Лечение нервные тики: Лечение нервных тиков — цены в клинике Семейный доктор, Москва

Содержание

Лицевые нервные тики

44801

11 Сентября

ВАЖНО!


Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Лицевые нервные тики — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.


Тики, или гиперкинезы – это повторяющиеся, непроизвольные, короткие стереотипные движения, внешне схожие с контролируемыми действиями. Чаще всего тики поражают мышцы лица, что сопровождается морганием, наморщиванием лба, раздуванием крыльев носа, облизыванием губ и различными гримасами.


Разновидности тиков


При различных заболевания гиперкинезы могут быть как единственным неврологическим проявлением (первичные формы), так и служить симптомом других расстройств нервной системы.


В числе органических (т. е. вызванных повреждением структуры мозга) выделяют гиперкинетические синдромы с преимущественным вовлечением мимических мышц, оральные (ротовые) гиперкинезы, лицевой гемиспазм (одностороннее непроизвольное сокращение лицевых мышц), постпаралитическую контрактуру лицевых мышц (результат невропатии лицевого нерва с неполным восстановлением мышечных функций). К этой же группе относят лицевые гиперкинезы, которые сочетаются или возникают на фоне других гиперкинезов и неврологических синдромов. При органических гиперкинезах в процесс могут вовлекаться не мимические, а другие мышцы: глазодвигательные, жевательные, шейные.


В группе неорганических тиков различают психогенные, или невропатические гиперкинезы и стереотипии (устойчивое бесцельное повторение движений, слов или фраз).


Возможные причины и заболевания, при которых встречаются тики


Чаще всего тики начинаются в детском и подростковом возрасте. Мальчики страдают в 2-4 раза чаще, чем девочки.


Запускающим фактором для развития гиперкинезов могут быть перинатальные травмы, инфекции (вирусный энцефалит, летаргический энцефалит, ВИЧ, туберкулез, сифилис и т. д.), опухоли, сосудистые поражения, психологические нарушения и лекарственные препараты.


Тики с участием мимических мышц могут затрагивать различные области лица. Например, блефароспазм (непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза) характеризуется усиленным морганием и зажмуриванием глаз. Развитие болезни обычно происходит постепенно, первоначальное ощущение раздражения или сухости глаз сменяется морганием, эпизодами длительного зажмуривания и закрывания глаз, особенно при ярком свете. В необычной обстановке непроизвольные движения могут исчезать. Такого рода тик возникает при органических заболеваниях головного мозга (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и др.), а также при сосудистых, воспалительных, метаболических и токсических поражениях нервной системы. Провоцирующим фактором могут стать длительные или кратковременные воздействия на область лица при стоматологических процедурах, травмах, операциях, воспалительных заболеваниях глаз, синуситах.


Кроме того, отмечена связь появления тиков с профессиональными вредностями (длительное напряжение зрения и мимических мышц).


Иногда за тик можно принять доброкачественную миокимию век – преходящие подергивания круговой мышцы глаз при переутомлении, волнении, повышенном употреблении кофе или курении, – которая не требует лечения.


Если при тике задействованы мышцы рта, языка и челюстей, такие расстройства называют оральными гиперкинезами. Как правило, их возникновение обусловлено применением нейролептиков, гормональных препаратов, блокаторов дофаминовых рецепторов. Однако тики в области лица могут возникать с возрастом (у пожилых людей после 60-70 лет) без приема нейролептиков. Насильственные движения при этом обычно начинаются с мышц языка, могут вовлекаться щеки и нижняя челюсть. Едва уловимые движения языком со временем переходят в нерегулярные, но частые движения языка, губ и нижней челюсти – облизывание, сосание, жевание. Во время еды, разговора дискинезия прекращается.


Разновидностью органических гиперкинезов является лицевой гемиспазм (как самостоятельное заболевание и вследствие сдавления лицевого нерва). Он проявляется серией коротких быстрых подергиваний, в основном вокруг глаза.


При этом характерно прищуривание или зажмуривание глаза, поднятие щеки и угла рта вверх. В течение суток наблюдаются сотни приступов. Произвольное зажмуривание иногда провоцирует гиперкинез, точно так же, как и эмоциональное напряжение.


Лицевые тики чаще всего бывают проявлением более распространенных по охвату мышц гиперкинезов и неврологических синдромов. К их числу относится известный синдром Туретта, который характеризуется двигательными и голосовыми тиками, дефицитом внимания и навязчивым состоянием. У мальчиков тики чаще сочетаются с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью, а у девочек – с навязчивыми состояниями. Первые симптомы появляются в 3-7 лет и заключаются в ограниченных лицевых тиках и подергиваниях плеч. Затем охватываются мышцы верхних и нижних конечностей. Обычно максимальная выраженность заболевания отмечается в подростковом периоде. С возрастом тики уменьшаются или исчезают, а если сохраняются, то редко приводят к инвалидизации.


К генерализованным тикам относится лекарственная дискинезия, вызванная приемом антидепрессантов, леводопы (при лечении паркинсонизма). Признаки дискинезии возникают, как правило, через 2-12 недель после начала лечения нейролептиками и охватывают не только мышцы лица, но и тела.


В числе достаточно частых генерализованных тиков отмечаются хореические гиперкинезы (при хорее Гентингтона, доброкачественной наследственной хорее и хорее Сиденгама). Первые два заболевания имеют наследственную природу. Хорея Сиденгама возникает как осложнение после стрептококковой инфекции и представляет собой изолированное неврологическое проявление ревматизма. Обычно наблюдается симметричность тиков, которые проявляются быстрыми подергиваниями в области лица, туловища и конечностей. Тики сначала охватывают одну мышечную группу, затем перемещаются к другой; на фоне стресса они усиливаются, а во время сна исчезают.


Отдельно следует упомянуть лицевые гиперкинезы эпилептической природы, во время которых отмечаются повторяющиеся, ритмичные и быстрые подергивания век. Они могут сочетаться с подергиваниями рук. Каждый приступ сопровождается, по меньшей мере, тремя следующими друг за другом сокращениями век.


Достаточно большая группа лицевых гиперкинезов представлена тиками на почве неврозов, которые вызывают психологические факторы – страх, эмоциональное потрясение, психотравма.


Человек осознает невротические тики, но невозможность контролировать насильственные движения доставляет дискомфорт. Интересное занятие может отвлечь, но при волнении и переутомлении тики возобновляются. Сознательная задержка тиков часто приводит к нарастанию внутреннего напряжения и ответной реакции в виде головной боли, раздражительности и агрессивности. О психогенной природе гиперкинеза могут свидетельствовать: острое начало, непостоянство гиперкинеза с ремиссиями и обострениями, отсутствие реакции на стандартную терапию и наличие возможной выгоды, которую пациент стремиться извлечь из заболевания.


К каким врачам обращаться?



При появлении тиков у взрослых необходим осмотр
невролога. Если тики возникли у ребенка, необходима срочная консультация
педиатра и затем детского невролога. При подозрении на наследственную природу заболевания необходима консультация генетика.


Диагностика и обследования


При появлении тиков в любом возрасте невролог оценивает психосоматический статус и клиническую картину заболевания, выявляя связь с другими симптомами, наличием предшествующих травм и заболеваний. Биохимический анализ крови необходим для диагностики гиперкинезов дисметаболической и токсической этиологии.

Гиперкинезы и тики у детей — диагностика и лечение в Москве

Тики – это внезапно возникающие, непроизвольные, насильственные, стереотипные, повторные, неритмичные, кратковременные движения одной мышцы, группы мышц или частей тела. Тики также могут проявляться в виде звуковых аномалий, выражающихся в виде выкрикиваний звука, слога или слова.

Тики проявляются в детском возрасте, в основном от пяти до десяти лет, чаще встречаются у мальчиков, но и у девочек также бывают (хотя значительно реже). В большинстве случаев они поддаются коррекции и исчезают к пятнадцати годам. Тики не всегда являются полностью непроизвольными и неосознанными, иногда их можно затормозить или ослабить волевым усилием.

Разновидностей тиков очень много – от самых простых до очень сложных. Они могут совсем не беспокоить ребенка, он может даже не замечать своих непроизвольных движений, свободно общаться со сверстниками (это могут быть единичные моргания или другие простые моторные тики). Но также тики могут иметь и ярко выраженную форму – ребенку с такими тиками очень сложно находиться среди людей, и они заметно затрудняют его жизнь. Он не может без помех выразить мысли, совершать какие-то действия.

Лечение тиков – очень непростая задача, в основе решения которой прежде всего лежит правильно выявленная причина. При тиках часто отмечается волнообразность течения заболевания – периоды обострений и ремиссий. В периоды обострений тиков особенно важно наблюдение ребенка неврологом.

В Центре речевой неврологии «ДокторНейро» вы пройдете полное обследование под наблюдением опытного врача-невролога. По результатам обследования доктор определит причину тиков, в зависимости от этого назначит медикаментозную терапию, а также в случае необходимости примет решение о введении дополнительных (немедикаментозных) методов коррекции и будет контролировать ход лечения.

Задача квалифицированного невролога – соблюсти баланс между тем, насколько тики влияют на качество жизни, и тем побочным вредом, который может нанести терапия. И принять решение в пользу пациента

Кривцова Юлианна Павловна,
Врач-невролог
врач первой категории

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Врач-невролог

При тиках обязательно проводится подробное неврологическое обследование, включающее осмотр невролога, ЭЭГ, УЗДГ сосудов головы и шеи, иногда – МРТ головного мозга. Объем необходимого обследования определяется неврологом. В результате обследования невролог определяет причину заболевания и назначает лечение.

ЭЭГ

Электроэнцефалограмма проводится с целью проведения дифференциального диагноза с эпилептическими состояниями, а также для оценки уровня биоэлектрической активности головного мозга.

Лабораторное обследование

При подозрении на инфекционную причину возникновения тиков может быть назначен биохимический анализ крови на маркеры воспалений (острофазные белки).

Врач-иммунолог

По этой же причине также может понадобиться консультация иммунолога и дополнительное иммунологическое обследование.

Нейропсихолог

Нейропсихолог проводит оценку состояния высших психических функций ребенка (памяти, мышления, двигательной сферы, восприятия и др.), а также оценку эмоционально-волевой сферы.

В ходе нейропсихологической диагностики у детей, страдающих тиками, чаще всего отмечаются нарушения внимания, зрительного и слухового восприятия, речи, моторики. Например, при исследовании сохранности моторных функций ребенка отмечается недостаточная плавность движений, замедленность движений, нарушение правильной последовательности двигательной программы. Также у таких детей часто отмечаются трудности самоорганизации, импульсивность, трудности программирования, регуляции и контроля собственного поведения.

ЛЕЧЕНИЕ

После установления причины врачом-неврологом назначается необходимая терапия. В некоторых случаях к седативной терапии дополнительно назначается противовоспалительная и иммуномодулирующая терапия (в случае, если причиной тиков является инфекционный возбудитель).

Стандартных схем лечения тиков не существует. Подбор терапии – это всегда индивидуальный процесс. Спектр используемых седативных препаратов варьирует от самых «слабых», преимущественно растительного происхождения, до «серьезных» препаратов из группы нейролептиков. Врач-невролог всегда взвешивает эффективность применяемой терапии и возможный побочный вред и применяет стратегию лечения «от слабых препаратов к сильным». Именно поэтому всегда в обязательном порядке процесс лечения тиков требует промежуточных наблюдений невролога, врач должен отслеживать результаты своей терапии. В зависимости от динамики и от тяжести тиков интервал обращения к неврологу может составлять и несколько дней, и несколько недель, и несколько месяцев. Принимать препараты иногда приходится долго, несколько месяцев, а порой — и лет. Все зависит от тяжести течения заболевания.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ (НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ) ЛЕЧЕНИЕ

Часто невролог может назначить дополнительные (немедикаментозные) методы лечения: массаж шейно-воротниковой зоны, электросон, остеопатическое лечение.

При необходимости невролог также может назначить курс занятий с детским нейропсихологом и детским психоневрологом, помощь которых особенно эффективна в случае, если тики были спровоцированы стрессовой ситуацией.

В качестве эффективного нового метода лечения применяется метод транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС). Это уникальная современная неинвазивная методика терапии неврологических нарушений. На сегодняшний день как в отечественной, так и в зарубежной научной литературе существует достаточно большое количество исследований по лечению тиков с помощью ТМС. Принцип действия ТМС заключается в безболезненном и безопасном воздействии кратковременных магнитных импульсов на нервные клетки коры головного мозга. В случае лечения тиков используется «тормозящий» чрезмерную активность нейронов режим воздействия.

Опыт применения методики ТМС нашим Центром имеет достаточное количество примеров лечения тиков с положительным результатом.

Обострение тиков

Как правило, дебют и обострение тиков приходятся на два возрастных периода гормональной перестройки и активного роста детского организма – 6-7 лет (начальная школа) и пубертатный (подростковый) период, который в последние годы имеет тенденции к более раннему проявлению в 10-11 лет.

Обострения тиков часто случаются на фоне перенесенных инфекций, а также стрессов, испуга, психотравмирующей ситуации.

Виды тиков

По характеру клинических проявлений тики разделяют на двигательные (моторные) и звуковые (вокальные).

Наиболее часто встречающиеся моторные тики – это моргания, движения носом, различные гримасы, наклоны головы, наклоны и повороты туловища, подпрыгивания. Вокальные тики проявляются как отдельными звуками (это может быть даже кашель или лай), так и выкрикиванием целых слов.

По степени выраженности тиков выделяют простые тики (единичные), множественные распространенные (когда отмечается несколько видов тиков) и генерализованные (когда представлены и моторные и вокальные тики, вовлекаются практически все группы лицевой и туловищной мускулатуры).

Причины

Причины возникновения тиков могут быть различными. К основным причинам относят:

Наследственная причина – в семье отмечаются тики у родственников, у родителей. Степень выраженности наследственных тиков может быть различной – от единичных морганий до тяжелой формы тиков, проявляющихся множественными двигательными и звуковыми феноменами, вплоть до копролалии (это тяжелая форма тиков называется болезнью Жиля де ля Туретта, по фамилии врача, описавшего это наследственное заболевание).

Причиной тиков может быть стресс, испуг, психотравмирующая ситуация. Как правило, у таких детей отмечается повышенная тревожность, нарушения сна, эмоциональная неустойчивость, расстройства невротического круга.

У детей тики часто возникают после перенесенной инфекции. Часто бывает, что ребенок вроде бы уже выздоровел от простуды, анализы нормализовались, а кашель у него сохраняется. Его долго и безуспешно лечат педиатры, а в конце концов выясняется, что кашель – это вокальный тик. Этот пример, в частности, убедительно демонстрирует необходимость проведения тщательного обследования для постановки правильного диагноза. Двигательные тики также часто являются следствием перенесенной инфекции. Существует отдельная группа тиков, возникших после перенесенной стрептококковой инфекции. Они являются симптомами сложного аутоиммунного синдрома, причиной которого является стрептококк.

В основе механизма развития тиков лежит нарушение обмена определенных веществ (нейромедиаторов), участвующих в передаче нервных импульсов. Поражаются подкорковые образования головного мозга – это тот отдел головного мозга, который в норме контролируется корой. При тиках он начинает функционировать самостоятельно, поэтому и возникают непроизвольные движения.

Лечение нервного тика в Самаре

Нервный тик — это разновидность гиперкинезов. Проявляется нервный тик непроизвольными насильственными сокращениями определенной группы мышц лица, гортани, мягкого неба, туловища, конечностей.

Моторные тики. Чаще всего нервный тик представляет собой подергивание глаза, щеки, угла рта, частое моргание, насильственные движения головой, плечами. 

Вокальные тики. Эти тики проявляются покашливанием, похрюкиванием, хмыканьем, причмокиванием и другими непроизвольными звуками. Такие тики обусловлены вовлечением в патологический процесс голосовых связок.

 

Механизмы возникновения нервных тиков

Нервные тики возникают на фоне дисфункции центральной нервной системы, когда процессы возбуждения в ней начинают значительно преобладать над процессами торможения. Это создает благоприятные условия для возникновения длительно существующих очагов доминантного возбуждения в различных отделах нервной системы. Сигналы, поступающие из этих очагов к определенным группам мышц, вызывают их насильственные непроизвольные сокращения.

 

Основные причины возникновения нервных тиков:

  • психологические травмы, тяжелые потрясения, тревожные состояния, страхи, нервное истощение, длительные эмоциональные перегрузки;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • повышенное внутричерепное давления;
  • родовые травмы.

 

Нервные тики значительно снижают качество жизни человека. Прекратить уже начавшийся приступ или предупредить появление нового больной самостоятельно не может, поэтому он находится в постоянном напряжении, что еще больше нарушает функцию нервной системы.

 

Лечение нервных тиков

Основная задача при лечении нервных тиков — это восстановление баланса процессов возбуждения и торможения в нервной системе, что приведет к самоликвидации очагов возбуждения.

В современной медицине нет медикаментозного препарата для выполнения этой задачи. Поэтому вылечить нервные тики лекарствами не получается, но можно значительно облегчить страдания больного.  

Поэтому, для устранения причин заболевания, для восстановления баланса возбуждения и торможения в нервной системе и избавления от нервных тиков, назначают лечение методом компьютерной рефлексотерапии.

Лечение основано на динамическом восстановлении нервной регуляции, функций нервной системы и самоликвидации очагов возбуждения.

Лечение осуществляется путем воздействия сверх малым постоянным током на систему биологически активных точек, связанных в единую сеть с головным мозгом через вегетативную нервную систему человека. 

Таким образом, компьютерная рефлексотерапия напрямую воздействует на нервную систему, устраняет повышенную возбудимость нервной системы, тем самым способствует восстановлению функции нервной системы и самоликвидации очагов возбуждения. Альтернативы лечению нервных тиков компьютерной рефлексотерапией пока нет.

В результате лечения компьютерной рефлексотерапией насильственные движения становятся менее заметными, приступы более редкими и постепенно исчезают совсем. При этом пациенты становятся спокойнее, улучшается настроение, значительно повышается качество жизни.

 

Оставьте контакт и консультирующий врач свяжется с Вами

Важно не упустить время, когда ещё возможно устранить нервные тики, восстановить центральную нервную систему и вылечиться.  Чтобы избежать необратимых изменений в организме — не откладывайте лечение, отправьте в регистратуру

Консультирующий врач свяжется с Вами.

Информация на сайте не предназначена для самодиагностики и самолечения. Если нездоровится, не запускайте болезнь, обратитесь за квалифицированной медицинской помощью.

  • Чтобы приехать на лечение в Клинику Гавриловой из другого города, не теряйте время, думая как всё это организовать, звоните 8-800-55-00-128 из России бесплатно, для звонка из других стран набирайте +7 846 374-07-08 или +7 927 725 -11-44 (WhatsApp, Viber, Telegram). Помощник консультирующего врача оперативно ответит на ваши вопросы и поможет организовать поездку максимально комфортно.
  • Чтобы записаться на прием к врачу обратитесь в регистратуру по телефону +7 (846) 374-07-08 , или через .

