Психический припадок: Психогенный припадок: что такое, виды

Содержание

Психогенный припадок: что такое, виды

психогенный припадокПсихогенные припадки представляют собой психические расстройства которые носят непродолжительный характер, яркую эмоциональную окраску отражающее беспокойство. Это временное болезненное состояние психики развивается в результате психической травмы.

Что такое психогенный припадок?

Данное состояние характеризуется бунтом и протестом с целью достижения своих намерений для удовлетворения своих желаний. Заболевание сопровождается психогенным припадком напоминающее эпилептические приступы, но не является результатом эпилептической активности. Наблюдается непроизвольное дрожание тела, но без нарушения сознания. Во время припадка может появится стон, плач, смех и все эти эмоции проявляются одновременно.

Психогенный припадок проявляется с учащенным дыханием и резким повышением артериального давления. К предрасполагающим факторам, которые могут спровоцировать заболевание относятся: несоблюдение режима труда и отдыха, злоупотребление спиртными напитками, семейные конфликты, стрессы, прием снотворных препаратов и различные травмы.

Различают большие истерические припадки и малые истерические припадки

Большие припадки характеризуются судорогами и больной выгибается дугой затем опирается на затылок и пятки. В этот промежуток времени больные делают различные движения конечностями и бьются всеми частями тела, на лице могут появиться эмоции гнева и страха. После судорог больной может начать плакать и смеяться. Припадки в основном длительностью до двух — трех часов. При данном припадке человек падает на мебель демонстративно и плавно, а при эпилептическом, больной, где стоял там и сразу падает, тем и отличаются данные припадки.

Малые припадки проявляются жалобой болей в области сердца и нехватку воздуха, но без падения на землю. Эти приступы могут проявляться несколько раз в сутки.

глубокий сонНужно дифференцировать эпилептические приступы от психогенных. Ярким отличительным признаком является, что человек с эпилепсией после припадка спит в глубоком сне, а больной с психогенным расстройством после припадка сразу встает и делает свои прежние дела. Могут быть двигательные расстройства, проявляющиеся в параличе конечностей и с ненормальными, причудливыми движениями.

Припадки могут проявляться в детском возрасте если родители не выполняют его желание, то есть купить какую-то игрушку или не хочет есть, то ребенок падает на землю и кричит дрожа всем телом, становясь неконтролируемым. Как только родитель берет на руки, он немного успокаивается, в этом проявляется истерический припадок.

В иных случаях припадок происходит с проявлением крика ребенка и остановкой дыхания на несколько секунд. После, возобновляется дыхательный центр, ребенок без остановки кричит не выдыхая вследствие этого появляются тонические и клонические судороги.

Истерический припадок встречается у школьников имитационного характера с криками и воплем, небольшими ушибами в случаи присутствия зрителей выполняют движения, напоминающие ползания червя.

рукаПри психогенных припадках больные нуждаются в посторонней помощи. Во-первых, нужно создать спокойную обстановку и дать понюхать нашатырный спирт. Во-вторых, нужно исключить провоцирующий фактор, чтоб человек успокоился. Больным следует обратиться к врачу с целью пройти обследование и курс получения необходимых препаратов в установленной дозе. Больным необходима помощь психотерапевта с индивидуально подобранным подходом. Для проведения полноценного лечения врач должен уточнить причину заболевания, которая спровоцировала нервно-психическое истощение.

Эпилептический психоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Эпилептический психоз – это психопатологический симптомокомплекс, развивающийся при осложненной форме классической эпилепсии. Возникает как результат прогрессирующих личностных изменений. Проявляется неадекватностью эмоций и поведения, повышенной возбудимостью, агрессивностью, формированием бреда, галлюцинаций. Специфические методы диагностики не разработаны, проводится обследование невролога с подтверждением эпилептиформной активности, беседа с психиатром, психодиагностика. Лечение предполагает коррекцию эмоционально-личностных отклонений методами психотерапии, медикаментозное купирование симптомов.

Общие сведения

Под словом «психоз» в общем смысле понимается психическое расстройство, основной характеристикой которого является несоответствие эмоциональных и поведенческих реакций актуальной ситуации. Эпилептический психоз развивается как следствие тяжелого течения эпилепсии, диагностируется у 2,5-5% больных. Распространенность данного осложнения выше среди пациентов позднего подросткового и раннего молодого возраста – с 15 до 22 лет. Риск повышается на отдаленных этапах заболевания, при наличии припадков парциального характера. В большинстве случаев возникают острые психотические состояния продолжительностью от нескольких дней до нескольких недель. Хроническое течение диагностируется редко.

Эпилептический психоз

Причины

У больных эпилепсией психоз рассматривается как осложненная симптоматика длительно текущего заболевания. Корреляция частоты данного расстройства с продолжительностью болезни была подтверждена рядом отечественных исследователей в 60-70-х годах прошлого столетия, поэтому данный фактор является основополагающим. К другим возможным причинам психоза относят:

  • Частые интенсивные припадки. Тяжелое течение эпилепсии провоцирует когнитивный дефицит и стойкие характерологические деформации. Психоз формируется как крайняя форма личностной дезадаптации.

  • Височная локализация очага. Для височной эпилепсии характерны эмоционально-личностные и интеллектуально-мнестические нарушения. Симптомы психоза чаще возникают при правостороннем расположении очага эпиактивности.

  • Устойчивость к противоэпилептической терапии. В 30% случаев эпилепсия оказывается резистентной к АЭП. Приступы не купируются либо купируются недостаточно эффективно, способствуют развитию осложнений.

Патогенез

Патогенетической основой эпилептического психоза являются нарушения в работе нейронов мозга, отвечающих за эмоции, мотивационный компонент поведения, сложные формы деятельности. Для острого психоза свойственна правосторонняя височная очаговая активность, а также первично-генерализованная эпилепсия (при помрачении сознания). Для хронической формы – височная эпилепсия с определенными изменениями ЭЭГ в противоположном полушарии мозга. При острой форме психотические симптомы проявляются внезапно в период спонтанной ремиссии либо на фоне приема противосудорожных лекарств. Как правило, они продолжаются несколько суток, в редких случаях растягиваются на недели, не зависят от припадков, состояний спутанного сознания. У небольшой части пациентов в периоде психоза происходит полная нормализация данных ЭЭГ.

Классификация

Распространены две классификации эпилептического психоза. Первая основана на характере течения и клинических проявлениях. Согласно ей, острая форма представлена психозом с помрачением сознания (онейроидными и сумеречными состояниями) и с сохранением ясности сознания (аффективными психозами, острыми параноидами). Хроническая включает галлюцинаторно-параноидные, парафренные, паранойяльные и кататонические психозы. Другая классификация опирается на время возникновения эпилептического психоза по отношению к эпиприступам:

  • Иктальный. Появляется во время эпилептического припадка. Пациент становится раздражительным, импульсивным, агрессивным. Речь громкая, прерывистая.

  • Постиктальный. Развивается через сутки после припадка. Характерный признак – мании.

  • Интериктальный. Проявляется в любой промежуток времени между приступами. Основные симптомы – аффективные расстройства, паранойя.

  • Альтернирующий. Разновидность интериктального психоза. Отличительная особенность – симптомы возникают при уменьшении судорожной активности.

  • Медикаментозный. Является побочным эффектом противоэпилептического лечения. Протекает хронически (шизофреноподобный).

Симптомы эпилептического психоза

При остром течении психоза с помраченным сознанием сумеречного характера существует его совпадение во времени с припадками. Сначала развиваются вегетативные симптомы («аура»), чувство страха, паники. После завершения приступа появляется агрессия, двигательные расстройства, эмоциональная напряженность.

При эпилептическом онейроиде возникают слуховые и зрительные галлюцинации. Представление об окружающем мире искажается, больному «видятся» катастрофы, глобальные катаклизмы. Себя он считает человеком, наделенным уникальными способностями, «даром», позволяющим решить проблемы, спасти от гибели других людей. Эмоциональные реакции ярко выраженные, разнообразные, переменчивые. За короткое время сменяются гнев, ярость, восторг, экстаз, эйфория.

Острый психоз без помраченного сознания представлен параноидом – пациент насторожен, высказывает идеи об угрожающих действиях и мыслях окружающих. При аффективном психозе отмечаются депрессивные и тревожные расстройства. При хронической форме эпилептического психоза наблюдаются симптомы галлюцинаторного и бредового состояния. Для параноидного синдрома характерен бред с добрым либо агрессивным содержанием. В первом случае пациенты приписывают себе фантастические способности, высказывают идеи помощи, спасения, изменения судеб людей. При агрессивной направленности больные насторожены, считают, что их подстерегает опасность.

Галлюцинаторно-параноидный синдром проявляется слуховыми и зрительными галлюцинациями. Часто формируются идеи преследования, воздействия. При паранойяльном синдроме галлюцинации отсутствуют, но больные ведут себя отстраненно, подозрительно в отношении других. Нередко развивается ипохондрический бред – идея о наличии опасного неизлечимого заболевания. Для кататонических психозов свойственен субступор с негативизмом, мутизмом, стереотипным бормотанием. Иногда поведение становится дурашливым, сопровождается гримасничаньем, эхолалиями, ответами «невпопад».

Осложнения

Без адекватных лечебных и реабилитационных мероприятий эпилептический психоз приводит к социальной и бытовой дезадаптации. Пациенты неспособны посещать школу, ходить на работу, поддерживать внутрисемейные отношения, выполнять рутинные домашние дела. Постепенно нарастает потребность в уходе и постоянном наблюдении со стороны домочадцев. Частые психотические эпизоды утяжеляют патологические изменения характера, свойственные эпилептоидному типу. Больные становятся угрюмыми, злопамятными, усиливается импульсивность, конфликтность, эмоциональная взрывчатость.

Диагностика

Специфических методов диагностики эпилептических психозов не существует. Обследование пациента нацелено на установление наличия эпилепсии, выявление признаков психоза и исключение других его причин – алкогольной и наркотической интоксикации, опухолей и инфекций мозга, атрофических процессов в ЦНС. Обследование проводится врачом-психиатром и неврологом, включает:

  • Беседу. Опрос больного и родственников направлен на сбор точных анамнестических данных (наличие ЧМТ, пристрастие к алкоголю, употребление наркотиков), выяснение симптомов, их связи с эпилептическими приступами. В беседе с пациентом психиатр выявляет признаки галлюцинаторного, параноидного, бредового синдрома, оценивает полноту и адекватность контакта.

  • Осмотр. Невролог проводит обследование при первичном обращении больного. В ходе опроса и проведения проб отмечает наличие или отсутствие признаков дегенеративных процессов, очаговых поражений. Определяет необходимость инструментальной диагностики.

  • Инструментальные обследования. Основным методом обследования является ЭЭГ, позволяющая подтвердить эпилептиформную активность. Дополнительно может быть проведена МРТ и КТ головного мозга.

  • Психодиагностику. Психолог обнаруживает характерные для эпилепсии нарушения когнитивной сферы и личностные изменения. Определяется инертность, тугоподвижность психических процессов, ригидность мышления, снижение всех видов памяти, вязкость аффекта, характерологические признаки выраженного эпилептоидного типа.

Лечение эпилептического психоза

Терапия психоза проводится в комплексе с лечением основного заболевания – эпилепсии. Подбор препаратов осуществляется с особой тщательностью, поскольку при эпиактивности многие медикаментозные средства становятся потенциально опасными и могут усиливать психотические проявления. В зависимости от клинической картины врач назначает бензодиазепины, антидепрессанты и нейролептики, пересматривает терапию противоэпилептическими препаратами, исключая вероятность медикаментозной провокации психоза.

После успешного купирования симптоматики показаны сеансы психотерапии, ориентированные на коррекцию закрепившихся непродуктивных поведенческих шаблонов и эмоциональных нарушений. Распространено применение когнитивно-бихевиоральных методов и групповых тренингов.

Прогноз и профилактика

Прогноз психоза определяется течением и успешностью лечения эпилепсии. При эффективности АЭП и редких припадках частота психозов также сокращается. Профилактика сводится к предупреждению факторов, провоцирующих припадки – эмоциональных переживаний, физиологических и психологических стрессов. Пациентам стоит отказаться от употребления алкоголя, тонизирующих напитков, курения, перегрева и переохлаждения, нахождения на высоте, воздействия яркого солнечного света и вспышек. В рационе рекомендуется увеличить процент растительных и молочных продуктов. В режиме дня следует выделить время для прогулок на свежем воздухе, чередовать труд и отдых.

Непсихотические психические расстройства при эпилепсии | Максутова Э.Л., Железнова Е.В.

Эпилепсия относится к числу распространенных нервно– психических заболеваний: показатель ее распространенности в популяции находится в диапазоне 0,8–1,2%.

Известно, что психические нарушения являются существенным компонентом клиники эпилепсии, усложняющим ее течение. По данным A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), существует тесная зависимость между тяжестью болезни и психическими нарушениями, которые встречаются значительно чаще при неблагоприятном течении эпилепсии.

