Симптомы делирия: Уход за пациентом с делирием

Содержание

Лекарственная терапия делирия у терминальных взрослых

Актуальность

Делирий часто встречается у людей в терминальном состоянии. Человек, у которого развивается делирий, может иметь спутанное сознание, отсутствие концентрации внимания, нарушения циклов сон-бодрствование и галлюцинации. Делирий может начаться внезапно и причинить страдания как самому человеку, так и его семье. Делирий может быть вызван основной болезнью, которой человек болен, или побочным действием лекарств или других симптомов. Часто непонятно, почему у человека развился делирий. Полиэтиологическая природа делирия усложняет его лечение. Когда невозможно идентифицировать основную причину делирия, иногда используют лекарственное лечение лечение симптомов.

Характеристика исследований

Целью этого обзора было выяснить, что мы знаем об эффективности и побочных эффектах лекарств, используемых в лечении делирия у взрослых в терминальном состоянии. Для целей этого обзора к терминальным (неизлечимо больным) взрослым относят всех, кто страдает прогрессирующим (далеко зашедшим) заболеванием, таким как распространённый рак, прогрессирующее слабоумие или полиорганная недостаточность, а также тех, кто получает паллиативную помощь и уход в конце жизни. Мы сравнили лекарственную терапию с плацебо (вещество без известного эффекта), обычным уходом, или любым другим лекарственным или нелекарственным лечением.

Основные результаты

В наших поисках по июль 2019 года мы нашли четыре испытания, в которых приняли участие 399 взрослых. У участников был запущенный рак (три исследования) или запущенный СПИД (одно исследование), и у всех были симптомы делирия. Лекарства, которые оценивали, были антипсихотики (три исследования) или бензодиазепины (одно исследование), сравниваемые с плацебо или друг с другом, сами по себе (по отдельности) или в сочетании с другим лекарством или плацебо.

В большинстве исследований сообщали о наиболее важных, по нашему мнению, исходах: симптомах делирия, возбуждении и неблагоприятных событиях (побочных эффектах).

Объединить данные разных исследований не представлялось возможным из-за отсутствия сходства между ними. Мы нашли доказательства низкого качества, что некоторые лекарства (галоперидол и рисперидон) могут немного ухудшать (усугубить) симптомы делирия у терминальных взрослых с делирием легкой или средней тяжести. Мы нашли доказательства среднего качества, что галоперидол, вероятно, немного увеличивает неблагоприятные побочные эффекты у людей с делирием легкой или средней степени тяжести.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств из исследований по четырем уровням: очень низкое, низкое, среднее или высокое. Очень низкое качество доказательств означает, что мы очень не уверены в полученных результатах. Высокое качество доказательств означает, что мы очень уверены в результатах. Мы не нашли доказательств высокого качества. Это было связано с малым числом людей, принимавших участие в исследованиях, и с числом людей, выбывших из исследований, а также с малым числом исследований.

Выводы

Мы обнаружили доказательства низкого качества, что по сравнению с плацебо, лекарственная терапия (конкретно, галоперидол и рисперидон) могут немного ухудшить (усугубить) симптомы делирия у терминальных (неизлечимо больных) взрослых с делирием легкой или средней тяжести. Мы нашли доказательства низкого или среднего качества, что эти лекарства могут немного усилить неблагоприятные побочные эффекты. Учитывая небольшое число исследований и участников, на которых основываются эти доказательства, дальнейшие исследования имеют важное значение.

Частная психиатрия | Обучение | РОП

Делирий в наиболее типичной форме
был описан К. Либермайстером (1886) с выделением нескольких стадий:

1. Начало
первой стадии характеризуется тем, что к вечеру и, особенно, к ночи у больных
появляется общая взбудораженность. Оживляются и ускоряются речь, моторика,
мимика. Больные говорливы, неусидчивы, речь у них временами становится
непоследовательной, иногда даже бессвязной. У больных резко расстраивается сон,
возникают наплывы образных, чувственно-наглядных, иногда сценичных представлений
и воспоминаний. Движения преувеличенно подчеркнуты. Наблюдается общая
гиперестезия, больные крайне чувствительно реагируют на все раздражители,
прежде всего у них резко обострены тактильные ощущения — любое прикосновение
заставляет их вздрагивать. Наблюдаются обострение внимания, изменчивость
настроения. Беспокойство и боязливость могут сменяться эйфорией. У некоторых
пациентов уже в первой стадии делирия могут возникать эпизоды зрительных
иллюзий, единичных галлюцинаций.

2. Во второй
стадии на фоне усиления тревожности и беспокойства вначале появляются
зрительные иллюзии, в основном, парейдолические, а затем зрительные
галлюцинации, происходит нарушение ориентировки во времени, месте, окружающей
обстановке при сохранности сознания своего «Я», сохранности ориентировки в
собственной личности. Появление галлюцинаций сопровождается усилением страха.
Преобладают истинные зрительные галлюцинации, но к ним часто присоединяются
слуховые, тактильные, термические, обонятельные. Больные видят вокруг себя
каких-то страшилищ, зловещие фигуры, искаженные ужасом лица людей, уродливые
«рожи», звериные морды — оскаленные, свирепые. В других случаях появляются
«видения» полчищ мелких зверушек, мышей, крыс, различных насекомых — тараканов,
пауков, кузнечиков и др. В окна «заглядывают» чьи-то пугающие морды, в углах
комнаты стоят скелеты, мертвецы «машут руками». Галлюцинации при делирии
отличаются конкретностью, образностью, эмоционально ярко переживаются.

3. В третьей
стадии наступает полная бессонница, галлюцинаторные расстройства нарастают,
эпизодически возникающая изменчивость аффекта («боязливая веселость») уступает
место нарастающему страху и даже ужасу перед развивающимися устрашающими
зрительными и слуховыми галлюцинациями. Правда, галлюцинации слуха не столь
массивны, как зрительные: слышатся крики, выстрелы, пальба, брань, угрозы.
«Голоса» звучат снаружи, с улицы, из-за стены, иногда из вентиляционных
отверстий, из-под пола; часто больным кажется, что «голоса» идут от кого- либо
из окружающих; характерно, что «голоса» обычно направлены к самому больному,
говорят не о нем, а прямо ему, например: «Ты скотина, мерзавец, в тюрьму тебя
за то, что ты натворил, все равно тебя прикончим, тебе конец, ты уже мертвец!»
и т. д. Почти постоянно в картине делирия наблюдается двигательное возбуждение
с преобладанием суетливости, больные пытаются бежать от угрожающих им слов и
звуков, могут пытаться выпрыгнуть из окна, или, наоборот, стараются защититься
от «нападающих голосов», баррикадируют двери комнаты, прячутся в дальние углы,
кричат от ужаса перед надвигающейся смертельной опасностью в виде различных
чудовищ. Поведение делириозных больных состоит из отдельных актов, является
реакцией на то или иное галлюцинаторное переживание. Они вскакивают с постели,
куда-то стремятся, громко поют, хохочут, наливают вино из воображаемой бутылки.
К вечеру двигательное беспокойство, как правило, усиливается в связи с усилием
галлюцинаций, принимающих в это время устрашающий характер. При этом возможны
агрессивные поступки, покушения на самоубийства.

 

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Больной Р., 34 лет. Стал выпивать с 18 лет, после
армии, через восемь лет появились запои, сформировался абстинентный синдром,
стал пить водку, в сутки мог выпить до 1 литра, выпивал ежедневно. Нежиданно,
находясь в состоянии опьянения, упал на улице и сломал бедренную кость, из-за
чего был госпитализирован в травматологическое отделение, к больному было
применено скелетное вытяжение. Из-за невозможности продолжать принимать
алкоголь у больного был выражен абстинентный синдром:  тремор рук, сердцебиения, тахикардия,
потливость, выраженная тревога, нарушения сна. Во время обхода
врача-травмотолога, заметил что на истории болезни нарисован «черт», хотя лист
был абсолютно чист (проба Рейхарда). На третий день вечером заметил, что
«трещина на стене стала змеей,  потолок
начинает двигаться»; видел мелких насекомых зеленого и коричневого цвета,
которые ползали по нему, ощущал во рту «проволоку», которую пытался размотать.
Затем увидел «черта», который пришел за ним. Слышал его голос, который ругался
на него за пьянство, осуждал его образ жизни. Активно вступал с ним в
дискуссию, спорил, кричал. При осмотре не смог правильно назвать время и место
своего нахождения, но при этом  помнил
автобиографические сведения (свое имя и возраст). На фоне лечения антипсихотиками
состояние больного улучшилось, психотические симптомы купировались. О событиях
периода делирия сохранил лишь фрагментированные воспоминания.

Не дожидаясь тяжелых осложнений — Новооскольская центральная районная больница


Среда, 
23 
Декабрь 
2020

Медицинское название «белой горячки» – алкогольный делирий. Термин происходит от латыни: «делириум тременс», то есть «дрожащее помрачение». В этих словах заключаются два важных признака заболевания: помрачение сознания и дрожание конечностей.
   Жертвами пресловутой болезни, вопреки распространенному мнению, становятся не только лица с алкогольной зависимостью. «Белая горячка» может начаться у человека, который пил редко, но под влиянием сильного стресса ушел в запой. Также такое состояние характерно для отравления суррогатами этилового спирта.
   Чаще всего механизм возникновения алкогольного делирия примерно следующий. После длительного запоя организм требует передышки, не справляясь с переработкой этанола. Поэтому у человека возникает отвращение к спиртному. Также он может прекратить пить по другим причинам, например, в связи с обострением хронического заболевания. С другой стороны, организм настолько привык к алкогольному допингу, что на прекращение поступления этилового спирта реагирует целым комплексом психосоматических нарушений, именуемых «белой горячкой». Она не возникает при опьянении – только в трезвом состоянии.
   Ожидать наступление белой горячки после запоя можно на 1-4 сутки. Сначала возникают симптомы, характерные для тяжелого похмельного синдрома: тошнота, рвота, сильная головная боль. В тоже время могут появиться нарушения речи и судороги конечностей. Затем приходит черед признаков самого психоза. Больной становится тревожным, плохо спит. Он начинает обильно потеть, повышается кровяное давление и учащается сердцебиение, могут дрожать руки. Человека тревожат иллюзии, но он осознает все, что происходит вокруг, может назвать свое имя, возраст и другие данные, касающиеся его личности.
   Самые яркие симптомы и признаки развития делирия касаются ухудшения психического состояния человека. К ним относятся бред и галлюцинации различного происхождения. Под влиянием делирия больной испытывает необъяснимый страх, подозревает вторую половинку в измене, а окружающих в заговоре против него и желании причинить ему вред. В состоянии белой горячки возможно появление сразу нескольких видов галлюцинаций:
зрительные – человек видит неприятных фантастических существ, животных, людей, которых нет в комнате;
слуховые – больной слышит мужские и женские голоса, причем они разговаривают агрессивно, оскорбляют его или приказывают что-либо выполнить;
тактильные –  ощущает наличие посторонних предметов во рту, как по коже ползают опасные насекомые, змеи и кусают его и т. п.
   У женщин в состоянии делирия преобладают слуховые иллюзии, которые могут привести к мании преследования и продолжаться несколько месяцев и даже лет.
   Поначалу человек осознает свою болезнь и после окончания приступа может рассказать о видениях и ощущениях. Но если организм сильно ослаблен, без надлежащего лечения развивается так называемый бормочущий делирий. В таком состоянии больной постоянно лежит в постели и теряет связь между иллюзиями и реальностью. Он что-то бормочет, зачастую выполняет профессиональные движения, полагая, что находится на работе.
   Опасность алкогольного делирия заключается в том, что организму больного крайне трудно справляться с последствиями алкогольной интоксикации после длительного загула. Статистика свидетельствует, что около 10 процентов случаев «белой горячки» заканчиваются летальным исходом. Смерть является следствием нескольких причин:
осложнение хронических заболеваний печени, почек, сердечно-сосудистой системы;
совершение самоубийства под воздействием галлюцинаций;
несчастные случаи, связанные с неадекватным психическим состоянием больного;
отек головного мозга.
   Велик риск того, что нездоровая психика под «белой горячкой» может воспринять окружающих людей за врагов – в таком состоянии больные нередко калечат и убивают людей.
Нередко «белая горячка» оставляет после себя временную потерю памяти, хронический психоз, увеличенный риск развития психических заболеваний.   Если организм больного сильно ослаблен, а медицинская помощь не была оказана или врачебное вмешательство произошло слишком поздно, человек может превратиться в инвалида, который проведет остаток жизни в постели, получив тяжелое поражение головного мозга.
   Зная, какие вызывает белая горячка последствия, родственники больного, активно  алкоголизировавшегося в течение нескольких дней подряд, могут и должны обратиться незамедлительно за наркологической помощью, не дожидаясь развития делирия и тяжелых осложнений. И не пытаться это сделать в домашних условиях, прибегая к услугам сомнительных народных целителей и частнопрактикующих «специалистов».
   Необходимую консультацию и ответы на интересующие вас вопросы можно получить по телефону наркологического кабинета 8-47233-43265.
                                     Врач психиатр-нарколог ОГБУЗ «Новооскольская ЦРБ      
                                                                                                            О. Локтев

Публикации в СМИ

Основное клиническое проявление делирия (белой горячки) — нарушение сознания. Делирий сопровождается галлюцинациями и иллюзиями (в основном зрительными), и нарушенным поведением. Делирий — наиболее частое психическое расстройство, с которым сталкиваются врачи в терапевтических и хирургических отделениях, где эти больные могут составлять 10–30% всех пациентов, преобладая в отделениях интенсивной терапии и ожоговых центрах.

Этиология • Делирий можно расценивать как общий синдром различных поражений головного мозга • Основные причины делирия: инфекционные заболевания с высокой температурой тела; сердечная, дыхательная, почечная и печёночная недостаточность; недостаточность витамина В1; интоксикация психоактивными веществами и синдром отмены; послеоперационные состояния; значительная потеря крови; повышенное ВЧД; ЧМТ; эпилептические припадки; побочное действие многих ЛС; опухоли головного мозга и субарахноидальные кровоизлияния; энцефалиты и менингиты • Делирий часто возникает при алкоголизме как позднее проявление алкогольного синдрома отмены. В таких случаях говорят об алкогольном делирии.

Клиническая картина. Продромальные симптомы, как правило предшествуют началу делирия: тяжёлая бессонница, тревога, колебания настроения, повышенная чувствительность к звуку и свету. Короткие периоды сна сопровождаются кошмарными сновидениями, от которых больные просыпаются в холодном поту. При засыпании в состоянии дремоты нередко возникают галлюцинации: перед глазами появляются образы умерших родственников, фигура в чёрном и т.п. (гипнагогические галлюцинации).

• Основной симптом делирия — нарушение сознания. Степень тяжести нарушения сознания варьирует в течение дня (симптомы редуцируются днём и усиливаются вечером и ночью), что является важным клиническим признаком делирия. Днём у пациентов наблюдают «люцидные интервалы» (периоды ясного сознания), которые могут появляться в любое время и длиться от нескольких минут до нескольких часов. Расстройство сознания проявляется дезориентацией во времени, месте и снижением концентрации внимания. При делирии сохранена ориентация в собственной личности сохранена (за исключение тяжёлых случаев): пациент знает, например, как его зовут, сколько ему лет и кем он работает.

