Дереализация тест онлайн: Дереализация шкала Нуллера онлайн • Психолог Ярослав Исайкин — Центр социальной реабилитации инвалидов и детей-инвалидов Фрунзенского района Санкт-Петербурга

Содержание

Дереализация шкала Нуллера онлайн • Психолог Ярослав Исайкин — Центр социальной реабилитации инвалидов и детей-инвалидов Фрунзенского района Санкт-Петербурга

Дереализация шкала Нуллера онлайн • Психолог Ярослав Исайкин

1.Отношение к близким

Полное исчезновение эмоционального отношения к близким

Притупление чувств к близким

Сохранность чувств к близким

Повышенное чувство жалости, любви к близким

2.Восприятие природы

Совершенно не трогает

Притуплено

Не нарушено

Остроэмоциональное

3.Восприятие окружающей обстановки

Окружающая обстановка воспринимается как “мертвая”, плоская, фрагментарная

Окружающая обстановка воспринимается притупленно, как сквозь пленку

Восприятие не нарушено

Остроэмоциональное

4.Восприятие произведений искусства (музыки, живописи, театра, кино и т.п.)

Совершенно не воспринимаются

Притуплено

Не нарушено

Остроэмоциональное

5. Деперсонализация мышления

Ощущение полного отсутствия мыслей в голове

Исчезновение ощущения понимания собеседника

То же, что и в вариантах 1 или 2, но частично

Не выявляется

6.Деперсонализация памяти

Ощущение полного отсутствия памяти при объективной ее сохранности

Ощущение снижения памяти

Не выявляется

Обострение, «эмоциональная насыщенность воспоминаний»

7.Чувство знакомости

Все вокруг ощущается как совершенно незнакомое, впервые виденное

Знакомые вещи узнаются не сразу, с трудом, «не совсем знакомые»

Не нарушено

Незнакомые люди и вещи воспринимаются как знакомые

8.Эмоциональные реакции

Отсутствие чувства обиды, злобы, сострадания, радости

Притупление эмоциональных реакций

В пределах нормы

Повышение

9.Контакт с окружающими и чувство сопереживания

Полное отсутствие ощущения контакта, чувства, способности к сопереживанию

Частичное отсутствие ощущения контакта, чувства, способности к сопереживанию

В пределах нормы

Повышение

10. Самовосприятие

Ощущение себя автоматом, куклой, «неживым», «машиной»

То же неотчетливо, ощущение автоматичности своих действий

Нормальное

11.Чувство душевной боли

Потеря чувств вызывает душевную боль

То же, но слабее

Нет чувства душевной боли

12.Чувство времени

Чувство времени отсутствует

Полная остановка времени (в настоящий момент)

Замедленное течение времени

Нормальное

Чувство ускорения времени

13.Деперсонализация представления

Невозможность воссоздать образ

Притупление образных представлений

Представления воспроизводятся нормально

14.Соматопсихическая деперсонализация

Полное отсутствие болевой, тактильной, температурной, вкусовой, проприоцептивной чувствительности, ощущения веса, чувств сна, голода и насыщения, позывов на дефекацию и т.д.

Притупление перечисленных в пункте 1 ощущений

Нет

15.Интерпретация деперсонализационных ощущений

Острый бред величия

Бредовая трактовка, не поддающаяся разубеждению

Бредовая трактовка, частично поддающаяся разубеждению

Нет

симптомы, основные признаки и способы лечения

Что делать, если реальность кажется не реальной, а придуманной и как быть, если ощущение пустоты заполняет вашу жизнь? «Парафраз» разобрался, что же такое деперсонализация, какие её признаки можно обнаружить и что делать при выявлении симптомов.

Photo by Christopher Johnson on Unsplash

Михаил Владимирский, клинический психолог:

«Деперсонализация относится к диссоциативным расстройствам. Диссоциация — это когда человек не «включён» в ситуацию, а если присутствует, то как сторонний наблюдатель.

При деперсонализации человек теряет ощущение собственного я. Характерным выражением этого является ощущение «я пустая оболочка, через которую проходит чужое содержание».

Деперсонализация близка к дереализации. Оба диагноза обозначаются в международной классификации болезней и в американском DSM общими для обоих расстройств шифрами.

Деперсонализация может быть длительным расстройством, а может возникать ситуативно, в ситуации сильного стресса, и затем бесследно проходить. Возникает ощущение, что «это происходит не со мной», или что «это не по-настоящему». В дальнейшем мы будем говорить об устойчивом состоянии, минутное расстройство не является болезнью.

Деперсонализация может являться самостоятельным расстройством или синдромом депрессивного, шизотипического ряда, тревожных расстройств. На самом деле, деперсонализация всегда сопровождается депрессивным компонентом.

Утрата ощущения собственного я приводит к тому, что человек воспринимает себя как автомат или марионетку, теряет субъектность и воспринимает себя как объект воздействия окружающего мира: людей и природы. Может возникать отчуждение от собственных эмоций, своего тела, окружающего мира.

При знакомстве психиатры проверяют ориентацию человека в пространстве, времени и собственной личности. Причём потеря ориентации в собственной личности считается более тяжёлым нарушением.

— Кто вы?

— Не знаю. Пустое место.

Хорошим музыкальным отражением описываемого состояния является песня «How To Disappear Completely» Radiohead.

Как выявить?

Существуют специальные тесты и опросники, наиболее авторитетной в выявлении является Кембриджская шкала деперсонализации. Обычно до этих узкоспециализированных тестов дело доходит после диагностической беседы и соответствующих жалоб клиента.

Так называемые проективные тесты, когда клиенту предлагается нарисовать нечто или сочинить историю, очень хорошо выявляют деперсонализацию — в историях всегда отсутствует местоимение «я», они всегда ведутся не от первого лица, даже при инструкции вести историю от своего имени.

Проективные тесты популярны у психологов и обладают двумя достоинствами:

1. Позволяют выявить существующие проблемы и ценности клиента независимо от ожиданий психолога. То есть поймать ту рыбку, которая здесь живёт, а не только ту, на которую рассчитана специализированная снасть.

2. Проективные методики хороши для налаживания контакта с клиентом.

Итак, деперсонализация выявляется при диагностической беседе, проективных тестах, а её характеристики, наличие или отсутствие сопутствующих нарушений, уточняются специализированными опросниками.

Что делать?

Идти к клиническому психологу, который может, в свою очередь, направить к психиатру. Важно помнить о традиционном разделении сфер между этими профессиями: психолог занимается разговорной либо телесной терапией, а психиатр выписывает лекарства. Совместная работа клинического психолога и психиатра по данным, собранным авторитетным Институтом Бека, вдвое более эффективна, чем усилия только психолога или только психиатра».

#психология #деперсонализация #inspiration #lifestyle #самообразование #образование #здоровье

Деперсонализация

Описание слайда:

Больной А., 33 лет, столяр,
Анамнез: в роду у матери больного были периодические длительные расстройства настроения, во время которых она была угнетена, плакала. Были суицидальные попытки. Дед по матери злобный и жестокий. Отец алкоголик. Брат и сестра вспыльчивые и раздражительные. Больной второй по счету, до двух лет развивался нормально; в дошкольном возрасте был тих и робок, в школьном возрасте стал живее и общительнее. Взрослым по характеру стал жесток, тверд, аккуратен, упорен, настойчив, придирчив, придерживался принципа – каждая вещь должна иметь свое место. Учился с трудом, плохо, окончив 4 класса, стал работать столяром. Болел с 15 лет ревматизмом, периодически обострявшимся. Женат, имеет одного ребенка. В 28 лет в течение года все было «немило», были мысли – «зачем жить на свете», работал с трудом. В это время у больного внезапно наступали своеобразные состояния: появлялась головная боль, головокружение, внезапно перед глазами больного появлялись образы как бы «киноленты», окружающий мир менялся, становился необычным, свет ярким, насыщенным, люди иными, очень большими, в красивых одеждах. Больной не узнавал улицы, по которой шел, не знал, где он находится, а когда приходил в себя, обнаруживал, что попал в совершенно другое место, а не туда, куда шел первоначально. В такое время, идя по улице с товарищами, больной продолжал свой разговор с товарищами и в то же время вел беседы с новыми необычными людьми; поэтому у товарищей появлялось впечатление, будто бы больной «заговаривается». Такие состояния длились от несколько мгновений до нескольких часов, начинались и прекращались внезапно. Субъективно состояния переживались больным как нечто приятное, «новый мир лучше, там я не чувствую болезни, там не надо спешить, тот мир яркий, ощутимый», – говорит больной. Во время этих состояний себя больной чувствует также иным, соответственно новой обстановке, но его «я» воспринимается как собственное. Постепенно настроение больного улучшалось, и эти состояния стали очень редкими и кратковременными, но держатся по настоящее время. С 31 года периодически беспричинно, на несколько месяцев появляется тоска с примесью злобы, хочется кого-то ударить, кому-то сделать больно. Больной стал терять интерес к окружающему, безразличен к работе и родным, будучи целиком поглощенным своими переживаниями и ощущениями. Стал напряжен, злобен, постоянно добивается лечения. Появился ряд неприятных ощущений в теле: «На сердце камень, в ногах натянуты струны, которые дрожат и т.п.».
В клинике: больной привязчив, обстоятелен, прилипчив. Преобладает раздражительно-тоскливое настроение с примесью злобы. Высказывает обильное количество разнообразных ипохондрических жалоб, постоянно недоволен обстановкой, лечением и отношением к себе персонала, у больного имеются разнообразные психосенсорные расстройства, появляющиеся пароксизмально. Больному кажется, что нос у него уменьшается, делается маленьким. Порой тело больного кажется большим и легким – «идя по земле не чувствую ее, словно что-то меня поддерживает». Временами же больному кажется, что на него давит огромная тяжесть, под влиянием которой тело сжимается, внутренности обрываются, ноги врастают в землю. Изменяются восприятия окружающего мира, свет кажется необычно ярким, то внезапно темнеет, словно среди дня наступают сумерки. За последнее время образные представления больного поблекли, иногда вместо целостного образа у больного в представлении вырисовывается только нижняя половина, верхнюю половину образа представить не может. Эти состояния также появляются приступообразно.
Эмоционально-аффективная сфера больного насыщенная, больной склонен к длительному удержанию и накоплению аффекта. За время пребывания в клинике состояние больного не улучшилось.

Шкала деперсонализации

Отношение к близким

  1. Полное исчезновение эмоционального
    отношения к

близким
2

2. притупление чувств к близким
1

3. Сохранность чувств к близким
0

4. Повышенное чувство жалости, любви к
близким — 1

Восприятие окружающей обстановки

  1. Окружающая обстановка воспринимается
    как “мертвая”,

плоская, фрагментарная
2

  1. Окружающая обстановка воспринимается
    притупленно,

как сквозь пленку
1

3. Восприятие не нарушено
0

4. Остроэмоциональное
-1

Восприятие природы

1. Совершенно не трогает
2

2. Притуплено
1

3. Не нарушено
0

4. Остроэмоциональное
-1

Восприятие произведений искусства

1. Совершенно не воспринимаются
2

2. Притуплено
1

3. Не нарушено
0

4. Остроэмоциональное
-1

Деперсонализация мышления

1. Ощущение полного отсутствия мыслей
в голове 3

2. Исчезновение ощущения понимания
собеседника 2

3. То же, но частично
1

4. Не выявляется
0

Деперсонализация памяти

  1. Ощущение полного отсутствия памяти
    при объективной ее

сохранности
2

2. Ощущение снижения памяти
1

3. Не выявляется
0

4. Обострение, «эмоциональная насыщенность
воспоминаний» -1

Чувство знакомости

  1. Все вокруг ощущается как совершенно
    незнакомое,

впервые виденное
2

  1. Знакомые вещи узнаются не сразу, с
    трудом, «не совсем

знакомые».
1

3. Не нарушено
0

4. Незнакомые люди и вещи воспринимаются
как знакомые -1

Лечение деперсонализации и дереализации в СПб

В нашей клинике проводится лечение деперсонализации и дереализации. Для начала лечения синдрома необходима очная консультация с психиатром и дифференциальное обследование, позволяющее уточнить диагноз и исключить/подтвердить заболевания, вызывающие на фоне течения схожее состояние (например, ОКР, фобические и депрессивные расстройства, бредовые и диссоциативные расстройства, раннюю деменцию).

Около половины от всего населения земного шара хотя бы раз в жизни переживали состояние деперсонализации-дереализации. Но лишь 2% от них полностью  соответствуют диагностическим критериям синдрома.

С целью сокращения срока подбора фармакотерапии при лечении деперсонализации и дереализации необходима госпитализация в стационар (4–6 недель). Условия стационара позволяют наблюдать состояние пациента в динамике и оперативно корректировать медикаментозное лечение. Также в стационаре клиники пациентам оказывается психотерапевтическая помощь, предваряющая индивидуальные и/или групповые сессии после выписки, адаптирующие к полноценной жизни в семье и обществе.

В частности, если заболевание стало причиной внутрисемейных конфликтов, их можно решить на сессиях семейной психотерапии. Помимо этого, участие в группе открытой проблематики позволит избавиться от внутренних переживаний, восстановить утраченные коммуникативные навыки. Параллельно с амбулаторным лечением (приемом назначенных препаратов) не следует забывать о визитах к лечащему врачу, которому необходимо сообщать о любых состояниях, вызывающих тревогу или кажущихся необычными. Такой подход к лечению деперсонализации и дереализации позволит своевременно корректировать медикаментозное лечение, избавиться от аддиктивных установок и, как следствие, предотвратить рецидив заболевания.

 

Консультация врача по лечению деперсонализации:

Спасибо Вам за доверие!

  • Помощь в ресоциализации
  • Безопасная медикаментозная терапия
  • Психологи с клиническим опытом
Услуга

Цена

Прием психотерапевта

Записаться

4 500 ₽

Семейная психотерапия

Записаться

10 000 ₽

Гипнотерапия

Записаться

6 000 ₽

Консультация психиатра

Записаться

4 500 ₽

Причины возникновения деперсонализация и дереализация

Если деперсонализация и дереализация сохраняется на протяжении долгого времени (от нескольких дней), когда уже нет объективных причин испытывать негативные переживания, необходимо обратиться за консультацией к психиатру или психотерапевту.

Синдром деперсонализации и синдром дереализации имеют общие психогенные причины возникновения:

  • длительный стресс;
  • сильные эмоциональные переживания;
  • подавленные желания (неврозы).

Помимо психогенной природы патологического феномена сознания, существуют некоторые заболевания, при которых также нарушается восприятие себя и окружающего мира:

Таким образом, в зависимости от причин возникновения деперсонализации и дереализации, а также особенностей патологического состояния, назначается соответствующее лечение – психотерапевтическое, медикаментозное или комбинированное.

Лечение деперсонализации и дереализации в нашей клинике

Как правило, лечение деперсонализации и лечение дереализации на первом этапе проводится врачом психиатром, а затем – психотерапевтом. Стратегия такой терапии зависит от причины возникновения синдрома, а также от сопутствующих заболеванию симптомов, например: наличия страхов, тревожного или депрессивного состояния.

В нашей клинике лечение деперсонализации и лечение дереализации проводится после консультации с психиатром. Обычно для постановки диагноза бывает достаточно проведения психодиагностики. В иных случаях, при подозрении на какое-либо соматопсихическое расстройство, врач может направить на обследование.

Синдром деперсонализации-дереализации эффективно поддается медикаментозному лечению. Однако лечение психофармакологическими препаратами (антидепрессантами, нейролептиками и транквилизаторами) в некоторых случаях может не иметь достаточного эффекта на фоне резистентности. Резистентность является обычным для данного синдрома явлением – своего рода естественной реакцией организма на психопатологические процессы. Чтобы преодолеть лекарственную резистентность, бывает достаточно нескольких процедур плазмафереза.

Лечение деперсонализации в СПб проводится амбулаторно или в психиатрическом стационаре нашей клиники, по адресу: ул. Марата, 78. В нашей клинике имеется отделение гемосорбции и плазмафереза, позволяющее справиться с лекарственной резистентностью в случае ее обнаружения.

Сроки лечения синдрома деперсонализации–дереализации

Сроки лечения синдрома деперсонализации–дереализации зависят от соблюдения назначенной врачом медикаментозной терапии. В некоторых случаях улучшение может наступить уже спустя несколько дней, в иных – срок лечения может достигать года. Также срок лечения напрямую зависит от своевременности обращения за медицинской помощью.

Следует отметить, что на завершающем этапе лечения деперсонализации и дереализации требуется профессиональная психотерапевтическая помощь. Психотерапевт поможет преодолеть внутренние конфликты, справиться со стрессом и не вернуться в патологическое состояние, при котором психика оказалась бессильной перед интенсивными переживаниями.

Когнитивно-поведенческая психотерапия – эффективный, общепризнанный и научно обоснованный психотерапевтический метод, помогающий гармонизировать внутренний мир, восстановить здоровое представление о себе, о людях и об окружающей реальности.

Источники


Дата обновления: 28. 12.2020

Онлайн-тесты на oltest.ru: Психиатрия — все вопросы (5/154)

Онлайн-тестыТестыМедицинаПсихиатриявопросы61-75


61. В основе депрессивной «школьной фобии» лежит:
защитные личностные реакции на свою учебную и социальную несостоятельность

62. В пубертатном возрасте преобладают такие сверхценные образования как сверхценные отношения, сверхценные увлечения, привязанности, неприязнь, ненависть, чувство собственной изгойности, что объясняется:
преобладанием сверхценного аффекта, вуалирующего собственно сверхценную идею

63. В развитии большого судорожного припадка различают:
клоническую форму
тоническую форму
фазу помрачения сознания (оглушение или сумеречное расстройство сознания)

64. В самых тяжелых случаях деперсонализация проявляется всем перечисленным, исключая:
утрату чувственного восприятия предметов

65. В связи с принятым «модным» воззрением на полноту у девочки-подростка возникает страх излишней полноты, который приводит к длительному голоданию. Это состояние следует оценить как …
сверхценную анорексию

66. В состоянии делириозного помрачения сознания ребенок «видит» страшных гусениц, убежден в том, что гусеницы нападают на него, и прогоняет их. Это состояние можно расценить как …
истинные галлюцинации

67. В сравнительно легких случаях деперсонализация выражается всем перечисленным, исключая:
восприятие окружающей обстановки как безжизненной

68. Вариантом дизонтогенеза, соответствующим психическому инфантилизму, является:
парциальная психическая ретардация

69. Вербальные иллюзии характеризуются:
возникновением чаще на фоне тревожной подозрительности, страха, относясь к вербальному варианту аффективных иллюзий
восприятием обвинения, укоров, брани, угроз в нейтральных разговорах
ложным восприятием содержания реального разговора окружающих

70. Возбуждение ребенка выражается в бесцельной маятникообразной ходьбе от препятствия к препятствию, однообразном беге по кругу («манежный бег»), стереотипных подпрыгиваниях, выкриках бессмысленных звукосочетаний, повторений слов и действий окружающих. В этом случае имеет место
кататоническое возбуждение

71. Возникновение депрессивных состояний у детей возможно
с первого года жизни

72. Возраст депрессивного больного и явление транзитивизма (перенос на близких) депрессивных переживаний соотносятся друг с другом следующим образом
чем младше ребенок, тем чаще выявляется это расстройство

73. Врожденное слабоумие (олигофрения) проявляется:
дебильностью
идиотией
имбецильностью

74. Вторая стадия делирия характеризуется всем перечисленным, исключая
кататонические расстройства

75. Выраженное, стойкое снижение аппетита с периодическим отказом от еды и рвотами у детей грудного возраста, а также у детей раннего и дошкольного возраста при резких изменениях режима питания, перекармливании, принудительном кормлении следует классифицировать как:
истинную анорексию


Утилиты для тестирования | Перфоманс Лаб

Название Описание Применение
SOAP/REST-эмулятор процессинга (ISO 8583) SOAP/REST-эмулятор процессинга (протокол ISO-8583), реализован на основе jPOS-template; SOAP/RESTfulbyApacheCXF + Jetty (jPOSEEмодуль). Нагрузочное тестирование процессинговых систем в банках
SOAP Performance emulator Эмулятор веб-сервисов, позволяющий выполнять обмен сообщениями с интеграционной шиной по заданному сценарию с заданной интенсивностью. Нагрузочное и интеграционное тестирование
HTTP/HTTPS emulator c «двухфазным» SSL Эмулятор с поддержкой протокола Https и «двухфазным» SSL. Нагрузочное и интеграционное тестирование
HSMплагин для JMeter Плагин, предназначенный для связки Crypto API 2.0 и ПАКМ «КриптоПро HSM» через Java JNA. Нагрузочное и интеграционное тестирование шифрованных потоков данных
Эмулятор HSM Программный эмулятор HSM Thales 8000, использующийся в качестве заглушки аппаратного HSM для процессингового сервера WAY4 Netserver. Нагрузочное тестирование процессинговых систем в банках
deperson Обезличивание БД на MSSQLServer Скрипты деперсонализации БД, состоят из . NET-сборки и скриптов на Transact-SQL. Любой проект, требующий обезличивания
VISA|MC|MK Clearing ООП-обертка для создания клиринговых файлов, входит в состав эмулятора транзакций. Проекты, требующие эмуляции транзакций
Express Report 3 Генератор экспресс-отчетов, позволяет создавать Excel-файлы c экспресс-отчетами за время теста. Проекты по НТ, требующие предоставления отчетов по результатам проведенных тестов
IPython Pandas Инструмент анализа данных (логов и метрик), позволяющий манипулировать данными (фильтрация, группировка, аггрегация, изменение) и визуализировать результат (графики и пояснения). Проекты, требующие предоставления отчетов по результатам проведенных тестов
UniParser Парсер логов с настраиваемым фильтром (построчная обработка текстовых данных). Проекты, в которых требуется осуществить фильтрацию данных
SnapShooter Утилита для отслеживания изменений в файлах конфигурации с возможностью восстановления ранее сделанной копии (снэпшота). Проекты с часто изменяющейся средой тестирования
Парсер логов WebSphere Парсер может выбирать из файла логов строки лога с SQL (SELECT + DML) операторами, попадающие в некоторый временной промежуток, заменять в выбранных запросах атрибуты и записывать результат в отдельный файл. Проекты в которых иcпользуется IBMWebsphere
PLOracleSniffer2 Java приложение (J2SE-1.5), осуществляющее прослушивание сетевого трафика посредством библиотеки WinPcap. Проекты, требующие осуществления перехвата, расшифровки и сохранения сетевого трафика между приложением и сервером Oracle
Утилита записи скриптов по протоколу .NETRemoting Утилита помещается между клиентским (записываемым) приложением и сервером. Клиентское приложение конфигурируется на работу с утилитой проксирования вместо оригинального сервера. Работа через утилиту происходит прозрачно, функциональность клиентского приложения не нарушается. Проекты, на которых используются вызовы по технологии .NETRemoting
Генератор журналирующих пакетов Oracle Скрипт, позволяющий сгенерировать по спецификации тело пакета, которое сразу скомпилируется, и установить, какие процедуры из пакета фактически вызываются. Проекты, требующие разработки эмуляторов
Генератор проксирующих пакетов Oracle Генератор проксирующих пакетов Oracle, создающий пакеты со спецификацией, как у оригинальных пакетов, и телами, записывающими в лог факт вызова и сохраняющими параметры вызова. Проекты, требующие разработки заглушек внешних систем Oracle.
Утилита подачи нагрузки на C# Утилита подачи нагрузки, использующая очереди MSMQ: в них хранятся пулы данных, они же используются для обмена данными, выходные логи также пишутся в очереди. Нагрузка по протоколу .NETRemoting, тестирование WFC-сервисов, нагрузка скриптами VisualStudio
Jar-logger Инструмент для анализа потока данных внутри jar-файла. Проекты аудита и нагрузочного тестирования
Plugin Citrix XenApp to JMeter Плагин для взаимодействия с Citrix сервером посредством JMeter. Проекты, для которых применение HPLoadRunner для записи и воспроизведения скриптов является неприемлемым
PluginFiddler to JMeter Плагин для Fiddler ускорения параметризации HTTP-траффика в JMeter. Нагрузочное и интеграционное тестирование
Metrics Шел скрипт, работающий под Linux/HP-UX/AIX, собирает метрики из разных ОС, и приводит их к одному формату удобному для просмотра и выгрузки, также собирает краткий паспорт стенда. Нагрузочное и интеграционное тестирование
Mq-receiver Библиотека для решения проблемы передачи данных между скриптами в сценариях Load Runner. Для передачи данных была использована технология передачи сообщений Microsoft Message Queuing (MSMQ). Нагрузочное и интеграционное тестирование
LRora2jmx Конвертер LoadRunner Oracle 2-tier скриптов в сценарии JMeter, ускоряющий и упрощающий запись oracle 2-tier скриптов в JMeter. Нагрузочное и интеграционное тестирование
PL-SAP ST03/STAD analyzer. Утилита анализа производительности SAP во время нагрузочных испытаний. Позволяет коррелировать данные нагрузки на систему с показателями ее производительности в единой шкале времени. Нагрузочное и интеграционное тестирование SAPERP
САТБИС Инструмент, который применяется для организации автоматизированного тестирования банковских информационных систем на платформе «ЦФТ.
Состоит из серверной и клиентской частей, написанных на C++
Решение активно использует COM, WinApi, Memory Share, JNI.

Тест на ненависть к себе | Психология

Ты ненавидишь себя? Ненависть к себе или ненависть к себе — это крайняя неприязнь к себе. Это может быть связано с

  • Вина
  • Плохой образ тела
  • Депрессия
  • Расстройства личности, такие как БЛД
  • Многие другие психические расстройства

Существует много типов ненависти к себе. В то время как некоторые люди постоянно винят себя в своих прошлых ошибках, другие чувствуют себя некомфортно из-за своей идентичности — своей расы, национальности, пола и т. Д.

Приведенный ниже тест на ненависть к себе является более общим и подходит не для всех. Если вы подозреваете, что у вас проблемы с ненавистью к себе, немедленно обратитесь к специалисту по психическому здоровью.

КАК ЧАСТО ВЫ ЧУВСТВУЕТЕ…

Что делает вас таким, какой вы есть? Пройдите ЭТОТ ТЕСТ, чтобы узнать свой тип личности.

… вы зря потратили много времени.
часто
редко
никогда

… вы сделали много ошибок.
часто
редко
никогда

… тебя никто не любит.
часто
редко
никогда

… ты изгой.
часто
редко
никогда

… вы стали жертвой обстоятельств.
часто
редко
никогда

… ты не можешь добиться успеха в жизни из-за того, что твои родители сделали с тобой.
часто
редко
никогда

… ты жалкий.
часто
редко
никогда

… вас все отвергают.
часто
редко
никогда

… виноваты вы.
часто
редко
никогда

… вы не вносите вклад в общество.
часто
редко
никогда

… вас никто не уважает.
часто
редко
никогда

… вы безнадежны.
часто
редко
никогда

… у вас нет уверенности в себе.
часто
редко
никогда

… ты неудачник.
часто
редко
никогда

… вы упустили много возможностей.
часто
редко
никогда

… ты проиграл жизнь.
часто
редко
никогда

… ваши душевные страдания очень сильны.
часто
редко
никогда

… другие люди вас не понимают.
часто
редко
никогда

… никто не хочет быть рядом с вами.
часто
редко
никогда

… вы повреждены.
часто
редко
никогда

РЕЗУЛЬТАТЫ

Трудно провести идеальный тест на ненависть к себе, потому что это очень серьезная проблема. Если вы набрали более 5 баллов или , если вы чувствуете, что ваше душевное страдание большую часть времени интенсивно (), весьма вероятно, что у вас серьезные эмоциональные проблемы, требующие посещения психолога или терапевта. Максимально возможный балл — 40; чем выше оценка, тем серьезнее проблема.

Люди с проблемой ненависти к себе проводят много времени в одиночестве, постоянно обвиняя себя в том, что они сделали или не сделали. Это похоже на то, как ненавистный человек следует за ними 24 часа в сутки, за исключением того, что они не могут убежать от своих пагубных мыслей.

Они могут злиться или не злиться на других за то, что они не понимают их потребностей или игнорируют их, но они всегда злятся на себя. Мысли о прошлых неудачах и упущенных возможностях кажутся особенно болезненными. Их преследует резкий контраст между собственной одинокой и предположительно непродуктивной жизнью и успехом других людей.

Важно отметить, что их самообвинение необязательно заслужено; это может быть результатом негативных событий, находящихся вне их контроля, таких как виктимизация, жестокое обращение в детстве или другие виды травм. Ненависть к себе может быть настолько болезненной, что иногда считается формой насилия.

Ненавистники себя ужасно сбиты с толку и постоянно сомневаются в себе. Каждый день кажется еще одним потерянным. Чувствуя себя парализованным, они понятия не имеют, что они могут сделать по-другому, чтобы изменить свое отношение к себе.Обычно они уходят из общества и погружаются в себя. Они проводят много времени без дела, часто в постели. Поскольку они боятся очередной «неудачи», они больше не пытаются ничего делать, отказывая себе даже в возможности доказать, что они — способные личности.

Они не только убеждены в своей никчемности и неспособности, они также верят, что другие судят их так же строго, как они судят самих себя. Их одержимость негативными мыслями и депрессией может стать непреодолимой и привести к суицидальным мыслям.Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, позвоните на местную горячую линию по предотвращению самоубийств и сразу же запишитесь на прием к психиатру.

В легких случаях могут быть полезны следующие инструменты самопомощи:

ad ОНЛАЙН-ТЕРАПИЯ, КОТОРАЯ ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ДЕЙСТВУЕТ:
Онлайн-платформа CBT, помогающая справляться с проблемами во взаимоотношениях, тревогой, депрессией, зависимостью и т. Д. Включает профессиональное наблюдение терапевта КПТ . Нажмите здесь что бы начать.

Похожие сообщения:

Тест на избегающее расстройство личности (AvPD)

Избегающее расстройство личности характеризуется давним паттерном гиперчувствительности к отторжению, чувству неполноценности и избеганию социального взаимодействия.

Тест, представленный ниже, представляет собой интерактивный контрольный список симптомов и похож на вопросы, которые специалисты в области психического здоровья задают перед постановкой диагноза.

Обратите внимание, что эта викторина не заменяет профессиональные советы.