В последние несколько лет, как показывают статистические исследования, в структуре психической заболеваемости отмечается рост форм эпилепсии с непсихотическими расстройствами. Одновременно снижается удельный вес эпилептических психозов, что отражает очевидный патоморфоз клинических проявлений болезни, обусловленных влиянием ряда биологических и социальных факторов.

Одно из ведущих мест в клинике непсихотических форм эпилепсии занимают аффективные нарушения, которые нередко обнаруживают тенденцию к хронификации. Это подтверждает положение, что несмотря на достигнутую ремиссию припадков препятствием к полноценному восстановлению здоровья пациентов являются нарушения эмоциональной сферы (Максутова Э.Л, Фрешер В., 1998).

При клинической квалификации тех или иных синдромов аффективного регистра принципиальным является оценка их места в структуре болезни, особенностей динамики, а также взаимоотношений с кругом собственно пароксизмальных синдромов. В этой связи условно можно выделить два механизма синдромообразования группы аффективных расстройств – первичного, где указанные симптомы выступают как компоненты собственно пароксизмальных расстройств, и вторичного – без причинно–следственной связи с приступом, а имеющего в основе различные проявления реакций на болезнь, а также на дополнительные психотравмирующие влияния.

Так, по данным исследований больных специализированного стационара Московского НИИ психиатрии, установлено, что феноменологически непсихотические психические расстройства представлены тремя типами состояний:

1) депрессивное расстройство в виде депрессий и субдепрессий;

2) обсессивно – фобические расстройства;

3) другие аффективные расстройства.

Расстройства депрессивного спектра включают в себя следующие варианты:

1. Тоскливые депрессии и субдепресии наблюдались у 47,8% больных. Преобладающим в клинике здесь был тревожно–тоскливый аффект со стойким снижением настроения, нередко сопровождающийся раздражительностью. Больные отмечали душевный дискомфорт, тяжесть в груди. У некоторых больных прослеживалась связь указанных ощущений с физическим недомоганием (головной болью, неприятными ощущениями за грудиной) и сопровождались моторным беспокойством, реже – сочетались с адинамией.

2. Адинамические депрессии и субдепрессии наблюдались у 30% больных. Этих больных отличало течение депрессии на фоне адинамии и гипобулии. Они большую часть времени находились в постели, с трудом выполняли несложные функции по самообслуживанию, характерными были жалобы на быструю утомляемость и раздражительность.

3. Ипохондрические депрессии и субдепрессии наблюдались у 13% больных и сопровождались постоянным ощущением физического ущерба, болезнями сердца. В клинической картине болезни ведущее место занимали ипохондрически окрашенные фобии с опасениями, что во время приступа может наступить внезапная смерть или им вовремя не окажут помощь. Редко трактовка фобий выходила за рамки указанной фабулы. Ипохондрической фиксацией отличались сенестопатии, особенностью которых была частота их интракраниальной локализации, а также различные вестибулярные включения (головокружения, атаксия). Реже основу сенестопатий составляли вегетативные нарушения.

Вариант ипохондрической депрессии был более характерен для межприступного периода, особенно в условиях хронификации указанных расстройств. Однако транзиторные их формы нередко отмечались в раннем постиктальном периоде.

4. Тревожные депрессии и субдепрессии имели место у 8,7% больных. Тревога, как компонент приступа (реже межприступного состояния), отличалась аморфной фабулой. Больные чаще не могли определить мотивы тревоги или наличия каких–либо конкретных опасений и сообщали, что испытывают неопределенный страх или беспокойство, причина которого им непонятна. Кратковременный тревожный аффект (несколько минут, реже в пределах 1–2 часов), как правило, свойственен варианту фобий, как компоненту припадка (в рамках ауры, самого приступа или постприпадочного состояния).

5. Депрессии с деперсонализационными нарушениями наблюдались у 0,5% больных. При этом варианте доминирующими были ощущения измененности восприятия собственного тела, нередко с чувством отчужденности. Изменялось также восприятие окружающего, времени. Так, больные наряду с чувством адинамии, гипотимии отмечали периоды, когда «изменялась» окружающая обстановка, «ускорялось» время, казалось, что увеличиваются голова, руки и т.д. Указанные переживания, в отличие от истинных пароксизмов деперсонализации, характеризовались сохранностью сознания с полной ориентировкой и носили отрывочный характер.

Психопатологические синдромы с преобладанием тревожного аффекта составили преимущественно вторую группу больных с «обсессивно–фобическимми расстройствами». Анализ структуры указанных расстройств показал, что прослеживаются их тесные связи практически со всеми компонентами припадка, начиная с предвестников, ауры, собственно приступа и постприпадочного состояния, где тревога выступает как компонент указанных состояний. Тревога в форме пароксизма, предшествующая или сопровождающая приступ, проявлялась внезапно возникающим страхом, чаще неопределенного содержания, которую больные описывали, как «надвигающуюся угрозу», усиливающую беспокойство, рождающую желание что–то срочно предпринять или искать помощи у окружающих. Отдельные пациенты часто указывали на страх смерти от приступа, страх наступления паралича, сумасшествия и т.д. В нескольких случаях имели место симптомы кардиофобий, агорафобий, реже отмечались социофобические переживания (страх упасть в присутствии сотрудников на работе и т.д.). Нередко в интериктальном периоде указанные симптомы переплетались с расстройствами истерического круга. Отмечалась тесная связь обсессивно–фобических расстройств с вегетативным компонентом, достигая особой остроты при висцеро–вегетативных припадках. Среди других обсессивно–фобических расстройств наблюдались навязчивые состояния, действия, мысли.

В отличие от пароксизмальной тревоги тревожный аффект в ремиссиях приближается по форме к классическим вариантам в виде немотивированных опасений за свое здоровье, здоровье близких и т.д. У ряда пациентов отмечается склонность к формированию обсессивно–фобических расстройств с навязчивыми опасениями, страхами, поступками, действиями и т.д. В некоторых случаях имеют место защитные механизмы поведения со своеобразными мерами противодействия болезни, типа ритуалов и т.п. В плане терапии наиболее неблагоприятным вариантом является сложный симтомокомплекс, включающий обсессивно–фобические расстройства, а также депрессивные образования.

Третий тип пограничных форм психических расстройств в клинике эпилепсии составили аффективные нарушения, обозначенные нами, как «другие аффективные расстройства».

Будучи феноменологически близкими, здесь имели место незавершенные или абортивные проявления аффективных расстройств в виде аффективных колебаний, дисфорий и т.д.

Среди этой группы пограничных расстройств, выступающих как в форме пароксизмов, так и пролонгированных состояний, чаще наблюдались эпилептические дисфории. Дисфории, протекающие в форме коротких эпизодов, чаще имели место в структуре ауры, предшествуя эпилептическому приступу или серии припадков, однако наиболее широко они были представлены в интериктальном периоде. По клиническим особенностям и тяжести в их структуре преобладали астено–ипохондрические проявления, раздражительность, аффект злобы. Нередко формировались протестные реакции. У ряда больных наблюдались агрессивные действия.

Синдром эмоциональной лабильности отличался значительной амплитудой аффективных колебаний (от эйфорий до гнева), однако без заметных нарушений поведения, свойственных дисфориям.

Среди других форм аффективных расстройств, преимущественно в виде коротких эпизодов, имели место реакции слабодушия, проявляющиеся в форме недержания аффекта. Обычно они выступали вне рамок оформленного депрессивного или тревожного расстройства, представляя самостоятельный феномен.

По отношению к отдельным фазам приступа частота ассоциированных с ним пограничных психических расстройств представлена следующим образом: в структуре ауры – 3,5%, в структуре приступа – 22,8%, в постприпадочном периоде – 29,8%, в интериктальном – 43,9%.

В рамках так называемых предвестников приступов общеизвестны различные функциональные расстройства, преимущественно вегетативного характера (тошнота, зевота, озноб, слюнотечение, усталость, нарушение аппетита), на фоне которых возникает тревога, снижение настроения или его колебания с преобладанием раздраженно–угрюмого аффекта. В ряде наблюдений в этом периоде отмечены эмоциональная лабильность с эксплозивностью, склонностью к конфликтным реакциям. Эти симптомы крайне лабильны, непродолжительны и могут самокупироваться.

Аура с аффективными переживаниями – нередкий компонент последующего пароксизмального расстройства. Среди них наиболее часто встречается внезапно возникающая тревога с нарастающим напряжением, ощущением «дурноты». Реже наблюдаются приятные ощущения (подъем жизненных сил, чувство особой легкости и приподнятости настроения), сменяющиеся затем тревожным ожиданием приступа. В рамках иллюзорной (галлюцинаторной) ауры в зависимости от ее фабулы может наступать либо аффект страха и тревоги, либо отмечаетсч нейтральное (реже возбужденно–приподнятое) настроение.

В структуре самого пароксизма наиболее часто синдромы аффективного ряда встречаются в рамках так называемой височной эпилепсии.

Как известно, мотивационно–эмоциональные нарушения являются одним из ведущих симптомов поражения височных структур, в основном медиобазальных образований, входящих в лимбическую систему. При этом аффективные расстройства наиболее широко представлены при наличии темпорального очага в одной или обеих височных долях.

При локализации очага в правой височной доле депрессивные расстройства встречаются чаще и имеют более очерченную клиническую картину. Как правило, для правосторонней локализации процесса характерны преимущественно тревожный тип депрессии с различной фабулой фобий и эпизодами возбуждения. Указанная клиника вписывается полностью в выделяемое «правополушарное аффективное расстройство» в систематике органических синдромов МКБ–10.

К пароксизмальным аффективным расстройствам (в рамках приступа) относятся внезапно возникающие и длящиеся в течение нескольких секунд (реже минут) приступы страха, безотчетной тревоги, иногда с ощущением тоски. Могут иметь место импульсивные кратковременные состояния усиления полового (пищевого) влечения, ощущения подъема сил, радостного ожидания. При сочетании с деперсонализационно–дереализациоными включениями, аффективные переживания могут приобретать как положительные, так и отрицательные тона. Следует подчеркнуть преимущественно насильственный характер указанных переживаний, хотя отдельные случаи произвольной их коррекции условно–рефлекторными приемами свидетельствуют о более сложном их патогенезе.

«Аффективные» припадки встречаются либо изолированно, либо входят в структуру других приступов, в том числе судорожных. Наиболее часто они включаются в структуру ауры психомоторного припадка, реже – вегетативно–висцеральных пароксизмов.

К группе пароксизмальных аффективных расстройств в рамках височной эпилепсии относятся дисфорические состояния, продолжительность которых может колебаться от нескольких часов до нескольких дней. В ряде случаев дисфории в виде коротких эпизодов предшествуют развитию очередного эпилептического припадка или серий приступов.

Второе место по частоте аффективных расстройств занимают клинические формы с доминирующими вегетативными пароксизмами в рамках диэнцефальной эпилепсии. Аналогами распространенного обозначения пароксизмальных (кризовых) расстройств как «вегетативных приступов» являются широко употребляемые в неврологической и психиатрической практике понятия типа «диэнцефального» приступа, «панических атак» и других состояний с большим вегетативным сопровождением.

Классические проявления кризовых расстройств включают внезапно развившиеся: отдышку, ощущение нехватки воздуха, дискомфорт со стороны органов грудной полости и живота с «замиранием сердца», «перебоями», «пульсацией» и др. Эти явления сопровождаются, как правило, головокружением, ознобом, тремором, различными парестезиями. Возможно учащение стула, мочеиспускания. Наиболее сильные проявления – тревога, страх смерти, страх сойти с ума.

Аффективная симптоматика в виде отдельных нестойких опасений может трансформироваться как в собственно аффективный пароксизм, так и в перманентные варианты с колебаниями тяжести указанных расстройств. В более тяжелых случаях возможен переход в стойкое дисфорическое состояние с агрессией (реже аутоагрессивными действиями).

В эпилептологической практике вегетативные кризы встречаются преимущественно в сочетании с другими видами (судорожных или бессудорожных) пароксизмов, обусловливая полиморфизм клиники болезни.

Касаясь клинической характеристики так называемых вторично–реактивных нарушений, следует указать, что к ним нами отнесены многообразные психологически понятные реакции на болезнь, возникающие при эпилепсии. При этом побочные явления как ответ на терапию, а также ряд профессиональных ограничений и другие социальные последствия болезни включают как транзиторные, так и пролонгированные состояния. Они чаще проявляются в форме фобических, обсессивно–фобических и других симптомов, в формировании которых большая роль принадлежит индивидуально–личностным особенностям пациента и дополнительным психогениям. При этом клиника затяжных форм в широком плане ситуационных (реактивных) симптомов в значительной мере определяется характером церебральных (дефицитарных) изменений, что придает им ряд особенностей, связанных с органической почвой. На клинике формирующихся вторично–реактивных расстройств отражается и степень личностных (эпитимных) изменений.

В рамках реактивных включений у больных эпилепсией нередко возникают опасения:

 

  • развития припадка на улице, на работе
  • получить увечье или умереть во время припадка
  • сойти с ума
  • передачи болезни по наследству
  • побочного влияния противосудорожных средств
  • вынужденной отмены препаратов или несвоевременного завершения лечения без гарантий на рецидивы приступов.

