Диагнозы психических расстройств: Термины, используемые в психиатрических диагнозах

Содержание

12 важных вопросов психиатру

Екатерина Кушнир

поговорила о душевном здоровье

Профиль автора

Кирилл Сычев

психиатр

Поговорили с Кириллом Сычевым — практикующим психиатром и психотерапевтом.

Вы узнаете, как ставят диагнозы в психиатрии, можно ли лечить психические расстройства без лекарств и как понять, что пора менять психиатра.

Что вы узнаете

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Какие психические расстройства встречаются чаще всего?

На втором месте депрессивное расстройство. На третье место я бы поставил биполярное аффективное расстройство. Оно часто встречается, кроме того, сейчас переломный момент: очень многим людям, которые раньше наблюдались с диагнозом «шизофрения», его заменили на «биполярное аффективное расстройство». Это связано с проблемами диагностики, существующими у нас в стране.

Настоящая шизофрения встречается не так часто — меньше чем у 1% населения. При этом тяжелый психоз с галлюцинациями и бредовыми мыслями может быть не только при шизофрении, но и при биполярном расстройстве, иногда и при депрессии — практически при всех психических заболеваниях, кроме тревожных расстройств.

Шизофрения у взрослых: эпидемиология и патогенез — Uptodate

Прирост случаев конкретных психических болезней может быть связан с разными факторами. Иногда случается какой-то инфоповод — например, кто-то очень известный рассказывает про свое заболевание. На этом фоне может увеличиться количество людей, которые обращаются с подобными симптомами. Может создаться ложное ощущение, что этого заболевания стало больше.

Такие ситуации — это в любом случае хорошо. Лучше, если человек зря сходит к врачу и ему скажут, что все в порядке, чем будет годами бороться с симптомами самостоятельно, боясь обратиться к психиатру.

Каковы факторы риска психических расстройств, отчего они возникают?

Риск заболеть психическим расстройством повышают травмирующие ситуации. Например, самые тяжелые ситуации — это когда в детстве умирает кто-то из родителей либо происходит сексуальное или физическое насилие.

Факторы риска психических заболеваний — ВОЗPDF, 800 КБ

Также есть личностные характеристики, которые могут влиять на развитие психического заболевания. Например, когда человек склонен погружаться в грусть, воспринимает мир в черно-белом цвете, слишком серьезно относится к своим провалам и так далее.

Кроме того, существует наследственная предрасположенность. Насколько она сильная, зависит от конкретной болезни.

НОВЫЙ КУРС

Как сделать ремонт и не сойти с ума

Разбираемся, как начать и закончить ремонт без переплат: от проекта до приемки

Покажите!

Растет ли риск заболеть психическим расстройством с возрастом?

Например, та же шизофрения в первую очередь — болезнь молодых, она не появляется впервые в пожилом возрасте. С депрессией человек, скорее всего, в первый раз столкнется в возрасте от 20 до 30 лет, часто она впервые появляется у женщин после родов. Биполярное аффективное расстройство вероятнее проявится еще в детстве или в подростковом возрасте.

Другое дело, что часто человек долгое время самостоятельно справляется с симптомами, а в пожилом возрасте психические расстройства могут протекать тяжелее. Например, человек с тревожным расстройством после 60 лет будет страдать от него сильнее — сил бороться с ним без помощи уже может не быть. Тогда он впервые окажется на приеме у психиатра в позднем возрасте, хотя, скорее всего, заболел раньше.

Еще бывает так: случился психоз, переждали, прошел, через несколько лет случился снова, но уже тяжелее — и вот к какому-то возрасту человек оказался в больнице. Может создаться впечатление, что он поздно заболел шизофренией, но на самом деле болел давно, просто никто не замечал, не хотел замечать или скрывали.

Когда нужно обратиться к психиатру?

Первое, от чего нужно отталкиваться, — сколько времени в день человек тратит на переживание симптомов расстройства. Например, если 30—40% времени человек находится в навязчивых тревожных мыслях либо ему все время грустно, это мешает ему жить — точно стоит сходить.

Второй вариант — когда состояние человека резко меняется. Например, обычно спокойный человек, домосед, вдруг проснулся с утра с приливом сил и желанием уехать в кругосветное путешествие. Или, наоборот, человек постоянно путешествовал, много общался, но вдруг стал все время проводить дома, резко потерял интерес к старым увлечениям.

И, естественно, если у человека появились суицидальные намерения или даже мысли в духе «лучше бы меня не было, хорошо бы мне умереть» — обязательно нужно обратиться.

Конечно, психиатрия сильно стигматизирована. Наверное, было бы лучше, если бы человек мог обратиться к психологу, а потом тот уже отправлял по необходимости к психиатру. Однако у нас большой разброс качества психологической помощи. То есть не всегда психолог достаточно компетентен, чтобы разобраться в ситуации и понять, что человеку нужна психиатрическая помощь.

Может ли психиатр неправильно поставить диагноз?

В психиатрии при постановке диагноза руководствуются критериями Международной классификации болезней. Диагнозы ставят на основании ретроспективного анализа анамнеза, то есть оценки врачом истории болезни по рассказу человека или его близких.

Нет неврологических тестов, как, например, в неврологии, обследований вроде МРТ и анализов, способных достоверно показать психические заболевания. Есть только опросники, которые повышают точность постановки диагноза, но не дают стопроцентной гарантии. Кроме того, все опросники разработаны под конкретные заболевания — врачу все равно сначала надо понять, что именно искать.

Самая большая сложность — отличить одно заболевание от другого, например, депрессивное расстройство от биполярного аффективного. Врачу важно разобраться в диагнозе: если это обычная классическая депрессия, нужно назначить антидепрессанты, а если биполярное расстройство, от них может стать хуже — начнется мания. Или другой пример — пограничное расстройство личности. Оно тоже похоже на биполярное аффективное расстройство, но его невозможно скорректировать лекарствами, нужна психотерапия.

Может ли психиатр поставить диагноз онлайн?

Если брать юридические аспекты, то онлайн-консультация не будет считаться полноценной медицинской консультацией. Это всего лишь мнение врача, а не прием с постановкой диагноза и выпиской рецептов.

Есть ли сейчас в психиатрии проблема гипо- или гипердиагностики психических расстройств?

В России есть гипердиагностика шизофрении — у нас всегда было намного больше случаев этого заболевания, чем в других странах. Есть интересное российское исследование, где изучали точность постановки диагноза на выборке пациентов. В итоге более чем в 35% случаев правильнее было поставить диагноз «биполярное аффективное расстройство», а не «шизофрения».

Типичные врачебные ошибки в дифференциальной диагностике эндогенных психозовPDF, 114 КБ

Справедливости ради, за рубежом тоже есть проблема гипердиагностики шизофрении: не все хотят разбираться, почему у человека возник психоз, написать «шизофрения» проще всего.

Еще существует тревожно-депрессивное расстройство — такой диагноз есть в Международной классификации болезней. Его ставят многие обычные врачи, которым надо установить предварительный диагноз, чтобы отправить человека к психиатру, потому что они не должны разбираться, какой вариант у него тревожного расстройства или есть ли депрессия.

В итоге тревожно-депрессивное расстройство стало одним из самых популярных тревожных расстройств. Однако на самом деле такое состояние встречается редко.

Можно ли лечить психические расстройства без лекарств?

Психические расстройства иногда можно лечить без медикаментов. Например, при большой части тревожных расстройств. Некоторые люди удивляются, когда я говорю, что фобия — психиатрическое расстройство, потому что в большинстве случаев она лечится только психотерапией.

Генерализованное тревожное расстройство у взрослых: ведение — Uptodate

Легкую степень депрессии также стоит лечить с помощью психотерапии. При средней степени лечение выбирают с учетом симптомов, в зависимости от суицидального риска и особенностей человека — хочет он заниматься психотерапией или нет. Если суицидальный риск низкий, можно попробовать только терапию. А вот тяжелая степень депрессии — показание к медикаментозному лечению.

Униполярная большая депрессия у взрослых: выбор начального лечения — Uptodate

Биполярное аффективное расстройство и расстройства шизофренического спектра требуют медикаментозного лечения в 99% случаев. Расстройства личности — наоборот: здесь нужна психотерапия, а лекарства используют лишь иногда для снятия отдельных симптомов.

Что такое расстройства личности — Американская психиатрическая ассоциация

Если начать пить лекарства, их потом придется принимать всю жизнь?

Сколько придется принимать препараты, зависит от заболевания. Так, при депрессивном расстройстве в большинстве случаев достижима ремиссия, которая позволяет отказаться от лекарств с минимальным риском заболеть снова. Однако надо понимать, что препараты все равно придется принимать долго — от года.

Что такое депрессия — Американская ассоциация психиатрии

В случае тревожных расстройств о пожизненном приеме таблеток речь не идет — такие расстройства хорошо лечатся. В течение года можно пройти курс психотерапии или лечения медикаментами и почувствовать себя хорошо.

Тревожные расстройства — Национальный институт ментального здоровья

Биполярное аффективное расстройство — Клиника Майо

Психоз — Национальная служба здравоохранения Великобритании

При тяжелых расстройствах, которые проявляются с психозами, например шизофрении, часто нужен пожизненный прием лекарств. А при биполярном аффективном расстройстве все зависит от ситуации: препараты принимают длительно, в редких случаях их можно отменить.

Правда ли, что все психиатрические препараты вызывают зависимость и сильные побочные эффекты?

Многое зависит от конкретных препаратов, их нельзя объединять в одну группу.

Антидепрессанты — практически самые безопасные препараты, причем не только среди психиатрических, но и вообще среди всех лекарств. Их могут назначать пожизненно. Они не вызывают зависимости, а риск побочных эффектов невысок.

Антидепрессанты — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Транквилизаторы — препараты, которые могут вызывать зависимость. Также они могут вызывать толерантность — это когда через какое-то время нужно больше лекарства, чтобы получить эффект. Их можно принимать только краткосрочными курсами, до четырех недель, после этого лучше отменить. Конечно же, они не работают как наркотики, но зависимость на физиологическом уровне и заметный синдром отмены от этих препаратов будут.

Нейролептики. Здесь есть препараты первого поколения — они вызывают много побочных эффектов, которые часто выглядят тяжело. Например, у человека нарушаются движения: он не может разомкнуть челюсть, чтобы поесть, дрожат руки или голова. Однако такие препараты лучше всего снимают психозы — если у человека острый психоз, именно их вводят в первую очередь.

Нейролептики — Drugs.com

Анксиолитики — Drugs.com

Также существуют нейролептики второго поколения, у них уже нет большого количества побочных эффектов. От них может быть сонливость, снижение либидо, ухудшение настроения, но если правильно подобрать дозу, этого можно избежать.

При длительном приеме такие препараты иногда вызывают увеличение веса и нарушение работы поджелудочной железы, но тут та же ситуация: если грамотно подобрать, то можно принимать пожизненно.

Нормотимики — препараты, которые используют для лечения биполярного аффективного расстройства. Они также не вызывают зависимости и предназначены для длительного приема.

Нормотимики могут быть токсичными, их не рекомендуют при беременности и кормлении грудью. Тут тоже многое зависит от грамотного подбора дозировки: можно избежать побочных эффектов и добиться того, чтобы человек легко переносил лечение.

Нельзя говорить, что какие-то препараты лучше или хуже, их все используют для лечения разных психических расстройств.

В каких случаях нужна госпитализация в психиатрический стационар?

Существует мнение, что во многих случаях обязательно нужно, чтобы человек лег в стационар, без этого он не выздоровеет. Но это миф.

Психические расстройства — Клиника Майо

Правильный психиатр просто так в стационар старается не отправлять. Есть данные, что при амбулаторном лечении пациенты начинают чувствовать себя лучше гораздо раньше. В стационаре качество жизни ухудшается, это сказывается на самочувствии.

В стационар нужно ложиться в таких случаях:

  1. если человек находится в очень тяжелом состоянии, не может за собой ухаживать;
  2. есть суицидальные риски или другая угроза жизни. Например, при анорексии, когда очень низкий вес, нарушена работа органов — человек просто умрет, если останется дома;
  3. человек угрожает безопасности окружающих.

Психическое здоровье — Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи ВеликобританииPDF, 1,06 МБ

Обычные психические расстройства, включая шизофрению вне психоза и биполярное аффективное расстройство, лучше лечить амбулаторно.

Как пациенту оценить компетентность психиатра, когда лучше обратиться к другому врачу?

На мой взгляд, есть три основополагающих момента, о которых стоит беспокоиться.

Врач не ставит точный диагноз. Психиатр должен поставить диагноз, а не говорить «у вас тревожность», или «у вас депрессия», или «у вас что-то еще». Нет таких диагнозов, как тревожность или депрессия, это состояния, которые могут быть при разных расстройствах. Такие термины можно употреблять в обычной беседе, чтобы упростить разговор, но так нельзя ставить диагноз.

Врач назначает странные лекарства. Конечно, пациент не всегда может оценить назначения адекватно, но если врач прописывает неработающие лекарства, например ноотропы, стоит задуматься.

Врач не отвечает на вопросы. Психиатр должен ответить на любые вопросы пациента. Хорошо, если он подробно и понятно все рассказывает. Плохо, если говорит: «Я врач, я знаю лучше». Первое, о чем должен беспокоиться хороший психиатр, — это понимает ли пациент, зачем ему нужны таблетки, будет ли он их принимать.

Во всех зарубежных учебниках подробно разбирают, как убедить пациентов правильно пить лекарства нужное время. Большая проблема психиатрии даже не в том, что мы не умеем лечить многие болезни, а в том, что пациенты самостоятельно отказываются от лечения, потому что не понимают, зачем оно и как работает.

Кроме того, на назначение лечения влияет множество личностных факторов. Например, нельзя назначить человеку лекарство за 6000 Р, когда у него зарплата 20 000 Р, ведь он не сможет его покупать.

Другой пример: если человек беспокоится о своем весе, то бросит пить таблетки, которые влияют на массу тела. Врачу обязательно нужно пообщаться с пациентом, чтобы понять, какие препараты подойдут, что может ему помешать лечиться.

Кроме этого, ни в коем случае не должно быть никакого осуждения со стороны врача и быстрых консультаций с постановкой диагноза за десять минут.