Видео о лечении в клинике

Примеры лечения различных заболеваний

Нервные тики у детей | Детская психиатрия

Тики – это стереотипные, повторяющиеся движения. Обычно впервые проявляются  у детей в возрасте 3 — 5 лет. Для тиков характерно волнообразное течение: периоды обострений, которые обычно длятся около 1,5 месяцев, сменяются периодами ремиссии.

Виды тиков у детей

В зависимости от степени выраженности тики могут быть локальными и распространенными. При локальных тиках вовлекается один регион, например голова. Самый распространенный локальный тик — это моргание. Распространенные тики включают несколько регионов. Часто встречающиеся распространенные тики — это подскоки, подергивание рукой или плечом.

Тики могут быть единичные и множественные. Для единичных характерно одно стереотипное движение, для множественных — их сочетание. Тики с течением времени могут сменять друг друга. Например, моргание сменяется поведением носом, затем оба тика возникают одновременно. Могут вовлекаться и другие регионы тела.

Помимо моторных существуют вокальные тики. Для них характерно стереотипное произнесение каких-либо звуков (покашливание, похмыкивание и др. ). Они могут сочетаться с моторными тиками, либо существовать изолировано.

Причины тиков у детей

Родители часто связывают появление детских тиков со стрессами и эмоциональными потрясениями. На самом деле причиной возникновения тиков является изменение обмена веществ (дофамина и норадреналина) в подкорковых структурах головного мозга. Человек рождается с подобной предрасположенностью, и зачастую она передается по наследству.

Не всегда тики обусловлены стрессовым фактором. Не всегда между возникновением тиков и пережитым стрессом есть взаимосвязь. Ребенок может расти в благополучной и счастливой семье, но однажды без каких-либо внешних причин из-за особенностей развития головного мозга включается механизм и появляются клинические симптомы.

Зачастую дополнительных обследований не требуется. В ряде случаев неврологи ЕМС проводят электроэнцефалограмму для того, чтобы исключить у ребенка эпилепсию. Прогноз течения заболевания в большинстве случае благоприятный. В 80% случаев тики проходят самостоятельно после достижения подросткового возраста и не требуют лечения. Они могут проявляться лишь эпизодически в период повышенной утомляемости, усталости и эмоционального напряжения.

Согласно международным протоколам в большинстве случаев тики не лечат с помощью медикаментозной терапии. Это связано с периодичностью их проявления. Медикаментозные препараты назначаются только в тех случаях, когда тики причиняют пациенту значительный физический или психологический дискомфорт. Например, ребенок так часто моргает, что у него болят глаза. Или, например, хмыканье настолько громкое, что окружающим тяжело находиться рядом, поэтому ребенок испытывает сложности в общении. Вокальные тики могут значительно ограничивать социальную жизнь ребенка и влиять на его самооценку.

Любая терапия при тиках симптоматическая, она не устраняет причину заболевания. Полностью безопасных препаратов, которые с  доказанной эффективностью влияют на источник проблемы, не существует.   Все они обладают рядом побочных эффектов, поэтому для их назначения необходимы строгие показания.

Важно оценить, насколько тики причиняют дискомфорт ребенку. Зачастую родители настаивают на назначении медикаментозной терапии, потому что переживают, что малыш испытывает неудобства и трудности в общении со сверстниками. Но для самого ребенка тики не являются проблемой или преградой для успешной социализации.

Существует ряд препаратов, имеющих определенный эффект на течение заболевания. Но ни один из них не прошел серьезного клинического исследования. Поэтому зачастую родители приходят с жалобами, что сначала препарат был эффективен, но при очередном обострении заболевания эффекта не отмечалось. Это связано с тем, что первый этап приема лекарственного средства часто совпадает с периодом ремиссии, поэтому у родителей складывается впечатление о его результативности. Подобные препараты в рамках Детской клиники ЕМС не назначаются.

Выделяют ряд заболеваний, которые вызываются стрептококковой инфекцией. Организм начинает вырабатывать антитела к стрептококку, которые могут оказывать влияние на подкорковые структуры. Поэтому при наличии факторов, указывающих на связь детских тиков со стрептококковой инфекцией, проводится исследование на наличие антител к стрептококку, если они обнаруживаются, назначается антибактериальная терапия.

Существует немедикаментозный метод коррекции нервных тиков у детей — БОС-терапия (биологическая обратная связь), когда с помощью специальной компьютерной программы проводятся занятия с целью воздействия на функциональную составляющую головного мозга. В случае, если требуется проведение БОС-терапии к ведению пациента подключается нейропсихолог.

Детские тики: симптомы, причины, лечение

Вы заметили, что ребенок чаще обычного стал моргать, подергивать плечиками и подкашливать? Возможно, это проявления тиков. Почему они возникают и как правильно их лечить, расскажет главный детский невролог Минздрава Тверской области Галина Анатольевна Зуева.

Что такое тики?

Тики – это непроизвольные насильственные движения, которые возникают в тех или иных группах мышц.

Тики чаще всего встречаются у детей в возрасте от 4 до 6 лет. Это связано с дозреванием подкорковых отделов головного мозга, которое завершается чаще всего к семи-восьми годам.

Если по каким-то причинам в организме ребенка вырабатывается чуть больше активирующих (или, наоборот, меньше тормозящих) нейронов, чем требуется, а режим двигательной и прочей нагрузки не соблюдается, тогда у него начинаются проблемы. Это может быть синдром дефицита внимания с гиперактивностью, либо нарушения сна, либо – тики.

С трех-четырех лет ваш малыш начинает очень активно расти и познавать мир. Чтобы познавательная функция была быстрая, чтобы он усваивал большое количество информации, а головной мозг созрел, ребенку нужно много активирующих нейромедиаторов. Он должен успеть везде залезть, спрыгнуть, посмотреть, заговорить, проговорить, задать кучу вопросов, понять и усвоить все услышанное. Если активирующие нейромедиаторы расходуются правильно, то ребенок развивается гармонично: он шустрый, но при этом может себя контролировать, соблюдать правила, проявить усидчивость на время занятий в детском саду. Совершенно нормально, что ваш ребенок активный, любознательный, быстрый. Когда малыш не использует эти нейромедиаторы на движение, общение, обучение (например, он целый день сидит дома, его не выпускают гулять на улицу), тогда могут возникнуть различные проблемы: синдром гиперактивности, нарушение сна, проблемы с поведением.

Итак, чтобы ребенок правильно развивался, он должен много бегать, лазить, разговаривать, познавать окружающий мир, испытывать различные эмоции. Это формирует пространственно-образное мышление, моторику, синхронность работы двух полушарий, развивает мозг и при этом правильно растрачивает все выработанные нейромедиаторы активности. В возрасте 3-5 лет ребенок шустрый, он быстро переключается, но при этом справляется со своими задачами: если ему надо посидеть, он будет нормально сидеть, заниматься, что-то делать. Это стандартное развитие ребенка, которое должно быть.

Виды тиков у детей

Чаще всего у детей в возрасте 3-6 лет бывают моторные тики и вокальные.

Моторные – это тики, связанные с движением: моргание, мигание, зажмуривание, передергивание носом, одергивание одежды, поведение плечами и т.д.

Вокальные – тики, связанные с дыханием. Это всевозможные подхмыкивания, подшмыгивания, покашливания, посвистывания. Кстати, частый случай в моей практике: ребенок долго покашливает, его водят по врачам, ищут причину, а на самом деле у него вокальный тик, лечить который нужно у невролога. Это необязательно окажется тик, но такое тоже встречается, и это нужно учитывать.

Достаточно часто встречаются сочетания нескольких тиков. Например, моргание, подергивание уголками носика и поведение плечами одновременно. Тики могут быть и более выраженными, когда в момент тикозного расстройства задействованы определенные группы мышц, так называемые сегментарные тики. Может иметь место сочетание моторного и вокального тика – например, моргает глазами и похмыкивает одновременно. При этом он может самостоятельно задержать проявление тика на некоторое время (до нескольких секунд) и повторить его по просьбе. Это так называемое дублирование, что является отличительной чертой тиков от других видов навязчивых движений – гиперкинезов.

Отдельный, самый сложный, случай генерализованных тиков – синдром Туретта, когда тикозные проявления возникают во множественных группах мышц, когда у одного и того же ребенка присутствует несколько разновидностей вокальных тиков. Они сильно выражены и доставляют ребенку большие неудобства. В этом случае обследование и лечение у невролога строго обязательны.

Тики бывают транзиторными, т.е. появились, некоторое время наблюдались у ребенка, а затем проходили. Но если тики продолжаются более года, то это уже хронические тики, поэтому обязательно требуется обследование и лечение.

Причины тиков у детей

Как мы уже говорили, это поражение подкорковых образований в головном мозге ребенка. Он может быть обусловлен особенностями развития головного мозга или быть поврежденным каким-то фактором.

Малоподвижный образ жизни – один из самых частых провоцирующих факторов возникновения тиков. Когда ребенок недостаточно активен, он расходует не все нейромедиаторы активности. Мышцам нужно двигаться, а они этого не получают. Как следствие, возникают тики. Ребенок обязательно должен бегать, причем лучше не по ровной асфальтовой дорожке, а по лесной тропинке, где нужно где-то подлезть под дерево, пробежать по бревну, отвернуться от корня. Все это лучше формирует нервную систему, помогает развивать пространственно-образное мышление. Нет возможности поехать в лес? В парке сойдите с ровной дорожки и гуляйте по земляной тропинке, только оденьтесь соответствующе, чтобы и вы, и ваш малыш чувствовали себя комфортно. Это одна из частых ошибок родителей: они часами гуляют в парках, ходят нарядные по дорожкам, но от этого пользы мало. Гораздо полезнее, чтобы ребенок был ближе к природе, изучал, познавал. А множество эмоций, которые он при этом получает, правильно расходуют заложенную в нем энергию. Когда ребенок сидит целый день дома с планшетом, у него эта энергия накапливается, а затем выливается в драки, непослушание и тики в том числе.

Особенно подвержены тикам дети с дефицитом внимания. Из-за болезни у них и так есть сбой в формировании нейромедиаторов, а когда мы не даем им всю эту энергию полноценно расходовать, то появляются различные проблемы: головные боли, бессонница, тики.

Неблагоприятная психоэмоциональная среда – еще одна частая причина возникновения тиков у детей. Например, если ребенку очень не нравится ходить в детский сад, что вызывает в нем отрицательные эмоции и создает большой стресс, а у родителей не находится времени обговорить с ним эту ситуацию, объяснить ее, договориться. В этом случае нервозность ребенка также может получить побочный выход в виде тика.

К стрессу может привести и какая-то непростая ситуация в семье, скажем, когда родители требуют от ребенка высоких результатов по всем предметам, формируя так называемый синдром отличника. Малыш боится не справиться, на нем лежит большая ответственность, в итоге возникают неврозы, тики, чаще всего вокальные. Причем они могут сохраняться надолго, проявляясь в стрессовых ситуациях.

Частая причина возникновения тиков – расхождение взглядов на воспитание ребенка в одной семье. Когда, например, родители относятся к нему строго, а бабушка с дедушкой, напротив, потакают всем капризам. Ребенок перестает понимать, как нужно вести себя, и это приводит к неврозу.

Все это касается обычных тиков у детей в возрасте от 4 до 6 лет. Но бывают и более трудные случаи. Если тики появляются у детей старше семи лет, то причина уже не в обычном дозревании организма, а в какой-то патологии.

Это может быть последствие перенесенных частых ангин, стрептококка, когда возникает аутоиммунный процесс, который повреждает подкорковые образования и дает сбои в виде различных тиков или гиперкинезов. Их нужно обязательно лечить.

Также причиной могут стать последствия перенесенных частых мононуклеозов, этот вирус также нередко поражает подкорковые ядра.

Есть ряд наследственных заболеваний, вызывающих тики. Они встречается редко, но тем не менее. Например, болезни, связанные с нарушением правильного расщепления меди, железа. Среди них болезнь Вильсона-Коновалова, при которой медь начинает откладываться в печени и прочих внутренних органах, в том числе в подкорковых образованиях головного мозга и приводит к различным видам гиперкинезов, тиков. Эти заболевания обязательно исключаются у детей с тиками.

Когда необходимо лечить тики у детей?

Если это единичные простые моторные тики у ребенка в возрасте от 4 до 6 лет, они редкие и не мешают малышу жить, то вероятнее всего это связано с небольшим переизбытком нейромедиаторов. Такие тики можно не лечить, они сами пройдут через год-два.

Однако если тики частые, мешают ребенку сосредотачиваться, то, конечно, это нужно обследовать и лечить.

Особое внимание обратите на тики, которые появляются у ребенка после 7-8 лет. Их обязательно нужно обследовать и выяснить причину возникновения.

Надо сказать, что тики хорошо лечатся. Сейчас достаточно много качественных препаратов. Здесь важно, чтобы врач грамотно подобрал нужное лекарство и дозировку. Для лечения тиков применяется особая схема приема препаратов, дозировка здесь несколько выше обычной, но не стоит из-за этого переживать – препараты хорошо переносятся и не повредят здоровью ребенка. Иногда при хронических тиках лекарства даются на весь учебный год.

Профилактика тиков у детей

Соблюдайте эти нехитрые рекомендации, и ребенок будет расти здоровым и счастливым.

Гуляйте с ребенком как можно больше. Хорошо, если он будет бегать не только по двору или ровной дорожке, но и по земляным тропинкам с какими-то небольшими препятствиями. Для этого достаточно в парке сойти с главной аллеи и отправиться изучать лужайки.

Изучайте природные явления. Слушайте звуки природы, учите ребенка различать их, познавайте вместе с ним законы окружающего мира. Все это не только разовьет мозг малыша, но и поможет ему с пользой расходовать нейромедиаторы и справляться со стрессами.

Играйте с ребенком в активные игры. Нормальным считается, когда малыш в возрасте от 2 до 5 лет проводит в активном движении около 10 часов в день. Скажем, он позанимался, порисовал, потом побегал во дворе, поиграл с собакой, покатался с горки, исследовал что-то, познакомился с кем-то на площадке, поговорил, потом отдохнул и снова побежал играть. Тогда нейромедиаторы будут расходоваться правильно и у ребенка не будет проблем ни со сном, ни с нервозностью, ни с поведением.

Разговаривайте с ребенком. И это очень важный пункт. То, о чем многие родители часто забывают. А тем временем именно беседы с малышом способны решить многие неврологические проблемы. Важно не просто говорить с ребенком, но и слушать то, что он говорит вам в ответ. Уже с двух лет малыш имеет полное право принимать какие-то решения, что-то выбирать – например, в какой футболке пойти на прогулку или какого цвета взять игрушку. Давайте ему возможность участвовать в жизни семьи, прислушивайтесь к его мнению. Нужно понимать, что мнение это должно быть аргументированным, то есть не просто «я хочу», а «я хочу, потому что…» Это не только поможет вам создать и сохранить доверительные отношения со своим ребенком, но также сохранит ему здоровье и избавит его от множества поведенческих проблем.

Удачи Вам и Вашим детям!



Cимптомы, причины, лечение остеопатией

Нервный тик — это расстройство нервной системы, которое выражается в непроизвольном, внезапном, неконтролируемом, повторяющемся сокращении одной или группы мышц.

Любопытные факты

  • Нервный тик встречается у 0,1-1% взрослых людей.
  •  Мужчины страдают им в 1,5-2 раза чаще, чем женщины.
  • С 2-х до 10-ти лет проблема встречается у 13% мальчиков и 11% девочек.
  • Транзиторные (временные, случайные) тики встречаются хотя бы раз у каждого человека.
  • Для взрослых людей нервный тик — сигнал серьезного нарушения работы ЦНС.

Симптоматика нервного тика

 В зависимости от локализации:

  • лицевые тики — сопровождаются морганием, закатыванием глаз, подергиванием губ, носа, бровей, щелканьем языка;
  • на голове, шеи, плечах — проявляется вращением головой, передергиванием плечами, вытягиванием шеи, киванием;
  • на руках-ногах — подергивание, сгибание, выпрямление, щелканье пальцами, сжимание кулаков, прочие резкие движения;
  • в туловище — подрагивание мышц живота, ягодиц, движение тазом, животом, грудью;
  • вокальные тики — голосовые проявления: покашливание, причмокивание, проговаривание определенной связки слов.

Классификация нервных тиков

В зависимости от причин, провоцирующих заболевание, нервные тики бывают:

  • первичные;
  • вторичные;
  • наследственные.

В зависимости от длительности проявления симптомов различают:

  • транзиторные — длительностью не более года;
  • хронические — регулярно повторяющиеся больше года.

Причины нервных тиков

Нервный тик и другие разновидности гиперкинеза — следствие сбоев в зонах головного мозга, отвечающих за произвольные движения. Такими зонами являются:

  • пирамидная система — группа нейронов, контролирующих мелкие, целенаправленные движения;
  • экстрапирамидная система — группа двигательных нейронов, контролирующих стереотипные движения, координацию, мышечный тонус, позы тела, мимические эмоции.

Нейроны обеих систем находятся в тесном взаимодействии и функционируют как единое целое. Основное вещество, способствующее передаче нервных импульсов между нейронами в экстрапирамидной системе—дофамин. Последние исследования показывают, что этиология нервных тиков тесно связана с повышенной чувствительностью нейронов к дофамину, в результате чего происходит неконтролируемое, избыточное образование нервных импульсов.

Причины первичного нервного тика:

  • психоэмоциональный стресс, травма;
  • переутомление;
  • детский невроз, навязчивые страхи;
  • злоупотребление алкоголем, психостимуляторами;
  • синдром гиперактивности у детей на фоне дефицита внимания.

Причины вторичного нервного тика:

  • головные травмы;
  • опухоли и инфекционные заболевания головного мозга;
  • психические заболевания;
  • болезни внутреннего характера: диабет, поражение почек, печени;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • родовая травма;
  • невралгия тройничного нерва.

Диагностика и лечение нервного тика

Диагностика начинается с опроса пациента. Далее назначаются лабораторные, инструментальные исследования: проводятся анализы, компьютерная, магнитно-резонансная томография головного мозга, электроэнцефалография. В комплексе с другими специалистами: психиатром, травматологом, наркологом, инфекционистом, онкологом дается оценка состояния нервной системы.

Чаще всего распространено медикаментозное лечение успокоительными препаратами (первичный тип заболевания) либо назначаются антипсихотики, транквилизаторы (при лечении вторичных нервных тиков). Не обходится лечение без помощи психолога или психотерапевта.

