Успокоительные средства для детей от 7 лет: Успокоительное для детей купить в Украине: Киев, Днепр, Харьков, Одесса, Львов | Цены на таблетки успокоительные для детей

Содержание

Пантогам инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание PANTOGAM таб. 500 мг: 50 шт. (32132)

Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Принимают внутрь через 15-30 мин после еды. У детей старше 3 лет применяют таблетки, в более раннем возрасте рекомендуют сироп.

С учетом ноотропного действия следует принимать предпочтительно в утренние и дневные часы (до 17 ч).

Для взрослых разовая доза составляет 0.25-1 г, суточная — 1.5-3 г.

Для детей разовая доза составляет 0.25-0.5 г, суточная — 0.75-3 г.

Курс лечения составляет 1-4 месяца, в отдельных случаях — до 6 месяцев. Через 3-6 месяцев можно провести повторный курс лечения.

При когнитивных нарушениях при органических поражениях головного мозга, в т.ч. при последствиях нейроинфекций и черепно-мозговых травм, невротических расстройствах назначают по 0.25 г 3-4 раза/сут.

При экстрапирамидных нарушениях (миоклонус-эпилепсии, хорее Гентингтона, гепатолентикулярной дегенерации, болезни Паркинсона и других) назначают в дозе от 0.5 до 3 г/сут. Курс лечения — до 4 и более месяцев.

Для лечения и профилактики экстрапирамидного синдрома (гиперкинетический и акинетический), вызванного приемом нейролептиков, при шизофрении с церебральной органической недостаточностью назначают взрослым в дозе от 0.5 до 1 г 3 раза/сут, детям — по 0.25-0.5 г 3-4 раза/сут. Курс лечения — 1-3 месяца.

При эпилепсии с замедлением психических процессов в комплексной терапии с противосудорожными средствами взрослым назначают в дозе 0.5-1 г 3 раза/сут; детям — в дозе 0. 25-0.5 г 3-4 раза/сут. Курс лечения — до 6 месяцев.

При психоэмоциональных перегрузках, снижении умственной и физической работоспособности, для улучшения концентрации внимания и запоминания — по 0.25 г 3 раза/сут.

При нейрогенных расстройствах мочеиспускания взрослым назначают в дозе 0.5-1 г 2-3 раза/сут; детям — в дозе 0.25-0.5 г 3 раза/сут (суточная доза составляет 25-50 мг/кг). Курс лечения — 1-3 месяца.

Детям с различной патологией нервной системы в зависимости от возраста рекомендуется принимать до 3 г/сут. Тактика назначения: наращивание дозы в течение 7-12 дней, прием в максимальной дозе на протяжении 15-40 дней и постепенное снижение дозы до отмены в течение 7-8 дней. Перерыв между курсовыми приемами, как и для любого другого ноотропного средства, составляет 1-3 месяца.

Детям при задержке развития назначают по 0.5 г 3-4 раза/сут. Курс лечения — 2-3 месяца.

Детям с синдромом гиперактивности с дефицитом внимания назначают в дозе 0.25-1 г 1-2 раза/сут утром и днем с титрованием дозы в течение первых 5-7 дней (средняя терапевтическая доза составляет 30 мг/кг массы тела ребенка в сутки). Курс лечения — 3-4 месяца.

Детям при неврозоподобных состояниях (тиках, заикании, преимущественно при клонической форме) назначают в дозе 0.25-0.5 г 3-6 раз/сут. Курс лечения — 1-4 месяца.

Розацеа на лице — что это и как лечить : ПОЗИТИВМЕД

Что нужно знать о Розацеа?

Что такое Розацеа?

Розацеа (розовые угри, акне розовые)  — это хронический воспалительный дерматоз, представляющий собой стойкое расширение сосудов на лице.

Розацеа встречается у 8-10% населения во всем мире. Болезнь чаще наблюдается у женщин. Однако у мужчин быстрее и чаще развиваются осложнения заболевания. Розовые угри встречаются преимущественно у светлокожих людей в возрасте от 40 до 50 лет. Крайне редко розацеа поражает стариков и детей.

Причины возникновения розацеа

Причины возникновения розацеа до конца не изучены. Но существует ряд теорий, согласно которым в возникновении розацеа играют определенную роль заболевания желудка и эндокринной системы, нарушения в системе иммунитета, наследственные факторы и др.

Внутренние факторы организма человека, которые способствуют возникновению розацеа:

  • дисфункция пищеварительного тракта,
  • изменения в соединительной ткани дермы,
  • иммунные нарушения,
  • изменения сально-волосяного аппарата,
  • повышенное давление,
  • дисбаланс гормонов,
  • психовегетативные расстройства,
  • диета с употреблением большого количества горячей пищи и газированных напитков,
  • экстрактивных,
  • тонизирующих веществ и специй,
  • злоупотребление алкоголем.

Внешними факторами, способными в значительной мере усугубить состояние, считаются приём ванны, посещение сауны или бани.

Не лишним будет отметить климатические факторы:

  • длительное пребывание на морозе или на ветру,
  • использование агрессивных косметологических средств,
  • сильный эмоциональный стресс.

Симптомы заболевания

На начальной стадии изменения кожи малозаметны и носят временный и проходящий характер. Затем расширение сосудов становится стойким и заметным. Поднимается температура кожи, местно на фоне расширенных сосудов, в случае если за кожей не осуществляется должный уход или кожа толстая, то создаются все условия для развития вторичной инфекции: стафилококки, демодекс. Поэтому, как следствие, возникают воспалительные элементы и гнойнички.

Поверхностно расположенные сосуды реагируют на действие внутренних и внешних факторов и расширяются.

Розацеа — лечение и профилактика

Так как причин, провоцирующих розацеа,  довольно много, то и методы лечения тоже очень разнообразны. Одни средства в большей степени способствуют уменьшению розацеа на лице. Другие методы направлены на лечение сопутствующих заболеваний. В частности органов пищеварения и нервной системы.

При лечении розацеа используют противоаллергические и успокаивающие средства. В некоторых случаях допускается применение антибиотиков из группы тетрациклинов. Для быстрого снятия симптоматики применяют специальные кремы, гели и мази, а также физиотерапевтические процедуры.

Кроме прочего, для пациентов с розацеа необходимо придерживаться специальной диеты. Принимать пищу лучше всего регулярно и понемногу. Важно максимально ограничить употребление любых консервированных продуктов, колбасных изделий, соли, перца, уксуса и других пряностей. Исключить сладости, жареную пищу, алкоголь, крепкий кофе и чай. Не рекомендуется есть виноград, апельсины, груши и мандарины.

Что же можно? Вы можете кушать рыбу или нежирные сорта мяса  тушеные, вареные или приготовленные на пару. Разрешаются вареные яйца, картофель, растительное и сливочное масло, морковь, капуста, свежие огурцы, свекла, яблоки, сливы, ягоды, ревень, укроп и петрушка, фасоль, любые кисломолочные продукты, рис, гречку, овсянку, бездрожжевой хлеб.

Профилактика розацеа основывается на устранении факторов, способствующих развитию заболевания. Для профилактики розацеа соблюдайте следующие правила:

  • Если у вас светлая кожа, обязательно используйте фотозащиту в летнее время с spf не менее 30
  • Умывайтесь специальными средствами. Главное правило при выборе уходовой косметики – только увлажняющие средства с гелеобразной текстурой.
  • Не используйте скрабы
  • Исключите шампанское, красное вино и сильно газированные напитки
  • Исключите острую пищу

Диагностика розацеа

Обычно дерматолог выставляет диагноз на основании внешнего осмотра. Для исключения других патологий, а также для установления возможных причин заболевания проводится лабораторная диагностика. Также врач может назначить:

  1. Анализ на посев содержимого пустул;
  2. Микроскопию соскобов кожи, содержимого сальных желез, волосяных фолликул ресниц и/или бровей клещей рода Demodex;
  3. Дополнительную консультацию других специалистов, например, эндокринолога или гинеколога-эндокринолога.

Необходимость проведения диагностических процедур устанавливается врачом в каждом конкретном случае индивидуально.

В заключение

Люди, которых настиг этот неприятный недуг, часто пытаются вылечить его самостоятельно. Тем самым, наносят себе дополнительный вред.

Ко мне на прием периодически попадают пациенты с тяжелой формой заболевания. Но осложнений вполне можно было бы избежать, если бы пациент вовремя обратился к специалисту и позволил доктору сделать свою работу!

По традиции ПОЗИТИВМЕД всем хорошего настроения и крепкого здоровья!

Перечень лекарственных препаратов отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50 процентной скидкой.


































































































































































































































































































































































1. Анальгетики

1.1.

Наркотические анальгетики

 

Бупренорфин

 

Морфин + Кодеин + Наркотин + Папаверин + Тебаин

 

Морфин

 

Тримеперидин

1. 2.

Анальгетики-антипиретики

 

Ацетилсалициловая кислота

 

Диклофенак (кроме мази и геля)

 

Ибупрофен

 

Кетопрофен

 

Нимесулид

 

Парацетамол

 

Трамадол

1.3.

Ненаркотические анальгетики

 

Прокаин

 

Лидокаин

 

2. Противоэпилептические препараты

 

Бензобарбитал

 

Вальпроевая кислота

 

Карбамазепин

 

Клоназепам

 

Ламотриджин

 

Топирамат

 

Фенобарбитал

 

Этосуксимид

 

Леветирацетам

3. Противопаркинсонические средства

3.1.

Центральные холиноблокаторы

 

Тригексифенидил

3.2.

Допаминергические препараты

 

Амантадин

 

Леводопа + Бенсеразид

 

Леводопа + Карбидопа

 

Пирибедил

4. Психолептики

4.1.

Антипсихотические препараты

 

Галоперидол

 

Зипрасидон

 

Зуклопентиксол

 

Кветиапин

 

Клозапин

 

Лития карбонат

 

Оланзапин

 

Перициазин

 

Рисперидон

 

Сульпирид

 

Тиоридазин

 

Трифлуоперазин

 

Флупентиксол

 

Флуфеназин деканоат

 

Хлорпромазин

 

Хлорпротиксен

 

Бромдигидро-хлорфенил-бензодиазепинон

 

Диазепам

 

Медазепам

 

Оксазепам

4. 2

Снотворные и седативные средства

 

Зопиклон

5. Психоаналептики

5.1.

Антидепрессанты

 

Амитриптилин

 

Венлафаксин

 

Дулоксетин

 

Имипрамин

 

Кломипрамин

 

Мапротилин

 

Пароксетин

 

Пипофезин

 

Сертралин

 

Флуоксетин

 

Эсциталопрам

5. 2.

