Лечение деменция сосудистая: Что такое сосудистая деменция?

Содержание

Что такое сосудистая деменция?

Сосудистая деменция  — приобретенное заболевание с интеллектуальными нарушениями и расстройствами других психических функций, вызванное повреждением нервных клеток  из-за нарушения мозгового кровообращения.

Это одна из самых распространенных причин слабоумия у людей пожилого возраста после болезни Альцгеймера, а в некоторых странах, например в России и Финляндии, сосудистая деменция выходит на первое место. Сосудистая деменция чаще всего выявляется в пожилом возрасте, однако не исключается ее развитие у молодых.  Первоначально болезнь проявляется замедлением мышления, снижением интереса к происходящему вокруг, ухудшением памяти, постепенно стираются воспоминания последних лет. Затем больной не может узнать родных, вспомнить домашний адрес.

ЛЕЧЕНИЕ СОСУДИСТОЙ ДЕМЕНЦИИ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение сосудистой деменции в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение сосудистой деменции в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение сосудистой деменции в Красногвардейском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Красногвардейский район, Новочеркасский пр., д.33 корп.3

Лечение сосудистой деменции во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Каковы причины сосудистой деменции?

Сосудистая деменция связана с повреждением тканей головного мозга из-за недостатка кислорода и питательных веществ. Частой причиной является инсульт, который возникает из-за внезапного перекрытия сосудов тромбом или вследствие атеросклероза. Сосудистое слабоумие может быть также результатом хронической ишемии головного мозга, когда снижение циркуляции носит долгосрочный характер и происходит в более мелких сосудах.

У кого развивается сосудистая деменция?

Выделяют следующие факторы риска:

  • Возраст старше 60 лет
  • Артериальная гипертензия. Высокое артериальное давление — основной фактор риска, связанный с особенным нарушением работы кровеносных сосудов.
  • Сахарный диабет. Высокий уровень глюкозы повреждает кровеносные сосуды во всем организме, в том числе в головном мозге.
  • Заболевания сердца (ишемическая болезнь сердца, аритмии, пороки)
  • Курение
  • Лишний вес

Каковы тревожные признаки сосудистой деменции?

Проявления весьма разнообразны и зависят от локализации патологического процесса и характера поражения. Выделяют следующие основные признаки:

  • Эмоциональное недержание — вспыльчивость, раздражительность, слабодушие
  • Ослабление внимание, невозможность сосредоточиться, сконцентирироваться
  • Нарушение памяти
  • Задержка мыслительных процессов
  • Неустойчивая походка
  • Нарушения мочеиспускания
  • Заострение черт характера (бережливость, упрямство)
  • Оскудение жестикуляции
  • Депрессия

Лечение

Основной задачей терапии сосудистой деменции является обнаружение и устранение причины, вызывающей повреждение и гибель клеток головного мозга. Прогрессирование деменции может быть приостановлено за счет препаратов, контролирующих уровень артериального давления, холестерина и сахара в крови. Также применяют лекарственные средства, улучшающие мозговой метаболизм и обладающие нейропротективными свойствами. Лечение назначается врачом в каждом случае индивидуально после подтверждения диагноза и уточнения всех факторов, влияющих на течение заболевания. 

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Лечение сосудистой деменции в Екатеринбурге

Сосудистая деменция – это синдром, клиническим проявлением которого является нарушение когнитивных функций разной степени выраженности в результате ухудшения кровоснабжения головного мозга. Патология часто встречается среди пожилых пациентов, особенно после перенесенных цереброваскулярных заболеваний.

Причины возникновения

К появлению сосудистой деменции приводят органические поражения головного мозга. Это вторичное заболевание, то есть возникающее на фоне какого-либо патологического процесса. Основная причина − перенесенный ишемический или геморрагический инсульт.

Кроме острых нарушений мозгового кровообращения можно выделить аутоиммунное, инфекционное поражение сосудов, атеросклероз. Длительное сужение просвета сосудов холестериновыми бляшками, нарушение питания клеток мозга приводит к их гибели. Заболевание прогрессирует, возникает значительный неврологический дефицит. Сначала его возможно скорректировать, но по мере прогрессирования применяют только симптоматическую терапию.

К факторам риска поражения сосудов можно отнести:

  • курение;
  • сахарный диабет;
  • артериальную гипертензию;
  • неправильное питание с избытком жирной пищи;
  • возраст старше 60 лет;
  • наследственность.

Симптомы

Клинические проявления сосудистой деменции полиморфны. Ее особенность – сочетание когнитивных и неврологических нарушений. Заболевание возникает остро после случившегося инсульта или постепенно из-за недостатка кровоснабжения головного мозга по причине атеросклероза.

Клиника сосудистой деменции зависит от локализации очага поражения и его размеров. Выделяют три стадии развития этой патологии. На первом этапе нет выраженных изменений поведения, а отклонения можно обнаружить только при дополнительном обследовании. На стадии компенсации может возникать необоснованная агрессия, утомляемость, слабость, ухудшение кратковременной памяти.

На втором этапе снижаются интеллектуальные способности, утрачивается долговременная память. Пациент не может вспомнить ранее изученные слова, забывает имена близких родственников. Общение затруднено, так как не удается уловить логику в речи. Для этой стадии характерна замкнутость, утрата социальных контактов.

На третьем этапе пациент нуждается в постоянной заботе, уходе близких родственников. Он теряет связь с реальностью, не реагирует на сказанные слова. Могут возникать припадки по типу эпилептических, нарушение координации и ориентации в пространстве. Для достижения этой стадии требуется много времени, поэтому в большинстве случаев можно частично восстановить утраченные функции.


Диагностика

Для постановки диагноза сосудистая деменция требуется консультация врача-невролога. Доктор проведет сбор жалоб, анамнеза, чтобы выявить факторы риска, сопутствующие патологии, вредные привычки и образ жизни. Проведет осмотр пациента с оценкой неврологического статуса, органов дыхания, кровообращения, признаков очаговых изменений.

Дополнительно применяют лабораторные и инструментальные методы диагностики. В первом случае – это назначение общего и биохимического анализа крови. Во втором – УЗИ сердца, сосудов головы и шеи, ЭКГ, КТ или МРТ головного мозга. Возможна консультация врачей других специальностей.

Диагностические критерии сосудистой деменции:

  • наличие признаков деменции;
  • наличие проявлений цереброваскулярного заболевания по данным анамнеза или методов обследования;
  • наличие причинно-следственной связи между ними.

Лечение и прогноз

В терапии деменции применяют комплексный подход. Главная задача лечения − максимальное восстановление адекватного кровообращения в головном мозге, компенсация имеющихся расстройств. Можно выделить несколько методов терапии:

  • Немедикаментозный. Состоит из коррекции факторов риска, образа жизни, контроля сопутствующих заболеваний.
  • Медикаментозный. Основан на использовании нескольких групп препаратов. При необходимости назначают антиагреганты, статины, ноотропы, нейропротекторы.
  • Хирургический. Является крайней мерой при неэффективности консервативных способов. При наличии гемодинамически значимых стенозов в сосудах головного мозга.

Важный момент − адекватная терапия основного заболевания. Это означает, что доктор назначает лечение артериальной гипертензии, сахарного диабета, атеросклероза, других сопутствующих патологий. Полноценный уход, питание пациента также влияют на качество, продолжительность его жизни.

Прогноз будет зависеть от стадии заболевания, приверженности больного к лечению. На ранних этапах возможно практически полностью компенсировать когнитивные нарушения. Пациент сам сможет обсуживать себя в быту, даже работать. В более запущенных случаях прогноз неблагоприятный. Значительные нарушения или отклонения в поведении требуют постоянного наблюдения, ухода за пациентом.

Сосудистая деменция – это заболевание, требующее немедленного медицинского вмешательства. Несмотря на то, что оно непосредственно не угрожает жизни пациента, при прогрессировании эта патология может полностью изменить его личность, что приведет к утрате трудоспособности и инвалидности. В медицинском объединении «Новая больница» созданы все условия для лечения этого заболевания и своевременной коррекции утраченных функций. Опытные врачи-неврологи составят индивидуальный план лечения для каждого пациента, оценят и проконтролируют результаты.


Стоимость услуг

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Сосудистая деменция — медицинская статья от специалистов центра реабилитации Благополучие

Признаки сосудистой деменции


Сосудистая деменция у пожилых людей и у молодых пациентов протекает примерно одинаково. На первых стадиях выраженные симптомы отсутствуют, хотя разрушительные процессы в головном мозге уже протекают. Момент, когда человек и его близкие могут заметить признаки болезни, зависит от причины нарушений и общего состояния пациента. В среднем требуется от 1 до 6 месяцев. О проблемах со здоровьем говорят симптомы:

  1. Постепенно ухудшается память и способность воспринимать информацию. Пациент может забыть о целых эпизодах собственной жизни.
  2. Меняется психическое состояние. Например, пациент может впадать в депрессию, вести себя агрессивно, непроизвольно плакать или смеяться. Повторяются приступы апатии, когда человек ничего не хочет делать без какой-либо видимой причины.
  3. Снижается социальная активность. Человеку становится сложно выполнять привычные и простые действия: он теряется в магазине, не знает, как пользоваться банкоматом и др.
  4. Сужается круг интересов: человек становится равнодушен к тому, что раньше казалось ему интересным и важным.
  5. Снижаются навыки письменной и устной речи. Пациенты не всегда понимают смысл сказанных им фраз, особенно длинных, в разговоре путают буквы и слова. Может развиться и повышается болтливость, но сама речь при этом несвязная, а пациент обычно не понимает смысл произнесенных им фраз.
  6. Меняется походка пациента: она становится шаткой, скованной, неустойчивой. Возможен тремор, гипертонус мышц.
  7. Снижается возможность обслуживать себя. В начале речь идет о бытовых действиях, например, человек не может приготовить или разогреть еду. Но на более поздних стадиях пациент уже не может самостоятельно контролировать свои физиологические потребности.


Ни в коем случае нельзя самостоятельно ставить себе или близким диагноз даже на основе большого количества симптомов, так как сделать это может только врач после осмотра, обследования головного мозга (ЭЭГ, КТ, МРТ), ультразвукового исследования магистральных сосудов и др. Важно отличить заболевание от других видов психических расстройств, оценить стадию деменции и подобрать адекватную программу реабилитации.

Виды сосудистой деменции


Существует несколько видов деменции в зависимости от классификации. По этиологическому фактору есть деменция:

  • возникшая после инсульта мозга;
  • возникшая после хронической ишемии;
  • смешанная.


Выделяют виды заболевания и в зависимости от локализации патологии. Процесс может развиваться в подкорковой области, височной, лобной, существует деменция среднего мозга, коры головного мозга и смешанная.

Каковы причины сосудистой деменции?


Болезнь развивается из-за патологий больших и малых сосудов, к которым относятся:

  1. Геморрагический или ишемический инсульт.
  2. Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность.
  3. Артериальная гипертония.
  4. Атеросклероз.
  5. Сердечная недостаточность, хронические заболевания сердца.
  6. Церебральная ишемия.
  7. Васкулиты.


В группе риска находятся люди с неблагоприятной наследственностью (если кому-то из родственников ставили подобный диагноз), психиатрическими заболеваниями, болезнью Альцгеймера и Паркинсона, сахарным диабетом, повышенным давлением, пожилые люди. Повлиять на развитие заболевания могут вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркотическими препаратами, неправильное питание), сидячий или малоподвижный образ жизни, ожирение, травмы и операции на головной мозг, стрессы. Совокупность двух и более факторов увеличивает риски.

Постинсультная деменция


Болезнь сосудистая деменция развивается примерно у 30% людей, перенесших инсульт. Причина в том, что в результате сосудистой катастрофы нарушается кровообращение головного мозга (иногда даже лопается отвечающий за мыслительную деятельность сосуд), и клетки перестают получать необходимые им вещества. Деменция при этом может развиваться постепенно (при хроническом нарушении кровообращения), а может моментально (при остром нарушении кровообращения).

Реабилитация в центре «Благополучие»


Задача сотрудников нашего реабилитационного центра — не лечение болезни, так как процессы, происходящие в головном мозге пациента, являются необратимыми. Наша цель — сократить количество, продолжительность и тяжесть периодических приступов, замедлить развитие болезни и улучшить качество жизни пациентов. В программу реабилитации в медицинском центре «Благополучие» входит:

  1. Медикаментозная терапия. В зависимости от вида болезни, симптомов и степени поражения мозга врач может назначить препараты, которые улучшают обмен веществ, нормализуют давление, свертываемость крови, запускают механизмы формирования новых нервных клеток и др.
  2. Трудотерапия и социальная адаптация. Наши специалисты помогают пациентам восстановить или сохранить необходимые для жизни навыки.
  3. Диета. Все вредные продукты должны быть исключены. Рацион должен быть сбалансированным. Мы не используем одну программу питания для всех пациентов, а составляем ее индивидуально.


Многие пациенты, особенно пожилые, плохо переносят смену обстановки, поэтому их родственники стремятся проводить реабилитацию дома. Но в домашних условиях практически невозможен круглосуточный уход за больными с деменцией и полноценное лечение. В центре «Благополучие» сиделки присматривают за больными в режиме 24/7, а программу реабилитации составляют и при необходимости корректируют грамотные врачи. Домашняя уютная атмосфера позволяет свести стресс от смены обстановки к минимуму: мы создали все условия, чтобы пациентам было действительно комфортно в наших стенах.

Сосудистая деменция – развивается вследствие перенесенных инсультов (чаще всего)

Терминология

Сосудистая деменция – органическое поражение центральной нервной системы, развивающееся вследствие нарушений кровоснабжения головного мозга.