 

Остеопатия — альтернативное лечение нервного тика

Лечение нервных тиков методами остеопатической медицины основано на следующих постулатах:

  • мышечно-скелетная, нервная, психическая система рассматривается как трехмерное единство анатомических, физиологических, механических возможностей организма;
  • свободное движение лимфы, крови, межтканевой, цереброспинальной жидкости — ключ к самоизлечению организма.

Обследование пациента проводится методом пальпаторной диагностики. Уже при первичном обследовании, в результате мягкого воздействия на тело, мышцы расслабляются, улучшается кровоток, снимается напряжение, появляется ощущение покоя и равновесия.

Назначаются гомеопатические препараты в комплексе с оздоровительно-спортивными программами и точечно-вибрационный массаж. Гомеопатическое лечение улучшает функциональность внутренних органов, в результате чего нормализуются обменные процессы, активизируются иммуннобиологические способности организма, стабилизируется психоэмоциональное состояние. Физические упражнения укрепляют мышечно-связочный корсет. Специальные техники массажа устраняют неравномерность нагрузки на суставы и мышцы.

Остеопатические методы лечения нервного тика направлены не на снятие симптоматики, а на устранение причины заболеваний. Сеанс остеопатии длится от 40 минут до 2,5 часов. В результате — организм запускает процессы к самоизлечению.

 

Отзывы пациентов

Были на приеме у Игоря Викторовича со старшей дочерью, у которой есть навязчивые движения головой и руками (неврология, тики). Игорь Викторович провел обследование и лечение.Тиков стало значительно меньше! Особая благодарность за неравнодушный подход, внимательность, умение правильно разъяснить проблему и донести ее в понятных словах и выражениях. Огромное спасибо вашей клинике и вашим докторам,  за профессионализм и участие! Елена

После укуса комара в шею, у ребенка появились навязчивые кивательные движения головой назад( тики).Обратились к остеопату Титову И.В. После второго сеанса, тики ушли вообще! Остмед,спасибо вам, за замечательного доктора, за то, что вы есть!

Елена

Ответы на вопросы

Задать вопрос

Просмотров статьи: 15653

Facebook

Twitter

Вконтакте

Нервные тики у детей. Как с ними бороться?


Тики – молниеносные непроизвольные сокращения мышц, чаще всего лица и конечностей (моргание, поднимание бровей, подергивание щеки, угла рта пожимание плечами, вздрагивания и пр.).


Причины тиков


Среди родителей и педагогов широко распространена точка зрения, что тиками страдают «нервные» дети. Однако, известно что «нервными» бывают все дети, особенно в периоды так называемого кризиса (периоды активной борьбы за самостоятельность), например, 3-х лет и 6-7-ми лет, а тики появляются только у некоторых детей.


Тики часто сочетаются с гиперактивным поведением и нарушением внимания, сниженным настроением (депрессией), тревожностью, ритуальным и навязчивым поведением (вырыванием волос или наматыванием их на палец, обгрызанием ногтей и пр.). Кроме того, ребенок с тиками обычно не переносит транспорт и душные помещения, быстро устает, утомляется от зрелищ и занятий, беспокойно спит или плохо засыпает.


Провокация тиков: психологический стресс


Если ребенок с наследственной предрасположенностью и неблагоприятным типом воспитания внезапно сталкивается с непосильной для него проблемой (психотравмирующий фактор), развиваются тики. Как правило, окружающие ребенка взрослые не знают, что послужило толчком для появления тиков. То есть, для всех, кроме самого ребенка, внешняя ситуация кажется обычной. Как правило, он не рассказывает о своих переживаниях. Но в такие моменты ребенок становится более требовательным к близким, ищет с ними тесного контакта, требует постоянного внимания. Активизируются невербальные виды общения: жесты и мимика. Учащается гортанное покашливание, которое сходно с такими звуками, как хмыкание, причмокивание, сопение и пр., возникающие во время задумчивости, смущении. Гортанное покашливание всегда усиливается при тревоге или опасности. Возникают или усиливаются движения в руках – перебирание складок одежды, накручивание волос на палец. Эти движения непроизвольны и бессознательны (человек может искренне не помнить, что он только что делал), усиливаются при волнении и напряжении, явно отражая эмоциональное состояние. Также может появляться зубной скрежет во сне, часто сочетаясь с ночным недержанием мочи и страшными снами.


Все эти движения, возникнув один раз, могут постепенно исчезнуть сами. Но если ребенок не находит поддержки у окружающих, они закрепляются в виде патологической привычки и затем трансформируются в тики.


Родители часто говорят, что, например, после тяжелой ангины их ребенок стал нервным, капризным, не хотел играть один, а уже потом появились тики. Нередко появлению тиков предшествуют острые вирусные инфекции или другие тяжелые заболевания. В частности, воспалительные заболевания глаз часто осложняются последующими тиками в виде моргания; длительные ЛОР-заболевания способствуют появления навязчивых покашливаний, посапываний, хмыканья.


Тики и поведенческие нарушения


У детей с тиками всегда отмечаются невротические нарушения в виде сниженного настроения, внутренней тревожности, склонности к внутреннему «самокопанию». Характерны раздражительность, утомляемость, трудность концентрации внимания, нарушения сна, что требует консультации квалифицированного психиатра.


Следует заметить, что в некоторых случаях тики являются первым симптомом более тяжелого неврологического и психического заболевания, которое может развиться спустя некоторое время. Поэтому ребенок с тиками должен быть тщательно обследован неврологом и психологом.


Тик от испуга


Допустим, совершенно здоровый, спокойный ребенок испугался чужой собаки, которая бросилась на него во дворе, или строгой учительницы, устроившей ему разнос перед всем классом. И теперь у него дергается глаз или мышца щеки, или он делает такие движения шеей, как будто освобождается от тесного воротничка. Это тик невротический. Несмотря на устрашающее название, невротический тик – простой вариант. Он возникает от внешней травмы – испуга, стресса, напряжения, и лечится врачом за пару недель, от силы пару месяцев. После лечения исчезает бесследно.


Как лечить


Во-первых, для того, чтобы убедиться, что ваш случай – всего лишь слабость нервной системы, а не симптомы серьезных душевных болезней. Врач может об этом судить, изучив среди каких других расстройств наблюдается тик. Например, неврозоподобные тики сочетаются с быстрой утомляемостью, раздражительностью, слезливостью, изменчивостью настроения, плохим сном. Надо исключить редкий тип таких навязчивых состояний, при которых тики с годами усложняются.


Во-вторых, когда диагноз станет ясен, врач назначит лечение. Для начала это могут быть физиопроцедуры: хвойные ванны (они очень хорошо действуют на 5–6-летних детей), успокоительный чай, электросон, электрофорез с бромом. Все это расслабляет нервную систему. Полезен массаж воротниковой зоны, он улучшает кровоснабжение мозга. Хорошо на ночь попить теплое молоко с медом – оно тоже успокаивает.


А родителям можно посоветовать:


Следите, чтобы ребенок высыпался Ему нужен щадящий режим и полноценный отдых в выходные дни Особенно берегите его нервную систему после болезни: даже пустячная простуда делает ее уязвимой еще на две недели И не обсуждайте его тики, чем больше о них говорите, тем ребенку становится хуже
Советы родителям


Не приставайте! Когда родители впервые замечают тики у ребенка, они начинают задавать ему вопросы: «Что это у тебя такое? Почему ты все время моргаешь?» Дети начинают искать оправдание своему состоянию и еще сильнее нервничают. Не акцентируйте на проблеме внимание всей семьи, а отправляйтесь к врачу.


Не корите себя за болезнь ребенка. Обычно родители, столкнувшись с проблемой детских тиков, чувствуют себя очень виноватыми: «Это я не уделял ему внимания. Это я не купила ему книгу, которую он у меня просил». Не стоит себя винить. Если у ребенка есть предрасположенность к тикам, рано или поздно они все равно бы появились.


Измените свой образ жизни. Задайте себе вопросы: правильно ли мы питаемся, все ли хорошо в отношениях между членами нашей семьи? Избегайте стрессов. Запишитесь в спортивный клуб всей семьей. Ребенку особенно полезны будут плавание и лыжи. Эти виды спорта укрепляют нервную систему и улучшают настроение. Постарайтесь сократить время общения детей с телевизором и компьютером до минимума.

Тики — Лечение — NHS

Тики не всегда нуждаются в лечении, если они легкие, но лечение доступно, если они тяжелые или мешают повседневной жизни.

Многие тики со временем исчезнут или значительно улучшатся через несколько лет. Но если не лечить, более тяжелые тики могут вызвать такие проблемы, как трудности в школе или социальные проблемы.

Советы по самопомощи

Есть несколько простых вещей, которые вы можете сделать, чтобы избавиться от тиков у вас или у вашего ребенка.

  • избегать стресса, беспокойства и скуки – например, постарайтесь найти расслабляющее и приятное занятие (например, спорт или хобби). Узнайте больше советов о снижении стресса, способах снижения беспокойства и помощи тревожному ребенку
  • избегайте чрезмерной усталости – старайтесь как можно лучше выспаться ночью. Прочтите несколько советов по хорошему сну и способы борьбы с усталостью
  • постарайтесь не обращать внимания на тик вашего ребенка и не говорите о нем слишком много — привлечение к нему внимания может усугубить ситуацию
  • не ругайте ребенка, когда у него возникает тик
  • заверить ребенка, что все в порядке и ему нечего смущаться
  • пусть другие люди, с которыми вы постоянно общаетесь, знают о тиках, чтобы они знали о них и не реагировали, когда они возникают

Если вашему ребенку тяжело в школе, поговорите с его учителем о том, как справиться с этим. Например, может помочь, если им будет разрешено покинуть класс, если их тики особенно сильны.

Точно так же, если у вас есть тик, который мешает вам на работе, поговорите со своим работодателем, чтобы узнать, доступна ли какая-либо помощь и поддержка.

На веб-сайте Tourettes Action есть дополнительная информация о доступной поддержке.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия часто рекомендуется в качестве одного из первых методов лечения тиков.

Вас могут направить в специализированную службу психологической помощи, если врач сочтет, что терапия может помочь.

Одним из основных видов терапии тиков является терапия по обращению с привычками. Это направлено на:

  • рассказать вам о вашем состоянии
  • поможет вам лучше узнать, когда возникают ваши тики, и определить любые побуждения, которые вы испытываете в это время
  • научит вас новому ответу, который нужно делать, когда вы чувствуете побуждение к тику – например, если ваш тик включает в себя пожимание плечами, вас могут научить вытягивать руки до тех пор, пока побуждение к тику не пройдет

Также можно использовать комплексное поведенческое вмешательство при тиках (CBiT). Это включает в себя изучение набора поведенческих техник, которые помогут уменьшить тики.

Иногда также используется метод, называемый предотвращением воздействия и реагирования (ERP). Это поможет вам научиться подавлять чувство, которое вам нужно для тика, пока оно не утихнет.

Эти техники обычно требуют нескольких сеансов с терапевтом. Они работают лучше всего, если вы продолжаете использовать их самостоятельно после окончания лечения.

Медицина

Есть несколько лекарств, которые могут помочь контролировать тики.Некоторые из используемых лекарств описаны ниже.

Нейролептики

Нейролептики, также называемые нейролептиками, являются основными лекарствами от тиков. Они работают, изменяя действие химических веществ в мозгу, которые помогают контролировать движения тела.

Примеры включают рисперидон, пимозид и арипипразол.

Побочные эффекты нейролептиков могут включать:

Некоторые нейролептики могут иметь дополнительные эффекты, такие как сонливость, дрожь и судороги.

Другие лекарства

Существует также ряд других лекарств, которые можно использовать для уменьшения тиков и лечения связанных с ними состояний.

К ним относятся:

  • клонидин – лекарство, которое может помочь уменьшить тики и одновременно лечить симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
  • клоназепам — лекарство, которое может помочь уменьшить тяжесть тиков у некоторых людей за счет изменения работы определенных химических веществ в мозге
  • тетрабеназин — лекарство, которое может уменьшать тики у людей с основным заболеванием, вызывающим быстрые повторяющиеся движения, например болезнь Гентингтона
  • инъекции ботулинического токсина – их можно вводить в определенные мышцы для их расслабления и предотвращения тиков, хотя эффект обычно длится до 3 месяцев

Каждый из этих методов лечения сопряжен с риском побочных эффектов.Поговорите с врачом об этом, если у вас есть какие-либо опасения.

Хирургия

Тип операции, называемый глубокой стимуляцией мозга, применялся в нескольких случаях тяжелого синдрома Туретта.

Он включает в себя размещение 1 или более электродов (небольших металлических дисков) в области вашего мозга, связанной с тиками.

Электроды вводятся с помощью тонких игл, пропущенных через небольшие отверстия в черепе. Это делается, пока вы спите (под общим наркозом).

Тонкие провода идут от электродов к генератору импульсов (устройству, похожему на кардиостимулятор), который помещается под кожу груди. Это дает электрический ток, который помогает регулировать сигналы в вашем мозгу и контролировать ваши тики.

До сих пор неясно, насколько он эффективен и безопасен, поэтому он рассматривается только у небольшого числа взрослых с тяжелыми тиками, не отвечающими на другие виды лечения.

Последняя проверка страницы: 30 декабря 2019 г.
Дата следующей проверки: 30 декабря 2022 г.

Что это такое, симптомы и лечение

Обзор

Что такое синдром Туретта?

Синдром Туретта (СТ) — неврологическое заболевание, поражающее головной мозг и нервы. ТС заставляет человека делать резкие движения или звуки, называемые «тиками». Тики непроизвольны, поэтому вы не можете их контролировать или предотвратить. Моторные тики включают движения тела, например, пожимание плечами. Вокальные тики связаны с голосом, как откашливание. Моторные тики, как правило, развиваются раньше голосовых тиков.

Синдром Туретта, или синдром Туретта, обычно развивается в раннем детстве. Это часто улучшается, когда вы становитесь взрослым. ТС является наиболее тяжелым типом тикового расстройства.

Насколько распространен синдром Туретта?

Примерно у одного из 100 детей есть какая-либо форма тикового расстройства.Синдром Туретта встречается реже. Это затрагивает приблизительно одного из 160 детей.

Является ли синдром Туретта единственным тиковым расстройством?

Синдром Туретта является наиболее тяжелым тиковым расстройством, но существуют и другие типы. Ваш лечащий врач будет использовать ваши симптомы, чтобы определить, какое у вас тиковое расстройство.

Тиковые расстройства включают:

  • Временное тиковое расстройство: Моторные или вокальные тики (один или оба) в течение менее одного года.
  • Стойкое (хроническое) тиковое расстройство: Моторные или вокальные тики (не оба) в течение более одного года.
  • Синдром Туретта: Моторные и вокальные тики (оба) в течение более одного года.

Симптомы и причины

Что вызывает синдром Туретта?

Точная причина синдрома Туретта (СТ) неизвестна. Заболевание, как правило, передается по наследству, поэтому, вероятно, определенную роль играют гены. Проблемы с тем, как ваш мозг усваивает (расщепляет) нейротрансмиттеры, также могут способствовать развитию СТ. Нейротрансмиттеры, такие как дофамин, представляют собой химические вещества в мозге, которые регулируют поведение и движения.

Каковы факторы риска синдрома Туретта?

Факторы риска синдрома Туретта включают:

  • Пол: Вероятность развития СТ у мужчин в три-четыре раза выше, чем у женщин.
  • Семейный анамнез: Родители могут передавать TS детям через гены (по наследству).
  • Пренатальное здоровье: Дети, рожденные от матерей, которые курили или имели осложнения со здоровьем во время беременности, могут подвергаться более высокому риску СТ.Низкий вес при рождении также может увеличить шансы на СТ.

Каковы симптомы синдрома Туретта?

Тики являются основным симптомом болезни Туретта. Обычно они начинаются в возрасте от пяти до семи лет, достигая пика в возрасте 12 лет.

Тики сложные или простые:

  • Сложные тики включают множество движений и групп мышц. Прыжки — сложный двигательный тик. Повторение определенных слов или фраз — это сложный вокальный тик.
  • Простые тики — это быстрые повторяющиеся движения, в которые вовлечены лишь несколько групп мышц.Пожимание плечами — это простой двигательный тик. Нюхание — это простой вокальный тик.

Другие примеры моторных тиков включают:

  • Подергивание руки.
  • Сгибание в талии.
  • Мигание глаз.
  • Подергивание или скручивание головы.
  • Прыжки.
  • Движения челюсти.
  • Скрученное или искаженное выражение лица.

Примеры голосовых тиков:

  • Лай.
  • Хрюканье.
  • Крики.
  • Нюхает.
  • Прочистки горла.

Вредны ли тики?

Некоторые тики вредны, например моторные тики, которые заставляют кого-то бить себя по лицу. Вокальный тик, называемый копролалией, приводит к ругательствам или ненормативной лексике. Этот тип тика может заставить кого-то казаться намеренно разрушительным или оскорбительным, даже если это неконтролируемый импульс. Дети с копролалией могут получить необоснованное наказание в школе или дома.

Диагностика и тесты

Как диагностируется синдром Туретта?

Медицинский работник может поставить диагноз тикового расстройства, если тики начались до 18 лет.Чтобы диагностировать у вас синдром Туретта, вы должны испытывать моторные и вокальные тики (оба) более года.

Не существует анализа крови или визуализирующего обследования, позволяющих выявить синдром Туретта. Вместо этого ваш поставщик медицинских услуг тщательно изучает вашу историю болезни и симптомы. Они могут задавать подробные вопросы о тиках, в том числе:

  • Как часто возникают тики?
  • В каком возрасте начались тики?
  • Каков характер тиков (простой или сложный)?

Ваш лечащий врач может также провести тесты, чтобы исключить другие состояния, которые могут вызывать тики.

Возникает ли синдром Туретта на фоне других заболеваний?

Большинство людей с болезнью Туретта имеют другие заболевания. Обычно это психические или поведенческие расстройства, в том числе:

Управление и лечение

Чем лечить синдром Туретта?

Легкие тики, не влияющие на повседневную деятельность, могут не нуждаться в лечении. Однако тяжелые тики могут затруднить функционирование на работе, в школе или в социальных ситуациях. Некоторые тики даже приводят к членовредительству.В этих случаях могут помочь лекарства или поведенческая терапия.

Как лекарства могут помочь при синдроме Туретта?

Ваш лечащий врач может порекомендовать нейролептики при синдроме Туретта. Нейролептики — это препараты, ограничивающие активность дофамина в головном мозге. Дофамин — это химическое вещество, которое может усиливать тики. Другие лекарства могут помочь справиться с состояниями, возникающими при синдроме Туретта, такими как СДВГ или ОКР.

Как поведенческая терапия может помочь при синдроме Туретта?

Тики, связанные с болезнью Туретта, непроизвольны, поэтому вы не можете их контролировать.Но новые методы лечения помогают людям справляться с тиками и уменьшать их негативные последствия.

