Биполярное аффективное: К кому обращаться при биполярном аффективном расстройстве — врачи, лечащие заболевание

Содержание

F31 — Биполярное аффективное расстройство

Агтеминол

Таб., покр. пленочной оболочкой, 25 мг: 14, 28, 98 или 100 шт.

рег. №: ЛП-006884
от 05.04.21

Адепресс

Таб. , покр. оболочкой, 20 мг: 30 шт.

рег. №: ЛС-002455
от 21.03.12

Азалепрол®

Таб. 25 мг: 50 шт.

рег. №: ЛП-001204
от 14.11.11

Дата перерегистрации: 28.02.17


Таб. 100 мг: 50 шт.

рег. №: ЛП-001204
от 14.11.11

Дата перерегистрации: 28. 02.17

Азалептин

Таб. 100 мг: 50, 100 или 150 шт.

рег. №: Р N002649/01
от 26.05.08

Дата перерегистрации: 30.05.18

Азалептин

Таб. 25 мг: 50, 100 или 150 шт.

рег. №: Р N002649/01
от 26.05.08

Дата перерегистрации: 30.05.18

Азафен®

Таб. 25 мг: 14, 28, 30, 40, 42, 50, 56, 100, 200, 250 или 300 шт.

рег. №: ЛС-000325
от 12.04.10


Таб. с модифицированным высвоб. 150 мг: 28 или 30 шт.

рег. №: ЛСР-000002
от 06.05.10

Актитропил

Таб. 50 мг: 30 шт.

рег. №: ЛП-006278
от 19.06.20

Дата перерегистрации: 14.09.21

Алвента

Капс. с модифиц. высвобождением 150 мг: 14 шт.

рег. №: ЛСР-004693/08
от 20.06.08

Алвента

Капс. с модифиц. высвобождением 37.5 мг: 14 шт.

рег. №: ЛСР-004693/08
от 20.06.08

Алвента

Капс. с модифиц. высвобождением 75 мг: 14 шт.

рег. №: ЛСР-004693/08
от 20.06.08

Алевал

Таб, покр. пленочной оболочкой, 25 мг: 14 и 28 шт.

рег. №: ЛСР-003615/10
от 30.04.10


Таб, покр. пленочной оболочкой, 50 мг: 14 и 28 шт.

рег. №: ЛСР-003615/10
от 30. 04.10


Таб, покр. пленочной оболочкой, 100 мг: 14 и 28 шт.

рег. №: ЛСР-003615/10
от 30.04.10

Алембик Пипзол

Таб. 10 мг: 10 шт.

рег. №: ЛП-004135
от 13.02.17

Алембик Пипзол

Таб. 15 мг: 10 шт.

рег. №: ЛП-004135
от 13.02.17

Алембик Пипзол

Таб. 30 мг: 10 шт.

рег. №: ЛП-004135
от 13.02.17

Алембик Пипзол

Таб. 5 мг: 10 шт.

рег. №: ЛП-004135
от 13.02.17

Амдоал®

Таб. 10 мг: 30 шт.

рег. №: ЛП-001756
от 02.07.12

Дата перерегистрации: 18.08.21


Таб. 15 мг: 30 шт.

рег. №: ЛП-001756
от 02.07.12

Дата перерегистрации: 18.08.21

Амиксид

Таб., покр. пленочной оболочкой, 25 мг+10 мг: 30 или 100 шт.

рег. №: П N012912/01
от 03.03.09

Дата перерегистрации: 22.01.14

Амилоносар

Р-р д/в/в и в/м введения 200 мг/2 мл: амп. 5 шт.

рег. №: ЛСР-000120/09
от 14.01.09

Амилоносар

Таб. 10 мг: 50, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛСР-004428/09
от 04.06.09

Амилоносар

Таб. 20 мг: 30, 50, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛСР-004428/09
от 04.06.09

Амилоносар

Таб. 50 мг: 30, 50, или 60 шт.

рег. №: ЛСР-004428/09
от 04.06.09

Амилоносар®

Р-р д/в/в и в/м введения 100 мг/2 мл: амп. 5 шт.

рег. №: ЛСР-000120/09
от 14.01.09

Дата перерегистрации: 28.09.18

Аминазин

Драже 100 мг: 10, 30, 50, 100 или 1600 шт.

рег. №: Р N000595/01
от 01.03.11

Аминазин

Драже 25 мг: 30, 50, 100 или 3200 шт.

рег. №: Р N000595/01
от 01.03.11

Аминазин

Драже 50 мг: 10, 30, 50, 100 или 2285 шт.

рег. №: Р N000595/01
от 01.03.11

Аминазин

Р-р д/в/в и в/м введения 125 мг/5 мл: амп. 10 шт.

рег. №: Р N000302/01
от 23.08.11

Аминазин

Р-р д/в/в и в/м введения 25 мг/мл: 1 мл или 2 мл амп. 10 шт.

рег. №: Р N000302/01
от 23.08.11

Аминазин

Р-р д/в/в и в/м введения 250 мг/10 мл: амп. 10 шт.

рег. №: Р N000302/01
от 23.08.11

Аминазин

Р-р д/в/в и в/м введения 50 мг/2 мл: амп. 10 шт.

рег. №: Р N000302/01
от 23.08.11

Аминазин

Таб. , покрытые пленочной оболочкой, 100 мг: 10 шт.

рег. №: ЛП-002617
от 08.09.14

Аминазин

Таб., покрытые пленочной оболочкой, 25 мг: 20 шт.

рег. №: ЛП-002617
от 08.09.14

Аминазин

Таб. , покрытые пленочной оболочкой, 50 мг: 10 шт.

рег. №: ЛП-002617
от 08.09.14

Абилифай

Р-р д/в/м введ. 10 мг/мл: фл. 1,3 мл

рег. №: ЛП-000977
от 18.10.11

Абилифай

Таб. 5 мг: 28 шт.

рег. №: ЛС-001812
от 16.11.09


Таб. 10 мг: 28 шт.

рег. №: ЛС-001812
от 16.11.09


Таб. 15 мг: 28 шт.

рег. №: ЛС-001812
от 16.11.09


Таб. 20 мг: 28 шт.

рег. №: ЛС-001812
от 16.11.09


Таб. 30 мг: 28 шт.

рег. №: ЛС-001812
от 16.11.09

Актапароксетин

Таб. , покр. пленочной обол., 20 мг: 30 шт.

рег. №: ЛСР-002868/08
от 18.04.08


Таб., покр. пленочной обол., 30 мг: 30 шт.

рег. №: ЛСР-002868/08
от 18.04.08

Произведено:

ACTAVIS

(Мальта)

Аминазин-Ферейн

Р-р д/инъекц. 125 мг/5 мл: амп. 10 шт.

рег. №: ЛС-000240
от 29.04.05

Аминазин-Ферейн

Р-р д/инъекц. 25 мг/1 мл: амп. 10 шт.

рег. №: ЛС-000240
от 29.04.05

Аминазин-Ферейн

Р-р д/инъекц. 250 мг/10 мл: амп. 10 шт.

рег. №: ЛС-000240
от 29.04.05

Аминазин-Ферейн

Р-р д/инъекц. 50 мг/2 мл: амп. 10 шт.

рег. №: ЛС-000240
от 29.04.05

Аминазина драже

Драже 100 мг: 10, 20, 30, 50 или 100 шт.

рег. №: 70/151/41
от 17.03.70

F31 Биполярное аффективное расстройство

Расстройство, характеризующееся двумя или более эпизодами, при которых настроение и уровень активности пациента значительно нарушены. Эти нарушения представляют собой случаи подъема настроения, прилива энергии и усиления активности (гипомания или мания) и случаи падения настроения и резкого снижения энергичности и активности (депрессия). Повторные эпизоды только гипомании или мании классифицируются как биполярные (F31.8).

Включены: маниакально-депрессивное(ый)(ая): . заболевание . психоз . реакция

Исключены:

биполярное расстройство, единственный маниакальный эпизод (F30.-)

циклотимия (F34.0)

F31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод гипомании

У пациента в данный момент имеются гипоманиакальные явления, и в прошлом отмечался, по крайней мере однократно, другой аффективный эпизод (гипоманиакальный, маниакальный, депрессивный или смешенного характера).

F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов

У пациента в данный момент имеются маниакальные явления без психотической симптоматики (как в подрубрике F30.1), и в прошлом отмечался, по крайней мере однократно, другой аффективный эпизод (гипоманиакальный, маниакальный, депрессивный или смешанного характера).

F31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами

У пациента в данный момент имеются маниакальные явления с психотической симптоматикой (как в подрубрике F30.2), и в прошлом отмечался, по крайней мере однократно, другой аффективный эпизод (гипоманиакальный, маниакальный, депрессивный или смешанного характера).

F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии

У пациента в данный момент имеются явления депрессии, как при депрессивном эпизоде легкой или средней тяжести (F32. 0 или F32.1), и в прошлом отмечался, по крайней мере однократно, подтвержденный гипоманиакальный, маниакальный или смешанный аффективный эпизод.

F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов

У пациента в данный момент имеются явления депрессии, как при тяжелом депрессивном эпизоде без психотической симптоматике (F32.2), и в прошлом отмечался, по крайней мере однократно, подтвержденный гипоманиакальный, маниакальный или смешанный аффективный эпизод.

F31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами

У пациента в данный момент имеются явления депрессии, как при тяжелом депрессивном эпизоде с психотической симптоматикой (F32.3), и в прошлом отмечался, по крайней мере однократно, подтвержденный гипоманиакальный, маниакальный или смешанный аффективный эпизод.

F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанного характера

Пациент в прошлом имел, по крайней мере однократно, подтвержденный гипоманиакальный, маниакальный, депрессивный или смешанный аффективный эпизод, а текущее состояние представляет собой сочетание маниакальных и депрессивных симптомов или их быструю смену.

Исключен: одиночный аффективный эпизод смешанного характера (F38.0)

F31.7 Биполярное аффективное расстройство, текущая ремиссия

Пациент в прошлом имел, по крайней мере однократно, подтвержденный гипоманиакальный, маниакальный или смешанный аффективный эпизод и хотя бы один другой аффективный эпизод (гипоманиакальный, маниакальный, депрессивный или смешанный), но в текущий момент он не страдает какими-либо значительными нарушениями настроения, которые отсутствуют уже в течение нескольких месяцев. Периоды ремиссии в течение профилактического лечения должны кодироваться этой же рубрикой.

F31.8 Другие биополярные аффективные расстройства

Биполярное II расстройство

Рецидивирующие маниакальные эпизоды

F31.9 Биполярное аффективное расстройство неуточненное

Психические расстройства. Биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство (БАР) ⚖️

Мы поговорим об основных типах биполярного расстройства: они описаны в международных классификаторах и чаще всего встречаются. Есть и другие виды, но их мы оставим исследователям и психиатрам.

♻️ Циклотимия — пробная версия БАР

🤷‍♂️ Проявляется настолько легко, что пациент может даже не обратить внимание на эти перепады настроения: «С кем не бывает?» Поэтому циклотимию довольно редко диагностируют и лечат. Тем не менее, она может серьезно повлиять на повседневную жизнь и вызвать различные проблемы. Подозреваете у себя циклотимию? Возможно стоит обратиться к врачу. Запущенная циклотимия вполне может развиться в БАР.

🤪 Настроение колеблется между депрессивным состоянием и гипоманией — это эйфория, отличное настроение и нестандартное поведение. При мании человек вполне может почувствовать себя пророком и мессией, в том числе из-за вполне убедительных галлюцинаций или голосов. К счастью, гипомания обладает менее выраженными симптомами, ограничивается нетипично хорошим настроением, не мешает функционированию организма. У детей и подростков часто может возникать раздражительность.

В качестве лечения назначают нормотимики и антидепрессанты. Последние — с большой осторожностью.

Циклотимия часто сопровождает другие заболевания: 20-50% людей с депрессией, тревогой и другими аффективными расстройствами могут страдать от симптомов циклотимии. Зачастую пациенты, у которых врач позже диагностирует циклотимию, обращаются к специалисту из-за другого расстройства.

👧🏻 У детей и подростков вместе с циклотимией часто диагностируют тревожные расстройства, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), расстройства поведения.

👨🏻‍🦰 У взрослых циклотимия обычно сопровождается импульсивным поведением, сексуальной компульсивностью, чрезмерным азартом, перееданием и импульсивными покупками.

Биполярное аффективное расстройство (Маниакально-депрессивный психоз)

Биполярное аффективное расстройство (ранее — маниакально-депрессивный психоз) — эндогенное психическое расстройство, проявляющееся в форме аффективных состояний — маниакального (или гипоманиакального), депрессивного и смешанного, при которых происходит быстрая смена периодов мании, депрессии или одновременно депрессии и мании.

Причины

Точная причина возникновения заболевания неизвестна. Однако, существует ряд факторов, которые могут стать причиной развития биполярного аффективного расстройства. К ним относятся:

  • Генетика. Биполярное аффективное расстройство, как правило, является наследственным заболеванием. Если у одного из родителей имеется расстройство, то вероятность того, что ребенок унаследует это заболевание составляет 10%. Если расстройством страдают оба родителя, риск развития заболевания у ребенка составляет 40%.
  • Химические процессы в головном мозге. По одной из теорий, причина биполярного аффективного расстройства связана с нарушением функции серотонина в головном мозге. Серотонин является одним из нейромедиаторов мозга, регулирующим настроение человека. Считается, что повышение и понижение уровня серотонина вызывает колебания настроения вследствие его воздействия на другие химические вещества мозга.
  • Факторы окружающей среды. Несмотря на то, что стресс сам по себе является причиной заболевания, развитие биполярного расстройства может быть связано со стрессовыми ситуациями, а эмоциональное давление часто становится причиной рецидива. Определенную роль в развитии расстройства играет, сезонность, вероятность возникновения повышается весной, с увеличением светового дня.
  • Основное заболевание. Основное заболевание само по себе не является причиной биполярного расстройства, но в некоторых случаях может вызывать симптомы, схожие с симптомами мании и гипомании. Также вызывать симптомы мании могут некоторые лекарственные препараты и противозачаточные средства.
  • Беременность. У женщин, которые генетически или иным образом биологически предрасположены к развитию биполярного расстройства, в перинатальный период могут возникнуть симптомы маниакальной фазы.
Симптомы

Мания и гипомания — это два разных состояния, но имеют практически одинаковые симптомы. Мания более выражена, чем гипомания, и вызывает более серьезные проблемы в жизни пациента. Мания может также вызвать разрыв с реальностью (психоз) и потребовать госпитализации. К симптомам мании и гипомании относятся:

  • Чрезмерный оптимизм, нервозность или раздражительность
  • Гиперактивность
  • Преувеличенное чувство благополучия и уверенности в себе (эйфория)
  • Снижение потребности в сне
  • Импульсивность
  • Более громкая и быстрая речь
  • Рискованное поведение в отношении финансов, сексуальной жизни и физического здоровья

Депрессивная фаза характеризуется следующими симптомами:

  • Подавленное настроение, чувство грусти, пустоты, безнадежности (у детей и подростков подавленное настроение может проявляться раздражительностью)
  • Потеря интереса к жизни или чувство неудовлетворенности
  • Значительное снижение веса при отсутствии диеты, набор веса, снижение или повышение аппетита
  • Бессонница или сонливость
  • Заторможенность
  • Усталость
  • Чувство бесполезности или вины
  • Снижение способности мыслить или концентрироваться, нерешительность
  • Мысли о суициде или попытки самоубийства
Диагностика

Диагностика биполярного аффективного расстройства основывается на клинических исследованиях. Однако, врач может назначить ряд дополнительных обследований в целях исключения других причин заболевания. К таким обследованиям относятся: исследования функций щитовидной железы, определение уровня кальция в крови, анализы на выявление инфекций (особенно сифилиса или ВИЧ), электроэнцефалограмма (чтобы исключить эпилепсию) и, в некоторых случаях, компьютерная томография (для исключения травмы головного мозга). Кроме того, врач может назначить тест на наркотики, поскольку при употреблении амфетамина или кокаина, могут возникнуть такие же симптомы, как при биполярном расстройстве.

Если пациенту поставлен диагноз «биполярное расстройство» и назначены препараты лития, каждые три месяца ему необходимо будет сдавать анализ для определения уровня лития в крови.

Лечение

Биполярное расстройство требует длительного лечения. Поскольку заболевание является хроническим и рецидивирующим, важно продолжать лечение, даже если симптомы не проявляются.

Наиболее эффективной стратегией лечения биполярного расстройства является совмещение медикаментозного лечения (стабилизаторы настроения, нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы), психотерапии, изменения образа жизни и социальной поддержки.

Биполярное аффективное расстройство — StatPearls

Непрерывное обучение

Биполярное аффективное расстройство — это хроническое и комплексное расстройство настроения, характеризующееся сочетанием маниакальных (биполярная мания), гипоманиакальных и депрессивных (биполярная депрессия) эпизодов с выраженными субсиндромальными симптомами которые обычно присутствуют между основными эпизодами настроения. Это одна из основных причин инвалидности во всем мире. Биполярное расстройство 1 типа часто ассоциировалось с серьезными соматическими и психическими сопутствующими заболеваниями, ранней смертностью, высоким уровнем функциональной инвалидности и ухудшением качества жизни.Необходимым признаком биполярного расстройства 1 типа является наличие хотя бы одного маниакального эпизода в течение жизни, хотя часто встречаются и депрессивные эпизоды. При биполярном расстройстве 2 типа необходимо наличие как минимум одного гипоманиакального эпизода и одного большого депрессивного эпизода. В этом мероприятии рассматриваются этиология, патофизиология, оценка и лечение биполярного аффективного расстройства, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в управлении и улучшении ухода за пациентами с этим состоянием. Эта деятельность также касается прогноза биполярного аффективного расстройства.

Цели:

  • Опишите этиологию биполярного аффективного расстройства.

  • Обзор результатов скрининга и обследования психического статуса, связанных со всеми подтипами биполярного аффективного расстройства.

  • Опишите доступные варианты лечения биполярного аффективного расстройства с использованием самых последних данных, основанных на фактических данных.

  • Обсудите стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения биполярного аффективного расстройства и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

«Настроение» определяется как вездесущее и устойчивое чувство или эмоция, которая доминирует в поведении человека и влияет на его восприятие. Расстройства настроения, также известные как аффективные расстройства, включают униполярные и биполярные расстройства.

Гиппократ был первым, кто различал различные склонности или настроения — меланхолический, холерический, флегматический, сангвинический, — но именно Жюль Фарли в 1854 году впервые описал folie circulaire или чередующийся цикл  эйфории и меланхолии.В 1899 году Эмиль Крепелин продолжил разработку этого растущего нозологического различия, когда он отличил психоз, наблюдаемый при маниакально-депрессивных расстройствах, от психоза dementia praecox (то есть шизофрении).

Маниакально-депрессивное расстройство, более известное как биполярное расстройство (БД), представляет собой хроническое и сложное расстройство настроения, характеризующееся сочетанием маниакальных, гипоманиакальных и депрессивных эпизодов с субсиндромными симптомами, сохраняющимися в промежутке между настроениями. эпизоды.[1] Это одна из основных причин инвалидности и заболеваемости во всем мире.[2] БАР часто ассоциировалось с серьезными соматическими и психическими сопутствующими заболеваниями, ранней смертностью, высоким уровнем функциональной инвалидности и ухудшением качества жизни.[3] BD можно дополнительно подразделить на биполярное расстройство I (BD I) и биполярное расстройство II (BD II). Квинтэссенцией BD I является проявление по крайней мере одного маниакального эпизода — хотя депрессивные эпизоды распространены, достаточно одного маниакального эпизода в жизни, чтобы поставить диагноз BD I.Чтобы поставить диагноз BD II, необходимо испытать хотя бы один гипоманиакальный эпизод без каких-либо маниакальных эпизодов в анамнезе. Оба этих вышеупомянутых проявления должны возникать в отсутствие какого-либо вещества, ятрогенного агента или органического вещества, поскольку такие существующие ассоциации указывают на диагнозы «биполярное и родственное расстройство, вызванное веществом/лекарством» и «биполярное и родственное расстройство, вызванное другим». состояние здоровья» соответственно. Кроме того, менее изученным производным биполярного спектра является «циклотимическое расстройство», которое более похоже на расстройство личности по своей хронизации и распространенности.

Этиология

Биполярное аффективное расстройство может быть вызвано различными факторами.[4] Некоторые из них перечислены ниже:

Биологические факторы

  1. Генетические факторы: Риск биполярного расстройства составляет 10-25%, если у одного из родителей есть расстройство настроения. Исследования близнецов показали 70-90% конкордантности у монозиготных близнецов. Хромосомы 18q и 22q имеют самые убедительные доказательства связи с биполярным расстройством. Биполярное расстройство 1 типа имеет самую высокую генетическую связь среди всех психических расстройств.[5]
  2. Нейроанатомия: Префронтальная кора, передняя часть поясной извилины, гиппокамп и миндалевидное тело являются важными областями регуляции эмоций, формирования реакций и поведенческих реакций на стимулы.

  3. Структурная и функциональная визуализация: Аномальная гиперинтенсивность в подкорковых областях, особенно в таламусе, базальных ганглиях и перивентрикулярной области при биполярном расстройстве, указывает на рецидивирующие эпизоды и свидетельствует о нейродегенерации.У пациентов с тяжелой депрессией или семейным анамнезом расстройств настроения наблюдается повышенный метаболизм глюкозы в лимбической области со сниженным метаболизмом передней коры головного мозга.
  4. Биогенные амины:  Нарушение регуляции нейротрансмиттеров, причастных к этому заболеванию, включает дофамин, серотонин и норэпинефрин, однако данные еще не сошлись, чтобы выявить достоверную связь.[4]
  5. Second Messengers: G-белки или нуклеопротеины, связывающие гуанин, являются мишенями для стабилизаторов настроения.Они взаимодействуют с мембранными рецепторами и образуют вторичные мессенджеры, такие как циклический аденозинмонофосфат (цАМФ) и циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ). Вторичные мессенджеры регулируют каналы мембран нейронов.[7]
  6. Нарушение регуляции гормонов: Гиперактивность надпочечников наблюдается при мании. Хронический стресс снижает нейрокининовый мозговой нейротрофический фактор (BDNF), что ухудшает нейрогенез и нейропластичность. Гормон роста высвобождается после стимуляции дофамином и норадреналином, а его высвобождение ингибируется соматостатином.Повышение уровня соматостатина в спинномозговой жидкости наблюдается при мании.[4][7]
  7. Иммунологические факторы: Хроническое повышение уровня цитокинов и интерлейкинов, связанное с клинической тяжестью.[7]

Психосоциальные факторы

  1. Значительный жизненный стресс может привести к изменениям нейронов, таким как уровни нейротрансмиттеров, изменения синаптической сигнализации, а также к потере нейронов. Это связано с первым эпизодом расстройства настроения, а также с повторением последующих эпизодов.

  2. Лица с сосуществующими истерическими, обсессивно-компульсивными или пограничными чертами личности в условиях БР более склонны к возникновению депрессивных эпизодов.[4]

Эпидемиология

Среди населения в целом распространенность ББ в течение жизни составляет около 1% для ББ I.[8][9] В большом поперечном исследовании, проведенном в 11 странах, было отмечено, что общая распространенность расстройств биполярного спектра в течение жизни составляет 2–3 %, при этом распространенность расстройства биполярного спектра II составляет 0,4 %.[10] Из-за неоднозначности ее феноменологии эпидемиологические данные о циклотимии неоднозначны и предполагают диапазон 0.от 5 до 6,3%.

Большинство исследований показывают, что BD I имеет одинаковую распространенность как у мужчин, так и у женщин, в то время как другие признали более высокую распространенность маниакальных эпизодов — и, следовательно, биполярного типа 1 — у мужчин и более высокие показатели биполярного типа 2 у женщин.[ 10][11] В целом данные свидетельствуют о равном распределении между полами и этнической принадлежностью.

Средний возраст начала биполярного расстройства приходится на раннюю взрослую жизнь — от 18 до 20 лет, хотя некоторые данные указывают на более позднее начало (> 25 лет).[9] Также было предложено бимодальное распределение, как было отмечено в крупном популяционном когортном исследовании, в котором были обнаружены пики в возрасте начала заболевания в возрасте от 15 до 24 лет и от 45 до 54 лет.[12][13] Следует отметить, что трудно расшифровать точное различие в возрасте начала БД, поскольку оно может сопровождаться субсиндромальными проявлениями или даже ошибочно приписываться другому аффективному расстройству.

Пациенты с аффективными расстройствами подвержены повышенному риску самоубийства. Сообщается, что частота самоубийств в результате самоубийства среди пациентов с диагнозом биполярного аффективного расстройства в 20 раз выше, чем среди населения в целом, особенно при отсутствии лечения биполярного расстройства.[14][15][16][17] Примерно каждый третий или каждый второй пациент с биполярным расстройством пытается покончить с собой хотя бы раз в жизни, и примерно 15–20% попыток оказываются успешными.[18]

Патофизиология

Биполярное аффективное расстройство считается одним из наиболее наследственных психических расстройств; однако в настоящее время считается, что виновата многофакторная модель, в которой гены и окружающая среда, параллельно с психосоциальными стрессорами, динамически взаимодействуют, чтобы ускорить это явление.[19] Многие аллели с малым эффектом, которые несколько перекрываются с шизофренией (например, CACNA1C, TENM4 и NCAN) и описаны в полногеномных ассоциативных исследованиях, дополняют полигенный риск биполярного расстройства.[19]

Нейротрофические молекулы, такие как мозговой нейротрофический фактор (BDNF), играют важную роль в сигнальных путях разрастания дендритов и нейронной пластичности.[20] Потеря дендритных шипов наблюдалась в посмертной ткани головного мозга пациентов с биполярным аффективным расстройством.[21] Также изучаются другие пути, которые могут влиять на взаимосвязь нейронов, включая дисфункцию митохондрий и стресс эндоплазматического ретикулума, нейровоспаление, апоптоз, окисление и эпигенетические изменения, особенно метилирование гистонов и ДНК.[22]

Исторический и физический

Сейчас будут выяснены проявления мании и депрессии, однако пациенты могут проявляться в смешанном состоянии, которое включает черты обоих «полюсов» БАР.

Общий вид

Пациент с манией часто бывает гиперкинетичным, непредсказуемым и неустойчивым.Они часто кричаще одеты, демонстрируют пренебрежение социальными приличиями, что проявляется в чрезмерном дружелюбии, нарушении границ, волнении или других непристойностях, и кажутся неестественно «счастливыми» или эйфоричными, однако в диспозиции также наблюдается раздражительность.

Настроение и влияние

Как указывалось ранее, при мании настроение часто приподнятое или эйфорическое. Аффект часто повышен, интенсивен и крайне лабилен. Неявными при аффективной лабильности мании являются гиперактивность и выраженная подвижность.При поступлении в депрессивное состояние пациент сообщает о грустном или элегическом настроении, выражая при этом конгруэнтный аффект (часто слезлив).

Речь

Маниакальный пациент демонстрирует напористую речь, что подразумевает быстрое и непрерывное воспроизведение речи, которую трудно прервать. Наоборот, речь медленная и мягкая, при депрессии.

Восприятие

Бред, конгруэнтный настроению, может присутствовать как в депрессивной, так и в маниакальной фазе (напр.грамм. бред вины во время депрессивных фаз или грандиозный бред власти и богатства во время маниакальных фаз) У маниакального пациента также могут быть бредовые идеи, не соответствующие настроению.

Мыслительный процесс и содержание

У больных манией наблюдается легкая отвлекаемость, отсутствие концентрации внимания, нелогичные сгущения, мания грандиозности и бегство идей. У депрессивного пациента обычно возникают негативные мысли и негативные размышления.

Сенсориум и познание

Обычно ориентируется на человека, место и время.У пациентов с депрессией могут быть некоторые нарушения познания и памяти. У маниакальных пациентов может быть грубо сохранная память. Иногда нарушается ориентация и это называется маниакальным бредом.

Импульсное управление

Крайне депрессивные пациенты демонстрируют аволию и абулию — отсутствие силы воли. Было постулировано, что суицидальные мысли возникают во время депрессивных фаз и проявляются при переходе к исходному или последующему маниакальному состоянию. Маниакальные пациенты угрожают и нападают.

Суждение и понимание

Нарушение суждения является отличительной чертой мании наряду с ограниченным пониманием. Депрессивные пациенты часто преувеличивают свои симптомы.

Надежность

Маниакальные пациенты обычно ненадежны в информации, которую они предоставляют. Пациенты с депрессией чрезмерно подчеркивают негативные симптомы и неэффективность лечения.

Оценка

Правильному диагнозу биполярного аффективного расстройства в значительной степени способствует общая клиническая психиатрическая оценка пациента и его родственников, позволяющая распознать продольное течение расстройства.

В первую очередь необходимо исключить органические причины, а также вещества и ятрогенные причины, требующие комплексного медицинского обследования (например, анализ мочи на наличие наркотиков, уровень алкоголя в сыворотке крови, анализ мочи, панель щитовидной железы, медикаментозный профиль и т. д.). Большинство лабораторных результатов при ББ находятся в пределах нормы.

Если у пациента уже было диагностировано биполярное аффективное расстройство и он принимал стабилизаторы настроения для лечения, рассмотрите сывороточные уровни лития, сывороточные уровни вальпроевой кислоты, сывороточные уровни ламотриджина или сывороточные уровни карбамазепина, чтобы определить терапевтические уровни для титрования лекарства.

Согласно DSM-V

Мания, которая является признаком BD I, диагностируется, когда:

  • Отчетливый период стойкого и аномально приподнятого, экспансивного или раздражительного настроения с аномальной, стойкой, повышенной целенаправленной активностью, которая длится более одного неделе и присутствует большую часть дня почти каждый день.

  • Расстройство настроения вызывает социальные, профессиональные и функциональные нарушения с психозом или без него.Также может быть ощутимая угроза себе или другим.

  • Симптомы настроения не связаны с приемом лекарств, запрещенных веществ или другими заболеваниями.

  • Наличие трех или более из следующих симптомов во время приступа, что не является обычным поведением:

  1. Грандиозность или завышенная самооценка, например, нереалистичная вера в то, что человек обладает властью или влиянием

  2. Снижение потребности во сне

  3. Напряженная речь, разговорчивость, быстрая речь

  4. Полет идей или жалобы на скачки мыслей -направленная активность или психомоторное возбуждение, появляется беспокойство, постоянное движение или постукивание ногами

  5. Участие в деятельности, которая будет иметь нежелательные последствия, вовлечение в поведение высокого риска

Гипомания, которая может быть признаком BD I, BD II, или циклотимия, диагностируется, когда:

  • Отчетливый период персистирующей нт и аномально приподнятое, экспансивное или раздражительное настроение с аномальной, стойкой, повышенной целенаправленной активностью, которая длится не менее четырех дней и присутствует большую часть дня почти каждый день.

  • Присутствуют три или более симптома мании.

  • Симптомы настроения заметны окружающим.

  • Отсутствие значительного нарушения профессионального или социального функционирования и отсутствие психоза.