Термин «деменция» подразумевает снижение интеллекта и памяти; существует ряд т.н. дементирующих (ослабоумливающих) психоневрологических заболеваний, однако подгруппа сосудистых деменций обладает определенным клиническим своеобразием и рассматривается отдельно.

Первые клинические описания сосудистой деменции датируются ХVII веком (Т.Уиллис). Значительный вклад в исследования таких заболеваний на рубеже ХIХ и ХХ вв внесли А.Альцгеймер и О.Бинсвангер, затем их работы получили развитие в трудах крупнейшего психиатра Э.Крепелина, основоположника нозологического классификационного подхода в психиатрии. Именно Крепелин одну из специфических форм пресенильной деменции назвал болезнью Альцгеймера, а остальные объединил под собирательным названием «атеросклеротические деменции». Этот термин, употребляемый как синоним почти любого старческого слабоумия, существовал в специальном лексиконе до начала 1970-х годов. К концу ХХ века были окончательно уточнены диагностические критерии, исследованы генетические корреляты, описаны различные варианты сосудистой деменции.

Вообще, следует отметить, что это заболевание, несмотря на его явно органическую, неврологическую природу, рассматривается в психиатрической рубрике, – поскольку сопровождается прогрессирующими негативными изменениями практически во всех сферах высшей нервной деятельности и в конце концов приводит к формированию глубокого когнитивного и интеллектуально-мнестического дефицита.

Распространенность сосудистой деменции среди лиц пожилого возраста (старше 60 лет) оценивается на уровне примерно 5%. В общем объеме пресенильных и сенильных (предстарческих и старческих, соотв.) дементирующих процессов доля сосудистых форм достигает 20%. Примерно в 15% случаев сосудистая деменция сочетается с болезнью Альцгеймера – несмотря на разный этиопатогенез этих двух заболеваний, определенная связь между ними все же есть. Нередко встречается также коморбидное сочетание с болезнью Паркинсона и иными нейродегенеративными процессами.

Сосудистая деменция составляет серьезную медико-социальную проблему практически для любой цивилизованной страны. Если она развивается после и вследствие инсульта, летальность среди таких больных в последующие несколько лет оказывается втрое выше, чем при постинсультном синдроме без деменции. В полтора раза этот показатель превышает также смертность от болезни Альцгеймера на одинаковых отрезках времени. Кроме того, согласно специальным исследованиям, уход за больным с прогрессирующим слабоумием оказывает негативное влияние на опекунов (а в нашей стране это обычно члены семьи), повышая, в частности, риск развития психосоматической патологии и обострений хронических заболеваний у тех, кто осуществляет уход в течение длительного времени.

Причины

Чаще всего деменция развивается вследствие перенесенных инсультов, аномалий или заболеваний питающих мозг сосудов, сердечно-сосудистой патологии, системных аутоиммунных расстройств и инфекционных сосудистых воспалений (васкулитов). По мере нарастающей недостаточности кровоснабжения различные участки мозга все больше страдают от кислородного и обменного голодания, пока на этих ишемических участках не начинается массовое отмирание нейронной ткани с формированием и увеличением характерных лакун.

Несколько выше частота сосудистых деменций у монголоидов и негроидов, чем у лиц европеоидной расы. Мужчины болеют чаще женщин.

К главным факторам риска относят пожилой возраст, наличие сердечнососудистых заболеваний (в первую очередь, атеросклероза, артериальной гипер- и гипотензии), курение, генетическую предрасположенность, сахарный диабет, избыток жирной пищи в рационе.
Постоянно появляются новые данные о том, что высокий уровень образования и эрудиции, равно как и регулярная «тренировка» когнитивных функций (занятия и упражнения, требующие повышенной мозговой активности), каким-то образом снижают риск начала дементирующих процессов – или, по крайней мере, увеличивают средний возраст клинической манифестации и замедляют темпы прогрессирования деменции.

Симптоматика

Клиническая картина сосудистой деменции весьма вариативна и во многом зависит от конкретной локализации участков утраты мозгового вещества. Как правило, первым симптомом, на который обращают внимание родственники, становится снижение памяти, причем память может распадаться как по закону Рибо (сначала ухудшается кратковременная память, а долговременная до последних стадий остается сравнительно сохранной), так и тотально, без каких-либо закономерностей. В течение определенного времени у больных может сохраняться сознание болезни и критичное отношение к собственному состоянию. Зачастую интеллектуально-мнестический регресс сопровождается нарастающей эмоционально-волевой неустойчивостью, вспышками раздражительности, агрессивности или, наоборот, слезливости. В некоторых случаях нарушаются и распадается речевые и счетные функции, быстро утрачивается словарный запас, появляются парафазии (употребление слов, которые больному удалось вспомнить, вместо тех, которые нужны по контексту). Как правило, пациент становится вялым, инактивным, безынициативным, подавленным; доминируют болезненные чувства беспомощности, заброшенности и т.п. Нередко наблюдаются феномены паркинсонизма, эпилептические припадки; утрачиваются или нарушаются координаторные функции, ориентация в пространстве, в непривычной обстановке.

В постинсультный период признаки деменции могут возникнуть достаточно остро, в течение первых же одного-двух месяцев, или формироваться более медленно и постепенно.

В целом, клиника сосудистой деменции действительно очень полиморфна и зачастую включает сразу несколько психоневрологических синдромов.

Диагностика

Вплоть до последних десятилетий средства доказательной диагностики сосудистой деменции были ограничены, однако по сей день не утратили значения биохимические анализы крови, экспериментально-психологическое обследование (с обязательным применением нейропсихологических и психометрических проб, т.е. точной оценки актуального уровня интеллекта), ЭКГ и ЭЭГ, эхокардиография и допплеровское УЗ-исследование проходимости магистральных сосудов, офтальмологический осмотр; если планируется нейрохирургическое вмешательство, целесообразной может быть рентген-контрастная ангиография.

Однако наиболее информативным методом диагностики сосудистой деменции в настоящее время служит томографическая визуализация (КТ, МРТ, ПЭТ), причем предпочтительной, – при отсутствии противопоказаний, – является магнитно-резонансная томография.

Лечение

Терапевтическая стратегия всегда разрабатывается в индивидуальном порядке, поскольку чаще всего приходится иметь дело с несколькими заболеваниями и/или синдромами одновременно. Как правило, необходимы меры по лечению основного заболевания (диабет, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и т.д.), по нормализации артериального давления, стимуляции мозгового кровообращения и питания (препараты-ноотропы, нейропротекторы и т.п.). Обязателен отказ от курения и максимально возможное устранение всех устранимых факторов риска (это же служит наилучшей профилактикой деменций пожилого возраста). С развитием дементирующего процесса и усугублением психической деградации, – а эту тенденцию, к сожалению, удается лишь в какой-то степени замедлить, но не остановить или обернуть вспять, – могут понадобиться антипсихотические препараты (нейролептики), антиконвульсанты, антидепрессанты.

Сосудистая деменция — Клиника Нейровита

Деменция (лат. dementia — безумие) — приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых.

В отличие от умственной отсталости (олигофрении), слабоумия врождённого или приобретённого в младенчестве, представляющей собой недоразвитие психики, деменция — это распад психических функций, происходящий в результате поражений мозга, часто — в молодости в результате аддиктивного поведения, а наиболее часто — в старости (сенильная деменция; от лат. senilis — старческий, стариковский).

В народе сенильная деменция носит название старческий маразм. По данным ВОЗ во всём мире насчитывается около 35,6 миллиона людей с деменцией. Ожидается, что это число удвоится к 2030 году до 65,7 миллиона и более чем утроится к 2050 году до 115,4 миллиона

Сосудистая деменция — комплекс симптомов, характеризующийся ухудшением умственных возможностей и практико-поведенческих способностей человека в результате поражения сосудов головного мозга. У человека происходит полный или частичный распад психических функций. Синдром влияет на поведение индивидуума, ухудшаются его адаптивные способности и возможность обслуживать себя самостоятельно. При этом сосудистая деменция никак не влияет на сознание.

Причины.

Основной причиной развития является перенесенный инсульт, который возникает из-за нарушения протока кровеносного сосуда тромбом (сгустком) или вследствие атеросклероза сосудов. В результате происходит гибель нейронов, питание которых происходило через тромбированный сосуд.

Согласно данным статистики, у больных перенесших инсульт в анамнезе, вероятность развития сосудистой деменции в 5-10 раз выше. А у больных старше 62 лет деменция развивается в 65 % случаев в первые месяцы после инсульта. Второй по значимости причиной развития синдрома выступает хроническая форма ишемии головного мозга, что обусловлено продолжительным нарушением просвета и снижения тонуса более мелких сосудов (капилляров). Ишемия чаще всего развивается как следствие гипертонии и атеросклероза, третий фактор способствующий развитию заболевания — осложнение течения сахарного диабета. Сопутствующими причинами прогрессии ишемии головного мозга до уровня сосудистой деменции являются вредные привычки (алкоголь, курение), несбалансированный рацион и недостаточная физическая нагрузка.

Еще одной причиной развития сосудистой деменции является сердечная недостаточность и различные пороки сердца, сопровождающиеся низким артериальным давлением. Из-за малого давления к клеткам поступает недостаточный объем крови. В результате нейроны получают недостаточно кислорода и питательных веществ. Что приводит к постепенному отмиранию клеток нервной ткани.

Кроме указанных факторов причиной развития синдрома могут быть ряд инфекционных заболеваний (болезнь Лайма, нейронная форма сифилиса и другие).

Симптомы.
Чаще всего признаки снижения когнитивных (познавательных) функций мозга наблюдаются у пациентов, недавно перенесших инсульт.
К таким признакам относят:

  • Нарушение памяти.
  • Расстройства координации движений.
  • Нарушения речи.
  • Задержка мыслительных процессов.
  • Нарушения абстрактного мышления.

Сопутствующими симптомами проявления острой формы синдрома являются:

  • Ослабление тонуса мышц конечностей.
  • Нарушение ходьбы (замедление движений и неустойчивость).
  • Различное проявление силы рефлексов в правой и левой конечностях.

Кроме острого течения возможно постепенное развитие сосудистой деменции. Наблюдается при ишемической форме болезни, которая характеризуется постепенным нарастанием проявления клинических признаков. В среднем постепенное развитие заболевания проходит в течение 3-5 лет. Начальная стадия. Преобладают неврозоподобные расстройства (слабость, вялость, утомляемость, раздражительность), головные боли, нарушения сна. Появляется рассеянность, дефекты внимания. Появляются аффективные нарушения в виде депрессивных переживаний, недержание аффекта, «слабодушие», эмоциональная лабильность. Заострение черт личности.

На следующих этапах более отчётливыми становятся нарушения памяти (на текущие события, имена, даты), которые могут приобрести более грубые формы: прогрессирующая и фиксационная амнезии, парамнезии, нарушения в ориентировке (синдром Корсакова). Мышление теряет гибкость, становится ригидным, снижается мотивационный компонент мышления. Больной не может ухаживать за собой без посторонней помощи и соблюдать правила личной гигиены.

Симптоматика проявления сосудистой деменции зависит от участка поражения коры головного мозга:

  • Поражение среднего мозга – эпизодичность и спутанность сознания, галлюцинации, сонливость.
  • Гиппокампа – нарушение возможности запоминать и воспроизводить сведения о текущих событиях.
  • Лобных долей – проявляется апатичным поведением больного, многократным повторением слов и действий.
  • Подкорковых отделов – ослабление концентрации, непонимание значимости происходящего.

У большинства больных отмечается нарушение контроля мочеиспускания (застойные процессы, непроизвольное мочеиспускание).

Диагностика

  • Диагностики психического состояния пациента – осуществляется с помощью специальных психологических тестов.
  • Результатов компьютерной и магнитно-резонансной топографии (КТ и МРТ) – обнаруживаются пораженные участки головного мозга, и устанавливается степень дегенеративных процессов в них (изменение их структуры).
  • Сравнения результатов исследований между собой и в динамике.

Группа риска

На первой ступени группы риска находят перенесшие один или несколько инсультов. Вероятность развития и проявления заболевания полностью зависит от зоны поражения тканей мозга. На второй ступени находятся страдающие хронической ишемией. При этом развитие болезни происходит незаметно. И диагностировать ее можно лишь с помощью МРТ.

Мужчины болеют чаще сосудистой деменцией, чем женщины (в 1. 5 раза). Риск развития заболевания после 60-65 лет в 4 раза выше.

Лечение

Лечение медикаментозными средствами направлено на устранение признаков первичной болезни, вызвавшей развитие сосудистой деменции, :

  • Препараты для лечения артериальной гипертонии.
  • Препараты для стабилизации содержания глюкозы (при диабете).
  • Антитромбоцитарные лекарственные средства (против образования тромбов).

В начале развития деменции хорошие результаты дает применение препаратов для улучшения кровоснабжения (сосудистая терапия) и обменных процессов внутри нейронов (ноотропная, церебропротективная терапия).

Профилактика

  • Сбалансированный рацион.
  • Умеренная физическая нагрузка.
  • Психологическое здоровье.
  • Контроль артериального давления и уровня кровяного холестерина.

 

Для получения информации о записи на прием к специалистам просим обращаться по телефонам:
8 499 324-93-39; 8 499 324-44-97, +7 906 749-98-00  
или по электронной почте Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript. / Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Эндогенно-органические психические заболевания››

Сосудистое слабоумие развивается вследствие деструктивного поражения головного мозга, вызванного нарушениями мозгового кровообращения. Несмотря на то что слабоумие может возникать при многих сосудистых заболеваниях, наиболее частой его причиной являются атеросклероз и артериальная гипертензия.