Психостимуляторы и ноотропные средства

 

Баклофен

 

Винпоцетин

 

Гопантеновая кислота

 

Леветирацетам <1>

 

Никотиноил гамма-аминомасляная кислота

 

Аминофенилмасляная кислота <2>

 

Пирацетам

 

Пирацетам + Циннаризин

 

Тизанидин

 

Фенилпирацетам

5. 3

Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему

 

Полипептиды коры головного мозга скота

6. Антихолинэстеразные средства

 

Неостигмина метилсульфат

 

Пиридостигмин бромид

7. Средства, применяемые для профилактики и лечения инфекций

7.1.

Тетрациклины

 

Доксициклин

 

Тетрациклин

7. 2.

Амфениколы

 

Хлорамфеникол

 

Хлорамфеникол

7.3.

Бета-лактамные антибиотики

 

Амоксициллин

 

Амоксициллин + Клавулановая кислота

 

Бензатина бензилпенициллин + Бензилпенициллин прокаина + Бензилпенициллин

 

Бензатина бензилпенициллин

 

Цефаклор

 

Цефалексин

 

Цефуроксим

7. 4.

Сульфаниламидные препараты

 

Сульфасалазин

7.5.

Макролиды и линкозамиды

 

Азитромицин

 

Кларитромицин

 

Мидекамицин

 

Спирамицин

 

Эритромицин

7.6.

Производные хинолона (кроме педиатрии)

 

Норфлоксацин

 

Пефлоксацин

 

Ципрофлоксацин

7. 7.

Противогрибковые препараты

 

Итраконазол

 

Клотримазол

 

Тербинафин

 

Флуконазол <3>

7.8

Прочие

 

Нитрофурантоин

 

Фуразидин

7.9

Противовирусные средства

 

Ацикловир

 

Зидовудин <4>

 

Противопаразитарные и противомалярийные средства

 

Албендазол

 

Бензилбензоат

 

Метронидазол

 

Хлорохин

8. Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства

8.1.

Цитостатики

 

Бусульфан

 

Гидроксикарбамид

 

Иматиниб

 

Ломустин

 

Мелфалан

 

Меркаптопурин

 

Метотрексат

 

Митомицин

 

Прокарбазин

 

Тегафур

 

Темозоломид

 

Тиогуанин

 

Хлорамбуцил

 

Циклофосфамид

 

Цитарабин

 

Эстрамустин

8. 2.

Иммунодепрессивные средства

 

Азатиоприн

 

Циклоспорин

 

Такролимус

8.3.

Антагонисты гормонов и их аналоги

 

Анастрозол

 

Гозерелин

 

Медроксипрогестерон

 

Тамоксифен

 

Флутамид

 

Эксеместан

8. 4.

Прочие

 

Интерферон альфа-2б <5>

 

Интерферон альфа-2а <5>

 

Пегининтерферон альфа-2а

 

Золедроновая кислота

 

Инфликсимаб

 

Микофенолята мофетилл

 

Паклитаксел

 

Ритуксимаб

9. Препараты, влияющие на минерализацию костей

 

Кальция глюконат

 

Колекальциферол

10. Средства, влияющие на кроветворение

10.1.

Противоанемические средства

 

Железа (III) гидроксид полиизомальтозат (сироп)

 

Железа сульфат + Аскорбиновая кислота

 

Эпоэтин альфа

10.2.

Средства, влияющие на систему свертывания крови

 

Варфарин <6>

 

Гепарин натрий

 

Дипиридамол

 

Пентоксифиллин

 

Фактор свертывания VII

 

Фактор свертывания VIII

 

Фактор свертывания IX

11. Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

11.1.

Сердечные гликозиды

 

Дигоксин

11.2.

Противоаритмические средства

 

Амиодарон

 

Пропафенон

 

Соталол

 

Диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин (этацизин

11.3.

Нитраты, нитратоподобные

 

Изосорбид динитрат

 

Изосорбид мононитрат

 

Нитроглицерин

11. 4.

Бета-блокаторы

 

Атенолол

 

Бисопролол

 

Карведилол

 

Метопролол

11.5.

Блокаторы кальциевых каналов

 

Амлодипин

 

Верапамил

 

Нифедипин

11.6.

Ингибиторы апф, антагонисты а II рецепторов

 

Каптоприл

 

Лозартан

 

Периндоприл

 

Фозиноприл

 

Эналаприл

 

Эналаприл + Гидрохлоротиазид

11. 7.

Альфа-адреномиметики центрального действия

 

Клонидин

 

Метилдопа

11.8

Препараты калия

 

Калия и магния аспарагинат

11.9.

Диуретики

 

Ацетазоламид

 

Гидрохлортиазид

 

Спиронолактон

 

Фуросемид

12. Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

12.1.

Антациды и другие противоязвенные средства

 

Алгелдрат + Магния гидроксид

 

Омепразол

 

Ранитидин

 

Фамотидин

12.2.

Спазмолитические средства

 

Дротаверин

 

Пирензепин

12. 3.

Препараты, стимулирующие моторику пищеварительного тракта

 

Метоклопрамид

12.4.

Слабительные

 

Натрия пикосульфат

 

Сеннозид А + Б

12.5.

Сеннозид А + Б

 

Лигнин гидролизный

12.6.

Препараты аминосалициловой кислоты

 

Месалазин

12. 7.

Препараты, способствующие пищеварению

 

Панкреатин

12.8.

Желчегонные

 

Желчь + Тонкой кишки слизистой и Pancreas порошок

 

Активированный уголь + Желчь + Крапивы двудомной листья + Чеснока посевного луковицы

13. Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

13.1.

Гормоны коры надпочечников и их синтетические аналоги

 

Бетаметазон

 

Бетаметазон + Гентамицин

 

Бетаметазон + Гентамицин + Клотримазол

 

Бетаметазон + Салициловая кислота

 

Гидрокортизон

 

Дексаметазон

 

Метилпреднизолона ацепонат

 

Преднизолон

 

Триамцинолон

 

Флудрокортизон

13. 2.

Гормоны гипофиза, их аналоги и ингибиторы

 

Десмопрессин

 

Соматотропин

13.3.

Гормоны гипоталамуса

 

Бромокриптин

13.4.

Препараты для лечения заболеваний щитовидной, паращитовидной желез и их аналогов

 

Дигидротахистерол

 

Левотироксин

 

Лиотиронин

 

Тиамазол

13. 5.

Средства для лечения подагры

 

Аллопуринол

13.6.

Половые гормоны и модуляторы половой системы

 

Норэтистерон

 

Ципротерон

 

Эстрадиол

14. Средства, для лечения сахарного диабета

14.1

Глибенкламид

14.2

Гликвидон

14. 3

Гликлазид

14.4

Глимепирид

14.5

Глюкагон

14.6

Инсулин аспарт двухфазный

14.7

Инсулин аспарт

14.8

Инсулин гларгин

14.9

Инсулин глулизин

14.10

Инсулин детемир

14.11

Инсулин двухфазный (человеческий генно-инженерный)

14. 12

Инсулин-изофан (человеческий генно-инженерный)

14. 13

Инсулин лизпро двухфазный

14.14

Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный)

14.15

Метформин

14.15

Метформин + Глибенкламид

14.16

Репаглинид

14.17

Росиглитазон <8>

15. Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей

15. 1.

Средства для лечения аденомы простаты

 

Доксазозин

 

Тамсулозин

 

Теразозин

 

Финастерид

15.2

Средства терапии при почечной недостаточности и пересадке органов

 

Микофенолата мофетил

 

Циклоспорин

 

Сертикан

16. Средства для лечения офтальмологических заболеваний

16.1.

Противовоспалительные средства, противовирусные

 

Диклофенак (глазные капли)

 

Полиадениловая кислота + Полиуридиловая кислота

16.2.

Миотические средства и средства для лечения глаукомы

 

Атропин

 

Бетаксолол

 

Метилэтилпиридинол

 

Пилокарпин

 

Тимолол

 

Травопрост

16. 3.

Стимуляторы регенерации, ретинопротекторы

 

Таурин

17. Средства, влияющие на органы дыхания

 

Противоастматические средства

 

Аминофиллин

 

Беклометазон

 

Будесонид

 

Кромоглициевая кислота

 

Салметерол

 

Салметерол + флутиказон

 

Сальбутамол

 

Теофиллин

 

Фенотерол

 

Фенотерол + ипратропия бромид

16. 4.

Отхаркивающие средства

 

Амброксол

 

Ацетилцистеин

 

Бромгексин

18. Антигистаминные средства

 

Кетотифен

 

Димедрол

 

Клемастин

 

Лоратадин

 

Хлоропирамин

19. Витамины

 

Поливитамины

 

Тиоктовая кислота

 

Эргокальциферол

 

Аскорбиновая кислота + декстроза (табл.)

 

Токоферола ацетат

20. Антисептики

 

Метилтиониния хлорид

 

Йод

 

Этанол

 

Водорода пероксид

 

Калия перманганат

 

Бриллиантовый зеленый

21. Препараты для лечения орфанных заболеваний

 

Экулимумаб, Миглустат,Силденафил

(конц.для приготовления р-ра, капсулы, таблетки)

Помогуша успокоительная, драже с калиной

Помогают детскому организму при повышенной возбудимости, трудностях с концентрацией внимания, нарушениях сна.

Хотите получать возвратные бонусы от покупок? Жмите сюда>>>

Производитель – ООО «Юг», Бийск, Россия>>>

Видиоэкскурсия на предприятие>>>

 

Если ребенок беспокойный, раздражительный, плохо засыпает, быстро утомляется, с трудом концентрирует внимание в процессе учебы, то заботливым родителям следует обратиться к натуральным средствам, оказывающим мягкое седативное (успокаивающее) действие. Входящие в состав драже «Помогуша» с калиной компоненты помогают детскому организму при повышенной возбудимости, трудностях с концентрацией внимания, нарушениях сна. Мягко воздействуют на нервную систему, обладают общеукрепляющими свойствами.

Состав.

Активные компоненты: премикс витаминный, лецитин, экстракт калины, экстракт липы, экстракт мелиссы.

Вкусовые компоненты: сахар, патока крахмальная, какао-порошок, воск пчелиный.

Калина оказывает успокаивающее действие, поэтому полезна при неврозах, бессоннице, истерии, сосудистых спазмах. Она содержит дубильные и пектиновые вещества, эфирное масло, аминокислоты; богата валериановой кислотой, витаминами A, P, K, С, а также фитонцидами, убивающими болезнетворные микробы.

