Делирий наркотический: виды, причины и симптомы, методы лечения

Содержание

Белая горячка (алкогольный делирий): симптомы, признаки, лечение


Алкогольный делирий (белая горячка) – психоз, возникающий на фоне чрезмерного употребления алкоголя. Часто наркологи фиксируют патологию у лиц со второй и третьей стадиями алкоголизма. Состояние психоза развивается через несколько дней после резкой отмены алкоголя. Больные сталкиваются со зрительными, слуховыми и тактильными галлюцинациями, продолжительное время пребывают в бессознательном состоянии. Предвестниками делирия становятся бессонница, нарастающее беспокойство, резкие скачки артериального давления, тремор конечностей. Пациенту требуется неотложная медицинская помощь.

Общие сведения


Делирий – наиболее распространенный алкогольный психоз. Первый приступ проявляется через 7-10 лет после начала систематического употребления алкоголя. В большинстве случаев горячка возникает у лиц, страдающих алкоголизмом второй и третей степеней. При определенных обстоятельствах делирий может развиться у мужчин и женщин без алкогольной зависимости. Симптомы патологии развиваются после резкого отказа пациента от употребления спиртосодержащих жидкостей (добровольного или вынужденного).

Патогенез


Причины возникновения белой горячки связаны с алкоголизмом. Психозы обуславливаются продолжительными запоями, употреблением суррогатов или технических жидкостей, черепно-мозговыми травмами, патологическими изменениями в тканях внутренних органов. Существенную роль в развитии заболевания играет хроническая алкогольная интоксикация и обменные нарушения в головном мозге на ее фоне.

Классификация психозов


Наркологи выделяют 6 видов алкогольного делирия.









Вид делирия

Описание


Классический


Симптоматика развивается постепенно. Патология обладает выраженными стадиями, которые последовательно сменяют друг друга


Люцидный


Отличается острым началом. Пациент не страдает от галлюцинаций и бреда. Наблюдается нарушение координации, тревожное состояние, страх


Абортивный


Характеризуется фрагментарными галлюцинациями. Бредовые идеи отрывочны. Тревожность проявляется в виде волнообразных приступов


Профессиональный


Начинается как типичный психоз. На следующей стадии галлюцинации редуцируются. Пациент совершает повторяющиеся движения, связанные с профессиональной деятельностью или бытовыми действиями (одевание и раздевание)


Мусситирующий


Возникает на основе профессионального делирия. Сопровождается тяжелым помрачнением сознания пациента. Ключевой симптом – двигательные расстройства


Атипичный


Характерен для пациентов, которые пережили горячку ранее. Симптоматика схожа с проявлениями шизофрении


Признаки каждого типа белой горячки специфичны, что облегчает постановку диагноза при поступлении пациентов в клиники.

Симптоматика делирия


Классический психоз начинается постепенно. Наркологи выделяют продромальный период и 3 стадии делирия. Симптомы белой горячки непрерывно нарастают в течение 2-8 суток. До 10% пациентов сталкиваются с двумя или тремя приступами, которые разделены короткими (от 60 минут до 24 часов) периодами нормализации состояния. Классическая форма делирия заканчивается остро – лицо, страдающее от психоза, впадает в глубокий продолжительный сон. У 1/4 пациентов отмечается постепенный выход из горячки.


Первая стадия психоза сопровождается изменениями в настроении человека. Тревога сменяется эйфорией. Затем эмоциональное состояние пациента ухудшается, появляются признаки подавленности. Темп речи ускоряется, движения становятся резкими.


Вторая стадия психоза сопровождается галлюцинациями в момент засыпания пациента. Лица, страдающие от делирия, видят кошмары. Сон остается поверхностным. Пробуждение не позволяет человеку разделять сновидения и реальность. В дневные часы пациент наблюдает зрительные иллюзии, которые способствуют ухудшению его настроения и нарастанию тревожности. Переход к третьей стадии горячки сопровождается развитием бессонницы. Интенсивность и продолжительность галлюцинаций растут.


Завершение третьей фазы психоза означает выход из делирия. В 90% случаев это происходит резко, в 10% – постепенно. Пациент утомлен, его настроение колеблется от восторженно-сентиментального до угнетенно-истеричного. Мужчины страдают от легкой гипомании, женщины сталкиваются с депрессией. Пациенты обоих полов хорошо помнят свои галлюцинации, но не могут отделить их от реальных событий прошедших дней. Последствия белой горячки зависят от общего состояния здоровья человека и интенсивности изменений в тканях внутренних органов на фоне алкоголизма.

Терапевтические меры


Лечение белой горячки осуществляется в клинических условиях. Пациент помещается в наркологическое или психиатрическое отделение больницы. Врачи проводят дезинтоксикационную терапию и поддерживают жизненно важные функции организма.


Терапевтический курс начинается с плазмафереза. Инфузионная терапия предполагает вливание пациенту солевых растворов и глюкозы. Стандартными назначениями остаются витамины и ноотропы. Психотропные препараты оказываются неэффективными и используются редко на фоне бессонницы или выраженного психомоторного возбуждения.

Прогноз


Возможность полного выздоровления пациента зависит от формы психоза и своевременности лечения. Симптомы классического делирия успешно купируются наркологами. Некоторые пациенты страдают от остаточных явлений – нарушений памяти или психоорганического синдрома. Тяжелые психозы и полиорганная недостаточность на фоне интоксикации организма могут привести к летальному исходу.

Вопросы и ответы


Как оказать первую помощь при белой горячке?


Человека с признаками психоза следует уложить в постель и следить за тем, чтобы он не покинул ее до приезда врача-нарколога. Человеку можно давать холодную питьевую воду. Общение с лицами, пребывающими в горячке, должно вестись с учетом бессознательности их действий. Ругань и крики только усилят тревожность пациентов.


Существуют ли меры по профилактике делирия?


Избежать психоза поможет отказ от систематического употребления спиртосодержащих жидкостей. Пациентов с диагнозом «алкоголизм» необходимо направить на лечение в специализированные клиники. Избавление от алкогольной зависимости позволит избежать приступов делирия.

занимательный и (увы) полезный гид по «белой горячке» с ликбезом от нарколога и личными историями — Нож

Содержание:
  1. Природа делирия и три стадии алкоголизма: определите свой уровень риска.
  2. Виды «белочки» и нехитрый рецепт деревенских фельдшеров.
  3. Начало шизофрении, делирий или отравление спайсами: научитесь определять различия, и вы спасете пострадавшего.
  4. Откуда берутся черти?
  5. Пульт для странных смс и крах любителя солпадеина — поучительные истории из больницы.
  6. Любимый сын дьявола и говорящая ручка на двери полицейского участка: опыт человека, который выпил фальшивое лекарство от коронавируса и попал в ад.

«Проблема пристрастия к наркотикам и чрезмерному пьянству — не просто дело химии и психопатологии, освобождения от боли и конформности с плохим обществом. Это еще и проблема метафизики — проблема, почти можно сказать, теологии».
Олдос Хаксли «Наркотики, которые формируют умы людей»

«Власть алкоголя над человечеством несомненно происходит от его способности стимулировать мистические свойства человеческой натуры, обычно прибитые к земле холодными фактами и сухой критикой трезвого часа. Трезвость приуменьшает, разъединяет и говорит „нет“. Опьянение расширяет, объединяет и говорит „да“… На мгновение оно делает его единым с истиной. Не из простой извращенности люди стремятся к нему… Опьяненное сознание — только кусочек мистического сознания, и наше общее мнение о нем должно найти свое место в нашем мнении об этом большем целом».
Уильям Джеймс, создатель доктрины радикального эмпиризма, «Многообразие религиозного опыта»

Статья содержит контент, не предназначенный для лиц младше 18 лет

Рассказывает Марат Сараев,

психиатр-нарколог с 20-летним стажем, кандидат медицинских наук, руководитель экспертного центра аддиктологии «Независимый взгляд»:

«Белая горячка», или алкогольный делирий, начинается у человека, который злоупотреблял алкоголем на протяжении продолжительного времени, а потом резко прекратил. Как правило, вынужденно — жена заперла мужа дома, чтобы он больше не гулял, закончились деньги, человек попал в места лишения свободы, заболел или настолько ослаб, что не может встать и выйти за новой порцией.

Алкоголь — седативное вещество, который оказывает успокаивающее, усыпляющее воздействие на мозг. Тот, кто привык засыпать после употребления большого количества алкоголя, сталкивается с бессонницей, когда этанол перестает поступать в его организм.

После трех-четырех суток трезвости и непрерывного бодрствования начинаются обманы восприятия. Бессонница здесь не причина, а симптом.

