостероном у мужчин. Бр Дж Клин Фармакол . (2003) 56: 297–304. doi: 10.1046/2Fj.0306-5251.2003.01852.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Вегетативная дистония — Чирвер XXI remakore

vanhu vose vane tsinga kuti ndiye anokonzera yakawanda yakasiyana mashandiro pamuviri, somuenzaniso, kwebasa hunenge zviri mupfungwa, nokuti manzwiro uye zvicingodaro. Nzvimbo imwe neimwe inopa chaizvo mabasa ayo. Mumwe wavo ari автономный hurongwa. Чокутанга, чинангва чачо чикуру анонзи кува мурау мано мувири курарама мумамириро эзвиньху дзенхамо уе зороро.Somuenzaniso, кана мунху кугадзикана кана кузорора, дхипатименди ири аноконзера чокути расслабляет, цанданьяма, курара, кана, некусияна, возбуждает.

Вегетативная дистония риносанганисира кува акасияна сияна дзичипфекека звирвере. Хваро матамбудзико аво вари чокуита мутемо сосудистый матауриро. Немамве машоко, кана мувири йомунху ари кутьора вегетативная цинга, рвунотанга «вирингидза» кана унофанира кузорора уе кана кува аканака чимиро. Somuenzaniso, tinofanira kuzorora usiku, asi kwete kusashanda.Zvikasadaro, kuti «kukurumidza» ushingi kungaita kuti kumanikidzwa RINOFAMBIRA kana kwaita tsandanyama okusungisa.

Vanhu Большая вегетативная дистония rikaitika pusa chimiro, arodzwe chete межсезонье, pashure zvinorema uye kunetseka. anowanzodanwa akaratidza sezvo musoro, simba, kurukutika, kunzwa kwokushayiwa mhepo uye muitiro kufenda. Izvi zviratidzo vanachiremba kunoitwa психосоматическая kuratidzwa zvirwere zvakadai вегетативная дистония. Лечение хакуфанири кунонока му»горелка мусана.Инофанира кутанга кушаньира чиремба ветсинга, терапевт уйе чиремба вепфунгва.

ikure kurapwa ndiko kudzorera pakuenzanisa tsinga. Нокути ичи чинангва мбири инокоша нзира:

1. Pakutanga panowanikwa zvirwere zvakadai вегето-сосудистая дистония, zvakanakisisa chingamubatsira rokuzorora, rakanaka kunovaka muviri, tichidzivisa miitiro inokuvadza, maekisesaizi kurapa.

Kana zviratidzo varo vane chakasimba, chiremba anogona yakatarwa седативные средства.Mune zvimwe zviitiko, kunyange akarayira антидепрессанты. Zvisinei, kushandisa mishonga haisi chinodiwa pakurapa zvirwere tsinga, nekuti mashandiro awo haasi aizvinzwisisa, anozivikanwa kuti vanhu chete chiduku chakapatsanurwa wevaya zvinhu izvo zvinobatanidzwa makuru siyana. Уйезве, пане мукана кути мушуре прекращение вакадай мишонга мувири звакаре анодзокера айо кудзикама эвинху. Изви звиноитика нокути нёре чиконзеро кути макэмикари регай ваняцопедза кусаензана пачаро, уйе, купфуура звосе, бацирай звиратидзо.

2.Последовательно, вегето-сосудистая дистония кунода сиянеи кусвика. Zviri yakawanda nguva yakawanda kupfuura kungova «kutora piritsi», asi kunyange tibudirire. Пакутанга ванофанира «чинодзидзиса» цинга кушанда зваканака. Изви звичабацира кутандара уйе мутамбо марарамиро. С мувири кудзидза вайсанганисира мадхипатименди звакафанира памусоро нгува. Кути квеньяма вакашандиса нзира дзакадай аутогенная кудзидзиса, йога, системный зороро. Panguva simba basa, zviri chinodiwa wokuita kumhanya, kushambira, Skiing uye munyoro… нзира идзи кучабацира кути кубвиса уйе кунованзогума чисингапери звирвере.