Липа оказывает мягкое седативное влияние на ЦНС (центральную нервную систему) ребенка.

 

Мелисса применяется при состояниях общего перевозбуждения и бессоннице, как общеукрепляющее средство после простудных и инфекционных заболеваний.

Лецитин представляет собой комплекс фосфолипидов (холин, фосфатиды, инозитол) и служит одним из основных источников питания для нервной системы. Периферическая нервная система на 17% состоит из лецитина, а головной мозг — на 30%. К классическим проявлениям дефицита лецитина у детей относятся: нарушения нервно-психического развития (снижение функциональных возможностей ЦНС, повышенная раздражительность, плаксивость и т. д.), отставание в обучении (снижение параметров памяти, внимания, мышления), уменьшение двигательной активности (усталость и повышенная утомляемость).

Витамин С защищает организм от последствий стресса, способствует укреплению иммунитета, увеличивает устойчивость к инфекциям.

Витамин В1 благотворно действует на функции нервной системы и умственные способности. При нехватке витамина резко ухудшается память, путаются мысли.

Витамин В3 отвечает за выработку энергии и хорошее настроение. Его дефицит приводит к бессоннице, подавленности, нервозности и слабости.

Витамин В6 участвует в синтезе серотонина – вещества, которое отвечает за хорошее настроение, аппетит и крепкий сон.

Витамин В9 задействован в процессе производства аминокислот и азотистых оснований, из которых затем синтезируются белки. При его нехватке развивается анемия, наблюдается ухудшение настроения, упадок сил, у детей замедляется рост и развитие.

Витамин В12 защищает от разрушения нервные волокна, способствует получению энергии из пищи. Недостаточное потребление витамина В12 приводит к мышечной усталости и очень быстрой утомляемости.

Рекомендуемые нормы применения: для детей от 3 до 7 лет – от 3 до 4 драже в день; для детей от 7 до 11 лет – от 4 до 5 драже в день; для детей старше 11 лет – от 5 до 6 драже в день.

Содержание витаминов и минералов в 100 г драже % от суточной нормы физиологических потребностей для детей в 1 драже

 

  3 – 7лет 7-11 лет 11лет и старше
Витамин С, (аскорбиновая кислота), мг 1200 12 10 |8,6
Витамин В1 (тиамин), мг 20,4 11,3 9,3 |7,8
Витамин В3 (никотинат), мг 156 7,1 5,2 |4,3
Витамин В6 (пиридоксин), мг 20,4 8,5 6,8 |6,2
Витамин В9 (фолиевая кислота), мг 3,36 8,4 8,4 |5,6
Витамин В12 (цианокабаламин), мг 0,028 9,6 7,2 |4,8

 

Противопоказания для приема драже серии «Помогуша»: индивидуальная непереносимость компонентов.

Условия хранения: при температуре не выше 25°С и относительной влажности воздуха не более 75%.

Срок годности: 1 год.

Масса нетто: 80 г.

Интраназальный мидазолам отдельно по сравнению с комбинацией мидазолам/кетамин для предоперационной седации у педиатрических пациентов, подвергающихся офтальмологическим процедурам: рандомизированное контролируемое исследование | Ain-Shams Journal of Anesthesiology

Дети, которые отказываются сотрудничать до индукции общей анестезии, подвержены риску развития послеоперационной психологической травмы. Поведенческие и медикаментозные вмешательства обычно используются перед индукцией анестезии, чтобы уменьшить предоперационную нервозность и тревогу у детей (Fronk & Billick, 2020).

Идеальная премедикация должна иметь быстрое начало действия, короткую продолжительность, удобный для детей способ введения, минимальные побочные эффекты, помимо обезболивающих свойств, и регуляцию вегетативных реакций. На сегодняшний день не осталось широко распространенного препарата для премедикации (Mohite et al., 2019).

Настоящее исследование было направлено на оценку эффективности и безопасности интраназального мидазолама отдельно по сравнению с комбинацией мидазолам/кетамин для предоперационной седации перед офтальмологическими процедурами у детей дошкольного возраста.Участники получали либо интраназальный мидазолам отдельно, либо интраназальную комбинацию мидазолам/кетамин. Обе группы были сопоставимы по своим демографическим данным, а также по статусу ASA.

Мидазолам и кетамин обладают хорошими критериями для премедикации, такими как быстрое начало действия, хороший анксиолиз, седативный эффект и быстрое восстановление (García-Velasco et al., 1998). Теоретически комбинация мидазолама и кетамина обладает взаимодополняющими фармакологическими характеристиками и может оказывать приемлемое седативное и обезболивающее действие при меньшем количестве побочных эффектов (Chudnofsky et al. , 2000).

Текущее исследование показало, что интраназальное введение комбинации мидазолам/кетамин обеспечивает лучший предоперационный седативный эффект, чем интраназальное введение только мидазолама, у детей дошкольного возраста, перенесших офтальмологические процедуры. Кроме того, комбинация мидазолама и кетамина была безопасна и вызывала брадикардию реже, чем мидазолам. Эти результаты совпадают с данными Khatavkar & Bakhshi (2014), которые сравнили эффекты интраназального мидазолама (0,2 мг/кг) и интраназального введения мидазолама с кетамином (0,15 мг/кг и 1 мг/кг соответственно) для премедикации детей в возрасте 1–12 лет. которым были выполнены промежуточные и обширные операции.Они сообщили о значительно лучших показателях седации, анксиолиза, отношения, реакции на внутривенную катетеризацию и переносимости лицевой маски в группе мидазолама/кетамина. Однако они не сообщили о послеоперационном возбуждении, которое является важным побочным эффектом, возникающим при использовании ингаляционной анестезии, такой как севофлуран. Текущее исследование выявило более низкую послеоперационную ажитацию в группе мидазолама/кетамина по сравнению с группой мидазолама, но разница между двумя группами была незначительной.В другом исследовании изучалась комбинация интраназально вводимого рацемического кетамина (5 мг/кг) и мидазолама (0,2 мг/кг) и не сообщалось о значительных сердечно-сосудистых или респираторных побочных эффектах (Audenaert et al., 1995).

Кроме того, Weber et al. (2003)) случайным образом распределили 90 детей для интраназального введения s-кетамина (1 мг/кг) и мидазолама (0,2 мг/кг), s-кетамина (2 мг/кг) и мидазолама (0,2 мг/кг) или мидазолама. (0,2 мг/кг) в качестве премедикации. Они сообщили, что седативный эффект и анксиолиз произошли от 2.5 минут после премедикации до индукции анестезии в группах интраназального введения s-кетамина и мидазолама по сравнению с 5 минутами в группе мидазолама. Кроме того, они сообщили об аналогичном приемлемом диапазоне побочных эффектов для трех групп.

В более раннем исследовании сообщалось о значительно более высокой степени успеха интраназального кетамина, чем интраназального мидазолама, для достижения умеренного седативного эффекта при лечении зубов у детей (Bahetwar et al. , 2011). Тем не менее, в других исследованиях были выявлены сопоставимые уровни седативного эффекта как в группе интраназального введения мидазолама, так и в группе кетамина после премедикации у детей, которым планировалось плановое хирургическое вмешательство (García-Velasco et al., 1998; Нарендра и др., 2015).

Результаты настоящего исследования также согласуются с Aly (2020), который пришел к выводу, что комбинация интраназального кетамина в дозе 5 мг/кг, добавленная к дексмедетомидину, была связана со значительно более удовлетворительными условиями венозной катетеризации и более быстрым началом седативного эффекта по сравнению с использованием только интраназального дексмедетомидина у детей, перенесших катетеризацию сердца. Кроме того, интраназальная премедикация комбинацией дексмедетомидина и кетамина в дозе 2 мг/кг вызывала лучший седативный эффект, чем только дексмедетомидин, у детей в возрасте от 3 до 7  лет, перенесших тонзиллэктомию (Qian et al., 2020).

Систематический обзор интраназального кетамина для процедурной седации и обезболивания у детей в возрасте до 14 лет показал, что интраназальное введение кетамина хорошо переносится и не вызывает серьезных побочных эффектов. Кроме того, интраназальный кетамин продемонстрировал более высокий седативный эффект по сравнению с другими препаратами сравнения в четырех из семи исследований, в которых сообщалось о его использовании (Poonai et al., 2017).

Аналогичный профиль эффективности/безопасности интраназального введения по сравнению с внутримышечным введением комбинации мидазолам/кетамин был выявлен у детей в возрасте от 4 до 12 лет, страдающих психическими расстройствами (Wasfy et al., 2020).

Аутизм и лекарства – Институт детского разума

Не слишком ли много детей с аутизмом получают психотропные препараты, чтобы контролировать свое поведение? Когда исследование 2012 года, опубликованное Национальным институтом психического здоровья, показало, что 56 процентов детей и подростков в спектре аутизма принимают одно или несколько лекарств, критики набросились на них.

Самые сильные высказывания исходят от самозащитников, которые считают лекарства «химическими смирительными рубашками», используемыми для того, чтобы родителям и учителям было легче справляться с трудными детьми.

Хотя не существует лекарства, которое влияет на основные симптомы расстройства аутистического спектра (РАС) — трудности в общении, социальном взаимодействии и ограниченное повторяющееся поведение — эти дети лечатся от состояний, часто связанных с аутизмом, включая тревогу, гиперактивность и агрессию. .

Лекарства, которые врачи все чаще назначают, нацелены на обуздание ряда проблематичных, а иногда и опасных моделей поведения, которые включают в себя все, от нарушений сна до сильных срывов.Эти эпизоды не детские истерики; аутичные дети, неспособные выразить свой гнев и тревогу, могут быть настолько подавлены, что подвергают риску себя и других членов семьи. Некоторые примеры: разбитие стекла, бросание тяжелых предметов, укусы и удары головой. Тот факт, что у них часто возникают сенсорные проблемы, еще больше нарушает их регуляцию; если опекун кричит на ребенка, пытаясь обуздать его поведение, это, как правило, имеет противоположный эффект.

Управление поведением

Среди критиков Ари Нееман, президент и соучредитель Сети самоадвокации аутистов, который утверждает, что «значительный процент прописываемых лекарств служит средством сдерживания химического воздействия, а не имеет законной терапевтической цели». .«Нееман рассматривает лекарства как кратчайший путь к более подходящему лечению. «Улучшение коммуникативной поддержки и образовательных мероприятий являются гораздо более значимыми и подходящими механизмами для решения поведенческих проблем».