Клинические и патогенетические представления о сосудистой деменции в течение многих лет опирались главным образом на концепцию атеросклеротического слабоумия, основной механизм развития которого усматривался в диффузной гибели нейронов («вторичной мозговой атрофии») вследствие ишемии, вызванной сужением просвета пораженных атеросклерозом сосудов головного мозга. После работ J. Corsellis (1962) и B. Tomlmson и соавт. (1970), показавших особое значение множественных мозговых инфарктов (при достижении их совокупного объема определенной пороговой величины) в развитии сосудистой деменции, приобрел популярность термин «мультиинфарктная деменция» [Hachinski V. et al., 1974], который на некоторое время стал ее синонимом, как было до того с понятием «атеросклеротическое слабоумие». В последние 10 лет, благодаря внедрению методов нейро-визуализации и их сочетания с посмертным морфометрическим изучением мозга, произошло быстрое накопление знаний о структурных, гемодинамических и метаболических характеристиках мозга при сосудистой деменции. К настоящему времени очевидно, что морфологической основой сосудистой деменции чаще всего являются инфаркты (точнее, постинфарктные кисты) или диффузная ишемическая деструкция области белого подкоркового вещества (субкортикальная лейкоэнцефалопатия) с демиелизацией, глиозом, гибелью аксонов. Различают крупные и средней величины инфаркты — макроинфаркты, возникающие в результате окклюзии крупных и средних ветвей мозговых артерий (макроангиопатии) и мелкие (лакунарные) инфаркты (величиной до 1,5 см), как правило, множественные, появляющиеся вследствие поражения мелких мозговых артерий (микроангиопатии). Установлено, что для развития деменции имеют значение совокупный объем мозговых инфарктов или ишемического поражения белого подкоркового вещества (у лиц со слабоумием он в 3—4 раза больше, чем без него), билатеральность инфарктов (достигающая 86—96 % среди больных с деменцией), их локализация. В таких особо «ответственных» за когнитивно-мнестические функции зонах мозга, как лобные, верхнетеменные, нижнемедиальные отделы височной доли, включая гиппокамп, а также таламус, даже небольшие единичные инфаркты могут вызвать слабоумие. На границах с инфарктами могут быть очаги неполного некроза мозговой ткани. Наконец, очень вероятно наличие морфологически интактных, но функционально-инактивных областей клеточных популяций. Для сосудистой деменции характерно значительное (почти в 2 раза по сравнению с возрастной нормой) снижение показателей мозгового кровотока и метаболизма, как правило, двустороннее, с очагами гипометаболизма в корковой и подкорковой области. При этом суммарные показатели гипометаболизма в большей мере коррелируют с показателями когнитивной недостаточности, чем показатели величины деструкции мозгового вещества [Mielke R. et al., 1996]. Отмечены колебания показателей мозгового кровотока, коррелирующие с колебаниями показателей когнитивных функций.

К более редким разновидностям сосудистого поражения мозга, которые могут вызвать слабоумие, относят ламинарный некроз, характеризующийся диффузной гибелью нейронов и глиозом в коре больших полушарий и мозжечка с множественными мелкими очагами деструкции коры в сочетании с глиозом, а также глиоз или неполный ишемический некроз (включая склероз гиппокампа). Эти типы поражения мозга связываются с его острой и глубокой тотальной, региональной или локальной ишемией преимущественно экстрацеребрального генеза (остановкой сердца, эмболиями кардиального или артериального происхождения).

К факторам риска развития сосудистой деменции относят стойкую артериальную гипертензию, которая отмечается у 70—90 % лиц с этой патологией, кардиальную патологию (инфаркты, дизритмии органического происхождения), встречающуюся у /з больных, сахарный диабет — у 10—15 % больных, гиперлипидемию — у 16 % больных [Meyer J. et al., 1986].

Распространенность. В западных странах сосудистая деменция по распространенности занимает второе место после болезни Альцгеймера. Частота ее среди лиц 65 лет и старше составляет 4,5 % [Folstein M. et al., 1991]. В Японии и России показатели распространенности сосудистой деменции выше, чем болезни Альцгеймера. По данным С. И. Гавр иловой и соавт. (1994), частота сосудистой деменции среди лиц старше 60 лет составляет 5,4 %. По данным японских исследователей, на сосудистую деменцию приходится более 50 % клинически диагностированных [Yamaguchi Т. et al., 1992] и от 54 до 65 % подтвержденных с помощью аутопсии [Suzuki К. et al., 1991] случаев слабоумия. Среди лиц старше 60 лет, перенесших инсульт, деменция наблюдается более чем в Vслучаев [Tatemchi Т. et al., 1992]. Мужчины страдают сосудистой деменцией примерно в 1,5 раза чаще, чем женщины. Одни из исследователей [Гаврилова С. И. и др., 1994] отмечают возрастные пределы (75 лет) нарастания частоты сосудистой деменции с последующим (после 80 лет) ее падением.

Клиническая картина. Наряду с мнестико-интеллектуальными расстройствами, характеризующимися ослаблением памяти на прошлые и текущие события и снижением уровня суждений, для большинства больных сосудистой деменцией характерны наличие астенического фона, замедленности, ригидности психических процессов и их лабильность. Последняя проявляется как продолжительными периодами углубления (декомпенсации) или, напротив, ослабления (компенсации) признаков деменции — макроколебаниями, так и кратковременными флюктуациями состояния мнестико-интеллектуальных функций — микроколебаниями, во многом обусловленными повышенной их истощаемостью. Более чем у 50 % больных сосу- диетой деменцией наблюдается эмоциональное недержание (слабодушие, насильственный плач). Сосудистой деменции присущи длительные периоды стабилизации и даже известного обратного развития мнестико-интеллектуальных нарушений, и поэтому степень ее выраженности нередко колеблется весьма значительно в ту или иную сторону. Все эти особенности отражают доминирование дисфункции подкорковой области в большинстве случаев сосудистой деменции, на что указывают как данные нейропсихологических [Корсакова Н. К., 1996], так и клинико-томографических исследований [Медведев А. В. и др., 1996]. Кроме того, в подобных случаях имеют значение колебания в состоянии регионального мозгового кровотока [Meyer J. et al., 1986].

Сосудистое слабоумие редко достигает степени глубокого тотального распада психики, характерного для конечных стадий таких дегенеративных деменции, как болезни Альцгеймера или Пика. Своеобразие клинической картины сосудистой деменции проявляется и в сочетании ее с другими психопатологическими и неврологическими расстройствами (такими, как спутанность, нарушения высших корковых функций, очаговые неврологические симптомы, эпилептические припадки). Если при болезни Альцгеймера отчетливые неврологические симптомы (псевдобульбарные, неконтролируемость тазовых функций, паркинсонические расстройства, эпилептические припадки) более характерны для поздних, «конечных стадий» болезни, то подобные проявления при сосудистой форме деменции возможны на любом этапе заболевания, начиная с самых ранних (адементных) ее этапов. Вместе с тем такие симптомы нарушения высших корковых функций, как афазия, апраксия, агнозия, реже сочетаются в отличие от болезни Альцгеймера [Штернберг Э. Я., 1967] с мнестико-интеллектуальными нарушениями. Имеются и отличия в возникающих при той и другой основных разновидностях деменции позднего возраста состояниях спутанности. Спутанность при сосудистой форме деменции в большей мере характеризуется наличием элементов расстроенного сознания со спонтанностью их возникновения и довольно четкой их демаркацией от собственно проявлений деменции, на фоне которых она возникает. Спутанность при болезни Альцгеймера (если она не возникает в результате дополнительных экзогенных воздействий) чаще всего представляет собой как бы усиление основных проявлений деменции, нередко под влиянием ситуационных факторов.

Клинические проявления сосудистой деменции отличаются исключительным многообразием. Наряду с клиническими картинами, характерными для сосудистого поражения мозга, встречаются малоспецифические варианты, но также и случаи, симптоматика которых скорее имитирует иные (несосудистые) формы деменции. Столь широкая вариабельность клинических проявлений сосудистой формы слабоумия объясняется, с одной стороны, различной локализацией поражения головного мозга, а с другой — различиями в особенностях формирования деменции. Примерно в 40 % случаев слабоумие возникает непосредственно после инсультов (постинсультная деменция в узком смысле слова, или инсультный тип течения), у 1/3 больных оно волнообразно нарастает, обычно в связи с преходящими нарушениями мозгового кровообращения при отсутствии явных клинических признаков инсульта (безынсультный тип течения), наконец в /4 случаев слабоумие появляется и прогрессирует в условиях сочетания инсультного и безынсультного типов течения болезни. В старческом возрасте иногда наблюдается медленное нарастание деменции при отсутствии клинических признаков сосудистого заболевания мозга. При этом происходит диффузное поражение мелких сосудов мозга с множественными корковыми и подкорковыми микроинфарктами [Pantoni L. et al., 1996].

В зависимости от выступающих на первый план в структуре деменции тех или иных черт мнестико-интеллектуального снижения, а также других клинических особенностей различают следующие синдромальные разновидности сосудистой формы слабоумия: дисмнестическое, амнестическое, псевдопаралитическое и асемическое [Рахальский Ю.  Е., 1963; Штернберг Э. Я., 1983; Медведев А. В. и др., 1987].

Дисмнестическое слабоумие составляет до 2/случаев сосудистой деменции. Такая форма сосудистой деменции ранее обозначалась как «лакунарная». Использование этого термина нецелесообразно не только из-за относительности понятия лакунарности по отношению к деменции, но и потому, что термин «лакунарная сосудистая деменция» применяется в настоящее время не в психопатологическом, а патогенетическом смысле, а именно в случаях деменции, развивающейся вследствие множественных лакунарных инфарктов. Его клинико-психопатологические особенности в наибольшей степени отражают черты, присущие сосудистой форме деменции, и более всего соответствуют классическому понятию «атеросклеротическая деменция». Это обычно не достигающее значительной глубины мнестико-интеллектуальное снижение с ослаблением памяти на прошлые и текущие события, снижение уровня суждений, нерезко выраженная амнестическая афазия, замедленность психомоторных реакций, лабильность клинических проявлений при относительной сохранности критики. В качестве вариантов дисмнестического слабоумия целесообразно различать общеорганический, при котором отмеченные признаки выражены довольно равномерно, и торпидный — с выступающей на первый план замедленностью психических процессов.

Амнестическое слабоумие, встречающееся примерно в 15 % случаев сосудистой формы деменции, характеризуется выраженным ослаблением памяти на текущие события, которое порой может достигать степени корсаковского синдрома. Снижение памяти на прошлые события обычно не столь заметно. Типична разной степени выраженности дезориентировка во времени и месте. Конфабуляции, если и наблюдаются, то лишь отрывочные и эпизодические. Больные обычно пассивны. Эмоциональный фон чаще всего определяется преобладанием благодушного настроения.

Псевдопаралитическое слабоумие составляет около 10 % наблюдений сосудистой формы деменции. На первый план при нем выступает монотонно-благодушный фон настроения с заметным снижением критических возможностей при относительно нерезких мнестических нарушениях. Данный вариант слабоумия возникает при локализации ишемических макроочагов в лобных отделах мозга, в правом полушарии, также при множественных лакунарных инфарктах в подкорковой области, распространяющихся на белое вещество лобной доли.

Асемическое слабоумие встречается сравнительно редко. Оно отличается наличием выраженных расстройств высших корковых функций, прежде всего афазии, и напоминает по стереотипу своего развития картину болезни Альцгеймера или Пика. Деменция развивается медленно, с постепенным нарастанием афазии и мнестико-интеллектуальных нарушений или аспонтанности, эмоциональной тупости. Этот тип слабоумия развивается при клинически безынсультном течении сосудистого процесса с возникновением ишемических очагов в височно-теменно-затылочных отделах левого полушария (в частности, с вовлечением ангулярной извилины) или в лобной доле, по-видимому, в результате повторных мелких эмболии соответствующих артериальных ветвей.

В зависимости от преобладания тех или иных патогенетических, а также этиологических факторов выделяют следующие виды сосудистой деменции:

Мультиинфарктная деменция. Она обусловлена большими или средней величины множественными инфарктами, преимущественно корковыми, и возникающими в основном в результате тромбоэмболии крупных сосудов. Описаны семейные случаи заболевания [Sonninen V. et al., 1987].

Деменция, обусловленная единичными инфарктами. Такая форма слабоумия развивается вследствие небольших одиночных инфарктов таких корковых и подкорковых областей, как угловая извилина, лобные, височная (гиппокамп), теменные доли, таламус (билатерально).