• Расстройства восприятия проявляются устрашающими иллюзиями и галлюцинациями (чаще зрительными). При иллюзиях пациенту, например, кажется, что трещина на стене «превращается» в змею или небольшой шум в коридоре воспринимается как угрожающий рёв толпы. При галлюцинациях больной, например, видит в комнате людей со страшными лицами или как из-под кровати выкатывается шар, похожий на человеческую голову. Наплыв иллюзий и галлюцинаций перемешивается с восприятием реальной обстановки, но люди и предметы, окружающие больного, почти не привлекают к себе его внимания.

• Аффект непостоянен и меняется в течение дня. Страх, овладеваемый всем существом больного, сопровождается мышечным напряжением, дрожанием конечностей и головы, тахикардией, резким учащением дыхания. Страх усиливается вечером и в ночное время, в темноте.

• Поведение больного соответствует переживаемому им страху и содержанию галлюцинаций. Характерные внезапные колебания поведения от психомоторной заторможённости до психомоторного возбуждения.

• Мышление больного часто бессвязное, речь односложная, отрывистая, в ней находят отражение его страх и связанные с ним ложные восприятия. Пациенты высказывают бредовые идеи, чаще отношения и преследования.

• Нарушения памяти проявляются в нарушении непосредственного запоминания и кратковременной памяти при относительно сохранной долговременной памяти. После окончания делирия сохраняются частичные воспоминания о пережитом, напоминающие ночные кошмары.

• Критическое отношение к своему состоянию при делирии обычно отсутствует.

Методы исследования. Делирий — неотложное состояние, при котором необходимы экстренная помощь и немедленное и полное медицинское обследование, направленное на выявление причины делирия. Например, при подозрении на опухоль головного мозга или субдуральную гематому проводят МРТ/КТ; для диагностики почечной недостаточности исследуют функции почек.

Течение и прогноз. Делирий обратим при обнаружении вызвавшей его причины и проведении соответствующего лечения. Нелеченый делирий иногда проходит сам, но может и прогрессировать, обусловливая дальнейшее развитие деменции или психорганического синдрома. В 25% случаев делирий завершается летальным исходом.

Лечение

• Тактика ведения •• Диагностика причины делирия и её устранение •• При лечении делирия необходимо уменьшить выраженность дезориентации в месте и времени. Для этого больному постоянно сообщают где он находится, с кем беседует, называют текущую дату и т.д. Желательно, чтобы за больным ухаживали одни и те же люди. Важно, чтобы друзья и родственники больного проводили с ним как можно больше времени и чаще посещали его, чтобы он видел знакомых людей •• Важно избегать как недостатка, так и избытка внешних раздражителей. Предпочтительно пребывание пациента в тихой одноместной палате с мягким приглушённым светом для облегчения ориентации больного.

• Лекарственная терапия •• При подборе лекарственной терапии желательно назначать как можно меньше средств, особенно препаратов, способных усилить нарушение сознания. Для лечения делирия применяют нейролептики и бензодиазепины •• Для снятия возбуждения назначают нейролептики (препараты выбора), лишённые чрезмерного седативного действия, риска развития артериальной гипотензии, побочных эффектов на ССС. Среди нейролептиков препарат выбора — галоперидол; начальная доза варьирует от 2 до 10 мг в/м; эту дозу повторно вводят через каждый час, если больной остаётся возбуждённым. Как только больной успокоится, следует переходить на приём галоперидола внутрь. Для достижения одинакового терапевтического эффекта дозу препаратов, принимаемых внутрь, увеличивают в 1,5 раза по сравнению с дозой, вводимой парентерально. В большинстве случаев для достижения эффекта достаточно 10–60 мг галоперидола в сутки. Хлорпромазин и другие фенотиазины также используют при лечении делирия, но они чаще вызывают артериальную гипотензию и седативный эффект. Хлорпромазин противопоказан при заболеваниях печени. Хлорпромазин не рекомендован при алкогольном делирии из-за высокого риска появления эпилептических припадков. Можно назначить также зуклопентикмол, кветиапин •• При бессоннице назначают бензодиазепины (например, триазолам, диазепам, нитразепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин). Бензодиазепины не рекомендуют назначать днём: их седативный эффект может усилить дезориентацию больного. Однако при печёночной недостаточности предпочтительны именно бензодиазепины, т.к. вероятность развития печёночной комы при их применении меньше, чем при применении других ЛС •• При алкогольном делирии дополнительно проводят гидратационную, дезинтоксикационную терапию; назначают большие дозы витаминов С и группы В, особенно В1

МКБ-10 • F05 Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами

причины, симптомы, диагностика и лечение

Делирий – психическое расстройство, сопровождающееся нарушением сознания, истинными галлюцинациями, бредом, поведенческими и эмоциональными расстройствами. Ориентировка в собственной личности сохранена, в месте и времени – частично нарушена. Развивается при тяжелых инфекционных и соматических заболеваниях, травмах головного мозга, отравлениях, послеоперационных состояниях, злокачественных новообразованиях, абстинентном синдроме на фоне отмены алкоголя и некоторых других психоактивных веществ. Лечение – лекарственная терапия, покой, специфические условия ухода.

Общие сведения

Делирий – психопатологический синдром, характеризующийся различной степенью нарушения сознания, бредом и истинными галлюцинациями. Возникает вследствие декомпенсации мозговых функций на фоне нарушения метаболизма; представляет собой своеобразный аналог острой печеночной, почечной или сердечной недостаточности. Относится к категории преходящих психических расстройств, в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Распространенность делирия в среднем по популяции – 0,4%, у лиц старше 55 лет – 1,1%.

Термин «делирий» был введен в использование еще в первом веке до нашей эры древнеримским ученым Авлом Корнелием Цельсом. В настоящее время трактовка понятия существенно расширилась, в современных классификациях к делириям относят не только состояния, сопровождающиеся явными истинными галлюцинациями, но и другие формы нарушения сознания, в том числе – кому, сопор и оглушение. Степень расстройств сознания при делирии может существенно различаться, от отдельных бессвязных высказываний и кратковременных эпизодов спутанности до глубоких нарушений с формированием сложной системы бреда.

Делирий

Причины делирия

Можно выделить три основных группы причин развития делирия. Первая – состояния, обусловленные соматической патологией, вторая – неврологические нарушения, возникшие вследствие заболевания или травмы, третья – острые и хронические интоксикации. В первой группе причин – тяжелые болезни внутренних органов и острая хирургическая патология. Кроме того, нарушения сознания часто возникают при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся выраженной гипертермией: ревматизме, стрептококковой септицемии, малярии, брюшном тифе, пневмонии и т. д. Преходящая делириозная симптоматика различной степени выраженности нередко наблюдается в послеоперационном периоде, особенно если на этапе догоспитальной помощи и во время проведения хирургического вмешательства пациент страдал от гипоксии.

Во вторую группу причин входят вирусные энцефалиты и менингоэнцефалиты, туберкулезный менингит, неспецифический бактериальный менингит, субарахноидальное кровоизлияние, а также поражения головного мозга травматического, опухолевого или сосудистого характера. Особенно часто делирий развивается при вовлечении в процесс верхних отделов ствола мозга и височных долей больших полушарий. К третьей группе причин относят интоксикации некоторыми лекарственными средствами (атропином, скополамином, кофеином, камфорой, фенамином), абстинентный синдром при алкоголизме и барбитуромании.

Основным патогенетическим механизмом развития болезни являются диффузные нарушения метаболизма в головном мозге и декомпенсация мозговых функций в результате длительных или чрезмерно сильных эндогенных и экзогенных воздействий. Делирий следует считать неблагоприятным признаком, свидетельствующим о серьезных нарушениях в работе различных органов и систем. Обычно делирий является преходящим нарушением, все его симптомы сглаживаются и исчезают по мере нормализации общего состояния организма. В отдельных случаях возможен летальный исход.

В группу риска входят больные с тяжелыми травмами и заболеваниями (включая хирургическую патологию), пациенты с уже существующими когнитивными нарушениями и лица, злоупотребляющие наркотиками или алкоголем. Вероятность развития делирия увеличивается с возрастом. У 10-15% пожилых больных нарушения сознания выявляются при поступлении, у 10-40% делирий возникает во время стационарного лечения. Особенно много пациентов с расстройствами сознания в реанимационных отделениях и ожоговых центрах. У больных СПИДом нарушения сознания выявляются в 17-40% случаев, у пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями в терминальной стадии – в 25-40% случаев. После оперативных вмешательств делирий развивается в 5-75% случаев.

Классификация делирия

Существует несколько классификаций делирия. В МКБ-10 выделяют две большие группы: делирии, обусловленные приемом психоактивных веществ, и делирии, не вызванные алкоголем и другими психоактивными веществами. Полная классификация включает в себя более тридцати видов делирия. В клинической практике обычно используют упрощенную классификацию, составленную с учетом этиологии заболевания. Различают следующие виды делирия:

  • Алкогольный

  • Наркотический

  • Травматический

  • Послеоперационный

  • Инфекционный

  • Старческий

С учетом клинической симптоматики и особенностей течения отдельно рассматривают мусситирующий делирий, который может возникать на фоне тяжелых соматических заболеваний, интоксикации сульфаниламидами, атропином, тяжелыми металлами или алкоголем. Данная форма болезни характеризуется глубоким расстройством сознания, двигательным возбуждением в виде простых стереотипий и отсутствием реакции на внешние раздражители. При отсутствии помощи состояние усугубляется до сопора и комы, возможен смертельный исход. После выздоровления наблюдается полная амнезия.

Симптомы делирия

Начало делирия острое. Развернутой клинической картине предшествует продромальный период. Первые симптомы появляются на фоне усугубления основного соматического заболевания, по мере приближения к критической точке инфекционного процесса, через несколько часов или дней после резкой отмены алкоголя. Основное место в клинической картине занимают галлюцинации, бред, эмоциональные и когнитивные нарушения, сопровождающиеся повышенной потливостью, мышечной слабостью, перепадами температуры и артериального давления, учащением пульса, неустойчивостью походки и дрожанием конечностей.

В продромальном периоде отмечается беспокойство, раздражительность, трудности при попытке сосредоточиться, нарушения сна и аппетита. Пациенты с тяжело переносят яркий свет и громкие звуки, с трудом засыпают, по ночам их мучают кошмары. При засыпании нередко возникают гипнагогические галлюцинации. В дневное время возможны отдельные эпизоды нарушения восприятия действительности, проявляющиеся в виде отрешенности или неуместных реплик.

В последующем нарушения сознания становятся постоянными, более явными. Отмечается определенная цикличность: днем сознание больных несколько проясняется, возможны люцидные промежутки (периоды просветления с адекватным восприятием окружающей действительности), вечером и в ночное время наблюдается усиление симптоматики. Расстройства сознания проявляются затруднениями при попытке сконцентрировать внимание и дезориентацией в месте и времени. При этом пациент нормально ориентируется в собственной личности: помнит свое имя, возраст, профессию и семейное положение.

Постоянными признаками делирия являются иллюзии и истинные галлюцинации. Иллюзии – своеобразное искажение реальности, необычное восприятие обычных сигналов из внешнего мира. Например, в трещине на стене больной видит змею, а шум дождя за окном воспринимает, как звуки восстания. В отличие от иллюзий, галлюцинации возникают «на пустом месте», без толчка извне и могут иметь очень сложный характер, от широко известных «зеленых человечков» до реалистичных, но несуществующих фигур, например, посторонней женщины, которая якобы моется в ванной. Сознание больного творчески перемешивает реальную обстановку с иллюзиями и галлюцинациями, однако реальные события и предметы пациент почти не замечает.

Бред связан с содержанием галлюцинаций, при этом степень его структурированности может сильно варьировать, от одиночных несвязных высказываний до стройной псевдологичной системы. Обычно наблюдается бред преследования или отношения. Эмоциональные нарушения определяются содержанием бреда и галлюцинаций. Превалирует страх, порой – всеобъемлющий, сопровождаемый учащением дыхания, дрожью и напряжением мышц. Страх растет по мере усиления помрачения сознания и достигает максимума в ночное время. Во время делирия нарушается кратковременная память и непосредственное запоминание. При этом долговременная память почти не страдает.

Делирий продолжается от нескольких дней до нескольких недель. Признаком, свидетельствующим об окончании делирия, является спокойный крепкий сон. Люцидные промежутки постепенно становятся более длинными, нарушения сознания – менее глубокими. В большинстве случаев в исходе наблюдается полное выздоровление, в отдельных случаях делирий заканчивается смертью пациента. После выхода из делирия возникает частичная амнезия, воспоминания о пережитом смутные, неопределенные, отрывочные, напоминающие кошмарные сны.

Выраженность клинической симптоматики может существенно варьировать не только у разных пациентов, но и у одного больного. Иногда обнаруживаются отдельные признаки делирия, иногда наблюдается развернутая клиническая картина. В легких случаях иллюзии и галлюцинации фрагментарны или практически не выражены, отмечаются лишь отдельные периоды легкого помутнения сознания, сопровождающиеся рассеянностью, затруднением контакта с окружающими и бессвязными высказываниями.

Диагностика делирия

Диагноз выставляют на основании анамнеза и характерных клинических проявлений. Даже если делирий обусловлен соматической патологией, назначают консультацию специалиста в области психиатрии. Психиатр осуществляет дифференциальную диагностику, оценивает психическое состояние пациента до начала болезни (может потребоваться беседа с родственниками), его способность принимать решения (необходимо в случаях, когда нужно получить согласие на госпитализацию или операцию) и степень опасности больного для себя и окружающих.

Дифференциальный диагноз проводят с другими психическими расстройствами. У пожилых людей делирий нередко сочетается с деменцией, однако эти два расстройства обычно легко разграничить. Для делирия характерно острое начало, наличие люцидных промежутков, суточные колебания уровня сознания, нарушения восприятия, мышления, памяти, внимания и ориентировки в окружающем. Для деменции – постепенное начало, оскудение мышления и отсутствие изменений уровня сознания.

Иногда делирий приходится дифференцировать с адаптационными реакциями на тяжелую травмирующую ситуацию или на сообщение о неизлечимой болезни. Нередко возникают трудности при различении стертых форм делирия и депрессивного расстройства. Определяющими критериями при постановке диагноза депрессия становятся стертое начало, преобладание аффективных нарушений, отсутствие иллюзий и галлюцинаций. Начальный этап делирия и периоды возбуждения в разгар болезни порой напоминают ажитированную депрессию, тревожное расстройство или маниакальную фазу биполярного аффективного расстройства. Дифференциальную диагностику проводят с учетом наличия или отсутствия галлюцинаций и люцидных промежутков, характера когнитивных нарушений и других симптомов.

Различение делирия и шизофрении обычно не представляет затруднений. Для делирия характерны менее глубокие, неустойчивые нарушения мышления и восприятия и более выраженные расстройства сознания, памяти и внимания. При делирии возникают преимущественно зрительные галлюцинации, при шизофрении – слуховые. У пациентов с делирием негативная симптоматика отсутствует, у больных шизофренией в анамнезе могут выявляться ангедония, алогия и снижение яркости переживаний.

Лечение делирия

Необходимость госпитализации при всех формах делирия, включая стертые и слабовыраженные, обусловлена необходимостью качественной медикаментозной коррекции основного заболевания и расстройств сознания, возможным утяжелением состояния больного и его потенциальной опасностью для себя и окружающих. По статистике, примерно 7% пациентов с делирием предпринимают попытки самоубийства. Особенно опасен алкогольный делирий – в этом состоянии больные нередко проявляют агрессию (в том числе внезапную) по отношению к другим людям, совершают акты насилия и даже убийства.

