Истерия симптомы и признаки у женщин: 404, Страница не найдена!

Содержание

Причины женской истерии. Истерия симптомы и признаки у женщин, лечение народными средствами

Человеческая натура многогранна. Одни эмоции и черты характера принято приписывать женщинам. Однако не все так однозначно. Если что-то часто проявляют женщины, это не значит, что этого не могут проявлять мужчины. Истерия считается как болезненным состоянием, так и бытовой блажью. Следует рассмотреть ее признаки проявления, причины возникновения и способы лечения.


Истерия бывает разной: психологической и бытовой. В первом случае речь идет о заболевании, которое относится к психоневрологическим отклонениям с проявлением целого комплекса симптомов:

  1. Слезы.
  2. Головные боли.
  3. Смех.
  4. Спазмы.
  5. Крики.
  6. Глухота и слепота.
  7. Судороги.
  8. Всхлипы.
  9. Помрачение сознания.

Около 8% населения страдают от истерии. Самой тяжелой формой данной болезни является истерическая психопатия. Самым главным признаком данной болезни является истерический припадок, когда человек кричит, надсадно плачет, выгибается дугой и т. д. Следует отметить, что данный вид поведения не является разыгранным. Обычно первые приступы проявляются еще в детстве. Если родители заметили определенные признаки истерии, тогда следует обратиться к детскому психоневрологу.

Если вести речь о бытовой истерии, то здесь все намного проще. Говорится о черте характера или даже о разыгранном спектакле, который предназначен специально для конкретного человека. Специалисты сайта психологической помощи сайт даже дают однозначный совет людям, на которых направлена разыгранная истерика – игнорируйте, не обращайте внимания.

Как говорится, спектакль длится ровно столько, сколько зрители в нем участвуют и на него реагируют. Если зрителей не будет, тогда и спектакль прекратится. Особенно данный совет важен в отношениях между детьми и взрослыми, где малышей следует отучать от истерического поведения, а также между влюбленными, где один партнер через истерику старается манипулировать другим.

Что такое истерия?

В былые времена истерию приписывали только женскому полу. Ее еще называли «бешенством матки» и «истерическим неврозом». На сегодняшний день психологи отмечают истерические припадки и за мужчинами. Что такое истерия, которая присуща обоим полам? Истерия – это психическое расстройство, которое сопровождается вегетативными, двигательными, функциональными и аффективными нарушениями в поведении человека.

Истерия возникает на базе самовнушаемости и направлена на привлечение к себе внимания.

На сегодняшний день истерия считается болезнью, которая присуща как женщинам (которым ранее приписывали данное состояние как один из видов поведения), так и мужчинам. Следует отличать болезненное состояние от бытового поведения истерии. В первом случае речь идет о болезни, которую без помощи специалиста не излечить. Во втором – нужна лишь помощь психолога и кардинальные, решительные действия со стороны тех, на кого направлена истерика.

Как проявляется бытовая истерия? Истеричный человек легко поддается разочарованиям и мнит себя всемогущим. Бессознательно он уверен, что мир был создан для него и люди должны выполнять любой его каприз. Такой , будучи властным, требовательным и эгоистичным, все преувеличивает, делая из мухи слона. Он не терпит возражений, поэтому использует всевозможные уловки: постоянно плачет, рыдает, устраивает театральные представления, надеясь на сострадание, или же отталкивает людей, оскорбляя их, проявляя эмоциональную или физическую агрессию. В сущности, он ведет себя, как невоспитанный и капризный ребенок, который любой ценой пытается получить желаемое.

Существует несколько видов истерии, которые даже приводят к появлению реальных симптомов выдуманных болезней. Так, в медицине известна «истерическая беременность» — увеличение живота при отсутствии плода. Встречаются также «истерические параличи» и «истерическая слепота». Это все упоминается лишь для того, чтобы продемонстрировать, к чему может привести подобное расстройство. Интересно рассмотреть, как это препятствует реализации в любви, если один из партнеров ведет себя иррационально или инфантильно.

По мнению специалистов в этой области, истинной причиной истерии является страх кровосмешения, то есть боязнь женщины иметь половые отношения с отцом или, если речь идет о мужчине, с матерью. Все это связано с Эдиповым комплексом и страхом кастрации. С одной стороны идет притяжение, с другой – отталкивание из-за того, что партнер каким-либо образом напоминает ему родителя противоположного пола. Такие комплексы также провоцируют театральность и эффекты, которыми, например, женщина бессознательно пытается привлечь внимание отца и дает выход своим эмоциональным взрывам только тогда, когда у нее есть подходящая аудитория.

Закон таков: без аудитории нет истерии, шоу никогда не устраивается в одиночестве.

Истеричный человек отнюдь не фригидный или импотентный, а, наоборот, страстный, но сдерживает свою сексуальность, поскольку связывает половой акт с опасностью кровосмешения и подавляет себя, пока не взрывается, давая выход сексуальному напряжению через эмоции. Если это повторяется часто, то приводит к формированию более или менее стабильных схем поведения.

Истерия – это что-то вроде эмоционального оргазма. В любовных отношениях она обычно связана с ревностью и пробуждает грубые, похотливые импульсы. Ревнивый истеричный человек прибегает к самым ужасным оскорблениям, унижая своего партнера, и вызывает в себе скрытое, грубое половое возбуждение.

Какие причины истерии?

К причинам истерии психологи приписывают различные внутренние и внешние факторы. Во многом все зависит от эмоциональной составляющей человека и его личностных качеств. Немалую роль играет внушаемость, которая влияет на ход мыслей истерического человека и его эмоциональное состояние.

Истерию приписывают к следствию сложного развития , в котором оказывается человек, или к нервному перенапряжению, которое часто возникает из-за необходимости сдерживать собственные эмоции. Вспомним о том, что человека обучают не проявлять своих эмоций, не показывать отрицательные чувства, сдерживать себя. Общество само развивает в человеке истерика, поскольку эмоционально слабые люди не способны сдерживаться долго. Сдерживаемые эмоции рано или поздно вырываются, что заставляет человека вести себя неадекватно.

К факторам, способствующим развитию истерии, можно отнести:

  • Физическое перенапряжение.
  • Неблагополучную обстановку в семье.
  • Неудовлетворенность жизнью или профессиональной сферой.
  • Чрезмерное употребление транквилизаторов или снотворного.
  • Травмы.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Нарциссизм.
  • Шизоидную психопатию.
  • Возбудимую психопатию.

Основными причинами появления большого количества истерических людей психологи называют:

  1. Незрелость психики. На сегодняшний день человек все больше молодеет не только телом (стремление к вечной молодости), но и душой (сохранение инфантильности). Современный человек все больше вырастает внушаемым, впечатлительным, несамостоятельным, возбудимым, эгоистичным и эмоционально нестабильным. Все это является результатом особого воспитания, а также тех целей, которые должны достигаться современными успешными людьми.
  2. Стрессовые ситуации. Различные конфликты, трудности, жизненные проблемы и просто стрессовые ситуации возникают у человека ежедневно. В зависимости от крепости психики и эмоциональной сферы, человек либо спокойно проходит через них, либо срывается, становится истеричным.

Какие у истерии признаки и симптомы?

Привычным образом истерию распознают по таким признакам и симптомам:

  • Крики.
  • Паралич.
  • Слезы.
  • Глухота.
  • Судороги.
  • Смех.
  • Слепота.
  • Повышенная половая активность.
  • Помрачение сознания.

Однако ученые уже давно начинают делить истерию на различные виды расстройств: соматоформные расстройства, истерическое расстройство личности, конверсионные (диссоциативные) расстройства, тревожная истерия.

На сегодняшний день истерию приписывают к истерическому расстройству личности, которое проявляется в:

  1. Поверхностных суждениях.
  2. Желании привлечь к себе внимание.
  3. Самовнушаемости.
  4. Склонности к фантазированию.
  5. Внушаемости.
  6. Изменчивости настроения.
  7. Театральности поведения.

Конверсионная форма истерии проявляется в:

  • Треморе.
  • Параличе.
  • Слепоте.
  • Глухоте.
  • Припадках.

Диссоциативная форма истерии проявляется в:

  • Сужении поля зрения.
  • Селективной амнезии.

Истерия диагностируется врачами при наличии хотя бы трех признаков:

  1. Лабильная и поверхностная эмоциональность.
  2. Самодраматизм, преувеличение ситуации.
  3. Неадекватная обольстительность.
  4. Озабоченность внешней привлекательностью.
  5. Внушаемость и подверженность влиянию окружающих.
  6. Возбужденность, стремление быть признанным и находиться в центре внимания.
  7. Склонность к обидчивости.
  8. Эгоцентризм.
  9. Притворство.
  10. Желание манипулировать другими с целью удовлетворения личных желаний.
  11. Неглубокие и поверхностные эмоции.
  12. Провокационное поведение.
  13. Изменчивость речи.

Как лечить истерию?

Истерию приходится лечить, особенно если данное состояние уже является неотъемлемой частью человека. В первую очередь следует дифференцировать истерический от эпилептического припадка. Как это сделать? Понаблюдать. Истерический припадок сопровождается падением на пол человека так, чтобы самому себе не навредить. Движения являются хаотичными, отсутствует требование дать какой-либо препарат.

При истерическом припадке у человека отсутствуют пенистые выделения изо рта, самопроизвольная дефекация и мочеиспускание, прикусывание языка. После приступа истерии человек не засыпает, может даже вернуться к той деятельности, которой занимался до этого. Все это отличает истерию от эпилепсии.

В момент припадка следует оказать первую помощь истерику:

  1. Успокоить.
  2. Удалить посторонние лица.
  3. Перенести больного в место, где спокойно.
  4. Не уделять внимания больному, при этом видеть его.
  5. Дать понюхать спирт нашатырный.
  6. Не удерживать больного за руки, голову или плечи.

Лечением истерии должен заниматься психиатр, который сначала оценит обстановку, а затем определится с лечением. Важна поддержка близкого окружения, которое должно вести себя терпеливо и спокойно.

Психиатр назначает:

  • Общеукрепляющие процедуры.
  • Психотропные медикаменты.
  • Аутогенную тренировку.
  • Внушение.
  • Методы убеждения.
  • Ложные инъекции плацебо при лечении детей.

Итог

Истерия является следствием нестабильности психики и эмоций, а также сильного эмоционального перенапряжения. Она может быть как бытовой, то есть наигранной, так и настоящей, то есть болезненной. В зависимости от желания человека избавиться от своего истерического состояния, назначается то или иное лечение, где важна помощь близких.

Что же такое истерия: болезнь или все-таки норма? Это психологическое расстройство более характерно для женщин, но проявляется и у мужчин. Какая симптоматика и какое лечение возможно в случае истерии? Представленная статья ответит на ряд вопросов, касающихся этого феномена.

Феномен истерии обрел свою известность еще с античных времен доктора Гиппократа. Под ним понимали целую группу неврозов, которые относились к заболеваниям матки (hysteron). Интенсивное исследование этого началось в конце 19 века. Его название — истерия. Симптомы у женщин стали преимущественным материалом для ученых.

Научные исследования

Изучением этой болезни начали заниматься П. Жане и Ж. М. Шарко. Под воздействием последнего исследованием психических механизмов истерии занялся З. Фрейд и З. Фрейд сделал огромный вклад в разработку такого феномена, как истерия. Лечение он видел в новом придуманном им методе — психоанализе. Также психолог определил психологические механизмы защиты, которые нужны нам в случае возникнувшего внутреннего конфликта. Это вытеснение, идентификация, перенос, отрицание. З. Фрейд говорил, что если механизмы не могут ликвидировать конфликт, наступает истерия. Причины также он видел в вытесненных представлениях и воспоминаниях, которые имеют эротический характер и выражаются в телесных симптомах.

Вообще, у З. Фрейда была собственная разработанная классификация психоневрозов. Он выделял истерические неврозы и неврозы навязчивости. Они имеют отличия от невроза страха, поскольку последний возникает после неуспешного эротического опыта, а вот психоневрозы спровоцированы конфликтами раннего детства.

Два вида истерии

З. Фрейд в феномене истерии также выделял два вида. Оба случая имеют общую основную черту понятия «истерия». Болезнь возникает в результате действия такого защитного механизма, как вытеснение разворачиваемого внутреннего конфликта.

Конверсионная истерия предусматривает, что больной будет пробовать справиться с внутренним конфликтом посредством превращения его в телесные выражения или диссоциацию. Истерия страха не позволяет человеческому Я преодолеть страх из-за наличия обсессивных и фобических механизмов. Фобический невроз — это другое название этого вида феномена «истерия». Причины переименования вполне понятны.

Характеристики конверсионной истерии

Имеет различные конверсионная истерия симптомы. Лечение ее проходит в кабинете психоаналитика, который в первую очередь выявляет степень выраженности проявлений.

Во-первых, это телесные симптомы. Они очень изменчивые по своей сути и в данном случае имеют связь не с нарушениями анатомического или физиологического характера, а с психическими явлениями.

Во-вторых, внешнее эмоциональное равнодушие. Является очень серьезным симптомом.

В-третьих, эпизодические психические состояния — истерические припадки. Они могут быть как самостоятельным выражением, так и сочетаться с вышеперечисленными симптомами. Припадки предусматривают раздвоение некоторых функций психики.

Часто такими припадками сопровождается женская истерия. Симптомы у женщин также включают сложные фантастические истории и сновидения, которые поддаются анализу. Они являются результатом искажений, что возникают из-за воздействия защитных механизмов.

Ряд ярких телесных симптомов представляет конверсионная истерия. У женщин возникают моторные, висцеральные или боль, глухота, тремор, слепота, паралич, рвота. Но эти симптомы ложные. Они не являются подтверждением анатомофизиологичных нарушений. А вот истерики имеют полное убеждение, что симптом их серьезный и вполне реальный.

Истерические симптомы возникают тогда, когда пробуждаются конфликты, что имели место еще в период психосексуального развития человека. Опасным является желание матери или отца (зависимо от пола ребенка), на которое накладывают инцестуальный запрет. По мнению З. Фрейда, некоторые виды истерии зависят еще и от догенитальных конфликтов, а именно оральных.

Психологическая защита

К основным видам защитных психологических механизмов относят идентификацию, регрессию и вытеснение. С их помощью психика пытается справиться с детскими конфликтами и подавляет бессознательные фантазии, опуская их ниже уровня сознания. Таким образом личность сохраняет свою целостность.

Синдромы отличаются индивидуальными особенностями такого заболевания, как истерия. Лечение заключается в том, что с помощью психотерапии доктор выявляет патогенный паттерн. Внутренние конфликты влияют и на формирования личности. В случае если болезнь не проявилась, то может просто происходить формирование истерического характера. Театральная демонстративность, кокетливость, лабильное настроение, склонность к реагированию бессознательной фантазии — вот это истерия. У женщин также выражается боязнь сексуальных контактов при ярко вызывающем поведении.

Разновидности истерии

Представленное расстройство имеет свои особенности зависимо от пола. Первая разновидность — истерия у детей. Симптомы появляются в виде острой реакции на испуг, который не имеет оснований. Бывает также, что истерические припадки возникают из-за родительского наказания. Когда родители осознают собственные ошибки, меняют форму наказания, тогда истерические припадки проходят.

В подростковом возрасте истерия наблюдается у слабовольных девушек и парней, которые не хотят и слышать об отказе в выполнении их желаний, неприученные к труду. Такие подростки манипулируют взрослыми с помощью своей болезни.

Мужская истерия

Доктор Ж. Шарко, кроме изучения женских недугов, наблюдал случаи такого заболевания, как истерия у мужчин. Симптомы этого расстройства ранее считались чисто женскими.

Ученый Ж. Шарко значительно повлиял на З. Фрейда демонстрациями мужской истерии. Он показал, что с помощью гипноза можно спровоцировать истерический паралич и ликвидировать истерические симптомы.

Вернувшись из Парижа, восторженный З. Фрейд презентовал выступление «Об истерии у мужчин», в котором рассказал о результатах исследований Ж. Шарко. Но венские врачи были довольно сдержанны в суждениях и предложили З. Фрейду самому изучить и продемонстрировать подобный случай. Клиническое наблюдение психиатра ни к чему не привело, поскольку научное сообщество Вены так и осталось незаинтересованным в мужской истерии.

Женская истерия

Третья разновидность этого расстройства — женская истерия. Симптомы у женщин берут свои истоки в гормональных обменных процессах. В связи с этим болезнь связана с деятельностью половых желез, которые вырабатывают стероиды. Эти вещества воздействуют на настроение женщины в менструальный период. Всплески гормонов в пубертатный и послеродовой периоды вызывают такое расстройство, как истерия. Симптомы у женщины характеризуются не только физиологической стороной, но и поведенческой. Женщины стремятся завоевывать всеобщее внимание, восхищение, зависть и удивление. Они выдумывают разные рассказы и истории, вызывающе одеваются. Их настроение быстро меняется. Если случай более тяжелый, то может возникать паралич или парез, и тогда женщинам нужна помощь в передвижении.

У пациентки может дергаться голова без каких-либо оснований. Часто нарушается речь, появляется заикание, немота, икота. Со стороны кажется, что больные ведут себя нелепо.

Женские истерические припадки характеризуются резкими движениями, криками, воплями. Пациентка вырывает себе волосы, плачет. Прекратить такой приступ может резкий звук, хлопок, сильная боль и холодная вода. Истерия немного помрачает сознание, но больная помнит все события.

Истерический невроз: лечение

Все лечение истерии сводится к тому, чтобы ликвидировать источник внутреннего конфликта. Психотерапия — это метод, без которого не обойтись. Основными техниками, используемыми в лечении, являются гипноз, тренинг, внушение.

В процессе гипноза доктор может применять метод свободных ассоциаций, с помощью которого можно выделить цепочку ассоциаций, что связывают первичный патогенный паттерн с симптомом. Эта процедура может занять много времени, так как распутывание ассоциативных цепей — дело непростое. Врач выясняет свойства характера пациента, важность определенных мотивов. Также психоаналитик преодолевает сопротивление больного, который совсем не хочет воспроизводить психотравмируемые события.

Стоит отметить, что такое направление, как психоанализ, не предусматривает механической игры в роли. Человек должен снять все маски и предстать таким, каков он есть. Такая искренность касается не только пациента, но и врача. Психоаналитик имеет доступ к формированию личности, и очень многое в жизни больного будет зависеть от доктора. Максимальная самоотдача может спровоцировать и у врача, поэтому каждый психолог имеет своего психолога.

Представленный стал углубленным продолжением и развитием катартического метода Брейера. Происходило замещение гипноза общением, насыщенным эмоциями, и нравственным влиянием доктора на пациента. Импульсы, которые высвобождались, приводили к катарсису.

Вышеперечисленные методы помогают больному осознать, что он убегает от болезни, и таким образом начинается исцеление.

Также применяется медикаментозное лечение. Пациентам приписывают психотропные (средства «Аминалон», «Ноотропил»), медикамент «Рудотель», дарсонвализацию ног и общеукрепляющие препараты, которые поддерживают здоровье и состояние психики. Прием витаминов, сеансы массажа позитивно влияют на весь организм.

Истерические приступы у детей лечат методами попроще. Самые эффективные техники — внушение и ложное лечение. Выяснив причину, родители помогут излечить детскую истерию.

Используют и народные средства для устранения истерического невроза. Есть разные травы, которые успокаивают нервную систему (мята, валериана, пустырник).

Профилактика истерических припадков

Как ни странно, но для профилактики этого расстройства чрезмерная забота и опека совсем не нужны, ведь истерик, уловив это, может начать симулировать заболевание и получать выгоду от своего состояния. Близким нужно принять состояние адекватного восприятия с легким игнорированием. В таком случае либо истерические припадки вовсе исчезнут, либо уровень их демонстративности снизится.

После визита к специалисту следует регулярно принимать и средства, которые успокаивают нервную систему. Можно пить чай и настойки разных трав.

Женская истерика
– это особое эмоциональное состояние, практически неконтролируемое, неадекватное, сопровождающееся повышением голоса, плачем и чрезмерной жестикуляцией. Оно не поддается контролю, особенно в момент кульминации, хотя, когда только начинает нарастать напряжение, еще возможно повлиять, успокоить, взять под контроль ситуацию, и саму женщину.

В истерике женщина дает выход своим эмоциям, накопившейся боли, бессилию, переживаниям, и в тот момент делается крайне искренней. Также причиной данного состояния может быть желание чего-то добиться, о чем-то заявить, поэтому женская истерика – это своеобразный манифест.

Необходимо учесть, что следует различать бытовую и клиническую истерики. Бытовая сопровождается эмоциональным всплеском и носит характер разборки, выяснения отношений, с возможным бросанием предметов. В клинической психиатры определяют настоящих истериков, как истероидов. Эти люди (женщины и мужчины) обладают импульсивным характером и слишком развитым воображением, с детского возраста предрасположены к особо бурному проявлению эмоций.