  • Симптомы гипомании не зависят от действия лекарств, запрещенных веществ или другого заболевания. Гипомания может наблюдаться после начала терапии антидепрессантами, а также после электросудорожной терапии, но когда гипомания связана с биполярным расстройством, симптомы присутствуют в течение более длительного времени и более выражены.

Эпизоды большой депрессии присутствуют при BD I, BD II, но не требуются для диагностики. Пять или более симптомов, перечисленных ниже, присутствуют в течение более двух недель и вызывают ухудшение социального и профессионального функционирования:

  • Субъективное или объективное подавленное настроение, например, чувство опустошенности, безнадежности, грусти, подавленности или плаксивость

  • Ангедония или потеря интереса к приятным занятиям

  • Изменение веса, потеря или прибавка в размере 5% массы тела в течение одного месяца

  • Изменение сна, бессонница или повышенная сонливость 5

      4

      Психомоторное возбуждение или замедление (в основном объективная)

    • вина или бесполезность

    • снижение концентрации, неспособность фокусироваться

    • Суицидальные идиологии с или без плана или мыслей о смерти

    Симптомы не являются вторичными к лекарствам , незаконные наркотики или другие медицинские условия.

    У пациента также могут проявляться «смешанные признаки», сигнализирующие об эпизодах мании, депрессии или гипомании, сопровождаемые признаками противоположной полярности. Маниакальные или гипоманиакальные эпизоды обозначаются как «смешанные признаки», когда встречаются либо полные критерии мании, либо гипомании наряду с по крайней мере 3 из следующих симптомов: депрессивное настроение, психомоторная заторможенность, астения, чувство вины, суицидальные мысли или ангедония. Большие депрессивные эпизоды классифицируются как смешанные, когда соблюдены полные критерии большой депрессии наряду с по крайней мере 3 из следующих симптомов: приподнятое настроение, напыщенность, многословие, бегство идей, гиперкинезы, импульсивность или бессонница.

    При диагностике биполярного расстройства необходимо указать, является ли расстройство:

  • С психотическими чертами — наличием бреда, фобий или параноидных мыслей, слуховых, зрительных или других галлюцинаций.

  • Со смешанными функциями — см. выше.

  • С атипичными чертами — когда депрессивный эпизод имеет повышенный аппетит, повышенный сон, чувствительность к личному неприятию.

  • При тревожном дистрессе — когда пациент встревожен, напряжен, беспокоен и испытывает чувство потери контроля и беспокойства.

  • Имеет перипартальное начало, которое может быть во время беременности или в течение четырех недель после родов. Пациентка с маниакальными эпизодами в послеродовом периоде имеет высокий риск рецидива при будущих беременностях.

  • Сезонный характер — когда можно наблюдать связь с манией и определенным временем года.

  • Лечение / Ведение

    Первичным этапом лечения биполярного аффективного расстройства является подтверждение диагноза мании или гипомании и определение состояния настроения пациента , поскольку подход к лечению значительно различается для гипомании, мании, депрессии и эутимии.Различные факторы могут влиять на фармакологический и психологический подходы; они включают сопутствующие медицинские и психические заболевания, прошлые или текущие методы лечения, ответ на лечение или побочные эффекты у пациентов и их родственников, а также склонность пациента к лечению.

    При неотложной помощи основными задачами являются обеспечение безопасности пациентов и находящихся рядом людей, достижение клинической и функциональной стабилизации с наименьшими возможными неблагоприятными последствиями. Кроме того, участие в лечении и развитие терапевтического альянса важны при любом хроническом заболевании, требующем длительного соблюдения режима лечения, и это сотрудничество особенно верно во время первого эпизода.[23]

    Стабилизаторы настроения и нейролептики являются основой неотложного лечения биполярной мании и депрессии.[24] Стабилизаторы настроения являются основными фармакологическими средствами для лечения биполярного аффективного расстройства, особенно в поддерживающей фазе мании. Литий является золотым стандартом лечения биполярного расстройства, поскольку длительное применение продемонстрировало снижение риска самоубийства. У 50-70% пациентов, получавших литий, наблюдается уменьшение мании. Однако литий имеет узкий терапевтический индекс, поэтому необходимо контролировать уровень лития в сыворотке крови.Карбамазепин и вальпроевая кислота являются противосудорожными средствами, которые обладают стабилизирующим настроение эффектом и также используются во многих случаях при острых маниакальных эпизодах. Антипсихотики второго поколения или атипичные нейролептики, такие как оланзапин, кветиапин, рисперидон, зипразидон, показаны в качестве монотерапии или в комбинации со стабилизатором настроения. Комбинированная терапия с использованием стабилизатора настроения и нейролептика показала больший ответ, чем лечение одним из этих агентов.[25][26] Следует отметить, что луразидон считается высокоэффективным при депрессивных симптомах при биполярном аффективном расстройстве.[27] FDA одобрило 4 психотропных препарата для лечения острой биполярной депрессии: луразидон, карипразин, кветиапин и комбинацию оланзапин-флуоксетин.

    Примечательно, что данные об использовании антидепрессантов для лечения депрессии недостаточно изучены, и эти препараты никогда не следует использовать в качестве монотерапии при БАР.[28] Также постулируется, что антидепрессанты могут вызывать маниакальный эпизод у пациентов с биполярным аффективным расстройством, который определяется как «неотложное переключение лечения» или TEA.

    Электросудорожная терапия чрезвычайно эффективна при резистентных к лечению эпизодах острого настроения, таких как рефрактерная депрессия или острая угрожающая жизни мания, преимущественно у пациентов с психотическими или кататоническими чертами, и это лучшее лечение мании у беременных женщин.[29]

    При долгосрочном ведении основными задачами являются предотвращение рецидивов эпизодов и обеспечение функциональности при оптимизации лечения. Фармакотерапия, обычно состоящая из стабилизаторов настроения отдельно или в комбинации с нейролептиками или антидепрессантами, а также индивидуальных психосоциальных вмешательств при эутимии, может снизить вероятность рецидива, повысить приверженность лечению и уменьшить количество и продолжительность госпитализаций.[30][31] Было показано, что психообразование оказывает значительный профилактический эффект на людей с биполярным расстройством.[32][33] Другие ценные методы лечения пациентов включают когнитивно-поведенческую терапию, терапию межличностных и социальных ритмов, а также терапию, ориентированную на семью.[34][35][36] Функциональная коррекция также показала эффективность в повышении функциональной способности у пациентов с биполярным расстройством 1 и биполярным расстройством 2 с психосоциальным функциональным дефицитом.[37][38]

    Биполярная депрессия часто сохраняется дольше, и ее очень сложно лечить, требуется подход, отличный от того, который используется при униполярной депрессии.Широко распространено мнение, что кветиапин, оланзапин, ламотриджин, луразидон и антидепрессанты обладают некоторой эффективностью, но имеют различную переносимость.

    Дифференциальный диагноз

    • Большое депрессивное расстройство:  Депрессивные эпизоды, наблюдаемые при БДР и БАР, могут быть неразличимы, поэтому лонгитюдный анамнез имеет первостепенное значение. Те, у кого есть BD, сообщат о маниакальном или гипоманиакальном эпизоде, что исключает диагноз БДР.

    • Шизофрения:  Расстройства мышления могут иметь признаки настроения , которые могут выглядеть как биполярное аффективное расстройство, однако симптоматика настроения проявляется только на фоне расстройства мышления и не часто.

    • Биполярное расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ:  Мания и депрессия могут развиваться в условиях употребления психоактивных веществ. Тщательная лабораторная оценка должна исключить возможность употребления психоактивных веществ для уменьшения разницы.

    • Расстройства личности:  В частности, пограничное расстройство личности и истерическое расстройство личности, расстройства личности имеют общие черты с манией, гипоманией и депрессией.

    • Синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ): СДВГ   может проявляться симптомами, сходными с маниакальными симптомами у детей и подростков, однако имеет менее эпизодические и волнообразные проявления, чем наблюдаемые при ББ.

    Лечение токсичности и побочных эффектов

    Сопутствующие заболевания довольно распространены у пациентов с биполярным расстройством из-за побочных эффектов лечения стабилизаторами настроения, противосудорожными препаратами, нейролептиками, генетической уязвимости и факторов образа жизни (плохое питание, отсутствие физических упражнений, употребление алкоголя, курение). Принимая во внимание бремя этих сопутствующих заболеваний и побочных эффектов фармакотерапии, пациентам с биполярным аффективным расстройством необходим регулярный мониторинг веса, гликемии, дислипидемии, артериального давления и функции печени.[39]

    Концентрации лития и вальпроата в крови при приеме пациентом следует регулярно контролировать, чтобы убедиться, что они находятся в пределах терапевтического диапазона. Кроме того, необходимо тестирование функции почек и щитовидной железы, поскольку известно, что лечение литием связано с тубулоинтерстициальной нефропатией, гипотиреозом и нефрогенным несахарным диабетом.[39] У пациенток, получающих вальпроаты, следует контролировать функцию печени, а у женщин при терапии вальпроатами известны случаи поликистоза яичников.

    Прогноз

    Биполярное расстройство 1 типа обычно имеет неблагоприятный прогноз. У 50% пациентов возникает второй эпизод в течение двух лет после первого эпизода.

    плохой прогноз связан с:

    • зависимость вещества

    • психотические особенности

    • Симптомы депрессии

    • Dectrepisode Depression

    • мужской гендер

    Литий-профилактика улучшает прогноз примерно в 50% пациентов.Около 45% пациентов имеют хроническое заболевание. Среднее количество эпизодов мании составляет 9, а диапазон от 2 до 30. Большее количество эпизодов указывает на худший прогноз.

    Как обсуждалось выше, у пациентов с биполярным аффективным расстройством повышен риск суицидальных мыслей и попыток, что приводит к более неблагоприятному прогнозу.

    Осложнения

    Биполярное аффективное расстройство имеет прогрессирующее течение и влияет на когнитивную и функциональную сферы пациента, а также влияет на его физическое здоровье.Хотя пациенты с биполярным расстройством могут иметь нормальные или даже более высокие когнитивные функции до постановки диагноза во многих когнитивных и нейровизуализационных исследованиях, биполярное расстройство было связано со значительным нейрокогнитивным дефицитом во всех состояниях настроения, включая периоды ремиссии.[40][41][42] В дополнение к познанию и функционированию, у пациентов с биполярным расстройством также сильно страдает физическое здоровье.[44] Имеются также сообщения о повышенной смертности: результаты одного исследования, в котором наблюдали за пациентами в течение 30-летнего периода, показали, что основными причинами смерти являются нарушения кровообращения и самоубийства.[45]

    Сдерживание и обучение пациентов

    Важно информировать пациентов и их семьи о важности соблюдения режима лечения, признаках гипомании и мании. Одной из самых больших проблем является постоянное участие в лечении, поскольку большинство пациентов переживают несколько маниакальных, гипоманиакальных или депрессивных эпизодов в своей жизни, и это часто является вторичным по отношению к несоблюдению режима лечения.Пациентов просят регулярно взаимодействовать как с терапевтами, так и с психофармакологами и даже с группами поддержки. Часто пациенты могут рецидивировать, даже если они привержены лечению. Поддержка и постоянное психообразование как пациентов, так и их семей имеют решающее значение в продолжающемся лечении.

    Улучшение результатов медицинского обслуживания

    Биполярное аффективное расстройство — это серьезное психическое расстройство, которое приводит к нарушению функций повседневной жизни и ведет к увеличению затрат как для пациентов, так и для общества.Это многогранное заболевание, и для его лечения следует использовать комплексный биологический, социальный и психологический подход. Диагноз биполярного аффективного расстройства часто представляет собой диагностическую проблему. У этих пациентов могут проявляться различные признаки и симптомы, такие как депрессия, гипомания, мания, раздражительность, бессонница, что приводит к психологическому дистрессу в течение длительного периода времени. Не всегда легко получить точную временную шкалу и хронологию симптомов, что часто приводит к ошибочному диагнозу.Хотя обследование психического статуса пациента может указать на диагноз биполярного аффективного расстройства, обычно сложно получить надлежащую историю симптомов пациента за одно клиническое посещение. Важно вовлекать пациента в эмпатию и развивать терапевтический альянс, чтобы способствовать лучшим результатам лечения.

    Хотя психиатр или практикующая медсестра почти всегда участвуют в уходе за пациентами с биполярным аффективным расстройством, важно получить информацию о поведении и симптомах пациента от междисциплинарных психологов, психотерапевтов, медсестер, практикующих медсестер, фельдшеров, фармацевты, специалисты по охране психического здоровья и социальные работники, особенно в стационарных отделениях и службах неотложной помощи, при уходе за пациентом в этих условиях.Медсестры являются жизненно важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они следят за поведением пациента, соблюдением режима лечения, жизненно важными показателями и помогают в психообразовании пациента и его семьи. Психофармакологи специализируются в области психотропных препаратов и призваны к комплексному управлению лекарствами и обучению. Для улучшения результатов междисциплинарный подход является основой лечения пациентов с биполярным расстройством. Межпрофессиональная команда, которая обеспечивает целостный и интегрированный подход к лечению пациентов, может помочь достичь наилучших возможных результатов.После того, как пациента выписывают домой, в приют или в поддерживающее жилье, следует провести консультацию с социальным работником и общественными медсестрами, которые могут наблюдать за пациентом и при необходимости давать направления.

    Ссылки

    1.
    Grande I, Berk M, Birmaher B, Vieta E. Биполярное расстройство. Ланцет. 2016 09 апреля; 387(10027):1561-1572. [PubMed: 26388529]
    2.
    Whiteford HA, Ferrari AJ, Degenhardt L, Feigin V, Vos T. Глобальное бремя психических, неврологических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ: анализ из исследования глобального бремени болезней 2010 г.ПЛОС Один. 2015;10(2):e0116820. [Бесплатная статья PMC: PMC4320057] [PubMed: 25658103]
    3.
    Бланко С., Комптон В.М., Саха Т.Д., Гольдштейн Б.И., Руан В.Дж., Хуан Б., Грант Б.Ф. Эпидемиология биполярного расстройства I по DSM-5: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний — III. J Psychiatr Res. 2017 Январь; 84: 310-317. [Бесплатная статья PMC: PMC7416534] [PubMed: 27814503]
    4.
    Miklowitz DJ, Johnson SL. Психопатология и лечение биполярного расстройства.Annu Rev Clin Psychol. 2006;2:199-235. [Статья бесплатно PMC: PMC2813703] [PubMed: 17716069]
    5.
    McGuffin P, Rijsdijk F, Andrew M, Sham P, Katz R, Cardno A. Наследуемость биполярного аффективного расстройства и генетическая связь с униполярной депрессией. Арх генерал психиатрия. 2003 г., май; 60 (5): 497–502. [PubMed: 12742871]
    6.
    Keener MT, Phillips ML. Нейровизуализация при биполярном расстройстве: критический обзор текущих результатов. Curr Psychiatry Rep. 2007 Dec;9(6):512-20.[Бесплатная статья PMC: PMC2686113] [PubMed: 18221633]
    7.
    Manji HK, Quiroz JA, Payne JL, Singh J, Lopes BP, Viegas JS, Zarate CA. Лежащая в основе нейробиология биполярного расстройства. Мировая психиатрия. 2003 г., октябрь; 2 (3): 136–46. [Статья PMC бесплатно: PMC1525098] [PubMed: 16946919]
    8.
    Беббингтон П., Рамана Р. Эпидемиология биполярного аффективного расстройства. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 1995 ноябрь; 30 (6): 279-92. [PubMed: 8560330]
    9.
    Пини С., де Кейрос В., Паньен Д., Пезавас Л., Ангст Дж., Кассано ГБ, Виттхен Х.У.Распространенность и бремя биполярных расстройств в европейских странах. Евро Нейропсихофармакол. 2005 авг; 15 (4): 425-34. [PubMed: 15935623]
    10.
    Merikangas KR, Jin R, He JP, Kessler RC, Lee S, Sampson NA, Viana MC, Andrade LH, Hu C, Karam EG, Ladea M, Medina-Mora ME, Ono Y, Posada-Villa J, Sagar R, Wells JE, Zarkov Z. Распространенность и корреляты расстройства биполярного спектра во всемирной инициативе по исследованию психического здоровья. Арх генерал психиатрия. 2011 март; 68 (3): 241-51. [Бесплатная статья PMC: PMC3486639] [PubMed: 21383262]
    11.
    Цучия К.Дж., Бирн М., Мортенсен П.Б. Факторы риска возникновения биполярного расстройства: систематический обзор. Биполярное расстройство. 2003 авг; 5 (4): 231-42. [PubMed: 12895201]
    12.
    Кессинг Л.В. Диагностические подтипы биполярного расстройства у пожилых и молодых людей. Биполярное расстройство. 2006 февраль;8(1):56-64. [PubMed: 16411981]
    13.
    Kroon JS, Wohlfarth TD, Dieleman J, Sutterland AL, Storosum JG, Denys D, de Haan L, Sturkenboom MC. Уровень заболеваемости и факторы риска биполярного расстройства среди населения в целом: популяционное когортное исследование.Биполярное расстройство. 2013 май; 15(3):306-13. [PubMed: 23531096]
    14.
    Капчински Н.С., Нарваес Дж.С., Магальяйш П.В., Бюкер ​​Дж., Пеукер А.С., Лоредо А.С., Трояно Ф., Чепелевски Л., Роза А., Фрайс Г.Р., Гама С.С. Познание и функционирование при биполярной депрессии. Браз Дж. Психиатрия. 2016 июль-сен;38(3):201-6. [Бесплатная статья PMC: PMC7194267] [PubMed: 26870909]
    15.
    Тондо Л., Исакссон Г., Балдессарини Р. Суицидальное поведение при биполярном расстройстве: риск и профилактика. Препараты ЦНС. 2003;17(7):491-511.[PubMed: 12751919]
    16.
    Pompili M, Gonda X, Serafini G, Innamorati M, Sher L, Amore M, Rihmer Z, Girardi P. Эпидемиология самоубийств при биполярных расстройствах: систематический обзор литературы. Биполярное расстройство. 2013 авг; 15 (5): 457-90. [PubMed: 23755739]
    17.
    Гиббонс Р.Д., Хур К., Браун Ч., Манн Дж.Дж. Связь между противоэпилептическими препаратами и попытками самоубийства у пациентов с биполярным расстройством. Арх генерал психиатрия. 2009 декабрь; 66 (12): 1354-60. [Бесплатная статья PMC: PMC3

  • 1] [PubMed: 19996040]
  • 18.
    Шаффер А., Исометса Э.Т., Тондо Л., Х. Морено Д., Турецки Г., Рейс С., Кэссиди Ф., Синьор М., Азорин Дж.М., Кессинг Л.В., Ха К., Гольдштейн Т., Вейцман А., Ботре А., Чоу Ю.Х., Диасгранадос Н. , Левитт А.Дж., Сарате К.А., Ример З., Ятам Л.Н. Целевая группа Международного общества биполярных расстройств по суициду: мета-анализ и мета-регрессия коррелятов суицидальных попыток и суицидальных смертей при биполярном расстройстве. Биполярное расстройство. 2015 Февраль;17(1):1-16. [Бесплатная статья PMC: PMC6296224] [PubMed: 25329791]
    19.
    Макинтайр Р.С., Конарски Дж.З., Сочинска Дж.К., Уилкинс К., Панджвани Г., Буффард Б., Боттас А., Кеннеди С.Х. Медицинская коморбидность при биполярном расстройстве: последствия для функциональных результатов и использования медицинских услуг. Психиатр Серв. 2006 г., август; 57 (8): 1140-4. [PubMed: 16870965]
    20.
    Гранде И., Фрис Г.Р., Кунц М., Капчински Ф. Роль BDNF как медиатора нейропластичности при биполярном расстройстве. Психиатрическое расследование. 2010 г., декабрь 7(4):243-50. [Бесплатная статья PMC: PMC3022310] [PubMed: 21253407]
    21.
    Конопаске Г.Т., Ланге Н., Койл Дж.Т., Бенеш FM. Префронтальная кортикальная дендритная патология позвоночника при шизофрении и биполярном расстройстве. Джама Психиатрия. 01 декабря 2014 г .; 71 (12): 1323-31. [Бесплатная статья PMC: PMC5510541] [PubMed: 25271938]
    22.
    Берк М., Капчински Ф., Андреацца А.С., Дин О.М., Джорландо Ф., Маес М., Юсель М., Гама С.С., Додд С., Дин Б., Магальяйш П.В. , Аммингер П., Макгорри П., Малхи Г.С. Пути, лежащие в основе нейропрогрессии при биполярном расстройстве: внимание на воспаление, окислительный стресс и нейротрофические факторы.Neurosci Biobehav Rev. 2011 Jan; 35(3):804-17. [PubMed: 20934453]
    23.
    Berk L, Hallam KT, Colom F, Vieta E, Hasty M, Macneil C, Berk M. Повышение приверженности лечению у пациентов с биполярным расстройством. Хум Психофармакол. 2010 янв; 25(1):1-16. [PubMed: 20041478]
    24.
    Grande I, Vieta E. Фармакотерапия острой мании: монотерапия или комбинированная терапия стабилизаторами настроения и нейролептиками? Препараты ЦНС. 2015 март; 29(3):221-7. [PubMed: 25711483]
    25.
    Малхи Г.С., Таниус М., Берк М. Мания: диагностика и рекомендации по лечению. Curr Psychiatry Rep. 2012 Dec; 14(6):676-86. [PubMed: 22986995]
    26.
    Grande I, Hidalgo-Mazzei D, Nieto E, Mur M, Sàez C, Forcada I, Vieta E. Схема назначения азенапина при лечении маниакальных стационарных и амбулаторных пациентов: результаты исследования Исследование МАНАКОР. Европейская психиатрия. 2015 июнь;30(4):528-34. [PubMed: 25682181]
    27.
    Fornaro M, De Berardis D, Perna G, Solmi M, Veronese N, Orsolini L, Buonaguro EF, Iasevoli F, Köhler CA, Carvalho AF, de Bartolomeis A.Луразидон в лечении биполярной депрессии: систематический обзор систематических обзоров. Биомед Рез Инт. 2017;2017:3084859. [Бесплатная статья PMC: PMC5440797] [PubMed: 28573138]
    28.
    Vieta E. Антидепрессанты при биполярном расстройстве I: никогда в качестве монотерапии. Am J Психиатрия. 2014 Октябрь; 171 (10): 1023-6. [PubMed: 25272338]
    29.
    Schoeyen HK, Kessler U, Andreassen OA, Auestad BH, Bergsholm P, Malt UF, Morken G, Oedegaard KJ, Vaaler A. Резистентная к лечению биполярная депрессия: рандомизированное контролируемое исследование электросудорожной терапия по сравнению с фармакологическим лечением на основе алгоритма.Am J Психиатрия. 2015 Январь; 172(1):41-51. [PubMed: 25219389]
    30.
    Vieta E, Langosch JM, Figueira ML, Souery D, Blasco-Colmenares E, Medina E, Moreno-Manzanaro M, Gonzalez MA, Bellivier F. Клиническое лечение и бремя биполярного расстройства: результаты многонационального продольного исследования (WAVE-bd). Int J Neuropsychopharmacol. 2013 сен; 16 (8): 1719-32. [PubMed: 23663490]
    31.
    Colom F, Vieta E, Martinez A, Jorquera A, Gastó C. Какова роль психотерапии в лечении биполярного расстройства? Психотер Психосом.1998;67(1):3-9. [PubMed: 94

    ]

    32.
    Colom F, Vieta E, Martinez-Aran A, Reinares M, Goikolea JM, Benabarre A, Torrent C, Comes M, Corbella B, Parramon G, Corominas J. Рандомизированное исследование эффективность группового психообразования в профилактике рецидивов у пациентов с биполярным расстройством, у которых заболевание находится в стадии ремиссии. Арх генерал психиатрия. 2003 г., апрель; 60 (4): 402-7. [PubMed: 12695318]
    33.
    Колом Ф, Виета Э., Санчес-Морено Дж., Паломино-Отиниано Р., Рейнарес М., Гойколеа Дж.М., Бенабарре А., Мартинес-Аран А.Групповое психообразование при стабилизированных биполярных расстройствах: 5-летний результат рандомизированного клинического исследования. Бр Дж. Психиатрия. 2009 март; 194(3):260-5. [PubMed: 157]
    34.
    Scott J, Paykel E, Morriss R, Bentall R, Kinderman P, Johnson T, Abbott R, Hayhurst H. Когнитивно-поведенческая терапия биполярного расстройства. Бр Дж. Психиатрия. 2006 май; 188:488-9. [PubMed: 16648539]
    35.
    Frank E, Kupfer DJ, Wagner EF, McEachran AB, Cornes C. Эффективность межличностной психотерапии в качестве поддерживающего лечения рецидивирующей депрессии.Способствующие факторы. Арх генерал психиатрия. 1991 декабрь; 48 (12): 1053-9. [PubMed: 1845438]
    36.
    Jensen AL, Iversen L, Høier R, Kristensen F, Henriksen P. Оценка иммунорадиометрического анализа на тиротропин в образцах сыворотки и плазмы собак с первичным гипотиреозом. J Комп Патол. 1996 г., апрель; 114(3):339-46. [PubMed: 8762591]
    37.
    Torrent C, Bonnin Cdel M, Martinez-Arán A, Valle J, Amann BL, Gonzalez-Pinto A, Crespo JM, Ibáñez Á, Garcia-Portilla MP, Tabarés-Seisdedos R, Аранго К., Колом Ф., Соле Б., Паккиаротти И., Роза А.Р., Аюсо-Матеос Х.Л., Анайя К., Фернандес П., Ландин-Ромеро Р., Алонсо-Лана С., Ортис-Хил Дж., Сегура Б., Барбейто С., Вега П., Фернандес М., Угарте А., Субира М., Серрильо Э., Кусталь Н., Менчон Х.М., Саис-Руис Х., Родао Х.М., Иселла С., Алегрия А., Аль-Халаби С., Бобес Х., Гальван Г., Саис П.А., Баланса-Мартинес В. , Сельва Г., Фуэнтес-Дура И., Корреа П., Майораль М., Чиклана Г., Мерчан-Наранхо Х., Рападо-Кастро М., Саламеро М., Виета Э.Эффективность функциональной реабилитации при биполярном расстройстве: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Психиатрия. 2013 г., август; 170 (8): 852-9. [PubMed: 23511717]
    38.
    Соле Б., Боннин К.М., Майорал М., Аманн Б.Л., Торрес И., Гонсалес-Пинто А., Хименес Э., Креспо Х.М., Колом Ф., Табарес-Сейсдедос Р., Рейнарес М., Аюсо- Матеос Дж.Л., Сориа С., Гарсия-Портилья М.П., ​​Ибаньес А., Виета Э., Мартинес-Аран А., Торрент С., Группа функциональной реабилитации CIBERSAM. Функциональная реабилитация у пациентов с биполярным расстройством II типа: улучшение функционирования и субсиндромальные симптомы.Евро Нейропсихофармакол. 2015 фев; 25 (2): 257-64. [PubMed: 240]
    39.
    Ng F, Mammen OK, Wilting I, Sachs GS, Ferrier IN, Cassidy F, Beaulieu S, Yatham LN, Berk M., Международное общество биполярных расстройств. Согласованные рекомендации Международного общества биполярных расстройств (ISBD) по мониторингу безопасности лечения биполярного расстройства. Биполярное расстройство. 2009 сен; 11 (6): 559-95. [PubMed: 19689501]
    40.
    Тиихонен Дж., Хаукка Дж., Хенрикссон М., Кэннон М., Кизеппя Т., Лааксонен И., Синивуо Дж., Лённквист Дж.Преморбидное интеллектуальное функционирование при биполярном расстройстве и шизофрении: результаты когортного исследования мужчин-призывников. Am J Психиатрия. 2005 г., октябрь; 162 (10): 1904-10. [PubMed: 16199837]
    41.
    Pomarol-Clotet E, Alonso-Lana S, Moro N, Sarró S, Bonnin MC, Goikolea JM, Fernández-Corcuera P, Amann BL, Romaguera A, Vieta E, Blanch J, McKenna PJ, Salvador R. Функциональные изменения мозга на разных фазах биполярного расстройства. Бр Дж. Психиатрия. 2015 февраль; 206(2):136-44. [PubMed: 25497296]
    42.
    Мартинес-Аран А., Виета Э., Рейнарес М., Колом Ф., Торрент С., Санчес-Морено Дж., Бенабарре А., Гойколеа Дж.М., Комес М., Саламеро М. Когнитивные функции при маниакальных или гипоманиакальных, депрессивных и эутимических состояниях при биполярном расстройстве расстройство. Am J Психиатрия. 2004 г., февраль; 161 (2): 262–70. [PubMed: 14754775]
    43.
    Kilbourne AM, Cornelius JR, Han X, Pincus HA, Shad M, Salloum I, Conigliaro J, Haas GL. Бремя общих заболеваний среди людей с биполярным расстройством. Биполярное расстройство.2004 г., октябрь; 6 (5): 368-73. [PubMed: 15383128]
    44.
    Федорович Дж.Г., Палагумми Н.М., Форман-Хоффман В.Л., Миллер Д.Д., Хейнс В.Г. Повышенная распространенность ожирения, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых факторов риска при биполярном расстройстве. Энн Клин Психиатрия. 2008 г., июль-сен; 20(3):131-7. [Статья PMC бесплатно: PMC2776768] [PubMed: 18633739]
    45.
    Ангст Ф., Стассен Х.Х., Клейтон П.Дж., Ангст Дж. Смертность пациентов с расстройствами настроения: наблюдение в течение 34-38 лет. J Аффективное расстройство.2002 г., апрель; 68 (2–3): 167–81. [PubMed: 12063145]

    Биполярное аффективное расстройство — StatPearls

    Программа непрерывного образования

    Биполярное аффективное расстройство представляет собой хроническое и комплексное расстройство настроения, характеризующееся сочетанием маниакального (биполярная мания), гипоманиакального и депрессивного (биполярная депрессия) ) эпизоды со значительными субсиндромальными симптомами, которые обычно проявляются между основными эпизодами настроения. Это одна из основных причин инвалидности во всем мире. Биполярное расстройство 1 типа часто ассоциировалось с серьезными соматическими и психическими сопутствующими заболеваниями, ранней смертностью, высоким уровнем функциональной инвалидности и ухудшением качества жизни.Необходимым признаком биполярного расстройства 1 типа является наличие хотя бы одного маниакального эпизода в течение жизни, хотя часто встречаются и депрессивные эпизоды. При биполярном расстройстве 2 типа необходимо наличие как минимум одного гипоманиакального эпизода и одного большого депрессивного эпизода. В этом мероприятии рассматриваются этиология, патофизиология, оценка и лечение биполярного аффективного расстройства, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в управлении и улучшении ухода за пациентами с этим состоянием. Эта деятельность также касается прогноза биполярного аффективного расстройства.

    Цели:

    • Опишите этиологию биполярного аффективного расстройства.

    • Обзор результатов скрининга и обследования психического статуса, связанных со всеми подтипами биполярного аффективного расстройства.

