Что делать если не проходит депрессия: симптомы, признаки, лечение и как выйти из нее самостоятельно

Содержание

Послеродовая депрессия

Страница 2 из 7

По крайней мере, одна из 10 матерей страдает от послеродовой депрессии. Она является одним из наиболее частых послеродовых осложнений и возникает у 10-13 % рожениц. Как правило, в таких случаях не всегда удается поставить верный диагноз, потому что матери неохотно обращаются к врачам за помощью. Психотические состояния в послеродовой период возникают не более чем в 0,1-0,3 % случаев. То есть из каждой тысячи родивших женщин от 1 до 3 страдают еще более тяжелой формой депрессии — послеродовым психозом, при котором у женщины появляются бред или галлюцинации, нередко сопровождающиеся навязчивой идеей причинить вред себе или ребенку. Психотическое состояние в значительной степени нарушает способность женщины к естественному семейному и социальному функционированию, а также представляет существенный риск совершения суицидальной попытки. В большинстве случаев послеродовое психотическое состояние требует неотложной госпитализации больной. Ранняя послеродовая депрессия развивается в первые дни или недели после родов, и длиться, обычно, от недели до месяца. Поздняя послеродовая депрессия развивается обычно спустя несколько месяцев после беременности. Её длительность может быть различной, но чаще она длится больше месяца.

Наиболее часто депрессия проявляется через 30-35 дней после родов и в некоторых случаях может продолжаться до 1,5-2 лет. Однако в большинстве случаев депрессивный эпизод благополучно спонтанно заканчивается спустя 3-6 месяцев после родов. Симптомы послеродовой депрессии соответствуют диагностическим критериям депрессивного расстройства. У больной отмечаются ухудшение настроения, уменьшение энергичности, активности, способности радоваться, получать удовольствие, снижением интересов и затруднением длительного сосредоточения внимания. Обычной является выраженная усталость, даже после минимальных усилий. Как правило, нарушается сон и ухудшается аппетит. Самооценка и уверенность в себе почти всегда снижены, даже при легких формах заболевания. Часто присутствуют мысли о собственной виновности и бесполезности. Пониженное настроение, мало меняющееся день ото дня, не зависит от обстоятельств и может сопровождаться такими симптомами, как потеря интереса к окружающему и утрата ощущений, доставляющих удовольствие. Характерным является пробуждение по утрам на несколько часов раньше обычного времени, усиление депрессии по утрам, выраженная психомоторная заторможенность, тревожность, потеря аппетита, похудание и снижение либидо.

В большинстве случаев послеродовая депрессия в начальный период остается нераспознанной. Наиболее характерным примером является бытующее представление о «естественных капризах» или недостатках характера роженицы, которая обращается за помощью к родным вместо того, чтобы активно ухаживать за ребенком. Потеря инициативы и энергичности или страх быть осужденной и обсуждаемой окружающими часто мешает женщине обратиться за врачебной помощью. Однако даже при обращении к врачу болезнь часто остается нераспознанной, поскольку некоторые врачи склонны считать такое состояние временной и естественной реакцией на стресс, которым и являются роды, особенно для первородящих. При этом депрессия может нарастать в течение нескольких месяцев, а лечение этого состояния откладывается до момента возникновения показаний для неотложной госпитализации в стационар.

Психотерапевт рассказала о двух видах депрессии, которые по-разному лечат

В первую очередь психотерапевт обращает внимание на то, что называть депрессией плохое настроение или уныние некорректно. Депрессия имеет определенные симптомы, первым, конечно, является настроение. При депрессии оно снижено более двух недель подряд без конкретной причины, человек испытывает тоску, чувство вины, ощущает безысходность. Также граждане сталкиваются с затрудненным мышлением, нежеланием проявлять какую-то активность, им сложно вставать утром, общаться, заниматься повседневными делами. Для депрессии характерно нарушение сна, изменение аппетита, причем за короткий срок люди могут потерять 10-15 килограммов, но бывает и наоборот, когда аппетит резко повышается.

Но депрессия бывает разной. Татьяна Караваева говорит, что психотерапевты различают эндогенные и психогенные депрессии.

Первый тип обусловлен химическими процессами в мозге, когда падает содержание серотонина и других нейромедиаторов. Для эндогенной депрессии характерны ранние пробуждения, когда люди просыпаются в 5-6 утра и более не засыпают, в первой половине дня они чувствуют себя хуже всего из-за снижения уровня серотонина. Ближе к вечеру концентрация серотонина в организме вырастает, становится немного легче.

А еще для этого вида депрессии характерны маски, то есть, необычные симптомы. Пациенты жалуются на боли в сердце, аритмию, изжогу, вздутие живота, трудности при дыхании. Диагностировать маскирующуюся депрессию непросто, люди проходят множество обследований у врачей в поисках причины ухудшения самочувствия.

Депрессия психогенная другого рода. Ее причина — жизненные сложности, когда человек теряет близкого, оказывается безработным или, например, разводится. Если эндогенная депрессия чаще всего проявляется осенью или весной, то психогенная никак не связана с сезоном, причина исключительно в негативном событии.

При психогенной депрессии человек долго не может заснуть из-за тревожных мыслей, плохое настроение преследует его независимо от времени суток, накрывает волной тоски, облегчение наступает лишь когда получается отвлечься.

Если с унынием или плохим настроением человек может справится, как правило, самостоятельно, то депрессию должен лечить специалист, подчеркивает Татьяна Караваева. Особенно это касается эндогенной депрессии, где главным методом выступает нормализация баланса необходимых веществ в организме. Но лекарственные препараты применяются и при лечении психогенной депрессии, они являются дополнительной поддержкой при проведении когнитивно-поведенческой психотерапии.

Самостоятельно поставить себе диагноз у граждан тоже, как правило, не получается, волшебного анализа, который бы точно указал на депрессию не существует, симптомы болезни все-таки индивидуальны и даже психотерапевты с большим опытом проводят длительный опрос пациента, чтобы понять, действительно ли они имеют дело с депрессией и если да, то к какому типу она относится.

Оставлять депрессию без лечения Татьяна Караваева также не советует. Эта болезнь, как и многие другие, сама не проходит, а со временем симптомы могут только усугубляться.

23 ответа о депрессии от профессионального психиатра Максима Малявина (dpmmax) / Хабр

С утра ни руку поднять, ни строчку кода написать. Нет ни аппетита, ни настроения, ни возможности получать удовольствие от того, что раньше радовало. Да, ангедония, сэр, она самая. Плюс самооценка ниже плинтуса — уже к соседям внизу через люстру стучится. Трудно сосредоточиться, постоянная усталость, мысли с трудом ворочаются в голове. И даже ночью не приходит облегчение — бессонница.

Это в недобрый час посетила вас классическая «депрессивная триада».

Мы уже посмотрели, как это бывает с точки зрения обычного пациента. Какие круги земного ада приходится пройти, чтобы восстановиться и снова стать самим собой.

А сейчас было бы полезно выслушать мнение специалиста-психиатра. Потому что опыта у него не один десяток лет и не одна тысяча пациентов.

Максим Малявин — участковый врач-психиатр психоневрологического диспансера города Тольятти

Он уже общался с читателям Хабра в интервью «Профессиональное выгорание айтишников: 15 ответов психиатра Максима Малявина».

Психиатр ведёт очень известный в сети «Блог Добрых Психиатров» (dpmmax), и пишет невероятно забавные психиатрические байки, которые способны отогнать осенне-зимнюю хандру. Издал немало книг: от «Записки психиатра, или Всем галоперидолу за счет заведения» и «Новые записки психиатра или Барбухайка, на выезд!» до «Укол повелителю галактики».

Кроме того Максим ведёт проект «Найди своего психиатра» специально для тех, кто не знает, к кому обратиться и как подобрать по-настоящему хорошего специалиста.

Но не будем бесконечно тянуть шприц за поршень и приступим к самому интервью…

1. Психиатры США, не знаю точно как у нас, вовсю стучат в рельсу тревоги — частота возникновения пограничных расстройств психики растёт, особенно депрессии. Причём в США ещё учащаются случаи резистентной депрессии, так как пациенты привыкли пить АД, как витаминки. Или же бегут за назначением при любом снижении настроения — от «меня бросил парень» и «начальник на меня косо посмотрел» до «мой сосед включает каждый вечер Black Sabbath и держит дома три чёрных кота» — а при страховой медицине, как я понимаю, американскому врачу легче выписать рецепт, чем отбиваться стетоскопом от требовательного пациента. Что является причиной увеличения частоты возникновения депрессии в современном мире?

Наверное, наши психиатры успели познать дзен хусыма. И там, где зарубежные коллеги предлагают забить тревогу, они согласны просто забить. А на самом деле, такая тенденция имеет место. Правда, тут нужно сделать важное уточнение. Заметен рост числа субдепрессивных состояний, то есть не достигающих силы развёрнутой, психотической депрессии, требующей во многих случаях и госпитализации, и спасения жизни пациента в прямом смысле этого слова.

Как раз эта развёрнутая, большая депрессия в процентном отношении не особо-то изменилась. Что же касается субдепрессивных состояний (или невротической депрессии, или малой, называйте как хотите) — есть целый ряд причин её роста.

Первая — возросшая информационная нагрузка. Полагаю, расшифровывать не надо. Вторая — снижение на этом фоне физической активности. Думаю, тоже не нужно объяснять, почему: побочный эффект научно-технического прогресса. Третья — как ни странно, повышение уровня качества жизни. Жить стало лучше, жить стало веселее, соответственно, возросли и требования самого человека к тому, как он должен в идеале себя чувствовать. Особенно (отсылка к первому пункту) когда есть, с кем сравнить. Четвёртая — тоже парадоксально, но именно возникновение рынка антидепрессантов и широкого спектра психотерапевтических услуг.

Поясню. Если до эпохи антидепрессантов (а это конец 50-х годов прошлого столетия) деваться тому же бедному американцу было просто некуда — не ложиться же в дурдом навсегда — то, как только появилась возможность как-то улучшить своё состояние, а не просто трудиться, терпеть, пить или нюхать кокаин — эта ниша быстро заполнилась. Более того, стала модной. Пятая. Как говаривал старина Фрейд, присаживаясь в курительной комнате, иногда сигара — это просто сигара. Так вот, многие стали забывать, что порой плохое настроение — это просто плохое настроение. И стали хуже держать удар фрустрации по своим завышенным ожиданиям. Ведь здоровое плохое настроение, в отличие от депрессии и субдепрессии, возникает вполне закономерно, как ответ на объективные внешние обстоятельства, и играет роль коррекционных звездюлей и инициирующих пенделей от самого организма: раз оно возникло, то что-то ты сделал неправильно, и надо провести работу над ошибками, а не тянуться за волшебной таблеткой. Главное — понять, где оно, а где депрессия.

2. Поколение постарше, не раз сам встречал в разговорах, утверждает, что при дорогом Леониде Ильиче ни у кого никаких депрессий не было — это всё выдумки и заговор фармацевтических компаний. Раньше и вправду частота возникновения депрессии была ниже или же просто диагностировали реже? Или обывателю не особо доносились статистические показатели, а обыватель «успешно» глушил депрессию алкогольными изделиями собственного изготовления?

Собственно, тут мы не сильно отличаемся от наших заграничных друзей. Пункты всё те же. Стоит лишь добавить, что и у нас, и за рубежом количество больших депрессий было одно и то же в процентном отношении на тысячу населения. Что же до малых депрессий — мы с вами дольше выживали, а жить начали заметно позже. Соответственно, и до бантиков с рюшиками, вроде того же качества жизни, добрались сравнительно недавно. И тоже тут же стали поголовно жаловаться на депрессию. К тому же, отечественная психиатрия (каюсь, и я приложил к тому руку) перестаёт быть жупелом, становясь чуть прозрачнее, мимимишнее и без далеко идущих оргвыводов.

3. Определена ли какая-то зависимость роста проявлений депрессии в зависимости от величины города — больше пациентов с депрессией в мегаполисах и меньше в провинциальных городах N? Или особой статистической зависимости не наблюдается?

Это справедливо лишь для всё тех же малых депрессий. И по всё тем же причинам, перечисленным в ответе на первый вопрос.

4. Какие профессии наиболее подвержены пограничным расстройствам психики, той же депрессии? Есть такой список? Например, специалисты IT, которые часто работают удалённо, могут вообще не выходить из дома и заказывать в свои уютные обиталища всё что угодно, от пиццы до гимназисток из ближайшего пансиона неблагородных девиц? Или такой зависимости особо нет?

И снова вспоминаем всё те же пункты. Наибольший риск у тех, на ком лежит высокая информационная нагрузка при малой физической активности. Добавьте сюда профессии с высоким риском эмоционального выгорания — и примерная картина сложится.

5. Как определить у самого себя — это лёгкая русская хандра по поводу осени и дождей, лёгкая депрессия или даже уже средняя? Про тяжёлую клиническую мы не говорим — пациент, который уткнулся носом в стену и ест кашу по трубочке или питательный раствор внутривенно, косвенно догадывается, что депрессия у него есть.

Лёгкая и умеренная депрессия — это наиболее частые аффективные расстройства, которые встречаются в амбулаторной практике. Традиционно по нескольку человек в день с такой симптоматикой приходят. Субъективно оценивается всегда тяжелее, чем есть на самом деле. Так что когда на приеме рассказывают о перенесенной в прошлом «тяжелейшей депрессии» — это как раз она, легкая или умеренная.

Депрессия может возникнуть при любом типе невротического расстройства, может развиться как реакция на стресс, как декомпенсация психопатии, является нередким спутником хронических соматических патологий, хорошей почвой для нее служат энцефалопатии любого генеза. При биполярном либо рекуррентном расстройстве также возможны легкие или умеренные депрессивные эпизоды. У больного шизофренией может быть депрессия, у больного эпилепсией — сколько угодно, у больного умственной отсталостью или деменцией— может быть. Проще говоря, никто не застрахован, но основные поставщики перечислены в начале абзаца.

Среди множества видов депрессий безусловными лидерами являются тревожная и астеническая.

Что важно, депрессия это не просто плохое настроение. Это болезнь со своими симптомами, обязательны стойко сниженное настроение на протяжении не менее двух недель, ангедония, нарушение сна (чаще раннее пробуждение), снижение аппетита, объективно подтверждающееся потерей веса. Обычно хуже чувствуют себя с утра.

Если депрессия реактивная — постоянные тягостные мысли о психотравмирующем событии, отвлечься от которых очень сложно. Если тревога — то же самое, не успел с утра глаза открыть, она, родимая, уже тут. При астенической депрессии возникают короткие вспышки раздражительности, слезливость.

При легкой депрессии могут сохранять работоспособность, но домашние дела уже не тянут. Порой тянутся к работе, чтобы хоть на время отвлечься от переживаний. При умеренной работоспособность заметно снижается.

Визуально при легкой депрессии могут выглядеть как обычно, окружающие не всегда замечают изменения в поведении. При умеренной диагноз можно поставить с порога. Никогда женщина в состоянии умеренной депрессии не придет на прием с макияжем и укладкой, лицо — застывшая маска страдания, голос тихий, слабомодулированный, движения несколько замедлены. Либо наоборот, суетится, торопится рассказать, срывается на слезы, но мимика так же бедна.

Часто сопровождается головной болью, неприятными ощущениями в области грудины, в эпигастрии, затруднением дыхания, запорами, у женщин могут быть нарушения менструального цикла.

Текущая депрессия может стимулировать дебют или обострение многих соматических патологий, в первую очередь заболеваний сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

Как поставить самому себе диагноз. При легкой депрессии самодиагностика не представляет особых трудностей, на основании вышеперечисленных жалоб человек зачастую идет напрямую к психиатру, все-таки грамотность населения подросла. При умеренной самодиагностика маловероятна. Здесь либо у человека нет сил на обдумывание и оценку своего состояния, либо мыслительный процесс плотно оккупирован тягостными, тревожными переживаниями и пробиться сквозь них чему-то рациональному сложно.

В этом плане очень показателен эпизод, произошедший с одной из коллег. Врач-психиатр со стажем более 20 лет, будучи в отпуске, подвергается воздействию тяжелого и длительного стресса, на фоне которого развивается умеренный депрессивный эпизод. Как она сама рассказывала позднее, диагноз она поставила сама себе только к исходу третьей недели заболевания, когда внезапно для самой себя осознала, что последние несколько часов она провела за методичным выбором способа самоубийства.

Больных умеренной депрессией чаще приводят родственники, друзья или коллеги, или они приходят по направлению терапевта либо невролога.

Прогноз обычно благоприятный. Большинство легких и умеренных депрессивных расстройств быстро и хорошо лечится амбулаторно. При улучшении состояния часто наблюдается такая закономерность — сначала уменьшается тревога и появляются силы, затем нормализуются сон и настроение, последним восстанавливается аппетит. Затяжное или рецидивирующее течение депрессия может приобрести при хронической психотравме, на соматически отягощенном фоне, стойкость симптоматики характерна для истеро-ипохондрических расстройств, бывает стойкая депрессия у дементных.

Что будет, если не лечить? Легкая депрессия обычно проходит самостоятельно в течение 1-2 месяцев. Умеренная — подольше, но тоже часто проходит самостоятельно.

Зачем тогда лечить? Снижаем риск суицида. Снижаем риск хронизации. Повышаем качество жизни во время болезни. Снижаем риск дебюта либо обострения соматической патологии.

6. Как же тогда выглядит тяжёлая депрессия, если даже умеренная — такое изнуряющее «удовольствие», разве что только врагу и пожелаешь?

Если легкие и умеренные депрессанты идут на прием сотнями, то здесь счет на единицы. И слава богу. Тяжелая депрессия это то, что не приведи господи пережить никому.

Основные поставщики — биполярное и рекуррентное расстройства.

Самые тяжелые — те, кто заболел впервые, родные вовремя не сообразили, куда тащить, и хорошо запустили. Сам больной в начале заболевания идти никуда не хочет, а потом уже и не может.