Есть дополнительные факторы, которые необходимо принять во внимание, и которые не могут быть включены в эту оценку.

Что делает вас таким, какой вы есть? Пройдите ЭТОТ ТЕСТ, чтобы узнать свой тип личности.

Отметьте все подходящие варианты:

Чтобы получить диагноз «избегающее расстройство личности», вы должны соответствовать как минимум четырем критериям DSM.

Если вы проверили четыре или более критериев DSM, вероятно, вы страдаете от AvPD и вам необходимо пройти обследование у квалифицированного специалиста по психическому здоровью, имеющего опыт диагностики и лечения AvPD.

Если вы проверили менее четырех критериев, у вас могут быть некоторые признаки избегающего расстройства личности.

В обоих случаях точный диагноз может поставить только специалист в области психического здоровья. Вышеупомянутый тест не является диагностическим инструментом.

Хотя это не заменяет личную встречу с психиатром, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) в Интернете может помочь при некоторых симптомах AvPD, таких как социальная тревожность.

КПТ — один из самых эффективных методов лечения психических расстройств.

Очень целеустремленный подход, CBT обучает вас изменять модели мышления, чтобы изменить то, как вы себя чувствуете.

По словам практикующих КПТ, наши чувства в основном вызваны нашими мыслями, а не столько внешними силами, такими как другие люди или события.

Именно наши мысли об этих людях и событиях делают нас несчастными.

Если вам интересно, вот полностью оборудованная платформа CBT (включая терапевтов, которые будут следить за вами).

ad ОНЛАЙН-ТЕРАПИЯ, КОТОРАЯ ДЕЙСТВИТЕЛЬНО РАБОТАЕТ:
Онлайн-платформа CBT, помогающая справляться с проблемами во взаимоотношениях, тревогой, депрессией, зависимостью и т. Д.Включает профессиональное наблюдение терапевта КПТ . Нажмите здесь что бы начать.

Похожие сообщения:

Нужна ли мне терапия? Викторина

Стоит ли вам проходить терапию? Как мы узнаем, нужна ли нам терапия или просто перерыв?

Как правило, если у вас есть сомнения, всегда лучше перестраховаться и проконсультироваться с терапевтом или специалистом в области психического здоровья. Тест, приведенный ниже, — это , а не диагностический инструмент , но он может помочь вам организовать свои мысли и увидеть вещи более ясно.Отметьте все подходящие варианты:

Я чувствую себя застрявшим в месте, где мне не хочется находиться (плохие отношения, плохое настроение, неудовлетворенность карьерой).

Я не могу сосредоточиться.

Я всегда устал и хочу спать.

Я чувствую себя на грани.

Я не могу расслабиться и отдохнуть.

Я постоянно о чем-то размышляю.

Я не могу думать.

Думаю, я слишком чувствительный.

Я настроен слишком отрицательно.

Я в депрессии.

Я не могу сдержать гнев.

Я часто плачу.

Я раздражаюсь.

Злоупотребление психоактивными веществами.

Мне трудно сосредоточиться на работе или в школе.

Меня тошнит, но все медицинские анализы прошли успешно.

Я беспокоюсь о других людях.

Я чувствую, что вот-вот случится что-то плохое.

Я испытываю иррациональные страхи.

Чувствую себя нереально (подробнее).

Я чувствую себя несчастным.

У меня суицидальные мысли.

Меня преследуют плохие воспоминания.

В последнее время я причиняю себе вред.

У меня ненормальный режим питания.

Я испытываю резкие перепады настроения.

Я постоянно беспокоюсь.

Я чувствую себя безнадежным.

Я страдаю паническими атаками.

Мои отношения / брак ухудшаются.

Я вообще тревожусь.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Проверка хотя бы одного из вышеперечисленных признаков и симптомов требует посещения специалиста по психическому здоровью.

Вот список международных линий кризисных самоубийств.

В легких случаях может быть полезна онлайн-когнитивно-поведенческая терапия, которая включает последующее наблюдение профессионального терапевта CBT, или ее можно использовать в качестве дополнительного инструмента, когда вы уже проходите терапию лицом к лицу. Комбинация очной и онлайн-терапии называется смешанной терапией и может дать дополнительные преимущества. Вы можете попробовать онлайн-CBT здесь.

Похожие сообщения:
  • Есть ли у меня проблемы со здоровьем [Викторина]
  • Какой тип психотерапевта мне следует посетить [Викторина]
  • Викторина по дисморфии тела
  • Тест на зависимость
  • Ты слишком много думаешь [Викторина]

Расстройство деперсонализации / дереализации — Код DSM-5 300.6

Деперсонализация /

Расстройство дереализации

Деперсонализация: она не узнает себя в зеркале. Она долгое время находится в плену и не знает, что реально, а что нет.
Изображение: Antionette автором Ava Randa. Лицензия: CC BY-ND 2.0.

Деперсонализация / Расстройство дереализации — диссоциативное расстройство. Люди с деперсонализацией / Расстройство дереализации могут описывать некоторые из этих переживаний или чувств:

  • Я никто, у меня нет себя
  • В голове ощущение, будто она набита ватой
  • Я чувствую себя роботом, как автомат
  • Я знаю, что у меня есть чувства, но я их не чувствую
  • Мои мысли не похожи на мои
  • Мне кажется, что я наблюдаю за собой со стороны
  • Вне тела («раздвоение себя»)
  • Все вокруг кажется искусственным, безжизненным или мертвым
  • Это как будто стеклянная стена между мной и миром
  • Вещи выглядят размытыми, как во сне или при просмотре сквозь туман (визуальное искажение)
  • вещи выглядят слишком большими или слишком маленькими
  • звуки приглушены или слишком громкие [3]: 302, [9]: 3-5

Многие люди переживают в своей жизни короткие эпизоды деперсонализации или дереализации.Диагностируемое расстройство существует только в том случае, если симптомы устойчивы, не лучше описываются другим диагнозом, а не только под воздействием наркотиков / алкоголя. [3]: 302, [10]

Причины

Многие люди с этим расстройством имеют в анамнезе детские травмы; особенно эмоциональное насилие и эмоциональное пренебрежение. Другие известные факторы включают свидетельство домашнего насилия, совершенного одним из родителей с серьезным психическим заболеванием, или внезапную смерть или самоубийство родственника или близкого друга.Средний возраст начала заболевания — 16 лет, и 95% людей имеют симптомы до 25 лет.

Другой известной причиной этого расстройства является употребление рекреационных наркотиков (употребление психоактивных веществ), особенно марихуаны, экстази и кетамина (Special K). [12]: 5 Деперсонализация / Дереализация Расстройство, вызванное употреблением наркотиков, не может быть вылечено путем прекращения употребления лекарства, которое его вызвало, это потому, что расстройство может быть диагностировано только в том случае, если симптомы не исчезнут после прекращения употребления наркотика. [3]: 305 Марихуана (каннабис) употребление может происходить до новых панических атак и симптомов деперсонализации / дереализации.

Диагностические тесты

Тест на деперсонализацию Штейнберга — это краткий опросник для самоотчета, который может использоваться вместе с оценкой клинициста, чтобы определить, присутствует ли деперсонализация. [4] Деперсонализация / Расстройство дереализации также можно диагностировать с помощью клинических интервью, включая структурированное клиническое интервью для диссоциативных расстройств, известное как SCID-D (пересмотренное), которое может диагностировать все диссоциативные расстройства. Шкала диссоциативного опыта также может помочь в диагностике.

Попробуйте

Критерии диагностики DSM-5

Новейшее руководство по диагностике психических расстройств — DSM-5, выпущенное в 2013 году [3].
Код 300,6

  • »
    A. Наличие постоянного или повторяющегося опыта деперсонализации, дереализации или того и другого:
    1. Деперсонализация: переживания нереальности, отстраненности или постороннего наблюдателя в отношении своих мыслей, чувств, ощущений, тела или действий (например, перцепционные изменения, искаженное чувство времени, нереальное или отсутствующее я, эмоциональное и / или физическое онемение).
    2. Дереализация: «Переживания нереальности или отстраненности по отношению к окружающей среде (например, люди или объекты воспринимаются как нереальные, сказочные, туманные, безжизненные или визуально искаженные».
  • Б. Во время переживаний деперсонализации или дереализации проверка реальности остается неизменной.
  • C. Симптомы вызывают клинически значимое расстройство или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.
  • D. Нарушение не связано с физиологическими эффектами вещества (например,g., злоупотребление наркотиками, лекарства) или другое заболевание (например, судороги).
  • E. Нарушение не лучше объясняется другим психическим расстройством, таким как шизофрения, паническое расстройство, большое депрессивное расстройство, острое стрессовое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство или другое диссоциативное расстройство ». [3]: 302
Дифференциальная диагностика

Приведенные ниже условия могут побудить человека описать симптомы, похожие на расстройство деперсонализации / дереализации.

  • Болезнь тревожное расстройство , например, если есть
    неопределенные физические жалобы или
    опасения необратимого повреждения головного мозга
  • Большое депрессивное расстройство если
    возникают только онемение, мертвенность и апатия
  • Обсессивно-компульсивное расстройство , если есть
    навязчивая проверка симптомов или ритуалов
  • Другие диссоциативные расстройства , такие как диссоциативное расстройство личности, диссоциативная амнезия и конверсионное расстройство (расстройство функционального неврологического симптома).Если присутствует диссоциативное расстройство идентичности (DID), не следует дополнительно диагностировать расстройство деперсонализации / дереализации , поскольку известно, что эти переживания также происходят в пределах DID
  • .

  • Тревожные расстройства , например паническое расстройство, социальное тревожное расстройство или специфическая фобия могут быть диагностированы, если:
    симптомы возникают только во время панической атаки
  • Психотические расстройства ,
    бредовые идеи или результаты тестирования реальности могут подтвердить психотическое расстройство, например, бредовое расстройство или шизофрения, могут заставить человека поверить в то, что он мертв или мир больше не существует.
  • Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ или лекарств , Расстройство деперсонализации / дереализации может быть вызвано острым употреблением или отменой марихуаны (каннабиса), галлюциногенов (например, ЛСД, волшебных грибов, мескалина), кетамина, МДМА / экстази и salvia, но не следует диагностировать, если симптомы не сохраняются в течение некоторого времени после прекращения употребления психоактивных веществ.
  • Психические расстройства, вызванные другим заболеванием , например височная эпилепсия или частичная и лобная эпилепсия.Симптомы, которые проявляются после 40 лет, или атипичные симптомы могут указывать на основное физическое состояние здоровья. [3]: 304-5

Диагностические критерии МКБ

Самой последней утвержденной версией Международной классификации болезней, диагностического руководства, опубликованного Всемирной организацией здравоохранения, является МКБ-10, опубликованная в 1992 году [2]. Проект критериев деперсонализации / расстройства дереализации МКБ-11 дает следующее описание:

Проект МКБ 11 — Деперсонализационно-дереализационное расстройство

Код 7B36

«Расстройство деперсонализации-дереализации характеризуется стойкими или повторяющимися переживаниями деперсонализации, дереализации или того и другого.Деперсонализация относится к переживанию ощущения отстраненности от своих ментальных процессов, тела или действий и того, как если бы они были сторонним наблюдателем. Дереализация относится к переживанию ощущения отстраненности от своего окружения и того, как если бы он был сторонним наблюдателем. Клинические данные не соответствуют признанному неврологическому расстройству или другому состоянию здоровья, не лучше объясняются другим психическим и поведенческим расстройством и не являются частью общепринятой культурной, религиозной или духовной практики.Сенсорные симптомы достаточно серьезны, чтобы вызвать серьезные нарушения в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах деятельности »[6].
Последнее обновление: июль 2015 г.

Диагностические критерии МКБ 10

Код F48.1

Синдром деперсонализации-дереализации
Редкое расстройство, при котором пациент спонтанно жалуется на то, что его или ее умственная деятельность, тело и окружение изменились по своему качеству и стали нереальными, отдаленными или автоматизированными.Среди разнообразных явлений синдрома пациенты чаще всего жалуются на потерю эмоций и чувство отчужденности или отстраненности от своего мышления, своего тела или реального мира. Несмотря на драматизм переживания, пациент осознает нереальность изменения. Сенсориум в норме, а способность к эмоциональному выражению не нарушена. Симптомы деперсонализации-дереализации могут возникать как часть диагностируемого шизофренического, депрессивного, фобического или обсессивно-компульсивного расстройства.В таких случаях следует ставить диагноз основного заболевания ».

Лечение

Предлагаемые методы лечения включают психотерапию, например когнитивную и поведенческую терапию, а также психоанализ и психиатрические препараты. Доступна лишь ограниченная информация об эффективности лечения расстройства деперсонализации / дереализации, и в недавних исследованиях не было обнаружено четкого лечения, основанного на доказательствах, хотя в основном это было связано с отсутствием рандомизированных клинических испытаний.[1], [8]

Hunter et al. (2005) опубликовали исследование 21 пациента, прошедшего в среднем 13 сеансов психотерапии (когнитивно-поведенческой терапии), обнаружив, что у пациентов снизились уровни диссоциации, деперсонализации, тревожности и депрессии, причем 29% больше не соответствовали диагностическим критериям. после лечения. Улучшения продолжались в течение следующих 6 месяцев. [7]

Хотя известно, что некоторые наркотики, включая рекреационные / запрещенные наркотики кетамин и ЛСД, усиливают диссоциацию, известных антидиссоциативных препаратов нет.[11]: 4, [13]: 472 В рандомизированных клинических испытаниях Ламотриджин оказался эффективным лекарством в одном исследовании (но не в другом), результаты лечения флуоксетином и биологической обратной связью были не лучше, чем в контрольных группах, хотя флуоксетин оказался эффективным. оказался полезным для людей с уже существующим тревожным расстройством в дополнение к Depersonalization / Derealization. [8] Лекарства налоксон и налтрексон, которые используются для лечения алкогольной или опиоидной зависимости и передозировки опиоидов, могут оказаться эффективными при использовании в очень низких дозах, но пока нет большого количества клинических исследований их эффективности при лечении деперсонализации.[13]

Смотрите также:

Список литературы

Деперсонализационное или дереализационное расстройство DSM-5 300.6 (F48.1)


DSM-5 Категория: диссоциативные расстройства

Расстройство деперсонализации, также известное как синдром деперсонализации-дереализации, — это диагноз DSM-5 (Руководство по диагностике и статистике психических расстройств, 5-е изд.), Который назначается людям, которые постоянно испытывают чувство отстраненности, телесной или когнитивной, от самих себя или от других людей. их окружение.Расстройство деперсонализации относится к группе состояний диссоциативных расстройств, которые характеризуются чувством оторванности от реальности.

Введение

Расстройство деперсонализации, или синдром деперсонализации-дереализации, часто является хроническим и тревожным состоянием, которое заставляет больного чувствовать, что он оторван от себя, своих чувств или своей реальности, в почти автоматическом смысле.

Пациенты могут испытывать деперсонализацию по отношению к себе, как будто они смотрят на свою жизнь со стороны, в то время как другие могут испытывать дереализацию, которая связана с чувством отстраненности от своего окружения и других людей, которые могут казаться частью сна 1 .

Расстройство деперсонализации и синдром деперсонализации-дереализации диагностируются примерно у двух процентов населения и в равной степени затрагивают женщин и мужчин, хотя все более широко признается, что это расстройство встречается чаще, чем предполагают официальные данные. Заболевание обычно возникает в возрасте около 16 лет 2 .

Симптомы расстройства деперсонализации

Человек, страдающий деперсонализацией, может испытать:

  • Отрыв от эмоций
  • Искаженное изображение тела
  • Затруднения в распознавании собственного отражения
  • Потеря чувствительности частей тела
  • Чувствовать себя нереальным или стать зрителем собственной жизни

Пострадавшие от дереализации могут испытать:

  • Чувство оторванности от своего окружения
  • Ощущение нереальности общих жизненных событий
  • Восприятие объектов как изменяющихся по форме, размеру или цвету
  • Чувство, что люди, которых они знают, незнакомцы
  • Ощущение, что окружающая среда, которую они знают, незнакома

Пациенты могут испытывать симптомы одного или обоих элементов для постановки диагноза расстройства деперсонализации. .Симптомы могут быть спорадическими или хроническими1.

Диагностические критерии расстройства деперсонализации

Диссоциативные расстройства трудно диагностировать по ряду причин, а именно:

  • Коморбидность с другими состояниями или дифференциальным диагнозом
  • Отсутствие информации о травмах в раннем детстве, которые могли иметь место
  • Затруднение пациента при припоминании неприятных исторических событий

Поскольку расстройство деперсонализации может быть относительно сложно идентифицировать, иногда требуется время, чтобы поставить точный диагноз 3 .При оценке пациента медицинские работники часто используют следующие диагностические критерии:

  • Симптомы деперсонализации и / или дереализации
  • Появление симптомов, которые нельзя отнести к другому заболеванию или вне учреждения
  • Страдальцы имеют нетронутое чувство реальности и знают, что их нереальный опыт ненастоящий
  • Расстройство вызывает серьезный стресс и / или социальные или профессиональные нарушения

Для лучшего понимания состояния пациента может использоваться ряд диагностических методов, таких как структурированные интервью, анкеты и другие психологические тесты.

Пациентам, у которых начинается деперсонализационное расстройство в возрасте 40 лет и старше, могут проводиться тесты МРТ и ЭЭГ для выявления физических причин, а также могут быть рекомендованы токсикологические тесты мочи. 4 .

Причины расстройства деперсонализации

Не существует единой известной причины расстройства деперсонализации или синдрома деперсонализации-дереализации, но с возникновением состояния связан ряд факторов, чаще всего:

  • Эпизоды сильного стресса, депрессии и паники
  • Злоупотребление наркотиками, такими как марихуана и галлюциногены

Начало расстройства деперсонализации также связано с детской травмой, в частности с эмоциональным насилием или пренебрежением; диссоциация — это естественная реакция на травмирующие события, которые больной не может контролировать.Например, тяжелая авария, нападение или эмоциональное насилие могут вызвать эту психозащитную реакцию.

Также были установлены связи между расстройством деперсонализации и физическими аномалиями в передаче и функционировании эндокринных гормонов и химических веществ мозга, хотя необходимы дальнейшие исследования для создания более убедительных аргументов в пользу ассоциации. 2 .

Коморбидность

Расстройство деперсонализации может присутствовать наряду с другими состояниями, в том числе:

  • Беспокойство
  • Депрессия
  • Расстройство избегающей личности
  • Пограничное расстройство личности
  • Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) 5

Люди, страдающие посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) и паническим расстройством, также могут испытывать симптомы диссоциации 6 .

Дифференциальная диагностика

Диссоциация является симптомом различных расстройств психического здоровья, а также может быть побочным эффектом приема лекарств или медикаментов. В случае подозрения на расстройство деперсонализации, возможно, потребуется исключить следующие возможные причины:

  • Шизофрения
  • Биполярное расстройство
  • PTSD
  • Злоупотребление наркотиками или алкоголем
  • Лекарство
  • Прием лекарств 3

Жизнь с расстройством деперсонализации

Люди, страдающие расстройством деперсонализации, часто обнаруживают, что это состояние вызывает у них стресс и отрицательно влияет на социальную и профессиональную сферы жизни.Чувство отстраненности от себя с точки зрения телесных ощущений, эмоций и поведения может отрицательно сказаться на способности человека нормально функционировать при выполнении повседневных задач и межличностных обменов.

Беспокойство, вызванное чувством диссоциации, может, в свою очередь, привести к повышению уровня тревоги, усугубляя состояние и вызывая растущую потребность определить, что реально, и установить осязаемость себя.

Некоторые пациенты могут испытывать расстройство деперсонализации в виде нечастых эпизодов; другие борются с этим заболеванием ежедневно.Существуют различные формы лечения, которые могут сделать жизнь с расстройством деперсонализации более терпимой.

Лечение расстройства деперсонализации

Не существует единого лекарства от расстройства деперсонализации; скорее, существуют различные подходы к лечению расстройства и устранению симптомов. Психотерапия и медикаменты являются наиболее распространенными вариантами лечения расстройства деперсонализации, изолированными или комбинированными.

Психотерапия

Различные методы психотерапии, используемые для лечения деперсонализационного расстройства, включают:

Консультации — беседа, позволяющая людям обсуждать свои проблемы и искать решения в безопасной обстановке с квалифицированным практикующим врачом

Когнитивно-поведенческая терапия — терапия разговорами, предназначенная для того, чтобы помочь людям справляться с проблемами, изменяя свои мыслительные процессы и последующее поведение

Методы заземления — сенсорные методы с использованием тактильных, звуковых, визуальных и других сигналов, чтобы помочь людям почувствовать себя более связанными с собой и своим окружением

Психодинамическая терапия — предназначена для доступа к бессознательным элементам разума человека, чтобы помочь с обработкой проблем и пониманием

Лекарства

Для лечения расстройства деперсонализации можно использовать целый ряд лекарств, но на сегодняшний день успехи неоднозначны.Во многих случаях лекарства нацелены на другие расстройства, такие как тревога и депрессия, которые иногда связаны с расстройством деперсонализации или провоцирующими факторами состояния4.

Кломипрамин — трициклический антидепрессант, обычно используемый для лечения психологических состояний, таких как ОКР, паническое расстройство и большое депрессивное расстройство, а также хронической боли

Флуоксетин — известный под торговым названием прозак, антидепрессант из класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, используемый для лечения большого депрессивного расстройства, ОКР, нервной булимии и других психологических состояний

Ламотриджин — противосудорожный препарат, обычно используемый для лечения эпилепсии, биполярного расстройства и клинической депрессии

Антагонисты опиоидов — препараты, обычно используемые для лечения наркозависимости путем блокирования или уменьшения реакции организма на опиоиды и эндорфины, что ограничивает эйфорию

Прогноз

Хотя не существует известного лекарства от расстройства деперсонализации, прогноз для многих пациентов положительный.При правильном диагнозе и эффективном лечении многие пациенты могут рассчитывать на восстановление контроля и восстановление самоощущения и связи со своим окружением.

Предлагаемое лечение будет зависеть от различных факторов, таких как тяжесть состояния пациента, любые сопутствующие расстройства и точные симптомы пациента. Может случиться так, что терапия является единственным лечением, или в качестве альтернативы может быть рекомендована комбинация лекарств и терапии.

При лечении, часто в течение длительного времени, многие пациенты обнаруживают, что их симптомы улучшаются, а эпизоды диссоциации могут стать менее частыми или полностью исчезнуть. 7 .

Доктор Кевин Флеминг получил докторскую степень в Нотр-Даме и является основателем Gray Matters International (www.greymattersintl.com), консалтинговой фирмы по изменению поведения, основанной на неврологии.


Артикул:

1. NHS (2014) Диссоциативные расстройства http://www.nhs.uk/Conditions/dissociative-disorders/Pages/Introduction.aspx#depersonalisation Дата обращения: 01.04.2017

2. Симеон, Д. Расстройство деперсонализации: современный обзор. Препараты для ЦНС. 2004; 18 (6): 343-54. Цитируется по: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=15089102 Дата обращения: 01.04.2017

3. Разум (2016) Диссоциативные расстройства: что такое диссоциация?
http://www.mind.org.uk/information-support/types-of-mental-health-problems/dissociative-disorders/#.WGwgf_mLTIU Дата обращения: 01.04.2017

4. Шпигель, Д., Уилсон, Дж., Л. и С. (2015) Расстройство деперсонализации / дереализации http://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/dissociative-disorders/depersonalization-derealization -disorder Дата обращения: 01.04.2017

5.Американская психиатрическая ассоциация (2013) Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing.

6. Weiner and McKay, 2013 Weiner, E. & McKay, D. (2013) Предварительная оценка повторного воздействия для деперсонализации и дереализации. Модификация поведения . 37 (2): 226-42

7. Разум (2013) Диссоциативные расстройства: какие методы лечения могут помочь?
http: //www.mind.org.uk/information-support/types-of-mental-health-problems/dissociative-disorders/treatment-and-recovery/#.WGzmuPmLTIU Дата обращения: 01.04.2017

Помогите нам улучшить эту статью

Вы нашли неточность? Мы прилагаем все усилия, чтобы предоставлять точную и достоверную с научной точки зрения информацию. Если вы обнаружили какую-либо ошибку, сообщите нам об этом, отправив электронное письмо по адресу [email protected], укажите название статьи и проблему, которую вы обнаружили.

Поделиться Therapedia с другими

Расстройство деперсонализации-дереализации | Центр реабилитации от наркотиков и алкоголя Recovery Village

Психологические расстройства часто влияют на восприятие человеком реальности, но не многие психические расстройства влияют на него так же напрямую, как расстройство деперсонализации-дереализации. В то время как депрессия может сделать реальность более мрачной, чем она есть, а шизофрения заставляет людей видеть и слышать то, чего на самом деле нет, расстройство деперсонализации-дереализации может заставить людей сомневаться в самой реальности.

Что такое расстройство деперсонализации-дереализации?

Деперсонализация засвидетельствована с конца 19 века, но расстройство деперсонализации не было добавлено в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) до 1968 года, когда было опубликовано второе издание. В то время деперсонализация и дереализация считались компонентами расстройства, но название состояния было обновлено, чтобы отразить это в пятом издании руководства (DSM-V) в 2013 году.

Расстройство деперсонализации-дереализации — это диссоциативное расстройство или состояние, при котором у человека изменяется чувство реальности, но не до психоза. Другими словами, человек с диссоциативным расстройством чувствует себя оторванным от собственного опыта, но обычно не страдает бредом или галлюцинациями. В случае деперсонализации и дереализации люди либо не чувствуют себя самими собой, либо им кажется, что мир вокруг них нереален.

Симптомы расстройства деперсонализации-дереализации

Как видно из названия расстройства, существует два набора симптомов, которые определяют расстройство деперсонализации-дереализации: симптомы деперсонализации и симптомы дереализации.Оба состояния включают телесные ощущения, чувства и мысли, которых не существует. Однако при деперсонализации это «я» кажется нереальным. И наоборот, при дереализации внешний мир кажется нереальным.

Поп-культура может быть полезным способом проиллюстрировать разницу в том, как люди испытывают каждый из этих кластеров симптомов. Например, человек, переживающий деперсонализацию, может сказать, что он чувствует себя андроидом или репликантом, на которого охотится Декард в «Бегущем по лезвию . »С другой стороны, кто-то, переживающий дереализацию, может сказать, что он чувствует себя живущим в симулированной реальности, как Нео в« Матрице ».

Симптомы деперсонализации

Когда люди переживают деперсонализацию, их преследует потустороннее ощущение, что их мысли и чувства не реальны. Как будто они проснулись не в том теле или являются роботами, запрограммированными кем-то другим. Они чувствуют отрыв от собственного опыта.Симптомы деперсонализации могут включать:

  • Чувство автопилота
  • Испытывать глубокое чувство непривязанности
  • Затупление или отсутствие эмоциональных реакций
  • Ощущение отделенности от ощущений, словно стеклянной стеной
  • Видеть части тела, как будто они больше или меньше, чем они есть
  • Чувство развоплощения
  • Неспособность распознавать или описывать эмоции (алекситимия)

Деперсонализация может проявляться в первую очередь через мысли, чувства или ощущения.Люди, испытывающие это, могут чувствовать, что они не принимают собственных решений, у них отсутствуют или притупляются эмоции, или они замечают, что их телесные ощущения искажены.

Симптомы дереализации

Когда люди переживают дереализацию, мир вокруг них кажется незнакомым. Жизнь может казаться сном, из которого они не проснулись, или симуляцией. После длительной дереализации они могли ожидать, что съемочная группа выйдет из-за кустов и скажет им, что все в их жизни было написано для фильма.Симптомы дереализации могут включать:

  • Увидеть объекты больше или меньше, чем они есть
  • Видеть предметы ближе или дальше, чем они
  • Испытывает визуальные искажения, такие как размытие или нечеткие текстуры
  • Испытывает искажение времени, например ускоренную перемотку вперед или замедление
  • Восприятие мира как искусственного, плоского, чрезмерно гладкого или бесцветного
  • Чувство отчуждения от окружения, как будто оно незнакомо

В дереализации когнитивный аспект мышления жизни как искусственной или нереальной, по-видимому, уходит корнями в физические ощущения, особенно зрение и осязание.Исследования показывают, что мозг людей с расстройством деперсонализации-дереализации физически обрабатывает эту сенсорную информацию по-разному.

Причины расстройства деперсонализации-дереализации

Как и большинство диссоциативных расстройств, расстройство деперсонализации-дереализации часто возникает в результате травмы. Люди с этим заболеванием часто подвергались эмоциональному насилию и пренебрежению. Возможно, они выросли в доме с насилием или хаосом, в котором один или оба родителя отрицали факт насилия.Авторитетный деятель мог подвергнуть сомнению или преуменьшить их восприятие или чувства, сказав им, что они слишком чувствительны или сумасшедшие. В некотором роде они научились не доверять собственному опыту и дистанцироваться от него.

Симптомы расстройства деперсонализации-дереализации также могут быть вызваны следующими причинами:

  • Хроническое употребление изменяющих сознание веществ, таких как каннабис и галлюциногены
  • Тяжелые тревожные расстройства, особенно паническое расстройство
  • Неврологические состояния, такие как эпилепсия и мигрень
  • Органические изменения, такие как приобретенное повреждение головного мозга

Эти симптомы могут перерасти в диссоциативное расстройство, если они сохраняются после лечения деперсонализации.

Расстройство деперсонализации-дереализации может иметь одно из двух источников. Он может развиваться в результате стилей совладания или поведения, приобретенных в условиях сильного стресса или травмы, или в результате изменения частей мозга, ответственных за восприятие и эмоции.

Как диагностируется расстройство деперсонализации-дереализации?

Как и любое психическое заболевание, расстройство деперсонализации-дереализации в первую очередь диагностируется посредством клинических интервью. Используя DSM в качестве руководства, специалисты в области психического здоровья могут определить с помощью серии целевых вопросов, соответствует ли человек клиническим критериям диагноза.

Важным аспектом этого процесса является дифференциальная диагностика. Симптомы деперсонализации и дереализации иногда указывают на родственное психическое заболевание. Они могут возникать при других связанных с травмой расстройствах, таких как пограничное расстройство личности или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Также возможно расстройство деперсонализации-дереализации и другое сопутствующее состояние. Целенаправленные вопросы могут пролить свет на более широкую клиническую картину.