Головной мозг алкоголика испытывает недостаток витаминов группы B и других важных микроэлементов, так как алкоголь приводит к их вымыванию и дальнейшему невсасыванию. В тканях мозга происходит перераспределение жидкости. Проще говоря, определенные его участки набухают, и начинаются внешне наблюдаемые изменения — отсутствие сна, иллюзии, галлюцинации. Дальше наступает состояние, которое можно диагностировать как алкогольный делирий, алкогольный галлюциноз или иной алкогольный психоз.

Организм устроен так, что выпившему человеку весело, но на следующий день из-за нарушения химического баланса он чувствует подавленность, тревогу, чувство вины. Может потребоваться несколько дней отдыха, чтобы этот баланс естественным путем восстановился и эмоциональное состояние стабилизировалось. Но если постоянно пьющий человек опохмелится, к нему вернутся приятные ощущения, которые наутро перерастут в еще более сильную тоску — и так по кругу. В праздничные дни происходят ситуационно обусловленные запои, которые приводят к алкогольным психозам.

Группа риска — люди во II и III стадии алкогольной зависимости, которым свойственны запои, то есть те, которые уже физически и психологически не могут переносить отсутствие алкоголя.

Чаще это мужчины, потому что они, как правило, склонны употреблять крепкие напитки в большом количестве. Дело тут не в гендерных, а социокультурных различиях. Если женщина будет употреблять алкоголь в таком же режиме, последствия будут те же.

Встречаются профессиональный и мусситирующий («бормочущий») делирии.

Пример профессионального делирия: пациент, который работает айтишником, вдруг садится в койке, занимает позу, как будто сидит за компьютером, начинает смотреть в воображаемый экран, «печатать», произносить профессиональные термины, то есть воспроизводить обычный рабочий процесс. Продавец, у нас был такой пациент, начинает считать при помощи мнимых счетов, брать у себя за спиной и передавать какие-то невидимые товары.

Мусситирующий делирий проявляется в повторяющихся действиях, например, пациент постоянно ищет на себе блох и бормочет что-то невнятное.

Когда человек разговаривает с собой, «слышит голоса» внутри своей головы и никого больше не трогает — это называется состоянием алкогольного галлюциноза. А при алкогольном делирии, напротив, иллюзии включают внешний мир — там на больных нападают монстры, они видят чертей, пытаются убежать от них или уничтожить.

В эти моменты они становятся социально опасны и должны быть помещены в специализированное учреждение.

И алкогольный галлюциноз, и делирий случаются в моменты трезвости [а не после принятия на грудь, как гласит ложный стереотип о «белой горячке»]. Но здесь сложно провести грань между трезвым и нетрезвым состоянием, потому что алкоголь в крови еще присутствует, только в недостаточном для опьянения количестве. По наблюдениям окружающих, пациент так или иначе находится в одурманенном состоянии.

Если это вовремя диагностировать и провести дезинтоксикационную терапию, происходящие изменения обратимы, и можно избежать развития синдрома Гайе — Вернике или Корсаковского синдрома. В том случае, если человек не получает должного медицинского лечения, все эти состояния приводят к инвалидизации, необратимым изменениям ЦНС. Человек уже не будет таким как прежде.

Раньше в деревенских фельдшерско-акушерских пунктах алкоголикам давали так называемую «смесь Попова» — фенобарбитал (корвалол, валокордин, пустырник — любое успокоительное, которое оказывалось под рукой) + водка. Благодаря ей больной «белой горячкой» на какое-то время стабилизировался, и реакция организма позволяла установить предварительный диагноз.

Но «смесь Попова» — это народно-профессиональное средство, способное дать лишь временное облегчение. В таком состоянии человек сам себе помочь не может, он не самокритичен, родственники обязательно должны понимать, что его нужно госпитализировать.

Попытка пройти через делирий самостоятельно, избежав при этом инвалидизации и летального исхода — это игра в «русскую рулетку». В зависимости от того, чем дело кончится, заключение будет писать либо врач-психиатр, либо врач-нарколог, либо уже [работающий с мертвецами] судмедэксперт.

Делирий, шизофрения или действие психоделика?

Есть прямые и косвенные признаки, по которым можно различить состояние алкогольного делирия, приступ психиатрического заболевания и эффекта от употребления психоделиков. Здесь врач учитывает пол и возраст человека, его образование, наркологический анамнез — отношения с наркотиками и алкоголем.

По клиническим проявлениям алкогольный делирий очень отличается от дебюта шизофрении или биполярного расстройства в стадии аффекта, и профессионал это знает. Отличить наркотическое опьянение от дебюта другого психиатрического заболевания уже сложнее.

Современные наркотики синтетического ряда — соли, спайсы — вызывают трудно идентифицируемые состояния, очень часто такие пациенты сначала попадают в психиатрию, и лишь потом их переводят в наркологию.

Наркотическое опьянение рано или поздно заканчивается, но и алкогольный делирий в легкой стадии может прекратиться через 3–5 дней без посторонней помощи. Проходит бред, начинается астенизация, то есть человек просто спит. Переживший «белую горячку» помнит всё, что с ним было, у него появляется критика к совершенным действиям. А вот переживший наркотическое опьянение, как правило, не помнит происходившего.

Если говорить о возрасте, соли и спайсы чаще всего употребляют люди от 14 до 20 с небольшим лет, но в моей практике были и молодые люди 24 лет, которые оказывались в клинике с алкогольным делирием.

Откуда берутся монстры?

Алкогольные галлюцинозы появились давно, когда еще не было произведений популярной фантастики, кино и телевидения. Тогда источниками образов служило Священное писание и другая религиозная литература, в которой описывается ад и населяющие его существа.

Сегодняшние пациенты смотрели фильмы ужасов и аниме, играли в компьютерные игры, так что в их головах возникают такие образы, что Мураками отдыхает. Истории, услышанные когда-то давно, остаются в подсознании и напоминают о себе, когда наступает делирий.

Один мужчина рассказывал, что черти пахнут псиной — до такой степени яркие галлюцинации его преследовали. Другой не только видел змей, но и отчетливо слышал их шипение.

Существует спорная научная теория, которая связывает появление религий с пребыванием людей в состоянии измененного состояния. Например, южноамериканские индейцы употребляли мескалин и видели, скажем, знакомый образ медведя, но с двумя головами или необычного зеленого цвета, он мог разговаривать голосом знакомого человека или лететь в небе. Если подобные видения наблюдал шаман, они воспринимались безапелляционно, без критики, и таким образом, по мнению некоторых исследователей, рождались легенды и закладывались основы религиозных учений.

Этномикологи Роберт Гордон Уоссон и его супруга Валентина Павловна Уоссон изучали влияние энтеогенов, в том числе псилоцибина, на культуру коренных народов Америки. Супруги объединяли данные по микологии с данными других наук — истории, языкознания, мифологии, сравнительного религиоведения. Новую дисциплину они назвали этномикологией.

В состоянии измененного сознания люди и сегодня часто видят злых духов, представления о которых существуют в их религиях или в народной мифологии, и здесь проявляется этническое и конфессиональное многообразие нашей страны.

Порой наблюдавший подобные образы считает это проявлением некой избранности. Как правило, такой опыт связан с наркотическим опьянением, когда галлюцинации могут носить лояльный или даже благожелательный характер по отношению к больному. Но в случае алкогольного делирия монстры ведут себя агрессивно: угрожают, бросаются в погоню, пытаются убить. Здесь возникает противоположная идея самоуничижения, справедливого преследования: «Я сотворил что-то, за что в наказание мне послали всех этих монстров». Какими бы необразованными ни были больные, на каком бы низком интеллектуальном уровне ни находились, рано или поздно наступает момент критики: они понимают, что испытываемое состояние связано с употреблением алкоголя. Но это осознание редко становится поводом бросить пить.

Прорыв чертей сквозь эфирное поле

В 1990-е, когда Россия переживала ренессанс оккультизма во всем его многообразии, челябинский психиатр Николай Правдин выступил на врачебной конференции в Екатеринбурге с докладом о делирии, суть которого сводилась к следующему: крепкий алкоголь своей мощной отрицательной энергетикой истончает эфирное поле человека, а также меняет частоту электрических импульсов в нервных клетках, поэтому человеческий глаз получает дополнительные возможности восприятия. Вследствие этого алкоголики начинают видеть потусторонние сущности, а те, пользуясь их слабостью, окружают их, подобно вампирам, подкрадывающимся к потенциальной жертве — это и есть «белая горячка».

Случаи из практики

Однажды в нашей клинике лежал преподаватель из очень уважаемого университета. Поступил он как раз на вторые сутки отрыва от алкоголя, а до этого момента употреблял ежедневно в течение двух месяцев. В наркологическую клинику попал под давлением обстоятельств: жена сообщила, мол, не бросишь пить, разведусь; дети сказали «мы тебя проклянем и забудем», а руководитель пригрозил увольнением.