Сака, вачиньяцозива кунхака звиитико звайнанга ндичипфека купараджа чирвере, «вегетативная дистония», инэнге 90 кубва музана ньяя кутунгамирира кана кути зваказара куньянгарика звиратидзо, кана аво зваикоша рутапудзо, уйеку квадзова кубацира

Успешное лечение синдрома Anti-Caspr2 путем блокады рецепторов интерлейкина 6 с помощью тоцилизумаба | Цереброваскулярная болезнь | JAMA Неврология

Важность
У пациента с синдромом, ассоциированным с аутоантителами к Caspr2, была необычная клиническая триада.
и отличный ответ на анергизирующую В-клетки терапию с использованием гуманизированного моноклонального антитела.
тоцилизумаб, направленный против рецептора интерлейкина 6 (IL-6).

Наблюдения
У мужчины 55 лет была атипичная клиническая триада эпилепсии, дизартрии и пароксизмальной
кинезигенная дистония, а в сыворотке и
спинномозговая жидкость. Скрининг основных неоплазий был отрицательным. С начальным
метилпреднизолона натрия сукцинат и альтернативное лечение с использованием плазмафереза ​​и
иммуноабсорбцию, а также последующую блокаду рецепторов ИЛ-6 с помощью тоцилизумаба, полную и
достигнута стойкая ремиссия симптомов на протяжении всего периода наблюдения 7 мес.

Выводы и актуальность
У нашего пациента проведение В-клеточно-анергирующей терапии с использованием тоцилизумаба,
гуманизированное моноклональное антитело против рецептора IL-6 показало превосходный ответ. Больше
необходимы серии случаев или даже контролируемые исследования, чтобы подтвердить эффективность тоцилизумаба при
аутоиммунные синаптические или пресинаптические заболевания.

Значительный прогресс был достигнут в лечении неврологических расстройств, связанных с аутоантителами. 1 Как правило, паранеопластические синдромы связаны с опухолями, при которых онконейрональные антитела направлены против внутриклеточных белков. Они, по-видимому, опосредованы ответами цитотоксических Т-клеток и часто проявляют ограниченный ответ на лечение. 2

Интересно, что недавно описанные аутоиммунные синаптические или пресинаптические расстройства могут возникать без новообразований. 3 Они, по-видимому, непосредственно опосредованы аутоантителами, нацеленными на поверхность внеклеточных нейронов или синаптические белки.Эти синдромы обычно лучше реагируют на иммунотерапию, хотя сообщалось о летальных исходах. 4

Среди этих недавно охарактеризованных аутоиммунных заболеваний есть синдромы, ассоциированные с антипотенциальными калиевыми каналами (VGKC). 5 Поскольку VGKC контролирует мембрану аксонов как в периферической нервной системе, так и в центральной нервной системе (ЦНС), у пациентов может развиться дисфункция ЦНС, а также симптомы периферической нервной системы. Сочетание симптомов поражения периферической нервной системы и ЦНС называется синдромом Морвана . 4 Аутоантитела к VGKC при болезни Морвана в первую очередь не направлены против самих калиевых каналов, но они часто распознают белок, образующий комплекс с VGKC, паранодальный контактин-ассоциированный белок-подобный белок 2 (Caspr2). 6

Поскольку клиническая картина может сильно различаться, вполне вероятно, что синдромы часто остаются невыявленными и, следовательно, не диагностируются. Мы сообщаем о случае с необычной клинической триадой эпилепсии, дизартрии и пароксизмальной кинезигенной дистонии, при которой в конечном итоге был диагностирован анти-Caspr2-ассоциированный синдром.

Поскольку эти симптомы, по-видимому, непосредственно опосредованы пресинаптическими аутоантителами к Caspr2, мы предположили, что иммунотерапия, нацеленная на В-клетки, может быть более многообещающей, чем традиционные подходы. 2 Используя тоцилизумаб, гуманизированное моноклональное антитело против рецептора интерлейкина 6 (IL-6), мы достигли полной и стойкой ремиссии симптомов.

Мужчина 55 лет впервые поступил в наше отделение с легким левосторонним гемипарезом.Симптомы свидетельствовали о быстром и полном выздоровлении. Помимо этих острых симптомов, больная отмечала флюктуирующие, но прогрессирующие нарушения походки и дизартрию в течение нескольких месяцев. В качестве реакции испуга у пациента наблюдалась остановка речи на несколько секунд.