У некоторых клиницистов также есть опасения. Доктор Мэри Маргарет Глисон, доцент Тулейнского университета по специальности педиатр и детский психиатр, обеспокоена тем, что ограниченный доступ к специалистам, хорошо разбирающимся в оценке и лечении детей, страдающих аутизмом, в некоторых частях страны «означает, что единственный доступный лечение фармакологическое.

В то время как доктор Глисон говорит, что она встречает многих родителей, которые хотят избежать приема лекарств, если другие вмешательства могут быть эффективными, есть также семьи, у которых было очень мало поддержки или возможностей для других вмешательств. «Эти родители могут быть истощены, подавлены характером симптомов их ребенка и разочарованы тем, сколько времени и энергии ушло на то, чтобы найти поставщика медицинских услуг, который примет маленького ребенка», — говорит она. «Для некоторых в этой ситуации есть убеждение, что лекарства будут более быстрым решением и потребуют меньшего количества визитов, меньшего времени от работы и в целом меньше энергии.

Другие стратегии

Для некоторых детей, по ее словам, «могут быть более эффективные немедикаментозные вмешательства, которые мы должны попробовать в первую очередь. Очевидно, что удовлетворение потребностей семьи в поддержке, отдыхе и сне может быть ценным подходом для этих семей».

Доктор Глисон также отмечает, что при работе с аутичными детьми, особенно с детьми с языковыми ограничениями, «некоторые немедикаментозные методы лечения определенных расстройств могут быть не столь эффективными или могут потребовать значительных модификаций.

Действительно, для многих родителей лекарства являются последним средством после того, как другие методы лечения, часто начинающиеся с раннего вмешательства, оказались безуспешными.

Поиск подходящего лекарства

Шеннон Де Рош Роза , соредактор «Руководства по аутизму для думающих людей », говорит, что сначала она «сделала абсолютно все», чтобы справиться с агрессивным поведением своего аутичного сына Лео, включая функциональный поведенческий анализ, чтобы попытаться точно определить его триггеры и изменить их. его окружение.Но к 8 годам, когда Лео разбил кулаком экраны телевизоров и представлял опасность для членов семьи и для себя, Роза почувствовала, что у нее нет другого выбора, кроме как попробовать лекарства.

Она обнаружила, что, как это часто бывает, поиск подходящего лекарства сводится к пробам и ошибкам. Сначала она попробовала Abilify, антипсихотик, снижающий раздражительность и агрессию; Abilify и Risperdal, еще один антипсихотик, являются единственными препаратами, одобренными FDA для лечения детей с РАС. Но когда Abilify сделал Лео более тревожным, агрессивным и «другим ребенком», Роза прекратила прием препарата.Она подождала, пока он выйдет из системы Лео, прежде чем попробовать Риспердал.

«В этот момент я была очень подавлена, — говорит Роза, — но Риспердаль сделал то, что обещал. Внезапно Лео смог просто быть самим собой и снова чувствовать себя комфортно. Непонятно, что бы мы делали, если бы это не помогло ему контролировать свои агрессивные импульсы. И также непонятно, что бы мы сделали, если бы наркотик заставил его вести себя не так, как он сам — если бы он зомбировал его или обнулил его эмоциональные реакции.

Действительно, большинство родителей, обращающихся к лекарствам, беспокоятся о побочных эффектах и ​​боятся сделать своих детей неузнаваемыми. «Большинство хочет, чтобы их дети лучше себя чувствовали дома и в школе», — говорит Глен Р. Эллиотт, доктор медицинских наук, главный психиатр и медицинский директор Совета по охране здоровья детей. «Но их беспокоит то, что они потеряют своего ребенка — их ребенок не будет тем человеком, к которому они привыкли».

С другой стороны, родители, чьи дети склонны к неконтролируемой агрессии, могут рассматривать сильное антипсихотическое средство как единственное, что стоит между возможностью держать их дома и обращением в интернат.

Расширение возможностей

В менее экстремальных ситуациях некоторые родители обращаются к лекарствам, когда сопутствующие состояния, такие как СДВГ, серьезно ограничивают возможности ребенка. Дженнифер Байд Майерс, чей сын Джек страдает аутизмом и атаксическим церебральным параличом, а также СДВГ, обнаружила, что Аддералл существенно улучшил качество его жизни, когда он начал принимать стимуляторы в возрасте 6 лет.

«Из-за беспокойства Джека он практически не мог ходить в школу», — говорит Майерс, еще один редактор «Путеводителя по аутизму для думающих людей».«Мы перестали ходить в рестораны, перестали заниматься делами с другими семьями, бабушками и дедушками, и что это за жизнь? Не иметь возможности учиться или испытывать что-то новое, иметь друзей и быть любимой бабушкой и дедушкой? Когда Джек начал принимать Аддерол, он снова смог спокойно гулять. Он стал спокойнее, и, конечно, воспитание детей стало легче и менее напряженным, что действительно изменило его жизнь».

Пять с половиной лет спустя она обнаружила, что он ему больше не нужен. «Джек перестал принимать аддерол в августе 2011 года только потому, что я не мог добраться до кабинета врача, чтобы забрать его рецепт, и он целую неделю очень позитивно вел себя в школе.Я не говорила в школе еще три недели, но он отлично справился, и мы не надели его снова».

Она добавляет: «Возможно, ему снова понадобятся лекарства, когда он достигнет половой зрелости, и мы открыты для этого».

Школьные принадлежности

Хотя родители могут не сразу в этом признаться, решение о приеме лекарств для снижения проблемного поведения часто связано с процессом принятия детей в школу. Родители могут видеть, что лекарства определяют разницу между помещением ребенка в автономный класс из 12 детей с особыми потребностями, который, к сожалению, выглядит как складское помещение, и помещением в менее ограничительную среду, в которую входят обычные дети, где они могут подвергаться более сложным испытаниям. академиков и, как правило, развивающих ролевые модели сверстников.

Эта идея злит бывшего учителя и адвоката Лэндона Брайса. «Я думаю, что если бы лекарства работали так же хорошо, как врачи, родители и школьная администрация любят притворяться, это имело бы большой смысл», — говорит он. «Но это не так. Вы говорите о том, чтобы давать детям лекарства, чтобы сделать их более управляемыми. Вы говорите о том, чтобы сделать их глупее — я никогда не учил ребенка, который не относился бы так к своему лекарству, — в надежде помочь им узнать больше. Этот глупый.

Др.Эллиотт говорит, что с младшими детьми, до 5 или 6 лет, он «абсолютно настаивает» на других типах поведенческих вмешательств с ребенком и семьей в первую очередь для решения проблемного поведения. Но он признает, что ожидания общества и нехватка ресурсов могут взять верх над этим подходом. «В школе говорят семье: «Мы не можем держать вашего ребенка в этом классе из-за его поведения, так почему бы вам не попробовать лекарства?», — говорит он. «Может быть реальное давление, чтобы сделать это».

Именно такое давление заставляет Брайса взяться за руки.«Я проработал 20 лет школьным учителем, — говорит он. «Я был постоянно встревожен давлением родителей, которым приходится давать лекарства своим детям, и давлением на детей, чтобы они продолжали принимать лекарства, которые они ненавидят принимать. Я думаю, что детей, получающих лекарства, легче контролировать. Я думаю, что их гораздо труднее учить».

Побочные эффекты

Нееман и Брайс говорят, что не возражают против того, чтобы лечить детей, которые могут представлять опасность для них самих или других. Но они подчеркивают важность сосредоточения внимания на побочных эффектах препарата, включая увеличение веса, что вызывает очевидные проблемы со здоровьем.Роза признает проблему; она говорит, что дети, принимающие наркотики, говорили ей, что это похоже на «черную дыру в животе». Они постоянно голодны». Чтобы противодействовать увеличению веса сына Лео, она внимательно следит за ним. «Мы не держим в доме продукты, которыми он одержим (например, пиццу и пончики), и стараемся, чтобы здоровые продукты, такие как яблоки, были в пределах досягаемости».

«Нет никаких сомнений в том, что к использованию Риспердала следует подходить и оценивать его с особой осторожностью, — говорит Роза. «Это черный ящик, атипичный антипсихотик! Но неправильно полностью отрицать его преимущества, особенно если это один из двух препаратов, сертифицированных FDA для лечения агрессивного поведения и раздражительности у детей-аутистов.

Есть много других веских причин для родителей и врачей проявлять осторожность при работе с любыми детьми, чей мозг развивается так быстро, но особенно с детьми в спектре аутизма. «У аутичных детей более широкий спектр побочных эффектов, чем у неаутичных людей», — говорит доктор Эллиотт. «Я часто думаю о них как об эффекте «сырого мозга». Это похоже на солнечный ожог; вещи, которые обычно не затронули бы вас, например, похлопывание по спине. Вы должны быть более осторожными, чтобы начать.

Плохая реакция

Джуди Эпплбаум, 11-летнему сыну Джейсону, которому в 3 года поставили диагноз «синдром Аспергера», не имела причин думать о приеме лекарств до тех пор, пока примерно шесть месяцев назад «он не стал очень импульсивным и гиперактивным, казалось бы, за одну ночь», что привело к диагнозу СДВГ.

Эпплбаум сказала, что пробовала различные стимуляторы, в том числе Vyvanse, Ritalin LA и Focalin. В то время как его учителя говорили, что все они немного помогали с концентрацией внимания, «побочные эффекты были таким кошмаром, что мы решили их остановить.Они включали «крайний гнев и раздражительность, ругань на людей и создание проблем в школьном автобусе. Его импульсивный контроль, который внезапно в этом году был около нуля, упал примерно до минус 20, пока он принимал лекарства». Она также попробовала Intuniv, нестимулирующее средство; Сначала казалось, что это работает, но в конечном итоге имел те же побочные эффекты. По ее словам, после того, как он отказался от всех лекарств, «его капризность прошла в течение 24 часов».

Психиатр, недавно осматривавший Джейсона, говорит, что никогда бы не дал ему лекарства; вместо этого он рекомендует модификацию поведения.Эпплбаум соглашается; теперь она «безумно ищет» врача, который предлагает эту терапию , а получает ее страховку. Тем не менее, она не полностью исключила прием лекарств в будущем. «Из того, что я вижу, — говорит она, — кажется, что дети со спектром плюс половое созревание равняются гормонам, умноженным на 10».

Различные лекарства

Еще одно беспокойство доктора Эллиотта: тенденция к умножению лекарств. «Есть две вещи, которые я наблюдал с течением времени, — говорит он.«Во-первых, как только вы начнете принимать лекарство, вы, скорее всего, продолжите использовать лекарства, а во-вторых, если вы начали с одного лекарства, вы, скорее всего, будете использовать более одного лекарства. Мы лечим определенные симптомы, а затем добавляем лекарства для лечения бессонницы и гиперактивности. Повышение дозы или проба другого наркотика становится все более заманчивой и может привести к нелепостям».