Классическое зрелище запущенного депрессивного больного— исхудавший, немытый, обросший человек, лежит лицом к стене, на обращенную речь толком не реагирует, в хорошо запущенных случаях постель под ним пропитана испражнениями. Порой родные спохватываются только тогда, когда и насильно накормить уже не удается, и перед человеком маячит смерть от голода и жажды.

Сами больные свое состояние впоследствии описывают как невыносимую душевную боль, рвущую душу тоску, которые часто заполняют все собой, не оставляя места для других мыслей. Эти ощущения столь тягостны, что больные порой готовы терпеть сколь угодно интенсивную физическую боль, лишь бы хоть на мгновение отвлечься от всепоглощающей душевной.

После порой слышишь недоумение больных, которые искренне не понимают, как им удалось перенести эти ощущения и не умереть, как это вообще возможно человеку выжить при этом. Страха смерти уже нет, смерть воспринимается как избавление. Но и сил на суицид нет. Сил нет порой ни на что. Ко всему, что происходит вокруг них — равнодушны. Пожар начнется — сгорят. Ребенок полезет в открытое окно — не шевельнутся. Иногда, на относительно ранних стадиях формирования депрессии может развиться депрессивный раптус, это к лучшему, потому что родные быстрее сообразят скорую вызвать, раньше на лечение попадет.

Понятно, что все это не развивается в течение пары дней, поэтому чаще фиксируются переходные состояния от умеренного к тяжелому эпизоду — и до такого кошмара добираются немногие.

Может сочетаться с бредом, с галлюцинациями. Причем бред и галлюциноз могут как предшествовать развитию депрессии, так и развиваться на ее фоне.

Если человек, перенесший легкий или умеренный депрессивный эпизод, впоследствии на приеме охотно и подробно о них расскажет, то из этих вытянуть что-то сложно. Они предпочитают не вспоминать. При тяжелой депрессии с психотическими симптомами нередка амнезия части пережитого.

Типично их удивление после выписки, когда уже все хорошо: да что ж я сразу не обратился, да что ж я столько мучался-то? Самые благодарные больные.

Повторные больные в большинстве случаев обращаются в первую неделю ухудшения самочувствия, не дожидаясь полного развития симптоматики.

При улучшении состояния прослеживается та же закономерность — сначала уменьшаются тревога и тоска, появляются силы, затем нормализуются сон и настроение, последним восстанавливается аппетит.

Лечение только стационарное, с достаточно длительным амбулаторным долечиванием после выписки и последующей профилактикой рецидивов.

7. Стоит ли самому проходить тесты, такие как шкала Занга и шкала депрессии Бека, для самооценки состояния? В качестве профилактики и контроля? Или это не менее вредно, чем самолечение?

Запугать самих себя мы всегда умеем. Думаю, что вот так вот, на всякий случай, всё же не стоит. Вот если с настроением всё плохо уже пару недель, и на горизонте сплошной бесперспективняк, и непонятно, откуда что взялось, и нет идей, что с этим можно сделать — вот тогда пробуйте. А лучше пусть специалист поглядит. Кстати, именно в плане такой вот количественной диагностики здорово недооценена роль клинических психологов: именно они, не привлекая к вам внимание психиатров, могут количественно оценить глубину депрессии.

8. Если человек видит или подозревает наступление первичного депрессивного эпизода (потому что при повторном уже сам пациент знает, что с ним) у близкого человека, что ему делать? Этично ли настаивать на посещении психиатра? Самому проконсультироваться со специалистом? Попросить пройти те же шкалы Бека и Занга? Какой наиболее этичный вариант в таких случаях? Или ждать, что человека самого так прижмёт, что он поскачет грустным зайцем к доброму доктору психиатру?

Этично. Ведь порой (вы ведь не возьмете на себя ответственность определить, большая это или малая депрессия) речь идёт уже не о качестве жизни, а об её сохранности. Опять же, всегда есть возможность анонимного приёма, если кто боится последствий.

9. Какой сейчас первый набор помощи, если психиатр ставит депрессию? SSRI (СИОЗС) или же какие-то иные препараты?

Есть стандарты медицинской помощи, в том числе в психиатрии. И есть личное мастерство врача. Первый набор помощи — это, пожалуй, как раз из стандартов. А они основаны на принципе «чаще помогало». Личное мастерство — разглядеть оттенки, прикинуть статус и попытаться спрогнозировать, как «слово наше отзовётся». Вернее, таблетка. А это — на данный момент даже не столько следование букве, сколько личный опыт. Кто как и на что реагировал. Сравнивая с компьютерными играми — это как скилл взломщика замков. Только в роли замка — биохимический, нейромедиаторный набор конкретного пациента, а в роли отмычки — антидепрессант. И чем он будет ближе к аутентичному ключу, к недостающим нейромедиаторам в данном конкретном случае, тем лучше эффект.

10. Как вы относитесь к тому, что на территории России был запрещён препарат Бупропион с 22 августа 2016 года. Насколько я понимаю, это был довольно эффективный препарат, как в монотерапии, так и в дополнение к СИОЗС. Кроме того, он не вызывал увеличения веса и сексуальных дисфункций, на что часто жалуются пациенты, которым назначены СИОЗС. В чём причина такого решения?

Да как бы вам сказать, чтобы без обсценной лексики. Плохо отношусь. Недоумеваю. Обескуражен. Фраппирован. Видимо, кто-то там, наверху, решил перебдеть. А тут всероссийская борьба с прекурсорами. А тут указания на стимулирующий эффект бупропиона. По мне так очередной манифест синдрома вахтёра — увы, в исполнении могущих принимать решения.

11. Если пациенту не помогают селективные антидепрессанты, то что ему остаётся? ЭСТ или чудо-спрей назальный эскетамин, который американские фармакологи вытащили из прошлого?

Вот добрый вы человек. Есть ещё классические антидепрессанты, есть депривация сна, есть методы, направленные на лечение нейродегенеративного воспаления (как одной из причин депрессии). Ну, а стих про белого мыша вы и сами наверняка помните.

Стих про белого мыша

Если взрослого мыша

Взять и, бережно держа,

Напихать в него иголок

Вы получите ежа.

Если этого ежа,

Нос заткнув, чтоб не дышал,

Где поглубже, бросить в речку

Вы получите ерша.

Если этого ерша,

Головой в тисках зажав,

Посильней тянуть за хвост

Вы получите ужа.

Если этого ужа,

Приготовив два ножа…

Впрочем, он наверно сдохнет,

Но идея хороша!

12. Как выглядит сам механизм депрессии? Какие именно нарушения происходят? Долгое время популярной была серотониновая теория? Она так и осталась — или всё ещё ведутся поиски более детальной и поясняющей теории?

Давайте не будем пытаться впихнуть невпихуемое в одно интервью. Да, основной на данный момент считается теория нарушения работы серотонина и рецепторов, чувствительных к нему. Но уже поглядывают и на дофамин, и на ГАМК, и генетическую предрасположенность к суицидам нащупали, и обнаружили NMDA-рецепторы плохого настроения, и о нейровоспалении всё чаще говорят. Но нет единой теории, пока мы находимся на этапе сбора данных, очередной (после серотониновой гипотезы) шаг в построении модели депресии ещё впереди.

13. Резистентная депрессия — что это? Как она выглядит на нейрохимическом уровне? Почему перестают помогать антидепрессанты? Это довольно опасное состояние, так как у больных часто возникает высокий риск суицида?

Это депрессивное состояние, когда отклик на большинство применяемх антидепресантов отсутствует или мизерный. А вот фиг его знает, как он на самом деле выглядит. Это с привыканием к бензодиазепинам и опиатам всё более-менее ясно, а тут, повторюсь, пока всё на этапе накопления информации. Осмысление придёт позже.

14. И к слову, почему при начальном этапе лечения СИОЗС возникает повышенный риск суицида? С чем это связано?

Не совсем корректно сформулирован вопрос. Вообще такое наблюдается при тяжелых депрессиях. И работает в отношении всех антидепрессантов, любых групп. Вот представьте: депрессия была настолько тяжёлой, что человеку даже до петли или окна было тяжело доползти. Всё настолько плохо, что нет сил ни поспать, ни поесть, душа уже болеть устала. А мы антидепрессантом уменьшили глубину депрессии. Какие-то силы на поступок появились, а суицидальные мысли ещё не прошли. И перспектив по-прежнему не видно, зато никуда не делась мысль, что сам же во всём и виноват. Думаю, результат несложно спрогнозировать. Слава мирозданию, что такое случается нечасто.

15. Если мы коснулись этой неприятной темы, какие должны быть действия, если прямо у вас в голове сформировалась суицидальные мысли и есть желание их воплотить? Точно так же, что делать, если близкий человек был пойман на попытке суицида — театральной или реальной — не важно?


Бегом к доктору. Или его за шиворот — и бегом к доктору.

16. В каких случаях при депрессии показана госпитализация?

При тяжелой депрессии, особенно с суицидальными тенденциями — однозначно. Причём, по Закону о психиатрической помощи — даже если человек против. В остальных случаях — ориентируются на тяжесть, длительность, эффект от лечения.

17. Как отличить эндогенную от экзогенной депрессии? Или насколько долгой может быть ремиссия при эндогенной и экзогенной депрессии после завершения терапии антидепрессантами?

Не специалисту — никак. Нет, если вы точно знаете, что данный эпизод чётко завязан на мощную психотравмирующую ситуацию, и в анамнезе у человека не было спонтанных депрессивных периодов — то да, можете предположить, что это экзогенная депрессия. Либо, наоборот, в курсе, что у человека раз в год (полгода, два года, неважно) бывают такие вот периоды, и он либо идёт лечиться, либо мается, пока всё не пройдёт — можете подумать об обострении эндогенного процесса. Но это всё будут лишь ваши предположения. Как и предположения о длительности ремиссии.

18. Если у человек произошло уже несколько эпизодов депрессивного расстройство, может ли это говорить о том, что это эндогенная депрессия, а не полнейшая невезуха в жизни, когда раз за разом на него сыпятся психотравмирующие факторы среды, вызывающие эпизоды экзогенной депрессии.

А вот всё может быть, хотя специалист бы насторожился.

19. Есть ли риск при повторяющихся эпизодах депрессии возникновения в итоге резистентной депрессии? И стоит ли менять препараты при новом эпизоде? Или если свезло, что заработал пароксетин, то на условный эсциталопрам лучше не перескакивать?

Риск есть, но не настолько большой, чтобы отказываться от того, что помогало в прошлый раз.

20. В 2018 году в медицинском журнал Lancet опубликована статью, представляющую собой мета-анализ исследований эффективности 21 антидепрессанта в лечении рекуррентного депрессивного расстройства. Принимая за базис по эффективности амитриптилин, учёные ранжировали в итоге антидепрессанты по соотношению «эффективность-тяжесть побочных эффектов». В итоге аgomelatine, amitriptyline, escitalopram, mirtazapine, paroxetine, venlafaxine и vortioxetine были признаны наиболее эффективными. А для пациентов наиболее переносимыми с минимальным проявлением побочных эффектов были определены agomelatine, citalopram, escitalopram, fluoxetine, sertraline и vortioxetine. В итоге по соотношение «эффективность-вред» статистически отобрали escitalopram, mirtazapine, paroxetine, agomelatine и sertraline. Как вы в вашей практике относитесь к данным препаратам? И на основе вашего опыта, каким в основном является ваш выбор?

Пользуюсь даже более широким спектром. У каждого из них своя ниша. Помните о принципе «замок — отмычка»

21. Депрессия в некоторых случаях может приводить к инвалидности. Какие могут показания для такого назначения?

Как во всех случаях определения инвалидности для психических заболеваний: выраженность, длительность, частота и стойкость болезненных проявлений, степень нарушения функций психики и социальной адаптации, реабилитационный потенциал. Всё оценивается в комплексе.

22. Для каких видов деятельности депрессивное расстройство может быть препятствием? Получение прав? Разрешение на оружие? Поступление на работу в силовые структуры государства?

А это смотря что за расстройство (ведь синдром и болезнь, которая к нему ведёт — это всё же две большие разницы), а также какой группы наблюдения оно требует. Для диспансерной ограничения практически все вышеперечисленные, для консультативно-лечебной — уже намного меньше.

23.Когда я поднял довольно актуальную и сложную тему суицида: что нужно делать в таких случаях, куда звонить и как поступать — то от суровых читателей ХабраХабра посыпались комментарии, что с такими темами надо в «Космополитене» выходить. Потому что суровый бородатый админ любую депрессию хрясь серваком — и убежала хворь. А сила воли, взращённая на багах, даунтаймах и недовольных пользователях, любой суицид прогонит одним чихом. Как вы считаете, специалисты IT-индустрии 100% защищены от депрессии и суицида по складу характера и силы воли или же подвержены не меньше, чем читательницы Cosmopolitan?

Нет, они тоже в группе риска — вспомните об эмоциональном выгорании, если мы говорим о малых депрессиях. Что же касается больших депрессий, в том числе в рамках МДП (БАР) — то тут распределение по популяции поистине демократично и не зависит от профессии, пола, расы, материального достатка либо конфессии. Остаётся утешать себя тем, что и Пушкин, и Черчилль…

Алкогольная депрессия — симптомы, причины возникновения, диагности и лечение алкогольной депрессии

Алкогольная депрессия – аффективное расстройство, возникающее у людей, страдающих алкоголизмом. Обычно продолжается от 2 недель до 1 месяца. Максимальная выраженность симптоматики обычно наблюдается в период развития абстинентного синдрома. Данное состояние нередко возникает после выхода из алкогольного психоза, может также развиваться в периоды запоев и ремиссий. Сопровождается снижением настроения, тоской, ощущением виновности, ненужности и бесполезности. Возможны суицидальные мысли и действия. Диагноз выставляется на основании анамнеза и клинических проявлений. Лечение – медикаментозная терапия в сочетании с психотерапией.

Алкогольная депрессия — что это такое?


Депрессия при алкоголизме была описана Блейлером в 1920 году под названием «алкогольная меланхолия». Последующие исследования подтвердили как наличие особых депрессивных и субдепрессивных состояний у алкоголиков, так и сложные, многообразные связи между алкоголизмом и депрессивными расстройствами. Частота развития болезни и выраженность симптоматики напрямую коррелирует с длительностью и тяжестью алкоголизма. Пациенты среднего и пожилого возраста страдают от депрессивного расстройства чаще молодых. Большинство больных – люди старше 40 лет.


Средняя продолжительность посталкогольной  депрессии при алкоголизме колеблется от 2 недель до 1 месяца. В тяжелых случаях симптомы могут сохраняться в течение года и более. Длительность заболевания зависит от психоэмоциональных особенностей, черт характера, особенностей конституции и состояния организма пациентов. Женщины страдают чаще мужчин, однако у мужчин депрессия протекает тяжелее и чаще осложняется попытками суицида. Усугублению мужской депрессии способствует то, что представители сильного пола при развитии болезни редко обращаются за медицинской помощью. Лечением депрессии при алкоголизме занимаются специалисты в области наркологии, психотерапии и психиатрии.

Причины развития алкогольной депрессии


Депрессия при алкоголизме – мультифакторное заболевание. К ее развитию приводит целый комплекс обстоятельств, в числе которых – изменения общего метаболизма, нарушение работы рецепторов головного мозга, изменения личности, характерные психические и соматические расстройства, неконтролируемая тяга к алкоголю, явления абстиненции при прекращении приема спиртных напитков, социальные и бытовые проблемы. Врачам-наркологам постоянно приходится сталкиваться с алкогольной депрессией, развивающейся в разных клинических ситуациях.


Алкогольная депрессия является частью симптомокомплекса синдрома лишения, острой алкогольной интоксикации, запоя и неконтролируемой тяги к алкоголю. Самой распространенной причиной возникновения депрессивного расстройства психики у алкоголиков становится абстинентный синдром. Душевные страдания пациентов провоцируются выраженным физическим и психологическим дискомфортом и социальными проблемами в сочетании с патологической потребностью в спиртном.


Несколько приступов депрессии возникает у больных, проходящих лечение от алкоголизма в специализированных клиниках. На начальных стадиях терапии у таких пациентов развивается «фобия трезвости» — выраженный страх перед возможностью жизни без спиртного. Этот этап сопровождается своеобразным гореванием, обусловленным утратой алкоголя. Вторая волна депрессии обычно наблюдается перед выпиской пациентов из стационара, на этапе, когда человек уже не страдает от последствий интоксикации. На первый план выступает тоска по алкоголю и психологические проблемы.


Иногда депрессивные расстройства развиваются на фоне ремиссии, когда человек чувствует себя потерянным, неспособным вписаться, «выпавшим» из нормального ритма жизни и социального окружения, страдающим от изменения привычных паттернов поведения, вынужденным решать многочисленные проблемы, возникшие в период алкоголизма, не имея для этого достаточно внешней поддержки и внутренних резервов. Такие депрессии могут стать причиной срыва и дальнейшей алкоголизации пациента.


Следует учитывать, что в развитии алкоголизма определенное значение имеет преморбидный фон. Еще до начала употребления спиртных напитков многие больные имеют повышенную склонность к колебаниям настроения, развитию астенических состояний, депрессивного невроза, субдепрессии и всевозможных пограничных расстройств. По мере развития алкоголизма эта склонность усугубляется и утяжеляется из-за вторичных психоэмоциональных и личностных изменений. Также имеются осложнения и неврозы после полного отказа от алкоголя.

Симптомы и дифференциальная диагностика алкогольной депрессии


Симптомы депрессии при алкоголизме обычно выражены умеренно. Тяжелые аффективные расстройства наблюдаются относительно редко. Настроение постоянно снижено, пациент страдает от ощущения пустоты и бессмысленности существования. Возникает характерное для депрессивных расстройств ощущение потери красок, эмоциональной бесцветности мира. Такое восприятие вызывает подавленность и тревогу. Развивается ангедония – человек теряет способность радоваться, не может получать удовольствие.


