Сенестопатия что это: Общая психопатология | Обучение | РОП

Содержание

Общая психопатология | Обучение | РОП


Сенестопатии (от греч. koinos — общий и aisthesis — ощущение) — неприятные, тягостные, часто мучительные ощущения, которые не имеют для своего возникновения объективных причин (констатируемых объективными методами обследования). Локализоваться сенестопатии могут как во внутренних органах, так и в поверхностных областях тела (в коже, под кожей).

Характерные особенности сенестопатий:

  • Полиморфизм, разнообразие ощущений. Пациенты могут испытывать самые разные ощущения: спазм, давление, жар, жжение, холод, лопанье, пульсацию, отслоение, разрывы, распирание, растягивание, скручивание, стягивание, трение, дрожание и пр.
  • Ощущения необычны, прежде пациент подобного не испытывал, поэтому сформулировать свои жалобы ему трудно, часто приходится прибегать к образным сравнениям («как будто…»).
  • Ощущения неприятны, тягостны, иногда мучительны.
  • Во многих случаях они неотступны, упорны и назойливы.
  • Часто наблюдается несвойственная симптоматике соматических/неврологических заболеваний локализация ощущений — неопределенная, разлитая, причудливая, иногда мигрирующая.

Обычно сенестопатии в больше степени тягостны, чем болезненны, но существуют и алгические сенестопатии (сенесталгии), которые представляют собой болевые ощущения самых разнообразных оттенков (сверлящие, ноющие, выворачивающие и др.). Сенесталгии по своим характеристикам в наибольшей степени сходны с ощущениями, которые могут возникать при соматических заболеваниях.

Важнейший пункт в разграничении сенестопатий, которые относят к патологии ощущений, и галлюцинаций, являющихся к расстройствами восприятия: при сенестопатиях отсутствует предметность восприятия, т.е. пациенты не воспринимают никакого конкретного предмета, вызывающего у них неприятные ощущения, а говорят лишь о тех или иных ощущениях. Однако очень часто они приводят образные сравнения своих ощущений с действием самых разнообразных предметов и явлений (например, «в голове как будто лопается пузырь», «кишечник как будто выкручивают», «в животе такое чувство, как будто котенок царапает» и пр.).

Появление подобных ощущений в первую очередь приводит пациентов к мыслям о наличии у них соматического заболевания и обращениям к врачам различного профиля. Диагностика сенестопатий требует обязательного исключения возможной соматической и неврологичекой патологии, что, однако, бывает достаточно сложно, так как полностью исключить соматические причины во многих случаях невозможно.

Сенестопатии могут встречаться при различных состояниях, в том числе при:

При органических заболеваниях головного мозга и расстройствах шизофренического спектра сенестопатии часто бывают необычны, причудливы и стойки.  

Например, пожилой пациент, перенесший в прошлом несколько черепно-мозговых травм, имеющий сосудистое заболевание головного мозга, на протяжении ряда лет стал испытывать некое «щекотание» на поверхности тела, «как будто веточкой проводят», эти ощущения присутствуют постоянно, «от макушки до пят», при этом двигаются вокруг поверхности тела по часовой стрелке. Во рту «такое ощущение, что зубы выкручиваются на своих полочках» и пр.

При депрессиях и невротических расстройствах сенестопатии в большей степени напоминают симптоматику настоящих соматических заболеваний или гиперестезию по отношению к собственным физиологическим процессам, ощущения в этих случаях не отличаются большой необычностью, более изменчивы, их локализация мигрирующая.

Дифференциальная диагностика сенестопатий

Сенестопатии следует отличать от парестезий.

Парестезии — ощущения покалывания, онемения, ползания мурашек. Характеризуются простотой ощущений, их поверхностной локализацией. Возникают при механическом повреждении периферических нервов, при нарушении кровоснабжения конечности (например, после длительного пребывания в неудобной позе, в таких случаях о конечности говорят, что она «затекла»), при некоторых других неврологических заболеваниях, авитаминозах.

Несмотря на то что концепция сенестопатий развивалась изначально французскими и немецкими психиатрами, в настоящее время это понятие используется почти исключительно в русскоязычной психиатрии. Зарубежные психиатры большую часть подобных случаев, в зависимости от их особенностей, относят либо к гиперестезии, либо к галлюцинациям. Кроме того, клиническая картина сенестопатий во многом перекрывается с современным понятием нейропатической боли.

Нейропатическая боль

Два варианта патогенеза боли:

1. Ноцицептивная боль.

  • Вызвана физическим повреждением тканей со стимуляцией болевых рецепторов (ноцицепторов), возникает при травмах, воспалении и пр.
  • Выраженность боли пропорциональна стимуляции (повреждению тканей).
  • Наблюдается хороший эффект от нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), уменьшающих воспаление в тканях и, следовательно, уменьшающих стимуляцию ноцицепторов.

2. Нейропатическая боль.

  • Результат патологического возбуждения (сенсибилизации) чувствительных нейронов в периферической или центральной нервной системе.
  • Повреждения тканей со стимуляцией болевых рецепторов не требуется (т.е. боль может возникать без видимого повреждения и «причин, которые м.б. выявлены объективными методами обследования»).
  • Нет эффекта от анальгетиков.
  • Боль часто хроническая, мучительная.

Клиническая картина нейропатической боли:

  • Необычный характер ощущений (жалобы схожи с описаниями сенестопатий).
  • Сложность вербализации (т. е. описания пациентом своих ощущений).
  • Мучительный характер.
  • Нет прямой связи боли и ее выраженности с повреждающими факторами, часто причину болей достоверно определить сложно.
  • Может быть постоянной или пароксизмальной; может провоцироваться внешними факторами (например, движением, холодом и др. — эффект сенсибилизации).

Для диагностики нейропатической боли может быть важно наличие в анамнезе известного заболевания или поражения периферической или центральной нервной системы (инсульт, герпес, диабетическая полинейропатия, травмы спинного мозга, невралгия тройничного нерва, послеоперационные рубцы и т.д.). А вместе с этим наличие в соответствующей нейроанатомической зоне сенсорных признаков — позитивных (гипералгезия, аллодиния — боль вследствие воздействия раздражителей, обычно ее не вызывающих) и негативных (снижение чувствительности), а также объективного поражения нервной системы (по данным компьютерной, магнитно-резонансной томографии, электроэнцефалографии и пр. ). Однако предполагается, что надсегментарная центральная сенсибилизация (т.е. сенсибилизация на уровне таламуса или сенсорной коры) может приводить к развитию боли и без триггерных поражений нервной системы, например, в рамках функциональных нарушений при депрессиях, тревожных расстройствах, шизофрении и др.

Лечение нейропатической боли: антиконвульсанты, антидепрессанты, при переферическом поражении — лидокаин местно (пластырь).

Основные симптомы сенестопатии

 

Сенестопатией называют в своем роде уникальные симптомы различных психических расстройств, которые сопровождаются каким-либо мнимым, придуманным самим пациентом, соматическим заболеванием, что роднит сенестопатию с ипохондрией.

 

Основные симптомы сенестопатии — это необычные ощущения в теле: чувство жжения, покалывания, давления, вибрации, холода, почесывания, стягивания, пульсации, переливания, разрывов, переворачивания, скручивания и т. д., не связанными с какими-либо соматическими заболеваниями.

 

Конференция в Москве

 

Современная медицина не может установить конкретные причины развития сенестопатии, но большинство специалистов склоняется к психологическим предпосылкам ее возникновения. В частности, было установлено, что сенестопатия нередко является спутником таких психических заболеваний, как истерия, шизофрения и маниакально-депрессивный психоз. Также сенестопатия встречается при органических поражениях мозга и общих неврозах, в особенности — при ипохондрическом синдроме. Более того, для последнего заболевания сенестопатия нередко является основой. В единичных случаях сенестопатия может протекать как самостоятельное заболевание.

 

К клиническим признакам сенестопатии врачи относят:

  • болевые ощущения различного характера и разной локации;
  • невнятные и нечетко сформулированные жалобы пациента на то, что у него болит;
  • некоторая агрессивность и раздраженность больного, в особенности, если он утверждает, что боль не дает ему отвлечься на что-то другое;
  • необычная протекция (когда речь идет о категории испытываемых чувств), когда больной жалуется на чувство холода или жжения «внутри головы»; в этом случае надуманные чувства от рецепторов, которые расположены снаружи, проецируются в зону чувств, возникающих во внутренних тканях и органах при воздействии определенных раздражителей.

 

На сегодняшний день для лечения сенестопатии врачи нередко используют определенные медикаментозные препараты с нейропсихотропными свойствами: антидепрессанты, нейролептики и транквилизаторы, но применять такие препараты необходимо только по назначению врача и только после прохождения тщательного обследования, чтобы полностью исключить наличие какого-либо соматического заболевания. Однако гораздо больший эффект, чем медикаментозная терапия, оказывает при лечении больного сенестопатией психотерапия, так как грамотный психиатр может избавить человека от данного недуга на психологическом уровне, то есть устранив сам «корень» заболевания.

Лечение сенестопатии в Москве — клиника Доктора Шурова


Сенестопатия – телесные ощущения, характеризующиеся как мучительные, неприятные, болезненные и не имеющие патологической основы.  Возникать могут как сопутствующий признак психических расстройств, чаще всего наблюдаются у пациентов с диагностированными депрессивными состояниями. Лечение сенестопатии должно протекать только в условиях клиники – необходимо сначала купировать обострение основного психического расстройство и только потом с помощью психотерапии устранять неприятные ощущения.


Лечением сенестопатий занимают врачи, практикующие в области психиатрии, в нашей клинике разработан четкий план оказания помощи таким больным. Предварительно специалисты проводят обследование пациента, чтобы исключить патологическую причину появления неприятных внутренних ощущений.

Виды сенестопатий и причины их появления


Сенестопатиями специалисты называют ощущения, которые больной проецирует внутрь собственного тела. Это частый симптом различных психических расстройств – депрессия, ипохондрия, маниакально-депрессивный психоз, паранойя, психоорганический синдром, неврозы и другие. Для лечения сенестопатии важно понять, что конкретно чувствует/ощущает пациент, а его жалобы могут быть разными:


  • жжение, холод, сильный жар – термические ощущения;


  • «сверление», жгучий болевой синдром;


  • сдвигание, скручивание, переворачивание внутренних органов;


  • пульсация, «закупоривание», переливание – ощущения движения жидкостей внутри организма;


  • натяжение – «беспокоит» мышцы, сухожилия, связки.


Различают несколько видов патологий ощущений:


  • Элементарные сенестопатии – больной не может четко указать место неприятного ощущения и дать ему характеристику. Чаще присутствуют при сильном эмоциональном напряжении, могут отражать чувство страха, тревожности, тоски. Присущи депрессивным расстройствам.


  • Простые – пациент, прибывший на лечение сенестопатии в нашу клинику, четко характеризует свои ощущения: холод, жар, давление. Боль может описываться как постоянная или приступообразная. Пациенты могут жаловаться на ощущение тяжести тела и отдельных его частей, зуд, онемение и покалывание.


  • Психосенсориальные – у больного появляются ощущения изменения объема, направленности или размера органов и частей тела – «желудок завернуло в узел», «в голове давит так, словно мозг разбухает».


  • Интерпретативные – «мозг мерзнет», болит ребро, «печень онемела». Такие сенестопатии описываются с четкой локализацией, но могут носить и абсолютно бредовые описания – «в кишечник не поступает кровь».


  • Галлюцинаторные – ощущения могут быть геометрические («по руке идут лучи»), тактильные («по ноге ударили кулаком»), кинестетические («голова качается вправо/влево»). Наши специалисты достаточно легко могут различить сенестопатии галлюцинаторного типа от истинных галлюцинаций – в первом случае больные предъявляют жалобы с обязательными приставками типа «как будто», «похоже», «словно», что является условной характеристикой описаний ощущений.

Симптомы и признаки сенестопатий


Чтобы начать лечение сенестопатии, наши психиатры сначала проводят диагностику, а она заключается в получении жалоб от пациента. Основными симптомами рассматриваемого психического расстройства являются:


  • необычная насыщенность жалоб эмоциями;


  • описание ощущений, как более мучительные, чем при обычной боли;


  • пациент не может расслабиться, отвлечься от своего состояния;


  • необычная проекция ощущений – «внутри головы», «чешется желудок».


Чаще всего жалобы на необычные ощущения касаются головы, гораздо реже – области живота и груди. Эти ощущения «мигрируют», могут носить эпизодический, постоянный или приступообразный характер. Сопровождаются страхом, боязнью «сойти с ума», тревожностью – типичными признаками панических атак. Отмечается, что первые жалобы будут простыми, затем описания ощущений становятся более вычурными, необычными.

Как проводится лечение сенестопатий в нашей клинике


Методы лечения сенестопатий подбираются строго в индивидуальном порядке, потому что предстоит провести терапию не заболевания, а синдромов. Сначала выясняется причина появления рассматриваемых ощущений – нужно определить психическое расстройство, стадию его развития и выявить или исключить соматические патологии. Для диагностики приглашаются психиатр, психотерапевт и невролог, в рамках обследования назначаются:


  • лабораторные исследования крови, мочи;


  • обследование кровотока, энцефалография, томография;


  • электромиография;


  • определение уровня всех видов чувствительности;


  • нейропсихологическое исследование.


Дополнительно могут приглашаться узкие специалисты – эндокринологи, терапевты, кардиологи и другие.


Лечение сенестопатий проводят в стационаре, когда ощущения слишком навязчивые, трудно переносимые. Исключительно симптоматическая терапия не дает положительных результатов, гораздо эффективнее будут:


  • рефлексотерапия;


  • ксенонотерапия;


  • свето/цветотерапия;


  • диетотерапия.


  • грязелечение, водная терапия;


  • мануальные процедуры, массаж;


  • физиотерапия (электросон, электрофорез).


Самая важная часть терапии – работа с психологом: индивидуальные и групповые занятия, когнитивная и психодинамическая терапия, экзистенциальный типа работы. Состояние пациентов улучшается только в случае снижения интенсивности симптомов психического расстройства. И для этого в нашей клинике применяется медикаментозная терапия – нейролептики и антидепрессанты, транквилизаторы и нормотимики.


Прогнозы при сенестопатии будут благоприятными только в том случае, если лечение проводится под контролем врачей и с параллельной терапией основного психического заболевания. Появление непривычных ощущений или жалобы родных, близких людей на необычные симптомы – это повод обратиться за помощью к нам: лечение сенестопатий будет успешным именно на ранней стадии их появления. Достаточно совершить звонок, получить консультацию от специалиста и записаться на прием к психиатру. Уже на личном приеме врач будет оценивать состояние пациента и определять, нуждается ли он в стационарном лечении или можно ограничиться домашним, но с посещением психотерапевта и контролем за состоянием.

Ответы на вопросы

Лечением синдрома необычных ощущений занимаются психиатры, психотерапевты и неврологи – сенестопатии являются проявлением какого-либо психического расстройства. В штате нашей клиники имеются специалисты всех необходимых направлений, поэтому помощь пациентам оказывается без выезда в другие медицинские учреждения.

Нет определенных сроков! Все зависит от стадии развития синдрома, тяжести течения основного психического расстройства, наличия сопутствующих внутренних патологий и других факторов. Наша клиника в Москве предупреждает, что стационарное лечение может длиться 3-6 месяцев, но и после этого срока больному нужна будет постоянная поддержка психотерапевтов и периодические обследования у психиатра.

Так как причинами сенестопатий являются психические расстройства, то ни о каком домашнем лечении не может быть и речи! Специалисты смогут на подсознательном уровне устранить у пациента навязчивые ощущения, а вот уговоры, «разговоры по душам», крики и скандалы не дадут никакого эффекта. Да и лекарственные препараты не помогут – только регулярные сеансы психотерапии могут дать лечебный эффект, но даже и они будут бесполезными при тяжелом течении основного психического расстройства.

Шизотипическое расстройство с сенесто-ипохондрическим синдромом (место сульпирида в терапии)

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

М.А. ПАРПАРА, к.м.н., Первый МГМУ им И.М. Сеченова, А.Е. БОБРОВ, д.м.н., профессор, Московский НИИ Психиатрии


Статья посвящена проблеме терапии больных с шизотипическим расстройством. Представлен собственный опыт применения атипичных нейролептиков (сульпирида) в лечении больных вялотекущей шизофренией.

 

Разработка подходов к лечению шизофрении остается актуальной задачей в связи с одной стороны, с широкой распространенностью данного заболевания, тенденцией к хроническому течению, социальной дезадаптацией больных, а с другой — в связи с полиморфизмом клинической картины шизофренических расстройств, необходимостью выбора симптомов-мишеней терапии [5, 6].

Согласно дофаминовой теории позитивная психотическая симптоматика (в первую очередь, бред и галлюцинации) во многом связана с гиперактивностью дофаминергической системы, в особенности нейронов, расположенных в мезолимбическом дофаминергическом тракте. В то же время блокада D-2 нейронов мезокортикального дофаминергического тракта часто рассматривается как механизм, лежащий в основе негативной симптоматики (гипобулии и апатии). При этом с гипофункцией дорзолатеральной префронтальной коры связывают прогрессирование когнитивных нарушений , а гипофункцию мезокортикального вентромедиального тракта- с развитием аффективных расстройств, социальной изоляцией больных [3, 5, 6].

Первые антипсихотические препараты, открытые Делеем и Деникером во Франции 60 лет назад, обладали способностью блокировать Д2-дофаминергические рецепторы и эффективно купировали психопродуктивную симптоматику. Именно воздействие на бред и галлюцинации долгое время считалось прорывом в лечении больных шизофренией. В то же время неселективное блокирование дофаминергических рецепторов приводило к значительному количеству побочных эффектов. Позже было установлено, что собственно антипсихотический эффект нейролептиков связан с блокадой Д-2репеторов в мезолимбических структурах. Напротив, при воздействии на Д-2 рецепторы в нигростриальной системе возникают экстрапирамидные симптомы, в тубероинфундибулярной системе — гиперпролактинемия, в мезокортикальной  усиливается негативная симптоматика и когнитивные нарушения. Побочные явления первого поколения нейролептиков существенно снижали качество жизни больных, их социальную адаптацию. Необходимость назначения антихолинергических корректоров способствовала углублению когнитивных расстройств у больных, что также приводило к дезадаптации. При длительном приеме нейролептиков часто возникали неврологические побочные эффекты, включая позднюю дискинезию [6, 7, 9].

Изменение представлений о шизофреническом процессе, разработка биопсихосоциальной модели этого заболевания, а также выход на первый план проблем качества жизни пациентов диктует необходимость использования новых антипсихотиков, обладающих меньшим количеством побочных эффектов и оказывающих воздействие на негативную симптоматику. Одним из родоначальников атипичных нейролептиков является сульпирид, который относится к группе замещенных бензамидов. Данный препарат интересен сочетанием антипсихотического действия и тимоаналептических средств при отсутствии экстрапирамидных побочных явлений.