Преподаватель вел себя крайне интеллигентно, ежедневно говорил с дежурными врачами о случаях, связанных с его профессиональной деятельностью, и оказался очень интересным рассказчиком. У него не было мобильного телефона в палате, зато был телевизор. Я как-то раз захожу к нему, расспрашиваю о здоровье, а он интересуется, когда его выпишут. Я объясняю: должен пройти определенный период, поскольку есть опасения, что может развиться алкогольный психоз. Он говорит: «Я знаю, что это такое, это „белая горячка“, она развивается на третьи-четвертые сутки отказа от алкоголя». Объясняю, что в стационаре надо провести не менее 7 дней, и если «белая горячка» не случится, то мы дадим определенные рекомендации и выпишем. На что он отвечает: «Хорошо, а то мне утром пришла эсэмэска, и я сам не понял, что это всё значит».

Спрашиваю, какая эсэмэска, а он — вот, сами прочтите, и дает пульт от телевизора. Тут я понимаю: началось.

С этого момента всё стало очень плохо, у него началось самопроизвольное мочеиспускание и дефекация, он начал бродить по палате и бормотать — сначала что-то связанное с преподавательской работой, потом бред и вовсе стал не связанным с окружающей действительностью. Он перестал понимать, где и почему находится, какое сейчас время года и суток, хотя какое-то время еще помнил, как его зовут и сколько ему лет.

Лечение, которое проводилось, оказалось неэффективным, мы начали другую терапию, но, к сожалению, он впал в очень тяжелое состояние, развился Корсаковский синдром, от которого никто не застрахован, и это привело его к инвалидности, дальше он уже не мог существовать без медицинского ухода. Это наглядный пример того, что подобная история с печальным концом может произойти с каждым.

Другая история — о последствиях совместного употребления алкоголя и аптечных препаратов.

Сейчас осталось очень мало «чистых» алкоголиков. Если говорить о молодежи, то это алкоголь + наркотики. Если брать людей более старшего возраста, то это это алкоголь + антидепрессанты, обезболивающие или снотворные, а иногда всё вместе.

В таких ситуациях бывает очень сложно поставить диагноз.

У меня был пациент, занимавший достаточно высокий пост, он подсел на солпадеин — если помните, раньше такое обезболивающее можно было приобрести без рецепта, в нем содержался кофеин, парацетамол и кодеин. Дело в том, что он напивался каждый вечер, а утром нужно было садиться за руль и ехать на работу, то есть выпить было нельзя. Он принимал таблетки, похмелье купировалось, и он находился в таком состоянии до обеда, а в обед уже выпивал коньяку. Постепенно он дошел до дозы в 8 таблеток, при том, что по инструкции положено максимум две. И так каждый день по кругу в течение семи лет.

К нам он поступил уже не по своей воле (опять тот же треугольник — супруга, дети, начальство) и уже находился в состоянии алкогольного галлюциноза. Стоя на столе, он бил тапками воображаемых тараканов на потолке, они не спускались ниже, и он кричал, что не понимает, как они туда попали. То есть в галлюцинациях он не видел, как это обычно бывает, что воображаемые насекомые ползают по полу, потом по стене, а потом уже оказываются на потолке.

С точки зрения обывателя всё это выглядело забавно, но человек находился в тяжелом состоянии — несмотря на терапию, оно продлилось неделю, будучи пролонгированным за счет употребляемых им лекарств. В итоге его вывели в состояние астенизации, он спал три дня, пришлось даже одеть на него подгузник — настолько он был слаб. Провел в клинике месяц, был выписан с соответствующими рекомендациями, прошел процедуру кодирования и не пил полгода — это уже очень хороший результат. Потом, к сожалению, сорвался, но родственники уже знали, что нужно делать, и поместили его в реабилитационный центр. Сейчас, насколько я знаю, он трезв, социально адаптирован, с семьей и работой всё в порядке.


Делирий от первого лица

Возможно, этого материала не было бы, если бы супруг корреспондентки не пережил состояние, которое началось на третьи сутки трезвости как классический алкогольный делирий — однако предшествовавшие события и дальнейшее их развитие заставляют в этом усомниться.

В этой истории фигурирует загадочная, но вполне реальная бутылочка с новым лекарством от Covid-19, галлюцинации в виде дружелюбных белых котов и очень яркий психоз, напоминающий биполярное расстройство или уже знакомый эффект от употребления ЛСД.

Увлечение тибетской демонологией и в целом богатое художественное воображение также наложили свой отпечаток.

Рассказывает Игорь Старков,

фотограф, 39 лет

Алкоголь я употребляю с детства, делаю это с удовольствием. В юные годы часто напивался в полный хлам, вел себя крайне агрессивно, дрался, совершал действия криминального характера. Считаю, что выпивка вскрывает в человеке то, что в нем подавлено — во мне тогда была подавлена агрессия. В 21 год допился до такой степени, что уже не мог так продолжать дальше и оказался в реабилитационном центре.

За этим последовало 13 лет трезвости, но в этот период я употреблял марихуану, гашиш, легкие наркотические препараты. В 2015 году снова начал — уже осознанно — выпивать. С тех пор пью каждый день, постоянно, в любое время суток. До случившегося пил коньяк, теперь перешел на настойки. Моя жизнь от алкоголя сейчас становится не хуже, как в детстве, а, наоборот, лучше.

Эта история началась после встречи со знакомым, который предложил попробовать некое новое лекарство от коронавируса — неизвестную жидкость в бутылочке без этикетки, она же была в отдельном флаконе со спреем. Он хотел побрызгать ей мне в рот и на руки, но я вежливо отказался.

Мы пообщались, выпили пива (полагаю, в него мой собеседник подлил «лекарство») и разошлись. Вечером того же дня я начал переписываться в фейсбуке c неким человеком, которого не существовало (но понял я это только потом).

Он сказал, что работает над фильмом про меня, ведет скрытую видеосъемку. Рассказывал очень личные подробности. Выбор героя объяснил тем, что я самый феерический подонок, которого он знает. Это немного насторожило.

Через день началось отравление, жуткая неудержимая рвота длилась целые сутки, я не мог пить даже воду, не говоря об алкоголе. Спать нормально не мог, и ночью увидел в спальне белого котика, прозрачного, как медуза, и похожего на Каспера — доброе привидение. Он полностью имитировал поведение одной из моих кошек (у нас две черных кошки) — те же прыжки на шкаф и обратно. Важно заметить, что склонности к галлюцинациям я не имею.

На следующий день вызвал проверенного врача, он поставил капельницу, и рвота прекратилась.

Ночью белых котиков стало уже два, вели они себя не агрессивно, и всё же один меня жутко напугал, прыгнув на подлокотник дивана прямо перед носом. Мы с супругой начали читать в интернете про «белую горячку», везде упоминались зооморфные галлюцинации, которые приходят через несколько дней после отказа от алкоголя. Между тем на белой двери появились черные змейки, по стене пробежал огромный таракан, появились тени человеческих профилей.

При этом у меня было полное понимание того, что это бред, я сохранял трезвость сознания, но не мог контролировать его. Пытался заснуть, но сны были как кино — с развитием сюжета и финалом. Попробовал добыть ночью алкоголь, чтобы прекратить это состояние, но безуспешно. Снотворное, купленное в аптеке, не помогло.

Наутро появился голос в голове, спросивший: «Как тебе кино?» Я понял, что это голос человека, с которым я переписывался в фейсбуке. Голос был как психическая опухоль, некий нарост на сознании. Практически сразу голос сказал убить жену, о чем я тут же ей сообщил, а он заметил: «Зря ты это сделал, зря».

Решил поехать в родной Петербург, так как боялся натворить непоправимых вещей. Сейчас понимаю, что не сделал бы ничего такого, но поскольку состояние было стремное, лучше было перестраховаться. Всё время — в такси на вокзал, в вагоне «Сапсана» — голос не отпускал. Он замолкал, только когда я разговаривал с людьми или читал.

Я попросил у проводника пачку газет, но читать их было неинтересно, интересно было разговаривать с голосом, это походило на игру в преферанс. Голос пояснил, что он — это я сам через 45 лет, он знал обо мне всё. Поведал, что я любимый сын Сатаны, что в аду висели мои портреты, но за мое плохое поведение демоны их сорвали.

Голос начал жестко шантажировать: сказал, что если не выйду из поезда, то моя мать, которая должна встречать меня на вокзале, не переживет 6 часов вечера следующего дня, и когда я приеду, она будет лежать уже накрытая белой простыней. Предлагал дернуть стоп-кран, уверял, что на перроне стоит такси и ждет. Сейчас понимаю, что это говорили подсознательные страхи.