Эти симптомы появились примерно за 4 месяца до обращения. При направлении в другое неврологическое академическое отделение симптомы были заподозрены как психогенные после обширных неврологических исследований.Через два месяца у пациента развился генерализованный эпилептический припадок, и был начат противосудорожный препарат леветирацетам. Кроме курения и скрытой артериальной гипертензии, других соответствующих медицинских анамнезов не было, и никаких дополнительных лекарств не принималось. История семьи ничем не примечательна.

При неврологическом осмотре при поступлении выявлен умеренный левосторонний гемипарез с последующей полной ремиссией. При осмотре черепно-мозговые нервы были в норме, но отмечалась флюктуирующая дизартрия.Атаксия и сенсорные расстройства отсутствуют. Во всех конечностях наблюдались редкие мышечные фасцикуляции. При начале ходьбы у больного отмечались миоклониформные движения в нижних конечностях, частично с легкой дистонической осанкой (Видео). Это кинезиогенное нарушение походки приводило к кратковременной неспособности ходить; однако после короткого периода отдыха симптомы полностью исчезли. Это нарушение походки также сопровождалось субъективным ощущением скованности и неловкости в левой руке.Нейропсихологическое обследование не выявило выраженных депрессивных симптомов или когнитивного дефицита. Больной отрицал бессонницу или вегетативные симптомы в виде гипергидроза.

Магнитно-резонансная томография головного мозга выявила подкорковое поражение правого полушария без каких-либо признаков подозрения на васкулит или энцефалит (рисунок) и без признаков микрокровоизлияний в соответствующей последовательности Т2*. Результаты нейросонологического обследования, а также эхокардиографии и электроэнцефалографии были в норме.Обширный электромиографический анализ выявил некоторые нейромиотонические разряды в виде куплетов.

Рисунок. Визуализация острого инфаркта в лучистом венце

Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография (А) и соответствующая плоскость при инверсионном восстановлении с ослаблением жидкости (В) показали острый инфаркт в лучистом венце (стрелки).

Результаты общих серологических исследований, включая скорость оседания эритроцитов и типичные параметры васкулита, были нормальными.Также отрицательными были серологические анализы крови на вирусы (гепатит, вирус иммунодефицита человека) и болезнь Лайма. Паранеопластические антитела, включая антидекарбоксилазу глутаминовой кислоты, анти-Hu, анти-Ri, анти-Yo, анти-CV2/белок медиатора ответа на коллапсин, антиамфифизин и анти-Ma2, были отрицательными. Антифосфолипидные антитела и антитела к ацетилхолиновым рецепторам были отрицательными. Результаты тщательного исследования спинномозговой жидкости (ЦСЖ) были ничем не примечательны.

Титры сывороточных антител к комплексу VGKC были измерены с помощью радиоиммуноанализа и составили 381 пмоль/л (референтный диапазон 0–85 пмоль/л; Labor Krone, Бад-Зальцуфлен, Германия).Дальнейшее исследование с использованием иммуногистохимии и клеточных анализов показало, что у пациента были аутоантитела, нацеленные на Caspr2, с титром IgG 1:500 000 (диапазон <1:10; лаборатория Кристиана Г. Биена, доктора медицины, Центр эпилепсии Бетел, Билефельд, Германия), в то время как титр Caspr2-IgA в сыворотке был 1:10 (в норме отрицательный). Дальнейший анализ спинномозговой жидкости выявил наличие антител к Caspr2 с титром IgG 1:4000, в результате чего индекс антител к Caspr2-IgG в спинномозговой жидкости составил 2,46 (Caspr2-IgA в спинномозговой жидкости был отрицательным).Другие мишени, которые, как известно, образуют комплексы с VGKC в периферических нервах и ЦНС, такие как Lgi1, были отрицательными.

Начат 3-дневный курс метилпреднизолона сукцината натрия (1 г/сут). Затем у пациента наблюдалась полная ремиссия после попеременного лечения плазмаферезом и иммуноабсорбцией. Для дальнейшего подавления активации В-клеток было начато лечение антителом, блокирующим рецептор ИЛ-6, тоцилизумабом в стандартной дозе 8 мг/кг каждые 4 недели.