Психологические изменения сочетаются с моторной и интеллектуальной заторможенностью. Походка и движения замедляются, голос становится тихим, монотонным. Мимическое разнообразие исчезает, на лице пациента практически постоянно сохраняется печальное выражение. Больной значительную часть времени пребывает в состоянии бездеятельности, с задержкой отвечает на вопросы, испытывает затруднения при попытке понять чужую мысль или инструкцию. Ему тяжело думать и формулировать высказывания.


Галлюцинации и бред обычно отсутствуют. Часто возникают сверхценные идеи собственной виновности, бесполезности, ненужности, фатальной неприспособленности и несоответствия. Наблюдается склонность к самоуничижению и самообвинению. Будущее представляется унылым, безнадежным, бесперспективным. Некоторые пациенты рассматривают какие-то собственные предыдущие действия, как тяжелое преступление. У многих больных появляются мысли о самоубийстве, возможны попытки суицида. Иногда (преимущественно у пожилых пациентов) алкогольная депрессия сочетается с повышенной тревожностью.


Алкогольную депрессию дифференцируют с другими депрессивными расстройствами и состояниями, включающими в себя отдельные симптомы депрессии. В отличие от депрессивного расстройства, «пьяное горе» не сопровождается ощущением бесцветности мира и утратой способности чувствовать разнообразные эмоции. Это состояние возникает на «эмоциональной волне» и проходит в течение нескольких часов, изредка – нескольких дней.


Отдельные элементы депрессии нередко наблюдаются при абстинентном синдроме, но, в отличие от настоящей алкогольной депрессии, исчезают после воздержания от приема спиртного в течение 1-3 суток. Реактивная депрессия на фоне алкоголизма у пациентов развивается на фоне тяжелых травмирующих событий (смерти родственника, развода и т. д.), при алкогольной депрессии подобные события в недавнем прошлом больных отсутствуют. Прием алкоголя может провоцировать обострение других психических заболеваний (психогенной депрессии, депрессивной фазы биполярного аффективного расстройства), поэтому при появлении аффективной симптоматики у больных алкоголизмом необходим тщательный сбор анамнеза.

Лечение и прогноз при алкогольной депрессии


Лечение депрессии при алкоголизме осуществляется в условиях наркологического стационара. В процессе лечения используют лекарственные препараты, психотерапию и немедикаментозные методики. Пациентам назначают антидепрессанты при алкоголизме (обычно – СИОЗС, трициклические антидепрессанты или ингибиторы МАО). При повышенной тревожности и нарушениях сна проводят краткосрочные курсы медикаментозной терапии  и лечение с использованием снотворных и транквилизаторов (диазепама, феназепама, тазепама и т. д.). Параллельно осуществляют дезинтоксикационную терапию и оказывают психологическую помощь.


При раннем выявлении и своевременной госпитализации прогноз при алкогольной депрессии в большинстве случаев относительно благоприятный. Единичные депрессивные эпизоды, как правило, быстро купируются, суицидальные намерения исчезают, трудоспособность восстанавливается (если она не была нарушена вследствие других заболеваний). Однако, если пациент продолжит употреблять алкоголь, подобные состояния могут повторяться и усугубляться по мере развития алкоголизма.

Как выявляется депрессия, рассказывает врач-невролог Елена Акулова

11 мая заведующая отделением неврологии госпиталя, к.м.н. Елена Михайловна Акулова приняла участие в круглом столе, посвященном диагностике депрессии и тревожных расстройств. Врач поделилась с коллегами своим опытом работы с пациентами, страдающими от депрессии. Однако, эта тема актуальна не только для профессионалов: каждому знакомо чувство тревоги, подавленное настроение, недовольство собой, раздражительность, но не все знают, где проходит тонкая грань между просто плохим настроением и депрессией, которая требует вмешательства специалиста.

Плохое настроение или депрессия?

Если вы потеряли интерес к тому, что раньше приносило вам удовольствие, чувствуете усталость и быстро утомляетесь, вам трудно заставить себя двигаться, что-то делать, а подавленное настроение преследует вас ежедневно, и такое состояние продолжается более двух недель, возможно, у вас депрессия.

Кроме того, обратите внимание на такие симптомы, как:

  • эмоциональное возбуждение или, наоборот, заторможенность;
  • самообвинение, напряжение, раздражительность, недовольство собой, снижение уверенности и самооценки;
  • пассивность, злоупотребление алкоголем;
  • негативные мысли, пессимизм, сложности в принятии решений, снижение памяти, концентрации внимания, нерешительность;
  • мысли о смерти и самоубийстве;
  • ранние пробужения, бессонница или повышенная сонливость;
  • нарушения пищевого поведения — потеря или неконтролируемое усиление аппетита;
  • снижение сексуальных потребностей;
  • возможно нарушение функции кишечника, боль в области различных органов. Оказывается, депрессия и боль взаимосвязаны: до 50% пациентов с депрессией страдают от болевого синдрома. В таком случае обследование не выявит органических нарушений — телесной причины боли, поскольку она является проявлением скрытой депрессии (соматоформного расстройства).

Если болезненное состояние затягивается, лучше не откладывать визит к специалисту (психотерапевту или неврологу).

Как врач выявляет депрессию?

Как доктор диагностирует депрессию?

Прежде всего врач расспросит о том, что именно вас беспокоит. Важно знать, как давно ваше настроение снизилось, подвергались ли вы последнее время стрессам и т. д. Имеет значение, обращались ли вы ранее за медицинской помощью, была ли эффективна антидепрессивная терапия, периодичность (суточная / сезонная) обострения болезненных симптомов, выявлены ли у вас хронические соматические заболевания.

Степень тяжести депрессии оценивается согласно специальной шкале и при помощи опросника.

Врач может назначить дополнительные анализы, исследования и консультации.

Депрессия лечится?

Конечно, сегодня депрессивные состояния лечатся при помощи современных медикаментов и методов психотерапии. Пациенту могут быть назначены антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики.

Некоторые антидепрессанты обладают либо стимулирующим, либо затормаживающим действием, их прием может привести к сексуальным расстройствам, бессоннице, изменению веса. Поэтому пациенты часто прекращают терапию.

Мы назначаем пациенту только те препараты, которые отличаются высокой эффективностью, практически не имеют побочных эффектов, имеют минимум нежелательных лекарственных взаимодействий. В том числе по показаниями — бринтелликс, который начинает действовать уже на первой неделе приема и оказывает положительный эффект даже при тяжелых депрессиях. Препараты нового поколения безопасны, не приводят к увеличению веса, не вызывают сонливости и отличаются хорошей переносимостью.

Случаи из практики

Елена Михайловна помогает пациентам даже в самых сложных случаях, когда депрессия сочетается с другой патологией.

Пациент Д. (70 лет). Пациент обратился в клинику с жалобами на вынужденный стойкий наклон туловища влево, боли в области спины, снижение настроения, тревожность, нарушения сна, ухудшение памяти, внимания, быструю утомляемость. Врач поставила диагноз, в том числе депрессивное расстройство с когнитивными нарушениями. После курса лечения в нашем госпитале (антидепрессивного и ботулинотерапии) уже через месяц настроение у пациента улучшилось, он стал хорошо спать, боли в спине перестали беспокоить и положение тела выправилось.

Пациентка Л (51 год). В Клинический госпиталь на Яузе обратилась топ-менеджер крупной компании. Причина обращения — плаксивость, тревожность, смена настроения, раздражительность, нервозность, нарушения сна, подергивания в правой подглазничной области. Лечение в других клиниках не принесло результата. Елена Михайловна поставила в числе прочих диагноз — тревожно-депрессивное расстройство с легкими когнитивными нарушениями. В результате приема подобранных препаратов все симптомы исчезли, пациентка обрела уверенность в себе, полностью восстановила трудоспособность.

Не оставайтесь с болезнью один на один, обратитесь к специалистам. Из любой ситуации можно найти выход. Врачи Клинического госпиталя на Яузе помогут вам вернуть хорошее настроение, бодрость и веру в свои силы!

Послеродовая депрессия: симптомы и причины

Многие будущие мамы представляют, что, когда родится малыш, их будет переполнять радость и счастье. Но бывает так, что после родов мама вдруг чувствует отчаяние, неуверенность в себе, тревогу и грусть. Эти ощущения могут быть симптомами послеродовой депрессии.

Симптомы послеродовой депрессии можно облегчить. Постарайтесь не затягивать и сразу обратиться к специалистам. Ведь чем раньше вам удастся избавиться от грустных и негативных чувств и мыслей, тем быстрее вы начнете радоваться вашей жизни с новорожденным малышом.

Из этой статьи вы узнаете о симптомах и методах лечения послеродовой депрессии, о том, как отличить ее от состояния, которое в англоязычных источниках называют «бэби-блюз», когда вам просто немного грустно после родов в течение короткого периода. И не только — также мы расскажем о послеродовой депрессии у мужчин и поделимся советами, что делать, если у кого-то среди ваших родных и близких послеродовая депрессия.

Что такое послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия — это состояние, которое развивается у женщин после родов и выражается в сильной подавленности и негативном настрое, которые сохраняются в течение нескольких месяцев.

Ощущения могут быть настолько интенсивными, что мама может не справляться с уходом за новорожденным и ей может быть крайне тяжело делать привычные повседневные дела.

Признаки депрессии проявляются в послеродовой период спустя одну-три недели после родов. Но иногда признаки могут появиться и позже — в течение года с момента родов. В некоторых случаях депрессия развивается еще во время беременности.

Послеродовая депрессия может случиться вне зависимости от того, какие это роды по счету.

Испытывать сильный стресс и напряжение в первые месяцы жизни с ребенком абсолютно естественно. У вас новый член семьи, требующий постоянного внимания, вы не высыпаетесь, а еще надо позаботиться о себе, а может быть, даже о старших детях. Но если грусть, тревога или апатия становятся слишком сильными, это может говорить о послеродовой депрессии.

При послеродовой депрессии чувство грусти, опустошенности не ослабевает и длится более двух недель.

Послеродовая депрессия — это не признак слабости или какой-то изъян личности, скорее это осложнение после родов. Послеродовая депрессия ощутимо снижает качество жизни, не дает маме получать удовольствие от новой роли и ощущать близость с малышом. Поэтому послеродовая депрессия требует лечения.

Как часто встречается послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия встречается чаще, чем вы предполагаете. От нее страдает каждая шестая мама. Если вы обнаружили у себя симптомы послеродовой депрессии (читайте в следующем разделе) или вам недавно поставили такой диагноз, знайте, что вы не одиноки и существуют эффективные способы облегчить симптомы депрессии.

Послеродовая депрессия: симптомы

Важно вовремя выявить симптомы послеродовой беременности. К ним относятся:

  • чувство отчаяния

  • сильная тревожность

  • подавленность

  • резкие перепады настроения

  • сильная раздражительность и злоба

  • частый плач

  • безразличие к ребенку

  • страх, что вы плохая мать

  • потеря аппетита или, наоборот, переедание

  • бессонница или, наоборот, постоянное желание спать

  • сильная усталость и отсутствие энергии

  • проблемы с концентрацией внимания

  • сложности при выполнении привычных ежедневных дел

  • отторжение близких людей

  • потеря интереса к занятиям, которые до этого доставляли удовольствие

  • чувство собственной никчемности, стыда, вины

  • панические атаки

  • боли в теле

  • мысли о нанесении вреда себе или ребенку

  • возвращающиеся мысли о смерти или суициде

Поставить диагноз может только специалист, поэтому очень важно поделиться своими ощущениями с врачом, у которого вы наблюдаетесь после родов.

Обратитесь к врачу, не откладывая, если:

  • симптомы сохраняются дольше двух недель

  • симптомы становятся сильнее

  • вам тяжело справляться с ежедневными обязанностями (включая заботу о себе и малыше)

  • вас посещают мысли о причинении вреда себе или ребенку

Послеродовая депрессия: причины

Что именно вызывает послеродовую депрессию, точно не известно, но с большой вероятностью это сочетание факторов, среди которых:

  • Гормональные изменения. Резкое падение уровня гормонов беременности — эстрогена и прогестерона — после родов может вызывать скачки настроения. Могут колебаться уровни и других гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, в результате чего вы можете чувствовать усталость и подавленность.

  • Недосып. Восстанавливаясь после родов и одновременно заботясь о новорожденном, у мамы не получается полноценно отдыхать. Недосып накапливается и в результате способен привести к недомоганию и переутомлению, что может спровоцировать симптомы депрессии.

  • Эмоциональные переживания. Рождение ребенка влечет за собой большие перемены в вашей жизни, жизни семьи. Вы можете испытывать тревогу, напряжение, чувствовать себя менее привлекательной, испытывать чувство, как будто потеряли свою личность и утратили контроль над собственной жизнью. Все эти чувства и переживания тоже могут повлиять на развитие депрессии.

Факторы риска

Послеродовая депрессия может случиться у любой женщины. Но есть факторы, которые повышают риск:

  • депрессии в прошлом (во время беременности или в любой другой период жизни)

  • наличие выраженного предменструального синдрома

  • психические заболевания в семье

  • послеродовая депрессия после предыдущей беременности

  • депрессии в анамнезе у родственников

  • сильный стресс (даже не связанный с беременностью)

  • изменения, требующие периода адаптации, например возвращение на работу

  • многоплодная беременность

  • преждевременные роды

  • забота о малыше с особыми нуждами или проблемами со здоровьем

  • сложности с грудным вскармливанием

  • проблемы в отношениях с партнером

  • отсутствие достаточной поддержки со стороны близких

  • финансовые трудности

  • биполярное расстройство

Если вы уже пережили послеродовую депрессию, сразу сообщите врачу, ведущему беременность. Если у вас есть какой-то из факторов риска, расскажите об этом врачу уже во время беременности или сразу после родов.

Если ваш врач решит, что вы попадаете в группу риска, вот что он может сделать:

  • Наблюдать за появлением первых признаков

  • Попросить вас заполнить опросник для выявления депрессии (например, «Эдинбургскую шкалу послеродовой депрессии») во время беременности и после родов

  • Посоветовать вам посещать встречи группы поддержки или обратиться за психологическими консультациями

  • Назначить прием антидепрессантов

  • Порекомендовать курс психотерапии сразу после родов

Отличие послеродовой депрессии от бэби-блюза

Послеродовая депрессия и то, что в англоязычном мире называют «бэби-блюз» (что-то вроде послеродовой хандры) — это разные состояния.

Симптомы бэби-блюза не такие сильные. Вам может быть грустно, тревожно, вы можете плакать, но все это проявляется не столь интенсивно. При бэби-блюзе у мамы также могут быть трудности с засыпанием и потеря аппетита.

Симптомы бэби-блюза обычно появляются спустя несколько дней после родов и проходят сами, без специального лечения, за несколько дней или недель.

И хотя бэби-блюз может быть не самым приятным состоянием, обычно он не мешает маме продолжать заботиться о себе и малыше, как это бывает при послеродовой депрессии.

Если у вас недавно родился малыш и вам грустно — вы не одиноки. 70–80% женщин испытывают схожие чувства. Вы многое пережили, ваше тело адаптируется к новому состоянию, и приступы тоски или даже раздражения вполне естественны. В этот период очень помогает поддержка близких людей. А вот что еще может помочь:

  • Отдыхать при любой возможности

  • Рассказывать близким, как вы себя чувствуете

  • Просить помощи

  • Заниматься спортом (с одобрения врача)

  • Встречаться с другими родителями младенцев

  • Заниматься каждый день чем-то приятным в одиночестве, в том числе проводить время вне дома

Послеродовой психоз

Послеродовую депрессию также не следует путать с расстройством, называемым послеродовым психозом, которое сопровождается более серьезными симптомами — например, галлюцинациями (обычно слуховыми), а так же маниакальными идеями (навязчивые мысли о том, что ребенок болен, его могут похитить, отравить).

Послеродовой психоз — это довольно редкое состояние, оно встречается у одной-двух женщин из тысячи и требует немедленного лечения.

Лечение послеродовой депрессии

Если вы заметили у себя признаки послеродовой депрессии, не затягивая обратитесь к врачу. Врач сможет диагностировать послеродовую депрессию, оценив ваше самочувствие и симптомы.

Варианты лечения послеродовой депрессии могут включать психотерапию и/или лекарства, в частности антидепрессанты.

Антидепрессанты помогают корректировать настроение, восстанавливая химический дисбаланс в головном мозге. Существуют различные антидепрессанты, врач сможет выбрать подходящий именно вам. Имейте в виду, что лекарства могут начать действовать спустя месяц.

Во время сессий с психотерапевтом вы сможете поделиться своими переживаниями, рассказать, как вы себя чувствуете, и получить профессиональный совет. Это могут быть индивидуальные сессии или встречи в группе с другими мамами, которые тоже борются с послеродовой депрессией.

Послеродовая депрессия требует помощи специалистов, избавиться от нее самостоятельно не получится. Но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы подкрепить лечение и ускорить выздоровление:

  • Ведите здоровый образ жизни. Старайтесь включать физическую активность в распорядок: это может быть просто прогулка с ребенком или любая спортивная тренировка с умеренной нагрузкой. Старайтесь спать как можно больше и ешьте полезную еду.

  • Будьте реалистичны. Вы приспосабливаетесь к жизни с младенцем — не требуйте от себя совершенства во всем.

  • Проводите время за любимыми занятиями. Попросите кого-то из близких посидеть с малышом и займитесь тем, что нравится именно вам. Выйдите из дома на прогулку, а если вам хочется компании, позовите с собой кого-то, с кем вам хорошо.

  • Разговаривайте. Мамы младенцев часто испытывают одиночество и оторванность от обычной жизни. Расскажите близким людям о своих переживаниях и поговорите с другими мамами. Возможно, в вашем городе есть группы поддержки для мам грудничков, к которым вы можете присоединиться.

  • Просите о помощи. Не дожидайтесь, пока вам предложат помощь. Сами просите о ней близких и друзей, и обязательно найдется кто-то, кто с готовностью откликнется. Ваши помощники могут разгрузить вас, сделав что-то по дому, приготовив обед, закинув белье в стиральную машинку и пр.