Запомнить

  1. Среди психических расстройств чаще всего встречаются тревожные расстройства и депрессия.
  2. Основные факторы риска психических расстройств — тяжелые травмирующие события в детстве, личностные особенности и наследственность.
  3. Большая часть психических расстройств впервые проявляются в молодом возрасте, если не говорить о деменции.
  4. К психиатру стоит обратиться, когда проявления расстройства мешают жить, состояние человека резко меняется или есть суицидальные мысли.
  5. Психиатр может оценить состояние человека онлайн, так как для этого важно подробно пообщаться с пациентом.
  6. В психиатрии есть проблема гипердиагностики шизофрении, причем не только в России. Многим врачам проще поставить такой диагноз, чем разбираться в причинах психоза.
  7. Тревожные расстройства, расстройства личности и депрессию часто можно лечить без лекарств, а вот биполярное аффективное расстройство и шизофрению обычно нет.
  8. Во многих случаях медикаменты можно отменить, при ряде психических расстройств можно достичь устойчивой ремиссии.
  9. Тяжесть побочных эффектов зависит от вида препарата, далеко не все психиатрические медикаменты плохо переносятся. Зависимость вызывают только транквилизаторы, поэтому их назначают короткими курсами.
  10. Госпитализация в психиатрический стационар нужна только в крайних случаях — если есть риск для жизни самого человека или окружающих его людей.
  11. Компетентный психиатр поставит точный диагноз, ответит на все вопросы и не будет назначать неработающие препараты.

Сплошное расстройство: нарушения психики повышают риск тяжелого течения СОVID-19 | Статьи

Люди с подтвержденными психиатрическими диагнозами чаще и тяжелее болеют COVID-19. Об этом свидетельствует исследование международного коллектива ученых, в котором были проанализированы данные 50 тыс. британцев с различными расстройствами, выявленными до начала пандемии. Специалисты пришли к выводу, что душевные болезни связаны с повышенным риском заражения коронавирусом, тяжелого течения вызванного им заболевания и даже смертельного исхода. Причем наибольшему риску подвержены люди с диагнозом «депрессия», считают авторы исследования. Аналогичная связь выявлена и для других вирусов, что может говорить о наличии общих связей между психическими расстройствами и инфекционным процессом, а также об измененных иммунных реакциях у таких пациентов, сообщили ученые.

Диагноз по диагнозу

О том, что коронавирусная инфекция может вызывать различные неврологические нарушения и психические расстройства у переболевших, ученые пишут давно. Однако теперь установлена и обратная связь. Выяснилось, что люди с подтвержденными психиатрическими диагнозами чаще и тяжелее болеют COVID-19. К такому выводу пришли исследователи из Сычуаньского университета, Каролинского института и Университета Исландии. Они опубликовали препринт, в котором связали психические расстройства с риском заражения, тяжелого течения и смерти от SARS-CoV-2.

Исследование охватило 421 тыс. человек, среди которых 50 815 — люди с психическими расстройствами, зарегистрированными в базах данных стационаров британского биобанка до пандемии COVID-19. Средний возраст исследуемых на момент вспышки коронавируса составил 67,8 года, 43% участников — мужчины.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

«Препандемические психические расстройства связаны с повышенным риском COVID-19 и особенно тяжелой формы, приводящей к смерти», — пришли к выводу авторы статьи. Такая же связь была установлена и для других респираторных инфекций. Ученые предполагают, что психические проблемы могут приводить к изменению иммунных реакций, поэтому такие пациенты переносят эти болезни тяжелее.

Помимо особенностей иммунитета, у них наблюдаются «неоптимальное поведение и неспособность применять стратегии смягчения последствий во время вспышки COVID-19», указывают ученые. Таким людям труднее соблюдать социальную дистанцию, правильно носить маски и ограничивать контакты, пояснила «Известиям» врач-инфекционист, сотрудник научно-клинического отдела МГЦ СПИД и Международного учебно-методического центра вирусологии человека Медицинского института РУДН (вуза— участника проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100») Елена Белова.

— Принимаемые для лечения психических расстройств препараты также могут оказывать негативное влияние в том числе на иммунную систему, — рассказала специалист. — Выявлено, что люди с допандемическими психическими расстройствами чаще всего входят и в группы риска при COVID-19, обозначенные ВОЗ: это курильщики (63,9%) и лица с более высоким индексом массы тела (≥30 кг/м²: 31,8%). Также велика доля тех, кто имеет в анамнезе тяжелые соматические сопутствующие болезни, включая хронические заболевания сердца (21,7%), сахарный диабет (14,9%), хронические легочные заболевания (14,3%), хронические заболевания почек (7,0%) и астму (17,4%).

Фото: Depositphotos

При таких исходных данных вероятность более тяжелого течения COVID-19 ожидаема, что и подтверждают исследователи, отметила Елена Белова.

Особенные механизмы

Психиатрические расстройства действительно могут быть одним из факторов риска при коронавирусной инфекции, согласен и.о. директора Института биомедицинских систем и биотехнологий Санкт-Петербургского политехнического университета Петра Великого Андрей Васин.

— С одной стороны, этому можно найти объяснения через молекулярные механизмы. Так, например, при психотических расстройствах может изменяться уровень определенных гормонов, что приводит к подавлению клеточного и гуморального иммунного ответов на инфекцию, а следовательно, повышению риска инфицирования SARS-CoV-2 или любым другим вирусом, — сообщил ученый. — Кроме того, нарушение цитокинового баланса также может вносить вклад в более тяжелое протекание заболевания. С другой стороны, эта группа населения может чаще обращаться за медицинской помощью (в силу того, что они и так наблюдаются у врача) при признаках COVID-19 и, соответственно, получать доступ к диагностике на SARS-CoV-2, что приводит к большей выявляемости вируса.

Интересно, что самым опасным расстройством в плане заражения, тяжелого течения и смерти при коронавирусе ученые признали депрессию, диагностированную еще до пандемии.

Фото: РИА Новости/Александр Кряжев

— Обычно это состояние связывают со снижением секреции серотонина, — пояснила профессор кафедры фундаментальной медицины Школы биомедицины Дальневосточного федерального университета (ДВФУ) Галина Рева. — Главным образом это продукт секреции эпифиза, железы, связанной с гипоталамусом, который отвечает за все системы: эндокринную, сердечно-сосудистую, органы дыхания. Он ответственен за эмоциональное состояние, передачу импульсов, возбуждение и торможение. Это высший вегетативный центр, который работает автономно, независимо от нашего сознания.

По словам эксперта, коронавирус поражает нейроны и клетки гипоталамуса, так же как и покровные эпителии. Но если рецепторы эндотелия (клеток, выстилающих внутренние поверхности сосудов и полостей сердца. — «Известия») известны, то для структур мозга эти механизмы изучены недостаточно. Таким образом, у пациентов с психическими нарушениями, заболевших коронавирусом, недуг действительно может протекать тяжелее.

— Высокая температура при COVID-19 — одно из свидетельств поражения вирусом центра терморегуляции и всего гомеостаза, поэтому необходим длительный мониторинг выздоровевших. Ведь многие нейротропные вирусы могут в течение длительного времени поражать ткани ЦНС с разной степенью нарушения функций. Нельзя исключить, что COVID-19 может быть возбудителем медленной инфекции в тканях мозга, — рассказала Галина Рева.

Фото: ТАСС/URA.RU/Вадим Ахметов

Стоит отметить, что еще одним опасным состоянием, при котором заболевание протекает тяжелее, ученые назвали повышенную тревожность.

Сохранять здравый смысл

Во время пандемии людям с психиатрическими осложнениями необходимо уделять больше внимания, а всем остальным — сохранять здравый смысл. Например, сейчас не редки случаи, когда имеющие определенные основания считать себя переболевшими COVID-19 (хотя это не диагностировано стандартными средствами) люди ведут себя не совсем адекватно, рассказал «Известиям» заместитель завлабораторией анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ Станислав Отставнов.

— Например, можно привести такой случай из практики: человек устал от вынужденного одиночества и хочет обнимать всех встречных. А подобное поведение крайне неразумно. Это последствия самоизоляции в четырех стенах, отсутствия живого разговора и неопределенности завтрашнего дня — мы рискуем потерять работу, наши близкие могут заболеть. Тревога неблагоприятно влияет на людей: кого-то тянет на ненужное геройство, кого-то наоборот, — заявил эксперт.

Фото: Depositphotos

Как отметил специалист, психологическая тяжесть пандемии приводит к косвенным жертвам COVID-19: люди погибают не только от коронавируса, зафиксированы и случаи инфарктов и суицида, связанные с депрессией и тревогой. Поэтому, считает эксперт, в этот период важно уделять внимание не только физическому, но и душевному здоровью.

«У детей на авансцену выходят психические расстройства и инвалидность в их результате»

По структуре причин инвалидности среди детей на первом месте сегодня — психические нарушения, заявил 19 ноября замминистра здравоохранения РФ Олег Салагай на III Всероссийской конференции «Десятилетие детства: первоочередные задачи и результаты, вызовы, перспективы».

«На первом месте психические нарушения, на втором — болезни нервной системы, на третьем месте — врожденные аномалии», — сказал он, говоря о главных причинах детской инвалидности в России.

Тенденция высокой доли психических расстройств среди детей с ограниченными возможностями наблюдается последние несколько лет, отметил в беседе с «Газетой.Ru» психиатр, врач-психотерапевт высшей категории Александр Федорович.

«Это тенденция последних лет, так как они сопровождаются могучим разрушением системы здравоохранения в целом и резким снижением медицинской помощи для населения. Поэтому психические расстройства, которые в раннем детстве сложно дифференцировать от неврологических, могут быть следствием снижения качества родовспоможения, например.

Снижается общий уровень здоровья у населения, и дети стали появляться в принципе не очень здоровыми. Ну, и конечно, нарастание стрессогенности среды, которое мы наблюдаем последние лет пять, способствует тому, что у детей на авансцену выходят психические расстройства и инвалидность в их результате», — пояснил он.

Диагнозы зависят от возраста, большинство психических расстройств выявляются к периоду школы, добавил психиатр: «Ближе к подростковому возрасту, когда на фоне пубертатного криза формируются проблемы, которые можно рассматривать как дебют заболевания». Речь идет, например, о расстройствах шизофренического спектра, уточнил он.

«Помощь детям с инвалидностью по психическим расстройствам сегодня находится на очень низком уровне. Это вопросы и диагностики инвалидности, и содержания в интернатах, и инклюзивного образования», — заявил Федорович.

По его словам, долгое время система здравоохранения в стране была детоцентрирована: «Постоянно звучали лозунги «Дети – наше все», сейчас этого нет».

С тем, что состояние системы помощи детям с психическими нарушениями плачевное, согласен и президент Ассоциации детских психиатров и психологов Анатолий Северный.

«Система помощи таким детям на очень низком уровне сегодня. В первую очередь, это связано с плохой подготовкой кадров. В России уже 25 лет назад была отменна номенклатурная специальность детского психиатра, соответственно, обрушилась вся система подготовки кадров для оказания псхиатрической помощи детям и подросткам», — сказал он.

О необходимости развития и повышения доступности качественной психиатрической помощи детям говорят и в Минздраве.

«Соответствующие предложения по корректировке порядка оказания помощи гражданам при психических расстройствах в настоящее время Минздравом вместе с профессиональным сообществом готовятся», — сообщил Олег Салагай.

«Навыдумывали себе диагнозов!» Психические расстройства у подростков — не мода, а проблема, которую надо решать

«Начитались пабликов и навыдумывали себе диагнозов! Какие проблемы могут быть у подростков?» — так часто говорят обыватели, и их поддерживают некоторые журналисты. Считается, что детство — лучшая в жизни пора: беззаботное, золотое время — поэтому у детей и подростков не может быть психических заболеваний.

Когда я это читаю, то от ярости с трудом могу видеть строчки у себя перед глазами. Ведь я была ребенком с ментальными расстройствами. У меня было обсессивно-компульсивное расстройство и с-ПТСР, которые сделали меня практически недееспособной: они стоили мне учебы в вузе, хороших отношений и огромного количества сил и времени.

И если бы мои родители поверили мне, если бы я получила терапию раньше, моя жизнь могла бы сложиться иначе. Гораздо счастливее.

Но, увы, мне пришлось ставить себе диагноз самой: я читала об ОКР в интернете и понимала, что это обо мне. Что я не схожу с ума, что мои навязчивые страхи и странные ритуалы вроде непрерывных молитв и перелистывания страниц — не признак неведомого безумства, а вполне обычное психическое расстройство, которое в США даже считается четвертым по распространенности. Оно поддается лечению, и нет в нем никакой обреченности, никакого влияния бесов, которым пугал меня отец.

Читайте также:

Я была ЛГБТ-подростком в православной семье: 6 установок, которые могли бы спасти мою психику

Сейчас, в Англии, мне прописали медикаменты, и у меня даже есть карточка, подтверждающая право на бесплатный проезд, такую выдают в том числе тем, у кого инвалидность из-за ментальных расстройств. Но десять лет назад я была тем самым подростком из интернета, которого так часто поднимают на смех.

Такая уж в постсоветских странах психиатрия: официальный диагноз и помощь получить очень сложно, и еще сложнее — если ты ребенок, чьи проблемы традиционно не воспринимаются всерьез.

Ошибка или симуляция?

Пятилетний опыт работы в области защиты прав инвалидов подсказывает мне, что люди любых возрастов очень редко приписывают себе диагнозы «просто так».

Конечно, подростки, как и любые другие люди, могут использовать название психических расстройств в качестве метафор: «На меня так училка посмотрела, что у меня паническая атака началась», — но в таких случаях человек не думает всерьез, что у него паническая атака.

Естественно, есть мнительные подростки, которые могут прочесть о каком-то состоянии и ошибочно приписать его себе. Скажем, парень, который плохо играет в футбол, может решить, что у него диспраксия — но ему хватит одного вечера за компьютером для того, чтобы убедиться, что диспраксия выражается иначе, чем просто неловкость.

Кроме того, взрослые допускают такие же ошибки при поиске причин своих недомоганий.