Реакция на появление припадка на работе обычно бывает значительно тяжелее, чем при его возникновении дома. Из–за страха, что случится припадок, отдельные больные прекращают учебу, работу, не выходят на улицу.

Следует указать, что по механизмам индукции страх возникновения припадка может появиться и у родственников больных, что требует большого участия семейной психотерапевтической помощи.

Страх наступления припадка чаще наблюдается у больных с редкими пароксизмами. Больные же с частыми приступами при длительной болезни настолько свыкаются с ними, что подобного страха, как правило, почти не испытывают. Так, у больных с частыми припадками и большей давностью заболевания обычно отмечаются признаки анозогнози и некритичность к поведению.

Страх телесных повреждений или страх смерти во время припадка легче формируется у пациентов с психастеническими чертами личности. Имеет значение и то, что ранее у них уже были несчастные случаи, ушибы в связи с припадками. Некоторые больные опасаются не столько самого приступа, сколько вероятности получить телесные повреждения.

Иногда страх возникновения припадка в значительной мере обусловлен неприятными субъективными ощущениями, которые появляются во время приступа. К этим переживаниям относятся устрашающие иллюзорные, галлюцинаторные включения, а также расстройства схемы тела.

Указанное разграничение аффективных расстройств имеет принципиальное значение при определении дальнейшей терапии.

Принципы терапии

Основным направлением терапевтической тактики в отношении отдельных аффективных компонентов самого приступа и тесно связанных с ним постприпадочных эмоциональных нарушений, является адекватное использование противосудорожных препаратов, обладающих тимолептическим эффектом (кардимизепин, вальпроат, ламотриджин).

Не являясь противосудорожными препаратами, многие транквилизаторы обладают противосудорожным спектром действия (диазепам, феназепам, нитразепам). Их включение в терапевтическую схему оказывает положительное воздействие как на сами пароксизмы, так и на вторичные аффективные расстройства. Однако целесообразно ограничить время их применения до трех лет в силу риска привыкания.

В последнее время широко используется противотревожный и седативный эффект клоназепама, который высоко эффективен при абсансах.

При различных формах аффективных нарушений с депрессивным радикалом наиболее эффективны антидепрессанты. При этом в амбулаторных условиях предпочтительны средства с минимальными побочными эффектами, такие как тианептил, миаксерин, флуоксетин.

В случае преобладания в структуре депрессии обсессивно–компульвивного компонента оправдано назначение пароксетина.

Следует отметить, что ряд психических нарушений у больных эпилепсией может быть обусловлен не столько самой болезнью, сколько многолетней терапией препаратами фенобарбиталового ряда. В частности, этим можно объяснить проявляющиеся у части больных медлительность, ригидность, элементы мыслительной и двигательной заторможенности. С появлением в последние годы высокоэффективных антиконвульсантов появилась возможность избежать побочных явлений терапии и отнести эпилепсию к курабельным заболеваниям.

.

Психогенные неэпилептические приступы: взгляд психоаналитика

Статья была представлена в виде доклада на Международном психотерапевтическом конгрессе, который прошел в Санкт-Петербурге 22-23 марта 2019 года и впервые опубликована в сборнике Антология Российской психотерапии.

Аннотация:

В статье поднимается проблема неверной диагностики эпилепсии и неэффективности противосудорожной терапии в случаях пациентов с неэпилептическими приступами психогенного характера. Автором анализируются современные взгляды врачей-эпилептологов на феномен неэпилептического припадка. Понятие психогенного неэпилептического приступа рассматривается с позиций психоаналитической психотерапии. Высказывается мысль о необходимости создания диалога между специалистами в области неврологии, психиатрии и психоаналитиками для обсуждения возможных решений данной проблемы.

Ключевые слова: психоанализ, истерия, эпилепсия, психогенные неэпилептические приступы, истерические припадки

В последние годы в работах по неврологии и эпилептологии актуализировалась проблема неверной диагностики эпилепсии у большого числа пациентов. Часто в качестве эпилептических припадков признаются явления психогенного характера, пациенту назначается противосудорожная терапия, которая не оказывается эффективной, и после перебора нескольких препаратов ставится диагноз фармрезистентная эпилепсия.

В исследованиях, посвященных проблеме неверной диагностике эпилепсии приводится следующая статистика: от 20 до 30 % пациентов, чей диагноз был определен как эпилепсия, подверглись врачебной ошибке.

Айвазян С.О. по итогам проводимого им в течение трех лет исследования, говорит о том, что по самым минимальным подсчетам у 23% пациентов, направленных на обследование в эпилептологический центр, была неверно диагностирована эпилепсия и показана противосудорожная терапия [1, c. 23]. Николаев Е.Л., Серли Т., Резвый Г. называют цифру 20-30% — это больные, направленные в эпилептологические центры с диагнозом фармрезистентной эпилепсии [5, c. 58].

Проблемы диагностики связаны с несколькими факторами:

Во-первых, это отсутствие четких диагностических критериев, которые бы позволили однозначно различить эпилептические и, схожие с ними по внешним проявлениям, психогенные припадки. Во-вторых, невозможность в рамках стандартного неврологического обследования оценить долю субъективных факторов для развития припадка и наблюдать характер припадка непосредственно в кабинете врача. В-третьих, отсутствие психологической/психиатрической диагностики, которая позволяет выявить сопутствующие заболевания, зачастую являющиеся причинами приступов. В-четвертых, склонность к гипердиагностике среди врачей-неврологов, которые, руководствуясь основным этическим принципом, диагностируют эпилепсию и назначают противосудорожные препараты из соображения, что некупируемые припадки являются опасными для здоровья пациентов.

Между тем, Айвазян С.О. указывает на то, что такое необоснованное лечение наносит вред здоровью, и, кроме того, негативно влияет на экономическую ситуацию в семьях пациентов и наносит ущерб государственному бюджету страны, поскольку многие пациенты получают лекарственные средства за счет федерального или областного бюджетов. Неоценим моральный ущерб, наносимый последствиями гипердиагностики как семьям пациентов: «родители и родственники пациента, напуганные диагнозом и отсутствием эффекта от проводимого лечения, страдают не меньше самого пациента и в панике начинают «бросаться» от одного врача к другому, обращаются к нетрадиционным методам лечения и т. д. В результате в семье индуцируется тревога, формируется гиперопека над псевдобольным человеком» [1, c. 32], так и врачу, который начинает сомневаться в собственной компетентности в виду отсутствия положительной реакции пациента на лечение.

Савков В.С. говорит о том, что на сегодняшний день мы не имеем никаких доказательств, что откладывание лечения антиконвульсантами ухудшает состояние пациента и течение болезни [9, c. 26], в то время как не страдающему эпилепсией противоэпилептические препараты наносят огромный вред.

Диагностика неэпилептических приступов представляет собой достаточно сложное мероприятие в виду высокой степени схожести их с эпилептическими припадками. Nuri Gene-Cos и Howard A. Ring [12] производят попытку выделить ряд отличительных характеристик, но и они не вносят ясности в проблему диагностики. Среди них отсутствие характерных электрофизиологических изменений на ЭЭГ во время приступа, сохранение зрачкового рефлекса на свет, широкая распространенностью заболевания среди женщин (75% от общего числа пациентов, подверженных неэпилептическим припадкам), наличие эмоциональной травмы, в особенности травмы полового извращения.

На наш взгляд данное явление, описываемое рядом отечественных и зарубежных исследователей в области неврологии, весьма схоже с тем, что во времена Фрейда принято было называть истерией и в последние годы распознается российскими неврологами [2] как истерические припадки.

Истерия – заболевание психогенного характера, с исследования которого началась история психоанализа как дисциплинарной практики. Причинами истерии психоанализ считает вытесненные в область бессознательного представления, связанное с травмой переживания преждевременного сексуального опыта, причем для образования симптомов неважно, носят ли эти сцены фантазийный или реальный характер.

Исследование истерии в психоанализе началось в 80-х года 19 века З. Фрейдом, который выявил, что симптоматика, отражающая внутренний конфликт истерика, всегда относится к травматической ситуации, в которой пациент испытал сильную фрустрацию, однако не смог ее отреагировать и вытеснил в бессознательное. Вернуться к этому фрустрирующему вытесненному воспоминанию мы можем лишь благодаря цепочке ассоциациативных представлений. Аналитическая работа происходит посредством метода свободных ассоциаций, благодаря которому пациент с помощью аналитика постепенно приближается к вытесненному конфликту и может вновь его отреагировать, сводя на нет симптом.

Фрейд говорит о том, что истерические симптомы являются производными бессознательно действующих воспоминаний. Механизм образования этих симптомов он описывает следующим образом:

«Появление истерии всегда можно отнести к психическому конфликту, когда невыносимое представление пробуждает защиту «Я» и взывает к вытеснению. При каких условиях это защитное стремление имеет патологических эффект, который выражается в том, что неприятное для «Я» воспоминание действительно оттесняется в бессознательное и вместо него создается истерических симптом. <…> Своей цели – вытеснить невыносимое представление из сознания – защита достигает тогда, когда у данного человека, который до сих пор был здоровым, имеются бессознательные воспоминания о инфантильных сексуальных сценах и когда вытесняемое представление может вступить с ними в логическую или ассоциативную связь с таким инфантильным переживанием.» [11, с. 71]

Ряд исследователей говорят о необходимости работы с психогенными явлениями данного порядка посредством психотерапии (как правило, когнитивно-поведенческой и семейной) [2, 9, 13], однако автором данной статьи не было обнаружено ни одного упоминания в отечественных исследованиях целесообразности использования именно психоаналитической терапии. Возможно, это связано со скепсисом, с которым современные неврология и психиатрия относятся к психоанализу, нередко называя его эзотерической или философской практикой. Однако, мы считаем, что не стоит умалять достоинств психоаналитической терапии, которая со времен Фрейда сделала огромный скачок в сторону клиники, и, на сегодняшний день успешно работает с такими явлениями как шизофрения, анорексия, аутизм и др.

Нам кажется справедливым высказать тезис, что в современной ситуации появления столь большого числа пациентов с диагностированной псевдоэпилепсией (истерией) необходимо вспомнить об успешном опыте работы с истерией психоанализа и совершить попытку в сторону налаживания диалога между специалистами в области неврологии, психиатрии и психоанализа.

Таким образом, мы можем сделать вывод, что тема истерии вновь актуализировалась в последние годы в отечественной и зарубежной неврологии, используя, однако иные способы концептуализации и иной дискурсивный язык. Вместе с тем, многие специалисты, сталкивающиеся в своей практике с неэпилетическими приступами, называют психотерапию одним из эффективных вариантов лечения этих явлений. И, по нашему мнению, именно психоанализ как практика, берущая свое начало из психотерапии истерических больных, и, имеющая более чем столетнюю историю успешного их лечения, может стать одним из главных методов работы с пациентами, страдающими от таких припадков.

Список литературы

  1. Айвазян С.О.. Неэпилептические пароксизмальные состояния, имитирующие эпилепсию у детей. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. – 2016. – Т.8, №4. – С. 23-33.
  2. Белоусова Е.Д.. Псевдоэпилептические пароксизмы у детей. Современные технологии диагностики и лечения в неврологии. Альманах клинической медицины. – 2005. – С. 31-35.
  3. Давыдов О.С.. Эффект плацебо и эпилепсия. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. – 2014. – Т.6, №3. – С. 50-53.
  4. Киссин М.Я.. Клиническая эпилептология: руководство – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 256 с.
  5. Николаев Е.Л., Серли Т., Резвый Г.. Психогенные неэпилептические приступы: вопросы коморбидности в аспекте диагностики и терапии. Журнал неврологии и психиатрии. – 2016. – №4. – С. 58-61.
  6. Пальчик А.Б., Приворотская В.В. Понятишин А.Е.. Неэпилептические пароксизмы у детей: структура и феноменология I. Jitteriness. Специальное образование. – 2017. – №4. – С. 129-140.
  7. Пальчик А.Б., Приворотская В.В. Понятишин А.Е., Неэпилептические пароксизмы у детей: структура и феноменология I. Зависимые ото сна ритмические нарушения движений. Специальное образование. – 2018. – №1. – С. 64-78.
  8. Пальчик А.Б., Приворотская В.В. Понятишин А.Е., Неэпилептические пароксизмы у детей: структура и феноменология III. Мастурбация. Специальное образование. – 2018. – №2. – С. 124-134.
  9. Савков В.С., Психогенные неэпилептические приступы. Сибирский медицинский журнал. – 2015. – №6. – С. 24-29.
  10. Фрейд, Зигмунд. Собрание сочинений в 10 томах. Дополнительный том. Сочинения по технике лечения. – М.: Фирма СТД, 2008. – 448 c.
  11. Фрейд, Зигмунд. Собрание сочинений в 10 томах. Том 6. Истерия и страх. – М.: Фирма СТД, 2006. – 319 c.
  12. Фрейд, Зигмунд, Брейер Йозеф. Собрание сочинений в 26 томах. Том 1. Исследования истерии – М.: Восточно-европейский институт психоанализа, 2005. – 464 c.
  13. Nuri Gene-Cos, Howard A. Ring. Понятие неэпилептических приступов /Making sense of non-epileptic seizures. Международный неврологический журнал. – 2007. – №5(15) [Электронный ресурс]. URL: http://www.mif-ua.com/archive/article/3539 (дата обращения: 25.02.2019)

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Психопатология. Часть II››

Различают генерализованные, фокальные (парциальные, локальные) и неклассифицируемые припадки (классификация Международной лиги по борьбе с эпилепсией, 1981).

