Лечение астенического синдрома у взрослых: Причины, симптомы и лечение хронической усталости (астении)

Содержание

Aстенические рaсстрoйствa у детей, лечение в Нижнем Новгороде, запись на прием

Aктуaльнoсть aстеническиx рaсстрoйств у детей в пoследнее время увеличивaется. Этo связaнo сo следующими oсoбеннoстями:

  • Aстенические рaсстрoйствa пoявились у детей раннегo, и дaже груднoгo вoзрaстa.
  • Нaчaлo шкoльнoгo oбучения предъявляет нoвые, бoлее слoжные требoвaния к личнoсти ребенкa и егo интеллектуaльным вoзмoжнoстям.
  • Труднoсти шкoльнoгo oбучения oкaзaлись в пoследние гoды в центре внимaния не тoлькo педaгoгoв и псиxoлoгoв, нo и врaчей (шкoльнaя дезaдaптaция сегoдня встречaется у 60–80% учaщиxся).
  • Псиxoфизиoлoгические oсoбеннoсти детей нa фoне aстении в зимний и весенний периoд oбучения и высoкиx псиxическиx нaгрузoк чaстo привoдят к неусидчивoсти, вегетaтивным рaсстрoйствaм (гoлoвнaя бoль, гoлoвoкружение, пoтливoсть и т.д), нaрушению вoсприятия предъявляемoгo мaтериaлa, чтo зaтрудняет усвoение шкoльныx знaний.
  • Рaспрoстрaненнoсть нервнo-псиxическиx рaсстрoйств, кaк прoявление aстении, 480 случaев нa 1000 детей, у стaршеклaссникoв 875 случaев нa 1000 детей.

Виды астении

Выделяют следующие виды aстеническиx рaсстрoйств у детей:

  • Гиперстеническaя aстения. Характеризуется крaйне неустoйчивым нaстрoением, несдержaннoстью, рaздрaжительнoстью, нaрушением снa
  • Гипoстеническaя aстения. Характеризуется нервнo-псиxической слaбoстью, слезливoстью, пoвышенной утoмляемoстью и истoщaемoстью, нaрушением пaмяти и внимaния.

Классификация сoстoяний, прoявляющиxся aстеническими рaсстрoйствaми у детей.

Сoстoяния истoщения

Реaкция псиxики нa стрессы, эмoциoнaльные и физические перегрузки. Принятo нaзывaть неврaстенией.

Aстенo-депрессивный синдрoм

Этoт вид депрессивныx рaсстрoйств рaзвивaется в связи с вoздействием длительныx псиxoтрaвмирующиx oбстoятельств нa фoне псиxическoгo перенaпряжения.

Сoмaтoгенные aстении

Aстеническим синдрoмoм нaчинaются и зaкaнчивaются мнoгие инфекциoнные, сердечнo- сoсудистые, эндoкринные, желудoчнo-кишечные, oнкoлoгические, гемaтoлoгические (aнемии и лейкoзы) и неврoлoгические зaбoлевaния.

Эндoгеннaя витaльнaя aстения (юнoшескaя aстеническaя несoстoятельнoсть)

Юнoшескaя aстеническaя несoстoятельнoсть – aстенический симптoмoкoмплекс, кoтoрый встречaется в вoзрaсте 14–20 лет (чaще у юнoшей). Синдрoм юнoшескoй aстеническoй несoстoятельнoсти мoжет являться вaриaнтoм дебютa (нaчaлa) прoстoй фoрмы шизoфрении.

Aстении при немедицинскoм упoтреблении псиxoaктивныx веществ

Aстенический синдрoм встречaется у пoдрoсткoв и взрoслыx сo всеми фoрмaми зaвисимoсти oт псиxoaктивныx веществ.<.p>

Oргaнические aстении (церебрaстении) – нaибoлее вырaженные прoявления aстении.

Чaще прoявляются при oргaническиx пoрaженияx гoлoвнoгo мoзгa (черепнo-мoзгoвые трaвмы, нaрушения мoзгoвoгo крoвooбрaщения, инфекциoнные зaбoлевaния гoлoвнoгo мoзгa).

Астения, причины и лечение астенического синдрома

Астения (астенический синдром, нервно астенический синдром) (от др. -греч. ἀσθένεια — бессилие) – болезненное состояние хронической усталости. Проявления астенического синдрома многообразны, но можно выявить основные компоненты. Синдром астении встречается достаточно часто не только в психиатрической, но и в общей практике врача.

Проявляется синдром астении следующими симптомами: выраженная истощаемость, быстрая утомляемость, нетерпеливостью, неусидчивостью, нарушением сна, утратой способности к длительному умственному и физическому напряжению, непереносимостью громких звуков, яркого света, резких запахов, повышается раздражительность, настроение становится крайне неустойчивым. Синдром астении также может сопровождаться соматическими нарушениями.

Симптомы астенического синдрома

Признаки астении могут быть легко заметны окружающим людям. Например, в разговоре люди быстро утомляются, просят остановить беседу или сделать паузу. Признаки астении на работе могут проявиться в быстром утомлении от выполнения обычных заданий, раздражительности, возможном повышении тона на коллег, и создание конфликтных ситуаций.

Соматические расстройства при синдроме астении могут быть разнообразными. Жалобы на головную боль, на боль в области сердца, в животе и суставах. Может возникать излишняя потливость. Головокружения, тошнота, повышение артериального давления, чувство сердцебиения, обмороки.

При синдроме астении часто нарушается сон. Ночью больные могут вовсе не спать, их отвлекают скрип кровати, посторонние шумы, свет луны. Однако днем, они испытывают сонливость, пытаются найти укромное место, чтобы отдохнуть.

Причины астенического синдрома

Причины астенического синдрома достаточно разнообразны. Астения может возникать в результате длительных болезней, интоксикации. Также причинами астении могут быть эмоциональный стресс, связанный с внутрисемейными конфликтами, либо с работой. Астения может возникать при длительном физическом перенапряжении.

Астения, возникшая на фоне нервного перенапряжения, трудных жизненных ситуаций и волнений называется неврастенией.

Астения может быть синдромом в начальном периоде, какого либо серьезного заболевания. А в некоторых случаях может быть только единственным проявлением на всем протяжении болезни.

Лечение астенического синдрома

заболевание. Лечение астенического синдрома у взрослых направлено на нормализацию труда и отдыха, улучшение социальных условий, соблюдение режима сна и бодрствования. Применение общеукрепляющих и закаливающих методик. Прием витаминов, и соблюдение специальной диеты. В некоторых случаях при лечении астенического синдрома применяют препараты ноотропного и антидепрессивного действия.

 

При возникновении астенической симптоматики обращайтесь к специалисту!

 

Также рекомендуем прочитать статью про брезгливость.

Астения » Лахта Клиника

Астения

Астения с древнегреческого дословно переводится как отсутствие сил, в более широком смысле – как слабость. Однако сразу оговорим, что термин не является взаимозаменяемым синонимом с такими понятиями, как, например, усталость, истощение или переутомление. Под астенией в медицине подразумевается астенический синдром – дефицит психофизиологических ресурсов, могущий наступить в силу различных причин и проявляющийся полиморфной, полисимптомной (но, вместе с тем, целостной, повторяющейся в разных случаях и потому узнаваемой) клинической картиной. Употребляются также частные термины, указывающие на ту или иную систему организма, наиболее дефицитарную в указанном плане, напр., миастения, церебрастения, неврастения, психастения и пр. 

Астенический синдром встречается как самостоятельная, изолированная патология, но гораздо чаще развивается на фоне других патологических процессов, причем почвой могут служить и соматические заболевания, и нервно-психические расстройства, и неблагоприятные ситуационные факторы. Поэтому в точности оценить распространенность этого состояния в общей популяции практически невозможно. В ряде источников, однако, подчеркивается, что из всех известных медицине синдромов астенический синдром встречается значительно чаще любого другого

Причины

Астения практически всегда или очень часто присутствует в структуре клинических проявлений при таких видах патологии, как:

  • эндокринно-метаболические расстройства;
  • сердечнососудистые и бронхолегочные заболевания;
  • заболевания кроветворной системы;
  • онкопроцессы;
  • аутоиммунные заболевания;
  • почечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность;
  • неврологические заболевания;
  • инфекции;
  • психические расстройства;
  • неполноценное питание, хроническая нехватка витаминов и микроэлементов.

Понятно, что перечень включает огромное множество конкретных нозологических единиц.

Кроме того, т.н. реактивная астения может развиться в силу внешних, ситуационных факторов, связанных с постоянными перегрузками и постепенно ведущих к истощению адаптационных ресурсов: сбой биоритмов сна и бодрствования, напряженная работа без должного отдыха (регулярные выходные, отпуск и пр. ), длительные соревнования у спортсменов, экзаменационная сессия у студентов, частые авиаперелеты на большие дистанции, и т.п.

Симптоматика

Наиболее типичными, классическими симптомами астении являются общая слабость, утомляемость, низкая работоспособность (физическая и умственная), болезненно обостренная чувствительность к яркому свету и громкому звуку; снижение функций памяти и внимания; внутреннее напряжение, тревожность, раздражительность или апатия; снижение либидо; сонливость или, наоборот, бессонница; пониженная самооценка, ощущение бессилия («руки опускаются»). Иногда выраженная астения сопровождается головными болями и головокружениями, похудением. При одном из вариантов неврастении, – который метко называют «усталость, не ищущая покоя», – отмечается суетливая активность, стремление хвататься за все дела, все успеть и пр.; реальная результативность в таких случаях низка, однако даже скромные результаты деятельности требуют все больше усилий и все больше истощают астенизированный организм.

Диагностика

С диагностикой астенического синдрома как такового проблем обычно не возникает. Другое дело – установление истинных причин, которыми обусловлен «синдром хронической усталости» (этот синонимический термин в последние годы получил распространение на Западе, а затем и у нас). Сегодня очень многие люди сталкиваются с частыми перегрузками и стрессовыми ситуациями, на которые при желании можно списать астеническое состояние. Однако одного лишь анамнеза в подавляющем большинстве случаев недостаточно. В зависимости от того, какой именно вариант этиопатогенеза представляется наиболее вероятным, к диагностике привлекаются специалисты соответствующего профиля. Иногда обследование может потребовать значительных усилий и трат времени, однако это должно быть сделано обязательно, – поскольку, как показано выше, причины могут оказаться очень и очень серьезными.

Лечение

Очевидно, что терапевтическая стратегия и тактика будут полностью зависеть от результатов диагностического обследования. К универсальным же принципам лечения астенического синдрома можно отнести исключение всех астенизирующих факторов, щадящий режим, длительный отдых (желательно санаторно-курортное лечение), витаминотерапию, усиленное питание. Такой подход в сочетании с грамотно подобранной этиотропной терапией позволяет восстановить необходимые психические и энергетические ресурсы организма.

Астенический синдром, его возможные последствия и способы избавления

Довольно тяжело выдержать современный ритм жизни и остаться при этом полностью здоровым. Даже сильные и здоровые люди находятся под угрозой развития такого достаточно опасного заболевания, как астенический синдром. Этот недуг может проявляться у детей и взрослых, иметь различные симптомы и последствия. Очень важно вовремя выявить проблему, понять, что это, и приступить к лечению.

Что означает астенический синдром? В чем его опасность?

Астения – это состояние человека, при котором ему тревожно, он всегда ощущает усталость, даже тогда, когда на это нет причин. Данное заболевание сопровождается сильной сонливостью, повышенной раздражительность, потерей аппетита и другими симптомами. Причем статистика свидетельствует о том, что такое заболевание наблюдаются у взрослых и детей, но симптомы при этом могут быть разными. Главным отличием астении от переутомления, является то, что отдых или же смена деятельности не помогают избавиться от проявлений недуга.

Опасность астении для человеческого организма очевидна. Неоказание необходимой помощи при заболевании способно вызвать различные патологические изменения в организме. К примеру, может развиться неврастения, депрессия и другие опасные для нормального функционирования человеческого организма заболевания. Астенический синдром опасен следующими нарушениями в организме человека:

  • постоянное чувство бессонницы, способно вызвать снижение работоспособности, нарушение внимания и концентрации;
  • снижение аппетита часто заканчивается полным отказом от еды;
  • у взрослого нередко появляется желание совершить суицид.

Как развивается астения?

Во время постановки диагноза астении главное не перепутать заболевание с другими, так как порой симптомы очень похожи. Астенический синдром напоминает эмоциональное либо физическое истощение. Что это значит? Как правило, уставший человек не обращает внимание на постоянные синдромы. Обычная усталость быстро возникает и легко устраняется. Так как у симптомов астении нет четких границ, из-за этого нельзя сразу поставить диагноз. Диагноз ставится специалистами методом исключения, в момент, когда опровергаются другие патологии, такие как неврастения и ВСД.

Астения может развиться из-за следующих биологических причин:

  • слабая нервная система из-за врождённых особенностей;
  • наследственная предрасположенность к заболеванию;
  • различные патологии в эндокринной системе;
  • злокачественные опухоли;
  • последствия черепно-мозговых травм;
  • последствия инфекционных заболеваний;
  • социальная нестабильность;
  • нахождение без работы в течение длительного времени;
  • длительная эмоциональная или умственная перегрузка;
  • наличие зависимости как алкогольной, так наркотической.

Как и чем лечить астенический синдром?

Хроническая усталость требует обязательного медицинского обследования. От того, почему развилось заболевание, будут зависеть принципы лечения. Для того чтобы диагностировать заболевание, нужно пройти ряд обследований и сдать анализы. В случае необходимости могут быть назначены и индивидуальные обследования, в зависимости от совокупности симптомов и общего состояния организма.

Лечат астению не только лекарственными средствами, прописанными врачом. Необходимо нормализовать график сна и бодрствования, изменить образ жизни, отказавшись от вредных привычек и введя в рацион питательные вещества, которые содержат минералы и витамины. Врачи рекомендуют занятия физической активностью, смену обстановки, в некоторых случаях и смену профессиональной деятельности. Достаточно эффективным оказывается и консультирование с психотерапевтом. Кроме того, поддержка близких может стать отличным толчком к нормализации состояния.

Быстрее избавиться от астенического синдрома можно, если заняться чем-то интересным и полезным для развития мозга. Известно, что справиться со многими проблемами эмоционального характера, можно самостоятельно. А астения часто связана именно с эмоциями. Что делать в случае обнаружения симптомов астении? Негативные эмоции, с которыми человек неизбежно сталкивается в жизни, загрязняют мышление, приводят к плохому самочувствию и усталости, развитию различных заболеваний, в том числе и астении. Поэтому от негатива нужно избавляться. Хорошим началом станет курс Викиум «Детоксикация мозга». Он поможет провести самоанализ, найти проблемы и устранить их, восстановить эмоциональное состояние.

Читайте нас в Telegram —
wikium

Астения после инфекции у ребенка

-Ребенок перенес вирусную инфекцию и у него ухудшилась успеваемость, он выглядит вялым, быстро устает? Иногда еще жалуется и на головную боль?

-Возможно это синдром после вирусной астении и ребенку можно и нужно помочь с ним справится.

-Без помощи синдром после вирусной астении может длится многие месяцы и мешать умственному и физическому развитию ребенка.

2 из 100 детей страдают от синдрома послевирусной астении.

Астенические проявления после перенесенной инфекции встречаются у взрослых и у детей и как правило быстро проходить, но иногда могут сохранятся на многие месяцы или даже годы.

Синдром послевирусной астении также называют синдромом хронической усталости.

Без помощи синдром послевирусной астении может длится многие месяцы и мешать умственному и физическому развитию ребенка.

Точные механизмы развития этого состояния полностью не изучены. Предполагается, что вирусы оказывают токсическое действие на центральную нервную систему. У детей это особенно часто бывает после гриппа и инфекционного мононуклеоза.

Болезнь часто не воспринимается всерьез даже некоторыми медицинскими работниками, поэтому у 90% пациентов диагноз не выставляется. При этом от многих неприятных симптомов можно избавится. У детей синдром чаще встречается у подростков, чем в младшем возрасте. 

Симптомы

  • Ребенок выглядит усталым после отдыха? Ребенок устает быстрее чем обычно?

Любая активность ребенка теперь занимает меньше времени чем обычно, в том числе домашние занятия учебой и игры – обратите внимание как быстро он перестает чем-то заниматься.

  • После физической или умственной нагрузки жалуется на головную боль?

В отличие от взрослых дети и подростки обычно не испытывают боли в мышцах и суставах. Тем не менее, головные боли и боли в животе могут быть более распространенными в этой возрастной группе. Младшие дети как правило не могут описать боль хорошо.

  • У ребенка нарушен сон: плохо засыпает, беспокойно спит, видит кошмары или яркие сновидения, просыпается не выспавшимся и все время хочет спать днем?

У подростков проблемы со сном трудно обнаружить, так как их циклы сна меняются в период полового созревания. Многие подростки поздно ложатся спать и часто испытывают проблемы с ранним пробуждением. Высокие требования к учебе, экзамены, соревнования также могут влиять на сон.

  • У ребенка снизилась успеваемость в школе, он легче отвлекается, хуже запоминает

Появление двоек и снижение интереса к учебе – один из симптомов, наряду с жалобами на головную боль на который родитель могут обратить внимание. Если эти симптомы появились после недавно перенесенной вирусной инфекции и не проходят – время бить тревогу.

  • Когда ребенок встает у него возникает головокружение, «мушки» и темные пятна

Только благодаря правильной помощи со стороны родителей и врачей ребенок может полностью восстановиться.

Терапия

Некоторые виды после вирусного астенического синдрома представляют сложную медицинскую проблему и требуют профессиональной медицинской помощи. Однако есть вещи, которые Вы можете сделать сами.

Будьте защитником своего ребенка

Принимайте активное участие в жизни ребенка и поощряйте его за любые успехи.

Поговорите с врачом о проблемах, если они не проходят.

Поговорите с учителями о болезни и о проблемах, с которыми вы сталкиваетесь в школе.

Разработать план действий совместно с учителем, который поможет вашему ребенку преуспеть.

Проинформируйте других людей, вовлеченных в жизнь вашего ребенка. Когда люди узнают больше об болезни, они смогут лучше помочь и приспособить вашего ребенка. Это особенно важно в школе.

Дозируйте нагрузку

Определите лимит возможностей для ребенка и не выходить за него. Для этих целей лучше всего завести дневник, чтобы фиксировать и планировать активность. Так вы сможете узнать сколько по времени ребенок может продуктивно заниматься и когда нужно сделать перерыв. Не ругайте ребенка и не заставляйте его что-то делать насильно если видите, что он устал. Лучше сделайте перерыв, а потом вернитесь к тому на чем остановились.

Не ругайте ребенка и не заставляйте его что-то делать насильно если видите, что он устал.

Когнитивные проблемы(ухудшение успеваемости, памяти, внимания)  можно исправить.

Рекомендованы ноотропные препараты и препараты для терапии Синдрома Дефицита Внимания и Гиперреактивности.

Комментарии редактора:

В России из препаратов, которые можно приобрести самостоятельно без рецепта и которые потенциально влияют на причину болезни существует французский препарат Когитум.

Препарат Когитум – это аналог природного вещества, которое есть у нас в норме (оно называется N-ацетиласпартат). Это вещество — строительный материал для оболочек нервных отростков, благодаря которому передача сигналов в нейронах ускоряется в сотни раз. Поэтому у тех детей у кого этого вещества больше – отмечаются лучшее результаты в тестах, у них лучше память, внимание и успеваемость. Когда же токсические вещества повреждают нервные отростки, то строительного материала для восстановления может не хватать.

 При синдроме хронической усталости или послевирусной астении наблюдается снижение N-ацетиласпартата. Причем чем его ниже в головном мозге, тем хуже ребенок сдает IQ тесты, тем хуже у него внимание и память.

Препарат Когитум необходимо принимать курсом, согласно инструкции в возрастных дозировках. Препарат рекомендуют принимать утром поскольку он обладает активирующей способностью.

NB! Важно, некоторые путают Когитум  с препаратам янтарной кислоты из-за созвучия в названии соли действующего вещества. Однако Когитум — это другая молекула, с другими свойствами.

Ортостатическая непереносимость (головокружение при вставании). Измерьте артериальное давление- скорее всего оно понижено. Увеличив потребления жидкости и соли (в меру) можно таким образом его повысить. Высокие поддерживающие чулки также не будут давать скапливаться жидкости в ногах и будут способствовать повышению артериального давления.

Нарушаться может множество функций организма, но в основном, влияние идет на нервную систему.

Нарушенный сон. Возможно начать с любого безрецептурного препарата для восстановления сна начиная с минимальных доз и коротких курсов.

Головная боль. Могут помочь любые нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), мягкий массаж, ванны.

Данная статья носит ознакомительный характер и не заменяет консультации врача.

Будьте здоровы и не болейте.

Источник контента: Центры по контролю и профилактике заболеваний , Национальный центр новых и зоонозных инфекционных заболеваний (NCEZID) , Отделение патогенов и патологий с высокими последствиями (DHCPP)

Последняя проверка страницы: 12 июля 2018 г.

причины, симптомы, диагностика и лечение — medalvian

Информационный перегруз, быстрый ритм жизни, постоянные стрессовые ситуации часто приводят к ощущению сильной физической и/или эмоциональной усталости. Когда отдых, сон или перемена деятельности не помогает принято говорить об астеническом неврозе (неврастения). Именно он лежит в основе всем известного синдрома хронической усталости.

Развивается это состояние постепенно:

  1. Человек чувствует усталость, но пытается ее игнорировать. Он капризен, раздражителен. Быстро теряет самообладание. Хватается за кучу дел, но с трудом доводит их до конца. Постоянно отвлекается, так как не может долго сохранять концентрацию внимания.
  2. Проблемы и дела отодвигаются, и перестают волновать. Часто человек физически бездействует, но в голове может проигрывать и разрешать различные ситуации. Из-за этого усталость становится сильнее. Окружающим людям кажется, что человек просто лентяй. Как он может устать, если целый день ничем не занят?
  3. Потеря жизненного тонуса приводит к полной апатии и подавленности. У человека совершенно нет сил на решение самой простой задачи. Выполняются только самые простые действия по уходу за собой.

Астенический невроз — это психическое расстройство, которое возникает из-за истощения нервной системы. Проявляется оно в виде болезненного состояния постоянной усталости, раздражительности и неспособности к длительной умственной или физической деятельности.

Это невротическое расстройство по внешним проявлениям схоже с депрессией. Только специалист может верно оценить состояние и назначить необходимое лечение.

Симптомы и признаки

На начальном этапе заболевание проявляется сильной раздражительностью и эмоциональной возбудимостью. Любой шум, громкие разговоры окружающих, смех или толпа легко выводит человека из себя. Он кричит, срывается на родственниках, коллегах. При этом часто осознает, что сорвался. Объясняет всё тем, что устал, много работы.

Для болезни на следующей стадии характерно:

  • кратковременное активное трудоспособное состояние;
  • частые отвлечения, особенно при умственной нагрузке;
  • чрезмерная суетливость;
  • плаксивость, которая раньше не наблюдалась;
  • нетерпимость;
  • трудно заснуть, пробуждения в ночное время.

Часто возникает чувство вины, недовольство собой. Это приводит к еще большему истощению, которое может сопровождаться тревожностью и беспокойством.

У астенического невроза симптомы могут уменьшаться или усиливаться в зависимости от эмоционального настроя. Нередко возникают жалобы на физическое недомогание. Характерными признаками являются:

  • головная боль, которая опоясывает, наподобие каски;
  • тошнота, рвотные позывы;
  • сердечные боли;
  • отсутствие аппетита или избирательность в еде;
  • поносы или запоры.

Важным моментом является то, что симптомы физического недомогания возникают или усиливаются в стрессовой ситуации или сразу после нее. Например, после скандала дома или на работе может возникнуть очередное расстройство желудка или резкая сердечная боль.

Если такие симптомы выражены сильно, то возможен «уход в болезнь». Человек зацикливается на физических ощущениях, начинает подозревать у себя наличие страшных диагнозов.

Походы к врачам и детальные обследования не находят заболеваний, которые могли бы привести к ухудшению самочувствия и постоянной усталости. Физически человек при астении здоров.

Причины развития болезни

Главная причина возникновения невроза (астенический синдром) — длительный внутренний конфликт. Он возникает, когда истинные желания человека вступают в противоречие с условиями реального мира. Если выразить кратко, то позиция «надо» или «хочу, потому что достигнутых результатов все еще мало». Такие состояния свойственны людям, которые имеют завышенные требования к себе — делают ставку на сверхдостижения.

Важным фактором является также наличие физиологических факторов, которые приводят к общему истощению организма. Это может быть:

  • недостаток сна;
  • неправильное или неполноценное питание;
  • недостаток физической активности;
  • отравление организма алкоголем, табаком;
  • длительное отсутствие полноценного отдыха.

Причины астенического невроза у детей связаны с умственной перегрузкой, которая возникает при посещении большого количества различных кружков и секций. При этом физическое перенапряжение крайне редко приводит к появлению неврастении. Например, при посещении профессиональных спортивных секций нагрузка большая, но возникшая усталость или слабость после отдыха часто проходит.

Лечение астенического невроза

Лечение любого заболевания нужно начинать с установления ее причины. Для этого обратитесь на консультацию к психотерапевту или психиатру. На начальном этапе хороший результат дает выполнение следующих рекомендаций:

  1. Корректировка режима труда и отдыха.
  2. Обогащение рациона свежими фруктами, овощами.
  3. Посильная физическая нагрузка. Это ходьба, прогулки в парке, плавание.
  4. Прием поливитаминных комплексов.
  5. Оздоровительные и/или физиотерапевтические процедуры.

При астеническом неврозе лечение включает и назначение медикаментов. В зависимости от симптомов врач индивидуально подбирает препарат для восстановления сна, нормализации работы сердца. Для снижения тревожности и возбудимости назначаются успокоительные средства.

Результативно использование психотерапевтических методик при неврастении. Индивидуальные или групповые сеансы психотерапии помогают человеку выявить истинную психологическую причину, которая стала спусковым крючком для возникновения расстройства. На психотерапии клиента обучают навыкам борьбы со стрессом, которые потом он активно использует в жизни.

Астения — причины и лечение астенического синдрома | Блог клиники Корсакова

Астения (астенический синдром, нервно астенический синдром) (от др.-греч. ἀσθένεια — бессилие) – болезненное состояние хронической усталости. Проявления астенического синдрома многообразны, но можно выявить основные компоненты. Синдром астении встречается достаточно часто не только в психиатрической, но и в общей практике врача. Проявляется синдром астении следующими симптомами: выраженная истощаемость, быстрая утомляемость, нетерпеливостью, неусидчивостью, нарушением сна, утратой способности к длительному умственному и физическому напряжению, непереносимостью громких звуков, яркого света, резких запахов, повышается раздражительность, настроение становится крайне неустойчивым. Синдром астении также может сопровождаться соматическими нарушениями.

Симптомы астенического синдрома

Признаки астении могут быть легко заметны окружающим людям. Например, в разговоре люди быстро утомляются, просят остановить беседу или сделать паузу. Признаки астении на работе могут проявиться в быстром утомлении от выполнения обычных заданий, раздражительности, возможном повышении тона на коллег, и создание конфликтных ситуаций.

Соматические расстройства при синдроме астении могут быть разнообразными. Жалобы на головную боль, на боль в области сердца, в животе и суставах. Может возникать излишняя потливость. Головокружения, тошнота, повышение артериального давления, чувство сердцебиения, обмороки.

При синдроме астении часто нарушается сон. Ночью больные могут вовсе не спать, их отвлекают скрип кровати, посторонние шумы, свет луны. Однако днем, они испытывают сонливость, пытаются найти укромное место, чтобы отдохнуть.

Причины астенического синдрома

Причины астенического синдрома достаточно разнообразны. Астения может возникать в результате длительных болезней, интоксикации. Также причинами астении могут быть эмоциональный стресс, связанный с внутрисемейными конфликтами, либо с работой. Астения может возникать при длительном физическом перенапряжении.

Астения, возникшая на фоне нервного перенапряжения, трудных жизненных ситуаций и волнений называется неврастенией.

Астения может быть синдромом в начальном периоде, какого либо серьезного заболевания. А в некоторых случаях может быть только единственным проявлением на всем протяжении болезни.

Лечение астенического синдрома

заболевание. Лечение астенического синдрома у взрослых направлено на нормализацию труда и отдыха, улучшение социальных условий, соблюдение режима сна и бодрствования. Применение общеукрепляющих и закаливающих методик. Прием витаминов, и соблюдение специальной диеты. В некоторых случаях при лечении астенического синдрома применяют препараты ноотропного и антидепрессивного действия.

При возникновении астенической симптоматики обращайтесь к специалисту!

Синдром хронической усталости (миалгический энцефаломиелит): основы практики

Автор

Джефферсон Р. Робертс, доктор медицинских наук  начальник ревматологической службы Армейского медицинского центра Триплера; Ассистент клинического профессора медицины, Университет унифицированных служб медицинских наук

Джефферсон Р. Робертс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американский колледж ревматологии, Общество моделирования в здравоохранении

Раскрытие информации: ничего раскрывать.

Соавтор (ы)

Мэри Л. Лан, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения  Врач-резидент медицинского отделения Армейского медицинского центра Триплер

Раскрытие информации: не требуется раскрытия информации.

Майкл В. Прайс, доктор медицины  Заведующий специализированной медицинской клиникой № 1 Армейского медицинского центра Триплера; Преподаватель медицины, Университет медицинских наук для унифицированных служб, F Медицинская школа Эдварда Герберта

Майкл У. Прайс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество тропической медицины и гигиены, Общество инфекционных заболеваний вооруженных сил, Инфекционные заболевания Общество Америки

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Майкл А. Калинер, доктор медицины  Клинический профессор медицины Медицинской школы Университета Джорджа Вашингтона; Медицинский директор Института астмы и аллергии

Майкл А. Калинер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия аллергии, астмы и иммунологии, Американская ассоциация иммунологов, Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии, Американское общество клинических Расследование, Американское торакальное общество, Ассоциация американских врачей

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук  Дэвид Росс Бойд Профессор и заведующий кафедрой медицины Стюарта Дж. Вольфа Заведующий кафедрой внутренних болезней медицинского факультета Центра медицинских наук Университета Оклахомы; магистр Американского колледжа врачей; член Американского общества инфекционистов; Член Королевского колледжа врачей, Лондон,

. Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Альфа-Омега-Альфа, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Американское общество инфекционных заболеваний, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Burke A Cunha, MD  профессор медицины, Медицинский факультет Университета штата Нью-Йорк в Стоуни-Брук; Заведующий отделением инфекционных заболеваний, госпиталь Уинтроп-Университет

Берк А. Кунья, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей-пульмонологов, Американский колледж врачей, Американское общество инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Благодарности

Брайан Д. Картер, PhD Профессор детской психологии в области психиатрии и поведенческих наук, главный психолог отделения детской и подростковой психиатрии, директор преддокторской интернатуры по клинической детской/педиатрической психологии, директор программы постдокторских стипендий в области детской психологии, директор Служба педиатрической консультации и связи с Детской больницей Косаир, Медицинская школа Университета Луисвилля

Брайан Д. Картер, доктор философии, является членом следующих медицинских обществ: Американская психологическая ассоциация

.

Томас М. Керкеринг, доктор медицинских наук, , заведующий отделением инфекционных заболеваний, Медицинская школа Технологического института Вирджинии,

Томас М. Керкеринг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская ассоциация общественного здравоохранения, Американское общество микробиологии, Американское общество тропической медицины и гигиены, Американское общество инфекционных заболеваний, Медицинское общество. Вирджинии и Медицинского общества дикой природы

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Леонард Р. Крылов, MD Начальник отдела детских инфекционных болезней и международного усыновления, заместитель заведующего кафедрой педиатрии, профессор педиатрии, университетская больница Winthrop

Раскрытие информации: грант Medimmune/финансирование исследований Клинические испытания; Medimmune Honoraria Говорение и преподавание; Плата за консультацию Medimmune Consulting

Mark R Schleiss, MD Председатель педиатрии Американского легиона, профессор педиатрии, директор отделения инфекционных заболеваний и иммунологии, кафедра педиатрии, Медицинская школа Университета Миннесоты

Mark R Schleiss, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американского педиатрического общества, Американского общества инфекционных заболеваний, Общества детских инфекционных заболеваний и Общества педиатрических исследований

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Russell W Steele, MD , заведующий отделением детских инфекционных заболеваний, Детский медицинский центр Окснера; Клинический профессор кафедры педиатрии Медицинской школы Тулейнского университета

Russell W Steele, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация иммунологов, Американское педиатрическое общество, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных заболеваний, Медицинское общество штата Луизиана, Общество детских инфекционных заболеваний, Общество педиатрических исследований и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джулиан М. Стюарт, MD, PhD Заместитель председателя отделения педиатрии, директор Центра гипотонии Вестчестерского медицинского центра; Профессор педиатрии и физиологии Нью-Йоркского медицинского колледжа

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Robert W Tolan Jr, MD Начальник отдела аллергии, иммунологии и инфекционных заболеваний Детской больницы Университетской больницы Святого Петра; Клинический адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Дрекселя

Роберт В. Толан-младший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологии, Американское общество тропической медицины и гигиены, Американское общество инфекционных заболеваний, Общество детских инфекционных заболеваний, Phi Бета Каппа и Врачи за социальную ответственность

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Обзор медицинского образования в Нигерии (страны Африки к югу от Сахары)

Серповидно-клеточная анемия (SCD) преобладает в странах Африки к югу от Сахары, в районах Восточного Средиземноморья, Ближнего Востока и Индии. Нигерия, будучи самой густонаселенной черной нацией в мире, несет наибольшую нагрузку в странах Африки к югу от Сахары. Последние несколько десятилетий стали свидетелями значительного научного прогресса в понимании сложной патофизиологии заболевания. Улучшение клинических представлений ознаменовало разработку и внедрение вмешательств, модифицирующих заболевание, таких как хронические переливания крови, терапия гидроксимочевиной и трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. В сочетании с параллельным улучшением общих поддерживающих, симптоматических и профилактических мер текущие данные свидетельствуют о значительном повышении качества жизни среди пострадавших людей в развитых странах. В настоящее время в Нигерии и других странах Западной Африки лечение и контроль ВСС в значительной степени неоптимальны. Улучшение знаний нигерийских врачей о фенотипах ВСС и всестороннем лечении его повысит качество ухода за больными людьми. Поэтому в этой статье представлен обзор этиопатогенеза, клинических проявлений и лечения ВСС в Нигерии с акцентом на ее местные закономерности и особенности.Предлагаются установленные руководящие принципы лечения, соответствующие нигерийским условиям, а также рекомендации по улучшению ухода за пострадавшими.