    • Опишите доступные варианты лечения биполярного аффективного расстройства с использованием самых последних данных, основанных на фактических данных.

    • Обсудите стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения биполярного аффективного расстройства и улучшения результатов.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    «Настроение» определяется как вездесущее и устойчивое чувство или эмоция, которая доминирует в поведении человека и влияет на его восприятие. Расстройства настроения, также известные как аффективные расстройства, включают униполярные и биполярные расстройства.

    Гиппократ был первым, кто различал различные склонности или настроения — меланхолический, холерический, флегматический, сангвинический, — но именно Жюль Фарли в 1854 году впервые описал folie circulaire или чередующийся цикл  эйфории и меланхолии.В 1899 году Эмиль Крепелин продолжил разработку этого растущего нозологического различия, когда он отличил психоз, наблюдаемый при маниакально-депрессивных расстройствах, от психоза dementia praecox (то есть шизофрении).

    Маниакально-депрессивное расстройство, более известное как биполярное расстройство (БД), представляет собой хроническое и сложное расстройство настроения, характеризующееся сочетанием маниакальных, гипоманиакальных и депрессивных эпизодов с субсиндромными симптомами, сохраняющимися в промежутке между настроениями. эпизоды.[1] Это одна из основных причин инвалидности и заболеваемости во всем мире.[2] БАР часто ассоциировалось с серьезными соматическими и психическими сопутствующими заболеваниями, ранней смертностью, высоким уровнем функциональной инвалидности и ухудшением качества жизни.[3] BD можно дополнительно подразделить на биполярное расстройство I (BD I) и биполярное расстройство II (BD II). Квинтэссенцией BD I является проявление по крайней мере одного маниакального эпизода — хотя депрессивные эпизоды распространены, достаточно одного маниакального эпизода в жизни, чтобы поставить диагноз BD I.Чтобы поставить диагноз BD II, необходимо испытать хотя бы один гипоманиакальный эпизод без каких-либо маниакальных эпизодов в анамнезе. Оба этих вышеупомянутых проявления должны возникать в отсутствие какого-либо вещества, ятрогенного агента или органического вещества, поскольку такие существующие ассоциации указывают на диагнозы «биполярное и родственное расстройство, вызванное веществом/лекарством» и «биполярное и родственное расстройство, вызванное другим». состояние здоровья» соответственно. Кроме того, менее изученным производным биполярного спектра является «циклотимическое расстройство», которое более похоже на расстройство личности по своей хронизации и распространенности.

    Этиология

    Биполярное аффективное расстройство может быть вызвано различными факторами.[4] Некоторые из них перечислены ниже:

    Биологические факторы

    1. Генетические факторы: Риск биполярного расстройства составляет 10-25%, если у одного из родителей есть расстройство настроения. Исследования близнецов показали 70-90% конкордантности у монозиготных близнецов. Хромосомы 18q и 22q имеют самые убедительные доказательства связи с биполярным расстройством. Биполярное расстройство 1 типа имеет самую высокую генетическую связь среди всех психических расстройств.[5]
    2. Нейроанатомия: Префронтальная кора, передняя часть поясной извилины, гиппокамп и миндалевидное тело являются важными областями регуляции эмоций, формирования реакций и поведенческих реакций на стимулы.

    3. Структурная и функциональная визуализация: Аномальная гиперинтенсивность в подкорковых областях, особенно в таламусе, базальных ганглиях и перивентрикулярной области при биполярном расстройстве, указывает на рецидивирующие эпизоды и свидетельствует о нейродегенерации.У пациентов с тяжелой депрессией или семейным анамнезом расстройств настроения наблюдается повышенный метаболизм глюкозы в лимбической области со сниженным метаболизмом передней коры головного мозга.
    4. Биогенные амины:  Нарушение регуляции нейротрансмиттеров, причастных к этому заболеванию, включает дофамин, серотонин и норэпинефрин, однако данные еще не сошлись, чтобы выявить достоверную связь.[4]
    5. Second Messengers: G-белки или нуклеопротеины, связывающие гуанин, являются мишенями для стабилизаторов настроения.Они взаимодействуют с мембранными рецепторами и образуют вторичные мессенджеры, такие как циклический аденозинмонофосфат (цАМФ) и циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ). Вторичные мессенджеры регулируют каналы мембран нейронов.[7]
    6. Нарушение регуляции гормонов: Гиперактивность надпочечников наблюдается при мании. Хронический стресс снижает нейрокининовый мозговой нейротрофический фактор (BDNF), что ухудшает нейрогенез и нейропластичность. Гормон роста высвобождается после стимуляции дофамином и норадреналином, а его высвобождение ингибируется соматостатином.Повышение уровня соматостатина в спинномозговой жидкости наблюдается при мании.[4][7]
    7. Иммунологические факторы: Хроническое повышение уровня цитокинов и интерлейкинов, связанное с клинической тяжестью.[7]

    Психосоциальные факторы

    1. Значительный жизненный стресс может привести к изменениям нейронов, таким как уровни нейротрансмиттеров, изменения синаптической сигнализации, а также к потере нейронов. Это связано с первым эпизодом расстройства настроения, а также с повторением последующих эпизодов.

    2. Лица с сосуществующими истерическими, обсессивно-компульсивными или пограничными чертами личности в условиях БР более склонны к возникновению депрессивных эпизодов.[4]

    Эпидемиология

    Среди населения в целом распространенность ББ в течение жизни составляет около 1% для ББ I.[8][9] В большом поперечном исследовании, проведенном в 11 странах, было отмечено, что общая распространенность расстройств биполярного спектра в течение жизни составляет 2–3 %, при этом распространенность расстройства биполярного спектра II составляет 0,4 %.[10] Из-за неоднозначности ее феноменологии эпидемиологические данные о циклотимии неоднозначны и предполагают диапазон 0.от 5 до 6,3%.

    Большинство исследований показывают, что BD I имеет одинаковую распространенность как у мужчин, так и у женщин, в то время как другие признали более высокую распространенность маниакальных эпизодов — и, следовательно, биполярного типа 1 — у мужчин и более высокие показатели биполярного типа 2 у женщин.[ 10][11] В целом данные свидетельствуют о равном распределении между полами и этнической принадлежностью.

    Средний возраст начала биполярного расстройства приходится на раннюю взрослую жизнь — от 18 до 20 лет, хотя некоторые данные указывают на более позднее начало (> 25 лет).[9] Также было предложено бимодальное распределение, как было отмечено в крупном популяционном когортном исследовании, в котором были обнаружены пики в возрасте начала заболевания в возрасте от 15 до 24 лет и от 45 до 54 лет.[12][13] Следует отметить, что трудно расшифровать точное различие в возрасте начала БД, поскольку оно может сопровождаться субсиндромальными проявлениями или даже ошибочно приписываться другому аффективному расстройству.

    Пациенты с аффективными расстройствами подвержены повышенному риску самоубийства. Сообщается, что частота самоубийств в результате самоубийства среди пациентов с диагнозом биполярного аффективного расстройства в 20 раз выше, чем среди населения в целом, особенно при отсутствии лечения биполярного расстройства.[14][15][16][17] Примерно каждый третий или каждый второй пациент с биполярным расстройством пытается покончить с собой хотя бы раз в жизни, и примерно 15–20% попыток оказываются успешными.[18]

    Патофизиология

    Биполярное аффективное расстройство считается одним из наиболее наследственных психических расстройств; однако в настоящее время считается, что виновата многофакторная модель, в которой гены и окружающая среда, параллельно с психосоциальными стрессорами, динамически взаимодействуют, чтобы ускорить это явление.[19] Многие аллели с малым эффектом, которые несколько перекрываются с шизофренией (например, CACNA1C, TENM4 и NCAN) и описаны в полногеномных ассоциативных исследованиях, дополняют полигенный риск биполярного расстройства.[19]

    Нейротрофические молекулы, такие как мозговой нейротрофический фактор (BDNF), играют важную роль в сигнальных путях разрастания дендритов и нейронной пластичности.[20] Потеря дендритных шипов наблюдалась в посмертной ткани головного мозга пациентов с биполярным аффективным расстройством.[21] Также изучаются другие пути, которые могут повлиять на взаимосвязь нейронов, включая дисфункцию митохондрий и стресс эндоплазматического ретикулума, нейровоспаление, апоптоз, окисление и эпигенетические изменения, особенно метилирование гистонов и ДНК.[22]

    Исторический и физический

    Сейчас будут выяснены проявления мании и депрессии, однако пациенты могут проявляться в смешанном состоянии, которое включает черты обоих «полюсов» БАР.

    Общий вид

    Пациент с манией часто бывает гиперкинетичным, непредсказуемым и неустойчивым.Они часто кричаще одеты, демонстрируют пренебрежение социальными приличиями, что проявляется в чрезмерном дружелюбии, нарушении границ, волнении или других непристойностях, и кажутся неестественно «счастливыми» или эйфоричными, однако в диспозиции также наблюдается раздражительность.

    Настроение и влияние

    Как указывалось ранее, при мании настроение часто приподнятое или эйфорическое. Аффект часто повышен, интенсивен и крайне лабилен. Неявными при аффективной лабильности мании являются гиперактивность и выраженная подвижность.При поступлении в депрессивное состояние пациент сообщает о грустном или элегическом настроении, выражая при этом конгруэнтный аффект (часто слезлив).

    Речь

    Маниакальный пациент демонстрирует напористую речь, что подразумевает быстрое и непрерывное воспроизведение речи, которую трудно прервать. Наоборот, речь медленная и мягкая, при депрессии.

    Восприятие

    Бред, конгруэнтный настроению, может присутствовать как в депрессивной, так и в маниакальной фазе (напр.грамм. бред вины во время депрессивных фаз или грандиозный бред власти и богатства во время маниакальных фаз) У маниакального пациента также могут быть бредовые идеи, не соответствующие настроению.

    Мыслительный процесс и содержание

    У больных манией наблюдается легкая отвлекаемость, отсутствие концентрации внимания, нелогичные сгущения, мания грандиозности и бегство идей. У депрессивного пациента обычно возникают негативные мысли и негативные размышления.

    Сенсориум и познание

    Обычно ориентируется на человека, место и время.У пациентов с депрессией могут быть некоторые нарушения познания и памяти. У маниакальных пациентов может быть грубо сохранная память. Иногда нарушается ориентация и это называется маниакальным бредом.

    Импульсное управление

    Крайне депрессивные пациенты демонстрируют аволию и абулию — отсутствие силы воли. Было постулировано, что суицидальные мысли возникают во время депрессивных фаз и проявляются при переходе к исходному или последующему маниакальному состоянию. Маниакальные пациенты угрожают и нападают.

    Суждение и понимание

    Нарушение суждения является отличительной чертой мании наряду с ограниченным пониманием. Депрессивные пациенты часто преувеличивают свои симптомы.

    Надежность

    Маниакальные пациенты обычно ненадежны в информации, которую они предоставляют. Пациенты с депрессией чрезмерно подчеркивают негативные симптомы и неэффективность лечения.

    Оценка

    Правильному диагнозу биполярного аффективного расстройства в значительной степени способствует общая клиническая психиатрическая оценка пациента и его родственников, позволяющая распознать продольное течение расстройства.

    В первую очередь необходимо исключить органические причины, а также вещества и ятрогенные причины, требующие комплексного медицинского обследования (например, анализ мочи на наличие наркотиков, уровень алкоголя в сыворотке крови, анализ мочи, панель щитовидной железы, медикаментозный профиль и т. д.). Большинство лабораторных результатов при ББ находятся в пределах нормы.

    Если у пациента уже было диагностировано биполярное аффективное расстройство и он принимал стабилизаторы настроения для лечения, рассмотрите сывороточные уровни лития, сывороточные уровни вальпроевой кислоты, сывороточные уровни ламотриджина или сывороточные уровни карбамазепина, чтобы определить терапевтические уровни для титрования лекарства.

    Согласно DSM-V

    Мания, которая является признаком BD I, диагностируется, когда:

    • Отчетливый период стойкого и аномально приподнятого, экспансивного или раздражительного настроения с аномальной, стойкой, повышенной целенаправленной активностью, которая длится более одного неделе и присутствует большую часть дня почти каждый день.

    • Расстройство настроения вызывает социальные, профессиональные и функциональные нарушения с психозом или без него.Также может быть ощутимая угроза себе или другим.

    • Симптомы настроения не связаны с приемом лекарств, запрещенных веществ или другими заболеваниями.

    • Наличие трех или более из следующих симптомов во время приступа, что не является обычным поведением:

    1. Грандиозность или завышенная самооценка, например, нереалистичная вера в то, что человек обладает властью или влиянием

    2. Снижение потребности во сне

    3. Напряженная речь, разговорчивость, быстрая речь

    4. Полет идей или жалобы на скачки мыслей -направленная активность или психомоторное возбуждение, появляется беспокойство, постоянное движение или постукивание ногами

    5. Участие в деятельности, которая будет иметь нежелательные последствия, вовлечение в поведение высокого риска

    Гипомания, которая может быть признаком BD I, BD II, или циклотимия, диагностируется, когда:

    • Отчетливый период персистирующей нт и аномально приподнятое, экспансивное или раздражительное настроение с аномальной, стойкой, повышенной целенаправленной активностью, которая длится не менее четырех дней и присутствует большую часть дня почти каждый день.

    • Присутствуют три или более симптома мании.

    • Симптомы настроения заметны окружающим.

    • Отсутствие значительного нарушения профессионального или социального функционирования и отсутствие психоза.

    • Симптомы гипомании не зависят от действия лекарств, запрещенных веществ или другого заболевания. Гипомания может наблюдаться после начала терапии антидепрессантами, а также после электросудорожной терапии, но когда гипомания связана с биполярным расстройством, симптомы присутствуют в течение более длительного времени и более выражены.

    Эпизоды большой депрессии присутствуют при BD I, BD II, но не требуются для диагностики. Пять или более симптомов, перечисленных ниже, присутствуют в течение более двух недель и вызывают ухудшение социального и профессионального функционирования:

    • Субъективное или объективное подавленное настроение, например, чувство опустошенности, безнадежности, грусти, подавленности или плаксивость

    • Ангедония или потеря интереса к приятным занятиям

    • Изменение веса, потеря или прибавка в размере 5% массы тела в течение одного месяца

    • Изменение сна, бессонница или повышенная сонливость 5

        4

        Психомоторное возбуждение или замедление (в основном объективная)

      • вина или бесполезность

      • снижение концентрации, неспособность фокусироваться

      • Суицидальные идиологии с или без плана или мыслей о смерти

      Симптомы не являются вторичными к лекарствам , незаконные наркотики или другие медицинские условия.

      У пациента также могут проявляться «смешанные признаки», сигнализирующие об эпизодах мании, депрессии или гипомании, сопровождаемые признаками противоположной полярности. Маниакальные или гипоманиакальные эпизоды обозначаются как «смешанные признаки», когда встречаются либо полные критерии мании, либо гипомании наряду с по крайней мере 3 из следующих симптомов: депрессивное настроение, психомоторная заторможенность, астения, чувство вины, суицидальные мысли или ангедония. Большие депрессивные эпизоды классифицируются как смешанные, когда соблюдены полные критерии большой депрессии наряду с по крайней мере 3 из следующих симптомов: приподнятое настроение, напыщенность, многословие, бегство идей, гиперкинезы, импульсивность или бессонница.

      При диагностике биполярного расстройства необходимо указать, является ли расстройство:

    • С психотическими чертами — наличием бреда, фобий или параноидных мыслей, слуховых, зрительных или других галлюцинаций.

    • Со смешанными функциями — см. выше.

    • С атипичными чертами — когда депрессивный эпизод имеет повышенный аппетит, повышенный сон, чувствительность к личному неприятию.

    • При тревожном дистрессе — когда пациент встревожен, напряжен, беспокоен и испытывает чувство потери контроля и беспокойства.

    • Имеет перипартальное начало, которое может быть во время беременности или в течение четырех недель после родов. Пациентка с маниакальными эпизодами в послеродовом периоде имеет высокий риск рецидива при будущих беременностях.

    • Сезонный характер — когда можно наблюдать связь с манией и определенным временем года.

    • Лечение / Ведение

      Первичным этапом лечения биполярного аффективного расстройства является подтверждение диагноза мании или гипомании и определение состояния настроения пациента , поскольку подход к лечению значительно различается для гипомании, мании, депрессии и эутимии.Различные факторы могут влиять на фармакологический и психологический подходы; они включают сопутствующие медицинские и психические заболевания, прошлые или текущие методы лечения, ответ на лечение или побочные эффекты у пациентов и их родственников, а также склонность пациента к лечению.

      При неотложной помощи основными задачами являются обеспечение безопасности пациентов и находящихся рядом людей, достижение клинической и функциональной стабилизации с наименьшими возможными неблагоприятными последствиями. Кроме того, участие в лечении и развитие терапевтического альянса важны при любом хроническом заболевании, требующем длительного соблюдения режима лечения, и это сотрудничество особенно верно во время первого эпизода.[23]

      Стабилизаторы настроения и нейролептики являются основой неотложного лечения биполярной мании и депрессии.[24] Стабилизаторы настроения являются основными фармакологическими средствами для лечения биполярного аффективного расстройства, особенно в поддерживающей фазе мании. Литий является золотым стандартом лечения биполярного расстройства, поскольку длительное применение продемонстрировало снижение риска самоубийства. У 50-70% пациентов, получавших литий, наблюдается уменьшение мании. Однако литий имеет узкий терапевтический индекс, поэтому необходимо контролировать уровень лития в сыворотке крови.Карбамазепин и вальпроевая кислота являются противосудорожными средствами, которые обладают стабилизирующим настроение эффектом и также используются во многих случаях при острых маниакальных эпизодах. Антипсихотики второго поколения или атипичные нейролептики, такие как оланзапин, кветиапин, рисперидон, зипразидон, показаны в качестве монотерапии или в комбинации со стабилизатором настроения. Комбинированная терапия с использованием стабилизатора настроения и нейролептика показала больший ответ, чем лечение одним из этих агентов.[25][26] Следует отметить, что луразидон считается высокоэффективным при депрессивных симптомах при биполярном аффективном расстройстве.[27] FDA одобрило 4 психотропных препарата для лечения острой биполярной депрессии: луразидон, карипразин, кветиапин и комбинацию оланзапин-флуоксетин.

      Примечательно, что данные об использовании антидепрессантов для лечения депрессии недостаточно изучены, и эти препараты никогда не следует использовать в качестве монотерапии при БАР.[28] Также постулируется, что антидепрессанты могут вызывать маниакальный эпизод у пациентов с биполярным аффективным расстройством, который определяется как «неотложное переключение лечения» или TEA.

      Электросудорожная терапия чрезвычайно эффективна при резистентных к лечению эпизодах острого настроения, таких как рефрактерная депрессия или острая угрожающая жизни мания, преимущественно у пациентов с психотическими или кататоническими чертами, и это лучшее лечение мании у беременных женщин.[29]

      При долгосрочном ведении основными задачами являются предотвращение рецидивов эпизодов и обеспечение функциональности при оптимизации лечения. Фармакотерапия, обычно состоящая из стабилизаторов настроения отдельно или в комбинации с нейролептиками или антидепрессантами, а также индивидуальных психосоциальных вмешательств при эутимии, может снизить вероятность рецидива, повысить приверженность лечению и уменьшить количество и продолжительность госпитализаций.[30][31] Было показано, что психообразование оказывает значительный профилактический эффект на людей с биполярным расстройством.[32][33] Другие ценные методы лечения пациентов включают когнитивно-поведенческую терапию, терапию межличностных и социальных ритмов, а также терапию, ориентированную на семью.[34][35][36] Функциональная коррекция также показала эффективность в повышении функциональной способности у пациентов с биполярным расстройством 1 и биполярным расстройством 2 с психосоциальным функциональным дефицитом.[37][38]

      Биполярная депрессия часто сохраняется дольше, и ее очень сложно лечить, требуется подход, отличный от того, который используется при униполярной депрессии.Широко распространено мнение, что кветиапин, оланзапин, ламотриджин, луразидон и антидепрессанты обладают некоторой эффективностью, но имеют различную переносимость.

      Дифференциальный диагноз

      • Большое депрессивное расстройство:  Депрессивные эпизоды, наблюдаемые при БДР и БАР, могут быть неразличимы, поэтому лонгитюдный анамнез имеет первостепенное значение. Те, у кого есть BD, сообщат о маниакальном или гипоманиакальном эпизоде, что исключает диагноз БДР.

      • Шизофрения:  Расстройства мышления могут иметь признаки настроения , которые могут выглядеть как биполярное аффективное расстройство, однако симптоматика настроения проявляется только на фоне расстройства мышления и не часто.

      • Биполярное расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ:  Мания и депрессия могут развиваться в условиях употребления психоактивных веществ. Тщательная лабораторная оценка должна исключить возможность употребления психоактивных веществ для уменьшения разницы.

      • Расстройства личности:  В частности, пограничное расстройство личности и истерическое расстройство личности, расстройства личности имеют общие черты с манией, гипоманией и депрессией.

      • Синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ): СДВГ   может проявляться симптомами, сходными с маниакальными симптомами у детей и подростков, однако имеет менее эпизодические и волнообразные проявления, чем наблюдаемые при ББ.

      Лечение токсичности и побочных эффектов

      Сопутствующие заболевания довольно распространены у пациентов с биполярным расстройством из-за побочных эффектов лечения стабилизаторами настроения, противосудорожными препаратами, нейролептиками, генетической уязвимости и факторов образа жизни (плохое питание, отсутствие физических упражнений, употребление алкоголя, курение). Принимая во внимание бремя этих сопутствующих заболеваний и побочных эффектов фармакотерапии, пациентам с биполярным аффективным расстройством необходим регулярный мониторинг веса, гликемии, дислипидемии, артериального давления и функции печени.[39]

      Концентрации лития и вальпроата в крови при приеме пациентом следует регулярно контролировать, чтобы убедиться, что они находятся в пределах терапевтического диапазона. Кроме того, необходимо тестирование функции почек и щитовидной железы, поскольку известно, что лечение литием связано с тубулоинтерстициальной нефропатией, гипотиреозом и нефрогенным несахарным диабетом.[39] У пациенток, получающих вальпроаты, следует контролировать функцию печени, а у женщин при терапии вальпроатами известны случаи поликистоза яичников.

      Прогноз

      Биполярное расстройство 1 типа обычно имеет неблагоприятный прогноз. У 50% пациентов возникает второй эпизод в течение двух лет после первого эпизода.

      плохой прогноз связан с:

      • зависимость вещества

      • психотические особенности

      • Симптомы депрессии

      • Dectrepisode Depression

      • мужской гендер

      Литий-профилактика улучшает прогноз примерно в 50% пациентов.Около 45% пациентов имеют хроническое заболевание. Среднее количество эпизодов мании составляет 9, а диапазон от 2 до 30. Большее количество эпизодов указывает на худший прогноз.

      Как обсуждалось выше, у пациентов с биполярным аффективным расстройством повышен риск суицидальных мыслей и попыток, что приводит к более неблагоприятному прогнозу.

      Осложнения

      Биполярное аффективное расстройство имеет прогрессирующее течение и влияет на когнитивную и функциональную сферы пациента, а также влияет на его физическое здоровье.Хотя пациенты с биполярным расстройством могут иметь нормальные или даже более высокие когнитивные функции до постановки диагноза во многих когнитивных и нейровизуализационных исследованиях, биполярное расстройство было связано со значительным нейрокогнитивным дефицитом во всех состояниях настроения, включая периоды ремиссии.[40][41][42] В дополнение к познанию и функционированию, у пациентов с биполярным расстройством также сильно страдает физическое здоровье.[44] Имеются также сообщения о повышенной смертности: результаты одного исследования, в котором наблюдали за пациентами в течение 30-летнего периода, показали, что основными причинами смерти являются нарушения кровообращения и самоубийства.[45]

      Сдерживание и обучение пациентов

      Важно информировать пациентов и их семьи о важности соблюдения режима лечения, признаках гипомании и мании. Одной из самых больших проблем является постоянное участие в лечении, поскольку большинство пациентов переживают несколько маниакальных, гипоманиакальных или депрессивных эпизодов в своей жизни, и это часто является вторичным по отношению к несоблюдению режима лечения.Пациентов просят регулярно взаимодействовать как с терапевтами, так и с психофармакологами и даже с группами поддержки. Часто пациенты могут рецидивировать, даже если они привержены лечению. Поддержка и постоянное психообразование как пациентов, так и их семей имеют решающее значение в продолжающемся лечении.

      Улучшение результатов медицинского обслуживания

      Биполярное аффективное расстройство — это серьезное психическое расстройство, которое приводит к нарушению функций повседневной жизни и ведет к увеличению затрат как для пациентов, так и для общества.Это многогранное заболевание, и для его лечения следует использовать комплексный биологический, социальный и психологический подход. Диагноз биполярного аффективного расстройства часто представляет собой диагностическую проблему. У этих пациентов могут проявляться различные признаки и симптомы, такие как депрессия, гипомания, мания, раздражительность, бессонница, что приводит к психологическому дистрессу в течение длительного периода времени. Не всегда легко получить точную временную шкалу и хронологию симптомов, что часто приводит к ошибочному диагнозу.Хотя обследование психического статуса пациента может указать на диагноз биполярного аффективного расстройства, обычно сложно получить надлежащую историю симптомов пациента за одно клиническое посещение. Важно вовлекать пациента в эмпатию и развивать терапевтический альянс, чтобы способствовать лучшим результатам лечения.

      Хотя психиатр или практикующая медсестра почти всегда участвуют в уходе за пациентами с биполярным аффективным расстройством, важно получить информацию о поведении и симптомах пациента от междисциплинарных психологов, психотерапевтов, медсестер, практикующих медсестер, фельдшеров, фармацевты, специалисты по охране психического здоровья и социальные работники, особенно в стационарных отделениях и службах неотложной помощи, при уходе за пациентом в этих условиях.Медсестры являются жизненно важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они следят за поведением пациента, соблюдением режима лечения, жизненно важными показателями и помогают в психообразовании пациента и его семьи. Психофармакологи специализируются в области психотропных препаратов и призваны к комплексному управлению лекарствами и обучению. Для улучшения результатов междисциплинарный подход является основой лечения пациентов с биполярным расстройством. Межпрофессиональная команда, которая обеспечивает целостный и интегрированный подход к лечению пациентов, может помочь достичь наилучших возможных результатов.После того, как пациента выписывают домой, в приют или в поддерживающее жилье, следует провести консультацию с социальным работником и общественными медсестрами, которые могут наблюдать за пациентом и при необходимости давать направления.