Причины женской истерики

Женская истерика очень часто является способом манипулирования близкими и окружающими людьми в корыстных для себя целях. В любом случае, женская истерика – это очень заметное, эффектное действие и на него невозможно не обратить внимания, чего, в общем, женщина в большей части и добивается. Такая фемин любит быть в центре внимания, быть предметом восхищения и . Для этого она создает себе образ: вычурно одевается, неестественно красится и стрижется несоответственно своему возрасту. Ее поведение наигранно и отдает театральностью.

Для того чтобы понять насколько сильная женская истерика, что делать в такой ситуации, нужно разобраться в ее причинах.

Причиной женской истерики могут быть особенности нервной системы. Если женщина достаточно часто затевает необоснованные ссоры и это происходит очень интенсивно, если ее невозможно угомонить и она становится полностью неконтролированной, необходимо обратиться к хорошему специалисту (психотерапевту, психиатру). Если после диагностики окажется, что представительнице слабого пола свойствен истероидный или психопатический тип личности, станет понятно, почему она неспособна сдерживать свой запал, взрывные эмоции.

Благодаря своевременному обращению к врачу и поставленному корректно диагнозу, будет сэкономлено много сил и нервов. Специалист составит программу, по которой будет осуществляться психокоррекция поведения, пропишет необходимые лечебные средства и назначит курс психотерапии.

Также спровоцировать женскую истерику могут гормональные расстройства, недомогание, гормональные сбои во время климакса, при беременности, во время предменструального синдрома. В этих состояниях женщины становятся чрезмерно обидчивыми, уязвимыми, депрессивными, тревожными, с частыми переменами настроения.

Постоянные напряжения, регулярные стрессы, нервные срывы провоцируют возникновение женских истерик. Даже самая спокойная и уравновешенная фемин под постоянным воздействием нервного напряжения не выдерживает, «ломается» ее стабильная психика. Такое нервное состояние устраняется тем, что из жизни полностью убираются все дестабилизирующие психику факторы. Нередко сделать это очень сложно, но возможно.

Очень часто страдают истерикой волевые, сильные женщины, привыкшие взваливать все заботы на свои плечи и в одиночку контролировать все происходящее. От такого чрезмерного управления всем, образуется и перегруженность нервной системы, что требует определенного выхода наружу.

Истерика у женщины является способом эмоциональной разрядки. Она возникает не только у неуравновешенных вспыльчивых особ, но и у тех, которые в силу своего воспитания привыкли к тому, что эмоции должны сдерживаться, не позволять им выходить наружу. Это наносит большой удар по здоровью. Эмоциональные разрядки просто необходимы, но для того, чтобы дело не дошло до истерики, можно найти альтернативные способы «выпуска пара»: спорт, танцы, интенсивная физическая работа, визиты к психотерапевту.

Женская истерика в отношениях возникает под воздействием тоски, уныния, нереализованности, которая образуется на тле ничего неделания. Зачастую такое встречается у домохозяек, фемин, которые не состоялись в жизни, живут за счет обеспеченного мужа. У них наступает такой момент, когда они осознают, что в свое время могли самореализоваться. Именно под влиянием таких мыслей возникает женская истерика, во время которой фемин предъявляют претензии мужьям, что те не дают им возможности реализоваться.

Когда представительница прекрасного пола активна, принимает участие в общественной жизни, ей меньше угрожает возникновение истеричного состояния. Но, когда женщина, которая любит общение, встречи, вынуждена сидеть в четырех стенах, она начинает скучать, постепенно в ней накапливаются эмоции и самым доступным способом их излить является истерика. В этом случае выходом является поиск дополнительного занятия, хобби, прохождение курсов обучения какой-либо интересующей ее темы.

Переживание страха и беспокойства также приводят к возникновению истерик. Если фемин долго переживает какой-то страх, ей необходимо проанализировать его возникновение, понять причины. Во время переживания страха должен кто-то присутствовать возле нее, чтобы успокоить, убедить, что ее страх не имеет основания и постараться не довести это беспокойное состояние до степени истерики.

Как бороться с женской истерикой

Перед многими людьми (в частности, мужчинами) в определенный момент встает вопрос о том, что на самом деле собой представляет женская истерика, что делать, когда она возникает.

Для того чтобы что-то сделать нужно знать, чем опасна женская истерика и как к ней нужно относиться.

Приступ истерики у женщин выражается достаточно заметно и остро. Причиной может быть неприятная ситуация или реплика. Фемин начинает повышать голос, краснеет, в самый острый момент она начинает плакать, топать ногами и резко жестикулировать. Сознание в этот момент затуманивается и когда женщина успокаивается, она не может вспомнить досконально, что именно она говорила и что происходило все время. Такие истерические приступы могут очень часто повторяться.

Женские истерики в отношениях становятся причиной конфликтов и разводов. Мужчины часто берут инициативу в свои руки, ищут пути выхода из ситуации, предлагают женам обратиться к врачу, или даже сами настаивают на приеме психотерапевта.

Истерика является неадекватным поведением, которого следует избегать, но бывают особые формы ее проявления, которые могут нести самые плохие последствия. Тихая истерика, например, очень специфичная. Сдавленный тихий голос, особый тон, угрюмый взгляд, мрачное настроение – это то, чем опасна женская истерика такого типа. Если женщина не ругается и не бьется, она все равно должна куда-то подевать свою энергию и злость. Если такую фемин спросить — что случилось, ее ответ будет однозначным – ничего. В этот момент сразу нужно начинать предпринимать какие-то меры, потому что в таком состоянии женщина может делать различные подставы, действовать назло, собирать вещи, чтобы уйти.

В первую очередь мужчина должен выяснить, в чем причина. Проще всего это будет сделать – просто спросив напрямую. Но не спрашивать, что случилось, а спросить о том, можно ли как-то исправить ситуацию и что можно сделать сейчас же.

Фемин с более сложными приступами истерики должны лечиться под присмотром психотерапевта. Он выясняет, в чем причина приступов и назначает курс сеансов.

Нормализация половой жизни женщины может избавить ее от истерик. Поэтому есть смысл обратиться с мужем на консультацию к сексопатологу.

Следование режиму дня и ночи, достаточное количество сна и отдыха, правильное питание, запрет на вредные привычки, релаксация, спорт – вот те основные принципы, которые, если их придерживаться, минимизируют влияние негативных факторов, что в свою очередь, способствует устранению и профилактике возникновения истерики.

Если причина заключается в гормональных сбоях, то необходимо проконсультироваться с гинекологом, чтобы он прописал медикаментозные препараты, которые нормализуют гормональный уровень и уменьшат проявление вегетативных реакций. Вместе с этим назначаются седативные средства.

Во время истерики ни за что нельзя женщине отвечать агрессивно, этим только еще больше обострится ситуация. Нужно проявить хладнокровие и терпение, принять мнение женщины, после чего подарить ей ласку и заботу. Когда женщина успокоится, она оценит это и поблагодарит.

Популярным вопросом по данной теме является: пугает ли мужчин женская истерика? Женщина, отличающаяся истероидным типом личности – очень трудный человек, и терпеть постоянные ссоры и ее постоянные срывы не любой мужчина способен.

Мужчина в первую очередь ищет в женщине опору, стабильность и поддержку, а ее истерики свидетельствуют о неуравновешенности характера. Если в начале отношений женщина была спокойной, сдержанной, но в один момент она устроила истерику, ей следует ожидать на один из двух вариантов поведения мужчины.

В первом случае, мужчина, в состоянии шока от настолько резкой перемены, не разобравшись ни в чем, сразу разрывает отношения с женщиной.

Во втором случае, мужчина постарается сначала выяснить, в чем проблема, понять, что провоцирует такое состояние, попытается что-то предпринять. Но если истерики будут очень частыми и слишком интенсивными, то даже самый крепкий может опустить руки. И здесь даже дело не в том, пугает ли мужчин женская истерика или нет, делать с этим определенно что-то нужно. Поэтому женщина должна делать выводы о том, быть ли ей с мужчиной, через которого она страдает. Или если дело не в мужчине, она должна научиться себя контролировать, если на самом деле ей дороги отношения.

Как мужчина, так и женщина должны быть счастливыми в своих отношениях, радоваться, а не изводить истерическими проявлениями друг друга.

Любая сцена истерики вызывает неприятные эмоции и оставляет не лучший осадок.
Причем даже у очевидцев сцены, не говоря уж о ее участниках. Каковы же причины женских истерик и как с ними бороться?

В незапамятные времена древние лекари называли недуг, сопровождающийся неконтролируемыми всплесками эмоций, словом Hysterus, которое с латыни переводится как «бешенство матки». Доктора считали, что эта хворь свойственна исключительно женщинам с неустойчивым гормональным фоном. На сегодняшний день известно, что истерика отнюдь не женская преференция, ей бывают подвержены и мужчины. Однако по статистике на 10 женщин-истеричек приходится один мужчина-истерик.

Что становится причиной истерики? Как правило, женская истерика происходит от бессилия и желания добиться от окружающих того, чего женщине давно хочется получить. Истерика в данном случае – высшая точка, порог эмоциональной сдержанности, который женщина преступает, когда не может больше терпеть. Это своего рода клапан для выхода накопившихся обид. Процесс этот для самой женщины неконтролируемый.

Часто истерика связана со всяческими женскими недомоганиями, гормональной перестройкой организма.
Истериков делят на три категории:

1. Истероиды – это личности, которые от рождения обладают импульсивными чертами характера, развитым и подвижным воображением. Это артистические натуры, которые легко возбуждаются и хорошо владеют искусством манипуляции.

Кстати, врожденная истерия зачастую не только не нарушает их адаптации в обществе, но помогает достичь определенных высот. Одним из очень показательных примеров истероидов является Жириновский. Истероидов не лечат, максимум, что им показано, – это психотерапия, направленная на коррекцию поведения.

2. Страдающие истерическим неврозом. Это состояние бывает как врожденное, так и приобретенное. Нередко первые его проявления можно заметить еще в детстве, когда ребенок вдруг падает, начинает истошно реветь и колошматить по полу руками-ногами по маломальскому поводу. И именно в эти моменты нужно сразу заниматься неврозом.

Главное – приучить ребенка, что на его припадки вы не будете реагировать. Равнодушие — лучший ваш помощник против подобных эскапад. Истерику всегда нужна аудитория, без нее накал быстро сходит на нет. И, конечно же, ребенка с признаками истерического невроза обязательно нужно лечить у детского психолога. Иначе дальше будет хуже.

3. Страдающие истерической психопатией. Эти люди точно не являются манипуляторами и шантажистами, их поведение — не поза и не художественная выходка, а тяжелая форма психического заболевания.

Истерические припадки у этих больных носят грубый, брутальный характер — с потерями сознания, нарушением двигательных функций (вдруг отнимаются ноги) и даже истерической дугой (когда тело выгибается мостиком). Таким людям нужно серьезное психиатрическое лечение.

Как прекратить истерику?

За исключением серьезных медицинских случаев, когда нужна помощь специалистов, есть несколько вполне эффективных методов остановить истерику.

Если есть возможность, просто уйдите с глаз долой, оставьте истерика одного, и приступ без «зрительской поддержки» прекратится сам.

Иногда, если истерика не самая экстремальная, может помочь и простой стакан воды, предложенный вспыхнувшему человеку.

Оборвать легкий приступ поможет быстрое и внезапное болевое воздействие. Можно резко сжать истерику руку, больно ущипнуть или даже дать пощечину, хотя, конечно, все это крайние варианты. Лучше постараться чем-то внезапно и быстро отвлечь истерика. Например, незаметно позвонить на его мобильный телефон.

Если истерику устроил человек, обычно спокойный и сдержанный, но взрывной, не пытайтесь спорить, помолчите, послушайте. Он успокоится и будет сожалеть о своем взрыве.

И еще одно наблюдение: в целом эмоциональные выплески нормальны и полезны, если они к месту.

Или истерический характерны для женщин в значительно большей степени, чем для мужчин. Само слово «истерия» происходит от греческого «матка». Заболевание имеет различные проявления и сопровождается неврологическими, психическими, а в отдельных случаях и соматическими расстройствами. Наиболее предрасположены этой болезни люди с «художественным типом» личности. Как считают ученые, женская истерия связана с высоким уровнем эстрогенов в крови. Чаще всего это конверсионное расстройство проявляется в нездоровом постоянном желании привлечь внимание к себе.

Симптомы

Наиболее подвержены заболеванию молодые женщины со склонностью к самовнушению или внушению со стороны окружающих. Чаще всего симптомы болезни проявляются в показном, демонстративном, зачастую театральном поведении. Стремление всегда находиться в центре внимания сопровождается криками, рыданиями, а в наиболее сложных случаях помрачением сознания. Другие распространенные симптомы:

  • Плохой сон;
  • Дисгармония в сексуальных отношениях;
  • Боли в сердце;
  • Повышенная утомляемость;
  • Депрессивное состояние;
  • Судорожные припадки (в редких случаях).

Резкий рост таких нарушений у современных представительниц прекрасного пола многие исследователи связывают с изменениями роли женщины в семье и обществе в целом. Несоответствие гендерному предназначению приводит к искажению модели поведения и проявлениям общих симптомов истерии у женщин.

Лит.: Большая медицинская энциклопедия г. 1956

Патологическая потребность во внимании — это одна из основных общих черт пациенток, страдающих истерией. Явное преобладание эмоций над разумом даже не в самых критичных или опасных ситуациях, когда это более естественно, может быть обусловлено следующими причинами:

  • Психологическими травмами;
  • Генетической предрасположенностью;
  • Умственным напряжением и стрессами;
  • Половой неудовлетворенностью;
  • Нарушениями сна;
  • Снижением иммунитета после болезней;
  • Алкоголем или наркотиками.

Значительно реже причинами заболевания могут быть нарушения в работе некоторых органов или снижение чувствительности конечностей. Так в ряде случаев наблюдается полная или частичная утрата чувствительности кистей рук, стоп, спины в зоне пояса, вплоть до развития слепоты и глухоты.

Какой врач поможет избавиться от болезни?

Легкомысленное отношение к нарушениям в поведении, попытка уверить себя в том, что это связано лишь с плохим настроением или усталостью чреваты развитием болезни. Если симптомы имеют ярко выраженные проявление, необходимо обратиться за консультацией к таким врачам как:

Для точного диагностирования расстройства специалисты предварительно задают ряд вопросов. На основании ответов на них врачи и принимают дальнейшие решения. Чаще всего доктор спрашивает:

  1. Как давно начались нарушения, которые создают дискомфорт?
  2. Наблюдается ли желание получить признание со стороны окружающих и попытки любыми способами оказаться в центре внимания?
  3. Присутствует ли болезненная озабоченность и неудовлетворенность своим внешним видом?
  4. Поддаетесь ли вы внушению? Как часто становитесь объектом манипуляций со стороны близких, друзей, коллег по работе?
  5. Как часто употребляете алкогольные напитки?
  6. Как часто и по каким причинам попадаете в стрессовые ситуации?

Важно максимально искренне и беспристрастно рассказать доктору об особенностях жизни и возможных причинах заболевания. Попытка самовнушения и самооправдания своего неадекватного поведения внешними, якобы вескими причинами может привести к неправильной постановке диагноза. Как следствие может быть назначена неверная или неэффективная терапия.

Лечение истерического невроза (истерии)

 

Истерический невроз — форма общего невроза, которая проявляется различными аффективными и чувствительными расстройствами, а также характеризуется стремлением привлечь к себе внимание. Лечение истерического невроза (истерии) в лечебной практике занимает очень важное место. Болезнь известна еще с глубокой древности, правда, тогда ошибочно предполагали, что она встречается только среди женщин. С этим связано и ее название («hystera» — матка), так как ранее считалось, что болезнь напрямую связана с нарушением функции матки.

 

Истерический невроз симптомы:

 

Истерия проявляется демонстрацией различных эмоциональных состояний: крик, смех, слезы, могут быть судорожные гиперкинезы, параличи, глухота, потеря чувствительности, потеря сознания, слепота, галлюцинации и другие проявления заболевания.

 

Истерический невроз лечение:Основной причиной истерического невроза принято считать психические переживания, которые приводят к срыву механизмов нервной деятельности. Такое состояние может быть связано с внутриличностным или внешним конфликтом. Заболевание чаще всего начинается с неприятных переживаний, душевного волнения или ссоры. Частым проявлением истерии является анестезия или гиперестезия — расстройство чувствительности. При этом чувствительность может потеряться в одной половине туловища, начиная от головы и заканчивая нижними конечностями. Часто бывает головная боль или ощущение «вбитого гвоздя» в голову. Могут быть нарушения утраты звучности, заикание, произношение по слогам, молчание, паралич. Больным присущи эгоцентризм, стремление быть в центре внимания, капризность, плаксивость, склонность к преувеличениям. Демонстративность, театральность, отсутствие простоты и естественности — так определяется поведение больного истерией.

 

Лечение истерического невроза должно быть комплексным и ориентированным на больного в индивидуальном порядке. Необходим анализ травмирующей ситуации, а также избавление от нее по мере возможности. Так как встречается истерический невроз у детей и подростков, большое значение при его лечении имеет психотерапия: разъяснительная, направленная на объяснение сути заболевания и методов борьбы с ним, гипноз, аутогенная тренировка. Все большее значение получает психоаналитическая терапия. Применяется также общеукрепляющая терапия, которая включает в себя назначение ноотропов и витаминов, а также иглорефлексотерапия и физпроцедуры. Довольно часто используют транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики. При назначении того или иного лечения важно учитывать состояние больного и стадию болезни. Учесть все эти факторы сможет только квалифицированный врач.

Что такое истерия (симптомы и признаки)

Истерический тип личности – это одно из ключевых понятий в психологии, которому уделяется довольно большое внимание. На протяжении уже многих лет ученые спорят о том, является истерия отклонением или все-таки это норма.

Принято считать, что истерия – это расстройство психики, которому прежде всего подвержены женщины. Однако встречаются и представители сильного пола, страдающие данным «недугом».

Чтобы понять, что же это за феномен, нужно сначала определиться с историей понятия и рассмотреть симптомы. Это расстройство изучается уже много столетий, начиная еще со времен Гиппократа. Он понимал под этим феноменом целый ряд неврозов, относящихся к заболеваниям главного женского органа – матки.

Но только в конце XIX столетия это явление начали изучать более тщательно и детально. Материалом для исследования в основном стали женские симптомы. Среди первых психологов, изучавших истерию, стоит отметить Ж. Шарко и П. Жане.

Если самостоятельно справиться с истерией не получается, нужно обратиться к психотерапевту, который занимается лечением женской истерии. Доктору для начала придется установить признаки истерии и выяснить ее причины, а уже потом приступать к терапии. Кстати, рассматриваемый нами феномен может быть не отклонением, а, так сказать, пограничным состоянием.

У людей, которые не являются истериками в полном смысле этого слова, могут наблюдаться некоторые отклонения от норм в поведении. Это, например, лабильность настроения, чрезмерная кокетливость, демонстративность и т.п.

Разновидности

В зависимости от пола и возраста истерия может отличаться. Например, истерия у детей преимущественно проявляется в виде острой негативной реакции на испуг. Также детские истерики часто наблюдаются после того, как родители наказывают чадо за какие-то-то проступки. Если родители вовремя поймут, что они не правы, то приступ истерии у их малыша может прекратиться и больше не повторяться.

Рекомендуем: Клиническая психология — это

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

Очень часто случается, что истерия проявляется в подростковом возрасте. Она возникает обычно тогда, когда юношам или девушкам отказывают в исполнении их желаний. Кстати, обычно это бывает у подростков, которые избалованы родителями, не приучены к труду, не любят учиться и не имеют никакого хобби. Примечательно, что девушки и парни, используя свое психологическое отклонение, с легкостью могут манипулировать взрослыми, в том числе не только родителями, но и педагогами.

Интересен тот факт, что признаки истерии у мужчин могут встречаться так же, как и у представительниц слабого пола. Об этом свидетельствуют труды Ж. Шарко и З. Фрейда. Ученые доказали, что, используя гипноз, у мужчин можно искусственно вызвать истерический паралич, а потом ликвидировать симптомы истерии.

Но это мнение многие психологи не поддерживают, большинство все же считает, что женская истерия проявляется гораздо ярче и чаще, нежели мужская. Дело в том, что у слабого пола истоки психологической неустойчивости кроются в обменных процессах, связанных с гормональным фоном. Прежде всего истерия бывает вызвана функционированием половых желез, вырабатывающих стероиды, которые существенным образом влияют на женское настроение во время менструаций.

Рекомендуем: Что значит: импульсивность?

Такое расстройство, как истерия, может проявляться также у женщин после родов. В легких формах истерия выглядит как стремление всем понравиться, желание вызвать удивление, восхищение и зависть окружающих. Для этого многие дамы придумывают и рассказывают о себе фантастические истории, а порой даже сами себе покупают подарки или через курьеров на работу заказывают цветы.