1. Введение

Серповидно-клеточная анемия (SCD) является одним из наиболее распространенных генетических заболеваний во всем мире, и его самая высокая распространенность наблюдается на Ближнем Востоке, в регионах Средиземноморья, Юго-Восточной Азии и странах Африки к югу от Сахары, особенно в Нигерии [1, 2].

ВСС представляет собой хроническое гемолитическое заболевание, характеризующееся тенденцией молекул гемоглобина в эритроцитах к полимеризации и деформации эритроцитов в серповидную (или серповидную) форму, что приводит к характерным явлениям вазоокклюзии и ускоренному гемолизу.Он наследуется по аутосомно-рецессивному типу либо в гомозиготном состоянии, либо в двойном гетерозиготном состоянии. При наследовании в гомозиготном состоянии это называется серповидноклеточной анемией (SCA). Другие известные генотипы ВСС включают гемоглобиновую болезнь SC, серповидно-бета-плюс-талассемию и серповидно-бета-нулевую талассемию (которая имеет аналогичную тяжесть с серповидно-клеточной анемией), гемоглобин SD Пенджабскую болезнь, гемоглобин SO арабскую болезнь и другие.

В Нигерии ВСС составляет небольшую часть клинической практики большинства дежурных врачей из-за полного отсутствия специализированных центров серповидно-клеточной анемии.Таким образом, может быть трудно быть в курсе современных знаний и практики лечения ВСС. Таким образом, цель этой статьи состоит в том, чтобы предоставить всесторонний и краткий обзор SCD и его лечения для медицинского образования в Нигерии. Особое внимание уделено его местной эпидемиологии, клиническим фенотипам и осложнениям, текущим руководствам по лечению, практическим проблемам и рекомендациям по улучшению лечения. Соответствующая литература и местные ссылки, включая клинические исследования, обзоры и тексты, были собраны, обобщены и представлены в этой статье.

2. Эпидемиология

Около 5–7% населения земного шара являются носителями аномального гена гемоглобина [3, 4]. Наиболее распространенной формой гемоглобинопатии во всем мире является серповидно-клеточная анемия. Наибольшее бремя болезни приходится на страны Африки к югу от Сахары и Азию [5].

Распространенность признака серповидно-клеточной анемии колеблется от 10 до 45% в различных частях Африки к югу от Сахары [6–8]. В Нигерии распространенность носительства составляет от 20 до 30% [9, 10]. ВСС поражает от 2 до 3% населения Нигерии, насчитывающего более 160 миллионов человек [9].Недавняя оценка большого ретроспективного исследования Nwogoh et al. в Бенин-Сити, на юге и юге Нигерии, распространенность ВСС составила 2,39%, а частота носительства — около 23% [11].

3. Краткая история и генетическое происхождение ВСС

Сообщается, что в 1874 году доктор Хортон, врач из Сьерра-Леоне, дал первое описание клинических симптомов и признаков, которые теперь называются серповидно-клеточной анемией [12]. Херрик, чикагский врач, также дал формальное описание болезни в 1910 году, когда он наблюдал аномальные серповидные эритроциты в крови студента-стоматолога из Вест-Индии, у которого была анемия [13].В 1927 году Хан и Гиллеспи заметили, что серповидность эритроцитов связана с условиями низкого напряжения кислорода. В 1949 году Лайнус Полинг и его коллеги продемонстрировали, что гемоглобин у этих пациентов отличается от нормального с помощью белкового электрофореза [14]. Однако Венон Ингрэм и Дж. А. Хант в 1956 году секвенировали молекулу серповидного гемоглобина и показали, что аномалия была связана с заменой валина на глутамат в 6-м положении гена серповидного бета-гемоглобина. Маротта и его коллеги в 1977 году показали, что соответствующее изменение в кодоне 6 гена бета-глобина было GAG на GTG [14].С тех пор были получены дополнительные сведения о происхождении, сложной патофизиологии и лечении заболевания с помощью методов молекулярной биологии.

Африка и Азия считаются родиной серповидноклеточной мутации. Считается, что серповидноклеточная анемия является следствием естественной мутации гена бета-глобина (HBB), поражающей гаметы и передающейся последующим поколениям. Используя анализ полиморфизма длин рестрикционных фрагментов, были охарактеризованы четыре основных африканских гаплотипа и один азиатский гаплотип генов бета-глобиновой цепи, и считается, что они по-разному происходят в этих регионах.К основным африканским гаплотипам относятся сенегальский, бенинский, банту (Центральноафриканская республика) и камерунский гаплотип [15–18]. Гаплотип банту связан с наиболее тяжелым фенотипом заболевания, в то время как азиатский (также называемый арабо-индийским) гаплотип связан с легким фенотипом [19].

ВСС встречается в других частях мира, включая США и Европу, в связи с миграцией и межрасовыми браками [5, 20]. Высокая распространенность ВСС в странах Африки к югу от Сахары была связана с преимуществом в выживаемости, обеспечиваемым серповидно-клеточным признаком по сравнению с Plasmodium falciparum .Устойчивость лиц с серповидноклеточным признаком к Plasmodium falciparum создает селективное давление, которое поддерживает ген серповидноклеточной анемии в человеческих популяциях в эндемичных по малярии регионах, таких как Африка к югу от Сахары. Это явление получило название сбалансированного полиморфизма [21, 22].

4. Этиопатогенез серповидноклеточной анемии

ВСС представляет собой качественную гемоглобинопатию, возникающую в результате структурного изменения последовательности аминокислот в цепи бета-глобина молекулы гемоглобина вследствие точечной мутации. Серповидная мутация вызывает замену одного основания с аденина на тимин в 17-м нуклеотиде гена цепи бета-глобина (HBB). Это неизменно приводит к замене валина на глутамат в 6-й аминокислоте цепи бета-глобина. Аномальная биохимия этого мутантного гемоглобина вызывает полимеризацию молекул Hb S внутри эритроцитов, так называемую серповидность. В серповидном гемоглобине молекула глутаматного белка, которая является гидрофильной, полярной и отрицательно заряженной, заменена менее полярной, гидрофобной, нейтральной аминокислотой, валином.В дезокси-условиях аномальный остаток валина вызывает внутриэритроцитарное гидрофобное взаимодействие тетрамеров серповидного гемоглобина, приводящее к их преципитации и образованию полимера, так называемому гелеобразованию [23]. В конце концов, все цитозольные молекулы гемоглобина осаждаются в семь (одну внутреннюю и шесть внешних) двойных цепей с поперечными связями, которые называются тактоидами. При реоксигенации происходит распускание серпов, и эритроциты принимают свою нормальную форму. Однако повторяющиеся серповидные и серповидные образования эритроцитов повреждают мембрану эритроцитов из-за проникновения серповидных полимеров гемоглобина через цитоскелет, в результате чего эритроциты становятся постоянно серповидными.Они выглядят как необратимо серповидные клетки (ISCs) при цитологии периферической крови.

Кинетика серповидноклеточного эритроцита весьма неоднородна. Известно несколько переменных, влияющих на скорость и степень серповидности эритроцитов. Внутриклеточная дегидратация серповидных эритроцитов увеличивает среднеклеточную концентрацию гемоглобина (MCHC) [14]. Более высокий MCHC благоприятствует серповидности. Таким образом, очень высокий уровень Hb S от 80 до 90%, наблюдаемый при гомозиготном заболевании, связан с более тяжелым течением заболевания, в то время как наличие альфа-талассемии (делеция одного или двух генов) улучшает течение заболевания.Другой переменной является наличие другого взаимодействующего несерповидного гемоглобина. Следует отметить фетальный гемоглобин (Hb F). Более высокая доля Hb F связана с легким течением заболевания. Когда он присутствует, высокие уровни Hb F равномерно распределяются внутри эритроцита и замедляют процесс серповидности. Таким образом, сочетанное наследование серповидного гемоглобина с наследственной персистенцией фетального гемоглобина (HPFH) связано с легким течением заболевания [24]. Точно так же это преимущество положительно используется посредством клинического применения препарата, индуцирующего фетальный гемоглобин, такого как гидроксимочевина.Сосудистые русла, которые имеют врожденный вялый венозный отток, такие как костный мозг, селезенка или воспаленные ткани, подвержены более высокому риску инфаркта из-за длительного времени микрососудистого транзита [25]. Везде и везде, где время транзита по микрососудам становится больше, чем время задержки образования серпа, серповидность и сосудистая окклюзия становятся неизбежными. Внутриклеточный рН является еще одной важной переменной. При ацидозе молекулы гемоглобина с большей готовностью отдают свой кислород, и серповидность возникает быстрее.

Повторяющееся серповидное поражение эритроцитов вызывает клеточное повреждение, которое, как было показано, активирует мембранные ионные каналы, такие как путь Гардоса (калиевые каналы, управляемые кальцием) и котранспортер KCL [25].Происходит приток ионов кальция и отток калия и воды, отсюда внутриклеточная дегидратация. Высокий уровень внутриклеточного кальция провоцирует активность протеолитических ферментов, таких как фосфолипазы и протеазы, вызывающие переваривание мембранных фосфолипидов и белков соответственно. Впоследствии происходит нарушение мембранных липидов с экстериоризацией липидов, таких как фосфатидилсерин и этаноламин, которые обычно располагаются во внутренних листках липидного бислоя мембраны [26].

Разнообразная клиническая гетерогенность ВСС связана с двумя основными патогенетическими процессами: хроническим гемолизом и высокой вязкостью/окклюзией сосудов. Инфарктные события при ВСС являются результатом эритростаза, вызванного ригидными серповидными клетками в различных сосудистых руслах, особенно в органах с вялым кровотоком, таких как селезенка и костный мозг. Капилляры около 2-3 микрон в диаметре. Серповидные клетки из-за потери гибкости не могут проходить по микроциркуляторному руслу, что приводит к окклюзии сосудов.Показано, что помимо этих механистических процессов серповидные клетки проявляют повышенную адгезию к сосудистому эндотелию, лейкоцитам, тромбоцитам и самим себе [27-29]. Серповидные ретикулоциты еще более адгезивны к эндотелию, чем серповидные дискоциты [30]. Молекулярные взаимодействия между эритроцитами и эндотелием сосудов включают CD36 и тромбоспондин, VLA4 и VCAM-1 соответственно [30, 31]. В этих взаимодействиях также участвуют фибронектин и фактор фон Виллебранда. В настоящее время известно, что повышенная адгезивность различных клеточных поверхностей с образованием гетероклеточных агрегатов способствует распространению явления окклюзии сосудов, особенно в посткапиллярных венулах [26].Также обратите внимание, что разрушение мембраны эритроцитов вызывает воздействие мембранных белков, тем самым провоцируя образование аутоантител. Считается, что эти антитела, такие как антитела IgG против полосы 3, способствуют эритрофагоцитозу [25].

Эпизодическая окклюзия микрососудов при серповидно-клеточной анемии даже в стационарном состоянии приводит к ишемически-реперфузионному повреждению, которое создает основу для повышенного воспалительного тонуса, что приводит к значительному повышению общего числа лейкоцитов, числа тромбоцитов и положительных реагентов острой фазы сыворотки.Даже в стационарном состоянии ВСС является хроническим воспалительным заболеванием; сопутствующий воспалительный процесс, вызванный окислительным стрессом, также способствует прогрессирующему повреждению тканей [32, 33]. Лейкоциты при ВСС также экспрессируют более высокие уровни L-селектинов и также обладают повышенной адгезивностью. Повышенная адгезивность в сочетании с воздействием фосфатидилсерина на поверхность эритроцитов делает ВСС прокоагулянтным и гиперкоагулянтным состоянием [34].

Продолжительность жизни эритроцитов при ВСС составляет в среднем около 16–20 дней по сравнению с примерно 100–120 днями в норме [35, 36]. Гемолиз при серповидно-клеточной анемии бывает внесосудистым и внутрисосудистым. Аномальная форма ISC создает аномальную реологию, связанную с повышенным клиренсом ретикулоэндотелиальной системы. Из-за повышенной хрупкости и пониженной деформируемости некоторые эритроциты подвергаются внутрисосудистому гемолизу. Высокий уровень гемоглобина в плазме связан с низким уровнем гаптоглобина и высоким уровнем лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аргиназы-1 и АСТ [37]. Гемоглобин плазмы является активным поглотителем оксида азота (NO).Высокий уровень гемоглобина в плазме в результате хронического гемолиза снижает биодоступность NO. В норме NO расслабляет эндотелий и поддерживает тонус сосудов (вазодилататор) [37]. Низкий уровень циркулирующего NO способствует развитию вазоспазма, который наблюдается даже в крупных сосудах при ВСС. Этому способствует дисфункция эндотелиальной синтетазы оксида азота [37]. Это лежит в основе таких васкулопатических осложнений, как цереброваскулярные заболевания, приапизм, легочная гипертензия и хронические язвы нижних конечностей. Аргиназа 1 обычно участвует в образовании мочевины при экскреции белка. Ускоренный гемолиз эритроцитов приводит к повышению уровня аргиназы 1. Таким образом, вырабатывается больше орнитина, что еще больше снижает уровень аргинина в плазме. Избыток орнитина направляется по альтернативным путям, которые производят избыток проленов и полиаминов. Эти побочные продукты способствуют пролиферации эндотелиальных гладких мышц, еще больше сужая сосудистую камеру [38]. Хронический гемолиз приводит к избыточному распаду молекул гемоглобина и повышению уровня билирубина, что связано с образованием билирубиновых пигментных камней в желчном пузыре (холелитиаз).

Некоторые специалисты пытались классифицировать пациентов с ВСС на два клинических подфенотипа на основе основного патогенетического процесса [25, 39]. Клинически между двумя группами существует некоторая степень совпадения. Некоторые пациенты испытывают больше вязкостных/вазоокклюзионных осложнений и, как правило, имеют более высокие исходные уровни гематокрита. Другие испытывают больше васкулопатических осложнений из-за более интенсивного гемолиза, связанного с более низким исходным гематокритом [14, 39].

5.Клинические фенотипы и осложнения при серповидно-клеточной анемии

Существует выраженная внутрииндивидуальная и межиндивидуальная вариабельность ВСС. Клиническая гетерогенность заболевания объясняется как генетическими факторами, так и факторами окружающей среды. Известные генетические факторы, влияющие на вариации клинической тяжести заболевания, включают тип наследования серповидно-клеточной анемии, природу b-глобинового гаплотипа, уровень Hb F и локусы FCP [15]. Другие модуляторы заболевания включают наличие альфа-талассемии и другие вероятные генетические влияния, а также факторы окружающей среды, такие как доступ к оптимальному медицинскому обслуживанию, условия жизни и доступность финансов [15].

Физические последствия серповидноклеточной анемии . Габитус тела при ВСС колеблется от нормального телосложения до высокого, долговязого телосложения в зависимости от клинической тяжести. Другие физические изменения включают прогнатию, арахнодактилию и увеличение переднезаднего диаметра грудной клетки (бочкообразная грудная клетка) [40, 41]. В детстве пациенты с серповидно-клеточной анемией могут быть короче или меньше, чем обычно. Половое созревание часто задерживается, но в позднем подростковом возрасте происходит значительный рост, так что взрослые с серповидно-клеточной анемией, по крайней мере, такого же роста, как и в норме [14].Однако у взрослых, перенесших инфаркт позвоночника и коллапс, он может быть короче, чем обычно. Многие из этих физических изменений обусловлены хронической гипоксемией, связанной с тяжелой анемией. Тяжелый гемолиз в младенчестве вызывает гиперплазию костного мозга черепа и лицевых костей, что приводит к лобным буграм, прогнатии или неправильному прикусу [42]. Аномальное лицо возникает в результате проникновения костного мозга в кортикальный слой кости, что приводит к расширению диплоэ и истончению коркового слоя кости. Хронический гемолитический процесс сочетается с бледностью, желтухой, спленомегалией в раннем детском возрасте.

5.1. Острый серповидный синдром/осложнения
5.1.1. Костно-болевой кризис (КБК)

КБК является наиболее характерным признаком ВСС [43]. Боль возникает в результате активации ноцицептивных афферентных нервных окончаний в ишемизированных костях. К часто поражаемым костям относятся длинные кости, такие как бедренная и плечевая кости, позвонки, таз, ребра и грудина [24]. Могут быть задействованы несколько сайтов. Ранним проявлением инфаркта кости является синдром кисти и стопы. Он характеризуется дактилитом, поражающим мелкие кости кисти или стопы, с диффузным отеком пораженной области.Он часто разрешается спонтанно в течение одной-двух недель и редко после 2-3 лет жизни. Частота болей в костях выше у пациентов с гомозиготной серповидно-клеточной анемией, низким уровнем гемоглобина F и более высоким исходным уровнем гемоглобина. Говорят, что это чаще встречается у молодых людей, но его частота имеет тенденцию к снижению в более старшем возрасте. Эпизоды боли различаются по интенсивности и, как правило, проходят в течение нескольких дней. Примерно в 57% случаев провоцирующий фактор не определяется [44]. Однако известные провоцирующие факторы включают воздействие холода, обезвоживание, интеркуррентные инфекции, такие как малярия, физические нагрузки, табачный дым, употребление алкоголя, сильнодействующих наркотиков, пребывание на большой высоте, гипоксические состояния, физическую боль, беременность, жаркую погоду, эмоциональный стресс или начало менструации. [32, 45].Предлагаемое руководство по лечению неосложненной БПК представлено следующим образом.

Руководство по лечению криза боли в костях (i) Принципы лечения включают адекватную анальгезию, гидратацию, тепло, профилактические или терапевтические антибиотики при гипертермии после взятия необходимых образцов культуры, а также оксигенацию при гипоксии (Sp O 2 < 90%) [45–48]. (ii) Пероральная гидратация должна быть адекватной: не менее 1,5 л/м² жидкости на водной основе в день для детей и 60–70   мл/кг для взрослых.При парентеральном введении поддерживающая терапия вводится не более чем в 1,5 раза, чтобы предотвратить объемную перегрузку, учитывая исходную анемию у большинства пациентов [49, 50]. (iii) Пациентам и родителям следует рекомендовать иметь запас простых анальгетиков дома на случай болезненный эпизод. Тем не менее, легкая или умеренная боль, которая не купируется пероральным обезболиванием в домашних условиях и гидратацией в течение 2 дней, требует госпитализации. (iv) Анальгезия должна быть начата в течение 15–30 минут после поступления в отделение неотложной помощи или дневной стационар.Эффективное обезболивание должно быть достигнуто в течение 1 часа. Следует проводить постоянную оценку анальгетической эффективности каждые 30 минут, пока боль не станет контролируемой, а затем каждые 2 часа [49, 50]. (v) Лечение должно быть индивидуальным. Выбор анальгетика зависит от тяжести боли и предшествующих потребностей пациента в анальгетиках/анамнеза. (vi) Неопиоиды, такие как простой парацетамол и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), могут использоваться при легкой ЛОС. Слабые опиоиды, такие как трамадол и DF118 (дигидрокодеин), используются при умеренной боли, в то время как для сильной боли требуются более сильные опиоиды/наркотики, такие как морфин [45, 46]. (vii) Вспомогательные средства для контроля боли помогают достичь лучшего обезболивания. Они могут включать легкие седативные средства, такие как прометазин или диазепам. Комбинация парацетамола или НПВП с опиатами дает лучшее обезболивание из-за их синергетического действия. Следует избегать передозировки. Слабительные средства следует назначать для профилактики и лечения запоров, побочного эффекта употребления опиоидов. (viii) Следует избегать более пяти-семи дней последовательного применения НПВП, чтобы снизить риск пептической язвы и желудочно-кишечного кровотечения.Кроме того, НПВП потенциально нефротоксичны, и их лучше избегать при установленном заболевании почек. (ix) Тяжелые ЛОС требуют парентерального опиоидного обезболивания и гидратации в условиях стационара. Дозу анальгетика следует титровать в зависимости от тяжести боли до тех пор, пока не будет достигнут адекватный контроль в режиме фиксированной дозы (FDS), перемежающемся препаратами короткого действия при прорывных болях. (x) Профилактическая стимулирующая спирометрия рекомендуется для предотвращения острых грудной синдром, особенно при ДПКЖ с вовлечением грудной стенки.При отсутствии спирометра 10 глубоких вдохов каждые 2 часа во время бодрствования между 8:00 и 22:00. являются альтернативой. (xi) Если боль сохраняется, следует рассмотреть контролируемую пациентом анальгезию (PCA), если она доступна. PCA редко доступен в Нигерии, за исключением очень немногих частных учреждений. АПК снижает риск недостаточного лечения боли. (xii) Опиоиды короткого действия, используемые в клинической практике, включают трамадол, морфин, гидрокодеин, гидроморфин, фентанил, оксиморфин и оксикодеин. Опиоиды длительного действия включают метадон и препараты трамадола с медленным высвобождением, морфин и оксикодеин.Доступ к широкому спектру опиоидов не всегда может быть легко доступен в Нигерии; однако следует использовать доступные. (xiii) В сложных случаях, когда боль не ослабевает после 48 часов хорошо проведенной аналгезии, может быть предложено обменное переливание крови (EBT) [51]. (xiv) Госпитализация по поводу тяжелой БПК, возникающей на 3 или более случаев в год является показанием для начала терапии гидроксимочевиной или длительной трансфузионной терапии у пациентов с непереносимостью гидроксимочевины. (xv) Боль при ВСС в основном ноцицептивного происхождения.Однако он может также иметь невропатический компонент, проявляющийся покалыванием/жжением или онемением. В таких случаях будут полезны такие препараты, как прегабалин или карбамазепин [46]. (xvi) Контроль боли при ВСС в основном фармакологический. Тем не менее, немедикаментозные меры, такие как физиотерапия с применением тепла или пакетов со льдом, релаксация, отвлечение внимания, музыка, растирание ментолом, медитация и чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС), также полезны [46].

Лечение острой серповидно-клеточной боли в специализированном дневном стационаре связано с лучшими результатами благодаря своевременной сортировке и осведомленности о потребностях отдельных пациентов в анальгетиках, что снижает риск недостаточного лечения боли.Неизменно наблюдается снижение общей частоты госпитализаций пациентов и лучшие результаты по сравнению с отделениями неотложной помощи [52–54]. Однако в большинстве учреждений в Нигерии нет детских садов для лечения серповидно-клеточного кризиса.

Кроме того, важно отметить, что БКК может осложняться одновременным гипергемолитическим кризом с результирующей острой тяжелой анемией или может даже прогрессировать до синдрома острой грудной клетки или синдрома полиорганной недостаточности (СОН). MOFS определяется как внезапное начало, тяжелая органная дисфункция с одновременным вовлечением как минимум двух основных систем органов (таких как печень, легкие и почки) на фоне острого серповидно-клеточного криза.MOFS частично объясняется значительными вазоокклюзионными событиями в жизненно важных органах с серьезными функциональными нарушениями и недостаточностью органов [55]. Это опасное для жизни осложнение требует немедленной интенсивной терапии и многопрофильного внимания, включая реаниматологов, нефрологов, гепатологов, пульмонологов и других.

5.1.2. Острая боль в животе

Острая боль в животе при ВСС может быть вызвана секвестрацией криза, вазоокклюзией мезентериальных сосудов, расстройствами желчного пузыря/желчевыводящих путей или другими причинами, не специфичными для ВСС.В нигерийском исследовании Akingbola et al. Было обнаружено, что этиология острой боли в животе у взрослых нигерийских пациентов с ВСС, поступающих в лечебное учреждение третичного уровня, включает осложнения, связанные с ВСС, такие как абдоминальная ЛОС и острый холецистит, а также другие инфекционные причины. таких как цистит, гастроэнтерит, аппендицит и кишечная непроходимость [56]. Около 38% случаев были связаны с абдоминальным инфарктом/кризисом [56]. В Иле-Ифе Akinola et al. наблюдали боль в животе из-за ЛОС у 26% пациентов с серповидно-клеточной анемией [57].Окклюзия микрососудов может затрагивать брыжеечное русло, вызывая ишемическую боль в животе. Боль в животе предположительно вазоокклюзионного происхождения называется абдоминальным кризом. Опоясывающий синдром, иначе называемый мезентериальным синдромом, является редким осложнением из-за обширного коллатерального кровоснабжения брыжейки и стенки кишки [58]. Считается, что опоясывающий синдром или мезентериальный синдром присутствует при установленной паралитической кишечной непроходимости, которая может быть связана с рвотой, бессимптомным вздутием живота, расширенными петлями кишечника и уровнями воздуха и жидкости на рентгенограмме брюшной полости.Как правило, пациент с синдромом опоясывающего лишая испытывает генерализованную боль в животе и редко — шок, если имеется массивная гангрена кишечника (потеря третьего пространства). Другие абдоминальные признаки могут включать локализованную или рикошетную болезненность, ригидность доски и отсутствие движений при дыхании. Полезны рентгенография брюшной полости и ультразвуковое сканирование, а также исследования для исключения таких дифференциальных диагнозов, как панкреатит, острый аппендицит, холецистит, желчная колика, абсцесс селезенки, ишемический колит и другие формы острого живота.Показаны внутривенная гидратация, обезболивание и антибиотики. При установленной кишечной непроходимости следует начать НПО (ничего внутрь), а также назогастральную аспирацию, если есть рвота. Необходимо срочное хирургическое заключение. Обменное переливание крови может быть необходимо при мезентериальном (поясном) синдроме. Аномалии желчевыводящих путей/желчного пузыря, обычно наблюдаемые при ВСС, включают желчнокаменную болезнь и билиарный сладж [59]. Недавние исследования среди нигерийских пациентов выявили возрастную распространенность желчнокаменной болезни от 5 до 10% [60, 61].

5.1.3. Кризис висцеральной секвестрации

Младенцы и дети младше 7 лет подвергаются наибольшему риску криза секвестрации, особенно секвестрации селезенки. Дети старше этой возрастной группы и взрослые менее подвержены риску секвестрации селезенки, поскольку селезенка имеет тенденцию к фиброзированию при повторных инфарктах и ​​не может увеличиваться [24]. Однако при гемоглобиновой СК-болезни у детей старшего возраста и взрослых может наблюдаться секвестрационный криз. Если не устранить быстро, острая секвестрация приводит к гиповолемии, тяжелой анемии и, возможно, к смерти.Типичный пациент раздражителен с быстрым увеличением селезенки или печени и болью в верхней части живота. К признакам острой анемии относятся усиление бледности, общая слабость и тахикардия. Важны раннее обращение в больницу и тщательный мониторинг. Переливание крови необходимо, если уровень гемоглобина падает на 2 г/дл ниже равновесного уровня гемоглобина или есть признаки сердечной декомпенсации. Серьезный кризис секвестрации определяется уровнем гемоглобина ниже 6  г/дл. Существует риск рецидива; поэтому родители и опекуны должны быть обучены тому, как регулярно осматривать селезенку ребенка и немедленно сообщать врачу о любых аномалиях.Спленэктомия рекомендуется после второго эпизода у детей старше двух лет. Детям до 2 лет следует предложить хроническое переливание крови [62]. В большинстве секвестрационных кризов ВСС поражается селезенка. Хотя реже, печень и лимфатические узлы также могут быть местами секвестрации при ВСС.

5.1.4. Апластический кризис

Апластический кризис обычно возникает у лиц моложе 16 лет. Это обычно вызывается парвовирусной инфекцией B19, которая вызывает временное селективное подавление эритроидных клеток-предшественников.Показано, что в Нигерии распространенность парвовирусной инфекции B19 одинакова среди пациентов с серповидно-клеточной анемией и среди населения в целом [63]. У здоровых людей парвовирусная инфекция B19 протекает бессимптомно. Однако у пациентов с хронической гемолитической анемией, такой как ВСС, парвовирусная инфекция потенциально опасна. Ретикулоцитопения часто длится от 7 до 10 дней, после чего следует спонтанная ремиссия с ретикулоцитозом. Апластический криз может последовать за недавно перенесенной инфекцией верхних дыхательных путей, и у пациента могут появиться гриппоподобные симптомы, такие как головная боль, легкая лихорадка и вялость.Другие признаки включают бледность и ухудшение анемии. Состояние является самоограничивающимся. Лечение заключается в поддерживающем переливании эритроцитов до возобновления активности эритроцитов.

5.1.5. Ухудшение (острая) анемия при ВСС

Исходный уровень гемоглобина при серповидно-клеточной анемии колеблется от 6 до 9  г/дл [64]. Исследование среди взрослых пациентов с ВСС в Лагосе, проведенное Akinbami et al. показывает средний устойчивый уровень гемоглобина   г/дл [65]. Средняя концентрация гемоглобина у пациента с ВСС в течение как минимум 4 недель считается установившимся (или стабильным) уровнем гемоглобина при отсутствии какой-либо формы криза в предшествующие три месяца.Анемия при ВСС обычно хорошо компенсирована. Иногда у некоторых пациентов наблюдается высокий уровень гематокрита в стационарном состоянии выше 10 г/дл, и они склонны к более частым вазоокклюзионным осложнениям. Это было названо синдромом высокого гематокрита [26]. Терапевтическая флеботомия при уровне гемоглобина выше 12 г/дл может принести пользу таким пациентам [59]. Однако у большинства других пациентов значительное снижение более чем на 2 г/дл ниже равновесного уровня имеет функциональные последствия. Невылеченная тяжелая анемия является симптоматической и может спровоцировать сердечную недостаточность.Причины усугубления анемии при серповидно-клеточной анемии могут включать гипергемолиз по любой причине, апластический криз, мегалобластный криз, дефицит железа, кровотечение, почечную недостаточность, секвестрационный криз и выраженный некроз костного мозга. Лечение требует как радикальной, так и поддерживающей терапии. Если у больного появляются признаки сердечной декомпенсации, следует провести переливание крови. Следует искать причину ухудшения анемии и лечить ее соответствующим образом.

5.1.6. Цереброваскулярные заболевания (ССЗ)

ССЗ являются важной причиной заболеваемости и смертности при серповидно-клеточной анемии [56].ССЗ или инсульт относятся к внезапно начавшемуся фокальному или глобальному неврологическому дефициту сосудистого генеза, продолжающемуся более 24 часов. Он может быть ишемическим или геморрагическим. ТИА или инсульт встречаются у 25% пациентов с серповидно-клеточной анемией. Явный инсульт возникает у 10–15% гомозиготных пациентов в возрасте до 10 лет [66–68]. Распространенность явного инсульта среди детей с ВСС в Порт-Харкорте, Нигерия, составляет 4,3% [69]. В Абудже, Нигерия, Ониянги и др. сообщили о распространенности инсульта 5,2% среди детей с ВСС, наблюдаемых в специализированном центре [70].Риск сердечно-сосудистых заболеваний выше у женщин с низким исходным уровнем гемоглобина, низким уровнем фетального гемоглобина, высоким количеством лейкоцитов и высоким систолическим артериальным давлением. ССЗ редко встречается у младенцев. Частота сердечно-сосудистых заболеваний выше при болезни Hb SS по сравнению с болезнью SC, S/b+талассемией и S/b нулевой талассемией [36, 59].

Инфарктные ССЗ наиболее распространены и возникают у пациентов в возрасте до 20 лет и старше 30 лет (пик заболеваемости: 10–15 лет) [71]. Инфаркт часто связан со стенозом или окклюзией пораженных сосудов, чаще всего дистального отдела внутренней сонной, проксимального отдела средней мозговой и передней мозговой артерий.У пациента может быть предшествующая история ТИА или судорог, которые в конечном итоге прогрессируют до явного инсульта, характеризующегося гемипарезом, нарушением речи или зрения, или даже комой, если не начать немедленную терапию. Предлагаемые рекомендации по острому и длительному лечению ишемического инсульта при ВСС представлены ниже.