Энцефалопатия Бинсвангера (подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия). Данное обозначение энцефалопатии Бинсвангера не вполне точно, поскольку при ней поражение сосудов мозга чаще определяется не столько атеросклерозом, сколько гиалинозом. Относится к микроангиопатическим деменциям. Впервые описана O. Binswanger в 1894 г., выделившим ее как разновидность сосудистого слабоумия с преимущественным поражением белого подкоркового вещества. Сосудистая природа заболевания доказана A.  Alzheimer на основании гистологического изучения мозга (1902). Он предложил называть эту патологию болезнью Бинсвангера. Патологические изменения мозга при энцефалопатии Бинсвангера включают обширную диффузную или пятнистую демиелинизацию семиовального центра, исключая U-волокна; астроцитарный глиоз, микрокисты (лакунарные инфаркты) в подкорковом белом и сером веществе. Возможны единичные корковые инфаркты. Характерны выраженное истончение, склероз и гиалиноз мелких мозговых сосудов, питающих подкорковую область, расширение периваскулярных пространств (etat crible — «статус криброзус»). До введения методов нейровизуализации энцефалопатия Бинсвангера диагностировалась почти исключительно посмертно и считалась редкой болезненной формой. Компьютерная и особенно ядерно-резонансная томография, визуализирующие белое подкорковое вещество головного мозга и его патологию, позволили диагностировать эту форму прижизненно. При КТ и МРТ характерные для энцефалопатии изменения белого подкоркового вещества обнаруживаются в виде лейкоараиозиса, нередко в сочетании с лакунарными инфарктами. Оказалось, что энцефалопатия Бинсвангера встречается довольно часто. По данным клинико-компьютерно-томографического исследования, она составляет около 1/3 всех случаев сосудистой деменции [Медведев А. В. и др., 1996]. Факторами риска развития энцефалопатии Бинсвангера является прежде всего стойкая артериальная гипертензия, которая отмечается у 75—90 % больных с этой патологией. У лиц старческого возраста таким фактором может быть и артериальная гипотензия. Описаны также семейные случаи заболевания с началом до 40 лет, без артериальной гипертензии [Davous P. et al., 1991; Mas J. et al., 1992]. Более чем в 80 % случаев болезнь дебютирует в возрастном промежутке от 50 до 70 лет. Она развивается чаще всего исподволь. Характерны повторные преходящие нарушения мозгового кровообращения, а также «малые инсульты» (с обратимыми гемипарезами, чисто моторными гемисимптомами, неравномерностью рефлексов, акинезами). Возникают такие стойкие неврологические расстройства, как явления паркинсонизма, «магнитная походка». Нередки выраженное эмоциональное недержание вплоть до насильственного плача и смеха, дизартрия, нарушения контроля мочеиспускания. Признаки мнестико-интеллектуального снижения почти в 2/случаев появляются уже в начале болезни.

Картина слабоумия значительно варьирует как по степени тяжести, так и по особенностям симптоматики. За исключением асемического, наблюдаются практически те же самые синдромальные варианты деменции, что и при сосудистом слабоумии: дисмнестическое (торпидный и общеорганический варианты), амнестическое и псевдопаралитическое. При этом часты в той или иной степени выраженные явления аспонтанности, эйфории. Вместе с тем нейропсихологический анализ деменции указывает на доминирование признаков подкорковой и лобной дисфункции, представленных в различных пропорциях: при более легкой деменции преобладают признаки подкорковой дисфункции, при более тяжелой — лобной [Медведев А. В., Корсакова Н. К. и др., 1996]. Описаны также случаи с эпилептическими припадками [Babikian V. , Popper A., 1987]. В целом для энцефалопатии Бинсвангера характерно неуклонно-прогредиентное течение, но возможны и периоды длительной стабилизации. Причинами слабоумия в этих случаях считается наличие «disconnection-syndrome» [Roman G., 1987], т. е. разобщение корково-подкорковых связей, наступающее в результате поражения подкоркового белого вещества, а также дисфункция базальных ганглиев и таламуса.

Несмотря на то что энцефалопатия Бинсвангера представляет собой вполне определенный клинико-анатомический симптомокомплекс, все же вопрос о ее нозологической самостоятельности не может считаться окончательно решенным. Как показывают компьютерно-томографические данные, признаки поражения белого вещества мозга (лейкоараиозис) для сосудистой деменции достаточно характерны. Энцефалопатия Бинсвангера имеет ряд клинических и морфологических признаков, свойственных также выделяемой некоторыми авторами [Loeb С., 1995] другой разновидности микроангиопатических деменции — лакунарной, морфологической основой которой являются множественные лакунарные инфаркты в подкорковой области и белом веществе лобной доли. Наконец, в настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что наличие морфологических признаков энцефалопатии Бинсвангера вовсе не обязательно сопровождается развитием слабоумия, поскольку эти признаки могут выявляться у психически здоровых лиц старческого возраста.

Энцефалопатию Бинсвангера следует дифференцировать от нормотензивной гидроцефалии, которая проявляется сходными клиническими (триадой Хаким—Адамса: деменцией лобно-подкоркового типа, нарушениями походки и недержанием мочи) и компьютерно-томографическими признаками (расширение боковых желудочков, лейкоараиозис). Решающими в Диагностике нормотензивной гидроцефалии являются результаты цистернографии. При последней обнаруживается накопление контрастного вещества в желудочках при значительном замедлении скорости его выведения и отсутствии или незначительном попадании в область наружной поверхности больших полушарий мозга.

Церебральная амилоидная ангиопатия. Довольно редкое, но все более привлекающее к себе внимание сосудистое заболевание, характеризующееся первичным амилоидозом мозга с накоплением конгофильного протеина в стенках мозговых артерий [Haan J. et al., 1994]. Возникает главным образом у лиц старше 60 лет (50 % случаев приходится на возраст после 70 лет), хотя описаны и юношеские формы. Различают геморрагический тип, сопровождающийся множественными рецидивирующими лобарными кровоизлияниями; дементно-геморрагический тип, при котором множественные лобарные кровоизлияния сочетаются с атипичными проявлениями деменции альцгеймеровского типа, и дементный тип с постепенным развитием слабоумия, которое может быть единственным клиническим признаком заболевания [Yoshimura et al., 1992]. При последнем обнаруживается ишемическое поражение белого подкоркового вещества мозга, в известной мере сходное с тем, которое свойственно энцефалопатии Бинсвангера. При КТ мозга в этих случаях выявляется феномен лейкоараиозиса, поэтому дементный тип амилоидной ангиопатии следует дифференцировать от энцефалопатии Бинсвангера.

Мозговые васкулиты. Это группа «аутоиммунных васкулитов», к которым относятся панартериит, системная красная волчанка, «височный артериит». Возможно изолированное поражение головного мозга, особенно в возрасте 50—80 лет, с явлениями спутанности и деменции, вариабельной по своим проявлениям. Для точной диагностики требуется ангиография.

Субарахноидальные кровоизлияния (спонтанные). Чаще всего обусловлены разрывом артериальных (мешотчатых) аневризм. Деменция может развиться в результате деструкции мозгового вещества при геморрагии (субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние), а также вследствие его ишемической деструкции, обусловленной спазмом крупных артериальных ветвей. Особенно часто (до 40 % случаев) деменция возникает после разрыва аневризм передней мозговой (соединительной) артерии. Могут наблюдаться все основные синдромальные разновидности сосудистой деменции за исключением асемической [Медведев А. В., 1972]

Смешанная сосудисто-атрофическая деменция. Широко распространенный термин «смешанная деменция» обычно используется для тех случаев, когда обнаруживается одновременное сочетание клинических или анатомических признаков деменции, обусловленной сосудистым ишемически-деструктивным мозговым процессом и альцгеймеровской деменцией. Возможны и иные варианты сочетания как сосудистых, так и атрофических форм деменции иного генеза, но они встречаются чрезвычайно редко. Частота смешанной деменции составляет, по данным различных авторов, от 5 до 15 %. Вместе с тем необходимо иметь в виду, что случаи анатомического сочетания признаков ишемической деструкции и болезни Альцгеймера при клинически очевидном влиянии на развитие слабоумия лишь одного из них встречаются гораздо чаще. По данным клинико-томографического исследования, частота ишемических очагов при болезни Альцгеймера составляет около 25 %, а лейкоараиозиса — около 30 %. При оценке возможного значения сосудистого или альцгеймеровского фактора в развитии деменции следует иметь в виду, что в иерархии их соотношений ведущую роль играет болезнь Альцгеймера как неуклонно-прогредиентный процесс гибели нейронов. Исходя из этого, следует выделять формы, когда при болезни Альцгеймера хотя и имеются признаки сосудистого поражения мозга, но влияние их на развитие деменции сомнительно (отдельные лакунарные очаги, лейкоараиозис) и те случаи, когда такое влияние весьма вероятно (инфаркты, расположенные в стратегически значимых для мнестико-интеллектуальных функций зонах мозга: таламусе, медиобазальных отделах лобных и височных долей или множественные мелкие или единичные крупные инфаркты). При этом и в первом, и во втором случае должен присутствовать такой признак болезни Альцгеймера, как неуклонно-прогредиентное развитие деменции, независимое или малозависимое от клинических признаков сосудистого заболевания (инсультов, преходящих нарушений мозгового кровообращения), если таковые имеются. К сожалению, возможности отграничения в клинической картине деменции собственно «альцгеймеровских» признаков от собственно «сосудистых» невелики. Даже в тех случаях, когда имеются явные клинические очаговые признаки сосудистого процесса, например афазии (в частности, при синдроме Гаккебуша—Гейера—Геймановича), в высшей степени вероятно и одновременное поражение соответствующих долей мозга болезнью Альцгеймера.

Диагноз. В последние годы выработаны общие принципы диагностики сосудистой деменции, нашедшие отражение как в основных классификациях психических заболеваний (МКБ-10 и DSM-IV), так и в международных диагностических критериях сосудистого слабоумия, рекомендованных для научных исследований (ADDTCи NINDS-AIREN2). Согласно этим принципам, при постановке диагноза сосудистой деменции (независимо от того, в рамках какой классификационной системы это происходит) требуется доказать наличие деменции, сосудистого поражения головного мозга и выявить временную связь между ними.

Наличие деменции доказывается констатацией у больного стойкого мнестико-интеллектуального снижения при отсутствии признаков расстроенного сознания и выраженного настолько, что оно препятствует профессиональной и бытовой адаптации в быту и обществе, адекватной для возраста больного. При этом необходимо иметь в виду, что для констатации слабоумия недостаточно указаний на наличие у больного нарушений памяти, хотя они чаще всего являются ведущим признаком сосудистой формы деменции. Должны присутствовать по крайней мере 1—2 признака недостаточности когнитивной сферы: снижение уровня суждений, ослабление критики, нарушения внимания или речи, зрительно-пространственных или исполнительных функций, моторного контроля и праксиса. Целесообразно проведение нейропсихологического исследования, а также мини-исследования умственного состояния по Фольштейну. Нужно иметь в виду, что для сосудистой деменции чаще характерны неравномерность поражения высших корковых функций, когда одни из них нарушены, а другие относительно сохранны, а также признаки подкорковой дисфункции (психомоторная замедленность, персеверации, трудности переключения внимания). Следует воздерживаться от диагноза деменции, если имеются грубые афатические расстройства, препятствующие даже поверхностной оценке мнестико-интеллектуальной сферы.

Наличие сосудистого поражения головного мозга доказывается: а) клиническими данными, такими как указание на перенесенные больным острые или преходящие нарушения мозгового кровообращения и развившиеся неврологические расстройства (гемипарез, слабость нижней ветви лицевого нерва, гемианопсия, симптом Бабинского, дизартрия). О наличии сосудистой деменции могут свидетельствовать такие симптомы, как рано возникающие расстройства походки (апраксически-атактической или паркинсонической), повторные спонтанные падения, псевдобульбарный синдром с эмоциональным недержанием, насильственным плачем и смехом, отсутствием контроля за мочеиспусканием; б) на основании данных методов нейровизуализации (КТ/МРТ), указывающих на наличие единичных или множественных крупных или средней величины инфарктов в коре больших полушарий или подкорковой области, либо множественных лакунарных инфарктов в подкорковой области или в белом веществе лобных отделов, либо достаточно распространенного (не менее /4 площади) снижения плотности подкоркового белого вещества (лейкоараиозис). Отсутствие сосудистого поражения мозга на томограмме свидетельствует против сосудистой этиологии слабоумия.

Следует подчеркнуть, что доказательством сосудистого деструктивного поражения головного мозга не могут являться такие факторы, как артериальная гипертензия или гипотензия в пожилом возрасте, а также данные о патологии (атеросклерозе) сосудов головного мозга (по результатам КТ, допплеро- и реоэнцефалографии, обследования глазного дна), поскольку они служат только факторами повышенного риска развития такого поражения, но сами по себе не свидетельствуют о нем. Тем более в качестве основного доказательства сосудистого генеза деменции не может служить комплекс так называемых церебрально-сосудистых жалоб (головокружения, головные боли, синкопальные эпизоды). Компьютерно-томографические показатели сосудистого поражения мозга имеют значение только в совокупности с клиническими данными. Особенно это касается лейкоараиозиса, который может обнаруживаться при многих заболеваниях мозга, в том числе при сопровождающихся деменцией.

Связь деменции с сосудистым поражением головного мозга подтверждается ее развитием непосредственно после инсульта или после преходящих нарушений мозгового кровообращения, при ее относительной стабилизации без повторных расстройств мозгового кровообращения, а также совпадением психопатологической и нейропсихопатологической структуры деменции с локализацией сосудистого поражения мозга, например псевдопаралитическим вариантом слабоумия с расположением ишемических очагов в лобной области, торпидным вариантом с ишемическими очагами в подкорковой области и т. д. Острое развитие слабоумия без явных неврологических расстройств, но в сочетании с выявлением сосудистого поражения мозга методами КТ/МРТ также указывает с высокой степенью вероятности на его сосудистую природу.

Вместе с тем, согласно современным требованиям к диагностике деменции, особенно в научных исследованиях, окончательно определенным (definite) ее диагноз может считаться только на основании ее верификации данными аутопсии, включающей гистологическое исследование мозга. Без этих данных, даже при наличии всех указанных критериев, можно говорить только о «вероятной» (probable) сосудистой деменции. В тех же случаях, когда на основании данных клинико-инструментального исследования, не исключается и иной (несосудистый) фактор, констатируется «возможная» (possible) сосудистая деменция.