При травмах пациентов направляют в травматологическое отделение, при острой хирургической патологии – в хирургическое, при почечной недостаточности – в отделение нефрологии, при печеночной недостаточности – в отделение гастроэнтерологии и т. д. Больных с делирием на фоне абстинентного синдрома, обусловленного отменой психоактивных веществ, транспортируют в отделение наркологии.

Лечение делирия начинается с создания правильной психологической обстановки (терапия средой). Оптимальным вариантом является размещение больного в одноместной палате с неярким освещением. Друзьям и родственникам рекомендуют как можно чаще посещать пациента – знакомые лица снижают уровень стресса и помогают лучше ориентироваться в окружающей обстановке. Еще одним способом улучшить ориентировку в месте и времени являются упоминания о том, где находится больной, какой сегодня день недели, какие события происходили в течение этого дня и т. п.

При выборе медикаментозной терапии по возможности исключают лекарственные средства, усугубляющие расстройства сознания. Если использование подобных препаратов необходимо для лечения основного заболевания, выбирают средство с наиболее мягким действием. Для устранения возбуждения назначают галоперидол или другие нейролептики. Вначале препарат вводят парентерально, после устранения возбуждения переходят на пероральный прием.

В некоторых случаях применяют хлорпромазин, однако его использование ограничено из-за возможного седативного, гипотензивного и гепатотоксического действия. При белой горячке хлопромазин противопоказан из-за высокой вероятности развития эпилептиформных припадков. Для улучшения сна на ночь назначают диазепам, триазолам и другие препараты из группы бензодиазепинов. При алкогольном делирии осуществляют детоксикацию, вводят ноотропы и витамины, проводят мероприятия по нормализации водно-солевого и кислотно-щелочного баланса, восстановлению деятельности всех органов и систем.

Оценка делирия — Дифференциальная диагностика симптомов

Введение

Делирий — это острое неустойчивое изменение психического состояния с ослаблением внимания, бессистемным мышлением и измененным уровнем сознания.[1]Inouye SK, Schlesinger MJ, Lydon TJ. Delirium: a symptom of how hospital care is failing older persons and a window to improve quality of hospital care. Am J Med. 1999 May;106(5):565-73.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10335730?tool=bestpractice.com
Это нарушение, потенциально угрожающее жизни, характеризуется высокой заболеваемостью и смертностью. Рекомендации включают признание, факторы риска и лечение делирия.[2]Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, et al; American College of Critical Care Medicine. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU. Crit Care Med. 2018 Sep;46(9):e825-73.
https://journals.lww.com/ccmjournal/Fulltext/2018/09000/Clinical_Practice_Guidelines_for_the_Prevention.29.aspx

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23269131?tool=bestpractice.com
[3]National Institute for Health and Care Excellence. Delirium: prevention, diagnosis and management. March 2019 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/guidance/cg103

Серьезные остаточные явления

Смертность среди лиц с диагностированным делирием в больницах в два раза выше, чем смертность пациентов с подобными медицинскими состояниями без делирия, и увеличивается на 14 % в течение 1 месяца после постановки диагноза.[4]Cole MG, Primeau FJ. Prognosis of delirium in elderly hospital patients. CMAJ. 1993 Jul 1;149(1):41-6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8319153?tool=bestpractice.com
Делирий возникает в 20 % из 25 % случаев госпитализации ежегодно[5]Brown TM, Boyle MF. Delirium. BMJ. 2002 Sep 21;325(7365):644-7.
http://www.bmj.com/cgi/content/full/325/7365/644

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12242179?tool=bestpractice.com
и является наиболее распространенным осложнением в США, связанным с больничной средой.[6]US Department of Health and Human Services. 2004 CMS Statistics. Washington, DC: Centers for Medicare and Medicaid Services, 2004:34. (CMS Publication No 03445) Делирий является распространенным явлением в отделении интенсивной терапии, особенно среди пациентов с искусственной вентиляцией легких. У пациентов в критическом состоянии он связан с более длительным периодом госпитализации, а также повышенной смертностью.[7]Cavallazzi R, Saad M, Marik PE. Delirium in the ICU: an overview. Ann Intensive Care. 2012 Dec 27;2(1):49.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3539890/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23270646?tool=bestpractice.com
Исследования продемонстрировали 12 % распространенность делирия у пожилых пациентов отделения неотложной медицинской помощи.[8]Han JH, Wilson A, Vasilevskis EE, et al. Diagnosing delirium in older emergency department patients: validity and reliability of the delirium triage screen and the brief confusion assessment method. Ann Emerg Med. 2013 Nov;62(5):457-65.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23916018?tool=bestpractice.com
Несмотря на свою частоту, делирий часто признают в недостаточной степени, принимая во внимание нестабильный характер симптомов и общую недостаточную оценку его значимости медицинскими работниками. Более того, делирий также был связан с повышенным риском снижения когнитивных функций и способностей, плохим реабилитационным потенциалом, помещением в учреждение закрытого типа и повторной госпитализацией.[1]Inouye SK, Schlesinger MJ, Lydon TJ. Delirium: a symptom of how hospital care is failing older persons and a window to improve quality of hospital care. Am J Med. 1999 May;106(5):565-73.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10335730?tool=bestpractice.com
[9]Kiely DK, Bergmann MA, Murphy KM, et al. Delirium among newly admitted postacute facility patients: prevalence, symptoms, and severity. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2003 May;58(5):441-5.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12730254?tool=bestpractice.com
[10]Murray AM, Levkoff SE, Wetle T, et al. Acute delirium and functional decline in the hospitalized elderly patient. J Gerontol. 1993 Sep;48(5):M181-6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8366260?tool=bestpractice.com
[11]Marcantonio ER, Simon SE, Bergmann MA, et al. Delirium symptoms in post-acute care: prevalent, persistent, and associated with poor functional recovery. J Am Geriatr Soc. 2003 Jan;51(1):4-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12534838?tool=bestpractice.com
[12]van den Boogaard M, Schoonhoven L, Evers AW, et al. Delirium in critically ill patients: impact on long-term health-related quality of life and cognitive functioning. Crit Care Med. 2012 Jan;40(1):112-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21926597?tool=bestpractice.com
Поскольку делирий в целом считается обратимым, исследования предполагают, что симптомы делирия могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев после начала их проявления.[13]Roche V. Southwestern Internal Medicine Conference. Etiology and management of delirium. Am J Med Sci. 2003 Jan;325(1):20-30.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12544081?tool=bestpractice.com
Было обнаружено, что постоянный делирий часто встречается у пожилых госпитализированных пациентов и связан с неблагоприятными исходами.[14]Cole MG, Ciampi A, Belzile E, et al. Persistent delirium in older hospital patients: a systematic review of frequency and prognosis. Age Ageing. 2009 Jan;38(1):19-26.
http://ageing.oxfordjournals.org/content/38/1/19.long

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19017678?tool=bestpractice.com

Классификация

В Руководстве по диагностике и статистическому учету психических расстройств (DSM-5) указывается, что для диагностирования делирия пациент должен демонстрировать все 4 из следующих особенностей.[15]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., (DSM-5). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2013.

  1. Нарушение внимания (т.е. сниженная четкость восприятия окружающей среды) является явным, сопровождается пониженной способностью фокусировать, поддерживать или переключить внимание. Данное нарушение сознания может быть едва различимым, изначально быть представлено исключительно в виде летаргии или рассеянности, его могут часто пропускать клинические врачи и/или члены семьи как связанное с первичным заболеванием.

  2. Изменение когнитивных функций (такое как нарушение памяти, дезориентация, нарушение речи) или развитие нарушения восприятия нельзя объяснить, скорее, фоновой или развивающейся деменцией.

  3. Нарушение развивается в течение короткого периода времени (обычно от нескольких часов до нескольких дней), представляет собой острое изменение от базового уровня и может быть нестабильным в течение дня.

  4. Существует подтверждение из анамнеза, физикального осмотра или результатов лабораторных анализов того, что нарушение вызывается прямыми физиологическими последствиями общего медицинского состояния, токсического опьянения или отменой приема веществ. Изменения внимания и когнитивных функций не должны возникать в контексте сильно сниженного уровня возбуждения, такого как кома.

Были определены три клинических подтипа делирия.[16]Potter J, George J. The prevention, diagnosis and management of delirium in older people: concise guidelines. Clin Med. 2006 May-Jun;6(3):303-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16826866?tool=bestpractice.com
[17]Gupta N, de Jonghe J, Schieveld J, et al. Delirium phenomenology: what can we learn from the symptoms of delirium? J Psychosom Res. 2008 Sep;65(3):215-22.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18707943?tool=bestpractice.com
[18]Meagher DJ, Leonard M, Donnelly S, et al. A longitudinal study of motor subtypes in delirium: frequency and stability during episodes. J Psychosom Res. 2012 Mar;72(3):236-41.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22325705?tool=bestpractice.com
К таким мерам относят:

  1. Гиперактивный делирий — это состояние, при котором пациент может иметь повышенное возбуждение, с возбужденным состоянием, тревожным возбуждением, галлюцинациями и неадекватным поведением

  2. Гипоактивный делирий — это состояние, при котором у пациента может быть летаргия, сниженная моторная активность, разорванность речи и отсутствие интереса

  3. Смешанный делирий — это сочетание гиперактивных и гипоактивных признаков и симптомов.

Термин «субсиндромальный делирий» также использовался для определения частично устраненных или неполных форм делирия.

Эпидемиология

Предполагается, что распространенность делирия в сообществе составляет от 1% до 2%, и эта цифра увеличивается до 14% для пациентов в возрасте >85 лет.[13]Roche V. Southwestern Internal Medicine Conference. Etiology and management of delirium. Am J Med Sci. 2003 Jan;325(1):20-30.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12544081?tool=bestpractice.com
Делирий воздействует примерно у 30 % всех пожилых терапевтических пациентов.[19]Royal College of Physicians. Prevention, diagnosis and management of delirium in older people. June 2006 [internet publication].
https://www.rcplondon.ac.uk/guidelines-policy/prevention-diagnosis-referral-and-management-delirium-older-people
Распространенность варьирует от 10 % до 40 % у пожилых госпитализированных пациентов.[5]Brown TM, Boyle MF. Delirium. BMJ. 2002 Sep 21;325(7365):644-7.
http://www.bmj.com/cgi/content/full/325/7365/644

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12242179?tool=bestpractice.com
Среди госпитализированных пациентов распространенность делирия варьируется от 14 % до 24 % в отделениях неотложной медицинской помощи, от 15 % до 53 % для послеоперационных пациентов и от 70 % до 87 % для пациентов отделения интенсивной терапии.[20]Inouye SK. Delirium in hospitalized older patients. Clin Geriatr Med. 1998 Nov;14(4):745-64.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9799477?tool=bestpractice.com
[21]Pisani MA, McNicoll L, Inouye SK. Cognitive impairment in the intensive care unit. Clin Chest Med. 2003 Dec;24(2):727-37.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14710700?tool=bestpractice.com
[22]Neufeld KJ, Thomas C. Delirium: definition, epidemiology, and diagnosis. J Clin Neurophysiol. 2013 Oct;30(5):438-42.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24084176?tool=bestpractice.com

Патофизиология

  • Патофизиология делирия остается относительно нечеткой. В целом, нейровизуализационные исследования выявили явления дестабилизации в высших функциях коры головного мозга во многих несхожих областях головного мозга, включая префронтальную кору, подкорковые структуры, таламус, базальные ганглии, лингвальные извилины, а также лобную, веретеновидную и височно-теменную кору.[23]Singer GG, Brenner BM. Fluid and electrolyte disturbances. In: Kasper DL, Fauci AS, Longo DL, et al. eds. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16th ed. New York, NY: McGraw Hill; 2005:252-63.[24]Choi SH, Lee H, Chung TS, et al. Neural network functional connectivity during and after an episode of delirium. Am J Psychiatry. 2012 May;169(5):498-507.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22549209?tool=bestpractice.com

  • Электроэнцефалографические (ЭЭГ) исследования также показывают диффузное замедление активности коры головного мозга.

  • Теории относительно патогенеза делирия указывают на воздействие нейромедиаторов, воспаления и хронического стресса на головной мозг. Например, воздействие холинергического дефекта на возникновение делирия усиливается посредством четкой связи с увеличением частоты использования антихолинергического средства.[25]Trzepacz P, van der Mast R. The neuropathophysiology of delirium. In: Lindesay J, Rockwood K, Macdonald A, eds. Delirium in old age. Oxford, UK: Oxford University Press; 2002:51-90. Исследования пациентов хирургического профиля продемонстрировали дисфункциональное взаимодействие между холинергической и иммунной системами у пациентов, у которых развился послеоперационный делирий.[26]Cerejeira J, Nogueira V, Luís P, et al. The cholinergic system and inflammation: common pathways in delirium pathophysiology. J Am Geriatr Soc. 2012 Apr;60(4):669-75.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22316182?tool=bestpractice.com

  • Также считается, что избыточное допаминергическое действие вносит свой вклад, что подтверждается защитным воздействием антагонистов допамина, таких как антипсихотические средства. В этом участвуют также другие нейромедиаторы, включая норадреналин, серотонин, гамма-аминобутановую кислоту, глутамат и мелатонин.

  • Доказательства также указывают на роль цитокинов, таких как интерлейкины 1 и 2, а также ФНО-альфа и интерферон, вносящих вклад в развитие делирия.[27]Cerejeira J, Lagarto L, Mukaetova-Ladinska EB. The immunology of delirium. Neuroimmunomodulation. 2014;21(2-3):72-8.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24557038?tool=bestpractice.com

  • В заключение, хронический повышенный уровень кортизона, вызванный хроническим стрессом на фоне заболевания или травмы, также может вносить вклад в возникновение делирия.[28]Inouye SK. Delirium in older persons. N Engl J Med. 2006 Mar 16;354(11):1157-65.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16540616?tool=bestpractice.com

ВАРИАНТЫ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ, ТАКТИКА ТЕРАПИИ / КонсультантПлюс

Приложение Е

1. Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens) — самый частый вариант осложнений алкогольного абстинентного синдрома, а также самая частая форма алкогольных психозов.

Алкогольный делирий — острый психоз с помрачением сознания, сопровождающийся иллюзиями и сценоподобными истинными галлюцинациями, нарушением ориентировки в месте и времени (при сохраненной оценке собственной личности) и психомоторным возбуждением. Протекает делирий на фоне выраженных аффективных расстройств, сопровождающихся, как правило, острым чувством страха.

Как показывают эпидемиологические исследования, чаще всего первый делирий развивается не ранее 7 — 10 года существования развернутой стадии зависимости от алкоголя. Делирий развивается обычно на высоте ААС (чаще всего на 2 — 4 день) и, как правило, манифестирует в вечернее или ночное время. Наиболее часто делирий возникает после тяжелых и длительных запоев, при употреблении суррогатов алкоголя, на фоне выраженной соматической патологии, у больных с признаками органического поражения головного мозга, с черепномозговыми травмами в анамнезе.