Комплексное поведенческое вмешательство при тиках (CBIT) помогает людям:

  • Реакция на тики: Выполнение нового и другого действия при возникновении тика является «конкурирующей реакцией». Произвольное действие (закрытие глаз) ограничивает непроизвольное действие (моргание).
  • Распознавание тиков: Иногда люди испытывают ощущение непосредственно перед возникновением тика, называемое предвестником.Распознав это желание, они могут замаскировать или подавить тик.
  • Уменьшение тиков: Волнение или тревога усиливают тики. Сохранение спокойствия и избегание стрессовых ситуаций может уменьшить частоту тиков.

Профилактика

Можно ли предотвратить синдром Туретта?

Синдром Туретта нельзя предотвратить. Но раннее выявление и лечение могут предотвратить ухудшение или сохранение ТС во взрослом возрасте.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы человека, живущего с синдромом Туретта?

Синдром Туретта неизлечим.Состояние обычно улучшается в раннем взрослом возрасте. Тики все еще могут возникать, но большинству взрослых не нужно продолжать прием лекарств или терапию. Люди с синдромом Туретта имеют нормальную продолжительность жизни.

Жить с

Что я могу сделать, чтобы облегчить жизнь с синдромом Туретта?

Жизнь с синдромом Туретта может быть сложной, особенно для детей. Им может быть трудно сосредоточиться на учебе и взаимодействовать с другими. Сильная система поддержки друзей, членов семьи и учителей помогает детям справиться с болезнью Туретта.

Детям с синдромом Туретта также могут быть полезны:

  • Пребывание в классах с меньшим количеством учеников.
  • Персональное внимание в школе.
  • Больше времени на выполнение заданий.

Когда мне следует связаться со своим лечащим врачом по поводу синдрома Туретта?

Немедленно обратитесь к поставщику медицинских услуг, если у кого-то есть синдром Туретта:

  • Становится агрессивным.
  • Ранит себя.
  • Говорит о самоубийстве.Вы можете позвонить в Национальную горячую линию по предотвращению самоубийств по телефону 800.273.8255. В экстренных случаях звоните по номеру 911.

Записка из клиники Кливленда

Синдром Туретта — неврологическое заболевание. Это заставляет кого-то делать непроизвольные движения или звуки, называемые тиками. Расстройство начинается в детстве и обычно уменьшается в раннем взрослом возрасте. Медикаментозная и поведенческая терапия являются наиболее распространенными методами лечения синдрома Туретта. Болезнью Туретта могут заниматься неврологи или психиатры.

Восстановление контроля

1 ноября 2010 года Стефани Розен* заметила, что с ее дочерью Джилл что-то не так.* 12-летняя девочка начала быстро качать головой, как будто решительно отказываясь от чего-то. Розен подумал, что внезапное движение было результатом скачка сахара на Хэллоуин, но двигательный тик сохранялся в течение следующего года, периодически появляясь в течение недели или двух, а затем исчезая. К августу 2011 года у Джилл также развился вокальный тик.То, что сначала звучало так, будто она быстро всасывала воздух, превратилось в то, что Джилл издала звук из горла, похожий на писк, иногда по дюжину раз в минуту.

Той осенью у Джилл диагностировали синдром Туретта. Отличница школы для девочек на севере Нью-Джерси, Джилл справлялась с уроками, несмотря на то, что время от времени трясла головой. Но когда начался писк, Розен говорит: «Ей стало намного хуже, потому что она думала, что действует другим людям на нервы.»

Синдром Туретта — это неврологическое расстройство, которое в основном поражает детей школьного возраста. Он характеризуется короткими внезапными физическими движениями, а также вокальными вспышками. Эти симптомы обычно ослабевают со временем, становясь менее частыми после полового созревания ребенка. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), расстройство поражает от трех до восьми из каждых 1000 детей.

В начале апреля, сидя в манхэттенском офисе Шеннон Беннетт, доктора медицинских наук, соруководителя программы педиатрических обсессивно-компульсивных расстройств, тревожных и тиковых расстройств в Медицинском колледже Вейла Корнелла, Джилл выглядит как 13-летняя девочка без симптомов.

«Никто больше не замечает моих тиков, потому что они исчезли», — говорит Джилл. Она одета в школьную форму — розовую рубашку-поло, юбку цвета хаки и зеленую куртку — и сидит на желтом диване. «Приятно не беспокоиться об этом», — говорит она, поправляя свой хвост.

Джилл — одна из растущего числа детей, которым помогло комплексное поведенческое вмешательство при тиках, или CBIT. Лечение, которое было разработано за последнее десятилетие или около того, обучает детей справляться со своими тиками, выявляя и нейтрализуя факторы стресса, которые могут их усугубить.CBIT, по сути, добавляет компонент окружающей среды к терапии по обращению с привычками, которая использовалась для контроля поведения, такого как кусание ногтей и сосание пальца, в течение примерно 40 лет. Терапия показала многообещающие результаты как в клинических испытаниях, так и на практике, но она малодоступна за пределами нескольких крупных городских районов.

Это, однако, может скоро измениться, поскольку Ассоциация синдрома Туретта и CDC начинают обучать и обучать клиницистов и других лицензированных медицинских работников для проведения лечения.Они проводят три или более семинаров в год, состоящих из двух дней обучения и нескольких консультационных звонков с тренерами в течение следующих трех месяцев. Клиницисты, выполняющие все последующие звонки, добавляются в список направлений терапевтов CBIT, который ведется TSA и предоставляется родителям, обращающимся за лечением своих детей.

Атик обычно возникает в ответ на спонтанное побуждение, которое человек считает неудобным или неприятным. Выполнение тикового поведения обеспечивает чувство облегчения от ощущения.Терапия CBIT фокусируется на изменении привычек, помогая клиентам распознавать позывы к тикам и реагировать менее разрушительным поведением, которое мешает или отвлекает от выполнения тика. В случае Джилл, когда она чувствовала побуждение к тику, она прижимала пальцы к вискам, как будто глубоко задумавшись, вместо того, чтобы качать головой. Она также делала длинные глубокие вдохи вместо писка.

«Возможно, первые неделю или две было довольно трудно не забыть сделать ответ на соревнование, — говорит Джилл.«Но потом вы думаете об этом в затылке:« Хорошо, сделайте свою CR »». Она сообщает, что заметила меньше тиков в течение недели после начала лечения CBIT с Беннеттом. Через месяц еженедельных занятий и практики ее тики стали едва заметны.

Терапия не ограничивалась Джилл. Ее родители и другие влиятельные люди в ее жизни также нуждались в обучении. «Иногда родительская тревога и внимание к тикам ребенка делают ребенка более тревожным и более склонным к тикам», — говорит Беннетт.Она научила родителей Джилл игнорировать тики своей дочери и подбадривать ее, когда она использовала свой конкурирующий ответ, например, давать ей пять, когда они замечали, что она делает глубокие вдохи. Беннет раздал родителям Джилл раздаточные материалы, объясняющие причины игнорирования самих тиков, которыми они поделились с медсестрой в школе Джилл, ее учителями и даже ее бабушками и дедушками, тетями и дядями. «Все, кто, как мы думали, может прокомментировать тики Джилл, были уведомлены о важности изменения этого поведения», — говорит Розен.

Лекарства против терапии

Выздоровление Джилл произошло почти полностью без использования лекарств, которые до сих пор являются стандартом лечения синдрома Туретта по всей стране. В дополнение к терапии Джилл в течение двух месяцев принимала самую низкую дозу лекарства от кровяного давления Tenex, которое обычно назначают при тиках, прежде чем снизить дозу. «Мы старались избегать лекарств, — говорит отец Джилл. «Мы действительно не хотели, чтобы ее лечили в обозримом будущем.»

В настоящее время антипсихотические препараты и альфа-агонисты являются наиболее распространенным методом лечения этого расстройства. «Я предполагаю, что для 95 процентов людей, страдающих тиками, прямо сейчас лечение — это лекарства», — говорит Джон Пьячентини, доктор философии, профессор психологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и один из разработчиков CBIT. Лекарства могут контролировать тики, но они часто имеют побочные эффекты, включая увеличение веса и нарушение когнитивных и моторных навыков. По его словам, из-за этих рисков родители очень заинтересованы в поведенческих альтернативах.

Новое исследование хвастается успехом поведенческих вмешательств. Исследование, проведенное Пиачентини в соавторстве с журналом Американской медицинской ассоциации в 2010 году, показало, что у детей и подростков, прошедших 10-недельный курс CBIT, наблюдалось снижение тяжести тиков, которое было лишь немного меньше, чем при приеме нейролептиков. Почти у 90 процентов детей, которые ответили на сеансы CBIT, через шесть месяцев после окончания терапии все еще наблюдались ослабленные симптомы, в то время как, когда дети перестают принимать лекарства, обычно симптомы возвращаются.Точно так же, если дети перестанут практиковать конкурирующие реакции, их симптомы, скорее всего, вернутся. И в отличие от лекарств, поведенческое вмешательство не имело неблагоприятных побочных эффектов. На самом деле, во многих случаях, говорит Пиачентини, CBIT может иметь положительный эффект, например, повысить самооценку.

Тем не менее, ни одно лечение не является эффективным на 100 процентов. «Не все, кто попробовал его, получили те преимущества, на которые рассчитывали», — говорит Кевин Сент-П. Макнот, доктор медицинских наук, вице-президент медицинских и научных программ Национальной ассоциации синдрома Туретта.«В этом отношении дополнительные исследования помогут определить, кто получит больше пользы и как увеличить количество положительных ответов».

Сопутствующие состояния

Даже сторонники CBIT согласны с тем, что терапия подходит не всем — особенно детям с более серьезными сопутствующими проблемами. По данным CDC, 80% людей с синдромом Туретта также имеют поведенческие проблемы, такие как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и другие тревожные расстройства.

«Я думаю, что CBIT лучше всего работает для детей и семей, которые мотивированы практиковать новые стратегии реагирования на тики, а также для детей, у которых нет большого количества осложняющих сопутствующих заболеваний», — говорит Пьячентини. В частности, детям с СДВГ может быть труднее добиться успеха в когнитивно-поведенческой терапии, потому что им необходимо обращать внимание на свои упреждающие побуждения, чтобы использовать конкурирующие реакции.

Когда дети начинают CBIT, клиницисты определяют, какие из симптомов ребенка являются наиболее разрушительными, и устраняют их в первую очередь.«Иногда тики находятся в конце или далеко в конце списка», — говорит Пьячентини, добавляя, что в случаях, когда, например, СДВГ может быть тяжелым, он направляет пациента на лечение этого состояния, прежде чем начинать CBIT. «Родители часто думают, что CBIT решит все эти проблемы, но это не так». (Хотя CBIT может не улучшить сопутствующие заболевания ребенка, она не усугубляет такие проблемы, как тревожность, деструктивное поведение и дефицит внимания, согласно исследованию 2011 года, опубликованному в Journal of Child Neurology .Лекарства, напротив, могут усугубить эти состояния.)

Для лечения сопутствующих проблем терапевты CBIT часто используют другие методы когнитивно-поведенческой терапии. Джилл, например, чувствовала непреодолимое беспокойство в лифтах или при проезде через туннели в машине. У нее также были признаки ОКР. «Если я получала бутылку Snapple или что-то еще на обед, мне всегда приходилось брать третью», — говорит Джилл. «У меня была странная одержимость этим, как будто что-то могло пойти не так, если я возьму первый или второй.»

Основываясь на исследованиях экспозиционной терапии, Беннетт заставил Джилл ехать в лифте, используя ее глубокое дыхание и после обсуждения очень малой вероятности того, что машина упадет в шахту, как опасалась Джилл. Чтобы справиться с симптомами ОКР, Беннет отвел Джилл в продуктовый магазин и попросил ее выбрать первые бутылки из холодильника для напитков. Эти вмешательства позволили Джилл овладеть этими страхами. На вопрос, как она относится к сегодняшним лифтам, Джилл отвечает: «В них довольно легко ездить.»

Пьячентини говорит, что после 50 лет, когда им приходилось полагаться исключительно на лекарства, CBIT дает детям и их семьям активную роль в лечении синдрома Туретта. Когда лечение работает, оно не только дает ребенку возможность справляться со своими тиками, но и повышает его или ее самооценку. Если ребенок испытывал тревогу и социальные проблемы, связанные с тиками, то по мере улучшения тиков улучшаются и другие области.

Мама Джилл говорит, что с ее дочерью было именно так.«Джилл вышла из всего этого менее тревожным ребенком», — говорит Розен. «Она совсем другой человек».

* Имена изменены.


Нихил Сваминатан — писатель из Бруклина, Нью-Йорк

Вопросы подхода, лечение тиков, лечение обсессивно-компульсивных симптомов у пациентов с тиками

  • Американская психиатрическая ассоциация. Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд. .Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

  • Исследовательская группа по классификации синдрома Туретта. Определения и классификация тиковых расстройств. Арка Нейрол . 1993 50 октября (10): 1013-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тамара П. Синдром Туретта и другие тики детского возраста. Handb Clin Neurol . 2013. 112:853-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Людольф А.Г., Рёсснер В., Мюнхау А., Мюллер-Фаль К.Синдром Туретта и другие тиковые расстройства в детском, подростковом и взрослом возрасте. Dtsch Arztebl Int . 2012 ноябрь 109(48):821-288. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Американская психиатрическая ассоциация. Обсессивно-компульсивные и родственные расстройства. В: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание. 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

  • McHenry LC Jr. Тики и жестикуляция Сэмюэля Джонсона. J Hist Med Allied Sci . 1967 г., 22 апреля (2): 152–68. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мюррей Т.Дж. Двигательное расстройство доктора Сэмюэля Джонсона. Бр Мед J . 16 июня 1979 г. 1 (6178): 1610-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Кушнер И.И. Проклятый мозг — Истории синдрома Туретта. Кембридж, Массачусетс: издательство Гарвардского университета; . 1999.

  • Жиль де ла Туретт Ж. Этюд на тему «Нервная любовь» Caracterisee par de l’Incoordinate Motrice Accompagnee d’Echolalie et de Coprolalie. Архив неврологии . 1885. 9:19-42, 158-200.

  • Миллер А. М., Бансал Р., Хао X, Санчес-Пена Дж. П., Собель Л. Дж., Лю Дж. Увеличение ядер таламуса при синдроме Туретта. Главный врач общей психиатрии . 2010 сен. 67(9):955-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Курлан Р., Гетц К.Г., Макдермотт М.П. Лечение СДВГ у детей с тиками: рандомизированное контролируемое исследование. Неврология . 2002 26 февраля. 58(4):527-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Comings DE. Серотонин и триптофан крови при синдроме Туретта. Am J Med Genet . 1990 авг. 36(4):418-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Comings DE, Gade R, Muhleman D, et al. Варианты экзона и интрона в гене триптофан-2,3-диоксигеназы человека: потенциальная связь с синдромом Туретта, злоупотреблением психоактивными веществами и другими расстройствами. Фармакогенетика . 1996 авг. 6 (4): 307-18. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Muller-Vahl KR, Meyer GJ, Knapp WH, et al.Связывание транспортера серотонина при синдроме Туретта. Neurosci Lett . 9 сентября 2005 г. 385 (2): 120-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нислер Б., Франк Б., Хебебранд Дж. и др. Гены рецептора серотонина HTR3A и HTR3B не участвуют в развитии синдрома Жиля де ла Туретта. Психиатр Жене . 2005 г., 15 декабря (4): 303-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Торен П., Вейцман А., Ратнер С. и др. Лечение ондансетроном при синдроме Туретта: 3-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клин Психиатрия . 2005 Апрель 66 (4): 499-503. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мюллер-Валь КР. Каннабиноиды уменьшают симптомы синдрома Туретта. Экспертное заключение фармацевта . 2003 4 октября (10): 1717-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McGrath MJ, Campbell KM, Parks CR, Burton FH. Глутаматергические препараты усугубляют симптоматическое поведение в трансгенной модели коморбидного синдрома Туретта и обсессивно-компульсивного расстройства. Мозг Res .2000 г., 15 сентября. 877(1):23-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван Ваттум П.Дж., Андерсон Г.М., Чаппелл П.Б. и др. Уровни динорфина А[1-8] и бета-эндорфина в спинномозговой жидкости при синдроме Туретта не изменяются. Биол Психиатрия . 1999 1 июня. 45(11):1527-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уикс Р.А., Лиз А.Дж., Брукс Д.Дж. Синдром Туретта и опиоидная система. Ланцет . 1994 г., 30 апреля. 343(8905):1107-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кумар Р., Ланг А.Е.Сосуществование тиков и паркинсонизма: свидетельство недофаминергических механизмов в патогенезе тиков. Неврология . 1997 г., декабрь 49(6):1699-701. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дамье П., Хирш Э.К., Агид Ю., Грейбиэль А.М. Черная субстанция человеческого мозга. II. Закономерности потери дофаминсодержащих нейронов при болезни Паркинсона. Мозг . 1999 авг. 122 (часть 8): 1437-48. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Черный KJ, Норка JW. Ответ на введение леводопы при синдроме Туретта. Мов Беспорядок . 2000 15 ноября (6): 1194-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gilbert DL, Sallee FR, Sine L. Поведенческие и гормональные эффекты низких доз перголида у детей и подростков с синдромом Жиля де ла Туретта. Curr Ther Res Clin Exp . 2000. 61:378.