Распространенным инструментом для диагностики сосудистой деменции и ее отграничения от деменции альцгеймеровского типа является ишемическая шкала Хачинского. Эта шкала состоит из 13 пунктов, представляющих собой перечень клинических признаков заболевания: внезапное начало, ступенеобразное прогрессирование, флюктуирующее течение, ночная спутанность, относительная сохранность личности, депрессия, соматические жалобы, эмоциональное «недержание»; гипертензия, инсульты в анамнезе, атеросклероз, фокальные неврологические признаки (симптомы и знаки). Наиболее информативные из них оцениваются в 2 балла, менее информативные — в 1 балл. Сумма 7 баллов и выше указывает на диагноз сосудистой деменции, 4 балла и ниже — на диагноз болезни Альцгеймера. Несмотря на очевидные недостатки (не улавливаются безынсультные формы деменции, что прежде всего относится к энцефалопатии Бинсвангера, а также смешанные сосудисто-атрофические деменции), шкала позволяет проводить экспресс-диагностику основных форм деменции позднего возраста и неизменно входит в оригинальном варианте или модифицированной форме (например, с добавлением данных КТ/МРТ) в набор шкал при исследованиях деменции позднего возраста.

Прогноз. Несмотря на то что сосудистая форма деменции чаще всего не достигает степени глубокого психического распада, средние сроки выживания больных с сосудистым слабоумием короче, чем с альцгеймеровской деменцией. Так, по данным Skoog и соавт. (1993), летальность среди больных с сосудистой формой деменции в старческом возрасте в течение 3 лет составила 66,7 %, тогда как при болезни Альцгеймера — 42,2 %, а среди недементных пробандов — 23,1 %. Развитие деменции после инсульта само по себе является неблагоприятным прогностическим фактором. Смертность больных с постинсультной деменцией в ближайшие годы после инсульта достигает 20 %, в то время как среди лиц, перенесших инсульт, но не ставших дементными, — 7 % [Tatemichi et al., 1994].

Деменция, или приобретенное слабоумие — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!


Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Деменция: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.


Определение

Деменция — это нейропсихиатрический синдром, в основе которого лежит приобретенное, длительное (более 6 мес.), прогрессирующее нарушение когнитивных функций головного мозга — мышления, внимания, памяти, речи, восприятия окружающей действительности, целенаправленной двигательной активности, ориентации в пространстве, узнавания времени и места.


Значимое снижение когнитивных функций приводит к ухудшению социально-бытовой и профессиональной адаптации человека.


По статистике в мире насчитывается около 47 миллионов человек с деменцией, и к 2050 году прогнозируется значимое увеличение этого количества. Наибольшее распространение деменция получила в странах с низким и средним уровнем дохода населения, где проживает около двух третей людей с данным расстройством.

Причины возникновения деменции


Чаще всего деменцию диагностируют у людей старше 65 лет. Этот синдром может сопровождать множество заболеваний и состояний: например, деменция развивается при болезни Альцгеймера (БА) – 50-75% случаев, при сосудистых поражениях головного мозга — 20%, по 5% приходится на деменцию с тельцами Леви и на лобно-височную деменцию. В 10-15% всех случаев деменция у пациента обусловлена сочетанием болезни Альцгеймера и сосудистого поражения мозга. К развитию синдрома могут приводить метаболические нарушения, черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга и его оболочек, метастазы в головной мозг, аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз) и нейроинфекции (нейросифилис, нейроборрелиоз и т. д.).


Выявление причин деменции имеет важное значение для выбора терапии, которая может затормозить прогрессирование болезни, а в некоторых случаях даже способствовать обратному развитию нарушений.



Деменция при болезни Альцгеймера
. Болезнь Альцгеймера – это хроническое нейродегенеративное заболевание, механизм развития которого изучен не до конца. Врачи полагают, что болезнь возникает в результате сочетания нескольких факторов, где ведущую роль играют генетические дефекты. До 10% всех случаев БА приходится на семейные формы, когда патологические гены передаются по наследству. В настоящее время известны три патологических гена, способных вызвать БА. Одним из ключевых звеньев является нарушение метаболизма белка-предшественника амилоида. В норме данный белок расщепляется на фрагменты, не являющиеся опасными для организма. При БА происходит «поломка» этого процесса, и фрагменты соединяются в патологический белок β-амилоид, который откладывается в веществе головного мозга и стенках сосудов, что приводит к повреждению и гибели клеток мозга.

Факторы риска развития БА делят на корригируемые и некорригируемые (те, на которые повлиять невозможно). Кроме генетических, к некорригируемым факторам относят возраст, женский пол, перенесенные черепно-мозговые травмы, депрессию, отсутствие высшего образования, низкую интеллектуальную активность в течение жизни.


Корригируемые факторы – это артериальная гипертензия, атеросклероз крупных сосудов головы и шеи, ожирение, высокий уровень холестерина, высокий уровень гомоцистеина, сахарный диабет, малоподвижный образ жизни.


Деменция при цереброваскулярных заболеваниях (сосудистая деменция). Причиной сосудистой деменции может стать инсульт или хроническая ишемия головного мозга. Основные факторы риска — артериальная гипертензия, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, нарушения сердечного ритма, сахарный диабет, курение, ожирение, высокий уровень холестерина, высокий уровень гомоцистеина, реже – ревматические поражения сосудов, патологии свертывающей или противосвертывающей системы крови, врожденные сосудистые аномалии.

Классификация заболевания


Существует три основные степени тяжести деменции – легкая, умеренная и тяжелая. Иногда выделяют доклиническую стадию, когда отмечаются начальные признаки интеллектуально-мнестического расстройства – постоянная легкая забывчивость, затруднения в определении временных отношений, при этом социальная и профессиональная активность сохранены или незначительно затруднены, а повседневная активность не нарушена.

На стадии легкой деменции нарушения памяти (особенно на текущие события) усиливаются и становятся очевидными для окружающих, возникают трудности в хронологическом и географическом ориентировании. Страдает абстрактное мышление, способность к обобщению и сравнению. Устная речь становиться бедной, а письменная содержит большое количество ошибок. Профессиональная деятельность и социальная активность ограничены, но еще возможны, больные не могут самостоятельно путешествовать, решать финансовые вопросы, однако сохраняют самостоятельность в быту, могут себя обслуживать и жить отдельно.

Стадия умеренной деменции характеризуется выраженными расстройствами памяти, мешающими приобретать знания и запоминать текущие события, а также воспроизводить прошлый опыт и знания. Сильно нарушено ориентирование во времени и окружающей обстановке. Утрачивается способность к чтению и письму, устная речь малопонятна. Больным сложно пользоваться бытовыми приборами, осуществлять гигиенические процедуры, одеваться, готовить пищу. Обычно на этой стадии деменции люди уже не могут проживать самостоятельно, но их еще можно оставлять на какое-то время одних.

Для тяжелой стадии характерна полная утрата возможности самостоятельного существования и формирование абсолютной зависимости от окружающих.


Больные теряют представление о времени и обстановке, способность к суждениям, умозаключениям и вербальной коммуникации.


Диагностика деменции


В первую очередь, необходимо исключить ряд состояний, которые могут быть как самостоятельной причиной когнитивных расстройств, так и способствовать их усугублению. Среди них анемия различного генеза, гемобластозы, инфекционные заболевания, почечная и печеночная недостаточность, электролитные нарушения, в том числе связанные с приемом лекарственных препаратов, в частности гипонатриемия, нарушения функции щитовидной железы и др.

По этой причине дифференциальная диагностика включает следующие исследования:

  • общий анализ крови;

Сосудистая деменция. Диагностика и лечение

Диагностика

Врачи почти всегда могут определить, что у вас деменция, но не существует специального теста, подтверждающего наличие сосудистой деменции. Ваш врач примет решение о том, является ли сосудистая деменция наиболее вероятной причиной ваших симптомов, на основании предоставленной вами информации, вашей истории болезни об инсульте или заболеваниях сердца и кровеносных сосудов, а также результатах анализов, которые могут помочь уточнить ваш диагноз.

Лабораторные анализы

Если в вашей медицинской карте не указаны последние значения ключевых показателей здоровья вашего сердца и кровеносных сосудов, ваш врач проверит:

  • Артериальное давление
  • Холестерин
  • Сахар в крови

Он или она может также назначить тесты, чтобы исключить другие потенциальные причины потери памяти и спутанности сознания, такие как:

  • Заболевания щитовидной железы
  • Дефицит витаминов

Неврологический осмотр

Ваш врач, скорее всего, проверит ваше общее неврологическое здоровье, проверив:

  • Рефлексы
  • Мышечный тонус и сила, а также сравнение силы одной стороны тела с силой другой стороны
  • Возможность встать со стула и пройтись по комнате
  • Осязание и зрение
  • Координация
  • Баланс

Визуализация мозга

Снимки вашего мозга могут выявить видимые аномалии, вызванные инсультами, заболеваниями кровеносных сосудов, опухолями или травмами, которые могут вызвать изменения в мышлении и рассуждениях.Исследование с визуализацией головного мозга может помочь вашему врачу определить наиболее вероятные причины ваших симптомов и исключить другие причины.

Процедуры визуализации головного мозга, которые ваш врач может порекомендовать для диагностики сосудистой деменции, включают:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует радиоволны и сильное магнитное поле для получения подробных изображений вашего мозга. Вы лежите на узком столе, который скользит в трубчатый аппарат МРТ , который издает громкие стучащие звуки во время получения изображений.

    МРТ безболезненны, но некоторые люди испытывают клаустрофобию внутри аппарата и их беспокоит шум. MRI , как правило, являются предпочтительным визуализирующим тестом, потому что MRI может предоставить даже больше деталей, чем CT , об инсультах, микроинсультах и ​​аномалиях кровеносных сосудов, и это тест выбора для оценки сосудистой деменции.

  • Компьютерная томография (КТ). Для сканирования КТ вы будете лежать на узком столе, который скользит в маленькую камеру.Рентгеновские лучи проходят через ваше тело под разными углами, и компьютер использует эту информацию для создания подробных изображений поперечного сечения (срезов) вашего мозга.

    Сканирование CT может предоставить информацию о структуре вашего мозга; сказать, показывают ли какие-либо регионы усадку; и обнаружить признаки инсульта, минимального инсульта (транзиторные ишемические атаки), изменения кровеносных сосудов или опухоли.

Нейропсихологические тесты

Этот тип экзамена оценивает вашу способность:

  • Говорить, писать и понимать язык
  • Работа с числами
  • Учиться и запоминать информацию
  • Разработать план атаки и решить проблему
  • Эффективно реагировать на гипотетические ситуации

Нейропсихологические тесты иногда показывают результаты, характерные для людей с различными типами деменции.Людям с сосудистой деменцией может быть чрезвычайно трудно проанализировать проблему и разработать эффективное решение.

У них может быть меньше проблем с изучением новой информации и запоминанием, чем у людей с деменцией из-за болезни Альцгеймера, если их проблемы с кровеносными сосудами не затрагивают определенные области мозга, важные для памяти. Тем не менее, результаты обследований людей с сосудистой деменцией и людей, у которых также есть изменения мозга при болезни Альцгеймера, часто совпадают.

Совпадение между сосудистой деменцией и деменцией при болезни Альцгеймера

Несмотря на то, что большое внимание уделяется отличию деменции при болезни Альцгеймера от сосудистой деменции, оказывается, что обычно существует существенное совпадение. У большинства людей с диагнозом деменция Альцгеймера имеется сосудистый компонент, и точно так же у большинства людей с сосудистой деменцией в той или иной степени наблюдаются сопутствующие болезни Альцгеймера изменения в головном мозге.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение часто направлено на контроль состояния здоровья и факторов риска, способствующих развитию сосудистой деменции.

Борьба с состояниями, влияющими на основное состояние здоровья сердца и кровеносных сосудов, иногда может замедлить скорость ухудшения сосудистой деменции, а иногда может предотвратить ее дальнейшее ухудшение. В зависимости от вашей индивидуальной ситуации ваш врач может назначить лекарства:

  • Понизьте кровяное давление
  • Снизьте уровень холестерина
  • Предотвратите свертывание крови и очистите артерии
  • Помогите контролировать уровень сахара в крови, если у вас диабет

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Хотя не было доказано, что они изменяют течение сосудистой деменции, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам:

  • Участие в регулярных физических нагрузках
  • Ешьте здоровую пищу
  • Старайтесь поддерживать нормальный вес
  • Заниматься общественной деятельностью
  • Испытайте свой мозг с помощью игр, головоломок и новых занятий, таких как уроки рисования или прослушивание новой музыки
  • Ограничьте употребление алкоголя

Помощь и поддержка

Люди с любым типом деменции и лица, осуществляющие за ними уход, — будь то сосудистая деменция или болезнь Альцгеймера — испытывают смешанные эмоции, в том числе смятение, разочарование, гнев, страх, неуверенность, горе и депрессию.