К генерализованным относят тонико-клонические, клонические, тонические, атонические, миоклонические припадки, а также абсансы, простые и сложные (по картине ЭЭГ типичные и атипичные). Клинически генерализованные припадки проявляются выключением сознания (облигатный признак), массивными вегетативными нарушениями, а в части случаев — двусторонними судорогами, тоническими, клоническими или миоклоническими. На ЭЭГ во время припадка выявляются двусторонние синхронные и симметричные эпилептические разряды.

Парциальными называются припадки, клиническая структура которых, а также картина ЭЭГ указывают на патологическую активацию изолированной группы нейронов в одном из полушарий головного мозга. Парциальные припадки могут перерастать в общие — вторично генерализованные припадки. В последнем случае парциальный разряд является аурой припадка. Клиническая картина парциальных припадков характеризуется симптоматикой раздражения (или выпадения) в какой-то одной функциональной системе: чувствительной, двигательной, вегетативной, психической. Возможно нарушение или выключение сознания, наступающее в различных фазах приступа — сложные парциальные припадки. Выключение сознания не является облигатным проявлением парциального припадка. Простые парциальные припадки не сопровождаются формальными нарушениями сознания.

Неклассифицируемые припадки не могут быть описаны на основе тех критериев, которые приняты для разграничения вышеупомянутых типов пароксизмальных состояний. Это, например, припадки новорожденных с жевательными движениями, ритмическими движениями глазных яблок, гемиконвульсивные припадки.

Припадки могут быть единичными, протекать в виде серий (временного их учащения, например, до шести, восьми раз в течение суток), возникать по типу эпилептических статусов (дебюты эпилепсии, особый тип ее течения, реакция на погрешности в терапии антиконвульсантами, на высокую температуру и соматические заболевания). Эпилептическим статусом называют состояния, в которых очередной припадок развивается на фоне выраженных расстройств, связанных с предыдущим. Частота припадков во время статуса от 3 до 20 в час (Карлов, 1990). В статусе генерализованных припадков больной не приходит в сознание.

Припадки наблюдаются при эпилепсии, в клинической структуре текущих органических заболеваний головного мозга — эпилептический синдром, а также как выражение неспецифической реакции организма на экстремальные воздействия — эпилептическая реакция (Болдырев, 1990). Эпилептический синдром («симптоматическая эпилепсия» некоторых авторов — Х. Г. Ходос, 1974) наблюдается при опухолях головного мозга, энцефалитах, абсцессах, аневризмах, гипертонической болезни и церебральном атеросклерозе, хронических психических заболеваниях на отдаленных этапах их динамики, атрофических процессах, паразитарных заболеваниях головного мозга, метаболических нарушениях, хромосомных болезнях. Эпилептическая реакция возникает в ответ на действие разных факторов: гипогликемии, электротравмы (типичный пример — припадки при проведении электросудорожной терапии), интоксикации (токсин столбняка), приема медикаментов, в частности, коразола. Причиной эпилептической реакции может быть асфиксия. Мы встречали подростков, которые пытались вызывать эйфорические состояния путем легкой асфиксии, и это сопровождалось у некоторых из них припадками. Одной из наиболее частых форм эпилептической реакции у детей являются фебрильные припадки (возникающая на фоне высокой температуры). Фебрильные припадки чаще наблюдают у детей (до пяти-, шестилетнего возраста отмечается физиологическое повышение судорожной готовности). Возникают при высокой, особенно «стреляющей» температурной реакции, обычно однократны, не имеют фокального компонента. У страдающих эпилепсией детей на фоне температуры припадки могут участиться (это бывает и у взрослых пациентов) или появиться впервые. На припадки эпилепсии указывают: их многократность, повторение при каждом подъеме температуры, появление при невысокой температуре (ниже 38°), наличие фокального компонента, возраст старше трех, четырех лет. Эпилептические реакции особенно легко возникают при повышенной судорожной готовности. Их повторение может привести к формированию эпилепсии. Вызванными являются также припадки «рефлекторной» эпилепсии. Появление припадка связано с сенсорными раздражителями. Характер последнего отражается в названии приступов. Аудиогенные припадки провоцируются внезапными акустическими стимулами, фотогенные — оптическими. Припадки могут появляться под влиянием тактильных, проприоцептивных и висцеральных стимулов (прикосновение к телу, резкое движение, боль). Ритмически повторяющиеся раздражители также могут привести к припадку (мелькание вагонов встречного поезда, электрических опор, полос «зебры» на пешеходных участках дороги; изображений на телеэкране — «телевизионная эпилепсия»). Припадки провоцируются иногда вегетативными реакциями (эрекция, дефекация), сложными, но строго определенными действиями (так, припадки у больной возникают всякий раз, когда она подходит к раковине, включает кран, и когда вода начинает вытекать, теряет сознание). Иногда припадки бывают в связи с бурными эмоциями — аффект-эпилепсия. Вероятно, сходны с последними припадки, связанные с восприятием музыки — музыкогенная эпилепсия. Пациенты с рефлекторными припадками могут предупреждать, но иногда, напротив, сознательно вызывать их. Иногда встречаются пациенты, испытывающие непреодолимую тягу вызывать припадки. Это обусловлено аффективными нарушениями, аутоагрессивными тенденциями, либо представляет особую разновидность психомоторного припадка. Рефлекторные припадки чаще наблюдаются у больных эпилепсией.

Приведем описание некоторых эпилептических припадков, вначале генерализованных.

Тонико-клонические припадки. В первой, тонической фазе наблюдается внезапная потеря сознания, тоническое напряжение произвольной мускулатуры, падение, сопровождаемое громким криком. Отмечается остановка дыхания, нарастающая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, сменяющаяся цианозом. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Возможны прикусы языка, губ, щек. Фаза тонических судорог продолжается 30—60 секунд. Во второй фазе тонические судороги сменяются клоническими. Дыхание восстанавливается, становится шумным, прерывистым. Изо рта выделяется пена, нередко окрашенная кровью. Возможна непроизвольная потеря мочи, кала, семени. Сознание глубоко помрачено. Вторая фаза длится до двух-трех минут. В третьей, фазе эпилептической комы, выявляется мышечная гипотония, патологические рефлексы, мидриаз, отсутствие реакции зрачков на свет. Кома постепенно сменяется сопором, затем следует глубокий, иногда продолжительный сон. После припадка часто выявляются послеприпадочные расстройства: признаки оглушенности сознания, дисфория, разбитость, головная боль, вялость, сонливость. Иногда бывают эпизоды сумеречного помрачения сознания. Воспоминаний о припадках не сохраняется. Перед припадком могут наблюдаться его предвестники (их не следует отождествлять с аурой). За несколько часов и даже суток до припадка возникают нарушения сна, вегетативной регуляции, общей чувствительности, аппетита, сексуальной потребности, настроения (субдепрессия, гипомания, дисфория). Депрессивные сдвиги настроения с тревогой, страхами бывают причиной мучительного ожидания, боязни припадка. Боятся пациенты также приступов, после которых остаются субъективно тягостные послеприпадочные нарушения — головные боли, депрессия, разбитость, ухудшения памяти, обеднение речи (олигофазия), послеприпадочные сумеречные эпизоды. Сочетание аффективных и тягостных предвестников с отсутствием послеприпадочных расстройств позволяет объяснить, почему некоторые пациенты ждут припадков как избавления, что именно делает припадки столь желанными. Перед первичными и вторично генерализованными припадками бывает учащение соответственно абсансов и фокальных пароксизмов.

Отдельные фазы тонико-клонического припадка могут выпадать. Такие припадки называются абортивными. К ним относятся тонические, клонические припадки и бессудорожные приступы эпилептической комы (атонические или синкопальные припадки). Последние могут ошибочно расцениваться как обморочные состояния. Младенческий, детский спазм. Синдром Уэста или Вест-синдром, инфантильный спазм, инфантильная миоклоническая энцефалопатия с гипсаритмией проявляется пропульсивными припадками: судорогами восточного приветствия, молниеносными вздрагиваниями и приступами в виде кивков и клевков. Судороги восточного приветствия (тик салаама) возникают сериями, обычно днем. Во время припадка тело медленно наклоняется вперед, голова опускается вниз, руки движутся в стороны и вперед. Молниеносные вздрагивания — наблюдается внезапное и резкое вздрагивание всего тела, голова при этом падает книзу, руки отводятся в стороны. Кивки и клевки — голова стремительно падает вниз и спустя несколько долей секунды возвращается в прежнее положение. Спазм часто сопровождается вскрикиванием, плачем, игрой вазомоторов, расширением зрачков, подрагиванием век, гримасами. У детей старше 10 месяцев могут возникать и ретропульсивные припадки (головка откидывается кзади, разгибается туловище). Припадки наблюдаются, в основном, в утренние часы. Детские спазмы возникают на фоне тяжелой энцефалопатии, прогностически неблагоприятны. В возрасте трех лет детский спазм замещается припадками другого типа, выявляется нарастающая задержка интеллектуального и в целом личностного развития. Особенно удручающим бывает прогноз в случаях сочетания пропульсивных припадков с другими — клоническими, тонико-клоническими. На ЭЭГ на фоне депрессии основной активности выявляются высокоамплитудная асинхронная медленная активность, острые волны и множественные пики.

Абсанс (малый припадок). Проявляется кратковременным выключением сознания. Клинически различают простые и сложные абсансы.

Простой абсанс — короткая — до 20 секунд — утрата сознания. Может сопровождаться побледнением лица, легким подрагиванием век. В изолированном виде встречается только у детей. В детском возрасте абсансы могут возникать сериями — пикнолепсия или пикноэпилепсия, синдром Фридмана. Возможны статусы припадков. Наблюдается в возрасте от 4 до 10—11 лет. Во время припадков пикнолепсии иногда совершаются легкие движения по направлению назад — ретропульсивные припадки. Прогноз благоприятен. Не наблюдается задержки психического развития, хотя в части случаев по достижении пубертатного возраста припадки не исчезают, но трансформируются в другие. На ЭЭГ на фоне нормальной биоэлектрической активности появляются комплексы пик-волна, частотой 3 разряда в 1 секунду, как это свойственно простым (типичным) абсансам.

Сложный абсанс — короткая, при некоторых видах приступов до 1 минуты, утрата сознания, сопровождающаяся появлением других расстройств: гиперкинезов, изменений постурального тонуса, вегетативных нарушений, отдельных действий. В соответствии с этим различают много видов сложных абсансов. Коротко опишем некоторые из них. Миоклонический абсанс — выключение сознания сочетается со вздрагиваниями всего тела в ритме 3 разряда в 1 секунду или миоклоническими подергиваниями отдельных мышечных групп. Сознание иногда может не утрачиваться. Атонический абсанс (припадки стремительного падения) — утрата сознания сопровождается потерей мышечного тонуса всей скелетной мускулатуры или в отдельных мышечных группах. Падение постурального тонуса может быть постепенным (медленное оседание тела) либо толчкообразным в ритме 3 разряда в 1 секунду или около того. Такие припадки сопровождаются более длительным выключением сознания — до 1 минуты, ошибочно расцениваются как короткие обмороки. Акинетический абсанс — припадок с обездвиженностью, в результате чего также возможны падения. Гипертонический абсанс (абсанс с тоническими явлениями) — во время припадка наблюдаются повышение мышечного тонуса, ретропульсивные, вращательные движения, сгибания и разгибания конечностей и др. Абсанс с вегетативными нарушениями: упусканием мочи, гиперсаливацией, побледнением или покраснением лица и др. Абсанс с кратковременными элементарными автоматизмами — совершаются отдельные простые движения, продолжаются или завершаются начатые до припадка действия.

Тип нарушения сознания во время абсанса является, по-видимому, не установленным — сведений в литературе на этот счет нет, обычно указывается лишь факт выключения сознания. Клинические данные свидетельствуют, на наш взгляд, о том, что нарушение сознания во время абсанса может быть неодинаковым и колеблется от легкого оглушения (обнубиляции) до сопора (например, абсансы с упусканием мочи). В клиническом плане была бы, очевидно, оправданной систематика абсансов в зависимости от глубины выключения сознания.