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

Встречаются и более тяжелые случаи. Например, голова у пациентки может беспричинно дергаться или вовсе может случиться припадок. Возможны также заикание, спазмы пищевода, немота, икота и другие неприятные явления. В тяжелых случаях женщины могут рвать на себе волосы, плакать и т.п. Но все это может вдруг прекратиться из-за какой-либо мелочи – например, из-за резкого звука.

Лечение истерии у женщин должно носить комплексный характер, для чего сначала нужно определить, а потом ликвидировать источник внутреннего конфликта. Лечить истерию в современном мире принято прежде всего при помощи психотерапии. Используются также такие методы, как психологический тренинг, гипноз и внушение.

Существует еще одно весьма интересное явление – массовая истерия. Под ней принято понимать ситуацию, когда множество людей одновременно ощущает физические симптомы, которых на самом деле не существует. Такое явление можно наблюдать, в частности, в первобытных племенах во время неистовых плясок или в каких-либо сектах, которые занимаются, например, самобичеванием.

Воздействие медикаментов

Лечение истерии у мужчин и женщин может проводиться не только при помощи психотерапевтических методик, но и с помощью специальных лекарственных средств. Среди них есть серьезные психотропные вещества, которые может назначить только врач и которые в аптеках выдаются строго по рецепту, а также общеукрепляющие препараты, способные поддерживать здоровое состояние психики.

Хорошо могут помочь массаж, релаксационные процедуры и витамины. Если вы заметили, что у вас истерический тип характера, то можно во избежание неприятных последствий регулярно пить курсами успокаивающие травы. Автор: Елена Рагозина

Если вы любите давать советы и помогать другим женщинам,
пройдите бесплатное обучение коучингу у Ирины Удиловой,
освойте самую востребованную профессию и начните получать от 70-150 тысяч:

Истерический невроз и истерия в психиатрии

Истерией или истерическим неврозом, как довольно часто называют данное расстройство психики, в основном страдает слабый пол. Значительно реже неприятная проблема возникает у мужчин ввиду определенного ряда причин. При этом расстройство проявляет себя через разнообразные функциональные неврологические и соматические недомогания на фоне повышенной внушаемости человека. Учитывая серьезность проблемы, лечение истерии должно проводиться только под наблюдением опытного специалиста, который подберет индивидуальный курс избавления от невроза и окажет грамотную поддержку в ходе восстановительного периода.

Распространенные причины истерического невроза

Зачастую принято считать, что к наличию истерических реакций склонны люди с незрелой психикой, которые отличаются повышенной внушаемостью, эмоциональными перепадами и выраженным эгоцентризмом. Однако провоцировать появление истерии могут и внезапные стрессовые ситуации, острые ссоры, а также проблемы, с которыми чрезвычайно трудно справиться самостоятельно.

Благодаря многочисленным исследованиям в области психиатрии удалось классифицировать расстройство, поделив его на три основные группы:

— наличие двигательных (моторных) нарушений;
— присутствие чувствительных (сенсорных) неполадок;
— возникновение расстройства вегетативных функций.

Однако, несмотря на такую подробную классификацию, невроз истерического типа способен проявлять себя самыми разнообразными симптомами. При этом серьезные отклонения со стороны работы внутренних органов отсутствуют, что затрудняет окончательную постановку диагноза.

Главные отличительные признаки расстройства

Хотя истерическому неврозу свойственно маскироваться под другие недуги, опытному профессионалу под силу диагностировать факт его наличия за счет ряда главных признаков. В большинстве случаев истерия проявляет себя такими красноречивыми симптомами как:

— частичный или полный паралич конечностей;
— отчетливое нарушение координации;
— пропадание возможности управления голосом или потеря его громкости;
— частая запинка при разговоре;
— припадки с судорожными явлениями;
— снижение или усиление физической чувствительности.

Помимо этих симптомов могут возникать другие неполадки, которые присущи истерии женского типа. В отличие от мужчин у дам наблюдаются истерические боли, которые неожиданно возникают в той или иной части тела, начиная от суставов и заканчивая зоной живота. Опасность состоит еще в том, что помимо таких неполадок, существенно влияющих на качество жизни в негативном ключе, иногда утрачивается способность слаженной работы органов чувств. Внезапная глухота, слепота, сужение поля зрения, извращение цветоощущения – явные маркеры прогрессирующего невроза.

Эффективное лечение истерии

Возникая на основе тех или иных факторов, неприятные симптомы болезни всегда прогрессируют, тесно переплетаясь и даже провоцируя сложные жизненные события, конфликты. Потому важно приступить к лечению пагубного состояния, не дожидаясь нехороших последствий. Следует пройти консультацию у профессионального врача, который неоднократно сталкивался с подобными ситуациями у пациентов, способствуя их успешному разрешению, восстановлению после пережитых сложностей.

Именно такие медики работают в психиатрическом центре имени Корсакова, и они готовы оказать незамедлительную помощь. После диагностики назначается медикаментозное лечение путем принятия транквилизаторов, назначаемых в небольших дозах непродолжительными курсами. Затяжные недуги лечатся комбинацией транквилизаторов и нейролептиков.

 

Также рекомендуем прочитать статью про брезгливость.

Лечение невроза по традиционным китайским методикам


Невроз – особое состояние нервной системы человека, возникающее на фоне крайне активного и продолжительного воздействия стрессовой ситуации, психических и психологических нагрузок, тревог, депрессии. Это заболевание имеет функциональный характер, анатомия головного мозга не нарушена.

Читать полностью

Невроз

Причины заболевания


В европейской медицине в качестве предрасполагающих к развитию невроза факторов рассматривают:

  • длительное эмоциональное и физическое перенапряжение, сопровождающееся отсутствием полноценного отдыха;
  • сбой ритма сна и бодрствования;
  • неправильное планирование режима труда и отдыха, ведущее к переутомлению;
  • индивидуальные физические и психологические особенности человека;
  • несбалансированное питание;
  • инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы, заболевания внутренних органов;
  • влияние интоксикации алкоголем, никотином, средствами бытовой химии;
  • депрессивные состояния, множество неразрешимых ситуаций.


В традиционной китайской медицине в непосредственной связи с нарушениями нервной системы находятся системы инь и ян почек. Именно в случаях пустоты почек происходит дисбаланс функции нервной и гормональной систем, а также водного обмена. Кроме того, в качестве причин заболевания китайская медицина рассматривает влияние на организм энергий ветра и холода и злоупотребление продуктами с горьким вкусом. Подробнее о терминах и понятиях, принятых в китайской медицине, Вы можете прочитать в соответствующей статье. Особенно важно понимать, что в нашей повседневной жизни причин для возникновения неврозов огромное количество, это заболевание чрезвычайно распространено, однако не всегда больной готов к лечению. Смущение, боязнь осуждения со стороны окружающих, неверие в успех, да и просто, порой, отсутствие достаточного количества времени для походов к врачам и сидения в очередях на процедуры – вот лишь небольшой перечень препятствий для выздоровления. В противоположность этому, китайская медицина – сосредоточие веками испытанных методик диагностики и лечения заболеваний нервной системы, высочайшего такта врачей и удобства для пациентов (все процедуры можно пройти в одном месте, в удобное для пациента время) и, конечно, доказанная эффективность.

Симптомы невроза


Наиболее ранними проявлениями невроза являются повышенная утомляемость, бессонница в ночное время и повышенная сонливость днем, резкое снижение работоспособности. В качестве предвестников нарушения деятельности нервной системы необходимо обратить внимание на колебания настроения, снижение функции стрессоустойчивости, раздражительность, страхи и навязчивые тревожные мысли, панические атаки, учащение депрессии. Отсутствие своевременного лечения лишь усугубляет невротические расстройства, у больного возникают симптомы ухудшения памяти, страдает концентрация внимания, не исключены неприятные ощущения прикосновения, повышенная болевая чувствительность, ухудшение общения с окружающими. Неврозы нередко сопровождаются ухудшением либидо и потенции, нарушением аппетита (от полной утраты аппетита, до склонности к перееданию), колебаниями показателей артериального давления, появлением одышки, сердцебиения, повышенной потливости, головокружением, сбоями в работе органов пищеварения.


В настоящее время выделяют несколько основных видов невроза.

Неврастения


Пациенты, страдающие неврастенией, как правило, ощущают значительные трудности в общении с окружающими. Пациенты проявляют раздражительность по малейшему поводу и даже без него, быстро устают от любого вида деятельности, испытывают затруднения с концентрацией внимания на определенных целях. Со стороны внутренних органов неврастения проявляется нарушениями функции желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, головной болью, расстройством половых функций.

Истерический невроз


Чаще всего истерический невроз возникает у женщин и сопровождается субъективными ощущениями неудовлетворенности жизнью, отсутствия понимания со стороны окружающих, навязчивым представлением о своем тяжелом болезненном состоянии. Нередко даже малейший намек на конфликтную ситуацию способен вызвать у пациентки слезы, суицидальные мысли. В качестве способа решения собственных проблем и достижения целей пациенты, страдающие истерической формой невроза, в общении с окружающими готовы перейти к слезам, жалобам на плохое самочувствие, симуляции симптомов болезней, что сопровождается слезами, рвотой, осиплостью голоса. Причем, чем больше вокруг больного в момент приступа «зрителей», тем ярче проявляются симптомы истерического состояния.

Невроз навязчивых состояний


Невроз навязчивых состояний характеризуется возникновением у больного устойчивых тревожащих мыслей, от которых он не в силах самостоятельно избавиться. Такие навязчивые состояния могут быть связаны с опасением заразиться какой-либо болезнью, страхом небольших пространств или использования транспорта, лифта, техники. Важно, что пациент и сам понимает отсутствие логики в собственном тревожном состоянии, но избавиться от этого без помощи опытного специалиста не может.

Лечение невроза в клинике «ТАО»


В отличие от большинства методик лечения неврологических заболеваний, принятых в европейских странах, китайская медицина использует способы терапии, не сопровождающиеся побочными эффектами, не применяет химические фармакологические препараты, небезразличные для организма пациента. Установив причину невроза, специалисты клиники «ТАО» подбирают каждому больному индивидуальное комплексное лечение, включающее в себя фитопрепараты, нормализующие качество сна и работоспособность человека, улучшающие когнитивные функции (память, мышление), работоспособность и концентрацию внимания. Кроме того, таким пациентам показано иглоукалывание, точечный массаж, прижигание полынными сигарами в зоне энергетических меридианов нервной системы. Такой подход способствует улучшению функции нервных волокон, ускорению движения нервных импульсов по нейронам, а в целом обеспечивает гармонизацию деятельности нервной системы.


Важно, что только опытный врач способен гарантировать не просто точную диагностику Вашего состояния, но и максимальный успех лечения.

Истерия

Термин \»истерия\» происходит от греческого слова \»hystera\» —\»матка\», что говорит о представлении врачей древности о связи истерии с маткой и ее блуждании в организме.

Более научный подход к истерии начался в середине XIX века.

И. П. Павлов считал, что в основе истерии лежит слабость нервной системы, главным образом коры, и преобладание подкорковой деятельности над корковой. В настоящее время под истерией или истерическим неврозом понимают заболевание, вызванное действием психической травмы, в результате которой возникает механизм \»бегства в болезнь\» или условной желательности болезненного симптома.

Врачами давно замечена особенность истерических реакций, заключающихся в том, что истерический симптом является желательным , дающим определенные житейские выгоды для больного — либо уход от невыносимой действительности, либо выход из тяжелой ситуации. И.П. Павлов считал, что временное нарушение функции под воздействием психотравмирующего агента у человека, склонного к истерии и дающего этому человеку ту или иную выгоду в данной ситуации, может закрепиться по механизму образования условного рефлекса. Это лежит в основе истерической фиксации болезненного симптома.

Диагностика

По механизму условного рефлекса ранее симулирующийся симптом затем может перейти в истерический симптом с нарушением функции того или другого органа.

Примером может служить хромота или дрожание руки у человека которого должны призвать в действующую армию. Постепенно это состояние автоматизируется и уже не может быть произвольно приспособлено больным и уже закрепляется и поддерживается по механизму \»желательности\» или \»выгоде\». При истерии симптомы поражают своей \»рациональностью\», возникает именно тот симптом, который в данных условиях \»удобен\» или \»выгоден\» для больного.

В мирное время неврозы у нас связаны главным образом с семейными, бытовыми или служебными конфликтами. При этом такие истерические симптомы как слепота, глухота, немота, паралич рук или ног, то есть симптомы, которые ограничивают возможность пользоваться благами жизни, не рациональны и встречаются редко. Чаще встречаются астенические симптомы, депрессивные и ипохондрические состояния, сердечно-сосудистые приступы, так как широкая известность симптома этих заболеваний способствует их имитации при истерии. Приятными, выгодными, желательными для больного могут оказаться различные заболевания или легкие ранения, избавляющие его от тех или иных неприятных обязанностей. И этот механизм является специфическим для истерии и отличает ее от других неистерических неврозов. При истерическом приступе необходимы \»зрители\». Когда их нет, то нет и истерических проявлений. Поэтому у Робинзона Крузо, даже если бы он был истероидным психопатом, на необитаемом острове не было зрителей, и истерия не могла возникнуть.

Механизм внушения довольно часто играет роль в возникновении истерических симптомов. Однако под влиянием внушения могут возникнуть не только истерические симптомы, но и явления помешательства, сверхценные идеи и т.д. Самовнушение играет большую роль в возникновении невроза ожидания и тех форм неврастении, при которых нарушаются функции внутренних органов.

Можно сказать, что если в возникновении внушенного или самовнушенного симптома участвует механизм \»условной\» \»приятности\» \»желательности\» болезненного симптома, то симптом этот истерический, если не участвует — неистерический. Таким образом, возникновение симптома путем внушения или самовнушения еще не говорит о его истерической природе. Повышенная внушаемость не является чем-то специфическим для истерии. Она может быть и при других состояниях, например, при органических болезнях мозга, шизофрении. Типичны для истерии проявления повышенной эмоциональности, носящие характер театральности, демонстративности, нарочитости и обладающие чертами \»приятности\» или \»выгодности\» для больного. Психотравмирующие раздражители вызывающие истерический невроз, могут быть не столько интенсивными и сильными, сколько длительными. Но если к моменту действия раздражителя уже имелась патогенная ситуация, то это часто приводит к истерической реакции, т.е. \»ложка к обеду\». Легче всего истерия возникает у лиц художественного типа или у лиц, склонных к грезам, фантазиям, театральности, лживости, стремлении обратить на себя внимание окружающих. Эмоциональная жизнь этих людей капризно-неустойчивая, чувства поверхностные, привязанности неглубокие. Часто эти лица не достигают духовной зрелости, несмотря на возраст, суждения их противоречивы, фантазии необузданны. Их отрицательные черты, и прежде всего неестественность и фальшивость вскрываются, только постепенно. Каждый их поступок, каждый жест, движение рассчитаны на эффект, на зрителя. Вначале они забавны и интересны, но потом начинают утомлять и раздражать.

Симптомы и разновидности заболевания

Для истерии характерны — разнообразие и изменчивость симптомов. Так как внушаемость больного повышена, то один симптом может быстро смениться другой реакцией, которая в данной ситуации для больного очень \»кстати\». Могут быть очень бурные эмоциональные реакции, вызванные незначительной фразой врача или другого лица. А склонность к вымыслам и фантазиям дает очень яркую окраску этим реакциям.

Очень интересны истерические припадки. Они могут быть столь разнообразны, что трудно себе вообразить.

Примером могут служить судорожные припадки, которые сопровождаются криками, плачем, имитацией криков животных, \»словесным поносом\», состоянием экстаза со стонами, \»прорицанием будущего\». Больные могут рвать на себе волосы, одежду, но при этом должны быть зрители, которые следили бы за этим.

Можно наблюдать приступ \» большой истерии \». Это целое представление, спектакль, который состоит из нескольких актов.

Вначале развивается \»эпилептоидный припадок\», судороги, возможна \»истерическая дуга\», когда больной выгибается дугой, опираясь на затылок и пятки. Эта фаза переходит в фазу больших движений и клоунизма. Совершаются крупные размашистые движения, больные могут биться головой, руками, ногами. Затем может развиться акт \»страстных поз\», когда лицо больного, его поза, движения, выражают гнев, ужас, экстаз.

Далее следует фаза галлюцинаторно-делириозных переживаний. Когда больной начинает плакать или смеяться, что-то шептать, прислушиваться, видеть \»картины\», что-то воспроизводить руками и т.д. Больные помнят свое представление, но не все могут пересказать. Припадки длятся от часа до нескольких часов, в зависимости от аудитории и ее заинтересованности.

Можно наблюдать индуцированные припадки, когда больные находятся в одной палате. Началась у одного — почему бы мне не попробовать? В это время они отличаются обширным разнообразием \»кто во что горазд\».

Могут быть и \» малые \» истерические припадки. Они не сопровождаются падением. Чаще всего это плач, жалобы на дурноту, боли в области сердца, сердцебиение, спазм в области горла, затруднение дыхания. Лицо может краснеть или бледнеть. Пульс хорошего наполнения, ритмичный. Больные могут воспроизводить руками какие-то движения, обычно беспорядочные, но могут и оставаться неподвижными какое-то время. Могут наблюдаться приступы истерической спячки (припадки летаргии), которые могут повторяться несколько раз в день. Таких больных не удается разбудить естественными, обычными приемами. Длительные состояния истерической спячки является истерическим ступором.

Истерические припадки необходимо отличать от припадков эпилепсии, при которых нет зрителей, больной в тяжелом состоянии может прикусить себе язык, лицо становится багрово-синим, возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация. При припадках истерии должны быть зрители, если их нет, то и припадок быстро заканчивается. Эти зрители очень желательны данному больному и вся эта демонстрация для них. При истерическом припадке больной упадет либо на кровать, диван или кресло, он успеет красиво и удобно это сделать, театрально. А вот при эпилептическом припадке — \»где стоял, там и упал\». Наблюдаются так же часто ритмичные сокращение мышц лица и резкое \»зажатие\» большого пальца в кулаках. Это является одним из характерных признаков эпилептического припадка и отличает его от симулятивных и истерических. После приступа у больных страдающих эпилепсией наблюдается глубокий сон, а у \»истериков\» — \»встал, отряхнулся и пошел\».

При истерии могут наблюдаться двигательные расстройства, которые проявляются параличами и парезами — контрактурами, иногда с причудливыми размашистыми движениями — гиперкинезами.

Истерические параличи и контрактуры обычно поражают часть тела, соответствующую общепринятому делению (руку, ногу, кисть, стопу, и т.д.), часто резко ограничивая поражение по линии сустава. Чаще всего наблюдаются параличи мышц конечностей. Может страдать одна рука или одна нога, обе руки или одна рука и одна нога на одной половине тела, или все конечности разом. Параличи мышц языка, шеи, и других групп мышц встречается редко.

Истерические контрактуры чаще всего поражают мышцы конечностей шеи (истерическая кривошея) или туловища. Они могут фиксировать тело в очень вычурных позах, которые не наблюдались при органических поражениях. Если при истинных параличах и контрактурах наблюдается угашение рефлексов и снижение тонуса мышц (усыхание конечности), то при истерических параличах и контрактурах этого не наблюдается. Рефлексы остаются живыми, а тонус мышц хорошим. Истерические нарушения движения проходят во время сна или в экстремальных условиях. Примером может служить случай с одной больной, которая \»сидела несколько лет, а во время пожара вскочила, да еще вытащила за собой сундук со своими дорогими вещами, который не могли поднять два дюжих молодца\». Или другая больная, которая так же лежала обездвиженная несколько лет, ее кормили с ложечки, но по ночам она ходила есть на кухню, а домашние удивлялись, куда пропадали самые лучшие и лакомые кусочки, но она была вне подозрений, так как страдала параличом всех четырех конечностей.

У больных с истерическими нарушениями движений (параличами, парезами) нет характерной позы истинно парализованных людей, конечности у них волочатся и болтаются как привязанные протезы, и нога поражается тяжелее, чем рука, так как рукой им необходимо есть или за что-то хвататься. Кроме того у больных истерией не поражаются мышцы лица и языка, как у больных с параличем, они им просто очень нужны.

При истерии также наблюдаются расстройства чувствительности, которые выражаются в снижении болевой чувствительности или в ее повышении, истерическими болями. Распространение участков нарушения чувствительности не соответствует областям иннервации чувствительных нервных корешков, а связано с представлением о распределении функций.

В связи с этим чаще всего эти анестезии имеют форму геометрических фигур или по типу перчатки, чулка, штанов, куртки, или четкой половины тела с границей по средней линии. Но если больной узнает о правильных участках иннервации, то участки анестезий изменяются.