По вариантам течения различают:

1. Классический делирий

2. Редуцированный делирий

— Гипнагогический делирий

— Абортивный делирий

— Делирий без делирия

3. Тяжелый делирий

— Профессиональный делирий

— Мусситирующий делирий

4. Атипичный делирий

— Фантастический делирий

— Делирий с психическими автоматизмами

Для клинической картины алкогольного делирия характерна классическая триада:

1. спутанность, помрачение сознания;

2. яркие иллюзии, галлюцинации любой сферы чувств;

3. выраженный тремор,

как правило, сопровождающаяся бредом, ажитацией, отсутствием сна или инверсией цикла сна, нейровегетативными расстройствами (Приложение Е1).

Открыть полный текст документа

Делирий — Симптомы и причины

Обзор

Делирий — это серьезное нарушение умственных способностей, которое приводит к спутанному мышлению и снижению осознания окружающего мира. Начало делирия обычно быстрое — в течение нескольких часов или нескольких дней.

Делирий часто может быть связан с одним или несколькими способствующими факторами, такими как тяжелое или хроническое заболевание, изменения метаболического баланса (например, низкий уровень натрия), прием лекарств, инфекция, хирургическое вмешательство, алкогольная или наркотическая интоксикация или синдром отмены.

Поскольку симптомы делирия и деменции могут быть схожими, для постановки точного диагноза врачу может быть важно мнение члена семьи или опекуна.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы делирия обычно проявляются через несколько часов или дней. Они часто колеблются в течение дня, и могут быть периоды бессимптомного течения.Симптомы, как правило, усиливаются ночью, когда темно и вещи выглядят менее знакомыми. Первичные признаки и симптомы включают перечисленные ниже.

Снижение осведомленности об окружающей среде

Это может привести к:

  • Неспособность сосредоточиться на теме или переключать темы
  • Зацикливание на идее вместо того, чтобы отвечать на вопросы или разговор
  • Легко отвлекаться на неважные вещи
  • Изъятие, с незначительной активностью или отсутствием активности или слабой реакцией на окружающую среду

Плохие мыслительные способности (когнитивные нарушения)

Это может выглядеть как:

  • Плохая память, особенно на недавние события
  • Дезориентация — например, незнание, где вы находитесь или кто вы
  • Трудность говорить или вспоминать слова
  • Бессвязная или бессмысленная речь
  • Проблемы с пониманием речи
  • Трудности при чтении или письме

Изменения поведения

Сюда могут входить:

  • Видение вещей, которых не существует (галлюцинации)
  • Беспокойство, возбуждение или агрессивное поведение
  • Крики, стоны или другие звуки
  • Быть тихим и замкнутым, особенно у пожилых людей
  • Замедленные движения или вялость
  • Нарушения сна
  • Инверсия цикла ночь-день-сон-бодрствование

Эмоциональные расстройства

Они могут выглядеть как:

  • Тревога, страх или паранойя
  • Депрессия
  • Раздражительность или гнев
  • Чувство приподнятого настроения (эйфория)
  • Апатия
  • Быстрые и непредсказуемые смены настроения
  • Изменения личности

Типы бреда

Специалисты выделяют три типа делирия:

  • Гиперактивный делирий. Вероятно, наиболее легко распознаваемый тип, который может включать беспокойство (например, хождение взад-вперед), ажитацию, быстрые изменения настроения или галлюцинации, а также отказ от оказания медицинской помощи.
  • Гипоактивный делирий. Это может включать бездействие или снижение двигательной активности, вялость, ненормальную сонливость или кажущееся оцепенение.
  • Смешанный делирий. Сюда входят как гиперактивные, так и гипоактивные признаки и симптомы. Человек может быстро переключаться из гиперактивного в гипоактивное состояние и обратно.

Делирий и деменция

Деменцию и делирий бывает особенно трудно отличить, и у человека может быть и то, и другое. Фактически делирий часто возникает у людей с деменцией. Но наличие эпизодов делирия не всегда означает, что у человека деменция. Таким образом, оценку деменции не следует проводить во время эпизода делирия, поскольку результаты могут ввести в заблуждение.

Деменция — это прогрессирующее снижение памяти и других мыслительных способностей из-за постепенной дисфункции и потери клеток головного мозга.Наиболее распространенной причиной деменции является болезнь Альцгеймера.

Некоторые различия между симптомами делирия и деменции включают:

  • Начало. Делириум начинается в течение короткого времени, в то время как деменция обычно начинается с относительно незначительных симптомов, которые со временем постепенно ухудшаются.
  • Внимание. Способность оставаться сосредоточенным или удерживать внимание значительно ухудшается при делирии. Человек на ранних стадиях деменции остается в целом бодрствующим.
  • Колебание. Проявления симптомов делирия могут значительно и часто меняться в течение дня. В то время как у людей с деменцией бывает лучшее и худшее время дня, их память и мыслительные способности остаются на довольно постоянном уровне в течение дня.

Когда обратиться к врачу

Если у родственника, друга или кого-либо, находящегося на вашем попечении, проявляются какие-либо признаки или симптомы делирия, обратитесь к врачу. Ваше мнение о симптомах человека, типичном мышлении и повседневных способностях будет важно для правильного диагноза и поиска основной причины.

Если вы заметили признаки и симптомы делирия у человека в больнице или доме престарелых, сообщите о своих опасениях медицинскому персоналу или врачу, а не предполагайте, что эти проблемы наблюдались. Пожилые люди, выздоравливающие в больнице или проживающие в учреждении длительного ухода, особенно подвержены риску делирия.

Причины

Делирий возникает, когда нарушается нормальная отправка и получение сигналов в головном мозге.Это нарушение, скорее всего, вызвано комбинацией факторов, которые делают мозг уязвимым и вызывают нарушение мозговой деятельности.

Делирий может быть вызван одной или несколькими причинами, например сочетанием медицинского состояния и лекарственной токсичности. Иногда причину установить не удается. Возможные причины включают в себя:

  • Определенные лекарственные препараты или лекарственная токсичность
  • Алкогольное или наркотическое опьянение или абстиненция
  • Заболевание, такое как инсульт, сердечный приступ, ухудшение состояния легких или печени или травма в результате падения
  • Метаболический дисбаланс, например, низкий уровень натрия или кальция
  • Тяжелое, хроническое или неизлечимое заболевание
  • Лихорадка и острая инфекция, особенно у детей
  • Инфекция мочевыводящих путей, пневмония или грипп, особенно у пожилых людей
  • Воздействие токсина, такого как окись углерода, цианид или другие яды
  • Недоедание или обезвоживание
  • Депривация сна или тяжелый эмоциональный дистресс
  • Боль
  • Операция или другие медицинские процедуры, включающие анестезию

Некоторые лекарства или комбинации лекарств могут вызвать делирий, включая некоторые виды:

  • Болеутоляющие средства
  • Снотворное
  • Лекарства от расстройств настроения, таких как тревога и депрессия
  • Лекарства от аллергии (антигистаминные препараты)
  • Лекарства от астмы
  • Стероидные препараты, называемые кортикостероидами
  • Лекарства от болезни Паркинсона
  • Средства для лечения спазмов или судорог

Факторы риска

Любое состояние, которое приводит к госпитализации, особенно в реанимации или после операции, повышает риск делирия, как и пребывание в доме престарелых.Делирий чаще встречается у пожилых людей.

Примеры других состояний, повышающих риск делирия, включают:

  • Расстройства головного мозга, такие как слабоумие, инсульт или болезнь Паркинсона
  • Предыдущие эпизоды бреда
  • Нарушение зрения или слуха
  • Наличие множественных медицинских проблем

Осложнения

Делирий может длиться от нескольких часов до нескольких недель или месяцев. Если устранить проблемы, способствующие развитию делирия, время восстановления часто сокращается.

Степень выздоровления в некоторой степени зависит от состояния здоровья и психического состояния до начала бреда. Например, у людей с деменцией может наблюдаться значительное общее ухудшение памяти и навыков мышления. Люди с более крепким здоровьем имеют больше шансов на полное выздоровление.

Люди с другими серьезными, хроническими или неизлечимыми заболеваниями могут не восстановить навыки мышления или функционирования, которые были у них до начала бреда. Делирий у тяжелобольных также чаще приводит к:

  • Общее ухудшение здоровья
  • Плохое восстановление после операции
  • Потребность в стационарном уходе
  • Повышенный риск смерти

Профилактика

Наиболее успешный подход к предотвращению делирия состоит в выявлении факторов риска, которые могут спровоцировать эпизод.Больничная среда представляет собой особую проблему: частая смена палаты, инвазивные процедуры, громкие звуки, плохое освещение и отсутствие естественного света и сна могут усугубить спутанность сознания.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что определенные стратегии — формирование хороших привычек сна, помощь человеку в сохранении спокойствия и хорошей ориентации, а также помощь в предотвращении проблем со здоровьем или других осложнений — могут помочь предотвратить или уменьшить тяжесть делирия.

сент.01, 2020

Бред | MedlinePlus

Что такое делирий?

Делирий — это психическое состояние, при котором вы сбиты с толку, дезориентированы и не можете ясно мыслить или запоминать. Обычно начинается внезапно. Часто это временное и поддающееся лечению заболевание.

Существует три типа делирия:

  • Гипоактивность, когда вы не активны и кажетесь сонным, усталым или подавленным
  • Гиперактивность, когда вы беспокойны или возбуждены
  • Смешанный, когда вы переключаетесь между гипоактивностью и гиперактивностью

Что вызывает бред?

Существует множество различных проблем, которые могут вызвать бред.Некоторые из наиболее распространенных причин включают:

  • Алкоголь или наркотики в результате интоксикации или отмены. Это включает в себя серьезный тип алкогольного абстинентного синдрома, называемый белой горячкой. Обычно это случается с людьми, которые бросают пить после многих лет злоупотребления алкоголем.
  • Обезвоживание и дисбаланс электролитов
  • Деменция
  • Госпитализация , особенно в отделения интенсивной терапии
  • Инфекции , такие как инфекции мочевыводящих путей, пневмония и грипп
  • Лекарства. Это может быть побочным эффектом лекарств, таких как седативные средства или опиоиды. Или это может быть синдром отмены после прекращения приема лекарства.
  • Нарушения обмена веществ
  • Органная недостаточность , такая как почечная или печеночная недостаточность
  • Отравление
  • Серьезные заболевания
  • Сильная боль
  • Лишение сна
  • Операции , включая реакции на анестезию

Кому грозит делирий?

Определенные факторы повышают риск делирия, в том числе:

  • Нахождение в больнице или доме престарелых
  • Деменция
  • Наличие серьезного заболевания или нескольких заболеваний
  • Наличие инфекции
  • Пожилой возраст
  • Хирургия
  • Прием лекарств, влияющих на психику или поведение
  • Прием высоких доз обезболивающих, таких как опиоиды

Каковы симптомы бреда?

Симптомы делирия обычно начинаются внезапно, в течение нескольких часов или нескольких дней.Они часто приходят и уходят. К наиболее распространенным симптомам относятся:

  • Изменения бодрствования (обычно бдительность больше утром, меньше ночью)
  • Изменение уровней сознания
  • Путаница
  • Дезорганизованное мышление, бессмысленная речь
  • Нарушенный режим сна, сонливость
  • Эмоциональные изменения: гнев, возбуждение, депрессия, раздражительность, перевозбуждение
  • Галлюцинации и бред
  • Недержание мочи
  • Проблемы с памятью, особенно с кратковременной памятью
  • Проблемы с концентрацией внимания

Как диагностируется делирий?

Ваш лечащий врач может использовать множество инструментов для постановки диагноза:

  • История болезни, включающая вопросы о ваших симптомах
  • Физикальное и неврологическое обследование
  • Проверка психического статуса
  • Лабораторные и диагностические тесты визуализации

Делирий и деменция имеют сходные симптомы, поэтому их бывает трудно отличить друг от друга.Они также могут встречаться вместе. Делирий начинается внезапно и может вызывать галлюцинации. Симптомы могут улучшаться или ухудшаться и могут длиться в течение нескольких часов или недель. С другой стороны, деменция развивается медленно и не вызывает галлюцинаций. Симптомы стабильны и могут длиться месяцами или годами.

Чем лечить делирий?

Лечение делирия сосредоточено на причинах и симптомах делирия. Первым шагом является выявление причины. Часто устранение причины приводит к полному выздоровлению.Восстановление может занять некоторое время — недели, а иногда даже месяцы. Тем временем могут быть назначены методы лечения симптомов, такие как:

  • Контроль окружающей среды, который включает обеспечение тишины и хорошего освещения в комнате, наличие часов или календарей в поле зрения и присутствие членов семьи рядом
  • Лекарства, в том числе контролирующие агрессию или возбуждение, и болеутоляющие при наличии боли
  • При необходимости убедиться, что у человека есть слуховой аппарат, очки или другие устройства для общения

Можно ли предотвратить делирий?

Лечение состояний, которые могут вызвать делирий, может снизить риск его возникновения.Больницы могут помочь снизить риск делирия, избегая седативных средств и следя за тем, чтобы в комнате было тихо, спокойно и хорошо освещено. Также может помочь присутствие рядом членов семьи и обращение к одному и тому же персоналу.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое бред?

Делирий возникает, когда у человека внезапно возникает спутанность сознания или внезапное изменение психического состояния. У человека могут быть проблемы с концентрацией внимания или ясным мышлением.Они могут вести себя дезориентированными или рассеянными.

Делирий более серьезен, чем «старческий момент» — незначительные проблемы с памятью и пониманием, которые возникают у людей по мере взросления. Требует лечения и часто госпитализации.

Бред — это болезнь?

Нет, бред не болезнь. Это измененное психическое состояние.

Делирий — это то же самое, что слабоумие?

Делирий и деменция (включая такие состояния, как болезнь Альцгеймера) имеют некоторое сходство, но это не одно и то же.

  • Делирий в основном влияет на внимание человека. Деменция влияет на память.
  • Делирий — временное состояние, которое начинается внезапно. Деменция — это хроническая (длительная) спутанность сознания, которая обычно начинается постепенно и со временем ухудшается.

Однако у человека может быть и делирий, и слабоумие. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у человека, особенно страдающего деменцией, начинают проявляться симптомы делирия.

Какие бывают виды бреда?

Два типа бреда:

  • Гиперактивный делирий: Человек становится гиперактивным (возбужденным или беспокойным).
  • Гипоактивный делирий: Человек малоактивен (сонлив и медленно реагирует).

Гипоактивный делирий встречается чаще и встречается у 75% людей с делирием. Но многие люди, в том числе медицинские работники, могут ошибочно предположить, что у человека депрессия.

Люди могут одновременно испытывать оба типа бреда. В одну минуту они могут быть чрезвычайно бдительны, а в следующую – сонными.

Кто подвержен риску развития бреда?

Делирий чаще возникает у пожилых людей и госпитализированных пациентов.«Больничный делирий» может затронуть от 10% до 30% таких пациентов.

У людей из этих групп высокого риска может развиться делирий:

  • Люди, перенесшие операцию.
  • 80% людей, находящихся в конце жизни.
  • 70% людей в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).
  • 60% людей старше 75 лет в домах престарелых.
  • От 30% до 40% людей, у которых есть вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
  • 25% больных раком.

Люди также могут подвергаться повышенному риску развития делирия, если они:

  • Находятся на диализе.
  • Не может двигаться из-за катетеров или ограничителей.
  • Не высыпаетесь или обезвожены.
  • Есть ожоги.
  • Более чем одно заболевание, хроническое заболевание или прием нескольких лекарств.
  • Болезнь Паркинсона, хроническое заболевание печени или перенесенный инсульт.
  • Проблемы со слухом или зрением.
  • Внезапно прекратить употреблять алкоголь или наркотики (ломка).