Синдром Леннокса-Гасто (эпилепсия с атипичными абсансами, миоклонически-астатическая эпилепсия). Проявляется атоническими, тоническими припадками и приступами атипичных абсансов (триада припадков Леннокса-Гасто). Наблюдается в возрасте от двух до семи лет, в основе заболевания лежит энцефалопатия неясного генеза. Припадки (внезапные падения, застывания» абсансы с автоматизмами, миоклониями) возникают серийно, длятся от долей секунды до 2 секунд. Наблюдаются задержка психического развития, регрессивная симптоматика (утрата ранее приобретенных навыков), возможна деменция. ЭЭГ-картина неоднородна. После семи, восьми лет упомянутая триада припадков замещается генерализованными и сложными парциальными припадками. Рассматривается в рамках вторично генерализованной эпилепсии.

Пропульсивная эпилепсия Янца (миоклоническая эпилепсии подростков и юношей). Характеризуется массивными билатеральными миоклониями (преимущественно в мышцах рук и плечевого пояса), первично генерализованными тонико-клоническими припадками (иногда вторично генерализованными, следующими за миоклониями) и абсансами, в том числе сложными. Разграничивается с миоклонус-эпилепсией Унферрихта-Лундборга. Прогрессирующая семейная миоклонус-эпилепсия Унферрихта-Лундборга характеризуется последовательным усложнением клинической структуры: к ночным тонико-клоническим припадкам спустя ряд лет присоединяются миоклонии, затем изменяется личность (назойливость, взрывчатость, требовательность), а далее наступает ригидность мускулатуры и слабоумие. Миоклонии асимметричны, нерегулярны, исчезают во сне, усиливаются при волнении и сенсорной стимуляции, интенсивность их колеблется от одного дня к другому. На ЭЭГ на фоне отсутствия альфа-ритма регистрируются короткие пароксизмы острых, медленных волн, комплексов пик-волна, симметричные в обоих полушариях. Эпилепсия Янца наблюдается обычно в возрасте от 12 до 18 лет. Протекает благополучно. Отставания умственного развития не бывает, но задержка личностного развития возможна — инфантилизм. На ЭЭГ отмечаются комплексы спайк-волна 3 в 1 секунду (типичные абсансы), 1—2 в 1 секунду (атипичные абсансы), характерны полиспайки с частотой 4—6 в 1 секунду и последующими медленными волнами. С возрастом миоклонические пароксизмы исчезают.

Роландическая эпилепсия. Проявляется фарингооральными припадками (глотание, жевание, облизывание, гиперсаливация в сочетании с парестезиями в горле и языке, чувством удушья), а также односторонними лицевыми припадками. Наблюдается в возрасте от 4 до 10 лет. Припадки редкие, возможна вторичная их генерализация, часто бывают во время сна. Прогноз благоприятен, развитие детей не нарушается. На ЭЭГ на фоне сохранных основных ритмов отмечаются пики и высокоамплитудные острые волны центральнотемпоральной локализации. Относятся к фокальной эпилепсии.

Синдром Ландау-Клеффнера. Типичное начало расстройства в возрасте трех, семи лет. После периода нормального речевого развития происходит постепенная либо очень быстрая потеря навыков как рецептивной, так и экспрессивной речи. Некоторые дети становятся немыми, другие ограничиваются жаргоноподобными звуками, нарушаются плавность речи, артикуляция, просодические аспекты речи. Одновременно выявляются пароксизмальные отклонения на ЭЭГ (в височных и других отделах), эпилептические припадки. Появление припадков может опережать расстройства речи.

Синдром Ретта. Начинается в возрасте между 7 и 24 месяцами, описан у девочек. После периода нормального раннего развития следует частичная либо полная потеря мануальных навыков, замедление роста головы, утрата намеренных движений рук, стереотипии почерка, одышка. Социальное и игровое развитие задерживается в первые два, три года, хотя социальные интересы отчасти сохраняются. В среднем детстве присоединяются атаксия туловища, апраксия, кифо- или сколиоз, иногда хореиформный гиперкинез. Часто в раннем и среднем детстве наблюдаются эпилептические припадки, в итоге развивается тяжелая психическая инвалидизация.

Болезнь Рилей-Дей. Судорожный синдром сочетается с сухостью слизистых покровов, пароксизмами гипертермии, отсутствием на языке грибовидных сосочков. Встречается у пациентов еврейской национальности. Эпилептические очаги первично генерализованных припадков локализованы в стволовых отделах головного мозга.

Парциальные или фокальные припадки. Проявляются пароксизмами изолированных нарушений каких-либо функций — двигательных, чувствительных, вегетативных, психических. При этом может возникать оглушенность сознания или его спутанность, то есть идут сложные фокальные припадки. К парциальным относятся следующие виды припадков. Соматомоторные припадки Браве-Джексона — наблюдаются пароксизмы клонических судорог в мышцах конечностей и лица на одной половине тела. Клонические подергивания чаще возникают в орофациомануальной мускулатуре. Судороги распространяются в разной последовательности. С переходом их на лицо возможна генерализация приступа в общий припадок. Адверсивные припадки — тоническая судорога с поворотом глаз, головы и туловища в сторону, противоположную локализации эпилептического очага. Как правило, сопровождается вторичной генерализацией приступа. Окулоклонические припадки,— клоническое отведение глазных яблок (эпилептический нистагм). Окулотонические припадки — тоническое отведение глазных яблок (эпилептическая судорога взора). Версионные припадки — вращение тела вокруг собственной оси. Соматосенсорные припадки — пароксизмы парестезий на половине лица и конечностях, противоположных латерализации эпилептического очага. Чаще генерализуются в общий припадок. Речевые- или фонаторные припадки — пароксизмы расстройств речи (произнесение отдельных слов, фраз, иногда осмысленных, итеративное их повторение, внезапная утрата речи) и фонации. Сенсорные припадки — пароксизмы элементарных или простых галлюцинаций (слуховых, зрительных, тактильных, обонятельных, вкусовых, вестибулярных) и сенестопатических ощущений. Большей частью наступает генерализация в общий припадок. Соматосенсорные джексоновские припадки — приступы парестезий на половине тела на стороне, противоположной локализации эпилептического очага (постцентральная извилина). Вегетативные припадки изолированных вегетативных расстройств (резчайших болей в эпигастрии, животе, области сердца — «абдоминальная эпилепсия»; «эпилептическая грудная жаба»; нарушений дыхания — «эпилептическая астма»; дизурических расстройств, вегетативно-сосудистых нарушений), наблюдающихся при локализации эпилептического очага в корковых отделах височной доли мозга (орбитоинсулотемпоральная область). Вегетативные припадки могут проявляться лишь расширением зрачков — «зрачковая эпилепсия». Абдоминальные и эпигастральные припадки чаще наблюдаются у детей в возрасте от трех до семи лет. Сопровождаются оглушением сознания, отчего воспоминания о них нечетки. От кортико-висцеральных вегетативных припадков отличают общевегетативные пароксизмы, сочетающиеся с оглушением сознания и тоническими судорогами — диэнцефальная эпилепсия. В современных классификациях она не упоминается.

Помимо вышеупомянутых наблюдаются фокальные припадки с разнообразными психопатологическими феноменами («психические эквиваленты», «пароксизмальные эпилептические психозы», «припадки психические эпилептические»). Эпилептический очаг обнаруживается при этом чаще всего в височных долях мозга — «височная эпилепсия». Эпилепсия, проявляющаяся изолированными психическими эквивалентами, обозначается также «ларвированной» или «маскированной» эпилепсией. Не очень ясен вопрос о различиях, существующих между психическими припадками и острыми психозами при эпилепсии — где пролегает граница, отделяющая их друг от друга, или, по крайней мере, какова длительность собственно припадка. Если принять, что цикл генерализованного припадка (предвестники — приступ — послеприпадочные расстройства) продолжается до 6—7 суток, то следует согласиться и с тем, что длительность психического пароксизма может колебаться в таких же пределах. Термин «психические эквиваленты» нами используются не в первоначальном его значении, а в условном смысле и скорее по привычке.

Наблюдаются различные клинические варианты психических эквивалентов: приступы помрачения сознания, психомоторные припадки, пароксизмы с аффективными, бредовыми, галлюцинаторными и идеаторными расстройствами, а также особые состояния сознания.

Приступы помрачения сознания проявляются сумеречными, онейроидными и делириозными пароксизмами. Сумеречные состояния (см. «Нарушения сознания»). Приступы эпилептического делирия развиваются и завершаются внезапно, сопровождаясь более обширной, чем обычно, амнезией. Приступы эпилептического оней-роида также возникают внезапно, без смены отдельных этапов развития, установленной для шизофрении. Наблюдается экстатическое состояние, галлюцинации мистического содержания, ступор, отрешенность от действительности или ее иллюзорное восприятие, созвучное настроению.

Психомоторные припадки характеризуются бесцельно совершаемыми действиями, характер которых определяется глубиной нарушения сознания и непосредственным окружением, в котором больной находится в это время. В зависимости от степени сложности и вида выполняемых действий различают следующие разновидности психомоторных припадков.

Фуги —припадки стремительного бегства, вращения вокруг оси тела или бега по кругу (так называемые манежные действия), длящиеся в течение нескольких секунд.

Амбулаторные автоматизмы — приступы с автоматизмами хождения. Больные блуждают по городу, уходят в незнакомые места, а очнувшись, не помнят, где были и как здесь оказались.

Трансы — многодневные приступы, во время которых больные совершают далекие путешествия, используя при этом современные виды транспортных средств. Больные обращают на себя внимание окружающих может быть только повышенной сонливостью, неразговорчивостью, рассеянностью, как бы погруженностью в какие-то размышления, в целом же внешнее поведение остается упорядоченным. Похоже, что в трансах высвобождаются древние, по терминологии Юнга, архетипические комплексы кочевания.

Автоматизмы жестов — непродолжительные припадки, во время которых больные выполняют разрозненные и неправильные действия: потирают руки, переставляют с места на место мебель, вынимают содержимое из карманов или складывают туда все, что попадает под руку, раздеваются, выливают на себя воду, мочатся на виду у всех. Так, один из пациентов, патологоанатом по профессии, во время припадков ломал инструменты, перерезал провода телефонов. Во время вскрытия трупа отделял кусочки тканей и поедал их. Открывал двери автомобиля и пытался выйти на полном ходу.

Речевые автоматизмы — произносятся фразы, монологи, ругательства, декламируются стихи. Припадки с речевыми автоматизмами сходны с речевыми парциальными припадками, разграничить их клинически едва ли возможно, как, впрочем и некоторые другие психомоторные и двигательные припадки.

Автоматизмы выразительных действий — во время припадка наблюдается бессмысленный, дикий хохот («припадки безумного смеха» Джексона), рыдания, вопли пение, танцы, гримасничание, позы, выражающие радость, страх.

Сложные автоматизмы — припадки, во время которых выполняются сложные, кажущиеся осмысленными, целесообразными поступки. Имеются сообщения, согласно которым больные во время таких приступов способны выполнять сложную работу и даже творческую: создать художественное произведение, сдать ответственный экзамен, решить математическую задачу и др.

Наряду с вышеупомянутыми могут возникать пароксизмы аффективных нарушений: дисфории, маниакальные и депрессивные состояния. Дисфории — приступы тоскливо-злобного настроения на фоне ясного сознания. Мании и депрессии, также возникающие пароксизмально, напоминают циркулярные аффективные сдвиги. Для эпилептических маний более свойственна экстатически восторженная приподнятость, для депрессий — мрачный оттенок настроения и возможность появления импульсивных влечений.

Особые состояния сознания (сходные пароксизмы описываются под другими названиями: психосенсорные припадки, сноподобные состояния, височные псевдоабсансы) отличаются от абсансов относительно медленным началом и окончанием, большей продолжительностью (минуты, десятки минут), наличием разнообразной психопатологической симптоматики. Наблюдаются явления аутометаморфопсии (макросомия, микросомия и др.), метаморфопсии (макропсия, микропсия, порропсия и др.), нарушения восприятия времени, дереализация, феномены «уже виденное, слышанное, пережитое» и «никогда не виденное, не слышанное, не пережитое», нарушения восприятия качества цвета, отдельные галлюцинации, фрагменты фантастического грезоподобного бреда, страх, тоска, растерянность, массивные вегетативные расстройства. Во время припадка и после него сохраняется понимание болезненности состояния. Воспоминания о субъективных переживаниях этого периода достаточно полны, о внешних событиях — отрывочны или отсутствуют. Возможна амнезия части (в начале, в середине, в конце) приступа, к которому приурочена оглушенность сознания. В этом случае припадок, по принятой в настоящее время терминологии, обозначается как сложный парциальный припадок. Следует обратить внимание на то обстоятельство, что в своих сообщениях пациенты упоминают иногда только об «отключениях», что может создать ошибочное впечатление. абсанса. Сложные парциальные припадки отличаются от абсанса структурной сложностью, длительностью (несколько минут, до 10 и более), а также отсутствием типичных разрядов на ЭЭГ — три комплекса пик-волна в 1 секунду.

Идеаторные припадки — приступы насильственного течения или остановки мыслей, воспоминаний. Амнестические припадки — отражают лимбические нарушения, проявляются короткими эпизодами выпадения памяти на прошлые события. Экмнестические припадки — галлюцинаторно четкие насильственные воспоминания реального прошлого.