Истерические боли могут носить самый различный характер и иметь разнообразную, подчас самую немыслимую локализацию (например, ограниченный участок на голове, как от вбитого гвоздя). Часто боли могут локализоваться там, где раньше у больного было повреждение. Истерические боли очень трудно отграничить от физических. Можно дать больному анальгин, не посвящая его в это. Психогенные боли останутся, тогда как физическая боль уменьшится. Если больному внушить, что боли будут уменьшаться от определенного \»лекарства\» и давать ему подкрашенную воду, то это \»лекарство\» будет на него действовать. Этим и отличается психогенные боли от физических.

При истерии могут наблюдаться расстройства вегетативных функций, которые чрезвычайно разнообразны. К описываемой форме относятся спазмы мускулатуры пищевода, которые вызывают \»истерический комок\», подкатывающий к горлу, может наблюдаться затруднение в прохождении пищи по пищеводу.

Истерическая рвота может быть резкой, единичной и возникать во время определенных ситуаций, но может быть и частой и имитировать непроходимость пищи. Чаще всего рвота возникает сразу после приема пищи или при попытке ее приема. При этом наличие \»зрителей\» просто необходимо, кроме того мотив \»приятности\» или \»выгодности\» ситуации. Иногда встречаются картины псевдоаппендицита, вздутия живота, одышки. Одышка наблюдается разной: \»дыхание гончей собаки\» может сопровождаться звуками (свистящими, шипящими, клокочущими и т. д.). Может быть имитация бронхиальной астмы (псевдоастматические приступы), истерическая стенокардия, псевдоинфаркт. Наблюдаются приступы тахикардии и сердечно-сосудистые нарушения в виде обмороков. Они отличаются от \»неврозов сердца\» которые относятся к неврастении тем, что в их основе лежит механизм приятности или выгодности. Эти заболевания дают больному определенные житейские выгоды: избавление от пребывания в опасной ситуации, освобождение от работы, создание \»положения\» в семье. Отсюда демонстративность проявления болезни в присутствии заинтересованных лиц, театральность, наигранность в поведении и неожиданно быстрое \»исцеление\», когда необходимость в этих моментах отпадает.

Истерические расстройства органов чувств чаще всего выражаются в нарушении зрения и слуха.

Среди истерических расстройств зрения наблюдается концентрическое сужение полей зрения. Обычно оно двустороннее и может сочетаться с извращением цветоощущений. Важно заметить, что данное резко выраженное сужение полей зрения не мешает больным ориентироваться в пространстве.

Истерический амавроз — полная истерическая слепота — может быть как на один глаз, так и на оба. При полной истерической слепоте на один глаз бинокулярное зрение оказывается сохранным, так как больные при этом пользуются и \»слепым\» глазом. При полной истерической слепоте на оба глаза больные убеждены, что они \»абсолютно ничего не видят\», однако в действительности обнаруживается сохранность зрительных восприятий. Этим объясняется то, что данные больные при своей \»слепоте\» никогда не попадают в опасные для жизни условия.

Истерическая глухота чаще всего возникает в военное время и встречается чаще, чем истерическая слепота. Глухота может сочетаться с нарушением речи (немотой — мутизмом) и возникает сурдомутизм. Часто при глухоте истерического происхождения наблюдается отсутствие или снижение чувствительности ушных раковин, чего в действительности быть не может. Люди с истерической глухотой прекрасно воспринимают речь, независимо от ее громкости и сложности. Главное — информационное значение речи и направленность внимания. Таким образом \»глухота\» носит характер избирательного неслышания окружающего, вся информация, которая относится к \»их особе\» усваивается и соответственно обрабатывается.

Может наблюдаться истерическая афония (утрата звучности голоса) и истерический мезтизм (нарушение речи — немота). В основе истерического мутизма лежит спазм голосовых связок. В отличие от органически обусловленной афонии, кашель у больных остается звучным, как и в случае с истерическим мутизмом.

Больные с истерическим мутизмом стараются и охотно общаются жестами или письменно. В отличие от больных с органической афазией, у больных с истерическим мутизмом сохранилось понимание устной речи, чтения, письма, но больные неохотно делали попытки говорить, предпочитая изъясняться письменно. Мутизм, вызванный психотравмирующим опытом, дает картину онемения языка, нарушения его движения во рту (медлительность), невозможность высунуть язык за пределы ротовой полости, а также нарушение чувствительности языка, зева, кожи вокруг рта и области трахеи. Истерический мутизм может сразу прекратиться и наступит выздоровление.

При истерии нередко можно наблюдать психические расстройства. И они весьма разнообразны. Это могут быть кратковременные галлюцинации с яркой эмоциональной окраской, театрально—драматическим характером переживаний. Обычно они отражают волнующее больного событие, его желание или опасение.

Истерические нарушения памяти чаще всего наступают в виде амнезии тех или иных событий прошлого, обычно непричинных для больного. Истерической амнезии может подвергаться тот или иной отрезок времени, связанный с совершением правонарушения. Как только \»потеря памяти\» перестает быть \»приятной\» или \»выгодной\», память возвращается. Этим избирательным системным характером расстройства памяти при истерии отмечаются органически обусловленные нарушение памяти.

К истерии относятся и различные фобии. Примером может служить некая семейная пара, муж, который утратил внимание к своей жене, стал более груб, нежели в молодые годы. В этот период жена перенесла тяжелую инфекцию, врачи сказали, что эта инфекция затронула нервную систему. Появился страх выходить одной на улицу, сердцебиение, обмороки. После того, как больную стали сопровождать (муж или кто—либо из домашних) закон \»приятности\» и завязался узелок по закону условного рефлекса, изменился ее \»статус\» в семье, усилились внимание и забота, постоянное присутствие близких. Фобия приобрела характер \»условной приятности, выгодности\» и закрепилась до того времени, пока муж не ушел. Разорвалась дуга рефлекса и больная практически выздоровела, найдя для себя более приятное занятие.

Истерическая астения характеризуется жалобами на повышенную усталость, упадок сил. В поведении нередко выступают черты демонстративности, театральности. Беспокоят тяжесть в голове, головные боли, вялость, сонливость. Эти же больные, когда не находятся в поле зрения врача или увлечены работой, которая сулит им моральные и материальные выгоды или когда находятся в центре внимания или события, повышенной утомляемости не испытывают. Истерическая астения обнаруживает избирательный, элективный характер и фактически является выражением самовнушенных представлений о наличии якобы повышенной утомляемости.

Истерические ипохондрии отличаются своей связью с психотравмирующей ситуацией, делающей представление о наличии тяжелого заболевания \»условно приятным\». Вернемся к примеру о некой семейной паре, описанной выше. Жена, побывав в больнице, уверилась в тяжести своего заболевания и вскоре прочла в выписке врача диагноз: \»вегетативно—сосудистая дистония\». Этот диагноз приобрел для нее \»условно приятный\» оттенок. И даже после того как рефлекторно—эмоциональная дуга разорвалась, в некоторых ситуациях она преподносит этот диагноз как нечто трагическое, неизлечимое, с горечью в голосе и на лице.

Могут также наблюдаться истерические сумеречные состояния как частная истерическая форма.

Истерические сумеречные состояния характеризуются резким сужением сознания с выключением реально существующей обстановки и заменой ее новой, желаемой. Поведение больных при этом носит очень выразительный, эмоциональный, театральный характер. Они как бы разыгрывают сцены, во время которых могут высказывать бредоподобные идеи и испытывать яркие сценические галлюцинации. Примером может служить мать, потерявшая ребенка. Во время сумеречного состояния она переживала сцены, связанные с уходом за ним, укладывала его спать, просила окружающих не шуметь. Или женщина — потерявшая мужа, все время переживала сцены их влюбленности, подготовки к свадьбе.

Под влиянием самовнушенных представлений на фоне суженного сознания могут возникнуть приступы истерической глоссопалии — автоматической непроизвольной речи на несуществующем языке.

Истерические сумеречные состояния отличаются от сумеречных состояний при эпилепсии, органических заболеваниях, эффективно—шоковых состояниях тем, что они характеризуются театральностью, наигранностью, сценическим изображением новой, приятной для больного ситуации.

При этом больные легко вступают в контакт с окружающими, включая их в переживаемую ими обстановку. Если при этом им задают вопросы, то они отвечают нелепо но в плоскости вопроса, когда при других органических или психических заболеваниях (шизофрении) ответ звучит нелепо и не по теме.

Одной из форм истерических психозов является истерический ступор, который остро развивается в ответ на психическую травму и характеризуется общей неподвижностью и немотой. При этом выражение лица страдальческое, напряженное, на глазах слезы, на лице — страх. Лицо покрасневшее (может бледное) зрачки расширены, взгляд устремлен в одну точку, пульс учащен.

Может наблюдаться псевдопостотонический ступор, который носит черты гротеска. Больные вялые, апатичные с застывшей напряженной мимикой. Речь скудная, часто немного сдержанная. В постели больные принимают вычурные позы, неопрятны, могут подражать животным в своем поведении, но все это носит демонстративный характер и отсутствует динамика болезни.

Истерия может принимать различное течение и длиться от нескольких минут, до нескольких лет, если больной продолжает пребывать в травмирующей обстановке. Прекращение действия психораздражителей и появление новых, которые говорят о том, что угроза благополучию больного миновала, приводят к снятию истерического симптома. Устранение истерического симптома может наступать в состоянии аффекта (\»хватай сундук — дом горит\»).

Психотерапия

Основными методами лечения истерии является психотерапия во всех ее разновидностях. С первых дней заболевания следует всячески укреплять соматическое состояние, обеспечить покой, отдых, общеукрепляющее лечение. Если больной возбужден, тревожен, ему назначают препараты валерианы, брома, транквилизаторы или малые дозы нейролептиков. При упорной бессоннице дают снотворное перед сном (чаще только в первые дни). Необходимо как можно раньше выяснить психотравмирующий фактор и попытаться если не устранить его, так хоть помочь больному найти рациональный выход из сложившейся ситуации. Можно в дальнейшем прибегнуть к методу косвенного внушения, назначения ему физиопроцедур и витаминотерапии. Попытаться внушить больному, что его состояние вызвано \»бегством в болезнь\», пустая трата времени, больной будет считать вас плохим специалистом и перестанет доверять вам. Он попытается сменить врача.

Больные истерией не отдают себе отчета в том, что болезненный симптом для них \»приятен или выгоден\». Они считают, что у них очень серьезное, требующее повышенного внимания и лечения заболевание.

Большую роль играет то, как строится терапевтическое лечение. Если больному сказать, что паралич возник у него как следствие испуга, то крах лечения обеспечен. Но если больному внушить, что это временное поражение и что под воздействием \»новых и очень хороших\» препаратов у него будет улучшение, то положительное воздействие не заставит себя ждать.

Иногда приводит к хорошим результатам переведение внимания больного на незначительную, неистерического происхождения болезнь и упорное игнорирование истерического симптома. Больной переключает свое внимание на другое заболевание и лечение пойдет более успешно.

Если тот или другой метод к данному больному неприменим или не даст эффекта, целесообразно прибегнуть к психотерапии — лечению прямым или косвенным внушением наяву, в гипнотическом сне, при наличии истерических нарушений вегетативных функций — к каузальной психотерапии. При лечении косвенным внушением применимы те или другие электропроцедуры, массаж, витаминотерапия. Можно применять внушение во сне. Но каждая процедура внушения должна проводиться уверенным голосом, иначе больной просто не поверит. Применение репрессивных методов лечения больных истерией недопустимы, т.к. больной еще больше \»погрузится\» в свою болезнь, а доверие к врачу исчезнет. Есть много методов суггестивной терапии и знать их должны специалисты обязательно, потому что каждый из нас может оказаться на положении больного, и доверие к врачу возрастает, если он с чуткостью и пониманием относится к больному, если он профессионал.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, проявляющееся появлением душевного дискомфорта, напрямую связанного с патологическим перенесением внутреннего конфликта на соматическую почву.

Причины

Истерический склад психики является не единственной психопатией, которая в дальнейшем может приобрести форму припадков. К такому состоянию предрасположены лица с шизоидным и возбудимым расстройством личности. В соответствии с теорией Фрейда, далеко не все причины психических расстройств нужно искать в детстве. Совместно с травмированной психикой глубинная причина истерии возникает на фоне сексуальных комплексов, что объясняет тот факт, что первые проявления истерического невроза чаще возникают в детстве или в периоде полового созревания.

Непосредственным триггером развития истерии являются внезапно возникшие стрессовые ситуации, например, семейная ссора, конфликт на работе, разрыв с любимым либо внезапная угроза для жизни. Человек находит выход своих эмоций в истерике, получая при этом собственную выгоду со стороны окружающих, обусловленную повышенным вниманием, сочувствием, участием.

Симптомы

В отличие от психопатии, симптомы истерии проявляются наиболее выраженно при условии участия других людей. Для такого состояния характерна демонстративность, которая является неотъемлемым условие проявления истерического невроза. Жалобы пациента и проявления заболевания не основываются на органических изменениях, при этом все симптомы психической патологии так же внезапно заканчиваются, как и начались.

Проявление истерического невроза характеризуется полиморфностью симптоматики. У больных возникают двигательные нарушения, такие как тремор пальцев, нарушение координации, потеря голоса. Зачастую демонстрируются мышечные тики и судороги. При этом все симптомы усиливаются при медицинском осмотре.

Истерическая афония характеризуется возникновением звучного покашливания на фоне отсутствия голоса. При возникшем на фоне истерии заикании больные не испытывают неудобства и стеснения. Возникший на фоне истерии паралич никогда не сопровождается атрофией тканей. Главное отличие такого паралича заключается в его локализации: во время приступа больные указывают на слабость или неподчинение мышц на руке до локтя или на ноге до колена, что несовместимо с органическим поражением неврологического характера.

Тяжелая форма невроза может проявляться частичным или полным параличом конечностей и мышц языка. Двигательные расстройства не связаны с наличием органической патологии, нарушением моторики, имеют кратковременный характер и зависят от душевного спокойствия пациента. Желание привлечь к себе максимум внимания толкает больного на ложные обмороки, демонстративное заламывание рук, сбитое дыхание и метания. Если удастся переключить внимание пациента с его персоны на другой объект, двигательные нарушения либо сильно ослабнут, либо вовсе исчезнут.

Резкое ухудшение состояния при истерии может напоминать приступ эпилепсии. Данное состояние могут вызывать любые, психологически трудно воспринимаемые больным ситуации (ссора, неприятная новость, отказ окружающих исполнить его желание) и заканчивающиеся театрализованным припадком, которому могут предшествовать головокружения, тошнота и другие признаки псевдоухудшения состояния.

Диагностика

Истерия обусловлена переводом больного своих психологических проблем в физическое русло. Отсутствие органических изменений на фоне серьезных жалоб является главным диагностическим признаком истерического невроза.

Для подтверждения диагноза и исключения наличия у больного органической патологии ему может потребоваться назначение компьютерной томограммы позвоночника и магниторезонансной томограммы спинного мозга, а также реоэнцефалографии, электроэнцефалографии и электромиографии.

Лечение

Терапия истерии заключается в коррекции психики пациента. Одной из таких методик является психотерапия. При этом врач не уделяет повышенного внимания жалобам больного, так как это может только спровоцировать учащение истерических припадков. Однако полное игнорирование может привести к тем же результатам. Обязательны повторные курсы психотерапии с выявлением истинной причины возникшего состояния.

Медикаментозное лечение сводится к назначению больному общеукрепляющих средств. При повышенной возбудимости рекомендовано назначение препаратов на основе лекарственных трав и брома. В некоторых случаях может потребоваться применение транквилизаторов в малых дозах и краткосрочными курсами. При бессоннице назначают снотворные.

Профилактика

Профилактика истеричного невроза основана на проведении мероприятий, направленных на предупреждение нарушения психики и нервных процессов, а также укрепление и подготовку нервной системы к перенапряжением.

Миф о женской истерии и неравенстве здоровья среди женщин

На протяжении тысячелетий жалобы женщин на здоровье часто диагностировались как «женская истерия» — универсальный термин, который, по сути, означал «все в ее голове». Считалось, что это состояние вызвано блуждающей маткой и/или сексуальным расстройством. Врачи лечили это состояние, используя различные схемы. Иногда назначали лечение травами и холодной водой. Они также советовали пациентам заниматься верховой ездой, пользоваться вибратором или регулярно вступать в половую связь со своими мужьями.Если эти лекарства не сработают, всегда можно будет отправиться в сумасшедший дом.

Хотя рассеянный склероз (РС) в три-четыре раза чаще встречается среди женщин, до 1920-х годов у мужчин диагностировали РС чаще, чем у женщин — когда симптомы были основанием для диагноза, до сегодняшней МРТ — потому что у женщин были те же симптомы поставили диагноз истерия.

Сегодня многие клиницисты по-прежнему ведут себя так, как будто физические симптомы у женщин преувеличены, все в их воображении или возникают из-за эмоционального или психического расстройства.Даже сейчас у людей с необъяснимыми неврологическими жалобами могут диагностировать конверсионные или соматоформные расстройства, современные термины для обозначения женской истерии, при этом предполагается, что если современные технологии не могут найти причину, то симптомы должны быть психологическими или психосоматическими. Женщины в 10 раз чаще получают этот диагноз, чем мужчины.

Женщины сообщают о худшем здоровье, чем мужчины, в Соединенных Штатах и большинстве других стран, несмотря на то, что в среднем они живут дольше, а последние тенденции смертности (материнской и общей) среди женщин в США.С. беспокоят. На самом деле распространенность хронических состояний, ограничения активности, инвалидности и хронической боли выше среди женщин, чем среди мужчин. Депрессия диагностируется в два раза чаще у женщин. Женщины болеют мигренью в три раза чаще, чем мужчины. А еще есть проклятие месячных — для некоторых женщин болезненное, как сердечный приступ.

Женщины с волчанкой, фибромиалгией, синдромом хронической усталости и даже болезнью Паркинсона, как правило, по-прежнему сталкиваются с длительными периодами неправильного диагноза, недостаточного лечения и задержек с направлением к специалистам, прежде чем им будет оказана надлежащая помощь.В одном американском отделении неотложной помощи женщины чаще обращались с болями в животе, но с меньшей вероятностью получали анальгетики и дольше ждали их получения, когда они были назначены. Женщины в Соединенных Штатах с сердечными заболеваниями также реже получают надлежащее лечение, чем мужчины. Женщины и девочки только сейчас начинают получать соответствующие диагнозы и лечение аутизма, потому что их симптомы обычно «нетипичны», то есть отличаются от симптомов мальчиков и мужчин. Тот факт, что женщины и девочки были исключены из большинства клинических испытаний до 1990 года, вероятно, способствует многим из устойчивых различий в состоянии здоровья, которые мы все еще наблюдаем сегодня.

Существует ряд других теорий о причинах этих различий в состоянии здоровья, включая гормоны, различия в вероятности обращения за медицинской помощью, различия в факторах риска, различия в стилях реагирования, различия в переносимости боли, сексизм и женоненавистничество, а также дисбаланс в социальных отношениях. власть. Другие стрессоры, также более распространенные среди женщин, также могут способствовать циклу токсического стресса, связанного с воспалением и его многочисленными последствиями: криминальной виктимизацией, детской травмой и бедностью.И тем не менее, в наших знаниях и понимании все еще существует огромный пробел. Недавнее исследование показало, что только 30 процентов неравенства в состоянии здоровья между мужчинами и женщинами можно объяснить различиями в ряде факторов.

Существует много способов, которыми система здравоохранения могла бы лучше обслуживать женщин:

  • Клиницисты нуждаются в обучении навыкам скрытой предвзятости и слушания
  • Пациенты могут воспользоваться инновационными программами под руководством медицинских навигаторов и работников общественного здравоохранения — программ, направленных на повышение медицинской грамотности, лечение заболеваний, подключение пациентов к социальной поддержке и навигацию по сложной сети поставщиков медицинских услуг и систем
  • Администраторы здравоохранения могут внедрять контрольные списки и другие стандарты медицинской помощи, которые могут помочь преодолеть упущения отдельных врачей
  • Спонсоры исследований должны настаивать на том, чтобы исследователи проводили анализ половых и гендерных различий и включали женщин и девочек в свои исследования в соответствующих пропорциях в зависимости от заболевания или состояния.

Отголоски мифа о женской истерии все еще можно услышать, и это может помочь объяснить сохраняющееся неравенство в отношении здоровья. Это неравенство требует, чтобы мы делали все возможное, чтобы лучше устранить огромные разрывы между тем, что можно объяснить, и тем, что мы еще не понимаем в отношении здоровья женщин.

(PDF) Женщины и истерия в истории психического здоровья

Женщины и истерия в истории психического здоровья Клиническая практика и эпидемиология психического здоровья, 2011, том 7 111

достигли катарсиса через вино и оргии [5].Женщины, страдающие истерией, могут освободиться от беспокойства, которое

характеризует это состояние, участвуя в опыте Менады

. Состояние транса, направляемое и излечиваемое сатиром,

жрецом Диониса, способствовало разрешению конфликта, связанного с

сексуальностью, типичного для истерической болезни [6].