Сульпирид в дозировках 600-1200 мг/сут оказывает блокирующее действие на Д-2 рецепторы, а при низких дозировках (100-600мг/сут) избирательно блокирует Д2, Д-3 и Д-4-рецепторы. Кроме того, при приеме до 600 мг сульпирид оказывает некоторое воздействие на глутаматовые рецепторы. Воздействие сульпирида в малых дозах на пресинаптические Д-3-рецепторы, их избирательная блокада, усиливает выброс дофамина. Принято считать, что именно парадоксальный дезингибирующий эффект сульпирида в отношении Д-3 рецепторов обусловливает активизирующий эффект препарата и его действие на негативную симптоматику при лечении шизофрении.

По сообщению многих исследователей, сульпирид, в частности, Бетамакс, хорошо переносится больными, так как не взаимодействует с адренергическими, холинергическими и серотонинергическими рецепторами, не обладает гистаминоподобным эффектом, не метаболизируется в печени. Низкий уровень эстрапирамидных побочных эффектов бетамакса связан с преимущественным сродством к дофаминовым Д-2-рецепторам в мезолимбических участках мозга и отсутствием действия на стриарные дофаминовые рецепторы [6, 7, 10]. В то же время, судя по данным литературы и, исходя из клинического опыта, следует иметь в виду, что частым побочным эффектом при применении этого препарата является гипепролактинемия [15]. Данное обстоятельство делает необходимым при назначении сульпирида периодическое определение уровня пролактина в крови, а в случаях его повышения – применение соответствующей коррекции с помощью помощи агонистов дофаминовых рецепторов.

Спектр психофармакологической активности сульпирида и в частности, Бетамакса, весьма широк. Имеются данные, что этот препарат с успехом может применяться для купирования развернутых форм шизофрении [2, 4]. Однако существенно чаще он используется при лечении навязчивых состояний, страхов, при патологической тревоге и легких формах депрессии. Особенно часто сульпирид назначают при вегетативных дисфункциях [3, 5, 7, 9]. Ряд авторов рекомендуют применение сульпирида при лечении шизофрении как в форме длительных, так и кратковременных курсов [5].

Сенесто-ипохондрические состояния при шизотипическом расстройстве. Возможные мишени для фармакологической терапии


Больных с сенесто-ипохондрией часто относятся к категории трудных пациентов, на которых приходится непропорционально большое количество медицинских обследований и необоснованных медицинских вмешательств. Течение этих расстройств имеет затяжной, рецидивирующий и инвалидизирующий характер, при этом сами пациенты не находят адекватной помощи и понимания со стороны врачей [1].


Сенесто-ипохондрия оказывает значительное влияние на организацию медицинской помощи, направленность и эффективность медицинских услуг, а также на затраты, связанные с социальным обеспечением. Эти расстройства ложатся большим экономическим бременем на общество и снижают качество жизни больных [1].

Сенестопатии являются наиболее известной разновидностью патологических телесных сенсаций. Отечественные психиатры обычно рассматривают сенестопатии как разнообразные, крайне неприятные, тягостные ощущения: стягивание, жжение, давление, переливание, переворачивание, щекотание и пр., исходящие из различных областей тела, отдельных внутренних органов и не имеющие определяемых соматическими методами исследования причин. Однако это определение – не единственное

Губер [13] определял сенестопатии на основании субъективной необычности телесных ощущений, сопровождающейся затруднениями при их описании. Кроме того, для этого психопатологического феномена, по его мнению, характерно быстрое забывание пациентом особенностей телесных ощущений. Эглитис [14] полагает, что для квалификации сенестопатий необходимо выделение двух основных критериев: во-первых,  необычность или странность ощущений, которые не характерны для соматических больных или вообще у них не встречаются. А, во-вторых,  возникновение патологических ощущений без достаточной органической основы.

Барюк [11], описывая сенестопатии в своем руководстве, подчеркивал их связь с деперсонализацией и болезненным бесчувствием. Данное обстоятельство представляется особенно важным, поскольку позволяет объединять патологию телесной чувствительности с дисфункцией интегративных механизмов сознания.

Однако связь нарушений телесной чувствительности со сложными когнитивными процессами в современной психиатрической литературе пока недооценивается. В частности, в англо-американской литературе прослеживается тенденция к упрощению представлений о сенестопатиях за счет их сведения к понятию патологических телесных сенсаций, либо к «необъяснимым с точки зрения медицины» соматическим жалобам [12]. Отчасти это обусловлено сложностями, которые возникают при попытке дифференцировать сенестопатии с неприятными ощущениями при вегетативных расстройствах. В некоторых случаях между сенестопатиями и вегетативными расстройствами имеется взаимосвязь, которая может проявляться как в форме полного совпадения, так и переходных вариантов. Аналогичные соотношения имеют место и при дифференциации сенестопатий с парестезиями, под которыми понимаются наблюдаемые при патологии периферической нервной системы ощущения онемения, ползания мурашек и покалывания. Учитывая это, дифференциация между различными соматосенсорными феноменами должна проводиться только в динамике, а в целом ряде случаев — вообще невозможна.

При этом вычурность сенестопатических жалоб часто бывает обусловлена не столько спецификой эндогенного процесса, сколько особенностями когнитивного личностного стиля больных, который характеризуется недостаточной конкретностью, склонностью к метафорам и попытками за счет необычного характера предъявляемых жалоб вызвать сочувствие и привлечь повышенное внимание со стороны окружающих.


В рамках проведенного диссертационного исследования [1] была выдвинута гипотеза о том, что именно когнитивные нарушения являются первичными и синдром-образующими при сенестопатическом ипохондрическом расстройстве, а, следовательно, играют ведущую роль в терапии данных состояний.

Установлено, что для больных с вялотекущей шизофренией, проявляющейся сенесто-ипохондрией, характерны так называемые специфические нарушения в виде феноменов сомато-сенсорной диссоциации, алекситимии и соматосенсорной амлификации. Указанные расстройства самоосознавания по-видимому связаны с особенностями функциональной организации психики больных в целом, деперсонализационно-дереализационной симптоматикой, тенденцией к аутизации этих пациентов, и их «погруженности» в собственные переживания. В то же время больные с вялотекущей шизофренией практически не обнаруживали нарушений, выявляемых при помощи различных нейрокогнитивых методик. Исключением из этого были выявляемые трудности у таких пациентов затруднения процессов смысловой категоризации объектов, что проявлялось в заданиях на классификацию.

При исследовании психологических особенностей, полученном при помощи ММИЛ установлено, сто усредненный психологический профиль этих пациентов характеризуется выраженным своеобразием восприятия, мышления и поведения больных, которое сопровождается ощущением собственной неадекватности и «непохожести» на других людей (пик профиля по 8 шкале). Наряду с этим отмечается усиление тревоги и сомнений (подъем по 7 шкале), а также протестно-импульсивных реакций (подъем по 4 шкале) и демонстративности (подъем по 3 шкале). У пациентов этой группы отмечается также усиление внимания к неприятным соматическим ощущениям, которые возникают на почве вегетативной нестабильности, неприятных телесных ощущений и склонности к построению ипохондрических концепций. При этом, псевдосоматическая симптоматика, тревога и патохарактерологические проявления могут доминировать в клинической картине, отодвигая назад менее очевидные аутистические черты и нарушения мышления.

Наряду с тестом ММИЛ для оценки психологических характеристик пациентов с шизотипическим расстройством использовался тест 16ЛФ.


Больных с сенесто-ипохондрией характеризовала повышенная склонность следовать социальным предписаниям (шкала G). У них отмечалась высокая настороженность и аффективная ригидность (шкала L). Присутствовала повышенная степень фрустрации (шкала Q4), однако повышенный контроль над поведением (шкала Q3), обычно присутствующий при невротических соматизированных расстройствах, при эндогенных состояниях не отмечался.

Описанные когнитивые нарушения соответствуют критериям шизотипического расстройства.

Сульпирид при терапии сенесто-ипохондрических состояний в рамках шизотипического расстройства

Терапия сенесто-ипохондрических расстройств является одной из наиболее сложных задач. Это связано с многообразием клинических проявлений указанных расстройств, недостаточной определенностью типов их течения, а также отсутствием надежных критериев для дифференцированного назначения психотропных препаратов.

Анализ литературы и практической ситуации в сфере терапии сенесто-ипохондрических расстройств показывает, что при лечении этих расстройств применяются различные фармакологические препараты, включая антипсихотики, антидепрессанты, противотревожные и нейрометаболические средства [5, 7, 9].

Целью данного исследования являлось изучение эффективности сульпирида в лечении больных вялотекущей шизофренией.

Материалы и методы

В процессе выполнения работы был обследован и прослежен 31 больной, 12 мужчин и 19 женщин в возрасте 43,3±13,4 лет. Большинство из них на момент обследования не состояли в браке, при этом около трети больных никогда не создавали семью и не поддерживали длительных близких отношений. Обследованные пациенты в основном получили среднее и среднее специальное образование.

Пациенты включались в исследование на основании доминирования в клинической картине заболевания патологических вычурных соматических ощущений и жалоб на соматическое неблагополучие, характер и динамика которых соответствовали проявлениям шизотипического расстройства по критериям МКБ-10 и вялотекущей шизофрении в традиционном понимании [8].

Коморбидность: у 10 больных имелись также признаки депрессивного состояния, средней степени тяжести.

Из исследования исключались пациенты с развернутыми формами шизофрении, шизоаффективного и биполярного расстройства, бредовыми состояниями, тяжелыми поражениями ЦНС, симуляцией, а также наличием соматических заболеваний в стадии декомпенсации.

В ходе работы [1] применялись клинико-психопатологический, клинико-катамнестический и психометрический методы исследования. Улучшение симптоматики оценивалось при помощи шкалы Общего клинического впечатления об изменениях (CGI-I) [Guy W, 1976].

Так как большинство больных получали «обычное» лечение  то есть не проводилось процедур рандомизации и ослепления, на первом этапе были проанализированы схемы, наиболее часто используемые при сенесто-ипохондрическом расстройстве. Всем больным, включенным в данный раздел работы, в условиях стационара проводилась комплексная психофармакотерапия с индивидуальным подбором психотропных средств, режимом их назначения и дозировок. На основании данных об эффективности лечения была составлена матрица применения различных психотропных препаратов разным пациентам. При этом в обработку включались только те фармакологические препараты, которые применялись в течение как минимум шести месяцев. Эта матрица была подвергнута статистической обработке по алгоритмам факторного анализа с целью выявления наиболее воспроизводимых сочетаний психотропных средств.

Результаты факторного анализа с последующим варимакс вращением показали, что, для лечения вялотекущей шизофрении на практике используется шесть основных сочетаний психофармакологических препаратов.

Согласно полученным данным, одной из частых схем является сочетание малых доз сульпирида (Бетамакса) и СИОЗС. Данная схема коррелировала с улучшением псевдосоматической симптоматики [1] (табл. 1).

В рамках натуралистического наблюдения у данной группы больных обнаружен большой полиморфизм назначений психотропных средств: им назначали трициклические антидепрессанты, транквилизаторы, атипичные нейролептики, СИОЗС и ИМАО (табл. 2). С другой стороны именно сложные схемы чаще приводили к отказу от терапии (13 наблюдений) и неполной комплаентности (5 наблюдений) (табл. 3).


Таблица 1. Применение психофармакологических препаратов при сомато-ипохондрических синдромах



















Фак-тор1


Фак-тор2


Фак-тор3


Фак-тор4


Фак-тор5


Фак-тор6


Антиконвульсанты


0,801


0,018


0,166


-0,400


0,009


-0,034


Нейролептики типичные


0,799


-0,100


0,123


-0,025


-0,137


-0,020


Нейролептики типичные в малых дозах


0,221


0,243


0,588


0,101


0,500


0,150


Атипичные нейролептики в малых дозах


0,140


0,070


0,054


-0,908


-0,064


-0,041


ТЦА


0,725


-0,045


-0,292


0,142


0,207


0,174


СИОЗС


-0,178


-0,089


-0,236


-0,389


0,474


0,441


ИОЗСН (венлафаксин)


0,025


0,109


-0,800


0,113


0,001


-0,094


ИМАО


-0,072


0,033


0,167


0,097


-0,085


0,821


Транквилизаторы


-0,070


0,757


-0,043


-0,279


0,229


0,175


Ноотропы


0,355


0,235


0,010


-0,052


0,037


0,698


Растительные нейропротекторы


-0,037


0,876


0,030


0,072


-0,072


-0,004


Ухудшение перед выпиской


0,483


0,452


-0,147


0,036


-0,130


0,259


Улучшение


-0,012


0,022


0,070


0,069


0,874


-0,095


Общая дисперсия


2,279


1,698


1,230


1,282


1,387


1,527


Доля общей дисперсии


0,175


0,131


0,095


0,099


0,107


0,117


Таблица 2. Применение различных психотропных средств при шизотипической сенесто-ипохондрии












Препарат


N


%


Малые дозы нейролептиков


16


48,4


Атипичные антипсихотики


8


24,2


СИОЗС


13


39,4


ИОЗСН


3


9,1


ТЦА


3


9,1


Бензодиазепиновые транквилизаторы


3


9,1


Ноотропные препараты


4


12,1


Растительные адаптогены


4


12,1


ИМАО


1


3,0


Таблица 3. Показатели комплаентности при шизотипическом сенесто-ипохондрическом расстройстве







Показатели комплайентности


Кол-во пациентов


Отказ от терапии


13 (42,4%)


Неполная комплаентность


5 (15,2%)


Полная комплаентность


13 (42,4%)


Всего


31


В группе больных с сенестопатиями наблюдалось большое количество ноцебо-реакций, а приверженность терапии в большой степени зависела от взаимоотношений с лечащим врачом [1] (табл. 4).


Таблица 4. Симптомы, возникающие у пациентов с шизотипическими состояниями в рамках ноцебо-реакций














Ноцебо-реакции


Кол-во больных


Головные боли


2


Двоение в глазах


4


Усиление болей


2


Сексуальные дисфункции


3


Советы родственников


2


Отсутствие возможности употреблять алкоголь


4


Недостаточность эффекта


2


Страх перед повышением дозы


3


Страх «зависимости» от препаратов


0


Другие


10 (30,3%)


Всего пациентов


33



Обсуждение

Согласно современному биопсихосоциальному подходу, терапия шизотипического расстройства должна способствовать повышению или сохранению качества жизни больных, а также учитывать социальные исходы заболевания. Возникающие при шизофрении когнитивные нарушения приводят к дезорганизации больных, их инвалидизации, а также, по-видимому, влияют на их приверженность терапии.

При лечении вяялотекущей шизофрении с сенесто-ипохондрической симптоматикой предпочтение необходимо отдавать более простым схемам, в то время как использование многокомпонентных схем чаще приводят к нарушению комплайенса. Одной из наиболее часто используемых схем и эффективных лечения является назначение сульпирида (бетамакса) в сочетании с СИОЗС.

В заключение хотелось бы отметь, что лечение шизотипического расстройства представляет собой сложную и многостороннюю проблему, при которой первостепенное значение могут приобретать психологические и социальные аспекты этого расстройства. Биологическая же терапия играет дополнительную роль. В таких случаях, благодаря избирательности и мягкости своего действия сульпирид (бетамакс) становится одним из средств первого выбора.

Список литературы:


1.    Боброва М.А. «Эмоциональные, когнитивные и личностные нарушения при соматоформных расстройствах (типология, терапия, прогноз)». Диссертация на соискание степени кандидата наук.- М. – 2012.- 180 с.

2.    Данилов Д.С. Возможности использования сульпирида для лечения психических расстройств // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2012, Т 112, №6. С 91-98

3.    Дробижев М.Ю. Сульпирид: механизм действия и возможности клинического использования // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2004. Т 6. №4 С.173-179.

4.    Костюкова Е.Г. Сульпирид (эглонил) в лечении острых и хронических психозов // Социальная и клиническая психиатрия.- 2001, №2.- С. 24-28.

5.    Завьялова Н.Е., Салмина-Хвостова О.И. Сульпирид в лечении шизофрении // Российский психиатрический журнал.- 2011.№ 3. С. 66-70.

6.    Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина-практике)/ Под ред.С.Н. Мосолова-. М.: «Социально-политическая мысль», 2012.-1080с.

7.    Овсянников С.А. Сульпирид – атипичный нейролептик широкого спектра действия// Психиатрия и психофармакотерапия. – 2003. Т 5. №2. С 72-73.

8.    Смулевич А. Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния/ А.Б. Смулевич.-2е изд.- М. :– МЕДпресс-2009 256 с

9.    Тювина Н А, Прохорова СВ, Максимова ТН Сравнительная эффективность сульпирида при лечении навязчивостей различного генеза// Социальная и клиническая психиатрия.- 2013. Т. 23. №3. С 83-88

10.    Цыганков Б. Д. Агасарян Э. Г. Анализ эффективности и безопасности современных и классических антипсихотических препаратов//Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2006.- №9.- С64

11.    Эглитис И. Р. Сенестопатии.- пер с анг. / Рига: «Зинатис», 1977. — 184 с.

12.    APA DSM-5 Development : [Интернет-ресурс] http://www.dsm5.org/Pages/Default.aspx, 2010.

13.    Baruk H. Traite de psychiatrie. — Paris : 1959. — Т. 1.- С. 767.

14.    Huber G. Die coenesthetische Schizophrenie// Fortschritte Der Neurologie Psychiatrie.- 1957.- T.25.- №9.- С. 491-520.

15.    Kato Y, Ohgo S, Chihara K, Imura H. Stimulation of Human Prolactin Secretion by Sulpiride// Endocrinologia Japonica Vol. 22 (1975) No. 5 P 457-460

Сенестопатия

Дискомфортные ощущения, возникающие в области соматических органов либо в верхней части туловища. Патология может выражаться чувством сдавливания, жжения, стягивания, скручивания, лопанья, переворачивания, а также пульсацией. Как правило, дискомфорт не вызван заболеваниями внутренних органов, а лишь сопровождает другую психическую болезнь. Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач опрашивает пациента, анализирует клинические симптомы, проводит физикальный осмотр и направляет больного на дополнительные обследования. В рамках диагностики могут выполнять рентгенографию, ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Терапевтическую тактику определяют в зависимости от первичного психического нарушения. Возможно применение транквилизаторов, антидепрессантных и нейролептических препаратов. Некоторым пациентам необходима психотерапия. Прогноз напрямую связан с типом, тяжестью течения первичной болезни.

Причины сенестопатии

Сенестопатические расстройства являются ощущениями психического характера, проецируемыми больными на собственное тело. Патология сопровождает другие психические нарушения: синдром психического автоматизма, депрессию и ипохондрию. Недуг также может развиваться при неврозе, маниакально-депрессивном психозе, психоорганическом синдроме, онейроиде, аффективно-бредовых синдромах, паранойе, парафрении и сенестопатозе. В зависимости от симптоматики отличают элементарную, простую, психосенсориальную, интерпретативную, а также галлюцинаторную форму патологии.