Височные припадки могут протекать изолированно, однако возможна их вторичная генерализация в большой приступ, после которого психоз самокупируется. При высокой судорожной готовности наступает очень быстрая генерализация, психотический эпизод длится недолго и, как уже упоминалось, является аурой припадка.

Приведенный перечень, вероятно, не исчерпывает все многообразие психических припадков. Кроме того, он показывает, что сколько-нибудь удовлетворительной классификации не существует. Систематика психических припадков, по данным литературы, основывается на психологических критериях и большей частью проводится с позиции структуралистской психологии. Отсюда вытекает как терминология («когнитивные», «эмоциональные» припадки, припадки с нарушениями восприятия и др.), так и неизбежные при таком подходе трудности разграничения различных пароксизмов, статичность оценок. Современная психопатология в систематике психических расстройств использует синдромальный, то есть клинико-патогенетический подход. В отношении психических припадков он, похоже, не применялся. Вытекающая из него идея состоит в том, что психические припадки могут быть классифицированы в соответствии со шкалой тяжести продуктивных психических расстройств. Тем самым появляется возможность расположить припадки в зависимости от глубины поражения психической деятельности, установить между ними отношения иерархии; выявить быть может еще неучтенные типы пароксизмов, или даже предположить их существование; определить тяжесть и направление течения височной эпилепсии, эффективность лекарственной терапии, основываясь не только на количественных критериях (частота), но также на анализе клинической структуры пароксизмов; в случаях постепенного развертывания припадка оценить этапность и «марш» патологических состояний, сменяющихся во время приступа.

Парциальные припадки с психической патологией, если следовать синдромальному принципу, могут располагаться в такой последовательности (изложение ведется в порядке нарастания их тяжести):

1. Припадки с симптоматикой психосоматического уровня: нарушениями сна, влечений, общей чувствительности, активности, вегетативной регуляции. Это припадки с эпизодами сонливости, напоминающими нарколептические пароксизмы, приступы эпилептических сновидений, пароксизмы снохождения и сноговорения. Далее, это корковые вегетативные пароксизмы, припадки с разнообразными нарушениями общей чувствительности, в частности, сенестопатиями, влечений (булимия, усиление либидо).

2. Припадки с аффективной патологией — дисфории, маниоформные и депрессивные пароксизмы.

3. Припадки с симптоматикой невротического уровня: деперсонализацией и дереализацией, психической анестезией, навязчивыми, истерическими явлениями. Истерические припадки, вероятно, могут быть и собственно эпилептическими и в таком случае разграничивать их с припадками эпилепсии нецелесообразно. Другое дело, это их отличие от судорожных припадков. Истериформные пароксизмы у пациентов с эпилепсией от собственно истерических (невротических) припадков отличаются большей тяжестью: отсутствием фотореакции зрачков — симптом Редлиха, меньшей контактностью пациентов, снижением откликаемости на внешние воздействия. Труднее модифицировать и прервать припадок. Возможны прикусы щек, упускание мочи, легкие ушибы, припадки более стереотипны, длятся дольше и оставляют после себя меньше воспоминаний. Истериформные припадки могут сочетаться, кроме того, с тонико-клоническими или перерастать в последние. Классические дифференциально-диагностические таблицы признаков, отличающих истерические и эпилептические судорожные припадки, построены, похоже, на сравнении разных классов явлений, поэтому имеют скорее академическое значение. Что касается истериформных приступов у больных эпилепсией, то они известны давно и описаны под разными названиями (подкорковые, интермедиарные, истероэпилептические, тяжелые истерические припадки). Главная трудность дифференциальной диагностики состоит в том, что они феноменологически сходны с функциональными припадками.

4. Припадки с бредово-галлюцинаторной симптоматикой — бредовые, галлюцинаторные, параноидные, галлюцинаторно-параноидные, парафренные. Возможно, существуют эпилептические пароксизмы с кататонической симптоматикой.

5. Припадки с нарушениями (спутанностью) сознания: онейроидом, делирием, сумеречным помрачением сознания, двигательными, выразительными автоматизмами (фуги, трансы, амбулаторные автоматизмы).

Наряду с припадками, во время которых возникает продуктивная психопатологическая симптоматика, наблюдаются пароксизмы с негативной симптоматикой. Это, например, припадки с оглушением дознания (абсансы, сложные парциальные припадки), сопором и комой (бессудорожные припадки), амнестические припадки, приступы по типу шперрунгов. Вероятно, этим не исчерпываются все варианты «негативных» эпилептических пароксизмов.

Эпилепсия или психогенные приступы ?

Актуальность проблемы. Психогенные приступы распространены гораздо чаще, чем истинные. Распространенность психогенных приступов достигает 3 на 100 ООО, и заболеваемость в США составляет 300 000—400 000 случаев. Из тех, кто обращается в эпилептические центры по поводу резистентных к лечению приступов, у 10—30% диагностируются психогенные приступы. Почти у половины пациентов с психогенными приступами наблюдаются и настоящие эпилептические приступы, что особенно затрудняет диагностику и лечение.

Б. Определение. Психогенные приступы — это эпизоды изменения двигатель­ной активности, эмоций, ощущений или действий, которые сходны с эпилептиче­скими, но вызваны эмоциональными факторами. Психогенные приступы могут протекать как любой вид эпилептических приступов, но чаще как тонико-клонические и сложные парциальные. Психогенные приступы могут быть преднаме­ренными (т.е. симулироваться) для того, чтобы добиться желаемого результата. Заключенные и лица, стремящиеся получить компенсацию ущерба, часто исполь­зуют приступы в корыстных целях. Психогенные приступы также могут быть подсознательными актами. Лица с ограниченным уровнем интеллекта и имеющие в анамнезе физическое или сексуальное насилие используют психогенный при­ступ как «крик о помощи», а лица с нормальным интеллектом — для контроля се­мейных отношений.

Дифференциальный диагноз. 

Таблица 9.5. Эпилепсия или психогенные приступы















 

Эпилепсия

Психогенные приступы

Настроение

Нейтральное

Эмоциональные колебания

Стереотипность при­ступов

Стереотипны, между приступами минимальная разница

Иногда чрезвычайно стереотипны, иног­да вариабельны и имеют целью решить собственные конфликты с окружающими

Течение

Внезапное начало и окончание приступа

Постепенное нарастание и длительное прекращение

Прикусывапие языка, недержание мочи, постиктальная спу­танность сознания

Часто

Может быть

Травматизация (са- моповреждение) при приступе

Часто

Редко

Семейный анамнез

Указывает на типичные эпилепти­ческие приступы у родственников

Может быть эпилепсия у родственников

Намять на события

Фрагментарные воспоминания или полная амнезия приступа

Индифферентность, частичная амнезия

Отношение к приступу

Желание узнать о том, что случи­лось, восстановить события

Отрицание деталей и нежелание согла­ситься с тем, что у приступа был четкий мотив

Мотивация

Обычно невыгодны

Часто обнаруживается выгода, которую можно достичь с помощью приступа

Интериктальная ЭЭГ

У большинства — патологическая

Нормальная (63 — 73%)

Основные признаки

специфические

провоцирующие

факторы

начало

произвольный кон­троль

глаза

травмы

недержание мочи дефекация

редко

обычно короткое

неспособность отвечать и прекра­щать приступы

открыты

часто

может быть может быть

как правило (чаще — стресс)

обычное постепенное

способность отвечать и прекращать приступы

часто крепко зажмурены

редко

может быть может быть

Тонико-клонические

судороги

рот

затем наступают

продолжитель­

ность

Начало с вокализации и тонической фазы

открыт во время тонической фазы

синхронные клонические движе­ния, вялость, кома

2 мин или меньше

Движения головой из стороны в сторону

закрыт во время тонической фазы

несинхронные движения, движения тазом

длительная двигательная активность; нет ригидности, вокализация в течение всего приступа; различная продолжительность

Сложный парциаль­ный приступ

Вокализация

Продолжительность

Начало с ощущений в эпигастри- уме: специфические ощущения; изменения поведения; унила- теральные сенсорные или мотор­ные симптомы

Начало с короткого монотонного крика

Короткая, часто повторные при­ступы, 1 —3 мин

Начало с изменения поведения, гипер- вентиляции, головной боли, дурноты

Разнообразная

Различная;

Дополнительные сведения.

Если у пациента имеются оба вида приступов (психогенные и истинные эпилептические), то психогенные приступы характе¬ризуются проявлениями, перечисленными в соответствующем разделе табл. 9.5. В этой же таблице представлены отличительные особенности истинных приступов. Лучший диагностический тест — зарегистрировать типичный приступ во время видео-ЭЭГ-мониторинга. Внушение в момент фотостимуляции и гипервентиляции может провоцировать психогенный приступ. Кинематика приступа должна внимательно изучаться. Электроэнцефалограмма изменена при всех тонико-клонических приступах, 90% сложных парциальных и 50% простых парциальных приступов. Известны публикации, в которых обосновывается применение гипнотического внушения в качестве высокоспецифичного и чувствительного метода, позволяющего отличить психогенные приступы от истинных. Уровень пролактина в плазме часто повышается после тонико-клонических приступов (у 91% пациентов), но не после психогенных и сложных парциальных. Забор крови можно взять в первые 10 минут после приступа и повторить через 90-120 мин (контроль). Если первый показатель в 2,5 раза увеличен по сравнению с контролем, вероятен тонико-клонический приступ. Д. Лечение. Методов лечения для психогенных приступов не разработано. Коррекция включает психодинамическую терапию, семейную терапию, гипноз, психотропные препараты для лечения сопутствующей патологии, например депрессии или тревоги, и любые комбинации этих методов.

Поделитесь ссылкой:

Психогенный неэпилептический припадок — Psychogenic non-epileptic seizure

События, напоминающие эпилептический припадок, но электрические разряды, связанные с эпилепсией.

Психогенные неэпилептические припадки ( ПНЭС ) — это события, напоминающие эпилептический припадок , но без характерных электрических разрядов, связанных с эпилепсией . Они имеют психологическое происхождение и представляют собой один из типов имитаторов неэпилептических припадков . ПНЭС также менее известны как расстройство неэпилептического приступа (NEAD) и расстройство функциональных неврологических симптомов.

Признаки и симптомы

Люди обращаются с приступами , напоминающими судороги , и большинству из них был поставлен диагноз эпилепсии и назначено лечение. Чаще всего речь идет о судорожных приступах (тряска всего тела), напоминающих генерализованные тонико-клонические (« grand mal ») припадки, но они могут быть менее драматичными и имитировать более легкие типы припадков (парциальные припадки, абсансы, миоклонические припадки).

Причины

Причина по определению психологическая, и ее можно разделить на несколько психиатрических диагнозов. У подавляющего большинства людей появление припадочных симптомов не находится под добровольным контролем, что означает, что человек не притворяется; Симптомы, которые притворяются или имитируются добровольно, подпадают под категорию фиктивного расстройства или симуляции .

Факторы риска

Большинство людей с ПНЭС (75%) — женщины, типично начало заболевания — от подросткового возраста до двадцатых годов.

В ряде исследований также сообщается о высокой частоте аномальных черт личности или расстройств личности у людей с ПНЭС, таких как пограничная личность . Однако, опять же, когда используется соответствующая контрольная группа, частота таких характеристик не всегда выше при ПНЭС, чем при аналогичных заболеваниях, возникающих из-за органического заболевания (например, эпилепсии).

Другие факторы риска ПНЭС включают диагноз эпилепсии, недавно перенесенную травму головы или недавно перенесенную нейрохирургию.

Диагностика

Дифференциальный диагноз ПНЭС, во-первых, включает исключение эпилепсии как причины приступов, а также других органических причин неэпилептических припадков , включая обморок , мигрень , головокружение , аноксию , гипогликемию и инсульт . Однако от 5 до 20% людей с ПНЭС также страдают эпилепсией. Припадки лобных долей могут быть ошибочно приняты за ПНЭС, хотя они, как правило, имеют более короткую продолжительность, стереотипные движения и возникают во время сна. Затем проводится исключение искусственного расстройства (бессознательное расстройство соматических симптомов , при котором судороги вызваны психологическими причинами) и симуляции (имитация припадков, преднамеренно имитирующая сознательную личную выгоду — например, денежная компенсация или избежание уголовного наказания). Наконец, устраняются другие психические расстройства , которые могут внешне напоминать судороги, включая паническое расстройство , шизофрению и расстройство деперсонализации .

Наиболее точным тестом для отличия эпилепсии от ПНЭС является долгосрочное видео-ЭЭГ-мониторинг с целью одновременного захвата одного или двух эпизодов как на видеозаписи, так и на ЭЭГ (некоторые врачи могут использовать внушение, чтобы попытаться вызвать эпизод). При диагностике ПНЭС обычно учитываются дополнительные клинические критерии в дополнение к мониторингу видео-ЭЭГ.