Одна область консенсуса: необходимость дополнительных исследований. «Существует чрезвычайно мало доказательств эффективности большинства используемых лекарств», — говорит Ари Нееман.Доктор Эллиотт соглашается: «Это должно быть в эпоху доказательной медицины, но существует очень мало исследований, на которые можно положиться».

И тем не менее, говорит он, «придется пожить с одним из этих детей, прежде чем даже начать критиковать этих родителей за легкое исправление. Их жизнь и жизнь их ребенка гораздо менее хаотичны, разрушены и трудны для них».

Point- Позиция специалиста по детской жизни относительно использования мидазолама (Versed) в дооперационных условиях

ЛИТЕРАТУРА

Бауэр, К.П., Дом П. М., Рамирес А. М.,
и О’Флаэрти, Дж. Э. (2004). Предоперационный
внутривенный мидазолам: не только преимущества
анксиолиз. Журнал клинической анестезии,
16(3), 177-183. Дои: https://дои.
org/10.1016/j.jclinane.2003.07.003

Совет по вопросам детской жизни. (2001). Стандарты
клиническая практика. Официальные документы
Совет по детской жизни
(стр. 9-11). Роквилл,
МД: Автор.

Каин, З. Н., Мэйс, Л. К., Колдуэлл-Эндрюс,
А. А., Карас Д. Э. и Макклейн Б. С.(2006).
Предоперационная тревожность, послеоперационная боль,
и восстановление поведения у детей раннего возраста
перенес операцию. Педиатрия, 118(2),
651-658. doi: 10.1542/peds.2005-2920

Каин З.Н., Севарино Ф., Пинкус С.,
Александр, Г. М., Ван, С. М., Аюб, К.,
и Косаруссавади, Б. (2000). Затухание
предоперационной стрессовой реакции с
мидазолам: влияние на послеоперационный период
результаты. Анестезиология, 93(7), 141-
147.

Каин, З. Н., Ван, С. М., Мэйс, Л.С.,
Карамико, Л. А., и Хофштадтер, М. Б. (1999).
Стресс во время индукции анестезии
и послеоперационные поведенческие результаты.
Анестезия и обезболивание, 88(5), 1042-
1047.

Папинени, А., Лоуренко-Матару, Л., и Эшли, П. Ф. (2014). Безопасность перорального мидазолама
использование седации в детской стоматологии: A
рассмотрение. Международный педиатрический журнал
Стоматология,
24(1), 2-13. дои: 10.111/
ipd.12017

Скотт, М. Т., Тодд, К. Э., Окли, Х., Брэдли, Дж.А., Ротондо, Р.Л., Моррис, К.Г., Кляйн, С.,
Менденхолл, Н.П. и Инделикато, ди-джей (2016).
Снижение затрат на анестезию и медицинское обслуживание за счет привлечения специалистов по детской жизни в
детской радиационной онкологии. Международный
Журнал биологии радиационной онкологии
Физика,
96(2), 401-405. Дои: https://дои.
org/10.1016/j.ijrobp.2016.06.001

Райт, К. Д., Стюарт, С. Х., Финли, Г. А.,
Баффет-Джеррот, SE (2007). Профилактика
и стратегии вмешательства для облегчения
Предоперационная тревожность у детей: критическая
рассмотрение. Модификация поведения, 31(1), 52-
79. дои: 10.1177/0145445506295055

Сканирование без седации | Американский колледж радиологии

Когда врачи назначили МРТ головного мозга 10-месячному сыну Анджелы Полицотти, она по понятным причинам была обеспокоена этой процедурой. Она не могла представить, чтобы такой ребенок, как Блейк, лежал неподвижно во время осмотра, который мог длиться до часа. Но ей не нравилась идея анестезии своего ребенка, чтобы он оставался неподвижным. «Он был таким маленьким, и ему никогда раньше не делали анестезию, — говорит Полиццотти.«Я нервничал из-за того, что ввел ему успокоительное».

К счастью, в отделении радиологии Бостонской детской больницы разрабатывалась программа под названием «Попробуйте без анестезии», чтобы уменьшить количество детей, получающих успокоительные во время визуализационных обследований. Команда знала, что ограничение использования анестезии принесет двойную пользу: пациенты смогут быстрее получить визуализацию и избежать потенциальных рисков, связанных с анестезией. 1 Когда семья Полицотти узнала о программе, они решили попробовать сдать экзамен, не вводя Блейку снотворное.

Когда врачи Бостонской детской больницы назначили МРТ головного мозга 10-месячному Блейку Полицотти, его мать нервничала по поводу седативных средств. Она согласилась попробовать без анестезии, чтобы изучить варианты, не связанные с седацией.

«Очевидно, что МРТ не является болезненной процедурой. Единственная причина, по которой дети нуждаются в седативных средствах, заключается в том, что они изо всех сил пытаются оставаться неподвижными достаточно долго, чтобы получить четкие изображения», — говорит Ричард Л. Робертсон, доктор медицинских наук, главный рентгенолог и заведующий отделением радиологии в Бостонской детской больнице.«Избегая седации, вы снижаете общий риск, время и стоимость проведения диагностического исследования».

С тех пор, как радиологи в Бостонской детской больнице начали изучать альтернативы анестезии примерно в 2007 году, они формализовали программу «Попробуйте без анестезии», чтобы проводить визуализирующие обследования детей без седативных средств. Помогая таким детям, как Блейк, лежать неподвижно во время процедур МРТ, программа снизила уровень седации для этих процедур с 55% до 15%. «Эта программа предоставляет ценные услуги пациентам и их семьям, а также делает нашу рентгенологическую практику более безопасной и эффективной», — говорит Робертсон, который также является доктором Джона А.Киркпатрик, адъюнкт-профессор радиологии Гарвардской медицинской школы.

Начало работы

До 2007 года радиологи в Бостонской детской больнице обычно предполагали, что большинству детей младше 7 лет требуется седация, чтобы оставаться неподвижными во время процедур МРТ. Но по мере того, как количество приемов в больнице увеличивалось, а время ожидания седативных средств превысило 60 дней, это предположение заставило многих пациентов и их семьи месяцами ждать ответов. Чтобы ускорить визуализацию детей, группа рентгенологов начала изучать способы снижения потребности в седативных препаратах при визуализации.

Примерно в то же время Робертсон узнал о видеоочках, совместимых с МРТ, которые позволяли детям смотреть фильмы во время сканирования — отвлекающий фактор, снижавший потребность в седативных препаратах почти на 20% в ранних исследованиях. 2 Впечатленный результатами, Робертсон попросил администраторов больницы инвестировать в очки, и они быстро согласились. «Администрация понимала важность сокращения использования анестезии, — говорит Робертсон. «Они поняли, что, избегая седативных средств, вы снижаете риск обследования для пациента.Это также значительно дешевле».

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Radiology , средняя стоимость амбулаторного МРТ в 2011 году составляла 665 долларов без анестезии и 902 доллара с анестезией. 3 Другие исследования показывают, что затраты на МРТ у детей, находящихся под седацией и наркозом, соответственно в 3,24 и 9,56 раз выше, чем затраты на МРТ для пациентов, которые бодрствуют. 4

Наблюдая за исследованиями из читального зала через систему архивирования и передачи изображений (PACS), Робертсон и его коллеги-рентгенологи могли мгновенно определить, работают ли очки и другие методы для каждого ребенка.«Наши рентгенологи активно контролируют МРТ во время их выполнения, — говорит Робертсон. «Мы настроили нашу систему PACS с возможностью отправки изображений в конце каждой серии снимков, поэтому мы можем наблюдать за исследованием в действии и мгновенно решать: «Мы получили необходимую информацию; мы можем остановить экзамен прямо сейчас» или «Этот ребенок шевелится; нам нужно повторить это сканирование, чтобы получить четкое изображение».

Сканирование быстрее

Увидев первые успехи у детей в возрасте от 5 до 7 лет, которые казались наиболее увлеченными фильмами, отделение радиологии начало расширять усилия отделения по уменьшению анестезии при МРТ в других возрастных группах.«Мы решили, что дети, которые особенно уязвимы из-за своего небольшого размера и для которых мы больше всего хотели свести к минимуму седацию, были младенцами в возрасте до 1 года», — говорит Робертсон. «Итак, в 2010 году мы сосредоточились на снижении уровня седативных средств у этой группы населения».

Ричард Л. Робертсон, доктор медицинских наук, главный радиолог и заведующий отделением рентгенологии Бостонской детской больницы, стал одним из создателей программы «Попробуй без анестезии», чтобы уменьшить зависимость отделения радиологии от анестезии при проведении процедур визуализации.

В рамках этой работы отделение радиологии скорректировало протоколы визуализации для более быстрого получения изображений, чтобы младенцы находились в сканере меньше времени. «Сокращение времени получения изображения — это самое важное, что мы как рентгенологи можем сделать для снижения потребности в анестезии», — говорит Робертсон. «Мы обнаружили, что многие дети могут оставаться неподвижными в течение одной минуты, но не в течение четырех минут во время стандартного сканирования».

Чтобы убедить рентгенологов в том, что более быстрые протоколы диагностически эквивалентны стандартным исследованиям, Робертсон и его коллеги провели слепой обзор МРТ головного мозга, сравнивая быстрое сканирование со стандартным сканированием.Собрав изображения из 60 случаев и отредактировав детали получения изображений, Робертсон попросил рентгенологов своего отделения сравнить каждый набор изображений. «В половине случаев они говорили, что обычное сканирование было лучше, а в другой половине они говорили, что более быстрое получение было лучше», — говорит Робертсон, который изложил свои выводы в исследовании, опубликованном в прошлом году. 5 «В ходе слепого обзора рентгенологи увидели, что более быстрое получение данных было диагностически эквивалентным, что обеспечило их поддержку.

Хотя это еще не была официальная программа, все больше медсестер, технологов и рентгенологов были убеждены в идее проведения обследований без седативных средств. Они предоставили родителям дополнительное время, чтобы пеленать и успокоить своих детей перед экзаменами, и использовали более быстрое время сбора данных, чтобы сократить продолжительность каждого сканирования. Благодаря этим неформальным усилиям отделение радиологии снизило уровень седации у детей в возрасте до 1 года более чем наполовину, сократив использование анестезии с 55% до 20% в этой популяции в течение нескольких лет.