Насколько распространен делирий?

Поскольку делирий носит временный характер, трудно точно определить, у скольких людей он развивается.По оценкам исследователей, больничный делирий поражает от 15% до 50% людей.

Симптомы и причины

Каковы причины бреда?

В некоторых случаях поставщики не могут найти причину бреда.

Известные причины делирия включают:

  • Отравление алкоголем или запрещенными наркотиками, передозировка или синдром отмены.
  • Подавляющая реакция на такие инфекции, как пневмония, сепсис и инфекции мочевыводящих путей.
  • Изменения в окружающей среде.
  • Обезвоживание.
  • Лекарства, например, с антихолинергическими эффектами (включая антигистаминные), психотропные препараты и опиоиды.
  • Гормональные проблемы (например, гипертиреоз или гипотиреоз).
  • Госпитализация или операция.
  • Поражение или недостаточность почек или печени.
  • Недостаток кислорода в тканях.
  • Недостаток сна.
  • Боль.

Каковы симптомы бреда?

Различные типы бреда вызывают разные симптомы.Симптомы, как правило, начинаются внезапно и ухудшаются в течение следующих нескольких часов или дней. Человек с делирием может вести себя так, как будто он находится в состоянии алкогольного опьянения. Основной симптом — неспособность концентрировать внимание. Симптомы, как правило, ухудшаются вечером, что известно как закат.

Симптомы гиперактивного делирия включают:

  • Действует дезориентированно.
  • Беспокойство.
  • Галлюцинации.
  • Бессвязный.
  • Быстрые изменения эмоций.
  • Беспокойство.
  • Проблемы с концентрацией внимания.

Симптомы гипоактивного делирия включают:

  • Апатия.
  • Снижение скорости отклика.
  • Плоский аффект.
  • Лень.
  • Отзыв.

Диагностика и тесты

Как диагностируется делирий?

Медицинские работники обращают внимание на проблемы с вниманием, памятью, ориентацией и зрением. Медицинские работники могут попросить человека выполнить несколько простых задач, например написать короткое слово задом наперед или решить простую математическую задачу.

Медицинский работник может диагностировать делирий, если человек:

  • Невозможно сфокусироваться или переключить внимание.
  • Имеет изменения в мышлении.
  • У него быстро возникают проблемы с мышлением, которые могут меняться в течение дня.

Какие тесты используются для диагностики делирия?

После опроса о симптомах пациента медицинские работники проводят медицинский осмотр. Они также могут использовать другие тесты, чтобы помочь определить причину, в том числе:

Управление и лечение

Как лечащий врач решит, какое лечение лучше?

Другие медицинские состояния обычно вызывают делирий.Важно лечить эти состояния, чтобы лечить делирий. Провайдер проверит человека:

  • История болезни.
  • Результаты медицинского осмотра.
  • Лабораторные результаты.
  • Употребление наркотиков, в том числе отпускаемых без рецепта, запрещенных наркотиков и алкоголя.

Человек может быть не в состоянии ответить на вопросы о себе. Таким образом, поставщики услуг могут обратиться к члену семьи или близкому человеку:

.

  • Путаница началась внезапно или постепенно?
  • Как быстро это прогрессировало?
  • Каким было психическое и физическое состояние человека до этого?
  • Принимает ли человек какие-либо лекарства или пищевые добавки?
  • В последнее время человек прекратил или начал принимать какие-либо новые лекарства или наркотики?

Требуется ли госпитализация при делирии?

В некоторых случаях человек находится в больнице, когда у него развивается делирий.В противном случае им, скорее всего, потребуется госпитализация. В условиях больницы медицинские работники могут следить за ними и не допускать, чтобы они причиняли вред себе или другим.

Медицинские работники стараются быстро определить причину делирия, чтобы как можно быстрее оказать помощь пациенту. Как только поставщики выявляют и лечат причину, они часто могут обратить вспять делирий.

Команда из нескольких поставщиков медицинских услуг может помочь обеспечить наилучший уход. Важно предотвратить сопутствующие проблемы, такие как недоедание и недержание мочи.Команда по уходу может включать:

  • Врач, практикующая медсестра и/или помощник врача.
  • Физиотерапевт.
  • Трудотерапевт.
  • Медсестра.
  • Социальный работник.

Как лечится делирий?

Лечение делирия зависит от причины. Лечение может включать:

  • Антибиотики для лечения инфекций.
  • Жидкости и электролиты для обезвоживания.
  • Бензодиазепины при проблемах, связанных с отменой наркотиков и алкоголя.

Медицинский работник может прописать антипсихотические препараты, которые лечат возбуждение и галлюцинации и улучшают сенсорные проблемы. Нейролептики включают:

  • Галоперидол (Haldol®).
  • Рисперидон (Риспердал®).
  • Оланзапин (Зипрекса®).
  • Кветиапин (Сероквель®).

Как я могу ухаживать за больным бредом?

Часто при лечении делирия основное внимание уделяется окружающей среде. Лучше всего, если человек находится в тихой обстановке.Если вы ухаживаете за больным делирием, воспользуйтесь этими советами:

  • Способствуйте хорошему сну: В течение дня не позволяйте им спать и подвергайте их воздействию солнечного света. Избегайте дневного сна. Помогите им спать по ночам, уменьшая шум и отвлекающие факторы.
  • Обеспечьте уверенность: Помогите им понять свое окружение. Объясните, что происходит.
  • Принесите знакомые предметы: Окружите их предметами из дома, такими как фотографии, одеяло или прикроватные часы.Эти вещи помогут человеку чувствовать себя более комфортно в окружающей среде. Попробуйте также успокаивающую музыку.
  • Поощрение приема пищи: Убедитесь, что человек ест и пьет питательную пищу в течение дня, если это необходимо.
  • Поощряйте движение: Если это безопасно, помогите человеку встать с кровати и передвигаться.
  • Помогите им сориентироваться: Расскажите о текущих событиях и семейных новостях, чтобы стимулировать умственную деятельность. Чтение вслух также может быть полезным.

Как помочь человеку с делирием стать независимым?

Человек должен делать как можно больше самостоятельно. Им может понадобиться помощь, чтобы стать независимыми. Человек должен:

  • Понять их план обслуживания: Подумайте о привлечении переводчика, если есть языковой барьер.
  • Примите участие в их лечении: Поощряйте их задавать своему врачу любые вопросы, которые у них могут возникнуть.
  • Получить вспомогательные устройства: Они должны носить очки и слуховые аппараты, чтобы улучшить зрение и слух, чтобы они могли лучше общаться.
  • Вставать с постели: В течение дня человек должен как можно дольше находиться вне постели. Помогите им сидеть на стуле во время еды или ходить, когда это возможно.

Как скоро человек с делирием почувствует себя лучше?

Симптомы обычно улучшаются в течение от нескольких дней до недель. Но тому, у кого был делирий, возможно, придется дольше оставаться в больнице даже после улучшения симптомов. У них все еще может быть основное заболевание или они не могут полностью функционировать самостоятельно.

Профилактика

Можно ли предотвратить делирий?

Перед операцией вам или близкому вам человеку поговорите со своим лечащим врачом об оценке вашего психического состояния перед операцией. Таким образом, ваш поставщик может установить базовый уровень. Если ваше психическое состояние изменится после операции, у медицинских работников есть дооперационные измерения для сравнения. И если у вас или вашего близкого есть факторы риска, повышающие вероятность развития делирия, поговорите со своим врачом.

Эти другие советы могут помочь предотвратить делирий:

  • Держите под рукой часы и календарь.
  • Обеспечьте достаточное освещение в течение дня.
  • Поговорите со своим лечащим врачом об ограничении приема ненужных лекарств, особенно тех, которые могут вызвать делирий.
  • Пейте много воды и других жидкостей.
  • Каждый день гуляйте или хотя бы вставайте с постели и садитесь на стул.
  • Если у вас есть какие-либо признаки инфекции, такие как кашель, лихорадка, боль или одышка, обратитесь к своему лечащему врачу.
  • Вовлекайте свою семью в план лечения.

При каких условиях у меня может развиться делирий?

Эти состояния или ситуации повышают риск развития бреда:

  • Рак.
  • ВИЧ.
  • Операция.
  • Нахождение в больнице, особенно в отделении интенсивной терапии.
  • Болезнь Паркинсона.
  • Деменция.
  • Хроническая болезнь печени.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с делирием?

Пациенты могут полностью выздороветь, если быстро определить и устранить причину делирия.Любая задержка снижает вероятность быстрого и/или полного выздоровления. Отсутствие лечения может привести к сопору, коме или даже смерти. Пожилые люди с деменцией и ВИЧ-инфицированные имеют меньше шансов на полное выздоровление.

Смертелен ли делирий?

Делирий может быть опасным для жизни, если его не лечить. Но при правильном уходе и лечении люди могут выздороветь.

Как долго человек должен принимать лекарства?

Если человек принимает лекарства для лечения симптомов делирия, симптомы могут улучшиться.Однако даже когда симптомы улучшаются, человек не должен внезапно прекращать прием лекарств. Медицинский работник может помочь постепенно уменьшить дозу и, в конечном итоге, прекратить прием лекарства.

Жить с

Каковы осложнения бреда?

У людей с делирием также может быть:

  • Длительное пребывание в больнице.
  • Медицинские осложнения, такие как пневмония и пролежни.
  • Мучительные воспоминания о делириуме, наряду с чувством беспокойства или страха.
  • Более высокий шанс нуждаться в постоянном уходе.
  • Ухудшение умственных способностей.

Какие побочные эффекты возникают при лечении делирия?

Антипсихотические препараты имеют некоторые побочные эффекты, хотя исследователи работают над созданием препаратов, вызывающих меньше побочных эффектов. Побочные эффекты чаще встречаются у пожилых людей и могут включать:

  • Высокий уровень заболеваемости и смертности.
  • Инсульт.
  • Частота пульса выше нормы с нерегулярными сердечными сокращениями (иногда возникает при внутривенном введении галоперидола).

Бензодиазепины могут вызывать:

  • Сонливость.
  • Повышенное возбуждение.
  • Снижение контроля над поведением.
  • Нескоординированные движения мышц.
  • Водопад.

Что мне следует спросить у своего поставщика медицинских услуг?

Если близкий находится в больнице с делирием, спросите у поставщика:

  • Что вызвало бред?
  • Какое лечение они получают?
  • Принимают ли они какие-либо лекарства от бреда?
  • Имеют ли лекарства побочные эффекты?
  • Как долго мой близкий человек должен оставаться в больнице?
  • На какие признаки следует обратить внимание, когда они вернутся домой?
  • Как я могу продолжать обеспечивать их безопасность?
  • Каков прогноз?
  • Как я могу предотвратить новый приступ бреда?

Записка из клиники Кливленда

Делирий — это состояние спутанности сознания, которое начинается внезапно.Это чаще встречается у пожилых людей и людей, которые находятся в больнице. Если вы заметили внезапное изменение психического состояния близкого человека — например, он сбит с толку, дезориентирован и рассеян — обратитесь к врачу. Своевременное лечение может помочь большинству людей полностью вылечиться от делирия.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое бред?

Делирий возникает, когда у человека внезапно возникает спутанность сознания или внезапное изменение психического состояния.У человека могут быть проблемы с концентрацией внимания или ясным мышлением. Они могут вести себя дезориентированными или рассеянными.

Делирий более серьезен, чем «старческий момент» — незначительные проблемы с памятью и пониманием, которые возникают у людей по мере взросления. Требует лечения и часто госпитализации.

Бред — это болезнь?

Нет, бред не болезнь. Это измененное психическое состояние.

Делирий — это то же самое, что слабоумие?

Делирий и деменция (включая такие состояния, как болезнь Альцгеймера) имеют некоторое сходство, но это не одно и то же.

  • Делирий в основном влияет на внимание человека. Деменция влияет на память.
  • Делирий — временное состояние, которое начинается внезапно. Деменция — это хроническая (длительная) спутанность сознания, которая обычно начинается постепенно и со временем ухудшается.

Однако у человека может быть и делирий, и слабоумие. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у человека, особенно страдающего деменцией, начинают проявляться симптомы делирия.

Какие бывают виды бреда?

Два типа бреда:

  • Гиперактивный делирий: Человек становится гиперактивным (возбужденным или беспокойным).
  • Гипоактивный делирий: Человек малоактивен (сонлив и медленно реагирует).

Гипоактивный делирий встречается чаще и встречается у 75% людей с делирием. Но многие люди, в том числе медицинские работники, могут ошибочно предположить, что у человека депрессия.

Люди могут одновременно испытывать оба типа бреда. В одну минуту они могут быть чрезвычайно бдительны, а в следующую – сонными.

Кто подвержен риску развития бреда?

Делирий чаще возникает у пожилых людей и госпитализированных пациентов.«Больничный делирий» может затронуть от 10% до 30% таких пациентов.

У людей из этих групп высокого риска может развиться делирий:

  • Люди, перенесшие операцию.
  • 80% людей, находящихся в конце жизни.
  • 70% людей в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).
  • 60% людей старше 75 лет в домах престарелых.
  • От 30% до 40% людей, у которых есть вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
  • 25% больных раком.

Люди также могут подвергаться повышенному риску развития делирия, если они:

  • Находятся на диализе.
  • Не может двигаться из-за катетеров или ограничителей.
  • Не высыпаетесь или обезвожены.
  • Есть ожоги.
  • Более чем одно заболевание, хроническое заболевание или прием нескольких лекарств.
  • Болезнь Паркинсона, хроническое заболевание печени или перенесенный инсульт.
  • Проблемы со слухом или зрением.
  • Внезапно прекратить употреблять алкоголь или наркотики (ломка).

Насколько распространен делирий?

Поскольку делирий носит временный характер, трудно точно определить, у скольких людей он развивается.По оценкам исследователей, больничный делирий поражает от 15% до 50% людей.

Симптомы и причины

Каковы причины бреда?

В некоторых случаях поставщики не могут найти причину бреда.

Известные причины делирия включают:

  • Отравление алкоголем или запрещенными наркотиками, передозировка или синдром отмены.
  • Подавляющая реакция на такие инфекции, как пневмония, сепсис и инфекции мочевыводящих путей.
  • Изменения в окружающей среде.
  • Обезвоживание.
  • Лекарства, например, с антихолинергическими эффектами (включая антигистаминные), психоактивные препараты и опиоиды.
  • Гормональные проблемы (например, гипертиреоз или гипотиреоз).
  • Госпитализация или операция.
  • Поражение или недостаточность почек или печени.
  • Недостаток кислорода в тканях.
  • Недостаток сна.
  • Боль.

Каковы симптомы бреда?

Различные типы бреда вызывают разные симптомы.Симптомы, как правило, начинаются внезапно и ухудшаются в течение следующих нескольких часов или дней. Человек с делирием может вести себя так, как будто он находится в состоянии алкогольного опьянения. Основной симптом — неспособность концентрировать внимание. Симптомы, как правило, ухудшаются вечером, что известно как закат.

Симптомы гиперактивного делирия включают:

  • Действует дезориентированно.
  • Беспокойство.
  • Галлюцинации.
  • Бессвязный.
  • Быстрые изменения эмоций.
  • Беспокойство.
  • Проблемы с концентрацией внимания.