Но чаще всего ошибочная самодиагностика связана с тем, что подросток или ребенок действительно страдает от серьезных проблем — только не может понять их причины и не знает, куда обратиться за помощью. Поэтому люди с шизоидным расстройством могут решить, что они аутичные, а люди с тревожностью заподозрить у себя биполярное расстройство.

Бывают и более сложные случаи.

Например, подросток с истерическим расстройством жаждет внимания любой ценой и считает, что не сможет привлечь его иначе, кроме как выдумав тяжелый, стигматизированный диагноз. Тут и идет в ход информация из интернета. У такого подростка действительно есть проблемы — и неважно, соответствует ли действительности нагугленный диагноз.

Или другой ребенок — с повышенной тревожностью — панически боится, что у него диссоциативное расстройство идентичности (его в народе называют «раздвоением личности») и начинает «замечать» у себя всевозможные симптомы. Да, он ошибся с диагнозом — но можно ли считать, что у постоянно объятого страхом человека нет проблем?

И желание привлечь внимание, приписывая себе тяжелый диагноз, и «обнаружение» у себя несуществующих симптомов — не симуляция, а признаки реальных проблем, которые следует разобрать как минимум с психологом. Здоровый человек не усядется в инвалидную коляску «просто так», чтобы привлечь к себе внимание, а, прочитав о параличе, не почувствует, что у него отказали ноги. Так и человек без ментальных расстройств не будет упорно настаивать на их существовании.

Особенно невыгодно и небезопасно попусту выискивать у себя диагнозы подросткам: ментальные расстройства в нашем обществе так стигматизированы, что большинство родителей их боятся, а сверстники могут затравить за «слабость» и поменьше. Это далеко не самый «удобный» способ выделиться, что бы об этом ни говорили.

Психическое здоровье: статистика

Откуда же берется такое количество подростков, подозревающих у себя психические диагнозы? Ответ простой: это те самые подростки, которых «пропускает» наша медицина и чьи проблемы игнорируют родители.

По статистике, в Англии каждый десятый ребенок или подросток когда-либо страдал от каких-либо психических или неврологических расстройств и заболеваний. При этом 70% таких детей и подростков не получают абсолютно никакой помощи на ранних стадиях этих состояний!

И это в развитой стране, в которой психическому здоровью уделяется гораздо больше внимания, чем у нас. На постсоветском пространстве дела обстоят еще хуже.

Пренебрежение психическими проблемами молодежи может казаться безобидным. Вы можете подумать так: «Всё это — возрастная ерунда, ребенок это перерастет», — и ошибетесь.

Увы, в одних только США 15,8% подростков всерьез задумывались о самоубийстве, а 7,8% как минимум один раз предпринимали попытки покончить с собой.

Ученые не раз доказывали связь между качеством жизни и психическим здоровьем, поэтому можно предположить, что в России этот процент должен быть еще выше (статистики по этому нет).

Получается, мы считаем детство беззаботной порой, но при этом дети и подростки довольно часто страдают от психических заболеваний. В чем подвох?

Маргарита Татарченко, психолог-консультант:

«О том, что психические заболевания у детей и подростков — не выдумка, можно узнать в ближайшем кабинете детского психиатра. О том, что такие заболевания могут быть весьма различной природы (инфекции, травмы, последствия травм и заболеваний, неврологические причины психоподобных состояний и т. д.) — там же.

Но есть и те причины, о которых не очень любят говорить. Это влияние семьи и ближайшего окружения. Ребенок достаточно долго полностью зависим от родителей, ему не выжить в одиночку. Соответственно, он будет вырабатывать различные способы приспосабливаться к семейным реалиям, а затем к садику, школе. Внешняя среда и человек, не имеющий никаких имущественных прав, права свободы передвижения, самообеспечения, выбора где и с кем жить, — находятся в оппозиции.

Первым начать диалог должен бы тот близкий, у кого ресурса больше, то есть родитель. А если родитель имеет жесткую схему в голове, предусматривающую лишь свод правил и ограничений для подростка? Тогда, следуя логике, подросток оказывается заблокирован во множестве своих проявлений!

Переживаться это может крайне болезненно: как плен, тюрьма. Почему же взрослых не удивляет подавленное состояние заключенных и пленников: их страх, отчаяние, ощущение полной беспомощности — а вот у тинейджеров то же самое возмущает и раздражает?

Выслушать своего ребенка, воспринять его слова с должным вниманием и уважением — единственный вариант выхода из болезненной для подростка и всей семьи ситуации.

Возможно — и скорее всего — понадобится помощь специалиста, чтобы самодиагностика не нагрузила избыточной тревогой, не ввергла в отчаяние. Можно начать с эндокринолога и невролога (проверить физиологические причины депрессивного, тревожного и т. д. состояний).

И важнее всего увидеть, понять и почувствовать, что подросток, ребенок — не робот, а такое же живое чувствующее человеческое существо, но с меньшим опытом и ресурсом. Так помогайте, будьте рядом по-человечески уважительно.

Ну а кто считает, что на просторах России раньше такого не было — есть написанные в советское время книги по детской психиатрии, о психосоматических заболеваниях и их причинах. Непросто читаются, да. Но стереотипы от них разваливаются».

«Раньше такого не было»

Убеждение, что раньше было меньше психических заболеваний, так же неоднозначно, как утверждение «раньше люди реже умирали от рака».

Медицина не стоит на месте, и качество диагностики психических заболеваний — в том числе у детей и подростков — постоянно растет. И рак, и проблемы с психикой мы теперь можем не просто лучше диагностировать, но и диагностировать на более ранних стадиях. Кроме того, в современном мире появилась возможность оказать своевременную терапию и спасти жизни пациентов с этими состояниями.

Раньше деревенский житель с тяжелой депрессией мог просто умереть от голода, а сейчас он (или его окружение) может понять, что с ним происходит, с помощью интернета, который постепенно появляется и в селах — и обратиться к врачу в ближайшем крупном городе.

А повышенный уровень грамотности (в том числе бо́льшая осведомленность в вопросах психологии) и улучшение качества жизни позволяют нам более внимательно относиться к психическому и физическому здоровью.

Можно ли «перерасти» психические расстройства

Почему многие подростки, которые в детстве бунтовали против произвола родителей, во взрослом возрасте признают свои прошлые действия бессмысленным бунтом? Правда ли, что психическое здоровье таких взрослых начинает нормализоваться само по себе?

Далеко не все готовы разбирать свои детские травмы, более того: в нашей культуре силен культ семьи. Многие люди, отрицающие семейные ценности, — это люди, которые сталкивались с домашним насилием в своей семье.

Но в то же время многие подвергнутые насилию люди считают это насилие по отношению к себе нормальным и даже правильным вследствие глубоких психологических травм. Кроме того, желание хотя бы в собственной фантазии обладать «нормальной семьей» и «нормальным прошлым», чтобы вписаться в общество, зачастую сильнее, чем преданность правдивости собственных воспоминаний.

Мысли о негативном детском и подростковом опыте могут вытесняться, а неприятные чувства — отрицаться. Но психические заболевания, появившиеся в детстве, не исчезают без последствий: длительное нахождение в небезопасной среде может привести к гормональному сбою и увеличивает вероятность возникновения подобных заболеваний в будущем, а так называемое улучшение может оказаться следствием посттравматического стрессового расстройства.

Очень часто пережитые в детстве психические травмы влияют на характер человека, делая его более импульсивным и раздражительным или, наоборот, вялым и безразличным к происходящему.

Именно воспитание — точнее, подавление детей — обычно лежит в основе выученной беспомощности, из-за которой человек зачастую сам не может понять, чего он хочет от жизни.

Это довольно предсказуемое последствие общего мнения, что лучшее качество характера для ребенка и подростка — покорность.

Маргарита Татарченко, психолог-консультант:

«Влияние детства и отрочества на всю дальнейшую жизнь человека огромно. Именно в детстве и отрочестве закладываются основные типы реагирования, в том числе и поведенческие.

Из детства с нами самые глубинные наши убеждения, установки и ценностные ориентиры. Если они противоречивы, связаны с пережитой болью, сильным страхом, ощущением полной беззащитности и беспомощности — во взрослой жизни придется туго.

Автоматически будут срабатывать те способы реагирования на события, которые способствовали физическому и психическому сохранению себя как живого существа. Только вот в новую реальность такие привычки думать и действовать определенным образом часто не вписываются. А гибкости и широты горизонта у бывшего запуганного и зарегламентированного ребенка нет и быть не может.

Последствия можно наблюдать постоянно. Начиная от поиска сферы деятельности, заканчивая моделью построения отношений с партнерами. Склонность к созависимому поведению, зависимости разного рода, пассивно-агрессивное или просто агрессивное поведение в ситуациях, которые не предполагают подобного, подозрительность, повышенный уровень тревожности и т. д. Ну и физические последствия всего этого не заставляют себя ждать, к сожалению.

То есть чем более уважительными, принимающими, поддерживающими и опирающимися на реальность были отношения в семье, тем устойчивее и реалистичнее повзрослевший подросток, тем шире его взгляд на мир, тем выше его адаптивность и самореализация».

Что делать?

Что же мы можем сделать для того, чтобы уберечь детей и подростков от психических расстройств, а главное — от попыток самоубийства? Мы можем научиться прислушиваться к детям и подросткам, которые живут рядом с нами.

Маргарита Татарченко, психолог-консультант:

«Почему важно принимать жалобы детей и подростков на психическое здоровье всерьез? Ребенок любого возраста — живое чувствующее существо, единственное в своем роде. Не копия родителей, а сложно организованная немеханическая система. Дети — не придаток, а самораскрывающиеся самоценные люди.

Каждый возраст имеет свои особенности, в связи с развитием мозговых структур, это надо знать и помнить. Но помнить о том, что пережитое ребенком в детстве закладывает основы его системы реакций на внешний мир, оценку самого себя и своих мыслей, убеждений, действий. Соответственно, этими основами и оценками человек живет свою индивидуальную жизнь.

Если с детства человек привыкает к тому, что его тревоги и затруднения никого не интересуют, его вообще как бы и нет, он только помеха и нагрузка — при этом все его попытки повлиять на ситуацию блокируются без объяснений, — то взрослым он будет абсолютно убежден в том, что мир враждебен.

Ну а в остальном есть варианты, колеблющиеся от полюса „кругом враги“ до „я источник всех зол“, — варианты непродуктивные, доставляющие много страданий и людям. Те, кто игнорирует проблемы своих детей, обесценивая их, затыкая им рты, должны понимать, как они влияют на их взрослую жизнь».

Когда в следующий раз ваша дочь или младшая сестра скажет, что у нее депрессия, не поднимайте ее на смех, вспоминая знаменитую книгу Джерома.

Внимательно выслушайте ее жалобы, помогите ей разобраться, отведите ее к специалисту.

Не дайте ей пополнить список подростков, покончивших с собой из-за того, что они вовремя не получили помощь.

МКБ-10: раздел Психические и поведенческие расстройства — Новости

МКБ-10: раздел Психические и поведенческие расстройства

 

МКБ-11 утверждена Генеральной ассамблеей ВОЗ в мае 2019 года. Предполагается, что с 1 января 2022 страны-члены ВОЗ начнут использовать МКБ-11 для статистический целей

Версии МКБ-11 на английском языке:

  — Официальный релиз (04.2019) — https://icd.who.int/browse11/l-m/en

  — Платформа разработки (с текущими изменениями, еще не перешедшими в официальную версию) — https://icd.who.int/dev11/f/en#/

  — Проект диагностического руководства к главе Психических расстройств МКБ-11 — https://gcp.network/ru/

  —  Публикации об МКБ-11 на нашем сайте

 

На данной странице собраны все варианты диагностических руководств к главе 5 Международной Классификации Болезней 10 пересмотра и другие разработки ВОЗ на русском и английском языках.

 

На русском языке:

Четыре варианта диагностических руководств к главе 5 МКБ-10:



  1. Для научных исследований (Классификация психических расстройств МКБ-10. Исследовательские диагностические критерии)

  2. Для первичной медицинской помощи (специальная версия главы Психических расстройств МКБ-10 для непсихиатров)
  3. Для детской и подростковой психиатрии: Многоосевая классификация психических расстройств в детском и подростковом возрасте. Классификация психических и поведенческих расстройств у детей и подростков в соответствии с МКБ-10. ВОЗ 1996. Москва 2003

 

 

Другие публикации ВОЗ на русском языке:

  • Лексиконы психиатрии. Лексикон психиатрических и относящихся к психическому здоровью терминов. Второе издание. Лексикон терминов, относящихся к алкоголю и другим психоактивным средствам. Лексикон кросс-культуральных терминов, относящихся к психическому здоровью. ВОЗ 1991, 1993. Перевод на русский язык 2001.
  • Глоссарий симптомов психических расстройств в МКБ-10, ВОЗ, 1994
  • Оценочный перечень симптомов МКБ-10, ВОЗ, 1994
  • Контрольный перечень вопросов для диагностики зависимости от опиоидов, ВОЗ, 2004
  • Оценка методов лечения психических расстройств. Доклад научной группы ВОЗ. 1993
  • Первичная профилактика психических, неврологических и психосоциальных расстройств. ВОЗ 1998. Москва 2002
  • МКФ. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. ВОЗ, 2001

  • МКФ — ДП: Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья – Дети и подростки (ВОЗ, 2016)

 

На английском языке:

Диагностические руководства:

Другие публикации:

Предыдущие версии МКБ-10 (англ.):

  • МКБ-9 (ICD-9) Глава 5 — Психические заболевания (1977)
  • Перечень рубрик ICD-9-CM (МКБ-9 клиническая модификация), версия 2013 года. (МКБ-9 используется в США в статистике до 2014 года)
  • Соответствие кодов ICD-9-CM и диагнозов DSM-IV
  • Сопоставление рубрик ICD 8, 9 и 10 (ВОЗ, 1994)
  • Каталог исследовательских инструментов, используемых в программах психического здоровья ВОЗ (1993)
  • МКБ-8 (ICD-8) Глава 5 — Психические заболевания (1967)
  • Stengel E. и комитет экспертов ВОЗ по проблемам психического здоровья. Классификация психических расстройств (1959) Доклад в котором впервые звучит призыв отказаться от нозологического принципа построения МКБ. В приложениях 1, 2 b 3 содержатся классификации психических расстройств МКБ-7 (1955), ряд национальных (Германия, Франция, СССР, США и пр.) и авторских классификаций (Крепелин, Конрад, Леонгард, Лопез Ибор, Юнг и пр. и пр.).