ЭЭГ-видеомониторинг обычно дает ответы на следующие вопросы:

  1. Это эпилепсия?
  2. Если нет, то это психогенно?
  3. Если не психогенный, то какой еще это имитатор приступа?
  4. Если эпилепсия, то какого типа?
  5. Если фокальная эпилепсия, где фокус?

Путем одновременной записи рассматриваемого события на видео и ЭЭГ обычно можно получить четкий диагноз.

Лабораторные исследования могут выявить повышение уровня пролактина в сыворотке крови, если образцы взяты в нужное время после большинства тонико-клонических или сложных парциальных эпилептических припадков. Однако из-за ложных срабатываний и вариабельности результатов на этот тест полагаются реже.

Отличительные признаки

Некоторые особенности с большей или меньшей вероятностью указывают на ПНЭС, но они не являются окончательными и должны рассматриваться в более широкой клинической картине. Признаки, которые часто встречаются при ПНЭС, но реже при эпилепсии, включают: прикусывание кончика языка, приступы продолжительностью более 2 минут (самый простой фактор, который можно различить), приступы с постепенным началом, колеблющийся курс тяжести заболевания, закрытые глаза во время припадок и движения головой из стороны в сторону. Особенности, которые не характерны для ПНЭС, включают автоматизм (автоматические сложные движения во время припадка), сильное прикусывание языка, прикусывание внутренней части рта и недержание мочи.

Если у человека с подозрением на ПНС произошел эпизод во время клинического обследования, существует ряд признаков, которые могут помочь подтвердить или опровергнуть диагноз ПНЭС. По сравнению с людьми, страдающими эпилепсией, люди с ПНЭС будут сопротивляться принудительному открытию глаз (если они закрыты во время припадка), будут предотвращать удары руками по собственному лицу, если рука будет опущена над головой, и будут фиксировать свои глаза, что говорит об отсутствии неврологического вмешательства. Mellers et al. предупредить, что такие тесты не являются ни окончательными, ни невозможными для решительного человека с искусственным расстройством, чтобы убедительно «пройти» через имитацию.

лечение

Люди с ПНЭС обычно несут диагноз эпилепсии в течение примерно 7 лет, поэтому понимание нового диагноза имеет решающее значение для их лечения, которое требует их активного участия. Есть ряд рекомендуемых шагов, чтобы чутко и открыто объяснить людям их диагноз. Отрицательный диагноз может вызвать разочарование и побудить человека отказаться от дальнейших попыток лечения. Чтобы объяснить диагноз человеку и его опекунам, рекомендуется десять пунктов:

  1. Причины заключения об отсутствии эпилепсии
  2. Что у них есть (опишите диссоциацию )
  3. Подчеркните, что их не подозревают в «проведении» атак.
  4. Они не безумны
  5. Запуск «стрессов» может быть не сразу очевиден.
  6. Актуальность этиологических факторов в их случае
  7. Поддерживающие факторы
  8. Может улучшиться после правильного диагноза
  9. Осторожно, отмена противосудорожных препаратов должна быть постепенной.
  10. Опишите психологическое лечение

Психотерапия — это наиболее часто используемый метод лечения, который может включать когнитивно-поведенческую терапию , терапию , ориентированную на понимание, и / или групповую работу. Есть также некоторые доказательства, подтверждающие , что антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина . Специалисты в области психического здоровья обычно не проявляют особого интереса к этой категории психических заболеваний, и люди часто оказываются между психиатрией и неврологией, и не к кому обратиться за лечением.

Прогноз

Несмотря на ограниченные данные, результаты кажутся относительно плохими: обзор исследований результатов показал, что две трети людей с ПНЭС продолжают испытывать эпизоды, а более половины зависят от социального обеспечения при последующем трехлетнем наблюдении. Эти данные о результатах были получены в специализированном академическом центре по лечению эпилепсии, и потери для последующего наблюдения были значительными; авторы указывают, каким образом это могло повлиять на их результаты. Было показано, что исход был лучше у людей с более высоким IQ, социальным статусом, более высоким уровнем образования, более молодым возрастом начала и диагноза, приступами с менее драматическими особенностями и меньшим количеством дополнительных соматоформных жалоб.

Эпидемиология

Количество людей с PNES колеблется от 2 до 33 на 100 000 человек. Хотя частоту в общей популяции трудно определить, это остается наиболее частым неэпилептическим состоянием, наблюдаемым в центрах эпилепсии. В центрах эпилепсии ПНЭС обнаруживается у 20-40% стационарных больных. Как и другие соматические симптоматические расстройства, ПНЭС чаще всего встречаются у молодых людей и женщин. Число людей с ПНЭС среди лиц с функциональным неврологическим расстройством выше.

Дети

ПНЭС выявляются у детей в возрасте от 8 лет и в равной степени возникают у мальчиков и девочек до полового созревания. Принципы диагностики и лечения аналогичны принципам для взрослых, за исключением того, что у детей существует более широкий дифференциальный диагноз судорог, чтобы можно было рассмотреть другие возможные диагнозы, специфичные для детей.

История

Гистероэпилепсия — это исторический термин, который относится к состоянию, описанному французским неврологом 19 века Жаном-Мартеном Шарко, когда люди с неврозами «приобрели» симптомы, напоминающие судороги, в результате лечения в том же отделении, что и люди, которые действительно страдали эпилепсией.

Общество и культура

Частота возникновения ПНЭС и наличие симптомов в некоторой степени зависят от культуры и общества. В некоторых культурах они, как и эпилепсия, считаются проклятием или демонической одержимостью. В культурах с прочным основанием доказательной медицины они считаются подтипом более широкой категории психических заболеваний.

Терминология

Терминология несколько различается, хотя PNES стал наиболее распространенным термином. Не рекомендуется использовать старые термины, включая псевдоприпадки и истерические припадки. На английском языке слово «припадок» обычно относится к эпилептическим событиям, поэтому некоторые предпочитают использовать более общие термины, такие как «события», «приступы» или «эпизоды», поскольку термин «припадки» может вызвать путаницу с эпилепсией.

ПНЭС могут также называться «неэпилептическим приступом» или «функциональными припадками», хотя эти термины четко не указывают на психологическое происхождение и, следовательно, включают другие (непсихологические) причины имитации эпилепсии. В DSM IV приступы классифицируются как соматоформные расстройства, а в МКБ 10 используется термин диссоциативные судороги, классифицируемые как конверсионные расстройства . В DSM-5 ПНЭС также известны как функциональные неврологические симптомы и классифицируются как конверсионные расстройства, которые подпадают под диагностическую категорию расстройств соматических симптомов.

Ссылки

внешние ссылки

Судороги — Симптомы и причины

Обзор

Припадок — это внезапное неконтролируемое электрическое нарушение в головном мозге. Это может вызвать изменения в вашем поведении, движениях или чувствах, а также в уровнях сознания. Если у вас два или более приступов или вы склонны к повторным приступам, у вас эпилепсия.

Есть много типов припадков разной степени тяжести. Типы припадков различаются в зависимости от того, где и как они начинаются в мозге.Большинство приступов длятся от 30 секунд до двух минут. Приступ, продолжающийся более пяти минут, требует неотложной медицинской помощи.

Судороги встречаются чаще, чем вы думаете. Судороги могут возникнуть после инсульта, закрытой черепно-мозговой травмы, такой инфекции, как менингит, или другого заболевания. Однако часто причина припадка остается неизвестной.

Большинство судорожных расстройств можно контролировать с помощью лекарств, но лечение припадков может существенно повлиять на вашу повседневную жизнь.Хорошая новость в том, что вы можете работать со своим врачом, чтобы сбалансировать контроль над приступами и побочные эффекты лекарств.

Лечение эпилептических припадков в клинике Мэйо

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от клиника Мэйо

Симптомы

Признаки и симптомы припадка могут варьироваться от легких до тяжелых и различаются в зависимости от типа припадка. Признаки и симптомы приступа могут включать:

  • Временное замешательство
  • Заклинание пристального взгляда
  • Неконтролируемые подергивания рук и ног
  • Потеря сознания или осознания
  • Когнитивные или эмоциональные симптомы, такие как страх, тревога или дежавю

Врачи обычно классифицируют приступы как фокальные или генерализованные, в зависимости от того, как и где начинается аномальная мозговая активность.Судороги также могут быть классифицированы как приступы неизвестного происхождения, если неизвестно, как они начались.

Фокальные припадки

Фокальные припадки возникают в результате аномальной электрической активности в одной области вашего мозга. Фокальные припадки могут возникать с потерей сознания или без нее:

  • Фокусные припадки с нарушением сознания. Эти припадки включают изменение или потерю сознания или осведомленности. Вы можете смотреть в пространство и не реагировать нормально на окружающую среду или выполнять повторяющиеся движения, такие как потирание рук, жевание, глотание или хождение по кругу.
  • Очаговые приступы без потери сознания. Эти припадки могут изменить эмоции или изменить внешний вид, запах, ощущение, вкус или звук вещей, но вы не теряете сознание. Эти припадки могут также привести к непроизвольному подергиванию части тела, например, руки или ноги, и спонтанным сенсорным симптомам, таким как покалывание, головокружение и мигание света.

Симптомы фокальных припадков можно спутать с другими неврологическими расстройствами, такими как мигрень, нарколепсия или психические заболевания.

Генерализованные припадки

Припадки, поражающие все области мозга, называются генерализованными припадками. К различным типам генерализованных приступов относятся:

  • Приступы отсутствия. Приступы абсанса, ранее известные как малые припадки, часто возникают у детей и характеризуются взглядом в пространство или легкими движениями тела, такими как моргание глаз или чмокание губами. Эти приступы могут происходить группами и вызывать кратковременную потерю сознания.
  • Тонические припадки. Тонические приступы вызывают жесткость мышц. Эти припадки обычно поражают мышцы спины, рук и ног и могут привести к падению на землю.
  • Атонические припадки. Атонические приступы, также известные как приступы падения, вызывают потерю мышечного контроля, что может привести к внезапному обмороку или падению.
  • Клонические припадки. Клонические приступы связаны с повторяющимися или ритмичными подергиваниями мышц.Эти припадки обычно поражают шею, лицо и руки.
  • Миоклонические припадки. Миоклонические припадки обычно проявляются в виде внезапных коротких подергиваний или подергиваний рук и ног.
  • Тонико-клонические приступы. Тонико-клонические припадки, ранее известные как grand mal припадки, являются наиболее драматическим типом эпилептических припадков и могут вызывать резкую потерю сознания, окоченение и тряску тела, а иногда и потерю контроля над мочевым пузырем или прикусывание языка.

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если произойдет одно из следующих событий:

  • Захват длится более пяти минут.
  • Дыхание или сознание не возвращаются после прекращения припадка.
  • Сразу следует второй захват.
  • У вас высокая температура.
  • Вы испытываете тепловое истощение.
  • Вы беременны.
  • У вас диабет.
  • Вы получили травму во время захвата.

Если у вас впервые случился припадок, обратитесь за медицинской помощью.

Причины

Нервные клетки (нейроны) в головном мозге создают, отправляют и получают электрические импульсы, которые позволяют нервным клеткам мозга общаться.Все, что нарушает эти пути общения, может привести к припадку.

Самая частая причина судорог — эпилепсия. Но не каждый человек, у которого случается припадок, страдает эпилепсией. Иногда судороги случаются из-за:

  • Высокая температура, которая может быть связана с такой инфекцией, как менингит
  • Недостаток сна
  • Низкое содержание натрия в крови (гипонатриемия), которое может возникнуть при терапии диуретиками
  • Лекарства, такие как некоторые болеутоляющие, антидепрессанты или средства для прекращения курения, снижающие судорожный порог
  • Травма головы, вызывающая кровотечение в области головного мозга
  • Ход
  • Опухоль головного мозга
  • Незаконные или рекреационные наркотики, такие как амфетамины или кокаин
  • Злоупотребление алкоголем в периоды абстиненции или сильного опьянения
  • COVID-19 инфекция

Осложнения

Судорожный припадок в определенное время может привести к опасным для вас или окружающих обстоятельствам.Вам может угрожать:

  • Падение. Если вы упадете во время припадка, вы можете поранить голову или сломать кость.
  • Утопление. Если у вас случится припадок во время плавания или купания, вы рискуете случайно утонуть.
  • Автомобильные аварии. Припадок, который вызывает потерю сознания или контроля, может быть опасным, если вы ведете автомобиль или используете другое оборудование.
  • Осложнения беременности. Судороги во время беременности представляют опасность как для матери, так и для ребенка, а некоторые противоэпилептические препараты повышают риск врожденных дефектов.Если у вас эпилепсия и вы планируете забеременеть, проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы он или она при необходимости скорректировали прием лекарств и наблюдали за вашей беременностью.
  • Проблемы с эмоциональным здоровьем. Люди с припадками чаще страдают психическими проблемами, такими как депрессия и тревожность. Проблемы могут быть результатом трудностей, связанных с самим заболеванием, а также побочных эффектов лекарств.

.