  • Гилберт Д.Л., Дьюр Л., Сетураман Г. и др. Уменьшение тиков перголидом в рандомизированном контролируемом исследовании у детей. Неврология . 2003 25 февраля.60(4):606-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Диас-Анзалдуа А., Джубер Р., Ривьер Дж. Б. и др. Синдром Туретта и дофаминергические гены: исследование семейных ассоциаций среди основателей франко-канадского населения. Мол Психиатрия . 2004 г. 9 марта (3): 272-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lee CC, Chou IC, Tsai CH, et al. Полиморфизм гена дофаминового рецептора D2 связан с синдромом Туретта у тайваньских детей. Педиатр Нейрол .2005 г. 33 октября (4): 272-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хайнц А., Кнабл М.Б., Вольф С.С. и др. Синдром Туретта: [I-123] бета-CIT ОФЭКТ коррелирует с тяжестью вокальных тиков. Неврология . 1998 Октябрь 51 (4): 1069-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Певица Х.С., Вонг Д.Ф., Браун Дж. Э. и др. Позитронно-эмиссионная томография оценка дофаминовых рецепторов D-2 у взрослых с синдромом Туретта. Адв Нейрол . 1992. 58:233-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Турьянски Н., Соул Г.В., Плейфорд Э.Д. и др. ПЭТ-исследования пресинаптической и постсинаптической дофаминергической системы при синдроме Туретта. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 1994 июнь 57(6):688-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вонг Д.Ф., Сингер Х.С., Брандт Дж. и др. Плотность D2-подобных дофаминовых рецепторов при синдроме Туретта, измеренная с помощью ПЭТ. Дж Нукл Мед . 1997 г., 38 августа (8): 1243-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вольф С.С., Джонс Д.В., Кнабл М.Б. и др.Синдром Туретта: предсказание фенотипических вариаций у монозиготных близнецов путем связывания рецептора D2 хвостатого ядра. Наука . 1996 г., 30 августа. 273(5279):1225-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Робертсон М.М. D2 быть или не быть?. Nat Med . 1996 2 октября (10): 1076-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Albin RL, Koeppe RA, Bohnen NI, et al. Повышенная моноаминергическая иннервация вентрального полосатого тела при синдроме Туретта. Неврология .2003 12 августа. 61(3):310-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Эрнст М., Заметкин А.Ю., Джонс П.Х. и др. Высокая пресинаптическая дофаминергическая активность у детей с синдромом Туретта. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1999 янв. 38(1):86-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мэлисон Р.Т., Макдугл С.Дж., Ван Дайк С.Х. и др. [123I] бета-CIT ОФЭКТ-визуализация связывания транспортера дофамина в полосатом теле при синдроме Туретта. Am J Психиатрия .1995 г., сентябрь 152(9):1359-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мейер П., Бонен Н.И., Миношима С. и др. Пресинаптические моноаминергические везикулы полосатого тела не увеличены при синдроме Туретта. Неврология . 1999 г., 22 июля. 53 (2): 371-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Петерсон Б.С. Нейровизуализационные исследования синдрома Туретта: десятилетие прогресса. В: Коэн Д.Дж., Янкович Дж., Гетц К.Г., ред. Синдром Туретта. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс .2001: 179-96.

  • Serra-Mestres J, Ring HA, Costa DC, и др. Связывание переносчика дофамина при синдроме Жиля де ла Туретта: исследование [123I]FP-CIT/SPECT. Acta Psychiatr Scand . 2004 фев. 109(2):140-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сингер Х.С., Шимански С., Джулиано Дж. и др. Повышенное внутрисинаптическое высвобождение дофамина при синдроме Туретта, измеренное с помощью ПЭТ. Am J Психиатрия . 2002 авг. 159(8):1329-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stamenkovic M, Schindler SD, Asenbaum S, et al. Нет изменений в плотности мест повторного захвата дофамина в полосатом теле у пациентов, ранее не получавших психотропные препараты, и у пациентов с синдромом Туретта, получавших лечение в настоящее время: [(123)I]-бета-CIT SPECt-исследование. Евро Нейропсихофармакол . 2001 11 февраля (1): 69-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wong D, Singer H, Marenco S. Участки обратного захвата транспортеров дофамина, измеренные с помощью [11C]WIN 35,428 ПЭТ, повышены при синдроме Туретта. Дж Нукл Мед . 1994. 35:130.

  • Чеон К.А., Рю Ю.Х., Намкунг К. и др. Плотность переносчиков дофамина в базальных ганглиях, оцененная с помощью [123I]IPT SPECT у детей, ранее не получавших лекарств, с синдромом Туретта. Психиатрия Рез . 2004 г., 15 января. 130(1):85-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Блэк К.Дж., Херши Т., Акбудак Э. и др. Фармакологическая фМРТ активации леводопы при синдроме Туретта. Резюме представлено на: 34-м ежегодном собрании Общества нейронаук. 23-27 октября 2004 г.; . Сан-Диего, Калифорния. [Полный текст].

  • Чаннон С., Синклер Э., Уоллер Д. и др. Социальное познание при синдроме Туретта: сохранная теория разума и нарушение тормозного функционирования. J Аутизм Dev Disord . 2004 Декабрь 34 (6): 669-77. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гудриан А.Э., Остерлан Дж., де Бёрс Э. и др. Принятие решений при патологической азартной игре: сравнение между патологическими игроками, зависимыми от алкоголя, людьми с синдромом Туретта и нормальным контролем. Мозг Res Cogn Brain Res . 2005 г., 23 апреля (1): 137–51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Serrien DJ, Orth M, Evans AH, et al. Моторное торможение у пациентов с синдромом Жиля де ла Туретта: паттерны функциональной активации по данным когерентности ЭЭГ. Мозг . 2005 г., янв. 128 (часть 1): 116–25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hershey T, Black KJ, Hartlein J, Braver TS, Barch DM, Carl JL, et al. Дофаминергическая модуляция торможения ответа: исследование фМРТ. Мозг Res Cogn Brain Res . 2004 авг. 20 (3): 438-48. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Браун А.Р., Стоеттер Б., Рэндольф С. и др. Функциональная нейроанатомия синдрома Туретта: исследование ФДГ-ПЭТ. I. Региональные изменения церебрального метаболизма глюкозы, отличающие пациентов и контрольную группу. Нейропсихофармакология . 1993, декабрь 9(4):277-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дилер Р.С., Рейханли М., Торос Ф., Кибар М., Авчи А. ОФЭКТ Tc-99m-ECD у детей с синдромом Туретта. Йонсей Мед J . 2002 авг. 43(4):403-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джордж М.С., Тримбл М.Р., Коста, округ Колумбия, и др. Повышенный лобный мозговой кровоток при синдроме Жиля де ла Туретта: исследование ОФЭКТ 99Tcm-HMPAO. Психиатрия Рез . 1992 ноябрь 45(3):143-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hall M, Costa DC, Shields J, et al. Характер перфузии головного мозга с Tc-99m-HMPAO/SPET у пациентов с синдромом Жиля де ла Туретта. Eur J Nucl Med .1990. 16:WP18.

  • Клигер П.С., Фетт К.А., Димитсопулос Т., Карлан Р. Асимметрия перфузии базальных ганглиев при синдроме Туретта, показанная с помощью технеция-99m-HMPAO SPECT. Дж Нукл Мед . 1997 г., 38 февраля (2): 188–91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мориарти Дж., Коста Д.С., Шмитц Б. и др. Нарушения перфузии головного мозга при синдроме Жиля де ла Туретта. Br J Психиатрия . 1995 авг. 167(2):249-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Риддл М.А., Расмуссон А.М., Вудс С.В., Хоффер П.Б.ОФЭКТ-визуализация мозгового кровотока при синдроме Туретта. Адв Нейрол . 1992. 58:207-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Браун А.Р., Рэндольф С., Стоеттер Б. и др. Функциональная нейроанатомия синдрома Туретта: исследование FDG-PET. II: Взаимосвязь между региональным церебральным метаболизмом и соответствующими поведенческими и когнитивными особенностями болезни. Нейропсихофармакология . 1995 13 октября (2): 151-68. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Креспо-Факорро Б., Кабранес Х.А., Лопес-Ибор Алькосер М.И. и др.Регионарный мозговой кровоток у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством с хроническим тиковым расстройством и без него. ОФЭКТ исследование. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci . 1999. 249(3):156-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Eidelberg D, Moeller JR, Kazumata K, Antonini A, Sterio D, Dhawan V, et al. Метаболические корреляты активности паллидных нейронов при болезни Паркинсона. Мозг . 1997, авг. 120 (часть 8): 1315-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Петерсон Б.С., Скудларски П., Андерсон А.В. и др.Исследование функциональной магнитно-резонансной томографии подавления тиков при синдроме Туретта. Главный врач общей психиатрии . 1998 г., апрель 55(4):326-333. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stern E, Silbersweig DA, Chee KY, et al. Функциональная нейроанатомия тиков при синдроме Туретта. Главный врач общей психиатрии . 2000 авг. 57(8):741-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джеффрис К.Дж., Шоулер С., Шенбах С. и др. Функциональная нейроанатомия синдрома Туретта: исследование ПЭТ с ФДГ III: функциональная взаимосвязь региональных скоростей церебрального метаболизма. Нейропсихофармакология . 2002 г. 27 июля (1): 92-104. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гейтс Л., Кларк Дж. Р., Стоукс А. и др. Нейроанатомия копролалии при синдроме Туретта с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии. Прог Нейропсихофармакол Биол Психиатрия . 2004 г. 28 марта (2): 397-400. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bisval B, Ulmer JL, Krippendorf RL, et al. Аномальная церебральная активация, связанная с двигательной задачей при синдроме Туретта. AJNR Am J Нейрорадиол . 1998 сен. 19 (8): 1509-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Serrien DJ, Nirkko AC, Loher TJ и др. Управление движением манипулятивных задач у пациентов с синдромом Жиля де ла Туретта. Мозг . 2002, февраль 125 (часть 2): 290–300. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Раух С.Л., Уэлен П.Дж., Карран Т. и др. Исследование стриато-таламической функции при обсессивно-компульсивном расстройстве и синдроме Туретта с использованием методов нейровизуализации. Адв Нейрол . 2001. 85:207-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Свердлов Н.Р., Карбан Б., Плум Ю. и др. Тактильное торможение вздрагивания перед затяжкой у детей с синдромом Туретта: в поисках «дружественной к фМРТ» парадигмы вздрагивания. Биол Психиатрия . 2001 15 октября. 50(8):578-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лаплан Д., Видлочер Д., Пиллон Б. и др. [Компульсивное поведение навязчивого типа, вызванное двусторонним ограниченным паллидостриарным некрозом.Энцефалопатия, вызванная укусом осы. Rev Neurol (Париж) . 1981. 137(4):269-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лаплан Д. [Обсессивно-компульсивные расстройства, вызванные заболеваниями базальных ганглиев]. Rev Neurol (Париж) . 1994 авг.-сен. 150(8-9):594-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Peterson BS, Staib L, Scahill L, et al. Региональные объемы мозга и желудочков при синдроме Туретта. Главный врач общей психиатрии . 2001 май. 58(5):427-40.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Петерсон Б.С., Томас П., Кейн М.Дж. и др. Объемы базальных ганглиев у пациентов с синдромом Жиля де ла Туретта. Главный врач общей психиатрии . 2003 г. 60 апреля (4): 415-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эйхеле Х., Плессен К.Дж. Нейронная пластичность в функциональных и анатомических МРТ-исследованиях детей с синдромом Туретта. Поведение Нейрол . 2013. 27(1):33-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Блох М.Х., Лекман Дж.Ф., Чжу Х. и др.Объемы хвостатого ядра в детстве предсказывают тяжесть симптомов у взрослых с синдромом Туретта. Неврология . 2005 г., 25 октября. 65(8):1253-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fredericksen KA, Cutting LE, Kates WR, et al. Непропорциональное увеличение белого вещества в правой лобной доле при синдроме Туретта. Неврология . 2002 г., 8 января. 58 (1): 85-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хонг К.Е., Ок С.М., Канг М.Х. и др. Сегментированные регионарные объемы головного мозга и мозжечка у мальчиков с синдромом Туретта. J Korean Med Sci . 2002 г. 17 августа (4): 530-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hyde TM, Stacey ME, Coppola R, et al. Церебральные морфометрические аномалии при синдроме Туретта: количественное МРТ-исследование монозиготных близнецов. Неврология . 1995 июнь 45(6):1176-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Peterson BS, Gore JC, Riddle MA, et al. Аномальная магнитно-резонансная томография Асимметрия времени релаксации Т2 при синдроме Туретта. Психиатрия Рез .1994 г., декабрь 55 (4): 205–21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гидд Дж. Н., Рапопорт Дж. Л., Леонард Х. Л. и др. Пример из практики: острое увеличение базальных ганглиев и обсессивно-компульсивные симптомы у мальчика-подростка. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1996 г. 35 июля (7): 913-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Castellanos FX, Giedd JN, Hamburger SD, et al. Морфометрия головного мозга при синдроме Туретта: влияние коморбидного синдрома дефицита внимания/гиперактивности. Неврология . 1996 г., декабрь 47 (6): 1581-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Петерсон Б.С., Лекман Дж.Ф., Такер Д. и др. Предварительные результаты титров антистрептококковых антител и объемов базальных ганглиев при тиковых, обсессивно-компульсивных расстройствах и синдромах дефицита внимания/гиперактивности. Главный врач общей психиатрии . 2000 апр. 57(4):364-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Халлет М. Нейрофизиология тиков. Адв Нейрол . 2001. 85:237-44.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Йоханнес С., Виринга Б.М., Нагер В. и др. Синдром Туретта и обсессивно-компульсивное расстройство: потенциалы мозга, связанные с событиями, демонстрируют сходные механизмы [коррекция механизмов] лобного торможения, но разные процессы оценки цели. Поведение Нейрол . 2003. 14(1-2):9-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Йоханнес С., Виринга Б.М., Нагер В. и др. Чрезмерный мониторинг действий при синдроме Туретта. J Нейрол .2002 авг. 249(8):961-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • О»Коннор К., Лавуа М.Е., Роберт М. Подготовка и моторные потенциалы при хроническом тике и синдроме Туретта. Мозговой код . 2001 июнь-июль. 46(1-2):224-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Циманн У., Паулюс В., Ротенбергер А. Снижение моторного торможения при синдроме Туретта: данные транскраниальной магнитной стимуляции. Am J Психиатрия . 1997 г., сентябрь 154(9):1277-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Moll GH, Heinrich H, Trott GE и др. Дети с коморбидным синдромом дефицита внимания и гиперактивности и тиковым расстройством: доказательства аддитивного тормозного дефицита в двигательной системе. Энн Нейрол . 2001 март 49(3):393-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гилберт Д.Л., Бансал А.С., Сетураман Г. и др. Связь корковой расторможенности с тиками, СДВГ и тяжестью ОКР при синдроме Туретта. Мов Беспорядок . 2004 апр.19(4):416-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гилберт Д.Л., Салли Ф.Р., Чжан Дж. и др. Вызванное транскраниальной магнитной стимуляцией корковое торможение: постоянный маркер оценки синдрома дефицита внимания/гиперактивности при синдроме Туретта. Биол Психиатрия . 2005 15 июня. 57(12):1597-600. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Орт М., Аманн Б., Робертсон М.М. и др. Возбудимость тормозных цепей моторной коры при синдроме Туретта до и после приема однократной дозы никотина. Мозг . 2005 г., июнь 128 (часть 6): 1292-300. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Комо PG. Нейропсихологическая функция при синдроме Туретта. Адв Нейрол . 2001. 85:103-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кери С., Шлободник С., Бенедек Г. и др. Обучение вероятностной классификации при синдроме Туретта. Нейропсихология . 2002. 40(8):1356-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Марш Р., Александр Г.М., Паккард М.Г. и др.Обучение привычкам при синдроме Туретта: трансляционный нейрофизиологический подход к психопатологии развития. Главный врач общей психиатрии . 2004 г., декабрь 61 (12): 1259-68. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Марш Р., Александр Г.М., Паккард М.Г. и др. Обучение перцептивно-моторным навыкам при синдроме Жиля де ла Туретта. Доказательства множественных процедурных систем обучения и памяти. Нейропсихология . 2005. 43(10):1456-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ЛеВассер А.Л., Фланаган Дж.Р., Риопель Р.Дж., Муньос Д.П.Контроль волевых и рефлекторных саккад при синдроме Туретта. Мозг . 2001 г., октябрь 124 (часть 10): 2045-58. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лекман Ю.Ф., Кацович Л., Кавикова И. и др. Повышение уровня интерлейкина-12 и фактора некроза опухоли-альфа в сыворотке крови при синдроме Туретта. Биол Психиатрия . 2005 15 марта. 57(6):667-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тан Ю., Гилберт Д.Л., Глаузер Т.А. и др. Профилирование экспрессии генов крови при неврологических заболеваниях: пилотное исследование микрочипов. Арка Нейрол . 2005 фев. 62(2):210-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hong JJ, Loiselle CR, Yoon DY и др. Микроматричный анализ посмертной скорлупы при синдроме Туретта. J Neurol Sci . 2004 15 октября. 225 (1-2): 57-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Александр Г.М., Петерсон Б.С. Проверка пренатальной гормональной гипотезы связанных с тиками расстройств: гендерная идентичность и гендерно-ролевое поведение. Дев Психопат . 2004. 16(2):407-20.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Петерсон Б.С., Лекман Дж.Ф. Временная динамика тиков при синдроме Жиля де ла Туретта. Биол Психиатрия . 1998, 15 декабря. 44(12):1337-48. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Янкович Ю. Стереотипы. В: Marsden CD, Fahn S, ред. Двигательные расстройства 3. Бостон: Массачусетс . Баттерворт-Хайнеманн. 1994: 503-17.

  • Норка JW. Дисфункция базальных ганглиев при синдроме Туретта: новая гипотеза. Педиатр Нейрол . 2001 г. 25 сентября (3): 190-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Норка JW. Нейробиология цепей базальных ганглиев при синдроме Туретта: ошибочное торможение нежелательных двигательных паттернов? Адв Нейрол . 2001. 85:113-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Норка JW. Базальные ганглии: целенаправленный отбор и торможение конкурирующих двигательных программ. Прог Нейробиол . 1996 ноябрь 50 (4): 381-425. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Флаэрти А.В., Грейбил А.М.Вход-выходная организация сенсомоторного полосатого тела беличьей обезьяны. Дж Нейроски . 1994 14 февраля (2): 599-610. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Прайс Р.А., Кидд К.К., Коэн Д.Дж. и др. Двойное исследование синдрома Туретта. Главный врач общей психиатрии . 1985 авг. 42(8):815-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Девор Э.Дж. Развязывая гордиев узел: генетика синдрома Туретта. J Нерв Мент Дис . 1990 ноябрь 178(11):669-79.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Паулс Д.Л. Вопросы генетического сцепления при синдроме Туретта. Фенотипический спектр и параметры генетической модели. Адв Нейрол . 1992. 58:151-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • State MW, Pauls DL, Leckman JF. Синдром Туретта и родственные расстройства. Детская подростковая психиатрическая клиника N Am . 2001 г., 10 апреля (2): 317-31, ix. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Паулс Д. Сканирование генома в родственных парах и трио: новые данные.Представлено на: 4-м Международном научном симпозиуме по синдрому Туретта; 25-27 июня 2004 г.; Кливленд, Огайо.