Во время последнего визита (через 7 месяцев после начала терапии тоцилизумабом, блокирующим рецепторы ИЛ-6) у него все еще не было приступов, и он мог бегло разговаривать, даже в ситуациях, когда он был напуган.Нарушений походки нет, дистанция ходьбы не ограничена. Повторный обширный скрининг опухолей через 6 месяцев не выявил новообразований; в частности, не было признаков лежащей в основе тимомы.

При последующем серологическом исследовании выявлено умеренное снижение титров (антитела к комплексу VGKC в титре 243 пмоль/л и титр Caspr2-IgG 1:100 000). Это согласуется с наблюдением, что в отличие от других неврологических заболеваний, связанных с аутоантителами, при синдромах, связанных с антителами к Caspr2, серология не обязательно отражает клиническое течение (Christian G.Bien, MD, письменное сообщение от 3 января 2013 г.). Вероятно, более релевантный последующий анализ ЦСЖ не был одобрен пациентом.

Здесь мы описываем успешное лечение анти-Caspr2-синдрома моноклональным антителом тоцилизумаб, направленным против В-клеток. В последнее время значительно увеличилось количество антинейрональных антител, зарегистрированных в контексте аутоиммунных неврологических расстройств, а также количество клинических описаний. 1 ,2 В этом контексте одним из последних открытий были антитела, направленные против паранодального Caspr2, трансмембранного белка с большим внеклеточным доменом, ранее приписываемого VGKC. 7 Необходим для кластеризации субъединиц VGKC Kv1.1 и Kv1.2 в юкстапаранодальных областях миелинизированных аксонов. 6 Наличие антител к Caspr2 связано с подгруппой аутоиммунно-опосредованных неврологических расстройств, включая энцефалит, дисфункцию периферических нервов или их комбинацию, называемых синдромом Морвана . 8

Мы сообщаем о случае атипичного сочетания легкой симптоматики периферических нервов и доминирующей дисфункции ЦНС с кинезигенной дистонией и эпилептическими припадками, при котором выявлен высокий титр антител к Caspr2. Поскольку наиболее часто сообщаемые нейропсихиатрические особенности и дизавтономия при синдроме Морвана в нашем случае не встречались, неясно, следует ли классифицировать нашего пациента как имеющего атипичный синдром Морвана или у него совершенно другая форма заболевания, дополнительно сопровождающаяся цереброваскулярными событиями.Можно предположить, что антитела, связывающиеся с комплексом VGKC в микрососудах головного мозга (в данном случае аутоантитела к Caspr2), могут вызывать нарушение сосудистого гомеостаза, ведущее к вазоконстрикции, или что прямая активация каскада комплемента приводит к повреждению эндотелия. Эта гипотеза была высказана в качестве основного курса в недавно опубликованном случае церебральных микрокровоизлияний, связанных с антителами против VGKC. 9 Конечно, для подтверждения этой гипотезы потребуются дальнейшие исследования.Наш случай демонстрирует, что клиническая картина неврологических расстройств, опосредованных аутоантителами, может широко варьироваться и что антитела к Caspr2 могут быть связаны с более широким клиническим спектром, чем описано ранее. 10

Кинезиогенная дискинезия может включать дистонию, атетоз, баллизм или хорею. Это вызвано внезапным произвольным движением и может возникнуть в результате широкого спектра состояний, включая травму, метаболические нарушения, инфекции ЦНС или аутоиммунного происхождения. 11 ,12 Из-за гетерогенных причин этого синдрома рекомендуемые схемы лечения включают как антиконвульсанты, так и иммунодепрессанты.

Точный механизм пароксизмальной кинезигенной дискинезии у нашего пациента, вероятно, основан на опосредованной аутоантителами к Caspr2 дисфункции VGKC с повышением возбудимости, что в конечном итоге приводит к гиперполяризации нейронов.