Полезные ссылки:

Вложения:

МКБ 10 Исследовательские.pdf (983.35 kb.)
Глоссарий для психических расстройств МКБ-10.pdf (882.20 kb.)
Оценочный перечень симптомов МКБ-10.pdf (588.39 kb.)
ICF_18.pdf (1,046.60 kb.)
ICD10 for research.pdf (715.82 kb.)
ICD10 WHO.pdf (1,318.20 kb.)
МКБ-10 адаптированный для РФ 1998.pdf (2,287.92 kb.)
ICD_1977_Mental(part5).pdf (1,457.49 kb.)
ICD_1967_Mental(part5).pdf (387.33 kb.)
bulletin_1959_21(4-5)_601-663.pdf (3,530.79 kb.)
9241545054.pdf (1,453.01 kb.)
russian_SU_icd10.pdf (200.31 kb.)
0889371482_eng.pdf (1,247.68 kb.)
2013_ICD_9.pdf (164.07 kb.)
dsmiv-to-icd9cm-codes-chart.pdf (199.35 kb.)
9241544686.pdf (2,919.23 kb.)
WHO_MNH_MND_94.11 (1).pdf (614.93 kb.)
1336.pdf (1,177.25 kb.)
1337.pdf (319.02 kb.)
1338.pdf (3,008.15 kb.)
МКБ-10_с_гиперссылками.pdf (2,404.94 kb.)
МКБ10_псих_рва_дети_и_подростки.pdf (6,447.47 kb.)
WHO_MNH_92.16.Rev.1.pdf (1,578.41 kb.)
WHO_MNH_92.5.pdf (2,229.22 kb.)
WHO_TRS_812_rus.pdf (6,148.09 kb.)
Лексиконы_психиатрии_ВОЗ.pdf (7,987.47 kb.)
589357110X_rus.pdf (5,113.29 kb.)
924154466X.pdf (1,576.87 kb.)
МКФ-ДП с инструкцией.pdf (2,686.84 kb.)
MKF (взрослых).pdf (4,876.52 kb.)

Тэги:

МКБ-10 (22) МКБ (32) МКБ-11 (53) классификация психических расстройств (21) ВОЗ (31)

К какому врачу обращаться при психическом расстройстве

Психиатры Москвы — последние отзывы

Юлия Алексеевна приветливая, отзывчивая и внимательная врач. Прием состоялся вовремя, дала нужную консультацию, выписала препараты. Осталась довольна качеством приема.

Влада,

05 января 2022

Обратилась с жалобами на панические атаки, буду рада дальнейшему сотрудничеству, первый приём был замечательный, обсудили многие нюансы моей жизни, на которые я внимания особо не обращала. Через месяц планирую подойти снова.

Мария,

04 января 2022

Позитивный доктор. Понравился ее подход. Антонина Леонидовна дала мне рекомендации по дальнейшим действиям и прописала курс необходимых препаратов. Я осталась довольна. Вежливый, внимательный, доброжелательный врач.

Анастасия,

08 января 2022

Геворк Эдуардович очень компетентный доктор, который смог найти индивидуальный подход. Я почувствовал, что он и правда был включен в работу. Он, насколько это возможно, понял мою ситуацию, назначил дальнейший план лечения. Я доволен тем, как прошел наш сеанс. При выборе доктора мне помогали также сотрудники с агрегатора, они звонили мне. По сути, мы выбирали исключительно по цене, такой более-менее нормальной, и по тому, кто вообще работает третьего января, потому что мало кто работал. Поэтому я совершенно случайно наткнулся на него, и повезло, что он хороший специалист. Доктор уделил мне достаточно времени. Вообще, час для таких вещей это очень мало, но мы вошли в какую-то продуктивную волну, и этот час был достаточно насыщенным. Мы успели практически все, что нужно. Я буду ходить дальше к этому врачу.

Сергей,

08 января 2022

Был повторный прием. Александр Владимирович грамотный врач. Рекомендации и назначения объяснял развернуто и подробно. По итогу приема получила план лечение. Данного специалиста рекомендую.

На модерации,

10 января 2022

Прием прошел хорошо. Ирина Анатольевна профессиональный и квалифицированный доктор. Мы обсудили все проблемы. Специалист всё мне объяснил и рассказал. А также врач назначил мне курс лечения.

Константин,

05 января 2022

Мы были первый раз у Андрея Геннадьевича. Хороший, приятный доктор. Понравился даже ребёнку! Сеанс длился полтора часа. Изначально нашли этого специалиста по рекомендации. Выписанное врачом лечение только начали применять и эффекта пока ещё нет. Качеством остались довольны!

На модерации,

11 января 2022

Все хорошо прошло. Надежда Викторовна поговорила со мной, выписала лекарство. Посмотрю как все будет дальше. Договорились о повторно визите. Пока все классно, мне понравилось. Специалиста мне подсказал оператор.

На модерации,

10 января 2022

Елена Геннадиевна мне понравилась. Выслушала мои жалобы и назначила лечение с рекомендациями. Врач вежливый и внимательный, с пониманием. Ее выбирала по рекомендации знакомой.

Анастасия,

07 января 2022

Андрей Алексеевич доброжелательный и тактичный врач. На приеме доктор дал назначение, помог в решении моей проблемы. Рекомендую друзьям и знакомым. Через тридцать дней обращусь повторно к данному специалисту. Остался доволен качеством приема.

Алексей,

05 января 2022

Показать 10 отзывов из 5952

«Проснувшись, вы обнаруживаете у постели марсианина» Психические расстройства жителя большого города: Книги: Культура: Lenta.ru

По статистике ВОЗ, из ста человек семеро болеют депрессией, трое — биполярным расстройством, один — социопат и один имеет большие шансы стать шизофреником. Многие вполне успешно живут со своими диагнозами той жизнью, которую в обществе принято называть нормальной. Журналисты Дарья Варламова и Антон Зайниев написали книгу «С ума сойти! Путеводитель по психическим расстройствам для жителя большого города», в которой популярно рассказали о симптомах наиболее распространенных проблем. Книга вышла в финал премии Просветитель, лауреаты которой будут объявлены 16 ноября. «Лента.ру» публикует главу из книги, посвященную шизофрении.

Ступор и дурашливость

Симптомы шизофрении давно вызывали интерес у медиков, но первые попытки объединить эти признаки в отдельное расстройство возникли лишь в середине XIX века. Французский психиатр Бенедикт Морель дал этому расстройству название démence précoce («преждевременная деменция», противопоставление сенильной старческой деменции, сейчас известной как болезнь Альцгеймера), шотландец Томас Клоустон использовал термин «подростковое сумасшествие», немцы Эвальд Геккер и Карл Людвиг Кальбаум описали кататоническую (впадение в ступор, иногда чередующийся с приступами возбуждения) и гебефреническую (отличающуюся детским, дурашливым поведением) разновидности шизофрении. Лишь в 1899 году отец современной психиатрии Эмиль Крепелин объединил набор разных симптомов в единую болезнь, назвав ее латинизированным термином Мореля — dementia praecox. Крепелин первым предположил, что разнообразные симптомы были вызваны не осложнением других недугов, а самостоятельной болезнью. Он обратил внимание на общую для всех случаев картину, на то, что сейчас считается «ядром» шизофрении, — расщепление личности и искаженное до абсурда восприятие реальности. Впрочем, еще тогда Крепелин с осторожностью относился к собственной классификации. Он был уверен, что болезни надо разделять строго по их происхождению — рассматривать биохимические, нейрологические нарушения и связанные с ними симптомы и объединять их в болезни по общности физиологических предпосылок, а не по внешним проявлениям. Крепелин предполагал, что впоследствии надобность в его классификации отпадет, потому что мы сможем определять психические болезни нозологически (т. е. понимая, как именно работает тот или другой процесс и что именно сломалось). Но даже спустя 100 лет ученые способны лишь в самых общих чертах определить, в каких участках мозга происходят «неполадки». Поэтому психиатры по-прежнему ставят диагнозы исходя из наблюдаемых симптомов.

Швейцарский психиатр Юджин Блейлер продолжил работу Крепелина. Он разделил симптомы на основные и дополнительные и ввел в обиход термин «шизофрения», который, однако, до выхода в 1952 году первого DSM использовался параллельно с термином dementia praecox. Следующие 40 лет продолжались терминологические и методологические споры — ученые и врачи пытались договориться о том, как классифицировать шизофрению, как отличать ее от других болезней, какие симптомы можно включать, а какие нет и существует ли она вообще как единое заболевание.

«Вялотекущая шизофрения» и карательная медицина

Долгое время границы заболевания были настолько расплывчаты, что два разных врача могли считать одного и того же человека полностью здоровым или, наоборот, критически больным, даже если они пользовались одобренной ВОЗ классификацией. Этим, в частности, пользовался институт карательной психиатрии в СССР. Введенный в 1966 году психиатром Андреем Снежневским термин «вялотекущая шизофрения» подразумевал крайне слабые проявления основных симптомов. Разумная в целом мысль о возможности существования целого спектра расстройств шизофренического типа (эта идея приходила в голову еще Юджину Блейлеру и находит отражение в существующих классификациях психических заболеваний), к сожалению, была доведена до абсурда и стала использоваться как «научное» подтверждение опасности диссидентов для общества. Симптоматика включала в себя как признаки, которые с таким же успехом можно было отнести к другим расстройствам (исследование 1978 года, проведенное ВОЗ в 10 странах, показало, что симптомы, по которым московские психиатры ставили диагноз «вялотекущая шизофрения», вполне вписывались в картину аффективного расстройства), так и весьма неоднозначные критерии эксцентричного мышления/поведения. Скажем, «повышенное чувство собственного достоинства» можно было при желании приравнять к бреду величия, а желание реформ — к сверхидее. Сегодня диагноз «вялотекущая шизофрения» исключен из Международной классификации болезней, а его современный аналог — «шизотипическое расстройство» — не рекомендован к широкому применению из-за расплывчатости.

В 1987 году появился более объективный метод диагностики — британец Питер Лиддл предложил трехфакторную модель, которая позволяла точнее разделять симптомы шизофрении на разные категории и подбирать соответствующее лечение, используя математические инструменты. Позже эта модель была несколько раз валидирована и признана удачной, хотя и не на 100 процентов верной. Ее усовершенствовали, и сейчас в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) для диагностики используются восемь групп симптомов.

Пикассо в голове

Международная классификация болезней делит симптомы заболевания на «большие» и «малые». Для постановки диагноза достаточно одного большого или двух малых, проявляющихся на протяжении одного месяца.

К большим симптомам относятся:

«Материализация» мыслей — ощущение, что окружающие либо читают мысли больного (и, возможно, их воруют), либо, наоборот, вкладывают свои мысли в его голову.

Бред воздействия — ощущение, что действия и мысли человека контролирует кто-то извне.

Голоса в голове — слуховые галлюцинации, комментирующие или обсуждающие с пациентом его действия. Выделяют псевдогаллюцинации, когда человек понимает, что голоса звучат только в его сознании и другие их не слышат, и истинные галлюцинации, когда эти звуки кажутся больному объективной реальностью.

Кадр: фильм «Планета Ка-Пэкс»

Бредовые идеи — человек зациклен на грандиозных нереальных идеях, например, отождествляет себя с богом, ищет тайный шифр иллюминатов в сочинениях Достоевского или верит в свое умение контролировать биржевые индексы.

Малые симптомы:

Повторяющиеся галлюцинации, сопровождающиеся нестойким бредом без явных аффективных расстройств, — в отличие от «больших» симптомов бредовые мысли не столь всеохватывающие. Они могут более-менее гармонично вписываться в характер человека и быть даже в целом адекватными окружающей среде, но носить гиперболизированный характер — скажем, желание несмотря ни на что доказать гипотезу Эрдеша, ради чего человек отказывается от работы, семьи и уходит в сибирскую деревню заниматься наукой.

Малосвязанная речь — «словесная окрошка», отрывистые, малопонятные монологи со множеством неологизмов, неуместными паузами.

Кататоническое поведение — бесцельное возбуждение либо, наоборот, полный ступор, полная отстраненность от окружающей среды вплоть до «восковой гибкости» — состояния, когда человек не двигается сам, но сохраняет надолго любую позу, которую ему придают, даже самую неудобную.

Апатия — обеднение речи, «смазанность» эмоциональной реакции, когда человек как будто полностью равнодушен к своей судьбе. При этом данный симптом не является следствием депрессии или биполярного расстройства.

Болезнь обычно начинается с так называемого продромального периода, когда появляется набор «негативных» симптомов шизофрении (утрачиваются атрибуты привычного существования). У человека наблюдаются проблемы с памятью и концентрацией, он старается избегать общества, в том числе самых близких людей, и теряет интерес к любимым занятиям. В 90 процентах случаев в этот период человек впадает в депрессию. Иногда у больного появляются мистические переживания, склонность к странным затеям. Он уже понимает, что с ним «что-то не то», но обычно скрывает это от окружающих. 15–25 лет — обычное время первого проявления симптомов шизофрении, поэтому зачастую окружающие не придают происходящему особого значения: «Это у него сложный переходный возраст, взросление».

Кадр: фильм «Отряд Самоубийц»

За продромом обычно следует самая заметная для окружающих фаза — обострение, когда больной переходит в психотическое состояние. Человек начинает слышать голоса инопланетян, общаться с умершими знаменитостями, например посредством натирания стен наждачкой, или просто уходит в себя настолько, что совсем не реагирует на окружающих и сидит без движения несколько дней. В среднем психоз случается раз в году у 3,3 человека из 1000 и один раз в течение всей жизни — у 7,2 человека из 1000387. Основной пик приходится на мужчин до 30 лет и женщин до 35, второй пик наблюдается у людей после 60.

Так описывает свой приступ Арнхильд Лаувенг, писатель и психолог, страдавшая шизофренией: «У меня сместилось нормальное восприятие перспективы и пространственных отношений, так что я жила, словно попав в мир сюрреалистических картин Пикассо или Сальвадора Дали. Это было очень мучительно и страшно. Однажды по дороге на работу я полчаса простояла у перехода, не решаясь перейти через дорогу. Я не могла правильно оценить, на каком расстоянии от меня находятся машины, а край тротуара казался мне краем глубокой пропасти, шагнув в которую я разобьюсь насмерть».