Гиппократ (5 век до н.э.) первым использовал термин

истерия. Действительно, он также считает, что причина этого заболевания кроется в движении матки («гистероне») [2-4].

Греческий врач дает хорошее описание истерии, которая четко отличается от эпилепсии. Он подчеркивает различие между компульсивными движениями

эпилепсии, вызванными расстройством мозга, и таковыми

истерии, вызванными ненормальными движениями матки в теле

. Затем он возвращается к идее беспокойной и

мигрирующей матки и определяет причину недомогания как ядовитые застойные жидкости, которые из-за неадекватной сексуальной жизни

никогда не выводились наружу.Он утверждает, что женское тело

физиологически холодное и влажное и, следовательно, склонно к гниению

соков (в отличие от сухого и теплого мужского тела).

По этой причине матка склонна к заболеваниям, особенно если ее

лишают благ, связанных с сексом и деторождением,

которые, расширяя каналы женщины, способствуют очищению

организма. И он идет дальше; особенно у девственниц, вдов,

одиноких или бесплодных женщин эта «плохая» матка – так как она не

удовлетворена ! не только производит ядовитые пары, но и заставляет

блуждать по телу, вызывая различного рода расстройства, такие как тревога, чувство удушья, тремор, иногда даже судороги и паралич.По этой причине он

предлагает, чтобы даже вдовы и незамужние женщины

выходили замуж и жили удовлетворительной половой жизнью в рамках

брака [2-4].

Однако, когда заболевание распознано, больным

женщинам рекомендуется не только участвовать в половой жизни, но

также лечить себя

едким или ароматным окуриванием лица и гениталий, чтобы отодвинуть матку назад к его естественное

место внутри тела [2-4].

3. Рим

Авл Корнелий Цельс (1 век до н.э.) дает хорошее

и точное клиническое описание истерических симптомов. В

De re medica Celsus он писал: «У женщин в утробе матери также возникает сильная болезнь

; и, следующая за желудком, эта часть

наиболее симпатически поражена или наиболее симпатически

влияет на остальную часть системы [7]. Иногда также он настолько полностью уничтожает чувства, что иногда больной падает,

, как при эпилепсии.Этот случай, однако, отличается тем, что глаза

не обращены, и пена не выходит наружу, и нет

конвульсий: есть только глубокий сон».

Теории Клавдия Галена об истерии (II век н.э.)

сопоставимы с теориями Гиппократа. Кроме того, Гален

говорит об истерии: «Passio hysterica unum nomen est, varia

tamen et innumera trafficia sub se comprehendit» (истерическая страсть — это название, но различные и несколько ее

симптомов), подчеркивая разнообразие истерических событий [7].

В своей работе «Hippocratis librum de humibus» Гален

критикует Гиппократа: «Древние врачи и философы

называли это заболевание истерией по имени матки,

этого органа, данного природой женщинам для того, чтобы они может зачать

[7]. Я обследовал многих истеричных женщин, одних

ступорозных, других с приступами тревоги […]: болезнь проявляется различными симптомами, но всегда относится к

матке».Методы лечения истерии Галена заключались в чистках, введении чемерицы, мяты, лауданума, экстракта красавки,

экстракта красавки, валерианы и других трав, а также вступлении в брак или

вытеснении раздражителей, способных возбудить молодую женщину [2, 3, 7]. .

Лечение истерии произвела революция только благодаря Сорану (

греческому врачу 1-й половины 2-го века нашей эры, практикующему в Александрии и Риме), который написал трактат о

женских болезнях и считается основателем научной

научной гинекологии и акушерства : женские расстройства возникают

в тяжелом труде деторождения, их выздоровление поощряется

половым воздержанием, а вечная девственность является идеальным

состоянием женщины.Окуривания, катаплазмы и компрессы

малоэффективны, к истерическому телу следует относиться с осторожностью:

горячие ванны, массажи, физические упражнения являются лучшей профилактикой таких

женских болезней [2, 3, 7].

4. Средневековье

После падения Римской империи греко-римская медицинская культура получила новый эпицентр в Византии, где врачи

унаследовали науку Галена, не внеся при этом никаких существенных

нововведений. (наиболее известным был Павел Эгинский, 625-

690 н.э.).Некоторое время назад епископ Несторий (381-451 ок.

прокс.), укрывшийся на Ближнем Востоке в районе между сегодняшними Ираком и Египтом, принес с собой свои

знания классической науки, к распространению

греко-римской медицины в этих областях.

Политические события раннего Средневековья вызвали

разрыв между христианской Европой с ее культурой auctoritas

! в руках всего нескольких ученых! и Ближний Восток

халифов, где благодаря климату терпимости и культурного брожения тексты Гиппократа и Галена были переведены и прокомментированы на арабский

и получили широкое распространение

и хорошо известно [3].

В этом контексте ведут свою работу два великих ученых:

персидский Авиценна (980-1037) [8, 9] и андалузский

еврей Маймонид (1135-1204) [10]. Благодаря им

наследие Гиппократа и Галена не только сохраняется, но

распространяется по всей Европе: Реконкиста в Испании (718-

1492) и новые контакты с Ближним Востоком приносят важные

культурные обмены, Canon of Medicine и Ga-

Корпус len распространяются вместе с латинскими переводами

, приписываемыми Герарду Кремонскому (1114-1187), в то время как тексты Mai-

monides распространяются в еврейском мире, наряду с

другими основные медицинские тексты, благодаря переводам семьи

Ибн Тиббон ​​(13-14 вв.).В частности,

медицинских школ Салерно и Монпелье были средствами распространения этих работ [11].

Так гиппократовские представления о меланхолии и

истерии распространялись в позднесредневековой Европе, и в информированных

кругах эти болезни лечили в соответствии с тем, что мы будем

называть «научным» видением. В частности, это пропагандировало использование мелиссы в качестве естественного успокаивающего средства для нервов (мелисса

считалась превосходной даже в случаях бессонницы, эпилепсии, меланхолии, обмороков и т. д.) [3, 12].

Помимо естественных средств, была разработана своего рода «психотерапия»

, которую практиковал не только Авиценна, но и, например, Арнальд из Вилья-Нова (1240–1311). Последний,

Истерия | СпрингерЛинк

‘)

var head = document.getElementsByTagName(«head»)[0]
вар скрипт = документ.создатьЭлемент(«скрипт»)
script.type = «текст/javascript»
script.src = «https://buy.springer.com/assets/js/buybox-bundle-52d08dec1e.js»
script.id = «ecommerce-scripts-» ​​+ метка времени
head.appendChild (скрипт)

var buybox = document.querySelector(«[data-id=id_»+ метка времени +»]»).parentNode

;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.вариант-покупки»)).forEach(initCollapsibles)

функция initCollapsibles(подписка, индекс) {
var toggle = подписка.querySelector(«.Цена-варианта-покупки»)
подписка.classList.remove(«расширенный»)
var form = подписка.querySelector(«.форма-варианта-покупки»)

если (форма) {
вар formAction = form.getAttribute(«действие»)
document.querySelector(«#ecommerce-scripts-» ​​+ timestamp).addEventListener(«load», bindModal(form, formAction, timestamp, index), false)
}

var priceInfo = подписка.селектор запросов(«.Информация о цене»)
var PurchaseOption = toggle.parentElement

если (переключить && форма && priceInfo) {
toggle.setAttribute(«роль», «кнопка»)
toggle.setAttribute(«tabindex», «0»)

toggle.addEventListener («щелчок», функция (событие) {
var expand = toggle.getAttribute(«aria-expanded») === «true» || ложный
переключать.setAttribute(«расширенная ария», !расширенная)
form.hidden = расширенный
если (! расширено) {
покупкаOption.classList.add(«расширенный»)
} еще {
покупкаOption.classList.remove(«расширенный»)
}
priceInfo.hidden = расширенный
}, ложный)
}
}

функция bindModal (форма, formAction, метка времени, индекс) {
var weHasBrowserSupport = окно.выборка && Array.from

функция возврата () {
var Buybox = EcommScripts ? EcommScripts.Buybox : ноль
var Modal = EcommScripts ? EcommScripts.Modal : ноль

if (weHasBrowserSupport && Buybox && Modal) {
var modalID = «ecomm-modal_» + метка времени + «_» + индекс

var modal = новый модальный (modalID)
модальный.domEl.addEventListener(«закрыть», закрыть)
функция закрыть () {
form.querySelector(«кнопка[тип=отправить]»).фокус()
}

вар корзинаURL = «/корзина»
var cartModalURL = «/cart?messageOnly=1»

форма.setAttribute(
«действие»,
formAction.replace(cartURL, cartModalURL)
)

var formSubmit = Buybox.перехват формы отправки (
Buybox.fetchFormAction(окно.fetch),
Buybox.triggerModalAfterAddToCartSuccess(модальный),
функция () {
form.removeEventListener («отправить», formSubmit, false)
форма.setAttribute(
«действие»,
formAction.replace(cartModalURL, cartURL)
)
форма.представить()
}
)

form.addEventListener («отправить», formSubmit, ложь)

document.body.appendChild(modal.domEl)
}
}
}

функция initKeyControls() {
document.addEventListener («нажатие клавиши», функция (событие) {
если (документ.activeElement.classList.contains(«цена-варианта-покупки») && (event.code === «Пробел» || event.code === «Enter»)) {
если (document.activeElement) {
событие.preventDefault()
документ.activeElement.click()
}
}
}, ложный)
}

функция InitialStateOpen() {
var buyboxWidth = buybox.смещениеШирина
;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.опция покупки»)).forEach(функция (опция, индекс) {
var toggle = option.querySelector(«.цена-варианта-покупки»)
var form = option.querySelector(«.форма-варианта-покупки»)
var priceInfo = option.querySelector(«.Информация о цене»)
если (buyboxWidth > 480) {
переключить.щелчок()
} еще {
если (индекс === 0) {
переключать.щелчок()
} еще {
toggle.setAttribute («ария-расширенная», «ложь»)
form.hidden = «скрытый»
priceInfo.hidden = «скрытый»
}
}
})
}

начальное состояниеОткрыть()

если (window.buyboxInitialized) вернуть
window.buyboxInitialized = истина

initKeyControls()
})()

Гендерные различия в распространенности и факторах воздействия истерических наклонностей у подростков из трех восточных провинций Китая | Охрана окружающей среды и профилактическая медицина

Дизайн исследования

Это исследование было перекрестным многоцентровым исследованием на базе школ, в котором школы были единицей рандомизации.Школы были выбраны с использованием таблицы случайных чисел и метода стратифицированной кластерной выборки из трех центров системы школьного наблюдения за здоровьем (SHSS) из трех провинций (Аньхой, Цзянсу и Чжэцзян) в Китае; всего было набрано 24 школы. Выборка из 480 учащихся в возрасте 13–18 лет в каждой из зачисленных школ была случайным образом отобрана с использованием таблицы случайных чисел и метода стратифицированной выборки. Чтобы быть включенными, подростки должны были быть обычными учениками (т. е. не иметь умственной отсталости) в возрасте 13–18 лет и должны были уметь разговаривать на китайском языке.Подростки были исключены, если они сообщали о психозе или нейрокогнитивном дефиците в анамнезе или если они получали вторичную психиатрическую помощь. Более подробная информация представлена ​​на рис. 1.

Рис. 1

Выборка данных. Распространенность ГТ у подростков, по-видимому, не связана с их экономическим уровнем ( P  > 0,05). ВВП валовой внутренний продукт, ШСС Система школьного надзора за здоровьем, ГЦ истерические наклонности

Мы оценивали ГТ у подростков с использованием двухэтапной процедуры оценки.На первом этапе для скрининга ГТ использовали китайскую версию Миннесотской многофазной личностной инвентаризации (MMPI-2) Hysteria Scale, включающую 60 пунктов [25, 26]. На втором этапе лица, чьи ответы на шкалу истерии свидетельствовали о том, что у них может быть гипертиреоз, дополнительно оценивались тремя психиатрами для постановки окончательного диагноза. Около 60 обученных полевых работников заполнили два вопросника испытуемым, которые были оценены как имеющие ГТ. Личные оценки и исследования проводились полевыми работниками в каждом из трех центров SHSS.Кроме того, в каждом из трех центров SHSS присутствовало пять обученных полевых работников для контроля качества исследовательского процесса.

Мы также разработали совместное исследование случай-контроль на базе школы; каждый центр использовал общий протокол и основной вопросник. Для каждого случая ГТ два контрольных человека, совпадающих по возрасту и полу, были случайным образом выбраны из соответствующей базы данных переписи центра SHSS с использованием метода таблицы случайных чисел. Три или четыре контрольных человека были выбраны случайным образом, чтобы компенсировать отсутствие ответов и обеспечить баланс числа случаев и контрольных лиц в каждом центре.Чтобы быть включенными, контрольные люди должны были быть обычными учащимися (т. е. не иметь умственной отсталости, психозов в анамнезе или нейрокогнитивных дефицитов), иметь одинаковый балл MMPI-2T < 60, быть из той же области, что и учащийся, изучаемый из школы. кейс-группа, быть того же пола и возраста, что и учащийся из кейс-группы, и быть психически здоровым. Чтобы обеспечить последовательность критериев включения и исключения, все контрольные лица были оценены психиатром. Обученные полевые работники оценивали потенциальные факторы воздействия ТС на учащихся из основной и контрольной групп, используя стандартизированные инструменты оценки, включая Шкалу семейного окружения (FES), Китайскую шкалу адаптации для подростков (CASA), Шкалу взаимоотношений ученика и учителя (STRS), Китайская версия Инвентаря взаимоотношений со сверстниками (CPRI) и Больничной шкалы тревоги и депрессии (HADS).

Меры и процедура

Измерение HT у подростков

В этом исследовании была разработана двухэтапная процедура оценки для выявления HT у подростков. На первом этапе ТС оценивали по китайской версии шкалы MMPI-2, включающей 60 пунктов [25, 26]. Шкала MMPI-2 представляет собой широко применяемую шкалу истерии с самоотчетами. Выбор респондентов варьируется от нуля до одного балла по каждому пункту. Исходный балл MMPI-2 колеблется от нуля до 60, где более высокий балл указывает на большую частоту и количество симптомов истерии.Первоначально эта шкала была разработана для измерения психических симптомов у взрослых и подростков (≥ 16 лет). Однако в предыдущих исследованиях, когда шкала применялась к выборкам детей и молодежи, было обнаружено, что она имеет удовлетворительную надежность и валидность [27,28,29]. Таким образом, шкала MMPI-2 использовалась для измерения показателей истерии в этом исследовании, чтобы установить HT. Внутренняя согласованность в настоящей выборке составила 0,89 (коэффициент Кронбаха). Инвентаризация проводилась с использованием компьютерного программного обеспечения.Необработанные баллы по шкале были преобразованы в единый Т-балл в соответствии с правилом преобразования [30]. Затем ответы суммировались.

Лица, чьи ответы по шкале MMPI-2 предполагали, что у них может быть ГТ (т. е. высокие показатели истерии (с однородным Т-показателем ≥ 60), дополнительно оценивались тремя психиатрами (включая двух главных врачей и старшего лечащего врача) Процедура была следующей: во-первых, три психиатра тщательно изучили диагностические критерии истерии, а также родственные исследования ГТ.Во-вторых, они исключили всех пациентов с истерией и другими психическими или личностными расстройствами, используя Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам и Китайскую классификацию психических расстройств. В-третьих, они независимо оценивали HT у участников, используя полуструктурированную анкету, которая включала вопросы о демографических характеристиках и чертах HP [17,18,19, 31, 32]. Кроме того, для обеспечения согласованности оценок разных психиатров использовалась форма взаимной оценки; таким образом, подростковые HT были подтверждены только тогда, когда HT были последовательно диагностированы всеми тремя психиатрами.Во время этой оценки психиатр в первую очередь отвечал за диагностику и дифференциальную диагностику ГТ. ГТ отмечались, если субъект (а) имел высокий показатель истерии (равномерный Т-показатель ≥ 60) [31, 32]; б) обладали чертами НР (т. е. эгоистичным, незрелым, лабильным, экстремальным и истеричным поведением) [17, 18, 20]; (c) имели исключающие органические заболевания, истерию или другие психические или личностные расстройства; (d) в анамнезе не было ни психоза, ни нейрокогнитивного дефицита; и (e) имел сохранное интеллектуальное функционирование (т.т. е., коэффициент интеллекта (IQ) > 70 по Шкале интеллекта взрослых Векслера (WAIS-R) [33] у подростков в возрасте 17–18 лет и Шкале интеллекта Векслера для детей (WISC-IV) [34] у подростков в возрасте 13–16 лет).

HT по независимой оценке психиатров

Для оценки HT участников был разработан полуструктурированный вопросник с 35 самоотчетами (включая демографические характеристики и черты HP). Надежность анкеты была проверена на 56 человек в Ханчжоу, Чжэцзян, с HTs не включены в это исследование.Ответы были проанализированы с использованием альфа Кронбаха. Результаты показали внутреннюю согласованность 0,83 с точки зрения демографических характеристик и внутреннюю согласованность 0,87 с точки зрения черт HP, что свидетельствует о достоверности разработанного вопросника.

Измерение IQ

Для оценки IQ участников мы применяли китайскую версию WAIS-R для подростков в возрасте 17–18 лет и китайскую версию WISC-IV для подростков в возрасте 13–16 лет. Китайские версии WAIS-R и WISC-IV (включая субтесты словарного запаса, диапазона цифр и замены цифровых символов) являются наиболее широко используемыми и пользующимися уважением мерами общего интеллекта в Китае [33, 34].Тесты IQ были стандартизированы по возрасту со средним значением 100 и стандартным отклонением 15 в общей популяции [35]. Подростки оценивались индивидуально в одних и тех же стандартизированных лабораторных условиях в любом возрасте. В настоящем исследовании сохранность интеллектуального функционирования оценивалась по полной шкале [33, 34]. Полевые работники прошли обучение по единому стандарту, и все тесты оценивались двумя независимыми тестировщиками.

Измерение демографических характеристик

Мы разработали анкету для оценки демографических факторов, влияющих на HT.Анкета включала три основных аспекта: индивидуальные характеристики (пол, возраст, оставленные подростки и соматотип (имеется в виду общий вид тела, передающий всю совокупность морфологических признаков человеческого тела)), семейные факторы (доход семьи, размер семьи и суеверные верования в жизнь (относительно широкого спектра концепций от веры в экстрасенсорные способности до верований, не поддающихся научному или религиозному объяснению, таких как верования в сверхъестественное, паранормальное или иное волшебство)), семейный анамнез ( е.например, история психозов или нейрокогнитивных заболеваний в семье) и характеристики школы (например, школа-интернат, модель управления и размер класса).

Измерение статуса социальной адаптации

CASA состоит из трех факторов: эмоциональной адаптации (6 пунктов), социальной адаптации (6 пунктов) и адаптации к учебе и жизни (5 пунктов) [36]. Связанные исследования показали, что CASA имеет высокую надежность и достоверность с коэффициентом Кронбаха 0,80 [36, 37]; таким образом, CASA можно использовать как эффективный инструмент для оценки адаптации подростков к социальной жизни.Адаптация подростков рассматривается в четырех баллах (сумма баллов от 17 до 68). В данном образце внутренняя согласованность составила 0,88.

Измерение состояния школьной среды

Отношения между учителем и учеником

STRS представляет собой инструмент самоотчета из 28 пунктов, предназначенный для измерения восприятия учителем своих отношений с целевым учеником [38]. Китайская версия STRS (STRS-CV) — это переведенная и исправленная версия STRS, созданная Qu [39] на основе STRS Pianta [38].Он включает четыре области: близость, конфликт, поддержку и удовлетворение. Хорошая внутренняя согласованность и приемлемая ретестовая надежность (с коэффициентом Кронбаха 0,71–0,87) присутствовали в родственных исследованиях [39]. Отношения между учителем и учеником проверялись по пятибалльной шкале Лайкерта на общую сумму от 23 до 115 баллов. В данном образце внутренняя согласованность составила 0,87.

Отношения со сверстниками

CPRI — это инструмент самоотчета из 20 пунктов, предназначенный для оценки отношений подростка со сверстниками.CPRI был пересмотрен Wei et al. [40] на основе опросника Миссури, состоящего из 13 пунктов [41]. CPRI измеряет три аналитически выведенных параметра отношений со сверстниками: социальную зрелость, агрессию и независимость. Шкала имеет высокую надежность и валидность (с коэффициентом Кронбаха 0,58–0,86) [40]. Отношения со сверстниками анализировались с использованием пятибалльной шкалы Лайкерта с общей оценкой от 20 до 100 баллов. В данном образце внутренняя согласованность составила 0,90.