  • Crane J, Fagerness J, Osiecki L, Gunnell B, Stewart SE, Pauls DL, et al. Семейное генетическое исследование ассоциации DLGAP3 при синдроме Туретта. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet . 2011 янв. 156(1):108-14. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • State MW, Greally JM, Cuker A, et al. Эпигенетические аномалии, связанные с инверсией хромосомы 18 (q21-q22) и фенотипом синдрома Жиля де ла Туретта. Proc Natl Acad Sci U S A . 2003 г., 15 апреля. 100(8):4684-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Абельсон Дж.Ф., Кван К.И., О’Роак Б.Дж. и др. Варианты последовательности в SLITRK1 связаны с синдромом Туретта. Наука . 2005 г., 14 октября. 310(5746):317-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hyde TM, Aaronson BA, Randolph C, et al. Отношение массы тела при рождении к фенотипическому выражению синдрома Жиля де ла Туретта у монозиготных близнецов. Неврология . 1992 март 42 (3 часть 1): 652-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кирван CA, Swedo SE, Heuser JS, Cunningham MW. Мимикрия и передача сигналов нейронами, опосредованная аутоантителами, при хорее Сиденгама. Nat Med . 2003 г. 9 июля (7): 914-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Снайдер Л.А., Сведо Ю.В. Постстрептококковые аутоиммунные заболевания центральной нервной системы. Карр Опин Нейрол . 2003 16 июня (3): 359-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Swedo SE, Leonard HL, Rapoport JL. Подгруппа педиатрических аутоиммунных нервно-психических расстройств, ассоциированных со стрептококковой инфекцией (PANDAS): отделить факты от вымысла. Педиатрия . 2004 г., апрель 113 (4): 907-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Asbahr FR, Ramos RT, Negrao AB, Gentil V. Серия случаев: повышенная уязвимость к обсессивно-компульсивным симптомам с повторяющимися эпизодами хореи Сиденгама. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .1999 г., декабрь 38 (12): 1522-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мелл Л.К., Дэвис Р.Л., Оуэнс Д. и др. Связь между стрептококковой инфекцией и обсессивно-компульсивным расстройством, синдромом Туретта и тиковым расстройством. Педиатрия . 2005 г., июль 116 (1): 56–60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мерфи Т.К., Бенсон Н., Зайтун А. и др. Продвигайтесь к анализу связывания D8/17 с В-клетками у детей с обсессивно-компульсивным расстройством и/или хроническим тиковым расстройством. J Нейроиммунол . 2001 1 ноября. 120 (1-2): 146-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Church AJ, Dale RC, Lees AJ, et al. Синдром Туретта: перекрестное исследование для проверки гипотезы PANDAS. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 2003 май. 74(5):602-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kiessling LS, Marcotte AC, Culpepper L. Антинейрональные антитела при двигательных расстройствах. Педиатрия . 1993 г., июль 92(1):39-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Павоне П., Бьянкини Р., Парано Э. и др. Антитела к мозгу при PANDAS в сравнении с неосложненной стрептококковой инфекцией. Педиатр Нейрол . 2004 г. 30 февраля (2): 107-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вендландт Дж.Т., Грус Ф.Х., Хансен Б.Х., Сингер Х.С. Полосатые антитела у детей с синдромом Туретта: многомерный дискриминантный анализ репертуаров IgG. J Нейроиммунол . 2001 3 сентября. 119(1):106-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Курлан Р., Каплан Э.Л. Аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства у детей, связанные со стрептококковой инфекцией (PANDAS), этиология тиков и обсессивно-компульсивных симптомов: гипотеза или сущность? Практические соображения для клинициста. Педиатрия . 2004 г., апрель 113 (4): 883-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Курлан Р. Гипотеза PANDAS: теряет силу?. Мов Беспорядок . 2004 г. 19 апреля (4): 371-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Muller N, Riedel M, Blendinger C, et al. Инфекция Mycoplasma pneumoniae и синдром Туретта. Психиатрия Рез . 2004 г., 15 декабря. 129(2):119-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Perlmutter SJ, Leitman SF, Garvey MA, et al. Терапевтический плазмаферез и внутривенный иммуноглобулин при обсессивно-компульсивном расстройстве и тиковых расстройствах в детском возрасте. Ланцет . 1999, 2 октября. 354(9185):1153-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Луазель Ч.Р., Ли О., Моран Т.Х., Певица Х.С.Стриарная микроинфузия синдрома Туретта и сыворотки PANDAS: неспособность вызвать поведенческие изменения. Мов Беспорядок . 2004 г. 19 апреля (4): 390-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Певица Х.С., Луазель Ч.Р., Ли О. и др. Антитела к базальным ганглиям в PANDAS. Мов Беспорядок . 2004 г. 19 апреля (4): 406-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Певица Х.С., Хонг Дж.Дж., Юн Д.И. и др. Сывороточные аутоантитела не позволяют отличить PANDAS и синдром Туретта от контроля. Неврология . 2005 13 декабря. 65 (11): 1701-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Распространенность диагностированного синдрома Туретта у лиц в возрасте 6–17 лет — США, 2007 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 5 июня. 58 (21): 581-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Робертсон М.М. Распространенность и эпидемиология синдрома Жиля де ла Туретта. Часть 1: эпидемиологические исследования и исследования распространенности. J Психосом Рес .2008 ноябрь 65 (5): 461-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Робертсон М.М. Распространенность и эпидемиология синдрома Жиля де ла Туретта. Часть 2: предварительные объяснения различных показателей распространенности GTS, включая возможные эффекты психопатологии, этиологии, культурных различий и различных фенотипов. J Психосом Рес . 2008 ноябрь 65 (5): 473-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hebebrand J, Klug B, Fimmers R, et al. Частота тиковых расстройств и обсессивно-компульсивной симптоматики в семьях детей и подростков с синдромом Жиля де ла Туретта. J Психиатр Res . 1997 сентябрь-октябрь. 31(5):519-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лекман Дж.Ф. Феноменология тиков и естественное течение тиковых расстройств. Мозг Дев . 2003 г., 25 декабря, Приложение 1: S24-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Картер А.С., О»Доннелл Д.А., Шульц Р.Т. и др. Социальная и эмоциональная адаптация у детей с синдромом Жиля де ла Туретта: связь с СДВГ и функционированием семьи. Синдром дефицита внимания и гиперактивности. J Детская психологическая психиатрия . 2000 фев. 41(2):215-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мартинес Д., Слифштейн М., Брофт А. и др. Визуализация мезолимбической передачи дофамина человека с помощью позитронно-эмиссионной томографии. Часть II: индуцированный амфетамином выброс дофамина в функциональных отделах полосатого тела. J Cereb Blood Flow Metab . 2003 г. 23 марта (3): 285-300. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cath DC, Spinhoven P, Hoogduin CA, et al.Повторяющееся поведение при синдроме Туретта и ОКР с тиками и без них: в чем разница? Психиатрия Рез . 2001 25 марта. 101(2):171-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Робертсон М.М., Гурди А. Семейный синдром Туретта в большой британской родословной. Сопутствующая психопатология, тяжесть и потенциал для анализа связи. Br J Психиатрия . 1990 апр. 156:515-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Коэн С.К., Лекман Дж.Ф., Блох М.Х.Клиническая оценка синдрома Туретта и тиковых расстройств. Neurosci Biobehav Rev . 2013 г. 37 июля (6): 997-1007. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Берд Л., Фриман Р.Д., Клуг М.Г. и др. Синдром Туретта и нарушение обучаемости. BMC Pediatr . 2005 1 сентября. 5:34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Альбин Р. Нейробиология базальных ганглиев и ТС: обзор нейротрансмиттеров и нейрохимии. Представлено на: 4-м Международном научном симпозиуме по синдрому Туретта; .25-27 июня 2004 г.; Кливленд, Огайо.

  • Вудс Д.В., Уотсон Т.С., Вулф Э. и др. Анализ влияния разговоров, связанных с тиками, на вокальные и моторные тики у детей с синдромом Туретта. J Appl Behav Anal . 2001 Осень. 34(3):353-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Meidinger AL, Miltenberger RG, Himle M, et al. Исследование подавления тиков и эффекта рикошета при синдроме Туретта. Изменение поведения . 2005 г. 29 сентября (5): 716-45.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Квак С., Дат Вуонг К., Янкович Дж. Предварительный сенсорный феномен при синдроме Туретта. Мов Беспорядок . 2003 г., 18 (12): 1530-3 декабря. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Коффи Б.Дж., Мигель Э.К., Бидерман Дж. и др. Синдром Туретта с обсессивно-компульсивным расстройством и без него у взрослых: чем они отличаются? J Нерв Мент Дис . 1998 г., апрель 186 (4): 201-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лекман Дж.Ф., Уокер Д.Э., Гудман В.К., Паулс Д.Л., Коэн Д.Дж.Восприятие «в самый раз», связанное с компульсивным поведением при синдроме Туретта. Am J Психиатрия . 1994 май. 151(5):675-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Miguel EC, do Rosario-Campos MC, Prado HS и др. Сенсорные феномены при обсессивно-компульсивном расстройстве и синдроме Туретта. Дж. Клин Психиатрия . 2000 фев. 61(2):150-6; викторина 157. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Скахилл Л.Д., Лекман Дж.Ф., Марек К.Л. Сенсорные явления при синдроме Туретта. Адв Нейрол . 1995. 65:273-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Блисс Дж. Сенсорные переживания при синдроме Жиля де ла Туретта. Главный врач общей психиатрии . 1980 г., декабрь 37 (12): 1343-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чаппелл П., Лекман Дж., Гудман В. и др. Повышенный уровень кортикотропин-рилизинг-фактора в спинномозговой жидкости при синдроме Туретта: сравнение с обсессивно-компульсивным расстройством и нормальным контролем. Биол Психиатрия .1996 г., 1 мая. 39(9):776-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Моррис Х.Р., Такер А.Дж., Ньюман П.К., Лис А.Дж. Языковые тики жестов у глухого человека. Мов Беспорядок . 2000 г. 15 марта (2): 318-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чабан Н., Делорм Р., Милле Б. и др. Обсессивно-компульсивное расстройство с ранним началом: подгруппа с специфическим клиническим и семейным паттерном? J Детская психологическая психиатрия . 2005 авг. 46 (8): 881-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • do Rosario-Campos MC, Leckman JF, Curi M, et al. Семейное исследование обсессивно-компульсивного расстройства с ранним началом. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet . 2005 г., 5 июля. 136 (1): 92-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мигель ЕС. Коморбидное ОКР. Представлено на: 4-м Международном научном симпозиуме по синдрому Туретта; 25-27 июня 2004 г.; Кливленд, Огайо.

  • Блок МЗ. Презентация на: 4-м Международном научном симпозиуме по синдрому Туретта.25-27 июня 2004 г.; Кливленд, Огайо.

  • Бокнер С. Болезнь Жиля де ля Туретта. J Ment Sci . 1959 окт. 105:1078-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Курлан Р., Тринидад, Канзас. Лечение тиков. В: Курлан Р., изд. Лечение двигательных расстройств. Филадельфия, Пенсильвания: . Дж. Б. Липпинкотт. 1995: 365-406.

  • McCracken JT, Suddath R, Chang S, Thakur S, Piacentini J. Эффективность и переносимость открытого применения оланзапина у детей и подростков с синдромом Туретта. J Детский подростковый психофармакол . 2008 18 октября (5): 501-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bruggeman R, van der Linden C, Buitelaar JK, et al. Рисперидон по сравнению с пимозидом при синдроме Туретта: сравнительное двойное слепое исследование в параллельных группах. Дж. Клин Психиатрия . 2001 янв. 62(1):50-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Onofrj M, Paci C, D»Andreamatteo G, Toma L. Оланзапин при тяжелом синдроме Жиля де ла Туретта: 52-недельное двойное слепое перекрестное исследование по сравнению смалые дозы пимозида. J Нейрол . 2000 июнь 247(6):443-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Салли Ф.Р., Курлан Р., Гетц К.Г. и др. Лечение зипразидоном детей и подростков с синдромом Туретта: экспериментальное исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2000 март 39(3):292-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кейн Э.Д., Полинский Р.Дж., Картцинел Р., Эберт М.Х. Пробное использование клозапина при патологических непроизвольных двигательных расстройствах. Am J Психиатрия . 1979 март 136(3):317-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мерфи Т.К., Бенгтсон М.А., Сото О. и др. Серия случаев применения арипипразола при синдроме Туретта. Int J Neuropsychopharmacol . 2005 г. 8 сентября (3): 489-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Seo WS, Sung HM, Sea HS, Bai DS. Лечение арипипразолом детей и подростков с синдромом Туретта или хроническим тиковым расстройством. J Детский подростковый психофармакол .2008 г., 18 апреля (2): 197–205. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Акоста МТ, Кастельянос FX. Использование «обратного нейролептика» метоклопрамида при синдроме Туретта: серия открытых случаев. J Детский подростковый психофармакол . 2004 Весна. 14(1):123-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Николсон Р., Крейвен-Тасс Б., Смит Дж. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование метоклопрамида для лечения синдрома Туретта. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .2005 г., июль 44 (7): 640-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гилберт Д.Л., Сетураман Г., Син Л. и др. Лечение синдрома Туретта с перголидом в рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании. Неврология . 2000 28 марта. 54(6):1310-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Азрин Н.Х., Нанн Р.Г., Франц SE. Изменение привычки против негативной практики лечения нервных тиков. Behav Res Ther . 1980. 11:169-78.

  • Азрин Н.Х., Петерсон А.Л.Изменение привычки для лечения синдрома Туретта. Behav Res Ther . 1988. 26(4):347-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вильгельм С., Декерсбах Т., Коффи Б.Дж. и др. Изменение привычки в сравнении с поддерживающей психотерапией при синдроме Туретта: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Психиатрия . 2003 г., июнь 160 (6): 1175-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Декерсбах Т., Раух С., Бульманн Ю. и др. Изменение привычки по сравнению с поддерживающей психотерапией при синдроме Туретта: рандомизированное контролируемое исследование и предикторы ответа на лечение. Behav Res Ther . 2005 г., 28 октября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Датта Н., Каванна А.Э. Эффективность терапии по обращению с привычками при лечении синдрома Туретта и других хронических тиковых расстройств: систематический обзор. Функц Нейрол . 2013 январь-март. 28(1):7-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Черный KJ. Терапия обращения привычки при синдроме Туретта. Доступно на http://www.nil.wustl.edu/labs/kevin/move/HRT.htm. Доступ: 31 августа 2009 г.

  • Милтенбергер Р.Г., Фукуа Р.В., Вудс Д.В. Применение поведенческого анализа к клиническим проблемам: обзор и анализ изменения привычки. J Appl Behav Anal . 1998 Осень. 31(3):447-69. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дженкинс Б.Г., Чен Ю.И., Санчес Перноте Р. и др. Картирование дофаминергической функции у нормальных и обработанных MPTP обезьян с помощью фармакологической МРТ и ПЭТ. Представлено на: Ежегодном собрании Общества нейронаук; 10-15 ноября 2001 г.; Сан-Диего, Калифорния.

  • Вудс Д.В., Хук С.С., Спеллман Д.Ф., Фриман ПК. Тематическое исследование: воздействие и профилактика реакции у подростка с синдромом Туретта и обсессивно-компульсивным расстройством. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2000 г., июль 39(7):904-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Скахилл Л., Чаппелл П.Б., Ким Ю.С. и др. Плацебо-контролируемое исследование гуанфацина при лечении детей с тиковыми расстройствами и синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Am J Психиатрия .2001 г., июль 158 (7): 1067-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Группа изучения синдрома Туретта. Лечение СДВГ у детей с тиками: рандомизированное контролируемое исследование. Неврология . 2002 26 февраля. 58(4):527-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Янкович Дж., Хименес-Шахед Дж., Браун Л.В. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование топирамата при лечении синдрома Туретта. J Нейрол Нейрохирург Псих . 2010 янв. 81(1):70-3.

  • Ян С.С., Чжан Л.Л., Цзэн Л.Н. и др. Топирамат при синдроме Туретта у детей: метаанализ. Пед Нейрол . 2013 ноябрь 49(5):344-50.

  • Спенсер Т., Бидерман Дж., Коффи Б. и др. Двойное слепое сравнение дезипрамина и плацебо у детей и подростков с хроническим тиковым расстройством и сопутствующим синдромом дефицита внимания/гиперактивности. Главный врач общей психиатрии . 2002 г., июль 59(7):649-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аллен А.Дж., Курлан Р.М., Гилберт Д.Л. и др. Терапия атомоксетином у детей и подростков с СДВГ и коморбидными тиковыми расстройствами. Неврология . 2005, 27 декабря. 65(12):1941-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маррас С., Эндрюс Д., Симе Э., Ланг А.Е. Ботулинический токсин при простых двигательных тиках: рандомизированное двойное слепое контролируемое клиническое исследование. Неврология . 2001 13 марта. 56(5):605-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Янкович Дж., Бич Дж.Долгосрочные эффекты тетрабеназина при гиперкинетических двигательных расстройствах. Неврология . 1997 фев. 48(2):358-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило первый препарат для лечения хореи при болезни Гентингтона. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2008/ucm116936.htm. Доступ: 31 августа 2009 г.