Амбивалентность, смесь ощущения реальности и фантазий, наблюдаемых явлений и их привычных интерпретаций — один из главных признаков шизофрении. Вопреки распространенному представлению, больные никогда не уходят в свой выдуманный мир полностью. В середине прошлого века психиатр из Франции Гаэтан Клерамбо предполагал, что галлюцинации и бред, которые возникают у больных, — не причина, а лишь следствие шизофрении. Пациент сначала теряет способность логически мыслить и постоянно сталкивается с противоречиями. Для того чтобы их компенсировать, организм вырабатывает своеобразные способы разрешения когнитивного диссонанса — бредовые идеи, галлюцинации и т. д. Частичным подтверждением этому служил тот факт, что обычно в острой фазе, когда у пациента наблюдаются более интенсивные продуктивные симптомы (вызывающие новые, не свойственные обычной психике состояния, такие как галлюцинации; а симптомы, при которых больной утрачивает способность испытывать нормальные эмоции — например, радость, — называются негативными), уровень беспокойства и тревожности снижается. Интересно, что по этой логике современные способы лечения шизофрении, направленные в первую очередь на купирование симптомов, ухудшают страдания больного. Ему приходится снова сталкиваться с диссонансом, от которого он скрывался в придуманном мире. Отметим, правда, что теория Клерамбо не получила полноценного подтверждения и, хотя окончательно не опровергнута, не является в современной науке приоритетной.

Кадр: фильм «Остров проклятых»

Со стороны сложно понять, как еще недавно вполне здравомыслящий человек начинает верить в самые удивительные вещи. Но реалистичные галлюцинации в сочетании с ослабленным критическим мышлением и общей неуверенностью в том, что есть что, могут нанести серьезный удар даже по самому блестящему разуму. «Представьте, что, проснувшись поутру, вы обнаруживаете стоящее у постели существо в пурпурную чешуйку, которое утверждает, что явилось к вам прямехонько с Марса, — так рассказывает про свой опыт шизофрении писательница Барбара О’Брайен в книге «Необыкновенное путешествие в безумие и обратно: Операторы и вещи». — Сурово уставившись на вас своими тремя глазами, гость предупреждает, что никто не должен знать о его существовании, в противном случае он немедленно вас уничтожит. Возможно, вы сразу подумаете, все ли у вас в порядке с головой. Но вы отчетливо видите этого красочного марсианина и слышите его громкую и внятную речь. Основываясь на информации, полученной с помощью зрения и слуха, вы, невзирая на предельную несуразность факта, вынуждены согласиться, что все сказанное незнакомцем соответствует действительности». Впрочем, надо отметить, что возможность настоящих зрительных галлюцинаций при шизофрении до сих пор вызывает споры в психиатрическом сообществе — есть мнение, что при этом заболевании возникают только иллюзии (достраивание реально существующего изображения — например, у медсестры вырастают клыки или пушистый плед на кресле превращается в волка), образный бред (в голове пациента возникают картинки, но в отрыве от реальности — скажем, пациент лежит на кровати, а ему кажется, будто он ходит по парку) или псевдогаллюцинации (пациент видит ангелов «внутренним зрением», но отдает себе отчет в том, что для окружающих они невидимы). Поэтому в Международной классификации болезней в список симптомов шизофрении зрительные галлюцинации не входят.

Кадр: фильм «Пролетая над гнездом кукушки»

До 70 процентов первых проявлений психоза приводят к госпитализации. Однако, вопреки распространенному мнению, в «желтом доме» не закрывают несчастных больных навсегда. В среднем в психиатрической больнице больные шизофренией пребывают не больше трех недель. Примерно каждый четвертый пациент после первого приступа выздоравливает полностью (точнее, уходит в полную ремиссию до конца жизни, поскольку заболевание считается хроническим). Еще треть периодически переживают обострения, но в остальном живут обычной жизнью. 15 процентов выходят в ремиссию, но к здоровому состоянию так и не возвращаются. Каждый десятый остается в больнице надолго, с течением времени такие больные добиваются лишь незначительного улучшения. В течение десяти лет 10 процентов из них погибает (в основном в результате суицида).

Фрагмент публикуется с разрешения издательства «Альпина Паблишер»

Наиболее часто диагностируемые психические расстройства в больницах общего профиля | International Journal of Mental Health Systems

После учета ковариат в полиномиальной модели были обнаружены ложные ассоциации между тревожными расстройствами, расстройствами, связанными с психоактивными веществами, и расстройствами шизофренического спектра. Однако ковариаты больших депрессивных и нейрокогнитивных расстройств не только сохранили значимость, но и увеличили отношение шансов по сравнению с нескорректированной моделью. Таким образом, в последующем обсуждении будут освещены некоторые последствия, касающиеся больших депрессивных и нейрокогнитивных расстройств, диагностированных у пациентов, получающих терапевтическую или хирургическую помощь в больнице общего профиля.В целом, 53% нашей выборки стационарных пациентов получили текущий диагноз психического расстройства DSM-5. Несмотря на то, что он кажется высоким, он сравним с другими исследованиями, характеризующими распространенность психических заболеваний среди стационарных пациентов [5, 18, 33, 34, 46].

Большие депрессивные расстройства

Большое депрессивное расстройство (БДР) — это расстройство настроения, которое негативно влияет на аффективную, когнитивную, физиологическую и поведенческую системы. Отличительными чертами БДР являются грусть, неспособность наслаждаться вещами, которые когда-то доставляли удовольствие, а также множество признаков и симптомов, начиная от проблем с концентрацией внимания и бессонницы и заканчивая колебаниями веса и изменениями в привычках питания.В наиболее тяжелой форме у пациентов с БДР могут возникать повторяющиеся мысли о смерти, суицидальные мысли и даже попытки самоубийства [3]. Недавнее эпидемиологическое исследование показало, что среди неинституционализированных членов сообщества MDD был немного выше у взрослых пуэрториканцев, проживающих на острове (9,9%), по сравнению со взрослым населением США (8,5%) [10]. Традиционно среди взрослых в США показатели БДР выше у женщин по сравнению с мужчинами, 8,7% и 5,3% соответственно, и наиболее распространены среди людей в возрасте от 18 до 25 лет.[26]. Социально-демографические факторы, такие как низкий уровень образования, экономическая нестабильность и отсутствие социальной поддержки, вовлечены в этиологию и течение БДР [4].

Традиционно женщины непропорционально сильно страдают БДР [2, 23, 26, 28]. Однако это не имело место в этой выборке стационарных пациентов больницы общего профиля. Пациенты мужского пола продемонстрировали в 1,30 раза более высокие шансы быть диагностированными с большим депрессивным расстройством по сравнению с женщинами. По крайней мере, два правдоподобных объяснения могут объяснить этот вывод.Во-первых, в этом учреждении, где были сделаны оценки и диагнозы (больница общего профиля), и мужчины, и женщины с одинаковой вероятностью прошли психологическую оценку и последующий диагноз, если это было оправдано. Тем не менее, это не так в условиях сообщества и амбулаторных условиях, где женщины чаще обращаются за психиатрической помощью, чем мужчины [25, 36, 38]. Возникает вопрос, являются ли более высокие показатели распространенности БДР среди женщин функцией обращения за медицинской помощью или из-за фактических биологических половых различий в развитии и течении депрессии.Во-вторых, учитывая, что у пациентов мужского пола более высокий процент сопутствующих психических и соматических заболеваний, чем у женщин, 59% и 48%, соответственно, вполне вероятно, что мужчины использовали относительно неадекватные механизмы выживания в управлении своими состояниями, способствуя депрессивному аффекту и последующему диагнозу во время лечения. госпитализация. Тем не менее, это не полностью объясняет, почему у пациентов мужского пола во время госпитализации были выявлены более высокие шансы диагностировать БДР по сравнению с женщинами.

Что касается связи между социально-демографическими переменными, охватывающими возраст, гражданское состояние, статус занятости, уровень дохода и текущим диагнозом депрессии среди выборки настоящего исследования, наши результаты согласуются с существующей литературой, описывающей немедицинские и медицинские группы населения [1, 4, 27, 32, 33, 46]. Короче говоря, относительно пожилой возраст и нахождение в браке связаны с более низкой частотой получения текущего диагноза депрессии. Безработица (включая выход на пенсию) и более низкий доход связаны с более высокой частотой получения текущего диагноза депрессии (см. Дополнительный файл 1).

Нейрокогнитивные расстройства

Нейрокогнитивные расстройства (НИЗ) — это группа расстройств, которые характеризуются значительной клинической дисфункцией в областях комплексного внимания, исполнительных функций, постоянных двигательных навыков, социального познания и эмоциональных реакций. Такая дисфункция легко распознается по преморбидному функционированию и развивается прогрессирующим образом [3]. Учитывая, что ежегодно регистрируется 10 миллионов новых случаев НИЗ, предполагается, что к 2030 г. во всем мире будет тревожно 82 миллиона человек, страдающих той или иной формой НИЗ [47].НИЗ являются одной из самых распространенных причин смерти в мире. Хотя о распространенности НИЗ в Пуэрто-Рико известно гораздо меньше, исследователи подсчитали, что 5% взрослых в возрасте 45 лет и старше сообщают о снижении когнитивных функций. Из этих 5% подавляющее большинство (87%) людей с субъективным снижением когнитивных функций имеют по крайней мере одно хроническое физическое заболевание [11].

В нашей выборке, как и ожидалось, относительно пожилой возраст был связан с получением текущего диагноза НИЗ, в частности, диагноза бреда во время госпитализации, где каждый год увеличения возраста был связан с 1.05 более высокие шансы получить диагноз НИЗ. Расстройства делирия распространены среди пожилых пациентов, госпитализированных в больницы общего профиля, по оценкам, от 14 до 56% всех пожилых пациентов страдают во время пребывания в больнице [3, 16]. Несмотря на то, что большинство пациентов с делирием полностью выздоравливают, если его вовремя не выявить и не лечить, делирий может привести к неблагоприятным последствиям и даже к летальному исходу, особенно среди пожилых пациентов [19]. Интересно и к счастью для пациентов, в данном исследовании, в отличие от больших депрессивных расстройств, НИЗ чаще диагностировались благодаря регулярным рутинным обследованиям, чем консультациям лечащих врачей. быстрое выявление НИЗ и инициирование соответствующих психосоциальных вмешательств, возможно, были бы утрачены.

В нашем исследовании вторым наиболее частым НИЗ было неуточненное нейрокогнитивное расстройство, на долю которого приходилось 14,8% всех диагнозов НИЗ. С точки зрения социально-демографических факторов увеличение возраста, особенно лиц старше 60 лет, связано с получением текущего диагноза НИЗ [3]. Хотя существуют половые различия, связанные с различными подтипами НИЗ, как правило, женщины имеют более высокие показатели диагностированных НИЗ по сравнению с мужчинами. Считается, что это различие связано с большей продолжительностью жизни самок [17].Наши результаты немного отличаются от имеющихся в литературе, поскольку мужчины чаще получали текущий диагноз НИЗ. Фактически, у пациентов женского пола на 45% ниже шансы быть диагностированными с НИЗ, чем у мужчин. Мы считаем, что эти результаты являются функцией поведения, связанного с обращением за медицинской помощью, характерного для этой выборки, как обсуждалось в разделе, посвященном диагнозам БДР.

Ключевые последствия

Подавляющее большинство (90 %) пациентов с диагнозом БДР и 87 % с диагнозом НИЗ прошли обследование в течение 24 часов после поступления в соответствующие отделения больницы или после консультации врача или пациента по запросу.Быстрое выявление текущего психического расстройства во время госпитализации и начало соответствующих вмешательств во многом связано с интеграцией служб клинической психологии здоровья в общую модель оказания стационарной помощи. CPSP является частью модели интеграции на основе процессов [22]. В модели интеграции на основе процессов набор методов и моделей переплетается для обеспечения согласования финансовых, административных, организационных и клинических функций с целью эффективного объединения предоставления двух или более изначально отдельных клинических услуг (например,Коронарная помощь и клиническая психология здоровья). При правильном выполнении интеграция на основе процессов приводит к гибкому междисциплинарному подходу, который приносит пользу человеку/пациенту в целом и может быть концептуализирован как комплексная помощь [22]. Реализация моделей комплексной медицинской помощи, основанных на процессах, может быть расположена в рамках одной или нескольких из следующих общих типологий: (а) организационная, (б) функциональная, (в) сервисная и (г) клиническая [24]. Организационная интеграция происходит, когда две или более отдельные организации (например, больница общего профиля и высшее учебное заведение медицинских наук) в некоторой степени объединяют усилия для согласования оказания помощи данной группе пациентов.Функциональная интеграция — это обмен компонентами неклинической поддержки, такими как электронные медицинские карты, внутри и между организациями и клиническими подразделениями. Интеграцию услуг легче всего определить как команду профессионалов, предлагающих свои перспективные клинические услуги комплексно и взаимосвязано. Наконец, клиническая интеграция требует оказания помощи междисциплинарной командой посредством использования общих руководств или протоколов (например, постоянно действующий административный приказ, требующий, чтобы все пациенты, госпитализированные в клиническое отделение, проходили скрининг) и стандартизированной оценки.

Модель, реализованная CPSP, в некоторой степени включает организационные, функциональные, сервисные и клинические компоненты. В программе предусмотрено два способа оценки пациентов (стандартизированные административные распоряжения и медицинские направления/консультации). Существует организационная интеграция, установленная посредством соглашения о сотрудничестве между Больницей Дамас и Университетом медицинских наук Понсе (базовым учреждением наших клинических и исследовательских групп). Кроме того, CPSP расположен в физическом пространстве внутри больницы, что позволяет быстро реагировать и напрямую контактировать с врачами и медсестрами.Обращение к этим поставщикам медицинских услуг помогает в получении прямой информации о состоянии здоровья пациентов, способствует установлению точного диагноза психических расстройств и облегчает проведение комплексного лечения. Было показано, что этот подход помогает улучшить результаты лечения пациентов и снизить затраты, связанные с расходами на здравоохранение [12]. Теоретическая модель интегрированной помощи, на которой работает CPSP, была разработана и реализована [20], координатором CPSP, старшим научным сотрудником и автором. нашей исследовательской группы.