В конце концов я сдался, поддался шантажу, потому что люблю своих родных. Вышел на одной из остановок, встретился с поджидавшими меня людьми, сел с ними в машину. Не знаю, были ли они реальны. В итоге меня задержал наряд полиции за определенные неадекватные действия в публичном пространстве, на которые вынудил голос. Подробнее рассказать о них не могу, настолько запредельными они были, хотя это украсило бы материал. Полицейские вели себя очень вежливо и даже не догадались о том, что происходило в моей голове.

Встретившие меня стояли рядом с полицией, потом я разговаривал с ними через стены, уже находясь в отделении. Голос тоже не умолкал, сообщил, что мать уже жестоко убили в метро при помощи электрошокера, рассказывал мою дальнейшую жизнь.

В полицейском участке была стандартная дверь с круглой золотистой ручкой. Вдруг она начала превращаться в череп с желтыми горящими глазами, а из него постепенно выделились две головы, тоже похожие на черепа. Голос исчез полностью, а ручка начала разговаривать хриплым голосом. Она шептала без остановки: «Ты подонок, ты подонок, ты подонок».

Удивительно, но полицейские лишь попросили расписаться в протоколе и отпустили. Отпустило и меня, как по щелчку пальцев: дверная ручка стала дверной ручкой, ни голоса, ни галлюцинаций не было.

Вышел на улицу, позвонил жене и матери, убедился, что они живы, осознал, что всё, что происходило, было бредом, сел в такси и поехал в Питер. Больше галлюцинации не возвращались, случился только легкий, хотя и неприятный, флешбэк через день.

Всё это больше напоминало не «белую горячку», а эффект от принятия убойной дозы ЛСД (опыт имеется) или какого-то другого наркотика, который мне, вероятно, подлили под видом лекарства от коронавируса. Почему он подействовал не сразу — полагаю, алкоголь отложил наркотический приход. Есть такой прием — когда надо, чтобы кислота отпустила, выпивают порцию крепкого алкоголя.

То, что случилось, не было похоже ни на что. Что это было на самом деле — неизвестно.

Что такое делирий, его симптомы и лечение (алкогольный, инфекционный и другие): стадии развития


Делирий — это психическое расстройство, характеризующееся нарушением сознания и глобальными когнитивными расстройствами. Делирию сопутствуют яркие, в основном зрительные галлюцинации, а также иллюзии, нарушение ориентации в окружающем мире и во времени.

Но сознание собственной личности при этом остаётся неизменным. Эмоциональное состояние человека при этом будет напрямую зависеть от характера галлюцинаций.

Это очень тяжёлая патология, которая имеет свойство прогрессировать и представляет опасность для жизни в связи с теми заболеваниями, которые и спровоцировали это расстройство, поэтому такой пациент нуждается в неотложной помощи.

Этиология заболевания

Делирий может возникать как преходящее психическое расстройство, отражающее острую недостаточность мозга, которая возникает вследствие диффузного нарушения процесса обмена веществ.

В данном случае делирий можно рассматривать как механизм физиологической декомпенсации мозговых функций, который по своей природе схож с синдромом сердечной, печёночной или почечной недостаточности.

Патологический процесс представляет собой обширную дисфункцию нейронов коры головного мозга и подкорковых образований, что приводит к появлению у человека общих неврологических расстройств.

Комплекс причин

Делирий может возникать из-за влияния множества факторов. Среди них можно выделить:

  • системные инфекции и инфекции центральной нервной системы — одна из наиболее распространённых причин;
  • нарушения обменного процесса, сопровождающиеся такими патологиями как сепсис т. е. заражение организма болезнетворными бактериями; которые попадают в кровь или уремия — отравление организма белком, вследствие дисфункции почек;
  • нарушения работы внутренних органов, с возникновением гипотензии и гипоксии;
  • патологии эндокринной системы;
  • неполноценное питание;
  • интоксикация алкоголем или наркотическими веществами;
  • медикаментозные препараты могут вызвать делирий у больных с нарушением работы почек или при взаимодействии с другими лекарствами;
  • внутримозговое кровоизлияние и повреждения в связи с этим центральной нервной системы;
  • заболевания сосудистой системы;
  • опухоли ЦНС;
  • эпилептические припадки;
  • послеоперационный делирий.

Разновидности нарушения

Делирий подразделяют по следующим формам:

  • абортивный — преходящий, при котором симптомы выражены не чётко;
  • острый — развивается интенсивно, характеризуется яркими проявлениями;
  • пролонгированный — протекает длительно, память и критичность при этом сохраняются, галлюцинации в основном возникают в ночное время суток.

Делирий, вызванный различными факторами, может быть таким:

  • алкогольный;
  • абстинентный;
  • атропиновый;
  • гипнагогический — появляется в момент перехода от сна к бодрствованию;
  • инфекционный;
  • истерический — реакция на психогенно-травмирующие раздражители;
  • наркотический;
  • медикаментозный;
  • лихорадочный — при повышенной температуре;
  • сосудистый;
  • возрастной — сопутствует старческому слабоумию;
  • токсический;
  • травматический.

Кроме этого делирий различается по клиническим проявлениям:

  • аудитивный — преобладают слуховые галлюцинации, чаще наблюдается при алкогольном расстройстве;
  • бормочущий — сопровождается неразборчивым приглушённым бормотанием, повторением простых движений;
  • онейроидный — возникает вследствие психотических нарушений, характеризуется разнообразием ярких галлюцинаций;
  • делирий осады — одна из разновидностей алкогольного, при котором человек испытывает страх в связи с галлюцинациями и пытается спрятаться или иным образом себя обезопасить;
  • профессиональный — больной совершает движения, которые выполняются им в условиях рабочей среды;
  • яростный — сопровождается интенсивным психомоторным возбуждением и агрессией;
  • шизофреноидный — сопровождается шизофреноподобной симптоматикой;
  • эпилептический — возникает после окончания эпилептического приступа.

Клиника отклонения

Среди общих соматовегетативных симптомов делирия можно выделить такие как:

  • чрезмерное потоотделение;
  • изменения температуры тела;
  • скачки артериального давления;
  • слабость в мышцах;
  • тахикардия;
  • тремор;
  • нарушение координации.

Также нарушаются психические и эмоциональные сферы, и в данном случае следует выделять следующие симптомы:

  1. Внимание. Неспособность концентрировать внимание, поддерживать беседу, переключение внимание с одного предмета на другой.
  2. Ориентация. Зачастую наблюдается полная дезориентация во времени и пространстве, хотя идентификация собственной личности не нарушается.
  3. Активация. Уровень активации варьируется от чрезмерного тревожного возбуждения до состояния сонливости.
  4. Память. Больной не способен запоминать, события фиксируются только тогда, когда сознание проясняется.
  5. Восприятие. Расстройство восприятия выражается в зрительных или слуховых галлюцинациях, иллюзиях и состоянии бреда.
  6. Мышление. Нарушается познавательная деятельность и процесс принятия решений.
  7. Эмоции. Наблюдается эмоциональная неустойчивость и неадекватность эмоциональных реакций.
  8. Речь. Становится бессвязной, отмечается неспособность осмысления, повторения, затруднения в произношении.
  9. Сон. Нарушается цикл сна-бодрствования. Нормальный сон отсутствует, больной большую часть дня и ночи находится в состоянии бодрствования, за исключением коротких периодов дремоты. Сон беспокойный, очень часто сопровождается синдромом «беспокойных ног«.

Белая горячка

Алкогольный делирий в простонародье принято называть «белой горячкой».

Возникает он на фоне чрезмерного и длительного злоупотребления алкоголем.

Он возникает на III или даже II стадии алкоголизма в период полного прекращения пьянства.

В данном случае патология характеризуется такими симптомами как:

  • несознательный бред;
  • галлюцинации;
  • озноб;
  • повышение температуры тела;
  • головные боли;
  • рвота;
  • тремор;
  • состояние сильного беспокойства;
  • нарушение сна, как правило, возникают кошмарные видения;
  • через несколько дней может наступить бессонница, которая сопровождается яркими галлюцинациями.

Делирий наступает не на фоне самого опьянения, а вследствие отмены привычного приёма алкогольных напитков, на вторые или даже пятые сутки. Галлюцинации, которые сопровождают алкогольный делирий, носят угрожающий характер, при этом больной испытывает сильное чувство страха. Он может видеть сказочных фантастических существ, слышать голоса, обращённые к нему, или напротив, не касающиеся его.

Наряду с этим отмечаются приступы паранойи, т. е. человеку постоянно кажется, что за ним кто-то следит, что его жизни угрожает смертельная опасность.

Горячка может длится от двух до пяти суток, однако в случае какого-либо сопутствующего заболевания, нарушение может не прекращаться в течение нескольких недель.