Оформление программы

Получив положительные результаты своих первоначальных усилий, отделение радиологии приступило к формализации и расширению программы «Попробуйте без анестезии». В 2015 году Робертсон собрал группу планировщиков, технологов, рентгенологов, медсестер, физиков МРТ, аналитиков изображений и преподавателей из исследовательского центра радиологии для разработки логистики программы. Он также привлек отдел информационной стратегии больницы и внешнего поставщика МРТ для создания технологического рабочего процесса программы для более быстрых протоколов визуализации и упрощенных подсказок о назначении визита.

«Чтобы эта инициатива сработала, нам нужно было рассмотреть все факторы, связанные с визуализацией, — говорит Робертсон. «Планировщики должны были заранее определить кандидатов. Рентгенологам нужно было знать, какие протоколы визуализации использовать для минимизации продолжительности обследования, а техникам и медсестрам приходилось проявлять терпение в работе с детьми. Физики и аналитики изображений также сыграли важную роль в изменении протоколов обработки изображений, а группа по информатике помогла поддержать рабочий процесс».

В ходе ежемесячных совещаний комитет разработал рабочий процесс для программы «Попробуй без анестезии», начиная с цифровой приборной панели, которая была разработана собственными силами для сбора информации из электронной медицинской карты, системы планирования, PACS и приложений протоколирования для помощи в выявлении кандидатов. для программы.Планировщикам предлагается поделиться преимуществами программы всякий раз, когда члены семьи звонят, чтобы записаться на прием к анестезии, а рентгенологи и лаборанты также могут отмечать пациентов, которые кажутся подходящими кандидатами для программы на основании определенных показаний или состояний.

Комитет официально запустил программу «Попробуй без анестезии» в январе 2016 года. Первоначально команда ограничила прием без седативных средств четырьмя 105-минутными интервалами каждое воскресенье после полудня, тогда как более медленный график больницы позволял 30-минутную подготовку один на один. время со специалистом по детской жизни и 75 минут сканирования.Первоначально эти встречи были ориентированы на пациентов в возрасте от 4 до 7 лет, поскольку пациенты этой возрастной группы успешно использовали видеоочки, чтобы избежать седации в предыдущие годы.

По мере того, как все больше семей узнавали о возможности без анестезии, программа быстро расширялась. К моменту завершения воскресной программы в июле 2019 года 320 пациентов в возрасте от 1 до 16 лет приняли участие только в воскресных приемах без анестезии, при этом 91% пациентов успешно прошли обследование без анестезии.

Набор пациентов

Программа получила дополнительный стимул в декабре 2016 года, когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило рекомендацию о потенциальных нейрокогнитивных эффектах длительного воздействия анестезии у маленьких детей. Предупреждение призвало специалистов-педиатров сбалансировать риски и преимущества седативных средств. «Рекомендация FDA укрепила нашу решимость продвигать программу», — говорит Робертсон. «Но нам нужен был более структурированный подход, если мы собирались расширять его дальше.

В качестве координатора программы «Попробуй без анестезии» Келлин Махан помогает семьям подготовиться к педиатрической визуализации, изучая альтернативы седации.

С этой целью Робертсон нанял Келлин Махан, которая несколько лет работала координатором планирования в отделении радиологии и недавно закончила обучение на специалиста по детской жизни, чтобы в январе 2017 года она стала координатором программы «Попробуй без анестезии». .

Основная обязанность Махана заключалась в том, чтобы набирать пациентов для участия в программе, звоня семьям, чтобы обсудить их варианты без седативных средств, и информируя семьи о программе, когда они звонили, чтобы записаться на прием к анестезии. Медсестры и технологи также рекомендовали программу, когда дети казались спокойными, невозмутимыми или даже стремились взаимодействовать с ними в подготовительной комнате перед назначением анестезии.

Чтобы охватить больше пациентов, Махан создал брошюры для распространения в залах ожидания рентгенологов и местных клиниках, а также в сотрудничестве с отделом маркетинга разработал материалы для информирования направляющих врачей о программе.«Мы хотим охватить как можно больше пациентов, — говорит Махан, — поэтому все, что мы можем сделать для распространения информации об этих назначениях, принесет пользу».

Кроме того, чтобы держать программу в центре внимания среди направляющих врачей, Робертсон и другие руководители отделений говорили о важности снижения частоты анестезии на еженедельных оперативных совещаниях, междисциплинарных конференциях и ежегодном плане управления качеством радиологической группы. «Мы постоянно предлагаем вариант «Попробовать без анестезии», — говорит он.«Теперь многие направляющие врачи специально просят этот подход для своих пациентов, что было очень приятно видеть».

Визуализация перед сном

По мере роста популярности программы Махан работал с комитетом над изучением других альтернатив анестезии. Признавая, что дети, скорее всего, останутся неподвижными во время МРТ, если они будут спать, комитет решил попробовать более позднее время приема, чтобы совпадать со временем отхода ко сну пациентов. В октябре 2017 года программа «Попробуй без анестезии» начала предлагать 9 б.м. встречи один день в неделю. Эти встречи позволяют семьям планировать осмотры, когда в больнице тихо, а их дети спят. Поскольку в больнице уже работали специалисты по МРТ и рентгенологи, работающие в ночную смену, кадровая проблема не была большой проблемой.

«Мы собирались приводить детей, когда они будут как можно более уставшими», — говорит Махан, который изначально советовал семьям пациентов не давать детям спать в день сканирования, но такой подход только сделал детей капризными, а не сонными. .«Мы поняли, что наш успех зависит не только от того, насколько устали дети, но и от того, насколько хорошо мы помогли семьям подготовиться к этим встречам».

Теперь, как только члены семьи записываются на прием к врачу «Попробуй без анестезии», Махан отправляет им электронное письмо с подробным описанием процесса визуализации и призывает семьи помочь детям подготовиться к экзамену. Электронное письмо содержит ссылку на видео на YouTube, в котором воспроизводятся звуки аппарата МРТ, и Махан отправляет наушники и шумоподавляющую ушную замазку, которые дети могут носить во время сканирования.«Мы предлагаем, чтобы они как можно чаще проигрывали звуки перед сном ребенка, чтобы ребенок привык слышать звуки», — объясняет Махан. «Мы также просим их использовать средства защиты слуха перед приемом, потому что это часто новое ощущение для детей».

Полицотти включила звуки МРТ для своего сына Блейка во время сна и сна перед приемом. «Это определенно помогло», — говорит она. «К тому времени, когда он пошел на экзамен, шум его совсем не испугал.”

Репликация подпрограмм

Для дополнительной поддержки Махан задает много вопросов о распорядке дня каждого ребенка, чтобы она могла воссоздать эту обстановку, когда семьи приходят на ночные встречи. Она призывает семьи приносить детские одеяла или мягкие игрушки, чтобы помочь им расслабиться, и просит семьи приходить на ночные встречи около 19:15, давая детям достаточно времени, чтобы освоиться и заснуть до 21:00. экзамены, которые теперь отдел предлагает два дня в неделю и надеется в конечном итоге предлагать пять дней в неделю.

Предлагая прием в ночное время, видеоочки, совместимые с МРТ, удобный для детей декор комнаты для осмотра и много терпения, лаборанты и рентгенологи Бостонской детской больницы помогают маленьким пациентам проходить визуализирующие обследования без анестезии.

«Они подарили Блейку мягкую игрушку и предоставили мне кресло-качалку, чтобы я укачивала его, и даже разрешили взять с собой его любимое одеяло», — говорит Полиццотти. «Мой сын одержим Майклом Бубле, поэтому на заднем плане они включили музыку Майкла Бубле, которая действительно помогла ему успокоиться.Ему дали маленькие наушники, и он все проспал».

Со временем больница добавила больше инструментов, совместимых с МРТ, чтобы дети чувствовали себя комфортно внутри сканера, в том числе кроватку из труб ПВХ. Они также начали предлагать специальные DockATots, подушки овальной формы, которые убаюкивают младенцев и не дают им кататься. «Компания DockATot подарила нам продукты, — говорит Махан. «Они даже заменили металлическую молнию на пластиковую, чтобы мы могли использовать их для переноса спящих детей на кровать для МРТ.”

Если ничего не помогает, рентгенологи разрешают родителям присоединиться к своим детям на кровати МРТ во время сканирования. «Хотя это и не оптимально, это может быть одним из наших последних средств, чтобы удержать ребенка неподвижным», — говорит Робертсон.

Когда Блейк Полиццотти вернулся на МРТ позвоночника примерно через шесть месяцев после своего первого обследования, он ворочался, пока его мать не присоединилась к нему на кровати. «Мне пришлось сделать полупланку над его ногами на время 30-минутного осмотра, но он заснул, как только я лег на кровать», — говорит Полиццотти.«Поскольку команда была настолько терпелива и готова попробовать что угодно, мой сын прошел оба МРТ без седативных средств».

Отчет о результатах

Блейк — лишь одна из многих историй успеха без седативных средств в Бостонской детской больнице. По оценкам Робертсона, до 2007 года около 55% пациентов больницы получали седативные препараты для МРТ-исследований, но теперь, благодаря программе «Попробуй без анестезии», только около 15% детей нуждаются в седативных препаратах для этих исследований. 6 В некоторых случаях — например, при исследовании с высоким разрешением для предоперационной оценки эпилепсии — седация может по-прежнему быть лучшим вариантом, но многим детям просто нужно немного терпения и подготовки, чтобы пройти обследование без анестезии.

Работая вместе с семьями, чтобы помочь детям пройти процедуры визуализации без седации, отделение радиологии создает более совместный подход к лечению. «Благодаря программе «Попробуй без анестезии» семьи все больше вовлекаются в МРТ, — говорит Махан. «Даже если пациенты в конечном итоге должны быть усыплены, семьи ценят возможность хотя бы сначала попробовать это без анестезии».

Для семьи Полиццотти программа положительно повлияла на общее впечатление о медицинском обслуживании.«Это дало нам душевное спокойствие и облегчение, — говорит Полиццотти. «Мой муж и я были в восторге от того, что Блейку не пришлось проходить процесс успокоения. Мы так благодарны замечательной команде, которая запускает эту замечательную программу. Вы можете сказать, что они хотят, чтобы ваш ребенок прошел через это так же сильно, как и вы».

По мере продвижения программы команда продолжает изучать новые инструменты и творческие методы для подготовки детей к визуализации. В настоящее время они изучают дополненную реальность и даже собаку-терапевта, чтобы успокоить детей.Все это является частью постоянного стремления группы свести к минимуму использование анестезии. «Насколько это возможно, мы должны избегать седативных средств у детей во время процедур диагностической визуализации, — говорит Робертсон, — но для этого нет единственно правильного способа. Это требует некоторых экспериментов и настоящей самоотверженности, потому что это правильно. Вы оказываете ценную услугу пациенту, и, в конце концов, это может быть более эффективным и для вашей практики».