Вмешательства, проводимые клинической бригадой, проводились у постели больного в ходе начальной клинической оценки. При необходимости назначаются последующие сеансы. Вмешательства были адаптированы для удовлетворения наиболее насущных потребностей пациента во время госпитализации и включали когнитивные и поведенческие методы, в первую очередь направленные на улучшение когнитивной реструктуризации, регуляцию эмоций, активацию реакции физиологического расслабления и методы, ориентированные на решение, для улучшения соблюдения режимов лечения.Хотя это и не подробно описано в настоящем исследовании, клиническая группа при необходимости направляла пациентов в специализированные службы и проводила краткие вмешательства с членами семьи и другими работниками здравоохранения, включая врачей, медсестер и социальных работников, по мере необходимости для улучшения предоставляемых услуг клинической психологии здоровья. Кроме того, пациенты, которым требуются амбулаторные услуги по охране психического здоровья (например, психотерапия и фармакотерапия), направляются в наш общественный медицинский центр (оздоровительный центр Университета наук о здоровье Понсе).

Сильные стороны, ограничения и будущая работа

Хотя результаты этого исследования не могут подтвердить причинно-следственную связь между социально-демографическими факторами, предыдущим психиатрическим анамнезом и текущим диагнозом психического расстройства, относительно большой размер выборки и прикладной исследовательский подход позволяют эти результаты генерализованный за пределами этой выборки больных. Однако возможным ограничением этого исследования является то, что исследовательская группа не анализировала количественные перечни психологических симптомов (например,г., BDI-II) как ковариаты. Эти инвентаризации проводятся у постели больного, чтобы помочь в постановке точного текущего диагноза. Однако эти реестры не были доступны в цифровой базе данных, как и другие переменные, проанализированные в этом исследовании. Кроме того, наша клиническая команда не приняла меры для инициирования последующего наблюдения за пациентами после выписки из больницы для мониторинга симптомов или продолжения психотерапии. Из-за коротких (в среднем от двух до трех сеансов) и часто однократных сеансов, которые распространены в психологии C-L в общих больничных условиях, сложно оценить эффективность лечебных вмешательств после выписки пациентов.Это вызывает обеспокоенность, поскольку конечной целью вмешательства у пациентов является улучшение общего состояния здоровья путем решения насущных проблем психического здоровья, которые могут мешать физическому здоровью и повседневной жизни. Когда нет системы последующего наблюдения, невозможно узнать, действительно ли пациенты получили пользу от вмешательств и нуждаются ли они в более длительном лечении. Существует ограниченное количество литературы, подробно описывающей эффективность систем наблюдения C-L после выписки для определения областей, в которых пациент нуждается, и продолжения терапии [13, 35].Таким образом, будущая клиническая и исследовательская работа, связанная с разработкой и внедрением последующего наблюдения после выписки, является многообещающим направлением.

Как диагностировать психическое заболевание?

Мне часто задают много вопросов о том, как диагностируются психические заболевания. Каков процесс диагностики? Как устанавливается конкретный диагноз? Диагностика полезна или вредна? Попробуем теперь ответить на некоторые из часто задаваемых вопросов.

Как диагностируются психические заболевания?

Слово диагноз определяется двумя разными способами.Оно означает не только «действие по выявлению заболевания, болезни или проблемы путем обследования кого-либо», но также относится к «утверждению или заключению, описывающему заболевание или болезнь». Точно так же процесс диагностики психического заболевания отражает оба этих определения и может быть сведен к трем основным этапам:

Источник: Devon/CanStockPhoto

1. Сбор информации

Специалист в области психического здоровья сначала соберет информацию от человека посредством подробного интервью, которое включает в себя выяснение основных проблем человека, его симптомов и истории его жизни.Дополнительную информацию иногда можно получить от семьи человека или лиц, обеспечивающих уход, а также из предыдущих записей о лечении. Могут быть включены физикальное обследование, лабораторные анализы и психологические опросники, часто для исключения других заболеваний.

2. Сужение вариантов

Когда вся эта информация будет получена и интегрирована, специалист начнет определять, совпадают ли симптомы человека с одним или несколькими официальными диагнозами. Каждый диагноз состоит из списка общих признаков или симптомов.Специалист сравнит симптомы, которые испытывает человек, со списком симптомов, который включает в себя конкретный диагноз. Если симптомы человека близко совпадают с симптомами, указанными в официальном списке конкретного расстройства, тогда можно поставить диагноз.

3. Формирование диагностического слепка

После изучения всей информации специалист формирует первоначальное или предварительное впечатление, используя установленные диагностические термины. Существует более двухсот различных диагнозов психических расстройств.Например, шизофрения, биполярное расстройство, агорафобия и расстройство, связанное с употреблением алкоголя, являются примерами диагнозов. Для кого-то нередко бывает более одного диагноза, особенно если они имеют дело с несколькими проблемами одновременно.

Какие преимущества дает точная диагностика?

Получение точного диагноза может быть полезным по нескольким причинам:

  • Постановка правильного диагноза является чрезвычайно важным шагом, поскольку после этого можно рекомендовать и начинать эффективное лечение этой болезни.
  • Понимание своего диагноза может стать источником надежды и облегчения. Вы начинаете узнавать, что ваше состояние разделяют и другие, что существуют эффективные методы лечения и возможно выздоровление.
  • Поставщики медицинских услуг используют диагностические термины для общения с другими специалистами для координации лечения.
  • Как правило, страховые компании требуют формального диагноза, чтобы возместить поставщику услуг за ваш уход и лечение.

Какие проблемы возникают при диагностике?

Диагностика психического заболевания не лишена потенциальных недостатков.Некоторые из них включают:

  • Иногда ставится неверный диагноз. Различные заболевания могут иметь схожие симптомы, поэтому может показаться, что у человека одна болезнь, хотя на самом деле у него другая. Кроме того, поставщик медицинских услуг может не располагать достаточной информацией о человеке или его симптомах, чтобы поставить правильный диагноз.
  • При неправильном диагнозе могут быть рекомендованы неверные методы лечения, которые могут принести мало пользы или вообще не принести никакой пользы или даже нанести вред человеку.
  • Иногда человек «покупается» на свой диагноз и начинает вести себя так, как, по его мнению, вел бы себя человек с таким заболеванием. Например, если человек считает себя «депрессивным», он может ограничивать себя и вести себя так, как, по его мнению, может вести себя депрессивный человек, например, отдаляться от других людей или не проявлять особых эмоций.
  • Некоторые диагнозы и ярлыки, связанные с психическим заболеванием или зависимостью, при неправильном использовании создают предубеждение или дискриминацию.Это может означать, что с человеком с таким диагнозом обращаются несправедливо, ему отказывают в услугах или возможностях, высмеивают или он может столкнуться с негативной реакцией со стороны других, потому что его заклеймили как «психически больного».

Как видите, диагностика психических заболеваний часто является очень деликатной темой. Где я стою? Хотя я полностью понимаю проблемы, связанные с диагностикой, я считаю важным иметь точное определение своего состояния медицинским работником, чтобы воспользоваться наиболее эффективными вариантами лечения и восстановления.

Copyright Дэвид Зусман 2018

БЕСПЛАТНЫХ тестов психического здоровья, викторин, самооценки и инструментов скрининга

Psycom стремится знакомить людей, обеспокоенных своим психическим здоровьем, с помощью статей и викторин о психическом здоровье, прошедших медицинскую проверку. Наши бесплатные викторины помогут вам занять активную позицию в отношении своего здоровья. Каждый скрининг-тест предназначен для предоставления анонимной и немедленной обратной связи и является частью наследия покойного основателя Psycom, доктора К.Иван Голдберг: известный психиатр и клинический фармаколог, известный своей разработкой теста Голдберга на депрессию.

Доступен скрининг на наличие депрессии, биполярного расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), генерализованного тревожного расстройства (ГТР), шизофрении, мании, булимии, пограничного расстройства личности (ПРЛ), сексуальной зависимости, интернет-зависимости и многих других психических заболеваний. .

*Примечание: оценки Psycom НЕ являются диагностическими инструментами. Только лицензированный психиатр или врач может правильно диагностировать психические заболевания, но Psycom считает, что оценки могут быть ценным первым шагом на пути к лечению.

Депрессия

3-минутный тест на депрессию

По данным NIMH, большое депрессивное расстройство является одним из наиболее распространенных психических расстройств, которым страдают более 17,3 миллиона взрослых в Соединенных Штатах (7,1% населения). Пройдите этот тест для самооценки, чтобы узнать, сможете ли вы получить пользу от лечения и поддержки специалиста по психическому здоровью.

Тест на осложненное расстройство горя (самооценка)

Стадии горя универсальны для всех, кто сталкивался с оплакиванием потери любимого человека, но если вы испытываете длительные симптомы горя, вы можете страдать от осложненного расстройства горя (CGD).Пройдите этот тест для самооценки, чтобы определить, можете ли вы получить помощь специалиста по психическому здоровью

Есть ли у моего партнера депрессия? (Тест самооценки)

Беспокоитесь ли вы о том, что у вашего мужа/друга или жены/девушки может быть депрессия? Пройдите этот короткий тест, чтобы узнать, испытывает ли ваш супруг симптомы, характерные для людей с депрессией, и может ли им помочь правильная диагностика и лечение.

Насколько ты счастлив?

Насколько ты счастлив? Пройдите этот тест, чтобы узнать, можете ли вы быть счастливее (или нет) от природы, чем в среднем.Плюс несколько советов экспертов, которые помогут поднять настроение.

Тест на послеродовую депрессию

Если вы боретесь со сложными эмоциями после родов, у вас может быть послеродовая депрессия. Пройдите эту краткую оценку, чтобы узнать, могут ли ваши симптомы повлиять на ваше психическое здоровье.

Тест: работает ли ваш антидепрессант?

Антидепрессанты не снимают депрессию сразу. Для улучшения симптомов требуется не менее 2 недель. Используйте этот инструмент, разработанный психиатром, для оценки эффективности вашего лекарства.

Тревога

Тест на тревожность (самооценка)

Неконтролируемая и постоянная тревожность, мешающая повседневной жизни, может указывать на генерализованное тревожное расстройство (ГТР). Проведите эту самооценку, чтобы определить, есть ли у вас симптомы, характерные для людей с ГТР, и вам следует подумать о том, чтобы обратиться за помощью к специалисту в области психического здоровья.

Боюсь ли я пройти тест? (Самооценка)

Небольшая нервозность перед тестом или экзаменом — это нормально, но если вы испытываете сильный стресс и тревогу, которые мешают вам пройти тест, вы можете страдать от беспокойства перед тестом.Пройдите этот тест, чтобы узнать больше о том, можете ли вы страдать от социальной тревожности

Тест на социальную тревожность (самооценка)

Можете ли вы страдать от социального тревожного расстройства (социальной фобии)? Если вы чувствуете тревогу или панику в социальных ситуациях или даже просто думаете о том, что находитесь в социальных ситуациях, пройдите этот тест на социальную тревогу, чтобы узнать, соответствуете ли вы диагностическим критериям.

СДВГ

Тест на СДВГ (самооценка)

Этот тест был создан, чтобы помочь вам определить, страдаете ли вы синдромом дефицита внимания и гиперактивности.Вопросы, относящиеся к жизненному опыту, распространены среди людей с диагнозом СДВ/СДВГ.

Детский тест на СДВГ (самооценка)

Пройдите этот тест, чтобы определить, могут ли у вашего ребенка проявляться симптомы, характерные для детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), и могут ли ему или ей помочь диагностика и лечение у психиатра. медицинский работник.

Аутизм

Тест на детский аутизм (самооценка)

Расстройства аутистического спектра нарушают способность человека общаться и взаимодействовать.Этот тест был разработан экспертом и предназначен для родителей, чтобы понять симптомы, характерные для детей с аутизмом, в том числе трудности с социальным взаимодействием, наличие навязчивых интересов и самостимулирующее или странное поведение.

Тест на синдром Аспергера у детей (самооценка)

Вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка может быть синдром Аспергера (также известный как высокофункциональный аутизм)? Этот тест был составлен экспертом, чтобы помочь родителям выявить симптомы расстройства аутистического спектра (РАС), характерные для детей с синдромом Аспергера.

Деменция

Тест на деменцию (самооценка)

Деменция описывает широкий спектр симптомов, связанных с нарушениями мышления, общения и памяти, которые мешают человеку выполнять повседневные действия. Пройдите этот тест, чтобы узнать больше, если у вас могут быть симптомы деменции.

Шизофрения

Тест на детскую шизофрению (самооценка)

Раннее начало шизофрении у детей проявляется такими симптомами, как галлюцинации, странные мысли или чувства и ненормальное поведение, которые препятствуют его/ее способности функционировать и поддерживать отношения.Пройдите этот тест, чтобы узнать, может ли ваш ребенок или подросток страдать детской шизофренией.

Тест на шизофрению (самооценка)

Этот тест включает список вопросов, касающихся жизненного опыта, характерного для людей с диагнозом шизофрения. Используйте эту самооценку, если вы испытываете галлюцинации, странные мысли и/или ненормальное поведение, которые мешают вашей повседневной жизни.

Биполярное расстройство

Тест на биполярное расстройство

Эта самооценка биполярного расстройства основана на анкете для скрининга биполярного расстройства, созданной доктором К.Иван Гольдберг. Пройдите этот тест, если вы считаете, что можете испытывать эпизоды перепадов настроения от депрессивных спадов до маниакальных подъемов.

Тест на манию (самооценка)

Мания характеризуется периодами сильного возбуждения, эйфории, бреда и гиперактивности и является симптомом различных психических заболеваний, включая биполярное расстройство, шизоаффективное расстройство и пограничное расстройство личности. Пройдите этот тест, чтобы определить, страдаете ли вы манией.