      Ссылки

      1.
      Grande I, Berk M, Birmaher B, Vieta E. Биполярное расстройство. Ланцет. 2016 09 апреля; 387(10027):1561-1572. [PubMed: 26388529]
      2.
      Whiteford HA, Ferrari AJ, Degenhardt L, Feigin V, Vos T. Глобальное бремя психических, неврологических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ: анализ из исследования глобального бремени болезней 2010 г.ПЛОС Один. 2015;10(2):e0116820. [Бесплатная статья PMC: PMC4320057] [PubMed: 25658103]
      3.
      Бланко С., Комптон В.М., Саха Т.Д., Гольдштейн Б.И., Руан В.Дж., Хуан Б., Грант Б.Ф. Эпидемиология биполярного расстройства I по DSM-5: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний — III. J Psychiatr Res. 2017 Январь; 84: 310-317. [Бесплатная статья PMC: PMC7416534] [PubMed: 27814503]
      4.
      Miklowitz DJ, Johnson SL. Психопатология и лечение биполярного расстройства.Annu Rev Clin Psychol. 2006;2:199-235. [Статья бесплатно PMC: PMC2813703] [PubMed: 17716069]
      5.
      McGuffin P, Rijsdijk F, Andrew M, Sham P, Katz R, Cardno A. Наследуемость биполярного аффективного расстройства и генетическая связь с униполярной депрессией. Арх генерал психиатрия. 2003 г., май; 60 (5): 497–502. [PubMed: 12742871]
      6.
      Keener MT, Phillips ML. Нейровизуализация при биполярном расстройстве: критический обзор текущих результатов. Curr Psychiatry Rep. 2007 Dec;9(6):512-20.[Бесплатная статья PMC: PMC2686113] [PubMed: 18221633]
      7.
      Manji HK, Quiroz JA, Payne JL, Singh J, Lopes BP, Viegas JS, Zarate CA. Лежащая в основе нейробиология биполярного расстройства. Мировая психиатрия. 2003 г., октябрь; 2 (3): 136–46. [Статья PMC бесплатно: PMC1525098] [PubMed: 16946919]
      8.
      Беббингтон П., Рамана Р. Эпидемиология биполярного аффективного расстройства. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 1995 ноябрь; 30 (6): 279-92. [PubMed: 8560330]
      9.
      Пини С., де Кейрос В., Паньен Д., Пезавас Л., Ангст Дж., Кассано ГБ, Виттхен Х.У.Распространенность и бремя биполярных расстройств в европейских странах. Евро Нейропсихофармакол. 2005 авг; 15 (4): 425-34. [PubMed: 15935623]
      10.
      Merikangas KR, Jin R, He JP, Kessler RC, Lee S, Sampson NA, Viana MC, Andrade LH, Hu C, Karam EG, Ladea M, Medina-Mora ME, Ono Y, Posada-Villa J, Sagar R, Wells JE, Zarkov Z. Распространенность и корреляты расстройства биполярного спектра во всемирной инициативе по исследованию психического здоровья. Арх генерал психиатрия. 2011 март; 68 (3): 241-51. [Бесплатная статья PMC: PMC3486639] [PubMed: 21383262]
      11.
      Цучия К.Дж., Бирн М., Мортенсен П.Б. Факторы риска возникновения биполярного расстройства: систематический обзор. Биполярное расстройство. 2003 авг; 5 (4): 231-42. [PubMed: 12895201]
      12.
      Кессинг Л.В. Диагностические подтипы биполярного расстройства у пожилых и молодых людей. Биполярное расстройство. 2006 февраль;8(1):56-64. [PubMed: 16411981]
      13.
      Kroon JS, Wohlfarth TD, Dieleman J, Sutterland AL, Storosum JG, Denys D, de Haan L, Sturkenboom MC. Уровень заболеваемости и факторы риска биполярного расстройства среди населения в целом: популяционное когортное исследование.Биполярное расстройство. 2013 май; 15(3):306-13. [PubMed: 23531096]
      14.
      Капчински Н.С., Нарваес Дж.С., Магальяйш П.В., Бюкер ​​Дж., Пеукер А.С., Лоредо А.С., Трояно Ф., Чепелевски Л., Роза А., Фрайс Г.Р., Гама С.С. Познание и функционирование при биполярной депрессии. Браз Дж. Психиатрия. 2016 июль-сен;38(3):201-6. [Бесплатная статья PMC: PMC7194267] [PubMed: 26870909]
      15.
      Тондо Л., Исакссон Г., Балдессарини Р. Суицидальное поведение при биполярном расстройстве: риск и профилактика. Препараты ЦНС. 2003;17(7):491-511.[PubMed: 12751919]
      16.
      Pompili M, Gonda X, Serafini G, Innamorati M, Sher L, Amore M, Rihmer Z, Girardi P. Эпидемиология самоубийств при биполярных расстройствах: систематический обзор литературы. Биполярное расстройство. 2013 авг; 15 (5): 457-90. [PubMed: 23755739]
      17.
      Гиббонс Р.Д., Хур К., Браун Ч., Манн Дж.Дж. Связь между противоэпилептическими препаратами и попытками самоубийства у пациентов с биполярным расстройством. Арх генерал психиатрия. 2009 декабрь; 66 (12): 1354-60. [Бесплатная статья PMC: PMC3

    • 1] [PubMed: 19996040]
    • 18.
      Шаффер А., Исометса Э.Т., Тондо Л., Х. Морено Д., Турецки Г., Рейс С., Кэссиди Ф., Синьор М., Азорин Дж.М., Кессинг Л.В., Ха К., Гольдштейн Т., Вейцман А., Ботре А., Чоу Ю.Х., Диасгранадос Н. , Левитт А.Дж., Сарате К.А., Ример З., Ятам Л.Н. Целевая группа Международного общества биполярных расстройств по суициду: мета-анализ и мета-регрессия коррелятов суицидальных попыток и суицидальных смертей при биполярном расстройстве. Биполярное расстройство. 2015 Февраль;17(1):1-16. [Бесплатная статья PMC: PMC6296224] [PubMed: 25329791]
      19.
      Макинтайр Р.С., Конарски Дж.З., Сочинска Дж.К., Уилкинс К., Панджвани Г., Буффард Б., Боттас А., Кеннеди С.Х. Медицинская коморбидность при биполярном расстройстве: последствия для функциональных результатов и использования медицинских услуг. Психиатр Серв. 2006 г., август; 57 (8): 1140-4. [PubMed: 16870965]
      20.
      Гранде И., Фрис Г.Р., Кунц М., Капчински Ф. Роль BDNF как медиатора нейропластичности при биполярном расстройстве. Психиатрическое расследование. 2010 декабрь;7(4):243-50. [Бесплатная статья PMC: PMC3022310] [PubMed: 21253407]
      21.
      Конопаске Г.Т., Ланге Н., Койл Дж.Т., Бенеш FM. Префронтальная кортикальная дендритная патология позвоночника при шизофрении и биполярном расстройстве. Джама Психиатрия. 01 декабря 2014 г .; 71 (12): 1323-31. [Бесплатная статья PMC: PMC5510541] [PubMed: 25271938]
      22.
      Берк М., Капчински Ф., Андреацца А.С., Дин О.М., Джорландо Ф., Маес М., Юсель М., Гама С.С., Додд С., Дин Б., Магальяйш П.В. , Аммингер П., Макгорри П., Малхи Г.С. Пути, лежащие в основе нейропрогрессии при биполярном расстройстве: внимание на воспаление, окислительный стресс и нейротрофические факторы.Neurosci Biobehav Rev. 2011 Jan; 35(3):804-17. [PubMed: 20934453]
      23.
      Berk L, Hallam KT, Colom F, Vieta E, Hasty M, Macneil C, Berk M. Повышение приверженности лечению у пациентов с биполярным расстройством. Хум Психофармакол. 2010 янв; 25(1):1-16. [PubMed: 20041478]
      24.
      Grande I, Vieta E. Фармакотерапия острой мании: монотерапия или комбинированная терапия стабилизаторами настроения и нейролептиками? Препараты ЦНС. 2015 март; 29(3):221-7. [PubMed: 25711483]
      25.
      Малхи Г.С., Таниус М., Берк М. Мания: диагностика и рекомендации по лечению. Curr Psychiatry Rep. 2012 Dec; 14(6):676-86. [PubMed: 22986995]
      26.
      Grande I, Hidalgo-Mazzei D, Nieto E, Mur M, Sàez C, Forcada I, Vieta E. Схема назначения азенапина при лечении маниакальных стационарных и амбулаторных пациентов: результаты исследования Исследование МАНАКОР. Европейская психиатрия. 2015 июнь;30(4):528-34. [PubMed: 25682181]
      27.
      Fornaro M, De Berardis D, Perna G, Solmi M, Veronese N, Orsolini L, Buonaguro EF, Iasevoli F, Köhler CA, Carvalho AF, de Bartolomeis A.Луразидон в лечении биполярной депрессии: систематический обзор систематических обзоров. Биомед Рез Инт. 2017;2017:3084859. [Бесплатная статья PMC: PMC5440797] [PubMed: 28573138]
      28.
      Vieta E. Антидепрессанты при биполярном расстройстве I: никогда в качестве монотерапии. Am J Психиатрия. 2014 Октябрь; 171 (10): 1023-6. [PubMed: 25272338]
      29.
      Schoeyen HK, Kessler U, Andreassen OA, Auestad BH, Bergsholm P, Malt UF, Morken G, Oedegaard KJ, Vaaler A. Резистентная к лечению биполярная депрессия: рандомизированное контролируемое исследование электросудорожной терапия по сравнению с фармакологическим лечением на основе алгоритма.Am J Психиатрия. 2015 Январь; 172(1):41-51. [PubMed: 25219389]
      30.
      Vieta E, Langosch JM, Figueira ML, Souery D, Blasco-Colmenares E, Medina E, Moreno-Manzanaro M, Gonzalez MA, Bellivier F. Клиническое лечение и бремя биполярного расстройства: результаты многонационального продольного исследования (WAVE-bd). Int J Neuropsychopharmacol. 2013 сен; 16 (8): 1719-32. [PubMed: 23663490]
      31.
      Colom F, Vieta E, Martinez A, Jorquera A, Gastó C. Какова роль психотерапии в лечении биполярного расстройства? Психотер Психосом.1998;67(1):3-9. [PubMed: 94

      ]

      32.
      Colom F, Vieta E, Martinez-Aran A, Reinares M, Goikolea JM, Benabarre A, Torrent C, Comes M, Corbella B, Parramon G, Corominas J. Рандомизированное исследование эффективность группового психообразования в профилактике рецидивов у пациентов с биполярным расстройством, у которых заболевание находится в стадии ремиссии. Арх генерал психиатрия. 2003 г., апрель; 60 (4): 402-7. [PubMed: 12695318]
      33.
      Колом Ф, Виета Э., Санчес-Морено Дж., Паломино-Отиниано Р., Рейнарес М., Гойколеа Дж.М., Бенабарре А., Мартинес-Аран А.Групповое психообразование при стабилизированных биполярных расстройствах: 5-летний результат рандомизированного клинического исследования. Бр Дж. Психиатрия. 2009 март; 194(3):260-5. [PubMed: 157]
      34.
      Scott J, Paykel E, Morriss R, Bentall R, Kinderman P, Johnson T, Abbott R, Hayhurst H. Когнитивно-поведенческая терапия биполярного расстройства. Бр Дж. Психиатрия. 2006 май; 188:488-9. [PubMed: 16648539]
      35.
      Frank E, Kupfer DJ, Wagner EF, McEachran AB, Cornes C. Эффективность межличностной психотерапии в качестве поддерживающего лечения рецидивирующей депрессии.Способствующие факторы. Арх генерал психиатрия. 1991 декабрь; 48 (12): 1053-9. [PubMed: 1845438]
      36.
      Jensen AL, Iversen L, Høier R, Kristensen F, Henriksen P. Оценка иммунорадиометрического анализа на тиротропин в образцах сыворотки и плазмы собак с первичным гипотиреозом. J Комп Патол. 1996 г., апрель; 114(3):339-46. [PubMed: 8762591]
      37.
      Torrent C, Bonnin Cdel M, Martinez-Arán A, Valle J, Amann BL, Gonzalez-Pinto A, Crespo JM, Ibáñez Á, Garcia-Portilla MP, Tabarés-Seisdedos R, Аранго К., Колом Ф., Соле Б., Паккиаротти И., Роза А.Р., Аюсо-Матеос Х.Л., Анайя К., Фернандес П., Ландин-Ромеро Р., Алонсо-Лана С., Ортис-Хил Дж., Сегура Б., Барбейто С., Вега П., Фернандес М., Угарте А., Субира М., Серрильо Э., Кусталь Н., Менчон Х.М., Саис-Руис Х., Родао Х.М., Иселла С., Алегрия А., Аль-Халаби С., Бобес Х., Гальван Г., Саис П.А., Баланса-Мартинес В. , Сельва Г., Фуэнтес-Дура И., Корреа П., Майораль М., Чиклана Г., Мерчан-Наранхо Х., Рападо-Кастро М., Саламеро М., Виета Э.Эффективность функциональной реабилитации при биполярном расстройстве: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Психиатрия. 2013 г., август; 170 (8): 852-9. [PubMed: 23511717]
      38.
      Соле Б., Боннин К.М., Майорал М., Аманн Б.Л., Торрес И., Гонсалес-Пинто А., Хименес Э., Креспо Х.М., Колом Ф., Табарес-Сейсдедос Р., Рейнарес М., Аюсо- Матеос Дж.Л., Сориа С., Гарсия-Портилья М.П., ​​Ибаньес А., Виета Э., Мартинес-Аран А., Торрент С., Группа функциональной реабилитации CIBERSAM. Функциональная реабилитация у пациентов с биполярным расстройством II типа: улучшение функционирования и субсиндромальные симптомы.Евро Нейропсихофармакол. 2015 фев; 25 (2): 257-64. [PubMed: 240]
      39.
      Ng F, Mammen OK, Wilting I, Sachs GS, Ferrier IN, Cassidy F, Beaulieu S, Yatham LN, Berk M., Международное общество биполярных расстройств. Согласованные рекомендации Международного общества биполярных расстройств (ISBD) по мониторингу безопасности лечения биполярного расстройства. Биполярное расстройство. 2009 сен; 11 (6): 559-95. [PubMed: 19689501]
      40.
      Тиихонен Дж., Хаукка Дж., Хенрикссон М., Кэннон М., Кизеппя Т., Лааксонен И., Синивуо Дж., Лённквист Дж.Преморбидное интеллектуальное функционирование при биполярном расстройстве и шизофрении: результаты когортного исследования мужчин-призывников. Am J Психиатрия. 2005 г., октябрь; 162 (10): 1904-10. [PubMed: 16199837]
      41.
      Pomarol-Clotet E, Alonso-Lana S, Moro N, Sarró S, Bonnin MC, Goikolea JM, Fernández-Corcuera P, Amann BL, Romaguera A, Vieta E, Blanch J, McKenna PJ, Salvador R. Функциональные изменения мозга на разных фазах биполярного расстройства. Бр Дж. Психиатрия. 2015 февраль; 206(2):136-44. [PubMed: 25497296]
      42.
      Мартинес-Аран А., Виета Э., Рейнарес М., Колом Ф., Торрент С., Санчес-Морено Дж., Бенабарре А., Гойколеа Дж.М., Комес М., Саламеро М. Когнитивные функции при маниакальных или гипоманиакальных, депрессивных и эутимических состояниях при биполярном расстройстве расстройство. Am J Психиатрия. 2004 г., февраль; 161 (2): 262–70. [PubMed: 14754775]
      43.
      Kilbourne AM, Cornelius JR, Han X, Pincus HA, Shad M, Salloum I, Conigliaro J, Haas GL. Бремя общих заболеваний среди людей с биполярным расстройством. Биполярное расстройство.2004 г., октябрь; 6 (5): 368-73. [PubMed: 15383128]
      44.
      Федорович Дж.Г., Палагумми Н.М., Форман-Хоффман В.Л., Миллер Д.Д., Хейнс В.Г. Повышенная распространенность ожирения, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых факторов риска при биполярном расстройстве. Энн Клин Психиатрия. 2008 г., июль-сен; 20(3):131-7. [Статья PMC бесплатно: PMC2776768] [PubMed: 18633739]
      45.
      Ангст Ф., Стассен Х.Х., Клейтон П.Дж., Ангст Дж. Смертность пациентов с расстройствами настроения: наблюдение в течение 34-38 лет. J Аффективное расстройство.2002 г., апрель; 68 (2–3): 167–81. [PubMed: 12063145]

      Биполярное аффективное расстройство — StatPearls

      Программа непрерывного образования

      Биполярное аффективное расстройство представляет собой хроническое и комплексное расстройство настроения, характеризующееся сочетанием маниакального (биполярная мания), гипоманиакального и депрессивного (биполярная депрессия) ) эпизоды со значительными субсиндромальными симптомами, которые обычно проявляются между основными эпизодами настроения. Это одна из основных причин инвалидности во всем мире. Биполярное расстройство 1 типа часто ассоциировалось с серьезными соматическими и психическими сопутствующими заболеваниями, ранней смертностью, высоким уровнем функциональной инвалидности и ухудшением качества жизни.Необходимым признаком биполярного расстройства 1 типа является наличие хотя бы одного маниакального эпизода в течение жизни, хотя часто встречаются и депрессивные эпизоды. При биполярном расстройстве 2 типа необходимо наличие как минимум одного гипоманиакального эпизода и одного большого депрессивного эпизода. В этом мероприятии рассматриваются этиология, патофизиология, оценка и лечение биполярного аффективного расстройства, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в управлении и улучшении ухода за пациентами с этим состоянием. Эта деятельность также касается прогноза биполярного аффективного расстройства.

      Цели:

      • Опишите этиологию биполярного аффективного расстройства.

      • Обзор результатов скрининга и обследования психического статуса, связанных со всеми подтипами биполярного аффективного расстройства.

      • Опишите доступные варианты лечения биполярного аффективного расстройства с использованием самых последних данных, основанных на фактических данных.

      • Обсудите стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения биполярного аффективного расстройства и улучшения результатов.

      Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      «Настроение» определяется как вездесущее и устойчивое чувство или эмоция, которая доминирует в поведении человека и влияет на его восприятие. Расстройства настроения, также известные как аффективные расстройства, включают униполярные и биполярные расстройства.

      Гиппократ был первым, кто различал различные склонности или настроения — меланхолический, холерический, флегматический, сангвинический, — но именно Жюль Фарли в 1854 году впервые описал folie circulaire или чередующийся цикл  эйфории и меланхолии.В 1899 году Эмиль Крепелин продолжил разработку этого растущего нозологического различия, когда он отличил психоз, наблюдаемый при маниакально-депрессивных расстройствах, от психоза dementia praecox (то есть шизофрении).

      Маниакально-депрессивное расстройство, более известное как биполярное расстройство (БД), представляет собой хроническое и сложное расстройство настроения, характеризующееся сочетанием маниакальных, гипоманиакальных и депрессивных эпизодов с субсиндромными симптомами, сохраняющимися в промежутке между настроениями. эпизоды.[1] Это одна из основных причин инвалидности и заболеваемости во всем мире.[2] БАР часто ассоциировалось с серьезными соматическими и психическими сопутствующими заболеваниями, ранней смертностью, высоким уровнем функциональной инвалидности и ухудшением качества жизни.[3] BD можно дополнительно подразделить на биполярное расстройство I (BD I) и биполярное расстройство II (BD II). Квинтэссенцией BD I является проявление по крайней мере одного маниакального эпизода — хотя депрессивные эпизоды распространены, достаточно одного маниакального эпизода в жизни, чтобы поставить диагноз BD I.Чтобы поставить диагноз BD II, необходимо испытать хотя бы один гипоманиакальный эпизод без каких-либо маниакальных эпизодов в анамнезе. Оба этих вышеупомянутых проявления должны возникать в отсутствие какого-либо вещества, ятрогенного агента или органического вещества, поскольку такие существующие ассоциации указывают на диагнозы «биполярное и родственное расстройство, вызванное веществом/лекарством» и «биполярное и родственное расстройство, вызванное другим». состояние здоровья» соответственно. Кроме того, менее изученным производным биполярного спектра является «циклотимическое расстройство», которое более похоже на расстройство личности по своей хронизации и распространенности.

      Этиология

      Биполярное аффективное расстройство может быть вызвано различными факторами.[4] Некоторые из них перечислены ниже:

      Биологические факторы

      1. Генетические факторы: Риск биполярного расстройства составляет 10-25%, если у одного из родителей есть расстройство настроения. Исследования близнецов показали 70-90% конкордантности у монозиготных близнецов. Хромосомы 18q и 22q имеют самые убедительные доказательства связи с биполярным расстройством. Биполярное расстройство 1 типа имеет самую высокую генетическую связь среди всех психических расстройств.[5]
      2. Нейроанатомия: Префронтальная кора, передняя часть поясной извилины, гиппокамп и миндалевидное тело являются важными областями регуляции эмоций, формирования реакций и поведенческих реакций на стимулы.

      3. Структурная и функциональная визуализация: Аномальная гиперинтенсивность в подкорковых областях, особенно в таламусе, базальных ганглиях и перивентрикулярной области при биполярном расстройстве, указывает на рецидивирующие эпизоды и свидетельствует о нейродегенерации.У пациентов с тяжелой депрессией или семейным анамнезом расстройств настроения наблюдается повышенный метаболизм глюкозы в лимбической области со сниженным метаболизмом передней коры головного мозга.
      4. Биогенные амины:  Нарушение регуляции нейротрансмиттеров, причастных к этому заболеванию, включает дофамин, серотонин и норэпинефрин, однако данные еще не сошлись, чтобы выявить достоверную связь.[4]
      5. Second Messengers: G-белки или нуклеопротеины, связывающие гуанин, являются мишенями для стабилизаторов настроения.Они взаимодействуют с мембранными рецепторами и образуют вторичные мессенджеры, такие как циклический аденозинмонофосфат (цАМФ) и циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ). Вторичные мессенджеры регулируют каналы мембран нейронов.[7]
      6. Нарушение регуляции гормонов: Гиперактивность надпочечников наблюдается при мании. Хронический стресс снижает нейрокининовый мозговой нейротрофический фактор (BDNF), что ухудшает нейрогенез и нейропластичность. Гормон роста высвобождается после стимуляции дофамином и норадреналином, а его высвобождение ингибируется соматостатином.Повышение уровня соматостатина в спинномозговой жидкости наблюдается при мании.[4][7]
      7. Иммунологические факторы: Хроническое повышение уровня цитокинов и интерлейкинов, связанное с клинической тяжестью.[7]

      Психосоциальные факторы

      1. Значительный жизненный стресс может привести к изменениям нейронов, таким как уровни нейротрансмиттеров, изменения синаптической сигнализации, а также к потере нейронов. Это связано с первым эпизодом расстройства настроения, а также с повторением последующих эпизодов.

      2. Лица с сосуществующими истерическими, обсессивно-компульсивными или пограничными чертами личности в условиях БР более склонны к возникновению депрессивных эпизодов.[4]

      Эпидемиология

      Среди населения в целом распространенность ББ в течение жизни составляет около 1% для ББ I.[8][9] В большом поперечном исследовании, проведенном в 11 странах, было отмечено, что общая распространенность расстройств биполярного спектра в течение жизни составляет 2–3 %, при этом распространенность расстройства биполярного спектра II составляет 0,4 %.[10] Из-за неоднозначности ее феноменологии эпидемиологические данные о циклотимии неоднозначны и предполагают диапазон 0.от 5 до 6,3%.

      Большинство исследований показывают, что BD I имеет одинаковую распространенность как у мужчин, так и у женщин, в то время как другие признали более высокую распространенность маниакальных эпизодов — и, следовательно, биполярного типа 1 — у мужчин и более высокие показатели биполярного типа 2 у женщин.[ 10][11] В целом данные свидетельствуют о равном распределении между полами и этнической принадлежностью.

      Средний возраст начала биполярного расстройства приходится на раннюю взрослую жизнь — от 18 до 20 лет, хотя некоторые данные указывают на более позднее начало (> 25 лет).[9] Также было предложено бимодальное распределение, как было отмечено в крупном популяционном когортном исследовании, в котором были обнаружены пики в возрасте начала заболевания в возрасте от 15 до 24 лет и от 45 до 54 лет.[12][13] Следует отметить, что трудно расшифровать точное различие в возрасте начала БД, поскольку оно может сопровождаться субсиндромальными проявлениями или даже ошибочно приписываться другому аффективному расстройству.

      Пациенты с аффективными расстройствами подвержены повышенному риску самоубийства. Сообщается, что частота самоубийств в результате самоубийства среди пациентов с диагнозом биполярного аффективного расстройства в 20 раз выше, чем среди населения в целом, особенно при отсутствии лечения биполярного расстройства.[14][15][16][17] Примерно каждый третий или каждый второй пациент с биполярным расстройством пытается покончить с собой хотя бы раз в жизни, и примерно 15–20% попыток оказываются успешными.[18]

      Патофизиология

      Биполярное аффективное расстройство считается одним из наиболее наследственных психических расстройств; однако в настоящее время считается, что виновата многофакторная модель, в которой гены и окружающая среда, параллельно с психосоциальными стрессорами, динамически взаимодействуют, чтобы ускорить это явление.[19] Многие аллели с малым эффектом, которые несколько перекрываются с шизофренией (например, CACNA1C, TENM4 и NCAN) и описаны в полногеномных ассоциативных исследованиях, дополняют полигенный риск биполярного расстройства.[19]

      Нейротрофические молекулы, такие как мозговой нейротрофический фактор (BDNF), играют важную роль в сигнальных путях разрастания дендритов и нейронной пластичности.[20] Потеря дендритных шипов наблюдалась в посмертной ткани головного мозга пациентов с биполярным аффективным расстройством.[21] Также изучаются другие пути, которые могут влиять на взаимосвязь нейронов, включая дисфункцию митохондрий и стресс эндоплазматического ретикулума, нейровоспаление, апоптоз, окисление и эпигенетические изменения, особенно метилирование гистонов и ДНК.[22]

      Исторический и физический

      Сейчас будут выяснены проявления мании и депрессии, однако пациенты могут проявляться в смешанном состоянии, которое включает черты обоих «полюсов» БАР.

      Общий вид

      Пациент с манией часто бывает гиперкинетичным, непредсказуемым и неустойчивым.Они часто кричаще одеты, демонстрируют пренебрежение социальными приличиями, что проявляется в чрезмерном дружелюбии, нарушении границ, волнении или других непристойностях, и кажутся неестественно «счастливыми» или эйфоричными, однако в диспозиции также наблюдается раздражительность.

      Настроение и влияние

      Как указывалось ранее, при мании настроение часто приподнятое или эйфорическое. Аффект часто повышен, интенсивен и крайне лабилен. Неявными при аффективной лабильности мании являются гиперактивность и выраженная подвижность.При поступлении в депрессивное состояние пациент сообщает о грустном или элегическом настроении, выражая при этом конгруэнтный аффект (часто слезлив).

      Речь

      Маниакальный пациент демонстрирует напористую речь, что подразумевает быстрое и непрерывное воспроизведение речи, которую трудно прервать. Наоборот, речь медленная и мягкая, при депрессии.

      Восприятие

      Бред, конгруэнтный настроению, может присутствовать как в депрессивной, так и в маниакальной фазе (напр.грамм. бред вины во время депрессивных фаз или грандиозный бред власти и богатства во время маниакальных фаз) У маниакального пациента также могут быть бредовые идеи, не соответствующие настроению.

      Мыслительный процесс и содержание

      У больных манией наблюдается легкая отвлекаемость, отсутствие концентрации внимания, нелогичные сгущения, мания грандиозности и бегство идей. У депрессивного пациента обычно возникают негативные мысли и негативные размышления.

      Сенсориум и познание

      Обычно ориентируется на человека, место и время.У пациентов с депрессией могут быть некоторые нарушения познания и памяти. У маниакальных пациентов может быть грубо сохранная память. Иногда нарушается ориентация и это называется маниакальным бредом.

      Импульсное управление

      Крайне депрессивные пациенты демонстрируют аволию и абулию — отсутствие силы воли. Было постулировано, что суицидальные мысли возникают во время депрессивных фаз и проявляются при переходе к исходному или последующему маниакальному состоянию. Маниакальные пациенты угрожают и нападают.

      Суждение и понимание

      Нарушение суждения является отличительной чертой мании наряду с ограниченным пониманием. Депрессивные пациенты часто преувеличивают свои симптомы.

      Надежность

      Маниакальные пациенты обычно ненадежны в информации, которую они предоставляют. Пациенты с депрессией чрезмерно подчеркивают негативные симптомы и неэффективность лечения.

      Оценка

      Правильному диагнозу биполярного аффективного расстройства в значительной степени способствует общая клиническая психиатрическая оценка пациента и его родственников, позволяющая распознать продольное течение расстройства.

      В первую очередь необходимо исключить органические причины, а также вещества и ятрогенные причины, требующие комплексного медицинского обследования (например, анализ мочи на наличие наркотиков, уровень алкоголя в сыворотке крови, анализ мочи, панель щитовидной железы, медикаментозный профиль и т. д.). Большинство лабораторных результатов при ББ находятся в пределах нормы.

      Если у пациента уже было диагностировано биполярное аффективное расстройство и он принимал стабилизаторы настроения для лечения, рассмотрите сывороточные уровни лития, сывороточные уровни вальпроевой кислоты, сывороточные уровни ламотриджина или сывороточные уровни карбамазепина, чтобы определить терапевтические уровни для титрования лекарства.

      Согласно DSM-V

      Мания, которая является признаком BD I, диагностируется, когда:

      • Отчетливый период стойкого и аномально приподнятого, экспансивного или раздражительного настроения с аномальной, стойкой, повышенной целенаправленной активностью, которая длится более одного неделе и присутствует большую часть дня почти каждый день.

      • Расстройство настроения вызывает социальные, профессиональные и функциональные нарушения с психозом или без него.Также может быть ощутимая угроза себе или другим.

      • Симптомы настроения не связаны с приемом лекарств, запрещенных веществ или другими заболеваниями.

      • Наличие трех или более из следующих симптомов во время приступа, что не является обычным поведением:

      1. Грандиозность или завышенная самооценка, например, нереалистичная вера в то, что человек обладает властью или влиянием

      2. Снижение потребности во сне

      3. Напряженная речь, разговорчивость, быстрая речь

      4. Полет идей или жалобы на скачки мыслей -направленная активность или психомоторное возбуждение, появляется беспокойство, постоянное движение или постукивание ногами

      5. Участие в деятельности, которая будет иметь нежелательные последствия, вовлечение в поведение высокого риска

      Гипомания, которая может быть признаком BD I, BD II, или циклотимия, диагностируется, когда:

      • Отчетливый период персистирующей нт и аномально приподнятое, экспансивное или раздражительное настроение с аномальной, стойкой, повышенной целенаправленной активностью, которая длится не менее четырех дней и присутствует большую часть дня почти каждый день.

      • Присутствуют три или более симптома мании.

      • Симптомы настроения заметны окружающим.

      • Отсутствие значительного нарушения профессионального или социального функционирования и отсутствие психоза.

      • Симптомы гипомании не зависят от действия лекарств, запрещенных веществ или другого заболевания. Гипомания может наблюдаться после начала терапии антидепрессантами, а также после электросудорожной терапии, но когда гипомания связана с биполярным расстройством, симптомы присутствуют в течение более длительного времени и более выражены.

      Эпизоды большой депрессии присутствуют при BD I, BD II, но не требуются для диагностики. Пять или более симптомов, перечисленных ниже, присутствуют в течение более двух недель и вызывают ухудшение социального и профессионального функционирования:

      • Субъективное или объективное подавленное настроение, например, чувство опустошенности, безнадежности, грусти, подавленности или плаксивость

      • Ангедония или потеря интереса к приятным занятиям

      • Изменение веса, потеря или прибавка в размере 5% массы тела в течение одного месяца

      • Изменение сна, бессонница или повышенная сонливость 5

          4

          Психомоторное возбуждение или замедление (в основном объективная)

        • вина или бесполезность

        • снижение концентрации, неспособность фокусироваться

        • Суицидальные идиологии с или без плана или мыслей о смерти

        Симптомы не являются вторичными к лекарствам , незаконные наркотики или другие медицинские условия.

        У пациента также могут проявляться «смешанные признаки», сигнализирующие об эпизодах мании, депрессии или гипомании, сопровождаемые признаками противоположной полярности. Маниакальные или гипоманиакальные эпизоды обозначаются как «смешанные признаки», когда встречаются либо полные критерии мании, либо гипомании наряду с по крайней мере 3 из следующих симптомов: депрессивное настроение, психомоторная заторможенность, астения, чувство вины, суицидальные мысли или ангедония. Большие депрессивные эпизоды классифицируются как смешанные, когда соблюдены полные критерии большой депрессии наряду с по крайней мере 3 из следующих симптомов: приподнятое настроение, напыщенность, многословие, бегство идей, гиперкинезы, импульсивность или бессонница.

        При диагностике биполярного расстройства необходимо указать, является ли расстройство:

      • С психотическими чертами — наличием бреда, фобий или параноидных мыслей, слуховых, зрительных или других галлюцинаций.

      • Со смешанными функциями — см. выше.

      • С атипичными чертами — когда депрессивный эпизод имеет повышенный аппетит, повышенный сон, чувствительность к личному неприятию.

      • При тревожном дистрессе — когда пациент встревожен, напряжен, беспокоен и испытывает чувство потери контроля и беспокойства.

      • Имеет перипартальное начало, которое может быть во время беременности или в течение четырех недель после родов. Пациентка с маниакальными эпизодами в послеродовом периоде имеет высокий риск рецидива при будущих беременностях.

      • Сезонный характер — когда можно наблюдать связь с манией и определенным временем года.

      • Лечение / Ведение

        Первичным этапом лечения биполярного аффективного расстройства является подтверждение диагноза мании или гипомании и определение состояния настроения пациента , поскольку подход к лечению значительно различается для гипомании, мании, депрессии и эутимии.Различные факторы могут влиять на фармакологический и психологический подходы; они включают сопутствующие медицинские и психические заболевания, прошлые или текущие методы лечения, ответ на лечение или побочные эффекты у пациентов и их родственников, а также склонность пациента к лечению.

        При неотложной помощи основными задачами являются обеспечение безопасности пациентов и находящихся рядом людей, достижение клинической и функциональной стабилизации с наименьшими возможными неблагоприятными последствиями. Кроме того, участие в лечении и развитие терапевтического альянса важны при любом хроническом заболевании, требующем длительного соблюдения режима лечения, и это сотрудничество особенно верно во время первого эпизода.[23]

        Стабилизаторы настроения и нейролептики являются основой неотложного лечения биполярной мании и депрессии.[24] Стабилизаторы настроения являются основными фармакологическими средствами для лечения биполярного аффективного расстройства, особенно в поддерживающей фазе мании. Литий является золотым стандартом лечения биполярного расстройства, поскольку длительное применение продемонстрировало снижение риска самоубийства. У 50-70% пациентов, получавших литий, наблюдается уменьшение мании. Однако литий имеет узкий терапевтический индекс, поэтому необходимо контролировать уровень лития в сыворотке крови.Карбамазепин и вальпроевая кислота являются противосудорожными средствами, которые обладают стабилизирующим настроение эффектом и также используются во многих случаях при острых маниакальных эпизодах. Антипсихотики второго поколения или атипичные нейролептики, такие как оланзапин, кветиапин, рисперидон, зипразидон, показаны в качестве монотерапии или в комбинации со стабилизатором настроения. Комбинированная терапия с использованием стабилизатора настроения и нейролептика показала больший ответ, чем лечение одним из этих агентов.[25][26] Следует отметить, что луразидон считается высокоэффективным при депрессивных симптомах при биполярном аффективном расстройстве.[27] FDA одобрило 4 психотропных препарата для лечения острой биполярной депрессии: луразидон, карипразин, кветиапин и комбинацию оланзапин-флуоксетин.