Симптомы сенестопатии

Недуг проявляется нехарактерным дискомфортными ощущениями, которые пациенту трудно описать. Больные жалуются на тягостный, порой мучительный дискомфорт, который переносится труднее интенсивных физических болей. Из-за патологических ощущений больной не способен расслабляться, отвлекаться и переключаться. Сенсотопатия может поражать голову, внутреннюю поверхность ребра и живот. Как правило, больной описывает нетипичные для соматических органов чувства. Патология может проявляться жжением, жаром, холодом, скручиванием, чувством переворачивания и сдвига, пульсацией, жгучей болью, сверлением, а также ощущениями переливания, закупоривания, откупоривания и натяжения. В большинстве случаев отмечаются дискомфорт в зоне головы, редко в зоне грудной клетки, живота, рук и ног. Тягостные ощущения могут мигрировать. Сенестопатия может иметь эпизодический, постоянный либо приступообразный характер. Иногда клиническая картина дополняется вегетативными симптомами, страхом сойти с ума и паническими атаками. По мере прогрессирования болезни жалобы усложняются и становятся более вычурными и необычными.

Диагностика сенестопатии

Пациенту необходима консультация специалиста психиатрического профиля. Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач собирает анамнестические данные, анализирует клинические проявления, проводит физикальный осмотр и направляет больного на дополнительные обследования для выявления соматических патологий. В рамках диагностики могут выполнять рентгенографию, ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Кроме того, недуг дифференцируют с парестезиями, которые возникают при сосудистых и неврологических патологиях. Неврологические болезни проявляются локальными парестезиями, поражающими поверхность кожного покрова. Если причиной расстройства чувствительности являются нарушения кровообращения, наблюдаются изменение оттенка кожи конечностей, трофические расстройства и ослабление пульса периферических артерий.

Лечение сенестопатии

Как правило, дискомфортные ощущения не исчезают после приема анальгетиков, физиотерапии и других процедур, которые применяют, чтобы купировать соматические боли. Терапевтическую тактику определяют в зависимости от первичного психического нарушения. Депрессии и неврозы являются показаниями к назначению транквилизаторов и антидепрессантов. Для лечения психозов используют нейролептики. Некоторым пациентам необходима психотерапия.

Профилактика сенестопатии

Специфические методы профилактики не разработаны. Рекомендовано своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних этапах выявлять и лечить психические заболевания, сопровождающиеся сенестопатиями.

Сенестопатии

Реферат на тему : Сенестопатии.

Сенестопатии ( франц. сenesthopathie , от
греч.koinos общий + aesthesis чувство , ощущение
+ pathos страдание , болезнь ) – психопатологические 
симптомы , проявляющиеся разнообразными
крайне мучительными ощущениями в различных областях тела , включая внутренние органы
, не имеющие констатируемых объективными
методами причин. Встречаются чаще при
шизофрении , возможны при неврозах , маниакально
– депрессивном психозе , органических
поражениях ц. н. с.

Больных с легкими 
расстройствами, к которым правомерно причислять сенестопатии, можно встретить
не только у психиатров (скорее амбулаторно,
чем в стационаре), но и в любом отделении
– общетерапевтическом, неврологическом,
нейрохирургическом, эндокринологическом,
кардиологическом, куда они поступают
на обследование с неопределенными жалобами
и неясным диагнозом .Правильный ранний
диагноз в таких случаях важен не только
для определения, у какого врача (терапевта
или психиатра) больному предстоит лечиться,
какая терапия для него более показана,
но также для решения вопросов трудоустройства
и реабилитации больных, поскольку в большинстве
случаев пациенты с сенестопатиями сохраняют
способность к физическому и умственному
труду.

Часто результат лечения зависит от срока
начала терапии: нередко удачно и довольно
быстро излечиваются больные на ранних
этапах депрессии (с невротическими проявлениями
– вегетативными расстройствами и сенестопатиями),
но стоит этот этап пропустить и дождаться
«расцвета» депрессивной симптоматики,
как те же самые антидепрессанты на высоте
фазы заболевания оказываются неэффективными.

                                        Исторические сведения

Сенестопатии как клиническое 
явление, хотя и не обозначенное подобным
термином, конечно, были известны еще 
медикам древности начиная с 
Гиппократа. В дальнейшем, как это видно из исторических
исследований , их описывает Авиценна
(980–1037 гг.).

Термин «сенестопатии»
ввел в 1907 г. Дюпре в поликлинических 
лекциях, затем в августе того
же года на конгрессе в Женеве – 
Лозанне уже совместно с Камю
он предложил обозначать термином «сенестопатии»
«изменения общей или внутренней чувствительности»,
т. е. расстройства тех ощущений, которые
постоянно поступают из всех точек тела
и обычно не привлекают нашего внимания
ни особым качеством, ни интенсивностью,
ни необычностью.

Дюпре и Камю одними из
первых подробно описали сенестопатии
в своих работах, опубликованных
под одинаковым названием «Сенестопатии»
в 1907 г. В одной из них содержатся
лишь краткие обобщенные сведения об
этом клиническом явлении [191], в другой
приводятся шесть историй болезни и даются
развернутые выводы, основанные на их
анализе [192].

В литературе встречаются 
два близких по значению термина 
– «сенестезии» и «сенестопатии».
Термин «сенестезии» обозначает совокупность
ощущений органического происхождения [189]. Некоторые авторы под этим термином
понимают также неясные ощущения, исходящие
из нашего тела и возникающие как сочетание
различных, преимущественно вегетативных,
ощущений. И, наконец, этот термин в более
широком смысле применяется как синоним
выражений «аффективный тон, настроение».

Если нормальные, «здоровые»,
обоснованные ощущения своего физического 
«я» меняются, что бывает в рамках
психических расстройств, то применяется 
определение «сенестопатии».

В первых же статьях, опубликованных
в 1907 г., Дюпре и Камю доказывали самостоятельность
сенестопатического синдрома, который,
по их мнению, часто неоправданно путали
( путают и сейчас) с состояниями неврастении,
меланхолии или ипохондрии.

Действительно, в случае
сенестопатии нередко наступают 
весьма глубокие изменения в организме, которые
могут вызвать вторичные психические
реакции, а эти последние, если они достаточно
интенсивны, могут покрывать («маскировать»)
первичные основные симптомы, создавая
ложн9е представление о больных с якобы
первичным страхом, ипохондрией, навязчивостями,
даже бредом и т. д.

По определению Дюпре 
и Камю, сенестопатии – это локальные 
изменения внутренней чувствительности,
простые, первичные, их нельзя сводить 
к результату другого болезненного
процесса. Больным они представляются как странные, необычные, трудно
определяемые ощущения, скорее неприятного
и мучительного, чем болезненного характера.
Они непрерывно беспокоят больного. Пациенты
о них говорят красочно, образно, пользуясь
неологизмами.

                              Причины сенестопатий

Сенестопатия может 
происходить по чисто психологическим причинам , потому
врачи и не могут её объяснить .

В психиатрической клинике 
сенестопатии наиболее часто встречаются 
в рамках шизофрении, маниакально-депрессивного 
психоза (циклотимии), а также органических заболеваний
ЦНС и др.

Сенестопатии преимущественно 
являются составной частью различных 
психопатологических синдромов, из
которых прежде всего следует 
назвать невротические расстройства,
депрессию (как правило, атипичную).
Они сочетаются также со сверхценными и бредовыми
(преимущественно ипохондрическими) идеями.

Чрезвычайно большой теоретический и
практический интерес представляет исследование
больных, у которых сенестопатии протекают
в виде моносимптома , без нервно- психических
расстройств . У таких больных возможно
как резкое улучшение без значительного
психотропного лечения, так и неуклонное
прогрессирование процесса, несмотря
на интенсивное активное лечение.                                                             
. Нозологическая принадлежность сенестопатий
неоднозначна. Они могут возникать при
инволюционных, инфекционных и органических
заболеваниях головного мозга, при неврозах
на фоне остаточных явлений органического,
поражения диэнцефальной области, отличаясь
в этих случаях относительной простотой
и яркостью. Сенестопатии описаны при
сенесто-ипохондрических реакциях, в рамках
первичной реакции у больных раком. По
данным ряда исследований, сенестопатии,
а также сенестезии чаще встречаются при
эндогенных психозах (Кербиков, 1968; Лукомский,
1968; Ануфриев, 1,978; Наджаров, Смулевич, 1983).
По мнению А. К. Ануфриева, В. Ф. Десятникова,
И. В. Шахматовой-Павловой сенестопатии
наблюдаются в клинической структуре
маскированной депрессии .Особенно обильны
и вычурны сенестопатии при ипохондрической,
сенестопатической и бредовой шизофрении
(Снежневский, 1970; Наджаров, Смулевич, 1983.

              
Клинические признаки сенестопатий.

Сенестопатии (Dupre, Camus, 1907), «психосоматические ощущения»
(Wernicke, 1906) или «сенсации» — особая разновидность
патологических ощущений, которым свойственны
следующие клинические признаки:

1. Полиморфизм — разнообразные боли, ощущения
жжения, холода, тяжести, наполнения, электризации,
движения;

2.Необычный, нередко весьма вычурный характер,
в связи с чем пациенты с трудом формулируют
свои жалобы;

3.Неприятный, тягостный, порой необычайно
мучительный аффективный тон ощущений,
созвучный тревожно-депрессивному настроению
(сенестопатии крайне редки в маниакальных
состояниях). «Боли дикие, невыносимые,
животные, сумасшедшие». Иногда, по сообщениям
больных, интенсивная физическая боль
переносится легче, чем сенестопатии;

4.Не свойственная симптоматике соматических
заболеваний локализация — неопределенная,
разлитая, часто меняющаяся, мигрирующая,
или ограниченная причудливыми топографическими
зонами;

5.Упорный, назойливый, неотступный характер
появления, прикованность внимания к патологическим
ощущениям. Пациенты указывают, что болезненные
ощущения «преследуют», «не дают покоя»,
«не дают возможности отвлечься на что-то
другое»;

6.Не типичная проекция сенестопатических
ощущений, если иметь в виду их сенсорную
модальность. Так, ощущения жжения, холода
или движения могут восприниматься «внутри
головы» Мнимые экстероцептивные ощущения
проецируются в данном случае в зону интероцептивной
чувствительности. Как видно, структура
сенестопатий включает помимо прочих
также элементы нарушения самосознания.

                                       
Классификация сенестопатий.

Существуют  различные подходы к оценке клинического
значения сенестопатий и их классификации.
Так, А. К. Ануфриев (1978) при скрытой депрессии
различает пять видов сенестопатий: 1.
сердечно-сосудистые, 2.центрально-неврологические
3.абдоминальные,4. костно-мышечно-суставные
и 5.кожно-подкожные. По мнению автора,
наиболее часто наблюдаются сердечно-сосудистые
и центрально-неврологические сенестопатии
(боли и другие неприятные ощущения в области
сердца и головы). По данным L. J. Becker (1968),
сенестопатии встречаются во всех органах
и частях тела, не связанных между собой
какой-либо единой функцией. Полагают,
что локализация сенестопатий может иметь
некоторое диагностическое и прогностическое
значение. Возможно, что топика сенестопатий
отражает представления о важности того
или иного органа, который, по мнению пациента,
оказался пораженным.

Как известно, включение 
разных частей тела в структуру «Я»,
завершающееся в раннем детстве,
идет постепенно и процесс этот движется
от центра к периферии. Следует, вероятно,
ожидать, что перемещение сенестопатий
с локализацией на поверхности тела на область
внутренней чувствительности связано
с поступательным развитием заболевания
и, напротив, тенденция перехода сенестопатий
ближе к поверхностным структурам может
рассматриваться как благоприятный признак.

Другой подход основан на учете особенностей
клинической структуры сенестопатий,
Как показал F. L. Fourny (1954), сенестопатии
в начале болезни чаще всего имеют определенную
локализацию и известное сходство с соматическими
симптомами В дальнейшем они утрачивают
строгую топографическую очерченность,
становятся диффузными, приобретают необычный,
вычурный характер. Это было подтверждено
другими исследователями. Установлено,
что на ранних этапах развития шизофрении
сенестопатий проявляются преимущественно
алгическими ощущениями, сходными с соматически
обусловленными болями (Гутенева, 1979, 1980;
Басов, 1980). Сенестоалгические ощущения
имеют различную, большей частью ограниченную
локализацию, бывают длительными, стойкими
либо возникают в виде коротких эпизодов.
В последующем клиническая картина сенестопатий
усложняется. Возникают термические ощущения,
сенестопатий с ощущениями движения, диффузные,
мигрирующие или локализованные в точках,
определенных органах. Позднее они приобретают
характер, близкий к галлюцинациям и бредовым
идеям, трансформируются в тактильные
галлюцинации, галлюцинации общего чувства
(Ушаков, 1973; Ануфриев, 1978; Остроглазов,
1975) с бредовой трактовкой.

                         
Элементарные сенестопатии.

Они лишены ясно выраженной сенсорной 
модальности, определенной локализации,
качеств, — присущих дискримитивной чувствительности;
проецируются на область внутренних ощущений,
тесно связаны с аффективными нарушениями.
Больные с тревожной депрессией описывают
свое физическое самочувствие следующим
образом: «Состояние внутреннего напряжения…
Внутри все напряглось, натянулось, как
струна, вот-вот лопнет…». Состояние страха
сопровождается иными ощущениями: «Все
оцепенело внутри, замерло, как будто оборвалось
что» Состояние тоски выражается так:
«Тяжесть внутри, давление, стеснение,
душа ноет, щемит, млеет». Указанные элементарные
ощущения нередко возникают на фоне генерализованных
нарушений коэнестезии (общего чувства
тела): «Весь разбитый, все тело болит,
как изжеванный, живого места нет… Все
внутри дрожит, трясется, трепещет, колышется,
ходуном ходит, волнами перекатывается…».
Ощущения последнего рода могут, вероятно,
расцениваться и в контексте нарушений
самовосприятия (соматопсихическая деперсонализация).

                             
Простые сенестопатии.

Характеризуются четкой сенсорной модальностью
(боли, термические ощущения, разнообразные
парестезии). Локализация диффузная либо
ограничена определенными топографическими
зонами или органами («голова», «бок»,
«подреберье» и т. п.). Проецируется на
область соответствующего вида чувствительности
(например, парестезии — на область кожной
чувствительности). Можно разграничить
следующие виды простых сенестопатии:

1.Алгические сенестопатии — это болевые
ощущения, отличающиеся необычайным богатством
всевозможных оттенков: сверлящие, жгучие,
острые, тупые, мозжащие, распирающие,
сжимающие, рвущие, разламывающие, прокалывающие,
ноющие, свербящие, выворачивающие, тянущие,
грызущие, ломящие, режущие, стреляющие
и др. У одного и того же больного нередко
можно встретить самые различные виды
алгических ощущений. Иногда больные определенным
образом группируют их с тем, чтобы разобраться
в них самим, полнее информировать врача
о своем самочувствии. Боли могут быть
постоянными или возникать в виде приступов,
молниеносных пароксизмов, в течение ряда
лет локализоваться только в одной части
тела или появляться в разных местах. Психологическая
структура алгических сенестопатий относительно
проста. Как и боли они сохраняют тесную
связь с аффективными нарушениями, чаще
всего с депрессией. Редко встречаются
«приятные» боли. Алгии могут возникать
также психогенным путем, по механизмам
психосоматической конверсии — истерические
алгии.

2.Термические сенестопатии: «Жжение
подошв… Как горит между лопатками… Все
тело огнем горит, а внутри холод… Щека
будто обмерзает…».

3.Сенестопатии в виде парестезии — ощущений
ползания мурашек, щекотания, зуда, пощипывания,
онемения, электризации, покалывания:
«Мурашки в пахах… Зуд в ногах ниже колен…
Щекотание на голове… Кисти онемели и
иголками тычет… Немеют щека и десны…
Пощипывает, будто электричеством…».

4.Сенестопатии с ощущением физической
тяжести, реже — необычной легкости какой-либо
части тела: «Тело тяжелое, как свинцом
налито… Как будто груз на плечах… Рука
тяжелая, кажется, не в силах поднять ее…
С трудом удерживаю голову — до того тяжелая…
Голова легкая, будто воздухом накачали…
Тело легкое, как воздушный шар…». Трудно
сказать, насколько правомерна трактовка
патологических ощущений последнего типа
как сенестопатии.

В начале статичные, простые сенестопатии
в последующем становятся подвижными,
мигрирующими: «Жжение расплывается по
сторонам, появляется в разных местах…
Боли ходячие, плавающие, бродячие… Мурашки
поднимаются от крестца к затылку…».

                    
Психосенсориальные сенестопатии

Представляют собой патологические ощущения
с признаками объемности, размерности,
направленности и чертами сходства с явлениями
аутометаморфопсии: «В груди разбухает,
увеличивается, расширяется, вытягивается…
Внутри скручивается, сворачивается, сжимается,
собирается… Давит на лоб изнутри… В
голове вращается, крутится… Давит на
голову снаружи по направлению к центру…
Боль косая, слева вверх…». Нередко сопровождаются
мимолетными ощущениями увеличения, уменьшения
размеров или расположения соответствующей
части тела: «Боли в суставах, их точно
выкручивает в другую сторону… Сдавливает
голову, и она будто уменьшается… Распирает
грудь, она вроде поднимается… Болят ноги,
их будто растягивает…». Одновременно
у больных могут быть выявлены истинные
расстройства схемы тела.

Сенестопатическая шизофрения. Симптомы, методы лечения.

При сенестопатической шизофрении наиболее явным и доминирующим признаком являются сенестопатии. Они также проявляются при других формах патологий: депрессиях, шизотипических и тревожных расстройствах, психозах, ипохондрии и прочих. Впервые это заболевание было описано немецким психиатром Гердом Хубером. 

Изначально шизофрения с преобладанием сенестопатий рассматривалась как вариант благоприятной формы вялотекущей шизофрении с непрерывным или приступообразным течением. Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10) значительно сузила рамки шизофрении, исключив из нее вялотекущую, или малопрогредиентную форму. Она стала упоминаться в рубрике «Шизотипические расстройства». В МКБ-10 сенестопатическая шизофрения сохранена в рубрике «Другие формы шизофрении». Разберемся, что такое сенестопатии, в каких наиболее частых формах они проявляются, как лечат сенестопатическую шизофрению.

Описание сенестопатий

Сенестопатии — неприятные, тягостные, порой доставляющие страдания ощущения в разных частях тела. Локализоваться они могут как снаружи, так и во внутренних органах и достигать такой степени выраженности, что становятся невыносимыми. Многие пациенты описывают телесные страдания, вызванные сенестопатией, как более сильные, чем физическая боль.

На самом деле это лишь собственные переживания больного, в реальности же никаких патологий в месте ощущения не обнаруживается. Сенестопатии являются следствием расстройства в работе головного мозга и психики. Эти состояния обусловлены изменениями в работе центральной нервной системы, головного мозга, психическими расстройствами. Сенестопатии также могут возникать при различных неврозах, маниакально-депрессивном психозе, онейроидном синдроме, паранойе, ипохондрии и некоторых других психических расстройствах.