Руководство по лечению серповидно-клеточного ишемического инсульта (i) После первоначальной оценки состояния дыхательных путей, дыхания и кровообращения пациента (ABC реанимации) следует проводить дальнейшую стабилизацию путем предотвращения и контроля гипоксемии, гипотензии, гипертермии и гликемического дисбаланса. , что усугубило бы церебральное инсульт.(ii) Наличие судорог следует контролировать с помощью соответствующих противосудорожных препаратов. Профилактическая противосудорожная терапия не требуется. (iii) Требуется срочная бесконтрастная КТ/МРТ, чтобы отличить кровоизлияние от инфаркта. Это важное различие должно быть сделано на ранней стадии, так как это повлияет на последующие терапевтические решения. (iv) На ранней стадии ишемии головного мозга (<3 часов) КТ черепа может быть отрицательной или показывать только тонкие неубедительные признаки. Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает более подробную информацию, но ее следует отложить до начала лечения.(v) Раннее начало обменного переливания крови имеет решающее значение для улучшения результатов лечения. ЭЛТ должна быть направлена ​​на снижение уровня серповидноклеточного гемоглобина ниже 30%. Пока планируется ЭЛТ, могут быть предложены простые переливания крови. Простые переливания 10–15  мл на кг эритроцитов снижают уровень серповидного гемоглобина примерно до 60%. (vi) Адекватная гидратация, не более чем в 1,5 раза превышающая поддерживающую, изотоническими жидкостями, предпочтительно 0,9% физиологическим раствором. (vii) При ВСС без переливания. пациентов частота рецидивов инсульта составляет 67%, при этом 70% повторных инсультов приходится на первые 3 года после первичного инсульта [72].Таким образом, ЭЛТ должна сопровождаться гипертрансфузионной терапией для поддержания серповидного уровня гемоглобина ниже 30% при концентрации гемоглобина примерно от 10 до 11  г/дл. вторичная профилактика ССЗ [70, 73–75]. Однако четких определений того, когда и как следует прекращать КПТ, еще предстоит дать. Часто переливания продолжаются до позднего подросткового или раннего взросления. (ix) Терапия гидроксимочевиной снижает мозговой кровоток. Хотя гидроксимочевина менее эффективна, ее можно рассматривать как альтернативу длительной трансфузионной терапии, когда переливание невозможно [67, 68].(x) Тромболизис рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (рТАП) в течение первых 3 часов ишемического ССЗ у взрослых пациентов следует рассматривать после тщательного обследования пациента [76]. TPA не рекомендуется для детей. Тем не менее, текущая перспектива использования TPA среди нигерийских пациентов является отдаленной из-за проблем с ее доступностью, стоимостью, отсроченной диагностикой и клиническим опытом ее использования. (xi) Антиагрегант, аспирин 325 мг, рекомендуется, если TPA не используется и следует избегать в течение первых 24 часов при использовании ТРА [77].(xii) Взрослых пациентов с внезапной сердечной смертью следует обследовать и лечить в связи с модифицируемыми факторами риска, такими как дислипидемия. (xiii) Острый инсульт следует лечить в специальном инсультном отделении с привлечением невролога и гематолога.

Геморрагический инсульт обычно возникает в возрасте от 20 до 29 лет и связан с низким устойчивым уровнем гемоглобина и высоким устойчивым количеством лейкоцитов [71]. Кровоизлияние часто возникает в результате разрыва сосудов в пределах виллизиева круга. Клиническая картина аналогична ишемическому ССЗ.Однако у пациентов с геморрагическими сердечно-сосудистыми заболеваниями чаще развивается кома. При геморрагическом ССЗ у пациента могут быть сильная головная боль, рвота и другие симптомы, указывающие на повышенное внутричерепное давление. Геморрагические сердечно-сосудистые заболевания встречаются редко, но более фатально. Отек головного мозга усугубляется геморрагическим инсультом. Требуется быстрое подтверждение диагноза с помощью визуализирующих исследований. Желательно лечение отека мозга гипертоническим раствором, например маннитом. Антиагреганты и антикоагулянты противопоказаны при геморрагическом инсульте.Хотя ее точная роль в геморрагических сердечно-сосудистых заболеваниях не ясна, ЭЛТ особенно рекомендуется пациентам, которым выставлен счет на магнитно-резонансную ангиографию [76]. Хирургические вмешательства сосудистых хирургов могут включать перевязку доступных аневризм и хирургическое сосудистое шунтирование при синдроме моямоя. Нимодипин, блокатор кальциевых каналов, улучшает исход у взрослых с субарахноидальным кровоизлиянием, противодействуя замедленному артериальному вазоспазму [76, 78].

Оценка риска развития явного ишемического инсульта и необходимость раннего профилактического вмешательства проводится путем оценки скорости мозгового кровотока с помощью ультразвуковой транскраниальной допплерографии (ТКД).Мозговой кровоток свыше 2 метров в секунду предвещает высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Как правило, УЗИ TCD начинают в возрасте 2 лет. TCD между 1,7 и 2 следует переоценить через 3-4 месяца. При стабильном состоянии оценка должна проводиться ежегодно до 16 лет [59]. Церебральный кровоток более 2 м/с является показанием к началу гипертрансфузионной терапии, и показано, что она снижает частоту инсультов примерно на 90% [66]. МРТ-сканирование каждые 5 лет также можно использовать для периодической оценки головного мозга на предмет немых инфарктов, если имеются ресурсы [79].

Субклинические инфаркты головного мозга (ТСМ) у больных серповидно-клеточной анемией встречаются у 27% и 37% пациентов в возрасте до 6 и 14 лет соответственно [80]. Бессимптомный инсульт определяется патологическими изменениями на МРТ при отсутствии анамнеза и физических признаков явных сердечно-сосудистых заболеваний. Факторы риска ТСМ включают мужской пол, низкий устойчивый уровень гемоглобина, более высокое исходное систолическое артериальное давление и предшествующие судороги [80]. Субклинические инсульты связаны с нейропсихиатрической дисфункцией у практически здоровых пациентов с ВСС [79, 81] и являются фактором риска явного инсульта [82].При подтвержденных бессимптомных инфарктах головного мозга с нейрокогнитивной задержкой и поведенческими нарушениями показана постоянная трансфузионная терапия.

5.1.7. Острый грудной синдром (ОКС)

ОКС является ведущей причиной смертности при серповидно-клеточной анемии даже среди нигерийских пациентов, на которую приходится около 25% всех смертей [83–85]. Факторы риска развития острого грудного синдрома включают пожилой возраст, низкий уровень фетального гемоглобина, высокий уровень гематокрита, гомозиготное заболевание СШ, грудную ЛОС, курение, общую анестезию и хирургическое вмешательство, астму и, возможно, употребление опиоидов [86].ОКС определяется новыми легочными инфильтратами (на рентгенограмме грудной клетки) по крайней мере в одном полном легочном сегменте, лихорадкой и по крайней мере одним респираторным симптомом (плевритическая боль в груди, кашель, одышка и тахипноэ) [86]. ОКС может следовать за болезненным кризисом, особенно у взрослых. ОКС также может осложнить течение ближайшего послеоперационного периода. Таким образом, необходимо соблюдать надлежащие протоколы профилактики или лечения ОКС во время ДПК и после операции.

В основе патофизиологии ОКС лежит вазоокклюзия легочных сосудов и микробное вовлечение.Причастные микробы включают бактерии, такие как пневмококки, Haemophilus influenza , респираторные вирусы и атипичные организмы, такие как Mycoplasma , Chlamydia или Legionella . Респираторные вирусы более вероятны у детей, тогда как бактериальные причины чаще встречаются у взрослых [24]. Кроме того, гипоксия, вызванная ОКС, может вызвать распространенную серповидность и вазоокклюзию с возможностью полиорганной недостаточности и смерти. Нагруженные жиром легочные макрофаги в дыхательных путях наблюдаются примерно в половине случаев, что предполагает возможный вклад жировой эмболизации костного мозга [83].Кризис боли в костях, затрагивающий грудную клетку, также может спровоцировать ОКС в результате вызванной болью гиповентиляции, которая способствует серповидности в легочном ложе и росту микробов. Точно так же передозировка опиоидами может предрасполагать к ОКС.

Во время КПК или в ближайшем послеоперационном периоде следует соблюдать осторожность для предотвращения ОКС. У таких пациентов полезна профилактическая стимулирующая спирометрия [87]. При отсутствии спирометра альтернативой является 10 глубоких вдохов каждые 2 часа в день.Лечение установленного ОКС также включает стимулирующую спирометрию/физиотерапию грудной клетки, парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия, эффективное обезболивание и дополнительную оксигенотерапию (2–4 литра в минуту). Опиоиды являются основой контроля боли при ВСС. Его широкое использование поощряется, чтобы предотвратить недолечение боли, длительное лечение и гиповентиляцию. Однако следует соблюдать осторожность, чтобы избежать передозировки. Рекомендуемые комбинации антибиотиков включают хинолоны, цефалоспорины 2-го или 3-го поколения наряду с макролидами (для атипичных бактерий).Выбор антибиотика должен дополнительно определяться профилем местной чувствительности, если таковой имеется.

Также требуется бронходилататорная терапия, поскольку у большинства пациентов может быть бронхореактивный компонент. ЭЛТ показана при ухудшении консолидации легких или стойкой гипоксии, любом неврологическом дефиците (спутанность сознания, двигательный дефицит, эпилепсия), непреодолимой боли или непереносимости опиоидов, гемодинамической нестабильности, нозокомиальных инфекциях, остром обострении анемии или сердечно-сосудистой недостаточности, остром увеличении селезенки или печени. [59].В быстро прогрессирующих случаях требуется искусственная вентиляция легких. Вдыхание оксида азота и стероидов может быть полезным в опасных для жизни случаях. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что повторные эпизоды ОКС можно предотвратить с помощью гидроксимочевины [88]. Также хроническая трансфузионная терапия полезна для вторичной профилактики ОКС и показана пациентам с двумя или более эпизодами в год, которые не реагируют на гидроксимочевину [89].

5.1.8. Приапизм

Приапизм — еще одно острое осложнение серповидно-клеточной анемии.Он определяется как стойкая, бесцельная, болезненная эрекция полового члена, не связанная с сексуальным удовольствием. Как правило, сообщения о распространенности приапизма при серповидно-клеточной анемии в течение жизни колеблются от 2 до 35% [90]. Установлено, что его распространенность достигает 44,9% среди нигерийских мужчин с ВСС [91]. Пик заболеваемости приходится на 2-е и 3-е десятилетие (медиана возраста: 18,5 лет) [24, 91]. ВСС приапизм относится к типу «низкого потока». Ишемия полового члена возникает в результате обструкции оттока (плохой венозный отток), вызванной серповидными клетками.Обычно он поражает только кавернозные тела, в то время как спонгиоз остается незатронутым. Типичное обследование половых органов показывает твердый пенис с мягкой головкой; трикорпоральное поражение встречается редко. Приапизм также может быть определен как заикание, незначительное или большое (длительное) в зависимости от продолжительности приступа и его частоты. Заикающийся приапизм обычно длится от 30 минут до 2 часов, имеет тенденцию к повторению (возникает несколько раз в неделю) и может предвещать эпизоды длительного приапизма. Незначительные приступы возникают нечасто или изолированно.Большие или тяжелые приступы длятся более 3–4 часов и должны рассматриваться как неотложная урологическая помощь. Тяжелый (большой) и рецидивирующий приапизм (ишемия полового члена) связан с необратимым поражением органов, фиброзом и импотенцией.

Целью лечения является сохранение эректильной функции и предотвращение рецидивов. Таким образом, необходимо раннее обращение в больницу, если домашние средства не помогли в течение 2 часов после начала заболевания. В начале пациентам следует рекомендовать пить больше жидкости, использовать домашнюю простую или комбинированную анальгезию и попытаться опорожнить мочевой пузырь.Другие стратегии самопомощи, такие как теплые ванны и легкие упражнения, такие как бег трусцой, могут быть полезны. Можно дать пероральную дозу псевдоэфедрина или тербуталина. Если приапизм сохраняется более 2 часов, требуется стационарное лечение. Это включает внутривенную гидратацию и опиоидную анальгезию. Если приапизм сохраняется более 3 часов, показаны аспирация и промывание тел разбавленным фенилэфрином, адреналином или этилэфрином. Часто аспирацию крови из кавернозных тел выполняют стерильной иглой 23-го калибра с последующей промывкой раствором эпинефрина в физиологическом растворе в соотношении 1 : 1000000 после адекватного консультирования, седации в сознании и местной анестезии [92].Если детумесценция сохраняется более одного часа, пациент может быть выписан домой, получая пероральные анальгетики, псевдоэфедрин и последующее клиническое наблюдение. Аспирацию и промывание полового члена можно повторять до 3 или 4 эпизодов, если детумесценция не достигается на раннем этапе.

Простая ранняя интракавернозная инъекция (SICI) этилэфрина и других адренергических агонистов, таких как метараминол, может привести к детумесценции в течение одного часа после начала заболевания, что устраняет необходимость в хирургической аспирации и ирригации в условиях стационара [93–95].Симпатомиметики (агонисты адренергических рецепторов) могут быть связаны с неблагоприятными эффектами, такими как изменения артериального давления, и еще не лицензированы для SICI. ЭЛТ показана в упорных случаях. Хирургические шунтирующие процедуры, такие как проксимальный шунт Шарка или дистальный шунт Зимы, могут быть опробованы, если консервативные меры остаются безуспешными. Однако хирургические шунты полового члена также могут быть безуспешными и вызывать импотенцию [96]. Часто приапизм разрешается с помощью одного или нескольких медицинских вмешательств.

Для предотвращения приапизма пациенты мужского пола с серповидно-клеточной анемией должны быть надлежащим образом проинформированы и проконсультированы о приапизме в подростковом возрасте. Пациенты с частыми эпизодами (≥2 в месяц, ≥4 в год) должны получать профилактику приапизма пероральным приемом псевдоэфедрина в дозе 30 мг в день, если они моложе 10 лет, и 60 мг в день, если они старше 10 лет. Этилефрин и диэтилстильбэстрол (ДЭС) можно использовать с профилактической целью, хотя доказательства их полезности ограничены [97, 98]. Использование DES было ограничено его феминизирующим эффектом, хотя короткий курс 5  мг в день может быть использован для прерывания эпизода заикания [99].Точно так же использование инъекционного лейпролида, антагониста ГнРГ, который работает за счет эндогенного подавления продукции андрогенов, связано с длительным гипогонадизмом и рецидивирующим приапизмом после прекращения приема [97]. Использование гидроксимочевины также может быть полезным [97]. Имеются недавние доказательства того, что использование ингибитора фосфодиэстеразы (ФДЭ) 5, такого как силденафил, полезно для предотвращения повторных эпизодов приапизма [100–102]. Хотя протезы полового члена не всегда успешны, они могут помочь пациентам с установившимися эректильными трудностями, сохраняющимися более 12 месяцев [103].

5.1.9. Заболевания глаз

Окклюзия центральной артерии сетчатки сладжем серповидных эритроцитов является неотложным состоянием глаз. Проявляется внезапным изменением зрения. Это лечится как инсульт. Лечение требует ЭЛТ, гипероксигенации и снижения внутриглазного давления ингибиторами карбоангидразы [24]. Однако прогноз неблагоприятный.

5.1.10. Остеомиелит

Остеомиелит является одним из наиболее частых скелетных осложнений ВСС [104, 105]. Около 29% нигерийских пациентов с ВСС испытывают это осложнение в течение жизни [106].Часто возникает из-за бактериемии, что также наблюдается при септическом артрите. Диагноз может быть довольно трудным из-за сходства симптомов с острым инфарктом кости. Диагностика требует высокого индекса подозрительности. Может потребоваться серийный посев крови, а также посев местных аспиратов костей [59]. Наиболее частой причиной остеомиелита в популяции ВСС является вида сальмонеллы , за которым следуют вида стафилококка [24, 107, 108]. Лечение требует привлечения хирурга-ортопеда и клинического микробиолога.Применение антибиотиков широкого спектра действия на основе распространенных местных изолятов и профиля их чувствительности следует начинать после взятия проб культур.

5.2. Хронические заболевания серповидноклеточной анемией
5.2.1. Задержка роста и развития

Дети с серповидно-клеточной анемией имеют нормальную массу тела при рождении. Однако к одному году жизни может быть очевидное отставание в весе по сравнению с нормальными младенцами. Этот дефицит массы тела сохраняется до зрелого возраста и обычно придает худощавое (астеническое) телосложение [14].В некоторых случаях может наблюдаться ожирение [24]. Пубертатный скачок роста может быть задержан на 1-2 года по сравнению со сверстниками. Дефицит роста у детей с ВСС может быть обусловлен множеством факторов, включая тяжелую анемию, долгосрочные последствия повторной вазоокклюзии, эндокринную недостаточность, низкое потребление пищи и низкий социально-экономический статус [109]. Однако задержка в созревании скелета способствует росту костей, так что достигается окончательный рост взрослого человека. Менархе также может задерживаться на 1-2 года у женщин [24].

5.2.2. Синдромы хронической боли

Существует две формы хронической боли при ВСС: хроническая боль из-за явного повреждения тканей, например, АВН или язв на ногах, и непреодолимая хроническая боль без очевидной причины. Неоптимальное лечение рецидивирующего тяжелого острого болевого криза может прогрессировать до трудноизлечимого хронического болевого синдрома. Необходимо оперативное и адекватное лечение острых болевых эпизодов. Опиоиды в сочетании с неопиоидами и адъювантом остаются основой обезболивания при ВСС [45].

5.2.3. Иммунологические и инфекционные осложнения

Пациенты с ВСС имеют субнормальный иммунитет, что отчасти объясняет их повышенную восприимчивость к инфекциям [32]. Иммунологическая дисфункция при ВСС связана с аутоспленэктомией, что приводит к нарушению клеточного и гуморального иммунитета [110]. Около 30% потери функции селезенки происходит к первому году жизни и 90% к шестому году жизни [111]. Нарушается нормальный селезеночный синтез иммуноглобулинов, пропердина и тафтсина, что приводит к повышенной восприимчивости к инфекциям.Они особенно восприимчивы к инкапсулированным микроорганизмам, таким как пневмококк, особенно у детей в возрасте до 5 лет, отсюда и обоснование пневмококковой вакцинации и профилактики пенициллином с четырех месяцев жизни до пятилетнего возраста в западных обществах. Предыдущие инфекции пневмококком обеспечивают пожизненную профилактику. Исследования показывают, что без профилактических мероприятий инвазивная пневмококковая инфекция возникает у детей с ВСС в 30–600 раз чаще, чем у здоровых людей [112]. Haemophilus influenza является следующим наиболее распространенным микроорганизмом и поражает детей старше 5 лет. В Африке Salmonella, Klebsiella , Escherichia coli и staphylococcus кажутся более распространенными, чем пневмококк [113, 114]. Таким образом, рутинная профилактика пневмококка не является установленной практикой в ​​Нигерии [115]. Однако недавно были получены убедительные доказательства того, что пневмококк из других частей Африки вносит значительный вклад в развитие инфекций при ВСС [116–118].Поскольку инфекция была задокументирована как наиболее частая причина смерти среди пациентов с ВСС в Нигерии, роль пневмококка в инфекциях и смертности, связанных с ВСС, необходимо уточнить в ходе дальнейших исследований. Необходима вакцинация и химиопрофилактика распространенных инфекций [83]. Текущий национальный график иммунизации в Нигерии обычно включает прививки от полиомиелита, туберкулеза, дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В, инфекций Haemophilus influenza , кори и желтой лихорадки.До года жизни ребенок должен пройти график вакцинации и иметь право на последующие бустерные дозы [119]. Тем не менее, для лиц, страдающих серповидноклеточной анемией, необходимо провести дополнительные обязательные прививки для охвата Streptococcus pneumonia , Вируса гриппа , Neisseria meningococcus , Вируса папилломы человека (ВПЧ) . Дети в возрасте до двух лет должны получить четыре дозы 7-валентной пневмококковой вакцины в возрасте от 2 до 15 месяцев жизни.23-валентную пневмококковую вакцину следует вводить в возрасте 2 лет и старше и повторять каждые 3–5 лет до 10-летнего возраста и каждые 5 лет детям старше 10 лет. Вакцины против гриппа следует вводить в холодное время года, начиная с 6 месяцев жизни. Вакцину против ХИБ следует начинать в возрасте 2 месяцев. Менингококковая вакцинация рекомендуется больным в возрасте 5 лет и старше и повторяется каждые два года. Вакцину против ВПЧ вводят женщинам до 26 лет.

Повышению риска инфицирования при серповидно-клеточной анемии также способствуют повторные инфаркты тканей, которые являются потенциальными очагами патогенов. Точно так же перегрузка железом у пациентов, перенесших несколько трансфузий, способствует росту железозависимых бактерий, таких как Yersinia enterocolitica . Кроме того, дефицит микронутриентов, особенно дефицит цинка, связан с лимфопенией и снижением иммунитета [120]. Около 60–70% пациентов с ВСС испытывают дефицит цинка. В Нигерии исследование случай-контроль показало, что уровень цинка в сыворотке крови у детей с ВСС значительно ниже по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы [121].Другие исследования также показали значительный дефицит других микроэлементов, таких как магний и селен [122, 123].

5.2.4. Серповидноклеточная хроническая болезнь легких

Серповидноклеточная хроническая болезнь легких (ХЗЗЛ) — возрастное заболевание. Он поражает не менее трети взрослых пациентов с ВСС [59]. Паттерны поражения легких у нигерийских пациентов включают рестриктивное заболевание легких, обструктивное заболевание легких, хроническую гипоксемию и легочную гипертензию (ЛГ) [59, 124–126]. Исследование в Нигерии сообщило о распространенности 18.9% для SCCLD среди взрослых пациентов с SCD [127]. Хронические осложнения чаще возникают у лиц с острым грудным синдромом в анамнезе. Примерно у 20% пациентов эхокардиография показывает повышенное систолическое артериальное давление в легочной артерии > 35  мм рт. Частота ЛГ выше у пациентов с высоким уровнем гемолиза и высоким уровнем ЛДГ. ЛГТ связана с 10-кратным увеличением относительного риска смерти и неблагоприятным прогнозом [128]. Первичная ЛГТ — не единственная причина повышения TRV (скорость струи трикуспидальной регургитации) у пациентов с ВСС.Пациенты с повышенным TRV имеют повышенный риск смертности в ближайшие 3 года [59]. Лечение включает терапию гидроксимочевиной, хроническое переливание крови, использование сосудорасширяющих средств, антикоагулянтную терапию и оксигенотерапию.

5.2.5. Гепатобилиарные осложнения

Хроническое поражение печени при серповидно-клеточной анемии обусловлено внутрипеченочным захватом серповидно-клеточных клеток, трансфузионно-трансмиссивными гепатотропными инфекциями и трансфузионным сидерозом [59, 129]. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что посттрансфузионный гепатит и другие гемотрансмиссивные инфекции по-прежнему представляют собой серьезную проблему в Нигерии [130, 131].В Ибадане, Нигерия, Фашола и Отегбайо в 2002 г. наблюдалась распространенность посттрансфузионного вирусного гепатита на уровне 12,5% [130]. В редких случаях вазоокклюзия печени с холестазом может спровоцировать острую печеночную недостаточность. Пигментные желчные камни обнаруживаются примерно у двух третей пациентов с серповидно-клеточной анемией, особенно у пациентов с серповидно-клеточной анемией [129]. Симптоматические камни в желчном пузыре требуют холецистэктомии. Холецистит лечат антибиотиками. Лечение бессимптомной желчнокаменной болезни может потребовать выжидательной тактики.Желчные камни, связанные с камнями общего желчного протока, требуют эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Риск поражения печени снижается за счет обеспечения вирусной безопасности всех компонентов переливаемой крови и своевременного назначения железохелатирующей терапии в случае перегрузки железом. При печеночной недостаточности верным вариантом является трансплантация печени.

5.2.6. Другие абдоминальные осложнения

Заболеваемость язвенной болезнью (ЯБ) выше у пациентов с ВСС. ЯБ возникает примерно у 35% пациентов с ВСС с эпигастральной болью [58].В Иле-Ифе, Нигерия, Akinola et al. наблюдали ЯБ среди 28% и 50% пациентов с Hb SS и Hb SC с болями в животе соответственно. Интересно, что язвы двенадцатиперстной кишки не связаны с высоким выделением кислоты; скорее, язвы являются вторичными по отношению к снижению резистентности слизистой оболочки, возможно, из-за ишемии кишечника и злоупотребления НПВП.

5.2.7. Почечные осложнения

Гипоксическое, ацидотическое и гипертоническое состояние мозгового вещества почек способствует вазоокклюзии и разрушению прямых сосудов.К первому году жизни у детей с ВСС может развиться гипостенурия, проявляющаяся никтурией или энурезом [24]. Местные исследования показали, что распространенность ночного энуреза выше среди детей с гомозиготной серповидноклеточной анемией [132]. Это также делает их восприимчивыми к обезвоживанию, особенно в жарком климате. Кроме того, дистальная тубулопатия IV типа при ВСС способствует ацидозу, дополнительно предрасполагая к вазоокклюзионным явлениям. Папиллярный некроз (обычно левой почки) проявляется гематурией.Другие возможные причины гематурии включают инфекции, камни и опухоль. Рекомендуемые рекомендации по лечению и профилактике серповидноклеточной нефропатии (SCN) представлены ниже.

Рекомендуемые рекомендации по лечению серповидноклеточной нефропатии (i)SCN — возрастное заболевание. Среди нигерийских пациентов его распространенность и тяжесть увеличиваются с возрастом, более длительной выживаемостью и гомозиготным заболеванием СС [133, 134]. (ii) Соответствующие данные клинического анамнеза и результаты обследования, такие как отечность лица, боль в пояснице, безболезненная гематурия, отек ног и живота. , пенистая моча, прогрессирующая анемия и гипертония, которые могут свидетельствовать о заболевании почек, должны регулярно выявляться во время посещений.(iii) Не реже одного раза в год во время поддерживающих визитов у пациентов с ВСС необходимо оценивать состояние почек. Рекомендуемые лабораторные анализы включают анализ мочи (при каждом посещении), электролиты сыворотки, мочевину и креатинин (раз в полгода), клиренс креатинина/расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) и тесты на микроальбуминурию (отношение альбумина к креатинину, ACR; отношение белка к креатинину в моче, uPCR). ). Нормальный уровень креатинина не исключает заболевания почек при ВСС из-за сверхнормальных функций почек, вызванных гиперфильтрацией и повышенной секрецией креатинина и мочевой кислоты.Акцент и терапевтические решения должны быть направлены на значительные неблагоприятные изменения почечных маркеров, а не на отдельные абсолютные значения. (iv) Консультации и совместное ведение с опытным нефрологом рекомендуются в следующих условиях: ), стойкая микроскопическая гематурия, снижение функции почек (>10% снижение рСКФ в год) или рСКФ <60 мл/мин/1,73 м². Дальнейшие обследования, включая биопсию почки, необходимы при внезапном развитии тяжелой протеинурии с нефротическим синдромом или без него [135, 136].(v) Лечение гематурии включает постельный режим, гидратацию и переливание крови, если это показано в случаях значительной кровопотери. В большинстве случаев гематурия вызвана папиллярным некрозом. Однако у таких пациентов необходимо исключить возможность почечно-медуллярной карциномы. (vi) Прогрессирование ТХН до терминальной стадии почечной недостаточности часто предвещается ухудшением протеинурии, анемии и артериальной гипертензии. Это может быть отсрочено при адекватном контроле артериальной гипертензии и протеинурии. Введение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) снижает протеинурию [136].Для контроля артериального давления лучше избегать диуретиков. (vii) Точно так же раннее начало приема гидроксимочевины помогает отсрочить прогрессирование до терминальной стадии почечной недостаточности, за исключением того, что гидроксимочевина противопоказана по другим причинам. чтобы предотвратить худшее повреждение органов. НПВП вызывают значительное снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации. (ix) Инфекцию мочевыводящих путей у этих пациентов следует лечить агрессивно. Пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности должны регулярно проходить ДЛТ, особенно если планируется трансплантация почки.Терминальную стадию почечной недостаточности лечат повторным диализом, терапией эритропоэтином и/или трансплантацией почки.

5.2.8. Заболевания глаз

Частота заболеваний глаз выше при заболевании Hb SC, Hb SB+thal по сравнению с Hb SS [59, 137]. Повторяющаяся вазоокклюзия сосудистых русел глаза, особенно сетчатки, вызывает прогрессирующую офтальмопатию, которая проявляется в виде запятых сосудов конъюнктивы, атрофии радужной оболочки, пигментных изменений сетчатки и кровоизлияний в сетчатку. Неоваскуляризация приводит к веерообразию, так называемой пролиферативной ретинопатии.В конечном итоге могут возникнуть кровоизлияния в стекловидное тело и отслойка сетчатки. В целях профилактики всем больным ВСС со 2-го десятилетия жизни рекомендуется ежегодное обследование глаз [59]. Варианты лечения пролиферативной ретинопатии включают лазерную фотокоагуляцию и витрэктомию.

5.2.9. Серповидноклеточная язва на ногах

Язвы на ногах часто встречаются у взрослых пациентов с ВСС, особенно у мужчин с фенотипом СС и у пациентов с низким устойчивым уровнем гемоглобина [138, 139]. В отчете из Бенин-Сити, Нигерия, Bazuaye et al.наблюдали распространенность 9,6 и 22,4% для текущих язв и предыдущих язв, соответственно [139]. Язвы обычно возникают вблизи медиальной или латеральной лодыжки и могут быть одиночными или множественными. Этиология часто бывает многофакторной и включает вазоокклюзию микроциркуляторного русла кожи, усугубляющуюся травмой, инфекцией, теплым климатом и перегрузкой железом [24]. Обычно выделяемые микробы включают вида pseudomonas aeruginosa , вида Staphylococcus aureus и вида стрептококка .Хронические язвы ВСС болезненны и плохо поддаются заживлению. Лечение этих язв требует междисциплинарного подхода с участием гематолога, пластического хирурга, специализированных медсестер и хирурга-ортопеда [24]. Как правило, лечение включает обезболивание (в том числе местное обезболивание перед перевязкой раны), приподнятие ноги, санацию раны (для удаления некротических тканей), наложение эластичной повязки/поддерживающей повязки и терапию сульфатом цинка (600 мг/день). Некоторым пациентам может помочь хроническое переливание крови и пересадка кожи.

5.2.10. Скелетно-мышечные осложнения

Известные скелетно-мышечные осложнения при ВСС включают медуллярную гиперплазию, дистрофическую интрамедуллярную кальцификацию, H-позвонок, остеолиз, остеопению, септический артрит, дактилит, язвы, патологический перелом и остеомиелит. H-позвонок или позвонок трески возникает из-за инфаркта тела позвонка, что на рентгенограмме дает вид рыбьего рта. В исследовании Balogun et al. скелетно-мышечные осложнения возникали у 31,4% взрослых нигерийских пациентов с ВСС [140].Аваскулярный остеонекроз головки бедренной и плечевой костей особенно связан со снижением качества жизни. АВН развивается примерно у 50% пациентов, доживших до 35 лет, и примерно у 60% пациентов, доживших до 60 лет [141]. Другое недавнее исследование показало, что АВН встречается примерно у 13 на 1000 нигерийских пациентов с ВСС [142]. Точный механизм развития AVN еще предстоит четко описать. Даже пациентки с высоким уровнем фетального гемоглобина не могут быть полностью защищены от развития АВН.Однако высокий уровень тромбоцитов в стационарном состоянии коррелирует с АВН у нигерийских пациентов с ВСС [142]. Другие клинические и лабораторные корреляции AVN включают высокий гематокрит, сосуществование альфа-талассемии и частые ЛОС [143–145].

У пожилых пациентов некроз головки плечевой кости встречается чаще, чем некроз головки бедренной кости, хотя некроз головки бедренной кости связан с более разрушительной болью из-за нагрузки на ногу [146]. Лечение костно-мышечных осложнений ВСС требует совместного наблюдения с хирургом-ортопедом, особо заинтересованным в ВСС.Сохраняющаяся боль в суставе или, по крайней мере, артропатия 3-й степени являются показанием для направления к ортопеду [146]. Рентгенологические признаки АВН могут быть неочевидными до тех пор, пока процессы репарации не изменят плотность кости. МРТ является методом выбора у пациентов с ВСС с персистирующей болью в бедре или плече. Каждому пациенту с подтвержденным АВН необходимо провести МРТ. Первоначальное консервативное лечение должно включать консультирование/обучение пациента, обезболивание, частичную нагрузку на костыли и физиотерапию.Вариант замены сустава/артропластики доступен для пациентов с тяжелой деструкцией сустава.

5.2.11. Изменения сердечно-сосудистой системы

Серповидноклеточная анемия связана с аномалиями сердца, включая дилатационную кардиомиопатию, гипертрофию желудочков, перегрузку сердца железом, аритмии, легочную гипертензию, инфаркт миокарда и внезапную смерть [147, 148] . Хроническая анемия при ВСС потенцирует гипертрофию и дилатацию желудочков, которые могут прогрессировать до диастолической дисфункции левого желудочка и непереносимости физической нагрузки [147].Легочная артериальная гипертензия определяется конечным систолическим давлением в правом желудочке выше 25 мм рт.ст. (норма менее 15 мм рт.ст.). В когорте нигерийских пациентов с ВСС 2 (3,6%) из 56 соответствовали критериям легочной гипертензии [125]. Скорость струи трикуспидальной регургитации >2,5 м/с связана с высоким риском легочной гипертензии и является независимым фактором риска смерти [128].