Уход за больным деменцией

  • Обращение за поддержкой. Многим людям с деменцией и их семьям помогают консультации или местные службы поддержки. Свяжитесь с вашим местным филиалом Ассоциации Альцгеймера, чтобы связаться с группами поддержки, ресурсами и направлениями, агентствами по уходу на дому, учреждениями по уходу за больными, телефонной линией помощи и образовательными семинарами.
  • План на будущее. Пока ваш близкий находится на ранней стадии болезни, поговорите с юристом о типах юридических документов, которые вам понадобятся в будущем, таких как доверенность, медицинская доверенность и предварительное распоряжение.
  • Поощряйте. Партнеры по уходу могут помочь человеку справиться с сосудистой деменцией, выслушав его, заверив человека в том, что жизнь все еще может быть интересной, ободряя его и делая все возможное, чтобы помочь человеку сохранить достоинство и самоуважение.
  • Обеспечьте спокойную обстановку. Спокойная и предсказуемая обстановка поможет уменьшить тревогу и волнение. Установите распорядок дня, который включает в себя приятные занятия в пределах зоны комфорта человека с сосудистой деменцией.
  • Занимайтесь вместе. Вместо того, чтобы размышлять о том, что будет дальше, постарайтесь найти занятия, которые вам обоим нравятся, например уроки рисования или длительные прогулки.
  • Уважайте независимость настолько часто, насколько это безопасно. Может пройти много времени, прежде чем ваш любимый человек перестанет жить один или водить машину. Ранние стадии деменции могут длиться годами, и ваш близкий человек все еще может многое делать самостоятельно. Если вы и ваш близкий человек не можете прийти к соглашению о том, когда пора прекратить определенные виды деятельности, например, вождение автомобиля, обратитесь за советом к врачу вашего близкого.

Уход за опекуном или партнером по уходу

Предоставление ухода и поддержки человеку с деменцией требует физических и эмоциональных усилий. Чувства гнева и вины, разочарования и уныния, беспокойства и горя, а также социальная изоляция являются обычным явлением. Но внимание к собственным потребностям и благополучию — это одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать для себя и для человека, о котором вы заботитесь.

Если вы являетесь опекуном или партнером по уходу:

  • Узнайте как можно больше о болезни. Спросите своего лечащего врача или невролога о хороших источниках информации. Ваш местный библиотекарь также может помочь вам найти хорошие ресурсы.
  • Задайте вопросы врачам, социальным работникам и другим лицам, занимающимся уходом за вашим близким.
  • Обращайтесь за помощью к друзьям и членам семьи , когда вам это нужно.
  • Делайте перерыв каждый день.
  • Позаботьтесь о своем здоровье , посещая врачей по расписанию, питаясь здоровой пищей и занимаясь физическими упражнениями.
  • Найдите время для друзей, и рассмотрите возможность присоединиться к группе поддержки.

Подготовка к приему

Если у вас был инсульт, ваши первые разговоры о симптомах и выздоровлении, скорее всего, состоятся в больнице. Если вы заметили более легкие симптомы, вы можете решить, что хотите поговорить со своим врачом об изменениях в ваших мыслительных процессах, или вы можете обратиться за помощью по настоянию члена семьи, который договаривается о встрече и идет с вами.

Вы можете начать с посещения лечащего врача, но он или она, скорее всего, направит вас к врачу, специализирующемуся на заболеваниях головного мозга и нервной системы (неврологу).

Поскольку встречи могут быть короткими, и часто нужно обсудить много вопросов, рекомендуется хорошо подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать?

Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам голодать для анализа крови или вам нужно сделать что-то еще, чтобы подготовиться к диагностическим тестам.

  • Запишите все свои симптомы. Ваш врач захочет узнать подробности о том, что вызывает у вас беспокойство по поводу вашей памяти или умственных функций. Запишите некоторые из наиболее важных примеров забывчивости, недальновидности или других ошибок, которые вы хотите упомянуть. Постарайтесь вспомнить, когда вы впервые начали подозревать, что что-то не так.Если вы думаете, что ваши трудности усугубляются, будьте готовы описать их.
  • Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга. Подтверждение от родственника или близкого друга может сыграть ключевую роль в подтверждении того, что ваши трудности очевидны для других. Наличие кого-то рядом также может помочь вам вспомнить всю информацию, предоставленную во время вашего визита.
  • Составьте список других ваших заболеваний. Ваш врач захочет узнать, лечитесь ли вы в настоящее время от диабета, высокого кровяного давления, сердечных заболеваний, перенесенных инсультов или любых других состояний.
  • Составьте список всех ваших лекарств, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, а также витамины или добавки.
  • Заранее запишите список вопросов, это поможет вам вспомнить о своих самых серьезных опасениях и позволит вам максимально эффективно использовать встречу. Если вы обращаетесь к врачу по поводу сосудистой деменции, вам следует задать следующие вопросы:

    • Как вы думаете, у меня проблемы с памятью?
    • Как вы думаете, мои симптомы связаны с нарушением кровообращения в моем мозгу?
    • Какие анализы мне нужны?
    • Если у меня сосудистая деменция, будете ли вы или другой врач управлять моим текущим уходом? Можете ли вы помочь мне составить план работы со всеми моими врачами?
    • Какие методы лечения доступны?
    • Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы замедлить прогрессирование слабоумия?
    • Есть ли какие-либо клинические испытания экспериментальных методов лечения, которые я должен рассмотреть?
    • Чего следует ожидать в долгосрочной перспективе? Какие шаги мне нужно предпринять для подготовки?
    • Будут ли мои симптомы влиять на то, как я буду справляться с другими заболеваниями?
    • У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие веб-сайты и ресурсы поддержки вы рекомендуете?

    В дополнение к вопросам, которые вы подготовили заранее, не стесняйтесь обращаться к врачу за разъяснением того, что вам непонятно.

    Чего ожидать от вашего врача

    У вашего врача также могут быть вопросы к вам. Готовность ответить может освободить время, чтобы сосредоточиться на любых моментах, о которых вы хотите подробно поговорить. Ваш врач может запросить:

    • Какие проблемы с мышлением и психические расстройства у вас возникают? Когда вы впервые их заметили?
    • Они постоянно ухудшаются или иногда лучше, а иногда хуже? Им вдруг стало хуже?
    • Выражал ли кто-нибудь из близких вам людей обеспокоенность вашим мышлением и рассуждениями?
    • У вас начались проблемы с какими-либо давними занятиями или хобби?
    • Чувствуете ли вы себя более грустным или тревожным, чем обычно?
    • В последнее время вы заблудились на дороге или в обычно знакомой вам ситуации?
    • Заметили ли вы какие-либо изменения в том, как вы реагируете на людей или события?
    • Есть ли у вас какие-либо изменения в вашем энергетическом уровне?
    • Вы в настоящее время лечитесь от высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина, диабета, болезни сердца или инсульта? Вы лечились от любого из них в прошлом?
    • Какие лекарства, витамины или добавки вы принимаете?
    • Вы употребляете алкоголь или курите? Сколько?
    • Вы заметили дрожь или затруднения при ходьбе?
    • Вы с трудом запоминаете визиты к врачу или когда принимать лекарства?
    • Вы недавно проверяли слух и зрение?
    • Были ли у кого-нибудь еще в вашей семье проблемы с мышлением или запоминанием вещей, когда они становились старше? У кого-нибудь когда-нибудь диагностировали болезнь Альцгеймера или деменцию?

    лечение сосудистой деменции — NHS

    Лечение может помочь предотвратить дальнейшее повреждение головного мозга у людей с сосудистой деменцией и может замедлить ее прогрессирование.

    Но в настоящее время нет лекарства от этого состояния или способа обратить вспять уже нанесенный ущерб.

    Планы ухода

    Перед началом лечения будут оценены ваши текущие и будущие потребности в медицинской и социальной помощи, и будет создан план ухода. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что вы получаете лечение, соответствующее вашим потребностям.

    В плане ухода указаны области, в которых вам может понадобиться помощь, например:

    • поддержка для вас или вашего опекуна, чтобы вы могли оставаться максимально независимыми, в том числе, если вам может понадобиться уход на дому или в доме престарелых
    • изменения это может потребоваться доставить к вам домой, чтобы вам было легче жить.

      Изменения образа жизни

      Основной целью лечения сосудистой деменции является лечение основной причины, чтобы остановить ухудшение состояния.

      Это обычно включает в себя изменение здорового образа жизни, например:

      Лекарства

      Лекарства также могут предлагаться для лечения основной причины сосудистой деменции и предотвращения ее ухудшения.

      К ним относятся:

      Антипсихотическое лекарство, такое как галоперидол, иногда может быть назначено людям, проявляющим постоянную агрессию или крайнее беспокойство, когда существует риск причинения вреда себе или другим. Консультант-психиатр должен участвовать в принятии решения о назначении этого лекарства.

      Лекарства от болезни Альцгеймера , такие как донепезил (Арисепт), галантамин (Реминил), ривастигмин (Экселон) или мемантин, не используются для лечения сосудистой деменции, но могут применяться у людей с сочетанием сосудистой деменции и болезни Альцгеймера.

      Поддержка и другие методы лечения

      Существует также несколько методов лечения и практических мер, которые могут облегчить повседневную жизнь людей с деменцией.

      К ним относятся:

      • трудотерапия для выявления проблем в повседневной жизни, таких как одевание, и поиска практических решений
      • речевая и языковая терапия, помогающая улучшить коммуникативные проблемы
      • физиотерапия, помогающая при затруднениях движения
      • например, когнитивная стимуляция (занятия и упражнения для улучшения памяти, решения проблем и речи)
      • методы релаксации, такие как массаж, музыкальная или танцевальная терапия
      • социальное взаимодействие, досуг и другие виды деятельности при деменции, например, на сеансах для людей с проблемами памяти и тех, кто за ними ухаживает, чтобы получить поддержку и совет)
      • внесение изменений в ваш дом, например удаление незакрепленного ковра и потенциальных опасностей, обеспечение хорошего освещения дома и добавление поручней и поручней

      Также может быть полезно связаться с группой поддержки, например, с Обществом по борьбе с болезнью Альцгеймера. ty или слабоумие в Великобритании.

      Узнайте больше о других методах лечения деменции и о том, как вести здоровый образ жизни с деменцией.

      Окончание срока службы и юридические вопросы

      Если у вас диагностировали деменцию, вы можете принять меры по уходу, принимая во внимание снижение ваших умственных способностей.

      Это может включать обеспечение соблюдения ваших желаний, если вы не можете принимать решения самостоятельно.

      Вы можете рассмотреть следующие варианты:

      • принятие заблаговременного решения, в котором будут известны ваши предпочтения относительно лечения на тот случай, если вы не сможете сделать это в будущем
      • наличие плана «предпочтительного места оказания медицинской помощи», хотели бы получить лечение
      • , предоставив родственнику постоянную доверенность, позволяющую ему принимать решения о вас, если вы не можете

      Узнайте больше об управлении юридическими делами для людей с деменцией и планировании конца жизни.

      Помощь и советы лицам, осуществляющим уход

      Если вы ухаживаете за человеком, страдающим деменцией, возможно, вам будет полезно узнать больше о:

      Уход за больным деменцией

      Перерывы для лиц, осуществляющих уход, и временный уход – это может позволить вам делать перерывы в уходе за больными

      Пособия лицам, осуществляющим уход – такие в качестве пособий и налоговых кредитов, которые могут быть доступны

      Последняя проверка страницы: 05 марта 2020 г.
      Следующая проверка должна быть завершена: 05 марта 2023 г.

      Лечение и поддержка сосудистой деменции

      Лечение и поддержка сосудистой деменции

      Человек с сосудистой деменцией может жить хорошо при медикаментозном и немедикаментозном лечении, поддержке и занятиях.

      У человека должна быть возможность поговорить с медицинским или социальным работником о своем диагнозе деменции. Это может быть психиатр или психиатр, клинический психолог, эрготерапевт или врач общей практики. Информация о том, какая поддержка доступна и куда обратиться за дополнительным советом, жизненно важна для того, чтобы помочь кому-то оставаться физически и психически здоровым.

      Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями

      Если основные сердечно-сосудистые заболевания, вызвавшие сосудистую деменцию, можно контролировать, можно замедлить прогрессирование деменции.Например, после перенесенного инсульта или ТИА лечение высокого кровяного давления может снизить риск повторного инсульта и деменции. В частности, при деменции, связанной с инсультом, при лечении могут быть длительные периоды, когда симптомы значительно не ухудшаются.

      В большинстве случаев человек с сосудистой деменцией уже принимает лекарства для лечения основного заболевания. К ним относятся таблетки для снижения артериального давления, предотвращения образования тромбов и снижения уровня холестерина. Если у человека диагностировано заболевание сердца или диабет, он также будет принимать лекарства от них.Важно, чтобы человек продолжал принимать какие-либо лекарства и посещал регулярные осмотры в соответствии с рекомендациями врача.

      Людям с сосудистой деменцией также порекомендуют вести здоровый образ жизни, в частности регулярно заниматься физическими упражнениями и, если они курят, бросить курить. Им следует придерживаться диеты с большим количеством фруктов, овощей и жирной рыбы, но без слишком большого количества жира или соли. Поддержание здорового веса и соблюдение рекомендуемого уровня алкоголя также помогут.Врач общей практики должен быть в состоянии дать совет во всех этих областях.

      Другое лечение и поддержка

      Помощь человеку с сосудистой деменцией в том, чтобы он мог жить здоровой жизнью, включает лечение симптомов, помощь в преодолении утраченных способностей и помощь в продолжении приятной деятельности. Для тех, кто перенес инсульт или имеет физические трудности, лечение также будет включать реабилитацию.

      Лекарства, обычно назначаемые при болезни Альцгеймера, не имеют преимуществ при сосудистой деменции и не рекомендуются при ней.Однако эти препараты могут назначаться для лечения смешанной деменции (болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция).

      Если кто-то находится в депрессии или тревоге, можно также попробовать разговорную терапию (например, когнитивно-поведенческую терапию) или медикаментозное лечение. Консультирование также может помочь человеку приспособиться к диагнозу.

      Сосудистая деменция: причины, симптомы и лечение

      Сосудистая деменция относится к изменениям памяти, мышления и поведения, возникающим в результате состояний, поражающих кровеносные сосуды головного мозга.На когнитивные функции и функции мозга могут существенно влиять размер, расположение и количество сосудистых изменений.