  • Отложите перемены. Рождение ребенка — уже большое изменение в жизни. Старайтесь не планировать никаких других больших перемен на период сразу после рождения малыша (например, переезд или смену работы).

  • Придерживайтесь рекомендаций врача. Не прекращайте лечение просто потому, что вам стало лучше. Если не довести лечение до конца, то состояние может вернуться.

Грудное вскармливание и прием антидепрессантов

Считается, что в большинстве случаев прием антидепрессантов во время грудного вскармливания безопасен. Ваш врач оценит риски и пользу и даст вам рекомендации в зависимости от вашей ситуации.

Сколько длится послеродовая депрессия

Если вы заметили у себя признаки послеродовой депрессии, обязательно обратитесь к врачу. Как быстро удастся избавиться от проявлений депрессии, зависит от индивидуальных обстоятельств и плана лечения, предложенного врачом.

У некоторых женщин симптомы достигают пика спустя несколько недель после появления и потом наблюдаются в течение 3–12 месяцев. Чем раньше вы обратитесь за профессиональной помощью, тем больше у вас шансов избежать тяжелого состояния и поскорее избавиться от всех симптомов.

Что будет, если не лечить послеродовую депрессию

Если депрессию не лечить, подавленность и негативные мысли будут только усиливаться. Также мамина депрессия может негативно сказываться на формировании привязанности к малышу, что может повлечь проблемы в развитии ребенка.

Может ли послеродовая депрессия повлиять на ребенка

Да, может, косвенным путем. Формирование привязанности между мамой и ребенком очень важно для развития малыша, и послеродовая депрессия может нарушить этот процесс.

Стресс и тревожность, переживаемые мамой, могут сказаться на ребенке и развитии его мозга. И это еще одна причина, почему так важно вовремя диагностировать и начать лечить послеродовую депрессию.

Можно ли предотвратить развитие послеродовой депрессии

Если женщина попадает в группу риска, врач, ведущий беременность, может отслеживать симптомы на протяжении беременности и после нее. В некоторых случаях врач может предложить начать лечение (прием антидепрессантов или психотерапию) во время беременности или сразу после родов, чтобы минимизировать риски возникновения депрессии.

После родов врач может порекомендовать вам пройти постнатальный осмотр раньше, чем обычно, чтобы как можно скорее выявить возможные признаки депрессии.

Послеродовая депрессия у мужчин

Послеродовая депрессия случается и у мужчин. По оценке экспертов, от послеродовой депрессии страдают около 25% отцов в течение первого года жизни ребенка. Эксперты также считают, что и приемные родители могут испытывать симптомы депрессии на фоне привыкания к жизни с ребенком.

Новые обязанности и заботы, попытки развить привязанность к малышу, стресс, связанный с необходимостью обеспечивать свою растущую семью, — все это может способствовать развитию депрессии.

Депрессия у мужчин может проявляться в чувстве злости, раздражительности, отстраненности от близких, грусти и подавленности. Эмоциональное состояние папы влияет на благополучие всей семьи и развитие малыша.

Если послеродовая депрессия развивается у папы, это повышает риск развития депрессии у мамы. Если вам кажется, что у вас есть признаки послеродовой депрессии, обратитесь к врачу и придерживайтесь советов выше.

Как поддержать близкого человека с депрессией

Страдающий от депрессии человек может не знать причину своего состояния. Если вам кажется, что у близкого вам человека есть симптомы послеродовой депрессии, помогите ему или ей получить квалифицированную помощь.
Учтите, что вы не сможете избавить маму или папу от депрессии, но сможете поддержать их в этом состоянии разными способами:

  • Позаботьтесь о том, чтобы человек с симптомами депрессии посетил врача.

  • Будьте готовы выслушать и проявить понимание; учтите, что иногда при послеродовой депрессии люди могут быть не в состоянии контролировать негативные эмоции.

  • Предложите посидеть с ребенком, чтобы мама или папа могли заняться чем-то приятным для себя: выйти на прогулку, сходить на массаж, встретиться с друзьями.

  • Договоритесь о том, чтобы кто-то из семьи, друзей или няня позаботился о малыше в течение нескольких часов, чтобы мама или папа могли поспать.

  • Помогите с делами по дому, чтобы разгрузить родителя с признаками послеродовой депрессии.

Послеродовая депрессия — это не ваша вина. К сожалению, часто женщины чувствуют себя виноватыми или испытывают стыд за то, что не могут найти рациональных причин, чтобы объяснить, почему им так грустно и плохо. Иногда переживания и чувства, вызванные депрессией, отвергаются или критикуются другими.

Послеродовая депрессия — это заболевание, которое требует лечения, и вы не должны страдать в одиночку. Существуют способы лечения, которые помогут вам вернуться к обычному состоянию и наслаждаться вашей жизнью с малышом.

Как была написана эта статья
Информация, представленная в этой статье, основана на рекомендациях специалистов, опубликованных достоверными (медицинскими и государственными) источниками, такими как Американская ассоциация педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов. Полный список ссылок на источники, использованные для написания этой статьи, вы найдете в конце статьи. Информация на данной странице не заменяет профессиональной медицинской консультации. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза и назначения лечения.

Не пропустите беду

Уважаемые родители! Ознакомьтесь, пожалуйста, с информацией о признаках и причинах суицидального поведения у детей и подростков, а также способах профилактики детской и подростковой депрессии.

Симптомы депрессии у подростка

Гормональные изменения, происходящие в организме мальчика или девочки, серьёзно влияют на его или её физическое и психическое состояние. Каждый человек в возрасте от 12 до 17 лет может нагрубить, хлопнуть дверью, проигнорировать взрослого. Однако есть набор явлений, которые должны заставить задуматься родителей.

Признаки подростковой депрессии следующие:

*грусть, подавленность, безнадёжность как основные характеристики настроения;

*раздражительность и гневливость;

*частые слёзы;

*прекращение общения с семьёй и друзьями;

*юный человек бросает свои увлечения, перестаёт интересоваться чем-либо, запускает учёбу;

*плохой аппетит, нарушения сна;

*стойкое беспокойство;

*постоянное чувство вины;

*ощущение себя никчёмным человеком;

*стремление к одиночеству, даже у тех, кто раньше был душой компании;

*пропавшая мотивация к чему-либо;

*усталость, вялость, апатия, быстрая утомляемость;

*боли в голове, желудке, спине по типу вегето-сосудистой дистонии;

*проблемы с концентрацией внимания;

*мысли о возможности прервать собственную жизнь.

Иногда ребёнок скрывает от семьи своё состояние, родителям сложно разглядеть признаки депрессии у подростков. Однако есть ряд косвенных явлений, которые помогут маме и папе вовремя забить тревогу и принять верное решение.

Ребёнок убегает из дома. Иногда дело доходит только до разговоров о побеге, но, в любом случае, взрослым нужно понимать, что такие слова или действия – не провокация и капризы, а крик о помощи и отчаянное желание обратить на себя внимание.

Проблемы с успеваемостью. Они могут появиться и у отличника. Прежде чем ругать сына или дочку за лень, убедитесь, что это не потеря концентрации, не тревожное состояние, не проблемы с учителями или сверстниками, заставляющие юного человека прогуливать уроки и игнорировать задания. Сюда же можно отнести забывчивость и безответственность, они возникают из-за неспособности сосредоточиться.

Проблемы с алкоголем или наркотиками как вариант побега от жестокой действительности и желания забыть своё горе. Данное явление требует вмешательства специалиста, профессионального лечения и, самое главное, поддержки, а не критики на пути выхода из него.

Неуверенность в себе. Всегда усиливается в подростковом возрасте, а при депрессии может дойти, например, до отказа выходить из дома.

Безрассудные поступки. Выбросом адреналина подросток может бессознательно хотеть блокировать свою тоску. Опасные для жизни эксперименты, прогулки по крышам или стройкам, экстремальное вождение, участие в правонарушении также свидетельствуют о том, что имеет место подростковая депрессия.

Интернет-зависимость. Самоутверждаясь в социальных сетях, ребёнок пробует таким образом уйти от реальности, забыть то, что с ним происходит на самом деле. Он может перейти грани, выставить на всеобщее обозрение свои глупые или опасные поступки, двусмысленные высказывания, откровенные фотографии. Психиатрия относит данное явление к нехимическим формам зависимости, которые требуют серьёзного лечения.

Агрессия и насилие. Часто характерна для тех, кто сам подвергался побоям или насмешкам. Говорит о беспомощности юного человека или о неумении решать собственные проблемы.

Кто подвержен депрессии?

Безусловно, в группе риска ребята, состоящие на учёте у психиатра, имевшие с детства какие-либо психологические отклонения. Гормональная буря в подростковом возрасте будет влиять на них достаточно сильно.

Те, кто ведёт себя асоциально, имеет педагогическую запущенность, могут подпадать под диагноз «подростковая депрессия». Это ребята из неблагополучных семей, детских домов, те, кто состоит на учёте в полиции. 

Однако, самая тревожная группа – чуткие, эмпатичные и неуверенные в себе с детства люди. Дело в том, что они могут быть успешными и весёлыми, общительными и оптимистичными до определённого возраста. Но приходит время, когда происходит личностное осознание, юный человек понимает, что весь мир не будет любить его безусловно, видит собственные – настоящие или мнимые – недостатки. В этот момент и могут начать проявляться депрессивные симптомы, которые родителям важно разглядеть вовремя. 

Как вести себя родителям?

К сожалению, профилактика депрессии у подростков не считается важной во многих семьях. Родители думают, что имеют право контролировать жизнь подросшего человека, занимаясь собственными делами и проблемами и не вникая в его мир.

Поэтому, когда проявляются признаки опасного состояния, мама и папа зачастую теряются или «закручивают гайки».

Нужно понимать, что такими способами добиться доверия и открытости невозможно. Подросток либо замкнётся в себе ещё сильнее, либо пойдёт на открытый конфликт с родителями.

Вот какие действия важно предпринять для благоприятного исхода ситуации.

Говорить со своим ребёнком. Делать это нужно деликатно и осторожно и избегать нотаций и лишних вопросов. Всё это только замкнёт подростка, ещё больше укрепить его в мысли о том, что никто не понимает его переживаний. Очень полезно подключить практику «активного слушания»: родитель вообще не задаёт вопросов, но проговаривает проблемы и переживания сына или дочки в утвердительном ключе. Самое главное, о чём не стоит забывать – наставления не только не полезны, но и вредны; депрессия – болезнь, а мы не ругаем человека за то, что он подхватил грипп и лежит с температурой.

Дайте понять своему чаду, что любите его таким, какой он есть, что вы всегда будете рядом. Этот принцип называется «безусловное принятие». Его использование даёт знать юному человеку, что маме и папе он дорог сам по себе, такой, какой он есть, а не таким, какого они себе придумали.

Если подросток увлекается той или иной субкультурой, не осуждайте его выбор, каким бы глупым он вам ни казался. Помните, что уже к двадцатилетию мало кто остаётся в рамках таких направлений, а в этот момент для вашего ребёнка данная музыка, одежда, фильмы кажутся серьёзными. Попытайтесь поговорить с ним о том, что привлекло его в ряды последователей, например, хард-рока, расспросите об особенностях, найдите то, что кажется вам красивым/интересным. Одновременно важно не лицемерить и не выражать лживый восторг: будьте честны со своим чадом.

Не обесценивайте переживаний сына или дочки, какими бы глупыми они вам ни казались. Серьёзное отношение и уважение чувств ребёнка скажется на вашем общении и градусе доверия в его процессе. Если в данный момент, например, насмешки одноклассниц кажутся вам глупостью, постарайтесь вспомнить себя в аналогичном возрасте и увидеть, как болезненно можно переживать такую ситуацию.

Что предпринять?

Каковы бы ни были причины подростковой депрессии, родителям важно осознавать, что это болезнь, и её нужно лечить. Незамедлительного обращения к специалисту требует затянувшаяся и прогрессирующая апатия, отказ от пищи на протяжении нескольких дней, постоянные слёзы и, уж тем более, следы порезов на руках либо какого-то другого насилия. Ребёнок может выражать в своём творчестве или словах желание покончить с собой. Кричать и ругаться на него нет смысла, это только усугубит ситуацию. 

Как проходит лечение?

Специалист делает следующее:

диагностирует проблему с помощью специальных тестов, бесед, имеют место и анализы, и невротические исследования;

прописывает медикаментозное лечение: корректоры, гормональные препараты, витамины и антидепрессанты принимаются только по назначению врача;

предлагает психотерапевтические сеансы – групповые или индивидуальные.

Из подростковой депрессии возможен благоприятный выход, если она вовремя выявлена, а лечение контролируется специалистами. Но самое главное условие выздоровления – понимание и безусловная поддержка близких. Надеемся, что теперь в случае необходимости вы сможете определить причины депрессии у подростков и помочь им быстро выйти из этого состояния.

4 факта о резистентной к лечению депрессии

F

или многим людям, борющимся с большим депрессивным расстройством, которое включает в себя различные типы депрессии, которые сохраняются не менее двух недель, антидепрессанты могут сыграть неоценимую роль в облегчении симптомов, позволяя им вернуться к жизни, которой они когда-то наслаждались. Но для тех, кто испытывает форму, известную как резистентная к лечению депрессия (ТРД), стандартные лекарства, как правило, не приносят облегчения.

Расстройство не является редким: до одной трети взрослых с тяжелой депрессией борются с симптомами, такими как стойкое чувство грусти, нарушения сна, упадок сил и мысли о смерти или самоубийстве, которые не реагируют на лечение.

«Хотя существуют некоторые разногласия относительно того, как определить резистентную к лечению депрессию, обычно считается, что у пациента она есть, если человек не отвечает на адекватные дозы двух разных антидепрессантов, принимаемых в течение достаточного периода времени, т.е. обычно шесть недель», — объясняет Джаскаран Сингх, доктор медицинских наук.

Джаскаран Сингх, доктор медицинских наук, старший директор по неврологии, Janssen Pharmaceuticals, старший директор по неврологии, Janssen Pharmaceuticals, входящей в группу компаний Johnson & Johnson.

Хотя еще многое предстоит узнать, несколько недавних и многообещающих достижений проливают новый свет на то, как понимать и управлять TRD. Недавно, в рамках Месяца психического здоровья, мы рассказали о некоторых наиболее важных выводах и о том, почему у людей, слишком долго живущих с этим расстройством, может появиться новая надежда.

1.

Ваш возраст, пол и состояние здоровья могут увеличить риск возникновения резистентной к лечению депрессии.

Невозможно точно предсказать, кто с депрессией будет невосприимчив к лечению, но исследователи заметили, что некоторые группы населения более уязвимы, чем другие.Женщины и пожилые люди, например, чаще страдают от ТРЗ по причинам, которые, вероятно, являются как биологическими, так и психологическими. Люди, которые переносят тяжелые или часто повторяющиеся приступы депрессии, также оказываются более восприимчивыми.

Общее состояние здоровья человека в депрессии также может играть роль.

«Пациенты с депрессией, у которых есть некоторые медицинские заболевания, такие как заболевания щитовидной железы и хронические боли, подвергаются большему риску TRD», — говорит Александр Папп, доктор медицинских наук, психиатр из UC San Diego Health.

Другие состояния, связанные с TRD, включают злоупотребление психоактивными веществами и расстройства пищевого поведения и сна, которые могут сделать вас более склонными к резистентности к лечению антидепрессантами.

2.

У депрессии могут быть причины, которые мы пока не понимаем, поэтому антидепрессанты не всем помогают.

Я видел много пациентов с резистентной к лечению депрессией, которые рассказывали мне, что друзья и члены семьи считали, что предпочитают быть в депрессии или недостаточно усердно пытались выздороветь, потому что их антидепрессанты не работали.Дело не в отсутствии мотивации.

— Джаскаран Сингх, доктор медицинских наук , старший директор по неврологии, Janssen Pharmaceuticals

Делиться

Хотя биология депрессии до сих пор во многом остается загадкой, наиболее популярная теория состоит в том, что она вызвана низким уровнем в мозге таких нейротрансмиттеров, как серотонин и норадреналин, которые связаны с ощущением счастья и благополучия.Но недавние исследования показывают, что эти нейротрансмиттеры могут быть не единственными виновниками, поэтому антидепрессанты, повышающие уровень серотонина или норадреналина, не могут быть универсальным лечением.

«Одна из наиболее современных теорий состоит в том, что депрессия вызывает воспаление в мозгу или что воспаление в мозгу вызывает депрессию», — говорит доктор Папп. «Традиционные антидепрессанты воздействуют только на нейротрансмиттеры, поэтому, возможно, некоторые пациенты не реагируют на них».

Независимо от того, окажется ли это правдой, мы знаем, что до сих пор нет гарантированного решения проблемы, что может расстраивать как пациентов, так и их близких.

«Когда я имел клиническую практику, я видел много пациентов с резистентной к лечению депрессией, которые говорили мне, что друзья и члены семьи считают, что они предпочитают быть в депрессии или не прилагают достаточно усилий, чтобы выздороветь, потому что их антидепрессанты не работают. », — говорит доктор Сингх. «Дело не в отсутствии мотивации. Я никогда не встречал пациента, который не хотел бы поправляться».

3.

Существуют общепризнанные методы лечения резистентной депрессии.

Хотя слова «резистентность к лечению» могут показаться синонимами слова «нет надежды», реальность такова, что в настоящее время существуют инструменты, помогающие людям с TRD. Исследование 2012 года, опубликованное в журнале Patient Preference and Adherence , определило пять основных стратегий лечения — оптимизацию, переключение, комбинирование, аугментацию и соматическую терапию, — которые психиатры могут использовать для создания индивидуального плана для пациентов.

Оптимизация, например, означает, что «некоторые люди с TRD могут получить пользу, просто дав своему антидепрессанту больше времени для действия или приняв большую дозу», — д-р.— говорит Папп.