Умственная отсталость, X-хромосомная — судороги — псориаз Симптомы, диагностика, лечение и причины

Умственная отсталость, Х-сцепленная — судороги — псориаз: Введение

Умственная отсталость, Х-сцепленная — судороги — псориаз: Редкий синдром, характеризующийся в основном умственной отсталостью, судорогами и кожным заболеванием.
Более подробная информация о симптомах,
причины и методы лечения умственной отсталости, X-сцепленных припадков и псориаза приведены ниже.

Симптомы умственной отсталости, сцепленные с Х-хромосомой — судороги — псориаз

См. Полный список из 16
Симптомы умственной отсталости, X-сцепленные — судороги — псориаз

Средства для лечения умственной отсталости, X-хромосомы — судороги — псориаз

  • Лечение различается в зависимости от типа и тяжести возникающих симптомов:
  • Доступ к программам и услугам по мере необходимости, например физиотерапия, логопедия, образовательная поддержка, социальные, профессиональные и медицинские услуги
  • Различные симптоматические и поддерживающие меры по мере необходимости
  • Рекомендуется генетическое консультирование и присоединение к группе поддержки.
  • другие процедуры… »

Подробнее о лечении умственной отсталости, Х-хромосомы — судорог — псориаза

Домашнее диагностическое тестирование

Домашнее медицинское обследование, связанное с умственной отсталостью, X-сцепленными припадками — псориазом:

  • Поведение ребенка: домашнее тестирование
  • Психическое здоровье (взрослые): домашнее тестирование
  • подробнее … »

Неправильный диагноз: умственная отсталость, Х-сцепленный — судороги — псориаз?

Умственная отсталость, Х-хромосомная — судороги — псориаз: недиагностированные состояния

Часто недиагностируемые болезни по смежным медицинским категориям:

Ошибочный диагноз и умственная отсталость, Х-хромосомная — судороги — псориаз

Недиагностированный инсульт приводит к неверно диагностированной афазии : BBC News UK сообщила о человеке, который
был помещен в лечебное учреждение и лечился от психического заболевания
потому что он страдал от…Подробнее »

Деменция может быть лекарственным взаимодействием : Обычный сценарий ухода за престарелыми
пациент показывает умственное снижение до слабоумия.
В то время как это может … читать дальше »

СДВГ недооценивается у взрослых : Хотя СДВГ чрезмерно диагностируется
У детей есть известная полемика, обратная сторона которой относится к взрослым.
Некоторые взрослые могут остаться без диагноза, … читать дальше »

Биполярное расстройство, ошибочно диагностированное терапевтами как различные состояния : Биполярное расстройство (маниакально-депрессивное расстройство)
часто не может быть правильно поставлен диагноз первичной медико-санитарной помощи…Подробнее »

Расстройства пищевого поведения, недиагностированные у мужчин : Типичный пациент с
расстройство пищевого поведения — женское.
В результате мужчины с расстройствами пищевого поведения часто не могут быть диагностированы … читать дальше »

Псориаз, часто не диагностируемая причина кожных симптомов у детей : Страдающие дети
кожное заболевание, называемое псориазом, часто не диагностируется.
Основная проблема в том, что псориаз у детей встречается редко … читать дальше »

Недиагностированная депрессия у подростков : Могут возникнуть серьезные приступы депрессии.
недиагностированный у подростков.«Нормальное» капризность подростков может вызвать тяжелую медицинскую депрессию.
быть упущенным.
См. Ошибочный диагноз … подробнее »

Псориатический артрит, часто не диагностируемая причина заболеваний суставов : Пациенты с псориазом, пораженным кожным заболеванием
может также иметь родственный подтип артрита, называемый «псориатический артрит».
Это … читать дальше »

Неустановленные тревожные расстройства, связанные с депрессией : Пациенты с депрессией (см. Симптомы депрессии)
могут также иметь невыявленные тревожные расстройства (см. симптомы…Подробнее »

Недостаточная диагностика дефицита витамина B12 : Состояние дефицита витамина B12
это возможный неправильный диагноз различных состояний, таких как рассеянный склероз (см. симптомы … подробнее »

Хронические заболевания легких, трудно диагностируемые : Некоторые из хронических заболеваний легких
сложно диагностировать.
Даже такие хорошо известные состояния, как астма или рак легких, часто не удается диагностировать на ранней стадии.
Некоторые из … читать дальше »

Подробнее о Ошибочный диагноз и умственная отсталость, Х-сцепленный — судороги — псориаз

Умственная отсталость, Х-сцепленная — судороги — псориаз: врачи-исследователи и специалисты

Врачи и специалисты в области научных исследований:

  • Нервные специалисты:
  • Специалисты по психическому здоровью:
  • Специалисты-аллергологи:
  • Специалисты по иммунологическим заболеваниям (иммунология):
  • еще специалистов… »

Другие услуги врача, терапевта и специалиста по исследованию:

Больницы и клиники: умственная отсталость, X-хромосомная — судороги — псориаз

Рейтинги качества исследований и меры безопасности пациентов
для медицинских учреждений по специальностям, связанным с умственной отсталостью, Х-хромосомой — припадками — псориазом:

Оценки качества больниц и клиник »

Выбор лучшей больницы:
Более общая информация, не обязательно в отношении умственной отсталости, Х-сцепленных приступов — псориаза,
по работе стационара и качеству хирургической помощи:

Умственная отсталость, Х-хромосомная — судороги — псориаз: редкие типы

Редкие виды заболеваний и расстройств по смежным медицинским категориям:

Умственная отсталость, Х-хромосом — судороги — псориаз: Анимации

More Умственная отсталость, X-связанный — судороги — анимации и видео по псориазу

Прогноз при умственной отсталости, Х-хромосомный — судороги — псориаз

Прогноз при умственной отсталости, Х-хромосомный — судороги — псориаз:
Прогноз варьируется в зависимости от типа и тяжести развивающихся симптомов.Своевременная диагностика и соответствующее лечение могут улучшить прогноз и качество жизни.

Подробнее о прогнозе умственной отсталости, Х-хромосомы — судорог — псориаза

Интерактивные форумы с пользователем

Прочтите о другом опыте, задайте вопрос о умственной отсталости, Х-сцепленных припадках — псориазе или ответьте на чей-то вопрос на наших досках сообщений:

Содержание для умственной отсталости, Х-хромосомной — судороги — псориаз:

  • Умственная отсталость, Х-хромосомная — судороги — псориаз
  • Что такое умственная отсталость, Х-сцепленные приступы — псориаз?
  • Видео, связанные с умственной отсталостью, Х-хромосомой — судороги — псориаз
  • Прогноз умственной отсталости, X-сцепленный — судороги — псориаз
  • Типы умственной отсталости, Х-сцепленные — судороги — псориаз
  • Симптомы умственной отсталости, Х-хромосомные — судороги — псориаз
  • Диагностические тесты для умственной отсталости, Х-хромосомы — судороги — псориаз
  • Домашнее тестирование и умственная отсталость, Х-хромосомная — судороги — псориаз
  • Признаки умственной отсталости, Х-хромосомные — судороги — псориаз
  • Ошибочный диагноз умственной отсталости, Х-хромосомный — судороги — псориаз
  • Средства для лечения умственной отсталости, X-хромосомы — судороги — псориаз
  • Врачи и медицинские специалисты по вопросам умственной отсталости, X-хромосомы — судороги — псориаз
  • Госпитальная статистика по умственной отсталости, Х-хромосомная — судороги — псориаз
  • Глоссарий по умственной отсталости, Х-сцепленный — судороги — псориаз

.

Симптомы умственной отсталости, X-хромосомные — судороги — псориаз

Симптомы умственной отсталости, сцепленные с Х-хромосомой — судороги — псориаз

Список признаков и симптомов, упомянутых в различных источниках
для умственной отсталости, Х-сцепленных припадков — псориаз включает 16
симптомы, перечисленные ниже:

Симптомы исследования и диагностика умственной отсталости, Х-хромосомы — судороги — псориаз:

Умственная отсталость, Х-сцепленная — судороги — псориаз: проверка симптомов

Просмотрите доступные средства проверки симптомов для следующих симптомов умственной отсталости, Х-сцепленных припадков и псориаза:

Умственная отсталость, Х-сцепленная — судороги — псориаз: анкеты для оценки симптомов

Просмотрите доступные анкеты для оценки симптомов умственной отсталости, Х-сцепленных припадков и псориаза:

Узнайте больше о умственной отсталости, Х-хромосоме — судороги — псориаз

Есть ли у меня умственная отсталость, Х-сцепленные приступы — псориаз?

Умственная отсталость, Х-хромосомная — судороги — псориаз: медицинские ошибки

Умственная отсталость, Х-хромосомная — судороги — псориаз: недиагностированные состояния

Заболевания, которые часто не диагностируются в смежных областях медицины:

Домашнее диагностическое тестирование

Домашние медицинские тесты, связанные с умственной отсталостью, X-сцепленными приступами — псориазом:

  • Поведение ребенка: домашнее тестирование
  • Психическое здоровье (взрослые): домашнее тестирование
  • Аллергия — домашние тесты
  • Пищевая аллергия и непереносимость: Домашнее тестирование:
  • Психическое здоровье: Домашнее тестирование:
  • Нервная невропатия: Тестирование в домашних условиях:
  • Мозговые и неврологические расстройства: Родственное домашнее тестирование:
  • еще домашние тесты… »

Умственная отсталость, X-хромосомная — судороги — псориаз: врачи-исследователи и специалисты

  • Нервные специалисты:
  • Специалисты по психическому здоровью:
  • Специалисты-аллергологи:
  • Специалисты по иммунологическим заболеваниям (иммунология):
  • еще специалистов … »

Изучите всех специалистов, включая рейтинги, принадлежность и санкции.

Подробнее о симптомах умственной отсталости, Х-хромосомы — судороги — псориаз:

Дополнительная информация о симптомах умственной отсталости, Х-сцепленных приступов, псориаза и связанных с ним состояний:

Другие возможные причины этих симптомов

Щелкните любой из симптомов ниже, чтобы увидеть полный список.
других причин, включая болезни, медицинские условия, токсины, лекарственные взаимодействия,
или побочные эффекты лекарств, вызывающие этот симптом.

Медицинские статьи и книги по симптомам:

Эти общие справочные статьи могут быть интересны
в отношении медицинских признаков и симптомов заболевания в целом:

Полный список премиальных статей о симптомах и диагностике

О признаках и симптомах умственной отсталости, Х-сцепленной — судорог — псориаза:

Информация о симптомах на этой странице
пытается предоставить список некоторых возможных признаков и симптомов умственной отсталости, Х-сцепленных припадков и псориаза.Эта информация о признаках и симптомах умственной отсталости, Х-сцепленных приступов — псориаза была собрана из различных источников,
может быть не совсем точным,
и, возможно, не полный список умственной отсталости, Х-сцепленных приступов — признаков псориаза или умственной отсталости, Х-сцепленных — припадков — симптомов псориаза.
Кроме того, признаки и симптомы умственной отсталости, Х-сцепленных припадков и псориаза могут различаться индивидуально для каждого пациента.
Только ваш врач может предоставить точный диагноз любых признаков или симптомов, а также указать,
действительно умственная отсталость, Х-сцепленные приступы — симптомы псориаза.

.

Магнитная терапия судорог (MST) | CAMH

Что такое магнитная эпилепсия (MST)?

Магнитная эпилептическая терапия (MST) включает в себя индукцию припадка путем применения магнитной стимуляции к мозгу. Первый приступ MST был вызван в 1998 году. MST изучается как альтернатива электросудорожной терапии (ЭСТ), чтобы найти эффективное лечение депрессии, психоза и обсессивно-компульсивного расстройства с меньшим количеством побочных когнитивных эффектов.

Как работает магнитная терапия судорог (MST)?

В MST импульсы магнитного поля высокой интенсивности доставляются через магнитную катушку.Быстро меняющиеся импульсы сильного магнитного поля свободно проходят в определенную область мозга и вызывают приступ. Стимуляция ограничивается определенной областью мозга и, следовательно, оказывает минимальное влияние на окружающую ткань мозга. Это приводит к минимальным когнитивным побочным эффектам. MST увеличивает церебральный кровоток в областях мозга, ответственных за симптомы депрессии.

Анестезиолог оценит, стабильны ли вы с медицинской точки зрения перед анестезией. Количество сеансов лечения будет варьироваться в зависимости от вашего ответа и исследования, в котором вы участвуете.В целом курс лечения может составлять от 15 до 24 процедур.

Кому может помочь магнитная терапия судорог (MST)?

MST предоставляется только в рамках исследовательского исследования. Следовательно, вы должны соответствовать критериям обучения, чтобы получить MST. Возможность принять участие в клиническом исследовании и получить MST предлагается тем, кто испытывает симптомы депрессии, шизофрении или обсессивно-компульсивного расстройства.

Риск побочных эффектов

Общие эффекты после MST включают головную боль, головокружение, тошноту или рвоту, мышечные боли и усталость.Это может быть вызвано анестетиком, MST или длительным отсутствием еды или питья.

Сопутствующие программы и услуги

Дополнительные ресурсы

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.