        Примечательно, что данные об использовании антидепрессантов для лечения депрессии недостаточно изучены, и эти препараты никогда не следует использовать в качестве монотерапии при БАР.[28] Также постулируется, что антидепрессанты могут вызывать маниакальный эпизод у пациентов с биполярным аффективным расстройством, который определяется как «неотложное переключение лечения» или TEA.

        Электросудорожная терапия чрезвычайно эффективна при резистентных к лечению эпизодах острого настроения, таких как рефрактерная депрессия или острая угрожающая жизни мания, преимущественно у пациентов с психотическими или кататоническими чертами, и это лучшее лечение мании у беременных женщин.[29]

        При долгосрочном ведении основными задачами являются предотвращение рецидивов эпизодов и обеспечение функциональности при оптимизации лечения. Фармакотерапия, обычно состоящая из стабилизаторов настроения отдельно или в комбинации с нейролептиками или антидепрессантами, а также индивидуальных психосоциальных вмешательств при эутимии, может снизить вероятность рецидива, повысить приверженность лечению и уменьшить количество и продолжительность госпитализаций.[30][31] Было показано, что психообразование оказывает значительный профилактический эффект на людей с биполярным расстройством.[32][33] Другие ценные методы лечения пациентов включают когнитивно-поведенческую терапию, терапию межличностных и социальных ритмов, а также терапию, ориентированную на семью.[34][35][36] Функциональная коррекция также показала эффективность в повышении функциональной способности у пациентов с биполярным расстройством 1 и биполярным расстройством 2 с психосоциальным функциональным дефицитом.[37][38]

        Биполярная депрессия часто сохраняется дольше, и ее очень сложно лечить, требуется подход, отличный от того, который используется при униполярной депрессии.Широко распространено мнение, что кветиапин, оланзапин, ламотриджин, луразидон и антидепрессанты обладают некоторой эффективностью, но имеют различную переносимость.

        Дифференциальный диагноз

        • Большое депрессивное расстройство:  Депрессивные эпизоды, наблюдаемые при БДР и БАР, могут быть неразличимы, поэтому лонгитюдный анамнез имеет первостепенное значение. Те, у кого есть BD, сообщат о маниакальном или гипоманиакальном эпизоде, что исключает диагноз БДР.

        • Шизофрения:  Расстройства мышления могут иметь признаки настроения , которые могут выглядеть как биполярное аффективное расстройство, однако симптоматика настроения проявляется только на фоне расстройства мышления и не часто.

        • Биполярное расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ:  Мания и депрессия могут развиваться в условиях употребления психоактивных веществ. Тщательная лабораторная оценка должна исключить возможность употребления психоактивных веществ для уменьшения разницы.

        • Расстройства личности:  В частности, пограничное расстройство личности и истерическое расстройство личности, расстройства личности имеют общие черты с манией, гипоманией и депрессией.

        • Синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ): СДВГ   может проявляться симптомами, сходными с маниакальными симптомами у детей и подростков, однако имеет менее эпизодические и волнообразные проявления, чем наблюдаемые при ББ.

        Лечение токсичности и побочных эффектов

        Сопутствующие заболевания довольно распространены у пациентов с биполярным расстройством из-за побочных эффектов лечения стабилизаторами настроения, противосудорожными препаратами, нейролептиками, генетической уязвимости и факторов образа жизни (плохое питание, отсутствие физических упражнений, употребление алкоголя, курение). Принимая во внимание бремя этих сопутствующих заболеваний и побочных эффектов фармакотерапии, пациентам с биполярным аффективным расстройством необходим регулярный мониторинг веса, гликемии, дислипидемии, артериального давления и функции печени.[39]

        Концентрации лития и вальпроата в крови при приеме пациентом следует регулярно контролировать, чтобы убедиться, что они находятся в пределах терапевтического диапазона. Кроме того, необходимо тестирование функции почек и щитовидной железы, поскольку известно, что лечение литием связано с тубулоинтерстициальной нефропатией, гипотиреозом и нефрогенным несахарным диабетом.[39] У пациенток, получающих вальпроаты, следует контролировать функцию печени, а у женщин при терапии вальпроатами известны случаи поликистоза яичников.

        Прогноз

        Биполярное расстройство 1 типа обычно имеет неблагоприятный прогноз. У 50% пациентов возникает второй эпизод в течение двух лет после первого эпизода.

        плохой прогноз связан с:

        • зависимость вещества

        • психотические особенности

        • Симптомы депрессии

        • Dectrepisode Depression

        • мужской гендер

        Литий-профилактика улучшает прогноз примерно в 50% пациентов.Около 45% пациентов имеют хроническое заболевание. Среднее количество эпизодов мании составляет 9, а диапазон от 2 до 30. Большее количество эпизодов указывает на худший прогноз.

        Как обсуждалось выше, у пациентов с биполярным аффективным расстройством повышен риск суицидальных мыслей и попыток, что приводит к более неблагоприятному прогнозу.

        Осложнения

        Биполярное аффективное расстройство имеет прогрессирующее течение и влияет на когнитивную и функциональную сферы пациента, а также влияет на его физическое здоровье.Хотя пациенты с биполярным расстройством могут иметь нормальные или даже более высокие когнитивные функции до постановки диагноза во многих когнитивных и нейровизуализационных исследованиях, биполярное расстройство было связано со значительным нейрокогнитивным дефицитом во всех состояниях настроения, включая периоды ремиссии.[40][41][42] В дополнение к познанию и функционированию, у пациентов с биполярным расстройством также сильно страдает физическое здоровье.[44] Имеются также сообщения о повышенной смертности: результаты одного исследования, в котором наблюдали за пациентами в течение 30-летнего периода, показали, что основными причинами смерти являются нарушения кровообращения и самоубийства.[45]

        Сдерживание и обучение пациентов

        Важно информировать пациентов и их семьи о важности соблюдения режима лечения, признаках гипомании и мании. Одной из самых больших проблем является постоянное участие в лечении, поскольку большинство пациентов переживают несколько маниакальных, гипоманиакальных или депрессивных эпизодов в своей жизни, и это часто является вторичным по отношению к несоблюдению режима лечения.Пациентов просят регулярно взаимодействовать как с терапевтами, так и с психофармакологами и даже с группами поддержки. Часто пациенты могут рецидивировать, даже если они привержены лечению. Поддержка и постоянное психообразование как пациентов, так и их семей имеют решающее значение в продолжающемся лечении.

        Улучшение результатов медицинского обслуживания

        Биполярное аффективное расстройство — это серьезное психическое расстройство, которое приводит к нарушению функций повседневной жизни и ведет к увеличению затрат как для пациентов, так и для общества.Это многогранное заболевание, и для его лечения следует использовать комплексный биологический, социальный и психологический подход. Диагноз биполярного аффективного расстройства часто представляет собой диагностическую проблему. У этих пациентов могут проявляться различные признаки и симптомы, такие как депрессия, гипомания, мания, раздражительность, бессонница, что приводит к психологическому дистрессу в течение длительного периода времени. Не всегда легко получить точную временную шкалу и хронологию симптомов, что часто приводит к ошибочному диагнозу.Хотя обследование психического статуса пациента может указать на диагноз биполярного аффективного расстройства, обычно сложно получить надлежащую историю симптомов пациента за одно клиническое посещение. Важно вовлекать пациента в эмпатию и развивать терапевтический альянс, чтобы способствовать лучшим результатам лечения.

        Хотя психиатр или практикующая медсестра почти всегда участвуют в уходе за пациентами с биполярным аффективным расстройством, важно получить информацию о поведении и симптомах пациента от междисциплинарных психологов, психотерапевтов, медсестер, практикующих медсестер, фельдшеров, фармацевты, специалисты по охране психического здоровья и социальные работники, особенно в стационарных отделениях и службах неотложной помощи, при уходе за пациентом в этих условиях.Медсестры являются жизненно важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они следят за поведением пациента, соблюдением режима лечения, жизненно важными показателями и помогают в психообразовании пациента и его семьи. Психофармакологи специализируются в области психотропных препаратов и призваны к комплексному управлению лекарствами и обучению. Для улучшения результатов междисциплинарный подход является основой лечения пациентов с биполярным расстройством. Межпрофессиональная команда, которая обеспечивает целостный и интегрированный подход к лечению пациентов, может помочь достичь наилучших возможных результатов.После того, как пациента выписывают домой, в приют или в поддерживающее жилье, следует провести консультацию с социальным работником и общественными медсестрами, которые могут наблюдать за пациентом и при необходимости давать направления.

        Ссылки

        1.
        Grande I, Berk M, Birmaher B, Vieta E. Биполярное расстройство. Ланцет. 2016 09 апреля; 387(10027):1561-1572. [PubMed: 26388529]
        2.
        Whiteford HA, Ferrari AJ, Degenhardt L, Feigin V, Vos T. Глобальное бремя психических, неврологических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ: анализ из исследования глобального бремени болезней 2010 г.ПЛОС Один. 2015;10(2):e0116820. [Бесплатная статья PMC: PMC4320057] [PubMed: 25658103]
        3.
        Бланко С., Комптон В.М., Саха Т.Д., Гольдштейн Б.И., Руан В.Дж., Хуан Б., Грант Б.Ф. Эпидемиология биполярного расстройства I по DSM-5: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний — III. J Psychiatr Res. 2017 Январь; 84: 310-317. [Бесплатная статья PMC: PMC7416534] [PubMed: 27814503]
        4.
        Miklowitz DJ, Johnson SL. Психопатология и лечение биполярного расстройства.Annu Rev Clin Psychol. 2006;2:199-235. [Статья бесплатно PMC: PMC2813703] [PubMed: 17716069]
        5.
        McGuffin P, Rijsdijk F, Andrew M, Sham P, Katz R, Cardno A. Наследуемость биполярного аффективного расстройства и генетическая связь с униполярной депрессией. Арх генерал психиатрия. 2003 г., май; 60 (5): 497–502. [PubMed: 12742871]
        6.
        Keener MT, Phillips ML. Нейровизуализация при биполярном расстройстве: критический обзор текущих результатов. Curr Psychiatry Rep. 2007 Dec;9(6):512-20.[Бесплатная статья PMC: PMC2686113] [PubMed: 18221633]
        7.
        Manji HK, Quiroz JA, Payne JL, Singh J, Lopes BP, Viegas JS, Zarate CA. Лежащая в основе нейробиология биполярного расстройства. Мировая психиатрия. 2003 г., октябрь; 2 (3): 136–46. [Статья PMC бесплатно: PMC1525098] [PubMed: 16946919]
        8.
        Беббингтон П., Рамана Р. Эпидемиология биполярного аффективного расстройства. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 1995 ноябрь; 30 (6): 279-92. [PubMed: 8560330]
        9.
        Пини С., де Кейрос В., Паньен Д., Пезавас Л., Ангст Дж., Кассано ГБ, Виттхен Х.У.Распространенность и бремя биполярных расстройств в европейских странах. Евро Нейропсихофармакол. 2005 авг; 15 (4): 425-34. [PubMed: 15935623]
        10.
        Merikangas KR, Jin R, He JP, Kessler RC, Lee S, Sampson NA, Viana MC, Andrade LH, Hu C, Karam EG, Ladea M, Medina-Mora ME, Ono Y, Posada-Villa J, Sagar R, Wells JE, Zarkov Z. Распространенность и корреляты расстройства биполярного спектра во всемирной инициативе по исследованию психического здоровья. Арх генерал психиатрия. 2011 март; 68 (3): 241-51. [Бесплатная статья PMC: PMC3486639] [PubMed: 21383262]
        11.
        Цучия К.Дж., Бирн М., Мортенсен П.Б. Факторы риска возникновения биполярного расстройства: систематический обзор. Биполярное расстройство. 2003 авг; 5 (4): 231-42. [PubMed: 12895201]
        12.
        Кессинг Л.В. Диагностические подтипы биполярного расстройства у пожилых и молодых людей. Биполярное расстройство. 2006 февраль;8(1):56-64. [PubMed: 16411981]
        13.
        Kroon JS, Wohlfarth TD, Dieleman J, Sutterland AL, Storosum JG, Denys D, de Haan L, Sturkenboom MC. Уровень заболеваемости и факторы риска биполярного расстройства среди населения в целом: популяционное когортное исследование.Биполярное расстройство. 2013 май; 15(3):306-13. [PubMed: 23531096]
        14.
        Капчински Н.С., Нарваес Дж.С., Магальяйш П.В., Бюкер ​​Дж., Пеукер А.С., Лоредо А.С., Трояно Ф., Чепелевски Л., Роза А., Фрайс Г.Р., Гама С.С. Познание и функционирование при биполярной депрессии. Браз Дж. Психиатрия. 2016 июль-сен;38(3):201-6. [Бесплатная статья PMC: PMC7194267] [PubMed: 26870909]
        15.
        Тондо Л., Исакссон Г., Балдессарини Р. Суицидальное поведение при биполярном расстройстве: риск и профилактика. Препараты ЦНС. 2003;17(7):491-511.[PubMed: 12751919]
        16.
        Pompili M, Gonda X, Serafini G, Innamorati M, Sher L, Amore M, Rihmer Z, Girardi P. Эпидемиология самоубийств при биполярных расстройствах: систематический обзор литературы. Биполярное расстройство. 2013 авг; 15 (5): 457-90. [PubMed: 23755739]
        17.
        Гиббонс Р.Д., Хур К., Браун Ч., Манн Дж.Дж. Связь между противоэпилептическими препаратами и попытками самоубийства у пациентов с биполярным расстройством. Арх генерал психиатрия. 2009 декабрь; 66 (12): 1354-60. [Бесплатная статья PMC: PMC3

      • 1] [PubMed: 19996040]
      • 18.
        Шаффер А., Исометса Э.Т., Тондо Л., Х. Морено Д., Турецки Г., Рейс С., Кэссиди Ф., Синьор М., Азорин Дж.М., Кессинг Л.В., Ха К., Гольдштейн Т., Вейцман А., Ботре А., Чоу Ю.Х., Диасгранадос Н. , Левитт А.Дж., Сарате К.А., Ример З., Ятам Л.Н. Целевая группа Международного общества биполярных расстройств по суициду: мета-анализ и мета-регрессия коррелятов суицидальных попыток и суицидальных смертей при биполярном расстройстве. Биполярное расстройство. 2015 Февраль;17(1):1-16. [Бесплатная статья PMC: PMC6296224] [PubMed: 25329791]
        19.
        Макинтайр Р.С., Конарски Дж.З., Сочинска Дж.К., Уилкинс К., Панджвани Г., Буффард Б., Боттас А., Кеннеди С.Х. Медицинская коморбидность при биполярном расстройстве: последствия для функциональных результатов и использования медицинских услуг. Психиатр Серв. 2006 г., август; 57 (8): 1140-4. [PubMed: 16870965]
        20.
        Гранде И., Фрис Г.Р., Кунц М., Капчински Ф. Роль BDNF как медиатора нейропластичности при биполярном расстройстве. Психиатрическое расследование. 2010 декабрь;7(4):243-50. [Бесплатная статья PMC: PMC3022310] [PubMed: 21253407]
        21.
        Конопаске Г.Т., Ланге Н., Койл Дж.Т., Бенеш FM. Префронтальная кортикальная дендритная патология позвоночника при шизофрении и биполярном расстройстве. Джама Психиатрия. 01 декабря 2014 г .; 71 (12): 1323-31. [Бесплатная статья PMC: PMC5510541] [PubMed: 25271938]
        22.
        Берк М., Капчински Ф., Андреацца А.С., Дин О.М., Джорландо Ф., Маес М., Юсель М., Гама С.С., Додд С., Дин Б., Магальяйш П.В. , Аммингер П., Макгорри П., Малхи Г.С. Пути, лежащие в основе нейропрогрессии при биполярном расстройстве: внимание на воспаление, окислительный стресс и нейротрофические факторы.Neurosci Biobehav Rev. 2011 Jan; 35(3):804-17. [PubMed: 20934453]
        23.
        Berk L, Hallam KT, Colom F, Vieta E, Hasty M, Macneil C, Berk M. Повышение приверженности лечению у пациентов с биполярным расстройством. Хум Психофармакол. 2010 янв; 25(1):1-16. [PubMed: 20041478]
        24.
        Grande I, Vieta E. Фармакотерапия острой мании: монотерапия или комбинированная терапия стабилизаторами настроения и нейролептиками? Препараты ЦНС. 2015 март; 29(3):221-7. [PubMed: 25711483]
        25.
        Малхи Г.С., Таниус М., Берк М. Мания: диагностика и рекомендации по лечению. Curr Psychiatry Rep. 2012 Dec;14(6):676-86. [PubMed: 22986995]
        26.
        Grande I, Hidalgo-Mazzei D, Nieto E, Mur M, Sàez C, Forcada I, Vieta E. Схема назначения азенапина при лечении маниакальных больных в стационаре и амбулаторно: результаты исследования Исследование МАНАКОР. Европейская психиатрия. 2015 июнь;30(4):528-34. [PubMed: 25682181]
        27.
        Fornaro M, De Berardis D, Perna G, Solmi M, Veronese N, Orsolini L, Buonaguro EF, Iasevoli F, Köhler CA, Carvalho AF, de Bartolomeis A.Луразидон в лечении биполярной депрессии: систематический обзор систематических обзоров. Биомед Рез Инт. 2017;2017:3084859. [Бесплатная статья PMC: PMC5440797] [PubMed: 28573138]
        28.
        Vieta E. Антидепрессанты при биполярном расстройстве I: никогда в качестве монотерапии. Am J Психиатрия. 2014 Октябрь; 171 (10): 1023-6. [PubMed: 25272338]
        29.
        Schoeyen HK, Kessler U, Andreassen OA, Auestad BH, Bergsholm P, Malt UF, Morken G, Oedegaard KJ, Vaaler A. Резистентная к лечению биполярная депрессия: рандомизированное контролируемое исследование электросудорожной терапия по сравнению с фармакологическим лечением на основе алгоритма.Am J Психиатрия. 2015 Январь; 172(1):41-51. [PubMed: 25219389]
        30.
        Vieta E, Langosch JM, Figueira ML, Souery D, Blasco-Colmenares E, Medina E, Moreno-Manzanaro M, Gonzalez MA, Bellivier F. Клиническое лечение и бремя биполярного расстройства: результаты многонационального продольного исследования (WAVE-bd). Int J Neuropsychopharmacol. 2013 сен; 16 (8): 1719-32. [PubMed: 23663490]
        31.
        Colom F, Vieta E, Martinez A, Jorquera A, Gastó C. Какова роль психотерапии в лечении биполярного расстройства? Психотер Психосом.1998;67(1):3-9. [PubMed: 94

        ]

        32.
        Colom F, Vieta E, Martinez-Aran A, Reinares M, Goikolea JM, Benabarre A, Torrent C, Comes M, Corbella B, Parramon G, Corominas J. Рандомизированное исследование эффективность группового психообразования в профилактике рецидивов у пациентов с биполярным расстройством, у которых заболевание находится в стадии ремиссии. Арх генерал психиатрия. 2003 г., апрель; 60 (4): 402-7. [PubMed: 12695318]
        33.
        Колом Ф, Виета Э., Санчес-Морено Дж., Паломино-Отиниано Р., Рейнарес М., Гойколеа Дж.М., Бенабарре А., Мартинес-Аран А.Групповое психообразование при стабилизированных биполярных расстройствах: 5-летний результат рандомизированного клинического исследования. Бр Дж. Психиатрия. 2009 март; 194(3):260-5. [PubMed: 157]
        34.
        Scott J, Paykel E, Morriss R, Bentall R, Kinderman P, Johnson T, Abbott R, Hayhurst H. Когнитивно-поведенческая терапия биполярного расстройства. Бр Дж. Психиатрия. 2006 май; 188:488-9. [PubMed: 16648539]
        35.
        Frank E, Kupfer DJ, Wagner EF, McEachran AB, Cornes C. Эффективность межличностной психотерапии в качестве поддерживающего лечения рецидивирующей депрессии.Способствующие факторы. Арх генерал психиатрия. 1991 декабрь; 48 (12): 1053-9. [PubMed: 1845438]
        36.
        Jensen AL, Iversen L, Høier R, Kristensen F, Henriksen P. Оценка иммунорадиометрического анализа на тиротропин в образцах сыворотки и плазмы собак с первичным гипотиреозом. J Комп Патол. 1996 г., апрель; 114(3):339-46. [PubMed: 8762591]
        37.
        Torrent C, Bonnin Cdel M, Martinez-Arán A, Valle J, Amann BL, Gonzalez-Pinto A, Crespo JM, Ibáñez Á, Garcia-Portilla MP, Tabarés-Seisdedos R, Аранго К., Колом Ф., Соле Б., Паккиаротти И., Роза А.Р., Аюсо-Матеос Х.Л., Анайя К., Фернандес П., Ландин-Ромеро Р., Алонсо-Лана С., Ортис-Хил Дж., Сегура Б., Барбейто С., Вега П., Фернандес М., Угарте А., Субира М., Серрильо Э., Кусталь Н., Менчон Х.М., Саис-Руис Х., Родао Х.М., Иселла С., Алегрия А., Аль-Халаби С., Бобес Х., Гальван Г., Саис П.А., Баланса-Мартинес В. , Сельва Г., Фуэнтес-Дура И., Корреа П., Майораль М., Чиклана Г., Мерчан-Наранхо Х., Рападо-Кастро М., Саламеро М., Виета Э.Эффективность функциональной реабилитации при биполярном расстройстве: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Психиатрия. 2013 г., август; 170 (8): 852-9. [PubMed: 23511717]
        38.
        Соле Б., Боннин К.М., Майорал М., Аманн Б.Л., Торрес И., Гонсалес-Пинто А., Хименес Э., Креспо Х.М., Колом Ф., Табарес-Сейсдедос Р., Рейнарес М., Аюсо- Матеос Дж.Л., Сориа С., Гарсия-Портилья М.П., ​​Ибаньес А., Виета Э., Мартинес-Аран А., Торрент С., Группа функциональной реабилитации CIBERSAM. Функциональная реабилитация у пациентов с биполярным расстройством II типа: улучшение функционирования и субсиндромальные симптомы.Евро Нейропсихофармакол. 2015 фев; 25 (2): 257-64. [PubMed: 240]
        39.
        Ng F, Mammen OK, Wilting I, Sachs GS, Ferrier IN, Cassidy F, Beaulieu S, Yatham LN, Berk M., Международное общество биполярных расстройств. Согласованные рекомендации Международного общества биполярных расстройств (ISBD) по мониторингу безопасности лечения биполярного расстройства. Биполярное расстройство. 2009 сен; 11 (6): 559-95. [PubMed: 19689501]
        40.
        Тиихонен Дж., Хаукка Дж., Хенрикссон М., Кэннон М., Кизеппя Т., Лааксонен И., Синивуо Дж., Лённквист Дж.Преморбидное интеллектуальное функционирование при биполярном расстройстве и шизофрении: результаты когортного исследования мужчин-призывников. Am J Психиатрия. 2005 г., октябрь; 162 (10): 1904-10. [PubMed: 16199837]
        41.
        Pomarol-Clotet E, Alonso-Lana S, Moro N, Sarró S, Bonnin MC, Goikolea JM, Fernández-Corcuera P, Amann BL, Romaguera A, Vieta E, Blanch J, McKenna PJ, Salvador R. Функциональные изменения мозга на разных фазах биполярного расстройства. Бр Дж. Психиатрия. 2015 февраль; 206(2):136-44. [PubMed: 25497296]
        42.
        Мартинес-Аран А., Виета Э., Рейнарес М., Колом Ф., Торрент С., Санчес-Морено Дж., Бенабарре А., Гойколеа Дж.М., Комес М., Саламеро М. Когнитивные функции при маниакальных или гипоманиакальных, депрессивных и эутимических состояниях при биполярном расстройстве расстройство. Am J Психиатрия. 2004 г., февраль; 161 (2): 262–70. [PubMed: 14754775]
        43.
        Kilbourne AM, Cornelius JR, Han X, Pincus HA, Shad M, Salloum I, Conigliaro J, Haas GL. Бремя общих заболеваний среди людей с биполярным расстройством. Биполярное расстройство.2004 г., октябрь; 6 (5): 368-73. [PubMed: 15383128]
        44.
        Федорович Дж.Г., Палагумми Н.М., Форман-Хоффман В.Л., Миллер Д.Д., Хейнс В.Г. Повышенная распространенность ожирения, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых факторов риска при биполярном расстройстве. Энн Клин Психиатрия. 2008 г., июль-сен; 20(3):131-7. [Статья PMC бесплатно: PMC2776768] [PubMed: 18633739]
        45.
        Ангст Ф., Стассен Х.Х., Клейтон П.Дж., Ангст Дж. Смертность пациентов с расстройствами настроения: наблюдение в течение 34-38 лет. J Аффективное расстройство.2002 г., апрель; 68 (2–3): 167–81. [PubMed: 12063145]

        Биполярное аффективное расстройство — StatPearls

        Программа непрерывного образования

        Биполярное аффективное расстройство представляет собой хроническое и комплексное расстройство настроения, характеризующееся сочетанием маниакального (биполярная мания), гипоманиакального и депрессивного (биполярная депрессия) ) эпизоды со значительными субсиндромальными симптомами, которые обычно проявляются между основными эпизодами настроения. Это одна из основных причин инвалидности во всем мире. Биполярное расстройство 1 типа часто ассоциировалось с серьезными соматическими и психическими сопутствующими заболеваниями, ранней смертностью, высоким уровнем функциональной инвалидности и ухудшением качества жизни.Необходимым признаком биполярного расстройства 1 типа является наличие хотя бы одного маниакального эпизода в течение жизни, хотя часто встречаются и депрессивные эпизоды. При биполярном расстройстве 2 типа необходимо наличие как минимум одного гипоманиакального эпизода и одного большого депрессивного эпизода. В этом мероприятии рассматриваются этиология, патофизиология, оценка и лечение биполярного аффективного расстройства, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в управлении и улучшении ухода за пациентами с этим состоянием. Эта деятельность также касается прогноза биполярного аффективного расстройства.

        Цели:

        • Опишите этиологию биполярного аффективного расстройства.

        • Обзор результатов скрининга и обследования психического статуса, связанных со всеми подтипами биполярного аффективного расстройства.

        • Опишите доступные варианты лечения биполярного аффективного расстройства с использованием самых последних данных, основанных на фактических данных.

        • Обсудите стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения биполярного аффективного расстройства и улучшения результатов.

        Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

        Введение

        «Настроение» определяется как вездесущее и устойчивое чувство или эмоция, которая доминирует в поведении человека и влияет на его восприятие. Расстройства настроения, также известные как аффективные расстройства, включают униполярные и биполярные расстройства.

        Гиппократ был первым, кто различал различные склонности или настроения — меланхолический, холерический, флегматический, сангвинический, — но именно Жюль Фарли в 1854 году впервые описал folie circulaire или чередующийся цикл  эйфории и меланхолии.В 1899 году Эмиль Крепелин продолжил разработку этого растущего нозологического различия, когда он отличил психоз, наблюдаемый при маниакально-депрессивных расстройствах, от психоза dementia praecox (то есть шизофрении).

        Маниакально-депрессивное расстройство, более известное как биполярное расстройство (БД), представляет собой хроническое и сложное расстройство настроения, характеризующееся сочетанием маниакальных, гипоманиакальных и депрессивных эпизодов с субсиндромными симптомами, сохраняющимися в промежутке между настроениями. эпизоды.[1] Это одна из основных причин инвалидности и заболеваемости во всем мире.[2] БАР часто ассоциировалось с серьезными соматическими и психическими сопутствующими заболеваниями, ранней смертностью, высоким уровнем функциональной инвалидности и ухудшением качества жизни.[3] BD можно дополнительно подразделить на биполярное расстройство I (BD I) и биполярное расстройство II (BD II). Квинтэссенцией BD I является проявление по крайней мере одного маниакального эпизода — хотя депрессивные эпизоды распространены, достаточно одного маниакального эпизода в жизни, чтобы поставить диагноз BD I.Чтобы поставить диагноз BD II, необходимо испытать хотя бы один гипоманиакальный эпизод без каких-либо маниакальных эпизодов в анамнезе. Оба этих вышеупомянутых проявления должны возникать в отсутствие какого-либо вещества, ятрогенного агента или органического вещества, поскольку такие существующие ассоциации указывают на диагнозы «биполярное и родственное расстройство, вызванное веществом/лекарством» и «биполярное и родственное расстройство, вызванное другим». состояние здоровья» соответственно. Кроме того, менее изученным производным биполярного спектра является «циклотимическое расстройство», которое более похоже на расстройство личности по своей хронизации и распространенности.

        Этиология

        Биполярное аффективное расстройство может быть вызвано различными факторами.[4] Некоторые из них перечислены ниже:

        Биологические факторы

        1. Генетические факторы: Риск биполярного расстройства составляет 10-25%, если у одного из родителей есть расстройство настроения. Исследования близнецов показали 70-90% конкордантности у монозиготных близнецов. Хромосомы 18q и 22q имеют самые убедительные доказательства связи с биполярным расстройством. Биполярное расстройство 1 типа имеет самую высокую генетическую связь среди всех психических расстройств.[5]
        2. Нейроанатомия: Префронтальная кора, передняя часть поясной извилины, гиппокамп и миндалевидное тело являются важными областями регуляции эмоций, формирования реакций и поведенческих реакций на стимулы.

        3. Структурная и функциональная визуализация: Аномальная гиперинтенсивность в подкорковых областях, особенно в таламусе, базальных ганглиях и перивентрикулярной области при биполярном расстройстве, указывает на рецидивирующие эпизоды и свидетельствует о нейродегенерации.У пациентов с тяжелой депрессией или семейным анамнезом расстройств настроения наблюдается повышенный метаболизм глюкозы в лимбической области со сниженным метаболизмом передней коры головного мозга.
        4. Биогенные амины:  Нарушение регуляции нейротрансмиттеров, причастных к этому заболеванию, включает дофамин, серотонин и норэпинефрин, однако данные еще не сошлись, чтобы выявить достоверную связь.[4]
        5. Second Messengers: G-белки или нуклеопротеины, связывающие гуанин, являются мишенями для стабилизаторов настроения.Они взаимодействуют с мембранными рецепторами и образуют вторичные мессенджеры, такие как циклический аденозинмонофосфат (цАМФ) и циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ). Вторичные мессенджеры регулируют каналы мембран нейронов.[7]
        6. Нарушение регуляции гормонов: Гиперактивность надпочечников наблюдается при мании. Хронический стресс снижает нейрокининовый мозговой нейротрофический фактор (BDNF), что ухудшает нейрогенез и нейропластичность. Гормон роста высвобождается после стимуляции дофамином и норадреналином, а его высвобождение ингибируется соматостатином.Повышение уровня соматостатина в спинномозговой жидкости наблюдается при мании.[4][7]
        7. Иммунологические факторы: Хроническое повышение уровня цитокинов и интерлейкинов, связанное с клинической тяжестью.[7]

        Психосоциальные факторы

        1. Значительный жизненный стресс может привести к изменениям нейронов, таким как уровни нейротрансмиттеров, изменения синаптической сигнализации, а также к потере нейронов. Это связано с первым эпизодом расстройства настроения, а также с повторением последующих эпизодов.