В дневное время, как правило, приступы проходят, отмечается улучшение состояния больного, сознание проясняется, человек становится адекватным и даже может описывать всё то, что происходило с ним во время приступа. В моменты просветления происходит осознание того, что он болен. С наступлением вечера психоз возвращается.

Больной с алкогольным делирием требует срочной госпитализации. Лечение проходит в психиатрическом или наркологическом диспансере, где применяются процедуры дезинтоксикации организма и процедуры поддерживающей медикаментозной терапии. Главным признаком того, что больной идёт на поправку является полная нормализация сна.

Алкогольный делирий — это очень опасное состояние, при котором больной представляет серьёзную опасность для окружающих и для себя самого из-за неконтролируемых приступов агрессии. Каковы же могут быть варианты исхода такого состояния:

  • полное выздоровление;
  • субъективное выздоровление с дефектом интеллектуальной сферы;
  • летальный исход — в случае отсутствия квалифицированного лечения.

Постановка диагноза

Сама по себе диагностика делирия не представляет особой сложности. Гораздо труднее определить причину, которая спровоцировала данное состояние. Прежде всего делирий дифференцируют от психоза, который протекает без нарушений сознания и от старческого слабоумия.

Врач собирает полный анамнез пациента. С этой целью опрашиваются родные люди больного на предмет того, при каких обстоятельствах возникла спутанность сознания, предшествовало ли патологии употребление наркотических и лекарственных средств, а также алкоголя, как быстро прогрессировало данное состояние и каково психологическое и физическое состояние больного.

Далее после сбора анамнеза проводится полное обследование, при котором особую важность играют неврологические реакции больного. Среди диагностических методов:

  • анализ крови;
  • рентгенологическое обследование;
  • люмбальная пункция для получения цереброспинальной пункции.

Терапия нарушения

Лечение делирия будет напрямую зависеть от основной причины. Проводится оно с целью устранения всех симптомов и избавления от сопутствующей патологии:

  • при инфекционных заболеваниях, и повышенной температуре используются антибиотики;
  • для восполнения баланса содержания солей и минеральных веществ в крови проводится инфузионная терапия, т. е. введение жидкости и солей с пищей или лекарствами или выведение при помощи мочегонных средств;
  • для снижения возбуждения назначаются бензодиазепиновые препараты как: Диазепам, Хальцитон, Сигнопам;
  • для устранения паранойяльных проявлений, страхов и тревожности назначаются нейролептики: Галоперидол, Сонапакс, Аминазин;
  • для купирования судорог используются барбитураты;
  • снизить соматические проявления помогают бета-адреноблокаторы.

После того, как общие симптомы будут купированы, и больной будет чувствовать себя гораздо лучше, проводится неврологическое обследование на предмет скрытой патологии. Для этого используются следующие процедуры:

Больной с делирием очень часто может представлять опасность для окружающих и приносить многочисленные неудобства для медицинского персонала. Во избежание неприятных последствий, его обездвиживают при помощи специальных ремней, привязывая к кровати.

Осложнения и прогноз

Делирий может быть осложнён нарушением функций внутренних органов, отеком головного мозга, нарушением водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса, а также присутствием риска получения различных травм.

Перенесённый делирий обычно сопровождается частичной потерей памяти. В большинстве случаев прогноз будет весьма благоприятен, и повторение приступов может не наблюдаться при соблюдении рекомендаций врача и отсутствии провоцирующих факторов.

При тяжёлых органических нарушениях таких как: опухоли, аневризмы, мозговые кровоизлияния, выздоровление возможно после устранения главной причины.

Профилактика данного состояния будет заключаться в ведении здорового образа жизни и полном отказе от приёма алкоголя и наркотических веществ. Немаловажную роль также будет играть своевременное и адекватное лечение неврологических и соматических заболеваний.

Что такое делирий?

Делирий – это заболевание, психоз, который сочетает в себе бред и галлюцинации – визуальные, аудиальные и тактильные. Человек в таком состоянии ведет себя крайне неадекватно и может представлять серьезную опасность для себя и окружающих. Делирий обычно возникает из-за нарушений, связанных с различными мозговыми и общими заболеваниями, а также под воздействием химических веществ.


 Делирий

Причины возникновения делирия и группы риска

Как правило, делирий развивается либо из-за алкоголя, delirium tremens – белая горячка, либо из-за приёма наркотиков, либо на основе неврологических заболеваний – инсульта или деменции. Это состояние, возникающее на фоне сильного внешнего или внутреннего воздействия на мозг человека. Организм реагирует на это воздействие очень интенсивными симптомами психоза.


Если делирий начинается из-за алкоголя или наркотиков, то его, как правило, можно остановить за несколько дней, за исключением некоторых случаев, когда человек генетически предрасположен к подобным психозам.

Алкогольный делирий чаще всего развивается после 5-7 лет регулярного употребления большого количества алкоголя. Однако он может развиться и после меньшего времени. Все зависит от генетических факторов, предрасположенности и мозговых нарушений человека. Также он может возникать после резкого прекращения употребления веществ, в том числе, после длительного запоя. У людей, не страдающих хроническим алкоголизмом, делирий развивается реже. Белую горячку иногда путают с изменённым состоянием, в котором находится пьяный человек. В действительности, делирий развивается после прекращения употребления алкоголя, как продолжение абстинентного синдрома – ломки во время зависимости. Среди тех, кто подвержен риску возникновения психоза, находятся люди, перенесшие тяжелые заболевания центральной нервной системы или черепно-мозговые травмы. У тех, кто в прошлом перенес алкогольный делирий, психоз может повториться даже при употреблении небольшого количества алкоголя.


Читайте также



Алкогольная зависимость и стресс  


Если делирий начинается из-за алкоголя или наркотиков, то его, как правило, можно остановить за несколько дней, за исключением некоторых случаев, когда человек генетически предрасположен к подобным психозам. Также делирий можно остановить и после инсульта, а вот при деменции психоз обычно не лечится. Наркотический и алкогольный делирий можно наблюдать у взрослых и у подростков, начиная с 14-15 лет. Неврологический делирий, вызванный инсультом или деменцией, наблюдается только во взрослом возрасте: у людей, подверженных инсульту от 30-40 лет и у пожилых людей с деменцией в возрасте 65-70 лет.

Галлюцинации во время делирия

Когда человек находится в состоянии делирия, ему обычно очень страшно и его сильно пугает само содержание психоза. Он может частично осознавать нереальность происходящего, или же полностью погрузиться в делирий и воспринимать то, что он видит и слышит, как часть реальности. Во втором случае человек может быть крайне опасен для себя и окружающих. В состоянии психоза больной испытывает серьезные визуальные галлюцинации, которые в большинстве случаем сопровождаются небольшими объектами. Он может видеть насекомых, мелких животных, змей, чертей, а также нити, проволоку и паутину. Реже больные видят крупных, в том числе фантастических, животных, людей и человекоподобных существ. У каждого человека галлюцинации носят индивидуальный характер и возникают на подсознательном уровне.


В состоянии психоза больной совсем необязательно видит или слышит то, чем живет в обычной жизни.

Одна из разновидностей алкогольно-наркотического психоза – так называемый онейроидный делирий, во время которого человек видит мир мультяшным. Все вокруг него выглядит как в старом нарисованном мультфильме. Человек не отделяет себя от этого мультяшного мира, а окружающие могут включаться в виде участников в переживаемую ситуацию. В таком состоянии больной может причинить вред себе и другим.


Зрительные галлюцинации могут приближаться, удаляться, меняться в размерах и претерпевать различные изменения. Иногда галлюцинации могут отражать определенные ситуации – застолья, какие-то зрелища и эротические сцены, которые сменяют друг друга. При углублении делирия появляются слуховые, а также обонятельные, термические и тактильные галлюцинации. В состоянии психоза больной совсем необязательно видит или слышит то, чем живет в обычной жизни. Например, тот, кто никогда не исповедовал буддизм или христианство, может увидеть во время психоза Иисуса и Будду. Содержание психоза скорее связано с нашим подсознанием, о котором нам известно довольно мало. Между нашим сознанием и содержанием психоза, как правило, не наблюдается никаких корреляций.

Симптомы делирия и генетические аспекты

Во время делирия человек часто ощущает изменения положения собственного тела в пространстве — все качается, вращается и падает. Поведение больного и тематика бредовых высказываний соответствуют содержанию галлюцинаций. Речь человека в состоянии психоза обычно состоит из немногочисленных, отрывочных, коротких фраз или слов. На все происходящее вокруг больные реагируют отдельными репликами, поведением, мимикой. У больного в состоянии делирия может появляться сильная потливость, колебания температуры тела и артериального давления, мышечная слабость, тахикардия, тремор и шаткость походки. Симптомы психоза могут периодически и ненадолго ослабевать и даже почти полностью исчезать и снова усиливаться вечером и ночью.


При наркотическом или алкогольном делирии пациенту необходимо находиться в больнице под постоянным наблюдением и принимать антипсихотические препараты, чтобы выйти из состояния острого психоза.

В проявлениях наркотического и алкогольного психоза у разных людей есть генетические различия. Кому-то достаточно принять небольшое количество алкоголя или наркотиков для появления психоза, а кому-то нет. У некоторых людей делирий проходит быстрее, чем у других, и это тоже связано с генетическими особенностями. У кого-то из-за большого количества алкоголя может начаться эпилепсия, станут отниматься колени и ступни, но психоз не проявится. Организм любого человека реагирует на алкоголь и наркотики, а вот каким образом – это уже вопрос генетической предрасположенности. Также от генетики зависит, как долго человек может находиться в состоянии психоза.

Читайте также



Мифы о диагностике психических заболеваний  


Диагностика и лечение делирия

Делирий, вызванный психиатрическими причинами, и алкогольный психоз диагностируются только с помощью клинической проверки у психиатра. На данный момент не существует никаких инструментальных способов выявления данного заболевания. Для постановки диагноза достаточно одной встречи со специалистом, которая может длиться около 40 минут. Квалифицированному психиатру делирий виден с первого взгляда и он выявляет его в первые несколько минут общения. Оставшееся время специалист выясняет причины психоза, его длительность, интенсивность и содержание. Если психиатр выясняет, что психоз появился из-за инсульта, пациента необходимо срочно направить в неврологическое отделение.


При наркотическом или алкогольном делирии пациенту необходимо находиться в больнице под постоянным наблюдением и принимать антипсихотические препараты, чтобы выйти из состояния острого психоза. В некоторых случаях нужно также проводить очистку организма от веществ. На этом этапе важнее всего обеспечить пациенту безопасность. Обычно наркотический и алкогольный психоз проходят в течение недели. Однако если человек предрасположен к подобным психозам, делирий может длиться месяцами и даже годами.


После снятия психоза пациент должен находиться под наблюдением специалистов. На второй неделе лечения необходимо удостовериться, что у пациента не происходит повторения делирия. Обычно первичное восстановление длится около трех недель. После вывода из алкогольного или наркотического делирия, пациенту необходимо начинать психотерапию по системе 12 шагов, участвовать в группах анонимных наркоманов и алкоголиков, чтобы вновь не вернуться к употреблению веществ и не вызвать тем самым повторения психоза.

Делирий — симптомы и лечение. Диагностика и причины

Делирий – это заболевание, характеризующееся нарушением психики, проявляется дезориентацией во времени и пространстве, зрительными галлюцинациями.

Причины делирия

Существует ряд факторов риска, на фоне которых может развиться данное заболевание. К таковым относят:

  • алкогольная интоксикация – делирий тременс, иными словами, белая гарячка;
  • отравление химическими и ядовитыми веществам;
  • употребление наркотиков;
  • болезни внутренних органов с тяжелым течением – ревматическое поражение, брюшной тиф, генерализованная стрептококковая или стафилококковая септицемия, малярийная инфекция, ведущим фактором патогенеза выступает гипертермия;
  • период после операции, сопровождающейся гипоксией – послеоперационный делирий;
  • травматическое повреждение головы;
  • онкологическое заболевание центральной нервной системы;
  • воспалительные недуги, поражающие оболочки и кору головного мозга человека;
  • сосудистая патология мозга – сосудистый делирий;
  • субарахноидальное  кровоизлияние при инсульте или травмах головы;
  • нарушение обмена веществ в головном мозге.

Виды делирия

Классификация данного недуга включает в себя свыше тридцати форм патологии. Каждая из них развивается в результате воздействия различных этиологических факторов. Выделяют старческий, профессиональный, наркотический, сифилитический, инфекционный, холинолитический, органический делирий в психиатрии. Особенности их течения – это:

  • вследствие возрастных изменений в структуре головного мозга;
  • клиническая картина профессионального вида – пациент с глубокими нарушениями сознания представляет, будто бы он находится на работе, в это время он может повторять движения, которые привык делать на рабочем месте;
  • наркотическая форма – возникает вследствие отравления наркотическими веществами;
  • органическое поражение – подразумевает патологические структурные изменения в головном мозге;
  • холинолитический, как и циклодоловый делирий обусловлены интоксикацией медикаментозными препаратами, которые относятся к группе холинолитиков.

Также может быть диагностирован абортивный и мусситирующий (второе название — инбормочущий) делирий. Первая форма характерна для состояния алкогольной интоксикации, длится от нескольких часов до суток, преимущественно проявляется различными галлюцинациями. Второй вид заболевания имеет специфические симптоматически проявления, которые проявляются двигательными расстройствами, — пациент, лежа в постели, совершает некоординированные, бессознательные движения.

Симптомы делирия

Клинические проявления у больных людей начинаются остро, имеют прогрессирующее нарастание, могут длиться от пары минут до нескольких недель и более.  Характерным является их усиление в ночное время суток, в некоторых случаях днем может наблюдаться адекватное восприятие себя и окружающего мира. К типичным признакам делирия относятся;

  • колебания температуры тела – от повышенной до сниженной;
  • повышенное потоотделение;
  • перепады артериального давления;
  • расстройство сердечного ритма;
  • тремор конечностей;
  • шаткость при ходьбе;
  • неустойчивость позы;
  • ухудшение аппетита;
  • расстройства сна;
  • частая беспричинная смена настроения;
  • повышенная раздражительность;
  • искажение реальности;
  • кошмарные сны;
  • дезориентация во времени и пространстве;
  • трудности при необходимости сосредоточиться;
  • слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные галлюцинации.

Об окончании данного состояния свидетельствует здоровый сон, который лишен страшных картинок, ужасов, бессонницы. Заболевание заканчивается либо выздоровлением, либо летальным исходом. В первом случае может пострадать память пациента – он не будет помнить того, что с ним произошло.

Диагностика делирия

Лечащий врач ставит данный диагноз на основании анамнестических данных и симптоматических проявлений. Чтобы выяснить этиологический фактор недуга, может понадобиться общение с родственниками или друзьями пациента. Обязательным является посещение психиатра. Для определение первоначальной причины, которая спровоцировала развитие недуга, могут назначаться дополнительные методы обследования такие, как рентгенологическое или ультразвуковое исследование головы, магнитно-резонансная томография головного мозга.

Лечение делирия

Данное заболевание является абсолютным показанием к госпитализации так, как пациент может быть опасен для самого себя из-за появления суицидальных мыслей, и для окружающих вследствие повышенной агрессии. В зависимости от причины недуга, он может быть отправлен в разные отделения: наркологическое – при интоксикации алкоголем; травматологическое или хирургическое – при посттравматическом делирии.

Важным аспектом является создание благоприятной психологической обстановке – рекомендуют помещать пациента в одноместную палату, где нет источников слишком яркого света. Больного должны часто посещать близкие друзья и родственники.

Лечение заболевания имеет консервативное направление. При этом противопоказано прием препаратов, которые могут нарушить сознание. Зачастую назначаются нейролептические препараты, ноотропы. При абстинентном синдроме проводится детоксикационная терапия.

Психофармакологический делирий | База знаний

Психофармакологический делирий — развитие делириозной симптоматики при применении психофармакологических средств (как правило, нейролептиков и антидепрессантов с выраженным холинолитическим эффектом), обычно в высоких дозах, а также в случаях их передозировки. Психофармакологический делирий могут, в частности, такие препараты, как амитриптилин, тиоридазин, аминазин, димедрол.

У пациентов с церебральной органической недостаточностью, сосудистой патологией и у лиц пожилого и старческого возраста делирий может возникать и при использовании препаратов в среднетерапевтических дозах. Даже однократное назначение препарата с холинолитическим эффектом может вызвать у таких больных делирий.

К увеличению риска психофармакологического делирия приводит также сочетание антидепрессантов с нейролептиками и антихолинергическими корректорами, приводящее к взаимному потенцированию действия препаратов, усилению их центральных и периферических холинолитических эффектов.

Эпидемиология

Развитие делириозных состояний на фоне психофармакотерапии у пациентов с психическими расстройствами отмечалось с самого начала применения психотропных препаратов по мере их широкого внедрения в клиническую практику. В конце 1950-х — начале 1960-х годов в публикациях были отмечены делириозные состояния при применении резерпина, хлорпромазина и имипрамина. Оценить частоту возникновения психофармакологического делирия у пациентов с различной формой психической патологии трудно, так как публикации на эту тему чаще всего представляют собой описание отдельных случаев.

По данным ряда исследований, развитие делирия наблюдалось в 1,1—3,8% случаев при терапии хлорпромазином и его сочетании с тригексифенидилом. Частота этого осложнения резко возрастала как в инволюционном и старческом возрасте, так и в детском и подростковом. Отмечались случаи развития делирия на фоне лечения высокими дозами бензодиазепинов.

Клинические проявления

Вначале могут развиваться тревога, суетливость, расстройства сна. Развёрнутый период характеризуется развитием спутанности сознания со зрительными галлюцинациями, дезориентировки во времени и месте, нарастанием тревоги, психомоторного возбуждения и в целом напоминает проявления алкогольного делирия. Порой наблюдаются также тактильные, реже — слуховые галлюцинации. Эмоциональные проявления различны: чаще отмечается боязливое настроение, но может быть и равнодушное отношение к происходящему, эйфория, склонность к шуткам.

Характерны также тахикардия, колебания артериального давления, коллапсы, нарушения мочеиспускания и аккомодации, сухость слизистых покровов и кожи, гипертермия, жажда, задержка мочи и стула, покраснение кожи, мидриаз, отсутствие реакции зрачков на свет.

Чаще всего делириозные явления наблюдаются в виде кратковременных эпизодов при пробуждении и засыпании, реже — в виде более продолжительных состояний. Могут наблюдаться светлые промежутки, во время которых пациенты критически оценивают свои болезненные переживания. Состояние к ночи, как правило, ухудшается; сон расстроен.

Лечение

Необходима полная отмена антидепрессантов, нейролептиков и антихолинергических корректоров. Внутривенно капельно назначают раствор глюкозы, физиологический раствор, гемодез. Назначаются ноотропы (пирацетам), витамины B1, B6, витамин С внутримышечно, сульфат магния внутривенно. Центральные холинолитические эффекты купируются применением раствора физостигмина или раствора галантамина подкожно, периферические — применением раствора прозерина.

При резком снижении артериального давления и коллапсе назначаются внутривенно капельно раствор полиглюкина, раствор кофеина в сочетании с раствором глюкозы внутривенно, кордиамин подкожно или внутримышечно. Для борьбы с отёком мозга назначаются синтетические глюкокортикоиды: преднизолон внутримышечно или внутривенно либо дексаметазон внутримышечно или внутривенно. При патологии печени в схему лечения включают гепатопротекторы: адеметионин внутривенно, фосфолипиды внутривенно, метадоксил внутримышечно, внутривенно.

Применять симпатомиметики прямого действия (норадреналин, адреналин, мезатон) для повышения артериального давления не рекомендуется, так как трициклические антидепрессанты, вследствие приёма которых может развиться психофармакологический делирий, в 2—10 раз увеличивают прессорный эффект парентерально вводимых симпатомиметиков прямого действия и могут вызвать гипертонический криз, сопровождающийся потливостью, сильной головной болью.

Прогноз

Психофармакологический делирий при своевременной отмене препаратов и адекватном лечении разрешается, как правило, без последствий. В ряде случаев после купирования делирия наблюдаются астения,психоорганический синдром, вегето-сосудистая неустойчивость.

Профилактика

Для профилактики при назначении психотропных средств необходимо учитывать факторы, предрасполагающие к развитию психофармакологического делирия: органическая и сосудистая патология мозга, пожилой и старческий возраст, совместное назначение препаратов, обладающих центральной и периферической антихолинергической активностью. Следует избегать назначения пациентам с церебральной органической недостаточностью, лицам пожилого и старческого возраста препаратов с выраженным антихолинергическим действием, а также высоких доз бензодиазепинов, поскольку бензодиазепины обладают делириогенной активностью.

Следует также избегать применения неоправданно высоких доз препаратов (например, при лечении амитриптилином риск делирия повышается при концентрации в крови 300 нг/мл и весьма значителен при концентрации в крови выше 450 нг/мл).

Делирий — Симптомы и причины

Обзор

Делирий — серьезное нарушение умственных способностей, которое приводит к спутанному мышлению и снижению осведомленности об окружающей среде. Делирий обычно начинается быстро — в течение нескольких часов или нескольких дней.

Делирий часто можно связать с одним или несколькими способствующими факторами, такими как тяжелое или хроническое заболевание, изменения метаболического баланса (например, низкий уровень натрия), лекарства, инфекция, хирургическое вмешательство, алкогольная или наркотическая интоксикация или абстиненция.

Поскольку симптомы делирия и деменции могут быть схожими, для постановки точного диагноза врачу может быть важно мнение члена семьи или опекуна.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы делирия обычно проявляются в течение нескольких часов или нескольких дней. Они часто колеблются в течение дня, и могут быть периоды отсутствия симптомов.Симптомы обычно усиливаются ночью, когда темно и вещи кажутся менее знакомыми. Основные признаки и симптомы перечислены ниже.

Пониженная осведомленность об окружающей среде

Это может привести к:

  • Неспособность сосредоточиться на теме или переключать тему
  • Зацикливаться на идее, а не отвечать на вопросы или беседу
  • Легко отвлекается на несущественные вещи
  • Быть замкнутым, практически не проявлять активности или мало реагировать на окружающую среду

Плохое мышление (когнитивные нарушения)

Это может выглядеть как:

  • Плохая память, особенно о недавних событиях
  • Дезориентация — например, незнание, где вы находитесь или кто вы
  • Затруднения при разговоре или запоминании слов
  • Бред или бессмыслица
  • Проблемы с пониманием речи
  • Проблемы с чтением или письмом

Изменения поведения

Они могут включать:

  • Видеть несуществующие вещи (галлюцинации)
  • Беспокойство, возбуждение или агрессивное поведение
  • Крики, стоны или другие звуки
  • Быть тихим и замкнутым — особенно у пожилых людей
  • Замедление движений или вялость
  • Нарушение сна
  • Обращение ночного цикла сна и бодрствования

Эмоциональные расстройства

Это может быть:

  • Беспокойство, страх или паранойя
  • Депрессия
  • Раздражительность или гнев
  • Чувство приподнятого настроения (эйфория)
  • Апатия
  • Быстрые и непредсказуемые смены настроения
  • Изменения личности

Типы делирия

Специалисты выделили три типа делирия:

  • Гиперактивный делирий. Вероятно, наиболее легко распознаваемый тип, это может включать беспокойство (например, ритм), возбуждение, быстрые изменения настроения или галлюцинации, а также отказ от оказания помощи.
  • Гипоактивный делирий. Это может включать бездействие или снижение двигательной активности, вялость, аномальную сонливость или ощущение ошеломления.
  • Смешанный бред. Это включает как гиперактивные, так и гипоактивные признаки и симптомы. Человек может быстро переключаться из гиперактивного состояния в гипоактивное.

Делирий и слабоумие

Деменцию и делирий бывает особенно трудно различить, и у человека может быть и то, и другое. На самом деле делирий часто возникает у людей с деменцией. Но эпизоды делирия не всегда означают деменцию. Таким образом, оценку деменции не следует проводить во время эпизода делирия, поскольку результаты могут вводить в заблуждение.

Деменция — это прогрессирующее снижение памяти и других навыков мышления из-за постепенной дисфункции и потери клеток мозга.Наиболее частой причиной деменции является болезнь Альцгеймера.

Некоторые различия между симптомами делирия и деменции включают:

  • Начало. Делирий начинается в течение короткого времени, тогда как деменция обычно начинается с относительно незначительных симптомов, которые со временем постепенно ухудшаются.
  • Внимание. Делирий значительно снижает способность сохранять концентрацию или поддерживать внимание. Человек на ранних стадиях деменции в целом остается бдительным.
  • Колебание. Появление симптомов делирия может значительно и часто колебаться в течение дня. Хотя у людей с деменцией время дня бывает лучше и хуже, их память и мыслительные способности остаются на довольно постоянном уровне в течение дня.

Когда обращаться к врачу

Если у родственника, друга или кого-то из ваших опекунов появляются какие-либо признаки или симптомы делирия, обратитесь к врачу. Ваш отзыв о симптомах, типичном мышлении и повседневных способностях человека будет важен для постановки правильного диагноза и поиска первопричины.

Если вы заметили признаки и симптомы делирия у человека в больнице или доме престарелых, сообщите о своем беспокойстве медперсоналу или врачу, а не предполагайте, что эти проблемы наблюдались. Пожилые люди, выздоравливающие в больнице или живущие в учреждении длительного ухода, особенно подвержены риску делирия.

Причины

Делирий возникает, когда нормальная отправка и получение сигналов в головном мозге нарушается.Это нарушение, скорее всего, вызвано сочетанием факторов, которые делают мозг уязвимым и вызывают сбой в его деятельности.