Симптомы гипоактивного делирия включают:

  • Апатия.
  • Снижение скорости отклика.
  • Плоский аффект.
  • Лень.
  • Отзыв.

Диагностика и тесты

Как диагностируется делирий?

Медицинские работники обращают внимание на проблемы с вниманием, памятью, ориентацией и зрением. Медицинские работники могут попросить человека выполнить несколько простых задач, например написать короткое слово задом наперед или решить простую математическую задачу.

Медицинский работник может диагностировать делирий, если человек:

  • Невозможно сфокусироваться или переключить внимание.
  • Имеет изменения в мышлении.
  • У него быстро возникают проблемы с мышлением, которые могут меняться в течение дня.

Какие тесты используются для диагностики делирия?

После опроса о симптомах пациента медицинские работники проводят медицинский осмотр. Они также могут использовать другие тесты, чтобы помочь определить причину, в том числе:

Управление и лечение

Как лечащий врач решит, какое лечение лучше?

Другие медицинские состояния обычно вызывают делирий.Важно лечить эти состояния, чтобы лечить делирий. Провайдер проверит человека:

  • История болезни.
  • Результаты медицинского осмотра.
  • Лабораторные результаты.
  • Употребление наркотиков, в том числе отпускаемых без рецепта, запрещенных наркотиков и алкоголя.

Человек может быть не в состоянии ответить на вопросы о себе. Таким образом, поставщики услуг могут обратиться к члену семьи или близкому человеку:

.

  • Путаница началась внезапно или постепенно?
  • Как быстро это прогрессировало?
  • Каким было психическое и физическое состояние человека до этого?
  • Принимает ли человек какие-либо лекарства или пищевые добавки?
  • В последнее время человек прекратил или начал принимать какие-либо новые лекарства или наркотики?

Требуется ли госпитализация при делирии?

В некоторых случаях человек находится в больнице, когда у него развивается делирий.В противном случае им, скорее всего, потребуется госпитализация. В условиях больницы медицинские работники могут следить за ними и не допускать, чтобы они причиняли вред себе или другим.

Медицинские работники стараются быстро определить причину делирия, чтобы как можно быстрее оказать помощь пациенту. Как только поставщики выявляют и лечат причину, они часто могут обратить вспять делирий.

Команда из нескольких поставщиков медицинских услуг может помочь обеспечить наилучший уход. Важно предотвратить сопутствующие проблемы, такие как недоедание и недержание мочи.Команда по уходу может включать:

  • Врач, практикующая медсестра и/или помощник врача.
  • Физиотерапевт.
  • Трудотерапевт.
  • Медсестра.
  • Социальный работник.

Как лечится делирий?

Лечение делирия зависит от причины. Лечение может включать:

  • Антибиотики для лечения инфекций.
  • Жидкости и электролиты для обезвоживания.
  • Бензодиазепины при проблемах, связанных с отменой наркотиков и алкоголя.

Медицинский работник может прописать антипсихотические препараты, которые лечат возбуждение и галлюцинации и улучшают сенсорные проблемы. Нейролептики включают:

  • Галоперидол (Haldol®).
  • Рисперидон (Риспердал®).
  • Оланзапин (Зипрекса®).
  • Кветиапин (Сероквель®).

Как я могу ухаживать за больным бредом?

Часто при лечении делирия основное внимание уделяется окружающей среде. Лучше всего, если человек находится в тихой обстановке.Если вы ухаживаете за больным делирием, воспользуйтесь этими советами:

  • Способствуйте хорошему сну: В течение дня не позволяйте им спать и подвергайте их воздействию солнечного света. Избегайте дневного сна. Помогите им спать по ночам, уменьшая шум и отвлекающие факторы.
  • Обеспечьте уверенность: Помогите им понять свое окружение. Объясните, что происходит.
  • Принесите знакомые предметы: Окружите их предметами из дома, такими как фотографии, одеяло или прикроватные часы.Эти вещи помогут человеку чувствовать себя более комфортно в окружающей среде. Попробуйте также успокаивающую музыку.
  • Поощрение приема пищи: Убедитесь, что человек ест и пьет питательную пищу в течение дня, если это необходимо.
  • Поощряйте движение: Если это безопасно, помогите человеку встать с кровати и передвигаться.
  • Помогите им сориентироваться: Расскажите о текущих событиях и семейных новостях, чтобы стимулировать умственную деятельность. Чтение вслух также может быть полезным.

Как помочь человеку с делирием стать независимым?

Человек должен делать как можно больше самостоятельно. Им может понадобиться помощь, чтобы стать независимыми. Человек должен:

  • Понять их план обслуживания: Подумайте о привлечении переводчика, если есть языковой барьер.
  • Примите участие в их лечении: Поощряйте их задавать своему врачу любые вопросы, которые у них могут возникнуть.
  • Получить вспомогательные устройства: Они должны носить очки и слуховые аппараты, чтобы улучшить зрение и слух, чтобы они могли лучше общаться.
  • Вставать с постели: В течение дня человек должен как можно дольше находиться вне постели. Помогите им сидеть на стуле во время еды или ходить, когда это возможно.

Как скоро человек с делирием почувствует себя лучше?

Симптомы обычно улучшаются в течение от нескольких дней до недель. Но тому, у кого был делирий, возможно, придется дольше оставаться в больнице даже после улучшения симптомов. У них все еще может быть основное заболевание или они не могут полностью функционировать самостоятельно.

Профилактика

Можно ли предотвратить делирий?

Перед операцией вам или близкому вам человеку поговорите со своим лечащим врачом об оценке вашего психического состояния перед операцией. Таким образом, ваш поставщик может установить базовый уровень. Если ваше психическое состояние изменится после операции, у медицинских работников есть дооперационные измерения для сравнения. И если у вас или вашего близкого есть факторы риска, повышающие вероятность развития делирия, поговорите со своим врачом.

Эти другие советы могут помочь предотвратить делирий:

  • Держите под рукой часы и календарь.
  • Обеспечьте достаточное освещение в течение дня.
  • Поговорите со своим лечащим врачом об ограничении приема ненужных лекарств, особенно тех, которые могут вызвать делирий.
  • Пейте много воды и других жидкостей.
  • Каждый день гуляйте или хотя бы вставайте с постели и садитесь на стул.
  • Если у вас есть какие-либо признаки инфекции, такие как кашель, лихорадка, боль или одышка, обратитесь к своему лечащему врачу.
  • Вовлекайте свою семью в план лечения.

При каких условиях у меня может развиться делирий?

Эти состояния или ситуации повышают риск развития бреда:

  • Рак.
  • ВИЧ.
  • Операция.
  • Нахождение в больнице, особенно в отделении интенсивной терапии.
  • Болезнь Паркинсона.
  • Деменция.
  • Хроническая болезнь печени.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с делирием?

Пациенты могут полностью выздороветь, если быстро определить и устранить причину делирия.Любая задержка снижает вероятность быстрого и/или полного выздоровления. Отсутствие лечения может привести к сопору, коме или даже смерти. Пожилые люди с деменцией и ВИЧ-инфицированные имеют меньше шансов на полное выздоровление.

Смертелен ли делирий?

Делирий может быть опасным для жизни, если его не лечить. Но при правильном уходе и лечении люди могут выздороветь.

Как долго человек должен принимать лекарства?

Если человек принимает лекарства для лечения симптомов делирия, симптомы могут улучшиться.Однако даже когда симптомы улучшаются, человек не должен внезапно прекращать прием лекарств. Медицинский работник может помочь постепенно уменьшить дозу и, в конечном итоге, прекратить прием лекарства.

Жить с

Каковы осложнения бреда?

У людей с делирием также может быть:

  • Длительное пребывание в больнице.
  • Медицинские осложнения, такие как пневмония и пролежни.
  • Мучительные воспоминания о делириуме, наряду с чувством беспокойства или страха.
  • Более высокий шанс нуждаться в постоянном уходе.
  • Ухудшение умственных способностей.

Какие побочные эффекты возникают при лечении делирия?

Антипсихотические препараты имеют некоторые побочные эффекты, хотя исследователи работают над созданием препаратов, вызывающих меньше побочных эффектов. Побочные эффекты чаще встречаются у пожилых людей и могут включать:

  • Высокий уровень заболеваемости и смертности.
  • Инсульт.
  • Частота пульса выше нормы с нерегулярными сердечными сокращениями (иногда возникает при внутривенном введении галоперидола).

Бензодиазепины могут вызывать:

  • Сонливость.
  • Повышенное возбуждение.
  • Снижение контроля над поведением.
  • Нескоординированные движения мышц.
  • Водопад.

Что мне следует спросить у своего поставщика медицинских услуг?

Если близкий находится в больнице с делирием, спросите у поставщика:

  • Что вызвало бред?
  • Какое лечение они получают?
  • Принимают ли они какие-либо лекарства от бреда?
  • Имеют ли лекарства побочные эффекты?
  • Как долго мой близкий человек должен оставаться в больнице?
  • На какие признаки следует обратить внимание, когда они вернутся домой?
  • Как я могу продолжать обеспечивать их безопасность?
  • Каков прогноз?
  • Как я могу предотвратить новый приступ бреда?

Записка из клиники Кливленда

Делирий — это состояние спутанности сознания, которое начинается внезапно.Это чаще встречается у пожилых людей и людей, которые находятся в больнице. Если вы заметили внезапное изменение психического состояния близкого человека — например, он сбит с толку, дезориентирован и рассеян — обратитесь к врачу. Своевременное лечение может помочь большинству людей полностью вылечиться от делирия.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое бред?

Делирий возникает, когда у человека внезапно возникает спутанность сознания или внезапное изменение психического состояния.У человека могут быть проблемы с концентрацией внимания или ясным мышлением. Они могут вести себя дезориентированными или рассеянными.

Делирий более серьезен, чем «старческий момент» — незначительные проблемы с памятью и пониманием, которые возникают у людей по мере взросления. Требует лечения и часто госпитализации.

Бред — это болезнь?

Нет, бред не болезнь. Это измененное психическое состояние.

Делирий — это то же самое, что слабоумие?

Делирий и деменция (включая такие состояния, как болезнь Альцгеймера) имеют некоторое сходство, но это не одно и то же.

  • Делирий в основном влияет на внимание человека. Деменция влияет на память.
  • Делирий — временное состояние, которое начинается внезапно. Деменция — это хроническая (длительная) спутанность сознания, которая обычно начинается постепенно и со временем ухудшается.

Однако у человека может быть и делирий, и слабоумие. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у человека, особенно страдающего деменцией, начинают проявляться симптомы делирия.

Какие бывают виды бреда?

Два типа бреда:

  • Гиперактивный делирий: Человек становится гиперактивным (возбужденным или беспокойным).
  • Гипоактивный делирий: Человек малоактивен (сонлив и медленно реагирует).

Гипоактивный делирий встречается чаще и встречается у 75% людей с делирием. Но многие люди, в том числе медицинские работники, могут ошибочно предположить, что у человека депрессия.

Люди могут одновременно испытывать оба типа бреда. В одну минуту они могут быть чрезвычайно бдительны, а в следующую – сонными.

Кто подвержен риску развития бреда?

Делирий чаще возникает у пожилых людей и госпитализированных пациентов.«Больничный делирий» может затронуть от 10% до 30% таких пациентов.

У людей из этих групп высокого риска может развиться делирий:

  • Люди, перенесшие операцию.
  • 80% людей, находящихся в конце жизни.
  • 70% людей в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).
  • 60% людей старше 75 лет в домах престарелых.
  • От 30% до 40% людей, у которых есть вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
  • 25% больных раком.

Люди также могут подвергаться повышенному риску развития делирия, если они:

  • Находятся на диализе.
  • Не может двигаться из-за катетеров или ограничителей.
  • Не высыпаетесь или обезвожены.
  • Есть ожоги.
  • Более чем одно заболевание, хроническое заболевание или прием нескольких лекарств.
  • Болезнь Паркинсона, хроническое заболевание печени или перенесенный инсульт.
  • Проблемы со слухом или зрением.
  • Внезапно прекратить употреблять алкоголь или наркотики (ломка).

Насколько распространен делирий?

Поскольку делирий носит временный характер, трудно точно определить, у скольких людей он развивается.По оценкам исследователей, больничный делирий поражает от 15% до 50% людей.

Симптомы и причины

Каковы причины бреда?

В некоторых случаях поставщики не могут найти причину бреда.

Известные причины делирия включают:

  • Отравление алкоголем или запрещенными наркотиками, передозировка или синдром отмены.
  • Подавляющая реакция на такие инфекции, как пневмония, сепсис и инфекции мочевыводящих путей.
  • Изменения в окружающей среде.
  • Обезвоживание.
  • Лекарства, например, с антихолинергическими эффектами (включая антигистаминные), психотропные препараты и опиоиды.
  • Гормональные проблемы (например, гипертиреоз или гипотиреоз).
  • Госпитализация или операция.
  • Поражение или недостаточность почек или печени.
  • Недостаток кислорода в тканях.
  • Недостаток сна.
  • Боль.

Каковы симптомы бреда?

Различные типы бреда вызывают разные симптомы.Симптомы, как правило, начинаются внезапно и ухудшаются в течение следующих нескольких часов или дней. Человек с делирием может вести себя так, как будто он находится в состоянии алкогольного опьянения. Основной симптом — неспособность концентрировать внимание. Симптомы, как правило, ухудшаются вечером, что известно как закат.

Симптомы гиперактивного делирия включают:

  • Действует дезориентированно.
  • Беспокойство.
  • Галлюцинации.
  • Бессвязный.
  • Быстрые изменения эмоций.
  • Беспокойство.
  • Проблемы с концентрацией внимания.

Симптомы гипоактивного делирия включают:

  • Апатия.
  • Снижение скорости отклика.
  • Плоский аффект.
  • Лень.
  • Отзыв.

Диагностика и тесты

Как диагностируется делирий?

Медицинские работники обращают внимание на проблемы с вниманием, памятью, ориентацией и зрением. Медицинские работники могут попросить человека выполнить несколько простых задач, например написать короткое слово задом наперед или решить простую математическую задачу.

Медицинский работник может диагностировать делирий, если человек:

  • Невозможно сфокусироваться или переключить внимание.
  • Имеет изменения в мышлении.
  • У него быстро возникают проблемы с мышлением, которые могут меняться в течение дня.

Какие тесты используются для диагностики делирия?

После опроса о симптомах пациента медицинские работники проводят медицинский осмотр. Они также могут использовать другие тесты, чтобы помочь определить причину, в том числе:

Управление и лечение

Как лечащий врач решит, какое лечение лучше?

Другие медицинские состояния обычно вызывают делирий.Важно лечить эти состояния, чтобы лечить делирий. Провайдер проверит человека:

  • История болезни.
  • Результаты медицинского осмотра.
  • Лабораторные результаты.
  • Употребление наркотиков, в том числе отпускаемых без рецепта, запрещенных наркотиков и алкоголя.

Человек может быть не в состоянии ответить на вопросы о себе. Таким образом, поставщики услуг могут обратиться к члену семьи или близкому человеку:

.

  • Путаница началась внезапно или постепенно?
  • Как быстро это прогрессировало?
  • Каким было психическое и физическое состояние человека до этого?
  • Принимает ли человек какие-либо лекарства или пищевые добавки?
  • В последнее время человек прекратил или начал принимать какие-либо новые лекарства или наркотики?

Требуется ли госпитализация при делирии?