Измерение состояния семейного окружения

FES представляет собой инструмент самоотчета из 90 пунктов, используемый для измерения отношений, личностного роста и поддержания системы в контексте семейного окружения [42].Китайская версия FES (FES-CV) была изменена Филлипсом [43]. Предыдущие исследования показали, что 10 подшкал FES-CV продемонстрировали внутреннюю согласованность от умеренной до отличной (в диапазоне от 0,63 до 0,75) и приемлемую надежность между повторными тестами на уровне 0,55–0,92 [43]. В данном образце внутренняя согласованность составила 0,85.

Оценка тревоги и депрессии

Тревога и депрессия оценивались с использованием шкалы HADS [44].HADS был специально разработан для выявления тревоги и депрессии у пациентов с соматическими заболеваниями. Она разделена на подшкалу тревоги (HADS-A) и подшкалу депрессии (HADS-D), обе из которых содержат семь пунктов с баллами от нуля до трех, что дает возможный максимальный балл 21. Баллы менее восьми указывают на отсутствие клинических симптомов. дистресс, баллы от восьми до 10 указывают на возможную психиатрическую заболеваемость, а баллы ≥ 11 указывают на вероятные патологические уровни дистресса [44]. Была продемонстрирована хорошая внутренняя согласованность и приемлемая надежность китайских версий HADS (с коэффициентами Кронбаха, равными 0.81 для тревоги и 0,83 для депрессии) [45, 46]. В данном образце внутренняя согласованность составила 0,86.

Статистический анализ

Все данные были введены дважды, проверены и обезличены в базе данных с открытым исходным кодом EpiData (версия 3.1). Мы проанализировали данные, используя R версии 3.2.2. Вменение отсутствующих данных проводилось отдельно для каждого центра, и были созданы три набора вмененных данных.

Мы использовали описательную статистику для расчета частот и процентов категориальных переменных, а также среднего ± стандартного отклонения нормально распределенных непрерывных переменных.Согласованное отношение шансов (mOR), скорректированное mOR (amOR) и 95% доверительный интервал (CI) использовались для измерения связи между импакт-факторами и HT подростков.

Мы использовали однофакторный анализ, чтобы отдельно выбрать все ковариаты (например, демографические факторы и факторы окружающей среды), которые потенциально были связаны с HT, чтобы ввести их в модели множественной регрессии на уровне значимости 0,05. Независимые тесты t использовались для непрерывных переменных с нормальным распределением, однофакторный дисперсионный анализ Бартлетта использовался для трех или более переменных с нормальным распределением и однородностью дисперсии, а также критерий хи-квадрат Пирсона и критерий Крускала-Уоллиса. непараметрический тест был использован для определения равновесия между случаями и контролем.

Мы использовали модель условной множественной логистической регрессии, чтобы оценить, связаны ли ковариаты, включая демографию, факторы окружающей среды и индивидуальную личность, с HT. Поэтапная процедура использовалась для дальнейшего выбора ковариат, которые были связаны с HTs на уровне значимости P  > 0,10 для удаления и уровне значимости P  < 0,05 для повторного входа. Окончательная модель выбиралась по минимальной статистике информационного критерия Акаике.Проверка гипотез проводилась с использованием двустороннего теста со значением альфа 0,05, чтобы показать статистическую значимость.

Конверсионное расстройство у взрослых

Обзор

Что такое конверсионное расстройство?

Конверсионное расстройство, также называемое расстройством с функциональными неврологическими симптомами, представляет собой медицинскую проблему, связанную с функцией нервной системы; в частности, мозг и нервы тела не могут правильно отправлять и получать сигналы. В результате этой «коммуникативной» проблемы у пациентов с конверсионными расстройствами могут возникнуть трудности с движением конечностей или проблемы с одним или несколькими органами чувств.

В прошлом конверсионное расстройство считалось полностью психологическим расстройством, при котором психологические проблемы «конвертируются» в физические симптомы. Сегодня конверсионное расстройство признано отдельным расстройством. Психологические проблемы (например, травмы, личные конфликты, жизненные стрессы) часто наблюдаются у пациентов с симптомами конверсионного расстройства, но не всегда присутствуют у всех пациентов.

Лечение пациентов с конверсионным расстройством пересекается с областями психиатрии и неврологии.Однако важно отметить, что симптомы реальны; они не выдуманы, и пациенты их не подделывают.

Насколько распространено конверсионное расстройство?

Количество людей с конверсионным расстройством точно не известно. По оценкам некоторых исследователей, количество пациентов с продолжающимися симптомами составляет от 2 до 5 человек на каждые 100 000 пациентов в год.

Кто страдает конверсионным расстройством?

Хотя конверсионное расстройство может возникнуть в любом возрасте, оно имеет тенденцию развиваться в период от подросткового до раннего взросления.Конверсионное расстройство чаще встречается у женщин. Около двух третей пациентов имеют признаки психического заболевания, наиболее распространенными из которых являются депрессия и травма. Также часто наблюдаются расстройства личности.

Симптомы и причины

Каковы причины конверсионного расстройства?

Конкретной причины конверсионного расстройства нет. Вместо этого исследователи полагают, что существует множество факторов риска и/или триггеров, которые могут привести к развитию конверсионного расстройства. Один из наиболее распространенных сценариев заключается в том, что конверсионное расстройство может быть вызвано реакцией организма на психологическую травму или стрессовое событие.Другие врачи и исследователи считают, что физическая травма, инфекция, мигрень или приступы паники могут спровоцировать развитие конверсионного расстройства. Многие исследователи начинают полагать, что независимо от триггера симптомы «застревают», а не улучшаются. Затем появляются функциональные проблемы.

Каковы симптомы конверсионного расстройства?

Конверсионное расстройство похоже на многие другие расстройства или заболевания, которые имеют множество причин, множество факторов риска и широкий спектр симптомов.Кроме того, симптомы варьируются от человека к человеку. Симптомы конверсионного расстройства включают:

  • Потеря зрения, двоение в глазах, чувствительность к свету
  • Слабость или паралич конечностей
  • Потеря голоса, невнятная или заикающаяся речь
  • Проблемы с координацией движений
  • Проблемы с памятью, проблемы с мышлением
  • Головные боли, мигрени
  • Потеря обоняния
  • Хроническая боль
  • Потеря осязания
  • Потеря слуха
  • Онемение, покалывание в конечностях, теле или лице
  • Судороги, потеря сознания, обмороки
  • Тремор, спазмы
  • Проблемы со сном
  • Гиперактивный мочевой пузырь
  • Галлюцинации

У некоторых пациентов наблюдается только несколько симптомов; некоторые имеют много симптомов.Симптомы различаются по своей интенсивности и частоте. У некоторых пациентов симптомы присутствуют всегда; в других они появляются, исчезают и снова появляются.

Диагностика и тесты

Как диагностируется конверсионное расстройство?

Конверсионное расстройство очень сложно и трудно диагностировать, потому что проблема связана с функционированием нервной системы, а не с заболеванием нервов или мозга. Следующие тесты обычно используются для диагностики конверсионного расстройства:

  • История болезни и медицинский осмотр. Это помогает исключить другие существующие заболевания как возможные причины и/или выявить состояния, которые могут играть роль в симптомах конверсионного расстройства.
  • КТ и МРТ. Эти тесты предоставляют подробную информацию о возможных травмах головы, инсультах, опухолях головного мозга и заболеваниях головного мозга, которые могут вызывать симптомы. Кроме того, новые исследования предоставляют доказательства того, что в мозгу пациентов с конверсионным расстройством наблюдаются структурные изменения.
  • ЭЭГ (электроэнцефалограмма). Этот тест ищет доказательства судорог или других электрических изменений в головном мозге.

Технически диагноз конверсионного расстройства ставится на основании следующих критериев.

У пациента:

  • Один или несколько симптомов, которые изменяют произвольную моторику (движение мышц) или сенсорную функцию (воздействуют на пять органов чувств: зрение, слух, осязание, вкус, обоняние)
  • Нет физических данных, которые могли бы объяснить симптомы.
  • Никакого другого заболевания или психического расстройства, объясняющего симптомы, нет.
  • Симптомы, вызывающие значительный дистресс или ухудшение состояния.

Как только положительные результаты обследования указывают на диагноз конверсионного расстройства, следующим шагом является скрининг пациента на наличие психических факторов риска, которые могут играть роль в развитии или осложнении расстройства.

Управление и лечение

Какие существуют методы лечения конверсионного расстройства?

Поскольку симптомы у каждого пациента с конверсионным расстройством различны, лечение должно подбираться индивидуально для каждого пациента.К лечению могут быть привлечены врачи многих специальностей. К ним относятся неврологи, физиотерапевты (помощь при двигательных симптомах, таких как мышечные спазмы, тремор и/или слабость), психиатры/психологи, физиотерапевты и эрготерапевты.

Как пациент, первым шагом к успешному лечению является понимание вашего диагноза. Хотя приятно знать, что ваши опасения не являются признаком какого-то редкого неврологического заболевания, не менее важно понимать, как ваши врачи поставили диагноз конверсионного расстройства.Многие физические неврологические тесты, которые вы, вероятно, проводили, показали, что нервы пораженных конечностей на самом деле полностью не повреждены. Попросите вашего врача объяснить эти тесты. Чем больше вы понимаете о своем состоянии, тем больше вероятность того, что лечение будет успешным.

Основное внимание в лечении уделяется «переобучению мозга». Поскольку нервная система не повреждена, а проблема заключается в обмене сигналами между мозгом и нервами, целью лечения является повторное обучение нормальным функциям.Некоторые из наиболее часто рекомендуемых методов лечения включают:

  • Психологическая терапия, такая как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). КПТ включает в себя изучение расстройства, распознавание триггеров и симптомов, а также изучение новых способов реагировать на них и контролировать их.
  • Гипноз
  • Обучение управлению стрессом, чтобы сделать симптомы более управляемыми
  • Физиотерапия при слабых конечностях, проблемах с ходьбой, других двигательных проблемах
  • Трудотерапия
  • Логопедия
  • Лекарства для лечения заболеваний, которые могут сосуществовать у пациентов с конверсионным расстройством

Перспективы/прогноз

Каков прогноз/перспективы для пациентов с конверсионным расстройством?

Есть основания для надежды: большинство людей с функциональными симптомами выздоравливают.Факторы, связанные с положительным исходом, включают:

  • Пациент получил хорошее объяснение своего состояния и принял рекомендации по лечению.
  • Пациенту поставили ранний диагноз.
  • У пациента был хороший ответ на лечение.

Хорошей новостью является то, что существует потенциал для значительного улучшения. Следование рекомендациям по физическому и поведенческому менеджменту поможет достичь этой цели.

Ресурсы

Какие другие ресурсы доступны, чтобы узнать больше о конверсионном расстройстве?

Связь с группами поддержки и защиты может помочь вам найти других пациентов для обмена информацией.Кроме того, группы могут предоставлять услуги, исследования, ресурсы и опытных медицинских консультантов. Группы, которые могут представлять интерес, включают:

Шарко и миф о женоненавистничестве

Реферат

Цель: Оценить отношение Жана-Мартена Шарко к женщинам и оценить современные и современные обвинения в женоненавистничестве.

Справочная информация: В последней четверти девятнадцатого века вопросы женского здоровья и феминизма стали все более приоритетными в медицинской и политической сферах.Ранних неврологов, и особенно Шарко, критиковали за то, что они замедляли развитие женщин, но этот вопрос никогда подробно не изучался.

Методы: Обзор оригиналов документов из Библиотеки Шарко, архивов семей Соррель-Дежерин и Леге, а также материалов Академии медицины, Париж.

Результаты: Несколько линий доказательств показывают, что Шарко, хотя и весьма авторитарно и снисходительно относился к пациентам и коллегам в целом, способствовал продвижению женщин в медицинской профессии и устранению прежних гендерных предубеждений в неврологических расстройствах.Первая женщина-эксперт в Париже, Бланш Эдвардс, работала непосредственно под руководством Шарко, а позже он стал ее научным руководителем. Когда женщины лоббировали право участия в конкурсе стажеров, Шарко был одним из немногих профессоров, подписавших первоначальную петицию в поддержку. Шарко много работал с истериками и пациентами женского пола, хотя он энергично отвергал идею о том, что это расстройство характерно только для женщин. Он категорически осуждал овариэктомию как метод лечения истерии у женщин. Его самым важным научным вкладом в изучение истерии было выявление расстройства у мужчин.

Выводы: Несмотря на то, что на протяжении всей своей жизни он был откровенно аполитичным и уж точно не был феминисткой в ​​современном понимании этого термина, Шарко стремился профессионально вовлечь женщин в неврологию, передовые области женского здоровья, благодаря своей многолетней приверженности работе в в основном женская больница ( Сальпетриер ) и развеял предубеждение, что истерия — это женская болезнь.

Функциональные симптомы и признаки в неврологии: оценка и диагностика

Вторник, 11 утра.30 утра. Вы уже на 45 минут позади. 35-летняя женщина направлена ​​в вашу неврологическую клинику с жалобами на утомляемость, головокружение, боль в спине, слабость в левом боку и снижение подвижности в течение девяти месяцев. Ее терапевт документирует гистерэктомию в возрасте 25 лет, последующее разделение спаек по поводу болей в животе, синдрома раздраженного кишечника и астмы. Она больше не может работать помощницей по уходу и редко выходит из дома. Ее терапевт обнаружил некоторую асимметричную слабость в ногах и задается вопросом, не развился ли у нее рассеянный склероз.Она выглядит несчастной, но злится, когда вы спрашиваете ее, не в депрессии ли она. При осмотре вы отмечаете непостоянство усилий и явное несоответствие между способностью ходить и осмотром в постели. У нее уже были обширные нормальные исследования. Пациентка и ее муж хотят, чтобы вы «что-то сделали». Когда вы начинаете объяснять, что нет никаких доказательств чего-то серьезного и что вы думаете, что это психологическая проблема, консультация становится все хуже и хуже…

В этой статье мы обобщаем подход к оценке и диагностике функциональных симптомов в неврологии, уделяя внимание особенно «неврологическим» симптомам, таким как паралич и эпилептические припадки.Во второй из двух статей мы описываем наш подход к лечению функциональных симптомов с учетом временных ограничений, с которыми сталкивается типичный невролог. Мы также решаем сложные вопросы, такие как: «Что вызывает функциональные симптомы?», «Они реальны?» и «Можно ли что-нибудь сделать?»

Мы подчеркиваем необходимость прозрачного и совместного подхода. Как мы объясним, это зависит от отказа от чисто «психологического» взгляда на функциональные симптомы в пользу биопсихосоциального взгляда на причинно-следственную связь, в котором дисфункция нервной системы является конечным общим путем.

СИМПТОМЫ И ЗАБОЛЕВАНИЯ

Важно помнить о разнице между симптомами и болезнью. Симптомы, такие как усталость, являются субъективными ощущениями пациента. Врачи обучены находить болезни, такие как рассеянный склероз, и объяснять симптомы. Когда болезни нет, возникает соблазн предположить, что симптом должен быть «ненастоящим» или психогенным. На самом деле симптомы появляются по множеству причин, из которых заболевание является только одной (рис. 1). Симптомы возникают из-за физиологических факторов (например, физиологический тремор), психологических факторов (например, парестезия во время панической атаки), поведения (например, чрезмерный отдых) и культурных или внешних факторов (например, компенсация и состояние благосостояния) .Для одних пациентов патология заболевания является основным (но не единственным) фактором, вызывающим симптомы, а у других она незначительна или отсутствует совсем.

Рисунок 1

 Болезнь — это только одна из причин симптомов.

Важным следствием этого подхода является то, что у пациента не обязательно должно быть «настоящее» заболевание, чтобы иметь «настоящий» симптом.

КАК НАМ ИХ НАЗВАТЬ?

Большое количество терминов для описания симптомов, необъяснимых болезнью, является отражением различных концепций, которые использовались для их понимания.В том числе:

  • Чисто симптоматические ярлыки (например, хроническая усталость, боль в пояснице)

  • Симптоматические синдромы (например, синдром хронической усталости)

  • «Недиагнозы», описывающие, чем диагноз не является, а не тем, чем он является (например, неэпилептические приступы, неорганические, необъяснимые с медицинской точки зрения)

  • Диагнозы, предполагающие еще не установленную причину заболевания (например, рефлекторная симпатическая дистрофия)

  • Диагнозы, подразумевающие еще не установленную психологическую причину (психогенные, психосоматические, «все в уме»)

  • Исторические диагнозы, не подходящие ни под одну из этих категорий (например, «истерия», «функциональная»)

  • «Официальные» психиатрические диагнозы.Их можно найти в психиатрических глоссариях, которые редко используются неврологами, и включают:

    • конверсионное расстройство: психоаналитическая концепция, описывающая появление двигательных или сенсорных неврологических симптомов, отличных от боли и усталости, которые вызывают дистресс, не объясняются болезнью, не симулируется, но считается связанным с психологическими факторами

    • расстройство соматизации (синдром Брике): относится к пациентам с пожизненными функциональными симптомами, включая боль, неврологические, желудочно-кишечные и половые симптомы, опять же с указанием на то, что психологические проблемы были соматизированы или преобразованы

    • диссоциативное двигательное расстройство: предполагаемым механизмом которого является диссоциация (или нарушение интеграции психологических процессов) для получения медицинской помощи

    • симуляция: термин (а не медицинский диагноз) для симптомов, которые симулируются для явной финансовой или материальной выгоды.

Используемая вами терминология важна. Он не только отразит ваше отношение к проблеме, но и определит реакцию пациентов на ваш диагноз. По причинам, которые мы объясняем во второй статье, мы предпочитаем термин «функциональный» и будем использовать его в этих статьях.

НАСКОЛЬКО РАСПРОСТРАНЕНЫ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ?

Около трети новых неврологических амбулаторных пациентов имеют симптомы, которые неврологи расценивают как «отсутствующие» или лишь «отчасти» объясняемые заболеванием. 1 Этот результат не уникален для неврологии, и о нем также сообщалось в первичной и вторичной медицинской помощи во всем мире. Таблица 1 иллюстрирует некоторые из различных функциональных соматических симптомов и синдромов, которые были описаны различными врачами. Хотя на первый взгляд эти функциональные соматические синдромы отличаются друг от друга, они существенно перекрываются в симптомах, эпидемиологии и реакции на лечение этих функциональных соматических синдромов. 2

Стол 1

 Примеры «функциональных» соматических симптомов и синдромов из разных медицинских специальностей

Вопреки распространенному мнению, даже более выраженные функциональные симптомы встречаются на удивление часто.Частота функционального паралича, вероятно, аналогична частоте рассеянного склероза (около 5/100 000). Неэпилептические припадки составляют около 10–20% пациентов, направленных в специализированные клиники эпилепсии с некупируемыми припадками, и до 50% пациентов, поступивших в стационар в явном эпилептическом статусе. 3 В клиниках двигательных расстройств до 5% новых обращений могут иметь функциональные симптомы. 4

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ: ЗАЧЕМ?

Столкнувшись с клиникой, полной пациентов с эпилепсией и рассеянным склерозом, многие неврологи невольно думают, что пациенты с функциональными симптомами должны быть в самом низу их приоритетов.Есть разные взгляды. Многие врачи считают, что пациенты часто преувеличивают или выдумывают свои симптомы, чтобы вызвать сочувствие или финансовую выгоду. С другой стороны, некоторые врачи верят симптомам пациентов, но просто рассматривают проблему как «не неврологическую», и с ней должен разбираться психиатр, а не невролог.

Один аргумент касается самих пациентов. Когда пациентов с функциональными неврологическими симптомами сравнивают с теми, у кого симптомы связаны с болезнью, обнаруживают, что у них такие же инвалидности и даже больший дистресс. 1 Их симптомы, как правило, сохраняются при последующем наблюдении, но лишь в редких случаях объясняются заболеванием. Стресс и инвалидность по своей природе субъективны, но мы утверждаем, что в конечном счете именно субъективность имеет наибольшее значение.

Второй аргумент касается работы невролога. Нравится вам это или нет, но функциональные симптомы составляют треть вашей рабочей нагрузки. Если вы позволите себе заинтересоваться проблемой, а не раздражаться на нее, вы обнаружите, что это влияет на то, насколько вам нравится ваша работа в целом.

СОБРАНИЕ ИСТОРИИ ОТ ЛЮДЯ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ СИМПТОМАМИ: ПРАКТИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Если вы подозреваете, что имеющиеся у пациента симптомы являются функциональными, существуют способы адаптации анамнеза, чтобы сделать его более эффективным, более интересным для вас и более полезным для пациента. Для пациента с функциональными симптомами хорошая оценка также является началом лечения.

«Осушить симптомы»

Если у вашего пациента много симптомов, начните с составления их списка.Именно здесь вы можете сэкономить больше всего времени, сопротивляясь желанию исследовать особенности и появление каждого симптома по ходу дела. Вместо этого оставьте несколько строк между каждым симптомом в списке, чтобы вы могли вернуться к ним по мере необходимости. Это позволяет пациенту быстро избавиться от всех своих симптомов, дает вам общую картину на ранней стадии и предотвращает появление новых симптомов на поздних этапах консультации. Утомляемость, нарушения сна, проблемы с памятью и концентрацией внимания, а также боль можно регулярно расспрашивать на этом этапе.Однако по причинам, которые мы объясним, вопросы о настроении часто лучше оставить на потом.