        2. Лица с сосуществующими истерическими, обсессивно-компульсивными или пограничными чертами личности в условиях БР более склонны к возникновению депрессивных эпизодов.[4]

        Эпидемиология

        Среди населения в целом распространенность ББ в течение жизни составляет около 1% для ББ I.[8][9] В большом поперечном исследовании, проведенном в 11 странах, было отмечено, что общая распространенность расстройств биполярного спектра в течение жизни составляет 2–3 %, при этом распространенность расстройства биполярного спектра II составляет 0,4 %.[10] Из-за неоднозначности ее феноменологии эпидемиологические данные о циклотимии неоднозначны и предполагают диапазон 0.от 5 до 6,3%.

        Большинство исследований показывают, что BD I имеет одинаковую распространенность как у мужчин, так и у женщин, в то время как другие признали более высокую распространенность маниакальных эпизодов — и, следовательно, биполярного типа 1 — у мужчин и более высокие показатели биполярного типа 2 у женщин.[ 10][11] В целом данные свидетельствуют о равном распределении между полами и этнической принадлежностью.

        Средний возраст начала биполярного расстройства приходится на раннюю взрослую жизнь — от 18 до 20 лет, хотя некоторые данные указывают на более позднее начало (> 25 лет).[9] Также было предложено бимодальное распределение, как было отмечено в крупном популяционном когортном исследовании, в котором были обнаружены пики в возрасте начала заболевания в возрасте от 15 до 24 лет и от 45 до 54 лет.[12][13] Следует отметить, что трудно расшифровать точное различие в возрасте начала БД, поскольку оно может сопровождаться субсиндромальными проявлениями или даже ошибочно приписываться другому аффективному расстройству.

        Пациенты с аффективными расстройствами подвержены повышенному риску самоубийства. Сообщается, что частота самоубийств в результате самоубийства среди пациентов с диагнозом биполярного аффективного расстройства в 20 раз выше, чем среди населения в целом, особенно при отсутствии лечения биполярного расстройства.[14][15][16][17] Примерно каждый третий или каждый второй пациент с биполярным расстройством пытается покончить с собой хотя бы раз в жизни, и примерно 15–20% попыток оказываются успешными.[18]

        Патофизиология

        Биполярное аффективное расстройство считается одним из наиболее наследственных психических расстройств; однако в настоящее время считается, что виновата многофакторная модель, в которой гены и окружающая среда, параллельно с психосоциальными стрессорами, динамически взаимодействуют, чтобы ускорить это явление.[19] Многие аллели с малым эффектом, которые несколько перекрываются с шизофренией (например, CACNA1C, TENM4 и NCAN) и описаны в полногеномных ассоциативных исследованиях, дополняют полигенный риск биполярного расстройства.[19]

        Нейротрофические молекулы, такие как мозговой нейротрофический фактор (BDNF), играют важную роль в сигнальных путях разрастания дендритов и нейронной пластичности.[20] Потеря дендритных шипов наблюдалась в посмертной ткани головного мозга пациентов с биполярным аффективным расстройством.[21] Также изучаются другие пути, которые могут влиять на взаимосвязь нейронов, включая дисфункцию митохондрий и стресс эндоплазматического ретикулума, нейровоспаление, апоптоз, окисление и эпигенетические изменения, особенно метилирование гистонов и ДНК.[22]

        Исторический и физический

        Сейчас будут выяснены проявления мании и депрессии, однако пациенты могут проявляться в смешанном состоянии, которое включает черты обоих «полюсов» БАР.

        Общий вид

        Пациент с манией часто бывает гиперкинетичным, непредсказуемым и неустойчивым.Они часто кричаще одеты, демонстрируют пренебрежение социальными приличиями, что проявляется в чрезмерном дружелюбии, нарушении границ, волнении или других непристойностях, и кажутся неестественно «счастливыми» или эйфоричными, однако в диспозиции также наблюдается раздражительность.

        Настроение и влияние

        Как указывалось ранее, при мании настроение часто приподнятое или эйфорическое. Аффект часто повышен, интенсивен и крайне лабилен. Неявными при аффективной лабильности мании являются гиперактивность и выраженная подвижность.При поступлении в депрессивное состояние пациент сообщает о грустном или элегическом настроении, выражая при этом конгруэнтный аффект (часто слезлив).

        Речь

        Маниакальный пациент демонстрирует напористую речь, что подразумевает быстрое и непрерывное воспроизведение речи, которую трудно прервать. Наоборот, речь медленная и мягкая, при депрессии.

        Восприятие

        Бред, конгруэнтный настроению, может присутствовать как в депрессивной, так и в маниакальной фазе (напр.грамм. бред вины во время депрессивных фаз или грандиозный бред власти и богатства во время маниакальных фаз) У маниакального пациента также могут быть бредовые идеи, не соответствующие настроению.

        Мыслительный процесс и содержание

        У больных манией наблюдается легкая отвлекаемость, отсутствие концентрации внимания, нелогичные сгущения, мания грандиозности и бегство идей. У депрессивного пациента обычно возникают негативные мысли и негативные размышления.

        Сенсориум и познание

        Обычно ориентируется на человека, место и время.У пациентов с депрессией могут быть некоторые нарушения познания и памяти. У маниакальных пациентов может быть грубо сохранная память. Иногда нарушается ориентация и это называется маниакальным бредом.

        Импульсное управление

        Крайне депрессивные пациенты демонстрируют аволию и абулию — отсутствие силы воли. Было постулировано, что суицидальные мысли возникают во время депрессивных фаз и проявляются при переходе к исходному или последующему маниакальному состоянию. Маниакальные пациенты угрожают и нападают.

        Суждение и понимание

        Нарушение суждения является отличительной чертой мании наряду с ограниченным пониманием. Депрессивные пациенты часто преувеличивают свои симптомы.

        Надежность

        Маниакальные пациенты обычно ненадежны в информации, которую они предоставляют. Пациенты с депрессией чрезмерно подчеркивают негативные симптомы и неэффективность лечения.

        Оценка

        Правильному диагнозу биполярного аффективного расстройства в значительной степени способствует общая клиническая психиатрическая оценка пациента и его родственников, позволяющая распознать продольное течение расстройства.

        В первую очередь необходимо исключить органические причины, а также вещества и ятрогенные причины, требующие комплексного медицинского обследования (например, анализ мочи на наличие наркотиков, уровень алкоголя в сыворотке крови, анализ мочи, панель щитовидной железы, медикаментозный профиль и т. д.). Большинство лабораторных результатов при ББ находятся в пределах нормы.

        Если у пациента уже было диагностировано биполярное аффективное расстройство и он принимал стабилизаторы настроения для лечения, рассмотрите сывороточные уровни лития, сывороточные уровни вальпроевой кислоты, сывороточные уровни ламотриджина или сывороточные уровни карбамазепина, чтобы определить терапевтические уровни для титрования лекарства.

        Согласно DSM-V

        Мания, которая является признаком BD I, диагностируется, когда:

        • Отчетливый период стойкого и аномально приподнятого, экспансивного или раздражительного настроения с аномальной, стойкой, повышенной целенаправленной активностью, которая длится более одного неделе и присутствует большую часть дня почти каждый день.

        • Расстройство настроения вызывает социальные, профессиональные и функциональные нарушения с психозом или без него.Также может быть ощутимая угроза себе или другим.

        • Симптомы настроения не связаны с приемом лекарств, запрещенных веществ или другими заболеваниями.

        • Наличие трех или более из следующих симптомов во время приступа, что не является обычным поведением:

        1. Грандиозность или завышенная самооценка, например, нереалистичная вера в то, что человек обладает властью или влиянием

        2. Снижение потребности во сне

        3. Напряженная речь, разговорчивость, быстрая речь

        4. Полет идей или жалобы на скачки мыслей -направленная активность или психомоторное возбуждение, появляется беспокойство, постоянное движение или постукивание ногами

        5. Участие в деятельности, которая будет иметь нежелательные последствия, вовлечение в поведение высокого риска

        Гипомания, которая может быть признаком BD I, BD II, или циклотимия, диагностируется, когда:

        • Отчетливый период персистирующей нт и аномально приподнятое, экспансивное или раздражительное настроение с аномальной, стойкой, повышенной целенаправленной активностью, которая длится не менее четырех дней и присутствует большую часть дня почти каждый день.

        • Присутствуют три или более симптома мании.

        • Симптомы настроения заметны окружающим.

        • Отсутствие значительного нарушения профессионального или социального функционирования и психоза.

        • Симптомы гипомании не зависят от действия лекарств, запрещенных веществ или другого заболевания. Гипомания может наблюдаться после начала терапии антидепрессантами, а также после электросудорожной терапии, но когда гипомания связана с биполярным расстройством, симптомы присутствуют в течение более длительного времени и более выражены.

        Эпизоды большой депрессии присутствуют при BD I, BD II, но не требуются для диагностики. Пять или более симптомов, перечисленных ниже, присутствуют в течение более двух недель и вызывают ухудшение социального и профессионального функционирования:

        • Субъективное или объективное подавленное настроение, например, чувство опустошенности, безнадежности, грусти, подавленности или плаксивость

        • Ангедония или потеря интереса к приятным занятиям

        • Изменение веса, потеря или прибавка в размере 5% массы тела в течение одного месяца

        • Изменение сна, бессонница или повышенная сонливость 5

            4

            Психомоторное возбуждение или замедление (в основном объективная)

          • вина или бесполезность

          • снижение концентрации, неспособность фокусироваться

          • Суицидальные идиологии с или без плана или мыслей о смерти

          Симптомы не являются вторичными к лекарствам , незаконные наркотики или другие медицинские условия.

          У пациента также могут проявляться «смешанные признаки», сигнализирующие об эпизодах мании, депрессии или гипомании, сопровождаемые признаками противоположной полярности. Маниакальные или гипоманиакальные эпизоды обозначаются как «смешанные признаки», когда встречаются либо полные критерии мании, либо гипомании наряду с по крайней мере 3 из следующих симптомов: депрессивное настроение, психомоторная заторможенность, астения, чувство вины, суицидальные мысли или ангедония. Большие депрессивные эпизоды классифицируются как смешанные, когда соблюдены полные критерии большой депрессии наряду с по крайней мере 3 из следующих симптомов: приподнятое настроение, напыщенность, многословие, бегство идей, гиперкинезы, импульсивность или бессонница.

          При диагностике биполярного расстройства необходимо указать, является ли расстройство:

        • С психотическими чертами — наличием бреда, фобий или параноидных мыслей, слуховых, зрительных или других галлюцинаций.

        • Со смешанными функциями — см. выше.

        • С атипичными чертами — когда депрессивный эпизод имеет повышенный аппетит, повышенный сон, чувствительность к личному неприятию.

        • При тревожном дистрессе — когда пациент встревожен, напряжен, беспокоен и испытывает чувство потери контроля и беспокойства.

        • Имеет перипартальное начало, которое может быть во время беременности или в течение четырех недель после родов. Пациентка с маниакальными эпизодами в послеродовом периоде имеет высокий риск рецидива при будущих беременностях.

        • Сезонный характер — когда можно наблюдать связь с манией и определенным временем года.

        • Лечение / Ведение

          Первичным этапом лечения биполярного аффективного расстройства является подтверждение диагноза мании или гипомании и определение состояния настроения пациента , поскольку подход к лечению значительно различается для гипомании, мании, депрессии и эутимии.Различные факторы могут влиять на фармакологический и психологический подходы; они включают сопутствующие медицинские и психические заболевания, прошлые или текущие методы лечения, ответ на лечение или побочные эффекты у пациентов и их родственников, а также склонность пациента к лечению.

          При неотложной помощи основными задачами являются обеспечение безопасности пациентов и находящихся рядом людей, достижение клинической и функциональной стабилизации с наименьшими возможными неблагоприятными последствиями. Кроме того, участие в лечении и развитие терапевтического альянса важны при любом хроническом заболевании, требующем длительного соблюдения режима лечения, и это сотрудничество особенно верно во время первого эпизода.[23]

          Стабилизаторы настроения и нейролептики являются основой неотложного лечения биполярной мании и депрессии.[24] Стабилизаторы настроения являются основными фармакологическими средствами для лечения биполярного аффективного расстройства, особенно в поддерживающей фазе мании. Литий является золотым стандартом лечения биполярного расстройства, поскольку длительное применение продемонстрировало снижение риска самоубийства. У 50-70% пациентов, получавших литий, наблюдается уменьшение мании. Однако литий имеет узкий терапевтический индекс, поэтому необходимо контролировать уровень лития в сыворотке крови.Карбамазепин и вальпроевая кислота являются противосудорожными средствами, которые обладают стабилизирующим настроение эффектом и также используются во многих случаях при острых маниакальных эпизодах. Антипсихотики второго поколения или атипичные нейролептики, такие как оланзапин, кветиапин, рисперидон, зипразидон, показаны в качестве монотерапии или в комбинации со стабилизатором настроения. Комбинированная терапия с использованием стабилизатора настроения и нейролептика показала больший ответ, чем лечение одним из этих агентов.[25][26] Следует отметить, что луразидон считается высокоэффективным при депрессивных симптомах при биполярном аффективном расстройстве.[27] FDA одобрило 4 психотропных препарата для лечения острой биполярной депрессии: луразидон, карипразин, кветиапин и комбинацию оланзапин-флуоксетин.

          Примечательно, что данные об использовании антидепрессантов для лечения депрессии недостаточно изучены, и эти препараты никогда не следует использовать в качестве монотерапии при БАР.[28] Также постулируется, что антидепрессанты могут вызывать маниакальный эпизод у пациентов с биполярным аффективным расстройством, который определяется как «неотложное переключение лечения» или TEA.

          Электросудорожная терапия чрезвычайно эффективна при резистентных к лечению эпизодах острого настроения, таких как рефрактерная депрессия или острая угрожающая жизни мания, преимущественно у пациентов с психотическими или кататоническими чертами, и это лучшее лечение мании у беременных женщин.[29]

          При долгосрочном ведении основными задачами являются предотвращение рецидивов эпизодов и обеспечение функциональности при оптимизации лечения. Фармакотерапия, обычно состоящая из стабилизаторов настроения отдельно или в комбинации с нейролептиками или антидепрессантами, а также индивидуальных психосоциальных вмешательств при эутимии, может снизить вероятность рецидива, повысить приверженность лечению и уменьшить количество и продолжительность госпитализаций.[30][31] Было показано, что психообразование оказывает значительный профилактический эффект на людей с биполярным расстройством.[32][33] Другие ценные методы лечения пациентов включают когнитивно-поведенческую терапию, терапию межличностных и социальных ритмов, а также терапию, ориентированную на семью.[34][35][36] Функциональная коррекция также показала эффективность в повышении функциональной способности у пациентов с биполярным расстройством 1 и биполярным расстройством 2 с психосоциальным функциональным дефицитом.[37][38]

          Биполярная депрессия часто сохраняется дольше, и ее очень сложно лечить, требуется подход, отличный от того, который используется при униполярной депрессии.Широко распространено мнение, что кветиапин, оланзапин, ламотриджин, луразидон и антидепрессанты обладают некоторой эффективностью, но имеют различную переносимость.

          Дифференциальный диагноз

          • Большое депрессивное расстройство:  Депрессивные эпизоды, наблюдаемые при БДР и БАР, могут быть неразличимы, поэтому лонгитюдный анамнез имеет первостепенное значение. Те, у кого есть BD, сообщат о маниакальном или гипоманиакальном эпизоде, что исключает диагноз БДР.

          • Шизофрения:  Расстройства мышления могут иметь признаки настроения , которые могут выглядеть как биполярное аффективное расстройство, однако симптоматика настроения проявляется только на фоне расстройства мышления и не часто.

          • Биполярное расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ:  Мания и депрессия могут развиваться в условиях употребления психоактивных веществ. Тщательная лабораторная оценка должна исключить возможность употребления психоактивных веществ для уменьшения разницы.

          • Расстройства личности:  В частности, пограничное расстройство личности и истерическое расстройство личности, расстройства личности имеют общие черты с манией, гипоманией и депрессией.

          • Синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ): СДВГ   может проявляться симптомами, сходными с маниакальными симптомами у детей и подростков, однако имеет менее эпизодические и волнообразные проявления, чем наблюдаемые при ББ.

          Лечение токсичности и побочных эффектов

          Сопутствующие заболевания довольно распространены у пациентов с биполярным расстройством из-за побочных эффектов лечения стабилизаторами настроения, противосудорожными препаратами, нейролептиками, генетической уязвимости и факторов образа жизни (плохое питание, отсутствие физических упражнений, употребление алкоголя, курение). Принимая во внимание бремя этих сопутствующих заболеваний и побочных эффектов фармакотерапии, пациентам с биполярным аффективным расстройством необходим регулярный мониторинг веса, гликемии, дислипидемии, артериального давления и функции печени.[39]

          Концентрации лития и вальпроата в крови при приеме пациентом следует регулярно контролировать, чтобы убедиться, что они находятся в пределах терапевтического диапазона. Кроме того, необходимо тестирование функции почек и щитовидной железы, поскольку известно, что лечение литием связано с тубулоинтерстициальной нефропатией, гипотиреозом и нефрогенным несахарным диабетом.[39] У пациенток, получающих вальпроаты, следует контролировать функцию печени, а у женщин при терапии вальпроатами известны случаи поликистоза яичников.

          Прогноз

          Биполярное расстройство 1 типа обычно имеет неблагоприятный прогноз. У 50% пациентов возникает второй эпизод в течение двух лет после первого эпизода.

          плохой прогноз связан с:

          • зависимость вещества

          • психотические особенности

          • Симптомы депрессии

          • Dectrepisode Depression

          • мужской гендер

          Литий-профилактика улучшает прогноз примерно в 50% пациентов.Около 45% пациентов имеют хроническое заболевание. Среднее количество эпизодов мании составляет 9, а диапазон от 2 до 30. Большее количество эпизодов указывает на худший прогноз.

          Как обсуждалось выше, у пациентов с биполярным аффективным расстройством повышен риск суицидальных мыслей и попыток, что приводит к более неблагоприятному прогнозу.

          Осложнения

          Биполярное аффективное расстройство имеет прогрессирующее течение и влияет на когнитивную и функциональную сферы пациента, а также влияет на его физическое здоровье.Хотя пациенты с биполярным расстройством могут иметь нормальные или даже более высокие когнитивные функции до постановки диагноза во многих когнитивных и нейровизуализационных исследованиях, биполярное расстройство было связано со значительным нейрокогнитивным дефицитом во всех состояниях настроения, включая периоды ремиссии.[40][41][42] В дополнение к познанию и функционированию, у пациентов с биполярным расстройством также сильно страдает физическое здоровье.[44] Имеются также сообщения о повышенной смертности: результаты одного исследования, в котором наблюдали за пациентами в течение 30-летнего периода, показали, что основными причинами смерти являются нарушения кровообращения и самоубийства.[45]

          Сдерживание и обучение пациентов

          Важно информировать пациентов и их семьи о важности соблюдения режима лечения, признаках гипомании и мании. Одной из самых больших проблем является постоянное участие в лечении, поскольку большинство пациентов переживают несколько маниакальных, гипоманиакальных или депрессивных эпизодов в своей жизни, и это часто является вторичным по отношению к несоблюдению режима лечения.Пациентов просят регулярно взаимодействовать как с терапевтами, так и с психофармакологами и даже с группами поддержки. Часто пациенты могут рецидивировать, даже если они привержены лечению. Поддержка и постоянное психообразование как пациентов, так и их семей имеют решающее значение в продолжающемся лечении.

          Улучшение результатов медицинского обслуживания

          Биполярное аффективное расстройство — это серьезное психическое расстройство, которое приводит к нарушению функций повседневной жизни и ведет к увеличению затрат как для пациентов, так и для общества.Это многогранное заболевание, и для его лечения следует использовать комплексный биологический, социальный и психологический подход. Диагноз биполярного аффективного расстройства часто представляет собой диагностическую проблему. У этих пациентов могут проявляться различные признаки и симптомы, такие как депрессия, гипомания, мания, раздражительность, бессонница, что приводит к психологическому дистрессу в течение длительного периода времени. Не всегда легко получить точную временную шкалу и хронологию симптомов, что часто приводит к ошибочному диагнозу.Хотя обследование психического статуса пациента может указать на диагноз биполярного аффективного расстройства, обычно сложно получить надлежащую историю симптомов пациента за одно клиническое посещение. Важно вовлекать пациента в эмпатию и развивать терапевтический альянс, чтобы способствовать лучшим результатам лечения.

          Хотя психиатр или практикующая медсестра почти всегда участвуют в уходе за пациентами с биполярным аффективным расстройством, важно получить информацию о поведении и симптомах пациента от междисциплинарных психологов, психотерапевтов, медсестер, практикующих медсестер, фельдшеров, фармацевты, специалисты по охране психического здоровья и социальные работники, особенно в стационарных отделениях и службах неотложной помощи, при уходе за пациентом в этих условиях.Медсестры являются жизненно важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они следят за поведением пациента, соблюдением режима лечения, жизненно важными показателями и помогают в психообразовании пациента и его семьи. Психофармакологи специализируются в области психотропных препаратов и призваны к комплексному управлению лекарствами и обучению. Для улучшения результатов междисциплинарный подход является основой лечения пациентов с биполярным расстройством. Межпрофессиональная команда, которая обеспечивает целостный и интегрированный подход к лечению пациентов, может помочь достичь наилучших возможных результатов.После того, как пациента выписывают домой, в приют или в поддерживающее жилье, следует провести консультацию с социальным работником и общественными медсестрами, которые могут наблюдать за пациентом и при необходимости давать направления.

          Ссылки

          1.
          Grande I, Berk M, Birmaher B, Vieta E. Биполярное расстройство. Ланцет. 2016 09 апреля; 387(10027):1561-1572. [PubMed: 26388529]
          2.
          Whiteford HA, Ferrari AJ, Degenhardt L, Feigin V, Vos T. Глобальное бремя психических, неврологических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ: анализ из исследования глобального бремени болезней 2010 г.ПЛОС Один. 2015;10(2):e0116820. [Бесплатная статья PMC: PMC4320057] [PubMed: 25658103]
          3.
          Бланко С., Комптон В.М., Саха Т.Д., Гольдштейн Б.И., Руан В.Дж., Хуан Б., Грант Б.Ф. Эпидемиология биполярного расстройства I по DSM-5: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний — III. J Psychiatr Res. 2017 Январь; 84: 310-317. [Бесплатная статья PMC: PMC7416534] [PubMed: 27814503]
          4.
          Miklowitz DJ, Johnson SL. Психопатология и лечение биполярного расстройства.Annu Rev Clin Psychol. 2006;2:199-235. [Статья бесплатно PMC: PMC2813703] [PubMed: 17716069]
          5.
          McGuffin P, Rijsdijk F, Andrew M, Sham P, Katz R, Cardno A. Наследуемость биполярного аффективного расстройства и генетическая связь с униполярной депрессией. Арх генерал психиатрия. 2003 г., май; 60 (5): 497–502. [PubMed: 12742871]
          6.
          Keener MT, Phillips ML. Нейровизуализация при биполярном расстройстве: критический обзор текущих результатов. Curr Psychiatry Rep. 2007 Dec;9(6):512-20.[Бесплатная статья PMC: PMC2686113] [PubMed: 18221633]
          7.
          Manji HK, Quiroz JA, Payne JL, Singh J, Lopes BP, Viegas JS, Zarate CA. Лежащая в основе нейробиология биполярного расстройства. Мировая психиатрия. 2003 г., октябрь; 2 (3): 136–46. [Статья PMC бесплатно: PMC1525098] [PubMed: 16946919]
          8.
          Беббингтон П., Рамана Р. Эпидемиология биполярного аффективного расстройства. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 1995 ноябрь; 30 (6): 279-92. [PubMed: 8560330]
          9.
          Пини С., де Кейрос В., Паньен Д., Пезавас Л., Ангст Дж., Кассано ГБ, Виттхен Х.У.Распространенность и бремя биполярных расстройств в европейских странах. Евро Нейропсихофармакол. 2005 авг; 15 (4): 425-34. [PubMed: 15935623]
          10.
          Merikangas KR, Jin R, He JP, Kessler RC, Lee S, Sampson NA, Viana MC, Andrade LH, Hu C, Karam EG, Ladea M, Medina-Mora ME, Ono Y, Posada-Villa J, Sagar R, Wells JE, Zarkov Z. Распространенность и корреляты расстройства биполярного спектра во всемирной инициативе по исследованию психического здоровья. Арх генерал психиатрия. 2011 март; 68 (3): 241-51. [Бесплатная статья PMC: PMC3486639] [PubMed: 21383262]
          11.
          Цучия К.Дж., Бирн М., Мортенсен П.Б. Факторы риска возникновения биполярного расстройства: систематический обзор. Биполярное расстройство. 2003 авг; 5 (4): 231-42. [PubMed: 12895201]
          12.
          Кессинг Л.В. Диагностические подтипы биполярного расстройства у пожилых и молодых людей. Биполярное расстройство. 2006 февраль;8(1):56-64. [PubMed: 16411981]
          13.
          Kroon JS, Wohlfarth TD, Dieleman J, Sutterland AL, Storosum JG, Denys D, de Haan L, Sturkenboom MC. Уровень заболеваемости и факторы риска биполярного расстройства среди населения в целом: популяционное когортное исследование.Биполярное расстройство. 2013 май; 15(3):306-13. [PubMed: 23531096]
          14.
          Капчински Н.С., Нарваес Дж.С., Магальяйш П.В., Бюкер ​​Дж., Пеукер А.С., Лоредо А.С., Трояно Ф., Чепелевски Л., Роза А., Фрайс Г.Р., Гама С.С. Познание и функционирование при биполярной депрессии. Браз Дж. Психиатрия. 2016 июль-сен;38(3):201-6. [Бесплатная статья PMC: PMC7194267] [PubMed: 26870909]
          15.
          Тондо Л., Исакссон Г., Балдессарини Р. Суицидальное поведение при биполярном расстройстве: риск и профилактика. Препараты ЦНС. 2003;17(7):491-511.[PubMed: 12751919]
          16.
          Pompili M, Gonda X, Serafini G, Innamorati M, Sher L, Amore M, Rihmer Z, Girardi P. Эпидемиология самоубийств при биполярных расстройствах: систематический обзор литературы. Биполярное расстройство. 2013 авг; 15 (5): 457-90. [PubMed: 23755739]
          17.
          Гиббонс Р.Д., Хур К., Браун Ч., Манн Дж.Дж. Связь между противоэпилептическими препаратами и попытками самоубийства у пациентов с биполярным расстройством. Арх генерал психиатрия. 2009 декабрь; 66 (12): 1354-60. [Бесплатная статья PMC: PMC3

        • 1] [PubMed: 19996040]
        • 18.
          Шаффер А., Исометса Э.Т., Тондо Л., Х. Морено Д., Турецки Г., Рейс С., Кэссиди Ф., Синьор М., Азорин Дж.М., Кессинг Л.В., Ха К., Гольдштейн Т., Вейцман А., Ботре А., Чоу Ю.Х., Диасгранадос Н. , Левитт А.Дж., Сарате К.А., Ример З., Ятам Л.Н. Целевая группа Международного общества биполярных расстройств по суициду: мета-анализ и мета-регрессия коррелятов суицидальных попыток и суицидальных смертей при биполярном расстройстве. Биполярное расстройство. 2015 Февраль;17(1):1-16. [Бесплатная статья PMC: PMC6296224] [PubMed: 25329791]
          19.
          Макинтайр Р.С., Конарски Дж.З., Сочинска Дж.К., Уилкинс К., Панджвани Г., Буффард Б., Боттас А., Кеннеди С.Х. Медицинская коморбидность при биполярном расстройстве: последствия для функциональных результатов и использования медицинских услуг. Психиатр Серв. 2006 г., август; 57 (8): 1140-4. [PubMed: 16870965]
          20.
          Гранде И., Фрис Г.Р., Кунц М., Капчински Ф. Роль BDNF как медиатора нейропластичности при биполярном расстройстве. Психиатрическое расследование. 2010 декабрь;7(4):243-50. [Бесплатная статья PMC: PMC3022310] [PubMed: 21253407]
          21.
          Конопаске Г.Т., Ланге Н., Койл Дж.Т., Бенеш FM. Префронтальная кортикальная дендритная патология позвоночника при шизофрении и биполярном расстройстве. Джама Психиатрия. 01 декабря 2014 г .; 71 (12): 1323-31. [Бесплатная статья PMC: PMC5510541] [PubMed: 25271938]
          22.
          Берк М., Капчински Ф., Андреацца А.С., Дин О.М., Джорландо Ф., Маес М., Юсель М., Гама С.С., Додд С., Дин Б., Магальяйш П.В. , Аммингер П., Макгорри П., Малхи Г.С. Пути, лежащие в основе нейропрогрессии при биполярном расстройстве: внимание на воспаление, окислительный стресс и нейротрофические факторы.Neurosci Biobehav Rev. 2011 Jan; 35(3):804-17. [PubMed: 20934453]
          23.
          Berk L, Hallam KT, Colom F, Vieta E, Hasty M, Macneil C, Berk M. Повышение приверженности лечению у пациентов с биполярным расстройством. Хум Психофармакол. 2010 янв; 25(1):1-16. [PubMed: 20041478]
          24.
          Grande I, Vieta E. Фармакотерапия острой мании: монотерапия или комбинированная терапия стабилизаторами настроения и нейролептиками? Препараты ЦНС. 2015 март; 29(3):221-7. [PubMed: 25711483]
          25.
          Малхи Г.С., Таниус М., Берк М. Мания: диагностика и рекомендации по лечению. Curr Psychiatry Rep. 2012 Dec; 14(6):676-86. [PubMed: 22986995]
          26.
          Grande I, Hidalgo-Mazzei D, Nieto E, Mur M, Sàez C, Forcada I, Vieta E. Схема назначения азенапина при лечении маниакальных стационарных и амбулаторных пациентов: результаты исследования Исследование МАНАКОР. Европейская психиатрия. 2015 июнь;30(4):528-34. [PubMed: 25682181]
          27.
          Fornaro M, De Berardis D, Perna G, Solmi M, Veronese N, Orsolini L, Buonaguro EF, Iasevoli F, Köhler CA, Carvalho AF, de Bartolomeis A.Луразидон в лечении биполярной депрессии: систематический обзор систематических обзоров. Биомед Рез Инт. 2017;2017:3084859. [Бесплатная статья PMC: PMC5440797] [PubMed: 28573138]
          28.
          Vieta E. Антидепрессанты при биполярном расстройстве I: никогда в качестве монотерапии. Am J Психиатрия. 2014 Октябрь; 171 (10): 1023-6. [PubMed: 25272338]
          29.
          Schoeyen HK, Kessler U, Andreassen OA, Auestad BH, Bergsholm P, Malt UF, Morken G, Oedegaard KJ, Vaaler A. Резистентная к лечению биполярная депрессия: рандомизированное контролируемое исследование электросудорожной терапия по сравнению с фармакологическим лечением на основе алгоритма.Am J Психиатрия. 2015 Январь; 172(1):41-51. [PubMed: 25219389]
          30.
          Vieta E, Langosch JM, Figueira ML, Souery D, Blasco-Colmenares E, Medina E, Moreno-Manzanaro M, Gonzalez MA, Bellivier F. Клиническое лечение и бремя биполярного расстройства: результаты многонационального продольного исследования (WAVE-bd). Int J Neuropsychopharmacol. 2013 сен; 16 (8): 1719-32. [PubMed: 23663490]
          31.
          Colom F, Vieta E, Martinez A, Jorquera A, Gastó C. Какова роль психотерапии в лечении биполярного расстройства? Психотер Психосом.1998;67(1):3-9. [PubMed: 94