      Поделитесь этой инфографикой и помогите распространить информацию о различных типах деменции.

      Симптомы сосудистой деменции могут начинаться постепенно или возникать внезапно, а затем со временем прогрессировать с возможными короткими периодами улучшения. Сосудистая деменция может возникать отдельно или быть частью другого диагноза, такого как болезнь Альцгеймера или другие формы деменции. Когда у человека диагностируется сосудистая деменция, его симптомы могут быть похожи на симптомы болезни Альцгеймера.

      Что вызывает сосудистую деменцию?

      Сосудистая деменция вызывается различными состояниями, которые нарушают приток крови и снабжение мозга кислородом и повреждают кровеносные сосуды головного мозга.

      Люди с сосудистой деменцией почти всегда имеют аномалии в головном мозге, которые можно увидеть на МРТ. Эти аномалии могут включать в себя признаки предшествующих инсультов, которые часто бывают небольшими и иногда не имеют заметных симптомов. Большие инсульты также могут увеличить риск слабоумия, но не у всех, кто перенес инсульт, развивается слабоумие.

      Другими аномалиями, обычно обнаруживаемыми в мозге людей с сосудистой деменцией, являются заболевания мелких кровеносных сосудов и изменения в «белом веществе» — соединительных «проводах» мозга, которые имеют решающее значение для передачи сообщений между областями мозга.

      Исследователи изучают, как эти изменения в мозге — и их основные причины — связаны с возникновением и прогрессированием деменции. Исследования показали сильную связь между сердечно-сосудистыми заболеваниями, затрагивающими сердце и кровеносные сосуды, и цереброваскулярными заболеваниями, затрагивающими головной мозг, и последующими когнитивными нарушениями и деменцией.Эта область исследований называется «сосудистый вклад в когнитивные нарушения и деменцию» или VCID. Это помогает исследователям лучше понять эту связь и могут ли методы, используемые для профилактики и лечения цереброваскулярных заболеваний и сердечных заболеваний, помочь предотвратить деменцию. Исследователи, изучающие VCID, изучают различные состояния, которые влияют на приток крови к мозгу и внутри него, включая инфаркты (участок мертвой ткани, возникающий в результате недостатка кровоснабжения), кровоизлияния (кровотечение из разорванных или поврежденных кровеносных сосудов), церебральную гипоперфузию (снижение кровоснабжения). кровоток), а также заболевание мелких сосудов головного мозга, которое, как считается, связано с гиперинтенсивностью белого вещества (белые пятна, видимые на МРТ головного мозга) и инсульт.

      Каковы симптомы сосудистой деменции?

      Люди с сосудистой деменцией могут испытывать:

      • Трудности при выполнении задач, которые раньше были легкими, например оплата счетов
      • Проблемы с выполнением инструкций или изучением новой информации и процедур
      • Забвение текущих или прошлых событий
      • Потерянные предметы
      • Заблудиться на знакомых маршрутах
      • Проблемы с языком, такие как поиск правильного слова или использование неправильного слова
      • Изменения режима сна
      • Трудности при чтении и письме
      • Потеря интереса к вещам или людям
      • Изменения личности, поведения и настроения, такие как депрессия, возбуждение и гнев
      • Галлюцинации или бред (вера в реальность чего-то, чего нет)
      • Плохое суждение и потеря способности воспринимать опасность

      Как лечить сосудистую деменцию?

      Поскольку многие различные болезненные процессы могут приводить к различным формам сосудистой деменции, может не быть одного лечения для всех.Тем не менее, сосудистую деменцию часто лечат с помощью лекарств, предотвращающих инсульты и снижающих риск дополнительного повреждения головного мозга. Некоторые исследования показывают, что лекарства, используемые для лечения болезни Альцгеймера, могут принести пользу некоторым людям с ранней формой сосудистой деменции. Лечение поддающихся изменению факторов риска, таких как высокое кровяное давление, диабет, высокий уровень холестерина и проблемы с сердечным ритмом, может помочь предотвратить повторный инсульт. Здоровый образ жизни важен для снижения факторов риска сосудистой деменции.

      Люди с сосудистой деменцией и члены их семей могут столкнуться с целым рядом проблем. Узнать больше об этих расстройствах может помочь. Эти бесплатные ресурсы являются отправной точкой.

      • Деменция: надежда через исследования . В этом буклете NIA и Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) описываются различные виды деменции, включая сосудистую деменцию, и обобщаются исследования деменции, проведенные при поддержке NIH. Также доступно онлайн.
      • Что такое сосудистая деменция? В этой статье Alzheimers.gov содержится информация о причинах сосудистой деменции, симптомах, диагностике, лечении и другие ресурсы.
      • Сосудистая деменция . В этой статье MedlinePlus перечислены факторы риска сосудистой деменции, симптомы, диагностика, лечение, прогноз, возможные осложнения и профилактика.
      • Сосудистая деменция Тема здравоохранения . Этот обзор Национального института сердца, легких и крови (NHLBI) о сосудистой деменции содержит ссылки на дополнительную информацию о клинических испытаниях и смежных темах здравоохранения.
      • Информационная страница мультиинфарктной деменции . На этой веб-странице NINDS представлен обзор сосудистой деменции, вызванной множественными, часто «немыми» инсультами.
      • Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией . Эта веб-страница MedlinePlus отвечает на вопросы о CADASIL, редком наследственном заболевании, поражающем мелкие кровеносные сосуды, что снижает приток крови к мозгу и приводит к сосудистой деменции.
      • КАДАСИЛ . Эта информация CADASIL от Информационного центра генетических и редких заболеваний (GARD) включает помощь в поиске специалиста и поддержку со стороны организаций.
      • Информационная страница CADASIL . На этой веб-странице NINDS описывается CADASIL, его симптомы, время начала заболевания и лечение симптомов, а также ссылки на клинические испытания.
      • Болезнь Бинсвангера . На этой веб-странице GARD представлена ​​информация о болезни Бинсвангера (также называемой подкорковой сосудистой деменцией), которая включает утолщение и сужение кровеносных сосудов, известное как «уплотнение артерий».Это приводит к уменьшению кровоснабжения мозговой ткани и вызывает повреждение белого вещества.
      • Информационная страница болезни Бинсвангера . В этом обзоре болезни Бинсвангера от NINDS представлены симптомы, лечение симптомов и способы возможного замедления прогрессирования заболевания.
      • Церебральная амилоидная ангиопатия . В этой статье MedlinePlus описывается церебральная амилоидная ангиопатия, состояние, при котором белки накапливаются в стенках кровеносных сосудов головного мозга, увеличивая риск инсульта и деменции.

      Прочтите эту тему на испанском языке. Lea sobre Эсте тема на испанском языке.

      Для получения дополнительной информации о сосудистой деменции

      Образовательно-справочный центр NIA по болезни Альцгеймера и родственной деменции (ADEAR)
      800-438-4380
      [email protected]
      www.nia.nih.gov/alzheimers
      Центр NIA ADEAR предлагает информацию и бесплатные печатные публикации о болезни Альцгеймера и связанных с ней деменциях для семей, опекунов и медицинских работников.Сотрудники центра ADEAR отвечают на телефонные звонки, электронную почту и письменные запросы и направляют к местным и национальным ресурсам.

      Alzheimers.gov
      www.alzheimers.gov
      Посетите портал Alzheimers.gov для получения информации и ресурсов по болезни Альцгеймера и связанным с ней деменциям со всего федерального правительства.

      Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA). Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

      Содержание проверено: 01 ноября 2021 г.

      Сосудистая деменция | Медицина Джона Хопкинса

      Что такое сосудистая деменция?

      Сосудистая деменция является второй наиболее распространенной формой деменции после болезни Альцгеймера. Это вызвано тем, что снижение кровотока повреждает ткани головного мозга. Приток крови к тканям головного мозга может быть снижен из-за частичной закупорки или полностью заблокирован тромбом.

      Симптомы сосудистой деменции могут развиваться постепенно или могут стать очевидными после инсульта или серьезной операции, такой как шунтирование сердца или абдоминальная хирургия.

      Деменцию и другие сопутствующие заболевания и состояния трудно отличить друг от друга, поскольку они имеют схожие признаки и симптомы. Хотя сосудистая деменция вызвана проблемами с притоком крови к мозгу, эта проблема с кровотоком может развиваться по-разному. Примеры сосудистой деменции включают:

      • Смешанная деменция. Этот тип возникает при наличии симптомов как сосудистой деменции, так и болезни Альцгеймера.
      • Мультиинфарктная деменция. Это происходит после повторяющихся небольших, часто «тихих» закупорок, влияющих на приток крови к определенной части мозга.Изменения, которые происходят после каждой блокировки, могут быть незаметны, но со временем комбинированный эффект начинает вызывать симптомы нарушения. Мультиинфарктную деменцию также называют сосудистыми когнитивными нарушениями.

      Влияние снижения или отсутствия кровотока на головной мозг зависит от размера и расположения пораженной области. Если, например, затронута очень маленькая область в части мозга, отвечающей за память, вы можете быть «забывчивым», но это не обязательно изменит вашу способность вести обычную деятельность.Если затронута большая область, у вас могут возникнуть проблемы с четким мышлением или решением проблем, или серьезные проблемы с памятью, которые действительно влияют на вашу способность нормально функционировать.

      Исследователи считают, что сосудистая деменция станет более распространенной в ближайшие несколько десятилетий, потому что:

      • Сосудистая деменция обычно вызывается состояниями, которые чаще всего возникают у пожилых людей, такими как атеросклероз (уплотнение артерий), болезни сердца и инсульт.
      • Увеличивается число людей старше 65 лет.
      • Люди живут дольше с хроническими заболеваниями, такими как болезни сердца и диабет.

      Что вызывает сосудистую деменцию?

      Сосудистая деменция вызвана отсутствием притока крови к части головного мозга. Кровоток может уменьшиться или прерваться:

      • Сгустки крови
      • Кровотечение из-за разрыва кровеносного сосуда (например, при инсульте)
      • Повреждение кровеносного сосуда в результате атеросклероза, инфекции, высокого кровяного давления или других причин, таких как аутоиммунное заболевание

      CADASIL (церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией) — генетическое заболевание, которое обычно приводит к деменции сосудистого типа.Один родитель с геном CADASIL передает его ребенку, что делает его аутосомно-доминантным наследственным заболеванием. Он поражает кровеносные сосуды в белом веществе головного мозга. Симптомы, такие как мигрень, судороги и тяжелая депрессия, обычно начинаются, когда человеку около 30 лет; но симптомы могут появиться только в более позднем возрасте.

      Кто подвержен риску развития сосудистой деменции?

      Факторы риска сосудистой деменции включают факторы риска состояний, связанных с сосудистой деменцией, таких как болезни сердца, инсульт, диабет и атеросклероз:

      • Увеличение возраста
      • Высокое кровяное давление
      • Курение сигарет
      • Высокий уровень холестерина и триглицеридов
      • Диабет
      • Мерцательная аритмия (быстрая и нерегулярная частота сердечных 2 верхних камер)
      • Высокий уровень гомоцистеина в крови, который может вызвать повреждение кровеносных сосудов, болезни сердца и образование тромбов
      • Отсутствие физической активности
      • Избыточный вес или ожирение
      • Пероральные противозачаточные таблетки
      • Состояния, при которых кровь «сгущается» или легче свертывается
      • Семейный анамнез деменции
      • Семейная история CADASIL

      Каковы симптомы сосудистой деменции?

      Симптомы сосудистой деменции зависят от локализации и количества пораженной мозговой ткани.Симптомы сосудистой деменции могут появиться внезапно после инсульта или постепенно с течением времени. Симптомы могут ухудшиться после очередного инсульта, сердечного приступа или серьезной операции. Это признаки и симптомы сосудистой деменции

      • Повышенные трудности при выполнении обычных повседневных дел из-за проблем с концентрацией, общением или неспособностью выполнять инструкции
      • Проблемы с памятью, хотя кратковременная память может быть не затронута
      • Спутанность сознания, которая может усиливаться ночью (известная как «синдром заката»)
      • Симптомы инсульта, такие как внезапная слабость и проблемы с речью
      • Изменения личности
      • Изменения настроения, такие как депрессия или раздражительность
      • Изменение шага при слишком быстрой ходьбе, шарканье шагов
      • Проблемы с движением и/или балансом
      • Проблемы с мочеиспусканием, такие как императивные позывы или недержание мочи
      • Тремор

      Как диагностируется сосудистая деменция?

      В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру ваш поставщик медицинских услуг может заказать некоторые из следующих услуг:

      • Компьютерная томография (КТ) .В этом тесте визуализации используются рентгеновские лучи и компьютер для создания горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) головного мозга. Компьютерная томография более подробна, чем обычный рентген.
      • ФДГ-ПЭТ. Это ПЭТ-сканирование мозга, при котором используется специальный индикатор для освещения областей мозга.

      • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Этот тест измеряет электрическую активность мозга
      • .

      • Магнитно-резонансная томография (МРТ) .В этом тесте используются большие магниты, радиочастоты и компьютер для получения подробных изображений мозга.
      • Нейропсихологические обследования. Эти тесты могут помочь отличить сосудистую деменцию от других типов деменции и болезни Альцгеймера.
      • Нейропсихиатрическая оценка. Это может быть сделано для исключения психического состояния, которое может напоминать деменцию.

      Как лечить сосудистую деменцию?

      Сосудистая деменция неизлечима.Основная цель — лечение основных состояний, влияющих на приток крови к мозгу. Это может помочь снизить риск дальнейшего повреждения тканей головного мозга.