Чем больше физических симптомов у пациента, тем больше вероятность того, что первичный симптом не будет объяснен болезнью. 2 Таким образом, длинный список симптомов должен быть «красным флажком» того, что основной симптом является функциональным.

Спросить об инвалидности

Попросите пациента описать «Каков обычный день?».Дополнительные вопросы, такие как «Сколько времени в день вы проводите в постели?» и «Как часто вы выходите из дома?» более полезны, чем традиционные вопросы об инвалидности об одежде и расстоянии ходьбы. Обратите особое внимание на , почему они инвалиды — например, у кого-то может быть очень легкий гемипарез, который действительно не нарушает походку, но очень беспокоит падение, поэтому он не выходит на улицу.

Узнайте больше о начале и течении

Хотя вы можете захотеть собрать подробный анамнез течения некоторых симптомов, если у пациента симптомы были в течение многих лет, может быть полезнее получить общее течение болезни, нарисовав график со временем по оси абсцисс. и серьезность по оси Y (рис. 2).Это может быть быстрый способ сжать большое количество информации — линия графика показывает, как болезнь постепенно ухудшалась, циклически повторялась или, возможно, просто была статична в течение рассматриваемого периода. Чтобы найти отправную точку, полезен вопрос: «Когда вы в последний раз чувствовали себя хорошо?». Затем с помощью стрелок можно добавить другие события, например, чтобы указать, когда пациент перестал работать, жизненные события или медицинские вмешательства.

Рисунок 2

 Использование графика для сбора анамнеза у пациента с функциональными симптомами.

Спросить о диссоциации

Диссоциативные симптомы включают деперсонализацию (ощущение оторванности от самого себя) и дереализацию (ощущение, что мир больше не реален) и могут быть незнакомой территорией для неврологов. Однако они обычно возникают у пациентов с неврологическими заболеваниями (такими как эпилепсия и мигрень), у пациентов с функциональными симптомами, особенно с параличами и неэпилептическими приступами, и реже у здоровых людей.Людям трудно описать диссоциацию, и они могут просто сказать, что почувствовали «головокружение». Следующие описания дают представление о том, что искать:

  • «Я чувствовал себя как бы там, но не там, как будто я был вне себя»

  • «Я был в космосе, в своем собственном месте»

  • «Вещи вокруг меня не казались реальными, как будто я смотрел все по телевизору»

  • «Мое тело не чувствовало себя своим»

  • «Я не видел, но слышал всех, просто не мог ответить».

Диссоциативные симптомы не являются диагностическим признаком функциональных проблем, но их стоит искать, особенно у пациентов с функциональным параличом или неэпилептическими приступами, потому что:

  • они пугают пациентов, которые часто с облегчением обнаруживают, что симптом распространен и не указывает на «сумасшествие»

  • при наличии диссоциации есть реальная вероятность обнаружить, что у пациента панические атаки (эпизодическая сильная тревога)

  • они могут предложить дополнительный способ объяснить пациентам связь между их переживаниями и развитием необычных симптомов, таких как конечность, которая больше не ощущается как часть их.

Что случилось с предыдущими врачами?

Попросите вашего пациента рассказать вам о врачах, которых он посещал ранее. Они могут горько жаловаться на доктора X или Y, которые «не слушали» их или говорили им, что «ничего серьезного». Вам не нужно говорить, согласны ли вы с доктором X или Y, но если вы услышите об этом, это послужит двум важным целям. Во-первых, он может предупредить вас об объяснениях и методах лечения, которые, скорее всего, будут отклонены.Во-вторых, позволяя пациенту открыто говорить о предыдущих разочаровывающих медицинских встречах, вы показываете ему, что вам интересны его страдания и вы понимаете их разочарование.

Спросить об убеждениях о болезни

Что, по мнению пациента, вызывает симптомы? Что, по их мнению, следует с ними делать? Они думают, что они необратимы или обратимы? Имеются данные о том, что пациенты с функциональными неврологическими симптомами в раз больше убеждены в том, что их симптомы вызваны болезнью, чем пациенты, чьи симптомы на самом деле вызваны в основном болезнью, возможно, потому, что они пытаются убедить других в том, что их симптомы «реальны». .Эти вопросы также определяют окончательное объяснение. Например, если пациент выражает опасение, что его симптомы связаны с рассеянным склерозом, потребуется конкретное объяснение, почему это не так.

Прошлая история болезни: «получить записи»

Помимо общего числа симптомов, другим общим диагностическим красным флажком является наличие в анамнезе предыдущих функциональных симптомов (таблица 1). Чем больше функциональных симптомов у них было в прошлом, тем больше вероятность того, что текущий симптом также является функциональным. 2 Это отражает тот факт, что некоторые люди более склонны к развитию симптомов, чем другие, по причинам, которые мы обсудим позже. В анамнезе также могут быть попытки лечения этих симптомов с помощью хирургических операций (например, гистерэктомия в молодом возрасте, аппендэктомия, лапароскопия для исследования болей в животе). Пациенты могут забыть о предыдущих проблемах или просто почувствовать, что чем больше они рассказывают вам о предыдущих визитах к врачу, которые закончились отсутствием диагноза, тем меньше вероятность того, что вы серьезно отнесетесь к их нынешним симптомам.Вот почему вам нужны записи. Предыдущие психиатрические диагнозы могут быть особенно непредвиденными в анамнезе. Если у пациента уже есть диагноз неврологического или другого заболевания, спросите себя, оправдывают ли его свидетельства, записанные в записях, — возможно, нет. В качестве альтернативы, у них может быть заболевание, но недостаточное для объяснения текущих симптомов.

Социальная история: работа, деньги, закон и брак

Неприятная работа, попадание в «льготную ловушку» (где деньги, получаемые на пособия, сопоставимы с заработанными на работе), участие в судебном процессе не должны восприниматься как «причина» симптомов.Это просто еще одна форма бесполезного упрощения. Однако они могут стать очень существенными препятствиями для восстановления. Например, у пациентов с моторными симптомами, вступивших в брак или разведенных, было обнаружено, что они чувствуют себя лучше, чем те пациенты, чье семейное положение не меняется.

Моделирование

Наличие в анамнезе аналогичного заболевания у друзей или членов семьи или контакт с заболеванием на работе может привести к еще одному упрощенному объяснению, что пациент копирует или «моделирует» свои симптомы у других.Хотя это и правдоподобно, существует мало доказательств, подтверждающих или опровергающих идею о том, что это происходит.

Спрашивая об эмоциональных симптомах: будьте осторожны

Депрессия, тревога и паника чаще встречаются у пациентов с функциональными симптомами, чем у пациентов с заболеванием. Однако неправильный вопрос о психологических симптомах может заставить пациента защищаться, потому что он думает, что вы собираетесь отвергнуть его как «психиатрический». Поэтому мы предлагаем вам:

  • сначала убедитесь, что вы уже спросили обо всех сопутствующих «соматических» симптомах, например, усталости, плохой концентрации внимания, плохом сне

  • оставить вопросы об эмоциях до конца истории

  • когда вы задаете вопрос, сформулируйте вопрос с точки зрения симптома, который они проявляют с помощью

  • избегайте, по крайней мере вначале, психиатрических терминов, таких как депрессия, тревога и паника.

Например, вместо «У вас была депрессия?» попробуйте «Ваши симптомы когда-нибудь заставляли вас чувствовать себя подавленным или расстроенным?». Вместо «Тебе больше что-то нравится?» попробуйте «Как часто ваши симптомы мешают вам получать удовольствие?». Когда пациент отвечает, что он не может получать удовольствие от вещей, потому что не может ходить и т. д., спросите его, как часто он может получать удовольствие от того, что может делать.

Если вы подозреваете, что у вашего пациента были панические атаки или агорафобия, спросите: «Бывали ли у вас когда-нибудь приступы, когда у вас было много симптомов одновременно? Когда это происходит? Это когда ты на улице или в определенных ситуациях?».

Читая это, вы можете спросить себя: почему бы просто не спросить пациента напрямую о депрессии и тревоге? Многие пациенты, и не только с функциональными симптомами, расценивают все «психологическое» как умственную слабость, сумасшествие или обвинение в том, что они «выдумывают» свои симптомы. Осторожность в том, как вы задаете вопросы о психологических симптомах, и откладывание их на более позднее время во время интервью позволяет пациенту больше доверять вам как врачу. Мы обнаружили, что, как только пациент поверит, что вы не собираетесь использовать эмоциональные симптомы «против» него, он часто будет рассказывать вам важные вещи, которые в противном случае они могли бы не сделать.

История оскорблений: спрашивать или не спрашивать?

Жестокое обращение и отсутствие заботы в детстве — еще один фактор, который делает людей более склонными к функциональным симптомам. Но если у вас нет длительного времени, чтобы провести с пациентом, или если они добровольно предоставляют информацию, мы рекомендуем оставить вопросы о раннем жизненном опыте и насилии до последующих консультаций (или кому-то еще). Доказательства первичной медико-санитарной помощи в настоящее время не подтверждают идею о том, что быстрое «докопание до сути вещей» таким образом улучшает исход.

Сколько времени все это должно занять?

Как и в хирургии, есть предел тому, насколько быстро это можно сделать у очень сложного пациента, даже с предлагаемой нами эффективностью. Сделать это за 10 минут может быть хуже, чем не сделать всего.

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Диагноз моторных и сенсорных симптомов, обсуждаемых ниже, зависит от наличия положительных функциональных признаков, а также отсутствия признаков заболевания. 5 Большинство этих признаков относятся к несоответствию, либо внутреннему (например, симптом Гувера выявляет несоответствие силы ног), либо внешнему (например, дефект тубулярного поля не соответствует законам оптики).

При рассмотрении функциональных двигательных или сенсорных признаков помните, что:

  • несоответствие свидетельствует о том, что знаки функциональны, но не говорит вам о том, произведены ли они сознательно или бессознательно

  • наличие положительного функционального признака не исключает возможности того, что у больного также есть заболевание — у него могут быть оба

  • все физические признаки имеют ограниченную чувствительность, специфичность и межэкспертную надежность.

ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ

Прекрасная безразличность

«Прекрасное безразличие», явное отсутствие заботы о природе или последствиях симптомов или инвалидности, является клиническим признаком, который продолжает занимать видное место в стандартных описаниях конверсионного расстройства. Однако он не имеет дискриминационного значения. Кроме того, по нашему опыту, большинство пациентов, о которых говорят, что у них «прекрасное безразличие», либо: (1) делают усилие казаться веселым в сознательной попытке избежать ярлыка депрессивного; или (2) искусственный (потому что они намеренно выдумывают симптом, который их не волнует).

Латеральность симптомов

Несмотря на то, что заболевание часто считается левосторонним, в недавнем систематическом обзоре было обнаружено лишь небольшое левостороннее преобладание (55–60%) функциональных моторных и сенсорных симптомов.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СЛАБОСТЬ

Предварительное наблюдение

Найдите свидетельство несоответствия . Например, сравните их походку, когда они выходят из консультационного кабинета, и когда они входят? Что происходит с их слабостью, когда им приходится снимать или надевать одежду или когда им нужно что-то достать из сумки?

Признак Гувера и другие тесты «комплементарной оппозиции»

Признак Гувера, описанный в 1908 году, является наиболее полезным тестом на функциональную слабость и единственным тестом, который, как было обнаружено в контролируемых исследованиях, обладает хорошей чувствительностью и специфичностью. 6 Это простой повторяемый тест, который не требует квалифицированного или тайного наблюдения. Тест основан на том принципе, что мы разгибаем бедро, сгибая противоположное бедро, преодолевая сопротивление (вы можете проверить это на себе). Это может быть выполнено двумя способами:

  • Разгибание бедра — Ищите несоответствие между произвольным разгибанием бедра (которое часто бывает слабым) и непроизвольным разгибанием бедра (которое должно быть нормальным), когда противоположное бедро сгибается, преодолевая сопротивление (рис. 3).При тестировании непроизвольного разгибания бедра важно попросить пациента полностью сконцентрироваться на здоровой ноге.

  • Сгибание бедра — Проверьте сгибание бедра на слабой ноге, удерживая руку под здоровой пяткой. Ищите отсутствие давления вниз в здоровой ноге.

Рисунок 3

 Симптом Гувера. (A) Разгибание бедра слабое при непосредственном тестировании. (B) Разгибание бедра считается нормальным, когда пациента просят согнуть противоположное бедро.Воспроизведено из Stone et al , 5 с разрешения BMJ Publishing Group.

Аналогичный принцип можно использовать для исследования слабости отведения бедра, которая вначале может быть слабой, но затем вернуться к норме, если тестируется одновременно с «хорошей стороной».

Хотя эти тесты и полезны, их следует интерпретировать с осторожностью по следующим причинам:

  • Боль в пораженном бедре может вызывать большую слабость при прямом тестировании по сравнению с непрямым в результате феномена внимания (связанного скорее с болью, чем со слабостью)

  • Игнорирование коры головного мозга может вызвать положительный симптом Гувера

  • Тест может быть умеренно положительным у здоровых людей из-за эффекта шинирования

  • Ни одно из исследований, проверяющих его полезность, не было слепым, и ни в одном из них не упоминалась проблема пренебрежения.

Слабость разрушения

«Слабость в коллапсе», явление, при котором конечность спадает из заданного положения при легком прикосновении, является частым явлением у пациентов с функциональной слабостью. Это часто связано с силой, которая приходит и уходит или «прерывистостью». Это не следует описывать как «прерывистость усилия», поскольку вы не можете напрямую оценить чье-то усилие. Нормальной силы часто можно достичь кратковременно с поощрением, например, говоря пациенту: «На счет три, остановите меня от нажатия…».В качестве альтернативы постепенно увеличивайте усилие, прилагаемое к конечности, начиная с мягкого и незаметно увеличивая до нормального значения.

Непонимание инструкции, боль в соответствующем суставе, общее недомогание и необоснованное стремление некоторых пациентов «убедить врача» могут привести к ложному результату. Эти опасения были подтверждены в небольшом количестве исследований достоверности этого признака, которые обнаружили, что он является довольно плохим различителем между функциональными и связанными с заболеванием симптомами. 7

Функциональная слабость лица, псевдоптоз и «неправильное отклонение языка»

Органический односторонний птоз обычно связан с гиперактивностью лобной мышцы, тогда как при псевдоптозе характерна постоянно вдавленная бровь с различной неспособностью приподнять лобную мышцу, гиперактивность круговой мышцы и светобоязнь (рис. 4). Кажущаяся функциональная слабость нижней половины лица и отклонение языка в сторону нормальной, а не паретичной стороны могут возникать из-за гиперактивности пораженной стороны, а не из-за недостаточной активности.

Рисунок 4

 Псевдоптоз. У этого мужчины была светобоязнь и трудности с поднятием правой стороны лба. На фотографии показано его нормальное состояние покоя (верхняя часть) и нормальное движение лба с закрытыми глазами (нижняя часть). Наблюдается гиперактивность его круговой мышцы глаза, которая была неправильно истолкована как птоз. Оно улучшалось при постепенном воздействии света. Воспроизведено из Stone, 17 с разрешения Blackwells Publishing.

Другие признаки функциональной слабости

  • «Совместное сокращение» описывает сокращение мышцы-антагониста, например, трицепса, когда тестируется мышца-агонист, бицепс.

  • При выполнении «опускания руки» обратите внимание на необычно медленное и резкое опускание руки из вытянутого положения на колени (лучше и менее агрессивно, чем опускание руки на лицо пациента).

  • Иногда, когда проводится тест «опускание руки», руки остаются необъяснимо приподнятыми, так называемая «псевдовосковая гибкость», явление, похожее на то, что наблюдается под гипнозом.

  • Возможно, стоит проверить силу грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которая редко бывает слабой при болезни, но часто может быть слабой при односторонней функциональной слабости.

Использование седации/гипноза

В измененном психическом состоянии, вызванном седативными препаратами или гипнозом, пациенты с функциональной слабостью могут снова начать нормально двигать конечностями.Показ видеозаписи этого пациенту может помочь продемонстрировать ему возможность обратимости.

Важные отсутствующие признаки функциональной слабости

Хотя обычное исследование тонуса и рефлексов должно быть нормальным, боль может повышать тонус, тревога может повышать рефлексы, а у пациента с односторонними симптомами может быть легкая рефлекторная асимметрия, особенно при наличии помех со стороны пациента.Может возникать псевдоклонус с нерегулярной и переменной амплитудой. Подошвенная реакция не должна быть восходящей, но не удивляйтесь, если подошвенная реакция приглушается на пораженной стороне при функциональной слабости, особенно при выраженном нарушении чувствительности.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СЕНСОРНОЕ НАРУШЕНИЕ

Функциональные нарушения чувствительности могут быть зарегистрированы как симптом или могут быть обнаружены исследователем в первую очередь. Хотя был описан ряд функциональных сенсорных признаков, ни один из них не является специфичным, и поэтому их не следует использовать для постановки диагноза.

Демаркация в паху или плече

Пациенты могут описывать потерю чувствительности, которая заканчивается там, где заканчивается нога или рука, в плече или паху.

«Гемисенсорный синдром», расщепление срединной линии и расщепление вибрационной чувствительности

Гемисенсорный синдром был описан более века и продолжает оставаться хорошо известной, но редко изучаемой клинической проблемой в неврологии (рис. 5). Интенсивность сенсорных нарушений часто варьирует, и, хотя они могут быть полными, они обычно довольно неоднородны, но с отчетливой жалобой пациента на то, что что-то «не так» с одной стороны или что он чувствует себя «разрезанным пополам».

Рисунок 5

 Гемисенсорное расстройство. Из Клинические лекции Шарко по заболеваниям нервной системы , том 3. 18

Пациенты с гемисенсорными нарушениями часто жалуются на периодическое нечеткое зрение в ипсилатеральном глазу (астенопия), а иногда также на ипсилатеральные проблемы со слухом. Гемисенсорные симптомы все чаще распознаются у пациентов с хронической генерализованной и регионарной болью.

«Расщепление срединной линии», точное расщепление чувствительности по средней линии, считается функциональным признаком, поскольку кожные ветви межреберных нервов перекрываются с контралатеральной стороны, поэтому органическая потеря чувствительности должна быть на 1 или 2 см от средней линии. Однако расщепление срединной линии также может происходить при таламическом инсульте. Поэтому обнаружение обратимой гипоактивации контралатеральных таламических и базальных ганглиев с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) у пациентов с односторонними функциональными сенсорными симптомами представляет интерес в связи с этим признаком. 8

Точно так же пациенты с заболеванием не должны сообщать о разнице в ощущении камертона, помещенного над левой, по сравнению с правой стороной грудины или лобной кости, поскольку кость представляет собой единое целое и должна вибрировать как единое целое. Исследования как расщепления срединной линии, так и расщепления вибрационной чувствительности показали, что они распространены у пациентов с заболеваниями и поэтому не могут быть рекомендованы. 7

Тесты с участием врачей

Если вы попросите пациента «Сказать «Да», когда вы почувствуете, что я прикасаюсь к вам, и «Нет», когда вы этого не сделаете», он действительно может сказать «Нет» в пораженной области.Проблема с интерпретацией этого теста заключается, во-первых, в том, что пациент может использовать «нет» в значении «не так сильно», а во-вторых, многие пациенты поймут (по крайней мере, задним числом), что их обманули. Это делает этот тест бесполезным, если вы хотите принять прозрачный подход, который мы предпочитаем.

НЕЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРИПАДЫ

Существует более сильная доказательная база для диагностики функциональных/неэпилептических приступов или псевдоприпадков. 3 Что касается функциональной слабости, анамнез может наводить на размышления, но сам по себе обычно не является диагностическим.

Семиология

Неэпилептические приступы сильно различаются по своей симптоматике, но в целом делятся на гиперкинетические/дергающие приступы и акинетические/неподвижные приступы. В таблице 2 перечислены некоторые из признаков, которые были проверены в исследованиях пациентов как с неэпилептическими приступами, так и с эпилепсией. По нашему опыту, симптомы паники и диссоциации обычны в продромальной фазе, хотя пациенты могут неохотно их описывать.

Стол 2

 Признаки приступа, помогающие отличить неэпилептические приступы от эпилептических припадков.Воспроизведено из Reuber and Elger, 3 с разрешения

.

Как видно из таблицы 2, отсутствуют клинические признаки неэпилептических приступов, которые никогда не встречаются при эпилепсии, и, кроме нарушений иктальной электроэнцефалограммы (ЭЭГ), отсутствуют признаки, характерные только для эпилепсии. По этой причине опасно использовать любой из перечисленных признаков изолированно для постановки диагноза.