5.2.12. Заболевания, связанные с переливанием крови

Переливание крови является ключевым методом лечения ВСС.В когорте нигерийских детей с ВСС распространенность переливания крови достигает 57% [149]. Преимущества переливания крови при серповидно-клеточной анемии включают коррекцию исходной анемии, снижение уровня серповидно-клеточного гемоглобина и подавление продукции эндогенных серповидно-клеточных эритроцитов, а также снижение хронического гемолиза и уровня циркулирующих серповидно-клеточных клеток [150–152]. Способы переливания крови при ВСС включают простые переливания, обменное переливание крови или хроническое переливание крови (гипертрансфузия).Простое переливание крови относится к дополнительной коррекции анемии. Показания к хроническому переливанию крови включают профилактику первого инсульта, профилактику повторного инсульта, ТКД USS >2  м/с, задержку роста и развития у детей, частый ОКС, тяжелое течение заболевания, тяжелую ВСС без соответствия HLA, серповидное хроническое заболевание легких, беременных женщин. с тяжелым акушерским анамнезом и частыми болями в костях, серповидно-клеточными язвами нижних конечностей [150, 151]. Показания к обменному переливанию крови включают ОКС средней и тяжелой степени, рефрактерную болезненную ЛОС, инсульт, тромбоз центральной артерии сетчатки и острый рефрактерный приапизм [36].Выбор компонента крови для переливания при ВСС должен быть серпо-отрицательным, недавно донорским (возраст менее 7 дней), лейкодеплетным и фенотипически совпадающим по крайней мере по антигенам Rh и Kell, концентрату эритроцитов, совпадающему с расой и меньшинством. Цитомегаловирус (ЦМВ-негативный компонент) следует использовать для переливания всем ЦМВ-негативным детям, поскольку они могут быть кандидатами на трансплантацию костного мозга. Целевой уровень гемоглобина не должен превышать 10–11 мкг/дл при ВСС, так как существуют опасения гипервязкости и вазоокклюзии [26, 153].

Переливание крови и компонентов крови небезопасно. В частности, отсроченная гемолитическая трансфузионная реакция и аллоиммунизация относятся к числу иммунологических осложнений переливания крови, связанных с серповидно-клеточной анемией. Из-за их склонности к повторным переливаниям при хронических профилактических переливаниях или иным образом возникает риск перегрузки железом в тканях организма с необратимыми повреждениями органов, отсюда необходимость тщательного наблюдения и быстрого хелатирования железа при показаниях.Отчеты о частоте аллоиммунизации среди нигерийских пациентов с ВСС отсутствуют и могут быть связаны с отсутствием рутинного скрининга аллоантител и расширенного фенотипирования эритроцитов в большинстве банков крови в Нигерии.

Среди неиммунологических осложнений трансфузионной терапии при ВСС в Нигерии следует отметить передачу вирусов и перегрузку железом [89, 131]. Последние данные свидетельствуют о том, что передача вирусов по-прежнему представляет собой серьезную проблему для безопасности переливания крови в Нигерии [131]. Это требует улучшения национальной службы переливания крови.Пациенты с ВСС, особенно получающие гипертрансфузионную терапию, подвергаются особому риску перегрузки железом с последующим повреждением жизненно важных органов [89]. Статус железа следует контролировать у пациентов с ВСС, особенно у тех, кто получил кумулятивную дозу трансфузии более 20–30 единиц. Хелаторная терапия должна быть начата незамедлительно, если уровень ферритина в сыворотке превышает 1000 мкг/л [154].

5.2.13. Психосоциальные проблемы/психиатрические осложнения

Психосоциальные осложнения ВСС включают плохую самооценку, негативные мысли и чувства по поводу состояния, стигматизацию, депрессию, когнитивные нарушения, страхи, тревоги, ненависть к родителям и другим, прекращение учебы и склонность к злоупотребление психоактивными веществами [24, 155].Эти осложнения связаны с хроническим характером, рецидивирующими болями, снижением качества жизни, связанного со здоровьем, непредсказуемым течением заболевания. Определенная степень психологической травмы наносится также родителям и медицинским работникам. В недавнем отчете Anie et al. выявили, что около половины нигерийских пациентов с ВСС испытывают депрессивные переживания [156]. Адекватная психологическая поддержка должна быть оказана пациентам врачами, другим медицинским персоналом, родителями и группами поддержки. Те, которые требуют более определенного вмешательства, должны вестись совместно с клиническими психологами и психиатрами.

Исследование, проведенное на Ямайке, показало, что у 29 % пациентов с ССД были психические расстройства по сравнению с 25 % в контрольной популяции [157]. Ассоциация психиатрической заболеваемости включала ранний уход из школы, трудности в социальной адаптации, нарушение когнитивных функций и предшествующие психические трудности [157]. Астеническое телосложение и аномальные черты лица могут быть связаны с плохой самооценкой. Таких пациентов следует выявлять на ранней стадии и лечить. Другие осложнения, такие как недостаточное образование и неполная занятость, могут потребовать услуг медицинского социального работника и отделения трудотерапии.

6. Особые случаи ухода
6.1. Серповидноклеточная анемия и беременность

Как правило, беременность у женщин с ВСС сопровождается анемией, которая может усугубляться связанным с беременностью увеличением объема плазмы и дефицитом фолиевой кислоты. ЛОС чаще встречается в 3-м триместре [158]. Увеличение частоты преэклампсии, материнской смертности и перинатальных осложнений, таких как аборты, мертворождения, низкая масса тела при рождении и неонатальная смертность, связаны с беременностью ВСС [158-160].Таким образом, беременные с ВСС нуждаются в особом уходе со стороны специалистов, включая опытных акушеров, гематологов, акушерок и анестезиологов. Желательно, чтобы сексуально активные женщины с ВСС рекомендовали оральные контрацептивы и планировали беременность. Должна быть обеспечена добавка фолиевой кислоты. Местное исследование показало, что помощь до зачатия и раннее антенатальное резервирование приводят к лучшим результатам и меньшему количеству акушерских осложнений при беременности с ВСС [161]. Гипертрансфузия показана при тяжелом акушерском анамнезе и тяжелой серповидно-клеточной анемии во время беременности.ВСС и беременность являются прокоагулянтными состояниями. В сочетании с акушерскими операциями риск ВТЭ значительно увеличивается, и в их плане лечения также может потребоваться соответствующая антикоагулянтная терапия [45].

6.2. Периоперационный уход при серповидноклеточной анемии

Периоперационные осложнения операции у пациентов с ВСС включают гипоксию, дегидратацию, кризис боли в костях, выраженную анемию и острый грудной синдром [162]. Анестезия может быть связана с гипоксией и обезвоживанием [163]. При проведении хирургических вмешательств у пациентов с ВСС необходимы хорошие знания и опыт анестезиолога [163].Следует хорошо контролировать ранние хирургические осложнения, такие как боль и кровотечение. Указаны оптимальная анальгезия и хирургические навыки такта. Другие стратегии улучшения периоперационных исходов при ВСС включают консервативную предоперационную гемотрансфузионную терапию, эпидуральную анальгезию и адекватный послеоперационный контроль боли с помощью опиоидной и неопиоидной анальгезии [164, 165]. Агрессивная или обменная трансфузионная терапия не была связана с лучшими хирургическими результатами [162, 164].

6.3. Серповидно-клеточная анемия и радиология

Инфузия рентгеноконтрастных веществ может привести к ускорению образования ЛОС.Гипертоническая природа контрастного вещества вызывает заметное внутриклеточное обезвоживание и заметное увеличение MCHC в эритроцитах, тем самым ускоряя серповидность. Это осложнение может быть предотвращено заменой эритроцитов перед процедурой для достижения целевого серповидного гемоглобина 50%. Традиционные йодсодержащие контрастные вещества (из-за их высокой осмоляльности) относительно противопоказаны при ВСС. Изотонические контрасты безопаснее использовать при ВСС [166].

7. Лабораторная диагностика серповидноклеточной анемии

Лабораторная диагностика серповидноклеточной анемии включает фенотипическое тестирование на наличие серповидноклеточного гемоглобина и генетический анализ.Физико-химические свойства серповидного гемоглобина, такие как пониженная растворимость и серповидность в дезокси-условиях, характер его подвижности в электрическом поле, скорость элюирования из раствора на адсорбенты, используются для его лабораторного обнаружения. Фенотипические тесты могут использоваться в качестве скрининговых или диагностических тестов. Скрининг-тесты, выбранные для массового скрининга, должны быть высокочувствительными и дешевыми в проведении. Примеры скрининговых тестов включают тест на серповидность, тест на растворимость и щелочной электрофорез гемоглобина.С другой стороны, высокоспецифичные диагностические тесты включают изоэлектрическую фокусировку, электрофорез на цитратном агаре и высокоэффективную жидкостную хроматографию [167, 168]. Количественная оценка вариантов гемоглобина и исследования цепей глобина используются при оценке составных гетерозиготных болезненных состояний, таких как синдром серповидной талассемии [167, 169]. Уровни Hb A2, превышающие 3,5%, свидетельствуют о гемоглобиновой S-бета-талассемии [168]. Другие вспомогательные лабораторные исследования, полезные для выявления и мониторинга заболевания, включают ОАК, подсчет ретикулоцитов и мазок периферической крови.Количество ретикулоцитов обычно колеблется от 5 до 15% при серповидно-клеточной анемии. При исследовании мазка периферической крови результаты могут включать необратимые серповидные эритроциты, полихромазию, случайные ядерные эритроциты и шистоциты, а также тельца Хауэлла-Джолли [24, 111]. Клетки-мишени обнаруживаются при серповидной гемоглобинопатии. При синдромах серповидно-клеточной талассемии клетки-мишени обнаруживаются наряду с микроцитами и умеренно-тяжелой гипохромией. Индексы эритроцитов могут свидетельствовать о макроцитозе из-за повышенного ретикулоцитоза или соблюдения терапии гидроксимочевиной.Однако овальный макроцитоз с гиперсегментированными нейтрофилами может свидетельствовать о дефиците фолиевой кислоты. Биохимические изменения включают высокий уровень ЛДГ, низкий уровень гаптоглобина, высокий уровень общего и непрямого билирубина и высокий уровень АСТ [35]. Генетические исследования, такие как ПЦР, используются для пренатальной и преимплантационной диагностики [170].

8. Прогноз и ожидаемая продолжительность жизни

Тяжелая ВСС связана с неблагоприятными исходами, если не проводится никакого вмешательства. К известным модуляторам клинической тяжести относятся уровень фетального гемоглобина, бета-глобиновый гаплотип, конаследственность альфа-талассемии, а также географические и другие неизвестные генетические факторы [15, 16].В исследовании Emmanuelchide et al. Более высокое количество лейкоцитов было связано с большим количеством осложнений ВСС в нигерийской популяции ВСС [171]. Другое недавнее нигерийское исследование в когорте из 115 детей с ВСС показало наличие дактилита при первом обращении и более высокие уровни общего количества лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов и сывороточного билирубина, которые были значительно выше у детей с тяжелым заболеванием, в то время как более высокий фетальный гемоглобин уровень был связан с более легким заболеванием [172]. Другие известные неблагоприятные прогностические факторы включают низкую продукцию гемоглобина F, уровень гемоглобина менее 7 г/дл, уровень гемоглобина более 7 г/дл, высокий уровень летучих органических соединений, легочную гипертензию и ночную гипоксемию (больше инсультов) [59].

По данным крупного совместного исследования, проведенного в США в 1994 г., медиана выживаемости при ВСС составила 42 и 48 лет у мужчин и женщин соответственно. Для болезни гемоглобина SC он составлял 60 лет и 68 лет для мужчин и женщин соответственно [84]. В США 95% детей с ВСС доживают до взрослого возраста [173]. На Ямайке оценки выживаемости лиц с ВСС составили 53 года и 58,5 лет для мужчин и женщин соответственно [174].

Ожидаемая продолжительность жизни при ВСС существенно снижается, особенно у лиц с тяжелым течением заболевания.В 10-летнем ретроспективном исследовании, опубликованном в 2009 г. в Илорин, Нигерия, Чиджиоке и Коло, средний возраст пациентов с серповидно-клеточной анемией составил 23 года по сравнению с 40 годами в контрольной популяции, что свидетельствует о снижении ожидаемой продолжительности жизни [175]. . Результаты этого исследования также показали, что возраст отрицательно коррелирует с выживаемостью [175]. Как недавно сообщили Ogun et al., основными причинами смертности нигерийских пациентов с ВСС являются инфекции, острый грудной синдром, анемия, острый секвестрационный криз и инсульт.Согласно исследованию, средний возраст на момент смерти составил 21,3 года. Хотя некоторые пациенты в настоящее время достигают пятого десятилетия жизни, большая часть смертности приходится на второе и третье десятилетия жизни [83].

9. Борьба с серповидно-клеточной анемией и текущие проблемы в Нигерии

Борьба с ВСС начинается с просвещения населения и разработки определенных стратегий по предотвращению дальнейшей передачи этого признака. Было доказано, что обнаружение носительства и генетическое консультирование успешно сдерживают распространение других гемоглобинопатий, таких как талассемия [176].Выявление носительства должно предлагаться в назначенных центрах после надлежащего генетического консультирования посредством антенатального скрининга и скрининга новорожденных, скрининга супружеских пар/добрачного скрининга и других форм скрининга населения. Генетическое консультирование, проводимое обученным персоналом, помогает людям из групп риска принимать обоснованные решения относительно своего выбора репродуктивной жизни. Вариант пренатальной диагностики и селективного аборта в Нигерии вызывает споры и относительно недоступен. Местные исследования показывают, что значительная часть нигерийцев против селективных абортов, даже если они разрешены законом [177–179].Раннее обнаружение и диагностика серповидно-клеточной анемии имеет решающее значение для снижения смертности и смертности, связанной с серповидно-клеточной анемией, поскольку больным предлагается раннее поддерживающее и профилактическое лечение. Несмотря на огромное бремя ВСС, в настоящее время в Нигерии отсутствует национальная или региональная программа скрининга новорожденных с ВСС, как и на момент написания этой публикации. Специализированные центры, предназначенные для лечения пациентов с ВСС, с необходимыми мультидисциплинарными бригадами и другими средствами практически отсутствуют.В идеале младенцы с ВСС, диагностированной внутриутробно или в результате скрининга новорожденных, должны быть направлены в комплексные центры ВСС для оптимального лечения [180]. И наоборот, нигерийская ВСС по-прежнему связана с поздней диагностикой [181].

Желательна также непрерывная подготовка медицинских работников, занимающихся уходом за пациентами с ВСС. Дальнейшие усилия должны быть направлены на просвещение пациентов и их родителей или опекунов. Медицинские работники также должны постоянно проходить профессиональные курсы переподготовки и повышения квалификации, чтобы оптимизировать свои знания и навыки в лечении ВСС.Недавние исследования по-прежнему свидетельствуют о недостатке знаний общественного здравоохранения о серповидно-клеточной анемии в Нигерии [182]. Несмотря на то, что Нигерия является самой густонаселенной чернокожей страной на земле с самым высоким бременем серповидно-клеточной анемии, до сих пор не предпринимаются скоординированные общенациональные усилия, направленные на борьбу с этим заболеванием. Текущие данные свидетельствуют о том, что помощь, доступная для пациентов с ВСС в Нигерии, все еще неоптимальна [183]. Вторичные меры контроля, такие как постоянная трансфузионная терапия и использование гидроксимочевины, сталкиваются с особыми проблемами в развивающихся странах, таких как Нигерия [89].К таким проблемам относятся недоступность крови и компонентов крови, необходимость для пациентов и родственников регулярно получать кровь и доноров крови, стоимость хелирования железа, риск инфекций, передающихся при переливании крови, и общая стоимость хронического переливания крови [73, 89]. Недавнее исследование оценило среднюю годовую стоимость гипертрансфузии в Ибадане у детей с ВСС в 3276 долларов США (SD = 1168) [73]. Кроме того, лечение перегрузки железом с помощью хелаторов металлов, которое является потенциально неизбежным осложнением хронического переливания крови, увеличивает стоимость.[171]. Тем не менее, его практика сбита с толку многочисленными проблемами, включая слабую приверженность правительства, слабую политическую волю, плохую инфраструктуру, недоступность для среднего подходящего нигерийского пациента с ВСС, отсутствие местных регистров костного мозга, отсутствие специализированных лабораторий молекулярной диагностики и электроснабжение эпилепсии. 184, 185].

10. Комплексная помощь при серповидно-клеточной анемии и рекомендации в Нигерии

Комплексная помощь включает предоставление целостных медицинских услуг, включая современную диагностику, стандартную терапию, профилактическое лечение, реабилитационную терапию и другие вспомогательные услуги, предоставляемые команда специалистов в заданном месте, с максимальной доступностью для всех пациентов. Комплексных центров серповидно-клеточной анемии в Нигерии катастрофически не хватает. Было показано, что комплексная помощь обеспечивает лучшие результаты при серповидно-клеточной анемии, о чем свидетельствует значительное снижение смертности, госпитализаций и частоты переливаний крови среди нигерийских пациентов [186].Кроме того, ВОЗ рекомендует, чтобы в районах, где нарушения гемоглобина распространены, были необходимы специальные специализированные центры с высокой степенью автономии в соответствующем количестве и в соответствующем месте с высокой степенью автономии [187]. Для лечения ВСС требуется многопрофильная команда, в которую входят такие специалисты, как гематолог, педиатр, хирург-ортопед, пластический хирург, офтальмолог, нефролог, специализированные медсестры, клинические психологи и социальные работники.

Предоставление комплексных медицинских центров имеет решающее значение для улучшения исходов ВСС в Нигерии.В таких учреждениях лечение должно быть адаптировано к индивидуальным потребностям пациента. При постановке диагноза пациенту и родителям должно быть предложено надлежащее информирование о характере заболевания, возможных осложнениях, его профилактике и лечении. Следует планировать регулярные визиты для поддержания здоровья и консультировать пациентов о необходимости соблюдения режима лечения [188]. Комплаентность со стороны пациента зависит от наличия адекватной информации о заболевании и доверия к медицинским работникам.Точно так же необходимо проводить своевременное и регулярное медицинское образование для медицинских работников, занимающихся лечением ВСС, с целью повышения их квалификации и навыков. Также поощряется создание групп поддержки среди пациентов.

Центры комплексной медицинской помощи должны иметь помещения для амбулаторного лечения, дневного стационара (дневного стационара) и госпитализации на круглосуточной основе [52]. Пациенты должны иметь прямой доступ (включая телефонный контакт) к таким центрам и их врачам.При острых осложнениях и неотложных состояниях проводится быстрая сортировка и назначается неотложная терапия. Должны быть предусмотрены стандартные протоколы для лечения конкретных осложнений, а также для поддержания общего состояния здоровья. Рекомендуется плановый осмотр и строгое соблюдение протоколов.

Пациенты и родители должны быть проинформированы о том, как избегать известных провоцирующих факторов серповидно-клеточного криза. Ведение дневника эпизодов боли полезно для выявления и предотвращения триггеров болевого кризиса. Сообщалось, что инфекции, особенно малярия, являются основным фактором, провоцирующим серповидно-клеточный кризис среди нигерийских пациентов.Таким образом, всем пациентам рекомендуется борьба с переносчиками и химиопрофилактика малярии [189]. Следует избегать любых форм чрезмерных физических нагрузок или истощения. Матерям следует регулярно напоминать о рутинном национальном календаре вакцинации, а также о вакцинации против микроорганизмов, к которым особенно восприимчивы дети и взрослые, особенно инкапсулированных организмов.

Важна адекватная и регулярная гидратация. Рекомендуется не менее 60–70 мл/кг пероральной жидкости или не менее 1,5 л/м 2 каждые 24 часа [45, 187].Гидратация помогает при гемодилюции, что снижает склонность к серповидности и вазоокклюзии. Регулярная гидратация также предотвращает обезвоживание, к которому они склонны из-за нарушения концентрационной способности почек. Соблюдайте осторожность при введении жидкости, особенно у пациентов с почечной недостаточностью или тяжелой анемией. Чрезмерное потребление жидкости может спровоцировать отек легких и смерть.

Кроме того, врачи должны назначать, контролировать и поощрять соблюдение пациентом режима лечения при контрольных посещениях.Обычные лекарства включают профилактические противомалярийные [190] и фолиевую кислоту. Другие могут включать антиоксиданты, аспирин и профилактические антибиотики (пероральный пенициллин с 2-3 месяцев жизни до 5-летнего возраста в районах, где преобладает пневмококковая инфекция). Малярия была описана как один из основных факторов, провоцирующих ЛОС у пациентов в эндемичных по малярии регионах, включая Нигерию, что объясняет необходимость непрерывной пожизненной химиопрофилактики [190–192]. Однако, согласно местному исследованию, рутинная химиопрофилактика малярии у пациентов с ВСС не ассоциировалась со значительными преимуществами или преимуществами, поскольку и у пациентов, и у контрольной группы были одинаковые показатели бессимптомной паразитемии и одинаковая частота малярийных приступов [193].В Нигерии фактические преимущества химиопрофилактики малярии при ВСС необходимо уточнить в ходе дальнейших исследований.

У пациентов с ВСС с лихорадкой рекомендуется раннее назначение антибиотиков широкого спектра действия [187]. Применение антибиотиков должно определяться местным бактериологическим профилем и должно начинаться после взятия необходимых бактериальных культур. Переход на соответствующий антибиотик основывается на характеристике чувствительности изолята-возбудителя, особенно если лихорадка сохраняется (не реагирует на прежний антибиотик).

11. Терапия, модифицирующая заболевание
11.1. Терапия гидроксимочевиной

В настоящее время гидроксимочевина (HU) является единственным одобренным модифицирующим заболевание препаратом при ВСС, используемым для отдельных пациентов старше 24 месяцев [194]. ГУ представляет собой цитотоксический агент, который в основном используется для лечения ХМЛ и других миелопролиферативных заболеваний. Его полезность при ВСС связана с его способностью индуцировать повышенный уровень продукции фетального гемоглобина в серповидных клетках, тем самым смягчая тенденцию к серповидности эритроцитов.Точный механизм до конца не ясен, но, как ингибитор рибонуклеотидредуктазы, он предотвращает образование дезоксирибонуклеотидов, вызывая остановку S-фазы всех реплицирующихся клеток, тем самым индуцируя стрессовый эритропоэз, который способствует увеличению продукции фетального гемоглобина [24]. Также известно, что HU повышает устойчивый уровень гемоглобина и снижает количество лейкоцитов и тромбоцитов. Также в качестве реологического агента ГУ улучшает гидратацию клеток, ограничивает взаимодействие серповидных клеток с эндотелием сосудов и действует как донор оксида азота [195].HU приносит пользу пациентам с серповидно-клеточной анемией средней и тяжелой степени. Показания к терапии ГУ включают рецидивирующий ЛОС (3 или более тяжелых эпизода, требующих госпитализации за последние 12 месяцев), рецидивирующий ОКС (2 или более эпизода в течение жизни), тяжелую симптоматическую анемию и рецидивирующий приапизм, альтернативу переливанию крови для предотвращения новых или рецидивирующих инсульт, особенно там, где переливание невозможно [194]. Обычно терапию ГУ начинают с дозы 10–15 мг/кг один раз в сутки. Базовые исследования до начала приема гидроксимочевины должны включать ОАК, количество ретикулоцитов, %Hb F, уровень электролитов мочевины и креатинина, функциональные пробы печени, уровни мочевой кислоты и ЛДГ.Общий анализ крови контролируют еженедельно в течение первых 4 недель, раз в две недели в течение следующих 8 недель, а затем ежемесячно, если показатели остаются стабильными [14, 194]. Его дозу увеличивают на 2,5–5 мг/кг/день каждые 12 недель (от 4 недель до 6 месяцев), если абсолютное число нейтрофилов (АНЧ) >2000, концентрация гемоглобина >4,5 г/дл и количество тромбоцитов >80 000/. µ л [14, 195]. Когда происходит подавление костного мозга, введение HU прекращают для восстановления костного мозга, а затем возобновляют в дозе на 2,5 мг/кг меньше, чем доза, вызывающая миелосупрессию.Это известно как максимально переносимая доза [88, 195]. Однако максимальная доза для терапии ГУ составляет 35 мг/кг [151]. Минимальный временной интервал для оценки терапевтической эффективности составляет от 6 до 9 месяцев [165]. Следует контролировать уровень Hb F. Уровень HbF свыше 20% значительно улучшает течение болезни. Осложнения ГУ включают миелотоксичность, изъязвления во рту, макроцитоз и мегалобластоидные изменения, тошноту, кожную токсическую сыпь и гиперпигментацию [88, 194].

11.2. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК)

Предлагаемые критерии приемлемости для ТГСК при ВСС включают следующее [196, 197]: (A) возраст <17 лет; (B) как минимум одно из следующих осложнений: инфаркт/ишемия головного мозга (МРТ), вторичные когнитивные нарушения с церебральной васкулопатией, тяжелый и рецидивирующий ОКС, ≥3 ЛОС в год, требующие госпитализации (>3 госпитализаций по поводу тяжелой ЛОС в 3–4 последовательных случаях). лет), умеренная гломерулярная дисфункция, множественный эпифизарный асептический некроз и серповидное хроническое заболевание легких I/II степени; (C) наличие HLA-совместимого родственного донора.Критерии исключения включают донора с выраженной гемоглобинопатией и одним или несколькими из следующих признаков: работоспособность по Карновскому <70%, портальный фиброз (умеренной или тяжелой степени), почечная недостаточность (СКФ <30%), серьезные умственные нарушения, стадия III или IV хронической серповидной болезни легких. , кардиомиопатия или ВИЧ-инфекция. Пожилые люди считаются менее благоприятными кандидатами для ТГСК из-за более высокого риска тяжелой органной токсичности и большей восприимчивости к тяжелой реакции «трансплантат против хозяина» [198]. ТГСК следует проводить в центрах, имеющих опыт трансплантации при серповидно-клеточной анемии.

11.3. Future Therapies

Помимо гидроксимочевины, другие многообещающие препараты, которые, как было показано, модулируют выработку Hb F, но все еще находятся на стадии изучения/испытаний, включают децитабин, 5-азацитидин и жирные кислоты с короткой цепью, такие как бутираты [199, 200]. Другие новые методы лечения также исследуются. Их терапевтическая эффективность разработана на основе их мишеней против конкретных патофизиологических процессов при ВСС, таких как аномальные мембранные системы транспорта катионов, повышенная/стимулированная адгезивность эритроцитов к эндотелию, активация эндотелия и вазоспазм, клеточная дегидратация, прооксидантное состояние и гиперкоагуляция при ВСС.Было показано, что блокаторы каналов Gardos, такие как клотримазол и его аналог, сеникапок (ICA 17043), уменьшают дегидратацию эритроцитов и скорость гемолиза и хорошо переносятся пациентами с ВСС [201, 202]. Также наблюдается, что введение солей магния уменьшает обезвоживание эритроцитов за счет ингибирования котранспортера KCL. Сообщается, что инфузия сульфата магния сокращает продолжительность пребывания в стационаре у пациентов с ЛОС [203]. Однако это еще не устоявшаяся практика. Точно так же антиадгезивные агенты, такие как анти-P-селектин и гепарин, а также такие агенты, как варфарин и аспирин для нормализации состояния гиперкоагуляции и Флокор для снижения вязкости цельной крови, и специфические моноклональные антитела для ингибирования адгезии эритроцитов к эндотелию. также рассматривается [199].Показано, что ингаляционный оксид азота и его предшественник, L-аргинин, полезны при остром вазоокклюзионном кризе и других ишемических осложнениях за счет увеличения биодоступности NO [200, 203].

Теоретически генная терапия дает большие надежды на излечение. Однако эффективный вектор для безопасного переноса и стабильной эритроид-специфической экспрессии нормального гена бета-глобина все еще находится в стадии изучения [204, 205].

12. Заключение

Серповидно-клеточная анемия является основным заболеванием общественного здравоохранения во всем мире.Бремя болезни в Нигерии по-прежнему остается высоким. Среди нигерийских пациентов по-прежнему отмечается значительно высокий уровень осложнений и смертности от ВСС. Текущие данные свидетельствуют о том, что доступная помощь является субоптимальной. По большому счету, профилактика, контроль и лечение ВСС в Нигерии все еще находятся в зачаточном состоянии. Прошлые усилия, хотя и нынешние меры, кажутся скудными перед лицом огромного бремени болезней. Необходимы более скоординированные усилия по контролю ВСС со стороны правительства на всех уровнях и других заинтересованных сторон.Необходимо разработать соответствующие интервенционные программы, подкрепленные эффективной национальной политикой. Кроме того, врачи, занимающиеся лечением пациентов с ВСС, должны быть знакомы с современными знаниями и стандартными методами лечения серповидно-клеточной анемии, чтобы улучшить результаты лечения.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Обследование подростка или взрослого с некоторыми признаками синдрома Марфана

Частой причиной направления к кардиологам и медицинским генетикам является высокий долговязый человек, который хочет получить разрешение на физическую активность или у которого есть неясные жалобы на дискомфорт в спине, грудной клетке или суставы.Очевидно, что беспокойство по поводу синдрома Марфана (СМФ) уместно, но часто диагноз не может быть установлен с помощью первоначальных «Гентских критериев». 1 Специалист часто задается вопросом, следует ли и как маркировать такого человека, необходимы ли дальнейшие исследования (например, компьютерная томография (КТ) позвоночника) или молекулярно-генетическое тестирование и следует ли рекомендовать последующее обследование. Недавно были опубликованы новые диагностические критерии MFS. 2 Практическое руководство, в котором рассматриваются эти вопросы в контексте новых критериев, поможет различным врачам более правильно обращаться с такими пациентами и уменьшит количество случаев чрезмерного ограничения людей, у которых нет MFS, или ненадлежащего успокоения тех, у кого он есть.

Приведенный ниже список заболеваний (с номерами OMIM в скобках) представляет значительные диагностические трудности из-за общих признаков, перекрывающихся фенотипов, схожих моделей наследования и, по крайней мере, для некоторых причин, вызванных мутациями в одном и том же гене, FBN1 .

  • МФС (154700)

  • Синдром Элерса-Данлоса, гипермобильный тип (СЭД) (130020)

  • Семейная аневризма и расслоение грудной аорты (рассмотрено в 607086)

  • Синдром Лоеса-Дитца (LDS) и другие нарушения рецепторов TGFβ (рассмотрено в 609192)

  • Врожденная контрактурная арахнодактилия (ВСА) (121050)

  • МАССОВЫЙ фенотип (604308)

  • Синдром семейной извитости артерий (208050)

  • Семейный пролапс митрального клапана (ПМК) (157700)

  • Семейная эктопия хрусталика (129600)

  • Последовательность двустворчатого аортального клапана (109730)

  • Семейный высокий рост

  • Семейная воронкообразная деформация (169300)

  • Семейный сколиоз (181800)

  • Синдром Стиклера (108300)

Диагностические критерии для этих родственных расстройств полностью основаны на мнении экспертов, но группы экспертов редко сотрудничают для уточнения своих идей. 1,3 Вся область страдает от отсутствия какой-либо систематической попытки применить строгую методологию к категоризации. В центре внимания нижеследующего находится оценка MFS. Комментарии о других расстройствах включены в приложение.

Медицинские генетики, кардиологи и врачи спортивной медицины, среди прочих, часто обращаются за консультацией по поводу высоких, худых детей и подростков из-за беспокойства по поводу MFS. Основная причина, по которой поставщики первичной медико-санитарной помощи заинтересованы в признании или исключении MFS, заключается в риске прогрессирующей дилатации и расслоения аорты, особенно в связи с физической активностью.В связи с этим, если эхокардиограмма показывает размер корня аорты в пределах нормы для площади поверхности тела, 4 почти при всех рассматриваемых нарушениях, риск расслоения аорты очень низок. Единственным исключением является LDS 5 и другие фенотипы, связанные с мутациями в TGFBR1 и TGFBR2 , 6 , в некоторых из которых и аорта, и ее основные ветви расслаиваются при отсутствии значительного расширения, если таковое имеется. Таким образом, эхокардиограмма является важным тестом всякий раз, когда любое из этих состояний считается серьезным и когда возникают опасения по поводу модуляции физической активности.Точно так же обследование с помощью щелевой лампы с полностью расширенными зрачками необходимо для исключения эктопии хрусталика; при серьезном подозрении на MFS этот тест должен выполняться офтальмологом, которому хорошо известны глазные особенности MFS.

Поскольку все перечисленные выше состояния (за исключением синдрома извитости артерий, который является рецессивным) могут наследоваться по аутосомно-доминантному типу, семейный анамнез является важнейшим компонентом любой диагностической матрицы. Исторической информации может быть достаточно, но обычно требуется больше деталей в виде медицинских записей и протоколов вскрытия.Часто бабушка или дедушка умирает от «аневризмы», и семья не знает, какой сосуд или какая область аорты были поражены. В большей степени в прошлом, чем сейчас, родственник, который умер от расслоения восходящей аорты и у которого патологоанатомическое исследование показало «кистозный медицинский некроз», автоматически считался больным MFS, даже при отсутствии каких-либо других физических признаков этого состояния. Личное обследование братьев и сестер и родителей ребенка, у которого подозревается MFS, не менее важно, чем получение полного семейного анамнеза.Многие полезные диагностические признаки, такие как сколиоз, атрофические стрии, непропорциональный рост, ПМК и дилатация корня аорты, клинически не проявляются и могут быть незаметны родственнику и его близким.