Недавно Арадиллас и Шварцман 13 сообщили о случае пароксизмальной дистонии, связанной с энцефалитом VGKC-комплекса антител.Даже если первоначально это называлось пароксизмальной кинезигенной дискинезией, описанное двигательное нарушение сильно отличается от дискинезии у нашего пациента. Там пароксизмальные дистонические движения лица и конечностей у их 38-летнего пациента были очень частыми (около 50 в день), и каждый эпизод длился всего несколько секунд (Видео). Интересно, что Sarosh R. Irani, MD, DPhil, указывает в своем онлайн-комментарии к статье Арадилласа и Шварцмана (http://archneur.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=802729) 13 , что эти пароксизмальные дистонии были идентичны эпизодам, недавно описанным им и его коллегами у 29 пациентов, 14 , и, таким образом, их можно скорее правильно классифицировать как фацио-плечевой дистонический приступ. Было обнаружено, что фацио-плечевой дистонический приступ постоянно связан с аутоантителами, нацеленными на Lgi1, а не на Caspr2, хотя оба антигена ранее относились к комплексу VGKC.

Множество иммунотерапевтических подходов против синдрома Caspr2 описано в недавно опубликованной серии случаев 8 пациентов с нарушениями, связанными с антителами к Caspr2. 6 Кортикостероиды и плазмаферез являются общепризнанной терапией в острой фазе. Трое из 8 пациентов впоследствии получали лечение ритуксимабом. У 1 пациента внутривенный иммуноглобулин использовался как в качестве начальной терапии, так и в качестве поддерживающей иммунотерапии. Семь из 8 пациентов ответили на иммунотерапию (медиана наблюдения в этой серии случаев 8 месяцев). Тем не менее, в недавнем большом отчете о клинических и серологических наблюдениях за 29 случаями синдрома Морвана сообщалось даже о летальном исходе. 4 У большинства этих пациентов были обнаружены антитела ко многим протестированным компонентам комплекса VGKC (Caspr2, Lgi1 и контактину 2). Только у 6 из них были только антитела к Caspr2, как и в нашем случае. Интересно, что терапевтические ответы в этой группе были наихудшими, так как 4 из этих 6 пациентов умерли. 4 Смертность в этой подгруппе была связана с рецидивом тимомы.

Противоречивые данные об ответе на иммунотерапию у пациентов с синдромом Морвана с изолированными антителами к Caspr2 показали нам, что может потребоваться дальнейшая оптимизация терапии.Поскольку патофизиология этого пресинаптического расстройства, по-видимому, напрямую опосредована антителами, направленными к поверхности внеклеточных нейронов, терапия с истощением или параличом В-клеток может представлять собой наиболее многообещающий иммунотерапевтический подход. В этом контексте ритуксимаб, химерное моноклональное антитело против CD20, в основном обнаруживаемое на поверхности В-клеток, показал положительный эффект в нескольких случаях у пациентов с антителами к Caspr2. 6 Тем не менее, из-за длительного действия ритуксимаба и отсутствия антигена CD20 на зрелых плазматических клетках и плазмобластах справляться с возможными побочными эффектами сложнее.Таким образом, анергирующая В-клетки терапия с использованием тоцилизумаба, гуманизированного моноклонального антитела против рецептора ИЛ-6, может быть более эффективной. Кроме того, наш опыт показал, что тоцилизумаб также эффективен в случаях оптиконейромиелита, не отвечающих на терапию ритуксимабом. 15 Применяя аналогичный подход у нашего пациента с аутоантителами к Caspr 2, полная и стабильная ремиссия симптомов была достигнута в течение 7 месяцев наблюдения. С тех пор тоцилизумаб хорошо переносится.

Аутоантитела к Caspr2 могут вызывать различное сочетание симптомов периферических нервов и дисфункцию ЦНС. Насколько нам известно, это первое сообщение о триаде симптомов с эпилепсией, дизартрией и пароксизмальной кинезигенной дискинезией.

У нашего пациента применение анестезирующей В-клетки терапии с использованием тоцилизумаба, гуманизированного моноклонального антитела против рецептора IL-6, показало превосходный ответ. Для подтверждения эффективности тоцилизумаба при аутоиммунных синаптических и пресинаптических заболеваниях необходимы более крупные серии случаев или даже контролируемые исследования.