Виды сенестопатий

В зависимости от того, какие ощущения испытывает человек, выделяют следующие виды сенестопатий:

  • термические: жжение, холод, жар;
  • ощущение переливания жидкостей внутри тела;
  • ощущения сдвигания или переворачивания;
  • чувство сильной боли, кручения, натяжения.

По клиническим признакам сенестопатии также делят на типы.

Простые. Больной испытывает яркие ощущения холода или жары, парестезии или боли, хотя на самом деле этих явлений нет. Симптомы распространяются на все тело либо сосредотачиваются в определенном органе или области. Их характер и локализация могут меняться. При сенестопатической парестезии пациентов беспокоит онемение, покалывание, ощущения мурашек или удара током. Человек может испытывать чувство тяжести: например говорит, что рука до того тяжелая, что ее невозможно поднять.

Элементарные. Больные описывают свое состояние терминами вроде «внутри все натянуто, как струна», «внутри оцепенело и давит»). Подобные явления часты при депрессии, некоторые специалисты относят их к варианту ценестезии, потере ощущения собственного «я».

Интерпретативные. Для них характерны довольно необычные трактовки, например, «свербит мозг», «мерзнет селезенка», «кровь не движется по телу»).

Психосенсориальные. Больной испытывает ощущения, связанные с изменением размера, объема и направления. «Желудок завязывается в узел», «в груди распирает так, что ребра сейчас проткнут кожу», «в голове давит так, как будто мозг увеличивается», «суставы выкручивает, как будто ноги сейчас развернутся на 180 градусов».

Галлюцинаторные. Переживания пациента напоминают галлюцинации. Могут быть геометрическими («на животе круг, а от него боль расходится по всему телу»), тактильными («как будто тянут за волосы или ударили по спине кулаком»), кинестетические («голова раскачивается вправо и влево»), напоминающие галлюцинации трансформации («мозг отслаивается от черепной коробки», «в легких словно лопаются пузырьки, они уменьшаются и слипаются»).

Отличить галлюцинаторные сенестопатии от истинных галлюцинаций можно по эпитетам «как будто», «похоже», «словно», «как», указывающие на условный характер описаний. При реальных галлюцинациях больной уверен, что так и происходит.

Признаки сенестопатий

Для данной патологии характерны богатство и разнообразие ощущений, их необычный характер и затруднения при стремлении больных описать свои переживания. Они не могут расслабиться и абстрагироваться, их внимание постоянно сосредоточено на патологических сигналах.

Еще один признак сенестопатии — локализация в области, которую невозможно почувствовать с помощью существующих рецепторов. Например, при описании ощущений в области внутренних органов пациенты применяют термины, характерные для кожной чувствительности (давит, касается, печет, леденеет и прочие).

Больше всего поступает жалоб на необычные ощущения в области головы, груди, живота, рук и ног. Проявления сенестопатии могут быть эпизодическими, постоянными или в виде приступов.

Связь сенестопатий с ипохондрическим бредом

Сенестопатии также тесно связаны с ипохондрическими идеями, которые распространены не только в психиатрической практике, но и практике врачей других специальностей. Ипохондрия характеризуется чрезмерной озабоченностью состоянием своего здоровья, убеждением в наличии какого-либо заболевания вопреки разубеждениям специалистов и результатам исследований и анализов.

Подозрение на развитие психотического расстройства может возникнуть у врачей общего профиля, когда контраст между жалобами и объективными результатами исследований становится особенно явным. Ипохондрия часто предшествуют развитию паранойяльного синдрома. Больной убежден, что то или иное заболевание развилось у него в результате воздействия на организм гипнозом, электрическим током, атомной энергией и так далее. 

Нередко ипохондрический бред проявляется убежденностью в том, что организм подвержен воздействию вирусов, микробов, насекомых, введенных внутрь тем или иным способом (бред одержимости). Некоторые заявляют об отсутствии у них печени, сердца или других внутренних органов. Дело доходит и до идей отрицания собственной физической сущности. Ипохондрия присутствует у 3/4 больных с сенестопатиями.

Заболевания, для которых характерны сенестопатии

Сенестопатические ощущения, помимо шизофрении, проявляются также при других заболеваниях:

  • шизотипические расстройства;
  • психозы, депрессии;
  • заболевания печени в сочетании с энцефалопатией;
  • тревожные расстройства;
  • алкоголизм, наркомания, токсикомания;
  • поражение центральной нервной системы.

Помимо болезненных состояний, сенестопатии могут наблюдаться при стрессах и сильном переутомлении.

Диагностика и лечение сенестопатической шизофрении

Сенестопатия — всего лишь синдром при некоторых формах шизофрении, поэтому терапия начинается с установления основного заболевания. Первоначальный осмотр при жалобах подобного типа проводит невролог, затем психотерапевт или психиатр. Нередко требуется консультация смежных специалистов: терапевта, хирурга, эндокринолога.

Диагноз выставляется на основании анамнеза, характера жалоб пациента, данных дополнительных исследований (анализ крови и мочи, рентгенография, УЗИ, МРТ, КТ, электроэнцефалография). Проявления сенестопатии следует отделять от ощущений при соматических болезнях и парестезии.

Лечение сенестопатии, в том числе и при шизофрениях, может проводиться в домашних условиях (либо в условиях специализированной клиники в особо сложных случаях). Помимо медикаментозной терапии, нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов, применяются различные процедуры: электрофорез, массаж, ксенонотерапия, грязе- и водолечение, свето- и цветотерапия, психотерапия и прочие воздействия.

Эпизодическое лечение сенестопатий при шизофрении неэффективно. Прогноз зависит от вида, тяжести и особенностей течения основного заболевания. Самочувствие больного улучшается только при купировании симптомов психического расстройства, приведшего к появлению сенестопатий.

Источники: 

  • rosa.clinic
  • cyberleninka.ru
  • psychiatry.ru
  • krasotaimedicina.ru

     

Оральная ценестопатия

Biopsychosoc Med. 2016; 10: 20.

, , , , , , , и

Йоджиро Умезаки

Стоматологическая клиника, Стоматологическая клиника Токийского университета , Бункё, Япония

Анна Миура

Кафедра психосоматической стоматологии, Высшая школа медицинских и стоматологических наук, Токийский медицинский и стоматологический университет, Бункё, Япония

Мотоко Ватанабе

Клиника психосоматической стоматологии, Стоматологическая больница, Токио Медицинский и стоматологический университет, Бункё, Япония

Miho Takenoshita

Кафедра психосоматической стоматологии, Высшая школа медицинских и стоматологических наук, Токийский медицинский и стоматологический университет, Бункё, Япония

Акихито Уэзато

Департамент психиатрии Поведенческие науки, Высшая школа медицинских и стоматологических наук, Токийский медицинский и стоматологический университет, Бункё, Япония

Акира Ториихара

Кафедра диагностической радиологии и ядерной медицины, Высшая школа медицинских и стоматологических наук, Токийский медицинский и стоматологический университет, Бункё, Япония

Тору Нисикава

Кафедра психиатрии и поведенческих наук, Высшая школа медицинских и стоматологических наук, Токийский медицинский и стоматологический университет, Бункё, Япония

Акира Тойофуку

Кафедра психосоматической стоматологии, Высшая школа медицинских и стоматологических наук, Токийский медицинский и стоматологический университет , Бункё, Япония

Клиника психосоматической стоматологии, Стоматологическая больница Токийского медицинского и стоматологического университета, Бункё, Япония

Кафедра психосоматической стоматологии, Высшая школа медицинских и стоматологических наук, Токийский медицинский и стоматологический университет, Бункё, Япония

Отделение П сихиатрия и поведенческие науки, Высшая школа медицинских и стоматологических наук, Токийский медицинский и стоматологический университет, Бункё, Япония

Кафедра диагностической радиологии и ядерной медицины, Высшая школа медицинских и стоматологических наук, Токийский медицинский и стоматологический университет, Бункё, Япония

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 14.01.2016 г .; Принят в печать 1 июня 2016 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Ценестопатия характеризуется ненормальными и странными телесными ощущениями и классифицируется как «бредовое расстройство соматического типа» или «соматоформное расстройство» в соответствии с DSM 5. Полость рта является одним из частых очагов ценестопатии, поэтому термин «оральная ценестопатия». Пациенты с оральной ценестопатией жалуются на необычные ощущения без соответствующих аномальных проявлений в области ротовой полости, такие как чрезмерное выделение слизи, ощущение слизи или ощущение наличия спиралей или проводов в полости рта.Обычно они посещают нескольких стоматологов, а не психиатров. Без надлежащего диагноза они постоянно проводят ненужные хирургические процедуры для удаления своего «инородного тела». Иногда это создает дилемму между стоматологами и пациентами. Нозография оральной ценестопатии обсуждалась в некоторых отчетах и ​​обзорах, но не принималась во внимание в традиционной медицине. Этот обзор посвящен различным аспектам оральной ценестопатии.

Расчетная распространенность ценестопатии составила 0.От 2 до 1,9% в исследовании, проведенном в психиатрической клинике японского университета, и 27% в исследовании, проведенном в японской психосоматической стоматологической клинике. Оральная ценестопатия не имеет четкой предрасположенности, хотя в некоторых исследованиях сообщалось, что чаще всего страдают пожилые женщины. Его патофизиология до конца не выяснена. Однако недавние исследования показали, что церебральный кровоток у пациентов с оральной ценестопатией имеет асимметричный характер справа> слева. Антидепрессанты, антипсихотические препараты, электросудорожная терапия и психотерапия могут быть эффективными в некоторых случаях, хотя, как известно, с ними трудно справиться.

На сегодняшний день эпидемиология, патофизиология, этиология, классификация и лечение оральной ценестопатии неизвестны из-за небольшого количества сообщений о заболевании, хотя имеется несколько сообщений о случаях заболевания. Чтобы преодолеть это тяжелое заболевание, необходимы клинико-статистические исследования и исследования случай-контроль, проводимые в соответствии со строгими критериями и с большим размером выборки.

Ключевые слова: Ценестопатия полости рта, Дизестезия полости рта, Аномальные телесные ощущения, Бредовое расстройство соматического типа

Предпосылки

Ценестопатия характеризуется ненормальными и странными телесными ощущениями [1, 2] и определяется как любое локализованное искажение восприятия тела [ 3].Ротовая полость является одним из частых мест возникновения ценестопатии, отсюда и термин «оральная ценестопатия». Пациенты с оральной ценестопатией жалуются на необычные ощущения без соответствующих аномальных проявлений в области ротовой полости, такие как чрезмерное выделение слизи, ощущение слизи, сдавливания. тянущее ощущение во рту или ощущение наличия катушек или проводов в ротовой области.

Ценестопатия была впервые предложена как клиническая форма Дюпре и Камю в 1907 году [1]; однако долгое время ему уделялось мало внимания.Huber et al. описал ценестетическую шизофрению в 1957 г. [4]. В Японии Hozaki et al. сообщили о пяти пациентах с хроническими ценестезическими галлюцинациями в 1959 г. [5], и четверо из них жаловались на ненормальные ощущения во рту.

Согласно «Руководству по диагностике и статистике психических расстройств», пятое издание (DSM 5) [6], оральная ценестопатия классифицируется как «бредовое расстройство соматического типа (DDST)». В Классификации психических и поведенческих расстройств МКБ-10 (МКБ-10) [7] он классифицируется как «стойкое бредовое расстройство» или «другая шизофрения».Диагноз оральной ценестопатии все еще остается спорным, и современная медицина не предоставляет независимо определенных диагностических критериев.

Поскольку стоматологическое лечение (например, протезирование или удаление зуба) может спровоцировать возникновение оральной ценестопатии, пациенты склонны настаивать на дальнейшем стоматологическом лечении. Следовательно, стоматологи иногда затрудняются провести такое лечение. С другой стороны, в области психиатрии, хотя связь была указана между оральной ценестопатией и шизофренией или депрессией, она не обязательно является частью симптомов этих психических расстройств.Кроме того, эти симптомы редко реагируют на прием конкретных лекарств. Поскольку во многих случаях пациенты не проявляют никаких других психиатрических симптомов, некоторые психиатры считают, что им не нужно посещать пациентов с оральной ценестопатией [8]. Более того, поскольку пациенты с оральной ценестопатией обычно не обращаются за консультацией к психиатру самостоятельно, а полагаются на стоматологическое обследование, очень важно психическое и стоматологическое сотрудничество [9].

Нозография оральной ценестопатии обсуждалась в некоторых клинических случаях и обзорах, но не принималась во внимание в традиционной медицине [10].Настоящий обзор посвящен различным аспектам оральной ценестопатии (включая бредовое расстройство, которое, согласно определению, является оральной ценестопатией), таким как ее эпидемиология, патофизиология, этиология, клинические проявления и текущее лечение.

Эпидемиология

Распространенность оральной ценестопатии неизвестна из-за отсутствия строгих эпидемиологических исследований. Насколько нам известно, только в трех японских газетах сообщается о предполагаемой распространенности ценестопатии.Wake et al. [11] сообщили, что 18 из 10 278 амбулаторных случаев (0,175%), наблюдавшихся за 5,5 лет, были диагностированы как ценестопатия в университетской психиатрической клинике в Окаяме, Япония. Yoshimatsu [12] сообщил, что 31 из 1670 стационарных случаев (1,86%) за 12 лет и 37 из 15 600 амбулаторных случаев (0,24%) за 3 года были диагностированы как ценестопатия в Университетской психиатрической клинике в Токио, Япония. Среди этих пациентов с ценестопатией около 85% имели оральную ценестопатию [13]. В клинике психосоматической стоматологии при японской стоматологической больнице 332 из 1210 амбулаторных больных (27.44%) через 3 года были диагностированы как оральная ценестопатия [14].

Оральная ценестопатия не имеет четкой половой или возрастной предрасположенности. Некоторые исследователи сообщили, что возрастное распределение является бимодальным: от 20 до 30 и 50 лет [12, 15]. Другое исследование [16] показало, что оральная ценестопатия преобладала у пожилых женщин и что неоральная ценестопатия преобладала у молодых пациентов мужского пола.

Патофизиология

Патофизиология оральной ценестопатии до конца не выяснена.В некоторых случаях указываются органические причины оральной ценестопатии. Например, в одном сообщении описывался пациент, у которого развилась оральная ценестопатия в результате прямого повреждения таламокортикального тракта [17], в то время как в другом сообщении описывался пациент, перенесший инсульт с оральной ценестопатией из-за реорганизации коры [18]. Однако в этих отчетах о случаях цереброваскулярного заболевания, соответствующего оральной ценестопатии, не было показано с помощью компьютерной томографии (КТ) [19] или структурной магнитно-резонансной томографии (МРТ) [20].

Сообщалось также о некоторых исследованиях функциональной визуализации мозга. Татено и др. [21] сообщили, что пациенты с оральной ценестопатией показали значительно более высокий региональный церебральный кровоток (rCBF) в правой передней поясной извилине и двустороннем таламусе, чем пациенты с депрессией, принимавшие однофотонную эмиссию йода-123-йода ( 123 I-IMP). томография (ОФЭКТ). Недавно мы сообщили об асимметричном паттерне rCBF справа> слева в широкой области мозга, включая лобные и височные доли пациентов с оральной ценестопатией, по сравнению со здоровыми контрольными субъектами, принимавшими димер м-этилцистеината технеция-99 ( 99m Tc- ECD) ОФЭКТ [22].Асимметричный образец rCBF справа> слева был также подтвержден в другом исследовании среди пациентов с оральной ценестопатией, с депрессией или без нее, в то время как среднее значение rCBF у пациентов в группе депрессии было ниже в нескольких областях мозга [23]. Отчет о клиническом случае показал, что состояние пациента с оральной ценестопатией и гиперперфузией в правой по сравнению с левой височной долей улучшилось после модифицированной электросудорожной терапии (мЭКТ), параллельно с облегчением клинических симптомов [24] (рис.). Что касается DDST, некоторые исследования rCBF сообщили об улучшении снижения rCBF в левой височной и теменной областях после успешного лечения [25–27]. В этих исследованиях и отчетах о случаях преобладающая правосторонняя асимметрия rCBF подтверждается. С другой стороны, Nemoto et al. [28] сообщили, что пациенты с DDST (у 4 из 5 пациентов симптомы бреда были локализованы в области рта) продемонстрировали значительное увеличение перфузии в левой постцентральной извилине и правой парацентральной доле.

Изображения однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (димер м-этилцистеината технеция-99) до ( слева, ) и после ( справа, ) лечения [24]. Гиперперфузия в правой по сравнению с левой височной долей улучшилась после лечения параллельно с облегчением оральной ценестопатии

Как стало очевидно из этих исследований, патофизиология оральной ценестопатии очень сложна, а сложная клиническая картина затрудняет ее изучение. .Гетерогенность паттерна rCBF предполагает, что различные подгруппы могли быть включены в клиническую сущность оральной ценестопатии. Более того, для выявления патофизиологии оральной ценестопатии необходимо исследование головного мозга с использованием строгих критериев.

Этиология

Точная этиология оральной ценестопатии остается неточной и спорной. Хотя взаимосвязь между ценестопатией и психическим расстройством описана во многих работах, хорошо известно, что ценестопатия развивается даже без каких-либо психических расстройств.Что касается личностных характеристик, исследование случай-контроль показало, что пациенты с оральной ценестопатией, как правило, были социально незрелыми и неспособны отвечать на тест Роршаха [29].

Во многих описаниях клинических случаев [11, 13, 18, 30–36] сообщается, что некоторые стоматологические методы лечения, включая удаление зубов, пародонтальную хирургию и лечение зубных протезов, могут быть триггером оральной ценестопатии. Таким образом, предполагается, что некоторые изменения в оральной среде могут быть решающим фактором в развитии оральной ценестопатии.Кроме того, критическими факторами также считаются органические изменения мозга [17, 18] и токсические факторы [37].

Инструмент для клинической презентации и оценки

Пациенты с оральной ценестопатией жалуются на многие виды аномальных ощущений во рту без соответствующих отклонений, как показано в таблице. Недавно мы разработали шкалу оценки оральной дизестезии (Oral DRS; http://www.tmd.ac.jp/med/psyc/research/oral-drs.html) [10], чтобы реорганизовать и объективировать сложные симптомы оральной ценестопатии.В устном DRS шкала тяжести симптомов (SSS) [A], шкала функциональных нарушений (FIS) [B] и визуальная аналоговая шкала (VAS) [C] оцениваются посредством полуструктурированных интервью. SSS [A] состоит из семи категорий: ощущение инородного тела [A1], экссудация [A2], сжатие-тянущие усилия [A3], движение [A4], смещение [A5], боль [A6] и спонтанное тепловое ощущение или вкусы [A7]. FIS [B] оценивает серьезность нарушения питания [B1], артикуляции [B2], работы [B3] и социальной активности [B4].ВАШ [C] оценивает общую субъективную тяжесть симптомов [C1] и изменения степени тяжести симптомов [C2].