Почти все перечисленные выше состояния являются «синдромами», поскольку для постановки диагноза требуется множество признаков. Для состояний, вызванных мутацией одного гена, синдромальными признаками являются плейотропные проявления мутации и вытекающих из нее патогенетических механизмов.Однако на эту интерпретацию влияет ряд важных оговорок. Во-первых, практически все признаки зависят от возраста; при обследовании молодого родственника обычно выявляется меньше признаков, чем у старших родственников. Во-вторых, все генетические синдромы проявляют вариабельную экспрессию вне зависимости от возраста по малопонятным причинам. В-третьих, многие черты этих состояний также возникают «спорадически» в общей популяции как по генетическим, так и по негенетическим причинам. Примерами являются близорукость, высокий рост, воронкообразная грудная клетка, сколиоз, гипермобильность суставов и ПМК.В-четвертых, многие из этих признаков с большей вероятностью встречаются у родственников из-за полигенного вклада в патогенез. В отдельных семьях один из этих признаков встречается настолько часто, что можно предположить менделевское наследование; это привело к некоторым из перечисленных выше диагнозов, хотя, за редким исключением, причинный очаг не был идентифицирован. Примерами являются семейные формы воронкообразной деформации грудной клетки, сколиоз, высокий рост и то, что ревматологи называют «семейной доброкачественной гипермобильностью суставов», которая отличается от форм СЭД отсутствием поражения кожи.

Частота специфических признаков в общей популяции способствует их важности в качестве диагностических критериев в байесовском смысле. Например, пояснично-крестцовая эктазия твердой мозговой оболочки возникает при очень немногих состояниях, кроме MFS и LDS, и почти никогда при отсутствии какого-либо системного заболевания. Это вызвало включение дуральной эктазии в качестве «основного критерия» диагностики MFS в схему Гента. 1 Аналогичные рассуждения использовались, чтобы различать эктопию хрусталика, расслоение аорты и дилатацию аорты.Но важно еще раз подчеркнуть, что эти решения были основаны на мнении экспертов и только начинают подвергаться формальной проверке. Если диагноз MFS ясен у пациента, у которого нет болей в спине или корешков, то почти нет необходимости в визуализации нижнего отдела позвоночника. С другой стороны, если диагноз MFS зависит от наличия дуральной эктазии, то усилия, затраты и радиация (если выполняется КТ) визуализации оправданы. Тяжесть дуральной эктазии явно зависит от возраста, но не проводилось поперечного обследования педиатрической популяции, чтобы определить, когда появляются рентгенологические признаки.В новых диагностических критериях MFS важность наличия или отсутствия дуральной эктазии снижена.

Некоторые диагнозы являются диагнозами исключения. Например, наличие в семейном анамнезе аневризм аорты и легких аномалий грудной клетки, при этом ни один из них не соответствует критериям MFS, оправдывает определение семейной аневризмы аорты (хотя это мало что говорит об этиологии). Аналогичным образом семейный анамнез ПМК и легкая гипермобильность суставов при отсутствии признаков MASS, таких как стрии, аномалии грудной клетки и близорукость, оправдывают диагноз семейного ПМК.В эту группу попадают семейная грудная клетка, семейный высокий рост и семейная эктопия хрусталика. Иногда длительное наблюдение за пациентами или привлечение родственников с более широким спектром признаков может вызвать переоценку первоначального диагноза. Это происходило довольно часто при семейной эктопии хрусталика из-за мутаций в FBN1 .

Поскольку эхокардиография является дорогостоящим, но безопасным исследованием, врачи часто задаются вопросом, проводить ли повторный скрининг и с каким интервалом. Конечно, в MFS максимальный интервал составляет ежегодно; чем больше диаметр корня аорты, тем чаще следует проводить тест.Это относится к семейной аневризме аорты, двустворчатому аортальному клапану с аневризмой и ЛДС. Для высокого, долговязого подростка с плоскостопием и близорукостью, если семейный анамнез ничем не примечательный и первоначальная эхокардиограмма полностью нормальна, исследование можно повторить только при появлении сердечно-сосудистых симптомов. Очень многие пациенты находятся где-то посередине, и повторение эхокардиограммы каждые 2–3 года или всякий раз, когда планируется значительное увеличение физической нагрузки, кажется разумным. Интересно, что пациенты, наблюдаемые кардиологами, как правило, чаще получают эхокардиограммы.

Любой человек с умеренной или тяжелой дилатацией корня аорты и/или мутацией TGFBR1 или -2 должен быть проинструктирован о признаках и симптомах расслоения аорты и должен рассмотреть возможность ношения медицинского браслета.

Астенический синдром, что это такое, симптомы, лечение, причины

Астенический синдром у взрослых — недуг, проявляющийся высокой истощаемостью, повышенной утомляемостью, снижением или полной утратой способности выполнять физические упражнения в течение длительного времени, снижением способности к длительному умственному усилию.Считается, что тяжелый астенический синдром сопровождает психические недуги и недуги соматического характера. Наряду с этим признаки астенического синдрома нередко можно обнаружить и у совершенно здоровых лиц. Другими словами, астеническая реакция – это состояние, заключающееся в стойком ощущении индивидом слабости. При этом повышенная утомляемость, болезненность могут возникать вне зависимости от профессиональной нагрузки, физических усилий или образа жизни. При астении люди могут испытывать усталость сразу после пробуждения.

Причины астенического синдрома

Хронические заболевания и острые состояния, интоксикация при несбалансированном и неполноценном питании человека, постоянное пребывание в стрессовом состоянии приводят к истощению организма, что является благоприятной почвой для возникновения этого расстройства.

Астенический синдром у взрослых часто сочетается с заболеваниями сердца, мочеполовой системы, расстройствами желудочно-кишечного тракта. Может возникать при атеросклерозе, вследствие гипертонической болезни, инфекционного процесса, при различных патологиях и травмах головного мозга.

Нейроастенический синдром, как правило, возникает исключительно за счет психогенных воздействий. Итак, причины астенического синдрома у взрослых: нервное перенапряжение, нарушение обмена веществ, чрезмерно активный образ жизни, истощение нервной системы, дефицит питательных веществ.

Выявить конкретные причины астенического синдрома у детей сложно, но можно определить факторы, провоцирующие его появление, а именно наследственность; перенес тяжелое эмоциональное потрясение, неблагоприятный психологический климат в семье, большие школьные нагрузки, отсутствие полноценного отдыха.

Симптомы астенического синдрома

Часто из-за схожести симптомов астенический синдром люди путают с неврастенией. Наступает астенический синдром после гриппа или других перенесенных заболеваний, травм, патологий внутренних органов, стрессовых воздействий и чрезмерного эмоционального напряжения.

Симптомы астенического синдрома после стресса — тремор, слабость, головная боль напряжения, сонливость, боль в мышцах, повышенная раздражительность.

Астенический синдром может быть агрессивным, если он возникает на фоне атеросклероза.Больным людям трудно управлять эмоциями. При гипертонии эмоциональные всплески постоянно меняются, но преобладает плаксивость.

Различают две основные разновидности астении: гиперстеническую и гипостеническую.

К первой разновидности относится синдром с преобладанием процессов возбуждения. Люди, страдающие этим видом астенического синдрома, склонны к повышенной подвижности, чрезмерной раздражительности и агрессивности. При гипостеническом синдроме преобладают процессы торможения.Больные быстро утомляются, психическая деятельность характеризуется заторможенностью, любое движение вызывает затруднения.

К основным клиническим симптомам астенического синдрома относятся: возбуждение, раздражительность, слабость, истощение когнитивных процессов, апатия, вегетативные расстройства (часто с нарушением трудоспособности), тревога, повышенная чувствительность к изменениям погоды или климата (метеорелабильность), бессонница и нарушения сна.

Неотъемлемым признаком астенического синдрома является раздражительность.Резкие перепады настроения, характеризующиеся беспричинным смехом, переходящим в беспричинную ярость, сменяющимся безудержным весельем, часто отмечают при гиперстенической астении. Больной просто не в состоянии усидеть на одном месте, его раздражают действия других, бесит, бесит каждая мелочь.

Астенический синдром что это такое

Люди, страдающие астеническим синдромом, постоянно чувствуют себя измотанными, болезненными и активно недееспособными. Одни устойчиво ощущают слабость (гипостенический тип), другие начинают ощущать ее после выполнения любых манипуляций, иногда даже самых элементарных.Такая вялость проявляется потерей трудоспособности, нарушением внимания и заторможенностью мыслительной деятельности.

Астенический синдром, что это? Нередко лица, страдающие этим расстройством, не могут сосредоточиться, погружены в себя, интеллектуальные операции выполняются с особым трудом. При этом недуге преимущественно нарушается кратковременная память, что проявляется в затруднении припоминания недавних моментов и действий.

Если шизофрении сопутствует астенический невротический синдром, то появляются такие симптомы, как пустота в голове, убожество интеллектуальной деятельности и ассоциативный ряд.

При патологиях головного мозга астеническая слабость проявляется повышенной сонливостью и желанием постоянно оставаться в положении лежа.

Соматогенное происхождение описываемого недуга обнаруживается при различных вегетативных расстройствах. При тахикардии и неврастении наблюдаются приливы и повышенное потоотделение.

Астенический синдром после гриппа и других инфекционных заболеваний чаще проявляется тремором и чувством холода. Частыми клиническими проявлениями астенических состояний, обусловленных сердечно-сосудистыми недугами, являются вариабельность артериального давления, учащенное сердцебиение.При этом астения чаще характеризуется учащенным пульсом и пониженным артериальным давлением.

У астеников даже окулокардиальный рефлекс и глазное давление отличаются от нормы. Исследования показали, что у лиц, страдающих астеническим синдромом, наблюдается учащение пульса при нажатии на глазное яблоко. Норма – замедление сердцебиения. Поэтому для диагностики описываемого заболевания используют тест Ашнера-Дагнини.

Общим признаком астенического расстройства является головная боль.Специфика и характер болей зависят от сопутствующего заболевания. Так, например, при гипертонии боли появляются утром и ночью, а при неврастении мигрени носят «сжимающий» характер.

Индивидуум, страдающий астенией, скрыт, апатичен и погружен в собственный внутренний мир, в частности при гипостеническом типе расстройства.

Различные виды фобий и тревог возникают при астеническом синдроме на фоне ряда психических расстройств и вегетососудистой дистонии.

Однако одним из ключевых признаков астенического синдрома считается нарушение сна. Этот симптом достаточно разнообразен и может проявляться в невозможности заснуть, бессоннице, невозможности полноценно отдохнуть в процессе сновидений. Нередко больные просыпаются с чувством слабости, усталости. Это состояние называется «сон без сна». Сон часто тревожный и чувствительный. Больные просыпаются от незначительного шума. Часто люди с астенией путают день и ночь.Это проявляется недосыпанием ночью и сонливостью днем. В тяжелых стадиях заболевания отмечают патологическую сонливость, полное отсутствие сна и лунатизм.

Помимо общеклинических проявлений, требующих обязательного лечения, можно выделить вторичные симптомы астенического синдрома, а именно бледность кожных покровов, снижение уровня гемоглобина, асимметрию температуры тела. Люди с этим недугом чувствительны к громким резким звукам, ярко выраженным запахам и ярким цветам.Иногда может нарушаться половая функция, что выражается у женщин дисменореей и снижением потенции у мужской части населения. Аппетит в основном снижен, и еда не доставляет удовольствия.

Лечение астенического синдрома

Если нейроастенический синдром развивается на фоне различных заболеваний при правильной диагностике, правильное лечение основного заболевания, как правило, приводит к значительному ослаблению проявлений этого состояния или их полному исчезновению.

Первичная диагностика является важнейшей задачей врачей. Она строится на правильной интерпретации информации, полученной от больного, и данных, предоставленных инструментальным исследованием.

Основные методы диагностики: сбор анамнеза, определение психологического портрета, анализ субъективных жалоб, лабораторные исследования, измерение пульса и артериального давления.

Дополнительными инструментальными методами исследования при описываемом заболевании являются: эхокардиография, фиброгастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, компьютерная томография.

Как лечить астенический синдром?

Считается, что лечение астенических состояний – это длительный процесс, в котором больной и врач должны двигаться в одном направлении и работать вместе на положительный конечный результат.

Если заболевание — астенический синдром спровоцировано хроническими перегрузками, то лечение должно сочетать медикаментозную терапию и немедикаментозные мероприятия.

Кроме того, правильное питание считается необходимым компонентом лечения вегетативно-астенического синдрома.

В основном для самосимптоматического лечения данного заболевания, снижения работоспособности, стойкой утомляемости рекомендуется применять адаптогены — препараты, оказывающие общеукрепляющее действие и тонизирующее действие на весь организм человека. Для них характерно наличие ряда уникальных свойств, а именно повышение сопротивляемости организма стрессовым факторам, жаре, холоду, недостатку кислорода, облучению, повышение работоспособности (эрготропный эффект), усиление способности организма адаптироваться к напряженной умственной работе, высокие физические и чрезмерные эмоциональные нагрузки.

Лечение астенического синдрома включает назначение больным адаптогенов, в состав которых входят растительные препараты на основе элеутерококка, китайского лимонника, женьшеня, аралии и ряда других растений.

Применение этих препаратов в рекомендуемых дозах позволяет успешно преодолевать астенические проявления и их последствия, приводя к повышению работоспособности, улучшению самочувствия и настроения.

Следует иметь в виду, что слишком низкие дозы адаптогенов могут вызывать сильное угнетение, а чрезмерно высокие дозы — стойкую бессонницу, учащение пульса, возбуждение нервной системы.

Растительные адаптогены не рекомендуется применять при гипертонии, повышенной нервной возбудимости, бессоннице, сердечных заболеваниях, лихорадках. Также необходимо периодически заменять адаптогены, так как они вызывают привыкание, что снижает их эффективность.

Итак, как лечить астенический синдром, какие адаптогены предпочесть?

Корень женьшеня обладает следующими фармакологическими свойствами:

— стимуляция функций памяти и мыслительной деятельности, сердечно-сосудистой и иммунной систем, половой функции, кроветворения;

— защита от радиационного воздействия;

— стимуляция и нормализация функций желез внутренней секреции;

— тонизирующий эффект;

— оптимизация клеточного метаболизма и улучшение усвоения кислорода клетками организма;

— нормализация липидного обмена и снижение уровня холестерина, липопротеидов низкой плотности в крови.

Женьшень применяют как лекарственное средство, обладающее тонизирующим и стимулирующим действием. Обладает адаптогенным действием, повышает устойчивость организма к вредным воздействиям окружающей среды, физической активности, умственной работоспособности, оптимизирует работу сердечно-сосудистой системы, снижает уровень сахара.

Препараты на основе аралии маньчжурской по своему действию относятся к группе женьшеневых. Их назначают как общеукрепляющее средство с целью повышения физической активности, умственной работоспособности, профилактики переутомления, при астенических симптомах.

Специфической характеристикой аралии является ее способность вызывать гипогликемию, которая, в свою очередь, сопровождается выработкой гормона роста. Поэтому прием аралии может спровоцировать значительное повышение аппетита и, как следствие, увеличение массы тела.

Родиола розовая улучшает слух и зрение, оптимизирует восстановительные процессы, повышает адаптационные возможности организма к воздействию неблагоприятных факторов, его работоспособность, снимает усталость. Отличительной чертой этого растения является его максимальное воздействие на мышечную ткань.

Колючий элеутерококк характеризуется содержанием гликозидов, а именно элеутерозидов, которые повышают работоспособность, усиливают синтез белков и углеводов, тормозят синтез жиров. Специфичностью элеутерококка является его способность улучшать функцию печени и цветовое зрение. Кроме того, для элеутерококка характерно наличие выраженного антигипоксического, антитоксического, антистрессового действия и радиопротекторных свойств.

Спиртовые экстракты растений, выпускаемые в виде эликсиров и бальзамов, обладают особыми лечебными свойствами.Как правило, они многокомпонентны и обладают широким спектром терапевтического действия.

Помимо медикаментозного вмешательства, существует ряд рекомендаций для больных, страдающих астенией, без которых трудно добиться излечения.

В первую очередь людям, страдающим астеническими состояниями, необходимо обратить внимание на режим дня, а именно на количество времени, которое они проводят во сне, просмотре телевизора, в Интернете, чтении книг и газет. Больным с астеническим расстройством рекомендуется рационально уменьшить количество информации, поступающей извне, но полностью изолировать себя не нужно.

Умеренные занятия спортом пойдут только на пользу больным. Лучше отдать предпочтение занятиям спортом на свежем воздухе. Не менее полезна длительная прогулка. Поездки в душном и тесном транспорте до места работы можно заменить пешим ходом.

Если бессонница, раздражительность, головные боли не сопровождаются снижением работоспособности и утомляемостью, то для преодоления симптомов астении можно принимать растительные адаптогены. При необходимости помимо адаптогенов врач может назначить больным с астеническими проявлениями ноотропы, например Пирацетам, Фенотропил, а также антидепрессанты.

Так, выраженный астенический синдром предполагает оптимизацию режима дня, диеты, прекращение контакта с токсическими веществами, занятия спортом.

Обычно после курса терапии и выполнения вышеперечисленных рекомендаций наступает полное выздоровление, позволяющее пациенту вести привычную повседневную жизнь.

Астенический синдром у детей

К сожалению, астения все чаще наблюдается у детей грудного возраста. На возрастном этапе, от рождения до года, для малышей характерна повышенная возбудимость, проявляющаяся в быстрой утомляемости, например, от длительного удержания их на руках или разговора с ними.

Астенический невротический синдром у детей раннего возраста часто проявляется различными нарушениями. Такие крохи могут постоянно просыпаться ночью, они капризны, плаксивы, с трудом засыпают. Малышей с астенией нельзя долго укачивать, укладываясь или напевая им колыбельные. Оптимальным будет положить малыша в кроватку и покинуть комнату.

Симптомы астенического синдрома у детей раннего возраста:

— плаксивость при отсутствии причин;

— Испуг звуков слабой или умеренной интенсивности;

— усталость от общения с незнакомыми людьми, вызывающая капризность;

— улучшение засыпания в пустой комнате (то есть без присутствия родителей или других людей).

Астенический синдром, что это такое у детей и как проявляется в детском возрасте?

Сегодняшняя жизнь меняется с нереальной скоростью, за которой большинство людей просто не в состоянии угнаться. В системе образования происходят изменения, что зачастую негативно сказывается на здоровье малышей. Начиная с шестилетнего возраста школа в сочетании со спортивными секциями, факультативами и кружками не только не способствует всестороннему развитию детей, но и чаще всего негативно влияет на общее состояние их детского организма, что негативно сказывается на успеваемости. .Ребенок, попадая в школу, после комфортной домашней обстановки, словно на войне. Ведь сменяется не только привычный образ жизни, но и окружающая среда. Кроме того, незнакомая «тетя» начинает требовать от него дисциплины, указывает, что ему нужно делать, а что нельзя. Также малышу нужно позаботиться о том, чтобы не быть «тупее» одноклассников. Жизнь крохи превращается в бесконечный забег, во время которого ему необходимо слушать учителя, запоминать материал, принимать активное участие в уроке, достойно общаться со сверстниками.Дом также перестает быть уютной крепостью, оберегающей от невзгод, ведь приходится делать уроки, ходить в кружок рисования или борьбы. Свободное время только для сна. Такой стресс неделя за неделей приводит к физическому истощению и психологической нестабильности.

Астенический синдром в возрасте до 10 лет проявляется следующими симптомами:

— нервозность;

— изоляция;

— быстрая утомляемость;

— боязнь остаться наедине с незнакомцами или незнакомцами;

— трудности адаптации вне дома, например, в гостях;

— болезненность от яркого света;

— сильные головные боли от громких и резких звуков;

— Появление мышечных болей с резким запахом.

Астенический синдром, что это такое и как проявляется в период полового созревания?

Основным симптомом, позволяющим диагностировать данное расстройство в подростковом возрасте, является постоянная утомляемость и повышенная раздражительность. Подростки, страдающие данным синдромом, часто грубят взрослым, в частности родителям, спорят с ними по любому поводу, ухудшается их работоспособность. Такие дети становятся невнимательными и рассеянными, совершают нелепые ошибки. У них портятся отношения со сверстниками, конфликты и обиды товарищей становятся частым спутником коммуникативного взаимодействия.

причины, симптомы и лечение у взрослых

(астенический синдром) — постепенно развивающееся психопатологическое расстройство, сопровождающее многие заболевания организма. Астения проявляется утомляемостью, снижением умственной и физической работоспособности, нарушением сна, повышенной раздражительностью или наоборот, вялостью, эмоциональной неустойчивостью, вегетативными расстройствами. Выявить астению позволяет тщательный опрос больного, исследование его психоэмоциональной и мнестической сферы.Также требуется полное диагностическое обследование для выявления основного заболевания, вызвавшего астению. Астению лечат подбором оптимального режима работы и рационального питания, применением адаптогенов, нейропротекторов и психотропных препаратов (нейролептиков, антидепрессантов).

Классификация астении

По частоте встречаемости в клинической практике различают органическую и функциональную астению. Органическая астения встречается в 45% случаев и связана с хроническими соматическими заболеваниями больного или прогрессирующей органической патологией.В неврологии органическая астения сопутствует инфекционно-органическим поражениям головного мозга (энцефалит, абсцесс, опухоль), тяжелой черепно-мозговой травме, демиелинизирующим заболеваниям (множественный энцефаломиелит, рассеянный склероз), сосудистым нарушениям (хроническая ишемия головного мозга, геморрагический и ишемический инсульт), дегенеративным процессам (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, старческая хорея). Функциональная астения составляет 55% случаев и является временным обратимым состоянием. Функциональную астению еще называют реактивной, поскольку по сути это реакция организма на стрессовую ситуацию, физическое переутомление или острое заболевание.

По этиологическому фактору различают также соматогенную, посттравматическую, послеродовую, постинфекционную астению.

По особенностям клинических проявлений астению делят на гипер- и гипостеническую формы. Гиперстеническая астения сопровождается повышенной сенсорной возбудимостью, из-за чего больной раздражителен и плохо переносит громкие звуки, шум, яркий свет. Гипостеническая астения, наоборот, характеризуется снижением восприимчивости к внешним раздражителям, что приводит к вялости и сонливости больного.Гиперстеническая астения является более легкой формой и при нарастании астенического синдрома может переходить в гипостеническую астению.

В зависимости от длительности существования астенического синдрома астения классифицируется на острую и хроническую. Острая астения обычно носит функциональный характер. Развивается после сильного стресса, острого заболевания (бронхит, пневмония, пиелонефрит, гастрит) или инфекции (корь, грипп, краснуха, инфекционный мононуклеоз, дизентерия). Хроническая астения характеризуется длительным течением и часто носит органический характер.Хроническая функциональная астения относится к синдрому хронической усталости.

Отдельно выделяют астению, связанную с истощением высшей нервной деятельности — неврастению.

Клинические проявления астении

Характерный для астении симптомокомплекс включает 3 компонента: собственные клинические проявления астении; расстройства, связанные с основным патологическим состоянием; расстройства, вызванные психологической реакцией больного на болезнь.Проявления самого астенического синдрома часто отсутствуют или слабо выражены утром, появляются и усиливаются в течение дня. В вечернее время астения достигает максимального проявления, что вынуждает больных в обязательном порядке отдыхать перед продолжением работы или переходом к домашним делам.

Усталость . Основной жалобой при астении является быстрая утомляемость. Больные отмечают, что устают быстрее, чем раньше, а чувство усталости не исчезает даже после длительного отдыха.Если речь идет о физическом труде, то наблюдается общая слабость и нежелание заниматься привычной для них работой. В случае с интеллектуальным трудом дело обстоит гораздо сложнее. Больные жалуются на трудности с концентрацией внимания, ухудшение памяти, снижение внимательности и сообразительности. Они отмечают трудности в формулировании собственных мыслей и их словесном выражении. Больные астенией часто не могут сосредоточиться на размышлении над одной конкретной проблемой, с трудом находят слова для выражения какой-либо мысли, рассеянны и несколько медлительны в принятии решений.Для того, чтобы выполнить посильную раньше работу, они вынуждены делать перерывы, для решения задачи стараются осмыслить ее не в целом, а разбивая на части. Однако это не приносит желаемых результатов, усиливает чувство усталости, усиливает тревожность и вызывает уверенность в собственной интеллектуальной несостоятельности.

Психоэмоциональные расстройства . Снижение продуктивности в профессиональной деятельности вызывает появление негативных психоэмоциональных состояний, связанных с отношением больного к возникшей проблеме.При этом больные астенией становятся вспыльчивыми, напряженными, придирчивыми и раздражительными, быстро выходят из себя. У них наблюдаются резкие перепады настроения, состояния депрессии или тревоги, крайности в оценке происходящего (необоснованный пессимизм или оптимизм). Усугубление характерных для астении психоэмоциональных расстройств может привести к развитию неврастении, депрессивного или ипохондрического невроза.

Вегетативные расстройства . Почти всегда астения сопровождается расстройствами вегетативной нервной системы.К ним относятся тахикардия, лабильность пульса, изменения артериального давления, зябкость или чувство жара в теле, генерализованный или локальный (ладоней, подмышек или стоп) гипергидроз, снижение аппетита, запоры, боли по ходу кишечника. При астении возможны головные боли и «тяжелая» голова. У мужчин часто наблюдается снижение потенции.

Расстройства сна . В зависимости от формы астения может сопровождаться различными нарушениями сна. Гиперстеническая астения характеризуется затрудненным засыпанием, беспокойными и насыщенными сновидениями, ночными пробуждениями, ранним пробуждением, чувством подавленности после сна.У некоторых больных возникает ощущение, что они почти не спят по ночам, хотя на самом деле это не так. Гипостеническая астения характеризуется возникновением дневной сонливости. При этом проблемы с засыпанием и плохим качеством ночного сна сохраняются.

Диагностика астении

Сама по себе астения обычно не вызывает диагностических затруднений у врача любого профиля. В тех случаях, когда астения является следствием стресса, травмы, болезни или выступает предвестником начавшихся в организме патологических изменений, ее симптомы выражены ярко.Если астения возникает на фоне уже имеющегося заболевания, то ее проявления могут отходить на второй план и быть не столь заметными за симптомами основного заболевания. В таких случаях признаки астении можно выявить путем опроса больного и детализации его жалоб. Особое внимание следует уделить вопросам о настроении больного, состоянии сна, его отношении к труду и другим обязанностям, а также к собственному состоянию. Не каждый больной астенией сможет рассказать врачу о своих проблемах в сфере интеллектуальной деятельности.Некоторые пациенты склонны преувеличивать имеющиеся расстройства. Для получения объективной картины неврологу наряду с неврологическим осмотром необходимо провести исследование мнестической сферы больного, оценить ее. эмоциональное состояние и реакция на различные внешние сигналы. В ряде случаев необходимо дифференцировать астению от ипохондрического невроза, гиперсомнии, депрессивного невроза.

Диагностика астенического синдрома требует обязательного обследования больного на предмет основного заболевания, вызвавшего развитие астении.С этой целью могут проводиться дополнительные консультации гастроэнтеролога, кардиолога, гинеколога, пульмонолога, нефролога, МРТ головного мозга, УЗИ органов малого таза и др.

Лечение астении

Общие рекомендации при астении сводятся к подбору оптимального режима труда и отдыха; отказ от контакта с различными вредными воздействиями, в том числе от употребления алкоголя; введение в распорядок дня оздоровительной физической активности; соблюдение витаминизированной и соответствующей основному заболеванию диеты.Оптимальный вариант – продолжительный отдых и смена обстановки: отпуск, санаторно-курортное лечение, туристическая поездка и т.д.

Больным астенией полезны продукты, богатые триптофаном (бананы, мясо индейки, сыр, цельнозерновой хлеб), витамином В (печень, яйца) и другими витаминами (шиповник, черная смородина, облепиха, киви, клубника, цитрусовые, яблоки). , салаты из сырых овощей и свежевыжатые фруктовые соки). Для больных астенией важна спокойная рабочая обстановка и психологический комфорт дома.

Медикаментозное лечение астении в общей врачебной практике сводится к назначению адаптогенов: женьшеня, родиолы розовой, лимонника китайского, элеутерококка, пантокрина. В США принята практика лечения астении большими дозами витаминов группы В. Однако этот метод терапии ограничен в применении высоким процентом побочных аллергических реакций. Ряд авторов считают оптимальной комплексную витаминотерапию, включающую не только витамины группы В, но и С, РР, а также микроэлементы, участвующие в их обмене (цинк, магний, кальций).Нередко при лечении астении применяют ноотропы и нейропротекторы (гинкго билоба, пирацетам, гамма-аминомасляная кислота, циннаризин + пирацетам, пикамелон, гопантеновая кислота). Однако их эффективность при астении окончательно не доказана из-за отсутствия крупных исследований в этой области.

Во многих случаях астения требует симптоматического психотропного лечения, подобрать которое может только узкий специалист: невролог, психиатр или психотерапевт. Так, в индивидуальном порядке при астении назначают антидепрессанты — ингибиторы обратного захвата серотонина и дофамина, нейролептики (нейролептики), прохолинергические препараты (сальбутиамин).

Успех лечения астении, возникшей в результате какого-либо заболевания, во многом зависит от эффективности лечения последнего. Если удается вылечить основное заболевание, то симптомы астении, как правило, исчезают или значительно уменьшаются. При длительной ремиссии хронического заболевания минимизируются и сопутствующие ему проявления астении.

Содержание статьи:


Астения (от греч. «бессилие», «упадок сил») — патологическое психическое расстройство, возникающее вследствие какого-либо заболевания или состояния, в той или иной степени истощающего организм.Это также отображает его реакцию на истощение энергетических ресурсов в течение длительного периода времени и сигнализирует о возможном наличии серьезной патологии нервной системы.

Основные этиологические факторы астении

Данная патология возникает в процессе развития декомпенсации адаптационных реакций организма в ответ на избыточное воздействие различных раздражителей. В результате структуры, отвечающие за выработку энергии, не могут ее обеспечить в достаточном количестве. В сочетании с хроническим стрессом, дефицитом макро- и микроэлементов, нарушением питания и нарушением обмена веществ формируется база для возникновения расстройства.

Болезни, наиболее часто являющиеся причинами астении:

  • Психические расстройства . Развитие шизофрении, депрессии, различных когнитивных расстройств. Они действуют непосредственно на структуры головного мозга и способствуют чрезмерному усилению или подавлению афферентных импульсов. Чаще всего это длительное пребывание в состоянии стресса. В детстве – неблагоприятная обстановка в школе, дома, проблемы в общении с друзьями, завышенные требования со стороны родителей и учителей.
  • Патология эндокринных желез . Сахарный диабет I или II типа, а также гипер- или гипотиреоз. Они реализуют свое действие через регуляцию обмена веществ и энергетических процессов, что в дальнейшем может привести к их нарушению.
  • Болезни нервной системы . К ним относятся органические и сосудистые поражения. Наиболее распространенными являются НИЗ, воспалительные заболевания (энцефалит) и болезнь Альцгеймера. При осмотре у больного повышен мышечный тонус и напряжение всей скелетной мускулатуры.Аналогичные состояния сопровождаются хронической усталостью и болями при физической нагрузке и при ее отсутствии.
  • Травмы . Область головы и позвоночника наиболее опасна. К нарушениям этого типа может привести как острая, так и хроническая травма (остеохондроз).
  • Инфекционно-воспалительные состояния . Наиболее распространенная когорта факторов: грипп, ОРЗ, туберкулез, вирусное поражение печени, пищевая токсикоинфекция, бруцеллез и многие другие. Действие оказывают как сами возбудители, так и продукты жизнедеятельности.В результате возникает комплексное общее и местное поражение. При этих и других инфекционных патологиях заболевание протекает по гиперстеническому типу. Основными проявлениями будут нервозность, постоянный внутренний дискомфорт, агрессивность. Но если причиной является тяжелый инфекционный процесс, то активность больного, наоборот, снижается из-за интоксикации. Присоединяются сонливость, ухудшение памяти, неспособность воспринимать новую информацию и поражение вестибулярного аппарата.
  • Болезни пищеварительного тракта .Тяжелые диспепсические расстройства, острый и хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтерит, колит.
  • Сердечно-сосудистая патология . Атеросклеротические поражения, артериальная гипертензия, нарушения ритма, ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда).
  • Нарушения дыхательной системы
    . Частые пневмонии, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и многие другие патологии приводят к гиперреактивности организма и делают его уязвимым.
  • Иммунологические сдвиги .Низкая устойчивость к экзогенным раздражителям проявляется дефицитом лейкоцитов, анемией и даже угнетением функции красного костного мозга.

Внимание! Длительная работа монотонного характера, условия искусственного освещения, восприятие сложной информации за короткий промежуток времени, а иногда и просто перемещение также могут оказывать существенное влияние.

Классификация астении

Существует несколько видов этого заболевания. Их разделение позволяет правильно установить первоначальную причину патологии и в зависимости от нее назначить правильное этиологическое лечение.

В современной практике различают такие виды астении:

  1. функциональная . Характеризуется кратковременным течением и возможностью обратного развития. Возникает на фоне психических и эмоциональных нагрузок, инфекционных процессов или как реакция на повышенную физическую нагрузку. Также встречается в литературе под названием «реактивный».
  2. органический . Это результат длительного воздействия хронического заболевания на организм. В результате происходит нарушение структуры ткани с последующим формированием в ней необратимых изменений.

В зависимости от фактора выделяют следующие виды синдрома:

  • Соматогенный . Связаны с патологическими состояниями систем внутренних органов. Как правило, это не разовый, а долгосрочный эффект. При таком поражении само производство энергии остается незатронутым, но потребность в ней постепенно возрастает. Со временем это приводит к истощению компенсаторных сил организма.
  • Послеродовой . Это реакция организма на изменения перинатального периода.Уникальные процессы, происходящие в этот период, заставляют организм работать в усиленном режиме под постоянной стимуляцией гормонов стресса. Если не обеспечить женщине в это время правильный режим и питание, развитие астенического синдрома будет неизбежным.
  • посттравматический . Структурно-функциональные нарушения, возникающие при воздействии на ткани факторов внешней среды. Этот тип нарушения встречается довольно часто в обычных условиях. Но его также легко предотвратить за счет быстрого прекращения действия этиологического фактора.