  • Singer HS, Wendlandt J, Krieger M, Giuliano J. Лечение баклофеном синдрома Туретта: двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Неврология . 2001 13 марта. 56(5):599-604. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аваад Ю., Мишон А.М., Минарик С. и др. Применение леветирацетама для лечения тиков у детей и подростков с синдромом Туретта. Мов Беспорядок . 2005 июнь 20 (6): 714-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хеддерик Э.Ф., Моррис К.М., Сингер Х.С. Двойное слепое перекрестное исследование клонидина и леветирацетама при синдроме Туретта. Педиатр Нейрол . 2009 июнь 40 (6): 420-5.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Smith-Hicks CL, Bridges DD, Paynter NP, Singer HS. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контрольное исследование леветирацетама при синдроме Туретта. Мов Беспорядок . 2007 15 сентября. 22(12):1764-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бруун Р.Д., Будман CL. Лечение пароксетином приступов ярости, связанных с синдромом Туретта. Дж. Клин Психиатрия . 1998 ноябрь 59 (11): 581-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Янку И., Котлер М., Блайх А., Лепкифкер Э.Эффективность кломипрамина при синдроме Туретта и большой депрессии: тематическое исследование. Биол Психиатрия . 1995, 15 сентября. 38(6):407-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Курлан Р., Комо П.Г., Дили С. и др. Пилотное контролируемое исследование флуоксетина при обсессивно-компульсивных симптомах у детей с синдромом Туретта. Клин Нейрофармакол . 1993 г., 16 апреля (2): 167–72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Scahill L, Riddle MA, King RA, et al. Флуоксетин не оказывает заметного влияния на симптомы тика у пациентов с синдромом Туретта: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Детский подростковый психофармакол . 1997 Лето. 7(2):75-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чаппелл П.Б., Лекман Дж.Ф., Риддл М.А. и др. Нейроэндокринные и поведенческие эффекты налоксона при синдроме Туретта. Адв Нейрол . 1992. 58:253-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эренберг Г., Ледерман Р.Дж. Налтрексон и синдром Туретта. Энн Нейрол . 1992 май. 31(5):574. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • van Wattum PJ, Chappell PB, Zelterman D, et al.Паттерны ответа на острую инфузию налоксона при синдроме Туретта. Мов Беспорядок . 2000 15 ноября (6): 1252-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chappell PB, Leckman JF, Scahill LD, et al. Нейроэндокринные и поведенческие эффекты селективного каппа-агониста спирадолина при синдроме Туретта: пилотное исследование. Психиатрия Рез . 1993 июнь 47(3):267-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • МакКонвилл Б.Дж., Норман А.Б., Фогельсон М.Х., Эренберг Г.Последовательное применение опиоидных антагонистов и агонистов при синдроме Туретта. Ланцет . 1994 г., 5 марта. 343 (8897): 601. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Silver AA, Shytle RD, Philipp MK, et al. Трансдермальный никотин и галоперидол при синдроме Туретта: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клин Психиатрия . 2001 Сентябрь 62 (9): 707-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сильвер А.А., Шитл Р.Д., Шихан К.Х., Шихан Д.В., Рамос А., Санберг П.Р.Многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование монотерапии мекамиламинами синдрома Туретта. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2001 Сентябрь 40 (9): 1103-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Орт М., Кирби Р., Ричардсон М.П. и др. Подпороговая рТМС над премоторной корой не влияет на тики у больных с синдромом Жиля де ла Туретта. Клин Нейрофизиол . 2005 г., апрель 116 (4): 764-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hembree EA, Riggs DS, Kozak MJ, et al.Долгосрочная эффективность экспозиционно-ритуальной профилактической терапии и серотонинергических препаратов при обсессивно-компульсивном расстройстве. ЦНС Спектр . 2003 май. 8(5):363-71, 381. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • McDougle CJ, Goodman WK, Leckman JF и др. Добавление галоперидола при рефрактерном к флувоксамину обсессивно-компульсивном расстройстве. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у пациентов с тиками и без них. Главный врач общей психиатрии . 1994 г., апрель 51(4):302-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мигель Э.К., Шавитт Р.Г., Феррао Ю.А. и др. Как лечить ОКР у пациентов с синдромом Туретта. J Психосом Рес . 2003 г., июль 55 (1): 49–57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Castellanos FX, Giedd JN, Elia J, et al. Контролируемое лечение стимуляторами СДВГ и сопутствующего синдрома Туретта: эффекты стимулятора и дозы. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1997 май. 36(5):589-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бидерман Дж., Виленс Т., Мик Э. и др.Фармакотерапия синдрома дефицита внимания/гиперактивности снижает риск расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Педиатрия . 1999 авг. 104(2):e20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Курлан Р. Синдром Туретта: безопасны ли стимуляторы?. Curr Neurol Neurosci Rep . 2003 г. 3 июля (4): 285-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гадов К.Д., Нолан Э.Е., Сверд Дж. Метилфенидат у гиперактивных мальчиков с сопутствующим тиковым расстройством: II. Краткосрочные поведенческие эффекты в школьных условиях. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1992 май. 31(3):462-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гадов К.Д., Сверд Дж., Спрафкин Дж. и др. Длительная терапия метилфенидатом у детей с коморбидным синдромом дефицита внимания с гиперактивностью и хроническим множественным тиковым расстройством. Главный врач общей психиатрии . 1999 г., апрель 56 (4): 330-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сверд Дж., Гадов К.Д., Паоличелли Л.М. Метилфенидат для лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у мальчиков с синдромом Туретта. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1989 г. 28 июля (4): 574-9; обсуждение 580-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Feigin A, Kurlan R, McDermott MP, et al. Контролируемое исследование депренила у детей с синдромом Туретта и синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Неврология . 1996 г., 46 апреля (4): 965-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Spencer T, Biederman J, Steingard R, Wilens T. Бупропион усугубляет тики у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности и синдромом Туретта. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1993 32 января (1): 211-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Донован С.Дж., Стюарт Дж.В., Нунес Э.В. и др. Лечение Дивалпроексом для молодежи с взрывным характером и лабильностью настроения: двойной слепой, плацебо-контролируемый перекрестный дизайн. Am J Психиатрия . 2000 май. 157(5):818-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Будман С., Коффи Б.Дж., Шехтер Р., Шрок М., Виланд Н., Спиргель А. и др. Арипипразол у детей и подростков с синдромом Туретта с взрывными вспышками и без них. J Детский подростковый психофармакол . 2008 18 октября (5): 509-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Акерманс Л., Дуйтс А., ван дер Линден С. и др. Двойное слепое клиническое исследование стимуляции таламуса у пациентов с синдромом Туретта. Мозг . 2011 март 134:832-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вудс Д.В., Маркс Б.А. Контролируемая оценка образовательного вмешательства, используемого для изменения отношения сверстников и поведения по отношению к людям с синдромом Туретта. Изменение поведения . 2005 29 ноября (6): 900-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Прингшейм Т., Окунь М.С., Мюллер-Валь К., Мартино Д., Янкович Дж., Каванна А.Е. и др. Краткое изложение практических рекомендаций: Лечение тиков у людей с синдромом Туретта и хроническими тиковыми расстройствами. Неврология . 2019 7 мая. 92 (19): 896-906. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Браузер Д. Выявлены потенциальные новые факторы риска синдрома Туретта и тиков. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/819287. Доступ: 19 января 2014 г.

  • Мэтьюз К.А., Шарф Дж.М., Миллер Л.Л., Макдональд-Уоллис С., Лоулор Д.А., Бен-Шломо Ю. Связь между пре- и перинатальными воздействиями и синдромом Туретта или хроническим тиковым расстройством в когорте ALSPAC. Br J Психиатрия . 2014 янв. 204:40-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Тиковые расстройства с началом у взрослых | Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

    Тиковые расстройства обычно считаются детскими синдромами.Начало в детском возрасте является определяющей чертой синдрома Туретта, хронического расстройства с тяжелыми двигательными и голосовыми тиками, которое начинается в возрасте до 181 или 21,2 лет в зависимости от критериев. Детское начало тиковых расстройств постоянно описывается со времени основополагающего отчета Жиля де ла Туретта, в котором все восемь пациентов страдали тиками в детстве.3 Классификация тиковых расстройств DSM-IV не включает категорию тиковых расстройств, развивающихся во взрослом возрасте. , кроме тикового расстройства, «не уточненного иначе».Тиковые расстройства, перенесенные во взрослом возрасте, в основном считаются персистирующими тиками из детства. Часто предполагается, что у взрослых с тиковым расстройством пациенты не могут вспомнить, когда они испытывали тики в детстве. лишь изредка описывались в сообщениях об отдельных случаях и в основном в контексте симптоматических или вторичных тиковых расстройств. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы описать большую серию пациентов с тиковыми расстройствами, проявляющимися во взрослом возрасте, сравнить клинические характеристики между группами пациентов и привлечь внимание к этому потенциально инвалидизирующему и недостаточно распознанному неврологическому расстройству.

    Методы

    Из компьютеризированной базы данных пациентов мы извлекли записи обо всех пациентах, обратившихся в период с 1988 по 1998 год в Центр двигательных расстройств Колумбийского пресвитерианского медицинского центра для оценки или лечения тикового расстройства, развившегося после 21 года. Все пациенты первоначально были диагностированы специалистом по двигательным расстройствам на основании клинических проявлений тиков в виде внезапных, кратких, бесцельных, стереотипных движений или звуков. Мы рассмотрели видеозаписи обследований пациентов для подтверждения диагноза.Мы считали, что тиковое расстройство присутствует, когда пациент заявлял, что тики каким-либо образом влекут за собой социальную, профессиональную или функциональную инвалидность. В этом исследовании рассматривались только те пациенты, у которых тиковое расстройство было единственной жалобой и первичным диагнозом, но мы включали пациентов с симптоматическими или вторичными тиками, если их двигательное расстройство состояло исключительно из тиков. Пациенты с тиками, вызванными соматоформной болезнью и сопутствующими состояниями, не включались. Всех пациентов с тиковыми расстройствами, развившимися после 21 года, считали тиками с дебютом во взрослом возрасте.Мы попытались установить, испытывали ли пациенты с тиками во взрослом возрасте тики в детстве. Пациентов с тиковыми расстройствами, начавшимися в детстве и сохранившимися в зрелом возрасте, не включали. Мы не исключали пациентов с тиками, дебютировавшими во взрослом возрасте, если их тиковое расстройство началось после 21 года, но у которых в детстве наблюдались тики продолжительностью менее 12 месяцев, и которые в то время не обращались к врачу.

    Мы ретроспективно рассмотрели карты пациентов на предмет демографической информации, возраста начала тиков, описания тиков, распределения, наличия предвестников сенсорных симптомов, степени подавления тиков, семейного анамнеза, связанных психиатрических особенностей, инвалидности, течения и реакции на тик. лечение.По возможности мы получали психиатрические записи. Диагноз обсессивно-компульсивного расстройства был основан на критериях DSM-IV1, требующих повторяющихся обсессий или компульсий, достаточно серьезных, чтобы отнимать много времени или вызывать значительный дистресс или нарушения. Чтобы получить более свежую информацию о последующем наблюдении, 18 пациентам был задан структурированный вопросник по телефону или в прямом интервью.

    Результаты

    Из 411 пациентов с тиковыми расстройствами в нашей базе данных 22 (5,4%) обратились для оценки тиков в возрасте старше 21 года.Для подтверждения диагноза были доступны видеозаписи обследований 20 пациентов. Среди них было 17 мужчин и 5 женщин. Средний возраст начала заболевания составил 40 лет, в диапазоне от 24 до 63 лет. У 9 пациентов в анамнезе были тики в детстве, но у 13 тиков в анамнезе не было, насколько можно было установить из интервью с пациентом и членами семьи.

    У 16 пациентов этиология тикового расстройства считалась идиопатической, но у шести, у всех с впервые возникшим тиковым расстройством, по-видимому, существовала причинно-следственная связь между тиковым расстройством и фактором окружающей среды.У одного пациента с впервые возникшим тиком во взрослом возрасте расстройство развилось во время продолжительного кокаинового запоя. У двух пациентов новое тиковое расстройство развилось после травмы головы, полученной во время автомобильной аварии. Четвертая пациентка описала появление шейных тиков после напряжения шеи во время поднятия тяжестей. У пятого были поздние тики из-за воздействия нейролептиков. У шестого пациента развился заметный тик откашливания горла после тяжелого фарингита. Симптоматические или вторичные тики всегда проявлялись как впервые возникшие тики у взрослых и никогда как рецидивирующие детские тики, соотношение, которое было статистически значимым (p<0.05, точный критерий Фишера).

    Клинические характеристики наших пациентов с впервые начавшимися тиками у взрослых приведены в таблице 1. Среди 13 пациентов с впервые начавшимися взрослыми тиками у трех пациентов были изолированные двигательные тики, у пяти пациентов были множественные двигательные тики, у трех пациентов были множественные двигательные и вокальные тики, у одного пациента был изолированный вокальный тик, а у одного пациента — множественные вокальные тики. Подавляемость тиков была отмечена у девяти пациентов, а у восьми пациентов перед тиками имелся премониторный сенсорный симптом.Семейный анамнез тикового расстройства присутствовал у пяти пациентов, у пяти были симптомы обсессивно-компульсивного расстройства. Продолжительность болезни у пациентов с впервые появившимися взрослыми тиками на момент последнего наблюдения составляла в среднем 10,5 лет, варьируя от 1,5 до 45 лет. Девять пациентов согласились на лечение, а у четырех наблюдалось умеренное улучшение. В течение болезни репертуар тиков не менялся, а изолированные тики оставались неизменными. Тяжесть тиков имела тенденцию к нарастанию и ослаблению, и ни у одного пациента не было длительной ремиссии симптомов.

    Таблица 1

    Клинические характеристики пациентов с впервые появившимися тиками у взрослых

    Клинические характеристики пациентов с рецидивирующим детским тиком во взрослом возрасте приведены в таблице 2. Для девяти пациентов с рецидивирующим детским тиком средний возраст рецидива составил 47 лет, в диапазоне от 25 до 63 лет. У всех пациентов были транзиторные детские тики легкой степени, а средний бессимптомный перерыв у этих пациентов составил около 32 лет, варьируя от 12 до 56 лет.У пяти пациентов наблюдались множественные моторные тики, у трех пациентов — множественные моторные и фонические тики, у одного — изолированный моторный тик. У пациентов не было вербальных тиков. Все пациенты описывали предвестниковый сенсорный симптом и были способны подавлять тики. Детские тики состояли из лицевых тиков или моргания у семи пациентов, а у двух пациентов появление детских тиков не уточнялось. Ни один пациент не подвергался обследованию или лечению в детстве. У четырех пациентов были симптомы обсессивно-компульсивного расстройства.Положительный семейный анамнез на тиковое расстройство имелся у четырех пациентов, а двое имели семейный анамнез обсессивно-компульсивного расстройства. Средняя продолжительность болезни от рецидива тиков до самого последнего наблюдения составила 13 лет, варьируя от 3 до 20 лет. Семь пациентов прошли курс лечения тиков, трое из которых отметили некоторое улучшение. Ни у одного пациента не было полной или устойчивой ремиссии во взрослом возрасте.

    Таблица 2

    Клиническая характеристика пациентов с рецидивирующими тиками детского возраста

    ОТЧЕТЫ О ДЕЛАХ

    Новое начало тиков во взрослом возрасте

    Случай 2 — У этого пациента появилась склонность к хрюканью в возрасте 30 лет.Со временем кряхтение становилось более частым и навязчивым, к нему присоединялся ряд других стереотипных звуков и вокализаций, в том числе частые короткие словесные высказывания: «йоу», «эй, эй», «я тоже». Вокализации стали мешать социальной жизни пациента, не позволяя ему ходить в кино или на общественные собрания. Он описал предчувствие, но был бессилен контролировать вокализации. Лечение галоперидолом, бензтропином, клонидином и клоназепамом не помогло, на фоне приема галоперидола у него развилась акатизия.Тики уменьшились на верапамиле. В анамнезе не было предыдущих тиков или психопатологии, но семейный анамнез был положительным в отношении тиковых расстройств. При осмотре у пациента были обнаружены стереотипные вербальные высказывания, а также громкий кричащий тик, мимика лица и движения рук.

    Случай 5 —Этот 63-летний мужчина был направлен для оценки ненормальных движений лица. С 40 лет он стал осознавать непроизвольное моргание, качание головой и подергивание шеи.В анамнезе ненормальной вокализации не было. Он описал, что смог частично подавить движения, которым предшествовало внутреннее ощущение. Лечение галоперидолом, пимозидом, тетрабеназином и диазепамом не давало облегчения. В анамнезе не было тиков или обсессивно-компульсивного расстройства, или семейного анамнеза тиковых расстройств или обсессивно-компульсивного расстройства. Просмотр видеозаписи, снятой во время первого осмотра, выявил многочисленные незначительные тики, состоящие из моргания, антероколлитических подергиваний, плечевых подергиваний и гримасничающих движений нижней части лица.При недавнем последующем осмотре пациент описал, что его тики все еще присутствуют, но меняются с годами.

    Случай 9 —У этой 72-летней женщины 3 года назад в связи с фарингитом развилась стереотипная социально инвалидизирующая вокализация. У нее появился резкий звук отхаркивания, как у человека, с силой прочищающего горло. Со временем вокализация стала более частой, стереотипной и более заметной в условиях стресса. Она описала проблему как «напряженная экссудация».Звук часто отсутствовал, особенно когда она была тиха, расслаблена, концентрировалась на задаче или спала. При неврологическом обследовании основной аномалией была сама вокализация, которая звучала как преувеличенное, хриплое, взрывное прочищение горла. Вокализация не прерывала речи, жевания или глотания. Вокализация могла быть подавлена, когда она говорила, считала или даже повторяла числа в уме, не говоря ни слова. Хотя пациентка никогда не лечилась от обсессивно-компульсивного расстройства, у нее на протяжении всей жизни была компульсивная склонность вести записи, которые она тщательно каталогизировала, сохраняла и периодически пересматривала.Особенно ее интересовал акт записи и повторение деталей. В анамнезе не было воздействия нейролептиков или травм головы до вокализации, а также тиков в детстве в анамнезе. Она прошла испытания фенитоином, галоперидолом, клонидином, тригексифенидилом, клоназепамом, пимозидом и баклофеном, все в низких дозах и без пользы.

    Случай 10 — У этого 46-летнего мужчины развилась стереотипная мимика лица в течение 2-летнего периода ежедневного интраназального употребления кокаина.Он знал о корявых движениях лица, которые кратковременно возникали во время кокаиновой интоксикации, но движения всегда стихали по мере того, как эффект наркотика ослабевал. В какой-то момент в период приема кокаина он осознал, что его движения сохраняются даже после прекращения приема наркотика. Со временем у него развился выраженный сложный тик, состоящий из стереотипных поворотов головы и вращательных движений плечами. Движения подавлялись лишь кратковременно, до 10 секунд. В анамнезе не было тиков, воздействия нейролептиков, травм головы, аноксии или энцефалита.У сестры пациентки были движения лица, но точный характер их определить не удалось, так как она жила за пределами страны. Клоназепам помог подавить тики. В течение нескольких месяцев гримаса лица и движения плеч разрешились, но у него развились стереотипные дергающие движения левой рукой.

    Случай 12 — 46-летний мужчина с обсессивно-компульсивным расстройством был направлен к психиатру из-за частых приступов зевоты. Вскоре выяснилось, что его движения, внешне напоминающие зевоту, отличались от обычной зевоты.Зевающим движениям предшествовало ощущение утопления или удушья, которое можно было облегчить только в том случае, если зевота была «правильной: мне нужно это хорошее дыхание». Зевота временно подавлялась и не возникала, если больной отвлекался. Зевоту можно было заменить вздохом, который также устранял ощущение удушья. Диазепам помог уменьшить подвижность. В анамнезе были предшествующие тики, а в семейном анамнезе была отмечена болезнь Паркинсона. В детстве у пациента были навязчивые ритуалы, которые не причиняли ему вреда.

    Случай 13 — У 25-летнего писателя развились непроизвольные повторяющиеся вокализации, включая копролалию. Эти вокализации обычно подавлялись, но иногда проявлялись во время стресса или тревоги. Он заявил, что часто вокализация происходит без предупреждения, вызванная внезапным воспоминанием о неприятном событии. В одиночестве он часто испытывал длительные приступы ругательств и других вокализаций. У него также была склонность чрезмерно размышлять, воображая, что он участвует в тщательно продуманных миссиях по спасению членов его семьи, находящихся в опасности.В анамнезе не было моторных тиков или предшествующих детских тиков. У дяди по отцовской линии было стереотипное подмигивание лица. Пациент отказался от лечения тиков или навязчивых размышлений.

    Повторяющиеся детские тики

    Случай 20 — У этой 62-летней женщины развилось внезапное кратковременное стереотипное открывание челюсти, которому предшествовал сенсорный продромальный период стянутости кожи вокруг рта. Благодаря открыванию челюсти ощущение стеснения временно уменьшилось. Движение можно было подавить, крепко стиснув зубы.Она переживала около 10 событий ежедневно, без особых изменений с течением времени. Не было воздействия нейролептиков. В 12-летнем возрасте она вспоминает, как однажды летом ее отправили домой из лагеря из-за частого моргания, связанного с исчезнувшей нервозностью.