В некоторых случаях человек находится в больнице, когда у него развивается делирий.В противном случае им, скорее всего, потребуется госпитализация. В условиях больницы медицинские работники могут следить за ними и не допускать, чтобы они причиняли вред себе или другим.

Медицинские работники стараются быстро определить причину делирия, чтобы как можно быстрее оказать помощь пациенту. Как только поставщики выявляют и лечат причину, они часто могут обратить вспять делирий.

Команда из нескольких поставщиков медицинских услуг может помочь обеспечить наилучший уход. Важно предотвратить сопутствующие проблемы, такие как недоедание и недержание мочи.Команда по уходу может включать:

  • Врач, практикующая медсестра и/или помощник врача.
  • Физиотерапевт.
  • Трудотерапевт.
  • Медсестра.
  • Социальный работник.

Как лечится делирий?

Лечение делирия зависит от причины. Лечение может включать:

  • Антибиотики для лечения инфекций.
  • Жидкости и электролиты для обезвоживания.
  • Бензодиазепины при проблемах, связанных с отменой наркотиков и алкоголя.

Медицинский работник может прописать антипсихотические препараты, которые лечат возбуждение и галлюцинации и улучшают сенсорные проблемы. Нейролептики включают:

  • Галоперидол (Haldol®).
  • Рисперидон (Риспердал®).
  • Оланзапин (Зипрекса®).
  • Кветиапин (Сероквель®).

Как я могу ухаживать за больным бредом?

Часто при лечении делирия основное внимание уделяется окружающей среде. Лучше всего, если человек находится в тихой обстановке.Если вы ухаживаете за больным делирием, воспользуйтесь этими советами:

  • Способствуйте хорошему сну: В течение дня не позволяйте им спать и подвергайте их воздействию солнечного света. Избегайте дневного сна. Помогите им спать по ночам, уменьшая шум и отвлекающие факторы.
  • Обеспечьте уверенность: Помогите им понять свое окружение. Объясните, что происходит.
  • Принесите знакомые предметы: Окружите их предметами из дома, такими как фотографии, одеяло или прикроватные часы.Эти вещи помогут человеку чувствовать себя более комфортно в окружающей среде. Попробуйте также успокаивающую музыку.
  • Поощрение приема пищи: Убедитесь, что человек ест и пьет питательную пищу в течение дня, если это необходимо.
  • Поощряйте движение: Если это безопасно, помогите человеку встать с кровати и передвигаться.
  • Помогите им сориентироваться: Расскажите о текущих событиях и семейных новостях, чтобы стимулировать умственную деятельность. Чтение вслух также может быть полезным.

Как помочь человеку с делирием стать независимым?

Человек должен делать как можно больше самостоятельно. Им может понадобиться помощь, чтобы стать независимыми. Человек должен:

  • Понять их план обслуживания: Подумайте о привлечении переводчика, если есть языковой барьер.
  • Примите участие в их лечении: Поощряйте их задавать своему врачу любые вопросы, которые у них могут возникнуть.
  • Получить вспомогательные устройства: Они должны носить очки и слуховые аппараты, чтобы улучшить зрение и слух, чтобы они могли лучше общаться.
  • Вставать с постели: В течение дня человек должен как можно дольше находиться вне постели. Помогите им сидеть на стуле во время еды или ходить, когда это возможно.

Как скоро человек с делирием почувствует себя лучше?

Симптомы обычно улучшаются в течение от нескольких дней до недель. Но тому, у кого был делирий, возможно, придется дольше оставаться в больнице даже после улучшения симптомов. У них все еще может быть основное заболевание или они не могут полностью функционировать самостоятельно.

Профилактика

Можно ли предотвратить делирий?

Перед операцией вам или близкому вам человеку поговорите со своим лечащим врачом об оценке вашего психического состояния перед операцией. Таким образом, ваш поставщик может установить базовый уровень. Если ваше психическое состояние изменится после операции, у медицинских работников есть дооперационные измерения для сравнения. И если у вас или вашего близкого есть факторы риска, повышающие вероятность развития делирия, поговорите со своим врачом.

Эти другие советы могут помочь предотвратить делирий:

  • Держите под рукой часы и календарь.
  • Обеспечьте достаточное освещение в течение дня.
  • Поговорите со своим лечащим врачом об ограничении приема ненужных лекарств, особенно тех, которые могут вызвать делирий.
  • Пейте много воды и других жидкостей.
  • Каждый день гуляйте или хотя бы вставайте с постели и садитесь на стул.
  • Если у вас есть какие-либо признаки инфекции, такие как кашель, лихорадка, боль или одышка, обратитесь к своему лечащему врачу.
  • Вовлекайте свою семью в план лечения.

При каких условиях у меня может развиться делирий?

Эти состояния или ситуации повышают риск развития бреда:

  • Рак.
  • ВИЧ.
  • Операция.
  • Нахождение в больнице, особенно в отделении интенсивной терапии.
  • Болезнь Паркинсона.
  • Деменция.
  • Хроническая болезнь печени.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с делирием?

Пациенты могут полностью выздороветь, если быстро определить и устранить причину делирия.Любая задержка снижает вероятность быстрого и/или полного выздоровления. Отсутствие лечения может привести к сопору, коме или даже смерти. Пожилые люди с деменцией и ВИЧ-инфицированные имеют меньше шансов на полное выздоровление.

Смертелен ли делирий?

Делирий может быть опасным для жизни, если его не лечить. Но при правильном уходе и лечении люди могут выздороветь.

Как долго человек должен принимать лекарства?

Если человек принимает лекарства для лечения симптомов делирия, симптомы могут улучшиться.Однако даже когда симптомы улучшаются, человек не должен внезапно прекращать прием лекарств. Медицинский работник может помочь постепенно уменьшить дозу и, в конечном итоге, прекратить прием лекарства.

Жить с

Каковы осложнения бреда?

У людей с делирием также может быть:

  • Длительное пребывание в больнице.
  • Медицинские осложнения, такие как пневмония и пролежни.
  • Мучительные воспоминания о делириуме, наряду с чувством беспокойства или страха.
  • Более высокий шанс нуждаться в постоянном уходе.
  • Ухудшение умственных способностей.

Какие побочные эффекты возникают при лечении делирия?

Антипсихотические препараты имеют некоторые побочные эффекты, хотя исследователи работают над созданием препаратов, вызывающих меньше побочных эффектов. Побочные эффекты чаще встречаются у пожилых людей и могут включать:

  • Высокий уровень заболеваемости и смертности.
  • Инсульт.
  • Частота пульса выше нормы с нерегулярными сердечными сокращениями (иногда возникает при внутривенном введении галоперидола).

Бензодиазепины могут вызывать:

  • Сонливость.
  • Повышенное возбуждение.
  • Снижение контроля над поведением.
  • Нескоординированные движения мышц.
  • Водопад.

Что мне следует спросить у своего поставщика медицинских услуг?

Если близкий находится в больнице с делирием, спросите у поставщика:

  • Что вызвало бред?
  • Какое лечение они получают?
  • Принимают ли они какие-либо лекарства от бреда?
  • Имеют ли лекарства побочные эффекты?
  • Как долго мой близкий человек должен оставаться в больнице?
  • На какие признаки следует обратить внимание, когда они вернутся домой?
  • Как я могу продолжать обеспечивать их безопасность?
  • Каков прогноз?
  • Как я могу предотвратить новый приступ бреда?

Записка из клиники Кливленда

Делирий — это состояние спутанности сознания, которое начинается внезапно.Это чаще встречается у пожилых людей и людей, которые находятся в больнице. Если вы заметили внезапное изменение психического состояния близкого человека — например, он сбит с толку, дезориентирован и рассеян — обратитесь к врачу. Своевременное лечение может помочь большинству людей полностью вылечиться от делирия.

Делириум | Общество болезни Альцгеймера

Как диагностируется делирий?

Очень важно, чтобы делирий человека был диагностирован быстро. Делирий — серьезное состояние, и если его не лечить, это может привести к серьезным проблемам.

Медицинский работник, например врач или медсестра, поставит диагноз. Чтобы решить, есть у кого-то делирий или нет, они рассмотрят историю болезни человека (как развивались его симптомы) и обследуют его. Они будут использовать быстрый тест, известный как 4AT.

Тест 4AT измеряет чье-то:

  • a бдительность – сонлив ли человек или возбужден
  • товар — например, текущего года и где они
  • a внимание – например, насколько хорошо человек может назвать месяцы года в обратном порядке, начиная с декабря
  • a симпатичное изменение или неустойчивое течение — вне зависимости от того, появились ли симптомы внезапно или сейчас появляются и исчезают.

Врач или медсестра могут ежедневно оценивать психическое состояние человека в больнице. Или они могут сделать это, когда человек переезжает из одного места в другое, например, из больницы в дом престарелых. Если они обнаружат, что у человека делирий, они должны сообщить об этом его близким родственникам.

Медицинский или социальный персонал, участвующий в уходе за ним, может заподозрить, что у человека невыявленная деменция, но не будет оценивать его на предмет этого до тех пор, пока его делирий не пройдет. Если они сомневаются, они сначала будут лечить делирий, так как это требует более срочного лечения.

Даже в больнице бывает трудно обнаружить и диагностировать делирий. Это еще одна причина сообщить персоналу, если вы заметите изменения в человеке, который вам небезразличен.

Помимо диагностики делирия у человека медицинские работники проведут другие тесты, чтобы выяснить, что вызвало делирий. Например, они могут взять образцы крови или, возможно, сделать рентген грудной клетки. Это важно, потому что лечение причины делирия обычно помогает улучшить или полностью устранить симптомы.

У кого бывает делирий и почему?

Распространен делирий, особенно среди пожилых людей в больнице. Обычно это реакция мозга на отдельную медицинскую проблему (или сразу на несколько медицинских проблем). Проблемы, которые могут вызвать делирий, включают:

  • боль
  • инфекция
  • плохое питание
  • запор (без мочеиспускания) или задержка мочи (без мочеиспускания)
  • обезвоживание
  • низкий уровень кислорода в крови
  • замена лекарства
  • нарушение обмена веществ (например, низкий уровень соли или сахара в крови)
  • незнакомая или дезориентирующая обстановка.

Любой человек может заболеть делирием, но следующие факторы подвергают людей повышенному риску:

  • слабоумие – это самый большой отдельный фактор риска делирия
  • старше 65 лет
  • слабость 
  • множественные заболевания
  • плохой слух или зрение
  • прием нескольких лекарств (например, нейролептиков, бензодиазепинов и некоторых антидепрессантов)
  • уже был в бреду в прошлом.

Делирий часто встречается у пожилых людей в больнице, потому что они плохо себя чувствуют или, возможно, перенесли операцию (например, операцию на бедре или сердце).Персонал больницы должен заранее поговорить с пациентом и его семьей о риске развития бреда после операции. Интенсивная терапия — еще одна очень частая причина делирия в больнице.

Делирий также довольно часто встречается у жителей домов престарелых или у пожилых людей с деменцией дома. Они более слабы, имеют несколько заболеваний и принимают несколько лекарств.

Когда кто-то попадает в больницу или дом престарелых, полезно, если у него есть заполненная или обновленная копия формы, такой как «Это я с ними».Персонал, осуществляющий уход, может обратиться к нему за информацией о человеке, что будет особенно полезно, если во время пребывания у него возник делирий.

При правильном уходе некоторые случаи бреда можно предотвратить. Вскоре после того, как человек попадает в больницу или в отделение длительного ухода, персонал должен проверить, не подвержен ли он риску делирия. Если это так, существуют немедикаментозные подходы для предотвращения делирия, которые следует применять, в том числе описанные ниже.

Что такое лечение и поддержка при делирии?

Делириум сначала лечится путем решения медицинских проблем, вызвавших его.Например, если у человека низкий уровень кислорода в крови или низкий уровень сахара в крови, это будет быстро исправлено. Если у человека есть инфекция, ему могут дать антибиотики. Если они испытывают боль, запор или не мочатся, то их будут лечить.

Врачи также проверят лечение пациента и отменят прием любых второстепенных лекарств, которые могут быть связаны с делирием. Персонал позаботится о том, чтобы человеку регулярно давали пищу и напитки.

Делирий обычно проходит, если его причина найдена и вылечена.

Поддерживающая и спокойная обстановка также может помочь человеку оправиться от бреда. Медицинский персонал, а также навещающие родственников и друзей могут помочь по телефону: 

.

  • спокойно разговаривайте с человеком короткими четкими предложениями, убеждая его в том, где он находится и кто вы
  • поддержка человека знакомыми предметами из дома, такими как фотографии
  • убедиться, что все слуховые аппараты и очки чистые и работают, и что человек их носит
  • настройка 24-часового формата часов и календаря, которые человек может четко видеть
  • помогает человеку выработать режим хорошего сна, включая уменьшение шума и приглушение света в ночное время
  • успокоить человека, если у него бред
  • помочь человеку быть активным – сесть или встать с постели – как только он сможет безопасно
  • помочь человеку регулярно есть и пить
  • не перемещать человека без необходимости – внутри и между больничными палатами или в больницу, если делирий лечится дома.

Врачи обычно не назначают лекарства для лечения делирия, потому что существует очень мало доказательств того, что лекарства помогают. Наркотики следует рассматривать только в том случае, если поведение человека (например, сильное возбуждение при гиперактивном делирии) представляет риск причинения вреда ему самому или другим, или если галлюцинации или бред вызывают у человека сильный дистресс.

В любом случае врач может в течение нескольких дней попробовать низкую дозу седативного или антипсихотического средства. (Врачи не будут давать нейролептики пациентам с деменцией с тельцами Леви из-за риска побочных эффектов.)

После бреда

Симптомы делирия у большинства людей улучшаются в течение от нескольких дней до недель после устранения основной причины. Однако делирий обычно означает, что человеку придется дольше оставаться в больнице. Когда они уезжают, в их медицинских записях и в их плане ухода и поддержки должны быть зафиксированы их делирий и указана дальнейшая поддержка, которая им потребуется.

Хотя некоторые люди полностью выздоравливают, делирий также может иметь длительные последствия после лечения.Они чаще встречаются у пожилых людей.

  • У человека могут быть неприятные воспоминания о делирии, иногда связанные с чувством страха или беспокойства, в течение нескольких месяцев после этого. Близкие должны поддержать человека, чтобы он открыто рассказал о своем опыте и чувствах. Если они вели дневник времени, проведенного человеком с делирием, они могут использовать его, чтобы помочь человеку осмыслить свой опыт, когда ему станет лучше.
  • Делирий связан с более быстрым ухудшением умственных способностей и функций человека.Человек с деменцией мог что-то делать (например, одеваться) до бреда, но уже не мог после этого. Это изменение может быть постоянным. У некоторых людей, у которых был делирий, теперь будут дополнительные потребности, которые лучше всего удовлетворить, отправившись в дом престарелых.
  • В некоторых случаях у человека не будет диагностирована деменция, когда он попадет в больницу, но после делирия его симптомы ухудшатся, и позже у него будет диагностирована деменция. В этих случаях делирий, по-видимому, «раскрыл» деменцию человека.

Эти осложнения более вероятны после бреда, но не являются неизбежными. Тем не менее, они означают, что важно знать о делирии и пытаться предотвратить его, где это возможно.