Автор, ответственный за переписку: Христос Крогиас, доктор медицинских наук, отделение
Неврология, больница Св. Йозефа, Рурский университет, Бохум, Гудрунштрассе 56, 44791 Бохум, Германия
([email protected]).

Принято к публикации: 15 января 2013 г.

Опубликовано в сети: 17 июня 2013 г. doi:10.1001/jamaneurol.2013.143.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования: Крогиас и золото.

Получение данных: Все авторы.

Анализ и интерпретация данных: Крогиас, Мюллер, Шнайдер-Голд и
Золото.

Составление рукописи: Крогиас и Шнайдер-Голд.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все
авторы.

Административная, техническая и материальная поддержка: Все авторы.

Надзор за исследованием: Крогиас и Голд.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктор Голд
получил плату за консультацию и гонорары спикера от Bayer Schering, Biogen Idec, Merck
Serono, Novartis, sanofi-aventis, Teva и Roche, а также получили грантовую поддержку от Bayer.
Schering, Biogen Idec, Merck Serono, санофи-авентис и Teva.

Дополнительные материалы: Кристиан Г. Бьен, доктор медицинских наук, Центр эпилепсии Вефиль, Билефельд,
Германия провел анализ титра антител в своей лаборатории и предоставил ценные комментарии по
результаты.

1.Ланкастер
Е, Далмау
J. Нейрональные аутоантигены: патогенез, связанные расстройства и тестирование на антитела.  Nat Rev Neurol . 2012;8(7):380-390.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Graus
Ф, Саиз
А, Далмау
J. Антитела и нейрональные аутоиммунные заболевания ЦНС. J Нейрол . 2010;257(4):509-517.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Zuliani
Л, Граус
Ф, Джометто
Б, Бьен
С, Винсент
А.Синдромы, ассоциированные с поверхностными антителами нейронов центральной нервной системы: обзор и рекомендации по распознаванию. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 2012;83(6):638-645.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Ирани
СР, Петтингилл
П, Клеопа
КА,
и другие. Синдром Морвана: клинико-серологические наблюдения в 29 случаях. Энн Нейрол . 2012;72(2):241-255.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Bien
КГ, Винсент
А, Барнетт
МЗ,
и другие. Иммунопатология энцефалитов, связанных с аутоантителами: ключи к патогенезу.  Мозг . 2012;135(pt 5):1622-1638.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Lancaster
Э, Хайберс
МГ, Бар
В,
и другие. Исследования caspr2, аутоантигена энцефалита и нейромиотонии. Энн Нейрол . 2011;69(2):303-311.PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Irani
СР, Александр
С, Уотерс
П,
и другие. Антитела к белкам комплекса калиевых каналов Kv1, богатым лейцином, инактивированному глиомой белку 1 и контактин-ассоциированному белку-2 при лимбическом энцефалите, синдроме Морвана и приобретенной нейромиотонии.  Мозг . 2010;133(9):2734-2748.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Rosenfeld
МР, Далмау
ДЖО. Паранеопластические поражения ЦНС и аутоиммунный синаптический энцефалит.  Континуум (Миннеп, Миннесота) . 2012;18(2):366-383.PubMedGoogle Scholar9.Капина
В, Варгас
Мичиган, Вуллемоз
С, Лэндис
Т, Пикард
Ф, Лалив
РН. Энцефалит, ассоциированный с антителами к VGKC, микрокровоизлияния и прогрессирующая атрофия головного мозга. J Нейрол .2010;257(3):466-468.PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Becker
ЭБ, Зулиани
Л, Петтингилл
Р,
и другие. Антитела к контактин-ассоциированному белку-2 при непаранеопластической мозжечковой атаксии. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 2012;83(4):437-440.PubMedGoogle ScholarCrossref 12.van Rootselaar
AF, Шаде ван Веструм
С, Велис
Д.Н., Тейссен
Массачусетс Пароксизмальные дискинезии.  Практика Нейрол . 2009;9(2):102-109.PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Арадильяс
Э, Шварцман
РЖ. Кинезигенная дискинезия при энцефалите потенциалзависимых калиевых каналов и белковых антител. Арка Нейрол . 2011;68(4):529-532.PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Irani
СР, Мичелл
А.В., Ланг
Б,
и другие. Лимбический энцефалит с антителами к Lgi1 предшествует лицеплечевым дистоническим судорогам. Энн Нейрол . 2011;69(5):892-900.PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Айзенберг
Я, Кляйтер
Я, Шредер
А,
и другие.Блокада рецепторов интерлейкина 6 у пациентов с оптиконейромиелитом, не отвечающих на терапию анти-CD20.  JAMA Neurol . 2013;70(3):394-397.PubMedGoogle ScholarCrossref