    Случай 21 —Этот 79-летний мужчина был направлен в связи с 16-летней историей проблем с дыханием. Он жаловался на одышку, связанную с подергиванием живота. При осмотре у него была частая тенденция выталкивать воздух через закрытую голосовую щель, производя приглушенный кашляющий звук.Кроме того, у него было частое сморкание, фырканье, сопение и одышка, которые можно было временно подавить или отвлечь. У него также была стереотипная склонность подмигивать, с плотно закрытыми веками и наморщиванием левой щеки. Морщина лица присутствовала в детстве, но уменьшилась. В семейном анамнезе у племянника был инвалидизирующий синдром Туретта с множественными моторными тиками и вокализациями, в том числе копролалией.

    Случай 22 — У этой пациентки появились стереотипные движения языком в возрасте 29 лет во время особенно стрессового периода ее жизни.Ее движение состояло в тенденции к тому, чтобы язык загибался назад и прижимался к верхним зубам. Движения языка облегчались с помощью стоматологического приспособления, но это было настолько неудобно, что в конце концов она перестала его носить. Движение прекратилось примерно через 1 год после начала, но затем возобновилось и сохранялось в течение следующих 10 лет. Пациент описал движение языка как кратковременно подавляемое ценой чувства нарастающего внутреннего напряжения. С каждым движением языка наступало временное облегчение.При осмотре кончик языка быстро приподнимался, а язык втягивался и оттягивался назад к левой стороне рта стереотипным образом. Во время разговора движений не было, дизартрии и других дефектов речи не было. Иногда во время интервью наблюдалось быстрое стереотипное боковое отклонение челюсти влево, но не было других повторяющихся или стереотипных движений, таких как высовывание языка, устойчивая поза, небный миоклонус или движения глотки. В возрасте 5 лет у пациентки появились моторные тики в виде моргания, которые спонтанно разрешились в течение нескольких месяцев.В анамнезе не было вокализаций, повторяющихся ритуалов, навязчивых идей или других связанных симптомов.

    Обсуждение

    Тиковые расстройства, недавно проявляющиеся во взрослом возрасте, иногда описывались в неврологической литературе, в основном в связи с приобретенным поражением головного мозга,8-10 или как случайные тики в контексте другого неврологического или психического заболевания, такого как болезнь Гентингтона.8 в литературе мало описаний первичных или идиопатических тиков, начинающихся у взрослых, и около 55% зарегистрированных случаев представляют собой рецидивы детских тиковых расстройств,11–14–19, как показано в таблице 3.Самый большой отчет принадлежит Klawans и Barr, которые описали четырех пациентов с тиками, начавшимися в детстве, которые регрессировали в возрасте до 21 года, чтобы возобновиться после 60 лет. необычное явление, особенно идиопатические тики, редко встречающиеся в клинической практике, что резко контрастирует с высокой распространенностью детских тиков.

    Таблица 3

    Ранее сообщалось о случаях идиопатических тикозных расстройств, возникающих во взрослом возрасте

    Настоящая серия из 22 пациентов является крупнейшим отчетом, описывающим клинические особенности тиковых расстройств, проявляющихся во взрослом возрасте.В нашей популяции взрослые, недавно обратившиеся с тиковыми расстройствами, составляют 5,4% пациентов всех возрастов, обследованных на наличие тиков. Мы не можем оценить распространенность тиковых расстройств у взрослых в общей популяции, но количество пациентов, с которыми мы столкнулись, позволяет предположить, что это явление более распространено, чем сообщалось ранее. Когда взрослые в первый раз обращаются к врачу для оценки тикового расстройства, у определенного числа пациентов обнаруживаются настоящие новые тики, в то время как у остальных выявляется рецидив детского тикового расстройства.Среди взрослых с впервые начавшимися тиками около 50% будут иметь очевидный внешний фактор, провоцирующий расстройство. Установление того, что взрослый пациент с очевидным новым началом тиков не имел тиков в детстве, редко может быть сделано с уверенностью, потому что некоторые пациенты не знают о своих тиках, а надежные наблюдатели, знавшие пациента в детстве, могут быть недоступны. Таким образом, важно разделить тики у взрослых на две категории в зависимости от времени проявления: новое тиковое расстройство после 21 года или рецидив детского тика, который ранее разрешился.В данной серии 22 пациента были распределены по категориям: впервые идиопатические тики у семи (32%), вновь возникшие вторичные тики у шести (27%) и рецидивирующие детские тики у девяти (41%).

    Клинические признаки тиковых расстройств, начинающихся у взрослых, напоминают те, что описаны для детских тиковых расстройств.7
    20
    21 Однако диапазон тиковой феноменологии в нашей популяции оказался более ограниченным по сравнению с тиками детского возраста, а тяжесть тиковых расстройств была более легкой. Копролалия была незначительной, как ранее отмечалось при детских тиках, сохраняющихся во взрослом возрасте.6 Автоматизмы типа, описанного у аутичных детей, не были обнаружены в этой выборке, но могут отражать предвзятость направления, поскольку взрослых с аутичным поведением обычно не направляют в нашу клинику. В нашей популяции не было феноменологических различий между пациентами с тиками de novo у взрослых и пациентами с рецидивирующими тиками в детском возрасте. Обе группы демонстрировали тики, которые чаще всего затрагивали лицо, шею и плечи. У большинства больных отмечались множественные двигательные тики. В этой серии только у шести пациентов было изолированное одиночное тиковое расстройство, но у трех других был первичный тик, который затмевал фон множественных незначительных тиков.Одиночные тики и доминантные тики сохранялись в течение всего периода заболевания, усиливаясь и ослабевая по степени тяжести, но не изменяясь по репертуару. В обеих группах ни у одного пациента не было полной ремиссии тиков во взрослом возрасте. Попытки лечения, как правило, не увенчались успехом и редко оказывались устойчивыми. В конце концов, большинство пациентов решили прекратить лечение, предпочитая жить со своими тиками, чем испытывать побочные эффекты лекарств. Концепция о том, что обсессивно-компульсивное расстройство является частью ряда нейроповеденческих проявлений синдрома Туретта, хорошо принята22.
    23, а в нашей серии — у девяти из 22 пациентов (40.9%).

    Инвалидность формально не оценивалась в нашей популяции, и мы не могли отличить инвалидность из-за тиков от инвалидности, вызванной сопутствующей психопатологией. В целом, пациенты заявляли, что их тики в основном являются социальными инвалидами, что согласуется с исследованиями, описывающими социальное смущение и изоляцию как наиболее инвалидизирующие последствия тиковых расстройств. для более тяжело пострадавших людей.Однако, основываясь на интервью с пациентами и просмотре видеозаписей неврологических обследований пациентов, пациенты в этой серии будут считаться имеющими тиковое расстройство только легкой (от 0 до 24 баллов) или средней (от 25 до 39 баллов) степени тяжести, используя стандартная оценочная шкала. 25 Мы не встречали ни одного пациента, обратившегося во взрослом возрасте с тиковым расстройством на крайнем конце диапазона тяжести, с тиками, настолько разрушительными и трудноизлечимыми, что социальная, семейная или профессиональная деятельность практически исключены.У всех взрослых с данной степенью тяжести заболевания, наблюдаемых в нашем центре, нарушения развивались в детстве.

    Распространенность симптоматических тиковых расстройств, по-видимому, значительно выше среди взрослых с впервые начавшимися тиками, чем у взрослых с рецидивирующими тиками в детском возрасте. чаще имеют основную причину или провоцирующее событие для своих тиков, чем дети с тиковыми расстройствами.Напротив, детские тиковые расстройства очень редко связаны с определенной этиологией. Почти треть пациентов в этом исследовании сообщили о появлении тиков после явного провоцирующего события, включая растяжение шеи, травму головы, местную инфекцию, употребление кокаина и воздействие нейролептиков — все эти состояния, как известно, провоцируют тики. предполагает, что тики, вызванные периферической травмой, имеют тенденцию быть одиночными, неизменяющимися изолированными тиками, и два пациента в нашей серии, которые ближе всего подошли к периферической физической травме (случаи 3 и 9), подтверждают это мнение.Возникает вопрос, могли ли бы у людей со вторичными тиками развиться тик в отсутствие провоцирующего события. В наших случаях вторичных тиковых расстройств и среди взрослых посттравматических случаев, описанных в литературе, около половины имели в анамнезе синдром дефицита внимания с гиперактивностью, обсессивно-компульсивные черты или семейный анамнез тикового расстройства или обсессивно-компульсивного расстройства. все биологические субстраты часто связаны с первичными или идиопатическими тиковыми расстройствами.

    Истинная распространенность тиковых расстройств у взрослых остается неизвестной. Простое наблюдение позволяет предположить, что тики у взрослых могут быть не редкостью, но это явление не изучалось систематически. Одна из трудностей в получении точных данных о распространенности тиковых расстройств у взрослых заключается в том, что многие люди с тиками не знают о своих симптомах. Люди также могут не знать о тиках у членов семьи. Тики нарастают и ослабевают, их можно подавить, иногда бессознательно, ускользая от обнаружения даже экспертом в стандартных условиях.Частота и интенсивность тиковых расстройств со временем уменьшаются, что еще больше затрудняет выявление тиков у взрослых.26
    27 Все эти проблемы могут привести к недостаточному распознаванию тиков, что, в свою очередь, вероятно, препятствует разработке биологических или генетических маркеров тиковых расстройств.

    Являются ли тики с началом во взрослом возрасте одним из краев диапазона синдрома Туретта? В этой серии из 22 пациентов кажется, что феноменология тиковых расстройств у взрослых, клинические особенности, прогноз, семейный анамнез и связанные нейроповеденческие элементы полностью типичны для детских тиковых расстройств.Клинические данные свидетельствуют о том, что тиковые расстройства у взрослых являются частью целого ряда заболеваний, включающих детские тики и синдром Туретта. Поэтому мы предлагаем, чтобы классификации тиковых расстройств включали взрослую возрастную категорию, которая подразделялась по течению заболевания на тиковые расстройства, персистирующие с детства, тиковые расстройства, которые представляют собой рецидив преходящих детских тиков, и подлинные новые тиковые расстройства взрослых. В рамках категории тиков с началом во взрослом возрасте также представляется важным дифференцировать первичные тики от вторичных, и большинство вторичных случаев попадают в новую категорию тиков с началом во взрослом возрасте.Мы ожидаем, что классификация тиковых расстройств, в настоящее время полностью основанная на клинических критериях, станет более ясной с развитием генетических маркеров.

    Благодарности

    Мы благодарны доктору Полу Грину за критический обзор рукописи и помощь с компьютеризированной базой данных, а также доктору Стэнли Фану за его поддержку.

    Тики и дети: когда мне следует обратиться за медицинской помощью?

    До 24% детей имеют транзиторные тики. Подсчитано, что от одного до 10 на 1000 детей и подростков имеют хронические тики (также иногда называемые синдромом Туретта, когда у них есть как моторные, так и звуковые тики).Родитель может впервые заметить, что у его ребенка тик, когда он или она демонстрирует короткие, внезапные, стереотипные движения или звуки, которые усиливаются при стрессе, тревоге или волнении. Эти тики имеют средний возраст начала между 6 и 7 годами и имеют соотношение мужчин и женщин 3: 1.

    Хотя точный механизм того, как и почему формируются тики в головном мозге, неизвестен, расстройство, вероятно, связано с нейротрансмиттерными нарушениями в базальных ганглиях и часто присутствует у нескольких членов семьи, что указывает на генетическую основу этих расстройств.Когда родитель приводит своего ребенка к врачу для диагностики тикового расстройства, он может ожидать, что визит будет включать в себя медицинский осмотр, а также изучение истории и описания движений. Если неврологический осмотр ненормальный (например, повышенный тонус, спастичность, ригидность или слабость), тики могут быть вторичными по отношению к другому состоянию, и следует выполнить МРТ головного мозга с контрастом или без него. Вашего ребенка также следует направить к неврологу. Однако в подавляющем большинстве случаев дальнейшие исследования не требуются, если это не подсказывает картина и клинические данные.Многие родители с удивлением узнают, что большинство тиков у детей преходящи и не требуют лечения. Даже пациенты с легким синдромом Туретта могут не нуждаться в лечении, так как лечение показано только тогда, когда тики мешают повседневной жизни, социальным взаимодействиям, вызывают дискомфорт или влияют на успеваемость в школе. Если требуется лечение, основной целью является оптимизация качества жизни пациента за счет уменьшения тиков и улучшения поведенческих проблем. Когнитивно-поведенческая терапия, включая тренинг по обращению с привычками, является единственным доступным лечением, кроме фармацевтических препаратов.При наличии показаний к лечению лечение следует выбирать на основании профиля побочных эффектов и наличия дополнительных состояний.

    Помимо того, что у ребенка синдром Туретта, могут присутствовать и другие состояния. Большое международное исследование 3500 пациентов показало, что у 60% пациентов с синдромом Туретта был СДВГ, а у 27% — ОКР. Еще 32% страдали обсессивно-компульсивным поведением, 23% — расстройством обучения и 15% — расстройством поведения или оппозиционно-вызывающим расстройством (ОВР). У мальчиков также чаще, чем у девочек, были сопутствующие заболевания, то есть они чаще страдали наличием одного или нескольких расстройств в дополнение к основному заболеванию.Тяжесть тиков может увеличиваться и уменьшаться (часто описывается как нарастание и ослабление) с течением времени (от дней до недель или месяцев). Тики также могут стать менее частыми, если пациент занят другими умственными задачами, и могут увеличиваться по частоте при усилении стресса, беспокойства или волнующих ситуаций.

    Один вопрос, который следует задать себе, если ваш ребенок испытывает тики: «Тик беспокоит ребенка?» Если это не так, и если тик не мешает учебе, вероятно, нет необходимости обращаться к специалисту, хотя обсуждение этого вопроса с лечащим врачом всегда является хорошей идеей.Поиск признаков беспокойства и проблем с концентрацией внимания также является важным вопросом, если у вашего ребенка есть тики. Часто решение этих проблем так же важно, а часто даже важнее, чем сами тики. Также имейте в виду, что если у вашего ребенка есть хронические тики (> 1 года), они часто спонтанно проходят (в 80% случаев) в подростковом возрасте.

    Стимулирующие исследования дают новую надежду на лечение синдрома Туретта — ScienceDaily

    Ученые из Школы психологии и Школы медицины Ноттингемского университета использовали повторяющиеся серии стимуляций срединного нерва (СНС) на запястье, чтобы вызвать ритмическую электрическую активность мозга. — известные как мозговые колебания — которые связаны с подавлением движений.Они обнаружили, что ритмической MNS достаточно для существенного снижения частоты и интенсивности тиков, а также позывов к тикам у людей с СТ. Их результаты были опубликованы сегодня в Current Biology .

    СТ — это нарушение развития нервной системы, которое обычно диагностируется в возрасте от восьми до 12 лет. Оно вызывает непроизвольные звуки и движения, называемые тиками. Тики — это непроизвольные, повторяющиеся, стереотипные движения и вокализации, которые возникают приступами, как правило, много раз в течение одного дня, и часто им предшествуют сильные позывы к тикам, называемые предупредительными позывами (ПУ).

    Профессор Стивен Джексон, руководивший этим исследованием, сказал: «Мы понимаем, что тики вызываются изменениями химических сигналов в сетях мозга, связанных с формированием привычек и инициированием привычных движений. Эти изменения приводят к повышенной возбудимости мозга. области, участвующие в генерации движений.В нашем исследовании успешно использовались импульсы электрического тока, подаваемые на запястье, для увеличения силы мозговых колебаний, которые обычно должны быть уменьшены по силе, чтобы вызвать движение, что привело к значительному уменьшению тиков и во многих случаях к устранению побуждения к тику.Эта работа имеет огромный потенциал для разработки безопасного и эффективного лечения тиков без побочных эффектов».

    Потенциально изменяющее жизнь лечение

    Девятнадцать человек с СТ приняли участие в этом исследовании, которое финансировалось благотворительной организацией Tourettes Action и Ноттингемским биомедицинским исследовательским центром NIHR. Участников наблюдали в течение случайных 1-минутных периодов, в течение которых им давали постоянные ритмичные импульсы MNS на правое запястье, и 1-минутные периоды, в течение которых они не получали стимуляции.Во всех случаях стимуляция уменьшала тики, а также позывы к тикам и оказывала наиболее значительное влияние на лиц с наиболее тяжелыми тиками.

    Одним из участников был 21-летний Чарли из Линкольншира. У Чарли был ТС в течение трех лет, и он узнал об исследовании через Tourettes Action, которые поддерживали его и его семью. Он сказал: «Я пробовал много разных лекарств, методов лечения, методов релаксации, групп поддержки и изменений в диете, чтобы попытаться облегчить мою болезнь Туретта, и хотя я был настроен скептически, я очень хотел принять участие в этом исследовании.

    Весь эксперимент был очень сюрреалистичным. Когда электрические импульсы на запястье начали усиливаться, тиковые позывы уменьшились, что было для меня совершенно шокирующим опытом, я был тих и неподвижен. В течение следующих трех сеансов я заметил тот же результат, кроме того, стимуляция уменьшила мои тики дома. На первом сеансе стимуляции я почувствовал, что наконец-то нашелся новый способ избавления от синдрома Туретта, и мне захотелось плакать от счастья.

    Этот прорыв может изменить психическую стабильность человека в жизни и уверенность в себе, что жизненно важно, поскольку синдром Туретта может со временем разрушить вашу жизнь.Мы надеемся, что этот прорыв изменит жизнь людей к лучшему.»

    Барбара Морера Майкес, ведущий автор этого исследования, сказала: «Результаты этого исследования были весьма замечательными, особенно у людей с наиболее тяжелыми тиками, и показали, что этот тип стимуляции имеет реальный потенциал в качестве вспомогательного средства для лечения синдрома Туретта. Цель состоит в том, чтобы разработать носимый «часообразный» стимулятор ПНВ, который выглядит как часы Apple или Fitbit и может использоваться человеком за пределами клиники, когда ему нужно контролировать свои тики.»

    Сюзанна Добсон, исполнительный директор Tourettes Action, сказала: «Tourettes Action рада поддержать это новаторское исследование. Фармацевтического лечения синдрома Туретта не существует, есть только лекарства, используемые для лечения других состояний, в настоящее время предпочтительными методами лечения являются психологические методы лечения, которые недоступны.Это носимое и самоуправляемое лечение потенциально может изменить жизнь тысяч людей, живущих с ТС.Мы продолжим поддерживать команду в Ноттингемском университете, поскольку это удивительное лечение продолжает развиваться.»

    Источник истории:

    Материалы предоставлены Университетом Ноттингема . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.