Делирий: основы практики, фон, патофизиология

  • Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание . 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

  • Калабалик Дж., Брунетти Л., Эль-Сруги Р.Делирий в отделении интенсивной терапии: обзор литературы. Дж. Фарм Практ . 2014 27 апреля (2): 195-207. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мальдонадо мл. Нейропатогенез делирия: обзор современных этиологических теорий и общих путей. Am J Гериатрическая психиатрия . 2013 21 декабря (12): 1190-222. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уайт С. Нейропатогенез делирия. Преподобный Клин Геронтол . 2002. 12:62-67.

  • Cerejeira J, Batista P, Nogueira V, et al.Низкая дооперационная активность холинэстеразы плазмы как маркер риска послеоперационного делирия у пожилых пациентов. Возраст Старение . 2011 сен. 40 (5): 621-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Робинсон Т.Н., Эйземан Б. Послеоперационный делирий у пожилых людей: диагностика и лечение. Clin Interv Старение . 2008. 3 (2): 351-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шигета Х., Ясуи А., Нимура Ю. и др. Послеоперационный делирий и уровень мелатонина у пожилых пациентов. Am J Surg . 2001 ноябрь 182(5):449-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • de Rooij SE, van Munster BC, Korevaar JC, Levi M. Цитокины и реакция острой фазы при делирии. J Психосом Res . 2007 май. 62(5):521-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рудольф Дж.Л., Рамлави Б., Кучел Г.А. и др. Хемокины связаны с делирием после операции на сердце. J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 2008 фев. 63(2):184-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • Эберсолдт М., Шаршар Т., Аннан Д. Делирий, связанный с сепсисом. Медицинская интенсивная терапия . 2007 июнь 33 (6): 941-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Банки WH. Возрастной гематоэнцефалический барьер: субстрат для заболеваний ЦНС. Факты, исследования и вмешательства в гериатрии . 2000. 2000(2):521-530.

  • Браун Л.Дж., МакГрори С., Макларен Л., Старр Дж.М., Дири И.Дж., Маклуллих А.М. Когнитивные нарушения зрительного восприятия у пациентов с делирием. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 2009 июнь 80 (6): 594-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Limosin F, Loze JY, Boni C, et al. Аллель А9 гена транспортера дофамина повышает риск зрительных галлюцинаций при абстинентном синдроме у алкогользависимых женщин. Neurosci Lett . 2004 г., 20 мая. 362(2):91-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McCusker J, Cole M, Abrahamowicz M, Primeau F, Belzile E. Delirium предсказывает 12-месячную смертность. Медицинский стажер Arch . 2002 г., 25 февраля. 162(4):457-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Американская психиатрическая ассоциация. Практические рекомендации по лечению больных с делирием. Am J Психиатрия . 1999 май. 156 (5 Дополнение): 1-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Саллух Дж.И., Ван Х., Шнайдер Э.Б., Нагараджа Н., Енокян Г., Дамлуджи А. и др. Исход делирия у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ. БМЖ .3 июня 2015 г. 350:h3538. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маркантонио Э.Р., Кили Д.К., Саймон С.Е. и др. Исходы пожилых людей, поступивших в реанимационные учреждения с делирием. J Am Geriatr Soc . 2005 июнь 53(6):963-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Поли Э., Лишманов А., Шуманн С., Гала Г.Дж., Ван Дипен С., Кац Дж.Н. Делирий является надежным предиктором заболеваемости и смертности среди пациентов в критическом состоянии, находящихся на лечении в кардиологическом отделении интенсивной терапии. Am Heart J . 2015 июль 170 (1): 79-86, 86.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сиддики Н., Хаус АО, Холмс Д.Д. Возникновение и исход делирия у стационарных больных: систематический обзор литературы. Возраст Старение . 2006 г. 35 июля (4): 350-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фолштейн М.Ф., Фолштейн С.Е., Макгу Пр. «Мини-психическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res .ноябрь 1975 г. 12(3):189-98.

  • Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, et al. Разработка и проверка гериатрической шкалы скрининга депрессии: предварительный отчет. J Psychiatr Res . апрель 1983 г. 17:37-49.

  • McAvay GJ, Van Ness PH, Bogardus ST Jr, Zhang Y, Leslie DL, Leo-Summers LS. Депрессивные симптомы и риск возникновения делирия у пожилых госпитализированных взрослых. J Am Geriatr Soc . 2007 май. 55(5):684-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фаррелл К.Р., Ганзини Л. Неправильный диагноз делирия как депрессии у пожилых пациентов с соматическими заболеваниями. Медицинский стажер Arch . 1995 11-25 декабря. 155(22):2459-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Коул М., МакКаскер Дж., Дендукури Н., Хан Л. Прогностическое значение субсиндромального бреда у пожилых стационарных пациентов. J Am Geriatr Soc . 2003 июнь 51(6):754-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уимет С., Рикер Р., Бержерон Н., Коссет М., Кавана Б., Скробик Ю.Субсиндромальный делирий в отделении интенсивной терапии: свидетельство спектра заболеваний. Медицинская интенсивная терапия . 2007 июнь 33 (6): 1007-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Иноуэ С.К., ван Дайк К., Алесси К.А. Выяснение путаницы: метод оценки путаницы. Новый метод выявления делирия. Энн Интерн Мед . 1990, 15 декабря. 113(12):941-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Алагиакришнан К., Марри Т., Рольфсон Д. и др. Пробелы в практике ухода за пациентами для предотвращения внутрибольничного делирия. Кан Фам Врач . 2009. 55:e41-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нето А.С., Нассар А.П. младший, Кардосо С.О., Манетта Х.А., Перейра В.Г., Эспозито Д.К. и др. Скрининг делирия у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ. Крит Кеар Мед . 2012 июнь 40 (6): 1946-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Inouye SK, Kosar CM, Tommet D, et al. CAM-S: разработка и валидация новой системы оценки тяжести делирия в 2 когортах. Энн Интерн Мед . 2014 15 апреля. 160(8):526-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брукс М. Новый инструмент для оценки степени тяжести бреда. Медицинские новости Medscape . 15 апреля 2014 г. [Полный текст].

  • Рудольф Дж.Л., Джонс Р.Н., Расмуссен Л.С., Сильверстайн Дж.Х., Иноуэ С.К., Маркантонио Э.Р. Независимые сосудистые и когнитивные факторы риска послеоперационного делирия. Am J Med . 2007 Сентябрь 120 (9): 807-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Перри SW.Органические психические расстройства, вызванные ВИЧ: обновленная информация о ранней диагностике и лечении. Am J Психиатрия . 1990 июнь 147(6):696-710. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ван Мустер до н.э., Кореваар Дж.К., Корсе К.М., Бонфер Дж.М., Звиндерман А.Х., Де Руджи С.Е. Сыворотка S 100B у пожилых пациентов с делирием и без него. Международный журнал гериатрической психиатрии . 2010. 25(3):234-239.

  • Ван Ромпей Б., Эльзевир М. М., Ван Дром В., Фромонт В., Джоренс П. Г.Влияние ночных затычек для ушей на возникновение бреда и восприятие сна: рандомизированное контролируемое исследование у пациентов интенсивной терапии. Интенсивная терапия . 2012. 16:

  • Martinez F, Tobar C, Hill N. Профилактика делирия: следует ли использовать немедикаментозные, многокомпонентные вмешательства? Систематический обзор и метаанализ литературы. Возраст Старение . 2015 март 44 (2): 196-204. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Киши Т., Хирота Т., Мацунага С., Ивата Н.Антипсихотические препараты для лечения делирия: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 4 сентября 2015 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Нойфельд К.Дж., Юэ Дж., Робинсон Т.Н., Иноуэ С.К., Нидхэм Д.М. Антипсихотические препараты для профилактики и лечения делирия у госпитализированных взрослых: систематический обзор и метаанализ. J Am Geriatr Soc . 2016 апр. 64 (4): 705-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Овершотт Р., Карим С., Бернс А. Ингибиторы холинэстеразы при делирии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 23 января. CD005317. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • van Eijk MM, Roes KC, Honing ML, Kuiper MA, Karakus A, van der Jagt M. Влияние ривастигмина в качестве дополнения к обычному лечению галоперидолом на продолжительность делирия и смертность у пациентов в критическом состоянии: многоцентровое, двукратное исследование. слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Ланцет .2010 27 ноября. 376(9755):1829-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тампи Р.Р., Тампи DJ, Гори А.К. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы при делирии у пожилых людей. Am J Alzheimers Dis Other Demen . 2016 31 июня (4): 305-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мандиглер Г., Делле-Карт Г., Корени М. и др. Циркадный ритм секреции мелатонина у седативных пациентов в критическом состоянии с тяжелым сепсисом. Крит Кеар Мед . 2002. 30:536-540. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Alagiakrishnan K. Терапия делирия и деменции на основе мелатонина. Дисков Мед . Май 2016 г. 21(117):363-371. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Андерсон С.П., Нго Л.Х., Маркантонио Э.Р. Осложнения в послеоперационном периоде связаны с упорным делирием. J Am Geriatr Soc . 2012 г., 30 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Maclullich AMJ, Beaglehole A, Hall RA, Meagher DJ. Делирий и длительные когнитивные нарушения. Международный обзор психиатрии . 2009. 21(1):30-42.

  • Alagiakrishnan K, Marrie T, Rolfson D, Coke W, Camicioli R, Duggan D. Простое когнитивное тестирование (Mini-Cog) предсказывает госпитальный делирий у пожилых людей. J Am Geriatr Soc . 2007 фев. 55 (2): 314-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Алагиакришнан К., Вена, Калифорния. Подход к медикаментозному делирию у пожилых людей. Постдипломная медицина J . 2004 г., июль 80 (945): 388-93.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Олсоп Д.С., Опасаясь М.А., Джонсон К., Сперлинг Р., Фонг Т.Г., Иноуэ С.К. Роль нейровизуализации в выяснении патофизиологии делирия. J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 2006 Декабрь 61 (12): 1287-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бержерон Н., Дюбуа М.Дж., Дюмон М., Дайал С., Скробик Ю. Контрольный список для скрининга делирия в интенсивной терапии: оценка нового инструмента скрининга. Медицинская интенсивная терапия . 2001. 27:859-864.

  • Чан Д., Бреннан, Нью-Джерси. Делирий: постановка диагноза, улучшение прогноза. Гериатрия . 1999 март 54(3):28-30, 36, 39-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Day JJ, Bayer AJ, McMahon M. Статус тиамина, витаминные добавки и послеоперационная путаница. Возраст Старение . 1988 17 января (1): 29-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эли Э.В., Иноуэ С.К., Бернард Г.Р. Делирий у пациентов с искусственной вентиляцией легких: достоверность и надежность метода оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU). ДЖАМА . 2001, 5 декабря. 286(21):2703-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хендерсон Д. Делирий: обычное лечение не лучше плацебо. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810031.. Дата обращения: 5 сентября 2013 г.

  • Хунг О.Л., Левин Н.А., Хауленд М.А. Травяные препараты. Голдфранк Л.Р., Фломенбаум Н.Е., Левин Н.А. и др., ред. Неотложная токсикологическая помощь Голдфранка . 7-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2002.1129.

  • Иноуэ СК. Дилемма делирия: клинические и исследовательские разногласия относительно диагностики и оценки делирия у госпитализированных пожилых пациентов. Am J Med . 1994 сен. 97(3):278-88. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Inouye SK, Bogardus ST, Charpentier PA, et al. Многокомпонентное вмешательство для профилактики делирия у госпитализированных пожилых пациентов. N Английский J Med . 1999 4 марта. 340(9):669-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Inouye SK, Charpantier PA. Провоцирующие факторы делирия у госпитализированных пожилых людей. Прогнозная модель и взаимосвязь с базовой уязвимостью. ДЖАМА . 1996 г., 20 марта. 275(11):852-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джонс Р.Н., Ян Ф.М., Чжан Ю., Кили Д.К., Маркантонио Э.Р., Иноуэ С.К. Влияет ли уровень образования на риск делирия? Возможная роль когнитивного резерва. J Gerontol A Biol Sci Med Sci .2006 Декабрь 61 (12): 1307-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лесли Д.Л., Чжан Ю., Холфорд Т.Р., Богардус С.Т., Лео-Саммерс Л.С., Иноуэ С.К. Преждевременная смерть, связанная с делирием, через 1 год наблюдения. Медицинский стажер Arch . 2005 июль. 165(14):1657-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Липовски З.Й. Делирий (острые состояния спутанности сознания). ДЖАМА . 1987 2 октября. 258(13):1789-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Липовски З.Й.Делирий у пожилых пациентов. N Английский J Med . 1989 2 марта. 320(9):578-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Липцин Б., Левков С.Е. Эмпирическое исследование подтипов делирия. Бр J Психиатрия . 1992, декабрь 161:843-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Липцин Б., Левков С.Е., Готлиб Г.Л. Бред. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci . 1993 Весна. 5(2):154-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McAvay GJ, Van Ness PH, Bogardus ST Jr, Zhang Y, Leslie DL, Leo-Summers LS.Депрессивные симптомы и риск возникновения делирия у пожилых госпитализированных взрослых. J Am Geriatr Soc . 2007 май. 55(5):684-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • O’Keeffe ST, Ni Chonchubhair A. Послеоперационный делирий у пожилых людей. Бр Дж Анест . 1994, ноябрь 73(5):673-87. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • О’Киффи СТ. Делирий у пожилых людей. Возраст Старение . 1999 г., 28 сентября, Приложение 2:5-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Обрехт Р., Охомина Ф.О., Скотт Д.Ф.Значение ЭЭГ при острых спутанных состояниях. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 1979 янв. 42(1):75-77. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Otter H, Martin J, Bäsell K, von Heymann C, Hein OV, Böllert P. Валидность и надежность DDS для оценки тяжести делирия в отделении интенсивной терапии. Нейрокрит Уход . 2005. 2(2):150-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ouimet S, Riker R, Bergeon N, Cosette M, Kavanagh B, Skrobik Y. Субсиндромальный делирий в отделении интенсивной терапии: свидетельство спектра заболеваний. Медицинская интенсивная терапия . 3 апреля 2007 г. 33(6):1007-1013. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пейдж В.Дж., Эли Э.В., Гейтс С. и др. Влияние внутривенного галоперидола на продолжительность делирия и комы у пациентов в критическом состоянии (Hope-ICU): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет Респир Мед . 2013 21 августа.

  • Сипахималани А., Масанд П.С. Использование рисперидона при делирии: клинические случаи. Энн Клин Психиатрия .1997 9 июня (2): 105-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тесляр П., Сток В.М., Уилк С.М., Камсари У., Эренрайх М.Дж., Химельхох С. Профилактика антипсихотическими препаратами снижает риск послеоперационного бреда у пожилых пациентов: метаанализ. Психосоматика . 1 февраля 2013 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тшепач PT. Бред. Успехи в диагностике, патофизиологии и лечении. Психиатрическая клиника North Am . 1996 сен. 19 (3): 429-48.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мэтьюз Ф.Е., Артур А., Барнс Л.Е., Бонд Дж., Джаггер С., Робинсон Л. и др. Сравнение двух десятилетий распространенности деменции у лиц в возрасте 65 лет и старше из трех географических областей Англии: результаты исследования когнитивных функций и старения I и II. Ланцет . 2013 26 октября. 382 (9902): 1405-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дэвис Д., Сирл С.Д., Цуй А. Шотландская межвузовская сеть рекомендаций: снижение риска и лечение делирия. Возраст Старение . 30 марта 2019 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.