Giunsa Ang Pagpalupad Sa Airoplano Nga Adunay Вегето-сосудистая дистония

Вегето-сосудистая дистония, связанная с поражением вегетативной нервной системы. Mahimo kini hinungdan са lainlaing mga hinungdan, pananglitan, mga pagbag-o sa lebel са гормональный, sobra nga pisikal ug emosyonal nga sobra, pagdugang sa mga sakit nga неврологический или эндокринный, pagbag-o са kondisyon са климат.

Предупреждение о вегетативно-сосудистой дистонии в полете

Лабораторные данные о симптомах вегето-сосудистой дистонии в большинстве случаев:

— pag-usab-usab sa presyon sa dugo, pagdugang sa rate sa kasingkasing (тахикардия), kasakit sa kasingkasing;

— США ка pagbati са paghuot, kakulang са Hangin;

— средства для желудочно-кишечного тракта — sakit sa tiyan, kasukaon, pagsuka, pagkalibang;

— нормальная терморегуляция, переменная чувствительность с нормальным и медленным течением;

— пагкалипонг, усахай пагкалуя.

Kanunay nga, nakalista nga simtomas gihiusa sa kasubo, pagkabalaka, ug pagdugang nga pagkasuko. Sa labing грабить nga kaso, moabut анг ga pag-atake sa kalisang. Busa, kung usa ka tawo nga nag-antos са вегето-сосудистой дистонии kinahanglan molupad в США ка eroplano, motungha dayon ang pangutana: unsaon kini paghimo nga wala makadaot са iyang kahimsog?

Танан лахи, Busa анг США ка тамбал нга maayo аланг са США ка tawo mahiong dili epektibo аланг са uban.Bisan pa, dili masakitan nga mahibal-an ang pila ka mga balaod.

Легкая закуска в аэропорту города. Dili gusto ang paglupad sa usa ka wala’y sulod nga tiyan, apan dili usab angay nga mokaon «sa kabusog».

Kung nahadlok ka sa paglupad ug gibatinga mahimo’g magpalala sa imong kondisyon sa airoplano, pag-inom og alkohol. Анг уса ка базон нга коньяк лаби ка маайо, лаби на кунг адунай ка гипертоническая нга класен нга вегето-сосудистая дистония. Коньяк дили только макапахупай са напряженности, когда вы используете его в том случае, если вы не хотите, чтобы это было возможно при гипертонии.

Важная информация, бортпроводник, который предлагает леденец на палочке, чтобы пассажиры, как и в случае, если вы хотите, чтобы получить напряжение. Siguruha nga kuhaon ang ingon nga usa ka lollipop, sa pipila nga mga kaso makatabang kini dagan. Sulayi ang pagginhawa pag-ayo ug kanunay sa paglupad ug paglupad sa aeroplano.

Kung mahimo, pakigsulti са imong silingan с lingkuranan. Paningkamoti nga makabalda ang imong kaugalingon, ayaw hunahunaa ang paglupad ug kung masaligan ang ayroplano.Maayo pa, kung makahimo ka nga makatulog.

Sa higayon нга mobati ка па usab нга лаби ка грабе, pag-inom са тамбал нга kasagaran makatabang kanimo dinalian. Kung kinahanglan nimo kini Hugasan, tawagan анг стюардесса, ipasabut са mubo анг kahimtang kaniya уг hangyoa сила нга дали ка нга magdala в большой трубе или соке.

Самогипноз делает вас счастливыми. Sulayi анг pagcontrol са iyang Teknik, Dili kini lisud, apan mahimo kini nga labing magamit kanimo.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.