Седация для детей Beauty of Oral Conscious

Преимущество оральной успокоительной терапии для детей заключается в том, что она избавляет от страха посещения стоматолога.Это позволяет вашему ребенку получать лечение и профилактический уход, необходимые ему для того, чтобы его зубы и десны были крепкими и здоровыми.

Из-за амнезиальных свойств седативного препарата ваш ребенок будет почти или совсем не помнить о своей стоматологической процедуре. Это снизит беспокойство по поводу последующих походов к стоматологу и укрепит положительные ассоциации с гигиеной полости рта.

Седативные препараты расслабляют вашего ребенка, тормозя реакции центральной нервной системы, что уменьшает чувство боли и снижает активность рецепторов мозга, ответственных за страх.

Ваш ребенок будет чувствовать сонливость, но будет осознавать, что происходит, что позволяет стоматологу общаться с ним. Однако их меньше беспокоят яркий свет и антисептические запахи стоматологического кабинета.

Некоторые молодые люди могут испытывать трудности во время лечения, и это, вероятно, задержит процедуру. Оральная сознательная седация для детей позволяет стоматологу выполнять работу без перерыва или сопротивления.

Маленьким детям может быть трудно некоторое время усидеть на месте.Пероральная седация в сознании в этих случаях позволяет завершить лечение непрерывно, быстро и эффективно. Еще одно преимущество пероральной седации в сознании у детей заключается в том, что, в отличие от внутривенной седации, она не требует инъекций.

Может ли оральное успокоительное средство в сознании помочь моему ребенку?

Оральная седация в сознании может облегчить вашему ребенку получение стоматологической помощи, если у него особенно маленький или чувствительный рот или он устойчив к местной анестезии.

Другие дети, которым может быть полезна пероральная седация, включают детей, у которых есть:

  • Склонность к беспокойству в целом.
  • Специальные потребности.
  • Трудно усидеть на месте.
  • Им предстоит долгая процедура.
  • Негативные ассоциации с визитами к стоматологу.

Пероральная седация также может быть полезна, если у вашего ребенка сильный рвотный рефлекс. Рвота включает в себя как физиологические, так и психологические реакции. Пероральная сознательная седация для детей решает обе проблемы.

Оральная стоматологическая седация может помочь вашему ребенку переносить такие процедуры, как:

  • Удаление зуба.
  • Короны.
  • Пломбы.
  • Корневой канал.

Если уровень беспокойства вашего ребенка особенно высок, ваш детский стоматолог может также рассмотреть возможность пероральной седации для профилактического ухода, например:

  • Осмотры.
  • Чистки.
  • Рентген.
  • Стоматологические герметики.
  • Обработка фтором.

Без профилактического ухода ваш ребенок подвергается повышенному риску инфекции десен и кариеса.Например, если во рту вашего ребенка скопился насыщенный бактериями зубной камень (кальцинированный налет), его может удалить только стоматолог или стоматолог-гигиенист.

Какие лекарства используются в оральной седации в сознании у детей?

Пероральная седация может быть легкой или умеренной и вводится в виде таблеток или в жидкой форме. Это дешевле, чем внутривенная седация, и имеет меньше побочных эффектов.

Прописанное лекарство для успокоения полости рта у детей обычно принимается в стоматологическом кабинете примерно за час до лечения.Эти низкодозированные препараты включают:

  • Мидазолам (торговая марка Versed).
  • Диазепам (валиум).
  • Триазолам (Хальцион).

Несмотря на то, что когнитивная функция может быть временно нарушена, сердце и дыхательная система продолжают работать в обычном режиме.

Как пероральная успокоительная терапия для детей может сэкономить время и деньги

Пероральная успокоительная терапия для детей может сэкономить время и удешевить лечение, особенно если вашему ребенку требуется сложная и длительная процедура.

Без седативных средств лечение зубов вашего ребенка может занять более одного посещения из-за страха или неспособности оставаться на месте. Седация означает, что стоматолог сможет работать дольше, не беспокоя вашего ребенка, что позволяет завершить лечение за одно посещение.

На самом деле, с седацией в сознании стоматолог может провести несколько процедур за один прием, и ваш ребенок будет чувствовать, что прошло мало времени, без дискомфорта или беспокойства.

Риски пренебрежения стоматологической помощью для вашего ребенка

Многие взрослые боятся идти к стоматологу, поэтому неудивительно, что и молодежь испытывает подобные страхи. Исследования показали, что страх перед зубами может невольно передаваться родителями своим детям.

Если беспокойство вашего ребенка по поводу визитов к стоматологу заставляет вас избегать или откладывать обращение за медицинской помощью, это может представлять значительный риск для здоровья, включая потерю зубов и проблемы с деснами, которые также могут повлиять на их общее самочувствие.Гнилые или окрашенные зубы также могут вызывать у детей чувство застенчивости.

Решение состоит в том, чтобы найти детского стоматолога, имеющего опыт развеять страхи своих маленьких пациентов с помощью таких мер, как седативная стоматология 1 , и который будет относиться к вашему ребенку с сочувствием и сочувствием.

Пероральная седация в сознании может гарантировать, что ваш ребенок будет намного менее уязвим для развития психического состояния дентофобии (одонтофобии). Это позволит им получить необходимое лечение, чтобы обеспечить им прочную основу для здоровой полости рта во взрослой жизни.

Безопасна ли оральная седация в сознании для детей?

Руководящие принципы и положения по седации в ротовой полости у детей установлены стоматологическими органами, включая государственные стоматологические советы, Американскую стоматологическую ассоциацию 2 (ADA) и Американскую академию детской стоматологии 3 (AAPD).

Во время оральной седации в сознании стоматолог будет следить за жизненно важными показателями вашего ребенка, включая дыхание и артериальное давление, и иметь под рукой кислород и лекарства, чтобы при необходимости обратить эффекты вспять.

С опытным стоматологом опасность осложнений от оральной седации в сознании минимальна. Спросите своего детского стоматолога об его обучении и опыте в области оральной седации.

При принятии решения о том, подходит ли вашему ребенку седация, стоматолог должен знать его историю болезни и какие лекарства он может принимать.

Каждый ребенок по-разному реагирует на пероральное успокоительное

Многие дети хорошо реагируют на пероральную седацию в сознании.Тем не менее, каждый ребенок по-своему реагирует на лекарство, и некоторые из них могут оставаться в разной степени беспокойными и отказываться от сотрудничества.

Если вашему ребенку ранее не вводили пероральную седативную терапию, нет никакой гарантии, как именно он отреагирует. Тем не менее, хороший детский стоматолог может гарантировать, что он будет относиться к вашему ребенку с таким же сочувствием, как и к собственным детям.

Ресурсы
  1. https://www.wvdentalvillage.com/Safe-Sedation
  2. https://www.ada.org/en
  3. http://www.aapd.org/

Безопасна ли анестезия для детей? – Клиника Кливленда

Если вашему малышу требуется операция, велика вероятность, что у вас возникнет много вопросов и опасений. Можно ли ставить детей под общий наркоз?

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

«Анестезия очень безопасна.Родители и семьи не должны бояться», — говорит детский анестезиолог Джули Ниезгода, доктор медицинских наук.

Тем не менее, это помогает понять, что происходит, чтобы вы могли минимизировать риски и знать, чего ожидать. Вот что вы должны знать об анестезии у детей.

Безопасность анестезии

Анестезия используется во время операций или других медицинских процедур для успокоения пациентов (усыпления) и контроля их боли. Но анестезия — это не только один препарат. Анестезиологи используют различные лекарства, чтобы успокоить пациента и контролировать боль.

Они тщательно подбирают количество каждого лекарства в зависимости от возраста и веса ребенка, чтобы дети не получали больше лекарств, чем им нужно, — объясняет д-р Ниезгода. А анестезиологи внимательно наблюдают за пациентами, чтобы убедиться, что они спят на протяжении всей процедуры и испытывают как можно меньше боли, когда просыпаются.

Анестезия сегодня даже безопаснее, чем поколение назад, благодаря достижениям в области технологий и лекарств. И с каждым разом становится все безопаснее, так как все больше специалистов обучаются проведению анестезии самым маленьким пациентам.

«За последние 10 лет подготовлено больше детских анестезиологов, чем за всю историю педиатрической анестезии, — говорит д-р Ниезгода.

Риски анестезии у детей

В целом анестезия имеет низкий риск осложнений, говорит д-р Ниезгода, даже у очень маленьких детей. Наиболее распространенные побочные эффекты относительно легкие, такие как тошнота и головокружение.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предупреждает, что «повторяющееся или длительное использование» общих анестетиков или седативных препаратов у детей в возрасте до 3 лет может повлиять на развитие мозга.Но, говорит доктор Низгода, эти предупреждения основаны на исследованиях на животных. Существует также множество факторов, влияющих на развитие мозга, что может затруднить выявление любых потенциальных последствий анестезии. Тем не менее, продолжающиеся исследования на людях продолжают изучать развитие мозга у детей, подвергшихся анестезии несколько раз или в течение более длительного периода времени.

Обнадеживают исследования детей с однократным воздействием анестезии. Одно исследование здоровых детей в возрасте до 3 лет показало, что однократное воздействие анестезии не влияло на показатели IQ детей в более позднем детстве.

В целях безопасности анестезиологи рекомендуют откладывать некоторые плановые операции до достижения ребенком трехлетнего возраста. Родители могут отложить косметическую процедуру по удалению родинки без риска для здоровья малыша.

Но во многих случаях откладывание операции более рискованно, чем небольшие риски, связанные с анестезией, говорит д-р Ниезгода.

«Откладывание операции по исправлению смещения глаз может повлиять на зрительное развитие ребенка, а отсрочка операции по лечению рецидивирующих ушных инфекций может повлиять на речь и когнитивное развитие ребенка», — объясняет она.«Если ребенку действительно нужна операция, нет причин откладывать».

Как приготовить

Для многих семей волнение перед операцией ребенка является самой тяжелой частью. Потратьте некоторое время на подготовку, чтобы успокоить бабочек в животике вашего ребенка (и вашего собственного).