Для других переход на другой класс антидепрессантов или добавление одного к текущему лечению для комбинированного подхода может привести к ремиссии. И аугментация может включать использование лекарств, которые были разработаны для других целей, но с тех пор были одобрены для лечения TRD.

Делиться

расширять

Транскраниальная магнитная стимуляция может быть эффективным немедикаментозным методом лечения TRD

Существуют также соматические (немедикаментозные) методы лечения, включая транскраниальную магнитную стимуляцию, воздействующую на нервные клетки в области мозга, участвующей в контроле настроения и депрессии, и электросудорожную терапию (ЭСТ), вызывающую изменения в химическом составе мозга, помогающие обратить вспять симптомы ТРД.

ЭСТ, который люди часто ошибочно называют «электрошоковой терапией», «очень стигматизирован, в основном из-за того, как он был изображен в фильме «Пролетая над гнездом кукушки », — говорит доктор Сингх. Но сегодня эта процедура намного безопаснее и терпимее, отмечает он, и часто предназначена для людей с тяжелой, устойчивой к лекарствам депрессией. «Это не для всех, но может быть эффективным у 70–80% пациентов», — добавляет он.

4.

Проводятся новые исследования резистентной к лечению депрессии.

Ученые из Janssen, например, в настоящее время проводят клинические испытания соединения, которое потенциально может помочь людям с TRD, воздействуя на другие пути мозга, чем антидепрессанты.

«Цель компании Janssen, — говорит д-р Сингх, — заключается в разработке новых инноваций, которые действительно могут повлиять на пациентов, удовлетворяя неудовлетворенные потребности».

Одна женщина делится своим опытом жизни с резистентной к лечению депрессией со времен колледжа.

Определение, симптомы, лечение и многое другое

Вы можете быть удивлены, узнав, что от 3% до 6% населения подвержены риску хронической (длительной) депрессии, которую исследователи называют «двойной депрессией». Как и все формы депрессии, двойная депрессия может вызвать проблемы с повседневным функционированием и качеством жизни и несет повышенный риск суицидальных мыслей или поведения.Лечение может помочь, но многие люди откладывают или избегают получения помощи, которая может спасти им жизнь.

Что такое двойная депрессия?

Двойная депрессия является осложнением психического заболевания, называемого дистимическим расстройством или дистимией. Дистимия — это хроническое депрессивное настроение, сопровождающееся всего одним или двумя другими симптомами клинической депрессии (такими как упадок сил или низкая самооценка), которое длится не менее двух лет у взрослых (или одного года у детей). Это подавленное, мрачное настроение, иногда описываемое как «пелена печали», возникает почти каждый день и иногда может сохраняться в течение многих лет.У некоторых людей это расстройство настроения может длиться от 10 до 20 лет или даже больше, прежде чем они обращаются за лечением.

Со временем более чем у половины людей с дистимией симптомы ухудшаются, что приводит к возникновению полного синдрома большой депрессии, накладывающегося на их дистимическое расстройство, что приводит к так называемой двойной депрессии.

Чем двойная депрессия отличается от глубокой депрессии без дистимии?

Основное различие между двойной депрессией и большой депрессией заключается в том, что хроническая депрессия низкой степени предшествует полному депрессивному синдрому при двойной депрессии, но не только при большой депрессии.Это означает, что у людей только с нехронической большой депрессией их обычное «исходное» настроение является нормальным. Но люди с двойной депрессией, возможно, никогда не знали, что такое нормальное, недепрессивное настроение.

Примерно у 1 из 5 человек, перенесших эпизод большой депрессии, синдром может стать хроническим и сохраняться в течение двух лет или дольше. Современные диагностические системы теперь классифицируют дистимическое расстройство и хроническую большую депрессию вместе (так называемая «хроническая депрессия»), потому что они, как правило, больше похожи, чем различаются.Однако у большинства людей с большой депрессией полный эпизод обычно длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Заметное падение настроения, сопровождающееся тяжелыми симптомами, которые могут включать:

  • Безнадежность
  • Бессонница или слишком долгий сон
  • Мысли о самоубийстве или смерти
  • Низкая самооценка
  • Потеря аппетита или переедание
  • Плохая концентрация
  • Потеря интереса к вещам, которые раньше нравились человеку
  • Низкая энергия или возбуждение
  • Мысли о бесполезности или вине

.Также во время лечения часто возникает осознание того, что депрессия не является нормальным состоянием и что все может улучшиться.

Некоторые симптомы большой депрессии также присутствуют у людей с дистимией, но их меньше, они менее тяжелые и не такие изнурительные. Обычно они не мешают повседневному функционированию человека, как могут при большой депрессии. В результате люди с дистимией склонны считать свои симптомы нормальными для себя. Некоторые могут рассматривать плохое настроение как часть своей личности или просто как часть жизни, находящуюся вне их контроля.

Когда на фоне хронического подавленного настроения возникает глубокая депрессия, некоторые люди с дистимией воспринимают ее как неизбежную. Это заставляет их откладывать обращение за лечением и делает их более устойчивыми к обычному лечению, когда оно начинается. Кроме того, если дистимия не лечится вместе с большой депрессией, они на самом деле не излечиваются после облегчения большой депрессии. Они возвращаются к хронической депрессии с сопутствующим риском нового эпизода двойной депрессии.

Существуют ли другие характеристики двойной депрессии, затрудняющие ее лечение?

Недавнее исследование показало, что у людей с двойной депрессией чувство безнадежности гораздо сильнее, чем у людей только с дистимией или большой депрессией.

Постоянная реакция на стресс также вызывает изменения в организме, повышающие риск сердечных заболеваний, диабета и других заболеваний. Изменения в мозге и изменения в организме усложняют лечение большой депрессии, когда возникает двойная депрессия.

Еще одна проблема, вызванная длительным депрессивным настроением, заключается в том, что люди с дистимией, как правило, более склонны злоупотреблять табаком, алкоголем или уличными наркотиками или придерживаются нездорового питания. Возникающие в результате проблемы со здоровьем еще больше усложняют лечение, а нездоровый образ жизни мешает человеку с двойной депрессией обратиться за лечением.

Можно ли предотвратить двойную депрессию?

Лучший способ предотвратить двойную депрессию — лечить дистимию. Антидепрессанты могут быть полезны, но их действие может занять больше времени, и они могут быть менее эффективны при дистимии, чем при острой большой депрессии.

Когнитивная терапия также может быть эффективной при лечении дистимии. Но часто необходимо сочетание антидепрессантов и когнитивной терапии. Эксперты рекомендуют начинать с одного подхода, будь то когнитивная терапия или антидепрессант, в течение нескольких месяцев и наблюдать за его эффектом, а затем либо переходить на другой, либо добавлять другой, если результаты недостаточны.

Упражнения могут помочь улучшить настроение, и некоторые исследования показали, что сочетание упражнений и антидепрессантов может иметь дополнительный эффект. Это также может помочь улучшить режим сна, потому что хроническое недосыпание может усугубить симптомы депрессии.

Как лечить двойную депрессию?

Люди с дистимией часто чувствуют, что они мало или совсем не контролируют свою жизнь. Такое ощущение, что что-то другое — судьба или другие люди — ответственны за ход их жизни.Это нетипичное чувство для людей с большой депрессией без дистимии.

Тот факт, что люди с дистимией испытывают ощущение слабости или полного отсутствия контроля, предполагает, что когнитивная терапия в сочетании с антидепрессантами может быть эффективным средством лечения двойной депрессии. Цель когнитивной терапии — изменить модели негативного мышления и дать людям новые способы видения себя и своего окружения и обращения с ними. Такой подход направлен как на большую депрессию, так и на дистимию двойной депрессии.

Хронические заболевания и депрессия: причины, симптомы, лечение

Что такое хроническое заболевание?

Хроническое заболевание — это заболевание, которое длится долгое время и обычно не может быть полностью излечено. Примеры хронических заболеваний включают диабет, болезни сердца, артрит, болезни почек, ВИЧ/СПИД, волчанку и рассеянный склероз. Многие из этих состояний можно улучшить с помощью диеты, физических упражнений и здорового образа жизни в дополнение к лекарствам.

Почему депрессия часто встречается у людей с хроническими заболеваниями?

Депрессия является одним из наиболее частых осложнений хронических заболеваний.Подсчитано, что до одной трети людей с серьезным заболеванием имеют симптомы депрессии.

Люди с хроническими заболеваниями должны приспосабливаться как к болезни, так и к ее лечению. Болезнь может повлиять на мобильность (способность двигаться) и независимость человека, а также изменить его образ жизни, взгляд на себя и/или отношение к другим. Эти изменения могут вызывать стресс и вызывать определенное отчаяние или печаль, что является нормальным явлением.

В некоторых случаях наличие хронического заболевания может вызвать так называемую клинически значимую депрессию, которая сама по себе является потенциально серьезным, но излечимым заболеванием.Врач и пациент должны решить, являются ли симптомы депрессии просто нормальной реакцией на стресс, связанный с хроническим заболеванием, или они настолько интенсивны или приводят к инвалидности, что требуют дополнительного лечения антидепрессантами.

Каковы симптомы депрессии?

Общие симптомы депрессии включают:

  • Депрессивное настроение и/или потеря интереса или удовольствия от повседневной деятельности.
  • Потеря веса или увеличение веса.
  • Нарушения сна (слишком много спит или не может заснуть).
  • Проблемы с концентрацией внимания.
  • Апатия (отсутствие чувств или эмоций).
  • Чувство никчемности или вины.
  • Усталость или упадок сил.
  • Мысли о смерти или самоубийстве.

Люди могут не обращать внимания на симптомы депрессии, полагая, что чувство депрессии является нормальным для человека, борющегося с серьезным хроническим заболеванием. Симптомы депрессии, такие как усталость, плохой аппетит, снижение концентрации внимания и бессонница, также являются общими признаками хронических заболеваний.Это затрудняет решение, связаны ли эти симптомы с депрессией или с основным заболеванием.

Когда у пациента есть хроническое заболевание, а также депрессия, крайне важно одновременно лечить и депрессию, и соматическое заболевание.

Какие длительные заболевания приводят к депрессии?

Любое хроническое заболевание может спровоцировать депрессию, но риск возрастает, если болезнь протекает тяжелее и вызывает больше нарушений в жизни пациента.

Депрессия, вызванная хроническим заболеванием, может усугубить болезнь, что приведет к развитию порочного круга.Депрессия особенно вероятна, когда болезнь вызывает боль, инвалидность или социальную изоляцию. Депрессия, в свою очередь, может усилить боль, усталость и неуверенность в себе, что может привести к тому, что человек будет избегать других людей.

Уровень депрессии, связанной с другими заболеваниями, довольно высок:

  • Сердечный приступ: от 40% до 65%.
  • Ишемическая болезнь сердца (без сердечного приступа): от 18% до 20%.
  • Болезнь Паркинсона: 40%.
  • Рассеянный склероз: 40%.
  • Ход: от 10% до 27%.
  • Рак: 25%.
  • Диабет: 25%.

Как лечить депрессию?

Ранняя диагностика и лечение депрессии могут уменьшить дистресс, а также риск суицида. У людей с хроническим заболеванием, получающих лечение от сопутствующей депрессии, часто наблюдается улучшение общего состояния здоровья, улучшение качества жизни и им легче следовать своему плану лечения.

В некоторых случаях улучшенное лечение хронического заболевания облегчит вызванные им симптомы депрессии.Если да, то специфическое лечение депрессии может быть ненужным. Некоторые лекарства могут вызывать депрессию. В этих случаях лучше всего уменьшить или исключить это конкретное лекарство. Однако когда депрессия становится отдельной проблемой, ее следует лечить самостоятельно.

Успех лечения антидепрессантами, как и любого другого лечения, не может быть гарантирован, но большинство людей, получающих лечение от депрессии, выздоравливают. Выздоровление часто происходит быстрее и полнее, когда сочетаются антидепрессанты и психотерапия (разговорная терапия).Многие антидепрессанты доступны для лечения депрессии. Как работают эти препараты, до конца не изучено, но они воздействуют на химические вещества в мозге, которые, как считается, вызывают депрессию.

Психотерапия, или сокращенно «терапия», на самом деле относится к множеству методов, используемых для лечения депрессии. Психотерапия включает в себя беседу с лицензированным специалистом, который помогает человеку в депрессии:

  • Сосредоточьтесь на поведении, эмоциях и идеях, которые способствуют их депрессии.
  • Понять и определить жизненные проблемы или события, такие как серьезное заболевание, смерть в семье, потеря работы или развод, которые способствуют депрессии, и помочь им понять, какие аспекты этих проблем они могут решить решить или улучшить.
  • Вернуть чувство контроля и удовольствия от жизни.

Советы по преодолению хронических заболеваний

Депрессия, инвалидность и хронические заболевания образуют порочный круг. Хроническое заболевание может вызвать приступы депрессии, что, в свою очередь, может привести к ухудшению физического состояния, что мешает успешному лечению хронического состояния.

Ниже приведены несколько советов, которые помогут вам лучше справиться с хроническим заболеванием:

  • Узнайте, как жить с физическими последствиями болезни.
  • Узнайте, как справиться с лечением.
  • Убедитесь, что у вас есть четкая связь с вашими врачами.
  • Старайтесь сохранять эмоциональное равновесие, чтобы справиться с негативными чувствами.
  • Старайтесь сохранять уверенность и позитивное представление о себе.
  • Обратитесь за помощью, как только появятся симптомы депрессии.

Депрессивный эпизод «Состояния» Ада

Что такое депрессивный эпизод?

Определение депрессивного эпизода – это период депрессии, который сохраняется не менее двух недель . Во время депрессивного эпизода человек, как правило, испытывает плохое или подавленное настроение и/или потерю интереса к большинству видов деятельности, а также ряд других симптомов депрессии, таких как усталость, изменения аппетита, чувство никчемности и повторяющиеся мысли о смерть.Продолжительность депрессивного эпизода варьируется, но считается, что средняя продолжительность составляет от шести до восьми месяцев.

Депрессия является распространенным заболеванием, и многие люди переживают один или несколько эпизодов депрессии в течение жизни . Хотя люди всех рас и возрастов могут испытывать депрессивные эпизоды, они, как правило, чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Люди, у которых в анамнезе была депрессия, другие психические расстройства, такие как биполярное расстройство или тревога, или хронические физические состояния, такие как диабет, хроническая боль или рассеянный склероз, также имеют более высокий риск возникновения депрессивного эпизода.

Тяжесть депрессивного эпизода варьируется; его можно классифицировать как серьезное или незначительное, в зависимости от количества симптомов и степени нарушения (социального, домашнего и рабочего). Независимо от степени тяжести ко всем депрессивным эпизодам следует относиться серьезно и немедленно лечиться у профессионального поставщика медицинских услуг. Доступно эффективное лечение депрессии, которое обычно включает медикаментозное лечение и/или терапию.

Считается, что без соответствующего лечения риск возникновения новых эпизодов депрессии выше.Риск возникновения нового депрессивного эпизода, по-видимому, увеличивается с каждым новым эпизодом, причем каждый из них может длиться дольше и быть более тяжелым, чем предыдущий. Своевременное лечение может облегчить симптомы депрессии и помочь сократить продолжительность любых будущих эпизодов.

Симптомы депрессивного эпизода

Симптомы депрессивного эпизода обычно включают депрессивное настроение, т. е. чувство грусти, опустошенности или безнадежности, и/или потерю интереса или удовольствия от большинства видов деятельности, а также любое количество из следующего:

  • Чувство бесполезности или чрезмерной вины
  • Усталость или вялость
  • Трудности с концентрацией внимания, памятью и принятием решений
  • Бессонница, неспособность спать всю ночь, раннее пробуждение или слишком долгий сон
  • Изменения аппетита
  • Необъяснимая потеря или увеличение веса
  • Необъяснимые физические недомогания, не поддающиеся лечению, такие как головные боли, проблемы с пищеварением или боль
  • Вялость, беспокойство, возбуждение или раздражительность
  • Мысли о смерти или самоубийстве, иногда с планами или попытками самоубийства

Эти симптомы обычно присутствуют каждый день или почти каждый день в течение как минимум двух недель.

Признаки депрессии могут различаться в зависимости от пола и возраста. Существуют также различные типы депрессии и депрессивных расстройств, в том числе большая депрессия, биполярное расстройство (ранее известное как маниакальная депрессия), послеродовая депрессия и дистимия.

Если вы думаете, что у вас может быть депрессия, вы можете попробовать использовать бесплатное приложение Ada, чтобы узнать больше о своих симптомах.

Если человеку кажется, что ему угрожает непосредственная опасность нанести себе вред, следует немедленно связаться с поставщиком экстренной помощи.

Причины депрессивного эпизода

Причины депрессивных эпизодов сложны и разнообразны, включая социальные, психологические и биологические факторы. Депрессия может возникать как изолированный эпизод или как часть хронического депрессивного состояния. Хотя точные причины еще полностью не изучены, следующие факторы могут увеличить вероятность возникновения у человека депрессивного эпизода:

  • История депрессивных эпизодов
  • Биполярное расстройство
  • Беспокойство
  • Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
  • Другие психические расстройства
  • Семейный анамнез депрессии
  • Изменения в функционировании головного мозга
  • Проблемы со сном в анамнезе
  • Хроническая боль
  • Болезни сердца, рак и другие хронические заболевания
  • Стрессовые жизненные события, такие как потеря работы, потеря близкого человека (тяжелая утрата) или психологическая травма
  • Отсутствие структур личной поддержки
  • Злоупотребление наркотиками и алкоголем
  • Детская травма

Люди, недавно родившие ребенка, могут испытывать послеродовую депрессию.

Иногда нет очевидной причины возникновения депрессивного эпизода.

Некоторые состояния здоровья, такие как гипотиреоз, могут вызывать симптомы депрессии. Побочные реакции на определенные лекарства, хотя и редко, также могут вызывать депрессивное настроение. Однако лечение этих основных причин и расстройств должно облегчить симптомы.