Делирий может иметь одну или несколько причин, например сочетание медицинского состояния и токсичности лекарства. Иногда причину установить невозможно. Возможные причины включают:

  • Определенные лекарства или лекарственная токсичность
  • Алкогольное или наркотическое опьянение или абстиненция
  • Заболевание, такое как инсульт, сердечный приступ, обострение болезни легких или печени или травма в результате падения
  • Метаболический дисбаланс, например, низкий уровень натрия или кальция
  • Тяжелое, хроническое или неизлечимое заболевание
  • Лихорадка и острая инфекция, особенно у детей
  • Инфекция мочевыводящих путей, пневмония или грипп, особенно у пожилых людей
  • Воздействие токсина, такого как окись углерода, цианид или другие яды
  • Недоедание или обезвоживание
  • Недосыпание или тяжелое эмоциональное расстройство
  • Боль
  • Хирургические или другие медицинские процедуры, включающие анестезию

Некоторые лекарства или их комбинации могут вызывать делирий, в том числе некоторые типы:

  • Обезболивающие
  • Лекарства от сна
  • Лекарства от расстройств настроения, таких как тревога и депрессия
  • Лекарства от аллергии (антигистаминные)
  • Лекарства от астмы
  • Стероидные препараты, называемые кортикостероидами
  • Лекарства от болезни Паркинсона
  • Лекарственные средства для лечения спазмов и судорог

Факторы риска

Любое состояние, которое приводит к пребыванию в больнице, особенно в отделениях интенсивной терапии или после операции, увеличивает риск делирия, как и пребывание в доме престарелых.Делирий чаще встречается у пожилых людей.

Примеры других состояний, повышающих риск делирия:

  • Заболевания головного мозга, такие как деменция, инсульт или болезнь Паркинсона
  • Предыдущие эпизоды делирия
  • Нарушение зрения или слуха
  • Наличие множественных медицинских проблем

Осложнения

Делирий может длиться от нескольких часов до нескольких недель или месяцев. Если решаются проблемы, способствующие делирию, время выздоровления часто короче.

Степень выздоровления в некоторой степени зависит от состояния здоровья и психического состояния до начала делирия. Например, люди с деменцией могут испытывать значительное общее снижение памяти и навыков мышления. У людей с лучшим здоровьем больше шансов на полное выздоровление.

Люди с другими серьезными, хроническими или неизлечимыми заболеваниями могут не восстановить уровень мышления или функционирования, который у них был до начала делирия. Делирий у тяжелобольных также чаще приводит к:

  • Общее ухудшение здоровья
  • Слабое восстановление после операции
  • Потребность в институциональном уходе
  • Повышенный риск смерти

Профилактика

Самый успешный подход к профилактике делирия — это воздействовать на факторы риска, которые могут спровоцировать приступ.Больничная среда представляет собой особую проблему: частая смена палаты, инвазивные процедуры, громкий шум, плохое освещение, отсутствие естественного света и сна могут усугубить замешательство.

Данные показывают, что определенные стратегии — поощрение хорошего сна, помощь человеку в сохранении спокойствия и ориентированности, а также помощь в предотвращении медицинских проблем или других осложнений — могут помочь предотвратить или уменьшить тяжесть делирия.

Сентябрь01, 2020

Делирий и деменция | Путаница и дезориентация

перейти к содержанию

Деменция, Великобритания

  • Dementia UK Магазин
  • Вакансий
  • Последние новости
  • Свяжитесь с нами

Телефон доверия для больных деменцией:

0800 888 6678

0800 888 6678

0800 888 6678

Пожертвовать

Наша горячая линия по вопросам деменции
0800 888 6678

Пожертвовать

MenuMenu

  • Что такое деменция
    • Что такое деменция?
      • Получение диагноза
      • Получение поддержки
      • Для профессионалов
    • Типы и симптомы
      • Болезнь Альцгеймера
      • Сосудистая деменция
      • Лобно-височная деменция
      • Деменция с тельцами Леви
      • подробнее>
    • Профилактика и факторы риска
  • Получить поддержку
    • Чем может помочь адмирал-медсестра?
      • Горячая линия по деменции
      • Найдите адмирала медсестру
      • Наши информационные листки
      • Наши видео с советами
      • Деменция на работе
    • Диагностика и следующие шаги
      • Что такое деменция?
      • Получение диагноза
      • Источники поддержки
      • Изменения в уходе
      • подробнее>
    • Понимание изменений в поведении
      • Закат
      • Бред
      • Ложные убеждения и заблуждения при деменции
      • Когда кто-то с деменцией перестает вас узнавать
      • подробнее>
    • Сохранение здоровья при деменции
      • Еда и питье
      • Обеспечение безопасности и комфорта в доме
      • Уход за полостью рта
      • Как справиться с тревогой и депрессией
      • подробнее>
    • Забота о себе как о заботе
      • Забота о себе
      • Как справиться с чувством вины
      • Скорбь
      • подробнее>
    • Юридическая и финансовая информация
      • Постоянная доверенность
      • Предварительное планирование ухода
      • Получение финансовой помощи и поддержки
      • Муниципальный налог
      • подробнее>
    • Дети и молодежь
      • Дети
      • Молодежь
      • Родители
      • Учителя и молодежные работники
  • Примите участие
    • Пожертвовать
      • Пожертвовать на память
      • Пожертвовать на праздник
      • Ваши истории
      • подробнее>
    • Мероприятия и сбор средств
      • Challenge events
      • Соберите средства
      • Сбор средств на дому
      • Сбор средств с детьми
      • Оплатите сбор средств
    • Корпоративное партнерство
      • Благотворительность года
      • Сбор средств для сотрудников
      • Корпоративное спонсорство и пожертвования
      • Деменция на работе
    • Стать послом волонтера
    • Кампании
      • Агитация во время коронавируса
  • Для профессионалов

Delirium Magazine — Cult, Sci-Fi, Fantasy & Exploitation

Любимый синефил из Instagram с положительным эффектом распространяет свое евангелие из фильмов

Влиятельный человек в социальных сетях — это человек, который может влиять на мышление других людей в социальном онлайн-сообществе.Люди, которым это нравится, делают это не ради личной славы, а из любви к определенной среде, которая заразительна, потому что она подлинна.

Создатель цифрового контента Наима, также известная как Hello Film Lover, привлекла наше внимание как историк кино, и она изо всех сил старается объединить поклонников по-настоящему органичным образом, что положительно в эти несколько циничные времена, в которых мы живем.

DELIRIUM: Расскажите немного о себе…

NAIMA: Я родом из Барселоны, Испания.Я пошел в киношколу в Барселоне, а затем уехал из Испании и никогда не оглядывался назад! Я переехала в Лос-Анджелес, близко познакомилась с киноиндустрией, встретила там своего мужа, а затем мы переехали и оказались в Лондоне, где сейчас живем с двумя нашими кошками.

DELIRIUM: Где началась твоя любовь к кино?

НАИМА: Моя бабушка всегда была киноманкой. Она записывала на пленку все фильмы, которые ей нравились по телевидению, а также покупала копии своих любимых. Кино дома — это обычное дело.Я много времени проводил с бабушкой, она всегда смотрела классику и высоко отзывалась о режиссерах. У нее всегда были забавные факты, и я вырос, чтобы научиться любить кино. Моя мама тоже любит классику, но от нее я научился любить научную фантастику и фантастические телешоу 90-х, такие как БАФФИ, УБИЙЦА ВАМПИРОВ. Потом стало ясно, что в будущем я хочу заниматься кино.

DELIRIUM: Какие фильмы сформировали вас?

НАИМА: ПСИХОЛОГИЯ, МАЛЕНЬКИЕ ЖЕНЩИНЫ и ПРИЗРАЧИКИ.Меня всегда привлекали все жанры. Фильмы — часть моей жизни, они помогают мне очень хорошо выражать и понимать эмоции.

DELIRIUM: Всегда были поклонницы хоррора, но я чувствую, что последние 25 лет или около того они отстаивали этот жанр в положительном свете и столь же сведущи, как и их коллеги-мужчины. Вы чувствуете, что сообщество ужасов едино?

NAIMA: Я не нахожусь в сообществе ужасов, потому что смотрю все типы фильмов.Я чувствую, что женщины постепенно расширяются. Я всегда чувствовал себя чудаком среди своих подруг, потому что мне нравились научно-фантастические фильмы или триллеры, которые обычно не считаются девчачьими. Я думаю, что сообщество хоррора едино, но они отделились от остальных любителей кино, и это немного грустно. Я считаю, что мы все должны иметь возможность любить и дорожить друг другом, независимо от наших кинематографических предпочтений.

Читать далее «Интервью: Наима (она же Hello Film Lover)»

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.