  • Будьте честны: Объясните ребенку, чего ожидать до, во время и после операции. Настраивайте свою речь в зависимости от возраста и словарного запаса вашего ребенка, но даже малыши заслуживают того, чтобы знать, что произойдет.— говорит Низгода. Пусть ваш ребенок задает вопросы. И поощряйте их также задавать вопросы своим лечащим врачам. «Я объясняю детям, что они несут ответственность за свое тело. Они имеют право задавать вопросы любому, кто о них заботится», — говорит она.
  • План от страха перед иглами: Многие дети (и, честно говоря, взрослые) боятся сделать прививку. Чтобы уменьшить этот страх, анестезиологи обычно позволяют детям заснуть с помощью газа через маску перед тем, как поставить капельницу. Спросите у лечащей бригады, возможно ли это для операции вашего ребенка.
  • Запишите свои вопросы: Перед встречей с хирургической бригадой вашего ребенка запишите свои вопросы. Перенос вопросов из головы на бумагу помогает успокоить мозг и гарантирует, что вы ничего не забудете. (Совет от доктора Низгоды: если ваш ребенок принимает лекарства или страдает заболеванием, которое требует регулярного забора крови, спросите, можно ли это сделать, пока ребенок находится под наркозом.)
  • Соберите пакет: Пусть ваш ребенок выберет любимую мягкую игрушку или одеяло и пару книг, которые он принесет из дома.Любимые, знакомые предметы обеспечат некоторый комфорт и долгожданное отвлечение.

Детские анестезиологи: уход за детьми

Не для всех операций требуется детский анестезиолог, говорит доктор Низгода. Но если вашему ребенку предстоит длительная или сложная процедура, она рекомендует обсудить с хирургом вашего ребенка, доступен ли педиатр.

Исследователи-анестезиологи постоянно внедряют инновации, чтобы найти новые и лучшие способы лечения детей, добавляет она.«Исследователи изучают новые и более безопасные препараты, которые продолжают снижать риск долгосрочных исходов у детей», — говорит она. «Мы постоянно создаем новые комбинации анестетиков, которые являются максимально безопасными на основе того, что мы знаем о развивающемся мозге».

Эпилепсия у детей раннего возраста: Что такое лечение?

Важно лечить эпилепсию по нескольким причинам. Нелеченая эпилепсия подвергает детей повышенному риску несчастных случаев, таких как утопление, травма головы при падении или удушье.Частые припадки могут создать для детей как социальные, так и академические трудности.

Большинство припадков не вызывают повреждения головного мозга. Иногда, однако, может быть трудно контролировать генерализованные припадки. Иногда ребенку с таким приступом требуется интенсивная терапия, чтобы предотвратить повреждение головного мозга или смерть.

Около 75 процентов маленьких детей с эпилепсией могут контролировать свои припадки с помощью одного или нескольких противосудорожных препаратов. К сожалению, однако, у значительного числа детей будет продолжаться несколько приступов в день, даже когда они принимают лекарства.В результате исследователи активно изучают новые лекарства и немедикаментозные методы лечения эпилепсии.

Варианты лечения

Противосудорожные препараты

Ниже перечислены наиболее часто назначаемые лекарства от эпилепсии у детей раннего возраста. Рассмотрены возможные побочные эффекты, особенно те, которые влияют на развитие и поведение. Невролог обычно помогает семье выбрать лучшее лекарство от эпилепсии у ребенка.

При приеме некоторых лекарств ребенку необходимо регулярно сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что уровень противосудорожного препарата в крови находится в пределах терапевтического диапазона.На уровень может повлиять недавняя болезнь, другие лекарства и состояние питания ребенка.

Фенобарбитал

Фенобарбитал — один из самых старых и безопасных противосудорожных препаратов для детей. Чаще всего его используют для младенцев и детей ясельного возраста. Первоначально фенобарбитал может вызывать сонливость, но у ребенка обычно развивается толерантность к этому побочному эффекту.

Побочные эффекты: после нескольких недель или месяцев лечения у некоторых детей может развиться гиперактивность, агрессия и бессонница.Эти побочные эффекты могут реагировать на снижение дозы. Однако некоторым детям может потребоваться прекратить прием этого лекарства.

Вальпроевая кислота (депакин, депакот)

Вальпроевая кислота (депакин или депакот) эффективна при лечении многих детских эпилептических припадков.

Побочные эффекты: У детей, принимающих вальпроевую кислоту, может наблюдаться повышение аппетита и увеличение веса. Сообщалось также о тошноте и рвоте. Однако наиболее серьезным побочным эффектом вальпроевой кислоты является печеночная недостаточность.

Наибольший риск повреждения печени у детей:

  • С умственной отсталостью
  • Младше 2 лет
  • Кто принимает несколько лекарств в дополнение к вальпроевой кислоте

Как правило, седативный эффект и другие симптомы угнетения центральной нервной системы не являются побочными эффектами.

Фенитоин (дилантин)

Помимо использования в качестве ежедневного противосудорожного средства, фенитоин (дилантин) часто вводят внутривенно в отделении неотложной помощи, чтобы остановить продолжающийся припадок.

Побочные эффекты: Потенциальные побочные эффекты включают непроизвольные движения глаз, сыпь, трудности с равновесием, ослабление костей, тошноту и сонливость. Могут возникать проблемы с вниманием и памятью, но, как правило, они менее серьезны, чем связанные с фенобарбиталом.

Разрастание десен (гиперплазия десен) также может быть связано с применением фенитоина. Тщательная гигиена полости рта необходима, чтобы избежать инфекции, кровотечения и кариеса.

Фенитоин также может повлиять на внешний вид ребенка.Последствия, которые касаются семей, включают:

  • Рост темных волос на лице и теле ребенка (гирсутизм)
  • Огрубение черт лица ребенка

Карбамазепин

Карбамазепин (тегретол) чаще всего используется для лечения парциальных припадков. Это полезное лекарство для студентов, потому что оно редко вызывает седативный эффект или проблемы с обучением.

Побочные эффекты: Наиболее серьезным потенциальным побочным эффектом карбамазепина является нейтропения, что означает очень низкое количество лейкоцитов в организме.Дети с нейтропенией подвержены риску обширной инфекции. По этой причине детям, получающим карбамазепиновую терапию, следует периодически сдавать анализы крови.

Фелбамат

Фелбамат, одобренный FDA в 1993 г., эффективен против многих типов судорог. Чаще всего используется у пациентов с синдромом Леннокса-Гасто. Обычно это мальчики с симптомами аутизма и судорогами, устойчивыми к лекарственной терапии.

Побочные эффекты: Общие побочные эффекты включают тошноту, плохой аппетит и запор.Проблемы с центральной нервной системой могут включать бессонницу, усталость, проблемы с равновесием и агрессию. Как и в случае с вальпроевой кислотой, при применении этого препарата сообщалось о редких случаях печеночной недостаточности. Также сообщалось о недостаточности костного мозга, связанной с фелбаматом. Однако ни один из этих случаев не наблюдался у ребенка в возрасте до 13 лет.

Ламотриджин

Ламотриджин был одобрен FDA в 1994 году. Как и фелбамат, он используется с другими лекарствами, особенно при лечении синдрома Леннокса-Гасто.

Побочные эффекты: Побочные эффекты этого лекарства обычно легкие. Наиболее распространенной причиной прекращения приема препарата является сыпь, которая развивается примерно у 3% людей, применяющих ламотриджин. Другие, менее частые побочные эффекты включают головную боль, сонливость, ненормальные движения глаз и проблемы с равновесием.

Топирамат

Топирамат был одобрен в начале 2000 года для использования с другими препаратами в качестве дополнительного лечения судорог у детей.

Побочные эффекты: Потенциальные побочные эффекты включают потерю аппетита, утомляемость, головокружение и покалывание в руках и ногах.Когнитивные эффекты могут включать проблемы с концентрацией внимания и подбором слов. Поскольку у детей, принимающих топирамат, существует умеренно повышенный риск образования камней в почках, им следует рекомендовать пить больше жидкости.

Кетогенная диета

Более старое лечение эпилепсии, кетогенная диета эффективна для некоторых людей с эпилепсией. Он основан на наблюдении, что лишение организма углеводов способствует высвобождению класса химических веществ крови, называемых кетонами. Кетоны могут помочь предотвратить некоторые приступы.

Дети должны потреблять пищу, состоящую в основном из жиров — соотношение жиров к углеводам и белкам обычно составляет 4 к 1. Большая часть жира должна потребляться в виде густых сливок, майонеза или масла. Диета требует, чтобы продукты ребенка были взвешенными. Долю питательных веществ необходимо рассчитывать для каждого приема пищи. Учитывается даже содержание углеводов в лекарствах ребенка. Чтобы диета была эффективной, необходимо ее строгое соблюдение.

Проблемы, связанные с диетой, связаны с ее строгой ограничительной природой.Многим детям не нравятся продукты, и в результате они могут есть продукты, которые им не следует есть. Семьи также могут столкнуться с проблемой приготовления пищи и наблюдения за ней. Поскольку диета имеет низкое содержание клетчатки, часто возникают запоры. Дети, соблюдающие диету, также имеют повышенный (3%) риск образования камней в почках.

Хирургия

Иногда маленькие дети с неизлечимой эпилепсией являются кандидатами на операцию. У очень молодого кандидата на хирургическое вмешательство частота и степень тяжести судорожных припадков ухудшают качество жизни и развитие.Приступы, которые хорошо поддаются хирургическому вмешательству, включают те, которые происходят из определенной зоны мозга, а не из нескольких областей.

Доступные хирургические процедуры варьируются от удаления ограниченной части височной доли до гемисферэктомии — удаления практически половины мозга. Долгосрочные риски хирургического удаления основных структур головного мозга необходимо сопоставлять с фактическими рисками продолжающейся неизлечимой эпилепсии. Младенцы, кажется, имеют лучший результат развития после операции.Однако у них также более высокий уровень смертности во время и после процедуры, чем у детей старшего возраста.

Стимулятор блуждающего нерва

Стимулятор блуждающего нерва представляет собой небольшое электрическое устройство с батарейным питанием. Он имплантируется ниже ключицы. Циклическим образом он доставляет прерывистые электрические сигналы к блуждающему нерву. Затем эти сигналы передаются в мозг. Через плохо изученный процесс сигналы подавляют судороги.

Привлекательной особенностью стимулятора является то, что пользователи могут «пульсировать» себя, проводя магнитом по месту имплантации, если они чувствуют начало приступа.Результирующий сигнал может прервать или сократить эпизод.

Было показано, что стимулятор существенно снижает частоту приступов у некоторых людей с эпилепсией. Обычно он предназначен только в качестве дополнительной терапии, а не в качестве замены противосудорожным препаратам.

Побочные эффекты: Некоторые пользователи жалуются на кашель или одышку.

Дайан МакБрайен, доктор медицины

Статус независимой проверки: Внутренняя независимая проверка

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.