По длительности астенического синдрома различают два типа течения болезни:

  1. Острый . Она должна быть сразу после действия любого из факторов. Чаще всего это происходит уже в первые сутки на фоне инфекционных или травматических поражений. Первые симптомы больной опишет сам в виде общих жалоб.
  2. Хронический . В основе лежит длительная патология. Клинические проявления не будут специфичны и, как правило, не вызывают у больного настороженности.Только в разгар основного заболевания можно диагностировать наличие психоэмоциональных расстройств.

На основании клинической картины астении заболевание делят на три последовательных стадии:

  • Гиперстеническая . Характеризуется повышенной реакцией на все виды раздражителей (световые, звуковые, тактильные), неконтролируемой эмоциональностью и нетерпеливостью.
  • Промежуточный . Сочетает в себе симптомы чрезмерной возбудимости и постоянной утомляемости.Частые перепады настроения и физические нагрузки замечают как больные, так и родственники.
  • гипостенический . Это последняя и самая тяжелая форма. В этом случае производительность снижается до минимума. Больного преследуют сонливость, слабость, отсутствие мотивации к каким-либо действиям или эмоциональности. Потеря интереса к окружающему.

Внимание! В отдельную группу выделяют астению, которая возникает вследствие функциональной декомпенсации структур высшей нервной деятельности и называется неврастенией.

Симптомы астении у человека

Основой для постановки диагноза является тщательный сбор анамнеза и жалоб больного. Такие больные характеризуются большим количеством и разнообразием. Поэтому все симптомы астении делят на несколько групп:

  1. Общие . Чаще всего первой проблемой будет усталость, постоянная слабость, нежелание выполнять ранее знакомую работу. Также больные отметят нарушение памяти и интеллекта.Если раньше они буквально «схватывали все на лету», то сейчас им сложно сконцентрироваться на чем-то одном.
  2. вегетативная нервная система . Внезапное повышение артериального давления, учащение или замедление сердечного ритма, чрезмерное потоотделение, ладони становятся влажными и холодными при прикосновении.
  3. Пищеварительная система . Возможно снижение аппетита и как следствие увеличение массы тела. Боль также отмечается по всему животу без четкой локализации. Могут беспокоить мигрирующие боли.
  4. репродуктивная система . Отмечается нарушение менструального цикла, у девочек — альгоменорея (болезненные менструации), снижение либидо.
  5. Иммунная система . Чаще всего это подъем температуры до субфебрильной, увеличение некоторых групп периферических лимфатических узлов (шейных, затылочных, подмышечных).
  6. Дыхательная система . Частые ОРЗ, потливость и боль в горле без выраженных изменений слизистых оболочек.
  7. Опорно-двигательный аппарат . Клиника представлена ​​суставными и мышечными болями, не связанными с физической нагрузкой и временем.
  8. Хроническая цереброваскулярная недостаточность . Характерна гипотония – снижение мышечного тонуса, вялость. Такие больные не хотят или даже отказываются двигаться. Более того, у них возникает «эмоциональное недержание» — беспричинный плач или депрессия. Процессы мышления и реакция на раздражители могут замедляться.

Внимание! Эти симптомы не развиваются в одночасье.Их постепенное увеличение происходит одновременно с ухудшением качества жизни человека.

Особенности лечения астении

Существует множество подходов к лечению астении, но каждый из них основан на устранении причины ее возникновения. И только после этого можно надеяться на положительную динамику. Терапия заключается в комплексном использовании следующих методов с учетом индивидуального подхода.

Чтобы терапия была эффективной, в первую очередь необходимо установить правильный контакт с пациентом.Во время такого общения врач узнает обо всех возможных вредных факторах и объясняет, как их устранить самостоятельно.

Соблюдение нескольких простых советов поможет не только вылечить астению, но и окажет общеукрепляющее действие на организм:

  • Коррекция образа жизни . Оптимальное время для отдыха и работы подбирается индивидуально для каждого пациента. Обязательно соблюдать полноценный 7-8-часовой сон и перевод с ночной работы. Рекомендуется создать в окружении благоприятную и спокойную обстановку и свести к минимуму стрессовые ситуации.Это также свидетельствует о введении физической активности в распорядок дня больного.
  • Сбалансированное питание . Пища должна содержать достаточное количество белков (нежирное мясо, творог), витаминов группы В (яйца, рыба, орехи) и С (киви, цитрусовые, цветная капуста), аминокислот (плавленый сыр, кешью, индейка) и других полезных веществ. .
  • Отказ от вредных привычек . Рекомендуется полностью отказаться от употребления алкоголя и других раздражающих веществ. Также следует отказаться от курения любых продуктов, наркотиков.

Лекарства от астении

Медикаментозное лечение имеет наиболее надежный эффект, если оценивать эффективность. Его применение зависит от преобладания отдельных групп симптомов. Можно назначать от одного до нескольких препаратов для достижения терапевтического эффекта, начиная с минимальных дозировок.

Препараты от астении:

  1. Ноотропы . Лекарства, способные повысить устойчивость мозга к вредным воздействиям и чрезмерным нагрузкам.Они также стимулируют умственные способности и улучшают память. Среди наиболее часто используемых – Гинкго, Пирацетам, Пиритинол.
  2. Антидепрессанты . Используется для улучшения настроения, аппетита и умственной деятельности. Нормализовать сон, увеличив продолжительность глубокой фазы сна. Снятие раздражительности и беспокойства. К ним относятся Имипрамин, Флуоксетин, Амитриптилин.
  3. транквилизаторы . Их преимущество заключается в способности устранять тревогу. Таким образом, человек становится более спокойным и уравновешенным.Используйте Атаракс, Фенибут, Клоназепам.
  4. Атипичные нейролептики . Относительно новое поколение препаратов, но уже набирающее популярность среди рецептурных. Благодаря способности улучшать обменные процессы в клетках коры, они повышают устойчивость последних к вредным воздействиям. Сегодня применяют Арипипразол, Рисперидон, Клозапин.
  5. Седативные препараты . Действие этой группы основано на регуляции процессов возбуждения и торможения мозговых структур.В основном они обеспечивают усиление эффектов при приеме с другими препаратами. Самые известные из них – новопассит и валериана.
  6. Средства улучшающие адаптацию . Настойка аралии, заманихи, левзеи и стеркули. Это вещества растительного происхождения, повышающие тонус и адаптационные реакции организма в ответ на любое воздействие. Они практически не имеют побочных эффектов и хорошо переносятся всеми группами пациентов.

Психотерапия для коррекции астении

Многие знают, как лечить астению с помощью психологических сеансов.Так как заболевание достаточно распространенное, и не все доверяют медикаментозному лечению, именно этот выход становится для пациентов спасательным кругом. Также необходимо понимать, что в большинстве случаев используется не монотерапия, а различные комбинации ее видов.

На сегодняшний день существует такое разнообразие психотерапевтического лечения:

  • Этиотропное . Воздействие на непосредственную причину. Цель состоит в том, чтобы заставить пациента критически относиться к своей болезни. Поднимаются темы детства и конфликтов, которые могли спровоцировать нарушения в настоящем.Применяют семейную и психодинамическую терапию, гештальт-терапию.
  • патогенетический . Он направлен на прерывание цепи механизма развития этого заболевания. Полезны нейролингвистические приемы, воздействие на когнитивно-поведенческие акты и коррекция условных рефлексов.
  • симптоматический . В основе лежит устранение отдельно возникающих в данный момент общих и специфических нарушений. Это индивидуальные или групповые аутотренинги, гипноз и внушение.Занятия такого типа позволяют вернуть больным мотивацию к действию и ускорить выздоровление.

Физиотерапия для лечения астении

Применение этого метода при лечении астении является чрезвычайно важным моментом. Во-первых, оно направлено на коррекцию возникших органических нарушений, во-вторых, улучшает психоэмоциональное состояние больного. Разнообразие методик позволяет назначать их индивидуально, в зависимости от других соматических патологий.

Направления физиотерапии при астении:

  1. Массаж . Он направлен на улучшение кровообращения преимущественно в шейно-воротниковой зоне. Оказывает общее благотворное влияние на центральную нервную систему. Регулировка силы во время сеанса позволяет добиться полного расслабления и успокоения.
  2. Водные процедуры . Чаще всего применяют холодный и горячий душ или душ Шарко с чередованием температуры и силы струи. Этот метод тренирует адаптивные системы человека к различным факторам.Также особое внимание уделяйте плаванию.
  3. Акупунктура . Раздражение периферических нервов с целью стимуляции необходимых структур ЦНС. Он имеет свои особые показания для каждого патологоанатома, отличается быстротой наступления эффекта и целенаправленностью в их стимуляции.
  4. Физиотерапия . Корректирует имеющиеся нарушения, восстанавливает внимание и целенаправленность движений. Характеризуется легкостью и гибкостью в проведении.Возможен подбор упражнений и самостоятельное выполнение дома.

Как лечить астению — смотрите видео:
Астенический синдром — распространенная среди населения патология, к которой нельзя относиться легкомысленно. Отсутствие лечения может привести ко многим серьезным как психическим, так и соматическим осложнениям. Бороться с болезнью в современных условиях просто, но не стоит прибегать к самолечению, ведь это может не только не улучшить состояние, но и привести к неприятным последствиям.

Астенический синдром — нейропсихопатическое расстройство.Легкая астения — частый гость совершенно здоровых людей, находящихся в состоянии сильного переутомления. Данная патология также является симптомом практически любого соматического заболевания.

Нервно-астенический синдром является одним из наиболее распространенных неврологических расстройств в окружающей среде. Это состояние диагностируется у каждого третьего больного, страдающего неврозами. С астенией знакомо почти 35% населения земного шара. Это опасное состояние способно спровоцировать развитие сложных психических расстройств.

Астеническое расстройство – распространенное явление в современном обществе

Медики разделили характерные признаки астенического расстройства на три основных компонента:

  1. Клинические признаки, присущие непосредственно самой астении.
  2. Симптомы, возникающие при сопутствующих заболеваниях, спровоцировавших развитие астенического синдрома.
  3. Симптомы, вызванные собственной реакцией человека на расстройство (психологическую или эмоциональную).

Симптомы астенического синдрома имеют одну особенность.Они растут постепенно, утром их практически не бывает или они слабо выражены. К вечеру астения достигает максимума. Это вынуждает больного делать длительные отдыхи, которые не приносят желаемого результата. по наиболее частым жалобам пациентов, страдающих этим расстройством:

Усталость

Больные с астеническим синдромом отмечают, что чувство усталости и истощения возникает значительно чаще, чем в обычном состоянии. Усталость не проходит даже после длительного полноценного отдыха.Этот симптом по-разному реагирует на работоспособность людей:

  • при физическом труде отмечается сильная, общая слабость, человек не в состоянии выполнять даже простую работу;
  • с интеллектуальной нагрузкой ситуация сложнее, больные жалуются на резкое падение внимательности, способность к концентрации внимания, ухудшается память и сообразительность.

Больным становится трудно четко формулировать простейшие мысли. Страдающим астенией трудно подобрать подходящие слова, их психические реакции заторможены.

Симптомы астенического синдрома

Чтобы выполнить даже легкое задание, им нужно много времени и постоянные перерывы. Такие попытки еще больше усиливают чувство усталости.

Психоэмоциональные расстройства

Резкое падение способности выполнять обычную работу негативно сказывается на эмоциональном фоне больных астенией. Люди становятся все более вспыльчивыми, растет раздражительность, бывают резкие перепады настроения.

Астения делает человека агрессивным, непредсказуемым, а в некоторых случаях даже опасным для окружающих.

Беспокойство может внезапно смениться крайней депрессией или возбужденным оптимизмом. Постепенное нарастание таких симптомов приводит к полному истощению личности и развитию тяжелых неврастенических состояний и глубоких депрессий.

Нарушения вегетативного плана

Астенический синдром опасен своими проявлениями в физическом самочувствии человека. Астения сопровождается следующими соматическими симптомами:

  • тахикардия:
  • скачка давления;
  • потеря аппетита;
  • снижение либидо;
  • повышенное потоотделение;
  • ощущение «тяжести» в голове;
  • ощущение жара или лихорадки;
  • проблемы с желудочно-кишечным трактом (запоры, диарея, метеоризм).

Проблемы со сном

Астенический синдром сопровождается стойким нарушением нормального сна. Причем это расстройство различается в зависимости от формы синдрома. Человек может ощущать постоянную сонливость в течение дня, часто просыпаться ночью, ощущать слабость и усталость по утрам.

Астеническая «триада»

Многие больные жалуются на то, что им кажется, будто они почти не спят ночью, хотя ночной сон у них нормальный. Некоторые испытывают трудности с засыпанием и пробуждением, ночные кошмары.

Виды астении

Врачи различают два вида астенического расстройства. Они отличаются своими причинами, клиническими симптомами и требуют разного подхода к лечению. Патология подразделяется на:

органический . Расстройство этого типа развивается в результате органического расстройства функций головного мозга или наличия дополнительного соматического заболевания. Органическое астеническое расстройство диагностируется в 45-50% случаев.

Симптомы астенического расстройства

Синдром протекает с выраженными, острыми симптомами.У больных часто отмечаются следующие основные симптомы:

  • головные боли;
  • сильная слабость;
  • расстройства памяти и мышления.

Функциональный (или реактивный) . Астенический синдром этого типа появляется после сильного переутомления или в результате осложненного заболевания. Это состояние развивается как физическая реакция организма на заболевание. Симптомы функциональной астении не столь выражены и не требуют серьезного, длительного лечения. .

Также астенический синдром имеет две клинические разновидности. Они различаются по формированию симптомов болезни:

  1. Гиперстенический. У лиц, страдающих гиперстенической формой астении, отмечается сильная восприимчивость к любым внешним раздражителям. Больные остро реагируют на тесноту, свет, шум, скопление людей. Эти люди реагируют резкими вспышками агрессивного поведения, жалуются на головные боли и перепады давления.
  2. Гипостенический. Этот тип расстройства вызывает у людей потерю интереса ко всему с одновременным стойким падением эмоционального фона.Депрессия, слабость, апатия, постоянная усталость — признаки гипостенической астении.

Причины синдрома

Чтобы понять, что такое астенический синдром и как его правильно лечить, следует знать о причинах, провоцирующих заболевание. Астения заявляет о себе, когда под влиянием каких-либо факторов в организме человека нарушается функционирование структур, отвечающих за работу высшей нервной деятельности.

Тип астении зависит от причин расстройства.

Частыми причинами астении являются длительные психоэмоциональные нагрузки, возникающие на фоне нарушения обмена веществ. К астении также причастны следующие заболевания:

  1. инфекционные болезни. Особенно ОРВИ, грипп, токсикоинфекции, гепатиты различной этиологии.
  2. Болезни желудочно-кишечного тракта. К ним относятся язвы, диспепсия, гастрит, панкреатит, колит, энтерит.
  3. Сердечно-сосудистые патологии: атеросклероз, аритмии, ишемия, гипертоническая болезнь, инфаркты.
  4. Проблемы с дыханием. Частыми виновниками астении являются бронхит, пневмония, астма.
  5. Заболевания эндокринной системы, в том числе диабетические формы, гипер- и гипотиреоз.
  6. Хронические заболевания почек и системы кровообращения (особенно анемические состояния).
  7. Опухолевые процессы, происходящие в организме (новообразования доброкачественные и злокачественные).
  8. Черепно-мозговые травмы и нервно-психические расстройства.

Астеническое расстройство угрожает женскому организму в послеродовом и лактационном периоде, при осложненном течении беременности.Малейшие колебания могут выступать триггером гормонального фона при климаксе и менструальном цикле.

Возникновение астении также провоцируют нюансы условий труда. В зону риска попадают люди, чья работа связана с однообразием и однообразием.

Ночные смены, работа в замкнутом пространстве становятся опасными. Чрезвычайные ситуации, угрожающие здоровью (когда требуется обработать значительный объем информации в короткие сроки).

Лечение астении

Лечение астенического синдрома у взрослых комплексное, включающее купирование основных соматических признаков заболевания и дополнительную (поддерживающую) терапию.

Астения — тяжелое патологическое состояние. Требуется длительная реабилитация и грамотный врачебный подход. Самостоятельно справиться с болезнью невозможно даже на первых стадиях расстройства.

Медицинская терапия

При разработке курса лекарственных средств врач учитывает возраст больного, состояние его здоровья, причины, вызвавшие астению, тип и характер расстройства. Частыми помощниками в борьбе за благополучие являются:

  1. Адаптогены.Сюда входят стимуляторы на растительной основе: экстракты женьшеня, элеутерококка, прополиса, лимонника.
  2. Мягкие седативные препараты. В основном их также выбирают из разряда натуральных препаратов: настойки валерианы, пассифлоры, пиона, мелиссы, пустырника.
  3. Легкие снотворные: Донормил, Лоразепам, Мелаксен, Сонмил.
  4. Нейропротекторы и ноотропные препараты (для регенерации клеток нервной системы и нормализации метаболизма головного мозга).Чаще применяют легкие вспомогательные средства: Пирацетам, Пантогам, Аминолон, Ноотропил.
  5. Нейролептики. Применяется при осложненных формах астенического синдрома.

Психокоррекционное лечение

Помимо медикаментозного курса больные с астеническим расстройством проходят психотерапевтическое лечение. Работа с психологом и психотерапевтом помогает пациентам укрепить психику, восстановить нормальную реакцию организма на внешние раздражители.

Методы лечения астенического синдрома

Задача психолога помочь человеку разобраться в себе и выявить причины, спровоцировавшие заболевание.В работе специалисты используют психотерапию различных видов:

  • семья, направленная на устранение эмоциональных и поведенческих расстройств в семье;
  • рациональный, основанный на логических убеждениях, где ведущую роль играют объяснительные слова врача;
  • когнитивно-поведенческая, основанная на выявлении ошибок в мышлении больного и восприятии окружающей действительности;
  • методики психоанализа с определением скрытых потребностей, мотивов поведения и бессознательных желаний.

При работе с детьми врачи применяют также дополнительные психокоррекционные методы: песочную, сказко- и арт-терапию.

Превентивные действия

Чтобы понять, как лечить астенический синдром, нужно не только изучить действие лекарств и работу психологов, но и знать меры профилактики. Поддерживающая терапия очень важна при лечении астении. Включает в себя всего два основных направления:

Нормализация режима . Людям, склонным к астении, рекомендуется не увлекаться работой, уделять работе стандартные 7-8 часов в день.В острой фазе астенического синдрома это количество следует уменьшить в 2-3 раза.

Лучше всего взять отпуск на время реабилитации и поехать отдыхать в город-курорт или санаторий. Больной астенией должен ежедневно ходить не менее 1,5-2 часов и умеренную физическую нагрузку.

Правильное питание . Мы живем так, как едим. Это мудрое изречение как раз соответствует ситуации, при которой развивается астения. Астеническое расстройство часто посещает людей на фоне общего ослабления организма, когда ощущается острая нехватка витаминов, а рацион беден белками и минеральными веществами.

Если хочешь быть здоровым, питайся хорошо и правильно. Ежегодно (особенно в межсезонье) принимайте поливитаминные комплексы. Переключитесь на здоровую пищу и оставьте в покое точки быстрого питания.

Относятся к профилактическим мерам Реально. Ведь астения – очень опасный синдром, чреватый развитием тяжелых невротических состояний и психических заболеваний. Береги себя!

Астенический синдром характеризуется повышенной утомляемостью и слабостью. Человек лишается возможности заниматься физическими нагрузками и умственными нагрузками.Больные страдают чрезмерной раздражительностью и слабостью. Иногда отмечается выраженная возбудимость, сменяющаяся утомлением, изменением настроения. Часто отмечается капризность и плаксивость.

Астенический синдром характеризуется наличием гиперестезии. Люди не переносят яркий свет, звуки и резкие запахи.

Возможно появление ярких образных представлений в период крайней умственной усталости. Не исключены наплывы мыслей, сбивающих с толку сознание больного.

Код по МКБ-10

  • R53 Недомогание и усталость. Исключена врожденная слабость (P96.9), старческое (R54) истощение и переутомление (вследствие): нервной демобилизации (F43.0), перенапряжения (T73.3), опасности (T73.2), воздействия жары (T67. -), неврастения (F48.0), беременность (O26.8). старческая астения (R54), синдром усталости (F48.0), после вирусного заболевания (G93.3).

Код по МКБ-10

F06.6 Органическое эмоционально-лабильное [астеническое] расстройство

Причины астенического синдрома

Многие заболевания могут повлиять на развитие этого состояния.Просто так не бывает. Итак, наиболее распространенной причиной является заболевание головного мозга. Вполне вероятно, что ранее у человека была черепно-мозговая травма, поражение сосудов головного мозга, менингит, энцефалит. Все это может вызвать проблему.

Часто причина кроется в наличии артериальной гипертензии, которая характеризуется повышением давления. На синдром может повлиять хронический пиелонефрит, а также другие заболевания, приводящие к истощению организма.

Возможно, это заболевание крови.Например, еще и железодефицитная анемия. Это приводит к снижению количества эритроцитов и гемоглобина. Происходит это из-за значительного дефицита железа.

Инфекционные патологии делают свое дело. Спровоцировать синдром могут туберкулез, бруцеллез. Причины могут крыться в повышенной нагрузке на организм. Это может быть как физическая, так и умственная работа. Экстремальные нагрузки в виде резких эмоциональных потрясений вносят свои коррективы в состояние человека.

Патогенез

Среди этиологических факторов выделяют психосоциальные, инфекционно-иммунные, метаболические и нейрогормональные.Человека мучает чувство усталости и усталости. Из-за этого он начинает снижать активность, не прилагает никаких усилий и полностью блокирует деятельность. Жертва пытается просто ограничить себя во всем. Но ведь такое положение вещей не меняет его состояния. Снижение активности является хорошо известным психосоциальным фактором. Это влечет за собой желание сберечь энергию за счет праздности.

Астения, в свою очередь, представляет собой реакцию организма на абсолютно любое состояние, которое может повлечь за собой расход энергии.Необходимо понимать, что человек – это саморегулирующаяся система. Он может почувствовать упадок сил задолго до того, как энергия действительно начнет заканчиваться.

Ключевое значение в формировании астении имеет мотивация. Любой ее недостаток приводит к тому, что человек просто напросто не хочет ничего делать. Аргументируя это общим недомоганием и упадком сил. При патологии резко снижена активность ретикулярной формации туловища. Именно здесь поддерживаются уровни сна, бодрствования, восприятия и активности.Значительно снижается работа гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Именно она отвечает за реализацию стресса.

Asthenia можно рассматривать как универсальную защиту от многих негативных ситуаций. Причем организм так быстро к нему приспосабливается, что мнимая угроза начинает появляться чаще. В результате человек отказывается что-либо делать, аргументируя это срывом.

Симптомы астенического синдрома

Основные симптомы данной патологии: повышенная утомляемость и снижение работоспособности.Если посмотреть на состояние большинства людей, то практически у всех из них может быть диагностирована астения. Это заболевание больше всего напоминает обычную лень и нежелание что-либо делать. Организм самостоятельно «придумывает» угрозы, которые могут ему навредить.

У человека резко снижается внимание и память. Он становится рассеянным. Естественно, желания что-либо делать нет, поэтому и концентрироваться на чем-то не хочется. В результате человек отвлекается, с трудом запоминает информацию и часто забывает важные детали.

Синдром характеризуется машинным чтением. Человек читает, но при этом не понимает, о чем идет речь. Усвоения материала не происходит, линии проходят глазами и информация нигде не задерживается. Кроме того, человек может стать чрезмерно возбудимым и раздражительным. Он эмоционально нестабилен, его настроение постоянно меняется, и это может произойти в считанные минуты. Больной крайне тяжело переносит ожидание, он становится нетерпеливым.Слух становится все хуже. Многие звуки и шумы раздражают и вызывают негативные эмоции. Подобное состояние может вызвать яркий свет. Это приводит к дискомфорту.

Состояние характеризуется наличием повышенного артериального давления, спонтанных реакций, дистального гипергидроза. Часто возникают проблемы с засыпанием, нарушается сон. После ночного сна человек чувствует себя плохо. Он разбит, устал. Естественно, это сказывается на его производительности.

Первые признаки

Больные астенией крайне возбуждены.Они постоянно в плохом настроении. вспыльчивость, резкая смена настроения и раздражительность в течение дня свидетельствуют о наличии синдрома. Больной всегда недоволен и пытается выразить свое недовольство окружающими. Капризность и плаксивость – другие важные признаки этого состояния. Все это может резко меняться в течение дня.

Со временем появляется непереносимость яркого света и громких звуков. Они вызывают не только гнев, но и страх. Часто человека мучает головная боль и нарушение сна.Происходит нарушение вегетативной нервной системы. Больные зависят от погоды. При падении атмосферного давления они утомляются и раздражаются.

Если причиной патологии является заболевание головного мозга, не исключены нарушения памяти. Первым проявлением патологии является сильная утомляемость, а также раздражительность, дополняемая нетерпеливостью.

При возникновении патологии на фоне черепно-мозговой травмы появляются слабость, головная боль и наплыв мыслей, причем чаще всего негативного характера.Это состояние называется астено-вегетативным синдромом. Если проблема возникла на фоне острых заболеваний, то человек страдает повышенной чувствительностью и эмоциональной слабостью. Но, что самое интересное, больной совершенно спокойно переносит эмоциональное напряжение. При атеросклерозе наблюдается быстрая утомляемость, плаксивость и плохое настроение.

Психическая форма патологии характеризуется недержанием эмоций. Человек не может себя контролировать. Его может одолеть беспричинная слабость, плаксивость.Мышление сложное и конкретное. При других органических патологиях развиваются психическая слабость, недержание аффекта, эйфория и раздражительность.

Виды астенического синдрома

Существует несколько основных типов синдрома. Постигриппозная астения. При легкой форме течения имеет гиперстеническую форму. Больные страдают внутренней нервозностью, раздражительностью. В помещении человек не способен адаптироваться, его беспокоит дискомфорт, снижается работоспособность, длительное время проявляется суетливость.Это состояние может постоянно раздражать. Со временем он переходит в другую форму, при которой нарушается трудоспособность и постоянно преследует чувство дискомфорта. Больной не готов к физической или умственной деятельности. Многие пациенты жалуются на быструю утомляемость.

  • посттравматические расстройства. Это состояние имеет функционально-органический характер. Длительность расстройства может составлять несколько месяцев. При этом наблюдают слабость, снижение памяти, круга интересов, появляется полное равнодушие.Обострение этой формы возникает на фоне перенесенного гриппа, ОРЗ и даже незначительных нагрузок. Любая работа приводит к усталости.
  • При заболеваниях сосудов головного мозга. Этот вид схож по своему проявлению с посттравматическим. При заболеваниях сосудов головного мозга часто возникает утомляемость и наблюдается резкое снижение работоспособности. Любой стресс приводит к ухудшению состояния. Постоянно присутствует чувство бессилия.
  • Астения гипертонической этиологии. Усталость появляется еще до начала работы. Обычно состояние улучшается к середине или концу дня. Снижение работоспособности и чувство усталости полностью зависят от вида деятельности человека. Часто этот тип возникает на фоне нарушения кровообращения.
  • При туберкулезе. Состояние постоянно сменяется легкой эйфорией. Больные просто относятся к своей болезни. При этом чувствуется физическое и психическое истощение.Наблюдается склонность к гневу по отношению к другим и замкнутости.
  • При ревматизме. Этот тип характеризуется нетерпеливостью, пониженным настроением и постоянной нервозностью. Если поражена нервная система, появляются глубокие нарушения. При эндокринных заболеваниях астения может носить как гипостенический или гиперстенический характер, так и смешанный характер.
  • При сахарном диабете. Состояние характеризуется снижением работоспособности, а также повышенной отвлекаемостью. Появляется утомляемость, нарушение сна и головные боли.Человек склонен к вегетативным расстройствам и сосудистым дисфункциям. Наблюдается снижение настроения.
  • При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом патология проявляется в виде нервозности. Болевой синдром нервирует и раздражает.
  • При циррозе печени. Патология начинает свое проявление в утренние часы. Обычно это вегетативные расстройства. Раздражительность может сменяться слабостью или присутствовать вместе с ней. Наблюдается повышенная обидчивость, пунктуальность, конфликтность, подозрительность и ворчливость.Не исключено нарушение сна и сонливость в течение дня.
  • При стенокардии. Пострадавший раздражителен, он постоянно в плохом настроении и обидчив. Сон тревожный, часто сопровождается страхами и испугами.

Нервно-астенический синдром

Это самая распространенная неврастения. Это распространенная форма невроза. Нервная система человека в этом состоянии сильно ослаблена. Происходит это из-за перенапряжения тормозных или раздражительных процессов.Поэтому человек постоянно находится в плохом настроении и может «вспылить» в любой момент.

Стоит отметить, что это проявление патологии наиболее яркое. Человек не может контролировать свое состояние. Его постоянно мучает раздражительность и вспыльчивость. Более того, во многих случаях сам потерпевший не понимает, откуда берется такой конфликт. После приступа агрессии состояние стабилизируется, и человек ведет себя как ни в чем не бывало.

Пациент способен вызвать у себя усталость.Поэтому при этом состоянии часто говорят о субъективной составляющей утомления. Истинное настроение человека сложно отличить, потому что оно быстро меняется, и не всегда на это есть причины.

Тяжелый астенический синдром

Это состояние характерно для органических поражений головного мозга. Люди, страдающие патологией, чрезмерно ранимы и чувствительны к раздражителям. Они крайне тяжело переносят даже мелкие неприятности. Естественно, психическое состояние больного напряженное.Основные жалобы — головная боль, рассеянность, забывчивость, головокружение и почти неспособность сосредоточиться. Часто возникают вестибулярные расстройства, особенно при вождении автомобиля и просмотре телевизора.

Жить в таком состоянии непросто. Но, многое зависит от самого человека. Если он меньше изменяет и просто старается жить нормальной жизнью, то навязчивые состояния исчезнут сами собой. Выраженные формы заболевания могут проявляться в любом возрасте. Главное, вовремя заметить это и постараться справиться с проблемой.Особенно это важно в подростковом возрасте, когда психика человека еще не успела окрепнуть.

Цереброастенический синдром

Этот синдром характеризуется наличием нарушений, связанных с интеллектуальной и эмоциональной сферой деятельности человека. Чаще всего проявляются неконтролируемые эмоции. Причем они могут быть как положительными, так и отрицательными. Человек не способен контролировать себя, склонен к вспышкам гнева.

Часто отмечается замедленность реакции и невозможность волевых реакций.Именно поэтому люди не мотивированы и чаще всего не хотят бороться со своим состоянием. Они понимают, что делают что-то не так, что эмоции нужно контролировать, но отсутствие желания все пускает на самотек.

Причиной этого симптома является нарушение метаболизма нейронов головного мозга. Происходит это на фоне ранее перенесенной инфекции, травмы или полной интоксикации организма. Течение патологии полностью зависит от человека.Вам нужно научиться контролировать собственные эмоции.

Астенический синдром после гриппа

Если грипп прошел в легкой форме, то астения имеет гиперстеническую форму. Таким образом, больные страдают от внутренней нервозности и раздражительности. Это состояние может привести к дезадаптации. Больной не способен концентрировать свое внимание, влиться в коллектив. Ему сложно найти общий язык с сотрудниками, появляется нежелание работать.

Больной испытывает чувство внутреннего дискомфорта.Работоспособность снижена, появляется суетливость. Этот вид может долго донимать человека. Постепенно он переходит в другую форму. В этом случае отсутствует готовность выполнять какую-либо работу. Будь то умственная деятельность или физическая активность. Нарушается трудоспособность, появляется дискомфорт. Большинство пациентов никак не связывают свое состояние с перенесенным ранее гриппом. Естественно, наличие каких-либо отклонений до конца не признается.

Астенический вегетативный синдром

Это состояние может возникать как у взрослых, так и у детей.В основном он развивается на фоне тяжелой инфекции, истощившей организм. Синдром может возникнуть под влиянием неблагоприятных факторов. Это может быть стресс, психологическая обстановка. Причем негативное влияние оказывают как ссоры в семье, так и боязнь оказаться в новом коллективе. Нередко проявление синдрома сравнивают с первой стадией неврологической или психиатрической патологии.

Сегодня ритм человеческой жизни значительно изменился. Поэтому проблема стала проявляться чаще.Повышенная эмоциональная и физическая нагрузка часто приводит к проблеме. Восстановить организм невозможно даже при длительном отдыхе. Это требует медикаментозной коррекции состояния с помощью медикаментов. Поэтому пытаться справиться с проблемой самостоятельно не получится. Следует заручиться помощью специалистов.

Вегетативно-астенический синдром

Этот синдром может развиться у человека любого возраста. Спровоцировать его способны чрезмерные нагрузки. Устранить симптомы непросто.Обычного отдыха недостаточно, необходима медикаментозная коррекция состояния.

Чрезмерная умственная перегрузка может привести к проблемам. Патология может развиваться на фоне инфекционных заболеваний, а также травм. Психические потрясения, тяжелый физический труд и хронический недосып способны влиять на развитие. Перелеты, пересадки и сменная работа (день-ночь) вносят свои коррективы.