Существует широкая дифференциальная диагностика приступов, которые выглядят «необычно».«Необычность» сама по себе не должна вести вас к диагнозу псевдоприпадков. Приступы лобной доли могут выглядеть особенно странно. Пароксизмальные двигательные расстройства — еще одна потенциальная ловушка.

Измерение пролактина

Сывороточный пролактин часто повышается через 15–20 минут после генерализованного тонико-клонического приступа и должен быть нормальным после неэпилептического приступа. Однако повышение уровня пролактина было продемонстрировано после обморока и оказалось нормальным после парциальных припадков.Тест может быть полезным, но, по нашему опыту, на практике он часто проводится плохо, без исходного образца и с постиктальным образцом, который либо измеряется слишком рано, либо слишком поздно. По этой причине мы не поддерживаем его использование за пределами специализированных подразделений.

ЭЭГ и видеотелеметрия

ЭЭГ с видеотелеметрией остается «золотым стандартом» исследования неэпилептических приступов. Однако у пациентов с парциальной эпилепсией, особенно с эпилепсией лобной доли, при наличии глубокого иктального очага могут отсутствовать какие-либо аномалии при записи поверхностной ЭЭГ.Кроме того, у некоторых пациентов приступы могут отсутствовать во время наблюдения.

Использование плацебо и внушения для индукции приступов

Использование внутривенного плацебо, такого как болюсное внутривенное введение физиологического раствора с предположением, что это вызовет приступ, вызывает споры, поскольку это может быть связано с обманом со стороны врача (в зависимости от того, как процедура объясняется пациенту). Только словесное внушение может быть эффективным. 9

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЛИ «ПСИХОГЕННЫЕ» ДВИЖИТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Диагностика функционального двигательного расстройства особенно сложна из-за необычного характера некоторых органических двигательных расстройств.Это иллюстрируется непропорционально большим числом двигательных нарушений в случаях, когда структурное заболевание было неправильно диагностировано как функциональное.

Дальнейшее описание приведенных ниже функций можно найти в другом месте 4 , а полезные видеоматериалы можно найти в сопровождении последнего учебника по двигательным расстройствам. 10

Существуют некоторые общие черты, общие для всех функциональных двигательных расстройств. К ним относятся:

  • Быстрое начало — Это более необычно для пациентов с органическим двигательным расстройством.

  • Изменчивость — Изменчивость частоты, амплитуды или распределения может быть очевидна во время обследования или наблюдения в другое время. Следует помнить, что все двигательные расстройства в той или иной степени различаются и ухудшаются во время стресса или беспокойства, поэтому незначительная изменчивость бесполезна.

  • Улучшение при отвлечении внимания — Задания, отвлекающие внимание, включают в себя просьбу пациента выполнить тесты умственной концентрации (например, последовательное вычитание) или физические задания с помощью нормальных конечностей (например, быстрые чередующиеся движения рук).Может также иметь место обратное, ухудшающееся при внимании. Опять же, органические двигательные расстройства могут быть в определенной степени восприимчивы к этим факторам.

Тремор

Унос

При тестировании на увлечение, тип отвлекающего задания, пациента просят сделать ритмичное движение обычной рукой или ногой. Либо нормальная конечность «вовлекается» в тот же ритм, что и аномальная сторона, либо, что чаще, требуемое ритмическое движение является нерегулярным или неполным.Имеются разумные доказательства надежности этого теста из нескольких контролируемых исследований. Частота постукивания 3 Гц может быть более избирательной и производить больше вариаций, чем более высокая частота 5 Гц.

Изменение амплитуды тремора с отягощением/признаком коактивации

Когда к пораженной конечности добавляется груз, у пациентов с функциональным тремором амплитуда тремора, как правило, увеличивается, тогда как у пациентов с органическим тремором амплитуда тремора имеет тенденцию к уменьшению.Это может быть связано с коактивацией агонистов и антагонистов, так называемым «признаком коактивации». В связи с этим пациенты с функциональным тремором могут сильнее трясти конечностью, если ее держать неподвижно.

Дистония

Пациенты с истерической контрактурой описываются с конца 19 века наряду с органической дистонией (рис. 6). Психодинамические интерпретации дистонии (например, кривошея, представляющая собой «уход от ответственности») способствовали неправильной диагностике.Когда эта ошибка была осознана, последовала обратная реакция, и диагноз психогенной дистонии практически исчез. Совсем недавно ее снова признали и включили в спектр «фиксированной дистонии». 11 Диагноз сложен, но полезные признаки включают: перевернутую стопу или начало «сжатого кулака» у взрослых, фиксированную позу, которая, по-видимому, присутствует во время сна, и наличие сильной боли.

Рисунок 6

 Пациент с параплегией и психогенной/функциональной дистонией продолжительностью 14 лет до (левая и средняя панели) и после (правая панель) лечения психотерапией.Воспроизведено из Purves-Stewart и Worster-Drought. 19

«Золотым стандартом» диагностики функциональной дистонии является демонстрация полной ремиссии после применения общей анестезии, внушения или плацебо. Такая процедура, при осторожном обращении, также может быть терапевтической. Имейте в виду, однако, что некоторые типы органической дистонии также могут проходить спонтанно. У значительной части больных с психогенной дистонией имеется травма пораженной конечности.Существует совпадение между дистонией, наблюдаемой в связи со сложной регионарной болью, и психогенной дистонией.

Другие двигательные расстройства

Психогенный миоклонус описывается как миоклонус с переменной амплитудой и частотой. Она может быть поразительно чувствительна к стимулу, например, к флуоресцентному освещению или к возникновению глубоких сухожильных рефлексов, и в этом случае латентный период между стимулом и подергиванием часто бывает длительным и изменчивым. Трудоемкие методы исследования могут показать наличие «Bereitschaftspotential» за одну секунду до рывка, тогда как при корковом миоклонусе органического происхождения может быть корковый спайк примерно за 20 мс до движения.

Описаны также психогенный гемифациальный спазм, паркинсонизм и пароксизмальные двигательные расстройства (некоторые из которых напоминают «парциальные» неэпилептические приступы). 4

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАРУШЕНИЕ ПОХОДКИ

Несколько серий случаев описывают признаки функционального нарушения походки 12 , в том числе одно с видеозаписью. 13 Отмечены изменчивость и улучшение при отвлечении внимания, но, как и при двигательных расстройствах, только потому, что походка выглядит «причудливо» или «нелепо», это не означает, что она функциональна.

Односторонняя функциональная слабость ноги, если она серьезная, имеет тенденцию вызывать характерную походку, при которой нога волочится за тело как единое целое, как «бревно» (рис. 7). Бедро удерживается во внешнем или внутреннем вращении так, чтобы стопа была направлена ​​внутрь или наружу. Это может быть связано с тенденцией перетаскивать ногу на кушетку обеими руками.

Рисунок 7

 Функциональные расстройства походки. (A) Волочащая моноплегическая походка.(B) Неэкономичная позиция. (С) Псевдоатаксия. (D) Походка «Хождение по льду». Рис. 7A воспроизведено из Stone et al. , 5 с разрешения BMJ Publishing Group. Рис. 7B–D воспроизведено из Lempert et al. , 12 с разрешения Karger Publishing.

Другие признаки, указывающие на функциональную походку (рис. 7), включают:

  • Чрезмерная медлительность — Резкое замедление начала походки и последующее «застревание ног» без последующего улучшения, наблюдаемое при экстрапирамидных расстройствах.

  • Падение на доктора или от него

  • Образец «Хождение по льду» — Образец походки нормального человека, идущего по скользкой поверхности. Осторожные, широкие шаги с уменьшенной длиной и высотой шага, жесткими коленями и лодыжками. Руки иногда отведены как по канату.

  • Неэкономичные позы с растратой мышечной энергии — Походка с эксцентрическим смещением центра тяжести, такая как стояние и ходьба со сгибанием бедер и коленей.Часто связано со страхом падения.

  • Внезапное искривление колена —Пациенты обычно предотвращают падение до того, как коснутся земли. Подгибание коленного сустава может наблюдаться при хорее Гентингтона и катаплексии.

  • Псевдоатаксия — Походка, характеризующаяся скрещенными ногами или вообще неустойчивой походкой с внезапными шагами в сторону.

ДРУГИЕ СИМПТОМЫ

Краткое описание других симптомов (за исключением когнитивных функций, боли и усталости) дано здесь главным образом для того, чтобы направить заинтересованного читателя к соответствующей литературе

Головокружение

Полное обсуждение того, как определить, является ли головокружение преимущественно функциональным, и действительно ли можно провести такое различие, можно найти в другом месте. 14 Для описания пересечения вестибулярных и психогенных факторов головокружения использовались различные термины, включая фобическое постуральное головокружение, «чрезмерное осознание нормального ощущения» и дискомфорт в пространстве и движении. Некоторые ключевые моменты:

  • Тревожное и фобическое избегание ситуаций или положений головы, вызывающих головокружение, не обязательно указывает на «психогенную» этиологию

  • С другой стороны, такое фобическое избегание может продолжаться после разрешения исходной патологии

  • Панические атаки, соматически проявляющиеся головокружением, следует учитывать при дифференциальной диагностике головокружения — ищите страх перед смущением и неспособностью избежать ситуаций, в которых это может произойти, таких как супермаркеты, а также другие вегетативные симптомы

  • Физиологическая вестибулярная чувствительность к определенным зрительным раздражителям, таким как узорчатые линии или яркий свет (иногда называемая зрительным головокружением), может привести к симптомам, которые также проявляются в людных местах

  • Деперсонализация и дереализация могут быть описаны пациентом как «головокружение».Если это ощущение присутствует постоянно, у пациента может быть расстройство деперсонализации (хроническая форма диссоциации)

  • Просьба пациента к гипервентиляции, чтобы увидеть, воспроизводит ли это симптомы, может показаться простым, но у пациентов с головокружением, вызванным болезнью, это имеет высокий уровень ложноположительных результатов.

Полная оценка вестибулярных нарушений, провоцирующих раздражителей и эмоциональных симптомов может привести к индивидуальному лечению в форме вестибулярной реабилитации и/или когнитивно-поведенческого подхода независимо от этиологии.

Симптомы нарушения речи и глотания

Как правило, функциональная дизартрия напоминает заикание или чрезвычайно медлительна с длительными колебаниями, которые трудно прервать. Речь может быть телеграмматической, состоящей только из основных глаголов и существительных в предложении. В крайней форме больной может стать немым. Однако будьте осторожны, так как эти типы нарушений речи также могут наблюдаться у пациентов с заболеванием.

Трудности с подбором слов являются распространенным симптомом у людей со значительной усталостью или проблемами с концентрацией внимания и могут усугублять функциональную дизартрию.Однако истинная дисфазия как более тяжелый функциональный симптом встречается редко.

Дисфония является гораздо более распространенной жалобой на функциональную речь, и в настоящее время имеется довольно много литературы, описывающей подходы к диагностике и лечению. 15 Часто клинической картиной является шепот или хриплая речь, которую больной сначала принимает за ларингит, но затем она сохраняется в течение месяцев или лет. Всегда следует учитывать возможность спазматической приводящей или отводящей дисфонии.

Globus pharyngis, или функциональная дисфагия, является обычным явлением, и о нем также имеется обширная литература. В норме больной жалуется на ощущение «комка в горле», при обследовании причину не выявляют. Существуют разногласия относительно того, что представляет собой полный набор исследований для этого симптома.

Визуальные симптомы

Часто сообщается о периодическом затуманивании зрения, которое возвращается к норме, если пациент сильно зажмуривает глаза, а затем снова их расслабляет.У некоторых из этих пациентов наблюдается конвергенция или аккомодационный спазм с тенденцией к преходящей гиперактивности конвергентного рефлекса либо односторонне, либо двусторонне. В этой ситуации иногда может наблюдаться ограничение бокового взгляда, но наличие миоза может помочь подтвердить диагноз. Произвольный нистагм описан и, по-видимому, является «талантом», которым обладают около 10% населения.

Тесты на функциональные проблемы с остротой зрения подробно описаны в другом месте. 16 Простые прикроватные тесты для пациента, жалующегося на полную слепоту, заключаются в том, чтобы попросить его расписаться или сложить пальцы перед глазами (что он должен уметь делать). У них может быть нормальная реакция на угрозу и оптокинетический нистагм с вращающимся барабаном (что соответствует остроте зрения более 6/60). Снижение остроты зрения в одном глазу можно оценить с помощью «теста на запотевание», в котором «плюсовые» линзы с увеличивающейся силой помещаются перед «хорошим» глазом до тех пор, пока пациент не сможет видеть только своим «плохим» глазом.

Спиральные или тубулярные поля обычно наблюдаются клинически, часто бессимптомны и могут быть обнаружены у постели больного. Не забудьте проверить поля зрения на двух расстояниях при поиске трубчатого поля (рис. 8). Описаны пациенты с функциональной гемианопсией, у которых наблюдается гомонимная гемианопсия с обоими открытыми глазами, а затем, несовместимая с этим, монокулярная гемианопсия на одном глазу с полными полями на другом глазу. Монокулярная диплопия или полиопия могут быть функциональными, но могут быть вызваны глазной патологией.

Рисунок 8

 «Трубчатый» дефицит поля несовместим с законами оптики и физиологии глаза. Вы можете обнаружить поразительное трубчатое поле у ​​кровати.

Слуховые симптомы

Основные тесты на глухоту основаны на реакции испуга, такой как громкий неожиданный «хлопок» вне поля зрения пациента. Слуховые вызванные ответы ствола мозга или вызванные отоакустические эмиссии могут быть необходимы для полного исследования пациента с этим симптомом.

РАССЛЕДОВАНИЯ

Даже после обнаружения четких положительных признаков функциональных симптомов у многих (но не у всех) пациентов необходимы исследования. Наши критерии для проведения тестов таковы: либо (1) мы не уверены в диагнозе, либо (2) пациент остается неуверенным в диагнозе, даже несмотря на то, что мы (и сделали все возможное, чтобы объяснить ему это). Некоторые пациенты действительно не хотят анализов; им просто нужно авторитетное мнение. Других интересует только мнение сканера.Как правило, если вы проводите исследования, чтобы убедить или успокоить пациента, помните, что это может быть только временно эффективным у пациентов с серьезной тревогой за здоровье, которые могут стать «зависимыми» от заверений исследований. Точно так же пациенты, которые убеждены, что у них есть определенное заболевание, такое как рассеянный склероз, но нисколько не обеспокоены этой возможностью, в любом случае не обязательно согласятся на отрицательное исследование. У значительного числа пациентов нормальные исследования будут полезны и могут ускорить выздоровление.

Предпочтительно, чтобы исследования проводились как можно быстрее, так как затянувшееся тестирование позволяет сосредоточиться на выявлении болезни, а не на реабилитации. Необходимость поиска болезни также должна быть сбалансирована с риском обнаружения лабораторных или радиологических отклонений, которые не имеют ничего общего с симптомами, но которые могут задержать или помешать положительному лечению. Если тесты ненормальны и релевантны, то положительные функциональные признаки не обязательно следует игнорировать.Может потребоваться поставить два диагноза: один — органического заболевания, такого как рассеянный склероз, и другой — дополнительной функциональной слабости или инвалидности.

ВЫВОДЫ: ОЦЕНКА И ДИАГНОСТИКА

Функциональные симптомы – одна из наиболее частых причин обращения к неврологу. Обследование таких пациентов можно сделать более эффективным и интересным, адаптировав анамнез, собрав все симптомы на ранней стадии, задав вопросы о представлениях о болезни и проявляя осторожность в том, как и когда вы спрашиваете о психологических симптомах.При постановке диагноза наличие положительных функциональных признаков имеет ключевое значение, но их следует использовать с осторожностью. Наконец, будьте готовы поставить диагноз дополнительной функциональной инвалидности у человека с известным органическим заболеванием.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить наших коллег в Эдинбурге, особенно доктора Адама Земана и профессора Чарльза Варлоу, за ценное сотрудничество и поддержку этой работы. Спасибо также Уиллу Уайтли, Рустаму Аль-Шахи, Малкольму Маклеоду и Патрику Фоксу за комментарии к рукописи.

ССЫЛКИ

  1. Карсон А.Дж. , Рингбауэр Б., Стоун Дж., и др. Имеют ли значение необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы? Проспективное когортное исследование 300 новых направлений в неврологические поликлиники. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000;68:207–10. ▸ Предоставление этой цифры «одна треть» и демонстрация того, что инвалидность и дистресс сопоставимы с пациентами с болезнью.

  2. Вессели С. , Нимнуан С., Шарп М.Функциональные соматические синдромы: один или несколько? Ланцет1999;354:936–9. ▸ Обзорная статья, в которой исследуются сходства симптоматических синдромов в различных медицинских специальностях.

  3. Reuber M , Elger CE. Психогенные неэпилептические припадки: обзор и обновление. Эпилепсия и поведение2003;4:205–16. ▸ Тщательный недавний обзор экспоненциально растущего объема литературы о неэпилептических приступах.

  4. Томас М , Янкович Дж.Психогенные двигательные расстройства: диагностика и лечение. Препараты ЦНС2004;18:437–52. ▸ Обзор литературы по функциональным двигательным расстройствам.

  5. Stone J , Zeman A, Sharpe M. Функциональная слабость и нарушение чувствительности. J Neurol Neurosurge Psychiatry 2002; 73: 241–5. ▸ Обзор физических признаков функциональной слабости и сенсорных нарушений.

  6. Зив I , Джалдетти Р., Золдан Ю., и др. Диагностика «неорганического» пареза конечностей с помощью новой объективной моторной оценки: количественного теста Гувера. Дж. Нейрол 1998; 245:797–802. ▸ Нейрофизиологическое исследование, подтверждающее достоверность симптома Гувера. Доказательство того, что наука возможна в этой области.

  7. Gould R , Miller BL, Goldberg MA, et al. Справедливость истерических признаков и симптомов. J Nerv Ment Dis 1986; 174: 593–7. ▸ Часто цитируемое исследование, показывающее, что так называемые «истерические признаки», такие как «прекрасное безразличие», коллапсирующая слабость и расщепление срединной линии, часто обнаруживались у пациентов с острым инсультом.

  8. Vuilleumier P , Chicherio C, Assal F, и др. Функциональные нейроанатомические корреляты истерической сенсомоторной потери. Мозг 2001; 124: 1077–90. ▸ Наиболее убедительное функциональное визуализирующее исследование пациентов с функциональными двигательными и сенсорными симптомами.

  9. McGonigal A , Oto M, Russell AJ, et al. Амбулаторная видеозапись ЭЭГ при диагностике неэпилептических припадков: рандомизированное контролируемое исследование простых техник внушения.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 549–51. ▸ Описание метода индуцирования неэпилептических приступов во время видеотелеметрии с использованием простого внушения, а не вводящего в заблуждение плацебо.

  10. Sawle G , Brown P. Двигательные расстройства в клинической практике. Oxford: Isis Medical Media, 1999. ▸ Содержит компакт-диск с несколькими видеороликами пациентов с функциональными двигательными нарушениями, включая демонстрацию вовлечения тремора.

  11. Schrag A , Trimble M, Quinn N, и др. Синдром фиксированной дистонии: оценка 103 пациентов. Мозг 2004; 127: 2360–72. ▸ Клиническое исследование пациентов с постоянно сжатыми кулаками, перевернутыми стопами и т.п.

  12. Лемперт Т. , Брандт Т., Дитрих М., и др. Как выявить психогенные нарушения осанки и походки.Видеоисследование у 37 пациентов. Дж. Нейрол 1991; 238:140–6. ▸ Практический и подробный обзор функциональных нарушений походки с большим количеством фотографий.

  13. Hayes MW , Graham S, Heldorf P, и др. Видеообзор диагностики психогенной походки: приложение и комментарий. Mov Disord 1999; 14: 914–21. ▸ Очень полезная «видео-статья» о 22 походках, половина из которых имеет функциональные походки. Отличный учебный материал, так как он также включает «стандартные» нарушения походки.

  14. Фурман Дж.М. , Джейкоб Р.Г. Психическое головокружение. Неврология1997;48:1161–6. ▸ Вдумчивый обзор роли психологических факторов в головокружении.

  15. Рой Н. . Функциональная дисфония. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg2003;11:144–8. ▸ Обзор функциональной дисфонии.

  16. Битти С .Неорганическая потеря зрения. Postgrad Med J1999;75:201–7. ▸ Обзор клинических признаков, используемых при выявлении функциональных зрительных симптомов.

  17. Камень J . Псевдоптоз. Практическая неврология 2002; 2: 364–5.

  18. Шарко JM . Клинические лекции по заболеваниям нервной системы. Лондон: Общество Нью-Сиденхема, 1889 г.

    .

  19. Purves-Stewart J , Worster-Drought C.Психоневрозы и психозы. В кн.: Диагностика нервных болезней. Балтимор: Компания Уильямса и Уилкинса, 1952: 661–758.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.