      Такое лечение может включать:

      •  Лекарства для контроля артериального давления, холестерина, триглицеридов, диабета и проблем со свертываемостью крови
      • Изменения в образе жизни, такие как здоровое питание, физическая активность, отказ от курения и отказ от употребления алкоголя или его уменьшение
      • Процедуры для улучшения притока крови к мозгу, такие как каротидная эндартерэктомия, ангиопластика и стентирование; сонные артерии расположены на шее и обеспечивают кровоток от сердца к мозгу
      • Лекарства, такие как ингибиторы холинэстеразы для лечения симптомов деменции или антидепрессанты для лечения депрессии или других симптомов

      Жизнь с сосудистой деменцией

      Сосудистая деменция — это прогрессирующее заболевание, которое не поддается лечению, но скорость прогрессирования заболевания может варьироваться.Некоторым людям с сосудистой деменцией в конечном итоге может потребоваться высокий уровень ухода из-за потери умственных и физических способностей. Члены семьи могут иметь возможность ухаживать за человеком с сосудистой деменцией на раннем этапе. Но если болезнь прогрессирует, человеку может потребоваться более специализированная помощь.

      Программы временного отдыха, программы дневного ухода за взрослыми и другие ресурсы могут помочь лицу, осуществляющему уход, немного отвлечься от необходимости ухода за близким человеком с сосудистой деменцией.

      Учреждения долгосрочного ухода, которые специализируются на уходе за людьми с деменцией, болезнью Альцгеймера и другими сопутствующими состояниями, часто доступны, если человек, страдающий сосудистой деменцией, больше не может получать уход на дому.Ваш лечащий врач может порекомендовать ресурсы для лиц, осуществляющих уход.

      Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

      Людям с сосудистой деменцией и лицам, осуществляющим за ними уход, следует обсудить со своими поставщиками медицинских услуг, когда им звонить. Скорее всего, они посоветуют вам позвонить, если симптомы ухудшатся (например, очевидные изменения в поведении, личности, памяти или речи) или если появятся новые симптомы, такие как внезапная слабость или спутанность сознания.

      Основные положения о сосудистой деменции

      • Сосудистая деменция — это заболевание, характеризующееся повреждением мозговой ткани из-за недостатка кровотока.Причины могут включать сгустки крови, разрывы кровеносных сосудов или сужение или уплотнение кровеносных сосудов, снабжающих мозг.
      • Симптомы могут включать проблемы с памятью и концентрацией внимания, спутанность сознания, изменения личности и поведения, потерю речи и языковых навыков, а иногда и физические симптомы, такие как слабость или тремор.
      • Сосудистая деменция имеет тенденцию прогрессировать с течением времени. Лечение не может вылечить болезнь, но изменение образа жизни и лекарства для лечения основных причин (таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет или тромбы) могут помочь замедлить ее прогрессирование.
      • Хирургические процедуры для улучшения притока крови к мозгу также могут быть полезны. Другие лекарства могут замедлить прогрессирование деменции или облегчить некоторые симптомы, которые она может вызвать.
      • Человеку с сосудистой деменцией в конечном итоге может потребоваться постоянный уход или пребывание в учреждении длительного ухода.

      Следующие шаги

      Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

      • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
      • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
      • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
      • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
      • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
      • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
      • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
      • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
      • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.
      • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

      Симптомы, прогноз, типы, диагностика и лечение

       

      Сосудистая деменция, также известная как мультиинфарктная деменция, является второй по распространенности причиной деменции у пожилых людей.Поскольку он имеет более низкий профиль, чем болезнь Альцгеймера, многие люди не подозревают сосудистую деменцию, когда забывчивость становится проблемой. Его также трудно диагностировать, поэтому трудно точно узнать, сколько людей страдает сосудистой деменцией. По текущим оценкам от 15% до 20% случаев деменции у пожилых людей связаны с сосудистой деменцией.

      Определение первопричины может помочь определить наилучший план действий. Если это сосудистая деменция, определенные изменения образа жизни могут помочь предотвратить дальнейшее повреждение.WebMD рассматривает сосудистую деменцию, ее причины, симптомы и прогноз.

      Что такое сосудистая деменция?

      По сравнению с болезнью Альцгеймера, которая возникает при разрушении нервных клеток мозга, сосудистая деменция возникает, когда часть мозга не получает достаточного количества крови, несущей кислород и питательные вещества, в которых он нуждается.

      Хотя они происходят по-разному, возможна как сосудистая деменция, так и болезнь Альцгеймера. Как бы обескураживающе это ни звучало, есть веские причины контролировать факторы риска, способствующие развитию сосудистой деменции.Если позволить этому состоянию идти своим чередом без вмешательства, это может усугубить болезнь Альцгеймера.

      Что вызывает сосудистую деменцию?

      Сосудистая деменция возникает, когда закупориваются или сужаются сосуды, снабжающие мозг кровью. Инсульт происходит, когда подача крови, несущей кислород к мозгу, внезапно прекращается. Однако не у всех людей, перенесших инсульт, развивается сосудистая деменция.

      Со временем может развиться сосудистая деменция по мере накопления «немых» инсультов. Довольно часто сосудистая деменция обращает на себя внимание только тогда, когда последствия стольких инсультов приводят к значительной инвалидности.Избегание и контроль факторов риска, таких как диабет, высокое кровяное давление, курение и высокий уровень холестерина, может помочь снизить риск сосудистой деменции.

      Раннее выявление заболевания также помогает ограничить воздействие и тяжесть сосудистой деменции. Раннее выявление требует осведомленности о факторах риска и, что более важно, усилий по их контролю. Любой, кто подозревает сосудистую деменцию, должен поговорить со своим врачом.

      Симптомы сосудистой деменции

      Симптомы сосудистой деменции зависят от того, какая часть мозга поражена и в какой степени.Как и при болезни Альцгеймера, симптомы сосудистой деменции часто слабо выражены в течение длительного времени. Они могут включать:

      • Проблемы с кратковременной памятью
      • Блуждание или потеря в знакомой обстановке
      • Смех или плач в неподходящее время
      • Проблемы с концентрацией внимания, планированием или выполнением действий
      • Проблемы с управлением деньгами
      • 2 Неспособность
      • следовать инструкциям
      • Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником
      • Галлюцинации или бред

      Симптомы, которые внезапно ухудшаются, часто сигнализируют об инсульте.Врачи обращают внимание на симптомы, прогрессирующие на заметных стадиях, чтобы диагностировать сосудистую деменцию. Болезнь Альцгеймера, для сравнения, прогрессирует медленным, устойчивым темпом. Еще одна подсказка — нарушение координации или равновесия. При сосудистой деменции проблемы с ходьбой или балансировкой могут возникать рано. При болезни Альцгеймера эти симптомы обычно проявляются на поздних стадиях болезни.

      Кто подвержен риску сосудистой деменции?

      Некоторые факторы риска сосудистой деменции можно контролировать; другие, такие как возраст и пол, не могут. Среди всех факторов наибольший риск представляет высокое кровяное давление; сосудистая деменция почти никогда не протекает без него.

      Точно так же высокий риск инсульта идет рука об руку с риском развития сосудистой деменции. Считается, что от одной четверти до одной трети инсультов приводят к слабоумию в той или иной степени. Люди, которые курят, употребляют чрезмерное количество алкоголя, страдают диабетом или сердечными заболеваниями, также имеют более высокий уровень заболеваемости.

      Сосудистая деменция чаще всего встречается у людей в возрасте от 60 до 75 лет. Мужчины кажутся более уязвимыми, чем женщины, и это состояние чаще поражает афроамериканцев, чем представителей других рас.Люди, чей возраст, пол или раса подвергают их повышенному риску сосудистой деменции, имеют гораздо больше причин управлять факторами риска, находящимися под их контролем.

      Лечение сосудистой деменции

      В настоящее время никакие доступные методы лечения не могут устранить повреждение, вызванное сосудистой деменцией, если оно уже произошло. Тем не менее, диагностика дает важные знания и возможность предотвратить дальнейшее повреждение.

      Профилактика обычно включает контроль высокого кровяного давления с помощью физических упражнений, диеты и лекарств.То же самое касается диабета, если он существует. Пациентам следует бросить курить и воздержаться от употребления алкоголя.

      Хотя медицинские возможности ограничены, поведенческие вмешательства, такие как сигналы и напоминания, могут улучшить качество жизни всех участников. Члены семьи и друзья могут размещать на видном месте в доме заметки с ежедневными планами и инструкциями по использованию основных предметов. Активизация общения, напоминание человеку с сосудистой деменцией, какой сегодня день, где он живет и что происходит в семье, может помочь ему оставаться на связи здесь и сейчас.

      Прогноз для людей с сосудистой деменцией

      Если состояния, вызывающие сосудистую деменцию, не лечить, прогноз неблагоприятный. Может казаться, что состояние человека с сосудистой деменцией на какое-то время улучшается, пока очередной инсульт не лишает его функций мозга, памяти и независимости. В конце концов, нелеченая сосудистая деменция обычно заканчивается смертью от инсульта, болезни сердца или инфекции.

      Хотя сосудистая деменция является серьезным заболеванием, ее раннее обнаружение и предотвращение дальнейшего повреждения являются лучшим лекарством.Люди с сосудистой деменцией могут работать со своими врачами и членами семьи, чтобы выявить заболевание и справиться с ним.

      Что такое сосудистая деменция?

      Сосудистая деменция вызывается такими состояниями, как инсульт, которые нарушают приток крови к мозгу и приводят к проблемам с памятью, мышлением и поведением. Сосудистая деменция является вторым наиболее распространенным диагнозом деменции после болезни Альцгеймера и может возникать отдельно или наряду с другой формой деменции.

      Что вызывает сосудистую деменцию?

      Сосудистая деменция вызывается состояниями, которые повреждают кровеносные сосуды головного мозга и нарушают приток крови и кислорода к мозгу.В исследовательском сообществе эти состояния известны как вклад сосудов в когнитивные нарушения и деменцию (VCID). В мозге людей с сосудистой деменцией часто обнаруживаются признаки предшествующих инсультов, утолщение стенок кровеносных сосудов и истончение белого вещества — соединительных «проводов» мозга, которые передают сообщения между областями.

      Не у всех, кто перенес инсульт, развивается сосудистая деменция. Риск развития деменции у человека после инсульта зависит от размера и количества инсультов и пораженных областей мозга.Сосудистая деменция также может быть вызвана другими состояниями, которые препятствуют кровотоку и доставке кислорода к мозгу, например, сужением артерий.

      Высокое кровяное давление, проблемы с сердечным ритмом, диабет и высокий уровень холестерина могут увеличить риск сосудистой деменции. Контролируя или управляя факторами риска, вы можете снизить вероятность развития когнитивных нарушений и деменции.

      Понимание различных типов деменции

      Каковы признаки и симптомы сосудистой деменции?

      Симптомы сосудистой деменции могут появиться внезапно и медленно прогрессировать с течением времени.Люди с сосудистой деменцией могут испытывать:

      • Трудности при выполнении задач, которые раньше были легкими, например оплата счетов
      • Проблемы с выполнением инструкций или изучением новой информации и процедур
      • Забвение текущих или прошлых событий
      • Потерянные предметы
      • Заблудиться на знакомых маршрутах
      • Проблемы с языком, такие как поиск правильного слова или использование неправильного слова
      • Изменения режима сна
      • Трудности при чтении и письме
      • Потеря интереса к вещам или людям
      • Изменения личности, поведения и настроения, такие как депрессия, возбуждение и гнев
      • Галлюцинации или бред (вера в реальность чего-то, чего нет)
      • Плохое суждение и потеря способности воспринимать опасность

      Симптомы могут зависеть от размера, местоположения и количества поврежденных участков головного мозга.

      Инсульт: надежда благодаря исследованиям

      В этом буклете содержится подробная информация о причинах, симптомах, методах лечения и факторах риска инсульта. Также доступно на испанском языке.

      Как диагностируется и лечится сосудистая деменция?

      Чтобы диагностировать сосудистую деменцию, врач может спросить о проблемах с повседневной деятельностью, провести тесты памяти или мышления и поговорить с кем-то, кто хорошо знает человека, чтобы увидеть, присутствуют ли симптомы деменции.Медицинский анамнез, образ жизни и визуализирующие исследования головного мозга часто используются, чтобы определить, является ли сосудистая деменция причиной симптомов.

      Не существует методов лечения повреждения головного мозга, вызванного инсультом. Лечение сосудистой деменции направлено на предотвращение инсультов в будущем. Лекарства для предотвращения инсульта, такие как препараты для разжижения крови, могут помочь снизить риск дальнейшего повреждения головного мозга. Лекарства, которые помогают лечить симптомы болезни Альцгеймера, могут быть полезны людям с ранней сосудистой деменцией.Врач также может порекомендовать лечить факторы риска, такие как высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина, с помощью лекарств и изменения образа жизни.

      Что ты можешь сделать?

      Здоровый образ жизни важен для снижения факторов риска сосудистой деменции. Это включает в себя правильное питание, ограничение алкоголя, отказ от курения, физические упражнения и управление стрессом.

      Если вас беспокоят симптомы сосудистой деменции, поговорите со своим врачом. Если вам или кому-то из ваших знакомых недавно поставили диагноз, изучите ресурсы на этом веб-сайте и по ссылкам ниже, чтобы узнать больше о заболевании, уходе, поддержке и исследованиях.

      Вы можете помочь найти новые способы лечения и профилактики болезни Альцгеймера и связанных с ней деменций.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.