Факторы риска деперсонализации-дереализации

Помимо основных причин, таких как повторная травма в детстве, к факторам риска развития расстройства деперсонализации-дереализации относятся:

  • Эмоциональное или физическое насилие
  • Избегающий или отстраненный стиль личности
  • Употребление рекреационных наркотиков, вызывающих эти симптомы
  • Пережить внезапную, неожиданную потерю любимого человека
  • Период сильного стресса на работе или дома
  • Страдает нелеченной депрессией, тревогой или посттравматическим стрессовым расстройством
  • Переживание культурной травмы, например стихийных бедствий

Стресс — главный фактор в развитии деперсонализации и дереализации.Люди, которые сталкиваются с обстоятельствами, слишком подавляющими для эмоциональной или когнитивной обработки, часто учатся отстраняться от своего опыта или отключаться от него. Тяжелый, нелеченный стресс может привести к тому, что эти симптомы перерастут в расстройство.

Статистика расстройства деперсонализации-дереализации

Хотя более половины населения имеет хотя бы один опыт деперсонализации или дереализации, только около 2 процентов людей когда-либо соответствуют критериям расстройства деперсонализации-дереализации.Чаще всего у людей развивается это расстройство в подростковом возрасте; только 5 процентов людей заболевают этим заболеванием после 25 лет.

Деперсонализационно-дереализационные процедуры

Как и в случае с большинством психических заболеваний, процесс лечения расстройства деперсонализации-дереализации может включать:

  • Лекарство
  • Психотерапия
  • Модификация поведения

Хотя лекарства обычно не используются для лечения диссоциативных расстройств, они могут лечить другие состояния, которые ухудшают диссоциативные симптомы, такие как деперсонализация и дереализация.Лекарства, которые могут помочь в лечении этого расстройства, включают антидепрессанты, успокаивающие, антипсихотические препараты и ламотриджин.

Существует несколько видов терапии, которые хорошо работают при расстройстве деперсонализации-дереализации. Когнитивно-поведенческая терапия может помочь людям переосмыслить и подвергнуть сомнению свои убеждения, эмоции или восприятие. Десенсибилизация движением глаз и репроцессорная терапия эффективны для людей с травмами в анамнезе или травмами.

Поведенческие вмешательства, которые помогают уменьшить тревогу, также могут помочь уменьшить симптомы деперсонализации и дереализации.Конкретные поведенческие подходы, которые помогают, включают аэробные упражнения, медитацию и другие упражнения на расслабление, изменения в питании, творческую терапию, такую ​​как художественная и музыкальная терапия, и любые другие виды деятельности, которые помогают людям исследовать и более глубоко связываться со своим опытом.

Даже если вы или кто-то, о ком вы заботитесь, не отвечаете критериям расстройства деперсонализации-дереализации, его симптомы можно и нужно лечить. Хотя деперсонализация и дереализация на самом деле могут быть успешными краткосрочными стратегиями выживания, в долгосрочном плане они часто становятся дезадаптивными.Люди могут обращаться к веществам, чтобы справиться, что со временем может привести к зависимости. Обращение к ним на раннем этапе может облегчить процесс исцеления, в котором яркие цвета и текстуры жизни вернутся к людям, которые думали, что они ушли навсегда.

Чтобы узнать больше о лечении наркотической или алкогольной зависимости и диссоциативных расстройств, свяжитесь с представителем The Recovery Village сегодня.

Заявление об отказе от ответственности: The Recovery Village направлена ​​на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью фактов о природе поведенческих состояний, вариантах лечения и связанных с ними результатах.Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими специалистами. Предоставляемая нами информация не предназначена для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Его не следует использовать вместо совета вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.

5 мифов о деперсонализации-дереализации | The Recovery Village

Расстройство деперсонализации-дереализации, иногда называемое просто расстройством дереализации, — это психическое заболевание, которое влияет на восприятие реальности человеком, заставляя его сомневаться в том, что реально.Человек с этим заболеванием может чувствовать себя оторванным от собственного тела, разума и чувств (деперсонализация) или своего окружения (дереализация).

Как относительно необычное и неправильно понимаемое состояние существует много неправильных представлений о расстройстве деперсонализации-дереализации. Мифы об этом заболевании могут быть вредными и мешать людям получить необходимую помощь. Знание фактов о расстройстве деперсонализации-дереализации может помочь развенчать эти мифы и лучше поддержать тех, кто имеет дело с этим заболеванием.

1. Миф: Существуют разные типы обезличивания.

Факт: существует только один тип расстройства деперсонализации-дереализации.

Нет двух одинаковых случаев расстройства деперсонализации-дереализации. Все по-разному воспринимают это состояние и его симптомы. Однако сходства между случаями достаточно, чтобы эксперты не определили никаких подтипов заболевания.

Деперсонализация и дереализация раньше считались двумя разными расстройствами.Однако психологи обнаружили, что у них были одинаковые характеристики. В 2013 году Американская психиатрическая ассоциация объединила их в одно заболевание. В «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам», 5-е издание (DSM-5) они заявляют: «Нет никаких доказательств различия между людьми с преимущественно деперсонализацией и симптомами дереализации. Следовательно, у людей с этим расстройством может быть деперсонализация, дереализация или и то, и другое ».

2. Миф: деперсонализация может превратиться в шизофрению.

Факт: Деперсонализационно-дереализационное расстройство и шизофрения — два разных заболевания, и одно не переходит в другое.

Не каждый, кто переживает эпизод деперсонализации или дереализации, страдает расстройством деперсонализации-дереализации. Фактически, около половины всех американцев испытают такой эпизод в течение своей жизни, хотя только около 2% действительно страдают этим расстройством.

Люди с шизофренией часто испытывают эпизоды деперсонализации, особенно на ранних стадиях болезни, которая исчезает по мере прогрессирования болезни.Однако эти эпизоды не являются частью расстройства деперсонализации-дереализации. По определению, симптомы деперсонализации-дереализации «не лучше объяснять другим расстройством», таким как употребление психоактивных веществ или шизофрения. Кроме того, шизофрения вызывается органическим состоянием мозга, тогда как деперсонализация-дереализация может развиться из жизненного опыта, такого как травма. Следовательно, расстройство деперсонализации-дереализации не может превратиться в шизофрению.

3. Миф: Деперсонализация — постоянное состояние.

Факт: Многие люди выздоравливают от расстройства деперсонализации-дереализации, часто без лечения.

Некоторые психические заболевания считаются пожизненными состояниями, но это не относится к деперсонализации-дереализации. Часто это лишь преходящее или временное состояние, связанное со стрессовыми периодами жизни, которое для разных людей длится разное количество времени. Для многих эпизоды деперсонализации со временем становятся менее серьезными и менее частыми.Лечение может быть очень успешным и привести к полному исчезновению симптомов.

4. Миф: Деперсонализацию-дереализацию можно лечить лекарствами.

Факт: Психотерапия в настоящее время является единственным одобренным методом лечения расстройства деперсонализации-дереализации.

В настоящее время не существует лекарств, эффективных для лечения расстройства деперсонализации-дереализации. Некоторые из них были опробованы, но не показали улучшений у пациентов.Однако некоторые фармацевтические препараты, такие как антидепрессанты, могут лечить сопутствующие расстройства, что может помочь с симптомами деперсонализации. Многие пациенты страдают другими психическими заболеваниями наряду с деперсонализацией-дереализацией, такими как депрессия или тревога, которые можно улучшить с помощью лекарств.

Психотерапия — это основной курс лечения расстройства деперсонализации-дереализации. В частности, очень полезной может быть психодинамическая терапия. Этот тип терапии может помочь пациентам научиться нормально функционировать во время эпизодов и справиться со стрессовыми факторами, которые могут вызывать эпизоды.

5. Миф: Восстановление невозможно.

Факт: От расстройства деперсонализации-дереализации можно вылечиться.

Большинство людей в конечном итоге полностью выздоравливает от расстройства деперсонализации-дереализации. В то время как некоторые выздоравливают самостоятельно, другим требуются годы терапии. Большинство из них в конечном итоге испытывают уменьшение или полное исчезновение симптомов.

Эпизоды деперсонализации или дереализации могут быть вызваны злоупотреблением наркотиками или алкоголем. Если вы или ваш любимый человек боретесь с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ и деперсонализацией-дереализацией, доступна специализированная помощь.Свяжитесь с The Recovery Village сегодня, чтобы узнать, какие ресурсы доступны.

  • Источники

    Американская психиатрическая ассоциация. «Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам.» Май 2013 г. По состоянию на 20 апреля 2019 г.

    Шпейгель, Д. «Расстройство деперсонализации / дереализации». Руководство Merck, март 2019 г. По состоянию на 24 мая 2019 г.

    Луке-Луке Р., Чаука-Чаука GM, Алонсо-Лобато П., Хаэн-Морено М.Дж. «Деперсонализация и шизофрения: сравнительное исследование начальных и множественных эпизодов шизофрении.”Revista de Psichiatria y Salud Mental, июль-сентябрь 2016 г. По состоянию на 24 мая 2019 г.

    Джентиле Дж. П., Снайдер М., Гиллиг П. М.. «СТРЕСС И ТРАВМА: Психотерапия и фармакотерапия расстройства деперсонализации-дереализации». Innovations in Clinical Neuroscience, июль-август 2014 г., дата обращения 24 мая 2019 г.

Заявление об отказе от ответственности: The Recovery Village направлена ​​на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью фактов о природе поведенческих состояний, вариантах лечения и связанных с ними результатах.Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими специалистами. Предоставляемая нами информация не предназначена для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Его не следует использовать вместо совета вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.

.

3-минутный тест на биполярное расстройство

Инструкция: Ниже Вы найдете утверждения, характеризующие симптомы биполярного расстройства. Пожалуйста, внимательно прочитайте все приведенные утверждения и укажите, насколько они характерны для Вас.

Ваша конфиденциальность защищена. Все результаты тестов анонимны.

3-минутный тест на биполярное расстройство (IDR-3MBDT) разработан компанией IDRlabs. Тест IDR-3MST основан на научных работах доктора Роберта М. А. Хиршфельда и его коллег, которые разработали опросник по расстройствах настроения. Этот тест никоим образом не связан с никакими конкретными исследованиями у сфере психопатологии или конкретными учебными заведениями.

В основу 3-минутного теста на биполярное расстройство от IDRlabs легли исследования доктора Роберта М. А. Хиршфельда и его коллег: Hirschfeld, Robert M.A., M.D., Janet B.W. Williams, D.S.W., Robert L. Spitzer, M.D., Joseph R. Calabrese, M.D., Laurie Flynn, Paul E. Keck, Jr., M.D., Lydia Lewis, Susan L. McElroy, M.D., Robert M. Post, M.D., Daniel J. Rapport, M.D., James M. Russell, M.D., Gary S. Sachs, M.D., John Zajecka, M.D., “Development and Validation of a Screening Instrument for Bipolar Spectrum Disorder: The Mood Disorder Questionnaire.” American Journal of Psychiatry 157:11 (November 2000) 1873-1875. Hirschfeld RMA, Williams JBW, Spitzer RL, et al. Development and validation of a screening instrument for bipolar spectrum disorder: The Mood Disorder Questionnaire. Am J Psychiatry. 2000; 157:1873–1875. Hirschfeld, R. (2002). The mood disorder questionnaire. The Primary Care Companion 4(1):9-11.

Работа доктора Роберта М. А. Хиршфельда и его коллег также предоставила информацию о некоторых диагностических критериях в виде широко используемого опросника расстройств настроения (Mood Disorder Questionnaire). Он предназначен для клинического использования квалифицированными специалистами в области психического здоровья. Наш тест предоставляет информацию только в учебных целях. Организация IDRlabs и данный тест на симптомы биполярного расстройства никоим образом не связаны с вышеуказанными исследователями, организациями или учреждениями.

Тест на симптомы биполярного расстройства основан на известном и хорошо зарекомендовавшем себя опроснике для клинической оценки симптомов биполярного расстройства. Однако, просим обратить внимание, что все бесплатные онлайн-тесты вроде этого служат лишь ознакомительными материалами, которые не смогут определить присущие Вам симптомы с абсолютной точностью и достоверностью. Поэтому наш тест предоставляет информацию только в учебных целях. Подробную информацию о Вашем психическом состоянии может предоставить только дипломированный специалист.

Как авторы 3-минутного теста на биполярное расстройство, который позволит определить, склонны ли Вы к биполярному расстройству или схожим расстройствам личности, мы приложили все усилия, чтобы этот тест отличался надежностью и достоверностью благодаря многочисленным проверкам и статистическому контролю данных. Однако, бесплатные онлайн-тесты вроде этого предоставляют информацию «как есть» и не должны толковаться как предоставление профессиональной или сертифицированной консультации любого рода. Для получения дополнительной информации о наших онлайн-тестах ознакомьтесь, пожалуйста, с нашими Условиями предоставления услуг.

История панических атак с деперсонализацией и дереализацией

Панические атаки зачастую сопровождаются дереализацией и/или деперсонализацией. Либо наоборот — ощущение себя не в себе, не в своем теле, «как будто всё происходит не со мной» и/или искаженное, обедненное чувство реальности — приводит к паническим атакам.

За психоаналитической помощью обратилась девушка, 25-ти лет. Замужем, ребенку — год. Жалуется на панические атаки с дереализацией (деперсонализацией).

Хотела бы узнать, как избавиться от панических атак без лекарств, т.к. она кормит грудью.

Пройдя тест на панические атаки онлайн, и, видимо, утвердившись в самодиагнозе, девушка решила позвонить психоаналитику бесплатно.

В процессе психоаналитического диалога выяснилось, что деперсонализация и дереализация, как автоматическая защита психики, у девушки впервые возникли в подростковом возрасте, а позже появились панические атаки.

Будучи ребенком, она нагляделась за негативными отношениями мамы и папы (папа изменял, мама сильно переживала), и идентифицировалась с мамой — т.е. неосознанно обучилась переживаниям.

По мере взросления, в пубертатный период, ей, как и всем нормальным девочкам, хотелось любви — мечталось о дружбе с мальчиком.

И если вдруг она мальчику не нравилась, или он ее эмоционально не принимал, не обращал внимания или отвергал как девушку, а еще хуже — флиртовал и начинал дружить с другой девочкой (а она себе уже намечтала, как будет дружить с этим мальчиком), то у нее срабатывал заученный мамин сценарий.

Т.е. если ее избранник начинал обращать внимание на других девочек (причем, избранник сам не знал, что она его избрала), то она в душе переживала, что будто ей изменяют.

«Загруженный» ей в голову мамин негативный сценарий, заставлял ее чувствовать себя никчемной, никому не нужной, обманутой, чуть ли не преданной и брошенной девочкой.

И с каждым повтором схожих ситуаций, девочка копила в глубине психики негативные эмоции и укрепляла мамину установку о себе (несчастной преданной женщине) и об изменниках-мужчинах.

Став взрослой, девушка стала встречаться с парнем. Всё нормально, любовь-морковь, планировали пожениться и создать семью.

Из-за внесенного ей в голову мамой страха измены, девушка постоянно ревновала своего парня еще до свадьбы.

Ревность, как крайне негативное чувство, провоцировала девушку на неадекватное поведение (недоверие и подозрительность, контроль и недовольство, упреки и допросы, истерики, ложные обвинения и т.п.).

Тест на ревность (читайте всё про ревность)

В итоге сработало самоисполняющееся пророчество, т.е. произошло то, что должно было произойти по маминому сценарию — парень ей изменил. Как говорят в народе: «С чем боролась, на то и напоролась».

Еще одна психотравма подкрепила жизненный сценарий с защитой в виде деперсонализации (дереализации) и активировала периодические приступы панических атак.

Ко всему, добавился еще внутриличностный конфликт — разойтись (изменил, предал же) или остаться с ним (люблю же, и не могу без него)?

Психика добавила еще защит — в виде сновидений.

Страх остаться одной пересилил страх ожидания измены — и она вышла замуж за парня, который ей УЖЕ изменил. Ей хотелось верить в то, что она его простила.

Родила ребенка, и продолжила жить по маминому сценарию — в страхе будущих измен. В частом состоянии дереализации и деперсонализации, и периодически возникающих панических атаках.

Общения мало — сидит в декрете, домохозяйничает.

Во время беременности тревоги усиливались, из-за ограничений в сексе и общего стресса и депрессивности, свойственных беременным женщинам.

Стресс родов и послеродовая депрессия — внесли свой вклад в ее психическое состояние. Панические атаки стали появляться чаще.

По советам «добродетелей» принимала успокоительные настои на травах. Т.к. считала, что пить химию (таблетки) вредно — кормит ребенка грудью.

К врачам, психологам и психотерапевтам не обращалась. Как многие современники — искала информацию о своей проблеме в Интернет.

Случайно зашла на сайт Психоаналитик-Матвеев.

В процессе консультации, психоанализа и психотерапии нам нужно не просто избавить человека от панических атак, деперсонализации и дереализации — а вместе с этим избавить и от маминого сценария, страха ожидания измен, но главное — дать ей возможность создать себе новый сценарий жизни, по ее желанию. Естественно, без измен и страхов, но в любви и радости.

К сожалению, за время бесплатной консультации мы не сможет все это дать девушке. За короткое время можно лишь проанализировать проблемную ситуацию и дать ей направления движения к улучшению.

Чтобы оздоровить девушку по полной, необходимо с ней позаниматься какое-то время. Провести несколько психоаналитических сессий. И это уже платно.

Тем не менее, даже на первой бесплатной консультации настроение девушки заметно улучшилось. К концу сессии она уже могла смеяться и даже шутить.

Главное, что получила девушка забесплатно — это веру в возможность своего оздоровления, надежду на улучшение своей супружеской жизни — ну а любовь у нее уже есть.

Вера в положительный успех — это очень серьезно. Ведь до этого у нее была вера в измену.

Тест на измену

Плюс ко всему, она получала пару психотехник и тренингов для самостоятельного домашнего использования для ослабления страхов и панических атак. Для постепенного «прихода в себя и в реальность».

Также, она решила обратится к психотерапевту у себя в регионе (там недорого), и плотно настроилась заняться собой, своим здоровьем и хорошим самочувствием.

Позже обещала отписаться о ходе своих улучшений и изменений в лучшую, здоровую сторону. Либо обратиться за полной помощью.

Панический невроз — лечение

У кого есть вопросы — пишите в комментариях!

Если история была интересна — поделитесь в соцсетях!

Читайте журнал психоаналитика:

Страница не найдена |

Страница не найдена |



404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

14151617181920

21222324252627

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Тест mmpi расшифровка — Вопрос клиническому психологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Синдром эмоционального выгорания – Психолог Ольга Подольская

Что это?

Эмоциональное выгорание – это состояние физического, эмоционального и умственного истощения, проявляющееся в профессиях социальной сферы: спасатели, врачи, учителя, консультанты, и т.п. Возникновение истощения в случае эмоционального выгорания связывается именно с взаимодействием «человек-человек».

Термин «выгорание» (burnout) ввел в 1974 г. американский психиатр X. Дж. Фрейденберг (Freidenberger) для характеристики состояния здоровых людей, находящихся в интенсивном эмоциональном общении с клиентами при оказании профессиональной помощи. Выгорание усугубляется (но не определяется) любыми другими негативными обстоятельствами: недостаточная зарплата, нехватка признания окружающих, плохие условия труда, переутомление, и т.д.

Клинически эмоциональное выгорание является состоянием предболезни, и относится к стрессам, связанным с трудностью поддержания нормального образа жизни (Z73) по МКБ-10.

 

Как это выглядит?

Синдром эмоционального выгорания (по В.В. Бойко) можно условно разбить на три фазы:

I фаза – напряжение психологических защит личности
Вроде бы все нормально, но приглушаются эмоции, исчезает острота чувств и переживаний. Все становится скучным, на душе пусто, любимая работа не радует, возникает недовольство собой и даже чувство собственной бесполезности, отсутствия выхода.
Внезапно, якобы беспричинно, активизируются внутренние конфликты личности, прежде дремавшие внутри, и подкрадывается состояние депрессии.

II фаза – резистенция, сопротивление психологических защит
Люди, с которыми человек работает, начинают его раздражать, особенно клиенты и посетители. Человек начинает пренебрежительно относиться к ним, а затем почти ненавидеть. При этом «выгорающий» человек сам не может понять причину нарастающей в нем волны раздражения.
В фазе резистенции возможности для работы в предлагаемом режиме исчерпываются, и психика человека начинает бессознательно менять режим, удаляя факторы, ставшие стрессогенными: сочувствие, эмпатию, сопереживание людям, – и, желательно, самих людей тоже: чем дальше люди – тем спокойнее.

III фаза – истощение
На этом этапе возникает утрата профессиональных ценностей и здоровья. По привычке специалист еще сохраняет свою респектабельность, но уже виден «пустой взгляд» и «ледяное сердце». Само присутствие рядом другого человека вызывает чувство дискомфорта и тошноты, вплоть до настоящей рвоты.
В этой фазе ресурсы психики полностью исчерпаны, происходит соматизация. Велика вероятность инфарктов, инсультов, и т.п.

 

Как это происходит?

Не существует единой точки зрения на то, как происходит эмоциональное выгорание. С точки зрения логики, ключевым в этом процессе должен быть контакт «человек-человек». Какие же отличия у него от других видов контакта – с машинами, документами, и прочими бездушными предметами? Единственное существенное отличие – возможность душевного сопереживания собеседнику, возможность проявления эмпатии, – и, соответственно, возможность психологической ретравматизации.

 

…Тут нужно упомянуть, что, разумеется, при любых личностных деформациях выгорание наступает быстрее. Так, например, неумение планировать свое время в любых профессиях приводит к переутомлению. Перфекционизм – к стремлению «спасти всех ото всего», что по определению невозможно, а значит, приводит к падению самооценки. И так далее. Но все эти проблемы типичны не только для профессий «человек-человек», и всюду приводят к весьма печальным результатам, так что их нельзя считать ключевыми для выгорания. Любые неблагоприятные обстоятельства эмоциональное выгорание усиливают, но что является его причиной?

 

Главное, чем отличаются помогающие профессии от всех других – постоянный контакт с людьми, часто с людьми в затруднительных или неблагополучных обстоятельствах, с людьми, которым нужна помощь, участие и сопереживание. Что происходит при сопереживании? – сам термин со-переживания предполагает переживание чувств, сходных с чувствами собеседника.

 

Соматический резонанс

В группах по телесно-ориентированной психотерапии, которые я периодически провожу, есть такое упражнение: участники разбиваются на пары, и когда первый, закрыв глаза, совершает движения, передающие его настроение – как бы танцует соответствующий танец – второй повторяет движения за ним. Часто через некоторое время второй участник настолько хорошо начинает понимать первого, что иногда даже предугадывает те движения, которые визави совершит через секунду, – несмотря на то, что вербально люди в этот момент не общаются, и «танец» какой-либо структуры не имеет. Во время шеринга, когда участники описывают собственные переживания, обычно выясняется, что переживания тех, кто был в паре, совпадали – если первый танцевал печаль, то второй тоже печалился, если первый танцевал радость, то второй тоже чувствовал веселье.

Это явление в телесной парадигме называется «соматическим резонансом», в НЛП – присоединением, и, в общем, оно может происходить не только сознательно – но и совершенно неосознанно. Каждый из вас может провести эксперимент, попросив кого-нибудь внимательно смотреть на экран во время монолога поэта Горохова. Если зритель действительно будет увлечен просмотром, вы, наблюдая за ним внимательно, сможете увидеть, как в грустных местах, где актер выдает гримасу невероятной трагичности, уголки рта зрителя тоже слегка опускаются, – а в местах, где актер демонстрирует облегчение, лицо зрителя слегка разглаживается. Причем происходит это без всякого сознательного намерения.

То же самое происходит с любым внимательно слушающим человеком, когда он захвачен эмоциями рассказчика: он начинает как бы разделять эмоции, бурлящие в рассказе, и проживать их вместе с партнером. То есть, неосознанно вступает в телесный резонанс. Подобное присоединение помогает не только понять другого человека, но и дать ему принятие и безопасность: на невербальном уровне резонанс собеседника как бы говорит рассказчику, что его понимают и зла против него не таят. Без этой способности к эмпатии, пожалуй, профессии типа «человек-человек» вообще противопоказаны.

К сожалению, если у присоединившегося хранится в бессознательном некий собственный эмоциональный заряд на ту же тему, этот заряд активируется и как бы «добавляется» к эмоциям, полученным из резонанса. Тут важно именно наличие бессознательной эмоциональной компоненты: именно она является маркером внутреннего конфликта. Наличие эмоционального заряда в бессознательном свидетельствует, что осознавание в подобных ситуациях происходит не до конца, имеет место внутренний конфликт.

Для демонстрации этого механизма в уже упоминавшихся группах предлагается еще одно парное упражнение – когда участник с закрытыми глазами получает задание просто «собрать лицо» к какой-либо точке, чисто физическое упражнение, – а партнер при этом внимательно следит не только за выражением его лица, но и за собственными чувствами. Часто человек, даже точно зная о том, что партнер просто делает задание, не включая эмоции – замечает за собой, что начинает проецировать на него свои собственные чувства.

 

Таким образом сопереживание иногда всколыхивает собственные непроработанные травмы помогающего – приходит вторичная травматизация и приводит с собой депрессию. Просыпается вытесненный психологическими защитами бессознательный внутренний конфликт, происходит актуализация бессознательного эмоционального заряда, и требуется всё большая и большая мощность психологических защит для того, чтобы уберечься от эмоциональной боли. Со временем наступает упадок сил, ангедония, и прочие прелести надвигающейся депрессии…

А ведь всего-то и было, что полчаса послушал человека, рассказывающего о своем горе, пару недель тому назад. Рассказ тогда как-то глубоко отозвался внутри, но потом текучка, дела, всё как будто затянулось… и нередко человек совершенно не связывает нынешнее состояние с причиной, его вызвавшей. Ибо бессознательный конфликт не осознается.

 

Что делать?

Пройти тест на эмоциональное выгорание, с помощью которого вы можете проверить себя самостоятельно. Если у вас полностью сформировалась первая фаза, пора начинать реабилитационные мероприятия – искать балинтовские группы, идти к психотерапевту, или хотя бы брать отпуск и заниматься самостоятельным восстановлением и самоисследованием. Про вторую и третью фазы даже говорить не буду, сами догадаетесь.

 

Если же эмоционального выгорания пока нет, на будущее стоит соблюдать некоторые правила безопасности при общении с людьми, которые нуждаются в вашей помощи и сочувствии. Это позволит вам не только сохранить собственное здоровье, но более эффективно выполнять профессиональные обязанности – то есть, в итоге, помочь большему количеству людей.

 

1. Половина внимания – на себя
• Обязательно устраивайте «переменки» – время, когда вы можете осознанно прислушаться к себе и только к себе. При возможности, это время стоит потратить на снятие остатков телесного резонанса (п.3).
• Прислушивайтесь к себе и непосредственно во время общения, – вам нужно научиться отслеживать свои эмоции, по возможности отделяя те, которые являются сопереживанием и непосредственно возникли из резонанса, от своих собственных.
• Ощущайте своё дыхание. Задержка дыхания – верный признак того, что вы входите в опасную для себя эмоциональную область. Пора ослабить контакт с партнером или даже передать его другому специалисту.
• Отслеживайте собственные ощущения тела. Если начались какие-то ощущения из п.2 – велика опасность вторичной травматизации, пора срочно отсоединяться.

 

2. Признаки вторичной травмы
• Повышение сердцебиения
• Неконтролируемая дрожь
• Немотивированное раздражение
• Неудержимые или неуместные слезы, плач
• Неспособность действовать, ступор, растерянность
• Неожиданное внутреннее беспокойство, повышение уровня тревоги
• Истощение, мгновенная потеря интереса к происходящему
• Временная мгновенная деперсонализация и дереализация

 

Критерием тут является широта восприятия и возможность полностью отреагировать полученное из резонанса. Слезы, дрожь и растерянность, полученные от партнера, будучи осознанными, усиленными и выраженными, негативного влияния не оказывают. В то же время «простое» сердцебиение, во время которого происходит сужение восприятия – накатывает впечатление, что из этого ощущения невозможно выйти, что вы им не управляете – свидетельствует о вторичной травматизации.

 

3. Снятие телесного резонанса
• Разотождествление: Напомните себе, что вы – это вы. Полезно сказать себе что-нибудь типа: «Я – Ольга Подольская, я – психолог», причем сказать не про себя, а громко, так, чтобы услышать собственный голос.
• Отсоединение: Поменяйте позу, ритм дыхания, пройдитесь, отведите взгляд, посмотрите в окно и т.п.
• Смена тактильных ощущений: Доставьте своему телу новые ощущения: помойте руки, сполосните лицо, выпейте чаю или глотните воды, сходите в туалет, подышите свежим воздухом или понюхайте кофейные зерна. Если есть необходимость – примите душ и смените полностью всю одежду.
• Необычные действия: Сделайте пару физических упражнений, и чем страннее они будут – тем лучше: вам нужны новые эмоции. Совершите несколько танцевальных па, прыгните со стула, всё, что угодно, из того, чего вы никогда не делали и что не оставит вас равнодушным.
• Релаксация: Научитесь расслабляться, отвлекаясь от вообще любых мыслей, сосредотачиваясь на ощущениях собственного тела, и доставляйте себе это удовольствие каждый раз, приходя домой с работы.

 

Если всё вышеописанное вам не помогло, и ретравматизация всё-таки произошла – это зависит не только от зрелости ваших защит, но и от силы травмирующего фактора: в некоторых ситуациях вторичная травма почти неминуема (в частности, при работе спасателей в местах катастроф) – запланируйте реабилитационные мероприятия: личную терапию, связанную с проработкой задетой травмы, снижение рабочей нагрузки, восстановление общих ресурсов организма.

 

Надеюсь, написанное поможет вам работать долго и эффективно! 🙂

 

 

Шкала депрессии Гамильтона | Онлайн калькулятор

Рейтинг: 5/5 • 1 голос

Оценить

Шкала Гамильтона для оценки депрессии (Hamilton Rating Scale for Depression: HDRS) позволяет осуществлять количественную оценку динамики депрессивных проявлений.

1. Депрессивное настроение (подавленность, безнадежность, беспомощность, чувство собственной малоценности)

2. Чувство вины

3. Суицидальные намерения

4. Ранняя бессонница

5. Средняя бессонница

6. Поздняя бессонница

7. Работоспособность и активность

8. Заторможенность (замедленность мышления и речи, нарушение способности концентрировать внимание, снижение моторной активности)

10. Психическая тревога

11. Соматическая тревога (физиологические проявления тревоги — гастроинтестинальные — сухость во рту, метеоризм, диспепсия, диарея, спазмы, отрыжка, сердечно-сосудистые — сердцебиение, головные боли, дыхательные — гипервентиляция, одышка, + учащенное мочеиспускание, повышенное потоотделение)

12. Желудочно-кишечные соматические симптомы

13. Общие соматические симптомы

14. Генитальные симптомы (утрата либидо, менструальные нарушения)

16. Потеря в весе. (оценивается либо А, либо Б). А. По данным анамнеза. Б. Если изменения в весе имеют место еженедельно

17. Критичность отношения к болезни

Очистить

* Полученные данные не могут трактоваться как профессиональные медицинские рекомендации и предоставляются исключительно в ознакомительных целях

Шкала имеет 21 пункт. Наличие и тяжесть депрессии определяется по первым 17 пунктам. За каждый ответ дается от 0 до 5 баллов, по сумме набранных данных проводится интерпретация результатов. 






Результат Набрано баллов
Норма менее 7
Легкое депрессивное расстройство от 8 до 13
Депрессивное расстройство средней степени тяжести от 14 до 18
Депрессивное расстройство тяжелой степени от 19 до 22
Депрессивное расстройство крайне тяжелой степени тяжести более 23

Четыре последних пункта шкалы Гамильтона используются для оценки дополнительных симптомов депрессии и определения подтипов депрессивного расстройства. Баллы по данным 4 пунктам не используются при определении степени выраженности депрессии, и эти баллы не учитываются при подсчете суммарного балла , который определяет тяжесть депрессивного расстройства.

1. Суточные колебания (пункт Б оценивается при наличии расстройств в пункте А) А — Когда симптомы более выражены. Б — Степень выраженности

2. Деперсонализация и дереализация (измененность себя, окружающего)

3. Параноидальные симптомы

4. Обсессивные и компульсивные симптомы

Очистить

* Полученные данные не могут трактоваться как профессиональные медицинские рекомендации и предоставляются исключительно в ознакомительных целях

 

Серия случаев 223 пациентов с синдромом деперсонализации-дереализации

BMC Психиатрия. 2016; 16: 203.

, , , , , , , , , , , , , , , , и

Matthias Matthal

Отдел психосоматической медицины и Психотерапия, Университетский медицинский центр Майнца, Майнц, Германия

Юлия Адлер

Кафедра психосоматической медицины и психотерапии, Университетский медицинский центр Майнца, Майнц, Германия

Йорг Вильтинк

Кафедра психосоматической медицины и психотерапии, Университетский медицинский центр Майнца, Майнц , Германия

Iris Reiner

Отделение психосоматической медицины и психотерапии, Университетский медицинский центр Майнца, Майнц, Германия

Regine Tschan

Отделение психосоматической медицины и психотерапии, Университетский медицинский центр Майнца, Майнц, Германия

Клаус Вёльфлинг

Кафедра психосоматической медицины и психосоматики ихотерапия, Университетский медицинский центр Майнца, Майнц, Германия

Сабина Веймерт

Отделение психосоматической медицины и психотерапии, Университетский медицинский центр Майнца, Майнц, Германия

Инка Туин

Отделение психосоматической медицины и психотерапии, Университетский медицинский центр Майнца, Майнц , Германия

Claudia Subic-Wrana

Отделение психосоматической медицины и психотерапии Университетского медицинского центра Майнца, Майнц, Германия

Manfred E.Beutel

Отделение психосоматической медицины и психотерапии, Университетский медицинский центр Майнца, Майнц, Германия

Rüdiger Zwerenz

Отделение психосоматической медицины и психотерапии, Университетский медицинский центр Майнца, Майнц, Германия

Отделение психосоматической медицины и психотерапии, Университетская медицина Центр Майнца, Майнц, Германия

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 26 февраля 2015 г .; Принято 20 июня 2016 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях Creative Commons Attribution 4.0 Международная лицензия (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что вы укажете первоначальных авторов и источник, ссылку на лицензию Creative Commons и указать, были ли внесены изменения. Отказ Creative Commons от права на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Реферат

История вопроса

Синдром деперсонализации-дереализации (СДД) — недостаточно диагностируемый и малоизученный клинический феномен. В Германии его административная распространенность намного ниже порога орфанных заболеваний, хотя, согласно эпидемиологическим исследованиям, диагноз должен быть сопоставим с частотой, например, нервной анорексии. На этом фоне нами было проведено большое комплексное обследование серии ДДС в третичном центре психического здоровья со специализированной клиникой деперсонализации-дереализации.Для выявления дифференциальных признаков мы сравнили пациентов с ДДС, обратившихся в специализированную клинику деперсонализации-дереализации, с группой пациентов с депрессивными расстройствами без сопутствующей ДДС из обычной поликлиники центра психического здоровья.

Методы

Выборку составили 223 пациента с диагнозом синдром деперсонализации-дереализации и 1129 пациентов с депрессивным расстройством, но без коморбидного диагноза ДДС. Пациентов с ДДС описывали и сравнивали с амбулаторными пациентами с депрессией по социально-демографическим характеристикам, истории лечения, пожеланиям в отношении лечения, клинической симптоматике, преобладающим психосоциальным стрессорам, семейному анамнезу распространенных психических расстройств и истории детских травм.

Результаты

Несмотря на высокую коморбидность больных ДДС с депрессивными расстройствами и сопоставимую отягощенность симптомами депрессии и тревоги, клиническая картина и течение обеих групп больных сильно различались. Больные ДДС были моложе, имели значительное преобладание мужского пола, большую продолжительность заболевания и более ранний возраст дебюта, высшее образование, но чаще были безработными. Они имели тенденцию к более выраженным функциональным нарушениям. У них был более высокий уровень обращения за психиатрической помощью в прошлом или в настоящее время.Почти все пациенты с DDS поддержали желание получить консультацию по конкретным симптомам, а 70,7 % были заинтересованы в решении своих проблем через Интернет. У пациентов с DDS был более низкий уровень самооценки травмирующих детских переживаний и текущих психосоциальных стрессоров. Однако они чаще сообщали о семейном анамнезе тревожных расстройств.

Заключение

Принимая во внимание систематическую ошибку отбора в этом исследовании, эта серия случаев подтверждает точку зрения о том, что течение СДД имеет тенденцию быть длительным.Пациенты с DDS имеют серьезные нарушения, в значительной степени обращаются за психиатрической помощью, которая, тем не менее, может не соответствовать их потребностям в лечении, поскольку пациенты решительно выбирают консультации по конкретным расстройствам. Ввиду масштабов проблемы срочно требуются дополнительные исследования расстройства, его течения и оптимального лечения.

Электронный дополнительный материал

Электронная версия этой статьи (doi:10.1186/s12888-016-0908-4) содержит дополнительные материалы, доступные авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Деперсонализация, дереализация, обращение за медицинской помощью, депрессия, детская травма, психические расстройства у родителей в анамнезе термин в DSM-5 [2] является малоизученным клиническим феноменом [3, 4].Синдром деперсонализации-дереализации (СДД) определяется чувством отстраненности от собственных чувств и/или переживаний (деперсонализация, ДП) и/или переживания объектов , людей и/или окружение как нереальные, отдаленные, искусственные и безжизненные (дереализация, ДР), в то время как проверка реальности остается неизменной (МКБ-10 [1]).Кроме того, симптомы деперсонализации и дереализации нельзя лучше объяснить другим психическим расстройством или заболеванием, и симптомы вызывают значительные нарушения (DSM-5 [2]). Типичный пациент с ДДС сообщает, что расстройство началось в возрасте до 25 лет, и что симптомы ДП/ДР присутствуют в течение всего дня в течение нескольких лет [5-7]. Эпидемиологические исследования показывают, что текущий уровень распространенности синдрома деперсонализации-дереализации составляет примерно 1 % в общей популяции [5–7].Тем не менее, расстройство сильно недооценивается. Например, в 2006 г. административная однолетняя распространенность диагноза «синдром деперсонализации-дереализации» по МКБ-10 составляла всего 0,007 % по данным реестра обязательного фонда медицинского страхования в Германии [4]. Эксперты предполагают, что этот огромный диагностический пробел связан со следующими причинами: Многие клиницисты не знакомы с клинической картиной и диагностическими критериями расстройства. Они повсеместно рассматривают симптомы ДП/ДР как вторичные по отношению к депрессивному или тревожному расстройству, даже если эти симптомы присутствуют в течение всего дня в течение месяцев и лет, или они даже ошибочно интерпретируют эти симптомы как психотические, хотя у пациентов отсутствуют какие-либо психотические признаки (такие как галлюцинации, бред, тяжелые расстройства мышления, кататония и др.) [3–5, 8–10]. Более того, диагностической осведомленности препятствуют сами пациенты, поскольку многие из них «неохотно разглашают свои симптомы из-за страха, что их сочтут сумасшедшим» [8]. Поэтому обычно проходит много лет от первого обращения в службу охраны психического здоровья до постановки правильного диагноза [3, 4, 11].

Текущие нозологические знания о СДС, изложенные в последней версии DSM-5, в значительной степени основаны на исторических описаниях расстройства, небольших исследованиях случай-контроль и двух описательных сериях случаев с общей суммой 321 пациентов из специализированных клиник или исследовательских подразделений в Лондоне (Великобритания) и Нью-Йорке (США).Что касается этиологии DDS, было обнаружено, что темперамент избегания вреда был связан с DDS в поперечном исследовании [12]. Другое перекрестное исследование, в котором сравнивались здоровые контроли с 49 пациентами с ДДС, показало, что эмоциональное насилие было связано с тяжестью ДП/ДР, но не с тяжелыми формами жестокого обращения в детстве [13]. Проспективное когортное исследование показало, что единственным фактором риска тяжелой деперсонализации взрослых в возрасте 36 лет была детская тревога, оцененная учителем 20 лет назад.Воздействие факторов риска окружающей среды, таких как социально-экономический статус, смерть или развод родителей, а также несчастные случаи, о которых сообщают сами, не предсказывали более поздний DDS [14]. С эволюционной точки зрения симптомы ДП/ДР рассматриваются как жестко запрограммированная реакция на тяжелый стресс, который, согласно различным моделям заболеваний ДДС, закрепляется личностными факторами, такими как низкая способность к саморегуляции (например, низкая самооценка). , низкая аффективная толерантность, низкая сплоченность Я) [3, 8, 15]. Предыдущие серии случаев из специализированных лечебных учреждений в Лондоне (Великобритания) и Нью-Йорке (США) сообщали о соотношении полов 1:1 или даже о небольшом преобладании мужчин [6], с ранним началом, обычно до 25 лет, и высоким коморбидность с тревожно-депрессивными расстройствами [6, 16].Обе серии случаев показали, что это состояние имело высокую хроничность и имело тенденцию к резистентности к фармакологическим и психотерапевтическим методам лечения [6, 16]. На сегодняшний день не существует одобренных препаратов для лечения СДД и нет рандомизированных контролируемых исследований по психотерапевтическому лечению СДД [3].

Поскольку текущие знания о СДС имеют лишь небольшую эмпирическую основу, по крайней мере, по сравнению с психическими расстройствами с аналогичными показателями распространенности и влиянием на психическое здоровье, основная цель нашего исследования состояла в том, чтобы поддержать и расширить знания о клинических особенностях СДС. ДДС.С этой целью мы обследовали большую последовательную амбулаторную выборку пациентов с ДДС из клиники деперсонализации-дереализации нашего отделения, которая была создана в 2005 году. Пациенты обычно узнают о клинике через онлайн-исследование своих основных жалоб (например, «ощущение нереальности »), они обычно обращаются к себе сами и обычно ищут второе мнение относительно своих диагнозов и вариантов лечения.

В нашем исследовании мы стремились ответить на два основных вопроса. Во-первых, мы стремились описать типичные клинические особенности и демографические характеристики пациентов с СДД, как показано в нашей стандартной клинической оценке.Хотя наше исследование серии случаев в первую очередь задумано как описательное исследование, мы включили группу сравнения из нашей амбулаторной клиники, чтобы более четко выявить предполагаемые дифференциальные характеристики пациентов с DDS. Для последней цели мы использовали большую группу сравнения пациентов, страдающих депрессией без сопутствующей ДДС. Мы сравнили обе группы по социально-демографическим характеристикам, истории лечения, пожеланиям в отношении лечения, клинической симптоматике, уровню инвалидности, преобладающим психосоциальным стрессорам, семейному анамнезу общих психических расстройств и тяжести детской травмы.Мы выбрали для сравнения выборку пациентов с депрессией по нескольким причинам: во-первых, эта диагностическая единица представляет самую большую диагностическую группу в нашем отделении. Во-вторых, депрессия является наиболее распространенным сопутствующим заболеванием у пациентов с ДДС [6]. В-третьих, депрессия — это хорошо описанное и популярное расстройство, что облегчает клиницистам признание сходства и различий между двумя группами.

Мы ожидали, что наша серия случаев станет важным подтверждением и продолжением двух предыдущих серий случаев и будет стимулировать дальнейшие исследования течения, механизмов и лечения расстройства.

Методы

В исследование последовательно включались амбулаторные пациенты с января 2010 г. по декабрь 2013 г., которые консультировались в отделении психосоматической медицины и психотерапии Университетского медицинского центра Майнца (Германия). В Германии отделения психосоматической медицины и психотерапии, обычно созданные в большинстве университетских медицинских центров, в основном занимаются лечением пациентов с депрессивными расстройствами, тревожными расстройствами, соматоформными расстройствами и расстройствами пищевого поведения. Все пациенты прошли рутинную психометрическую оценку и клиническое интервью.

Пациенты с ДДС, обратившиеся в клинику деперсонализации-дереализации, как правило, узнают о клинике из интернет-исследований, то есть почти все обращались самостоятельно. На сайте клиники дано яркое описание симптомов и клинической картины расстройства. Далее со всеми больными было проведено короткое телефонное интервью с М.М. до их консультации, чтобы убедиться, что они страдают от тяжелой деперсонализации / дереализации (например, в отличие от приступов DP / DR в контексте панического расстройства), и проинформировать их о направленности консультации и терапевтических возможностях клиники.В специализированную клинику обращались пациенты со всей Германии.

Пациенты из группы сравнения направлялись либо самостоятельно, либо по направлению участковых врачей и психотерапевтов для получения психотерапевтического обследования и рекомендаций по лечению (как правило, в отношении амбулаторной психотерапии, стационарной или дневной психотерапии). Район водосбора департамента — район Рейн-Майн.

Пациенты, проходившие лечение в рамках службы консультаций и связи (например,грамм. онкологические больные в онкологических отделениях), или те, кто был моложе 18 лет, или у которых не было стандартизированной оценки, или у которых не было депрессивного расстройства или DDS, были исключены.

Пациенты

Выборку составили 223 пациента с определенным диагнозом синдрома деперсонализации-дереализации (МКБ-10: F48.1 [1]) и 1129 пациентов с депрессивным расстройством (дистимия F34.1 или униполярная депрессия F32. x или F33.x [1]), но без коморбидного диагноза ДДС. Последняя группа будет обозначена ниже как «группа только с депрессией» (ODG).В общей сложности 197 из 223 пациентов с диагнозом ДДС обратились в клинику деперсонализации-дереализации отделения психосоматической медицины и психотерапии Университетского медицинского центра Майнца, остальные 26 пациентов были диагностированы и лечились в общем амбулаторном отделении.

Клиническое интервью

Все пациенты прошли полное клиническое интервью продолжительностью не менее 50 минут с психологом или медицинским психотерапевтом. Клинические диагнозы психических расстройств основывались на диагностических критериях исследования МКБ-10 [1].Основное внимание в клиническом интервью было уделено основным проблемам пациентов и диагнозам симптомов. Диагноз синдрома деперсонализации-дереализации ставился только в том случае, если симптомы ДП/ДР были стойкими и длились непрерывно в течение не менее 1 месяца и если эти симптомы не были лучше объяснены другим психическим расстройством (например, униполярной депрессией, диссоциативным расстройством, тревожным расстройством). , посттравматическое стрессовое расстройство) или заболевание (например, судорожное расстройство). Хотя диагностические критерии DDS не требуют уточнения продолжительности симптомов, большинство клиницистов согласны с тем, что диагноз следует ставить только в том случае, если симптомы сохраняются не менее 1 месяца [3] (см. Дополнительный файл 1 для получения исчерпывающей информации о диагностическая процедура).

Из-за особенностей клинического опроса расстройства личности были занижены в наших медицинских картах. В основном это было связано с ограничением времени клинического интервью. Поскольку каждый пациент получал письменный отчет о результатах диагностики, каждый диагноз в истории болезни должен был быть разъяснен пациенту заранее. Диагноз расстройства личности ставился редко, так как большинство клиницистов считали, что адекватное информирование о диагнозе расстройства личности требует больше времени.Из-за этой предвзятости, заключающейся в недостаточной диагностике расстройств личности в наших записях, мы не рассматривали расстройства личности в этой статье.

Далее клиницисты оценивали уровень социального, профессионального и психологического функционирования психологического функционирования с помощью шкалы Global Assessment of Functioning (GAF) [17, 18]. Более низкие баллы указывают на более низкий уровень функционирования. Баллы в диапазоне от 51 до 60 указывают на умеренные нарушения, связанные с симптомами (например, вялый аффект и многословная речь, эпизодические панические атаки) или умеренные трудности в социальной, профессиональной или школьной жизни (например,г., мало друзей, конфликты со сверстниками или коллегами). В Германии пациенты с показаниями к стационарной психотерапии обычно имеют текущий функциональный уровень ниже GAF 50 [19].

Измерения

Тяжесть ДП/ДР оценивалась с помощью CDS-2, двухэтапной версии Кембриджской шкалы деперсонализации (CDS [20, 21]). CDS-2 включает в себя следующие два пункта CDS [22]: «Мое окружение кажется отстраненным или нереальным, как будто между мной и внешним миром есть завеса» и «Ни с того ни с сего я чувствую себя странно, как будто Я был ненастоящим или как бы отрезанным от мира».Формат ответа CDS-2 был взят из Опросника здоровья пациента («За последние 2 недели, как часто вас беспокоила какая-либо из следующих проблем?/Нисколько = 0/Несколько дней = 1/Более чем половина дней = 2/почти каждый день = 3″). CDS-2 показал высокую надежность (альфа Кронбаха = 0,92) и смог хорошо дифференцировать пациентов с клинически значимой ДП от других групп (отсечка CDS-2 ≥ 3, чувствительность = 78,9%, специфичность = 85,7%). Суммарный балл CDS-2 (диапазон 0–6) сильно коррелировал ( r  = 0.77 [22]) с выраженностью деперсонализации по данным структурированного клинического интервью по степени выраженности деперсонализации [23]. Сразу после пунктов CDS-2 анкета пациента содержала следующие два вопроса с ответом «да/нет»: Обращались ли Вы когда-нибудь к врачу или психотерапевту по поводу вышеуказанных симптомов? Желаете ли вы проконсультироваться по поводу вышеуказанных симптомов деперсонализации и дереализации?

Тяжесть депрессии измерялась с помощью модуля депрессии PHQ-9 Опросника здоровья пациента [24].По шкале PHQ-9 ≥ 10 были выявлены депрессивные расстройства с чувствительностью 81 % и специфичностью 82 %. Тяжесть тревоги измерялась с помощью генерализованного тревожного расстройства-7 (ГТР-7). В GAD-7 есть семь пунктов, отражающих различные признаки генерализованных и других тревожных расстройств (например, посттравматического стрессового расстройства, панического расстройства). Баллы GAD-7 варьируются от 0 до 21, при этом баллы ≥5, ≥10 и ≥15 представляют собой легкие, умеренные и тяжелые уровни симптомов тревоги [25, 26]. Мини-опросник социальной фобии (Mini-Spin; [27]) использовался для измерения социальной тревожности.Мини-спин состоит из трех пунктов, которые оцениваются по 5-балльной шкале Лайкерта от 0 = «совсем нет» до 4 = «чрезвычайно». Пороговый балл 6 (диапазон 0–12) отделяет людей с социальным тревожным расстройством от контрольной группы с хорошей чувствительностью (89 %) и специфичностью (90 %). Тяжесть соматических симптомов оценивали по 15 пунктам опросника PHQ-15. Оценки варьируются от 0 до 30. Баллы выше 15 идентифицируют лиц с высоким уровнем тяжести соматических симптомов соответственно тяжести соматизации [28]. Общий уровень психического дистресса измерялся с помощью Глобального индекса серьезности (GSI) немецкой версии краткого контрольного списка симптомов (SCL-9) [29].Диапазон GSI составляет от 0 до 4, при этом более высокие значения отражают большую дисфункцию. Десять наиболее распространенных психосоциальных стрессоров (например, финансовое положение, отношения в семье, работа, здоровье) оценивались соответствующим модулем PHQ по трехбалльной шкале (не беспокоит = 0, немного беспокоит =1, сильно беспокоит =2). [30, 31]. Мы также рассчитали суммарный балл психосоциальных стрессоров (возможный диапазон от 0 до 20). Кроме того, мы дихотомизировали элементы («не беспокоит» или «немного беспокоит» = 0 и беспокоит «сильно» = 1) для использования в регрессионном анализе.Опросник детской травмы (CTQ) представляет собой опросник из 28 пунктов для самоотчета для оценки степени травмирующего детского опыта. CTQ имеет общий балл и баллы по подшкалам эмоционального насилия, физического насилия, сексуального насилия, эмоционального пренебрежения, физического пренебрежения и минимизации [32]. Для определения клинически значимых уровней травматизации были определены критические пороговые значения для субшкал [33, 34]: эмоциональное пренебрежение (≥15), сексуальное насилие (≥8), физическое насилие (≥8), физическое пренебрежение (≥10). , эмоциональное насилие (≥10).Кроме того, пациенты предоставили письменную информацию о своих социально-экономических данных, истории лечения и семейной истории.

Статистический анализ

Данные были представлены в виде среднего ± стандартного отклонения или среднего значения с поправкой на возраст и пол, стандартной ошибки и 95 % доверительного интервала или числа (n) и процента. Непрерывно распределенные баллы сравнивали студенты T -test. Категориальные переменные сравнивали с помощью тестов Хи-квадрат. Ассоциации непрерывных данных были проверены корреляциями Пирсона.Коэффициенты корреляции двух групп сравнивались с помощью преобразования Фишера r-to-z, которое контролирует коэффициенты корреляции для влияния различных размеров выборки. Чтобы контролировать групповые различия по влиянию возраста и пола, мы применили анализ логистической регрессии для бинарных переменных и ковариационный анализ (ANCOVA) для непрерывных переменных. Для того, чтобы оценить различимость измерений симптомов депрессии, тревоги, социальной тревожности и ДП/ДР, мы провели анализ основных компонентов с вращением варимакс на объединенных пунктах CDS-2, PHQ-9, GAD-7 и Mini-Spin. .Тесты считались значимыми при p  < 0,05, и все тесты значимости были двусторонними. Из-за большого размера выборки интерпретация результатов должна быть сосредоточена на размерах эффекта, а не на p -значениях. SPSS 22.0 использовался для основного статистического анализа, а VassarStats — для преобразования Fisher r-to-z (http://vassarstats.net).

Результаты

Социально-демографические характеристики

В таблице показаны социально-демографические характеристики выборки.Группа пациентов с ДДС была более молодого возраста и чаще мужского пола, чем «группа только с депрессией» (ОДГ). В группе DDS наблюдалось значительное преобладание мужчин с соотношением женщин и мужчин 98 к 125 (≈2 : 3). Больные ДДС реже жили в текущем партнерстве, чаще проживали с родителями, чаще имели немецкое гражданство, имели более высокий образовательный уровень, но чаще были безработными.

Таблица 1

Настольные характеристики

9

9 9 (61,1) 1
х
2  = 15,8, p  < 0,0001

109 90 908 89 40,2 %
х
2 = 31.2, P <0.0001

9019 908 9,6 % (108
х
2  = 5,5, p  = 0,065

DDS

NDS
N = 223
Только депрессия
N = 1129 N = 1129
Тест
Возраст в возрасте 30.7 ± 10,0 40190

40190

40,2 ± 13,0 T = 12.3, P <0.0001
Женский секс 43,9% (98) 61,6% (696) х
2  = 956,9, p  < 0,0001
Текущее партнерство (да) 44,4 % (96)
Проживание в семье родителей (да) 25.9 % (57) 9,6 % (106) х
2  = 45,2, p  < 0,0001
Уровень образования: аттестат зрелости 61,2 % (134)
Профессиональная ситуация

Работают (Часть или полномоторные) 33,2% (74) 46,4% (524) х
2  = 21.7, p  < 0,0001
 Безработные 22,1 % (47) 15,1 % (165) х
2  = 6,3, p  = 0,012
 Выход на пенсию 4,9 % (11)
Немецкое гражданство 95,9 % (211) 91,3 % (9193)
х
2  = 5.3, p  = 0,022

Коморбидные состояния, бремя симптомов и клиническое течение

Пациенты с ДДС имели очень высокую коморбидность с депрессивными расстройствами (84,8%). По сравнению с ОДГ у пациентов с ДДС выше коморбидность тревожных расстройств, тогда как при ОДГ превалируют соматоформные расстройства и ПТСР. В группе DDS было больше клинических нарушений Оси-I, чем в контрольной группе (2,8 ± 1,0 против 2,3 ± 1,1, T = 6,920, p  <0,0001). Только 21 из 223 больных ДДС (9.4%) не имели сопутствующего расстройства Оси-I. Пациенты с DDS имели более ранний возраст начала и большую продолжительность заболевания, чем ODG (таблица). ДДС дебютировал у 63,7% ≤ 25 лет, у 17,9 % в возрасте от 26 до   ≤ 40 лет и у 4,9 %  > 40. Не было достоверной информации о возрасте начала заболевания у 20 пациентов с ДДС.

Таблица 2

Главные сопутствующие условия и продолжительность основного диагноза

8 (6,4189 6,4189
х
2  = 10,8, p  = 0,001

92,9-9-9

<0.0001

Настольная таблица

DDS
N = 223
Только депрессия
N = 1129
Тест
Депрессивное расстройство (F32.-, F33.-, F34.-) 84,8 % (189) н.д.
Тревожное расстройство (F40.-, F41.-) 42,6 % (95) 30,5 % (344) х
2  = 12,5, p  < 0,0001
Соматоформное расстройство (F45.-) 2,7% (6) 24,7% (6) 21,7% (6) 21,7%
х
2  = 44,0, p  < 0,0001
Обсессивно-компульсивное расстройство (F42.-) 3,1 % (7) 2,9 % (33) х
2  = 0,03, p  = 0,862
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, F43.1) 0,9% (2)
Диссоциативное расстройство (F44.-) 1,8% (4) 85 900 3,1
х
2  = 1,1, p  = 0.287
Пищевая расстройство (F50.-) 0,4% (1) 6,8% (77)
Нарушения из-за психоактивных веществ (F1x.-) 4,9% (11) 7,4% (83) х
2 = 1,7, P = 0.194
Возраст начала основного диагноза 22,9 ± 9,7 35,1-13,4 T = 14.72, P <0.0001
С момента возникновения основная диагностика 7.6 ± 7,0 4,0 4,6 ± 6,7 T = 5,61, P <0,0001

показывает, что после корректировки для возраста и секса пациенты DDS были сопостаточно обеспокоены как ОРГ по симптомам депрессии (PHQ-9 ) и тревога (GAD-7), и они имели аналогичный глобальный индекс тяжести (GSI). У них была более низкая отягощенность соматическими симптомами (PHQ-15) и немного меньшая выраженность социальной тревожности (Mini-Spin). Однако выраженность деперсонализации (CDS-2) сильно разделяла обе группы пациентов.

Таблица 3

DDS (

N

( N = 223) ( N

( N = 1129) ANCOVA TEX
DDS VS Только депрессия Регулированный средний SE 95 % ДИ Скорректированное среднее
р -значение Выраженность деперсонализации (КДС-2) 4.9 0.14 0,14 4,7, 5.3 1.9 0,06 0,06 1.8, 2.0 3.1 (0.15) 2.8, 3.4 <0,0170190 Существенность депрессии (Phq-9) 15.3 0.42 14.5, 16.1

9.5, 16.1 16.1 0.18 0.18 15.7, 16.4 -0,8 (0,46) -1.7, 0,1 0.088 Срок тяжести тревоги (GAD-7) 12.3 0.37 11.5, 12.9

11.5, 12.9 12.3 0,16 0.16 11.9, 12.6 -0,1 (0,41) -0,9, 0.8 0,900 Существенная тяжесть социальной тревоги (мини-спин) 4,9 4,9 0.26 4.4, 5.4 5.4 5.4 0.11 0.11 5.2, 5.6 -0,6 (0.28)

-0,6 (0.28) -1.1, -0490 0.049 Срок тяжести соматоформных симптомов (PhQ-15) 11,2 0.39 10.4, 11.9

10.4, 11.9 13.5 13.59 0.18 13.1, 13.8 -2.3 (0,44)

-2.3 (0,44) -3.2, -1.4 <0,0170 Индекс общего серьезности (GSI) SCL-9 1.9 0,06 0,06 0,06 1,8, 2.0 1.9 0,03 0,03 1.9, 2.0 -0,1 (0,07) -0,2, 0,1 0,190

Для оценки отличимости на весах мы провели анализ основных компонентов с вращением варимакс на объединенных элементах CDS-2, PHQ-9, GAD-7 и Mini-Spin.Факторы были сохранены в модели на основе проверки диаграммы и собственных значений   >   1. Было выявлено пять факторов, объясняющих 61 % дисперсии. Пункты СДУ-2 были четко отделены от других шкал (данные не представлены, см. дополнительный файл 2). Что касается связи ДП/ДР с другими размерами симптомов, то мы обнаружили, что коэффициенты корреляции выраженности деперсонализации (CDS-2) с тревогой (GAD-7, Mini-Spin), депрессией, общим дистрессом (GSI) и соматизацией были значительно выше. слабее в группе DDS (таблица).

Таблица 4

Сравнение силы связи выраженности деперсонализации с тревогой, депрессией, соматизацией и общим дистрессом Трансформация -z DDS ( N = 223) Только депрессивная группа ( N = 1129) Серьезность тревоги (GAD-7) г  = 0.24*** r  = 0,41*** z = -2,57, p  = 0,0102 Выраженность социальной тревожности (Мини-спин)

0

r  = 0,11, н.с. r  = 0,35** z = - -3,46, p  = 0,0005 Тяжесть депрессии (PHQ-9)

0

0

0

0

г  = 0,25*** r  = 0,46*** z = -3,25, p  = 0,0012 Степень соматизации (PHQ-15)

0

0
г  = 0.01, н.с. r  = 0,26*** z = -3,44, p  = 0,0006 Тяжесть общего дистресса (GSI) г  = 0,27*** r  = 0,47*** z = -3,14, p  = 0,0017

Функциональные нарушения были выражены у пациентов обеих групп

. После поправки на возраст и пол пациенты с DDS подтвердили, что их симптомы нарушают их работу и социальную жизнь сильнее, чем ODG, в то время как нарушение домашней жизни было сопоставимо.Эти различия находились в диапазоне от малых до средних размеров эффекта (Коэн d от 0,24 до 0,28). Клиницисты оценили текущий и 1-летний общий уровень функционирования (GAF) пациентов с DDS значительно ниже, чем у ODG. Разница GAF заключалась в диапазоне больших размеров эффекта (коэнов d от 0,54 до 0,67). В целом средний показатель GAF в обеих группах находился в диапазоне от серьезных до умеренных нарушений психологического, социального и профессионального функционирования (GAF 50–60). В группе DDS 35,2 % имели GAF ниже 50, что в Германии считается критерием для стационарной психотерапии.Таблица 5

только в депрессии группы ( N = 1027) ANCOVA TEXT
DDS VS только Depressed Group CAR 95% CI CI SE 95% CI Расчетная разница (SE) 95 % ДИ p -значение Паспорт безопасности: Ухудшение работы/учебы 7.9 0.2 0.2 7.5, 8.3 7.3 7.3 0.09 7.09 7.1, 70190 0,6 (0,2) 0,1, 1.1 0,1 SD: Унимибление социальной жизни 0,19 7.7, 8.4 7.4 7.4 0.08 0.08 7.2, 7.6 0,7 (0.2) 0.2, 1.1 0,2, 1,1 0,2, 1,1 SD: Ухудшение домашней жизни 7.2 0,19 6.8, 7,6 60190

6.9 0.09 0.09 6.8, 7.1 0.3 (0.2) -0.2, 0.7 0.256 SDS MOVAL 7.7 0,17 7,4, 8,0 7.2 0.07 7.1, 7.4 0.5 (0.2) 0,1, 0.9 0.006 0.006 54,5 54,5 0.91 52.7, 56.3 59.40190

58 .8, 60,3 -5.0 (1.0) -7.0, -3.1 <0.0001 Gaf Последние семь дней 49.7 0.73 48.2, 51,1 51.7 0.32 51.1, 52,4 -2,1 (0,8) -3,7, -0,5 0,010

Текущие психосоциальные стрессоры

В модели логистической регрессии с поправкой на пол и возраст следующие факторы стресса были обратно связаны с DDS: беспокойство о весе или внешнем виде, трудности с партнерами, стресс на работе или в школе, финансовые проблемы, не к кому обратиться, а также недавние или прошлые неудачи. Мероприятия.Такая же картина сложилась и в отношении общей нагрузки психосоциальными стрессорами (т. е. суммы баллов по шкале): 7,7±3,6 в группе DDS против 9,7±4,0 в группе ODG (T = 7,34, p  < 0,0001). В группе DDS отсутствовала корреляция между выраженностью психосоциальных стрессоров и выраженностью деперсонализации (корреляция Пирсона между суммой баллов психосоциальных стрессоров и CDS-2: r  = 0,06, p  = 0,39). Однако в ODG CDS-2 значительно коррелировал с суммой психосоциальных стрессоров ( r  = 0.31, p  < 0,0001). Коэффициенты корреляции значительно различались (преобразование Фишера r-to-z: z = 3,53, p  = 0,0004).

Таблица 6

Ассоциация распространенных психосоциальных стрессоров с синдромом деперсонализации-дереализации после многофакторной корректировки 223) Только депрессивная группа ( n  = 1129) ОШ с поправкой на возраст и пол (95 % ДИ), стр. 6% (135) 63,1% (685) 1.23 (0,89, 1,69), p = 0.204 b) Ваш вес или как вы посмотрите 27,3% (60) 39,9% ( 433) 0,93 (0,92, 0,95), P = 0,003 в) мало или нет сексуального желания или удовольствия во время секса 24,1% (52) 33,6% (355) 0,83 (0,58 , 1.19), p  = 0,312 г) Трудности с мужем/женой, партнером/любовником или парнем/девушкой 18.9 % (39) 33,2 % (345) 0,49 (0,34, 0,73), p  < 0,0001 д) Стресс, связанный с уходом за детьми, родителями или другими членами семьи 29,18 9,19 (25) 23,9% (254) 0,63 (0,40, 1.01), p = 0,053 f) Стресс на работе вне дома или в школе 27,8% (59) 45.0 % (465) 0,50 (0,36, 0,71), p  < 0,0001 ж) Финансовые проблемы или заботы 24.5 % (54) 37,2 % (401) 0,59 (0,42, 0,83), p  = 0,003 з) Не к кому обратиться в случае возникновения проблемы 4 % 9 8 90 90 90 39190

32,3% (348) 0,58 (0,40, 0,84), P = 0,004 I) Что-то плохое, что произошло недавно 12,7% (27) 26,6% (280) 0,48 ( 0,31, 0,75), р  = 0,001 к) Думая или мечтая о чем-то ужасном, что случилось с вами в прошлом… 19.3% (42) 33,5% (358)

93,5% (358) 0,55 (0,38, 0,81), p <0,0001

Семейная история и детские невздоровления

в возрасте и секс-корректированном анализе регрессии, только любого тревожного расстройства был в значительной степени связан с DDS (таблица). Что касается детских невзгод, то пациенты с ДДС продемонстрировали аналогичный уровень травматического детского опыта; только они подтвердили несколько более низкие уровни физического и сексуального насилия, чем ODG в ANCOVA с поправкой на возраст и пол.В целом средний уровень травматического детского опыта находился в диапазоне от минимального до низкого уровня травматического детского опыта (таблица). Основываясь на критических точках CTQ [33, 34], пациенты с DDS сообщили о следующих показателях клинически значимых уровней травматизации: эмоциональное насилие 44,7 %, эмоциональное пренебрежение 35,8 %, физическое насилие 12,3 %, физическое пренебрежение 15,1 % и сексуальное насилие 6,1 %. В целом 57,8 % пациентов с ДДС сообщили по крайней мере об одном серьезном травмирующем опыте в детстве и 42.2 % нет. В группе ДДС не выявлено связи тяжести травматических переживаний детства с выраженностью деперсонализации (пирсоновская корреляция суммарного балла CTQ с CDS-2: r  = 0,05, p  = 0,44). В ODG, хотя и слабо, CDS-2 коррелировал с суммарным баллом CTQ ( r  = 0,20, p  < 0,0001). Коэффициенты корреляции двух групп значительно различались (преобразование Фишера r-to-z, z = 2,07, p  = 0.0385).

Таблица 7

Серьезные психические расстройства в семейном анамнезе

9.9% (157)

У вашей матери или отца когда-либо диагностировали одно из следующих психических расстройств? DDS ( N = 223) Только депрессия ( N = 1129) Возраст и секс регулируется или (95% CI), P
FH депрессии 30,7% 67) 23,0 % (1536) 1,16 (0,83, 1,62), р  = 0.379
FH беспокойства тревоги 14,7% (32)

14,7% (32) 7,9% (157) 1.94 (1.21, 3.11), P = 0,006
FH Schizophrenia 1,4% (3 ) 1,6% (31) 0,76 (0.21, 2.73), p = 0,76
FH биполярного расстройства 1,8% (4) 2,5% (49) 0.67 (0.22, 2.02), p  = 0,67
СГ любого из вышеперечисленных заболеваний 35.8% (78) 25,9% (516) 1.29 (0,94, 1.79), P = 0.1143 P = 0.117

Таблица 8

Серьезность травматического детского опыта

47,8

12.0, 13.6

DDS ( N = 223) = 223) Только депрессия

( N = 1129) ANCOVA TEX
DDS VS только Depressed Group
Регулированный средний SE 95% CI Регулированный средний SE SE SE 95 % ДИ Расчетная разница (SE) 95 % ДИ p -значение
Общий балл CTQ 48.8 1,28 46,3, 51,3 0,43 46,9, 48,6 -1,4 (1,5) -4,3, 1,6 0,362
CTQ: эмоциональное пренебрежение 12,8 0,39 12.0, 13.6
12.0 0.13 0.13 11.8, 12.3 -01 (0,4) -0,9, 0,8 0.991
CTQ: Эмоциональное злоупотребление 10,0 9.3, 10.7 9.3 9.3 0.12 9.1, 9.5 0,1 (0,4) -0,8, 0,9 0.841
CTQ: Сексуальное насилие 5.6 0.22 5.1, 6.0 6.1 0,07 5.9, 6.2 -0,6 (0.3) -1.1, -0.1 0,023
CTQ: физическое насилие 6.1 0,24 5.6, 6.5 6.6 0,08 6.5, 6.8 -0.8 (0.3) -1.4, -0.3 0.005 0.005
70190

0.22 7.2, 8.1 7,2, 0,07 7.5, 7.8 -0.2 (0.3) -0,7, 0.3 0.381 0.381
CTQ: отказ / минимизация 0.5 0.02 0,4, 0.5 0.4 0,2, 0.5 0.0 (0,1) -0.1, 0,1 0,909

История лечения и пожелания относительно медицинского обслуживания

В целом, у DDS был высокий уровень лечения (таблица). В регрессионном анализе с поправкой на возраст и пол предыдущее психиатрическое стационарное лечение было гораздо более вероятным для пациентов с DDS, чем в группе сравнения. Подавляющее большинство пациентов с ДДС, во-первых, подтвердили, что они ранее обращались к врачу или психотерапевту по поводу симптомов ДП/ДР (92,7% ( n  = 202) по сравнению с 25.3 % (90 143 n  = 494)), и, во-вторых, они были заинтересованы в специальном консультировании по вопросам DP/DR (97,3 % (90 143 n  = 213) против 35,0 % ( n  = 446)). Те лица из ODG, которые поддержали желание получить консультацию по поводу DP/DR, имели более высокие баллы CDS-2, чем те, кто отрицал этот вопрос (3,1 ± 1,9 против 0,9 ± 1,3, T = 20,2, p  < 0,0001). Кроме того, пациенты с DDS чаще использовали Интернет для поиска информации о своих симптомах и специалистах и ​​гораздо больше интересовались подходами к лечению в Интернете.

Таблица

Таблица 9

Утилизация здравоохранения и лечение

91,8% (359)

DDS ( N = 223) Только депрессивная группа ( N = 1129) Возраст и секс скорректированы или (95% CI ), P
Текущее психотерапевтическое лечение 40,4% (90) 31,8% (359) 1.29 (0,94, 1,77), P = 0.114
Психиатрическая стационарная лечение в течение последних 12 месяцев 20.2% (45) 4,30190

4,3% (48) 4.14 (2.60, 6.59), P <0,0001
Психосоматическая психотерапевтическая стационарное лечение в течение последних 12 месяцев 9,4% (21) 8.1 % (91) 1.27 (0,75, 2.15), p = 0.374
Психиатрическая или психосоматическая стационарное лечение в течение последних 12 месяцев 25,6% (57) 10,8% (122) 2.62 ( 1,79, 3,83), р  < 0.0001
Используете ли вы Интернет для поиска информации о своих симптомах? 94,2 % (195) 62,0 % (617) 7,9 (4,3, 14,5), p  < 0,0001
Вы пользуетесь интернетом для поиска специалистов? 84,2 % (176) 58,0 % (585) 3,1 (2,0, 4,6), p  < 0,0001
Интересуетесь ли вы лечением ваших проблем в Интернете? 70.7% (135) 40,7% (384) ) 3.2 (2.3, 4.6), P <0,0001

Обсуждение

Мы исследовали последовательный образец 223 пациентов с DDS, которые консультировали специализированную деперсонализацию -клинику дереализации и сравнили этих больных с большой группой больных с депрессивными расстройствами. На момент консультации больные ДДС были более молодого возраста, имели значительное преобладание мужского пола, большую длительность заболевания, более ранний возраст дебюта, высшее образование, но чаще были безработными.Их бремя симптомов депрессии и тревоги было сопоставимо, однако они имели тенденцию к более тяжелым функциональным нарушениям, особенно на работе/учебе и в социальной жизни. Что касается обращения за медицинской помощью, у пациентов с DDS были чрезвычайно высокие показатели предшествующего стационарного лечения в течение последних 12 месяцев (25,6 %) и текущей амбулаторной психотерапии (40,4 %). Несмотря на то, что они часто обращаются за медицинской помощью, почти все пациенты с DDS поддержали желание получить консультацию по конкретному симптому (92,7%) и 70.7 % были заинтересованы в интернет-подходе к решению своих проблем. Что касается факторов риска, пациенты с СДД, как правило, сообщали о более низком уровне самооценки травматического опыта детства и текущих психосоциальных стрессоров. Однако они чаще сообщали о семейном анамнезе тревожных расстройств. Эти результаты усиливают и расширяют результаты двух предыдущих серий случаев из других стран и систем здравоохранения, о которых сообщают Simeon et al. ([16]) и Baker et al. ([6]).

Очень похоже на серию лондонских случаев Baker et al.([6]), мы обнаружили преобладание мужчин (125 мужчин против 98 женщин; Baker et al.: 112 мужчин против 92 женщин [6]) и почти такой же средний возраст начала 22,9 ± 9,7 лет (22,8 ± 11,9 лет). лет [6]). Аналогичное преобладание мужского пола было недавно обнаружено для клинически значимого ДП/ДР в репрезентативном анкетном опросе учащихся в возрасте от 12 до 18 лет после поправки на общий дистресс [35]. Факторы, определяющие эти предполагаемые половые различия в этиологии СДД, требуют дальнейших исследований.

По сравнению с предыдущими сериями случаев, у нас была более высокая доля пациентов с DDS, сообщивших о возрасте начала заболевания  > 25 лет (22.8 %). Этот вывод требует повторения, поскольку в предыдущих отчетах предполагалось, что начало после 25 лет очень редко (менее 5%) [6, 16]. Большая доля пациентов с DDS с поздним началом в нашей выборке может отражать более широкое использование Интернета для исследований в области здравоохранения с 2003 года, поскольку почти все пациенты с DDS были направлены самими собой или «доктором». Гугл» соответственно.

Аналогично Simeon et al. ([16]) и Baker et al. ([6]) основными коморбидными состояниями были депрессивные и тревожные расстройства.В текущей выборке только 9,4 % DDS в текущей выборке не имели сопутствующего расстройства Оси-I, что очень близко к 11 % в серии случаев Simeon et al. [16]. Несмотря на их высокую коморбидность и равную симптоматическую нагрузку с симптомами депрессии и тревоги, клиническая картина и течение обеих групп пациентов сильно различались по социально-демографическим показателям, истории лечения и пожеланиям лечения, а также факторам риска. Опять же, анализ основных компонентов четко подтвердил отличие симптомов ДП/ДР от тревоги и депрессии [36], что противоречит общепринятому мнению о том, что симптомы ДП/ДР являются лишь незначительным вариантом депрессии и тревоги.В том же направлении указывают низкие коэффициенты корреляции депрессии или тревоги с тяжестью ДП/ДР в группе ДДС. Гораздо более сильные коэффициенты корреляции в группе пациентов с депрессией могут быть одной из причин, почему многие клиницисты обычно склонны смешивать симптомы ДП/ДР с депрессией и тревогой. Что касается выраженности соматических симптомов, то у пациентов с ДДС достоверно меньше соматических симптомов по сравнению с контрольной группой. Это согласуется с недавним исследованием, которое показало, что у пациентов с СДС выражено меньше телесных симптомов тревоги, чем у пациентов с чистой тревогой [37].Меньшая отягощенность телесными симптомами может отражать оторванность пациентов с ДДС от своего тела.

Хотя 57,8 % пациентов с ДДС сообщили по крайней мере об одном клинически значимом травматическом опыте в детстве, общий уровень неблагоприятных событий в детстве был довольно низким среди пациентов с ДДС и даже ниже, чем в группе сравнения. В соответствии с предыдущими исследованиями [6, 13, 14] это открытие делает маловероятным то, что травматические детские переживания играют решающую роль в этиологии СДД. Это выявляет явное противоречие: хотя симптомы ДП/ДР обычно являются реакцией на сильный стресс и травму (т.грамм. в случае посттравматического стрессового расстройства [38]), ДДС обычно не ассоциируется с тяжелыми формами детской травмы или недавними травматическими событиями. Это свидетельствует о том, что в развитии ДДС другие факторы играют более важную роль по сравнению с воздействием тяжелых травмирующих событий.

В группе DDS был высокий уровень тревожных расстройств у родителей в анамнезе. Подобно выводам Baker et al. ([6]), пациенты с СДД имели высокий уровень психических расстройств у родственников первой степени родства (Baker et al.: 30 %; 35,8 % в этой выборке). Это может указывать на повышенную генетическую уязвимость группы DDS, с одной стороны, и, с другой стороны, на повышенный средовой риск воздействия на родителей с тревожными расстройствами [39].

Пациенты с DDS подтвердили, что они были значительно меньше обеспокоены текущими психосоциальными стрессорами, чем только пациенты с депрессией. Это либо указывает на то, что у них меньше психосоциальных стрессоров, либо на то, что они, как правило, меньше осознают, как психосоциальные факторы влияют на них.Последняя интерпретация соответствовала бы нашему клиническому опыту. Как и пациенты с соматоформными расстройствами, больные ДДС изначально часто не могут рассматривать психологические проблемы и межличностные конфликты как релевантные причины, и их убеждает физическая причина их симптомов [3]. Часто пациенты предполагают опухоль головного мозга, заболевание глаз или лекарственное поражение головного мозга в качестве причины своих симптомов и поэтому сначала консультируются с неврологами, офтальмологами и другими соматическими специалистами, прежде чем обращаться к специалисту по психическому здоровью [5, 40].Таким же образом можно интерпретировать отсутствие какой-либо корреляции между тяжестью симптомов ДП/ДР и уровнем текущих или прошлых стрессоров. Выраженная деперсонализация может представлять собой эффект «потолка», который не позволяет больным видеть взаимосвязь между стрессорами и их дезадаптивной стресс-реакцией в виде ДП/ДР. Это сильно напоминает недавнее исследование 291 пациента с ДДС, в котором было обнаружено, что, несмотря на сопоставимо высокие уровни тревожности, деперсонализация и тревога коррелировали только у пациентов с менее выраженными симптомами ДП/ДР, но не у пациентов с очень высокими уровнями ДП/ДР. 41].Иными словами, терапевтический прогресс предполагает, что пациенты осознают, как усиливаются и ослабевают симптомы ДП/ДР в зависимости от уровня мобилизованных тревог [3]. Однако для проверки этой гипотезы необходимо лонгитюдное исследование этих взаимосвязей.

Учитывая вышеизложенное, необходимо помнить о следующих основных ограничениях. Во-первых, наш подход предполагал сильную предвзятость при отборе: пациенты с DDS в основном были направлены сами после того, как они искали в Интернете свои основные жалобы, в то время как группа сравнения представляет пациентов в основном из ближайшего района охвата.Это ограничивает возможность обобщения наших результатов. Например, нельзя исключить, что в клинику деперсонализации-дереализации нашего отделения обращались только пациенты с ДДС с хроническим течением, плохой удовлетворенностью текущим лечением и плохой реакцией на лечение. Еще одним предубеждением может быть высокий образовательный уровень пациентов с СДС. Этот высокий уровень образования может объяснить высокий уровень самонаправления среди пациентов с СДС, обращающихся в специализированную клинику СДС. У высокообразованных людей могут быть более низкие барьеры для использования Интернета для получения информации о проблемах со здоровьем.Тем не менее, данные о хроническом течении и высоком уровне обращения за медицинской помощью в прошлом хорошо согласовывались с предыдущими отчетами специализированных отделений в Лондоне [6] и Нью-Йорке [16]. Во-вторых, диагнозы были основаны на клинических интервью, а не на структурированных клинических интервью, применяемых в исследовательских условиях, что ограничивало достоверность наших диагнозов. Тем не менее, диагнозы были улучшены за счет использования диагностических критериев исследования МКБ-10 и за счет корреляции результатов с утвержденными рейтинговыми шкалами.В-третьих, семейный анамнез психических расстройств и история предыдущего лечения были основаны на вопроснике и не подтверждались независимыми источниками.

Выводы

Принимая во внимание вышеизложенные ограничения, мы обнаружили, что пациенты с синдромом DDS имеют серьезные нарушения, в высокой степени обращаются за психиатрической помощью, которая, тем не менее, может не соответствовать их потребностям в лечении, поскольку пациенты прилагают большие усилия для получения симптомов конкретное консультирование. Все это может отражать тот факт, что многие клиницисты не знакомы с диагностическими особенностями ДДС и его лечением [3].В Германии первым шагом на пути улучшения помощи при СДС может стать внедрение руководящих рекомендаций по диагностике и лечению синдрома деперсонализации-дереализации, недавно опубликованных Ассоциацией научных медицинских обществ Германии [42]. . Ввиду масштабов проблемы срочно требуется гораздо больше исследований расстройства, его течения и оптимального лечения.

Сокращения

ANCOVA, ковариационный анализ; CDS-2, 2-балльная шкала Кембриджской шкалы деперсонализации; CTQ, Анкета детской травмы; ДДС, синдром деперсонализации-дереализации; ДП, деперсонализация; ДР, дереализация; DSM-5, 5-е издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам; FH, семейный анамнез; ГТР-7, шкала генерализованного тревожного расстройства из 7 пунктов; GAF, Глобальная оценка функционирования; GSI, глобальный индекс серьезности; Мини-спин, мини-опросник социальных фобий; OGD, единственная депрессивная группа; ОШ, отношение шансов; PHQ-15, шкала соматических симптомов из опросника здоровья пациента; PHQ-9, депрессивный модуль опросника здоровья пациента; ПТСР, посттравматическое стрессовое расстройство; SD, стандартное отклонение; SDS, шкала инвалидности Шихана; SE, стандартная ошибка.

Благодарность

Авторы благодарят Ясмин Шлакс за помощь в составлении редакций рукописи.

Доступность данных и материалов

Авторы подтверждают, что по утвержденным причинам к данным, лежащим в основе выводов, применяются ограничения доступа. Из-за этических ограничений данные не могут быть обнародованы (одобрение Комитета по этике Государственного совета врачей земли Рейнланд-Пфальц, Майнц, Германия ((837.191.16 (10510)).

Вклад авторов

ММ написал первую версию Рукописи; MM, RZ, JW, SW, MEB провели статистический анализ, MM, JA, JW, IR, RT, KW, IT, CS-W, MEB, RZ участвовали в клинической оценке пациентов, все авторы внесли существенный вклад в концепция исследования; все авторы критически пересмотрели рукопись, и все авторы одобрили окончательную версию рукописи.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Одобрение этики и согласие на участие

Исследование одобрено Комитетом по этике Государственного совета врачей земли Рейнланд-Пфальц, Майнц, Германия ((837.191.16 (10510)). Согласно одобрению Комитета по этике , не было необходимости в письменном согласии, поскольку в исследовании анализировались клинические данные, полученные с помощью клинической стандартной оценки (т. е. не в контексте эпидемиологического или клинического исследования).

Дополнительные файлы

Дополнительный файл 1: (38K, doc)

Дополнительная информация о процедуре диагностики. (DOC 37 kb)

Доп. файл 2: (21K, docx)

Анализ главных компонент с варимаксным вращением элементов CDS-2, PHQ-9, GAD-7 и Mini-Spin. (DOCX, 21 КБ)

Информация об авторе

Матиас Михал, электронная почта: [email protected]

Юлия Адлер, Email: [email protected]

Йорг Вильтинк, электронная почта: [email protected]

Ирис Райнер, электронная почта: [email protected]

Регина Чан, электронная почта: [email protected]

Клаус Вёльфлинг, электронная почта: [email protected]

Сабина Веймерт, электронная почта: [email protected]

Инка Туин, электронная почта: [email protected]

Клаудия Субик-Врана, электронная почта: [email protected]

Манфред Э.Beutel, электронная почта: [email protected]

Рюдигер Цверенц, электронная почта: [email protected]

Ссылки

1. ВОЗ . Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10: диагностические критерии исследования. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1993. [Google Scholar]2. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-5. Вашингтон: Американское психиатрическое издательство, Inc.; 2013. [Google Scholar]

3.Симеон Д.: Расстройство деперсонализации/дереализации. В Лечение психических расстройств Габбарда . 5-е издание. Под редакцией Габбарда GO. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing Inc.; 2014: 459-469.

4. Михал М., Бойтель М., Гроуб Т. Как часто возникают деперсонализации-дереализации (МКБ-10: F48.1) в амбулаторной диагностике? Z Psychosom Med Psychother. 2010;56:74–83. [PubMed] [Google Scholar]5. Симеон Д., Абугель Дж. Чувство нереальности: расстройство деперсонализации и потеря себя.Оксфорд: Издательство Оксфордского университета; 2006. [Google Академия]6. Бейкер Д., Хантер Э., Лоуренс Э., Медфорд Н., Патель М., Сеньор С., Сьерра М., Ламберт М.В., Филлипс М.Л., Дэвид А.С. Расстройство деперсонализации: клинические особенности 204 случаев. Бр Дж. Психиатрия. 2003; 182: 428–33. doi: 10.1192/bjp.182.5.428. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Медфорд Н., Сьерра М., Бейкер Д., Дэвид А.С. Понимание и лечение деперсонализационного расстройства. Adv Psychiatr Treat. 2005; 11: 92–100. doi: 10.1192/apt.11.2.92. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]8.Сьерра М. Деперсонализация: новый взгляд на забытый синдром. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 2009. [Google Академия]9. Михал М., Тавлариду И., Субик-Врана С., Бейтел М.Э. Страх сойти с ума — дифференциация невротического синдрома деперсонализации-дереализации и параноидальной шизофрении. Нервенхайлькунде. 2012; 31: 934–7. [Google Академия] 10. Саймон А.Е., Умбрихт Д., Ланг У.Э., Боргвардт С. Снижение показателей перехода к психозу: роль диагностических спектров и совпадения симптомов у людей с синдромом ослабленного психоза.Шизофр Рез. 2014; 159: 292–8. doi: 10.1016/j.schres.2014.09.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Хантер Э.К., Филлипс М.Л., Чалдер Т., Сьерра М., Дэвид А.С. Расстройство деперсонализации: когнитивно-поведенческая концептуализация. Behav Res Ther. 2003;41:1451–67. doi: 10.1016/S0005-7967(03)00066-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Симеон Д., Гуральник О., Кнутельска М., Шмейдлер Дж. Факторы личности, связанные с диссоциацией: темперамент, защита и когнитивные схемы. Am J Психиатрия.2002; 159: 489–91. doi: 10.1176/appi.ajp.159.3.489. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Симеон Д., Гуральник О., Шмейдлер Дж., Сироф Б., Кнутельска М. Роль детской межличностной травмы в расстройстве деперсонализации. Am J Психиатрия. 2001; 158:1027–33. doi: 10.1176/appi.ajp.158.7.1027. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Lee WE, Kwok CH, Hunter EC, Richards M, David AS. Распространенность и предшественники синдрома деперсонализации в детстве в когорте рожденных в Великобритании. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol.2012; 47: 253–61. doi: 10.1007/s00127-010-0327-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Михал М., Кауфхолд Дж., Овербек Г., Грабхорн Р. Нарциссическая регуляция себя и межличностных проблем у деперсонализированных пациентов. Психопатология. 2006; 39: 192–8. doi: 10.1159/000093523. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Симеон Д., Кнутельска М., Нельсон Д., Гуральник О. Чувство нереальности: обновление деперсонализационного расстройства из 117 случаев. Дж. Клин Психиатрия. 2003; 64: 990–7. doi: 10.4088/JCP.v64n0903. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Saß H, Wittchen H, Zaudig M. Diagnostisches und Statistisches Manual psychischer Störungen: DSM-IV. Геттинген: Хогрефе; 1996. [Google Scholar]18. Hilsenroth MJ, Ackerman SJ, Blagys MD, Baumann BD, Baity MR, Smith SR, et al. Надежность и достоверность оси DSM-IV V. Am J Психиатрия. 2000; 157:1858–63. doi: 10.1176/appi.ajp.157.11.1858. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Хубер Д., Брандл Т., Хенрих Г., Клуг Г. Скорая помощь или стационар? Психотерапевт.2002; 47:16–23. doi: 10.1007/s00278-001-0195-4. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 20. Сьерра М., Берриос Г.Э. Кембриджская шкала деперсонализации: новый инструмент для измерения деперсонализации. Психиатрия рез. 2000;93:153–64. doi: 10.1016/S0165-1781(00)00100-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Михал М., Санн У., Нибекер М., Лазановский С., Кернхоф К., Аурих С., Овербек Г., Сьерра М., Берриос Г.Э. Die Erfassung des Depersonalisations-Derealisations-Syndroms mit der Deutschen Version der Cambridge Depersonalisation Scale (CDS) Psychother Psychosom Med Psychol.2004; 54: 367–74. doi: 10.1055/s-2004-828296. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Михал М., Зверенц Р., Чан Р., Эдингер Дж., Личи М., Кнебель А., Туин И., Бейтел М. Скрининг деперсонализации-дереализации с двумя пунктами кембриджской шкалы деперсонализации. Psychother Psychosom Med Psychol. 2010;60:175–9. doi: 10.1055/s-0029-1224098. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Симеон Д., Гуральник О., Шмейдлер Дж. Разработка шкалы тяжести деперсонализации. J Травматический стресс. 2001; 14:341–9.doi: 10.1023/A:10111614. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Лёве Б., Кроенке К., Херцог В., Грефе К. Измерение результатов депрессии с помощью краткого инструмента самоотчета: чувствительность к изменениям в опроснике здоровья пациента (PHQ-9) J Affect Disord. 2004; 81: 61–6. doi: 10.1016/S0165-0327(03)00198-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Лёве Б., Декер О., Мюллер С., Бралер Э., Шеллберг Д., Херцог В., Герцберг П.Ю. Валидация и стандартизация Скрининга генерализованного тревожного расстройства (GAD-7) среди населения в целом.Мед уход. 2008; 46: 266–74. doi: 10.1097/MLR.0b013e318160d093. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Spitzer RL, Kroenke K, Williams JBW, Löwe B. Краткая мера для оценки генерализованного тревожного расстройства: GAD-7. Arch Intern Med. 2006; 166:1092–7. doi: 10.1001/archinte.166.10.1092. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Коннор К.М., Кобак К.А., Черчилль Л.Е., Катцелник Д., Дэвидсон Дж.Р. Mini-SPIN: краткая скрининговая оценка генерализованного социального тревожного расстройства. Подавить тревогу. 2001; 14: 137–40.doi: 10.1002/da.1055. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Кроенке К., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж.Б., Лоу Б. Опросник здоровья пациента. Шкалы соматических, тревожных и депрессивных симптомов: систематический обзор. Генерал Хосп Психиатрия. 2010;32:345–59. doi: 10.1016/j.genhosppsych.2010.03.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Prinz U, Nutzinger DO, Schulz H, Petermann F, Braukhaus C, Andreas S. Сравнительный психометрический анализ SCL-90-R и его коротких версий у пациентов с аффективными расстройствами.БМС Психиатрия. 2013;13:104. doi: 10.1186/1471-244X-13-104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]30. Клапов Дж., Кроенке К., Хортон Т., Шмидт С., Спитцер Р., Уильямс Дж. Б. Психологические расстройства и дистресс у пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи: сравнение пожилых и молодых выборок. Психозом Мед. 2002; 64: 635–43. [PubMed] [Google Scholar] 31. Спитцер Р.Л., Кроенке К., Уильямс Дж.Б. Валидация и полезность версии PRIME-MD с самоотчетом: исследование первичной медико-санитарной помощи PHQ. Первичная оценка психических расстройств.Анкета здоровья пациента. ДЖАМА. 1999; 282:1737–44. дои: 10.1001/jama.282.18.1737. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Бернштейн Д.П., Финк Л. Опросник детской травмы: ретроспективный самоотчет: Руководство. Сан-Антонио: Психологическая корпорация; 1998. [Google Scholar]33. Уокер Э.А., Унутцер Дж., Раттер С., Гельфанд А., Сондерс К., ФонКорф М., Косс М.П., ​​Катон В. Затраты на использование медицинских услуг женщинами-членами ОПЗ с историей жестокого обращения и пренебрежения в детстве. Арх генерал психиатрия. 1999; 56: 609–13. дои: 10.1001/archpsyc.56.7.609. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Subic-Wrana C, Tschan R, Michal M, Zwerenz R, Beutel M, Wiltink J. Kindheitstraumatisierungen, psychische Beschwerden und Diagnosen bei Patienten in einerPsychosomatischen Universitätsambulanz [Детская травма и ее связь с диагнозами и психическими жалобами у пациентов психосоматической университетской скорой помощи ] Psychother Psychosom Med Psychol. 2011;61:54–61. doi: 10.1055/s-0030-1252047. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Михал М., Дювен Э., Гиралт С., Драйер М., Мюллер К., Адлер Дж., Бейтель М., Вёльфлинг К.Распространенность и корреляты деперсонализации у школьников 12–18 лет в Германии. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2015;50:995–1003. doi: 10.1007/s00127-014-0957-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Михал М., Уилтинк Дж., Тилль Ю., Уайлд П.С., Блеттнер М., Бейтел М.Е. Отличительные особенности и совпадение деперсонализации с тревогой и депрессией в выборке сообщества: результаты исследования сердца Гутенберга. Психиатрия рез. 2011; 188: 264–8. doi: 10.1016/j.psychres.2010.11.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37.Нестлер С., Джей Э.Л., Сьерра М., Дэвид А.С. Профили симптомов при деперсонализации и тревожных расстройствах: анализ опросника тревожности Бека. Психопатология. 2015;48:84–90. doi: 10.1159/000367600. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Ланиус РА. Связанная с травмой диссоциация и измененные состояния сознания: призыв к клиническим, лечебным и нейробиологическим исследованиям. Eur J Психотравматол. 2015;6:27905. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]39. Раттер М., Куинтон Д. Родительское психическое расстройство: влияние на детей.Психомед. 1984; 14: 853–80. doi: 10.1017/S00332

  • 019838. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Михал М., Люхтенберг М., Овербек Г., Фрониус М. Gestörte visuelle Wahrnehmung beim Синдром деперсонализации-дереализации [Визуальные искажения и синдром деперсонализации-дереализации] Klin Monatsbl Augenheilkd. 2006; 223: 279–84. doi: 10.1055/s-2005-858716. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Сьерра М., Медфорд Н., Вятт Г., Дэвид А.С. Деперсонализационное расстройство и тревога: особые отношения? Психиатрия рез.2012;197:123–7. doi: 10.1016/j.psychres.2011.12.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Немецкое общество психосоматической медицины и психотерапии (DGPM), Немецкий коллегиум психосоматической медицины (DKPM), Немецкое общество психиатрии, психотерапии, психосоматики и нервного лечения (DGPPN), Немецкое общество психоанализа Vereinigung (DPV), Немецкое общество психологов ), Deutsche Gesellschaft für Psychologie (DGPs): Leitlinie: Diagnostik und Behandlung des Depersonalisations-Derealisationssyndroms, Version 1.0 сентября 2014 г. Регистрационный номер AWMF 051–030. Доступ на http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/051-030.html. По состоянию на 1 февраля 2015 г.

    Тест на диссоциативное расстройство личности — бесплатные конфиденциальные результаты онлайн

    Что такое диссоциативное расстройство личности?

    Большинство экспертов сходятся во мнении, что диссоциативное расстройство личности, иногда сокращенное до «ДРЛ», является одним из самых необычных и драматичных расстройств личности, которое ставит множество проблем и вопросов без ответа как для исследователей, так и для клиницистов.

    Ранее известное как множественное расстройство личности, диссоциативное расстройство личности характеризуется наличием двух или более различных идентичностей или личностей.

    Чаще всего люди с диссоциативным расстройством личности имеют первичную личность, которая может быть пассивной, нерешительной, подавленной и зависимой. Однако его или ее альтернативные личности могут находиться на противоположном полюсе, демонстрируя экстраверсию, открытость и обаяние.

    Кроме того, альтернативные личности могут иметь разный пол или возраст и демонстрировать разные предпочтения, интересы, убеждения, поведение и чувства человека с ДРИ.

    Эти личности вступают во владение последовательно, меняя все отношение человека к себе, другим и миру. Когда одна личность «берется за руль», остальные остаются «в режиме ожидания».

    Другими словами, если личность находится в режиме ожидания, она диссоциирует или отделяется и не знает, что произошло, пока она находилась в режиме ожидания. И именно поэтому люди с этим заболеванием могут изо всех сил пытаться вспомнить значительную часть своей повседневной жизни.

    Влияние диссоциативного расстройства личности на личную и профессиональную жизнь в значительной степени зависит от количества существующих личностей.Но, как вы, вероятно, можете себе представить, люди, страдающие от диссоциативного расстройства личности, сталкиваются с многочисленными проблемами.

    Признаки диссоциативного расстройства личности

    Эксперты сходятся во мнении, что хотя ДРИ возникает в детстве, симптомы становятся очевидными в подростковом возрасте и могут ухудшиться, когда человек достигает совершеннолетия.

    Основными признаками диссоциативного расстройства личности являются:

    • Наличие снов и болезненных воспоминаний
    • Отсутствие фокуса
    • Судороги – особенно в ответ на травму или неприятные воспоминания
    • Неожиданные изменения в одежде, занятиях и предпочтениях
    • Чувство отстраненности и разобщенности
    • Потеря памяти
    • Недостаток сна
    • Головокружение и спутанность сознания
    • Отсутствие временного и пространственного восприятия
    • Наличие двух или более личностей, вызывающих поведенческие и эмоциональные изменения, которые другие могут назвать «странными» или «сбивающими с толку».

    Помимо упомянутых выше симптомов, одним из надежных индикаторов диссоциативного расстройства личности является диссоциативная амнезия. Другими словами, человек не может вспомнить недавние важные или стрессовые события. Диссоциативная амнезия может привести к тревожным и депрессивным симптомам.

    Как лечится диссоциативное расстройство личности?

    ДРИ может быть тяжелым психическим заболеванием, которое сеет хаос в жизни тех, кто с ним сталкивается. К сожалению, в настоящее время нет методов лечения, разработанных специально для диссоциативного расстройства личности.

    Однако специалисты в области психического здоровья могут использовать широкий спектр фармакологических и терапевтических подходов, которые могут помочь людям справиться с неприятными последствиями этого состояния и вести относительно стабильную жизнь.

    Лекарства

    Хотя препаратов для лечения этого состояния не существует, психиатры часто назначают антидепрессанты или анксиолитики для облегчения тревожных и депрессивных эпизодов, связанных с диссоциативным расстройством личности.

    Психотерапия

    Психотерапия — самая популярная форма вмешательства при диссоциативном расстройстве личности.В зависимости от тяжести симптомов и количества альтернативных личностей, люди с этим заболеванием могут оставаться на терапии в течение многих лет, прежде чем достигнут точки, когда они смогут полностью контролировать свою жизнь.

    Важно помнить, что основная цель терапии состоит не в том, чтобы свести все личности к одной, а в том, чтобы научить человека обращаться со всеми личностями и заставить их работать гармонично для достижения одних и тех же личных и профессиональных достижений.

    Итак, цель терапии — помочь клиенту понять свое состояние, повысить осознанность, контролировать эмоции и импульсы, развивать стабильные межличностные отношения и справляться со стрессом.

    Вегетативная реакция при расстройстве деперсонализации | Тревожные расстройства | JAMA Психиатрия

    Фон
    В качестве механизма, лежащего в основе некоторых клинических признаков деперсонализации и/или дереализации, было предложено торможение обработки эмоций. В этом исследовании мы проверили прогноз о том, что вегетативная реакция на эмоциональные стимулы будет снижена у пациентов с деперсонализационным расстройством.

    Методы
    Реакция проводимости кожи у 15 пациентов с хроническим деперсонализационным расстройством согласно DSM-IV , 15 контрольных и 11 лиц с тревожными расстройствами согласно DSM-IV регистрировали в ответ на неспецифические элиситоры (неожиданный хлопок и взятие вздох) и в ответ на 15 рандомизированных картинок с разной эмоциональной валентностью: 5 неприятных, 5 приятных и 5 нейтральных.

    Результаты
    Реакция проводимости кожи на неприятные картинки была значительно снижена у пациентов с расстройством деперсонализации (величина 0,017 мкСм в контроле и 0,103 мкСм у пациентов с тревожными расстройствами; P = 0,01). Также значительно удлинялся латентный период реакции на эти стимулы в группе с деперсонализационным расстройством (3,01 секунды по сравнению с 2,5 и 2,1 секундами в контрольной и тревожной группах соответственно; P = .02). Напротив, латентность к неспецифическим стимулам (хлопки и вздохи) была значительно короче в группах деперсонализации и тревоги (1,6 секунды), чем в контрольной группе (2,3 секунды) ( P = 0,03).

    Выводы
    При деперсонализационном расстройстве снижается вегетативная реакция на неприятные раздражители. Тот факт, что пациенты с деперсонализационным расстройством раньше реагируют на пугающий шум, свидетельствует о том, что они находятся в состоянии повышенной бдительности и что сниженная реакция на неприятные стимулы вызвана механизмом избирательного торможения эмоциональной обработки.

    ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИОННОЕ расстройство характеризуется постоянными или повторяющимися эпизодами «отстраненности или отчуждения от самого себя». 1 Индивидуум может чувствовать себя автоматом, или у него может быть ощущение, что он сторонний наблюдатель за собственными психическими процессами. 1 У многих пациентов наблюдается субъективное отсутствие эмоциональных переживаний, несмотря на внешне нормальное эмоциональное выражение. 2

    В отличие от субъективной природы деперсонализации, некоторые ранние работы 3 предполагали, что у пациентов с деперсонализацией может быть пониженная активность симпатической нервной системы.Например, при измерении проводимости кожи (SC) пациента с тревожностью Lader and Wing 4 сообщили о резком изменении кривой SC от типичного флюктуирующего паттерна с низким сопротивлением, обычно связанного с тревогой, до высокого сопротивления. нефлуктуирующий паттерн в начале эпизода деперсонализации. Эти изменения также сопровождались снижением частоты пульса. 4 Аналогичная картина была позже описана Lader 5 у второго пациента с продолжающейся деперсонализацией.Когда пациентка возвращалась к своему прежнему тревожному состоянию, СМ переходил в крайнюю активность.

    Используя кровоток в предплечье как показатель симпатической вегетативной функции, Kelly and Walter 6 обнаружили, что у 8 «деперсонализированных пациентов» были самые низкие базальные показатели по сравнению с пациентами с рядом психических расстройств и контрольной группой. Тот факт, что значительная часть пациентов с расстройством деперсонализации имеет высокий уровень тревожности 7 , делает предыдущие исследования противоречивыми.Другие состояния, сопровождающиеся высоким уровнем тревожности, такие как посттравматическое стрессовое расстройство, паническое расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), имеют реакции гиперактивной проводимости кожи (SCR). 8 -11

    Недавняя модель деперсонализации предположила, что эмоциональное оцепенение и снижение вегетативных реакций могут быть объяснены торможением миндалевидного тела и связанных с ним лимбических структур префронтальной корой. 2 Этот предполагаемый механизм торможения может быть компонентом запрограммированной защитной реакции мозга.Эволюционные преимущества такого механизма заключались бы в повышении шансов на выживание в опасных для жизни ситуациях за счет подавления дезорганизующих уровней страха при сохранении бдительности. 2 ,12 Предсказание, вытекающее из этой модели, состоит в том, что у людей с деперсонализационным расстройством будет ослаблено SCR на эмоционально неприятные стимулы. Эта модель также предсказывает, что состояние повышенной бдительности будет генерировать нормальные или повышенные SCR на неспецифические стимулы («физические стимулы») у пациентов с расстройством деперсонализации.

    Чтобы проверить эти предсказания, мы сравнили SCR с нейтральными и эмоциональными зрительными стимулами у 15 пациентов с хроническим деперсонализационным расстройством, 15 человек из контрольной группы и 11 пациентов с тревожными расстройствами. Исследование было одобрено комитетом по этике Института психиатрии и больницы Модсли, Лондон, Англия.

    Пятнадцать пациентов с диагнозом расстройства деперсонализации DSM-IV были набраны из Клиники расстройства деперсонализации в больнице Модсли. 13 Диагноз деперсонализационного расстройства был установлен с помощью полуструктурированного интервью с использованием экзамена Текущего состояния 14 , проведенного опытным психиатром (MS) и набранного выше порогового значения 70 по Кембриджской шкале деперсонализации. 15 Все пациенты имели хроническое и непрерывное (в отличие от перемежающегося) расстройство деперсонализации длительностью от 2 до 15 лет. Во время исследования пациенты не принимали никаких лекарств, и все они не принимали лекарства в течение 2 месяцев или дольше.Пациенты с сопутствующими психическими или неврологическими заболеваниями, злоупотреблением психоактивными веществами или алкоголем были исключены посредством тщательного стандартного психиатрического опроса.

    Одиннадцать пациентов, соответствующих критериям DSM-IV для тревожных расстройств (5 с ОКР, 6 с паническим расстройством с агорафобией), были набраны из отделения поведенческой психотерапии больницы Модсли. Пациенты были поставлены опытными клиницистами посредством тщательного стандартного клинического интервью. В дополнение к критериям исключения, применяемым к пациентам с расстройством деперсонализации, были предприняты меры по исключению «стиральных машин» из выборки ОКР, поскольку частое мывание могло повлиять на SCR.Два пациента с ОКР получали лекарства (40 мг флуоксетина гидрохлорида и 50 мг сертралина гидрохлорида). Эти 2 не были выбросами ни в одном из психофизиологических измерений и, следовательно, были сохранены для анализа данных.

    Пятнадцать контролей были выбраны из числа сотрудников и студентов Института психиатрии Королевского колледжа. Все участники контрольной группы отрицали личный анамнез психических заболеваний и получили баллы ниже пороговых значений по введенным шкалам. Никакие контрольные препараты не принимали.

    3 группы были сопоставимы по полу и возрасту, поскольку эти 2 переменные влияют на электродермальную активность. 16 Все участники получили оплату за участие в исследовании и предоставили письменное информированное согласие.

    Были использованы пятнадцать изображений, выбранных из Международной системы эмоциональных изображений (IAPS) 17 . По валентности были отобраны три группы по 5 картинок: нейтральные (номера IAPS 1670, 7160, 7150, 7100 и 7830), приятные (номера IAPS 1463, 1610, 1710, 1352 и 2530) и неприятные (номера IAPS 3060, 9320, 6570, 6370 и 1930).

    Картинки рандомизированы и расположены в уравновешенном порядке в 2 блока. Каждый блок был случайным образом распределен примерно половине каждой группы. Изображения демонстрировались на цветном телевизоре, расположенном на расстоянии 1,5 м от участника. Каждое изображение демонстрировалось в течение 30 секунд, после чего следовал 30-секундный межстимульный интервал, когда экран монитора был пустым. Перед предъявлением стимулов предъявляли 2 нейтральных изображения (номера IAPS 7170 и 7050) для облегчения привыкания к проекционной системе.

    В течение 30-секундного интервала между изображениями участников просили оценить изображение, которое они только что видели, по параметрам валентности (от положительного к отрицательному) и возбуждения (от возбуждения до успокоения) с помощью манекена самооценки, разработанной системы эмоциональной оценки. по Лангу. 18 Рейтинги валентности на манекене для самооценки обозначаются 5 графическими изображениями манекена с выражением лица, варьирующимся от сурового хмурого взгляда (самое негативное) до широкой улыбки (самое положительное).Для возбуждения манекен варьируется от состояния слабого до сильного возбуждения. Участник может выбрать любую из 5 фигур или прямоугольников между ними по 9-балльной шкале оценки для каждого измерения. Оценки выставляются таким образом, что 9 представляет собой высокую оценку по каждому параметру (т. е. высокое удовольствие или сильное возбуждение), а 1 представляет собой низкую оценку по каждому параметру. 18

    Проводимость кожи регистрировали с помощью стандартных хлорсеребряных электродов 0.5 см в диаметре. Электроды крепили к дистальным фалангам первого и второго пальцев недоминантной руки. Проводимость кожи измеряли с использованием модуля SC с постоянным напряжением (0,6 В) (SC4; Contact Precision Instruments, Cambridge, Mass), подключенного к персональному компьютеру. В качестве электролита использовали водорастворимое желе (KY Jelly; Johnson & Johnson, Slough, England). Сигнал SC дискретизировался с интервалом в 100 миллисекунд. Были рассчитаны только отклонения, превышающие или равные 0,04 мксименс.Время предъявления стимулов синхронизировали с программой регистрации СК.

    Перед измерением кожно-гальванического сопротивления (реакции) все участники заполнили следующие шкалы самооценки: опросник депрессии Бека, 19 шкалы черт и состояний Спилбергера, 20 и Кембриджскую шкалу деперсонализации. 15

    Для стандартизации интерфейса кожный гель-электрод участников просили мыть руки с использованием неабразивного мыла (мыло цвета слоновой кости) в соответствии с рекомендациями Cacioppo и Tassinary. 21 Затем участников отвели в комнату для тестирования (прилегающую) и усадили на удобный стул. После установки электродов проводился 5-минутный период привыкания, в течение которого участников просили сидеть спокойно, расслабиться и как можно меньше двигаться. Затем были записаны две минуты исходного SC, в течение которых не было никаких стимулов, и участников проинструктировали не двигаться и не говорить.

    Для оценки целостности дермоэлектрической системы использовались два неспецифических стимулятора SCR, хлопок в ладоши (примерно в 30 см от левого уха участника без предупреждения) и глубокий вдох участником.Эти 2 стимула подавались через 30 и 45 секунд (хлопок с последующим вздохом) после 2-минутной записи исходного уровня. Было показано, что эти стимулы надежно вызывают SCR у здоровых людей. 21 ,22 Затем участникам сказали, что на экране телевизора будет показана серия слайдов, и попросили внимательно посмотреть на каждый из них. Во время каждого межстимульного интервала участников просили вербально оценить валентность (насколько приятной была картинка) и возбуждение (насколько «взволнован» или взволнован участник, ощущаемый картинкой).Для справки под экраном телевизора был помещен увеличенный манекен для самооценки. Все испытания были ограничены дневными часами (с 14:00 до 17:00), поскольку время тестирования может быть источником смешанных эффектов. 16

    Уровни проводимости кожи и неспецифические колебания, превышающие 0,04 мксименс, подсчитывались во время 2-минутной записи исходного уровня. Амплитуда определялась как максимальное отклонение (фазовое увеличение проводимости) от базовой линии, инициированное через 1–4 секунды после начала скольжения и превышающее 0.04 мкСименс. Для предъявления стимула была получена величина SCR (среднее значение амплитуды, рассчитанное для всех предъявлений стимула, в том числе без измеримого ответа). Логарифмическое преобразование (log[SCR + 1]) использовалось для нормализации данных магнитуды. Поскольку у амплитуды есть потенциальный недостаток смешения частоты и амплитуды, которые не всегда являются ковариантными, вероятность SCR была рассчитана как мера частоты ответов выше порогового значения независимо от амплитуды (количество ответов выше 0.04 мксименса на общее количество презентаций). 23 Латентность ответа (временной интервал между началом стимула и началом SCR) рассчитывали для всех ответов, возникающих через 1–4 секунды после начала стимула. В дополнение к предыдущим измерениям подсчитывали исходный средний уровень проводимости (в течение первых 2 минут) и количество неспецифических ответов (т. е. отклонений, происходящих > 4 секунд после начала стимула) в течение каждой эпохи.

    Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения (SPSS, версия 8; SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс).Повсюду использовался дисперсионный анализ, сопровождаемый апостериорным анализом (критерий Шеффе). Значение α ≤ 0,05 считалось статистически значимым, и все критерии значимости были двусторонними. В целях проверки гипотез сравнение величины стимулов в разных группах и задержки ответа (рис. 1) составляли первичные переменные результата. Все остальные анализы расценивались как поисковые.

    3 группы достоверно не отличались по возрасту (F 2,33 =0.11; P = 0,89) или пола (F 2,33 = 0,035; P = 0,96). Средние общие баллы по опроснику депрессии Бека и шкале Спилбергера (состояние и черта) существенно не отличались между людьми с деперсонализационным расстройством и людьми с тревожными расстройствами; контрольная группа имела значительно более низкие баллы по этим шкалам. Общие баллы по Кембриджской шкале деперсонализации были значительно выше у пациентов с деперсонализационным расстройством, чем у контрольной группы и у пациентов с тревожными расстройствами (таблица 1).

    Не обнаружено различий в оценках валентности между пациентами с расстройством деперсонализации и двумя другими группами. Однако однофакторный дисперсионный анализ выявил значительные различия в оценках возбуждения между группами (F 2 = 4,9; P = 0,01), при этом деперсонализированные пациенты показали более низкие оценки неприятных картинок, чем другие 2 группы (Шеффе). , P <0,05).

    Наблюдалась разница в среднем [SD] исходном уровне SC в покое между группами (F 2 = 6.468; P = 0,004) (табл. 2). Наибольшая разница (Scheffé, P <0,05) была обнаружена между пациентами с деперсонализационным расстройством (1,8 [0,89] мксименс) и пациентами с тревожными расстройствами (4,1 [1,8] мксименс). В контрольной группе показатель SC был промежуточным по сравнению с 2 другими группами (2,65 [1,8] мксименс). Среднее (SD) количество неспецифических отклонений во время 2-минутной записи исходного уровня показало аналогичную картину с наименьшим числом в группе деперсонализации (1,3 [1,8]), за которой следовал контроль (1,3 [1,8]).5 [2,8]) и тревожной (4,0 [3,1]) группы. Однако эти различия не достигли статистической значимости (F 2 = 2,4; P = 0,10).

    Реакция проводимости кожи

    Значения SCR для неприятных, приятных и нейтральных изображений для каждой из 3 групп показаны на рисунке 1.Поскольку реакции на шум испуга (хлопок в ладоши) существенно не отличались от реакций на вздох (F 2,32 = 0,33; P = 0,76), обе реакции были объединены в одну переменную (физический стимул). Достоверных различий в ответах на физические раздражители между группами не было (F 2,33 = 1,5; P = 0,36).

    Поскольку мы предсказали взаимодействие между типом эмоциональных стимулов и группой участников (т. е. непропорционально более низкую реакцию на неприятные стимулы у деперсонализированных пациентов), был использован смешанный двухфакторный дисперсионный анализ.Он выявил главный эффект для группы (F 1,32 = 14,6; P = 0,001) и главный эффект для валентности (F 2,31 = 8,49; P = 0,001). Также имело место значимое взаимодействие группа × валентность (F 2,32 = 3,8; P = 0,03). Анализ простых эффектов показал, что 3 группы значительно различались по SCR на неприятные стимулы (F 2 = 4,13; P = 0,02), причем у пациентов с деперсонализационным расстройством SCR был значительно ниже, чем у контрольной группы, а у пациентов с тревожными расстройствами (Scheffé , Р <.05).

    В группе с деперсонализационным расстройством вероятность реакции на неприятные раздражители также была значительно ниже (F 2 = 7,4; P = 0,002), при этом различия были значимыми для контрольной группы и группы с тревогой (Scheffé, P ). <0,05). Хотя амплитуда и вероятность SCR оказались ниже для приятных и нейтральных картинок в группе деперсонализации, разница не достигла статистической значимости (F 2 = 0.03; P = 0,95).

    Хотя наши результаты согласуются с прогнозируемым отсутствием SCR на неприятные стимулы, они также показывают тенденцию, предполагающую генерализованную гипореактивность. SCR на приятные и нейтральные стимулы существенно не отличались между группами, но был значимый основной эффект группы, то есть более низкие ответы у пациентов с расстройством деперсонализации. Таким образом, потенциально интерпретация специфического эффекта неприятных стимулов может быть загрязнена эффектом пола, возникающим из-за снижения реакции группы деперсонализации в целом.Следовательно, мы провели дополнительный анализ с использованием оценок с поправкой на диапазон, как это было предложено Lykken и Venables 24 ; он выражает каждый SCR как долю наибольшего ответа этого участника. Эти средние значения с поправкой на диапазон показаны на рисунке 1. При таком преобразовании подлинные различия между SCR и неприятными и нейтральными изображениями все еще были очевидны как взаимодействие группа × валентность (F 2,32 = 3,7; P = 0,046). . Главный эффект валентности (F 2,64 = 14.03; P <0,001) и основной эффект группы (F 2,32 = 3,73; P = 0,043). Это показывает, что даже при коррекции диапазона ответов у пациентов с деперсонализационным расстройством все еще наблюдается заметное снижение SCR на неприятные стимулы.

    Тот факт, что в нашем наборе изображений люди с отрицательной валентностью также имели самую высокую способность к возбуждению, затрудняет определение того, были ли ослабленные реакции, наблюдаемые в группе деперсонализации, обусловлены возбуждением или валентностью.Чтобы решить эту проблему, мы сравнили подмножество из 2 приятных изображений (номера IAPS 1463 и 2352) и 2 неприятных изображений (номера IAPS 9330 и 6570) с эквивалентными оценками возбуждения. Наибольшая разница между группами была по неприятным картинкам, но разница не достигала статистической значимости (F 2 = 1,8; P = 0,09).

    Анализ дисперсии латентности начала SCR в зависимости от типа стимулов выявил основной эффект для типа стимулов (физических и эмоциональных: F 1,21 = 18.14; P = 0,001) и для группы (F 1,21 = 5,5; P = 0,001). Также наблюдалось взаимодействие между типом стимулов (включая физические стимулы) и группой (F 2,21 = 4,3; P = 0,03). Апостериорный анализ показал, что деперсонализированные пациенты имели более длительный латентный период к неприятным картинам, чем пациенты с тревожными расстройствами (Scheffé, P <0,05). Кроме того, деперсонализированные пациенты и пациенты с тревожными расстройствами имели значительно более короткую латентность к физическим раздражителям, чем контрольная группа (Scheffé, P <.05).

    Насколько нам известно, это первое исследование, посвященное изучению SCR на эмоциональные стимулы при расстройстве деперсонализации. Исследование имеет несколько ограничений, в том числе относительно небольшой размер выборки (в частности, группы тревожных пациентов). Кроме того, группа с тревогой не была идеальной, поскольку в нее входили пациенты с двумя различными расстройствами (паническое расстройство и ОКР), которые могут различаться по физиологической реакции. Однако, поскольку целью исследования было сравнение пациентов с деперсонализационным расстройством, контрольной группы и пациентов с высоким уровнем тревожности независимо от нозологического статуса, это не могло быть серьезным недостатком.Еще одно ограничение связано с тем, что громкость хлопка и глубина вздоха (физические раздражители) строго не контролировались, и, следовательно, эти меры могли внести больший источник ошибок, чем изображения.

    Наши результаты показывают, что, как и предсказывали Сьерра и Берриос, 2 деперсонализационное расстройство, по-видимому, связано со сниженной вегетативной реакцией на аверсивные стимулы. На самом деле нет никакой разницы в реакции пациентов с деперсонализационным расстройством на неприятные картинки по сравнению с приятными и нейтральными картинками.Поразительно отсутствие какой-либо дифференциальной SCR для этих типов эмоциональных стимулов; SCR с более высокой амплитудой на неприятные стимулы были обнаружены у контрольной группы и у лиц с тревожными расстройствами.

    Стандартизация данных по индексу отклика (в отличие от необработанных измерений амплитуды) не отменила результаты, предполагая, что они не связаны с эффектом пола, вызванным общим демпфированием SCR. Скорее, наши результаты предполагают, что аномалии SCR при расстройстве деперсонализации имеют тонические и фазические компоненты.Таким образом, сниженный исходный уровень СК и меньшее количество неспецифических колебаний предполагают наличие тормозного механизма, тонически подавляющего симпатический отток. Этот вывод согласуется с выводами Kelly and Walter, 6 , которые обнаружили заметно низкий исходный кровоток в предплечье у деперсонализированных пациентов.

    Однако тот факт, что пациенты с расстройством деперсонализации демонстрировали различные реакции на неприятные стимулы, предполагает, что фазные тормозные механизмы также играют роль.У пациентов с деперсонализационным расстройством не только было меньше поддающихся измерению реакций на неприятные картинки, но когда они показывали ответ, его амплитуда была значительно ниже. Также в пользу избирательного механизма торможения свидетельствует тот факт, что у пациентов с расстройством деперсонализации была более длительная латентность SCR к неприятным стимулам, но не к приятным, нейтральным или физическим стимулам. Тот факт, что эти результаты были избирательны по отношению к неприятным картинкам (эффект, который все еще наблюдался после учета возбудимости), подразумевает, что имеет место адекватная оценка валентности.Действительно, субъективные оценки валентности не отличались между группами; поэтому способность судить об эмоциональном значении сложных сцен сохраняется при деперсонализации. Однако эти пациенты оценили неприятные картинки как менее возбуждающие, что соответствовало психофизиологическим данным. В связи с этим исследования 25 со здоровыми субъектами (с использованием изображений IAPS и манекена для самооценки) показали, что SCR в основном коррелируют с субъективным возбуждением, а не с валентностью.

    Тот факт, что не было различий между группами в отношении физических стимулов, также свидетельствует о том, что SCR не снижаются без разбора при расстройстве деперсонализации. Более того, у пациентов с деперсонализационным расстройством и с тревожными расстройствами реакция на неспецифические стимулы была более быстрой (более короткая латентность), чем в контрольной группе. SCR на непредупрежденный стимул, такой как хлопок, является компонентом реакции вздрагивания, которая увеличивается при тревожных расстройствах и посттравматическом стрессовом расстройстве и, вероятно, отражает состояние повышенной бдительности. 26 Действительно, уровни тревожности, измеренные с помощью шкал самооценки, были повышены у пациентов с деперсонализационным расстройством и у пациентов с тревожными расстройствами.

    Взятые в целом, эти результаты предполагают одновременное существование механизмов торможения и облегчения определенных компонентов вегетативной активности. Таким образом, пациенты с деперсонализационным расстройством, как и пациенты с тревожными расстройствами, имеют одинаково высокие рейтинги тревожности и SCR (более короткую латентность ответа) на неспецифические стимулы, что свидетельствует о состоянии повышенного возбуждения.Однако только у пациентов с деперсонализационным расстройством наблюдается заметное ослабление и задержка реакции на неприятные картинки. Эти результаты согласуются с моделью, предложенной Sierra и Berrios, 2 , которая постулирует одновременное существование механизма торможения эмоциональной реакции и механизма возбуждения, приводящего к состоянию повышенной бдительности.

    На фоне повышенного возбуждения (на что указывают амплитуда и латентный ответ на физические раздражители), снижение амплитуды SCR и увеличение латентного периода ответа на неприятные картинки подтверждают эмпирически представление о том, что деперсонализация является проявлением защитной, функциональная реакция нервной системы, предназначенная для борьбы с опасными для жизни ситуациями.Однако появление и сохранение этой реакции в не угрожающей ситуации привело бы к чрезвычайно странному опыту, а именно к внезапному началу отсутствия эмоциональных чувств, вещам, лишенным эмоциональной окраски, но с улучшенной сенсорной четкостью. Более того, предполагается, что состояние повышенной бдительности при отсутствии вегетативного возбуждения может способствовать состоянию повышенного самонаблюдения, что является общим признаком расстройства деперсонализации. С нозологической точки зрения, выраженные психофизиологические различия между пациентами с деперсонализационным расстройством и пациентами с тревожными расстройствами подтверждают мнение о том, что деперсонализационное расстройство является самодостаточной сущностью.Несмотря на это, интересно, что недавно было обнаружено, что алекситимия и антисоциальное расстройство личности (состояния, которые, как считается, не связаны с деперсонализацией) имеют сходные психофизиологические особенности с обнаруженными в этом исследовании. Таким образом, субъекты с высокими баллами по шкале алекситимии Торонто производят меньше специфических SCR к эмоциональным визуальным стимулам независимо от категории. 23 Аналогичные результаты были зарегистрированы у лиц с «развивающимся» антисоциальным расстройством личности. 27 Хотя алекситимия и антисоциальное расстройство личности, по-видимому, имеют общие с расстройством деперсонализации аномалии в переживании эмоций, существуют явные феноменологические различия. Например, пациенты с социопатическим поведением, по-видимому, имеют избирательный дефицит в переживании эмпатии и не в состоянии автономно реагировать на изображения, передающие дистресс, но не на пугающие или иным образом неприятные изображения. 27 Более того, в отличие от пациентов с деперсонализационным расстройством, люди с антисоциальным расстройством личности отличаются высоким уровнем импульсивности и открыто демонстрируют отсутствие эмпатии. 28 Пациенты с расстройством деперсонализации, напротив, жалуются на субъективный эмоциональный дефицит, несмотря на нормальное выражение поведения. 2 Пациенты с алекситимией, по-видимому, испытывают трудности с дифференцированием и вербальным выражением эмоций, что, как считается, вызывает физиологическое возбуждение и негативное субъективное состояние. В отличие от пациентов с деперсонализационным расстройством, пациенты с алекситимией обладают большей тонической электродермальной активностью и сообщают о большем возбуждении и неудовольствии в целом, чем контрольная группа. 29

    В заключение, наши результаты подтверждают мнение о том, что расстройство деперсонализации характеризуется сниженной эмоциональной реактивностью к эмоциональным стимулам. Дальнейшая работа в этой области должна помочь в понимании этого мучительного расстройства и взаимосвязи между аффектом и познанием.

    Подано в печать 7 декабря 2000 г.; окончательная редакция получена 17 сентября 2001 г.; принят 12 октября 2001 г.

    Это исследование было поддержано благотворительными фондами Col WW Pilkington Will, Cecil Pilkington и AP Pilkington Pilozzo Charitable Trusts, Соединенное Королевство.

    Автор, ответственный за переписку, и перепечатка: Маурисио Сьерра, доктор медицинских наук, Институт психиатрии, 103 Дания Хилл, Лондон, SE5 8AZ, Англия (электронная почта: [email protected]).

    1.

    Американская психиатрическая ассоциация, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание. Вашингтон, округ Колумбия, American Psychiatric Press, 1994;

    3.Рот
    Маргайл
    N Тревожно-паническое и фобическое расстройство: обзор. J Psychiatr Res. 1988;22suppl 133- 54Google ScholarCrossref 4.

    Lader
    МХВинг
    L Физиологические меры, седативные препараты и болезненная тревога. Лондон, Англия Издательство Оксфордского университета, 1966; Монографии Модсли № 14

    5.

    Ладер
    MH Психофизиология психических заболеваний . Лондон, Англия Рутледж и Кеган Пол, 1975;

    6.Келли
    ГВСВальтер
    CJS Взаимосвязь между клиническим диагнозом и тревогой, оцениваемая по кровотоку в предплечье и другим измерениям. Br J Психиатрия. 1968;114611- 626Google ScholarCrossref 7.Симеон
    DGross
    С.Гуралник
    Остайн
    DJSchmeidler
    Дж. Холландер
    E Чувство нереальности.  Am J Психиатрия. 1997;1541107-1113Google Scholar8.Pitman
    РКОрр
    Шалев С.П.
    AYMetzger
    Л.Дж. Меллман
    TA Психофизиологические изменения при посттравматическом стрессовом расстройстве. Семин Клин Нейропсихиатрия. 1999;4234- 241Google Scholar9.McFall
    MEМурбург
    ММКо
    ГНВейт
    RC Вегетативные реакции на стресс у ветеранов боевых действий во Вьетнаме с посттравматическим стрессовым расстройством. Биол Психиатрия. 1990;271165-1175Google ScholarCrossref 10.Roth
    ВТВильгельм
    Ф.Х.Траберт
    W Вегетативная нестабильность во время релаксации при паническом расстройстве.  Психиатрия Res. 1998;80155- 164Google ScholarCrossref 11.Hoehn-Saric
    Р.М.Леод
    DRZimmerli
    WDHipsley
    PA Симптомы и физиологические проявления у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством до и после лечения кломипрамином. Дж. Клин Психиатрия. 1993;54272- 276Google Scholar12.Нет да
    Р.Клетти
    R Деперсонализация в ответ на угрожающую жизни опасность.  Компр. Психиатрия. 1977;8375- 384Google ScholarCrossref 13.Phillips
    МЛСьерра
    МХантер
    Э.Ламберт
    М.В.Медфорд
    NСтарший
    КДэвид
    AS Отдел исследования деперсонализации: отчет о проделанной работе. Бюллетень психиатра. 2001;25105- 108Google ScholarCrossref 14.

    Крыло
    Дж. К. Купер
    JESарториус
    NT Описание и классификация психиатрических симптомов: руководство по программе PSE и CATEGO. Кембридж, Англия Издательство Кембриджского университета, 1974;

    15.Сьерра
    МБерриос
    GE Кембриджская шкала деперсонализации: новый инструмент для измерения деперсонализации.  Психиатрия Res. 2000;

    — 164Google ScholarCrossref 16.Venables
    PHMitchell
    DA Влияние возраста, пола и времени тестирования на проводимость кожи. Биопсихология. 1996;4387- 101Google ScholarCrossref 17.

    Lang
    Пи Джей Брэдли
    М.М.Катберт
    BN International Affective Picture System (IAPS): руководство по эксплуатации и рейтинги эмоций: технический отчет A-4.  Гейнсвиллский центр исследований в области психофизиологии, Университет Флориды, 1999 г.;

    18.Язык
    PJ Поведенческая терапия и биоповеденческая оценка: компьютерные приложения. Сидовский
    Дж. Б. Джонсон
    К.Х.Уильямс
    EAeds.   Технология в системах оказания психиатрической помощи. Норвуд, Нью-Джерси Ablex1980;119- 137Google Scholar19.Beck
    ATWard
    CHМендельсон
    ММок
    Джербо
    J Инвентарь для измерения депрессии. Главный психиатрия. 1961;4561- 571Google ScholarCrossref 20.

    Spielberger
    CDГорсук
    Р.Лушене
    RE  Форма Y-опросника состояний и признаков тревожности. Пало-Альто, Калифорния Consultants Psychologists Press, 1977;

    21.

    Качиоппо
    JTedTassinary
    LGed Принципы психофизиологии . Кембридж, Англия, Издательство Кембриджского университета, 1991;

    22.Шнайдер
    REFowles
    DC Удобное измерение электрокожной активности без увлажнения. Психофизиология. 1978;15483- 486Google ScholarCrossref 23.Roedema
    ТМСаймонс
    RF Дефицит обработки эмоций при алекситимии. Психофизиология. 1999;36379- 387Google ScholarCrossref 24.Lykken
    DTVenables
    PH Прямое измерение проводимости кожи: предложение по стандартизации. Психофизиология. 1971;8656- 672Google ScholarCrossref 25.Lang
    П.Дж.Гринвальд
    М.К.Брэдли
    ММХамм
    АО Глядя на картинки: аффективные, лицевые, висцеральные и поведенческие реакции. Психофизиология. 1993;30261- 273Google ScholarCrossref 26.Howard
    РФфорд
    R От прыгающих французов из штата Мэн до посттравматического стрессового расстройства: реакция испуга в нейропсихиатрии. Психомед. 1992;22695- 707Google ScholarCrossref 27.Blair
    РДжДжонс
    ЛКларк
    FSmith
    M Психопат: отсутствие реакции на сигналы бедствия? Психофизиология. 1997;34192-198Google ScholarCrossref 28.Блэр
    RJ Когнитивно-развивающий подход к морали: исследование психопата.  Познание. 1995;571- 29Google ScholarCrossref 29.Friedlander
    ЛЛамли
    М.А.Фархионе
    TDoyal
    G Проверка гипотезы об алекситимии. J Nerv Ment Dis. 1997;185233- 239Google ScholarCrossref

    DDD: жизнь с расстройством деперсонализации и дереализации | Шон Хэнсон

    Фото: Глен Кэрри. Какими бы красивыми ни были фотографии, фотографии, которые сопровождают дискуссии о психическом здоровье, всегда кажутся деспотичными метафорами, не так ли?

    Во-первых, небольшая оговорка: я не врач, не консультант и не психолог, и в этой статье рассказывается о моем личном опыте лечения DDD и поиске лечения.Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом или поставщиком медицинских услуг, если вам нужна профессиональная помощь.

    Если бы мне пришлось выбрать самый впечатляющий момент в моей жизни, развитие расстройства деперсонализации-дереализации (DDD), к сожалению, было бы первым в моем списке. Живя с этим расстройством чуть больше года, одним из самых неприятных аспектов этого расстройства является относительная незаметность и отсутствие внимания, которое оно привлекало до сих пор как в широкой публике, так и в медицинских сообществах.Пришло время изменить это.

    Эта статья представляет собой обзор DDD с непрофессиональной точки зрения. Он предназначен как для людей, которые думают, что они могут страдать от этого расстройства, так и для людей, которые хотят расширить свои знания о психическом здоровье в целом. Половина статьи ( Определение DDD и Жизнь с DDD ) предназначена для тех, кто страдает от диссоциативных расстройств, а половина ( Описание DDD и Помощь с DDD ) предназначена для более широкой аудитории, которая хочет лучше понять каково это жить и как поддерживать других.

    Иди, завари себе чашку чая (я пишу это, потягивая мятный чай), потому что всплывает множество определений и примеров. Я обещаю, что это того стоит в долгосрочной перспективе.

    Готов? Поехали.

    Деперсонализация — это набор симптомов, который включает в себя ощущение, что ваша личность или я в каком-то смысле нереальны. Это означает ощущение «вне тела», но также включает и другие проявления. Некоторые люди чувствуют себя автоматами, неспособными понять, откуда исходят их мысли и слова.Некоторые люди смотрят в зеркало и не могут узнать свое отражение. Некоторым кажется, что их чувства онемели и отсутствуют. Другие чувствуют, что их воспоминания не принадлежат им, или не испытывают к ним никаких эмоций.

    Дереализация — это набор симптомов, похожих, но связанных с ощущением, что все, что находится вне вас, нереально. Типичная реакция дереализации: «Я чувствую себя застрявшим во сне», но дереализация также часто включает изменения восприятия. Некоторые люди видят предметы вокруг себя размытыми, теряют периферийное зрение или обнаруживают, что предметы становятся приглушенными.Другие испытывают противоположную сенсорную реакцию, при которой все становится предельно ясным и четким. Восприятие времени и расстояния становится размытым или неустойчивым.

    Оба они подпадают под эгиду диссоциации . Диссоциация по учебнику похожа на отключение или интенсивное мечтание, но, как мы видели выше, существует множество ее форм, и все они связаны с отключением человека от реальности без галлюцинаций или шизофрении.

    Эти наборы симптомов сопровождают панические атаки и травмы, но редко изучаются в хронической форме.До DSM-V (пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам , официального диагностического текста, используемого большинством американских психологов и психиатров), это состояние в значительной степени игнорировалось и не имело соответствующего диагноза. Теперь, с DSM-V, у нас есть официальный диагноз Деперсонализационное дереализационное расстройство (DDD). В частности, сюда входят четыре критерия:

    • Симптомы деперсонализации и/или дереализации
    • Тестирование неповрежденной реальности (признание того, что нереальные переживания не являются реальными)
    • Симптомы не связаны с другим ранее существовавшим расстройством
    • Симптомы вызывают значительное нарушение повседневного повседневная жизнь и/или значительный дистресс

    По моему опыту обмена информацией о DDD, люди без нее не понимают масштабов расстройства, когда им представляют определение и симптомы DSM-V.В течение года я изо всех сил пытался придумать несколько фрагментарных описаний, отражающих серьезность и всеохватывающий охват DDD.

    Деперсонализация не всегда похожа на выход из тела. Это также сопровождается тем, что Елена Беззубова описывает как компульсивное самонаблюдение — неспособность перестать следить за реальностью, усиленная и часто вызванная первоначальным ощущением нереальности. Это навязчивое самонаблюдение похоже на тревожное расстройство болезни (мониторинг физических симптомов с повышенной остротой) и обсессивно-компульсивное расстройство (особенно с навязчивой проверкой симптомов или уровней диссоциации).Я часто отождествляю это с ОКР в своем личном опыте — огромное количество времени в течение дня я занимаюсь подсознательным слежением за собой, и это прерывает мой поток сознания.

    Диссоциативные симптомы носят перцептивный характер — изменение в вашем восприятии нельзя просто игнорировать и забыть, поскольку оно воплощено и инстинктивно. Однако эти симптомы не обязательно должны вызывать дистресс, какими бы неприятными они ни были. Существует промежуток между восприятием деперсонализации и реакцией на нее с тревогой, и начало обнаружения этого пространства заняло у меня больше года работы и несколько лекарств.Для большинства это пространство может занять всю жизнь, но есть подходы поведенческой терапии, которые могут помочь в этом (подробнее об этом позже).

    Этот сдвиг восприятия, навязчивое внимание и противоречия, которые они приносят, труднее всего сообщить друзьям, семье и коллегам — наряду с высоким уровнем стресса, который это вызывает. Я уже использовал много метафор, но одна вещь, которая может очень помочь, — это концепция диалектики , взятая из диалектической поведенческой терапии (ДПТ).

    В ДПТ мы говорим о диалектике как о равнореальных противоборствующих силах, которые кажутся противоречащими друг другу, но на самом деле это не так. Мы работаем, чтобы примирить противоположные взгляды (например, наш «рациональный разум» и наш «эмоциональный ум»), чтобы найти срединный путь и начать видеть вещи в оттенках серого (даже если наш фактический выбор может оставаться черно-белым).

    DDD полна диалектики, которая при совместном представлении может помочь нарисовать более ясную картину наших переживаний:

    • Деперсонализация может быть адаптацией к дистанцированию от невыносимой боли, но сама по себе может вызывать огромные душевные страдания
    • Диссоциация может усилить тревогу, но тревога, в свою очередь, может усугубить диссоциацию
    • Дереализация может включать размытие окружения или восприятия, но в то же время включать усиление или подавляющую интенсивность других восприятий.
    • Искажения восприятия кажутся реальными, тогда как их объекты кажутся нереальными.
    • Человек может пережить бесчисленное количество эпизодов DP/DR, но каждый эпизод все еще может казаться новым и возникающим
    • Кто-то может одновременно казаться присутствующим, но быть далеким от опыта, когда он деперсонализирован. Откуда исходит мой голос, когда я выступаю на этой деловой встрече?

    Я думаю, что последнюю диалектику невероятно важно подчеркнуть как при описании расстройства, так и при выборе наиболее эффективных стратегий преодоления его: , однако напоминание себе об этом само по себе является самоконтролем и может ухудшить DDD.

    Желание, чтобы ДДД не было хроническим заболеванием, и чтобы найти какой-либо способ лечения или излечения, активно усугубляет ДДД. Я видел онлайн-группы поддержки, переполненные людьми, стремящимися попробовать все и вся, чтобы смягчить свои симптомы, но при этом усиливая чувство разъединения, которое они чувствуют. Я видел бесчисленное количество людей, которые возвращались, заявляя о частичной ремиссии, которые объясняли это тем, что вместо этого отвлеклись от этого.

    Этот аспект DDD перекрывается с OCD и PTSD, однако, окольным образом — наряду с людьми с OCD и PTSD, многие страдающие от DDD испытывают гипербдительность, то есть обостренное состояние всех чувств, направленное на обнаружение активности или угроз.В этом случае страдающие DDD могут сильно осознавать свою диссоциацию и при этом ухудшать свое состояние. Суть лечения заключается в поведенческой терапии для адаптации к расстройству, и подходы из терапии принятия-обязательства (ACT) и диалектической поведенческой терапии (DBT), как правило, направлены на решение этой конкретной диалектики.

    ДДД у многих пациентов протекает хронически. Тем не менее, некоторые основы ACT помогают с уверенностью приблизиться к этому пугающему факту.

    В ACT есть два широких подхода: принятие своего состояния и приверженность своим ценностям и жизни.Точно так же два мощных инструмента ДПТ — это радикальное принятие (полное и тотальное принятие чего-то, что может быть болезненным) и однонаправленность (действовать осознанно и полностью во всем, что вы делаете). Это не быстрые навыки, которые нужно освоить, и на то, чтобы встроить их в ткань нашей жизни, уходят годы, но их стоит практиковать ежедневно.

    Чтобы радикально принять ДДД, я считаю полезным принять несколько вещей:

    • ДДД — это расстройство восприятия.Я буду воспринимать вещи иначе, чем другие люди, или так, как я обычно воспринимаю вещи.
    • DDD неудобно, а иногда и болезненно. Эта боль не является постоянной, даже если расстройство может быть.
    • Жизнь с DDD может означать, что мне придется более тщательно контролировать свою жизнь, чем без этого расстройства, чтобы избежать триггеров тревоги и эмоциональной дисрегуляции, которые усугубляют ДП/ДР. Эти усилия также гарантируют, что я живу своей лучшей, самой здоровой жизнью.
    • Размышление над моим DDD или смежными идеями (например, экзистенциальными вопросами) — не лучшее использование моего времени.Мне лучше переориентироваться на что-то ценное для меня.

    ДПТ также включает навык устойчивости к бедствию, называемый обращением ума , в котором каждый раз, когда ваш разум обращается к мысли, в которой вы не нуждаетесь, вы возвращаете свое внимание к какому-то объекту внимания. Сначала это труднее и болезненнее, но через несколько месяцев становится второй натурой. Когда вы обнаружите, что сосредоточены на своей диссоциации, сосредоточьтесь на чем-то ценном для вас. Когда вы обнаружите, что снова сосредотачиваетесь на своей диссоциации, возвращайте внимание спокойно, без гнева или разочарования.Если у вас по-прежнему возникают проблемы, направьте свое внимание на что-нибудь заземленное, например, на вкус любимого фрукта или запах эфирного масла, запах которого вам нравится. Самоуспокоение означает заботу о своих потребностях и улучшение окружающей среды, чтобы вы могли меньше страдать, сталкиваясь с обостряющимся стрессом.

    У ACT есть еще одна цель, помимо принятия — обязательство. Деперсонализация ужасна, потому что кажется, что она полностью стирает вашу личность, ваше ощущение себя и, как следствие, ваши жизненные ценности.Это не тот случай; изменилось ваше восприятие. Возьмем, к примеру, это взаимодействие с моим психологом:

    Я : Я чувствую, что у меня больше нет ценностей.
    Психолог : *показывая на мои окрашенные в фиолетовый цвет волосы* зачем ты покрасил волосы?
    Я : О, потому что я хочу, чтобы меня воспринимали как педика, и в результате я был безопасен для женщин и других меньшинств на первый взгляд.
    Психолог : А что это?
    Я : О, это одна из моих ценностей!

    В тот момент это было большим открытием: мы продолжаем что-то делать из-за наших жизненных ценностей, даже когда чувствуем себя оторванными от них! Если нам не удается определить наши ценности, мы можем посмотреть на наши автоматические действия и вещи, которые мы отдаем приоритетам в нашей жизни, и деконструировать наши ценности из наших действий.В ACT мы наблюдаем одну практику — оценку ценности , также известную как «уточнение ценности». Используя этот подход (часто с помощью рабочего листа или списка возможных жизненных ценностей), мы можем начать определять ценности, наиболее важные для нашей повседневной жизни.

    Из этой оценки мы можем увидеть, с какими значениями DDD взаимодействует, а какие значения мы можем игнорировать. Затем ACT просит нас спланировать действия на основе этих значений. Я считаю полезным определить краткосрочные и долгосрочные цели (или, по крайней мере, долгосрочные цели), которые соответствуют моим ценностям и улучшают мою жизнь в этих областях.Это часть того, что DBT описывает как «построение жизни, достойной жизни», и она полезна, потому что дает нам вещи, на которых можно сосредоточиться помимо DDD, которые медленно восстанавливают чувство идентичности и гордости за наши действия, гарантируя, что мы проживаем свою жизнь так же полно. насколько это возможно.

    Я также обнаружил, что невероятно полезно перечислять хорошие события, которые у меня были каждый месяц — написание письма с обзором года для моих друзей помогло мне понять, что год, который я описал себе как полностью мой Совладание на самом деле состояло из множества радостных моментов и большего количества инициатив в путешествиях и пробах нового, чем в любой другой год в моей жизни.Я протянул руку и попробовал эти вещи как способ справиться с ситуацией; говорить «да» приятным переживаниям, даже когда я чувствовал себя ужасно, помогло мне заглушить повторяющиеся мысли о DDD. В ACT мы отмечаем, что при наличии выбора между страданием, когда ничего не происходит, и страданием, занимаясь чем-то приятным, мы должны каждый раз выбирать последнее.

    Существуют также фармацевтические препараты для лечения DDD. Исследования пациентов с DDD показывают, что их мозг ведет себя по-разному, что указывает на неврологический или нейрохимический компонент диссоциативных расстройств.К сожалению, не существует фармацевтического решения, одобренного FDA, и вариантов по-прежнему не хватает. Тем не менее, DDD часто сочетается с другими расстройствами настроения, поэтому лечение любой цели — хороший способ улучшить качество жизни. Рецепты, наиболее изученные при DDD, включают:

    • Ламотриджин (ламиктал), обычно используемый в качестве стабилизатора настроения
    • Флуоксетин (прозак) и другие СИОЗС, препараты первой линии для лечения униполярной депрессии и тревоги
    • Оланзапин (зипрекса), обычно назначают в качестве антипсихотика
    • Кломипрамин (анафранил), трициклический антидепрессант с подтвержденными результатами для страдающих ОКР вызывает привыкание
    • Налтрексон (ревиа или вивитрол), антагонист опиоидов

    Какие лекарства будут иметь какие эффекты, это вопрос, который в значительной степени индивидуален, поэтому вам следует проконсультироваться с обученным врачом.Я нашел некоторое облегчение от Луразидона (Латуда, препарат, аналогичный Оланзапину) и начала приема СИОЗС, предназначенного для лечения ОКР (Флувоксамин). Лечение моего существующего СДВГ (с помощью Vyvanse) помогло мне сосредоточиться на важных вещах вокруг меня и меньше сосредоточиться на диссоциации. Транскраниальная магнитная стимуляция также изучалась и показала некоторую эффективность при лечении DDD. Все это, однако, является результатом небольших исследований, которым не хватает повторения и внимания со стороны медицинского сообщества, поэтому наше понимание того, как лечить это расстройство, все еще находится в зачаточном состоянии.

    Ни одно из этих лекарств не является лекарством. DDD может быть хроническим и пожизненным, ужасающим по своей интенсивности, но эти навыки — способы справиться с ним в долгосрочной перспективе, в то время как навыки терпимости к стрессу DBT обеспечивают хороший способ справиться с ним в краткосрочной перспективе. Еще одна фантастическая стратегия, которая мне помогла, проста: окружить себя людьми, которых я люблю и которые знают, через что я прохожу.

    Один из самых сложных аспектов помощи другу с DDD заключается в том, что уровень его относительного бедствия почти никогда не заметен, за исключением тех случаев, когда он наиболее интенсивен.Внешние признаки повышенной деперсонализации и дереализации в значительной степени индивидуальны от пациента к пациенту. Я пытаюсь сообщить об этом своим друзьям, говоря, что чувствую себя «не в себе» в качестве эвфемизма. Я сообщаю об этом напрямую, потому что, честно говоря, это не было бы передано в противном случае с помощью невербальных сигналов и т. д. Наличие (часто неформального) согласованного способа указать, когда диссоциация груба, может быть полезным для того, чтобы другие знали, когда они могут вам помочь.

    Не так-то просто помочь, когда деперсонализация становится более серьезной. Самое главное для меня, когда я нахожу симптомы непреодолимыми, — попытаться полностью занять себя.Пригласите меня сыграть в игру. Займи меня чем-нибудь посторонним. Включите меня в то, что вы делаете. Это отличный способ переключить внимание с сверхбдительного наблюдения на осознанный подход. Одиночество также обычно плохо для DDD. Если я борюсь, несмотря на то, что я интроверт, я предпочитаю быть среди других людей и общаться (или даже просто сожительство).

    Одним из наиболее ошеломляющих аспектов этого является беспокойство о том, что никто не понимает ваших переживаний, и что слова в значительной степени неспособны выразить очевидные противоположности, составляющие это расстройство.Эмпатия недоступна в то время, когда она вам нужна, если только вы явно не обратитесь за помощью. Жизнь проживается минута за минутой, а не днями, неделями или месяцами, в то время как мы часто рассматриваем психические заболевания как периоды интенсивности, которые требуют большей поддержки со стороны поддерживающих структур, и периоды ремиссии, когда эта поддержка может ослабнуть. DDD постоянен, и поиск эмпатии может быть изнурительным как для больных, так и для их друзей.

    Для меня также полезно сообщить список триггеров, которые усугубляют мой DDD.Один из них действительно общий: ночью я чувствую себя хуже, чем днем, и утро такое же тяжелое, пока я не начну свой день. Друзья знают, что нужно регистрироваться примерно в это время и строить гибкие планы на это время. Я также заметил, что мой DDD (и депрессия) значительно ухудшаются после событий и других увлекательных занятий, а это означает, что сообщения друзей, когда они возвращаются домой, и т. д. могут иметь большое значение.

    В конечном счете, я думаю, что лучший способ помочь кому-то справиться с DDD — это пригласить его в свою жизнь и полностью взаимодействовать с ним, понимая его инвалидность, но подталкивая его к тому, чтобы продолжать делать то, что он раньше любил, и участвовать в общественной жизни с вами.Наличие вещей, которых можно с нетерпением ждать, имеет большое значение, и вы можете помочь обеспечить это, даже в таких мелочах, как чай и быстрая беседа. Это главная идея, стоящая за тем, чтобы справиться с DDD. Это еще одна диалектика: мы работаем, чтобы продолжать свою жизнь и игнорируем наше расстройство, избегая триггеров и заботясь о себе, чтобы свести к минимуму эффект расстройства. DDD ни в коем случае не является благословением (это проклятие насквозь), но в преодолении и исцелении он дает возможность сосредоточиться на том, чтобы проживать каждый день полностью и осознанно, и тем самым строить лучшую жизнь.

    Оценка реакции на прямые вербальные внушения при расстройстве деперсонализации-дереализации

    %PDF-1.7
    %
    1 0 объект
    >/Метаданные 4 0 R/Страницы 2 0 R/StructTreeRoot 3 0 R/Тип/Каталог/ViewerPreferences 5 0 R>>
    эндообъект
    4 0 объект
    >поток
    application/pdf

  • Оценка реакции на прямые вербальные внушения при расстройстве деперсонализации-дереализации
  • Лорен Миллман
  • Microsoft Word2022-01-21T12:35:08Z2022-03-13T21:22:37-07:002022-03-13T21:22:37-07:00uuid:7C30F79C-DAA4-4A50-BE77-372A5A86ED55uuid:ade15f8b-2dd1-11b -0a00-aa0000000000
    конечный поток
    эндообъект
    2 0 объект
    >
    эндообъект
    3 0 объект
    >
    эндообъект
    5 0 объект
    >
    эндообъект
    159 0 объект
    >
    эндообъект
    160 0 объект
    >
    эндообъект
    162 0 объект
    [197 0 R 198 0 R 199 0 R 200 0 R 574 0 R 575 0 R 576 0 R 577 0 R 578 0 R 579 0 R 580 0 R 581 0 R 582 0 R 583 0 R 584 0 R 585 0 R 586 0 R 587 0 R 588 0 R 589 0 R 590 0 R 210 0 R 211 0 R 212 0 R 213 0 R 214 0 R 591 0 R 592 0 R 593 0 R 216 0 R 217 0 R 218 0 R 218 0 R 219 0 Р 220 0 Р 221 0 Р 222 0 Р 223 0 Р]
    эндообъект
    163 0 объект
    >
    эндообъект
    164 0 объект
    >
    эндообъект
    165 0 объект
    [224 0 R 225 0 R 226 0 R 226 0 R 226 0 R 227 0 R 228 0 R 229 0 R 230 0 R 231 0 R 232 0 R 233 0 R 234 0 R 235 0 R 236 0 R 237 0 R 238 0 Р 239 0 Р 240 0 Р]
    эндообъект
    166 0 объект
    [241 0 Ч 242 0 Ч 243 0 Ч 244 0 Ч]
    эндообъект
    167 0 объект
    [245 0 Р 246 0 Р]
    эндообъект
    168 0 объект
    [247 0 R 248 0 R 249 0 R 250 0 R 251 0 R 251 0 R 252 0 R 253 0 R 596 0 R 597 0 R 598 0 R 599 0 R]
    эндообъект
    169 0 объект
    >
    эндообъект
    170 0 объект
    [601 0 R 602 0 R 605 0 R 603 0 R 606 0 R 604 0 R 256 0 R 256 0 R 607 0 R 608 0 R 609 0 R 610 0 R 611 0 R 612 0 R 613 0 R 614 0 R 258 0 Р 259 0 Р]
    эндообъект
    171 0 объект
    >
    эндообъект
    172 0 объект
    >
    эндообъект
    173 0 объект
    >
    эндообъект
    174 0 объект
    >
    эндообъект
    175 0 объект
    [260 0 R 260 0 R 260 0 R 260 0 R 260 0 R 260 0 R 261 0 R 261 0 R 261 0 R 261 0 R 261 0 R 261 0 R 261 0 R 261 0 R 261 0 R 262 0 R 262 0 Р]
    эндообъект
    176 0 объект
    [263 0 R 263 0 R 263 0 R 263 0 R 263 0 R 263 0 R 263 0 R 263 0 R 263 0 R 263 0 R 264 0 R 264 0 R 265 0 R 265 0 R 265 0 R 265 0 R 266 0 Р 267 0 Р]
    эндообъект
    177 0 объект
    [619 0 Р 621 0 Р 620 0 Р 269 0 Р 270 0 Р 270 0 Р 270 0 Р]
    эндообъект
    178 0 объект
    >
    эндообъект
    179 0 объект
    [271 0 R 272 0 R 273 0 R 274 0 R 275 0 R 276 0 R 278 0 R 279 0 R 279 0 R 280 0 R 281 0 R 623 0 R 624 0 R 625 0 R 626 0 R 627 0 R 628 0 R 629 0 R 630 0 R 631 0 R 632 0 R 633 0 R 633 0 R 634 0 R 635 0 R 636 0 R 637 0 R 638 0 R 639 0 R 640 0 R 641 0 R 642 0 R 643 0 R 644 0 Р 645 0 Р 646 0 Р 647 0 Р 648 0 Р 649 0 Р 650 0 Р 651 0 Р 652 0 Р 653 0 Р 654 0 Р 655 0 Р 656 0 Р 657 0 Р 658 0 Р 659 0 Р 660 0 Р 661 0 Р 662 0 Р 663 0 Р 664 0 Р 665 0 Р 666 0 Р 667 0 Р 668 0 Р 669 0 Р 670 0 Р 671 0 Р 672 0 Р 673 0 Р 674 0 Р 675 0 Р 676 0 Р 677 0 R 678 0 R 679 0 R 680 0 R 681 0 R 682 0 R 683 0 R 684 0 R 685 0 R 686 0 R 687 0 R 688 0 R 689 0 R 690 0 R 691 0 R 692 0 R 693 0 R 694 0 Р 695 0 Р 696 0 Р 697 0 Р 698 0 Р 699 0 Р 700 0 Р 701 0 Р 702 0 Р 703 0 Р 704 0 Р 705 0 Р 706 0 Р 707 0 Р 708 0 Р 709 0 Р 710 0 Р 711 0 Р 712 0 Р 713 0 Р 714 0 Р 715 0 Р 716 0 Р 717 0 Р 718 0 Р 719 0 Р 720 0 Р 721 0 Р 722 0 Р 723 0 Р 724 0 Р 725 0 Р 726 0 Р 727 0 Р 728 0 Р 729 0 Р 730 0 Р 731 0 Р]
    эндообъект
    180 0 объект
    [282 0 R 283 0 R 284 0 R 288 0 R 288 0 R 289 0 R 290 0 R 286 0 R 287 0 R 285 0 R]
    эндообъект
    181 0 объект
    [291 0 R 292 0 R 293 0 R 294 0 R 295 0 R 296 0 R 297 0 R 298 0 R 299 0 R 300 0 R]
    эндообъект
    182 0 объект
    [301 0 R 302 0 R 304 0 R 305 0 R 306 0 R 307 0 R 308 0 R 309 0 R 310 0 R 311 0 R 312 0 R 313 0 R 313 0 R 314 0 R 315 0 R 316 0 R 303 0 Р]
    эндообъект
    183 0 объект
    [317 0 R 318 0 R 319 0 R 320 0 R 321 0 R 322 0 R 323 0 R 324 0 R]
    эндообъект
    184 0 объект
    [325 0 R 327 0 R 328 0 R 329 0 R 330 0 R 331 0 R 332 0 R 333 0 R 334 0 R 335 0 R 336 0 R 337 0 R 338 0 R 339 0 R 340 0 R 341 0 R 342 0 R 343 0 R 344 0 R 345 0 R 345 0 R 346 0 R 347 0 R 348 0 R 349 ​​0 R 350 0 R 326 0 R]
    эндообъект
    185 0 объект
    [351 0 Ч 352 0 Ч 353 0 Ч 353 0 Ч 354 0 Ч 354 0 Ч]
    эндообъект
    186 0 объект
    [355 0 Ч 356 0 Ч 356 0 Ч 356 0 Ч 357 0 Ч]
    эндообъект
    187 0 объект
    [358 0 Р 359 0 Р]
    эндообъект
    188 0 объект
    [360 0 Ч 361 0 Ч 361 0 Ч 361 0 Ч]
    эндообъект
    189 0 объект
    [362 0 R 362 0 R 362 0 R 363 0 R 364 0 R 365 0 R 366 0 R 367 0 R 368 0 R 369 0 R 370 0 R 371 0 R 372 0 R 373 0 R 374 0 R 375 0 R 376 0 Р 377 0 Р 378 0 Р 379 0 Р 380 0 Р]
    эндообъект
    190 0 объект
    [381 0 R 382 0 R 383 0 R 384 0 R 385 0 R 386 0 R 387 0 R 388 0 R 818 0 R 819 0 R 820 0 R 821 0 R 822 0 R 392 0 R 392 0 R 393 0 R 393 0 R 394 0 R 395 0 R 395 0 R 396 0 R 397 0 R 397 0 R 398 0 R 398 0 R 399 0 R 400 0 R 400 0 R 401 0 R 402 0 R 402 0 R 403 0 R 403 0 R 404 0 R 405 0 R 405 0 R 406 0 R 407 0 R 407 0 R 408 0 R 409 0 R 409 0 R 410 0 R 411 0 R 412 0 R]
    эндообъект
    191 0 объект
    [413 0 R 414 0 R 415 0 R 415 0 R 416 0 R 416 0 R 417 0 R 418 0 R 418 0 R 419 0 R 420 0 R 420 0 R 421 0 R 422 0 R 422 0 R 422 0 R 423 0 R 424 0 R 424 0 R 424 0 R 425 0 R 426 0 R 427 0 R 428 0 R 428 0 R 429 0 R 430 0 R 430 0 R 431 0 R 431 0 R 432 0 R 432 0 R 433 0 R 433 0 Р 434 0 Р 434 0 Р 435 0 Р 435 0 Р 436 0 Р 436 0 Р 437 0 Р 437 0 Р 438 0 Р 438 0 Р 439 0 Р 439 0 Р 440 0 Р 440 0 Р 441 0 Р 442 0 Р 442 0 Р 443 0 Р]
    эндообъект
    192 0 объект
    [444 0 R 444 0 R 445 0 R 445 0 R 446 0 R 446 0 R 447 0 R 448 0 R 448 0 R 449 0 R 450 0 R 450 0 R 451 0 R 452 0 R 452 0 R 453 0 R 454 0 R 454 0 R 455 0 R 456 0 R 456 0 R 457 0 R 457 0 R 458 0 R 459 0 R 460 0 R 461 0 R 461 0 R 462 0 R 463 0 R 464 0 R 464 0 R 465 0 R 466 0 Р 466 0 Р 467 0 Р 468 0 Р 468 0 Р 469 0 Р 470 0 Р 470 0 Р 471 0 Р 472 0 Р 472 0 Р 473 0 Р 474 0 Р 474 0 Р 475 0 Р 475 0 Р 476 0 Р]
    эндообъект
    193 0 объект
    [477 0 R 477 0 R 478 0 R 479 0 R 479 0 R 480 0 R 481 0 R 481 0 R 482 0 R 482 0 R 483 0 R 484 0 R 484 0 R 485 0 R 485 0 R 486 0 R 487 0 R 487 0 R 488 0 R 488 0 R 489 0 R 490 0 R 490 0 R 490 0 R 490 0 R 491 0 R 492 0 R 493 0 R 494 0 R 494 0 R 823 0 R 824 0 R 825 0 R 496 0 Р 497 0 Р 497 0 Р 498 0 Р 499 0 Р 500 0 Р 501 0 Р 502 0 Р 502 0 Р 503 0 Р 504 0 Р 505 0 Р 506 0 Р 507 0 Р 508 0 Р 508 0 Р 508 0 Р 509 0 Р 510 0 Р 510 0 Р 511 0 Р 512 0 Р 512 0 Р 513 0 Р]
    эндообъект
    194 0 объект
    >
    эндообъект
    195 0 объект
    [514 0 R 515 0 R 516 0 R 517 0 R 518 0 R 519 0 R 520 0 R 521 0 R 522 0 R 523 0 R 524 0 R 525 0 R 526 0 R 527 0 R 528 0 R 529 0 R 530 0 R 531 0 R 532 0 R 533 0 R 533 0 R 534 0 R 535 0 R 536 0 R 537 0 R 538 0 R 539 0 R 540 0 R 541 0 R 542 0 R 543 0 R 544 0 R]
    эндообъект
    196 0 объект
    [545 0 R 546 0 R 547 0 R 548 0 R 549 0 R 549 0 R 550 0 R 551 0 R 552 0 R 553 0 R 553 0 R 554 0 R 555 0 R 555 0 R 556 0 R 557 0 R 557 0 R 558 0 R 559 0 R 559 0 R 560 0 R 561 0 R 561 0 R 562 0 R 563 0 R 563 0 R 564 0 R 565 0 R 566 0 R 567 0 R 568 0 R 569 0 R 570 0 R 571 0 Р 572 0 Р 573 0 Р]
    эндообъект
    545 0 объект
    >
    эндообъект
    546 0 объект
    >
    эндообъект
    547 0 объект
    >
    эндообъект
    548 0 объект
    >
    эндообъект
    549 0 объект
    >
    эндообъект
    550 0 объект
    >
    эндообъект
    551 0 объект
    >
    эндообъект
    552 0 объект
    >
    эндообъект
    553 0 объект
    >
    эндообъект
    554 0 объект
    >
    эндообъект
    555 0 объект
    >
    эндообъект
    556 0 объект
    >
    эндообъект
    557 0 объект
    >
    эндообъект
    558 0 объект
    >
    эндообъект
    559 0 объект
    >
    эндообъект
    560 0 объект
    >
    эндообъект
    561 0 объект
    >
    эндообъект
    562 0 объект
    >
    эндообъект
    563 0 объект
    >
    эндообъект
    564 0 объект
    >
    эндообъект
    565 0 объект
    >
    эндообъект
    566 0 объект
    >
    эндообъект
    567 0 объект
    >
    эндообъект
    568 0 объект
    >
    эндообъект
    569 0 объект
    >
    эндообъект
    570 0 объект
    >
    эндообъект
    571 0 объект
    >
    эндообъект
    572 0 объект
    >
    эндообъект
    573 0 объект
    >
    эндообъект
    161 0 объект
    >
    эндообъект
    31 0 объект
    >/MediaBox[0 0 612 792]/Parent 2 0 R/Ресурсы>/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/StructParents 34/Tabs/S/Type/Page>>
    эндообъект
    828 0 объект
    [832 0 Р]
    эндообъект
    829 0 объект
    >поток
    HWkSHίOS^ljyA6atomic66; уN-[n9,O9z1.С*tl%
    hAUU3″;3Ҏ >Ʉ[
    S_QLfKkҌ׷a\-?

    Тест на тревожные расстройства

    Тревога — это состояние психического здоровья, характеризующееся чувством нервозности и беспокойства, а также учащенным сердцебиением и учащенным дыханием. Тревога также часто сопровождается проблемами с концентрацией внимания, трудностями со сном и избегающим поведением. Если не лечить, тревога может привести к значительному ухудшению самочувствия и функционирования. Тревога является одним из наиболее распространенных психических заболеваний: примерно 18% взрослого населения страдает от тревожного расстройства в любой данный год.

    Этот тест объединяет несколько психологических инструментов в один для выявления пяти часто встречающихся тревожных расстройств у взрослых: генерализованного тревожного расстройства, социальной фобии, специфической фобии, тревожного расстройства разлуки с взрослыми и панического расстройства/агорафобии.

    Страдаете ли вы тревожным расстройством? Для каждого из следующих утверждений укажите уровень вашего согласия ниже.

    Тест IDRlabs на тревожные расстройства (IDR-ADT©) был разработан IDRlabs International.IDR-ADT основан на пяти психологических измерениях: Общее тревожное расстройство-7 (GAD-7), Опросник социальной фобии (SPIN), Опросник тревоги разлуки с взрослыми (ASA-27), Шкала паники и агорафобии (PAS). , и мера серьезности для конкретной фобии (взрослый). IDR-ADT не связан с какими-либо конкретными исследователями в области психопатологии или связанными с ними исследовательскими учреждениями.

    Тест IDRlabs на тревожные расстройства основывался на опроснике общего тревожного расстройства-7 (GAD-7; Spitzer, Kroenke, Williams, and Lowe, 2006), опроснике социальной фобии (SPIN; Connor, 2000), опроснике взрослых о тревоге разлуки ( ASA-27; Manicavasagar, Silove, Wagner, and Drobny, 2003), Шкала паники и агорафобии (PAS; Bandelow, 1999) и Мера серьезности конкретной фобии, версия для взрослых (Американская психиатрическая ассоциация, 2013).Эти клинические инструменты предназначены для использования квалифицированными специалистами и исследователями. Настоящий тест предназначен только для образовательных и развлекательных целей. IDRlabs International и настоящий тест на тревожные расстройства не зависят от каких-либо из перечисленных выше исследователей, организаций или их дочерних учреждений.

    Тест на тревожные расстройства основан на нескольких известных инструментах для оценки этой психологической конструкции. Однако бесплатные онлайн-тесты, подобные этому, являются лишь первоначальными соображениями по поводу рассматриваемой концепции и не могут дать абсолютно точной оценки вашей личности, характера или каких-либо составляющих вашего психологического состояния.Этот тест должен использоваться только в целях скрининга. Окончательный диагноз психического здоровья может поставить только врач, психиатр или другой специалист в области психического здоровья.

    Как издатели этого бесплатного онлайн-теста на тревожность, который позволяет вам проверить себя на признаки и симптомы этого психического расстройства, которые в противном случае могут остаться нераспознанными, мы стремились сделать тест максимально надежным, достоверным и всеобъемлющим. подвергнуть этот тест статистическому контролю и проверке.Хотя бесплатные онлайн-тесты, такие как текущий тест на тревожные расстройства, разработаны и статистически подтверждены профессионалами, они не предоставляют профессиональных оценок или рекомендаций любого рода. Результаты нашего бесплатного онлайн-теста на тревожность предоставляются «как есть». Для получения более подробной информации о текущем тесте или любом другом психологическом онлайн-тесте ознакомьтесь с нашими Условиями предоставления услуг.

    Журналы открытого доступа | ОМИКС Интернэшнл

    • Дом
    • О нас
    • Открытый доступ
    • Журналы
      • Поиск по теме
          • Acta Rheumatologica
            Журнал открытого доступа
          • Достижения в области профилактики рака
            Журнал открытого доступа
          • Американский журнал этномедицины
          • Американский журнал фитомедицины и клинической терапии
          • Анальгезия и реанимация: текущие исследования
            Гибридный журнал открытого доступа
          • Анатомия и физиология: текущие исследования
            Журнал открытого доступа
          • Андрология и гинекология: текущие исследования
            Гибридный журнал открытого доступа
          • Андрология-открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Анестезиологические коммуникации
          • Ангиология: открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Анналы инфекций и антибиотиков
            Журнал открытого доступа
          • Архивы исследований рака
            Журнал открытого доступа
          • Архив медицины
            Журнал открытого доступа
          • Архив Медицины
            Журнал открытого доступа
          • Рак молочной железы: текущие исследования
            Журнал открытого доступа
          • Британский биомедицинский бюллетень
            Журнал открытого доступа
          • Канадский отчет о слушаниях
            Журнал открытого доступа
          • Химиотерапия: открытый доступ
            Официальный журнал Итало-латиноамериканского общества этномедицины
          • Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Клинические и медицинские отчеты о случаях
          • Клинический гастроэнтерологический журнал
            Журнал открытого доступа
          • Клиническая детская дерматология
            Журнал открытого доступа
          • Колоректальный рак: открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Косметология и оральная хирургия лица
            Журнал открытого доступа
          • Акушерство и гинекология интенсивной терапии
            Журнал открытого доступа
          • Текущие исследования: интегративная медицина
            Журнал открытого доступа
          • Здоровье зубов: текущие исследования
            Гибридный журнал открытого доступа
          • Стоматология
            Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
          • Дерматология и дерматологические заболевания
            Журнал открытого доступа
          • Отчеты о дерматологических случаях
            Журнал открытого доступа
          • Диагностическая патология: открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Экстренная медицина: открытый доступ
            Официальный журнал Всемирной федерации обществ педиатрической интенсивной и интенсивной терапии
          • Эндокринология и исследования диабета
            Гибридный журнал открытого доступа
          • Эндокринология и метаболический синдром
            Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
          • Эндокринологические исследования и метаболизм
          • Эпидемиология: открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Доказательная медицина и практика
            Журнал открытого доступа
          • Семейная медицина и медицинские исследования
            Журнал открытого доступа
          • Общая медицина: открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Гинекология и акушерство
            Журнал открытого доступа, Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
          • История болезни гинекологии и акушерства
            Журнал открытого доступа
          • Терапия волос и трансплантация
            Журнал открытого доступа
          • Исследования рака головы и шеи
            Журнал открытого доступа
          • Гепатология и наука о поджелудочной железе
          • Травяная медицина: открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Взгляд на кровяное давление
            Журнал открытого доступа
          • Взгляд на болезни грудной клетки
            Журнал открытого доступа
          • Взгляд в гинекологическую онкологию
            Журнал открытого доступа
          • Внутренняя медицина: открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Международный журнал болезней пищеварения
            Журнал открытого доступа
          • Международный журнал микроскопии
          • Международный журнал физической медицины и реабилитации
            Журнал открытого доступа
          • JOP.Журнал поджелудочной железы
            Журнал открытого доступа
          • Журнал аденокарциномы
            Журнал открытого доступа
          • Журнал эстетической и реконструктивной хирургии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал артрита
            Журнал открытого доступа
          • Журнал спортивного совершенствования
            Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал аутакоидов и гормонов
          • Журнал крови и лимфы
            Журнал открытого доступа
          • Журнал болезней крови и переливания крови
            Журнал открытого доступа, Официальный журнал Международной федерации талассемии
          • Журнал исследований крови и гематологических заболеваний
            Журнал открытого доступа
          • Журнал отчетов и рекомендаций по костям
            Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований костей
            Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований мозга
          • Журнал клинических испытаний рака
            Журнал открытого доступа
          • Журнал диагностики рака
            Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований рака и иммуноонкологии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал науки и исследований рака
            Журнал открытого доступа
          • Журнал канцерогенеза и мутагенеза
            Журнал открытого доступа
          • Журнал сердечно-легочной реабилитации
          • Журнал клеточных наук и апоптоза
          • Журнал детства и нарушений развития
            Журнал открытого доступа
          • Журнал детского ожирения
            Журнал открытого доступа
          • Журнал клинических и медицинских исследований
          • Журнал клинической и молекулярной эндокринологии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал клинической анестезиологии: открытый доступ
          • Журнал клинической иммунологии и аллергии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал клинической микробиологии и противомикробных препаратов
          • Журнал клинических респираторных заболеваний и ухода
            Журнал открытого доступа
          • Журнал коммуникативных расстройств, исследований глухих и слуховых аппаратов
            Журнал открытого доступа
          • Журнал врожденных нарушений
          • Журнал противозачаточных исследований
            Журнал открытого доступа
          • Журнал стоматологической патологии и медицины
          • Журнал диабета и метаболизма
            Официальный журнал Европейской ассоциации тематических сетей по биотехнологии
          • Журнал диабетических осложнений и медицины
            Журнал открытого доступа
          • Журнал экологии и токсикологии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал судебной медицины
            Журнал открытого доступа
          • Журнал желудочно-кишечной и пищеварительной системы
            Журнал открытого доступа
          • Журнал рака желудочно-кишечного тракта и стромальных опухолей
            Журнал открытого доступа
          • Журнал половой системы и расстройств
            Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал геронтологии и гериатрических исследований
            Журнал открытого доступа
          • Журнал токсичности и болезней тяжелых металлов
            Журнал открытого доступа
          • Журнал гематологии и тромбоэмболических заболеваний
            Журнал открытого доступа
          • Журнал гепатита
            Журнал открытого доступа
          • Журнал гепатологии и желудочно-кишечных расстройств
            Журнал открытого доступа
          • Журнал ВПЧ и рака шейки матки
            Журнал открытого доступа
          • Журнал гипертонии: открытый доступ
            Журнал открытого доступа, Официальный журнал Словацкой лиги против гипертонии
          • Журнал визуализации и интервенционной радиологии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал интегративной онкологии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал почек
            Журнал открытого доступа
          • Журнал лейкемии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал печени
            Журнал открытого доступа
          • Журнал печени: болезни и трансплантация
            Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал медицинской и хирургической патологии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал медицинских методов диагностики
            Журнал открытого доступа
          • Журнал медицинских имплантатов и хирургии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал медицинской физики и прикладных наук
            Журнал открытого доступа
          • Журнал медицинской физиологии и терапии
          • Журнал медицинских исследований и санитарного просвещения
          • Журнал медицинской токсикологии и клинической судебной медицины
            Журнал открытого доступа
          • Журнал метаболического синдрома
            Журнал открытого доступа
          • Журнал микробиологии и патологии
          • Журнал молекулярной гистологии и медицинской физиологии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал молекулярной патологии и биохимии
          • Журнал морфологии и анатомии
          • Журнал молекулярной патологической эпидемиологии MPE
            Журнал открытого доступа
          • Журнал неонатальной биологии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал новообразований
            Журнал открытого доступа
          • Журнал нефрологии и почечных заболеваний
            Журнал открытого доступа
          • Журнал нефрологии и терапии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал нейроэндокринологических исследований
          • Журнал новых физиотерапевтических методов
            Журнал открытого доступа
          • Журнал расстройств питания и терапии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения
            Журнал открытого доступа
          • Журнал ожирения и терапии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал лечения ожирения и потери веса
            Журнал открытого доступа
          • Журнал ожирения и метаболизма
          • Журнал одонтологии
          • Журнал онкологической медицины и практики
            Журнал открытого доступа
          • Журнал онкологических исследований и лечения
            Журнал открытого доступа
          • Журнал онкологических трансляционных исследований
            Журнал открытого доступа
          • Журнал гигиены полости рта и здоровья
            Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
          • Журнал ортодонтии и эндодонтии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал ортопедической онкологии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал остеоартрита
            Журнал открытого доступа
          • Журнал остеопороза и физической активности
            Журнал открытого доступа
          • Журнал отологии и ринологии
            Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал детской медицины и хирургии
          • Журнал обезболивания и медицины
            Журнал открытого доступа
          • Журнал паллиативной помощи и медицины
            Журнал открытого доступа
          • Журнал периоперационной медицины
          • Журнал физиотерапии и физической реабилитации
            Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований и лечения гипофиза
          • Журнал беременности и здоровья ребенка
            Журнал открытого доступа
          • Журнал профилактической медицины
            Журнал открытого доступа
          • Журнал рака простаты
            Журнал открытого доступа
          • Журнал легочной медицины
            Журнал открытого доступа
          • Журнал пульмонологии и респираторных заболеваний
          • Журнал редких расстройств: диагностика и терапия
          • Журнал регенеративной медицины
            Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал репродуктивной биомедицины
          • Журнал сексуальной и репродуктивной медицины
            подписка
          • Журнал спортивной медицины и допинговых исследований
            Журнал открытого доступа
          • Журнал стероидов и гормональной науки
            Журнал открытого доступа
          • Журнал хирургии и неотложной медицины
            Журнал открытого доступа
          • Журнал хирургии Jurnalul de Chirurgie
            Журнал открытого доступа
          • Журнал тромбоза и кровообращения: открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Журнал заболеваний щитовидной железы и терапии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал традиционной медицины и клинической натуропатии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал травм и лечения
            Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований опухолей
            Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований опухолей и отчетов
            Журнал открытого доступа
          • Журнал сосудистой и эндоваскулярной терапии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал сосудистой медицины и хирургии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал женского здоровья, проблем и ухода
            Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал йоги и физиотерапии
            Журнал открытого доступа, Официальный журнал Федерации йоги России и Гонконгской ассоциации йоги
          • Ла Пренса Медика
          • Борьба с малярией и ее ликвидация
            Журнал открытого доступа
          • Материнское и детское питание
            Журнал открытого доступа
          • Медицинские и клинические обзоры
            Журнал открытого доступа
          • Медицинская и хирургическая урология
            Журнал открытого доступа
          • Отчеты о медицинских случаях
            Журнал открытого доступа
          • Медицинские отчеты и тематические исследования
            открытый доступ
          • Нейроонкология: открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Медицина труда и здоровье
            Журнал открытого доступа
          • Журнал радиологии OMICS
            Журнал открытого доступа
          • Отчеты об онкологии и раке
            Журнал открытого доступа
          • Здоровье полости рта и лечение зубов
            Журнал открытого доступа Официальный журнал Лондонской школы ортотропии лица
          • Отчеты о состоянии полости рта
            Журнал открытого доступа
          • Ортопедическая и мышечная система: текущие исследования
            Журнал открытого доступа
          • Отоларингология: открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Заболевания поджелудочной железы и терапия
            Журнал открытого доступа
          • Педиатрическая помощь
            Журнал открытого доступа
          • Педиатрическая неотложная помощь и медицина: открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Педиатрия и медицинские исследования
          • Педиатрия и терапия
            Журнал открытого доступа
          • Пародонтология и протезирование
            Журнал открытого доступа
          • Психология и психиатрия: открытый доступ
          • Реконструктивная хирургия и анапластология
            Журнал открытого доступа
          • Отчеты по раку и лечению
          • Отчеты в маркерах заболеваний
          • Отчеты в исследованиях щитовидной железы
          • Репродуктивная система и сексуальные расстройства: текущие исследования
            Журнал открытого доступа
          • Исследования и обзоры: журнал стоматологических наук
            Журнал открытого доступа
          • Исследования и обзоры: медицинская и клиническая онкология
          • Исследования и отчеты в области гастроэнтерологии
            Журнал открытого доступа
          • SEO соргула
            Журнал открытого доступа
          • Кожные заболевания и уход за кожей
            Журнал открытого доступа
          • Хирургия: текущие исследования
            Официальный журнал Европейского общества эстетической хирургии
          • Трансляционная медицина
            Журнал открытого доступа
          • Травма и неотложная помощь
            Журнал открытого доступа
          • Тропическая медицина и хирургия
            Журнал открытого доступа
          • Универсальная хирургия
            Журнал открытого доступа
          • Всемирный журнал фармакологии и токсикологии

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.