Основным признаком патологии является снижение работоспособности. Это ярко выражено при интеллектуальной нагрузке.Больные могут страдать провалами в памяти, неспособностью быстро формулировать собственные мысли. Человек тяжело работает. Его постоянно мучает усталость, снижение работоспособности.

Часто беспокоит нарушение сна, наличие головной боли, учащение пульса, ощущение нехватки воздуха. Кожа больного может стать чувствительной, из-за этого развивается чрезмерная раздражительность. Не исключены нарушения пищеварения, сердечной деятельности и дыхания. При этом больной ощущает боль в области сердца, живота, груди и правого бока.

Астенический депрессивный синдром

Людям, страдающим этим синдромом, свойственны перепады настроения. Человека может охватывать эйфория и при этом проявляться чрезмерная вспыльчивость и агрессивность. С таким «больным» быть сложно. На фоне всего проявляется плохая память. Становится невозможно запоминать знаменательные даты, ухудшается память на важные вещи и т. д.

  • Внимание рассеивается. Трудно сосредоточиться на работе.Несмотря на постоянную усталость и слабость, сон беспокойный и проблематичный. Человек не может долгое время заснуть и постоянно просыпается среди ночи. Поэтому весь следующий день он вялый и сонный.
  • Чрезмерное нетерпение. Ожидание становится невыносимым. Нет никакого способа ждать, вы хотите получить то, что вы хотите немедленно. Наконец, появляется ипохондрия. У больного моментально обнаруживается масса патологий и болезней. Пролистывая медицинский справочник или интернет-страницы, выявляются заболевания.Хотя на самом деле человек полностью здоров. В результате приходят навязчивые мысли.

Тревожно-астенический синдром

Это состояние особенно выражено у женщин в период менопаузы. Расстройств очень много, но на фоне этого синдрома состояние резко ухудшается. Влияют на развитие патологического процесса способность к разводу, невозможность иметь детей, стрессовые ситуации, отсутствие воспитания и послеродовой период. Проще говоря, обычные бытовые проблемы могут вызвать состояние.Правда, у людей с астенией они проходят с особой эмоциональностью.

Астенический синдром известен многим. Каждый способен попасть под его влияние. Но особенно уязвимы люди, занимающиеся чрезмерной физической и умственной деятельностью, без полноценного отдыха. Основные проявления патологии: повышенная утомляемость, обидчивость, плаксивость, раздражительность, снижение активности.

Это состояние встречается практически у каждой второй женщины. Симптомы могут дополняться сердцебиением, аритмией, чувством нехватки воздуха и повышением артериального давления.Часто возникает общий дискомфорт. Все может быть дополнено нарушениями сна. Человек долго не может заснуть, его сон беспокойный.

Аналогичное состояние характерно для женщин с хирургической менопаузой. Частота таких нарушений высока. Как правило, синдром характеризуется признаками депрессии. Тоска, нарушение сна, суицидальные мысли, чувство вины.

Цефалгический астенический синдром

На сегодняшний день цефалгия является одним из наиболее частых вторичных синдромов.Большинство заболеваний отражаются сильными болями в области головного мозга. Причиной развития синдрома является нарушение обмена веществ, наличие инфекционно-воспалительных и онкологических заболеваний, а также неправильный режим дня.

Человека не беспокоит сильная раздражительность, но присутствует постоянная головная боль. Боль наблюдается в области головного мозга. Этот симптом наиболее выражен у детей. Это происходит на фоне наследственных циклов обмена основных «носителей чувств» — медиаторов, например гистамина.

Вредные привычки, нездоровый образ жизни и постоянная работа за компьютером довольно часто приводят к возникновению синдрома. В сочетании с наследственной склонностью состояние может осложняться. В тяжелых случаях головная боль может осложниться инсультом или сердечным приступом.

Для диагностики этого состояния необходимо выявить настоящую причину. Ведь оно может скрываться во многих заболеваниях. Это состояние действительно серьезное и человек не всегда может догадаться о его наличии.

Умеренный астенический синдром

Основным отличительным признаком этого синдрома является изменение уровня социальной активности. Часто проявляется тревожность, именно она не дает человеку реализовать себя как личность. Его беспокоит собственное состояние. Ведь он хочет многого, но при этом ничего не в состоянии сделать из-за собственного страха. Часто обнаруживаются депрессии с обсессивно-фобическими компонентами, с сенестопатиями.

Диагностировать патологию в этом случае достаточно просто.Достаточно обратить внимание на состояние человека. У него обычно подавленное настроение, а также снижение интереса к собственной жизни. Человек не получает удовольствия от своей деятельности. Энергии на выполнение каких-либо действий практически нет. Это основные симптомы, им могут сопутствовать и другие признаки.

Часто у больного возникает необоснованное чувство вины и самоосуждения. Он часто думает о смерти или самоубийстве. Снижается концентрация внимания, появляется нерешительность, нарушение сна и изменение аппетита.Это состояние длится не менее 2 недель. Если по истечении этого времени человек не чувствует облегчения, то причина кроется в астеническом синдроме.

Алкогольный астенический синдром

Этот синдром при первой стадии алкоголизма обязателен. Это может произойти в период сильного злоупотребления алкоголем. Чаще всего это происходит до того, как человек становится алкоголиком и у него развивается сильная зависимость.

Проблема не имеет особой специфики проявления. Астенический синдром во всех его проявлениях имеет схожие симптомы.Итак, в первую очередь, наблюдается снижение производительности. Смена сна и бодрствования, как и обратный процесс, несколько затруднительны. Психическое и физическое напряжение переносится тяжело. Существует особая чувствительность практически к любому виду деятельности.

Чаще всего проблема возникает не только у алкоголиков, но и у людей, связанных с производством алкогольной продукции. Важно не путать хронический алкоголизм с проявлениями астении. Так, при астеническом синдроме довольно сложно заснуть.Алкоголизм характеризуется трудным пробуждением.

Пожалуй, самое интересное, что симптомы могут проявляться, даже если человек бросил пить. Как правило, человек не в состоянии охарактеризовать свое состояние. Он списывает все на проблемы, связанные с работой и семейными отношениями. Якобы по этой причине он пьет и его донимают разные симптомы. Алкоголик отказывается признавать наличие неконтролируемого опьянения.

Стадии астенического синдрома

В течении болезни выделяют три основные стадии.Таким образом, для первого типа характерны процессы возбуждения, преобладающие над торможением. Человек понимает, что ему пора отдохнуть, но в силу каких-то обстоятельств он этого не делает и продолжает работать. Основными признаками этого этапа являются: повышенная активность, стремление выполнять несколько рабочих процессов одновременно. Правда, есть трудности в восприятии некоторых заданий.

Вторая стадия характеризуется повышенной утомляемостью. Человек понимает, что ему нужен отдых, он не в состоянии выполнять работу из-за усталости.Но, тем не менее, остановить себя невозможно.

Наконец, третья фаза, протекает в крайне тяжелой форме. У больного развивается апатия, он не может заснуть. Кроме того, развиваются сильные головные боли, чумка, депрессия и нервно-психические расстройства. Больной не в состоянии контролировать собственное состояние.

Последствия

Если не начать бороться с собственным состоянием, оно может ухудшиться. Нередко астения переходит в неврастению, постоянную депрессию и истерию.Жить с такими «качествами» человеку непросто. Хронические расстройства приводят к тому, что больной просто не в состоянии ни на чем сконцентрировать свое внимание. Происходит отвлечение. Из-за этого люди, деятельность которых связана с настройкой оборудования, не имеют возможности этим заниматься. Ведь они забывают, что и как чинить и как строить рабочий день.

При проявлении неврастении специальная комиссия ВЭК устанавливает инвалидность. Во многих случаях жертве советуют перейти на другую работу.Успех лечения синдрома полностью зависит от самого человека. Принимать лекарства хорошо, но нежелание выходить из этого состояния только усугубляет ситуацию. Чем оптимистичнее человек, тем выше шансы на общее выздоровление. Необходимо понимать, что астения может возникнуть у каждого, главное вовремя ее диагностировать и подобрать оптимальный подход к лечению.

Осложнения

Астенический синдром — сложный процесс физической и психологической слабости.Это состояние необходимо контролировать и вовремя лечить. Часто синдром связан с хронической усталостью, которая может развиться на фоне простудных заболеваний, требующих определенного лечения. Если не начать устранять проблему, она может усугубиться.

Так, часто возникает неврастения. У человека бывает невероятное количество симптомов, и все они разнообразны. В один момент настроение может быть нормальным, в следующее оно резко меняется. Постоянная усталость, нервное напряжение и конфликтность мешают человеку жить нормальной жизнью.В большинстве случаев больной думает, что все это происходит из-за переутомления. Мало кто подозревает, что это серьезное расстройство.

Надо понимать, что астения снижает уровень жизни в несколько раз. Происходит это из-за повышенного порога раздражительности. Человек не способен сосредоточиться, мир для него становится блеклым. Эта патология не способна пройти самостоятельно, ее необходимо устранять с помощью специальной терапии. Только так можно избежать осложнений.Ведь такое состояние способно преследовать человека всю жизнь.

Диагностика астенического синдрома

Диагноз в основном основывается на анамнезе. Врач собирает жалобы пациента и по симптомам определяет отклонения. Обычно выявить астению не составляет труда. Основная задача диагностики заключается не только в выявлении самой проблемы, но и причин, ее спровоцировавших.

Первым делом необходимо собрать анамнез. Важно сообщить врачу, как давно появились симптомы, какой образ жизни ведет человек.Важной информацией является род деятельности, ее сложность, график работы, прямые обязанности. Важно указать уровень физической и умственной нагрузки. Эмоциональная неустроенность, наличие хронических заболеваний и повышенное давление могут дать полную картину происходящего. Поэтому нельзя упускать эти моменты.

Астенический синдром способен проявляться на фоне многих заболеваний. Поэтому стоит не только собрать анамнез, но и сдать анализы, а также пройти целый комплекс специальных процедур.В первую очередь проводится анализ крови, мочи, измеряется давление. Проводят эхокардиографию, фиброгастродуоденоскопию, МТ и УЗИ. На основании полученных данных можно корректировать диагноз. Подробная информация о методах диагностики будет описана ниже.

Анализы

При астении важную роль играют анализы. Но определить состояние человека только по ним невозможно. Вы должны иметь полное представление о том, что происходит. Для этого также собирают инструментальную и дифференциальную диагностику, а также полный анамнез жизни больного.

В качестве вспомогательных данных рекомендуется сдать анализ крови. Любые изменения в нем будут свидетельствовать о наличии какого-либо процесса в организме. Патологический синдром не возникает просто так, ему предшествуют либо сильные нагрузки, либо определенные заболевания. По анализам определить астению невозможно, но легко выявить заболевание, которое могло ее вызвать.

В дополнение к анализу крови вам также необходимо будет сдать анализ мочи. При патологическом синдроме часто повышается артериальное давление.Поэтому также необходимо измерить его уровень. На основании полученных данных может быть поставлен диагноз, но для полноты картины используются другие методы.

Инструментальная диагностика

Ввиду того, что проблема может быть вызвана рядом заболеваний, принято проводить многократные исследования. В первую очередь человека отправляют на эхокардиографию. Эта процедура позволит оценить состояние функции сердца, а также способность к перегонке крови. Изменения в работе организма отчетливо заметны при хронической сердечной недостаточности.

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия). Этот метод позволяет оценить состояние желудка. Исследование проводится с помощью специальной трубки, которая вводится в желудок через рот. На его конце лампочка и видеокамера. Это позволяет увидеть язвы, а также любые изменения слизистой оболочки желудка.

Магнитно-резонансная томография и КТ. Эти методы исследования тесно связаны. Они позволяют оценить состояние головного мозга, а также выявить последствия в них после перенесенной черепно-мозговой травмы.Наконец, широко используется ультразвук. Он позволяет оценить состояние сосудов головного мозга и выявить их повреждения. В совокупности эти методы дают полную картину происходящего. Зачастую инструментальная диагностика включает консультацию невролога.

Дифференциальная диагностика

К этому виду исследований относятся анализы. С их помощью невозможно диагностировать наличие астении. Эта методика позволит выявить заболевания, которые способствовали его развитию.Первый этап – это анализ крови. Он позволит определить, есть ли признаки воспаления, анемии.

Анализ мочи. Благодаря этому исследованию можно будет выявить признаки воспаления, а также наличие в нем крови. Чаще кровь в моче характерна для пиелонефрита. Это хроническое воспаление полостной системы почек.

Важно измерять артериальное давление. Наиболее выражено при астении. Человека преследует не только повышенная раздражительность и возбудимость, но и общее недомогание.По этим анализам можно выявить истинную причину развития синдрома. Но для полноты картины рекомендуется провести инструментальную диагностику. Это позволит правильно диагностировать проблему и назначить правильное лечение.

Лечение астенического синдрома

Обычно проблема устраняется медикаментозно. Для этого человеку назначают антибиотики, гормональные препараты и антидепрессанты. Все напрямую зависит от того, каким заболеванием было вызвано данное состояние.Подробное описание препаратов будет описано ниже.

Когда синдром не имеет очевидной причины, пациенту рекомендуется просто изменить образ жизни. Назначают и лекарства, но это могут быть только витамины и аминокислоты. Важно соблюдать баланс работы и отдыха. Этот аспект является одним из самых важных. Больной должен находить время не только для работы, но и для собственных увлечений. Нужно много времени проводить с семьей, общаться с друзьями. Рекомендуется соблюдать особый режим дня.

Здоровое питание также важно. Современные люди стараются заказывать еду, питаться в ресторанах, кафе и фаст-фудах. В этом нет ничего хорошего. Полезность несет в себе домашняя еда. Важно, чтобы ежедневный рацион был наполнен необходимым количеством белков, жиров, углеводов и полезных компонентов.

Рекомендуется заниматься спортом, но нагрузки должны быть умеренными. Стоит выбирать те занятия, которые действительно будут приносить радость, а не усугублять ситуацию. Здоровый сон – неотъемлемая часть качественного лечения.Только соблюдение особых правил позволит человеку победить свое состояние.

Лекарства

Для лечения астенического синдрома используются различные классы препаратов. Это могут быть психотропные, психостимуляторы, иммуностимуляторы, противоинфекционные препараты, общеукрепляющие и витаминные препараты, пищевые добавки.

Психостимуляторы при неправильном приеме могут вызвать у человека зависимость. Психотропные препараты широко используются в медицинской практике. Они позволяют купировать некоторые симптомы, вызванные астенией.В данном случае речь идет о боли, беспокойстве и сне. Дозировку этих препаратов должен назначать исключительно лечащий врач. Широко используются такие препараты, как Атаракс и Клоназепам. В качестве средств для улучшения мозговой деятельности применяют Ципрогептадин, Глицин. К иммуностимуляторам относятся: Бестим и Галавит. Важно обратить внимание на витаминные препараты, среди них широко используется Супрадин.

  • Атаракс. Средство применяется внутрь. Оптимальная дозировка – 0,05 г 3 раза в день.Это примерная доза, при астеническом синдроме она может быть изменена в зависимости от состояния человека. Противопоказания: гиперчувствительность, лактазная недостаточность. Побочные эффекты: снижение давления, нарушение зрения, тошнота, рвота.
  • Клоназепам. Лекарство начинают с малых доз. Постепенно дозировку увеличивают до закрепления оптимального эффекта. Начальная доза составляет 1,5 мг в сутки, ее следует разделить на 3 приема. Противопоказания: заболевания печени и почек, гиперчувствительность, период лактации.Побочные действия: не исключены нарушения координации движений, тошнота, повышенная утомляемость.
  • Ципрогептадин. Взрослым назначают по одной таблетке 3-4 раза в сутки. Для детей дозу следует уменьшить до половины таблетки 3-4 раза в сутки. Противопоказания: беременность, глаукома, задержка мочи. Побочные действия: сонливость, тошнота, головокружение.
  • Глицин. Препарат следует принимать по одной таблетке 3 раза в сутки. При нарушениях сна таблетку применяют за 20 минут до отдыха. Применять препарат можно в течение 2 недель.Он не только оказывает успокаивающее действие, но и нормализует умственную и физическую активность. Противопоказаний и побочных эффектов нет.
  • Бестим. Средство вводят внутримышечно. Достаточно 100 мкг в объеме 1 мл воды для инъекций 1 раз/сут ежедневно. Продолжительность лечения не превышает 5 инъекций. Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, период лактации, аллергические и аутоиммунные заболевания. Побочные действия: иногда возникают тошнота и головокружение.
  • Галавит.Дозировка назначается в зависимости от состояния человека и его индивидуальных особенностей. Средство вводят внутримышечно. Обычно достаточно 200 мг. Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, лактация. Побочные эффекты: данные отсутствуют.
  • Супрадин. Применять по одной таблетке один раз в день. Длительность лечения назначает врач. Противопоказания: гиперчувствительность, возраст до 12 лет. Побочные действия: препарат переносится хорошо, но возможно изменение цвета мочи.

Лекарства назначаются в зависимости от состояния человека. Их «набор» может отличаться. Выше были указаны средства, которые можно использовать при лечении. Подробную информацию и схему применения тех или иных препаратов дает лечащий врач.

Альтернативное лечение

Мало кто знает, что обычные фрукты, овощи и растения могут помочь в решении многих проблем. Так, помидор поможет подавить застенчивость и уменьшить перепады настроения. Он содержит серотонин.Это вещество способно снимать стресс. Корица доставляет человеку удовольствие. Его аромат имеет эротический эффект. Кроме того, он улучшает тонус и работоспособность. Петрушка всегда считалась травой мужества. Содержит витамин С, а также полезное вещество апиол.

Есть универсальное средство, способное избавить от импотенции. Так, для его приготовления необходимо взять цветки боярышника, зверобой, ромашку. Все эти ингредиенты берутся в равных количествах и смешиваются между собой.Затем берется столовая ложка сбора и заливается кипятком. Полученный продукт нужно накрыть крышкой и настоять 20 минут. Затем процедить и употреблять. Продолжительность лечения составляет пару месяцев. Средство помогает вернуть радость жизни.

Есть еще один хороший рецепт. Достаточно взять цветки лаванды, шишки хмеля, зверобой и цветки липы. Все берется в равных количествах и смешивается. Для приготовления достаточно одной чайной ложки сбора, которую заливают стаканом кипятка.В результате получается ароматный чай, который не только поднимает настроение, но и придает бодрости.

Лечение травами

Народная медицина имеет в своем арсенале множество полезных рецептов. Многие травы обладают успокаивающим и тонизирующим действием. Для лечения астенического синдрома это то, что нужно.

Сбор лекарственных трав. Необходимо измельчить корневища валерианы, цветки ромашки и пустырника. Для максимального эффекта добавляют боярышник. Все ингредиенты смешиваются между собой, и берется всего 4 столовые ложки смеси.Траву заливают литром кипятка и пересыпают в термос. Здесь она должна находиться не менее 6 часов. После этого его следует процедить и принимать 3 раза в день в теплом виде по полстакана. Желательно делать это перед едой.

Отвар трав. Следует тщательно измельчить цветки календулы, тысячелистника, душицы и мелиссы. Для приготовления эффективного средства достаточно взять всего 3 столовые ложки сбора. Их заливают литром кипятка и кипятят 20 минут на медленном огне.После этого проводится фильтрация. Инструмент готов к использованию. Достаточно половины стакана перед едой.

Настой трав. Нужно взять по столовой ложке мелиссы, корня валерианы, ромашки и шишек хмеля. Все это измельчается и смешивается между собой. Для приготовления берут ложку сбора и заливают 500 мл кипятка. Затем настаивается 15 минут. Принимать средство нужно глотками в течение дня.

Гомеопатия

Гомеопатия достаточно широко применяется при многих заболеваниях нервной системы.Современные препараты способны не только снизить тревожность, но и устранить тревожность. На сегодняшний день многие средства успели положительно зарекомендовать себя.

Тенотен. Этот препарат имеет уникальный состав. При его изготовлении использовались новейшие разработки. Он позволяет снизить эмоциональность, особенно у женщин в период менопаузы. Кстати, на этом этапе целесообразно будет использовать Климактоплан, Климадинон или Климаксан.

Для снятия раздражительности и улучшения общего состояния стоит отдать предпочтение ЭДАС-306 и Валериана-хель.Эти средства подходят даже для детей.

Гомеопатическое лечение доказало свою эффективность даже при психических травмах. В этом случае рекомендуется использовать Ignatia. Он может помочь человеку выздороветь и восстановить психику. Антистресс поможет стабилизировать нервную систему. Может применяться как мужчинами, так и женщинами в периоды повышенных эмоциональных нагрузок.

Нерво-хель поможет справиться с депрессией. Снизить общую возбудимость можно с помощью препарата Вернизон.Если депрессия у женщины была вызвана гинекологическими заболеваниями, принимайте Феминалгин и Успокаивающий.

Нужно понимать, что только гомеопат может назначить качественное и правильное лечение. Не рекомендуется покупать препараты самостоятельно и принимать их. Ведь средства подбираются в зависимости от особенностей организма.

Хирургическое лечение

При астении оперативное вмешательство не практикуется. Да и нет смысла его использовать. Этот синдром относится к перегрузке нервной системы.Устранить его можно только с помощью полноценного отдыха и лекарств. Если вовремя обратиться к врачу и начать лечение, проблема отступит.

Хирургически удалять нечего. Это не опухоль, не какое-то серьезное повреждение кожи или органов. В большинстве случаев проблема напрямую связана с психикой человека. Состояние способно формироваться при сильных эмоциональных и физических нагрузках. Эмоциональное потрясение или наличие хронического заболевания могут усугубить ситуацию. Но, все это поправимо с помощью лекарств.Важно привести в порядок нервную систему, убрать излишнюю раздражительность и эмоциональность. Не многие люди признают наличие астенического синдрома. Это плохо. Потому что для достижения максимального положительного эффекта человек должен быть готов справиться с патологией.

Профилактика

В качестве профилактики используются все те же методы и средства, что и при лечении. Важно правильно планировать свой день. Стоит постараться создать оптимальные условия труда и отдыха.Важно, чтобы человек не переутомлялся на работе и постоянно делал перерывы.

В рационе человека должна присутствовать только здоровая пища. Это позволит восполнить потраченную энергию и не приведет к истощению организма. Физическая активность должна быть умеренной. Любая деятельность должна приносить человеку исключительно положительные эмоции. Необходимо понимать, что любое заболевание легче предотвратить, чем потом лечить.

Поэтому нужно всегда держать свое тело в тонусе.Это позволит избежать перенапряжения. Нельзя пренебрегать визитами к врачу. Ведь астенический синдром может быть вызван многими хроническими или воспалительными процессами в организме. Выполнение всех простых правил позволит вам наслаждаться жизнью, а не тратить ее на нервы и недовольство.

Прогноз

Прогноз при своевременном устранении проблемы благоприятный. Если не замечать патологию, продолжать жить, как и раньше, возможно развитие осложнений. Чаще всего это неврастения.Нередко появляется депрессивный синдром и истерия. Жить с такими симптомами непросто. Это приводит к тому, что человек не может нормально работать, да и вообще жить. Естественно, если ничего не предпринимать, прогноз далеко не благоприятный. Больному придется постоянно находиться под наблюдением невролога, и принимать лекарства для поддержания состояния.

Хроническое течение состояния сопровождается нарушением концентрации внимания. Человек, работающий с механизмами, будет вынужден покинуть свое основное место работы и сменить деятельность.Ведь выполнение серьезных обязанностей может навредить не только ему, но и производству.

Следует понимать, что успех лечения напрямую зависит от самого человека. Если у него нет желания избавиться от патологии или он ее не распознает, прогноз может быть неблагоприятным. От поведения больного пострадают не только его близкие, но и коллеги по работе. Только врач может помочь вернуть пациента к нормальной жизни в короткие сроки.

Почти всем нам знакомо состояние « нет сил действовать »: утомляемость, усталость, которая не проходит после отдыха, мышечная слабость.Однако многие трактуют свое болезненное состояние как легкое недомогание, надеясь, что упадок сил пройдет самостоятельно. Однако непреодолимая импотенция, значительное снижение работоспособности, быстрая утомляемость от привычных нагрузок — симптомы ненормального состояния организма, именуемого астенией.

Признаки астенического синдрома, наблюдающиеся более одного месяца и не связанные с вирусными или бактериальными заболеваниями, требуют принятия комплекса лечебных мероприятий. Стоит отметить, что астения не только не дает личности жить полноценной и насыщенной жизнью, она может быть симптомом более серьезных проблем в организме или трансформироваться в аффективное расстройство – депрессию.

Термин «астения» заимствован из латинского (Asthenia) и означает «слабость». Астенический статус подразумевает, что центральная нервная система человека находится в истощенном состоянии, все системы работают на пределе своих возможностей. Проявления астении — выраженная нервно-психическая слабость, мгновенное истощение ресурсов нервной системы, снижение толерантности к стандартным умственным и физическим нагрузкам, заметное снижение трудоспособности человека.

Помимо непреодолимого чувства слабости, разбитости, утомления, у человека изменяется эмоциональное состояние, возникают дефекты когнитивных функций.У человека, страдающего астенией, часто меняется настроение с преобладанием уныния и внешне проявляющейся плаксивости. Человек становится нервным и раздражительным, что вызывает конфликты в его окружении.

Симптомы астении: беспокойство, суетливость, стремление все делать одновременно и быстро. Однако из-за быстрого истощаемости нервных процессов, невозможности сосредоточиться человек не может завершить начатое дело. Постоянными спутниками астении являются разнообразные болевые ощущения психогенного характера: головная боль, «ломота» в суставах и мышцах, дискомфорт и спазмы в животе.

Причины

Астенический синдром обусловлен наличием некоторых врожденных и приобретенных факторов, которые при неблагоприятных обстоятельствах провоцируют возникновение расстройства. Почвой для развития астении являются следующие причины:

  • наследственная предрасположенность к астеническим и депрессивным состояниям;
  • врожденные свойства нервной системы, вызывающие ее слабость и быстрое утомление;
  • астенический тип личности.

Возможные причины астении:

  • приобретенные дефекты центральной нервной системы вследствие черепно-мозговых травм или сосудистых заболеваний;
  • острые инфекционные заболевания, поражающие головной мозг;
  • эндокринные патологии;
  • онкологических заболеваний.

В отдельную группу причин астении входят их последствия:

  • неконтролируемый прием психотропных средств, наркотическая зависимость, резкая отмена психостимуляторов;
  • употребление наркотиков, абстинентный синдром;
  • алкоголизм, абстинентный синдром.

Среди «социальных» причин астении психологи выделяют завышенные требования современности, заставляющие человека существовать в «аварийном режиме». В этой группе наиболее вредными факторами являются:

  • политическая, экономическая нестабильность в стране;
  • высокий уровень безработицы;
  • плохое материальное положение многих граждан;
  • чрезмерная информационная перегрузка;
  • высокие требования к работоспособности и активности личности, стремящейся построить успешную карьеру;
  • жесткая конкуренция на рынке труда.

Причинами развития астении являются:

  • низкий уровень медицинского обслуживания;
  • доступность наркотических веществ для обывателя;
  • глобальная алкоголизация населения постсоветского пространства;
  • недостаток физической активности у офисных работников;
  • отсутствие навыков релаксации и релаксации;
  • неправильное или плохое питание из-за отсутствия у людей финансовых средств.

Клинические признаки астении

Предположить развитие астении можно по жалобам больного: его ощущения сосредоточены на самом процессе болезненных переживаний своего состояния.Человек действительно очень страдает, потому что не может понять причин и как-то устранить всепоглощающую слабость, непреодолимую усталость, полное бессилие. Индивид описывает, что потерял «жизненную энергию», не может выполнять ни профессиональные обязанности, ни бытовую деятельность. Больной астенией указывает на то, что ему не хватает «тонуса и сил» для качественного выполнения шаблонной интеллектуальной задачи.

Важным признаком астении является отсутствие бодрости после полноценного ночного сна.Человек указывает на свое состояние: «как будто вообще не ложился, а всю ночь работал».

Часто больной предъявляет жалобы на то, что стал равнодушен к происходящим событиям. Однако расспросы больного устанавливают, что у него сохранился интерес к жизни, и он способен получать удовольствие, но начать и закончить какое-либо приятное занятие у него просто нет сил.

Объективными клиническими признаками астении являются явления гиперестезии: неадекватно высокая реакция на действие незначительных раздражителей.Симптомы астенического статуса: чрезмерная чувствительность больного не только к внешним раздражителям, но и к внутренним раздражителям.

Человек теряет спокойствие и приходит в возбуждение от обычно незаметных внешних сигналов: разговоры людей, речь телеведущего, пение птиц, звуки капающей воды, скрип дверей. Помимо звуковых раздражителей, человека беспокоят получаемые зрительные сигналы: вспышки яркого света, мелькающие картинки на мониторе, естественные движения, жесты и мимика людей.Отмечаются высокие тактильные реакции: одни лица не выносят процесса расчесывания, другие страдают от прикосновения к телу нижнего белья. Астенику действует на нервы туго завязанный галстук, обтягивающая одежда, тесная обувь.

Субъект с астенией бурно реагирует на нормальные процессы своего организма: его беспокоит ощущение сердцебиения, звуки при вдохе и выдохе, урчание в пищеварительном тракте.

Интенсивно переживает возникшие болевые синдромы, часто описывая, что головная боль просто «сводит с ума»: «голова трескается, раскалывается, кипит, как котел.При этом появление цефалгии циклично: утром головная боль минимальна и ощущается тяжесть в голове, а днем ​​усиливается по мере наступления утомления. Многие больные астенией характеризуются повышенной метеочувствительностью: недомогание увеличивается при изменении погодных условий, полетах в районы с другими климатическими условиями.

Симптомы астении проявляются и на вегетативном уровне, вплоть до симпатоадреналовых кризов. В период вегетативных сбоев у субъекта определяется:

  • учащение пульса;
  • скачка артериального давления;
  • неустойчивость положения тела, шаткость походки;
  • тремор конечностей.

Человек описывает, что перед глазами появилась «темная пелена» или «летят мухи». Ему трудно дышать и он чувствует, как «земля уходит из-под ног». Его одолевают приливы жара, которые сменяются внутренним ознобом.

Астения и депрессия почти всегда вносят изменения в сон и бодрствование. Днем астеник вялый и сонливый, а ночью теряет сон. Он не может заснуть вовремя. Засыпая, его одолевают кошмары.При астении отмечают частые пробуждения ночью. Время пробуждения переносится на более позднее утро. В то же время, поднявшись с постели, он чувствует себя в полусне.

При астении претерпевают изменения психологические особенности личности, модель поведения, когнитивные способности. Своеобразный портрет больного поможет продемонстрировать типичного астеника.

Портрет астеника

Такую личность можно охарактеризовать неотъемлемым признаком — обороноспособностью (оборонительной позицией).Защищающийся человек не готов проявлять необходимую степень агрессивности и напористости при столкновении с жизненными трудностями. Его кредо – молча протестовать, замыкаясь в себе, убегать и прятаться от проблем.

Как разрядка накопившегося возмущения в близком окружении наблюдаются кратковременные вспышки ярости, однако такой всплеск раздражения быстро заканчивается из-за быстрого наступления истощения психических ресурсов. Такая атака вызвана накопившимися обидами и подозрениями, что все люди его ненавидят.Вспышка истерики сменяется извинениями, сожалениями, слезами раскаяния.

Астеник — добросовестная и сострадательная натура, совершенно лишенная равнодушия и бесчувственности. В его душе горит сильно тревожащий его конфликт, в котором сочетаются два начала: переживание изрядно преувеличенного комплекса неполноценности и болезненной гордыни. При астении субъект часто приписывает себе мнимые недостатки и очень стыдится их. Он всегда сдается, когда сталкивается с человеческой наглостью и грубостью.

Внешним проявлением заниженной самооценки является нерешительность, неуверенность в своих силах, постоянные сомнения, застенчивость. В нестандартной ситуации, когда взгляды окружающих обращены на астеника, он старается отойти на приличное расстояние, краснеет, опускает плечи, старается не смотреть в глаза противнику, переминается с ноги на ногу.

Отличительной чертой астеника является повышенная восприимчивость, чувствительность, «мимозоподобность». Он долго не может прийти в себя после неприятного события, а вид насилия может вызвать обморок.Субъект болезненно воспринимает обидные и грубые слова, по этой причине становится малообщительным, дотошно выстраивая круг своих знакомых.

Особенностью человека с астенией является тревожная мнительность, предполагающая значительное преувеличение имеющегося риска. Астеник «умеет» предсказывать опасность даже в ситуациях, когда нет минимальной угрозы. Вместо того, чтобы кропотливо анализировать ситуацию и придумывать способы подстраховки, он просто отказывается действовать.

Астения значительно усложняет осуществление привычного трудового процесса.Рассеянность и утомляемость приводит к тому, что человек плохо выполняет обязанности или не успевает выполнить работу в полном объеме. При этом испытуемого лишают сил не только физически или интеллектуально сложные задачи, но и нормальный разговор с собеседником, выполнение шаблонных действий. Из-за рассеянности внимания человек не может составить длинную цепочку заданий, что нередко создает ошибочное мнение об интеллектуальной недостаточности астеника.

Методы лечения

Поскольку астения является не только самостоятельной аномалией, но и связана с различными неврологическими заболеваниями, соматическими недугами, психическими расстройствами, выбор метода лечения требует комплексного обследования больного. В случае диагностирования основного заболевания лечение направлено на устранение спровоцировавших его факторов и минимизацию проявления признаков астении.

Что делать, если астения не связана с другими заболеваниями? Основой лечения астенического синдрома являются общеукрепляющие мероприятия, способствующие нормализации функционирования ЦНС.Больному, у которого диагностирован астенический статус, назначают физиотерапевтические процедуры, курс массажа, иглорефлексотерапии, комплекс лечебной физкультуры. Большое значение для стабилизации слаженной работы организма имеют правильно подобранные водные процедуры: контрастный душ утром, купание в бассейне или открытой воде в течение дня и расслабляющая теплая ванна с эфирными маслами вечером.

Для астении верно утверждение «движение — это жизнь». Поэтому особое место в лечении аномального состояния отводится ежедневным прогулкам на свежем воздухе, занятиям спортом на свежем воздухе.Больному рекомендуется составить свой недельный график таким образом, чтобы все выходные он мог посвятить активным развлечениям: походам в горы, езде на велосипеде, походам в лес. Для любителей садово-огородных работ на приусадебном участке – природный лекарь, восстанавливающий истощенную нервную систему естественным путем.

Однако, приступая к «реабилитации» своего организма, следует помнить: на ранних этапах недопустимы чрезмерные физические нагрузки. Увеличивать интенсивность и продолжительность занятий следует постепенно, не ожидая мгновенных результатов.

Лечение астении невозможно без пересмотра диеты и грамотного планирования ежедневного меню. Лица с астеническим статусом должны питаться не менее четырех раз в день с одинаковым временным интервалом. Основная «топливная заброска» должна приходиться на завтрак и обед, после ужина следует отдавать предпочтение легкой низкокалорийной пище. Ежедневный рацион обязательно должен содержать каши из злаков, овощи и фрукты местного происхождения, постное мясо, морскую рыбу и морепродукты, орехи, кисломолочные продукты.

Многие люди, страдающие усталостью, ошибочно полагают, что кофе и энергетические напитки могут «вернуть их в нужное русло».Это довольно опасное заблуждение: все продукты, содержащие кофеин, действительно на короткое время активизируют работу нервной системы, однако такая стимуляция происходит за счет интенсивного расхода психической энергии, поэтому бодрость вскоре сменяется изнуряющей усталостью. Как побороть астению? Правило для астеников – пить достаточное количество чистой негазированной воды (не менее двух литров в день).

Среди незаменимых мер, без которых невозможно победить астению, изменение режима дня.Астеникам следует забыть о десятичасовом и более рабочем дне, выполнять профессиональные обязанности не более восьми часов с обязательным перерывом на отдых в обеденное время. В то же время дневной перерыв должен быть отведен не только для еды и обсуждения проблем за обеденным столом. Этот час следует посвятить выполнению дыхательных упражнений, приемов релаксации, методов снятия эмоционального напряжения.

Как избавиться от астении раз и навсегда? Исключите стрессовые ситуации, минимизируйте затраты нервной энергии на конфликты, ссоры, выяснение отношений.Без нормализации атмосферы дома и на работе не удастся восстановить ресурсы нервной системы. Поэтому в сложных ситуациях всем больным астенией рекомендуется прибегать к помощи психолога или психотерапевта для выбора наиболее адекватных методов устранения стрессоров. Поскольку астения нередко является проявлением личностной конституции, врач подскажет пути «нейтрализации» неблагоприятных индивидуальных черт и поможет в выборе мероприятий по преобразованию характерологического портрета.

Как бороться с астенией, не прибегая к «химическому» арсеналу фармацевтической промышленности? В простых ситуациях целесообразно проводить длительный курс лечения натуральными стимуляторами, тонизирующими средствами. Как правило, назначают прием витаминов С, Е, группы В и минеральных комплексов. Не лишним будет использовать настойки:

  • приманка;
  • корень женьшеня;
  • элеутерококк;
  • левзеи;
  • Лимонник китайский;
  • родиола.

При астении различного генеза в лечении часто присутствуют аминокислоты, которые способствуют образованию энергии на молекулярном уровне. Хорошее действие проявляют препараты: стимол (Stimol) и L-аргинин (L-arginine). Достаточно частым спутником астенического синдрома являются незначительные дефекты когнитивно-мнестической сферы, функции которых будут восстанавливаться ноотропными препаратами, например: фезамом (Phezam) или кортексином (Cortexinum).

Если астения развилась на фоне нарушения мозгового кровоснабжения или связана с алкоголизмом, в лечение следует включить эффективное средство Милдронат.При лечении тяжелых астенических форм целесообразно использование в лечении психостимуляторов, например: Меридил (Меридилтим) или Сиднокарб (Sydnocarbum).

В случае затяжного и упорного течения астении следует провести дополнительные диагностические мероприятия. В случае подтверждения астенической депрессии проводят лечение антидепрессантами.

Вместо послесловия

Хотя астения является распространенным явлением современности и многие годы существует в астеническом статусе, это состояние не является нормой.своевременная медицинская помощь, установление истинной причины аномалии, изменение привычного образа жизни, психотерапевтическая работа позволят почувствовать себя совершенно другим человеком: энергичным и жизнерадостным, дадут возможность ощутить полноту жизни.

Рейтинг статьи:

читайте также

06.05.2018 в 23:49 Кофе пить точно не стоит, сначала вроде есть какое-то действие, но потом становится только хуже — проверено на собственном опыте.Если вам нужна хорошая фармацевтическая поддержка, то лучше попросить врача выписать кардионат, он действительно работает и дает длительный эффект.

27.04.2018 в 13:43 Мельдоний, кстати, не только от ишемии и алкоголизма, как тут написано. В общем, отличный препарат при любой астении, я пила его в виде капсул Кардионат после операции, никакой слабости, характерной для этого состояния, я действительно не почувствовала.

Психологический стресс

Астенический синдром: причины, симптомы, диагностика, лечение

Виды астенического синдрома

Существует несколько основных типов синдрома.Постгриппозная астения. При легкой форме течения имеет гиперстеническую форму. Больные страдают внутренней нервозностью, раздражительностью. В помещении человек не способен адаптироваться, его беспокоит дискомфорт, снижается работоспособность, длительное время проявляется суетливость. Такое состояние может сохраняться постоянно. Со временем он переходит в другую форму, что нарушает работоспособность и постоянно преследует чувство дискомфорта. Больной не готов к физической или умственной деятельности. Многие пациенты жалуются на быструю утомляемость.

  • Посттравматические расстройства. Этому состоянию присущ функционально-органический характер. Длительность расстройства может составлять несколько месяцев. При этом наблюдается слабость, снижение памяти, круга интересов и полное равнодушие. Обострение этой формы происходит на фоне гриппа, ОРЗ и даже незначительных стрессов. Любая работа приводит к усталости.
  • При заболеваниях сосудов головного мозга. Эта форма внешне похожа на посттравматическую.При заболеваниях сосудов головного мозга часто возникает повышенная утомляемость и резкое снижение работоспособности. Любой стресс приводит к ухудшению состояния. Постоянно присутствует чувство бессилия.
  • Астения гипертонической этиологии. Усталость появляется еще до начала работы. Обычно состояние улучшается к середине или концу дня. Снижение работоспособности и чувство усталости полностью зависят от рода деятельности человека. Часто этот тип возникает на фоне нарушения кровообращения.
  • При туберкулезе. Состояние постоянно сменяется легкой эйфорией. Больные просто ссылаются на свое заболевание. При этом чувствуется физическое и психическое истощение. Наблюдается склонность к гневу по отношению к другим и изоляции.
  • При ревматизме. Этот тип характеризуется нетерпеливостью, пониженным настроением и постоянной нервозностью. При поражении нервной системы появляются глубокие нарушения. При эндокринных заболеваниях астения может носить как гипостенический или гиперстенический характер, так и смешанный характер.
  • При сахарном диабете. Состояние характеризуется снижением работоспособности, а также повышенной отвлекаемостью. Появляется утомляемость, нарушение сна и головные боли. Человек склонен к вегетативным нарушениям и сосудистым дисфункциям. Наблюдается снижение настроения.
  • При язве желудка и при язве двенадцатиперстной кишки. При этом патология проявляется в виде нервозности. Болевой синдром нервирует и раздражает.
  • При циррозе печени.Патология начинает свое проявление с самого утра. Обычно это вегетативное расстройство. Раздражительность может сменяться слабостью или присутствовать при ней. Наблюдается повышенная чувствительность, пунктуальность, конфликтность, подозрительность и ворчливость. Не исключено нарушение сна и сонливость в течение дня.
  • При стенокардии. Жертва раздражительна, у него всегда плохое настроение и обида. Сон тревожный, он часто сопровождается страхами и опасениями.

Нервно-астенический синдром

Это самая распространенная неврастения.Это распространенная форма невроза. Нервная система человека в этом состоянии сильно ослаблена. Это связано с перенапряжением тормозных или раздражительных процессов. Поэтому человек постоянно находится в плохом настроении и может «сорваться» в любой момент.

Стоит отметить, что это проявление патологии наиболее яркое. Человек не может контролировать свое состояние. Его постоянно беспокоят раздражительность и вспыльчивость. И во многих случаях сам потерпевший не понимает, откуда берется этот конфликт.После приступа агрессии состояние стабилизируется, и человек ведет себя как ни в чем не бывало.

Пациент способен усиливать утомление. Поэтому в этом состоянии чаще упоминается субъективный компонент утомления. Истинное настроение человека сложно отличить, потому что оно быстро меняется, и не всегда на это есть причины.

Тяжелый астенический синдром

Это состояние характерно для органических поражений головного мозга. Люди, страдающие патологией, чрезмерно ранимы и чувствительны к раздражителям.Они крайне тяжело переносят даже незначительные нарушения. Естественно, психическое состояние больного напряженное. Основными жалобами являются головная боль, рассеянность, забывчивость, головокружение и практически невозможность сосредоточиться. Часто возникают вестибулярные расстройства, особенно при управлении транспортом и просмотре телевизора

Жить с таким состоянием не так просто. Но, многое зависит от самого человека. Если он будет меньше обманывать и просто стараться жить нормальной жизнью, то навязчивые состояния исчезнут сами собой.Выраженная форма заболевания может проявиться в любом возрасте. Главное, вовремя это заметить и постараться справиться с проблемой. Особенно это важно в подростковом возрасте, когда психика человека еще не восстановилась.

Цереброастенический синдром

Этот синдром характеризуется наличием нарушений, связанных с интеллектуальной и эмоциональной сферой деятельности человека. Чаще всего проявляются неконтролируемые эмоции. И они могут быть как положительными, так и отрицательными.Человек не способен контролировать себя, склонен к вспышкам гнева.

Часто реакция замедленная и неспособная к волевым реакциям. Поэтому люди не имеют мотивации и чаще всего не хотят бороться со своим состоянием. Они понимают, что делают что-то не так, что эмоции надо контролировать, но отсутствие желания все сходит само собой.

Причиной этого симптома является нарушение метаболизма нейронов головного мозга.Это происходит на фоне перенесенной инфекции, травмы или полной интоксикации организма. Течение патологии полностью зависит от человека. Необходимо научиться контролировать собственные эмоции.

[10], [11], [12], [13], [14]

Астенический синдром после гриппа

Если грипп прошел в легкой форме, то астения имеет гиперстеническую форму. Таким образом, больные страдают от внутренней нервозности и раздражительности. Это состояние может спровоцировать дезадаптацию.Больной не способен концентрировать свое внимание, влиться в коллектив. Ему сложно найти общий язык с сотрудниками, появляется нежелание работать.

Больной испытывает чувство внутреннего дискомфорта. Работоспособность снижена, появляется суетливость. Этот вид может долго донимать человека. Постепенно он переходит в другую форму. В этом случае вы не готовы выполнять какую-либо работу. Будь то умственная деятельность или физическая активность. Нарушается работоспособность, появляется дискомфорт.Большинство больных никак не связывают свое состояние с перенесенным ранее гриппом. Естественно, ни о каких отклонениях речи не идет.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Астенический вегетативный синдром

Это состояние может возникать как у взрослых, так и у детей. В основном он развивается на фоне тяжелой инфекции, истощившей организм. Синдром может возникнуть при воздействии неблагоприятных факторов. Это может быть стресс, психологические состояния.Причем негативное влияние оказывают как ссоры в семье, так и боязнь оказаться в новом коллективе. Часто проявление синдрома сравнивают с первой стадией неврологической или психической патологии.

На сегодняшний день ритм жизни человека значительно изменился. Поэтому проблема стала проявляться чаще. Повышенная эмоциональная и физическая нагрузка часто приводит к проблеме. Восстановить организм невозможно даже при длительном отдыхе. Требуется медикаментозная коррекция состояния с помощью медикаментов.Поэтому нельзя пытаться справиться с проблемой самостоятельно. Необходимо заручиться помощью специалистов.

[22], [23], [24], [25], [26]

Вегето-астенический синдром

Этот синдром способен развиться у человека любого возраста. Его могут спровоцировать чрезмерные нагрузки. Устранить симптомы не так просто. Обычного отдыха недостаточно, нужна медикаментозная коррекция состояния.

Приводят к проблеме чрезмерной умственной перегрузки. Развиться патология возможно на фоне перенесенных инфекционных заболеваний, а также травм.Повлиять на развитие способны психические потрясения, тяжелый физический труд и хронический недосып. Перелеты, переезды и посменная работа (день-ночь) вносят свои коррективы.

Основным признаком патологии является снижение работоспособности. Это ярко выражено при интеллектуальной нагрузке. Больные могут страдать провалами в памяти, неспособностью быстро формулировать собственные мысли. Человек сильно вовлечен в работу. Его постоянно беспокоит усталость, снижение продуктивности.

Часто беспокоит нарушение сна, наличие головной боли, учащение пульса, ощущение нехватки воздуха. Кожные покровы больного могут стать чувствительными, из-за этого развивается чрезмерная раздражительность. Не исключены нарушения пищеварения, сердечной деятельности и дыхания. При этом больной ощущает боль в области сердца, живота, груди и правого бока.

Астенический депрессивный синдром

Людям, страдающим этим синдромом, свойственны скачки настроения. Человек может наполниться эйфорией и при этом проявить излишнюю вспыльчивость и агрессивность.С таким «пациентом» сложно. На фоне всего проявляется плохая память. Появляется невозможность запоминания знаменательных дат, ухудшается запоминание важных дел и т. д.

  • Внимание рассеивается. Сосредоточиться на работе сложно. Несмотря на постоянную усталость и слабость, сон беспокойный и проблематичный. Человек долго не может заснуть и постоянно просыпается посреди ночи. Поэтому в течение следующего дня он вялый и сонный.
  • Чрезмерное нетерпение. Ожидание становится чем-то непосильным. Нет возможности ждать, я хочу получить то, что хочу немедленно. Наконец, проявляется ипохондрия. У больного моментально обнаруживается масса патологий и болезней. Пролистывая медицинский справочник или интернет-страницы, выявляют заболевания. Хотя на самом деле человек совершенно здоров. В связи с этим приходят навязчивые мысли.

[27], [28], [29], [30]

Тревожно-астенический синдром

Это состояние особенно выражено у женщин в период менопаузы.Расстройств много, но на фоне этого синдрома состояние резко ухудшается. Повлиять на развитие патологического процесса способен развод, невозможность иметь детей, стрессовая ситуация, отсутствие воспитания и послеродовой период. Проще говоря, вызвать состояние способны обычные бытовые проблемы. Правда, у людей с астенией они проходят с особой эмоциональностью.

Астенический синдром известен многим. Каждый способен поддаться его влиянию.Но особенно уязвимы люди, занимающиеся чрезмерной физической и умственной деятельностью, без полноценного отдыха. Основные проявления патологии: повышенная утомляемость, обидчивость, плаксивость, раздражительность, снижение активности.

Это состояние встречается практически у каждой второй женщины. Дополнить симптоматику способны сердцебиение, аритмия, чувство нехватки воздуха и повышение давления. Часто возникает общий дискомфорт. К нарушениям сна может добавить что угодно. Человек долго не может заснуть, его сон беспокойный.

Это состояние характерно для женщин с хирургической менопаузой. Частота таких нарушений высока. Как правило, синдром характеризуется признаками депрессии. Чувствует тоску, нарушение сна, суицидальные мысли, чувство вины.

[31], [32], [33], [34]

Цефалгический астенический синдром

На сегодняшний день цефалгия является одним из наиболее частых вторичных синдромов. Большинство заболеваний сопровождаются сильными болями в головном мозге. Причиной синдрома является нарушение обмена веществ, наличие инфекционных, воспалительных и онкологических заболеваний, а также неправильный режим дня.

Человека не беспокоит сильная раздражительность, но присутствует постоянная головная боль. Болевой синдром наблюдается в области головного мозга. Наиболее выражен симптом у детей. Происходит это на фоне наследственно обусловленных циклов обмена основных «носителей чувств» — медиаторов, например, гистамина.

Вредные привычки, неправильный образ жизни и постоянная работа за компьютером нередко приводят к возникновению синдрома. В сочетании с наследственной предрасположенностью состояние может осложняться.В особо тяжелых случаях головная боль может осложниться инсультом или инфарктом.

Чтобы диагностировать это состояние, необходимо выявить настоящую причину. Ведь оно может скрываться во многих заболеваниях. Это состояние действительно тяжелое и люди не всегда могут догадаться о его наличии.

[35]

Умеренный астенический синдром

Основным отличительным признаком этого синдрома являются изменения на уровне социальной активности. Часто проявляется тревожность, она не дает человеку реализовать себя как личность.Его беспокоит собственное состояние. Ведь он многого хочет, но ничего не в состоянии сделать из-за собственного страха. Часто обнаруживаются депрессии с навязчиво-фобическими компонентами, с волдырями.

Диагностировать патологию в этом случае достаточно просто. Достаточно обратить внимание на состояние человека. Обычно у него депрессивное настроение, а также снижается интерес к собственной жизни. Человек не получает удовольствия от собственной деятельности. Практически нет сил ни на что.Это основные симптомы, им могут сопутствовать и другие признаки.

Часто у больного возникает беспричинное чувство вины и самоосуждения. Он часто думает о смерти или самоубийстве. Концентрация внимания снижена, появляется нерешительность, нарушения сна и изменения аппетита. Держится не менее 2 недель. Если по истечении этого времени человек не чувствует облегчения, то причина кроется в астеническом синдроме.

Алкогольный астенический синдром

Этот синдром при первой стадии алкоголизма обязателен.Это может произойти в период сильного злоупотребления алкоголем. Чаще всего это происходит до того, как человек становится алкоголиком и имеет сильную зависимость.

Конкретная специфика проявления не является проблемой. Астенический синдром во всех своих проявлениях имеет схожие признаки. Так, в первую очередь происходит снижение работоспособности. Смена режима сна и бодрствования, а также обратный процесс несколько затруднительны. Умственное и физическое напряжение переносится тяжело. Существует особая чувствительность практически к любому виду деятельности.

Чаще всего проблема возникает не только у алкоголиков, но и у людей, связанных с производством алкогольной продукции. Важно не путать хронический алкоголизм с проявлениями астении. Так, при астеническом синдроме трудно заснуть. Алкоголизм характеризуется тяжелым пробуждением.

Пожалуй, самое интересное, что симптоматика может проявляться, даже если человек бросил пить. Как правило, человек не в состоянии охарактеризовать свое состояние.Он все ставит на проблемы, связанные с работой и семейными отношениями. Якобы по этой причине он пьет и его мучают разные симптомы. Алкоголик отказывается признать наличие неконтролируемого опьянения.

[36], [37], [38], [39]

Стадии астенического синдрома

Различают три основные стадии заболевания. Таким образом, для первого вида характерны процессы возбуждения, преобладающие над торможением. Человек понимает, что пора отдыхать, но в силу каких-то обстоятельств он этого не делает и продолжает работать.Основными признаками этого этапа являются: повышенная активность, стремление выполнять несколько рабочих процессов одновременно. Правда, есть трудности в восприятии некоторых заданий.

Вторая стадия характеризуется повышенной утомляемостью. Человек осознает, что ему нужен отдых, он не в состоянии выполнять работу из-за усталости. Но, тем не менее, остановить себя невозможно.

Наконец, третья фаза, она протекает в крайне тяжелой форме. У больного появляется апатия, он не может заснуть.Кроме того, возникают сильные головные боли, развиваются депрессии и нервно-психические расстройства. Контролировать собственное состояние больного не в силах.

развитие, симптомы и виды, диагностика, как лечить

Астенический синдром можно спутать с быстрой утомляемостью, которая появляется обычно при повышенной физической или умственной нагрузке. Даже по МКБ у 10 пациентов, страдающих астеническим расстройством, обычно диагностируют под кодом R53, что расшифровывается как недомогание и утомляемость.

Синдром развивается постепенно и сопровождает человека на протяжении всей его жизни. Улучшить самочувствие при астении можно только с помощью комплексного лечения, в том числе медикаментозного, не плохое дополнение – использование средств народной медицины. Астеническому синдрому наиболее подвержены люди в возрасте от 25 до 40 лет.

Причины астении

Несмотря на то, что астения является давно изучаемым заболеванием, причины, ее провоцирующие, до сих пор не до конца раскрыты. Ученые пришли к выводу, что астенический синдром может появиться у человека, недавно перенесшего:

  • Менингит;
  • Энцефалит;
  • Травмы головного мозга различной степени тяжести;
  • Бруцеллез;
  • Туберкулез;
  • Пиелонефрит;
  • Атеросклероз сосудов;
  • Прогрессирующая сердечная недостаточность;
  • Некоторые болезни крови (анемия, коагулопатия и др.).

Развитие синдрома влияет и на эмоциональное состояние больного. Затяжные депрессии, регулярные панические атаки, частые ссоры, скандалы и интенсивный физический труд могут привести не только к возникновению болезни, но и к ее ускоренному развитию.

Синдром характеризуется нарушением работы всей нервной системы в целом. Уже первые симптомы заболевания предупреждают больного о том, что любую деятельность в данный момент следует прекратить.

Причины функциональной астении

Форма болезни напрямую влияет на возможную причину ее возникновения:

  1. Острая функциональная астения возникает вследствие воздействия различных стрессовых факторов на человека.
  2. Хронический – появляется вследствие травм, оперативных вмешательств и всевозможных инфекций. Своеобразным толчком могут служить заболевания печени, легких, желудочно-кишечного тракта, грипп и ОРВИ.
  3. Психическая функциональная астения развивается вследствие чрезмерной утомляемости, тревоги, длительной депрессии.

Этот вид астении считается обратимым заболеванием.

Причины органической астении

Синдром

обычно провоцируется каким-либо заболеванием, протекающим в хронической форме, или соматогенным психозом. На сегодняшний день известно несколько причин органического синдрома:

  • Внутричерепное повреждение;
  • Сосудистые расстройства, кровоизлияния, ишемия различных органов;
  • Нейродегенеративные заболевания: болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера.

К провокаторам заболевания можно отнести:

  1. Регулярный недосып;
  2. Монотонный осадок;
  3. Частые конфликтные ситуации;
  4. Длительная физическая и умственная нагрузка.

Факторы риска

Все факторы риска можно разделить на несколько групп: внешние и внутренние факторы, личностные особенности человека.

  • К внешним факторам относятся: частые стрессы, переработка, недостаточное количество времени для отдыха и плохие жилищные условия.Все это приводит к появлению синдрома даже у совершенно здоровых людей. Психологи считают, что такой образ жизни может привести к нарушению работы центральной нервной системы, а, следовательно, к ухудшению состояния здоровья.
  • К внутренним факторам чаще всего относят заболевания внутренних органов или различные инфекции, особенно когда на их терапию и реабилитацию отводится мало времени. В данном случае
  • организм не может полностью вернуться к нормальному образу жизни, что приводит к астеническому расстройству.Помимо инфекций и соматических заболеваний, могут быть и вредные привычки, такие как курение и регулярное злоупотребление алкогольными напитками.
  • Доказано, что развитие астенического расстройства обусловлено личностными особенностями человека. Например, если больной недооценивает себя, как человека, склонного к излишней драматизации или страдает повышенной впечатлительностью, скорее всего, появления астении в будущем избежать не удастся.

Формы астенического расстройства

Формы синдрома строятся по причинам его возникновения.К ним относятся:

  1. Нейроастенический синдром . Неврастения возникает из-за того, что ЦНС больного по каким-либо причинам сильно ослаблена и не справляется с приходящими на нее нагрузками. Человек подавлен, раздражителен и агрессивен. Он не понимает, откуда берется чрезмерная злость. Состояние больного стабилизируется самостоятельно, когда приступ пройдет.
  2. Выраженный астенический синдром . Прогрессирует синдром вследствие органических поражений головного мозга.Больной регулярно ощущает головную боль, испытывает головокружение, расстройства памяти и рассеянность.
  3. Астения после гриппа/ОРВИ . Уже из названия становится понятно, что эта форма возникает после того, как человек перенес вирусную инфекцию. Эта форма астении характеризуется повышенной раздражительностью, нервозностью, также снижена работоспособность больного.
  4. Церебрастенический синдром . Чаще всего его называют HTMT или недавно перенесенной инфекцией.
  5. Вегетативный синдром . В основном это происходит после тяжелой инфекции. Распространен не только среди взрослых, но и среди детей.
  6. Умеренная астения . Обычно синдром появляется из-за невозможности реализовать себя как личность в обществе.
  7. Цефалгическая астения . Одна из наиболее частых форм астенического расстройства. Больные жалуются на регулярные головные боли, не зависящие ни от настроения человека, ни от происходящего вокруг.
  8. Астеническая депрессия . Больные испытывают резкие перепады настроения, быстро забывают новую информацию, не могут длительное время концентрировать внимание на каком-либо объекте.
  9. Спирт Астениум . Сопровождает алкогольную зависимость на всем протяжении ее развития.

Симптомы астенического синдрома

Обычно симптомы астении незаметны утром, начинают нарастать к вечеру и достигают своего пика ночью.

Симптомы синдрома

включают:

  • Усталость.Практически все больные, страдающие астенией, жалуются на повышенную утомляемость. У больного отсутствует желание что-либо делать, он не может сосредоточиться, возникают проблемы с долговременной памятью и вниманием. Больные также замечают, что им становится тяжелее формулировать свои мысли и принимать какие-либо решения.
  • Расстройства эмоционально-психологической сферы. У больных снижается работоспособность, появляется необоснованная вспыльчивость и беспокойство. Без квалифицированной помощи специалиста у больного может возникнуть депрессия или неврастения.
  • Вегетативные нарушения. К этому виду нарушений относятся: скачки артериального давления, брадикардия, снижение аппетита, что приводит к неустойчивому стулу и дискомфорту в кишечнике.
  • Острая реакция на окружающие раздражители. Как только заметный свет кажется слишком ярким, а приглушенный звук слишком громким.
  • Необоснованные фобии.
  • Переполнение. Больные начинают замечать симптомы многих заболеваний, подтвердить наличие которых невозможно.

Астенический синдром у детей

  1. Если астения передалась ребенку по наследству, то в младенчестве он может отмечать первые проявления: малыш часто затирается, но при этом быстро утомляется, особенно при общении с ним или игре.
  2. Больные астенией Дети в возрасте до двух лет без причины в любой момент могут начать плакать и кричать. Они боятся всего, что их окружает, спокойнее чувствуют себя в одиночестве.
  3. В возрасте до 10 лет у детей отмечается апатия, повышенная раздражительность, головные и глазные боли, а также боли в мышцах.
  4. В подростковом возрасте ребенок учится хуже своих сверстников, ему трудно запоминать и понимать новую информацию, он рассеян и невнимателен.

Диагностика

Обычно диагностика астении не вызывает затруднений у специалистов, так как клиническая картина достаточно выражена.Симптомы заболевания могут быть скрыты только в том случае, если истинная причина появления синдрома не установлена. Врач должен обратить внимание на эмоциональное состояние больного, выяснить особенности его сна и отношения к повседневным событиям. Во время обследования необходимо использовать специальные тесты. Также необходимо оценить реакцию человека по отношению к различным раздражителям.

Лечение астенического синдрома

Терапия астении должна быть комплексной.Это значит, что одного медикаментозного воздействия на организм будет недостаточно. Необходимо сочетать прием препаратов со средствами народной медицины и психогенными процедурами.

Лечение

Лечение лекарственными средствами включает прием таких лекарственных средств, как:

  • Антиастенические средства. Обычно специалисты назначают Адамималфениламин и «Энеарион».
  • Антидепрессанты и прохолинергические препараты: «Нью-Пассит», «Доцепин».
  • Ноотропные средства: «Нооклерин», «Фенибут».
  • Некоторые успокоительные средства: «Пан», «Седасен».
  • Адаптогены растительного происхождения: «Лимонграсс китайский».

Часто параллельно с применением лекарственных средств назначают также физиотерапии: различные виды массажа, электрозон, ароматерапию, рефлексотерапию.

Главное установить причину, приведшую к возникновению астении.

Лечение астении народными способами

Астенический синдром, как диагноз, известен давно.Именно поэтому его научились лечить не только с помощью медикаментозных препаратов, но и народными средствами.

  1. Для избавления от очередного приступа астении можно использовать технику сухого растирания. Полотенцем с грубым ворсом или рукавицами нужно растирать тело, начиная от шеи. Руки нужно растирать от кисти к плечу, тело сверху вниз, а ноги – от стоп к паховой зоне. Втирание заканчивают, когда на теле появляются красные пятна. Обычно процедура занимает не более 1 минуты.
  2. Для предотвращения появления новых приступов астении больному следует регулярно принимать холодный душ. Для первой процедуры достаточно 20-30 секунд. После душа следует надеть теплые носки и лечь под одеяло.
  3. С частой усталостью поможет справиться грейпфрутовый или морковный сок. Их можно даже смешивать: на 1 небольшой грейпфрут нужно взять 2 небольших овоща. Принимать лекарство следует по 2 столовые ложки каждые 3-4 часа.
  4. Для стимуляции работы нервной системы можно ежедневно принимать лимонник китайский.Он благоприятно действует на весь организм, заряжая его энергией и здоровьем, также настой помогает справиться с депрессией и повышает иммунитет. Можно использовать при истериках, астеническом синдроме, частых головных болях и гипотонии.
  5. Настой зверобоя, ромашки и боярышника также поможет в борьбе с астенией. Необходимо смешать по одной ложке трав и залить смесь стаканом горячей воды, настаивать 30-40 минут. Настойку необходимо пить перед сном.
  6. Для повышения умственной и физической работоспособности необходимо употреблять настой сушеного липового цвета и зверобоя. Нужно смешать по одной столовой ложке трав и настоять около 20-30 минут. Рекомендуется принимать напиток утром сразу после пробуждения и вечером перед сном по 50 миллилитров. Из этих трав можно приготовить спиртовую настойку, которую следует принимать по 2-3 капли перед едой.

Лечение астенического синдрома психогенными процедурами

  • Необходимо как можно чаще подвергать организм легким кардионагрузкам и физическим упражнениям;
  • Не следует перенапрягаться на работе и в быту;
  • Стоит избавиться от всех вредных привычек;
  • Рекомендуется употреблять больше мяса, фасоли, сои и бананов;
  • Не стоит забывать о витаминах, поправляясь от свежих овощей и фруктов.

В борьбе с синдромом огромную роль играют положительные эмоции. А это значит, что незапланированный отпуск и резкая смена обстановки значительно увеличат шансы на скорейшее выздоровление.

Лечение синдрома у детей

Чтобы помочь ребенку справиться с астенией, нужно установить своеобразный режим. Родители должны:

  1. Исключить из детского питания продукты, содержащие в своем составе большое количество кофеина, так как они приводят в возбужденное состояние другую нервную систему;
  2. Обеспечение правильного и полезного детского питания;
  3. Не забывайте о ежедневных вечерних прогулках на улице.Достаточно будет 1-2 часов;
  4. В день проветривать детскую комнату около 4-5 раз;
  5. Сократить время просмотра мультфильмов и фильмов, а также компьютерной игры;
  6. Обязательно обеспечивайте маленьким детям полноценный дневной сон.

Профилактика астенического синдрома

Для профилактики астении подходят те же методы и средства, что и для лечения. Врачи рекомендуют тщательно планировать свой день и обязательно чередовать работу с отдыхом.Не помешает и правильное здоровое питание, так как оно поможет организму восполнить запасы недостающих витаминов и микроэлементов. Чтобы избежать приступов астенического синдрома, следует регулярно заниматься физическими упражнениями, ходить пешком по вечерам перед сном и постоянно заряжаться положительными эмоциями.

Не пренебрегайте походом к врачу, так как чаще всего астения появляется из-за какого-либо хронического заболевания, выявить которое может только специалист.

Прогноз

Несмотря на то, что астения является одним из видов нервных расстройств, поверхностно лечить ее все же не стоит.Если начать лечение на ранних стадиях астенического синдрома, прогнозы будут исключительно благоприятными. Но если первые яркие симптомы болезни не воспринимать всерьез, то довольно скоро человек окажется подавленным и зажатым. У него будет неврастения или депрессия.

Людям, страдающим астеническим поражением, необходимо постоянно находиться на учете у врача-невролога и принимать соответствующие лечебные препараты. Обычно астения проявляется снижением концентрации внимания и ухудшением долговременной памяти.

Астенический синдром – не приговор. Главное помнить, что все зависит от внутреннего настроя. Позитивный настрой, активный и здоровый образ жизни – все это обязательно поможет победить неприятный недуг и вернуть человека к нормальной жизни.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.