Таблица 1

Примеры жалоб на оральную ценестопатию

«Проволока выходит из моей десны».
«У меня на зубах спирали».
«Что-то слизистое всегда у меня во рту».
«Мне в зубы взрывается газ».
«Что-то вроде нитки выходит между моими зубами».
«У меня ощущение сдавливания во рту».
«Моя десна скручивается».
«Чрезмерная слюна и пузырьки во рту».

Классификация

Классификация оральной ценестопатии неоднозначна в современной медицине [38]. В DSM 5 ценестопатия относится к категории DDST Однако эта клиническая категория (например, DDST) может включать определенные проблемы.Соматический тип бредового расстройства — единственный, который не был включен в первоначальное описание паранойи, данное Крепелином. Он диагностируется, когда центральные темы бредовой системы имеют ипохондрическую или соматическую природу [39]. Согласно этому определению, различные ранее описанные заболевания, такие как ценестопатия, бредовый паразитоз, бромоз и моносимптомный ипохондрический синдром (или моносимптомный ипохондрический психоз), классифицируются вместе в DSM 5. Эта диагностическая проблема и неизвестная этиология предполагают, что различные клинические состояния могут быть объединенными в единую клиническую единицу, DDST.

Этиология оральной ценестопатии до сих пор неизвестна, но симптомы явно вызваны и усугубляются психологическими факторами. Однако у него нет соответствующего органического нарушения. Следовательно, определение психосоматического заболевания не вполне применимо к оральной ценестопатии. Чтобы ответить на точные клинические вопросы, которые отличают оральную ценестопатию от других психосоматических заболеваний, потребуются дополнительные исследования.

Как описано выше, сама оральная ценестопатия также может иметь множество подтипов.Были предложены две схемы классификации ценестопатии, основанные либо на этиологии, либо на клинических симптомах. Hozaki [15] классифицировал ценестопатии на две группы, первичные и вторичные, в зависимости от этиологии. Первое является моносимптомным, а второе является вторичным по отношению к психическим расстройствам, таким как шизофрения или депрессия [21, 23]. Йошимацу [12] разделил его на пять групп в зависимости от особенностей ментального проявления, деталей жалобы и отношения. Первая группа связана с нарушением самосознания или деперсонализацией.Вторая группа связана с легким недомоганием. Пациенты третьей группы жалуются на гротескные и причудливые ощущения, как на настоящие переживания. Позиция четвертой группы эгоистична, а их жалобы преувеличены. В пятую группу входят и другие. Эти пять групп четко не разделены, но их можно рассматривать как классификацию спектра. Однако эти схемы классификации в настоящее время являются лишь концептуальными. Следовательно, в будущем для клинического применения потребуется новая система классификации, основанная на патофизиологии.

Лечение

Лечение оральной ценестопатии остается труднодостижимым, несмотря на попытки лечения разными классами лекарств. Исследуемые стратегии включают антидепрессанты, антипсихотические препараты, электросудорожную терапию (ЭСТ) и психотерапию.

В случае антидепрессантов сообщалось об эффективности амитриптилина [17, 33], милнаципрана [40], пароксетина [25, 41] и миансерина [19]. Из антипсихотических препаратов были зарегистрированы галоперидол [19, 30], пимозид [13, 20], тиаприд [11], сульпирид [17], рисперидон [42], пероспирон [41, 43] и арипипразол [44, 45]). быть эффективным при оральной ценестопатии.Кроме того, также сообщалось об эффективности карбоната лития [43] и донепезила [46]. Помимо фармакотерапии, в различных исследованиях сообщалось об эффективности ЭСТ [24, 47, 48] и психотерапии [34–36, 49]. Однако в некоторых исследованиях лечение не привело к каким-либо изменениям симптомов оральной ценестопатии [18, 37]. Предполагается, что частота ответа на различные виды лечения составляет менее 50% [13]. Ценестопатия полости рта остается неизлечимым заболеванием, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы найти новые методы лечения.

Заключение

Ценестопатия полости рта — это странное ощущение во рту без соответствующих отклонений от нормы. Пациенты обычно посещают нескольких стоматологов, а не психиатров, обращаются за инвазивным лечением и неоднократно пробуют ненужные процедуры. Иногда это может создать дилемму между стоматологами и пациентами.

На сегодняшний день эпидемиология, патофизиология, этиология, классификация и лечение оральной ценестопатии неизвестны: было сделано несколько отчетов о заболевании, хотя есть несколько отчетов о случаях.Чтобы преодолеть это тяжелое заболевание, потребуются дальнейшие клинико-статистические исследования и исследования случай-контроль, в которых используются строгие критерии и которые имеют большой размер выборки.

Сокращения

123 I-IMP, Йод-123-йодамфетамин; 99m Tc-ECD, димер м-этилцистеината технеция-99; КТ, компьютерная томография; ДДСТ, бредовое расстройство, соматический тип; DSM 5, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание; ЭСТ, электросудорожная терапия; Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10, МКБ-10; мЭКТ, модифицированная электросудорожная терапия; МРТ, магнитно-резонансная томография; Oral DRS, Шкала оценки оральной дизестезии; rCBF — регионарный церебральный кровоток; ОФЭКТ, однофотонная эмиссионная компьютерная томография.

Благодарности

Не применимо.

Вклад авторов

Ю.Ю. написал первый черновик рукописи. AM, MW и MT получили данные. AU, AToriihara и TN получили и отредактировали данные. AToyofuku окончательно одобрил статью. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Одобрение этических норм и согласие на участие

Не применимо.

Ссылки

1. Дюпре Э., Камю П. Les cénesthopathies. Энсефаль. 1907; 2: 616–31. [Google Scholar] 2. Граукс Дж., Лемуан М., Гайяр П., Камю В. [Ценестопатии: расстройство фоновых эмоций на стыке когнитивных наук и феноменологии] Энцефал. 2011; 37: 361–70. DOI: 10.1016 / j.encep.2010.10.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Кэмпбелл Р.Дж. Психиатрический словарь Кэмпбелла.9 изд. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2009.

4. Хубер Г. Die coenästhetische Schizophrenie. Fortschr Neurol Psychiatr. 1957; 25: 491–520. [PubMed] [Google Scholar] 5. Хозаки Х., Такахаши Ю., Накамура Н., Кайдзава С. О хронических сенсорных галлюцинациях. Сэйсин Игаку (на японском) 1959; 1: 391–6. [Google Scholar]

6. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1994.

7. Всемирная организация здравоохранения.Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10. клинические описания и диагностические руководства. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1992.

8. Miyachi H, Wake H, Mitsuhashi A, Tamaki K, Yoshida Y, Miyaoka H. Оральная ценестопатия у пожилых людей. Rounenseisinigakuzasshi (на японском) 2009; 20: 160–4. [Google Scholar] 9. Tamai S, Uezato A, Umezaki Y, Toyofuku A, Nishikawa T. Оральная ценестопатия; сотрудничество с психиатром и стоматологом. Сейшинка (на японском) 2013; 22: 517–21. [Google Scholar] 10.Uezato A, Toyofuku A, Umezaki Y, Watanabe M, Toriihara A, Tomita M, Yamamoto N, Kurumaji A, Nishikawa T. Шкала оценки оральной дизестезии: инструмент для оценки психосоматических симптомов в области ротовой полости. BMC Psychiatry. 2014; 14: 1696. DOI: 10.1186 / s12888-014-0359-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Wake Y, Fujiwara Y, Aoki S, Kuroda S. Клинический характер ценестопатии, расположенной в полости рта. Сэйсин Игаку (на японском) 1998; 40: 437–40. [Google Scholar] 12. Йошимацу К. Психопатология ценестопатии.Seishinshinkeigaku zasshi (на японском) 1966; 68: 872–90. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мияока Х. Ценестопатия во рту и вокруг рта. Сэйсинкачирёгаку (на японском) 1997; 12: 347–55. [Google Scholar] 14. Watanabe M, Katagiri A, Umezaki Y, Sakuma T, Sako E, Yoshikawa T., Takenoshita M, Sato Y, Toyofuku A. Клинико-статистическое исследование 1210 амбулаторных пациентов, обследованных в отделении психосоматической стоматологии (2009–2011) Jpn J Psychosom Dent (на японском) 2012; 27: 37–43. [Google Scholar] 15. Хозаки Х. Ценестопатия и родственные состояния.Сэйсин Игаку (на японском) 1960; 2: 325–32. [Google Scholar] 16. Takahashi T, Fuke T, Washizuka S, Hanihara T., Amano N. Обзор последних отчетов о случаях ценестопатии в Японии. Психогериатрия. 2013; 13: 196–8. DOI: 10.1111 / psyg.12015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Ханихара Т., Такахаши Т., Васидзука С., Огихара Т., Кобаяши М. Заблуждение о оральном паразитозе и таламическом болевом синдроме. Психосоматика. 2009; 50: 534–7. [PubMed] 18. Като Ю., Мурамацу Т., Като М., Сибукава Ю., Синтани М., Ёсино Ф.Корковая реорганизация и соматический бредовый психоз: магнитоэнцефалографическое исследование. Psychiatry Res. 2006; 146: 91–5. DOI: 10.1016 / j.pscychresns.2005.10.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Тойофуку А., Симидзу Т., Симамура Т., Кикута Т., Мияко А. Два случая оральной ценестопатии. Jpn J Psychosom Dent (на японском языке) 1997; 12: 145–8. [Google Scholar] 20. Маэда К., Ямамото Ю., Ясуда М., Исии К. Заблуждения о оральном паразитозе. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 1998. 22: 243–8. DOI: 10.1016 / S0278-5846 (97) 00109-7.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Татено А., Кимура М., Хада М., Мори Т., Сузуки Х., Мурата Ю., Эндо С., Мизумура С., Сато Т. Региональный церебральный кровоток при ценестопатии и депрессии с ценестопатией: изображения 123i-imp spect. Brain Sci Ment Disord (на японском) 2001; 12: 123–32. [Google Scholar] 22. Умезаки Ю., Катагири А., Ватанабе М., Такеношита М., Сакума Т., Сако Е., Сато Ю., Ториихара А., Уэзато А., Сибуя Н., Нисикава Т., Мотомура Н., Тойофуку А. Асимметрия перфузии мозга у пациентов с оральным соматическим бредом.Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2013; 263: 315–23. DOI: 10.1007 / s00406-013-0390-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Watanabe M, Umezaki Y, Miura A, Shinohara Y, Yoshikawa T., Sakuma T., Shitano C, Katagiri A, Takenoshita M, Toriihara A, Uezato A, Nishikawa T., Motomura H, Toyofuku A. Сравнение церебрального кровотока при оральном соматическом бред у пациентов с депрессией и без в анамнезе: серия сравнительных случаев. BMC Psychiatry. 2015; 15:42. DOI: 10.1186 / s12888-015-0422-0.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Уэзато А., Ямамото Н., Курумаджи А., Ториихара А., Умезаки Ю., Тойофуку А., Нисикава Т. Улучшение асимметричного височного кровотока при рефрактерном оральном соматическом бреде после успешной электросудорожной терапии. J ECT. 2011; 1: 50-1. [PubMed] 25. Хаяси Х., Ошино С., Исикава Дж., Кавакацу С., Отани К. Лечение бредового расстройства пароксетином соматического типа. Hum Psychopharmacol. 2004; 19: 351–2. DOI: 10.1002 / hup.590. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26.Нарумото Дж., Уэда Х., Цучида Х., Ямасита Т., Китабаяси Й., Фукуи К. Региональные изменения мозгового кровотока у пациента с бредовым паразитозом до и после успешного лечения рисперидоном: клинический случай. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2006; 30: 737–40. DOI: 10.1016 / j.pnpbp.2005.11.029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Вада Т., Кавакацу С., Коматани А., Окуяма Н., Отани К. Возможная связь между бредовым расстройством, соматическим типом и снижением регионального мозгового кровотока.Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 1999; 23: 353–7. DOI: 10.1016 / S0278-5846 (98) 00098-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Nemoto K, Mizukami K, Hori T., Tachikawa H, Ota M, Takeda T., Ohnishi T., Matsuda H, Asada T. Гиперперфузия в первичной соматосенсорной области, связанная с соматическими галлюцинациями у пожилых людей. Психиатрия Clin Neurosci. 2010; 64: 421–5. DOI: 10.1111 / j.1440-1819.2010.02101.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Хонма Ф., Кимура М., Эндо С., Оцу М., Окада Т., Сато Т. Оральная ценестопатия исследована с помощью теста Роршаха.Психиатрия Clin Neurosci. 2006; 60: 154–9. DOI: 10.1111 / j.1440-1819.2006.01480.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Sagawa H, Chen C, Kanekawa O, Ohme A, Teramae M, Shibata Y, Saka H, ​​Uchida Y. Случай, в котором развилась ценестопатия наряду с лечением височно-нижнечелюстного артроза. Jpn J Psychosom Dent (на японском языке) 1984; 2: 81–4. [Google Scholar] 31. Мияока Х. Оральная ценестопатия. Ринсхаусисинигаку (на японском) 1986; 15: 29–36. [Google Scholar] 32. Накамура Х. Пробное применение концепции квалиа к ведению пациентов с ценестопатией.Jpn J Psychosom Dent (на японском языке) 2002; 17: 109–12. [Google Scholar] 33. Ито С., Унаи Й, Уэмацу Т., Наито Т., Хиросе Н., Камая С. Убер ди Фелле фон Миссемпфиндунген в дер Мундхёле, insbesondere bei den Zähne, Ein klinischer Beitrag zur Coenästhopathie. Сейшин Игаку (на японском) 1979; 21: 1301–7. [Google Scholar] 34. Карубе Й., Огучи Х., Морито М. Два случая ценестопатии, которые прошли хорошо. Jpn J Psychosom Dent (на японском) 2000; 15: 179–83. [Google Scholar] 35. Ушиода Т., Ватанабэ Й., Моримото М., Тоноги М., Яманэ Дж., Ёсино Ф.Случай оральной ценестопатии, облегченный воспроизведением симптома с помощью модели зубного ряда. Jpn J Psychosom Dent (на японском языке) 2007; 22: 94–7. [Google Scholar] 36. Окада Т., Сато Т., Хасегава И., Исии Т., Цузуки Т. 3 случая оральной ценестопатии. Odontol (на японском языке) 1998; 86: 711–4. [Google Scholar] 37. Фудзимото К. 18-летний мужчина, страдающий оральной ценестопатией, вызванной вдыханием толуола. Сэйсин Игаку (на японском) 1989; 31: 997–9. [Google Scholar] 38. Дженкинс Г., Рёрихт Ф. От ценестезий до ценестопатической шизофрении: исторический и феноменологический обзор.Психопатология. 2007; 40: 361–8. DOI: 10,1159 / 000106314. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Крепелин Э. Психиатрия: учебник для студентов и врачей. Кантон: Публикации по истории науки; 1990. [Google Scholar] 40. Укай К., Кимура Х., Арао М., Алексич Б., Ямаути А., Исихара Р., Иритани С., Курита К., Одзаки Н. Эффективность низких доз милнаципрана для пациента, страдающего болевым расстройством с бредовым расстройством (соматический тип) в орофациальной области. область. Психогериатрия. 2013; 13: 99–102. DOI: 10.1111 / j.1479-8301.2012.00430.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Yamamoto K, Harada K-I, Kikuchi Y, Shirasaka T., Koyama Y, Yamada Y, Yoshinari S. Благоприятные эффекты комбинированной терапии пероспирон-пароксетин у двух пациентов с ценестопатией. Ринсхаусисинякури (на японском) 2006; 9: 2085–9. [Google Scholar] 42. Акахане Т., Хаяси Х., Судзуки Х., Кавакацу С., Отани К. Чрезвычайно гротескный соматический бред у пациента с бредовым расстройством и его реакция на лечение рисперидоном. Gen Hosp Psychiatry.2009. 31: 185–6. [PubMed] 43. Kajitani K, Kanba S. Случай оральной ценестопатии, успешно вылеченный карбонатом лития и пероспироном. Сэйсинкачирёгаку (на японском) 2008; 23: 497–501. [Google Scholar] 44. Таката Т., Такаока К. Случай оральной ценестопатии, эффективно леченный арипипразолом. Ринсхаусисинигаку (на японском) 2008; 37: 825–9. [Google Scholar] 45. Катагири А., Умезаки И., Ватанабе М., Йошикава Т., Такеношита М., Сато Ю., Абико Ю., Тойофуку А. Два случая ксеростомической оральной ценестопатии, эффективно лечившейся с помощью арипипразола.Японский J Psychosom Dent (на японском) 2013; 28: 26–9. [Google Scholar] 46. Цубучи К., Кобаяси Т., Накамура Т., Китагаки Х., Инагаки Т., Хоригучи Дж. Оральная ценестопатия, реагирующая на донепезил: описание случая. Сэйсин Игаку (на японском) 2003; 45: 1107–9. [Google Scholar] 47. Ота М., Мизуками К., Катано Т., Сато С., Такеда Т., Асада Т. Случай бредового расстройства соматического типа с заметным улучшением клинических симптомов и результатами однофотонной компьютерной томографии после модифицированной электросудорожной терапии.Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2003. 27: 881–4. DOI: 10.1016 / S0278-5846 (03) 00118-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Морикава Ю., Акахане А., Китадзава Ю., Ватанабе Ю., Матумура К., Нанко С. Случай оральной ценестопатии, устраненный кратковременной импульсной электросудорожной терапией. Ринсхаусисинигаку (на японском) 2006; 35: 1259–67. [Google Scholar] 49. Моришита К., Нагата К., Окамото А. Случай оральной ценестопатии. Jpn J Psychosom Dent (на японском языке) 1996; 11: 182–6. [Google Scholar]

Что такое сенестопатия: особенности состояния, причины, симптомы

Сенестопатия — это психическое расстройство, при котором человек испытывает постоянный дискомфорт в теле.Пациент может жаловаться на мурашки по коже, которые возникают как на коже, так и под кожей, говорить о болях в суставах или мышцах. В некоторых случаях пациенты с сенестопатией настаивают на том, чтобы их внутренние органы изменились в размерах или сгнили.

Нечасто сенестопатия рассматривается как самостоятельное психическое заболевание. Как правило, это состояние сопровождает ряд расстройств, например, шизофрению или депрессивный психоз. Отличительной особенностью пациентов с сенестопатией является то, что они не умеют правильно описывать то, что с ними происходит, что они чувствуют.Вопросы о боли или других симптомах этого расстройства сбивают с толку больных.

Особенности патологии

При сенестопатии человек может постоянно ощущать болезненность в теле или дискомфорт, жаловаться на общее недомогание или говорить о проблемах с определенной частью тела, с конкретным органом. Как правило, у пациентов не отмечается никаких физических нарушений.

В тяжелых случаях сенестопатия сопровождается галлюцинациями. Они могут быть тактильными, визуальными. Более того, во всех случаях этого психического расстройства обычно присутствует бредовое состояние, которое часто является причиной того, что пациент не может нормальными словами описать то, что он чувствует и что с ним происходит.