          ]

          32.
          Colom F, Vieta E, Martinez-Aran A, Reinares M, Goikolea JM, Benabarre A, Torrent C, Comes M, Corbella B, Parramon G, Corominas J. Рандомизированное исследование эффективность группового психообразования в профилактике рецидивов у пациентов с биполярным расстройством, у которых заболевание находится в стадии ремиссии. Арх генерал психиатрия. 2003 г., апрель; 60 (4): 402-7. [PubMed: 12695318]
          33.
          Колом Ф, Виета Э., Санчес-Морено Дж., Паломино-Отиниано Р., Рейнарес М., Гойколеа Дж.М., Бенабарре А., Мартинес-Аран А.Групповое психообразование при стабилизированных биполярных расстройствах: 5-летний результат рандомизированного клинического исследования. Бр Дж. Психиатрия. 2009 март; 194(3):260-5. [PubMed: 157]
          34.
          Scott J, Paykel E, Morriss R, Bentall R, Kinderman P, Johnson T, Abbott R, Hayhurst H. Когнитивно-поведенческая терапия биполярного расстройства. Бр Дж. Психиатрия. 2006 май; 188:488-9. [PubMed: 16648539]
          35.
          Frank E, Kupfer DJ, Wagner EF, McEachran AB, Cornes C. Эффективность межличностной психотерапии в качестве поддерживающего лечения рецидивирующей депрессии.Способствующие факторы. Арх генерал психиатрия. 1991 декабрь; 48 (12): 1053-9. [PubMed: 1845438]
          36.
          Jensen AL, Iversen L, Høier R, Kristensen F, Henriksen P. Оценка иммунорадиометрического анализа на тиротропин в образцах сыворотки и плазмы собак с первичным гипотиреозом. J Комп Патол. 1996 г., апрель; 114(3):339-46. [PubMed: 8762591]
          37.
          Torrent C, Bonnin Cdel M, Martinez-Arán A, Valle J, Amann BL, Gonzalez-Pinto A, Crespo JM, Ibáñez Á, Garcia-Portilla MP, Tabarés-Seisdedos R, Аранго К., Колом Ф., Соле Б., Паккиаротти И., Роза А.Р., Аюсо-Матеос Х.Л., Анайя К., Фернандес П., Ландин-Ромеро Р., Алонсо-Лана С., Ортис-Хил Дж., Сегура Б., Барбейто С., Вега П., Фернандес М., Угарте А., Субира М., Серрильо Э., Кусталь Н., Менчон Х.М., Саис-Руис Х., Родао Х.М., Иселла С., Алегрия А., Аль-Халаби С., Бобес Х., Гальван Г., Саис П.А., Баланса-Мартинес В. , Сельва Г., Фуэнтес-Дура И., Корреа П., Майораль М., Чиклана Г., Мерчан-Наранхо Х., Рападо-Кастро М., Саламеро М., Виета Э.Эффективность функциональной реабилитации при биполярном расстройстве: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Психиатрия. 2013 г., август; 170 (8): 852-9. [PubMed: 23511717]
          38.
          Соле Б., Боннин К.М., Майорал М., Аманн Б.Л., Торрес И., Гонсалес-Пинто А., Хименес Э., Креспо Х.М., Колом Ф., Табарес-Сейсдедос Р., Рейнарес М., Аюсо- Матеос Дж.Л., Сориа С., Гарсия-Портилья М.П., ​​Ибаньес А., Виета Э., Мартинес-Аран А., Торрент С., Группа функциональной реабилитации CIBERSAM. Функциональная реабилитация у пациентов с биполярным расстройством II типа: улучшение функционирования и субсиндромальные симптомы.Евро Нейропсихофармакол. 2015 фев; 25 (2): 257-64. [PubMed: 240]
          39.
          Ng F, Mammen OK, Wilting I, Sachs GS, Ferrier IN, Cassidy F, Beaulieu S, Yatham LN, Berk M., Международное общество биполярных расстройств. Согласованные рекомендации Международного общества биполярных расстройств (ISBD) по мониторингу безопасности лечения биполярного расстройства. Биполярное расстройство. 2009 сен; 11 (6): 559-95. [PubMed: 19689501]
          40.
          Тиихонен Дж., Хаукка Дж., Хенрикссон М., Кэннон М., Кизеппя Т., Лааксонен И., Синивуо Дж., Лённквист Дж.Преморбидное интеллектуальное функционирование при биполярном расстройстве и шизофрении: результаты когортного исследования мужчин-призывников. Am J Психиатрия. 2005 г., октябрь; 162 (10): 1904-10. [PubMed: 16199837]
          41.
          Pomarol-Clotet E, Alonso-Lana S, Moro N, Sarró S, Bonnin MC, Goikolea JM, Fernández-Corcuera P, Amann BL, Romaguera A, Vieta E, Blanch J, McKenna PJ, Salvador R. Функциональные изменения мозга на разных фазах биполярного расстройства. Бр Дж. Психиатрия. 2015 февраль; 206(2):136-44. [PubMed: 25497296]
          42.
          Мартинес-Аран А., Виета Э., Рейнарес М., Колом Ф., Торрент С., Санчес-Морено Дж., Бенабарре А., Гойколеа Дж.М., Комес М., Саламеро М. Когнитивные функции при маниакальных или гипоманиакальных, депрессивных и эутимических состояниях при биполярном расстройстве расстройство. Am J Психиатрия. 2004 г., февраль; 161 (2): 262–70. [PubMed: 14754775]
          43.
          Kilbourne AM, Cornelius JR, Han X, Pincus HA, Shad M, Salloum I, Conigliaro J, Haas GL. Бремя общих заболеваний среди людей с биполярным расстройством. Биполярное расстройство.2004 г., октябрь; 6 (5): 368-73. [PubMed: 15383128]
          44.
          Федорович Дж.Г., Палагумми Н.М., Форман-Хоффман В.Л., Миллер Д.Д., Хейнс В.Г. Повышенная распространенность ожирения, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых факторов риска при биполярном расстройстве. Энн Клин Психиатрия. 2008 г., июль-сен; 20(3):131-7. [Статья PMC бесплатно: PMC2776768] [PubMed: 18633739]
          45.
          Ангст Ф., Стассен Х.Х., Клейтон П.Дж., Ангст Дж. Смертность пациентов с расстройствами настроения: наблюдение в течение 34-38 лет. J Аффективное расстройство.2002 г., апрель; 68 (2–3): 167–81. [PubMed: 12063145]

          Биполярное аффективное расстройство — StatPearls

          Программа непрерывного образования

          Биполярное аффективное расстройство представляет собой хроническое и комплексное расстройство настроения, характеризующееся сочетанием маниакального (биполярная мания), гипоманиакального и депрессивного (биполярная депрессия) ) эпизоды со значительными субсиндромальными симптомами, которые обычно проявляются между основными эпизодами настроения. Это одна из основных причин инвалидности во всем мире. Биполярное расстройство 1 типа часто ассоциировалось с серьезными соматическими и психическими сопутствующими заболеваниями, ранней смертностью, высоким уровнем функциональной инвалидности и ухудшением качества жизни.Необходимым признаком биполярного расстройства 1 типа является наличие хотя бы одного маниакального эпизода в течение жизни, хотя часто встречаются и депрессивные эпизоды. При биполярном расстройстве 2 типа необходимо наличие как минимум одного гипоманиакального эпизода и одного большого депрессивного эпизода. В этом мероприятии рассматриваются этиология, патофизиология, оценка и лечение биполярного аффективного расстройства, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в управлении и улучшении ухода за пациентами с этим состоянием. Эта деятельность также касается прогноза биполярного аффективного расстройства.

          Цели:

          • Опишите этиологию биполярного аффективного расстройства.

          • Обзор результатов скрининга и обследования психического статуса, связанных со всеми подтипами биполярного аффективного расстройства.

          • Опишите доступные варианты лечения биполярного аффективного расстройства с использованием самых последних данных, основанных на фактических данных.

          • Обсудите стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения биполярного аффективного расстройства и улучшения результатов.

          Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

          Введение

          «Настроение» определяется как вездесущее и устойчивое чувство или эмоция, которая доминирует в поведении человека и влияет на его восприятие. Расстройства настроения, также известные как аффективные расстройства, включают униполярные и биполярные расстройства.

          Гиппократ был первым, кто различал различные склонности или настроения — меланхолический, холерический, флегматический, сангвинический, — но именно Жюль Фарли в 1854 году впервые описал folie circulaire или чередующийся цикл  эйфории и меланхолии.В 1899 году Эмиль Крепелин продолжил разработку этого растущего нозологического различия, когда он отличил психоз, наблюдаемый при маниакально-депрессивных расстройствах, от психоза dementia praecox (то есть шизофрении).

          Маниакально-депрессивное расстройство, более известное как биполярное расстройство (БД), представляет собой хроническое и сложное расстройство настроения, характеризующееся сочетанием маниакальных, гипоманиакальных и депрессивных эпизодов с субсиндромными симптомами, сохраняющимися в промежутке между настроениями. эпизоды.[1] Это одна из основных причин инвалидности и заболеваемости во всем мире.[2] БАР часто ассоциировалось с серьезными соматическими и психическими сопутствующими заболеваниями, ранней смертностью, высоким уровнем функциональной инвалидности и ухудшением качества жизни.[3] BD можно дополнительно подразделить на биполярное расстройство I (BD I) и биполярное расстройство II (BD II). Квинтэссенцией BD I является проявление по крайней мере одного маниакального эпизода — хотя депрессивные эпизоды распространены, достаточно одного маниакального эпизода в жизни, чтобы поставить диагноз BD I.Чтобы поставить диагноз BD II, необходимо испытать хотя бы один гипоманиакальный эпизод без каких-либо маниакальных эпизодов в анамнезе. Оба этих вышеупомянутых проявления должны возникать в отсутствие какого-либо вещества, ятрогенного агента или органического вещества, поскольку такие существующие ассоциации указывают на диагнозы «биполярное и родственное расстройство, вызванное веществом/лекарством» и «биполярное и родственное расстройство, вызванное другим». состояние здоровья» соответственно. Кроме того, менее изученным производным биполярного спектра является «циклотимическое расстройство», которое более похоже на расстройство личности по своей хронизации и распространенности.

          Этиология

          Биполярное аффективное расстройство может быть вызвано различными факторами.[4] Некоторые из них перечислены ниже:

          Биологические факторы

          1. Генетические факторы: Риск биполярного расстройства составляет 10-25%, если у одного из родителей есть расстройство настроения. Исследования близнецов показали 70-90% конкордантности у монозиготных близнецов. Хромосомы 18q и 22q имеют самые убедительные доказательства связи с биполярным расстройством. Биполярное расстройство 1 типа имеет самую высокую генетическую связь среди всех психических расстройств.[5]
          2. Нейроанатомия: Префронтальная кора, передняя часть поясной извилины, гиппокамп и миндалевидное тело являются важными областями регуляции эмоций, формирования реакций и поведенческих реакций на стимулы.

          3. Структурная и функциональная визуализация: Аномальная гиперинтенсивность в подкорковых областях, особенно в таламусе, базальных ганглиях и перивентрикулярной области при биполярном расстройстве, указывает на рецидивирующие эпизоды и свидетельствует о нейродегенерации.У пациентов с тяжелой депрессией или семейным анамнезом расстройств настроения наблюдается повышенный метаболизм глюкозы в лимбической области со сниженным метаболизмом передней коры головного мозга.
          4. Биогенные амины:  Нарушение регуляции нейротрансмиттеров, причастных к этому заболеванию, включает дофамин, серотонин и норэпинефрин, однако данные еще не сошлись, чтобы выявить достоверную связь.[4]
          5. Second Messengers: G-белки или нуклеопротеины, связывающие гуанин, являются мишенями для стабилизаторов настроения.Они взаимодействуют с мембранными рецепторами и образуют вторичные мессенджеры, такие как циклический аденозинмонофосфат (цАМФ) и циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ). Вторичные мессенджеры регулируют каналы мембран нейронов.[7]
          6. Нарушение регуляции гормонов: Гиперактивность надпочечников наблюдается при мании. Хронический стресс снижает нейрокининовый мозговой нейротрофический фактор (BDNF), что ухудшает нейрогенез и нейропластичность. Гормон роста высвобождается после стимуляции дофамином и норадреналином, а его высвобождение ингибируется соматостатином.Повышение уровня соматостатина в спинномозговой жидкости наблюдается при мании.[4][7]
          7. Иммунологические факторы: Хроническое повышение уровня цитокинов и интерлейкинов, связанное с клинической тяжестью.[7]

          Психосоциальные факторы

          1. Значительный жизненный стресс может привести к изменениям нейронов, таким как уровни нейротрансмиттеров, изменения синаптической сигнализации, а также к потере нейронов. Это связано с первым эпизодом расстройства настроения, а также с повторением последующих эпизодов.

          2. Лица с сосуществующими истерическими, обсессивно-компульсивными или пограничными чертами личности в условиях БР более склонны к возникновению депрессивных эпизодов.[4]

          Эпидемиология

          Среди населения в целом распространенность ББ в течение жизни составляет около 1% для ББ I.[8][9] В большом поперечном исследовании, проведенном в 11 странах, было отмечено, что общая распространенность расстройств биполярного спектра в течение жизни составляет 2–3 %, при этом распространенность расстройства биполярного спектра II составляет 0,4 %.[10] Из-за неоднозначности ее феноменологии эпидемиологические данные о циклотимии неоднозначны и предполагают диапазон 0.от 5 до 6,3%.

          Большинство исследований показывают, что BD I имеет одинаковую распространенность как у мужчин, так и у женщин, в то время как другие признали более высокую распространенность маниакальных эпизодов — и, следовательно, биполярного типа 1 — у мужчин и более высокие показатели биполярного типа 2 у женщин.[ 10][11] В целом данные свидетельствуют о равном распределении между полами и этнической принадлежностью.

          Средний возраст начала биполярного расстройства приходится на раннюю взрослую жизнь — от 18 до 20 лет, хотя некоторые данные указывают на более позднее начало (> 25 лет).[9] Также было предложено бимодальное распределение, как было отмечено в крупном популяционном когортном исследовании, в котором были обнаружены пики в возрасте начала заболевания в возрасте от 15 до 24 лет и от 45 до 54 лет.[12][13] Следует отметить, что трудно расшифровать точное различие в возрасте начала БД, поскольку оно может сопровождаться субсиндромальными проявлениями или даже ошибочно приписываться другому аффективному расстройству.

          Пациенты с аффективными расстройствами подвержены повышенному риску самоубийства. Сообщается, что частота самоубийств в результате самоубийства среди пациентов с диагнозом биполярного аффективного расстройства в 20 раз выше, чем среди населения в целом, особенно при отсутствии лечения биполярного расстройства.[14][15][16][17] Примерно каждый третий или каждый второй пациент с биполярным расстройством пытается покончить с собой хотя бы раз в жизни, и примерно 15–20% попыток оказываются успешными.[18]

          Патофизиология

          Биполярное аффективное расстройство считается одним из наиболее наследственных психических расстройств; однако в настоящее время считается, что виновата многофакторная модель, в которой гены и окружающая среда, параллельно с психосоциальными стрессорами, динамически взаимодействуют, чтобы ускорить это явление.[19] Многие аллели с малым эффектом, которые несколько перекрываются с шизофренией (например, CACNA1C, TENM4 и NCAN) и описаны в полногеномных ассоциативных исследованиях, дополняют полигенный риск биполярного расстройства.[19]

          Нейротрофические молекулы, такие как мозговой нейротрофический фактор (BDNF), играют важную роль в сигнальных путях разрастания дендритов и нейронной пластичности.[20] Потеря дендритных шипов наблюдалась в посмертной ткани головного мозга пациентов с биполярным аффективным расстройством.[21] Также изучаются другие пути, которые могут влиять на взаимосвязь нейронов, включая дисфункцию митохондрий и стресс эндоплазматического ретикулума, нейровоспаление, апоптоз, окисление и эпигенетические изменения, особенно метилирование гистонов и ДНК.[22]

          Исторический и физический

          Сейчас будут выяснены проявления мании и депрессии, однако пациенты могут проявляться в смешанном состоянии, которое включает черты обоих «полюсов» БАР.

          Общий вид

          Пациент с манией часто бывает гиперкинетичным, непредсказуемым и неустойчивым.Они часто кричаще одеты, демонстрируют пренебрежение социальными приличиями, что проявляется в чрезмерном дружелюбии, нарушении границ, волнении или других непристойностях, и кажутся неестественно «счастливыми» или эйфоричными, однако в диспозиции также наблюдается раздражительность.

          Настроение и влияние

          Как указывалось ранее, при мании настроение часто приподнятое или эйфорическое. Аффект часто повышен, интенсивен и крайне лабилен. Неявными при аффективной лабильности мании являются гиперактивность и выраженная подвижность.При поступлении в депрессивное состояние пациент сообщает о грустном или элегическом настроении, выражая при этом конгруэнтный аффект (часто слезлив).

          Речь

          Маниакальный пациент демонстрирует напористую речь, что подразумевает быстрое и непрерывное воспроизведение речи, которую трудно прервать. Наоборот, речь медленная и мягкая, при депрессии.

          Восприятие

          Бред, конгруэнтный настроению, может присутствовать как в депрессивной, так и в маниакальной фазе (напр.грамм. бред вины во время депрессивных фаз или грандиозный бред власти и богатства во время маниакальных фаз) У маниакального пациента также могут быть бредовые идеи, не соответствующие настроению.

          Мыслительный процесс и содержание

          У больных манией наблюдается легкая отвлекаемость, отсутствие концентрации внимания, нелогичные сгущения, мания грандиозности и бегство идей. У депрессивного пациента обычно возникают негативные мысли и негативные размышления.

          Сенсориум и познание

          Обычно ориентируется на человека, место и время.У пациентов с депрессией могут быть некоторые нарушения познания и памяти. У маниакальных пациентов может быть грубо сохранная память. Иногда нарушается ориентация и это называется маниакальным бредом.

          Импульсное управление

          Крайне депрессивные пациенты демонстрируют аволию и абулию — отсутствие силы воли. Было постулировано, что суицидальные мысли возникают во время депрессивных фаз и проявляются при переходе к исходному или последующему маниакальному состоянию. Маниакальные пациенты угрожают и нападают.

          Суждение и понимание

          Нарушение суждения является отличительной чертой мании наряду с ограниченным пониманием. Депрессивные пациенты часто преувеличивают свои симптомы.

          Надежность

          Маниакальные пациенты обычно ненадежны в информации, которую они предоставляют. Пациенты с депрессией чрезмерно подчеркивают негативные симптомы и неэффективность лечения.

          Оценка

          Правильному диагнозу биполярного аффективного расстройства в значительной степени способствует общая клиническая психиатрическая оценка пациента и его родственников, позволяющая распознать продольное течение расстройства.

          В первую очередь необходимо исключить органические причины, а также вещества и ятрогенные причины, требующие комплексного медицинского обследования (например, анализ мочи на наличие наркотиков, уровень алкоголя в сыворотке крови, анализ мочи, панель щитовидной железы, медикаментозный профиль и т. д.). Большинство лабораторных результатов при ББ находятся в пределах нормы.

          Если у пациента уже было диагностировано биполярное аффективное расстройство и он принимал стабилизаторы настроения для лечения, рассмотрите сывороточные уровни лития, сывороточные уровни вальпроевой кислоты, сывороточные уровни ламотриджина или сывороточные уровни карбамазепина, чтобы определить терапевтические уровни для титрования лекарства.

          Согласно DSM-V

          Мания, которая является признаком BD I, диагностируется, когда:

          • Отчетливый период стойкого и аномально приподнятого, экспансивного или раздражительного настроения с аномальной, стойкой, повышенной целенаправленной активностью, которая длится более одного неделе и присутствует большую часть дня почти каждый день.

          • Расстройство настроения вызывает социальные, профессиональные и функциональные нарушения с психозом или без него.Также может быть ощутимая угроза себе или другим.

          • Симптомы настроения не связаны с приемом лекарств, запрещенных веществ или другими заболеваниями.

          • Наличие трех или более из следующих симптомов во время приступа, что не является обычным поведением:

          1. Грандиозность или завышенная самооценка, например, нереалистичная вера в то, что человек обладает властью или влиянием

          2. Снижение потребности во сне

          3. Напряженная речь, разговорчивость, быстрая речь

          4. Полет идей или жалобы на скачки мыслей -направленная активность или психомоторное возбуждение, появляется беспокойство, постоянное движение или постукивание ногами

          5. Участие в деятельности, которая будет иметь нежелательные последствия, вовлечение в поведение высокого риска

          Гипомания, которая может быть признаком BD I, BD II, или циклотимия, диагностируется, когда:

          • Отчетливый период персистирующей нт и аномально приподнятое, экспансивное или раздражительное настроение с аномальной, стойкой, повышенной целенаправленной активностью, которая длится не менее четырех дней и присутствует большую часть дня почти каждый день.

          • Присутствуют три или более симптома мании.

          • Симптомы настроения заметны окружающим.

          • Отсутствие значительного нарушения профессионального или социального функционирования и отсутствие психоза.

          • Симптомы гипомании не зависят от действия лекарств, запрещенных веществ или другого заболевания. Гипомания может наблюдаться после начала терапии антидепрессантами, а также после электросудорожной терапии, но когда гипомания связана с биполярным расстройством, симптомы присутствуют в течение более длительного времени и более выражены.

          Эпизоды большой депрессии присутствуют при BD I, BD II, но не требуются для диагностики. Пять или более симптомов, перечисленных ниже, присутствуют в течение более двух недель и вызывают ухудшение социального и профессионального функционирования:

          • Субъективное или объективное подавленное настроение, например, чувство опустошенности, безнадежности, грусти, подавленности или плаксивость

          • Ангедония или потеря интереса к приятным занятиям

          • Изменение веса, потеря или прибавка в размере 5% массы тела в течение одного месяца

          • Изменение сна, бессонница или повышенная сонливость 5

              4

              Психомоторное возбуждение или замедление (в основном объективная)

            • вина или бесполезность

            • снижение концентрации, неспособность фокусироваться

            • Суицидальные идиологии с или без плана или мыслей о смерти

            Симптомы не являются вторичными к лекарствам , незаконные наркотики или другие медицинские условия.

            У пациента также могут проявляться «смешанные признаки», сигнализирующие об эпизодах мании, депрессии или гипомании, сопровождаемые признаками противоположной полярности. Маниакальные или гипоманиакальные эпизоды обозначаются как «смешанные признаки», когда встречаются либо полные критерии мании, либо гипомании наряду с по крайней мере 3 из следующих симптомов: депрессивное настроение, психомоторная заторможенность, астения, чувство вины, суицидальные мысли или ангедония. Большие депрессивные эпизоды классифицируются как смешанные, когда соблюдены полные критерии большой депрессии наряду с по крайней мере 3 из следующих симптомов: приподнятое настроение, напыщенность, многословие, бегство идей, гиперкинезы, импульсивность или бессонница.

            При диагностике биполярного расстройства необходимо указать, является ли расстройство:

          • С психотическими чертами — наличием бреда, фобий или параноидных мыслей, слуховых, зрительных или других галлюцинаций.

          • Со смешанными функциями — см. выше.

          • С атипичными чертами — когда депрессивный эпизод имеет повышенный аппетит, повышенный сон, чувствительность к личному неприятию.

          • При тревожном дистрессе — когда пациент встревожен, напряжен, беспокоен и испытывает чувство потери контроля и беспокойства.

          • Имеет перипартальное начало, которое может быть во время беременности или в течение четырех недель после родов. Пациентка с маниакальными эпизодами в послеродовом периоде имеет высокий риск рецидива при будущих беременностях.

          • Сезонный характер — когда можно наблюдать связь с манией и определенным временем года.

          • Лечение / Ведение

            Первичным этапом лечения биполярного аффективного расстройства является подтверждение диагноза мании или гипомании и определение состояния настроения пациента , поскольку подход к лечению значительно различается для гипомании, мании, депрессии и эутимии.Различные факторы могут влиять на фармакологический и психологический подходы; они включают сопутствующие медицинские и психические заболевания, прошлые или текущие методы лечения, ответ на лечение или побочные эффекты у пациентов и их родственников, а также склонность пациента к лечению.

            При неотложной помощи основными задачами являются обеспечение безопасности пациентов и находящихся рядом людей, достижение клинической и функциональной стабилизации с наименьшими возможными неблагоприятными последствиями. Кроме того, участие в лечении и развитие терапевтического альянса важны при любом хроническом заболевании, требующем длительного соблюдения режима лечения, и это сотрудничество особенно верно во время первого эпизода.[23]

            Стабилизаторы настроения и нейролептики являются основой неотложного лечения биполярной мании и депрессии.[24] Стабилизаторы настроения являются основными фармакологическими средствами для лечения биполярного аффективного расстройства, особенно в поддерживающей фазе мании. Литий является золотым стандартом лечения биполярного расстройства, поскольку длительное применение продемонстрировало снижение риска самоубийства. У 50-70% пациентов, получавших литий, наблюдается уменьшение мании. Однако литий имеет узкий терапевтический индекс, поэтому необходимо контролировать уровень лития в сыворотке крови.Карбамазепин и вальпроевая кислота являются противосудорожными средствами, которые обладают стабилизирующим настроение эффектом и также используются во многих случаях при острых маниакальных эпизодах. Антипсихотики второго поколения или атипичные нейролептики, такие как оланзапин, кветиапин, рисперидон, зипразидон, показаны в качестве монотерапии или в комбинации со стабилизатором настроения. Комбинированная терапия с использованием стабилизатора настроения и нейролептика показала больший ответ, чем лечение одним из этих агентов.[25][26] Следует отметить, что луразидон считается высокоэффективным при депрессивных симптомах при биполярном аффективном расстройстве.[27] FDA одобрило 4 психотропных препарата для лечения острой биполярной депрессии: луразидон, карипразин, кветиапин и комбинацию оланзапин-флуоксетин.

            Примечательно, что данные об использовании антидепрессантов для лечения депрессии недостаточно изучены, и эти препараты никогда не следует использовать в качестве монотерапии при БАР.[28] Также постулируется, что антидепрессанты могут вызывать маниакальный эпизод у пациентов с биполярным аффективным расстройством, который определяется как «неотложное переключение лечения» или TEA.

            Электросудорожная терапия чрезвычайно эффективна при резистентных к лечению эпизодах острого настроения, таких как рефрактерная депрессия или острая угрожающая жизни мания, преимущественно у пациентов с психотическими или кататоническими чертами, и это лучшее лечение мании у беременных женщин.[29]

            При долгосрочном ведении основными задачами являются предотвращение рецидивов эпизодов и обеспечение функциональности при оптимизации лечения. Фармакотерапия, обычно состоящая из стабилизаторов настроения отдельно или в комбинации с нейролептиками или антидепрессантами, а также индивидуальных психосоциальных вмешательств при эутимии, может снизить вероятность рецидива, повысить приверженность лечению и уменьшить количество и продолжительность госпитализаций.[30][31] Было показано, что психообразование оказывает значительный профилактический эффект на людей с биполярным расстройством.[32][33] Другие ценные методы лечения пациентов включают когнитивно-поведенческую терапию, терапию межличностных и социальных ритмов, а также терапию, ориентированную на семью.[34][35][36] Функциональная коррекция также показала эффективность в повышении функциональной способности у пациентов с биполярным расстройством 1 и биполярным расстройством 2 с психосоциальным функциональным дефицитом.[37][38]

            Биполярная депрессия часто сохраняется дольше, и ее очень сложно лечить, требуется подход, отличный от того, который используется при униполярной депрессии.Широко распространено мнение, что кветиапин, оланзапин, ламотриджин, луразидон и антидепрессанты обладают некоторой эффективностью, но имеют различную переносимость.

            Дифференциальный диагноз

            • Большое депрессивное расстройство:  Депрессивные эпизоды, наблюдаемые при БДР и БАР, могут быть неразличимы, поэтому лонгитюдный анамнез имеет первостепенное значение. Те, у кого есть BD, сообщат о маниакальном или гипоманиакальном эпизоде, что исключает диагноз БДР.

            • Шизофрения:  Расстройства мышления могут иметь признаки настроения , которые могут выглядеть как биполярное аффективное расстройство, однако симптоматика настроения проявляется только на фоне расстройства мышления и не часто.

            • Биполярное расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ:  Мания и депрессия могут развиваться в условиях употребления психоактивных веществ. Тщательная лабораторная оценка должна исключить возможность употребления психоактивных веществ для уменьшения разницы.

            • Расстройства личности:  В частности, пограничное расстройство личности и истерическое расстройство личности, расстройства личности имеют общие черты с манией, гипоманией и депрессией.

            • Синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ): СДВГ   может проявляться симптомами, сходными с маниакальными симптомами у детей и подростков, однако имеет менее эпизодические и волнообразные проявления, чем наблюдаемые при ББ.

            Лечение токсичности и побочных эффектов

            Сопутствующие заболевания довольно распространены у пациентов с биполярным расстройством из-за побочных эффектов лечения стабилизаторами настроения, противосудорожными препаратами, нейролептиками, генетической уязвимости и факторов образа жизни (плохое питание, отсутствие физических упражнений, употребление алкоголя, курение). Принимая во внимание бремя этих сопутствующих заболеваний и побочных эффектов фармакотерапии, пациентам с биполярным аффективным расстройством необходим регулярный мониторинг веса, гликемии, дислипидемии, артериального давления и функции печени.[39]

            Концентрации лития и вальпроата в крови при приеме пациентом следует регулярно контролировать, чтобы убедиться, что они находятся в пределах терапевтического диапазона. Кроме того, необходимо тестирование функции почек и щитовидной железы, поскольку известно, что лечение литием связано с тубулоинтерстициальной нефропатией, гипотиреозом и нефрогенным несахарным диабетом.[39] У пациенток, получающих вальпроаты, следует контролировать функцию печени, а у женщин при терапии вальпроатами известны случаи поликистоза яичников.