Пограничное расстройство личности

Тест на пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — это расстройство личности, которое обычно включает неадекватные или экстремальные эмоциональные реакции, крайне импульсивное поведение и нестабильные отношения.Используйте эту короткую самооценку, чтобы увидеть, проявляются ли у вас симптомы пограничного расстройства личности.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) Тест и самооценка

Вы или близкий вам человек боретесь с навязчивыми идеями и/или принуждениями, которые мешают вашей повседневной жизни? Используйте этот тест, чтобы определить, нужна ли вам консультация специалиста по психическому здоровью для диагностики и лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).

Расстройство пищевого поведения

Тест на компульсивное переедание

Компульсивное переедание — это тяжелое, но излечимое расстройство пищевого поведения, характеризующееся повторяющимися эпизодами переедания и ощущением потери контроля. Пройдите этот тест, чтобы получить мгновенную оценку того, проявляете ли вы или любимый человек признаки расстройства пищевого поведения (BED).

Тест на булимию

Нервная булимия — это тяжелое расстройство пищевого поведения, характеризующееся компульсивным перееданием, за которым следуют опасные методы предотвращения увеличения веса, такие как рвота.Пройдите этот тест, чтобы оценить вероятность того, что вы или близкий вам человек проявляете признаки булимии.

Нарциссическое расстройство личности

Тест на нарциссическое расстройство личности (самооценка)

Используйте этот тест, чтобы определить, проявляете ли вы или кто-то из ваших знакомых симптомы легкого нарциссизма или более тяжелый случай нарциссического расстройства личности (НРЛ). Симптомы включают преувеличенное чувство собственной важности, чрезмерную потребность в восхищении и отсутствие эмпатии.

Зависимость

Я алкоголик? Тест на расстройство, связанное с употреблением алкоголя

Пристрастились ли вы к алкоголю? Если вы обнаружите, что сомневаетесь, не слишком ли много вы употребляете алкоголя, пройдите этот тест на расстройство, связанное с употреблением алкоголя (AUD), чтобы определить, соответствуете ли вы диагностическим критериям легкого, умеренного или тяжелого расстройства, связанного с употреблением алкоголя

Вы зависимы от порнографии? Пройдите этот тест

Зависимость от порнографии официально не признана отдельным расстройством, и вы не найдете ее в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5).Вместо этого вы найдете: гиперсексуальное расстройство. Но это не значит, что чрезмерное пристрастие к порно не может быть проблемой. Воспользуйтесь этой бесплатной викториной, чтобы узнать, граничит ли ваше пристрастие к порно с нездоровым.

Вы зависимы от своего телефона?

Этот тест был создан экспертом, чтобы узнать, есть ли у вас нездоровая зависимость от телефона. Вопросы, связанные с жизненным опытом, распространены среди людей, которые, возможно, проводят слишком много времени в своих телефонах.

Тест на зависимость от азартных игр (самооценка)

Является ли ваша игра проблемой? Пройдите наш тест на зависимость от азартных игр, чтобы быстро и анонимно оценить, проявляете ли вы признаки игровой зависимости и следует ли вам обратиться за помощью.

Тест на интернет-зависимость (самооценка)

Если у вас есть одержимость пребыванием в сети, которая мешает вашей повседневной жизни, возможно, вы зависимы от Интернета. Этот тест для самооценки разработан, чтобы определить, проявляете ли вы признаки интернет-зависимости.

Тест на сексуальную зависимость (самооценка)

Сексуальная зависимость или гиперсексуальное расстройство определяется компульсивным вовлечением в сексуальную активность и постоянной озабоченностью сексуальными мыслями, действиями и фантазиями.Используйте этот тест, чтобы определить, зависимы ли вы от секса.

ПТСР

Тест на ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство)

Если вы думаете, что вы или ваш близкий боретесь с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), пройдите этот короткий тест, основанный на критериях, установленных в DSM. -5. Все ответы строго конфиденциальны.

Расстройства личности

Параноидальное расстройство личности (ППЛ) Тест и самооценка

Параноидальное расстройство личности (ППЛ) характеризуется паранойей, чрезмерным недоверием к другим и сильной подозрительностью.Пройдите этот тест, если вы считаете, что можете испытывать всепроникающее и постоянное чувство паранойи, и узнайте, могли бы вы извлечь пользу из правильной диагностики и лечения.

Нарушения сна

Тест на депривацию сна (самооценка)

Если вы постоянно чувствуете усталость и думаете, что вам не хватает сна, велика вероятность того, что вы страдаете от расстройства сна. Пройдите этот тест, чтобы узнать, не высыпаетесь ли вы или ваш близкий человек.

Запугивание

Меня запугивают? (Тест для самооценки)

Вы обеспокоены тем, что над вами или вашим близким могут издеваться на работе, в школе или дома? Пройдите этот короткий тест, чтобы определить признаки издевательств и определить, испытываете ли вы их.

Псевдобульбарный аффект (ПВА)

Тест на псевдобульбарный аффект (самооценка)

Если вы испытываете частые, непроизвольные эпизоды смеха и/или плача, а также имеете черепно-мозговую травму или страдаете неврологическим заболеванием, и у вас может быть псевдобульбарный аффект (ПБА). Пройдите этот тест, чтобы узнать больше о том, можете ли вы извлечь пользу из дальнейшей диагностики и лечения.

Другие тесты

Тест на гендерную дисфорию у детей

Пройдите этот тест, чтобы узнать, может ли ваш ребенок иметь гендерную дисфорию — диагноз, используемый для описания детей, которые проявляют сильное желание принадлежать к другому полу.

Тест на гендерную дисфорию

Пройдите этот тест на гендерную дисфорию (расстройство гендерной идентичности), чтобы определить, есть ли у вас симптомы гендерной дисфории, которые могут привести к постановке диагноза.

Тест на низкую самооценку (самооценка)

Если вы часто сравниваете себя с другими, уделяете большое внимание своим недостаткам и/или быстро игнорируете свои достижения, возможно, вы страдаете от низкой самооценки. Этот тест предназначен для того, чтобы оценить, может ли вам не хватать самооценки.

Тест на уровень стресса (самооценка)

Высокий уровень стресса в течение длительного периода времени не только влияет на качество жизни, но и может привести к ряду проблем со здоровьем. Если вы считаете, что испытываете слишком много стресса, пройдите этот короткий тест, чтобы определить, влияет ли стресс на ваше психическое здоровье.

 

 

 

 

 

Если вы считаете, что вы или кто-то из ваших близких страдает каким-либо психическим заболеванием, обратитесь в Psycom.net настоятельно рекомендует вам обратиться за помощью к специалисту в области психического здоровья, чтобы получить правильный диагноз и поддержку. Для тех, кто находится в кризисной ситуации, мы составили список ресурсов (некоторые даже предлагают бесплатную или недорогую поддержку), где вы можете найти дополнительную помощь по адресу: https://www.psycom.net/get-help-mental- здоровье.

Последнее обновление: 11 ноября 2021 г.

Почему правильный диагноз психического здоровья спасает жизнь

Оглядываясь назад, Джули Уайтхед очень сожалеет о своих родительских навыках.

«Мои дети выросли в доме с беспорядком», — говорит 51-летний Уайтхед из Брэндона, штат Миссисипи. «Я был не в ладах со старшим. У меня был с ней резкий характер».

Уайтхед говорит, что она была на высоте, когда росла ее вторая старшая дочь. Но в 2006 году — через год после рождения ее младшей дочери — Уайтхед говорит, что она была поражена тем, что у нее было три дочери в возрасте до 10 лет. У нее были постоянные приступы плача, а также трудности с концентрацией внимания, из-за чего ей было трудно функционировать.

«Я вообще не могла заботиться о своем третьем ребенке, — говорит Уайтхед.

Вскоре после первого дня рождения своей младшей дочери Уайтхед посреди ночи выползла из постели, собрала одежду и сбежала в Луизиану, оставив мужа заботиться о девочках. «Я собирался покончить с собой, — говорит Уайтхед.

Ее спасла полиция Луизианы, которая доставила ее в больницу. Муж вернул ее в психиатрическую больницу в Миссисипи, где она оставалась неделю.

Наконец, через 15 лет после получения неверного диагноза после неправильного диагноза ее проблем с психическим здоровьем, включая обсессивно-компульсивное расстройство, послеродовую депрессию и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), потому что она пережила ураган Катрина, группа экспертов Уайтхеда в Больница Миссисипи диагностировала у нее биполярное расстройство. Это состояние психического здоровья, при котором у человека случаются непредсказуемые перепады настроения от депрессии до мании или гипомании — он чувствует себя более приподнятым, энергичным или раздражительным, чем обычно.По данным Альянса поддержки депрессии и биполярного расстройства, от него страдают около 5,7 миллиона взрослых американцев.

«Я думал, что я ленивый, а не депрессивный», — говорит Уайтхед. Когда у нее была гипомания, она ничего об этом не думала. «Никто не идет к врачу из-за того, что слишком счастлив… Мне никогда не приходило в голову, что что-то не так, — говорит Уайтхед.

Насколько распространены ошибочные психиатрические диагнозы?

Уайтхед не одинок в том, что ему поставили неправильный диагноз психического расстройства.

Одно исследование, опубликованное в феврале 2021 года в Annals of General Psychiatry , , предполагает, что более трети пациентов с тяжелыми психическими расстройствами были неправильно диагностированы. В исследование были включены 309 пациентов амбулаторного отделения специализированной психиатрической больницы в Эфиопии.

В этой выборке пациентов исследователи обнаружили, что шизоаффективное расстройство было наиболее неправильно диагностируемым состоянием (75 процентов случаев), за которым следует большое депрессивное расстройство (54.72 процента), шизофрения (23,71 процента) и биполярное расстройство (17,78 процента).

Исследование также показало, что у пациентов с биполярным аффективным расстройством на 60 процентов выше вероятность того, что им ошибочно диагностируют шизофрению. Было обнаружено, что у больных шизофренией на 56,25% больше шансов ошибочно диагностировать биполярное расстройство.

Что может вызвать ошибочный психиатрический диагноз?

По словам Итая Дановича, доктора медицинских наук, профессора и заведующего кафедрой психиатрии и поведенческой неврологии в больнице Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе, ошибочный диагноз невероятно распространен для многих различных состояний здоровья.

Причина? «Выявить симптомы — это одно. Выяснить, чем это вызвано, — другое дело. Чтобы поставить [правильный диагноз], необходимо провести вдумчивую и всестороннюю оценку», — говорит доктор Данович.

Уайтхед считает, что ее болезнь началась в подростковом возрасте. Но «Юг в начале 80-х не был готов к такому больному ребенку, как я. Центров психического здоровья по месту жительства не было», — говорит она.

Когда Уайтхед стала старше, ее страховка перестала покрывать визиты к психиатру.Она никогда не обращалась к психиатру, вместо этого полагаясь на помощь своего терапевта и акушера.

Почему обращение к специалисту в области психического здоровья так важно

В некоторых случаях человеку с потенциальной проблемой психического здоровья может быть полезно начать с посещения терапевта, говорит Рамин Моджтабай, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, профессор кафедры психического здоровья Школы общественного здравоохранения Блумберга Джона Хопкинса в Балтиморе. Но у этого подхода есть свои недостатки, говорит д-р Моджтабай.Он добавляет, что поставщик первичной медико-санитарной помощи может потратить только 10–15 минут на разговор с пациентами, чего может быть недостаточно для полной оценки кого-либо на предмет психического расстройства, как это может сделать психиатр.

Тем не менее, поставщики первичной медико-санитарной помощи могут помочь исключить любые основные медицинские проблемы, такие как заболевание щитовидной железы, которые могут вызывать симптомы психического здоровья, говорит Моджтабай.

Он рекомендует всем, у кого проблемы с психическим здоровьем, обсудить все симптомы со своим врачом.«С психическими расстройствами связано много стыда и стигматизации. Люди склонны скрывать свои симптомы, потому что чувствуют, что на них могут смотреть свысока», — говорит Моджтабай.

Еще одна распространенная причина ошибочных диагнозов заключается в том, что «не потому, что оценщик сделал что-то не так; это потому, что симптомы имеют тенденцию развиваться со временем», — объясняет Кристин Кроуфорд, доктор медицины, магистр здравоохранения, взрослый и детский психиатр и заместитель медицинского директора Национального альянса психического здоровья (NAMI).

Др.Кроуфорд добавляет: «Многие провайдеры получают только моментальный снимок того, что происходит с человеком, находящимся перед ними».

Вот почему для постановки психиатрического диагноза, такого как биполярное расстройство, часто требуется длительное обследование у специалиста по психическому здоровью. Если оценка слишком короткая и узконаправленная, такое состояние, как у Уайтхеда, трудно диагностировать. Уайтхед говорит, что ее медработники, скорее всего, видели только симптомы депрессии или гипомании, но не оба, за одно посещение.

Бессознательные предубеждения среди поставщиков медицинских услуг могут играть роль

Иногда даже тщательное обследование квалифицированным врачом может привести к неправильному диагнозу из-за предубеждений, которых придерживаются поставщики, независимо от того, знают они об этих предубеждениях или нет.«Я могу полностью признать, что предубеждения происходят по признаку пола, этнической принадлежности, культуры и национальности. Важно знать о предвзятости, чтобы она не повлияла ненадлежащим образом на оценки», — говорит Данович.

Исследования показали, что у афроамериканцев чаще, чем у других групп людей, неправильно диагностируется шизофрения. Исследование, опубликованное в JAMA Psychiatry , показало, что частота клинических диагнозов шизофрении была непропорционально выше среди афроамериканцев по сравнению с белыми людьми нелатиноамериканского происхождения, что противоречит существующим данным о частоте шизофрении среди афроамериканцев.Авторы исследования отметили, что эти различия, вероятно, были вызваны расовыми или этническими предубеждениями.

В этом исследовании клиницисты реже рассматривали возможность расстройства настроения среди афроамериканцев, пишут исследователи. Это важное открытие, поскольку диагноз шизофрении ставится только после того, как будут исключены другие психические или неврологические заболевания, в соответствии с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам , стандартной системой классификации, используемой У.С. специалисты в области психического здоровья.

Другое исследование, опубликованное в декабре 2018 года в Psychiatric Services , дало аналогичное наблюдение. По словам авторов исследования 2018 года, их результаты «согласуются с выводами из большого количества литературы, предполагающей, что расовые различия в диагностике шизофрении в Соединенных Штатах отчасти являются результатом того, что клиницисты недооценивают актуальность симптомов настроения среди афроамериканцев по сравнению с с другими расово-этническими группами.