Если сенестопатия развивается у человека, не имеющего серьезной психической патологии, то состояние начинает вызывать панику и беспокойство. Пациент просто не понимает, что с ним происходит, к какому врачу обращаться и как облегчить его состояние.

Стоит отметить, что если это заболевание не лечить, то оно постепенно начинает прогрессировать. Мнимая боль усиливается, дискомфорт распространяется на все тело и внутренние органы, затрагивает кости, мышцы, связки.На этом фоне часто развиваются тревожные расстройства, неврозы разного типа и другие подобные расстройства. Когда сенестопатия переходит в хроническое и / или тяжелое течение, справиться с патологией в одиночку уже невозможно.

Симптомы при сенестопатии

  1. Развитие иррационального страха, появление фобий. Обычно у человека с этим расстройством возникает патологический страх безумия.
  2. Безумные идеи. Например, больной может быть уверен, что его внутренние органы либо увеличены, вызывая дискомфорт, либо резко уменьшены, что вызывает боль.
  3. Галлюцинации. Человек может увидеть, как мурашки появляются не на коже, а под кожей, может почувствовать, как идет переваривание пищи, которое, конечно, неправильно осуществляется пищеварительным трактом, и так далее.
  4. Изменение тепловых ощущений. Пациенты с сенестопатией остро реагируют как на охлаждение, так и на согревание. Кроме того, без видимых причин может возникнуть лихорадка, озноб. Или пациенты жалуются, что некоторые части их тела ледяные / слишком горячие.
  5. Повышенная тревожность, тревожность, депрессивные мысли.
  6. В редких случаях суицидальные мысли и членовредительство (членовредительство) относят к симптомам расстройства. Однако обычно такие симптомы отмечаются при тяжелом течении болезни.
  7. Смена дневного режима. Бессонница может возникнуть из-за постоянного недомогания.
  8. Хронический упадок сил, пассивность, вялость и фиксация на своем состоянии.
  9. Дрожь в теле, ощущение вибрации костей и органов.
  10. Возможны нервные срывы, повышенная плаксивость, мнительность, иногда развивается ипохондрия как симптом сенестопатии.

Бред величия (с примерами): симптомы, причины и лечение

Бредовое расстройство — это серьезное психическое заболевание, при котором невозможно отличить реальность от реальности. Заблуждения или ложные убеждения бывают нескольких типов. Мания величия — одно из самых распространенных. Это когда вы верите, что обладаете большей властью, богатством, умом или другими выдающимися качествами, чем это есть на самом деле. Некоторые ошибочно называют это «иллюзией» величия.

Некоторые заблуждения могут быть связаны с событиями, которые, возможно, могли произойти, но на самом деле не произошли или были преувеличены.Другие заблуждения явно причудливы, например, настаивание на том, что в вашем холодильнике живет инопланетянин.

Симптомы

Даже некоторые здоровые люди могут непомерно высокого мнения о себе. Но в отличие от них, человек с грандиозными иллюзиями непоколебимо убежден в том, что их заблуждения верны.

Например, вы можете верить, что вы:

  • Мультимиллионер
  • Нашел лекарство от рака
  • Родственник голливудской знаменитости

Другие симптомы могут включать:

Изменение настроения. Вы можете быть раздражительным, злым или подавленным.

Галлюцинации. Вы видите, слышите или чувствуете вещи, связанные с вашей иллюзией, которых на самом деле нет. Например, если вы верите, что у вас особые отношения с Богом, вы можете услышать голос Бога. Галлюцинации не очень распространены при бредовых расстройствах, и они, как правило, недолговечны.

Кроме заблуждения, человек с этим заболеванием обычно не выглядит и не ведет себя странным. Но иногда заблуждения могут стать достаточно серьезными, чтобы вызвать проблемы в их повседневной жизни.

Причины

Исследователи не знают точно, что вызывает бред. Иногда мания величия может быть симптомом другого психического заболевания, в том числе биполярного расстройства и шизофрении.

Грандиозные заблуждения редко случаются сами по себе. Чаще всего у вас также может быть мания преследования — связанное с этим состояние, при котором вы убеждены, что другие хотят причинить вам вред, сговариваются против вас или иным образом плохо обращаются с вами.

Несколько вещей могут играть роль в бредовых расстройствах:

Диагноз

Ни один тест не может подтвердить, что у вас бредовое расстройство.Но ваш врач подробно изучит психический анамнез и исключит другие медицинские причины, чтобы поставить диагноз.

У вас есть тот или иной тип бредового расстройства, если вы соответствуете следующим критериям:

  • У вас было одно или несколько бредовых идей, которые длились месяц или дольше.
  • У вас не диагностирована шизофрения.
  • Вы демонстрируете явно странное поведение, отличное от ваших иллюзий.
  • Если у вас были эпизоды мании или депрессии, они длились не дольше, чем периоды бреда.
  • Ваши заблуждения не связаны с наркотиками, другим заболеванием или другим психическим расстройством.

Лечение

Получить помощь при бредовом расстройстве может быть сложно, потому что вы можете даже не понимать, что у вас есть проблема. Или вы можете сопротивляться или с трудом придерживаться своего плана лечения. Но это ключ к лучшему.

Основные виды лечения:

Медикаменты. Врачи часто прописывают лекарства от психотических симптомов, депрессии или для стабилизации настроения.Но вряд ли одних лекарств хватит для лечения вашего состояния.

Психотерапия. Некоторые виды «разговорной» терапии могут помочь избавиться от грандиозных иллюзий. Например, с помощью когнитивно-поведенческой терапии вы можете научиться распознавать и изменять бесполезное поведение.

Вынужденное лечение. Если из-за своих заблуждений вы подвергаетесь опасности причинить себе вред другим людям, возможно, вам придется оставаться в больнице или лечебном центре, пока вы не выздоровеете. В штатах и ​​регионах действуют разные законы о том, когда и как долго вас могут принудить к лечению против вашей воли.

Отдельно — ЧВРН | Last.fm

23
17
10
10
8
8
12
12
24
17
14
13
19
13
23
9
11
19
9
15
14
15
18
7
9
20
19
17
18
16
14
13
11
17
12
21
19
18
15
13
9
16
19
13
10
15
20
19
16
10
10
15
11
16
20
15
22
13
9
8
11
14
20
16
12
11
11
11
7
12
11
11
10
10
6
15
12
14
7
8
14
11
8
9
11
13
6
9
13
10
13
12
11
6
8
9
9
9
8
16
9
8
10
12
10
10
15
13
4
7
14
12
7
12
5
6
9
12
11
10
8
11
7
8
8
7
13
5
13
8
7
19
11
5
7
10
10
11
8
18
11
12
7
16
12
14
9
11
11
13
10
8
9
10
21
13
16
11
11
17
17
17
15
16
10
7
8
11
12
11
9
8
12
9
12
16
15
7
7
9
12
6

Популярные психологические комплексы: описание и решение

Многие люди все чаще сталкиваются с проблемами, связанными с психологическими комплексами.В подавляющем большинстве случаев это происходит из детства, а негативный эффект наступает уже тогда, когда человек становится полноценной взрослой личностью.

Популярные психологические комплексы: описание и решение

Существует определенный набор «зажимов» и комплексов, который возникает у людей, которые столкнулись с неправильным воспитанием, формирование их личности происходило неправильно, искажалось.

Страх общения с незнакомыми людьми

Как пример: вы подходите к незнакомому человеку и боитесь начать диалог.Вы понимаете, что умение общаться с новыми людьми — очень важный и полезный навык, но что-то вас останавливает. Внутреннее чувство, которое мешает вам делать то, что вам нужно.

Здесь также стоит упомянуть, что страх взаимодействия с более статусными, высокопоставленными людьми также является очень сложным комплексом, уходящим корнями в далекие доисторические времена. Появляются опасения, что вы ниже его, что этот человек просто выбросит вас из своего окружения.

Страх резкой критики

Этот комплекс основан на том, что вы постоянно боитесь браться за новое дело, начинать свой бизнес, изучать новый язык и так далее, потому что вы думаете, что посторонние выскажут свое мнение, критикуют все ваши планы.Это неприятное чувство никуда не исчезает даже после перегрузки себя.

Image

Боязнь публичных выступлений также относится к этому моменту. Человек боится быть осужденным публикой. Считает, что с ней что-то не так, она не достойна качественного внимания и понимания со стороны других людей.

Беспокойство о своем будущем

Image

Непонимание: «Кто я в этом мире? Что я должен делать? «Большинство людей просто работают в офисе, делают что-то непонятное, а потом задают вопросы.Они не ищут своей цели, они лишь умножают внутренние вопросы.

Страх конфликта

Image

Внутреннее убеждение, что если человек будет отстаивать свои интересы, доказывая свою точку зрения, он обязательно пострадает: морально или физически. Школа — яркий тому пример. Выстроенная в этом месте иерархия учит тому, что есть слабые и сильные люди, а конфликты приводят к неприятным последствиям.

Решение

Если вы обнаружите в себе хотя бы 1 из вышеперечисленных пунктов, изучите психологию, разберитесь, как это работает.Изучите эту тему от и до. Обратите внимание на те аспекты, которые касаются раннего развития, формирования личности на разных этапах жизни. С 3 лет качает в позднем подростковом возрасте.

Не будет решения психологической проблемы без комплексного подхода и анализа. Процент людей, преодолевших комплексы в себе на так называемое преодоление самих себя, крайне низок. Дело в том, что таким образом вы решаете только последствия, полученные из-за неправильного психологического развития.

Медицинский осмотр — Docsity

/ Вопрос 41 Еще не ответил Отмечен из 1,00 Вопрос 42 Еще не ответил Отмечен из 1,00 Вопрос 43 Еще не ответил Отмечен из 1,00 Вопрос 44 Еще не ответил Отмечен из 1,00 Умственная отсталость, вызванная перинатальной патологией и патология первых 3 лет жизни, включает: Выберите одно или несколько: a. Умственная отсталость Ровераро б. Умственная отсталость, вызванная гемолитической болезнью новорожденных c. Умственная отсталость в возрасте до 3 лет и инфекционные травмы головного мозга d.Умственная отсталость, вызванная родовой травмой e. Синдром травм При расстройстве личности, в отличие от невроза, будут: Выберите одно или несколько: a. отсутствие активного желания избавиться от патологических проявлений б. наличие активного желания избавиться от патологических проявлений c. отсутствие ярко выраженного сомато-вегетативного компонента d. наличие выраженного сомато-вегетативного компонента Соматические симптомы депрессии с биполярным расстройством включают: Выберите один или несколько: a. Субфебрильная температура б.Нарушение циркадных ритмов c. Миоклонические припадки d. Отсутствие аппетита e. Снижение либидо Какие из следующих клинических признаков будут характерны для сенесто-ипохондрического синдрома: Выберите один или несколько: a. Сенсорная афазия b. сенестопатии c. Парейдолические иллюзии d. Навязчивые мысли e. Метаморфопсия / Вопрос 45 Еще не ответил Отмечен из 1,00 Вопрос 46 Еще не ответил Отмечен из 1,00 Вопрос 47 Еще не ответил Отмечен из 1,00 Укажите симптомы, характерные для первой стадии синдрома отмены: Выберите один или несколько: a.Иллюзорное восприятие б. Синдром Корсакова c. Частичная агрипния d. Сильный тремор e. Тахикардия, повышение артериального давления. Варианты ментальных иллюзий включают все, кроме: Выберите один или несколько: a. Физический b. Парейдолический c. Оптический d. Физиологические e. Вербальный f. Аффективный Какие из следующих симптомов наиболее характерны для простой шизофрении? Выберите один или несколько: а. Вербальные псевдогаллюцинации b. Эмоциональная ровность c. Ментизм d. Волевое сокращение e. Мутизм / Вопрос 55 Еще не ответил Отмечен из 1.00 Вопрос 56 Еще не ответил Отмечен из 1.00 Вопрос 57 Еще не ответил Отмечен из 1.00 Волевой процесс включает в себя следующие компоненты: Выберите один или несколько: a. Постановка целей b. Мотивация c. Одна скука d. Ослабление активности e. Завершение гола f. Воспоминание о прошлых событиях. Характеризуемое шизотипическое расстройство: Выберите одно или несколько: a. Парейдолические иллюзии б. Гипертимия c. Навязчивые идеи d. Переоцененные идеи e. Негативизм Парамнезии включают Выберите одно или несколько: a.антеромнезия b. псевдореминисценция c. кофабуляция d. ретромнезии e. криптомнезии / Вопрос 58 Еще не ответил Отмечен из 1,00 Вопрос 59 Еще не ответил Отмечен из 1,00 Вопрос 60 Еще не ответил Отмечен из 1,00 Вопрос 61 Еще не ответил Отмечен из 1,00 Выберите, какие клинические признаки характерны для обсессивно-компульсивного расстройства расстройство: выберите одно или несколько: a. Ритуальные действия б. Паракинезия c. Навязчивые идеи d. Конфабуляция e. Апросексия f. Компульсии Антероградная амнезия: Выберите одно или несколько: a.при напоминании посторонних все упоминается b. с этой амнезией забытые события никогда не будут вспоминаться c. потеря памяти о событиях, последовавших за болезнью или травмой d. забытые события быстро восстанавливаются в памяти Обсессивно-компульсивное расстройство включает: Выберите одно или несколько: a. глагол b. фобия c. принуждение d. одержимость e. персеверация Какие признаки не входят в триаду Крепелина (депрессивную триаду)? Выберите один или несколько: а. Переоценка личности b. Замедление мотора c. Фрагментация мышления d.Плохое настроение e. Медленный темп мышления / Вопрос 62 Еще не ответил Отмечен из 1,00 Вопрос 63 Еще не ответил Отмечен из 1,00 Вопрос 64 Еще не ответил Отмечен из 1,00 Вопрос 65 Еще не ответил Помечено из 1,00 Криптомнезия: выберите один или несколько: а. изобретений других лиц приписываются сами себе b. заполнить пробелы в памяти событиями из того, что слышали другие люди c. заполнить пробелы в памяти событиями, о которых можно было мечтать d. событий упоминаются в криптографической форме e.идеи других людей упоминаются как их собственные. К психомоторным расстройствам относятся: Выберите одно или несколько: a. Гиперкинезы b. Диспраксия c. Булимия d. Гипокинез e. Паракинез. Патохарактерологическими расстройствами личности являются: Выберите одно или несколько: a. последствия длительного психогенного воздействия b. влияние неблагоприятного социального фона c. биполярные эмоциональные и волевые колебания d. наличие предшествующей акцентуации личности e. Последствия неправильного воспитания Визуальные галлюцинации возникают в следующих случаях: Выберите одно или несколько: a.В старости б. Энцефалит Ван Богарта c. Поражения головного мозга d. Полная потеря зрения e. Частичная потеря зрения f. Интоксикация / Вопрос 74 Пока не ответил Отмечен из 1,00 Вопрос 75 ​​Еще не ответил Отмечен из 1,00 Вопрос 76 Еще не ответил Отмечен из 1,00 Острая лучевая болезнь характеризуется наличием следующих признаков: Выберите один или несколько: a. Расстройства сознания б. Психический автоматизм c. Конфабуляции d. Апатия e. Астения Если часто наблюдаются внутричерепные кровоизлияния после черепно-мозговой травмы: Выберите одно или несколько: a.Психомоторное возбуждение b. Рвота c. Lcomiphene d. Количественные расстройства сознания e. Качественные нарушения сознания Для психотических расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, характерны следующие синдромы: Выберите один или несколько: a. Делирий б. Ипохондриальный c. Онейроид д. Галлюцинаторные e. Обсессивно-компульсивное расстройство / Вопрос 77 Пока не ответил Отмечен из 1,00 Вопрос 78 Еще не ответил Отмечен из 1,00 Вопрос 79 Еще не ответил Отмечен из 1,00 Выберите симптомы, характерные для астенической версии реактивной депрессии: выберите один или несколько : а.Эмоциональная амбивалентность б. Быстрое истощение c. Несвязное мышление d. Псевдореминисценция e. Подавленное настроение f. Нарушение концентрации внимания Укажите типичные симптомы кататонической шизофрении: выберите один или несколько: a. Негативизм б. Ангедония c. Онейроидное состояние сознания d. Первичное заблуждение e. «Автоматическое послушание» в соответствии с инструкциями Какие из следующих лекарств являются антидепрессантами: Выберите одно или несколько: a. Фраксипарин б. Фламидез c. Фурагин д. Флуоксетин e. Венлафаксин / Вопрос 80 Еще не ответил Отмечен из 1.00 Укажите препарат, используемый для конкретной детоксикации в случае передозировки опиатами: Выберите одно или несколько: a. Клонидин (клонидин) b. Сульфат магния c. Унитиол d. Тиосульфат натрия e. Бупренорфина гидрохлорид

Депрессия в школьном возрасте | Stop-depression-info.com

Введение

Слово «депрессия» употребляется в разных смыслах — научном, общежитии и литературном. В последних двух случаях депрессию чаще всего называют чем-то, что не является депрессией.Депрессия — это глубокая печаль, сопровождающаяся чувством отчаяния и беспокойства. Помимо депрессии существует еще и переохлаждение (снижение настроения, знакомое почти всем, но кратковременное и невыраженное; переохлаждение сопровождает практически все психические заболевания, а также встречается у совершенно здоровых людей). Часто регистрируется дистимия у детей и подростков — такое кратковременное расстройство настроения, которое проявляется раздражительностью, плаксивостью, капризностью, сосудистыми нарушениями. Если человек встал утром «с левой ноги», т.е.е. злой, раздражительный, комментирующий всем, недовольный всем, ищущий кого-нибудь, кто сломит гнев, то в таких случаях говорят о дисфории, которая возникает у пациентов с эпилепсией и у людей с органическим поражением головного мозга. Как правило, в мирском и литературном смысле и дисфория, и дистемия, и гипотемия называют депрессиями, и тогда они задаются вопросом, откуда взялось это множество депрессий. Настоящие депрессии, конечно, бывают, и не так уж редко. Они возникают не только при маниакально-депрессивном психозе, но и практически при всех психических расстройствах.Например, нет и не может быть ни одного ярко выраженного невроза, не возникающего при подавленном настроении, в некоторых случаях депрессивном. Часто депрессивное настроение как бы покрывается другими расстройствами, например соматическими расстройствами.

Депрессия у детей — совсем другое дело, еще до конца не изученное. Давно известно, что этот возрастной период часто сопровождается грустью и грустью, которые часто достигают такой степени, что могут навредить себе. Депрессия у детей может протекать в «чистом» виде и в какой-то маске (скрытой).Обычно во втором случае дети жалуются на общую ломку, плохое настроение, отсутствие аппетита, непонятные боли в разных частях тела. Если жалобы не исчезнут, если поведение пациента вызывает у окружающих страх, то лучше проконсультироваться с педиатром и ребенок уже решит, обращаться ли к психиатру. Такие депрессии обычно излечиваются бесследно, нужно только правильно их лечить. Но если мы говорим о депрессии, то всегда следует быть начеку.Любое неуважение к школьнику, грубое отношение к нему (с учетом повышенной уязвимости подростков, их чрезмерной чувствительности к разного рода комментариям и обозначениям) — это и многое другое может вызвать уныние или обострить его, а от этого и до непоправимого катастрофа один шаг.

Психологические основы детской депрессии

Общая характеристика, признаки и причины детской депрессии

Для многих учителей и родителей проблема детской депрессии становится актуальной.В этой теме рассматриваются как проблемы детей, лишенных родительской опеки, так и семейных детей, переживающих одиночество, неблагополучные семейные ситуации, развод или смерть родителей. К сожалению, в настоящее время недостаточно квалифицированной и исчерпывающей литературы по этой теме. Работы рассмотрены:, Северный А.А. «Депрессия у детей и подростков» и Дробинская А.О. «Школьные трудности нестандартных детей.

Однажды психиатры спорили, может ли ребенок испытывать депрессию? Чувства печали, тоски, ослабления интересов, снижения общего тонуса, избегания контактов, заторможенности — типичные проявления «взрослой» депрессии.

У детей такие признаки трудно идентифицировать, во-первых, потому что они расплывчаты, а во-вторых, потому что ребенок не всегда может подробно описать свои эмоциональные переживания. Депрессия у ребенка всегда «замаскирована»: это и тревога, и неуспеваемость, и нарушение отношений со сверстниками, беспокойство за свое здоровье, и страх за близких. Именно «маскировка» и нетипичность являются наиболее характерной чертой детской депрессии. Учителя и родители должны знать, что депрессия почти всегда возникает на фоне жалоб на плохое самочувствие.Жалобы на сердцебиение, головокружение, тошноту, слабость, нарушения сна, различные боли в сочетании с летаргией (тяжелые руки и ноги, «тяжело ходить, едва достал портфель»), изменения во внешности ребенка создают картину серьезное физическое заболевание, и первые месяцы (и даже годы) являются предметом внимания педиатров или хирургов.Отсутствие подтверждения какого-либо серьезного заболевания в тестах не исключает реальных страданий, которые испытывает ребенок, но свидетельствует о расстройстве его или ее эмоциональной сферы и должен служить взрослым сигналом о нездоровье ребенка.Эти недуги могут быть как крайне разнообразными, часто сменяющими друг друга, так и, наоборот, однообразными, ограниченными одной постоянной жалобой. Наиболее частые жалобы на боли в животе у детей дошкольного возраста и головные боли у детей младшего школьного возраста. Часто дети уверены в неизлечимой болезни (так называемая ипохондрическая болезнь). Это проявляется в том, что даже когда ребенку упоминают о чьей-то болезни или смерти, тревога нарастает, и совершенно незнакомые даже с элементарными симптомами болезни, они используют где-то слышанные медицинские термины и делают вывод об очевидной угрозе: рак, СПИД, проказа, коллапс, менингит и др.У многих детей наблюдается сильное проявление беспокойства и страха, которые имеют тенденцию усиливаться вечером и ночью. Неопределенная, необоснованная тревога недолговечна, но быстро превращается в специфический страх: остаться одному, потерять маму, ребенок боится, что мама не придет в садик забрать его, что по дороге с работы она будет сбита машиной или убита бандитами. При этом выделяется страх за себя, свое здоровье, жизнь, будущее: «Я вырасту и вдруг стану плохим человеком, бандитом, сяду в тюрьму? А если будет война, все живое погибнет» , не хватает воздуха, воды, еды? Как жить дальше, когда мои родители умирают »? Наивысшая степень беспокойства — это общий, разлитой, беспристрастный страх, когда все вокруг скрыто и опасно.Также возможно так называемое паническое расстройство: сердечные приступы, боли в сердце, головокружение, тошнота, озноб, частое дыхание. Это состояние протекает остро и часто сопровождается сильным чувством страха смерти, боязнью замкнутого пространства.

Проявления депрессии в разном возрасте могут быть разными.

У маленького ребенка родители обращают внимание на снижение аппетита, прекращение набора веса, капризность и замедленность движений.

В дошкольных учреждениях изменения состояния здоровья обычно на первом плане, и при этом могут быть типичные депрессивные признаки: тихий голос, грустное выражение лица, мимика, старческая походка.

У младших школьников более заметны: замкнутость, равнодушие, потеря интереса к играм, школьным урокам, грустное настроение. Но обычно до 12-13 лет редко можно услышать от ребенка жалобу на «грусть» или «грусть». Чаще дети жалуются, что им «скучно», «не интересно», «невыносимо», «хочется плакать», «камень в сердце», «темная стена». Кстати, жалуются на «скуку», что означает меньший интерес. в жизни вокруг них — один из самых частых признаков детской депрессии.В отличие от взрослых, находящихся в депрессивном состоянии, дети проявляют повышенную плаксивость или постоянную готовность плакать, которая выражается тем сильнее, чем младше ребенок. Дети в депрессивном состоянии плачут по малейшей причине: когда ребенку причиняют боль, ругают или побуждают зайти в дом посторонним.

Также отмечаются повышенная чувствительность, жалость (дети могут плакать над сломанным цветком, срубленным деревом, мертвым жуком) и жалость к неодушевленным предметам. Они не отпускают маму, просят взять их на руки, раскачивать, и в их речи появляются детские интонации.Между тем, дети выглядят не такими грустными, а угрюмыми и угрюмыми. В отличие от взрослых, в детской депрессии «вектор вины» направлен вовне. Дети недовольны отношением родителей к ним, считают их виноватыми в плохом здоровье, плохом настроении, выражают множество жалоб и упреков. Начиная сомневаться в любви родителей, они задают один и тот же вопрос много раз в день: «Любишь ли ты меня?», Но с положительным ответом и лаской успокаиваются на время, ловят взгляды своих близких и пробуют чтобы испытать их любовь наивными способами.Любое наблюдение, недовольство родителей провоцируют приступы моторной тревожности с криками, плачем, нелепыми угрозами и действиями, вплоть до демонстративных попыток суицида. Один из ранних признаков детской депрессии — это школьная деадаптация. Она имеет тенденцию постепенно увеличиваться, проявляясь в сложности понимания и запоминания учебного материала. Дети тратят все больше времени на подготовку домашних заданий и не понимают прочитанного. Много раз пересказывая текст дома, на следующий день не могут вспомнить его у доски, не могут решить простейшие задачи, перепутали партитуру.Они начинают плакать, говорят, что все их усилия напрасны, что «все равно будет двое. Очень рассыпаются, забывают дома тетради, учебники, жалуются на потерю памяти:« совсем глупо стало »,« не умею учиться. «,» Я силен, чтобы понять, и я не понимаю «. Они думают, что учителя не любят их за их глупость, сверстники презирают их, стремятся обидеть их, смеются над их плохой успеваемостью, что они неинтересны, неприятны , и даже родители отдают предпочтение другим детям в семье.Также проявляется присущая ребенку медлительность и неловкость. Дети долго одеваются, не могут бегать, играют со сверстниками в перерывах, выглядят вялыми и неуклюжими на уроках физкультуры и постепенно перестают посещать спортивные секции, требующие физических нагрузок. В период совершенствования ребенок дает слово завтра в школу, готовит уроки, собирает портфель, а утром либо категорически отказывается выполнять обещание, либо подходит к школьным воротам и идет домой.Он не может связно объяснить свое состояние, на все вопросы отвечает «не могу», «не хочу» или каждый раз ссылается на новые неважные причины. Он весел и спокоен, когда из-за болезни или каникул родители перестают обсуждать школьный вопрос. Это состояние «школьной фобии» может длиться 3-4 года. На развитие депрессии влияют как внешние, так и внутренние факторы. Наиболее травмирующим фактором для детей раннего возраста (до 4 лет) является разлука с матерью, с семьей (больница, санаторий, круглосуточный детский сад, ясли, детский дом и т. Д.)), а для детей старше 5 лет — длительная неблагополучная семейная ситуация (скандалы, издевательства над родителями, развод, смерть родителей). Начиная с 7 лет, наиболее значимыми факторами депрессии являются школьные проблемы (смена класса, учителей, отсталость от сверстников, оскорбительное отношение учителя). Короткая фаза, быстрота депрессии в детстве встречается крайне редко: обычная продолжительность депрессии составляет от 1–3 месяцев до года и более. При этом выраженность депрессивных симптомов различна, что связано с семейным положением и физическим состоянием ребенка.

Проблемы депрессии в отечественной и зарубежной литературе

По словам Нуллера Юрия Л. и Михаленко И.Н., в последние годы детская депрессия стала чаще диагностироваться как отечественными, так и зарубежными психиатрами, но проблема детской депрессии остается предметом незавершенных научных исследований. Многие зарубежные психологи уже писали о возможности депрессии в 10 лет. По их наблюдениям, небольшой процент пациентов с МДП заболевает в 10-15 лет, и, как правило, первой фазой является депрессия.Его руководство 1904 года дает диаграмму распределения депрессивных дебютов МДП по возрастам. Первые 10 лет жизни составляют 1,5% всех случаев.

В настоящее время трудно судить о частоте депрессии у детей, так как диагноз депрессии зависит как от популяции обследуемых детей, так и от нестандартного диагностического подхода. Из-за перехода к новым классификациям болезней баллы по странам нельзя сравнивать: в научной литературе в Европе (в основном, в Австрии, Германии) по-прежнему используются определения «маниакально-депрессивной депрессии», «невротической депрессии» и «депрессии истощения», в то время как в В Соединенных Штатах с переходом на классификацию DSM-III депрессия у детей была разделена на три класса: большое депрессивное расстройство, дистимическое расстройство и расстройство адаптации с депрессивным настроением.

В нашей стране в отчетах используется международная классификация болезней IX пересмотра, но в научных исследованиях широко используются синдромы, разбивающие базовую нозологическую единицу на подтипы. Это позволяет сравнивать данные американских авторов с отечественными. Расстройства поведения с депрессивным настроением, по-видимому, соответствуют тому, что выделяется как делинквентный вариант депрессивного состояния. Тем не менее, сравнения могут быть сделаны только тогда, когда работа проводится в исследовательских центрах с аналогичными диагностическими подходами, такими как P.Исследования депрессии Кэйлхоулза.

Сам Э. Крепелин не описал какой-либо конкретной картины детской депрессии, и только намного позже депрессия стала включать в себя широкий спектр расстройств, встречающихся у детей с первых лет жизни: кишечные колики, экзема, крики во время ночного сна, анорексия, головные боли, непослушание и лень у школьников, если они возникают периодически, ограничены во времени и сопровождаются неспособностью воспринимать радость, понижением настроения, выражающимся хотя бы в грустном выражении лица или в плаксивости.

Некоторые авторы выделяют конкретную группу детей с депрессией и энурезом, подчеркивая неневротическую или органическую природу депрессии. У этих детей депрессивное настроение, они склонны плакать, проявлять незрелость в своих реакциях на других, злые и с раннего детства склонны вести себя асоциально. Приступы этих депрессивных состояний обычно продолжительны. Такие картинки стали называть скрытыми, замаскированными депрессиями и депрессивными эквивалентами. Описание их в работах многих авторов убедительно показывает их связь с депрессией (биохимические исследования, успешное лечение антидепрессантами).Однако еще предстоит выяснить, являются ли эти депрессии присущими детству болезнью, которая не продолжается во взрослой жизни, или же они являются первыми фазами раннего начала МДП, которые постепенно утратят черты раннего начала болезней и исчезнут. форма одного из синдромов, характерных для эндогенной депрессии.

Катамнестические исследования были проведены для наблюдения за детьми от раннего детства до раннего взрослого возраста. S. Chaz et al. (1983) изучали судьбу 133 больных детей с неопределенными депрессивными картинами.Шесть из них были диагностированы (DSM-III) с большой депрессией, дистемией и поведенческими расстройствами с депрессивным синдромом в возрасте 8, 12, 10, 17, 16 и 13 лет. У всех этих людей позже были типичные депрессивные эпизоды, в то время как у других не было повторяющихся депрессивных эпизодов.

У детей младшего возраста описаны также более типичные проявления депрессивных состояний. Дети становятся вялыми, спокойно лежат в кроватке, не проявляют интереса к окружающим, иногда плачут, не объясняя причины.Нарушается ритм сна и бодрствования, снижается аппетит, все более снижается масса тела, иногда развивается выраженная алиментарная дистрофия. Внешний вид жалкий, мучительный. Дети не тянутся за помощью к другим, они погружены в себя. Характерны однообразные и ритмичные качательные движения — головой и всем телом. Эти дети подвержены простудным и инфекционным заболеваниям, которые вместе с истощением при отсутствии медицинской помощи могут привести к летальному исходу. Об этой депрессии лучше всего свидетельствует постоянное грустное и покорное выражение лица.Можно ли считать это состояние депрессивной фазой МДП? Очевидно, ответ может дать только длительный катамнез. В зарубежной литературе при возникновении депрессии у детей этого раннего возраста большое внимание уделяется психической депривации, вызванной как изоляцией от матери, помещением в государственное учреждение, так и неправильным обращением с ребенком в семье. состояния называются анаклизической депрессией, «синдромом институционального ребенка», «синдромом депривации».

К приведенному выше описанию из работ этих авторов можно также процитировать: «Дети, которые до этого были улыбчивыми, милыми, спонтанно активными и находились в дружеском, свободном общении с окружающей средой, при попытке для общения они отчаянно цепляются за взрослого, требуя внимания, перестают активно играть. В последующий период плохое настроение ухудшается. Исчезает плаксивость и усиливается забота ребенка о других, ребенок лежит в постели, отвернувшись, лицо приобретает вид. замороженное »или меланхолическое выражение; он сидит или лежит в течение долгих часов неподвижно с широко открытыми глазами, вяло, как будто не замечает других.Ребенок худеет, появляется бессонница.

Такая депрессия развивается как психогенная (разлука с матерью). Однако есть наблюдения, что уже раскупленные депрессивные состояния могут появиться снова.

Депрессия дошкольного и младшего школьного возраста (до 10 лет) диагностируется сложнее всего. Проявляется преимущественно при сомато-вегетативных и двигательных нарушениях. В некоторых случаях преобладают вялость, пассивность и апатия; в других преобладают тревога и беспокойство.Возникают нарушения сна, аппетита, энурез, энкопрез, сенестопатия, жалобы на неопределенные боли в разных органах. Депрессия проявляется в страдальческом выражении лица, тихом голосе. Эти дети говорят, что настроение плохое, но не уточняют; нет четких депрессивных высказываний; они грубые, агрессивные и непослушные в семье, что приводит к диагнозу депрессии. Таким образом, сама депрессия маскируется детскими прихотями и соматическими жалобами.

Н.М. Иовчук отмечает, что депрессии этого возраста характеризуются насыщением клинической картины множеством расстройств, часто синдромально неполных и фрагментарных. В зависимости от основной симптоматики выделяются следующие депрессивные состояния этого возраста: 1) соматизированная депрессия; 2) тревожно-возбужденная депрессия; 3) депрессия со страхом; 4) дисфорическая депрессия; 5) депрессивная «псевдозубость»; 6) вялотекущая адинамическая депрессия. Акцент на псевдодебильности совпадает с нашим наблюдением, что депрессия у детей младшего школьного возраста часто выглядит как внешне необоснованное снижение способности к обучению, повышенная утомляемость и неспособность к обучению.Размышления о школьном материале становятся неустойчивыми и требуют все больше и больше времени и вечерних уроков. Возникающие соматические жалобы и соматоалгический синдром приводят к тому, что детей сразу не направляют к психиатру. Депрессивные состояния у детей этого возраста длятся неделями, проходят сами собой, а затем повторяются. Большинство депрессий, начавшихся в этом возрасте, постепенно теряют периодичность и формируется картина шизофрении. В других случаях, гораздо реже, депрессивный аффект становится ведущим, а картина приступов болезни все более приближается к той, что наблюдается у взрослых.

У детей 10 лет депрессивные состояния впервые проявляются в виде характерной триады симптомов, но с некоторыми особенностями. В этом возрасте дети могут чувствовать грусть, но она либо сопровождается, либо иногда сменяется дисфорическим состоянием. Дети недовольны не столько собой, сколько другими; в школьном сообществе наблюдается социальная изоляция, поведенческие расстройства с агрессивными проявлениями, которых раньше не было. Явная задержка моторики обычно отсутствует.Продуктивная деятельность замедляется, общение затруднено, мимика застыла, но в целом ребенок подвижен. Утром он собирается пойти в школу, но из-за плохого настроения он не может войти в класс; он бродит по коридорам, выходит на улицу, чтобы куда-нибудь пойти, ходит в кино и сидит там сеанс за сеансом, пока время не позволит ему вернуться домой. Это бегство из среды, в которой он привык быть веселым и веселым, бегство от необходимости прилагать волевые усилия, психологически напрягать себя, но похоже на правонарушение и затрудняет диагностику.Депрессивные идеи — самообвинения, низкие ценности — обычно переживаются, но они элементарны, наивны, лаконичны, лишены философии (в отличие от депрессивных представлений больных шизофренией): это утверждения о том, что у него плохой характер, слабая воля, он потерпел неудачу класс; часто бывает мотив, что родители заболеют из-за плохой учебы: «папа водит машину, он нервничает из-за меня, на железной дороге будет авария», «начал плохо учиться — папа будет у вас сердечный приступ «.Мальчики часто имеют недостаточное физическое развитие как предмет малоценных идей, а девочки сыты. Если поддразнивания по своему физическому образу близки к дисморфомании (прыщики на лице, неправильная форма носа и т. Д.), Необходимо еще раз задуматься о возможности шизофрении.

Специфика возраста выражается в частоте сомато-вегетативных проявлений. Дети часто жалуются на головные боли, обостряются или возникают такие психосоматические заболевания, как бронхиальная астма, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, ожирение или резкое похудание.Отмечается лабильность сердечного ритма, склонность к тахикардии, неопределенные боли в области сердца при отсутствии его органического поражения. Второе отличие — поведенческие реакции; в то же время у них есть отчетливые гендерные различия: мальчики проявляют желание разрушить зло, снять психическое напряжение агрессивным актом, девочки демонстрируют половую распущенность], протест против внутреннего дискомфорта выражается в асоциальных действиях.

Особенности и способы преодоления депрессии

Проблема лечения депрессии обычно рассматривается в рамках трех подходов к влиянию на симптомы, которые, по мнению специалистов, оказались наиболее успешными: медикаментозное лечение антидепрессантами, когнитивная и поведенческая терапия и межличностная терапия.В связи с тем, что лечение депрессии у детей является относительно молодым направлением науки и практики, напрямую отражающим методы, применяемые у взрослых, система действий при этом расстройстве в детстве не является ни разнообразной, ни уникальной. Приемлемость и эффективность методов лечения депрессии, используемых в детской психологии и психиатрии, только начинают изучаться.

Первым условием грамотной поддержки детей с депрессией является ранняя квалификация и диагностика расстройства.Препятствием к этому часто являются искаженные отношения между родителями и детьми, крайностями которых являются нечувствительность к опыту ребенка, жестокое принуждение и наказание или, наоборот, желание защитить или изолировать от сверстников, дать перерыв в учебе.

Если депрессия выражена незначительно, она вполне может пройти спонтанно, без вмешательства специалистов. Главное, чтобы внимание было обращено на душевное состояние ребенка. Сам ребенок не придет к взрослому с жалобами на психическое заболевание.Он и при тщательном расспросе, как правило, не может сформулировать, что его беспокоит, и в лучшем случае попытается объяснить свое душевное состояние внешними причинами.

В любом случае, если неприятное депрессивное состояние длится более двух недель, даже если его причина кажется совершенно понятной и «естественной», стоит обратиться к врачу. За кажущейся ясностью может скрываться болезненное состояние, для выхода из которого нужна медицинская помощь. И родители, и учителя должны помнить, что чем раньше ребенок получит эту помощь, тем легче ему будет выбраться из болезненного состояния, тем меньше будет вероятность неблагоприятных последствий.Прямое, мягкое убеждение должно внушить ребенку мысль, что его или ее состояние болезненное и, следовательно, поддается лечению. Как показывает практика, сама проблема лечения болезненна и для детей, и для родителей, потому что кажется, что детям нужно надолго бросить учебу, найти соматическое заболевание в своем доме, а взрослые не доверяют врачам. Вынашивание депрессивного ребенка требует времени, настойчивости, предельной корректности и, самое главное, активного эмоционального сопереживания. Если не рассматривать случаи сложных драматических взаимоотношений в школе, наиболее предпочтительным для ребенка является обучение в собственном классе.За долгие годы совместного обучения сверстники, как правило, не только не обижают и не унижают одноклассника, но обычно заботятся и защищают ребенка. Прекращение обучения и воспитания недопустимо даже при тяжелых формах психических заболеваний. Благодаря настойчивости и терпению родителей, внимательному и гибкому отношению учителей такие дети постепенно привыкают к коллективу, добиваются успехов в определенных областях знаний, хорошо и даже превосходно учатся. Также желательно, чтобы дети сами активно участвовали в процессе выздоровления.И здесь задача учителей и родителей — помочь детям реализовать свои природные способности и интересы. При этом самым важным будет отношение близких взрослых: сочувствие, понимание страданий ребенка, умение отвлечь его от болезненных мыслей и переключиться на интересные проблемы в процессе общения. Такое общение станет необходимой основой для выздоровления ребенка. В когнитивной и поведенческой терапии подход, разработанный А.Бек считается главным; кроме того, существует ряд методологий, связанных с немедленным вмешательством, включая теорию социальных наук, основанную на моделировании, самоконтроле и решении проблем; самообучения и рациональная эмоциональная терапия, а также их различные комбинации. В дополнение к вышеупомянутым интервью и анкетам, заполняемым как детьми, так и взрослыми (родителями и учителями), в этих методологиях используются такие показатели, как выравнивание тела (по отношению к другим), зрительный контакт, четкая речь и эмоциональная окраска в качестве критериев эффективных вмешательств.В ролевой игре внимание сосредоточено на проблемах ребенка; когнитивная реструктуризация направлена ​​на обучение навыкам распознавания иррациональных мыслей и решения проблем. Когнитивная и поведенческая терапия обычно связана с развитием навыков самоконтроля, самоактуализации и управления ситуацией. Дети учатся контролировать свои мысли, расслабляться, решать проблемные ситуации самостоятельно или в группе, влиять на свое настроение, наращивать позитивный потенциал своей деятельности, повышать самооценку, вырабатывать более адаптивный стиль поведения, проанализировать отсроченные последствия того или иного типа поведения.Индивидуально и в целом применение этих методик к детям и подросткам, страдающим депрессией, дает положительные результаты и обнадеживающие прогнозы. Часто семейные проблемы являются прямым источником детской депрессии, поэтому вовлечение членов семьи в терапевтические вмешательства было разумным и успешным. Впервые семейная терапия как часть детской депрессии была предложена К. Старком и его коллегами. 1987 год был чрезвычайно продуктивным годом для попытки сочетать когнитивные и поведенческие методы с семейной терапией.В результате родились образовательные курсы, которые читались отдельно для детей и их родителей, и были созданы системы семейной и школьной терапии. Курс «Преодоление депрессии», разработанный П. Левинсоном и его коллегами, основан на психологическом и образовательном подходе, который включает в себя представление информативных знаний и обучение следующим методам: управление депрессивными настроениями посредством расслабления, увеличение количества позитивных событий. , блокирование негативных мыслей, эффективность общения, решение проблем и социальные навыки.Системный межличностный подход к преодолению депрессии, предложенный И. Готлибом и К. Колби, представляет собой систему семейной терапии, учитывающую внутрифизические (когнитивные) и межличностные факторы. Этот подход напоминает нисходящую непрерывную межличностную психотерапию, используемую в семейном контексте, и предполагает, что, по крайней мере частично, депрессия вызвана и развивается семейными отношениями. Кроме того, депрессия часто выполняет некоторые внутрисемейные функции, в частности, депрессивные проявления ребенка могут облегчить или смягчить супружеский конфликт между родителями.Системная межличностная терапия обычно кратковременна, эффективно ориентирована и сосредоточена на настоящем. Процесс психотерапии исследует взаимодействия членов семьи, которые поддерживают депрессию, и фокус переносится с депрессивного человека на семью в целом. Семейная психотерапия часто дополняется индивидуальной психотерапией, в которой депрессивным людям объясняют негативность их собственного когнитивного стиля и влияние их поведения на других; у них также развивается потребность увеличить количество приятных занятий, в которых они могут участвовать.

Небольшое количество сравнительных исследований по оценке эффективности когнитивной и поведенческой терапии, включая семейную терапию, показали обнадеживающие результаты и перспективы развития этой области в борьбе с депрессией. Таким образом, за последнее десятилетие был сделан большой шаг вперед в диагностике и лечении детской и подростковой депрессии, и психологи играли и продолжают играть важную роль.

Выводы

Депрессия у ребенка всегда «замаскирована»: это и тревога, и неуспеваемость, и нарушение отношений со сверстниками, и забота о своем здоровье, и страх за родственников.Именно «маскировка» и нетипичность являются наиболее характерной чертой детской депрессии. Учителя и родители должны знать, что депрессия почти всегда возникает на фоне жалоб на плохое самочувствие. В дошкольном учреждении обычно на первый план выходят изменения в самочувствии, и одновременно могут появиться типичные депрессивные признаки: тихий голос, грустное выражение лица, мимика, старческая походка.

У младших школьников более заметны: замкнутость, равнодушие, потеря интереса к играм, школьным урокам, грустное настроение.Но обычно до 12-13 лет редко можно услышать от ребенка жалобу на «грусть» или «грусть».

Депрессия дошкольного и младшего школьного возраста (до 10 лет) диагностируется сложнее всего. Выражается преимущественно в сомато-вегетативных и двигательных расстройствах. В некоторых случаях преобладают вялость, пассивность и апатия; в других случаях преобладают беспокойство и беспокойство. Возникают нарушения сна, аппетита, энурез, энкопрез, сенестопатия, жалобы на неопределенные боли в разных органах.Депрессия проявляется в страдальческом выражении лица, тихом голосе. Эти дети говорят, что настроение плохое, но не уточняют; нет четких депрессивных высказываний; они грубые, агрессивные и непослушные в семье, что приводит к диагнозу депрессии. Таким образом, сама депрессия маскируется детскими прихотями и соматическими жалобами. Проблема лечения депрессии обычно рассматривается в рамках трех подходов к воздействию на симптомы, которые, по мнению специалистов, оказались наиболее успешными: прием антидепрессантов, когнитивная и поведенческая терапия и межличностная терапия.В связи с тем, что лечение депрессии у детей является относительно молодой областью науки и практики, прямо отражающей методы, применяемые у взрослых, система действий при этом расстройстве в детстве не является ни разнообразной, ни уникальной. Приемлемость и эффективность методов лечения депрессии, используемых в детской психологии и психиатрии, только начинают изучаться.

Научно-исследовательская организация

Теоретическая подготовка

Для определения типа и характера депрессии обследовано 9 человек класса «А».В. Татышлы (основа исследования) с использованием следующих методик: теста Марии Ковача для определения депрессии, шкалы Гамильтона для оценки депрессии и контрольного листа самодиагностики. В классе 10 учеников.

Депрессионный тест Марии Ковач

Разработанный Марией Ковач (1992) и адаптированный сотрудниками лаборатории клинической психологии и психиатрии НИИ психологии, он позволяет определять количественные показатели спектра депрессивных симптомов — плохое настроение, гедонистические способности, вегетативные функции, самовыражение. -оуважение, межличностное поведение.Тест представляет собой шкалу самооценки из 27 баллов для детей и подростков от 7 до 17 лет.

Он надежно отличает людей и подростков с психиатрическим диагнозом «большая депрессия» от других психопатологических состояний и здоровых школьников. Чувствителен к динамике депрессивных расстройств с течением времени, дает каждый показатель глубины депрессии. Опрос переведен на многие языки (в дополнение к оригинальному английскому), поэтому его можно использовать для изучения детей из разных культур.

По сравнению с другими инструментами для измерения депрессии у детей, он требует минимальных навыков чтения. Он позволяет количественно оценить спектр депрессивных симптомов — снижение настроения, гедонистические способности, вегетативные функции, самооценку и межличностное поведение.

Несколько пунктов проверяют влияние депрессии на детей (например, в школе).

Каждая точка содержит три варианта, кодированных соответственно 0, 1 или 2, а размеры прямо пропорциональны глубине депрессии.

Ребенок должен выбрать одно из трех значений для каждого элемента по шкале за последние две недели.

Общее нормальное значение CDI может варьироваться от 0 до 54, 50 — критическое значение, после которого глубина симптомов увеличивается. Интерпретация должна быть основана на анализе ответов на отдельные индикаторы, показатели и значения факторов, а также на интеграции данных теста с дополнительной информацией, такой как клиническое интервью с ребенком и прямое наблюдение за поведением ребенка.

Анкету легко представить и оценить. Это займет не более 15 минут.Это особенно ценно в ситуациях, когда требуется быстрая алгоритмическая оценка проблем ребенка.

Интерпретация результатов

Во время применения этой методики важно отметить, что дети должны быть расслаблены и отвечать без особого труда, если ребенок затрудняется ответить на какой-либо из пунктов методики, тогда им следует задать наводящие вопросы или поднять жизненная ситуация: «Что бы вы сделали …?» Из 10 детей 3 детям было сложно, но они смогли сориентироваться после одного или двух наводящих вопросов.Также были случаи, когда дети просто не понимали терминологию или просто не понимали смысла вопроса.

Анализ результатов метода (на основе общих показателей) показал, что в этой группе из десяти детей с выраженными симптомами есть 3 человека со средней степенью тяжести — 2, ниже среднего — 2, без признаков депрессии — 3 человека.

Если мы посмотрим на масштабный анализ, мы сможем увидеть четкую картину природы депрессии.

Шкала А (общее снижение настроения, отрицательная оценка собственной эффективности в целом, постоянное ожидание неприятностей, склонность к слезам, повышенная тревожность) 3 — высокий, 1 — выше среднего, 1 — средний, 1 — ниже среднего, четыре человека без таковых. явные признаки депрессии.

Шкала В (отождествление себя с ролью плохого, агрессивного поведения, высокий негативизм непослушания) 3 — высокий уровень, 1 — выше среднего, 1 — средний, 5 не имеют выраженных признаков.

Шкала C (показатель неуспеваемости в средней школе) 1 — высокий, 2 — выше среднего, 1 — средний, 1 — немного ниже среднего, 5 не выражены.

Шкала D (высокий уровень истощения, чувство одиночества) 3 — высокий уровень, 4 — чуть выше среднего, 3 — без признаков.

Шкала Е (отрицательная оценка собственной неэффективности, наличие суицидных мыслей) 2 — высокий уровень, 1 — выше среднего, 1 — средний, 6 — не выражены.

Примечание. Подсчет общего балла: это сумма баллов, полученных ребенком по всем баллам в тесте. Баллы также подсчитываются по каждой шкале теста.

Затем по специальной таблице нужно узнать возраст и пол ребенка. Чувствителен к динамике депрессивных расстройств с течением времени, дает каждый показатель глубины депрессии.

Выводы

  • Есть возрастные особенности депрессии, то есть каждый возраст имеет свою специфическую активность и эмоциональность.
  • В школьном возрасте наблюдаются следующие признаки депрессии:
    • У детей среднего школьного возраста нервная система слабее, чем у детей старшего возраста;
    • Слабость проявляется, прежде всего, в низкой выносливости нервной системы, быстрой утомляемости и легкой форме
    • Показателем слабости также является сильно развитое индуктивное (внешнее) торможение.
    • Пониженная работоспособность (выносливость) сопровождается пониженной раздражительностью.
    • Многие исследования показывают, что именно к среднему школьному возрасту большие различия в работе нервной системы между детьми и взрослыми исчезают.

Но на фоне возрастных особенностей у ребенка также есть черты, которые говорят о тяжести и характере его депрессии.

Психолого-педагогические рекомендации по преодолению депрессии

Как эмоционально помочь подросткам? Прежде всего, необходимо постоянно помнить, что подростки эмоционально остаются детьми переходного периода своего развития.Они еще не взрослые, даже если молодые. Их потребности, в первую очередь эмоциональные, остаются такими же, как у детей. Одна из наиболее частых ошибок родителей, учителей и других взрослых — считать подростков полноправными взрослыми членами общества. Многие люди, которые работают с подростками при исполнении служебных обязанностей, пренебрегают эмоциональными потребностями своих детей. Что действительно нужно подросткам? Чтобы их любили безоговорочно и принимали такими, какие они есть, чтобы о них заботились и заботились, но также уважали и принимали всерьез.Очень важно, чтобы подростки сами чувствовали заботу и любовь окружающих.

Взрослые, предпочитающие упорядоченный тон в отношениях с детьми, уверенные, что их требования не подлежат обсуждению и должны строго соблюдаться, по мнению английских психологов, сильно рискуют здоровьем детей. В результате такого сурового воспитания дети становятся зажатыми и замкнутыми, часто сосредотачиваются на отрицательных эмоциях и склонны впадать в депрессию. В зрелом возрасте они подвергаются гораздо большему риску хронических заболеваний (в первую очередь сердечно-сосудистых заболеваний), чем те дети, которые выросли в атмосфере нежности и доверия.

У подростков дела обстоят не лучше. Как известно, подростковый возраст — период полового созревания, когда потребность во всех питательных веществах значительно возрастает. Обратите внимание на следующие данные:

  1. Мясо способствует дефициту кальция, и 66,3% подростков употребляют его в пищу. Следовательно, для мяса требуется больше молочнокислых продуктов и биологически активных добавок к пище, содержащих кальций.
  2. 77% подростков предпочитают печенье, сладости и шоколад.
  3. Только 44.2% подростков употребляют в пищу зелень и корнеплоды 4-6 раз в неделю.
  4. 73,4% подростков едят вне дома 4-6 раз в неделю и в основном едят так называемый «фаст-фуд», в котором очень мало ценных питательных веществ.
  5. У физически активных подростков затраты энергии намного выше, чем у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни. К сожалению, за своим питанием следят только те подростки, которые следят за своей внешностью, или молодые спортсмены, стремящиеся улучшить свои спортивные достижения за счет лучшего питания.

Каковы потребности подростков в витаминах?

  • Витамин C — до двух граммов в день (не чисто синтетическая аскорбиновая кислота, а натуральный источник витамина C, который содержит биофлаваноиды, без которых витамин C не усваивается должным образом).
  • Витамин B-6 в форме пиридоксина или пиридоксальфосфата (доза измельчается и постепенно увеличивается).
  • Комплекс микроэлементов, содержащий цинк и марганец.
  • Комплекс кальция, в котором кальций сочетается с магнием, цинком, хромом, бором и витамином D-3.
  • Закодированная соль или таблетки прессованной морской капусты или ламинарии.
  • Девочки, которые почти не едят мясо в подростковом возрасте, должны принимать комплекс поливитаминов и микроэлементов, содержащих железо, среди прочего, для предотвращения анемии, а также важный микроэлемент, молибден, который помогает сбалансировать рост костей в период полового созревания.

Заключение

Таким образом, депрессия — это аффективное состояние, характеризующееся негативным эмоциональным фоном, изменениями в мотивационных, когнитивных представлениях и общей интенсивностью поведения.Субъективно человек испытывает, прежде всего, тяжелые болезненные эмоции и переживания — депрессию, тоску, отчаяние. Резко снижены влечения, мотивы, волевая активность. Характерны мысли о собственной ответственности за множество неприятных, сложных событий, произошедших в жизни человека или его близких. Чувство вины за события прошлого и чувство беспомощности перед жизненными трудностями сочетаются с чувством безнадежности.Резко снижена самооценка. Меняется восприятие времени, которое течет до боли долго. Для депрессивного состояния характерны медлительность, безынициативность, быстрая утомляемость; это приводит к резкому падению производительности. При тяжелой, продолжительной депрессии возможны попытки суицида.

Они разные:

  1. функциональные депрессивные состояния, которые возможны у здоровых людей при нормальном психическом функционировании;
  2. депрессия патологическая — один из основных психиатрических синдромов.

Срывы в эмоциональной и, соответственно, физической сфере у подростка могут возникнуть из-за множества стрессов, характерных для этого возраста: экзамены, переход в другую школу, первая любовь, конфликты в школе — все это крайне серьезно для подростка. , хотя взрослым эти проблемы часто кажутся «чушью». Пожалуйста, не забывайте, что детская жизнь — это «драма», как думал педагог Януш Корчак, и в нашей стране, особенно в горячих точках, это тоже трагедия.

Я. Корчак писал: «Но даже у взрослого человека много таких минут, когда ему грустно без матери, без отца, когда ему кажется, что только родители могут его выслушать, посоветовать, помочь ему, а при необходимости простить и пожалеть. Значит, взрослый тоже может почувствовать себя сиротой.

Низкая работоспособность, задержка полового созревания или, наоборот, чрезмерно ранняя половая жизнь, подростковая депрессия, склонность к правонарушению, даже аллергические симптомы могут быть вызваны тем, что организм подростка физически не справляется с чрезмерным стрессом, истощая внутренние резервы тела.Стрессовой ситуацией для подростка может быть первая любовь, потеря девственности, паника при сексуальных попытках лиц того же пола, выход из дома при поступлении в институт или институт или проживание в общежитии. Армия также является невероятно сильным стрессовым фактором: непривычные к стрессовым ситуациям и слишком глянцевые мамины сыновья способны даже на самоубийство.

Многим взрослым трудно предсказать и обнаружить стресс в своей жизни, не говоря уже о подростках.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *