Острый полиморфный психоз: Острое полиморфное психотическое расстройство: симптомы, причины. лечение

Диагноз F23 Острые и преходящие психотические расстройства (лечение заболевания)

Разнородная группа нарушений, характеризующихся острым началом психотических симптомов, таких, как бред, галлюцинации и расстройства восприятия, и тяжелым нарушением обычного поведения. Под острым началом понимают быстро нарастающее развитие (в течение двух недель или менее) ясно выраженной аномальной клинической картины. Очевидная органическая причина этих нарушений отсутствует. Часто отмечаются растерянность и недоумение, но дезориентация во времени, месте и окружении не настолько устойчива и тяжела, чтобы можно было диагностировать делирий органической этиологии (F05.-). Полное выздоровление обычно наступает в течение нескольких месяцев, часто в течение нескольких недель или даже дней. Если эти нарушения принимают устойчивый характер, необходимо будет изменить классификационную рубрику этого состояния. Описанное расстройство может быть связано (не всегда) с острым стрессом, под которым понимают стрессовые ситуации, имевшие место за одну-две недели до начала расстройства.

Диагноз F 23.0 Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении

Острое психотическое расстройство, при котором галлюцинации, бред или расстройство восприятия несомненны, но чрезвычайно многообразны, изменяясь день ото дня или даже час от часу. Кроме того, часто имеет место эмоциональная неустойчивость с выраженными преходящими ощущениями счастья, экстаза или беспокойства, раздражительности. Полиморфизм и нестабильность характерны для всей клинической картины, и психотические признаки не подтверждают диагноз шизофрении (F20.-). Эти расстройства часто внезапно начинаются, быстро (в течение нескольких дней) развиваются и нередко столь же быстро угасают, не повторяясь в последующем. Если вышеуказанная симптоматика устойчива, диагноз следует изменить на хроническое бредовое расстройство (F22.-).

Острый бред без симптомов шизофрении или неуточненный

Циклоидный психоз без симптомов шизофрении или неуточненный

Диагноз F 23.1 Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении

Острое психотическое расстройство с полиморфной и неустойчивой клинической картиной, описанной в подрубрике F23. 0; однако, несмотря на эту нестабильность, в большинстве случаев присутствует ряд симптомов шизофрении. Если шизофреническая симптоматика устойчива, диагноз должен быть изменен на шизофрению (F20.-).

Острый бред с симптомами шизофрении

Циклоидный психоз с симптомами шизофрении

Диагноз F 23.2 Острое шизофреноформное психотическое расстройство

Острое психотическое оасстройство, при котором психотические симптомы относительно стабильны и соответствуют диагнозу шизофрении, но сохраняются до одного месяца. Полиморфные неустойчивые черты, описанные в подрубрике F23.0, отсутствуют. Если шизофреническая симптоматика устойчива, диагноз следует изменить на шизофрению (F20.-).

Острая (недифференцированная) шизофрения

Краткий(ое) шизофреноформный(ое):

• психоз
• расстройство

Онейрофрения

Шизофреническая реакция

Исключены:

• органическое бредовое [шизофреноподобное] расстройство (F06.2)
• шизофреноформное расстройство БДУ (F20. 8)

Диагноз F 23.3 Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства

Острые психотические расстройства, при которых основными клиническими чертами являются относительно стабильный бред или галлюцинации, однако не позволяющие диагностировать шизофрению (F20.-). Если бред устойчив, диагноз следует изменить на хроническое бредовое расстройство (F22.-).

Параноидная реакция

Психогенный параноидный психоз

Диагноз F 23.8 Другие острые и преходящие психотические расстройства

Любые другие уточненные острые психотические расстройства, не имеющие очевидной органической причины возникновения, которые невозможно отнести к рубрикам F23.0-F23.3.

Диагноз F 23.9 Острое и преходящее психотическое расстройство неуточненное

Краткий реактивный психоз БДУ

Реактивный психоз

Острое полиморфное психотическое расстройство — симптомы болезни, профилактика и лечение Острого полиморфного психотического расстройства, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Данный вариант психоза отличается быстрым изменением симптоматики полиморфного бреда преследования, значения, с символической интерпретацией окружающего, разнообразными слуховыми, обычно истинными галлюцинациями на фоне аффекта страха, тревоги, возбуждения или аффективной заторможенности.

• 1. Критерии острого психотического расстройства.
• 2. Быстрые изменения симптоматики бреда.
• 3. Галлюцинации.
• 4. Симптомы эмоциональных расстройств (страх, тревога, счастье, экстаз, раздражительность), растерянности и ложного узнавания.
• 5. Бредовое толкование, изменение двигательной активности.
• 6. Продолжительность не более 3 мес.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с шизоаффективным расстройством, психотическими расстройствами при зависимости от психоактивных веществ. От клиники шизоаффективного расстройства данный психоз отличается тем, что период аффективных нарушений короче, чем продуктивных, при шизоаффективном расстройстве, наоборот, аффективные нарушения продолжаются дольше продуктивных. Психозы при зависимости от психоактивных веществ обычно протекают с измененным сознанием, и после них есть частичная амнезия, что не характерно для данного психоза.

При лечении необходимо применять дезинтоксикационную терапию, нейролептики в средних, а иногда в максимальных дозах.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Острого полиморфного психотического расстройства, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении

Данный диагноз рассматривается не только как первый при шизофреническом манифесте, но и в случаях благоприятного течения болезни, например при длительных ремиссиях и спонтанных выходах из психоза, целесообразно каждый последующий психоз относить к этой группе, а не к шизофрении или шизоаффективному расстройству. В клинике острого психоза этой группы присутствуют продуктивные симптомы первого ранга, свойственные шизофрении, но отсутствуют негативные эмоционально-волевые расстройства. Аффект тревоги, экспансии, растерянности. Двигательная активность повышена вплоть до возбуждения.

• 1. Быстрые изменения симптоматики бреда, в том числе бреда воздействия, бредовое толкование и бредовое восприятие, характерное для шизофрении.
• 2. Галлюцинации, в том числе слуховые комментирующие, противоречивые и взаимоисключающие, императивные истинные и псевдогаллюцинации, соматические галлюцинации и симптом открытости мыслей, звучание собственных мыслей, относящиеся к симптомам первого ранга при шизофрении.
• 3. Симптомы эмоциональных расстройств: страх, тревога, раздражительность, растерянность.
• 4. Двигательное возбуждение.
• 5. Вышеуказанные продуктивные симптомы шизофрении отмечаются не более месяца.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с шизоаффективным расстройством, психотическими шизофреноподобными расстройствами при зависимости от психоактивных веществ. От клиники шизоаффективного расстройства данный психоз отличается тем, что период аффективных нарушений короче, чем продуктивных, и отмечаются продуктивные симптомы первого ранга, свойственные шизофрении. Шизофреноподобные психозы при болезнях зависимости и органические шизофреноподобные психозы могут быть отграничены с помощью дополнительных методов исследования (лабораторных, соматических, неврологических, нейрофизиологических) и на основании данных анамнеза.

При лечении необходимо применять дезинтоксикационную терапию, нейролептики в средних, а иногда в максимальных дозах. Всегда следует назначать поддерживающее лечение пролонгами или проводить эпизодические кратковременные курсы терапии в связи с риском развития шизофрении, а также настаивать на амбулаторном наблюдении пациента, по крайней мере, в течение одного года. Обращают внимание на периоды нарушений сна, эмоциональные расстройства (эпизоды тревоги), подозрительность. Именно эти симптомы могут предшествовать обострениям, и поэтому они являются сигналом для проведения предупреждающей терапии.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Острого полиморфного психотического расстройства с симптомами шизофрении, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Острое полиморфное психотическое расстройство и шизофрения

Острое полиморфное психотическое расстройство относится к разряду транзиторных (преходящих) психотических расстройств. Основная его особенность — это острое, характерное яркое начало. В срок до двух недель человек резко из непсихотического состояния попадает в психотическое. У больного возникают продуктивные симптомы — галлюцинации и бред.

Непсихотическое полиморфное расстройство в любой момент может стать психотическим

Какими бывают острые психотические расстройства

Существуют два основных типа. Это:

• острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении;
• острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении.

Без симптомов шизофрении

Если без (F23.0х), то несмотря на всё многообразие типов галлюцинаций и бреда, скорость их изменения, симптомов шизофрении у больного быть не должно. В случае затяжного течения расстройства диагноз меняется. Скорее всего на хроническое бредовое расстройство или другое бредовое расстройство неорганического типа. Но только не на шизофрению.

Как проявляется психотическое расстройство F23.0? Кроме резкого начала у больных должны быть галлюцинации и бред нескольких типов. Они меняются в течение дня и даже буквально на глазах. Так же должны быть резкие перепады настроения.

Исключается шизофрения всех форм. Нет её богатого симптомокомлекса. Так же исключаются обе фазы биполярного аффективного расстройства. В справочниках можно прочесть, что имеющиеся симптомы должны отличаться от тех, что присутствуют при шизофрении. Это не совсем верно с практической точки зрения. Различать плотоядных котов гигантского роста при всех типах бредовых расстройств занятие не совсем благодарное. Лучше сказать так… Данных котов не бывает у людей с диагнозом «Паранойя». У тех великие открытия и ревность к женам или мужьям. Коты же у лиц с параноидной шизофренией, при психотическом расстройстве преходящего типа без симптомов шизофрении и с ними могут быть похожими, как и поведение тех, кто видит таких безобразников. Что-то определённое можно установить по самому анамнезу жизни и расстройства. Преходящие чаще всего вызываются стрессом — большим, ярким и понятным. Ну а потом — время покажет. При преходящих расстройствах можно обойтись и без нейролептиков. Иногда всё проходит на уровне первой линии терапии —

• общей и поддерживающей;
• успокоительных средств;
• средств, которые нормализуют сон.

Чаще всего встречается фантастический бред и бред инсценировки, но могут быть какие-то элементы бреда преследования, ущерба. Только обычно они приобретают фантастические черты.

Бред при полиморфном психотическом расстройстве приобретает фантастические черты

С симптомами шизофрении

Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении (F23.1х) от параноидной шизофрении внешне не отличается. Если наблюдать за двумя больными с диагнозом F20.0 и F23.1, то они могут быть практически полностью идентичными. Более того, расстройство этого типа может включать в себя синдром Кандинского — Клерамбо, что сделает ситуацию полностью одинаковой.

Разница в резком начале, которое связано с большим травмирующим психику событием. Теоретически это может быть даже какая-то идея. На практике же таким событием становится смерть близкого человека, резкое банкротство, совершение по отношению к пациенту или самим больным какого-то страшного действия. Так, один из больных совершил наезд на пешеходов, погиб ребёнок. От глубокого переживания он скрылся с места события, пытался покончить с собой, но начались галлюцинации, возникла стройная канва ложных фантастических причин и следствий. Вот это уже симптом шизофрении. В противном случае, при F23.0, ему могли бы являться мальчики кровавые в глазах, но искать каких-то фантастических вредителей в гараже, а по дороге скрываться и маскироваться, выстраивать сюжет в ряд, придавать ему обоснованные черты… Да, и скрывал-то он, когда бежал в гараж, что? Голову. Он был уверен, что его мысли всем слышны, и по ним его вычислит полиция. Поэтому нужно как можно скорее найти в гараже доказательства действий вредителей. И при этом он считал себя виновным, но в том, что не доглядел, не проверил автомобиль. Это уже симптомы параноидной шизофрении, но не она сама. Впоследствии он признал свою вину, но в наезде, а адвокату удалось доказать, что место он покинул из-за резко возникшего психического расстройства. Не просто стресса, а комплексного состояния.

Если улучшение не наступает в течение месяца, то диагноз меняется на шизофрению и отмечается кодом F20.ххх.

Итак, это резко возникший бред с особенностями бреда при расстройствах шизофренического спектра, галлюцинации, психические автоматизмы, циклоидный психоз с симптомами шизофрении. Всех критериев сразу может и не наблюдаться.

Почему же тому больному, который наехал на пешеходов, поставили диагноз «полиморфное психотическое расстройство», а не шизофреноформное? Дело в том, что наблюдалась лишь краткосрочная вспышка. Уже вечером он пришёл в себя. Родственники и адвокат рекомендовали обратиться к психиатрам. Ночью галлюцинации вернулись. Он не понимал, что он видит. Сон, или он видит, как «вредители» портят его автомобиль, что-то подпиливают в рулевом управлении, отчего он и дёрнет рулём. Утром он приехал с друзьями в больницу, рассказал о случившемся. От ответственности человек уходить не думал, но помощь психиатров была на самом деле нужна. Но это лишь вспышка. Про такое не говорят, что это премьера или эпизод. Длительность эпизода меньше суток? Это слишком мало даже для шизофреноформного расстройства. Днём, в ходе приёма и госпитализации, ещё сохранялись признаки бреда и был эффект дереализации, но галлюцинаций уже не было. Было что-то подобное бредовой идее, но сама жизненная ситуация, конечно, тому способствовала без всяких чудес расстройств психики. Очень долго сохранялись ещё и «прыжки» настроения. Побаивался галлюцинаций, того что они вернутся. Но это вполне понятно…

Острое полиморфное психотическое расстройство может сопровождаться симптомами шизофрении

Шизофреноформное острое расстройство

В эту же группу преходящих острых расстройств входит шизофреноформное. Разницу с тем, что представляет собой острое психотическое расстройство полиморфного типа с симптомами шизофрении мы уже начинаем понимать. Длиться эпизод будет примерно месяц, симптомы более устойчивы и ничем сами по себе не отличаются от симптомов параноидной формы.

К тому, что представляет собой полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении смело можно добавить онейроидное состояние, более глубокий сюжет бреда. Могут наблюдаться ещё и признаки кататонической — ступор или стереотипные движения. От самой же шизофрении нужно отнять продромный период и изменить срок течения, сократить до месяца, вот тогда и получится шизофреноформное расстройство.

На фоне алкоголизма…

Некоторую сложность в диагностировании и выработке методов лечения приносит алкоголь. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя — это само опьянение, сам алкоголизм и вызываемый им делирий. Он же может совершенно ничем не отличаться или почти не отличаться от острых и транзиторных расстройств психики. Алкоголь и психические расстройства связаны так крепко, что не разорвать. Белая горячка же начинается чаще всего тогда, когда человек резко бросил пить, а это означит, что в больницу он попадёт трезвым. Основной критерий дифференциации алкогольного делирия и транзиторного расстройства F23 — это, опять же, сам алкоголизм. Только чётких правил тут нет. В психиатрии госпитализация происходит по факту наличия психоза. Но никто не скажет, что делирий алкоголика — это не психоз. Поэтому оказаться больные могут и в наркологии и в психиатрической больнице. Учитывается только то, что алкоголику нужна ещё и именно наркологическая терапия. Что будет записано в истории болезни, если пациент пил и у него теперь галлюцинации? Что-то из блока F10-F19, зависит от ситуации.

Только это не говорит о том, что расстройство вызвано вот именно алкоголизмом, хотя он, конечно же, просто не может не создать какой-то осложняющий или провоцирующий фон. Ставят же кому-то диагноз F23.0. Не думайте, что все они трезвенники. Просто у них на первом месте другие факторы, основная проблема не в алкоголизме и отказе от него.

Психотический и непсихотический уровень

Психотический и непсихотический уровень психических расстройств обычно воспринимается не совсем верно. На самом деле разделение создано более для установления степени тяжести расстройства, но делать это можно только применительно к особенностям самого синдрома. Как бы антипсихиатрично это не звучало, но дифференциация такого рода, которая является одной из основ психиатрии, её аксиома, «плавает». При оценке степени тяжести расстройства нужно применять феноменологический подход. Казалось бы совершенно психотический галлюцинаторный синдром говорит о большой степени тяжести. Однако больной может сохранять критику к своему состоянию и не смешивать галлюцинации с реальностью. Не станут же они от этого непсихотическими, если нет никакой явной физической патологии.

Тот же алкогольный делирий может быть не самой большой проблемой. Расстройство вызвано приёмом алкоголя. Полечились 10 дней, и всё прошло в плане чёртиков. Более того, больной с самого начала заявил, что он «допился» и всё это «белочка». Дадим благоприятный прогноз? А он вышел из клиники и через месяц ушёл в запой. И умер вообще с диагнозом болезнь Альцгеймера. При этом резко возникшая и развивающаяся деменция не даёт чётко сказать о том, были ли у него галлюцинации за год до смерти или нет. Да, забыл сказать. Перед летальным исходом появилась родственница и поведала, что ещё в 90-ые годы он лечился в психиатрической больнице. И она точно знает, что его диагноз был «шизофрения». Вот как всё запутано. Где тут психотический, а где непсихотический уровень?

Полиморфное психотическое расстройство может быть вызвано алкоголизмом

К непсихотическим относят ещё и аффективные расстройства. Эндогенная депрессия вдруг превращается во что-то связанное более с неврозом. Можно предположить, что ещё и с моноаминовой теорией. Если антипсихотики помогают, то значит причина в нарушении обмена веществ в клетках нервной системы. Ну так антипсихотики уже самим фактом своего существования говорят о том, что как-то, но с обменом веществ связана ещё и шизофрения.

Это что? Тоже непсихотическое расстройство?

Что-то тут не то с этим разделением. Выходит оно из разделения на психоз и невроз. Только не делится всё так чётко, как того бы хотелось. И не всегда негативные симптомы позволяют относиться к себе с лёгкостью. Грань между аутизмом и агорафобией провести можно только на бумаге. Да никто и не поручится, что это не аутизм как продром той же шизофрении. И сама критическая оценка больными своих негативных симптомов иногда просто «кричит» о том, что с критикой у них так же плохо, как у больных с бредовыми расстройствами. Поэтому автор согласен с необходимостью введения третьего уровня классификации — дефицитарного. Необходимость его возникновения подтверждают многие диагнозы, в частности, психотическое расстройство личности. Ну хотя бы тем, что критиковать или не критиковать в таком случае нужно будет самого человека. И ничего удивительного в том, что он встретит любую критику в штыки. А кто бы радовался тому, что его критикуют или ждут от него самокритики?

И уж точно,  — явная физическая, соматическая природа не исключает психоза. Органическое психическое расстройство может вызвать такой же комплекс дефектов, как и классическая параноидная форма шизофрении. Симптомы другие, а дефекты по степени значимости равнозначны.

Физкультура — отличная профилактика психических расстройств

Опять автора потянуло в сторону к единому психозу. А это значит, что пора ему завершать эту повествование, а всем нам заняться профилактикой расстройств психики: физкультурой, практикой методов повышения стрессоустойчивости и дыхательной гимнастикой.

Вам будет интересно почитать:

Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении (f23.0).

Клиника

Данный
вариант психоза отличается быстрым
изменением симптоматики полиморфного
бреда преследования, значения, с
символической интерпретацией окружающего,
разнообразными слуховыми, обычно
истинными галлюцинациями на фоне аффекта
страха, тревоги, возбуждения или
аффективной заторможенности.

Диагностика

1.
Критерии острого психотического
расстройства.

2. Быстрые
изменения симптоматики бреда.

3.
Галлюцинации.

4.
Симптомы эмоциональных расстройств
(страх, тревога, счастье, экстаз,
раздражительность), растерянности и
ложного узнавания.

5.
Бредовое толкование, изменение
двигательной активности.

6.
Продолжительность не более 3 мес.

Дифференциальная
диагностика

Следует
дифференцировать с шизоаффективным
расстройством, психотическими
расстройствами при зависимости от
психоактивных веществ. От клиники
шизоаффективного расстройства данный
психоз отличается тем, что период
аффективных нарушений короче, чем
продуктивных, при шизоаффективном
расстройстве, наоборот, аффективные
нарушения продолжаются дольше
продуктивных.Психозы при зависимости
от психоактивных веществ обычно
протекают с измененным сознанием, и
после них есть частичная амнезия, что
не характерно для данного психоза.

Терапия

При
лечении необходимо применять
дезинтоксикационную терапию, нейролептики
в средних, а иногда в максимальных дозах.

Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении (f23.1).

Клиника

Данный
диагноз рассматривается не только как
первый при шизофреническом манифесте,
но и в случаях благоприятного течения
болезни, например при длительных
ремиссиях и спонтанных выходах из
психоза, целесообразно каждый последующий
психоз относить к этой группе, а не к
шизофрении или шизоаффективному
расстройству. В клинике острого психоза
этой группы присутствуют продуктивные
симптомы первого ранга, свойственные
шизофрении, но отсутствуют негативные
эмоционально-волевые расстройства.
Аффект тревоги, экспансии, растерянности.
Двигательная активность повышена вплоть
до возбуждения.

Диагностика

1. Быстрые
изменения симптоматики бреда, в том
числе бреда воздействия, бредовое
толкование и бредовое восприятие,
характерное для шизофрении.

2.
Галлюцинации, в том числе слуховые
комментирующие, противоречивые и
взаимоисключающие, императивные истинные
и псевдогаллюцинации, соматические
галлюцинации и симптом открытости
мыслей, звучание собственных мыслей,
относящиеся к симптомам первого ранга
при шизофрении.

3.
Симптомы эмоциональных расстройств:
страх, тревога, раздражительность,
растерянность.

4.
Двигательное возбуждение.

5.
Вышеуказанные продуктивные симптомы
шизофрении отмечаются не более месяца.

Дифференциальная
диагностика

Следует
дифференцировать с шизоаффективным
расстройством, психотическими
шизофреноподобными расстройствами при
зависимости от психоактивных веществ.
От клиники шизоаффективного расстройства
данный психоз отличается тем, что
период аффективных нарушений короче,
чем продуктивных, и отмечаются продуктивные
симптомы первого ранга, свойственные
шизофрении.Шизофреноподобные психозы
при болезнях зависимости и органические
шизофреноподобные психозы могут быть
отграничены с помощью дополнительных
методов исследования (лабораторных,
соматических, неврологических,
нейрофизиологических) и на основании
данных анамнеза.

Терапия

При
лечении необходимо применять
дезинтоксикационную терапию, нейролептики
в средних, а иногда в максимальных дозах.
Всегда следует назначать поддерживающее
лечение пролонгами или проводить
эпизодические кратковременные курсы
терапии в связи с риском развития
шизофрении, а также настаивать на
амбулаторном наблюдении пациента, по
крайней мере, в течение одного года.
Обращают внимание на периоды нарушений
сна, эмоциональные расстройства (эпизоды
тревоги), подозрительность. Именно эти
симптомы могут предшествовать обострениям,
и поэтому они являются сигналом для
проведения предупреждающей терапии.

Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении (f23.0).

Клиника

Данный
вариант психоза отличается быстрым
изменением симптоматики полиморфного
бреда преследования, значения, с
символической интерпретацией окружающего,
разнообразными слуховыми, обычно
истинными галлюцинациями на фоне аффекта
страха, тревоги, возбуждения или
аффективной заторможенности.

Диагностика

1.
Критерии острого психотического
расстройства.

2. Быстрые
изменения симптоматики бреда.

3.
Галлюцинации.

4.
Симптомы эмоциональных расстройств
(страх, тревога, счастье, экстаз,
раздражительность), растерянности и
ложного узнавания.

5.
Бредовое толкование, изменение
двигательной активности.

6.
Продолжительность не более 3 мес.

Дифференциальная
диагностика

Следует
дифференцировать с шизоаффективным
расстройством, психотическими
расстройствами при зависимости от
психоактивных веществ. От клиники
шизоаффективного расстройства данный
психоз отличается тем, что период
аффективных нарушений короче, чем
продуктивных, при шизоаффективном
расстройстве, наоборот, аффективные
нарушения продолжаются дольше
продуктивных.Психозы при зависимости
от психоактивных веществ обычно
протекают с измененным сознанием, и
после них есть частичная амнезия, что
не характерно для данного психоза.

Терапия

При
лечении необходимо применять
дезинтоксикационную терапию, нейролептики
в средних, а иногда в максимальных дозах.

Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении (f23.1).

Клиника

Данный
диагноз рассматривается не только как
первый при шизофреническом манифесте,
но и в случаях благоприятного течения
болезни, например при длительных
ремиссиях и спонтанных выходах из
психоза, целесообразно каждый последующий
психоз относить к этой группе, а не к
шизофрении или шизоаффективному
расстройству. В клинике острого психоза
этой группы присутствуют продуктивные
симптомы первого ранга, свойственные
шизофрении, но отсутствуют негативные
эмоционально-волевые расстройства.
Аффект тревоги, экспансии, растерянности.
Двигательная активность повышена вплоть
до возбуждения.

Диагностика

1. Быстрые
изменения симптоматики бреда, в том
числе бреда воздействия, бредовое
толкование и бредовое восприятие,
характерное для шизофрении.

2.
Галлюцинации, в том числе слуховые
комментирующие, противоречивые и
взаимоисключающие, императивные истинные
и псевдогаллюцинации, соматические
галлюцинации и симптом открытости
мыслей, звучание собственных мыслей,
относящиеся к симптомам первого ранга
при шизофрении.

3.
Симптомы эмоциональных расстройств:
страх, тревога, раздражительность,
растерянность.

4.
Двигательное возбуждение.

5.
Вышеуказанные продуктивные симптомы
шизофрении отмечаются не более месяца.

Дифференциальная
диагностика

Следует
дифференцировать с шизоаффективным
расстройством, психотическими
шизофреноподобными расстройствами при
зависимости от психоактивных веществ.
От клиники шизоаффективного расстройства
данный психоз отличается тем, что
период аффективных нарушений короче,
чем продуктивных, и отмечаются продуктивные
симптомы первого ранга, свойственные
шизофрении.Шизофреноподобные психозы
при болезнях зависимости и органические
шизофреноподобные психозы могут быть
отграничены с помощью дополнительных
методов исследования (лабораторных,
соматических, неврологических,
нейрофизиологических) и на основании
данных анамнеза.

Терапия

При
лечении необходимо применять
дезинтоксикационную терапию, нейролептики
в средних, а иногда в максимальных дозах.
Всегда следует назначать поддерживающее
лечение пролонгами или проводить
эпизодические кратковременные курсы
терапии в связи с риском развития
шизофрении, а также настаивать на
амбулаторном наблюдении пациента, по
крайней мере, в течение одного года.
Обращают внимание на периоды нарушений
сна, эмоциональные расстройства (эпизоды
тревоги), подозрительность. Именно эти
симптомы могут предшествовать обострениям,
и поэтому они являются сигналом для
проведения предупреждающей терапии.

Frontiers | Сравнение психоза, вызванного метамфетамином, и шизофрении: обзор положительной, отрицательной и когнитивной симптоматологии

Метамфетамин

Амфетамины относятся к классу химически родственных соединений, которые широко использовались в течение последнего столетия как в рекреационных, так и в лечебных целях, с различными аналогами амфетамина, используемыми для лечения нарколепсии, синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и ожирения (1, 2). ). Метамфетамин (METH; N-метил-альфа-метилфенэтиламин) — это сильнодействующее производное амфетамина, которым часто злоупотребляют во всем мире и которое оказывает значительное влияние на физическую, поведенческую, когнитивную и психиатрическую деятельность (3).Это катионная молекула и хиральное соединение, основанное на ядре фенилэтиламина (4), которое отличается от своих аналогов амфетамина дополнительной метильной группой. Сообщается, что это добавление метила делает МЕТН очень липофильным, тем самым позволяя ему проникать через гематоэнцефалический барьер (5). Это вызывает изменения дофаминергической, серотонинергической и норадренергической систем за счет стимулирования высвобождения моноаминов, ингибирования и отмены обратного захвата моноаминов, инактивации пресинаптического везикулярного транспортера моноаминов 2 и за счет снижения эффективности ферментов метаболизма моноаминов (6–10).Хотя задействованы все три моноаминовые системы, поведенческие и подкрепляющие свойства METH обычно связаны с дофаминергической нейротрансмиссией, особенно в мезокортиколимбическом пути (11, 12).

Эпидемиологические исследования показывают, что стимуляторы амфетаминового ряда являются наиболее широко используемыми запрещенными наркотиками в мире после каннабиса (13, 14), причем до 51 миллиона потребителей во всем мире в возрасте от 15 до 64 лет (15–17). Мировые статистические данные об использовании METH описывают его как глобальное явление, при этом, как сообщается, потребление METH не зависит от благосостояния, географического положения и культуры (18).Недавние отчеты свидетельствуют об увеличении производства МЕТН во всем мире и росте популярности МЕТН за последние 5-15 лет, что было связано с увеличением легкости и рентабельности синтеза в подпольных лабораториях и увеличением импорта METH из Мексики и Азии ( 16, 19). Действительно, во всем мире изъятия, связанные с METH, были больше, чем у наркотиков любой другой категории (17). Кроме того, количество госпитализаций по программам лечения по поводу использования МЕТГ увеличилось на 255% с 1997 по 2007 год в США (20, 21), хотя есть некоторые свидетельства того, что частота госпитализаций по поводу МЕТГ в США оставалась стабильной или немного снижалась с 2004 по 2014 год. (22).В Австралии с 2010 года наблюдается рост спроса на лечение, связанное с МЕТ, и на 274% — увеличение количества госпитализаций, связанных с МЕТ (23, 24), при этом в Квинсленде, в частности, наблюдается 20-кратное увеличение количества госпитализаций по поводу МЕТГ с 2009 года. к 2015 г. (25).

METH доступен в различных формах и с разным уровнем химической чистоты. При инъекции, вдыхании или вдыхании METH имеет прямой доступ к системе кровообращения и, следовательно, оказывает более быстрое воздействие на мозг (26, 27).Учитывая, что негативные последствия METH связаны с использованием более сильнодействующих форм препарата и опасными путями введения (например, инъекциями), возросшая доступность кристаллического METH на нелегальном рынке привела к значительному росту популярности METH. среди групп населения, употребляющих наркотики внутривенно и зависимо от них (28). Действительно, в то время как 22% потребителей МЕТН сообщили, что в 2010 году они предпочитали кристаллизованный МЕТН (29), к 2013 году этот показатель увеличился до 50% (30).Эти тенденции очевидны, учитывая возможность привыкания и передозировки более мощных форм приема МЕТН.

Острый метамфетаминовый психоз

Зависимость от METH, вместе с высокими дозами и рекреационным употреблением METH, были связаны с индукцией психотических симптомов, включая слуховые и зрительные галлюцинации, бред преследования, идеи ссылки и дезорганизованную речь (31–33). Идея о том, что употребление МЕТН может вызвать психотическое состояние, давно признана клиницистами в Японии, которые все чаще наблюдают психозы у своих пациентов, зависимых от МЕТ (34).Раннее выявление этой взаимосвязи было частично связано с высокой распространенностью использования МЕТГ вместе с отсутствием полинаркомании, что позволило клиницистам изолировать связь между МЕТГ и психозом, не прибегая к дополнительному употреблению наркотиков (35).

Исследования показали, что психоз, вызванный метеотропным газом, является распространенной проблемой для здоровья среди потребителей развлекательных услуг. Исследования показателей распространенности варьировали от 7% (32) до 76% (36), причем недавний метаанализ показал, что распространенность психотических расстройств, вызванных МЕТГ, составляла 36.5% (37), и эти показатели были выше для пожизненной распространенности (42,7%) и для лиц с расстройством, связанным с употреблением МЕТ (43,3%). В австралийском исследовании потребителей МЕТГ, не обращающихся за лечением, 13% выборочной популяции были положительными на психоз на момент оценки (32), в то время как 23% сообщили о «клинически значимых» симптомах психоза за предыдущий год. Другое исследование показало, что 60% лиц, зависимых от метанола, отобранных в США, сообщили по крайней мере об одном типе психотических симптомов (38). В целом, рекреационные потребители МЕТГ в два-три раза чаще испытывают психотические симптомы, чем население в целом (39), и их риск возрастает, если они начали использовать МЕТГ в более молодом возрасте или если они вводят большое количество МЕТГ (40).С другой стороны, у постоянных пользователей МЕТГ вероятность развития психоза в 11 раз выше, чем у населения в целом (41), при этом среднее время между первым употреблением и началом психоза составляет 1,7 года (42). Кроме того, пользователи кристаллизованного МЕТГ с большей вероятностью будут сообщать о психотических симптомах по сравнению с другими формами МЕТН (43), что позволяет предположить, что тип и способ введения могут быть важными факторами в определении вероятности психотических симптомов.

Пользователи более восприимчивы к психотическим эффектам METH, пока они употребляют наркотик.McKetin et al. (15) обнаружили, что хронические потребители МЕТГ в 5 раз чаще испытывают психотические симптомы во время употребления МЕТН, чем в периоды воздержания. Они также обнаружили эффект доза-ответ между частотой употребления МЕТГ и психотическими симптомами, при этом вероятность психоза достигает 48% после 16 дней или более хронического употребления. Важно отметить, что эти результаты все еще были значительными после контроля над полинаркоманией, предполагая, что психотические симптомы были связаны с эффектами METH, а не из-за взаимодействия дополнительного потребления наркотиков.В целом эти данные свидетельствуют о том, что употребление МЕТГ связано с высокой распространенностью психотических симптомов, которые могут стать серьезным бременем для системы здравоохранения из-за повышенного спроса на лечение и лечение психозов, связанных с МЕТ. На самом деле, METH-психоз составлял 10% случаев госпитализации в психиатрические учреждения в Таиланде (44), а в Австралии на METH-психоз приходилось 10,3 госпитализации на 1000 (45). Более свежие данные также свидетельствуют об увеличении количества госпитализаций с МЭТ-психозами в отделения неотложной помощи и психиатрические учреждения за последние годы.Например, количество госпитализаций до

Дисморфическое расстройство организма — Симптомы и причины

Обзор

Дисморфическое расстройство тела — это психическое расстройство, при котором вы не можете перестать думать об одном или нескольких предполагаемых дефектах или недостатках своей внешности — недостатке, который кажется незначительным или не может быть замечен другими. Но вы можете чувствовать себя таким смущенным, пристыженным и тревожным, что можете избегать многих социальных ситуаций.

Когда у вас дисморфическое расстройство тела, вы сильно сосредотачиваетесь на своей внешности и образе тела, неоднократно проверяя зеркало, ухаживая за собой или ища успокоения, иногда по много часов каждый день.Ваш предполагаемый недостаток и повторяющееся поведение причиняют вам серьезный стресс и влияют на вашу способность функционировать в повседневной жизни.

Вы можете поискать множество косметических процедур, чтобы попытаться «исправить» свой предполагаемый недостаток. После этого вы можете почувствовать временное удовлетворение или уменьшение своего беспокойства, но часто беспокойство возвращается, и вы можете возобновить поиск других способов исправить свой предполагаемый недостаток.

Лечение дисморфического расстройства тела может включать когнитивно-поведенческую терапию и прием лекарств.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы дисморфического расстройства тела включают:

• Чрезвычайно озабочен кажущимся недостатком во внешности, который другим не виден или кажется незначительным
• Твердое убеждение в том, что у вас есть дефект внешнего вида, который делает вас уродливым или деформированным
• Убеждение, что окружающие особенно негативно обращают внимание на вашу внешность или издеваются над вами
• Участие в поведении, направленном на исправление или сокрытие кажущегося недостатка, которому трудно сопротивляться или контролировать, например, частый осмотр зеркала, уход за телом или сбор кожи
• Попытка скрыть видимые недостатки с помощью стиля, макияжа или одежды
• Постоянно сравнивая свою внешность с другими
• Часто ищите подтверждения своей внешности у других
• Перфекционистские наклонности
• Неудовлетворительное обращение за косметическими процедурами
• Избегание социальных ситуаций

Озабоченность своей внешностью и чрезмерные мысли и повторяющееся поведение могут быть нежелательными, трудно поддающимися контролю и отнимать так много времени, что они могут вызвать серьезный стресс или проблемы в вашей социальной жизни, работе, школе или других сферах жизнедеятельности.

Вы можете чрезмерно сосредоточиться на одной или нескольких частях тела. Функция, на которой вы сосредоточены, может со временем измениться. Наиболее распространенные особенности, на которых люди зацикливаются, включают:

• Лицо, например, нос, цвет лица, морщины, прыщи и другие пятна
• Волосы, такие как внешний вид, истончение и облысение
• Внешний вид кожи и вен
• Размер груди
• Размер и тонус мышц
• Гениталии

Озабоченность своим телосложением слишком маленьким или недостаточно мускулистым (мышечная дисморфия) встречается почти исключительно у мужчин.

Представления о дисморфофобии различаются. Вы можете признать, что ваши убеждения о предполагаемых вами недостатках могут быть чрезмерными или неверными, или подумать, что они, вероятно, правдивы, или быть абсолютно уверены в том, что они верны. Чем больше вы убеждены в своих убеждениях, тем больше страданий и потрясений вы можете испытать в своей жизни.

Когда обращаться к врачу

Стыд и смущение по поводу своей внешности могут удерживать вас от обращения за лечением дисморфического расстройства тела.Но если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, обратитесь к своему врачу или специалисту в области психического здоровья.

Дисморфическое расстройство тела обычно не проходит само по себе. Если не лечить, это может со временем ухудшиться, что приведет к беспокойству, большим медицинским счетам, тяжелой депрессии и даже суицидальным мыслям и поведению.

Если у вас есть суицидальные мысли

Суицидальные мысли и поведение часто встречаются при дисморфическом расстройстве тела. Если вы думаете, что можете пораниться или совершить самоубийство, немедленно обратитесь за помощью:

• Немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.
• Позвоните по номеру горячей линии для самоубийц. В США позвоните в Национальную линию по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (1-800-273-8255) или воспользуйтесь веб-чатом по адресу suicidepreventionlifeline.org/chat.
• Позвоните своему специалисту по психическому здоровью.
• Обратитесь за помощью к своему основному лечащему врачу.
• Обратитесь к близкому другу или любимому человеку.
• Свяжитесь со служителем, духовным лидером или кем-нибудь еще из вашей религиозной общины.

Причины

Причины дисморфофобии в организме не известны.Как и многие другие состояния психического здоровья, дисморфическое расстройство тела может быть результатом сочетания факторов, таких как семейный анамнез расстройства, аномалии в мозге, а также негативные оценки или переживания в отношении своего тела или самооценки.

Факторы риска

Дисморфическое расстройство тела обычно начинается в раннем подростковом возрасте и затрагивает как мужчин, так и женщин.

Определенные факторы, по-видимому, увеличивают риск развития или запуска дисморфического расстройства организма, в том числе:

• Наличие кровных родственников с дисморфическим расстройством тела или обсессивно-компульсивным расстройством
• Негативный жизненный опыт, например, издевательства в детстве, пренебрежение или жестокое обращение
• Определенные черты личности, например перфекционизм
• Социальное давление или ожидания красоты
• Наличие другого психического расстройства, такого как тревога или депрессия

Осложнения

Осложнения, которые могут быть вызваны или связаны с дисморфическим расстройством организма, включают, например:

• Большая депрессия или другие расстройства настроения
• Суицидальные мысли или поведение
• Тревожные расстройства, в том числе социальное тревожное расстройство (социофобия)
• Обсессивно-компульсивное расстройство
• Расстройства пищевого поведения
• Злоупотребление психоактивными веществами
• Проблемы со здоровьем в результате такого поведения, как вздыбление кожи
• Физическая боль или риск обезображивания из-за повторных хирургических вмешательств

Профилактика

Не существует известного способа предотвратить дисморфическое расстройство тела.Однако, поскольку дисморфическое расстройство организма часто начинается в раннем подростковом возрасте, раннее выявление расстройства и начало лечения могут оказаться полезными.

Длительное поддерживающее лечение также может помочь предотвратить рецидив симптомов дисморфического расстройства организма.

29 октября 2019 г.

Порфирия

Порфирия

Дом, Поиск, Индекс, Ссылки, Патология, Молекулы, Синдромы, мышцы, СМП, Нерв, Позвоночник, Атаксия, Антитела и биопсия, Информация о пациенте

ПОРФИРИЯ ¹

Биохимия: Общие

• Порфирии
  • 7 синдромов
  • Результат частичного дефицита фермента в пути биосинтеза гема
• Heme
  • Синтезируется в каждой клетке человека
    • 85% производится в эритроидных клетках
    • Печень: 80% используется для создания различных цитохромов
  • Биосинтез регулируется двумя тканеспецифическими синтазами δ-аминолаэвулиновой кислоты (ALAS)
    • Печень
      • Гем подавляет синтез ALAS: может использоваться для лечения острого приступа порфира
      • Многие наркотики, алкоголь, стероиды и другие химические вещества вызывают Увы: могут спровоцировать острый приступ
    • Эритроидные клетки: регуляция сложная; Гем индуцирует синтез гемеоглобина
• Общий механизм порфирий: синдромы перепроизводства
  • Образование токсичных предшественников гема
  • Перепроизводство непостоянно и связано со стимулами
• Порфирины и порфииногены являются промежуточными продуктами синтеза гема:
  Внешняя ссылка
• Порфирины состоят из четырех пиррольных колец, соединенных метеновыми мостиками:
  Внешняя ссылка

• Порфириногены более восстановлены, чем соответствующие порфирины.
• Атаки
  • 4 типа порфирии вызывают неврологические приступы
  • Все порфирии производят в моче повышенное содержание δ-аминолевулиновой кислоты во время приступов:
    Внешняя ссылка
• Порфирии можно разделить на 2 подгруппы: печеночные и эритропоэтические.
  • Категория, связанная с органом, в котором происходит накопление порфиринов и их предшественников
  • Печеночный
  • Эритропоэтический
    • Врожденная эритропоэтическая порфирия
    • Эритропоэтическая протопорфирия

---

Генетика: Общая

• Наследование: Обычно аутосомно-доминантное с неполной пенетрантностью; Иногда аутосомно-рецессивный
• Мутации
  • Наиболее частая причина потери функции определенного белка
  • Остающийся уровень ферментов обычно достаточен для поддержания нормальной потребности пациентов в геме
• Панэтнический
• Распространенность колеблется от 05 до 10 на 100 000 в разных популяциях.

---

Острые порфирии: общие

• Синдромы
• Общие характеристики
  • Приступы клинически неразличимы по 3 синдромам
  • Клинические проявления возникают после полового созревания
  • Приступы, более частые у женщин: вызванные менструальным циклом
  • Позднее начало: может быть связано с гепатомой
• Атаки: клинические особенности
  • Начало с незначительными изменениями поведения: тревожность, беспокойство и бессонница
  • Автономная невропатия
    • Желудочно-кишечный
      • Боль в животе: лечение опиатами
      • Рвота: лечение хлорпромазином
      • Запор: лечение лактулозой
    • Другая боль: Спина; Конечности
    • Сосудистый
      • Гипертония; Тахикардия
      • Лечить β-адреноблокаторами
    • Аритмии
  • Моторно-сенсорная невропатия
    • Слабость: может быть диффузной; Поражение органов дыхания у примерно
    • Потеря чувствительности: дистальная
    • Сухожильные рефлексы: снижение
  • ЦНС: исключить гипонатриемию
  • Общее лечение
    • Гема аргинат или гематин
      • Доза: 3 мг / кг в день в течение 34 дней подряд
      • Побочные эффекты: тромбофлебит, коагулопатия и анафилактические реакции
  • См. Также: Острая перемежающаяся порфирия.
• Биохимия
  • Индукция биосинтеза гема
  • Предшественники порфирина (δ-аминолаевулиновая кислота и порфобилиноген) массово выводятся из печени
  • Прекурсоры нейротоксичны и вызывают повреждение сосудов
  • Порфобилиноген в моче повышен во время приступа

---

Острая интермиттирующая порфирия

●
Порфобилиноген дезаминаза (гидроксиметилбилансинтаза; HMBS)

;
Хромосома 11q23.3; Доминантный

Ген Более 60 мутаций Места мутаций Общие сайты: экзоны 10, 12 и 14 (от 35% до 50%) Нет в экзонах 2 и 13 Мутации, обычно уникальные для отдельных лиц или очень немногих семей Типы мутации: Миссенс 41%; Усечение 59% Мыши с дефицитом порфобилиноген-дезаминазы Порфировый синдром + невропатия Клинические признаки: острые приступы Чаще проявляется у женщин (65%), чем у мужчин (35%) Начало: после полового созревания до 5-го десятилетия Клинические особенности Боль в животе: обычно первый признак приступа; Предшествует невропатии Невропатия Симметричный или Асимметричный Мотор Может быть тяжелым, вызывать дыхательную недостаточность Проксимальный> Дистальный Сенсорный Потеря: Обычно легкая, дистальная, симметричная Болевой синдром: диффузный, проксимальный и дистальный; Брюшной Сухожильные рефлексы: пониженные Вегетативная: симпатическая и парасимпатическая вовлеченность Кровообращение: тахикардия, артериальное давление Задержка мочи GI: запор; Тошнота и рвота; Диарея Черепной нерв: лицевой; Дисфагия CNS Изменения психического статуса: Психоз; депрессия; Слабоумие Изъятия Курс Продолжительность: от дней до недель Обычно полное восстановление Рецидивы не редкость Лаборатория CSF: Часто в норме; Время от времени небольшое увеличение белка или клеток Исследования нервной проводимости CMAP: маленькие Нет свидетельств демиелинизации Сенсорное восприятие: нормальные или небольшие SNAP ЭМГ: денервация; Некоторые миопатические потенциалы Патология Невропатия: преимущественно аксональная ЦНС: очаговая демиелинизация Другие клинические признаки: Нет светочувствительности. Характеристики лаборатории: Общие Пониженная порфобилиногендеаминаза в эритроцитах ИСКЛЮЧЕНИЕ: Некоторые мутации влияют только на неэритроидные ткани. Нормальный фекальный копропорфирин и протопорфирин между приступами Тесты Аминолевулиновая кислота: суточная моча Дегидратаза аминолевулиновой кислоты : Эритроцит Порфобилиноген дезаминаза : Эритроцит Порфобилиноген в моче: высокий уровень в 88% между приступами Лечение Гематин: Подавляет симптомы острого приступа на 3 или 4 дня Хлорпромазин: боль в животе и психотические расстройства Меперидин: боль Фенитоин: наименее токсичное противосудорожное средство Небезопасные препараты: много История: Король Георг III Англии, вероятно, была порфирия

Прибыл: F Ford Дистальная атрофия и слабость: ребенок Откуда: Вирджиния Король Георг III: Поздние годы

---

Копропорфирия

●
Копропорфириноген-3 оксидаза (CPOX)

;
Хромосома 3q11.2; Доминирующий

• Клинические особенности
  • Атаки
  • Невропатия
  • Светочувствительность кожи
• Характеристики лаборатории
  • Восстановленная копропорфиногеноксидаза в эритроцитах
  • Повышенный уровень протопорфирина копропорфирина в кале между приступами
    

---

Разнообразная порфирия

●
Протопорфириногеноксидаза (PPOX)

;
Хромосома 1q23.3; Доминирующий

• Расположение PPOX: Митохондриальное межмембранное пространство
• Клинические особенности
  • Острые приступы и невропатия
  • Светочувствительность кожи
  • Часто в ЮАР из-за эффекта основателя
• Характеристики лаборатории
  • Повышенное содержание копропорфирина и протопорфирина в кале между приступами

---

Порфирия, острая печеночная

●
δ-аминолевулинатдегидратаза (ALAD; PBGS)

Хромосома 9q32; Рецессивный

• Клинические особенности
  • Большинство случаев острого инфантильного нарушения функции печени
  • Периферическая невропатия недостаточно хорошо описана
  • Гемолиз: Некоторые пациенты
• Характеристики лаборатории
  • Повышенное содержание копропорфирина и протопорфирина в кале между приступами
  • Нормальный порфобилиноген (повышен при других 3 неврологических типах)
• Гетерозиготы: восприимчивы к отравлению свинцом

---

ПОРФИРИИ: НЕБЕЗОПАСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Веские доказательства	Вероятно или возможно небезопасно
Андрогены Барбитураты Эстрогены Этанол Гризеофульвин Гидантоины Прогестероны Сульфаниламиды	Алкилирующие агенты Аминофиллин Бемегрид Бензодиазепины Бромбензин Карбамазепин Хлорамфеникол Хлорпропамид Клонидин Хлорохин Даназол Дапсон Дизопирамид Энфлуран Эрготамин Этомидат Эвкалиптол Глутетимид Галотан Гидралазин Имипрамин Кетамин Кетоконазол Мепивакаин Мепробамат Метсуксимид Метилдопа Метронидазол Метирапон Миконазол Налидиксовая кислота Нифедипин Никетамид Нитразепам Нортриптилин Пентазоцин Феназон Феноксибензамин Феноксамид Фенилбутазон Примидон Пиразинамид Рифампицин Спиронолактон Сукцинимиды Теофиллин Толаземид Толбутамид Триметадон Троксидон Вальпроат Верапамил

Внешние ссылки: Порфирия-Европа;
Порфирия

---

Вернуться к
Двигательные невропатии
Вернуться к
Домашняя страница нервно-мышечной системы

Список литературы

1.Ланцет 2005; 365: 241252

22.03.2012

Менструальный психоз

Определение

Это сравнительно редкая форма тяжелого психического заболевания со следующими характеристиками:

• Внезапное начало на фоне нормальной жизни.
• Кратковременная продолжительность, с полным выздоровлением.
• Психотические особенности, такие как спутанность сознания, мутизм и ступор, бред, галлюцинации или маниакальный синдром. Предменструальное напряжение, предменструальный синдром, предменструальная (поздняя лютеиновая фаза) депрессия или дисфорическое расстройство или нарушение менструального настроения не подпадают под определение .
• Ежегодная (приблизительно ежемесячная) периодичность в ритме менструального цикла.

История

Аномальное поведение, связанное с менструацией, было впервые замечено в 19 веке, а уже в 1825 году нарушение менструального настроения было использовано для оправдания матери, осужденной за детоубийство. ^[1] Первые описания психозов появились примерно в 1850 году. ^[2] В 1902 году известный судебный психиатр и сексолог Ричард фон Краффт-Эбинг опубликовал монографию с множеством описаний случаев и временной классификацией. ^[3] На данный момент описано около 250 случаев, из которых 80 имеют существенные доказательства. ^[4]

Примеры

У немки случился первый приступ мании в 27 лет. Затем она начала страдать от коротких приступов, продолжавшихся всего 10 дней, которые повторялись каждый месяц в течение двух лет. Для 15 эпизодов было точно датировано начало психоза и менструации. Средняя продолжительность цикла 25 дней. Распространение начала эпизода было от 2 дней до 6 дней после начала менструального кровотечения.Вероятность того, что такое тесное соединение могло возникнуть случайно, меньше 0,000001. ^[5] Другая немка, в возрасте 36 лет и 8 детей, внезапно высказала мысль, что ее муж — король Баварии, а затем впала в ступор. Она выздоровела через 12 дней без малейших следов болезни. Но в течение следующих 12 лет у нее было 53 рецидива, с различными клиническими картинами, включая бредовую депрессию, ступор, манию и острые полиморфные эпизоды. Те, кто точно датирован, начались от шести дней до начала менструального кровотечения до одного дня после него.Облучение и хирургическое удаление яичников не дало эффекта. ^[6]

Клинические особенности

Подавляющее большинство этих пациентов имеют признаки маниакально-депрессивного расстройства (биполярного расстройства). У многих бывают обычные маниакальные и депрессивные фазы, или повторяющаяся мания, или шизоаффективная мания. У меньшинства есть атипичные формы, такие как кататония, крайняя тревога, связанная с бредом или галлюцинациями, или острый полиморфный психоз. Таким образом, клинические признаки напоминают общие формы послеродового психоза, и (как и послеродовой психоз) менструальный психоз не является самостоятельным заболеванием, а является членом группы биполярных расстройств.У женщин, страдающих биполярным диатезом (пожизненной предрасположенностью), менструация является одним из триггеров эпизодов. Фактически, есть данные о двух триггерах менструального цикла — в середине цикла, связанном с овуляцией, и в поздней лютеиновой (некротической) фазе непосредственно перед менструальным кровотечением.

Как и при послеродовом психозе, иногда наблюдаются острые органические синдромы, связанные с эпилепсией, ^[7] нарушениями цикла мочевины ^[8] и, возможно, эндометриозом.

Эпидемиология

Современные опросы населения не проводились.Обрывочные данные, доступные в настоящее время, позволяют предположить, что этот психоз гораздо реже, чем послеродовой психоз (частота которого составляет менее 1/1000 беременностей), и гораздо реже, чем расстройство менструального настроения (которое, строго определенное, затрагивает около 5% беременностей). женщины). Его частота в преддверии госпитализации составляет примерно 1 из 10 000 женщин.

Большинство случаев было опубликовано французскими, немецкими, японскими или американскими клиницистами, но отдельные сообщения об индийских, иракских, египетских, вьетнамских, тайваньских и бангладешских женщинах предполагают наличие во всем мире заболевания.

Курс

Многие случаи заболевания начинаются в раннем репродуктивном возрасте, и очень интересно, что у некоторых девочек ежемесячные психозы развиваются до менархе. ^[9] Это явление также наблюдалось при диабете, эпилепсии, мигрени и гиперсомнии. Некоторые выздоравливают при первом менструальном кровотечении, но у большинства по-прежнему периодически возникают психозы, совпадающие с менструальным циклом. Еще одна эпоха повышенной восприимчивости — после родов, когда менструальный цикл снова запускается. ^[10] У некоторых женщин установившаяся модель менструальных эпизодов продолжалась месяц за месяцем, даже несмотря на то, что менструация прекратилась. Иногда пациенты испытывают ежемесячные психозы, возникающие только во время аменореи. ^[11] Однако нет никаких доказательств увеличения в период менопаузы.

У большинства пациенток менструальный психоз — это самоограничивающееся расстройство, затрагивающее лишь небольшую часть из 400 менструальных циклов в жизни женщины. Поскольку менструация является лишь одним из многих триггеров биполярных эпизодов, неудивительно, что некоторые женщины в другие периоды своей жизни страдают длительными маниакальными фазами или хаотической маниакально-депрессивной болезнью без признаков менструальной связи.

Причина

Семейная история психических заболеваний является обычным явлением. Существует тесная связь с ненормальным менструальным циклом — аменореей, ановуляторными циклами или дефектами лютеиновых клеток. ^[12] Существует много доказательств связи с послеродовым психозом, а также может быть связь с сезонным аффективным расстройством.

Настоящие данные свидетельствуют о том, что менструальный психоз и нарушение менструального настроения (предменструальное напряжение и его синонимы) — которые не связаны с биполярным расстройством или ненормальным менструальным циклом — являются отдельными расстройствами.

Возникновение эпизодов до менархе, во время аменореи и после разрушения или удаления яичников или гипофиза — все указывает на гипоталамическую нейронную систему гонадорелина как место патологического взаимодействия с биполярным диатезом.

Лечение

Важно, чтобы диагноз был твердо установлен путем точного датирования эпизодов и менструаций. Два цикла предполагаемых ежедневных оценок (рекомендуемых для диагностики нарушения менструального настроения) — , а не , достаточные для менструального психоза.Также важно получить гинекологическое заключение, потому что коррекция нарушения менструального цикла может иметь важное значение в лечении.

Стандартные транквилизаторы или электросудорожное лечение могут быть эффективными при остром приступе, но неэффективны для купирования циклического заболевания. Это, с его схемой ежемесячных рецидивов, дает возможность для последовательных исследований с одним пациентом. Многие нетрадиционные методы лечения были опробованы и признаны эффективными. В настоящее время наиболее перспективными являются щитовидная железа и кломифен. Номура Дж., Хатотани Н. (1981) Периодический психоз как хронобиологическое расстройство. В C Perris, G Struwe, B Jansson (редакторы) Биологическая психиатрия. Северная Голландия, Эльзевир, страницы 1235-1238

Острый и преходящий психоз

02.08.2019 Острый и преходящий психоз

1/12

UTE & TNIENTYHOI: NOVEVIEW

dG

Id

Острый психоз 5 000, имеющий диагноз 9000, имеющий место, не имеющий описанной формы органического психоза, 9000, имеющий диагноз 9000, имеющий анатомическое заболевание, описанный как 5

, всегда возникала проблема с традиционными классификациями, которые основывались на

дихотомии Крепелина.Overtheyearsithasbeendocumentedtobemorecommon

indevelopingcountries.Animportantaspectofacutepsychosisdescribedaroundthe globeis своего профиля расходящегося симптома и impactof cultureon thesymptom

profile.Inthisarticle, Iwillbrieflyreviewtheliteratureonthehistoricalconcepts, inclusionofacutepsychosisinthecurrentnosologicalandresearchfromIndia, который

hasprovidedcredencetoexistenceofthisnosologicalentity.

HBkd

Внутри воды девятнадцатого века, Крепелин1 при первой попытке

классифицировать функциональный психоз на основе продольного курса и прогноза.Он

разделил функциональный психоз на маниакально-депрессивный психоз и деменцию приэкокс.

Howeverafter Kraepelinsdichotomousclassification из functionalpsychosis, многие

authorskeptonshowing свою неудовлетворенность таким classificationand продолжали

describinganacutepsychoticillnesswhichwasdifferentfrommanic-depressivepsychosis

anddementiapraecox.Theynameditascuubcuycyc2,

bu3, у Pyc4, Си Pyc, CycPyc5,

czcv 6, CZ Pyc7, Axy-Pyc8,

RcvPyc9, PyccPyc10, HycPyc11, AycPyc12.

Asshownintable-1, whenwelookatthedescriptionofmostoftheauthors, allofthem

describedtheexistenceofathirdpsychosiswhichhadacuteonset, wasassociatedwith

стресс, hadchanging симптоматика и thesubjectshadcomplete восстановление от

same.Someauthorsalsopointedout, что этот психоз couldrecurand был

associatedwithabnormalpremorbidpersonality, likehistrionicpersonalitydisorder.

Таблица-1: Сравнение описаний острого психоза

Острый

начало

Изменение стресса

симптомов

Полное

выздоровление

Рецидив

-ance

000

Abnorm4

Magnan3 3 3 3 3

Leonhard8 3 3 3

Jasper9 3 3 3

Faergerman & Stromgren10 3 3 3 3

Langfeldt7 3 3 3

Kasanin6 3 3 3 3

1421 Hollender 3

02.08.2019 Острый и преходящий психоз

2/12

Первое наблюдение относительно наличия паратенозологической значимости острого психоза из Индии было сделано Вигандом Сингхом23.Theypointedout

theexistenceofanacuteonsetpsychosiswithfloridsymptomatology, whichhad

goodprognosisandpointedoutthattheequivalentnosologicalentitiesinICD

wereacutepsychosisofuncertainoriginandhyster исследования icalpsychosis.Inanother,

Капур & Pandurangi 14consideredtheexistenceof2typesofacutepsychosis

onewhichwasassociatedwithstressandotherwhichwasnotassociatedwith

stress.Singh & Sachdeva15, pointedoutthatacuteschizophreniaepisodeshould

не может быть вкл ludedunder сч izophrenia andsa идентификатор, что это был диф ferent ация

шизофрения и маниакально-депрессивный психоз.Chavan & Kulhara16 описали

реактивных психоза, которые имели выраженную психопатологию, личностные черты, жизнь

событий и семейную историю.

N:

PriortoICD-1018therewasnoseparatenosologyforacutepsychosisasa

groupanditwasplacedunderthebroadcategoryofschizophrenia.Asdiscussed aboveovertheyears, aroundtheglobetherewasagrowingconsensusaboutthe

Exis tenceof thirdpsychosis, whichhadacuteonset, е лор idandvar iable

symptomatologyandfavourableoutcome.Все усилия были предприняты для включения

концепции острого психоза в качестве паратенозологической значимости в ICD-10 под заголовком «Острый и временный психоз».

ICD-10 (ВОЗ, 1992) острые и преходящие психотические расстройства (ATPD)

определяются как острое начало в течение 2 недель, ограниченная продолжительность и полное выздоровление.

Хотя упомянутые критерии, наличие гастрессора недопустимо.ICD-

10 предлагает четыре специфических (острый полиоморфный психоз с симптомами

хизофрении -F23 .0; с симптомами хизофрении -F23 .1; острым

шизофренический психоз-F23.2; и острый бред-психоз-F23.3) и

два неспецифических (другие острые психозы — F23.8; и неуказанный — F23.9)

подкатегорий. эпизод.Дуратион

имитирован менее чем за 1 месяц для подкатегорий острого

шизофренического расстройства и острого полиморфного расстройства с шизофреническим

симптомов, отделяющих эти от шизофренического

симптомов, преимущественно отделяющих эти от шизофренического

симптомов, в основном отделяющих эти от шизофренического

9000 острой шизофрении

9000 других симптомов острой шизофрении. бредовое психотическое расстройство

, которое характеризует последнее из стойких бредовых расстройств.

15

Гипогликемия и психоз

Гипогликемия и психоз

Танвир Паддер, доктор медицины, Апарна Удьявар, доктор медицины, Нуман Азхар, доктор медицины, Камил Джагаб, доктор медицины,
Отделение психиатрии Медицинского центра Университета Нассау, 2201 Хемпстед.
Тернпайк, Ист-Мидоу, штат Нью-Йорк, 11554, США.

Аннотация:
Мы представляем уникальный случай острой гипогликемии, проявившейся как острый психоз.
с необычной подачей, создающей диагностическую дилемму. Поиск в Medline был
сделано с использованием поисковых слов гипогликемия и психоз и в меру наших
знание, что это первый зарегистрированный случай гипогликемии, проявляющейся как острая
психоз. Неожиданная гипогликемия может маскироваться под неврологическую, психиатрическую и
травматические или токсикологические нарушения.Гипогликемию ошибочно считали цереброваскулярной.
несчастный случай, транзиторная ишемическая атака, судорожное расстройство, опухоль головного мозга, нарколепсия,
рассеянный склероз, психоз, прием симпатомиметических препаратов, истерия и
депрессия, а также может маскироваться под черепно-мозговую травму разной степени
измененного мышления (1), а также сердечной аритмии с брадикардией. (2)
Наш случай дает уникальный взгляд на то, как простая аномалия, если ее не заметить,
может представлять собой сложную диагностическую проблему как для медицины, так и для психиатрии
Сервисы.Особую осторожность следует проявлять при работе с психиатрическими больными.
пациенты с этими образованиями, чтобы не пропустить гипогликемию. Значительное
медицинский вред пациенту и судебно-медицинские риски для врача скорой помощи
вопросы, которые следует учитывать в случаях, связанных с неправильным диагнозом, неправильной терапией и
неподходящий нрав. (3)

Введение:
Почти 7% пациентов с измененным психическим статусом обращаются в отделение неотложной помощи.
гипогликемический.В дополнение к пациенту с диабетом, существует множество других клинических сценариев.
может включать гипогликемию, в том числе токсикологическую, инфекционную, психиатрическую и
проявления метаболического синдрома. (4) (5) Клиническая картина пациента.
и история, однако, может побудить поставщика приписать признаки и симптомы
к другим состояниям, таким как нарушение мозгового кровообращения, эпилептический статус,
интоксикация, сепсис, травмы или тяжелое психотическое возбуждение. (6-10)
вместо гипогликемии Пациенты с гипогликемией могут обращаться в отделение неотложной помощи.
с рядом признаков и симптомов, которые можно разделить на две большие категории:
нейрогликопенический и гиперэпинефринемический.Поскольку глюкоза является основным источником энергии
для ЦНС неудивительно, что большинство эпизодов симптоматической гипогликемии
присутствует с неврологической дисфункцией. Когда наблюдается снижение уровня сахара в сыворотке крови,
мозг быстро истощает запас углеводного топлива, в результате чего
при дисфункции ЦНС, которая чаще всего проявляется как изменение сознания
такие как вялость, спутанность сознания и отсутствие реакции. Что еще более важно, для
психиатр, пациенты могут проявлять возбуждение и агрессивность.Другие
нейрогликопенические проявления включают судорожную активность и развитие
очаговых неврологических дефицитов. Обзор 125 случаев гипогликемии.
в городскую реанимацию показали, что преобладали нейрогликопенические симптомы. (4) депрессия
сенсориум отмечен в 52% случаев с другими изменениями психического статуса (например,
возбуждение и боевитость) у 30% больных. Описывается реже,
судорожная активность и очаговые неврологические симптомы встречались у 7% и
2% пациентов соответственно.(4) В отсутствие повреждения нейронов эти
неврологический дефицит должен исчезнуть с введением глюкозы и
не требуют агрессивной оценки, такой как компьютерная томография (КТ)
голова.

Отчет о болезни:
Мистер Икс — 56-летний мужчина афроамериканского происхождения, страдающий шизоаффективностью.
расстройство и неоднократные предыдущие госпитализации в психиатрическую больницу, житель общины
по месту жительства, который был доставлен полицией в психиатрическую больницу вторичного
к агитации и боевому поведению в его доме.История болезни была значительной
при гипертонии, контролируемой диетой; старые апикальные инфаркты миокарда и желудочно-кишечные тракты в 1992 г.
Скорая помощь г-н X был спокоен и отзывчив и утверждал, что другие жители беспокоили
его в общежитии. Г-н X был помещен в психиатрическую больницу и
принимал свои обычные лекарства, в том числе:

Депакот 500 мг перорально 2 раза в сутки
Сероквель 200 мг перорально 2 раза в сутки
Галдол 5 мг перорально 2 раза в сутки
Трилафон 16 мг перорально утром и 32 мг перорально перед сном
Ативан 0.5 мг перорально 2 раза в день

Оказавшись в психиатрическом отделении, г-н X сразу же очень взволновался. Он
кричал, кричал, издавал звериные звуки, бился головой об стену
и его речь была бессвязной. Его глаза были закатаны, и он стал очень
боевые действия, которые побудили дежурного врача удержать пациента за его
собственная безопасность. Ему дали когентин 2 мг в / м вторично по сравнению с его формой, подобной EPS.
так как он принимал высокие дозы нескольких психотропов, однако изменений не произошло
в его состоянии.Во время удержания у пациента были полосы красной засохшей крови.
выходит изо рта. Из-за сильного возбуждения пациенту дали 6 мг
ативана в разделенных дозах, что на короткое время контролировало его возбуждение.
период времени, прежде чем он снова стал боевым. Стат неврологический и медицинский
были запрошены консультации. По словам невролога, судороги маловероятны.
поскольку пациент был в сознании, и неврологический осмотр не был очаговым. Медицинская консультация
не смог определить очевидную причину такой необычной презентации и решил
перевести пациента в реанимационное отделение для дальнейшего ведения.Первоначальные расследования выявили:

Основные органы: T 98.8F, P 107, R 18, BP
Токсикологический анализ мочи отрицательный
CBC- WNL
CMP — глюкоза крови 10 мг / дл, электролиты WNL
Головка для компьютерной томографии — Отрицательный результат при любом кровотечении

Мистеру X дали 50% глюкозу внутривенно и повторно сделали уровень сахара в крови, который составил 22 мг / дл.
Состояние пациента начало улучшаться, и через два часа уровень глюкозы в крови
было 210 мг / дл.К тому времени в состоянии г-на Х произошли заметные изменения.
и единственной его жалобой был голод. Его перевели в медпункт и психиатрическую больницу.
обратились за консультацией к эндокринологу. Психиатр не верил, что
внезапное изменение уровня глюкозы в крови произошло из-за приема каких-либо психотропных препаратов.
Эндокринологическое обследование было отрицательным по любой очевидной причине гипогликемии, включая
инсулинома и экстрапанкреатические новообразования. Все три специальности согласились, что
низкий уровень сахара в крови пациента мог быть результатом экзогенного инсулина
или пероральное гипогликемическое введение, скорее всего, из-за ошибки приема лекарств в
общежитие.Г-на X выписали в общежитие в конюшне.
состояние.

Обсуждение:
Исследования на здоровых взрослых показывают, что умственная эффективность заметно снижается
когда уровень глюкозы в крови падает ниже 65 мг / дл. Фактический уровень глюкозы в крови, который
вызывает депривацию ЦНС и вызывает очень индивидуальные симптомы. Глюкоза
уровень может зависеть от таких факторов, как возраст, пол, вес, диетический анамнез,
физическая активность, эмоции и сопутствующие заболевания.Существует много сообщений о бессимптомных
лица с уровнем глюкозы в плазме 35 мг / дл или ниже и лица
у которых наблюдаются симптомы с нормальным уровнем глюкозы. Фактическая стоимость
глюкозы плазмы, которая определяет гипогликемию, несколько произвольно. Клиническая
состояние пациента должно коррелировать с определением глюкозы. Гипогликемический
симптомы и проявления можно разделить на те, которые вызваны контррегулирующими
гормоны (адреналин и глюкагон), вызванные падением уровня глюкозы в сыворотке, и
нейрогликопенические эффекты, вызванные пониженным содержанием сахара в мозге.

Адренергические проявления
• Шаткость, беспокойство, нервозность, тремор
• Сердцебиение, тахикардия
• Потливость, ощущение тепла
• Бледность, холодность, липкость
• Расширенные зрачки
Проявления глюкагона
• Голод, урчание в животе
• Тошнота, рвота, дискомфорт в животе
Нейрогликопенические проявления
• Аномальное мышление, нарушение суждения
• Неспецифическая дисфория, беспокойство, капризность, депрессия, плач, страх.
смерти
• Негативизм, раздражительность, агрессивность, воинственность, ярость
• Изменение личности, эмоциональная лабильность
• Утомляемость, слабость, апатия, вялость, мечтательность, сонливость
• спутанность сознания, амнезия, головокружение, делирий
• Пристальный, «стеклянный» взгляд, нечеткое зрение, двоение в глазах
• Автоматическое поведение
• Затруднение в речи, невнятная речь
• Атаксия, нарушение координации движений, иногда принимаемое за «пьянство».

• Очаговая или общая двигательная недостаточность, паралич, гемипарез
• Парестезии, головная боль
• Ступор, кома, нарушение дыхания
• Генерализованные или фокальные припадки

Не все вышеперечисленные проявления возникают во всех случаях гипогликемии.Там
нет последовательного порядка появления симптомов. Специфические проявления
различаются возрастом и степенью тяжести. У маленьких детей рвота часто сопровождает
утренняя гипогликемия с кетозом. У детей старшего возраста и взрослых умеренно
тяжелая гипогликемия может напоминать манию, психическое заболевание, наркотическое опьянение или
пьянство. У пожилых людей гипогликемия может вызывать очаговые эффекты, похожие на инсульт.
Симптомы одного человека действительно похожи от эпизода к эпизоду.

Причины гипогликемии
• ФРС — реактивные государства
• Постпрандиальный инсулин
• Пищевой Factitious
• Ранний сахарный диабет
• Сульфонилмочевина
• Идиопатический алкоголь
• Пост
• Разные лекарства
• Островково-клеточная опухоль поджелудочной железы
• Постгипералиментация
• Иинсулинома
• Гемодиализ
• Экстрапанкреатическое новообразование
• Эндокринные
• Гипофизарная недостаточность
• Надпочечниковая недостаточность
• Дефицит глюкагона
• Щитовидная недостаточность
• Заболевание печени
• Разное
• Сепсис
• Хроническая почечная недостаточность
• Голод
• Аутоиммунный
• Упражнение
• Артефакт
Потенциально гипогликемические средства
• Ацетаминофен
• Амфетамин
• Аспирин
• Хлорамфеникол
• Декстропропоксифен
• Дикумарол
• Окситетрациклин
• Дизоприамид
• Этилендиаминтетраацетат
• Галофенат
• Галоперидол
• Гипоглицин (орехи)
• Керола (трава)
• Литий
• Марганец
• Ингибиторы моноаминоксидазы
• Экстракт лука
• Орфенадрин
• Пентамидин
• Фенотиазины
• Фенилбутазон
• Пропранолол
• Хинин
• сульфаниламидные препараты

Уровни глюкозы в плазме следует определять у всех пациентов, находящихся в коме,
судорожный припадок, нарушение чувствительности, передозировка наркотиками,
запах алкоголя или непонятные заклинания.Случайные уровни глюкозы
следует определять у всех пациентов с диабетом с клинически значимыми жалобами
приходящие в психиатрическое отделение неотложной помощи.

Гипогликемия может протекать без классических симптомов, особенно у пожилых пациентов.
и может имитировать любой неврологический симптом. Наш случай иллюстрирует важность
рассмотрения гипогликемии в каждом случае изменения психического статуса, острого
неврологический дефицит, острый психоз, острое возбуждение даже при клинических проявлениях
кажется, объясняется другими причинами.Немедленный анализ глюкозы крови должен
нужно сделать для исключения гипогликемии.

Ссылки:
1. Любер С., Брэди В., Бренд А и др. Маскировка острой гипогликемии
как травма головы: отчет о четырех случаях. Am J Emerg Med 1996; 14: 543-547.
2. Pollock G, Brady WJ, Hargarten S и др. Гипогликемия, проявляющаяся синусом
брадикардия: сообщение о трех случаях. Acad Emerg Med 1996; 3: 700-707.
3. Финк С., Чаудхури Т.К. Заявления о ятрогенной гипогликемии и злоупотреблении служебным положением.Юг
Med J 1997; 90: 251-253
4. Малуф Р., Браст Дж. К. Эм. Гипогликемия: причины, неврологические проявления и
результат. Ann Neurol 1985; 17: 421-430.
5. Зельцер Х.С. Лекарственная гипогликемия: обзор, основанный на 473 случаях. Диабет
1972; 21: 955-966.
6. Уоллис В.Е., Дональдсон И., Скотт Р.С. и др. Гипогликемия, маскирующаяся под цереброваскулярную
заболевание (гипогликемическая гемиплегия). Ann Neurol 1985; 18: 510-512.
7. Фостер Дж. У., Харт Р. Г..Гипогликемическая гемиплегия: два случая и клинический обзор.
Stroke 1987; 18: 944-946.
8. Брэди У. Дж., Дункан Ч. У. Гипогликемия маскируется под острый психоз и острый
кокаиновая интоксикация. Am J Emerg Med 1999; 17: 318-319.
9.Лубер С., Мелдон С., Брэди В. Гипогликемия, проявляющаяся как острая дыхательная недостаточность.
у младенца. Am J Emerg Med 1998; 16: 281-284.