Диагностика депрессивного эпизода

После сбора анамнеза пострадавшего и проведения медицинского осмотра врач или специалист по психическому здоровью, к которому направляется человек, может диагностировать депрессивный эпизод на основании критериев, изложенных в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам . , Пятое издание (DSM-5).

Большой депрессивный эпизод (БДЭ) характеризуется пятью или более из следующих симптомов, присутствующих каждый день или почти каждый день в течение как минимум двух недель:

  • Подавленное настроение большую часть дня
  • Потеря интереса или удовольствия от всех или большинства видов деятельности
  • Значительная необъяснимая потеря или увеличение веса или изменение аппетита
  • Нарушения сна, включая бессонницу или слишком долгий сон (гиперсомния)
  • Беспокойство или вялость
  • Усталость или недостаток энергии
  • Чувство никчемности или чрезмерной вины
  • Трудности мышления, концентрации или принятия решений
  • Мысли о смерти или суициде – могут быть суицидальные планы или суицидальные попытки

Эти симптомы должны указывать на заметное отличие от предыдущего функционирования пострадавшего.Для постановки диагноза хотя бы одним из симптомов должно быть подавленное настроение или потеря интереса к большинству видов деятельности. Также необходимо, чтобы симптомы вызывали значительный дистресс или ухудшение социального и трудового функционирования.

Если симптомы связаны с другим психическим заболеванием, диагностика и лечение могут отличаться от описанных здесь для депрессивного эпизода.

Чтобы исключить любые другие состояния здоровья, которые могут вызывать симптомы депрессивного состояния, такие как заболевание щитовидной железы, врач может назначить анализы крови или сканирование.Если считается, что человек подвержен риску деменции, врач также проверит наличие этого состояния, поскольку некоторые симптомы могут быть похожи на депрессию. Если вас беспокоят какие-либо симптомы, вы можете использовать приложение Ada для бесплатной оценки.

Незначительный депрессивный эпизод

Если вместо большого депрессивного эпизода присутствуют только два-четыре из вышеперечисленных симптомов, может быть поставлен диагноз малого депрессивного эпизода. По крайней мере, одним из симптомов должно быть подавленное настроение или потеря интереса к большинству видов деятельности.Это может происходить как часть легкого депрессивного расстройства.

Лечение депрессивного эпизода

Депрессия считается поддающимся лечению состоянием, при этом лечение часто включает комбинацию лекарств и терапии. Иногда также могут быть предложены дополнительные средства и изменение образа жизни. Программа лечения будет адаптирована в соответствии с тяжестью депрессивного эпизода, а также историей болезни пострадавшего и личными предпочтениями.

Психотерапия

Психотерапия — это разговорная терапия, и существует несколько различных типов, которые могут быть эффективными для людей, переживающих легкий или умеренный депрессивный эпизод.К ним относятся консультирование, терапия для решения проблем, межличностная терапия, групповая терапия и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которые могут помочь человеку развить более полезные способы мышления и действия.

Для некоторых людей комбинация психотерапии и лекарств может быть более эффективной, чем только психотерапия при депрессии.

Лекарства

Препарат может назначаться при умеренной или тяжелой депрессии, часто в сочетании с курсом психотерапии.Хотя то, как это работает, еще не полностью изучено, антидепрессанты могут изменять уровни нейротрансмиттеров в мозге, оказывая положительное влияние на настроение.

Доступно несколько различных типов антидепрессантов. К основным категориям относятся:

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): Как правило, СИОЗС первой линии лечения вызывают меньше побочных эффектов, чем другие антидепрессанты. Примеры СИОЗС включают флуоксетин, пароксетин и сертралин.
  • Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs): Аналогичен СИОЗС, но может работать лучше для некоторых людей. Примеры включают венлафаксин и дулоксетин.
  • Трициклические антидепрессанты (ТЦА): Старый тип лекарств, который может вызывать больше побочных эффектов. Обычно назначают только в том случае, если другие методы лечения не работают или при других психических заболеваниях. Примеры ТЦА включают амитриптилин и имипрамин.
  • Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО): Тип антидепрессанта, обычно назначаемый, когда другие методы лечения не помогли или вызвали невыносимые побочные эффекты, а также в случаях атипичной депрессии, характеристики которой отличаются от других типов депрессии.Примеры включают фенелзин и изокарбоксазид. Поскольку ИМАО могут взаимодействовать с некоторыми продуктами питания и лекарствами, с этим антидепрессантом следует соблюдать особую осторожность.

Существует также несколько других типов антидепрессантов, таких как бупропион и миртазапин.

Может пройти несколько недель, прежде чем антидепрессант подействует и облегчит симптомы депрессивного эпизода. Врач посоветует, как долго следует принимать лекарство и что делать, если человек хочет прекратить его прием.Хотя считается, что антидепрессанты не вызывают привыкания, внезапное прекращение их приема может вызвать симптомы отмены, поэтому этим процессом должен управлять практикующий врач.

Некоторые люди могут испытывать побочные эффекты при приеме антидепрессантов, в том числе:

  • Тошнота и рвота
  • Прибавка в весе
  • Диарея или запор
  • Чувство сонливости
  • Сексуальные проблемы

Хотя это встречается реже, другие побочные эффекты могут включать серотониновый синдром, потенциально опасное для жизни состояние, при котором высокие уровни серотонина вызывают психические и физические симптомы, такие как тревога, учащенное сердцебиение, высокая температура и рвота, а также суицидальные мысли.

Человеку может потребоваться попробовать несколько разных лекарств, прежде чем он найдет то, которое, по его мнению, ему подходит. Тип назначаемых антидепрессантов будет зависеть от возраста, состояния здоровья и истории болезни пострадавшего. Через пару недель после начала лечения врач назначит осмотры, а затем регулярно будет следить за прогрессом.

Другие средства правовой защиты

Упражнения: Физическая активность может быть рекомендована для лечения легкой и умеренной депрессии, хотя не совсем ясно, насколько эффективны упражнения.

Зверобой: Это растительное лекарственное средство иногда рекомендуется при депрессивных эпизодах. Однако его эффективность окончательно не доказана, и он может взаимодействовать с лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Перед приемом зверобоя рекомендуется проконсультироваться с врачом, даже если вы не принимаете другие лекарства, но особенно если вы принимаете другие лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта.

Электросудорожная терапия (ЭСТ): В этом лечении для стимуляции мозга используется электрический ток.ЭСТ обычно используется при депрессии, особенно тяжелой или не отвечающей на другие виды лечения.

Светотерапия: Было показано, что терапия ярким светом улучшает симптомы депрессии как при сезонном аффективном расстройстве (САР), так и при несезонном большом депрессивном расстройстве. Светотерапия может быть полезна сама по себе или в сочетании с психотерапией или антидепрессантами.

Иглоукалывание, духовная практика и изменение питания также могут быть предложены в качестве дополнительных методов лечения депрессивных эпизодов, хотя научных данных, подтверждающих их эффективность, недостаточно.

Если депрессивный эпизод легкий, врач может предложить подождать две недели, чтобы посмотреть, пройдет ли он сам по себе. Кроме того, они могут порекомендовать ресурсы самопомощи, релаксационные терапии и небольшое количество сеансов психотерапии. Антидепрессанты обычно не назначают при легкой депрессии, если только она не сохраняется или не вызывает осложнений.

В тяжелых случаях депрессии, когда человек рискует причинить вред себе или другим или испытывает психотические симптомы, его могут направить в специализированное лечебное учреждение.

Если человеку кажется, что ему угрожает непосредственная опасность нанести себе вред, следует немедленно связаться с поставщиком экстренной помощи.

Профилактика депрессивных эпизодов

Общение с медицинским работником и выполнение рекомендованной им программы лечения очень важно при лечении депрессивных эпизодов.

Хотя не существует известного способа предотвращения депрессивного эпизода, определенные позитивные действия могут быть полезными. К ним относятся:

  • Говорить о чувствах, когда расстроен
  • Оставаться активным, т.е.грамм. упражнения и выход на улицу
  • Сбалансированное питание
  • Отказ от алкоголя и наркотиков
  • Запишите факторы, которые могут вызывать депрессию, и попытайтесь найти решения

Часто задаваемые вопросы о депрессивном эпизоде ​​

В: Я чувствую приближение депрессивного эпизода. Что я могу сделать, чтобы остановить это?
A: Если вы думаете, что у вас вот-вот начнется приступ депрессии, рекомендуется обратиться к психотерапевту или другому квалифицированному медицинскому работнику. Если это невозможно, могут быть полезны онлайн-консультации или консультации по телефону. См. номера телефонов доверия по вопросам психического здоровья в Великобритании и США и кризисных служб в других странах. В настоящее время не существует известного способа предотвращения депрессивного «приступа», но терапия и/или антидепрессанты могут помочь справиться с ним. Кроме того, рекомендуется заниматься самолечением. Это включает в себя разговор о своих чувствах, если вы расстроены, регулярные физические упражнения, прогулки на свежем воздухе, соблюдение сбалансированной диеты и отказ от алкоголя и других одурманивающих веществ.

В: Как долго длится депрессивный эпизод?
A: Продолжительность депрессивного эпизода варьируется и зависит от его тяжести, а также лечения и индивидуальных факторов. Однако считается, что средняя продолжительность депрессивного эпизода составляет от шести до восьми месяцев.

В: Что делать во время депрессивного эпизода?
A: Когда «наступает» депрессия, многие люди задаются вопросом, что они могут сделать, чтобы выйти из депрессивного состояния.Не существует быстрого средства от депрессивного эпизода, но важно помнить, что вы можете предпринять шаги, чтобы справиться с ним, начиная с обращения к врачу или психотерапевту и/или приема антидепрессантов. Кроме того, рекомендуется практиковать стратегии ухода за собой, такие как физические упражнения, здоровое питание и отказ от алкоголя и наркотиков.

В: Что делать, если у близкого человека депрессивный эпизод?
A: Если у друга или партнера проявляются признаки депрессии, могут быть полезны следующие действия:

  • Выслушивание без осуждения
  • Проводить время с человеком
  • Убедить их, что они могут поправиться
  • Помощь им в соблюдении сбалансированной диеты
  • Помогая им выйти на улицу и передвигаться, e.грамм. водя их на регулярные прогулки или помогая им заниматься спортом
  • Помогите им избежать употребления алкоголя
  • Побуждение их к разговору со специалистом в области здравоохранения
  • Поощрение их соблюдения программы лечения

Важно понимать, что человеку, страдающему депрессией, может потребоваться много времени, чтобы поправиться. Поддержка семьи, друзей и более широких социальных сетей является важной частью выздоровления.

Ассоциированные термины, используемые для описания депрессивных эпизодов

  • Большая депрессия
  • Депрессия
  • Легкая депрессия
  • Дистимия
  • Хроническая депрессия
  • Дистимическое расстройство
  • Невротическая депрессия
  • Стойкое депрессивное расстройство
  • Аффективное расстройство
  • Расстройство настроения

Признаки депрессии.Симптомы и лечение — пациент

Депрессия относится как к негативному аффекту (плохое настроение), так и/или к отсутствию позитивного аффекта (потеря интереса и удовольствия от большинства видов деятельности) и обычно сопровождается разнообразными эмоциональными, когнитивными, физическими и поведенческими симптомами. .

Это наиболее распространенное психическое расстройство, которое сопряжено с большими затратами на лечение, воздействием на семьи и лиц, обеспечивающих уход, и снижением производительности труда. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в настоящее время оценивает депрессию как основную причину инвалидности во всем мире [1] .Это может стать хроническим заболеванием с продолжающейся инвалидностью, особенно при неадекватном лечении. Более 80% пациентов с депрессией лечатся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, при этом те, кто наблюдается во вторичной медицинской помощи, склонны к гораздо более тяжелому заболеванию [2] .

Классификация

Действующее руководство Национального института здравоохранения и повышения качества медицинской помощи (NICE) находится в процессе обновления и должно быть опубликовано в 2020 г. В текущем руководстве используется классификация четвертого издания Руководства по диагностике и статистике (DSM-IV) ( который с тех пор был заменен DSM-5 — см. ниже) [3] .Чтобы диагностировать большую депрессию, требуется хотя бы один из основных симптомов:

  • Постоянная грусть или плохое настроение почти каждый день.
  • Потеря интереса или удовольствия от большинства видов деятельности.

Плюс по крайней мере три или четыре из следующих симптомов к как минимум 5 симптомам депрессии:

  • Усталость или упадок сил.
  • Бесполезность, чрезмерное или неуместное чувство вины.
  • Повторяющиеся мысли о смерти, мысли о самоубийстве или настоящие попытки самоубийства.
  • Снижение способности думать/сосредоточиваться или повышенная нерешительность.
  • Психомоторное возбуждение или заторможенность.
  • Бессонница/гиперсомния.
  • Изменения аппетита и/или потеря веса.

Симптомы должны постоянно присутствовать в течение как минимум двух недель и должны вызывать клинически значимый дистресс и ухудшение состояния. Они не должны быть связаны с физическим/органическим фактором (например, злоупотребление психоактивными веществами) или болезнью (хотя болезнь и депрессия обычно сосуществуют).Тяжесть зависит от выраженности симптомов и их функционального воздействия:

  • Подпороговые симптомы депрессии — <5 симптомов.
  • Легкая депрессия — несколько симптомов, если они вообще есть, сверх 5, необходимых для постановки диагноза, с симптомами, приводящими только к незначительным функциональным нарушениям.
  • Умеренная депрессия — симптомы или функциональные нарушения находятся между «легкой» и «тяжелой».
  • Тяжелая депрессия — присутствует большинство симптомов, которые заметно мешают нормальному функционированию.Это может происходить с психотическими симптомами или без них.

Нормальная грусть существует вдоль континуума от клинически значимой депрессии: дифференциация основана на тяжести, стойкости и степени функциональных нарушений и инвалидности, связанных с плохим настроением.

DSM-5

DSM-5 был опубликован в 2013 г. Он включает следующие изменения в классификацию депрессивных расстройств [4] :

  • Персистирующее депрессивное расстройство — этот термин предлагается охватить как и дистимия.
  • Другие новые диагнозы депрессивных расстройств, включая деструктивное нарушение регуляции настроения и предменструальное дисфорическое расстройство.
  • Удаление большой депрессии при тяжелой утрате — у людей, недавно переживших тяжелую утрату, был исключен диагноз большой депрессии. Это было удалено, оставив больше свободы для клинического суждения.
  • Новая категория смешанных тревожно-депрессивных расстройств.
  • Разделение депрессивных расстройств от биполярных расстройств на разные категории.

Эпидемиология

[5]

  • По оценкам ВОЗ, во всем мире страдают 300 миллионов человек [1] .
  • Депрессия является третьей наиболее распространенной причиной обращения к врачу общей практики в Великобритании.
  • Ежегодно 5% взрослых переживают приступы депрессии. Примерно у каждой четвертой женщины и каждого десятого мужчины разовьется депрессия, настолько тяжелая, что в какой-то момент их жизни потребуется лечение. Большинство депрессивных состояний находятся в диапазоне от легкой до умеренной степени тяжести, и именно они в основном наблюдаются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
  • Хронические физические заболевания повышают риск депрессии. NICE выпустил специальное руководство по депрессии у взрослых с хроническими проблемами со здоровьем [6] .

Факторы риска

  • Женский пол — почти во всех исследованиях женщины имеют более высокую распространенность, заболеваемость и заболеваемость, связанные с депрессивными расстройствами, по сравнению с мужчинами. Гендерное различие, вероятно, связано со сложным взаимодействием между биологическими, психологическими и социокультурными факторами уязвимости.Наблюдается повышенная заболеваемость депрессией во время беременности и в послеродовой период — см. отдельные статьи «Депрессия во время беременности» и «Послеродовая депрессия». (Мужчины, однако, имеют более высокий риск самоубийства.)
  • Депрессия в анамнезе.
  • Серьезные соматические заболевания, особенно вызывающие инвалидность или хронические боли.
  • Другие проблемы с психическим здоровьем, такие как шизофрения или деменция.
  • Психосоциальные проблемы – например, развод, безработица, бедность.
  • Факторы риска депрессии у детей и подростков включают семейные разногласия, травлю, физическое, сексуальное или эмоциональное насилие, сопутствующие расстройства, в том числе употребление наркотиков и алкоголя, родительскую депрессию в анамнезе, этнические и культурные факторы, бездомность, статус беженца и проживание в специализированных учреждениях. настройки [7] .

Презентация

[3]

Скрининг

Этому посвящена отдельная статья о распознавании депрессии: Скрининг депрессии в первичной медицинской помощи.

Депрессия распространена, но часто остается незамеченной медиками. Однако диагностика депрессии в первичной медико-санитарной помощи имеет чувствительность около 50% и специфичность 81%, при этом риск ошибочной идентификации превышает риск пропущенных случаев [8] . Другими словами, врачи общей практики могут хорошо исключать пациентов без депрессии, но им может потребоваться более осторожное рассмотрение случаев, когда может присутствовать депрессия.

Соматизация является наиболее важной причиной пропуска диагноза.У многих пациентов с депрессией проявляются соматические симптомы, и у большинства из них диагноз пропущен, поэтому крайне важно всегда учитывать эмоциональное здоровье в дифференциальной диагностике. Многие наблюдаемые пациенты имеют ранее существовавшее физическое заболевание, которое также может отвлекать внимание от их психического состояния. У пожилых людей депрессия может проявляться псевдодеменцией с нарушениями памяти и поведения, типичными для истинной деменции.

Рекомендации NICE рекомендуют подход к выявлению случаев среди групп риска (лица с депрессией в анамнезе или хроническими проблемами со здоровьем с сопутствующими функциональными нарушениями) с использованием подхода из двух вопросов:

  • В течение последнего месяца вы :
    • Чувствовал себя подавленным, подавленным или безнадежным?
    • Испытывал мало интереса или удовольствия от занятий?

При положительном ответе на любой из вопросов следует инициировать дальнейшую оценку. NB : отрицательный ответ не исключает депрессию.

Оценка

[5]

Шкалы самоотчетов о симптомах широко используются и включают:

Хотя они могут быть полезны при определении стадии депрессии, не полагайтесь только на подсчет симптомов для постановки диагноза депрессии.

Индивидуум с подозрением на депрессию должен пройти полное обследование, в том числе:

  • Полный анамнез и обследование, включая обследование психического состояния, прямой опрос о суицидальных идеях, бреде и галлюцинациях.Рассмотрите органические причины депрессии, такие как гипотиреоз или побочное действие лекарств. Установите продолжительность эпизода.
  • Обзор соответствующих функциональных, межличностных и социальных трудностей. Привлеките членов семьи или опекунов, с согласия пациента, для сбора анамнеза от третьих лиц, если это уместно. Обратите внимание на наличие признаков пренебрежительного отношения к себе, психоза или сильного возбуждения. Учитывайте культурные факторы.
  • Прошлый психиатрический анамнез, включая предыдущие эпизоды депрессии или подъема настроения, реакцию на предыдущее лечение и сопутствующие психические расстройства.
  • Безопасность пациента и риск для окружающих – следует регулярно оценивать суицидальные намерения. Прямо спросите о суицидальных мыслях. Определите факторы риска самоубийства, которые обсуждаются в отдельной статье Оценка риска самоубийства и угрозы самоубийства .

Депрессию следует оценивать как легкую, умеренную или тяжелую, в зависимости от распространенности и воздействия симптомов и уровня функциональных нарушений и/или инвалидности (см. раздел «Классификация» выше), и это определит, какой уровень лечения следует начать в соответствии с рекомендациями. из Ниццы.

Дифференциальный диагноз

[5]

  • Биполярное расстройство.
  • Шизофрения (может сосуществовать депрессия).
  • Деменция может иногда проявляться как депрессия и наоборот.
  • Сезонное аффективное расстройство.
  • Тяжелая утрата: симптомы депрессии появляются в течение 2–3 недель после смерти (неосложненная тяжелая утрата и большая депрессия имеют много общих симптомов, но активные суицидальные мысли, психотические симптомы и глубокое чувство вины при неосложненной тяжелой утрате встречаются редко).
  • Органическая причина — например, гипотиреоз.
  • Побочные эффекты лекарств являются редкой причиной депрессии. Лекарства, которые могут вызывать подавленное настроение, включают:
    • Антигипертензивные средства центрального действия (например, метилдопа).
    • Липидорастворимые бета-блокаторы (например, пропранолол).
    • Бензодиазепины или другие депрессанты центральной нервной системы.
    • Прогестероновые контрацептивы, особенно инъекционный медроксипрогестерон.

Сопутствующие заболевания

  • Дистимия (недавно классифицированная DSM-5 как подтип персистирующего депрессивного расстройства) представляет собой хроническое депрессивное состояние продолжительностью более двух лет, которое не соответствует полным критериям большой депрессии и является не является следствием частично разрешившейся большой депрессии.Люди с дистимией могут испытывать эпизоды большой депрессии. Дистимия увеличивается с возрастом.
  • Расстройства пищевого поведения: нервная анорексия и нервная булимия.
  • Злоупотребление психоактивными веществами часто связано с депрессией.
  • Другие психические состояния могут сосуществовать с депрессией (например, генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, расстройства личности).
  • Некоторые медицинские состояния связаны с депрессией:

Исследования

[5]

Исследования используются для исключения органических причин депрессии; они не являются обязательными и должны использоваться в соответствии с клинической оценкой.

  • Анализы крови могут включать глюкозу крови, U&Es, LFTs, TFTs, уровни кальция, FBC и воспалительные маркеры.
  • Другие тесты могут, при необходимости, включать определение уровня магния, серологические исследования на ВИЧ или сифилис или скрининг на наркотики.
  • Визуализация (МРТ или КТ головного мозга) может быть показана при нетипичных проявлениях или обследовании или при наличии признаков, подозрительных на внутричерепное поражение (например, необъяснимая головная боль или изменение личности). Обратитесь за советом к специалисту.

Менеджмент

Врачи и пациенты могут совместно использовать Пособия по принятию решений, чтобы помочь выбрать наилучший курс действий [10] .

Общие меры должны включать:

  • Лечение сопутствующих заболеваний (в частности, злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами, расстройства пищевого поведения, слабоумие, психотические симптомы).
  • Решение любых проблем с защитой.
  • Оценка и снижение риска самоубийства.
  • Надлежащий мониторинг/последующее наблюдение.
  • Консультации по гигиене сна, где это уместно.

Традиционно первичное лечение депрессии было сосредоточено на использовании антидепрессантов.В настоящее время имеются данные, подтверждающие эффективность немедикаментозных альтернатив, но зачастую они недоступны [11, 12] . С 2008 года правительство выделило дополнительные средства для развития новых местных услуг, известных как «Улучшение доступа к психологической терапии» (IAPT), влияние которых начинает проявляться [13] .

См. отдельную статью «Депрессия у детей и подростков» для получения информации о лечении в младшей возрастной группе и статью «Депрессия во время беременности» для этой конкретной ситуации.

Ниже приводится краткое изложение поэтапного лечения, предлагаемого в настоящее время в руководстве NICE [3] :

Лечение персистирующих подпороговых депрессивных симптомов или депрессии от легкой до умеренной степени тяжести .

  • Рассмотрите возможность проведения одного или нескольких низкоинтенсивных психосоциальных вмешательств, руководствуясь предпочтениями пациента, обычно посредством направления в IAPT:
    • Направляемая самопомощь, основанная на принципах когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), поддерживаемая обученным практикующим врачом.Это может быть личный контакт, сеансы по телефону, компьютеризированная когнитивно-поведенческая терапия или групповая работа. Имеются данные о том, что после трех месяцев индивидуальной КПТ групповая КПТ может быть столь же эффективной [14] .
    • Программы физической активности на организованных групповых занятиях. Имеются некоторые данные об эффективности физических упражнений при лечении депрессии [15] .
    • Консультирование или краткосрочная психодинамическая психотерапия для тех, кто отказывается от других вмешательств.
  • Антидепрессанты , а не рекомендуются для начального лечения легкой депрессии, поскольку соотношение риска и пользы низкое.Тем не менее, их использование может быть рассмотрено:

    • Если легкая депрессия сохраняется после других вмешательств или связана с психосоциальными и медицинскими проблемами.
    • При легкой депрессии, осложняющей уход из-за проблем со здоровьем.
    • Когда у пациента с умеренной или тяжелой депрессией в анамнезе проявляется легкая депрессия.
    • С подпороговыми депрессивными симптомами в течение как минимум двух лет или сохраняющимися после других вмешательств.

    Лечение депрессии от умеренной до тяжелой

    • Предлагайте антидепрессанты в сочетании с высокоинтенсивным психологическим лечением (КПТ или межличностная терапия (ИПТ) или поведенческая терапия пар, где это уместно).(Для человека с хроническими проблемами со здоровьем и умеренной депрессией это должно быть высокоинтенсивное психологическое лечение только в первую очередь [6] .)
    • Направьте срочно к психиатру, если у пациента есть активные суицидальные мысли или планирует, подвергает себя или других непосредственному риску причинения вреда, страдает психозом, сильно возбужден или пренебрегает собой. В некоторых случаях может потребоваться использование Закона о психическом здоровье.
    • Электросудорожная терапия (ЭСТ) иногда используется специалистами для быстрого и краткосрочного улучшения тяжелых симптомов после того, как все другие варианты лечения оказались неэффективными или когда ситуация считается опасной для жизни.

    Антидепрессанты

    • Какой антидепрессант? Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) используются в качестве антидепрессантов первой линии в рутинной медицинской помощи, поскольку они столь же эффективны, как и трициклические антидепрессанты, и их прием с меньшей вероятностью будет прекращен из-за побочных эффектов; также потому, что они менее токсичны при передозировке.
    • Данные свидетельствуют о том, что антидепрессанты эффективны при умеренной и тяжелой депрессии, но доказательства эффективности при более легких состояниях менее ясны.Следовательно, рекомендации NICE рекомендуют использовать его при легкой и умеренной или подпороговой депрессии только в тех случаях, когда другие вмешательства не были эффективными.
    • Какой СИОЗС? :
      • Руководство предполагает, что мы выбираем общий СИОЗС (например, циталопрам, флуоксетин, пароксетин или сертралин) при лечении человека антидепрессантами в первый раз, при условии, что они имеют эквивалентную эффективность.
      • Тем не менее, обзоры Cochrane и другие анализы показывают, что эсциталопрам имеет самую высокую вероятность ремиссии и может быть наиболее эффективным и рентабельным фармакологическим средством лечения в условиях первичной медико-санитарной помощи, хотя существует риск переоценки эффективности из-за различных типов смещение [16, 17, 18] .
      • Если у пациента есть одновременные проблемы со здоровьем, сертралин может быть предпочтительнее, так как он имеет меньший риск значительных лекарственных взаимодействий [5] .
      • Если пациент ранее лечился от депрессии, руководствуйтесь прошлыми моделями реакции/отсутствия реакции на антидепрессанты.
      • Лечение, такое как досулепин, фенелзин, комбинированные антидепрессанты и аугментация антидепрессантов литием, должно назначаться только специалистами в области психического здоровья.
      • Зверобой не следует рекомендовать из-за неопределенности в отношении соответствующих доз, различий в природе препаратов и потенциальных серьезных взаимодействий с другими лекарственными средствами.
    • Прежде чем начинать принимать какие-либо лекарства, обсудите с пациентом страх перед зависимостью или другие опасения по поводу лекарств; более четверти пациентов, впервые прописавших антидепрессант своим лечащим врачом, никогда не получали рецепта или принимали более одной дозы [19] . Предупреждать об ожидаемых побочных эффектах и ​​реакциях отмены.
    • Информировать пациентов о задержке наступления эффекта (2-4 недели), времени курса лечения (не менее шести месяцев от ремиссии симптомов для снижения риска рецидива) и необходимости приема лекарств в соответствии с назначением. Предоставьте письменную информацию, соответствующую потребностям пациента.
    • Помните о повышенном риске кровотечения при приеме СИОЗС и рассмотрите возможность совместного назначения средства для защиты желудка, особенно пожилым людям, принимающим аспирин или другие НПВП.
    • Обратите внимание, что недавний мета-анализ использования антидепрессантов подтверждает значительную связь между использованием антидепрессантов и возникновением диабета [20] .Точная патофизиологическая причина этой ассоциации еще не известна, но было предложено несколько возможных теорий: некоторые антидепрессанты могут ухудшать метаболизм глюкозы из-за увеличения веса; некоторые исследования показали, что депрессия может напрямую увеличить риск развития диабета; другие исследователи предположили эффект обратной причинно-следственной связи, то есть диабет повышает риск депрессии, что приводит к назначению антидепрессантов.

    Мониторинг [5]

    • Наблюдение за пациентами, не относящимися к группе повышенного риска суицида, в течение двух недель после начала лечения и продолжение регулярного наблюдения по мере необходимости.
    • Осмотр пациентов с повышенным риском самоубийства или лиц моложе 30 лет в течение одной недели после начала лечения. Регулярно пересматривайте (каждые 2-4 недели) в течение первых трех месяцев или до тех пор, пока риск не перестанет быть значительным. Там, где существует высокий риск суицида, назначают ограниченное количество антидепрессантов и рассмотрите возможность дополнительной поддержки, такой как более частые контакты с персоналом первичной медико-санитарной помощи или телефонные контакты.
    • Следите за признаками акатизии, суицидальными идеями и повышенной тревогой и возбуждением, особенно на ранних стадиях лечения СИОЗС.

    При частичном или отсутствии ответа на лечение через 3-4 недели:

    • Проверить приверженность лечению и побочные эффекты лечения.
    • Рассмотрите возможность увеличения дозы антидепрессанта.
    • Рассмотрите возможность перехода на альтернативный антидепрессант — в идеале сначала другой СИОЗС или другой класс антидепрессантов, например, миртазапин, моклобемид, ребоксетин, венлафаксин или трициклические антидепрессанты. Всегда сверяйтесь с инструкцией по переходу и необходимости «времени вымывания» и тщательной корректировки дозировки.Избегайте трициклических антидепрессантов или венлафаксина, когда существует риск передозировки.

    Продолжительность лечения:

    • Для пациентов, которым помогло применение антидепрессантов, их следует продолжать в течение как минимум шести месяцев после ремиссии, чтобы снизить риск рецидива.
    • Пациентам, у которых в недавнем прошлом было два или более депрессивных эпизода и у которых во время этих эпизодов наблюдались значительные функциональные нарушения, следует рекомендовать продолжать прием антидепрессантов в течение двух лет.Некоторым пациентам может потребоваться гораздо более длительный курс лечения.
    • Пациенты, которые считаются подверженными значительному риску рецидива или имеют остаточные симптомы, должны быть рассмотрены для направления либо на индивидуальную когнитивно-поведенческую терапию, либо на когнитивную терапию, основанную на осознанности.

    При прекращении приема антидепрессантов:

    • Уменьшать дозу постепенно в течение четырехнедельного периода; некоторым людям могут потребоваться более длительные периоды, и флуоксетин обычно можно отменить без периода отмены из-за его длительного периода полувыведения.
    • При легких симптомах отмены/абстиненции успокойте пациента и следите за симптомами. При тяжелых симптомах рассмотрите возможность повторного введения исходного антидепрессанта в эффективной дозе (или другого антидепрессанта с более длительным периодом полувыведения из того же класса) и постепенно снижайте дозу, наблюдая за симптомами.

    Направление
    В дополнение к срочному направлению, необходимому, когда человек активно склонен к суициду, может потребоваться направление на вторичную помощь, если есть:

    • Неточный диагноз, включая возможное биполярное расстройство.
    • Неудачный ответ на два или более вмешательства.
    • Рецидив депрессии <1 года от предыдущего эпизода.
    • Более стойкие суицидальные мысли.
    • Сопутствующее употребление психоактивных веществ, физическое или сексуальное насилие.
    • Тяжелые психосоциальные проблемы.
    • Быстрый износ.
    • Когнитивные нарушения.

    Осложнения

    • Депрессия является основной причиной ухудшения качества жизни и снижения продуктивности. Распространены социальные трудности (например, социальная стигматизация, потеря работы, распад семьи).Сопутствующие проблемы, такие как симптомы тревоги и злоупотребление психоактивными веществами, могут привести к дальнейшей инвалидности.
    • Депрессия связана с повышенной смертностью: депрессия увеличивает риск смерти в результате самоубийства, а также повышает уровень смертности при сопутствующих заболеваниях, таких как ишемическая болезнь сердца [5] .
    • Депрессия усугубляет боль и инвалидность, связанные с физическими состояниями.

    Прогноз

    [5]

    Прогноз зависит от тяжести состояния.

    • Средняя продолжительность эпизода депрессии составляет 6–8 месяцев, при легкой депрессии вероятно спонтанное выздоровление.
    • Риск рецидива составляет не менее 50% после первого эпизода и выше после последующих эпизодов. Примерно у 10% развиваются стойкие симптомы.
    • Прогноз хуже при наличии психотических признаков, выраженной тревоги, скрытого расстройства личности или особенно тяжелых симптомов.
    • Недостаточно доказательств для определения клинической эффективности или экономической эффективности вмешательств низкой интенсивности для предотвращения рецидива или рецидива депрессии [21] .
    • Факторы риска повышенного риска рецидива депрессии включают [2] :
      • ≥3 эпизодов большой депрессии.
      • Высокая предшествующая частота повторения.
      • Эпизод за последние 12 месяцев.
      • Остаточные симптомы во время продолжения лечения.
      • Тяжелые эпизоды — например, «суицидальные наклонности», психотические проявления.
      • Длинные предыдущие эпизоды.
      • Рецидив после отмены препарата.
      • Одно исследование показало, что люди, сообщившие о плохом или удовлетворительном самочувствии, имели худший прогноз в отношении длительной депрессии, чем те, кто сообщил о хорошем или отличном здоровье [22] .

    Американская ассоциация тревоги и депрессии, ADAA

    264 миллиона человек

    264 миллиона человек во всем мире живут с депрессией.* Наши мировые данные

    В 2017 г. около 17,3 миллиона взрослых в возрасте 18 лет и старше в США пережили по крайней мере один серьезный депрессивный эпизод за последний год (6,7% взрослых в США).* (Национальный институт психического здоровья)



    Потеря любимого человека, увольнение с работы, развод и другие сложные ситуации могут вызвать у человека грусть, одиночество и страх.Эти чувства являются нормальной реакцией на жизненные стрессоры. Большинство людей время от времени чувствуют себя подавленными и грустными. Однако у лиц, у которых депрессия диагностирована как психическое расстройство, проявления пониженного настроения гораздо более выражены и имеют тенденцию к персистированию.

    Депрессия чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Были обнаружены некоторые различия в том, как проявляется депрессивное настроение, в зависимости от пола и возраста. У мужчин это проявляется часто как усталость, раздражительность и гнев.Они могут проявлять более безрассудное поведение и злоупотреблять наркотиками и алкоголем. Они также склонны не признавать, что находятся в депрессии, и не обращаются за помощью. У женщин депрессия обычно проявляется в виде печали, бесполезности и чувства вины. У детей младшего возраста депрессия чаще проявляется в виде отказа от школы, беспокойства при разлуке с родителями и беспокойства о смерти родителей. Депрессивные подростки, как правило, раздражительны, угрюмы и попадают в неприятности в школе. Они также часто имеют сопутствующую тревожность, расстройства пищевого поведения или злоупотребление психоактивными веществами.У пожилых людей депрессия может проявляться более незаметно, поскольку они, как правило, с меньшей вероятностью признаются в чувствах грусти или горя, а медицинские заболевания, которые более распространены в этой популяции, также способствуют или вызывают депрессию.

    Виды депрессии

    Существуют разные типы депрессивных расстройств, и хотя между ними много общего, каждое депрессивное расстройство имеет свой собственный уникальный набор симптомов.

    Наиболее часто диагностируемой формой депрессии является большое депрессивное расстройство . В 2017 году около 17,3 миллиона человек в возрасте 18 лет и старше в США пережили по крайней мере один серьезный депрессивный эпизод за последний год, что составляет 6,7 процента всех взрослых американцев. Депрессия является основной причиной инвалидности в Соединенных Штатах среди людей в возрасте от 15 до 44 лет. Посетите веб-сайт SAMSHA для ознакомления со статистическими данными Национального исследования по употреблению наркотиков и здоровью за 2017 год.

    Большая депрессия характеризуется наличием не менее пяти девяти общих симптомов. Одним из симптомов должно быть либо непреодолимое чувство печали, либо потеря интереса и удовольствия от большинства обычных занятий.Другие симптомы, связанные с большой депрессией, включают снижение или усиление аппетита, бессонницу или повышенную сонливость, психомоторное возбуждение или заторможенность, постоянную усталость, чувство бесполезности или чрезмерной и неуместной вины, повторяющиеся мысли о смерти и суицидальные мысли с конкретными планами действий или без них. совершение самоубийства и когнитивные трудности, такие как снижение способности думать, концентрироваться и принимать решения. Симптомы должны сохраняться в течение двух недель или дольше и представлять собой значительное изменение по сравнению с предыдущим функционированием.Большое депрессивное расстройство влияет на социальные, профессиональные, образовательные или другие важные функции. Например, человек может начать пропускать работу или учебу, перестать ходить на занятия или свою обычную социальную деятельность.

    Другой тип депрессии называется Стойкое депрессивное расстройство (дистимия ). Существенным признаком этого аффективного расстройства является пониженное, мрачное или грустное настроение, которое постоянно присутствует в течение большей части дня и в течение большей части дней в течение не менее 2 лет (у детей и подростков может наблюдаться преимущественно раздражительность, и настроение сохраняется не менее 1 года). год).Для постановки диагноза стойкого депрессивного расстройства у человека также должны быть два диагностических симптома, которые включают плохой аппетит или переедание, бессонницу или повышенную сонливость, низкую энергию или усталость, низкую самооценку, плохую концентрацию, трудности с принятием решений или чувствами. безнадежности. В этот период любые бессимптомные промежутки длятся не дольше двух месяцев. Симптомы не такие тяжелые, как при большой депрессии. Большая депрессия может предшествовать стойкому депрессивному расстройству, и большие депрессивные эпизоды могут также возникать во время стойкого депрессивного расстройства.

    Предменструальное дисфорическое расстройство — еще одно проявление депрессии, которое представляет собой тяжелое и иногда инвалидизирующее продолжение предменструального синдрома (ПМС). Хотя регулярный ПМС и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) имеют как физические, так и эмоциональные симптомы, изменения настроения при ПМДР гораздо более серьезные и могут нарушать социальную, профессиональную и другие важные сферы функционирования. Как при ПМДР, так и при ПМС симптомы обычно появляются за 7–10 дней до начала менструального цикла и продолжаются в течение первых нескольких дней менструального цикла.И ПМДР, и ПМС также могут вызывать болезненность молочных желез, вздутие живота, усталость и изменения сна и привычек в еде. ПМДР характеризуется более выраженными эмоциональными и поведенческими симптомами, такими как грусть или безнадежность, тревога или напряжение, крайняя капризность, раздражительность или гнев.

    Некоторые медицинские состояния могут вызывать депрессивные симптомы у людей. Это называется депрессивным расстройством из-за другого заболевания. Заболевания эндокринной и репродуктивной систем обычно связаны с депрессивными симптомами.Например, люди с низким уровнем гормона щитовидной железы (гипотиреоз) часто испытывают усталость, увеличение веса, раздражительность, потерю памяти и плохое настроение. При лечении гипотиреоза обычно уменьшается депрессия. Синдром Кушинга — еще одно гормональное расстройство, вызванное высоким уровнем гормона кортизола, который также может вызывать депрессивные симптомы. Другие состояния, которые, как было установлено, вызывают депрессию, включают такие состояния, как ВИЧ/СПИД, диабет, инсульты, болезнь Паркинсона и т. д.

    Расстройство адаптации с депрессивным настроением диагностируется, когда симптомы депрессии появляются в течение 3 месяцев после появления стрессора. Стрессор обычно включает какое-то изменение в жизни человека, которое он/она считает стрессовым. Иногда стрессором может быть даже положительное событие, такое как новая работа, брак или рождение ребенка, что, тем не менее, вызывает стресс у человека. Дистресс, как правило, непропорционален ожидаемой реакции, а симптомы вызывают значительный дистресс и нарушение функционирования.Симптомы обычно исчезают в течение 6 месяцев, когда человек начинает справляться со стрессором и приспосабливаться к нему или когда этот фактор устраняется. Лечение, как правило, ограничено по времени и относительно просто, поскольку дополнительная поддержка в период стресса помогает человеку восстановиться и адаптироваться.

    Другой тип депрессии связан с изменением продолжительности дня или сезонностью. Этот тип депрессии называется Сезонное аффективное расстройство (SAD ). Люди с САР страдают от симптомов большого депрессивного расстройства только в определенное время года, обычно зимой.Это, по-видимому, связано с более короткими зимними днями и отсутствием солнечного света во многих частях страны.

    Депрессия и тревожные расстройства: не одно и то же

    Депрессия и тревожные расстройства различаются, но люди с депрессией часто испытывают симптомы, сходные с симптомами тревожного расстройства, такие как нервозность, раздражительность, проблемы со сном и концентрацией внимания. Но у каждого расстройства есть свои причины и свои эмоциональные и поведенческие симптомы.

    Многие люди, у которых развилась депрессия, ранее в жизни страдали тревожным расстройством.Нет никаких доказательств того, что одно расстройство вызывает другое, но есть четкие доказательства того, что многие люди страдают обоими расстройствами.

    Сон, тревога и депрессия

    Источники:

    1. NIMH: Основы депрессии
    2. Просмотрите на веб-сайте NIMH статистические данные Национального исследования по употреблению наркотиков и здоровью за 2017 г.
    3. Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния: Американское психиатрическое издательство.
    4. Садок, Б.Дж., Садок, В.А., и Руиз, П. (2009). Всеобъемлющий учебник психиатрии (девятое издание). Филадельфия: Уолтерс Клувер.

    Вебинары ADAA по депрессии и записи в блогах

    Дополнительные ресурсы

    • Чего ожидать от терапии депрессии и как начать процесс, Self Magazine
    • Одни из лучших книг о депрессии 2021 года, Medical News Today
    • BlueCross BlueShield
    • Институт детского разума
    • Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства
    • Истории депрессии о Могучем
    • Пособия по нетрудоспособности
    • Более быстрые и простые подходы к улучшению результатов лечения депрессии у пациентов, CareForYourMind.org, член ADAA Майкл Тейз, MD
    • HeadsUpGuys
    • Фонд исследования депрессии «Надежда»
    • У меня был черный пес, его звали Депрессия
    • Давайте поговорим о депрессии, HealthCentral.com (январь/февраль 2020 г.) — серия статей о признаках, типах и лечении депрессивных расстройств, подготовленная директором по маркетингу ADAA и членом правления доктором Чарльзом Немероффом.
    • Большая депрессия: влияние на общее состояние здоровья
    • Национальный институт психического здоровья
    • Всемирная организация здравоохранения
    • Советы, как объяснить депрессию, чтобы другие люди поняли, Healthline, член ADAA Дэвид Розмарин, доктор философии, ABPP

    Исследователи внимательно изучают наиболее распространенные и мощные триггеры депрессии

    Как внезапный лесной пожар без видимых причин, депрессия часто вспыхивает без видимой причины.Однако иногда можно определить катализатор — молнию, вызвавшую искру. Само по себе никакое несчастье не может полностью объяснить, почему и как у кого-то развивается депрессия, а депрессия иногда возникает и сохраняется в значительной степени независимо от событий или обстоятельств вне разума. Но некоторые болезненные переживания, такие как смерть любимого человека, развод и внезапная безработица, могут спровоцировать отдельные эпизоды депрессии, особенно в самом первом случае.

    Долгое время психиатры и психологи объединяли такие триггеры под довольно расплывчатыми общими терминами, включая «серьезные психосоциальные стрессоры» и «стрессовые жизненные события».Однако в последние годы несколько исследователей более внимательно изучили различные виды событий, провоцирующих депрессивный эпизод. Собранные ими до сих пор данные свидетельствуют в пользу более тонкого понимания того, как стресс взаимодействует с индивидуальной предрасположенностью к депрессии, как быстро депрессия следует за различными типами стресса, и как лучше всего лечить депрессию в этих различных ситуациях. эпизод как минимум пять характерных симптомов депрессии, сохраняющихся две недели или дольше.Симптомы включают плохое настроение и энергию, бессонницу, чувство бесполезности, снижение удовольствия от повседневной деятельности и изменение веса; чтобы соответствовать критериям диагноза, симптомы должны мешать работе или общественной жизни.

    Классификация событий, провоцирующих большой депрессивный эпизод, обширна и разнообразна. Некоторые люди впадают в депрессию, узнав о серьезной болезни, после того, как стихийное бедствие разрушило их дома, или когда им не удалось достичь важных целей.Депрессия также распространена среди тех, кто пережил изнасилование и войну. Наиболее распространенным триггером депрессии является потеря, которая принимает различные формы, включая экономические неудачи, неожиданную безработицу и потерю заветного имущества. По данным крупных опросов, около 44% депрессивных эпизодов предшествуют «межличностные потери», такие как смерть любимого человека, развод, конец романтических отношений или тот факт, что близкий друг переехал в другую часть дома. страна.Другими словами, разрыв связи с другим человеком, вероятно, вызывает больше депрессии, чем любое другое болезненное переживание.

    Событие, ставшее катализатором депрессивного эпизода, не обязательно должно быть катастрофическим — иногда того, что кажется большинству людей легким стрессом или незначительной потерей, достаточно, чтобы погрузить кого-то в темное страдание, которое отказывается исчезать. Все зависит от уязвимости человека к депрессии, которая определяется сложным взаимодействием множества различных факторов, в том числе: источников стресса в жизни; семейная история психических заболеваний; когнитивный стиль, то есть модели мышления, уникальные для человека; и психосоциальные факторы, такие как невзгоды в раннем детстве и наличие или отсутствие заботливых родственников и друзей.Человек с низкой уязвимостью и отсутствием предыдущих депрессивных эпизодов может пережить разрушительный ураган или выйти из периода горя после смерти брата или сестры, никогда не испытывая настоящей депрессии. Напротив, человек с высоким риском депрессии, лишенный социальной поддержки, может месяцами впадать в пучину отчаяния после того, как зарождающийся роман увядает и увядает.

    Кеннет Кендлер из Университета Содружества Вирджинии и другие исследователи утверждали, что люди с высоким риском депрессии «заранее разожжены» — может не потребоваться много времени, чтобы спровоцировать их первый депрессивный эпизод, и с этого момента они становятся все более восприимчивыми к спонтанным приступам депрессии. депрессия, не вызванная каким-либо конкретным событием.Чтобы разжечь депрессию у людей с более низким риском, необходима большая искра или большее количество маленьких искр, а любые рецидивы, скорее всего, будут связаны с определенной потерей или стрессовым опытом, а не вспыхнут сами по себе.

    Примером того, как стресс взаимодействует с индивидуальной предрасположенностью к депрессии, является недавнее исследование Джорджа Славича из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и его коллег. Среди 100 человек, у которых было диагностировано большое депрессивное расстройство, те, кто пережил более тяжелые испытания в детстве и имел более длительную историю депрессии, с большей вероятностью имели эпизоды депрессии, вызванные относительно незначительными формами утраты.Прошлый опыт понизил их порог депрессии или, как мог бы сказать Кендлер, зажег их ум — угли депрессии все еще были теплыми. Славич и его коллеги предполагают, что люди, рано потерявшие важные отношения — например, из-за смерти родителя, — могут стать особенно чувствительными даже к небольшим потерям в будущем, особенно межличностным потерям.

    Славич также обнаружил, что преднамеренное неприятие одного человека другим — форма потери в межличностных отношениях, известная как «целевое неприятие», — является особенно мощным катализатором депрессии.В одном исследовании он и его коллеги опросили 27 человек, у которых диагностировали большое депрессивное расстройство. У двенадцати из 16 участников (75 процентов), испытавших целенаправленное отвержение, развилась депрессия в течение 30 дней; только трое из 11 опрошенных (27%), которые не были активно отвергнуты, так быстро впали в депрессию. В целом депрессия наступала в три раза быстрее после целенаправленного отказа, чем при других формах утраты. Исследователи отмечают, что неприятие одним человеком часто влечет за собой более тонкое отторжение от многих других, феномен, который они называют реверберацией отказа: если ваш начальник уволит вас, вы, вероятно, потеряете связь со многими своими коллегами по работе; если ваш партнер в одностороннем порядке прекращает романтические отношения, вы можете потерять некоторых общих друзей.

    Новое понимание того, как быстро потеря в межличностных отношениях может вызвать депрессию у некоторых уязвимых людей, отражено в недавнем изменении DSM . Текущая версия, DSM-IV , предусматривает, что человеку, который недавно потерял близкого человека, не должен быть поставлен диагноз большого депрессивного эпизода, если его или ее депрессивные симптомы не сохраняются более двух месяцев. Если симптомы не длятся так долго, рассуждают они, то человек, скорее всего, горюет — типичная и часто преходящая реакция — а не страдает от депрессии. DSM-5 , который будет опубликован в мае этого года, устраняет это предостережение, позволяя диагностировать депрессию через две недели после смерти близкого человека. Однако в нем есть некоторые сноски, отличающие депрессию от горя. В то время как депрессия, как правило, постоянна, горе, скорее всего, имеет приливы и отливы волнами и обычно не вызывает чувства бесполезности и низкой самооценки, столь характерных для депрессии. Гриверы жаждут воссоединения с кем-то, кого они любили; депрессивные часто считают, что они непривлекательны.

    Редакция DSM возникла на основе новых исследований, подтверждающих, что тяжелая утрата является одной из самых разрушительных форм межличностных потерь и иногда вызывает настоящий депрессивный эпизод наряду с горем. Исследования также показали, что люди, страдающие одновременно от горя и депрессии, получают пользу от терапии и антидепрессантов.

    В одном эксперименте, проведенном в Калифорнии, например, 22 взрослых, которые потеряли своих супругов в предыдущие шесть-восемь недель и впоследствии соответствовали критериям DSM-IV для большого депрессивного эпизода, добровольно принимали ежедневную дозу бупропиона, обычно прописал антидепрессант, также известный под торговой маркой Wellbutrin.Горе и депрессия по-разному реагировали на лечение, что позволяет предположить, что добровольцы действительно испытывали и то, и другое одновременно: у большинства людей симптомы депрессии уменьшались, но не горя. На самом деле, некоторые люди обнаружили, что, когда туман депрессии рассеялся, они смогли должным образом горевать и противостоять тому факту, что их супруги больше нет. Сидни Зисук из Калифорнийского университета Сан-Диего, проводивший исследование со своими коллегами, предупреждает, что это небольшое и неконтролируемое испытание, а это означает, что добровольцев, получавших лечение, не сравнивали напрямую с аналогичной группой людей, не получавших лекарства.Исследование также спонсировалось фармацевтической компанией GlaxoSmithKline, в которой Зисук был консультантом.

    Когда у пациента проявляются симптомы депрессии вскоре после потери — будь то смерть супруга или неудачный роман — врачи сталкиваются с дилеммой: они должны определить, движется ли пациент к истинной депрессии или уже развил ее, или же пациент проходит через фазу типичного горя. Взвешивание таких факторов, как изменения самооценки и семейный анамнез психических заболеваний, во многих случаях может помочь клиницистам сделать информированную оценку, но некоторые ситуации более неоднозначны.У психиатрии нет универсальной лакмусовой бумажки для депрессии. Ричард Фридман из Медицинского колледжа Вейла Корнелла и другие психиатры утверждали, что изменения в DSM-5 будут препятствовать тому, чтобы клиницисты внимательно рассматривали разницу между горем и депрессией, тем самым поощряя чрезмерное лечение. В соответствии с DSM-IV , они выступают за период бдительного ожидания в течение как минимум двух месяцев после того, как пациент потерял любимого человека, прежде чем диагностировать депрессию. «Нет ничего, что можно было бы потерять, ожидая», — говорит Фридман.«Возможно, есть крошечная часть людей с высоким риском быстрого развития депрессии после тяжелой утраты, и у них будет известная история депрессии».

    Zisook признает, что отмена исключения скорби в DSM-5 поможет лишь небольшой части населения. Однако при лечении уязвимого пациента с депрессией в анамнезе клиницисту может потребоваться действовать быстро, чтобы не допустить, чтобы тяжелая утрата спровоцировала еще один серьезный депрессивный эпизод. Это то, что позволяет DSM-5 .Zisook также считает, что DSM-IV сбил с толку многих клиницистов, подразумевая, что горе не длится дольше двух месяцев. Наоборот, говорит Зисук, горе может длиться всю жизнь. Он также указывает, что антидепрессанты не являются единственным или обязательно лучшим вариантом для людей, которые одновременно находятся в депрессии и горюют. Разговорная терапия и когнитивно-поведенческая терапия, которые включают в себя распознавание и изменение неадаптивных моделей мышления, также работают.

    Более эффективные методы лечения, вероятно, потребуют гораздо более четкого понимания того, что именно происходит в мозге и теле во время депрессии.Как и в случае с большинством психических расстройств, биология, лежащая в основе депрессии, остается неясной, но такие проекты, как Критерии исследовательской области Национального института психического здоровья, добиваются впечатляющих успехов. На данный момент, хотя мы, возможно, и не в состоянии управлять всеми генетическими и социальными факторами, которые зажигают наш разум, мы можем научиться сдерживать искры, которые бросает в нас жизнь.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.