            Прогноз

            Биполярное расстройство 1 типа обычно имеет неблагоприятный прогноз. У 50% пациентов возникает второй эпизод в течение двух лет после первого эпизода.

            плохой прогноз связан с:

            • зависимость вещества

            • психотические особенности

            • Симптомы депрессии

            • Dectrepisode Depression

            • мужской гендер

            Литий-профилактика улучшает прогноз примерно в 50% пациентов.Около 45% пациентов имеют хроническое заболевание. Среднее количество эпизодов мании составляет 9, а диапазон от 2 до 30. Большее количество эпизодов указывает на худший прогноз.

            Как обсуждалось выше, у пациентов с биполярным аффективным расстройством повышен риск суицидальных мыслей и попыток, что приводит к более неблагоприятному прогнозу.

            Осложнения

            Биполярное аффективное расстройство имеет прогрессирующее течение и влияет на когнитивную и функциональную сферы пациента, а также влияет на его физическое здоровье.Хотя пациенты с биполярным расстройством могут иметь нормальные или даже более высокие когнитивные функции до постановки диагноза во многих когнитивных и нейровизуализационных исследованиях, биполярное расстройство было связано со значительным нейрокогнитивным дефицитом во всех состояниях настроения, включая периоды ремиссии.[40][41][42] В дополнение к познанию и функционированию, у пациентов с биполярным расстройством также сильно страдает физическое здоровье.[44] Имеются также сообщения о повышенной смертности: результаты одного исследования, в котором наблюдали за пациентами в течение 30-летнего периода, показали, что основными причинами смерти являются нарушения кровообращения и самоубийства.[45]

            Сдерживание и обучение пациентов

            Важно информировать пациентов и их семьи о важности соблюдения режима лечения, признаках гипомании и мании. Одной из самых больших проблем является постоянное участие в лечении, поскольку большинство пациентов переживают несколько маниакальных, гипоманиакальных или депрессивных эпизодов в своей жизни, и это часто является вторичным по отношению к несоблюдению режима лечения.Пациентов просят регулярно взаимодействовать как с терапевтами, так и с психофармакологами и даже с группами поддержки. Часто пациенты могут рецидивировать, даже если они привержены лечению. Поддержка и постоянное психообразование как пациентов, так и их семей имеют решающее значение в продолжающемся лечении.

            Улучшение результатов медицинского обслуживания

            Биполярное аффективное расстройство — это серьезное психическое расстройство, которое приводит к нарушению функций повседневной жизни и ведет к увеличению затрат как для пациентов, так и для общества.Это многогранное заболевание, и для его лечения следует использовать комплексный биологический, социальный и психологический подход. Диагноз биполярного аффективного расстройства часто представляет собой диагностическую проблему. У этих пациентов могут проявляться различные признаки и симптомы, такие как депрессия, гипомания, мания, раздражительность, бессонница, что приводит к психологическому дистрессу в течение длительного периода времени. Не всегда легко получить точную временную шкалу и хронологию симптомов, что часто приводит к ошибочному диагнозу.Хотя обследование психического статуса пациента может указать на диагноз биполярного аффективного расстройства, обычно сложно получить надлежащую историю симптомов пациента за одно клиническое посещение. Важно вовлекать пациента в эмпатию и развивать терапевтический альянс, чтобы способствовать лучшим результатам лечения.

            Хотя психиатр или практикующая медсестра почти всегда участвуют в уходе за пациентами с биполярным аффективным расстройством, важно получить информацию о поведении и симптомах пациента от междисциплинарных психологов, психотерапевтов, медсестер, практикующих медсестер, фельдшеров, фармацевты, специалисты по охране психического здоровья и социальные работники, особенно в стационарных отделениях и службах неотложной помощи, при уходе за пациентом в этих условиях.Медсестры являются жизненно важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они следят за поведением пациента, соблюдением режима лечения, жизненно важными показателями и помогают в психообразовании пациента и его семьи. Психофармакологи специализируются в области психотропных препаратов и призваны к комплексному управлению лекарствами и обучению. Для улучшения результатов междисциплинарный подход является основой лечения пациентов с биполярным расстройством. Межпрофессиональная команда, которая обеспечивает целостный и интегрированный подход к лечению пациентов, может помочь достичь наилучших возможных результатов.После того, как пациента выписывают домой, в приют или в поддерживающее жилье, следует провести консультацию с социальным работником и общественными медсестрами, которые могут наблюдать за пациентом и при необходимости давать направления.

            Ссылки

            1.
            Grande I, Berk M, Birmaher B, Vieta E. Биполярное расстройство. Ланцет. 2016 09 апреля; 387(10027):1561-1572. [PubMed: 26388529]
            2.
            Whiteford HA, Ferrari AJ, Degenhardt L, Feigin V, Vos T. Глобальное бремя психических, неврологических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ: анализ из исследования глобального бремени болезней 2010 г.ПЛОС Один. 2015;10(2):e0116820. [Бесплатная статья PMC: PMC4320057] [PubMed: 25658103]
            3.
            Бланко С., Комптон В.М., Саха Т.Д., Гольдштейн Б.И., Руан В.Дж., Хуан Б., Грант Б.Ф. Эпидемиология биполярного расстройства I по DSM-5: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний — III. J Psychiatr Res. 2017 Январь; 84: 310-317. [Бесплатная статья PMC: PMC7416534] [PubMed: 27814503]
            4.
            Miklowitz DJ, Johnson SL. Психопатология и лечение биполярного расстройства.Annu Rev Clin Psychol. 2006;2:199-235. [Статья бесплатно PMC: PMC2813703] [PubMed: 17716069]
            5.
            McGuffin P, Rijsdijk F, Andrew M, Sham P, Katz R, Cardno A. Наследуемость биполярного аффективного расстройства и генетическая связь с униполярной депрессией. Арх генерал психиатрия. 2003 г., май; 60 (5): 497–502. [PubMed: 12742871]
            6.
            Keener MT, Phillips ML. Нейровизуализация при биполярном расстройстве: критический обзор текущих результатов. Curr Psychiatry Rep. 2007 Dec;9(6):512-20.[Бесплатная статья PMC: PMC2686113] [PubMed: 18221633]
            7.
            Manji HK, Quiroz JA, Payne JL, Singh J, Lopes BP, Viegas JS, Zarate CA. Лежащая в основе нейробиология биполярного расстройства. Мировая психиатрия. 2003 г., октябрь; 2 (3): 136–46. [Статья PMC бесплатно: PMC1525098] [PubMed: 16946919]
            8.
            Беббингтон П., Рамана Р. Эпидемиология биполярного аффективного расстройства. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 1995 ноябрь; 30 (6): 279-92. [PubMed: 8560330]
            9.
            Пини С., де Кейрос В., Паньен Д., Пезавас Л., Ангст Дж., Кассано ГБ, Виттхен Х.У.Распространенность и бремя биполярных расстройств в европейских странах. Евро Нейропсихофармакол. 2005 авг; 15 (4): 425-34. [PubMed: 15935623]
            10.
            Merikangas KR, Jin R, He JP, Kessler RC, Lee S, Sampson NA, Viana MC, Andrade LH, Hu C, Karam EG, Ladea M, Medina-Mora ME, Ono Y, Posada-Villa J, Sagar R, Wells JE, Zarkov Z. Распространенность и корреляты расстройства биполярного спектра во всемирной инициативе по исследованию психического здоровья. Арх генерал психиатрия. 2011 март; 68 (3): 241-51. [Бесплатная статья PMC: PMC3486639] [PubMed: 21383262]
            11.
            Цучия К.Дж., Бирн М., Мортенсен П.Б. Факторы риска возникновения биполярного расстройства: систематический обзор. Биполярное расстройство. 2003 авг; 5 (4): 231-42. [PubMed: 12895201]
            12.
            Кессинг Л.В. Диагностические подтипы биполярного расстройства у пожилых и молодых людей. Биполярное расстройство. 2006 февраль;8(1):56-64. [PubMed: 16411981]
            13.
            Kroon JS, Wohlfarth TD, Dieleman J, Sutterland AL, Storosum JG, Denys D, de Haan L, Sturkenboom MC. Уровень заболеваемости и факторы риска биполярного расстройства среди населения в целом: популяционное когортное исследование.Биполярное расстройство. 2013 май; 15(3):306-13. [PubMed: 23531096]
            14.
            Капчински Н.С., Нарваес Дж.С., Магальяйш П.В., Бюкер ​​Дж., Пеукер А.С., Лоредо А.С., Трояно Ф., Чепелевски Л., Роза А., Фрайс Г.Р., Гама С.С. Познание и функционирование при биполярной депрессии. Браз Дж. Психиатрия. 2016 июль-сен;38(3):201-6. [Бесплатная статья PMC: PMC7194267] [PubMed: 26870909]
            15.
            Тондо Л., Исакссон Г., Балдессарини Р. Суицидальное поведение при биполярном расстройстве: риск и профилактика. Препараты ЦНС. 2003;17(7):491-511.[PubMed: 12751919]
            16.
            Pompili M, Gonda X, Serafini G, Innamorati M, Sher L, Amore M, Rihmer Z, Girardi P. Эпидемиология самоубийств при биполярных расстройствах: систематический обзор литературы. Биполярное расстройство. 2013 авг; 15 (5): 457-90. [PubMed: 23755739]
            17.
            Гиббонс Р.Д., Хур К., Браун Ч., Манн Дж.Дж. Связь между противоэпилептическими препаратами и попытками самоубийства у пациентов с биполярным расстройством. Арх генерал психиатрия. 2009 декабрь; 66 (12): 1354-60. [Бесплатная статья PMC: PMC3

          • 1] [PubMed: 19996040]
          • 18.
            Шаффер А., Исометса Э.Т., Тондо Л., Х. Морено Д., Турецки Г., Рейс С., Кэссиди Ф., Синьор М., Азорин Дж.М., Кессинг Л.В., Ха К., Гольдштейн Т., Вейцман А., Ботре А., Чоу Ю.Х., Диасгранадос Н. , Левитт А.Дж., Сарате К.А., Ример З., Ятам Л.Н. Целевая группа Международного общества биполярных расстройств по суициду: мета-анализ и мета-регрессия коррелятов суицидальных попыток и суицидальных смертей при биполярном расстройстве. Биполярное расстройство. 2015 Февраль;17(1):1-16. [Бесплатная статья PMC: PMC6296224] [PubMed: 25329791]
            19.
            Макинтайр Р.С., Конарски Дж.З., Сочинска Дж.К., Уилкинс К., Панджвани Г., Буффард Б., Боттас А., Кеннеди С.Х. Медицинская коморбидность при биполярном расстройстве: последствия для функциональных результатов и использования медицинских услуг. Психиатр Серв. 2006 г., август; 57 (8): 1140-4. [PubMed: 16870965]
            20.
            Гранде И., Фрис Г.Р., Кунц М., Капчински Ф. Роль BDNF как медиатора нейропластичности при биполярном расстройстве. Психиатрическое расследование. 2010 декабрь;7(4):243-50. [Бесплатная статья PMC: PMC3022310] [PubMed: 21253407]
            21.
            Конопаске Г.Т., Ланге Н., Койл Дж.Т., Бенеш FM. Префронтальная кортикальная дендритная патология позвоночника при шизофрении и биполярном расстройстве. Джама Психиатрия. 01 декабря 2014 г .; 71 (12): 1323-31. [Бесплатная статья PMC: PMC5510541] [PubMed: 25271938]
            22.
            Берк М., Капчински Ф., Андреацца А.С., Дин О.М., Джорландо Ф., Маес М., Юсель М., Гама С.С., Додд С., Дин Б., Магальяйш П.В. , Аммингер П., Макгорри П., Малхи Г.С. Пути, лежащие в основе нейропрогрессии при биполярном расстройстве: внимание на воспаление, окислительный стресс и нейротрофические факторы.Neurosci Biobehav Rev. 2011 Jan; 35(3):804-17. [PubMed: 20934453]
            23.
            Berk L, Hallam KT, Colom F, Vieta E, Hasty M, Macneil C, Berk M. Повышение приверженности лечению у пациентов с биполярным расстройством. Хум Психофармакол. 2010 янв; 25(1):1-16. [PubMed: 20041478]
            24.
            Grande I, Vieta E. Фармакотерапия острой мании: монотерапия или комбинированная терапия стабилизаторами настроения и нейролептиками? Препараты ЦНС. 2015 март; 29(3):221-7. [PubMed: 25711483]
            25.
            Малхи Г.С., Таниус М., Берк М. Мания: диагностика и рекомендации по лечению. Curr Psychiatry Rep. 2012 Dec; 14(6):676-86. [PubMed: 22986995]
            26.
            Grande I, Hidalgo-Mazzei D, Nieto E, Mur M, Sàez C, Forcada I, Vieta E. Схема назначения азенапина при лечении маниакальных стационарных и амбулаторных пациентов: результаты исследования Исследование МАНАКОР. Европейская психиатрия. 2015 июнь;30(4):528-34. [PubMed: 25682181]
            27.
            Fornaro M, De Berardis D, Perna G, Solmi M, Veronese N, Orsolini L, Buonaguro EF, Iasevoli F, Köhler CA, Carvalho AF, de Bartolomeis A.Луразидон в лечении биполярной депрессии: систематический обзор систематических обзоров. Биомед Рез Инт. 2017;2017:3084859. [Бесплатная статья PMC: PMC5440797] [PubMed: 28573138]
            28.
            Vieta E. Антидепрессанты при биполярном расстройстве I: никогда в качестве монотерапии. Am J Психиатрия. 2014 Октябрь; 171 (10): 1023-6. [PubMed: 25272338]
            29.
            Schoeyen HK, Kessler U, Andreassen OA, Auestad BH, Bergsholm P, Malt UF, Morken G, Oedegaard KJ, Vaaler A. Резистентная к лечению биполярная депрессия: рандомизированное контролируемое исследование электросудорожной терапия по сравнению с фармакологическим лечением на основе алгоритма.Am J Психиатрия. 2015 Январь; 172(1):41-51. [PubMed: 25219389]
            30.
            Vieta E, Langosch JM, Figueira ML, Souery D, Blasco-Colmenares E, Medina E, Moreno-Manzanaro M, Gonzalez MA, Bellivier F. Клиническое лечение и бремя биполярного расстройства: результаты многонационального продольного исследования (WAVE-bd). Int J Neuropsychopharmacol. 2013 сен; 16 (8): 1719-32. [PubMed: 23663490]
            31.
            Colom F, Vieta E, Martinez A, Jorquera A, Gastó C. Какова роль психотерапии в лечении биполярного расстройства? Психотер Психосом.1998;67(1):3-9. [PubMed: 94

            ]

            32.
            Colom F, Vieta E, Martinez-Aran A, Reinares M, Goikolea JM, Benabarre A, Torrent C, Comes M, Corbella B, Parramon G, Corominas J. Рандомизированное исследование эффективность группового психообразования в профилактике рецидивов у пациентов с биполярным расстройством, у которых заболевание находится в стадии ремиссии. Арх генерал психиатрия. 2003 г., апрель; 60 (4): 402-7. [PubMed: 12695318]
            33.
            Колом Ф, Виета Э., Санчес-Морено Дж., Паломино-Отиниано Р., Рейнарес М., Гойколеа Дж.М., Бенабарре А., Мартинес-Аран А.Групповое психообразование при стабилизированных биполярных расстройствах: 5-летний результат рандомизированного клинического исследования. Бр Дж. Психиатрия. 2009 март; 194(3):260-5. [PubMed: 157]
            34.
            Scott J, Paykel E, Morriss R, Bentall R, Kinderman P, Johnson T, Abbott R, Hayhurst H. Когнитивно-поведенческая терапия биполярного расстройства. Бр Дж. Психиатрия. 2006 май; 188:488-9. [PubMed: 16648539]
            35.
            Frank E, Kupfer DJ, Wagner EF, McEachran AB, Cornes C. Эффективность межличностной психотерапии в качестве поддерживающего лечения рецидивирующей депрессии.Способствующие факторы. Арх генерал психиатрия. 1991 декабрь; 48 (12): 1053-9. [PubMed: 1845438]
            36.
            Jensen AL, Iversen L, Høier R, Kristensen F, Henriksen P. Оценка иммунорадиометрического анализа на тиротропин в образцах сыворотки и плазмы собак с первичным гипотиреозом. J Комп Патол. 1996 г., апрель; 114(3):339-46. [PubMed: 8762591]
            37.
            Torrent C, Bonnin Cdel M, Martinez-Arán A, Valle J, Amann BL, Gonzalez-Pinto A, Crespo JM, Ibáñez Á, Garcia-Portilla MP, Tabarés-Seisdedos R, Аранго К., Колом Ф., Соле Б., Паккиаротти И., Роза А.Р., Аюсо-Матеос Х.Л., Анайя К., Фернандес П., Ландин-Ромеро Р., Алонсо-Лана С., Ортис-Хил Дж., Сегура Б., Барбейто С., Вега П., Фернандес М., Угарте А., Субира М., Серрильо Э., Кусталь Н., Менчон Х.М., Саис-Руис Х., Родао Х.М., Иселла С., Алегрия А., Аль-Халаби С., Бобес Х., Гальван Г., Саис П.А., Баланса-Мартинес В. , Сельва Г., Фуэнтес-Дура И., Корреа П., Майораль М., Чиклана Г., Мерчан-Наранхо Х., Рападо-Кастро М., Саламеро М., Виета Э.Эффективность функциональной реабилитации при биполярном расстройстве: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Психиатрия. 2013 г., август; 170 (8): 852-9. [PubMed: 23511717]
            38.
            Соле Б., Боннин К.М., Майорал М., Аманн Б.Л., Торрес И., Гонсалес-Пинто А., Хименес Э., Креспо Х.М., Колом Ф., Табарес-Сейсдедос Р., Рейнарес М., Аюсо- Матеос Дж.Л., Сориа С., Гарсия-Портилья М.П., ​​Ибаньес А., Виета Э., Мартинес-Аран А., Торрент С., Группа функциональной реабилитации CIBERSAM. Функциональная реабилитация у пациентов с биполярным расстройством II типа: улучшение функционирования и субсиндромальные симптомы.Евро Нейропсихофармакол. 2015 фев; 25 (2): 257-64. [PubMed: 240]
            39.
            Ng F, Mammen OK, Wilting I, Sachs GS, Ferrier IN, Cassidy F, Beaulieu S, Yatham LN, Berk M., Международное общество биполярных расстройств. Согласованные рекомендации Международного общества биполярных расстройств (ISBD) по мониторингу безопасности лечения биполярного расстройства. Биполярное расстройство. 2009 сен; 11 (6): 559-95. [PubMed: 19689501]
            40.
            Тиихонен Дж., Хаукка Дж., Хенрикссон М., Кэннон М., Кизеппя Т., Лааксонен И., Синивуо Дж., Лённквист Дж.Преморбидное интеллектуальное функционирование при биполярном расстройстве и шизофрении: результаты когортного исследования мужчин-призывников. Am J Психиатрия. 2005 г., октябрь; 162 (10): 1904-10. [PubMed: 16199837]
            41.
            Pomarol-Clotet E, Alonso-Lana S, Moro N, Sarró S, Bonnin MC, Goikolea JM, Fernández-Corcuera P, Amann BL, Romaguera A, Vieta E, Blanch J, McKenna PJ, Salvador R. Функциональные изменения мозга на разных фазах биполярного расстройства. Бр Дж. Психиатрия. 2015 февраль; 206(2):136-44. [PubMed: 25497296]
            42.
            Мартинес-Аран А., Виета Э., Рейнарес М., Колом Ф., Торрент С., Санчес-Морено Дж., Бенабарре А., Гойколеа Дж.М., Комес М., Саламеро М. Когнитивные функции при маниакальных или гипоманиакальных, депрессивных и эутимических состояниях при биполярном расстройстве расстройство. Am J Психиатрия. 2004 г., февраль; 161 (2): 262–70. [PubMed: 14754775]
            43.
            Kilbourne AM, Cornelius JR, Han X, Pincus HA, Shad M, Salloum I, Conigliaro J, Haas GL. Бремя общих заболеваний среди людей с биполярным расстройством. Биполярное расстройство.2004 г., октябрь; 6 (5): 368-73. [PubMed: 15383128]
            44.
            Федорович Дж.Г., Палагумми Н.М., Форман-Хоффман В.Л., Миллер Д.Д., Хейнс В.Г. Повышенная распространенность ожирения, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых факторов риска при биполярном расстройстве. Энн Клин Психиатрия. 2008 г., июль-сен; 20(3):131-7. [Статья PMC бесплатно: PMC2776768] [PubMed: 18633739]
            45.
            Ангст Ф., Стассен Х.Х., Клейтон П.Дж., Ангст Дж. Смертность пациентов с расстройствами настроения: наблюдение в течение 34-38 лет. J Аффективное расстройство.2002 г., апрель; 68 (2–3): 167–81. [PubMed: 12063145]

            Типы биполярного аффективного расстройства

            Большинству людей может потребоваться 10 лет, чтобы поставить точный диагноз биполярного расстройства и, следовательно, разработать правильный план лечения. Понимание типа вашего биполярного расстройства — это первый шаг.

            Ghaemi et al (2000)

            Типы биполярного аффективного расстройства

            Существует несколько типов биполярного расстройства, основными из которых являются биполярное расстройство 1 и биполярное расстройство 2 1 .Диагностика биполярного расстройства сложна, отчасти потому, что симптомы проявляются по-разному — например, «маниакальные» эпизоды могут варьироваться от чувства огромной энергии и мотивации до чувства сильной раздражительности и гнева. При депрессивных эпизодах некоторые люди обнаруживают, что им нужно много спать, а другим нет вообще. Не существует единого размера для всех.


            Биполярное расстройство 1

            Определяющей чертой биполярного расстройства является возникновение резких перепадов настроения — чередование эпизодов чувства приподнятого настроения с чувством подавленности, которое может включать клиническую депрессию.

            Маниакальные эпизоды

            Существенной особенностью биполярного расстройства I является то, что человек испытывает полный маниакальный эпизод, который определяется как:

            a «отчетливый период ненормально и постоянно приподнятого, экспансивного или раздражительного настроения», связанный с повышенной энергией или деятельности и продолжительностью не менее одной недели.

            Помимо приподнятого настроения, критерии маниакального эпизода включают наличие не менее трех из следующих симптомов:

            • высокая самооценка или грандиозность быстро)
            • бег мыслей и «поток идей»
            • легко отвлекаться: внимание легко переключается на не относящиеся к делу предметы помещение, постукивание ногой и т. д.)
            • чрезмерная вовлеченность в действия, которые могут привести к болезненным или негативным последствиям (напр.грамм. компульсивные расточительные траты, сексуальные неосторожности или рискованные вложения в бизнес)

            В тяжелых случаях маниакальные эпизоды могут сопровождаться психотическими симптомами, например, психозом. мания величия, параноидальные чувства и слух, которого нет.

            1 DSM-5

            1% — 2% населения страдают биполярным расстройством

            Депрессивные эпизоды

            Помимо маниакальных состояний, у людей с биполярным расстройством I могут быть серьезные (т.е. тяжелые) депрессивные эпизоды.

            DSM-5 описывает следующие критерии для постановки диагноза большой депрессии.По крайней мере один из симптомов должен быть:

            (1) подавленное настроение или

            (2) потеря интереса или удовольствия.

            Кроме того, в течение одного и того же 2-недельного периода человек должен испытывать четыре или более симптомов из списка ниже: физическое движение или чувство возбуждения / беспокойства. Они должны быть видны окружающим, а не только мыслям человека, который испытывает симптомы биполярного расстройства

          • Усталость или упадок сил
          • Чувство бесполезности, чрезмерной или неуместной вины
          • Снижение способности думать или концентрироваться, или нерешительность
          • Повторяющиеся мысли о смерти, повторяющиеся суицидальные мысли без определенного плана или попытка самоубийства или определенный план совершения самоубийства.
          • Бессонница или гиперсомния (много сна)

          Средний возраст начала биполярного расстройства — 23 года испытывает большие депрессивные эпизоды, чередующиеся с гипоманией , которая является более легкой формой мании.

          Гипоманиакальные эпизоды длятся в среднем 4 дня, что короче маниакальных периодов при биполярном расстройстве 1 типа.Симптомы гипомании также недостаточно серьезны, чтобы вызвать серьезные нарушения функционирования, и не будут сопровождаться психотическими симптомами во время этого эпизода.


          В чем разница между биполярным 1 и биполярным 2?

          Есть много общего между Биполярным 1 и Биполярным 2; они оба разделяют эпизоды «маниакального» поведения и эпизоды депрессии.

          Основное различие между биполярным расстройством I и биполярным расстройством II заключается в пережитом маниакальном периоде. При биполярном расстройстве I мания является крайней и считается ненормальной среди населения в целом.При биполярном расстройстве II маниакальный период менее выражен и известен как гипомания — симптомы могут быть очень необычными для человека, но не могут считаться полностью ненормальными среди населения в целом.
          Д-р Сургуладзе MR

          больших депрессивных эпизодов может быть частью биполярного расстройства


          Циклотимия

          Циклотимия является более легкой формой биполярного расстройства. Его обычно неправильно диагностируют, потому что симптомы не такие экстремальные. Депрессивные периоды могут восприниматься как более низкое настроение, чем обычно, а «маниакальные» периоды могут восприниматься как более энергичные, чем обычно.

          Для постановки диагноза циклотимия следующие симптомы должны наблюдаться в течение как минимум 2 лет, что является еще одной причиной, по которой болезнь часто неправильно диагностируется: 2 года — это большой срок, и не многие люди смогут точно вспомнить свое настроение в течение этого времени. время.

          • Многочисленные периоды «мягкой» мании/гипомании
          • Многочисленные периоды депрессии (нетяжелой)
          • Периоды нормального настроения, длящиеся менее 2 месяцев было бы лучше объяснить биполярным расстройством 1 или биполярным расстройством 2.

          Циклотимия часто может остаться недиагностированной, поскольку симптомы менее выражены, но если ее не диагностировать, существует повышенный риск развития полномасштабного биполярного расстройства на более поздней стадии.

          Какие признаки (кроме легких колебаний настроения) должны нас предупредить о потенциальной циклотимии? Нам нужно проверить, не нарушают ли симптомы повседневную деятельность, не вызывают ли они проблемы в личных и рабочих отношениях. В таком случае — обязательно к психиатру.
          Dr Surguladze MR


          Биполярное расстройство, вызванное психоактивными веществами/лекарствами

          Недавние данные показали, что у некоторых людей, принимающих антидепрессанты, могут развиться маниакальные или гипоманиакальные состояния. Эти эпизоды возникают во время лечения антидепрессантами, такими как прием лекарств или электрошоковая терапия, но сохраняются после физиологического эффекта лечения.

          Прием запрещенных наркотиков кокаин или амфетамины также могут вызывать медикаментозное биполярное расстройство — признаки этого могут включать повышение настроения, которое явно превышает клиренс провоцирующего препарата.

          Биполярное расстройство, вызванное психоактивными веществами и лекарствами, является сложным и требует тщательной диагностики психиатром, который является экспертом в области биполярного расстройства. Если вы испытываете побочные реакции во время приема лекарств, важно обратиться за помощью как можно раньше.

          С доктором Сургуладзе я чувствовал себя совершенно свободно; его заверения в том, что мое состояние можно вылечить правильными лекарствами, были невероятно утешительны. Его план лечения оказался для меня огромным успехом — я никогда не думал, что он может оказать такое влияние.

          John, London


          Биполярное расстройство с быстрой цикличностью

          Биполярное расстройство с быстрой цикличностью – это четыре или более эпизодов мании, гипомании или депрессии в течение двенадцати месяцев. Эпизоды или фазы разделяются либо переходами на противоположное настроение, либо «ремиссиями» длительностью 8 и более недель.

          Быстрая цикличность Биполярное расстройство поражает значительную часть пациентов с биполярным расстройством и более вероятно у тех, кто:

          • Имели биполярное расстройство в течение длительного времени
          • Развили биполярное расстройство в молодом возрасте
          • Сильно употребляли наркотики/алкоголь
          • Имели История повторных суицидальных попыток/мыслей

          Происхождение быстрых циклов остается неясным, хотя есть некоторые дискуссии о роли использования антидепрессантов, и гипотиреоз также рассматривается как риск развития болезни.

          У вас биполярное расстройство?

          Биполярный тест — это простой и анонимный способ выяснить, являются ли симптомы, с которыми вы боретесь, и ваше самочувствие результатом биполярного расстройства. Ваши результаты могут указать, может ли вам помочь лечение у одного из наших дружелюбных врачей.

          Пройдите наш экспресс-тест

          Быстрая езда на велосипеде Биполярное расстройство особенно тяжело для пациента и его семьи, поскольку все может быть очень похоже на американские горки и причинять невероятное беспокойство.

          Доктор медицинских наук, доктор наук

          Консультант-психиатр

          Лондон

          Д-р Сургуладзе — психиатр с более чем 30-летним клиническим и академическим опытом работы в различных областях психического здоровья.

          1, 2, смешанный, циклотимический и др.

          Существует несколько типов биполярного расстройства; все они в той или иной степени связаны с эпизодами депрессии и мании.

          Биполярное расстройство — это пожизненное заболевание. Эпизоды мании и депрессии в конечном итоге могут повториться, если вы не получите лечения.У многих людей симптомы иногда сохраняются даже после лечения биполярного расстройства. Вот типы биполярного расстройства:

          • Биполярное расстройство I расстройство включает периоды тяжелых эпизодов настроения от мании до депрессии.
          • Биполярное расстройство II типа — это более легкая форма повышенного настроения, включающая более легкие эпизоды гипомании, которые чередуются с периодами тяжелой депрессии.
          • Циклотимическое расстройство описывает короткие периоды гипоманиакальных симптомов, чередующихся с короткими периодами депрессивных симптомов, которые не являются такими обширными или продолжительными, как наблюдаемые при полных гипоманиакальных эпизодах или полных депрессивных эпизодах.
          • « Смешанные признаки» относится к одновременному возникновению симптомов противоположных полярностей настроения во время маниакальных, гипоманиакальных или депрессивных эпизодов. Он характеризуется высокой энергией, бессонницей и скачками мыслей. В то же время у человека могут возникать чувства безысходности, отчаяния, раздражительности, суицидальные настроения.
          • Быстрая цикличность — это термин, описывающий наличие четырех или более эпизодов настроения в течение 12-месячного периода. Эпизоды должны длиться в течение некоторого минимального количества дней, чтобы считаться отдельными эпизодами.Некоторые люди также испытывают изменения полярности с высокой на низкую или наоборот в течение одной недели или даже в течение одного дня, а это означает, что полный профиль симптомов, определяющий отдельные отдельные эпизоды, может отсутствовать (например, человек может не имеют сниженной потребности во сне). Иногда его называют «сверхбыстрым» циклом, и в психиатрии ведутся споры о том, является ли это явление достоверным или хорошо зарекомендовавшим себя признаком биполярного расстройства. Модель быстрой цикличности может возникнуть в любое время в течение болезни, хотя некоторые исследователи считают, что она может быть более распространена на более поздних этапах продолжительности болезни.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.