Неправильный диагноз часто означает неправильное лечение

Постановка правильного диагноза имеет решающее значение для лечения правильной болезни — психические расстройства, если их не лечить или лечить неправильно, могут иметь волновой эффект. По данным NAMI, уровень безработицы выше (5,8%) среди взрослых американцев, страдающих психическими заболеваниями, по сравнению с теми, у кого их нет (3,6%).

Уайтхед, бывший репортер Центра журналистских расследований штата Миссисипи , говорит: «Мне пришлось бросить писательскую деятельность, потому что я больше не мог концентрироваться или справляться со сроками.

Люди с нарушениями психического здоровья также на 40 процентов чаще страдают сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями, сообщает НАМИ.

Назначение неправильных лекарств — еще одно серьезное последствие неправильного диагноза. Дженн Карсон из Риверсайда, штат Калифорния, было 39 лет, когда ей наконец поставили диагноз комплексного посттравматического стрессового расстройства (КПТСР), психического расстройства, которое может возникнуть в результате повторного воздействия травмы в течение месяцев или лет, согласно данным U.С. Департамент по делам ветеранов.

Хотя это официально не признано в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, которое является стандартным диагностическим критерием, используемым специалистами в области психического здоровья, некоторые клиницисты предполагают, что стандартный диагноз посттравматического стрессового расстройства не полностью отражает психологический вред, который может возникнуть при длительном воздействии травмы, сообщает Департамент по делам ветеранов США. Другие клиницисты предпочитают использовать стандартный термин «ПТСР», потому что это состояние часто уже имеет сложный характер.

До того, как ей исполнилось 39 лет, Карсон поставили несколько неверных диагнозов, в том числе большое депрессивное расстройство, биполярное расстройство и генерализованное тревожное расстройство.

«В течение 25 лет со мной обращались как с морской свинкой», — говорит Карсон, добавляя, что за эти годы ей дали более 17 различных ненужных лекарств с побочными эффектами, начиная от сыпи и других проблем с кожей и заканчивая обмороками и бессонницей.

«Я бы сказал, что после 25 лет попыток бороться за себя я действительно думал, что останусь в той зоне, в которой был.Я просто существовал. Я определенно потерял надежду, что когда-нибудь выздоровею, выздоровею или стану счастливым», — говорит 47-летний Карсон, который в настоящее время является руководителем кризисной линии Службы помощи кризисным ситуациям и самоубийствам Inland SoCal в Inland Southern California United Way на Ранчо Кукамонга. Она также является докторантом в области социальной работы.

Как поставить правильный диагноз с первого раза

Правильный диагноз может спасти жизнь. «Если бы у меня был правильный диагноз, я бы не пытался покончить жизнь самоубийством», — говорит Уайтхед.

По словам Дановича, ключ к правильному диагнозу психического здоровья часто лежит в терпении и силе. «Ошибочный диагноз может произойти, когда вы спешите поставить диагноз», — объясняет он.

Обращение к специалисту, специализирующемуся на психических расстройствах, например к психиатру, также может повысить ваши шансы на постановку правильного диагноза.

Данович считает, что люди должны стать «экспертами» в отношении своего состояния после того, как им поставили диагноз, и задавать вопросы как можно больше, чтобы они могли стать «достаточно уполномоченными, чтобы знать, чего они заслуживают, и какие доказательно обоснованные вмешательства доступны и какие существуют». цель лечения.

Для таких людей, как Карсон и Уайтхед, правильный диагноз и лечение изменили их жизнь.

«Я не думала, что когда-нибудь буду одна без мужа и так хорошо себя чувствую», — говорит Уайтхед, которая недавно прилетела из Флориды после двух недель ухода за новорожденным внуком. «Сейчас я действительно в хорошем месте».

Если вам или кому-то из ваших знакомых требуется психиатрическая помощь, позвоните в Национальный альянс по борьбе с психическими заболеваниями (NAMI) по телефону 800-950-NAMI (6264) или в Национальную горячую линию Управления по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами (SAMHSA) по телефону 800. -662-ПОМОЩЬ (4357).Если вам угрожает непосредственная опасность, позвоните по номеру 911 или в Национальную линию спасения от самоубийств по номеру 800-273-8255.

Важность диагностики психического здоровья для правильного лечения

Как диагностируется психическое заболевание?

Психические расстройства (или психические заболевания) — это состояния, влияющие на мышление, чувства, настроение или поведение человека, вызывающие у него дистресс и трудности в функционировании. Существует более 200 классифицированных типов психических заболеваний.Психические заболевания включают в себя, но не ограничиваются: депрессию, тревогу, биполярное расстройство, социальные фобии, обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и шизофрению.

Многие люди считают, что психические заболевания встречаются редко.

Тем не менее, психические заболевания довольно распространены в Соединенных Штатах. Почти каждый пятый взрослый американец страдает психическим заболеванием, а психические заболевания являются одной из наиболее распространенных причин инвалидности. Около половины всех людей в США в какой-то момент жизни диагностируют психическое расстройство.Психические заболевания могут быть случайными или длительными и хроническими, негативно влияющими на способность человека оптимально функционировать в повседневной жизни.

По данным Национального альянса по охране психического здоровья, 50 % всех психических заболеваний в течение жизни начинаются в возрасте 14 лет, а 75 % — в возрасте 24 лет.

Наша опытная команда психиатров может помочь!

Мы знаем, что сделать первый шаг бывает непросто.

Наши высококвалифицированные психиатры и терапевты предлагают комплексный и конфиденциальный подход к частной амбулаторной психиатрической помощи.Независимо от того, обращаетесь ли вы за психиатрической помощью впервые или ищете нового поставщика, Novum Psychiatry может помочь. Доступны личные и телемедицинские приемы.   Мы принимаем медицинскую страховку.

Какая связь между психическим здоровьем и физическим здоровьем?

Психическое и физическое здоровье тесно связаны, поскольку психическое здоровье играет важную роль в нашей способности поддерживать хорошее физическое здоровье. Такие состояния, как депрессия и тревога, повышают риск возникновения проблем с физическим здоровьем.И наоборот, люди с хроническими заболеваниями и плохим физическим здоровьем имеют более высокий риск депрессии и тревоги.

Физические симптомы, такие как ломота и боли, головные боли, судороги, проблемы со сном, усталость и проблемы с пищеварением, могут быть вызваны самыми разными состояниями и хроническими заболеваниями. Однако они также могут быть симптомами депрессии, тревоги и других психических расстройств.

Врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр и ознакомится с историей болезни пациента, чтобы исключить другие проблемы со здоровьем, которые могут быть связаны с симптомами психического здоровья.

Знайте, что проблемы с физическим здоровьем и хронические заболевания могут снизить способность человека обращаться за помощью при психических расстройствах. Не сбрасывайте со счетов депрессию как нормальную часть хронического заболевания. Доступно эффективное лечение психических расстройств, даже если у человека есть другое заболевание.

Предупреждающие признаки психического заболевания

Каждое психическое заболевание имеет характерные симптомы, однако есть некоторые общие признаки того, что кому-то нужна профессиональная помощь.

  • Неспособность справиться с проблемами
  • Слишком много или мало еды или сна
  • Чрезмерное беспокойство или страх
  • Длительная депрессия и апатия
  • Чрезмерный гнев и раздражительность
  • Спутанность мышления или проблемы с концентрацией или обучением
  • 70

  • Отсутствие интереса к людям, хобби и занятиям, которыми они интересовались раньше
  • Низкий уровень энергии или отсутствие энергии
  • Чувство онемения или ощущение, что ничто не имеет значения
  • Злоупотребление психоактивными веществами
  • Изменения в привычках питания
  • Изменения полового влечения

7 Любой, кто испытывает эти симптомы, должен обратиться за профессиональной помощью к квалифицированному психиатру.

Как диагностируется психическое заболевание?

Чтобы поставить диагноз психического заболевания, человек должен пройти обследование у квалифицированного специалиста, имеющего опыт в области психического здоровья. Психиатры оценивают психическое состояние человека в сочетании с его или ее физическим состоянием.

В отличие от некоторых заболеваний, не существует анализа крови, посева или рентгена, которые могли бы помочь определить, есть ли у человека психическое заболевание. Специалисты в области психического здоровья диагностируют психическое заболевание на основании симптомов, которые есть у человека.

Медработник спросит о симптомах, о том, как долго они сохраняются, о серьезности симптомов и о том, как эти симптомы влияют на его или ее жизнь. Квалифицированный поставщик услуг в области психического здоровья может оценить симптомы для постановки диагноза психического заболевания на основе критериев, указанных в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией.

После оценки общего состояния здоровья человека и диагностики состояния врач разрабатывает план лечения.

Большинство психических заболеваний невозможно вылечить, но их обычно можно лечить, чтобы свести к минимуму симптомы и максимально улучшить функционирование и качество жизни человека.

Лечение обычно включает медикаментозное лечение, психотерапию (разговорную терапию) или и то, и другое.

Связаться с Novum Psychiatry

Мы можем помочь оценить, диагностировать и лечить большинство психических заболеваний. Если мы считаем, что ваша ситуация выходит за рамки нашей компетенции, мы дадим вам направление к подходящему специалисту.

Свяжитесь с нашим офисом сегодня для конфиденциальной оценки .

Какие примеры психиатрических диагнозов?

У учащегося с психическим заболеванием может быть один или несколько из следующих психиатрических диагнозов (Американская психиатрическая ассоциация, 1994).

Депрессия

Это расстройство настроения, которое может начаться в любом возрасте. Большая депрессия может характеризоваться депрессивным настроением большую часть дня, отсутствием удовольствия от деятельности, которая доставляла удовольствие, мыслями о самоубийстве, бессонницей и постоянным чувством никчемности или вины.

Биполярное аффективное расстройство (БАР, ранее называвшееся маниакально-депрессивным расстройством)

ПЛОХОЕ расстройство настроения с повторяющимися периодами мании и депрессии. В маниакальной фазе у человека может наблюдаться завышенная самооценка, высокая работоспособность и творческая продуктивность, снижение потребности во сне. В депрессивной фазе человек испытывает симптомы депрессии (см. выше).

Пограничное расстройство личности (ПРЛ)

ПРЛ — это расстройство личности, которое включает как расстройство настроения, так и симптомы расстройства мышления.Этот диагноз имеет как биологические, так и экологические детерминанты. Люди с диагнозом ПРЛ, возможно, пережили жестокое обращение в детстве и дисфункцию семьи. Они могут испытывать перепады настроения, неуверенность и недоверие, искажение восприятия, диссоциацию, трудности в межличностных отношениях и ограниченные навыки преодоления трудностей.

Шизофрения

Шизофрения — это расстройство мышления, которое может вызвать у человека трудности в повседневной жизни и может включать бред, галлюцинации и паранойю.Шизофреники обычно демонстрируют конкретную обработку мыслей и ценят структуру и рутину.

Тревожные расстройства

Это расстройства настроения, при которых человек реагирует на мысли, ситуации, окружающую среду и/или людей страхом и тревогой. Симптомы тревоги могут нарушить способность человека концентрироваться и сосредоточиться на текущих задачах. Симптомы могут быть ответом на реальные или воображаемые страхи. К специфическим тревожным расстройствам относятся генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, паническое расстройство, социальные и специфические фобии и посттравматическое стрессовое расстройство.

Первичный диагноз психического расстройства

Лечение психического расстройства

В Banyan Mental Health мы не хотим, чтобы вы думали, что диагноз психического здоровья — это смертный приговор к жизни, какой вы ее знаете. Первичный диагноз психического расстройства — это только начало понимания того, что вам нужно сделать, чтобы улучшить свою жизнь. Наш центр лечения психических заболеваний в Боке предлагает многочисленные методы лечения психических заболеваний в качестве основного диагноза, чтобы помочь пациентам лучше контролировать свою жизнь.Мы можем лечить любую болезнь, независимо от ее тяжести, и мы работаем с пациентом на каждом этапе пути, чтобы обеспечить долгосрочные результаты выздоровления.

Наши специалисты по лечению сначала проводят надлежащее медицинское обследование каждого пациента, чтобы определить курс лечения. У многих людей с психическими заболеваниями наблюдается расстройство настроения или тревожное расстройство, но мы также оказываем помощь при других психических расстройствах.

Некоторые виды психических расстройств, которые мы лечим, включают:

  • Нарушение адаптации
  • Депрессия
  • Беспокойство
  • Расстройства привязанности
  • Расстройства мышления
  • Биполярное расстройство
  • Горе и потеря
  • Травматические расстройства
  • Членовредительство или самоповреждающее поведение

Если у вас есть диагноз психического здоровья, наши программы лечения психических расстройств, травматического расстройства, настроения и тревоги в Южной Флориде помогут вам справиться с этими проблемами и справиться с симптомами.Мы работаем, чтобы удовлетворить потребности каждого пациента, и понимаем, что у каждого свой путь к выздоровлению. Мы сочетаем клинический подход к лечению с уникальными методами лечения, чтобы обеспечить долгосрочное выздоровление и рост. Наша цель — убедиться, что у каждого пациента есть инструменты, необходимые для управления диагнозом психического здоровья в повседневной жизни после завершения лечения. Пациенты установят прочные отношения со своим терапевтом и узнают, как изменить свое нездоровое поведение, которое может вызвать симптомы психического заболевания.

Первичная диагностика психического расстройства Banyan Mental Health

Иногда может быть трудно поставить точный диагноз психического здоровья из-за совпадения симптомов. Прежде чем мы начнем составлять план лечения, наше психиатрическое учреждение сначала проведет оценку психического здоровья. План лечения зависит от болезни человека и его поведенческих особенностей.

Предлагаемые нами программы включают круглосуточную поддержку и медицинское наблюдение.Наши пациенты также получат психиатрическую оценку, медикаментозное лечение и индивидуальное планирование лечения, чтобы обеспечить для них наилучший возможный результат. Безопасность и благополучие наших пациентов имеют первостепенное значение, и мы верим в то, что предоставляем только лучший уровень обслуживания.

Каждое психическое заболевание следует лечить индивидуально с профессиональной помощью.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *